다양한 질병에 대한 피임 선택. 다이어프램 사용에 대한 금기 사항

나 소개

20세기는 매우 효과적인 화학적, 기계적, 외과적 피임 방법의 출현으로 특징지어졌습니다. 보호 방법의 선택은 여성 건강을 위한 점점 더 효과적이고 안전한 방법의 출현으로 변경되었으며, 오늘날 가장 발전된 방법 중 하나는 경구 호르몬 피임법입니다.

낙태는 여성에게 가장 접근하기 쉬운 피임 방법이었습니다. 따라서 임신과 출산으로 인한 여성 사망의 절반 이상이 낙태와 관련된 합병증이다. 낙태와 직접적인 관련이 있는 부인과 질환의 빈도가 상당히 높습니다.

많은 중동 및 유럽 국가의 경험에 따르면 강력한 정부 권한이 피임의 확산에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 국가에서 지배적 인이 종교에 대한 부정적인 태도가있을 때 특히 두드러집니다. 피임에 대한 태도의 또 다른 중요한 요소는 인구 과잉 상황이나 경기 침체 상황에서 정부의 경제 정책입니다.

II. 피임법 선택 기준

현대 피임법의 스펙트럼에는 다양한 호르몬 피임법(에스트로겐-프로게스토겐 및 프로게스토겐 단독 제제 조합), 자궁내 피임법, 외과적 피임법, 장벽 피임법, 살정제 및 자연 가족 계획 방법이 포함됩니다.

복합 경구 피임약(COC)의 구성에는 여성 성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론의 합성 유사체가 포함됩니다. 최신 COC는 35마이크로그램 이하의 에티닐 에스트라디올을 함유하는 저용량 제제입니다. 혈전 색전증 합병증의 위험을 크게 증가시키는 에티닐 에스트라디올 함량이 높은 이전에 사용된 약물은 현재 임신 ​​예방에 사용되지 않습니다. 프로게스토겐 단독 피임약에는 경구용 프로게스토겐 피임약(미니 알약), 주사제 및 Norplant 피하 캡슐이 포함됩니다. 이 모든 제품에는 에스트로겐 성분이 포함되어 있지 않습니다.

자궁 내 피임의 경우 현재 구리 함유 자궁 내 장치(IUD)가 주로 사용됩니다. 레보노르게스트렐과 함께 호르몬 방출 자궁내 피임약도 있습니다. 살균은 돌이킬 수 없는 외과적 피임 방법을 말합니다. 우리나라에서는 1993년부터 적절한 조건 하에서 자발적 살균이 허용되었습니다. 원치 않는 임신뿐만 아니라 성병(STD)으로부터 보호하는 장벽 피임약은 남성 및 여성 콘돔, 질 다이어프램입니다. 성병에 대한 일부 보호는 또한 정자를 비활성화시키는 물질을 포함하는 살정제에 의해 제공됩니다. EMPS(Natural Family Planning Methods)에는 달력, 증열, 수유 무월경 방법 등이 포함됩니다.

피임 방법을 선택할 때 다음과 같은 많은 기준이 고려됩니다.

효능, 특정 환자에 대한 안전성, 부작용, 비피임 효과, 방법의 가역성, 가용성, 비용 및 사회적 및 개인적 특성을 포함한 기타 기준.

피임 방법을 선택하는 주요 기준은 효율성입니다. 이 방법의 효과를 특성화하기 위해 1년 동안 방법을 사용할 때 피임 실패의 백분율을 나타내는 진주 지수를 사용하는 것이 일반적입니다. 그림은 다양한 피임 방법에 대한 진주 지수를 보여줍니다.

일부 방법의 경우 예상 효율성과 실제 효율성이 크게 다르며 이는 방법 사용 규칙 준수와 관련이 있습니다. 차단제, 살정제 및 EMPS는 예상 효능과 실제 효능 간에 가장 큰 차이가 있습니다.

다른 피임법을 사용할 때 예상 및 실제 진주 지수

호르몬, 자궁 내 피임, 살균으로 높은 신뢰성을 제공합니다. 실제 효율과 예상 효율은 Depo-Provera와 Norplant를 사용할 때 완전히 일치합니다.

피임 방법을 선택할 때 작용 메커니즘에 따라 자궁외 임신에 대한 보호의 신뢰성이 자궁 임신 예방의 효과와 일치하지 않을 수 있음을 명심해야 합니다. 가역적 피임 방법 중에서 자궁외 임신에 대한 보호는 배란을 억제하는 수단, 즉 COC 또는 Depo-Provera 주사 가능한 피임법으로 가장 확실하게 제공됩니다. 대조적으로, 비호르몬 IUD와 일부 순전히 프로게스테론 약물(미니 알약 및 Norplant)은 자궁외 임신을 덜 보호합니다.

피임 안전은 다음으로 중요한 선택 기준입니다. 그것을 평가하기 위해서는 특정 방법의 사용에 대한 절대 금기 사항과 피임약을 처방하기 전에 또는 사용하는 동안 추가 연구가 필요한 조건을 찾아야합니다.

특별한 문제가 없는 한, IUD와 자발적 살균을 제외한 최신 피임 방법은 사용을 시작하기 전에 환자를 추가로 검사할 필요가 없습니다. 이것은 현대식 저용량 COC와 프로게스토겐 피임약이 심각한 합병증을 일으키지 않으며 건강한 여성이 폐경기까지 사용할 수 있기 때문입니다.

최근 몇 년 동안 심혈관 병리 발달의 혈전 및 죽상 경화 메커니즘에 대한 저용량 COC의 효과가 자세히 연구되었습니다. 이러한 약물은 일부 응고 인자(피브리노겐, 트롬빈, 인자 7 및 10)의 증가가 가속화된 섬유소 분해에 의해 완전히 보상되기 때문에 지혈 시스템에 심각한 장애를 일으키지 않는다는 것이 입증되었습니다.

대부분의 경우 현대 호르몬 피임약은 지질 프로파일에 현저한 영향을 미치지 않으며 3세대 프로게스토겐이 포함된 저용량 COC는 죽종형성을 감소시킬 수 있습니다. 이는 프로게스토겐의 낮은 안드로겐 활성과 에스트로겐의 부분 우세로 설명됩니다. 이러한 약물의 효과.

신체적 문제가 있는 여성은 특별한 피임이 필요하다는 사실을 잊어서는 안 됩니다. 그리고 피임 방법 선택에 제한이 있을 수 있지만 특정 피임법 사용과 관련된 위험이 임신 위험과 균형을 이루어야 한다는 점을 기억해야 합니다. 외생식기 병리가 있는 환자의 경우, 계획되지 않은 임신의 시작은 건강과 생명에 더 위험할 수 있습니다.

외생식기 병리가 있는 환자의 경우, 계획되지 않은 임신의 시작은 건강과 생명에 더 위험할 수 있습니다. 일반적으로 피임약의 부작용은 여성의 건강에 위험을 초래하지 않습니다. 현대식 저용량 COC를 사용할 때 부작용(메스꺼움, 유방 울혈, 기분 변화, 월경 불규칙)은 드물며 일반적으로 약물 복용의 처음 3주기 이내에 사라집니다. 그러나 방법에 대한 환자의 태도에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

프로게스토겐을 사용하면 월경 불규칙(지속되거나 심한 출혈, 무월경) 형태의 부작용 빈도가 높아집니다. 그들 모두는 프로게스토겐 약물의 작용 메커니즘과 관련이 있으며 가역적이며 여성의 건강에 위험하지 않습니다.

피임 방법을 선택할 때 긍정적인 비피임 효과를 고려하는 것이 중요합니다. 호르몬 피임약은 피임 효과가 가장 광범위합니다. 장기간 약물을 사용하면 자궁 내막 암, 난소의 양성 및 악성 신 생물, 유선의 양성 질환, 자궁 근종 및 자궁 내막증의 상대적 위험이 감소합니다. 호르몬 피임약의 사용은 골반 장기의 급성 염증성 질환의 발생으로부터 여성을 보호합니다. 예방 효과 외에도 이러한 약물은 빈혈, 월 경전 증후군, 기능 장애 자궁 출혈에 치료 효과가 있습니다.

장벽 방법의 중요한 비 피임 효과는 임질, 클라미디아, 마이코 플라스마 증, 트리코모나스 증, 헤르페스 및 거대 세포 바이러스 감염, B 형 간염, AIDS를 포함한 성병에 대한 보호입니다. 배리어 피임 방법은 바이러스 주입이 중요한 발달 과정에서 악성 신 생물을 포함한 자궁 경부의 질병 예방을 제공합니다.

이 방법의 가역성은 부부의 생식 계획과 관련하여 고려됩니다. 돌이킬 수 없는 피임 방법은 외과적입니다. 다른 모든 방법은 가역적이며 일반적으로 약물 중단 후 생식력이 빠르게 회복됩니다. 예외는 Depo-Provera 주사제이며, 사용 후 일반적으로 6 개월에서 1.5 년 동안 생식력 회복이 지연됩니다.

의학적 기준과 함께 기밀 유지, 가격, 성 파트너의 태도 및 사용 용이성과 같은 피임 방법에 대한 환자의 개인적인 태도에 영향을 미치는 기준이 어느 정도 중요합니다. 또한 개별 피임 방법을 선택할 때 고려해야 합니다.

피임 방법에는 다음이 포함됩니다.

리듬 방법(생물학적)

배리어(기계식)

화학물질(살정제)

중단된 성관계

자궁 내 피임

· 호르몬 피임법

· 살균.

이상적인 피임법은 없습니다. 각 방법에는 한계가 있으며 방법 자체의 속성 및 사용 규칙 위반과 관련된 특정 임신 위험이 특징입니다. 올바른 피임 방법을 선택하는 것은 개별적입니다. 각각의 "보호되지 않은" 성교(즉, 피임 없이)의 임신 위험은 2-4%입니다. 계산에 따르면 피임법을 사용하지 않으면 1년 이내에 여성 100명당 85건의 임신이 발생할 수 있습니다.

자연 (리듬, 생물학적) 방법. 이 방법의 핵심은 여성이 임신할 수 있는 난소-월경 주기 동안 성교를 삼가는 것입니다(위의 "월경 주기 및 가임력" 섹션 참조). 주기적인 피임 방법의 사용에는 기초 체온 측정, 자궁 경부 점액의 특성 결정 또는 상업적 배란 테스트를 통해 배란의 일부 징후를 추가로 추적하여 달력에 따라 주기의 단계를 모니터링하는 것이 포함됩니다. 소위 "위험한"(비옥한) 기간(배란 전후 며칠)에는 성교를 피해야 합니다. 이 방법은 월경 주기가 규칙적인 여성에게 더 적합합니다. 자연적인 방법은 의학적 금기 사항이 없으며 어떤 종교의 견해와도 모순되지 않습니다. 이 방법의 실패율은 다른 모든 피임 방법 중에서 가장 높으며 35%에 이릅니다.

장벽 방법. 장벽 피임에는 콘돔, 격막 및 자궁경부 캡의 세 가지 옵션이 있습니다. 세 가지 모두 정자가 자궁에 도달하는 것을 막아 수정을 불가능하게 만듭니다. 차단 방법의 실패율은 3~6%이며 살정제로 줄일 수 있습니다. 장벽 방법의 가장 심각한 부작용은 라텍스 알레르기입니다.

콘돔, 음경에 착용하면 다이어프램 및 자궁 경부 캡보다 훨씬 더 자주 사용됩니다. 콘돔은 라텍스 고무, 폴리우레탄 또는 동물 내장으로 만들어집니다. 각 유형은 성교 중 음경 피부에 대해 다른 정도의 민감도를 제공합니다. 온전한 콘돔은 정자, 박테리아 및 바이러스가 질에 들어가는 것을 방지합니다. 따라서 콘돔을 사용하면 HIV 및 기타 성병 감염을 예방할 수 있습니다. 사정 후에는 정자가 질이나 여성의 외부 생식기에 닿지 않도록 콘돔을 조심스럽게 제거해야 합니다.

횡격막- 부드러운 라텍스 또는 플라스틱 돔을 질에 삽입하고 자궁경부를 덮습니다. 이 방법은 일반적으로 돔에 배치된 살정제와 함께 사용됩니다. 정자는 횡경막의 가장자리와 질벽 사이를 관통하여 자궁 경부에 들어갈 기회가 있기 때문입니다. 다이어프램은 크기가 적절해야 하며 올바르게 설치하고 제거하려면 약간의 기술이 필요합니다. 질격막은 성교 후 6-8시간 이전에 제거해서는 안 되며 반복적인 성교의 경우 살정제를 추가로 질에 주입해야 합니다. 다이어프램은 HIV 및 기타 성병 감염으로부터 부분적으로 보호합니다. 그러나 일부 여성의 경우 다이어프램을 부적절하게 사용하면 질과 방광이 감염됩니다. 다이어프램의 올바른 사용 실패율은 10%이며, 부적절한 사용 및/또는 살정제 없이 사용하면 임신 가능성이 크게 높아집니다.

자궁 경부 모자자궁 경부에 설치(흡인 효과로 인해 제자리에 고정됨); 본격적인 피임 효과를 위해서는 개별적으로 선택해야 합니다.

피임 스폰지정자가 자궁 경관으로 침투하는 것을 방지하고 정자 물질을 분비합니다. 대부분의 스폰지는 1g의 노녹시놀-9가 함침된 폴리우레탄으로 만들어집니다.

