약한 괄약근을 강화하는 방법은 무엇입니까? 항문 근육: 훈련 및 이완 직장 수술 후 다이어트.

항문 누공 치료에 있어서외과 의사들은 위치에 관계없이 누공을 해부하는 수술을 자주 사용합니다. 그러나 누공의 최대 30~40%가 괄약근 외부에 위치하는 것으로 알려져 있습니다. 이들 환자에서 누공이 해부되면 안륜 폐쇄근의 전체 직경이 손상됩니다. 섬유의 발산과 상처의 2차 치유가 있습니다. 실제로 외과의사는 흉터가 괄약근을 보충할 것이라고 믿고 이를 고려하지 않습니다. 실제로 해부 후 괄약근 기능이 부분적으로 회복되는 경우도 있습니다.

P. I. 티호프그는 항문 누공 치료에 관한 개인 수술 교과서에서 이렇게 썼습니다. “치료는 결국 누공관을 해부하는 것입니다. 동시에 괄약근이 손상될까 봐 두려워할 필요도 없습니다. 수술 후 때로는 크고 다발성인 상처를 봉합하여 2차적인 의도로 치유되도록 방치하는 경우도 있습니다. 정상적인 조건에서는 치유가 강력하고 놀라울 정도로 빠르게 진행됩니다.”

N. I. 마호프“직장루 치료 중 교차된 외부 근육 괄약근은 직장 상처가 치유되고 괄약근의 활동이 회복되면서 2차 의도에 의해 일정 시간이 지나면 함께 자라게 됩니다.”

A. N. 리지크그는 누공의 외과적 치료 중 휴식을 취하고 상처가 더 잘 치유되도록 하기 위해 항문 측면에서 0.7-2.4cm 깊이로 괄약근을 절단할 것을 권장했지만, 주로 후면을 따라 절단했습니다. 누공의 위치. 저자는 그러한 개입의 기능적 안전성을 언급했습니다.

다른 저자들의 이와 유사한 선험적 추론은 항상 우리에게 완전히 보였습니다. 무모한. 그러나 우리는 개인적으로든 문헌에서든 괄약근의 완전성이 침해된 후 어떤 기능적, 해부학적 변화가 일어나는지 정확히 알려주는 실제 데이터를 갖고 있지 않습니다. 괄약근 해부 문제에 대한 결정에 대한 정확하고 객관적인 관점을 확립하려면 이 문제를 명확히 할 필요가 있었습니다.

S. A. 로드킨(S. A. Rodkin) 박사 논문, 우리 클리닉에서 수행 된 수술은 전시 및 평시 부상뿐만 아니라 수술 후 항문 괄약근의 완전성 손상 결과를 연구했습니다. 외부 괄약근 근육 섬유를 한 방향으로 부분적으로 해부하면 배변 활동을 방해하지 않지만 괄약근의 강도를 10-15 % 약화시키는 것으로 나타났습니다. 두 방향의 불완전한 박리로 인해 일시적으로 가스 및 액체 대변의 실금이 발생하고 괄약근 강도가 30-35% 감소합니다.

괄약근의 완전한 해부한 방향으로 가스와 대변의 지속적인 요실금이 발생하고 괄약근의 긴장도가 표준에 비해 절반으로 감소합니다. 두 가지 이상의 방향에서 괄약근 완전성이 완전히 붕괴되면 장 내용물의 지속적인 요실금과 괄약근 기능의 돌이킬 수 없는 손실이 발생합니다.

S. A. 로드킨(S.A. Rodkin)이 얻은 이러한 결과는 우리가 전술을 채택할 수 있는 실제 기반을 제공했습니다. 가능한 모든 방법으로 괄약근을 보호모든 항문 수술을 위해. 반대로 다른 의사의 수술로 인해 손상된 괄약근을 복구하거나, 우발적인 직장 손상이 발생한 경우에는 기꺼이 복원해 드립니다.

직장주위루 절제 후 괄약근과 함께그리고 2차 상처 치유로 인해 항문이 귀걸이처럼 변형됩니다. 장 내용물의 부분적 또는 완전 요실금이 발생합니다. 우리는 간단한 쐐기 모양의 절제를 통해 이러한 기형을 제거하려고 반복적으로 노력해 왔습니다. 상처의 깊은 층 - 분리된 괄약근의 가장자리 - 장선 봉합사로 꿰매고, 피부 가장자리 - 실크 봉합사로 꿰매었습니다. 추가적으로, 봉합된 상처의 전체 두께를 통해 깊고 강한 지지 봉합사를 배치했습니다.

그럼에도 불구하고 필연적으로 실패가 발생했습니다. 항문관을 통과하여대변이 감염되었고 봉합선이 파열되었습니다. 화농이 발생하고 봉합사가 갈라지고 괄약근의 변형이 더욱 커졌습니다.

과거에 100주년 Tait-Lowsson(1879)은 선형 해부 후에 얻은 괄약근 변형을 제거하기 위한 단순하지만 급진적인 방법과는 거리가 먼 방법을 개발했습니다. 변형된 흉터의 바깥쪽 끝 부분에서 괄약근 섬유와 평행하게 피부를 절개합니다. 절개선과 직각 방향으로 상처를 봉합합니다. 이 수술의 부정적인 측면: 1) 이러한 절개를 통해 분리되고 흉터가 있는 괄약근 끝을 깊이 봉합하기가 어렵습니다. 2) 근처를 지나가는 배설물에 의해 봉합된 상처가 감염될 위험도 여전히 남아 있습니다.

1963년에 우리는 새로운 것을 제안했습니다. 수술 방법선형 해부 후 괄약근의 변형을 제거합니다. 절개는 아치형, 바깥쪽으로 볼록하게 이루어지며 절개 끝이 항문 입구까지 1-2cm에 도달하지 않도록 기부가 넓게 형성되고 절개 호의 상단은 외부에서 1-2cm입니다. 변형된 흉터의 끝. 절개부와 수술 후 봉합사가 항문에서 멀리 위치할수록 피부 피판에 영양 공급이 더 잘 되고 봉합된 상처가 대변으로 감염될 위험이 줄어듭니다.

피부 플랩해부. 너무 얇아지지 않도록 (얇아지는 부위에서 괴사의 위험) 특히 준비 중에 천공하지 않도록 흉터 변형 부위에서 분리하는 것이 특히 신중하고 신중하게 필요합니다. 안쪽으로 접힌 플랩 아래에 분리되고 흉터가 변형된 괄약근의 가장자리가 장선 봉합사를 사용하여 두 겹으로 꿰매어집니다. 피부판은 봉합사로 원래 위치에 고정됩니다. 우리는 6명의 환자에게 이 수술을 성공적으로 사용했습니다.

수술 후 변실금은 매우 흔합니다. 이 합병증은 근육 조직의 파괴로 인해 발생합니다. 결과적으로 직장은 환자의 대장에 있는 대변을 부분적으로 또는 완전히 보유할 수 없습니다. 여성과 남성 모두 나이에 관계없이 이 문제로 고통받을 수 있습니다.

무너지다

정상적인 건강 상태에서는 자발적인 배변이 발생하지 않습니다. 괄약근은 대변 상태에도 불구하고 장의 내용물을 유지할 수 있습니다. 액체, 고체 또는 기체일 수 있습니다. 신체 위치가 변할 때, 심한 신체 활동을 할 때, 기침할 때, 웃을 때에도 배변이 일어나지 않습니다. 사람의 노력 없이 대변을 잡기 위해 뇌와 척수, 괄약근 근육 조직, 신경 섬유 및 직장 수용체가 신체에서 상호 작용합니다.

정상적인 상태에서는 자발적인 배변이 일어나지 않습니다.

