악성 고혈압의 치료. 악성 고혈압

악성 고혈압에 대한 초기 진단 검사에는 CBC 및 전해질(칼슘 포함), 혈액 요소, 크레아티닌, 포도당, 응고 프로필 및 요검사가 포함됩니다.

다른 검사실 검사는 치료 지침에 따라서만 처방됩니다. 여기에는 심장 효소, 소변 카테콜아민 및 갑상선 자극 호르몬 측정이 포함될 수 있습니다.

신장 기능은 요검사, 완전한 화학적 프로파일 및 완전한 혈구 수로 평가됩니다. 예상 결과에는 혈액 요소 및 크레아티닌 수치 증가, 고인산혈증, 고칼륨혈증 또는 저칼륨혈증, 포도당 대사 장애, 산증, 고나트륨혈증, 미세혈관병성 용혈성 빈혈 및 아조타믹성 핍뇨성 신부전의 증거가 포함됩니다. 요검사를 통해 단백뇨, 현미경적 혈뇨, 적혈구 또는 유리질 원주를 확인할 수 있습니다.

미만성 신내 허혈은 레닌, 안지오텐신 II 및 알도스테론의 혈장 수치를 증가시켜 혈액량 감소 및 저칼륨혈증을 유발합니다. 비정상적인 나트륨 수치는 일반적이며 위험할 수 있습니다.

또한 흉부 x-레이를 촬영하여 심장 비대, 폐부종 또는 대동맥 협착으로 인한 갈비뼈의 변화 또는 대동맥 박리로 인한 종격동 비대를 포함하여 다른 흉부 구조의 이상을 찾는 데 유용할 수 있습니다.

머리의 컴퓨터 단층촬영(CT), 심장초음파검사, 신장 혈관조영술을 포함한 다른 검사는 초기 치료의 지시에 따라서만 지시됩니다.

심전도 및 심초음파

심전도(ECG)는 허혈, 경색 또는 전해질 불균형 또는 약물 과다 복용의 징후를 감지하기 위한 중요한 진단 도구입니다. 악성 고혈압의 초기 단계에서 ECG와 심초음파는 좌심방 비대와 좌심실 비대를 나타냅니다.

치료

악성 고혈압 환자는 일반적으로 지속적인 심장 모니터링, 신경학적 평가 및 정맥 항고혈압 약물 치료를 위해 중환자실로 의뢰됩니다. 일반적으로 환자는 변경된 혈압(BP)의 자동 조절을 사용합니다. 수치를 조절하기 위해 혈압을 과도하게 낮추면 장기 저관류로 이어질 수 있습니다.

고혈압은 입원이 필요하지 않습니다. 이러한 경우의 치료 목표는 24시간 이내에 혈압을 낮추는 것이며 이는 외래 환자를 통해 달성할 수 있습니다.

약리 요법

치료의 초기 목표는 첫 2일 동안 평균 동맥압을 약 25%까지 낮추는 것입니다. 동맥 내 라인은 지속적인 BP 모니터링에 유용합니다. 나트륨 수치 감소는 심각할 수 있으므로 등장성 염화나트륨 용액 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. 고혈압의 이차 원인도 조사해야 합니다.

악성 고혈압 치료에 있어 서로 다른 약물의 효과를 비교한 연구는 없습니다. 약물은 작용 속도, 사용 용이성, 특수 상황 및 치료 조건에 따라 선택됩니다.

가장 일반적으로 사용되는 정맥 주사 약물은 nitroprusside입니다. 신부전 환자를 위한 대안은 fenoldopam의 정맥 투여입니다. Labetalol은 정맥 투여에서 경구 투여로 쉽게 전환할 수 있는 또 다른 일반적인 대안입니다. 그러나 임상 연구에서는 정맥 내 칼슘 차단제(예: 니카르디핀)가 혈압을 빠르고 안전하게 목표 수준으로 낮추는 데 유용할 수 있으며 정맥 내 라베탈롤보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다.

베타 봉쇄는 에스몰롤 또는 메토프롤롤로 정맥 내 투여할 수 있습니다. 비경구 딜티아젬, 베라파밀 및 에날라프릴도 사용할 수 있습니다. 외래 치료로의 전환을 촉진하기 위해 가능한 한 빨리 경구 약물 치료를 시작해야 합니다.

합병증

악성 고혈압의 적절한 진단은 적절한 치료에 필수적입니다. 그러나 혈압을 너무 빨리 낮추면 환자에게 해를 끼칠 수 있습니다. 특히 과도한 혈압 강하는 장기 저관류, 표적 장기 손상을 유발할 수 있다. 에날라프릴은 저혈량 환자에서 통제되지 않은 혈압 강하와 함께 예측할 수 없는 반응을 보입니다.