살정제- 외막을 파괴하여 정자에 해로운 영향을 미치는 화학 물질. 가장 널리 사용되는 살정제는 노녹시놀-9 또는 옥톡시놀-9입니다. 살정제는 액체, 젤리와 같은 다양한 농도의 현탁액 형태 또는 좌약 형태로 판매됩니다. 장벽 방법과 결합할 때 가장 효과적입니다. 살정제는 불쾌한 맛이 나며 알레르기를 일으킬 수 있습니다. 살정제는 사례의 5-15%에서 효과가 없습니다.

중단된 성교. 정상적인 성교는 여성의 생식기 외부 사정으로 끝납니다. 이 방법에는 많은 단점이 있습니다. 피임 효과가 낮습니다(매년 여성 100명당 임신 15-30건). 여성의 60%는 오르가즘을 느끼지 못한다. 장기간 사용하면 골반의 울혈, 냉증 및 난소 기능 장애가 발생할 수 있습니다.

자궁 내 장치(해군) - 자궁강에 배치되는 작은 T자형 플라스틱 장치. IUD에 부착된 나일론 실은 질에 매달려 있어 IUD의 위치를 ​​제어하거나 제거할 수 있습니다. IUD는 여러 메커니즘에 의해 수정란의 착상을 방지합니다. 구리 코팅의 존재(IUD에는 구리선 권선이 있음)는 과도한 Pg 생산과 함께 자궁내막의 국소 염증을 발생시킵니다. 구리 이온은 정자와 자궁내막에서 아연에 의존하는 과정을 억제합니다. IUD에 프로게스틴이 함침되면 증식 과정에서 분비 과정으로의 정상적인 변화가 중단되어 이식에 허용되지 않는 조건이 생성됩니다. IUD를 사용하면 성병에 걸릴 위험이 높아지기 때문에 많은 의학적 금기 사항이 있습니다. 출산을 하지 않았거나 성 파트너가 많은 여성에게는 권장되지 않습니다. 중요한 부작용은 더 많은 월경, 철분 결핍 빈혈, 월경통 및 골반 염증성 질환의 위험 증가뿐만 아니라 불임, 자궁외 임신, 임신의 경우 패 혈성 유산입니다. 반면에 임신 위험이 낮고(1-4%) 사용하기 쉽기 때문에 이 방법은 성 파트너가 한 명인 기혼 여성에게 적합합니다.

호르몬 피임법. 복합 에스트로겐-게스타겐 제제(단일 및 다상), 미니 알약(프로게스토겐), 주사 가능한(장기간) 호르몬 피임약, 피하 이식이 사용됩니다.

정제의 복합 경구 피임약가장 널리 사용되는 호르몬 피임법입니다. 경구 피임약에는 합성 에스트로겐(에티닐 에스트라디올 또는 메스트라놀) 및 합성 프로게스틴(노르에틴드론, 노르게스트렐, 에티노디올 아세테이트)이 포함됩니다. 약은 28일마다 21일 동안 매일 경구로(경구적으로) 복용해야 합니다. 에스트로겐과 프로게스틴의 용량은 전체 21일 섭취 동안 일정하거나 다를 수 있습니다(예: 3상, 피임약). 피임 효과에 가장 적합한 것은 에스트로겐 성분의 함량이 30-35μg입니다. 두 가지 유형의 피임법 모두 몇 가지 메커니즘으로 임신을 예방합니다. 배란 억제, 자궁경관 점액의 점성 증가로 정자가 통과하는 것을 방지하고 정자가 수정 부위로 이동하는 것을 방지합니다. 이식을 불가능하게 만드는 자궁 내막 상태의 변화. 경구 피임약을 사용할 때 원하지 않는 임신의 비율은 0.5~2%입니다. 이러한 약물의 효과를 높이려면 매일 엄격하게 사용해야 합니다.

피임약, 프로게스틴만 함유경구 및 비경구 모두 효과적입니다. 그들의 효과는 자궁 경부 점액의 점도 증가와 자궁 내막의 변화를 기반으로합니다. 결과적으로 정자가 수정 부위로 흐르는 것을 방지하고 수정 시 착상도 방지합니다. 일부 여성의 경우 프로게스틴 피임약이 배란을 차단할 수 있습니다. 미니 필리(미니 정제)로 알려진 "순수한" 프로게스틴의 경구 형태는 예를 들어 모유 수유 중 에스트로겐 복용에 대한 금기 사항이 있을 때 선택 약물로 간주됩니다. "순수한" 프로게스틴을 사용하는 경우 임신에 실패한 사례의 비율은 1-3%입니다.

데포 프로베라- 90일마다 근육 내로 투여되는 프로게스틴의 주사 가능한 형태. 노플랜트- 프로게스틴이 피부 아래에 이식된 6개의 연질 캡슐 세트 피임 효과는 최대 5년까지 지속됩니다. 비경구 투여 경로의 장점은 장기간의 활성과 다소 드문 약물 대체입니다. 이러한 피임약의 바람직하지 않은 특성은 Depo-Provera의 경우 자녀를 갖거나 부작용이 나타나면 그 작용의 만료일을 기다려야하고 Norplant의 경우 외과 적 제거가 필요하다는 것입니다. 약물이 들어있는 캡슐이 필요합니다. Depo-Provera의 피임 실패율은 1%이고 Norplant의 경우 0.2~1.6%입니다.

응급 호르몬 피임법"보호되지 않은" 성교 후 처음 72시간 이내에 사용하거나 다른 피임법을 잘못 사용하는 경우 임신 예방에 효과적일 수 있습니다.

응급 피임의 경우 호르몬을 훨씬 더 많은 양으로 복용하는 것을 제외하고는 기존의 호르몬 피임법과 동일한 호르몬 조합을 사용합니다(에스트로겐의 총 용량은 최소 100mcg이며, 12시간 후에는 동일한 용량으로 반복 투여합니다). ). 이 경우의 피임기전은 다른 복합경구피임제를 사용할 때와 유사하다.

Danazol 정제 400mg을 12시간 간격으로 3회 복용합니다.

성교 후 5일 이내에 IUD 삽입.

살균남성과 여성 - 영구 피임을 위한 외과적 개입. 살균은 배우자가 수정 부위에 도달하는 것을 방지합니다. 여성의 경우 선택 방법은 난관 결찰입니다. 드물게 자궁적출술을 시행합니다. "나팔관의 결찰"이라는 용어는 전기 응고, 교차 또는 적절한 결찰에 의한 완전성의 외과적 위반을 의미합니다. 난관 결찰술의 경우 사용하는 수술 방법에 따라 원치 않는 임신의 발생률이 낮습니다(0-1%). 난관 결찰의 배경에서 임신이 발생하는 경우, 이 임신이 예를 들어 난관과 같은 이소성이 될 심각한 위험(40-50%)이 있습니다. 남성의 불임수술을 정관수술이라고 합니다. 그것은 정관 끝의 후속 결찰 또는 열 응고와 교차하는 것으로 구성됩니다. 정관수술 후 3개월이 지나면 피임효과는 100%에 이른다.

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언뜻보기에 지난 몇 년 동안 러시아의 사망률이 출생률보다 우세했지만 피임 문제가 산부인과에서 가장 중요한 문제 중 하나라는 사실이 이상하게 보일 수 있습니다. 하지만 이러한 상황은 피임을 피임의 입장에서만 생각하는 사람에게만 이상할 수 있습니다.

원치 않는 임신과 그로 인한 낙태의 예방이 여성의 생식 건강을 유지하는 요인이라는 것은 분명한 사실입니다.

현대 호르몬 피임법은 원래의 특성을 뛰어넘었습니다. 호르몬 피임약을 복용하면 대부분의 부인과 및 일반 질병의 위험이 감소하는 것으로 나타났기 때문에 이러한 약물의 치료 및 예방 효과는 일반적으로 부인과 이환율의 구조를 극적으로 변화시킬 수 있습니다. 피임은 여성의 생식 기관을 "보존"하여 편안한 개인 생활, 질병 예방 및 낙태 결과를 제공합니다. 따라서 원치 않는 임신의 수를 효과적으로 줄이는 것이 여성의 생식 잠재력 증가의 주요 원동력입니다.

감히 말할 수는 없지만 낙태 건수에서 일종의 기록을 세운 여성이 우리나라에 살고있을 가능성이 큽니다. 가장 우울한 사실은 러시아에서 가장 흔한 "피임 방법"이 낙태였으며 오늘날까지 남아 있다는 것입니다.

물론 최근에는 긍정적인 추세가 나타나고 있으며, 대부분 젊은 여성들을 중심으로 경구 피임약을 사용하기 시작하고 있습니다. 이상하게 보일지 모르지만 이것은 충분한 능력을 가지고 건강한 생활 방식과 위생의 모든 측면에 대해 이야기하고 피임 문제에 큰 관심을 기울이는 여성 패션 잡지에 의해 더 촉진됩니다. 분명히 "호르몬 약"의 유해성에 대한 일반적인 신화를 폭로하는 것은 이러한 인쇄 출판물 덕분입니다. 그러나 동시에 "약"섹션의 인기 잡지 및 신문 광고를 대충 훑어 봐도 인구에게 제공되는 일반적인 서비스가 남아 있음을 알 수 있습니다. "치료 당일 낙태. 모든 조건”이지만 아시다시피 수요는 공급을 창출합니다.

피임에 대한 몇 가지 사항

• 완벽한 피임법은 없습니다.현재 사용 가능한 모든 피임법은 피임법을 사용하지 않음으로 인해 원치 않는 임신 중절로 인해 발생할 수 있는 결과보다 안전합니다. 동시에 100% 효과적이고 사용하기 쉬우며 생식 기능을 완전히 회복시키고 부작용이 없는 피임법을 만드는 것은 불가능합니다. 모든 여성에게 모든 피임 방법에는 장단점이 있을 뿐만 아니라 절대적 금기 사항과 상대적 금기 사항이 있습니다. 허용 가능한 피임 방법은 그 이점이 사용의 위험보다 훨씬 크다는 것을 의미합니다.
• 피임법을 사용하는 여성은 적어도 1년에 한 번 산부인과 의사를 방문해야 합니다.피임 사용과 관련된 문제는 직간접적일 수 있습니다. 성교 빈도가 증가하거나 성 파트너가 더 자주 바뀌면 피임 방법을 변경해야 할 수 있습니다.
• 대부분의 피임 방법의 효과는 사용자의 동기에 따라 다릅니다.많은 여성의 경우 스파이럴, 링 또는 패치가 더 적절한 피임 방법일 수 있습니다. 방법. 소위 달력 방식의 피임 효과는 무엇보다도 부부가 성교를 금하는 날짜를 계산하고 관찰하는 태도에 크게 좌우됩니다.
• 대부분의 여성은 한 번 이상의 낙태를 한 후 피임의 필요성에 의문을 제기합니다. 강한 감정적 경험으로 인해 성행위의 시작에 피임에 대한 적절한 관리가 수반되지 않는 경우가 종종 있습니다. 우리나라에서는 성생활을 시작하거나 곧 시작하려는 모든 여성에게 '설명-권장' 방식이 아닌, 낙태를 하러 온 여성들에게 '자발적-강제적' 피임처방이 관행이다.

경구 호르몬 피임법

경구 피임약(OC)은 가장 잘 연구된 약물 종류 중 하나입니다. 전 세계적으로 1억 5천만 명 이상의 여성이 매일 경구 피임약을 복용하고 있으며 대부분 심각한 부작용을 경험하지 않습니다. 1939년에 산부인과 의사인 Pearl은 생식력을 정량화하는 지수를 제안했습니다.

진주 지수 = 임신 수 * 1200 / 관찰 개월 수

이 지표는 피임약을 사용하지 않고 한 해 동안 100명의 여성이 임신한 횟수를 반영합니다. 러시아에서 이 수치는 평균 67-82입니다. 진주 지수는 또한 피임 방법의 신뢰성을 평가하는 데 널리 사용됩니다. 이 지표가 낮을수록 이 방법의 신뢰성이 높아집니다.

다양한 유형의 피임에 대한 진주 지수

살균 남성과 여성 0.03-0.5
복합경구피임제 0.05~0.4
순수 프로게스틴 0.5-1.2
네이비(스파이럴) 0.5~1.2
차단 방법(콘돔) 3-19(3-5)
살정제(현지 제제) 5-27 (5-10)
성교 중단 12-38 (15-20)
달력 방법 14-38.5

OK에 대한 진주 지수의 범위는 0.03에서 0.5입니다. 따라서 OC는 효과적이고 가역적인 피임 방법이며, OC는 여러 가지 긍정적인 비피임 효과가 있으며 그 중 일부는 약물 섭취가 끝난 후에도 몇 년 동안 지속됩니다.

Modern OK는 결합 (COC) 및 순수 프로게스틴으로 나뉩니다. 결합 OK는 단상, 2상 및 3상으로 나뉩니다. 현재 biphasic 준비는 실제로 사용되지 않습니다.

다양한 약물을 이해하는 방법?

복합 약물의 구성에는 에스트로겐과 프로게스테론 (보다 정확하게는 합성 호르몬)의 두 가지 구성 요소가 포함됩니다. 일반적으로 사용되는 에스트로겐은 에티닐 에스트라디올이며 "EE"라고 합니다. 여러 세대에 걸친 프로게스테론 유사체를 "프로게스틴"이라고 합니다. 이제 3세대 및 4세대 프로게스틴을 포함하는 약물이 시장에 나와 있습니다.

