자궁내막암 코드 ICD 10. 자궁내막암(자궁암): 원인, 증상 및 치료

현대 사회에서는 종양학 과정을 탐지하는 사례가 점점 더 보편화되고 있습니다. 여성의 경우 가장 흔한 형태의 암 중 하나는 일반적으로 생식계(장기)의 암, 특히 자궁암입니다. 이것은 호르몬 균형에 의존하지 않기 때문에 생식기 및 생식기 여성 모두에서 상당히 흔한 사망 원인입니다.

이 기사에서는 이 질병, 그 형태, 병인, 증상에 대해 설명합니다. 적시에 진단하고 치료할 수 있는 것은 증상에 대한 지식이므로 유리한 예후의 가능성이 크게 높아집니다.

정의

자궁암이란 무엇입니까? 이것은 장기 조직에서 비정형 세포가 형성되는 과정으로, 시간이 지남에 따라 성장하여 신체에 부정적인 영향을 미치는 종양을 형성합니다. 국제질병분류(ICD 10)에서 이 상태는 "자궁체의 악성 신생물" 섹션으로 분류되며 번호 C54가 지정됩니다. ICD 10 코드 C54.0에는 하부 부분의 암, C54.1 - 자궁내막, C54.2 - 자궁근층, C54.3 - 자궁 안저, C54.8 - 과정이 특정 국소화를 넘어서는 경우 C54.9 - 지정되지 않은 현지화로 제공되는 코드입니다.

원인

자궁암의 정확한 원인과 기타 종양학적 과정은 아직 밝혀지지 않았습니다. 그러나 특히 생식계에 관해서는 그러한 상태가 진행될 가능성을 크게 높이는 요인을 식별할 수 있습니다. 이러한 주요 요인은 인간 유두종 바이러스의 존재입니다. 이 바이러스의 두 가지 변종은 자궁에서 결국 종양으로 발전하는 과정을 유발합니다. 항상 그런 것은 아니지만 그러한 경우의 비율이 높으며 퇴행의 원인이 확립되지 않았습니다.

병인

자궁경부암이나 자궁암은 여러 단계를 거쳐 발생합니다. 초기 단계에서 병리학적 분열의 초점은 자궁이나 자궁 경부에 위치하는 국소적입니다. 그런 다음 성장하여 조직 깊숙이 들어갑니다 (처음에 과정이 편평 상피의 바깥층에 국한된 경우 더 깊게 침투하여 다른 세포 및 조직층에 영향을 미칩니다). 이 단계에서는 근처 장기와 시스템에 이미 전이가 있을 수 있습니다.

미래에는 전형적인 단계적 발달로 인해 이 과정이 주변 장기로 확산될 수 있으며, 이들 장기에 전이가 나타날 수 있습니다. 또한 상태가 진행됨에 따라 매우 먼 기관 및 시스템에 전이가 나타나며 방광, 내장 등에서 종양학적 과정의 징후가 관찰될 수 있습니다.

증상

환자에 따라 이 질병은 다르게 나타날 수도 있고 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 치료 예후가 가장 좋은 초기 단계에서 질병 진단을 종종 허용하지 않는 것은 암묵적이고 비특이적이며 경미하게 표현되는 자궁암 징후입니다. 대부분의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 빠르고 원인 없는 체중 감소;
2. 식욕감퇴, 피로감, 허약감 등
3. 월경 외의 비주기적 출혈;
4. 더 무겁거나 더 긴 기간;
5. 때때로 암에서 비정형적인 분비물이 발생합니다.
6. 하복부에 통증이 뚜렷하지 않습니다.

자궁암의 첫 번째 징후와 증상은 심각도가 경미하여 대개 눈에 띄지 않습니다. 따라서 일반적으로 치료는 과정이 크게 발전한 두 번째 또는 세 번째 단계에서만 시작됩니다.

폐경 중 증상

폐경 중 증상과 징후는 훨씬 더 모호하고 비정형적일 수 있습니다. 그러나 초기 단계에서 질병을 진단하는 데 도움이되고 생식 단계에서는 유익하지 않은 한 가지 중요한 진단 징후, 즉 자궁 출혈이 있습니다. 폐경 후 이러한 증상은 항상 암의 징후입니다. 이 기간 동안 출혈에 대한 다른 이유가 없기 때문입니다.

현지화에 따른 분류

치료 중에는 자궁암을 식별하는 것뿐만 아니라 국소화를 확립하는 것도 중요합니다. 이에 따라 상태 치료에 몇 가지 특징이 있을 수 있기 때문입니다. 다음 유형의 조건은 현지화에 따라 구별됩니다.

• - 자궁 경부 외부 또는 자궁 경관에 국한된 과정. 일상적인 정기 검진 중에 적시에 진단할 수 있는 경우가 많다는 점에서 비교적 유리합니다.
• 자궁체의 암은 자궁강 자체, 벽에 국한된 과정입니다. 바닥, 협부, 중간 부분 등에 위치할 수 있습니다. 외부 껍질과 내부 껍질 모두에 영향을 미칠 수 있습니다. 시기 적절한 검사를 통해 매우 쉽게 진단됩니다.
• - 비정형 세포가 자궁강 내부 점액층에 국한되는 과정. 이것이 활발히 성장하여 병리 증상을 유발하는 것입니다.
• 선암종은 기관의 선조직에서 발생하는 과정입니다. 선조직의 모든 암(다른 기관에도 있음)은 동일한 이름을 갖습니다. 육안으로 진단하기는 매우 어렵습니다.
• 투명세포선암종은 이전 자궁암과 동일한 유형의 자궁암이지만, 그 과정이 투명세포, 즉 세포질이 약간 염색된 세포에 주로 또는 독점적으로 국한됩니다. 이 유형은 조직학 결과로만 진단할 수 있습니다.
• - 편평한 상피 세포에 국한된 과정. 이는 비정형이 되고 성장하여 종양을 형성합니다. 자궁암으로 인한 분비물이 특징입니다.
• 장액암은 외부 상피층에서 발생합니다.
• 점액암은 유두암이지만 일정량의 선조직과 그 부위도 존재합니다. 이러한 유형의 암은 매우 드뭅니다.
• 미분화 암은 가장 공격적인 형태의 질병 중 하나이며, 더욱이 자주 발생합니다. 이는 돌연변이 세포가 전체 발달 주기를 거치지 않는다는 사실, 즉 특정 조직의 세포와 유사해지지 않는다는 사실이 특징입니다.

다른 유형의 분류도 있습니다.

성장 형태에 따른 분류

암 성장의 형태는 주로 수술 치료 중에 중요합니다. 다음과 같은 형태가 구별됩니다.

• 외인성 암은 명확한 국소 경계를 갖고 있으며 기관의 내강으로 바깥쪽으로 성장합니다. 자궁의 경우 자궁강 내로 자라는 것이 분명하며 이러한 이유로 초음파에서 명확하게 볼 수 있습니다.
• 내인성 암에는 초점의 경계가 명확하게 정의되어 있지 않습니다. 그것은 바깥쪽으로 자라는 것이 아니라 조직 내부에서, 즉 눈에 띄지 않습니다. 오랫동안 기관의 대칭과 외부 윤곽을 위반하지 않기 때문에 그러한 종양을 진단하는 것이 더 어렵습니다. 또한 일반적으로 증상이 더 적습니다.
• 혼합암의 핵심은 질병의 외생-내생 형태, 즉 성장이 내부와 외부 모두에서 발생하는 암입니다. 병변의 경계는 흐릿하지만 여전히 확인할 수 있습니다.

일반적으로 종양 성장의 형태를 진단하기 위해 추가 작업이 필요하지 않습니다. 이는 명백할 수 있으며 상태를 진단할 때 즉시 결정됩니다.

차별화 정도에 따른 분류

암성 종양은 비정형 세포, 즉 특정 조직의 정상 세포의 특징을 상실한 세포에 의해 형성됩니다. 크기, 구조, 소기관 수, 모양 등이 다를 수 있습니다. 분화는 정확하게 이러한 변화의 표현 정도입니다. 이는 세포가 정상 상태에서 얼마나 벗어났는지, 유형 분석 과정이 얼마나 활동적인지, 그리고 그 결과가 얼마나 뚜렷한지를 설명할 수 있습니다.

• (G1. 이 유형의 암에서는 변화가 경미합니다. 즉, 종양 조직은 정상적인 건강한 조직의 많은 특징을 가지고 있습니다. 이는 병리학 적 과정이 천천히 진행되고 전이가 비활성 상태로 형성되는 비교적 유리한 상태입니다.
• (G3)은 세포의 변화가 크게 나타나는 것이다. 이는 공격적이고 빠르게 진행되며 전이되고 예후가 좋지 않습니다.
• (G2) – 위에 나열된 두 가지 사이의 중간 형태입니다.

암의 유형이 큰 역할을 하지만 긍정적인 예후는 올바르게 선택하고 시기적절한 치료에 크게 좌우됩니다.

진단

자궁암은 어떻게 생겼나요? 질경검사나 자궁경검사를 통해 종양의 존재를 육안으로 진단할 수 있는 경우도 있지만 특정 종양 유형을 판별하는 것은 불가능하며 종양인지 여부를 확인하거나 부정하는 것조차 불가능합니다. 또한, 초음파상 종양의 존재가 확인되는 경우도 있습니다. 다음 기사에서 신체암과 자궁경부암이 어떤 것인지 알아볼 수 있습니다.

자궁암인지 확인하기 위해서는 종양표지자에 대한 혈액검사가 필요합니다. 종양 표지자는 종양학적 과정이 발생할 때 혈액에 나타나는(또는 처음에는 체내에 존재하지만 농도가 더 낮음) 특수 화합물입니다.

치료

이 상태의 치료에서는 통합적인 접근 방식이 가장 중요합니다. 일반적으로 방사선치료와 항암치료, 약물치료, 수술적 치료 방법을 병행하게 됩니다. 이는 안정적인 재발 예방이 필요하기 때문입니다. 진단과 치료는 초기 단계부터 시작해야 합니다. 이 기간 동안 성공적인 치료 가능성이 가장 높기 때문입니다.

수술

화학요법

생존 예후

이 질병의 예후를 결정하는 것은 매우 어렵습니다. 이는 치료가 시작된 단계, 암의 형태, 신체의 개별적인 특성에 크게 좌우되기 때문입니다. 일반적으로 자궁암은 초기에 치료를 시작하면 5년 생존율이 50% 이상으로 상당히 양호한 편이다. 그러면 이 수치는 단계가 커짐에 따라 감소합니다. 또한 단계에 관계없이 항상 재발이 발생할 확률이 높습니다(자궁을 제거하지 않은 경우).

