कोणताही एलर्जीचा इतिहास नाही. ऍलर्जीचा इतिहास, त्याच्या संकलनाचा उद्देश आणि माहिती गोळा करण्याची प्रक्रिया

ऍलर्जीक रोग हे पॉलीजेनिक रोगांपैकी एक आहेत - आनुवंशिक आणि पर्यावरणीय दोन्ही घटक त्यांच्या विकासात भूमिका बजावतात. I.I ने हे अगदी स्पष्टपणे मांडले आहे. बालाबोल्किन (1998): “पॅथोजेनेसिसमधील पर्यावरणीय आणि आनुवंशिक घटकांच्या भूमिकेतील संबंधांच्या आधारावर, ऍलर्जीक रोगांना रोगांच्या गटात वर्गीकृत केले जाते ज्यासाठी एटिओलॉजिकल घटक पर्यावरण आहे, परंतु त्याच वेळी, घटनांची वारंवारता आणि त्यांच्या कोर्सची तीव्रता आनुवंशिक पूर्वस्थितीवर लक्षणीयरित्या प्रभावित होते.

या संदर्भात, ऍलर्जीक रोगांच्या बाबतीत, मानक वैद्यकीय इतिहास योजना "ऍलर्जीलॉजिकल हिस्ट्री" विभागाद्वारे पूरक आहे, ज्याला दोन भागांमध्ये विभागले जाऊ शकते: 1) वंशावळी आणि कौटुंबिक इतिहास आणि 2) बाह्य प्रभावांना अतिसंवेदनशीलतेचा इतिहास (एलर्जेनिक). इतिहास).

वंशावळी आणि कौटुंबिक इतिहास. येथे आई आणि वडिलांच्या वंशावळीत तसेच रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांमध्ये ऍलर्जीक रोगांची उपस्थिती शोधणे आवश्यक आहे.

डॉक्टरांसाठी खालील मार्गदर्शक तत्त्वे महत्त्वाची आहेत: 20-70% प्रकरणांमध्ये (निदानावर अवलंबून) आईच्या बाजूने आनुवंशिक ओझे ऍलर्जीक रोगांसह असते; वडिलांच्या बाजूने - लक्षणीय कमी, फक्त 12.5-44% (बालाबोल्किन I.I., 1998). ज्या कुटुंबात आई-वडील दोघेही ऍलर्जीच्या आजाराने ग्रस्त आहेत, मुलांमध्ये ऍलर्जीच्या आजाराचे प्रमाण 40-80% आहे; पालकांपैकी फक्त एक - 20-40%; भाऊ आणि बहिणी आजारी असल्यास - 20-35%.

आणि अनुवांशिक संशोधनाने ऍलर्जीक रोग (एटोपी) साठी आनुवंशिक पूर्वस्थितीचा आधार प्रदान केला आहे. IgE पातळीच्या अविशिष्ट नियमनाच्या अनुवांशिक प्रणालीचे अस्तित्व, जी जास्त रोगप्रतिकारक प्रतिसादाच्या जनुकांद्वारे चालते - Ih जनुक (इम्यून हायपररेस्पॉन्स), सिद्ध झाले आहे. ही जनुके मुख्य हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स प्रतिजन A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 यांच्याशी संबंधित आहेत आणि IgE ची उच्च पातळी हॅप्लोटाइप A3, B7, Dw2 शी संबंधित आहेत.

विशिष्ट ऍलर्जीक रोगांच्या पूर्वस्थितीचा पुरावा आहे, आणि या पूर्वस्थितीवर राष्ट्रीयत्वावर अवलंबून, HLA प्रणालीच्या वेगवेगळ्या प्रतिजनांद्वारे पर्यवेक्षण केले जाते.

उदाहरणार्थ, युरोपियन लोकांमध्ये गवत तापाची उच्च प्रवृत्ती एचएलए-बी12 प्रतिजनाशी संबंधित आहे; कझाकमध्ये - HLA-DR7 सह; अझरबैजानी लोकांकडे HLA-B21 आहे. तथापि, ऍलर्जीक रोगांमधील इम्युनोजेनेटिक अभ्यास अद्याप चिकित्सकांसाठी विशिष्ट मार्गदर्शक तत्त्वे प्रदान करू शकत नाहीत आणि पुढील विकासाची आवश्यकता आहे.

ऍलर्जीक इतिहास. हा निदानाचा एक अतिशय महत्त्वाचा विभाग आहे, कारण तो आपल्याला एखाद्या विशिष्ट रुग्णामध्ये ऍलर्जीक रोगाच्या विकासाच्या सर्वात संभाव्य कारणाविषयी माहिती प्राप्त करण्यास अनुमती देतो. त्याच वेळी, हा वैद्यकीय इतिहासाचा सर्वात श्रम-केंद्रित भाग आहे, कारण तो मोठ्या संख्येने विविध पर्यावरणीय घटकांशी संबंधित आहे जे ऍलर्जीन म्हणून कार्य करू शकतात. या संदर्भात, ऍलर्जीनच्या वर्गीकरणावर आधारित एक विशिष्ट सर्वेक्षण अल्गोरिदम प्रदान करणे योग्य वाटते.

अन्न ऍलर्जीन. त्वचेच्या आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या ऍलर्जीक रोगांच्या बाबतीत अन्न ऍलर्जीनवरील अवलंबित्व विशेषतः काळजीपूर्वक स्पष्ट केले पाहिजे.

हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की अन्न एलर्जी मुलांमध्ये सर्वात सामान्य आहे, विशेषत: 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये.

“इतर प्रकारच्या ऍलर्जींप्रमाणे, ऍलर्जीची गुणवत्ता अन्न ऍलर्जीमध्ये गंभीर असते, परंतु अन्न ऍलर्जीमध्ये त्यांचे प्रमाण कमी लेखले जाऊ नये. प्रतिक्रियेच्या विकासासाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे ऍलर्जीनचा उंबरठा डोस ओलांडणे, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पचन क्षमतेच्या संबंधात उत्पादनाची सापेक्ष जादा असते तेव्हा घडते. हा एक महत्त्वाचा प्रबंध आहे, कारण तो आपल्याला अनुमती देतो. विविध पाचक विकार असलेल्या रुग्णांना जोखीम गट म्हणून ओळखा आणि अन्न ऍलर्जीसाठी उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक कार्यक्रमांमध्ये पाचन विकार सुधारणेचा वापर करा.

जवळजवळ कोणतेही खाद्यपदार्थ ऍलर्जीकारक असू शकतात, परंतु सर्वात जास्त ऍलर्जीक म्हणजे गाईचे दूध, कोंबडीची अंडी, सीफूड (कॉड, स्क्विड इ.), चॉकलेट, नट, भाज्या आणि फळे (टोमॅटो, सेलेरी, लिंबूवर्गीय फळे), मसाले आणि मसाले, यीस्ट, पीठ. अलीकडे, ॲडिटीव्ह आणि प्रिझर्वेटिव्हशी संबंधित ऍलर्जीन जे परदेशी बनवलेल्या अन्न उत्पादनांचे शेल्फ लाइफ वाढवतात ते बरेच व्यापक झाले आहेत. जर हे पदार्थ देशांतर्गत उत्पादनांमध्ये वापरले गेले असतील तर त्यांच्यासाठी संवेदनशील लोकांमध्ये एलर्जीची प्रतिक्रिया देखील निर्माण झाली आणि हे लोक घरगुती अन्नामध्ये परदेशी अशुद्धतेच्या उपस्थितीचे सूचक म्हणून काम करतात. आम्ही या प्रकारच्या ऍलर्जीला "देशभक्तीसंबंधी ऍलर्जी" असे पारंपरिक नाव दिले आहे.

क्रॉस-एलर्जी समान वनस्पति कुटुंबात शक्य आहे: लिंबूवर्गीय फळे (संत्री, लिंबू, द्राक्षे); भोपळे (खरबूज, काकडी, झुचीनी, भोपळे); मोहरी (कोबी, मोहरी, फुलकोबी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स); नाइटशेड्स (टोमॅटो, बटाटे); गुलाबी (स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी); प्लम्स (प्लम्स, पीच, जर्दाळू, बदाम), इ. तुम्ही मांस उत्पादनांवर, विशेषतः पोल्ट्रीवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. जरी या उत्पादनांमध्ये जास्त संवेदनाक्षम क्रियाकलाप नसले तरी, कत्तल करण्यापूर्वी पक्ष्यांच्या आहारात प्रतिजैविकांचा समावेश केला जातो आणि ते अन्न एलर्जीशी नव्हे तर औषधांच्या ऍलर्जींशी संबंधित ऍलर्जीक रोगांना कारणीभूत ठरू शकतात. पिठासाठी, पिठ खाण्याऐवजी इनहेल केल्यावर ऍलर्जीन बनते.

हा इतिहास संकलित करताना उष्मा उपचाराचे संकेत महत्त्वाचे आहेत, कारण उष्मा उपचारामुळे खाद्यपदार्थांची ऍलर्जी लक्षणीयरीत्या कमी होते.

घरातील धूळ ऍलर्जीन. हे ऍलर्जिन ऍलर्जीक श्वसन रोग, विशेषतः ब्रोन्कियल अस्थमासाठी सर्वात लक्षणीय आहेत. घरातील धुळीचे मुख्य ऍलर्जीन म्हणजे चिटिनस आवरण आणि घरातील माइट्स डेटमॅटोफॅगॉइड्स टेरोनिसिमस आणि डर्मचे टाकाऊ पदार्थ. फॅरिना. हे माइट्स बेडिंग, कार्पेट, अपहोल्स्टर्ड फर्निचर, विशेषत: जुन्या घरांमध्ये आणि जुन्या बेडिंगमध्ये मोठ्या प्रमाणात आढळतात. घरातील धुळीचे दुसरे सर्वात महत्वाचे ऍलर्जीन म्हणजे मोल्ड बुरशीचे ऍलर्जीन (सामान्यतः ऍस्परगिलस, अल्टरनेरिया, पेनिसियुअम, कॅन्डिडा). हे ऍलर्जीन बहुतेकदा ओलसर, हवेशीर क्षेत्र आणि उबदार हंगाम (एप्रिल-नोव्हेंबर) यांच्याशी संबंधित असतात; ते लायब्ररी डस्ट ऍलर्जीनचे घटक देखील आहेत. या गटातील तिसरे सर्वात महत्वाचे म्हणजे पाळीव प्राणी ऍलर्जीन आहेत, ज्यात मांजर ऍलर्जीन (कोंडा, केसांची लाळ) सर्वात जास्त संवेदनशील क्षमता असते. आणि शेवटी, घराच्या धूळमध्ये कीटक एलर्जन्स (कायटिन आणि झुरळांचे मलमूत्र) समाविष्ट असतात; डॅफ्निया कोरड्या माशांचे अन्न म्हणून वापरले जाते; पक्ष्यांचे पंख (उशा आणि पंखांचे पलंग, विशेषत: हंसाच्या पंखांसह; पोपट, कॅनरी इ.).

वनस्पती ऍलर्जीन. ते प्रामुख्याने गवत तापाशी संबंधित आहेत आणि येथे मुख्य स्थान परागकणांचे आहे आणि बहुतेकदा गवत तापाचे एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे रॅगवीड, वर्मवुड, क्विनोआ, भांग, टिमोथी, राई, केळे, बर्च, अल्डर, पोप्लर आणि तांबूस पिंगट तृणधान्ये, मालवेसी, वर्मवुड, रॅगवीड, सूर्यफूल, बर्च, अल्डर, हेझेल, पोप्लर आणि अस्पेन यांचे परागकण सामान्य प्रतिजैविक गुणधर्म (क्रॉस-एलर्जी) असतात. हे लेखक बर्च, तृणधान्ये आणि सफरचंद यांच्या परागकणांमधील प्रतिजैविक संबंध देखील लक्षात घेतात.

कीटक ऍलर्जीन. सर्वात धोकादायक विष म्हणजे कीटक (मधमाश्या, वॉप्स, हॉर्नेट, लाल मुंग्या). तथापि, ऍलर्जीक रोग बहुतेकदा रक्त शोषक कीटकांच्या (डास, मिडजेस, घोडेमाश्या, माशा) च्या संरक्षणात्मक ग्रंथींच्या लाळ, मलमूत्र आणि स्रावांशी संबंधित असतात. बहुतेकदा, या ऍलर्जींशी संबंधित ऍलर्जीक रोग त्वचेच्या अभिव्यक्तींच्या रूपात जाणवतात, तथापि (विशेषत: मधमाश्या, वॉप्स, हॉर्नेट, मुंग्या यांचे विष) देखील गंभीर परिस्थिती (क्विन्केचा सूज, गंभीर ब्रॉन्कोस्पाझम इ.) ॲनाफिलेक्टिक पर्यंत कारणीभूत ठरू शकतात. धक्का आणि मृत्यू.

