슬개골 골절에 대한 치료 표준. 대퇴골 골절
성적 증명서
1 "승인됨" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OF MEDICAL CARE 첫 번째 그룹의 손상이 있는 환자 Nosological 형태 및 ICD-10 코드: 팔뚝의 열린 상처 S51, 팔꿈치의 열린 상처(관절을 관통하지 않음) S51.0, 수준의 정맥 손상 팔뚝, S56.5, 손목 및 손 기타 부위의 열린상처 S61.8, 다리의 다발성 표재성 손상 S80.7, 다리의 열린상처 S81, 무릎관절의 열린상처 관절) S81.0, 하지의 다발성 열린상처 S81.7, 상세불명의 다리의 열린상처 네일 플레이트에 손상이 있는 발의 발가락 S91.2, 그룹의 특성. 부상은 경미합니다. 단일 경미한 수술(피부와 피하 조직을 봉합하는 작은 PCO)이 필요하지만 3일의 입원으로 합병증을 예방하기 위해 병원에서 관찰해야 합니다.
2 Directs -5S3CsRStoK ICD-10: S43, ... 쇄골 견봉 관절의 아탈구 S43.1, ... 아탈구 흉쇄 관절의 탈구, S43.2, 어깨 관절의 탈구 S43.0, 팔꿈치 관절의 관절낭-인대 기구의 탈구, 염좌 및 긴장 S53, 요골 머리의 탈구 S53.0, 팔꿈치의 탈구 관절, 상세불명 S53.1, 손목 탈구(손) S63.0, 손가락 탈구 S63.1 무릎 관절의 관절낭-인대 장치의 탈구, 염좌 및 과도한 긴장 S83, 발가락 탈구 S93.1, 염좌 및 발목 관절 인대의 과도한 긴장 S93.4, 그룹의 특성. 부상은 경미합니다. 그들은 숨겨진 병리를 배제하고 3 일의 입원으로 합병증을 예방하기 위해 병원에서 단일 축소 및 관찰이 필요합니다.
3 이사 d.m.s. MU1.Tikhilov ICD-10: 무릎 관절의 탈구 S83.1 그룹의 탈구에 따른 콜(보존적 치료)의 탈구가 있는 환자를 위한 치료의 표준. 손상 정도는 보통입니다. 인대 장치의 복원 작업이 표시됩니다. 보존적 치료는 환자가 수술을 거부하거나 절대 금기인 경우에만 허용됩니다. 강제 보존 치료를 통해 탈구 감소 및 석고 고정이 필요합니다.) 향후 병원에서 숨겨진 병리를 배제하기 위해 관찰, 최대 8 일의 입원으로 예방 치료로 제한 할 수 있습니다. 퇴원 시 환자는 계획된 방식으로 인대 장치의 외과적 복원에 대한 권장 사항을 받습니다. 배출 시 품질 관리 기준: 1. 일반적으로 만족스러운 상태.
4 ICD-10에 따른 전완 폐쇄 골절이 있는 환자를 위한 의료 표준 ICD-10에 따른 병리학적 형태 및 코드: S52.10 폐쇄 요골 상단 골절, 척골의 몸체[골간] 골절 폐쇄성 S52.20, 요골 폐쇄성 골간골절 S52.30, 척골 골간 폐쇄성 골절과 요골 폐쇄성 S52.40, 폐쇄성 척골 하단과 요골성 골절 복합 골절 S52.60 , 팔뚝 뼈의 다른 부분의 골절 폐쇄 S 그룹의 특성. 부상의 정도는 비교적 경미합니다. 그들은 일회성 효과적인 의료 조작 (골절 재배치, 피부 봉합이있는 작은 PST, 뜨개질 바늘 또는 유사체를 사용한 폐쇄 고정)이 필요하므로 향후 병원에서 숨겨진 병리, 예방 치료 및 (또는) 드레싱 및(또는) 저렴한 석고 작업으로 최대 5일의 입원이 가능합니다. 병리학. 성공적인 1단계 재배치 후 조각의 변위가 없거나 조각의 변위가 있는 팔뚝 뼈의 골절. 적격한 지원을 제공한 후 2차 이주 또는 기타
5 ICD-10에 따른 대퇴골 광택 골절이 있는 환자를 위한 의료 표준, 파편의 변위를 준수하지 않음 ICD-10에 따른 Nosological 형식 및 코드: 폐쇄된 대퇴골의 신체[골간] 골절 S72.30, 골절 대퇴골 개방 [골간] (1도 - 내부 펑크 유형에 따라) S72.31 (32 A1-3의 ASIF Muller에 따름). 단계: I 그룹의 특성. 일반적으로 국소 및 덜 일반적인 합병증의 특정 확률로 중등도 이상의 부상. 1단계 외과적 치료, 일반적으로 인정되는 표준 중가 기술 및 임플란트 사용, 수술 오류 및 수술 후 합병증의 위험이 낮고(순수한 기술 구현으로) 총 입원 치료 기간이 필요합니다. 19일. 배출 시 품질 관리 기준: 1. 일반적으로 만족스러운 상태. 2. 제어 방사선 사진에서 파편의 위치는 만족스럽고 비율은 축 방향이며 인접한 관절에 있습니다. 고정 장치의 정확한 위치는 기술에서 규정한 한도 내에 있습니다.
6 Direk d.m ^I APPROVE ""im.r.r.dangerous to social development" R.M.Tikhilov 2010 ICD-10: S82.50 및 S82 .60 골절에 따른 부러진 발목 환자를 위한 의료 표준(보존 치료) Nosological 형태 및 코드 내측복사 폐쇄 및 외측복사 폐쇄 골절 그룹의 특성 부상은 상대적으로 경미한 정도의 중증도를 특징으로 합니다. 단일 효과적인 의료 조작(골절 재배치 및 아탈구 감소, 석고 고정)이 필요합니다. 숨겨진 병리, 예방적 치료 및(또는) 드레싱 및(또는) 저렴한 석고 작업을 배제하기 위한 관찰에 의해서만 병원에서 추가 제한을 허용하며 최대 8일의 입원 기간 일주일 미만은 부종의 불가피성에 의해 결정됩니다. 그리고 석고 모형의 압축 위협, 예방을 위해 침상 안정 및 동적 의료 감독이 필요합니다. 배출 시 품질 관리 기준: 1. 일반적으로 만족스러운 상태.
7 “동의합니다” im.rr에 대해. ICD-10에 따른 대퇴골 또는 경골 골절이 있는 환자를 위한 의료 표준 ICD-10에 따른 병리학적 형태 및 코드: 폐쇄된 근위 경골 골절 S82.10, 폐쇄된 대퇴골 하단 골절 S72.40 , 근위 경골 골절 개방 (I도 - 내부 천자 유형에 따라) S82.11, 대퇴골 하단 골절 개방 (I도 - 내부 천자 유형에 따라) S (에 따라 ASIF 뮬러 33-B1-3, 41-B 1-3). 단계: I 그룹의 특성. 일반적으로 국소 및 덜 일반적인 합병증의 특정 확률로 중등도 이상의 부상. 수술 오류 및 수술 후 합병증의 위험이 낮고 (기술의 순수한 구현으로) 일반적으로 허용되는 표준 중가 기술 및 임플란트 사용, 1 단계 수술 치료가 필요하며 총 입원 치료 기간이 필요합니다. 15일의 기간. 배출 시 품질 관리 기준: 1. 일반적으로 만족스러운 상태.
8 YERZHDAYU "> ish, R. R. Vreden 및 개발 리더" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 PERE(보존적 치료)가 있는 환자를 위한 의료 표준 ICD-10에 따른 질병학적 형태 및 코드: 폐쇄 쇄골 골절 S42.00, 병리학: 성공적인 1단계 재배치 후 변위가 없거나 변위가 있는 쇄골 골절. 그룹 특성. 부상의 정도는 비교적 경미합니다. 그들은 하나의 효과적인 의료 조작(골절 및 석고 고정의 재배치)이 필요하며, 이는 향후 병원에서 숨겨진 병리, 예방 치료 및(또는) 드레싱 및(또는) 저렴한 석고 작업을 배제하기 위한 관찰로만 제한될 수 있습니다. 최대 5일의 입원. 적격 수당을 제공한 후에는 2차 변위가 배제되지 않으며 그 감지는 VI-8 표준으로의 이전 작업에 대한 표시 역할을 합니다. 2차 편향이 없거나 환자가 개입을 거부하면 외래 치료를 위한 퇴원의 근거가 됩니다. 배출 시 품질 관리 기준: 1. 일반적으로 만족스러운 상태.
