급성 유방염의 수술적 치료. 급성유선염의 수술적 치료 급성화농성유선염의 분류

비특이적 염증성 질환:

급성 유방염은 유선의 염증입니다. 질병은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 유방염은 대개 한쪽 유방에서 발생합니다. 양측성 유방염은 10%에서 발생합니다. 수유 중인 여성의 산후 유방염은 전체 급성 유방염 사례의 약 80~90%를 차지합니다.

병인학 및 병인. 유방염의 원인 물질은 대개 포도상 구균, 대장균과 결합 된 포도상 구균, 연쇄상 구균, 매우 드물게 프로테우스, 녹농균, 칸디다와 같은 곰팡이입니다. 병원 내 감염이 가장 중요합니다. 입구 게이트는 유두 균열 및 덕트입니다(젖을 짜낼 때, 수유할 때). 감염은 다른 감염성 병소로부터 혈행성 또는 림프성 경로를 통해 샘으로 퍼질 수 있습니다. 질병의 발병은 우유 흐름 장애로 인해 촉진됩니다.

병리학적 사진. 급성 유방염의 발병 단계는 장액성, 침윤성 및 농양으로 구분됩니다. 장액 염증 단계에서 선 조직은 장액으로 포화되고 염증에 대한 국소 반응의 특징인 혈관 주위에 백혈구가 축적됩니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 장액 침윤은 농양을 형성하기 위해 합쳐지는 화농성 녹는 작은 병소가 있는 유선 실질의 확산성 화농성 침윤으로 대체됩니다. 이러한 염증에 대한 신체의 반응은 전신적 특성을 갖습니다. 이 경우 염증 증후군에 대한 전신 반응이 발생하고 실제로 질병은 패혈증으로 진행됩니다. 다발성 및 괴저성 유방염의 형태는 특히 심각합니다. 농양은 위치에 따라 피하 농양, 유륜하 농양, 유방 내 농양, 유방 후농양으로 구분됩니다.

임상 사진 및 진단.급성 유방염은 유선의 통증과 충혈, 체온 상승으로 시작됩니다. 질병이 진행됨에 따라 통증이 심해지고 유선의 부기가 증가하며 치밀한 침윤 조직의 통증 부위가 명확하게 정의되고 피부 충혈이 나타납니다. 겨드랑이 림프절에 통증이 생기고 크기가 커지며 체온이 상승하고 오한이 나타납니다. 백혈구 증가증과 ESR 증가가 혈액에서 감지됩니다. 장액성 유방염에서 침윤성 및 화농성 형태로의 전환은 4-5일 이내에 빠르게 발생합니다. 다발성 농양, 담즙 및 괴저성 유방염으로 환자의 매우 심각한 상태가 관찰됩니다. 이는 면역 체계에 의해 조절되는 국소 반응이 염증에 대한 중증 전신 반응 증후군으로 전환되어 면역 체계 조절이 약화되면서 발생합니다. 이와 관련하여 염증에 대한 심각한 전신 반응 증후군의 특징적인 징후가 나타납니다. 체온이 39 ° C 이상으로 증가하고 맥박이 분당 100-130으로 빨라지고 호흡률이 증가하며 유선이 급격히 고통스러워집니다. 그리고 볼륨이 증가합니다. 염증 부위 위의 피부는 충혈되고 청색증 부위와 표피 박리가 나타납니다. 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하여 혈액에 백혈구 증가증이 뚜렷하며, 혈액을 배양할 때 때로는 박테리아를 분리하는 것이 가능합니다. 소변에서 단백질이 검출됩니다. 이 기간 동안 질병의 임상상은 패혈증(화농성 초점, 균혈증, 염증 증후군에 대한 심각한 전신 반응, 중요 기관의 다기관 기능 장애)과 유사합니다. 이러한 배경에서 다발성 장기 부전은 종종 치명적인 결과로 발전합니다.

화농성 유방염 검사:

이러한 증상이 발견되면 진료소나 당직 수술병원의 외과 의사에게 연락해야 합니다. 검사 후에는 일반적인 혈액 및 소변 검사와 당뇨병 유무를 배제하기 위한 혈당 검사를 받아야 합니다. 임상 소변 분석에서는 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가함에 따라 백혈구 수가 증가하는 것으로 나타났습니다. 유선의 농양을 진단하는 도구적 방법 중에서 가장 유익한 방법은 초음파입니다. 후자를 사용하면 유선 조직의 고름 축적을 진단하고, 화농성 초점의 위치와 크기를 결정하고, 천자를 수행한 후 점에 대한 세균학적 검사를 수행할 수 있습니다.

