부분 기흉. 폐 기흉 : 질병의 원인과 증상

기흉은 응급 치료가 필요한 생명을 위협하는 질환입니다. 급성 병리는 총상, 교통사고 등 흉부 부상을 동반하는 경우가 많으며, 폐질환이나 특정 의료 시술의 합병증으로 인해 발생할 수도 있습니다.

흉부기흉은 기구검사 없이도 쉽게 의심할 수 있습니다. 상태의 증상을 아는 것은 즉시 자격을 갖춘 도움을 구하고 인명을 구하는 데 도움이 될 것입니다.

기흉 - 그게 뭐야?

약간의 해부학. 폐는 두 개의 층으로 구성된 흉막으로 덮여 있습니다. 흉막강에는 공기가 없으므로 흉강 안의 압력은 음수입니다. 폐의 기능을 결정하는 것은 흡입 중 확장과 호기 중 붕괴입니다.

기흉은 외부 외상, 폐 질환 및 기타 이유로 인한 감압으로 인해 흉막강으로 공기가 병리학적으로 들어가는 것입니다.

동시에 흉강 내압이 증가하여 흡기 중 폐 확장이 방지됩니다. 부분적으로 또는 완전히 허탈된 폐는 호흡 과정을 중단하고 혈액 순환이 중단됩니다.

적시에 도움이 부족하면 환자의 생명을 위협하는 합병증이 발생하는 경우가 가장 많습니다.

기흉의 원인과 종류

자극 요인에 따라 다음과 같은 유형의 기흉이 구분됩니다.

• 외상성

흉막층의 파열은 개방성 부상(칼 타격, 총상) 및 폐쇄성 부상(갈비뼈 부러짐으로 인한 흉막 손상, 피부의 완전성을 유지하면서 가슴에 대한 둔기 타격)으로 발생합니다.

• 자발적인

자발성 기흉의 주요 원인은 수포성 질환 중 폐방광의 파열입니다. 폐 조직의 기종성 확장(수포) 발생 메커니즘은 아직 연구되지 않았습니다.

그러나 이 질병은 대부분의 건강한 사람들에게, 특히 40세 이후에 등록됩니다. 또한, 선천성 흉막 약화, 해면상 결핵, 폐 농양/괴저 등으로 인해 흉막과 폐 내층의 자연 파열이 발생합니다.

• 의원성

기흉 발생으로 인한 폐 손상은 종종 쇄골 하 카테터 설치, 흉막 천자, 늑간 신경 차단, 심폐 소생술 (압력 외상)과 같은 특정 의료 절차의 합병증입니다.

• 인공의

기흉의 고의적인 생성은 폐결핵이 널리 퍼져 있는 경우와 흉강경 진단을 위해 사용됩니다.

기흉은 또한 다음 지표에 의해 결정됩니다.

• 호흡기 시스템의 손상 정도에 따라 - 일측 및 양측;
• 폐 붕괴 정도에 따라 : 작거나 제한적 - 폐의 1/3 미만이 호흡에서 제외됨, 중간 - 1/3 - 1/2, 전체 - 폐의 절반 이상;
• 흉막으로 들어가는 공기의 특성에 따라: 닫힘 - 한 번 들어간 공기의 양은 증가하지 않고, 열림 - 흉막강과 환경 사이에 직접적인 연결이 있으며, 들어오는 공기의 양은 폐가 완전히 붕괴될 때까지 지속적으로 증가합니다. , 가장 위험한 것은 장력 (판막) 기흉입니다 - 밸브가 형성되어 공기가 환경 방향으로 전달됩니다 - 흉강과 출구가 닫힙니다.
• 복잡한 결과에 따라 - 복잡하고 복잡하지 않습니다.

자연 기흉

다른 유형의 폐기흉에는 외부 원인이 명확하게 정의되어 있는 반면, 자발성 기흉은 외상이나 폐질환의 병력이 없는 건강한 사람에게도 발생할 수 있습니다. 특발성(원발성) 기흉은 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

• 항공 여행, 다이빙 중 급격한 압력 변화;
• 흉막의 유전적 약화 - 폐 조직 및 흉막층의 파열은 웃음, 신체적 스트레스(변비로 인한 긴장 포함), 심한 기침을 유발할 수 있습니다.
• 알파-1-항트립신의 선천적 결핍 - 폐 조직의 병리학적 변화를 유발합니다.

폐 질환의 발병으로 인한 이차 자연 기흉은 병리학에서 발생합니다.

• 호흡기 손상 - ​​낭성 섬유증, 폐기종, 심한 기관지 천식;
• 폐에 영향을 미치는 결합 조직 질환 - 림프관 평활근종증;
• 감염 - HIV 감염자의 농양, 괴저, 결핵 및 일반적인 폐렴;
• 폐 손상으로 발생하는 전신 질환 - 전신 경피증, 류마티스 관절염, 다발성 근염;
• 폐의 종양 병리학.

기흉의 발병은 항상 갑작스럽게 발생하며, 증상의 중증도는 폐허탈 정도와 합병증의 유무에 따라 달라집니다.

기흉의 6가지 주요 징후:

1. 호흡 문제 - 마른 기침, 호흡 곤란, 호흡이 얕아집니다.
2. 통증은 날카롭고, 흡입 시 더욱 심해지고, 부상 부위의 어깨까지 퍼집니다.
3. 피하 폐기종 - 흉막의 외층이 파열되고, 숨을 내쉴 때 공기가 피하 조직으로 들어가고, 그것을 누르면 외부에서 염발음(눈이 부서지는 소리)으로 인한 부기가 감지될 때 발생합니다.
4. 상처에서 나오는 거품이 나는 혈액은 개방성 기흉의 특징입니다.
5. 외부 징후로는 강제 앉은 자세, 피부의 창백함 및 청색증(순환 및 호흡 부전 발생을 나타냄), 식은 땀 등이 있습니다.
6. 일반적인 증상으로는 허약함, 공황, 빠른 심장박동, 혈압 강하, 실신 등이 있습니다.

기흉에 대한 응급 처치

기흉 증상이 나타나면 유일한 올바른 전술은 다음과 같습니다.

1. 즉시 구급차를 부르고 긴급 입원하십시오.
2. 개방성 기흉에 대한 기존 멸균 드레싱. 폐색 드레싱을 잘못 적용하면 긴장성 기흉이 발생하고 상태가 급속히 악화될 수 있습니다. 따라서 의사만이 적용할 수 있습니다.
3. Analgin (정제, 근육 주사)을 투여하는 것이 가능합니다.

기흉에 대한 폐쇄 드레싱 적용:

• 행동 알고리즘을 설명하여 환자를 안심시키십시오.
• 통증 완화를 위해 Promedol을 사용할 수 있습니다.
• 기구 및 드레싱이 포함된 포장을 열 때 멸균 상태를 유지하고 멸균 장갑을 사용하십시오.
• 환자의 자세는 부상당한 쪽 팔을 약간 올린 자세입니다. 숨을 내쉴 때 붕대가 적용됩니다.
• 면 거즈 패드를 층별로 상처에 붙이고 멸균된 면이 상처를 향하도록 밀봉 포장하고 상처에 붙인 패드를 완전히 덮고 단단히 붕대를 감습니다.