9 Dire “승인합니다”. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. ICD-10에 따른 COOTEYGFOOT(보존적 치료) 골절이 있는 환자를 위한 치료의 Tikhilov 표준:. 종골 폐쇄 골절 S92.00, 폐쇄 거골 골절 S92.10, 폐쇄 기타 부절 골절 S92.20, 중족골 폐쇄 골절 S92.30, 폐쇄 엄지 발가락 골절 S92.40, 기타 발가락 골절 폐쇄형 S92.50 , 폐쇄형 발의 다발성 골절 S92.70 거골 및 거골하 탈구의 탈구 S93.0 그룹의 특성. 부상의 정도는 비교적 경미합니다. 그들은 하나의 효과적인 의료 조작(골절의 재배치 및 아탈구의 감소, 석고 고정)을 필요로 하며, 이는 향후 병원에서 숨겨진 병리, 예방 치료 및(또는) 드레싱을 배제하기 위한 관찰로만 제한될 수 있습니다. (또는) 최대 8일까지 병원에 입원할 수 있는 저렴한 석고 작업. 병리학. 변위가 없거나 성공적으로 닫힌 수동 정복 후 발 뼈의 골절. 이 기간 동안 입원 환자 관찰의 필요성은 침상 안정과 동적 의료 감독이 필요한 예방을 위해 석고 모형의 압박 위험과 부종의 불가피성에 의해 결정됩니다.
10 I'm happy” 4r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya” “cups R.M. Tikhilov ^20 South. STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH SURFACE INJURY” Nosological form and code based on ICD-10: Contusion of the shoulder girdle and 어깨 S40.0, 견갑대 및 어깨의 다발성 표재성 손상 S40.7, 견갑대 및 어깨의 기타 표재성 손상 S40.8, 무릎 관절의 타박상 S80.0, 하지의 다발성 표재성 손상 S80.7 , 발목 및 발의 다발성 표재성 손상 S90.7 , 발목 및 발 인대 파열 S93.2 발목 염좌 및 좌상 S93.4 상지 여러 부위의 표재성 손상 TOO.2 복부, 허리 및 골반 S30.7, 복부, 허리 및 골반의 기타 표재성 손상 S30.8, 상세불명의 복부, 허리 및 골반의 표재성 외상 S30.9, 가슴의 다발성 표재성 손상 S20.7, 표재성 흉부의 기타 및 상세불명 부분의 손상 S20.8
11 디렉 디엠 "I APPROVE". R.R. 사회 발전의 Vreden" R.M. Tikhilov 2010 뇌종양 환자를 위한 의료 표준 ICD-10에 따른 병리학적 형태 및 코드: 뇌진탕 S 060.0, 눈꺼풀 및 안와주위 영역의 타박상 S00.1, 눈꺼풀 및 안와주위 영역의 기타 표재성 손상 S00.2, 표재성 코의 손상 S00.3, 귀의 표재성 손상 S00.4, 입술 및 구강의 표재성 손상 S00.5, 머리의 다발성 표재성 손상 S00.7, 머리의 기타 부분의 표재성 손상 S00.8 , 두피의 열린상처 S01.0, 눈꺼풀 및 눈주위의 열린상처 S01.1, 코의 열린상처, S01.2, 귀의 열린상처 S01.3, 뺨 및 악관절 부위의 열린상처 S01 .4, 입술과 구강의 열린 상처 S01.5, 머리의 여러 개의 열린 상처 S01.7 그룹의 특성. 부상의 정도는 비교적 경미합니다. 단일 전문 검사(초음파-ECHO, 심각한 TBI가 의심되는 경우 CT 또는
12 “승인합니다” im.r.d. 의료 기준 B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.
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하퇴골 골절 치료 기준
하퇴골 골절 치료 프로토콜
아래 다리의 두 뼈 골간 골절
프로필:외과.
단계:병원 (수술 치료).
무대의 목적:다리 뼈 골절의 적시 진단, 치료 전술 결정 (보수적, 수술 적), 가능한 합병증 예방, 재활 조치, 사지 기능 회복.
치료 기간(일): 16.
ICD 코드: S82.2 경골의 몸체[샤프트] 골절
S82.3 원위 경골의 골절
제외: 안쪽[내측] 발목(S82.5)
정의:아래 다리의 두 뼈의 골간 골절은 외상이나 병리학 적 과정의 결과로 작은 경골 뼈의 뼈 조직의 완전성을 침해합니다.
분류:(AO 분류에 따름)
1. 개방(감염된 골절);
2. 폐쇄 골절.
골절 면에서:
1. 가로;
2. 비스듬한;
3. 나선형;
4. 종방향;
5. 분쇄(분할).
위험 요소:낙담, 부주의 한 갑작스런 움직임, 노년기.
영수증:비상.
진단 기준:
1. 부상당한 사지의 통증;
2. 골절 부위의 연조직 변화(부종, 혈종, 기형 등)
3. 부상당한 것으로 추정되는 촉진 중 뼈 조각의 생성
다리 부분;
4. 뼈 조각의 병리학적 이동성;
5. 다리 뼈 골간 골절의 X 선 징후.
주요 진단 조치 목록:
1. 2개의 투영에서 다친 다리의 X-선 검사
2. 심전도
3. 전체 혈구 수(6개 매개변수)
4. 소변검사
5. 응고도
6. 생화학
7. 매독에 대한 혈청학적 검사
8. 에이즈
9. HbsAg, 항HCV.
치료 전술:
하퇴부 골절 대부분의 재위치는 척추 마취를 사용하여 수행됩니다. 골절의 외과 적 치료 적응증 :
1. 변위로 인한 하퇴골의 양쪽 뼈 골절(원하는 재배치가 없는 경우)
2. 연조직 또는 혈관 다발에 크고 깊은 손상이 있는 경우;
3. 다리 뼈의 복합 골절;
4. 다리 뼈의 분절 골절.
외과적 치료:
1. 경골과 비골에 외부 고정 장치를 적용합니다.
2. 골수내 폐쇄 차단 골유합술;
3. 골수내 골유합술;
4. 판과 나사를 이용한 골접합.
외과 적 치료 직후 부상당한 사지의 가동을 시작할 필요가 있습니다.
골접합 후 유지장치는 6개월 이후에 제거합니다. 60세 이상 환자의 경우 고정 장치를 평생 사용할 수 있습니다. 하드웨어 제거 후 1개월 이내에 환자는 팔다리에 과도한 신체 활동을 피해야 합니다.
하퇴골 골절 재배치 후 관리 :
재배치 후 3 일 이내에 부상당한 다리의 상승 된 위치가 표시되고 부종이 사라진 후 환자는 움직이기 시작해야하며 퇴원 할 때까지 볼륨이 점차 확장됩니다. 발가락 발달을 위한 운동과
근육이 즉시 시작되어야 합니다.
다친 다리에 체중을 싣는 것은 자세를 바꾼 후 가능한 한 빨리 시작해야 하며 점진적으로 6-8주 정도 늘려야 합니다. 임상적으로 안정적인 골절이 있는 경우 체중 부하를 점진적으로 증가시키면서 보행이 허용됩니다. 뼈의 뚜렷한 변위 또는 연조직의 깊은 손상으로 뼈 조직 회복 과정이 느려집니다. 다기관 연구 결과에 따르면 개방성 골절 환자에게 항생제 예방을 사용하면 화농성 합병증 발생 위험이 크게 감소합니다.
환자는 3가지 위험 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1. 피부와 연조직에 손상이 있는 개방성 골절로 길이가 1cm 미만이며 상처가 깨끗합니다.
2. 하부 조직에 심각한 손상이나 상당한 변위가 없는 상태에서 1cm 이상의 피부 손상이 있는 개방성 골절.
3. 모든 분절 골절, 하부 조직에 심각한 손상이 있는 개방 골절 또는 외상성 절단.
위험 그룹 1-2의 환자는 주로 그람 양성 미생물에 영향을 미치는 수술 전 항생제 용량(손상 후 가능한 한 빨리)이 필요합니다.
위험 그룹 3의 환자에게는 그람 음성 미생물에 작용하는 추가 항생제가 처방됩니다.
항생제 예방 요법:
1. 1-2 위험군 환자 - 3-4세대 세팔로스포린 IM 1.0-2.0;
2. 3차 위험군 환자 - 3-4세대 cephalosporins IM 1.0-2.0 12시간 후(1일 2회) 7일 + metronidazole 100ml. in / in 8 시간 (1 일 3 회) 3-5 일.
필수 의약품 목록:
1. 100ml 바이알에 0.5를 주입하기 위한 메트로니다졸 정제 250mg 용액.
2. 주사액용 세프트리악손 분말 250 mg, 500 mg, 1000 mg 바이알.
3. 주사용 세파졸린 분말 1000 mg.