치료.급성 유방염의 초기에는 보수적 치료가 사용됩니다: 유선의 위치 상승, 유축기로 우유 흡입. 감염의 원인이 확인될 때까지 광범위한 약물을 사용한 항생제 치료가 표시됩니다. 병원체를 세균학적으로 분리한 후 미생물의 민감도를 고려하여 약물을 처방합니다. 이와 병행하여 대사 변화를 교정하기 위해 집중 치료가 수행됩니다. 어떤 형태의 유방염이든 아이에게 감염되지 않도록 모유 수유를 중단합니다. 여성의 건강한 유방에서 짜낸 모유는 저온살균 후에만 아기에게 먹이는 데 사용됩니다.

유방염이 치료된 후 우유를 여러 번 배양합니다. 미생물총의 성장이 없으면 모유수유를 재개할 수 있습니다. 급성 유방염이 심한 경우에는 수유 억제가 필요하며, 프로락틴 분비를 억제하는 약물이 처방됩니다: 에스트로겐과 안드로겐의 조합인 브로모크립틴(팔로델); 수분 섭취를 제한하십시오. 가슴을 꽉 붕대로 감는 것은 바람직하지 않습니다. 수유압의 징후는 빠르게 진행되는 유방염, 특히 화농성(가래성, 괴저성)입니다.

농양 유방염의 경우 수술 치료가 필요합니다. 농양 열기, 고름 제거, 화농성 충치 사이의 다리 해부, 모든 생존 불가능한 조직 제거, 화농성 충치의 후속 세척을 위해 이중 내강 튜브로 양호한 배수가 필요합니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 작은 피하 농양이 있는 경우에만 국소 마취를 사용할 수 있습니다. 농양의 위치에 따라 가장 압박이 가거나 변동이 심한 부위 위로 절개를 합니다. 피하 및 유방 내 농양의 경우 방사형 절개가 이루어지며 유륜 주위 농양의 경우 유륜 가장자리를 따라 아치형 절개가 이루어집니다. 유방후농양의 경우, 유선의 하부 전이 주름을 따른 Bardenheier 절개는 유선 조직의 밀접하게 위치한 농양과 유방후농양을 열고, 생존할 수 없는 조직을 절제하고 유방후강의 배액을 위한 최적의 기회를 제공합니다. 흉벽에 인접한 유선의 후방 부분에 깊게 자리잡은 농양을 열 수 있습니다. 수술 중에 고름과 모든 괴사 조직이 제거되고 다리와 줄무늬가 제거됩니다. 농양 구멍은 항균 용액으로 세척되고 1개 또는 2개의 이중 내강 튜브로 배액되며, 이후에 이를 통해 구멍이 세척됩니다. 고름의 수동적 유출을 위해 설계된 단일 관을 사용한 화농성 상처의 배액은 충분한 배액을 제공하지 않습니다. 단일 루멘 튜브, 탐폰, 고무 방출제 및 천자 치료 방법의 사용은 화농성 공동의 완전한 위생을 허용하지 않기 때문에 포기해야 합니다.

방지 화농성 유방염에는 여러 가지 조치가 포함됩니다.

단백질, 탄수화물, 비타민이 풍부한 적절한 영양 섭취를 통해 신체의 저항력을 높입니다.

개인 위생 규칙을 준수합니다. 하루에 두 번씩 따뜻한 물로 샤워를 하고 속옷을 갈아입는 것이 필요하다. 수유 후에는 비누 없이 따뜻한 물로 유선을 씻고 테리 타월로 닦은 후 15분 동안 열어 두어야 합니다. 브래지어와 젖꼭지 사이에 멸균 거즈 패드를 놓고 우유에 담그면 교체됩니다. 브래지어는 면 소재로 만들어져야 하며, 매일 세탁하고 뜨거운 다리미로 다림질한 후 입어야 합니다. 가슴을 쥐어짜서는 안 됩니다.

갈라진 유두는 즉시 치료해야 하며, 발생하면 해당 쪽의 수유를 중단하고 젖병에 젖을 짜서 유두를 통해 수유해야 합니다. 젖꼭지에 구멍을 뚫는 것은 바늘을 불에 달궈서 뚫어야 합니다. 결과로 생긴 구멍은 작아야 합니다. 그렇지 않으면 아기가 젖을 먹기를 거부할 수 있습니다. 갈라진 유두를 치료하기 위해 다양한 상처 치유 연고와 크림이 사용됩니다(예: 솔코세릴 연고, 베판텐 크림).

특히 우유 정체가 발생할 가능성이 더 높은 유방의 바깥쪽 사분면에서 수동으로 젖을 짜는 것이 선호되어야 합니다.