약물은 다음 지표에서 서로 다릅니다.

• 에스트로겐 함량(15,20,30 및 35mcg)
• 프로게스틴의 유형(다른 세대)
• 제조업체에게 (동일한 성분의 약물이 다른 이름을 가질 수 있음)

경구 피임약은 다음과 같습니다.

• 고용량(35mcg), 저용량(30mcg) 및 마이크로(15-20mcg) 용량(에스트로겐 함량에 따라 다름) - 이제 대부분 저용량 및 마이크로 용량 약물이 처방됩니다.
• 단상 및 삼상 - 대부분의 경우이 약의 호르몬 수준이 동일하고 여성의 몸에 필요한 "호르몬 단조 로움"을 제공하기 때문에 단상이 처방됩니다.
• 프로게스틴(프로게스테론의 유사체)만 포함하는 이러한 제제에는 에스트로겐이 없습니다. 이러한 약은 수유모와 에스트로겐 복용이 금기인 사람들에게 사용됩니다.

피임은 실제로 어떻게 선택됩니까?

여성이 일반적으로 건강하고 피임약을 선택해야하는 경우 초음파를 통한 부인과 검사와 모든 금기 사항을 배제하는 것으로 충분합니다. 건강한 여성의 호르몬 검사는 선택할 약을 나타내지 않습니다.

금기 사항이 없는 경우 알약, 패치, 링 또는 Mirena 시스템 중 어떤 유형의 피임이 선호되는지 명시됩니다.

어떤 약물이든 복용을 시작할 수 있지만 시작하는 가장 쉬운 방법은 "클래식" Marvelon을 사용하는 것입니다. 비교된다. 패치와 링은 하나의 버전으로 존재하므로 선택의 여지가 없습니다.

또한 여성은 약물에 대한 정상적인 적응 기간이 2개월임을 경고합니다. 이 기간 동안 흉통, 반점, 체중 및 기분 변화, 성욕 감소, 메스꺼움, 두통 등 다양한 불쾌한 감각이 발생할 수 있습니다. 이러한 현상은 강하게 표현되어서는 안됩니다. 일반적으로 약물이 적합하면 이러한 모든 부작용이 빠르게 사라집니다. 지속되면 약물을 변경해야 합니다. 즉, 에스트로겐 용량을 줄이거나 늘리거나 프로게스틴 성분을 변경해야 합니다. 이것은 부작용의 유형에 따라 선택됩니다. 그리고 그게 다야!

여성에게 수반되는 부인과 질환이있는 경우 처음에는 기존 질병에 더 뚜렷한 치료 효과가있는 약물을 선택할 수 있습니다.

피임을 위한 다른 형태의 호르몬 투여

현재 피임용 호르몬 도입을 위한 두 가지 새로운 옵션인 패치와 질 고리가 있습니다.

에브라 피임 패치

"Evra"는 피부와의 접촉 면적이 20cm2 인 얇은 베이지 색 패치입니다. 각 패치에는 600마이크로그램의 에티닐에스트라디올(EE)과 6mg의 노렐게스트로민(NG)이 들어 있습니다.

한 번의 생리 주기 동안 여성은 3개의 패치를 사용하며 각 패치는 7일 동안 적용됩니다. 패치는 같은 요일에 변경해야 합니다. 그런 다음 7일간의 휴지기가 이어지며 그 동안 월경과 같은 반응이 나타납니다.

Evra의 피임 작용 메커니즘은 COC의 피임 효과와 유사하며 배란을 억제하고 자궁 경부 점액의 점도를 높이는 것으로 구성됩니다. 따라서 에브라패치의 피임효과는 경구피임약과 유사하다.

Evra의 치료 및 보호 효과는 복합 경구 피임법과 동일합니다.

패치 "Evra"의 효과는 적용 장소(위, 엉덩이, 상완 또는 몸통)에 의존하지 않습니다. 예외는 유선입니다. 패치의 특성은 주변 온도 상승, 공기 습도, 신체 활동, 냉수 침수에 의해 실질적으로 영향을 받지 않습니다.

질 링 Novo-Ring

근본적으로 새롭고 혁신적인 해결책은 피임 호르몬의 질 투여 경로를 사용하는 것이었습니다. 질에 풍부한 혈액 공급으로 인해 호르몬 흡수가 빠르고 지속적으로 발생하여 COC를 사용할 때와 같이 매일의 변동을 피하면서 낮 동안 혈액에 균일하게 들어갈 수 있습니다.

질의 크기와 모양, 신경 분포, 풍부한 혈액 공급, 넓은 상피 표면적은 약물 투여에 이상적인 부위입니다.

질 투여는 경구 및 피하 방법을 포함하여 피임 호르몬을 투여하는 다른 방법에 비해 상당한 이점이 있습니다.

질의 해부학적 특징은 링의 성공적인 사용을 보장하여 편안한 위치와 안전한 고정을 보장합니다.

질은 작은 골반에 위치하기 때문에 비뇨생식기 횡경막의 근육과 골반 횡격막의 치골미골근을 통과합니다. 이 근육층은 질 입구를 좁히는 기능적 괄약근을 형성합니다. 근육 괄약근 외에도 질은 두 부분으로 구성됩니다. 좁은 아래쪽 1/3은 더 넓은 위쪽 부분으로 전달됩니다. 여성이 서 있는 경우 상부 영역은 골반 횡격막과 항문 거근에 의해 형성된 수평 근육 구조에 놓여 있기 때문에 거의 수평입니다.

질 상부의 크기와 위치, 입구에 있는 근육질 괄약근은 질을 피임 링을 삽입하기에 편리한 위치로 만듭니다.
질 시스템의 신경 분포는 두 가지 출처에서 나옵니다. 질의 아래쪽 1/4은 주로 촉각적 영향과 온도에 매우 민감한 말초 신경에 의해 지배됩니다. 질의 상부 3/4은 주로 촉각 자극과 온도에 상대적으로 둔감한 자율 신경 섬유에 의해 지배됩니다. 질 상부의 이러한 감각 부족은 여성이 탐폰이나 피임 링과 같은 이물질을 느낄 수 없는 이유를 설명합니다.

질에는 자궁, 내부 생식기 및 치질 동맥 시스템의 혈액이 풍부하게 공급됩니다. 혈액 공급이 풍부하면 질로 투여되는 약물이 간을 처음 통과하는 효과를 우회하여 빠르게 혈류로 들어갈 수 있습니다.

NuvaRing은 매우 유연하고 탄력 있는 링으로, 질에 삽입할 때 가능한 한 몸의 윤곽에 "조정"되어 원하는 모양을 취합니다. 동시에 질에 단단히 고정됩니다. 링의 위치는 옳고 그름이 없습니다. NuvaRing이 취할 위치가 최적일 것입니다.

링 시작의 시작점은 질에 도입될 때 농도 구배의 변화입니다. 막의 복잡한 시스템은 링이 사용되는 전체 시간 동안 엄격하게 정의된 양의 호르몬이 지속적으로 방출되도록 합니다. 활성 성분은 저장소 내부에 형성되지 않는 방식으로 링 내에 고르게 분포됩니다.

또한 링의 작동에 필요한 조건은 체온이다. 동시에 염증성 질환의 체온 변화는 링의 피임 효과에 영향을 미치지 않습니다.

NuvaRing은 여성이 직접 쉽게 삽입하고 제거합니다.

링을 엄지와 집게손가락 사이에 끼우고 질에 삽입합니다. 질 내 누바링의 위치는 편안해야 합니다. 여자가 그것을 느끼면 조심스럽게 반지를 앞으로 움직여야합니다. 다이어프램과 달리 질 내 링의 위치가 효과에 영향을 미치지 않기 때문에 링을 자궁경부 주위에 배치할 필요가 없습니다. 링의 둥근 모양과 탄력성은 질에 잘 고정되도록 합니다. 검지 또는 중지와 검지로 링의 가장자리를 잡고 링을 부드럽게 당겨서 NuvaRing을 제거합니다.

각 링은 한 번 사용하도록 설계되었습니다. 1주기는 링 사용 3주와 휴식 1주로 구성됩니다. 삽입 후 반지는 3주 동안 제자리에 있다가 삽입한 요일에 제거해야 합니다. 예를 들어 수요일 22:00에 NuvaRing을 삽입한 경우 3주 후 수요일 22:00경에 링을 제거해야 합니다. 다음 수요일에는 새로운 반지를 소개해야 합니다.

대부분의 여성은 성교 중에 반지를 전혀 또는 거의 느끼지 않습니다. 파트너의 의견도 매우 중요합니다. 여성의 32%는 파트너가 때때로 성교 중에 반지를 느낀다고 말했지만 두 그룹의 대부분의 파트너는 여성의 NuvaRing 사용에 반대하지 않았습니다.

2004년에 실시된 All-Russian 연구 프로젝트의 결과에 따르면 NovaRing은 여성의 성생활에 긍정적인 영향을 미칩니다.

• 여성의 78.5%가 누바링이 성생활에 긍정적인 영향을 미친다고 믿고 있습니다.
• 13.3%는 NuvaRing이 추가적인 긍정적인 성적 감각을 제공한다고 믿습니다.
• 거의 60%의 여성이 성교 중에 NuvaRing을 느껴본 적이 없습니다. NuvaRing을 느낀 여성은 중립적이거나(54.3%) 심지어 기분이 좋다(37.4%)고 말했습니다.
• 성행위의 빈도와 오르가슴에 도달하는 빈도가 증가했습니다.

미레나

Mirena는 레보노르게스트렐(프로게스틴)이 들어 있는 용기를 포함하는 폴리에틸렌 T자형 시스템(일반 자궁 내 장치와 유사)입니다. 이 용기는 하루에 20mcg의 레보노르게스트렐을 지속적으로 제어 방출하는 특수 막으로 덮여 있습니다. Mirena의 피임 신뢰성은 다른 자궁 내 피임약보다 훨씬 높으며 살균에 필적합니다.

자궁 내 레보노르게스트렐의 국소 작용으로 인해 Mirena는 수정을 방지합니다. 미레나와 달리 기존 자궁내 장치의 피임 효과의 주요 기전은 수정란 착상에 장애가 되는 것, 즉 수정은 일어나지만 수정란이 자궁에 착상되지 않는 것이다. 즉, 미레나를 사용하면 임신이 일어나지 않고, 기존의 스파이럴에서는 임신이 일어나지만 바로 중단된다.

연구에 따르면 Mirena의 피임 신뢰도는 멸균과 비슷하지만 멸균과 달리 Mirena는 가역적 피임을 제공합니다.

Mirena는 5년 동안 피임 효과를 제공하지만 실제 Mirena의 피임 리소스는 7년에 이릅니다. 만료일 이후에는 시스템이 제거되며, 여성이 Mirena를 계속 사용하기를 원하는 경우 기존 시스템을 제거함과 동시에 새로운 시스템을 도입할 수 있습니다. Mirena 제거 후 임신 능력은 6개월 후 50%, 12개월 후 96% 회복됩니다.

Mirena의 또 다른 중요한 장점은 임신 능력을 빠르게 회복할 수 있다는 것입니다. 따라서 특히 "Mirena"는 여성의 요청에 따라 언제든지 제거 할 수 있으며 제거 후 첫 번째주기에서 이미 임신이 발생할 수 있습니다. 통계 연구에서 알 수 있듯이 76~96%의 여성이 Mirena를 제거한 후 첫 1년 동안 임신하게 되며, 이는 일반적으로 인구의 생식력 수준과 일치합니다. 또한 주목할만한 점은 발병 전에 Mirena를 사용한 여성의 모든 임신이 정상적으로 진행되고 종료되었다는 사실입니다. 모유 수유 중인 여성의 경우 출산 후 6주에 Mirena를 시작하면 아이의 발달에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

대부분의 여성에서 Mirena를 설치한 후 월경 주기에 다음과 같은 변화가 나타납니다. 처음 3개월 동안 불규칙한 월경 간 출혈이 나타나고 다음 3개월 동안 월경이 짧아지고 약해지며 덜 고통스러워집니다. Mirena를 설치하고 1년이 지나면 여성의 20%가 월경을 전혀 하지 않을 수 있습니다.

이러한 월경 주기의 변화는 여성에게 사전에 알리지 않으면 여성이 걱정하고 Mirena 사용을 중단하고 싶을 수도 있으므로 Mirena를 설치하기 전에 여성과의 자세한 상담이 권장됩니다.

Mirena의 비피임 효과

다른 자궁내 피임약과 달리 Mirena는 여러 가지 비피임 효과가 있습니다. Mirena를 사용하면 월경의 양과 기간이 줄어들고 어떤 경우에는 월경이 완전히 중단됩니다. 자궁 섬유종과 선근증으로 인한 월경 과다 환자에게 Mirena 사용의 기초가 된 것은 바로 이러한 효과였습니다.

"Mirena"를 사용하면 특히 자궁내막증으로 인해 고통스러운 월경이 있는 여성의 통증이 크게 완화됩니다. 즉, Mirena는 자궁내막증과 관련된 통증에 효과적인 치료법이며, 또한 자궁내막 형성을 퇴행시키거나 최소한 안정화 효과가 있습니다. 또한 Mirena는 갱년기 증상의 치료에서 호르몬 대체 요법의 구성 요소로 잘 확립되어 있습니다.

