닫힌 두부 손상의 증상. 폐쇄성 두개뇌 손상의 결과 두부 손상의 결과 ICD 10

다음 하위 범주(다섯 번째 문자)는 두개내 손상 및 열린 상처를 식별하기 위해 다중 코딩을 수행하는 것이 불가능하거나 실용적이지 않은 조건의 추가 특성화에서 선택적으로 사용하도록 제공됩니다.

0 - 열린 두개내 상처 없음

1 - 열린 두개내 상처

뇌 NOS의 외상성 압박

초점(th)(th):

• 대뇌
  • 타박상
  • 갭
• 외상성 뇌내출혈

외상성 출혈:

• 소뇌
• 두개내 NOS

뇌 손상 NOS

제외: 머리 부상 NOS(S09.9)

러시아에서는 ICD-10(International Classification of Diseases of Diseases) 10차 개정판이 이환율, 인구가 모든 부서의 의료 기관에 연락하는 이유 및 사망 원인을 설명하기 위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 전역의 의료 관행에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판(ICD-11)의 발행은 2017-2018년에 WHO에 의해 계획되어 있습니다.

WHO의 수정 및 추가.

변경 처리 및 번역 © mkb-10.com

ICD 10 뇌진탕 코딩

뇌진탕은 가장 흔한 두개 내 뇌 손상으로 간주되며 가역적 결과가 있으며 기능적, 단기적 장애를 유발할 수 있습니다.

신경외과에서 ICD 10에 따른 뇌진탕에는 경미한 두부 손상으로 유발된 경미한 위반을 정의하는 S06 코드가 있습니다. 일반적으로 부상에는 국내, 산업, 경우에 따라 범죄가 함축되어 있습니다. 모든 병인 및 손상 정도의 폐쇄형 두개뇌 손상(CTBI)은 검사 및 관찰을 위해 병원에 입원해야 하는 징후로 간주됩니다.

외상성 뇌손상(TBI) 진단의 감별 특징

뇌진탕은 특별한 위험을 초래하지는 않지만 2-3일 동안 병원에서 세심한 주의와 관찰이 필요합니다.

주어진 기간 동안 의사는 조직 부종 및 출혈이 증가하는 혈종과 같이 환자의 삶에 극도로 불리한 결과를 초래할 수있는 뇌 타박상을 정확하게 배제하기 위해 진단을 차별화해야합니다.

타박상은 또한 상처가없는 머리의 병변과 두개골 뼈의 완전성에 대한 손상을 나타내지 만 신경 외과 의사가 뇌진탕 환자에서도 배제해야하는 전신에 더 광범위한 결과를 초래합니다.

임상 증상

뇌진탕에는 여러 가지 특징적인 증상이 있습니다. 환자를 검사할 때 의사는 일반적으로 다음과 같은 주관적인 불만을 듣습니다.

• 50%의 경우에서 단기간의 의식 상실이 관찰됩니다.
• 중증 또는 경미한 현기증;
• 메스꺼움 및 가능한 구토;
• 두통;
• 전신의 약점과 열감;
• 발한 증가;
• 이명;
• 수면 장애.

이러한 데이터를 바탕으로 의사는 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 또한 CTBI를 가진 사람은 종합 검사 방법을 사용하여 진단을 관찰하고 명확히하기 위해 반드시 병원에 가야합니다.

댓글 추가 답장 취소

• 급성 위장염에 Scottped

자가 치료는 건강에 해로울 수 있습니다. 질병의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담하십시오.

뇌진탕 - ICD 10

이 뇌 손상은 폐쇄형 두개뇌 손상(CBI)의 한 종류입니다. 원칙적으로 뇌진탕에서 경증의 병리가 격리됩니다. 이 부상의 원인은 다양합니다. 어떤 힘의 타격, 사고, 직장, 집, 넘어짐, 더 정확하게는 거의 모든 곳에서 부상이 될 수 있습니다. 따라서 오늘날 이 CBI는 모든 두부 손상 중에서 가장 흔합니다.

뇌진탕, 미생물 10(10차 개정판의 국제 질병 분류)에도 자체 코드 S06.0이 있습니다. 전문가가 부상을 등록할 때 보고 문서에 표시합니다.

증상

뇌진탕의 증상은 분명하지만 이것은 인간에게 중대한 위험을 초래하는 뇌 타박상과 쉽게 혼동될 수 있습니다. 원칙적으로 뇌진탕 중에 사람은 완전히 의식이 있습니다. 부상 직후 및/또는 일정 시간이 지나면 증상이 나타나기 시작할 수 있습니다.

종종 이 부상의 증상은 다음과 같습니다.

• 두통;
• 메스꺼움과 어떤 경우에는 구토;
• 현기증;
• 일반적인 약점;
• 고통스러운 안구 운동.
• 맥박과 호흡의 가변성;
• 수면 장애.

이 증상은 경미한 병리학에 더 일반적이며 심각한 부상으로 사람은 뇌 혈관의 심각한 손상으로 인해 부종을 경험할 수 있으며 이는 종종 더 심각한 결과를 초래합니다. 대부분의 경우 의식 상실 가능성은 단기적 특성(2-10분)이며 물론 받은 피해의 심각성에 따라 결정됩니다.

더 심한 경우 뇌 타박상과 같은 병리가 발생할 수 있으며 그 증상은 뇌진탕이나 타박상과 매우 유사합니다. 그러나 특징은 귀, 입, 코에서 심한 출혈입니다. 타박상은 사지 마비 및 / 또는 간질 발작으로 이어질 수있는 매우 위험한 병변입니다.

심한 뇌진탕에서 피해자는 자신에게 일어난 사건을 기억할 수 없을 때 잠시 기억을 잃고 현저한 방향 감각 상실을 경험할 수 있습니다.

10 미생물 코드에 따르면 뇌진탕은 모든 ZMCHT의 가장 가벼운 부상입니다.

부상 절차

사람이 의식이 없거나 부상을 입는 과정을 본다면 이 상황에서 어떻게 행동해야 하는지 알고 그 사람이 뇌진탕을 일으킬 수 있는지 판단하는 것이 유용할 것입니다.

뇌진탕을 결정하기 위해 미생물 10에 대한 국제 코드는 피해자의 일반적인 상태를 신중하게 평가하는 것으로 충분합니다. 이를 위해 다음이 수행됩니다.

1. 피해자의 상태에 대한 외부 평가.

환자의 머리에 열린 상처가 있는지 주의 깊게 검사해야 합니다. 출혈성 상처가 있는지 확인하십시오. 뇌진탕이 내부 혈종(범프)으로 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다.

2. 부상 후 일반적인 증상을 확인합니다.

손상 정도에 따라 증상이 다를 수 있습니다. 뇌진탕 후 증상은 이미 고려되었으므로 이 경우 심각도만 기억해야 합니다.

그러나 일정 기간이 지난 후 뇌진탕 10을 정확하게 파악하기 위해서는 다음과 같은 부상의 인지 증상에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

• 그 사람 자신이 설명할 수 없는 갑작스러운 과민성 또는 흥분성;
• 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 무관심과 눈에 띄는 감정적 변화(공격적인 상태에서 눈물을 흘리는 상태로)
• 기억력과 논리적 사고에 현저한 장애가 있습니다. 사람에게 해결해야 할 문제를 주면 그는 원칙적으로 문제를 해결할 수 없으며 이는 공격성과 갑작스런 두통으로 나타납니다.
• 졸린 느낌은 뇌진탕의 가장 흔한 증상입니다.

3. 부상 직후 사람의 의식 확인.

타격을 입은 후 의식 상실 여부와 그 기간을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 이 정보는 의료진에게 특히 유용하여 말 그대로 손상 정도를 즉시 결정할 수 있습니다.

4. 피해자의 상태를 추적하십시오 구급차가 도착할 때까지 기다렸다가 무슨 일이 있었는지 의사에게 완전한 정보를 제공하기 위해 피해자를 한 걸음도 내버려 두지 마십시오.

진단

대부분의 경우 의사는 이 부상을 미생물 10 CTBI로 거의 즉시 결정할 수 있습니다. 이 분류의 뇌진탕은 일상적인 신경학적 검사(시력, 청력, 반사 및 조정 상태 평가) 및 기억력, 집중력, 주의력을 테스트하는 인지 능력 테스트.

검사 중에 의사는 진단이 내려지는 기준에 따라 다음 징후를 확인합니다.

• 머리에 또는 머리에 직접 타격 가능성이 있는지 검사;
• 5분 이상 지속되지 않는 의식 상실.
• 두개골과 그 연조직에 대한 손상의 존재.
• CSF 압력의 가능한 편차.

그러나 의사가 의심할 수 있는 부상에 따라 추가 진단 방법이 필요할 수 있습니다.

• 이러한 방법에는 주로 다음이 포함됩니다.
• 뇌의 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영;
• 방사선 촬영;
• 뇌파 검사.

미생물 분류 코드에 따라 진단을 내릴 때 뇌진탕은 닫힌 두개 뇌 손상과 동일시됩니다.

치료

많은 피해자들은 언뜻 보기에 경미한 부상을 입은 후 아무것도 하지 않은 채 정상적인 활동을 계속합니다. 그러나 자신에 대한 그러한 과실은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 귀하의 의견으로는 부상이 경미한 것으로 판명 되더라도 뇌진탕 증상이 즉시 나타나지 않을 수 있으므로 어쨌든 의사를 방문하는 것이 좋습니다. 현재 우리는 다양한 중증도의 뇌진탕에 어떤 약물 그룹이 사용되는지 고려할 것입니다.

부상의 경우 이러한 약물 그룹은 다음과 같이 처방됩니다.

• 진통제(analgin, pentalgin, baralgin);
• 진정제(페나제팜, 노제팜);
• 혈관확장제(손상 후 7일 후).

이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

이 약물은 미생물 CTBI 손상, 뇌진탕 및 그 결과에 대해 상당히 효과적인 치료법을 제공하며 대부분의 경우 치료 2-3주 후에 사라집니다.

뇌진탕 후 예방

의사에게 바로 가기로 결정하든 집에 가기로 결정하든 이 부상 후에 어떻게 행동해야 하는지 알아야 합니다.

경미한 뇌졸중의 경우 원칙적으로 약물 요법에 의존하지 않지만 몇 가지 권장 사항으로 만 제한됩니다.

전문가들은 다음 규칙을 준수할 것을 권장합니다.

• 뇌진탕 직후 가능한 경우 머리의 해당 부위에 얼음을 바르십시오. 이러한 활동은 3시간마다 수행하는 것이 좋습니다.
• 필요한 경우 진통제를 복용할 수 있지만 개방 출혈의 경우 출혈을 더욱 증가시킬 수 있는 아스피린과 같은 약물을 복용하지 않는 것이 좋습니다.
• 사람이 의식이 있으면 더 자주 질문을 시도하고 가장 간단한 질문에 대답하기 어렵다면 기억력 장애가 발생했음을 의미합니다. 기억력이 더 나빠지면 즉시 의사와 상담해야 합니다.
• 신체적, 정신적 스트레스는 피해야 합니다. 이는 중추 신경계에 상당한 부담을 주기 때문입니다.
• 뇌진탕의 경우 환자가 며칠 동안 침대에 누워 있는 것이 매우 중요합니다. 다음과 같은 다양한 시각 및 청각 자극을 완전히 포기하는 것이 중요합니다. TV, 컴퓨터, 음악 듣기;
• 올바른 음식을 먹도록 노력하십시오. 치료 중에는 각종 지방이 많은 음식과 에너지 음료를 포기하는 것이 좋습니다. 과일과 채소, 생선, 견과류, 블루베리를 먹도록 하십시오.

타격을 받은 후 적어도 2주 동안은 술을 완전히 끊어야 합니다.

뇌진탕 코드 미생물 10은 어떤 유기 병변도 동반하지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 뇌진탕이 아무리 심해도 이런 형태의 병리학을 소홀히 해서는 안 됩니다. 가능한 결과를 완전히 피하려면 즉시 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

코드 mkb zchmt sgm

1049개 대학, 2211개 과목

폐쇄성 두개뇌 손상(뇌진탕, 두부 타박상)

단계의 목적: 모든 중요한 시스템과 장기의 기능 회복

S06.0 뇌진탕

S06.1 : 외상성 뇌부종

S06.2 미만성 뇌손상

S06.3 국소 뇌손상

S06.4 경막외출혈

S06.5 : 외상성 경막하출혈

S06.6 : 외상성 지주막하 출혈

S06.7 장기간 혼수를 동반한 두개내 손상

S06.8 기타 두개내 손상

S06.9 상세불명의 두개내 손상

정의: 폐쇄성 두개뇌 손상(CTBI)은 두개골 및

머리 연조직의 완전성을 침해하지 않는 뇌 및 / 또는

두개골의 건막 스트레칭.

Open TBI에는 위반이 동반된 부상이 포함됩니다.

머리의 연조직과 두개골의 건막 헬멧 및 / 또는 해당

vuyut 골절 영역. 관통 손상에는 다음과 같은 TBI가 포함됩니다.

두개골 뼈의 골절과 뇌의 경막 손상으로 인해 발생합니다.

주류 누공 (liquorrhea)의 발생.

일차 - 손상은 외상의 직접적인 영향으로 인해 발생합니다.

