폐의 방사선 해부학. 폐의 엽 및 분절 구조

호흡기 계통의 병리학은 종합적인 검사를 통해서만 확인할 수 있습니다. 그리고 진단 도구 세트에는 방사선 진단 방법이 반드시 포함되어 있으며, 대부분의 경우 방사선 진단 방법이 없으면 수행할 수 없습니다. 주목할 가치가 있습니다.

방사선 진단은 조직, 기관 및 시스템의 구조적, 기능적 특성을 평가하기 위해 다양한 방사선을 사용하는 것을 말합니다. 이는 질병을 식별하고 치료 중 진행 상황을 모니터링하며 예방 목적으로 필요합니다. 폐질환의 방사선 방법 구조는 다음과 같습니다.

• 엑스레이 진단.
• 컴퓨터 단층 촬영.
• 초음파 검사.
• 방사성동위원소 스캐닝.
• 자기 공명 영상.

보시다시피 본질적으로 이온화 및 비이온화(초음파, 전자기)되는 다양한 방사선을 사용할 수 있습니다. 전자는 장기에서 발견되는 것을 포함하여 중성 원자의 여기를 유발하고 하전 입자로 변환됩니다. 이 경우 형성되는 이온의 수는 조직의 방사선 전력 및 에너지 분포에 따라 달라집니다.

모든 연구의 핵심은 빔이 흉부 조직을 통과할 때 형성된 산란되거나 반사된 광선을 기록하는 것입니다. 그리고 구조 구성 요소의 밀도가 크게 다르기 때문에 다양한 강도의 이미지가 형성됩니다. 광선이 필름에 투사되면 결과의 아날로그 표현에 대해 이야기하고 민감한 매트릭스에서 디지털 기록이 수행되며 그 데이터는 컴퓨터로 분석됩니다.

호흡기 질환의 방사선 진단에는 흉부 장기의 상태에 대한 정보를 얻는 다양한 방법을 기반으로 한 여러 가지 방법이 포함됩니다.

엑스레이 진단

호흡기 의학에서 X선 ​​방법이 가장 널리 사용됩니다. 기본 유형과 특수 유형의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 첫 번째 검사는 검사 초기 단계에서 수행되며 엑스레이 및 형광투시, 형광 투시 및 선형 단층 촬영이 포함됩니다. 그러나 병리학적 과정의 성격을 명확히 하고 추가 정보를 얻으려면 특별한 연구를 수행해야 하는 경우가 많습니다.

• 기관지 조영술.
• 흉막조영술.
• 혈관조영술.
• 종격동조영술.

제시된 각 방법에는 고유한 구현 기능, 장점과 단점, 표시 및 사용 제한 사항이 있습니다. 의사가 독점적으로 예상되는 진단을 고려하여 처방됩니다.

방사선 촬영

폐병리 환자에 대한 추가 검사의 초기 단계는 흉부 엑스레이입니다. 이는 널리 이용 가능하고 수행이 쉬우며 다른 전문가가 결과를 해석할 수 있습니다. 단점 중에는 정적 이미지 획득, 환자에 대한 방사선 노출(잦은 시술로 증가), 다른 기술(컴퓨터 및 자기공명영상)에 비해 정보 내용이 낮다는 점을 주목할 필요가 있습니다.

방사선 촬영을 통해 연구 중인 영역에 위치한 다양한 해부학적 구조의 병리학적 변화를 진단할 수 있습니다.

• 연조직.
• 뼈 구조.
• 내부 장기 및 공간(폐, 흉막, 종격동).

이 기술은 폐 조직의 정상적인 밀도 변화를 동반하는 모든 질병을 진단할 수 있기 때문에 폐학에서 광범위한 적응증을 가지고 있습니다. 폐렴, 결핵, 종양, 진폐증, 폐기종, 무기폐 등을 검출하기 위해 처방됩니다. 예를 들어 유해 요인에 노출 된 사람의 경우 선별 방법으로 방사선 촬영을 사용할 수도 있습니다.

또한 이 연구에서는 가슴 부위에 있는 금속 물체와 장신구를 제거해야 하는 경우를 제외하고는 환자에게 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 병변의 측면을 고려하여 먼저 정면(전방 또는 후방) 및 측면(오른쪽 또는 왼쪽) 투영에서 흉부를 조사합니다. 표준 기술에서는 환자가 똑바로 선 자세로 심호흡을 합니다. 어떤 경우에는 경사 위치, 수평 위치 또는 타겟 샷도 필요합니다. 결과 이미지는 엑스레이 필름이나 종이에 투사됩니다.

방사선 촬영은 폐 질환 진단의 핵심 연구 방법입니다. 이를 통해 흉강의 해부학적 구조에 대한 요약 이미지를 얻을 수 있습니다.

형광검사

일반적으로 형광검사는 폐병리, 주로 결핵 및 악성 종양의 조기 발견을 목표로 하는 대량 예방 건강 검진의 구성 요소로 사용됩니다. 연구는 신속하게 수행되어 처리량이 높습니다. 이전에는 작은 필름으로 이미지를 얻었지만 이제는 디지털 기록 및 데이터 처리 덕분에 형광 촬영의 기능이 크게 확장되었습니다.

엑스레이

투시법을 사용하면 흉부 장기의 기능 상태, 즉 작업을 실시간으로 평가할 수 있습니다. 이 경우 이미지는 장치 화면에만 표시되므로 문서화할 수 없습니다. 이 연구는 다음을 수행하는 데 도움이 됩니다.

• 조직과 기관(횡격막, 종격동, 심장 및 혈관)의 움직임을 결정합니다.
• 흡입 및 호기 중 폐 투명도의 변화를 평가합니다.
• 흉막강의 병리학적 과정(액체 수준, 부비동 개방)을 모니터링합니다.
• 천자 생검의 성능을 모니터링합니다.

형광투시법의 사용은 현재 매우 제한적입니다. 이는 환자에 대한 방사선 노출이 더 높고 (현대 방법에 비해) 이미지 해상도가 다소 낮기 때문입니다.