औषध ऍलर्जीन. या दिशेने एक anamnesis अतिशय काळजीपूर्वक गोळा करणे आवश्यक आहे, कारण हे केवळ ऍलर्जीक रोगाचे निदान नाही तर, सर्वप्रथम, ॲनाफिलेक्टिक शॉकच्या अनपेक्षित विकासामुळे संभाव्य मृत्यूचे प्रतिबंध आहे. ॲनाफिलेक्टिक शॉक आणि नोव्होकेन, रेडिओकॉन्ट्रास्ट एजंट्स इत्यादींच्या वापराने मृत्यूची प्रकरणे सर्वज्ञात असल्याने या प्रकारच्या ऍलर्जीचा इतिहास सर्व चिकित्सकांसाठी एक अनिवार्य साधन बनले पाहिजे हे पटवून देण्याची गरज नाही.

औषधे सामान्यत: तुलनेने साधी रासायनिक संयुगे असल्याने, ते शरीरातील प्रथिनांसह एकत्रित होऊन संपूर्ण प्रतिजन तयार करतात. या संदर्भात, औषधी पदार्थांची ऍलर्जीकता अनेक परिस्थितींवर अवलंबून असते: 1) प्रथिनेसह औषध किंवा त्याच्या चयापचयांची क्षमता; २) प्रथिनांसह मजबूत बंध (संयुग्म) तयार होणे, परिणामी संपूर्ण प्रतिजन तयार होतो. फार क्वचितच, अपरिवर्तित औषध प्रथिनेसह मजबूत बंधन तयार करू शकते; बहुतेकदा हे औषधाच्या बायोट्रांसफॉर्मेशनच्या परिणामी तयार झालेल्या चयापचयांमुळे होते. ही परिस्थिती आहे जी औषधी पदार्थांचे वारंवार क्रॉस-सेन्सिटायझेशन निर्धारित करते. एल.व्ही. लस (1999) खालील डेटा प्रदान करते: पेनिसिलिन पेनिसिलिन मालिकेतील सर्व औषधे, सेफॅलोस्पोरिन, सल्टामिसिलिन, सोडियम न्यूक्लीएट, एंजाइमची तयारी, अनेक अन्न उत्पादने (मशरूम, यीस्ट आणि यीस्ट-आधारित उत्पादने, केफिर, केव्हास) सह क्रॉस-प्रतिक्रिया देते. , शॅम्पेन); sulfonamides novocaine, ultracaine, anesthesin, antidiabetic agents (antidiabet, antibet, diabeton), triampur, para-aminobenzoic acid सह क्रॉस-रिॲक्ट; ॲनाल्जिन सॅलिसिलेट्स आणि इतर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, टारट्राझिन असलेली अन्न उत्पादने इ.

या संदर्भात, आणखी एक परिस्थिती महत्वाची आहे: दोन किंवा अधिक औषधांचा एकाच वेळी वापर केल्याने त्या प्रत्येकाच्या चयापचय प्रक्रियेवर परिणाम होऊ शकतो, त्यात व्यत्यय येऊ शकतो. संवेदनाक्षम गुणधर्म नसलेल्या औषधांचे चयापचय बिघडल्याने त्यांना ऍलर्जी होऊ शकते. एल. येगर (1990) खालील निरीक्षण देतात: काही रुग्णांमध्ये अँटीहिस्टामाइन्सच्या वापरामुळे ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिसच्या स्वरूपात ऍलर्जीची प्रतिक्रिया होते. या प्रकरणांचे काळजीपूर्वक विश्लेषण केल्याने हे स्थापित करणे शक्य झाले की हे रुग्ण एकाच वेळी अँटीहिस्टामाइन्सच्या चयापचयात व्यत्यय आणणारी औषधे घेत होते. अशाप्रकारे, हे पॉलीफार्मसी विरूद्ध आकर्षक युक्तिवादांपैकी एक आहे आणि ऍलर्जीच्या इतिहासात वापरल्या जाणाऱ्या औषधांच्या चयापचयवर परस्पर प्रभाव स्पष्ट करण्याचे एक कारण आहे. आधुनिक परिस्थितीत, ऍलर्जीक रोगांपासून बचाव करण्यासाठी, डॉक्टरांना केवळ औषधांची नावे, संकेत आणि विरोधाभास माहित नसून त्यांचे फार्माकोडायनामिक्स आणि फार्माकोकिनेटिक्स देखील माहित असणे आवश्यक आहे.

बर्याचदा, औषधांचा वापर प्रभावांच्या विकासाशी संबंधित असतो जे ए.डी. ॲडोने त्याला एक वेगळा गट म्हणून ओळखले, ज्याला त्याने स्यूडो-एलर्जी किंवा खोटे ऍलर्जी म्हटले. आधीच दर्शविल्याप्रमाणे, स्यूडोअलर्जी आणि ऍलर्जीमधील मूलभूत फरक म्हणजे रीगिन ऍन्टीबॉडीज (IgE) शी संबंधित प्राथमिक संवेदनाची अनुपस्थिती. स्यूडोअलर्जीचे नैदानिक ​​प्रभाव रसायनांच्या परस्परसंवादावर आधारित असतात एकतर थेट मास्ट पेशी आणि बेसोफिल्सच्या पडद्याशी, किंवा IgE साठी सेल रिसेप्टर्स, ज्यामुळे शेवटी अधोगती होते आणि जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ, प्रामुख्याने हिस्टामाइन, पुढील सर्व परिणामांसह मुक्त होतात. .

औषधांच्या ऍलर्जी आणि स्यूडोअलर्जीच्या विभेदक निदानासाठी परवानगी देणारी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे प्रदान करणे महत्त्वाचे वाटते. हिस्टामाइन चयापचय किंवा जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांना रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता (यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, न्यूरोएन्डोक्राइन सिस्टमचे पॅथॉलॉजी) मध्ये व्यत्यय आणणार्या रोगांमुळे 40 वर्षांनंतर स्त्रियांमध्ये स्यूडोअलर्जी बहुतेकदा उद्भवते. स्यूडोअलर्जीच्या विकासाची पार्श्वभूमी देखील पॉलीफार्मसी आहे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये अल्सरेटिव्ह, इरोसिव्ह, हेमोरेजिक प्रक्रियेसाठी औषधांचा तोंडी वापर; औषधाचा डोस जो रुग्णाच्या वयाशी किंवा वजनाशी सुसंगत नाही, सध्याच्या रोगासाठी अपुरी थेरपी, पीएच वातावरणातील बदल आणि पॅरेंटेरली प्रशासित सोल्यूशन्सचे तापमान, विसंगत औषधांचे एकाचवेळी प्रशासन (LussL.V., 1999) . स्यूडोअलर्जीची वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे आहेत: औषधाच्या सुरुवातीच्या प्रशासनानंतर प्रभावाचा विकास, डोस आणि प्रशासनाच्या मार्गावर नैदानिक ​​अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेचे अवलंबित्व, त्याच औषधाच्या वारंवार वापरानंतर क्लिनिकल अभिव्यक्तींची बऱ्यापैकी वारंवार अनुपस्थिती, औषधाची अनुपस्थिती. इओसिनोफिलिया

औषधी ऍलर्जीनवरील विभागाच्या शेवटी, औषधांची यादी आहे जी बहुतेकदा ऍलर्जीक रोगांच्या विकासास उत्तेजन देते. या यादीत, जी एल.व्ही.च्या कामांमध्ये दिलेल्या डेटाच्या आधारे संकलित केली गेली होती. लुस (1999) आणि टी.एन. Grishina (1998), तत्त्व कमीतकमी वापरले गेले: analgin, penicillin, sulfonamides, ampicillin, naproxen, brufen, ampiox, aminoglycosides, novocaine, acetylsalicylic acid, lidocaine, multivitamins, radiocontrast agents, tetracycline.

रासायनिक ऍलर्जीन. रासायनिक ऍलर्जीनद्वारे संवेदनाक्षम करण्याची यंत्रणा औषधांसारखीच असते. बहुतेकदा, एलर्जीचे रोग खालील रासायनिक संयुगेमुळे होतात: निकेल, क्रोमियम, कोबाल्ट, मँगनीज, बेरिलियमचे लवण; ethylenediamine, रबर उत्पादन उत्पादने, रासायनिक तंतू, photoreagents, कीटकनाशके; डिटर्जंट, वार्निश, पेंट, सौंदर्यप्रसाधने.

जिवाणू ऍलर्जीन. जीवाणूजन्य ऍलर्जिनचा प्रश्न श्वसन आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या तथाकथित संसर्गजन्य-एलर्जिक पॅथॉलॉजीमध्ये उद्भवतो आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, संसर्गजन्य-एलर्जिक ब्रोन्कियल दम्यामध्ये. पारंपारिकपणे, जीवाणूजन्य ऍलर्जीन संक्रामक रोग रोगजनकांच्या ऍलर्जीन आणि संधीसाधू जीवाणूंच्या ऍलर्जीनमध्ये विभागले जातात. त्याच वेळी, व्ही.एन. फेडोसीवा (1999), “पॅथोजेनिक आणि नॉन-पॅथोजेनिक सूक्ष्मजंतूंच्या संकल्पनांमध्ये एक विशिष्ट परंपरा आहे. पॅथोजेनिसिटीच्या संकल्पनेमध्ये स्ट्रेनच्या ऍलर्जीनिक क्रियाकलापांसह गुणधर्मांच्या विस्तृत श्रेणीचा समावेश असावा. ही एक अतिशय तत्त्वनिष्ठ आणि योग्य स्थिती आहे, कारण ज्या रोगांमध्ये ऍलर्जीचा घटक रोगजनकांमध्ये अग्रगण्य भूमिका बजावतो ते सर्वज्ञात आहेत: क्षयरोग, ब्रुसेलोसिस, एरिसिपलास इ. हा दृष्टिकोन आपल्याला संधीसाधू सूक्ष्मजंतूंच्या संकल्पनेला विशिष्ट अर्थ देण्यास अनुमती देतो. श्लेष्मल झिल्लीचे रहिवासी (स्ट्रेप्टोकोकी, नेसेरिया, स्टॅफिलोकोसी, ई. कोली, इ.).

हे सूक्ष्मजंतू, काही विशिष्ट परिस्थितींच्या उपस्थितीत (अनुवांशिक पूर्वस्थिती, रोगप्रतिकारक, अंतःस्रावी, नियामक, चयापचय विकार; प्रतिकूल पर्यावरणीय घटकांचा संपर्क इ.) ऍलर्जीक गुणधर्म प्राप्त करू शकतात आणि ऍलर्जीक रोगांचे कारण बनू शकतात. या संदर्भात व्ही.एन. Fedoseeva (1999) यावर जोर देते की "जीवाणूजन्य ऍलर्जी केवळ विशेषतः धोकादायक संक्रमणांच्या इटिओपॅथोजेनेसिसमध्येच महत्त्वाची भूमिका बजावते, परंतु मुख्यतः फोकल श्वसन रोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि त्वचेच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये."

पूर्वी, जीवाणूजन्य ऍलर्जी विलंबित-प्रकारच्या अतिसंवेदनशीलतेशी संबंधित होती, कारण मायक्रोबियल सेलच्या न्यूक्लियोप्रोटीन अपूर्णांकांची उच्च ऍलर्जीक क्रिया स्थापित केली गेली होती. तथापि, 40 च्या दशकात परत. ओ. स्वाइनफोर्ड आणि जे.जे. होल्मन (1949) यांनी दाखवून दिले की सूक्ष्मजंतूंचे पॉलिसेकेराइड अंश विशिष्ट IgE-आश्रित एलर्जीक प्रतिक्रियांचे कारण बनू शकतात. अशाप्रकारे, बॅक्टेरियल ऍलर्जी विलंबित आणि तात्काळ प्रकारच्या प्रतिक्रियांच्या संयोजनाद्वारे दर्शविली जाते आणि हे जीवाणूजन्य स्वरूपाच्या ऍलर्जीक रोगांच्या जटिल उपचारांमध्ये विशिष्ट इम्युनोथेरपी (एसआयटी) समाविष्ट करण्यासाठी आधार म्हणून काम करते. सध्या, "न्यूसेरियल" ब्रोन्कियल दमा, "स्टॅफिलोकोकल" संसर्गजन्य-ॲलर्जीक राहिनाइटिस इ. वेगळे केले जातात. एखाद्या प्रॅक्टिशनरला हे माहित असले पाहिजे की रोगाचे संसर्गजन्य-एलर्जीचे स्वरूप स्थापित करणे पुरेसे नाही (उदाहरणार्थ, ब्रोन्कियल दमा); ते आहे कोणत्या प्रकारचे संधीसाधू वनस्पती ऍलर्जी ठरवते याचा उलगडा करणे देखील आवश्यक आहे. तरच, एसआयटी उपचाराचा एक भाग म्हणून ही ऍलर्जीन लस वापरून, चांगला उपचारात्मक परिणाम मिळू शकतो.

सध्या, इम्युनोडेफिशियन्सी आणि रोगप्रतिकारक अपयशाच्या निर्मितीमध्ये डिस्बिओसिसची महत्त्वपूर्ण भूमिका स्थापित केली गेली आहे. आमच्या दृष्टिकोनातून, श्लेष्मल झिल्लीचे डिस्बिओसिस देखील ऍलर्जीक रोगांच्या इटिओएटोजेनेसिसमधील महत्त्वपूर्ण घटकांपैकी एक आहे. क्लिनिशियन्सच्या हातात केवळ आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसचे मूल्यांकन करण्याची पद्धतच नाही तर इतर श्लेष्मल झिल्ली, विशेषत: श्वसनमार्गाच्या सामान्यपणाचे आणि डिस्बिओसिसचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती देखील असाव्यात.