자궁경부암 예방

이 질병은 일련의 예방 조치를 취함으로써 예방할 수 있습니다. 암은 환자의 호르몬 상태에 관계없이 발생하는 경우가 많기 때문에 생식 단계와 폐경 후 모두 약간 다릅니다. 이런 일이 발생할 가능성을 줄이려면 몇 가지 간단한 권장 사항을 따르십시오.

1. 우연한 관계로 인해 인간 유두종 바이러스에 감염되어 암 발병 가능성이 높아질 수 있으므로 성 파트너를 선택할 때는 책임을 져야 합니다.
2. 같은 이유로 성교 중에 장벽 피임 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 비록 절대적인 보호를 보장하지는 않지만 그럼에도 불구하고 감염 가능성을 크게 줄입니다.
3. 일반적으로 건강한 생활 방식을 유지하고 올바르게 식사하십시오. 이렇게 하면 병리학적 과정이 시작될 가능성이 줄어듭니다.
4. 비정상적인 세포의 분열을 억제할 수 있도록 면역 체계를 강하게 유지하십시오.
5. 정기적으로 산부인과 의사의 진찰을 받고 필요한 도말 검사를 받으면 질병이 나타날 때 초기 단계에서 진단할 수 있습니다.
6. 가능하다면 염증성, 감염성, 바이러스성 질환뿐만 아니라 생식 기관과 자궁(낙태 등)에 대한 외과적 개입을 피하십시오.

이러한 조치는 이 기사에서 그 징후와 특징을 논의하는 자궁암뿐만 아니라 다른 질병도 예방하는 데 도움이 될 것입니다. 또한 이러한 규칙을 전반적으로 준수하면 여성의 삶의 질이 향상될 수 있습니다.

자궁경부암 백신

자궁에서 이러한 유형의 병리학 적 과정이 발생하는 가장 흔한 원인은 인간 유두종 바이러스라고 믿어집니다. 이 바이러스의 일부 변종은 유두종의 출현을 유발하는데, 이는 종종 퇴화되어 종양학적 형태를 획득합니다.

유두종 바이러스에 대한 백신이 있습니다. 성행위를 시작하기 전이라도 처음으로 하는 것이 좋습니다. 다음을 포함한 모든 것을 완벽하게 보호할 수 있습니다. 잠재적으로 위험한 유형의 바이러스.

""기사에서 인간 유두종 바이러스 백신에 대한 자세한 내용을 읽을 수 있습니다.

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매년 전 세계적으로 수십만 명의 여성이 자궁암 진단을 받습니다. 질병의 가장 흔한 증상 중 하나는 출혈입니다. 더 공정한 성별을 치료하기 위해 의학에서는 수술, 라디오 및 호르몬 요법, 화학 요법을 개별적으로 또는 조합하여 사용합니다.

여성 생식 기관의 병리학은 유방암, 피부 병리학 및 위장관 변화에 이어 종양학 순위에서 지속적으로 4위를 차지하고 있습니다. 이 질병은 40~60세의 발자크(Balzac) 연령 여성에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 병리학은 청소년기에는 거의 발생하지 않습니다. 최대 35세까지 악성 형성은 난소가 에스트로겐을 생성하지만 배란이 발생하지 않는 경우와 다낭성 난소 증후군의 두 가지 경우에 나타납니다. 최근 자궁 내 악성 세포가 꾸준하고 지속적으로 성장하고 있습니다. 환자의 기대 수명은 종양 발달 위치와 자궁체의 민감도에 직접적으로 달려 있습니다. 사망자 수는 매우 실망스러운 통계를 가지고 있습니다. 여자들은 얼마나 오래 살까요? 조기 진단과 치료 개선을 통해 자궁암은 상당히 성공적으로 치료될 수 있습니다. 10년 수명 예측은 1기 암 환자의 약 95%, 2기 암 환자의 70%, 3기 암 환자의 35%, 4기 암 환자의 약 5%에 불과합니다.

종류

발달의 성격에 따라 여성 장기의 종양학은 다음과 같이 나뉩니다.

• 편평 세포 신생물;
• 경추 및 자궁강의 선암 또는 선암종;
• 육종 - 아주 드물게 발생합니다.

성장과 발달의 특성에 따라 신 생물은 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

• 외생성 – 자궁 내부에서 자라는 경우 – 90%의 경우;
• 내생성 – 벽의 두께로 자라는 경우 – 8%;
• 혼합 – 외생 및 내생 형태의 징후가 있음 – 사례의 2%.

외생성 자궁암은 자라고 진행되면서 내생성으로 변하여 혼합암의 특징을 갖게 됩니다.

국제질병분류 제10차 개정판(ICD-10)

세계보건기구(WHO)는 질병, 부상 및 기타 건강 문제를 일반 ICD-10에 요약하고 등급을 할당했으며 오늘날 병가에는 질병 진단 대신 코드가 표시됩니다. ICD-10에 따른 자궁암은 몇 개입니까? 분류 자체는 21가지 병리 클래스로 구성됩니다. 모두 블록으로 나누어져 있습니다. ICD-10은 여성 신체의 모든 악성 변화에 클래스 II C00-D48 "신생물"을 할당했습니다. 국제통계질병분류를 통해 확인되는 여성생식기암의 종류는 몇 가지입니까?

1. ICD-10 코드 C51. 외음부 종양. 이는 자궁의 모든 악성 변화 사례의 2~5%를 차지합니다. 통계에 따르면 매년 950명의 여성이 이 병리로 인해 목숨을 잃는다. 이러한 암은 산부인과 의사의 검사와 초음파를 통해 발견할 수 있습니다. 그러나 이러한 간단한 진단에도 불구하고 여성의 70%는 이미 질병의 3~4단계에 병원에 입원합니다. 외음부 암은 이끼 경화증이나 위축성 이끼, 조직 위축과 같은 이전 병리의 배경에 대해 발생합니다. 이 질병은 상당히 명확한 증상을 통해 나타나며 빠르게 진행됩니다. 따라서 심각한 형태의 종양을 예방하려면 전암 상태를 적시에 치료하는 것이 매우 중요합니다.
2. ICD-10 코드 C52. 질 종양. 이는 자궁의 모든 악성 변화 사례의 1~2%를 차지합니다. 질의 원발성 병변은 고립된 경우입니다. 의사는 악성 세포가 여성 생식기의 다른 구조적 구성 요소에서 전이되었을 때 이차 병변을 진단하는 경우가 더 많습니다. 질병의 평균 연령은 60세이다. 질 종양은 연령에 따라 세 가지 피크 형태를 갖습니다. 어린 시절에는 보트리오이드 배아 횡문근육종, 청소년기에는 투명 세포 선암종, 40세 이상에는 육종 및 흑색종 형태의 편평 세포 암종이 있습니다. 골반 부위에 방사선을 조사하면 질암 위험이 수백 배 증가합니다. 초음파 및 기타 진단 방법으로 병리를 확인할 수 있습니다. 종종 질의 악성 종양은 전암성 질환인 이형성증으로 인해 발생합니다.
3. ICD-10 코드 C53. 자궁 경부의 종양. 이는 자궁의 모든 악성 변화 사례의 최대 40%를 차지합니다. 이러한 유형의 자궁암은 모든 연령층의 여성에게 널리 퍼져 있는 질병으로 간주됩니다. 매년 전 세계적으로 약 20만 명의 여성이 이 진단으로 사망합니다. 질병의 최고조는 45~50세에 나타납니다. 이는 "시각적" 위치 그룹으로 분류됩니다. 즉, 자궁경부암은 산부인과 의사의 검사 중에 식별하고 초음파로 확인하는 것이 매우 쉽습니다. 그러나 간단한 진단에도 불구하고 이 질병은 본질적으로 진행성이며 매년 의학에서는 이러한 형태의 종양이 크게 증가하고 있음을 기록합니다.
4. ICD-10 코드 C54. 자궁내막 종양, 즉 자궁체의 종양입니다. 이는 모든 악성 변화 사례의 최대 80%를 차지합니다. 통계에 따르면 매년 전 세계 최대 50만 명의 여성이 이 병리로 인해 목숨을 잃습니다. 원인은 만성 고에스트로겐증, 불임, 자궁내막증, 무배란 등입니다. 내분비계 병리 및 대사 장애와 함께 이는 악성 과정을 초래하고 신체의 생식, 대사 및 적응 목적에 심각한 혼란을 초래합니다. 초음파 및 기타 진단 방법으로 병리를 확인할 수 있습니다.
5. 이와 별도로 악성 종양 차단에서 ICD-10은 다음을 식별합니다. 암종 현장 자궁 경부 . 이는 질병률 구조의 12%를 차지합니다. 이는 사회 경제적 발전 수준이 낮은 국가에서 가장 흔합니다. 선진국에서는 매년 이 질병의 발병 사례가 점점 줄어들고 있습니다.

개발 단계

자궁암에 대한 현대 진단을 통해 산부인과 의사의 검사와 초음파 검사를 통해 발달 초기 단계에서 병리학 적 변화를 매우 빠르게 확인할 수 있음에도 불구하고 여성은 질병이 더 이상 치료할 수 없을 때 종종 의료기관을 방문합니다. 의학에서는 암 발생의 4단계를 다음과 같이 기록합니다.

1. 점막이나 자궁 자체의 종양이 때로는 벽을 관통합니다. 이 단계에서 발견되면 여성의 87~90%가 오랫동안 완전한 삶을 누릴 수 있습니다.
2. 신생물은 여성 장기의 자궁경부에 영향을 주지만 주변 조직으로 전이되지는 않습니다. 여성 인구의 76~80%가 회복 가능성이 있습니다.
3. 악성 세포는 자궁 주위 조직으로 퍼져 림프절에 영향을 미칩니다. 이 경우 의사는 50%의 여성에게만 유리한 예후와 기대 수명을 보장합니다.
4. 암은 골반을 넘어 다른 장기로 전이됩니다. 4단계에서 발견되면 환자는 짧은 기간 동안 생존하게 된다. 이러한 형태의 발달로 자궁을 제거하는 것이 항상 효과적인 것은 아닙니다.