새로운 호르몬 피임 요법

호르몬 피임법에 대한 다년간의 연구 결과, 이러한 약물의 사용 패턴을 바꿀 수 있게 되었고, 이로 인해 부작용 발생률을 줄이고 상대적으로 피임 효과를 높일 수 있게 되었습니다.

호르몬 피임의 도움으로 월경주기를 연장하고 기간을 지연시킬 수 있다는 사실은 오랫동안 알려져 왔습니다. 일부 여성들은 휴가나 스포츠 대회와 같이 필요한 경우에 이 방법을 성공적으로 사용했습니다. 그러나 이 방법을 남용해서는 안 된다는 의견도 있었다.

비교적 최근에 호르몬 피임법을 복용하는 새로운 계획이 제안되었습니다. 이 모드에서는 호르몬 피임법을 여러 주기 동안 지속적으로 복용한 후 7일간 휴식을 취하고 계획을 다시 반복합니다. 가장 일반적인 요법은 63 + 7입니다. 즉, 호르몬 피임약을 63일 동안 지속적으로 복용하고 그 후에야 휴식을 취합니다. 63+7 요법과 함께 이식성 측면에서 63+7 요법과 다르지 않은 126+7 체계가 제안됩니다.

호르몬 피임법의 연장된 요법의 이점은 무엇입니까? 한 연구에 따르면 여성의 47% 이상이 7일 휴식 기간 동안 난포가 배란 전 크기로 성숙하고 다음 약물 팩의 시작으로 인해 추가 성장이 억제됩니다. 한편으로는 시스템이 완전히 꺼지지 않고 난소의 기능이 방해받지 않는 것이 좋습니다. 반면에 호르몬 피임약 사용을 중단하면 사용 배경에 대해 설정된 단조 로움을 위반하여 생식 기관의 "보존"을 보장합니다. 따라서 고전적인 관리 체계를 사용하면 시스템을 "당겨"실제로 켜고 끄고 신체가 새로운 단조로운 호르몬 기능 모델에 완전히 익숙해지는 것을 방지합니다. 이러한 모델은 운전자가 도로에서 멈출 때마다 엔진을 껐다가 다시 시작하는 자동차 작동에 비교할 수 있습니다. 확장 모드를 사용하면 시스템을 끄고 덜 자주 시작할 수 있습니다(3개월에 한 번 또는 6개월에 한 번). 일반적으로 호르몬 피임법의 지속 사용 기간은 주로 심리적 요인에 의해 결정됩니다.

여성에게 월경이 있다는 것은 여성으로서의 자아감에 중요한 요소이며, 임신하지 않았으며 생식 기관이 건강하다는 것을 보증합니다. 다양한 사회학적 연구를 통해 대부분의 여성이 일반적으로 자신과 동일한 월경 리듬을 갖고 싶어한다는 사실이 확인되었습니다. 월경 기간이 심각한 생리적 경험, 즉 심한 통증, 심한 출혈, 일반적으로 현저한 불편 함과 관련된 여성은 월경 가능성이 적습니다. 또한 월경의 특정 리듬에 대한 선호도는 국가마다 다르며 사회적 지위와 인종에 크게 의존합니다. 이러한 데이터는 충분히 이해할 수 있습니다.

월경에 대한 여성의 태도는 수세기에 걸쳐 진화했으며 여성의 일부만이 생리적 현상이 무엇이며 왜 필요한지 정확하게 상상할 수 있습니다. 클렌징 기능을 월경에 기인하는 많은 신화가 있습니다 (재미 있지만 대부분의 동포들은 자궁강 긁기와 관련하여 "클렌징"이라는 용어를 사용하며 종종 "나는 청소되었습니다"라고 말합니다). 이러한 상황에서 여성에게 장기간 피임법을 제공하는 것은 다소 어려운 반면, 장기간 투여의 이점은 더 크고 이러한 요법은 더 잘 견딜 수 있습니다.

2000년 Sulaket al. COC 사용으로 발생하는 거의 모든 부작용이 입원 7일 휴식 기간 동안 더 두드러지는 것으로 나타났습니다. 저자는 이것을 "금단 증상"이라고 불렀습니다. 여성들은 COC 섭취를 12주로 늘리고 간격을 4-5일로 줄이도록 요청받았습니다. 복용 기간을 늘리고 복용 간격을 줄이면 "금단 증상"의 빈도와 심각도가 4배 감소합니다. 이 연구는 7년 동안 지속되었지만 318명의 여성 중 26명(8%)만이 후속 조치에서 제외되었습니다.

다른 연구에 따르면 장기간 섭취하는 배경에 대해 여성은 두통, 월경통, 유선의 긴장 및 부종과 같은 일반적인 문제에 직면하지 않습니다.

호르몬 피임약 복용이 중단되지 않으면 성선 자극 호르몬이 안정적으로 억제되고 난소에서 난포가 성숙하지 않으며 신체에 단조로운 호르몬 수치 패턴이 형성됩니다. 이것은 월경 증상의 감소 또는 완전한 소멸과 일반적으로 피임의 더 나은 내약성을 설명합니다.

연장 방출 호르몬 피임법의 가장 눈에 띄는 부작용 중 하나는 월경 얼룩입니다. 약물 복용 첫 달에는 빈도가 증가하지만 세 번째주기에는 빈도가 감소하고 일반적으로 완전히 사라집니다. 또한 장기간 요법의 배경에 대한 총 얼룩 기간은 고전 요법의 모든 출혈 일수의 합보다 적습니다.

피임약 처방에 대하여

환자가 복용하는 약도 중요합니다. 위에서 언급한 바와 같이, 약물은 여성에게 적합해야 하며 이것은 실제로 투여의 첫 번째 주기에서 평가될 수 있습니다. 이미 첫 번째주기 동안 여성이 장기간 얼룩이 있거나 일반적으로 약물을 용납하지 않습니다. 이러한 상황에서는 다른 용량의 에스트로겐으로 교체하거나 프로게스토겐 성분을 변경해야 합니다. 따라서 실제로 여성에게 호르몬 피임약 3 팩을 구입하도록 즉시 조언 할 필요는 없습니다. 그녀는 당신이 그녀에게 제안한 치료법으로 시작해야 하며, 그 후에 그녀가 그것을 어떻게 용인하는지 평가해야 합니다. 부작용의 빈도가 호르몬 피임약 복용 시작 기간에 적합하면 장기간 복용을 계속할 수 있습니다. 그렇지 않으면 약을 끝까지 복용해야하며 7 일 후에 휴식을 취하고 다른 것을 시작하십시오. 원칙적으로 대부분의 경우 다른 약물의 배경에 많은 부작용이 있음에도 불구하고 여성이 편안하게 느끼는 약물을 선택할 수 있습니다.

호르몬 피임약을 복용한 적이 없거나 고전적인 계획에 따라 복용한 여성이 호르몬 피임약을 장기간 복용하기 시작하도록 적절하게 준비하는 것이 매우 중요합니다. 그녀에게 생식 기관의 기능 원리를 정확하고 쉽게 전달하고 월경이 발생하는 이유와 그 진정한 의미가 무엇인지 설명하는 것이 중요합니다. 환자의 많은 두려움은 해부학과 생리학에 대한 진부한 무지에서 비롯되며 무지는 실제로 의식의 신화화를 초래합니다. 객관적으로 말하면 피임뿐만 아니라 다른 상황과 관련하여 환자 교육은 치료 준수, 약물 복용 및 후속 질병 예방을 크게 증가시킵니다.

여성들이 호르몬 피임법, 특히 장기간 피임법에 대해 이야기할 때 묻는 가장 일반적인 질문은 이 피임 방법의 안전성과 가역성에 대한 질문입니다. 이 상황에서 많은 것은 호르몬 피임법을 복용할 때 신체에서 일어나는 일을 접근 가능한 방식으로 설명할 수 있는 의사, 그의 지식 및 능력에 달려 있습니다. 이 대화에서 가장 중요한 것은 호르몬 피임의 비피임 효과와 낙태가 여성의 신체에 미치는 부정적인 영향에 대한 강조입니다. 일반적으로 과거 피임약 사용에 대한 여성의 부정적인 경험은 약속에 대한 잘못된 접근 방식 때문입니다. 종종 부정적인 경험은 여성이 치료 목적으로 만 약물을 처방하고 단기간 동안 특정 구성만을 처방 한 상황과 관련이 있습니다. 그는 분명히 여자에게 맞지 않았고 그녀는 많은 부작용을 경험했지만 계속해서 복용하고 치유를 위해 어려움을 겪었습니다. 그러한 상황에서 약물의 실제 변화(그리고 그 다양성이 이를 허용함)는 부작용을 평준화하고 여성의 마음에 부정적인 태도를 만들지 않을 것입니다. 전달하는 것도 중요합니다.

피임의 가역성에 관하여

산부인과 의사들 사이에서 매우 심각한 문제는 호르몬 피임법의 가역성 문제이며, 장기간 약물 요법이 제안되었을 때 특히 심각해졌습니다.

그들의 경험을 요약 한 많은 산부인과 의사는 호르몬 피임약 복용의 배경에 대해 HHAS (시상 하부-뇌하수체-난소 시스템-월경주기 조절 시스템)의 과다 억제 증후군이 발생하여 장기간의 무월경 (결석)을 초래한다고 주장합니다. 월경)에 대처하기가 매우 어렵습니다.

이 문제는 다른 많은 피임 문제와 마찬가지로 대체로 신화화되어 있습니다. 호르몬 피임 중단 후 무월경의 빈도는 크게 과장됩니다. 이것은 자신의 임상 경험에 대한 개인적인 분석 현상으로, 공정한 통계에 반하는 경우가 많습니다. 한 주 동안 같은 병리를 가진 여러 환자가 약속에 오거나 오래 사용하는 약물에 동일한 부작용이 발생하여 특정 질병의 발병률이 최근에 증가했거나 약물이 가짜 파렴치한 사람들이 된 것을 알고 있습니다. 그러나 이것들은 패턴을 형성할 수 없는 일련의 우연의 일치일 뿐이다. 통계에는 패턴을 설명하고 샘플 및 다양한 오류에 따라 신뢰도를 결정하는 규칙이 있습니다. 통계 덕분에이 사실이 신뢰할 수 있는지 여부를 증명할 수 있지만 샘플이 증가하면 즉 사례 수가 늘어남에 따라 신뢰성이 바뀔 수 있습니다.

호르몬 피임약을 복용한 후 상대적으로 더 자주 무월경 문제를 다루어야 하는 이유는 무엇입니까? 우리가 가장 자주 피임 사용을 권장하는 여성 중 대부분은 환자, 즉 이미 부인과 질환이 있는 여성입니다. 훨씬 덜 자주, 건강한 여성은 그녀를 위해 호르몬 피임법을 선택하는 유일한 목적으로 약속을 잡습니다. 이미 월경 장애가 있는 여성의 경우 약물 중단 후에도 이러한 장애가 지속될 가능성이 건강한 여성보다 높습니다. 여기에서 호르몬 피임법은 생식 기관의 기능 장애 상태를 치료하는 데 사용되며 "재설정" 후 HHSS가 정상적으로 작동하기 시작할 때 "금단 효과"가 있지만 HHSS의 위반은 다르며 그들의 개발 이유는 아직 명확하게 확립되지 않았습니다.

어떤 경우에는 성선자극호르몬 생산의 일시적인 억제가 임펄스 작업의 실패를 제거하는 긍정적인 요인이고 다른 경우에는 시상하부-뇌하수체 시스템의 기능 억제가 생산 장애를 일으킬 수 있습니다. 아마도 이것은 순환 프로그램 만 위반하거나 병리가 훨씬 더 심각한 다양한 미묘한 기능 장애 때문일 것입니다. 가장 흥미로운 점은 시상 하부 뇌하수체 시스템의 기능 장애에 대한 이러한 뉘앙스가 매우 일반적으로 설명된다는 것입니다. 기능 장애의 개념을 해독하고 분류해야하지만 기능 저하, 기능 항진, 기능 장애 및 기능의 완전한 부재가 있습니다.

일반적으로 기능 장애가 더 심각한 여성은 하위 보상 상태에 있으며 유형의 자극은이 시스템의 보상을 해제하는 트리거 요소가 될 수 있습니다. 심한 질병, 스트레스, 임신, 낙태 및 이상하게도 호르몬 피임약 복용 -이 모든 것은 시스템 장애를 일으킬 수있는 효과적인 요인 때문일 수 있습니다.

우리는 두 그룹의 여성, 즉 여러 번의 낙태가 생식 기관에 영향을 미치지 않는 그룹과 한 번의 낙태가 지속적인 불임과 생식 기능 장애를 일반적으로 유발하는 그룹을 비교할 수 있습니다. 일부 여성은 스트레스에 너무 영향을 받아 무월경이 발생하는 반면, 더 어려운 상황에 처한 다른 여성은 규칙적인 월경 주기를 유지합니다. 질병, 출산 - 또한 여성을 두 그룹으로 나눕니다. 이러한 비교는 오랫동안 계속 될 수 있지만 결론은 HHNS의 정상적인 작동에는 보상 기능의 여유가 크며 신체에서 발생하는 다양한 상황에 적절하게 적응할 수 있다는 것입니다. 보상 메커니즘의 작동이 중단되면 조만간 시스템이 실패하고 호르몬 피임 또는 부재시 발생한 낙태로 이어지는 원인은 중요하지 않습니다. 따라서 피임 기간은 HHSS가 약물 복용의 첫 번째 주기가 끝날 때 이미 완전히 억제되기 때문에 중요한 역할을 하지 않습니다.