두개골의 뼈, 수막 및 뇌 조직, 뇌 혈관 및 술에 마찰력

이차 - 직접적인 뇌 손상과 관련되지 않은 손상,

그러나 일차적 뇌 손상의 결과로 인해 주로 발생합니다.

뇌 조직의 이차성 허혈성 변화의 유형에 따라. (두개내 및 시스템-

1. 두개내 - 뇌혈관 변화, 뇌척수액 장애

반응, 뇌부종, 두개내압의 변화, 탈구 증후군.

2. 전신 - 동맥 저혈압, 저산소증, 고탄산혈증 및 저탄산혈증, 고혈압 및

저나트륨혈증, 고열, 탄수화물 대사 장애, DIC.

TBI 환자의 상태 중증도에 따라-우울증 정도 평가를 기반으로

피해자의 의식, 신경학적 증상의 유무 및 정도,

다른 장기 손상의 유무. 반의 가장 큰 분포

칠라 글래스고 혼수 척도(G. Teasdale 및 B. Jennet 1974에 의해 제안됨). 건물의 상태

제공한 사람들은 세 가지 매개 변수에 따라 12시간 및 24시간 후 환자와의 첫 번째 접촉 시 평가됩니다.

프레임: 눈 뜨기, 언어 반응 및 외부 반응에 대한 운동 반응

짜증나게 하는 것. TBI에는 품질에 따라 의식 장애 분류가 있습니다.

다음과 같은 등급이있는 의식 억압 정도 평가

경미한 외상성 뇌손상에는 뇌진탕 및 경미한 대뇌 타박상이 포함됩니다.

도. 중등도의 CTBI - 중등도의 뇌 타박상. 차-

zhelee CTBI에는 심각한 뇌 타박상과 모든 유형의 두부 압박이 포함됩니다.

2. 보통;

4. 극도로 무겁다.

만족스러운 조건의 기준은 다음과 같습니다.:

1. 의식이 명료하다.

2. 생명 기능의 위반 부재

3. 이차(탈구) 신경학적 증상의 부재, 없음

1차 반구 및 두개기저 증상의 영향 또는 경미한 중증도.

생명에 대한 위협은 없으며 회복의 예후는 일반적으로 좋습니다.

중등도 상태의 기준은 다음과 같습니다.:

1. 명확한 의식 또는 중등도의 혼미;

2. 중요한 기능이 방해받지 않음(서맥만 가능);

3. 초점 증상 - 특정 반구 및 두개골-

기본 증상. 때때로 하나의 약간 뚜렷한 줄기가 있습니다.

증상(자발성 안진 등)

중등도의 심각도를 나타내려면 다음 중 하나를 갖는 것으로 충분합니다.

지정된 매개변수. 생명에 대한 위협은 미미, 작업 복원에 대한 예측

능력은 종종 유리합니다.

1. 의식이 깊은 혼미 또는 혼미로 변합니다.

2. 생명 기능의 위반(1~2개의 지표에서 중등도)

3. 국소 증상 - 줄기 증상이 중등도로 발음됨(anisocoria, 온화한

하향시선, 자발안진, 반대측 피라미드형

ness, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리 등); 날카롭게 표현할 수 있다

간질 발작을 포함한 아내 반구 및 두개 기저부 증상,

마비와 마비.

심각한 상태를 나타내기 위해 이러한 위반 사항이 있는 것은 허용되지만

매개 변수 중 하나에 의해. 생명에 대한 위협은 상당하며 기간에 따라 크게 달라집니다.

심각한 상태의 심각성, 작업 능력 회복에 대한 예후는 종종 바람직하지 않습니다.

1. 중등도 또는 깊은 혼수상태에 이르는 의식 장애;

2. 여러 면에서 중요한 기능의 현저한 위반;

3. 초점 증상 - 줄기 증상이 명확하게 나타남(위를 쳐다보는 마비, 뚜렷한

anisocoria, 수직 또는 수평 눈 발산, 긴장 자발

안진 증, 빛에 대한 동공 반응 감소, 양측 병적 반사,

대뇌 경직 등); 반구형 및 두개 기저부 증상이 급격히

(양측 및 다중 마비까지) 표현됩니다.

매우 심각한 상태를 확인할 때 뚜렷한 장애가 있어야 합니다.

모든 매개 변수에 대한 결정이며 그 중 하나는 필연적으로 제한적입니다.

수명은 최대입니다. 회복에 대한 예후는 종종 바람직하지 않습니다.

종료 상태의 기준은 다음과 같습니다.:

1. 초월적 혼수 상태에 이르는 의식 장애;

2. 중요한 기능의 중대한 위반

3. 초점 증상 - 양측 산동 제한 형태의 줄기,

각막 및 동공 반응의 부재; 반구와 두개골 기저부는 일반적으로 변경

대뇌 및 줄기 장애로 덮여 있습니다. 환자의 생존 예후가 좋지 않다.

2. 개방: a) 비관통성; b) 관통;

뇌 손상의 유형은 다음과 같습니다.

1. 뇌진탕- 노출로 인해 더 자주 발생하는 상태

작은 외상성 힘의 영향. TBI 환자의 거의 70%에서 발생합니다.

뇌진탕은 의식 상실이 없거나 짧은 의식 상실이 특징입니다.

외상 후 의식: 1-2분. 환자는 두통, 메스꺼움을 호소합니다.

드물게 구토, 현기증, 약점, 안구를 움직일 때의 통증에 유의하십시오.

힘줄 반사에 약간의 비대칭이 있을 수 있습니다. 역행성 기억상실(EU-

발생 여부) 수명이 짧습니다. 전방역행성 기억상실증은 없습니다. 흔들릴 때-

뇌에서 이러한 현상은 뇌의 기능적 병변과

5~8일 후 경과. 진단을 내리기 위해 진단이 반드시 필요한 것은 아닙니다.

위의 모든 증상. 뇌진탕은 단일 형태이며

심각도로 세분화;

2. 뇌 타박상거시적 파괴 형태의 손상이다.

종종 적용 당시 발생한 출혈성 구성 요소가 있는 뇌 문제

외상성 힘. 임상경과 및 뇌손상 정도에 따라

뇌 조직 타박상은 경도, 중등도 및 중증 타박상으로 나뉩니다.

가벼운 뇌 손상(10-15% 영향을 받음). 부상 후, ut-

몇 분에서 40분까지 의식의 라타. 대부분 역행성 기억상실

최대 30분 동안 zia. 전방역행성 기억상실증이 발생하면 수명이 짧습니다.

기운찬. 의식을 되찾은 후 피해자는 두통을 호소하며,

메스꺼움, 구토(종종 반복), 현기증, 주의력 약화, 기억력 저하. 할 수 있다

안진(보통 수평), 부등반사 및 때때로 경미한 편마비가 감지됩니다.

때로는 병적 반사가 있습니다. 지주막하출혈로 인해

그 영향은 쉽게 발현되는 수막 증후군을 감지할 수 있습니다. 볼 수 있습니다-

Xia 서맥 및 빈맥, 혈압 NMM Hg의 일시적인 증가.

미술. 증상은 일반적으로 손상 후 1~3주 이내에 소실됩니다. 머리 부상-

경미한 뇌 손상은 두개골 골절을 동반할 수 있습니다.

중간 정도의 뇌 손상. 의식 상실은 다음부터 지속됩니다.

몇십분에서 2~4시간. 중등도 또는 수준의 의식 저하

깊은 기절은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 관찰-

심한 두통, 종종 반복되는 구토. 수평안진, 약화

빛에 대한 동공 반응의 감소, 수렴 위반이 가능합니다. 디소-

힘줄 반사의 양이온, 때때로 적당히 발음되는 편마비 및 병리학

하늘 반사. 감각 장애, 언어 장애가있을 수 있습니다. 메닌-

치유 증후군은 중등도로 발음되고 CSF 압력은 중등도로 증가합니다(원인:

주류가 있는 피해자 포함). 빈맥 또는 서맥이 있습니다.

리듬 장애가 없고 도포가 필요하지 않은 중등도의 빈호흡 형태의 호흡기 장애

군사 교정. 온도는 아열입니다. 첫날에는 정신 운동이있을 수 있습니다

동요, 때로는 경련성 발작. 역행성 기억상실증과 전역행성 기억상실증이 있습니다.

심각한 뇌 손상. 의식 상실은 몇 시간에서

며칠(일부 환자에서 apallic 증후군으로 전환

벙어리). 혼미 또는 혼수 상태에 대한 의식의 억압. 뚜렷한 정신 운동이 있을 수 있습니다.

noe excitation, 뒤이어 atony. 뚜렷한 줄기 증상 - 부동

안구 운동, 수직축을 따른 안구 거리, 고정

하향 시선, anisocoria. 빛에 대한 동공 반응과 각막 반사가 억제됩니다. 삼키다-

위반됩니다. 때때로 호르메토니아는 고통스러운 자극으로 또는 자발적으로 발전합니다.

양측 병적 발 반사. 근육 긴장도에 변화가 있습니다

sa, 종종 - hemiparesis, anisoreflexia. 발작이 있을 수 있습니다. 위반

호흡 - 중추 또는 말초 유형(빈호흡 또는 서맥)에 따라. 동맥-

nal pressure는 증가하거나 감소하고(정상일 수 있음) atonic

혼수 상태는 불안정하며 지속적인 의료 지원이 필요합니다. 나를 표현-

특별한 형태의 뇌 타박상은 다음과 같습니다. 미만성 축삭 손상

뇌. 그것의 임상 징후는 뇌간의 기능 장애 - 우울증을 포함합니다.

깊은 혼수 상태에 대한 의식의 그림자, 중요한 기능의 현저한 위반,

필수 의료 및 하드웨어 수정이 필요합니다. 치사율

뇌에 대한 미만성 축삭 손상은 매우 높고 80-90%에 이르며 높은

생활은 apallic 증후군을 개발합니다. 미만성 축삭 손상

두개 내 혈종의 형성을 동반합니다.

3. 뇌 압박( 성장하는 것과 성장하지 않는 것) - 감소로 인해 발생

sheniya intracranial space 공간 점유 구조물. 명심해야 한다

TBI의 모든 "비-빌딩" 압축은 점진적이 될 수 있으며

뇌의 심한 압박과 탈구. 증가하지 않는 압력에는 다음이 포함됩니다.

눌린 골절이있는 두개골 뼈 조각에 의한 압박, 뇌에 대한 압력

미 이물질. 이 경우 뇌를 압박하는 형성 자체가 증가하지 않습니다.

볼륨의 vatsya. 뇌 압박의 기원에서 주요 역할은 이차 두개 내

나이 메커니즘. 증가하는 압력에는 모든 유형의 두개내 혈종이 포함됩니다.

대량 효과와 함께 뇌 타박상.

5. 다발성 경막내 혈종;

6. 경막하 수종;

혈종다음과 같을 수 있습니다. 날카로운(처음 3일) 아급성(4일~3주) 및

만성병 환자(3주 후).

두개내 혈종의 고전적인 __________ 임상 사진에는 다음이 포함됩니다.

가벼운 간격, anisocoria, hemiparesis, 서맥, 덜 일반적입니다.

고전적인 클리닉은 수반되는 뇌 손상이없는 혈종을 특징으로합니다. 에서

첫 시간부터 뇌 타박상과 함께 혈종으로 고통

TBI, 일차 뇌 손상의 징후와 압박 및 탈구 증상이 있습니다.

뇌 조직의 타박상으로 인한 뇌의 양이온.

1. 알코올 중독(70%).

2. 간질 발작으로 인한 TBI.

1. 교통사고 상해

2. 가정 상해

3. 낙상 및 스포츠 손상;

머리 피부에 가시적 인 손상이 있는지주의하십시오.

눈주위 혈종("안경 증상", "너구리 눈")은 골절을 나타냅니다.

전방 두개골의 바닥. 유양 돌기 부위의 혈종 (증상 Butt-

la) 측두골의 피라미드 골절을 동반합니다. 혈고막 또는 고막 파열

노아 막은 두개골 바닥의 골절에 해당할 수 있습니다. 비강 또는 귀

Liquorrhea는 두개골 바닥의 골절과 관통하는 TBI를 나타냅니다. "떨리는 소리-

두개골의 아치 뼈 골절로 두개골 타악기가있는 깨진 냄비 "가 발생할 수 있습니다.

순무. 결막 부종이 있는 안구돌출증은 경동맥 형성을 나타낼 수 있습니다.

해면 문합 또는 형성된 구후 혈종. 연약한 혈종-

occipito-cervical region의 일부 조직은 occipital bone 골절을 동반 할 수 있습니다.

및 (또는) 전두엽의 극과 기저 영역 및 측두엽의 극의 타박상.

의심 할 여지없이 의식 수준, 수막의 존재 여부를 평가하는 것은 필수입니다.

증상, 동공의 상태 및 빛에 대한 반응, 뇌신경 및 움직임의 기능

음성 기능, 신경학적 증상, 두개내압 상승,

뇌의 탈구, 급성 뇌척수액 폐쇄의 발생.

의료 전술:

피해자 치료를 위한 전술 선택은 두부 손상의 특성에 따라 결정됩니다.

뇌, 둥근 천장 뼈 및 두개골 바닥, 수반되는 두개 외 외상 및 다양한

외상으로 인한 합병증의 발생.