친애하는 여성들! 알다! 자궁암 진단을 받은 경우 기대 수명과 남은 기간에 대한 질문에 대한 대답은 종양 과정의 발달 정도, 진단의 정확성 및 치료의 적절성에 직접적으로 달려 있습니다. 귀하의 임무는 비뇨 생식기 기능의 첫 번째 장애가 발생하면 즉시 의학적 도움을 구하고 산부인과 의사와 초음파 검사를 통해 매년 검사를받는 것입니다.

원인

적시에 의사와 상담하고, 초음파 검사를 받고, 자궁암의 원인을 알고, 피하고, 비뇨생식기 염증성 질환을 적시에 치료한다면 빠르고 쉽게 질병을 치료할 수 있습니다. 암 발병에 영향을 미치는 요인은 몇 가지입니까? 여성 신체의 악성 과정의 주요 원인은 무엇입니까?

1. 나이.
2. 유전적 및 유전적 소인.
3. 성행위의 조기 시작.
4. 비만.
5. 나쁜 습관의 존재 - 흡연 및 알코올 남용.
6. 만성 염증 과정.
7. 다수의 인공 낙태.
8. 출산 중 부상 및 파열, 제왕절개.
9. 타목시펜 복용.
10. 호르몬 영향으로 인해 자궁 상피층이 위축되는 현상입니다.
11. 지속적인 피임약 사용.
12. 늦은 폐경.

의학은 질병의 원인이 전암 상태에도 있다고 확신합니다. 자궁에서 암 과정의 발달에 기여하는 질병은 다음과 같습니다.

• 성병;
• 당뇨병;
• 고혈압;
• 유두종바이러스;
• 궤양, 침식, 수술 후 흉터;
• 콘딜로모바이러스;
• 백반증;
• 자궁경부염 및 자궁내막염;
• 다낭성 질환.

신체의 내분비 대사 병리 및 난소 기능 장애가 있는 환자에게서 질병의 상당한 위험이 관찰됩니다.

일차 임상 사진

조기 진단의 특별한 위치는 여성이 적시에, 특히 35~40년 후에 주의를 기울이는 증상이 차지합니다. 여기에는 통증, 출혈 및 특정 분비물이 포함됩니다.

방전은 다음과 같습니다.

• 물의;
• 혈액과 혼합;
• 점막;
• 냄새 나는.

화농성 분비물은 비뇨생식기 감염의 특징입니다. 피의 분비물은 악성 과정 발달의 3단계와 4단계에서 발생합니다. 불쾌한 냄새는 악성 신생물이 분해되는 기간 동안 특정됩니다.

특별한 주의가 필요한 주요 불만사항:

• 폐경 후 질 출혈;
• 무작위 비정형 출혈로 인한 월경주기 장애;
• 묽고 피가 섞인 분비물;
• 골반, 허리, 회음부의 급성 잔소리 통증은 물론 친밀감 도중과 이후에도 발생합니다.
• 갑작스러운 체중 감소와 지속적인 피로감.

조심해! 여성이 첫 번째 증상(특이한 질 분비물 또는 위의 징후 중 하나)을 발견하면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 이를 통해서만 완전한 회복의 기회를 얻을 수 있습니다. 삶의 질과 지속 기간은 전적으로 이것에만 달려 있습니다.

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후기 단계의 증상

후기 징후에는 약물로 완화될 수 없는 급성 통증이 포함됩니다. 특유의 부패한 냄새를 동반한 화농성 분비물이 동반됩니다. 원인은 자궁 내부에 고름이 축적되는 자궁농축증입니다. 기관 목의 협착이 관찰됩니다 - 좁아지거나 완전히 닫힙니다. 후기 자궁암에는 ​​요독증(소변에 혈액이 섞여 있고, 대변에 변비와 점액이 섞여 있고, 배뇨 곤란)이 동반됩니다.

기억하다! 발자크 시대 여성의 월경 일정이 변경되면 산부인과 의사를 방문하여 초음파 검사를 받아야합니다. 이것만이 생리적 변화의 모든 심각한 원인을 제거하는 데 도움이 될 것입니다.

진단

어떤 의료기관도 정확한 진단 없이는 자궁암 치료에 나서지 않습니다. 초기 단계의 발견은 질의 부인과 검사에만 국한되어서는 안됩니다. 위반 사항이 있는 경우 의사는 초음파 검사를 의뢰합니다. 이 방법은 종양의 위치, 성격 및 발달 정도를 가장 정확하게 결정합니다. 병리학을 확인하기 위해 세포학 검사 또는 생검을 위해 도말 검사를 실시합니다. 조직학적 분석을 위해 자궁 경관과 자궁 내부를 별도로 소파술합니다.

의사를 방문할 때마다 신생물의 존재를 발견할 수 있는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 40세 이상의 여성은 매년 초음파 검사를 받아야 합니다. 이는 자궁의 모든 양성 및 악성 변화를 밝혀내는 가장 효과적인 연구 방법입니다. 의사는 진단을 명확히 하거나 반박하기 위해 엑스레이 검사를 처방할 수도 있습니다.

요법

치료 프로토콜은 환자의 연령, 일반적인 건강 상태 및 종양의 임상 형태에 따라 직접적으로 달라집니다. 대부분의 경우 치료는 자궁 절제, 부속기 절제, 덜 자주 림프절 제거와 같은 외과 적 개입으로 이루어집니다. 자궁암에는 ​​일반적으로 방사선 요법이 필요합니다. 이것은 수반되는 치료 방법 중 하나입니다. 수술 전과 수술 후일 수 있습니다.

악성 종양 과정의 1단계에서는 강내 및 외부 방사선 조사를 통해 자궁과 부속기를 제거합니다. 2형은 방사선 노출을 수반하며, 이 형태에서는 수술과 장기 제거가 극히 드물게 사용됩니다. 3단계의 치료는 방사선 요법으로 이루어지며, 4단계의 경우 화학요법만 사용됩니다.

주요 치료 방법은 완전한 자궁 적출술, 즉 자궁과 부속기를 외과 적으로 제거하는 것임을 이해하는 것이 중요합니다. 전이의 확산 형태에 따라 난소 및 난관, 질 상부 및 인접 림프절 절제술을 시행할 수 있습니다. 초기 단계의 자궁암 - 비침습성 신생물은 인접 장기를 절제하지 않고 자궁절제술만으로 치료할 수 있습니다.

종양의 크기와 악성 세포의 발달을 줄이기 위해 수술 전 방사선 조사가 수행됩니다. 수술 후 – 전이 및 재발의 위험을 줄이기 위해. 자궁암에는 ​​또한 종양 과정의 활동과 파괴를 감소시키고 잠복 형태의 전이 발생을 억제하기 위한 호르몬 요법이 포함됩니다.

일련의 치료 조치 후 회복은 수술 개입의 정도와 수술 전 환자의 면역체계의 일반적인 상태에 따라 달라집니다. 기능 재개는 일반적으로 3~4개월 내에 이루어집니다.

여성! 기억하다! 자궁암 진단을 받고 치료 조치를 받은 경우 종양내과 의사의 정기적인 모니터링이 필요합니다. 의사 방문을 놓치지 말고 예방 조치의 일환으로 처방된 모든 검사를 받으십시오.

주제에 관한 비디오

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 아카이브 - 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2012(명령 번호 883, No. 165)

상세불명 위치의 자궁체(C54.9)

일반 정보

간단한 설명

임상 프로토콜 "자궁암"

효과적인 검진 프로그램 덕분에 자궁경부암으로 인한 사망률을 50%까지 줄일 수 있었던 경제 선진국에서는 자궁암이 악성 난소 종양과 함께 부인과암의 주요 발생 부위 중 하나로 남아 있습니다. 40세 미만 여성의 경우 자궁내막암 발생률은 10만 명당 2명에서 60세 이상 여성의 경우 10만 명당 40~50명으로 증가합니다. (1).

미국에서 자궁내막암으로 인한 사망률은 한편으로는 기대 수명의 증가와 이 질병에 걸리기 쉬운 비만의 증가로 인해 1988년에서 1998년 사이에 두 배로 늘어났습니다(2). 자궁내막양암종이 대부분의 경우 자궁내막 종양의 형태로 전암 단계에 있다는 사실에도 불구하고 자궁내막암의 병인은 완전히 이해되지 않았습니다(3).

장액성 유두암종과 같은 다른 형태는 완전히 이해되지 않은 돌연변이의 결과일 가능성이 높습니다. 예를 들어, 돌연변이된 p53 유전자는 장액성 유두암종 조직에서 검출되는 것으로 알려져 있습니다. 최근까지 이 암 부위의 치료에 대한 적절한 지침을 구축할 수 있는 임상 데이터가 상대적으로 적었지만, 지난 10년 동안 이 문제에 대한 임상의의 관심이 눈에 띄게 높아졌으며 이에 따라 수많은 임상 연구가 시작되었습니다.

폐경기 출혈의 조기 발현은 자궁내막암의 좋은 예후와 관련이 있지만, 치료는 엄격한 프로토콜을 기반으로 해야 하며 가능하면 다학제적 전문가 팀이 있는 전문 센터에서 수행되어야 합니다.

프로토콜 코드:РH-O-001 "자궁암"

ICD 코드: C54

1. 자궁 지협(C 54.0).

2. 자궁내막(C 54.1).

3. 자궁근층(C 54.2).

4. 자궁저(C 54.3).

5. 위의 국소화 중 하나 이상을 넘어 확장되는 자궁체 손상(C 54.8).

6. 자궁체(C 54.9).

7. 불특정 국소화의 자궁 본체(C 55.9).

프로토콜에 사용된 약어:

1. CA 125 - 암항원 125, 특정 항원의 종양 표지자.

2. Figo - 국제 산부인과 연맹.

3. WHO - 세계보건기구.

4. PET - 양전자 방출 단층 촬영.

5. CEA - 암배아 항원.

6. 초음파 - 초음파 검사.

7. ECG - 심전도 검사.

8. 림프절 - 림프절.

9. RTM - 자궁암.

프로토콜 개발 날짜: 2011년

프로토콜 사용자: RTM 환자의 진단, 치료 및 재활에 관여하는 의사.

이해 상충 없음 공개:개발자는 본 문서의 주제와 관련하여 재정적 이해관계가 없으며 본 문서에 명시된 의약품, 장비 등의 판매, 생산 또는 유통과 어떠한 관계도 맺지 않습니다.

