어린이의 요로 폐쇄 - 원인, 진단. 요로 폐쇄의 임상 징후 신장 결석 진단

요로 폐쇄 또는 폐쇄는 기계적 협착 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. 이 질병은 요로 내부의 압력이 증가하여 수신증(신장 기능 장애 및 기타 심각한 병리)을 유발하는 것이 특징입니다. 폐색은 갑자기 그리고 매우 빠르게(급성) 발생하거나 천천히(만성) 발생할 수 있습니다.

그것은 무엇입니까?

요로 폐쇄는 요로의 흐름이 막혀 생리적 요로(요관, 방광, 요도)를 통과하는 것을 막는 것입니다.

막히면 요로가 부분적으로 또는 완전히 막힙니다. 요로의 장애는 배설 경로의 비정상적인 변화이며, 혈관이나 기관의 내강 정체, 요로의 압력 증가 및 그에 따른 기관의 확장으로 인해 기능이 침해됩니다. 폐색으로 인해 발생하는 주요 문제는 신장에 소변이 축적되어 신장 골반과 꽃받침이 크게 부풀어 오르고 신장 동맥에 압력을 가하는 것입니다. 신장으로 가는 혈류가 느려지고, 이는 조직 변성을 가속화하고 질병을 복잡하게 만드는 감염을 촉진합니다.

원인

다양한 연령 카테고리에 따른 요로 폐쇄의 주요 원인이 표에 나와 있습니다.

병리학의 원인은 요관류일 수 있습니다.

그 외에도 다음과 같은 이유가 많이 있습니다.

폴립 및 혈전;
아니면 그 근처;
수술, 방사선 또는 약물에 의해 유발된 섬유성(반흔) 조직의 형성;
요로탈출증(요관 구멍이 좁아짐);
복부 기관의 농양, 낭종 또는 종양.

요로 막힘의 유형

방해는 다음과 같습니다.

일방적. 소변은 방광 위의 확장된 요관(수뇨관)과 신장 수집 시스템(수신증)에 축적됩니다.
양면의. 막힘은 방광 아래 또는 그 수준에서 발생합니다.
선천적(발달 결함) 또는 후천적(폐쇄 또는 압박).

폐색은 위치에 따라 다르며 요로 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다.

신장에서;
요관에서;
방광에서;
전립선(남성);
요도에서.

질병의 증상

징후는 장애물의 원인, 위치 및 성격에 따라 다릅니다.

질병의 급성 형태에서는 신장 산통이 발생합니다.

급성 형태의 질병은 체액 압력의 급격한 증가를 유발하여 심각한 신장 산통을 동반한 신장 비대를 초래합니다. 몇 분 후에 통증이 반복되어 생식기 부위로 퍼집니다. 때때로 이 질병은 메스꺼움과 구토를 유발합니다.
서서히 진행되는 폐색은 때때로 증상이 없거나 환측 옆구리(갈비뼈 하단과 척추 사이의 등 부분)에 불편함을 야기합니다.
요관이 막히고 소변 배출이 막히면 방광에 통증, 압박감, 부기가 발생합니다.
관을 막고 있는 신장 결석은 심한 통증을 유발합니다.
때로는 메스꺼움, 구토, 설사 등의 소화관 장애가 발생합니다. 이러한 증상은 요관 폐쇄라는 선천적 결함이 있는 어린이에게 전형적으로 나타납니다.
감염이 있으면 소변에 고름이나 피가 섞여 나오고 체온이 올라가며 하복부에 통증이 나타난다.

요로 폐쇄는 다양한 수준에서 소변 유출을 방해하는 신체 상태입니다. 이 병리학에는 합병증과 결과가 매우 심각할 수 있으므로 즉각적인 개입이 필요합니다. 여성과 노인 남성은 병에 걸릴 가능성이 더 높습니다.

장애 유형 및 발생 원인

아래에서는 방해의 주요 수준과 이를 유발하는 병인학적 요인에 대해 논의할 것입니다.

요관 수준의 방해

이러한 유형의 병변은 매우 자주 발생하며 신체에 여러 가지 위험한 특징을 가지고 있습니다.