TBI 피해자에게 응급 처치를 제공하는 주요 임무는

동맥 저혈압, 저환기, 저산소증, 고탄산혈증의 발달을 시키십시오, 그래서

이러한 합병증이 어떻게 심각한 허혈성 뇌 손상으로 이어지고 동반되는지

높은 사망률과 관련이 있습니다.

이와 관련하여 부상 후 처음 몇 분 및 몇 시간 동안 모든 치료 조치는

ABC 규칙을 따라야 합니다.

A (기도) - 호흡기의 개통을 보장합니다.

B(호흡) - 적절한 호흡 회복: 호흡기 장애 제거

기관, 기흉, 혈흉, 기계적 환기로 흉강의 배액 (에 따라

C(순환) - 심혈 관계 활동 제어: 빠름

불충분 한 bcc 복원 (crystalloids 및 colloids 용액의 수혈)

심근 정확도 - 수축성 약물(도파민, 도부타민) 또는 혈관의 도입

승압기(아드레날린, 노르에피네프린, 메자톤). 정규화 없이는

순환 혈액량의 증가로 인해 승압제를 도입하는 것은 위험합니다.

기관 삽관 및 기계적 환기의 적응증은 무호흡 및 저호흡이며,

피부와 점막의 청색증의 존재. 비강 삽관법에는 여러 가지 장점이 있습니다.

생물, 때문에 TBI의 경우 경추 손상 가능성이 배제되지 않습니다(따라서

병원 전 단계에서 부상의 성격을 명확히하기 전에 모든 피해자

경추를 고정하기 위한 디모, 특별한 경추 게이트를 부과-

별명). TBI 환자의 동정맥 산소 차이를 정상화하기 위해

산소 함량이 최대인 산소-공기 혼합물을 사용하는 것이 좋습니다.

중증 TBI 치료의 필수 구성 요소는 저혈압 제거입니다.

mii, 이를 위해 액체는 일반적으로 하루 30-35 ml / kg의 부피로 투여됩니다. 예외

급성 폐쇄 증후군 환자는 CSF 생성 속도가

수분 균형에 직접적으로 의존하므로 탈수가 정당화되어

ICP 감소.

두개내 고혈압 예방을 위해그리고 그녀의 뇌 손상

병원 전 단계에서의 결과, 글루코코르티코이드 호르몬 및 건강-

글루코 코르티코이드 호르몬두개 내 고혈압의 발병을 예방

혈액 뇌 장벽의 투과성을 안정화하고

뇌 조직으로의 체액 유출.

그들은 부상 부위의 초점 주위 부종의 침강에 기여합니다.

입원 전 단계에서 정맥 또는 근육 투여가 권장됩니다.

니 프레드니솔론 30mg

그러나 수반되는 미네랄 코르티코이드 때문에

효과, 프레드니솔론은 몸에 나트륨을 유지하고 제거를 향상시킬 수 있습니다

TBI 환자의 일반적인 상태에 악영향을 미치는 칼륨.

따라서 dexamethasone은 4-8mg을 사용하는 것이 바람직하다.

실질적으로 미네랄 코르티코이드 특성이 없습니다.

글루코코르티코이드와 동시에 순환 장애가 없는 경우

뇌 탈수 호르몬, 고속 처방 가능 살루레티-

코프, 예를 들어, dozemg의 lasix(1% 용액 2-4ml).

고도의 두개내 고혈압에 대한 신경절 차단제

전신 혈압이 감소함에 따라 발전할 수 있으므로 금기입니다.

부종 뇌의 뇌 모세 혈관 압박으로 인한 뇌 혈류의 완전한 차단

두개내압을 낮추기 위해병원 전 단계와

병원 - 삼투압 활성 물질(만니톨)을 사용하지 마십시오.

혈액-뇌 장벽이 손상된 상태에서 농도 구배를 만듭니다.

뇌와 혈관층의 물질을 기다리는 것이 불가능하고 악화될 가능성이 있음

두개내압의 급속한 이차적 증가로 인한 환자.

예외는 심각한 동반되는 뇌 탈구의 위협입니다.

호흡기 및 순환 장애.

이 경우 계산상 만니톨(mannitol)을 정맥주사하는 것이 바람직하다.

및 20% 용액 형태의 체중 0.5g/kg.

병원 전 단계에서 응급 치료를 제공하기 위한 일련의 조치

뇌진탕의 경우 응급 치료가 필요하지 않습니다.

정신 운동 동요와 함께:

seduxen (relanium, sibazon)의 0.5 % 용액 2-4 ml를 정맥 내 투여합니다.

병원으로 이송(신경과로).

타박상 및 뇌 압박의 경우:

1. 정맥에 대한 접근을 제공합니다.

2. 말기 상태가 되면 심폐소생술을 실시한다.

3. 순환계 대상부전의 경우:

Reopoliglyukin, 결정체 용액을 정맥 주사;

필요한 경우 등장성 나트륨 용액 400ml에 도파민 200mg

염화물 또는 기타 결정질 용액을 제공하는 속도로 정맥 주사

RT 수준에서 혈압 유지 베이킹. 미술.;

4. 의식이 없을 때:

구강 검사 및 기계적 세척;

Sellick 기동의 적용;

직접 후두경 검사 수행;

자궁 경부의 척추를 구부리지 마십시오!

경추의 안정화 (손으로 약간의 스트레칭);

기관 삽관(근육 이완제 없이!)

인공 호흡기에 의해 구동되는지 여부; 근육 이완제 (succinylcholine chloride - dicilin, listenone in

1-2 mg/kg 용량; 주사는 인공 호흡 의사 및 외과 여단에 의해서만 수행됩니다.

자발 호흡이 효과적이지 않으면 인공 호흡이 필요합니다.

중등도의 과호흡 모드에서 폐 순환(환자 체중 측정 시 12-14 l/min)

5. 정신 운동 동요, 경련 및 전처치로:

0.5-1.0ml의 0.1% 아트로핀 용액을 피하 투여;

정맥 프로포폴 1-2 mg/kg 또는 티오펜탈나트륨 3-5 mg/kg 또는 2-4 ml 0.5%

seduxen 용액, 또는 20% 옥시부티르산나트륨 용액 또는 dormicum 0.1-ml

운송 중에는 호흡 리듬의 조절이 필요합니다.

6. 두개내 고혈압 증후군이 있는 경우:

푸로세마이드(라식스) 1% 용액 2-4ml를 정맥 주사(비보상

복합 손상으로 인한 실혈, 라식스를 투여하지 마십시오!);

폐의 인공 호흡.

7. 통증 증후군이 있는 경우: 근육주사(또는 천천히 정맥주사) 30 mg-1.0

ketorolac 및 1-2% 디펜히드라민 용액 2ml 및/또는 0.5% 용액 2-4ml(mg)

트라말라 또는 기타 비마약성 진통제를 적절한 용량으로 투여합니다.

8. 두부 상처 및 외부 출혈의 경우:

가장자리를 방부 처리한 상처 변기(Ch. 15 참조).

9. 신경외과 진료가 있는 병원으로 이송 울면서-

정신 상태에서-중환자 실로.

필수 의약품 목록:

1. *도파민 4%, 5ml; 앰프

2. 수액용 도부타민 용액 5 mg/ml

4. *프레드니솔론 25mg 1ml, 앰프

5. * 디아제팜 10mg/2ml; 앰프

7. *옥시베이트산나트륨 20% 5ml, 앰프

8. * 황산마그네슘 25% 5.0, amp

9. *만니톨 15% 200ml, fl

10. * 푸로세미드 1% 2.0, 앰프

11. 메자톤 1% - 1.0; 앰프

추가 의약품 목록:

1. * 아트로핀 설페이트 0.1% - 1.0, amp

2. *베타메타손 1ml, 앰프

3. * 에피네프린 0.18% - 1ml; 앰프

4. *데스트란,0; 플로리다

5. * 디펜히드라민 1% - 1.0, 앰프

6. * 케토로락 30mg - 1.0; 앰프

다운로드를 계속하려면 사진을 수집해야 합니다.

RCHD(카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발을 위한 공화당 센터)
버전: 아카이브 - 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2010(주문 번호 239)

두개내 손상의 후유증(T90.5)

일반 정보

간단한 설명

외상성 뇌 손상(TBI)는 외상이 병인학적 요인인 다양한 정도의 뇌 손상입니다. 소아기 외상성 뇌손상은 빈번하고 심각한 유형의 외상을 말하며 전체 외상의 25-45%를 차지합니다.

최근 몇 년 동안 자동차 사고의 빈도 증가로 인해 외상성 뇌 손상의 빈도가 크게 증가했습니다. 임상상은 뇌의 불완전한 개체 발생의 해부학적 및 생리학적 특징, 손상 기전, 신경계의 병전 특징 및 뇌혈관 합병증의 영향을 받습니다. 성인과 달리 특히 어린 아동의 경우 의식 저하 정도가 뇌 손상의 정도와 일치하지 않는 경우가 많습니다. 어린이의 뇌진탕, 경증에서 중등도의 뇌 타박상은 종종 의식 상실 없이 발생할 수 있으며 경증에서 중등도의 뇌 타박상은 국소 신경학적 증상 없이 또는 최소한의 심각도로 발생할 수 있습니다.

규약"두개내 손상의 결과"

ICD-10 코드: T 90.5

분류

열린 외상성 뇌 손상

코나 귀에서 뇌척수액의 유출과 함께 건막 손상 또는 두개골 기저부 뼈 골절로 머리의 연조직 손상이 있음을 특징으로합니다.

1. 경막에 손상이 있는 관통성 외상성 뇌손상.

2. 비관통성 외상성 뇌손상:

3. 닫힌 두개 뇌 손상 - ​​머리 외피의 무결성이 손상되지 않았습니다.

뇌 손상의 성격과 정도에 따라:

뇌진탕 - 명백한 형태학적 변화가 없는 대뇌 동요;

뇌 타박상 - 대뇌 타박상(경증, 중등도 및 중증);

확산 축삭 손상.

뇌 압박- 대뇌압박:

1. 경막외 혈종.

2. 경막하 혈종.

3. 뇌내 혈종.

4. 우울 골절.

5. 경막 수종.

6. 폐렴.

7. 부상의 초점 - 뇌 압착.

심각한 외상성 뇌 손상의 결과:

1. 외상성 뇌무력증 증후군.

2. 외상성 고혈압-수두증 증후군.

3. 팔다리 마비 및 마비 형태의 운동 장애 증후군.

4. 외상성 간질.

5. 신경증 유사 장애.

6. 사이코패스 상태.

진단

진단 기준

뇌진탕.뇌진탕의 전형적인 증상은 의식 상실, 구토, 두통, 역행성 기억상실증입니다. 일반적인 증상은 안진 증, 혼수, 약점, 졸음입니다. 국소 뇌 손상, 뇌척수액 압력의 변화 또는 안저의 울혈 증상은 없었습니다.

뇌 손상.임상 증상은 대뇌 및 초점 장애로 구성됩니다. 첫날 뇌 손상의 전형적인 경우에는 창백, 두통, 대부분 부상 부위, 반복되는 구토, 서맥, 호흡 성 부정맥, 혈압 감소, 뻣뻣한 목 및 양성 Kernig 증상이 관찰됩니다. 수막 증상은 지주막하 공간의 부종과 혈액으로 인해 발생합니다. 뇌척수액에는 종종 혈액이 포함되어 있습니다. 1 ~ 2 일 후 중독증이 발생하면 혈액 온도가 크게 상승하고 왼쪽으로 이동하면서 혈액에서 백혈구 증가증이 증가합니다.

타박상의 가장 흔한 초점 증상은 단일 마비 및 편마비, 반 및 유사 말초 감각 장애, 시야 장애 및 다양한 유형의 언어 장애입니다. 손상된 사지의 근긴장도는 부상 후 첫 번째 날에 감소한 후 경련 유형으로 증가하고 피라미드 병변의 징후가 있습니다.

뇌 신경 손상은 뇌 타박상에 일반적이지 않습니다. 안구 운동, 안면 및 청각 신경의 패배는 두개골 바닥의 골절을 생각하게 만듭니다. 뇌 손상 후 일정 시간이 지나면 외상성 간질이 전신 경련 또는 국소 발작과 함께 발생할 수 있으며, 그 후 정신 장애, 공격성, 우울증 및 기분 장애가 발생합니다. 학령기에는 식물의 변화, 주의력 부족, 피로 증가, 기분의 불안정성이 우세합니다.

뇌 압축.뇌 압박의 가장 흔한 원인은 두개내 혈종, 함몰된 두개골 골절 및 부종입니다. 뇌의 부종은 덜 중요한 역할을 합니다. 외상성 출혈은 경막외 출혈, 경막하 출혈, 지주막하 출혈, 실질 출혈 및 심실 출혈입니다. 뇌 압박의 경우 부상과 압박의 첫 번째 증상이 나타나는 사이에 약간의 간격이 있으며 이는 오히려 빠르게 심화됩니다.

경막외 혈종.경막과 골절 부위의 두개골 뼈 사이의 출혈은 뇌궁에서 가장 자주 발생합니다. 혈종의 가장 중요한 증상은 혈종 쪽의 동공이 확장된 동공동체증입니다. 뇌 손상의 국소 증상은 혈종의 국소화 때문입니다. 자극의 가장 흔한 증상은 초점(Jacksonian) 간질 발작 및 탈출 증상, 확장된 동공 반대쪽 측면의 단일, 편마비 또는 마비 형태의 피라미드형입니다. 반복적인 의식 상실은 진단에 큰 가치가 있습니다. 경막외 혈종이 의심되는 경우 수술이 필요합니다.