분류

RTM 준비

1988년부터 Figo 종양학 위원회는 자궁내막암에 대해 수술적 병기 결정만을 권장해 왔습니다. 전제 조건은 형태학적 검증입니다.

표 1. RTM 단계, 개정판 FIGO 2009(IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

RTM 준비 규칙

현재 자궁암의 병기는 외과적 방법으로만 판정할 수 있어 기존에 사용하던 검진 방법(예: 1기와 2기 판정을 위해 자궁과 자궁경관을 별도로 소파술하는 동안 조직학적 소견)을 그대로 적용하는 것은 허용되지 않습니다.

가장 중요한 성과는 자궁암 환자 중 일차 치료로 방사선 치료를 받는 환자가 거의 없다는 것입니다. 이러한 경우에는 1971년에 채택된 Figo 임상 병기 설정을 사용하는 것이 허용됩니다. 이 분류의 사용은 프로토콜과 보고서에 반영되어야 합니다.

RTM에 대한 병기 개복술에는 다음 알고리즘의 필수 구현이 포함됩니다.

1. 왼쪽 배꼽을 우회하는 하부개복술(충분한 경험과 숙련된 전문가의 존재로 최소 침습적 접근이 가능함).

2. 복강과 작은 골반에서 면봉을 채취합니다.

3. 복부 기관(대망막, 간, 측관, 자궁 부속기 표면)에 대한 철저한 검사를 통해 전이 가능성이 있는지 검사해야 하며, 골반 및 대동맥 주위의 모든 확대된 림프절을 촉진하고 식별해야 합니다. 지역).

4. 적출된 자궁을 절개한 후 자궁근층까지의 침범 깊이를 육안으로 판단하여 수술 계획서에 반영합니다. 종양 침범 깊이와 별도로 자궁근층 두께를 결정하는 것이 이상적입니다.

5. 최소한 모든 환자에서 비대해지거나 의심되는 림프절을 모두 제거해야 합니다.

6. 낮은 분화도, 자궁근층으로의 깊은 침범, 자궁경관으로의 확산, 장액성 또는 투명 세포 조직학적 변종은 국소 림프절 및 모든 확대된 대동맥 주위 림프절의 완전한 제거를 위한 직접적인 징후입니다.

MRI를 사용하면 자궁근층과 자궁경관으로의 침범 깊이를 가장 정확하게 결정할 수 있습니다. CT와 MRI는 림프절 전이를 결정하는 데 동일하지만 두 방법 모두 림프절 상태에 대한 수술적 결정을 비교하거나 대체할 수 없습니다(5-10). 국소 림프절, 복막 이식, 자궁 부속기의 전이를 식별하는 것을 목표로 하는 자궁내막암의 비수술적 병기 결정은 정확하지 않으며 병기 결정 목적으로 실행되어서는 안 됩니다.

자궁소파술 중에 얻은 물질을 검토해야 하며, 필요한 경우 수술 표본을 완전히 검사한 후 재분류해야 합니다. 20%의 경우, 육안 표본의 종양은 예비 생검 자료와 비교하여 분화도가 낮고 조직형이 다릅니다.

차별화 정도

차별화 정도(G):

1. Gx - 분화 정도를 결정할 수 없습니다.

2. G1 - 고도로 차별화됨.

3. G2 - 적당히 차별화됨.

4. G3 - 차별화가 낮습니다.

RTM은 선암종 분화 정도에 따라 다음과 같이 분류되어야 합니다.

1. G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 비편평 및 비결절성 고형 성장 요소 6-50%.

3. G3: 비편평 및 비결절성 고형 성장 요소가 > 50%입니다.

RTM의 형태학적 그라데이션 결정에 대한 정보:

1. 건축론에 따른 그라데이션에 적합하지 않은 눈에 보이는 핵 이형성은 G1 또는 G2의 그라데이션을 1도 증가시킵니다.

2. 장액성암종과 투명세포암종의 성숙도를 결정하는 것은 필수 절차입니다.

3. 편평상피분화선암종의 성숙도는 선성분의 성숙도로 평가한다.

자궁체 종양의 주요 조직학적 유형

모든 경우에 종양이 존재하려면 형태학적 검증이 필요합니다. 자궁체 종양의 분류는 WHO/국제 산부인과 병리학자 협회의 분류에 따라 수행됩니다.

1. 상피:

자궁내막양 암종(선암종, 편평상피화생을 동반한 선암종);

점액성 선암종;

장액성 유두선암종;

투명세포 선암종;

미분화 선암종;

혼합 암종.

2. 비상피성:

자궁내막, 간질(간질 림프절, 저등급 간질 육종, 저분화 육종);

악성 가능성이 알려지지 않은 평활근 종양;

평활근육종(상피성, 혼합성);

혼합 자궁내막, 간질 및 평활근 종양;

저분화(미분화) 자궁내막육종;

기타 연조직 종양(동종, 이종).

3. 혼합 상피 및 비상피:

선육종(동종; 이종; 간질 성장 정도가 높음);

암육종 - 악성 혼합 중배엽 종양 및 악성 혼합 중간엽 종양(동종, 이종);

암섬유종.

4. 기타:

간질세포;

발아원성;

신경내분비계;

림프종.

고위험 RTM의 예후 기준

1. 분화 정도 G3(잘못 분화된 종양).

2. 자궁근층으로의 깊은 침범(FIGO 단계 1B).

3. 림프관 공간의 침범.

4. 양성 복막 세척.

5. 장액 유두암.

6. 투명세포암종.

7. 자궁경관으로의 전환(2단계)

진단

RTM 심사

린치 증후군 II 환자와 같은 고위험군은 예방 목적으로 폐경 후 진단 자궁경 검사 또는 질경유 초음파 검사를 받아야 하지만 자궁내막암 선별 검사의 효과에 대한 신뢰할 수 있는 데이터는 없습니다.

RTM 증상의 초기 발현을 고려하면 대부분의 환자는 발현 시 질병의 초기 단계를 나타냅니다.

RTM 진단의 특징

초음파는 두께가 5mm 미만인 자궁내막종양을 배제하는 가장 효과적인 연구 방법입니다. 1,168명의 여성을 대상으로 한 대규모 다기관 연구에서 자궁내막암을 제외하는 질경유 초음파의 성공률은 96%로 나타났으며, 이러한 결과는 자궁강의 진단적 소파술 중에 얻은 생검 소견과 상관관계가 있었습니다(4).
필요한 경우 외래 환자를 대상으로 일회용 기구를 사용하여 생검을 실시할 수 있으며, 경우에 따라 전신 마취 없이 유연한 내시경을 사용하여 시행할 수 있는 자궁경 검사가 필요할 수 있습니다. 자궁 경관의 협착이나 환자의 심한 통증 민감성으로 인해 외래 환자에서 이러한 조작을 수행할 수 없는 경우 전신 마취하에 소파술이 필요합니다.

체중이 증가한 일부 환자의 경우 골반 장기에 대한 철저한 양손 검사가 불가능할 경우 자궁 부속기에 수반되는 병리를 배제하기 위해 경질 또는 경복부 초음파 검사를 보완해야 합니다. 진단의 형태학적 검증 후에는 종양의 국소적 정도, 전이의 유무, 수술의 위험성 등을 판단하는 것이 필요합니다.

모든 환자에게는 흉부 엑스레이, 생화학 및 일반 혈액 검사가 필요합니다. 혈청 표지자 CA-125의 수준을 연구하는 것은 질병의 진행 단계에서 중요하며 치료 완료 후 모니터링에 필요합니다.

전이의 존재는 간 기능의 병리학 및 종양 과정에서 자궁주머니 또는 질의 침범과 같은 임상 소견에 의해 의심될 수 있습니다. 방광이나 직장의 침범이 의심되는 경우에는 방광경 검사 및/또는 직장경 검사로 검사 계획을 보완해야 합니다.

형태학적 결론최소한 종양의 조직학적 유형과 분화 정도를 반영해야 합니다.

해부학적 특징

내부 OS 수준보다 위에 위치한 자궁의 상부 2/3를 자궁 본체라고합니다. 나팔관은 자궁의 배 모양 몸체의 상측 부분에서 자궁에 연결됩니다. 일반적으로 자궁 난관 각도를 연결하는 선 위에 위치한 자궁 몸체 부분을 일반적으로 자궁 저부라고합니다. 주요 림프관은 누두골반 인대, 기본 및 자궁천골 인대에 위치하며 장골 림프절(공통, 외부 및 내부 장골 림프절), 천골전 림프절 및 대동맥 주위 림프절로 배출됩니다.

대부분의 경우 원격 전이는 질과 폐에 국한됩니다. 질병의 정도와 환자의 일반적인 신체 상태에 따라 몇 가지 기본 치료 방법이 사용되며 경우에 따라 이들을 조합하여 사용합니다.

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치료

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림프절 절제술

저위험 종양 환자에서 림프절 침범 발생률은 5% 미만입니다(종양이 잘 분화되어 침윤이 적음).<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

이러한 위험 요인은 종양 조직형 및 방사선학적 데이터에 특히 주의하면서 수술 전에 주의 깊게 평가해야 합니다. 정확한 병기 결정을 위해서는 림프절 절제술이 필요하지만, 그 임상적 중요성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 한 사례 대조 연구에서는 림프절 절제술의 이점을 보여주었고(11), 다른 연구에서는 림프절 전이가 있는 경우에도 좋은 예후를 보여주었습니다(12).

영국의 한 연구인 MRC ASTEC에서는 1기 자궁내막암으로 의심되는 수술을 받은 여성을 무작위로 배정했으며 림프절 절제술에 대한 이점은 나타나지 않았습니다(13).

복강경을 ​​이용한 질 자궁절제술을 시행하는 것이 가능하지만 위험도가 낮은 종양에 대해서만 그리고 외과의사가 그러한 수술을 시행한 경험이 있는 경우에만 가능합니다. 그러나 이전에 확인되지 않은 전이가 발견된 경우 이러한 수술은 개복술로 전환되어야 합니다. 수술적 병기 결정 절차를 수행해야 하는 경우 질 수술을 복강경 림프절 절제술로 보완할 수 있습니다.

보조 방사선요법

역사적으로 방사선 치료는 두 가지 주요 방식으로 사용되었습니다. 첫 번째, 초기 방법은 수술 전 방사선 요법으로 구성되었으며, 나중에는 수술 중 소견을 통해 감소된 용량의 방사선 요법에 대한 적응증을 결정하기 시작했습니다.