성인의 변실금은 근육 구조가 붕괴되거나 신경 반사 연결이 붕괴되어 발생합니다. 요인 중 하나가 오작동하면 사람이 원하지 않는데도 대변이 배출될 수 있습니다. 이 현상은 정상적인 생활 방식을 어렵게 만들고 말 그대로 사람이 집을 떠날 기회를 남기지 않습니다.

자발적 배변의 가장 큰 원인은 외부 괄약근이 상실되어 대변이 장을 통과할 때 괄약근이 유지 기능을 수행할 수 없게 되는 것입니다. 동시에 배변 충동이 남아 있습니다.

수술 후 변실금의 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 내부 괄약근의 붕괴. 조절되지 않는 배변은 환자가 의식적으로 배변을 유지하라는 명령을 신체에 내릴 수 없는 경우에만 발생합니다. 이러한 상황은 수면 중에, 심한 스트레스와 정서적 충격을 받을 때 발생할 수 있습니다.
• 직장 원위 부분의 수용체 장치 손상. 이러한 유형의 장애로 인해 배변 충동이 부족해집니다. 환자는 항문주위 피부를 통해서만 인지할 수 있기 때문에 장에 내용물이 있다는 느낌과 화장실 방문 필요성을 느끼지 않습니다.
• 신경계의 혼란. 손상이 충분히 심하면 외부 괄약근과 내부 괄약근의 상호 작용이 중단됩니다.

요실금은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다

요실금이 발생하게 된 상황에 따라 여러 유형의 문제가 있습니다.

수술적 방법은 환자의 괄약근이 기질적으로 약해졌을 때 사용됩니다.

환자가 치질에 탈출하고 염증이 생긴 경우, 의사는 복합 치료 요법을 고집합니다. 외과적 개입이 수행된 후 수술 결과를 통합하고 유지하는 데 도움이 되는 보수적인 방법이 사용됩니다.

수술은 어떤 경우에 금지되나요?

어떤 상황에서는 수술을 하면 환자의 안녕이 좋아질 뿐만 아니라 상태가 크게 악화될 수도 있습니다. 환자에게 다음과 같은 병리가 있는 경우 외과적 개입이 금지됩니다.

• 수용체 및 경로의 파괴;
• 중추신경계 질환;
• 주변 시스템의 손상.

각각의 경우는 개인차가 있으므로 환자 개개인에 맞춰 치료 방법을 맞춤화해야 합니다.

각 환자에 대한 접근 방식은 개별적이어야 합니다. 수행되는 수술은 개입의 성격과 정도가 다르기 때문에 전문의는 환자의 상태를 자세히 연구하고 환자에게 영향을 미치는 모든 요인을 고려해야 합니다. 치료 방법의 선택은 환자의 상태가 얼마나 진행되었는지에 따라 다릅니다. 전문가 방문을 연기하는 시간이 길어질수록 근육이 위축되는 시간이 늘어나 치료 기간이 길어지고 관련 문제가 발생할 위험이 있습니다.

노인 여성의 변실금 치료

노인 여성의 변실금의 정확한 원인을 밝히는 것은 매우 어렵습니다. 종종 질식 출산의 병력이 두 번 이상 발생하고 분만 기간이 길어지고 어려워집니다.

노년기의 자발적인 배변 문제를 제거하는 것은 매우 어려운 작업입니다. 어떤 경우에는 근육 훈련, 운동 및 생체 자극을 구현하기 어려울 수 있습니다. 노년기에 최소한의 외과적 개입도 위험할 수 있으므로 의사는 종종 수술 방법에 의존할 위험을 감수하지 않습니다.

환자의 상태는 약물 치료를 통해 약간 개선될 수 있습니다. 노인과 환자를 돌보는 사람들의 불편함을 최소화하기 위해 일정한 배변 리듬을 개발하도록 노력할 수 있습니다. 예를 들어, 식사 후에 화장실에 가서 배변이 일어날 때까지 기다리십시오. 이 방법은 배변 과정을 아침 식사 후 시간과 연결하는 데 도움이 됩니다. 신체는 이 리듬에 익숙해지고 이로 인해 예상치 못한 배변 횟수가 감소합니다.

접촉 중

동급생

직장은 소화관의 마지막 부분으로 길이는 14~18cm입니다. 배변 전에 부서의 구멍은 대변으로 채워집니다. 나머지 시간에는 비어 있습니다. 직장 수술은 보존적 치료로 병리가 교정되지 않고 환자의 삶의 질이 크게 저하되는 상황에서 처방됩니다.

외과 개입의 적응증은 다음과 같습니다.

• 치질;
• 항문 균열;
• 장 탈출;
• 감염성 병변(특히 게실염);
• 종양 과정;
• 크론병;
• 염증에 의해 유발되는 직장 조각의 괴사, 궤양 및 침식;
• 혈전증으로 인한 직장 부위의 허혈;
• 부상으로 인한 손상.

수술은 교정될 수 있습니다. 결함을 교정하기 위해 1차 수술 후에 시행됩니다.

직장 절제술의 종류

원위 장에 대한 수술을 수행하기 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다. 특정 직장 절제술의 선택은 병리학적인 특성에 따라 달라집니다.

전방 절제.이 기술을 사용하여 원위관 상부에 국한된 암 종양을 제거합니다. 수술적 접근은 하복부에 절개를 하여 구성됩니다. 의사는 S자 모양의 부분과 그에 연결된 장의 일부를 절제합니다. 단편을 제거한 후 기관의 끝부분을 문합으로 모아줍니다.

하부 유형의 전복부 절제술.이 기술은 병리학적 과정이 직장의 중간 및 하부에 영향을 미치는 경우에 사용됩니다. 의사는 직장, 장간막, 항문을 완전히 절제하여 괄약근을 보존합니다. 하부 전복부 절제술은 암에서 기관의 손상된 부위와 이에 연결된 조직을 제거하는 데 종종 사용됩니다(이로 인해 재발 가능성이 제거됩니다). 복막 하부에 외과 적 접근이 형성됩니다. 병리학적 부위를 제거한 후 문합을 통해 장이 항문에 연결됩니다.

복부 회음부 유형의 직장 절개.외과의사는 직장, 항문관 및 괄약근 근육 고리를 제거합니다. 수술에는 두 가지 수술 접근법(복부 절개 및 회음부 절개)이 필요합니다. 앞으로는 결장루를 통해 대변이 배출될 예정입니다.

직장을 완전히 제거(직장절제술)합니다.이 방법은 종양이 항문에서 50mm 이내의 직장에 국한된 경우에 사용됩니다. 장 기능을 보존하기 위해 의사는 인공 장루를 만듭니다.

괄약근을 제거하지 않고 수술합니다.이 방법에는 스테이플러를 사용하는 것이 포함됩니다. 배변 기능에 영향을 주지 않고 장기 조각을 절제할 수 있습니다.

경항문 제거.병리학적 부위의 절제는 특수 기구를 사용하여 항문 접근을 통해 수행됩니다. 괄약근은 제거할 수 없습니다. 이 방법은 영향을 받은 부위가 직장의 하엽에 국한된 경우에 사용됩니다. 절개 부위에 2바늘 봉합사를 놓습니다. 이러한 부분 제거는 공격적이지 않은 작은 종양의 경우에 적합합니다.

균열 수리.이 기술을 사용하면 치질과 재발성/다발성 항문 균열이 있는 환자의 상태를 교정할 수 있습니다.

부기에나쥬.이 기술은 협착 형성에 사용됩니다. 의사는 특수 기구를 사용하여 기계적 작용을 통해 장 내강을 확장합니다.

수술 전 준비

직장 수술은 환자의 진지한 준비가 필요합니다. 수술 절차 전에 다음 검사가 처방됩니다.

• 일반 소변 분석;
• 일반 혈액 검사, 그룹 및 붉은털원숭이 검사;
• 응고조영술;
• HIV, 매독 및 간염 검사;
• 흉부 장기의 엑스레이;
• 골반 장기의 MRI;
• 비정형 조직의 생검(암 환자 및 암이 의심되는 환자의 경우).