경막하 혈종경막하 공간에 대량의 혈액이 축적된 것입니다. 경막하 혈종의 경우 가벼운 간격이 있지만 더 깁니다. 뇌 압박의 초점 증상은 뇌 장애와 함께 발생합니다. 수막 징후가 특징입니다. 지속적인 증상은 고혈압을 나타내는 메스꺼움과 구토를 동반한 지속적인 두통입니다. 잭슨 발작이 종종 발생합니다. 환자는 종종 흥분하고 방향 감각을 잃습니다.

불만 및 기억 상실
이마와 후두부에 더 자주 국한되는 빈번한 두통에 대한 불만은 메스꺼움과 때로는 구토를 동반하여 구호, 현기증, 약점, 피로, 과민성, 불안, 불안한 수면을 가져옵니다. 기상 의존성, 정서적 불안정성, 기억력 감소, 주의력. 발작, 관절 운동 제한, 관절 약화, 보행 장애, 정신 언어 발달 지연에 대한 불만이있을 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 병력.

신체 검사:정신 정서적 영역, 신경 학적 상태, 자율 신경계에 대한 연구는 신경계의 기능 장애, 정서적 불안정성, 뇌 쇠약 현상을 나타냅니다.
운동 장애 - 관절의 마비, 마비, 구축 및 경직, 운동과다증, 심리 언어 발달 지연, 간질 발작, 시력 기관의 병리(사시, 안진, 시신경 위축), 소두증 또는 뇌수종.

실험실 연구:

3. 생화학적 혈액 검사.

기악 연구:

1. 두개골 X-레이 - 두개골 골절을 배제하기 위해 처방됩니다.

2. EMG - 적응증에 따라 근신경 말단 및 근육 섬유에서 발생하는 손상 정도를 식별할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상에서 EMG 유형 1이 더 자주 관찰되며 이는 중추 운동 뉴런의 병리를 반영하고 자발적인 수축의 증가된 상승 활동을 특징으로 합니다.

3. 뇌의 혈관 병리를 배제하기 위한 뇌 혈관의 초음파.

4. Neurosonography - 두개 내 고혈압, 뇌수종을 배제합니다.

5. 기질적 뇌 손상을 배제하기 위해 적응증에 따른 CT 또는 MRI.

6. 외상성 뇌 손상의 EEG. 외상 후 기간은 많은 피해자의 본격적인 노동 활동을 배제하는 식물성, 정서적 및 지적 정신 장애의 진행을 특징으로 합니다.
역동 성, 국소 증상의 부드러움, 어린이의 특징 인 대뇌 일반화 반응의 우세는 합병증에 수반되는 부상의 중증도를 결정하는 원인이됩니다.

뇌진탕 중 뇌파: α 리듬의 해체, 가벼운 병리학적 활동의 존재 및 뇌간 구조의 기능 장애에 대한 EEG 징후의 형태로 생체 전위의 경증 또는 중등도 변화.

뇌 타박상이 있는 EEG: EEG에서 피질 리듬의 위반, 느린 파도의 우세 형태의 대뇌 장애가 기록됩니다. 때때로 급성 전위, 확산 피크, 양성 스파이크가 EEG에 나타납니다. 고진폭 θ 진동의 버스트와 결합된 안정적인 확산 β파.

학령기 아동은 경미한 EEG 변화를 경험할 가능성이 더 큽니다. 진폭이 고르지 않지만 안정적인 리듬을 배경으로 거칠지 않은 θ 및 β 활동이 감지됩니다. 경우의 절반에서 별도의 예파, 비동기 및 동기화 β 진동, 양측 β 파 및 후반구의 예리한 전위가 EEG에 나타납니다.

심각한 외상성 뇌 손상의 EEG:심한 TBI의 급성기에 심한 EEG 장애는 반구의 모든 부분에서 느린 형태의 활동이 우세한 형태로 가장 자주 기록됩니다. 대부분의 환자에서 EEG는 기저-간뇌 구조의 기능 장애 및 초점 증상의 징후를 보입니다.

전문가 상담을 위한 적응증:

1. 안과 의사.

2. 언어 치료사.

3. 정형외과 의사.

4. 심리학자.

5. 보철사.

7. 청력학자.

8. 신경외과 의사.

병원 의뢰시 최소한의 검사 :

1. 전체 혈구 수.

2. 소변의 일반적인 분석.

3. 벌레 알의 배설물.

주요 진단 조치:

1. 전체 혈구 수.

2. 소변의 일반적인 분석.

3. 뇌의 CT 또는 MRI.

4. 신경초음파.

5. 언어 치료사.

6. 심리학자.

7. 검안사.

8. 정형외과 의사.

11. 물리치료사.

12. 물리치료사.

추가 진단 조치 목록:

1. 보철사.

3. 심장 전문의.

4. 복부 장기의 초음파.

5. 위장병 전문의.

6. 내분비학자.

감별 진단

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료 관광에 대한 조언 받기

치료

치료 전술
외상성 뇌 손상의 치료는 포괄적이어야 합니다. 혈관 보호제는 뇌 순환을 개선하고, 신경 보호제는 뇌로의 산소 전달을 개선하고, 뇌의 영양을 공급하고, 뇌의 대사 과정을 개선하는 데 사용됩니다. 탈수 요법은 뇌부종을 줄이고 완화하기 위해 사용되며, 신경 정신 장애를 제거하고 수면을 정상화하는 것을 목표로 하는 진정 요법이 사용됩니다. 증상이 있는 발작을 멈추기 위해 항경련제를 처방합니다. 환자의 전반적인 상태를 강화하는 비타민 요법.

치료 목적:뇌 증상 감소, 정서적 배경 개선, 날씨 의존성 감소, 신경 정신 장애 제거, 수면 정상화, 환자의 전반적인 상태 강화. 발작의 종료 또는 감소, 운동 및 정신 언어 활동의 개선, 병적 자세 및 구축 예방, 셀프 서비스 기술 습득, 사회적 적응.

비 약물 치료:

1. 마사지.

3. 물리치료.

4. 전도성 교육학.

5. 언어 치료사와의 수업.

6. 심리학자와 함께.

7. 침술.

치료:

1. 신경 보호제: cerebrolysin, actovegin, piracetam, pyritinol, ginkgo biloba, hopanten acid, glycine.

2. 혈관보호제: 빈포세틴, 인스테논, 세르미온, 신나리진.

3. B 비타민: 티아민 브로마이드, 피리독신 하이드로클로라이드, 시아노코발라민, 엽산.

4. 탈수 요법: 마그네시아, 디아카브, 푸로세마이드.

필수 의약품 목록:

1. 액토베진 앰플 80mg 2ml

2. 빈포세틴(Cavinton), 정제 5 mg

3. 글리신 정제 0.1

4. Instenon 앰플 및 정제

5. 니세르골린(세르미온) 앰플 1병 4 mg, 정제 5 mg, 10 mg

6. 판토칼신, 정제 0.25

7. 피라세탐 정제 0.2

8. 피라세탐, 앰플 20% 5ml

9. 피리독신 염산염 앰플 1ml 5%

10. 엽산정제 0.001

11. 세레브로리신 앰플 1ml

12. 시아노코발라민, 200 및 500mcg 앰플

추가 의약품:

1. 애빛, 캡슐

2. 아스파캄, 정제

3. 아세타졸아미드(diacarb), 정제 0.25

4. Gingko-Biloba 정제, 정제 40 mg

5. 앰플 1000mg의 글리아티린

6. 글리아티린 캡슐 400mg

7. 호판텐산, 정제 0.25 mg

8. 데파킨, 정제 300mg 및 500mg

9. 디바졸, 정제 0.02

10. 카르바마제핀 200mg 정제

11. Convulex 캡슐 300mg, 용액

12. 라모트리진(Lamiktal, Lamitor) 25mg 정제

13. Lucetam 정제 0.4 및 앰플

14. 마그네 B6 정제

15. 뉴로마이딘 정제

16. 피리티놀(Encephabol), 당의정 100mg, 현탁액 200ml

17. 앰플 30mg의 프레드니솔론

18. 프레드니솔론 정제 5 mg

19. 티아민 클로라이드 앰플 1ml

20. 티자니딘(Sirdalud) 2mg 및 4mg 정제

21. 톨페리손 염산염(Mydocalm), 정제 50 mg

22. Topamax, 정제, 캡슐 15mg 및 25mg

23. Furosemide 40mg 정제

치료 효과 지표:

1. 대뇌 증후군, 정서 및 의지 장애의 감소.

2. 주의력, 기억력 향상.

3. 발작의 종료 또는 감소.

4. 마비된 사지의 능동 및 수동 운동의 양이 증가합니다.

5. 운동 및 정신 언어 활동 개선.

6. 근긴장도 개선.

7. 셀프 서비스 기술 습득.

입원

입원 적응증 (예정):빈번한 두통, 현기증, 기상 의존성, 정서적 불안정성, 뇌 쇠약 현상, 발작, 운동 장애 - 마비의 존재, 보행 장애, 정신 언어 및 운동 발달 지연, 기억력 및 주의력 상실, 행동 장애.

정보

출처 및 문헌

1. 카자흐스탄 공화국 보건부의 질병 진단 및 치료를 위한 프로토콜(2010년 4월 7일자 명령 번호 239)
   1. 1. L. O. Badalyan. 소아 신경과. 모스크바 1998 2. A. Yu. Petrukhin. 소아 신경과. 모스크바 2004 3. M. B. Zucker. 어린 시절의 임상 신경 병리학. Moscow, 1996 4. 어린이의 신경계 질환 진단 및 치료. V. P. Zykov가 편집했습니다. 모스크바 2006

정보

개발자 목록:

첨부 파일

주목!

• 스스로 치료하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement(MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 대면 상담을 대체할 수 없으며 대체해서도 안됩니다. 본인을 괴롭히는 질병이나 증상이 있는 경우 반드시 의료기관에 연락하십시오.
• 약물의 선택과 용량은 전문가와 상의해야 합니다. 의사 만이 환자의 질병과 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방 할 수 있습니다.
• MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement(MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook"은 독점적인 정보 및 참조 리소스입니다. 이 사이트에 게시된 정보는 의사의 처방을 임의로 변경하는 데 사용되어서는 안됩니다.
• MedElement의 편집자는 이 사이트의 사용으로 인한 건강 피해 또는 물질적 피해에 대해 책임을 지지 않습니다.

