탯줄 탈장 또는 탯줄 탈장. 태아 배꼽 탈장 태아 탈장

일부 저자에 따르면, 1997년부터 2003년까지 제대류의 빈도는 몇 배로 증가했으며, 신생아 10,000명당 약 2명 발생했습니다. 동일한 데이터에 따르면 병리 현상은 25~29세의 산모에게서 가장 자주 발생합니다.

병리학의 원인은 흡연, 음주와 같은 나쁜 습관일 수 있습니다. 일부 약물은 또한 이 병리의 형성에 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 소년은 병리로 고통받습니다.

에드워드 및 파타우 증후군(염색체 이상)과 같은 일부 유전적 결함도 원인일 수 있습니다. 감염, 태반 부전과 같은 임신 중 임산부의 질병 사이에는 연관성이 입증되었습니다.

증상

처음으로 임신 11~14주에 첫 번째 선별 검사를 통해 진단이 이루어집니다. 연구 결과에 따르면 배꼽 구멍을 통해 나오는 탈장낭이 모니터 화면에 보입니다.

결함의 크기는 4~12cm까지 다양하며 임상 실습에서는 다양한 정도의 제대탈류가 발생할 수 있습니다. 경증의 경우 결과 주머니에는 장의 단일 고리가 포함되며, 심한 경우에는 대부분의 복부 기관이 포함됩니다. 이 경우 신생아는 많은 기관계에 영향을 미치는 다른 이상을 나타내는 경우가 많습니다.

신생아의 배꼽탈류 진단

병리학적인 의심은 이미 11-14주의 기간에 첫 번째 초음파 검사에서 발생할 수 있습니다. 그러나 이 단계에서 이루어진 진단이 항상 병리를 나타내는 것은 아니며 사실 이것이 태아 발달의 특징일 수 있다는 점을 기억할 가치가 있습니다. 그러나 여전히 그 과정에는 관찰이 필요하며 임신 18~19주에 반복 연구가 수행됩니다. 산전진단의 정확도는 33~87%에 달하지만, 최근 몇 년간 진단이 보다 간편하고 정확해지는 추세입니다. 주요 진단 방법은 초음파인 것으로 밝혀졌습니다.

모니터 화면에서 의사는 태아의 전복벽을 볼 수 있으며 그 위에 타원형 모양이 붙어 있으며 윤곽이 균일합니다. 탯줄이 부착되는 것은 바로 이 구조물이다. Omphalocele은 독립적이고 고립된 병리일 수 있지만 40%의 경우 Beckwith-Wiedemann 증후군, 심혈관, 비뇨생식기 계통, 척추 등의 발달 이상과 같은 다른 결함과 결합됩니다.

따라서 수반되는 병리를 적시에 발견하려면 유전 상담, 부모의 가족 역사 수집 및 가장 가까운 혈족 수집과 같은 다른 연구 방법을 처방해야합니다. 혈액 검사, 양수 연구 등 실험실 연구 방법도 처방됩니다.

합병증

합병증과 결과는 병리학의 심각도에 따라 크게 달라집니다. 병리가 경미하면 수술을 포함한 장기간의 치료가 필요하지만 예후는 상당히 좋습니다.

그러나 어떤 경우에는 배꼽탈장이 임신 종료의 징후가 될 수도 있고, 큰 결함과 그에 수반되는 병리가 추가되어 사망을 초래할 수도 있습니다.

치료

당신은 무엇을 할 수 있나요

이 병리의 치료는 엄격한 감독 하에 의사에 의해서만 수행될 수 있습니다. 이러한 진단이 내려지면 수술적 전달에 대한 문제가 발생할 수 있습니다. 제왕절개는 영아 사망 위험을 약 50% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 임신중절을 준비해야 합니다. 통계에 따르면 약 46%의 임신이 의학적 이유로 중절되었습니다. 임신이 유지되는 것으로 나타나면 태아 발달에 대한 초음파 모니터링이 필요합니다.

의사는 무엇을 하는가

배꼽 탈출의 치료는 외과 적, 결함의 외과 적 교정, 복막의 완전성 회복이지만 치료는 여기서 끝나지 않습니다. 치료의 전체 범위는 신생아의 상태, 문제의 복잡성 및 수반되는 병리의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 아이가 태어난 후에는 결함을 교정하기 위한 수술이 거의 즉시 시행되며, 치료는 75%의 사례에서 성공적입니다. 제류의 크기가 작은 경우에는 1단계 수술로 결손을 봉합하는 것이 가능합니다. 결함이 더 큰 경우에는 2단계 작업이 표시됩니다. 앞으로 의사는 수반되는 병리를 치료합니다.

수술 후 영아 사망은 급성 신부전 및 심인성 쇼크에 기인할 수 있습니다. 그러나 상황이 성공적으로 해결되고 치료가 이루어지면 앞으로 아이의 삶은 아무런 제한이나 결과 없이 온전히 진행될 것입니다.

방지

예방 조치는 흡연, 음주와 같은 나쁜 습관을 제거하는 것입니다. 전문가와의 사전 상담 없이는 약물 복용이 금지됩니다. 이는 또한 자극 요인이기 때문입니다.

임신 중에는 유전전문의와의 정기적인 상담이 필요하며, 모든 선별검사를 지체 없이 받는 것이 의무입니다.

탯줄 탈장은 심각한 선천성 질환으로 현재까지 사망률이 20.1%~60%에 이른다.