환자는 치료사를 방문해야하며 여성은 산부인과 의사의 추가 검사를받습니다.

수술 며칠 전에 환자는 특별한 식단(섬유질 없음)으로 전환해야 합니다. 수술 전날 환자에게 관장을 실시합니다. 시술 전날에는 무겁거나 단단한 음식을 섭취해서는 안 됩니다. 절제 8시간 전부터 음식이나 음료는 허용되지 않습니다.

주목! 관장 세척의 대안은 완하제일 수 있습니다.

환자가 혈액 희석제를 복용하는 경우 수술 며칠 전에 복용을 중단해야 합니다.

작업 수행

직장 절제술을 시행하는 데에는 여러 가지 어려움이 따릅니다. 기관의 말단 부분은 작은 골반에 고정되어 있으며 천골 및 미골과 연결됩니다. 직장 근처에는 비뇨 생식기 기관, 신경 줄기 및 혈관이 있습니다. 특수한 상황으로 인해 수술이 꽤 오랜 시간(평균 3시간) 소요됩니다.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 일반 단계:

1. 환자 준비(작업 공간 소독, 마취제 투여)
2. 병리학적 부위의 제거.
3. 배변의 형성(또는 장루의 생성).

수술 후 기간

수술 후 환자는 2일 동안 중환자실로 이송됩니다. 환자가 완전히 회복하려면 추가 치료를 받아야 합니다. 수술 후 상처의 상태는 외래 환자를 대상으로 모니터링됩니다. 개입이 광범위했다면 환자는 더 오랜 기간(2일 이상) 병원에 입원하게 됩니다.

수술 후 초기에 환자의 장은 소독액 (의료용 튜브를 통해)으로 세척됩니다. 절제 및 절제 후 환자에게 체액을 배출하기 위한 탐침을 제공합니다.

처음 3일 동안 영양분은 IV를 통해 몸에 들어갑니다. 왜냐하면... 장이 회복되고 기능을 시작하려면 시간이 필요합니다.

수술 후 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 이 경우 의사는 불쾌한 증상을 완화하는 약을 처방합니다. 장과 방광을 비우는 데 문제가 발생할 수 있습니다.

혈전정맥염을 배제하기 위해 환자는 탄력 있는 속옷/붕대를 사용하는 것이 좋습니다. 복부 근육의 과도한 긴장 문제는 붕대의 도움으로 해결됩니다.

수술 후 합병증:

• 출혈;
• 신체 감염;
• 봉합 부위 (내부 및 외부)의 안정;
• 내부 장기 및 신경 줄기 손상;
• 문합 봉합 실패;
• 탈장 형성;
• 혈전색전증.

복통은 일시적인 합병증입니다. 통증이 심할 경우 의사는 환자에게 진통제를 처방합니다.

평균적으로 수술 후 식단은 1.5개월 동안 지속됩니다. 이는 거친 섬유의 거부를 기반으로 합니다. 지방이 많고 무거운 음식은 금지됩니다. 고기(찜 또는 삶은 것), 밀가루로 만든 빵, 국물, 열 처리된 야채, 시리얼, 젤리, 유제품을 식단에 포함시킬 수 있습니다.

소비되는 수분량은 하루 1500ml로 줄여야합니다. 차, 허브 주입 및 가스가 없는 깨끗한 물(미네랄 워터)을 마시는 것이 허용됩니다.

주목! 결장루 환자는 가스를 유발하는 음식을 최소한으로 제한해야 합니다. 이 카테고리에는 콩류, 견과류, 탄산음료, 맥주 및 생야채가 포함됩니다.

시간이 지남에 따라 장의 리듬이 좋아지면 금지된 음식을 식단에 도입하여 신체의 반응을 모니터링할 수 있습니다. 또한 환자들은 신체가 예상치 못한 반응을 보일 경우 원인을 파악할 수 있도록 음식 일기를 작성하는 것이 좋습니다.

복권

영구 결장조루술을 받은 환자는 다른 직장병리 환자에 비해 재활 과정을 더 어렵게 견뎌냅니다. 치료사는 환자에게 장루를 형성해야 할 필요성에 대해 경고해야 합니다. 사람은 개입을 거부할 권리가 있습니다. 따라서 결장조루술을 사용하면 완전한 삶을 영위할 수 있기 때문에 환자와 그 가족을 정신적으로 준비하는 것이 매우 중요합니다.

주목! 최신 결장루 주머니는 "보이지 않습니다". 옷 아래에서 눈에 띄지 않으며 편리한 고정 시스템을 갖추고 있습니다. 모든 냄새는 결장루 주머니 안에 남아 있습니다.

재활에는 환자에게 장루 관리 방법을 가르치는 것이 포함됩니다. 이 단계에서 그는 결장루 주머니를 사용하고 배변 과정을 조절하는 방법을 배웁니다.

수술 후 환자는 정부 지원을 받을 권리가 있습니다. 즉, 결장조루술 가방과 고정용 접시를 무료로 받을 수 있습니다.

지난 10년 동안 소화기 질환, 특히 암 발병률이 크게 증가했습니다. 종종 환자는 장기(종종 직장)를 제거하는 급진적 수술만이 도움이 될 수 있는 단계에서만 도움을 구하거나 자신의 문제에 대해 알게 됩니다. 이는 위장관 기능, 사람의 삶의 질에 심각한 변화를 수반하지만 불행히도 더 나은 것은 아닙니다.

신체의 일반적인 재활과 관련하여 수술 후 장의 복원(특히 전복벽의 골절 형성)은 환자에게 손실된 기관의 편안함과 기능을 향상시킬 수 있는 기회를 제공합니다.

장 수술 후 환자의 삶의 변화

직장암

대장암은 위장관에 발생하는 가장 흔한 암 중 하나입니다. 이 병리학은 남성의 악성 종양 발생률의 국내 구조에서 4위(5.7%), 여성에서 2위(7.2%)를 차지합니다.

수술 형태는 종양의 위치, 전이 여부, 합병증 등을 고려하여 결정됩니다. 완화적 개입이 수행됩니다(영향을 받은 조직의 외과적 절제는 환자의 상태를 완화하는 것을 목표로 하며 근본적인 문제를 제거하는 것을 포함하지 않음), 장의 부분 또는 전체 제거가 수행됩니다.

직장암 수술은 종종 부자연스러운 항문, 즉 결장조루술을 수반합니다. 이러한 조치는 환자의 생명을 보호하기 위한 것이지만 심각한 합병증과 장애를 초래합니다. 제대로 작동하지 않는 골절은 심각한 합병증 (화농성 염증 과정, 탈장, 유착 질환, 상처 감염)을 유발합니다. 내장을 새로운 모드로 작동시키는 것은 매우 어렵습니다.

적시에 진단하면 급진적인 수술을 피할 수 있습니다. 직장을 포함한 소화 기관을 검사하는 내시경 방법은 이와 관련하여 매우 효과적입니다. 대장내시경 검사 전 Fortrans를 사용한 결장 세척은 점막의 고품질 검사를 보장합니다.

영향을받는 조직이나 소화 시스템의 종양을 절제한 후 환자는 진통제, 마취제, 항균제 (대부분 정제 형태) 사용을 포함하여 항상 불쾌한 결과를 느낍니다.

• 변비, 설사;
• 공허;
• 위염, 대장염과 같은 만성 질환의 악화;
• 불편함, 통증.

수술 후 합병증을 치료하고 이를 예방하기 위한 조치를 취하며 신체 기능의 변화에 ​​익숙해져야 합니다(특히 직장 제거 후 복벽 골절을 치료하려면 많은 노력이 필요함). . 이는 환자의 감정 상태를 우울하게 만들고 회복의 질을 저하시킵니다. 특별한 기술과 약물을 사용하면 소화 시스템의 기능을 개선하고, 점막 상태를 개선하고, 소화 기관에 대한 외과적 개입 후 심리적 기분을 개선하고, 적절한 환자 관리 계획을 세울 수 있습니다.