뇌 조직의 외상성 압착의 초점 인 타박상은 돌출 된 뼈 구호와 밀접하게 접촉하는 측두엽의 전두엽 및 전방 부분의 기저 부분에 종종 형성됩니다. 미만성 축삭 손상은 손상 당시 회전 또는 선형 가속의 결과입니다. 미만성 축삭 손상의 가속 정도에 따라 경미한 착란 및 단기 의식 상실(뇌진탕 포함)에서 혼수 상태 및 심지어 사망에 이르기까지 광범위한 장애가 발생할 수 있습니다. 이차 뇌 손상은 저산소증, 허혈, 두개내 고혈압 및 감염과 관련이 있습니다.
두개골 구멍과 외부 환경 사이의 통신이 있고 닫힌 열린 두개골 손상(TBI)을 할당합니다.
손상의 중증도를 결정하는 주요 임상적 요인은 의식상실 및 기억상실 기간, 입원 당시 의식저하 정도, 줄기신경학적 증상 유무 등이다.
TBI, 특히 중증 환자를 진찰할 때 특정 계획을 따라야 합니다.
1. 먼저기도의 개통, 호흡의 빈도와 리듬, 혈역학 상태에주의를 기울여야합니다.
2. 혈흉이나 기흉, 복부 출혈 여부를 확인하기 위해 흉부와 복부를 신속히 진찰해야 합니다.
3. 의식 상태를 평가합니다. 경미한 TBI의 경우 환자에게 1년 중 월 이름을 역순으로 지정하거나 순차적으로 40에서 3으로 기억을 빼도록 요청하고 3개의 단어를 기억하도록 요청하고 환자는 5분 후에 이름을 지정할 수 있습니다.
4. 부상의 외부 징후(상처, 타박상, 타박상, 골절)에 주의하면서 머리, 몸통, 팔다리를 검사합니다.
5. 두개골 기저부 골절의 징후를 확인하는 것이 중요합니다. 코에서 뇌척수액의 유출 (일반적인 점액과 달리 뇌척수액에는 포도당이 포함되어 있음), 안경 증상 (양쪽 멍이 늦게 나타남) 궤도의 가장자리에 의해 제한되는 안와 주위 영역), 귀에서 혈액 및 뇌척수액의 유출 ( 귀에서 출혈은 외이도 또는 고막 손상과 관련 될 수도 있음), 귓바퀴 뒤의 타박상 부상 후 24-48시간 후에 나타나는 유양 돌기에서.
6. 환자 또는 그와 동행하는 사람들로부터 기억 상실증을 수집 할 때 부상 상황 (뇌졸중, 간질 발작을 유발할 수 있음), 알코올 또는 약물 사용에주의를 기울여야합니다.
7. 의식 상실 기간을 결정할 때 외부 관찰자의 경우 환자가 눈을 뜨는 순간 의식이 회복되고 환자 자신의 경우 의식이 회복되는 순간 의식이 회복된다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. 반환을 기억하기 위해. 환자의 기억소거 기간은 부상의 중증도에 대한 가장 신뢰할 수 있는 지표 중 하나입니다. 부상 상황, 이전 및 이후 사건에 대해 환자에게 질문하여 결정됩니다.
8. 수막 증상의 출현은 지주막하출혈 또는 뇌수막염을 의미하나 경부경직은 경추외상이 배제된 경우에만 확인할 수 있다.
9. TBI가 있는 모든 환자는 2개의 돌출부에서 두개골의 X-레이를 촬영하여 함몰 골절, 중간 두개와 영역 또는 두개골 바닥의 선형 골절, 사골동의 체액 수준, pneumocephalus(두개강 내 공기의 존재). 두개골 천장의 선형 골절의 경우 골절선이 중간 수막 동맥이 통과하는 홈을 가로지르는지 여부에 주의해야 합니다. 그것의 손상은 경막 외 혈종의 가장 흔한 원인입니다.
10. 대부분의 환자(경추에 최소한의 손상 징후가 있거나 이마에 찰과상이 있는 경우에도)는 경추 x-레이를 지정해야 합니다(최소한 측면 투사에서는 모든 경추를 촬영해야 함).
11. 두개내 혈종이 발생하는 동안 뇌의 중간 구조의 변위는 뇌초음파경을 사용하여 감지할 수 있습니다.
12. 급성기의 요추 천자는 일반적으로 추가 유용한 정보를 제공하지 않지만 위험할 수 있습니다.
13. 혼란 또는 의식 저하, 국소 신경 증상, 간질 발작, 수막 증상, 두개골 기저부 골절 징후, 두개골 금고의 분쇄 또는 함몰 골절이있는 경우 신경 외과 의사의 긴급 상담이 필요합니다. . 혈종에 대한 특별한 주의는 노인, 알코올 중독 환자 또는 항응고제를 복용하는 환자에게 필요합니다.
외상성 뇌 손상은 의식 상태, 신경학적 및 정신 상태를 지속적으로 모니터링해야 하는 역동적인 과정입니다. 첫날에는 신경 학적 상태, 우선 의식 상태를 매시간 평가해야하며 가능하면 진정제 처방을 삼가해야합니다 (환자가 잠들면 주기적으로 깨워야 함).
경미한 TBI는 일반적으로 부상 직후에 발생하는 짧은 의식 상실, 방향 감각 또는 기타 신경학적 기능을 특징으로 합니다. 초기 검사에서 Glasgow Coma Scale의 점수는 13-15점입니다. 의식 회복 후 부상 직전 또는 직후에 발생한 사건 (총 기억 상실 기간은 1 시간을 초과하지 않음), 두통, 자율 신경 장애 (혈압 변동, 맥박 불안정, 구토)에 대해 기억 상실이 감지됩니다. , 창백, 다한증), 반사의 비대칭, 동공 이상 및 일반적으로 며칠 내에 자발적으로 해결되는 기타 국소 증상. 경미한 TBI의 기준은 뇌진탕 및 경미한 뇌 타박상에 해당합니다. 가벼운 TBI의 주요 특징은 신경 장애의 근본적인 가역성이지만 회복 과정은 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수 있으며 그 동안 환자는 두통, 현기증, 무력증, 기억력 장애, 수면 및 기타 증상(후 뇌진탕 증후군). 자동차 사고에서 경미한 머리 부상은 종종 갑작스러운 머리 움직임으로 인한 목의 편타 손상과 결합됩니다(대부분 머리가 갑자기 과도하게 확장된 후 빠른 굴곡으로 인해 발생함). Whiplash 부상은 인대와 목 근육의 염좌를 동반하며 자궁 경부 후두부 통증과 현기증으로 나타나며 몇 주 안에 자연적으로 사라지고 일반적으로 아무런 결과도 남기지 않습니다.
가벼운 외상 환자는 2-3일 동안 관찰을 위해 입원해야 합니다. 입원의 주요 목적은 더 심각한 부상을 놓치지 않는 것입니다. 결과적으로 합병증 (두개 내 혈종)의 가능성이 크게 줄어들고 친척이 그를 따라 가면 환자가 집에 갈 수 있으며 상태가 악화되면 신속하게 병원으로 이송됩니다. 초기 의식 상실 없이 두개내 혈종이 발생할 수 있는 소아의 경우 특별한 주의를 기울여야 합니다.
중등도 및 중증 TBI는 장기간의 의식 상실 및 기억 상실, 지속적인 인지 및 국소 신경학적 장애를 특징으로 합니다. 중증 TBI에서는 두개내 혈종의 가능성이 상당히 높습니다. 혈종은 진행성 의식 저하, 새로운 증상의 출현 또는 이미 존재하는 초점 증상의 증가, 쐐기 모양의 징후로 의심되어야합니다. 혈종의 전형적인 징후로 간주되는 "가벼운 간격"(이후 악화되는 단기 의식 회복)은 사례의 20%에서만 관찰됩니다. 두개내 혈종이나 다량의 타박상 병소가 없는 손상 직후 장기간 혼수 상태가 발생하는 것은 미만성 축삭 손상의 징후입니다. 뇌부종, 지방 색전증, 허혈 또는 감염성 합병증으로 인해 지연성 악화가 발생할 수 있습니다. 지방 색전증은 손상 후 수 일 후에 발생하며, 일반적으로 긴 관상 뼈의 골절이 있는 환자에서 발생합니다. 파편이 변위되거나 재배치될 때 대부분의 환자에서 호흡 기능이 손상되고 결막 아래에 작은 출혈이 발생합니다. 외상 후 수막염은 외상 후 수일 후에 발생하며 특히 지주막하 공간과 부비동 또는 중이 사이에 메시지(누공)가 있는 두개골 기저부 골절이 있는 개방성 TBI 환자에서 더 자주 발생합니다.

뇌 타박상은 다소 심각한 부상으로 두개골 골절이 발생할 수 있고 뇌 조직에 뚜렷한 손상이 확산되며 때로는 복잡한 타박상이나 혈종이 있습니다. 이 부상으로 인해 지속적인 결과가 종종 발생합니다. 부상의 메커니즘은 다른 외상성 병변과 유사하며 유일한 차이점은 충격의 힘입니다.

의사를 위한 정보. ICD 10에 따르면 진단을 코딩하기 위한 명확한 기준이 없으며 ICD 10에 따른 뇌 타박상에 대한 가장 일반적인 코드는 코드 S 06.2(미만성 두개뇌 손상)이며 때때로 코드 S 06.7이 사용됩니다(장기 혼수 상태의 미만성 손상). , 뇌진탕 코딩 – S 06.0을 사용할 수 있습니다. 진단명을 정할 때 손상의 사실(열림 또는 닫힘)을 먼저 확인한 다음 주요 진단은 뇌 타박상, 중증도(경도, 중등도, 중증), 뇌내출혈의 유무, 두개골 뼈(특정 구조를 나타냄)가 표시됩니다. 마지막으로 증후군의 중증도(두통, 전정 협응 장애, 인지 및 정서-의지 장애, 우울 증후군, 무력증 증후군, 수면 장애 등)가 제거됩니다.

증상 및 징후

증상은 중증도에 따라 다르며 병력, 신경학적 검사, 특정 불만의 존재 및 치료 중 역동성에 따라 진단됩니다.

심각성

경미한 뇌 타박상은 구별되어야 하는 상당히 흔한 부상입니다. 이 정도의 심각성으로 5-15 분 동안 의식 상실, 충분히 오랜 시간 동안 메스꺼움이 있으면 거의 항상 최대 2-4 회 구토가 발생합니다. 뇌 증상 중 중등도 또는 중증의 두통, 현기증, 때로는 심혈 관계 반사 장애가 발생합니다. 외상성 뇌손상 환자의 약 15%에서 진단됩니다.

중등도의 뇌 타박상은 더 뚜렷한 증상이 특징입니다. 의식 상실은 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 반복되는 구토 사실이 있습니다. 정서적 의지 장애,인지 장애가 동반 될 수있는 대뇌 증상이 나타납니다. 환자는 자신이 어디에 있는지 깨닫지 못할 수 있으며 때때로 기억 상실증이 발생합니다. 종종 두개골 골절 및 관련 증상(부기, 압통, 열)이 있습니다. 출혈로 수막 증상이 나타납니다.

심각한 뇌 타박상은 매우 드물고 심각한 상태이며 시기 적절하지 않은 지원의 경우 치명적인 결과를 초래하는 경우가 많습니다. 의식 상실은 오랫동안(하루 이상) 지속될 수 있으며 중추 신경계의 모든 기능에 심각한 신경 장애가 발생합니다. 모든 증상의 중증도는 일반적으로 높으며 정신 장애가 자주 발생합니다. 종종 생명을 위협하는 상태는 중요한 센터(호흡기 및 혈관 운동)의 손상으로 인해 발생합니다.

저자의 비디오

진단

위에서 언급한 바와 같이 기왕증, 신경학적 상태 및 불만의 정도에 따라 진단이 이루어집니다. 그러나 때로는 뇌진탕과 타박상을 구별하기 어려울 수 있습니다. 이 경우 의무적인 신경영상 연구 방법(MRI, MSCT)도 도움이 될 수 있습니다.

골절, 출혈 및 중추 신경계 구조의 기타 심각한 위반 사실은 뇌 손상에 유리합니다. 또한 이러한 유형의 부상으로 인해 신경 기능의 현저한 위반이 발생합니다. 안진 증, 높은 수준의 힘줄 반사, 병적 반사. 뇌신경 이상은 더 심각한 부상을 선호합니다.

치료

치료는 중요한 기능 유지, 외과 적 개입 수행, 보존 요법 처방으로 구성됩니다. 부상 정도가 심한 환자는 가능한 한 빨리 중환자실로 보내 호흡 기능을 유지하고 심혈관 매개변수를 조절해야 합니다.

외과 적 개입은 열린 부상, 뼈 조각의 변위로 수행됩니다. 상처의 혈종과 이물질도 수술로 제거합니다. 두개 뇌액의 유출 블록을 형성하는 경우 감압 작업을 수행해야합니다.

보수 요법은 증상, 신경성 약물, 뇌 혈관 약물로 수행됩니다. 환자는 뇌부종 발병에 대한 예방 요법을 받아야하며 (디아 카브는 칼륨 제제와 함께 가장 자주 사용됨) 비 스테로이드 성 항염증제 (케톤, 볼타 렌 등)를 사용한 적절한 진통 요법이 수행됩니다.

특정 신경 영양 요법 중에서 Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, B 비타민, gliatilin 및 기타 약물이 가장 많이 사용됩니다. 필요한 경우 항우울제와 진정제를 처방합니다.

결과

이 부상 이후의 결과는 거의 항상 남아 있으며 외상 후 뇌병증이라는 진단 용어가 특징입니다. 환자는 기억력, 주의력, 두통, 현기증이 감소했습니다. 수면 장애, 기분 저하, 성능 저하가 자주 발생합니다. 이 상태의 치료는 신경 보호, 혈관 활성, 등방성 요법의 정규 과정으로 구성됩니다.

때로는 심한 경우 외과 적 개입이 적시에 수행되지 않으면 환자가 사망 할 때까지 급격히 증가하는 뇌수종 증후군으로 뇌척수액 순환이 차단되는 초기 결과가 있습니다.

현대적 개념에 따르면 뇌 손상의 결과는 다인성 조건입니다. 여러 가지 요인이 임상 증상의 형성, 과정, 보상 정도 및 환자의 사회적 부적응에 영향을 미칩니다. 부상의 심각성과 특성, 병리학적 변화의 심각성과 국소화, 비특이적 구조의 병리학 비율, 비율 국소 기질성 및 신경내분비 장애, 외상과 관련된 뇌혈관 질환의 중증도 및 구조 장애, 유전적 요인, 피해자의 신체 상태, 병적 특징 및 병적 성격 변화, 환자의 연령 및 직업, 외상 치료의 질, 시기 및 장소 급성기에.

후자는 급성기의 부적절한 치료 조직으로 인해 역동적 인 의료 감독 및 작업 조직이없는 상태에서 일시적인 보상이있을 때 소위 심각하지 않은 뇌 손상 (경미한 뇌진탕 및 뇌 타박상)에 관한 것입니다. 대뇌 조절 메커니즘의 집중적 인 작업으로 인해 외상성 질병이 발생합니다 적응, 그리고 나중에 다양한 요인의 영향으로 70 %의 사례에서 대상 부전이 발생합니다.

병리학

외상 후 잔여 기간의 중추 신경계에 대한 형태학적 연구 결과는 뇌 조직의 심각한 유기적 병변을 나타냅니다. 빈번한 발견은 피질의 작은 초점 병변, 이랑 표면의 분화구 모양의 결함, 막의 흉터 및 뇌의 기본 물질과의 융합, 경막 및 연막의 비후입니다. 섬유증으로 인해 지주막이 종종 두꺼워지고 회백색을 띠며 유착과 유착이 유착과 유착 사이에 나타납니다. CSF 순환은 다양한 크기의 낭성 확장 형성과 뇌실의 증가로 인해 방해를 받습니다. 대뇌 피질에서는 세포 구조학을 위반하는 신경 세포의 세포 용해 및 경화증뿐만 아니라 섬유질의 변화, 출혈 및 부종이 주목됩니다. 피질과 함께 뉴런과 아교 세포의 영양 장애 변화는 피질 하부 형성, 시상 하부, 뇌하수체, 망상 및 암모 노이드 형성, 편도체 핵에서 감지됩니다.