유럽에서는 종양 분화 정도와 자궁근층 침범 정도를 토대로 수술 후 방사선요법을 처방하는 것이 일반적이다. 북미와 호주에서는 방사선 치료 시행 결정은 수술 병기(이소성 병변 제외)와 재발 위험에 따라 결정됩니다. 방사선 요법의 합리적인 사용에 대한 주장에는 재발 위험 감소 및 생존율 증가가 포함됩니다. 최근 몇몇 대규모 연구에서는 림프절 전이가 없는 1기 자궁암 환자에서 단독 수술 치료로 탁월한 결과를 보고했습니다(14-16).

저위험 자궁암 여성을 대상으로 한 덴마크 코호트 연구에서도 96%의 5년 생존율이 달성되었습니다(17). 20년간의 노르웨이 예비 연구(18)에 따르면 보조 방사선 요법은 국소 재발 위험을 줄였음에도 불구하고 전체 생존율을 향상시키지는 못했습니다. 이 연구에는 모든 FigO 1단계 범주에 속한 621명의 여성이 포함되었으며 모든 여성은 근접 치료를 받았습니다. 전체 생존율을 향상시키지 못하면 근접 치료를 받은 환자의 원격 전이 위험이 높아집니다.

네덜란드 그룹의 PORTEC 시험에서는 고등급 종양(침윤 두께의 1/2 이상)과 중등도~저분화 형태(침윤 두께의 1/2 미만)를 지닌 자궁내막암 환자 715명을 대상으로 치료한 결과를 보고했습니다. ), 수술적 치료(림프절 절제술 없이) 후 추가 방사선 치료를 받은 그룹과 추적 관찰 그룹으로 무작위 배정되었습니다(19). 이 연구에서는 방사선 치료 후 질 그루터기와 골반의 국소 재발이 유의하게 감소했지만 전체 생존에는 아무런 이점이 없는 것으로 나타났습니다.

자궁내막암과 관련된 사망 위험은 보조 방사선 치료를 받은 그룹에서 9%, 방사선 치료를 받지 않은 그룹에서 6%였습니다. 질병 재발 후 생존율은 대조군에서 훨씬 더 좋았습니다. 10년째 방사선 치료 후 국소 재발률은 5%, 대조군에서는 14%였다(P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

따라서 발표된 데이터에 따르면 1기 자궁내막암 위험 기준이 낮거나 평균인 환자 그룹에서는 수술 후 방사선 요법이 필요하지 않습니다.

1. 장액층을 침범하지 않은 모든 잘 분화된 종양(G1).

2. 모든 종양은 중간 정도의 분화(G2)를 가지며 침윤 깊이는 자궁근층의 50% 미만입니다.

수술 병기 결정에서 이소성 병변을 배제한 고위험 여성 그룹(14항 참조)에서 외부 빔 방사선 요법의 이점은 의심스럽고 국소 재발 시 예비 치료 옵션으로 유지되어야 합니다.

다른 모든 환자는 보조 방사선 조사를 받아야 하며, 특히 자궁근층으로의 침입 깊이가 두께의 50%를 초과하는 미분화 종양과 같은 고위험군은 국소 림프절로의 전이가 없는 경우 근접 치료로 제한될 수 있습니다. 질 그루터기의.

프로게스틴 요법

과거에는 프로게스틴 요법이 널리 사용되었으나, 3339명의 여성을 대상으로 한 6개의 무작위 임상시험에 대한 메타 분석에서는 보조 프로게스틴 요법이 생존에 미치는 영향이 없는 것으로 나타났습니다(21). 나중에 발표된 1012명의 여성을 대상으로 한 무작위 치료 시험에서도 프로게스틴 치료가 생존에 미치는 영향을 입증하지 못했습니다(22).

2단계

임상적으로 인식되지 않는 2기 질환이 있는 환자는 1기 질환 환자와 동일한 양의 치료를 받아야 합니다. 자궁경관 침범이 확립된 경우 첫 번째 방법으로 수술적 치료를 사용할 수 있으며, 이 경우 양측 골반 림프절 절제술을 포함한 근치 자궁적출술과 대동맥 주위 림프절의 선택적 제거가 수행됩니다. 이 접근법을 사용하는 경우 종양의 절제 가능성과 방광 침범이 없는지 확인하기 위해 수술 전 MRI가 권장됩니다.

최근 연구에서는 국소 림프절 음성 환자에 대한 보조 방사선 요법의 이점 없이 이 접근법의 우월성을 입증했습니다(23, 24, 25).

외과 적 개입이 주로 가능하지 않은 것으로 간주되는 경우, 방사선 요법의 근본적인 과정을 처방하고 자궁의 예방 적 제거와 대동맥 주위 및 골반 림프절의 선택적 림프절 절제술을 처방해야합니다.

3단계

주로 질 침범과 자궁주위 침범이 있는 III기 질환 환자는 원격 전이를 배제한 후 병용 방사선 치료에 가장 적합합니다. 방사선 치료 완료 후, 종양을 절제할 수 있는 환자의 경우 탐색적 개복술이 권장됩니다. 원격 전이가 있는 경우 환자의 상태에 따라 확장 필드 방사선 조사나 전신 화학 요법 또는 호르몬 요법이 권장됩니다.

여성이 초음파상 부속기 침범을 토대로 임상 3기라고 진단받은 경우, 부속기 병변의 성격을 명확히 하기 위해 수술 전 방사선 조사 없이 수술을 시행하고 수술적 병기를 결정하는 것이 필요하다. 대부분의 경우 세포감소수술(가능한 경우 자궁절제술, 부속기절제술)을 시행하는 것이 가능합니다.

어떤 경우에는 부속기의 전이보다 덜 자주 육안 표본 연구를 통해 자궁내막과 난소의 원발성 다발성 동시 병변이 드러날 수 있습니다.

4단계

원격 전이가 입증된 환자는 전신 호르몬 요법이나 화학 요법의 대상이 됩니다.

최근 GOG는 수술 후 최대 잔존 종양 부피가 2cm인 3기 및 4기 자궁내막암에 대해 독소루비신 및 시스플라틴(AP) 화학요법과 복부 전체 방사선 조사 결과를 비교한 무작위 시험 결과를 보고했습니다(26). 화학요법은 복부 전체 방사선 조사에 비해 무병 생존율과 전체 생존율을 유의하게 증가시켰습니다. 60개월의 추적관찰 결과, 화학요법 후 환자의 55%가 생존한 반면, 두 번째 그룹에서는 42%가 생존했습니다.

뼈와 뇌로의 국소 전이에는 국소 방사선 조사가 바람직할 수 있습니다. 골반의 국소 재발에 대한 국소 방사선 조사는 재발성 종양을 제어하고 출혈 및 기타 국소 합병증을 예방합니다.

일반 조항

양성 복막 세척

반응성 중피 세포의 존재로 인해 종종 진단하기 어려운 양성 복막 세척의 존재는 신중한 세포병리학적 검사를 받아야 합니다. 수술 단계에서 다른 이소성 병변이 없는 이러한 상황에서의 치료는 질병 재발 위험 및 치료 결과에 관한 데이터가 부족하기 때문에 논란의 여지가 있습니다.

수술 후 진단 확립

수술 후 자궁 내막암 진단을 내리면 치료가 어려울 수 있습니다. 특히 첫 번째 수술 중에 부속기를 제거하지 않은 경우 더욱 그렇습니다. 추가 치료에 대한 권장 사항은 이소성 병변의 존재에 대해 알려진 위험 요소를 기반으로 해야 합니다.

차별화 정도

자궁근층으로의 침범 깊이;

종양의 조직학적 유형 등(14항 참조)

분화도가 낮은 종양, 자궁근층으로의 깊은 침범 및 림프혈관강 침범의 존재가 있는 사람은 적절한 양의 반복적 수술 개입 및 수술 병기 절차 전체 완료의 후보자입니다. 대안으로, 경험적으로 골반에 외부 빔 방사선 치료를 실시할 수도 있습니다.

종양이 잘 분화되어 있고 자궁근층 침범이 최소화되고 림프관 침범이 없는 환자의 경우 일반적으로 추가 치료가 필요하지 않습니다.

의학적으로 수술이 불가능한 환자

고도비만과 심각한 심폐질환은 수술적 치료를 거부하는 주된 이유이다. 자궁 내 근접 치료는 70%를 초과하는 좋은 치료 결과를 제공하며 이소성 병변(국부 림프절 전이)에 대한 고위험 요인이 있는 경우 외부 방사선 조사와 결합될 수 있습니다.

전신 마취가 금기이고 근접 치료에 적합하지 않은 잘 분화된 종양 환자의 경우 고용량 프로게스테론 호르몬 요법을 사용할 수 있습니다.

젊은 여성의 진단

자궁내막암은 35세 미만의 여성에서는 일반적이지 않으며 뚜렷한 선상 증식증은 잘 분화된 선암종으로 간주될 수 있으므로 가임기 여성의 진단은 주의 깊게 이루어져야 합니다. 이 환자 그룹에서는 다낭성 난소, 난소 과립막 세포 종양 및 과체중과 같은 에스트로겐 과잉 상태를 유발하는 요인에 특별한주의를 기울여야합니다.

비정형 과형성증은 프로게스틴으로 성공적으로 치료할 수 있으며, 특히 생식력을 보존하려는 욕구가 있는 경우에는 프로게스틴을 사용하는 것이 가장 적합합니다.

불분명한 자궁내막 병변은 숙련된 병리의사와 상담해야 합니다. 암의 존재가 확인되면 부속기를 이용한 자궁절제술이 필요합니다. 암종의 존재에 대해 여전히 의심이 있는 경우, 최종 결정은 환자와 공동으로 이루어져야 하며, 상담을 통해 환자에 대해 논의해야 하며, 보수적 관리를 선택할 때 결정은 환자와 함께 적절하게 문서화되어야 합니다.

이와 관련된 최신 간행물에서는 잘 분화된 자궁내막암종에 대해 보존적 치료를 받은 40세 미만 환자 12명 중 4명에 대해 메드록시프로게스테론 아세테이트(1일 600mg)를 투여했다고 보고되었습니다. 이후 4명 중 2명이 임신을 하게 되었습니다(27).

관찰

치료받은 환자를 추가로 모니터링해야 하는 전통적인 이유는 질병 재발을 적시에 감지하고 환자의 정보와 상태를 수집해야 하기 때문입니다. 치료받은 자궁내막암 환자를 모니터링하기 위한 프로토콜은 많이 있지만 증거 기반에는 생존율을 높이는 데 사용되는 방법을 개선하는 데 필요한 활동 목록이 명시되어 있지 않습니다.