몸을 회복하는 방법

장 회복의 가장 중요한 단계는 환자에 대한 특별한 관리가 포함되는 재활 기간입니다. 그 목표는 그의 상태를 모니터링하는 것뿐만 아니라 평소 생활 방식을 소화 시스템의 기능을 정상화하는 데 필요한 생활 방식으로 바꾸는 것입니다. 필요한:

• 기관의 연동 운동(음식의 통과를 보장하는 파도 모양의 수축)을 확립합니다.
• 소화 장애 - 소화불량, 이상균증을 예방하기 위해 효소, 유익한 박테리아 및 미생물의 균형을 회복합니다.
• 위 점막의 기능을 지원합니다.
• 합병증의 발생을 예방한다;
• 식단과 운동 일정을 조정하세요.
• 직장 제거 후 봉합사, 결장조루술을 정기적으로 철저히 관리하십시오.

조언:자연 영양으로의 조기 전환은 전혀 권장되지 않습니다. 이는 회복 과정을 악화시키고 합병증을 유발합니다.

수술 후 장을 복원하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 이는 환자 재활의 맥락에서 포괄적으로 시행됩니다.

약물

특별한 약을 복용하면 위험한 합병증의 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다. 기능적 장 부전이 발생하는 것을 방지하기 위해 의사는 항콜린에스테라제 약물, 신경 이완제, 신경절 차단제 등 장기 연동의 조기 약물 자극을 사용합니다. 장폐색을 예방하려면 포스파티딜콜린과 크레아틴포스페이트가 함유된 정제를 복용하는 것이 좋습니다. 그러나 동시에 그들은 이미 손상된 전해질, 혈액 내 칼륨 및 미생물의 균형을 방해하므로 비피도박테리아가 포함된 약물의 추가 처방이 필요합니다.

신체재활

주요 목표는 환자의 신체에 강장제 효과를 주어 혈액 순환, 조직 톤 및 복부 근육을 개선하는 것입니다. 일부 운동은 장기 회복을 강제하기 위해 수술 후 초기 단계에 이미 수행될 수 있고 수행되어야 합니다. 호흡 조절, 복부 근육의 긴장의 자발적인 변화 및 이완을 통해 복강 내압을 낮추고 연동 운동을 확립하며 변비 및 요폐를 예방할 수 있습니다. 직장 누공 절제 시에는 바이오피드백 방법(배변을 조절하는 운동)을 포함하여 골반저를 강화하기 위한 수술 후 물리 치료도 동반됩니다.

다이어트 요법

회복 성공의 절반은 적절한 영양 섭취에 달려 있습니다

우선, 알약을 복용하는 것보다 적절한 영양섭취를 하면 합병증의 발생을 줄이고 점막조직의 재생을 촉진하며 연동운동을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 이는 비타민, 단백질, 미네랄 결핍을 보상하고 신진대사를 정상화함으로써 발생합니다.

장 수술 후 처음 3-4일 동안(예: 결장의 일부가 있는 종양을 절제한 후) 환자에게 비경구적으로 영양을 공급합니다. 즉, 식도의 참여 없이 필요한 물질을 정맥 내로 투여합니다. 장 절제술이 광범위하거나 결장루가 적용된 경우 위 점막에 의한 성분 흡수를 통한 음식 섭취는 몇 주 후에 시작되어 특수 약용 혼합물 및 제제로 보충됩니다.

자연 영양은 다이어트 No. 0의 치료 영양과 병행하여 시작되고 완료 후 며칠 후 표 No. 1a, 1b, 1이 사용되고 5-6 주 후에-No. 15가 사용됩니다. 음식은 쉽게 소화되어야 하며 위, 췌장, 담낭 및 간의 기능을 방해하지 않아야 합니다.

조언:우유 섭취에 주의해야 합니다. 종종 이 제품은 수술 후 장 기능에 부정적인 영향을 미치며, 특히 효소 결핍이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 그러나 때로는 발효유 제품이 그러한 효과를 내지 못하는 경우도 있습니다. 다이어트를 할 때 의사와 이러한 뉘앙스를 논의하는 것이 중요합니다. 에너지 측면에서 볼 때, 이 음식은 콩 제품으로 성공적으로 대체될 수 있습니다.

장 수술은 기술이 복잡하고, 심각한 합병증을 동반할 수 있으며, 시술 후와 약 복용 후 각별한 관리가 필요합니다. 소화 시스템을 시작하고 합병증 발생 가능성을 최소화하려면 신체 재활을 위한 수술 후 조치의 전체 범위를 구현하는 것이 중요합니다.

직장암의 주된 치료방법은 수술이다. 종양과의 싸움에서 현대 종양학은 여러 가지 치료 방법을 결합합니다. 때로는 질병을 조절하기 위해 수술 전에 화학방사선요법을 처방할 수도 있습니다. 그러나 악성종양을 제거하는 수술은 비록 근본적이기는 하지만 이 질병을 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 많은 환자들이 수술 후 생존율에 관심을 가지고 있습니다. 직장암 수술 후 얼마나 오래 살며, 질병을 완전히 극복하려면 회복 기간은 어떻게 되어야 합니까?

이러한 질문에 답하기 전에 직장암 치료에 사용되는 수술 방법, 그 특징 및 재활 규칙을 정확히 알아야합니다.

수술의 종류

현재 직장암 의사들은 완화적 치료와 근치적 치료로 구분되는 2가지 수술적 치료 방법을 처방하고 있습니다. 첫 번째는 환자의 복지와 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 직장암을 제거하기 위한 근본적인 수술은 종양 발생과 전이를 제거합니다. 그러한 수술을 수행하는 수술 기술을 고려하면 이 방법은 의학에서 매우 복잡합니다.

병든 기관은 작은 골반의 가장 깊은 곳에 위치하며 천골에 붙어 있습니다. 직장 근처에는 요관과 다리에 혈액을 공급하는 큰 혈관이 있습니다. 직장 근처에 위치한 신경은 비뇨기 및 생식 기관의 활동을 제어합니다. 현재까지 몇 가지 근치 수술 방법이 개발되었습니다.

이 외과 적 개입은 종양이 직장 상부에 국한된 경우 처방됩니다. 외과 의사는 하복부를 절개하고 구불결장과 직장의 접합부를 제거합니다. 알려진 바와 같이, 수술 중에 종양과 인접한 건강한 조직 부위도 제거됩니다.

중장과 하부장에 종양이 있는 경우 수술을 시행합니다. 이 방법을 전체 중직장절제술이라고 하며 의학에서는 직장의 이러한 부분에서 종양을 제거하는 표준 방법으로 간주됩니다. 이 외과적 개입 동안 의사는 직장을 거의 완전히 제거합니다.

1. 복부회음절제 .

수술은 복부와 회음부의 두 절개로 시작됩니다. 이 방법은 직장, 항문관 일부 및 주변 조직을 제거하는 것을 목표로 합니다.

국소 절제술을 사용하면 직장암의 첫 번째 단계에서 작은 종양을 제거할 수 있습니다. 이를 수행하기 위해 작은 카메라가 장착된 의료 기기인 내시경이 사용됩니다. 이러한 내시경 미세수술을 통해 질병의 주요 단계에서 종양을 성공적으로 퇴치할 수 있습니다. 종양이 항문 근처에 있는 경우 의사는 내시경을 사용하지 않을 수 있습니다. 외과 의사는 항문을 통해 삽입되는 수술 도구를 사용하여 환자의 악성 종양을 직접 제거합니다.

현대 의학에는 직장암을 외과적으로 치료하는 새로운 방법도 있습니다. 이를 통해 장기의 괄약근을 보존할 수 있으므로 수술에 급진적인 조치가 거의 사용되지 않습니다. 그러한 방법 중 하나는 경항문 절제술입니다.

