अमलोडिपिन किंवा रामीप्रिल जे चांगले आहे. औषधी संदर्भ पुस्तक geotar

धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांच्या आधुनिक दृष्टिकोनानुसार, एकत्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा वापर सर्वात प्रभावी मानला जातो.

रुग्ण अशा औषधांचा सोयीस्कर वापर लक्षात घेतात, कारण त्यांना Egipres लिहून दिल्यानंतर विविध गोळ्या घेण्याची आवश्यकता नसते. औषधाच्या वापराच्या सूचनांमध्ये साइड इफेक्ट्स किंवा विरोधाभास वगळण्यासाठी शिफारसींची तपशीलवार यादी आहे.

एगिप्रेसच्या वापराच्या सूचनांमध्ये नमूद केलेला फार्माकोलॉजिकल प्रभाव: एक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध ज्यामध्ये कॅल्शियम आयन ब्लॉकर आणि एसीई इनहिबिटर असते.

एगिप्रेसच्या वापरासाठी प्रदान केलेल्या सूचना सूचित करतात की कठोर जिलेटिन कॅप्सूलमध्ये दोन सक्रिय घटकांसह पांढरी पावडर असते: अमलोडिपिन आणि रामीप्रिल, ज्याचा डोस व्यक्तीच्या संकेत आणि आरोग्याच्या अनुषंगाने समायोजित केला जाऊ शकतो.

एका फोडात 10 कॅप्सूल असतात; कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये Egipres च्या सूचनांसह 3 फोड असतात.

अमलोडिपिन हे डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी आहे, जे एगिप्रेसचा भाग म्हणून, कॅल्शियम चॅनेल अवरोधित करते, कॅल्शियमला ​​पेशींच्या पडद्याद्वारे प्रवेश करण्यापासून थांबवते, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या आणि हृदयाच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम मिळतो.

अशा प्रकारे, रक्तवाहिन्यांच्या अस्तरातील स्नायू तंतू शिथिल होतात आणि संवहनी उबळ थांबतात. परिणामी, रक्त प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो आणि रक्तदाब सामान्य केला जातो.

वापरासाठीच्या सूचना त्याच्या मुख्य घटकांद्वारे एजिप्रेसच्या उपचारात्मक प्रभावाचे वर्णन करतात. अमलोडिपिन, सूचनांनुसार खालीलप्रमाणे, अँटीएंजिनल आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव आहे, म्हणजेच ते ऑक्सिजनसह मायोकार्डियमच्या संपृक्ततेस प्रोत्साहन देते आणि रक्तवाहिन्यांमधील लुमेनचा विस्तार करून रक्तदाब कमी करते:

  • (IHD) च्या बाबतीत अँटी-एथेरोस्क्लेरोटिक आणि कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म आहेत;
  • कोरोनरी धमनी रोगाच्या अस्थिर स्वरूपाशी संबंधित एनजाइना हल्ल्यांची संख्या आणि कालावधी कमी करते, किंवा तीव्र हृदय अपयश (CHF) मुळे उद्भवते;
  • वापराच्या सूचनांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे, मायोकार्डियमच्या इस्केमिक परिस्थितीस प्रतिबंध करते;
  • हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोकची शक्यता कमी करते आणि सेरेब्रल रक्ताभिसरणातील विकारांना प्रतिबंधित करते.

कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या लोकांमध्ये, ॲम्लोडिपाइनच्या सतत वापरामुळे, कॅरोटीड धमनीच्या अस्तरातील आतील आणि मधला थर घट्ट होण्याचा वेग कमी होतो. निर्देशांमध्ये म्हटल्याप्रमाणे, एगिप्रेसमधील अमलोडिपिन सामान्य चयापचय प्रक्रियेत व्यत्यय आणत नाही आणि लिपिड चयापचयमध्ये व्यत्यय आणत नाही.

वापराच्या सूचनांनुसार, अमलोडिपिन (हृदयाचा ग्लायकोसाइड जो सोडियम-कॅल्शियम चयापचय सक्रिय करते) आणि नैसर्गिक किंवा रासायनिक उत्पत्तीचे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरणे आवश्यक असेल तेव्हा विहित केले जाऊ शकते. तथापि, CHF फुफ्फुसाच्या सूजाशी संबंधित नसलेल्या बाबतीत, फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो.

महत्वाचे! अमलोडिपिनचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव शरीराच्या आवश्यक डोसवर अवलंबून असल्यामुळे होतो. सूचनांमध्ये सांगितल्याप्रमाणे, औषधाच्या एका डोसमुळे 24 तासांपर्यंत रक्तदाबात लक्षणीय घट होते. त्याच वेळी, ते दबावात अचानक बदल घडवून आणत नाही आणि सक्रिय शारीरिक क्रियाकलाप करण्याची क्षमता मर्यादित करत नाही.

हे एसीई इनहिबिटर स्वतंत्र सक्रिय पदार्थ नाही; यकृतामध्ये शोषल्यानंतर ते सक्रिय मेटाबोलाइट रामीप्रिलॅटमध्ये रूपांतरित होते.

सक्रिय अवरोधक रामीप्रिलॅट एंजाइमला प्रतिबंधित करते जे एंजियोटेन्सिनमध्ये रूपांतरित करते, एक पेप्टाइड संप्रेरक ज्यामुळे रक्तवाहिन्या संकुचित होतात आणि उच्च रक्तदाब उत्तेजित होतो.

  1. मेसेंचिमल उत्पत्तीच्या सपाट पेशींच्या थरात नायट्रिक ऑक्साईडचे संश्लेषण उत्तेजित करते आणि रक्तवाहिन्यांच्या अडथळा कार्यावर फायदेशीर प्रभाव पाडते.
  2. मिनरॅलोकॉर्टिकोस्टिरॉइड हार्मोन अल्डोस्टेरॉनच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते, जे एड्रेनल कॉर्टेक्समध्ये संश्लेषित केले जाते.
  3. डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीची प्रक्रिया आणि संवहनी भिंतींमधील स्नायूंच्या थराची वाढ मंदावते.
  4. याचा उच्चारित वासोडिलेटिंग प्रभाव आहे, ह्रदयाचा भार नियंत्रित करतो, वापरण्याच्या सूचनांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे.

महत्वाचे! Egipres चा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव एकच डोस घेतल्यानंतर 1.5-2 तासांनी दिसून येतो आणि दिवसभर चालू राहतो. सूचनांनुसार दीर्घ उपचार कोर्ससह, हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव वाढतो आणि एक महिन्याच्या वापरानंतर औषध बराच काळ त्याचा प्रभाव टिकवून ठेवतो.

रेनल पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत, मधुमेह मेल्तिससह, रामीप्रिल रेनल फेल्युअर (आरएफ) होण्यास प्रतिबंध करते आणि मूत्रात प्रथिने उत्सर्जित होण्यास प्रतिबंध करते. एगिप्रेसच्या वापराच्या सूचनांमध्ये असे नमूद केले आहे की रामीप्रिलचा वापर पीएनच्या शेवटच्या टप्प्यात विलंब करतो आणि हेमोडायलिसिस किंवा मूत्रपिंड बदलण्याची आवश्यकता दूर करतो.

गोळ्या कशासाठी आहेत?

वापराच्या सूचनांनुसार, एगिप्रेसचा वापर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी केला जातो. मुख्य संकेत:

  • कोणतीही पदवी;
  • vasospastic, रक्तवाहिन्या च्या spasms झाल्याने;
  • अपुरा रक्तपुरवठा;
  • विघटित स्वरूपात CHF.

वापरासाठी सूचना

वापरासाठीच्या सूचना एगिप्रेसचे डोस आणि औषध वापरण्याची कारणे, साइड इफेक्ट्स तसेच ज्या प्रकरणांमध्ये त्याचा वापर प्रतिबंधित आहे ते प्रदान करते.

कसे वापरायचे?

सूचनांनुसार, Egipres तोंडी घेतले जाते, 1 कॅप्सूल 1 वेळा / दिवस, अंदाजे त्याच वेळी, जेवणाशी न जोडता.

अमलोडिपिन आणि रामीप्रिलचा एकाच वेळी वापर करणे आवश्यक असल्यास, वापरासाठीच्या सूचनांमध्ये एगिप्रेस वापरण्याची शिफारस केली जाते. आवश्यक डोस निर्धारित करण्यासाठी सक्रिय घटकांचा स्वतंत्रपणे वापर करून उपचार मोनोथेरपीने सुरू होते. मग एक जटिल पर्याय औषध Egipres स्वरूपात विहित आहे.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेतल्यास, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियमची पातळी तपासणे आणि मूत्रपिंडाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. विशेषतः काळजीपूर्वक, Egipres च्या वापराच्या सूचनांमध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, यकृत निकामी झाल्यास ACE इनहिबिटर घ्या.

डोस

अमलोडिपिन/रामीप्रिलचे गुणोत्तर इजिप्रेसच्या वापरासाठीच्या सूचनांमध्ये सूचित केले आहे: 5/5 मिग्रॅ, 5/10 मिग्रॅ, 10/5 मिग्रॅ, 10/10 मिग्रॅ.

वापरासाठीच्या सूचनांमध्ये इजिप्रेस 10/10 mg, म्हणजे 10 mg amlodipine आणि 10 mg ramipril च्या वापरास अनुमती देणारा सर्वोच्च दैनिक डोस प्रदान करतो. नकारात्मक परिणाम टाळण्यासाठी हे डोस पॅरामीटर्स ओलांडू नयेत.

विशेष नोट्स

एगिप्रेसच्या वापरासाठी निर्देशांमधील स्वतंत्र स्पष्टीकरण त्याच्या मुख्य घटकांचा संदर्भ देते: अमलोडिपिन आणि रामीप्रिल.

  1. अमलोडिपिन मानवी शरीरावर जवळजवळ कोणतेही नकारात्मक प्रभाव सोडत नाही, म्हणून ते आजारी लोकांच्या विविध गटांमध्ये वापरण्याची परवानगी आहे. वापरासाठीच्या सूचना रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी आणि विविध स्वरूपाच्या एंजिना पेक्टोरिसवर उपचार करण्यासाठी इतर औषधांसह एगिप्रेसच्या संयोजनास परवानगी देतात. वापराच्या सूचना खालील औषधांसह एगिप्रेस जोडण्यास परवानगी देतात:
    • हृदय आणि मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या उपचारांसाठी एसीई इनहिबिटर निर्धारित केले जातात;
    • नायट्रेट्स, दीर्घ-अभिनय एजंट्ससह;
    • thiazide आणि thiazide सारखी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.

    अमलोडिपिन रक्ताच्या प्लाझ्माच्या चयापचय आणि लिपिड रचनेवर परिणाम करत नाही, म्हणून याचा उपयोग मधुमेह मेल्तिस, श्वसनमार्गाचा जुनाट जळजळ आणि चयापचय विकार असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट, साखर आणि NSAIDs कमी करण्यासाठी hypoglycemic औषधे एकत्र लिहून द्या. एगिप्रेसच्या वापराच्या सूचनांमध्ये सांगितल्याप्रमाणे ज्या रुग्णांचे वजन कमी आहे किंवा त्यांची उंची कमी आहे ते औषधाचा कमी डोस निवडू शकतात. उपचारादरम्यान, शरीराच्या वजनातील बदलांचे निरीक्षण करणे आणि सोडियमच्या सेवनाचे निरीक्षण करण्यासाठी आहारातील पथ्ये पाळणे आवश्यक आहे.

  2. रामीप्रिल - हा घटक लिहून देण्यापूर्वी, हायपोव्होलेमिया (रक्ताचे प्रमाण कमी होणे) आणि हायपोनेट्रेमिया दूर करणे आवश्यक आहे. वापराच्या सूचना शिफारस करतात की हृदयाच्या विफलतेसाठी रामीप्रिलचा उपचार एखाद्या तज्ञांच्या देखरेखीखाली हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये उत्तम प्रकारे केला जातो.

रक्तदाबात तात्पुरती घट होणे हे औषध बंद करण्याचे कारण नाही; तीव्र धमनी हायपोटेन्शनचा वारंवार हल्ला झाल्यास, वापराच्या सूचनांमध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, डोस बदलला पाहिजे.

जर तुम्ही लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरत असाल तर, एगिप्रेसच्या वापराच्या निर्देशांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे, रामप्रिलसह उपचार सुरू करण्यापूर्वी तुम्ही त्यांच्या डोसचे पुनरावलोकन केले पाहिजे.

यकृत बिघडलेले कार्य आणि यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, हार्मोनल प्रणालीचे तात्पुरते सक्रियकरण, जे रक्तदाब नियमनात गुंतलेले आहे, शक्य आहे.

काही रूग्णांनी चेहरा आणि हातपायांवर स्थानिक सूज दिसल्याचा अहवाल दिला, ज्यात ओटीपोटात वेदना आणि उलट्या होत्या. जर चेहरा किंवा मानेच्या ऊतींना सूज आली असेल किंवा गिळण्याची किंवा श्वासोच्छवासाची प्रतिक्षिप्त क्रिया बिघडली असेल तर, वापराच्या सूचनांमध्ये एगिप्रेसचा उपचार तात्काळ बंद करण्याचा सल्ला दिला जातो.

Egipres च्या वापराच्या सूचनांचे अनुसरण करून, उच्च हवेच्या तापमानाच्या परिस्थितीत आणि हायपरहाइड्रोसिसच्या प्रारंभामुळे आणि रक्तातील कमी सोडियम सामग्रीच्या पार्श्वभूमीवर द्रवपदार्थाची संभाव्य हानी झाल्यामुळे गंभीर शारीरिक श्रम करताना खबरदारी घेणे आवश्यक आहे.

एसीई इनहिबिटर आणि हायपोग्लायसेमिक एजंट्सच्या एकत्रित वापरामुळे रक्त आणि लिम्फमध्ये ग्लुकोजची पातळी कमी होते. यातील बहुतांश परिणाम कॉम्बिनेशन थेरपीच्या पहिल्या दोन ते तीन आठवड्यांत होतात.

ऍनेस्थेटीक आणि शस्त्रक्रियेनंतर (दंत शस्त्रक्रियेसह) रुग्णांना एसीई इनहिबिटर लिहून दिल्यास रक्तदाबात लक्षणीय घट होऊ शकते, जर वेदना कमी करण्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे वापरली गेली. म्हणून, Egipres च्या वापराच्या सूचना शस्त्रक्रियेच्या आदल्या दिवशी ACE इनहिबिटरचे सेवन मर्यादित किंवा निलंबित करण्याची शिफारस करतात.

वृद्ध रूग्णांमध्ये आणि किडनी बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये, हे सक्रिय पदार्थ अधिक हळूहळू काढून टाकले जातात. म्हणून, Egipres च्या वापराच्या सूचनांचे पालन करून, रक्त चाचण्यांमध्ये पोटॅशियम आणि क्रिएटिनिनच्या पातळीचे बारकाईने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पाणी-मीठ असंतुलन टाळण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असलेल्या लोकांना औषध विशेषतः काळजीपूर्वक लिहून दिले जाते.

दुष्परिणाम

वापराच्या सूचनांमध्ये सूचीबद्ध केलेले सर्व दुष्परिणाम औषध Egipres मध्ये दोन घटकांच्या उपस्थितीमुळे आहेत.

  1. अमलोडिपिनमुळे खालील विकार होऊ शकतात:
    • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये - अचानक धडधडणे आणि हृदयाच्या लयमध्ये अडथळे येणे, हृदयाच्या पॅथॉलॉजीज बिघडणे, ऑर्थोस्टॅटिक;
    • मज्जासंस्थेमध्ये - चक्कर येणे आणि अस्थिरता, वाढलेले तापमान आणि फ्लशिंगची भावना, थकवा आणि थकवा, सतत तंद्री; क्वचितच - सिंकोप, परिधीय नसांना नुकसान;
    • मानसिक स्थितीत - संवेदनशीलता कमी होणे, अस्वस्थता आणि चिडचिडेपणा, चिंता; फार क्वचितच - विस्मरण, समन्वय कमी होणे; सूचनांमध्ये स्नायूंचा टोन कमी झाल्यामुळे मोटर विकारांच्या वैयक्तिक प्रकरणांची नोंद आहे;
    • मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टममध्ये - मणक्याचे आणि सांध्यातील संभाव्य वेदना, उपास्थि ऊतकांमध्ये विनाशकारी-डिस्ट्रोफिक बदल, अनैच्छिक स्नायू आकुंचन, न्यूरोमस्क्यूलर ट्रान्समिशनमध्ये व्यत्यय;
    • पाचक प्रणालीमध्ये - अपचन (वेदनादायक पचन), मळमळ आणि उलट्या, भूक न लागणे, तहान लागणे; क्वचितच - जठराची सूज, हिपॅटायटीस, स्वादुपिंडाचा दाह;
    • मूत्र प्रणालीमध्ये - वारंवार लघवी होणे, रात्रीच्या लघवीचे प्रमाण वाढणे, लैंगिक विकार;
    • श्वसन प्रणालीमध्ये - श्वास लागणे, श्लेष्मल पृष्ठभागाची जळजळ;
    • हेमॅटोपोएटिक प्रणालीमध्ये फारच क्वचितच - हेमोरेजिक डायथेसिस, ल्यूकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्सची संख्या कमी होणे, वापरण्याच्या सूचनांमध्ये दर्शविल्याप्रमाणे;
    • इंद्रियांपासून - निवास आणि व्हिज्युअल फंक्शनमध्ये अडथळा, दुहेरी प्रतिमा, नेत्रश्लेष्मला जळजळ, असामान्य चव आणि घाणेंद्रियाच्या संवेदना, कानात वाजणे;
    • चयापचय विकार अत्यंत दुर्मिळ आहेत - रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोजची पातळी वाढली आहे;
    • सूचनांमध्ये नमूद केल्याप्रमाणे त्वचेवर पुरळ आणि खाज सुटण्याच्या स्वरूपात असोशी प्रतिक्रिया;
    • त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या रंगद्रव्याच्या स्वरूपात त्वचाविज्ञान प्रतिक्रिया, पॅथॉलॉजिकल केस गळणे.
  2. रामीप्रिलचे खालील परिणाम होऊ शकतात:
    • हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये - रक्तदाब मध्ये स्पष्टपणे घट, चेतना कमी होणे, पोस्ट्चरल हायपोटेन्शन (शरीराची सरळ स्थिती राखण्याची क्षमता बिघडली); क्वचितच - इन्फ्रक्शन पर्यंत मायोकार्डियल इस्केमिया, रक्तवाहिन्यांची इम्युनोपॅथॉलॉजिकल जळजळ, परिधीय सूज, त्वचेवर रक्त "फ्लश";
    • मज्जासंस्थेमध्ये - चक्कर येणे, चव आणि घाणेंद्रियाच्या रिसेप्टर्सचे नुकसान; क्वचितच - संतुलन गमावणे आणि सायकोमोटर प्रक्रियेचा अडथळा;
    • मानसिक बाजूने - चिंता, मूडचा अभाव, झोपेचा त्रास; सूचना म्हणतात की क्वचितच - गोंधळलेल्या जागरूक प्रक्रिया, लक्ष केंद्रित करण्यास असमर्थता, स्मृती वापरणे;
    • इंद्रियांपासून - अस्पष्ट समज, दृष्टीदोष आणि श्रवणविषयक कार्ये; टिनिटस, ज्याचा अर्थ "कानात वाजणे" आहे;
    • मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टममध्ये - स्नायू आणि सांध्यातील वेदनादायक संवेदना, सूचनांनुसार अंगांचे अनैच्छिक आकुंचन;
    • पाचक प्रणालीमध्ये - पोट आणि आतड्यांमध्ये वेदना, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये जळजळ, डिस्बैक्टीरियोसिसचे प्रकटीकरण;
    • मूत्र प्रणालीमध्ये - मुत्र पॅथॉलॉजीज, अशक्त लघवी;
    • श्वसन प्रणालीमध्ये - श्वास लागणे, श्वासनलिका आणि श्लेष्मल त्वचेची जळजळ, कोरडा खोकला (विशेषत: रात्री);
    • हेमॅटोपोएटिक प्रणालीमध्ये, क्वचितच - रक्तातील हिमोग्लोबिन आणि लाल रक्तपेशींची संख्या कमी होणे, लाल रक्तपेशींचे जीवन चक्र कमी होणे, अस्थिमज्जामध्ये हेमॅटोपोएटिक प्रक्रियेस प्रतिबंध करणे;
    • रोगप्रतिकारक प्रणालीमध्ये - न्यूक्लियर अँटीबॉडीजच्या पातळीत बदल; ACE इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान कीटकांच्या विषाच्या संबंधात ॲनाफिलेक्सिस, जे निर्देशांमध्ये नोंदवले गेले आहे.

धमनी उच्च रक्तदाब धोकादायक का आहे?

वापरासाठी contraindications

औषधाच्या वापरासाठी संभाव्य विरोधाभास देखील त्याच्या सक्रिय घटकांच्या कृतीवर अवलंबून असतात आणि Egipres च्या वापरासाठी निर्देशांमध्ये निर्दिष्ट केले आहेत.

  1. Egipres मध्ये Amlodipine हे प्रतिबंधित आहे जर:
    • amlodipine विशेष संवेदनशीलता;
    • कमी रक्तदाब, कमी नाडी;
    • कार्डियोजेनिक शॉक असलेली स्थिती;
    • महाधमनी स्टेनोसिस (वाल्व्ह क्षेत्रातील धमनी वाहिनी अरुंद करणे);
    • हृदय अपयश, नंतरची स्थिती

क्लिनिकल फार्माकोलॉजीमधील वर्तमान समस्या

धमनी उच्च रक्तदाबाच्या उपचारात रामप्रिल आणि अमलोडिपाइनचे नवीन निश्चित संयोजन

मध्ये आणि. पॉडझोल्कोव्ह, ए.आय. टार्झिमानोव्हा*

पहिल्या मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव. त्यांना. सेचेनोवा 119991, मॉस्को, सेंट. ट्रुबेटस्काया, 8, इमारत 2

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची विस्तृत निवड असूनही, धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) असलेल्या रुग्णांपैकी फक्त थोड्या प्रमाणात प्रभावीपणे उपचार केले जातात. एकत्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी उच्चरक्तदाबाच्या रोगजनक यंत्रणेवर प्रभाव टाकण्याच्या समस्येचे सर्वोत्तम निराकरण करते. एसीई इनहिबिटर आणि डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी यांचे संयोजन सर्वात तर्कसंगत आहे, कारण दोन्ही गटांची औषधे व्हॅसोडिलेटर म्हणून काम करतात आणि रक्तदाब कमी करण्यासाठी समन्वय साधतात (BP) . अमलोडिपिनसह रामीप्रिलचे निश्चित संयोजन हे एक प्रभावी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध आहे ज्यात चांगली सहनशीलता प्रोफाइल आहे, जी केवळ रक्तदाब प्रभावीपणे नियंत्रित करण्यास परवानगी देत ​​नाही तर सकारात्मक कार्डिओ- आणि नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव देखील प्रदान करते.

मुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तदाब, संयोजन थेरपी, रामीप्रिल, अमलोडिपिन. रॅशनल फार्माकोथेरपी इन कार्डिओलॉजी 2015;11(3):327-332

हायपरटेन्शनच्या उपचारात अमलोडिपिन आणि रामीप्रिलचे नवीन निश्चित संयोजन

V.I. पॉडझोल्कोव्ह, ए.आय. टार्झिमानोव्हा*

I.M. सेचेनोव्ह प्रथम मॉस्को राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ. ट्रुबेटस्काया उल., 8-2, मॉस्को, 1 19991 रशिया

हायपरटेन्सिव्ह रूग्णांच्या अगदी थोड्या भागावर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची विविधता असूनही प्रभावीपणे उपचार केले जातात. एकत्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी उच्च रक्तदाबाच्या विविध रोगजनक यंत्रणेवरील प्रभावाची समस्या सोडवू शकते. ACE इनहिबिटर आणि डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकरचे संयोजन सर्वात कार्यक्षम आहे, कारण दोन्ही गटांची औषधे वासोडिलेटर म्हणून काम करतात आणि रक्तदाब कमी करण्यासाठी उपचारात्मक समन्वय साधतात. अमलोडिपिनसह रामीप्रिलचे निश्चित संयोजन हे एक प्रभावी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध आहे ज्यात चांगली सहनशीलता प्रोफाइल आहे. हे प्रभावीपणे रक्तदाब नियंत्रण आणि सकारात्मक कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह आणि नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव दोन्ही प्रदान करते. मुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तदाब, संयोजन थेरपी, रामीप्रिल, अमलोडिपिन. रेशन फार्माकोथर कार्डिओल 2015;11(3):327-332

धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) हा सर्वात सामान्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांपैकी एक आहे आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि सेरेब्रल स्ट्रोकच्या विकासासाठी सर्वात महत्वाचे जोखीम घटक आहे. सध्या, उच्च रक्तदाब हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सातत्यचा एक ट्रिगर मानला जातो, जो हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये जोखीम घटकांच्या संपर्कात येण्यापासून, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या (CVD) हळूहळू उदय आणि प्रगतीद्वारे टर्मिनल हृदयाच्या नुकसानाच्या विकासापर्यंत परस्परसंबंधित बदलांची एक सतत साखळी दर्शवते. आणि मृत्यू. परिणाम. व्ही. डझाऊ आणि ई. ब्रॉनवाल्ड यांनी 1991 मध्ये प्रथम व्यक्त केलेली ही संकल्पना आता केवळ सामान्यतः स्वीकारली गेली नाही, तर, खरेतर, सर्वात महत्त्वाच्या CVD च्या विकास प्रक्रियेबद्दलची आपली समज ज्या आधारावर आधारित आहे त्या आधारस्तंभाचे प्रतिनिधित्व करते. शरीराच्या अनेक अवयवांच्या आणि प्रणालींच्या संरचनेत आणि कार्यातील परस्परसंबंधित बदलांची सतत साखळी, सामान्य पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियांची उपस्थिती, विकासाची यंत्रणा आणि अवयवांच्या नुकसानाची प्रगती सूचित करते.

पॉडझोल्कोव्ह व्हॅलेरी इव्हानोविच - वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक, प्रमुख. नावाच्या पहिल्या मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या फॅकल्टी थेरपी क्रमांक 2 चे विभाग. त्यांना. सेचेनोव्ह

टार्झिमानोव्हा आयडा इल्गिझोव्हना - वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, त्याच विभागाचे सहयोगी प्राध्यापक

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांची विस्तृत निवड असूनही, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांपैकी फक्त थोड्या प्रमाणात प्रभावीपणे उपचार केले जातात. हायपरटेन्शन मोनोथेरपी अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये प्रभावी आहे, जरी रक्तदाब (बीपी) मध्ये मध्यम वाढ झाली. एकत्रित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी उच्चरक्तदाबाच्या रोगजनक यंत्रणेवर प्रभाव टाकण्याची समस्या सोडवते. विविध वर्गांच्या औषधांचा वापर उच्च रक्तदाबाच्या रोगजनकांच्या अनेक भागांवर प्रभाव पाडणे शक्य करते - रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन (आरएएएस) सक्रिय करणे आणि सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टम, एंडोथेलियमचे बिघडलेले कार्य आणि लक्ष्यित अवयवांच्या स्थितीवर थेट प्रभाव पडतो (मूत्रपिंड, डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम, रक्तवहिन्यासंबंधी भिंत). संयोजन थेरपीच्या अधिक स्पष्ट परिणामाचे तर्कसंगत स्पष्टीकरण असते जेव्हा एकत्रित औषधांमध्ये कृतीची भिन्न यंत्रणा असते.

कॉम्बिनेशन थेरपी प्रभावी रक्तदाब नियंत्रणास अनुमती देते जे औषधांचे डोस वाढविल्याशिवाय किंवा डोस बदलल्याशिवाय चांगले सहन केले जाते आणि त्याचे खालील फायदे आहेत:

हायपरटेन्शनच्या विकासाच्या पॅथोजेनेटिक यंत्रणेवर औषधांच्या बहुदिशात्मक प्रभावामुळे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव मजबूत करणे;

antihypertensive प्रभाव साध्य करण्यासाठी वेळ कमी;

साइड इफेक्ट्सची घटना कमी. संयोजनात औषधांच्या लहान डोसमुळे हे साध्य होते

tions याव्यतिरिक्त, बहुतेक तर्कसंगत संयोजन अवांछित प्रभावांचे परस्पर तटस्थीकरण सुनिश्चित करतात;

लक्ष्य अवयवांचे सर्वात प्रभावी संरक्षण सुनिश्चित करणे आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे;

लक्ष्य रक्तदाब पातळी साध्य करण्याची वारंवारता वाढवणे.

हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये विनामूल्य संयोजनांचा एक तोटा म्हणजे पथ्येची गुंतागुंत आणि उपचारांच्या खर्चात वाढ, कारण रुग्णाने कमीतकमी दोन औषधे घेणे आवश्यक आहे, ज्याच्या प्रशासनाची वारंवारता भिन्न असू शकते. निश्चित संयोजनांचा वापर केल्याने ही समस्या दूर होते. निश्चित संयोगाने गोळ्यांची संख्या कमी होते आणि रुग्णाच्या उपचारांचे पालन वाढते. निश्चित संयोजनांच्या निःसंशय फायद्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: प्रशासनाची सुलभता आणि डोस टायट्रेशन; प्रतिकूल घटनांची वारंवारता कमी करणे; उपचाराची किंमत कमी करणे, कारण निश्चित संयोजन स्वतंत्रपणे लिहून दिलेल्या संबंधित औषधांपेक्षा नेहमीच स्वस्त असतात.

सध्या, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचे सर्वात तर्कसंगत संयोजन आहेतः

एसीई इनहिबिटर (iPAF) + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;

एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर (एआरबी) + लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;

ACEI+कॅल्शियम विरोधी (CA);

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याच्या घटनांवर उच्च रक्तदाबासाठी विविध संयोजन थेरपीच्या प्रभावाच्या तुलनात्मक विश्लेषणाने डायहाइड्रोपायरीडिन एसीसह एसीई इनहिबिटरच्या संयोजनाची उच्च प्रभावीता दर्शविली. ACCOMPLISH अभ्यासात उच्च रक्तदाब असलेल्या 1 1 506 रुग्णांमध्ये ACA (बेनाझेप्रिल + ॲमलोडिपिन) आणि ACEIs आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असलेले ACE इनहिबिटरच्या निश्चित संयोजनाची परिणामकारकता तपासली गेली. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी मृत्यू, नॉनफेटल मायोकार्डियल इन्फेक्शन, नॉनफेटल स्ट्रोक, एनजाइनासाठी हॉस्पिटलायझेशन, अचानक हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर पुनरुत्थान, आणि कोरोनरी रीव्हॅस्क्युलरायझेशन हे प्राथमिक अंतबिंदू होते. 36 महिन्यांच्या सरासरी पाठपुराव्यानंतर अभ्यास लवकर संपुष्टात आला. या टप्प्यावर, बेनाझेप्रिल/अमलोडिपाइन संयोजन गटात (९.६%) प्राथमिक अंत्यबिंदू गाठणाऱ्या ५५२ घटना नोंदवल्या गेल्या आणि अशा ६७९ घटना बेनाझेप्रिल/एचसीटीझेड संयोजन गटात (११.८%) नोंदवल्या गेल्या, ज्या जोखमीच्या पूर्ण घटाशी संबंधित आहेत.

पहिल्या गटात ka 2.2% ने आणि एकूण जोखीम 19.6% ने कमी (p<0,001). Результаты исследования ACCOMPLISH впервые доказали высокую эффективность в уменьшении риска сердечно-сосудистых событий при приеме фиксированной комбинации иАПФ с АК .

एसीई इनहिबिटरचे डायहाइड्रोपायरीडिन एसी सह संयोजन सर्वात तर्कसंगत आहे, कारण दोन्ही गटांची औषधे व्हॅसोडिलेटर म्हणून काम करतात आणि रक्तदाब कमी करण्यासाठी समन्वय साधतात. त्याच वेळी, ACEIs आणि AKs च्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह कृतीची यंत्रणा पूर्णपणे भिन्न आहेत, जी एकत्रितपणे वापरल्यास या वर्गांच्या औषधांच्या कृतीची क्षमता निर्धारित करते. याव्यतिरिक्त, ACEIs आणि AKs च्या एकत्रित वापरामुळे औषधांची प्रभावीता कमी करणाऱ्या प्रति-नियामक यंत्रणा "तटस्थ" करणे शक्य होते.

एसीई इनहिबिटर आणि डायहाइड्रोपायरीडिन एसीच्या नवीन निश्चित संयोजनांपैकी एक म्हणजे रॅमिप्रिल आणि ॲमलोडिपाइनचे संयोजन, रशियन बाजारात Egipres (EGIS) या औषधाने सादर केले.

रामीप्रिल हे सर्वात जास्त अभ्यासलेले ACE इनहिबिटर आहे, त्याच्या फार्माकोथेरप्युटिक क्लासमध्ये प्रिस्क्रिप्शनमध्ये जागतिक आघाडीवर आहे, उच्च रक्तदाब, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर, डायबेटिक आणि नॉन-डायबेटिक नेफ्रोपॅथी यासाठी उत्कृष्ट पुरावा आधार आहे. अभ्यासाच्या निकालांबद्दल धन्यवाद, उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपघात (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्ट्रोक, कोरोनरी मृत्यू) चे धोका कमी करण्यासाठी जगातील सर्व देशांमध्ये अधिकृतपणे नोंदणीकृत संकेत असलेले HORE एकमेव ACEI आहे.

Amlodipine AA च्या सर्वात मौल्यवान क्लिनिकल प्रभावांना या गटाच्या वैशिष्ट्यांसह साइड इफेक्ट्सच्या किमान संभाव्यतेसह एकत्रित करते. त्याची उच्च अँटीहाइपरटेन्सिव्ह क्रियाकलाप संशयाच्या पलीकडे आहे. परंतु उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारासाठी अमलोडिपिन निवडताना, दीर्घकालीन रोगनिदान सुधारण्याची त्याची सिद्ध क्षमता अधिक महत्त्वाची आहे. प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधांमध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे. अमलोडिपिनच्या वापरामुळे एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते, अगदी उच्च रक्तदाब नसतानाही. या प्रभावांचे सर्वात संभाव्य स्पष्टीकरण म्हणजे ॲमलोडिपाइनचे व्हॅसोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीची कडकपणा कमी करण्याची क्षमता आणि धीमेपणा. एथेरोस्क्लेरोसिसची प्रगती.

अशा प्रकारे, रामीप्रिल आणि अमलोडिपिनचे निश्चित संयोजन पुराव्यावर आधारित आणि वैद्यकीयदृष्ट्या मौल्यवान असल्याचे दिसून येते, विशेषत: उच्च हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये दीर्घकालीन रोगनिदान सुधारण्यासाठी.

एटीएआर अभ्यासात (ॲसेसमेंट ऑफ कॉम्बिनेशन थेरपी ऑफ ॲम्नेस्टी) या संयोजनाची उच्च उच्चरक्तदाबविरोधी प्रभावीता दिसून आली.

लोडिपिन/रामीप्रिल) . अमलोडिपिन मोनोथेरपीच्या तुलनेत अमलोडिपाइनसह रामीप्रिलच्या निश्चित संयोजनाची प्रभावीता आणि सहनशीलता यांचे मूल्यांकन करणे हा अभ्यासाचा उद्देश होता.

अभ्यासात सौम्य आणि मध्यम उच्च रक्तदाब असलेल्या 222 रुग्णांचा समावेश होता. 18 आठवड्यांच्या उपचारानंतर, असे आढळून आले की संयोजन थेरपी गटात रक्तदाब कमी होणे हे निर्धारित मोनोथेरपीपेक्षा जास्त लक्षणीय होते. 24-तास ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम) नुसार, कॉम्बिनेशन थेरपी असलेल्या रुग्णांच्या गटात सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) मध्ये घट 20.7 मिमीएचजी होती, आणि मोनोथेरपी ग्रुपमध्ये - 15.8 मिमीएचजी; डायस्टोलिक रक्तदाब (DBP) मध्ये घट - अनुक्रमे 11.7 आणि 8.6 mmHg. अमलोडिपिनसह रामिप्रिलचे संयोजन लिहून देताना ॲमलोडिपिनच्या उपचारांपेक्षा प्रतिकूल घटना लक्षणीयरीत्या कमी नोंदल्या गेल्या. अशाप्रकारे, संयोजन थेरपी गटातील 7.6% रुग्णांमध्ये आणि मोनोथेरपी गटातील 18.7% रुग्णांमध्ये खालच्या अंगाचा सूज आढळला. लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की अमलोडिपिनसह रामीप्रिलचे निश्चित संयोजन अमलोडिपिन मोनोथेरपीपेक्षा दिवसभर रक्तदाब नियंत्रित करण्यात लक्षणीयरित्या अधिक प्रभावी होते.

गंभीर उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये रामीप्रिल आणि अमलोडिपिनसह संयोजन थेरपीच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावीतेचा अभ्यास मार्त्युशोव्ह एसआयच्या कामात केला गेला. इत्यादी. . खुल्या, संभाव्य 1-2-आठवड्याच्या अभ्यासात ग्रेड 2 किंवा 3 उच्च रक्तदाब असलेल्या 100 रुग्णांचा समावेश होता. अभ्यासात समाविष्ट असलेल्या बहुतेक रुग्णांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा उच्च धोका होता. रामीप्रिल आणि अमलोडिपाइनसह संयोजन थेरपी लिहून देताना, 82% रुग्णांमध्ये लक्ष्य रक्तदाब मूल्ये साध्य केली गेली. 1-2 आठवड्यांनंतर, SBP 22.2% आणि DBP 18.5% ने कमी झाला. उपचारादरम्यान, 97% रुग्णांनी त्यांच्या आरोग्यामध्ये सुधारणा नोंदवली. अभ्यासाच्या निकालांमुळे प्राथमिक औषधोपचार म्हणून मध्यम आणि गंभीर उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये अमलोडिपिनसह रामीप्रिलच्या संयोजन थेरपीची शिफारस करणे शक्य झाले.

अमलोडिपाइन (Egiramlon® हे औषध - EU मधील Egipres चे ब्रँड नाव) सोबत ramipril च्या निश्चित संयोजनाची परिणामकारकता आणि सुरक्षितता RAMONA च्या खुल्या संभाव्य मल्टीसेंटर अभ्यासामध्ये अभ्यासली गेली, ज्यामध्ये सौम्य आणि मध्यम उच्च रक्तदाब असलेल्या 9169 रुग्णांचा समावेश होता, ज्यांना पूर्वी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी झाली. थेरपी, लक्ष्य रक्तदाब पातळी जवळजवळ 10 वर्षे साध्य झाली नाही. अमलोडिपिनसह रामीप्रिलचे संयोजन डोसमध्ये निर्धारित केले गेले: 5/5, 5/10, 10/5 आणि 10/10 मिलीग्राम. 4 महिन्यांच्या उपचारांनंतर ॲम्लोडिपिनसह रामीप्रिलच्या निश्चित संयोजनाच्या उच्च रक्तदाबाच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करणे हा प्राथमिक बिंदू होता. दुय्यम अंतबिंदूचा प्रभाव होता

आकृती 1. रॅमोना अभ्यास: 4 महिन्यांच्या उपचारानंतर SBP आणि DBP ची गतिशीलता ramipril आणि amlodipine च्या निश्चित संयोजनाने

■ आरंभिक □ 4 महिन्यांनंतर

*p<0,05 по сравнению с исходным значением

आकृती 2. रॅमोना अभ्यास: अमलोडिपाइनसह रामी-प्रिलच्या निश्चित संयोजनासह 4 महिन्यांच्या उपचारानंतर रक्त प्लाझ्माच्या जैवरासायनिक मापदंडांची गतिशीलता

चयापचय पॅरामीटर्स आणि उपचारांच्या पालनावर अमलोडिपिनसह रामीप्रिलच्या निश्चित संयोजनाचा प्रभाव.

4 महिन्यांच्या उपचारानंतर, SBP मध्ये लक्षणीय घट दिसून आली (p<0,05 для обоих; рис. 1), а также значимое уменьшение общего холестерина (ОХС) плазмы крови, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и глюкозы крови натощак (p<0,05 для всех; рис. 2).

ऍम्लोडिपिनसह रॅमिप्रिलचे संयोजन रूग्णांनी चांगले सहन केले; औषध घेत असताना कोणतेही गंभीर दुष्परिणाम नोंदवले गेले नाहीत.

अमलोडिपिनसह रामीप्रिलच्या निश्चित संयोजनाच्या विविध डोससह थेरपीने औषधाच्या उच्च अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावीतेची पुष्टी केली, ते चांगले सहन केले गेले आणि कार्बोहायड्रेट आणि लिपिड चयापचयवर सकारात्मक परिणाम झाला.

ACEIs आणि ACs च्या संयोजनाच्या ऑर्गनोप्रोटेक्टिव्ह इफेक्टचा एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे संवहनी रीमॉडेलिंगचा प्रतिबंध आणि मंदपणा आणि एंडोथेलियल डिसफंक्शन कमी करणे. उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांच्या उपचारादरम्यान रॅमिप्रिल आणि ॲमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनासह संवहनी भिंतींच्या कडकपणाच्या निर्देशांकांचा अभ्यास काटोवा टीएस एट अलच्या कामात केला गेला. . अभ्यासात ग्रेड 1, 2 किंवा 3 उच्च रक्तदाब असलेल्या 48 रुग्णांचा समावेश होता. औषध लिहून देण्यापूर्वी आणि 1 महिन्याच्या उपचारानंतर रक्तवहिन्यासंबंधी भिंतीच्या कडकपणाचे मोजमाप केले जाते. सर्व रूग्णांमध्ये, रामीप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनासह 1 महिन्याच्या उपचारानंतर, एसबीपीमध्ये 164 ± 19 मिमी एचजी वरून घट दिसून आली. ते 135±12 मिमी एचजी आणि डीबीपी 106±1 2 मिमी एचजी ते 86±7 मिमी एचजी पर्यंत. पल्स वेव्ह गती 7.6 ते 6.4 मी/सेकंद (p<0,001). Авторы сделали вывод, что при лечении препаратом фиксированной комбинацией рамиприла с амлодипином у пациентов с АГ уже через 1 мес наблюдается значимое снижение жесткости сосудистой стенки, что свидетельствует об улучшении эластичности сосудов .

धमनी उच्च रक्तदाब आणि मधुमेह मेल्तिस (DM) ही क्रॉनिक किडनी डिसीज (CKD) च्या विकासाची आणि प्रगतीची मुख्य कारणे आहेत, म्हणून त्याचा विकास कमी करण्यासाठी पुरेसे रक्तदाब नियंत्रण महत्त्वाचे आहे. RAAS च्या अतिक्रियाशीलतेमुळे मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे नुकसान होते आणि ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिसच्या हळूहळू विकासास हातभार लागतो, ज्यामुळे उच्च रक्तदाबाचा कोर्स लक्षणीयरीत्या वाढतो आणि रक्तदाब नियंत्रित करण्याची क्षमता बिघडते. किडनी पॅथॉलॉजी आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत यांच्यातील घनिष्ठ संबंध हे सिद्ध झाले आहे की नेफ्रोलॉजीच्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे मुख्य कारण सीकेडी नसून हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत आहे. म्हणून, हायपरटेन्शनचे लवकर आणि प्रभावी उपचार मूत्रपिंडाच्या बिघडलेले कार्य तयार करण्यास प्रतिबंधित करते, त्याची प्रगती कमी करते आणि नेफ्रोपॅथीच्या उलट विकासास देखील प्रोत्साहन देते.

मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया (एमएयू) आणि/किंवा ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर) मध्ये किंचित घट झाल्यास, जेव्हा केवळ नेफ्रोपॅथीची प्रगती थांबवणे शक्य नसते, तेव्हा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव प्रारंभिक टप्प्यात विशेष महत्त्वाचा असतो. पण त्याचा विकास उलट करण्यासाठी देखील. हे साध्य करण्यासाठी, रक्तदाब कठोर नियंत्रण प्राप्त करणे आवश्यक आहे.<140/90 мм рт. ст. и уменьшения про-теинурии или МАУ до величин, близких к нормальным.

प्रोटीन्युरिया किंवा एमएयूच्या उपस्थितीत, निवडीची औषधे एसीई इनहिबिटर किंवा एक्स्ट्रारेनल एलिमिनेशनसह एआरबी आहेत.

संभाव्य मल्टीसेंटर रॅमोना अभ्यासादरम्यान हायपरटेन्शन आणि सीकेडी असलेल्या रूग्णांच्या उपसमूहाचे विश्लेषण करताना, असे दिसून आले की ॲमलोडिपिनसह रॅमिप्रिलच्या निश्चित संयोजनाच्या वापरामुळे 52.1% रुग्णांमध्ये लक्ष्यित रक्तदाब मूल्ये साध्य झाली. रामीप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनासह 4 महिन्यांच्या उपचारानंतर, अंदाजे जीएफआरमध्ये लक्षणीय वाढ दिसून आली (पी.<0,05; рис. 3), уменьшение показателей глюкозы крови натощак с 6,11±1,71 ммоль/л до 5,93±1,34 ммоль/л (р<0,05).

अलीकडे, इतर चयापचय जोखीम घटकांशी तुलना करता, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या विकासामध्ये यूरिक ऍसिडच्या भूमिकेवर अधिकाधिक डेटा जमा होत आहे. यूरिक ऍसिडची पातळी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकृती आणि मृत्यूशी संबंधित असल्याचे दर्शविले गेले आहे. RAMONA च्या अभ्यासातून असे दिसून आले की रामप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनाने 4 महिन्यांच्या उपचारानंतर, सीरम यूरिक ऍसिडच्या पातळीत लक्षणीय घट झाली (पी.<0,0001 ;рис. 4) .

रॅमोना अभ्यासाचे परिणाम आम्हाला असा निष्कर्ष काढू देतात की अमलोडिपाइनसह रॅमिप्रिलच्या निश्चित संयोजनाच्या वापरामध्ये लक्षणीय नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह क्षमता आहे आणि सीकेडी असलेल्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी या औषधाची शिफारस केली जाते.