선형 단층 촬영

X선(선형) 단층촬영은 아직 임상 실습에서 그 중요성을 잃지 않았습니다. 이는 일반적으로 환자가 CT 스캔을 할 기회가 없고 의사가 폐의 병리학적 과정을 의심하는 상황에서 수행됩니다.

• 파괴의 초점(충치).
• 기관지의 변화(종양, 협착증, 이물질)
• 종격동 림프절이 커졌습니다.

X- 레이에서 구조적 이상이 잘 보이지 않지만 임상 증상이 있음을 나타내는 경우 환자에게 단층 촬영도 제공됩니다. 이 연구는 관심 영역 전체에 걸쳐 일련의 슬라이스별(수직) 이미지를 촬영하는 것을 기반으로 합니다.

기관지 조영술

X선 조영제를 기관지 나무에 주입하면 기도 내부 구조의 영상을 얻을 수 있다. 이것이 바로 기관지 조영술이라는 방법의 기초입니다. 다음 병리가 의심되는 경우 연구가 수행됩니다.

• 발달 이상.
• 기관지 확장증.
• 반흔 협착증.
• 이물질.
• 신생물.
• 누관.

기관지 조영술은 국소 또는 전신 마취하에 시행됩니다. 금기 사항 중 일반적인 심각한 상태, 심한 호흡 부전, 요오드 함유 약물에 대한 과민증을 주목할 필요가 있습니다. 침습성과 보다 유익한 진단 방법(예: CT)의 가용성으로 인해 현재 기관지 조영술의 사용은 점점 줄어들고 있습니다.

기관지 조영술의 도움으로 기도 내부에 병리학적 과정이 존재하는지 확인할 수 있습니다.

혈관조영술

수용성 조영제를 사용하여 폐순환 혈관을 검사할 수 있습니다. 이를 위해 대퇴 정맥을 통해 폐동맥에 카테터를 삽입하고 이를 통해 약물을 주입합니다. 그러한 연구에 대한 적응증은 폐혈관의 병리학적 과정이 될 것입니다.

• 혈전색전증.
• 동맥류 및 협착.
• 선천적 기형.
• 폐 및 종격동 종양.

요오드 과민증, 기관지 천식, 신부전 및 간부전의 경우에는 시술을 수행하지 않습니다. 수술은 국소마취하에 수술실에서 진행됩니다. 조영제를 투여하면 환자는 기침, 안면 홍조, 입에서 짠 맛을 경험할 수 있습니다. 연구 중에 혈류의 동맥 및 정맥 단계를 모두 보여주는 일련의 엑스레이가 촬영됩니다. 폐동맥의 가지(오른쪽 또는 왼쪽)만 대조하는 선택적 혈관조영술도 수행할 수 있습니다.

흉막조영술

흉막강에 조영제를 주입하면 보다 선명한 영상을 얻을 수 있습니다. 이를 통해 낭포된 염증 과정이나 종양의 위치, 모양 및 크기를 명확히 하고 누관의 존재 및 방향을 결정하는 것이 가능해집니다. X선 조영제는 흉막 천자 및 카테터 삽입 중에 투여됩니다. 그런 다음 두 가지 투영(정면과 측면)으로 사진을 촬영합니다.

폐렴종격조영술

종격에 가스(산소 또는 아산화질소)를 도입하면 종격의 조영증강이 향상될 수 있습니다. 해부학적 공간 전체에 퍼져 조밀한 구조를 둘러싸서 시각화를 향상시킵니다. 본 연구는 주로 종양과 종격동 낭종의 특성을 규명하고 규명하기 위해 수행됩니다.

가스는 다양한 접근법을 통해 국소 마취하에 투여됩니다. 이 순간 환자는 가슴이 답답하고 답답하거나 통증을 느낍니다. 불편함을 줄이기 위해 마약성 진통제(프로메돌)를 사전투약합니다. 진단 절차에 대한 금기 사항 중 주목할 가치가 있는 것은 다음과 같습니다.

• 관상 동맥 심장 질환.
• 경색후 심장경화증.
• 심한 폐심부전.
• 상대정맥의 압박.
• 유일하게 쉬운 것.
• 종격염.

연구의 침습성, 합병증(출혈, 색전증, 기흉)의 가능성, CT 도입을 고려하여 현재 종격동 조영술은 매우 드물게 처방됩니다.

기종격동조영술을 사용하면 종격동의 체적 과정을 더 잘 시각화할 수 있습니다. 그러나 이 기술의 적용 범위는 상당히 제한되어 있습니다.

CT 스캔

컴퓨터 단층촬영 역시 폐의 방사선학적 진단 방법으로 분류되지만, 기존의 엑스레이와는 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. 이러한 연구의 장점은 관심 영역과 컴퓨터 처리를 통해 계층별 섹션을 얻음으로써 결과의 높은 정보 내용을 얻을 수 있다는 것입니다. 이 경우 폐의 가장 작은 해부학 적 형성 (혈관, 하위 기관지, 소엽 요소)과 구조적 변화가 보입니다.

기존 단층 촬영 후 병리학 적 과정의 성격을 명확히하기 위해 몇 가지 수정 사항을 사용할 수 있습니다.

• 높은 해상도.
• 대조.
• 혈관 조영술.
• 동적.
• 다위치성.

3차원 이미지를 분석하여 추가 정보를 얻습니다. 혈관계 및 기관지 연구에서는 체적 변환 기술이 가장 중요합니다.

초음파촬영

전통적으로 초음파는 연조직과 실질 기관을 검사하는 데 사용됩니다. 도움을 받으면 호흡기 시스템, 흉막동, 폐의 표면 부분, 혈관 및 종격동의 다양한 요소 상태를 평가할 수 있습니다. 조직의 음향 밀도 변화를 수반하는 거의 모든 병리 현상이 장치 화면에 표시됩니다. 따라서 초음파 검사는 다음 장애를 식별하는 데 사용됩니다.