임상 사진

탯줄 탈장에는 전형적인 외부 증상이 있습니다. 출생 후 첫 번째 검진에서 아이의 복부 중앙, 탯줄 기저부에서 피부로 덮이지 않은 종양 같은 돌출부가 발견되었습니다. 돌출부에는 탈장의 모든 요소가 있습니다. 늘어진 양막으로 구성된 탈장낭, 피부 결손 및 건막 가장자리에 의해 형성된 탈장 구멍, 탈장의 내용물인 복부 기관입니다.

결함 분류 : 작은 탈장 (직경 최대 5cm, 미숙아의 경우 - 3cm); 2 개의 중간 탈장 (직경 최대 8cm, 미숙아의 경우 - 5cm); 대형 탈장 (직경 8cm 이상, 미숙아의 경우 5cm).

모든 탈장은 크기에 관계없이 두 그룹으로 나뉩니다.

1) 복잡하지 않음;

2) 복잡하다:

a) 복부 기관의 선천성 사건;

b) 심장 외측;

c) 복합 발달 결함(아동의 45~50%에서 발생)

d) 탈장 돌출부 막의 화농성 용융.

복잡하지 않은 제대 탈장촉촉하고 매끄러우며 회색빛을 띠는 늘어진 양막으로 덮여 있습니다. 출생 후 처음 몇 시간 동안 막은 매우 투명하여 탈장의 내용물(간, 장 루프, 위 및 기타 기관)을 볼 수 있습니다.

어떤 곳에서는 일반적으로 탈장낭 상단에 축적되는 와튼 젤리의 고르지 못한 분포로 인해 막이 두꺼워집니다. 제대 혈관(정맥과 두 개의 동맥)의 진입점에서 조밀한 원형 홈이 느껴지고, 양막은 "탈장 구멍"의 가장자리를 따라 전복벽의 피부로 직접 통과합니다. 전이선은 밝은 빨간색(피부 모세혈관의 중단 영역)이며 너비는 최대 2~3mm입니다.

어떤 경우에는 피부가 탈장 기저부에서 최대 1.5-2cm 높이의 고리 모양으로 퍼지며 탈장 돌출의 모양은 종종 반구형, 구형 및 버섯 모양입니다. 길게 늘어진 탯줄과 비슷하다.

산부인과 병원에서 아이를주의 깊게 검사하지 않으면 그러한 "탯줄"이 거기에있는 장 고리와 함께 묶일 수 있습니다.

작은 탈장의 내용물은 내장입니다. 그러한 신생아의 일반적인 상태는 고통받지 않습니다. 중간 크기의 탈장은 상당수의 장 루프로 채워져 있으며 간의 일부를 포함할 수 있습니다.

소아는 대개 심각한 청색증과 추위를 동반한 심각한 상태로 병원에 도착합니다. 탯줄 탈장이 큰 신생아는 일반적으로 산부인과 병원에서의 운송을 잘 견디지 못하며 상태는 심각하거나 극도로 심각한 것으로 간주됩니다.

장 외에도 간의 상당 부분이 항상 탈장낭에서 발견됩니다. 탈장 돌출부의 부피는 복강의 크기를 상당히 초과합니다.

탯줄 탈장의 합병증독특한 임상 양상을 가지며 선천적이거나 후천적입니다.

가장 심각한 합병증은 탈장낭 막의 파열입니다. 아이는 장 루프가 복강 밖으로 떨어지는 상태로 태어납니다.

이러한 유형의 합병증으로 병원에 입원한 어린이 중에는 두 가지 주요 그룹이 구별됩니다.

1) 변형된 장 루프의 변형을 특징으로 하는 자궁내 선천성 사건 - 섬유소성 플라크로 덮여 있고 벽에 부종이 있으며 장간막 혈관이 확장됩니다. 일반적으로 크기가 작은(3~5cm) 복벽의 결함으로 가장자리가 단단하고 피부가 부분적으로 탯줄의 양막 잔재로 들어갑니다.

2) 탯줄에 큰 탈장이 있는 아이가 태어날 때 양막의 부분 파열로 인해 발생한 "산과적" 선천성 사건. 막은 일반적으로 탈장 돌출부 기저부에서 손상됩니다. 탈출된 장 루프는 매우 생존 가능하며 복막염의 눈에 띄는 징후는 없습니다(장막은 윤기 있고 깨끗하며 섬유소 침착물은 감지되지 않습니다). 선천성 사건이 있는 어린이는 일반적으로 출생 후 첫 시간 내에 병원에 데려옵니다. 그들의 일반적인 상태는 매우 심각합니다. Ectopia cordis는 탯줄에 큰 탈장이 있는 어린이에게서 발생합니다. 결함의 진단은 어렵지 않습니다. 검사 시 양막 아래 탈장의 상부에 맥동하는 돌출부(변위된 심장)가 명확하게 보이기 때문입니다.

대부분의 복합 발달 결함은 신생아의 일반적인 상태를 변화시키지 않으며 응급 수술이 필요하지 않습니다(안면 갈라짐, 사지 기형 등).

그러나 일부 복합 선천성 질환으로 인해 탯줄 탈장의 수술적 치료가 어렵거나 불가능해집니다.

난황관의 불완전한 역 발달(비폐쇄)탈장 돌출부에 대한 첫 번째 주의 깊은 검사 중에 발견됩니다. 제대 잔존 기저부에서 장 누공이 뒤집힌 점막의 밝은 빨간색 가장자리로 식별됩니다. 직경은 일반적으로 0.5-1cm를 초과하지 않으며 태변은 구멍에서 주기적으로 방출되어 주변 조직을 오염시키고 감염시킵니다.