ACE इनहिबिटर आणि AA ही चयापचयदृष्ट्या तटस्थ अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे आहेत. RAMONA अभ्यासात मधुमेह असलेल्या रुग्णांच्या उपसमूहात, am- सह ramipril चे निश्चित संयोजन लिहून देताना.

ml/min/1.73 m2 50

4 महिन्यांनंतर

आकृती 3. रॅमोना अभ्यास: रामीप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनासह उपचारानंतर 4 महिन्यांनंतर ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दरात बदल

आकृती 4. रॅमोना अभ्यास: रामीप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनाने उपचारादरम्यान प्लाझ्मा यूरिक ऍसिडच्या पातळीत बदल

लोडिपिनने 69.8% रुग्णांमध्ये लक्ष्यित रक्तदाब मूल्ये साध्य केली. या संयोजनासह उपचारादरम्यान मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये एसबीपी 1 ते 57.5 ± 9.55 मिमी एचजी पर्यंत कमी झाला. 130.9±7.35 mmHg पर्यंत, 91.3±7.58 mmHg वरून DBP. 79.6±5.81 mmHg पर्यंत. 4 महिन्यांच्या उपचारानंतर, उपवासातील ग्लुकोजच्या मूल्यांमध्ये 7.2±1.88 mmol/l वरून 6.7±1.38 mmol/l (p) पर्यंत लक्षणीय घट दिसून आली.<0,0001), при этом уровень гликированного гемоглобина снизился на 4,6% (р<0,0001) . Пациенты с СД хорошо переносили различные фиксированные дозы комбинации рамиприла с амлодипи-ном, поскольку никаких нежелательных реакций, связанных с приемом препарата, не возникало. Результаты анализа подисследования RAMONA позволяют сделать вывод, что фиксированная комбинация рамиприла с амлодипином является эффективным антигипер-тензивным препаратом, который может применяться для лечения пациентов с метаболическим синдромом и СД.

लठ्ठ रूग्णांमध्ये हायपरटेन्शनचा उपचार क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये मोठी आव्हाने उभी करतो. Bramlage P. et al यांनी केलेल्या अभ्यासात. असे दर्शविले गेले आहे की आजारी लठ्ठपणा असलेले रुग्ण सामान्य शरीराचे वजन असलेल्या रुग्णांपेक्षा 3.2 पट जास्त वेळा उच्च रक्तदाबासाठी तीन-घटक उपचार पद्धती वापरतात.

पोलंडमध्ये मोठ्या प्रमाणावर अभ्यास (n=24240) करण्यात आला, ज्याचा उद्देश रुग्णांच्या शरीराच्या वजनावर अवलंबून रामप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनासह उच्च रक्तदाब उपचारांची प्रभावीता, सहनशीलता आणि समाधानाचे मूल्यांकन करणे हा होता. सर्व रुग्णांना तीन गटांमध्ये विभागले गेले: सामान्य वजन, जास्त वजन आणि लठ्ठ. देशभरातील सराव करणाऱ्या डॉक्टरांचा (n=1600) अभ्यासात समावेश करण्यात आला.

ज्या रुग्णांना रॅमिप्रिल आणि अमलोडिपिनचे विनामूल्य संयोजन प्राप्त झाले त्यांनी अलीकडेच (किमान 14 दिवसांसाठी) समान डोसमध्ये समान औषधांच्या निश्चित संयोजनावर स्विच केले (Edcat1op® औषध - EU मधील Egypresa चे ब्रँड नाव). नावनोंदणी आणि फॉलो-अप भेटीच्या वेळी (सरासरी 38±18 दिवसांनंतर), रुग्णांची मुलाखत घेण्यात आली, रक्तदाब मोजला गेला, मानववंशीय निर्देशक आणि थेरपीच्या प्रतिकूल घटनांची नोंद केली गेली.

पुन्हा तपासणी केल्यावर, सरासरी रक्तदाब 131.3±8.8 आणि 80.3±6.2 mmHg होता. कला. ज्या रुग्णांमध्ये रक्तदाब पातळीचे लक्ष्य गाठले गेले अशा रुग्णांची संख्या 76.5% पर्यंत वाढली, तर लठ्ठपणा आणि जास्त वजन असलेल्या रुग्णांमध्ये हा आकडा अजूनही सामान्य वजन असलेल्या रुग्णांपेक्षा लक्षणीय भिन्न होता: अनुक्रमे 71.0%, 77.7% आणि 83.6% (p<0,001).

86 रुग्णांमध्ये (0.35%) प्रतिकूल घटना नोंदवण्यात आल्या, त्यांचा विकास शरीराच्या वजनाशी संबंधित नव्हता. लेखकांनी प्रस्तावित केलेल्या स्केलनुसार निश्चित संयोजनाची सहनशीलता "चांगली" आणि "खूप चांगली" होती; सामान्य वजन, जास्त वजन आणि लठ्ठपणा असलेल्या रुग्णांमध्ये - अनुक्रमे 98.8%, 97.6% आणि 96.4%.

या अभ्यासाचे परिणाम असे सूचित करतात की अभ्यास गटामध्ये रामप्रिल आणि अमलोडिपाइनच्या निश्चित संयोजनासह थेरपीची प्रभावीता जास्त होती, परंतु जास्त वजन असलेल्या आणि लठ्ठ रूग्णांमध्ये किंचित कमी होते. निश्चित संयोजन चांगले सहन केले जाते आणि शरीराच्या वजनाची पर्वा न करता मोठ्या संख्येने रुग्ण थेरपीसह समाधानी आहेत. प्रतिकूल घटनांची कमी घटना आणि एकाधिक टॅब्लेटऐवजी एकच टॅब्लेट वापरण्याचे फायदे पालन आणि उपचारांची प्रभावीता सुधारतात. अभ्यासाचे लेखक असे मत व्यक्त करतात की रामप्रिल आणि अमलोडिपिनचे निश्चित संयोजन विशेषतः उच्च रक्तदाब असलेल्या लठ्ठ रूग्णांसाठी सूचित केले जाते.

ACEIs आणि AKs च्या संयोजनाचा वापर औषधांच्या दुष्परिणामांच्या घटना कमी करू शकतो. जसे ज्ञात आहे, पाय सूजणे हा डायहाइड्रोपायरीडिन ग्रुपच्या एएच्या वापराचा सर्वात सामान्य डोस-आश्रित दुष्परिणाम आहे. या साइड इफेक्टचा विकास आर्टिरिओलर डायलेटेशनवर आधारित आहे, ज्यामुळे इंट्राकेपिलरी प्रेशर (इंट्राकेपिलरी हायपरटेन्शन) वाढते आणि इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये केशिकांमधून द्रव बाहेर पडतो. या प्रकरणात, रक्ताभिसरण प्लाझ्मा व्हॉल्यूम आणि सोडियम धारणामध्ये कोणतीही वाढ होत नाही, कारण डायहाइड्रोपायरीडाइन एकेचा स्वतःचा नॅट्रियुरेटिक प्रभाव असतो. एसीई इनहिबिटरमुळे पोस्टकेपिलरी वेन्युल्सचे व्हॅसोडिलेशन होते आणि केशिकामधील हायड्रोस्टॅटिक दाब कमी होतो

खांब, पायांच्या एडेमाच्या विकासास प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे रुग्णाची उपचारांचे पालन वाढते.

निष्कर्ष

अशाप्रकारे, रामीप्रिलचे अमलोडिपिनसह निश्चित संयोजन हे एक प्रभावी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध आहे ज्यामध्ये चांगली सहनशीलता प्रोफाइल आहे. हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांना एगिप्रेस हे औषध लिहून देणे केवळ प्रभावीच नाही

रक्तदाब नियंत्रित करते, परंतु सकारात्मक कार्डिओ- आणि नेफ्रोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव देखील प्रदान करते, ज्यामुळे रुग्णांच्या विस्तृत उपचारांसाठी त्याचा वापर करण्याची शिफारस करणे शक्य होते.

साहित्य

1. ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) च्या ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या व्यवस्थापनासाठी कार्य दल. युर हार्ट जे 2013;31(1 9):2369-439.

2. उच्च रक्तदाबाचे निदान आणि उपचार. रशियन मार्गदर्शक तत्त्वे (चौथी पुनरावृत्ती). Sistemnye Giperten-zii 2010; (३): ३-२५. रशियन (धमनी उच्च रक्तदाबाचे निदान आणि उपचार. रशियन शिफारसी (चौथी पुनरावृत्ती). सिस्टेमिक हायपरटेन्शन 2010; (3): 3-25).

3. Dzau V, Braunwald E. कोरोनरी धमनी रोगाच्या प्रतिबंध आणि उपचारात निराकरण केलेले आणि निराकरण न झालेले मुद्दे: कार्यशाळा एकमत विधान. ॲम हार्ट जे 1991;121(4 Pt 1):12 44-63.

4. Dzau VJ, Antman EM, Black HR, et al. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग सातत्य प्रमाणित: रुग्णाच्या सुधारित परिणामांचे क्लिनिकल पुरावे: भाग I: पॅथोफिजियोलॉजी आणि क्लिनिकल चाचणी पुरावे (स्थिर कोरोनरी धमनी रोगाद्वारे जोखीम घटक). परिसंचरण 2006;1 14(25):2850-70.

5. शाल्नोवा एस, कुकुश्किन एस, मनोश्किना ई. आणि इतर. हायपरटेन्शन आणि थेरपीचे पालन फिजिशियन 2009; १२:३९-४२. रशियन (शालनोवा एस., कुकुश्किन एस., मनोश्किना ई. एट अल. धमनी उच्च रक्तदाब आणि थेरपीचे पालन. डॉक्टर 2009; 1 2: 39-42).

6. जेमरसन के, आणि इतर. उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबासाठी बेनाझेप्रिल प्लस ॲमलोडिपिन किंवा हायड्रोक्लोरोथियाझाइड. एन इंग्लिश जे मेड 2008;359:2417-28.

7. मिरांडा RD, Mion D Jr, Rocha JC, et al. 18-आठवड्याचा, संभाव्य, यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, उच्च रक्तदाबाच्या उपचारांमध्ये अमलोडिपाइन/रॅमिप्रिल संयोजन विरुद्ध अमलोडिपिन मोनोथेरपीचा मल्टीसेंटर अभ्यास: अमलोडिपिन/रामीप्रिल (एटीएआर) अभ्यासाच्या संयोजन थेरपीचे मूल्यांकन. क्लिन थेर 2008;30(9): 1618-28.

8. Martyushov SI, Bubentsova OS, Palashevskaya LA. 2-3 अंशांच्या धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटर आणि कॅल्शियम विरोधी सह प्रारंभिक संयोजन थेरपीची क्लिनिकल परिणामकारकता. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya 2008; १७ (३): ६४-७. रशियन (मार्त्युशोव्ह S.I., Bubentsova O.S., Palashevskaya L.A. स्टेज 2-3 धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये ACE अवरोधक आणि कॅल्शियम विरोधी सह प्रारंभिक संयोजन थेरपीची नैदानिक ​​प्रभावीता. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी 2008, 17(-147):

Catad_pgroup एकत्रित antihypertensives

Egipres कॅप्सूल - वापरासाठी सूचना

(अमलोडिपिन + रामीप्रिल | अमलोडिपिन + रामीप्रिल)

नोंदणी क्रमांक:

LP 002402

औषधाचे व्यापार नाव:

Egipres ®

आंतरराष्ट्रीय गैर-मालकीचे नाव:

अमलोडिपिन + रामीप्रिल

डोस फॉर्म:

कॅप्सूल

कंपाऊंड

सक्रिय पदार्थ: अमलोडिपिन बेसिलेट ३.४७५/६.९५/६.९५/१३.९/१३.९ मिग्रॅ (अम्लोडिपाइन २.५/५/५/१०/१० मिग्रॅ) आणि रामिप्रिल २.५/५/१०/५/ १० मिग्रॅ.
एक्सिपियंट्स: crospovidone 10/20/40/40/40 mg, hypromellose 0.59/1.18/2.36/2.36/2.36 mg, microcrystalline cellulose 57.41/114.82/229.64/229.64/40/40 mg, dilbecer/229.64/220mg. /4.1/4.1/ 4.1 मिग्रॅ.
हार्ड जिलेटिन कॅप्सूल (CONI-SNAP 3), टोपी आणि बेस कलर कोड 37350 (कॅप्सूल 2.5 mg + 2.5 mg) ची रचना: लाल लोह ऑक्साईड डाई (E172), टायटॅनियम डायऑक्साइड, जिलेटिन.
हार्ड जिलेटिन कॅप्सूलची रचना (CONI-SNAP 3), कॅप आणि बेस कलर कोड 51072 (कॅप्सूल 5 mg + 5 mg): चमकदार निळा डाई (E133), आकर्षक लाल रंग (E129), टायटॅनियम डायऑक्साइड, जिलेटिन.
हार्ड जिलेटिन कॅप्सूलची रचना (CONI-SNAP 0), कॅप आणि बेस कलर कोड: 51072/37350 (कॅप्सूल 5 mg + 10 mg): कॅप: टायटॅनियम डायऑक्साइड, चमकदार निळा रंग (E133), मोहक लाल रंग (E129), जिलेटिन ; बेस: टायटॅनियम डायऑक्साइड, लाल लोह ऑक्साईड डाई (E172), जिलेटिन.
हार्ड जिलेटिन कॅप्सूलची रचना (CONI-SNAP 0), कॅप आणि बेस कलर कोड: 33007/37350 (कॅप्सूल 10 mg + 5 mg): कॅप: टायटॅनियम डायऑक्साइड, अझोरुबिन डाई (E122), इंडिगो कारमाइन (E132), जिलेटिन: बेस : गिटानियम डायऑक्साइड, लाल लोह ऑक्साईड डाई (E172), जिलेटिन.
हार्ड जिलेटिन कॅप्सूलची रचना (CONI-SNAP 0), कॅप आणि बेस कलर कोड: 33007 (कॅप्सूल 10 mg + 10 mg): अझोरुबिन डाई (E122). इंडिगो कार्माइन (E132), टायटॅनियम डायऑक्साइड, जिलेटिन.

वर्णन
कॅप्सूल 2.5 mg+2.5 mg: CONI-SNAP 3 हार्ड जिलेटिन कॅप्सूल, हलक्या गुलाबी बेस आणि टोपीसह सेल्फ-क्लोजिंग, ग्रेन्युल्स आणि पांढऱ्या किंवा जवळजवळ पांढऱ्या रंगाचे पावडर यांचे मिश्रण असलेले, किंवा जवळजवळ गंधहीन.
कॅप्सूल 5 mg+5 mg: CONI-SNAP 3 हार्ड जिलेटिन कॅप्सूल, हलक्या बरगंडी बेस आणि टोपीसह, कमी किंवा गंध नसलेले, पांढरे किंवा जवळजवळ पांढरे ग्रेन्युल आणि पावडर यांचे मिश्रण असलेले सेल्फ-क्लोजिंग.
कॅप्सूल 5 mg+10 mg: CONI-SNAP 0 हार्ड जिलेटिन कॅप्सूल, हलक्या गुलाबी बेससह आणि हलक्या बरगंडी टोपीसह, कमी किंवा गंध नसलेले, पांढरे किंवा जवळजवळ पांढरे ग्रेन्युल आणि पावडर यांचे मिश्रण असलेले सेल्फ-क्लोजिंग.
कॅप्सूल 10 mg+5 mg: CONI-SNAP 0 हार्ड जिलेटिन कॅप्सूल, हलक्या गुलाबी बेससह आणि गडद बरगंडी कॅपसह, ग्रॅन्युल्स आणि पांढर्या किंवा जवळजवळ पांढऱ्या रंगाच्या पावडरचे मिश्रण, शिवाय किंवा जवळजवळ गंधहीन.
कॅप्सूल 10 mg+10 mg: CONI-SNAP 0 हार्ड जिलेटिन कॅप्सूल, सेल्फ-क्लोजिंग, गडद बरगंडी बेस आणि टोपीसह, ग्रेन्युल्स आणि पांढर्या किंवा जवळजवळ पांढर्या रंगाचे पावडर यांचे मिश्रण असलेले, किंवा जवळजवळ गंधहीन.

फार्माकोथेरपीटिक गट

कॉम्बिनेशन अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध (एंजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर + स्लो कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर)

ATX कोड:С09ВВ04

फार्माकोलॉजिकल गुणधर्म

फार्माकोडायनामिक्स
अमलोडिपाइन
अमलोडिपिन हे डायहाइड्रोपायरीडिन व्युत्पन्न आहे. डायहाइड्रोपायरीडिन रिसेप्टर्सला बांधून, ते "मंद" कॅल्शियम वाहिन्या अवरोधित करते, कॅल्शियमचे संवहनी आणि हृदयाच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये (कार्डिओमायोसाइट्सपेक्षा संवहनी गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये मोठ्या प्रमाणात) संक्रमण रोखते. त्यात अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीएंजिनल प्रभाव आहे.
अमलोडिपाइनच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची यंत्रणा संवहनी गुळगुळीत स्नायूंवर थेट आरामदायी प्रभावामुळे आहे.
अमलोडिपिन खालील दोन प्रकारे मायोकार्डियल इस्केमिया कमी करते:
1. परिधीय धमन्यांचा विस्तार होतो आणि अशा प्रकारे, परिधीय संवहनी प्रतिकार (आफ्टरलोड) कमी होतो, तर हृदय गती अक्षरशः अपरिवर्तित राहते, ज्यामुळे ऊर्जेचा वापर आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी होते.
2. मायोकार्डियमच्या सामान्य आणि इस्केमिक दोन्ही भागात कोरोनरी आणि परिधीय धमन्या आणि धमन्यांचा विस्तार करते, ज्यामुळे व्हॅसोस्पास्टिक एनजाइना (प्रिंझमेटल एनजाइना) असलेल्या रूग्णांमध्ये मायोकार्डियमला ​​ऑक्सिजनचा पुरवठा वाढतो आणि धूम्रपानामुळे होणारी कोरोनरी स्पॅझम विकसित होण्यास प्रतिबंध होतो.
हायपरटेन्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये, अमलोडिपाइनचा दैनिक डोस 24 तासांपेक्षा जास्त रक्तदाब कमी करतो (सुपिन आणि उभे स्थितीत दोन्ही). त्याच्या धीमे कृतीमुळे, अमलोडिपिन रक्तदाबात तीव्र घट घडवून आणत नाही.
एनजाइना पेक्टोरिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, औषधाचा एकच दैनिक डोस शारीरिक हालचालींचा कालावधी वाढवतो, शारीरिक हालचालींदरम्यान एनजाइना आणि एसटी विभागातील नैराश्याच्या पुढील हल्ल्याच्या विकासास विलंब होतो (1 मिमीने), एनजाइनाच्या हल्ल्यांची वारंवारता कमी करते आणि नायट्रोग्लिसरीनची गरज.
कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये अमलोडिपिनचा वापर
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये (कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिससह 3 किंवा अधिक रक्तवाहिन्यांच्या स्टेनोसिस आणि कॅरोटीड धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिससह), ज्यांना ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, कोरोनरी धमन्यांचे पर्क्यूटेनियस ट्रान्सल्युमिनल अँजिओप्लास्टी (पीसीए) किंवा ग्रस्त आहेत. अमलोडिपिनचा वापर इंटिमा-मीडिया घट्ट होणा-या कॅरोटीड धमन्यांच्या विकासास प्रतिबंधित करते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करते, एमआय. स्ट्रोक, टीएलपी, कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरी, अस्थिर एनजाइना आणि सीएचएफच्या प्रगतीसाठी हॉस्पिटलायझेशनची संख्या कमी करते, कोरोनरी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने हस्तक्षेपांची वारंवारता कमी करते.
हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये अमलोडिपिनचा वापर.
अमलोडिपिन डायगॉक्सिन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि एआयएफ इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान एनवायएचए एफसी III-IV" CHF असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यूचा किंवा गुंतागुंत आणि मृत्यूचा धोका वाढवत नाही. NYHA FC III-IV CHF नसलेल्या इस्केमिक एटिओलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये Amlodipine वापरून, फुफ्फुसाचा सूज होण्याचा धोका असतो. Amlodipine मुळे चयापचयावर प्रतिकूल परिणाम होत नाही, यासह ते लिपिड प्रोफाइल निर्देशकांच्या सामग्रीवर परिणाम करत नाही.
रामीप्रिल
रामीप्रिलॅट, यकृत एंजाइमच्या सहभागाने तयार होतो, रामीप्रिलचा सक्रिय चयापचय, डायपेप्टिडिलकार्बोक्सीपेप्टिडेस I (समानार्थी शब्द: एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (एआयएफ), किनिनेज II) एंजाइमचा दीर्घ-अभिनय अवरोधक आहे. रक्ताच्या प्लाझ्मा आणि ऊतींमध्ये, हे एन्झाइम किनिनेज II अँजिओटेन्सिन I चे सक्रिय व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ अँजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतर करण्यास उत्प्रेरित करते आणि ब्रॅडीकिनिनच्या विघटनास देखील प्रोत्साहन देते. अँजिओटेन्सिन II ची निर्मिती कमी करणे आणि ब्रॅडीकिनिनचे विघटन रोखणे यामुळे व्हॅसोडिलेशन आणि रक्तदाब (बीपी) कमी होतो. रक्त आणि ऊतींमधील कॅलिक्रेनकिनिन प्रणालीच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ, प्रोस्टॅग्लँडिन सिस्टमच्या सक्रियतेमुळे रामप्रिलचा कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह आणि एंडोथेलियल प्रीटेक्टिव्ह प्रभाव निर्धारित करते आणि त्यानुसार, प्रोस्टॅग्लँडिन (पीजी) च्या संश्लेषणात वाढ होते, ज्यामुळे रक्त आणि ऊतकांची निर्मिती उत्तेजित होते. एंडोथेलियल पेशींमध्ये नायट्रिक ऑक्साईड (NO). एंजियोटेन्सिन II अल्डोस्टेरॉनचे उत्पादन उत्तेजित करते, म्हणून रामीप्रिल घेतल्याने अल्डोस्टेरॉन स्राव कमी होतो आणि सीरममध्ये पोटॅशियम आयनची सामग्री वाढते.
रक्तातील अँजिओटेन्सिन II ची सामग्री कमी करून, नकारात्मक अभिप्रायाच्या प्रकाराद्वारे रेनिन स्रावावरील त्याचा प्रतिबंधात्मक प्रभाव काढून टाकला जातो, ज्यामुळे प्लाझ्मा रेनिन क्रियाकलाप वाढतो.
असे मानले जाते की काही अवांछित प्रतिक्रियांचा विकास (विशेषतः, "कोरडा" खोकला) ब्रॅडीकिनिन क्रियाकलाप वाढण्याशी संबंधित आहे.
धमनी उच्च रक्तदाब (एएच) असलेल्या रुग्णांमध्येरामीप्रिल घेतल्याने हृदयाच्या गतीमध्ये (एचआर) भरपाई न करता, सुपिन आणि उभे स्थितीत रक्तदाब कमी होतो. रामीप्रिल एकूण परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार (TPVR) लक्षणीयरीत्या कमी करते, ज्यामुळे मुत्र रक्त प्रवाह आणि ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दरामध्ये अक्षरशः कोणतेही बदल होत नाहीत. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव औषधाच्या एका डोसच्या तोंडी प्रशासनाच्या 1-2 तासांनंतर दिसू लागतो, 3-6 तासांनंतर त्याचे सर्वात मोठे मूल्य गाठते आणि 24 तास टिकते. उपचारांच्या कोर्ससह, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव हळूहळू वाढू शकतो, सामान्यतः 3-4 आठवडे नियमित वापराच्या औषधाने स्थिर होते आणि नंतर दीर्घकाळ टिकते. औषध अचानक बंद केल्याने रक्तदाबात जलद आणि लक्षणीय वाढ होत नाही (विथड्रॉवल सिंड्रोम नाही).
उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, रामीप्रिल मायोकार्डियल आणि व्हॅस्क्यूलर वॉल हायपरट्रॉफीचा विकास आणि प्रगती कमी करते.
तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये(CHF) रामीप्रिल परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधीचा प्रतिकार कमी करते (हृदयावरील आफ्टरलोड कमी करते), शिरासंबंधीच्या पलंगाची क्षमता वाढवते आणि डाव्या वेंट्रिकलचा (एलव्ही) भरण्याचे दाब कमी करते, ज्यामुळे हृदयावरील प्रीलोड कमी होते. या रूग्णांमध्ये, रामीप्रिल घेत असताना, ह्रदयाचा आउटपुट, इजेक्शन फ्रॅक्शन आणि सुधारित व्यायाम सहनशीलता वाढते.
मधुमेही आणि मधुमेह नसलेल्या नेफ्रोपॅथीसाठीरामीप्रिल घेतल्याने मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या प्रगतीचा वेग आणि शेवटच्या टप्प्यातील मूत्रपिंड निकामी होण्याची वेळ कमी होते आणि यामुळे, हेमोडायलिसिस किंवा मूत्रपिंड प्रत्यारोपणाची आवश्यकता कमी होते. मधुमेह किंवा मधुमेह नसलेल्या नेफ्रोपॅथीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, रामीप्रिल अल्ब्युमिनूरियाची तीव्रता कमी करते.
रक्तवहिन्यासंबंधी जखमांच्या उपस्थितीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग (सीव्हीडी) विकसित होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये(निदान केलेले कोरोनरी हृदयरोग (CHD), परिधीय धमनी occlusive रोगाचा इतिहास, स्ट्रोकचा इतिहास) किंवा कमीत कमी एक अतिरिक्त जोखीम घटक असलेले मधुमेह मेल्तिस (मायक्रोअल्ब्युमिन्युरिया, उच्च रक्तदाब, एकूण कोलेस्ट्रॉल वाढणे, उच्च घनता लिपोप्रोटीन (HDL) कोलेस्ट्रॉल कमी होणे), धूम्रपान), मानक थेरपीमध्ये रामीप्रिलचा समावेश केल्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कारणांमुळे मायोकार्डियल इन्फेक्शन (एमआय), स्ट्रोक आणि मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते. याव्यतिरिक्त, रामीप्रिल एकंदर मृत्यू दर कमी करते, तसेच रिव्हॅस्क्युलरायझेशन प्रक्रियेची आवश्यकता कमी करते आणि सीएचएफची सुरुवात किंवा प्रगती कमी करते.
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पहिल्या दिवसात विकसित झालेल्या हृदयाची विफलता (एचएफ) असलेल्या रुग्णांमध्ये(AMI) (2-9 दिवस), रामिप्रिल घेत असताना, AMI च्या 3 ते 10 दिवसांपासून, मृत्यू दराचा धोका कमी होतो (27%), अचानक मृत्यूचा धोका (30%), धोका न्यू यॉर्क हार्ट असोसिएशन (NYHA) वर्गीकरणानुसार CHF ची प्रगती गंभीर - III-IV फंक्शनल क्लास (FC) - थेरपीला प्रतिरोधक (27%), एचएफच्या विकासामुळे त्यानंतरच्या हॉस्पिटलायझेशनची शक्यता (26% ने) ).
रूग्णांच्या सामान्य लोकसंख्येमध्ये, तसेच मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, उच्च रक्तदाब आणि सामान्य रक्तदाब दोन्हीसह, रामीप्रिल नेफ्रोपॅथी आणि मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया विकसित होण्याचा धोका लक्षणीयपणे कमी करते.

