간질성 폐렴 두드러기. 미만성 간질성 폐질환 - 설명, 원인, 증상(징후), 진단, 치료

편집자

IIP(특발성 간질성 폐렴)는 비감염성 병리학적 과정, 과정 및 예후의 유형이 서로 다른 별도의 염증성 폐 병리 그룹입니다. 질병의 원인은 완전히 확립되지 않았습니다.

국제 분류자는 ICD-10 코드 – J 18.9를 의미합니다. 질병의 경과는 일반적으로 장기적이고 심하며 폐심부전의 형태로 폐 조직의 경화증으로 인해 결과가 발생할 수 있습니다.

거의 모든 경우에 환자의 삶의 질이 크게 저하되고 작업 능력 상실, 장애 및 사망이 가능합니다.

원인

"특발성"이라는 용어는 병리학의 정확한 원인을 결정할 수 없음을 의미합니다. IIP 개발에 기여할 수 있는 자극 요인 그룹은 다음과 같습니다.

면역 결핍 상태;
독성, 독성 에어로졸 및 독성 물질 흡입;
흡연;
특정 약물 복용(세포 증식억제제, 항부정맥제, 항류마티스제, 일부 항균제, 항우울제, 이뇨제)
결합 조직의 전신 유전병리;
만성 간 질환.

병리학적 과정은 미생물에 의해 가속화될 수 있습니다. 박테리아와 바이러스에 의해 유발되는 간질성 폐렴에 감염될 수 있는지 여부를 이야기하면, 병원성 식물군은 다음과 같은 방식으로 폐에 침투합니다.

공기 중(흡입된 공기);
기관지성(구인두 내용물을 기관지로 흡인);
혈행성(다른 기관으로부터의 감염 확산);
전염성(인근 장기 감염)

새로운 유형의 IIP:

"나일론" 폐;
팝콘 메이커병;
방사선 폐렴.

증상

각 유형의 질병에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

급성 IP빠르게 발전하고 있습니다. 근육통, 오한, 고열을 거쳐 심한 호흡 곤란이 증가하고 청색증이 진행됩니다. 사망률이 높다고 합니다. 살아남은 환자에서는 기관지와 혈관 다발의 구조가 파괴되고 기관지 확장증이 발생합니다. "셀로판 딱딱거리는 소리" 같은 쌕쌕거림이 들립니다. 엑스레이에는 확산된 흑화와 반점이 보입니다. 호르몬 치료에 대한 저항성과 기계적 환기의 비효율성이 주목됩니다.
비특정 IP.이러한 유형의 병리학은 느린 경과(진단 전 1.5-3년)가 특징입니다. 기침과 호흡곤란은 보통 정도입니다. 손톱은 드럼스틱 모양을 취합니다. 환자의 체중이 감소합니다. 적시에 치료하면 예후는 좋습니다. CT 스캔에서는 흉막 아래 하부 엽에서 균일한 조직 침윤으로 인해 "분쇄 유리"라고 불리는 영역이 확인됩니다.
림프 IP.이는 수년에 걸쳐 발생하는 드문 유형의 병리학입니다. 기침과 호흡 곤란이 점차 증가하고 관절이 아프고 환자의 체중이 감소하며 빈혈이 발생합니다. 엑스레이에는 "벌집 모양의 폐"가 보입니다.
암호화 IP.이 질병은 인플루엔자 및 ARVI와 유사합니다. 권태감, 허약, 발열, 두통, 근육통, 기침 등이 나타납니다. 가래는 투명하고 점액이 있습니다. 항생제는 종종 실수로 처방되어 결과를 가져오지 않습니다. X-레이는 측면 그림자, 때로는 결절 모양의 그림자를 나타냅니다.
비방 IP.장기간 흡연한 환자에게서 가장 흔히 관찰됩니다. 임상상은 좋지 않습니다. 가벼운 운동으로 인한 호흡 곤란, 마른 기침. 증상은 몇 주에 걸쳐 악화됩니다. 엑스레이에서는 하부 엽에 "갈아진 유리" 표시가 시각화됩니다.
특발성 섬유화 폐포염.마른 기침이 서서히 진행되고 호흡곤란이 나타나는 것이 특징입니다. 기침 공격이 설명됩니다. 손끝은 드럼스틱 모양을 하고 있습니다. 후기 단계에서는 붓기가 특징적입니다. 감염이 발생하면 폐포염의 진행이 악화됩니다. 청진 중에 특징적인 "셀로판의 딱딱거리는 소리"가 X-레이에서는 "벌집 모양의 폐"로, CT 스캔에서는 "갈린 유리"의 징후로 들립니다.
간질성 폐질환을 동반한 호흡기 세기관지염.흡연자의 대표적인 질병입니다. 발달은 점진적으로 발생합니다. 기침이 나타나고 강도가 지속적으로 증가하며 환자는 호흡 곤란으로 괴로워합니다. 잔존 폐량이 증가하면서 "갈라지는" 천명음과 폐 환기 장애가 감지됩니다.