방광 외반증종종 탯줄 탈장과 결합됩니다. 이러한 결함이 있으면 복벽은 전체 길이를 따라 거의 없습니다. 윗부분에는 탈장 돌출부가 있으며 그 막은 분할 방광과 요도의 점막으로 직접 전달됩니다.

선천성 장폐색– 진단 관점에서 가장 "교활한" 복합 발달 결함입니다.

더 자주, 십이지장 폐쇄증이나 중장의 정상적인 회전 장애로 인해 높은 폐쇄가 관찰됩니다. 출생 후 첫날 말에 발생하는 담즙으로 인한 지속적인 구토를 통해 이 질병의 존재를 의심할 수 있습니다. 방해가 적으면 첫 번째 징후는 태변 보유입니다. 엑스레이 검사를 통해 진단이 명확해집니다.

심각한 선천성 심장 결함신생아의 전반적인 상태를 급격히 악화시키고 해당 임상 징후 세트로 식별됩니다.

화농성 녹는다탈장낭의 표면막은 출생 후 첫날에 아이가 수술을 받지 않은 경우 필연적으로 발생합니다. 이러한 어린이의 경우 탈장 돌출은 점액 분비물과 어두운 혈전 형태의 괴사 부위가 있는 더러운 회색 화농성 상처입니다.

첫날에는 염증 변화가 탈장낭 (양막, 와튼 젤리)의 표층에만 분포하고 복막염 현상은 발견되지 않습니다. 신생아의 전반적인 상태는 대개 심각하고 체온이 상승하며 중독 증상이 뚜렷합니다. 혈액 검사에서는 호중구가 왼쪽으로 이동하고 빈혈이 있는 심각한 백혈구 증가증이 나타납니다.

엑스레이 검사

탯줄 탈장이 있는 신생아에 대한 X-레이 검사는 탈장 돌출 내용의 성격을 명확히 하고 관련 이상을 확인하기 위해 수행됩니다.

서로 수직인 두 개의 돌출부에서 아이를 똑바로 세운 자세로 촬영한 조사 사진에서 장 고리와 탈장 돌출부로 튀어나온 간 가장자리의 크기가 명확하게 보입니다.

장 루프를 가스로 균일하게 채우면 선천성 폐색이 제거됩니다. 위와 십이지장에서 확인된 수평 수준은 고도의 선천성 폐쇄를 진단하는 근거를 제공합니다. 넓은 다중 레벨이 존재하면 낮은 등급의 방해를 의심할 수 있습니다. 진단을 명확히 하기 위해 관개조영술(irrigography)이 수행됩니다.

치료

탯줄 탈장의 주요 치료법은 즉각적인 수술입니다. 아이는 산부인과 의사의 손에서 직접 수술실로 옮겨져야 합니다. 출생 후 처음 몇 시간 동안 탈장 막은 염증이 없고 얇고 부드럽습니다. 수술로 치료하기가 더 쉽고 장이 가스로 인해 팽창하지 않으며 복강으로의 감소가 덜 충격적입니다.

입원이 지연되면 아이의 전반적인 상태가 악화되고 탈장막이 심각하게 감염되며 기본 기관(주로 간)과의 유착이 발생합니다.

외과 적 치료. 수술의 주요 목적은 장기를 복강으로 재배치하고, 탈장낭의 막을 절제하고, 전복벽의 결손을 봉합하는 것입니다. 합리적인 외과 개입 방법의 선택은 탈장의 크기, 기존 합병증 및 긴급 교정이 동시에 필요한 복합 기형의 존재 여부에 따라 달라집니다.

수술 전 준비아이가 태어난 순간부터 시작해야 한다. 신생아의 일반적인 화장실 직후 따뜻한 항생제 용액에 적신 물티슈를 탈장 돌출부에 바릅니다.

내부 장기의 손상으로 인한 막의 선천적 파열의 경우, 후자는 항생제가 포함된 따뜻한 0.25% 노보카인 용액으로 충분히 적신 다층 거즈 압축으로 덮여 있습니다.

아기를 멸균 기저귀로 감싸고 가열 패드로 덮습니다. 비타민 K와 항생제는 피하주사로 투여됩니다. 수술실에 입원하면 환자는 가습된 산소가 지속적으로 공급되는 가열된 인큐베이터에 배치됩니다. 수술 전에 얇은 탐침을 통해 위를 세척합니다. 가스관을 직장에 삽입합니다.

준비 기간은 1~2시간을 초과해서는 안 되며, 이 시간 동안 필요한 검사를 수행하고, 환자를 따뜻하게 하고, 항생제와 심장약을 다시 투여합니다. 양막 파열로 인한 탈장이 있거나 대변 누공이 확인된 소아는 즉시 수술실로 이송하고 긴급하게 수술을 시작해야 합니다. 개입 전 모든 어린이에게 적절한 마취제를 처방하고 정맥 점적 주입 장치를 배치합니다. 이 그룹의 환자에서는 수술 중 및 수술 후 모든 정맥 주입이 상급 혈관에만 수행되어야 합니다. 개입 중에 하대정맥으로부터의 유출이 손상될 수 있기 때문에 대정맥 분지.

마취– 항상 기관내 방법. 탈장 내용물을 복강에 담그는 동안 마취를 시행할 때 가장 큰 어려움이 발생합니다. 탈장 감소 중 복강 내압이 증가하는 순간에 자발적 호흡으로 전환하려는 시도를 해서는 안 됩니다. 이는 아동의 상태를 악화시키고 새로운 상황에 대한 적응을 평가할 수 없게 하기 때문입니다.