• 흉강 내 체액.
• 폐, 흉막 및 종격동(액체, 혈관, 조직)의 신생물.
• 침윤 과정(염증, 농양, 무기폐, 종양, 폐렴).
• 림프절의 변화.
• 폐 색전증.

방법은 간단하고, 인체에 무해하며(방사선 노출을 제공하지 않음), 초음파 기계는 모든 의료기관에서 사용할 수 있습니다. 폐를 연구하려면 의사가받은 정보를 분석하는 데 특별한 센서와 경험 만 있으면됩니다.

방사성동위원소 스캐닝

이 방법은 신체에 유입되어 폐에 분포되는 방사성 물질의 방사선을 기록하는 데 기반을 두고 있습니다. 호흡기내과에서는 크세논 가스와 테크네튬 라벨이 붙은 흡입약물이 자주 사용됩니다. 방사성 입자는 작은 혈관(소동맥 및 모세혈관)에 "붙어" 국소적인 혈류에 대한 정보를 제공합니다. 그들은 특수 카메라에 기록되는 감마선을 방출합니다.

폐색전증 및 악성 종양에 대한 신티그라피의 결과는 진단 가치가 가장 높습니다. 그러나 이 방법은 기관지 천식, 폐쇄성 과정, 폐기종 또는 폐렴으로 인해 발생하는 장애도 보여줍니다. 방사성동위원소 진단은 호흡계 기능(환기, 확산 및 관류)을 평가하는 데 도움이 됩니다.

방사성동위원소 신티그래피는 폐의 환기 상태, 확산 과정 및 혈류를 평가하는 데 도움이 되며, 이는 폐의 다양한 병리학적 과정을 나타냅니다.

자기 공명 영상

어떤 상황에서는 자기공명영상이 컴퓨터 단층촬영의 대안이 됩니다. 이는 자기장 내 수소 원자에 의해 방출되는 기록파를 기반으로 합니다. 폐학에서 이 기술은 폐뿌리, 종격동, 흉강 및 흉벽의 상태를 평가하는 데 매우 유용한 것으로 간주됩니다.

단층촬영을 사용하면 혈관 구조를 포함하여 고체 구조와 액체 구조를 구별할 수 있습니다. 조영제 강화를 통해 악성 종양의 활동 정도, 혈관 형성 및 중앙의 괴사 여부를 더 잘 확인할 수 있습니다. 폐색전증을 확실하게 인식하는 것이 가능합니다. 이러한 상황에서는 방사선 노출이 적기 때문에 자기공명영상이 컴퓨터 영상보다 우수합니다.

따라서 폐질환을 진단하는 데 사용되는 방사선 진단 방법은 꽤 많습니다. 일부 경우에는 서로 중복될 수 있지만 다른 매개변수(가용성, 정보 내용, 무해성)가 다릅니다. 특정 연구의 타당성은 임상 타당성, 의료기관 및 환자의 능력을 기반으로 의사가 결정합니다.

직접 투영한 일반 방사선 사진에서는 거의

위쪽 5~6쌍의 갈비뼈가 전체적으로 나타납니다. 모두가 그것을 가지고 있습니다

그중에서 우리는 강조할 수 있어요 몸, 앞쪽 및 뒤쪽 끝.아래쪽 갈비뼈

종격동과 분포된 기관의 그림자 뒤에 부분적으로 또는 완전히 숨겨져 있음

횡경막하 공간에 배치됩니다. 앞 이미지

갈비뼈 끝이 푸디나에서 2-5cm 떨어진 곳에서 부러지기 때문에

어떻게 늑연골이 사진에서 눈에 띄는 그림자를 주지 않는가. 노인의 경우

17~20년 후에 석회 침전물이 이 연골에 매듭 형태로 나타납니다.

갈비뼈 가장자리와 연골 중앙의 섬을 따라 얇은 줄무늬가 있습니다. 물론 그들은

폐 조직의 압박으로 오해되어서는 안 됩니다. 엑스레이에서

폐에는 어깨 띠 뼈의 이미지도 있습니다 (핵심

전하 및 견갑골), 음식물 벽의 연조직, 유선 및 또는-

음식강(폐, 종격동 기관)에 위치한 간.

일반 X-레이에서는 두 폐가 별도로 보입니다.

그들은 소위를 형성합니다 폐장,교차하는 것

냐미 갈비. 폐장 사이에 강렬한 그림자가 있다

종격동. 건강한 사람의 폐에는 공기가 가득 차 있기 때문에

엑스레이상 매우 밝게 나타납니다. 폐장

라고 불리는 특정 구조를 가지고 있습니다. 폐 패턴.

그것은 폐의 동맥과 정맥의 그림자에 의해 형성되며, 그 정도는 적습니다.

결합 조직이 그들을 누르고 있습니다. 폐의 내측 부분

필드, II 및 IV 갈비뼈의 앞쪽 끝 사이에 그림자가 나타납니다.

폐의 뿌리.정상적인 뿌리의 주요 특징은 이미지의 이질성입니다. 그 안에서 개별 큰 동맥과 기관지의 그림자를 구별할 수 있습니다. 왼쪽 폐의 뿌리는 오른쪽 폐의 뿌리보다 약간 높으며 아래쪽 (꼬리) 부분은 심장 그림자 뒤에 숨겨져 있습니다.

폐장과 그 구조는 폐포와 그 구조에서만 볼 수 있습니다.

기관지에는 공기가 들어 있습니다. 태아와 사산아의 경우 폐장이나 패턴이 이미지에 반영되지 않습니다. 출생 후 첫 번째 호흡 동안에만 공기가 폐로 침투한 후 폐장의 이미지와 그 패턴이 나타납니다.

폐 분야는 다음과 같이 구분됩니다. 상의 -위에 위치한 지역

쇄골, 상단 섹션 -정점부터 두 번째 갈비뼈의 앞쪽 끝 부분까지, 평균- II 및 IV 갈비뼈 사이, 낮추다- IV 갈비뼈부터 횡경막까지.