संसर्गजन्य-ॲलर्जिक निसर्गाच्या रोगांचे सर्वात सामान्य इटिओपॅथोजेनेटिक घटक आहेत: हेमोलाइटिक आणि व्हिरिडान्स स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोसी, कॅटररल मायक्रोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस आणि नॉन-पॅथोजेनिक निसेरिया.

एलजीई - मध्यस्थी रोग. रोग निदानाची तत्त्वे. ॲनामेनेसिस संग्रहाची वैशिष्ट्ये. ऍलर्जीक रोगांचे आनुवंशिक पैलू

प्रकार I (ॲनाफिलेक्टिक, IgE-आश्रित).विशिष्ट पेशींशी (उदाहरणार्थ, मास्ट पेशी, बेसोफिल्स) उच्च आत्मीयता असलेल्या विशिष्ट प्रकारच्या ऍन्टीबॉडीजच्या निर्मितीमुळे उद्भवते. या प्रतिपिंडांना होमोसाइटोट्रॉपिक म्हणतात [यामध्ये मानवी रीजिन्स (IgE आणि IgG4) यांचा समावेश आहे], कारण ते ज्या प्राण्यांपासून मिळवले जातात त्याच प्राण्यांच्या पेशींशी (ऊती) स्पष्टपणे आत्मीयता आहे. शरीरात प्रवेश केल्यावर, ऍलर्जीन APC मध्ये पेप्टाइड्समध्ये विखुरले जाते, जे नंतर या पेशींद्वारे Th2 लिम्फोसाइट्समध्ये सादर केले जाते. Th2 पेशी, यामधून, सक्रिय झाल्यावर, अनेक लिम्फोकाइन्स तयार करतात, विशेषतः IL-4 (आणि/किंवा पर्यायी रेणू - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, आणि एक लिगँड देखील व्यक्त करतात. CD40 (CD40L किंवा CD154) साठी त्यांच्या पृष्ठभागावर, जे B पेशींना IgE संश्लेषण प्रेरित करण्यासाठी आवश्यक सिग्नल प्रदान करते. परिणामी ऍलर्जीन-विशिष्ट IgE विशेष रिसेप्टर्स FcεRI यांच्याशी संवाद साधते ज्यात त्यांच्यासाठी खूप उच्च आत्मीयता आहे (श्लेष्मल पडदा आणि संयोजी ऊतकांच्या मास्ट पेशींवर स्थित, बेसोफिल्स), तसेच कमी-आम्ही FcεRII (CD23; पृष्ठभागावर व्यक्त केले जाते. बी-लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, इओसिनोफिल्स आणि शक्यतो टी-लिम्फोसाइट्स). CD23 सेल झिल्लीतून सोडले जाऊ शकते आणि रक्ताभिसरणात सोडले जाऊ शकते, B पेशींद्वारे IgE उत्पादनास उत्तेजन देते. पुन्हा प्रवेश केल्यावर, ऍलर्जीन IgE ऍन्टीबॉडीजने बांधले जाते, ज्यामुळे झिल्लीच्या लिपिड्सच्या जैवरासायनिक परिवर्तनांची साखळी होते (पॅथोकेमिकल फेज), ज्यामुळे हिस्टामाइन, ॲराकिडोनिक ऍसिड चयापचय (प्रोस्टॅग्लँडिन डी2, सल्फिडोपेप्टाइड्स) सारख्या मध्यस्थांचा स्राव होतो. , D4, E4), PAF आणि प्लाझ्मा किनिन्स सक्रिय होतात. मध्यस्थ, लक्ष्यित अवयवांच्या रिसेप्टर्सशी संवाद साधून, एटोपिक प्रतिक्रियेच्या पॅथोफिजियोलॉजिकल टप्प्याला प्रवृत्त करतात: रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता आणि ऊतक सूज, गुळगुळीत स्नायूंचे आकुंचन, श्लेष्मल ग्रंथींचे अतिस्राव, परिधीय मज्जातंतूंच्या अंतांची जळजळ. हे बदल जलद गतीचा आधार बनतात (लवकर) ऍलर्जीक प्रतिक्रियाचा टप्पा,ऍलर्जीनशी संपर्क साधल्यानंतर पहिल्या मिनिटांत विकसित होते. वाहिन्यांमधून ऊतकापर्यंत पेशींच्या स्थलांतराची तयारी मायक्रोव्हेसल्समधील रक्त प्रवाहातील बदल आणि एंडोथेलियम आणि ल्यूकोसाइट्सवरील सेल आसंजन रेणूंच्या अभिव्यक्तीद्वारे सुनिश्चित केली जाते. या प्रक्रियेत आसंजन रेणू आणि केमोकाइन्सचा अनुक्रमिक सहभाग बेसोफिल्स, इओसिनोफिल्स, टी-लिम्फोसाइट्स, मास्ट पेशी आणि लँगरहॅन्स पेशींद्वारे ऊतक घुसखोरीकडे नेतो. सक्रिय झाल्यानंतर, ते प्रोअलर्जिक (प्रोइनफ्लेमेटरी) मध्यस्थ देखील स्राव करतात, जे तयार होतात एलर्जीच्या प्रतिक्रियेचा उशीरा (किंवा विलंबित) टप्पा.या प्रकारच्या प्रतिक्रियेची विशिष्ट उदाहरणे म्हणजे एटोपिक दमा, एआर, ऍलर्जीक नेत्रश्लेष्मलाशोथ (एसी), ऍलर्जीक अर्टिकेरिया, एएस, इ.

ऍलर्जीक रोगांच्या निदानाची तत्त्वे

डायग्नोस्टिक्सचा उद्देश एलर्जीक रोगांच्या निर्मिती आणि प्रकटीकरणासाठी कारणे आणि घटक ओळखणे आहे. या उद्देशासाठी ते वापरतात विशिष्टआणि विशिष्टपरीक्षा पद्धती.

निदान नेहमी तक्रारी स्पष्ट करून आणि ऍलर्जीचा इतिहास गोळा करण्यापासून सुरू होते, ज्याची वैशिष्ट्ये सहसा प्राथमिक निदान सुचवतात, जीवन आणि आजाराच्या इतिहासाचा अभ्यास करतात, जे रुग्णाच्या तपासणी दरम्यान डॉक्टरांद्वारे केले जाते.

क्लिनिकल तपासणी पद्धतींमध्ये वैद्यकीय तपासणी, क्लिनिकल प्रयोगशाळा, रेडिओलॉजिकल, इन्स्ट्रुमेंटल, फंक्शनल आणि इतर संशोधन पद्धतींचा समावेश होतो (निर्देशानुसार).

मूळ तत्व विशिष्टऍलर्जीक रोगांचे निदान - कारणास्तव लक्षणीय ऍलर्जीनची ओळख, ज्यासाठी ऍलर्जीक ऍन्टीबॉडीज (विशिष्ट IgE) निर्धारित केले जातात किंवा

संवेदनशील लिम्फोसाइट्स आणि प्रतिजन आणि प्रतिपिंडांच्या विशिष्ट परस्परसंवादाची उत्पादने.

विशिष्टऍलर्जीक तपासणीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ऍलर्जी इतिहासाचा संग्रह;

त्वचा चाचण्या पार पाडणे;

उत्तेजक चाचण्या आयोजित करणे;

प्रयोगशाळा निदान.

ऍलर्जीचा इतिहास गोळा करणे

रुग्णाची मुलाखत घेताना, रोगाच्या पहिल्या लक्षणांच्या विकासाची वैशिष्ट्ये, त्यांची तीव्रता, विकासाची गतिशीलता, कालावधी आणि निर्धारित फार्माकोथेरेप्यूटिक एजंट्सची संवेदनशीलता यावर विशेष लक्ष दिले जाते.

ऍलर्जीचा कौटुंबिक इतिहास शोधा, कारण हे ज्ञात आहे की ऍलर्जीक रोग असलेल्या 30-70% रुग्णांचे जवळचे नातेवाईक ऍलर्जीने ग्रस्त आहेत.

anamnesis गोळा करताना, रोगाच्या हंगामीपणाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, सर्दीशी त्याचा संबंध, हवामानातील बदल, राहणीमान किंवा कामाच्या परिस्थितीची नोंद केली जाते. उदाहरणार्थ, श्वासोच्छवासाच्या अभिव्यक्तींच्या वार्षिक विकासाचे संकेत (राइनोरिया, नाक बंद होणे, गुदमरल्यासारखे हल्ले इ.) आणि/किंवा पापण्यांना खाज सुटणे, त्याच कालावधीत लॅक्रिमेशन (वसंत किंवा उन्हाळ्याचे महिने, फुलांच्या हंगामात). विशिष्ट वनस्पतींचे) हे गवत तापाचे वैशिष्ट्य आहे आणि अशा रूग्णांच्या तपासणी योजनेत परागकण ऍलर्जीनसह चाचणी पद्धती समाविष्ट केल्या आहेत. अस्थमाच्या संसर्गजन्य-ॲलर्जिक स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये तीव्र श्वसन विषाणूजन्य किंवा बॅक्टेरियाच्या संसर्गजन्य रोगांच्या पार्श्वभूमीवर, विशेषत: थंड हंगामात ऍलर्जीक रोगाच्या तीव्रतेने दर्शविले जाते.

रुग्णाची राहणीमान, अपार्टमेंटमध्ये असबाबदार फर्निचर, कार्पेट्स, पुस्तके, पाळीव प्राणी, मासे, पक्षी यांची उपस्थिती आणि घरातील धूळ, प्राणी आणि इतर ऍलर्जींशी रुग्णाच्या संपर्कामुळे रोग वाढतो की नाही हे शोधणे आवश्यक आहे.

स्वतंत्रपणे, एक पौष्टिक इतिहास (कोणत्याही अन्न उत्पादनांच्या वापरासह लक्षणांचा संबंध) आणि एक औषधीय इतिहास (औषधे घेण्याच्या प्रतिक्रियांच्या विकासाचा संबंध, त्याचा कालावधी, उपचारांचे प्रमाण आणि त्याची परिणामकारकता) गोळा केला जातो.

अन्न डायरी विश्लेषण.अन्न ऍलर्जीचे निदान करण्यासाठी, रुग्णाला अन्न डायरी ठेवण्यास सांगितले जाते, जे सूचित करते

तारीख, अन्न सेवन करण्याची वेळ, उत्पादनाचे नाव, प्रमाण आणि तयारीची पद्धत, लक्षणांचे स्वरूप, त्यांच्या दिसण्याची वेळ आणि दिवसातील स्थितीची गतिशीलता, स्टूलचे स्वरूप, तसेच वापरलेली औषधे आणि त्यांची परिणामकारकता.

योग्यरित्या संकलित केलेले ऍनामेनेसिस केवळ रोगाचे स्वरूप स्पष्ट करू शकत नाही, तर त्याचे एटिओलॉजी देखील सुचवू देते, म्हणजे. दोषी ऍलर्जीन किंवा ऍलर्जीचा गट.

या गृहितकांची विशिष्ट परीक्षा पद्धतींद्वारे पुष्टी करणे आवश्यक आहे - त्वचा, उत्तेजक आणि इतर चाचण्या.

प्रश्न २

vivo चाचण्यांमध्ये निदानासाठी एलजीई - मध्यस्थी रोग. त्वचा चाचणी. त्वचेच्या चाचण्यांचे प्रकार. उत्तेजक चाचण्या.

त्वचा चाचण्या

ऍलर्जीनसह त्वचेच्या चाचणीसाठी वेगवेगळ्या पद्धती आहेत vivo मध्ये: प्रिक चाचण्या(प्रिक टेस्ट), प्रिक टेस्ट, पॅच टेस्ट, इंट्राडर्मल टेस्ट. केवळ IgE-संबंधित ऍलर्जीक रोगांचे निदान करण्यासाठी इनहेलंट आणि फूड ऍलर्जीनसह त्वचेची चाचणी केली जाते.

त्वचेच्या चाचणीसाठी, 10 हजार युनिट प्रथिने नायट्रोजन असलेली मानक अनुक्रमांक वापरा (PNU - प्रथिने नायट्रोजन युनिट) 1 मिली मध्ये, ऍलर्जीनचे पाणी-मीठ अर्क. हे अर्क वनस्पतींचे परागकण, घरातील धूळ, घरातील धुळीचे कण, लोकर, फ्लफ, प्राणी आणि पक्ष्यांच्या बाह्यत्वचा, अन्न आणि इतर उत्पादनांपासून तयार केले जातात.

विरोधाभासत्वचा चाचण्या करण्यासाठी.

अंतर्निहित रोगाची तीव्रता.

तीव्र आंतरवर्ती संसर्गजन्य रोग.

तीव्रतेच्या दरम्यान क्षयरोग आणि संधिवात.

तीव्रता दरम्यान चिंताग्रस्त आणि मानसिक रोग.