건강한 요관을 통해 소변은 방광으로 자유롭게 들어가고 환자는 이뇨를 유지합니다. 이것은 질병을 어느 정도 가려주고 조금 후에 의사와 상담합니다.
수집 시스템의 압력이 증가하면 제때 감지되지 않으면 수신증 및 비가역적 신부전이 발생할 수 있습니다.

선천성 장애

요관의 다양한 부분의 협착증.
후방 요관(대정맥 뒤에 위치하며 이에 의해 압축됨).
요관류.

후천성 장애

요관 자체(드물게)와 인접 기관(더 자주)의 종양입니다.
신장 골반에서 요관으로 돌이 이동하는 것입니다.
벽이 붓고 두꺼워지는 염증성 질환입니다.
요관 섬유증.
요산염 결정의 침착.
혈전으로 인한 막힘.
임신 자궁에 의한 압박.
종양에 의한 자궁 압박.
자궁 및 그 부속기의 염증성 질환.
골반 수술 중 우발적인 요관 결찰.

방광 목 수준의 방해

이 경우 방광에서 소변의 유출이 중단되고 압력이 증가하면 두 신장에 동시에 영향을 미칩니다.

선천성 기형

방광경부 폐쇄.
요관류.

획득된 편차

방광 및 인접 기관의 종양(양성 및 악성).
방광에 돌이 있습니다.

요도 수준의 방해

선천성 병리학

요도의 뒤쪽이나 앞쪽에 있는 판막.
요도 협착.
협착증.

후천성 장애

요도의 염증성 질환으로 인해 협착이 형성됩니다.
신장과 방광에서 요도로 들어가는 결석입니다.
부상의 결과.
요도 종양.
포경을 획득했습니다.

요로 폐쇄의 임상 증상

옆구리 통증이것은 방해의 가장 흔한 징후입니다. 이는 소변 벽에 가해지는 압력이 증가하여 수집 시스템 요소가 늘어난 결과로 발생합니다. 통증은 압력이 얼마나 빨리 증가하는지(소변 분비 속도)와 관의 개통성이 얼마나 감소하는지에 따라 다양한 정도로 표현될 수 있습니다. 폐쇄가 급성(결석)인 경우 통증이 매우 뚜렷하고 극심한 통증이 하복부와 외부 생식기까지 퍼집니다.

협착증이 점진적으로 진행되면 신체가 적응하기 시작합니다. 건강한 신장(한 기관이 손상된 경우)에는 추가적인 부담이 가해집니다. 영향을 받은 쪽의 신장 조직이 얇아지고 골반과 꽃받침의 부피가 증가할 수 있습니다. 궁극적으로 신장에는 사실상 네프론이 남아 있지 않으며 신장의 기능에 대처할 수 없습니다.

소변을 보기가 어렵고 소변을 보기 시작합니다.
배뇨 후 요도에서 소변이 누출됩니다.
잦은 배뇨.
소변 부족은 매우 심각한 증상입니다.
혈압 상승은 신장 기능 저하의 결과입니다. 치료가 없거나 효과가 없을 때 발생합니다.

이스라엘의 요로 폐쇄 진단

우선, 의사는 상세한 병력을 수집하고 환자의 모든 불만 사항을 평가합니다. 그 후 일반 검사가 수행되고 테스트가 처방됩니다.

일반 및 생화학적 혈액 검사.결과를 바탕으로 신장이 그 기능에 얼마나 잘 대처하는지 판단할 수 있습니다. 신부전의 경우 혈액 내 질소 화합물 함량이 점차 증가합니다.
소변 검사– 신장의 농축 능력을 판단하고 소변의 화학적 구성에 대한 정보를 제공합니다.
디지털 직장 검사(남성의 경우) - 요도를 압박하여 비대해진 전립선을 식별할 수 있습니다.
부인과 검진여성 생식기의 종양을 배제할 수 있습니다.
복강의 일반 X-레이– X선 양성 결석과 신석회화증을 감지할 수 있습니다.
방광 카테터 삽입- 소변을 채취하고 여러 경우에 소변의 유출을 보장할 수 있는 치료 및 진단 방법입니다.
초음파 검사.
배설요로조영술– 환자의 혈류에 조영제를 주입하고 신장이 조영제를 몸에서 제거하는 방법을 보여주는 일련의 사진을 찍습니다.
- 원칙적으로 이전 방법과 유사하지만 매우 정확한 방법이지만 표지된 원자의 제거만 모니터링됩니다.
역행성 및 전방성 신우조영술.
방광경관경검사– 요도를 통해 신체에 삽입된 특수 장치를 사용하여 방광 내부에서 검사합니다.
백신 방광요도조영술– 수축 중 방광의 사진. 방광에서 요관으로의 소변 역류를 감지할 수 있습니다.
CT와 MRI종양에 의해 외부에서 비뇨기 기관의 압박을 배제하거나 확인할 수 있습니다.