이 방법은 하부 직장에 국한된 작은 종양을 제거하는 데 사용됩니다. 수술을 수행하려면 특수 장비와 의료 기기가 사용됩니다. 이를 통해 직장의 작은 부위를 제거하고 주변 조직을 보존할 수 있습니다. 이 수술은 림프절을 제거하지 않고 시행됩니다.

직장의 악성 종양은 개복 복강경 검사를 통해 제거할 수도 있습니다. 복강경 방법을 사용하면 외과 의사가 복강에 여러 개의 작은 절개를 합니다. 조명이 장착된 카메라가 달린 복강경을 한 번의 절개를 통해 장기에 삽입합니다. 남은 절개 부위를 통해 수술 기구를 삽입하여 종양을 제거합니다. 복강경수술은 회복기간이 빠르고 수술방법이 복강경수술과 다르다.

수술 직후 많은 환자들이 배변을 제거하기 위해 특별한 장루를 만듭니다. 이는 복부에 인공적으로 구멍을 뚫어 배설물을 수집할 수 있는 용기를 부착하는 것입니다. 장루는 장의 열린 부분으로 만들어집니다. 구멍은 일시적일 수도 있고 영구적으로 남을 수도 있습니다. 직장 수술 후 직장의 치유를 돕기 위해 외과 의사가 임시 장루를 만듭니다. 일시적으로 생긴 이런 종류의 구멍은 몇 달 후에 외과 의사에 의해 닫힙니다. 영구적인 개방은 종양이 항문 근처, 즉 직장에서 충분히 낮은 위치에 있는 경우에만 필요합니다.

암이 직장 근처에 위치한 기관에 영향을 미치는 경우 종양을 제거하기 위해 광범위한 수술이 수행됩니다. 여기에는 방광 및 생식기의 필수 제거가 포함됩니다.

때로는 암성 종양이 장을 막고 장을 막고 구토와 통증을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우에는 스텐트 시술이나 수술을 사용합니다. 스텐트 시술의 경우, 막힌 부위에 결장경을 삽입하여 결장이 열려 있는 상태를 유지합니다. 수술 방법은 의사가 막힌 부위를 제거한 후 임시 장루를 만드는 것입니다.

대장암 제거 수술 준비

직장암 수술은 필수 준비가 필요합니다. 수술 전날 장의 대변이 완전히 깨끗해집니다. 이러한 조치는 수술 중 장의 박테리아 내용물이 복막에 들어가지 않고 수술 후 안정을 유발하는 것을 보장하는 데 필요합니다. 심한 경우 감염이 복강에 들어가면 복막염 등 위험한 합병증이 발생할 수 있다.

급진적인 수술을 준비하기 위해 의사는 장을 정화하는 데 도움이 되는 특정 약물을 처방할 수 있습니다. 귀하는 이러한 자금 수령을 거부할 수 없습니다. 수술 전에 모든 의학적 권장 사항을 엄격히 따르는 것이 중요합니다. 음식을 먹지 말고 적절한 양의 수분을 섭취하십시오.

수술 후 회복

병원에서 재활

암 제거 수술을 위해서는 회복 기간 동안 모든 의학적 권장 사항을 준수해야 합니다. 직장암 제거 수술은 환자의 삶의 질을 향상시키고 질병의 생존율을 높입니다. 오늘날 외과 의사들은 장기 보존 방법을 시행하는 데 중점을 두고 있으며, 수술 후 신체의 다양한 기능적 장애를 최소화하기 위해 노력하고 있습니다. 장간 문합을 통해 장과 괄약근의 연속성을 유지할 수 있습니다. 이 경우 장루는 장벽에 노출되지 않습니다.

신체의 회복은 집중치료에서 시작됩니다. 직원의 감독 하에 환자는 마취에서 회복됩니다. 의학적 통제는 가능한 합병증을 막고 출혈을 예방하는 데 도움이 됩니다. 수술 후 둘째 날에는 의사가 앉을 수 있도록 허락합니다. 어떤 경우에도 거절하고 계속 누워 있어서는 안 됩니다.

수술 후 진통제를 복용하면 복통과 불편함이 완화됩니다. 모든 질병은 의료진에게 보고되어야 합니다. 약을 복용하면 상태를 완화하는 데 도움이 됩니다. 의사는 주사를 사용하여 척추 마취나 경막외 마취를 처방할 수 있습니다. 진통제는 IV를 통해 체내로 투여될 수도 있습니다. 과도한 체액을 배출하도록 설계된 특수 배액 장치를 수술 상처 부위에 배치할 수 있습니다. 며칠 후 그는 청소를 합니다.

수술 후 2~3일 동안은 스스로 식사와 음료를 섭취할 수 있습니다. 음식은 반액체 죽과 퓌레 수프로만 구성되어야 합니다. 음식에는 지방이 포함되어서는 안됩니다.

5일째에는 의사가 움직임을 허용합니다. 장을 치료하려면 특별한 붕대를 착용해야 합니다. 이러한 장치는 복부 근육의 부하를 줄이는 데 필요합니다. 또한 붕대는 복강 내 압력을 균일하게 하고 수술 후 봉합사의 효과적인 치유를 촉진합니다.

인공 개구부(장루)가 있는 경우 첫날에는 부어오를 수 있습니다. 그러나 몇 주 후에는 장루의 크기가 줄어들고 수축됩니다. 일반적으로 수술 후 입원은 7일 이상 걸리지 않습니다. 외과 의사가 수술 상처에 클립이나 봉합사를 삽입한 경우 10일 후에 제거합니다.

집에서의 재활: 중요한 점

대장암을 제거하는 수술은 중요한 수술입니다.퇴원 후에는 소화관에 스트레스를 주지 않도록 주의를 집중하는 것이 매우 중요합니다. 특별한 식단을 준수해야 합니다. 섬유질이 많은 음식, 신선한 야채와 과일, 큰 음식은 일일 식단에서 제외됩니다. 어떤 경우에도 다양한 훈제 음식과 튀긴 음식을 먹어서는 안됩니다. 메뉴는 시리얼, 퓌레 수프, 삶은 야채 요리로 구성되어야 합니다.

많은 환자들이 직장 수술 후 장 기능에 상당한 변화가 있다고 보고합니다. 특히 중절장전절제술을 시행할 경우 완전한 회복이 이루어지기까지 오랜 시간이 소요됩니다. 이러한 복잡한 수술로 장은 몇 달 후에야 회복됩니다. 수술 후에는 설사, 배변 횟수 증가, 변실금, 팽만감이 발생할 수 있습니다. 수술 전 방사선 치료도 장기 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

시간이 지나면 장 기능 장애가 사라집니다. 정기적으로 소량씩 자주 섭취하면 장기 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 매일 충분한 수분을 섭취하는 것도 중요합니다. 빠른 치유를 위해서는 고기, 생선, 계란 등 단백질 식품을 섭취해야 합니다. 전반적인 식단은 균형이 잘 잡혀 있어야 합니다.

설사가 발생하면 섬유질이 적은 음식을 섭취해야 합니다. 시간이 지남에 따라 식단이 완전히 회복되고 이전에 기관 기능에 심각한 문제를 일으킬 수 있었던 음식이 점차 메뉴에 도입됩니다. 이전 식단을 유지한다면 영양사의 도움을 받아야 합니다.

회복 기간에는 직장과 괄약근의 근육을 강화하는 데 필요한 운동을 수행하는 것이 중요합니다. 특별한 체조를 수행하면 대변 실금의 발생을 예방하고 성생활과 장기의 정상적인 기능을 개선하는 데 도움이 됩니다.

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직장 팽대부 및 내부 괄약근의 손실과 관련된 문제를 해결하기 위해 C자 모양의 대장 저장소를 형성하는 "신직장"과 평활근층의 "신괄약근"을 생성하여 원격 해부학적 구조를 재구성하는 것이 가능합니다. 말단 결장의.