국제적으로 수행된 한 가지 전향적 연구(28)와 여러 후향적 연구(29-32)는 치료받은 환자의 추적 조사에 중점을 두었습니다. 전체 기간에 걸쳐 표적 검사 결과 소수의 재발만이 확인되었으며, 임상 발현 단계에서 재발이 확인된 환자에 비해 무재발 생존율 및 전체 생존율을 증가시키는 경우는 전혀 없었습니다.

일상적인 추적 기술을 사용한 캐나다 연구(33)에서는 PAP 검사와 흉부 방사선 촬영이 비용 효율적이지 않다는 사실을 발견했습니다. 방사선 치료를 받지 않은 환자의 경우 방사선 치료로 잘 치료되는 질 그루터기의 조기 재발을 발견하기 위해 정기적인 감시가 우선되어야 합니다(33).

치료 완료 후 RTM이 발생한 모든 환자는 산부인과 종양 전문의의 감독을 받아야 합니다.

1. 처음 2년 동안 - 3개월마다.

2. 3년차에는 4개월마다.

3. 4~5년차에는 6개월마다.

재발

국소 재발은 일차 치료의 성격에 따라 수술, 방사선 요법 또는 이 두 가지를 병용하여 치료하는 것이 바람직합니다. 큰 덩어리는 가능할 때마다 제거해야 하며, 특히 고립된 골반 덩어리이고 초기 치료 후 1~2년 이후에 발생한 경우라면 더욱 그렇습니다. 이런 점에서 환자가 1단계에서 방사선 치료를 받은 경우에는 확장 또는 급진적 수술을 수행할 수 있습니다.

이 절차를 위해 신중하게 선택된 환자의 골반 적출술 결과는 자궁경부암의 결과와 유사합니다.

다발성 재발 환자는 프로게스틴 요법(메드록시프로게스테론 아세테이트 50-100mg을 1일 3회 또는 메게스테롤 아세테이트 80mg을 1일 3회)의 후보자가 될 수 있습니다. 프로게스틴 치료는 재발이 안정되거나 퇴행될 때까지 계속됩니다.

최대 임상 효과는 3개월 이상의 치료 동안 나타나지 않을 수 있습니다. 수술이나 방사선 요법에 적합하지 않은 진행성 및 재발성 질환 환자에게는 시스플라틴, 탁솔 및 아드리아마이신을 이용한 화학요법이 권장됩니다(26, 34).

A - 무작위 임상 시험의 메타 분석을 통해 얻은 데이터입니다.

B - 무작위 배정 없이 잘 설계된 하나 이상의 대조 시험에서 얻은 데이터입니다.

C - 회고적 연구의 데이터.

D - 잘 설계된 상관 연구 및 사례 관리 연구의 데이터입니다.

1. 림프절 전이의 고위험군과 저위험군을 판별하기 위해서는 조직형과 종양 분화 정도를 파악하기 위한 수술 전 자궁내막 생검이 필요합니다. 자궁근층, 자궁경부 및 림프절 침범으로의 종양 침범 깊이를 사전에 결정하기 위해 영상 촬영이 권장됩니다. 증거 수준 C.

2. 임상시험 외에 림프절절제술은 고위험군의 병기 결정을 위해서만 시행되어야 합니다. 림프절절제술의 치료적 이점에 대한 증거는 거의 없지만 수술 후 방사선요법 대상자를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 증거 수준 C.

3. 전체 생존 측면에서 위험도가 낮거나 중간인 여성에서 보조 방사선요법의 효과에 대한 증거는 없지만, 무병 생존율이 감소한다는 증거는 없습니다. 증거 수준 A.

4. 국소 림프절 전이 및 질병 말기 단계의 경우 방사선 요법이 의심할 여지 없이 필요합니다. 임상 시험 외에 대부분은 더 나은 국소 제어를 위해 고위험 요인이 있는 경우 방사선 요법을 사용합니다. 국소 전이가 없는 수술 단계의 환자의 경우, 고위험 환경에서는 질 근접 치료가 권장될 수 있습니다. 증거 수준 B.

5. 보조 호르몬 요법을 처방할 근거가 없습니다. 증거 수준 A.

6. 진행성 질환이 있는 고위험 환자는 다학문적 팀의 일원으로 자격을 갖춘 부인과 종양 전문의가 있는 전문 센터에서 치료를 받아야 합니다. 전문가적 합의.

7. 세포감소술 후 2cm 미만의 잔존 종양이 있는 환자에서 화학요법은 복부 전체 방사선 조사에 비해 장점이 있습니다. 증거 수준 A.

형태학적 연구

자궁내막 생검

소파술이나 전통적인 생검으로 얻은 자궁내막 조직은 전체적으로 고정되어야 합니다. 일반적으로 일상적인 진단에는 헤마톡실린-에오신 염색 한 번으로 충분합니다. 병리학자는 종양의 분화 정도와 조직학적 유형에 대한 정보를 얻으려고 노력해야 합니다. 분화 정도는 생검과 원격 검체에서 다를 수 있으며(Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), 병리학자는 종양의 분화 정도를 우수, 중간, 저분화로 반영할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 또는 FigO(G1, G2, G3)에 따라 성숙도를 표시합니다.

병리의사의 보고서에는 종양의 조직학적 변종과 아형, 자궁근층 침윤, 자궁경부 간질 또는 분비샘 침윤, 림프관 침범 등이 반영되어야 합니다. 병리의사가 제공한 데이터는 환자의 수술 후 관리 개발과 향후 감사 수행 가능성을 위한 기초를 제공합니다.

수술용 약물

수술 재료에 대한 병리학자의 검사는 주로 현지 실습에 따라 달라집니다. 일부 실험실에서는 제거된 표본을 완전히 신선하게 절단한 다음 블록을 냉동하여 검사합니다.

수술 중 검사가 이루어지지 않는 기관에서는 외부 OS 수준에서 25mm 이상 자궁 경부를 예비 가로 절단 한 후 약물을 고정 할 수 있으며 정중선을 따라 전면을 따라 자궁체를 절개하고, 천 냅킨이나 기타 조직을 자궁강에 삽입합니다.

더 나은 고정을 위해 용기를 헹구면서 고정 용액을 24시간마다 한 번 이상 교체해야 합니다. 목은 최종 절단까지 정중선을 따라 해부되어서는 안 됩니다. 이렇게 하면 전체 표본이 변형될 수 있습니다.

표본의 거시적 평가 및 절단에는 부속물의 무게 측정, 측정 및 크기 결정이 수반되어야 합니다. 시편은 시상방향이나 횡방향으로 3~5mm 간격으로 절단해야 한다. 각 조각을 주의 깊게 검사하여 종양의 존재 여부와 침입 여부를 확인합니다.

종양 성장 형태(폴립형 또는 크리핑형); 길이, 너비에 따른 분포; 영향을 받은 부분의 수(너비와 깊이로 평가)를 연구 프로토콜에 반영해야 합니다.

영향을 받은 자궁근층과 종양이 없는 자궁근층의 두께를 측정합니다. 이러한 측정은 종양에 의해 영향을 받은 각 자궁내막 벽(자궁내막의 전벽, 후벽, 측벽 및 바닥)에 대해 수행되어야 합니다. 자궁 하부 부분(협부 영역)과 난관 각도의 침범도 보고서에 반영되어야 합니다. 자궁근층으로의 종양 침입 깊이에 대한 거시적 평가는 측정이 외부 및 내부의 두 방향으로 수행되는 경우의 90%에서 현미경 평가와 일치합니다(Doeving et al 1989, MK Heatley, 개인 관찰).

하나 또는 두 개의 블록이 자궁벽의 전체 두께를 덮어야 합니다. 자궁벽의 두께가 하나의 카세트에 맞지 않으면 두 개의 카세트를 사용해야 합니다. 동결 절편은 자궁벽의 전체 두께를 통과하는 한두 개의 절편이면 일반적으로 침범 깊이를 평가하는 데 90% 정확도를 제공하기에 충분하다는 것을 보여줍니다(Atad et al 1994).

분명히, 실험실에서 적절한 자원을 이용할 수 있는 경우 더 광범위한 조직학적 검사를 사용하는 것이 바람직합니다. 그렇지 않으면 병리학자가 특히 다음과 같은 자궁근층 병리가 동반된 경우 어려움을 겪을 수 있으므로 조직학적으로 침윤 깊이를 결정하는 것이 좋습니다. 자궁선근증(Jac ues et al 1998) 자궁내막 증식증을 발견하기 위해 자궁내막의 기저층을 검사하는 것도 권장됩니다(Beckner et al 1985).

조직학적 검사(현미경)

제거된 육안 표본의 조직학적 검사 범위는 실험실에서 적절한 기술의 가용성에 따라 결정됩니다. 최소한 각 사례가 적절하게 단계화될 수 있도록 블록을 잘라야 합니다(FIGO 1989). 자궁체 검체를 검사할 때 자궁경부(앞입술과 뒤입술 사이의 중앙부터)로부터 규칙적인 절편을 만들어 자궁경부의 병변을 배제하기에 충분해야 합니다.

종양 과정에서 이 부위의 관련성을 진단하기 위해 협부의 수직 단면이 만들어집니다. 자궁경부에서 이전에 절단된 원위 자궁의 평행 단면을 육안으로 평가할 때 자궁내막과 자궁경관 샘 사이의 전이 영역이 보이기 때문에 이 영역을 식별하는 것이 매우 쉽습니다.

나팔관 샘플(종양의 관내 확산을 배제하기 위해), 난소(난소의 전이 또는 동기 손상을 배제하기 위해) 및 자궁 장막의 의심스러운 부위를 검사해야 합니다. 많은 병리학자들은 장막 덮개의 근접성으로 인해 자궁근층 침범이 가장 깊을 수 있고 단계에 영향을 미치는 곳(IA 단계와 IB 단계 사이의 선택)이 바로 이 위치에서 관의 자궁 각도를 검사합니다.

병리학자의 결론은 다음을 반영해야 합니다.

아형을 포함한 종양 조직형;

차별화 정도

자궁근층으로의 침범 깊이;

종양이 없는 자궁근층의 두께;

림프 침범의 유무;

자궁 경부 간질 또는 상피의 침범.

