급성 췌장염. 급성 췌장염 : 합병증, 증상, 진단, 치료 파괴성 췌장염 발병 단계

췌장은 췌장세포의 괴사 및 효소적 자가침략에 기초한 경계 유형이며, 이어서 췌장의 괴사 및 퇴화 및 2차 화농성 감염이 추가됩니다.

보존적 및 외과적 치료의 현대적인 방법을 사용함에도 불구하고 사망률은 높습니다. 전체적으로 7-15%, 파괴적인 형태는 40-70%입니다.

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분류

급성 췌장염의 임상 및 형태 학적 분류의 기초는 췌장 및 후 복막 조직의 다양한 부분의 괴사 병변의 유병률, 염증의 단계 발달을 고려한 질병의 형태, 복강 내 및 전신 합병증입니다. - 무균에서 감염까지의 괴사 과정.

질병의 형태

I. 부종성(간질성) 췌장염.

II. 무균 췌장 괴사.

병변의 유병률에 따라: 제한적이고 광범위합니다.

병변의 특성상 지방성, 출혈성, 혼합성입니다.

III. 감염된 췌장 괴사.

국소 합병증

감염 전 단계:

1. 췌장 주위 침윤 (망막 활액낭염, 후 복막 국소화의 체적 액체 형성).

2. 후복막 조직의 괴사성(무균성) 담(췌장주위, 파라콜라, 신주위, 골반 등)

3. 복막염: 효소성(세균성).

4. 가성낭(멸균).

5. 부식성 출혈(복부 및 위장관)

감염 단계 중:

1. 후복막 조직의 패혈증 담: 췌장주위, 방장주위, 신장주위, 골반.

2. 췌장성 농양(후복막 지방강 또는 복강)

3. 섬유소화농성 복막염(국소적, 광범위).

4. 감염된 가성낭종.

5. 내부 및 외부 췌장, 위 및 장 누공.

6. 부식성 출혈(복부 및 위장관)

전신 합병증

1. 무균성 췌장 괴사 및 이에 따른 복강내 합병증을 동반한 췌장성 쇼크.

2. 감염된 췌장 괴사와 이에 따른 복강내 합병증을 동반한 패혈성(감염성-독성) 쇼크.

3. 무균 및 감염된 췌장 괴사 및 그 합병증의 다발성 장기 부전.

역학 및 병인학

사례의 25~30%는 담석 질환을 포함한 담도 질환이 있는 사람에게서 발생합니다.

원인의 70%는 음주로 인해 발생합니다.

4-9%의 경우 - 복부 장기의 급성 수술 질환 환자 중.

췌장염은 중독, 외상, 바이러스 질환, 수술 및 내시경 조작으로 인해 발생할 수도 있습니다. 30~60세에 더 자주 발생하며, 여성이 남성보다 2배 더 자주 발생합니다.

병인

급성 췌장염은 독성 효소병증입니다. 발생의 원인은 일반적으로 비활성 전구효소로 존재하는 췌장의 선포세포에서 활성화된 췌장 효소의 방출입니다. 이는 샘의 외분비 기능의 과도한 자극, 주요 십이지장 유두의 부분적 폐쇄, Wirsung 관의 압력 증가 및 Wirsung 관으로의 담즙 역류로 인해 발생합니다. 관내 고혈압은 말단 덕트 벽의 투과성을 증가시켜 효소 활성화 조건을 만듭니다.

췌장염이 발생하면 샘의자가 소화가 발생합니다. 이는 활성 상태에서 샘에 의해 분비되는 지질분해효소(포스포리파제 A 및 리파제)에 의해 수행됩니다.

췌장 리파아제는 건강한 선 세포에만 손상을 주지 않습니다. 포스포리파제 A는 세포막을 파괴하고 리파제의 세포 내 침투를 촉진합니다. 지질(세포막 지질 포함)의 분해를 촉진하는 조직 리파제의 방출은 파괴적인 과정을 가속화합니다. 염증 부위에 축적되는 효소 중에서 과립구 엘라스타아제는 특히 뚜렷한 파괴 효과를 나타냅니다.

결과적으로 지방 췌장 괴사의 병소가 나타납니다. 그 주위에는 염증 과정의 결과로 경계축이 형성되어 손상되지 않은 조직과 분리됩니다. 병리생화학적 과정이 이것으로 제한되면 지방 췌장 괴사가 형성됩니다. 리파제에 의해 손상된 췌장 세포에 유리 지방산이 축적되어 pH가 3.5-4.5로 이동하면 세포 내 트립시노겐이 트립신으로 변환됩니다.

질병 첫날 급성 췌장염 환자의 가장 흔한 사망 원인은 순환 저혈량 쇼크, 뇌부종 및 급성 신부전의 발병과 함께 내인성 중독입니다.

진단

예비 진단에 절대적으로 필요한 표준 신체 검사 방법 외에도 진단을 위해 실험실 및 도구 기술이 사용됩니다.

실험실 및 도구 진단

생화학 테스트

진단을 위해 지표(아밀라제, 트랜스아미나제) 및 병원성(리파제, 트립신) 생화학적 검사를 실시합니다.

1) 랜슨 점수가 입원 시 또는 첫 48시간 이내에 3점 이상입니다.

위감압은 비위관을 설치하여 시행됩니다.

이전에 급성췌장염의 주된 치료방법으로 여겨졌던 항효소요법은 유효성이 확인되지 않아 더 이상 사용되지 않습니다. 따라서 단백질분해효소 억제제(contrical, gordox 등)는 현재 이 병리학에 사용하도록 권장되는 약물 목록에서 제외됩니다.

단백질 합성, 특히 세포내 효소(5-플루오로우라실) 형성을 억제하는 세포증식억제제. 췌장 리보뉴클레아제는 m-RNA를 파괴함으로써 췌장에서 단백질 생합성을 가역적으로 방해하는 유사한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다.

소마토스타틴 주입은 사구체 여과 지수를 개선하고 신장 혈류를 증가시키며, 이는 파괴적인 형태의 급성 췌장염에서 신장 합병증을 예방하는 데 중요합니다.