만성 유방염(비특이적)은 올바르게 치료되지 않으면 급성 유방염의 결과일 수도 있고, 독성이 낮은 감염으로 인해 발생하는 독립적인 일차 질환일 수도 있습니다.

진단은 병력(이전 급성 유방염, 염증 재발 경향), 객관적 검사(농양이 발생한 후 흉터나 누공, 조직 침윤)를 토대로 이루어집니다. 종양에 대한 감별진단을 위해서는 만져지는 형성에 대한 생검과 획득된 물질의 조직학적 검사를 수행하는 것이 필요합니다.

치료. 화농성 과정의 경우 농양을 열고 변형된 조직을 절제하고 이중 관강 배액으로 배액한 후 상처를 봉합합니다. 염증성 침윤의 경우 물리치료(UHF)를 시행합니다.

유선염은 유선의 국소 염증 과정으로, 화농성 감염이 실질과 간질로 일차적으로 침투하는 것과 관련이 있습니다.

분류: 선의 기능 상태와 관련하여 - 신생아 유방염, 임산부 유방염, 수유 유방염(수유), 비수유 유방염. 질병의 경과에 따라 - 급성, 만성 염증 과정의 국소화에 따라 - 표재성(유륜하, 유방내), 심부(후유방,

총 패배), 임상 단계에 따라 - 장액성, 급성 침윤성, 농양, 점액성, 괴저성 감염 확산 경로를 따라 - 혈행성, 림프성, 갈락토겐성 미생물은 유선염의 발달에 중요한 역할을 하며, 주로 황색포도상구균입니다. c 갈라진 유두에 침투하여 염증 과정이 발생합니다.유방염 발병의 소인은 갈라진 유두의 존재, 개인 위생 규칙 준수, 우유 정체(유산증), 처음에는 산모의 면역 반응성 약화입니다. 출산 후 몇 주.유선염 클리닉은 과정의 단계에 따라 다릅니다. 장액성(초기), 급성 침윤성, 농양성, 점액성, 괴저성, 만성 침윤성 단계가 있습니다. 유방염의 초기 단계

유산증과 구별되어야 하며, 장액상은 온도가 38.5-39C로 급격하게 상승하면서 시작됩니다. 일반적인 중독 증상(발열, 오한, 허약)이 나타납니다. 유산증의 배경에 대해 유선의 파열 통증 검사 시 - 샘의 확대, 촉진 시 - 두께 또는 샘 표면의 경계가 불분명한 중간 정도의 고통스러운 압박 샘의 윤곽이 보존됩니다. , 그 위의 피부는 변하지 않습니다 우유를 짜내는 것은 고통스럽고 안도감을 가져 오지 않습니다. 이는 유방염의 장액 단계와 유산증을 구별하며, 이 과정은 더욱 급격하게 나타나며 2-3일 이내에 완전한 발달에 도달합니다.

침윤기에는 유선이 급격히 커지고 침윤물 위의 피부는 급격히 충혈되며, 촉진 시 연화 및 변동의 징후 없이 경계가 불분명한 급격하게 통증이 있는 침윤이 있습니다.두통, 불면증, 오한, 쇠약, 발열, 백혈구 증가증 , ESR이 30-45 mm로 가속됩니다. h. 겨드랑이 l/s가 증가하고 통증이 발생합니다. 농양 단계는 모든 임상 증상이 증가하는 것이 특징입니다. 촉진 시, 통증이 있는 제한된 침윤이 부드러워지거나 변동됩니다. 위치에 따라 유선의 농양은 유륜하, 유방내, 유방후부, 전유방이 될 수 있습니다. 온도 급성 유방염의 진행 단계는 감염의 독성, 억제 정도에 따라 결정됩니다.

신체의 항감염 저항성 진단은 병력(유두 균열 및 기타 소인)과 특정 단계의 질병 특성에 대한 임상상에 기초하여 이루어집니다.합병증 - 림프관염, 림프절염, 패혈증, 젖누공 유방염 치료 염증의 단계, 선체 파괴의 진행 속도, 선체 파괴 정도, 유방염의 형태에 따라 결정됩니다.장액성 침윤성 유방염의 치료(보존적)는 삼출 및 부기, 비움의 제한을 보장해야 합니다. 수유 시스템의 합리적 항생제 치료, 폐쇄 목적을 위한 갈라진 유두 치료. 물리치료는 HF와 UHF 자기장을 저열량으로 하루 10~20분씩 시행하며 유선염 치료와 동시에 감염의 입구인 갈라진 유두를 치료하고 새로운 균열을 예방하는 것이 필요합니다. 치료는 초기 단계에서 유방염을 멈추게 하지 않으며 과정의 진행을 촉진합니다. 보존적 치료 후 2일 이내에 긍정적인 역동성이 없으면 수술적 치료가 필요하며, 치밀한 염증성 침윤이 있는 경우 변동 증상이 나타날 때까지 기다려서는 안 됩니다. 그들은 조기에

해부하기 때문에 그들은 항상 조직 부패와 궤양의 중심 초점을 포함합니다. 화농성 수유유방염 수술은 다음과 같습니다.