फार्माकोकिनेटिक्स
अमलोडिपाइन
उपचारात्मक डोसमध्ये तोंडी प्रशासनानंतर, अमलोडिपिन चांगले शोषले जाते, तोंडी प्रशासनानंतर रक्त प्लाझ्मा (TCmax) मध्ये जास्तीत जास्त एकाग्रतेपर्यंत पोहोचण्याची वेळ 6-12 तास आहे. परिपूर्ण जैवउपलब्धता 64-80% राहते. Vd अंदाजे 21 l/kg आहे. प्लाझ्मा प्रोटीनचे बंधन अंदाजे 97.5% आहे. अन्न सेवनामुळे अमलोडिपिनच्या शोषणावर परिणाम होत नाही. औषध रक्त-मेंदूच्या अडथळामध्ये प्रवेश करते.
रक्ताच्या प्लाझ्मामधून T½ सुमारे 35-50 तास आहे, जे दिवसातून एकदा औषधाच्या प्रशासनाशी संबंधित आहे. यकृत निकामी आणि गंभीर CHF असलेल्या रूग्णांमध्ये, T½ 56-60 तासांपर्यंत वाढते. एकूण क्लिअरन्स 0.43 l/h/kg आहे.
स्थिर Css (5-15 ng/ml) अमलोडिपाइनच्या 7-8 दिवसांच्या सतत वापरानंतर प्राप्त होते; ते यकृतामध्ये चयापचय होऊन निष्क्रिय चयापचय तयार होते. 10% मूळ औषध आणि 60% चयापचय मूत्रपिंडांद्वारे आणि 20% आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जातात. आईच्या दुधात उत्सर्जन अज्ञात आहे. हेमोडायलिसिस दरम्यान अमलोडिपिन काढले जात नाही.
मूत्रपिंड निकामी असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरा
मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये रक्ताच्या प्लाझ्मामधून T½ 60 तासांपर्यंत वाढते. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील अमलोडिपाइनच्या एकाग्रतेतील बदल मूत्रपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित नसतात.
वृद्ध रुग्णांमध्ये वापरा
वृद्ध रूग्णांमध्ये, अमलोडिपिनचे टीसीमॅक्स आणि सीमॅक्स तरुण रूग्णांपेक्षा व्यावहारिकदृष्ट्या भिन्न नाहीत. सीएचएफने ग्रस्त असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, ॲम्लोडिपाइनची क्लिअरन्स कमी होण्याची प्रवृत्ती होती, ज्यामुळे AUC आणि T½ 65 तासांपर्यंत वाढते.
रामीप्रिल
तोंडी प्रशासनानंतर, रामीप्रिल गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) (50-60%) मधून वेगाने शोषले जाते. खाल्ल्याने त्याचे शोषण कमी होते, परंतु शोषणाच्या डिग्रीवर परिणाम होत नाही. रामीप्रिलचे प्रथम-पास चयापचय/सक्रियीकरण (प्रामुख्याने यकृतामध्ये हायड्रोलिसिसद्वारे) होते, परिणामी त्याचे एकमेव सक्रिय चयापचय, रामीप्रिलॅट तयार होते, ज्याची एसीई प्रतिबंधक क्रिया रामप्रिलपेक्षा अंदाजे 6 पट जास्त असते. याव्यतिरिक्त, रामीप्रिलच्या चयापचयच्या परिणामी, डायकेटोपायपेराझिन, ज्यामध्ये फार्माकोलॉजिकल क्रियाकलाप नाही, तयार होते, जे नंतर ग्लुकोरोनिक ऍसिडसह संयुग्मित होते. रामीप्रिलॅट देखील ग्लुकोरोनिडेटेड आहे आणि डायकेटोपायपेराझिक ऍसिडमध्ये चयापचय केला जातो. तोंडी प्रशासनानंतर रामीप्रिलची जैवउपलब्धता 15% (2.5 मिलीग्रामच्या डोससाठी) ते 28% (5 मिलीग्रामच्या डोससाठी) असते. 2.5 मिग्रॅ आणि 5 मिग्रॅ रामिप्रिलच्या तोंडी प्रशासनानंतर रामीप्रिलॅटची जैवउपलब्धता अंदाजे 45% आहे (त्याच डोसमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर त्याच्या जैवउपलब्धतेच्या तुलनेत).
रामीप्रिलच्या तोंडी प्रशासनानंतर, रामीप्रिल आणि रामीप्रिलॅटची जास्तीत जास्त प्लाझ्मा एकाग्रता (Cmax) अनुक्रमे 1 आणि 2-4 तासांनंतर गाठली जाते. रामीप्रिलॅटच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेमध्ये घट अनेक टप्प्यांत होते: सुमारे 3 तासांच्या रामीप्रिलॅटच्या अर्धायुष्यासह वितरण आणि निर्मूलनाचा टप्पा, त्यानंतर सुमारे 15 तासांच्या रामीप्रिलॅटच्या T½ सह मध्यवर्ती टप्पा आणि अंतिम टप्पा. रामीप्रिलॅट रक्ताच्या प्लाझ्मा एकाग्रता आणि रामीप्रिलॅटच्या टी½, जे अंदाजे 4-5 दिवस आहे. हा अंतिम टप्पा रामीप्रिलॅटच्या ACE रिसेप्टर्सच्या मजबूत बांधणीपासून हळूहळू मुक्त झाल्यामुळे आहे. 2.5 मिलीग्राम किंवा त्याहून अधिक डोसमध्ये दिवसभरात रामीप्रिलच्या एकाच तोंडी डोससह दीर्घ अंतिम टप्पा असूनही, रामीप्रिलॅटचे समतोल प्लाझ्मा एकाग्रता (Css) उपचारांच्या सुमारे 4 दिवसांनंतर प्राप्त होते. कोर्समध्ये औषध लिहून देताना, "प्रभावी" T½, डोसवर अवलंबून, 13-17 तासांचा असतो.
रामप्रिलसाठी प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक अंदाजे 73% आणि रामीप्रिलॅटसाठी 56% आहे.
इंट्राव्हेनस (IV) प्रशासनानंतर, ramipril आणि ramiprilat चे वितरण (Vd) अनुक्रमे अंदाजे 90 आणि 500 ​​L आहे.
रेडिओलेबलयुक्त रामीप्रिल (10 मिलीग्राम) तोंडी घेतल्यानंतर, 39% किरणोत्सर्गी आतड्यांद्वारे आणि सुमारे 60% मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते. रामीप्रिलच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर, 50-60% डोस मूत्रात रामीप्रिल आणि त्याच्या चयापचयांच्या स्वरूपात आढळतात. रामीप्रिलॅटच्या IV प्रशासनानंतर, सुमारे 70% डोस मूत्रात रामीप्रिलॅट आणि त्याच्या चयापचयांच्या स्वरूपात आढळतो, दुसऱ्या शब्दांत, रामीप्रिल आणि रामीप्रिलॅटच्या IV प्रशासनासह, डोसचा एक महत्त्वपूर्ण भाग आतड्यांद्वारे उत्सर्जित होतो. पित्त, मूत्रपिंड बायपास करून (अनुक्रमे 50 आणि 30%). पित्त नलिका ड्रेनेज असलेल्या रूग्णांमध्ये 5 मिलीग्राम रामीप्रिल तोंडी प्रशासनानंतर, प्रशासनानंतर पहिल्या 24 तासांमध्ये रामप्रिल आणि त्याचे चयापचय जवळजवळ समान प्रमाणात मूत्रपिंड आणि आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जातात.
मूत्र आणि पित्तमधील अंदाजे 80-90% चयापचय ramiprilat आणि ramiprilat मेटाबोलाइट्स म्हणून ओळखले गेले. रामीप्रिल ग्लुकुरोनाइड आणि रामीप्रिल डायकेटोपायपेराझिन एकूण रकमेच्या अंदाजे 10-20% आहेत आणि लघवीमध्ये चयापचय न केलेल्या रामीप्रिलची सामग्री अंदाजे 2% आहे.
क्रिएटिनिन क्लीयरन्स (CC) 60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी असल्यास, मूत्रपिंडांद्वारे रामिप्रिलॅट आणि त्याचे चयापचय उत्सर्जन कमी होते. यामुळे रामीप्रिलॅटच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेत वाढ होते, जी सामान्य मूत्रपिंड कार्य असलेल्या रूग्णांपेक्षा हळूहळू कमी होते. उच्च डोसमध्ये (10 मिग्रॅ) रामीप्रिल घेत असताना, यकृताचे कार्य बिघडल्याने रामीप्रिल ते सक्रिय रामीप्रिलॅटचे प्रथम-पास चयापचय कमी होते आणि रामीप्रिलॅटचे हळु उन्मूलन होते. निरोगी स्वयंसेवक आणि उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये, रामप्रिलच्या 2 आठवड्यांनंतर 5 मिलीग्रामच्या दैनंदिन डोसवर उपचार केल्यानंतर, रामीप्रिल आणि रामीप्रिलॅटचे कोणतेही वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संचय दिसून आले नाही. सीएचएफ असलेल्या रूग्णांमध्ये, रामप्रिलच्या 2 आठवड्यांनंतर 5 मिलीग्रामच्या दैनंदिन डोसमध्ये, रामीप्रिलॅटच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेमध्ये 1.5-1.8 पट वाढ होते आणि कालांतराने पदार्थाच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेच्या फार्माकोकिनेटिक वक्र क्षेत्रामध्ये (एयूसी) वाढ होते. निरीक्षण केले होते.
निरोगी वृद्ध स्वयंसेवकांमध्ये (65-76 वर्षे), रामीप्रिल आणि रामीप्रिलॅटचे फार्माकोकिनेटिक्स तरुण निरोगी स्वयंसेवकांपेक्षा लक्षणीय भिन्न नाहीत.

वापरासाठी संकेत

धमनी उच्च रक्तदाब (ज्या रुग्णांना अमलोडिपिन आणि रामीप्रिलच्या संयोजनाप्रमाणेच डोसमध्ये संयोजन थेरपीसाठी सूचित केले जाते)

विरोधाभास

अमलोडिपाइन

अमलोडिपिन आणि इतर डायहाइड्रोपायरीडाइन डेरिव्हेटिव्ह्जसाठी अतिसंवेदनशीलता; गंभीर धमनी हायपोटेन्शन (SBP 90 mm Hg पेक्षा कमी), शॉक (कार्डियोजेनिकसह);
एक अडथळा आणणारी प्रक्रिया जी डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर टाकण्यास अडथळा आणते (उदा. वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस)
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर hemodynamically अस्थिर हृदय अपयश;
गर्भधारणा;
18 वर्षांपर्यंतचे वय (सुरक्षा आणि परिणामकारकता निर्धारित केलेली नाही).
रामीप्रिल

ramipril, इतर angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors ला अतिसंवेदनशीलता;
एंजियोएडेमाचा इतिहास (आनुवंशिक किंवा इडिओपॅथिक, आणि एसीई इनहिबिटरसह मागील थेरपीशी देखील संबंधित);
मूत्रपिंडाच्या धमन्यांचे हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस (द्विपक्षीय किंवा एकतर्फी, एकाकी मूत्रपिंडाच्या बाबतीत);
धमनी हायपोटेन्शन (सिस्टोलिक रक्तदाब (एसबीपी)<90 мм.рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;
महाधमनी किंवा मिट्रल वाल्वचे हेमोडायनामिकली महत्त्वपूर्ण स्टेनोसिस, किंवा हायपरट्रॉफिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कार्डिओमायोपॅथी;
प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम;
गंभीर मूत्रपिंड निकामी (CR< 20 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела)
हेमोडायलिसिस (क्लिनिकल वापराचा अनुभव अपुरा आहे);
गर्भधारणा;
स्तनपान कालावधी;
नेफ्रोपॅथी, ज्याचा उपचार ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (GCS), नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs), इम्युनोमोड्युलेटर्स आणि/किंवा इतर सायटोटॉक्सिक एजंट्सने केला जातो (क्लिनिकल वापराचा अनुभव अपुरा आहे);
विघटित क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (क्लिनिकल वापराचा अनुभव अपुरा आहे);
18 वर्षाखालील वय (क्लिनिकल वापराचा अनुभव अपुरा आहे);
हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशन नकारात्मक चार्ज केलेल्या पृष्ठभागासह काही झिल्ली वापरून, जसे की उच्च-प्रवाह पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्ली (अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांचा धोका);
डेक्सट्रान सल्फेट (अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया विकसित होण्याचा धोका) वापरून लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन्स (एलडीएल) चे ॲलोफेरेसिस;
कीटकांच्या विषांवरील अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांसाठी डिसेन्सिटायझिंग थेरपी - मधमाश्या, कुंडम;
रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा तीव्र टप्पा जसे की:

  • गंभीर हृदय अपयश (NYHA फंक्शनल वर्ग IV);
  • जीवघेणा वेंट्रिक्युलर अतालता;
  • "फुफ्फुसीय" हृदय.
अशक्त मूत्रपिंडाचे कार्य (60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी क्रिएटिनिन क्लिअरन्स) आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ॲलिस्कीरन असलेल्या औषधांचा एकाचवेळी वापर.
अमलोडिपिन + रामीप्रिल

औषधात समाविष्ट असलेल्या बाह्य घटकांवर अतिसंवेदनशीलता;
गर्भधारणा;
स्तनपान कालावधी;
मूत्रपिंड निकामी: सीसी< 20 мл/мин на 1,73 м 2 площади поверхности тела; Возраст до 18 лет (опыт клинического применения недостаточен).
काळजीपूर्वक

खालील रोग आणि परिस्थितींमध्ये सावधगिरीने Amlodipine + ramipril चे संयोजन वापरा:

  • कोरोनरी आणि सेरेब्रल धमन्यांचे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम (रक्तदाब जास्त प्रमाणात कमी होण्याचा धोका);
  • रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली (RAAS) ची वाढलेली क्रिया. ज्यामध्ये, एसीई प्रतिबंधासह, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडण्यासह रक्तदाबात तीव्र घट होण्याचा धोका असतो:
    • गंभीर, विशेषतः घातक उच्च रक्तदाब,
    • CHF, विशेषत: गंभीर किंवा ज्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असलेली इतर औषधे (JTC) घेतली जातात,
    • हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण एकतर्फी रेनल आर्टरी स्टेनोसिस (दोन्ही मूत्रपिंडांच्या उपस्थितीत),
    • लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पूर्वीचा वापर,
    • पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनात अडथळा, रक्ताभिसरणात घट (CBV) (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेताना, मीठ-मुक्त आहार, अतिसार, उलट्या, भरपूर घाम येणे यासह);
  • ॲलिस्कीरन असलेल्या औषधांचा एकाच वेळी वापर (आरएएएसच्या दुहेरी नाकाबंदीमुळे रक्तदाब, हायपरक्लेमिया आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये तीव्र घट होण्याचा धोका वाढतो);
  • यकृत बिघडलेले कार्य - वापराचा अपुरा अनुभव: रामप्रिलचे प्रभाव वाढवणे किंवा कमकुवत करणे शक्य आहे; जलोदर आणि एडेमा असलेल्या यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, RAAS ची महत्त्वपूर्ण सक्रियता शक्य आहे;
  • बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य (क्रिएटिनिन क्लिअरन्स 20 मिली/मिनिट पेक्षा जास्त);
  • मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतरची स्थिती;
  • सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, स्क्लेरोडर्मा यासह प्रणालीगत संयोजी ऊतींचे रोग, औषधांसह सहोपचार जे परिधीय रक्त चित्रात बदल घडवून आणू शकतात (ॲलोप्युरिनॉल, प्रोकेनामाइडसह) - अस्थिमज्जा हेमॅटोपोइसिसचे संभाव्य प्रतिबंध, न्यूट्रोपेनिया किंवा ॲग्रॅन्युलोसाइटोसिसचा विकास;
  • मधुमेह मेल्तिस - हायपरक्लेमिया होण्याचा धोका;
  • वृद्धापकाळ - वाढीव अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाचा धोका;
  • हायपरक्लेमिया;
  • hyponatremia;
  • नॉन-इस्केमिक एटिओलॉजीचे CHF, NYHA वर्गीकरणानुसार कार्यात्मक वर्ग III-IV;
  • महाधमनी स्टेनोसिस;
  • आजारी सायनस सिंड्रोम;
  • मिट्रल स्टेनोसिस;
  • धमनी हायपोटेन्शन;
  • एकमेव कार्यरत मूत्रपिंड;
  • रेनोव्हस्कुलर हायपरटेन्शन;
  • डॅन्ट्रोलीन, एस्ट्रमस्टिन, पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि पोटॅशियम तयारी, टेबल मीठासाठी पोटॅशियम युक्त पर्याय, लिथियम तयारीचा एकाच वेळी वापर;
  • शस्त्रक्रिया/सामान्य भूल;
  • उच्च-प्रवाह झिल्ली वापरून हेमोडायलिसिस (उदाहरणार्थ, AN69 ®).

गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना वापरा गर्भधारणा
औषध वापरण्यासाठी प्रतिबंधित आहे, कारण रामीप्रिलचा गर्भावर प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतो: गर्भाच्या मूत्रपिंडाचा बिघडलेला विकास, गर्भ आणि नवजात मुलांमध्ये रक्तदाब कमी होणे, बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, हायपरक्लेमिया, कवटीच्या हाडांचे हायपोप्लासिया, ऑलिगोहायड्रॅमनिओस, आकुंचन. हातपाय, कवटीच्या हाडांचे विकृत रूप, पल्मोनरी हायपोप्लासिया. बाळंतपणाच्या वयाच्या स्त्रियांमध्ये औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी, गर्भधारणा वगळली पाहिजे.
जर एखादी स्त्री गर्भधारणेची योजना आखत असेल तर औषधाने उपचार बंद केले पाहिजेत. औषधाच्या उपचारादरम्यान गर्भधारणा झाल्यास, आपण शक्य तितक्या लवकर ते घेणे थांबवावे आणि रुग्णाला इतर औषधे घेण्यास स्थानांतरित करावे, ज्याचा वापर मुलासाठी कमीत कमी धोका असेल.
स्तनपान कालावधी
स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान औषधाने उपचार करणे आवश्यक असल्यास, ते बंद केले पाहिजे (स्त्रियांच्या आईच्या दुधात अमलोडिपिन आणि रामीप्रिलच्या उत्सर्जनावर कोणताही डेटा नाही).
प्रजननक्षमता
अमलोडिपाइन
कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकरने उपचार केलेल्या काही रुग्णांना शुक्राणूंच्या डोक्यात उलट करता येणारे जैवरासायनिक बदल अनुभवले आहेत. प्रजननक्षमतेवर अमलोडिपिनच्या संभाव्य प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्लिनिकल डेटा अपुरा आहे.