HHNS의 상태와 호르몬 약물의 사용이 작업을 영구적으로 방해할 수 있는지 여부를 미리 알 수 있습니까? 아직 아님. 다양한 호르몬 연구는 HHSS의 실제 상태를 완전히 반영할 수 없으며 위반 가능성을 예측하기 위해 더욱 그렇습니다. 고나도프로핀 수치에 대한 연구는 심각한 장애(무월경, PCOS, 자극 프로토콜 등)의 경우에 유익합니다. 뇌하수체 호르몬은 자극으로 생성되기 때문에 한 번의 측정으로 그 값은 일반적으로 유익하지 않습니다. 집중의 최고점이나 마지막에 연구를 수행한 충동의 순간을 모르기 때문입니다.

산후 또는 낙태 후 기간에 호르몬 피임법을 복용하는 동안 위반 가능성을 예측하는 문제를 미래에 해결할 수 있습니다. 이제 미묘한 장애의 특징을 다른 방식으로 평가하고 개별 조건의 패턴을 강조할 수 있는 도구가 이미 있습니다. 현재 사용에 대한 금기 사항이 확립되지 않은 경우 호르몬 피임약을 처방 할 수 있습니다. 무월경의 문제가 발생하면 배란을 유도하는 약물을 사용하여 해결할 수 있습니다.

다양한 의학적 상태에 대한 피임

피임과 관련하여 가장 논란이 되는 문제 중 하나는 다양한 질병을 앓고 있는 여성과 다양한 신체 조건에서 사용하는 문제입니다.

산후 기간의 피임

산후 기간은 혈액의 과응고성(응고 증가) 특성을 특징으로 하므로 에스트로겐을 함유한 약물의 사용은 권장되지 않습니다. 출산 후 3주가 지나면 혈액의 응고 특성이 정상으로 돌아오면 모유 수유를 하지 않는 여성도 제한 없이 복합 피임약을 처방받을 수 있다. 프로게스틴 만 포함하는 피임약의 경우 혈액 응고 시스템에 영향을 미치지 않기 때문에 언제든지 약속이 가능하지만 출산 후 첫 6 주 동안은 사용하지 않는 것이 좋습니다-아래 설명. 자궁 내 장치와 Mirena 시스템도 시간 제한 없이 설치할 수 있지만 출산 후 처음 48시간 이내에 설치하는 것이 가장 좋습니다.

수유기(모유 수유 기간)

수유 기간 동안 피임 선택은 유형과 출생 후 경과 시간에 따라 결정됩니다. WHO 권고에 따르면 출산 후 첫 6주 동안 복합 호르몬 피임약을 사용하면 신생아의 간과 뇌에 부정적인 영향을 미칠 수 있어 이러한 약물의 사용을 금지하고 있다. 6주에서 6개월 사이에 에스트로겐을 함유한 호르몬 피임약은 생산되는 우유의 양을 줄이고 품질을 악화시킬 수 있습니다. 생후 6개월부터 아기가 고형식을 먹기 시작하면 복합 피임법을 사용할 수 있습니다.

출산 후 첫 6개월 동안의 모유 수유는 여성이 월경을 하지 않는 경우 그 자체로 임신 가능성을 예방합니다. 그러나 업데이트 된 데이터에 따르면 수유 무월경의 배경에 대한 임신 빈도는 7.5 %에 이릅니다. 이 사실은 이 기간 동안 적절하고 신뢰할 수 있는 피임법이 명백히 필요함을 나타냅니다.

이 기간 동안에는 일반적으로 프로게스틴(프로게스테론의 유사체)만 포함하는 피임약이 처방됩니다. 가장 유명한 약은 미니 알약입니다. 이 정제는 중단 없이 매일 복용합니다.

낙태 후 기간

낙태 후 기간에는 수행 된 형태에 관계없이 즉시 호르몬 피임법을 사용하는 것이 안전하고 유용합니다. 이 경우 여성이 약물 복용 첫 주에 추가 피임 방법을 사용할 필요가 없다는 사실 외에도 단상 결합 피임약에 대해 이야기하는 경우 호르몬 피임법은 시상 하부 스트레스의 영향을 중화시킬 수 있습니다. 대사 증후군의 발달로 이어질 수 있으며 이에 대한 자세한 내용은 더 낮아질 것입니다. 또한 낙태 직후 자궁 내 장치 또는 Mirena 시스템을 설치할 수 있습니다.

편두통

편두통은 가임기 여성에게 상당히 흔한 질병입니다. 긴장성 두통은 뇌졸중의 위험에 전혀 영향을 미치지 않는 반면 편두통은 이러한 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 호르몬 피임의 여부를 결정할 때 두통의 감별 진단이 중요합니다.

일부 여성은 COC로 편두통 증상이 완화되었다고 보고하고 7일의 휴식 기간 동안 월경 재발을 피하기 위해 연장된 일정에 이러한 약물을 사용합니다. 동시에 다른 사람들은 이 질병의 증상이 증가합니다.

COC는 편두통이 있는 여성에서 허혈성 뇌졸중의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있으며, 여성에게 편두통이 있는 것만으로도 이 질환이 없는 같은 연령의 여성에 비해 허혈성 뇌졸중의 위험이 2-3.5배 증가합니다.

조짐편두통은 허혈성 뇌졸중을 일으킬 가능성이 훨씬 높기 때문에 조짐편두통과 일반 편두통을 구별하는 것이 중요합니다. 편두통이 있는 여성에서 COC를 복용하는 동안 허혈성 뇌졸중의 위험은 편두통이 있지만 COC를 복용하지 않는 여성에 비해 2-4배, 편두통이 없고 COC를 복용하지 않는 여성에 비해 8-16배 증가합니다. 프로게스틴 함유 피임제와 관련하여 편두통이 있는 여성의 사용과 관련하여 WHO는 다음과 같이 결론을 내렸습니다. "사용의 이점이 위험보다 큽니다."

따라서 편두통을 앓고 있는 여성은 COC를 복용해서는 안 됩니다. 피임의 경우 자궁 내 장치, 장벽 방법 및 가능하면 프로게스틴 함유 피임약을 사용할 수 있습니다.

비만

과체중은 기본 신진 대사 수준의 증가, 간 효소의 활성 증가 및 / 또는 지방 조직의 과도한 발효로 인해 스테로이드 호르몬의 대사에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

일부 연구에 따르면 저용량 COC와 프로게스틴 함유 피임약은 과체중 여성에게 덜 효과적일 수 있습니다. BMI(체질량 지수) > 27.3인 여성의 경우 임신 위험이 정상 BMI인 여성에 비해 60%, BMI > 32.2인 여성의 경우 70% 더 높은 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 COC의 효과는 장벽 피임법보다 더 나은 것으로 인식되는 반면 COC의 효과는 체중 감소와 약물의 올바른 사용으로 증가합니다.

과체중 여성은 정맥 혈전증 발병 위험이 있는 것으로 알려져 있습니다.

COC를 단독으로 복용하면 정맥 혈전증의 위험이 증가하고 체중이 증가한 여성의 경우 이 위험이 증가합니다. 동시에 프로게스틴 함유 피임약이 정맥 혈전증 위험 증가에 미치는 효과에 대한 신뢰할 만한 증거는 없었습니다. 또한 Mirena 시스템을 사용할 때 체중이 증가한 여성의 프로게스틴 대사에는 변화가 없었습니다. 따라서 설명된 위험을 고려하여, 과체중 여성에서 종종 관찰되는 자궁내막 증식 과정의 예방을 보장하는 프로게스틴 함유 피임제 또는 바람직하게는 Mirena 시스템을 비만 여성에게 권장해야 합니다.

당뇨병

비교 연구 결과 다음과 같은 데이터가 얻어졌습니다. 고용량 COC를 제외한 모든 유형의 호르몬 피임약은 제 1형 및 제 2형 당뇨병 환자의 탄수화물 및 지방 대사에 유의미한 영향을 미치지 않습니다. 가장 선호되는 피임법은 자궁내 호르몬 시스템인 "미레나"입니다. 세계 및 저용량 COC는 신병증 또는 망막병증, 고혈압 또는 흡연 또는 35세 이상의 연령과 같은 심혈관계에 대한 기타 위험 요인이 없는 두 가지 유형의 당뇨병을 가진 여성에게 사용할 수 있습니다.

경구 피임약의 비피임 효과

호르몬 피임약을 적절하게 사용하면 이 방법의 피임 효과와 비피임 효과를 모두 얻을 수 있습니다. 아래의 이 방법의 장점 목록에서 피임 효과 외에도 약간의 치료 효과가 있습니다.

• 거의 100%의 신뢰성과 거의 즉각적인 효과;
• 방법의 가역성 및 여성에게 임신 시작을 독립적으로 제어할 수 있는 기회를 제공합니다. 복합 OCs를 복용한 30세 미만의 미산부 여성의 경우 90%에서 약물 중단 후 1~3개월 범위에서 가임 기능이 회복되었으며, 이는 생물학적 생식력 수준에 해당합니다. 이 시간 간격 동안 FSH 및 LH 수준이 급격히 증가합니다. 따라서 계획 임신이 시작되기 3개월 전부터 OK 복용을 중단하는 것이 좋습니다.
• 방법에 대한 충분한 지식;
• 낮은 부작용 발생률;
• 비교 용이성;
• 성 파트너와 성교 과정에 영향을 미치지 않습니다.
• 과다 복용으로 인한 중독 불가능;
• 자궁외 임신 빈도 90% 감소;
• 병원균 번식에 이상적인 기질인 생리혈 손실량 감소로 인해 입원 1년 후 골반 장기의 염증성 질환의 빈도가 50-70% 감소할 뿐만 아니라 더 작은 확장 혈액 손실의 표시된 감소로 인해 월경 중 자궁 경관. 자궁 수축의 강도와 나팔관의 연동 운동의 감소는 상행 감염이 발생할 가능성을 줄입니다. OK의 프로게스토겐 성분은 자궁 경부 점액의 일관성에 특별한 영향을 미치므로 정자뿐만 아니라 병원성 병원균도 통과하기 어렵습니다.
• 난소와 자궁의 양성 신 생물 발병 예방. OC 사용은 난소암 위험 감소와 밀접한 관련이 있습니다. OK의 보호 작용 메커니즘은 아마도 배란을 억제하는 능력과 관련이 있을 것입니다. 알려진 바와 같이, 평생 동안의 "지속적인 배란"은 난소 상피의 외상과 후속 수리(수리)를 수반하며, 실제로 이형성 발병의 중요한 위험 요소라는 이론이 있습니다. 난소 암 형성의 초기 단계로 간주됩니다. 난소암은 종종 정상적인(배란) 월경 주기를 가진 여성에게서 발생합니다. 배란을 "끄는" 생리적 요인은 임신과 수유입니다. 현대 사회의 사회적 특성은 여성이 평균적으로 일생에 1-2번의 임신을 견디는 상황을 결정합니다. 즉, 배란 기능을 제한하는 생리학적 이유만으로는 충분하지 않습니다. 이 상황에서 OK 섭취는 배란을 제한하는 "생리적 요인 부족"을 그대로 대체하여 난소 암 발병 위험에 대한 보호 효과를 실현합니다. COCs를 약 1년 동안 사용하면 COCs를 사용하지 않는 사람들에 비해 난소암 발생 위험이 40% 감소합니다. OK를 10년 이상 사용한 사람들은 이 수치가 80% 감소했습니다.
• 유방의 양성 질환에 긍정적인 효과. 섬유낭성유방병증은 50-75% 감소합니다. 해결되지 않은 문제는 COC가 젊은 여성(최대 35-40세)에서 유방암 발병 위험을 증가시키는지에 대한 질문입니다. 일부 연구에서는 COC가 임상적 유방암의 진행을 가속화할 뿐이라고 주장하지만, 일반적으로 데이터는 대부분의 여성에게 안심이 되는 것 같습니다. OK를 복용하는 동안 유방암이 발병하는 경우에도 질병은 대부분 국부적 특성, 더 양성 경과 및 치료 예후가 좋은 것으로 나타났습니다.
• OK를 장기간 사용하면 자궁내막암(자궁 내막) 발병률이 감소합니다(입원 2년 후 매년 위험이 20% 감소함). 질병 통제 센터와 미국 국립 보건원에서 실시한 암 및 스테로이드 호르몬 연구에서는 최소 12개월 동안 OC 사용과 관련된 자궁내막암 발병 위험이 50% 감소한 것으로 나타났습니다. 보호 효과는 OK 사용 중단 후 최대 15년 동안 지속됩니다.
• 월경통(월경통)의 증상 완화. 월경통 및 월경전 증후군은 덜 자주 발생합니다(40%).
  월경 전 긴장 감소;
• 생리혈 손실 감소로 인한 철결핍성 빈혈의 긍정적인 효과(1년 복용 시 최대 50%);
• 자궁 내막증에 긍정적 인 영향 - 질병 경과에 대한 긍정적 인 영향은 자궁 내막 증식의 현저한 탈락 괴사와 관련이 있습니다. 연속 과정에서 OK를 사용하면 이 병리로 고통받는 환자의 상태를 크게 개선할 수 있습니다.
• 많은 여성 그룹을 대상으로 한 연구에 따르면 경구 피임약을 장기간 사용하면 자궁 근종 발병 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다. 특히, OK를 5년 동안 복용하면 자궁근종 발병 위험이 17%, 10년 동안 복용하면 31% 감소합니다. 자궁 섬유종이 있는 843명의 여성과 1,557명의 대조군 여성을 포함하는 보다 차별화된 통계 연구에서 자궁 섬유종 발병 위험은 지속적인 OC 사용 기간이 증가함에 따라 감소하는 것으로 나타났습니다.
• 난소 정체 형성의 빈도 감소 (기능성 낭종 - 관련 섹션에서 난소 낭종에 대해 읽으십시오) (현대 호르몬 조합을 사용할 때 최대 90 %);
• 류마티스 관절염 발병 위험 78% 감소
• 특발성 혈소판감소성 자반병의 경과에 대한 긍정적 효과;
• 결장직장암(대장암 및 직장암) 발병 위험 40% 감소
• 여드름 (여드름), 다모증 (모발 성장 증가) 및 지루성 (3 세대 약물 복용시) 피부에 대한 치료 효과;
• 가임기 마지막 10년 동안 OK를 사용한 사람들의 높은 골밀도 보존.
• COC와 자궁경부암 사이의 관계는 많은 연구의 주제였습니다. 이러한 연구의 결론은 모호하지 않은 것으로 간주될 수 없습니다. COC를 장기간(10년 이상) 복용한 여성의 경우 자궁경부암 발병 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 동시에 자궁 경부암과 인유두종 바이러스 감염 사이의 직접적인 연관성에 대한 사실의 확립은 경구 피임약을 사용하는 여성이 장벽 피임법을 거의 사용하지 않는다는 것이 명백하기 때문에 이러한 경향을 부분적으로 설명합니다.
• 다른 유형의 피임