또한 모든 환자는 고혈압의 이차적 원인에 대해 주의 깊게 평가해야 하며, 퇴원 후에도 환자를 면밀히 관찰해야 합니다. 그들은 즉각적인 치료가 필요한 징후와 증상을 알고 있어야 합니다.

다이어트

처음에 악성 고혈압 치료를 받는 사람들은 안정될 때까지 금식하도록 지시받습니다. 안정화 후 환자는 저염식을 포함하여 고혈압에 대한 장기적인 권장 사항을 받습니다. 필요한 경우 다이어트가 처방되어 체중 감소로 이어질 수 있습니다.

치료 기간 동안의 신체 활동은 환자가 안정될 때까지 침상 안정으로 제한됩니다. 혈압이 조절된 후 외래 환자 기준으로 정상적인 활동을 재개할 수 있어야 합니다.

방지

고혈압 응급 상황의 추가 에피소드를 예방하는 가장 좋은 방법은 환자가 고혈압 치료를 위해 주의 깊은 외래 모니터링을 받는 것입니다. 이것은 일반적으로 내과 의사가 수행하지만 복합 약물 요법이나 추가 2차 요법이 필요한 개인의 경우 전문 심장 전문의에게 의뢰하는 것도 고려해야 합니다.

예측

효과적인 치료법이 등장하기 전에는 악성 고혈압 환자의 기대 수명이 2년 미만이었으며 대부분의 사망 원인은 뇌졸중, 신부전 또는 심부전이었습니다. 1년 생존율은 25% 미만, 5년 생존율은 1% 미만이었다. 그러나 투석을 포함한 현대적인 치료법으로 1년 후 생존율은 90%를 초과하고 5년 후 - 80%를 초과합니다. 사망의 가장 흔한 원인은 뇌졸중과 신부전이 빈번한 심혈관입니다.

악성 고혈압 환자 446명의 40년 생존율을 조사한 영국 연구에서는 5년 생존율이 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. 저자는 1977년 이전에 5년 생존율이 32%인 반면 1997년에서 2006년 사이에 진단된 환자의 5년 생존율은 91%라고 결정했습니다. 연구자들은 이러한 변화가 더 낮은 목표치와 더 엄격한 BP 조절뿐만 아니라 추가적인 종류의 항고혈압제 이용 가능성 때문이라고 추측했습니다. 저자는 또한 연령, 기준선 크레아티닌 및 후속 수축기 혈압이 생존의 독립적인 예측인자임을 발견했습니다.

동맥성 고혈압은 환자의 혈압(>140/90mmHg)이 점진적이고 장기간에 걸쳐 증가하는 것입니다. 이것은 아마도 오늘날 가장 심각한 세계적 건강 문제 중 하나일 것입니다. 동맥성 고혈압은 쉽게 진단하고 치료할 수 있으며, 그럼에도 불구하고 기존 자료에 따르면 발견 빈도는 8~18%이다. 악성 고혈압은 생활 수준이 높은 경제 선진국(사망률의 4~5%)에서 가장 흔한 사망 원인 중 하나입니다. 동시에 많은 환자들이 고혈압 진단을 받았고 수십 년 동안 병리학 발전의 징후를 관찰하지 못했을 수 있습니다. 이러한 경우에 따라 동맥성 고혈압은 양성형과 악성형으로 나뉜다.

고혈압은 만성 질환으로, 그 주요 증상은 규칙적이고 장기간에 걸친 혈압 상승(동맥성 고혈압)입니다. 환자의 혈압 변동은 생활 조건, 연령, 성별, 의료 지표 등과 같은 많은 요인에 따라 달라집니다. 확장기 혈압에 따라 동맥 고혈압은 혈압이 길고 꾸준히 증가하는 것으로 이해됩니다.

수축기 - >140 mm. 수은 컬럼;
확장기 - >90 mm. 수은 칼럼.

고혈압에는 두 가지 유형이 있습니다.

양성 유형

양성 고혈압은 혈압 수준의 점진적이고 느린 변화와 함께 온건한 과정과 경미한 임상 증상이 특징입니다 ( "낮은", 이완기 혈압은 최적 수준 - 120mmHg를 초과하지 않음). 병리학의 느린 발달에도 불구하고 환자는 혈관 또는 신장 조직 경화증과 같은 신체의 생리적 변화를 포함하여 병리학의 결과를 여전히 느낄 것입니다.