합병증이 없는 제대 탈장의 수술적 치료탈장 돌출부의 크기와 모양에 따라 고유한 특성이 있습니다.

탯줄탈장이 있는 신생아의 경우 복강이 정상적으로 발달되어 있으며, 수술 시 탈장 돌출부에서 내장을 축소하는 경우에는 전복벽의 비교적 작은 결함을 봉합하는 것과 마찬가지로 합병증이 발생하지 않습니다. 이 아이들은 1단계 급진 수술을 받습니다.

중간 크기의 탈장이 있는 신생아는 대부분 동시 근치 수술을 받습니다. 그러나 일부(특히 2기 미숙아)에서는 내장의 축소, 특히 건막결손의 봉합으로 인해 복강의 크기가 상대적으로 작아서 과도한 복강내압의 상승을 동반하고, 탈장낭에 간 일부가 존재합니다.

탈장의 즉각적인 교정 가능성에 대한 객관적인 기준은 상대정맥과 하대정맥의 압력 역학을 비교하는 것뿐입니다.

장기 침수 과정에서 하대정맥의 압력이 점진적으로 증가하는 경우(수술 전 압력을 측정하기 위해 어린이는 카테터를 5~6cm 삽입하여 허벅지 대복재 정맥의 정맥 절개를 받습니다), 상대정맥(셀딩거 카테터 삽입)이 0으로 떨어지거나 하대정맥의 압력 수준까지 증가하면 장과 간이 복강으로 침수되는 깊이가 최소화되어야 합니다.

외과 의사는 수술 계획을 변경하여 2단계 기술의 첫 번째 단계로 마무리해야 합니다.

탯줄에 큰 탈장이 있는 신생아의 수술적 치료는 심각한 어려움을 나타내며 최근까지 예후는 매우 어렵습니다. 이는 그러한 어린이의 복강이 매우 작고 급진적 수술 중에 탈장 (간 일부, 장 루프, 때로는 비장의 일부)의 내용물을 복강으로 줄일 수 없기 때문입니다.

내부를 강제로 담그면 필연적으로 복강 내압이 증가하고 심각한 합병증이 동반됩니다.

1) 횡경막과 종격동 기관의 변위로 인한 호흡 부전;

2) 하대정맥의 압박으로 인한 혈액 유출의 어려움;

3) 장 루프와 위가 압박되어 부분적으로 막히게 됩니다.

신생아에 대해 나열된 합병증은 매우 심각하여 일반적으로 수술 후 몇 시간에서 2일 이내에 사망에 이릅니다.

이와 관련하여 탯줄 탈장이 큰 어린이를 치료할 때 나열된 합병증을 피하는 2 단계 수술 만 사용할 수 있습니다.

중형 및 대형 탈장이 있는 최대 1.5kg(III도)의 미숙 신생아는 보존적 치료 방법을 따릅니다. 막 파열 및 내부 장기의 손상과 같은 합병증이 있는 경우에만 외과적으로 결함을 교정하려는 시도를 해야 합니다.

복잡한 제대 탈장의 수술적 치료는 매우 어려운 작업입니다. 탈장 막의 자궁 내 파열 및 내부 장기의 파열이 있는 신생아는 일반적으로 출생 후 첫 시간에 외과 진료소에 입원합니다. 이 그룹에 속한 어린이의 상태는 복막염이 발생하고 장 루프가 냉각되어 매우 심각합니다.

외과 개입의 범위는 아동에게서 확인된 관련 결함에 따라 달라집니다. 난황관의 불완전한 역 발달(비폐쇄)으로 인해 수술이 복잡해질 수 있습니다.

드문 경우지만, 탯줄에 큰 탈장이 있으면 소화관에 복합적인 결함이 여러 개 발생하여 수술을 계획하는 데 극도로 어려움을 겪습니다.

수술 방법의 선택은 개별적으로 수행되지만 주요 필수 원칙은 아동의 삶과 양립할 수 없는 발달 결함을 일차적으로 제거하는 것입니다.

수술 후 치료. 수술 후 치료의 성격은 아동의 일반적인 상태, 연령 및 수술 방법에 따라 다릅니다.

수술 후 처음 2~3일 동안 모든 소아에게 장기간 경막외 마취를 실시하고 높은 위치를 만듭니다.

인큐베이터에는 가습된 산소가 지속적으로 공급됩니다. 광범위한 항생제(5~7일), 심장 약물(필요한 경우) 및 물리 치료가 처방됩니다. 혈액 또는 혈장 수혈은 일주일에 1~2회 실시됩니다.

중소형 탈장이 있는 어린이는 수술 후 6시간(더 심한 경우에는 10~12시간 후)에 경구로 먹이를 먹기 시작하고 매 2시간마다 10ml를 투여하고 매 수유 시 5ml를 추가합니다. 체액 결핍은 정맥 주사로 보충됩니다. 2일이 지나면 아이는 정상(체중과 연령 기준으로) 양의 모유를 받아야 하며, 3~4일째에는 모유를 유방에 발라야 합니다. 피부 봉합사는 8~10일에 제거됩니다.

2단계 수술 후 큰 탈장이 있는 소아에게 48시간 동안 비경구 영양을 공급하고, 3일차부터는 5% 포도당 용액 5~7ml를 경구 투여한 후 10ml를 경구 투여한다. 2시간마다 짜낸 모유.