중요한!질병의 형태에 관계없이 간질성 폐렴은 즉각적인 치료가 필요한 위험한 병리입니다.

모든 유형의 IIP의 증상은 지워지거나 구체적이지 않기 때문에 진단 과정이 상당히 어렵습니다.

성인 치료

환자는 특히 호흡기 세기관지염 및 박리성 PV의 경우 흡연을 완전히 중단해야 합니다. 직업적 위험의 영향은 제외됩니다.
주요 치료법은 결합 조직의 염증과 증식을 완화하는 글루코코르티코이드입니다. 호르몬 요법은 몇 달 동안 지속됩니다.
세포분열억제제(Cytostatics) – 세포분열을 억제합니다.
– 점액(fluimucil) 제거를 촉진합니다.
호흡 부전에는 환기 및 산소 요법이 처방됩니다.

기관지염의 경우 폐색을 제거하기 위해 흡입형 및 비흡입형 기관지 확장제가 처방됩니다.

또한 운동 요법이 처방됩니다. 이는 호흡 부전 예방에 중요한 폐 환기를 개선하는 데 도움이 되는 특별한 운동입니다.

이러한 치료를 6개월간 실시한 후 그 효과가 평가됩니다. 결과가 긍정적이면 이 치료법을 1년 동안 따르는 것이 좋습니다.

이차적 추가로부터 환자를 보호하기 위해 예방 목적으로 항생제가 처방됩니다. 어떤 경우에는 인플루엔자 및 폐렴 구균 감염에 대한 예방 접종이 실시됩니다.

완화 단계에서는 비전통적인 치료법(허브)을 사용할 수 있습니다. 의사는 IIP에 대한 자가 치료나 민간 요법을 권장하지 않습니다. 반응이 예측 불가능해질 수 있기 때문입니다.거담제 및 항염증 효과가 있는 다음 약초는 좋은 결과를 제공합니다.

감초뿌리;
박하;
백리향;
머위;
세이지;
세인트 존스 워트.

목의 통증을 동반하는 강한 마른 기침의 경우 천연 꿀이 함유된 따뜻한 우유가 도움이 됩니다.

예측

질병의 예후는 전적으로 병리학의 유형 및 합병증의 존재와 관련이 있습니다.

평균적으로 IIP 환자의 수명은 6년입니다.
폐 섬유증, 폐 또는 심부전의 경우 생존 기간은 3년입니다.
함만-리치 증후군(전체 섬유증)의 사망률은 60%입니다.
비특이적 형태의 질병에 대한 적절한 치료 후 환자 상태의 호전이 75%의 사례에서 관찰되었으며 생존율은 10년입니다.
박리성 폐렴의 경우 치료 후 80%에서 호전이 관찰되며, 80%의 환자에서 10년 생존율도 관찰됩니다.
림프성 및 잠재성 IP의 적절한 치료를 통해 예후는 매우 좋습니다.
해로운 흡연 습관을 없애면 호흡기 세기관지염은 사라지지만 질병의 재발을 배제할 수는 없습니다.

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미만성 간질성 폐질환(DIBL)은 소기관지와 폐포의 미만성 염증성 침윤과 섬유화를 특징으로 하는 질병군의 총칭입니다.

국제 질병 분류 ICD-10에 따른 코드:

원인

병인학 및 위험 요인.다양한 물질 흡입.. 미네랄 먼지(규산염, 석면).. 유기 먼지.. 수은 증기.. 에어로졸. 약물 복용(바이설판, 블레오마이신, 사이클로포스파미드, 페니실라민 등). 방사선 요법. 재발성 세균성 또는 바이러스성 폐질환. 성인 호흡 곤란 증후군. 신생물.. 기관지폐포암.. 백혈병.. 림프종. 기관지폐포 이형성증(Wilson-Mikiti 증후군, 간질성 단핵성 국소 섬유화 폐렴). 유육종증. 미만성 결합 조직 질환.. 류마티스 관절염.. SLE.. 전신 경피증.. 쇼그렌 증후군. 폐 혈관염.. 베게너 육아종증.. 처그-스트라우스 증후군.. 굿파스처 증후군. 아밀로이드증. 폐의 혈철증. 폐포 폐 단백질증. 조직 구증. 유전병.. 신경섬유종증.. 니만픽병.. 고셔병. CRF. 간 질환.. 만성 활동성 간염.. 원발성 담즙성 간경변증. 장질환.. 비특이성 궤양성 대장염.. 크론병.. 휘플병. 이식편 대 숙주 질환. 좌심실 심부전. 특발성 간질성 섬유증 또는 잠재성 섬유화 폐포염(폐 섬유증 사례의 50%)은 폐포의 미만성 염증성 침윤 및 폐암 발병 위험이 증가하는 만성 진행성 유전 질환입니다.

유전적 측면.해먼-리치 증후군(178500, Â). 실험실 조사 결과: 하기도의 콜라게나제 함량 증가, g-글로불린 농도 증가, 혈소판 b-성장 인자 과잉 생산. 폐 섬유낭성 이형성증(*135000, В)은 임상적으로나 실험실적으로 Hamman-Rich 질병과 동일합니다. 가족성 간질성 박리성 폐렴(폐세포 증식 질환 2형, 263000, r), 조기 발병, 3세 이전에 사망. 낭포성 폐질환(219600, r)은 재발성 호흡기 감염과 자발성 신생아 기흉이 특징입니다.

병인.급성기. 간질 및 폐포 내 부종으로 인한 모세 혈관 및 폐포 상피 세포의 손상 및 그에 따른 유리막 형성. 급성 간질성 폐렴으로의 완전한 역전과 진행이 모두 가능합니다. 만성 단계. 이 과정은 광범위한 폐 손상과 콜라겐 침착(진행된 섬유증)으로 진행됩니다. 비정형(입방형) 세포가 늘어선 폐포 공간의 평활근 비대 및 깊은 열상. 터미널 단계. 폐 조직은 특징적인 "벌집" 모양을 갖습니다. 섬유 조직은 확장된 충치의 형성으로 폐포 및 모세혈관 네트워크를 완전히 대체합니다.

병리학.작은 기관지와 폐포의 심한 섬유증. 소기관지 및 폐포의 내강에 섬유아세포, 염증성 세포 요소(주로 림프구 및 혈장 세포) 및 콜라겐 섬유가 축적됩니다. 육아 조직과 함께 폐포뿐만 아니라 말단 및 호흡 세기관지의 성장은 폐 섬유증을 유발합니다.

병리학적 분류.단순 간질성 섬유증. 박리성 간질성 섬유증. 림프구성 간질성 섬유증. 거대세포 간질성 섬유증. 폐렴을 동반한 기관지염 폐쇄증.

증상(징후)

임상 사진.발열. 숨가쁨과 마른 기침. 체중 감소, 피로, 전반적인 불쾌감. 객관적인 연구의 데이터.. 빈호흡.. "나지만" 형태의 손가락 변형(질병의 장기간 진행).. 흡기 건조 딱딱거리는 소리(보통 폐의 기저부에서).. 심한 경우 형태 - 우심실 부전의 징후.

진단

실험실 연구.백혈구 증가증. ESR이 약간 증가합니다. Ag of mycoplasmas, Coxiella, Legionella, Rickettsia, 곰팡이에 대한 혈청학적 검사 결과 음성. 바이러스 연구의 부정적인 결과.

특별 연구.폐 생검(개방 또는 경흉부)은 감별 진단을 위해 선택하는 방법입니다. FVD 연구 - 제한적, 폐쇄성 또는 혼합 유형의 장애. 광섬유 기관지경술은 폐의 종양성 과정에 대한 감별 진단을 가능하게 합니다. ECG - 폐고혈압이 발생하면서 오른쪽 심장이 비대해집니다. 흉부 장기의 X- 레이 (심각한 임상 증상을 배경으로 최소한의 변화).. 폐 중엽 또는 하부 엽의 미세 초점 침윤.. 후기 단계 - "벌집 폐"사진. 기관지 폐포 세척액 - 세척액에서 호중구가 우세합니다.