진단

1. 타악기(두드림) - 기흉 측면에서 나는 "상자" 소리.
2. 청진(듣기) - 영향을 받은 쪽의 호흡이 부재할 때까지 약화됩니다.
3. 엑스레이 - 흉막(어두운 점)의 공기, 폐허탈, 긴장성 기흉 발생 - 종격동이 건강한 쪽으로 이동합니다.
4. CT 스캔은 흉막 내 소량의 공기도 감지할 수 있을 뿐만 아니라 원인 질환을 명확하게 판별할 수 있습니다.

추가 진단 검사에는 혈액의 가스 성분에 대한 실험실 분석과 ECG(긴장된 기흉 형태의 순환 장애 정도 결정)가 포함됩니다.

기흉 치료

제한된 양의 공기가 공급되는 자연 기흉 후에는 일반적으로 심각한 결과가 발생하지 않습니다. 치료 없이도 흉막강의 작은 "공기" 쿠션은 뚜렷한 임상 증상을 나타내지 않고 저절로 해소될 수 있습니다. 그러나 그러한 환자에 대한 의학적 감독은 필수입니다.

다른 경우에는 수술이 필요합니다.

1. 폐쇄성 기흉- 흉막 구멍을 뚫고 공기를 펌핑합니다. 이 전술의 비효율성은 공기가 폐를 통해 흉막으로 들어가는 것을 나타냅니다. 이 경우 Bulau 배수 또는 전기 진공 장비를 사용한 능동 흡인이 사용됩니다.
2. 개방성 기흉- 흉부 개방(흉강경, 개흉술) 및 폐 조직 및 흉막 교정, 부상 봉합, 배액 장치 설치를 통한 수술.

수술 중에 파열되지 않은 수포가 발견되면 재발성 기흉을 피하기 위해 인공 흉막염(흉막유착술)을 만드는 절차인 폐의 분절/엽을 절제하기로 결정합니다.

예측

합병증이 없는 형태의 자연 기흉은 일반적으로 호의적으로 끝납니다. 심각한 폐허탈을 동반한 급성 질환의 결과는 제공되는 의료의 속도에 따라 달라집니다. 염증은 4~6시간 후에 발생하기 시작하기 때문입니다. 재발도 가능합니다.

판막 기흉의 경우 즉각적인 수술이 필요합니다.

결과

• 후속 유착 형성 및 이차 호흡 부전으로 인한 폐의 흉막염 및 화농성 농흉.
• 흉막 내 출혈.
• 종격동으로 들어가는 공기로 인해 심장 및 관상동맥이 압박되어 급성 심부전이 발생합니다.
• 폐 조직에 많은 양의 손상과 깊은 부상을 입혀 치명적인 위험이 있습니다.

기흉 - ICD 10에 따른 코드

국제 질병 분류에서 ICD 10 기흉은 다음과 같습니다.

섹션 X. J00-J99 - 호흡기 질환

J93 - 기흉

• J93.0 - 자발성 긴장성 기흉
• J93.1 - 기타 자발성 기흉
• J93.8 - 기타 기흉
• J93.9 - 상세불명의 기흉

추가로:

• S27.0 - 외상성 기흉
• P25.1 - 주산기에 발생하는 기흉

기흉은 흉막강에 가스가 축적되어 종격동이 변위되면서 폐 조직이 탈출되는 현상입니다. 이는 결국 종격동의 큰 혈관을 압박하고 혈액 순환을 방해하며 호흡 기능을 방해합니다.

폐 안의 공기는 여러 가지 이유로 폐에 형성된 공동을 통해 들어갑니다. 기흉 중에는 종종 피해자의 생명이 위험합니다. 시기 적절한 의학적 도움을 받으려면 이 질병의 첫 징후를 인식할 수 있어야 합니다.

질병의 원인

폐 기흉은 많은 유발 요인으로 인해 발생할 수 있는 호흡 질환입니다. 이 질병은 두 가지 주요 이유, 즉 흉부의 기계적 손상과 폐 조직을 파괴하는 특정 질병의 존재로 인해 발생합니다. 두 번째 경우, 환자는 폐 파괴의 첫 징후를 알아야 합니다.

질병의 가능한 원인:

• 흉부 부상 (개방형, 관통형 및 폐쇄형, 갈비뼈 골절이 동반됨);
• 특정 의료 시술 중 폐 손상(흉막 천자, 쇄골하 카테터 설치 등)
• 일부 호흡기 질환(결핵, 농양, 폐기종);
• 식도의 자연 파열(Boerhaave 증후군);
• 흉막 꽃잎의 저개발을 암시하는 신체 특징.

때로는 의료 행위에서 인공 기흉을 적용하는 방법이 사용됩니다.

이 방법을 사용하면 폐출혈을 멈추고 일부 형태의 결핵을 치료하는 데 도움이 됩니다.. 일반적으로 치료는 장기간 진행되며 환자는 치료 방법을 미리 알고 있습니다.

분류

기흉에는 다양한 유형이 있으며 발생 원인, 위치 및 병변 정도에 따라 분류됩니다. 폐조직과 흉막이 얼마나 손상되었는지에 따라 폐내과 전문의가 치료 계획을 처방하고 예후를 발표합니다.

폐 조직의 손상 정도에 따라 다음이 있습니다.

1. 전체 기흉(완전). 이는 다량의 가스가 흉막강으로 방출되어 폐가 완전히 압박되는 것이 특징입니다.
2. 제한된 기흉(부분). 호흡 기관의 붕괴가 불완전합니다.

병변이 왼쪽에 있으면 왼쪽 기흉이 진단되고 오른쪽 폐에서는 오른쪽 기흉이 진단됩니다. 동시에 두 개의 폐가 완전히 압박되어 발생하고 피해자의 급속한 사망을 초래하는 양측 유형의 질병도 있습니다.

이 질병은 또한 원인에 따라 분류됩니다.

1. 외상성 기흉. 이 옵션은 가슴이 손상된 경우 가능합니다. 이는 관통상(예: 칼에 찔린 상처)의 결과뿐만 아니라 개방 또는 폐쇄 골절 중 갈비뼈 조각에 의한 폐 조직 손상으로 인해 발생합니다.
2. 자발적인. 만성 질환이나 소인의 배경에 대한 폐 조직의 급속한 파열로 인해 발생합니다. 따라서 원발성(특발성) 기흉의 원인은 선천성 흉막 조직 부전, 강한 웃음 또는 날카로운 기침, 깊은 곳으로의 빠른 침수 및 비행기 비행일 수 있습니다. 심각한 폐 질환으로 인해 이차적으로 발생합니다.
3. 인공의. 특정 호흡기 질환 치료에 유능한 전문가의 감독하에 의도적으로 만들어졌습니다.

기흉은 다양한 병리로 인해 복잡해질 수 있거나 기흉 없이도 발생할 수 있습니다. 질병의 임상상은 또한 흉강으로 들어가는 공기의 양과 상처의 순환에 따라 달라집니다.