다음 단계로 넘어가기 위한 기준:
1. 재위치 후 1-3, 6-8, 10-12주에 X-선 검사에 따른 골절의 올바른 위치 변경;
2. 5개월 동안의 골절 안정성;
3. 재배치 직후 수동 납치 가능성;
4. 재배치 후 활동적인 움직임의 가능성;
5. 사지 기능의 회복;
6. 치료 후 합병증의 부재.
RCHD(카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발을 위한 공화당 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2013
상세불명의 경골 골절(S82.9)
외상학 및 정형외과
일반 정보
간단한 설명
회의록 승인
건강 개발 전문가 위원회
2013년 9월 19일자 카자흐스탄 공화국 보건부 제18호
다리 골절- 다리 뼈의 해부학 적 완전성을 위반하는 과정에서 발생하는 병리학 적 상태.
I. 서론
프로토콜 이름:"아래 다리 뼈 골절"
프로토콜 코드:
ICD-10 코드:
S82.1 근위 경골의 골절
S82.2 경골의 몸체[샤프트]의 골절
S82.3 원위 경골의 골절
S82.4 비골만의 골절
S82.5 : 내측 복사뼈의 골절
S82.6 : 외측 복사뼈의 골절
S82.7 경골의 다발골절
S82.8 : 다리의 기타 부분의 골절
S82.9 : 상세불명의 경골의 골절
프로토콜에 사용된 약어:
HIV - 인간 면역결핍 바이러스
초음파 - 초음파 촬영
ECG - 심전도
프로토콜 개발 날짜: 2013년
환자 범주:발목 골절 환자
프로토콜 사용자:외상 전문의, 정형외과 의사, 병원 및 폴리클리닉 외과의
분류
국제 분류 JSC(골합성협회)
현지화경골 골절은 한 가지 예외를 제외하고 세 부분으로 나뉩니다.
1. 근위 분절
2. 중간(샤프트) 세그먼트
3. 원위 분절
원위 경골에 대한 예외:
4. 발목 부분
1. 근위 분절의 골절은 3가지 유형으로 나뉩니다.
1A. 관절주위, 이 유형의 골절에서는 골절선이 캡슐 내부를 통과하지만 뼈의 관절 표면은 손상되지 않습니다.
1B. 불완전한 관절 내, 관절 표면의 일부만 손상되고 나머지는 골간과 관련된 상태로 남아 있습니다.
1C. 완전한 관절 내, 관절 표면이 분할되어 골간에서 완전히 분리됩니다.
2. 골간 골절은 재배치 후 조각 사이의 접촉 여부에 따라 3가지 유형으로 나뉩니다.
2A. 단 하나의 파단선이 있으며 나선형, 사선 또는 가로형일 수 있습니다.
2B. 재배치 후에도 일부 접촉을 유지하는 하나 이상의 조각이 있습니다.
2C. 하나 이상의 파편이 있는 복합 골절, 재배치 후 파편 사이에 접촉이 없는 파편.
3. 원위부 골절은 골절이 관절면으로 퍼진 정도에 따라 3가지 유형으로 나뉩니다.
3A. Periarticular, 골절 선은 나선형, 비스듬한, 파편이있는 가로 일 수 있습니다.
3B. 불완전한 관절 내, 관절 표면의 일부만 손상되고 다른 부분은 골간부에 연결된 상태로 유지됩니다.
3C. 완전한 관절 내, 관절 표면이 분할되어 골간에서 완전히 분리됩니다.
4. 발목 골절은 syndesmosis의 정도와 관련하여 측면 복사뼈의 손상 정도에 따라 3가지 유형으로 나뉩니다.
4A. 결절하 골절(내측 복사골 골절 및 경골 후부 골절과 결합하여 분리될 수 있음).
4비. Transsyndesmous (격리, 내측 손상 및 경골 후부 골절과 결합 될 수 있음).
4C. Suprasyndesmosis (비골 하부 1/3의 단순 골절, 내측 구조 손상과 결합된 비골 하부 1/3의 분쇄 골절 및 내측 손상과 결합된 상부 1/3의 비골 골절 구조).
진단
II. 진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차
기본 및 추가 진단 조치 목록
외과 적 개입 전후의 주요 진단 조치 :
1. 전혈구수
2. 소변검사
3. 방사선 촬영
4. 기생충 알에 대한 대변 검사
5. 미세반응
6. 포도당 측정
7. 응고 시간 및 출혈 기간 결정
8. 심전도
9. 생화학적 혈액검사
10. 혈액형 및 Rh 인자 결정
외과 개입 전/후 추가 진단 조치:
1. 컴퓨터 단층 촬영
2. 트로포닌
3. BNP(적응증별)
4. D-다이머
5. 호모시스테인(적응증별)
진단 기준.
불만: 하지 통증, 사지 지지력 장애, 개방 골절이 있는 상처의 존재.
병력:부상의 존재. 부상의 메커니즘은 직접적(하단에 강한 타격, 다리에 무거운 물체가 떨어지는 것) 또는 간접적(고정된 발로 하퇴의 급격한 회전)일 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 가로 골절이 발생하고 두 번째 경우에는 비스듬하고 나선형입니다. 잦은 분쇄 골절.
신체 검사:검사시 환자의 사지의 강제 위치, 골절 부위의 부기, 기형, 주변 조직으로의 출혈, 사지의 단축이 있습니다. 촉진, 통증, 축 방향 하중, 심한 병리학 적 이동성, 통증, 파편의 염발음에 의해 악화됨. 피해자는 스스로 다리를 들어 올릴 수 없습니다.
실험실 연구- 정보가 없습니다.
기악 연구:진단을 내리기 위해서는 두 개의 투영에서 X선 분석을 수행해야 합니다. 근위 경골의 유형 1A, 1B, 1C(S82.1) 골절에서 압박 골절의 정도를 명확히 하기 위해 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.
전문가의 조언에 대한 표시다리의 골절과 다른 기관 및 시스템 및 수반되는 질병의 조합입니다. 이와 관련하여 필요한 경우 신경 외과 의사, 외과 의사, 혈관 외과 의사, 비뇨기과 의사, 치료사의 상담을 지정할 수 있습니다.
해외에서 치료
한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기
의료 관광에 대한 조언 받기
치료
치료 목적:뼈 조각의 변위 제거, 팔다리 지지대 복원.
치료 전술
비 약물 치료:상태의 중증도에 따른 모드 - 1, 2, 3. 다이어트 - 15; 다른 유형의 다이어트는 동반 질환에 따라 처방됩니다.
치료
주요 약물:
- 통증 완화 비마약성 진통제 - (예: ketorolac 1ml/30mg IM);
- 심한 통증의 경우, 마약성 진통제 - (예: 트라마돌 50 - 100 mg IV, 또는 모르핀 1% - 1.0 ml IV, 또는 트리메페리딘 2% - 1.0 ml IV, 디아제팜 5 - 10 mg IV를 추가할 수 있음).
추가 의약품:
- 외상성 쇼크 증상이 있는 경우: 주입 요법 - 크리스탈로이드(예: 염화나트륨 용액 0.9% - 500.0-1000.0, 덱스트로스 5% - 500.0) 및 콜로이드 용액(예: 덱스트란 - 200 -400 ml., 프레드니솔론 30-90 밀리그램).
보존적 치료:석고 부목 또는 원형 붕대 부과, 골격 견인 부과.
외과 개입:
79.16 - 내부 고정으로 경골 및 비골 뼈 조각의 폐쇄적 재배치;
79.36 - 내부 고정으로 경골 및 비골 뼈 조각의 개방 재배치;
79.06 - 내부 고정 없이 경골 및 비골 뼈 조각의 폐쇄적 재배치;
78.17 - 경골과 비골에 외부 고정 장치 적용
78.47 - 경골과 비골에 대한 기타 재건 및 성형 조작.
주요 치료 방법은 다양한 골 합성 방법입니다.
- 초점외;
- 골수 외;
- 골수내;
- 결합.
예방 조치:
지방 색전증 및 혈전 색전증 합병증의 예방 및 치료를 위한 제제(항응고제, 항혈소판제), 탄력 붕대 또는 스타킹을 사용한 하지 혈관 압박.
폐렴 예방을 위해서는 환자의 조기 활성화, 운동 요법, 호흡 운동 및 마사지가 필요합니다.
추가 관리
수술 후 기간에는 수술 후 상처의 화농을 방지하기 위해 항생제 치료가 처방됩니다 (ciprofloxacin 500 mg IV 1 일 2 회, cefuroxime 750 mg * 1 일 2 회 IM, cefazolin 1.0 mg * 1 일 4 회 IM, ceftriaxone-1 0 mg * 1일 2회/m, 린코마이신 2.0 2 r/d/m), 메트로니다졸 100 * 2 r/d 및 적응증에 따른 주입 요법.
