담석증, 급성 담낭염의 병력. 담석증 (담석증) 담도 질환의 감별 진단

담석증(GSD)은 담낭(담낭결석)과 총담관(담관)에 결석이 형성되는 것을 특징으로 하는 질환으로, 일시적인 담낭 폐쇄에 반응하여 담도(담도, 간) 산통의 증상과 함께 발생할 수 있습니다. 또는 평활근의 경련 및 관내 고혈압을 동반하는 결석에 의한 총담관.

21 세에서 30 세 사이에 인구의 3.8 %가 41 세에서 50 세까지 - 5.25 %, 60 세 이상 - 최대 20 %, 70 세 이상 - 최대 30 %의 담석증으로 고통받습니다. 남성의 발병률이 증가하는 경향이 있지만 주요 성별은 여성(3–5:1)입니다.

담석 형성을 유발하는 요인(주로 콜레스테롤): 여성의 성별; 나이 (환자가 나이가 많을수록 담석증의 가능성이 높음); 유전적 및 민족적 특성; 영양의 본질 - 콜레스테롤, 동물성 지방, 설탕, 과자가 많은 지방 음식의 과도한 섭취; 임신(역사상 다태아 출산); 비만; 굶주림; 지리적 거주 지역; 회장 질환 - 단장 증후군, 크론병 등; 특정 약물의 사용 - 에스트로겐, 옥트레오타이드 등

분류

1. 돌의 성질상

1.1 구성: 콜레스테롤; 그림 물감; 혼합.

1.2 국소화에 의해: 담낭에서; 총담관에서 (담석증); 간관에서.

1.3 돌의 수: 단일; 다수의.

2. 임상 경과에 따라

2.1 잠재 과정;

2.2 임상 증상이 있는 경우: 전형적인 담즙산통을 동반한 통증 형태; 소화 불량 형태; 다른 질병을 가장하여.

3. 합병증:급성 담낭염; 담낭의 수종; 담석증; 기계적 황달; 급성 췌장염; 화농성 담관염; 담즙 누공; 주요 십이지장 유두의 협착.

임상 사진

종종 담석증은 무증상(잠복기, 환자의 75%의 특징)이며, 초음파 중에 돌이 우연히 발견됩니다. 담석증의 진단은 임상 데이터와 초음파 결과를 기반으로 합니다. 가장 흔한 변이형은 담도산통으로 담석이 있는 사람의 60~80%, 총담관결석이 있는 사람의 10~20%에서 발생합니다.

담석증의 주요 임상증상은 담도산통이며 상복부 또는 우측 하복부에 국한된 급성 내장 통증이 특징이며 통증은 좌측 하복부, 전흉부 또는 하복부에서만 발생하는 경우가 적어 진단이 상당히 복잡합니다. 환자의 50 %에서 통증이 등과 오른쪽 견갑골, 견갑골 사이, 오른쪽 어깨로 방사되며 덜 자주 신체의 왼쪽 절반으로 방사됩니다. 담도 산통의 지속 시간은 15분에서 5-6시간입니다. 5-6시간 이상 지속되는 통증은 주로 급성 담낭염과 같은 합병증의 추가에 대해 의사에게 알려야 합니다. 통증 증후군은 발한 증가, 얼굴에 통증의 찡그린 얼굴 및 환자의 불안한 행동이 특징입니다. 때때로 메스꺼움과 구토가 발생합니다. 통증의 발생은 기름진 음식, 매운 음식, 매운 음식, 알코올, 신체 활동, 감정적 경험의 사용이 선행될 수 있습니다. 통증은 증가된 방광내 압력과 오디괄약근 또는 낭성관의 경련성 수축으로 인한 담낭벽의 과팽창과 관련이 있습니다. 담도 산통의 경우 체온은 일반적으로 정상이며 중독 증상 (빈맥, 건조 및 모피 혀)과 함께 고열의 존재는 일반적으로 급성 담낭염의 추가를 나타냅니다.

황달의 식별은 담도 폐쇄의 징후로 간주됩니다.

기억상실증을 수집할 때 과거의 복통에 대해 환자에게 특히 주의 깊게 질문할 필요가 있다. 담석 질환이 진행됨에 따라 담도산통의 에피소드가 재발하고 지속되며 통증의 강도가 증가하기 때문이다.

오른쪽 hypochondrium의 무거움, 담즙 운동 이상증, 헛배 부름, 소화 불량 장애와 같은 비특이적 증상도 가능합니다.

객관적인 검사는 만성 담낭염의 증상(소변 증상)을 드러낼 수 있습니다. 나는 함께 해요. Zimmerman(1992)은 만성담낭염의 신체적 증상을 다음과 같이 세 그룹으로 체계화하였다.

첫 번째 그룹의 증상 (분절 반사 증상)은 담도계를 지배하는 자율 신경계의 분절 형성에 대한 장기간의 자극으로 인해 발생하며 두 가지 하위 그룹으로 나뉩니다.

1. 내장 피부 반사 통증 포인트 및 영역- 피부의 특정 기관에 대한 손가락 압력이 통증을 유발한다는 사실이 특징:

통증 매켄지 포인트오른쪽 늑골 아치와 오른쪽 복직근의 바깥 쪽 가장자리의 교차점에 위치합니다.

통증 보아스 포인트- X-XI 흉추 수준에서 오른쪽의 척추 주변 라인을 따라 가슴의 뒤쪽 표면에 국한됩니다.

피부 고혈압 영역 Zakharyin-Ged- Mackenzie 및 Boas 지점에서 모든 방향으로 퍼지는 심한 통증 및 과민증의 광범위한 영역.

2. 피부-내장 반사 증상- 특정 지점이나 구역에 대한 충격으로 인해 통증이 담낭 쪽으로 더 깊어지는 것이 특징입니다.

알리에프의 증상– Mackenzie 또는 Boas point에 가해지는 압력은 촉지하는 손가락 바로 아래의 국소 통증뿐만 아니라 담낭 깊숙한 곳까지 통증을 유발합니다.

아이젠버그의 증상-I– 짧은 타격이나 오른쪽 견갑골 각도 아래의 손바닥 가장자리로 두드리면 환자는 국소 통증과 함께 담낭 깊숙한 곳에서 뚜렷한 조사를 느낍니다.

첫 번째 그룹의 증상은 자연스럽고 만성 담낭염 악화의 특징입니다. 가장 병리학적인 증상은 Mackenzie, Boas, Aliev의 증상입니다.

두 번째 그룹의 증상 담도계의 분절 신경 분포를 넘어 신체의 오른쪽 절반과 오른쪽 팔다리 전체에 자율 신경계의 자극이 퍼졌기 때문입니다. 이 경우 오른쪽 반응성 식물 증후군이 형성되며 다음과 같은 촉지 중 통증이 나타납니다.

Bergmann의 궤도 점(궤도의 위쪽 안쪽 가장자리에서);

요나쉬의 후두점;

Mussi-Georgievsky 포인트(오른쪽 m. sternocleidomastoideus의 다리 사이)

– 우측 횡격막 증상;

하리토노프의 견갑간 지점(오른쪽 견갑골의 안쪽 가장자리의 중앙을 지나는 수평선의 중간);

라핀스키의 대퇴골(오른쪽 허벅지 안쪽 가장자리의 중간);

오른쪽 슬와 포인트;

발바닥 포인트(오른쪽 발 뒤쪽에).

지시된 점에 대한 압력은 포인터의 끝으로 만들어집니다.

몸의 손가락. 두 번째 그룹의 증상은 종종 재발하는 만성 담낭염 과정에서 관찰됩니다. 모든 지점에서 동시에 여러 개 또는 그 이상에서 통증이 존재하는 것은 질병 경과의 중증도를 반영합니다.

세 번째 그룹의 증상 담낭의 직접적 또는 간접적(도청에 의해) 자극(자극적 증상)으로 감지됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

머피의 증상– 환자가 숨을 내쉬는 동안 의사는 담낭 부위의 오른쪽 늑골 아래에 오른손의 반 구부러진 네 손가락 끝을 조심스럽게 담근 다음 환자가 심호흡을하고 다음과 같은 경우 증상이 긍정적 인 것으로 간주됩니다. , 호기 중에 민감한 염증이있는 담낭에 손가락 끝이 닿을 때 통증이 나타나 환자가 갑자기 중단합니다. 동시에 환자의 얼굴에 고통의 찡그린 얼굴이 나타날 수 있습니다.

케라의 증상- 깊은 촉진이있는 담낭 부위의 오른쪽 hypochondrium의 통증;

가우스만 증상- 영감의 높이에서 오른쪽 늑골 아치 아래 손바닥 가장자리가있는 짧은 타격으로 통증이 나타납니다.

Lepene-Vasilenko의 증상-오른쪽 늑골 아래에서 흡입하면서 손가락 끝으로 육포 타격을 가할 때 통증이 발생합니다.

오르트너 그레코프의 증상- 손바닥 가장자리로 오른쪽 늑골 아치를 두드릴 때 통증이 나타납니다(염증이 있는 담낭의 뇌진탕으로 인해 통증이 나타남).

아이젠버그의 증상 II-서있는 자세에서 환자는 발가락으로 올라간 다음 빠르게 발 뒤꿈치로 넘어지며 양성 증상과 함께 염증이있는 담낭의 뇌진탕으로 인해 오른쪽 hypochondrium에 통증이 나타납니다.

세 번째 그룹의 증상은 특히 관해 단계에서 진단적 가치가 높습니다. 특히 이 단계에서는 처음 두 그룹의 증상이 일반적으로 없기 때문입니다.

태양 신경총의 병리학 적 과정에 관여하는 증상

장기간의 만성 담낭염으로 태양 신경총의 병리학 적 과정, 즉 이차 태양 증후군에 참여할 수 있습니다.

일광 증후군의 주요 징후는 다음과 같습니다.

등 (solaralgia)에 조사가있는 배꼽 부위의 통증, 때로는 통증이 본질적으로 타오르고 있습니다.

소화 불량 현상 (만성 담낭염 자체의 악화 및 위장 병리로 인한 소화 불량 증상과 구별하기 어렵습니다);

배꼽과 xiphoid 프로세스 사이에 위치한 통증 지점의 촉진 감지;

증상 Pekarsky - xiphoid 과정을 누를 때의 통증.

진단

단순하지 않은 담석증의 경우 실험실 매개변수의 변화가 특징적이지 않습니다. 급성 담낭염 및 수반되는 담관염의 발병으로 백혈구 증가, ESR 증가, 혈청 아미노전이효소 활성 증가, 담즙정체 효소(알칼리성 포스파타제, 감마-글루타밀 트랜스펩티다제) 및 빌리루빈 수치가 가능합니다.

담석증이 임상적으로 의심되는 경우 우선 초음파 검사가 필요합니다. 담석증의 진단은 CT, 자기공명담도췌관조영술, 담낭조영술, 내시경적 담낭췌장조영술로 확진합니다.

필수 기악 연구

■ 복부 장기의 초음파는 담석의 검출을 위한 높은 민감도와 특이도로 가장 접근하기 쉬운 방법입니다. 담낭 및 낭포성 결석의 경우 초음파 민감도 89%, 특이도 97%, 총담관 결석의 경우 민감도 50% 미만, 특이도 95%입니다. 표적 검색이 필요합니다: 간내 및 간외 담관의 확장; 담낭 및 담도 내강의 돌; 담낭 벽이 4mm 이상 두꺼워지는 형태의 급성 담낭염 징후로 담낭 벽의 "이중 윤곽"이 드러납니다.

■ 담낭 부위의 단순 방사선 촬영: 결석 검출 방법의 감도는 빈번한 X-선 음성으로 인해 20% 미만입니다.

■ EGDS: 위와 십이지장의 상태를 평가하기 위해 시행하며, 담석증이 의심되는 십이지장의 큰 유두를 검사합니다.

추가 기악 연구

■ 경구 또는 정맥내 담낭조영술. 연구의 중요한 결과는 "장애가 있는" 담낭(간외 담관은 대조되고 방광은 정의되지 않음)으로 간주될 수 있으며, 이는 낭성 관의 폐쇄 또는 막힘을 나타냅니다.

■ Hansfeld에 따라 담석의 감쇠 계수를 정량적으로 결정하는 복부 장기(담낭, 담관, 간, 췌장)의 CT 스캔; 이 방법을 사용하면 밀도로 돌의 구성을 간접적으로 판단할 수 있습니다.

■ 내시경적 담낭췌장조영술: 총담관결석이 의심되는 경우 또는 폐쇄성 황달의 다른 질병 및 원인을 배제하기 위해 간외관을 조사하는 매우 유익한 방법.

■ Dynamic cholescintigraphy를 통해 내시경적 담낭췌장조영술이 어려운 경우 담관의 개통도를 확인할 수 있습니다. 담석증 환자에서 방사성 의약품이 담낭과 장으로 들어가는 속도의 감소가 결정됩니다.

감별 진단

담석증의 통증 증후군은 다음과 같은 조건으로 감별해야 합니다.

■ 담즙 슬러지: 담즙산통의 전형적인 임상 양상이 때때로 관찰됩니다. 초음파는 담낭에 담낭의 존재를 보여줍니다.

■ 담낭 및 담도의 기능성 질환: 검사에서 결석이 발견되지 않습니다. 담낭의 수축성 장애(저운동 또는 운동과다증), 괄약근 장치의 경련(Oddi 괄약근의 기능 장애)의 징후를 감지합니다.

■ 식도의 병리학: 식도염, 식도경련, 열공 탈장. 상복부 부위와 흉골 뒤의 통증과 상부 위장관의 내시경 검사 또는 X선 검사의 전형적인 변화가 특징입니다.

■ 위와 십이지장의 소화성 궤양: 상복부 통증이 특징이며 때때로 등으로 방사되고 식후 감소, 제산제 및 항분비제 복용. EGDS가 필요합니다.

■ 췌장 질환: 급성 및 만성 췌장염, 가낭종, 종양. 등으로 방사되는 상복부 부위의 전형적인 통증, 식사로 유발되고 종종 구토를 동반합니다. 혈청에서 아밀라아제와 리파아제의 증가 된 활성과 방사선 진단 방법의 결과에 따른 전형적인 변화는 진단에 찬성합니다. 담석증과 담즙 슬러지가 급성 췌장염의 발병으로 이어질 수 있음을 명심해야 합니다.

■ 간 질환: 오른쪽 hypochondrium의 둔한 통증이 특징이며 등과 오른쪽 견갑골에 방사됩니다. 통증은 일반적으로 일정하며(담즙산통의 통증에는 일반적이지 않음) 간 증가와 관련이 있으며 촉진 시 간의 압통이 특징적입니다.

■ 결장 질환: 과민성 대장 증후군, 종양, 염증성 병변(특히 결장의 간 굴곡이 병리학적 과정에 관여하는 경우). 통증 증후군은 종종 운동 장애로 인해 발생합니다. 통증은 배변이나 위창자 통과 후에 종종 개선됩니다. 기능적 변화와 기질적 변화의 감별 진단을 위해서는 대장 내시경이나 바륨 관장이 권장됩니다.

■ 폐와 흉막의 질병: 흉부 엑스레이가 필요합니다.

■ 골격근의 병리학: 특정 신체 자세의 움직임 또는 채택과 관련된 복부의 우측 상복부 통증. 갈비뼈의 촉진은 고통스러울 수 있습니다. 전 복벽 근육의 긴장으로 통증이 증가 할 수 있습니다.

치료

치료 목표:담석 제거(담도에서 담석 자체 또는 담석과 함께 담낭); 외과 적 개입없이 임상 증상의 완화 (외과 적 치료에 금기 사항이있는 경우); 즉각적인 (급성 담낭염, 급성 췌장염, 급성 담관염) 및 원격 (담낭암) 합병증의 발병 예방.

외과 병원 입원 적응증: 재발성 담즙 산통; 급성 및 만성 담낭염 및 그 합병증; 기계적 황달; 화농성 담관염; 급성 담즙성 췌장염.