일일 총 수분 섭취량 운영 체제별로정맥 주사 시 어린이의 체중을 고려하여 연령에 맞는 복용량을 초과해서는 안 됩니다. 점차적으로 모유의 양을 늘리고, 8일째에 아기는 정상적인 수유(유축유)로 전환됩니다. 12~14일째에 산모의 유방에 바릅니다.

아이들은 매일 통제 드레싱을 받고 상처를 주의 깊게 관리합니다. 봉합사는 수술 상처 가장자리의 장력 정도에 따라 9~12일에 제거됩니다.

장에 대한 외과 적 개입의 경우, 신생아의 장 절제술 후 표시된 식단이 어린이에게 처방됩니다.

2단계 중재 또는 근치적 교정의 첫 번째 단계에서 수술 후 기간 관리에 있어 가장 중요한 문제는 높은 복강내압에 대한 어린이의 적응입니다. 이러한 적응은 산소 바로테라피, 장기간의 경막외 차단, 아이에게 수유를 늦게 시작하는 등 일련의 조치를 통해 촉진됩니다. 큰 탈장 교정의 첫 번째 단계 후 미숙아의 경우하지의 순환 장애 징후가 수술대에 나타나면 2 일 동안 장기간 비기관 삽관을 사용하는 것이 좋습니다. 이는 데드 스페이스를 줄이고 다이어프램의 높은 위치와 제한된 이동성으로 인한 환기 방해를 줄입니다. 같은 경우에는 12일 동안 12~24시간마다 반복적으로 산소 요법을 실시해야 합니다.

수술 후 합병증. 수술 중 탈장 내부판(무혈성 복막)이 손상되면 유착 및 폐쇄가 발생할 수 있습니다(보통 수술 후 3~4주).

이러한 합병증은 수술 후 첫날부터 유착방지요법을 처방함으로써 예방할 수 있습니다. 합병증은 어린이의주기적인 가벼운 불안으로 나타납니다. 구토가 발생하며 지속됩니다. 복벽의 피부(탈장 돌출)를 통해 장 루프의 연동이 보입니다. 대변이 있을 수 있지만 양이 적고 대변 배출이 멈춥니다. 특징은 폐쇄 증상이 점진적으로 증가하는 것입니다. 위장관에 대한 대조 연구는 진단을 확립하는 데 도움이 됩니다. 경구 투여된 요오돌리폴의 장기간 지연(4~5시간)은 폐쇄를 나타냅니다. 이러한 경우에는 개복술과 방해물 제거가 지시됩니다.

보수적 치료. 보존적 기법은 일반적인 강화 조치와 국소 치료로 구성됩니다.

일반적인 강화 조치. 유축한 모유를 규범에 따라 엄격하게 먹이십시오. 생후 8~10일째부터 아기가 충분히 성장하면 엄마의 유방에 바릅니다(체중 조절이 필요함). 아이가 느리게 빨거나 구토하는 경우, 체액 결핍은 포도당, 혈장, 알부민 및 비타민 용액을 정맥 투여하여 보상됩니다.

입원일부터 광범위한 항생제 투여가 시작됩니다. 화농성 분비물 배양 결과 및 미생물 민감도에 따라 6~7일 후 항생제 변경이 필요합니다(2차부터는 나이스타틴 투여). 육아화가 나타나고 상처에서 괴사반이 제거된 후(15~20일) 항생제를 중단합니다.

국소치료. 아이는 연고 붕대와 탈장 돌출부를 매일 교체합니다. 붕대를 제거하고 상처를 치료할 때에는 양막이 파열될 위험이 있으므로 세심한 주의가 필요합니다. 양막의 표재성 괴사 부위가 자연적으로 물러나고, 그 후 과립이 나타나기 시작하여 주변부에서 중심부까지 확장됩니다. 상처 세척은 항생제를 이용한 전기 영동과 드레싱 중 상처에 자외선을 조사함으로써 촉진됩니다.

과립화가 나타난 후(치료 7~10일) 매일 위생적인 목욕을 사용합니다. 변연 상피화와 흉터는 탈장 돌출의 크기를 감소시킵니다. 이는 치료 과정에서 사용되는 단단한 붕대로 촉진됩니다. 상처는 아이가 태어난 후 40~50일이 지나면 치유됩니다.

보존적 치료의 결과로 형성된 복부 탈장은 생후 1년 이후에 수술과 2단계 수술로 제거됩니다.

우리 시대에는 태아 탈장이 잘 연구되었습니다. 이 질병은 꽤 흔해졌습니다. 통계를 고려하면 신생아의 20%와 태어나지 않은 어린이의 35%가 이 병을 앓고 있습니다. 이제 특히 중요한 질문은 질병의 문제와 재발을 예방하는 방법입니다.

태아 탈장이란 무엇입니까?

태아 탈장아이가 태어날 때 복강에 위치한 일부 기관이 아이 외부에 위치하는 경우 발달 결함이라고합니다 (제대 탈장이라고도 함). 배꼽 부위(제대 고리)에 돌출되어 있습니다. 배꼽 고리는 복부 중앙을 따라 내려가는 띠 위에 위치하며 인대로 구성됩니다. 이것은 태아와 탯줄 사이의 연결입니다. 아기가 태어나면 탯줄이 잘리고, 시간이 지나면서 나머지 부분도 떨어져 나갑니다. 혈관이 결합 조직으로 조여져 제대 고리의 구멍이 막히기까지는 시간이 좀 걸립니다. 시간이 지나면 닫히고 치유됩니다. 복부를 구성하는 근육도 링을 조이고 강화합니다. 물론 탯줄을 혈관으로 독립적으로 강화하고 채우는 데는 시간이 걸릴 것입니다.