이스라엘의 요로 폐쇄 치료

이스라엘 의사들은 기관 폐쇄가 얼마나 위험한지 깨닫고 즉시 이를 제거하기 위해 필요한 모든 조치를 취합니다. 그렇지 않으면 환자는 신부전이 발생할 가능성이 높으며, 이로 인해 정기적인 투석을 받아야 하고 삶의 질이 크게 저하됩니다.

폐쇄가 급성인 경우 환자는 신장 절개술, 요관 절개술, 카테터 삽입술 등 신체에서 소변의 유출을 보장하는 모든 조치를 받습니다.
요관 카테터 삽입은 비교적 장기간에 걸쳐 수행될 수 있습니다. 이는 신장에서 체액의 유출을 보장하고 피질과 수질을 위축으로부터 보호합니다.
폐쇄가 비뇨 생식기의 전염병과 결합되는 경우 항생제 치료가 필요합니다.

치료 방법은 근본적으로 다를 수 있습니다. 왜냐하면 모두 신체에서 소변을 배출하는 데 어려움을 겪는 원인에 달려 있기 때문입니다.

결석은 수술로 제거하거나 쇄석술을 사용하여 분쇄할 수 있습니다.
요도 협착은 수술로 치료됩니다. 남성의 경우 비대화된 전립선 조직을 제거하는 것으로 치료가 이루어지는 경우가 많습니다. 이스라엘 병원에서는 피부 절개를 하지 않고도 환자를 치료할 수 있는 최소 침습 기술을 적극적으로 사용하고 있습니다.
비뇨기계 기관을 압박하는 종양으로 인해 막힌 경우 종양을 제거하여 제거할 수 있습니다.
드물지만 요로 기관의 기능 장애로 인해 폐쇄가 발생하는 경우도 있습니다. 이런 경우에는 수술을 하지 않고도 약물치료를 통해 치료가 가능합니다.

우리 진료소에서 치료를 받는다는 것은 가장 신뢰할 수 있는 손에 귀하의 건강을 맡기는 것을 의미합니다!

적시에 소변을 배설하는 것은 정상적인 생활의 중요한 요소 중 하나입니다. 소변을 통해 노폐물, 분해 생성물 및 과도한 체액이 신체에서 제거됩니다. 소변 유출에 어려움이 있으면 심각한 질병이 발생합니다. 방광내 폐쇄는 요로 배출 메커니즘을 방해하는 질병 중 하나입니다.

방광 방광 폐쇄

소변은 지속적으로 배출되지 않습니다. 속이 빈 근육 기관인 방광에는 일정량의 축적된 후 배설됩니다. 요소는 최대 700ml의 액체를 담을 수 있지만 평균적으로 300ml입니다.

소변의 흐름은 원형 근육, 즉 괄약근과 방광의 배뇨근에 의해 조절됩니다. 축적된 체액은 기관 벽에 압력을 가합니다. 근육이 늘어나고 근육층의 수용체가 신호를 뇌에 전달합니다. 결과적으로 소변을 보고 싶은 충동이 나타납니다.

요로와 괄약근의 조화로운 작용으로 정상적인 소변 배출이 보장됩니다. 비우면 괄약근이 이완되어 관을 막는 것이 중지됩니다. 반대로 방광 근육은 수축하여 소변의 흐름을 형성합니다. 다른 근육도 이 과정에 관여하지만 그 역할은 그다지 중요하지 않습니다.

이 메커니즘의 위반은 다양한 이유와 방식으로 가능합니다. 따라서 방광출구 폐쇄는 자궁경부나 요도 수준에서 체액 유출이 어느 정도 방해받는 것과 관련이 있습니다.

원인에는 출생 이상, 비대 및 기타 요인이 포함될 수 있습니다. 이들 모두는 정상적인 소변 배출을 방해하거나 심지어는 완전한 지연을 초래합니다.