급성 췌장염에 대한 항균 요법

급성 췌장염 치료의 중요한 문제 중 하나는 화농성 합병증의 발병을 예방하고 치료하는 것입니다. 이를 위해 항균 요법이 사용됩니다. 항생제 치료의 절대적 적응증은 감염된 형태의 췌장 괴사지만, 감염된 췌장 괴사의 시기적절하고 조기 진단 및 무균 형태와의 감별이 어렵기 때문에 “세균 단계”에서도 예방적 항생제 투여가 권장된다. " 프로세스.

처방되는 항균제의 범위는 그람 양성, 그람 음성 호기성 및 혐기성 미생물을 포괄하고 췌장 조직에 잘 침투할 수 있는 능력을 갖추어야 합니다.

정맥 투여 후 항생제가 췌장 조직에 침투

췌장 조직에 침투하는 능력에 따라 세 가지 그룹의 항생제가 구별됩니다.

그룹 A.정맥 투여 후 아미노글리코사이드, 아미노페니실린 및 1세대 세팔로스포린의 농도는 췌장 조직에 있는 대부분의 박테리아에 대한 최소 억제 농도(MIC)에 도달하지 않습니다.

그룹 B정맥 투여 후 농도가 췌장 감염에서 발생하는 미생물의 전부는 아니지만 일부에 대한 MIC를 초과하는 약물이 포함됩니다. 이들은 광범위한 스펙트럼의 페니실린입니다: 피페라실린과 메즐로실린; III세대 세팔로스포린: ceftizoxime, cefotaxime 및 ceftazidime.

안에 그룹 C플루오로퀴놀론(오플록사신 및 페플록사신), 이미페넴 및 메트로니다졸이 포함되어 췌장 괴사 시 대부분의 감염원에 대한 MIC를 초과하는 췌장 조직의 최대 농도를 생성합니다.

급성 췌장염에서의 항생제 사용 전술

1. 부종성 급성췌장염의 경우 예방적 항균요법은 지시되지 않는다.

2. 췌장의 감염 위험이 높고 이용 가능한 임상 및 실험실 방법을 사용하여 감염을 검출하는 것이 어렵다는 점을 고려하여 췌장 괴사에 대한 항생제 처방 목적을 예방 또는 치료로 구별하는 것은 많은 경우에 불가능합니다.

3. 치명적인 패혈증이 진행됨에 따라 효과는 최대화하고 부작용은 최소화한 항생제의 즉각적인 처방이 필요하다.

4. 항생제 효과 요인이 비용 요인보다 지배적이어야 합니다.

수술

외과 개입의 전술은 주로 췌장 자체의 해부학적 변화의 깊이에 따라 결정됩니다.

주요 수술 종류

배수 장치 설치 및 복막 세척 투석. 이를 통해 독성 및 혈관 활성 물질을 제거할 수 있습니다. 수술 후 환자의 상태는 10일 이내에 호전되지만 향후 합병증을 배제할 수 없습니다. 또한 투석은 배수구 설치 후 처음 48시간 동안만 수행할 수 있으며 그 이후에는 배수구가 작동을 멈춥니다.
췌장 절제(보통 말단 부분). 이는 혈관 침식 및 출혈 가능성을 제거하고 농양 형성을 예방합니다. 이 방법의 단점은 상당수의 환자가 수술 후 외분비 및 내분비 기능 부전이 발생한다는 것입니다. 이는 선에 광범위한 손상이 있는 경우 상당한 양의 개입이 필요하거나 수술 전이나 수술 중(췌장 수술 중 초음파를 사용하는 경우에도) 병변의 부피를 찾을 수 없기 때문입니다. 그 중 변하지 않은 선 조직도 제거됩니다.
로슨 수술(다중 장루 수술). 이는 위루술 및 담낭절개술 적용, 대망 구멍 및 췌장 부위의 배액으로 구성됩니다. 이 경우 효소 포화 분비물의 유출을 조절하고 간외 담관의 감압을 수행해야합니다. 환자는 장내 영양으로 옮겨집니다. 췌장성 복막염이 있는 경우에는 수술을 해서는 안 됩니다.

외과 적 개입이 화농성 합병증의 발생 가능성을 항상 제거하는 것은 아닙니다. 이런 점에서 때로는 반복적인 수술이 필요하며, 이는 수술 후 사망률을 증가시킵니다. 사망은 대개 심각한 패혈증 합병증과 호흡 부전의 결과로 발생합니다.

모든 유형의 수술에서 가장 흔한 문제는 진행 중인 췌장 괴사 또는 이차 합병증(농양, 출혈 등)의 발생으로 인해 재개복술이 필요하다는 것입니다.

급성췌장염의 진단과 치료. -M .: Vidar, 2014. - 382p. 7번. 2013년 1월 19일에 보관되었습니다.

Yu.V. 루즈가노프, N.E. Ostrovskaya, V.A. 야구보바, K.S. 슈키리아
모스크바 러시아 연방 내무부 주요 임상 병원

현재 응급 수술 병리학의 구조에서는 파괴적이고 복잡한 형태를 포함하여 급성 췌장염의 수가 증가하는 경향이 있습니다. 급성 췌장염은 응급 수술의 가장 심각하고 비용이 많이 드는 병리입니다. 염증 및 괴사 과정은 간질성 췌장염부터 복잡한 형태의 무균 감염 췌장 괴사까지 다양합니다.

감염된 췌장 괴사는 이 병리학의 가장 위험한 합병증으로 사망률이 40%에 이릅니다[B.R. 겔판트, F.I. Filimonov, 2002]. 파괴적인 형태의 췌장염은 췌장 염증 환자의 30%에서 발생합니다[V.K. 고스티시초프, V.A. 글루시코, 2003]. 감염을 동반한 췌장 괴사는 췌장성 농양, 후복막 가래, 화농성 복막염과 같은 화농성 합병증이 발생하는 기질입니다. 질병의 유병률에도 불구하고 치료 전략에는 여전히 논란의 여지가 많은 문제가 있습니다. 수술 치료의 적응증과 범위에 대한 통일된 개념이 없으며 일반적으로 인정되는 보존적 치료법도 없습니다.

재료 및 방법

2002년 1월부터 2004년 12월까지 다양한 형태의 췌장염 환자 89명이 러시아 내무부 산하 중앙 임상병원에서 치료를 받았습니다. 평균 연령은 34세였으며, 대부분의 환자는 남성(84%), 여성(16%)이었습니다.