악성 유형

악성 고혈압은 빠르게 진행되는 질병의 형태입니다. 악성 고혈압에 대해 이야기 할 때 그들은 주로 예술의 급속하고 상당한 증가를 특징으로하는 특히 복잡한 질병 사례에 대해 이야기합니다. 압력 (확장기 혈압이 최적 값을 초과함) 및 1-2 년 이내에 환자의 사망으로 이어지는 심각한 질병 과정.

따라서 악성고혈압은 고혈압의 전체 증례에서 두드러지는 예외적인 증례이다. 처음에는 양성으로 진행되었던 고혈압의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 일반적인 이유 중 하나는 병리학의 품질이 좋지 않고 불규칙한 치료입니다. 또한 매우 중요한 것은 면역 학적 성질의 신체 변화, 혈액 응고 문제, 환자의 지속적인 호르몬 약물 섭취 및 흡연입니다. 통계에 따르면 진행성 고혈압은 흡연 환자에서 5 배 더 자주 발생합니다.

고혈압의 증상

처음에 고혈압은 단순히 혈압 상승의 사실, 즉 진단된 질병의 증상 중 하나입니다. 동시에 현대 의료 행위에서는 고혈압의 원인을 결정하는 효과적인 방법이 없으므로 대부분(90%의 경우) 고혈압은 일차성 고혈압, 즉 독립적인 병리학으로 명시됩니다. 다른 경우에는 고혈압이 다른 질병의 임상상에 포함됩니다. 이 형태를 속발성 또는 증후성 동맥 고혈압이라고 합니다. 악성 동맥 고혈압은 임상상이 거의 즉시 결정되는 질병입니다. 이 형태의 질병에는 다음과 같은 증상이 특징적입니다.

신경망막병증으로 인한 시각 기능의 심각한 손상;
만성 신부전;
심부전이 발생하는 심장 근육의 비대;
용혈성 빈혈;
뇌로의 혈액 공급 문제로 기억력과 치매가 점진적으로 감소합니다.

조직, 기관 및 신체 부위의 손상은 갑자기 발생하지 않지만 점차적으로 발생합니다. 질병 발병의 일부 변형에서는 질병이 신장, 다른 경우에는 심장 및 세 번째로 뇌에 영향을 미치며이 형태는 질병의 발달이 반드시 "심각한" 것으로 특징지어지는 것은 아닙니다. 질병의 일반적이고 느린 경과로 인해 특정 영역에서 동일한 증상과 질병의 동일한 국소화가 있을 것입니다.

양성 및 악성 고혈압의 원인

증상이 없는 혈압의 변화, 즉 원발성 고혈압은 어린 환자뿐만 아니라 어린이에게도 특징적일 수 있습니다. 이 경우 일반적으로 악성 고혈압이 관찰됩니다. 이 범주의 환자에서는 수많은 숨겨진 병리가 관찰 될 수 있으므로 주치의는 고혈압의 원인을 확인하기 위해 먼저이 환자에게 숨겨진 신장 질환, 병리 및 구조 장애가 있는지 확인해야합니다 신장 동맥, 신장 구조의 모든 유전적 특징, 신우신염, 그리고 환자가 갈색 세포종 또는 선천성 심장병을 가지고 있는지 여부는 신체의 병리 또는 특징이 악성 고혈압의 기초가 될 수 있기 때문입니다.

동시에 실제 의료 행위는 젊은 악성 고혈압 환자가 종종 이차적 형태의 질병, 즉 일부 근본적인 질병의 존재를 나타내는 증후성 고혈압의 징후를 보인다는 것을 명확하게 입증할 수 있습니다. 이것은 일반적인 동맥성 고혈압과 동일한 형태의 질병을 악성 고혈압의 경우에 구별할 필요가 있음을 의미합니다.

Therapeutic Institute에 따르면 지난 10년 동안 악성 고혈압 환자의 전체 비율이 0.5%로 눈에 띄게 감소했다는 점도 주목해야 합니다. 그러나 지정된 전체 기간 동안 백분율의 변동에도 불구하고 속발성(증상성) 고혈압의 백분율은 전혀 변하지 않았으며 15%에 해당하는 동일한 수준을 유지했습니다. 이러한 지표는 최근 몇 년간 치료 분야의 상당한 변화와 원발성 고혈압 치료의 효과 향상을 나타냅니다.

복합성 고혈압의 진단과 치료

고혈압 치료를위한 치료 절차는 가능한 한 빨리 시작해야합니다. 치료 자체와 추가 회복 과정의 효과는 이것에 달려 있습니다. 고혈압 합병증의 매우 흔한 원인은 환자가 이 과정을 지연시키는 것입니다.