전신 마취 하에 병원에서 시행됩니다. 수술 치료 중에는 유선을 넓고 깊게 절개해야 하며, 이를 통해 모든 괴사 조직을 근본적으로 제거하고 축적된 고름을 제거할 수 있습니다. 작은 절개를 통한 비급진적 수술은 화농성 과정의 확산과 합병증 및 패혈증의 위험을 막지 못합니다. 외과적 치료 - 농양을 열고, 고름을 배출하고, 괴사를 제거하고, 효과적인 배액을 확립합니다. 화농성 초점에 대한 접근을 선택할 때, 과정의 국소화, 과정의 범위, 유선의 해부학적 및 기능적 특징을 고려하십시오.

유방염 또는 유방 (그리스어 유방 - 유방)은 실질이나 간질에 화농성 감염이 일차적으로 침투하는 것과 관련된 유선의 국소 염증 과정으로, 종종 퍼지는 경향이 있으며 선체와 지방의 화농성 파괴가 발생합니다. 캡슐, 유방 후 조직 및 심지어 감염의 일반화까지.
유선의 염증은 수유부, 주로 처음 산모에서 더 자주 관찰되지만 출산 전 마지막 주에 임산부에서 발생하고 폐경기의 소녀 또는 여성에서는 훨씬 덜 자주 발생합니다.
가장 높은 발병률은 21~25세 연령층에서 관찰됩니다(환자의 47%). 수유기 유방염 환자의 총 수 중: 초산부 - 65%, 두 번째 출산 후 - 29%, 다산부 - 6%.
환자의 45%에서 염증은 오른쪽 유선에, 39%에서는 왼쪽에 국한됩니다. 16%에서는 이 과정이 두 샘 모두에 영향을 미칩니다. 82%에서 유방염은 산후 첫 4주 동안 발생합니다.
유두의 연약한 피부, 균열, 긁힘, 찰과상, 표피 벗겨짐을 통해 감염은 림프관을 통해 샘의 간질 조직으로 침투하여 염증 과정이 발생합니다. 이는 유관을 통해 샘의 소엽으로 침투할 수 있으며, 배설관이 막히면 유방염이 발생할 수 있습니다.
유방염의 원인 물질은 거의 항상 일반적인 화농성 미생물(포도상구균, 연쇄구균, 대장균 등)입니다. 유방염 환자의 90%에서 다양한 유형의 포도상구균이 고름(배양 중)에서 발견되고 6-8%에서는 다른 유형의 미생물이 발견됩니다.
종종 질병의 시작은 샘의 우유 정체입니다. 부피가 증가하고, 긴장되고, 조밀해지고 통증이 생기며, 샘에 침투한 미생물은 소엽의 배설관에서 우유를 응고시킵니다. 미생물 독소는 덕트와 소엽을 감싸는 상피를 손상시켜 미생물이 간질 조직으로 침투하고 염증이 발생하며 유선의 궤양이나 담이 형성됩니다. 유두 피부의 손상을 통해 감염이 침투하는 경우, 그 과정은 때때로 피하 조직의 염증과 유두 형성으로 제한될 수 있습니다. 유륜농양. 대다수의 환자에서 감염은 림프관을 통해 유선의 간질 조직으로 침투하여 혈관의 반사 확장을 유발합니다.