वापर आणि डोससाठी दिशानिर्देश

Egipres तोंडी घ्या, 1 कॅप्सूल दिवसातून 1 वेळा, त्याच वेळी, अन्न सेवनाची पर्वा न करता. एगिप्रेसचा डोस औषधाच्या वैयक्तिक घटकांच्या पूर्वी टायट्रेट केलेल्या डोसनंतर निवडला जातो: उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये रामीप्रिल आणि अमलोडिपिन. सक्रिय घटकांच्या निश्चित डोससह औषध Egipres प्रारंभिक थेरपीसाठी वापरले जाऊ शकत नाही. रुग्णांना डोस समायोजन आवश्यक असल्यास, ते केवळ मोनोथेरपीमधील सक्रिय घटकांच्या डोसचे अनुकरण करून केले पाहिजे. यानंतरच खालील संयोजनांमध्ये सक्रिय घटकांच्या निश्चित डोससह एगिप्रेस औषध वापरणे शक्य आहे.
उपचारात्मकदृष्ट्या आवश्यक असल्यास, एगिप्रेसचा डोस वैयक्तिक घटकांच्या डोसच्या वैयक्तिक टायट्रेशनवर आधारित बदलला जाऊ शकतो:
2.5 मिग्रॅ अमलोडिपिन + 2.5 मिग्रॅ रामीप्रिल किंवा
5 मिग्रॅ अमलोडिपिन + 5 मिग्रॅ रामीप्रिल किंवा
5 मिग्रॅ अमलोडिपाइन + 10 मिग्रॅ रामीप्रिल किंवा
10 मिग्रॅ अमलोडिपिन + 5 मिग्रॅ रामीप्रिल किंवा
10 मिग्रॅ अमलोडिपिन + 10 मिग्रॅ रामीप्रिल.
10 मिग्रॅ अमलोडिपिन + 10 मिग्रॅ रामीप्रिलच्या डोसवर एगिप्रेस हा औषधाचा जास्तीत जास्त दैनिक डोस आहे, जो ओलांडण्याची शिफारस केलेली नाही. 10 mg amlodipine + 5 mg ramipril (amlodipine साठी) आणि 5 mg amlodipine + 10 mg ramipril (ramipril साठी) हे जास्तीत जास्त दैनिक डोस आहेत.
प्रौढ

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनाच्या जोखमीमुळे औषध सावधगिरीने लिहून दिले पाहिजे. या रूग्णांमध्ये, मूत्रपिंडाचे कार्य आणि रक्तातील पोटॅशियम पातळीचे निरीक्षण केले पाहिजे.
वृद्ध रुग्ण आणि मूत्रपिंड निकामी असलेले रुग्ण

वृद्ध रूग्ण आणि मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये अमलोडिपिन आणि रामीप्रिल आणि त्याचे चयापचय काढून टाकणे मंद होते. म्हणून, अशा रूग्णांमध्ये रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियमची सामग्री नियमितपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
Egipres हे CC 60 ml/min पेक्षा जास्त किंवा जास्त असलेल्या रुग्णांना लिहून दिले जाऊ शकते. सीसी सह<60 мл/мин, а также у пациентов с АГ, находящихся на гемодиализе, Эгипрес рекомендуется только пациентам, получавшим 2.5 мг или 5 мг рамиприла как оптимальную поддерживающую дозу по ходу титрования индивидуальной дозы. Нет необходимости титрования индивидуальной дозы амлодипина у пациентов с нарушением функции почек.
Egipres जेसी असलेल्या रुग्णांमध्ये contraindicated आहे.< 20 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.
यकृत निकामी असलेले रुग्ण

यकृत निकामी झालेल्या रूग्णांना एजिप्रेस लिहून देताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे कारण अशा रूग्णांमध्ये औषधाच्या डोससाठी शिफारसी नसल्यामुळे. वैयक्तिक डोस टायट्रेशन दरम्यान इष्टतम देखभाल डोस म्हणून 2.5 मिलीग्राम रामीप्रिल प्राप्त करणार्या रूग्णांमध्येच एगिप्रेसची शिफारस केली जाते.
मुले आणि किशोर

रुग्णांच्या या गटांमध्ये, मोनोथेरपी आणि संयोजन थेरपी दोन्हीमध्ये रामप्रिल आणि ॲमलोडिपिनची प्रभावीता आणि सुरक्षितता याबद्दल डेटा नसल्यामुळे 18 वर्षाखालील मुले आणि किशोरवयीन मुलांसाठी एजिप्रेस लिहून देऊ नये.

दुष्परिणाम
डब्ल्यूएचओच्या वर्गीकरणानुसार त्यांच्या घटनेच्या वारंवारतेच्या खालील श्रेणीनुसार खालील अवांछित प्रभाव दिले जातात:
अतिशय सामान्य: 1/10 पेक्षा जास्त (10% पेक्षा जास्त);
वारंवार: 1/100 पेक्षा जास्त परंतु 1/10 पेक्षा कमी (1% पेक्षा जास्त, परंतु 10% पेक्षा कमी);
असामान्य: 1/1000 पेक्षा जास्त परंतु 1/100 पेक्षा कमी (0.1% पेक्षा जास्त परंतु 1% पेक्षा कमी);
दुर्मिळ: 1/10000 पेक्षा जास्त परंतु 1/1000 पेक्षा कमी (0.01% पेक्षा जास्त, परंतु 0.1% पेक्षा कमी);
अत्यंत दुर्मिळ: 1/10000 पेक्षा कमी (0.01% पेक्षा कमी).
अमलोडिपाइन
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून: अनेकदा- परिधीय सूज (पाय आणि घोटे), धडधडणे; क्वचितच- रक्तदाब, ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन, व्हॅस्क्युलायटिसमध्ये अत्यधिक घट; क्वचितच- हृदय अपयशाचा विकास किंवा बिघडणे; फार क्वचितच- हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा (ब्रॅडीकार्डिया, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह), मायोकार्डियल इन्फेक्शन, छातीत दुखणे, मायग्रेन.
मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली आणि संयोजी ऊतक पासून: असामान्य- संधिवात, स्नायू पेटके, मायल्जिया, पाठदुखी, आर्थ्रोसिस; क्वचितच- मायस्थेनिया.
मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि परिधीय मज्जासंस्था पासून: अनेकदा- उष्णतेची भावना आणि चेहऱ्याच्या त्वचेवर रक्ताची गर्दी, वाढलेली थकवा, चक्कर येणे, डोकेदुखी, तंद्री; क्वचितच- अस्वस्थता, बेहोशी, घाम येणे, अस्थेनिया, हायपोएस्थेसिया, पॅरेस्थेसिया, परिधीय न्यूरोपॅथी, थरथरणे, निद्रानाश, मूड लॅबिलिटी, असामान्य स्वप्ने, अस्वस्थता, नैराश्य, चिंता; क्वचितच- आक्षेप, उदासीनता; फार क्वचितच- ऍटॅक्सिया, स्मृतीभ्रंश, एक्स्ट्रापायरामिडल सिंड्रोमची वेगळी प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.
पाचक प्रणाली पासून, अनेकदा- ओटीपोटात दुखणे, मळमळ; क्वचितच- उलट्या, आतड्यांसंबंधी सवयींमध्ये बदल (बद्धकोष्ठता, फुशारकीसह), अपचन, अतिसार, एनोरेक्सिया, कोरडे तोंडी श्लेष्मल त्वचा, तहान; क्वचितच- गम हायपरप्लासिया, वाढलेली भूक; फार क्वचितच- जठराची सूज, स्वादुपिंडाचा दाह, हायपरबिलीरुबिनेमिया, कावीळ (सामान्यत: पित्ताशयाचा दाह), "यकृत" ट्रान्समिनेसेसची वाढलेली क्रिया, हिपॅटायटीस.
रक्त विकार: अत्यंत दुर्मिळ- थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया.
चयापचय विकार: अत्यंत दुर्मिळ- हायपरग्लाइसेमिया.
श्वसन प्रणाली पासून: असामान्य- श्वास लागणे, नासिकाशोथ; फार क्वचितच- खोकला.
- वारंवार लघवी, वेदनादायक लघवी, नॉक्टुरिया, नपुंसकता; फार क्वचितच- डिस्युरिया, पॉलीयुरिया.
ऍलर्जीक प्रतिक्रिया: असामान्य- त्वचेवर खाज सुटणे, पुरळ येणे; फार क्वचितच- एंजियोएडेमा, एर्थायमा मल्टीफॉर्म, अर्टिकेरिया.
इतर: क्वचितच- अलोपेसिया, कानात वाजणे, स्त्रीरोग, वजन वाढणे/कमी होणे, अंधुक दिसणे, डिप्लोपिया, राहण्याचा त्रास, झेरोफ्थाल्मिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, डोळा दुखणे, चव विकृत होणे, थंडी वाजून येणे, नाकातून रक्त येणे; क्वचितच- त्वचारोग; फार क्वचितच- पॅरोसमिया, झेरोडर्मा, "थंड" घाम, त्वचेचे रंगद्रव्य विकार.
रामीप्रिल
कार्डियाक: असामान्य- मायोकार्डियल इस्केमिया, एनजाइना किंवा एमआयच्या हल्ल्याच्या विकासासह, टाकीकार्डिया, एरिथमियास (दिसणे किंवा तीव्रता), धडधडणे, परिधीय सूज.
रक्तवाहिन्यांमधून: अनेकदा- रक्तदाबात अत्यधिक घट, संवहनी टोनचे ऑर्थोस्टॅटिक नियमन (ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन), सिंकोप; क्वचितच- चेहऱ्याच्या त्वचेवर रक्ताचे "फ्लश"; क्वचितच- स्टेनोटिक संवहनी जखम, व्हॅस्क्युलायटिसच्या पार्श्वभूमीवर रक्ताभिसरण विकारांची घटना किंवा तीव्रता; वारंवारता अज्ञात- रेनॉड सिंड्रोम.
मध्यवर्ती मज्जासंस्था (CNS) पासून: अनेकदा- डोकेदुखी, डोक्यात "हलकेपणा" ची भावना; क्वचितच- चक्कर येणे, एज्युसिया (स्वाद संवेदनशीलता कमी होणे), डिस्यूसिया (चव संवेदनशीलता बिघडणे), पॅरेस्थेसिया (जळजळ); क्वचितच- हादरा, असंतुलन; वारंवारता अज्ञात- सेरेब्रल इस्केमिया, इस्केमिक स्ट्रोक आणि क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, बिघडलेली सायकोमोटर प्रतिक्रिया, पॅरोस्मिया (गंधाची दुर्गंधी) यासह.
दृष्टीच्या अवयवाच्या बाजूने: क्वचितच- अंधुक दृष्टीसह दृष्टीदोष; क्वचितच- डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह.
ऐकण्याचे विकार: दुर्मिळ- श्रवणदोष, कानात वाजणे.
मानसिक विकार: असामान्य- उदास मनःस्थिती, चिंता, अस्वस्थता, अस्वस्थता, झोपेचा त्रास, तंद्रीसह; क्वचितच- गोंधळ; वारंवारता अज्ञात- बिघडलेली एकाग्रता.
श्वसन प्रणाली पासून: अनेकदा- "कोरडा" खोकला (रात्री आणि झोपताना खराब होणे), ब्राँकायटिस, सायनुसायटिस, श्वास लागणे; क्वचितच- ब्रोन्कोस्पाझम, श्वासनलिकांसंबंधी दमा बिघडवणे, अनुनासिक रक्तसंचय.
पाचक प्रणाली पासून: अनेकदा- पोट आणि आतड्यांमध्ये दाहक प्रतिक्रिया, पाचक विकार, ओटीपोटात अस्वस्थता, अपचन, अतिसार, मळमळ, उलट्या; क्वचितच- स्वादुपिंडाचा दाह, समावेश. आणि घातक परिणामासह (एसीई इनहिबिटर घेत असताना घातक परिणामासह स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची प्रकरणे अत्यंत क्वचितच आढळली), रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये स्वादुपिंडाच्या एंजाइमची वाढलेली क्रिया, आतड्यांसंबंधी एंजियोएडेमा, ओटीपोटात दुखणे, जठराची सूज, बद्धकोष्ठता, कोरडे तोंडी श्लेष्मल त्वचा; क्वचितच- ग्लोसिटिस; वारंवारता अज्ञात- ऍफथस स्टोमाटायटीस (तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचेची दाहक प्रतिक्रिया).
हेपेटोबिलरी सिस्टम कडून: असामान्य- यकृत एंजाइमची वाढलेली क्रिया आणि रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये संयुग्मित बिलीरुबिनची सामग्री; क्वचितच- कोलेस्टॅटिक कावीळ, हेपॅटोसेल्युलर जखम; वारंवारता अज्ञात- तीव्र यकृत निकामी, कोलेस्टॅटिक किंवा सायटोलाइटिक हिपॅटायटीस (मृत्यू अत्यंत दुर्मिळ होता).
मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गातून: असामान्य- बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासासह, लघवीचे उत्पादन वाढणे, आधीच अस्तित्वात असलेले प्रोटीन्युरिया वाढणे, रक्तातील युरिया आणि क्रिएटिनिनची वाढलेली एकाग्रता.
प्रजनन प्रणाली आणि स्तन ग्रंथी पासून: असामान्य- स्थापना बिघडलेले कार्य, कामवासना कमी झाल्यामुळे क्षणिक नपुंसकत्व; वारंवारता अज्ञात- स्त्रीरोग.
रक्त आणि लसीका प्रणाली पासून: असामान्य- इओसिनोफिलिया; क्वचितच- ल्युकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया आणि ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिससह, परिधीय रक्तातील लाल रक्तपेशींची संख्या कमी होणे, हिमोग्लोबिनमध्ये घट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; वारंवारता अज्ञात - अस्थिमज्जा हेमॅटोपोईसिस, पॅन्सिटोपेनिया, हेमोलाइटिक ॲनिमियाचे दमन.
त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा पासून: अनेकदा- त्वचेवर पुरळ, विशेषतः मॅक्युलोपापुलर; असामान्य - एंजियोएडेमा, समावेश. आणि घातक परिणामासह (स्वरयंत्राच्या सूजाने वायुमार्गात अडथळा येऊ शकतो, ज्यामुळे मृत्यू होतो), खाज सुटणे, हायपरहाइड्रोसिस (वाढता घाम येणे); क्वचितच- exfoliative त्वचारोग, अर्टिकेरिया, onycholysis; फार क्वचितच- प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया; वारंवारता अज्ञात- विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीव्हन्स-जॉन्सन सिंड्रोम, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, पेम्फिगस, सोरायसिस खराब होणे, सोरायसिस सारखी त्वचारोग, पेम्फिगॉइड किंवा लाइकेनॉइड (लाइकेनॉइड) एक्झान्थेमा किंवा एन्थेमा, एलोपेशिया.
मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली आणि संयोजी ऊतक पासून: अनेकदा- स्नायू पेटके, मायल्जिया; क्वचितच - संधिवात.
चयापचय, पोषण आणि प्रयोगशाळा मापदंड: अनेकदा- रक्तातील पोटॅशियमचे प्रमाण वाढले; क्वचितच - एनोरेक्सिया, भूक न लागणे; वारंवारता अज्ञात- रक्तातील सोडियम एकाग्रता कमी होणे, अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाच्या अपर्याप्त स्रावाचे सिंड्रोम.
रोगप्रतिकारक प्रणालीपासून: वारंवारता अज्ञात- ॲनाफिलेक्टिक किंवा ॲनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया (ACE प्रतिबंधासह, कीटकांच्या विषांवर ॲनाफिलेक्टिक किंवा ॲनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियांची संख्या वाढते), अँटीन्यूक्लियर ऍन्टीबॉडीजचे टायटर वाढले.
सामान्य विकार: अनेकदा- छातीत दुखणे, थकल्यासारखे वाटणे; क्वचितच- शरीराच्या तापमानात वाढ; क्वचितच- अस्थेनिया (कमकुवतपणा).

ओव्हरडोज

Egipres औषधाच्या ओव्हरडोजबद्दल कोणतीही माहिती नाही.
अमलोडिपाइन

लक्षणे: रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया आणि अत्यधिक परिधीय व्हॅसोडिलेशनच्या संभाव्य विकासासह रक्तदाबात लक्षणीय घट (शॉक आणि मृत्यूच्या विकासासह तीव्र आणि सतत धमनी हायपोटेन्शनची शक्यता असते).
उपचार:सक्रिय चारकोल लिहून देणे (विशेषत: ओव्हरडोजनंतर पहिल्या 2 तासात), गॅस्ट्रिक लॅव्हज, अंगांना उच्च स्थान देणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कार्ये सक्रियपणे राखणे, हृदय आणि फुफ्फुसांच्या कार्यक्षमतेवर लक्ष ठेवणे, रक्ताचे प्रमाण आणि लघवीचे प्रमाण नियंत्रित करणे.
संवहनी टोन आणि रक्तदाब पुनर्संचयित करण्यासाठी, कोणतेही contraindication नसल्यास, vasoconstrictor औषधे वापरणे उपयुक्त ठरू शकते. कॅल्शियम ग्लुकोनेटचे इंट्राव्हेनस प्रशासन वापरा.
अमलोडिपिन हे सीरम प्रथिनांशी अत्यंत बंधनकारक आहे, म्हणून हेमोडायलिसिस अप्रभावी आहे.
रामीप्रिल

लक्षणे: रक्तदाब, शॉक मध्ये स्पष्टपणे कमी होण्याच्या विकासासह अत्यधिक परिधीय व्हॅसोडिलेशन; ब्रॅडीकार्डिया किंवा रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय. तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे, मूर्खपणा.
उपचार:गॅस्ट्रिक लॅव्हज, शोषकांचे प्रशासन, सोडियम सल्फेट (शक्य असल्यास पहिल्या 30 मिनिटांत). रक्तदाब स्पष्टपणे कमी झाल्यास, रुग्णाला खाली झोपवले पाहिजे, पाय वर केले पाहिजेत आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्ये सक्रियपणे समर्थित आहेत; रक्ताचे प्रमाण भरून काढण्यासाठी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन पुनर्संचयित करण्यासाठी अल्फा 1-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्स (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) आणि अँजिओटेन्सिनामाइड अतिरिक्तपणे थेरपीमध्ये जोडले जाऊ शकतात. ब्रॅडीकार्डियाच्या बाबतीत औषधोपचार करण्यासाठी रेफ्रेक्ट्री, तात्पुरते कृत्रिम पेसमेकर स्थापित करणे आवश्यक असू शकते. ओव्हरडोजच्या बाबतीत, रक्ताच्या सीरममध्ये क्रिएटिनिन आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या सामग्रीचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे. हेमोडायलिसिसद्वारे रामीप्रिलॅट रक्तातून खराबपणे काढून टाकले जाते.

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

अमलोडिपाइन
अशी अपेक्षा केली जाऊ शकते की यकृतातील मायक्रोसोमल ऑक्सिडेशन एन्झाईम्सचे अवरोधक (तरुणांमध्ये एरिथ्रोमाइसिन, वृद्धांमध्ये डिल्टियाझेम, केटोकोनाझोल, इग्राकोनाझोल, रिटोनावीर) रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये अमलोडिपाइनची एकाग्रता वाढवतील, साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढतील आणि यकृताला प्रवृत्त करतील. मायक्रोसोमल ऑक्सिडेशन एंजाइम ते कमी करतील. सिमेटिडाइनसह अमलोडिपाइनचा एकाच वेळी वापर केल्याने, अमलोडिपाइनचे फार्माकोकिनेटिक्स बदलत नाहीत.
240 मिली द्राक्षाचा रस आणि 10 मिलीग्राम अमलोडिपाइनचा एकाच वेळी एक डोस तोंडावाटे घेतल्यास अमलोडिपाइनच्या फार्माकोकाइनेटिक्समध्ये लक्षणीय बदल होत नाही. इतर "स्लो" कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (SCBC) प्रमाणे, एनएसएआयडी, विशेषत: इंडोमेथेसिनसह एकत्रितपणे वापरताना अमलोडिपाइन (III जनरेशन सीएमसीसी) सोबत वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संवाद आढळला नाही.
थियाझाइड आणि लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, वेरापामिल, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स आणि नायट्रेट्स सोबत वापरल्यास BMCC चा अँटीअँजिनल आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवणे शक्य आहे, तसेच अल्फा 1-ब्लॉकर्स, अँटीसायकोटिक्स सोबत वापरल्यास त्यांचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवणे शक्य आहे.
जरी आमलोडिपिन अभ्यासामध्ये नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव आढळून आला नसला तरी, काही CBMCs क्यूटी मध्यांतर (उदा., अमीओडारोन आणि क्विनिडाइन) वाढवणाऱ्या अँटीॲरिथमिक औषधांचे नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव वाढवू शकतात.
BMCC चा वापर लिथियमच्या तयारीसह केला जातो (ॲम्लोडिपाइनसाठी कोणताही डेटा उपलब्ध नाही), त्यांची न्यूरोटॉक्सिसिटी (मळमळ, उलट्या, अतिसार, अटॅक्सिया, कंप, टिनिटस) वाढू शकते.
अमलोडिपिनचा कोणताही परिणाम होत नाही ग्लासमध्येडिगॉक्सिन, फेनिटोइन, वॉरफेरिन आणि इंडोमेथेसिन यांना प्लाझ्मा प्रथिने बांधण्याच्या प्रमाणात.
ॲल्युमिनियम/मॅग्नेशियम युक्त अँटासिड्सच्या एका डोसचा अमलोडिपिनच्या फार्माकोकाइनेटिक्सवर लक्षणीय परिणाम होत नाही.
अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये 100 मिलीग्राम सिल्डेनाफिलचा एकच डोस ॲम्लोडिपाइनच्या फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्सवर परिणाम करत नाही.
10 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये ॲमलोडिपिन आणि 80 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये एटोरवास्टॅटिनचा वारंवार वापर केल्याने एटोरवास्टॅटिनच्या फार्माकोकाइनेटिक्समध्ये लक्षणीय बदल होत नाहीत. जेव्हा निरोगी स्वयंसेवकांमध्ये ॲमलोडिपिन एकाच वेळी डिगॉक्सिनसह वापरला जातो, तेव्हा डायगॉक्सिनची सामग्री आणि त्यातील सेरुमॅक्झिनचे प्रमाण कमी होते. रेनल क्लिअरन्स बदलत नाही. 10 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये एकल आणि वारंवार वापरल्यास, अमलोडिपिनचा इथेनॉलच्या फार्माकोकिनेटिक्सवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडत नाही.
वॉरफेरिनमुळे होणाऱ्या प्रोथ्रोम्बिन वेळेतील बदलावर अमलोडिपिनचा परिणाम होत नाही. अमलोडिपिन सायक्लोस्पोरिनच्या फार्माकोकिनेटिक्समध्ये लक्षणीय बदल घडवून आणत नाही.
संयोजनांची शिफारस केलेली नाही
डॅन्ट्रोलीनचा एकाच वेळी वापर (iv प्रशासन), सायटोक्रोम SURZA4 प्रणालीच्या आयसोएन्झाइम्सचे प्रेरक (उदाहरणार्थ, rifampicin, St. John's wort Preparations) आणि cytochrome SURZA4 सिस्टीमच्या isoenzymes चे inhibitors (protease inhibitors, a antifunglidesal group of the antifungalizol). , उदाहरणार्थ, erythromycin किंवा clarithromycin, verapamil किंवा diltiazem ).
रामीप्रिल
Contraindicated जोड्या
हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशन दरम्यान नकारात्मक चार्ज केलेल्या पृष्ठभागासह (उदाहरणार्थ, पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्ली) विशिष्ट उच्च-प्रवाह झिल्लीचा वापर; एलडीएल ऍफेरेसिस दरम्यान डेक्सट्रान सल्फेटचा वापर गंभीर ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होण्याचा धोका आहे.
संयोजनांची शिफारस केलेली नाही
पोटॅशियम ग्लायकोकॉलेट, पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (उदाहरणार्थ, एमिलोराइड, ट्रायमटेरीन, स्पिरोनोलॅक्टोन) आणि इतर औषधे (अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरए II) सह), ट्रायमेथोप्रिम, टॅक्रोलिमस, सायक्लोस्पोरिन - हायपरक्लेमिया विकसित होऊ शकतो (एकाच वेळी नियमित वापरासह) आवश्यक सीरम पोटॅशियम सामग्री).
सावधगिरीने वापरण्यासाठी संयोजन
अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग्स (विशेषत: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) आणि रक्तदाब कमी करणारी इतर औषधे (नायट्रेट्स, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, सामान्य आणि स्थानिक भूल देणारी औषधे, इथेनॉल, बॅक्लोफेन, अल्फुझोसिन, डॉक्साझोसिन, प्राझोसिन, टॅमसुलोसिन, टेराझोसिन) - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची क्षमता. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह एकत्र केल्यावर, सीरम सोडियम पातळी निरीक्षण केले पाहिजे.
झोपेच्या गोळ्या, अंमली पदार्थ आणि वेदनाशामक औषधांसह, रक्तदाब अधिक स्पष्टपणे कमी करणे शक्य आहे.
व्हॅसोप्रेसर सिम्पाथोमिमेटिक्स (एपिनेफ्रिन, आयसोप्रोटेरेनॉल, डोबुटामाइन, डोपामाइन) सह - रामीप्रिलच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावात घट; नियमित रक्तदाब निरीक्षण आवश्यक आहे.
ॲलोप्युरिनॉल, प्रोकैनामाइड, सायटोस्टॅटिक्स, इम्युनोसप्रेसंट्ससह. सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि इतर औषधे जी हेमेटोलॉजिकल पॅरामीटर्सवर परिणाम करू शकतात - एकत्रित वापरामुळे ल्युकोपेनिया होण्याचा धोका वाढतो.
लिथियम लवणांसह - सीरममधील लिथियम सामग्रीमध्ये वाढ आणि लिथियमच्या कार्डिओ- आणि न्यूरोटॉक्सिक प्रभावांमध्ये वाढ.
तोंडी प्रशासनासाठी हायपोग्लाइसेमिक एजंट्ससह (सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह्ज, बिगुआनाइड्स), इंसुलिन - रामीप्रिलच्या प्रभावाखाली इंसुलिन प्रतिरोध कमी झाल्यामुळे, या औषधांचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासापर्यंत वाढविला जाऊ शकतो.
मधुमेह मेल्तिस आणि मूत्रपिंड निकामी (60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी क्रिएटिनिन क्लीयरन्स) असलेल्या रूग्णांमध्ये ॲलिस्कीरन असलेल्या औषधांचा एकाचवेळी वापर, तसेच विल्डाग्लिप्टिनसह - ACE इनहिबिटरसह एकाच वेळी वापरल्यास अँजिओएडेमाच्या वाढत्या घटनांमुळे.
विचारात घेण्यासाठी संयोजन
NSAIDs (इंडोमेथेसिन, एसिटिलसॅलिसिलिक acidसिड) सह - रामीप्रिलचा प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो, मूत्रपिंडाच्या कार्याचा धोका आणि रक्तातील पोटॅशियमची पातळी वाढू शकते.
हेपरिनसह, रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम सामग्री वाढवणे शक्य आहे.
सोडियम क्लोराईडसह - रामीप्रिलचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव कमकुवत होणे आणि सीएचएफच्या लक्षणांवर कमी प्रभावी उपचार,
इथेनॉलसह - वासोडिलेशनची वाढलेली लक्षणे. Ramipril मुळे शरीरावर इथेनॉलचे दुष्परिणाम वाढू शकतात.
एस्ट्रोजेनसह - रामीप्रिल (द्रव धारणा) च्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाचे कमकुवत होणे.
कीटकांच्या विषांवरील अतिसंवेदनशीलतेसाठी डिसेन्सिटायझेशन थेरपी - रामीप्रिलसह एसीई इनहिबिटर, कीटकांच्या विषांवर गंभीर ॲनाफिलेक्टिक किंवा ॲनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता वाढवते.