치료

치료. GK.. 1~3개월 동안 프레드니솔론 60mg/일을 투여한 후 급성 부신 기능부전을 피하기 위해 몇 주 동안 점차적으로 20mg/일로 복용량을 줄입니다(향후 유지 요법으로 동일한 용량의 약물을 투여할 수 있음). . 치료기간은 최소 1년이다. 세포증식억제제(사이클로포스파미드, 클로람부실) - 스테로이드 치료가 효과가 없는 경우에만 해당됩니다. 기관지 확장제(흡입 또는 경구 아드레날린 작용제, 아미노필린)는 가역적 기관지 폐쇄 단계에서만 권장됩니다. p a O 2 가 50-55 mm Hg 미만인 경우 산소 대체 요법이 필요합니다. 기저질환의 치료.

합병증.기관지 확장증. 폐렴. 부정맥. 급성 뇌혈관 사고. 그들을.

연령 특성.어린이 - 폐의 탄력 있는 요소의 발달 부족으로 인한 간질성 단핵성 섬유화 폐렴이 발생합니다. 장기간의 경과, 지속적인 기침, 천명음이 자주 발생합니다. 70세 이상의 노인들은 병에 걸리는 경우가 거의 없습니다.

절감. DIBL - 미만성 간질성 폐질환

ICD-10. J84 기타 간질성 폐질환

애플리케이션

폐혈철증- 간헐적인 객혈, 폐침윤 및 이차성 철결핍성 빈혈을 특징으로 하는 희귀 질환입니다. 어린 아이들이 더 자주 영향을 받습니다. 유전적 측면:유전성 폐혈철증(178550, В); g 결핍으로 인한 혈철증 - A 글로불린(235500, r). 예측:호흡 부전 발생으로 인한 폐섬유증의 결과; 사망 원인은 대규모 폐출혈이었다. 진단: FVD 연구 - 제한적인 유형의 장애이지만 이산화탄소와 폐 조직의 헤모시데린 침전물의 상호 작용으로 인해 폐의 확산 능력이 잘못 증가할 수 있습니다. 흉부 장기의 엑스레이 - 일시적인 폐 침윤; 폐 생검 - 헤모시데린이 들어 있는 대식세포를 식별합니다. 치료: GK, 2차 IDA에 대한 철 대체 요법. 동의어:폐렴성 빈혈, 저색소성 완화, 갈색 특발성 폐 경화, 셀레나 증후군, 셀레나-겔러슈테트 증후군. ICD-10. E83 미네랄 대사 장애.

폐조직구증가증- 폐의 단핵 식세포의 증식을 특징으로 하는 질병군(Letterer-Siwe병; Hand-Schüller-Christian병; 호산구성 육아종[양성 망상종, 타라틴병]) - 뼈 또는 피부의 발달을 특징으로 하는 질병 큰 조직구와 호산구로 구성된 종양과 유사한 침윤물). 압도적인 성별은 남성입니다. 위험 요인은 흡연입니다. 병태:단핵 세포의 점진적인 증식과 호산구의 폐 침윤, 이어서 섬유증과 벌집 모양의 폐가 발생합니다. 임상상:비생산적인 기침, 숨가쁨, 흉통, 자발성 기흉. 진단:중등도의 저산소혈증; 폐포 세척에는 단핵 식세포가 우세하며 단클론 AT OCT - 6으로 식별되는 랑게르한스 세포의 존재 가능성이 있습니다. 흉부 엑스레이- 주로 폐의 중간 및 상부에 국한된 작은 낭종이 형성되는 폐 파종; FVD 연구- 제한적 폐쇄성 환기 장애. 치료: 금연, GC(비영구적 효과). 예측:자연적인 회복과 통제되지 않은 진행, 호흡부전이나 심부전으로 인한 사망이 모두 가능합니다. 메모.랑게르한스 세포 - Ag - 표피와 점막의 Ag 수지상 세포를 대표하고 처리하며 특정 과립을 포함합니다. Ig(Fc) 및 보체(C3)에 대한 표면 세포 수용체를 운반하고 HRT 반응에 참여하며 국소 림프절로 이동합니다.

미만성 실질 폐 질환 (DPLD) 중에서 감염 요인과 관련이없는 여러 병리학 적 과정이 구별되며 여러 징후를 기반으로 ARDS의 그림과 유사 할 수 있습니다. 그 특징은 다음과 같습니다.

급성 발병;

P a O 2 /FiO 2 ≥200mmHg. (<300mmHg);

관상 엑스레이에서 양측 폐 침윤;

폐동맥 쐐기압 18mmHg. 또는 좌심방 고혈압의 임상 징후가 없거나 적습니다.