병리학적 해부학

신경 혈관 반응은 염증 과정 발달의 첫 번째 단계이며 장액 조직 침윤으로 염증의 전체 그림을 결정합니다. 수유선의 우유 정체는 과정을 크게 악화시킵니다. 침윤된 감염의 독성이 강할수록 자극이 강할수록 유선 자체의 두께에 화농성 과정이 더 빨리 진행됩니다. 대부분의 경우 유방염의 경우 종종 서로 연결된 하나 또는 여러 개의 농양이 형성되는 것이 관찰됩니다.
농양이 분비샘 뒤쪽 표면의 소엽에 위치할 때, 농양은 그 뒤에 있는 세포 공간으로 열릴 수 있으며 그 후 희귀한 형태가 형성됩니다. 유방뒤농양. 유선의 선 조직의 양이 많기 때문에 그 안의 화농성 과정은 선 기관의 특징인 모든 다양성과 심각성으로 발전합니다.
선 기관의 화농성 과정의 특징은 염증에 점점 더 많은 선 조직이 관여하여 윤곽을 그리는 능력이 약하고 거의 통제할 수 없다는 것입니다. 이 확산은 병변이 급격하게 열린 후에도 멈추지 않는 경우가 많으며 그 후 선의 실질에 점점 더 많은 새로운 농양이 형성됩니다.
일부 환자에서는 다수의 작은 농양이 즉시 샘에 침윤된 것처럼 보입니다. 땀샘 실질의 화농성 침윤이 발생하여 고름으로 가득 찬 스폰지로 변합니다. 이는 일반적으로 영향을 받은 샘 부위의 괴사와 큰 격리 구역의 형성으로 빠르게 이어지며, 이는 영향을 받지 않은 부분과 점차적으로 구분됩니다. 설명된 과정의 병리학적 형태는 비교적 드뭅니다. 더욱 드물게, 일반적인 패혈증 반응과 함께 유선의 부패성 병변이 관찰됩니다. 이러한 형태는 초기에 급진적인 개입(넓은 개방 또는 특히 심한 경우에는 샘 절단)과 지속적인 항생제 치료가 수행되지 않는 한 환자의 사망으로 빠르게 이어질 수 있습니다.