대부분의 경우 방해의 원인은 장기 발달의 이상입니다. 따라서 이 질병은 어린이에게서, 때로는 태어날 때부터 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 남학생은 해부학적 구조로 인해 여학생이 근방광 폐쇄를 형성할 이유가 적기 때문에 훨씬 더 자주 발생합니다. 남성과 여성의 경우 병리 현상은 극히 드뭅니다.

소변 배출에 어려움이 있으면 방광이 팽창하고 무력증이 발생합니다. 또한, 제거되지 않은 소변 잔류물은 박테리아의 훌륭한 번식지가 되어 많은 전염병의 발병을 유발합니다.

원인

대부분의 경우 질병은 선천적 기형의 결과로 발생합니다. 가장 흔한 증상으로는 방광 경부 경화증과 선천성 판막이 포함되지만, 동일한 결과를 초래하는 다른 병리 현상도 있습니다.

자궁 경부 경화증– 선천성 구축 또는 마리온병. 자궁경부의 근육층과 점막하층에 섬유고리의 발달로 나타납니다. 근육 조직과 달리 섬유 조직은 탄력성이 없으므로 괄약근의 적절한 기능을 보장하지 않습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 만성 염증이 동반됩니다. 구축에는 소변 유출 장애, 역설적, 신장 기능 장애, 신부전까지 동반됩니다. 치료에는 수술이 필요합니다.

정자 결절의 비대– 정낭의 모든 요소가 과도하게 성장합니다. 후자는 자궁 경부 또는 요도에 기계적 압력을 가하여 정상적인 소변 유출을 방지합니다. 표지판은 그림과 일치합니다. 청소년기 이상의 소년들도 발기 중에 통증을 경험합니다. 치료는 수술로 이루어집니다.

선천성 요도 협착– 원위 요도에서 관찰됩니다. 동시에 요도의 근위 부분이 확장됩니다. 소녀의 경우 질병의 증상이 요도 협착증에 가깝고 질병 자체의 징후가 매우 모호하기 때문에 그러한 질병의 진단에는 철저한 검사가 동반되어야합니다. 또한 여성 요도의 구조로 인해 이러한 질병을 진단하는 것이 어렵습니다. 치료는 요도로 제한됩니다.

선천성 판막- 이상 현상은 매우 드뭅니다. 남자아이의 경우 1:50,000의 비율로 나타나며 여자아이의 경우 극히 드뭅니다. 그 본질은 점막으로 덮인 어린이의 요도에 막이 형성되는 것입니다. 멤브레인에는 컵 모양, 깔때기 모양, 채널을 가로질러 배치된 다이어프램 형태 등 3가지 유형이 있습니다.

유형에 관계없이 질병의 증상은 동일합니다. 유출의 어려움, 통증, 방광을 완전히 비우는 데 어려움 등이 있습니다.

요도 복제– 남자아이만 가능합니다. 이중 요도는 음경의 머리나 몸통에 추가로 나타나는 요도부터 기존 요도와 평행하게 위치한 막힌 통로까지 다양한 형태를 가지고 있습니다.

요도 게실– 근관의 뒤쪽 벽이 돌출되어 일종의 주머니 같은 용기를 형성합니다. 게실은 일반적인 방법으로 방광에서 제거되는 소변을 보유합니다. 게실을 누르면 직장을 통해 느껴지고, 비워지며, 소변이나 고름이 요도로 흘러내린다. 게실의 울혈은 고통스러운 배뇨뿐만 아니라 감염, 결석 및 농양의 출현으로 이어집니다. 게실은 수술 중에 절제됩니다.

선천성 운하 폐쇄– 선천성 누공을 통해 소변이 배출됩니다. 이는 극히 드물며 일반적으로 생명과 양립할 수 없는 다른 변칙성과 결합됩니다. 신생아가 2일 동안 소변을 보지 않는 것으로 진단합니다. 치료를 위해 방광절개술을 시행합니다.

발현

질병이 뚜렷한 이상과 관련이 없으며 그 존재가 신생아에서 빠르게 확립되면 다음 기준에 따라 진단됩니다.

충동 증가;
주기적 요실금;
방광을 비울 때 통증과 불편함;
기관에 기계적 압력을 가해야만 배뇨가 가능할 정도로 방광이 불완전하게 방출됩니다.
압력 부족 - 흐름이 약하고 간헐적입니다.