위장병 또는 치료 병원 입원 징후 : 만성 결석 담낭염 - 외과 적 또는 보존 적 치료를위한 자세한 검사 및 준비; 담낭 절제술 후 담석증 및 상태의 악화 (만성 담도 췌장염, Oddi 괄약근 기능 장애).

입원 치료 기간: 만성 결석성 담낭염 - 8-10일, 만성 담즙성 췌장염(질병의 중증도에 따라 다름) - 21-28일.

식이 요법, 약물 치료, 체외 쇄석술, 수술로 치료합니다.

식이 요법 : 담즙의 분리, 위와 췌장의 분비를 증가시키는 음식을 제외하고 모든 단계에서 하루 4-6 끼가 권장됩니다. 훈제 고기, 내화 지방, 자극적인 조미료는 제외하십시오. 식이 요법에는 장의 운동성을 정상화 할뿐만 아니라 담즙의 석회 생성을 감소시키는 밀기울이 첨가 된 다량의 식물성 섬유가 포함되어야합니다. 담즙산통의 경우 2-3일 동안 금식이 필요합니다.

구강 담석 요법은 담석증에 대한 유일한 효과적인 보존적 치료법입니다. 담즙산 제제는 우르소데옥시콜산 및 케노데옥시콜산과 같은 결석을 용해하는 데 사용됩니다. 담즙산 치료는 외래 환자를 대상으로 수행되고 모니터링됩니다.

구강 쇄석술의 결과에 가장 유리한 조건: 질병의 초기 단계; 단순 담석증, 드물게 담도산통, 중등도 통증 증후군; 순수한 콜레스테롤 결석이있는 경우 (구강 담낭 조영술 중 "부유"); 석회화되지 않은 돌이 있는 경우(CT에서의 감쇠 계수가 70 Hansfeld 단위 미만); 석재 크기가 15mm를 초과하지 않는 경우(충격파 쇄석술과 함께 최대 30mm), 최대 5mm의 석재 직경에서 최상의 결과가 관찰됩니다. 담낭의 1/3 이하를 차지하는 단일 결석; 담낭의 수축 기능이 보존됩니다.

약물의 일일 복용량은 환자의 체중을 고려하여 결정됩니다. 케노데옥시콜린산(단일 요법 형태)의 용량은 15 mg/(kg day), 우르소데옥시콜린산(단일 요법 형태)은 10-15 mg/(kg day)입니다. 우르소데옥시콜산 유도체가 더 효과적이고 부작용이 적기 때문에 선호해야 합니다. 우르소데옥시콜산과 케노데옥시콜산을 각 약물의 7-8 mg/(kg day) 용량으로 병용하는 것이 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. 약물은 밤에 한 번 처방됩니다.

치료는 초음파 제어하에 수행됩니다 (3-6 개월에 1 회). 초음파로 긍정적 인 역학이 있으면 치료 시작 후 3-6 개월이 지나면 돌이 완전히 녹을 때까지 계속됩니다. 치료 기간은 일반적으로 약물의 지속적인 사용으로 12개월에서 24개월까지 다양합니다. litholytic 치료의 효과에 관계없이 통증의 심각성을 줄이고 급성 담낭염 발병 가능성을 줄입니다.

보존적 치료의 효과는 상당히 높습니다. 환자를 적절하게 선택하면 환자의 60-70%에서 18-24개월 후에 결석의 완전한 용해가 관찰되지만 질병의 재발은 드물지 않습니다.

약물 복용 6 개월 후 초음파 데이터에 따르면 긍정적 인 역학이 없으면 경구 용석 요법의 효과가 없음을 나타내며 중단해야 함을 나타냅니다.

담도 산통의 통증 증후군은 괄약근의 경련과 더 많이 관련되어 있기 때문에 2-4주 동안 표준 일일 용량으로 진경제(mebeverine, pinaverium bromide)를 처방하는 것이 정당합니다.

급성 담낭염 및 담관염에는 항균 요법이 필요합니다.

외과 적 치료 방법 : 담낭 절제술 - 복강경 또는 개방, 체외 충격파 쇄석술.

담낭 결석증에 대한 외과 적 치료에 대한 적응증 : 담낭에 크고 작은 결석이 있으며 부피의 1/3 이상을 차지합니다. 돌의 크기에 관계없이 담즙 산통이 자주 발생하는 질병의 경과; 비활성화된(작동하지 않는) 쓸개; 담낭염 및/또는 담관염에 의해 복잡한 담석증; 담석증과의 조합; Mirizzi 증후군의 발병으로 인해 복잡한 GSD; 담낭의 수종, 농흉에 의해 복잡한 담석증; 천공, 침투, 누공에 의해 복잡한 담석증; 담도성 췌장염에 의해 복잡한 담석증; GSD, 총담관 개통 및 폐쇄성 황달의 위반과 함께.

무증상의 담석증과 단일 에피소드의 담즙산통 및 드문 통증 발작의 경우 예상되는 전술이 가장 정당합니다. 이러한 경우 쇄석술을 시행할 수 있습니다. 수술의 위험이 증상이나 합병증의 발병 위험을 능가하기 때문에 무증상의 결석 보균자에게는 적용되지 않습니다.

어떤 경우에는 엄격한 적응증 하에서만 담석증이나 담낭암의 임상 증상의 발병을 예방하기 위해 무증상의 담석이 있는 상태에서 복강경 담낭 절제술을 수행하는 것이 가능합니다. 무증상 결석 담체에서 담낭 절제술에 대한 적응증: 석회화된("도자기") 담낭; 3cm보다 큰 돌; 자격을 갖춘 의료 서비스가 부족한 지역에서 다가오는 장기 체류; 겸상 적혈구 빈혈; 환자에게 곧 있을 장기 이식.

복강경 담낭 절제술은 외상이 적고 수술 후 기간이 짧고 입원 기간이 단축되고 미용적 결과가 더 좋습니다. 어쨌든 내시경 방법으로 돌을 제거하려는 시도가 실패한 경우 수술을 열린 수술로 옮길 가능성을 염두에 두어야합니다. 복강경 절차에 대한 절대 금기 사항은 거의 없습니다. 상대적 금기증에는 질병 기간이 48시간 이상인 급성 담낭염, 복막염, 급성 담관염, 폐쇄성 황달, 내부 및 외부 담관 누공, 간경변증, 응고병증, 미해결 급성 췌장염, 임신, 병적 비만, 중증 심폐 기능 부전이 포함됩니다.

충격파 쇄석술은 적응증의 범위가 다소 좁고 금기 사항 및 합병증이 많기 때문에 매우 제한적으로 사용됩니다. 체외 충격파 쇄석술은 다음과 같은 경우에 사용됩니다. 담낭에 총 직경이 30mm 미만인 돌이 3개 이하인 경우 구강 담낭 조영술 중에 "떠 다니는"돌의 존재 (콜레스테롤 결석의 특징적인 징후); 구강 담낭조영술에 따른 기능적 담낭; 신티그라피에 따르면 담낭의 50% 감소.

ursodeoxycholic acid로 추가 치료하지 않으면 결석 형성의 재발 빈도가 50 %에 도달한다는 점을 명심해야합니다. 또한 이 방법은 향후 담낭암 발병 가능성을 예방하지 못합니다.

내시경 유두 괄약근 절개술은 주로 담석증에 적용됩니다.

담석증이 있는 모든 환자는 외래 환자 환경에서 진료실 관찰 대상입니다. 특히 무증상 결석이 있는 환자를 주의 깊게 관찰하여 기억상실증 및 신체 징후에 대한 임상 평가를 제공해야 합니다. 역학이 나타나면 실험실 검사와 초음파가 수행됩니다. 담도 산통의 단일 에피소드의 병력이 있는 경우 유사한 조치가 취해집니다.

구강 쇄석 치료를 수행할 때 초음파를 사용하여 결석 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 케노데옥시콜산으로 치료하는 경우 2-4주에 한 번 간 기능 검사를 모니터링하는 것이 좋습니다.

예방을 위해서는 최적의 체질량 지수와 충분한 신체 활동 수준을 유지하는 것이 필요합니다. 앉아있는 생활 방식은 담석 형성에 기여합니다. 환자의 체중이 급격히 감소할 가능성(4주 이상 동안 2kg/주 이상)이 가정되는 경우 우르소데옥시콜산 제제를 8-10mg/(kg/일)의 용량으로 처방하는 것이 가능합니다. 돌의 형성을 방지하십시오. 이러한 사건은 실제 결석 형성뿐만 아니라 콜레스테롤의 결정화 및 담석 형성 지수의 증가를 방지합니다.

담도의 기능 장애

ICD-10 코드

K82.8. 담낭의 운동 이상증. K83.4. Oddi 괄약근의 근긴장이상.

담도 기능 장애(DBT)는 담낭, 담관 및 이들의 괄약근의 운동-긴장성 기능 장애에 의해 야기되는 임상 증상 복합체로, 지난 12개월 동안 12주 이상 지속된다(Rome Consensus, 1999). DBT는 담낭 기능 장애와 오디 괄약근 기능 장애의 두 가지 유형으로 나뉩니다.

담도의 기능 장애의 유병률은 특히 미취학 아동에서 높으며 담도의 기질성 질환의 유병률을 크게 초과합니다(그림 7-1). 소아에서 담낭의 원발성 운동이상증의 빈도는 10-15%입니다. 위 십이지장 구역의 질병에서 수반되는 담즙 운동성 장애가 70-90 %의 경우에서 발견됩니다.

쌀. 7-1.담도 병리의 유병률 및 형성 단계

병인 및 병인

DBT의 주요 원인은 불합리한 식단입니다. 식사 사이의 간격이 넓거나 식사 빈도 위반, 건조 식품 등입니다.

다음을 가진 환자에서 기본 DBT신경 식물적 변화와 정신-정서 장애가 있습니다. 이러한 어린이는 담낭과 Oddi 괄약근 모두의 기능 장애의 과다 운동 형태가 특징입니다 (그림 7-2, a).

누구 발달 이상담낭의 (굽힘, 수축) (그림 7-2, b), 복부 장기에 대한 외과 적 개입.

저운동증을 동반한 통증 증후군은 담낭의 확장으로 인해 발생합니다. 결과적으로 아세틸 콜린이 방출되고 과잉 생산은 십이지장에서 콜레시스토키닌의 형성을 크게 감소시킵니다. 이것은 차례로 담낭의 운동 기능을 더욱 느리게 합니다.

쌀. 7-2. DBT: a - 초음파: 담낭의 원발성 운동이상증; b - 담낭조영술: 이차성 운동이상증(담낭 수축)

분류

작업 분류에서 DBT의 다음 변형이 구별됩니다(실제로 "담도 운동 이상증"-DZHVP라는 용어가 사용됨).

국소화에 의해 - 담낭 및 Oddi 괄약근의 기능 장애;

병인에 따르면 - 1 차 및 2 차;

기능 상태에 따라 - 운동저하(저운동성) 및 과운동(과운동) 형태.

별도로 할당 오디 근긴장이상 괄약근,괄약근의 경련과 저혈압의 두 가지 형태로 추가 연구 방법을 사용하여 감지됩니다.

담낭의 운동 이상증은 가장 흔히 식물성 기능 장애의 징후이지만 담낭 손상의 배경 (염증, 담즙 구성의 변화, 담석증 포함)뿐만 아니라 다른 소화 기관의 질병, 주로 십이지장에서 발생할 수 있습니다 , 그 기능의 체액 조절 위반으로 인해.

임상 사진

주요 증상은 식사 후와 운동 후 통증이 둔하거나 날카로우며, 전형적인 방사선 조사는 오른쪽 어깨 위쪽으로 나타납니다. 메스꺼움, 구토, 입안의 쓴맛, 담즙 정체의 징후, 간 비대, 촉진 시 압통, 방광 증상 양성 및 구취가 종종 관찰됩니다. 촉진시 통증은 오른쪽 hypochondrium, 상복부 및 Chauffard 구역에서 관찰됩니다. 과운동성 및 저운동성 DBT 형태의 차이점은 표에 나와 있습니다. 7-1.

표 7-1.담낭 운동 이상증 형태의 임상 특징

진단

DBT의 진단은 choleretic 아침 식사와 동적 간담도 신티그라피를 사용한 초음파 결과를 기반으로 합니다. 첫 번째 방법은 담관의 상태와 담도의 괄약근 장치에 대한 정보를 얻을 수 없기 때문에 스크리닝으로 간주됩니다. 담낭 면적이 원래 운동 기능의 1/2-2/3 감소 조건에서 정상으로 간주됩니다. 운동 이상 유형의 운동 이상증의 경우 담낭은 원래 부피의 2/3 이상, 저운동 유형의 경우 1/2 미만으로 수축합니다.

보다 가치 있고 유익한 방법은 99m Tc로 표지된 단명 방사성의약품을 사용한 동적 간담도 신티그라피로, 이는 담낭의 시각화를 제공하고 담도의 해부학적 및 지형적 특징을 드러낼 뿐만 아니라 담도의 기능적 상태를 판단할 수 있게 합니다. 간담도계, 특히 Lutkens 괄약근, Mirizzi 및 Oddi의 활동. 단일 엑스레이에 대한 어린이의 방사선량과 같거나 그보다 낮은 방사선 노출 (담낭조영술;그림 참조. 7-2b).

분수 십이지장 음향 검사를 통해 담낭(표 7-2), 담관 및 담도 괄약근의 운동 기능 및 담즙의 생화학적 특성을 평가할 수 있습니다.

표 7-2.십이지장 초음파 검사 결과에 따른 DBT 형태의 차이

테이블의 끝입니다. 7-2

감별 진단

치료

반사 영향의 역할을 고려할 때 합리적인 일상, 작업 및 휴식 체제의 정상화, 충분한 수면 - 하루 7시간 이상, 적당한 신체 활동이 중요한 역할을 합니다. 또한 환자는 육체적 과로와 스트레스가 많은 상황을 피해야 합니다.

~에 JVP의 과운동성 형태추천하다 향정신성 제제진정 효과 (브롬, 발레리안, persen *, 진정제). 20mg 정제의 Valerian은 처방됩니다 : 어린 어린이의 경우 - 1/2 정제, 4-7 세 - 1 정, 7 세 이상 - 하루에 3 번 1-2 정.

진경제통증 완화: drotaverine(no-shpa*, spasmol*, spazmonet*) 또는 papaverine; mebeverine (duspatalin *) - 6세 이상, pinaverium bromide (dicetel *) - 12세 이상. No-shpu * 40mg의 정제는 1-6 세 어린이의 통증에 처방됩니다 - 1 정, 6 세 이상 - 하루 2-3 번 2 정; 6 개월부터 어린이를위한 papaverine (20 및 40 mg 정제) - 1/4 정제, 6 년까지 하루에 2-3 번 2 정으로 복용량을 늘립니다.

choleretic 마약 (choleretics), cholenzym*, allochol*, berberine*은 6개월 동안 월 2주 과정으로 처방됩니다. 500 mg 정제의 담즙 + 췌장 및 소장 점막의 분말 (cholenzym *)은 다음과 같이 처방됩니다.

4-6세 어린이 - 각각 100-150mg, 7-12세 - 각각 200-300mg, 12세 이상 - 500mg 하루 1-3회. 활성탄 + 담즙 + 쏘는 쐐기풀 잎 + 마늘 파종 구근 (알로홀 *) 7 세 미만의 어린이는 1 정, 7 세 이상 - 3-4 주 동안 하루에 3-4 번 2 정을 처방합니다. 코스가 반복됩니다. 3개월 후 .

~에 JVP의 hypokinetic 형태향정신성 자극제 추천: 알로에 추출물, 인삼 팅크, 판토크린, 엘레우테로코커스 1년에 1-2방울 하루 3회; 판토크린(붉은 녹용 추출물) 25ml 바이알, 1ml 앰플; 50 ml 병에 인삼 팅크.

또한 담즙역학(돔페리돈, 황산마그네슘 등), 효소도 표시됩니다.

~에 오디 괄약근의 경련치료에는 cholespasmolytics (duspatalin *, drotaverine, papaverine hydrochloride), 효소가 포함됩니다. ~에 오디 괄약근의 부족- prokinetics (domperidone), 뿐만 아니라 소장의 미생물 오염을 위한 pro- 및 prebiotics.