수술은 중앙 개복술을 통해 수행되며 복부 기관에 대한 감사가 수행됩니다. 전이가 없는 경우 외과적 개입은 하장간막 혈관의 결찰 및 분할로 시작됩니다. 다음으로, 평활근 커프와 결장 저장고의 형성을 고려하여 결장의 일부를 축소용으로 준비합니다. 구불결장을 절단하고 끝부분을 지갑끈 봉합사에 담급니다. 그런 다음 위에서 설명한 방법에 따라 3-3.5cm 너비의 장액근 커프가 형성됩니다.

커프 위 1-2cm에 장을 이중 배럴 산탄 총 형태로 접고 위에서 설명한 것처럼 저장소를 형성합니다. 저장소는 단일 행 또는 이중 행 핸드 솔기로 형성될 수 있습니다. 장 내강에 삽입 된 튜브를 사용하여 100-150 ml의 방부제를 주입하여 견고성을 확인하고 (그림 84) 제거한 후 여분의 점막에 미리 도포 한 파우치를 조이고 이식은 왼쪽 측면 운하에 배치됩니다.

쌀. 84. 결장 저장소 솔기의 견고성을 확인하는 계획

괄약근 간 절제술은 다음과 같이 수행됩니다. 치상선 위 0.5-1.0 cm 측면에서 내부 괄약근을 제거하면 종양의 아래쪽 극에서 최소 2 cm 후퇴하여 적절한 원위 간격을 확보할 수 있습니다(그림 .86). 종양이 포함된 장 표본은 개복술 상처를 통해 제거됩니다. 골반강은 방부제로 세척됩니다.

쌀. 85. 괄약근 간 절제술 수행 계획 :
1) 하부 팽대부 직장의 종양; 2) 톱니 모양의 소나무 3) 내부 괄약근; 4) 외부 괄약근

쌀. 86. 환자 G의 수술 표본, 42세. 그리고.6. 번호 2891. 직장암으로 인해 4 cm 저장소와 평활근 괄약근이 형성되어 괄약근간 절제술을 받은 사람:
a) 점막 측면에서 본 모습;
b) 중직장에서 본 모습

쌀. 87. 괄약근간 절제술 중 골반강 내 저장소와 커프 위치 다이어그램

3~6개월 후 이러한 수술을 받은 환자는 일반적으로 하루에 1~3회 배변을 하고 장 내용물의 모든 구성 요소는 그대로 유지됩니다(그림 88).

쌀. 88. 42세 환자 G의 꽉 채우는 단계의 체외조영술. 6. 번호 2891. C자형 저장소와 평활근 괄약근이 형성되어 괄약근간 절제술 후 1개월

항문 괄약근의 부전(요실금)

항문 괄약근의 부전(항문 요실금)은 결장 내용물의 자발적 또는 비자발적 유지를 부분적으로 또는 완전히 위반하는 것입니다.

일반적으로 직장 폐쇄 장치는 다양한 신체 자세뿐만 아니라 운동, 기침, 재채기 등의 상황에서도 고형, 액체 및 기체 장 내용물을 유지할 수 있습니다. 직장 내용물을 유지하는 능력은 장의 양과 질 등의 상황에 따라 다릅니다. 내용, 직장 및 골반저 근육의 폐쇄 장치 상태, 반사궁의 완전성 및 결장 및 항문 괄약근의 자율 신경 분포.

발생 원인에 따라 외상후 요실금, 산후 요실금, 기능성 요실금, 선천성 요실금 등의 유형이 구분됩니다.

요실금의 가장 흔한 원인은 직장 폐쇄 장치의 손상이며, 대부분 산과적 또는 수술적 외상과 관련이 있습니다. 그런 다음 말초 또는 중추 신경계 질환과 관련된 항문 괄약근의 기능적 부전이 자주 발생합니다. 세 번째는 다양한 항문직장 기형으로, 대부분의 경우 항문 괄약근의 부족으로 인해 복잡해집니다.

항문실금의 가장 흔한 원인은 폐쇄 장치의 외상성 손상입니다. 항문 괄약근 부전을 초래하는 손상 요인 중 가장 흔한 것은 원위 직장 및 회음부의 다양한 질병에 대한 중재 중 괄약근 근육 섬유에 대한 수술적 외상입니다. paraproctitis 수술 중 괄약근 손상 위험이 특히 높습니다. 이 그룹의 환자 중 절반 이상에서 만성 paraproctitis 수술 후 기능 부전이 발생합니다. 장 내용물의 요실금은 급성 직장 주위염 수술 후 10%, 직장질 누공 및 항문 균열 수술 후 6%, 치질 절제술 후 7%, 직장 주위 기형종 수술 후 3%에서 발생합니다. 섬유. 항문 괄약근 부전의 다른 원인으로는 '말뚝에 떨어지기' 등의 가정 외상, 이물질에 의한 직장의 외상성 파열 등이 있습니다. 직장 및 회음부의 외상으로 인한 항문 괄약근 요실금은 전체 사례의 11%를 차지합니다.

환자의 20%에서 산후 항문 괄약근 부전의 원인은 출산 외상입니다. 출산 중 III도 회음부 열상은 항문실금의 가장 흔한 원인입니다. 이 사실은 직장질 중격의 산후 결손 봉합이 종종 상처 진정, 봉합 열개 및 반흔 조직의 발달을 동반하여 항문 괄약근 부전으로 이어지는 경우가 많기 때문입니다.

직장 폐쇄 장치의 기능 장애는 신경 반사 장애와 골반저 및 항문관 근육 구조의 뚜렷한 국소 변화로 인해 발생합니다. 이러한 장애의 원인은 대부분 직장과 항문관의 수반되는 질병입니다. 항문 괄약근의 무력증은 직장염, 직장 S결장염, 대장염 등에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 질병에서는 염증 과정의 결과로 수용체 장치의 상태가 파괴되고 결장의 운동 기능이 저하됩니다. 치질 탈출 및 직장 탈출의 연장으로 발생하는 항문 괄약근의 지속적인 스트레칭은 직장 폐쇄 장치의 수축성을 감소시킵니다.

항문 괄약근의 선천성 부전은 두 가지 이유로 인해 발생합니다. 1) 천골 척추의 아치, 척수 탈장의 비 융합으로 발생하는 직장의 중앙 또는 말초 신경 분포의 선천적 장애; 2) 직장 폐쇄 장치가 완전히 또는 부분적으로 없는 항문관 폐쇄증. 항문 괄약근의 선천적 부전은 매우 드뭅니다.

장 내용물을 유지하는 것은 모든 직장 질환을 성공적으로 치료하는 열쇠입니다. 항문 괄약근 실금의 원인을 연구할 때, 장 내용물이 직장에 어떻게 유지되는지 이해하는 것이 필요합니다. 이는 원위 직장 및 항문관 수용체 장치의 민감 구역, 천골 신경총, 척수 및 뇌의 신경 경로와 내부 및 외부 괄약근의 근육 구조의 상호 작용을 통해 보장되며 강장제 및 의지 자제를 지원합니다. . 또한, 항문 괄약근 요실금의 진단 및 치료 방법을 선택할 때 항문의 폐쇄, 틈새 모양, 항문직장 각도, 대장의 조화로운 운동배출 활동 등의 요인을 고려해야 합니다.

직장 폐쇄 장치의 임상 적 및 기능적 변화와 함께 항문 실금이 발생하면 근육 구조 장애 및 신경 반사 병리가 구별됩니다. 뚜렷한 신경 반사 결함이없는 항문 괄약근 근육 구조의 유기적 변화는 항문 괄약근 부위에 흉터 과정이 발생하는 것이 특징입니다.

