주요 증후군의 결정. 성격 손상의 깊이에 따른 정신병리학적 증후군의 분류

자율신경 기능 장애 증후군은 전신적, 국소적 성격의 교감신경, 부교감신경 및 혼합 증상 복합체를 결합하여 영구적으로 또는 발작(식물성 혈관 위기)의 형태로 나타나고 비감염성 저등급 발열 및 온도 비대칭 경향을 나타냅니다. .

교감신경긴장증은 빈맥, 피부 창백, 혈압 상승, 장 운동성 약화, 산동증, 오한, 두려움 및 불안감이 특징입니다. 교감부신 위기 동안 두통이 나타나거나 심해지고, 사지의 무감각과 차가움이 나타나고, 얼굴이 창백해지고, 혈압이 150/90-180/110mmHg로 올라가고, 맥박이 110-140박/분으로 빨라지고, 그 부위는 심장, 흥분, 운동 불안이 나타나고 때로는 체온이 38-39 °C까지 상승합니다.

미주신경증은 서맥, 호흡 곤란, 안면 피부의 발적, 발한, 타액 분비, 혈압 감소, 위장 운동 이상증을 특징으로 합니다. 미주신경 위기는 머리와 얼굴의 열감, 질식, 머리의 무거움, 메스꺼움, 쇠약, 발한, 현기증, 배변 충동, 장 운동성 증가, 동공 축소, 맥박 감소로 나타납니다. 45- 분당 50회, 혈압이 최대 80/50mmHg 감소합니다. 미술.

혼합형 위기는 위기의 전형적인 증상이 조합되거나 대체적으로 나타나는 것이 특징입니다. 또한 다음과 같은 증상이 나타날 수도 있습니다: 적색 피부묘기증, 전흉부 부위의 통각과민 구역, 가슴 상반부의 "점박이" 충혈, 손의 다한증 및 말단청색증, 손의 떨림, 비감염성 저등급 발열, 경향 영양 혈관 위기 및 온도 비대칭.

정신 장애 증후군 - 행동 및 동기 장애 - 정서적 불안정, 눈물, 수면 장애, 두려움, 심장 공포증. VSD 환자는 불안 수준이 더 높고, 자책하기 쉽고, 결정을 내릴 때 두려움을 경험합니다. 개인적인 가치관이 우세합니다. 건강에 대한 큰 관심(hypochondria), 질병 중에는 활동이 감소합니다. 진단할 때 정신 장애가 없는 신체형 자율신경 기능 장애와 신체성 신경증과 유사한 상태로 간주되는 연골염 장애, 공황 장애 및 공포증, 기타 신경 및 정신 질환을 구별하는 것이 중요합니다.

적응 장애 증후군, 무력 증후군 - 피로, 약점, 신체적, 정신적 스트레스에 대한 편협함, 날씨 의존성. 무력 증후군은 모세혈관 대사 장애, 조직 산소 소비 감소 및 헤모글로빈 해리 장애에 기초한다는 증거가 확보되었습니다.

과호흡(호흡) 증후군은 공기 부족, 흉부 압박, 호흡 곤란 및 심호흡의 필요성에 대한 주관적인 느낌입니다. 많은 환자에서 위기의 형태로 발생하며 임상상은 질식에 가깝습니다. 호흡기 증후군을 유발하는 가장 흔한 원인은 육체 활동, 정신적 스트레스, 답답한 방에 머무르는 것, 추위와 더위의 급격한 변화, 이동에 대한 내성 부족 등입니다. 호흡 곤란의 정신적 요인과 함께 저산소 부하에 대한 호흡 기능의 보상 및 적응 능력이 감소하는 것이 매우 중요합니다.

신경위 증후군 - 신경 위 공기 연하증, 식도 경련, 십이지장 정체 및 위와 장의 운동 대피 및 분비 기능의 기타 장애. 환자는 가슴 앓이, 자만심, 변비에 대해 불평합니다.

심혈관 증후군 - 신체적 스트레스가 아닌 정서적 스트레스 중에 발생하는 왼쪽 가슴의 심장통은 연골염 장애를 동반하며 관상동맥 약물로 완화되지 않습니다. 혈압 변동, 맥박 불안정, 빈맥, 기능성 심잡음. ECG와 ledergometry는 대부분 동성 부정맥과 수축기 외 부정맥을 나타냅니다. 심근 허혈의 징후는 없습니다.

뇌혈관 증후군 - 두통, 현기증, 머리와 귀의 소음, 기절 경향. 그들의 발달은 대뇌 혈관긴장이상을 기반으로 하며, 그 병인적 기초는 고장성, 저긴장성 또는 혼합 성격의 대뇌 혈관 긴장도의 조절 장애입니다. 지속적인 두부 증후군이있는 일부 환자에서는 동맥뿐만 아니라 정맥 혈관의 색조, 소위 기능성 정맥 고혈압이 위반됩니다.

대사 조직 및 말초 혈관 장애 증후군 - 조직 부종, 근육통, 혈관 자극음증, 레이노 증후군. 그들의 발달은 혈관의 색조와 혈관 투과성의 변화, 모세 혈관 교환 및 미세 순환의 장애를 기반으로합니다.

심장증후군

심장 유형의 VSD가 가장 일반적인 형태입니다. 이것이 바로 기질적 심장 병리의 과잉 진단을 유발하고, 이는 체육 및 스포츠 파문, 병역 면제, 임신 및 출산에 대한 경고, 경박한 편도선 제거, 불필요한 갑상선정지제 처방, 항진균제 처방 등 심각한 결과를 초래합니다. 염증성, 항협심증 및 기타 약물.