सडण्याच्या अवस्थेत हृदय, यकृत, मूत्रपिंड आणि रक्त प्रणालीचे रोग.

AS चा इतिहास.

गर्भधारणा आणि स्तनपान कालावधी.

3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्सच्या उपचारादरम्यान (त्वचेची संवेदनशीलता कमी करणे), तसेच तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया झाल्यानंतर रुग्णांसाठी संपूर्ण ऍलर्जी तपासणी करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण या काळात चाचण्या बदलू शकतात. त्वचेतील संवेदनशील अँटीबॉडीज कमी झाल्यामुळे ते नकारात्मक आहे.

बर्याचदा वापरले जाते टोचणे- चाचण्या किंवा स्कारिफिकेशन चाचण्या, ज्या एकमेकांपासून 3-5 सेमी अंतरावर अग्रभागाच्या आतील पृष्ठभागावर ठेवल्या जातात. नकारात्मक (चाचणी नियंत्रण द्रव सह) आणि सकारात्मक नियंत्रण (हिस्टामाइनसह) चाचण्या आवश्यक आहेत. हायपरिमियाची उपस्थिती/अनुपस्थिती आणि फोडाचा आकार लक्षात घेऊन 20 मिनिटांनंतर नमुन्यांचे मूल्यांकन केले जाते.

इंट्राडर्मल चाचण्या अधिक संवेदनशील असतात, परंतु त्यांची विशिष्टता कमी असते; त्यांचा वापर प्रामुख्याने जिवाणू आणि बुरशीजन्य उत्पत्तीच्या ऍलर्जीनसाठी संवेदना शोधण्यासाठी केला जातो.

अर्ज चाचण्या (पॅच चाचण्या)ऍलर्जिक कॉन्टॅक्ट डर्मेटायटिस (एचआरटी ची व्याख्या - प्रकार IV प्रतिक्रिया) चे निदान करण्यासाठी चाचणीसाठी रासायनिक ऍलर्जीनच्या मानक संचांचा वापर केला जातो.

उत्तेजक चाचण्या

जेव्हा वैद्यकीय इतिहास आणि त्वचा चाचणीचे परिणाम यांच्यात तफावत असते तेव्हा उत्तेजक चाचण्या वापरल्या जातात. उत्तेजक चाचण्यांसाठी विरोधाभास त्वचेच्या चाचणीप्रमाणेच आहेत.

ऍलर्जीनचा प्रकार आणि शरीरात त्याचा प्रवेश करण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून, उत्तेजक चाचण्या ओळखल्या जातात: conjunctival, अनुनासिक, inhalational, sublingualआणि तोंडी PA चे निदान करण्यासाठी वापरले जाते नैसर्गिक ल्युकोसाइट इमिग्रेशन इनहिबिशन टेस्ट

vivo मध्ये(TTEEL), ए.डी. आडो.

प्रयोगशाळा निदान पद्धती

चालते विशिष्ट ऍलर्जी निदान प्रयोगशाळा पद्धती विहित मुख्य संकेत ग्लासमध्ये:

सुरुवातीचे बालपण;

रुग्णाच्या संवेदीकरणाची उच्च पदवी;

त्वचा चाचणी करण्यासाठी contraindications उपस्थिती;

माफीच्या कालावधीशिवाय रोगाचा कोर्स सतत परत येणे;

अँटीहिस्टामाइन्स आणि त्वचेची संवेदनशीलता प्रभावित करणारी इतर औषधे बंद करण्यास असमर्थता;

चाचणी शक्य नसताना पॉलीव्हॅलेंट संवेदीकरण vivo मध्येपरीक्षेच्या मर्यादित कालावधीत सर्व संशयित ऍलर्जीनसह ताबडतोब;

त्वचेची प्रतिक्रिया तीव्रपणे बदलली;

त्वचा चाचणी दरम्यान खोटे सकारात्मक किंवा चुकीचे नकारात्मक परिणाम;

Urticarial dermographism.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एलर्जीच्या विशिष्ट निदानाच्या खालील पद्धती मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात: ग्लासमध्ये:

रेकॉर्डिंग परिणामांच्या कलरमेट्रिक, फ्लोरिमेट्रिक आणि केमिल्युमिनेसेंट पद्धतींसह विशिष्ट IgE ओळखण्यासाठी एन्झाइम इम्युनोसे पद्धती;

विशिष्ट IgE शोधण्यासाठी Radioallergosorbent चाचणी (PACT);

अप्रत्यक्ष बेसोफिल चाचणी (शेली चाचणी);

थेट बेसोफिल चाचणी (शेली चाचणी);

रुग्णाच्या परिधीय रक्तातील बेसोफिल्समधून हिस्टामाइनच्या विशिष्ट प्रकाशनाची प्रतिक्रिया.

या प्रयोगशाळा निदान पद्धती केवळ संवेदनशीलतेची स्थिती (वैद्यकीय अभिव्यक्ती विचारात न घेता ऍलर्जीनसाठी विशिष्ट IgE प्रतिपिंडांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती) प्रकट करू शकतात. प्रयोगशाळा निदान पद्धती संशयास्पद चाचणी परिणाम स्पष्ट करण्यासाठी अतिरिक्त उपाय मानल्या जातात vivo मध्ये.

निदान करताना, एखाद्याने प्रामुख्याने रुग्णाच्या तक्रारी, ऍलर्जीचा इतिहास, रुग्णाची तपासणी, त्वचेची चाचणी, तसेच रुग्णाच्या सामान्य नैदानिक ​​तपासणीच्या परिणामांवर अवलंबून असणे आवश्यक आहे.

प्रश्न 3

बाह्य श्वसन कार्याचा अभ्यास. पीक फ्लोमेट्री. स्पायरोमेट्री. ब्रोन्कोप्रोव्होकेशन चाचण्या. तंत्र. संकेत. विरोधाभास

पीक फ्लोमेट्री ही एक व्यक्ती कोणत्या वेगाने श्वास सोडू शकते हे ठरवण्याची एक पद्धत आहे; दुसऱ्या शब्दांत, हा वायुमार्ग (ब्रोन्ची) च्या अरुंदतेचे मूल्यांकन करण्याचा एक मार्ग आहे. ही तपासणी पद्धत श्वास सोडण्यात अडचण असलेल्या लोकांसाठी महत्त्वाची आहे, प्रामुख्याने श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाचे निदान झालेल्या लोकांसाठी आणि उपचारांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

पीक फ्लोमेट्री कशी केली जाते?

बसलेल्या स्थितीत, अनेक शांत इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासानंतर, आपल्याला दीर्घ श्वास घेणे आवश्यक आहे, पीक फ्लो मीटरच्या मुखपत्राभोवती आपले ओठ घट्ट गुंडाळा, जे मजल्याच्या पृष्ठभागाच्या समांतर ठेवले पाहिजे आणि शक्य तितक्या लवकर श्वास सोडला पाहिजे. 2-3 मिनिटांनंतर, वरील चरणांची पुनरावृत्ती करा आणि जास्तीत जास्त दोन मूल्यांची नोंद करा

शिखर प्रवाह मोजमाप किती वेळा केले पाहिजे?

अभ्यास सामान्यतः सकाळी आणि संध्याकाळी केला जातो; थेरपीच्या सुरुवातीच्या निवडीदरम्यान, दिवसा पीक फ्लोमेट्री आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो, म्हणजे. दिवसातुन तीन वेळा. सर्व निर्देशक दम्याच्या डायरीमध्ये रेकॉर्ड केले जाणे आवश्यक आहे; विशेष आलेखांवर पीक फ्लो मीटर रीडिंग लक्षात घेणे सर्वात सोयीचे आहे, जे सहसा किटमध्ये पीक फ्लो मीटरसह समाविष्ट केले जाते.

पीक फ्लो मापांचे मूल्यांकन कसे करावे?

लिंग, वय आणि उंची लक्षात घेऊन उच्छवास निर्देशकांचे प्रमाण वैयक्तिकरित्या मोजले जाते. जेव्हा सर्वोत्कृष्ट एक्सपायरेटरी फ्लो रेट गाठले जातात, सामान्यच्या जवळ आणि दम्याच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, पीक फ्लोमेट्री डेटाचे मूल्यांकन करण्याच्या सोयीसाठी तीन रंगीत झोनची गणना करणे आवश्यक आहे. तुमचे सर्वोत्तम पीक फ्लो वाचन 0.8 ने गुणाकार केले पाहिजे. उदाहरणार्थ, तुमचे सर्वोत्तम पीक फ्लो रीडिंग = 500 l/min असल्यास, तुम्हाला 500 ने 0.8 ने गुणाकार करणे आवश्यक आहे, परिणाम 400 l/min आहे. 400 l/min वरील कोणतेही मूल्य तथाकथित ग्रीन झोनला संदर्भित करेल, ज्याचा अर्थ ब्रोन्कियल पेटन्सीची सामान्य पातळी आहे. पिवळ्या झोनच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी, तुम्हाला तुमचा सर्वोत्तम निर्देशक (उदाहरणार्थ, 500 l/min) 0.5 ने गुणाकार करावा लागेल, परिणामी परिणाम (250 l/min) पिवळ्या झोनची खालची मर्यादा असेल आणि आम्ही आधीच वरची मर्यादा जाणून घ्या (पूर्वी मोजलेले मूल्य), t.e. आमच्या उदाहरणातील पिवळा झोन 250 आणि 400 l/min दरम्यान असेल. रेड झोन हा पिवळ्या झोनच्या खालच्या सीमेच्या पातळीच्या खाली आहे (म्हणजे आमच्या बाबतीत, 250 l/min च्या खाली), कोणत्याही पीक फ्लोमेट्री इंडिकेटरला ब्रोन्कियल पॅटेन्सी सुधारण्यासाठी तत्काळ उपाय आवश्यक आहेत.

स्पायरोमेट्रीबाह्य श्वासोच्छवासाच्या पर्याप्ततेचा अभ्यास करण्यासाठी ही एक नैदानिक ​​पद्धत आहे, जी फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता आणि श्वासोच्छवास आणि इनहेलेशनचे दर मोजण्यावर आधारित आहे.

हे शोधण्यासाठी हा अभ्यास अपरिहार्य आहे:

• 
  श्वसन प्रणालीच्या रोगांची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती, जेव्हा रुग्णाला खोकला, श्वास लागणे आणि थुंकी उत्पादनाच्या तक्रारी असतात.
• 
  रुग्णाला सध्या स्थापित रोगाचा कोणता टप्पा आहे आणि उपचार प्रभावी आहे?
• 
  रुग्णाच्या ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसांवर पर्यावरणीय घटक आणि वाईट सवयींच्या प्रभावाची डिग्री.
• 
  प्रशिक्षण किंवा स्पर्धेपूर्वी ऍथलीट्समध्ये ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमवर शारीरिक क्रियाकलापांचा प्रभाव.

जर रुग्ण थिओफिलिन औषधे घेत असेल, तर ते अभ्यासाच्या एक दिवस आधी आणि श्वास घेतल्यास 12 तास आधी बंद केले पाहिजेत.

प्रक्रियेस जास्त वेळ लागणार नाही आणि रुग्णाला वेदना किंवा अस्वस्थता आणणार नाही. हवेची गळती रोखण्यासाठी व्यक्तीच्या नाकावर क्लॅम्प लावला जातो आणि ज्या व्यक्तीची तपासणी केली जात आहे ती माउथपीस वापरून स्पिरोग्राफशी जोडली जाते. 5 मिनिटांसाठी रुग्ण शांतपणे आणि मोजमापाने श्वास घेतो. मग तो शक्य तितक्या खोलवर श्वास सोडतो, त्यानंतर त्याच खोलीचा श्वास घेतो, आणि पुन्हा, एक श्वासोच्छ्वास आणि पुन्हा, इनहेलेशन. विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करण्यासाठी, वरील चक्र 3 वेळा चालते.

मूलभूत स्पायरोमेट्री निर्देशक आणि त्यांचे अर्थ

श्वासोच्छवासाच्या बिघडलेल्या कार्याची डिग्री निश्चित करण्यासाठी, अनेक निर्देशक आवश्यक आहेत, परंतु सर्वात महत्वाचे आहेत:

1. 
   FVC - फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता जबरदस्तीने.
2. 
   FEV1 हे पहिल्या सेकंदात सक्तीचे एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम आहे.
3. 
   जेन्सलर इंडेक्स किंवा FEV1/FVC.
4. 
   महत्वाची क्षमता - फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता.
5. 
   DO - भरतीची मात्रा.
6. 
   टिफनो इंडेक्स किंवा FEV1/VC.

विशिष्ट रुग्णामध्ये श्वसन प्रणालीच्या विकाराचा प्रकार निश्चित करण्यासाठी स्पायरोमेट्री आवश्यक आहे. पॅथोफिजियोलॉजिस्ट 2 प्रकारचे श्वसन बिघडलेले कार्य वेगळे करतात:

• 
  श्लेष्मल त्वचेला सूज येणे, ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ आणि मोठ्या प्रमाणात थुंकीमुळे अडथळा हे वायुमार्गाच्या तीव्रतेचे उल्लंघन आहे. या प्रकरणात, FEV1/FVC 70% पेक्षा कमी असेल आणि FVC 80% पेक्षा जास्त असेल.
• 
  निर्बंध म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या विस्तारक्षमतेत घट किंवा त्याचे प्रमाण कमी होणे. स्पायरोमेट्री निर्देशक खालीलप्रमाणे असतील: FVC 80% खाली, FEV1/FVC प्रमाण 70% वर.