환경의 공기와의 통신에 따르면:

1. 닫은. 흉막강으로 소량의 공기가 일회성으로 유입된 후 그 부피는 더 이상 변하지 않습니다.
2. 열려 있는. 흉골에는 시각적 결함이 있으며, 이를 통해 흡입할 때마다 공기가 구멍으로 들어가고 숨을 내쉴 때 빠져나갑니다. 이 과정에는 삐걱거리는 소리와 콸콸 소리가 들릴 수 있습니다.
3. 판막. 가장 심각한 결과를 초래합니다. 긴장성 기흉 동안에는 흡입할 때마다 공기가 폐주위 공간으로 들어가지만 빠져나가는 것은 관찰되지 않습니다.

각 질환은 심각도에 관계없이 의사의 철저한 검사와 적절한 치료가 필요합니다. 이는 재발 위험을 최소화하는 데 도움이 되며 어떤 경우에는 피해자의 생명을 구하는 데 도움이 됩니다.

증상

기흉의 징후는 놓치기가 매우 어렵습니다. 임상상은 뚜렷합니다. 산소 결핍의 징후와 종격동 압박으로 인해 발생하는 순환 장애의 결과가 관찰될 수 있습니다.

기흉의 증상:

• 팔, 등, 목에 퍼질 수있는 찌르는 듯한 영향을받는 부위의 통증;
• 운동, 기침, 대화, 재채기 중에 통증이 크게 증가합니다.
• 심한 통증과 숨을 완전히 쉴 수 없음으로 인한 죽음에 대한 두려움;
• 피해자가 강요된 입장을 취하는 경우
• 호흡 곤란, 덜 자주 – 마른 기침;
• 목 정맥의 붓기;
• 창백한 후 피부의 청색증(청색 변색)이 나타납니다.
• 심장 박동 장애, 부정맥 징후;
• 기흉이 열려 있으면 상처에 공기가 들어가는 것을 시각적으로 관찰할 수 있으며 거품이 나는 혈액이 배출됩니다.

병변의 위치와 정도에 따라 증상이 약해질 수 있습니다. 몇 시간이 지나면 증상이 크게 약화되고 신체를 움직일 때만 통증과 호흡 곤란이 나타납니다. 때로는 피부 아래에 축적된 공기가 방출되는 폐기종이 발생하기도 합니다.

몇 시간 후에 흉막 염증이 발생합니다. 폐 조직 손상이 40% 이상 발생하면 임상 양상은 심각도가 다릅니다.

흉막강에 공기가 축적되는 것은 생명을 위협하고 건강을 위협하는 상태이므로 질병의 첫 징후가 나타나면 즉시 의학적 도움을 받아야 합니다. 폐 및 소화기 계통의 만성 질환으로 고통받는 환자의 건강 상태를 모니터링하는 것이 특히 필요합니다.

진단

폐의 기흉은 피해자에 대한 조사 및 검사는 물론 필요한 경우 엑스레이 및 폐 천자를 포함하는 포괄적인 진단 방법으로 결정됩니다.

일반적으로 실험실 혈액 검사는 임상상을 명확하게 나타내지 않습니다. 분석을 통해 폐 조직 파열에 기여한 수반되는 질병의 역학을 추적할 수 있습니다. 저산소혈증(외부 가스 축적)이 동맥혈에서 관찰될 수 있습니다.

조사

피해자의 상태를 정확하게 평가하려면 폐전문의가 철저한 면담을 실시해야 합니다.. 이는 기흉의 원인을 확인하고 올바른 치료를 처방하는 데 도움이 될 것입니다.

첫 번째 방문 동안 의사를 두 번째 방문하는 동안 삶의 전체 병력과 특정 질병이 수집되고 환자는 질병과 관련된 질문에 답합니다.

진단을 내리기 위해 전문가가 알아야 할 사항:

• 만성 질환의 존재;
• 질병의 어떤 증상이 있습니까?
• 통증이 나타난 시기와 이유, 통증의 성격, 강도;
• 최근 타격, 낙상 또는 폐 압박을 유발할 수 있는 기타 기계적 충격이 있었는지 여부.

의사의 질문에 가능한 한 철저하고 신속하게 답변하는 것이 필요합니다. 기존 질병에 대해 침묵해서는 안됩니다. 어떤 약물에 알레르기가 있는 경우에는 의료진에게 이를 알려야 합니다. 면접 후에는 시험과 추가 시험이 진행됩니다.

점검

환자의 위치를 ​​시각적으로 평가할 수 있습니다. 원칙적으로 폐 탈출이 발생한 쪽에서 강제됩니다. 상처가 열려 있으면 전문가는 상처의 크기와 혈액에 거품이 있는지 확인합니다. 청진 중에 영향을 받은 쪽에서는 호흡 소리가 거의 들리지 않습니다.

폐병 전문의는 또한 기흉이 발생하는 동안 빈번하고 표면적으로 발생하는 숨가쁨의 특성을 평가합니다.. 영향을 받은 쪽을 타악기하면 박스형 소리(둔하고 공허한)가 생성됩니다. 기흉이 발생한 쪽의 가슴 운동은 건강한 쪽의 약간 뒤쳐져 있습니다.

방사선 촬영

엑스레이에서는 영향을 받은 쪽의 넓은 밝은 영역을 볼 수 있습니다.. 폐 패턴은 보이지 않습니다. 건강한 폐와 손상된 폐 사이에는 명확한 경계가 있습니다. 종격동의 변위가 시각적으로 눈에 띄고 횡경막의 돔이 낮아집니다.

흉막 천자

이는 뒤에서 늑간 공간으로 삽입되는 속이 빈 바늘을 사용하여 국소 마취하에 시행됩니다. 시술 중에 축적된 모든 공기가 제거된 후 실험실에서 흉강 내용물의 특성이 명확해집니다.

생체재료는 세균학적, 세포학적 검사를 위해 보내집니다. 심한 경우에는 천자로 환자의 상태가 완화되지 않으면 의학적 이유로 흉강경 검사를 시행합니다.

치료

의료 분야에 대한 충분한 지식이 없는 사람이 피해자에게 필요한 의료 조치를 수행하고 응급 처치를 제공하는 것은 어려울 것입니다. 따라서 축적된 공기의 배출은 전문가에게 맡기는 것이 좋습니다.

병리 재발을 100% 보장하는 치료 방법은 없습니다. 따라서 치료에는 원인 제거, 특정 사례의 기흉 해결, 재발 가능성 방지라는 3가지 목표가 있습니다.

산소요법

조직 손상이 15% 이하인 비확장성 기흉의 경우 심각한 개입 없이 의학적 관찰이 필요합니다. 이러한 경우 공동에서 자연적으로 공기가 흡수될 수 있으며, 이는 약 1-2주가 소요됩니다.

폐 조직 탈출로 고통받는 모든 환자에게 산소 요법이 적용됩니다.. 이 시술은 신체가 더 빨리 회복되도록 돕고 합병증의 위험을 줄여줍니다. COPD 또는 기타 만성 질환의 병력이 있는 환자의 경우 혈액 내 가스 농도를 모니터링해야 합니다.

흉막강의 내용물 흡인

캐비티 내용물의 배출은 카테터 또는 중공 바늘을 사용하여 수행됩니다. 비전문가도 동맥과 일부 중요한 기관을 뚫을 수 있으므로 절차는 유능한 전문가가 수행합니다. 한 세션에서는 4리터 이하의 공기를 제거할 수 있습니다. 이는 종격동 이동을 방지하기 위해 점진적으로 수행되어야 합니다.