Demyanov (블라인드 프로빙)에 따르면 Tyubazhi는 일주일에 2-3 번 (코스 당 10-12 절차) 처방되며 6 개월 동안 한 달에 2 주 동안 choleretics를 복용해야합니다. 이 절차를 통해 방광에서 담즙의 유출을 개선하고 근긴장을 회복할 수 있습니다.

tubage의 경우 다음을 권장합니다. 담즙역학:소르비톨, 자일리톨, 만니톨, 황산염 광천수(Essentuki No. 17, Naftusya, Arzni, Uvinskaya). 담즙 운동 효과가있는 약초도 처방됩니다 : 불모의 꽃, 옥수수 낙인, 장미 엉덩이, 탠시, 산 애쉬, 카모마일 꽃, 켄타우리 풀 및 그 컬렉션.

방지

연령에 따른 영양, 강장제 유형의 물리 치료 운동, 물리 치료 절차, 비타민 요법이 표시됩니다.

예측

예후는 유리하며 이차 DBT는 위장관의 기저 질환에 따라 다릅니다.

급성 담낭염(담낭염)

ICD-10 코드

K81.0. 급성 담낭염.

담낭담관염은 담낭벽 및/또는 담관의 급성 감염성 및 염증성 병변입니다.

복부 장기의 긴급한 외과 질환 중 급성 담낭염은 맹장염에 이어 두 번째입니다.

디시타. 이 질병은 주로 경제 선진국, 청소년 및 성인에서 발생합니다.

병인 및 병인

담낭염의 주요 원인은 다양한 미생물에 의한 염증 과정과 담즙 유출의 위반입니다. 담낭에는 포도상구균, 연쇄상구균, 대장균 등이 더 자주 발견되며, 기생충(회충, 구충 등)과 원생동물(편모충)의 침입이 일정한 역할을 합니다. 감염은 다음과 같은 방법으로 담낭에 들어갑니다.

. 혈행성- 일반 순환에서

총 간 동맥의 시스템 또는 위장관을 통해

. 림프성- 간 및 담낭의 림프계와 복강 기관의 연결을 통해;

. 장성(오름차순)- 총담관 손상, 괄약근 장치의 기능 장애, 감염된 십이지장 내용물이 담관으로 던질 때 (그림 7-3).

쌀. 7-3.급성 담낭염의 병인

돌, 길거나 구불구불한 낭성 덕트의 꼬임, 협착 및 담도 발달의 기타 이상은 담즙 유출을 위반합니다. 담석증의 배경에 대해 급성 담낭염 사례의 최대 85-90 %가 발생합니다.

췌장의 배설관과 담도의 해부학적, 생리학적 연결로 인해 효소 담낭염,담낭으로의 췌장액의 흐름 및 담낭 벽에 대한 췌장 효소의 손상 효과와 관련이 있습니다. 일반적으로 이러한 형태의 담낭염은 급성 췌장염 현상과 결합됩니다.

담낭 벽의 염증 과정은 미생물뿐만 아니라 음식의 특정 구성, 알레르기 및자가 면역 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 외피 상피는 많은 양의 점액을 생성하는 잔과 점액 변종으로 재건됩니다. 원통형 상피가 평평해지고 미세 융모가 손실되어 흡수 과정이 방해받습니다.

임상 사진

급성 담낭염은 일반적으로 나타납니다. "급성 복부"의 사진,즉각적인 입원이 필요한 상황입니다. 어린이의 경우 가장 급성 및 발작성 통증, 메스꺼움, 담즙과 혼합 된 반복적인 구토, 38.5-39.5 ° C까지의 체온 상승 등이 동시에 나타납니다. 복막 자극의 증상, 특히 Shchetkin-Blumberg 증상이 결정됩니다. 혈액에서 백혈구 증가(12-20x 10 9 /l), 공식이 왼쪽으로 이동하는 호중구 증가, ESR 증가. 실험실 연구에서 담즙정체(AP, γ-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase 등), 급성기 단백질(CRP, prealbumin, haptoglobin 등), 빌리루빈의 생화학적 지표인 효소의 증가가 검출되었습니다.

급성 담관염,시기에 진단을 내리거나 비합리적인 치료를 받으면 치명적일 수 있는 심각한 질병입니다. 특성 샤르코 트라이어드:통증, 발열, 황달

하아; 간 및 신부전, 패혈성 쇼크 및 혼수 상태가 발생할 위험이 높습니다. 진단 연구는 급성 담낭염과 동일합니다.

진단

초음파와 CT의 도움으로 담낭 벽 (그림 7-4, a)과 담관의 이중 두꺼워짐이 결정됩니다. 따라서 담낭에 국한되지 않는 염증 과정이 큰 십이지장 유두(이염)를 포함한 담관으로 퍼질 수 있기 때문에 담낭담관염에 대해 이야기할 수 있습니다. 결과적으로 담낭의 기능적 활동(담즙의 후속 방출과 함께 담즙 침착)이 손상됩니다. 그러한 상태를 라고 한다. 장애가 있는,또는 작동하지 않는 쓸개.

침습적 방법인 진단 복강경 검사는 가장 어려운 경우에만 사용됩니다(그림 7-4, b). 그 시행에 대한 절대 표시는 초음파가 담낭의 염증 변화를 나타내지 않을 때 급성 파괴성 담낭염의 명백한 임상 증상의 존재입니다.

쌀. 7-4.급성 담낭염: - 초음파; b - 복강경 사진; c - 담낭의 거대 준비

분류

급성 담낭염의 분류는 표에 나와 있습니다. 7-3. 표 7-3.급성 담낭염의 분류

병리학

급성 담낭염의 주요 형태 학적 형태는 카타르이며 일부 어린이에서는 담낭 및 괴저로 변할 수 있으므로 (그림 7-4, c) 외과 적 치료가 필요합니다.

치료

보존적 치료 및 추적 관찰의 원칙은 "만성 담낭염" 섹션에서 논의됩니다.

보수 치료는 광범위한 항생제, 해독 요법의 사용으로 구성됩니다. 통증 증후군을 멈추려면 Vishnevsky에 따라 진경제, 간 원형 인대의 봉쇄 또는 부신 노보 카인 봉쇄로 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다.

급성 담낭염의 1 차 공격이있는 환자의 경우 수술은 담낭의 파괴 과정이 진행되는 경우에만 표시됩니다. 염증 과정, 카타르 담낭염의 급속한 침강으로 외과 적 개입이 수행되지 않습니다.

예측

소아에서 질병의 예후는 종종 유리합니다. 급성 담낭염의 주기적인 에피소드는 만성 담낭염으로 이어집니다.

만성 담낭염

ICD-10 코드

K81.1. 만성 담낭염.

만성 담낭염은 담낭벽의 만성 염증성 질환으로, 담도의 운동 긴장 장애 및 담즙의 생화학적 특성 변화를 동반합니다.

소아과에서는 담낭담관염이 더 흔합니다. 담낭 외에도 담관은 병리학 적 과정에 관여합니다. 위장병변의 일반화 경향은 소아기의 해부학적, 생리학적 특징, 일반적인 혈액 공급, 소화기관의 신경내분비 조절에 의해 설명된다.

병인 및 병인

환자는 간담도 병리학에 의해 악화되는 유전성 기억 상실증이 있습니다. 이 질병은 면역 반응성이 손상된 어린이의 담낭, 담즙 장애 및 / 또는 담도의 선천성 기형의 운동 운동 기능 침해의 배경에 대해 발생합니다 (그림 7-5).

만성 담낭염의 발병 기전에서 특정 역할은 급성 담낭염에 의해 수행됩니다. 하부 위장관의 내인성 감염, 바이러스 감염 (바이러스 성 간염, 엔테로 바이러스, 아데노 바이러스), 기생충, 원충 침입, 곰팡이 감염은 담낭 벽에 전염성 염증 과정을 구현합니다. 담낭벽의 무균 병변역류로 인한 위액 및 췌장액 노출로 인해 발생할 수 있습니다.

Giardia는 건강한 담낭에 살지 않습니다. 담낭염의 담즙에는 항원충제가 없으므로 Giardia는 담낭의 점막과 지지체에 있을 수 있습니다(

쌀. 7-5.만성 담낭염의 병인

미생물) 담낭의 염증 및 운동 이상증.

임상 사진

질병은 일반적으로 다음에서 발생합니다. 잠복(무증상) 형태.복부 오른쪽 늑골하, 중독 및 소화 불량 증후군을 포함하여 악화 기간에만 충분히 묘사된 임상 사진이 있습니다.

나이가 많은 아이들은 오른쪽 hypochondrium에 국한된 복부 통증, 때로는 입에 쓴 맛을 호소하며, 이는 지방, 튀김, 추출 물질 및 향신료가 풍부한 음식 섭취와 관련이 있습니다. 때로는 정신 - 정서적 스트레스, 신체 활동이 통증을 유발합니다. 촉진시 간은 중등도에서 상당히 안정적으로 비대해지고 양성 낭성 증상이 나타날 수 있습니다. 악화 기간에는 항상 약점, 두통, 아열성 상태, 식물 및 정신 정서적 불안정과 같은 비특이적 중독 현상이 있습니다. 병리학 적 과정이 간 실질로 퍼진 경우 (간담낭염) 일과성 공막 아래 공막이 감지 될 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 트림, 식욕 부진, 불안정한 대변의 형태로 빈번한 소화 불량 장애.

진단

질병 진단에서 다음과 같은 초음파 기준이 중요합니다.

담낭 벽이 2mm 이상 두꺼워지고 압축됩니다(그림 7-6, a).

연령 기준의 상한선에서 5mm 이상 담낭 크기의 증가;

담낭 벽의 그림자 존재;

슬러지 증후군.

십이지장 음향으로 생화학 적 변화와 함께 운동 장애 변화가 감지됩니다.

담즙의 생물학적 특성(난산증)과 담즙의 세균학적 검사 중 병원성 및 기회주의적 미생물총의 방출. 간의 생화학 적 샘플에서 담즙 정체의 적당히 뚜렷한 징후가 관찰됩니다 (콜레스테롤, β- 지단백질,

SHF).

엑스레이 연구(담낭 조영술, 역행성 담췌관 조영술)은 침습성을 감안할 때 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다 (필요한 경우 결석 진단을 위해 해부학 적 결함을 명확히하기 위해). 어린 시절의 주요 진단 방법은 초음파입니다 (그림 7-6, a 참조).

쌀. 7-6.만성 담낭염: a - 초음파 진단; b - 조직학적 사진(hematoxylineosin으로 염색, χ 50)

병리학

결합 조직의 성장으로 인해 담관 벽이 특징적으로 두꺼워지고 담관 벽과 주변 조직에 중등도의 염증성 침윤이 나타납니다(그림 7-6, b).

감별 진단

급성 및 만성 담낭염의 감별 진단은 위십이지장 구역, DBT, 간염, 만성 췌장염, 충수염, 십이지장 천공 궤양, 우측 폐렴, 흉막염, 횡격막 농양, 심근 경색의 다른 질병으로 수행됩니다.

치료

악화 중 병원에서의 치료 : 운동 저하증이 담즙 정체에 기여하기 때문에 운동 활동이 점진적으로 확장되는 침대 휴식. 담낭염 악화의 뚜렷한 증상이있는 기간 동안 풍부한 음료가 처방되지만 미네랄 워터는 금기임을 기억해야합니다!

약물의 근육 내 투여가 표시됩니다. 진경제 작용:파파베린, 드로타베린(no-shpa*), 아날진(baralgin*); 담즙 산통의 완화를 위해 0.1% 아트로핀 용액 * 경구(접수당 연간 1방울) 또는 벨라돈나 추출물 *(접수당 연간 1mg)이 효과적입니다. m-항콜린 작용이 있는 경련 방지제 pinaverium bromide(dicetel *)는 12세 이하의 어린이와 청소년에게 권장되며 1일 3회 50mg, 코팅된 정제, No. 20으로 제공됩니다. 심한 통증 증후군의 경우, 트라마돌 방울 또는 비경 구로 처방됩니다 (tramal *, tramalgin *).

수행에 대한 표시 항생제 치료- 세균성 중독의 징후. ampioks*, gentamicin, cephalosporin과 같은 광범위한 항생제가 처방됩니다. 질병의 심한 과정은 필요합니다

3세대 세팔로스포린과 아미노글리코사이드의 변화. 예비 약물에는 시프로플록사신(tsipromed*, tsiprobay*), ofloxacin이 있습니다. 치료 과정은 10 일입니다. probiotics의 동시 사용을 권장합니다. 편모성 담낭염의 가능성을 부인하지 않고 항편질성 약물을 권장합니다.

비경구 주입 요법의 적응증은 경구 수분 공급 불가능, 중증 감염성 독성, 메스꺼움 및 구토입니다. 해독 및 재수화 약물도 처방됩니다.

초콜릿 준비존재하는 담낭 운동 장애의 유형을 고려하여 초기 관해 기간 동안 표시됩니다("담도의 기능 장애 장애" 참조).

Holosas * 250ml 병에 시럽 형태로 1-3 세 어린이는 2.5ml (1/2 tsp), 3-7 세 - 5ml (1 tsp), 7-10세 - 10ml로 처방됩니다. (디저트 스푼 1개), 11-14세 - 하루 2-3회 15ml(1테이블스푼). 10ml의 바이알에 Cholagol *은 12 세 이상의 어린이에게 하루에 3 번 5-20 방울이 처방됩니다.

급성기에는 비타민 A, C, B 1 , B 2 , PP가 처방됩니다. 회복기 - B 5, B 6, B 12, B 15, E.

물리 치료, 약초, 약한 무기질의 광천수는 급성 증상이 가라 앉는 기간 동안 처방됩니다.

방지

치료적 운동은 담즙의 유출을 개선하므로 질병 예방에 중요한 요소입니다. 동시에 환자는 과도한 육체 노동과 매우 갑작스러운 움직임, 떨림, 무거운 짐을 싣는 것이 금지됩니다.

만성 담낭염, DBT가 있는 환자 또는 급성 담낭염 에피소드 후 진료소에서 퇴원

3년 동안 안정적인 임상적 및 실험실적 관해 후 추적관찰.

회복의 기준은 간담도계의 초음파에서 담낭 손상의 징후가 없다는 것입니다.

추적관찰 기간 동안 1년에 2회 이상 소화기내과, 이비인후과 전문의, 치과의사의 진찰을 받아야 한다. 요양소 치료는 악화 후 3 개월 이내에 수행되는 국내 기후 요양소 (Truskavets, Morshyn 등)의 조건에서 수행됩니다.

예측

예후는 유리하거나 담석증으로의 전환입니다.

담석증

ICD-10 코드

K80.0. 급성 담낭염이 있는 담낭 결석. K80.1. 다른 담낭염이 있는 담낭 결석. K80.4. 담낭염이 있는 담관 결석.

담석 질환은 담낭 및 / 또는 담관에 결석이 형성되어 담즙의 단백질 - 지질 복합체의 안정성을 침범하고 지속적으로 반복되는 느린 염증 과정을 동반하며 그 결과는 경화증 및 담낭의 변성.

GSD는 가장 흔한 인간 질병 중 하나입니다.

소아에서 담석증의 유병률은 0.1~5%입니다. GSD는 학생과 청소년에서 더 자주 관찰되며 소년과 소녀의 비율은 취학 연령 - 2:1, 7-9세 - 1:1, 10-12세 - 1:2 그리고 청소년 - 1:3 또는 1:4. 여아의 발병률 증가는 프로게스테리아 과잉증과 관련이 있습니다. 후자의 요인은 임산부에서 발생하는 담석증의 기초입니다.

병인 및 병인

GSD는 특정 HLA 질병 마커(B12 및 B18)의 존재와 함께 체내에서 3-하이드록시-3-메틸글루타릴-코엔자임-A 환원효소 형성의 유전적 증가로 간주됩니다. 이 효소는 체내 콜레스테롤 합성을 조절합니다.