उपस्थिती ओळखण्यासाठी आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, बाह्य श्वसन कार्य (आरएफ) चा अभ्यास बीएचे प्राथमिक निदान, बीए आणि सीओपीडीचे विभेदक निदान करण्यास अनुमती देते. ब्रोन्कोमोटर चाचण्या.

ब्रोन्कोमोटर चाचण्यांचा वापर करून ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह रोगांचे निदान करण्यासाठी अल्गोरिदम म्हणून खालील दृष्टिकोन प्रस्तावित केला जाऊ शकतो:

ब्रोन्कोप्रोव्होकेशन चाचण्या.श्वासोच्छवासाच्या तक्रारी असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वसनमार्गाची अतिसंवेदनशीलता (संवेदनशीलता) ची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी (श्वास घेण्यात अडचण येणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे, खोकला, फुफ्फुसात घरघर येणे, थुंकीचे उत्पादन इ.) सुरुवातीला सामान्य EF सह, फार्माकोलॉजिकल चाचण्या वापरल्या जातात (हिस्टामाइन, मेथाकोलीन, कार्बाचॉलच्या द्रावणांचे इनहेलेशन) किंवा विशिष्ट नसलेल्या प्रोव्होकेटर्सच्या चाचण्या (उदा. व्यायाम).

इनहेलेशन नेब्युलायझरद्वारे द्रावणाच्या एकाग्रता वाढवताना (0.0001 ते 0.1% पर्यंत) केले जाते. नाक क्लिप वापरुन अनियंत्रित वारंवारतेने शांत श्वासोच्छवासासह इनहेलेशनचा कालावधी 3 मिनिटे आहे. फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र रेकॉर्डिंग मोडमध्ये श्वसन कार्याची पुनरावृत्ती नोंदणी (न्यूमोटाकोमेट्री) प्रत्येक इनहेलेशननंतर 30 आणि 90 सेकंद चालते. विश्लेषणासाठी, हिस्टामाइनच्या विशिष्ट डोसवर जास्तीत जास्त ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन प्रतिबिंबित करणारी सर्वात कमी मूल्ये वापरली जातात. 1 सेकंदात (FEV1) सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये प्रारंभिक मूल्यापेक्षा 20% किंवा त्याहून अधिक कमी होणे किंवा सकारात्मक चाचणीच्या क्लिनिकल समतुल्य - श्वास घेण्यास त्रास होणे आणि फुफ्फुसांमध्ये कोरड्या विखुरलेल्या विखुरलेल्या सामान्य हल्ल्याचा विकास.

या प्रकरणात, सोल्यूशन इनहेलेशनच्या कोणत्या एकाग्रतेमुळे असे बदल झाले याची पर्वा न करता चाचणी सकारात्मक मानली जाते.

नमुना प्रोटोकॉल:

• 
  प्रारंभिक मूल्यांच्या (चाचणीपूर्वी) टक्केवारी म्हणून श्वसन कार्याच्या पॅरामीटर्समधील बदलांबद्दल माहिती देते, जे आपल्याला रुग्णावरील इनहेलेशनच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते (पी% डीओ स्तंभ);
• 
  इनहेलेशनच्या आधी आणि नंतर स्पिरोमेट्रिक अभ्यासांची वस्तुनिष्ठता आणि विश्वासार्हतेचे मूल्यांकन करते, ज्याचे विश्लेषण एमएएस -1 स्पिरोमीटरद्वारे स्वयंचलितपणे पुनरुत्पादकता आणि श्वासोच्छवासाच्या युक्तींच्या गुणवत्तेवर लक्ष ठेवून केले जाते (भाग "चाचणी गुणवत्ता निकष");
• 
  विश्वासार्ह आणि अविश्वसनीय बदलांच्या ग्राफिकल स्तरांचा परिचय करून इनहेलेशनचे परिणाम स्पष्टपणे स्पष्ट करते (मापन केलेल्या मूल्यांच्या सारणीच्या डावीकडील आकृती).

ब्रोन्कोडायलेशन चाचण्या वायुमार्गाच्या अडथळ्याच्या उलटतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जातात.

अडथळ्याच्या उलट्यासाठी चाचणी सहसा निदानाच्या वेळी केली जाते:

• 
  BA आणि COPD च्या विभेदक निदानासाठी. जर, ब्रोन्कोडायलेटरच्या इनहेलेशननंतर, FEV गणना केलेल्या सामान्य (योग्य) मूल्यावर परत आला किंवा
• 
  योग्य मूल्याच्या तुलनेत 12% किंवा त्याहून अधिक वाढते, तर हवेच्या प्रवाहाच्या गतीची मर्यादा बहुधा दम्याशी संबंधित असते;
• 
  सध्या फुफ्फुसाच्या कार्याच्या सर्वोत्तम साध्य करण्यायोग्य पातळीचे मूल्यांकन करण्यासाठी;
• 
  रोगाच्या निदानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी. काही अभ्यासांनी असे दाखवून दिले आहे की ब्रॉन्कोडायलेटर FEV1 हे प्री-ब्रॉन्कोडायलेटर FEV1 पेक्षा अधिक विश्वासार्ह रोगनिदानविषयक सूचक आहे. याव्यतिरिक्त, मल्टीसेंटर क्लिनिकल अभ्यास IPPB (इंटरमिटंट पॉझिटिव्ह प्रेशर ब्रेथिंग स्टडी) मध्ये असे आढळून आले की सीओपीडी असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर प्रतिसादाची डिग्री FEV1 मध्ये कमी होण्याच्या पातळीशी विपरितपणे संबंधित आहे;
• 
  उपचारांच्या संभाव्य प्रतिसादाचे मूल्यांकन करण्यासाठी.

• 
  तयारी:
  • 
    जेव्हा रुग्ण वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर असतो आणि त्याला संसर्गजन्य श्वसन रोग नसतो तेव्हा चाचणी केली पाहिजे;
  • 
    रुग्णाने चाचणीच्या 6 तास आधी लघु-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटर्स, चाचणीच्या 12 तास आधी दीर्घ-अभिनय ß-एगोनिस्ट, धीमे-रिलीझ थिओफिलाइन्स किंवा चाचणीच्या 24 तास आधी दीर्घ-अभिनय करणारे अँटीकोलिनर्जिक्स घेऊ नयेत.
• 
  स्पायरोमेट्री:
  • 
    ब्रोन्कोडायलेटर इनहेलेशन करण्यापूर्वी, श्वसन कार्याचे प्रारंभिक पॅरामीटर्स रेकॉर्ड केले जातात;
  • 
    ब्रोन्कोडायलेटर हे औषध श्वास घेत असल्याची खात्री करण्यासाठी स्पेसर किंवा नेब्युलायझरद्वारे मीटर केलेले डोस इनहेलर वापरून दिले पाहिजे;
  • 
    ब्रॉन्कोडायलेटर्सच्या जास्तीत जास्त डोसची शिफारस केली जाते: 400 एमसीजी शॉर्ट-ॲक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट, 80 एमसीजी शॉर्ट-ॲक्टिंग अँटीकोलिनर्जिक किंवा या औषधांचे संयोजन;
  • 
    शॉर्ट-ॲक्टिंग ß-एगोनिस्टच्या इनहेलेशननंतर 10-15 मिनिटे आणि शॉर्ट-ॲक्टिंग अँटीकोलिनर्जिक किंवा कॉम्बिनेशन औषध इनहेलेशन केल्यानंतर 30-45 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती अभ्यास केला पाहिजे.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अडथळ्याची उलटी क्षमता सामान्यतः FEV1 मधील वाढीद्वारे मोजली जाते, या निर्देशकाच्या योग्य मूल्याची टक्केवारी म्हणून व्यक्त केली जाते आणि MAS-1 स्पिरोमीटर तज्ञ प्रणालीद्वारे स्वयंचलितपणे गणना केली जाते. वेगवेगळ्या दिवशी एकाच व्यक्तीमध्ये FEV1 ची परिवर्तनशीलता अंदाजे 178 ml आहे, म्हणून, चाचणी दरम्यान FEV1 मध्ये या निर्देशकाच्या योग्य मूल्याच्या सापेक्ष 12% किंवा त्याहून अधिक वाढ, त्याच वेळी किमान 200 ml ने परिपूर्ण FEV1 वाढवण्यामुळे जीवन जगू शकत नाही. हा अपघात आहे आणि निदानाच्या दृष्टीने महत्त्वाचा आहे.

ब्रोन्कोडायलेशन चाचणीला सकारात्मक प्रतिसादासाठी अतिरिक्त निकष म्हणजे SOS25-75 मध्ये 25% किंवा त्याहून अधिक वाढ, तसेच POS मध्ये सुरुवातीच्या मूल्यांपेक्षा 1 l/s अधिक वाढ.

ब्रोन्कोडायलेटर चाचणीच्या निष्कर्षामध्ये योग्य मात्रा आणि योग्य मानके, प्रारंभिक डेटा, ब्रोन्कोडायलेटर वापरल्यानंतर निर्देशकांची मूल्ये, औषध, डोस, अर्ज करण्याची पद्धत आणि चाचणीच्या क्षणापासून प्रतिसाद रेकॉर्ड करण्यापर्यंतचा कालावधी समाविष्ट असतो.

"MAS-1" द्वारे व्युत्पन्न केलेला ब्रोन्कोडायलेशन चाचणी प्रोटोकॉल आकृती 2 मध्ये सादर केला आहे.

अशाप्रकारे, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये ब्रोन्कोमोटर चाचण्यांचा वापर वायुमार्गाच्या हायपरस्पोन्सिव्हनेसची उपस्थिती आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उलटपणाची डिग्री स्थापित करणे शक्य करते. याव्यतिरिक्त, वेगवेगळ्या ब्रोन्कोडायलेटर्सचा वापर वैयक्तिकरित्या सर्वात संभाव्य प्रभावी औषध निवडणे शक्य करते.