콘돔과 다른 장벽 피임 방법은 가까운 장래에 관련성을 잃지 않을 것입니다. 이러한 피임 방법만이 피임 효과와 성병으로부터 보호하는 능력을 결합하기 때문입니다. 콘돔이나 격막과 함께 살정제를 공유하면 신뢰도가 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 분명히이 피임 방법은 안정적인 일부일처 관계가없고 난잡한 경향이있는 여성, 그리고 어떤 이유로 든 경구 피임약의 피임 효과가 감소하는 경우에 특히 나타납니다. 장벽 방법 또는 살정제의 일상적인 사용은 본질적으로 OK 또는 IUD 사용에 대한 절대 금기 사항, 불규칙한 성행위 및 다른 피임 방법에 대한 여성의 범주 적 거부가있는 경우에만 나타납니다.

캘린더 피임법은 가장 신뢰할 수 없는 방법 중 하나로 알려져 있지만 이 방법은 독특한 이점이 있으며 이 피임 방법만이 가톨릭과 정교회에서 모두 허용됩니다.

불임은 돌이킬 수 없는 피임 방법을 말하지만 원하는 경우 난관 성형술이나 보조 생식 기술을 사용하여 생식력을 회복할 수 있습니다. 불임의 피임 효과는 절대적인 것이 아니며 어떤 경우에는 이 절차 후에 임신이 발생하며 대부분의 경우 이러한 임신은 자궁외입니다.

이 피임 방법이 표시되는 명확한 적응증, 즉 생식 기능을 실현한 여성이 있지만 살균이 전신 마취가 필요한 복부 외과 개입이라는 사실을 고려할 필요가 있습니다. 문제는 그러한 가격으로 피임 효과를 얻는 것이 합리적입니까? 분명히 이 범주의 여성에게는 Mirena가 최상의 피임 방법일 수 있습니다. 자궁 섬유종 및 자궁 내막증과 같은 질병이 가장 흔한 연령 그룹이라는 사실을 감안할 때 Mirena의 사용은 피임뿐만 아니라 치료 및/또는 예방 효과도 있습니다. 의사는 여성의 피임 방법 선택이 접근 가능하고 설득력 있는 방식으로 각 피임 유형의 장점과 단점을 설명하는 능력에 따라 크게 결정된다는 사실을 결코 잊어서는 안 됩니다.

우리의 의견으로는 주사 가능한 피임약이 완전히 별개의 장소를 차지하고 있으며 아마도 이것은 주로 사용에 어느 정도의 불편 함 때문일 것입니다. 투여 방법 (주사, 캡슐 봉합) 외에도 여성의 부정적인 감정은 종종 관찰되는 얼룩을 유발합니다. 일반적으로 이 피임 방법에 가장 적합한 여성 그룹을 정확히 찾아내는 것은 어렵습니다.

따라서 현재 피임 문제는 경구 피임약, 패치 및 링, 자궁 내 장치 또는 Mirena 및 장벽 방법을 사용하여 성공적으로 해결할 수 있습니다. 위의 모든 피임 방법은 매우 신뢰할 수 있고 가능한 한 안전하며 가역적이며 사용하기 쉽습니다.

그러나 의료 행위에는 성관계의 바람직하지 않은 결과로부터 자신을 보호하는 방법이 많이 있습니다. 이를 위해 피임약이 생산되며 올바른 사용은 임신뿐만 아니라 어떤 경우에는 여성이 성병에 감염되는 것을 방지합니다. 피임약의 수가 상당히 많기 때문에 모든 여성은 사용할 피임약을 선택해야 합니다. 이 문제는 산부인과 의사의 재량에 맡기는 것이 좋습니다. 그는 건강에 해를 끼치 지 않고 어떤 경우에는 치료 효과가있는 가장 편리한 치료법을 선택할 것입니다. 예를 들어, 항안드로겐 경구 피임약은 여드름 치료에 효과적입니다. 물론 산부인과 의사와 상담을 통해서만 사용할 수 있습니다.

세계보건기구 통계에 따르면 1억~1억 2천만 명의 여성이 피임을 위해 경구용 호르몬 제제를 사용합니다.

현대 피임 방법은 장벽, 화학적, 생리적, 호르몬, 급진적 (외과 적) 및 결합으로 나뉩니다.

근본적으로 다른 네 가지 보호 방법을 살펴보겠습니다. 이것은 콘돔, 나선형, 호르몬 약 및 "무작위"입니다.

다양한 연구에 따르면 콘돔은 성병을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다. 피임 실패의 빈도는 천분의 일 미만입니다. 저렴하고 세계 어디에서나 구할 수 있는 콘돔을 사용하면 감염이 발생하지 않고 시끄러운 정자가 부적절하게 배란된 난자를 수정하지 않을 것임을 확신할 수 있습니다. 콘돔은 사용하기 전에 특별한 준비와 값비싼 검사가 필요하지 않습니다. 그들은 합병증과 알레르기를 일으키지 않습니다. 모두에게 어울립니다!

콘돔은 틀에 박힌 사용 실수로만 찢어집니다. 이것은 콘돔의 크기와 음경의 크기가 맞지 않아 너무 많은 장력을 가하거나 손톱이나 기타 날카로운 물체로 표면을 손상시키는 것입니다. 다른 모든 경우에 콘돔은 아이러니하게도 효과적입니다. 예! 패키지의 만료 날짜, 무결성 및 정상적인 모양을 확인하는 것을 잊지 마십시오. 지방을 윤활제로 사용하지 마십시오(베이비 크림, 식물성 기름, 바셀린 용해 콘돔 라텍스, 특수 윤활제만 사용!)

발기된 음경에 콘돔을 끼우고 사정 직후, 발기가 떨어지기 전에 제거하여 사용한 제품이 내용물과 함께 질에 남지 않도록 해야 합니다. 물론 같은 콘돔을 두 번 사용하지 마세요. 그러면 안전이 보장됩니다.

콘돔에 문제가 있다면 콘돔이 삶의 질을 떨어뜨린다는 통념과 미신, 고정관념이다. 성교 중 감도가 동일하지 않고 발기가 불가능합니다.

광범위한 경험을 가진 성학자로서 나는 이것이 거짓말임을 선언합니다. 뻔뻔하고 거만합니다. 문제는 콘돔이 아니라 환자가 자신의 전희에 참신함과 다양성의 요소를 가져오도록 강요하는 것이 말 그대로 불가능하다는 사실입니다. 사람들은 모든 사람의 성적 행동이 특히 쾌락과 감각을 줄이는 데 목적이 있다는 느낌을 받습니다. 그리고 성학자의 사명은 섹스를 하는 사람들에게 즐거움을 돌려주는 것입니다. 따라서 불행하고 거의 눈에 띄지 않는 콘돔이 영향을 미치면 그것은 당신의 생각 일뿐입니다.

일반적으로 사람들의 성생활은 너무 가난하고 단조롭기 때문에 더 이상 악화시킬 곳이 없습니다. 남성의 90%는 성생활이 브래지어의 고리를 보고 발기한 후 긴장된 음경이 질에 삽입되는 것이라고 생각합니다. 몇 분의 갑작스런 움직임으로 오르가슴이 달성되고 그 후 음경이 신선한 공기로 제거됩니다. 감각이 덜한 곳은 어디입니까? 콘돔은 더 이상 아무것도 망칠 수 없습니다. 여성도 남성보다 뒤처지지 않고 자신의 감정을 악화시키려고 노력합니다. 여성들은 당신이 그들에게 오르가슴을 줄 수 있는 입증된 방법을 결코 인정하지 않을 것입니다. 사심 없이 그들의 쾌락의 근원을 숨기고, 남자가 용변을 보는 동안 다리를 벌리고 누워 있는 그들의 역할을 알고, 그 후에 그들의 남편이 그렇지 않다고 친구들에게 불평합니다. 그들을 만족시키다. . 그리고 여성들은 또한 초박형 라텍스의 장벽을 통해 남성을 느끼지 못하기 때문에 콘돔을 착용할 수 없다고 반향을 일으킵니다.

내 사랑! 나는 해부학 지식에 대한 전적인 책임을 지는 의사로서 선언합니다. 질의 민감도는 클리토리스 부위에 비해 그다지 크지 않으며, 그럼에도 불구하고 1/3에서만 발달합니다. 질의 중간과 뒤쪽 1/3에는 평활근(장, 기관지, 혈관에서와 같이)이 있으며 사람의 의지에 의해 제어되지 않으며 수축이 느껴지지 않습니다. 수용체가 없습니다. 여자는 거기에 콘돔이 있는지 없는지 느낄 것이 없습니다.

따라서 어떤 식으로든 콘돔을 사용할 수 없다는 진술은 사보타주와 모호한 공포에 지나지 않습니다. 콘돔 사용을 꺼리는 이유는 음경이 "일어나지 않을 것"이고, 일어나면 "떨어질 것"이라는 불안 때문입니다. 남성도 여성도 이러한 상황에서 무엇을 할 수 있는지 전혀 모릅니다. 그들은 "관통" 섹스 이외의 다른 방법에 익숙하지 않기 때문입니다. 침투가 있습니다-상자를 선택하면 섹스가 있습니다. 침투가 없었습니다. 모든 것이 사라졌습니다. 더 이상 섹스는 없습니다.

그러므로 의사의 충만한 정보와 경험에 의지하여 중요한 발언을합니다. "콘돔을 가진" 남자들은 할 수 있습니다. "할 수 없다"는 배우지 못한 사람의 두 범주에 불과합니다. 여성에게서 계획되지 않은 임신에 대해 배우지 않은 사람, 여성에게서 임질 또는 기타 감염에 대해 배우지 않은 사람.

콘돔은 사용하기 쉽고 저렴할 뿐만 아니라 다른 피임 방법이 금기인 경우에도 매우 적합합니다. 이것은 심혈관 및 혈액 응고 시스템, 간 및 출산 후 첫 2 개월의 심각한 질병에서 발생합니다. 다음 몇 달 동안 수유 중에는 프로게스테론 기반 경구 피임약 또는 동일한 콘돔이 권장됩니다. 콘돔은 당신의 친구라는 것을 기억하세요!

나선형은 콘돔과 달리 임신을 방지할 뿐 성병에 대한 보호를 전혀 보장하지 않습니다. 코일은 수정란이 자궁강에 부착되는 것을 방해하는 역할을 합니다. 따라서 나선 사용의 배경에 대해 자궁외 임신이 가능합니다. 나선형은 이물질이므로 종종 장기간 출혈, 자궁 내막염 및 하복부 당기는 통증을 유발합니다. 그리고 나선은 월경 중에 ​​빠지는 경향이 있습니다(이를 퇴학이라고 합니다). 종종 이것은 화장실에서 발생하는데, 여성은 피의 분비물 흐름에서 그녀가 코일 구조를 잃었고 이미 다시 비옥한(즉, 임신할 수 있음) 것을 알아차리지 못할 수 있습니다.

그러나 나선형에는 여러 가지 장점도 있습니다. 많은 사람들에게 그것은 수년 동안 꽤 좋았으며 여성은 생식 기능을 제어하는 ​​방법에 대해 생각할 필요가 없습니다.

문제는 이것이 명백한 웰빙이라는 것입니다. 임신에 대한 이러한 보호는 안정적인 호르몬 배경을 보장하지 않습니다. 따라서 상상의 번영 동안 일종의 부인과 질환을 키울 수 있습니다. 그리고 나선형이 유발하는 부주의 (임신 없음!)와 나선형이 감염으로부터 보호하지 않는다는 사실과 함께 여성은 언젠가 상당한 유형의 문제를 겪을 수 있습니다. 그리고 이것은 나선형 사용에 대한 주요 반대입니다.