주요 심장 증후군은 다음과 같습니다. 심장성, 빈맥성, 서맥성, 부정맥성, 과다운동성.

심장병 증후군

심장병 증후군거의 90%의 환자에서 발생합니다. 심장통은 내부수용성 자극에 대한 중추신경계의 민감성 증가와 관련이 있으며, 식물학자들은 이를 교감통으로 간주합니다. 심장통이 발생하면 자기 최면이나 조건 반사 메커니즘을 사용하여 심장통이 강화됩니다. 향정신성 물질(예: 발로코딘 및 기타 바르비투르산염)에 대한 중독의 한 형태일 수 있습니다. 통증은 성격이 다를 수 있습니다 : 심장 정점 부위의 지속적인 통증 또는 꼬집음, 심장 부위의 강렬한 장기간의 화상, 발작성 장기간 심장 통증, 발작성 단기 통증 또는 발생하는 통증 신체 활동과 관련되지만 운동 지속을 방해하지는 않습니다. 진단을 내릴 때 스트레스와 약물 검사가 의심할 여지 없이 도움이 됩니다. ECG에서 심실 복합체의 말단 부분이 변하면 기능성 심장통의 경우 스트레스 검사를 하면 T파가 일시적으로 반전되고 관상동맥 질환이 있는 환자에서는 악화됩니다. 첫 번째 경우의 약물 검사도 일시적 복귀로 이어지지만 두 번째 경우에는 그렇지 않습니다. 감별 진단을 위해 심방 자극 중 젖산염의 역학을 연구하는 비침습적 방법이 사용됩니다. 기능성 심근통과 스트레스성 심근병증을 구별하는 것이 더 어렵습니다.

빈맥 증후군

빈맥 증후군심장 박동 수가 분당 90회 이상으로 증가함에 따라 동방 결절(SA 결절)의 자동성이 증가하는 것이 특징입니다. 더 자주, 증후군은 교감 신경계의 색조 증가에 기초하고 덜 자주 미주 신경의 색조 감소를 기반으로합니다.

부비동 빈맥은 환자의 신체 활동을 크게 제한하며, 이는 신체 활동을 투여한 테스트를 통해 확인됩니다. 심박수는 저전력 작업(50-75W)을 수행하는 경우에도 특정 연령의 최대 이하 값에 도달합니다. 동성 빈맥의 경우 휴식 시 심장 수축 횟수가 분당 140~150회를 초과하는 경우는 거의 없습니다.

서맥증후군

서맥증후군미주신경의 긴장도 증가로 인한 동방결절의 자동성 감소로 인해 심장박동이 분당 60회 이하로 느려지는 현상을 말합니다. 동서맥의 기준은 수축 빈도가 분당 45~50회 이하로 감소하는 것입니다. 서맥 변종은 훨씬 덜 일반적입니다. 서맥이 더 뚜렷해지면 두통과 전흉부 통증, 신체의 급격한 확장 또는 기립으로의 전환으로 인한 현기증, 실신 및 실신 상태 경향이 나타날 수 있습니다. 미주신경 우세의 다른 징후도 확인됩니다: 내한성 저하, 과도한 발한, 손바닥과 발의 한랭 다한증, 대리석 피부 패턴이 있는 손의 청색증, 자연 피부 조영증. ECG에서 "거대한"("미주신경") T파가 전흉부 리드에 나타날 수 있으며, 특히 V2-V4에서 나타날 수 있습니다.

부정맥 증후군

부정맥 증후군. VSD 환자의 경우 부정맥 증후군의 일부로 수축기외가 더 흔하고 발작성 빈맥의 심실상 형태는 덜 일반적이며 심방세동 또는 조동의 발작은 극히 드뭅니다. 기능성 심장 질환의 리듬 장애는 경미한 심근염(류마티스 및 비류마티스), 심근 이영양증, 심장에 대한 반사 효과(골연골증, 담낭 병리), 갑상선 기능항진과 구별되어야 하는 경우가 가장 많습니다.

운동과다심장증후군

운동과다심장증후군 VSD의 독립적인 임상 유형입니다. 다른 심장 증후군과 마찬가지로 중심성 자율신경계 장애로 인해 발생합니다. 발병 기전의 마지막 연결은 배경과 교감 부신 우세로 인해 심근의 베타-1 아드레날린 수용체 활성이 증가하는 것입니다. 결과적으로, 특징적인 혈역학적 3요소를 통해 과잉 운동 유형의 혈액 순환이 형성됩니다. 1) 조직의 대사 요구를 훨씬 초과하는 뇌졸중 및 심박출량의 증가; 2) 심장에서 혈액 배출 속도가 증가하고 3) 전체 말초 혈관 저항이 보상적으로 감소합니다.

치료

치료에 대한 두 가지 접근 방식을 고려해야합니다. 우선 VSD가 나타나는 질병의 치료의 일부로 수행되는 일반 장애 치료와 특정 심장 증후군의 개별 치료입니다.

이방성 치료가능한 한 빨리 시작해야합니다. 심인성 영향이 환자에게 우세한 경우, 가능하다면 심리정서적 및 심리사회적 스트레스 상황의 영향을 제거해야 합니다(가족 및 가정 관계의 정상화, 군대의 신고식 예방 및 제거).