흡인 후에도 증상이 몇 시간 동안 지속되고 호흡 기능이 회복되지 않으면 배수 시스템 설치가 필요합니다.

절차에 대한 적응증:

• 질병의 다중 재발;
• 50세 이상;
• 열망으로 인한 성공 부족.

과도한 공기를 제거하는 데 도움이 되도록 특수 배수 튜브가 늑간 공간에 설치됩니다.. 공기 또는 물 잠금 장치가 끝에 부착되어 있습니다. 두 번째 경우에는 가장 작은 가스 누출도 추적할 수 있으므로 이 기술이 더 널리 사용됩니다. 방사선 촬영으로 폐 확장이 확인되면 기단 통과가 완전히 중단된 지 하루 후에 배액 제거가 이루어집니다.

흉막강에 특수 물질 도입(화학적 흉막유착술)

이 절차는 가능성이 충분히 높은 경우 재발 가능성을 방지하기 위해 수행됩니다. 이를 위해 흉강의 소멸, 즉 흉막층의 서로 융합을 촉진하는 특수 물질이 흉막강에 도입됩니다. 관리는 배수 시스템을 통해 수행됩니다. 화학적 흉막유착술은 질병의 재발 위험을 거의 0으로 최소화하는 데 도움이 됩니다.

외과 적 개입

대체 치료법을 사용할 수 없거나 효과가 없을 때 수술이 수행됩니다. 이 경우 개흉술이나 흉강경 검사가 시행됩니다. 기흉의 가장 효과적인 치료법은 수술이다그리고 추가 재발.

언제 수행됩니까?

• 배액 후 일주일이 지나도 폐 조직이 곧게 펴지지 않습니다.
• 화학적 흉막유착술 후에 재발이 발생합니다.
• 피해자가 특정 직업(조종사, 잠수부 등)으로 인해 질병에 걸린 경우
• 복잡한 기흉.

수술 수행에 대한 결정은 의료진의 모든 이전 조치를 분석하고 피해자의 테스트를 연구하여 위원회에서 내립니다. 질병의 원인이 열린 상처인 경우에도 개입이 수행됩니다. 봉합 한 후 환자를 관찰하고 폐 기흉 치료에 필요한 조치를 취합니다.

예방, 가능한 합병증, 예후

기흉의 개념은 다른 만성 폐질환을 앓고 있는 많은 사람들에게 친숙합니다. 제대로 치료하지 않으면 환자가 사망할 수도 있는 심각한 합병증이다.

가장 유리한 예후는 조직 손상이 15% 이하인 경우입니다.. 가장 중요한 상태는 자발성 양측성 기흉의 경우에 진단됩니다. 치료의 성공 여부는 의사에게 연락하는 속도와 후속 소생 조치에 따라 달라집니다.

예방을 위해 할 수 있는 일:

• 담배를 끊다;
• 폐 및 소화관의 수반되는 질병을 치료합니다.
• 특히 숨이 가빠지는 경우에는 6개월에 한 번씩 폐질환 전문의를 방문하십시오.
• 건강한 생활 방식을 선도하십시오.
• 항공 여행 횟수를 제한합니다.
• 깊이 들어가지 마세요.

기흉은 원칙적으로 아무런 이유 없이 발생하지 않습니다.. 사람이 자신의 건강에주의를 기울이고 적시에 예방 검사를 받고 악화 징후가 조금이라도 의사와 상담하면 심각한 질병의 위험이 크게 줄어 듭니다.

기흉은 흉막강(흉막의 벽쪽(외부, 흉벽 내벽)과 내장(내부, 폐를 덮음) 층 사이의 일반적으로 틈새 모양의 공간)에 공기가 축적되는 것입니다.

외상성, 자연성 및 의인성 기흉이 있습니다. 외상성 기흉가슴에 관통 상처가 있거나 폐 손상(예: 부러진 갈비뼈 조각)으로 인해 발생합니다. 자발성(자발성) 기흉외상이나 치료 및 진단 조작과 관련이없는 내장 흉막의 완전성이 갑자기 침해되어 폐에서 흉강으로 공기가 유입되어 발생합니다. 의인성 기흉의료 시술의 합병증입니다.

환경과의 연관성에 따라 폐쇄성, 개방성, 판막 기흉이 구분됩니다. 닫은기흉이라고 불리는 이 질환은 흉막강이 외부 환경과 소통하지 않고 손상 시 흉막으로 들어가는 공기의 양이 호흡 운동에 따라 변하지 않습니다.

~에 개방성 기흉흉막강과 외부 환경 사이에는 자유로운 연결이 있으며, 그 결과 흡입 중에 공기가 흉막강으로 추가로 "흡입"되고 호기 중에 동일한 부피로 나옵니다("압착"). 따라서 개방형 기흉의 경우 흉막강에 공기가 축적되지 않으며 흉벽 결함을 통한 공기의 방해받지 않는 이동으로 인해 흡입 중에 상처 쪽 폐가 붕괴되고 호기 중에 부피 증가(팽창), 즉 역설적 호흡 효과가 발생합니다.

~에 판막기흉, 개방과 달리 호기 중에는 폐 자체 조직 또는 흉부 연조직의 변위로 인해 흉막강과 외부 환경의 연결이 감소하거나 완전히 중단되며 이는 밸브를 닫는 것과 비교할 수 있습니다. 이와 관련하여, 흡입 중에는 호기 중에 나가는 공기보다 흉막강으로 들어가는 공기의 양이 더 많습니다. 결과적으로, 호흡하는 동안 흉막강의 공기량이 지속적으로 증가하여 폐의 압박이 점차 증가하고 종격 기관이 반대쪽(건강한) 쪽으로 이동하여 기능을 방해하고 주로 큰 압박을 가합니다. 혈관이 더 진행되면 "건강한"쪽의 두 번째 폐가 압박됩니다.

공기 밸브가 폐에 있고 흉막강이 기관지를 통해 외부 환경과 소통하는 경우 이러한 밸브 기흉을 호출합니다. 내부. 판막이 흉벽의 상처에 위치하는 경우, 이러한 판막 기흉을 기흉이라고 합니다. 외부. 최대 흡기 높이에서 흉막강의 압력이 외부 환경의 압력에 도달하지만 동시에 호기 중 흉막내 압력이 대기압을 크게 초과하면 내부 및 외부 밸브가 독립적으로 기능을 멈춥니다. 소위 긴장성 기흉이는 판막의 결과이며 본질적으로 폐쇄성 기흉입니다. 그러나 긴장성 기흉은 흉막강의 훨씬 더 높은 기압, 종격 기관의 상당한 변위, 폐의 압박(영향을 받은 쪽에서는 완전하고 반대편인 "건강한" 쪽에서는 부분적)이라는 점에서 폐쇄성 기흉과 다릅니다.

흉막강 내 공기량과 폐허탈 정도에 따라 제한성(소형), 중형 및 대형 기흉 또는 전체 기흉이 구별됩니다. ~에 제한된 기흉폐의 부피가 1/3 이하로 줄어들고, 평균- 1/3에서 1/2 볼륨. ~에 큰, 또는 전체 기흉, 폐가 정상 부피의 절반 미만을 차지하거나 공기로 완전히 압축됩니다.