검사를 위한 다른 샘플에는 세포학적 검사를 위한 복수액 또는 복막 세척액, 림프절, 방광, 질, 장 조직 및 복막 림프절이 포함될 수 있습니다. 이러한 조직에서 육안으로 보이는 종양 침착물이 확인되면 종양 자체에서만 조직학적 검사를 위한 물질을 보내는 것으로 충분할 수 있습니다. 종양이 육안으로 확인되지 않는 경우 종양 병변을 확인하거나 배제하기 위해 확보된 모든 자료를 보내야 합니다.

프로토콜에 설명된 진단 및 치료 방법의 치료 효과 및 안전성 지표: WHO 지침은 치료 효과를 평가하고 문서화하는 데 사용됩니다.

정보

출처 및 문헌

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정보

검토자:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - 알마티 주립 고등 의학 연구소 종양학과장, 의학박사, 교수.

2. Abisatov G.Kh. - 카자흐-러시아 의과대학 유방학과 종양학과장, 의학박사, 교수.

외부 검토 결과:긍정적인 결정.

예비 테스트 결과:이러한 프로토콜에 따른 치료는 카자흐스탄 공화국 보건부의 카자흐 종양학 및 방사선학 연구소의 부인과 종양학과에서 수행됩니다.

프로토콜 개발자 목록:

1. 임상업무 부국장, 의학박사 Chingisova Zh.K.

2. 머리 종양부인과 및 유방종양학과, 의학박사 카이르바예프 M.R.

3. 종양부인과 및 유방종양학과 선임연구원, Ph.D. 쿠쿠바소프 E.K.

프로토콜 검토를 위한 조건 표시:공표 및 발효 후 2년이 지난 후 또는 증거 수준이 있는 새로운 권장 사항이 있는 경우 프로토콜을 검토합니다.

주목!

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자궁경부암은 1기에는 자궁경부 점막에 영향을 미치고 2~4기에는 질과 외음부로 퍼지는 악성종양이다. 의료 데이터에 따르면 45~50세 여성이 위험합니다.

위험 그룹

자궁암의 원인은 다음과 같습니다.

• 초기 성생활.
• 파트너가 자주 변경됩니다.
• 보호되지 않은 성관계.
• 낙태, 자연 임신 종료.
• 인유두종바이러스 감염 유형 16 및 18.
• 기타 질병: 헤르페스, 클라미디아.
• 흡연.

임상 사진

초기 단계에서도 자궁경부암을 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 질병에는 특별한 증상이 동반되지 않습니다.

• 무의식적으로 또는 경미한 기계적 손상으로 인해 발생하는 출혈, 접촉 및 비접촉.
• 하복부, 내장, 허리뿐만 아니라 왼쪽과 허벅지,하지에 국한된 통증.
• 질 분비물 - 백혈구. 혈액이 섞여 있어 물기가 많은 성질을 가지고 있습니다. 조직 불순물이 있는 후기 단계(종양 분해의 결과).

추가 증상으로는 소변 문제, 두통, 쇠약, 식욕 감소, 체중 감소, 창백함, 피부 벗겨짐 등이 있습니다.

자궁경부암의 분류

의학에서는 병리학의 국제 분류가 사용됩니다.

• "T" - 초기 단계(원발성 종양).
• 침윤 전 성격의 "T0" 암종.
• "T1" 종양은 자궁체에만 국한되어 있으며 다른 기관이나 림프절로 퍼지지 않습니다.
• 직경 7mm, 깊이 3mm를 초과하지 않는 "T1a1" 종양.
• 직경 7mm, 깊이 5mm를 초과하지 않는 "T1a2" 종양.
• "T1b" 종양은 육안으로 볼 수 있으며 자궁경부에만 국한됩니다.
• 직경이 최대 4cm인 "T1b1" 종양.
• "T1b2" 종양, 직경 4cm 이상.
• "T2" 종양은 분포 영역이 자궁체 외부에 있지만 질이나 골반벽의 아래쪽 1/3은 영향을 받지 않습니다.
• "T2a" 매개변수는 침습적이지 않습니다.
• "T3" 병리는 질 하부, 골반벽까지 확장되고, 수신증 또는 신장 기능이 저하됩니다.
• "T3a" 종양이 퍼진 부위는 질의 하부(세 번째 부분)입니다.
• "T3b" 종양이 골반벽에 영향을 미쳤거나 수신증이 관찰되거나 신장 기능이 손상되었습니다.
• "T4" 방광과 장의 내벽이 영향을 받은 부위로 들어가고 골반 너머로 확장됩니다.

림프절 정보:

• "N0" - 전이의 징후가 없습니다.
• "N1" - 국소 림프절의 전이.

자궁암 MBK 10의 분류:

1.1.1. C00 – D48: 신생물;
1.1.2. C00 – C97: 악성 신생물;
1.1.3. C51 – C58: 여성 생식기에 영향을 미치는 악성 신생물;
1.1.4. C53 자궁암;
1.1.5. C 53.0 내부 부분에 영향을 미치는 종양;
1.1.6. C 53.1 외부 부분에 영향을 미치는 종양;
1.1.7. 53.8의 경우 종양이 외부 및 내부 부분에 국한되거나 한계를 넘어 확장됩니다.
1.1.8. 53.9 이후로는 암의 위치가 확정되지 않았습니다.

자궁경부암 MBC 10의 분류:

1.1.1. C00-D48 – 신생물의 징후;
1.1.2. D 00-D09 – "현장";
1.1.3. D 06 - 암종;
1.1.4. D 06.0 - 자궁경부 내부에 영향을 미친 종양;
1.1.5. D 06.1 - 자궁경부의 외부 부분에 영향을 미치는 종양;
1.1.6. D 06.7 – 자궁경부의 다른 부분에 종양이 위치함;
1.1.7. D 06.9 – 암 위치가 결정되지 않았습니다.

C54 자궁체의 악성신생물

역학

자궁내막암은 널리 퍼져 있는 악성 신생물입니다. 이는 여성의 암 질환 구조에서 2위를 차지합니다. 유방암, 폐암, 대장암에 이어 4번째로 흔한 암입니다. 자궁체암은 주로 폐경 후 환자에게 발생하며 이 기간 동안 출혈이 발생하는 경우는 10%입니다. 이 연령대 여성의 진단 오류는 종종 폐경기 기능 장애로 설명되는 혈성 분비물에 대한 잘못된 평가로 인해 발생합니다.

위험 요소

위험 그룹에는 특정 질병 및 상태(위험 요인)가 있는 상태에서 악성 종양이 발생할 가능성이 높은 여성이 포함됩니다. 자궁암 발생 위험 그룹은 다음과 같습니다.

1. 생식기에서 피가 섞인 분비물이 나오는 폐경 기간의 여성.
2. 50년 후에도 월경 기능이 지속되는 여성, 특히 자궁근종이 있는 여성.
3. 자궁내막 증식증(재발성 용종증, 선종증, 선낭성 자궁내막 증식증)으로 고통받는 모든 연령의 여성.
4. 지방 및 탄수화물 대사 장애(비만, 당뇨병) 및 고혈압이 있는 여성.
5. 무배란 및 에스트로겐 과다증(스타인-레벤탈 증후군, 산후 신경내분비 질환, 자궁근종, 선근증, 내분비 불임)을 유발하는 다양한 호르몬 장애가 있는 여성.

자궁내막암 발병에 기여하는 기타 요인:

• 에스트로겐 대체 요법.
• 다낭성 난소 증후군.
• 출산 경력이 없습니다.
• 초경이 빨리 시작되고, 폐경이 늦어집니다.
• 알코올 남용.

자궁암의 증상

1. 벨리. 이는 자궁암의 초기 징후입니다. Leucorrhoea는 얇고 물기가 많습니다. 이러한 분비물에는 종종 혈액이 동반되며, 특히 운동 후에는 더욱 그렇습니다.
2. 외부 생식기의 가려움증. 질 분비물에 의한 자극으로 인해 자궁내막암 환자에게 나타날 수 있습니다.
3. 출혈은 종양 붕괴의 결과로 발생하는 후기 증상으로, 고기가 묻어 있거나 순수한 혈액이 묻어 있는 "슬러지" 형태의 분비물로 나타날 수 있습니다.
4. 하지로 방사되는 경련성 통증은 자궁에서의 분비물이 지연될 때 발생합니다. 특히 밤에 둔하고 쑤시는 통증은 과정이 자궁 외부로 퍼졌음을 나타내며 종양 침윤으로 인해 골반의 신경 신경총이 압박되는 것으로 설명됩니다.
5. 방광이나 직장으로의 종양 성장으로 인해 인접 기관의 기능이 손상됩니다.
6. 이 환자들은 비만(드물게 체중 감소), 당뇨병, 고혈압이 특징입니다.

스테이지

현재 자궁암의 여러 분류가 임상 실습에서 사용됩니다: 1985년 분류, 국제 FIGO 및 TNM 분류.

자궁암의 단계별 Figo 분류

병변의 양

• 0 - 질전암종(비정형 선상 자궁내막 증식증)
• 1 - 종양이 자궁체에만 국한되어 있으며 국소 전이가 발견되지 않습니다.
  • 1a - 자궁내막에 국한된 종양
  • 1b - 자궁근층에 최대 1cm까지 침범
• 2 - 종양이 신체와 자궁 경부에 영향을 미치고 국소 전이가 감지되지 않습니다.
• 3 - 종양이 자궁 너머로 퍼졌지만 골반 너머로 퍼지지는 않았습니다.
  • 3a - 종양이 자궁의 ​​장막을 침윤하고/하거나 자궁 부속기 및/또는 국소 골반 림프절에 전이가 있습니다.
  • 3b - 종양이 골반 조직에 침윤되거나 질에 전이가 있습니다.
• 4 - 종양이 골반 너머로 퍼졌거나 방광 및/또는 직장을 침범했습니다.
  • 4a - 종양이 방광 및/또는 직장을 침범함
  • 4b - 검출 가능한 원격 전이가 있는 어느 정도의 국소 및 국소 확산 종양

TNM 시스템에 따른 자궁암의 국제 분류

• T0 - 원발성 종양이 발견되지 않음
• Tis - 전침윤성 암종
• T1 - 자궁체에만 국한된 종양
  • T1a - 자궁강 길이가 8cm 이하
  • T1b - 길이가 8cm를 초과하는 자궁강
• T2 - 종양이 자궁경부까지 퍼졌으나 자궁 밖으로 퍼지지는 않았습니다.
• T3 - 종양이 자궁 너머로 퍼졌지만 골반 내에 남아 있습니다.
• T4 - 종양이 방광, 직장 및/또는 골반 너머의 점막으로 퍼졌습니다.