처음에는 탯줄 링이 너무 약해서 아직 조일 시간이 없었습니다. 복부에 위치한 근육은 속이 빈 고리를 형성하며 짧은 거리에 위치합니다. 복강 내 압력이 증가하면 장 루프가 링을 통해 돌출될 수 있습니다. 이 현상을 배아 탈장이라고 합니다. 만졌을 때 쉽게 느낄 수 있으며 작은 피하 공처럼 보입니다. 자궁 내압이 높아지면 아기의 내부 장기를 볼 수 있는 기회가 생긴다. 압력이 정상으로 떨어지면 내부 장기가 원래 위치로 돌아갑니다.

질병이 발생할 수 있는 이유

배꼽 탈장이 나타나는 이유는 낮은 수준에서 연구되었습니다. 탈장은 유전적 소인과 임신 중 태아에 대한 외부 부정적인 영향으로 인해 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 태아의 결합 조직에 미치는 영향은 정상적인 발달을 지연시킵니다. 결합 조직의 콜라겐 섬유의 느린 발달로 인해 제대 고리의 구조가 잘못 형성됩니다. 탯줄의 과도한 성장을 지연시킬 수 있는 수많은 이유가 있습니다. 따라서 배꼽이 자란 후 그 뒤에 이전에 아이에게 혈액을 공급하는 혈관이 차지했던 빈 공간이 있는 것입니다.

질병의 주요 증상

메스꺼움
확대된 탯줄 고리
탯줄 부위의 볼록한 돌기
신체 활동을 하면 복부에 통증이 나타납니다.

태아 궤양은 출생 전부터 아기에게 나타날 수 있습니다. 이는 임신 2기 동안 알파-태아단백의 양이 증가하거나 초음파 검사 중에 발견되는 복부 결함과 같은 이상이 발생할 때 확인할 수 있습니다.

탈장의 분류

탈장의 주요 차이점은 크기(소형, 중형, 대형)와 막의 상태(복잡성 또는 단순성)입니다.

탈장을 치료하는 다양한 방법

의료 통계에 따르면 99%의 사례에서 선천성 배아 탈장은 의사의 도움 없이 해결됩니다. 그러나 이것은 탈장이 작은 경우에만 해당됩니다. 아이가 올바르게 발달하면 장이 정상적으로 작동하고 탈장이 사라집니다. 자가치유는 아이가 3세가 될 때까지 가능하다.

트레이너와 함께하는 마사지나 치료적 신체 운동을 통해 아기의 복부 근육을 강화할 수 있습니다.

중요한 점은 모유 수유하는 동안 아기와 엄마의 영양입니다. 소화 문제를 일으킬 수 있는 모든 음식을 식단에서 제외해야 합니다.

위치 요법은 태아 탈장 치료에도 사용할 수 있습니다. 아기를 뱃속에 올려 놓아야합니다. 이 위치에서는 가스 통과 과정이 더 쉬워지고 팔다리를 움직일 수 있으며 탈장의 돌출이 억제됩니다.

그러한 질병이 있으면 합병증이 발생할 수 있다는 것을 잊지 마십시오. 대부분의 경우 수술을 받아야 합니다. 따라서 탈장이 완전히 사라질 때까지 정기적으로 의사를 방문해야 합니다.

또한, 탈장이 작은 크기보다 크거나 1세가 될 때까지 제대 고리가 치유되지 않으면 외과적 개입이 처방될 수 있습니다. 이 수술은 제대 링의 결함을 제거하는 데 도움이 됩니다.

전복벽에 정상적으로 형성된 부분이 없고 복강에 결함이 있고 복강의 내용물(대개 장 루프 및 간)이 투명 또는 반투명 막으로만 덮여 있는 기형입니다. 양막과 점액 결합 조직(와튼 젤리)으로 구성되어 있습니다. 때때로 이 껍질도 누락되었습니다. 이 기형은 배아에서 중장의 정상적인 회전을 위반하고 복강의 부피와 장 루프의 불일치로 인해 형성됩니다. 중장 회전의 두 번째 단계에서 장 루프가 부피보다 빠르게 자랍니다. 복강에서 나오므로 복강에서 나옵니다. 그 후, 아이가 태어날 때 장 루프가 다시 복강으로 들어가고 전 복벽에 의해 완전히 닫힙니다. 이것이 일어나지 않으면 탯줄의 배아 탈장이 형성됩니다.

진료소 및 진단. 탯줄 배아 탈장의 임상상은 모양에 따라 다릅니다. 두 가지 주요 형태가 있습니다: 실제 배아 탯줄 탈장과 거짓 배아 탯줄 탈장. 그들 사이의 차이점은 다음과 같습니다. 진정한 탈장에는 탈장낭이 있고 전 복벽의 결함은 일반적으로 제대와를 넘어 확장됩니다. 거짓 배아 탈장은 덮개가 없으며 신생아는 배꼽의 작은 결함을 통해 장 루프가 고르게 배출된 상태로 태어납니다.

차례로, 실제 배아 탈장은 실제 배아 탈장과 태아 탈장이라는 두 가지 유형으로 나뉩니다. 배아 탈장 자체의 경우 복강과 장의 발달이 자궁 내 생후 약 3개월까지 지연되어 탈장낭의 막과 간 사이에 치밀한 유착이 형성됩니다. 후기 단계에서 발달이 중단되면 간의 글리소니안 피막이 이미 형성되어 있으므로 이러한 조밀한 유착은 발생하지 않습니다. 때로는 혼합된 형태가 관찰됩니다.