प्रश्न 4

IgE-मध्यस्थ रोगांच्या निदानासाठी इन विट्रो चाचण्या

प्रयोगशाळा चाचण्या

PRIST- थेट रेडिओइम्युनोसॉर्बेंट चाचणी

रक्ताच्या सीरममध्ये एकूण IgE निश्चित करण्यासाठी चाचणी. एक तंत्र वापरले जाते ज्यामध्ये “लिंक्ड” अँटी-IgE ऍन्टीबॉडीजसह अघुलनशील इम्युनोसॉर्बेंट्स 16 तास एक मानक किंवा चाचणी सीरमसह उष्मायन केले जातात. त्यानंतर, अनबाउंड सीरम IgE ऍन्टीबॉडीज धुवून काढून टाकले जातात, त्यानंतर ते 2-4 तासांसाठी 125J-लेबल असलेल्या अँटी-IgE ऍन्टीबॉडीजसह उष्मायन केले जातात. अनबाउंड 125J अँटी-IgE ऍन्टीबॉडीज पुन्हा धुवून काढले जातात. संबंधित किरणोत्सर्गीतेवर आधारित, एकूण Ig E चे प्रमाण निर्धारित केले जाते.
131J समस्थानिकेसह किरणोत्सर्गी लेबलिंग, आणि अधिकाधिक अलीकडे 125J सह, एक सिद्ध आणि विश्वासार्ह पद्धत आहे. तथापि, या प्रकरणात आवश्यक अभिकर्मक आरोग्यासाठी घातक आणि किरणोत्सर्गी क्षयमुळे अस्थिर असल्याने, इतर प्रकारचे टॅग प्रस्तावित केले आहेत.
एन्झाईम्सचा यशस्वीपणे वापर केला जातो, विशेषत: पेरोक्सिडेस आणि फॉस्फेटेस, जे, क्रोमोजेन नावाच्या संबंधित रंगहीन सब्सट्रेटच्या अभिक्रिया घटकांमध्ये जोडले जातात तेव्हा रंगीत प्रतिक्रिया उत्पादने तयार करण्यासाठी नंतरच्यावर कार्य करतात. विशेषतः, ऍन्टीबॉडीज आणि काहीवेळा ऍन्टीजेन्स, ज्याला ELISA (इंग्रजी एन्झाइम लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख पासून) म्हणतात - एन्झाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख - ELISA, हे एन्झाईम्सच्या वापरावर आधारित आहे.
विशिष्ट Ig E अँटीबॉडीज शोधण्याची थेट पद्धत:
रेडिओअलर्गोसॉर्बेंट चाचणी (PACT)
प्रतिजन-विशिष्ट Ig E प्रतिपिंडांच्या परिमाणवाचक मूल्यांकनासाठी वापरले जाते.
पद्धतीचे तत्त्व: सीरममधील विशिष्ट Ig E अँटीबॉडीजची सामग्री अघुलनशील सॉर्बेंट वाहकावर असलेल्या प्रतिजन (ऍलर्जीन) ला बांधण्याची क्षमता वापरून निर्धारित केली जाऊ शकते. जर वापरलेल्या सीरममध्ये योग्य ऍन्टीबॉडीज असतील तर उष्मायनानंतर ते ऍलर्जीनशी संवाद साधतात.
अनबाउंड सीरम ऍन्टीबॉडीज धुवून काढले जातात आणि उर्वरित कॉम्प्लेक्स 125J-लेबल असलेल्या Ig E ऍन्टीबॉडीजसह उबवले जातात.
जर रेजिन्स आधी ऍलर्जीनशी बांधील असतील (प्रतिक्रियेच्या पहिल्या टप्प्यावर), तर 125J antiIgE रेणू या रीगिन्सशी संवाद साधतात. अनबाउंड 125J antiIg E वॉशिंगद्वारे काढले जाते.
प्रतिजन-विशिष्ट प्रतिपिंडांचे प्रमाण योग्य मानकांचा वापर करून बंधनकारक रेडिओएक्टिव्हिटीवरून निर्धारित केले जाते.
त्वचेच्या चाचणीवर PACT चे फायदे:
रुग्ण संशोधनावर कमी वेळ घालवतो; घेतलेल्या औषधांमुळे परिणामांवर परिणाम होत नाही; चाचणी करणे रुग्णामध्ये ॲनाफिलेक्सिस होण्याच्या जोखमीशी संबंधित नाही; परिमाणात्मक मूल्यांकनाची शक्यता आहे.
PACT चे तोटे: IgE व्यतिरिक्त रीगिन अँटीबॉडीज शोधत नाहीत.
टीप:
PACT चा इतर चाचण्यांशी, विशेषतः उत्तेजक चाचण्यांशी चांगला संबंध आहे. इंट्राडर्मल चाचण्यांच्या तुलनेत, PACT कमी संवेदनशील आहे परंतु अधिक विशिष्ट आहे, म्हणजेच ते अक्षरशः कोणतेही खोटे-सकारात्मक परिणाम देत नाही. PACT 5 वर्षाखालील मुलांमध्ये श्रेयस्कर आहे ज्यांच्या त्वचेच्या चाचण्या अव्यवहार्य आहेत, एक्जिमा असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांच्यासाठी ते आहेत. contraindicated, आणि पॅथॉलॉजिकल डर्मोग्राफिझममध्ये जेव्हा चाचणीचे परिणाम चुकीचे सकारात्मक असतात.
एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट परख (ELISA)
ELISA चा वापर सीरममधील एकूण Ig E परिमाण करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. पद्धत "सँडविच" तत्त्वावर आधारित आहे. चाचणी सीरम नमुना घन टप्प्यावर सॉर्ब केलेल्या अँटी-IgE ऍन्टीबॉडीजमध्ये जोडला जातो, उष्मायन केले जाते आणि धुतले जाते. नंतर एक एन्झाईमसह अँटी-IgE अँटीबॉडीजचा संयुग्म येथे जोडला जातो या अपेक्षेने की हे संयुग्मित घन टप्प्यावरील रोगप्रतिकारक संकुलांमध्ये स्थित IgE प्रतिपिंडांच्या दुसऱ्या मुक्त सक्रिय केंद्राशी संपर्क साधू शकेल. नंतर उष्मायन आणि धुण्याचे टप्पे, ज्यानंतर वापरलेल्या एन्झाइमशी संबंधित सब्सट्रेट (क्रोमोजेन) जोडला जातो. सब्सट्रेटचे रूपांतर विहिरीमध्ये किंवा घन टप्प्यासह चाचणी ट्यूबमध्ये रंग बदलून सूचित केले जाते आणि घन टप्प्यावर सँडविच कॉम्प्लेक्समध्ये इम्युनोग्लोबुलिन ईची उपस्थिती असल्यास आणि त्यानुसार रक्तामध्ये डाग पडतो. अभ्यासाधीन सीरम. रंगाच्या प्रतिक्रियेची तीव्रता सकारात्मक आणि नकारात्मक नियंत्रण नमुन्यांशी संबंधित स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक पद्धतीने मूल्यांकन केली जाते

प्रश्न 5

ऍलर्जीक रोगांच्या निर्मितीची वय-संबंधित वैशिष्ट्ये. एटोपिक मार्च.

आयुष्याच्या सर्व कालखंडात, अगदी पूर्वअस्तित्वाच्या क्षणीही, मुलाच्या शरीरावर ऍलर्जीच्या विकासासाठी विविध जोखीम घटकांचा प्रभाव असतो:

गर्भधारणेपूर्वी पालकांची प्रतिकूल आरोग्य स्थिती,

बोजड आनुवंशिकता.

गर्भधारणा आणि बाळंतपणाचा प्रतिकूल मार्ग,

अन्न, संसर्गजन्य प्रतिजन आणि पर्यावरणीय प्रतिजनांचा संपर्क.

संवेदनशीलतेची प्रक्रिया उत्क्रांतीपूर्वक विकसित होते, जन्मपूर्व अवस्थेपासून सुरू होते जेव्हा संभाव्य संवेदनशीलता येते. आणि जन्मानंतर, त्याच्या "स्प्रिंगबोर्ड" चा प्रगतीशील विस्तार बालपणात आधीच "ॲलर्जिक मार्च" च्या प्रकटीकरणाच्या रूपात होतो.

प्राथमिक, आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांपासून, विकसित होते अन्नऍलर्जी, जे आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये ऍलर्जीक रोगांचे मुख्य आणि अनेकदा एकमेव कारण आहे. (कृत्रिम आहारात लवकर हस्तांतरित झाल्यामुळे.) पुरेशा थेरपीने, ते वैद्यकीयदृष्ट्या नाहीसे होते, जरी सुप्त संवेदना अनेक वर्षे टिकून राहते आणि अनेकदा ते आढळून येत नाही. अशा प्रकारे, बाल्यावस्थेतील अन्न ऍलर्जी हे "एटोपिक मार्च" चे पहिले नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आहे.

ऍलर्जीक पदार्थांचे सतत सेवन केल्याने अन्न पॉलिसेन्सिटायझेशनची डिग्री वाढते आणि बर्याचदा विकासास हातभार लागतो विशिष्ट क्रमाने इतर प्रकारच्या ऍलर्जींच्या पार्श्वभूमीवर:

2-3 वर्षांच्या आयुष्यापासून घरगुती आणि एपिडर्मल,

परागकण आणि जिवाणू - 5-7 वर्षांपासून; ते एकमेकांना पुनर्स्थित करत नाहीत, परंतु स्तरित आहेत.

त्याच वेळी, सुरुवातीला या प्रकारचे संवेदना उप-क्लिनिकल स्वरूपाचे असतात, विशिष्ट ऍलर्जीनच्या सतत संपर्कात 6-12 महिन्यांनंतर प्रकट होतात. हे, एकीकडे, एकत्रित संवेदीकरणाच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते, ज्याची वारंवारता आणि डिग्री रोगाच्या कालावधीसह हळूहळू वाढते.

दुसरीकडे, हे संवेदीकरणाच्या संरचनेची वय-संबंधित वैशिष्ट्ये निर्धारित करते, म्हणजे: तीन वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये संवेदनाचे प्रमुख प्रकार म्हणजे अन्न, 4-6 वर्षांच्या वयात - अन्न आणि घरगुती, अधिक एकत्रितपणे निम्म्याहून अधिक, आणि 7 वर्षांनंतर दोन व्यतिरिक्त, मागील एक देखील परागकण आणि जिवाणू आहे ज्यामध्ये पॉलीकॉम्बाइन प्रकारांचे प्राबल्य आहे.

सर्व वयोगटात विकसित होऊ शकते औषध ऍलर्जी.

यावर भर दिला पाहिजे की मुख्य प्रकारच्या संवेदीकरणाचा विकास 6-7 वर्षांनी पूर्ण होईल, आणि त्यानंतर सबक्लिनिकल स्टेजचे मॅनिफेस्टमध्ये रूपांतर होते, ज्यामुळे पॉलीअलर्जी आणि रोगांचे पॉलीटिओलॉजी तयार होते, त्यांच्या कोर्सची तीव्रता वाढते.

मुलांमध्ये ऍलर्जी निर्मितीचे प्रकट नमुने अवयव आणि प्रणालींच्या वय-संबंधित शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केले जातात, प्रतिजैविक लोडच्या कालावधीत त्यांच्या परिपक्वताची डिग्री, विशेषत: जास्त भार.

Atopic मार्च ऍटॉपिक संविधान असलेल्या मुलाच्या वयानुसार ऍलर्जीच्या लक्षणांच्या संवेदना आणि नैदानिक ​​रूपांतरणाच्या निर्मितीचा कालक्रमानुसार क्रम आहे: एटोपिक त्वचारोग (एडी), ब्रोन्कियल दमा (बीए), ऍलर्जीक राहिनाइटिस (एआर), इ. एटोपिक मार्च atopy च्या अभिव्यक्तींच्या विकासाचा नैसर्गिक मार्ग आहे. हे एटोपिक रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या विकासाच्या विशिष्ट क्रमाने वैशिष्ट्यीकृत आहे, जेव्हा काही लक्षणे अधिक स्पष्ट होतात, तर काही कमी होतात.
"एटोपिक मार्च" इंट्रायूटरिन विकासाच्या कालावधीत तयार होतो आणि वैद्यकीयदृष्ट्या स्वतःला बालपणात प्रकट करतो आणि बहुतेकदा आयुष्यभर रुग्णाच्या सोबत असतो.

"ऍलर्जीक मार्च" ची क्लिनिकल लक्षणे
रोगाचे प्रकटीकरण अन्न ऍलर्जीच्या लक्षणांपासून सुरू होते, बहुतेकदा प्रकट होतेatopic dermatitis . हे प्रामुख्याने आयुष्याच्या 1ल्या वर्षात पदार्पण करते आणि एटोपिक रोगांचे पहिले प्रकटीकरण आहे.

लहान मुलांमध्ये, ऍलर्जीक रोगांच्या अग्रगण्य उत्तेजकांपैकी एक म्हणजे अन्न उच्च रक्तदाब: गाईचे दूध, अंडी, तृणधान्ये, मासे, सोया. वयानुसार, अन्न प्रतिजनांचे स्पेक्ट्रम गुणवत्तेत आणि शोधण्याची वारंवारता या दोन्हीमध्ये बदलते; टिक-जनित आणि संसर्गजन्य प्रतिजनांचे महत्त्व (स्टेफिलोकोकस ऑरियस आणि कॅन्डिडा अल्बिकन्स) वाढते.
अन्न ऍलर्जीच्या घटनेत मोठे महत्त्व म्हणजे पाचन तंत्राच्या मॉर्फोफंक्शनल अवस्थेचा त्रास. पाचन तंत्राच्या बायोसेनोसिसची निर्मिती मुख्यत्वे स्तनपानावर अवलंबून असते. पॅथोजेनिक सूक्ष्मजीवांद्वारे आतड्याचे वसाहतीकरण हे आईच्या दुधासह पुरवल्या जाणाऱ्या सेक्रेटरी इम्युनोग्लोबुलिन आणि इतर संरक्षणात्मक घटकांच्या उपस्थितीशी विपरितपणे संबंधित आहे. मायक्रोबायोसेनोसिसचा प्रौढ प्रकार आयुष्याच्या 18 व्या महिन्यापर्यंत तयार होतो. आतड्याच्या प्रौढ-प्रकारच्या "मायक्रोबियल लँडस्केप" ची पूर्वीची निर्मिती गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍलर्जीच्या विकासास हातभार लावते.

प्रथम प्रकटीकरणेatopic dermatitis - एरिथेमॅटस घटक, पुटिका, रडणे - बहुतेक मुलांमध्ये ते आयुष्याच्या 3-4 व्या महिन्यात दिसतात.

आयुष्याच्या 2 र्या वर्षात, घुसखोरी आणि लाइकेनिफिकेशनच्या प्रक्रिया extensor आणि extensor आणि flexion पृष्ठभागांवर स्थानिकीकरणासह प्रबल होतात, परंतु आयुष्याच्या 2 र्या वर्षाच्या अखेरीस ही प्रक्रिया प्रामुख्याने फ्लेक्सर पृष्ठभाग व्यापते आणि चेहऱ्यावर कमी होते.
दुसऱ्या वयाच्या कालावधीत - 2 ते 12-13 वर्षे - रक्तदाब तीव्र होतो.
तिसऱ्या वयाच्या कालावधीत (किशोरवयीन आणि प्रौढ), excoriations, papules, lichenification च्या foci आणि त्वचा घुसखोरी प्रबल. प्रक्रियेचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिकीकरण कोपर आणि गुडघ्यांवर, मानेच्या मागील बाजूस, पापण्यांच्या त्वचेवर, हात आणि सांध्याच्या मागील बाजूस आहे.