담석 형성의 위험은 친척이 담석증을 앓고 있는 사람에서 2-4배 더 높으며 혈액형 B(III)를 가진 사람에서 더 자주 발생합니다.

성인과 어린이의 담석증은 다인성 질환입니다. 어린이의 절반 이상(53-62%)에서 담석증은 간내 담관을 포함한 담도 발달의 기형을 배경으로 발생합니다. 담석증이 있는 소아의 대사장애 중 소화기 체질 비만, 대사이상 신증 등이 더 많이 관찰되며, 담석증의 위험인자 및 발병기전은 그림 1과 같다. 7-7.

쌀. 7-7. GSD 발병기전

간세포에서 하루 500-1000 ml의 양으로 분비되는 정상 담즙은 복잡한 콜로이드 용액입니다. 일반적으로 콜레스테롤은 수성 매질에 용해되지 않고 혼합 미셀 형태로 간에서 배설됩니다(담즙산 및 인지질과 함께).

담낭 결석은 담즙의 기본 요소로 형성됩니다. 콜레스테롤, 색소 및 혼합 결석이 있습니다(표 7-4).

표 7-4.담석의 종류

단일 성분 미적분은 비교적 드뭅니다.

대부분의 돌은 90% 이상의 콜레스테롤 함량, 2-3% 칼슘 염 및 3-5% 안료의 혼합 구성을 가지고 있습니다. 빌리루빈은 일반적으로 미적분학의 중심에 있는 작은 핵으로 발견됩니다.

안료가 우세한 돌은 종종 석회질 염의 상당한 혼합물을 포함하며 안료 석회질이라고도합니다.

일반적으로 담도에는 두 가지 유형의 결석이 있습니다.

. 일 순위- 변하지 않은 담도에서, 항상 담낭에 형성됨.

. 중고등 학년- 담즙정체 및 담도계 관련 감염의 결과는 간내를 포함한 담관에 있을 수 있습니다.

위험 요인으로 돌이 형성되며 성장률은 연간 3-5mm이며 경우에 따라 그 이상입니다. 담석증의 형성에서 정신 신체 및 식물 장애 (종종 교감 신경 과민증)가 중요합니다.

테이블에서. 7-5는 담석증의 분류를 나타낸다.

표 7-5.담석증의 분류 (Ilchenko A.A., 2002)

임상 사진

담석증의 임상 양상은 다양하며 어린이의 경우 성인과 마찬가지로 임상 과정의 여러 변형을 구별할 수 있습니다.

잠복경로(무증상 형태);

전형적인 담즙산통이 있는 고통스러운 형태;

소화 불량 형태;

다른 질병을 가장하여.

담석증 환자의 약 80 %는 불평하지 않으며 어떤 경우에는 질병에 다양한 소화 불량 장애가 동반됩니다. 담즙 산통의 발작은 일반적으로 식이 요법의 오류와 관련이 있으며 지방이 많은 음식, 튀긴 음식 또는 매운 음식을 많이 섭취한 후에 발생합니다. 통증 증후군은 결석의 위치(그림 7-8, a), 크기 및 이동성(그림 7-8, b)에 따라 다릅니다.

쌀. 7-8.담낭: a - 해부학 및 통증 영역; b - 돌의 종류

담낭 바닥 부위에 결석이있는 어린이의 경우 질병의 무증상 경과가 더 자주 관찰되는 반면 담낭의 몸과 목에 존재하는 경우 급성 초기 복통이 동반되며 메스꺼움과 구토. 돌이 총담관에 들어가면 급성 복부의 임상 양상이 나타납니다. 자율 신경계의 특성에 대한 임상상의 특성의 의존성이 있습니다. vagotonics에서 질병은 급성 통증의 공격으로 진행되는 반면 sympathicotonia가있는 어린이의 경우 질병의 긴 과정이 둔하고 아픈 통증이 우세하게 발생합니다.

아이들은 특별한 관심을 받을 자격이 있습니다 통증 형태,급성 복부의 공격은 임상 증상의 성격에서 담도 산통과 유사합니다. 대부분의 경우 공격에는 반사 구토가 동반되며 드물게는 공막과 피부의 황달, 변색된 변이 나타납니다. 그러나 황달은 담석증의 특징이 아닙니다. 그것이 나타나면 담즙의 통과를 위반하고 담즙 배설물과 어두운 소변이 동시에 존재하는 폐쇄성 황달을 가정 할 수 있습니다. 전형적인 담즙산통의 발작은 담석증이 있는 어린이의 5-7%에서 발생합니다.

다양한 정도의 통증정서적 및 심리적 장애를 동반합니다(그림 7-9). 각 후속 원에서 통각(통증의 유기적 구성 요소), 감각(CNS 등록), 경험(통증으로 고통받는) 및 통증 행동 사이의 상호 작용이 확장됩니다.

진단

가장 좋은 진단 방법은 초음파간, 췌장, 담낭 및 담도, 담낭 (그림 7-10, a) 또는 덕트에서 돌이 감지되고 간 및 췌장 실질의 크기와 구조 변화, 담관의 직경, 담낭 벽 (그림 7-10, b), 수축성 위반.

쌀. 7-9.조직의 수준과 고통의 사다리

다음은 CLB의 특징입니다. 실험실 매개변수의 변화:

고빌리루빈혈증, 고콜레스테롤혈증, 알칼리성 인산분해효소, γ-글루타밀 트랜스펩티다제의 활성 증가;

덕트가 완전히 막힌 소변 분석에서 - 담즙 색소;

대변이 투명하거나 가볍습니다(알콜성). 역행성 췌담도조영술~을 위해 쓰다

Vater의 유두와 총담관 영역의 폐쇄 배제. 정맥 담낭조영술농도의 위반, 담낭의 운동 기능, 변형, 담낭 및 관계의 결석을 결정할 수 있습니다. CT담낭과 담도를 둘러싼 조직의 상태를 평가하고 담석의 석회화를 감지하기 위해 추가 방법으로 사용되며(그림 7-10, c), 담석 요법을 결정할 때 성인에서 더 자주 발생합니다.

병리학

거시적으로 한 환자에서 다양한 화학적 조성과 구조의 돌이 담도에서 발견될 수 있습니다. 돌의 크기는 매우 다양합니다. 때로는 입자가 1mm 미만인 고운 모래이고 다른 경우에는 하나의 돌이 확대 된 담낭의 전체 공동을 차지할 수 있으며 최대 60-80g의 질량을 가질 수 있습니다. 담석의 모양도 다양합니다 : 구형, 난형 , 다면체 (면 처리) , 배럴 모양, 하부 등 (그림 7-8, b; 7-10, a, c 참조).

감별 진단

담석증의 통증 감별 진단은 급성 맹장염, 질식된 열공 탈장, 위 및 십이지장 궤양, 장염, 장폐색, 비뇨기계 질환(신우신염, 방광염, 요로결석 등), 여아 - 부인과 질환으로 수행됩니다. (부기염, 난소 염전 등). 통증 및 소화 불량 증후군의 경우 담도계의 다른 질병, 간염, 만성 췌장염 등으로 감별 진단이 수행됩니다. 담석증은 식도염, 위염, 위십이지장염, 만성췌장염, 만성십이지장폐쇄증 등으로 구분된다.

치료

통증과 심한 소화 불량 장애로 나타나는 담석증의 악화로 입원이 표시됩니다. 물리 치료 운동은 질병의 중증도를 고려하여 처방됩니다. 병원 환경에서 권장 부드러운 주행 모드 5-7일 이내에. 이 모드에서는 신선한 공기 속에서 산책, 보드 및 기타 좌식 게임이 제공됩니다. 운동의 토닉 모드아이들이 병원에 입원 한 6-8 일째부터 옮겨지는 주된 것입니다. 경쟁 요소가 없는 게임, 당구, 탁구, 산책이 허용됩니다.

아마도 위장관의 다른 질병이 없으면식이 요법은 담석증만큼 중요하지 않을 것입니다. 잠재적 인 과정, 무증상 돌 운반으로식이 권장 사항을 따르는 것으로 충분합니다.

치료의 원칙:

. 담즙 유출 개선;

항염증 치료 수행;

대사 장애의 교정. 보존적 치료에 대한 적응증:

. 단일 돌;

결석의 부피는 담낭의 절반을 넘지 않습니다.

석회화 된 돌;

기능하는 담낭. 보수적인 방법질병의 1기에 나타난

일부 환자에서는 형성된 담석의 II기에서 사용할 수 있습니다.

통증 증후군에서는 다음을 제공하는 약물이 처방됩니다. 진경제 작용:벨라도나 유도체, 메타미졸 나트륨(baralgin*), 아미노필린(eufillin*), 아트로핀, 노-shpa*, 파파베린, 피나베륨 브로마이드(dicetel*). 간의 둥근 인대를 차단하는 것이 좋습니다. 심한 통증 증후군의 경우 tramadol (tramal *, tramalgin *)은 방울 또는 비경 구로 처방됩니다. Tramal * 주사는 1 년까지 금기이며, 근육 내 약물은 RD 1-2 mg / kg, 일일 복용량 - 4 mg / kg, 14 세 이상 어린이의 경우 14 세 미만의 어린이에게 처방됩니다. RD 50-100 mg, 일일 복용량 - 400 mg(1ml 앰플은 50mg의 활성 성분을 함유하고, 2ml 앰플 - 100mg); 캡슐, 정제, 방울의 내부 사용을 위해 14 세 이상의 어린이에게 표시됩니다.

Ursodeoxycholic acid 제제: urdox*, ursofalk*, ursosan*은 경구 투여용 현탁액으로 어린이에게 처방되며 6세 이상 캡슐, 일일 복용량 - 10mg/kg, 치료 과정 - 3-6-12개월. 결석의 재발을 방지하기 위해 결석이 용해된 후 몇 개월 동안 약물을 더 복용하는 것이 좋습니다.

환자의 경우 케노데옥시콜산 제제를 추가하여 우르소데옥시콜산 제제의 1일 용량의 1/3로 대체하는 것이 좋습니다. 이것은 담즙산의 다양한 작용 기전에 의해 정당화되므로 단독 요법보다 함께 사용하는 것이 더 효과적입니다. 이 약물은 choleretic 및 antispasmodic 효과가있는 fume 추출물과 간세포 기능을 향상시키는 밀크 엉겅퀴 열매 추출물을 포함합니다. 헤노산*, 헤노팔크*, 헤노콜*은 1일 15mg/kg을 경구투여하며, 1일 최대용량은 1.5g이며, 치료과정은 3개월부터

최대 2-3년. 6개월간 같은 크기의 결석을 유지하면서 치료를 계속하는 것은 바람직하지 않습니다. 담석증에 대한 뚜렷한 소인이 있는 환자에서 성공적인 치료 후 3개월마다 예방 목적으로 1개월 동안 ursofalk * 250mg/day를 복용하는 것이 좋습니다. ursodeoxycholic acid와의 병용 요법에서 두 약물은 저녁에 한 번 7-8 mg / kg의 용량으로 처방됩니다.

초콜릿그리고 간 보호 약물관해 동안 더 자주 권장됩니다. 게파벤*은 1일 3회 1캡슐로 처방되며 심한 통증이 있을 경우 밤에 1캡슐을 추가합니다. 치료 과정은 1-3 개월입니다.

형성된 담석의 단계에서 치료.환자의 약 30%가 litholytic 치료를 받을 수 있습니다. 환자에게 다른 유형의 치료가 금기이거나 수술에 대한 환자의 동의가없는 경우에 처방됩니다. 성공적인 치료는 담석증의 조기 발견으로 더 자주 이루어지며 결석의 석회화로 인한 질병의 오랜 병력이 있는 경우는 훨씬 적습니다. 이 요법에 대한 금기 사항은 착색, 칼슘 염 함량이 높은 콜레스테롤 결석, 직경이 10mm 이상인 결석, 총 부피가 담낭 부피의 1/4-1/3 이상인 결석입니다. 담낭의 기능 장애로.

체외충격파쇄석술(돌의 원격 분쇄)는 충격파의 생성을 기반으로 합니다. 이 경우 돌이 부서지거나 모래가 되어 담낭에서 제거됩니다. 소아에서 이 방법은 직경이 최대 20mm이고 담낭 벽에 형태학적 변화가 없는 경우에 한하여 단일 또는 다중 콜레스테롤 결석을 사용한 후속 구강 쇄석 요법을 위한 준비 단계로만 거의 사용되지 않습니다.

~에 접촉 석영(용해) 담석의 용해제를 담낭 또는 담관에 직접 주입합니다. 이 방법은 수술 위험이 높은 환자의 대안이며 해외에서 더 널리 보급되고 있습니다. 콜레스테롤 결석만 용해되며 결석의 크기와 수는 근본적으로 중요하지 않습니다. 메틸 tert-부틸 에스테르는 담석을 용해하는 데 사용되며 프로피오네이트 에스테르는 담관의 결석을 용해하는 데 사용됩니다.

무대에 만성 재발성 결석성 담낭염주요 치료 방법은 수술(금기 사항이 없는 경우)이며, 이는 결석과 함께 담낭을 제거하는 것(담낭 절제술) 또는 훨씬 덜 자주 사용되는 방광에서 결석만 제거하는 것(담낭절개술)입니다.

절대 판독값외과 적 개입은 담도의 기형, 담낭의 기능 장애, 여러 개의 이동성 결석, 담석 담석증, 담낭의 지속적인 염증입니다.

수술 적응증은 어린이의 나이에 따라 다릅니다.

3~12세질병의 기간, 임상 형태, 담석의 크기 및 위치에 관계없이 담석증이 있는 모든 어린이에 대해 계획된 수술을 수행합니다. 이 연령대의 담낭 절제술은 병리학 적 정당화됩니다. 장기 제거는 일반적으로 간 및 담도의 기능적 능력을 침해하지 않으며 담낭 절제술 후 증후군은 거의 발생하지 않습니다.

12~15세 어린이의 경우보존적 치료가 우선되어야 합니다. 외과 적 개입은 응급 징후에 대해서만 수행됩니다. 신경 내분비 구조 조정 기간 동안 보상 기전의 붕괴와 유전적으로 결정된 질병의 발현이 가능합니다. 그들은 소화기 체질 비만의 급속한 (1-2 개월 이내) 형성, 동맥 고혈압의 발병, 신우 신염의 악화, 이전에 발생한 대사 장애 신 병증의 배경에 대한 간질 신염의 발생 등을 주목합니다.

내시경 수술 및 표준 개복술이 필요한 수술을 포함하는 예비 외과 개입이 있습니다.

복강경 담석 절제술- 담낭에서 결석 제거 - 초기에 결석 형성의 재발 가능성으로 인해 극히 드물게 수행됩니다 (7에서

최대 34%) 이후(3-5년 후, 사례의 88%) 기간.

복강경 담낭 절제술담석증이 있는 어린이의 95%를 치료할 수 있습니다.

방지

차도 기간 동안 어린이는 불만을 표시하지 않으며 건강한 것으로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고 그들은 그날의 최적의 체제를 위한 조건을 만들어야 합니다. 식사는 큰 중단 없이 조절되어야 합니다. 시청각 정보로 오버로딩하는 것은 허용되지 않습니다. 가족 내에서 조용하고 친근한 분위기를 조성하는 것은 매우 중요합니다. 스포츠 경기를 포함한 신체 활동이 제한됩니다. 이는 달리기, 점프, 갑작스런 움직임과 같이 몸을 흔들 때 담도의 돌을 움직일 수 있기 때문에 복통과 담도 산통이 발생할 수 있습니다.

담석증의 경우 광천수 사용, 온열 요법(파라핀 적용, 진흙 요법), 담즙 역학은 금기입니다. 진경제 및 항염증 효과 외에도 담즙 분비가 자극되어 치석 배출 및 담도 폐쇄를 유발할 수 있기 때문입니다. 관.