따라서 진단 절차에는 다음이 포함됩니다.

병력 조사 및 환자 불만 분석.
생활사 연구. 숨겨진 또는 잊혀진 요인은 환자에 의해 드러납니다. 환자와 그의 친척이 일찍 아팠는지, 환자의 친척 사이에 혈압이 증가했는지 여부, 환자가 고활성 또는 독성 물질을 복용했는지 여부 및 기타 병리 발달에 영향을 줄 수 있는 요인.
신체 검사. 우선, 팔과 다리의 혈압을 결정하는 것이 중요합니다. 가장 중요한 것은 환자를 고정하고 과정 중에 움직이지 않도록 하는 것입니다. 그런 다음 피부색을 분석하고 신체의 부종을 확인하고 환자의 체중과 엉덩이 둘레와 허리 둘레를 측정합니다.
혈액과 소변의 실험실 분석. 종종 고혈압의 합병증을 유발하는 신장 질환이 있는지 환자를 확인해야합니다. 예를 들어, 합병증을 동반한 증후성 양성 고혈압은 신장 질환이 매우 빨리 나타나기 때문에 요검사 후에 쉽게 발견됩니다.
혈액의 생화학 연구. 신장 및 기타 기관에 대한 유기적 손상에 기여하는 혈액 내 물질을 감지하는 것이 필요합니다.
심전도 연구. 혈압이 지속적으로 지속적으로 증가하면 좌심실 및 심방 비대 값이 심전도에 나타납니다.
혈압에 대한 지속적인 연구는 일회성 측정보다 몇 배 더 많은 정보를 제공합니다. 밤낮의 기존 지표를 비교하기 위해 모든 기간의 최소, 정상 및 최대 혈압 값을 평가할 수 있습니다.
심장초음파검사(Echocardiography): 검사자가 악성 고혈압 환자의 심장 왼쪽 절반의 용적 증가를 감지할 수 있는 초음파 방법입니다.
넓은 동맥의 도플러 초음파(혈역학 분석, 즉 유동 혈관을 통한 혈액의 움직임)를 통해 좁아지는 영역을 분석할 수 있습니다.
갑상선 초음파를 사용하면 구조에서 병리를 감지할 수 있습니다.
신장 검사를 통해 신장, 낭종, 신장 저하, 출혈 등의 유전적 병리를 감지할 수 있습니다.
어떤 경우에는 부신에 대한 연구를 통해 부신의 악성 종양을 확인할 수 있습니다.
안과 검사를 완료하십시오. 환자의 내부 망막 손상 여부를 확인해야 합니다. 시신경의 종양과 부종의 존재는 복잡한 동맥성 고혈압 발병의 증상 중 하나입니다.
환자의 혈액에는 정상적인 호르몬 수치가 설정됩니다. 지속적으로 호르몬을 분비하는 종양에 의해 자극을 받아 이 수치가 증가하면 정상적인 혈압 수치가 증가합니다.
덱사메타손 검사는 연구 중에 혈액 코티솔이 정상 수준보다 증가한 것을 확인한 환자가 이러한 증가의 원인을 규명하기 위해 수행합니다.
카테콜아민 및 바닐릴만델산 지표 분리를 위한 소변 수집.
신장과 부신의 CT 스캔은 환자의 내부 장기의 상태와 구조에 대한 명확한 정보를 제공하는 X-레이 분석입니다.
신장 혈관 조영술은 또 다른 엑스레이 분석입니다. 그 동안 조영제라는 물질의 혼합물이 피험자의 정맥에 주입되어 환자의 혈액과 혼합되어 X-레이에서 혈관을 볼 수 있습니다. 이 연구를 통해 신장 혈관이 좁아지는 영역을 감지할 수 있으므로 고혈압의 "영향을 받는 영역"과 그 증상을 식별할 수 있습니다.
나선형 CT와 MRI는 환자 신체의 특정 부위를 가장 선명하게 보여줍니다. 종양, 혈관 협착 부위 및 기타 병리를 찾는 데 사용됩니다.