폐장은 아래로 제한됩니다. 다이어프램의 그림자.그것의 각 절반은 직접 투영으로 검사할 때 흉벽의 측면 부분에서 종격동까지 이어지는 평평한 호를 형성합니다. 이 아치의 외부 부분은 갈비뼈동의 외부 부분에 해당하는 갈비뼈의 이미지와 예리한 비용격막 각도를 형성합니다.

흉막 횡경막 오른쪽 절반의 가장 높은 지점은 V-VI 갈비뼈의 앞쪽 끝 수준 (왼쪽-1-2cm 아래)에 투영됩니다.

측면 이미지는 가슴과 가슴의 양쪽 절반을 보여줍니다.

두 폐는 서로 겹치지만 가장 가까운 폐의 구조는

폐막은 반대쪽보다 더 선명하게 표현됩니다. 폐첨부, 흉골의 그림자, 양쪽 견갑골의 윤곽과 얇은 그림자의 이미지 틱스아치와 돌기로 척추에서 흉골까지 갈비뼈는 비스듬한 방향으로 아래로 내려갑니다.

측면 이미지의 폐장에는 두 개의 밝은 영역이 눈에 띕니다.

흉골 후 (후 흉골) 공간 -흉골과 심장 그림자 및 상행 대동맥 사이의 영역뿐만 아니라 역심장

(역심장) 공간- 심장과 척추 사이

폐장의 배경에 대해 다음과 같이 형성된 패턴을 식별할 수 있습니다.

폐의 해당 엽으로 향하는 세리와 정맥

그들에게. 측면 사진의 다이어프램의 양쪽 절반은 호 모양입니다.

앞쪽 흉벽에서 뒤쪽으로 이어지는 다른 선. 더 높은

각 호의 지점은 대략 앞쪽과 중간의 경계에 위치합니다.

그녀의 세 번째. 이 시점의 복부는 짧은 앞부분입니다.

횡경막의 경사면이 있고 등쪽에는 긴 후방 경사면이 있습니다. 두 가오리 모두

흉강의 벽은 다음과 같은 예리한 각도를 형성합니다.

횡격막동.

엽간 균열은 폐를 엽으로 나눕니다. 왼쪽은 2개(상부 및 하부), 오른쪽은 3개(상부, 중간 및 하부)로 나뉩니다.상엽은 폐의 다른 부분과 분리되어 있습니다. 비스듬한 엽간 균열.프로젝션에 대한 지식 엽간 균열은 폐내 초점의 지형을 설정할 수 있기 때문에 방사선 전문의에게 매우 중요합니다. 사진에는 ​​엽의 경계가 보이지 않습니다. 비스듬한 균열은 극돌기 수준에서 뼈와 연골 부분의 접합부까지 얇아짐 IV 갈비 살 투사 수평 슬롯오른쪽 교차점에서 나옵니다 네 번째 갈비뼈의 흉골에 부착되는 위치까지의 경사 틈과 겨드랑이 선

폐의 더 작은 구조 단위는 다음과 같습니다. 기관지폐

분절.이것은 별도의 (부분)에 의해 환기되는 폐의 부분입니다.

nym) 기관지 및 폐동맥의 별도 분지에서 영양 공급

테리아. 허용되는 명명법에 따르면 폐에서는 10개의 세그먼트가 구별됩니다.

경찰 (왼쪽 폐에는 내측 기저 부분이 없는 경우가 많습니다)

폐의 기본 형태학적 단위는 축엽(acinus)입니다.-폐포관이 있는 한쪽 말단 세기관지의 가지 세트와폐포.여러 개의 아시니가 폐소엽을 구성합니다. 사진에서는 정상 소엽의 경계가 구분되지 않으나, 그 이미지는

방사선 사진, 특히 폐의 정맥 울혈과 폐 간질 조직의 압박이 있는 컴퓨터 단층 촬영에 나타납니다.

I.A.소콜리나, GBOU VPO 첫 번째 모스크바 주 의과대학 그들을. I.M.Sechenov 러시아 보건부

직접 일반 흉부 엑스레이의 뼈 구조

흉부(BC)의 뼈 구조는 엑스레이에서 명확하게 보입니다. GC의 뼈 골격을 연구 할 때 절반, 갈비뼈 및 늑간 공간의 대칭, 척추의 수직 위치, 가시 돌기가 방사선 전문의의 대칭 축 역할을하는 것에주의를 기울여야합니다 ( 그림 1).

대부분의 갈비뼈는 폐장의 배경에 위치합니다. 갈비뼈의 뒤쪽 부분은 흉추의 횡단 과정에 부착됩니다. 갈비척추관절은 GC의 상부에 직접 투영된 방사선 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다. 갈비뼈의 뒤쪽 부분은 앞쪽 부분보다 상당히 높은 위치에 있고 직경이 더 작으며 볼록하게 위쪽을 향하고 그림자가 척추에 도달하며 매우 강렬합니다.

갈비뼈의 앞부분은 연골을 통해 흉골과 연결되어 있는데 엑스레이에서는 보이지 않습니다. 따라서 갈비뼈 앞쪽 부분의 그림자는 정중선에 도달하지 않고 쇄골 정선 수준의 폐장 배경에서 사라집니다. 이는 그림자 강도가 낮고 직경이 크며 아래쪽을 향한 볼록한 부분으로 구별됩니다(그림 2).

가장자리 그림자의 모양을 변경하는 이유:

병리학을 위해 채취한 뼈 구조

흉강 내 병리학을 위해 촬영된 뼈 구조의 그림자:

변하지 않은 쇄골과 흉골의 그림자는 정상입니다.

쇄골의 그림자가 폐장의 상부에 투영됩니다. 환자가 올바른 위치에 있을 때 쇄골의 내측 끝은 흉골과 척추의 흉골 그림자로부터 대칭적으로 이격되어 있으며 세 번째 추간 공간 수준에 위치합니다.

내측 부분에서는 뼈의 소주가 치밀한 물질에 더 가깝기 때문에 쇄골의 그림자가 더 강해집니다. 쇄골 내부가 더 투명해졌습니다(이로 인해 폐의 구멍을 시뮬레이션할 수 있음).