임상 사진

유방염의 임상상에서는 다음 단계(병리학적 과정의 발달)가 구별됩니다: 1) 유방염 발병의 장액성 초기 단계; 2) 급성 침윤기; 3) 농양 형성 단계; 4) 담담기; 5) 유선염 발병의 괴저 단계.
각 단계는 특별한 임상상이 특징입니다. 대부분의 경우 합리적인 치료는 환자가 입원하고 치료가 시작된 발달 단계에서 유방염의 진행을 중단시킵니다. 그러나 특정 수의 환자에서는 이것이 실패하고 프로세스의 다음 단계가 진행됩니다.
초기 단계인 장액기 수유유방염 환자는 대개 산부인과 병원에서 산부인과 의사의 관리를 받거나 산전진료소, 외과 진료소에서 치료를 받기 때문에 수술과에 입원하는 일이 거의 없다.
유방염의 여러 단계에 대한 임상상에는 고유한 특성이 있습니다. 장액성 유방염의 초기 단계는 유선에 통증이 나타나고 체온이 39.5~39°까지 상승하는 것이 특징입니다. 먹이를 줄 때 아이는 병든 샘을 덜 빨려고 합니다. 검사하는 동안 윤곽이 완전히 보존되는 동안 거의 눈에 띄지 않는 증가가 나타납니다. 피부는 정상적인 모습을 가지고 있습니다. 비교 촉진을 통해서만 건강한 샘에 비해 영향을 받은 샘에서 약간 더 큰 탄력성과 확산성 통증을 느낄 수 있습니다. 이 단계의 환자는 일반적으로 병원에 입원하지 않습니다. 이 단계에서 우유 정체는 특히 위험하여 정맥 정체로 이어지고 유방염이 두 번째 단계로 빠르게 전환되는 데 기여합니다.
병든 분비선에서 젖을 먹이거나 유축하는 것을 중단하면 화농성 유방염이 빠르게 진행됩니다. 치료가 지연되거나 올바르지 않으면 과정이 진행되어 급성 침윤기에 들어갑니다. 오한이 나타나고, 경계가 불분명한 급격하게 고통스러운 침윤이 분비선에 형성되고, 분비선 전체가 크게 커지고 그 위의 피부가 붉어집니다. ESR은 시간당 30-40mm로 가속화되고, 백혈구 증가증은 10-12*109/l로 증가합니다. 영향을 받은 샘의 긴장감과 통증이 증가하고 두통, 불면증, 쇠약이 나타나고 환자는 식욕을 잃습니다. 겨드랑이 림프절이 커지고 통증이 발생합니다. 조심스러우면서도 철저하게 침윤물을 만져보면 일반적으로 침윤물이 부드러워지거나 변동하는 부분을 알아내는 것이 불가능합니다.
유방염의 농양 단계는 일반 및 국소 치료가 침윤 단계에서 과정을 중단시키지 않고 역방향 발달에 기여하지 않는 경우에 발생합니다. 동시에 모든 임상 현상의 증가가 관찰됩니다. ESR은 50-60mm/h에 도달하고 백혈구 증가증은 15-16*109/l로 상승하며 오한이 심해지고 체온은 39-40°로 상승합니다. 유선 피부가 급격히 붉어지고 피하 정맥 네트워크가 확장되며 국소 림프절이 확대되고 통증이 발생합니다. 샘의 침윤은 경계가 있고 쉽게 촉진됩니다. 침투 부위에 진정이 발생하면 변동이 나타납니다.
유방염의 점액성 단계는 전반적인 상태의 급격한 악화, 38-40°로의 온도 상승, 반복적인 오한, 종종 패혈증 증상을 동반하는 것을 특징으로 하며, 혀와 입술이 건조하고, 환자는 불면증, 두통, 결핍을 호소합니다. 식욕의. 피부는 창백하고, 유선은 비대해지고, 반죽이 생기고, 피부는 충혈되고, 윤기나고, 때로는 청색증 색조가 나타나며, 누르면 구덩이가 형성됩니다. 복재 정맥이 급격히 확장되고 종종 림프관염 현상이 나타납니다. 유두가 수축되는 경우가 많습니다. 이 과정에는 샘 전체 또는 대부분이 관여됩니다. 촉진을 통해 여러 곳에서 뻐근함과 변동 영역이 드러납니다. 백혈구 증가증은 17-20*109/l로 증가합니다. ESR은 시간당 60-75mm로 가속됩니다. 백혈구 수식에는 호산구 증가증과 림프구 감소증이 있으면 왼쪽으로 이동합니다. 소변에는 0.6-0.9g의 단백질, 시야당 40-50개의 백혈구, 10-15개의 적혈구 및 단일 과립 및 유리질 원주가 있습니다.