이러한 질병이 ARDS와 유사함에도 불구하고(일부 전문가는 ARDS의 "모방체"라는 용어를 사용함) 기본적으로 형태학적 그림이 다르며, 가장 중요한 것은 이러한 질병에 추가적인 항염증 및 면역억제 요법이 필요하다는 것입니다. 이는 큰 영향을 미칩니다. 예후에. ICU 환자들 사이에서 이러한 질병의 실제 발생률은 알려져 있지 않습니다. ARDS의 대부분의 DPLD "시뮬레이터"는 임상 실습에서는 매우 드물지만 함께 ARF의 원인 수에 상당한 영향을 미칩니다. DPLD의 진단은 매우 어렵고 종종 폐렴과의 감별이 필요합니다. 임상 양상의 일반적인 유사성에도 불구하고 DPLD 그룹의 질병에는 올바른 진단을 내리는 데 도움이 되는 특정 특징이 있습니다. 폐 CT, 세척수의 세포학적 검사를 통한 기관지폐포 세척(BAL) 및 일부 생물학적 지표의 결정은 진단에 매우 중요합니다. DPHL의 호흡 지원 전술은 ARDS에 사용되는 전술과 실질적으로 다르지 않습니다. DPLD에 대한 시기적절한 면역억제 요법은 환자의 생명을 구하는 경우가 많으므로 이 요법의 성공을 위한 가장 중요한 조건은 조기 투여입니다.

급성 간질성 폐렴

동의어

해먼 리치 증후군.

ICD-10 코드

J84.8. 기타 명시된 간질성 폐질환.

정의 및 분류

급성 간질성 폐렴(AIP)은 특발성 간질성 폐렴 그룹에 포함됩니다. 이는 다양한 유사한 특징(알려지지 않은 특성, 유사한 임상적 및 방사선학적 징후)을 특징으로 하는 미만성 실질 폐 질환의 임상병리학적 형태로, 각 형태의 간질성 폐렴을 허용하지 않습니다. 폐렴은 별도의 병리학적 단위로 간주됩니다. 그러나 간질성 폐렴에는 우선 형태, 치료 및 예후에 대한 접근 방식이 다릅니다(표 4-17).

표 4-17. 특발성 간질성 폐렴의 조직학적 및 임상적 분류(ATS/ERS, 2002)

조직학적 사진	임상진단
일반적인 간질성 폐렴	특발성 폐섬유증(동의어 - 잠재성 섬유화 폐포염)
폐포 대식세포 폐렴	박리성 간질성 폐렴
호흡기 세기관지염	간질성 폐질환을 동반한 호흡기 세기관지염
폐렴 조직	정체불명의 조직성 폐렴
확산성 폐포 손상	급성 간질성 폐렴
	비특이적 간질성 폐렴
	림프구성 간질성 폐렴

AIP의 형태학적 기초는 미만성 폐포 손상입니다. 초기 단계에서는 간질 및 폐포 내 부종, 출혈, 폐포의 섬유소 축적, 유리막 형성 및 간질 염증; 후기 단계 - 폐포 붕괴, II 형 폐포 세포의 증식, 실질 조직의 섬유증.

병인학

병인은 알려져 있지 않습니다. 잠재적인 원인 요인에는 감염원이나 독소에 대한 노출, 유전적 소인 또는 이러한 요인의 조합이 포함됩니다.

특발성 간질성 폐렴은 유사한 임상적 특징을 공유하는 원인 불명의 간질성 폐질환입니다. 이들은 6가지 조직학적 아형으로 분류되며 다양한 정도의 염증 반응과 섬유증을 특징으로 하며 호흡곤란과 전형적인 방사선학적 변화를 동반합니다. 진단은 병력, 신체검사, 방사선학적 검사, 폐기능검사, 폐생검 등을 분석하여 내려집니다.

특발성 간질성 폐렴(IIP)에는 6가지 조직학적 아형이 있으며 빈도가 높은 순서대로 나열되어 있습니다. 임상적으로 특발성 폐섬유증으로 알려진 일반적인 간질성 폐렴(UIP); 비특이적 간질성 폐렴; 폐렴을 조직화하는 세기관지염 폐쇄증; 간질성 폐질환 RBANZL과 관련된 호흡기 세기관지염; 박리성 간질성 폐렴 및 급성 간질성 폐렴. 림프성 간질성 폐렴은 여전히 때때로 특발성 간질성 폐렴의 하위 유형으로 간주되지만 현재는 원발성 IBLAP가 아닌 림프구 증식성 질환의 일부로 생각됩니다. 특발성 간질성 폐렴의 이러한 하위 유형은 다양한 정도의 간질성 염증 및 섬유증을 특징으로 하며 모두 호흡 곤란을 유발합니다. 흉부 엑스레이에서 확산된 변화는 일반적으로 증가된 폐 패턴의 형태이며, 조직학적 검사에서 염증 및/또는 섬유증이 특징입니다. 위의 분류는 특발성 간질성 폐렴의 개별 아형의 임상 특징이 다르고 치료에 대한 반응이 다르기 때문입니다.