외상성 뇌손상 결과의 병인 및 병태생리학

외상성 뇌 손상의 결과는 완전한 상태는 아니지만 복잡하고 다원적이며 역동적인 과정이며 그 과정에서 다음이 관찰됩니다. 흐름 유형:

• 역행;
• 안정적인;
• 올랐다 내렸다 하는;
• 진보적.

동시에, 질병의 진행 유형과 예후는 외상성 질병의 대상 상실 기간의 발병 빈도와 중증도에 따라 결정됩니다.

외상성 뇌 손상의 장기적인 결과와 보상 부전의 메커니즘을 결정하는 병리학 적 과정은 이미 급성기에 발생합니다. 상호 관련된 병리학적 과정에는 다섯 가지 주요 유형이 있습니다.

• 부상 당시 뇌 물질에 대한 직접적인 손상;
• 대뇌 순환 장애;
• 주류 역학 위반;
• cicatricial 접착 과정의 형성;
• 손상의 특성(격리, 결합, 결합), 심각도, 시간 및 응급 상황 및 전문 치료의 정도에 의해 직접적으로 영향을 받는 자가신경감작 과정.

뇌 손상을 입은 사람의 뇌혈관 병리 형성에서 지배적인 역할은 기계적 자극에 대한 반응으로 발생하는 혈관 반응입니다. 뇌혈관의 색조와 혈액의 유변학적 특성의 변화는 뇌경색의 형성과 함께 가역적 및 비가역적 허혈을 유발합니다.

외상성 뇌질환의 임상양상은 주로 시상하부 구조의 허혈, 망상구조 및 변연계 구조에 의해 결정되며, 이로 인해 뇌간에 위치한 혈액순환조절중추의 허혈 및 뇌순환장애의 악화를 초래한다.

혈관 인자는 또한 외상성 뇌 손상의 결과, 즉 주류 역학 위반의 형성에 대한 또 다른 병인 메커니즘과 관련이 있습니다. CSF 생성 및 재흡수의 변화는 심실 혈관 신경총의 내피에 대한 일차적 손상, 손상의 급성기에 뇌의 미세 순환층의 교란 및 후속 기간의 수막의 섬유화로 인해 발생합니다. 이러한 장애는 CSF 고혈압의 발병으로 이어지며 덜 자주 - 저혈압입니다. 뇌척수액은 뇌실막, 뇌실막하층을 통해 뇌의 외측 뇌실에서 들어간 다음, 뇌실질을 통해 혈관주위 균열(버코우 공간)을 통해 지주막하 공간으로 들어가고, 여기에서 거미막 과립의 융모와 방사정맥을 통해 부비동으로 들어갑니다. (정맥 졸업생) 경막의.

외상 후 액역학 장애의 진행에서 가장 중요한 것은 고혈압-수두증 현상입니다. 그들은 뇌 조직 요소의 위축, 수질의 주름 및 감소, 심실 및 지주막 공간의 확장-종종 치매의 발달을 결정하는 소위 위축성 수두증을 유발합니다.

종종 혈관, 액체 역학, 낭성 위축성 변화는 뇌의 생체 전기 활동을 위반하여 나타나고 간질 증후군의 발병으로 이어지는 간질 초점 형성의 원인입니다.

외상성 뇌손상 결과의 발생과 진행에 있어서는 특정 면역 반응의 형성과 면역 생성의 조절 장애에 의해 결정되는 면역 생물학적 과정이 매우 중요합니다.

결과 분류

대부분의 저자들은 L. I. Smirnov(1947)의 근본적인 병리해부학적 연구를 바탕으로 외상성 뇌손상 후 발생하는 병리학적 상태를 외상성 뇌질환으로 정의하고 임상적으로 급성기, 회복기, 잔존기를 구분한다. 동시에, 외상성 질환의 단계적 단계의 시간적 매개변수를 결정하기 위한 통일된 기준이 없다는 지적이 있다.

급성기외상 기질, 손상 반응 및 방어 반응의 상호 작용을 특징으로 합니다. 그것은 통합 조절 및 초점 기능의 갑작스런 고장과 함께 뇌에 대한 기계적 요인의 손상 효과의 순간부터 하나 또는 다른 수준의 뇌 및 신체 기능 장애 또는 피해자의 사망에서 안정화까지 지속됩니다. 그 기간은 뇌 손상의 임상 형태에 따라 2주에서 10주입니다.

중간 기간출혈의 재 흡수 및 뇌의 손상된 영역의 조직, 보상 적 적응 반응 및 과정의 가장 완전한 포함, 손상의 결과로 손상된 뇌 및 신체 기능의 완전 또는 부분 복원 또는 안정적인 보상을 동반하는 과정에서 발생합니다. . 심각하지 않은 부상(뇌진탕, 경미한 타박상)이 있는 이 기간은 6개월 미만이며 심각한 부상은 최대 1년입니다.

원격 기간국소 및 원거리 퇴행성 및 회복적 변화에 주목할 만하다. 유리한 과정을 통해 외상 동안 손상된 뇌 기능의 임상적으로 완전하거나 거의 완전한 보상이 있습니다. 바람직하지 않은 과정의 경우 임상 증상은 부상 자체뿐만 아니라 수반되는 접착제, 간질, 위축, 용혈성 순환계, 식물성 내장,자가 면역 및 기타 과정에도 나타납니다. 임상 회복 기간 동안 손상된 기능의 달성 가능한 최대 보상이 가능하거나 외상성 뇌 손상으로 인한 새로운 병리학적 상태의 출현 및(또는) 진행이 가능합니다. 임상적 회복의 경우 장기 기간은 2년 미만이며, 손상이 진행되는 경우에는 제한되지 않습니다.

주요(기본) 외상 후 신경학적 증후군은 프로세스의 전신 및 임상 기능적 특성을 모두 반영합니다.

• 혈관, 식물성 근긴장;
• 주류 역학 장애;
• 대뇌 초점;
• 외상 후 간질;
• 무력감;
• 정신 유기.

식별된 각 증후군은 수준 및/또는 전신 증후군으로 보완됩니다.

일반적으로 환자는 외상성 질병의 역학에서 성격과 심각도가 변하는 여러 증후군을 가지고 있습니다. 이 증후군은 주요한 것으로 간주되며 주관적이고 객관적인 임상 증상이 가장 두드러집니다.

병리학적 과정의 특정 형태의 국소 발현의 임상적 표현은 발달 단계와 기능 장애 정도를 고려하여 진행 중인 병리학적 과정 전체와 밀접한 관련이 있다고 간주될 때만 정확하게 평가할 수 있습니다.

폐쇄형 심각하지 않은 뇌손상 사례의 30-40%에서 중간 기간에 완전한 임상적 회복이 발생합니다. 다른 경우에는 "외상성 뇌병증"으로 정의되는 신경계의 새로운 기능 상태가 발생합니다.

임상 사진

대부분의 경우 혈관 식물성 근긴장 증후군은 뇌 손상 후기에 발생합니다. 부상 후 근긴장 이상증의 식물성 혈관 및 식물성 내장 변형이 가장 자주 나타납니다. 일시적인 동맥 고혈압 또는 저혈압, 부비동 빈맥 또는 서맥, 혈관 경련 (뇌, 심장, 말초), 체온 조절 장애 (미열, 체온 비대칭, 체온 조절 반사의 변화)가 특징적입니다. 덜 자주 대사 내분비 장애가 발생합니다 (갑상선 기능 저하증, 무월경, 발기 부전, 탄수화물 변화, 물-소금 및 지방 대사). 두통, 무력증의 징후, 다양한 감각 현상 (감각 이상, 신체 통증, 신경 병증, 내장 체계 장애, 이인화 및 현실감 상실 현상)이 주관적으로 지배적입니다. 객관적으로 근긴장도의 일시적인 변화, anisoreflexia, spotty-mosaic 및 pseudoradicular 유형의 통증 감수성 손상, 감각 통증 적응의 변화가 있습니다.

외상 후 증후군식물성 혈관성 긴장 이상증은 상대적으로 영구적이고 발작적으로 진행될 수 있습니다. 그것의 표현은 변덕스럽고 변할 수 있습니다. 신체적, 정서적 스트레스, 날씨 변동, 계절적 리듬의 변화, 상호 감염성 및 신체 질환 등의 영향으로 발생하여 악화되거나 변형됩니다. 발작 (위기) 상태는 방향이 다를 수 있습니다. sympathoadrenal paroxysms의 경우 임상 증상은 심한 두통, 심장 부위의 불편 함, 심계항진 및 혈압 상승이 지배적입니다. 피부가 희어지고 오한 같은 떨림, 다뇨증이 있습니다. 발작의 vagoinsular (부교감 신경) 방향으로 환자는 머리의 무거움, 전반적인 약점, 현기증, 두려움에 대해 불평합니다. 서맥, 동맥 저혈압, 다한증, 배뇨 장애가 나타납니다. 대부분의 경우 발작은 혼합형으로 발생합니다. 그들의 임상 증상이 결합됩니다. 식물성 혈관성 긴장 이상증의 중증도와 구조는 뇌 손상 후기, 특히 초기 대뇌 죽상 동맥 경화증 및 고혈압에서 뇌의 혈관 병리학의 형성 및 발달의 기초입니다.

천식 증후군종종 다른 것과 마찬가지로 외상성 뇌 손상의 결과로 발생합니다. 종종 증후군은 임상상에서 선두 자리를 차지하며 모든 기간에 나타납니다. 천식 증후군은 급성기가 끝날 때까지 거의 모든 뇌 손상 사례에서 발생하고 중간기에 우세합니다. 장기간에 걸쳐서도 대부분의 환자에서 발생하며 피로감과 피로감이 증가하고 장기간의 정신적, 육체적 스트레스에 대한 능력이 약해지거나 상실되는 것이 특징입니다.

천식 증후군에는 간단하고 복잡한 유형이 있으며 각 유형 내에는 저혈압 및 고혈압 변이가 있습니다. 부상의 급성기에는 적절한 무력 현상 (일반적인 약점, 무기력, 주간 졸음, 약점, 피로, 피로)이 두통, 현기증, 메스꺼움과 결합되는 복잡한 유형의 무력증 증후군이 가장 자주 나타납니다. 원격 기간에는 단순한 유형의 무력증이 더 흔하며 정신적 육체적 피로, 정신 활동의 효율성 감소 및 수면 장애의 형태로 나타납니다.

Hyposthenic 변형무력증 증후군은 일반적으로 혼수 상태를 떠난 직후 또는 단기간의 의식 상실 직후에 발생하며 오랫동안 지속될 수있는 약점, 무기력, 운동 부전, 급격한 피로 증가, 피로, 주간 졸음이 우세한 특징이 있습니다. 뇌 손상의 장기적인 영향에 대한 임상상을 결정합니다. 예후적으로 유리한 것은 무력증 증후군의 역학으로, 그 hyposthenic 변형이 hypersthenic으로 대체되고 복합형이 단순형으로 대체됩니다.

Hypersthenic 변형천식 증후군은 진정한 무력 현상의 배경에 대해 작용하는 과민성, 정서적 불안정성, 감각 과민 증가의 우세를 특징으로합니다.

동시에 무력증 증후군은 순수한 형태 또는 고전적인 형태로는 극히 드뭅니다. 종종 그것은 식물성 기능 장애의 성격과 중증도에 의해 주로 결정되는 식물성 근긴장 이상 증후군의 구조에 포함됩니다.

뇌척수액 고혈압의 변형과 (덜 자주) 뇌척수액 저혈압의 변형 모두에서 발생하는 뇌척수액 장애 증후군은 종종 외상 후 후기에 발생합니다. 후자의 이유는 뇌척수액 생성을 위반할뿐만 아니라 주류와 함께 뇌막의 완전성을 위반하고 탈수 약물을 장기간 또는 부적절하게 사용하기 때문입니다.

CSF 장애 중에서 외상 후 수두증이 가장 자주 구별됩니다.

외상 후 뇌수종- 재 흡수 및 순환 장애로 인해 뇌척수액 공간에 뇌척수액이 과도하게 축적되는 활동적이고 종종 빠르게 진행되는 과정.

외상 후 뇌수종의 정상 혈압, 고혈압 및 폐색 형태를 할당하십시오. 임상적으로 고혈압 및 폐색 형태는 대부분 진행성 대뇌 및 정신기질 증후군으로 나타납니다. 가장 전형적인 불만은 폭발적인 두통이며, 종종 아침에 더 자주 메스꺼움, 구토, 현기증 및 보행 장애를 동반합니다. 지적 기억 장애, 무기력 및 정신 과정의 느림이 빠르게 발전합니다. 특징적인 징후는 안저의 정면 운동 실조증 및 혼잡의 발생입니다. 정상 혈압 형태의 뇌수종은 주로 아침에 나타나는 중등도의 두통, 정신적 및 육체적 피로, 주의력 및 기억력 감소를 특징으로 합니다.