신경이완제는 심혈관계에 강력한 효과를 가지며 항부정맥제, 저혈압제, 진통제 효과를 생성하고 영구 자율신경계 장애를 완화할 수 있습니다.

etiotropic 치료의 다른 영역: 감염성 독성 형태의 경우 - 구강 위생, 편도선 절제술; 군사 노동(전리 방사선, 마이크로파장 등)을 포함한 물리적 요인과 관련된 VSD의 경우 - 직업적 위험 제거, 합리적인 고용; 신체적 과도한 긴장을 배경으로 하는 VSD의 경우 - 과도한 신체 활동을 피하고 신체 활동을 점진적으로 확장합니다.

병원성 치료뇌의 변연계, 시상하부 및 내부 장기의 방해받은 기능적 관계를 정상화하는 것으로 구성됩니다.

발레리안과 익모초 허브를 3~4주 동안 복용하면 유익한 효과가 있습니다 "줄기 효과"; 진정제(seduxen, relanium, mebikar - 주간 진정제)는 불안, 두려움, 정서적, 정신적 긴장을 완화합니다(치료 기간 - 2-3주). belloid, bellaspon - "식물성 교정기"는 자율신경계의 두 부분의 기능을 정상화합니다. 항우울제(amitriptyline, azaphene, coaxil)는 불안과 우울증을 감소시킵니다. nootropics, 신경 대사 산물은 에너지 과정과 뇌의 혈액 공급을 개선합니다. 뇌 교정기 (Cavinton, Stugeron, 치료 과정 - 1-2개월)는 뇌 순환을 정상화합니다. β-차단제는 교감부신계의 활동 증가를 감소시킵니다.

물리치료, 광천요법, 마사지, 침술 - 전기수면, 브롬을 이용한 전기영동, 아나프릴린, 노보카인, 세두센, 수처리(샤워, 목욕), 에어로이오노테라피, 지압 및 일반 마사지.

일반적인 강화 및 적응 요법중등도에서 중증의 경우 VSD 치료에 권장됩니다. 여기에는 건강한 생활 방식, 나쁜 습관 제거, 적당한 신체 활동, 미적 치료, 치료 영양(비만 퇴치, 커피 제한, 진한 차), 강장제와 결합된 운동 치료 및 호흡 운동이 포함됩니다.

일부 형태의 VSD(무력증, 저긴장성 형태, 기립 장애)에서 특히 중요한 것은 중추 신경계와 신체 전체, 대사 과정 및 면역 체계에 강장 효과를 주는 강장제 섭취입니다. 인삼 - 20 하루에 3 번 방울, Eleutherococcus-20 방울 3 번, 레몬 그라스-25 방울 3 번, zamanika, aralia, Panocrine-30 방울 하루 3 번. 치료 과정은 특히 가을, 봄 및 독감 유행 이후에 3-4주, 연간 4-5 코스입니다.

스파 트리트먼트중등도 VSD 환자의 재활에 중요한 요소입니다. 주요 리조트 요소로는 기후요법, 광천수, 해수욕, 운동요법, 건강 경로, 온천 요법, 물리 요법, 자연 등이 있습니다. VSD 환자의 개별 치료에는 특정 심장 증후군의 치료가 포함됩니다. 심장병 증후군. 향정신성 약물 중에서 가장 효과적인 것은 메자팜(mezapam), 그란닥신(grandaxin), 특히 "순한" 신경이완제(프레놀론 또는 소나팍스)를 사용하는 것입니다.

고전적인 진정제, 특히 발레리안 차는 보조적으로 중요합니다. 이미 바르비투르산염에 익숙한 사람들의 경우 Corvalol Valocordin과 같은 방울의 진정 및 진통 효과를 사용할 수 있지만 향정신성 약물을 처방하는 것은 권장되지 않습니다. 멘톨이 함유된 발리돌을 설하 사용하면 통증이 잘 진정됩니다. 국소적인 영향은 또한 안도감을 가져옵니다 : 전 흉부 부위의자가 마사지, 겨자 고약, 고추 패치, 지속적인 통증에 대한 메노바진 적용, 물리적 치료 방법 - 침술, 전기 진통증, 레이저 치료, 배측 발화.

식물성 위기의 경우 α-아드레날린 차단제인 피록산 0.015~0.03g을 하루 2~3회, 아나프릴린 20~40mg을 하루 2~3회 추가해야 합니다. 위기 자체를 멈추려면 Relanium - 0.5 % 용액 2-4 ml 또는 droperidol - 0.5 % 용액 1-2 ml를 정맥 내로 사용하고 pyrroxan - 1 % 용액 2-3 ml를 근육 내로 사용하십시오.

빈맥 증후군

경쟁 외에도 b-차단제는 교감 신경계의 활동 증가를 감소시킵니다(VSD의 병원성 치료 방법 중 하나). 중간 지속 시간(6~8시간)의 2가지 약물 - 프로프라놀롤(Anaprilin, Obzidan) 및 메토프롤롤(Spesicor, Betalok) 및 2가지 장기(최대 24시간) 작용 약물 - 아테놀롤(Tenormin) 및 nadolol이 처방됩니다. (코가드). b-차단제로 치료하기 어려운 경우 은방울꽃 팅크를 사용할 수 있습니다(코스의 복용량과 기간을 엄격히 준수하고 부작용을 예방하기 위해 칼륨 보충제를 복용하고 혈압을 모니터링하십시오). 치료기간은 1~2개월이며, 유지요법이 가능합니다.