병원에 입원한 후 모든 환자는 다음과 같은 연구를 받았습니다.

CT를 이용한 정맥 조영술을 이용한 α-췌장조영술 - 1일과 5일. 췌장의 크기, 관류 변화 정도 및 조직 손상 깊이, 췌장 주위 조직의 상태, 흉막강 내 체액 존재, 자유 복강 내 체액 수집기 존재 및 위치를 평가했습니다.
감염 가능성은 체액 형성의 체액 밀도와 신호의 에코 발생성 감소로 평가되었습니다.
복부 장기의 상태를 평가하고 적시에 담즙 고혈압을 감지하고 췌장의 크기와 구조적 변화를 결정하기 위해 복강의 동적 초음파 (첫 번째 날부터)를 수행했습니다.

실험실 진단은 질병의 단계를 확인하는 데 엄격한 특이성을 갖지 않습니다. M. Sashi는 다음과 같이 지적합니다. "미래에 누군가가 하나 이상의 실험실 매개변수를 기반으로 급성 췌장염의 부종성 형태와 괴사성 형태를 구별할 수 있는 시스템을 제안한다면 이는 분류 문제에 대한 해결책을 의미할 것입니다." 그러나 질병 발병 후 처음 48시간 동안 이 병리와 관련된 지표에 대한 엄격한 실험실 모니터링이 수행됩니다: 혈액 아밀라아제; 소변 전이; 백혈구, 공식; 빌리루빈 및 그 분획물; 트랜스아미나제; 헤모글로빈, 헤마토크릿; 혈당, 총 단백질, 분획; 전해질. 췌장 손상 수준에 대한 유일한 객관적인 기준은 컴퓨터 단층 촬영 데이터였습니다.

기억 상실 데이터, 췌장 및 췌장 주변 조직의 형태학적 변화, 신진대사 수준, 신체의 심혈관 및 호흡계 보상 정도를 반영하여 급성 췌장염에 대한 많은 분류가 제안되었습니다.

우리는 급성 췌장염 환자를 췌장의 형태학적 변화와 합병증의 유무에 따라 분류했습니다. 이 원칙에 따라 환자는 세 그룹으로 나뉘었습니다.

간질성 췌장염 – 41%.
파괴적 – 38%:
- 무균 단순 췌장 괴사 – 23%;
- 무균성 복잡 췌장괴사(췌장성 복막염, 반응성 흉막염, 췌장주위염) – 15%.
감염된 췌장 괴사 - 21%.

이 분류는 치료 원리의 기초가 되었으며 위 그룹의 환자에 대한 다양한 치료 전술을 결정했습니다.

간질성 췌장염

임상상은 질병 발병 후 24-48 시간 동안 지속되는 급성 발병, Mondor의 3 요소 (통증, 구토, 자만심), 혈역학 장애 : 동맥 고혈압, 빈맥이 특징입니다. 실험실 테스트에서는 혈액 농축, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하지 않은 백혈구 증가증, 혈액 아밀라아제 및 소변 디아스타아제 증가, 전해질 장애가 나타나지 않았으며 빌리루빈, 크레아티닌 및 요소 질소 수준이 정상 한계 내에 있었고 트랜스아미나제 수준은 다음과 같습니다. 2~3배 늘었습니다.

첫날의 CT 데이터에 따르면: 선 조직 및 췌장 주위 조직의 파괴 징후 없이 췌장의 부종 및 크기 증가(15-30%)가 나타났으며, 자유 복강 및 체액에 체액 수집 장치가 없습니다. 흉강에서. 초음파 데이터에 따르면 췌장의 머리, 몸, 꼬리의 크기가 증가하고 췌장 주위 조직의 부종이 나타났으며 담즙 고혈압의 징후는 없었습니다.

파괴성 췌장염

무균 소초점 단순:그것은 췌장 조직 파괴의 초점이 나타나는 것으로 구별됩니다.

임상적으로는 급성 발병, 48시간 이상의 질병 지속 기간, Mondor's triad, 동맥 고혈압, 빈맥, 주로 열이 나는 고열이 나타났습니다. 실험실 매개 변수는 혈액 농축, 백혈구 공식이 왼쪽으로 적당히 이동하는 백혈구 증가증, 아밀라제혈증, 당뇨병 증가, 빌리루빈 수준, 질소 폐기물 및 전해질 수준이 정상 한계 내로 유지되는 것이 특징입니다.

CT 데이터에 따르면 첫날에는 췌장 크기의 증가, 췌장 주위 조직의 부기 및 침윤, 후복막 조직에 상당한 체액 축적이 있었고 복강이 감지되지 않았으며 체액이 기록되지 않았습니다. 흉강에서. 초음파 데이터에 따르면 주로 췌장의 머리 및 (또는) 몸체 부위에 파괴 초점이있는 급성 파괴성 췌장염 사진이 관찰되었습니다. 담즙성 고혈압의 징후는 없습니다.

무균성 소초점 복합 췌장 괴사:복부 및 흉막강, 췌장 주위 조직의 반응성 변화가 추가되었습니다. (췌장성 복막염, 반응성 흉막염, 췌장주위염). 임상상은 48-72 시간 이상의 질병 발병 기간, Mondor의 삼중 요소의 존재, 혈역학 적 변화 : 동맥 저혈압, 빈맥이 특징입니다. 실험실 테스트 결과 빈혈, 백혈구 공식이 왼쪽으로 중간 정도의 밴드 이동을 갖는 백혈구 증가증, 아밀라제증, 이뇨증, 질소 폐기물 및 전해질이 정상 범위 내에 유지되었으며 직접 분획으로 인해 빌리루빈 수치가 증가한 것으로 나타났습니다.

또한 저단백혈증 및 트랜스아미나제(AST, ALT) 수치 증가도 나타났습니다.

CT 소견에 따르면 선분절의 격리 소견이 없는 국소 침윤성 괴사성 췌장염 사진과 병변 위치에 따른 게로타 근막의 일측성 압박, Wirsung 관의 확장이 관찰되었습니다. 액체 수집기는 췌장 주위 조직, 복강(주로 대망 점액낭) 및 반응성 우측 흉막염에서 확인되었습니다. 파괴적인 변화의 규모는 30-50%입니다.