의사들이 불규칙한 월경 문제를 해결하고 이 주기를 고치기 위해 가능한 모든 일을 하던 시대는 지났습니다. 이제 전 세계는 성주기의 통제 개념을 채택했습니다. 문제는 모순으로 해결됩니다. 난소와 뇌의 관계를 정상화하여 월경불순을 치료하는 이유는? 여성이 임신하지 않을 경우 직접적인 의미에서주기가 필요하지 않습니다.

완전히 기능하는 월경 주기는 불안정한 에스트로겐 수치로 인해 전암 상태의 발달에 위협이 됩니다. 낭종, 폴립, 과형성, 그리고 전암성 상태를 자랄 수 있으며 마침내 암에 도달할 수 있습니다.

따라서 이제 소위 COC 또는 복합 경구 피임약의 도움으로 월경 주기를 조절하는 것이 관례입니다. 이들은 자신의 호르몬 수치를 조절하는 호르몬 약이며 에너지를 절약하는 신체는 자체 호르몬 생성을 중단합니다. 이것은 부정적인 피드백을받는 신체가 뇌의 시상 하부와 뇌하수체의 작용을 억제하기 때문에 발생합니다. 여성의 혈액에 이미 호르몬이 있는데 왜 뭔가를 생산해야 합니까? 그리고 그들은 쉬고 그들과 함께 난소도 쉬게됩니다. 전 암 상태가 발생하지 않고 계란이 낭비되지 않으며 여성은 자신의 상태에 대해 확신합니다. 몇 가지 장점!

얼마나 오래 걸릴 수 있습니까? 지금까지는 3개월부터 3개월의 휴식이 있는 장기까지 임용 옵션이 있습니다. 이 두 가지 모두 올바르지 않습니다. 사실 경구 피임약을 전신적으로 사용하면 알약이 제공하는 호르몬 수준으로 몸이 재건되고 안정적으로 기능합니다. 때때로 알약을 취소하면 신체가 자체 구조를 깨우기 시작하여 자연적인 생체 리듬을 흔들기 위해 주기를 복원합니다. 그러나 그들이 깨어나기도 전에 단절이 끝나고 진압이 다시 시작됩니다. 그런 스윙은 몸에 해롭다. 경구 피임약은 안전하지만 자체 사용 규칙도 있습니다. 그러니 우리 여성의 건강을 지키고 유지하기 위해 경구 피임약을 간섭하지 맙시다.

두 가지 질문: 해롭지 않습니까? 내가 나아지지 않는 걸까?

나는 두 가지를 동시에 대답할 것이다. 아니오.

"의사의 처방"과 "유해한"의 조합과 관련하여 저는 일반적으로 이 "해로움"을 두려워하는 모든 사람에게 큰 질문이 있습니다. 모든 약물에는 적응증, 금기 사항 및 부작용이 있습니다. 원칙적으로 모든 의사는 환자에게 내용을 알립니다. 그리고 의사에게 충분한 시간이나 자선 활동이 없더라도이 모든 것이 기록 된 약 상자에 자세한 지침이 동봉됩니다. 이 지침은 주사용 증류수에도 적용됩니다.

경구 피임약에 대해 무엇을 알고 있습니까? 최소 1년 반 동안 지속적으로 알약을 섭취하면 자궁내막암, 골반 장기의 염증성 질환, 유선의 섬유낭성 이형성증 발병 위험이 20% 이상 감소합니다. 빈혈, 자궁내막증, 통증 증후군 발병 위험이 감소하고 자궁 근종의 성장이 억제됩니다. 들어야 할 충분한 이유가 있습니다.

무게는 어떻습니까? 사실 수년 동안 경구 피임약을 복용한 여성은 체중 변화를 느끼지 못합니다. 그러나 호르몬 약에서 취소로 돌진하고 주기적으로 낙태를하는 사람들은 지속적으로 호르몬 시스템의 균형을 잃습니다. 이것은 대사 증후군과 체중 증가의 발달로 이어집니다.

예를 들어, 한 소녀가 약속 장소에 와서 "여드름 때문에" 피임약을 3개월 동안 복용했다고 말합니다. "여드름"이 지나고 피부가 깨끗해졌습니다. 그리고 그녀는이 약이 "해롭다"는 것을 두려워하기 시작했고 스스로 취소했습니다. 물론 "여드름"이 돌아 왔습니다 (결국 몸은 이전 상태로 돌아 왔습니다). 그녀는 몇 달 동안 그들과 함께 걸은 다음 호르몬 복용을 재개했습니다. 발진이 멈췄습니다. 그녀는 다시 약을 끊었다. 나랑 뭔가 해봐, 내 이마와 턱에 다시 블랙헤드와 피하 결절이 생겼어! 그리고 나는 호르몬을 복용하고 싶지 않습니다. 왜냐하면 나는 그들로부터 뚱뚱해지기 때문입니다.

그런데 이 예민하고 신경질적인 사람은 어떻게 먹나요? 그녀는 패스트 푸드, 초콜릿, 과자 및 빵을 먹습니까? 특히 밤에, 또는 기분이 좋지 않을 때, 또는 비가 오는 날씨에? 오 예! 먹는다.

그녀는 식습관을 바꾸려고 노력했고 어떤 일이 일어나는지 보았습니까? 아마도 체중이 정상으로 돌아올뿐만 아니라 얼굴 발진도 사라질 것입니다! 대답은 직설적으로 죽입니다. 물론 그녀는 평생 패스트 푸드를 먹어 왔고 이제 막 살이 찌기 시작했기 때문입니다!

이 소녀에게 서른 살이 되면 갑상선 기능이 감소하고 신진대사가 느려지고 생명 유지에 소비되는 에너지가 적어 체중 증가가 쉽다고 설명하는 것은 소용이 없습니다. 그리고 초콜릿과 빵으로 아무것도하지 않으면 경구 피임약의 유무에 관계없이 체중 증가가 보장됩니다. 그러나 많은 여성들은 뻔한 사실을 인정하기 싫어하고, 좋아하는 햄버거보다 여러 가지 이유로 그들에게 보여지는 피임약을 거부한다.

경구 피임약 복용을 중단하면 어떻게 되나요? 며칠 동안 여성의 혈액 내 여성 호르몬 수치가 급격히 떨어집니다. 뇌는이 결핍에 대한 신호를 받고 시상 하부와 뇌하수체가 작동하기 시작하고 난소에 신호를 보내고 월경주기의 잘 알려진 과정이 시작됩니다.

피임 방법

여성의 삶의 다른 연령대에서 피임 방법 선택

아마도 가장 좋은 피임 방법은 초기 및 우발적 임신뿐만 아니라 성병으로부터 보호하는 콘돔입니다. 우리 시대에는 모든 소녀가 성 파트너가 한 명인 것은 아니며 그가 그녀와 만 성관계를 갖는다는 보장이 없기 때문에 이것은 매우 시급한 문제입니다.

자궁 경부 캡, 다이어프램은 도입시 우발적 인 감염이 가능하기 때문에 어린 나이에 사용해서는 안됩니다. 또한 경험 부족으로 인한 부적절한 사용은 질벽을 손상시킬 수 있습니다.

화학적 피임 방법을 사용하면 살정제 용액 준비 오류로 인해 질 점막이 손상될 수 있습니다. 이 경우 질 세척 중 질 점막의 기계적 손상도 가능합니다.

의사는 마취없이 자궁강에 도입하기가 어렵 기 때문에 젊은 미산 여성에게 자궁 내 피임약을 처방하지 않는 것을 선호합니다.

산부인과 전문의는 현대 약물에 호르몬이 적기 때문에 어린 나이에 경구 피임약을 사용할 가능성을 부정하지 않습니다. 그들의 사용은 원치 않는 임신보다 더 바람직합니다.

나이가 많은 여성, 특히 심혈관 질환이 있고 흡연자가 있는 여성은 35세까지 경구 피임약 복용을 중단해야 합니다. 프로게스토겐 전용 정제는 40세 이상의 여성을 위한 신뢰할 수 있는 피임법입니다. 폐경 전 기간에 복용할 수 있습니다. 그들은 특히 자궁의 양성 종양과 자궁 내막증, 자궁 내막 증식증에 대해 나타납니다. 그들의 부정적인 영향은 자궁에서 장기간의 부족한 출혈이나 월경 지연이 가능합니다.

최근 몇 년 동안 선진국에서는 40세 이후의 부부 중 거의 절반이 불임술(여성의 난관 결찰 또는 남성의 정관 봉쇄)을 사용합니다. 이 연령대의 호르몬 피임약 중 복합 제제가 더 자주 사용되며 "순수한"프로게스토겐은 거의 처방되지 않습니다. 따라서 데소게스트렐, 노르게스티메이트, 게스토덴을 함유한 현대식 경구 피임약은 45세 이상의 건강한 비흡연 여성에게 유용할 수 있으며 심지어 유용합니다. 이 약물은 매우 효과적이며 오르가슴 달성을 방해하지 않지만 기여합니다. 갱년기 증상 제거; 월경주기 정상화; 고통스럽고 무거운 월경에 효과적입니다.

원칙적으로 여성은 첫 월경이 시작될 때 임신 할 수 있으며 많은 현대 청소년이 아주 일찍 성관계를 시작하기 때문에 원치 않는 임신을 예방하는 문제는 기혼 여성보다 적지 않고 훨씬 더 중요합니다. 어떤 이유로든 가까운 장래에 아이를 가질 계획이 없는 사람들에게 오늘날 의학은 어떤 현대적인 피임 방법을 제공합니까? 그들 중 상당수가 있지만 거의 아무도 절대적인 보증을 제공하지 않습니다. 가장 신뢰할 수 없는 것부터 시작하여 주요 항목을 나열합니다.

성교 중단

이 피임 방법은 매우 위험하며 남성의 경험과 자신을 통제할 수 있는 능력이 필요합니다. 사정이 시작되기 전에 파트너의 질에서 음경을 제거하여 정자가 거기에 들어가는 것을 방지합니다. 동시에 질에 들어간 작은 방울조차도 때로는 임신에 충분합니다.

배란 시간 계산에 기초한 생리학적 방법

아마도 가장 신뢰할 수 없을 것입니다. 배란 시간이 계산되며 파트너는 위험한 날 플러스 마이너스 4-5일에 성관계를 가져서는 안됩니다. 이 피임 방법은 몸이 시계처럼 작동하고 월경 주기가 규칙적이며 동시에 배란이 일어나는 여성에게만 도움이 됩니다. 그러나 이것은 실생활에서는 실제로 발생하지 않으며 규칙적인 주기를 가진 여성에서도 월경이 더 일찍 또는 늦게 올 수 있으므로 배란 시간이 변경됩니다. 때때로 배란 시간을 결정하기 위해 직장의 온도(직장 온도)를 측정하는 방법이 사용됩니다. 매일 아침 침대에서 일어나기 전에 측정합니다. 그런 다음 월경일부터 한 달 동안의 온도 변화 그래프를 그립니다. 일반적으로 배란은 체온이 가장 낮은 날에 일어나고 프로게스테론의 방출로 인해 체온이 급격히 상승합니다. 동시에 월경이 시작되기 10일 전이 가장 안전한 것으로 간주됩니다. 말할 필요도 없이 온도 측정 방법은 상당히 번거롭고 임신이 일어나지 않을 것이라는 절대적인 확신을 주지 않습니다.

콘돔

국내외 화학 산업의 성공 덕분에 "고무 제품 2 호"는 예전보다 훨씬 더 신뢰할 수있게되었습니다. 현대의 콘돔은 16cm 길이의 얇은 라텍스 외피로 되어 있어 32리터의 물의 무게와 부피를 견딜 수 있을 정도로 튼튼합니다. 콘돔의 윗부분은 일반적으로 보이지 않는 윤활제로 코팅되어 있어 음경이 질 내부로 쉽게 미끄러질 수 있습니다. 오늘날 콘돔이 찢어지는 경우는 매우 드뭅니다. 주로 음경에 착용했을 때 내부에 기포가 남아 있기 때문입니다. 추가 윤활제로 석유 젤리를 사용하면 콘돔의 탄력과 강도가 감소 할 수 있으므로 약국에서 특별히 고안된 수성 제품을 구입하는 것이 좋습니다.

위에서 언급했듯이 콘돔은 피임 수단 일뿐만 아니라 (파손 될 수 있기 때문에 100 건 중 7 건에서 여전히 임신이 발생할 수 있음) 성병 예방에도 효과적입니다.

질 다이어프램

남자가 어떤 구실로든 콘돔을 사용하고 싶지 않다면 질 다이어프램을 사용할 수 있습니다. 그 원리는 기본적으로 동일합니다. 이는 자궁으로 가는 정자의 장벽입니다. 질 다이어프램은 성관계 전(성교 전 4시간 이내) 질에 삽입하고 성관계 후 4시간 이내에 제거하는 라텍스 캡입니다. 캡은 24시간 이상 질 안에 남아 있어서는 안 됩니다! 이 피임 방법의 효과는 다이어프램의 크기를 얼마나 정확하게 선택했는지에 따라 다르므로 이 장치를 구입하기 전에 전문가와 상담해야 합니다. 신뢰성을 높이려면 약국에서 구입할 수있는 정자를 파괴하는 살 정자 연고로 질 다이어프램에 윤활유를 바르는 것이 좋습니다.