치료 절차:

이러한 요인이 성공적으로 확인되면 동맥성 고혈압 발병의 모든 전제 조건을 예방하고 주요 증상을 치료할 수 있습니다. 예를 들어 부신 종양이있는 경우 제거해야하며 신장 혈관이 좁아지는 영역이 감지되면 보철물로 교체하거나 혈관 확장을 수행해야합니다.
환자가 기분이 좋다고 불평하면 가능한 합병증을 줄이기 위해 확장기 혈압을 110mm로 낮추는 것이 필요합니다. 수은 컬럼, 이것은 하루 안에 완료되어야 합니다.
치료의 첫 단계에서 환자의 혈압이 매우 높거나 갑자기 혈압이 상승하면 베타 차단제, 칼슘 길항제, 중추 약물 등 속효성 의약품을 응급 조치로 사용할 수 있습니다.
악성 동맥 고혈압은 하나 또는 두 개의 항고혈압제로 거의 치료할 수 없는 복잡한 질병입니다. 이러한 경우 세 가지 항고혈압제를 사용해야 합니다. 장기간 노출되는 물질(12시간부터)만 규칙적으로 사용하도록 처방하는 것이 중요합니다. 이것은 혈압 상승에 대한 경미한 효과를 보장하고 하루에 두 번 약을 복용하는 것을 가능하게 합니다.

결론적으로 양성 고혈압 환자의 대다수는 뇌출혈, 심근 경색 또는 심부전으로 사망합니다. 5%에서 질병은 악성 형태로 복잡해지며 그 후 신부전으로 사망합니다. 20세기 말에 악성 동맥성 고혈압 진단을 받은 환자 4명 중 1명은 1년 이내에 사망했습니다. 100명 중 1명만이 5년 이상 살 수 있습니다. 동맥성 고혈압은 모든 사람에게 예방이 필요한 심각한 질병이며 시기 적절한 진단과 치료는 여전히 환자의 생존을 보장합니다.

만성질환 악성고혈압은 흡연자에게서 가장 흔히 발견되며 고혈압을 동반한다. 의학에서는 악성 고혈압이라고 불리며 심혈 관계, 신장 및 심장 장애를 일으 킵니다. 대부분 40세 이상의 남성들이 이 질병을 앓고 있습니다. 불행히도 질병에서 완전히 회복하는 것은 불가능하지만 통증 발작을 줄이고 합병증을 피할 수 있습니다.

치료의 주요 임무는 압력 수준을 제어하고 심장 마비 및 협심증과 같은 병리학 적 질병의 발병을 예방하는 것입니다.

원인

동맥성 고혈압은 합병증과 악화가 있을 때만 악성이 됩니다. 또한 부적절하거나시기 적절하지 않은 치료. 성인기에 발생하기 때문에 질병의 원인을 확인하는 것은 매우 어렵습니다.

질병의 발병에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?

갈색세포종, 뇌 부신의 종양;
신장의 혈관 질환;
신장 조직의 질병;
유전;
체중 감소에 기여하는 약물 사용;
원발성 알도스테론증;
신부전;
신장 종양.

질병의 발병 원인을 결정하는 데 어려움은 여러 가지가있을 수 있다는 사실에서 발생합니다. 신장 혈관의 질병으로 기관의 혈액은 저혈압으로 들어갑니다. 그리고 신장은 이것을 몸 전체의 압력 감소 신호로 인식합니다. 결과적으로 신장은 혈압을 높이기 위해 더 많은 물질을 분비합니다.

악성 고혈압은 호르몬 스트레스로 인해 발생할 수 있습니다. 그들은 혈관을 수축시키고 혈압을 높이는 효소를 생산합니다.

발달 증상

위험은 질병이 매우 빠르게, 종종 무증상으로 발전한다는 것입니다. 악성 동맥 고혈압은 2-4주 내에 진행되며 환자의 상태는 급격히 악화됩니다. 단기간에 체중이 감소하고 적혈구 침강이 가속화될 수 있습니다.

악성 동맥 고혈압의 증상:

현기증과 심한 두통, 드물게 의식 상실;
메스꺼움, 구토;
고혈압을 동반한 경련;
뇌 손상: 시력, 기억력 및 주의력이 저하됩니다.
대뇌 순환 장애;
얼굴에 붓기;
신장 침범;
위장관 장애;
체중 감량.

질산염 군에 속하는 약물을 복용하는 동안 가슴 부위에 압박감이 있습니다. 이것은 관상 동맥 심장 질환의 발병과 허용 기준 이상의 콜레스테롤 침착을 나타냅니다.

고혈압은 어떻게 발생합니까?

악성 고혈압은 4주 이내에 매우 빠르게 진행됩니다. 사람의 혈압은 낮 동안 여러 번 상승할 수 있습니다. 대부분의 경우 질병 발병 원인은 부신 기능 부전입니다.

고혈압을 적시에 치료하지 않으면 악화 및 합병증으로 인해 다른 병리학 적 질병이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 시각 장치의 열화. 안저 손상으로 사람은 완전히 눈이 멀고 시력을 잃을 수 있습니다.