ICD-10 코드

J84 기타 간질성 폐질환

특발성 간질성 폐렴의 진단

IPD의 알려진 원인을 배제해야 합니다. 모든 경우에 흉부 엑스레이, 폐기능 검사, 고해상도 CT(HRCT)가 수행됩니다. 후자는 간질 조직의 병변과 빈 공간의 병변을 구별하는 것을 가능하게 하고, 병변의 범위와 위치에 대한 보다 정확한 평가를 제공하며, 기저 질환이나 동반 질환(예: 잠복 종격동 림프절병증, 악성종양)을 발견할 가능성이 더 높습니다. 및 폐기종). HRCT는 하부 폐의 무기폐를 줄이기 위해 환자를 엎드린 자세로 수행하는 것이 가장 좋습니다.

HRCT로 진단을 내리지 않는 한, 일반적으로 진단을 확인하기 위해 폐 생검이 필요합니다. 기관지경 기관지 생검은 다른 질병의 진단을 확립하여 IBLAP를 배제할 수 있지만 IBLAB를 진단하기에 충분한 조직을 제공하지는 않습니다. 결과적으로 진단을 위해서는 개복 수술이나 비디오 흉강경 수술 중 많은 부위에 대한 생검이 필요할 수 있습니다.

기관지폐포 세척은 일부 환자의 감별 진단 범위를 좁히는 데 도움이 되며 질병 진행 및 치료 반응에 대한 정보를 제공합니다. 그러나 이 질병의 대부분의 경우 초기 임상 평가 및 추적 관찰에서 이 절차의 유용성은 확립되지 않았습니다.

가장 심각한 폐 질환 중 하나는 폐렴입니다. 다양한 병원체에 의해 발생하며 우리나라에서는 어린이와 성인 사이에 많은 사망자가 발생하고 있습니다. 이러한 모든 사실은 이 질병과 관련된 문제를 이해하는 데 필요합니다.

폐렴의 정의

폐렴– 다양한 종류의 미생물에 의해 폐포에 체액이 삼출되는 것이 특징인 폐의 급성 염증성 질환입니다.

지역사회획득 폐렴의 분류

폐렴의 원인에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

세균성(폐렴구균, 포도구균);
바이러스성(인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자, 아데노바이러스, 거대세포바이러스에 대한 노출)
알레르기
조반증
그리브코프
마이코플라스마
리케차알
혼합
질병의 원인을 알 수 없는 경우

유럽 호흡기 학회(European Respiratory Society)가 개발한 현대적인 질병 분류를 통해 폐렴의 원인 물질뿐만 아니라 환자 상태의 중증도도 평가할 수 있습니다.

경증 폐렴구균성 폐렴;
경미한 비정형 폐렴;
아마도 심각한 폐렴구균 병인으로 인한 폐렴;
알려지지 않은 병원체에 의한 폐렴;
흡인성 폐렴.

1992년 국제 질병 및 사망 분류(ICD-10)에 따르면, 질병을 일으킨 병원체에 따라 폐렴에는 8가지 유형이 있습니다.

J12 달리 분류되지 않은 바이러스성 폐렴;
J13 폐렴구균에 의한 폐렴;
J14 헤모필루스 인플루엔자균에 의한 폐렴;
J15 분류되지 않은 세균성 폐렴;
J16 기타 감염원에 의한 폐렴;
J17 달리 분류된 질환에서의 폐렴;
J18 병원체가 명시되지 않은 폐렴.

폐렴은 원인균을 식별하는 것이 거의 불가능하므로 코드 J18(원인체가 명시되지 않은 폐렴)이 가장 많이 지정됩니다.

국제 폐렴 분류에서는 다음과 같은 유형의 폐렴을 구별합니다.

지역사회 획득;
병원;
포부;
중증 질환을 수반하는 폐렴;
면역결핍 질환이 있는 사람의 폐렴;

지역사회 획득 폐렴다양한 미생물 그룹의 영향을 받아 의료 기관에 입원하기 전에 발생한 전염성 폐 질환입니다.