초음파 데이터에 따르면 췌장의 확산 변화, 국소 파괴 병소의 존재 및 담즙 고혈압의 징후가있는 급성 파괴성 췌장염의 사진이 관찰되었습니다.

감염된 거대초점 췌장 괴사

이는 샘 조직 및 췌장외액 수집기의 화농성 염증의 존재에 의해 결정되었습니다.

이 형태의 질병은 질병 발병 후 72 시간 이상의 지속 기간, Mondor의 삼중 요소의 존재, 열성 고열, 혈역학적 매개 변수의 변화: (동맥 저혈압, 빈맥)을 특징으로 합니다. 실험실 테스트에 따르면 빈혈, 백혈구 공식이 왼쪽으로 뚜렷이 이동하는 백혈구 증가증, 아밀라아제증, 당뇨병 감소, 고칼륨혈증, 직접 및 간접 분획으로 인한 빌리루빈 수치 증가, 질소 폐기물 수치 증가(크레아티닌, 요소 질소) , 트랜스아미나제(AST, ALT) 수준이 증가했습니다.

CT 데이터에 따르면 에코 발생이 증가한 췌장 구조의 이질성, 부종, 샘 자체 및 췌장 주위 조직의 침윤, 췌장 조직의 괴사 병소의 존재 (괴사 변화의 규모는 50%). 대망 활액낭의 체액, 밀도가 증가된 자유 복강의 체액 수집기 및 흉막강의 체액 존재를 확인했습니다. 초음파는 췌장 구조의 이질성, 에코 발생이 감소된 췌장의 머리, 몸통 및 꼬리 돌출부의 체액 형성, 담즙성 고혈압의 존재, 자유 복강의 체액 및 흉강을 시각화했습니다.

치료

모든 형태의 췌장염에 대한 기본 치료법에는 고농축 포도당 용액(20-40%), 아미노산 및 지방 유제 용액, 디펩티벤을 사용한 완전 비경구 영양법이 포함됩니다. 집중 정맥 주입 요법 및 복강 몸통에 선택적으로 설치된 카테터의 동맥 내 주입. 체외 해독 방법이 적극적으로 사용되었습니다: 100% 혈장 대체 혈장 분리술. 치료 초기 단계에서는 췌장의 분비 활동이 높으며 외분비 기능의 약리학적 차단을 위해 신체 자극 호르몬의 합성 유사체인 옥트레오타이드, 산도스타틴을 하루 0.6~1.2g의 용량으로 사용했습니다. 복합 항분비 요법에는 하루 80mg의 오메프라졸(Losec IV) 주입이 포함되어 있으며, 이는 위 분비를 줄이는 동시에 환자를 위장에 대한 스트레스 손상으로부터 보호하는 데 긍정적인 영향을 미쳤습니다.

ARDS가 발생하여 극도로 심각한 경우에는 환자를 인공 환기 장치로 옮겼습니다.

복잡한 형태의 췌장 괴사의 경우 복강경 기술을 최대한 활용하여 적시에 외과 적 치료가 필요합니다.

화농성 합병증이 있는 경우 미생물학적 연구 결과를 얻기 전에 카바페넴을 이용한 단계적 축소 요법의 원칙에 따라 항균 요법을 수행한 후 결과에 따라 더 좁은 작용 범위의 항생제로 전환했습니다. 미생물총의 민감도. 항진균제(플루코나졸 하루 400mg)의 사용이 의무적이었습니다.

급성 췌장염 환자를 위한 복합 요법의 가장 중요한 구성 요소 중 하나는 적절한 통증 완화입니다. 왜냐하면 난치성 통증은 일련의 병리생리학적 반응을 유발하여 궁극적으로 다발성 장기 부전의 발병을 가속화하기 때문입니다. 메타미졸 함유 진통제의 효과가 없다는 점과 마약성 진통제의 영향으로 장 마비가 악화되는 점을 고려하면 장기간 경막외 진통제가 선택되는 방법이 되었다.

우리는 다음 기술을 사용했습니다: 경막외강에 영양 공급을 한 후 1% 로피바카인 6-8 ml를 볼루스로 투여한 다음 주입 펌프를 사용하여 0.2% 로피바카인 100 ml를 시간당 6-12 ml의 속도로 추가했습니다. 지속적인 경막외 진통제는 3~7일 동안 시행되었으며 다음과 같은 장점이 있었습니다.

투여 속도에 따라 우수한 조절성을 갖는 충분한 수준의 진통제;
혈역학 장애, 기립 반응, 흡수 효과의 부재;
좋은 근긴장도와 충분한 수준의 진통 효과가 결합되어 환자의 조기 활성화가 가능해졌습니다.

간질성 췌장염의 경우 비경구 영양요법 없이 주입 요법으로 제한했습니다. 주입량: 45-50 ml/kg/일. 결정질 용액 52%, 콜로이드 – 44%, 단백질 제제(알부민 20%) – 4%. 췌장의 분비 기능을 억제하기 위해 옥트레오타이드 또는 산도스타틴을 처음 2일 동안 0.6mg/일의 용량으로 사용했습니다. 피하로 다음 3일 동안 혈액 아밀라제, 소변 디아스타제 수치가 감소하고 백혈구 증가증이 감소함에 따라 옥트레오타이드 복용량을 0.3mg/일로 줄였습니다. 금단증후군을 예방하기 위해 질병 발생 후 9일까지 0.2mg/day의 용량을 투여하였다.

장기 경막외 진통제는 0.2% 로피바카인을 사용하여 최대 7일 동안 6-12 ml/h의 속도로 수행되었습니다.

파괴성 췌장염의 무균 소초점 단순 형태의 경우: 첫날부터 농축 포도당 용액, 아미노산 용액 및 지방 유제(지방 정맥증, 지질 내 10%, 20%)를 사용하여 비경구 영양을 투여했습니다. 주입 요법의 용량은 50ml/kg/일입니다. 결정질 용액 - 48%, 콜로이드 - 48%, 단백질 용액 - 4-6%. Octreotide는 3-5일 동안 0.6mg의 용량으로 사용되었습니다. 이후 혈액 아밀라아제와 소변 디아스타아제 수치가 정상화되면 복용량을 1일 0.3mg으로 줄였습니다. 7-10일 이내. 혈관투과성이 증가된 상태의 기존 효소독증의 경우, 단백질 분해효소 억제제(아프로티닌 하루 400-800,000)를 5-7일 동안 사용하였다.