환자는 초기 단계에서 활성화되고 수술 된 팔다리에 부하가 없거나 (골절 및 수술 유형에 따라) 부하가없는 목발로 움직이는 법을 배우고 목발로 움직이는 기술을 습득 한 후 외래 환자 치료를 위해 퇴원합니다.
제어 방사선 사진은 수술 후 6, 12 및 36주에 촬영됩니다.
골절의 외과 적 치료 후 적응증에 따라 외부 고정이 사용됩니다.
복권
수술된 관절의 움직임이 시작되는 시간은 골절의 위치, 성질, 파편의 위치, 반응 현상의 심각도, 회복 과정의 특성에 따라 결정됩니다. 관절의 장기간 고정화로 인해 이동성을 제한하는 변화가 발생하기 때문에 신체 운동을 가능한 한 빨리 시작하기 위해 노력할 필요가 있습니다.
운동 요법
수술 후 첫날부터 적극적인 환자 관리가 표시됩니다.
- 침대에서 돌다;
- 호흡 운동(정적 및 동적 특성)
- 어깨 거들과 상지의 크고 작은 관절의 활동적인 움직임;
- 어깨 거들과 상지 근육의 등척성 긴장;
- 발칸 프레임 또는 침대 위에 매달린 사다리꼴 지지대를 사용하여 몸통을 들어 올립니다.
특별한수업 과정근육 위축을 예방하고 손상된 사지의 국소 혈역학을 개선하기 위해 수술한 사지를 처방하려면 다음을 적용하십시오.
-허벅지와 다리 근육의 등척성 긴장, 긴장의 강도가 점차 증가하고 지속 시간은 5-7 초이며 반복 횟수는 세션 당 8-10입니다.
- 발가락의 능동적 다중 굴곡 및 확장, 말초 혈액 순환을 훈련시키는 운동(다친 사지에 높은 자세를 부여한 후 낮추기);
-
ideomotor 운동은 관절의 경직을 방지하는 역할을 하는 운동 동역학 고정관념을 유지하는 방법으로 특별한 관심을 받고 있습니다. 상상의 움직임은 오랫동안 확립된 동적인 고정관념을 가진 특정 운동 행위가 정신적으로 재현될 때 특히 효과적입니다. 가상의 움직임과 병행하여 이 움직임이 실제로 대칭적인 건강한 팔다리에 의해 재현된다면 그 효과는 훨씬 더 큰 것으로 밝혀졌습니다. 한 레슨에서 12-14개의 이데올로기 동작이 수행됩니다.
-손상되지 않은 사지의 지원 기능을 회복하기위한 운동 (발의 등 및 발바닥 굴곡, 발가락으로 다양한 작은 물체 잡기, 머리판 또는 발판에 발을 얹은 축 방향 압력);
-
자세 운동 또는 포지셔닝 치료 - 팔다리를 교정 위치에 놓는 것. 부목, 고정 붕대, 부목 등의 도움으로 수행됩니다. 자세로 치료하는 것은 병적인 사지 설정을 예방하는 데 목적이 있습니다. 골절 부위의 통증을 줄이고 허벅지와 다리의 근육을 이완시키려면 낮 동안 크기를 변경해야하는 무릎 관절 아래에면 거즈 롤러를 놓아야합니다. 시술 시간은 2-3분에서 7-10분으로 점차 증가합니다. 무릎 관절에서 후속 확장(롤러가 제거될 때)과 함께 수동 굴곡이 번갈아 가며 움직임이 향상됩니다.
- 이완 운동은 다양한 근육 그룹의 톤을 의식적으로 감소시킵니다. 사지 근육의 더 나은 이완을 위해 환자에게 긴장된 근육의 부착 지점이 모이는 위치가 제공됩니다. 환자에게 능동적 이완을 가르치기 위해 스윙 동작, 흔들기 기술, 확장 된 호기와 운동 조합이 사용됩니다.
- 혈액 순환 개선, 손상 부위의 회복 과정 활성화에 기여하는 고정화되지 않은 수술 된 팔다리의 관절 운동;
- 수술한 사지의 영양을 개선하기 위한 건강한 대칭 사지 운동;
- 운동 요법 강사의 도움을 받아 자가 도움으로 수술한 사지 관절의 촉진된 움직임을 수행합니다.
기계 요법
무릎이나 발목 관절의 운동 범위를 제한하기 위해 처방됩니다. 그것의 목표는 고립된 관절의 이동성을 증가시키는 것이며, 이는 근육 이완에 따라 관절주위 조직의 적절한 스트레칭에 의해 달성됩니다. 충격의 효과는 관절의 수동적 움직임이 예를 들어 Artromot 장치에서 개별적으로 선택된 프로그램(진폭, 속도)에 따라 수행된다는 사실 때문입니다.
수업 수는 하루 3-5에서 7-10으로 점차 증가합니다.
환자는 목발의 도움으로 움직이는 법을 배웁니다. 처음에는 와드 내에서, 그 다음에는 부서에서 (수술 한 다리에 짐을 싣지 않고!). 목발로 걷는 법을 배울 때 두 목발을 동시에 앞으로 가져와 건강한 다리에 서 있어야 함을 기억해야 합니다. 그런 다음 그들은 수술한 다리를 앞으로 내밀고 목발과 부분적으로 수술한 다리에 기대어 수술하지 않은 다리로 앞으로 한 걸음 내딛습니다. 건강한 다리에 서서 다시 목발을 앞으로 가져옵니다. 목발에 의지할 때 체중이 겨드랑이가 아닌 손에 가해져야 한다는 점을 기억해야 합니다. 그렇지 않으면 신경 혈관 형성이 압박되어 소위 목발 마비가 발생할 수 있습니다.
올바른 자세와 보행 기술을 회복하기 위해 수업에는 모든 근육 그룹을 포괄하는 일반 강화 운동이 포함되며, 초기 자세는 누워서 앉고 서 있는 자세(침대 뒤쪽에서 지지)에서 수행됩니다.
마사지
대칭적인 건강한 사지의 근육 마사지를 지정하십시오. 치료 과정은 7-10 절차입니다.
물리 치료통증과 부종 감소, 염증 중지, 수술 부위 연조직의 영양 및 신진 대사 개선을 목표로합니다. 적용하다:
- 국소 냉동 요법;
- 자외선 조사;
- 자기 요법;
- 레이저 요법.
치료 과정은 5-10 절차입니다.
치료 효과 지표 프로토콜에 기술된 진단 및 치료 방법의 안전성:
- 제어 방사선 사진에서 골편의 만족스러운 위치;
- 부상당한 사지의 기능 회복.
치료에 사용되는 약물(활성 물질)
입원
입원 적응증 : 응급 입원 적응증은 다리 유형 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C의 골절입니다(국제 AO 분류에 따름).
정보
출처 및 문헌
- 2013년 카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발 전문가 위원회 회의록
- 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. 외 내부 골유합술 가이드. AO 그룹(스위스)에서 권장하는 기술 .-trans. 영어로부터. Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO 골절 관리 매뉴얼: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. 각도 안정성(LCP)이 있는 플레이트 시스템 - 외부 고정을 위한 새로운 AO 표준 // Vestn. 트라우마톨. 정형 외과 의사. - 2003. - 3호. - S. 27-35. 4. 고급 외상 생명 유지 장치, 제8판, 2008 5. N.V. 레베데프. 응급 수술 및 외상학에서 환자 상태의 중증도 평가. M. 의학, 2008.-144s. 6. 고급 외상 생명 유지 장치, 8판, 2008
정보
III. 프로토콜 구현의 조직적 측면
검증 데이터가 있는 프로토콜 개발자 목록:
Mursalov N. K. - 머리. 외상학과 5호 NIITO, Ph.D.
디리브 O.V. - 머리. 재활학과 NIITO
Baimagambetov Sh.A. - 차장 임상 업무를 위한 NIITO 이사, MD
Rustemova A.Sh. - 머리. 혁신 기술 부서, d.m.s.
검토자:
Orlovsky N.B. -머리. 외상 및 정형 외과 JSC "Astana Medical University", MD, 교수
이해 상충:결석한
프로토콜 개정 조건 표시:
의정서의 개정은 발행 후 3년 및 발효일로부터 또는 증거 수준이 있는 새로운 방법이 있는 경우.
첨부 파일
주목!
- 스스로 치료하면 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.
- MedElement 웹사이트 및 모바일 애플리케이션 "MedElement(MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "질병: 치료사 가이드"에 게시된 정보는 의사와의 대면 상담을 대체할 수 없으며 대체해서도 안됩니다. 본인을 괴롭히는 질병이나 증상이 있는 경우 반드시 의료기관에 연락하십시오.