콘돔과 달리 격막은 재사용이 가능하며 제대로 보관하면 약 1년의 수명을 가집니다. 매번 사용한 후에는 따뜻한 물로 씻고 말리고 활석 가루를 뿌린 다음 특별히 지정된 상자에 넣어 열원에서 멀리 보관해야 합니다.

설명에서 알 수 있듯이 이러한 보호 방법은 상당히 번거롭고 불편하여 여성이 거의 사용하지 않습니다.

링

그건 그렇고 항상 나선형 모양이 아닌 특수 장치가 자궁강에 도입됩니다. 오늘날에는 안전한 플라스틱으로 구리선이나 은선으로 감싼 T자형 구조가 더 일반적입니다. 나선형의 작용 메커니즘은 수정란이 자궁벽에 부착되는 것을 방지한다는 사실에 근거합니다. 이 방법은 매우 효과적이며 임신 확률은 1/100에 불과합니다. 평균적으로 코일의 수명은 2 ~ 4 년이며 그 후 코일이 제거됩니다. 일반적으로 산부인과 의사가 수행하는 간단하고 고통없는 조작은 몇 분이 걸리며 다음 월경 중에 ​​수행됩니다.

그러나 나선형 사용에는 많은 금기 사항이 있습니다. 특히 감염으로 인해 나팔관에 염증이 생길 위험이 높아지기 때문에 초산부인 경우에는 의사가 권장하지 않는다. 그 결과 나팔관 내강이 완전히 막힐 수 있으며 이는 여성이 미래에 어머니가 될 기회를 잃을 것임을 의미합니다. 또한 나선형 설정에 대한 금기 사항은 생식기 질환, 자궁 출혈, 자궁 근종 및 나선형이 만들어지는 재료에 대한 알레르기입니다.

화학 피임약

현재까지 약국에는 크림, 질정, 탐폰, 좌약 형태로 생산되는 다양한 살정제(pantetexoval, pharmatex, decasol, contraceptin-T, galaceptin, lutenurin, traceptin 및 gramicidin paste)가 있습니다. 성관계 전 7-10분 동안 질에 이 약물은 3~24시간 동안 피임 효과를 제공합니다.

경구 피임약

경구 피임약(또는 널리 알려진 피임약)은 임신을 예방하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 또한 의사에 따르면 호르몬 약을 복용하면 낭종의 위험과 난소암 및 자궁암의 발병 위험이 감소합니다. 오늘날 시장에는 많은 경구 피임약이 있습니다. 배란 없음 - 임신 없음. 그러나 성공적인 피임을 위해서는 최소한 두 가지 조건이 충족되어야 합니다.

첫째, 의사는 귀하를 위해 약을 처방해야 하며 귀하의 나이와 신체 특성에 따라 하나 또는 다른 유형의 경구 피임약을 선택할 것입니다.

둘째, 피임약은 복용하는 것을 잊지 말고 지속적으로 마셔야 합니다.

호르몬 제제는 월경 시작 후 5일째부터 시작하여 다음 월경까지 매일 같은 시간에 마신다.

단상 제제(femodene, meniziston, marvelon, mersilon, rigevidon)에는 일정한 용량의 프로게스토겐과 에스트로겐 성분이 함유되어 있습니다. 이 약물은 가장 효과적이며 방법을 쉽게 되돌릴 수 있습니다.

Biphasic 피임약은 거의 사용되지 않습니다.

삼상(triregol, triziston, triquilar)은 21일 과정으로 사용되며 호르몬 용량은 세 번 바뀝니다. 미니 알약(순수한 게스타겐)은 생리 주기의 첫날부터 지속적으로 사용합니다(exluton, femulen, continuin).

호르몬 피임약의 절대 금기 사항은 심장, 위, 당뇨병, 신장 질환, 임신 등의 질병입니다.

임신을 계획하고 있는 여성은 계획된 임신 2주기 전에 약 복용을 중단해야 합니다. 이것은 자궁 점막이 성장할 시간을 갖기 위해 필요합니다.

현대 피임약에는 호르몬의 "부하 용량"이 포함되어 있지 않지만 여전히 여러 가지 단점이 있으며, 그 중 여성은 약을 복용하기 시작한 후 체중 증가를 고려합니다. 사실 대부분의 약물의 일부인 프로게스틴은 식욕을 증가시키고 에스트로겐은 체내 수분을 유지합니다. 그건 그렇고, 후자의 상황은 정맥류로 고통받는 여성에게 경구 피임약이 권장되지 않는 이유를 설명합니다.

살균

이 방법은 돌이킬 수 없습니다. 즉, 살균을 결정한 여성은 결코 아이를 가질 수 없습니다. 때로는 임신 가능성이 여성의 생명을 위협하거나 자녀에게 유전될 수 있는 심각한 유전병을 앓고 있을 때 이것이 임신 위험으로부터 자신을 보호할 수 있는 유일하고 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다.

여성 살균은 나팔관을 묶는 것으로 구성되며, 이 수술 후 난소는 계속해서 난자를 생성한 다음 죽고 복강에 흡수됩니다.

남성 불임술(정관 절제술)은 정관을 당기는 방식을 기반으로 합니다. 동시에 수술은 발기 및 사정에 영향을 미치지 않습니다. 겉으로는 모든 것이 수술 전 그대로 남아 있으며 정자에만 더 이상 정자가 포함되어 있지 않습니다.

러시아 법에 따르면 불임 시술은 35세 이상에게만 허용된다.

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피임 방법의 선택. 비피임 특성, 피임약의 효능 및 안전성

가족계획에 대한 결정은 전적으로 자발적으로 이루어져야 하지만, 동시에 부부가 가족과 자녀를 위한 가족계획의 중요성과 출산 방법에 대해 미리 알고 있어야 올바른 결정이 내려질 것입니다. 제어 가능.

박사 프레드 T. 사이, 가나

피임약을 선택하는 것은 비교적 어려운 일입니다. 특정 환자에게 효과가 없는 방법은 심각한 결과나 임신을 초래할 수 있습니다. 환자 개개인의 생활방식이나 사회적 통념에 맞지 않는 방법은 부정확하고 일관되지 않게 사용될 가능성이 높습니다. 피임 방법은 누가 선택해야 합니까? 이상적으로는 사용자가 파트너의 태도, 감정 및 의견을 고려하여 피임 방법에 대해 스스로 결정해야 합니다.
물론 문화적 규범과 전통이 가족 계획과 가장 적절한 산아제한 방법을 결정하는 데 중요한 역할을 하는 사회가 많이 있습니다. 선택권을 제한하거나 대중의 보수적 의견을 조장함으로써 소비자에게 선택의 자유를 주기는 어렵습니다. 예를 들어, 브라질에서는 기혼 여성의 65%가 가임 기간 동안 피임법을 사용합니다. 중국에서는 같은 수치가 81%에 이릅니다(25장, 표 25.1 참조). 이들 국가에서 피임 방법의 사용은 지난 20년 동안 크게 증가했습니다. 동시에 중국은 브라질보다 32배 더 자주 해군을 사용합니다. 일본 여성의 1%만이 피임약을 사용하는 반면, 브라질, 네덜란드, 오스트리아에서는 각각 25%, 38%, 40%의 여성이 사용합니다. 아마도 이러한 차이의 이유는 이들 국가에 거주하는 여성의 생물학적 차이 때문일 수 없습니다. 3장에서는 피임 방법 선택에 대한 사회적 영향 문제에 대해 논의합니다.
일부 사회에서는 임신으로부터 여성을 보호하기 위해 하나 또는 다른 방법을 사용하는 결정은 남편 또는 배우자의 부모에게 달려 있습니다. 이 접근 방식에는 단점과 장점이 있습니다. 한편으로는 가족의 지원으로 여성이 더 순응하지만 다른 한편으로는 여성 자신이 받아 들일 수없는 가족 계획 방법에 의지해야 할 수도 있습니다.
세계의 많은 지역에서 피임법의 선택은 가족 계획 담당자가 합니다. 동시에 전문가는 자신이 제안한 방법이 환자 자신의 선택의 자유를 제한하는지 여부와 전문가의 추천이 극도로 주관적인지 여부를 결정해야 합니다. 최적의 피임법을 처방할 때 가장 중요한 고려 사항은 두 가지 접근 방식 중에서 선택하는 것입니다. 전문가는 피임 방법을 선택하는 환자가 이 방법의 소비자임을 인식해야 합니다. 가족 계획 방법의 최종 선택은 환자 자신이 한다는 점을 환자에게 경고해야 합니다.
올바른 선택 외에도 상담은 피임 방법을 올바르게 사용하는 환자의 동기와 능력에 영향을 줄 수 있는 기회를 제공합니다. 적절한 피임 방법의 선택은 다음과 같은 주요 요소를 기반으로 합니다: 비피임 특성(건강 상태를 개선하는 데 사용할 수 있음), 효능, 안전성, 방법의 부작용(생명을 위협하지 않음) 및 개인 이 피임 방법에 대한 고려 사항.

비 피임 속성 및 장점

일부 피임약의 비피임 특성이 피임 방법 선택에 결정적인 요소는 아니지만 환자가 최적의 가족 계획 방법을 올바르게 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. AIDS 전염병은 세계 여러 지역에서 주요 문제이기 때문에 콘돔은 여전히 ​​HIV와 AIDS의 전염을 예방하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 피임과 관련하여 수유의 신뢰성이 100%가 아님을 알고 있는 수유 중인 여성의 경우 프로게스틴만 함유된 제품을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 많은 피임 방법은 월경통의 강도 감소 또는 하복부의 불편 함을 특징으로합니다. 테이블에서. 표 12.1은 다양한 피임 방법의 비피임 특성을 나열합니다. 환자에게 이러한 긍정적인 특성에 대해 알리면 피임법을 보다 효과적이고 일관되게 사용할 수 있습니다.

능률

"이 방법이 통할까요?" 환자분들이 가장 많이 하시는 질문입니다. 이 질문에 확실하게 대답하기 어렵기 때문에 가족 계획 전문가와 상담사는 특정 사례에서 특정 피임 방법의 효과를 결정하는 것이 어렵다는 점을 환자가 이해하도록 돕습니다. 테이블에서. 표 12.2는 다양한 피임법을 정확하고 일관되게 사용한 경우의 효과율, 임신율, 피임법을 계속 사용한 경우의 수를 보여줍니다.
특정 피임 방법 선택에 영향을 미치는 중요한 요소는 친구, 친척 또는 가족 계획 클리닉에서 받는 피임 효과에 대한 정보입니다. 연구 중 하나에서 볼 수 있듯이 경구 피임법과 자궁 내 피임법은 "실패"율이 가장 낮습니다. 동일한 계수는 다이어프램 및 피임 스폰지의 평균값과 콘돔의 최고값에 해당합니다. 안전성에도 불구하고 많은 가족 계획 클리닉의 과분한 평가에 따르면 장벽 피임 방법 (콘돔, 다이어프램, 피임 스폰지)은 효과가 미미한 지표가 특징입니다.
피임 방법을 특성화할 때 효과의 개념과 "실패" 계수를 구분할 필요가 있습니다. 다이어프램을 사용하는 여성의 18%가 이 보호 방법을 사용한 첫 해에 실수로 임신을 했다고 해서 다이어프램 사용 방법의 효과가 82%라는 의미는 아닙니다. 장벽 피임 방법, 즉 100% 여성이 아닙니다. 바라건대 이 여성의 90%가 임신했다면 격막을 사용하면 우발적 임신 가능성이 90%에서 18%(거의 80%)로 줄어들 것입니다. 이 경우 다이어프램 방법은 이 방법을 사용한 첫 해에 임신 수를 80%까지 줄일 수 있는 능력이 있다고 말할 수 있습니다. 격막을 사용하지 않는 여성의 60%가 임신했다면 이 피임법의 효과는 70%에 불과합니다. 그러한 계산으로는 우발 임신의 비율을 정확하게 결정할 수 없기 때문에 주어진 피임 방법의 효과를 계산하는 것은 매우 어려운 작업이 되므로 우리는 전적으로 피임 방법의 "실패"율에 초점을 맞춥니다. 우리는 또한 피임약을 사용하지 않는 경우의 임신율을 살펴볼 것입니다. 이를 통해 독자는 특정 피임 방법의 대략적인 효과를 계산할 수 있습니다.
일반적으로 보고된 "실패"율은 임신을 원하기 때문에 피임법 사용을 중단한 부부의 데이터(또는 피임법을 거의 사용하지 않는 모집단의 해당 데이터)를 기반으로 합니다. 얻은 데이터를 바탕으로 우리는 성적으로 활발한 커플 10쌍 중 거의 9쌍이 보호되지 않은 성관계의 첫해에 임신할 것이라고 결론을 내립니다. 이러한 진술은 오해하기 쉬우므로 추가 설명이 필요합니다.

표 12.1 주요 피임 방법 및 일부 안전 문제, 부작용 및 비피임 속성

이용 가능한 미국 데이터에 따르면 피임 방법을 사용하지 않는 여성의 40%가 성행위 첫 해에 임신합니다. 하지만 출연한 커플들은 출산율이 낮거나 성관계를 거의 하지 않는 커플들 중에서 선택했다고 해도 무방하다. 그들은 부분적으로는 임신 가능성이 낮기 때문에 피임법을 사용하지 않았습니다. 평균 피임 "실패"율은 89%입니다("정상" 부부의 경우).