예측

담석증의 예후는 유리할 수 있습니다. 적절하게 수행 된 치료 및 예방 조치는 어린이의 건강과 삶의 질을 완전히 회복시킬 수 있습니다. 결과는 급성 담낭염, 췌장염, 미리찌 증후군(염증 과정의 후속 발달과 함께 담낭 목으로의 돌 침입)일 수 있습니다. 만성 결석성 담낭염은 일차 만성 형태의 형태로 점진적으로 발생합니다. 담낭수종은 담낭관이 결석에 의해 막혀 방광강에 점액과 섞인 투명한 내용물의 축적을 동반할 때 발생합니다. 감염의 접근은 담낭 농흉의 발병을 위협합니다.

임상의가 간외 담도 또는 담낭과 관련된 문제의 존재를 의심하는 환자에 대한 진단적 접근은 임상 증상과 병리의 의심되는 특성에 기초해야 합니다. 진단 방사선과 교정 내시경의 발전으로 병리학 적 과정의 특성과 국소화를 정확하게 식별 할 수 있었고 치료 적 개입의 방법이 제공되었습니다.

복부 방사선 촬영. 단순 복부 방사선 사진은 담석이나 황달의 존재와 관련된 질병을 진단하는 데 제한적입니다. 환자의 15-20%만이 복부의 우상복부에 국한된 단순 방사선 사진에서 대조 결석을 식별할 수 있습니다. 담도 내 공기는 담낭을 내장에 연결하는 누공의 존재를 나타낼 수 있습니다.

구강 담낭조영술. 구강 담낭조영술은 1924년에 도입되었습니다. 담낭의 기능은 흡수 능력에 따라 평가됩니다. 방사선 불투과성 요오드 염료는 체내에서 흡수되어 위장관에 흡수되어 간으로 들어간 다음 담관계로 배설되어 담낭에 농축됩니다. 가시화되고 대조되는 담낭에서 결석을 채우는 것으로 보이는 결석 또는 담낭의 비영상화가 "양성" 결과를 의미하지 않을 수 있습니다. 위양성 비영상은 처방된 검사로 인해 의사의 지시를 따르지 않은 환자 또는 정제를 삼킬 수 없는 환자에서 발생할 수 있으며, 또한 정제가 위장에서 흡수되지 않는 경우에도 발생할 수 있습니다. 간 기능 장애로 인해 담관 또는 염료가 담관으로 배설되지 않습니다.

복부 초음파. 이 방법은 담석이 있는지 환자를 검사할 때 선택하는 방법으로 구강 담낭조영술을 대체했습니다. 급성 담낭염의 진단에서 복부 초음파 또는 초음파의 효과는 담석 진단만큼 중요하지 않습니다. 초음파촬영은 간내 및 간외 담도 확장을 확인하는 데 사용됩니다.

컴퓨터 단층 촬영(CT). 이 검사는 담석을 감지하는 데 그다지 민감하지 않지만 담도 확장의 기원, 크기, 위치, 담도 및 췌장 내부 및 주변에 위치한 종양의 존재에 관한 정보를 외과의에게 제공합니다.

담도 신티그라피. technetium-99m로 표지된 iminodiacetic acid 계열 중 하나인 방사성 동위원소의 정맥 투여는 낭성 관 개통성 결정과 관련된 특정 정보를 제공하고 급성 담낭염 진단을 위한 민감한 방법입니다. 해부학적 검사의 역할을 하는 초음파조영술과 달리 담도 신티그라피는 기능적 검사입니다.

경피적 경간담관조영술(PTC). 투시 유도 및 국소 마취하에 작은 바늘을 복벽을 통해 담관으로 삽입합니다. 이 방법은 담관 조영술의 실행을 보장하고 필요한 경우 임상 상황에 따라 치료 교정을 허용합니다. 협착 - * 및 종양을 포함한 복잡한 담즙 문제가 있는 환자에게 사용됩니다.

내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP). 측면 내시경을 사용하여 담도와 췌관을 삽관하고 시각화할 수 있습니다. 팽대부 부위의 직접 시각화와 원위 담관의 직접 측정이 장점입니다. 이 방법을 사용하면 총담관 질환(양성 및 악성 성질)으로 고통받는 환자에게 상당한 이점이 있습니다.

담도경검사. 간외 담도 질환 환자의 진단에 있어 간접 영상 기술이 기본적이라는 사실에도 불구하고, 담도계의 직접 검사 및 영상화는 가치 있는 목표입니다. 수술 중 시행하는 담도경 검사는 환자의 담관 협착이나 종양을 식별하는 데 효과적일 수 있습니다.

№44 죽상동맥경화증의 임상적 형태

죽상 동맥 경화증 제거-하지 동맥의 폐쇄성 협착성 병변으로 다양한 중증도의 순환 부전을 유발합니다. 죽상동맥경화증의 소멸은 오한, 발의 무감각, 간헐적 절뚝거림, 통증 및 영양 장애로 나타납니다. 말초혈관조영술, 동맥초음파, MRA, MSCT 혈관조영술이 말초혈관조영술입니다. 죽상 동맥 경화증의 보존 적 치료는 진통제, 경련 방지제, 항 혈소판제로 수행됩니다. 수술 방법에는 보철, 동맥 내막 절제술, 혈전 색전 절제술, 풍선 혈관 성형술, 우회 수술이 있습니다.

Leriche 증후군은 순환계의 상당히 흔한 질병으로 대동맥 부위의 동맥이 막히는 것으로 나타납니다. 이 질병은 20세기 초 외과 의사이자 과학자인 Rene Leriche에 의해 자세히 기술되었습니다. 그 당시에는 이미 이 병리가 매우 흔했기 때문입니다.

Leriche 증후군의 원인 Leriche 증후군은 본질적으로 다인성 질환입니다. 혈관의 죽상 경화증 변화, 비특이적 대동맥염, 색전으로 인한 혈관 막힘, 외상으로 인한 혈전증, 대동맥의 선천적 병리학 적 변화 (저형성 및 무형성), 혈관 섬유 근육층의 형성 장애와 같은 질병은 다음의 발달을 유발할 수 있습니다. 이 병리학. 대부분의 보고된 레리체 증후군 사례는 죽상경화증 변화와 관련된 혈관의 병리학적 결함으로 인해 발생합니다. 이 병인학 적 요인은 최근 수십 년 동안 새로운 죽상 동맥 경화증 사례의 빈도가 매우 빠르게 증가했기 때문에 첫 번째 자리를 차지합니다. 그 이유는 진부하고 간단합니다. 수면 부족, 영양 실조(혈관에 해를 끼치는 콜레스테롤 및 기타 물질이 많이 포함된 패스트 푸드의 사용, 식단에 지방이 많은 음식)가 있는 잘못된 일상입니다. 이러한 지방은 신진 대사가 현저히 느려지고 신체가 사용하지 않는 그러한 음식에 포함 된 유해한 지방이 반드시 혈관 벽에 침전되어 나중에 죽상 동맥 경화증을 일으키기 때문에 노년층에게 특히 해롭습니다. 대사 과정이 손상되고 내분비 질환이 있는 사람들은 이 질환의 위험이 여러 번 증가하므로 죽상 동맥 경화증의 발병에 주의해야 합니다. 비특이적 대동맥염(두 번째 이름은 Takayasu 증후군)은 Leriche 증후군의 병인학적 원인 중 2위입니다. 이 질병의 발병 원인은 아직 최종적으로 확립되지 않았습니다. Takayasu 증후군은 본질적으로 염증성입니다. 이 병리학의 염증 과정에서 중형 및 대형 혈관이 관련됩니다. 대부분의 경우 치료되지 않은 질병은 영향을받는 혈관의 협착으로 이어집니다. Leriche 증후군의 발병을 유발할 수 있는 다른 모든 원인은 1%만 제공됩니다. Leriche 증후군에서 손상된 동맥의 혈역학 적 장애의 정도는 혈관의 막힌 부분의 길이에 의해 결정되며,이 부분에서 골반과 다리에 위치한 장기로의 혈류량이 크게 감소합니다 . 이러한 이유로 Leriche 증후군 발병 초기에는 허혈 현상이 육체 노동 중에만 나타나며 질병이 진행됨에 따라 평온한 상태에서 환자를 점점 더 자주 방해하기 시작합니다. Leriche 증후군의 주요 징후는 말단에 위치한 혈관의 급격한 압력 감소와 미세 순환의 심한 위반, 그리고 병리학 적으로 변경된 동맥에 혈액을 공급하는 조직의 대사 과정의 악화입니다.

№45 장폐색 환자의 검사 방법

추가 연구 방법.

복부 장기의 단순 방사선 촬영(서있거나 앉아있거나) - 그 위에 특징적인 수준의 액체와 기체가 있으면 장애물이 있음을 나타냅니다.

1. 슈워츠 테스트장 튜브를 통한 대비 촉진의 역학을 평가할 수 있습니다. 복강의 사진은 2,4,6,12 및 24시간 후에 수행됩니다. 대조를 취한 후. 조영제의 진행이 느리거나 부족하면 장폐색을 나타냅니다. 이 연구의 중요한 단점은 연구 기간입니다.

2. 탐침 조영제환자가 EGD를 겪고 유문을 통과하는 특수 프로브를 통해 조영제가 주입되고 그 후에 장 튜브를 따라 조영제 촉진의 역학이 평가된다는 사실로 구성됩니다.

복부 초음파장의 직경, 벽 및 점막 주름의 두께, 연동 운동의 존재를 결정할 수 있습니다. 또한 초음파의 도움으로 실질 기관, 골반 기관, 신 생물의 후 복막 공간, 원격 전이의 상태를 객관적으로 평가하여 자유 체액의 존재를 식별하여 복막염의 발병을 의심 할 수 있습니다 . 복부장기의 방사선 촬영과 초음파 검사를 통해 장폐색이 존재한다는 사실 자체는 확인할 수 있지만, 하부 장폐색의 경우 폐색 정도를 판단하기 어렵다는 점에 유의해야 한다. 따라서 이러한 경우 진단 콤플렉스 내 다음 단계를 추가 진단 기준으로 사용할 수 있습니다. 관개조영술.

결장폐쇄 진단에서 결정적으로 중요한 것은 대장 내시경 검사,장폐색의 원인을 규명할 수 있을 뿐만 아니라 어떤 경우에는 종양을 비틀거나 개통하여 해결하기도 합니다. 이것은 거의 모든 두 번째 환자에서 일시적으로 장폐색을 해결하고 더 유리한 조건에서 신중하게 준비한 후 1 단계 근치 수술을 수행 할 수 있습니다. 불분명한 경우 적용 가능 복강경, 그러나 엄격하게 개별적인 표시에 따르면.

№46 급성 화농성 복막염

발병원: 화농성 복막염은 염증 과정이 복부 장기에서 내장 및 정수리 복막으로 확산되어 발생하는 2차 질환입니다. 복막염의 원인(출처)은 급성 충수염, 급성 담낭염, 위와 십이지장의 천공성 궤양, 장폐색, 급성 췌장염, 복부 장기의 외상, 여성 내부 생식기의 염증성 질환이다. 복막염은 수술 중 우발적으로 복강 감염이 발생하거나 수술 후 문합 누출로 인해 수술(수술 후 복막염)에 의해 발생할 수 있습니다. 화농성 복막염은 유병률과 과정의 단계에 따라 분류됩니다.

예방: 급성 화농성 복막염의 예방은 복막염을 가장 자주 유발하는 질병 및 부상, 즉 복부 기관의 모든 급성 질환(급성 맹장염, 천공 위궤양, 급성 장폐색, 질식 탈장 등)을 시기 적절하고 올바른 치료로 구성됩니다. ). ). 복부 상처를 관통하는 적시에 응급 수술 (항생제 사용 포함)은 동일한 예방 가치가 있습니다. 수술 후 복막염을 예방하려면 무균 규칙을 엄격히 준수하고 수술 중 항생제 사용이 필요합니다.

치료: 일반적으로 감염을 치료하기 위해 즉시 항생제 또는 항진균제를 정맥 주사합니다. 필요한 경우 치료에는 정맥 수액과 영양, 혈압 유지 약물이 포함될 수 있습니다. 며칠 후 장 근육이 자극되어 크게 약해질 수 있습니다.

맹장염 파열, 위궤양 천공, 게실염으로 인한 급성 복막염의 경우 응급 수술과 즉시 중환자실로 이송해야 한다. 그들은 합병증을 피하기 위해 수술을 위해 환자를 준비하려고 노력하지만 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 수술 중 고름이 제거되고 복강의 일반적인 위생이 수행되고 복막염의 원인이 제거됩니다. 눈물이 꿰매어지고 봉인되고 농양이 절제됩니다. 새로 형성된 고름의 배출을 위해 일정 시간 동안 경피적 배수 장치가 설치됩니다. 수술 후 활성 항균 요법의 도움으로 복막염의 약물 치료가 계속되며 신체의 중요한 기능을 유지하기위한 요법도 처방됩니다.

№47 총담관 폐쇄 (담석 담석증, 간질 협착, 클리닉, 진단)

Choledocholithiasis는 담즙이 십이지장으로 들어가는 총담관의 내강에 결석(결석)이 형성되는 담석증의 증상 중 하나입니다.

담관의 반흔성 협착의 분류. 담관의 반흔 협착은 다음과 같이 나뉩니다.

기원별: a) 염증성(일차 및 이차); b) 외상성.

길이 기준: a) 제한적(짧은 - 수 밀리미터에서 1-1.5cm까지); b) 확장 (1-2.5cm 이상).

국소화에 의해: a) 높음(낭포관이 총 간관으로 합류하는 지점 위에 위치) b) 낮음(이 수준 아래에 위치).

담관의 개통성에 따르면 : a) 담관의 개통성 보존 - 불완전한 (부분) 협착; b) 담관의 완전한 폐쇄 - 완전한 협착.

임상 과정의 특성에 따라: a) 1차; b) 재발.

담낭 및 담관의 종양

담낭의 양성 종양은 드뭅니다(유두종, 선근종, 섬유종, 지방종, 근종, 점액종 및 유암종).

담낭암은 위장관의 악성 상피 신생물의 총 수의 4%를 차지합니다. 이 종양은 담낭 및 담도에서 수술을 받는 환자의 1%에서 발견됩니다. 담낭암은 여성에게 3배 더 흔합니다.

진료소

담석증은 담석증의 증상 중 하나입니다. 총담관이나 간관에 결석이 있으면 간 산통이 발생한 후 황달이 나타납니다. 피부 가려움증, 피부의 황달 착색, 공막 및 점막이 녹색을 띤다. 소변이 어두워지고 대변이 변색됩니다.

결석이 총담관의 말단 부분을 막으면 Charcot's triad가 관찰됩니다: 간 산통, 황달 및 발열. 계속 흐르는 담즙이 덕트를 채우고, 그 공동이 증가하고, 돌이 "떠오르고", 그 후 통증 발작이 멈추고 황달이 사라집니다(소위 판막 폐쇄).

주요 십이지장 유두의 협착은 그 부위의 반흔 변화, 염증성 부종 또는 종양(선종)과 함께 가장 흔히 발생합니다. 자세한 진단을 위해 위 십이지장 내시경과 내시경 역행성 담췌관 조영술을 시행합니다.

외부 담도의 협착은 일반적으로 담도 수술의 결과로 덜 자주 결석으로 인한 욕창 후 반흔 변화와 관련이 있습니다. 후자의 경우 황달의 발생과 외과적 치료 사이에 연관성이 있습니다. 때때로 영구적인 담관 누공이 결정됩니다.

환자는 오한, 고열, 소화 불량 장애가 있으며 체중이 감소합니다. 대변은 알코올 중독이고 소변은 어둡습니다.

총담관과 이에 인접한 췌장 십이지장 구역의 신생물은 매우 유사하게 진행됩니다. 황달은 일반적으로 불확실한 성격의 오른쪽 hypochondrium 또는 상복부에 통증이 선행됩니다. 때때로 통증 증후군은 매우 강렬하지만 담즙 산통의 성격을 얻지는 않습니다.

피부 가려움증도 심할 수 있지만 어떤 경우에는 간헐적인 특성이 나타납니다. 간과 비장은 일반적으로 비대하지 않습니다. Courvoisier의 양성 증상이 나타납니다.

고빌리루빈혈증은 상당한 수치에 도달합니다(정상보다 20배 이상 높음). 알칼리성 포스파타제 활성의 지표도 정상보다 급격히 높습니다.