- 약물의 선택과 용량은 전문가와 상의해야 합니다. 의사 만이 환자의 질병과 상태를 고려하여 올바른 약과 복용량을 처방 할 수 있습니다.
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RCHD(카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발을 위한 공화당 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2013
대퇴골의 상세불명 부분의 골절(S72.9)
외상학 및 정형외과
일반 정보
간단한 설명
회의록 승인
건강 개발 전문가 위원회
2013년 9월 19일자 카자흐스탄 공화국 보건부 제18호
고관절 골절- 외상 또는 병리학 적 과정의 결과로 완전성을 침해하는 대퇴골 손상.
I. 서론
프로토콜 이름:"대퇴골 골절"
프로토콜 코드:
ICD-10 코드:
S72 대퇴골의 골절
다음 하위 범주는 골절 및 열린 상처를 식별하기 위해 다중 코딩을 수행하는 것이 불가능하거나 실용적이지 않은 조건의 추가 특성화에서 선택적으로 사용하도록 제공됩니다. 골절이 폐쇄 또는 개방으로 표시되지 않으면 폐쇄로 분류해야 합니다.
0 - 닫힘
1 - 열기
S72.0 : 대퇴골 경부 골절
S72.1 : 전자주위 골절
S72.2 전자하 골절
S72.3 대퇴골 몸체(간부)의 골절
S72.4 대퇴골 하부의 골절
S72.7 대퇴골의 다발성 골절
S72.8 대퇴골의 기타 부분의 골절
S72.9 상세불명의 대퇴골 골절
프로토콜에 사용된 약어:
HIV - 인간 면역결핍 바이러스
초음파 - 초음파 촬영
ECG - 심전도
프로토콜 개발 날짜: 2013년.
환자 범주:고관절 골절 환자.
프로토콜 사용자:외상 전문의, 정형 외과 의사, 병원 및 폴리 클리닉 외과의.
분류
임상 분류
연조직 손상의 특성에 따라:
- 폐쇄;
- 열려 있는.
골절 위치에 따라:
- 골단;
- 형이상학적;
- 골간.
파편의 변위에 따르면:
- 오프셋 없음
- 변위와 함께.
AO의 국제분류(Osteosynthesis Association)
국소화에 따라 대퇴골 골절은 세 부분으로 나뉩니다.
1. 근위 분절
2. 중간(샤프트) 세그먼트
3. 원위 분절
1.
근위 대퇴골 손상
A1- trochanteric zone의 관절주위 골절, pertrochanteric simple:
1 - 전자간 선을 따라;
2 - 큰 꼬치 + 디테일을 통해;
3- 작은 돌기 아래 + 디테일링.
A2- trochanteric zone의 관절 주위 골절, pertrochanteric 분쇄:
1 - 하나의 중간 조각 포함;
2 - 여러 중간 조각 포함;
3 - 작은 전자 아래로 1cm 이상 확장됩니다.
A3- trochanteric zone, intertrochanteric의 관절 주위 골절 :
1 - 단순 경사;
2 - 단순 가로;
3 - 분쇄 + 디테일링.
1에- 경미한 변위를 동반한 경부, 관절주위 골절:
1 - 15° 이상의 외반에 영향을 받음 + 상세함;
2 - 15° 미만의 외반으로 영향을 받음 + 디테일;
3 - 두드리지 않음.
AT 2 -목의 관절주위 골절, 경경부:
1 - 기본경추;
2 - 목 중앙을 통해 내전;
3 - 교대에서 경추.
3시에- 경부 관절주위 골절, 경부하, 전위, 비영향:
1 - 외부 회전에 의한 적당한 변위;
2 - 외부 회전으로 길이를 따라 적당한 변위;
3 - 중요한 변화 + 세부 사항.
C1- 머리의 관절 내 골절, 분할(Pipkin):
1 - 둥근 인대의 부착 위치에서 분리;
2 - 둥근 인대의 파열로;
3 - 큰 조각.
C2- 들여 쓰기가있는 머리의 관절 내 골절 :
1 - 머리 뒤쪽;
2 - 머리의 앞부분;
3 - 들여쓰기로 나누기.
북서- 목 골절로 머리의 관절 내 골절 :
1 - 분할 및 경추 골절;
2 - 분할 및 하위 골절;
3 - 목의 함몰 및 골절.
2.
대퇴골 골간 부분의 손상
A1- 단순 골절, 나선형:
1 - 전자하부;
2 - 중간 섹션;
3 - 말단부.
A2- 단순 골절, 비스듬한(>30°):
1 - 전자하부;
2 - 중간 섹션;
3 - 말단부.
A3- 단순 골절, 가로 (<30°):
1 - 전자하부;
2 - 중간 섹션;
3 - 말단부.
안으로 1 -쐐기 골절, 나선형 쐐기:
1 - 전자하부;
2 - 중간 섹션;
3 - 말단부.
AT 2- 쐐기 모양 골절, 굴곡 쐐기:
1 - 전자하부;
2 - 중간 섹션;
3 - 말단부.
3시에- 쐐기형 골절, 조각난 쐐기형 + 모든 하위 그룹에 대한 상세화:
- 전자하부;
- 중간 섹션
- 원위부.
C1- 복잡한 골절, 나선형 + 모든 하위 그룹에 대한 디테일링:
- 2개의 중간 조각으로;
- 3개의 중간 조각으로;
- 3개 이상의 중간 단편.
C2- 복합 골절, 분절:
- 하나의 중간 분절 조각 + 디테일링;
- 하나의 중간 분절 및 추가 쐐기 모양
파편 + 디테일;
- 두 개의 중간 분절 조각 + 디테일링.
북서- 복합 골절, 불규칙:
1 - 2개 또는 3개의 중간 조각 + 디테일 포함;
2 - 제한된 영역에서 단편화(<5 см) + детализация;
3 - 광범위한 조각화(> 5cm) + 디테일링.
3.
원위 대퇴골 손상
A1- 관절 주위 골절, 단순:
1 - 뼈대의 분리 + 디테일링;
2 - metaphyseal oblique 또는 spiral;
3 - 골간단 횡단.
A2- 관절주위 골절, 골간단부 쐐기:
1 - 온전한 + 디테일;
2 - 파편화, 측면;
3 - 단편화, 내측.
A3- 관절 주위 골절, 복합 골간단:
1 - 분할 중간 조각 포함;
2 - 형이상학 영역에 의해 제한되는 불규칙한 모양;
3 - 골간까지 확장되는 불규칙한 모양.
1에- 측면 과두의 불완전한 관절 내 골절, 시상면:
1 - 컷을 통해 간단합니다.
3 - 쪼개졌다.
AT 2- 내측 과두의 불완전한 관절 내 골절, 시상면:
1 - 컷을 통해 간단합니다.
2 - 로드된 표면을 통해 간단합니다.
3 - 쪼개졌다.
3시에- 불완전한 관절 내 골절, 정면:
1 - 과두의 전방 및 외측 및 측면 골절;
2 - 하나의 과두 + 디테일의 후부 골절;
3 - 양쪽 과두의 골절.
C1- 완전한 관절내 골절, 관절 단순, 골간단 단순:
1 - 약간의 오프셋이 있는 T자형 또는 Y자형;
2 - 확연한 오프셋이 있는 T자형 또는 Y자형;
3 - T자형 골단.
C2- 완전한 관절 내 골절, 관절 단순, 골간단
분쇄:
1 - 온전한 웨지 + 디테일;
2 - 조각난 웨지 + 디테일링;
3 - 복잡하다.
북서- 완전한 관절 내 골절, 관절 분쇄:
1 - 단순한 형이상학;
2 - 골간단 분쇄;
3 - metaphyseal-diaphyseal 분쇄.
진단
II. 진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차
기본 및 추가 진단 조치 목록
외과 적 개입 전후의 주요 진단 조치 :
1. 전혈구수
2. 소변검사
3. 허벅지 엑스레이
4. 기생충 알에 대한 대변 검사
5. 미세반응
6. 포도당 측정
7. 응고 시간 결정, 출혈 지속 시간
8. 심전도
9. 생화학적 혈액검사
10. 혈액형 및 Rh 인자 결정
외과 개입 전/후 추가 진단 조치:
1. 트로포닌, BNP, D-다이머, 호모시스테인(표시된 대로)
2. HIV 검사
3. 흉부, 척추, 두개골 및 사지의 X-레이
4. 컴퓨터 단층 촬영
5. 복강과 소골반, 신장의 초음파,
6. 면역조영도(적응증에 따름)
7. 사이토카인 프로파일(interleukin-6.8, TNF-α)(적응증에 따름)
8. 골대사 표지자(오스테오칼신, 데옥시피리디놀린)(적응증에 따름)
진단 기준.