기흉의 가능한 원인

자발성 기흉의 원인은 다음과 같습니다(빈도가 높은 순서로 정렬).

1. 수포성 폐질환.
2. 호흡기 병리학 (만성 폐쇄성 폐 질환, 낭성 섬유증, 천식 지속 상태).
3. 전염병(폐포자충 폐렴, 폐결핵).
4. 간질성 폐질환(유육종증, 특발성 폐렴, 베게너 육아종증, 림프관 평활근종증, 결절성 경화증).
5. 결합 조직 질환(류마티스 관절염, 강직성 척추염, 다발성 근염, 피부근염, 경피증, 마르판 증후군).
6. 악성 신생물(육종, 폐암).
7. 흉부 자궁내막증.

자연 기흉의 경우, 이 질병은 일반적으로 폐내압의 증가와 함께 육체적 활동이나 심한 긴장 후에 발생합니다.

외상성 기흉은 다음과 같은 흉부 손상으로 발생할 수 있습니다.

1. 흉부 관통상(자상, 총상).
2. 폐쇄성 흉부 손상(갈비뼈 부러진 조각으로 인한 손상, 외상성 폐 파열).

의인성 기흉은 다음과 같은 진단 및 치료 절차의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

1. 흉강의 천자.
2. 중심 정맥의 카테터 삽입.
3. 흉막 생검.
4. 기관지내시경 폐 생검.
5. 인공 환기 중 압력상해.

과거에는 특히 해면상 폐결핵 치료에서 폐의 허탈을 인위적으로 보장하기 위해 흉막강에 공기를 특별히 도입하는 경우 기흉 치료 기술이 사용되었습니다.

기흉의 증상

기흉의 주요 증상은 흉막강 내 공기의 갑작스러운 출현 및 점진적인 축적(판막 기흉 포함)과 폐의 압박, 종격동 기관의 변위로 인해 발생합니다.

질병의 발병은 갑작 스럽습니다. 가슴에 외상성 충격 (외상성 기흉 포함) 또는 신체 활동, 긴장 (자발적) 후. 날카로운 찌르는 듯한 통증이나 쥐어짜는 듯한 통증이 가슴의 해당 절반에 나타나며, 가장 흔히 가슴 윗부분에 국한되어 목, 어깨 또는 팔로 퍼집니다. 때로는 통증이 주로 복부와 허리 부위로 퍼질 수 있습니다. 동시에, 환자는 호흡 운동의 빈도와 깊이가 증가하면서 가슴이 답답해지는 독특한 느낌과 공기가 부족하다는 주관적인 느낌을 경험합니다. 큰 기흉의 경우 숨가쁨의 심각도가 상당하며 창백 또는 청색증(혈액에 이산화탄소가 축적되어 피부가 푸르스름하게 변하는 현상), 빠른 심장 박동, 공포감을 동반합니다. 통증과 호흡 곤란을 줄이기 위해 환자는 움직임을 제한하고 신체의 강제 위치를 취하려고합니다 (고통스러운쪽으로 기울어 진 상태로 반쯤 앉거나 고통스러운쪽에 누워 있음).

흉강에 상당한 양의 공기가 있으면 가슴의 해당 절반이 돌출되고 이동성이 제한되며 건강한 사람의 호흡 행위가 지연되고 반대로 강렬하게 호흡하는 경우도 있습니다. 영향을 받은 쪽의 늑간 공간의 부드러움. 종종, 특히 외상성 기흉의 경우 영향을 받은 가슴 절반에서 피하 폐기종이 관찰됩니다. 흉벽의 피하 조직에 공기가 축적되어 긴장성 기흉이 있는 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.

조사

타악기 중(타악기는 신체의 개별 부위를 두드리며 발생하는 소리 현상에 대한 후속 분석), 의사는 "상자"(빈 상자를 두드릴 때 발생하는 소리와 유사하게 크고 낮은 소리)를 결정합니다. 기흉 쪽의 타악기 소리의 특성, 폐 청진(청진은 기관의 기능 중에 생성되는 소리를 듣는 것)을 통해 기흉 쪽의 호흡이 없거나 약해졌음을 드러내는 반면 호흡은 유지됩니다. 건강한 편.

오른쪽 전체 기흉 환자의 엑스레이(엑스레이 왼쪽). 화살표는 허탈된 폐의 경계를 표시합니다.

진단을 내릴 때 흉막의 자유 가스, 압축 된 폐를 결정하는 흉부의 X 선 검사가 매우 중요합니다. 붕괴 정도는 기흉의 크기에 따라 다릅니다. 긴장성 기흉이 있으면 종격동이 건강한 쪽으로 이동합니다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영을 사용하면 흉강 내 유리 가스의 존재를 감지할 수 있을 뿐만 아니라(기존 방사선 촬영을 사용하여 진단하는 것이 매우 어려운 작은 제한된 기흉의 경우에도) 자연 기흉의 가능한 원인을 감지할 수 있습니다. 수포성 질환, 결핵 후 변화, 간질성 폐질환).

왼쪽 기흉이 있는 환자의 흉부 컴퓨터 단층촬영(단층촬영 - 오른쪽). 흉강 내 자유 가스는 화살표로 표시됩니다.

기흉이 의심된다면 어떤 검사를 받아야 합니까?

기흉에 대한 실험실 검사는 일반적으로 독립적인 진단 가치를 갖지 않습니다.

기흉 치료

치료 전술은 기흉의 유형에 따라 다릅니다. 작고 제한적이며 폐쇄된 기흉의 경우 예상되는 보존적 치료가 가능합니다. 환자를 안정시키고 진통제를 투여합니다. 공기가 상당히 축적된 경우 Bobrov 장치를 사용하여 소위 수동 흡인을 통해 흉강을 배수하는 것이 표시됩니다.

흉막강의 배액은 환자가 앉은 상태에서 국소마취하에 시행됩니다. 배액을 위한 일반적인 장소는 흉부 앞쪽 표면을 따라 있는 두 번째 늑간 공간입니다(제한된 기흉의 경우 공기가 가장 많이 축적되는 위치 위의 지점을 선택). 여기서 얇은 바늘을 연조직에 0.5 겹으로 주입합니다. 의사가 피부를 절개하고 흉막강을 주입한 후 20ml의 노보카인 용액을 사용하는 투관침은 중공 슬리브(튜브)에 삽입된 날카로운 탐침으로 구성된 특수 도구입니다. 투관침 슬리브(튜브)의 채널을 통해 탐침을 제거한 후 외과 의사는 흉막강에 배액 장치를 삽입하고 슬리브를 제거합니다. 배수 장치는 피부에 고정되고 수동 흡인을 위해 Bobrov 병에 연결됩니다. 수동 흡인이 효과적이지 않은 경우 배수 시스템과 Bobrov 병이 진공 흡인기(흡입)에 연결되는 능동 흡인을 사용합니다. 폐가 완전히 확장된 후 흉막강의 배액이 제거됩니다.

흉강 배액은 환자의 사전 준비가 필요하지 않은 비교적 간단한 수술로 간주됩니다.