이러한 징후는 상당수의 비뇨생식기 질환에 내재되어 있어 진단이 매우 어렵습니다. 대부분의 경우, 방광출구 폐쇄는 철저한 하드웨어 검사 후에만 확인될 수 있습니다.

질병은 단계적으로 발생합니다. 또한 이 단계는 판막, 경추 경화증과 같은 기계적 원인이 아니라 방광에서 유발되는 변화와 관련이 있습니다.

1단계에서는 요로의 근육층만 영향을 받지만, 긴장도는 아직 상실되지 않았습니다. 이 상태에서는 배뇨가 약간 어려울 뿐 통증이 동반되지 않으며 방광이 완전히 비워집니다.
2단계에서는 기관의 벽이 과도하게 늘어남에 따라 기관의 음색이 감소합니다. 즉, 방광은 더 이상 스스로 비울 만큼 충분히 수축할 수 없습니다. 소변 흐름이 약해지고 중단되며 방광을 완전히 비울 수 없어 소변이 정체되고 감염됩니다.
3단계에서는 무력증이 발생합니다. 방광은 수축 능력을 상실하여 실제로 소변의 흐름을 차단합니다. 이 경우 자발적으로 통제되지 않은 체액 제거가 발생할 수 있습니다.

필요한 검사

장애의 진정한 원인을 정확하게 밝히기가 어렵기 때문에 감별진단이 필요합니다.

기억 상실 수집 - 특정 증상이 나타난 시간을 나타내는 가능한 한 정확한 정보를 수집하는 것이 필요합니다. 일반적으로 젊은 환자는 시간 지향성이 좋지 않기 때문에 이를 수행하기가 어렵습니다.
신체 검사 - 어떤 경우에는 검사와 촉진을 통해 예비 결과를 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 게실은 누르면 비워지는 반죽 같은 종양처럼 느껴질 수 있습니다.

실험실 테스트에는 다음이 포함됩니다.

일반 혈액 검사 - 이 질병에는 혈액 내 백혈구 수가 증가하고 ESR이 가속화됩니다.
생화학 적 혈액 검사 - 혈액 내 크레아티닌 및 요소 수치가 증가하고 칼슘, 나트륨, 칼륨 이온 농도가 증가합니다.
일반 소변 검사 - 징후가 일반적으로 관찰되고 백혈구와 적혈구가 소변에서 발견됩니다.
혈액의 효소 면역 분석 - 부갑상선 호르몬의 증가가 나타납니다.

방광출구 폐쇄 진단의 기본은 도구적 방법입니다.

신장 - 장기 손상 정도를 확인할 수 있습니다. 막히면 배뇨근이 두꺼워지고 소변이 남아 방광의 윤곽이 불분명해집니다. 종종 질병에는 방광염과 장기간의 신우 신염이 동반됩니다.
신장 혈관의 도플러그라피 - 막히면 혈류가 손상되고 원인은 장애의 성격에 따라 결정될 수 있습니다.
– 조영제를 투여할 경우 엑스레이를 이용하여 방광과 신장을 검사합니다. 예를 들어, 경추 구축의 경우 경부가 좁아진 부위를 검사하고 체액 이동 속도를 평가합니다. 선천성 판막의 경우 판막 형성 부위 위의 채널 확장이 결정됩니다.
방광요도 조영술 - 장기의 상태를 광학 장치로 검사합니다. 이 경우 안저의 상승, 요도의 신경성 기능 장애 징후, 요도 뒤쪽 부분의 확장, 요도 벽의 섬유주 등을 감지합니다.
요류 측정법 - 배뇨 중 소변 흐름의 속도와 양을 연구합니다. 단순함에도 불구하고 이는 다소 유익한 방법입니다. 왜냐하면 장애물의 성격은 흐름의 간헐성과 충만도의 성격에 의해 결정될 수 있기 때문입니다.
필요한 경우, 특히 나이가 많은 어린이의 경우 추가 염증 과정을 배제하거나 확인하기 위해 조직학 연구가 처방됩니다.

치료

막힌 경우 첫 번째 임무는 정상적인 소변 흐름을 보장하는 것입니다. 질병의 성격과 발달 정도에 따라 신장 절개술, 요도 절개술, 방광 및 요관 클러스터링이 사용됩니다.

