급성 담낭염의 감별 진단. 급성 담낭염

급성 담낭염은 담도 운동 이상증, 천공 위 및 십이지장 궤양, 간 산통, 급성 췌장염, 급성 충수염, 식중독 및 기타 복강 및 흉부 질환과 구별되어야 하는 경우가 가장 많습니다.

담도 운동 이상증담도 질환 (횡격막 증상)의 특징 인 방사선 조사와 함께 오른쪽 hypochondrium에 단기, 저 강도 통증이 동반됩니다. 염증성 중독의 임상 징후는 없습니다. 임상 및 생화학 혈액 검사에 따르면 신체에 염증 반응의 징후가 없습니다. 담도의 초음파 및 X선 조영 연구에서는 유기적 손상의 징후가 나타나지 않습니다.

간산통 발작 중,급성 담낭염과 마찬가지로 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증이 나타날 수 있습니다. 그들은 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골, 오른쪽 어깨 거들로 방사됩니다. 그러나 간산통으로 인해 전복벽 근육에는 긴장이 없습니다. 급성 담낭염과 달리 간산통의 경우 체온이 정상으로 유지되며 혈액 검사에 따르면 신체에 염증 변화의 징후가 없습니다. 통증 발작이 멈춘 후 환자의 전반적인 상태는 빠르게 정상으로 돌아옵니다.

위와 십이지장의 천공성 궤양과는 달리급성 담낭염에서는 질병의 갑작스런 발병이 거의 관찰되지 않으며 복부의 "단검"통증으로 나타납니다. 이러한 특정 통증 반응 외에도 궤양 천공에는 전 복벽 근육의 뚜렷한 긴장, 복막 자극의 양성 증상 및 환자의 쇼크 일반 상태가 동반됩니다.

급성 췌장염의 임상 증상급성 담낭염만큼 빨리 발병합니다. 췌장의 자가 소화는 상복부에 거슬리는 듯한 극심한 통증이 특징입니다. 통증에는 반복되는 구토가 동반되지만, 이는 완화되지 않습니다. 급성 췌장염에서 구토로 인한 체액 및 전해질의 상당한 손실로 인해 탈수증이 발생하고 종종 환자의 허탈 상태가 빠르게 발생합니다. 심각한 전신 상태는 효소 쇼크에 의해 발생합니다. 급성 췌장염의 진단은 종종 혈액과 소변의 효소 활성 증가로 확인됩니다. 췌장의 변화는 초음파 검사 중에 명확하게 감지됩니다.

맹장의 염증 변화두 가지 상황에서 담도 질환의 복합 증상으로 나타날 수 있습니다: 간 안검 하수증과 회맹부 부위가 간의 내장 표면 근처에 국한된 경우. 이 경우 감별 진단은 매우 어렵습니다. 담도의 파괴적인 변화를 진단하기 위한 지침은 여전히 가슴 오른쪽 절반, 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골 아래에 통증을 조사하는 것입니다. 급성 담낭염에서 복부 촉진은 오른쪽 hypochondrium과 맹장염-오른쪽 장골 부위에서 가장 고통 스럽습니다. 또한, 급성 담낭염에서 만져지는 담낭은 뚜렷한 윤곽을 갖고 있는 반면, 맹장 침윤은 명확한 경계가 없습니다.

오른쪽 신장 산통오른쪽 허벅지와 생식기에 방사선이 방사되면서 오른쪽에 심한 통증이 발생한다는 점에서 급성 담낭염과 다릅니다. 또한 오른쪽 허리를 두드릴 때 잦은 배뇨와 통증이 나타납니다. 신장 산통 환자의 소변을 검사하면 일반적으로 혈뇨가 감지됩니다. 오른쪽의 급성 신우염의 발병은 허리의 지속적인 경미한 통증, 발열, 백혈구 뇨증 또는 농뇨증으로 나타납니다.

오른쪽 신장의 방황으로 인한 복부 통증환자의 수평 위치가 빠르게 감소합니다. 미주신장은 종종 환자가 직립 자세로 있거나 왼쪽으로 누워 있는 경우 촉진될 수 있습니다.

식중독일반적으로 음식을 과도하게 토하고 묽은 변을 자주 보게 됩니다. 급성 담낭염과 달리 식중독 환자의 복부를 진찰해 보면 부드럽고 통증이 없는 상태로 남아 있다. 식중독에는 일반적으로 온도 반응이 없습니다.

오른쪽 폐 하엽의 염증 과정호흡 곤란, 기침, 때로는 청색증과 같은 폐 질환의 증상으로 나타납니다. 이러한 현상은 복부 기관의 급성 수술 질환의 특징이 아닙니다. 폐렴을 확인하는 수집적 데이터 외에도 흉부 장기의 X-선 검사는 폐렴 초점을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

N. 마이스테렌코, K. Movchan, V. Volkov

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결석성 담낭염은 심각한 염증 과정을 특징으로 하는 담낭 질환입니다. 다른 복부 질환에 비해 이 질환은 매우 흔합니다.

오늘날 인구의 약 20%가 이 질병에 영향을 받고 있으며, 이 수치는 급속히 증가하고 있습니다. 이는 많은 사람들이 버터, 라드, 지방이 많은 고기, 계란 등 지방 함량이 높은 음식을 먹고 앉아서 생활하는 생활 방식을 고수하기 때문입니다. 또한 많은 사람들이 당뇨병이나 비만으로 인해 내분비 장애를 겪고 있습니다. 대부분의 경우 여성은 담낭염으로 고통받습니다. 이는 경구 피임약과 임신의 사용으로 인한 것입니다.

주요 이유

결석성 담낭염의 주요 원인은 전염병입니다. 인간의 장에는 소화 과정을 개선하는 데 도움이 되는 미생물이 포함되어 있지만 때로는 상당한 위험을 초래할 수 있습니다.

미생물의 증가를 유발하여 결과적으로 기관의 오작동을 유발하는 특정 요인이 있습니다.