폐 손상이 심한 외상성 개방성 기흉의 경우 폐 결손 봉합, 출혈 중지, 흉벽 상처의 층별 봉합 및 흉강 배액으로 구성된 전신 마취하에 응급 수술이 필요합니다.

자발성 기흉, 특히 재발성 기흉의 경우, 이를 유발한 병리학의 특성을 결정하기 위해 흉강경 검사를 사용합니다. 이는 흉강경을 통해 삽입된 특수 기구인 흉강경을 사용하여 환자의 흉강을 검사하는 내시경 검사 방법입니다. 흉벽에 구멍이 뚫렸습니다. 흉강경 검사 중 폐에서 수포가 발견되어 기흉이 발생하는 경우 특수 내시경 기구를 사용하여 외과적으로 제거할 수 있습니다.

흉강경 검사 중 수동 또는 능동 흡인을 통한 배액 및 내시경 기술이 기흉 완화에 효과적이지 않고 재발하는 경우 개방 수술에 의지합니다. 흉강을 넓은 절개로 여는 개흉술은 직접적인 원인입니다. 기흉을 확인하고 제거합니다. 기흉의 재발을 방지하기 위해 흉막의 내장층과 정수리층 사이에 유착을 인위적으로 형성합니다.

기흉의 합병증

기흉의 주요 합병증은 급성 호흡 및 심혈관 부전이며, 특히 긴장성 기흉에서 두드러지며 폐의 압박과 종격동의 변위로 인해 발생합니다. 기흉이 오랫동안 해결되지 않으면 체액 생성과 함께 염증의 형태로 흉막강 내 공기 존재에 대한 흉막의 반응으로 반응성 흉막염이 발생할 수 있습니다. 감염의 경우 흉막농흉(흉막강에 고름이 축적됨) 또는 화농성흉부(흉막강에 고름과 공기가 축적됨)가 발생할 수 있습니다. 기흉으로 인한 폐 허탈이 장기간 지속될 경우 가래 배출이 어려워져 기관지 내강을 막아 폐렴 발병을 촉진합니다. 때로는 기흉, 특히 외상성 흉막 내 출혈 (혈기 흉부)이 동반되는 반면 호흡 부전의 징후에는 혈액 손실 증상 (창백, 심박수 증가, 압력 감소 등)이 동반됩니다. 자연 기흉은 또한 흉막내 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다.

예측

긴장성 기흉은 폐의 압박과 종격동 기관의 변위로 인한 급성 호흡 및 심혈관 부전이 발생하여 사망에 이를 수 있는 심각하고 생명을 위협하는 질환입니다. 양측 기흉도 매우 위험합니다. 모든 기흉은 수술 치료를 위해 수술 병원에 환자를 즉시 ​​입원시켜야 합니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 자연 기흉은 일반적으로 예후가 양호하며 외상성 기흉의 예후는 흉부 장기에 수반되는 손상의 성격에 따라 달라집니다.

외과 의사 M.E. Kletkin

폐의 기흉(그리스어 "pneuma" - 공기, "thorax" - 가슴에서 유래)은 공기가 흉막강으로 들어가 거기에 축적되어 폐 조직이 붕괴되고 혈관이 압축되고 다이어프램의 돔이 낮아집니다. 병리학의 결과로 발생하는 호흡기 및 순환 기능의 급성 장애는 인간의 생명에 위험합니다.

질병이 어떻게 발생하는지 정확히 이해하려면 가슴의 해부학과 그 안에 위치한 장액낭, 즉 흉막에 대해 조금 이해해야합니다.

흉막은 폐를 덮고 있는 장막입니다. 얇고 매끄러우며 탄력 있는 섬유로 이루어져 있습니다. 기본적으로 흉강에는 폐와 심장을 위한 3개의 별도 "주머니"가 있습니다.

흉막 자체는 두 개의 층으로 구성됩니다.

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis)는 폐 조직에 직접 부착되어 엽을 서로 분리하는 내장 (폐) 층입니다.
2. 두정흉막(Pleura parietalis)은 가슴을 강화하는 역할을 하는 바깥층입니다.
   두 잎은 호흡 기관 뿌리의 아래쪽 가장자리를 따라 연결되어 하나의 장액 주머니를 형성합니다. 주머니에 형성된 틈새 모양의 공간을 흉막강(흉막강)이라고 합니다. 일반적으로 1~2ml의 작은 양의 액체가 들어 있어 내장과 외층이 닿는 것을 방지합니다. 덕분에 흉벽의 흡기 스트레칭과 폐 조직의 탄성 견인이라는 두 가지 힘으로 인해 생성된 흉막강의 음압을 유지할 수 있습니다.
   어떤 이유로든(가슴 부상, 호흡기 병리 등) 공기가 외부 또는 내부에서 흉막강으로 들어가면 대기압이 균형을 이루고 폐가 완전히 또는 부분적으로 붕괴됩니다. 즉, 전체 또는 부분 붕괴가 발생합니다.

기흉은 왜 발생하나요?

병리학 적 상태의 원인은 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 폐 또는 가슴의 기계적 손상 및 외상. 기흉의 원인은 다음과 같습니다.
   • 폐쇄 부상(예를 들어 갈비뼈 조각으로 인해 호흡 기관이 손상됨)
   • 관통상(또는 개방성 외상);
   • 의인성 손상(흉막 천자, 쇄골하 카테터 설치 등과 같은 진단 또는 치료 절차를 수행할 때 질병의 발병이 가능함)
   • 결핵 치료의 일환으로 절차-기흉이 인위적으로 생성됩니다.
2. 호흡기 시스템의 병리학.기흉의 발생에는 다음과 같은 내부 원인이 있을 수 있습니다.
   • 수포성 폐기종(공기 낭종의 파열);
   • 폐농양 파열;
   • 식도 파열;
   • 결핵의 경우 – 케이스성 병소의 돌파구;
   • 다른.

병리학은 어떻게 분류되나요?

가스 외에도 혈액, 고름 및 기타 액체가 흉막에 축적될 수 있다는 점을 언급할 필요가 있습니다. 따라서 장액낭의 손상은 다음과 같이 분류됩니다.

• 기흉 (실제로 우리가 말하는 것입니다);
• 혈흉 (혈액이 흉막강에 축적됨)
• 유미흉(유미액 축적 발생);
• 흉수(투출액 축적);
• 농흉(고름이 장액낭의 구멍으로 들어갑니다).

질병 자체의 분류는 여러 기준에 따라 매우 복잡합니다.

예를 들어, 발생 원인에 따라 다음과 같은 유형의 기흉이 구별됩니다.

흉막 층 사이의 구멍으로 들어간 공기의 양에 따라 다음과 같은 유형의 기흉이 인식됩니다.

• 부분적(부분적 또는 제한적) – 폐 허탈이 불완전합니다.
• 전체(완전) – 폐의 완전한 허탈이 발생했습니다.

병리학이 어떻게 퍼졌는지에 따라 분류가 있습니다.

• 일측성(폐가 한쪽으로 허탈됨);
• 양측 (환자의 상태가 심각하고, 허탈된 폐가 호흡 행위에서 완전히 꺼질 수 있으므로 생명에 위협이 됩니다).