지역사회획득 폐렴의 병인학

대부분의 경우 이 질병은 일반적으로 인체에 자연적으로 존재하는 기회 박테리아에 의해 발생합니다. 다양한 요인의 영향으로 병원성이 생겨 폐렴이 발생합니다.

폐렴 발병에 기여하는 요인:

저체온증;
비타민 부족;
에어컨, 가습기 근처에 위치;
기관지 천식 및 기타 폐 질환의 존재;
담배 사용.

지역사회 획득 폐렴의 주요 원인:

폐폐구균;
마이코플라스마;
폐 클라미디아;
헤모필루스 인플루엔자균;
인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 감염.

폐렴을 일으키는 미생물이 폐 조직에 들어가는 주요 경로는 공기와 함께 미생물을 섭취하거나 병원체가 포함된 현탁액을 흡입하는 것입니다.

정상적인 조건에서 호흡기는 무균 상태입니다., 폐로 들어가는 모든 미생물은 폐의 배수 시스템을 사용하여 파괴됩니다. 이 배수 시스템의 기능이 중단되면 병원체가 파괴되지 않고 폐에 남아 폐 조직에 영향을 미치고 질병이 발생하고 모든 임상 증상이 나타납니다.

매우 드물게 흉부 상처, 감염성 심내막염, 간 농양 등으로 감염 경로가 가능합니다.

지역사회 획득 폐렴의 증상

질병은 항상 갑자기 시작되며 다양한 징후로 나타납니다.

폐렴은 다음과 같은 임상 증상이 특징입니다.

체온이 38-40C로 상승합니다. 60 세 이상의 사람들에게 질병의 주요 임상 증상은 온도 상승이 37-37.5C 내에 유지될 수 있으며 이는 병원체 도입에 대한 면역 반응이 낮다는 것을 나타냅니다. .
녹빛 가래가 나오는 것이 특징인 지속적인 기침
오한
전반적인 불쾌감
약점
성능 저하
땀을 흘리다
흉막으로의 염증 전이를 증명하는 흉부 호흡시 통증
숨가쁨은 폐 부위의 심각한 손상과 관련이 있습니다.

임상 증상의 특징폐의 특정 부위 손상과 관련이 있습니다. 국소성 기관지 폐렴의 경우 질병은 질병의 초기 징후가 나타난 지 일주일 후에 천천히 시작됩니다. 병리학은 두 폐를 모두 포함하며 급성 호흡 부전 및 신체의 전반적인 중독이 특징입니다.

분절 병변의 경우폐는 폐의 전체 부분에서 염증 과정이 발생하는 것이 특징입니다. 질병은 일반적으로 발열이나 기침 없이 순조롭게 진행되며 X-ray 검사 중에 우연히 진단이 내려질 수도 있습니다.

대엽성 폐렴의 경우임상 증상은 뚜렷하고 체온이 높으면 상태가 악화되어 정신 착란에 이르게 되며, 염증이 폐 하부에 위치하면 복통이 나타난다.

간질성 폐렴바이러스가 폐에 들어가면 가능합니다. 이는 매우 드물며 종종 15세 미만의 어린이에게 영향을 미칩니다. 급성 및 아급성 과정이 있습니다. 이러한 유형의 폐렴의 결과는 폐렴입니다.

급성 과정의 경우특징적인 현상은 심한 중독과 신경 중독증의 발생입니다. 높은 온도 상승과 지속적인 잔류 효과로 인해 과정이 가혹합니다. 2~6세 어린이가 종종 영향을 받습니다.
아급성 과정기침, 무기력증, 피로감이 특징입니다. 이는 ARVI에 걸린 적이 있는 7~10세 어린이에게 널리 퍼져 있습니다.

퇴직 연령에 도달한 사람들에게는 지역사회 획득 폐렴 과정의 특징이 있습니다. 연령에 따른 면역력의 변화와 만성 질환의 추가로 인해 수많은 합병증이 발생하고 질병이 지워지는 형태가 가능합니다.

심각한 호흡 부전이 발생함정신병과 신경증을 동반하여 뇌로의 혈액 공급 장애가 발생할 수 있습니다.

병원 획득 폐렴의 유형

병원 획득 폐렴병원 입원 후 2~3일에 발생하며, 입원 전 폐렴 증상은 나타나지 않는 호흡기계 감염질환이다.