दम्याचा शिखर विकास वयाच्या 5 व्या वर्षी होतो, ऍलर्जीक राहिनाइटिस - पौगंडावस्थेमध्ये.
अर्ध्या मुलांमध्ये घरघर सिंड्रोमची पहिली अभिव्यक्ती 2 वर्षांच्या वयाच्या आधी होते. किशोरवयीन मुलांमध्ये मधूनमधून (हंगामी) AR चे शिखर दिसून येते. सतत (तीव्र) एआर बद्दल, असे म्हटले पाहिजे: लहान वयात संसर्गजन्य आणि एआरचे निदान करण्यात अडचणी तसेच नासिकाशोथच्या मुख्यतः संसर्गजन्य एटिओलॉजीबद्दल वैद्यकीय विचारसरणीचा स्टिरियोटाइप, नाकाची तीव्रता वाढण्यास कारणीभूत ठरते. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया ही अनेकदा दुसऱ्या संसर्गाच्या रूपात समजली जाते, त्यामुळे AR चे निदान उशीरा केले जाते. AR च्या तीव्रतेचे निदान करताना देखील अडचणी उद्भवतात, ज्याचे कारण बहुतेकदा व्हायरल इन्फेक्शन असते.
"ॲलर्जिक मार्च" च्या टप्प्याटप्प्याने विकासाचा विचार केला जात असल्याने, सर्व प्रथम, ॲटोपीच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींचे अस्थमामध्ये अनुक्रमिक रूपांतर म्हणून, एखाद्याने त्या मुलांबद्दल लक्षात ठेवले पाहिजे ज्यांना लहान वयातच ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमने दमा सुरू होतो ( 47% प्रकरणे). ब्रॉन्कोबस्ट्रक्शन किंवा स्यूडोक्रॉप (तीव्र स्टेनोसिंग लॅरिन्गोट्राकेटिस), त्यांच्या घटनेची कारणे काहीही असो (80% - ARVI), त्यानंतर 53% मुलांमध्ये पुनरावृत्ती होते. कालांतराने, 2/3 मुलांमध्ये बीओएसची पुनरावृत्ती थांबते आणि 23.3% रुग्णांमध्ये दमा विकसित होतो.
बायोफीडबॅक रिलेप्ससाठी जोखीम घटक:
atopy चा कौटुंबिक इतिहास;
सीरम IgE पातळी वाढली;
इनहेलेशन संवेदीकरण;
निष्क्रिय धूम्रपान;
पुरुष लिंग.

निष्कर्ष:

1) ऍटोपिक रोग बहुतेकदा अशा मुलांमध्ये आढळतात ज्यांना ऍलर्जीक रोगांची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असते, विशेषत: आईच्या बाजूला. त्यांची निर्मिती गर्भधारणेदरम्यान मातांना अन्न उत्पादनांबद्दल संवेदनशीलता, मुलांना कृत्रिम आहाराकडे लवकर हस्तांतरित करणे आणि मुलांमध्ये लवकर (आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात) अन्न संवेदनामुळे सुलभ होते.
2) मुलांमध्ये एटोपिक रोगांचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती ऍलर्जीच्या लक्षणांच्या विकासाच्या क्रमाने आणि जीवनाच्या पहिल्या वर्षात एडीच्या प्रारंभासह संवेदनाक्षमतेने दर्शविले जाते. मुलाच्या वयानुसार, ऍलर्जीनची श्रेणी विस्तृत होते आणि 6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, बहुसंवेदनशीलता आधीच प्रबल होते, एक श्वसन सिंड्रोम तयार होतो, जो जसजसा वाढत जातो, तसतसे एटोपिक रोगांच्या एकत्रित स्वरूपाच्या विकासास कारणीभूत ठरतो (त्वचाचा दाह). , दमा, नासिकाशोथ).
3) एटोपिक रोगांनी ग्रस्त मुले, त्यांच्या संयोजनाकडे दुर्लक्ष करून, रोग प्रतिकारशक्तीच्या निर्देशकांमध्ये लक्षणीय गडबड द्वारे दर्शविले जाते: सेल्युलर, विनोदी आणि स्थानिक, जे सामान्यतः CD3+ मध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते - (P प्रश्न 6

इनहेल्ड ऍलर्जीन. वर्गीकरण. वैशिष्ट्ये. "प्रमुख" आणि "लहान" ऍलर्जीनची संकल्पना.
आणिइनहेलेशन ऍलर्जीन हे ऍलर्जीन असतात जे हवेसह शरीरात आत घेतले जातात.

दोन वर्गांमध्ये विभागलेले:

1) बाह्य (परागकण आणि साचे). हंगामी AR च्या विकासासाठी उच्च जोखीम दर्शवते

2) अंतर्गत (घरातील धुळीचे कण, कीटक, बुरशी). वर्षभर नासिकाशोथ विकसित होण्याचा उच्च धोका.

3) व्यावसायिक (सेन्सिटायझर्स)
वैशिष्ट्यपूर्ण.

लहान आकारामुळे ऍलर्जीचे कण वाऱ्याद्वारे वाहून नेण्यास, श्वसनमार्गामध्ये खोलवर प्रवेश करण्यास आणि श्लेष्मल त्वचेवर स्थिर होण्यास अनुमती देते. प्रत्येक एरोअलर्जिनमध्ये अनेक ऍलर्जीक प्रथिने असतात ज्यामुळे संवेदनशील रूग्णांमध्ये ऍलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते, श्वसनाच्या स्वरूपात प्रकट होते. दमा), त्वचा (अर्टिकारिया) ), आणि कंजेक्टिव्हल ऍलर्जी.
घरातील ऍलर्जीन

लेटेक्स ऍलर्जीन.

मुख्य (मुख्य) ऍलर्जीन (प्रथिने) -ही प्रजाती-विशिष्ट प्रथिने आहेत (म्हणजेच दिलेले प्रथिन कोणत्या गटाचे आहे हे निर्धारित करण्यासाठी त्यांचा वापर केला जाऊ शकतो) ते सहसा उष्णतेला प्रतिरोधक असतात आणि आकाराने मोठे असतात आणि मोठ्या प्रमाणात दिलेल्या ऍलर्जीनमध्ये देखील असतात.
किरकोळ (किरकोळ) ऍलर्जीन प्रथिने-अनेकदा आकाराने आणि प्रमाणात लहान. ते अनेकदा एकाच वेळी अनेक ऍलर्जीनमध्ये आढळतात आणि त्यांच्यामुळेच क्रॉस-रिॲक्शन (ॲलर्जी) विकसित होतात. उदाहरणार्थ, डस्ट माइट प्रोटीन, ट्रोपोमायोसिन, केवळ माइट्सचाच नाही तर प्रथिनांचा भाग आहे. , परंतु क्रस्टेशियन्स, झुरळे, राउंडवर्म देखील
प्रश्न 7

क्रॉस प्रतिक्रिया.

क्रॉस-रिॲक्शन या वस्तुस्थितीचा संदर्भ देते की एखादी व्यक्ती एका स्त्रोताकडून फक्त एकापेक्षा जास्त पदार्थ, ऍलर्जीनवर वेदनादायक प्रतिक्रिया देते. याचे कारण असे आहे की इतर स्त्रोतांमध्ये समान रचनांचे खूप समान ऍलर्जीन आहेत. ते त्याच अवयव प्रणालीवर परिणाम करू शकतात ज्याच्याशी ऍलर्जीन किंवा दुसर्या संपर्कात आले.
एरोअलर्जिन आणि फूड ऍलर्जीन यांच्यातील क्रॉस-प्रतिक्रिया तीन मुख्य यंत्रणेद्वारे होतात:
- इनहेल्ड आणि अन्न ऍलर्जीन दरम्यान पूर्ण ओळख;
- ऍलर्जीक ओळख, अपराधी प्रथिने उपस्थित आहे परंतु अन्नामध्ये लपलेले आहे;
- अन्नातील सामान्य एपिटोप्स आणि वेगवेगळ्या उत्पत्तीचे इनहेल्ड कण.

वैद्यकशास्त्रातील ॲनामेनेसिस म्हणजे काय हे प्रत्येकाला माहीत आहे ज्यांना विविध प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा सामना करावा लागला आहे. रोगाचे निदान करण्यासाठी रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास घेणे आवश्यक आहे. औषधामध्ये उपचार लिहून देताना हा सर्वात महत्वाचा टप्पा आहे. डॉक्टर किती पूर्ण माहिती गोळा करू शकतात यावर थेरपीचे यश अवलंबून असेल. सर्व ऍलर्जी निदान प्रामुख्याने रुग्णाच्या जीवनाबद्दल आणि आनुवंशिकतेबद्दल संपूर्ण माहिती मिळविण्यावर आधारित असतात.

anamnesis ची संकल्पना म्हणजे माहितीचा एक संच जो वैद्यकीय तपासणी दरम्यान रुग्णाला प्रश्न विचारून प्राप्त होतो. जीवन आणि आजाराची माहिती केवळ रुग्णाकडूनच नाही तर त्याच्या नातेवाईकांकडूनही गोळा केली जाते.

anamnesis मध्ये मागील ऑपरेशन्स, जुनाट रोग, आनुवंशिकता तसेच संभाव्य ऍलर्जीक प्रतिक्रियांबद्दल सर्व माहिती समाविष्ट आहे.

anamnesis घेणे ही मुख्य निदान पद्धत आहे जी औषधाच्या सर्व शाखांमध्ये वापरली जाते. काही रोगांसाठी, ॲनामेनेसिस गोळा केल्यानंतर, अतिरिक्त तपासणी आवश्यक नाही.

प्रौढ आणि मुलांकडून माहिती गोळा करण्याचे प्रकार

डॉक्टर पहिल्या भेटीत रुग्णाची माहिती गोळा करू लागतात. सर्व माहिती रुग्णाच्या कार्डमध्ये किंवा वैद्यकीय इतिहासामध्ये नोंदवली जाते. निदान करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या माहितीचा संग्रह अनेक प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे.

आजारपणाचा इतिहास (मोरबी)

माहिती गोळा करणे नेहमीच वैद्यकीय इतिहासापासून सुरू होते. रुग्णालयात दाखल केल्यावर किंवा रुग्ण क्लिनिकमध्ये गेल्यावर डॉक्टरांना माहिती मिळते. मोरबीचे ॲनॅमनेसिस एका विशिष्ट योजनेनुसार केले जाते. प्राथमिक निदान करण्यासाठी, डॉक्टरांना खालील डेटा प्राप्त करणे आवश्यक आहे:

1. रुग्णाचा वैयक्तिक डेटा, त्याचे पूर्ण नाव, निवासी पत्ता, दूरध्वनी क्रमांक.
2. पॅथॉलॉजीची पहिली लक्षणे दिसण्याची वेळ. रोगाच्या क्रॉनिक स्टेजमध्ये हे अनेक तासांपासून अनेक वर्षे टिकू शकते.
3. लक्षणे कशी दिसू लागली: हळूहळू किंवा तीव्रतेने.
4. एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनातील कोणते घटक किंवा घटना रोगाच्या पहिल्या प्रकटीकरणाशी संबंधित असतात.
5. रुग्णाने काय केले, त्याने आधी डॉक्टरांना पाहिले का, त्याने औषधे घेतली का.

रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले असल्यास, त्याची प्रसूती कशी आणि कोणत्या वेळी झाली हे अहवालात सूचित केले जाते.

प्रसूती (स्त्रीरोग)

गर्भवती महिलांसाठी तसेच मुलांच्या आजारांच्या बाबतीत प्रसूतीचा इतिहास महत्त्वाची भूमिका बजावते. गर्भधारणेची प्रगती कशी झाली आणि मुलाला घेऊन जाताना स्त्रीला कोणत्या अडचणी आल्या याबद्दल डॉक्टर माहिती गोळा करतात. लपलेले जुनाट आजार अनेकदा गर्भधारणेदरम्यान निदान केले जाऊ शकतात.

ऍलर्जीलॉजिकल

ऍलर्जीचा इतिहास हा निदानाचा एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे, जो आपल्याला ऍलर्जीच्या रोगाच्या विकासाच्या कारणाविषयी माहिती मिळविण्यास अनुमती देतो. रुग्ण स्वतः आणि त्याच्या नातेवाईकांमध्ये ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची उपस्थिती डॉक्टर ठरवतो.

माहिती गोळा करण्याच्या प्रक्रियेत, ऍलर्जिस्ट ऍलर्जीन ओळखतो, तसेच त्याचा सामना करताना रुग्णामध्ये उद्भवणारी प्रतिक्रिया देखील ओळखतो. याव्यतिरिक्त, डॉक्टरांना औषधांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या उपस्थितीबद्दल माहिती स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

रुग्णाच्या आहाराचा इतिहास

रुग्णाच्या आहारातील विकार ओळखणे केवळ पोषणतज्ञांसाठीच नाही तर इतर विशेषज्ञांसाठी देखील महत्त्वाचे आहे. पौष्टिक इतिहास गोळा करताना, खालील घटक स्पष्ट केले जातात:

1. पॅथॉलॉजीच्या प्रारंभापूर्वी रुग्णाच्या पोषणाची वैशिष्ट्ये.
2. वजनातील चढउतार, तीव्र घट किंवा वाढ.
3. विशिष्ट उत्पादन श्रेणींची पोर्टेबिलिटी.