항문 자제의 복잡한 시스템에서 반사 또는 신경근 연결을 끄면 항문 부전의 다양한 임상 증상이 나타납니다. 외부 괄약근의 기능 상실로 인해 직장이 채워질 때 장 내용물의 실금이 발생합니다. 이 경우 환자는 지속적인 배변 충동으로 인해 직장이 채워졌을 때 장 내용물을 유지할 수 없습니다. 내부 괄약근의 신경 분포가 붕괴되면 수면 중 괄약근 기능에 대한 의식적 조절과 정서적 스트레스가 꺼지면 요실금이 발생합니다. 원위 직장의 수용체 장치가 손상되면 배변 충동이 없으며 장 내용물의 존재는 항문 주위 피부에서만 감지됩니다. 중추신경계가 손상되면 외부 및 내부 괄약근의 의사소통 및 조정이 중단됩니다. 경로의 수용체 장치 또는 중추 신경계가 손상되면 외과 적 개입이 효과적이지 않다는 점을 기억해야합니다.

항문 괄약근 부전의 임상 증상에는 세 가지 정도가 있습니다. 1등급에서는 환자가 가스를 보유할 수 없으며, 2등급에서는 이 증상에 액체 대변 실금이 동반되고, 3등급에서는 환자가 장 내용물의 모든 요소를 ​​보유할 수 없습니다. 주관적인 감각 외에도, 부전 정도를 결정할 때 직장 폐쇄 장치의 수축성의 객관적인 특성이 매우 중요합니다. 일반적으로 괄약근 측정법에 따르면 괄약근의 근긴장도는 평균 410g이며, 항문 괄약근이 최대로 수축되면 평균 650g으로 증가하고, 1급 항문 괄약근 부전에서는 괄약근 측정 지표가 260-로 감소합니다. 360g, II 등급 - 130-300g, III 등급 - 최대 0-180g.

문헌에는 항문 괄약근 부전의 다양한 분류가 있습니다. 실제 작업에서는 결함 정도를 고려하여 위에서 설명한 분류가 가장 자주 사용됩니다. 각 결핍 정도에 따라 다양한 유형의 치료가 사용됩니다. 1도 부전으로 괄약근 결손이 25% 미만인 경우에는 보존적 치료가 주된 방법이다. II-III 정도의 항문 괄약근 부전이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다.

항문 괄약근 부전은 형태, 원인, 장 내용물의 정체 정도, 항문 괄약근의 임상적, 기능적, 형태학적 변화에 따라 세분하여 분류하는 것이 좋습니다.

항문 괄약근 부전의 분류

나.양식별:

1. 유기농.

2. 무기.

3. 혼합.

II.병인에 따라:

1. 선천적(발달 결함과 관련됨).

2. 외상성:

직장 및 회음부 수술 후;

산후;

실제로 외상 후.

III.장 내용물의 보유 정도에 따라:

1. 학위.

2. II 학위.

3. III 학위.

IV.직장 폐쇄 장치의 임상적, 기능적 변화에 따르면:

1. 근육 구조를 위반한 경우:

내부 괄약근;

외부 괄약근;

골반저 근육.

2. 신경 반사 장애가 있는 경우:

수용체 장치;

전도 경로;

중추 신경계.

V.직장 폐쇄 장치의 형태학적 변화를 기반으로 합니다.

1. 항문관 주변의 근육 결함이 국소화되면:

전면 벽에;

뒷벽에;

측벽에;

여러 벽에 (결함의 조합);

온 사방에.

2. 항문관 둘레 근육 결손의 길이에 따라:

최대 1/4원;

쿼터 서클;

원의 절반까지;

반원;

원의 4분의 3;

괄약근 부족.

항문 괄약근 부전의 복잡한 형태로서 만성 파라직장염, 직장질루, 항문관 협착과의 결합을 감별하는 것이 좋습니다. 이러한 형태의 질병을 앓고 있는 환자는 항문 괄약근이 약해진 전체 환자의 17%를 차지합니다. 만성 paraproctitis 환자에서 관찰되거나 반복 수술 후 뚜렷한 반흔 과정의 존재에서 관찰되는 바와 같이 화농성 과정의 존재로 인해 치료의 어려움이 더욱 악화됩니다.

항문 괄약근 부전의 진단은 주로 환자의 가스 및 변실금에 대한 불만을 바탕으로 이루어집니다. 환자는 치질 절제술과 같은 자세로 부인과 의자에서 검사를 받습니다. 동시에, 항문의 폐쇄와 위치, 회음부와 항문의 반흔성 변형의 존재, 항문주위 부위, 천미골 부위 및 엉덩이의 피부 상태를 평가합니다. 때로는 회음부와 항문을 검사할 때 항문 균열, 치질, 누공 또는 직장 탈출과 같은 이 부위의 수반되는 질병을 식별하는 것이 가능합니다. 항문주위 부위의 촉진은 흉터 과정의 존재와 외부 괄약근의 피하 부분의 상태를 결정하는 데 도움이 됩니다.

가장 중요한 것은 흉터 과정의 존재와 범위, 항문관 벽 내 분포, 괄약근의 탄력성과 범위, 골반의 안전성과 상태를 결정하는 데 사용되는 직장의 디지털 검사입니다. 바닥 근육. 골반 고리의 근육과 뼈 구조의 해부학적 관계도 결정됩니다. 의사는 항문 괄약근의 상태, 수축의 성격, 손가락을 제거한 후 틈의 존재 여부를 기록합니다.

항문경 검사를 통해 항문관 벽과 직장 원위부를 육안으로 검사하고 흉터 과정의 정도를 확인할 수 있습니다. 구불창자경 검사 중에는 직장과 원위 구불결장의 점막을 검사합니다. 항문 조영술은 직장 점막의 완화, 항문직장 각도의 크기, 골반저의 상태를 결정합니다. 또한 환자는 이중 대조를 사용하여 홍채경 검사를 받습니다. 이 연구를 통해 결장의 상태를 평가하고, 좁아지고 확장된 부위의 존재 여부, 대변 결석, 결장의 비정상적인 위치를 확인할 수 있습니다.

종종 장 내용물 실금 환자는 불안정한 변, 팽만감 및 가스 형성 증가를 경험합니다. 장내 세균총을 검사할 때 dysbiosis가 종종 발견되므로 검사에는 선택적 호기성 및 혐기성 영양 배지에 접종하여 대변에 대한 세균학적 검사가 포함됩니다. 적응증에 따르면 산후 외상 및 직장질 누공 환자의 경우 질 청결도에 대한 연구를 수행하는 것이 필수적입니다.

생리학적 연구 방법은 흉터 과정의 정도와 항문 괄약근 부전의 심각도를 진단하고 평가하는 데 매우 중요합니다. 직장 폐쇄 장치의 기능 상태를 평가하는 가장 일반적인 방법은 외부 및 내부 괄약근의 수축 기능을 결정하는 괄약근 측정법입니다. 긴장성 장력의 크기는 주로 내부 괄약근의 상태를 특징짓고, 의지적 수축은 외부 괄약근의 수축성을 특징짓습니다. 폐쇄 장치의 근육 수축성에 대한 연구를 통해 남녀 모두의 평균 정상 값을 설정할 수있었습니다. 요실금의 외상성, 외부 괄약근 부위의 강장 및 자발적인 압력이 감소하고 항문 괄약근의 선천적 부전으로 인해 외부 및 내부 괄약근의 반사 활동이 종종 변경되는 것으로 확인되었습니다. 항문관의 압력과 내부 괄약근 투영의 압력 특성이 감소합니다.

근전도 검사는 직장 폐쇄 장치 연구에 있어 특정한 의미를 갖습니다. 외부 괄약근과 골반저 근육은 지속적인 전기 활동을 가지며 그 크기는 자발적 및 반사 영향에 따라 변하는 것으로 확인되었습니다.