모든 병원감염 중에서 합병증 발생률이 1위를 차지합니다. 이는 치료 비용에 큰 영향을 미치고 합병증 및 사망 건수를 증가시킵니다.

발생 시간으로 구분:

일찍– 입원 후 첫 5일 이내에 발생합니다. 감염된 사람의 몸에 이미 존재하는 미생물(황색포도상구균, 인플루엔자 헤모필루스 등)로 인해 발생합니다.
늦은– 병원 입원 후 6~12일 후에 발생합니다. 원인 물질은 병원 미생물입니다. 소독제와 항생제의 효과에 대한 미생물의 저항성이 발달하여 치료가 가장 어렵습니다.

발생으로 인해 여러 유형의 감염이 있습니다.

인공호흡기 관련 폐렴– 장기간 기계적 환기를 해온 환자에게 발생합니다. 의사들에 따르면, 환자가 인공호흡기를 사용하는 하루는 폐렴에 걸릴 가능성이 3% 증가합니다.

폐의 배수 기능 손상;
폐렴의 원인물질을 함유한 소량의 구강인두 내용물을 섭취한 것
미생물로 오염된 산소-공기 혼합물;
의료 인력 중 병원 감염 균주의 보균자로부터의 감염.

수술후 폐렴은 수술 후 48시간 후에 발생하는 폐의 감염성 및 염증성 질환입니다.

수술 후 폐렴의 원인:

폐순환의 정체;
낮은 환기;
폐와 기관지에 대한 치료 조작.

흡인성 폐렴– 위와 구인두의 내용물이 하부 호흡기로 유입되어 발생하는 폐의 전염병입니다.

병원 획득 폐렴은 다양한 항균 약물에 대한 병원균의 저항성으로 인해 가장 현대적인 약물을 사용한 심각한 치료가 필요합니다.

지역사회획득 폐렴의 진단

오늘날 임상 및 준임상 방법의 전체 목록이 있습니다.

폐렴의 진단은 다음 연구 후에 이루어집니다.

질병에 관한 임상 데이터
일반 혈액 검사 데이터. 백혈구, 호중구 증가;
병원체와 항균제에 대한 민감성을 확인하기 위한 가래 배양;
폐의 다양한 엽에 그림자의 존재를 드러내는 폐 엑스레이.

지역사회 획득 폐렴의 치료

폐렴 치료 과정은 의료기관과 집에서 모두 이루어질 수 있습니다.

병원에서 환자 입원에 대한 적응증:

나이. 70세 이후의 젊은 환자와 연금 수급자는 합병증 발생을 예방하기 위해 입원해야 합니다.
의식 장애
만성 질환(기관지 천식, COPD, 당뇨병, 면역결핍)의 존재;
떠날 수 없음.

폐렴 치료를 목표로 하는 주요 약물은 항균 약물입니다.

세팔로스포린: 세프트리악손, 세푸로톡심;
페니실린: 아목시실린, 아목시클라브;
마크로라이드계: 아지스로마이신, 록시스로마이신, 클라리스로마이신.

며칠 내에 약을 복용해도 효과가 없으면 항균제를 바꿔야합니다. 객담 배출을 개선하기 위해 점액 용해제 (ambrocol, bromhexine, ACC)가 사용됩니다.

회복기간 동안에는 물리치료(레이저치료, 적외선치료, 흉부마사지)가 가능합니다.

지역사회 획득 폐렴의 합병증

시기 적절하지 않은 치료 또는 치료가 없으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

삼출성 흉막염
호흡 부전의 발생
폐의 화농성 과정
호흡 곤란 증후군

폐렴의 예후

80%의 경우, 질병은 성공적으로 치료되며 심각한 부작용을 초래하지 않습니다. 21일 후, 환자의 건강 상태가 개선되고 X-레이 이미지에 침윤된 그림자가 부분적으로 흡수되는 것으로 나타났습니다.

폐렴 예방

폐렴구균성 폐렴의 발병을 예방하기 위해 폐렴구균에 대한 항체가 포함된 인플루엔자 백신을 사용하여 예방접종을 실시합니다.

폐렴은 인간에게 위험하고 교활한 적입니다. 특히 눈에 띄지 않고 증상이 거의 없는 경우 더욱 그렇습니다.그러므로 자신의 건강에 주의를 기울이고, 예방접종을 받고, 질병의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담하고, 폐렴으로 인해 발생할 수 있는 심각한 합병증이 무엇인지 기억해야 합니다.