직접 방사선 사진에서 흉골의 그림자는 부분적으로 보일 수 있습니다. 쇄골 안쪽 끝 약간 아래에 위치한 흉골의 흉골 면만 중앙 그림자의 오른쪽과 왼쪽으로 돌출됩니다.

잘못 해석하면 이러한 그림자가 종격동 림프절이 커진 것으로 오해될 수 있습니다(그림 5).

GC 기관의 측면 일반 방사선 사진의 뼈 구조

뼈 랜드마크는 흉막의 엽간층의 선형 그림자가 측면 사진에서 보이지 않을 때 엽 사이의 경계를 결정하는 데 사용됩니다. 따라서 IV 척추의 몸체를 전방 갈비뼈 동과 정신적으로 연결하면 IV 갈비뼈의 앞쪽 부분을 따라 수평선을 그려 (흉골에 수직 인 폐 뿌리에서) 주요 엽간 균열의 투영을 얻을 수 있습니다 ) - 추가적인 엽간 균열의 투영.

인접한 쇄골의 안쪽 끝은 아래쪽과 앞쪽으로 비스듬히 내려와 명확하게 보이는 흉쇄관절을 형성합니다(그림 2, b 참조).

프로필 앞쪽 쇄골 안쪽 끝 아래에는 흉골이 있으며 흉골, 몸체 및 검 모양 돌기로 구분됩니다.

척추의 그림자는 전체 길이에 걸쳐 보이지 않습니다. II-XI 척추의 몸체는 투명한 폐가 층을 이루는 별도로 식별됩니다. 척추체의 후방 부분은 직각 횡단돌기의 둥근 그림자로 층을 이루고 있습니다.

견갑골의 그림자는 완전히 보이지 않습니다. 기본적으로 등의 연조직과 합쳐지고 견갑골의 바깥 쪽 가장자리가 척추의 그림자 또는 그 앞에 투영됩니다.

필름에 인접한 측면의 갈비뼈 그림자는 가로 과정의 축 투영의 둥근 그림자에서 시작됩니다. 처음에는 갈비뼈의 리본 모양 그림자가 척추뼈 뒤쪽에 가파른 호를 형성하여 흉골 이미지를 넘어 앞쪽으로 확장되지 않고 GC의 전벽에 도달합니다.

첫 번째 갈비뼈의 그림자는 보이지 않으므로 갈비뼈는 인접한 측면의 두 번째 갈비뼈에서 계산됩니다. 이는 흉골과의 연결 위치, 즉 흉골과 몸체의 교차점에 의해 쉽게 결정됩니다. 뒤쪽에는 두 번째 갈비뼈의 앞부분 반대편에 여섯 번째 척추뼈 몸체가 있습니다.

반대쪽 갈비뼈의 그림자는 더 넓고 인접한 쪽의 같은 이름의 갈비뼈와 투영적으로 일치하지 않습니다. 이 갈비뼈는 더 좁고 구조적이며 윤곽이 더 잘 보입니다.

흉벽의 연조직

X-레이에서 흉벽의 연조직은 X-레이 경로를 따라 위치할 때 뚜렷한 음영을 만듭니다. 따라서 직접 투영의 방사선 사진에서는 연조직의 측면 부분이 명확하게 보이고 측면 투영에서는 전방 및 후방 부분이 명확하게 보입니다. 근육 사이의 밝은 줄무늬는 큰 지방층으로 인해 발생합니다 (그림 6, a). 연조직에는 GC 외부를 덮고 병리학적 과정을 시뮬레이션할 수 있는 고품질 방사선 사진에 그림자 이미지를 생성하는 모든 구성이 포함된다는 점을 즉시 유보해 보겠습니다.

흉쇄유돌근(그림 6, b)은 내측 부분에 명확한 외부 윤곽이 있는 대칭적이고 균일한 그림자로 피부 주름의 그림자로 변합니다. 쇄골 내부 부분의 투명도가 감소할 수 있습니다. 쇄골의 위쪽 가장자리와 평행하게 피부의 그림자가 경계가 뚜렷하고 폐장의 한계를 넘어 확장되는 좁은 띠 형태로 보입니다(그림 6, c).

갈비뼈 측면 부분의 아래쪽 가장자리를 따라 명확하게 정의된 좁은 띠(그림 6, d)는 흉막외 지방이나 근육에 의해 발생할 수 있습니다. 이러한 그림자는 종종 흉막 침착물로 오인됩니다.

아래쪽 갈비뼈의 측면 부분과 평행하게 이어지는 명확하게 정의된 좁은 띠(그림 6, e)는 경사근에 의해 발생할 수 있습니다.

여성의 직접 투영 사진 (그림 7, a)에서 폐 영역의 아래쪽 부분에 유선의 그림자가 보이고 아래쪽 윤곽이 뚜렷하고 볼록하게 아래를 향하고 있습니다. 여기에서는 젖꼭지의 그림자가 종종 눈에 띄기 때문에 폐의 병리학 적 형성으로 오인되어서는 안됩니다. 측면 투영에서 유선은 흉벽 앞쪽에 위치한 더 강렬한 그림자를 형성합니다 (그림 7, b).

남성의 직접 투영 사진에서 가슴 근육의 그림자는 폐장의 아래쪽 부분에서 볼 수 있으며 (그림 6, a 참조), 아래쪽 윤곽이 뚜렷하고 볼록하게 아래를 향하고 있습니다. 측면 투영에서 가슴 근육은 흉벽 앞쪽에 더 강렬한 그림자를 형성합니다.

측면 이미지에서 연조직의 그림자는 개별적으로 구분되지 않지만, 등, 어깨띠, 목의 거대한 근육이 투영되는 이미지의 위쪽 부분에서 더 강렬합니다. 결과적으로 측면 투영에서 폐장의 충분한 투명성은 일반적으로 첫 번째 늑간 공간 수준에서만 시작되므로 폐의 정점이 잘 보이지 않습니다 (그림 2, b 참조).