환경과의 연관성 여부에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

1. 폐쇄성 기흉. 이 상태는 가장 가벼운 것으로 간주되며 치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 소량의 공기가 자발적으로 해결될 수 있습니다.
2. 기흉을 엽니 다. 일반적으로 흉벽 손상으로 인해 발생합니다. 흉막강의 압력이 대기압과 같아지고 호흡 기능이 손상됩니다.
3. 긴장성 기흉. 이 병리학적 상태에서는 흡기 중에 공기가 장액낭으로 들어가고 호기 중에 공기가 방출되는 것을 방지하는 밸브형 구조가 형성됩니다. 흉막의 신경 말단 자극으로 인해 흉막폐 쇼크 및 급성 호흡 부전이 발생합니다.

기흉의 임상상

엑스레이 촬영을 통해서만 진단을 확정하고 치료 전략을 결정할 수 있습니다. 그러나 질병의 증상은 매우 생생하며 그 심각성은 질병의 원인과 폐허탈 정도에 따라 영향을 받습니다.

열린 기흉을 혼동하는 것은 어렵습니다. 사람은 부상당한 쪽을 눕혀야하고, 흡입하는 동안 상처를 통해 공기가 시끄럽게 흡입되고, 숨을 내쉴 때 거품이 나는 혈액이 나옵니다.

질병의 자발적인 발병 증상은 폐가 손상된 가슴 쪽 통증, 발작성 기침, 호흡 곤란, 빈맥, 청색증입니다.

환자는 통증이 단검처럼 찌르는 듯한 특징을 갖습니다. 목과 팔에 방사되며 흡입하면 더욱 강해집니다. 때때로 발한, 졸음, 불안, 죽음에 대한 두려움 등의 증상이 나타납니다.

가슴을 검사하면 손상된 쪽의 호흡 지연이 보입니다. 이쪽을 청진하는 동안 호흡 소리가 약하게 들리거나 전혀 들리지 않을 수 있습니다.

신생아와 12개월까지의 아기의 흉강에 공기가 존재하는 증상은 불안, 호흡 곤란, 얼굴 부기, 숨가쁨, 청색증, 갑작스러운 상태 악화, 식사 거부 등입니다.

폐쇄형 질병은 때때로 증상이 없습니다.

진단

의사가 기흉을 의심하는 경우 즉시 치료해야 합니다.

• 환자에게 그의 증상을 설명하도록 요청합니다.
• 환자에게 흡연 여부와 기간, 폐 및 호흡기 질환 병력이 있는지, 결핵이 있는지 또는 HIV 보균자인지 묻습니다.
• 실험실 테스트를 처방합니다 (동맥혈의 가스 함량을 검사합니다).
• 심전도와 엑스레이를 처방합니다.

폐 엑스레이

엑스레이는 흉막강에 공기가 있는지, 폐가 어느 정도 허탈되었는지를 파악하여 올바른 치료법을 처방하고 환자의 생명을 구하는 주요 방법이다.

기흉을 확인하기 위해 환자를 똑바로 세운 상태에서 전후 투영으로 흉부 엑스레이를 촬영합니다.

엑스레이에서는 내장 흉막의 얇은 선이 보일 수 있습니다. 일반적으로 눈에 보이지 않지만, 구멍에 공기가 있으면 가슴에서 분리될 수 있습니다.

X-레이는 또한 종격동이 반대쪽으로 이동했음을 보여줍니다.

기흉의 네 번째 경우마다 소량의 체액이 흉막으로 들어갑니다. 이는 엑스레이 촬영을 통해서도 확인할 수 있습니다.

영상에서는 흉막 내 공기의 존재가 확인되지 않았으나 증상 설명에 따르면 기흉이 의심되는 경우 다시 엑스레이를 촬영하고 환자를 옆으로 눕힙니다. 검사 결과 늑횡격막 각도가 심화되는 것으로 나타났습니다.

기흉을 치료하는 방법

일반적으로 외상성 기흉의 경우 환자는 의료기관으로 이동하여 엑스레이 촬영을 하기 전에도 응급 진료가 필요합니다.

구급대원이 도착하기 전에 다음을 수행해야 합니다.

• 사람을 진정시키다;
• 그의 움직임을 제한하십시오;
• 항공 접근권을 제공하십시오.
• 질병이 열려 있으면 압축 붕대를 감아 부상을 봉합하십시오. 비닐 봉지나 천을 여러 번 접는 것이 적합합니다.

환자의 직접적인 치료는 외과 병원에서 이루어지며 질병의 유형에 따라 다릅니다. 기본적으로 천자를 시행하면 흉막강에서 공기가 배출되고 음압이 회복됩니다.

치료에는 폐허탈 및 확장 기간 동안의 통증 완화도 포함됩니다.

예측

적절한 응급 치료, 적절한 치료 및 호흡기 시스템의 심각한 병리가 없으면 질병의 결과가 상당히 유리할 수 있습니다.

자연기흉은 근본 원인을 제거하지 않으면 재발할 수 있습니다.

Elena Malysheva와 함께 건강하게 살아보세요

34:25의 질병에 대한 정보.

기흉은 호흡기 질환이나 흉부 외상의 흔한 합병증입니다. 폐질환 연구에서 제공되는 현대 통계 데이터는 다음과 같습니다.

• 자연 기흉 남자가 더 예민해요이 병리로 고통받는 사람은 여성보다 3~5배 더 높습니다. 환자의 나이가 매우 중요합니다. 노인의 흉막강 완전성 위반의 유병률은 더 높습니다.
• 다발성 외상을 입은 환자의 약 5%가 기흉을 앓고 있습니다. 가슴 부상은 매 두 번째 희생자의 흉막강에 공기가 축적되도록 유발합니다. 기흉과 기흉의 조합이 종종 관찰되며 이는 표준 방법을 사용하여 진단을 크게 복잡하게 만듭니다.
• 치료 조치를 수행하면 이러한 병리학적 상태가 발생할 수도 있습니다. 이는 바늘 흡인 및 기계적 환기 중에 가장 자주 관찰됩니다.

원인

기흉 발병으로 이어질 수 있는 병인학적 요인은 세 그룹으로 나뉩니다.

• 호흡기 질환.
• 부상.
• 치료 조작.

기관지폐 시스템의 질병:

• 만성 폐쇄성 폐질환;
• 낭포성 폐렴;
• 폐포 조직의 낭성 병리학;
• 기관지 천식의 심한 과정;
• 종양학 병리학.

외상성 부상:

• 다발성 외상;
• 흉부 외상(관통 또는 둔기).

치료 조작:

• 인공 환기;
• 경흉부 바늘 흡인;
• 큰 정맥의 카테터 삽입;
• 흉막과 폐 조직의 생검.

위의 요인은 흉막강에 가스가 축적되어 흉막의 완전성을 손상시킬 수 있습니다.

흉막 내압의 증가는 종격 기관의 변위와 혈액 순환 장애를 유발하여 결과적으로 호흡 부전이 발생합니다.

분류

공기가 축적되어 흉강의 완전성에 대한 위반은 3가지 형태로 나뉩니다.

• 자발적인 경우 질병의 명확한 원인을 식별하는 것이 불가능합니다.
• 가슴에 대한 관통 또는 둔상으로 인해 발생하는 외상성.
• 의료 절차 수행과 관련된 의원성.