विशेष सूचना

रामीप्रिल आणि अमलोडिपिन संबंधी विशेष सूचना एगिप्रेसला लागू होतात.
अमलोडिपिनच्या वापराबाबत विशेष सूचना

हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये, ॲम्लोडिपिनला थायझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अल्फा- आणि बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स, सबलिंग्युअल नायट्रोग्लिसरीन, NSAIDs, प्रतिजैविक आणि ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट्ससह एकत्र केले जाऊ शकते.
एनजाइनाच्या उपचारात, अमलोडिपिन हे इतर अँटीअँजिनल औषधांच्या संयोजनात लिहून दिले जाऊ शकते, ज्यात रुग्णांमध्ये नायट्रेट्स आणि/किंवा बीटा-ब्लॉकर्ससह पुरेसे डोसमध्ये उपचार केले जातात.
अमलोडिपिनचा चयापचय आणि प्लाझ्मा लिपिड्सवर कोणताही प्रतिकूल परिणाम होत नाही आणि ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलिटस आणि गाउट असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये वापरला जाऊ शकतो.
रुग्णाला vasospasm/vasoconstriction होण्याची शक्यता असते अशा प्रकरणांमध्ये देखील Amlodiin चा वापर केला जाऊ शकतो.
कमी शरीराचे वजन, लहान उंची आणि गंभीर यकृत बिघडलेले रुग्ण अशा रुग्णांना कमी डोसची आवश्यकता असू शकते.
उपचारादरम्यान, वजन नियंत्रण आणि दंत पर्यवेक्षण आवश्यक आहे (वेदना, रक्तस्त्राव आणि डिंक हायपरप्लासिया टाळण्यासाठी).
रामप्रिलच्या वापराबाबत विशेष सूचना

रामीप्रिलसह उपचार सुरू करण्यापूर्वी, हायपोनेट्रेमिया आणि हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. ज्या रुग्णांनी पूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेतले आहे त्यांनी ते बंद केले पाहिजेत किंवा रामप्रिल सुरू करण्यापूर्वी 2-3 दिवस आधी त्यांचा डोस कमी केला पाहिजे (या प्रकरणात, रक्ताच्या वाढीसह विघटन होण्याच्या शक्यतेमुळे, सीएचएफ असलेल्या रूग्णांच्या स्थितीचे नियमित निरीक्षण केले पाहिजे. खंड).
औषधाचा पहिला डोस घेतल्यानंतर, तसेच त्याचा डोस आणि/किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (विशेषत: लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ), वेळेवर घेण्यासाठी किमान 8 तास रुग्णाची नियमित वैद्यकीय देखरेख सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. रक्तदाब जास्त प्रमाणात कमी झाल्यास योग्य उपाय.
जर रामीप्रिल प्रथमच किंवा उच्च डोसमध्ये RAAS क्रियाकलाप वाढलेल्या रूग्णांमध्ये वापरला गेला असेल, तर त्यांचे रक्तदाब नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे, विशेषत: उपचाराच्या सुरूवातीस, कारण या रुग्णांना रक्तदाब जास्त प्रमाणात कमी होण्याचा धोका असतो. घातक उच्च रक्तदाब आणि हृदय अपयशाच्या बाबतीत, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या तीव्र अवस्थेत, रामीप्रिलचा उपचार केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्येच सुरू केला पाहिजे.
सीएचएफ असलेल्या रूग्णांमध्ये, औषध घेतल्याने रक्तदाब स्पष्टपणे कमी होऊ शकतो, जो काही प्रकरणांमध्ये ऑलिगुरिया किंवा ॲझोटेमियासह असतो आणि क्वचितच तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासासह असतो.
वृद्ध रुग्णांवर उपचार करताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे, कारण ते एसीई इनहिबिटरसाठी विशेषतः संवेदनशील असू शकतात; उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या निर्देशकांचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.
ज्या रूग्णांमध्ये रक्तदाब कमी होण्यामुळे विशिष्ट धोका निर्माण होऊ शकतो (उदाहरणार्थ, कोरोनरी किंवा सेरेब्रल धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक आकुंचन असलेल्या रूग्णांमध्ये), उपचार कठोर वैद्यकीय देखरेखीखाली सुरू केले पाहिजेत.
रक्ताचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे आणि रक्तातील सोडियमचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे धमनी हायपोटेन्शनच्या विकासासह घाम येणे आणि निर्जलीकरण वाढण्याच्या जोखमीमुळे शारीरिक हालचाली आणि/किंवा गरम हवामानात सावधगिरी बाळगली पाहिजे.
उपचारादरम्यान अल्कोहोल पिण्याची शिफारस केलेली नाही.
क्षणिक धमनी हायपोटेन्शन हे रक्तदाब स्थिर झाल्यानंतर उपचार चालू ठेवण्यासाठी एक contraindication नाही. तीव्र धमनी हायपोटेन्शन पुन्हा उद्भवल्यास, डोस कमी केला पाहिजे किंवा औषध बंद केले पाहिजे.
एसीई इनहिबिटरने उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये चेहरा, हातपाय, ओठ, जीभ, घशाची पोकळी किंवा स्वरयंत्रातील एंजियोएडेमाची प्रकरणे आढळून आली आहेत. चेहऱ्यावर (ओठ, पापण्या) किंवा जिभेवर सूज आल्यास किंवा गिळण्यास किंवा श्वास घेण्यास त्रास होत असल्यास, रुग्णाने ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे. एंजियोएडेमा, जीभ, घशाची पोकळी किंवा स्वरयंत्राच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत (संभाव्य लक्षणे: गिळण्यास किंवा श्वास घेण्यात अडचण), जीवघेणा असू शकतो आणि त्यापासून मुक्त होण्यासाठी तातडीच्या उपायांची आवश्यकता असते: त्वचेखालील 0.3-0.5 मिलीग्राम किंवा अंतस्नायु ड्रिप. 0.1 मिलीग्राम एपिनेफ्रिन (रक्तदाब, हृदय गती आणि ईसीजीच्या नियंत्रणाखाली) त्यानंतर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (iv, इंट्रामस्क्युलर किंवा तोंडी) वापरणे; अँटीहिस्टामाइन्स (H1 आणि H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाची देखील शिफारस केली जाते आणि C1-एस्टेरेझ एन्झाईम इनएक्टिव्हेटर्सच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, एपिनेफ्रिन व्यतिरिक्त C1-एस्टेरेझ एन्झाईम इनहिबिटरचे व्यवस्थापन करण्याची आवश्यकता विचारात घेतली जाऊ शकते. लक्षणे पूर्णपणे मुक्त होईपर्यंत रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे आणि त्याचे निरीक्षण केले पाहिजे, परंतु 24 तासांपेक्षा कमी नाही.
मळमळ आणि उलट्यांसह किंवा त्याशिवाय ओटीपोटात वेदना झाल्यामुळे प्रकट झालेल्या आतड्यांसंबंधी एंजियोएडेमाची प्रकरणे एसीई इनहिबिटर घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळून आली आहेत; काही प्रकरणांमध्ये, चेहऱ्याचा एंजियोएडेमा एकाच वेळी दिसून आला. ACE इनहिबिटरच्या उपचारादरम्यान रुग्णाला वर वर्णन केलेली लक्षणे आढळल्यास, विभेदक निदान करताना आतड्यांसंबंधी एंजियोएडेमा विकसित होण्याची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे.
कीटकांचे विष (मधमाश्या, भंडी) चे संवेदनीकरण करण्याच्या उद्देशाने केलेले उपचार आणि एसीई इनहिबिटरचा सहवासात वापर केल्याने ॲनाफिलेक्टिक आणि ॲनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया होऊ शकतात (उदाहरणार्थ, रक्तदाब कमी होणे, श्वास लागणे, उलट्या होणे, त्वचेची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया), जी कधीकधी जीवघेणी ठरू शकते. . एसीई इनहिबिटरच्या उपचारादरम्यान, कीटकांच्या विषावर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (उदाहरणार्थ, मधमाश्या, कुंडी) वेगाने विकसित होतात आणि अधिक तीव्र असतात. कीटकांच्या विषाचे संवेदनाक्षमीकरण आवश्यक असल्यास, ACE अवरोधक तात्पुरते वेगळ्या वर्गाच्या संबंधित J1C ने बदलले पाहिजे.
हेमोडायलिसिस किंवा प्लाझ्माफिल्ट्रेशन दरम्यान एसीई इनहिबिटरच्या वापराने जीवघेणा, वेगाने विकसित होणारी ॲनाफिलॅक्टॉइड प्रतिक्रिया, काहीवेळा शॉक होऊ शकते, हे वर्णन केले गेले आहे काही उच्च-फ्लक्स झिल्ली (उदाहरणार्थ, पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्ली) वापरून (पडदा उत्पादकाच्या सूचना देखील पहा). रामीप्रिल आणि या प्रकारच्या झिल्लीचा एकत्रित वापर (उदाहरणार्थ, आपत्कालीन हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशन) टाळले पाहिजे. या प्रकरणात, इतर झिल्ली वापरणे किंवा ACE इनहिबिटर घेणे टाळणे श्रेयस्कर आहे.
डेक्सट्रान सल्फेट वापरून एलडीएल ऍफेरेसिससह तत्सम प्रतिक्रिया दिसून आल्या.
म्हणून, ही पद्धत एसीई इनहिबिटर घेतलेल्या रुग्णांमध्ये वापरली जाऊ नये.
अशक्त यकृत कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये, रामीप्रिलच्या उपचारांना प्रतिसाद एकतर वर्धित किंवा कमकुवत होऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, एडेमा आणि/किंवा जलोदर असलेल्या गंभीर यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, RAAS ची लक्षणीय सक्रियता शक्य आहे, म्हणून या रूग्णांवर उपचार करताना विशेष काळजी घेतली पाहिजे.
शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी (दंत शस्त्रक्रियेसह), सर्जनला चेतावणी देणे आवश्यक आहे. ACE इनहिबिटरच्या वापराबद्दल भूलतज्ज्ञ. मोठ्या शस्त्रक्रिया आणि/किंवा सामान्य भूल करणाऱ्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचा वापर हायपोटेन्सिव्ह इफेक्टसह सामान्य ऍनेस्थेटिक एजंट्स वापरल्यास रक्तदाबात लक्षणीय घट होऊ शकते. हे रेनिन क्रियाकलापातील भरपाई वाढीच्या पार्श्वभूमीवर अँजिओटेन्सिन II ची निर्मिती अवरोधित केल्यामुळे आहे. या प्रकरणात, प्रसारित द्रवपदार्थाची मात्रा वाढविली पाहिजे. शस्त्रक्रियेच्या २४ तास आधी ACE इनहिबिटर घेणे बंद करण्याची शिफारस केली जाते.
महामारीविज्ञान अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, असे मानले जाते की एसीई इनहिबिटर आणि इंसुलिनचा एकाच वेळी वापर, तसेच ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट्स, हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. विकासाचा सर्वात मोठा धोका संयोजन थेरपीच्या पहिल्या आठवड्यात तसेच बिघडलेल्या मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येतो. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, नियमित ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक आहे, विशेषत: एसीई इनहिबिटरसह थेरपीच्या पहिल्या महिन्यात.
गर्भाशयात ACE इनहिबिटरच्या संपर्कात आलेल्या नवजात मुलांचे हायपोटेन्शन, ऑलिगुरिया आणि हायपरक्लेमियासाठी बारकाईने निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.
ऑलिगुरियामध्ये, योग्य द्रव आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सचे व्यवस्थापन करून रक्तदाब आणि मुत्र परफ्यूजन राखणे आवश्यक आहे. या नवजात मुलांना ऑलिगुरिया आणि न्यूरोलॉजिकल विकार होण्याचा धोका असतो, शक्यतो ACE इनहिबिटरमुळे रक्तदाब कमी झाल्यामुळे मूत्रपिंड आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी होतो.
एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान, "कोरडा" खोकला येऊ शकतो. या गटाची औषधे घेत असताना खोकला बराच काळ टिकून राहतो आणि बंद झाल्यानंतर अदृश्य होतो. जर एखाद्या रुग्णाला "कोरडा" खोकला येत असेल तर, एखाद्याने या लक्षणाचे संभाव्य आयट्रोजेनिक स्वरूप लक्षात ठेवले पाहिजे.
नेग्रॉइड वंशाच्या रूग्णांमध्ये, ACE इनहिबिटर घेत असताना एंजियोएडेमा इतर वंशांच्या प्रतिनिधींपेक्षा जास्त वेळा विकसित होतो. इतर एसीई इनहिबिटरप्रमाणेच रामीप्रिलचा ब्लॅक रेसच्या रूग्णांमध्ये इतर जातींच्या प्रतिनिधींच्या तुलनेत कमी उच्चारित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असू शकतो. कदाचित हा फरक या वस्तुस्थितीमुळे आहे की नेग्रॉइड वंशाच्या उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये बहुतेक वेळा कमी रेनिन क्रियाकलाप असतो.
रामप्रिलसह उपचार करण्यापूर्वी आणि दरम्यान प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे(उपचाराच्या पहिल्या 3-6 महिन्यांत दर महिन्याला 1 वेळा) यात समाविष्ट आहे:
मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करणे (सीरम क्रिएटिनिन निश्चित करणे)

एसीई इनहिबिटरसह उपचार करताना, उपचारांच्या पहिल्या आठवड्यात आणि नंतर मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. विशेषत: हृदयाची विफलता, बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर, रेनोव्हस्कुलर रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, दोन मूत्रपिंडांच्या उपस्थितीत हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण एकतर्फी रेनल आर्टरी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांसह (अशा रूग्णांमध्ये, सीरममध्ये थोडीशी वाढ देखील) विशेषतः काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. क्रिएटिनिनची पातळी ही मुत्र कार्य कमी होण्याचे सूचक असू शकते).
इलेक्ट्रोलाइट नियंत्रण

सीरम पोटॅशियम पातळीचे नियमित निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि CHF मध्ये लक्षणीय गडबड असलेल्या रुग्णांसाठी रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियमच्या पातळीचे विशेषतः काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
हेमेटोलॉजिकल पॅरामीटर्सचे निरीक्षण (हिमोग्लोबिन सामग्री, ल्यूकोसाइट्सची संख्या, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला)

संभाव्य ल्युकोपेनिया ओळखण्यासाठी संपूर्ण रक्त मोजणीचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. उपचाराच्या सुरूवातीस आणि अशक्त मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच संयोजी ऊतींचे रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा एकाच वेळी इतर जेआयसी प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांमध्ये जे परिधीय रक्त चित्र बदलू शकतात अशा रूग्णांमध्ये अधिक नियमित देखरेखीची शिफारस केली जाते. ल्युकोपेनिया लवकर ओळखण्यासाठी ल्युकोसाइट्सच्या संख्येचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे विशेषतः रुग्णांमध्ये विकसित होण्याचा धोका वाढवणारा आहे. तसेच संसर्गाच्या पहिल्या लक्षणांवर.
न्यूट्रोपेनिया आढळल्यास (न्यूट्रोफिल्सची संख्या 2000/μl पेक्षा कमी आहे), रामीप्रिल उपचार बंद करणे आवश्यक आहे. ल्युकोपेनियामुळे लक्षणे दिसू लागल्यास (उदाहरणार्थ, ताप, वाढलेली लिम्फ नोड्स, टॉन्सिलिटिस), परिधीय रक्त चित्राचे त्वरित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे दिसल्यास (लहान पेटेचिया, त्वचेवर लाल-तपकिरी पुरळ आणि श्लेष्मल त्वचेवर), परिधीय रक्तातील प्लेटलेट्सच्या संख्येवर लक्ष ठेवणे देखील आवश्यक आहे.
"यकृत" एंजाइमच्या क्रियाकलापांचे निर्धारण, रक्तातील बिलीरुबिनची एकाग्रता

कावीळ किंवा यकृत एंजाइमच्या क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यास, रामीप्रिलचा उपचार बंद केला पाहिजे आणि डॉक्टरांनी रुग्णाचे निरीक्षण केले पाहिजे.

वाहने चालविण्याच्या आणि यंत्रसामग्री चालविण्याच्या क्षमतेवर परिणाम

औषधाच्या उपचारादरम्यान, वाहने चालविण्यापासून आणि सायकोमोटर प्रतिक्रियांची गती आणि गती आवश्यक असलेल्या इतर संभाव्य धोकादायक क्रियाकलापांमध्ये व्यस्त राहण्यापासून परावृत्त करण्याची शिफारस केली जाते (चक्कर येणे शक्य आहे, विशेषत: उपचाराच्या सुरूवातीस, आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, कमी होते. एकाग्रता). पहिल्या डोसनंतर, तसेच औषधाच्या डोसमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यानंतर, अनेक तास वाहने चालविण्याची किंवा तांत्रिक उपकरणांसह काम करण्याची शिफारस केलेली नाही.

प्रकाशन फॉर्म

कॅप्सूल 2.5 mg + 2.5 mg, 5 mg + 5 mg, 5 mg + 10 mg, 10 mg + 5 mg, 10 mg + 10 mg. द्वारे
7 किंवा 10 कॅप्सूल एका ब्लिस्टरमध्ये एकत्रित "कोल्ड" फिल्म (पॉलियामाइड/ॲल्युमिनियम फॉइल/PVC)//ॲल्युमिनियम फॉइलने बनवलेले. कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये 4 किंवा 8 फोड (प्रत्येकी 7 कॅप्सूल) किंवा 3 किंवा 9 फोड (प्रत्येकी 10 कॅप्सूल) वापरण्याच्या सूचनांसह.

तारखेपूर्वी सर्वोत्तम

3 वर्ष. पॅकेजवर नमूद केलेल्या कालबाह्यता तारखेनंतर वापरू नका.

स्टोरेज परिस्थिती

25 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात.
मुलांच्या आवाक्याबाहेर ठेवा.

फार्मसीमधून वितरणासाठी अटी

डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार.

निर्माता

CJSC फार्मास्युटिकल प्लांट EGIS, हंगेरी
1106 बुडापेस्ट, st. केरेस्तुरी, 30-38 हंगेरी
जेएससी फार्मास्युटिकल प्लांट ईजीआयएस (हंगेरी), मॉस्कोचे प्रतिनिधी कार्यालय

121108, मॉस्को, सेंट. इव्हाना फ्रँको, क्र.8.

धमनी उच्च रक्तदाब उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टीकोन म्हणजे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या निश्चित संयोजनांचा वापर. हे सोयीचे आहे कारण घेतलेल्या गोळ्यांची संख्या कमी होते आणि थेरपीचे पालन वाढते. या संयोजन औषधांपैकी एक म्हणजे Egipres, ज्यामध्ये दोन सक्रिय पदार्थ असतात: अमलोडिपिन आणि रामीप्रिल.

कृतीची यंत्रणा

औषध कसे कार्य करते हे समजून घेण्यासाठी, त्याच्या वैयक्तिक घटकांच्या कृतीची यंत्रणा समजून घेणे आवश्यक आहे. सक्रिय पदार्थ, एकत्र घेतल्यास, एकमेकांचे फायदेशीर गुणधर्म वाढवतात.

अमलोडिपाइन

एजिप्रेसचा हा घटक डायहाइड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी आहे. हे कॅल्शियमला ​​गुळगुळीत स्नायूंच्या पेशीमध्ये थेट प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे संवहनी भिंतीच्या स्नायूंच्या थराला आराम मिळतो. परिणामी, रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ दूर होतो आणि रक्तदाब कमी होतो. हृदयाला पुरवठा करणाऱ्या धमन्यांचा विस्तार वाढल्याने रक्त प्रवाह आणि मायोकार्डियल हायपोक्सियामध्ये घट होते. हृदयावरील भार कमी होतो, तर त्याच्या आकुंचनांची वारंवारता अपरिवर्तित राहते. मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी होते. अशा प्रकारे दोन मुख्य परिणाम जाणवले: अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीएंजिनल.

कोरोनरी हृदयरोग (CHD) ग्रस्त बहुतेक रुग्णांमध्ये, नियमित थेरपीमुळे कॅरोटीड धमन्यांमधील इंटिमा-मीडिया जाड होण्याची प्रक्रिया कमी होते. कोरोनरी धमनी रोगाच्या अस्थिर स्वरूपाच्या विकासामुळे आणि क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर (CHF) च्या प्रगतीमुळे एनजाइनाच्या हल्ल्यांची संख्या आणि हॉस्पिटलायझेशनची संख्या कमी झाली आहे. हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोक यासारख्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंतांमुळे मृत्यूची शक्यता कमी होते. उपचार आपल्याला हृदयाच्या रक्तवाहिन्यांवरील हस्तक्षेपास विलंब करण्यास अनुमती देते, जे मायोकार्डियमला ​​रक्तपुरवठा सुधारण्यासाठी आवश्यक आहे.

हे कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर रुग्णांची स्थिती बिघडवत नाही ज्यांचे CHF कार्यात्मक वर्ग III आणि IV पर्यंत पोहोचते, जेव्हा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि डिगॉक्सिन वापरणे आवश्यक असते. जरी त्या लोकांना CHF विकसित होतो इस्केमिक हृदयरोगामुळे नाही, परंतु इतर कारणांमुळे, फुफ्फुसाचा सूज होण्याची शक्यता असते. लिपिड सामग्रीसह चयापचय प्रक्रियांवर औषधाचा कोणताही प्रभाव पडत नाही.