서맥증후군

서맥은 분당 50회 미만이며 뇌 또는 심장 증상을 동반합니다. 식물 균형을 회복하기 위해 말초 M- 항콜린 성 차단제 (아트로핀 및 벨라돈나 제제)가 사용됩니다. 아트로핀의 초기 양은 하루 3-4회 5-10방울입니다. 결과가 달성되지 않으면 복용량이 증가됩니다. 벨라도나 팅크의 복용량은 동일합니다. 건조 벨라도나 추출물(베카보네이트)이 함유된 정제가 사용됩니다. itrol 약물은 하루에 2-3회 1/2정(0.01g)씩 복용하는 것이 잘 입증되었습니다.

강장 온천요법은 신경성 서맥에 유익한 효과가 있습니다. 시원한(22~30°C) 소나무 또는 소금 목욕, 라돈 농도가 낮은 라돈 목욕, 이산화탄소 및 진주 목욕, 선풍기, 특히 원형 냉수 샤워가 있습니다. 모든 환자에게는 아침 운동부터 달리기, 수영, 스포츠 게임에 이르기까지 물리 치료가 권장됩니다.

부정맥 증후군

기능성 심장 질환 환자의 경우 정신 진정제 없이 항부정맥제를 사용하는 것은 소용이 없습니다. 특히 항부정맥제 없이도 도움이 될 수 있는 메자팜(mezapam), 그란닥신(grandaxin), 노제팜(nozepam)이 표시됩니다. 수축기외 치료의 주요 징후는 주관적 내약성이 낮다는 것입니다. 명백한 교감부신 우세, 즉 "긴장과 감정의 수축기외", 특히 가속된 리듬의 배경에서 b-차단제(프로프라놀롤, 메토프롤롤, 아테놀롤, 나돌롤)는 경쟁에서 벗어났습니다.

특히 드문 리듬의 배경에 대해 "미주신경" 상심실 수축기외 수축의 경우 첫 번째 단계에서는 아트로핀, 벨라돈나 제제 또는 이트롤과 같은 항콜린제를 사용하는 것이 좋습니다. 항콜린제의 효과가 불충분한 경우에는 b-아드레날린 작용제로 대체하거나 이들과 병용합니다. Strasikor와 Viscena를 사용하여 심실 형태의 수축기 외 수축기 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 심실상 형태의 수축기 외 형태의 경우 베라파밀을 처방할 수 있으며, 심실 형태의 경우 항부정맥제인 etmozin, etacizin 및 cordarone에 주의를 기울여야 합니다. 모든 항부정맥제는 특히 병용 시 부정맥을 유발할 수 있으므로 사용에 대한 적응증은 유기적 병리이어야 합니다.

VSD는 다양한 질병의 징후일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 스트레스성 심근병증, 외상후 스트레스 장애, 공황 장애, 공포증, 신경증을 포함한 기타 정신 및 행동 장애, 신경증 유사 신체 유발 질환을 모두 포함하는 심장 및 심혈관계의 신체형 자율신경 기능 장애를 구별하는 것이 특히 중요합니다. 심장 및 심혈관계의 신체형 자율신경 기능 장애는 종종 신경 질환 또는 중간엽 이형성증과 결합됩니다. 필요한 경우 의학 유전학자의 참여와 함께 치료사, 심장 전문의, 내분비 전문의, 신경과 전문의, 혈액 전문의의 포괄적인 검사가 필요합니다. 불행하게도, 예를 들어, VSD 환자의 크롬친화세포종은 대개 사후에만 진단되며, 이는 VSD 환자가 제대로 검사되지 않는다는 증거입니다.

VSD 증후군이 나타나는 질병(스트레스성 심근병증, 공포증, 당뇨병, 파킨슨증, 특히 샤이드래거 증후군, 방사선병 등)과 VSD 증후군의 전단계가 나타나는 질병은 환자의 생명을 위협할 수 있다. 예를 들어, 심장 및 심혈관 시스템의 신체형 자율 기능 장애는 본태성 저혈압, 확산성 독성 갑상선종, 고혈압의 전조일 수 있으며, 이는 심부전, 신부전 등의 발병으로 인해 고혈압 위기 동안 생명과 건강을 위협합니다.

25.외상성 뇌 손상(TBI) - 두개골 뼈 또는 뇌 조직, 혈관, 신경, 수막과 같은 연조직 손상.