모든 환자는 위 용량으로 7일 동안 0.2% 로피바카인을 사용하여 경막외 진통을 받았습니다. 처음 2~3일 동안 심한 장 마비를 배경으로 600ml~1800ml의 위 내용물을 비위관을 통해 하루에 두 번씩 배출했습니다.

이러한 점에서 우리는 위장에 이물질이 존재하면 위분비를 유발하기 때문에 장내영양을 위해 초기 단계에 비공장관을 배치하는 것은 부적절하다고 생각합니다.

복잡한 형태의 소초점 췌장 괴사의 경우: 복강경 배액 수술(담도 감압을 위한 담낭 절개술, 대망 활액낭 절개술 적용, 복강 배액술)이 시행되었습니다. 첫날에는 주입 및 항균 요법을 위해 대동맥(복강 몸통)에 선택적으로 카테터를 삽입했습니다. 100% 혈장 대체를 통한 혈장분리반출술이 1~3일에 수행되었습니다. 첫날부터 비경구 영양법을 사용했다. 주입 요법의 용량은 50-55 ml/kg/일입니다. 옥트레오티드는 1일 최대 1.2mg의 용량으로 투여되었습니다. 3~5일 동안 정맥 주사합니다. 복합 항균 요법에는 아미노글리코사이드 및 메트로니다졸과 함께 최대 용량(1일 최대 8g)의 3세대 세팔로스포린이 포함되었습니다. 급성 췌장염(간질성 및 파괴성 무균 형태)을 치료하는 보조 방법은 환자가 중환자실에 입원한 지 2일째부터 5~7일 동안 매일 실시하는 고압산소요법이었습니다.

감염된 췌장 괴사의 경우: 개복술, 담낭절개술, 대망 활액낭절제술, 괴사적절제술, 복강 및 후복막 공간 배액술을 시행했습니다. 괴사탐지절제술을 이용한 프로그램된 재활 수술. 복강 몸통의 선택적 카테터 삽입. 1-3-5일에 100% 혈장 대체를 통한 혈장분리반출술. 0.2% 로피바카인을 이용한 장기간 경막외 진통이 필수입니다. 주입 요법의 용량은 50~60ml/kg/일로 다양했습니다. 옥트레오타이드(산도스타틴) - 5~7일 동안 대동맥 내 최대 1.2g을 투여하고 1일 0.6~0.3g으로 감량합니다. 10-12일 이내. 약물 중단 기준은 발효혈증의 정상화, 당뇨병, 질병의 임상상, 컴퓨터 단층 촬영에 따른 췌장 및 췌장 주위 조직 상태의 동적 변화였습니다. 미생물학적 연구 결과를 받기 전 초기 경험적 항균요법은 carbapenem(meropenem) 3 g/day와 vancomycin 2 g/day를 병용하여 시행하였다. 좁은 스펙트럼 항생제로의 전환은 미생물 감수성 결과에 따라 수행되었습니다.

결론

급성 췌장염의 중증도를 판단하는 가장 신뢰할 수 있는 방법은 CT입니다.
제안된 분류를 통해 우리는 다양한 형태의 급성 췌장염 치료를 표준화할 수 있습니다.
치료에 대한 표준화된 접근 방식을 통해 췌장 손상 정도를 적시에 평가하고 발생하는 합병증을 교정할 수 있습니다.

2002-2004년에 급성 췌장염 치료에 대한 체계적인 접근이 허용되었습니다. 감염되지 않은 췌장 괴사 그룹의 사망을 피하고 후 복막 조직의 담이 형성되면 사망률이 10 %를 초과하지 않았습니다.

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췌장은 소화 및 대사 과정에 관여하는 기관입니다. 그 효소는 음식과 함께 몸에 들어가는 지방, 탄수화물 및 단백질의 분해에 관여합니다. 또한, 췌장은 혈당 수치를 조절하는 호르몬(인슐린, c-펩타이드, 글루카곤)을 생성합니다.

췌장염 - 췌장의 염증 - 인간의 건강은 물론 생명까지 심각한 위험을 초래합니다.

질병 경과의 특징적인 징후와 췌장에 미치는 영향 정도에 따라 급성 및 만성 췌장염이 구별됩니다. 증상의 유사성에도 불구하고 이러한 품종에는 치료 시 고려해야 할 독특한 특징이 있습니다.

급성 췌장염은 인체의 다른 기관 및 시스템에 신속하고 부정적인 영향을 미쳐 괴사 및 복막염 형태의 심각한 병리가 발생할 위험을 증가시킵니다. 질병의 첫 증상이 나타나면 즉시 의료진의 감독하에 급성 췌장염 치료를 수행해야합니다.

급성 췌장염의 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

부종성(간질성) 췌장염

급성 췌장염의 영양 특징

온화한 식단을 유지하는 것이 빠른 회복의 길입니다. 첫 번째 날에는 비탄산 미네랄 워터인 보르조미(Borjomi)만 마실 수 있습니다. 무가당 로즈힙 주입이나 약한 차를 마실 수도 있습니다. 개선이 이루어진 후에는 엄격한 식단에 따라 식단을 확장하고 소량을 섭취하는 것이 허용됩니다.

식단에는 많은 양의 단백질, 적당한 양의 지방, 소량의 탄수화물이 포함되어야 합니다. 처음에는 붓기를 줄이고 염산 생성을 줄이기 위해 식단에서 소금을 제외했습니다.

식사는 분수로 처방됩니다. 과식은 절대 하면 안 됩니다. 음식은 뜨겁거나 차갑지 않아야 합니다.

다이어트에는 다음이 포함됩니다.

끈적끈적한 죽;
퓌레 수프;
키셀리;
으깬 감자;
살코기 또는 가금류 고기로 만든 미트볼 또는 찐 커틀릿;
로즈힙 달임;
허브차;
밀 크래커;
구운 사과.

췌장염 치료에는 병든 췌장에 "부하"를 가하고 위액의 산도를 증가시키는 음식을 완전히 금하는 것이 포함됩니다. 탄산 음료, 훈제 식품 및 통조림 식품은 영원히 잊어야 할 것입니다.