진단

담석 질환의 진단

필수 기악 연구

복부 장기의 초음파는 현재 가장 가치있는 연구이기 때문에. 진단을 신속하게 확인하고, 급성 또는 만성 담낭염의 존재를 배제하고, 담낭의 운동성에 대한 일부 데이터를 제공할 수 있습니다. 황달이 있는 공격 중에 초음파를 수행할 수 있습니다. 담석 및 낭성 덕트 결석의 경우 초음파 민감도는 89%, 특이도는 97%입니다. 일반적인 담관 결석의 경우 민감도는 50% 미만이고 특이도는 95%입니다. 현재까지 러시아의 주요 클리닉에서 담도의 초음파 검사는 엑스레이 및 기타 진단 방법을 실질적으로 대체했습니다.

추가 기악 연구

담석증의 진단을 명확히하기 위해 추가 진단 방법이 사용됩니다. 이러한 연구의 주요 목적은 담관에 결석이 있는지 확인하는 것입니다. 이러한 목적을 위해 다음을 적용하십시오.

정맥 홀로그래피.

복부 장기(담관, 담관, 간, 췌장)의 CT 스캔.

99mTc로 치환된 이미도디아세트산을 사용한 담도 신티그래피.

자기 공명 담췌관 조영술 - 담관에서 초음파 중에 보이지 않는 돌을 식별할 수 있습니다. 민감도 92%, 특이도 97%

№48 폐색성 혈전혈관염. 병인학, 병인. 질병 경과의 형태. 클리닉, 질병의 단계. 보존적 치료의 원칙

폐쇄성 혈전혈관염(버거병)은 자가면역 침략의 2차 요소를 갖는 주로 중소 직경의 동맥 및 정맥의 전신 면역병리학적 염증 질환입니다.

감염인자-살모넬라, 연쇄상 구균, 바이러스, 클라미디아 및 리케차 감염과 유사한 질병의 발병.

신경내분비인자증가된 부신 기능은 미세 순환 시스템에서 경련의 발달과 함께 부신과다혈증에 기여합니다

신경성 인자신경 줄기의 유기적 변화는 경직성 이영양증, 혈전증 및 말초 동맥 폐색으로 이어집니다.

자가면역인자 CEC의 형성 및 항인지질 증후군의 발달과 함께 내피세포, 콜라겐, 엘라스틴, 라미닌에 대한 자가항체 생산.

담배 흡연내피 세포에 대한 니코틴의 세포 독성 효과 및 혈관 활성 펩티드 생성 감소 및 말초 동맥의 경련, 혈전증 및 폐색의 발생과 함께 내피 세포에 대한 일산화탄소 헤모글로빈의 저산소 효과.

손상 요인-외상, 동상, 알레르기 반응, 만성 비소 중독.

흐름 모양

질병 경과의 성격에 따라 두 가지 유형이 구별됩니다. - 느린 진행형 최대 몇 년의 가벼운 간격이 특징입니다. - 빠르게 진행되는 유형, 단시간에 괴저가 발생하는 경우. 또한, 질병이 진행되는 동안 혈관 경련, 혈관 혈전증 및 혈관 경화 (괴저) 기간의 세 가지 기간이 구별됩니다.

영향을 받은 사지의 순환 장애 정도에 따라 말소성 동맥내막염의 4단계가 구별됩니다.

질병의 클리닉 및 단계:

1단계- 기능적 보상 단계. 환자는 오한, 때때로 손끝의 따끔거림 및 작열감, 피로와 피로 증가를 호소합니다.차가워지면 사지가 창백해지고 만졌을 때 차가워집니다. 4-5km / h의 속도로 1000m 이상의 거리를 지날 때 환자는 간헐적 파행이 발생합니다. 환자가 다리 또는 발의 종아리 근육에 통증을 느끼기 시작하여 강제로 멈추게된다는 사실에 있습니다. 이 증상의 발병 기전에는 여러 가지 요인, 특히 근육으로의 불충분한 혈액 공급, 산소 이용 장애, 조직 내 과소 산화 대사 산물의 축적이 중요합니다.이 단계에서 발 동맥의 맥박 약화되거나 결정되지 않습니다.

2A 스테이지- 간헐적 파행은 200m 이상 1000m 이하의 거리를 통과할 때 발생합니다.

2B 스테이지- 간헐적 파행은 200m 미만의 거리를 통과할 때 발생합니다. 발과 다리의 피부는 고유의 탄력을 잃고 건조하고 벗겨지며 발바닥 표면에 과각화증이 나타납니다. 손톱의 성장이 느려지고 두꺼워지고 부서지기 쉽고 둔해지며 둔하거나 갈색이됩니다. 영향을 받은 사지의 모발 성장이 방해받습니다. 피하 지방 조직의 위축과 발의 작은 근육이 발달하기 시작합니다. 발 동맥의 맥박은 결정되지 않습니다.

3A 스테이지- 허혈성 부종 없이 안정 시 통증이 발생합니다.

3B 스테이지휴식 시 통증이 발생하며 허혈성 부종(심각한 허혈)이 나타납니다. 피부가 얇아지고 취약해집니다. 찰과상, 타박상, 손톱 절단으로 인한 경미한 부상은 균열 및 표면 통증성 궤양을 형성합니다. 통증을 완화하기 위해 환자는 팔다리에 강제 위치를 부여하여 아래로 내립니다. 다리와 발의 근육이 점진적으로 위축됩니다.

4A 스테이지- 지지 기능을 유지할 가능성이 있는 발가락의 괴사 변화의 존재.

4B 스테이지- 높은 절단이 필요한 발 조직(괴저)의 생존 불가능. 파괴적인 변화가 일어나고 발가락의 통증이 지속적이고 견딜 수 없게 됩니다. 결과 궤양은 일반적으로 말단 말단에 위치하며 더 자주 손가락에 위치합니다. 그들의 가장자리와 바닥은 더러운 회색 코팅으로 덮여 있으며 과립이 없으며 둘레에 염증성 침투가 있습니다. 괴저는 습윤형으로 더 자주 발생합니다. 환자들은 일할 능력을 잃었습니다.

보존적 치료의 원칙

보존적 치료의 기본 원칙: 1. 병인 요인의 영향 제거; 2. 진경제 및 신경절 차단제의 도움으로 혈관 경련을 제거합니다. 3. 통증 완화; 4. 조직의 대사 과정 개선; 5. 혈액 응고 과정의 정상화, 혈소판의 접착 및 응집 기능, 혈액 유변학적 특성의 개선.

№ 49 장폐색

장폐색은 장을 통한 음식물의 통과가 심각하게 손상되거나 완전히 중단된 상태입니다. 장 폐쇄는 노인과 위 또는 장 수술을 받은 사람들에게 가장 흔합니다.

장폐색은 다음과 같이 분류됩니다.

기원에 따라: 선천적(기형으로 인해 - 장 폐쇄증, 항문 폐쇄증) 및 후천적.

임상 경과에 따르면 급성, 아급성 및 만성입니다.

№50 복막염. 복막염의 분류(임상 경과, 국소화, 삼출액의 성질, 병기에 따라)

임상 과정:

만성병 환자.

복강 내 삼출액의 성질할당하다

장액성, - 섬유소성, - 섬유소성 - 화농성, - 화농성, - 출혈성 및 - 부패성 복막염.

복막염에는 세 단계가 있습니다.

I 단계 - 반응성 (복막염 발병 후 첫 시간의 특징); II기 - 독성; III기 - 말기(72시간 이상).

№51 췌장 질환에 대한 실험실 연구 방법의 가치

위에 나열된 방법을 통해 췌장의 해부학적 및 조직학적 특징을 식별할 수 있습니다. 실험실 연구를 통해 췌장의 기능적 특징을 결정할 수 있습니다. 췌장은 십이지장강으로 다양한 효소를 분비하여 음식물의 분해 및 흡수(췌장의 외분비 기능)를 촉진하고 인슐린을 혈액으로 분비하여 신체 조직의 포도당 흡수(내분비 기능)를 촉진합니다.

췌장의 내분비 기능 변화를 측정하는 가장 간단한 방법은 혈액 내 포도당 농도를 측정하는 것입니다. 또한, 아밀라아제의 수준은 혈액에서 결정됩니다. 그러나이 연구 방법은 항상 유익한 것은 아니며 만성 췌장염에서 혈액 아밀라아제 수준의 증가가 항상 관찰되는 것은 아니기 때문에 선 기능의 위반을 나타내지는 않습니다.

췌장의 외분비 기능을 결정하는 가장 유익한 연구는 secretin-pancreozymin 검사입니다. 그러나 가장 큰 단점은 환자가 견디기 어렵다는 것입니다. 이 방법의 본질은 환자에게 먼저 세크레틴을 투여한 다음 효소 생성을 자극하는 콜레시스토-판크레오자이민을 투여한다는 사실에 있습니다. 십이지장의 내용물은 특수 2채널 위십이지장 프로브를 사용하여 추출됩니다.

Probeless 검사 방법:

대변의 췌장 효소 함량 측정;
대변의 가수분해 생성물 측정(예: 일일 지방 배설);
소아과에서 사용되는 호기에서 기질의 가수분해 생성물 결정(C-호흡 테스트).

췌장 기능을 결정하면 적절한 효소 요법을 지정할 수 있으므로 환자의 건강이 크게 향상됩니다.

№52 혈전 정맥염 후 증후군. 개념 정의. 분류, 병인, 치료

혈전 정맥염 후 증후군(PTFS)는 주요 정맥의 급성 혈전증 후 다양한 국소화 및 중증도의 혈역학적 장애를 결합한 임상 증상 복합체입니다. 전이된 정맥 혈전증 3개월 후 PTFS의 발달에 대해 이야기할 수 있습니다. PTFS는 만성 정맥 부전증(CVI)의 발병 및 진행의 가장 흔한 원인입니다.

러시아 연방 보건부

주립 의과 대학

외과 질환 부서 №2

부서의 머리: 교수

아픈:진단:담석증, 급성 담낭염

큐레이터-학생:4위강의7 학기 여러 떼

팀 리더

큐레이션:~에서~ 전에사례 이력 번호: 시험에서 교사의 표시:

환자에 대한 일반 정보

환자의 전체 이름:

나이: 48세

주소:

바닥:여성

일하는 장소:

영수증 날짜:

입력 방법:비상

큐레이션 날짜:

진단:담석증, 급성 담낭염

작업:복강경 담낭 절제술. 배수

복강(2005년 10월 14일 9시 40분)

마취:기관내

혈액형: A(II) Rh+

질병의 결과:개선

고용 가능성:복구 진행 중

환자의 불만

(큐레이션 당시)

환자는 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증을 호소합니다. 환자에 따르면 통증은 뚜렷한 이유 없이 자발적으로 발생합니다(드물게 식사 후). 통증 지속 시간은 0.5~2시간입니다. 또한 환자는 구강 건조, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약점을 호소합니다.

질병의 역사(병력모르비)

그는 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증이 나타나기 시작한 14 시간 동안 자신이 아프다고 생각합니다. 통증이 저절로 사라지기도 하고 식후에 가기도 합니다(메짐으로 멈추고 활성탄 복용). 의사에게 가지 않았습니다. 두통이 심하다 땀이 나기 시작하고 그 다음부터는 심하다 혈압이 150/100으로 올라가고 온도는 문제가 되지 않았다. 메스꺼움과 구토도 있었다. 상태의 악화는 지난 4시간 동안 관찰되었습니다. 심장과 오른쪽 요추 부위의 통증 조사.

생명의 기억(병력이력서)

일반 약력:그 해에 부유한 가정에서 여섯 번째 자녀로 태어났습니다. 나이에 따른 성장과 발달. 그녀는 어렸을 때 감기에 걸렸다. 그녀는 학교에서 우수한 학생이었습니다. 결혼 상태: 3명의 자녀를 둔 기혼. 생활 환경:만족, 방 3개짜리 아파트에 산다. 가족은 3명이며 물질적 안정은 만족합니다. 근무 중 규칙적인 식사. 자유 시간 모드: 수면은 침착하지 않고(방해됨), 육체적입니다. 문화와 스포츠는 관련이 없습니다. 현재 : 두통이없는 차분한 수면.

작업 조건:연기 된 질병에서 : hron. 췌장염, 충수 절제술(1981), 허혈성 심장 질환, 담석증. 나쁜 습관: 아닙니다. 당뇨병, 간염, 에이즈 부인

가족 유전력:가중되지 않음.

알레르기 병력:알레르기 r-th는 거부합니다.

목적 연구 데이터(상태프레젠스)

일반 검사

환자의 일반적인 상태: 만족

의식: 명확

포지션: 액티브

걸음걸이: 똑바로

자세: 똑바로

키: 165cm.

무게: 80kg..

브로카 지수: 80*100%/165-100=123.07%(튼튼한 체격)

피니에 지수: 165-(80+82)=3(튼튼한 체격)

케틀렛 지수: 80/(1.65)2=29.38(튼튼한 체격)

체형: 고혈압

체온: 36.6

표정: 침착

혀: 축축한, 백색 코팅

치아 상태: 만족

눈, 코, 입, 귀의 점액 공막: 분비물 없이 깨끗함(특징 없음) - 만족합니다.

얼굴형: 타원형, 눈이 확장되지 않음

피부: 옅은 분홍색. 색소 침착, 발진, 거미 정맥, 출혈 부위는 발견되지 않았습니다.

흉터: 수술 후 오른쪽 장골 부위(충수 절제술)

머리 유형: 여성 유형.

피부 긴장: 보존, 탄력.

피부 수분: 건조함.

손톱: 규칙적인 모양(분홍색).

피하지방: 강하게 발달.

부종: 아니요.

림프절: 확대되지 않음

근육계: 통증이 없고 만족스러운 발달 정도(동적 및 정적 작용이 만족스럽습니다).

골격계: 골격의 뼈 비율은 비례합니다. 뼈의 모양이 정확하고 두꺼워지거나 변형되지 않습니다. 촉진시 통증이 없습니다. "드럼 핑거"의 증상은 없습니다.

관절: 정상적인 모양과 크기. 내측 상과 부위에서 좌우 무릎 관절을 구부릴 때 통증이 있습니다. 전체 움직임.

호흡기 체계

점검:코: 정상적인 모양을 하고 있으며 분비물이 없는 점액질입니다.

후두: 기형과 붓기가 없습니다.

양식 gr. 클래스: hypersthenic, 대칭.

위 및 쇄골하와: 적당히 발음되며 양쪽에서 동일합니다.

늑간 공간의 너비: 1.5cm.

상복부 각: 예각.

옆 갈비뼈: 적당히 비스듬합니다.

견갑골이 Ch. 클래스: 꽉, 같은 수준에 위치 소풍 클래스 클래스: 3cm.

호흡 유형: 주로 복부, gr.cl. 고르게 호흡하는 행위에 참여한다. 호흡은 보조 근육의 참여 없이 조용히 수행됩니다.

BH: 1분에 18입니다.

호흡: 중간 깊이, 리드미컬함.

들숨과 날숨의 비율: 깨지지 않음.

촉진:상복부 각: 예각.

갈비뼈: 그대로.

저항(탄력): 탄력, 탄력, 유연.

통증: 갈비뼈, 늑간 공간, 가슴 근육을 느낄 때 감지되지 않았습니다.

충격:비교: 폐의 전체 표면에 걸쳐 명확한 폐음이 결정됩니다.

지형:

지형선

오른쪽 폐

왼쪽 폐

상한

앞 상판 높이

쇄골 위 3cm

뒤에서 탑의 선 높이

7 경추

결론

복막 라인을 따라

상단 가장자리 6 리브

정의되지 않음

쇄골 중앙선을 따라

정의되지 않음

전방 겨드랑이 라인을 따라

중간 겨드랑이 라인을 따라

후방 겨드랑이 라인을 따라

어깨 라인을 따라

척추 라인을 따라

가시 돌기 11 가슴. 척추

크렌닝의 필드 너비: 4cm. 양쪽에서.