분류 뇌진탕. 부상 시 단기적인 의식 상실, 구토(보통 일회성), 두통, 현기증, 허약, 안구 운동의 통증 등이 특징입니다. 신경학적 상태에는 국소 증상이 없습니다. 뇌진탕 중 뇌 물질의 거시적 구조 변화는 감지되지 않습니다.
가벼운 뇌 타박상. 부상 후 최대 1시간까지 의식 상실, 두통, 메스꺼움, 구토를 호소하는 것이 특징입니다. 신경학적 상태에서는 측면을 볼 때 눈의 리드미컬한 경련(안진증), 수막 징후 및 반사 비대칭이 나타납니다. X-레이를 통해 두개골 볼트의 골절이 드러날 수 있습니다. 뇌척수액에 혈액이 혼합되어 있습니다(지주막하 출혈).
중등도의 뇌 타박상.의식은 몇 시간 동안 꺼집니다. 부상 이전 사건, 부상 자체, 부상 이후 사건에 대한 현저한 기억 상실(기억상실)이 있습니다. 두통, 반복적인 구토를 호소합니다. 호흡, 심박수 및 혈압의 단기 장애가 감지됩니다. 정신 장애가있을 수 있습니다. 수막 징후가 나타납니다. 초점 증상은 고르지 않은 동공 크기, 언어 장애, 사지 약화 등의 형태로 나타납니다. 두개골 조영술을 통해 종종 두개골 바닥과 둥근 천장의 골절이 드러납니다. 요추 천자에서는 상당한 지주막하 출혈이 나타났습니다.
심각한 뇌 타박상.장기간의 의식 상실(최대 1~2주 지속)이 특징입니다. 중요한 기능에 대한 심각한 위반이 감지됩니다(맥박수, 압력 수준, 호흡 빈도 및 리듬, 온도의 변화). 신경학적 상태는 뇌간 손상의 징후(안구의 떠다니는 움직임, 삼킴 장애, 근육 긴장도의 변화 등)를 보여줍니다. 팔과 다리의 약화, 최대 마비, 경련성 발작이 감지될 수 있습니다. 심한 타박상은 일반적으로 두개골의 둥근 천장과 기저부의 골절과 두개내 출혈을 동반합니다.
뇌 압박. 외상성 뇌 손상 중 뇌 압박의 주요 원인은 폐쇄된 두개내 공간에 혈액이 축적되는 것입니다. 막과 뇌의 물질과의 관계에 따라 경막외(경막 위에 위치), 경막하(경막과 거미막 사이), 뇌내(뇌의 백질 및 뇌실내(강 내) 뇌실의 경우) 혈종이 구별됩니다. 뇌 압박의 원인은 또한 두개강 뼈의 함몰 골절, 특히 뼈 조각이 1cm 이상의 깊이로 침투할 수도 있습니다.

치료

외상성 뇌손상 치료는 2단계로 나눌 수 있습니다. 응급처치를 제공하는 단계와 병원에서 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하는 단계입니다.

의식 상실이 발생하면 환자는 현재 상태와 관계없이 병원으로 이송되어야 합니다. 이는 심각한 생명을 위협하는 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문입니다.

병원에 입원한 후 환자는 임상 검사를 받고 가능하면 기억 상실증을 수집하며 환자 또는 동행인과 함께 부상의 성격을 확인합니다. 그런 다음 두개골 뼈대의 무결성과 두개 내 혈종 및 기타 뇌 조직 손상의 존재를 확인하기위한 일련의 진단 조치가 수행됩니다.

가장 간단한 진단 방법은 두개골 방사선 촬영이지만, 방법의 특성으로 인해 특수 장치를 사용해도 두개골 뼈 영역의 약 20-30%가 평가에 접근할 수 없는 경우에도 그 효율성이 상대적으로 낮습니다. 그들의 성실함. 또한 이 방법으로는 뇌 조직의 상태를 평가할 수 없습니다. 이러한 유형의 부상에 대해 선택하는 방법은 컴퓨터 단층촬영입니다. 이 기술을 사용하면 두개골 저장실의 모든 뼈에 대한 이미지를 얻고 뇌 상태를 평가할 수 있습니다. 이 기술의 단점은 컴퓨터 단층 촬영의 비용이 높고 결과적으로 보급률이 낮다는 것입니다. 일반적으로 상대적으로 큰 규모의 진료소에만 이러한 장치가 있습니다.

러시아와 CIS 국가에서는 원칙적으로 TBI로 1차 입원한 환자를 방사선 촬영 방법으로 검사하고, 이 기술로 임상적으로 유의미한 결과가 나오지 않는 경우 환자를 CT로 보냅니다.

검사를 통해 외상성 뇌 손상의 유형이 결정된 후 외상 전문의는 환자에 대한 치료 전략을 결정합니다. 부상의 유형에 따라 치료 방법과 치료법이 다르지만 일반적으로 동일한 목표를 추구합니다.

주요 목표는 뇌 조직의 손상을 방지하고 결과적으로 정상적인 두개 내압을 유지하고 저산소증으로부터 대뇌 피질을 보호하는 것입니다. 어떤 경우에는 두개내 혈종을 배출하기 위해 이러한 목적으로 천공술을 시행합니다. 두개강 내 출혈이 없는 경우, 환자는 대개 보존적 요법으로 치료됩니다.

예측

질병의 예후는 주로 부상의 성격과 심각도에 따라 달라집니다. 경미한 부상의 경우 예후는 조건부로 유리합니다. 어떤 경우에는 치료 없이도 완전한 회복이 이루어집니다. 심각한 부상의 경우 예후가 좋지 않으며 즉각적인 적절한 치료가 없으면 환자가 사망합니다.

심각한 외상성 뇌 손상이 있는 경우에도 의사가 환자를 구한 경우가 있습니다. 이에 대한 놀라운 예는 머리 앞부분이 거의 완전히 사라진 카를로스 로드리게스의 경우입니다.

26.편두통- 가장 흔하고 특징적인 증상은 머리의 한쪽(드물게 양쪽)에서 일시적이거나 정기적으로 심각하고 고통스러운 두통 발작을 보이는 신경 질환입니다. 이 경우 심각한 두부 손상이나 뇌졸중, 뇌종양은 없으며 통증의 강도와 맥동 특성은 긴장성 두통이 아닌 혈관성 두통과 관련이 있습니다. 편두통은 혈압의 증가 또는 급격한 감소, 녹내장 발작 또는 두개내압의 증가와 관련이 없습니다. (ICP).