연조직을 명확하게 시각화해야 하는 경우 GC 컴퓨터 단층촬영을 수행해야 합니다. 방사선 촬영과 달리 컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 GC의 전체 연조직 배열을 근육, 지방 공간, 늑연골, 혈관 및 림프절로 나눌 수 있습니다.

폐의 지형 및 분절 구조

올바른 진단 및 치료 과정을 구성하고 올바른 감별 시리즈를 설정하려면 병리학적 과정의 정확한 위치를 알아야 합니다. 폐를 시각화할 때 변화 위치는 일반적으로 엽(lobes)이나 세그먼트를 표시하여 설명됩니다.

폐의 엽은 엽간 균열에 의해 분리됩니다. 직접 투영에서 엽 사이의 경계는 흉막과 접해 있는 폐 조직의 침윤이 있거나 엽간 흉막이 두꺼워졌을 때 일반적으로 시각화됩니다. 로브의 정확한 경계는 측면 투영에서 결정됩니다. 비스듬한(주) 엽간 틈은 세 번째 흉추에서 횡격막 돔의 중간과 앞쪽 1/3 사이의 공간까지 이어집니다. 수평 (작은) 엽간 균열은 주 균열 중앙에서 흉골까지 수평으로 위치합니다.

기관지폐 분절은 폐의 일부로, 3차(분절) 기관지, 정맥 및 폐동맥으로 구성됩니다. 폐 부분은 결합 조직에 의해 서로 분리되어 있습니다. 그러므로 각 기관지폐 분절은 별개의 해부학적, 기능적 단위를 나타냅니다. 직접 및 측면 투영으로 이미지를 촬영하면 폐의 병리학적 과정의 위치와 부분을 정확하게 확인할 수 있습니다.

Acinus는 폐의 기능적, 해부학적 단위입니다. 말단 기관지 말단의 모든 구조로 구성됩니다: 호흡 기관지, 폐포관, 폐포가 있는 폐포낭, 혈관, 신경 및 결합 조직도 포함됩니다. 두 갈래로 갈라지는 말단 세기관지(말단) 세기관지는 세 목의 호흡 세기관지를 생성합니다. 호흡 세기관지의 주요 차이점은 폐포가 이미 벽에 존재하지만 그 수가 많지 않다는 것입니다. 폐포관은 각 호흡 기관지에서 방사형으로 연장되어 맹인 폐포낭으로 끝납니다. 폐포낭은 거의 전적으로 폐포로 구성되어 있으며, 각 폐포낭의 벽은 조밀한 혈액 모세혈관 네트워크로 둘러싸여 있습니다. 가스 교환은 폐포 벽을 통해 발생합니다.

마지막 순서의 하나의 호흡 기관지에 속하는 폐포관과 주머니가 일차 소엽을 구성하며, 그 중 아시니에는 10~20개가 있습니다. 선포의 직경은 4~8mm입니다. 2차 소엽에는 이미 3-12개의 아시니가 포함되어 있으며 크기는 1-2.5cm에 이릅니다. 전체적으로 두 폐에서 아시니의 수는 30,000개에 이르고 폐포는 3억-3억 5천만 개에 이릅니다.

침윤되면 선방은 방사선 사진에서 직경 약 0.5cm의 희미한 그림자(선방 그림자)로 나타납니다. 기관지주위 침윤이나 경화도 비슷한 방사선학적 소견을 보일 수 있습니다.

오른쪽 폐에는 10개의 부분이 있습니다.

• 상엽

• 정점(apical) 세그먼트(S I)
• 전안부(S III)
• 후부(S II)

• 평균 점유율

• 측면 세그먼트(S IV)
• 내측분절(SV)

• 하엽

(수평 엽간 균열에 의해 중간 엽과 분리됨)

• 상위 세그먼트(S VI)
• 내측 기저부(관상동맥) 분절(S VII)
• 전안부(S VIII)
• 측면분절(S IX)
• 뒷부분(S X)

왼쪽 폐에는 8,9 또는 10개의 세그먼트가 있습니다(다양한 문헌 데이터에 따르면).

• 상엽
  • 근단-후방 부분(S I + S II 융합)
  • 전안부(S III)
  • 상설부분(S IV)
  • 하부 언어 부분(S V)
• 하엽

(비스듬한 엽간 균열에 의해 상엽과 분리됨)

• 상위 세그먼트(S VI)
• 내측 기저부(S VII)(일부 저자에서는 구별되지 않음)
• 전내측 부분(S VIII)
• 측면분절(S IX)
• 뒷부분(S X)

종격동

종격동은 폐를 제외한 흉부의 모든 기관과 구조를 포함하는 흉강의 해부학적 공간입니다. 종격동은 흉강 사이에 위치하며 앞쪽은 흉골과 뒤쪽 흉추에 의해 제한됩니다. 위쪽에서 종격동은 위쪽 흉강 구멍에 의해 제한되고 아래쪽에서는 횡격막에 의해 제한됩니다.

종격동은 상부와 하부의 2개 층으로 나눌 수 있습니다. 조건부 경계는 흉골 각도와 IV 및 V 흉추의 추간판 사이에 그려진 선입니다.

상부 종격동에는 소아의 흉선, 기관, 상부 식도, 흉부 림프관, 미주신경 및 횡격막 신경이 포함됩니다. 또한 오른쪽 및 왼쪽 팔머리 정맥, 상대정맥의 초기 부분, 대동맥궁 및 팔머리 줄기의 시작 부분, 왼쪽 총경동맥 및 왼쪽 쇄골하 동맥을 포함합니다.

하부 종격동은 상부 종격동보다 크며 전면, 중간 및 후면의 3개 부분으로 나뉩니다.

하종격동의 앞부분은 흉골체와 심낭의 전면 사이에 위치하며 하종격동의 가장 작은 부분입니다. 내부 유방 동맥 및 정맥, 흉곽 주위 및 심막 전 림프절을 포함합니다.