रामीप्रिल

हा एसीई इनहिबिटर स्वतः सक्रिय पदार्थ नाही. यकृतातून जात असताना, ते सक्रिय मेटाबोलाइट - रामीप्रिलॅटच्या निर्मितीसह बायोट्रांसफॉर्मेशनमधून जाते. या कंपाऊंडच्या कृतीचा उद्देश एंजियोटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) च्या प्रभावांना दडपण्यासाठी आहे. ACE चा मुख्य उद्देश एंजियोटेन्सिन I चे angiotensin II मध्ये रूपांतर करण्याच्या प्रक्रियेत भाग घेणे आहे. हा जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन वाढवतो आणि ब्रॅडीकिनिनचा नाश करण्यास प्रोत्साहन देतो, ज्यामुळे रक्तवाहिन्या पसरतात. एगिप्रेस घेतल्यानंतर, रक्तवाहिन्यांचे विस्तार दिसून येते, जे ब्रॅडीकिनिनच्या विघटनाच्या दडपशाहीद्वारे सुलभ होते. संवहनी टोन कमी झाल्यामुळे दाब कमी होतो.

नियमित थेरपीसह, कार्डिओप्रोटेक्शन प्राप्त होते आणि धमनी एंडोथेलियमवर एक फायदेशीर प्रभाव नोंदविला जातो. रामीप्रिलॅटच्या प्रभावाखाली, ऊती आणि रक्तातील कॅलिक्रेन-किनिन प्रणालीची क्रिया उत्तेजित होते. प्रोस्टॅग्लँडिनच्या वाढीव उत्पादनाच्या परिणामी, संवहनी एंडोथेलियममध्ये नायट्रिक ऑक्साईडचे संश्लेषण उत्तेजित होते, जे त्यांच्या विस्तारास देखील योगदान देते. एंजियोटेन्सिन II ची निर्मिती रोखून, अल्डोस्टेरॉनचे उत्पादन कमी होते आणि प्लाझ्मामध्ये पोटॅशियम आयनची सामग्री वाढते. त्याच वेळी, सोडियम आणि पाणी राखून ठेवलेले नाही.

अशा औषधी पदार्थाच्या नियमित वापरासह, डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या हायपरट्रॉफीच्या प्रक्रियेत तसेच रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या थरात मंदी दिसून येते. हृदयावरील आफ्टरलोड आणि प्रीलोड कमी होते, कार्डियाक आउटपुट वाढते आणि शारीरिक हालचाली अधिक चांगल्या प्रकारे सहन केल्या जातात. मधुमेह मेल्तिससह कोणत्याही उत्पत्तीचे मूत्रपिंड पॅथॉलॉजी (नेफ्रोपॅथी) असल्यास, एगिप्रेस मूत्रपिंडाच्या विफलतेची प्रगती कमी करण्यास तसेच लघवीतील प्रथिने कमी होण्यास मदत करते (अल्ब्युमिनूरिया). असे कोणतेही पॅथॉलॉजी नसल्यास, नेफ्रोपॅथी आणि मायक्रोअल्ब्युमिनूरियाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

औषधाचा नियमित वापर केल्याने तीव्र हृदय अपयशाचा विकास आणि त्याची प्रगती मंदावते. रामीप्रिलबद्दल धन्यवाद, हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोकचा धोका कमी होतो आणि हृदय व रक्तवाहिन्यांच्या पॅथॉलॉजीमुळे मृत्यूची शक्यता देखील कमी होते.

फार्माकोकिनेटिक्स

सिनेर्जिस्टिक कृती असूनही, एगिप्रेस बनविणारे औषधी पदार्थ मानवी शरीरात वेगळ्या पद्धतीने वागतात.

अमलोडिपाइन

हा सक्रिय पदार्थ शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, ते सक्रियपणे शोषले जाऊ लागते. अन्न खाल्ल्याने या प्रक्रियेवर परिणाम होत नाही. जास्तीत जास्त प्लाझ्मा एकाग्रता 6-12 तासांनंतर पोहोचते. जैवउपलब्धता सरासरी 64 ते 80% पर्यंत आहे. 97% प्लाझ्मा प्रोटीनशी बांधील आहे. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रवेश करते. अर्धे आयुष्य 35 ते 50 तासांपर्यंत असते, परंतु गंभीर यकृत बिघडलेले किंवा गंभीर हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये ते 60 तासांपर्यंत असू शकते. औषध हळूहळू कार्य करते, त्याचे परिणाम प्रशासनाच्या 2-4 तासांनंतर दिसून येतात. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव 24 तास टिकतो.

नियमित वापराच्या एका आठवड्यानंतर सक्रिय पदार्थाची स्थिर एकाग्रता तयार होते. यकृतामध्ये अमलोडिपिनचे 90% चयापचय निष्क्रिय पदार्थांच्या निर्मितीसह होते. त्याची थोडीशी मात्रा (10%) सक्रिय स्वरूपात राहते आणि शरीरातून चयापचयांसह (60%) मूत्रपिंडाच्या गाळण्याद्वारे उत्सर्जित होते. उर्वरित 20-30% निष्क्रिय पदार्थ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे काढून टाकले जातात. आईच्या दुधात जाण्याच्या क्षमतेवर सध्या कोणताही डेटा नाही.

रामीप्रिल

हा औषधी पदार्थ पाचन तंत्रात देखील त्वरीत शोषला जातो (60% पर्यंत). जेवणानंतर गोळ्या (कॅप्सूल) घेतल्यास, शोषणाचा दर कमी होतो, जरी शरीरात प्रवेश करणारी औषधे कमी होत नाहीत. जैवउपलब्धता, डोसवर अवलंबून, 15 ते 28% पर्यंत असू शकते आणि यकृतामध्ये तयार होणारे सक्रिय मेटाबोलाइट (रॅमिप्रिलॅट) 45% पर्यंत पोहोचते. रामीप्रिलची सर्वोच्च प्लाझ्मा एकाग्रता 1 तासानंतर आणि रामीप्रिलॅटची 2-4 तासांनंतर येते. स्थिर एकाग्रता 4 दिवसांनंतर प्राप्त होते. रामीप्रिलचे प्लाझ्मा प्रोटीन बंधन 73% आहे, आणि रामीप्रिलॅटचे 56% आहे.

प्रशासनानंतर 1-2 तासांनंतर रक्तदाब कमी होऊ लागतो. जास्तीत जास्त अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव 3-6 तासांनंतर दिसून येतो. प्रभाव 24 तास टिकतो. नियमित वापराने, रक्तदाब 3-4 आठवड्यांनी स्थिर होईल. थेरपी थांबवल्यानंतर पैसे काढण्याचे सिंड्रोम नाही.

ते हळूहळू शरीरातून काढून टाकले जाते. रामीप्रिल प्लाझ्मा आणि ऊतकांमध्ये 4-5 दिवसांपर्यंत टिकून राहू शकते. बहुतेक औषध आणि त्याचे चयापचय मूत्रपिंडांद्वारे शरीरातून काढून टाकले जातात (70% पर्यंत), बाकीचे आतड्यांमधून जातात. मूत्रपिंडाची कार्यक्षम क्षमता कमी झाल्यास, क्रिएटिनिन क्लिअरन्स 60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी असेल, तर औषध शरीरात जास्त काळ टिकते. म्हणून, रक्तातील त्याची एकाग्रता निरोगी व्यक्तीपेक्षा जास्त होते. यकृताचे कार्य बिघडल्यास, उच्च डोस (10 मिग्रॅ) घेतल्यास रॅमिप्रिलॅटची विलंबित निर्मिती आणि त्याचे हळूहळू निर्मूलन होते. CHF असलेल्या रूग्णांमध्ये, सक्रिय चयापचयची एकाग्रता 1.5 पट वाढते, कधीकधी थोडी जास्त.

वापरासाठी संकेत आणि वापराचे नियम

वापराच्या सूचनांनुसार, एगिप्रेस औषधाचा एकच संकेत आहे - धमनी उच्च रक्तदाब. डॉक्टर अमलोडिपिन आणि रामीप्रिल दोन्ही घेण्याची शिफारस करतात अशा प्रकरणांमध्ये त्याचे प्रिस्क्रिप्शन शक्य आहे. एका निश्चित संयोजनाने थेरपी सुरू करणे अशक्य आहे, कारण एक किंवा दुसर्या घटकाचा डोस बदलण्याची शक्यता नाही. सुरुवातीला, मोनोथेरपीची शिफारस केली जाते - सक्रिय पदार्थांचा एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे वापर. डोस निवडल्यानंतर, Egipres चा योग्य डोस लिहून दिला जातो.

औषध दिवसातून एकदा घेतले जाते. आपण हे जेवण करण्यापूर्वी किंवा नंतर करू शकता, परंतु शक्यतो त्याच वेळी. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ समांतर वापरल्यास, रक्त प्लाझ्मामधील पोटॅशियमची पातळी तसेच मूत्रपिंडाच्या कार्याचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. वृद्ध रुग्ण आणि मूत्रपिंड निकामी झालेल्या लोकांवर उपचार करताना हा नियम पाळला जातो. यकृत निकामी झाल्यास ACE इनहिबिटर अत्यंत सावधगिरीने लिहून दिले पाहिजे.

उपचार contraindicated आहे तेव्हा

वापरासाठी अनेक contraindication आहेत:

  • Egipres च्या घटकांमध्ये वैयक्तिक असहिष्णुता, तसेच इतर ACE अवरोधक आणि dihydropyridines;
  • अत्यधिक कमी रक्तदाब (90 mmHg खाली);
  • शॉक स्थिती;
  • हेमोडायनामिक अस्थिरता;
  • दोन्ही मुत्र धमन्यांचे स्टेनोसिस (अरुंद होणे) आणि एकमेव कार्यरत मूत्रपिंडाला रक्तपुरवठा करणारी धमनी;
  • अधिग्रहित आणि जन्मजात उत्पत्तीचे हृदय दोष - मिट्रल आणि महाधमनी वाल्वचे गंभीर स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस, हायपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डिओमायोपॅथी;
  • तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे हेमोडायनामिक अस्थिरतेच्या काळात हृदयाच्या विफलतेच्या विकासासह, गंभीर एरिथमियामुळे गुंतागुंतीचे आणि कोर पल्मोनेलच्या उपस्थितीत;
  • ह्रदयाचा विघटन;
  • एड्रेनल कॉर्टेक्सद्वारे एल्डोस्टेरॉनचे अत्यधिक उत्पादन - प्राथमिक हायपरल्डोस्टेरोनिझम;
  • जेव्हा क्रिएटिनिन क्लिअरन्स 20 मिली/मिनिट/1.73 m2 पेक्षा कमी असते तेव्हा मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय घट;
  • एंजियोएडेमाचा इतिहास (अँजिओएडेमा);
  • नेफ्रोपॅथी, ज्याच्या उपचारांसाठी इम्युनोमोड्युलेटर्स, एड्रेनल हार्मोन्स (ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स), NSAIDs किंवा सायटोस्टॅटिक्स आवश्यक आहेत;
  • ॲलिस्कीरन सारखे घटक असलेल्या औषधांचा एकाच वेळी वापर. हे प्रामुख्याने स्थापित मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांना लागू होते किंवा मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होते, जेव्हा ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन दर 60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी असतो;
  • काही झिल्ली वापरून हेमोडायलिसिस;
  • जेव्हा डेक्सट्रान सल्फेट वापरला जातो तेव्हा ऍफेरेसिस वापरून कमी घनतेचे लिपोप्रोटीन काढून टाकणे, कारण अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया वाढण्याची शक्यता असते;
  • गर्भधारणा आणि स्तनपान;
  • मधमाशी आणि कुंडयाच्या विषाच्या वाढीव संवेदनशीलतेसह संवेदनाक्षमतेच्या उद्देशाने एकाचवेळी थेरपी;
  • 18 वर्षाखालील व्यक्ती.

केव्हा काळजी घ्यावी

Egipres घेत असताना, काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे:

  • सेरेब्रल वाहिन्या, कोरोनरी धमन्यांचे गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, कारण दाब जास्त प्रमाणात कमी होण्याची शक्यता असते;
  • गंभीर, औषध-प्रतिरोधक घातक उच्च रक्तदाब;
  • रक्तदाब कमी करणारी इतर औषधे घेतली जातात तेव्हा तीव्र हृदय अपयश;
  • इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन - उच्च पोटॅशियम पातळी (हायपरक्लेमिया), कमी सोडियम पातळी (हायपोनाट्रेमिया);
  • थेरपी सुरू करण्यापूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणे;
  • कोणत्याही कारणास्तव शरीरात रक्ताभिसरणाचे प्रमाण कमी होणे (बीसीव्ही) (आहारातील निर्बंध, अतिसार, उलट्या इत्यादीमुळे द्रव कमी होणे);
  • सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन्स;
  • यकृत बिघडलेले कार्य;
  • एडेमेटस सिंड्रोम द्वारे क्लिष्ट सिरोसिस जलोदर दिसणे (रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीचे उच्चार सक्रियकरण);
  • दात्याकडून मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतरची स्थिती;
  • एक कार्यरत मूत्रपिंड;
  • मूत्रपिंड पॅथॉलॉजी, ज्यामध्ये क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 20 मिली/मिनिट पेक्षा जास्त आहे;
  • हायपोटेन्शन;
  • मधुमेह मेल्तिस, हायपरक्लेमियाची शक्यता वाढते म्हणून;
  • नॉन-इस्केमिक मूळच्या CHF चा III आणि IV कार्यात्मक वर्ग;
  • मूत्रपिंड पॅथॉलॉजीमुळे उच्च रक्तदाब;
  • प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (एसएलई, स्क्लेरोडर्मा आणि इतर, ज्यांच्या उपचारांसाठी अस्थिमज्जामध्ये हेमॅटोपोईसिस प्रतिबंधित करणारी औषधे वापरली जातात);
  • मूत्रपिंडाच्या धमन्यांपैकी एकाचा गंभीर स्टेनोसिस, दोन्ही मूत्रपिंड उपस्थित असल्यास;
  • हायपरटेन्शनच्या जटिल थेरपीमध्ये ॲलिस्कीरनचा वापर, कारण हायपोटेन्शनचा धोका, रक्तातील पोटॅशियमची पातळी वाढते आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडू शकते;
  • रुग्णाचे प्रगत वय;
  • आजारी सायनस सिंड्रोम;
  • पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, पोटॅशियम तयारी, लिथियम, एस्ट्रमस्टिन आणि डॅन्ट्रोलिनसह सह-उपचार.

गर्भवती आणि स्तनपान करणारी महिलांमध्ये वापरा

हे संयोजन गर्भवती महिलांमध्ये वापरले जाऊ शकत नाही, कारण Egipres मध्ये ACE इनहिबिटर असते. गर्भधारणेदरम्यान औषधांचा हा गट सक्तीने प्रतिबंधित आहे, कारण त्याचा गर्भाच्या विकासावर विपरीत परिणाम होतो. त्याच वेळी, मूत्रपिंडाची निर्मिती आणि त्यांचे कार्य प्रभावित होते, कवटीच्या हाडांचा विकास आणि विकृती लक्षात येते, दबाव कमी होतो, अंगांचे आकुंचन दिसून येते आणि फुफ्फुसांचा अविकसितपणा दिसून येतो. मुलाच्या रक्तातील पोटॅशियमचे प्रमाण लक्षणीय वाढते. गर्भवती महिलेला ऑलिगोहायड्रॅमनिओसचा अनुभव येतो.

जर एखादी स्त्री गर्भधारणेची योजना आखत असेल तर औषध अगोदरच बंद केले पाहिजे आणि एक सुरक्षित औषध लिहून दिले पाहिजे. एजिप्रेस वापरताना गर्भधारणा झाल्यास, ते शक्य तितक्या लवकर बदलले पाहिजे.

Egipres समाविष्ट असलेल्या औषधांच्या आईच्या दुधात प्रवेश करण्याच्या शक्यतेबद्दल कोणतीही विश्वसनीय माहिती नाही. म्हणून, स्तनपानाच्या दरम्यान उपचारांची शिफारस केलेली नाही.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

एमलोडिपिन आणि रामीप्रिल या दोन्हींमुळे एगिप्रेसचे विविध नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात.

  1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली: ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शनसह दबाव मध्ये लक्षणीय घट; लय गडबड (हृदय गती वाढणे, नाडी कमी होणे, ऍट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फडफडणे), हृदयाचा ठोका जाणवणे; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचा संभाव्य विकास (मायोकार्डियल इन्फेक्शन), छातीत दुखणे, रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह; रक्ताच्या गर्दीमुळे चेहरा लाल होणे शक्य आहे.
  2. मज्जासंस्था: बहुतेकदा वेदना आणि चक्कर येते, मूर्च्छित होणे शक्य आहे; सायकोमोटर प्रतिक्रियांचा त्रास संभवतो, जे थकवा, अस्थेनिया, उदासीनता, मूड बदलणे, चिडचिडेपणा, चिंता आणि नैराश्याच्या विकारांद्वारे प्रकट होतात; चालण्याच्या मार्गात अडथळा (ॲटॅक्सिया) कधीकधी साजरा केला जातो; संवेदनशीलतेतील बदल जसे की ते कमी होणे (हायपेस्थेसिया) आणि जळजळ होणे (पॅरेस्थेसिया); झोप विकार, तंद्री.
  3. दृष्टी आणि ऐकण्याचे अवयव: काही प्रकरणांमध्ये, चवची धारणा ग्रस्त असते, ती विकृत होऊ शकते, वासांची समज बदलू शकते (पॅरोसमिया); दृष्टी खराब होणे, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह क्वचितच साजरा केला जातो; काही वेळा कानात आवाज येण्याची तक्रार असते.
  4. पाचक प्रणालीचे अवयव: मळमळ, उलट्या, स्टूल विकार (बद्धकोष्ठता किंवा अतिसार), अस्वस्थता किंवा ओटीपोटात वेदना, पाचन विकार, पोट फुगणे; स्वादुपिंड आणि जठरासंबंधी श्लेष्मल त्वचा जळजळ, शक्य कोरडे तोंड, भूक वाढणे किंवा त्याची कमतरता; रक्तातील यकृत एंझाइम्स (ट्रान्समिनेसेस) आणि बिलीरुबिनची वाढलेली क्रिया, कोलेस्टेसिसमुळे होणारी कावीळ, हिपॅटायटीस.
  5. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: स्नायू दुखणे, आक्षेपार्ह आकुंचन, सांधेदुखी.
  6. श्वसन अवयव: श्वास लागणे, अनुनासिक रक्तसंचय (नासिकाशोथ), खोकला.
  7. जननेंद्रियाच्या प्रणालीचे अवयव: वारंवार लघवी होणे, काहीवेळा भरपूर प्रमाणात असणे, संभाव्यत: कमकुवत शक्ती, गायकोमास्टिया.
  8. रक्तातील बदल: ल्युकोसाइट्स आणि प्लेटलेट्सची पातळी कमी.
  9. ऍलर्जी आणि त्वचेची अभिव्यक्ती: क्विंकेचा सूज, त्वचेची खाज सुटणे, जास्त घाम येणे, अलोपेसिया; संभाव्य urticaria, erythema multiforme आणि इतर पुरळ.

अमलोडिपिनवर विशेष प्रतिक्रिया

Egipres च्या वापरादरम्यान, कॅल्शियम विरोधी इतर नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात:

  • रक्ताभिसरण आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींमधून: पाय आणि पायांच्या खालच्या तिसऱ्या भागात सूज येणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, सीएचएफचे स्वरूप आणि प्रगती, मायग्रेन शक्य आहे; थ्रोम्बोसाइटोपेनिक जांभळा;
  • मज्जासंस्था: परिधीय न्यूरोपॅथी, स्मरणशक्ती कमी होणे, थरथरणे, एक्स्ट्रापायरामिडल विकार, असामान्य स्वप्ने;
  • पाचक आणि मूत्र प्रणाली: गम हायपरप्लासिया, तहान; dysuria आणि वेदनादायक लघवी;
  • इतर अभिव्यक्ती: वजन वाढणे किंवा कमी होणे, नाकातून रक्त येणे; नेत्रगोलकांमध्ये वेदना, झिरोफ्थाल्मिया; थंडी वाजून येणे, थंड घाम येणे; त्वचारोग, त्वचेचा रंग खराब होणे, झिरोडर्मा; आर्थ्रोसिस, पाठदुखी, स्नायू कमकुवत होणे.

रामप्रिलसाठी विशेष प्रतिक्रिया

या औषधाचे आणखी दुष्परिणाम आहेत:

  • रक्ताभिसरण प्रणाली आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी: रेनॉड सिंड्रोमसह परिधीय रक्ताभिसरण विकार; लाल रक्तपेशींची सामग्री, हिमोग्लोबिन, पॅन्सिटोपेनिया, इओसिनोफिल्सची वाढलेली संख्या; हेमोलाइटिक ॲनिमियाचा संभाव्य विकास;
  • मज्जासंस्था आणि संवेदी अवयव: गोंधळ, एकाग्रता कमी; श्रवण कमजोरी;
  • पाचक प्रणाली: प्लाझ्मा स्वादुपिंड एंझाइम (अमायलेझ) मध्ये वाढ; तोंडी पोकळीतील दाहक प्रक्रिया (ऍफथस स्टोमाटायटीस, जिभेची जळजळ), इंटरस्टिशियल एंजियोएडेमा;
  • लघवीचे अवयव: तीव्र मुत्र अपयशाचा विकास, प्रोटीन्युरियाची प्रगती; क्रिएटिनिन आणि युरियाच्या वाढीचे जैवरासायनिक विश्लेषणामध्ये शोध;
  • त्वचा: एक्सफोलिएटिव्ह डर्माटायटीस, विषारी एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, ऑन्कोलिसिस (बिछान्यातून नेल प्लेटला विलंब), प्रकाशसंवेदनशीलता, स्टीव्हन्स-जॉनसन सिंड्रोम, पेम्फिगस; सोरायसिस सारखी पुरळ आणि सोरायसिसची प्रगती;
  • इतर प्रभाव: प्लाझ्मा पोटॅशियमची उच्च पातळी, सोडियमची पातळी कमी होणे, अयोग्य अँटीड्युरेटिक हार्मोन स्रावचे सिंड्रोम; कमी दर्जाचा ताप; मधमाशी आणि कुंडीच्या डंकांना ऍलर्जीक प्रतिक्रिया होण्याचा धोका वाढू शकतो; अँटीन्यूक्लियर अँटीबॉडी टायटरमध्ये वाढ.

ओव्हरडोज

औषधांचा अवास्तव उच्च डोस वापरल्याने काही लक्षणे दिसू शकतात.

Amlodipine प्रमाणा बाहेर

मुख्य लक्षणे आहेत: रक्तदाब मध्ये लक्षणीय घट, जलद हृदयाचा ठोका आणि परिधीय वाहिन्यांचे स्पष्ट विस्तार. घातक परिणामासह धक्कादायक स्थितीचा विकास शक्य आहे. अशा तक्रारी दिसल्यास, तुम्ही ताबडतोब पोट स्वच्छ धुवा आणि सक्रिय चारकोल घ्या. रुग्णाला त्याचे पाय उंचावलेल्या स्थितीत ठेवले पाहिजेत. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स आणि ग्लुकोनेट हे लक्षणात्मक एजंट म्हणून वापरले जातात. हेमोडायलिसिसचा कोणताही परिणाम होणार नाही, कारण अमलोडिपिन प्लाझ्मा प्रोटीनला घट्ट बांधते.