널리 퍼짐

편두통은 인구 집단에서 흔한 만성 질환입니다(진단된 환자의 10%, 진단되지 않거나 오진된 환자의 또 다른 5%). 편두통은 주로 여성 계통을 통해 전염되므로 여성에게서 가장 흔히 발견됩니다. 남성에게 영향을 미칩니다. 질병의 중증도는 드물게(1년에 여러 번) 비교적 경미한 발병부터 매일 발병하는 것까지 다양합니다. 그러나 대부분의 경우 편두통 발작은 한 달에 2~8회 간격으로 재발합니다. 특정 치료는 비용이 많이 드는 경우가 많습니다. 발작 중 및 발작 직후에 간헐적이거나 예측할 수 없는 작업 능력 상실은 환자가 일주일에 충분한 시간 동안 일할 수 없거나 전혀 일할 수 없기 때문에 장애가 있는 것으로 간주될 수 있습니다.

환자에 대해 필요한 정보를 받은 의사는 질병의 주요 징후와 이차적 징후를 강조하는 중요한 평가를 실시합니다. 식별된 기능은 중요도와 상호 논리적 연결에 따라 그룹화됩니다. 질병의 징후는 증후군으로 결합됩니다. 확인된 증후군 중에서 이 질병에 대한 특징적인 증후군이 구별됩니다.

질병을 인지하는 거의 모든 경우에 감별진단이 사용됩니다. 특정 질병을 진단하는 기초가 됩니다.

감별 진단을 내릴 때 의사는 환자에게서 확인된 모든 증상, 증후군 및 증상 복합체를 고려하고 이를 발생할 수 있는 다른 질병과 연관시키도록 노력해야 합니다.

감별진단에는 5단계가 있습니다.

• 첫 번째 단계는 환자에게서 관찰되는 주요 증상이나 증후군을 파악하고 이를 다른 질병과 비교하는 것입니다.
• 두 번째 단계는 환자에게서 확인된 모든 증상을 연구하는 것입니다.
• 세 번째 단계는 이 질병을 여러 유사한 증상이 있는 질병과 비교하는 것입니다.
• 네 번째 단계는 환자에 대한 보다 심층적인 연구를 통해 초기에 의심되는 질병을 배제하는 단계입니다.
• 다섯 번째 단계는 진단의 입증입니다.

감별진단의 어려움

감별진단의 어려움은 발열, 주로 일반적인 병리학적 과정을 반영하는 가속 ESR과 같은 소수(1-2) 증후군과 다수(확산성 결합 조직 질환, 혈액 질환, 전이성) 증후군이 모두 있는 경우 발생합니다. 암 등). 이러한 상황에서는 얻은 데이터에 대한 비판적 분석과 현대 임상 실험실, 생화학, 면역학, 도구 및 기타 연구 방법을 사용하여 환자에 대한 추가 검사가 필요합니다.

의사는 조기에 신뢰할 수 있는 진단을 내리기 위해 노력해야 합니다. 치료의 성공 여부는 주로 이것에 달려 있습니다.

진단의 성공은 주관적인 데이터와 객관적인 검사 방법의 올바른 조합에 달려 있습니다. 진단 과정에서는 지식과 기술 외에도 의사의 경험과 개인적 특성, 즉 반응 속도, 분석 능력, 환자와 심리적 접촉을 확립하는 능력이 특정 역할을 합니다. 진단 과정에서 하나 또는 다른 요소를 과소평가하면 진단 오류가 발생할 수 있습니다.

XIII. 예비 진단. 증후군 유사 질환과의 감별 진단.

주요 증후군이 확인되면 신체 시스템이나 개별 기관(예: 간, 심장, 신장, 폐, 골수 등)의 병리학적 과정을 국소화하는 것이 가능해집니다. ) 병리학적 과정의 병리해부학적 및 병리생리학적 본질(예: 기관지 폐쇄, 특정 혈관 영역의 순환 장애, 면역 또는 감염성 염증 등). 이는 큐레이터를 질병학적 진단에 더 가깝게 만듭니다. 왜냐하면 특정 증후군(또는 증후군 그룹)은 매우 제한된 수의 질병의 특징이고 큐레이터가 감별 진단에서 질병의 범위를 좁힐 수 있기 때문입니다.

따라서 큐레이터는 증상과 증후군을 강조하면서 (정보가 수신됨에 따라) 이를 질병의 "표준"과 비교하고 환자 연구 중에 얻은 환자 질병의 "이미지"가 어떤 질병에 해당하는지 결정합니다.

이 경우 두 가지 상황이 발생할 수 있습니다.

Ø 연구 대상 환자에게서 확인된 질병의 "이미지"는 특정(1개) 질병과 완전히 동일합니다. 이것은 소위 직접 진단으로, 임상 실습에서는 자주 발생하지 않습니다.

Ø 다른 상황이 더 일반적입니다. 질병의 "이미지"는 2개, 3개 또는 그 이상의 질병과 "유사"합니다. 그런 다음 감별해야 할 질병의 "원"이 설명되고 큐레이터는 감별 진단을 수행하고 자신의 정보가 가장 큰 감별 질병에 해당하는지 결정합니다.

XIV. 임상 진단 및 그 이론적 근거

임상진단은 환자 입원 후 3일 이내에 증후군질환과의 감별진단 후 이루어져야 한다.

이를 설정할 때 일반적으로 허용되는 질병 분류가 고려됩니다.