유선염의 괴저 단계는 일반적으로 늦게 의학적 도움을 구한 환자, 또는 유선 혈관의 혈전증 및 울혈 발생의 결과로 또는 악화를 고려하지 않고 진료소에서 장기간 치료하는 동안 관찰됩니다. 일반적인 상태와 프로세스의 확산. 이는 종종 염증의 확산과 유선염의 더 심각한 괴저 단계로 이어집니다. 환자는 매우 심각한 상태로 입원했습니다. 온도가 40-40.5°로 상승합니다. 맥박은 분당 110-120회, 약한 충전입니다. 혀와 입술은 건조하고 피부는 창백하다. 환자들은 전반적인 약점, 전반적인 불쾌감 및 두통, 식욕 부진 및 수면 부족을 호소합니다. 유선이 커지고, 부어오르고, 아프고, 반죽이 됩니다. 피부는 연한 녹색과 청자색을 띠며 곳곳에 물집이 생기고 일부 부위에는 피부 괴사가 나타납니다. 유두가 수축되어 있고 젖이 나오지 않으며 건강한 유선에 있는 경우가 많습니다. 국소 림프절이 커지고 통증이 있습니다. 백혈구 증가증 최대 20-25*109/l, 백혈구 공식이 왼쪽으로 급격하게 이동, ESR이 시간당 60-70mm로 가속됩니다. 혈압이 감소합니다. 소변에는 최대 0.9g의 단백질, 백혈구, 적혈구, 유리질 및 과립형 원주가 있습니다.
유방염의 예방은 주로 산후 첫 2~3주에 나타나는 유두의 갈라짐이나 벗겨짐을 예방하고, 생긴 경우 치료하는 것으로 귀결됩니다.
아기에게 수유를 하기 위해 유방과 유두를 적절하게 준비하면 대개 유두 외상과 벗겨짐이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다. 임산부는 첫 방문 시 산전 진료소에서 이에 대해 경고해야 합니다. 우선, 일반적인 위생 절차가 필요합니다. 매일 18~20°의 물과 비누로 유선을 닦은 후 수건으로 건조시키는 것이 좋습니다.
유선의 압박과 정체를 방지하려면 임신이 진행됨에 따라 크기가 증가함에 따라 브래지어의 크기를 늘리고 땀샘의 처짐을 방지하는 것이 필요합니다. 임신 후반기부터 공기 목욕이 필요합니다. 여성은 매일 15-20 분 동안 가슴을 열고 침대에 누워 있어야합니다. 신체의 전반적인 상태를 개선하고 감염에 대한 저항력을 높이려면 임신 마지막 2개월 동안 1~2일마다 일반적인 자외선 조사를 권장합니다. 비타민이 풍부한 균형 잡힌 식단이 매우 중요합니다.
납작하고 함몰된 유두를 가지고 있는 경우에는 깨끗이 씻은 손으로 스트레칭을 하는 등의 특별한 준비가 필요합니다. 먼저, 조산사가 상담을 통해 임산부에게 이를 가르치고, 임산부가 스스로 유두 견인을 시행합니다.
지성 피부의 경우 유아용 비누로 유선을 씻어내는 것이 좋으며, 심하게 건조한 피부의 경우 멸균 바셀린을 유두에 바르는 것이 좋습니다.
출산 후 갈라진 유두는 일반적으로 영양 부족, 비타민 결핍, 일반적인 위생 조치 미준수, 유두 관리 부적절, 수유 방법 위반 및 손으로 우유를 거칠게 짜는 등의 이유로 발생합니다.
아기에게 수유할 때 유두가 갈라지는 것을 방지하려면 매일 물과 아기 비누로 유선을 씻고 특수 수건으로 말려야 합니다. 린넨을 자주 교체하고 손 위생을 철저히 지키는 것이 매우 중요합니다.
아이에게 수유 규칙을 엄격하게 따르는 것이 중요합니다. 산모는 등 아래에 베개를 놓고 앉아야하며 (생후 5-6 일부터) 아이는 젖꼭지 전체뿐만 아니라 대부분의 유륜도 잡아야합니다. .
유두 균열이 나타나면 항상 어느 정도 뚜렷한 염증 반응이 동반된다는 점을 명심해야 하며, 이는 수유 중 지속적으로 반복되는 자극과 박테리아, 때로는 효모 감염으로 뒷받침됩니다. 유두가 갈라진 경우 아기에게 수유할 때 베이스가 넓은 보호대를 사용할 수 있습니다. 다음 방법 중 하나로 유두를 치료하는 것이 좋습니다.
1. 매번 수유하기 전에 1% 암모니아 용액에 담근 깨끗한 면모 또는 거즈로 유두와 유륜을 닦고 마른 면모를 바르고 (문지르지 않음) 건조시킵니다. 그러한 준비가 끝나면 아기에게 모유 수유가 제공됩니다. 수유 후에는 수유 전과 마찬가지로 젖꼭지를 닦고 다시 건조시킵니다. 그 후 가슴이 열린 여성은 15~20분 동안 누워서 공기 목욕을 한다.
2. 수유 전에는 유두를 치료하지 않지만 매 수유 후에는 60° 알코올에 용해된 1% 메틸렌 블루 용액으로 윤활유를 바른 다음 여성은 15-20분 동안 유방을 벌린 채 눕습니다(공기 목욕).
유두의 효모 피부염의 경우 2% 피옥타닌 또는 용담 바이올렛 수용액으로 균열 및 주변 피부에 윤활유를 바르는 것이 좋습니다. 지속적인 경우에는 비타민의 균형을 확인하고 둘 중 하나가 부족한 경우 적절한 약물 (특히 비타민 C)을 처방해야합니다.
갈라진 젖꼭지의 경우 브래지어를 착용해야합니다. 이는 중요한 치료 및 예방 조치 중 하나입니다.
몸 전체의 청결을 유지하고, 속옷과 침구를 자주 갈아주고, 손톱을 짧게 자르고, 유선을 매일 씻는 것이 갈라진 유두에 대한 가장 중요한 위생 조치입니다.