결석성 담낭염은 상당히 광범위한 병인을 가지고 있습니다. 질병의 발병은자가 면역 질환 및 알레르기 반응의 배경에서도 관찰됩니다.

많은 사람들이 복강에 위치한 장기의 탈출이나 담낭 구조의 선천적 장애로 인해 만성 담낭염을 앓고 있습니다. 종종이 질병은 분비 생산 실패로 인해 췌장염의 배경으로 발생합니다.

증상

임상 경과에 따르면 결석성 담낭염은 만성적이고 급성일 수 있으며 첫 번째 경우에는 완화가 악화로 대체됩니다. 악화 기간은 기관의 급성 염증의 임상 증상과 매우 유사합니다.

담낭염을 암시하는 주요 증상은 다음과 같습니다.

구토와 메스꺼움.
속쓰림.
입에 쓴맛이 있습니다.
오른쪽 hypochondrium에 통증이 있습니다.
트림.

가장 눈에 띄는 증상은 간산통으로, 이는 만성 결석성 담낭염의 다음과 같은 임상 징후를 나타냅니다.

객관적인 검사를 통해 이 질병의 존재를 나타내는 특정 증상이 드러날 수 있습니다. 그들 모두는 촉진 중에 날카로운 통증이 발생한다는 사실로 구성됩니다.

완화 단계에서 결석성 담낭염은 대부분의 경우 증상이 없습니다. 다이어트 오류로 인한 완화는 악화로 대체됩니다.

진단

이 질병이 의심되는 경우 진단 검색은 추가 연구 방법으로 구성됩니다.

초음파.
엑스레이.
단백질, 그 분획, 콜레스테롤 및 중성지방의 총 수준을 결정하기 위한 생화학적 혈액 검사입니다.
Fibrogastroduodenoscopy 및 기타.

합병증

진단이 늦어지거나 치료가 늦어지는 경우 결석성 담낭염은 다음과 같은 합병증을 초래할 수 있습니다.

수종.
화농성 염증(농흉).
담도의 급성 염증 과정, 급성 담관염.
복막염이 더욱 진행되면서 담즙벽 천공이 발생합니다.
모든 후속 결과와 함께 장의 흡수 장애.
악성 종양학 과정.
췌장의 반복적인 염증.
바터 유두(주요 십이지장 유두)의 협착(협착).
담즙 유출 기능이 손상되었을 때 발생하는 폐쇄성 황달(담낭, 담즙 유출 또는 큰 십이지장 유두 막힘).
결석 형성(담관결석증).

만성 결석성 담낭염의 감별진단

담낭염은 신장 산통, 췌장 염증, 맹장염, 십이지장 및 위 천공 궤양과 구별됩니다.

급성 담낭염과 비교하여 신산통은 요추 부위에 급성 통증을 유발합니다. 통증은 허벅지와 생식기 부위로 퍼집니다. 이와 함께 배뇨 위반이 있습니다. 신장 산통의 경우 백혈구 증가증이 기록되지 않으며 온도도 상승하지 않습니다. 소변 검사는 염분과 형성된 혈액 성분의 존재를 나타냅니다.

맹장이 높으면 급성 맹장염이 급성 결석성 담낭염을 유발할 수 있습니다 (식이 요법은 아래에 설명되어 있습니다). 급성 충수염과 담낭염의 차이점은 후자의 경우 통증이 어깨와 오른쪽 견갑골까지 방사되고, 담즙과 함께 구토도 한다는 점이다. 맹장염에는 Mussi-Georgievsky 증상이 없습니다.

또한 급성 충수염은 훨씬 더 심하고 복막염도 활발하게 발생합니다. 이 경우 만성 결석성 담낭염의 감별 진단은 환자의 담낭에 결석이 있다는 정보가 병력에 존재함으로써 단순화됩니다.

어떤 경우에는 십이지장과 위의 천공된 궤양이 급성 담낭염으로 위장되기도 합니다. 그러나 급성 담낭염의 궤양과 달리 병력에는 일반적으로 장기에 돌이 있다는 징후가 포함됩니다.

급성 담낭염은 통증이 신체의 다른 부위로 방사되는 것과 담즙이 함유된 구토가 특징입니다. 처음에는 통증이 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 점차 증가하고 발열이 시작됩니다.

숨겨진 천공성 궤양이 급격하게 나타납니다. 질병이 발생한 첫 시간에는 전복벽 근육이 매우 긴장됩니다. 종종 환자는 위의 내용물이 구멍으로 누출되기 때문에 오른쪽 장골의 통증을 호소합니다. 담낭염의 경우 간 둔함이 관찰됩니다.

급성 췌장염에서는 중독이 증가하고 장 마비 및 빠른 심장 박동이 관찰됩니다. 이것이 바로 담낭염과의 주요 차이점입니다. 췌장에 염증이 생기면 통증과 함께 심한 구토가 동반되는 경우가 많다. 급성 괴저성 결석성 담낭염과 급성 췌장염을 구별하는 것은 매우 어려우므로 입원 환자 환경에서 진단이 수행됩니다.

다이어트

담낭염은 다소 심각한 질병입니다. 이러한 진단을 통한 적절한 영양 섭취는 빠른 회복에 기여합니다. 이 경우 치료 영양은 산도와 담즙 분비를 줄이는 것을 목표로 해야 합니다.

훈제 및 튀김 음식은 식단에서 제외됩니다. 메뉴에는 신선한 야채와 과일, 식물성 기름, 시리얼이 포함되어야합니다.

결석성 담낭염으로 진단되면 무엇을 먹으면 안 되나요? 메뉴는 특정 요구 사항을 고려하여 작성되어야 합니다.

튀긴 음식이나 기름진 음식은 피해야 합니다.
자주 먹어야 하고, 양은 적어야 합니다.
단 음식과 밀가루 제품의 소비를 줄입니다.
뜨겁고 차가운 음식을 피하세요.
구운 음식, 삶은 음식, 조림 음식을 선호하십시오.
강한 차와 커피를 최소화하십시오.
계란은 일주일에 3개 이하로 섭취하고, 노른자는 제외하는 것이 좋습니다.
섬유질은 운동 능력을 향상시키고 대변을 정상화하며 우유는 산-염기 균형을 정상화하므로 더 많은 식물성 식품과 유제품을 섭취하십시오.
식단을 유지하고 매일 같은 시간에 식사하십시오.