병리학적 과정의 위치에 따라:

• 일방적;
• 양면의

기흉의 진행 과정은 다음과 같습니다.

• 복잡하지 않은;
• 복잡한.

증상

이 질병은 신체 활동과 관련이 없는 급성 발병이 특징입니다.

환자의 주요 불만 사항은 다음과 같습니다.

• 고강도 통증 증후군. 통증은 흡기 시 더욱 심해지고 영향을 받은 쪽의 어깨와 팔로 퍼질 수 있습니다.
• 숨가쁨. 그 강도는 흉강 내 공기량에 따라 달라집니다.
• 마른 기침.
• 일반적인 약점과 불안.

보상 메커니즘으로 인해 치료가 없더라도 임상 증상의 심각도는 첫날 이내에 감소합니다.

진단

기억소거 데이터는 기흉 진단에 중요한 역할을 합니다. 환자는 다음 사항을 알아내야 합니다.

• 기관지폐계의 만성 병리의 존재;
• 흡연 이력;
• 기흉의 이전 에피소드;
• 전신 질환의 징후;
• 면역학적 결함.

신체검사:

• 검사 중에는 가슴의 제한된 움직임, 목 정맥의 긴장, 피부의 푸른 색조 및 피하 폐기종에주의가 집중됩니다. 기흉 발달의 초기 단계는 질병의 눈에 띄는 징후 없이 발생할 수 있다는 것을 기억할 가치가 있습니다.
• 타악기는 공기 축적 영역에 대한 소리의 특성 변화를 결정합니다. 기흉은 고막염이 특징입니다.
• 빈호흡은 청진으로도 진단됩니다. 기흉 부위에는 정상적인 수포 호흡이 사실상 없습니다.

최종 진단을 내리기 위해서는 실험실 진단을 실시하고 도구 연구를 수행하는 것이 필요합니다.

실험실 진단:

• 혈액 가스 연구에 따르면 산소 농도가 감소한 것으로 나타났습니다. 이 증상은 대부분의 기흉 환자에서 발생합니다. 이는 영향을 받은 폐의 환기 감소로 인해 발생합니다. 기관지 폐 계통의 심각한 수반되는 질병의 배경에서 발생하는 기흉은 혈액에 이산화탄소가 축적되는 고탄산증으로 이어질 수 있습니다.
• 병리학적 과정의 진행은 산-염기 균형을 옆으로 이동할 수 있습니다.

도구 진단

기흉을 진단하는 주요 방법은 흉부 엑스레이입니다. 수직과 수평의 두 가지 신체 위치에서 수행됩니다.

특징:

• 가슴에서 분리되는 내장 흉막의 얇은 그림자의 존재;
• 병변 반대 방향으로 종격동 기관(심장, 기관, 혈관)의 변위;
• 병리학 적 과정의 측면에서 경미한 흉막 삼출의 출현;
• 수평 위치의 기흉의 방사선학적 징후는 갈비뼈 각도의 증가로 인해 깊은 홈이 나타나는 것입니다.

연구는 정상적인 영감의 깊이에서 수행되어야 함을 기억할 가치가 있습니다. 강제 호흡은 환자의 상태를 악화시켜 질식 위험을 증가시킬 수 있습니다.

최근에는 컴퓨터 단층촬영을 포함하여 기흉을 진단하는 보다 민감한 방법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이러한 연구를 수행하면 초기 단계에서 병리학적 과정을 결정할 수 있습니다. 자발성 기흉의 원인을 파악하기 위해 CT도 필요합니다.

치료

기흉 환자의 주요 치료 방향은 21세기 초 영국과 미국의 폐질환 전문의에 의해 개발되었습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 상태 모니터링 및 산소 관리;
• 단순한 열망;
• 배수 시스템 설치;
• 화학적 방법을 이용한 흉막유착증;
• 수술 교정.

상태 모니터링 및 산소 관리

기흉 환자에 ​​대한 모든 치료 단계는 병원 환경에서 수행됩니다. 흉막강이 공기로 채워지는 정도가 미미한 환자(최대 15%)의 경우 적극적인 관찰이 제한됩니다. 단순 기흉의 해소율은 하루 1.25%로 추정됩니다. 이를 증가시키기 위해 마스크 또는 비강 캐뉼라를 사용하여 수행되는 산소 요법이 사용됩니다. 저산소혈증의 출현은 산소 투여에 대한 절대적인 표시입니다.

단순한 열망

흉막강의 공기량이 증가하면 천자 중에 수행되는 흡인이 사용됩니다. 이를 위해 카테터나 바늘을 유두주위선을 따라 두 번째 늑간강에 삽입하고 내용물을 펌핑합니다. 조작 결과를 분석한 후 카테터를 제거하거나 배액관으로 교체합니다.

현대 통계에 따르면 초기 단순 흡인으로 인해 환자 10명 중 8명이 폐 확장을 겪는 것으로 나타났습니다.

흉강의 배액

흡인 실패 또는 기흉의 빈번한 재발은 배수 시스템 삽입의 징후입니다. 이 조작은 국소 마취하에 수행됩니다. 정상적인 호흡량이 달성되고 공기가 더 이상 배출되지 않으면 배액 튜브를 제거합니다.

흉막유착증

재발성 기흉의 위험을 최소화하기 위해 흉막층의 의학적 융합이 사용됩니다. 이렇게하려면 일부 항균제 또는 거친 활석 현탁액을 사용하십시오. 이러한 물질은 무균 염증이 발생하고 흉막이 융합되는 배수 시스템을 통해 공동으로 유입됩니다.

수술적 교정

보수 치료로 인한 결과가 없으면 외과 적 개입이 필요합니다.

• 폐 조직 결함 봉합;
• 흉막하 형성을 제거하고;
• 흉막유착술은 기계적으로 시행됩니다.

합병증

기흉의 합병증이 자주 발생합니다. 통계에 따르면 환자의 절반이 질병의 악화를 경험합니다.

합병증의 원인:

• 흉막강에 화농성 과정이 발생하면서 세균 감염이 추가됩니다.
• 폐경직은 압축된 폐의 결합 조직 발달과 관련된 합병증입니다.
• 급성 호흡 부전.
• 재발성 기흉은 환자의 30~40%에서 발생합니다. 체중이 적고 키가 큰 노인 환자에서 빈도가 증가합니다.

방지

기흉을 예방하려면 다음 권장 사항을 사용해야 합니다.

• 담배를 완전히 끊으세요.
• 일회 호흡량 감소와 개방형 폐 개념을 포함하는 보호 환기 전략을 사용하여 기계적 환기를 수행합니다.
• 카테터 삽입을 위한 안전한 접근 방법을 선택하십시오. 경정맥은 가장 적합한 정맥으로 간주됩니다.
• 흉막유착증은 화학물질을 흉막강에 주입하거나 외과적으로 주입하여 흉강을 폐쇄하는 것입니다.

회복에 대한 예측

기흉은 낮은 사망률을 특징으로 하며, 이는 기저 질환의 진행과 가장 흔히 연관됩니다. 나쁜 예후면역 결핍 상태 및 암 병리학 적 환자에서 관찰됩니다. 기흉과 동반된 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우 사망 위험이 3~4배 증가합니다.

실수를 발견하셨나요? 선택하고 Ctrl + Enter를 누르세요.