불만: 통증, 사지 지지 장애, 개방 골절이 있는 상처의 존재.
병력:부상의 존재. 외상이 고려됩니다. 자동차 및 오토바이 부상 중 직접적인 타격, 보행자의 "범퍼"골절, 산사태 및 다양한 사고 중 높은 곳에서 떨어집니다. 작용하는 힘(질량)의 크기, 영향의 방향, 힘의 적용 영역이 추정됩니다.
부상의 메커니즘은 직접적(강한 타격, 무거운 물체가 다리에 떨어지는 것) 또는 간접적(고정된 발로 다리의 날카로운 회전)일 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 가로 골절이 발생하고 두 번째 경우에는 비스듬하고 나선형입니다. 잦은 분쇄 골절.
신체 검사
골절의 절대(직접) 징후:
- 고관절 기형;
- 뼈 마찰음;
- 병적 이동성;
- 상처에서 뼈 조각의 돌출;
- 사지의 단축.
골절의 상대적(간접적) 징후:
- 통증(촉진 시 국소 통증과 국소 압통의 일치);
- 축 하중의 증상 - 팔다리가 축을 따라 하중을 받을 때 국소 통증이 증가합니다.
- 부기(혈종)의 존재;
- 사지 기능의 위반(부재).
단 하나의 절대 징후가 있어도 골절을 진단할 수 있는 근거가 됩니다.
뼈의 염발음과 비정상적인 움직임의 증상을 주의 깊게 확인해야 하며, 골절의 명백한 징후가 있으면 확인하지 마십시오!
실험실 연구: 정보가 아닙니다.
기악 연구:진단을 내리기 위해서는 두 개의 투영에서 X선 분석을 수행해야 합니다. 때로는 근위부 골절의 경우 확인을 위해 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.
전문가의 조언에 대한 표시수반되는 질병뿐만 아니라 다른 기관 및 시스템과 고관절 골절의 조합입니다. 이와 관련하여 필요한 경우 적응증에 따라 신경 외과 의사, 외과 의사, 혈관 외과 의사, 비뇨기과 의사, 치료사 및 기타 전문의의 상담을 지정할 수 있습니다.
해외에서 치료
한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기
의료 관광에 대한 조언 받기
치료
치료 목적:뼈 조각의 변위 및 고정 제거, 사지 기능 회복.
치료 전술
병원 전 단계에서:
- 열린 골절 - 출혈 중지 (압력 붕대, 혈관 압박, 지혈대 적용), 멸균 붕대 적용. 상처에서 튀어 나온 뼈 조각을 설정하지 마십시오!
- 운송 고정화: 공압식, 진공 타이어, Dieterichs, Kramer 타이어가 사용됩니다. 고관절, 무릎 및 발목 관절을 고정해야 합니다. 부상당한 팔다리를 건강한 다리에 붕대를 감을 수도 있습니다 (소위 자동 고정). 무릎 관절과 발목 수준의 팔다리 사이에 부드러운 소재의 보드를 놓아야합니다.
- 손상 부위에 감기.
방법상태의 중증도에 따라 - 1, 2, 3. 다이어트 - 15; 다른 유형의 다이어트는 동반 질환에 따라 처방됩니다.
치료
주요 약물:
- 통증 완화 비마약성 진통제 - (예: ketorolac 1ml/30mg IM);
- 심한 통증의 경우, 마약성 진통제 - (예: 트라마돌 50 - 100 mg IV, 또는 모르핀 1% - 1.0 ml IV, 또는 트리메페리딘 2% - 1.0 ml IV, 디아제팜 5 - 10 mg IV를 추가할 수 있음).
추가 의약품:
- 외상성 쇼크 증상이 있는 경우: 주입 요법 - 크리스탈로이드(예: 염화나트륨 용액 0.9% - 500.0-1000.0, 덱스트로스 5% - 500.0) 및 콜로이드 용액(예: 덱스트란 - 200 -400 ml., 프레드니솔론 30-90 mg);
- 면역 교정기.
보존적 치료:석고 부목 또는 coxite 석고 붕대 또는 원형 붕대 부과, 골격 견인 부과.
외과 개입:
78.15 - 대퇴골에 외부 고정 장치 적용
78.45 - 대퇴골에 대한 기타 재건 및 소성 조작;
78.55 - 골절 정복 없이 대퇴골의 내부 고정;
79.15 - 내부 고정으로 대퇴골 뼈 조각의 폐쇄 재배치;
79.151 - 골수내 골접합술에 의한 내부 고정을 통한 대퇴골 뼈 조각의 폐쇄적 재배치;
79.152 - 블로킹 골수외 임플란트를 사용한 내부 고정으로 대퇴골 뼈 조각의 폐쇄 재배치;
79.25 - 내부 고정 없이 대퇴골 뼈 조각의 개방 재배치;
79.35 - 내부 고정으로 대퇴골 뼈 조각의 개방 재배치;
79.351 - 골수내 골접합술에 의한 내부 고정으로 대퇴골 뼈 조각의 개방 재배치;
79.45 - 대퇴 골단 조각의 닫힌 재배치;
79.45 - 대퇴 골단 조각의 열린 재배치;
79.65 - 대퇴골 개방 골절의 외과적 치료.
81.51 - 고관절 전치환;
81.52 - 고관절 부분 교체.
골절의 정도에 따라 다음이 임상 실습에 사용됩니다.
- 대퇴골 근위부 골절(대퇴골 경부, 전자부)의 경우 손상의 연령과 지속 기간에 따라 골유합술 또는 단극성 또는 고관절 전치환술을 사용합니다.
- 골간 및 대퇴골 원위 골간단 골절의 경우 다양한 고정 장치 (외 초점, 골수 외, 골수 내, 복합)를 사용한 골 합성이 사용됩니다.
예방 조치 (수반 질병 예방) :
지방색전증 및 혈전색전증 합병증 예방 및 치료용 제제(나드로파린칼슘 0.3ml * 1일 1~2회 s/c, 에녹사파린 0.4ml * 1일 1~2회 s/c, 폰다파리눅스나트륨 2.5mg * 1일 1회 1회 1일, 리바록사반 1정* 1일 1회);
- 탄력 붕대 또는 스타킹을 사용하여 하지의 혈관 압박.
폐렴 예방을 위해서는 환자의 조기 활성화, 운동 요법, 호흡 운동 및 마사지가 필요합니다.
추가 관리:수술 후 상처의 화농 방지를 위해 수술 후 기간에 처방됩니다.
- 항생제 요법(ciprofloxacin 500 mg 1일 2회 정맥주사, cefuroxime 750 mg * 1일 2회 IM, cefazolin 1.0 mg * 1일 4회 IM, ceftriaxone - 1.0 mg * 1일 2회 i/m, lincomycin 2.0 2 r /디나/엠);
- 메트로니다졸 100*2 r/d;
- 적응증에 따른 주입 요법.
환자는 초기 단계에서 활성화되고 수술 된 팔다리에 부하가 없거나 (골절 및 수술 유형에 따라) 부하가없는 목발로 움직이는 법을 배우고 목발로 움직이는 기술을 습득 한 후 외래 환자 치료를 위해 퇴원합니다.
제어 방사선 사진은 수술 후 6, 12 및 36주에 촬영됩니다.
골절의 외과 적 치료 후 적응증에 따라 외부 고정이 사용됩니다.
복권: 수술된 관절의 움직임이 시작되는 시간은 골절의 위치, 성질, 파편의 위치, 반응 현상의 심각도 및 수복 과정의 특성에 따라 결정됩니다. 관절의 장기간 고정화로 인해 이동성을 제한하는 변화가 발생하기 때문에 신체 운동을 가능한 한 빨리 시작하기 위해 노력할 필요가 있습니다.
운동 요법.수술 후 첫날부터 적극적인 환자 관리가 표시됩니다.
- 침대에서 돌다;
- 호흡 운동(정적 및 동적 특성)
- 어깨 거들과 상지의 크고 작은 관절의 활동적인 움직임;
- 팔다리의 아이소 메트릭 근육 긴장;
- 발칸 프레임 또는 침대 위에 매달린 사다리꼴 지지대를 사용하여 몸통을 들어 올립니다.
특별한수업 과정수술한 사지의 경우 다음을 위해 처방됩니다.근육 위축 방지 및 부상당한 사지의 국소 혈역학 개선, 적용:
아이소메트릭 장력 허벅지 근육, 하퇴부 및 둔부 근육, 긴장 강도가 점차 증가하고 지속 시간은 5-7 초이며 반복 횟수는 세션 당 8-10입니다.