결석성 담낭염과 같은 질병의 경우 수술 후 식단은 만성 형태의 질병과 동일해야 합니다.

영양물 섭취

이 질병에 대한 적절한 영양 섭취는 장기간의 완화를 제공할 수 있습니다. 결석 형성을 촉진하고 간에 부담을 주는 음식을 식단에서 제거해야 합니다.

섬유질, 우유 단백질, 식물성 기름을 함유한 식품을 메뉴에 포함시키고 다량의 액체를 섭취해야 합니다. 지방과 콜레스테롤이 많은 음식의 양을 줄이십시오.

승인된 제품 목록

결석성 담낭염의 발병 가능성을 예방하려면 허용되는 제품 목록을 숙지하는 것이 좋습니다.

우유 제품.
야채 및 시리얼 수프, 채소(대황, 밤색 및 시금치 제외), 야채, 시리얼, 삶은 고기 및 생선.
치즈, 대구 간, 담근 청어.
어제 구운 밀과 호밀 빵, 무가당 쿠키.
해바라기, 올리브, 버터(소량).

결석성 담낭염 : 치료 방법은 무엇입니까?

이 질병의 고전적인 치료법은 통증 완화와 입원입니다. 만성 형태의 경우 외래 치료가 가능합니다. 침상 안정, 설폰아미드 약물 또는 항생제, 부분식이 요법이 처방됩니다. 염증이 가라 앉으면 물리 치료 절차가 허용됩니다.

치료 (결석성 담낭염의 악화)는 다음과 같이 수행됩니다.

의사는 처방된 검사에 따라 질병의 단계와 형태를 결정합니다.
진단이 내려집니다.
급성 염증 과정이 발견되면 환자는 항염증제 (노스파, 파파베린 염산염)와 광범위한 작용을 하는 항생제를 처방받습니다.
염증이 완화되고 감염 원인이 억제된 후 담낭 비우기를 가속화하고 염증 과정을 약화시키기 위해 담즙 약물이 처방됩니다.

담낭관이나 장기 자체에서 돌이 발견되고 염증 과정이 나타나면 수술이 처방됩니다. 결석의 위치와 크기에 따라 침전물이나 담낭 전체가 제거됩니다. 보존적 치료의 실패 또는 괴저성 결석성 담낭염의 진단은 이러한 목적에 대한 절대적인 지표입니다.

민족과학

급성 과정이 가라앉으면 대체 치료법을 사용할 수 있습니다. 기관 기능을 회복하기 위해 항균 및 수렴 효과가 있는 달인 및 주입(옥수수 실크, 부조화 등)이 사용됩니다.

환자가 식단에 미네랄 워터(Essentuki No. 4 및 No. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya)와 choleretic 차를 포함시키는 것이 유용합니다. 식물성 의약품 중 "알로홀"과 "홀라골"을 사용할 수 있습니다.
만성 담낭염의 경우 튜브리스 튜브를 일주일에 2~3회 사용해야 합니다. 공복에 따뜻한 물이나 달인 물(1잔)을 마신다. 30분 후에 Allohol을 마신 다음 다시 허브를 달여 마셔야 합니다. 다음으로, 오른쪽에 가열 패드를 놓고 왼쪽으로 누워야 합니다. 1.5~2시간 동안 이 자세를 유지하는 것이 좋습니다.

결석성 담낭염과 같은 질병에 대한 치료(치료 및 식이요법은 전문가의 감독 하에서만 수행되어야 함)에는 전통 의학의 사용이 포함됩니다. 만성 형태의 경우 이러한 치료는 상태를 상당히 완화시키며, 가장 중요한 것은 긍정적인 결과를 가져온다는 것입니다.

일반적으로 전통 의학을 이용한 치료는 두 가지 주요 영역으로 나눌 수 있습니다.

choleretic 허브를 통해.
비슷한 구성을 가진 특정 화학적 구성을 가진 돌에 영향을 미치는 동종요법 의약품. 예를 들어, 소변 검사에서 인산염이나 옥솔린산이 검출되면 치료 과정에서 동일한 산이 처방됩니다. 결석이 없는 담낭염의 경우 면역 체계를 활성화하는 약물이 사용됩니다.