폐의 아래쪽 가장자리의 호흡 이동성:

중간 겨드랑이 라인: 좌우 7cm

쇄골 중앙선: 오른쪽 5cm 왼쪽이 결정되지 않음

견갑골 라인: 5cm. 좌우

청진:시각 호흡은 양쪽의 폐 위에서 결정됩니다. 역호흡음과 흉막 문지름은 들리지 않습니다. 기관지 소리는 양쪽에서 변경되지 않습니다.

순환 시스템

점검:경동맥의 맥동 증가(경동맥 춤), 경정맥의 부종, 정맥의 눈에 띄는 맥동은 발견되지 않았습니다.

심장 영역의 돌출, 가시적 맥동(정단부 및 심장 충동, 상복부 맥동)은 시각적으로 결정되지 않습니다.

촉진:정점 박동은 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측으로 1cm, 너비 1cm, 낮음, 중간 강도의 V 늑간 공간에 있습니다. 심낭 부위의 이완기 및 수축기 떨림 현상, 상복부 맥동은 만져지지 않습니다. 심장 부위의 촉진시 통증은 결정되지 않습니다.

충격:

상대적 어리석음

절대 어리 석음

흉골 가장자리에서 오른쪽으로 0.5~1cm 떨어진 4번째 늑간

흉골 왼쪽의 4번째 늑간

5번째 늑간 공간 왼쪽 쇄골 중앙선에서 내측 1cm

정점 임펄스 영역에서 중앙으로 이동 (1.5cm 내측)

흉골 라인 3rd 늑간 공간

4 늑간 공간

교차 구역 둔기: 12cm.

혈관다발의 폭은 6cm로 좌우 2번째 늑간강이다.

심장 구성: 정상. 성찰:음색: - 리드미컬한 심장 박동

하트비트 수 - 76

정상적인 음향의 첫 번째 음색

일반 음향의 두 번째 음색

추가 톤이 들리지 않음

중얼거림: 들리지 않음, 심낭 문지름이 들리지 않음.

요골 동맥의 동맥 맥박: 대칭, 탄성, 주파수 = 76비트. 1분 안에, 리드미컬하고 적당한 텐션, 풀.

상완 동맥의 동맥압: 120/70 mm. RT 미술.

소화 시스템

구강 검사.

냄새가 없습니다. 입술, 뺨, 부드럽고 딱딱한 입천장의 내부 표면 점막; 발진, 궤양이 없습니다. 잇몸에서 피가 나지 않습니다. 정상적인 크기와 모양의 혀, 촉촉하고 털이 없다. 사상 및 진균형 유두는 잘 발현된다. 정상적인 색의 인두; 구개 아치는 윤곽이 잘 잡혀 있습니다. 편도선은 구개 아치 너머로 돌출되지 않습니다. 인두의 점막은 충혈되지 않고 촉촉하며 표면이 매끄 럽습니다. 정상적인 색의 공막.

치과 공식:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

전설:6 - 우식 치아, 6 - 발치 치아, 6 - 봉인된 치아, 6 - 보철 치아.

복부 검사.

복부는 정상적인 모양이며 대칭이며 복부의 앞면과 옆면의 측부가 표현되지 않습니다. 병리학 적 연동이 없습니다. 복벽의 근육은 호흡 작용에 관여합니다. 수직 위치에서 볼 때 탈장 돌출부는 발견되지 않았습니다. 기침에 대한 반응으로 상복부에 통증이 증가하지 않습니다.

복부 둘레 90cm.

복부의 대략적인 타악기.

다양한 중증도의 고실염이 결정되고 복부의 경 사진 부분의 둔감함은 기록되지 않습니다.

복부의 대략적인 표면 촉진.

오른쪽 hypochondrium 부위의 중등도 통증이 결정되고 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. 전 복벽의 "약점"(제대 고리, 복부 흰 선의 건막, 사타구니 고리)을 검사하면 탈장 돌출부가 형성되지 않습니다.

Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko 방법에 따라 복부의 깊고 체계적인 슬라이딩 촉진으로 :

S 자 결장은 선형 umbilicoiliaceae sinistra의 중간 및 외부 3 분의 1 경계에있는 왼쪽 사타구니 영역에서 촉지되며 15cm, 원통형 모양, 직경 - 2cm, 조밀하게 탄력있는 일관성, 매끄러운 표면, 3 내 이동성 4cm, 통증이 없고 푸르르르르르르하지 않음; 맹장은 배 모양의 아래쪽 확장, 부드러운 탄성 일관성, 직경 3-4cm, 약간의 원통 형태로 선형 umbilicoiliaceae dextra의 중간 및 외부 1/3의 경계에서 오른쪽 사타구니 영역에서 촉진됩니다. 촉지에 덜컹거리는 소리가 나고 장의 나머지 부분을 촉지할 수 없었습니다.

위장의 촉진 및 아래쪽 경계의 결정:

타악기, stetoacoustic palpation에 의해 위장의 아래쪽 경계는 배꼽 위 3cm에서 결정됩니다.

스플래쉬 노이즈 방법으로 위의 더 큰 곡률의 깊은 촉진에 의해 위의 아래쪽 경계를 결정할 수 없습니다.

작은 곡률과 유문은 만져지지 않습니다. 복부 정중선 오른쪽의 스플래쉬 노이즈(Vasilenko의 증상)는 결정되지 않았습니다.

복부 청진.

복부 청진에서 정상적인 연동 장음이 나타납니다.

절대 간 둔함의 경계 결정.

타악기 방법은 다음을 결정합니다.

상한

오른쪽 앞 겨드랑이 라인 - 일곱 번째 늑골

오른쪽 쇄골 중앙선 - 6번째 늑골

오른쪽 흉골 라인 - 5번째 늑골

결론

오른쪽 앞 겨드랑이 라인 - 10번째 갈비뼈에서 아래로 2cm. 오른쪽 쇄골 중앙선 - 늑골 아치에서 아래쪽으로 4cm

오른쪽 흉골 라인 - 늑골 아치에서 아래쪽으로 5cm

전방 정중선을 따라 - X상돌기 기저부에서 아래쪽으로 9cm 왼쪽 테두리간 둔함이 늑골 궁의 가장자리를 따라 peristernal line 너머로 2cm 돌출됩니다.

간 둔함의 차원:

오른쪽 앞 겨드랑이 라인 - 15cm,

오른쪽 쇄골 중앙선 - 15cm

peristernal 라인을 따라 - 13 cm

전방 중앙선을 따라 - 13 cm

비스듬한 크기 (Kurlov에 따름) - 9cm

간은 늑골 궁의 가장자리 아래 1cm에서 촉지됩니다(오른쪽 쇄골 중앙선을 따라). 간 가장자리는 조밀하고 표면이 매끄럽고 약간 뾰족합니다. 간은 통증이 없습니다. 담낭이 만져지지 않습니다. 담낭의 투영 지점에서 촉진시 통증, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi의 증상은 약하게 양성입니다.

비장의 타악기.

왼쪽 늑관절선과 평행하고 뒤쪽으로 4cm를 지나는 선을 따라 비장 둔감함의 경계가 결정되었습니다.

위 - 9 번째 갈비뼈 수준에서;

아래쪽은 11번째 갈비뼈 높이에 있습니다.

비장의 둔탁함의 앞쪽 경계는 linea costoarticularis sinistra를 넘지 않습니다.

비장 칙칙함의 치수: 직경 - 6cm; 길이 - 8cm.

비장이 만져지지 않습니다.

췌장 검사.

췌장이 촉지되지 않습니다. Chauffard zone 및 Desjardin's pancreatic point의 촉진 시 통증이 없습니다. Mayo-Robson의 증상은 음성입니다.

직장 검사.

항문, 침용, 항문 주위 피부의 충혈을 검사 할 때 결석합니다. 디지털 검사에서 정상 괄약근 긴장도, 종양 없음, 염증성 침윤, 압축된 치질. 전립선은 정상적인 모양, 일관성 및 크기이며 통증이 없습니다.

비뇨기계

점검:요추 부위: 피부 충혈, 부종,

윤곽의 스무딩이 없습니다.

치골상부: 제한된 팽창은 발견되지 않았습니다.

충격:요추 부위: Pasternatsky의 증상은 음성입니다.

촉진:앙와위와 서있는 신장은 촉지되지 않습니다.

방광은 통증이없고 탄력적이며 음부 관절 위의 부드러운 탄력있는 구형 형태로 촉진됩니다. 양쪽 신장 및 요관의 관통 촉진은 통증이 없습니다(요관 및 늑골 척추 지점).

일반 시스템.

점검:여성형에 따른 헤어스타일. 목소리가 낮습니다. 병리학 적 변화가없는 유방 땀샘 (부종, 충혈, 수축 없음 ...).

내분비 계.

검사 및 촉진:신체적, 정신적 발달은 나이에 해당합니다. 2차 성징은 성에 해당합니다. 눈꺼풀, 혀 및 손가락의 떨림은 정의되지 않습니다.

목의 모양은 정상이며 윤곽은 균일하며 촉진시 통증이 없습니다. 갑상선은 확대되지 않고 통증이 없으며 움직이지 않습니다. 비만은 무시할 수 있습니다.

신경계 및 센서

점검:기억, 주의, 수면이 보존됩니다. 기분 - 명랑하고 낙관적입니다. 운동 활동 제한: 아니오. 민감한 부분에 편차가 없습니다.

정신 상태 - 의식은 명확하고 일반적으로 공간, 시간 및 상황을 지향합니다.

지능은 발달 수준에 해당합니다.

행동이 적절합니다.

균형 잡히고 사교적입니다.

편차가 관찰되지 않음

운동구: 안정적인 보행,

무통.

경련과 근육 구축은 결정되지 않습니다.

반사: 각막, 인두, 힘줄-

저장. 병리학 (Babinsky 및

Rossolimo)가 없습니다.

안구돌출증과 안구돌출증은 없습니다.

예비 진단

진단의 근거

다음 데이터에 따르면 환자는 담석증이 의심될 수 있습니다. 환자는 상복부와 오른쪽 hypochondrium의 통증, 중등도, 0.5-2시간 지속, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약점을 호소하며 환자는 약 14 시간.

객관적인 검사: 방광의 돌기 지점의 통증, 복부 근육의 보호 장력 부재 Carey, Murphy, Ortner의 증상은 약하게 양성입니다.

설문조사 계획

3. Wasserman 반응

4. 12개 리드의 ECG

5. 흉부 엑스레이

6. 분획법에 의한 위 내용물 연구

7. 십이지장 소리

8. 대변 분석(scatological, dysbacteriosis, protozoa, 박테리아)

9. 소변이완, 혈액아밀라아제

10. 표적 방사선 사진을 이용한 위와 장의 내시경 검사

11. 홍채 내시경

12. 식도 내시경

13. 생검을 이용한 위 십이지장 내시경

14. S상 결장경검사, 대장내시경검사

15. 혈액 생화학

16. 유로빌린 및 빌리루빈에 대한 소변 검사

17. stercobilin에 대한 대변 검사

18. 담낭조영술

19. 간, 비장, 췌장의 방사성 동위원소 및 초음파 스캔

20. 혈액 면역 글로불린의 종류 결정

21. HbS 항원에 대한 혈액 검사

22. 복부 장기 CT 스캔

23. 혈청학적 반응 연구(RW, HIV에 대한 항체, HBs 항원에 대한 항체를 포함한 바이러스성 간염 표지자)

24. 혈액형, Rh 인자 결정

일반 혈액 분석

지표

데이터

135g/l

123g/l

백혈구 (9.10.2005)

적혈구(2005.10.10)

9.0 10 9 /리터

8.8 10 9 /l

8.0 10 9 /l

6.3 10 9 /l

4.2 10 12 /l

3.8 10 12 /l

골수 세포

골수세포

호중구 찌르기 (2005년 10월 12일)

분절된 호중구 (12.10.2005)

호산구 (2005.10.12)

호염기구

림프구 (2005.10.12)

단핵구

형질 세포

19mm/h

소변 분석.

10.10.2005

지표

데이터

노란색

투명도

적당히

상대 밀도

중립적

부정적인

상피 :

평평한

시야에 3-3-2

백혈구

2-1 시야

우라트 11

생화학 적 혈액 검사

12.10.2005

지표

데이터

총 단백질

70g/l

크레아티닌

61mmol/l

총 빌리루빈

10.8 µmol/l

혈액형 결정 12.10.2005

PTI 12.10.2005

2005년 10월 12일 카디오리핀 항원과의 미세반응

부정적인

ECG 2005년 10월 10일

결론: 심박수 = 75인 동리듬, EOS가 왼쪽으로 편향됨, 이영양증의 징후가 있는 좌심실 심근 비대의 증상.

스피로그래피 2005년 10월 13일

결론: - 호기성 기도 협착의 징후 없이 기관지 개통의 위반이 발견되지 않았습니다.

정상 범위 내의 VC.

환기 장치의 상태가 정상 범위 내에 있습니다.

FIBROESOPHAGOGASTRODODUENOSCOPY 11.10.2005

식도는 자유롭게 통과할 수 있습니다. 심장의 소켓이 완전히 닫힙니다. 스트레스 테스트는 음성입니다. 위장에는 적당한 양의 투명한 황색 담즙이 있으며 주름이 복잡하고 육즙이 많습니다. Perilstaltics는 모든 부서에서 추적할 수 있습니다. 위 점막은 충혈되어 적당히 얇아집니다. 둥근 모양의 게이트 키퍼는 통과 가능하며 전구의 점막은 12 p.k입니다. "세몰리나"와 같은 작은 희끄무레한 발진이 흩어져 있습니다.

결론: 담도 운동 이상증. 표재성 아영양성 위염. 췌장염의 내시경 사진.

초음파 간: 늑간 공간을 통해 조각으로 시각화되어 에코 발생이 증가합니다.

담낭: 식후 100 * 36mm로 증가합니다. 벽은 최대 4m까지 두꺼워집니다.. 공동에서 돌은 최대 14mm입니다. 그 중 하나는 입에 고정되어 있습니다. CBP는 확장되지 않습니다.

췌장: 최대 23mm의 신체 면적 증가, 에코 발생 증가, 이질성.

신장: 지형과 치수는 정상입니다. CLS 벽의 변형 밀봉. 소변의 유출이 방해받지 않습니다. 최대 1-3mm의 잘 표시된 단일 과색소 개재물.

비장: 확대되지 않음.

결론: 급성 결석성 담낭염의 에코 징후가 배제되지 않습니까? 입에 돌.

임상 진단

담석증. 급성 담낭염.

진단의 근거

진단을 확인하기 위해 다음과 같은 연구가 수행되었습니다.

객관적인 검사: 방광 돌출 지점의 통증, 복부 근육의 보호 장력 부재. 증상 Carey, Murphy, Ortner 약하게 양성

기악 연구 방법은 또한 진단의 정확성을 증명합니다.

초음파 전문가의 결론 : 급성 결석성 담낭염의 징후가 있고 담낭이 100 * 36 mm까지 확대됩니다. 벽은 최대 4 mm까지 두꺼워집니다. 캐비티 크기는 최대 14 mm입니다. . 그리고 담낭의 입에서. CBP는 확장되지 않습니다.

감별 진단

담석증은 만성췌장염, 만성위염, 십이지장염, 위와 십이지장의 소화성궤양, 결석성 담낭염, 우측 대장의 종양, 담낭암과 감별해야 한다. 위 질환의 증상과 임상 경과가 유사하고 진단의 오류가 잘못된 치료 전술로 인해 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 담석증과 위의 각 질병의 차이점을 별도로 고려하십시오.

십이지장의 소화성 궤양: 이 질병은 악화 및 완화 기간의 존재를 특징으로 하며 담석증에는 역동적인 과정이 없습니다.

십이지장 궤양의 통증은 본질적으로 리드미컬하며 (배고픈, 야간 통증) 악화시 3-4 주 지속되는 장기간의 통증이 특징입니다. 담석증은 지방이 많은 "무거운" 음식 섭취와 관련된 통증이 특징이며, 진경제를 복용하면 통증이 완화되며 지속 시간이 짧습니다. 통증은 일반적으로 담낭의 투영 지점에 국한되며 Ortner, Georgievsky-Mussi의 증상은 양성입니다.