그런 다음 감염성 또는 염증성 질환을 치료합니다. 아주 드물게 질병에 적어도 염증이 동반되지 않습니다. 감염이 억제된 후 선택적 수술이 시행됩니다.

방광 출구 폐쇄의 유일한 치료법은 수술입니다. 수술의 성격은 질병의 유형에 따라 다릅니다.

선천성 자궁 경부 경화증의 경우 자궁 경부의 세로 절개와 그에 따른 요도 봉합 (Y 자형 성형술)이 처방됩니다. 목의 경요도 절제술도 널리 보급되었습니다.
선천성 판막은 경요도 절제술을 통해 제거됩니다.
정낭의 비대는 요도내 절제술을 시사합니다.
운하의 폐색이 선천적이면 방광 절개술이 수행됩니다-전벽을 따라 요로가 해부됩니다. 부위가 너무 크지 않으면 정상적인 소변 흐름을 회복하기 위해 요도의 일부를 절제하고 봉합합니다.
선천성 요도 협착의 경우 협착 정도에 따라 치료가 결정됩니다. 증상이 방광의 긴장도 상실로 이어지지 않으면 요도 부기니지 수술(확장 장치를 요도에 삽입)이 수행됩니다. 협착증이 있는 경우 요도 외부 개구부를 절개합니다.
운하를 두 배로 늘리려면 근본적인 조치가 필요합니다. 추가 통로가 절제됩니다.
선천성 게실은 진단 후 즉시 외과적으로 제거됩니다.
요도 낭종과 비정상적인 변화도 제거해야 합니다.

예를 들어, 요로가 압박되는 경우에는 M-콜린성 각성제의 도움을 받아 약물로 질병을 치료하려고 합니다.

방지

대부분의 경우 장애는 발달 이상으로 인해 발생합니다. 따라서 그러한 질병에 대한 예방 조치를 취하는 것은 불가능합니다.

합병증

Infravasical obstruction은 매우 위험한 질병입니다. 첫째, 자가 치유 옵션을 제외하고 수술로만 치료할 수 있습니다. 둘째, 배뇨 장애는 매우 심각한 결과를 초래합니다.

소변 유출이 막히면 처음에는 방광 근육 내막이 비대해집니다. 이는 소변을 밀어내기 위해 기관이 더 강하게 수축하려고 하기 때문입니다.
후기 단계에서 기능을 수행할 수 없으면 저혈압과 요로 무력증이 발생합니다. 그 결과 자신을 비우는 능력이 상실됩니다.
신경성 방광 기능 장애가 발생합니다.
소변 정체로 인해 다양한 전염병이 발생합니다.
방광의 병리학적 상태로 인해 요관 역류가 발생하여 만성 신우신염, 만성 방광염, 신부전을 유발합니다.

방광강 폐쇄는 심각하고 위험한 질병입니다. 이는 일반적으로 발달 이상으로 인해 발생하기 때문에 어린이에게서 가장 자주 관찰됩니다. 수술을 통해서만 치료가 가능합니다.
어린이의 방광출구 폐쇄의 원인, 치료 및 결과에 대한 비디오:

요로 폐쇄(UTO)는 AKI 또는 ESRD의 급성 악화의 모든 경우에 고려해야 하는 잠재적으로 가역적인 신부전 원인입니다. 결과는 과정의 기간과 심각도, 방해의 성격(일방적 또는 양측)에 따라 달라집니다.

UMP는 집합관부터 요도까지 모든 수준에서 발생할 수 있습니다. OMP는 여성(골반 종양), 노인 남성(전립선 병변), 당뇨병 환자(유두 괴사, 신경성 방광), 후복막 병변, 방광요관 역류, 결석 또는 기능성 요폐에서 우세합니다.

OMP는 처음에는 GFR 보존을 목표로 신장 혈류의 증가를 동반합니다. 나중에 신장 혈류와 GFR이 떨어지고 세뇨관 압력이 상승합니다. 그 결과 요중 Na 수치가 낮고 삼투압농도가 높은(신전 질소혈증과 유사) 빈뇨가 발생하여 급성 신부전의 특징적인 수준으로 이어집니다(99장). 완전 및 양측 폐색은 무뇨증을 유발합니다. 만성 OMP는 다른 형태의 CRF와 유사합니다. 특징적인 증상은 Na의 손실과 K의 분비 감소입니다.