달인 요리법

오레가노 허브(티스푼)를 끓는 물(컵)과 함께 끓인 후 2시간 동안 방치해야 합니다. 담도 질환의 경우 하루에 3번 1/4컵을 마셔야 합니다.
약용 세이지 잎(2티스푼)을 끓는 물(2컵)과 함께 우려낸 다음 30분 동안 우려내고 여과합니다. 간이나 담낭의 염증 과정의 경우 1 큰술을 마셔야합니다. 두 시간마다 숟가락.
베로니카 브룩(티스푼)을 끓는 물(유리잔)로 끓인 후 30분 동안 주입합니다. 하루에 3 번, 1/4 컵을 마셔야합니다.
옥수수 수염(한 스푼)을 끓는 물(컵)로 우려낸 후 60분 동안 우려낸 후 여과합니다. 3시간마다 1테이블스푼을 마셔야 합니다. 숟가락.
아그리모니 허브(10g)에 물(3컵)을 넣고 10분간 끓인다. 하루에 세 번 식사 전에 달인 한 잔을 마셔야합니다.
밀싹 뿌리줄기(20g)를 끓는 물(1.5컵)로 끓여서 몇 시간 동안 주입한 후 여과합니다. 담낭염의 경우 하루에 3번 한 잔씩 섭취하세요. 과정은 1개월 입니다.
세인트 존스 워트 허브(테이블스푼)를 끓는 물(컵)에 넣고 15분간 끓인 후 여과합니다. 하루에 3 번, 1/4 컵을 마셔야합니다. 이 달인은 choleretic 및 항염증 효과가 특징입니다.
홉 씨앗(2큰술)을 끓는 물(1.5컵)로 끓여서 포장하고 3시간 동안 주입합니다. 담낭염의 경우 식사 30분 전에 달인 것을 하루 3~4회 1/2컵씩 마십니다.
카모마일, 부조화, 개미풀, 딜 씨앗, 조스터 꽃을 같은 양으로 철저히 갈아주세요. 모든 것을 섞고 결과 혼합물 (3 작은 술)을 끓는 물 (2 컵)에 부으십시오. 다음으로, 유리의 내용물을 20분간 주입하고 여과합니다. 매일 아침 저녁으로 식후 1/2~1/4컵을 취침 전 섭취하세요.
모래 부조화 꽃 3부분, 회향 열매, 쑥 허브, 톱풀 허브 또는 민트 잎과 딜을 각각 2부분 잘게 자릅니다. 생성된 혼합물(2티스푼)을 끓는 물(2컵)에 붓습니다. 8-12시간 동안 방치하고 긴장시킵니다. 하루 3~4회 식전에 1/3컵씩 마신다.
카모마일 꽃 (큰 스푼)을 끓는 물 (유리 잔)로 끓입니다. 담낭염의 경우 관장 시 따뜻한 물을 사용하십시오. 일주일 내내 2~3회 관장을 하세요.
아이비 부드라(티스푼)를 끓는 물(유리잔)과 함께 우려내고 약 60분 동안 주입한 후 여과합니다. 하루에 3 번, 1/3 컵 (식사 전)을 마셔야합니다.
페퍼민트 (큰 스푼)를 끓는 물 (유리 잔)로 끓여서 30 분 동안 방치합니다. 하루 종일 조금씩(최소 3회) 마십니다.

대부분의 경우 사람들은 수년 동안 만성 담낭염으로 고통받습니다. 악화 과정과 빈도는 가능한 모든 방법과 수단을 통해 이 질병을 극복하려는 개인의 욕구와 직접적인 관련이 있습니다. 몸이 아플 경우 건강하고 올바른 생활 방식(신체 활동, 균형 잡힌 영양 섭취, 적절한 휴식 및 업무 일정)을 따르도록 노력하십시오. 또한 약물 치료를 잊지 말고 완화 기간 동안 전통 의학을 추가로 사용하는 것이 좋습니다.

담석증, 결석성 담낭염의 주요 임상 증상: 지방이 많고 매운 음식 섭취와 관련된 오른쪽 hypochondrium의 날카로운 통증, 메스꺼움, 쓴 트림. 담낭의 결석은 대개 주관적으로 나타나지 않으므로 결석성 담낭염의 감별진단이 필요합니다. 다음과 같은 질병으로 구분됩니다.

1) 급성 맹장염. 급성 충수염에서는 통증이 그리 강하지 않으며, 가장 중요한 것은 오른쪽 어깨, 오른쪽 견갑골 등으로 방사되지 않습니다. 또한 급성 충수염은 통증이 상복부에서 오른쪽 장골 부위 또는 전체로 이동하는 것이 특징입니다. 복부 담낭염의 경우 통증은 오른쪽 hypochondrium에 정확하게 국한됩니다. 맹장염으로 인한 구토는 일회성입니다. 일반적으로 촉진을 통해 담낭의 두꺼워진 농도와 복벽 근육의 국소적 긴장을 확인할 수 있습니다. 오르트너와 머피의 증상은 종종 양성입니다.

2) 급성 췌장염. 이 질병은 상복부 통증과 날카로운 통증이 특징입니다. 긍정적인 Mayo-Robson 징후가 나타납니다. 환자의 상태는 특징적으로 심각하며 강제적인 자세를 취합니다. 소변과 혈청의 디아스타제 수준은 진단에 결정적으로 중요하며 512 단위 이상의 수치가 결정적입니다. (소변에서).

췌장관에 결석이 있으면 통증은 대개 왼쪽 hypochondrium에 국한됩니다.

3) 급성 장폐색. 급성 장폐색에서는 통증이 경련을 일으키고 국소적이지 않습니다. 온도가 상승하지 않습니다. 급성 담낭염에서는 연동 운동 강화, 소리 현상("튀는 소음") 및 방사선학적 폐색 징후(클로이버 컵, 아케이드, 우상 증상)가 없습니다.

4) 장간막 동맥의 급성 폐쇄. 이 병리학에서는 지속적인 성격의 심한 통증이 발생하지만 일반적으로 뚜렷한 강도가 있으며 담낭염보다 본질적으로 덜 확산됩니다(더 확산됨). 심혈관계 병리 병력이 필요합니다. 복부는 복막 자극의 뚜렷한 증상 없이 촉진을 위해 쉽게 접근할 수 있습니다. 투시검사와 혈관조영술이 결정적입니다.

5) 위와 십이지장의 천공성 궤양. 남성이 이 질환을 앓을 확률이 더 높지만, 담낭염은 여성에게 가장 자주 영향을 미칩니다. 담낭염은 지방이 많은 음식에 대한 편협함, 잦은 메스꺼움 및 불쾌감을 특징으로 하며 이는 천공된 위와 십이지장 궤양에서는 발생하지 않습니다. 통증은 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 오른쪽 견갑골 등으로 방사되며 궤양의 경우 통증이 주로 등쪽으로 방사됩니다. 적혈구 침강이 가속화됩니다 (궤양이 있으면 그 반대도 마찬가지입니다). 궤양과 타르 변의 병력이 있으면 그림이 더 명확해집니다. 엑스레이를 보면 복강 내 자유 가스가 드러납니다.

6) 신장 산통. 비뇨기과 병력에 주의하십시오. 신장 부위를주의 깊게 검사하고 Pasternatsky의 증상은 양성이며 신장 산통은 종종 담즙 산통을 유발하기 때문에 진단을 명확히하기 위해 소변 검사, 배설 요로 조영술 및 색소 세포 조영술을 수행합니다.

나 보존적 치료 .

표시:

단일 돌;

돌의 부피는 담낭의 절반 이하입니다.

석회화된 돌;

쓸개 기능.