질병이 진행되는 동안 어떤 합병증과 악화가 발생합니까?

시력 상실 및 눈 손상;
시신경 종양;
신부전;
뇌를 침범하면 실신과 혼수 상태가 가능합니다.
신장 기능 장애;
마음의 흐려짐;
메스꺼움과 구토의 느낌.

질병 치료의 결과는 신장, 심장 및 뇌와 같은 중요한 기관의 손상 정도에 따라 다릅니다. 완전히 회복하는 것은 불가능하지만 두통을 줄이고 혈압을 정상화시킬 수 있습니다. 치료는 최소 4-5년 동안 수행됩니다.

진단 방법

정확한 진단을 위해 숙련된 의사가 일련의 연구를 수행합니다. 우선 그는 환자의 불만에 주목합니다. 환자의 상태도 고려됩니다. 어떤 경우에 혈압이 상승하는지 아는 것이 중요합니다. 피부색, 부종의 존재, 엉덩이와 허리의 상태를 통해 질병의 진행 단계를 결정할 수 있습니다.

정확한 진단을 위해서는 일련의 연구를 거쳐야 합니다.

일반 혈액 및 소변 검사;
생화학적 분석;
심혈 관계 초음파;
초음파;
갑상선, 신장 및 부신의 초음파;
안저 검사;
호르몬 수치 결정;
비뇨기계의 컴퓨터 단층촬영;
신장 혈관 상태에 대한 엑스레이 연구;
CT 및 MRI는 종양 및 영역, 혈관 수축을 감지합니다.

드물게 신장 전문의, 신경 병리 전문의 및 내분비 전문의와의 상담이 처방됩니다. 질병 발병의 원인을 확인하기 위해 의사는 환자의 병력을 조사해야 합니다. 지난 2-3년 동안 어떤 질병이 전이되었는지 아는 것이 특히 중요합니다.

치료 및 예방

거의 모든 치료는 혈압을 정상 수준으로 낮추는 것을 목표로 합니다. 악화를 예방하고 병적 및 생명을 위협하는 질병의 발병 위험을 줄이는 것이 중요합니다.

다음과 같은 예방 및 치료 방법이 사용됩니다.

해독;
비 약물;
의학적 또는 보수적;
외과.

비 약물 방법은 환자의 상태를 개선하기위한 예방 조치로 사용됩니다. 과체중 감소, 건강한 생활 습관 유지 및 다이어트를 목표로합니다. 음주와 흡연은 권장하지 않으며 소금, 지방이 많은 음식 및 훈제 고기의 사용을 제한해야 합니다. . 마그네슘, 칼륨, 칼슘과 같은 미네랄을 가능한 한 많이 섭취해야 합니다.

질병이 활발히 진행되고 빠르게 진행되는 경우 약물 방법이 처방됩니다. 치료는 주치의의 감독하에 엄격하게 수행되어야합니다. 민간 요법으로 스스로 치료하는 것은 권장하지 않습니다. 아마도 당신은 특정 약물의 성분에 매우 민감할 것입니다. 따라서 사용 전에 경험이 풍부한 의사의 조언을 구하는 것이 좋습니다.

치료는 이뇨제, 교감 신경 용해제, 신경절 차단제와 같은 약물의 도움으로 수행됩니다. 급격한 압력 감소는 다른 병리학 적 질병의 발병으로 이어질 수 있음을 명심하는 것이 중요합니다.

치료 중에는 지속적으로 의사를 방문해야 합니다. 민간 요법으로 치료를 받으려면 반드시 의사와 상담해야합니다. 심한 경우 환자는 상태가 호전될 때까지 입원할 수 있습니다.

질병의 위험은 무엇입니까

합병증과 악화는 사망으로 이어질 수 있습니다. 고혈압으로 고통 받고 적절한 영양 및 생활 방식 규칙을 준수하는 사람들은 최대 5년까지 살 수 있습니다. 그 외 질병을 방치한 경우에는 최대 1년까지

고혈압의 합병증은 다음 병리학 적 질병의 발병으로 이어집니다.

뇌졸중;
완전한 시력 상실;
협심증;
심장마비;
심부전;
심장 리듬의 중단.

혁신적인 기술의 발전 덕분에 질병 치료가 더욱 효과적이되었습니다. 이것은 고혈압으로 고통받는 사람들의 수명을 크게 늘렸습니다. 그러나 이러한 수치는 그리 높지 않습니다. 효과적인 치료 외에도 환자는 엄격한 식이요법과 적절한 생활 방식을 준수해야 합니다. 이 질병은 흡연, 음주, 과식과 같은 나쁜 습관을 포기하는 것이 매우 중요합니다. 적절한 영양 섭취의 기본 규칙을 준수하면 질병의 발병을 피할 수 있습니다.