임상 증상

통증은 상부 요로나 방광이 늘어나서 발생합니다. 전형적: 신장 산통, 전립선 손상 증상, 야간뇨 및 이뇨 감소. UMP는 결석(106장), 요로 감염(104장) 및 원인 불명의 질소혈증이 있는 경우 제외되어야 합니다.

신체 검사

검사 중에 큰 방광, 만져지는 신장, 전립선 또는 골반 장기 손상 징후, 직장 종양 또는 괄약근 긴장 장애 등이 감지될 수 있습니다. 하부 요로 폐쇄의 의심은 방광 카테터 삽입 시 다량의 잔뇨가 확인되어 확인됩니다.

농뇨, 혈뇨, 세균뇨 또는 결정뇨증은 유의미한 단백뇨 없이 발생합니다. 엑스레이를 보면 방사선 불투과성 결석이 드러납니다. 방광과 신장의 크기, 신장 실질의 완전성, 수신증을 확인하기 위해 복부 초음파를 시행합니다. 세뇨관 폐쇄로 인한 급성 신부전, 종양이나 후복막 섬유증으로 인한 상부 요로 압박, 사슴뿔 결석, 급성 신부전의 초기 단계, 또는 신장이 오그라든 이전 만성 신부전의 경우에는 확장이 없을 수 있습니다. 일측 수신증은 반대쪽 신장이 영향을 받을 때 질소혈증을 동반합니다.

배설(정맥) 신우조영술은 폐색 수준과 원인을 확인할 수 있으므로 중증 신부전에서는 시행해서는 안 됩니다. 신장 골반과 요관을 검사하기 위해 역행성 또는 전행성 신우조영술이 사용됩니다. CT는 특히 후복막 병변이 수신증 없이 요로결석증을 유발할 때 병인을 명확히 하는 데 유용합니다. AKI는 특히 신장 기능의 회복이 폐쇄 기간에 따라 달라지므로 신속한 개입이 필요합니다. 방광 카테터 삽입술과 신루술은 하부 요로와 상부 요로를 막으면서 각각 압력을 감소시킵니다. 감염을 적극적으로 억제해야 합니다. 가역적 급성 신부전으로 인한 심각한 신부전에는 투석이 필요합니다.

심각한 양측 폐쇄의 완화는 대개 며칠 동안 지속되는 생리적 이뇨 후에 발생하며 다량의 물과 전해질의 배설이 동반됩니다. 결과적으로 체액 고갈, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증이 발생합니다. 손실을 보상하기 위해 체액 (필요한 경우 K와 Mg를 첨가하여 반으로 희석 한 식염수)의 정맥 투여가 수행됩니다. 체액 균형을 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다.

(해리슨 내과 핸드북)

요로 폐쇄의 가장 흔한 종양학적 원인은 다음과 같습니다.

요관 구멍으로 퍼지는 전립선암 또는 방광암;
하부 요관에 침윤된 자궁경부암 또는 기타 골반 장기의 암;
대동맥 주위 림프절 또는 요관을 압박하는 후복막 종양으로의 전이;
한쪽 또는 양쪽 요관의 이행세포암종;
수술, 방사선 치료 또는 화학 요법 후에 발생하는 섬유증.

요로 폐쇄의 증상 및 징후

점진적인 요관 폐쇄는 종종 임상적으로 나타나지 않으며, 철신증이 발견된 경우 X-레이 검사를 통해서만 진단됩니다. 요관이 급성으로 막히면 옆 복부에 복통이나 둔한 통증이 발생할 수 있으며 종종 LI 뿌리의 신경 분포 영역으로 방사됩니다. 두 요관의 점진적인 폐쇄는 혈청의 요소 함량이 25mmol/l 이상 증가하고 결국 무뇨증이 발생하고 신부전의 특징적인 증상인 졸음, 혼돈, 메스꺼움, 경련이 나타날 때만 임상적으로 나타납니다.