하부 종격동의 중간 부분에는 심장과 주변 심낭 및 큰 주요 혈관(상행 대동맥, 폐동맥간, 상대 및 하대정맥의 말단 부분)뿐만 아니라 주요 기관지, 폐동맥 및 정맥이 포함되어 있습니다. , 횡격막 신경 및 림프절.

하부 종격동의 뒤쪽 부분은 심낭과 흉추 사이에 위치합니다. 식도, 흉부 대동맥, 홑정맥과 반집시 정맥, 미주 신경, 흉부 림프관을 포함합니다.

종격동의 X선 해부학

직접 투영한 흉부 장기(CH)의 일반 X-레이에서 종격동 기관은 불규칙한 사다리꼴 모양의 그림자를 형성합니다. 하반부는 심장의 그림자로 형성되고, 하대정맥으로 작은 영역이 형성됩니다. 상반부는 주요 혈관(상대정맥, 대동맥궁, 폐동맥)의 그림자로 인해 발생합니다. 종격동의 측면에는 폐의 뿌리와 폐장이 시각화되어 있으며 아래에는 횡경막의 돔이 있습니다(그림 14).

측면 투영에서 OGK의 측량 X-레이에서 심장, 대동맥의 상승 및 하강 부분, 대동맥궁 및 기관의 윤곽이 가장 명확하게 나타납니다. 소아에서는 흉선이 전종격에서도 시각화됩니다. (그림 15).

표준과의 편차를 계산하기 위해 심장 흉부 지수(CTI)가 사용됩니다. 이는 오른쪽 심분열 각도 수준에서 측정된 심장의 가로 크기와 가슴의 가로 크기의 비율입니다(그림 14).

CTI = ((Mr+Ml)·100%) / 가슴의 기저 직경. CTI는 3단계 증가합니다. 정상 값은 50%를 초과하지 않습니다. I 정도 증가 - 50 - 55%; II 정도 - 56 - 60%; III 학위 - 60% 이상.

축 투영의 컴퓨터 단층 촬영에서는 다음이 시각화됩니다(그림 7 - 13, 16-19).

1 – 오른쪽 폐

2 – 왼쪽 폐

3 – 기관

4 - 왼쪽 주요 기관지

5 – 오른쪽 주기관지

6 – 홑정맥

7 - 하행 대동맥

8 – 상행 대동맥

9 – 심장의 좌심실

10 – 좌심방

11 – 우심실

12 – 우심방

13 – 왼쪽 및 오른쪽 폐동맥이 연장되어 있는 폐동맥

14 - 식도

15 – 팔머리 몸통

16 – 왼쪽 총경동맥

17 – 왼쪽 쇄골하 동맥

18 – 오른쪽 총경동맥

19 – 오른쪽 쇄골하 동맥

20 – 상대정맥

21 - 왼쪽 완두정맥

22 - 오른쪽 완두정맥

23 – 흉선

흉부 엑스레이의 뼈 구조

흉부 기관의 엑스레이 조사가 폐 및 종격 기관의 병리를 평가하는 데 도움이 될 수 있다는 사실에도 불구하고 우리는 엑스레이에서도 볼 수 있는 어깨 거들의 가슴과 뼈를 잊어서는 안됩니다. 가슴. (그림 20)

우선, 측량 방사선 사진에서 우리는 흉추 Th 1 - Th 12의 몸체와 횡돌기(11)에 부착된 12쌍의 갈비뼈(7쌍, 3쌍, 3쌍, 2쌍)의 갈비뼈(7)를 볼 수 있습니다. (15). 갈비뼈는 뒷부분(13)(머리(16), 목 및 결절 포함), 갈비뼈 몸체(14) 및 앞부분(17)의 세 부분으로 구성됩니다. 갈비뼈의 위쪽(8)과 아래쪽(9) 가장자리도 구별됩니다. 첫 번째 갈비뼈가 다른 갈비뼈보다 넓고 이 갈비뼈의 결절(10)이 엑스레이에서 명확하게 보이는 점은 주목할 가치가 있습니다.

갈비뼈는 1세 미만 어린이의 경우에만 척추에서 직각으로 뻗어 있으며, 1세 이상의 어린이와 성인의 경우 꼬리 방향으로 예각을 형성한 다음 일반적으로 볼 수 없는 늑연골을 통과합니다. 엑스레이를 찍으면 흉골에 연결됩니다. 측량 영상의 흉골은 종격동의 그림자와 합쳐져 시각화되지 않습니다. 어떤 경우에만 흉골 흉골의 그림자가 종격동 확장을 시뮬레이션할 수 있습니다.

어깨 거들 뼈 중에서 견갑골(4)과 쇄골(12)만이 연구 영역에 가장 자주 포함됩니다. 방사선 사진은 합산 이미지이므로 모든 구조를 명확하게 볼 수는 없지만 경계는 명확하게 구분할 수 있습니다. 내측(5) 및 외측(6) 가장자리와 견갑골의 상부 각도(2), 오구 견갑골 돌기(3)와 쇄골 흉골 끝(1).

서지:

1. 에두아르도 에이 첼리스. 폐 해부학. Medscape 약물 및 질병, 해부학. 2016년
2. Edward A. Boyden, 기관지폐 분절 및 혈액 공급의 명명법(7차 국제 해부학자 회의에서 개정됨, 1960).
3. 리 A 그랜트, 나이리 그리핀. Grainger & Allison의 진단 방사선학 필수 전자책. 엘스비어 건강 과학, 2013
4. 윌리엄스 PL, 워릭 R, 다이슨 M, 배니스터 LH. 척추학. In: 그레이의 해부학. 37판 뉴욕, 뉴욕: 처칠 리빙스턴, 1989; 1245년부터 1475년까지.
5. Zylak CJ, Pallie W, Jackson R. 상관 해부학 및 컴퓨터 단층 촬영: 종격동 모듈. 라디오그래픽스 1982; 2(4): 555–592.
6. 종격동. 세민뢴트제놀 1969; 4:41~58.
7. 종격동: 해부학 및 병리학과 방사선학적 상관관계. 미주리주 세인트루이스: 모스비, 1977; 216~334
8. 방사선 연구 중 인체 해부학. 스테파니 라이언, 미셸 맥니콜라스, 스티븐 유스터스; 레인 영어로부터 [와 함께. A. Zmeev, E. V. Zmeeva] ; 편집자 G. E. 트루파노바. MEDpress-정보, 2009; 109-111.