보존적 치료는 다음과 같습니다.

다이어트. 향신료, 피클, 훈제 음식, 매운 음식, 튀김 음식, 지방이 많은 음식을 식단에서 제외해야합니다. 하루에 5~6회 소량씩 음식을 섭취하세요. 식염 섭취량을 하루 4g으로 제한하는 것이 좋습니다. 알코올은 엄격히 제외됩니다. 완화 중에는 항생제가 표시되지 않습니다.

b) 미네랄 워터를 사용하십시오.

c) UHF - 담낭 부위의 치료, 투열요법 및 유도열요법과 진흙 요법.

d) 간질 기간 동안 오른쪽 hypochondrium에 둔하고 주기적으로 재발하거나 지속적인 통증이있는 경우 아트로핀, no-shpa, papaverine으로 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다. 간의 둥근 인대를 봉쇄합니다.

e) 담석 용해법은 담석 용해에 기초합니다. 케노데옥시콜산은 암석용해제로 사용됩니다. 담석만 영향을 받습니다. 치료 과정은 1-1.5 년입니다. 약물 중단 후 어떤 경우에는 결석의 재형성이 가능합니다.

담석 질환, 만성 결석성 담낭염.

진단의 근거:

진단은 다음을 기준으로 이루어졌습니다.

환자는 모든 종류의 음식을 먹은 후 오른쪽 hypochondrium에서 상복부 부위로 퍼지는 불편 함과주기적인 둔한 통증을 호소합니다.

질병의 병력: 약 1년 전인 2015년 9월, 진통제로 완화되지 않는 지방이 많은 음식을 주로 섭취한 후 비슷한 통증이 나타났습니다. 급성 담낭염으로 우수리스크 중앙 지역 병원에서 입원 치료를 받은 결과, 그녀는 계획된 수술 치료를 위해 입원했습니다.

객관적인 검사 데이터:

1. 환자의 전반적인 상태는 양호하며, 피부 및 눈에 보이는 점막이 분홍색이고 깨끗하며,

2.말초 림프절이 확대되지 않고,

3.폐에서 수포성호흡이 들리고 천명음은 들리지 않는다.

4.심음은 명확하고 리드미컬하며 혈압은 120/80mmHg, 맥박은 분당 76회,

5. 혀가 촉촉하고, 복부가 붓지 않고 부드럽고, 모든 부위에 통증이 없으며, 간이 비대해지지 않고, 대변과 이뇨가 규칙적(정상)입니다.

기악 연구 : 복부 기관의 초음파 - 최대 2-3cm의 돌 존재, 간의 확대 및 확산 변화;

실험실 연구:; 주로 직접적인 원인으로 인해 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가합니다. 백혈구 증가증의 존재, 백혈구 수식이 왼쪽으로 급격히 이동하고 ESR이 증가합니다.

위의 모든 사항은 담석증 진단에 유리합니다. 만성 결석성 담낭염.

감별 진단.

유사한 임상 증상을 보이는 질병학적 개체를 대상으로 감별 진단을 수행해야 합니다. 십이지장궤양, 만성췌장염, 담관결석증 등이 있습니다.

통증 증후군:

담석증, 만성 결석성 담낭염-케라 지점의 오른쪽 hypochondrium에 통증이 있으면 전 복벽 근육의 적당한 저항, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov의 고통스러운 증상도 있습니다. 통증 증가와 상태 악화는 식이 요법 및 지방이 많은 음식 섭취의 오류와 관련이 있습니다.

십이지장 궤양의 경우 통증, 배고픔-통증, 식사-통증이 가라 앉고 배고픔-통증의 일일 리듬이 나타납니다. 촉진시 복부의 오른쪽 상부 사분면에 통증이 있습니다. 봄과 가을에는 상태가 크게 악화됩니다.

만성 췌장염에서는 통증이 상복부 부위에 국한되고, 둔한 성격을 띠며 등쪽으로 방사됩니다. 술을 먹거나 마시면 통증이 더욱 심해집니다. 복부를 촉진하면 일반적으로 상복부 부위와 왼쪽 hypochondrium에 팽만감, 통증이 나타납니다. 췌장의 머리 부분이 영향을 받으면 Desjardins 지점이나 Choffard 영역에서 국소 촉진 통증이 나타납니다. 종종 왼쪽 갈비척추각에서 통증이 발견됩니다(Mayo-Robson 증상). 때로는 피부 감각 과민 영역이 왼쪽 8-10 흉부 부분의 신경 분포 영역 (Kach 징후)과 췌장 투영 영역의 피하 지방층 위축에 해당하여 결정됩니다. 전복벽(그로스 징후).

담관 결석증 - 상복부 통증, 오른쪽 통증, 등쪽으로 방사선이 발생합니다.

소화불량 증후군:

담석증, 만성 결석성 담낭염 - 건조함, 입안의 괴로움, 메스꺼움, 때로는 구토, 대변 장애(보통 설사)의 경우 지방이 많은 음식 섭취와 자연스러운 연관성이 있습니다. 환자는 일반적으로 적절하게 영양을 섭취합니다.

십이지장궤양의 경우에도 증상은 비슷합니다. 구토는 안도감을 가져오고 단식으로 인해 상태가 악화됩니다. 환자는 종종 무력감을 느낍니다.

만성 췌장염에는 특징적인 증상이 있으며 술, 매운 음식, 튀긴 음식의 섭취와 자연스러운 관계가 있습니다. 대변 장애 - 설사, 스테아토-아밀로크리에이터헤아. 환자들은 무력증을 앓고 있습니다.

담석증 및 담관결석증의 경우 소화 불량 증후군은 만성 담낭염과 유사합니다.

실험실 데이터:

담석증, 만성 결석성 담낭염의 경우 혈액 및 소변 수치가 정상이고 백혈구 증가증이 약간 있을 수 있으며 ESR이 증가합니다. 혈액 생화학에서 - 트랜스아미나제, 알칼리성 포스파타제의 간 분획, 아밀라제가 약간 증가하고, 총 빌리루빈이 증가할 수 있습니다(직접 빌리루빈으로 인해) - 담즙정체 증후군이 약간 나타납니다.