ऍलर्जीक रोगांच्या बाबतीत, बहुतेकदा रुग्ण अन्न डायरी ठेवतो. यावर आधारित, निकाल सारांशित केले जातात.

एपिडेमियोलॉजिकल

एपिडेमियोलॉजिकल हिस्ट्री म्हणजे रुग्ण आणि रोग सुरू होण्यापूर्वी तो ज्या टीममध्ये होता त्याबद्दलचा डेटा संग्रहित करणे. एखादी व्यक्ती कोणत्या भागात आहे, जिथे साथीचा रोग होऊ शकतो, त्याबाबतची माहितीही स्पष्ट केली जात आहे.

अशी माहिती मिळवणे आपल्याला संक्रमणाचे स्त्रोत अचूकपणे निर्धारित करण्यास आणि रोगाचा पुढील प्रसार रोखण्यास मदत करते.

संसर्गाच्या तारखेपासून महामारीविज्ञानाचा इतिहास प्राप्त करणे आवश्यक आहे. जर ते निश्चित केले जाऊ शकत नसेल तर, डॉक्टर अंदाजे वेळ शोधण्यासाठी इव्हेंट्सच्या कोर्सची पुनर्रचना करण्याचा प्रयत्न करतात.

अनेकदा रुग्ण कोणत्या प्राणी किंवा कीटकांच्या संपर्कात होता आणि त्याला चावलं की नाही हे स्थापित करण्याची गरज असते.

वंशावळी

वंशावळीच्या इतिहासाला कौटुंबिक इतिहास देखील म्हणतात. माहिती गोळा करताना, डॉक्टर आनुवंशिक पूर्वस्थिती, जवळच्या नातेवाईकांचे जुनाट आजार आणि आधीच मरण पावलेल्या लोकांच्या मृत्यूची कारणे शोधतात.

पालक किंवा भावंडांना संशयित रोगाची चिन्हे आहेत की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी माहिती स्पष्ट केली जाते.

जीवन इतिहास (विटा)

Anamnesis हा रुग्णाच्या जीवनाविषयी माहितीचा संग्रह आहे जो रोगाचे निदान करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहे. सर्व प्रथम, जन्मस्थान स्थापित केले जाते. हे आवश्यक आहे कारण अनेक रोग क्षेत्राशी संबंधित आहेत. याव्यतिरिक्त, निदान प्राप्त करण्यासाठी हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे:

1. रुग्णाच्या जन्माच्या वेळी त्याच्या पालकांचे वय.
2. गर्भधारणा कशी झाली?
3. बाळंतपणाची प्रक्रिया, काही गुंतागुंत होते का? बाल्यावस्थेत रुग्णाला कोणत्या प्रकारचे आहार मिळाले?
4. मुलाची सामान्य राहणीमान.
5. संसर्गजन्य आणि वारंवार सर्दी या दोन्ही आजारांना बालपणात त्रास झाला.
6. कामाच्या ठिकाणाची माहिती, ती घातक उत्पादनाशी संबंधित आहे की नाही.

कौटुंबिक आणि जीवनाचा इतिहास गोळा करताना, केवळ रोगाची उपस्थितीच नव्हे तर संभाव्य पूर्वस्थिती देखील निर्धारित करणे फार महत्वाचे आहे.

सामाजिक

या प्रकारच्या माहिती संकलनाचा अर्थ रुग्णाच्या परिस्थिती आणि निवासस्थानाची माहिती मिळवणे होय. एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे वाईट सवयींची उपस्थिती, रुग्ण कोणती जीवनशैली जगतो, सक्रिय किंवा निष्क्रिय.

वाढलेला वैद्यकीय इतिहास: याचा अर्थ काय?

सर्व प्रथम, तपासणी दरम्यान, डॉक्टर रुग्णाच्या नातेवाईकांना समान ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहेत की नाही हे स्पष्ट करतात. कुटुंबात अशी कोणतीही अभिव्यक्ती नसल्यास, याचा अर्थ असा आहे की ॲनेमनेसिसचे ओझे नाही.

अनुवांशिक पूर्वस्थिती नसल्यास, हे सूचित करते की एलर्जीची प्रतिक्रिया यामुळे होऊ शकते:

1. कामकाज आणि राहणीमानात बदल.
2. वर्षाच्या ठराविक वेळी, उदाहरणार्थ, फुलांच्या उन्हाळ्यात.

बर्याच वेळा कौटुंबिक इतिहासावर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे ओझे असते. या प्रकरणात, डॉक्टरांना निदान करणे आणि उपचार लिहून देणे सोपे आहे.

लहान आणि सामान्य संदेश संकलित करण्यासाठी अल्गोरिदम: त्यात काय समाविष्ट आहे?

anamnesis घेणे हा रोगाचे निदान करण्याचा अविभाज्य भाग आहे. माहिती सामान्य आणि संक्षिप्त दोन्ही गोळा केली जाऊ शकते. बर्याचदा, आपत्कालीन चिकित्सक रुग्णाला आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी एक संक्षिप्त इतिहास प्राप्त करतात.

जेव्हा एखादा रुग्ण हॉस्पिटलमध्ये दाखल होतो किंवा दवाखान्यात जातो तेव्हा त्याचा सामान्य इतिहास गोळा केला जातो. एक विशिष्ट अल्गोरिदम आहे ज्यानुसार रुग्ण किंवा त्याच्या नातेवाईकांना प्रश्न विचारले जातात:

1. रुग्णाची माहिती.
2. पॅथॉलॉजीची लक्षणे.
3. रुग्णाच्या भावना, तक्रारी.
4. रुग्णाच्या जीवनाची वैशिष्ट्ये, रोगाचे कारण शोधण्यासाठी ते आवश्यक आहेत.
5. कौटुंबिक इतिहास, जवळच्या नातेवाईकांमध्ये रोगाची चिन्हे आहेत की नाही.
6. एचआयव्हीच्या वैद्यकीय इतिहासावरील डेटाचे संकलन, रुग्ण ज्या परिस्थितीत मोठा झाला, त्याचे शिक्षण, कामाचे ठिकाण.
7. सध्याच्या काळात रुग्णाची सामाजिक स्थिती आणि राहणीमान.
8. मागील वैद्यकीय ऑपरेशन्स, गंभीर आजार.
9. मानसिक पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती.
10. रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाची वैशिष्ट्ये, त्याच्या जीवनशैलीची वैशिष्ट्ये, वाईट सवयी.

सामान्य इतिहास गोळा केल्याने तुम्हाला संभाव्य गुंतागुंत लक्षात घेऊन अधिक अचूक निदान करता येते.

anamnesis घेणे केवळ वैद्यकीय दृष्टीनेच महत्त्वाचे नाही. उपचाराच्या यशस्वी कोर्ससाठी, रुग्णाची मनोवैज्ञानिक मनःस्थिती आणि उपस्थित डॉक्टरांबद्दलचा त्याचा स्वभाव खूप महत्वाचा आहे. रुग्ण आणि डॉक्टर यांच्यातील विश्वासार्ह नातेसंबंध उपचारात निर्णायक भूमिका बजावतील.

रोगाचे निदान करण्यासाठी, केवळ चाचण्या आणि प्रारंभिक तपासणी करणे महत्त्वाचे नाही. मानसिक-भावनिक घटक आणि सहवर्ती रोगांची उपस्थिती ज्यामुळे गुंतागुंत होऊ शकते या प्रक्रियेत महत्त्वाची भूमिका बजावते.

रुग्णाच्या तपशीलवार मुलाखती दरम्यान, विशेषज्ञ समस्येचे संपूर्ण चित्र तयार करण्यास सक्षम असेल. काही रोगांमध्ये सुरुवातीच्या टप्प्यात सौम्य लक्षणे असतात. म्हणून, संभाषणादरम्यान, अगदी लहान बारकावे देखील महत्त्वपूर्ण असतात.

मुलाकडून संदेश गोळा करण्याची वैशिष्ट्ये

मुलाचा वैद्यकीय इतिहास संकलित करताना ऍलर्जी इतिहासाला विशेष महत्त्व असते. लहान वयात, मुले पर्यावरणाच्या प्रभावांना खूप संवेदनशील असतात. डॉक्टर रुग्णाच्या आईच्या गर्भधारणेच्या स्वरूपाकडे विशेष लक्ष देतात. मुलाच्या आहाराच्या इतिहासाबद्दल माहिती स्पष्ट केली आहे. तुम्हाला यापूर्वी कोणतीही ऍलर्जी झाली आहे का?

ओझे असलेला वैद्यकीय इतिहास आहे की नाही याबद्दल तज्ञांना देखील रस आहे. कुटुंबात रोगाची काही प्रकरणे आहेत का?

वंशावळीच्या इतिहासाच्या बोझ निर्देशांकाची गणना कशी करावी?

औषध संपूर्ण डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स विकसित करत आहे. अशा कॉम्प्लेक्सचा एक विभाग म्हणून ॲनामनेसिसमध्ये सर्वेक्षणाच्या परिणामांचे विश्लेषण समाविष्ट आहे. वंशावळीचा इतिहास, त्याची अनुक्रमणिका खालीलप्रमाणे मोजली जाते: सर्व ज्ञात नातेवाईकांमधील रोगांची संख्या नातेवाईकांच्या एकूण संख्येने विभागली जाते.

जोखीम गटात, परिणाम 0.7 किंवा अधिक असेल.

मानसिक आजारी रुग्णांकडून माहितीचे संकलन

मानसिक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये anamnesis गोळा करताना विशेष अडचण निर्माण होते. प्रश्नांची उत्तरे देण्याची रुग्णाची पुरेशी क्षमता निश्चित करणे हे डॉक्टरांचे कार्य आहे. रुग्णाकडून आवश्यक माहिती स्वत: मिळवणे शक्य नसल्यास नातेवाईकांकडून ती गोळा करणे आवश्यक असते.

निदान करताना, मागील उपचारांवरील डेटा आणि रुग्णाच्या मानसशास्त्रीय मूल्यांकनांचा विचार करणे आवश्यक आहे. आरोग्य बिघडल्याने एखाद्या व्यक्तीच्या मानसिक स्थितीवर परिणाम होऊ शकतो की नाही हे ठरवणे महत्त्वाचे आहे.

फॉरेन्सिक सराव मध्ये अहवाल

फॉरेन्सिक मेडिसिनमध्ये ॲनामनेसिसची अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. ही पद्धत खालील स्त्रोत वापरते:

1. सर्व उपलब्ध वैद्यकीय दस्तऐवज - यामध्ये वैद्यकीय इतिहास, तज्ञांची मते, प्रयोगशाळेतील चाचणी परिणाम समाविष्ट आहेत.
2. प्राथमिक तपासणीवरील साहित्य, जसे की प्रोटोकॉल, तपासणी परिणाम.
3. पीडित आणि साक्षीदारांची साक्ष.

कागदपत्रांमध्ये, डेटा प्राथमिक माहिती म्हणून नियुक्त केला जाईल. दस्तऐवजातील सर्व माहिती शब्दशः रेकॉर्ड करणे आवश्यक आहे.

प्रौढ आणि मुलाच्या विश्लेषणाची उदाहरणे

उदाहरण म्हणून, आपण 1980 मध्ये जन्मलेल्या आजारी महिलेच्या वैद्यकीय इतिहासाचा विचार करू शकतो. तीव्र ऍलर्जीमुळे तिला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. निदान वंशावळीच्या इतिहासावर आधारित असेल. रुग्णाचा जन्म कोमी रिपब्लिक, व्होर्कुटा शहरात झाला होता. वयाच्या 18 व्या वर्षी ती नोव्हगोरोड प्रदेशात गेली.

लहानपणी तिला अनेकदा सर्दी होत असे. पायलोनेफ्रायटिस सह नोंदणीकृत. रुग्ण ऑपरेशन नाकारतो. तिला व्हायरल पॅथॉलॉजीजचा त्रास झाला नाही.

कौटुंबिक इतिहास गोळा करताना, असे आढळून आले की कुटुंबास ऍलर्जीचा त्रास होत नाही. रुग्णाच्या आईला उच्च रक्तदाब आहे.

सध्या राहण्याची परिस्थिती समाधानकारक आहे. कामाचे स्वरूप हानीकारक घटकांशी संबंधित नाही.

मुलाचा समावेश असलेल्या प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या पालकांकडून किंवा प्रतिनिधींकडून ऍलर्जीचा इतिहास गोळा केला जातो. माहिती मिळवण्याचे उदाहरणः

1. बोगदानोव स्टॅनिस्लाव बोरिसोविच – 21 सप्टेंबर 2017 रोजी जन्म. मूल पहिल्या गर्भधारणेपासून आहे, जन्म वेळेवर गुंतागुंत न होता झाला.
2. कौटुंबिक इतिहास ओझे नाही. कुटुंबात एलर्जीच्या प्रतिक्रिया ज्ञात नाहीत.
3. मुलाने यापूर्वी एलर्जीची अभिव्यक्ती दर्शविली नव्हती.
4. स्ट्रॉबेरी खाल्ल्यानंतर मुलाच्या संपूर्ण शरीरावर लाल पुरळ उठले.