I10 본태[일차] 고혈압

역학

동맥 고혈압의 한 형태인 악성 동맥 고혈압은 드물게 관찰됩니다(환자의 최대 1%). 원발성 악성 고혈압은 이제 매우 드뭅니다(모든 고혈압 환자의 0.15-0.20%). 대부분 40세 미만의 남성이 병에 걸리고 60세 이후에는 발생률이 급격히 감소하며 70세까지 질병이 거의 기록되지 않습니다.

악성 동맥 고혈압의 원인

모든 성격의 동맥성 고혈압(고혈압 또는 증후성 고혈압)은 발달 과정에서 악성 특징을 얻을 수 있습니다. 악성 동맥성 고혈압의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

실질 신장 질환(빠르게 진행되는 사구체신염);
말기 신부전;
흡연자의 동맥 고혈압.

어떤 경우에는 악성 동맥 고혈압이 임신 후기 및/또는 산후 초기 여성에서 내분비 병리(갈색 세포종, 콘 증후군, 레닌 분비 종양)와 함께 발생할 수 있습니다. 치료를 받지 않았거나 부적절하게 치료를 받은 환자에서도 유사한 변화가 주로 관찰됩니다.

세동맥의 점진적인 탄성 섬유소성 재구성이 있는 다른 형태의 동맥성 고혈압과 달리, 섬유소양 괴사의 발달과 함께 신장 세동맥의 급성 변화는 악성 동맥성 고혈압의 발병 원인입니다. 악성 동맥 고혈압에서 신장 세동맥은 종종 내막 증식, 평활근 세포 증식 및 괴사성 혈관벽의 피브린 침착의 결과로 완전히 제거됩니다. 이러한 변화는 혈류의 국소 자동 조절을 방해하고 전체 허혈을 발생시킵니다. 차례로, 신장 허혈은 신부전으로 이어집니다.

악성 동맥 고혈압에서 급성 혈관 변화의 원인이 되는 요인으로 호르몬 스트레스가 고려되며, 이는 혈관 수축 호르몬의 통제되지 않은 합성으로 이어지며 다음과 같이 나타납니다.

혈액 혈관 수축 호르몬(레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 호르몬, 내피 압박 호르몬, 바소프레신, 카테콜아민, 프로스타글란딘 압박 분율 등)의 급격한 증가;
저나트륨혈증, 저혈량증 및 종종 저칼륨혈증이 발생하는 수분 및 전해질 장애;
미세 혈관 병증의 발달.

종종 악성 동맥 고혈압은 미세혈관병성 용혈성 빈혈의 발생과 함께 피브린 실에 의한 적혈구 손상을 동반합니다. 동시에, 적절하고 지속적인 항고혈압 치료로 악성 동맥 고혈압에서 혈관의 형태학적 변화는 잠재적으로 가역적입니다.

악성 동맥 고혈압의 증상

악성 동맥 고혈압은 질병의 모든 증상이 갑작스럽게 발병하고 빠르게 진행되는 것이 특징입니다. 환자의 외모는 특징적입니다. 피부는 창백하고 흙빛을 띕니다. 소화 불량, 악액질까지의 급격한 체중 감소와 같은 악성 동맥 고혈압의 증상이 종종 있습니다. 동맥압은 지속적으로 매우 높은 수준(200-300/120-140mmHg)으로 유지됩니다. 맥압이 증가하는 경향이 나타납니다. 동맥압 변화의 일주기 리듬 (야간 동맥압 강하 기간이 사라짐). 종종 해당 클리닉에서 고혈압 뇌병증, 일시적 뇌 순환 장애가 발생합니다.

심장의 패배는 일반적으로 좌심실 부전의 유형에 따라 진행되며 폐부종이 자주 발생합니다. 심초음파 검사에서 좌심실의 비대와 팽창의 징후가 나타납니다.

악성 동맥 고혈압의 중요한 임상 및 진단 기준은 시신경 유두의 출혈, 삼출물 및 부종으로 나타나는 안저의 변화입니다. 망막의 출혈 또는 기타 변화로 인해 발생하는 한쪽 또는 양쪽 눈의 갑작스러운 시력 상실이 특징입니다.

양식

현 단계에서 악성 동맥 고혈압은 1914년 Volgard와 Far에 의해 처음 기술되었고 E.M. 20세기 중반의 타레예프.