십이지장 궤양의 경우 철분 결핍, 정상적인 소변 수치, 질병 악화와 함께 CBC에 약간의 백혈구 증가증이 가능하고 트랜스아미나제는 정상 범위 내에 있으며 빌리루빈은 정상입니다. 담즙울체 증후군은 전형적인 것이 아닙니다. 특징이 없는 응고도.

만성 췌장염 - 빈혈에서는 경미한 백혈구 증가증이 가능하며, 아밀라제, 알칼리성 포스파타제가 증가되고, 아미노전이효소가 증가할 수 있으며, 이상단백혈증, 소변에서는 정상, 대변에서는 지방변, 생성변, 무루증이 나타날 수 있습니다. 특징이 없는 응고도.

담석증, 담석증, UAC에서 약간의 백혈구 증가증이 가능하고 ESR이 증가하며 소변에 빌리루빈이 존재하고 유로빌린이 없으며 스테코빌린도 대변에 존재하지 않습니다. 흰 점토 같은 배설물. 생화학 - 트랜스아미나제가 급격히 증가하고 알칼리성 포스파타제가 매우 활동적이며 직접 분획으로 인해 빌리루빈이 크게 증가합니다. 담즙 정체 증후군이 나타납니다. 응고조영술의 변화에는 출혈 시간 증가, 프로트롬빈 지수(정상 하한치) 감소, INR 증가 등이 포함됩니다.

도구 방법: 초음파, FGDS.

담석증, 만성 결석성 담낭염의 경우 담낭이 커지고 방광벽이 압축되며 내강에 고에코성 담즙(현탁액)과 결석이 나타납니다. 간 및 췌장 실질의 확산 변화가 가능합니다. X 선 양성 결석의 경우 담낭 조영술-결석 (충전 결함), 확대, 담낭의 디스토피아가 가능합니다. 십이지장 삽관 - 담즙의 염증성 변화(부분 B).

십이지장 궤양의 경우에는 FGDS(궤양성 결손, 반흔성 변화, 협착증)를 사용하며, pH 측정과 우레아제 검사도 병행하여 시행합니다. 십이지장 삽관 중에 A 부분의 염증성 변형 담즙은 십이지장 내 과정의 국소화를 나타냅니다. FGDS(바륨 X-레이)를 수행할 수 없는 경우 틈새 증상이 감지됩니다.

만성 췌장염에서 초음파는 샘의 광범위한 변화, 석회화, 섬유증, 낭성 변화, 샘 크기 감소, Wirsung 관의 개통성 감소(벽의 염증 변화, 관의 석회화 가능성)를 보여줍니다.

담석증, 총담관 결석증의 경우 초음파는 광범위하게 변형된 간, 간내 관의 확장, 총담관의 결석을 보여줍니다. 인공적으로 조절되는 저혈압 조건에서 십이지장 조영술 중에 췌장 십이지장 구역 기관의 병리가 드러납니다. RPCG - 외부 및 내부 간관과 췌장관을 볼 수 있는 능력. CRCP - 간십이지장 영역의 폐쇄 특성과 위치를 모두 결정하는 것이 가능합니다.

기저 질환의 병인 및 발병 기전.

결석성 담낭염- 담낭과 담관에 결석이 생겨 발생하는 질병. 콜레스테롤, 색소, 혼합결석(결석) 등이 있습니다.

병인학 결석성 담낭염의 발병으로 이어지는 다음과 같은 주요 병인 요인 그룹이 구별됩니다. 1. 박테리아, 바이러스 (간염 바이러스), 독성 또는 알레르기 병인의 담낭 벽의 염증 과정. 2. 담즙정체. 3. 신체의 지질, 전해질 또는 색소 대사 장애. 4. 담낭 및 담도의 운동이상증은 종종 담도 및 담낭 운동성의 신경내분비 조절 장애 및 신체 활동 부족으로 인해 발생합니다. 5. 영양 요인 (식이 요법에서 식물성 지방에 해를 끼치는 거친 동물성 지방이 우세한 불균형 영양). 6. 담낭 및 담도 구조의 선천적 해부학 적 특징, 발달 이상. 7. 실질 간 질환.

병인 결석성 담낭염의 병인에는 두 가지 주요 개념이 있습니다. 1) 대사 장애의 개념; 2) 염증성 개념.

오늘날 이 두 가지 개념은 결석성 담낭염, 즉 간 대사(대사 장애 개념) 및 방광 염증(염증 개념)의 발병에 가능한 병인학적 옵션(기전)으로 간주됩니다. 대사 장애의 개념에 따르면 담석 형성의 주요 메커니즘은 콜레이트-콜레스테롤 비율(담즙산/콜레스테롤)의 감소와 관련이 있습니다. 담즙의 담즙산 함량이 감소하고 콜레스테롤이 증가합니다. 콜레이트-콜레스테롤 계수의 감소는 지질 대사 장애(일반 비만, 고콜레스테롤혈증), 영양 요인(식품 내 과도한 동물성 지방), 독성 및 감염성 기원의 간 실질 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 콜레이트-콜레스테롤 비율이 감소하면 담즙의 콜로이드 특성이 침해되고 콜레스테롤 또는 혼합 결석이 형성됩니다. 염증 개념에 따르면, 담낭의 염증 과정의 영향으로 담석이 형성되어 담즙 구성의 물리화학적 변화를 초래합니다. 모든 염증의 특징인 산성 쪽으로 담즙의 pH가 변화하면 콜로이드의 보호 특성, 특히 담즙의 단백질 분획이 감소하고 빌리루빈 미셀이 현탁 상태에서 결정 상태로 전환됩니다. 이 경우 박리된 상피 세포, 미생물, 점액 및 기타 담즙 성분이 층을 이루는 1차 결정화 센터가 형성됩니다. 현대 개념에 따르면, 이러한 메커니즘 중 하나가 결석성 담낭염 발병의 초기 단계에서 지배적일 수 있습니다. 그러나 질병의 후기 단계에서는 두 가지 메커니즘이 모두 기능합니다. 결석이 형성되면 염증 과정인 담즙 정체가 시작되고, 결석은 담즙 결정화의 중심 역할을 합니다. 따라서 악순환이 닫히고 질병이 진행됩니다.