직장 폐쇄 장치의 상태를 결정하는 중요한 구성 요소는 항문 반사를 평가하는 것입니다. 괄약근 근육의 수축성과 항문 반사의 정도를 연구할 때 이들 사이에 직접적인 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 항문 반사 연구는 버튼 프로브를 사용하여 항문 주위 피부의 줄무늬 자극을 통해 수행됩니다. 자극에 반응하여 외부 괄약근이 완전히 수축되면 반사 반응이 살아 있는(또는 정상) 것으로 평가됩니다. 증가 - 괄약근과 동시에 회음부 근육, 때로는 엉덩이 및 엉덩이 내전이 수축됩니다. 약화 - 외부 괄약근의 반응이 거의 눈에 띄지 않는 경우.

항문 괄약근의 기능 상태에 대한 가장 완전한 그림은 강내 압력의 기하학적 모델을 평가하는 방법인 프로파일로메트리에 의해 제공됩니다. 적절한 컴퓨터 프로그램을 사용하면 전체 길이에 걸쳐 압력을 기록하고 흉터 과정의 분포와 항문 괄약근의 기능 장애 정도에 대한 명확한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

이러한 연구 방법을 통해 직장 폐쇄 장치의 기능적 상태를 확인하고, 직장의 근육 구조와 신경 수용체 장치의 기본 특성을 평가하고, 기능적으로 온전한 항문 괄약근과 골반저 근육의 경계를 설정할 수 있습니다. . 자제 기능이 손상된 사람의 경우, 이 복합체를 사용하면 병변의 정도, 성격 및 범위를 결정할 수 있으며, 이를 통해 직장 폐쇄 장치 교정을 목표로 하는 치료 방법 및 외과적 개입 유형의 선택이 결정됩니다.

신경 및 근육 구조의 손상과 요실금의 혼합 형태로 수술 전후에 복잡한 치료를 수행해야합니다.

항문 괄약근의 무기 부전 환자, 특히 직장 탈출증이나 치질로 인해 발생하는 환자에게는 보존 요법이 주된 유일한 치료 유형으로 표시됩니다. 이러한 유형의 치료법은 직장 폐쇄 장치의 I-II 정도 약화 환자뿐만 아니라 다양한 수준의 신경 반사 연결 중단, 항문 괄약근 근육 섬유 위축의 경우에 사용됩니다. 중추신경계의 변화. 또한, 괄약근 근육의 표면층을 포함하고 항문관 벽의 변형이 없는 점막 피부 수준에서 항문관 둘레의 1/4을 따라 선형 결함이 있는 괄약근에 유기적 손상이 있는 환자, 보존적 치료를 받게 됩니다. 보존적 치료에는 항문 괄약근과 회음부 근육의 전기 자극, 물리 치료와 약물 치료의 복합이 포함됩니다. 전기 자극은 직장의 폐쇄 장치에 적극적으로 영향을 미치고 긴장성 근육 긴장을 증가시킵니다. 치료 운동은 근력을 강화하고 근육 수축력을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 약물 치료는 신경근 시냅스 및 근육 조직 활동의 흥분을 개선하는 것을 목표로 합니다.

항문 괄약근의 기질적 약화가 있는 대부분의 환자에서는 수술적 치료가 시행됩니다. 외과 교정의 적응증에는 원의 1/4 이상을 측정하는 괄약근 결함, 직장 폐쇄 장치 근육으로의 흉터 확산, 항문관 벽의 변형이 포함됩니다. 골반저 근육의 위축, 폐쇄 장치 근육의 해부학적 관계 붕괴로 인한 직장 탈출의 결과로 발생한 항문 괄약근의 II-III 정도 약화가 있는 환자에게 수술적 치료가 필요합니다. 수술 교정의 금기 사항은 골반 장기를 지배하는 중추 및 말초 신경계의 손상입니다.

뚜렷한 신경 반사 장애가 없는 폐쇄 장치의 근육 구조에 대한 유기적 손상은 외과적 치료를 받습니다. 외과 적 개입의 성격은 항문관 둘레 주변의 근육 결함의 위치, 길이 및 흉터 과정의 확산 수준에 따라 결정됩니다.

직장의 말단 부분을 보존된 폐쇄 장치로 이동시키는 스톤 수술은 내용물의 정체와 항문 괄약근 외부의 항문 위치에 대한 선천적 장애가 있는 환자에게 시행될 수 있습니다.

I-II 정도의 항문 괄약근의 유기적 부전이 있는 환자의 경우 결함이 항문관 둘레의 1/4까지 확장되고 항문 주위 피부, 점막 및 괄약근 수준에서 흉터 과정이 퍼집니다. 근육, 관 둘레를 따라 결함의 국소화, 항문 개구부의 변형, 괄약근 성형술이 수행됩니다.

직장 폐쇄 장치의 더 뚜렷한 변화를 위해 괄약근 올림 성형술이 시행됩니다. 이에 대한 징후는 II-III 정도의 괄약근의 유기적 부전, 항문관의 앞쪽 또는 뒤쪽 반원을 따라 둘레의 최대 1/4까지의 결함 존재, 항문 괄약근 근육으로의 흉터 과정 확산, 후자의 청산 후 직장 탈출의 결과로 발생하는 II-III 정도의 부족.

둘레의 최대 1/3까지의 괄약근 결함과 측면 또는 전후 반원을 따른 국소화로 II-III 정도가 부족한 경우 흉터 과정이 괄약근과 골반저 근육으로 퍼지는 경우 다음을 형성해야합니다. 직장 폐쇄 장치를 강화하고 골반저를 강화합니다. 이를 위해 괄약근 결손을 대둔근의 짧은 플랩으로 대체하는 괄약근 둔부 성형술이 수행됩니다.

항문 괄약근의 광범위한 결함이 있거나 후천적이든 선천적이든 항문 괄약근이 없는 환자를 치료할 때 가장 큰 어려움이 발생합니다. 이들은 다양한 괄약근 손상 후 또는 직장 폐쇄 장치의 근육이 선천적으로 결여된 환자일 수 있습니다. 이 경우 거의 새로운 밀폐장치를 구성할 필요가 있다.

항문 괄약근이 광범위하게 손상된 환자의 경우 원위 직장에 인공 폐쇄 장치를 만들고 하나 또는 두 개의 둔부 주요 근육의 긴 플랩으로 골반저를 형성하는 것이 가장 좋습니다. 수술은 오른쪽과 왼쪽 둔근을 교대로 사용하여 1~2단계로 시행할 수 있습니다. 이 기술의 타당성은 대둔근이 다른 근육에 비해 직장에 가장 가깝다는 사실로 설명됩니다. 그들은 크고 긴 근육 섬유를 가지고 있습니다. 외부 괄약근의 근육과 마찬가지로 그들의 신경 분포는 천골 신경총에서 나옵니다. 필요할 때 수축하는 대둔근은 외부 괄약근이 장 내용물을 유지하는 데 도움을 줍니다.

수행된 해부학적, 지형학적 및 실험적 연구를 통해 임상 실습에 독창적인 작업, 즉 부드러운 허벅지 근육의 근막 근육 플랩을 사용하여 직장의 폐쇄 장치를 형성하는 것이 가능해졌습니다.

근육 플라스틱 외에도 임상 실습에 사용되는 장치는 원형 커프 형태로 원위 결장 주위에 배치된 탄성 공기가 채워진 풍선입니다. 이러한 유형의 성형수술은 장치 이식으로 인한 합병증 발생률이 높습니다.

근육 성형수술은 여전히 ​​가장 유망한 방법으로, 이 문제를 해결하기 위해서는 부드러운 허벅지 근육으로부터 직장 폐쇄 장치를 형성하는 방법과 결과에 대한 연구가 필요합니다.

예측. 일반적으로 보존적 치료와 수술적 치료를 사용하면 대부분의 환자에서 회복을 달성하거나 자제 기능을 향상시킬 수 있습니다.