치료

유선 통증, 불편함, 불편함, 유선 부기 등의 첫 증상과 불만이 나타날 때 치료를 시작해야 하며, 이러한 경우에 객관적인 데이터가 부족하다고 해서 치료 조치를 거부해서는 안 됩니다.
유방염의 장액성 단계에서는 유선의 젖 정체를 방지하는 데 주의를 기울여야 합니다. 꼭 이 젖으로 아기에게 먹이거나 유축기로 짜서 빨아주세요. 유선의 정맥 정체가 발생하도록 허용해서는 안됩니다. 이렇게하려면 우유를 빨아들이는 것 외에도 스카프 나 브래지어를 사용하여 우유를 수평 위치에 놓아야합니다. 그 후에는 장액성 유방염의 모든 증상이 사라질 수 있습니다. 체온이 37°C 이상 올라가고 유선에 통증이 지속되면 설폰아미드(1g 1일 4~5회), 근육주사 페니실린 200,000단위를 1일 4회 처방한다. 페니실린-노보카인 봉쇄는 좋은 효과가 있습니다. 주사기와 긴 바늘을 사용하여 페니실린이 함유된 노보카인 0.25% 또는 0.5% 용액(200,000-300,000 단위) 150-200ml를 유방후강에 주입합니다. 적시에 치료하면 유방염의 장액 단계가 제거되고 염증 과정이 역전됩니다. 치료가 지연되거나 올바르지 않은 경우 프로세스는 다음 단계로 이동합니다.
급성 침윤 단계에서 시의적절하고 올바른 치료를 통해 상당히 많은 비율의 환자에서 과정을 중단하고 역전을 달성할 수 있습니다. 이 단계에서 과정을 없애기 위해서는 페니실린 200,000단위를 하루 4회 투여하고, 물리치료(석영, 솔룩스, UHF 등), 페니실린-노보카인 차단제를 사용해야 한다. 젖이 유선에 정체되도록 하여 이 유방에서 수유를 중단해서는 안 됩니다. 수유를 통해 젖샘의 분비가 충분하지 않은 경우에는 유축기를 사용하여 젖을 짜내거나 빨아내는 것이 필요합니다.
농양 단계에 있는 환자의 대다수는 수술적 치료가 필요합니다. 전신상태가 심한 경우에는 입원 후 국소마취 또는 IV마취 하에 즉시 수술을 시행해야 합니다. 유륜에 도달하지 않거나 유두에서 2~3cm 떨어진 요동방향 또는 통증이 가장 심한 부위에 7~10cm 길이로 절개합니다. 피부와 피하 조직을 절개하고 농양 구멍을 엽니다. 농양의 구멍에 손가락을 삽입하면 기존의 모든 코드와 브리지가 분리되어야 합니다. 유선의 상부 및 하부 사분면 모두에 농양이 있는 경우, 하부 사분면을 절개하고 이를 통해 상부 사분면에 위치한 농양을 비워야 합니다(그림 2). 한 절개에서 농양을 비우는 것이 어려운 경우 두 번째 방사형 절개, 즉 카운터 구멍을 만들어야합니다. 고름을 제거한 후 고무 배액 장치를 강에 삽입해야 합니다.
수술 후 치료는 단계적으로 수행되어야합니다. 수화 단계에서는 10 % 염화나트륨 용액을 사용한 드레싱을 사용하고 탈수 단계에서는 연고 드레싱 (신토 마이신 에멀젼, Vishnevsky 연고 등)을 사용합니다. 이와 함께 일반적인 치료(페니실린 요법, 포도당과 식염수 정맥 투여, 수혈)가 필요하다. 물리치료법도 사용됩니다(석영, 솔룩스, UHF 등). 드레싱을 할 때 정맥 정체를 일으키지 않고 아기에게 먹이를 주거나 유축기로 정기적으로 흡입하기 위해 젖꼭지를 열어 두지 않는 방식으로 동맥의 붕대를 적용해야합니다.
점액성 및 괴저성 유선염 단계 환자의 치료는 응급으로 병원에 입원하는 즉시 긴급 수술로 구성됩니다. 유방염의 화농성 단계에서와 마찬가지로 방사형 방향으로 8-10cm 길이의 넓은 절개를 1~2개하여 농양을 열도록 노력해야 합니다. 담과 괴저가 분비선 전체에 퍼진 경우에는 분비선의 아래쪽 표면을 절개해야 합니다. 한 번의 절개로 충치에서 고름을 완전히 제거할 수 없는 경우 추가로 절개하여 충치를 ​​빼낼 수 있습니다. 과정이 유방후강까지 확장되면 선 아래의 타원형 절개가 합리적이며 후자가 위쪽으로 들어 올려집니다.
담즙 및 괴저 단계의 환자 치료에는 병원 입원 첫날부터 특별한주의와 일반적인 조치가 필요합니다. 다량의 페니실린 사용, 반복 수혈, 포도당 및 식염수 정맥 주사, 심장 약물, 다량의 수액 , 고칼로리, 쉽게 소화 가능한 식단 및 중독증 퇴치를 목표로 하는 기타 조치입니다. 농양 유방염과 마찬가지로 상처 부위에도 국소적으로 치료는 상처 과정의 단계에 따라 적용되어야 합니다.

합병증

화농성 유방염의 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 1) 화농성 과정에 의한 선 혈관 침식으로 인한 출혈이 있지만 영향을받는 선의 혈관이 혈전되기 때문에 이는 거의 발생하지 않습니다. 이러한 출혈은 농양 구멍을 압입하여 성공적으로 중단됩니다. 2) 패혈증; 이전에는 점액성 및 괴저성 유방염에서 더 흔했습니다. 현재 항생제 치료와 조기 치료로 인해 이러한 합병증은 극히 드뭅니다. 이러한 환자는 일반적인 규칙에 따라 치료됩니다.

예측

화농성 유방염의 시기적절한 진단과 시기적절한 항생제 치료 시작, 그리고 표시된 경우 외과적 개입에 대한 예후는 유리하지만, 선 실질의 광범위한 파괴 과정(광범위한 농양, 봉와직염, 괴저) 후에는 유리합니다. 기능이 크게 저하됩니다.
최근 데이터에 따르면 담즙성 및 괴저성 유방염 환자에서 패혈증이 발생한 경우에만 사망이 관찰됩니다. 평균적으로 모든 형태의 화농성 유방염의 사망률은 0.05~0.2%입니다.