급성 담낭염과 달리 신장 산통은 사타구니, 허벅지 및 배뇨 장애 장애에 대한 방사선 조사로 요추 부위의 급성 통증 공격이 특징입니다. 체온은 정상 범위 내로 유지되며 백혈구 증가증은 없습니다. 신산통으로 인한 복강의 변화는 거의 관찰되지 않습니다. 심한 신산통의 경우, 특히 요관 결석이 있는 경우, 복부 팽만감, 전복벽 근육의 긴장, 반복적인 구토가 발생할 수 있습니다. 급성 담낭염과 달리 양성 Pasternatsky 증상이 관찰되고 복막 자극 증상은 없습니다.

소변을 검사하면 적혈구, 백혈구, 염분이 발견됩니다.

맹장의 국소화가 높은 급성 맹장염은 담낭염을 시뮬레이션할 수 있습니다.

급성 충수염과 달리 급성 담낭염은 반복되는 담즙 구토, 오른쪽 견갑골과 어깨 부위 및 오른쪽 쇄골 상부 부위의 특징적인 통증 조사로 발생합니다.

환자의 병력이 담낭염이나 담석증을 나타내는 경우 진단이 쉬워집니다. 급성 충수염은 일반적으로 미만성 화농성 복막염의 급속한 진행과 함께 더 심각한 과정을 특징으로 합니다. 급성 맹장염의 증상. 종종 수술 중에 정확한 진단이 이루어집니다.

위 및 12부분의 천공성 궤양(주로 천공의 형태로 덮여 있음). 급성 담낭염으로 오인될 수도 있습니다. 따라서 환자의 병력을 면밀히 연구하는 것이 필요합니다. 천공성 궤양과 달리 급성 담낭염은 궤양 병력이 없고 이전에 담석증 발병 징후가 나타나는 것이 특징입니다.

급성 담낭염은 반복되는 구토, 특징적인 통증 조사, 발열 및 백혈구 증가증으로 발생하며 이는 궤양 천공(3가지 증상)에는 일반적이지 않습니다.

덮힌 천공은 질병 발병 후 처음 몇 시간 동안 급성 발병 및 전 복벽 근육의 긴장으로 발생합니다. 급성 담낭염에서는 일반적이지 않은 위와 십이지장의 내용물 누출로 인해 오른쪽 장골 부위의 국소 통증이 종종 관찰됩니다. 엑스레이 검사, 내시경 검사, 복강경 검사.

급성 췌장염은 담낭의 염증과 달리 중독, 빈맥 및 장 마비 증상이 빠르게 증가하면서 발생합니다. 상복부의 특징적인 통증은 잦고 때로는 통제할 수 없는 구토를 동반하는 거슬리는 성질을 가집니다.

급성 췌장염의 특징인 소변과 혈액 내 디아스타제 수치가 증가하고 고혈당증이 있으면 진단이 용이해집니다. 췌장염의 증상.

감별 진단은 매우 어렵습니다("단일 채널" 이론).

담도경로 이상증은 상온에서 발생하며, 환자의 상태는 만족스럽고, 전복벽 근육의 긴장과 복막 자극 증상이 없습니다. 혈액 및 소변 검사에는 변화가 없습니다.

BILIOUS COLIC은 급성 담낭염과 달리 발열이나 백혈구 증가증 없이 급성 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 공격 후 환자는 일반적으로 전 복벽 근육의 긴장과 급성 담낭염의 전형적인 복막 자극 증상이 없습니다. 담석 산통이 발생한 후 심각한 급성 담낭염이 발생할 수 있으므로 외과 적 치료가 필요하다는 점을 기억해야합니다.

이 경우 담도 산통이 발생한 후 오른쪽 hypochondrium의 통증이 남아 환자의 상태가 악화됩니다. 온도 상승, 백혈구 증가증, 전 복벽의 근육 긴장 및 오른쪽 hypochondrium의 촉진시 통증이 있습니다.

오른쪽 폐렴.

심근 경색증. 심장병리는 본질적으로 반사적이며 담낭염 치료 후에는 사라집니다. 담낭염으로 인한 심장 통증을 담낭심장 봇킨 증후군이라고 합니다.

심근 경색과 담낭염의 감별 진단은 급성 담낭염의 증상과 함께 심장 근육 손상 증상이 있고 심전도 데이터가 심장 마비를 배제하는 것을 허용하지 않는 경우 어려운 작업으로 밝혀졌습니다. 초음파 및 진단 복강경 검사는 매우 중요하며 심장 활동을 더 복잡하게 만들지 않도록 특수 마취와 엄격하게 통제되는 기복막이 필요합니다.

환자가 황달로 인한 담낭염을 앓고있는 경우 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가하는 황달의 감별 진단을 수행해야합니다. 황달에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

용혈성(간상부) 황달은 적혈구의 집중적인 파괴와 간접 빌리루빈의 과도한 생성으로 인해 발생합니다. 원인은 원발성 및 이차성 비장과다증 동안 비장의 기능항진과 관련된 용혈성 빈혈입니다. 이 경우 간은 간 세포를 통해 다량의 빌리루빈을 통과할 수 없습니다(간접 빌리루빈). 피부색은 담황색이며 가려움증은 없습니다. 황달과 함께 창백함이 있습니다. 간은 확대되지 않습니다. 소변의 색은 어둡고, 대변의 색은 강렬합니다. 빈혈과 망상적혈구증가증이 있습니다.

실질(간) 황달 - 바이러스성 간염, 간경변, 특정 간독성 물질(테트라클로로에탄, 비소, 인 화합물) 중독. 간세포가 손상되고 유리 빌리루빈을 결합하여 직접 빌리루빈으로 변환하는 간세포의 능력이 감소합니다. 직접 빌리루빈은 부분적으로만 담즙 모세혈관으로 들어가고, 상당 부분이 혈액으로 되돌아갑니다.