N - 국소 림프절

• Nx - 국소 림프절 상태를 평가하기에는 데이터가 부족합니다.
• N0 - 국소 림프절에 영향을 미치는 전이 징후가 없습니다.
• N1 - 국소 림프절의 전이

M - 원격 전이

• Mx - 원격 전이를 결정하기에는 데이터가 부족합니다.
• M0 - 전이 징후가 없음
• M1 - 원격 전이가 있습니다.

G - 조직학적 분화

• G1 - 높은 수준의 차별화
• G2 - 중간 정도의 차별화
• G3-4 - 낮은 수준의 차별화

양식

자궁암에는 ​​제한적이고 확산된 형태가 있습니다. 제한된 형태에서 종양은 폴립 형태로 자라며, 영향을 받지 않은 자궁 점막과 명확하게 구분됩니다. 확산 - 암성 침윤이 자궁 내막 전체로 퍼집니다. 종양은 자궁저부와 난관각에서 가장 흔히 발생합니다. 환자의 약 80%는 다양한 분화도의 선암종을 갖고 있으며, 8~12%는 예후가 좋은 선암종(양성 편평 세포 분화를 동반한 선암종)을 갖고 있습니다.

예후가 더 나쁜 더 드문 종양에는 편평 세포 구성 요소가 편평 세포 암종과 유사한 선상 편평 세포 암종이 포함됩니다.

편평세포암종은 투명세포암종과 마찬가지로 비슷한 자궁경부암과 공통점이 많고 나이든 여성에게 발생하며 공격적인 경과를 보입니다.

미분화암은 60세 이상의 여성에서 흔히 발생하며 자궁내막 위축을 배경으로 발생합니다. 또한 예후가 좋지 않습니다.

자궁내막암의 드문 형태학적 변종 중 하나는 장액유두암입니다. 형태학적으로 장액성 난소암과 공통점이 많습니다. 이는 매우 공격적인 과정과 높은 전이 가능성이 특징입니다.

자궁암 진단

부인과 검진. 거울을 사용하여 검사하면 자궁 경부의 상태와 자궁 경관에서 분비물의 성격이 명확해지며 분비물은 세포학 연구를 위해 채취됩니다. 질(직장질) 검사 중에는 자궁의 크기, 부속기 및 자궁주위 조직의 상태에 주의를 기울입니다.

흡인 생검(자궁강 흡인의 세포학) 및 자궁강 및 자궁 경관의 흡인 세척수에 대한 연구. 후자는 흡인 생검 및 진단 소파술의 가능성이 없는 경우 폐경기 이후에 시행됩니다.

후방 fornix에서 채취한 질 도말의 세포학적 검사. 이 방법은 42%의 사례에서 긍정적인 결과를 제공합니다.

긍정적인 결과의 비율이 낮음에도 불구하고 이 방법은 외래 환자 환경에서 널리 사용될 수 있으며 외상을 제거하고 종양 과정을 자극하지 않습니다.

자궁경 검사를 통해 자궁강과 자궁경관을 별도로 진단 소파술. 전암 과정이 가장 자주 발생하는 부위, 즉 외부 및 내부 인두 부위와 파이프 각도에서 긁어 모으는 것이 좋습니다.

자궁경 검사. 이 방법은 소파술이 어려운 장소에서 암 과정을 식별하는 데 도움이 되며 종양 과정의 위치와 범위를 식별할 수 있게 해줍니다. 이는 치료 방법 선택과 방사선 요법의 효과에 대한 후속 모니터링에 중요합니다.

종양 표지자. 자궁내막암종 세포의 증식 활성을 확인하기 위해 단일클론 항체 Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5를 확인하는 것이 가능합니다.

초음파촬영. 초음파 진단의 정확도는 약 70%이다. 어떤 경우에는 암성 결절이 자궁 근육과 음향 특성이 거의 다르지 않습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT). 자궁 부속기 및 원발성 다발성 난소 종양의 전이를 배제하기 위해 시행됩니다.

자기공명영상(MPT). 자궁내막암에 대한 MPT를 사용하면 과정의 정확한 위치를 결정하고 I 및 II 단계를 III 및 IV 단계와 구별할 수 있을 뿐만 아니라 자궁근층으로의 침범 깊이를 결정하고 질병의 I 단계를 나머지 단계와 구별할 수 있습니다. MRI는 자궁 외부의 과정 정도를 결정하는 데 더 유익한 방법입니다.

자궁암 치료

자궁암 환자의 치료 방법을 선택할 때 세 가지 주요 요소를 고려해야 합니다.

• 연령, 환자의 일반적인 상태, 대사 및 내분비 장애의 중증도;
• 종양의 조직학적 구조, 분화 정도, 크기, 자궁강 내 국소화, 종양 과정의 유병률;
• 치료가 수행될 기관(의사의 종양학적 훈련 및 수술 기술뿐만 아니라 기관의 장비도 중요함).

이러한 요소들을 고려해야만 공정의 정확한 단계를 정하고 적절한 치료를 수행할 수 있습니다.

자궁암 환자의 약 90%는 수술적 치료를 받습니다. 일반적으로 자궁과 부속기의 절제가 시행됩니다. 복강을 연 후 골반 및 복부 기관과 후 복막 림프절을 검사합니다. 또한, 세포학적 검사를 위해 더글러스 파우치에서 면봉을 채취합니다.

자궁암의 수술적 치료

수술적 치료의 범위는 과정의 단계에 따라 결정됩니다.

1a 단계 : 자궁 내막 만 영향을받는 경우 종양의 조직 학적 구조 및 분화 정도에 관계없이 추가 치료없이 자궁 및 부속기의 단순 적출이 수행됩니다. 내시경 수술 방법의 출현으로 질병의 이 단계에서 자궁내막 절제(투열응고)가 가능해졌습니다.

1b 단계 : 표면 침범, 작은 종양의 국소화, 자궁 상부 후부에서 높은 수준의 분화, 자궁 및 부속기의 단순 절제가 수행됩니다.

자궁근층의 최대 1/2까지 침범하면 G2 및 G3 정도의 분화, 큰 종양 크기 및 자궁 하부의 국소화, 부속기를 이용한 자궁 절제술 및 림프절 절제술이 나타납니다. 골반 림프절에 전이가 없으면 수술 후 질내 강내 방사선 조사가 수행됩니다. 림프절 절제술이 가능하지 않은 경우, 수술 후 외부 골반 방사선 조사를 수행하여 총 초점 선량이 45-50 Gy가 되도록 해야 합니다.

단계 1b-2a에서 G2-G3; 2b G1은 부속기, 림프절 절제술로 자궁 적출을 수행합니다. 림프절에 전이가 없고 복강액에 악성 세포가 없고 얕은 침윤이 있는 경우 수술 후 질내강 내 방사선 조사를 수행해야 합니다. 종양의 침범이 깊고 분화도가 낮은 경우에는 방사선 치료를 시행합니다.

3단계: 최적의 수술 범위는 림프절 절제술을 통한 자궁 및 부속기 절제를 고려해야 합니다. 난소에서 전이가 발견되면 대망막 절제술을 시행해야 합니다. 그 후, 외부 골반 조사가 수행됩니다. 대동맥 주위 림프절에서 전이가 발견되면 이를 제거하는 것이 좋습니다. 전이성 림프절을 제거할 수 없는 경우에는 해당 부위에 외부 방사선 조사를 실시해야 합니다. IV 단계에서는 가능하다면 외과적 치료, 방사선 치료, 화학호르몬요법을 사용하여 개별 계획에 따라 치료가 수행됩니다.

화학요법

이러한 유형의 치료는 주로 광범위한 질병, 자율 종양(호르몬 비의존성) 및 질병 재발 및 전이의 검출을 위해 수행됩니다.

현재 자궁암에 대한 화학 요법은 완화 효과가 남아 있습니다. 일부 약물의 효과가 충분하더라도 작용 기간은 일반적으로 최대 8-9개월로 짧습니다.

1세대 백금 유도체(시스플라틴) 또는 2세대 백금 유도체(카보플라틴), 아드리아마이신, 시클로포스파미드, 메토트렉세이트, 플루오로우라실, 포스파미드 등과 같은 약물의 조합이 사용됩니다.

20% 이상의 사례에서 완전 및 부분 효과를 나타내는 가장 효과적인 약물 중에는 독소루비신(Adriamycin, Rastocin 등), 파마루비신, 1세대 및 2세대 백금 약물(platidiam, cisplatin, platimit, platinol, carboplatin)이 있습니다. .

아드리아마이신(50mg/m2)과 시스플라틴(50-60mg/m2)을 병용하면 최대 60%까지 가장 큰 효과가 나타납니다.

호르몬 요법

수술 당시 종양이 자궁 너머로 퍼진 경우 국소 부위 수술 또는 방사선 노출은 치료의 주요 문제를 해결하지 못합니다. 화학 요법과 호르몬 요법을 사용하는 것이 필요합니다.

호르몬 치료를 위해 프로게스토겐이 가장 자주 사용됩니다: 17-OPK. 타목시펜 유무에 관계없이 Depo-Provera, Provera, Farlugal, Depostat, Megace.

전이 과정의 경우, 프로게스틴 치료가 효과가 없는 경우 졸라덱을 처방하는 것이 좋습니다.

장기 보존 치료는 치료 전과 치료 중에 심층 진단을 수행할 수 있는 조건이 있는 전문 기관에서만 가능합니다. 진단 장비뿐만 아니라 형태학자를 포함한 고도의 자격을 갖춘 인력도 필요합니다. 이 모든 것은 치료의 비효율성과 후속 수술을 적시에 감지하는 데 필요합니다. 또한 지속적인 동적 모니터링이 필요합니다. 프로게스토겐을 사용하는 젊은 여성의 최소 자궁내막암에 대한 장기 보존 호르몬 치료 가능성: 17-OPK 또는 Depo-Provera와 타목시펜 병용. 적당한 정도의 분화를 통해 호르몬 요법과 화학요법(사이클로포스파미드, 아드리아마이신, 플루오로우라실 또는 사이클로포스파미드, 메토트렉세이트, 플루오로우라실)을 병용하여 사용합니다.