탯줄의 배아 탈장은 종종 소화관 기형(폐쇄증 및 협착증)과 결합됩니다.

탈장의 모양뿐만 아니라 크기도 실제적으로 매우 중요합니다. V. V. Gavryushov (1976)는 탈장 돌출의 크기와 전 복벽 결함에 따라 다음과 같은 세 가지 주요 그룹을 구별합니다. 1) 작은 탈장 (돌출 크기 최대 5cm, 전 복벽 결함 직경 최대) 3~4cm); 2) 중형 탈장 (돌출 크기 최대 10cm, 전 복벽 결함 직경 최대 7cm); 3) 큰 탈장(돌출부의 크기가 10cm 이상이고 전복벽 결함의 직경이 7cm 이상).

그러나 이러한 구별은 조건부입니다. 왜냐하면 탈장의 높이 크기가 반드시 전복벽 결함의 크기와 일치하는 것은 아니기 때문입니다. 즉, 탈장의 크기가 클수록 탈장의 크기가 더 크다는 의미는 아닙니다. 결함. 종종 전 복벽의 작은 결함으로 인해 높이와 너비가 큰 탈장이 관찰됩니다. 즉, 탯줄 배아 탈장의 소위 "버섯 모양"또는 전 복벽의 큰 결함이있는 경우 낮은 돌출 - "평평한 모양".

제대탈장(제대 탈장, 제대 탈장 또는 태아 탈장) 꽤 드문 것으로 간주, 그러나 이것은 전 복벽 발달의 자궁 내 이상인 덜 위험한 질병이 아니며 그 결과 일반적으로 복막에 위치해야하는 내부 장기가 한계를 넘어 확장됩니다.

질병에 대한 첫 번째 언급은 다음과 같습니다. 17세기말쯤그러나 이 질병의 사례는 오늘날에도 여전히 발생합니다.

대표적으로 질병이 가장 많이 발생한다는 점이 주목할 만하다. 유럽인종, 아프리카 및 아시아 국가의 주민들은 문제에 직면하는 빈도가 훨씬 적습니다.

이 질병은 높은 사망률을 특징으로 하며, 병리 발달의 심각성과 수반되는 이상 유무가 중요합니다.

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컨셉과 특징

생리적 제류 - 사진:

Omphalocele은 다음과 같은 질병입니다. 전복벽 발달의 이상탯줄 고리 부위에 있는 아이.

이 장애의 결과로 특정 주머니가 형성되며, 그 안에는 복부 장기 탈출(장 루프, 위, 간). 이러한 방식으로 크기가 중요하지 않은 것부터 매우 인상적인 것(10cm 이상)까지 다양할 수 있는 독특한 것이 형성됩니다.

이상은 태아의 자궁 내 발달 기간 동안 발생합니다. 이는 내부 장기 형성의 특성 때문입니다.

그래서, 태아의 복강은 매우 작습니다.따라서 형성 기간 동안 다른 내부 장기는 종종 한계를 뛰어 넘습니다.

이는 특히 장 루프에서 자주 발생합니다. 임신 15주차에는 복강이 이미 충분히 발달하여 이전에 복강 외부에 있던 장기가 제자리로 돌아온 후 형성된 복막으로 덮입니다.

그러나 특정 원인으로 인해 부정적인 요인이것은 일어나지 않을 수도 있으며, 이 경우 병리학 발달을 위한 모든 전제 조건이 존재합니다.

원인

질병의 발병으로 이어질 수 있는 정확한 원인은 현재까지 확립되지 않았습니다.

그러나 태아 기형 및 기형의 발생에 기여하는 여러 가지 요인이 알려져 있습니다.

이러한 이유 중포함하다:

임신 초기 임산부의 만성 질환(호흡기, 내분비선, 심혈관계 질환).
여성 신체의 호르몬 이상.
임산부의 저신장(최대 150cm).
종양학 질환.
태어나지 않은 아이의 어머니와 아버지 모두 나쁜 습관을 가지고 있습니다.
임산부의 나이가 너무 어리거나(최대 18세) 너무 성숙합니다(여성이 원시인 경우 최대 35세).
자궁 내 태아 사망으로 끝난 이전 임신, 사산아 또는 병리학적으로 저체중 아기의 출생(이러한 상황이 여러 번 발생한 경우).
임신 초기에 특정 약물을 복용합니다.
임신 초기의 중독증.
유산의 위협.
임신 중 여성의 전염병.
Rh는 태아와 충돌합니다.
방사선, 시끄러운 소음, 진동, 극한 온도의 부정적인 영향.
임산부의 신체가 광범위하게 중독되었습니다.

병리학의 분류

어린이의 배꼽탈장은 일반적으로 특정 기준에 따라 특정 유형으로 분류됩니다.

따라서 발생시기에 따라 구별하는 것이 관례이다. 배아 및 태아 형태.

형성의 크기에 따라 배꼽류는 소형(최대 5cm), 중형(5-10cm), 대형(10cm 이상)일 수 있습니다. 탈장막의 상태를 고려하는 것도 중요합니다.

이 요소에 따라 다음이 있습니다. 복잡하지 않고 복잡한 형태.복잡한 형태는 막의 완전성 위반, 진정 및 장 누공의 존재와 같은 특정 합병증의 존재가 특징입니다.

증상 및 임상상

이 질병은 특징적인 임상상을 가지고 있습니다. 병리학의 첫 징후보통 생후 1~3개월 또는 그 조금 후에 발견됩니다. 질병의 주요 증상은 육안으로 눈에 띄는 돌출입니다.