폐 및 흉막 질환의 방사선 진단주로 흉부에 대한 고전적인 X선 검사를 의미하며, 이는 이러한 기관의 질병을 인식하는 기본이자 최초의 진단 방법입니다. 이는 연구 중인 기관의 병리학적 변화에 대한 그림자 이미지를 평가하는 원리를 기반으로 합니다.

X선 원리의 결합현대 컴퓨터 기술로 이미지를 얻으면 컴퓨터 단층 촬영이라는 또 다른 대규모 진단 연구 그룹을 만들 수 있습니다. X선 방사선에 노출되었을 때 조직의 밀도를 결정하는 데 더 높은 해상도와 감도를 가지며 수평면의 다양한 수준에서 가슴의 2차원 이미지를 형성합니다.

초음파 스캐닝, 컴퓨터 단층 촬영과 마찬가지로 수평면뿐만 아니라 다양한 섹션에서 장기의 2차원 이미지를 얻을 수 있으며 이후 컴퓨터를 3차원 체적 이미지로 재구성할 수 있습니다. 그리고 이는 방사선학적으로 안전한 초음파 진동을 사용하여 수행됩니다.

안에 문학폐 및 흉막 질환을 진단하는 데 이러한 방법 중 어느 것이 더 나은지에 대한 질문은 여러 번 논의되었으며 계속 논의되고 있습니다. 우리는 초음파 검사를 엑스레이 검사를 완전히 대체할 수 있고 폐과학의 기본이 될 수 있는 방법으로 간주하지 않습니다. 초음파와 상호 작용의 특성으로 인한 초음파 검사. 폐 조직은 추가 방법으로 남아 있지만 이를 통해 질병에 대한 중요하고 종종 결정적인 정보를 얻을 수 있습니다. 병리학적 변화의 성격에 따라 초음파는 정보 내용 측면에서 다른 방사선 진단 방법보다 열등하거나 우수할 수 있습니다.

우리의 임무는각 특정 질병에 대한 이 세 가지 방법의 최적 진단 순서를 결정하고 진단에 가장 신뢰할 수 있는 방법을 선택하며 진단 품질을 유지하면서 가장 저렴한 보험 및 상업 의학의 현대 조건을 고려합니다.

정상적인 폐 해부학

폐- 흉강의 대부분을 차지하는 한 쌍의 기관으로 정수리 흉막에 의해 제한되는 흉막 공간의 모양을 반복합니다.

매 폐늑골, 종격 및 횡격막의 세 가지 표면이 구별됩니다. 상단, 하단 및 두 개의 뾰족한 가장자리 - 전면 및 하단. 아래쪽 가장자리는 늑골 표면을 횡격막 표면과 분리하고 앞쪽 가장자리는 늑골 표면을 종격동 표면과 분리합니다. 폐의 늑골 표면은 볼록하고 횡격막 및 종격동 표면은 오목합니다. 왼쪽 폐의 종격동 표면과 늑골 표면에 심장 노치가 있습니다.

중간 위 종격동 표면양쪽 폐의 뒤쪽 가장자리에 더 가까운 것이 뿌리입니다. 골격학적으로는 앞쪽의 III-V 갈비뼈와 V-VII 흉추의 수준에 해당합니다. 폐의 뿌리에는 주 기관지, 폐동맥 및 정맥, 기관지 동맥 및 정맥, 신경 신경총, 원심성 림프관 및 림프절이 포함됩니다. 모든 요소는 느슨한 섬유로 둘러싸여 있으며 흉막으로 덮여 있습니다.

폐의 기저부폐를 간에서 오른쪽으로, 비장에서 왼쪽으로, 부신이 있는 왼쪽 신장, 위 및 횡행결장을 분리하는 횡격막의 돔에 위치합니다.
종격동 표면으로오른쪽 폐의 문 앞에는 우심방이 있고, 그 위에는 우완두정맥과 상대정맥이 있고, 문 뒤에는 식도가 있습니다. 문 앞에는 왼쪽 폐의 종격동 표면에 인접하여 심장의 좌심실이 있고 그 위에는 대동맥궁과 왼쪽 팔머리 정맥이 있고 문 뒤에는 흉부 대동맥이 있습니다.

각 폐내장 흉막이 늘어선 깊은 엽간 균열을 통해 엽으로 나누어집니다. 엽은 엽성 기관지, 혈관 및 신경이 있는 폐의 해부학적, 생리학적으로 분리된 부분입니다. 오른쪽에는 두 개의 엽간 홈(주(비스듬한)과 추가(수평))이 폐를 세 개의 엽(상부, 중간, 하부)으로 나눕니다. 왼쪽 폐는 주엽간 홈에 의해 상부 엽과 하부 엽으로 나누어집니다.

주식은 다음과 같이 나누어진다. 세그먼트, 각 폐에 10개가 있으며 상대적으로 고립된 구조 및 기능 단위를 나타냅니다. 폐의 분절 구조와 분절의 흉부 표면 투영에 대한 지식은 국소 진단을 용이하게 합니다.

에 따라 기관지 및 혈관 부분의 가지점점 더 얇아지고 불연속적인 결합 조직 층으로 구분되는 소엽과 소엽으로 나누어집니다. 일부 소엽은 크기가 1~2cm인 피라미드 모양이며, 꼭대기를 통과하여 끝 기관지에서 나오는 유리돌 기관지를 통과합니다. 이에 따라 폐 소엽은 아시니 (1 차 소엽)로 나뉘어 폐의 호흡 부분을 형성합니다.

폐의 뿌리와 부분의 해부학에 대한 교육 비디오