외상 후 수두증의 변종 중 하나는 위축성 수두증입니다. 이 과정은 위축의 대체에 기반을 두고 결과적으로 부피가 감소하기 때문에 액역학 장애 증후군보다 뇌 초점 증후군과 더 관련이 있는 과정입니다. 뇌척수액이 있는 뇌의 물질. 위축성 수두증은 분비, 흡수 및 일반적으로 액역학 장애가 없는 상태에서 지주막하 볼록 공간, 뇌실, 기저 수조의 대칭적 증가를 특징으로 합니다. 그것은 두개 내 고혈압의 임상 징후없이 지주막 하 공간과 심실 시스템의 확장으로 이어지는 일차 외상성 병변으로 인한 수질의 미만성 위축 (대부분의 경우 회색과 흰색 모두)을 기반으로합니다. 심한 위축성 뇌수종은 정신 활동의 빈곤, pseudobulbar 증후군, 피질 하부 증상에 의해 덜 자주 신경 학적으로 나타납니다.

대뇌 초점 증후군그것은 더 높은 피질 기능, 운동 및 감각 장애, 뇌신경 손상의 다양한 변형으로 나타납니다. 대부분의 경우 손상 정도에 따라 결정되며 주로 재생형 경과를 가지며 임상 증상은 뇌 조직 파괴 초점의 위치와 크기, 수반되는 신경학적 및 신체 증상에 의해 결정됩니다.

뇌의 초점 또는 병변의 우세한 국소화에 따라 피질, 피질 하부, 줄기, 전도 및 확산 형태의 대뇌 초점 증후군이 구별됩니다.

대뇌 초점 증후군의 피질 형태는 일반적으로 주류 역학 장애와 함께 전두엽, 측두엽, 두정엽, 후두엽 손상 증상이 특징입니다. 타박상과 혈종의 경우 50% 이상에서 전두엽 손상이 발생하는데, 이는 전두엽이 다른 엽에 비해 질량이 클 뿐만 아니라 충격 저항 메커니즘으로 인한 뇌 손상의 생체 역학 때문입니다. 측두엽이 빈도면에서 그 다음이고 두정엽과 후두엽이 그 뒤를 잇습니다.

외상 후 파킨슨증의 발달은 흑색질의 외상성 병변과 관련이 있으며 임상적으로 저운동성-고혈압 증후군을 특징으로 합니다.

외상성 간질의 발생률은 5~50%로, 뇌손상은 성인 간질의 가장 흔한 원인 중 하나이기 때문입니다. 대부분의 경우 발작의 빈도와 시기는 부상의 정도와 관련이 있습니다. 따라서 심각한 부상 후, 특히 뇌 압박을 동반한 경우 발작의 20-50%에서 발작이 발생하며, 일반적으로 부상 후 첫 해에 발생합니다.

진단

병리학 적 과정의 성격을 명확히하기 위해 보상 또는 사회적 및 노동 적응 정도, 의료 및 사회적 전문성, 불만 사항 및 기억 상실에 대한 철저한 수집이 필요합니다. 사실에 관한 의료 문서 연구, 부상의 성격 , 외상 후 기간의 과정; 발작성 의식 장애의 다양한 변종의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.

신경학적 상태를 연구할 때 신경학적 결손의 깊이와 형태, 기능 장애의 정도, 식물성-혈관 발현의 중증도, 정신기질적 장애의 존재 여부를 평가합니다.

임상 신경 학적 검사 외에도 뇌 손상의 결과를 형성하고 비 보상 메커니즘을 결정하는 병리학 적 과정의 객관화에 대한 중요성은 신경 방사선 학적, 전기 생리 학적 및 정신 생리 학적 검사의 추가 도구 방법에 첨부됩니다.

조사 craniography 중에 이미 디지털 인상 패턴의 증가, 터키 안장 뒷면의 얇아짐 및 이중 정맥 채널 확장의 형태로 두개 내압 증가의 간접적 징후를 감지 할 수 있습니다. 계산 및 자기 공명 영상을 사용하면 뇌내 낭종을 식별하고 심실 시스템의 확산 또는 국소 확장, 지주막 공간, 수조 및 균열의 확장으로 나타나는 뇌의 위축 과정과 함께 발생하는 수두증의 역학에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. , 특히 반구의 상부 측면 표면의 측면 고랑(Sylvian sulcus) 및 세로 반구 간 균열.

뇌혈관 혈류역학은 도플러그래피를 사용하여 평가됩니다. 일반적으로 외상 후 과정의 보상 정도를 크게 반영하는 무력증, 근긴장 이상, 대뇌 혈관 고혈압, 정맥 유출 막힘, 대뇌 반구로의 혈액 공급 비대칭의 형태로 다양한 변화가 있습니다.

뇌파도에서 병리학 적 변화는 뇌 손상의 장기간 결과로 검사 된 대다수에서 감지되며 손상의 중증도와 장기간의 임상 증후군에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 병리학 적 변화는 비특이적이며 고르지 않은 알파 리듬, 서파 활동의 존재, 생체 전위의 일반적인 감소, 덜 자주 반구 간 비대칭으로 나타납니다.

외상성 간질의 발달과 함께 발작 활동의 뇌파도 특성의 변화는 기능적 부하 후에 증가하는 국소 병리학 적 징후, 급성-서파 복합체의 형태로 나타납니다.

심리 생리학적 연구 방법은 뇌 손상 후기에 뇌의 더 높은 통합 기능의 위반을 감지하는 데 널리 사용되며, 이는 정신 과정의 기억 상태, 주의력, 계산 및 이동성을 평가하기 위한 설득력 있는 기준 역할을 합니다.

치료

약물 요법은 부상의 결과로 환자의 복잡한 치료에서 가장 중요합니다. 이 경우 보상불능의 주요 병원성 연결고리를 고려할 필요가 있다.

외상성 질환의 모든 기간 동안 뇌 및 전신 순환을 정상화하기 위해 혈관 확장 효과 및 말초 혈관 저항 감소로 인해 뇌 혈류를 크게 증가시키는 혈관 작용 약물이 사용됩니다.

식물성 혈관성 긴장 이상증의 치료는 증후군의 구조와 병인, 식물성 균형 위반의 특징을 고려하여 수행됩니다. 자율신경계의 교감신경부의 긴장을 감소시키는 교감신경억제제로 신경절 차단제인 에르고타민 유도체가 사용된다. 항콜린 제 - 아트로핀 계열의 약물. 신경절차단제는 부교감 신경 발작에도 사용됩니다. 다방향 이동의 경우 복합제를 처방합니다(belloid, bellataminal). 빈번한 위기 상황에서는 진정제, 베타 차단제가 처방됩니다. 차등 처방되는 물리 치료 절차가 시행됩니다. sympathicotonia와 함께 - 칼슘, 마그네슘의 비강 내 전기영동, 자궁경부 교감신경절에 영향을 미치는 정역학적 요법; parasympathicotonia, 발작의 vagoinsular 방향 - 비타민 B의 비강 전기 영동, 칼슘의 전기 영동, 칼라 영역의 노보 카인, 샤워, 전기 수면. vegetovisceral paroxysms의 혼합 된 특성 - 자궁 경부 교감 노드의 칼슘, 마그네슘, 디펜 히드라 민, 노보 카인 (격일 쌍)의 비강 전기 영동; 요오드-브롬, 탄산욕; 전자수면; 칼라 영역에 영향을 미치는 교류 또는 일정한 펄스 필드를 사용한 자기 요법.

탈수제는 뇌 손상의 결과가 있는 환자의 주류 역학 장애를 교정하는 데 널리 사용됩니다. 뇌척수액 저혈압 증후군에서 대부분의 경우 카페인, 파파 베린, 강장제와 같은 뇌척수액 생성을 자극하는 약물이 사용됩니다.

외상성 뇌 손상의 결과를 가진 환자의 치료에서 주도적인 역할은 신경 대사에 직접적인 영향을 미치기 때문에 뇌의 더 높은 통합 기능에 긍정적인 특정 영향을 미치는 물질인 방향성 약물(nootropil, piracetam)에 할당됩니다. 손상 요인에 대한 중추 신경계의 저항력을 증가시킵니다.

뇌 및 신경 대사(뇌 보호 효과)의 더 높은 통합 기능에 간접적으로 영향을 미치는 방법 중 하나는 펩티드 생물 조절제 - 돼지의 대뇌 피질(cerebrolysin)에서 분리된 폴리펩티드 분획의 복합체, 혈액에서 탈단백화된 혈액 유도체를 사용하는 것입니다. 송아지 - actovegin; 숙신산 염 - 시토플라빈, 멕시돌; 향정신성 비타민 제제 B1, B12, E; 강장제(인삼, 레몬그라스, Eleutherococcus tincture).

현재까지 외상 후 간질의 예방 및 치료에 관한 단일 관점은 없습니다. 이것은 손상의 중증도와 질병의 발병 기간, 임상 증상의 다형성 및 간질 발작의 치료 저항성 사이에 직접적인 관계가 없기 때문입니다. 외상 후 간질 치료에서 충분히 안정적인 치료 효과를 달성하는 것은 이 환자의 간질 발작(들)의 유형에 선택된 약물을 일치시키는 항경련제 요법의 조기 개시에 의해서만 가능합니다. 외상 후 간질 치료에서 약물의 용량 선택, 대체, 조합에 대한 현대적인 접근 방식은 "간질 및 비간질성 의식의 발작 장애" 장에 체계화되고 설명되어 있습니다.

외상 후 장애 치료에서 특히 물리 치료, 물리 치료, 반사 요법과 함께 심리 치료가 매우 중요합니다.

중요한 것은 신경 진료소 동적 모니터링 수행을 포함하여 환자 재활의 외래 환자 폴리 클리닉 단계입니다. 환자는 적어도 6개월에 한 번씩 신경과 전문의에게 등록해야 합니다. 신경 학적 검사를 받고 필요한 경우 도구를 사용하십시오. 대상 부전이 발생하거나 질병이 진행됨에 따라 환자는 검사 및 치료를 위해 신경 병원으로 보내집니다.

폐쇄성 외상성 뇌손상은 개방성 외상성 뇌손상보다 훨씬 더 흔합니다. Yu. D. Arbatskaya(1971)에 따르면 폐쇄성 두개뇌 손상이 모든 외상성 뇌 병변의 90.4%를 차지합니다. 이러한 상황과 의료 노동 (O. G. Vilensky, 1971) 및 법의학 정신과 (T. N. Gordova, 1974) 검사 중에 발생하는 심각한 어려움은 폐쇄성 뇌 손상 후기의 병리 심리학 연구의 중요성을 설명합니다.

ICD-10은 증상, 정신 장애(소제목 F07.2 - 뇌진탕 후 증후군 등)를 포함하여 F0 - 유기적 제목에 설명된 상태에 대한 외상성 뇌 손상의 결과를 나타냅니다.

외상성 뇌 손상 과정에는 4단계가 있습니다.(M.O. Gurevich, 1948).

1. 초기 단계는 부상 직후에 관찰되며 머리 부상의 정도에 따라 다양한 깊이(혼수 상태에서 혼수 상태까지)와 다양한 기간(몇 분에서 몇 시간에서 며칠)의 의식 상실을 특징으로 합니다. 이 단계가 끝나면 기억상실이 시작되고 때로는 불완전합니다. 초기 단계에는 순환 장애가 있으며 때로는 귀, 목, 코, 구토, 덜 자주-경련성 발작에서 출혈이 있습니다. 초기 단계는 최대 3일 동안 지속됩니다. 이 시기에 발생하는 우세한 뇌 증상은 국소 뇌 병변의 징후를 숨기는 것 같습니다. 단계가 끝날 때 유기체의 기능은 계통 발생적으로 더 오래된 것에서 더 새로운 것으로 회복되고 나중에 온 및 계통 발생에서 획득됩니다. 처음에는 맥박과 호흡, 보호 반사, 동공 반응, 언어 접촉 가능성이 나타납니다.
2. 급성기는 기절하는 것이 특징이며 종종 환자가 초기 단계에서 나올 때 남아 있습니다. 때때로 환자의 상태는 중독과 유사합니다. 이 단계는 며칠 동안 지속됩니다. 대뇌 증상은 약해지고 있지만 국소적으로 중요한 증상이 나타나기 시작합니다. Asthenic 징후, 심한 약점, adynamia, 두통 및 현기증이 특징적입니다. 이 단계에서는 섬망, Korsakov 증후군과 같은 외인성 유형의 반응 형태로 발생하는 정신병도 주목됩니다. 급성기 과정을 복잡하게 만드는 외인성 요인이 없으면 환자는 회복되거나 상태가 안정됩니다.
3. 급성기의 증상이 아직 완전히 사라지지 않은 불안정한 상태를 특징으로 하는 후기기, 여전히 잔여 변화의 완전한 회복이나 완결이 없는 상태. 외인성 및 심인성 위험은 정신 상태를 악화시킵니다. 따라서 이 단계에서는 무력한 토양에서 발생하는 일시적인 정신병 및 심인성 반응이 빈번합니다.
4. 잔류기(장기 결과의 기간)는 주로 전신 무력증 및 식물-혈관 불안정의 형태로 뇌 조직의 유기적 손상 및 기능 부전으로 인한 지속적인 국소 증상을 특징으로 합니다. 이 단계에서 질병의 경과는 외상성 뇌성 마비 또는 외상성 뇌증의 유형에 따라 결정됩니다. R. A. Nadzharov(1970)는 또한 외상성 치매를 후자의 변종으로 간주합니다.