예를 들어, 아이가 기침을 많이 하거나 울 때와 같이 신체적 스트레스를 받는 순간에는 이 돌출부의 크기가 커지고 밀도가 높아집니다.

아기가 쉬고 있으면 주머니의 크기가 충분히 큰 경우를 제외하고는 이상 현상이 거의 눈에 띄지 않습니다.

형성의 크기에 따라 제대류의 임상상은 다를 수 있습니다. 따라서 작은 탈장은 아이에게 심각한 불편함을 주지 않습니다.

형성의 크기가 충분히 크면 복통, 대변 장애 등 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다.

돌출부 자체를 만지면 통증이 발생합니다.

위험한 상태는 탈장낭의 꼬집음.

동시에 병리학의 임상상이 더욱 뚜렷해집니다. 특히, 돌출된 부위의 피부색이 변하여 피부가 붉어지고 염증이 생기기도 합니다.

아이는 심한 복통, 가스 형성 증가, 메스꺼움 및 구토를 경험합니다. 이러한 징후가 감지되면 어린이의 필요에 따라 긴급하게 구급차를 불러야합니다. 응급 수술, 지연이 발생하면 아기의 생명이 희생될 수 있습니다.

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진단

진단을 내리려면 작은 환자를 검사하고 배꼽 부위를 촉진하여 검사해야하며 검사 중에 의사가 발견합니다. 특징적인 압축.

필수 진단 방법은 아동의 도구 검사, 특히 복부 장기의 초음파 검사, 조영제를 사용한 방사선 촬영입니다. 악성 종양을 제외하다.

치료

기본 방법병리 제거는 외과 수술입니다.

어떤 경우에는 어떤 이유로 수술이 금기인 경우 보존 요법이 사용됩니다.

이 치료 방법은 질산은 용액으로 탈장낭을 치료한 후 다음을 사용하는 것으로 구성됩니다. 특수 반창고와 붕대.

그럼에도 불구하고 배꼽탈류를 제거하는 가장 효과적인 방법은 수술로 간주됩니다.

가장 먼저, 수술 준비가 필요하다, 여기에는 다음 단계가 포함됩니다.

병리학 적 부위에 특수 온열 붕대를 적용합니다.
위장의 압력을 줄이기 위해 소리를 내는 것;
최적의 기온이 설정된 인큐베이터에 아이를 배치하는 단계;
신체의 체액 균형을 정상화하기 위해 식염수 투여;
수술 중 감염을 예방하기 위한 항균 요법.

작업 자체 돌출 정도와 크기에 따라, 1~2단계로 진행됩니다. 1단계 수술로 탈출된 장기를 복강 내로 위치시킨 후 전복벽을 강화하고 성형수술을 시행합니다.

돌출 정도가 충분히 크면 수술은 2단계로 진행됩니다. 처음에는 탈출된 장기를 제자리로 되돌린 후 설치합니다. 특수 실리콘 가방문제를 해결하기 위해.

시간이 지남에 따라 이 백의 크기가 줄어들어 돌출부를 줄일 수 있습니다. 그 후 아이는 성형수술을 받아야 한다 배꼽 모양을 회복시키는 수술.

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복권

수술 후 아이는 오랜 회복기간이 필요합니다.수술이 끝나면 즉시 작은 환자에게 인공 환기를 실시하고 항생제 치료를 처방하며 진통제를 투여합니다.

아이는 휴식을 취해야 하며 신체 활동은 상당히 제한되어야 합니다.

영양적 특징

수술 후 기간 동안 아이는 비경구 영양만 가능,즉, 영양분을 함유한 용액을 신체의 정맥계에 직접 도입하는 것입니다.

여기서 한 가지 기능을 고려하는 것이 중요합니다.

말초 정맥에 용액을 주입 그것은 금지되어 있다, 고농도의 활성 물질은 염증 반응 및 혈전 정맥염의 발병을 유발할 수 있기 때문입니다. 큰 정맥에 약물을 투여하는 것이 권장되며, 이 경우 이러한 위험은 사라집니다.

예측

질병의 예후는 모호하며 모두 탈장의 크기, 질병의 중증도, 동반 증상 및 합병증의 유무, 치료 적시성, 아기 신체의 특성.

신속한 수술적 개입을 통해 대부분의 경우 회복 예후는 유리합니다.

방지

배꼽류의 발생은 다음과 같은 경우에만 예방할 수 있습니다. 모든 부정적인 요소를 제거이는 병리학의 발달로 이어질 수 있습니다. 특히 임신계획 단계에서도 적절한 조치를 취하는 것이 필요하다.

임산부는 모든 만성질환을 치료하고 건강을 바로잡고 나쁜 습관을 버려야 합니다. 임신 단계 중여성은 자신을 돌보고 전염병 및 기타 질병, 스트레스, 부정적인 환경 영향으로부터 자신을 보호해야 합니다.

Omphalocele은 다음을 특징으로 하는 질병입니다. 전복벽의 약화, 그 결과 복막의 기관이 해당 영역에서 형성된 탈장낭으로 떨어집니다.

이상 발생의 전제 조건은 아동 발달의 자궁 내 기간, 더 정확하게는 임신 배아 단계에서도 나타납니다.

그 이유는 다음과 같습니다. 다양한 불리한 요인임산부의 건강과 관련이 있습니다.

병리학을 치료하는 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다. 수술. 불가능할 경우 보존적 치료를 처방합니다.

스스로 치료하지 마시길 바랍니다. 의사와 약속을 잡으세요!