종아리 근육에 약간의 피로가 나타날 때까지 수행되는 발가락의 능동적 다중 굴곡 및 확장, 발목 관절의 굴곡 및 확장은 소위 근육 펌프를 활성화하고 혈전 정맥염 예방에 기여합니다.말초 순환 훈련 운동
이데올로기 관절의 경직을 방지하는 역할을 하는 운동 동역학 고정관념을 유지하는 방법으로 운동에 특별한 관심을 기울입니다. 상상의 움직임은 오랫동안 확립된 동적인 고정관념을 가진 특정 운동 행위가 정신적으로 재현될 때 특히 효과적입니다. 가상의 움직임과 병행하여 이 움직임이 실제로 대칭적인 건강한 팔다리에 의해 재현된다면 그 효과는 훨씬 더 큰 것으로 밝혀졌습니다. 한 레슨에서 12-14개의 이데올로기 동작이 수행됩니다.
~에 손상되지 않은 사지의 지원 기능 회복을 목표로하는 운동 (발의 등 및 발바닥 굴곡, 발의 손가락으로 다양한 작은 물체 잡기, 머리판 또는 발판에 발로 축 방향 압력);
자세 운동 또는 위치 치료 - 팔다리를 교정 위치에 놓는 것. 부목, 고정 붕대, 부목 등의 도움으로 수행됩니다. 자세로 치료하는 것은 병적인 사지 설정을 예방하는 데 목적이 있습니다.골절 부위의 통증 증상을 줄이고 무릎 관절 아래의 골반 거들, 허벅지 및 다리 근육을 이완하려면 다음을 수행해야합니다.라이브 코튼 거즈 롤러, 크기를 변경해야 함낮 동안. 시술 시간은 2-3분에서 7-10분으로 점차 증가합니다.교대 수동적 굴곡 후 확장무릎 관절의 niya (롤러 제거시)는 움직임을 향상시킵니다.
이완 운동은 다양한 근육 그룹의 톤을 의식적으로 감소시키는 것을 포함합니다. 사지 근육의 더 나은 이완을 위해 환자에게 긴장된 근육의 부착 지점이 모이는 위치가 제공됩니다. 환자에게 능동적 이완을 가르치기 위해 스윙 동작, 흔들기 기술, 확장 된 호기와 운동 조합이 사용됩니다.
혈액 순환을 개선하고 손상 부위의 회복 과정을 활성화하는 데 도움이되는 고정이없는 수술 된 사지의 관절 운동;
수술한 사지의 영양을 개선하기 위한 건강한 대칭 사지를 위한 운동;
운동 요법 강사의 도움을 받아 자가 치료를 통해 수술한 팔다리 관절의 촉진된 움직임을 수행합니다.
기계 요법
무릎과 고관절의 운동 범위를 제한하기 위해 처방됩니다. 그것의 목표는 고립된 관절의 이동성을 증가시키는 것이며, 이는 근육 이완에 따라 관절주위 조직의 적절한 스트레칭에 의해 달성됩니다. 충격의 효과는 관절의 수동적 움직임이 예를 들어 Artromot 장치에서 개별적으로 선택된 프로그램(진폭, 속도)에 따라 수행된다는 사실 때문입니다. 수업 수는 하루 3-5에서 7-10으로 점차 증가합니다.
골절의 외과 적 치료 후 침상 안정 기간에 대한 질문은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다. 안정적인 골 합성 조건 하에서 투약 된 기능적 부하가 조기에 시작되면 부상당한 사지 손상 부위에 혈액 공급이 증가합니다. 먼저 환자가 스스로 침대에 앉은 다음 수직 자세로 옮깁니다. 먼저 침대 옆에 서서 등받이를 잡고 서 있어야 합니다.
환자는 목발의 도움으로 움직이는 법을 배웁니다. 처음에는 와드 내에서, 그 다음에는 부서에서 (수술 한 다리에 짐을 싣지 않고!). 목발로 걷는 법을 배울 때 두 목발을 동시에 앞으로 가져와 건강한 다리에 서 있어야 함을 기억해야 합니다. 그런 다음 그들은 수술한 다리를 앞으로 내밀고 목발과 부분적으로 수술한 다리에 기대어 수술하지 않은 다리로 앞으로 한 걸음 내딛습니다. 건강한 다리에 서서 다시 목발을 앞으로 가져옵니다. 목발에 의지할 때 체중이 겨드랑이가 아닌 손에 가해져야 한다는 점을 기억해야 합니다. 그렇지 않으면 신경 혈관 형성이 압박되어 소위 목발 마비가 발생할 수 있습니다.
올바른 자세와 보행 기술을 회복하기 위해 수업에는 모든 근육 그룹을 포괄하는 일반 강화 운동이 포함되며, 초기 자세는 누워서 앉고 서 있는 자세(침대 뒤쪽에서 지지)에서 수행됩니다.
마사지
등, 허리 및 대칭 건강한 사지 근육 마사지를 지정하십시오. 치료 과정은 7-10 절차입니다.
물리 치료통증과 부종 감소, 염증 중지, 수술 부위 연조직의 영양 및 신진 대사 개선을 목표로합니다. 적용하다:
- 국소 냉동 요법;
- 자외선 조사;
- 자기 요법;
- 레이저 요법.
치료 과정은 5-10 절차입니다.
치료 효과 지표 프로토콜에 기술된 진단 및 치료 방법의 안전성:
- 제어 방사선 사진에서 골편의 만족스러운 위치;
- 부상당한 사지의 기능 회복.
치료에 사용되는 약물(활성 물질)
입원
입원 적응증 : 응급 입원의 적응증은 모든 유형의 대퇴골 골절 환자입니다.
정보
출처 및 문헌
- 2013년 카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발 전문가 위원회 회의록
- 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. 외 내부 골유합술 가이드. AO 그룹(스위스)에서 권장하는 기술 .-trans. 영어로부터. Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO 골절 관리 매뉴얼: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. 각도 안정성(LCP)이 있는 플레이트 시스템 - 외부 고정을 위한 새로운 AO 표준 // Vestn. 트라우마톨. 정형 외과 의사. - 2003. - 3호. - S. 27-35. 4. 고급 외상 생명 유지 장치, 제8판, 2008 5. N.V. 레베데프. 응급 수술 및 외상학에서 환자 상태의 중증도 평가. M. 의학, 2008.-144s.
정보
III. 프로토콜 구현의 조직적 측면
검증 데이터가 있는 프로토콜 개발자 목록:
Dosmailov B.S. - NIITO 제2외상학과장, Ph.D.
디리브 O.V. - 머리. 재활학과 NIITO
Baimagambetov Sh.A. - 차장 임상 업무를 위한 NIITO 이사, MD
Rustemova A.Sh. - 머리. 혁신 기술 부서, d.m.s.
검토자:
Orlovsky N.B. -머리. 외상 및 정형 외과 JSC "Astana Medical University", MD, 교수
이해 상충:결석한
프로토콜 개정 조건 표시:
의정서의 개정은 발행 후 3년 및 발효일로부터 또는 증거 수준이 있는 새로운 방법이 있는 경우.
첨부 파일
주목!
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긴급 진료:
마취;
어깨의 아래쪽 1/3에서 손의 바닥까지 스카프 붕대 인 Kramer의 부목으로 고정 : 팔은 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러집니다.
외상 부서로 이송,
일반적인 위치에서 반경의 골절
외상성 기원
손, 직접 타격 등을 강조하여 넘어집니다.
진단
골절 부위의 심한 통증, 파편 혼합, 총검 관절 기형, 부종, 혈종 (없을 수 있음). 관절의 움직임이 급격히 제한되고 통증이 있습니다. 종종 척골의 스타일러스 과정 골절과의 조합이 있습니다.
긴급 진료:
마취 - 50% 아날진 용액 2ml(메타미졸 나트륨);
손가락 밑에서 팔뚝의 위쪽 1/3까지 타이어를 고정합니다.
트라우마 센터로 이송.
하지 부상
고관절 탈구
외상성 기원
그들은 고정 된 몸통으로 무릎 관절에서 구부러진 다리 축을 따라 외상성 힘이 작용할 때 자동차 부상에서 더 자주 발견됩니다 : 높이에서 떨어질 때.
진단
후방 탈구(경우의 90% 이상), 치골상부 및 폐색자가 있습니다. 후방 탈구가 있으면 다리가 고관절과 무릎 관절에서 구부러지고 내전되고 안쪽으로 회전합니다. 치골상부(suprapubic)일 때, 그것은 곧게 펴지고, 약간 후퇴되고 바깥쪽으로 회전되고, 머리는 pupart ligament 아래에서 만져질 수 있습니다. 폐색 탈구로 - 다리가 고관절에서 구부러지고 외전되고 바깥쪽으로 회전합니다.