질병 및 재발 예방

어렵기 때문에 다음과 같은 간단한 규칙을 따르면 이 질병을 예방하는 것이 더 쉽다는 것을 기억할 가치가 있습니다.

올바르게 먹으십시오 - 지방이 많은 음식과 튀긴 음식, 훈제 음식, 패스트 푸드는 잊어 버리십시오.
음주 습관을 유지하십시오.
의사의 처방 없이 스스로 치료하거나 통제 없이 약을 복용하지 마십시오.
과식하지 말고 조금씩 섭취하세요.
강한 알코올 음료를 남용하지 마십시오.
담배를 끊으세요.
강한 차와 커피를 마시지 마십시오.
다이어트는 지방이 많은 음식, 튀김 음식, 매운 음식, 짠 음식이 지배되어서는 안됩니다.
기타 위험한 질병의 경우에는 전문의의 체계적인 검진을 받으세요.
적어도 6개월에 한 번씩 초음파 검사를 받으세요.
활동적인 라이프 스타일을 선도하십시오.

췌장염 치료는 복잡하며 적절한 영양 섭취와 대체 요법이 결합됩니다. 인체의 내부 장기와 시스템은 밀접하게 연결되어 있으므로 간, 담낭 및 위의 상태를 모니터링하십시오. 민간 요법은 민간 요법을 사용하는 방법과 완화 중에 신체를 지탱하는 방법을 알려줍니다.

성인의 췌장 손상의 주요 원인은 장기의 식품 효소 활성화입니다. 활성 효소는 조직을 공격하고 먹어치워 소화를 시작합니다. 이 과정에는 부기, 출혈, 선 조직 손상 및 맥락막 신경총이 동반됩니다. 이것이 급성 및 만성 췌장염이 시작되는 방식으로, 적시에 진단하고 치료하지 않으면 심각한 결과를 초래합니다.

질병의 급성 형태는 hypochondrium에서 날카로운 통증으로 나타나기 시작합니다.

그것은 무엇을 나타냅니까?

급성 췌장염은 본질적으로 진행성인 염증 과정으로 이해됩니다. 병인은 위장관 문제, 복부 부상, 영양 부족, 효소를 생성하는 선 세포가 죽을 때 세포 수준에서 시작됩니다. 급성 췌장염의 원인은 다양합니다.

세포막의 파괴로 인해 효소는 더 일찍 췌장액에 들어가 활성화되어 장기 조직을 공격하기 시작합니다. 샘의 벽이 녹아 영양장애가 발생합니다. 급성 췌장염은 실망스러운 예후와 함께 심각한 경과를 보이는 것이 특징입니다. 최신 약물과 치료법을 사용해도 사망률은 높다.

급성 췌장염의 원인, 진단 및 치료는 병원 환경에서 수행됩니다.

병리의 원인:

글 랜드의 주요 운하의 압력 증가;
췌장관이 부착되는 십이지장 구멍의 부분적인 중첩;
담즙이 선관으로 역방출됩니다.

활성 효소의 수가 많으면 분비샘 벽이 녹을 뿐만 아니라 주변 장기도 파괴됩니다. 혈액은 조직 분해 생성물로 포화되고 중독이 시작됩니다.

신체는 면역체계를 작동시켜 췌장의 죽은 세포 주머니를 공격합니다. 이 단계에서는 침윤물이 축적되어 위와 담관에 영향을 미칩니다. 진정이 시작됩니다. 과도한 고름은 복막으로 들어가 흉막대를 뚫고 혈관벽을 부식시킵니다.

환자가 질병의 표시된 단계에서 생존하면 침윤물의 점진적인 재흡수로 결과가 발생합니다. 종종 심각한 질병은 선막에 낭성 형성으로 끝납니다.

위험 요인 및 원인

담낭염은 질병 악화에 영향을 미치는 요인 중 하나입니다.

급성 췌장염은 30~40세 성인에게 기록됩니다. 남성 인구는 여성 인구보다 더 위험합니다. 이 형태의 발생률은 알코올 음료를 남용하고 다음과 같은 담도 병리로 고통받는 사람들에게서 더 높습니다.

고혈압 유형의 담관 운동 이상증;
만성 또는 급성 형태의 담낭염;
담석증.

췌장염의 다른 원인:

유전;
자가면역 질환;
췌장 또는 총관의 막힘;
수술 중 운하와 샘 손상;
고중성지방혈증;
선 조직의 순환계 장애;
복부 부상;
낭포성 섬유증;
용혈-요독 증후군;
부갑상선기능항진증;
통제되지 않은 약물 사용;
심각한 급성 호흡기 바이러스 감염, 볼거리, 마이코플라스마증, 폐렴, 간염의 결과;
각종 위장병.

증상

급성 췌장염은 갑작스럽게 발병하여 전반적인 상태가 급속히 악화되는 질병을 특징으로 합니다. 응급처치는 입원을 기본으로 합니다.급성 췌장염의 증상은 환자마다 다르게 나타납니다.

악화되는 동안 응급 처치를 제공하기 위해서는 입원이 전제 조건입니다.

급성 췌장염의 일반적인 임상 징후는 다음과 같습니다.

거들형 복부의 급성 통증. 증상은 처음 3일 동안 뚜렷하고 14일이 지나면 약해집니다.
안도감이나 메스꺼움 없이 잦은 구토. 구토물에는 피가 섞인 내포물이 포함되어 있습니다. 급성 과정은 탈수로 이어집니다. 구토가 없는 메스꺼움의 공격은 덜 자주 발생합니다.
체액과 무기염의 손실을 동반한 탈수증후군. 구강 건조 및 점막 건조, 이뇨 빈도 감소, 심박수 증가 및 적혈구 용적률 증가가 동반됩니다. 악화에는 정맥 주입이 필요합니다.
고열, 발한, 오한, 전반적인 약화로 인한 중독. 담낭염 악화, 위장관 감염 등을 배경으로 급성 췌장염이 발생하면 발열이 심해질 수 있습니다. 3일차부터 시작됩니다.
소화 불량은 장 운동성 장애 및 기능 장애의 배경에서 발생합니다. 문제의 본질은 가스나 대변을 배출하지 않고 복부팽만감으로 결정됩니다. 경미한 급성 형태는 부기에 의해서만 나타납니다.