십이지장 궤양의 경우 체온은 일반적으로 정상으로 유지되며 담석증의 경우 본질적으로 아열성입니다.

십이지장 궤양의 혈액 매개 변수는 다음과 같습니다. ESR은 정상이고 합병증과 함께 증가하며 백혈구의 그림은 정상이며 출혈 합병증과 함께 빈혈이 관찰됩니다. 담석증에서 ESR이 증가하고 백혈구 증가가 왼쪽으로 이동하여 관찰됩니다.

식후 2-2.5 시간 후 구토가 완화되는 것은 십이지장 궤양의 특징이며 담석증의 경우 구토가 완화되지 않고 담즙이 혼합되어 있습니다. 위의 분비 기능은 일반적으로 정상으로 유지되며 십이지장 궤양의 경우 일반적으로 과산 상태가 관찰됩니다.

십이지장 궤양의 출혈은 일반적으로 "커피 찌꺼기"유형의 구토, 흑색, 피부 희게하는 특징적인 징후가 있으며 담석증에서는 발생하지 않습니다.

선별된 생검 표본의 조직학적 검사와 위의 X-선 검사를 통한 식도위 십이지장 내시경 데이터를 통해 보다 정확한 진단이 가능합니다. 이 환자는 소화성 궤양에 대한 식도위 십이지장 내시경 데이터가 없습니다. 위점막 검사에서 위축성 위염이 관찰되었고, 지방유두 검사에서 담즙 누출이 관찰되지 않았습니다.

위궤양과 담석 질환의 감별 진단:

위궤양의 경우 식후 즉시 또는 식후 15-45분에 통증이 발생합니다. 이 상태의 완화는 위 내용물의 배출을 가져올 수 있습니다. 담석증에서 통증은 일반적으로 지방, 튀김, 매운 음식 섭취와 관련이 있으며 구토는 완화를 가져오지 않으며 담즙 불순물을 포함합니다.

일반적으로 소화성 궤양의 통증의 국소화는 xiphoid process와 배꼽 사이, 더 자주 정중선의 왼쪽, 가슴의 왼쪽 절반, 견갑골 사이 영역으로 조사됩니다. 담석증의 경우 통증이 오른쪽 hypochondrium에 국한되어 오른쪽 견갑골, 오른쪽 어깨로 방사됩니다. 통증은 특징적인 지점에 있습니다. 담낭의 투영 지점, Ortner, Georgievsky-Mussi의 증상도 긍정적입니다.

소화성 궤양이있는 위액의 산도가 변하고 담석증이 있으면 정상입니다.

환자는 위와 십이지장의 소화성 궤양에 대한 특징적인 징후가 없습니다.

결석성 만성 담낭염과 담석증의 감별 진단:

결석성 만성 담낭염의 임상상은 만성 결석성 담낭염과 유사하지만 우측 hypochondrium의 통증은 그렇게 강렬하지 않지만 지속 시간, 거의 일정한 성격,식이 장애 (지방, 튀긴 음식, 특히 과도한 양). 진단을 위해 가장 유익한 방법은 초음파와 담낭담관조영술입니다.

환자의 통증은 중간 정도의 간헐적입니다. 초음파 진단 데이터는 증가된 에코 발생 구조의 존재를 확인합니다.

담낭종양과 담석증의 감별진단.

담낭 및 담관의 종양에서 암 진행의 일반화 징후가 나타납니다. 약점, 피로, 식욕 부진, 체중 감소, 빈혈과 같은 일반적인 징후; 국소 증상과 결합 - 결절성 간, 복수 및 황달 확대.

이 환자에서 종양 과정의 존재는 초음파 데이터에 의해 거부됩니다.

급성 충수염과 담석증의 감별 진단.

통증의 본질: 상복부에서 적당한 강도(일정한 당김), 오른쪽 장골 부위로 이동합니다. 기타 불만사항: 메스꺼움, 구토, 대변 정체, 발열. 발달: 급성. 객관적인 검사 : 오른쪽 장골 부위의 통증과 근육 긴장, 복막 자극, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, 현저한 중독. 추가 검사: 염증을 나타내는 CBC의 변화.

신산통과 담석증의 감별 진단.

통증의 본질 : 허리 (발작), 사타구니 조사로 극도로 강렬하고 진경제 사용으로 감소. 기타 불만: 배뇨곤란 가능성. 기억 상실증: 요로 결석증. 발달: 급성. 객관적인 검사 : 복부 촉진은 일반적으로 통증이 없으며 Pasternatsky 검사는 양성이며 중독은 없습니다. 추가 검사: 적혈구 뇨증.

병인 및 병인

담석증의 형태학적 기질은 담도의 담낭의 결석입니다. 담석은 담즙의 일반적인 구성 요소인 빌리루빈, 콜레스테롤 및 칼슘으로 구성됩니다. 대부분의 경우 혼합 돌이 있지만 한 구성 요소가 우세하여 콜레스테롤, 색소 또는 석회질 결석에 대해 말합니다.

그들의 형성에는 세 가지 주요 이유가 있습니다. 담즙 구성의 물리 화학적 균형 위반, 담낭 상피의 염증성 변화 및 담즙 정체.

담즙 조성의 물리 화학적 균형 위반.

담석증의 경우 담즙에 있는 콜레스테롤, 레시틴 및 담즙염의 정상적인 함량에 변화가 있습니다. 담즙산과 레시틴으로 구성된 미셀 구조는 미셀의 일부인 담즙에서 콜레스테롤의 용해에 기여합니다. 미셀 구조에는 항상 콜레스테롤 용해도의 특정 한계가 있습니다. 담즙 내 콜레스테롤의 양이 용해도 한계를 초과하면 담즙은 콜레스테롤로 과포화되어 결정화 및 침전되기 시작합니다. 담즙의 lithogenicity는 담즙산, 레시틴, 콜레스테롤의 주어진 비율에서 용해 될 수있는 콜레스테롤의 양에 대한이 담즙의 콜레스테롤 양의 비율로 결정되는 lithogenicity 지수로 특징 지어집니다.

담즙은 구성 요소의 비율이 다음과 같이 변경되면 lithogenic이됩니다.

1) 콜레스테롤 농도의 증가(고콜레스테롤혈증)

2) 인지질 농도 감소

3) 담즙산 농도 감소.

담즙산이 담즙으로 유입되는 것을 감소시키는 이유는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 담즙산 합성 감소 및 피드백 기전 파괴 및 담즙산 합성 조절 기전: 간 기능 장애, 호르몬제(코르티코스테로이드, 경구 피임약 등) 복용, 임신, 에스트로겐 호르몬 수치 증가 , 간독성 독극물 중독.

2) 담즙산의 장간 순환 장애 (담즙산의 상당한 손실은 소장 말단 절제술 중 발생, 소장 질환).

3) 쓸개에서 담즙산의 배수는 담낭의 무력감, 장기간의 기아로 관찰됩니다.

담즙의 정체

담도 괄약근의 조정 된 작업을 위반하면 자연적으로 다양한 운동 이상증이 발생합니다. 담관과 담낭의 고장성 및 저긴장성 운동 이상증을 할당합니다.

고장력 형태의 운동 이상증에서는 괄약근의 색조가 증가합니다. Oddi 괄약근의 공통 부분의 경련은 덕트와 담낭에서 고혈압을 유발합니다.

저장성 형태의 운동 이상증에서는 오디 괄약근이 이완되고 십이지장의 내용물이 담관으로 역류하여 담관의 감염이 발생합니다. 운동 이상증의 경우 담낭 및 덕트에서 담즙 배출에 대한 위반이 있으며 이는 결석 형성을 유발하는 요인입니다.

담도 감염

콜레스테롤 결정화 및 후속적인 결석의 성장 과정에서 필수적인 것은 담즙의 난류를 위반하는 운동 배출 기능뿐만 아니라 무기 및 유기 이온의 선택적 교환을 수행하는 담낭 점막의 상태입니다 덕트가 감소하고 결정을 유지하기 위한 조건이 생성됩니다. 염증의 결과로 미세 입자는 과포화 용액에 물질의 결정을 침착시키기 위한 매트릭스인 방광의 내강으로 들어갑니다.

색소 담석 형성 메커니즘

안료 돌은 여러 조건에서 형성될 수 있습니다.

간이 손상되면 비정상적인 구조의 색소를 함유한 담즙이 분비됩니다. 후자의 침전물은 간경화와 함께 발생합니다.

정상적인 구조의 안료가 방출되면서 과도한 양의 담즙이 주어진 양의 담즙에 녹을 수있는 것보다 많습니다.

· 정상적으로 배설된 색소가 담즙으로 변하여 불용성 화합물로 변환될 때 담도의 병리학적 과정의 영향으로 발생할 수 있습니다.

담석증의 유발 기전의 우선성에 대한 질문에는 많은 것이 불분명하게 남아 있습니다. 최근 담즙 형성의 대사 장애 가설에 대한 수많은 확인에도 불구하고, 석회 형성의 국소적, 간외 인자의 역할이 다시 강조되고 있다. 콜레스테롤의 효소적 전환의 감소, 담즙산의 조성 및 풀의 변화, 인지질이 포함되지 않아 결함이 있는 소포의 분비가 중요하지만 주요 원인은 아닌 것으로 나타났습니다. 핵 생성 과정의 가속은 자연적으로 간 담즙이 아닌 낭포에서 나타나기 때문에 담석증의 발병. 담낭 담즙에서 활성제의 활성을 증가시키고 핵형성 억제제의 활성을 억제하는 가장 가능성 있는 요인은 담낭의 염증 과정과 관련된 당단백질 및 단백질, 단백질 분해 및 지질 과산화 산물, 류코트리엔의 과분비, 대사 장애입니다 담낭의 기능.

담석증 유도의 모든 방법으로 실험 데이터로 판단하면 담낭 벽에 표시된 형태 학적 변화의 배경에 대해 결석이 발생합니다.

치료

보존적 치료에는 다음이 포함됩니다. :

¨ 위, 췌장, 담즙 분비의 분비 활동을 향상시키는 음식의 사용을 제한하는 5 번째 표 내의식이 요법을 준수합니다.

¨ 항콜린성 진경제(No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverine, Platifillin) 복용

¨ Cerucal, Raglan과 같은 위장관의 연동을 조절하는 수단;

¨ 진통제는 비마약성 진통제와 경련성 진통제(analgin, baralgin 등)를 통해 통증을 줄이는 데 사용됩니다.

솔. Papaverini 염산염 - 2.0 ml X 1일 3회 근육주사

솔. "No-Spa" - 2.0ml X 하루 3회 근육주사

¨ Ampicillini - 1.0ml X 1일 4회 근육주사

¨ Vicasoli- 1.0 ml X 1일 3회 근육주사

¨ Gastrocepini - 2.0 ml X 1일 2회 근육주사

탭. 마니닐리 - 1일 2회 2정

솔. 염화나트륨 0.9% - 500.0ml

솔. Ac. 아스코르비니치 5% - 5.0ml

코카르복실라사에 - 150.0 mg

운영

수술 전 에피크리시스:

볼룸은 오른쪽 hypochondrium의 통증, erigastria, 구강 건조, 메스꺼움, 구토 및 전반적인 약점을 호소하여 응급으로 입원했습니다.

초음파 데이터에 따라 검사: 담낭: 식사 후 100 * 36mm로 증가합니다. 벽은 최대 4m까지 두꺼워집니다.. 공동의 돌은 최대 14mm입니다. 그 중 하나는 입에 고정되어 있습니다. CBP는 확장되지 않습니다.

전시된 임상 진단: 담석증. 급성 담낭염.

식사 중 오른쪽 hypochondrium의 통증 공격에 대한 기억 상실증의 존재로 인해 징후가 나타납니다. 담낭염 가능한 합병증과 담도의 위생을 예방하기 위해 환자에게 외과 적 치료가 표시됩니다. 계획된 복강경 담낭 절제술. 환자가 수술에 동의하면 전환 가능성이 경고됩니다.

혈액형: A(II) Rh+ Lech. 의사: N. 작전 의정서 255호.

성명: 살마노바 알피라 파잘로브나

나이 : 48세.볼트 소스 번호: 22540.

진단: 담석증. 급성 담낭염.

작업: 복강경 담낭 절제술 복강의 배액.

외과의사: Timerbullatov M.V., 가리풀린.

마취과: A/S: 날짜: . 작업 시작: 9:40 . 지속: 25분.

수술 부위를 처리한 후 기관내 마취하에 제대 부위에 투관침 개복술을 도입하였다. 취입기의 도움으로 긴장된 카르복시 복막이 생성되었습니다. 비디오 복강경 및 조작 투관침을 4개의 표준 지점에서 복강 내로 도입했습니다. 복부 장기 교정 중 간이 비대하지 않고 균질하며 담낭 8 * 4 * 4cm가 확대되지 않았으며 벽이 4mm까지 확대되지 않은 만성 염증 징후가 나타났습니다. 유착에서 담낭을 분리하고 칼로 삼각형의 요소를 식별하고 낭성 관을 별도로 분리하고 동맥을 봉합하여 절단했습니다. 담낭의 응고 지혈 침대로 목에서 담낭 절제술을 생산했습니다. 담낭은 상복부 접근에서 대피되었습니다. 간하 공간은 관형 배수 장치에 의해 살균되고 배수되었습니다. 지혈 제어. 상처에 바늘. 무균 붕대. 매크로 준비 - 담낭에는 2.5 * 10mm의 돌이 포함되어 있습니다. 조직 검사를 위해 보냈습니다.

다이어리

날짜

환자의 상태

일반적인 상태는 비교적 만족스럽고 약점, 수포 호흡에 대한 불만입니다. 혀는 흰색 코팅으로 건조하고 복부는 부드럽고 부어 오르지 않으며 통증이 없으며 이뇨가 방해받지 않으며 대변이 형성됩니다.

수술 후 환자의 상태는 수행한 수술과 일치하고 의식은 명료하며 상처의 통증, 허약, 소화불량, 호흡곤란 및 혈류역학이 만족스럽고 복부가 부드러우며 붓지 않음

환자는 상복부와 오른쪽 hypochondrium의 낮은 강도의 통증에 대해 우려하고 있으며 온도는 36.8°C입니다. 의자가 없었습니다. 배뇨가 방해받지 않습니다.

객관적으로: 환자의 상태는 현재 중등도입니다. 폐의 수포 호흡, 맥박 - 분당 78회, 대칭적이고 규칙적인 리듬. 혈압 - 130/80mmHg. 미술. 혀는 축축하고 희끄무레 한 코팅으로 덮여 있습니다. 복부가 적당히 부어 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 보호 근육 긴장이 감지되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않으며 Shchetkin Blumberg의 증상은 음성입니다.

큐레이터 – Zalikin M.A.

환자의 상태는 지난 기간 동안 개선되었습니다. 환자의 통증은 지난 2일 동안 더 이상 방해받지 않습니다. 온도 - 36.7 ° С. 의자는 평범합니다. 배뇨가 방해받지 않습니다.

객관적으로: 환자의 상태는 현재 만족스럽습니다. 폐의 수포 호흡, 맥박 - 분당 80회, 대칭적이고 규칙적인 리듬. 혈압 - 130/80mmHg. 미술. 혀는 축축하고 희끄무레 한 코팅으로 덮여 있습니다. 복부가 적당히 부어 호흡 행위에 참여하지 않습니다. 보호 근육 긴장이 감지되지 않습니다. 담낭은 만져지지 않으며 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다.

큐레이터 – Zalikin M.A.

예측

건강 예후: 회복

수명 예측: 호의적입니다.

작업 예측: 실행 가능.

에피크리시스

단계적: 1 외과 부서에서 City Clinical Hospital No. 21에서 치료 지속.

온도 시트

서지

1. 내부 장기의 질병 진단. 1권. A.N. 오코로프. 민스크 2001.

2. 내부 질병의 예방. V.Kh.Vasilenko. 모스크바 "의학" 1983.

3. 내부 장기 질환의 임상 분류. BSMU. 1996년 우파.