임상 진단의 공식화는 다음을 강조해야 합니다.

1. 주요질환

2. 기저질환의 합병증

3. 수반되는 질병

임상 진단의 공식화 뒤에는 단편적인 정당화가 뒤따릅니다. 진단의 각 부분은 별도로 정당화됩니다.

XV. 설문조사 계획

조사 계획은 여러 섹션으로 구성됩니다.

I. 모든 환자를 대상으로 예외 없이 의무적으로 연구를 실시한다.

II. 감별진단 및 진단의 명확화에 필요한 연구(추가적인 연구방법)

III. 전문가와의 상담.

필수 연구에는 다음이 포함됩니다.

Ø 일반 혈액검사

Ø 일반 소변검사

Ø 벌레 알에 대한 대변 분석

Ø 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 혈당, 콜레스테롤, 빌리루빈, 크레아티닌.

Ø RW, Rh – 인자, HIV 감염에 대한 혈액 검사.

Ø 흉부 장기의 엑스레이 검사.

추가 연구 범위각 특정 진단 상황에서 결정됩니다.

따라서 폐 환자의 경우 일반적인 가래 분석, 가래의 미생물 분석 (배양) 및 항생제에 대한 미생물의 민감성에 대한 연구가 임상 테스트에 추가됩니다. 필요한 생화학, 면역학, 효소 및 기타 연구 목록이 결정됩니다. 도구 연구(spirography, 기관지경술, 컴퓨터 단층촬영, 도플러 심장초음파검사 등). 어려운 진단 상황에서는 시간이 지남에 따라 반복적인 연구를 수행할 뿐만 아니라 자기공명영상, 신티그라피, 스트레스 심장초음파, 관상동맥 조영술 등 복잡한 연구를 수행해야 합니다.

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의사가 새로운 환자를 만날 때, 그는 항상 질병의 어떤 징후에도 대처할 준비가 되어 있어야 합니다. 도구 및 실험실 연구 방법을 사용하기 전에도 환자와의 첫 번째 대화 및 검사는 유능한 의사에게 추가 진단 및 치료 노력을 결정하는 고유한 데이터를 제공합니다.

불만 사항

건강 악화, 불쾌감, 업무 능력 저하 등의 불만은 대부분의 질병에서 발생하며 진단에 도움이 되지 않습니다. 병리의 본질을 파악하기 위해서는 보다 구체적인 증상을 적극적으로 규명하고, 최대한 자세히 설명하는 것이 필요합니다. 위장 출혈로 인해 피를 토하거나 "커피 찌꺼기"를 토하는 경우가 그 예입니다. 급성 장폐색 시 복부의 경련성 통증, 팽만감 및 대변 부족; 하지의 만성 동맥 부전으로 인한 "간헐적 파행".

환자의 특정 문제에 초점을 맞추고 그 성격을 정확하게 파악하기 위해 의사는 확립된 전통에 따라 환자가 의학적 도움을 구하게 만든 주요 증상을 찾으려고 노력합니다. 이 증상을 이라고 합니다 환자의 주된 불만. 유사한 징후가 여러 개 있을 수 있습니다. 이상적으로는 질병의 주요 징후를 공식화하면 의사를 방문하는 이유와 목적에 의사와 환자의 관심이 집중됩니다. 의사를 방문하는 실제 이유를 파악하는 데는 종종 다음 질문이 도움이 됩니다. “왜 지금인가?” 복잡하고 혼란스러운 병력을 가진 환자가 왜 지금 의사에게 상담을 하게 된 걸까요? 무엇이 바뀌었나요? 현재 환자를 괴롭히는 것은 무엇입니까? “왜 지금인가”를 이해하면 많은 경우에 의사를 방문하는 진정한 이유를 확립하고 이를 병력을 자세히 기록하기 위한 출발점으로 사용할 수 있습니다. 병력을 수집하고 이후 병력에 기록하는 외과 의사는 다양한 프로필, 진료소 및 병원의 의사들 사이에서 환자가 방황하는 역사가 아니라 질병 발병의 역학을 찾아야 합니다.

증상의 시작 시간과 증상의 발달 역학을 결정하면 임상의는 질병의 중증도를 결정할 수 있으며, 이전에 앓았던 질병을 식별하면 질병이 발생하는 배경을 평가하는 데 도움이 됩니다. 환자의 즉각적인 외과병원 입원과 응급처치 조치가 필요한 생명을 위협하는 상황을 파악하는 것은 매우 중요합니다. 그러한 경우, 환자와의 상세한 면담 및 상세한 병력 데이터는 불가능하며, 환자에게 명확하게 답변할 수 있는 매우 간단하고 구체적인 질문을 해야 합니다. 그런 다음 복통 환자의 복막 자극 증상과 같은 질병의 주요 증상을 결정하는 것이 필요합니다.

신체 검사

많은 경우 신체 검사를 통해 올바른 진단을 내리고 치료의 성격을 결정할 수 있습니다. 진단이 불분명한 경우, 불만 사항 및 기억 상실의 전체 내용은 환자에 대한 추가 검사 계획을 개발하는 기초가 됩니다. 의료기관 내부에서도 의사는 다음 사항에 익숙해져야 합니다. 환자의 신체검사 순서. 그런 다음 그의 데이터는 신체의 일반적인 상태 및 특성 결정, 호흡 기관 검사, 혈액 순환, 소화 및 신경 상태 등 병력에 표시됩니다. 각 시스템에 대해 구체적인 불만사항을 식별해야 합니다. 외부 검사, 촉진, 타진 및 청진. 이에 따라 외과의사는 다음과 같은 조치를 취해야 합니다. 현지 현황 평가이것이 결정적으로 중요한 질병: 갑상선 및 유선 질환, 외부 복부 탈장, 사지 혈관 손상, 다양한 상처. 그는 또한 완료해야합니다 디지털 질 및 직장 검사.