의사의 검사를 통해 질병의 또 다른 증상이 드러날 수도 있습니다. 촉진시 췌장 돌출부에 압박이 관찰됩니다. 전 복막의 긴장된 근육의 촉진은 염증 과정에 전체 구멍이 관여 함을 나타냅니다. 파괴적인 악화 동안 청색증은 복부 및/또는 측면의 오른쪽에 나타나며 이는 괴사가 발생했음을 나타냅니다. 이 경우 예후는 좋지 않으며 응급 지원이 필요합니다.

진단

치료

급성 췌장염의 치료는 상태를 완화하고 긴급하게 발작을 완화하며 합병증을 예방하기 위해 병원에서 수행됩니다.

보수적 약물 치료. 약물의 치료 표준에는 다음이 포함됩니다.

진통제 (트라마돌, 바랄진의 정맥 주입을 통한 봉쇄).
레오폴리글루신, 헤모데즈를 주입하여 미세 순환을 개선하는 약물.
탈수를 제거하기 위해 NaCl, KCl과 식염수 용액을 주입합니다.
쇼크를 제거하기 위해 폴리글루신과 알부민 용액을 투여합니다.
효소 생산을 감소시키는 약물: 스타틴, 프로테아제 억제제, 항분비제.
신체에서 과잉 효소를 제거하는 제제(혈장분리술과 결합된 이뇨제).
화농성 합병증 및 복막염에 대한 광범위한 항생제. 페니실린과 세팔로스포린 항생제가 적합합니다.

수술. 이 표준은 화농성 단계로 전환되는 경우의 10-15%에서 사용됩니다. 괴사 부위를 절제하려면 수술이 필요합니다. 수술은 삽관을 통한 전신마취하에 시행됩니다. 효소가 포함된 과도한 체액을 제거하려면 외과적 배액이 필요한 경우가 많습니다.
급성 췌장염에 대한 균형 잡힌 영양.
민간 방법을 이용한 급성 췌장염 예방.

질병이 악화되는 경우에는 단식을 포함한 엄격한 식이요법이 필요합니다.

급성 췌장염에 대한 식이요법은 2일 단식으로 시작되며 최대 4일까지 연장될 수 있습니다. 로즈힙 달임, 약한 차 및 가스가 없는 알칼리성 생수는 하루 5회 200ml가 허용됩니다. 몸에 영양을 공급하고 중독과 탈수를 제거하기 위해 NaCl과 포도당이 함유된 용액을 정맥에 붓습니다.

3-5일 후, 질병의 중증도에 따라 급성 췌장염 No. 5p I 표에 대한 식단이 최대 14일 동안 도입됩니다. 이때 저칼로리 식품을 섭취하는 것이 허용됩니다. 소금이없는 액체 탄수화물 요리; 설탕, 꿀, 갓 짜낸 비농축 주스, 과일 음료, 로즈힙 달인을 곁들인 민속 요리법 및 건포도 차. 사용 금기 사항 : 소금, 지방, 자극제.

재활 5일째에는 지방을 제외한 영양가가 800kcal로 증가합니다. 단백질(15g)과 탄수화물(200g)이 함유된 식품은 허용됩니다. 다음 기간 메뉴의 영양가는 1000kcal입니다. 지방은 점차적으로 도입됩니다 - 최대 10g, 단백질 (50g)과 탄수화물 (250g)이 남습니다.

11-14일 후 재활: 단백질 60g, 지방 20g, 탄수화물 300g이 포함된 식단을 표 II 5p로 점진적으로 확장하여 음식의 영양가가 1000kcal을 초과해야 합니다. 식단은 6~12개월 동안 유지됩니다. 이 기간 동안 적절한 영양을 유지하는 것이 중요합니다. 메뉴에는 비타민, 야채 수프, 살코기와 생선, 신 우유, 코티지 치즈, 시리얼, 과일, 딸기가 포함될 수 있습니다.

술을 마시고 지방이 많은 음식과 자극적 인 음식을 먹는 것은 금기입니다.

- 췌장의 염증. 급성 췌장염의 증상: 복부에 급성, 견딜 수 없는 통증이 있습니다. 샘의 어느 부분에 염증이 생겼는지에 따라 통증이 오른쪽 또는 왼쪽 hypochondrium에 국한될 수 있으며, 상복부 부위에서는 통증이 거슬리는 듯한 느낌이 들 수 있습니다. 만성 췌장염은 식욕부진, 소화불량, 지방이 많고 매운 음식이나 술을 먹은 후에 발생하는 급성 통증(급성 형태와 마찬가지로)을 동반합니다.

일반 정보

췌장염은 췌장 조직에 염증이 발생하는 것이 특징인 질병입니다. 췌장염은 경과의 성격에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다. 급성췌장염은 수술병원에서 치료가 필요한 급성 복부질환 중 세 번째를 차지한다. 첫 번째와 두 번째 장소는 급성 충수염과 담낭염이 차지합니다.

세계 통계에 따르면 급성 췌장염은 매년 백만 명 중 200~800명에게 영향을 미칩니다. 이 질병은 남성에게 더 흔합니다. 환자의 연령은 매우 다양하며 췌장염의 원인에 따라 다릅니다. 알코올 남용으로 인한 급성 췌장염은 평균 39세 정도에 발생하며, 담석증과 관련된 췌장염의 경우 환자의 평균 연령은 69세이다.

원인

병인

가장 일반적인 이론에 따르면 췌장의 급성 염증 발생에서 주요 요인은 조기 활성화된 효소에 의한 세포 손상입니다. 정상적인 조건에서 소화 효소는 췌장에서 비활성 형태로 생성되며 소화관에서 활성화됩니다. 외부 및 내부 병리학 적 요인의 영향으로 생산 메커니즘이 중단되고 효소가 췌장에서 활성화되어 조직을 소화하기 시작합니다. 결과적으로 염증이 발생하고 조직 부종이 발생하며 선 실질의 혈관이 영향을 받습니다.

급성 췌장염의 병리학적 과정은 후복막 조직, 대망 활액낭, 복막, 대망, 장 장간막, 간 및 십이지장의 인대 등 인근 조직으로 퍼질 수 있습니다. 심각한 형태의 급성 췌장염은 혈액 내 다양한 생물학적 활성 물질 수준의 급격한 증가에 기여하여 심각한 전반적인 생활 장애, 즉 폐, 간, 신장, 심장 등 조직 및 기관의 2차 염증 및 퇴행성 장애를 초래합니다.