요로 폐쇄를 연구하는 방법

요로 폐쇄를 진단하기 위해 복부 초음파, 배설 요로 조영술 (요독증에 금기), 방광경 검사 및 역행 신우 조영술, 동위 원소 신장 조영술 (신장 기능에 대한 별도 평가 가능성) 및 CT가 수행됩니다. 정맥 조영제를 사용한 CT 스캔은 요관을 압박하는 종양을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다(비록 조영제는 신장 기능을 손상시킬 수 있음). 방광경검사는 적극적인 치료가 필요한 환자에게 필수적인 역할을 합니다.

요로 폐쇄의 치료

방광 경부의 폐쇄는 역설적 허혈의 발생과 함께 급성 또는 만성 요폐의 증상으로 나타나며, 치골상 배액 또는 방광 카테터 삽입이 필요합니다. 환자의 상태를 완화하기 위해 때때로 전립선이나 방광 종양의 완화적 경요도 절제술을 사용합니다.

요관 감압은 다음과 같은 방법을 사용하여 달성할 수 있습니다.

전행성 스텐트 삽입 여부에 관계없이 경피적 신루술;
역행성 요관 스텐트를 이용한 방광경 검사. 종양 폐쇄를 위한 요관 스텐트는 6개월마다 교체해야 하지만, 현재 사용 가능한 스텐트는 더 오랜 기간 동안 그대로 둘 수 있습니다.

경피적 신루술은 다음과 같은 경우에 정당화되는 임시 조치로 사용됩니다.

종양의 성격이 확립되지 않은 경우 요관이 막히는 경우;
전립선암이나 자궁경부암 환자의 경우 긍정적인 치료 결과를 기대할 수 있습니다.
골반 장기에 종양이 있는 환자의 경우 요관 카테터 삽입이 불가능할 수 있으며, 이 경우 경피적 신루술이 중요한 역할을 합니다.

경피적 신루술과 진행된 종양 진행을 위한 요관 스텐트 설치는 환자에게 안도감을 줄 수 있습니다. 그러나 신루관은 수개월 동안 제자리에 방치되는 경우가 많기 때문에 탈구, 감염, 관을 통한 소변 누출이 발생할 수 있습니다. 따라서 신장루관을 장기간 방치하는 것에 대한 의문이 생길 경우에는 끝이 꼬인 요관 스텐트를 설치하는 것이 더 바람직합니다.

이러한 완화 치료의 합병증으로는 균혈증, 패혈증, 출혈, 염분 쌓임 등이 있습니다. 수분 균형(과잉 체액 제거)과 (특히) 고칼륨혈증(심장 부정맥 및 순환 정지로 이어지는 응급 상황)을 교정하는 것이 중요합니다.

어떤 경우에는 특히 고칼륨혈증이 증가하고 이뇨제로 교정할 수 없는 과다혈량증, 심한 신부전 및 산증, 혈액투석이 표시됩니다. 혈소판 기능 장애로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 때때로 동맥성 고혈압이 발생하여 고혈량증을 제거하고 항고혈압제를 처방해야 합니다.
요로에 대한 모든 검사는 이러한 환자의 패혈증 성향을 고려하여 예방적 항생제를 배경으로 수행되어야 합니다.

종양으로 인한 요로 폐쇄 환자의 치료는 다양한 프로필의 전문가 팀에 의해 수행되어야 합니다. 진행된 종양 과정에서도 환자의 수명을 연장하는 것이 때때로 가능합니다. 한 연구에서는 평균 생존 기간이 26주라고 보고했습니다.

본 연구에서, 환자는 4개의 그룹으로 나뉘었습니다: 그룹 1 - 원발성 치료되지 않은 종양이 있는 환자; 그룹 2 - 지속적인 치료가 처방된 재발성 종양 환자; 그룹 3 - 추가 치료 없이 종양이 재발한 환자; 그룹 4 - 이전 치료의 결과로 발생한 양성 폐쇄.
그룹 1과 2의 환자 생존율은 동일했습니다. 중앙 생존 기간은 27주와 20주였으며, 5년 생존 기간은 각각 20%와 10%였습니다.
그룹 3의 환자의 예후는 좋지 않았으며 평균 생존 기간은 6주였으며, 1년 이상 생존한 환자는 없었습니다.
치료는 그룹 4에서 가장 효과적이었습니다. 5년 생존율은 64%였습니다.

환자에게 진행된 난치성 골반 장기 종양이 있는 경우, 환자의 희망 사항과 상태를 완화할 수 있는 능력을 고려하여 중재 결정이 내려집니다.