외상성 뇌 손상의 초기 및 급성 단계는 재생 특성을 특징으로 합니다. 이 단계의 지적-기억 부전은 미래보다 훨씬 더 심각합니다. 이것은 V. A. Gilyarovsky (1946)가 외상성 뇌 손상의 결과로 발생하는 특수한 유사 유기 치매에 대해 이야기하는 이유를 제공했습니다. 외상성 뇌 손상의 기능적 구성 요소로 인한 증상이 사라지면 치매의 유기적 핵심이 남아 질병의 경과가 장기간 안정됩니다.

어떤 경우에는 외상성 뇌손상 환자의 치매가 진행성 성격을 띤다.

T. N. Gordova(1974)는 이러한 퇴행성(잔여) 치매와 달리 후속 치매로 지정했습니다.

때때로 치매의 진행은 외상 후 정신 결함의 안정적인 임상상을 몇 년 후에 알아차릴 수 있습니다. M. O. Gurevich 및 R. S. Povitskaya(1948)에 따르면 이러한 치매는 실제로 외상이 아니며 추가적인 외인성 위험과 관련이 있습니다. VL Pivovarova(1965)는 외상 후 치매의 진행성 발달의 경우 추가 위험에 병인학적 중요성을 부여하지 않습니다. 그녀의 의견으로는 후자는 보상 상태에서 이전에 존재했던 외상성 뇌 손상의 점진적인 발달을 유발하는 방아쇠 메커니즘의 역할을 합니다. 우리의 관찰(1976)에 따르면 이러한 경우 치매의 양상은 추가적인 병원성 요인의 중증도 및 특성과 일치하지 않습니다. 죽상동맥경화성 병리 또는 알코올 중독의 징후에 대한 평가에 근거하여 지적 쇠퇴의 정도는 예상보다 훨씬 큽니다. 이러한 위험은 외상성 치매의 진행에 기여하지만, 이 추가 병리의 과정은 외상성 뇌 병리의 영향으로 크게 변경됩니다. 말하자면 병리학적 과정이 병리학적 상승 작용을 반영하여 진행되는 일종의 양측 강화가 있습니다. 따라서 외상성 뇌 손상의 말기에 초기 대뇌 죽상경화증의 추가는 치매의 급격한 증가에 기여하고, 이후 부분 급성 뇌혈관 사고 및 악성 동맥 고혈압과 함께 완화 없이 이미 혈관 질환의 불리한 경과가 주목됩니다.

외인성 기질 기원의 질병과 마찬가지로, 외상성 뇌 손상의 결과는 주로 피로 증가에 의해 임상 및 병리 심리학적으로 나타나는 무력증을 특징으로 합니다. 이러한 소진성은 병리심리학적 실험에서 지능과 그 전제 조건에 대한 연구에서 드러납니다. 외상 후 뇌 병리는 지적-기억 장애 없이는 거의 발생하지 않습니다. B. V. Zeigarnik의 관찰에 따르면 이러한 정신의 온전함은 주로 뇌 후부의 관통 상처로 나타납니다.

BV Zeigarnik은 외상 후 피로가 동질적인 개념이 아님을 보여주었습니다. 그 구조에서 저자는 5가지 옵션을 식별합니다.

1. 고갈은 무력증의 성격을 가지며 환자가 수행한 작업이 끝날 때 작업 능력이 감소하는 것으로 나타납니다. Kraepelin 테이블을 사용하거나 Schulte 테이블에서 숫자를 검색하여 결정되는 지적 성능의 속도는 점점 느려지고 있으며 정량화할 수 있는 성능 저하가 전면에 나타납니다.

2. 어떤 경우에는 소진이 본질적으로 확산되지 않고 윤곽이 잡힌 증상의 형태를 취하며 예를 들어 기억 기능 소진의 형태로 특정 기능을 위반하는 형태로 나타납니다. 이 경우 10단어의 암기 곡선은 지그재그이며 일정 수준의 성취도는 메모리 생산성 저하로 대체됩니다.

3. 피로는 정신 장애의 형태로 나타날 수 있습니다. 환자는 판단의 피상성, 물체 및 현상의 본질적인 특징을 분리하는 데 어려움이 있습니다. 그러한 피상적인 판단은 일시적이며 소진의 결과입니다. 이미 약간의 정신적 스트레스는 환자에게 견딜 수 없으며 심한 피로로 이어집니다. 그러나 이러한 피로를 일반적인 피로와 혼동해서는 안 됩니다. 피로가 증가함에 따라 증가, 연구 기간 수, 오류 수 및 시간 지표의 악화에 대해 이야기하고 있습니다. 동일한 유형의 피로로 인해 지적 활동 수준이 일시적으로 감소합니다. 전체적으로 환자의 일반화 수준은 감소하지 않으며 다소 복잡한 개별 작업에 대해 충분히 차별화된 솔루션에 액세스할 수 있습니다. 이 위반의 특징은 작업 수행 방식의 불안정성입니다.

환자 판단의 적절한 성격은 불안정합니다. 다소 긴 작업을 수행할 때 환자는 올바른 활동 모드를 유지하지 않으며 올바른 결정은 연구 과정에서 쉽게 수정되는 잘못된 결정과 번갈아 나타납니다. BV Zeigarnik(1958, 1962)는 이러한 유형의 사고 장애를 판단의 불일치로 정의했습니다. 주로 대뇌 죽상 동맥 경화증과 같은 외인성 기질 질환 및 외상성 뇌 손상의 결과에서 발견됩니다.

4. 탈진은 정신적 포만감 증가에 접근할 수 있습니다. 장기간의 단조로운 활동으로 주제가 수행하는 작업이 그에게 부담을 주기 시작하고 작업 변경의 속도와 리듬이 변경되며 활동 모드의 변형이 나타납니다. 주어진 패턴에서 벗어나 포만감은 건강한 사람들의 특징이기도 하지만 외상성 뇌 손상을 입은 사람들의 경우 더 일찍 발생하고 더 심각합니다. 특히 이러한 유형의 피로는 포만감 연구를 위한 특수 기술을 사용하여 감지됩니다(A. Karsten, 1928).

5. 많은 경우에 피로는 정신 과정 자체를 형성할 수 없는 형태로 나타나며, 대뇌 톤이 일차적으로 감소합니다. 예를 들어, B. V. Zeigarnik은 검사자에게 보여지는 물체 또는 그 이미지가 일반적인 특성에 의해 결정될 때 폐쇄된 두개뇌 손상을 입은 환자에게서 주기적으로 발생하는 인식 장애를 언급했습니다. 그러한 환자는 "과일"이라는 단어 등으로 그려진 배를 정의합니다.

탈진의 증가는 외상성 뇌손상 말기 환자의 정신 활동을 특징짓고 이러한 종류의 고통스러운 상태를 외부적으로 유사한 상태와 구별하는 데 매우 중요한 징후입니다. 진정한 간질. 기억력, 주의력, 지적 수행 및 정신 활동에 대한 병리심리학적 연구에서 발견됩니다. 연구원은 연구 상황에서 나열된 환자의 활동 중 하나에서 피로가 증가했는지 확인하는 것으로 자신을 제한할 수 없습니다. 그는 위의 유형에 따라 소진의 상당히 완전한 특성을 제공해야 합니다. 소진은 B.V. Zeigarnik에 따르면 정신 기능 장애의 본질이 아직 명확하게 정의되지 않은 초기 및 급성 단계 직후의 기간에 더 두드러집니다. 장애 자체의. 정신 기능의 고갈은 외상성 뇌 손상의 상당히 먼 기간에도 발견되며, 병리작용 인자, 병발성 신체 병리학의 추가로 심화됩니다.

탈진의 감지, 질적 특성 및 중증도 결정은 전문적인 가치가 있으며, 병리학 진단 및 개인 예후의 개선에 기여할 수 있습니다. O. G. Vilensky(1971)는 병리심리학적 연구는 임상 증상의 본질을 명확히 하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 외상 후 상태의 기능적 진단에도 도움이 되며 어떤 경우에는 어느 정도의 장애에서 결정적으로 중요하다고 지적합니다. 이를 위해 저자는 특별한 기술 세트 (10 단어 암기, Kraepelin 테이블, V. M. Kogan에 따른 조합 방법, Schulte 테이블)를 사용하여 외상성 뇌 손상을 입은 사람에 대한 연구를 수행했습니다. 이 모든 방법을 사용하여 장기 활동의 성과 수준 변동을 분석했습니다. 따라서 실험에서 피로의 식별과 활동 방식의 안정성 결정을 용이하게 하는 상황이 만들어졌습니다. O. G. Vilensky의 연구 결과 외상 후 무력 상태에서 활동 역학의 일반적인 특징은 단기 작업 가능성과 운동 능력이며 피로로 빠르게 대체된다는 것이 입증되었습니다. 우리의 관찰에 따르면 한편으로는 작업 가능성과 운동 능력과 다른 한편으로는 피로도 사이의 관계는 외상성 손상, 외상 후 뇌병증의 심각도에 따라 달라집니다. 뇌병증 변화가 두드러질수록 작업 가능성의 징후가 덜 ​​중요합니다. 지적 쇠퇴의 정도와 업무 능력의 평준화 사이에 동일한 유사성이 확립될 수 있습니다.

중증 외상성 치매는 흔하지 않습니다. A. L. Leshchinsky(1943)에 따르면 외상성 뇌손상을 입은 사람 100명 중 3명에서 외상성 치매로 판정했고, L. I. Ushakova(1960)에 따르면 176명 중 9명에서 외상성 치매로 진단했습니다. N. G. Shuisky(1983)는 외상성 치매가 후기 장애는 3-5%입니다.

RS Povitskaya(1948)는 닫힌 두부 손상으로 대뇌 피질의 전두엽과 전측두엽 부분이 주로 고통받는다는 것을 발견했습니다. 결과적으로 가장 분화되고 나중에 유 전적으로 형성된 뇌 시스템의 활동이 중단됩니다. Yu. D. Arbatskaya (1971)에 따르면 뇌의 동일한 부분의 병리는 외상 후 치매의 형성에 매우 중요합니다.

외상 후 치매의 임상 증상은 매우 다양합니다. 단순 치매, 의사 마비, 편집성 치매의 형태를 취하는 변종을 선별하는 것이 가능하며, 주로 정서적-개인적 장애를 특징으로 합니다. VL Pivovarova는 외상 후 치매 증후군의 2가지 주요 변종을 식별합니다. 정신병 증후군(치매의 복잡한 변종), 충동 억제, 히스테리적 징후, 때때로 행복감, 어리석음, 자존감 증가가 있습니다.

이런 점에서 외상후기질증후군의 심리진단에 있어 성격 연구가 매우 중요하다. 닫힌 두개뇌 손상의 원격 기간은 지적-기억 활동의 경미하거나 중간 정도의 감소와 함께 뚜렷한 특징적 변화로 가장 자주 표시됩니다(T. Bilikiewicz, 1960에 따르면 기질적 정신 증후군의 특성 변이).

연구 상황에서 이러한 환자는 가장 자주 현저한 정서적 불안정성을 나타냅니다 (어느 정도 B.V. Zeigarnik은 정신 과정의 고갈과 관련됨).

과거에 외상성 뇌손상을 앓은 환자의 성격 발현은 임상상뿐만 아니라 병리심리학적 연구에 따라 매우 다양하다. 증가된 신경증은 내향성과 관련이 있지만 더 자주 외향성과 관련이 있습니다. T. Dembo-S.Ya. Rubinshtein의 방법에 따른 연구에서 극 자존감이 가장 자주 언급됩니다-건강과 행복의 척도에서 가장 낮고 성격의 척도에서 가장 높습니다. 뚜렷한 정서적 불안정성은 환자의 자존감에 각인을 남기고, 특히 기분 척도에서 상황 우울 유형의 자존감이 매우 쉽게 발생합니다. 가성 마비성 치매 변종에서 자존감은 본질적으로 행복감-무감각적입니다.

임상 증상은 어느 정도 환자의 특징적인 클레임 수준에 해당합니다. 따라서 임상 사진에서 신경증 및 정신병과 같은 증상이 나타나면 의사 마비 현상과 함께 주장 수준의 큰 취약성이 있습니다. 진정한 성취 수준에 의해 수정되지 않는 엄격한 유형의 주장 수준입니다. .

우리는 환자의 상대적인 지적 안전성과 함께 MMPI에 따른 성격 특성에 대한 연구를 수행했습니다. 이 연구는 탈진의 증가와 포만감의 빠른 발병을 보여주었습니다. 외상성 뇌 손상으로 인한 특이성은 발견되지 않았습니다. 주로 연구 사실에 대한 환자의 태도의 특징이 확립되었고 hypochondriacal, hypothymic, 정신병 상태 등의 형태로 그에게 내재 된 성격 변화가 syndromologically 결정되었습니다.

우리는 또한 Shmishek 설문지를 사용하여 유사한 데이터를 얻었습니다. 결합된 유형의 강조가 종종 언급되었습니다. 높은 평균 강조점수를 배경으로, 특히 기분저하증, 흥분성, 정서적 불안정성, 시위성 척도에서 높은 점수가 두드러졌다.