급성 췌장염의 증상

급성 췌장염의 특징적인 증상.

통증 증후군. 통증은 상복부, 왼쪽 hypochondrium에 국한될 수 있으며, 띠 모양을 가지며 왼쪽 견갑골 아래로 퍼집니다. 통증은 심하고 지속적이며, 누우면 더욱 심해집니다. 특히 기름진 음식, 매운 음식, 튀긴 음식, 술을 먹은 후에도 통증이 증가합니다.
메스꺼움, 구토. 구토는 조절이 불가능할 수 있고 담즙이 포함되어 있어 증상을 완화시키지 못합니다.
체온 상승.
공막의 보통 황색. 드물게 – 가벼운 피부 황달.

또한, 급성 췌장염에는 소화불량 증상(고창, 속 쓰림), 피부 증상(신체의 푸른 반점, 배꼽 출혈)이 동반될 수 있습니다.

합병증

급성 췌장염의 위험은 심각한 합병증이 발생할 확률이 높다는 것입니다. 염증이 있는 샘 조직이 소장에 서식하는 박테리아에 감염되면 샘 일부의 괴사와 농양 발생이 가능합니다. 적시에 치료(수술 포함)하지 않으면 이 상태는 치명적일 수 있습니다.

췌장염이 심한 경우에는 쇼크 상태가 되어 결과적으로 다발성 장기 부전이 발생할 수 있습니다. 급성 췌장염이 발생한 후 가성낭(실질에 체액이 축적됨)이 선 조직에 형성되기 시작하여 선과 담관의 구조가 파괴될 수 있습니다. 가성낭이 파괴되어 내용물이 새어나오면 복수가 발생합니다.

진단

위장병 전문의는 불만 사항, 신체 검사 및 특징적인 증상 확인을 토대로 췌장염을 진단합니다. 혈압과 맥박을 측정할 때 저혈압과 빈맥이 종종 나타납니다. 혈액과 소변에 대한 실험실 검사, 복부 장기의 MSCT와 초음파 검사, 췌장의 MRI를 사용하여 진단을 확정합니다.

혈액의 생화학.일반적인 분석에서 혈액을 검사하면 염증 징후가 나타나고 (ESR 가속화, 백혈구 함량 증가) 생화학 혈액 검사에서 췌장 효소 (아밀라제, 리파제) 활성 증가, 고혈당증 및 저칼슘혈증이 가능함을 알 수 있습니다. 빌리루빈혈증과 간 효소 활성 증가가 발생할 수 있습니다.
소변의 생화학.소변 내 효소 농도가 결정됩니다. 급성 췌장염을 진단할 때는 생화학적 소변 검사를 실시하고 소변 아밀라제 활성을 측정합니다.
도구적 방법.췌장 및 주변 기관(초음파, CT, MRI)의 육안 검사를 통해 실질조직의 병리학적 변화, 기관 부피의 증가, 농양, 낭종 및 담관 내 결석의 존재를 확인할 수 있습니다.

급성 췌장염의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

급성 충수염 및 급성 담낭염;
중공 기관의 천공(위 및 장의 천공된 궤양);
급성 장폐색;
급성 위장 출혈(위 및 12장의 출혈 궤양, 식도 정맥류 출혈, 장 출혈);
급성 허혈성 복부 증후군.

급성 췌장염 치료

급성 췌장염의 경우 입원이 필요합니다. 모든 환자에게는 침상 안정이 처방되었습니다. 치료의 주요 목표는 통증을 완화하고 췌장의 부하를 줄이며 자가 치유 메커니즘을 자극하는 것입니다.

치료 조치:

심한 통증을 완화하기 위한 노보카인 차단제 및 진경제;
배고픔, 샘 투영 부위의 얼음 (기능적 활동을 감소시키기 위해 국소 저체온증 생성), 비경 구 영양, 위 내용물 흡인, 제산제 및 양성자 펌프 억제제가 처방됩니다.
췌장 효소 불활성화제(단백질분해 억제제);
식염수 및 단백질 용액 주입을 통한 항상성(물-전해질, 산-염기, 단백질 균형)의 필요한 교정;
해독 요법;
감염성 합병증 예방을 위한 항생제 치료(다량의 광범위한 약물).

수술

다음과 같은 경우 수술 전술이 표시됩니다.

담관의 돌;
분비선 내부 또는 주변에 체액 축적;
췌장 괴사, 낭종, 농양 부위.

낭종 또는 농양이 형성된 급성 췌장염에 대해 수행되는 수술에는 내시경 배액, 낭종 유대류화, 방광위조루술 등이 포함됩니다. 괴사가 형성되면 크기에 따라 괴사술 또는 췌장 절제술이 수행됩니다. 돌의 존재는 췌장관 수술의 징후입니다.

진단이 의심스럽고 수술적 치료가 필요한 다른 수술적 질환을 놓칠 가능성이 있는 경우에도 수술적 개입을 이용할 수 있습니다. 수술 후 기간에는 화농성 패혈증 합병증을 예방하기 위한 집중 조치와 재활 치료가 포함됩니다.

일반적으로 경미한 형태의 췌장염 치료에는 어려움이 없으며 일주일 이내에 긍정적인 역학이 나타납니다. 심한 췌장염을 치료하는 데는 상당히 오랜 시간이 걸립니다.

예후 및 예방

급성 췌장염의 예후는 형태, 치료의 적절성, 합병증의 유무에 따라 달라집니다. 경미한 형태의 췌장염은 일반적으로 예후가 양호하며, 괴사성 및 출혈성 췌장염의 경우 사망 확률이 높습니다. 불충분한 치료와 식이요법 및 요법에 대한 의학적 권장 사항을 준수하지 않으면 질병이 재발하고 만성 췌장염이 발생할 수 있습니다.

1차 예방은 합리적이고 건강한 식단, 술, 맵고 지방이 많은 음식을 피하고 담배를 끊는 것입니다. 급성 췌장염은 정기적으로 알코올을 남용하는 사람뿐만 아니라 지방, 튀김 및 매운 스낵과 함께 알코올 함유 음료를 대량으로 섭취한 결과로도 발생할 수 있습니다.