고관절 탈구는 종종 비구 골절과 결합되기 때문에 탈구와 골절을 구별하기가 매우 어려울 때 골절, 고관절 탈구와 같은 병원 전 단계에서 진단을 공식화하는 것이 좋습니다.
감별 진단- 고관절 골절에서.
고관절 골절과 달리 고관절 탈구의 기형은 고정된 성격을 띤다. 위치를 변경하려고 하면 탄력 있는 저항이 느껴집니다. 부상 부위의 고관절 윤곽이 평평해졌습니다.
긴급 진료:
통증 완화("어깨 골절" 참조);
고정화 - 환자를 등받이에 들것에 놓고 즉석 부드러운 소재로 만든 롤러를 무릎 관절 아래에 놓고 팔다리가 고정되는 위치를 변경하지 않습니다.
고관절 골절
외상성 기원
자동차 및 오토바이 부상 중 직접적인 타격, 보행자의 "범퍼"골절, 산사태 및 다양한 사고 중 높은 곳에서 떨어집니다. 작용하는 힘(질량)의 크기, 영향의 방향, 힘의 적용 영역을 평가할 필요가 있습니다.
epiphyseal, metaphyseal 및 diaphyseal 골절을 할당하십시오.
진단
골단(대퇴골 경부 골절). 60세 이상의 사람들에게 더 흔합니다. 가장 특징적인 것은 병변 쪽 발의 극단적인 외회전 위치인 "발뒤꿈치 끼임 증상"입니다. 고관절의 국소 통증.
형이상학적. 그들은 종종 망치질됩니다. 팔다리가 축을 따라 가해질 때 국소 통증 및 국소 통증, 골절 부위의 통증 증가. 팔다리가 짧아지는 것을 알 수 있습니다.
골간. 가장 일반적인. 파편의 큰 변위가 특징적입니다. 골절 부위의 국소 통증 및 압통. 상당한 붓기 - 혈종. 골절의 모든 직간접적인 징후가 나타나며, 이는 "고착 발뒤꿈치"의 증상입니다.
쇼크가 발생할 수 있습니다.
긴급 진료:
고정화 (Diterichs, Kramer 타이어, 사지 관절 3 개 고정, 팽창 식 부목, 즉석 수단 (다리에서 다리로, 팔다리 사이에는 무릎 관절과 발목 수준의 부드러운 소재로 된 보드가있을 수 있음);
쇼크가 있는 경우 - 쇼크 방지 요법, 마약성 진통제를 사용한 마취;
외상 부서로의 운송.
무릎 관절의 폐쇄 부상
외상성 기원
대부분 무릎 관절의 낙상, 교통 사고 및 높은 곳에서 떨어질 때 발생합니다.
진단
통증, 부기, 운동 제한, 슬개골의 부종 증상. 부상 중 딸깍거리는 느낌은 십자인대 파열을 나타냅니다. 무결성을 위반하면 전후 방향으로 관절의 병리학 적 이동성이 확인됩니다. 반월판 손상은 갑작스러운 움직임 차단이 특징입니다. 무릎 관절의 탈구로 인해 반월판과 관절 캡슐이 종종 손상됩니다. 후방 탈구의 경우 슬와 혈관 손상, 비골 신경이 가능합니다.
슬개골이 골절되면 슬개골의 상부 조각이 위쪽으로 변위되는 측면 힘줄 염좌의 파열이 종종 발생합니다. 무릎 관절의 부피가 커지고 관절 앞쪽에 통증이 있으며 찰과상과 혈종이 종종 결정됩니다. 촉진은 슬개골 조각 사이의 결함을 드러낼 수 있습니다.
긴급 진료:
통증 완화("어깨 골절" 참조);
환자는 등을 대고 무릎 관절 아래에 롤러를 놓습니다.
외상 부서로의 운송.
다리 뼈의 골절
트라우마도 마찬가지다.
진단
무릎 관절 아래에 국한된 통증과 부기의 발생. 일반적으로 골절의 3-4가지 절대 징후와 모든 상대적 징후가 가장 일반적입니다. 경골 과두 골절로 무릎 관절의 외반 변형, 관절염 및 관절 기능 제한이 발생합니다. 변위되지 않은 골절은 특히 사지 축을 따라 하중이 가해질 때 무릎 관절 부위의 통증과 다리의 과도한 측면 이동성을 특징으로합니다.
경골 골간 골절
그들은 종종 열려 있습니다. 하퇴부 두 뼈의 비스듬한 및 나선형 골절은 가장 큰 불안정성을 특징으로 합니다.
긴급 진료:
통증 완화("어깨 골절" 참조);
운송 타이어로 고정;
충격이 있는 경우 - 충격 방지 요법;
외상 부서로의 운송.
발목 부상
가장 흔한 것은 발목 염좌, 다섯 번째 중족골 기저부 골절 등입니다.
외상성 기원
국내 부상(갑작스러운 발 안팎 비틀림, 높은 곳에서 낙하, 발에 무거운 물체 낙하).
진단
발목 관절의 인대가 염좌되면 관절 내부 또는 외부의 출혈, 회외시 날카로운 통증으로 인해 부종이 빠르게 발생합니다. 발목 아래 촉진 - 날카로운 통증. 스트레칭과 동시에 다섯 번째 중족골 골절이 발생하면 뼈 밑 부분의 촉진시 날카로운 통증이 결정됩니다. 발의 아 탈구와 함께 양쪽 발목 골절로 관절의 부피가 급격히 커지고 움직이려고하면 상당한 통증이 발생합니다. 발은 아탈구 유형에 따라 바깥쪽, 안쪽 또는 뒤쪽으로 변위됩니다. 파편의 생성이 느껴진다. 외부 및 내부 발목의 촉진은 통증을 나타내며 종종 뼈 조각 사이의 결함이 결정됩니다.
긴급 진료:
통증 완화("어깨 골절" 참조);
무릎 관절에서 발가락 끝까지 Kramer 부목 또는 팽창 부목으로 고정;
외상과로의 운송; 피해자는 외측 복사뼈의 고립된 골절로만 외상 센터로 보내집니다.
척추 부상
경추 손상
외상성 기원
목의 급격한 굴곡 또는 과신전으로 발생합니다. 뒤에서 강한 직접적인 타격으로 자동차 부상으로 다이버에서 높이에서 떨어질 때 관찰됩니다.
진단
목에 날카로운 통증이 특징입니다. 경추의 골절 및 탈구로 인해 척수가 손상될 수 있습니다. 그것이 완전히 중단되면 반사, 모든 유형의 감수성 및 급성 요폐의 부재로 상지 및하지의 마비가 발생합니다. 부분적인 척수 손상으로 피해자는 한쪽 또는 양쪽 팔에 무감각, 따끔거림, 쇠약을 느낄 수 있습니다.
사지 마비 또는 사지 마비의 존재는 진단을 부인할 수 없게 만듭니다. 모든 경우에 최소한의 신경 학적 검사를 수행해야합니다. 피해자에게 악수를 요청하여 상지 근육의 강도를 확인하고 다리의 움직임을 확인하고 손과 발의 촉각 및 통증 감도를 확인하고 자기 배뇨의 가능성을 찾으십시오. 감별 진단은 자궁 경부 근육의 급성 근염, 급성 자궁 경부 좌골 신경통으로 수행됩니다. 이 경우 부상은 경미하거나 전혀 없으며 목 근육에 확산 통증이 있으며 머리에 가해지는 하중은 일반적으로 고통 스럽습니다. 기억 상실에서-차가운 요인.
긴급 진료:
통증 완화("어깨 골절" 참조);
구부러진 Cramer 부목 또는 "목걸이" 부목으로 머리와 목을 강제로 고정합니다. 환자는 앉거나 반 앉은 상태로 옮겨서는 안되며 머리를 기울이거나 돌리십시오.
부목으로 머리와 목을 고정한 후 조심스럽게 피해자를 들것 (방패)으로 옮깁니다.
부상과 익사의 조합 - "익사"를 참조하십시오.
외상 또는 신경 외과 부서로의 운송.
흉추 및 요추 손상
외상성 기원
허리에 떨어질 때, 자동차 및 오토바이 부상, 높이에서 떨어질 때 신체의 날카로운 굴곡과 확장으로 더 자주 관찰됩니다.
진단
가시 돌기의 선을 따라 촉진시 국소 통증과 국소 통증의 일치, 척추의 축 하중 (머리에 부드러운 압력) 중에 통증이 여기에 반영됩니다.