이 질병은 쇠약, 식욕 부진, 미열 등의 뚜렷한 전구 증상을 보입니다. 오른쪽 hypochondrium에 둔한 통증이 있습니다. 간이 커지고 단단해집니다. 피부는 루비색을 띠는 사프란 황색입니다. 혈액 내 직접 및 간접 빌리루빈과 아미노트랜스퍼라제 수치가 증가하고 프로트롬빈 농도가 감소합니다. 대변은 색깔이 있습니다. 그러나 질병이 심각할 때의 심각한 바이러스성 간염에서는 간 세포가 심각하게 손상되어 담즙이 장으로 들어가지 못하고 대변이 무독성이 됩니다. 실질 황달의 경우 가려움증은 경미합니다.

진단을 명확히하기 위해 초음파, 복강경 검사.

폐쇄성 황달 (간하, 폐쇄성)은 담관 폐쇄 및 담즙의 장으로의 통과 장애로 인해 발생합니다. 그 이유는 덕트의 돌, 총담관으로의 전이에 따른 담낭암, 덕트 자체의 점막암, BDS, 췌장의 머리, 다른 국소 종양의 문맥으로의 전이 때문입니다. 간 또는 위 종양으로 인한 관의 압박.

드문 원인은 덕트의 반흔 협착, 덕트 내강의 회충, 담관 주위 림프절염, 수술 중 덕트 결찰입니다.

피부는 녹황색, 때로는 황회색입니다. 지속적인 피부 가려움증. 관이 막히면 담도 고혈압이 발생하여 간 실질에 악영향을 미칩니다. 담관염이 발생하면 발열이 관찰됩니다. 환자의 소변 색깔은 어둡고 대변은 무성 상태입니다. 혈액에서 - 직접 빌리루빈 함량이 증가합니다. 초음파. CHPH.

담낭염의 합병증

담석결석증.

BDS 협착증.

담관염 – 담관의 급성 또는 만성 염증. 이는 심각한 중독, 황달, 패혈증을 일으키는 심각한 합병증입니다. 해독. 항생제 치료.

담낭십이지장 누공 - 공격은 해결되지만 장 내용물이 담낭으로 역류하면 방광벽 염증이 지속됩니다. 장의 돌 – 폐쇄성 장폐색.

11. 담낭염 치료 (계획)

보수적인. 외과 부서에 입원. 침대 휴식. 장내 영양(미네랄 워터) 제거. 위장이 차갑습니다. 찬물로 위 세척. 주입 요법. 진경제. 진통제. 항히스타민제. 통증이 사라지지 않으면 프로메돌을 복용하십시오. Omnopon과 모르핀은 처방되어서는 안됩니다. Oddi와 Lutkens 괄약근 경련을 유발합니다. 간 원형 인대의 노보카인 봉쇄.

폐쇄성 담낭염.

로컬 변경 사항의 개발 순서는 다음 구성 요소로 구성됩니다.

1) 낭성 관의 막힘;

2) 담낭의 압력이 급격히 증가합니다.

3) 담낭 혈관의 정체;

4) 세균성;

5) 방광벽 파괴;

6) 침투;

7) 국소 및 미만성 복막염.

급성 담낭염

복잡하지 않고 복잡하지 않게 보존됩니다. 치료,

(담즙성 고혈압) (간단한) 검사

폐쇄. 담낭염 고혈압 동반 수술 계획

덕트(CE, LCE, MCE)

수종 파괴성 협착증 BDS 콜레도 차단 해제-

담낭 g. 방광 담낭염 결석증

예정된 수술 고급 그룹 긴급수술 황달 촐란-

(HE) 위험 라디오(HE, LHE, MHE) git

수술 전 긴급 상황으로 인한 운영 개시

연속 방광 준비 (CE, choledocholi-

토토미, PSP, T-드레인,

RPCG, EPST, LCE, MCE

프로세스는 세 가지 방향으로 발전할 수 있습니다.

1. 버블 차단을 해제합니다. 이 경우 급성 증상이 완전히 사라질 때까지 치료를 계속한 후 환자의 결석, 담낭의 상태 등을 확인하기 위해 검사를 실시합니다.

2. 담낭의 수두 - 독성이 낮거나 감염이 없는 경우 방광벽이 더 늘어날 수 있는 능력이 보존되어 있습니다. 통증과 초점 주위 반응이 가라앉습니다. 오랫동안 그러한 거품은 당신을 괴롭히지 않을 수도 있지만 조만간 악화가 발생합니다. 이러한 위험으로 인해 수두는 선택적 수술의 직접적인 징후입니다.

3. 파괴성 담낭염. 보수 치료가 성공하지 못하고 차단 해제가 발생하지 않았고 체온 상승, 백혈구 증가증 및 복막 자극 증상의 출현으로 나타나는 장애 담낭에서 감염 과정이 발생하면 이는 파괴적인 발병을 의미합니다. 담낭염(담낭성 또는 괴저성). 이 경우 프로세스는 통제할 수 없게 되며 가장 긴급한 조치를 취해야 합니다.

지속적인 보존적 치료에도 불구하고 24~48시간 이내에 방광이 차단되지 않으면 환자가 파괴성 담낭염에 걸렸다는 사실을 입증해야 합니다.

폐쇄성 담낭염의 치료(보존적 및 수술적)

외과.

시간별:

응급 수술 - 환자가 병원에 입원한 직후 또는 중요한 단기 준비 후에 수행되며 몇 시간도 걸리지 않습니다. 적응증: 복막염.

조기 수술(24~72시간) - 보존적 치료가 효과가 없는 경우, 담관염, 특히 노인 및 노인 환자에서 제거 경향이 없는 폐쇄성 황달의 경우

후기(예정) – 급성 담낭염이 가라앉은 후 10~15일 또는 그 이후.

1. 수술 전 준비.

2. 통증 완화.

3. 접근. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco 절개, 중앙 개복술.