모든 장기와 시스템을 체계적으로 검사하면 심각한 진단 오류를 방지하고 수반되는 질병을 식별할 수 있으며, 이는 치료 전략 선택에 결정적인 역할을 할 수 있습니다. 위 출혈의 중증도, 복막염 중 중독의 중증도, 사지 동맥 순환의 급성 장애로 인한 운동 장애의 성격은 신체 검사를 통해 가장 잘 결정됩니다.

하나의 주요 증상을 분리하면 의사가 성급한 결정을 내릴 수 있습니다. 이러한 함정을 피하기 위해 의사는 병원성 조합을 구성하기 전에 가능한 한 많은 증상을 고려해야 합니다. 정의 선도증후군의심되는 병리의 범위를 크게 좁힐 수 있습니다. 예를 들어, 복통이 전신 염증 반응 증후군(열, 빈맥, 백혈구 증가증)과 결합된 경우 염증성이 없는 질병 형태를 제외하고 가능한 질병의 범위를 어느 정도 확신을 가지고 제한하는 것이 가능합니다.

클래식 버전의 진단 과정 순서는 다음 임상 사례에서 볼 수 있습니다.

52세 환자가 지난 2개월 동안 자신을 괴롭혔던 “오른쪽” 통증에 대해 의사와 상담했습니다. 일반적으로 공격은 다이어트 오류, 특히 지방이 많은 음식을 먹은 후에 발생하며 메스꺼움과 팽만감을 동반합니다. 악화 외에는 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 입안의 쓴맛이 지속됩니다. 최근 건강이 악화돼 활동력도 떨어졌다. 재정 연구 결과는 정상 범위 내에 있습니다.

우리 환자의 주요 불만은 상복부 부위와 오른쪽 hypochondrium의 통증입니다. 그녀는 통증이 반복되고 더욱 심해졌기 때문에 도움을 구했습니다. 따라서 통증을 주요 증상으로 분리하면 의사는 환자가 가장 걱정하는 질병의 중요한 증상에 집중하고 의학적 도움을 구하게 됩니다.

이 환자는 매우 명확한 임상상을 가지고 있습니다. 그러한 경우 의사들은 놀라울 정도로 유사하게 행동합니다.

그러나 주요 증상이 주요 증상의 역할에 맞지 않는 경우가 있습니다. 예를 들어, 환자는 메스꺼움, 약화 또는 건강 악화를 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 많은 질병에서 관찰되고 다양한 병태생리학적 메커니즘으로 인해 발생할 수 있으므로 이러한 증상을 정확하게 특성화할 수 없습니다. 반대로 상복부 통증과 체중 감소는 더 구체적인 증상이며, 이는 제한된 수의 질병의 특징이므로 감별 진단이 더 쉽습니다.

때로는 질병의 특징적인 증상이 전혀 감지되지 않는 경우도 있습니다. 그러다가 상황에 따라 예비진단과 감별진단을 하기 위해서는 비특이적인 증상을 기초로 하는 것이 필요하다. 주요 증상이 쇠약인 경우 동반되는 피부의 창백함과 대변의 어두워짐에 초점을 맞추는 것이 유용합니다. 주된 증상이 메스꺼움이라면, 질병의 성격을 판단하기 위해 동반되는 팽만감과 배변 정체를 살펴봐야 합니다.

질병의 개별 증상 간의 연관성을 식별하면 전체 임상 상황을 이해하고 강조하는 데 도움이 됩니다. 대표적인 임상증후군.

Savelyev V.S.

외과적 질병

유효한 편집자: 28.03.2012

"MU 3.4.3008-12. 영토의 위생 보호. 지침 "특히 위험한 "신규" 및 "반환" 전염병에 대한 역학 및 실험실 진단 명령"(러시아 연방 최고 위생 의사의 승인 03/ 2012년 28월 28일)

3. 알려진 PBA가 의심되는 경우 주요 임상 증후군 결정

위생 역학적 응급 상황이 병원성 생물학적 물질로 인한 감염성 질환으로 인해 발생한 것으로 추정되는 경우 주요 임상 증후군과 이 증후군을 특징으로 하는 더 좁은 감염 목록이 결정됩니다.

주요 임상 증후군과 이 증후군을 특징으로 하는 감염성 질환 목록을 결정할 때 WHO에서 제안한 접근 방식이 사용됩니다(현장 발병 조사 중 임상 샘플 수집에 대한 지침. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.4).

주요 임상 증후군, 그 설명 및 각 증후군의 특징적인 전염병이 표 2에 나와 있습니다.

표 2. 주요 임상증후군과 그 정의 및 특징적인 감염질환

메모:

<*>원숭이두창이 풍토병인 지역에서 원숭이두창과 구별하기 위한 목적으로만 포함됩니다.

식별된 증후군을 표 2에 제시된 정보와 비교하면 특정 증후군이 어떤 감염 그룹에 속할 수 있는지 알 수 있습니다. 이 표에는 IHR(2005)에서 다루는 모든 감염이 포함되어 있습니다.