악성 동맥 고혈압의 진단

악성 동맥 고혈압의 검사실 진단

신장 손상은 단백뇨(신증후군은 드물게 발생), 소변의 상대적 밀도 감소, 요침전의 변화(종종 적혈구뇨)를 특징으로 합니다. 혈압이 감소하면 비뇨기 증후군의 중증도가 감소합니다. Oliguria, 증가하는 질소 혈증, 빈혈은 말기 신부전의 초기 및 급속한 발달을 반영하지만 신장 수축은 일부 환자에서만 감지됩니다. 종종 악성 동맥 고혈압으로 급성 신부전이 발생합니다.

악성 동맥 고혈압의 진단은 종종 용혈, 적혈구의 단편화 및 망상 적혈구증의 요소와 함께 빈혈의 식별을 포함합니다. 혈소판 감소증의 발달과 함께 파종성 혈관 응고 유형의 응고 병증, 혈액 및 소변에서 섬유소 분해 생성물의 출현; ESR은 종종 증가합니다. 대부분의 환자는 높은 혈장 레닌 활성과 상승된 알도스테론 수치를 보입니다.

악성 동맥 고혈압의 치료

악성 동맥 고혈압은 의학적 응급 상황으로 간주됩니다. 악성 동맥 고혈압의 초기 치료는 2일 이내에 초기 혈압의 1/3로 혈압을 낮추는 것이며, 수축기 혈압은 170mmHg 이하로, 확장기 혈압은 95-110 이하로 낮추지 않아야 합니다. mmHg 이를 위해 정맥으로 투여되는 속효성 항고혈압제가 며칠 동안 사용됩니다. 장기 저관류 및 기능의 추가 저하를 피하기 위해 혈압을 추가로 낮추는 작업을 천천히(앞으로 몇 주에 걸쳐) 신중하게 수행해야 합니다.

악성 동맥 고혈압의 치료: 정맥 투여용 약물

정맥 투여를 위해 여러 약물을 사용할 수 있습니다.

Sodium nitroprusside는 5분마다 용량 적정과 함께 분당 0.2-8 µg/kg의 속도로 장기간(3-6일) 점적 투여됩니다. 혈압과 약물 투여 속도를 지속적이고 신중하게 모니터링해야 합니다.

니트로글리세린(5-200mcg/분의 속도로 투여)은 심근경색, 불안정 협심증, 심한 관상동맥 및 좌심실 부전 상태에서 동맥성 고혈압 치료에 선택되는 약물입니다.

Diazoxide는 50-150 mg을 스트림으로 정맥 주사하며 총 용량은 600 mg/일을 초과해서는 안됩니다. 약효는 4~12시간 지속되며 심근경색이나 박리성 대동맥류에 의해 악성 동맥 고혈압이 합병된 경우에는 사용하지 않는다.

아마도 ACE 억제제 enalapril을 6시간마다 0.625-1.25mg의 용량으로 정맥 내 사용합니다. 약물이 이뇨제 또는 중증 신부전과 병용되면 용량이 절반으로 줄어듭니다. 이 약물은 심한 심부전 증상에 사용됩니다. 양측 신장 동맥 협착증 환자에게는 사용할 수 없습니다.

알파- 및 베타-아드레날린 차단 활성을 모두 갖는 라베톨롤은 2-6시간 동안 20-30분마다 20-40 mg의 볼루스로 투여하며, 약물의 총 용량은 200-300 mg/일이어야 한다. 투여 중 기관지 경련 또는 기립성 저혈압이 발생할 수 있습니다.

때로는 5-10mg의 용량으로 정맥 제트 주사로 효과적인 베라파밀. 나트륨 이뇨제로서 푸로세미드는 경구 또는 정맥 주사로 사용됩니다. 또한, 플라즈마분리교환법 및 한외여과법을 사용할 수 있습니다.

악성 동맥 고혈압의 치료: 경구 투여용 약물

3-4일 동안 수행된 악성 동맥 고혈압의 집중 치료가 원하는 결과를 달성하면 경구 약물 치료로 전환을 시도할 수 있습니다. 더 천천히 혈압을 낮추십시오.

항고혈압제를 처방할 때 악성동맥고혈압(신실질, 신혈관, 내분비병리로 인한 악성동맥고혈압, 허혈성신질환 등), 신기능의 상태, 동반질환 등의 발병원인을 명확히 규명할 필요가 있다. , 각 항 고혈압제 그룹의 장단점을 고려하고 병용 가능성을 결정합니다.

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