Ramipril प्रमाणा बाहेर

गंभीर हायपोटेन्शन व्यतिरिक्त, शॉक पर्यंत, परिधीय वाहिन्यांचे अत्यधिक विस्तार आणि रिफ्लेक्स टाकीकार्डिया, इतर लक्षणे दिसून येतात. संभाव्य ब्रॅडीकार्डिया, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन आणि मूर्खपणा. प्रथमोपचार उपायांमध्ये गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि सॉर्बेंट्स देखील समाविष्ट आहेत. सोडियम सल्फेट वापरण्याची शिफारस केली जाते. आवश्यक असल्यास, परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण पुन्हा भरा आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक पुनर्संचयित करा.

लक्षणात्मक औषधांमध्ये अल्फा 1-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट (एड्रेनालाईन, डोपामाइन) आणि अँजिओटेन्सिनामाइड यांचा समावेश होतो. गंभीर ब्रॅडीकार्डियाच्या विकासासह, क्वचित प्रसंगी, पेसमेकरची आवश्यकता असू शकते. हेमोडायलिसिस अप्रभावी आहे. रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्स आणि क्रिएटिनिन पातळीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

औषध संवाद

अनिष्ट संयोग

  • सेंट जॉन्स वॉर्ट, रिफाम्पिसिन सारख्या मायक्रोसोमल लिव्हर एन्झाईम्सचे प्रेरक - रक्तातील अमलोडिपाइनची एकाग्रता कमी करते;
  • यकृतातील मायक्रोसोमल ऑक्सिडेशन एन्झाईम्सचे अवरोधक, उदाहरणार्थ, मॅक्रोलाइड गटातील प्रतिजैविक (एरिथ्रोमाइसिन), बुरशीजन्य संसर्गाविरूद्ध अझोल औषधे (केटोकोनाझोल, इट्राकोनाझोल), प्रोटीज इनहिबिटर, रिटोनाविर - कॅल्शियम प्रतिस्पर्ध्याची प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवतात, ज्यामुळे विपरीत धोका वाढतो. प्रतिक्रिया;
  • लिथियमची तयारी मज्जासंस्था आणि हृदयावर नकारात्मक प्रभाव वाढवते;
  • नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी - डिल्टियाझेम आणि वेरापामिल;
  • एसीई इनहिबिटरच्या उपस्थितीमुळे हायपरक्लेमियाचा धोका वाढतो, ट्रायमेथोप्रिम सारखी औषधे, पोटॅशियम टिकवून ठेवणारी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (ट्रायमटेरीन, एमिलोराइड, व्हेरोशपिरॉन), सायक्लोस्पोरिन, पोटॅशियम लवण, टॅक्रोलिमस, अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स.

संभाव्य जोड्या

Egipres सोबत घेतली जाऊ शकते अशी औषधे आहेत, परंतु सावधगिरी बाळगली पाहिजे:

  • इतर गटांची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव वाढवतात - लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, बी-ब्लॉकर्स, अल्फा 1-ब्लॉकर्स (डॉक्साझोसिन, टॅमसुलोसिन);
  • ऍनेस्थेटिक्स, नायट्रेट्स, बॅक्लोफेन, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसस, इथाइल अल्कोहोल, अंमली पदार्थ, झोपेच्या गोळ्या आणि वेदनाशामक देखील रामप्रिलचा प्रभाव वाढवतात;
  • सिम्पाथोमिमेटिक्स - एड्रेनालाईन, डोबुटामाइन, आयसोप्रोटेरिनॉल आणि डोबुटामाइन - रामीप्रिलची अँटीहाइपरटेन्सिव्ह क्रियाकलाप कमी करते;
  • एस्ट्रोजेन आणि सोडियम क्लोराईड देखील रामप्रिलचे प्रभाव कमकुवत करतात;
  • प्रोकैनामाइड, सिस्टेमिक स्टिरॉइड्स, इम्युनोसप्रेसंट्स, ॲलोप्युरिनॉल किंवा सायटोस्टॅटिक्सचा एकत्रित वापर केल्याने ल्युकोपेनिया होण्याची शक्यता वाढते;
  • ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट्स, एसीई इनहिबिटरच्या पार्श्वभूमीवर इंसुलिन थेरपी हायपोग्लाइसेमिया पर्यंत रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत लक्षणीय घट होण्यास योगदान देऊ शकते;
  • रामीप्रिलसह ॲलिस्कीरनचा एकाच वेळी वापर, विशेषत: टाइप 2 मधुमेह आणि तीव्र मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये (क्रिएटिनिन क्लीयरन्स 60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी), स्विल्डाग्लिप्टिन, एंजियोएडेमाचा धोका वाढवते;
  • NSAIDs (एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन) ACE इनहिबिटरचे प्रभाव कमकुवत करू शकतात आणि हायपरक्लेमिया देखील होऊ शकतात;
  • हेपरिन, रामीप्रिलच्या समांतर वापरले जाते, सीरम पोटॅशियम पातळी वाढवते.

सुरक्षित जोड्या

Egipres खालील औषधांसह एकत्र केले जाऊ शकते:

  • cimetidine;
  • digoxin;
  • warfarin;
  • फेनिटोइन;
  • sildenafil;
  • एटोरवास्टॅटिन.

औषध द्राक्षाच्या रसाने घेतले जाऊ शकते आणि फार्माकोकिनेटिक्समध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल होणार नाहीत.

लक्षात ठेवण्यासारख्या गोष्टी

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, मूळ सूचना वाचा याची खात्री करा. एगिप्रेस बहुतेक औषधांशी सुसंगत आहे, जरी तेथे फारसे यशस्वी संयोजन नाहीत. या प्रकरणात, याशी संबंधित सर्व संभाव्य प्रतिकूल पैलू विचारात घेतले पाहिजेत.

अमलोडिपिनसाठी विशेष सूचना

औषधाचा शरीरावर अक्षरशः कोणताही नकारात्मक प्रभाव पडत नाही, म्हणून मधुमेह, संधिरोग आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांसह ते कोणत्याही रुग्णांमध्ये वापरले जाऊ शकते. रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ होण्याची शक्यता असलेल्या लोकांमध्ये हा उपचार प्रभावी ठरेल. रक्तदाब कमी करण्यासाठी आणि एनजाइना पेक्टोरिसचा उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या औषधांच्या सर्व गटांसह संभाव्य संयोजन. NSAIDs, रक्तातील साखर कमी करण्यासाठी औषधे आणि प्रतिजैविकांसह एकाच वेळी वापरले जाऊ शकते.

डोसची गणना करताना, शरीराचे वजन आणि उंची आणि यकृताची कार्यक्षमता लक्षात घेतली पाहिजे. आवश्यक असल्यास, लहान डोस वापरा. हिरड्यांच्या समस्या टाळण्यासाठी तुम्ही नियमितपणे तुमच्या वजनाचे निरीक्षण करावे आणि दंतवैद्याला भेट द्यावी.

रामप्रिलसाठी विशेष सूचना

थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्सच्या पातळीचे मूल्यांकन करणे उचित आहे. जर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आधी वापरला गेला असेल, तर एसीई इनहिबिटरची पहिली टॅब्लेट (कॅप्सूल) घेण्यापूर्वी, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ रद्द केला जातो किंवा त्याचा डोस 2-3 दिवसांनी कमी केला जातो. जर एखाद्या व्यक्तीला हृदयाची विफलता असेल तर संभाव्य विघटन आणि शरीरातील द्रवपदार्थाच्या वाढीमुळे स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. अशा रूग्णांमध्ये, दाबात तीव्र घट होण्याची शक्यता असते, ज्यात मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण आणि ॲझोटेमिया कमी होते. क्वचित प्रसंगी, तीव्र मुत्र अपयश विकसित होते.

रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीची वाढलेली क्रिया असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये उपचारादरम्यान सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण रक्तदाबात लक्षणीय घट शक्य आहे. अति उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचा वापर, हायपरटेन्शनच्या घातक प्रकाराने ग्रस्त, गंभीर हृदय अपयशाच्या लक्षणांसह, विशेषत: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे तीव्र कालावधीत, आंतररुग्ण सेटिंगमध्ये सुरू केले पाहिजे.

सेरेब्रल वाहिन्या आणि कोरोनरी धमन्यांच्या गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये कठोर वैद्यकीय देखरेखीखाली उपचार केले पाहिजेत. दबाव मध्ये एक तीक्ष्ण घट अनेकदा त्यांच्या स्थितीत लक्षणीय बिघाड ठरतो.

उष्णतेमध्ये आणि तीव्र शारीरिक हालचालींसह, घाम वाढतो, द्रव नष्ट होतो, रक्ताचे प्रमाण कमी होते आणि सोडियम उत्सर्जित होते. म्हणून, हायपोटेन्शनच्या विकासासह उपचार केले जाऊ शकतात. एसीई इनहिबिटर वापरताना तुम्ही अल्कोहोल पिऊ नये.

उपचारादरम्यान हायपोटेन्शन अधूनमधून दिसल्यास, हे औषध बंद करण्याचे कारण नाही. जेव्हा रक्तदाब सामान्य होतो तेव्हा थेरपी पुन्हा सुरू करावी. परंतु जर ही स्थिती पुनरावृत्ती होत असेल तर, उपचार थांबवण्याची किंवा डोस कमी करण्याची शिफारस केली जाते.

एसीई इनहिबिटर घेत असताना, एंजियोएडेमा विकसित होऊ शकतो. या प्रकरणात, चेहऱ्यावर सूज येणे, जीभ, ओठ वाढणे, स्वरयंत्र, घशाची पोकळी, पापण्या आणि हातपाय सूज येणे. श्वास घेणे आणि गिळणे कठीण होऊ शकते. अशा परिस्थितीत, उपचार ताबडतोब थांबवावे आणि वैद्यकीय मदत घ्यावी. हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक. भविष्यात या गटाची औषधे घेण्याची शिफारस केलेली नाही.

थेरपीची एक गंभीर गुंतागुंत इंटरस्टिशियल एंजियोएडेमा आहे. हे ओटीपोटात दुखणे म्हणून प्रकट होते, जे बर्याचदा मळमळ आणि उलट्या भावनांसह असते. चेहऱ्यावर समांतर सूज येऊ शकते. नेग्रोइड वंशाच्या प्रतिनिधींना एंजियोएडेमा होण्याचा धोका जास्त असतो, परंतु रेनिन क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे त्यांचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव कमी स्पष्ट होतो.

जर कीटकांच्या विषांबद्दल, विशेषत: मधमाश्या आणि कुंड्यांबद्दल संवेदनशील असलेल्या लोकांसाठी डिसेन्सिटायझिंग थेरपीची योजना आखली असेल, तर एसीई इनहिबिटर अगोदरच बंद केले पाहिजे किंवा इतर औषधांनी बदलले पाहिजे. अन्यथा, ॲनाफिलेक्टोइड आणि ॲनाफिलेक्टिक प्रकारच्या प्रतिक्रिया भडकवण्याची शक्यता वाढते. या प्रकरणात, मळमळ, त्वचेचे विविध प्रकार, श्वास घेण्यात अडचण आणि उलट्या दिसून येतात. या परिस्थिती जीवघेण्या आहेत.

हेमोडायलिसिस दरम्यान काही उच्च-प्रवाह झिल्ली (पॉलियाक्रिलोनिट्रिल) वापरल्या गेल्या असताना गंभीर ॲनाफिलॅक्टोइड-प्रकारच्या प्रतिक्रिया झाल्या आहेत. अशा प्रतिक्रिया रुग्णाच्या शॉक आणि मृत्यूच्या विकासासह असू शकतात. जेव्हा डेक्सट्रान सल्फेट वापरला जातो तेव्हा ऍफेरेसिसद्वारे एलडीएल काढून टाकले जाते तेव्हा असेच परिणाम शक्य असतात.

यकृताचे कार्य लक्षणीयरीत्या बिघडल्यास, रामीप्रिलच्या प्रतिसादाचा अंदाज लावणे कठीण आहे: ते वर्धित किंवा कमकुवत होऊ शकते. गंभीर यकृत सिरोसिसच्या विकासासह, जेव्हा एडेमा आणि जलोदर आढळतात, तेव्हा रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणालीची क्रिया वाढते, म्हणून अशा रूग्णांवर काळजीपूर्वक उपचार केले पाहिजेत.

जर शस्त्रक्रिया नियोजित असेल तर, ACE इनहिबिटरसह तुम्ही घेत असलेल्या औषधांबद्दल ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला चेतावणी देणे आवश्यक आहे. अन्यथा, ऍनेस्थेसिया दरम्यान दाब मध्ये एक तीक्ष्ण ड्रॉप येऊ शकते. या गटातील औषधे हेतू ऑपरेशनच्या एक दिवस आधी बंद केली पाहिजेत.

मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः सुरुवातीला, ग्लुकोजच्या पातळीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की रामप्रिल आणि ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट्स एकाच वेळी घेत असताना तसेच इन्सुलिन वापरताना, हायपोग्लाइसेमिक स्थितीचा धोका वाढतो. तीव्र मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये ही शक्यता अधिक असते.

जर एखाद्या महिलेने गर्भधारणेदरम्यान एसीई इनहिबिटरसह उपचार केले असतील तर मुलाच्या जन्मानंतर सखोल तपासणी करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, कमी रक्तदाब, हायपरक्लेमिया आणि मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होणे अनेकदा आढळून येते. हायपोटेन्शनमुळे मेंदूतील रक्त प्रवाह बिघडल्यामुळे न्यूरोलॉजिकल विकार शक्य आहेत. एसीई इनहिबिटरच्या वापराशी संबंधित एक सामान्य लक्षण म्हणजे कोरडा खोकला. औषध बंद केल्यावर ही तक्रार नाहीशी होते.

जे लोक वैयक्तिक किंवा इतर वाहने चालवतात किंवा एकाग्रता आवश्यक असलेल्या वातावरणात काम करतात त्यांनी प्रथम सावधगिरी बाळगली पाहिजे. सुरुवातीला गाडी न चालवणे चांगले, कारण तुम्हाला चक्कर येणे आणि एकाग्रतेचा अभाव जाणवू शकतो. जर एसीई इनहिबिटर पूर्वी घेतलेले नसेल किंवा त्याचा डोस वाढला असेल, तर त्यानंतरच्या पहिल्या तासात तुम्ही गाडी चालवू शकत नाही.

रामीप्रिल आणि त्यात असलेली औषधे वापरताना, सतत रक्त चाचण्या तपासणे आवश्यक आहे. उपचार करण्यापूर्वी अभ्यास आयोजित करण्याचा सल्ला दिला जातो, आणि नंतर पहिल्या सहा महिन्यांत महिन्यातून एकदा ते पुन्हा करा. कधीकधी तीन महिन्यांच्या आत चाचण्या तपासणे पुरेसे असते.

खालील निर्देशक निरीक्षणाच्या अधीन आहेत:

  • मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्रिएटिनिन सामग्री;
  • प्लाझ्मामध्ये सोडियम आणि पोटॅशियमचे प्रमाण;
  • सामान्य रक्त चाचणीमध्ये, सर्व तयार केलेल्या घटकांची सामग्री तसेच हिमोग्लोबिनची पातळी निर्धारित केली जाते आणि ल्यूकोसाइट सूत्राची गणना केली जाते;
  • बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये, यकृत ट्रान्समिनेसेसची क्रिया आणि बिलीरुबिनचे प्रमाण निर्धारित केले जाते; कावीळ दिसल्यास, औषध बदलले जाते.

रिलीझ फॉर्म आणि बदली पर्याय

एजिप्रेस कॅप्सूलमध्ये उपलब्ध आहे. अमलोडिपिन/रामीप्रिलचे डोस गुणोत्तर बदलते: 5/5; 5/10; 10/5 आणि 10/10 मिग्रॅ. येथे वापरले जाणारे औषध अमलोडिपिन बेसिलेट आहे. मुख्य सक्रिय घटकांव्यतिरिक्त, कॅप्सूलमध्ये हे समाविष्ट आहे: क्रोस्पोविडोन, हायप्रोमेलोज, एमसीसी आणि ग्लिसरील डायबेहेनेट. डोसवर अवलंबून अतिरिक्त घटकांचे प्रमाण भिन्न असते. कॅप्सूलची सामग्री पांढऱ्या पावडरसारखी दिसते.

कॅप्सूल स्वतः दाट, जिलेटिनस असतात. ते रंगात भिन्न आहेत. अशाप्रकारे, 5/5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये शेल रंगाचा हलका बरगंडी असतो; 5/10 मिग्रॅ - आधार हलका गुलाबी आहे, आणि झाकण हलके बरगंडी आहे; 10/5 मिग्रॅ - बेस गुलाबी आहे, परंतु टोपी गडद बरगंडी आहे; 10/10 मिग्रॅ - संपूर्ण कॅप्सूल गडद बरगंडी रंगाचे आहे. कॅप्सूलमध्ये जिलेटिन, विविध रंग आणि टायटॅनियम डायऑक्साइड असतात.

फोडामध्ये 7 किंवा 10 कॅप्सूल असू शकतात. पॅकेजमध्ये 28, 56, 30 किंवा 90 तुकडे आहेत. एगिस या फार्मास्युटिकल कंपनीने हंगेरीमध्ये उत्पादित केले. औषध 25 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात तीन वर्षांपर्यंत साठवले पाहिजे. डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह फार्मसीमधून वितरीत करणे आवश्यक आहे.

औषधात सध्या कोणतेही analogues नाहीत. काही कारणास्तव एगिप्रेस वापरणे अशक्य असल्यास, बदली म्हणून औषधाचे मुख्य घटक स्वतंत्रपणे घेण्याची शिफारस केली जाते. अमलोडिपिन आणि रामीप्रिलचे पुरेसे ॲनालॉग आहेत.

क्लिनिकल आणि फार्माकोलॉजिकल गट:  

तयारी मध्ये समाविष्ट

सूचीमध्ये समाविष्ट (30 डिसेंबर 2014 रोजी रशियन फेडरेशन क्रमांक 2782-आर सरकारचा आदेश):

वेद

ONLS

 ATX:

C.09.B.B कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्ससह संयोजनात एसीई इनहिबिटर

 फार्माकोडायनामिक्स:

अमलोडिपिन हे डायहाइड्रोपायरीडिन व्युत्पन्न आहे. डायहाइड्रोपायरीडाइन रिसेप्टर्सला बांधून, ते मंद कॅल्शियम वाहिन्या अवरोधित करते, कॅल्शियमचे संवहनी आणि हृदयाच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये (कार्डिओमायोसाइट्सपेक्षा संवहनी गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये मोठ्या प्रमाणात) संक्रमण रोखते. त्यात अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि अँटीएंजिनल प्रभाव आहे.

क्रियेच्या मंद सुरुवातीमुळे, यामुळे रक्तदाबात तीव्र घट होत नाही.

रामीप्रिलॅट, यकृत एंजाइमच्या सहभागाने तयार होतो, रामीप्रिलचा सक्रिय चयापचय, डिपेप्टिडिलकार्बोक्सीपेप्टीडेस I (समानार्थी शब्द - एसीई, किनिनेज II) एंजाइमचा दीर्घ-अभिनय अवरोधक आहे. रक्ताच्या प्लाझ्मा आणि ऊतींमध्ये, हे एन्झाइम किनिनेज II अँजिओटेन्सिन I चे सक्रिय व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ अँजिओटेन्सिन II मध्ये रूपांतर करण्यास उत्प्रेरित करते आणि ब्रॅडीकिनिनच्या विघटनास देखील प्रोत्साहन देते. अँजिओटेन्सिन II ची निर्मिती कमी करणे आणि ब्रॅडीकिनिनचे विघटन रोखणे यामुळे व्हॅसोडिलेशन आणि रक्तदाब कमी होतो. रक्त आणि ऊतींमधील कॅलिक्रेन-किनिन प्रणालीच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ, प्रोस्टॅग्लँडिन प्रणालीच्या सक्रियतेमुळे रामप्रिलचे कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह आणि एंडोथेलियोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव निर्धारित करते आणि त्यानुसार, नायट्रिक ऑक्साईडच्या निर्मितीस उत्तेजन देणारे पीजीच्या संश्लेषणात वाढ होते. (NO) एंडोथेलियल पेशींमध्ये. एंजियोटेन्सिन II अल्डोस्टेरॉनचे उत्पादन उत्तेजित करते, म्हणून रामीप्रिल घेतल्याने अल्डोस्टेरॉन स्राव कमी होतो आणि सीरममध्ये पोटॅशियम आयनची सामग्री वाढते.

जेव्हा CCBs लिथियमच्या तयारीसह वापरल्या जातात (अम्लोडिपाइनसाठी कोणताही डेटा उपलब्ध नाही), तेव्हा त्यांची न्यूरोटॉक्सिसिटी (मळमळ, उलट्या, अतिसार, अटॅक्सिया, थरथरणे, टिनिटस) वाढू शकते.

अमलोडिपिनचा विट्रोमधील डिगॉक्सिन, फेनिटोइन, वॉरफेरिन आणि इंडोमेथेसिनच्या प्लाझ्मा प्रोटीनच्या बंधनावर परिणाम होत नाही.

ॲल्युमिनियम/मॅग्नेशियम-युक्त अँटासिड्सच्या एका डोसचा अमलोडिपाइनच्या फार्माकोकाइनेटिक्सवर लक्षणीय परिणाम होत नाही.

अत्यावश्यक उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये 100 मिलीग्राम सिल्डेनाफिलचा एकच डोस ॲम्लोडिपाइनच्या फार्माकोकिनेटिक पॅरामीटर्सवर परिणाम करत नाही.

10 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये ॲमलोडिपाइन आणि 80 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये एटोरवास्टॅटिनचा वारंवार वापर केल्याने एटोर्वास्टॅटिनच्या फार्माकोकाइनेटिक्समध्ये लक्षणीय बदल होत नाहीत. निरोगी स्वयंसेवकांमध्ये डिगॉक्सिनसह अमलोडिपाइनचा एकाच वेळी वापर केल्याने, सीरममधील डिगॉक्सिनची सामग्री आणि त्याचे मूत्रपिंड क्लीयरन्स बदलत नाही. 10 मिलीग्रामच्या डोसवर एकल आणि वारंवार वापरल्यास, त्याचा इथेनॉलच्या फार्माकोकिनेटिक्सवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडत नाही.

वॉरफेरिनमुळे होणाऱ्या पीटीमधील बदलावर अमलोडिपिनचा परिणाम होत नाही. सायक्लोस्पोरिनच्या फार्माकोकिनेटिक्समध्ये लक्षणीय बदल होत नाही.

डॅन्ट्रोलीनचा एकाचवेळी वापर (iv प्रशासन), सायटोक्रोम CYP3A4 प्रणालीच्या आयसोएन्झाइम्सचे प्रेरणक (उदाहरणार्थ, सेंट जॉन्स वॉर्टची तयारी) आणि सायटोक्रोम CYP3A4 प्रणालीच्या आयसोएन्झाइम्सचे अवरोधक (प्रोटीज इनहिबिटर, अँटीफंगल ग्रुप ड्रग्स, ॲक्रोलिडेझोल औषधे). उदाहरणार्थ किंवा), किंवा).

रामीप्रिल

Contraindicated जोड्या

हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशन दरम्यान नकारात्मक चार्ज केलेल्या पृष्ठभागासह (उदाहरणार्थ, पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्ली) विशिष्ट उच्च-प्रवाह झिल्लीचा वापर; एलडीएल ऍफेरेसिस दरम्यान डेक्सट्रान सल्फेटचा वापर गंभीर ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होण्याचा धोका आहे.

पोटॅशियम क्षारांसह, पोटॅशियम-स्पेअरिंग लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (उदाहरणार्थ, एमिलोराइड, ट्रायमटेरीन) आणि इतर औषधे, समावेश. एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरए II), ट्रायमेथोप्रिम, टॅक्रोलिमस, सायक्लोस्पोरिन - हायपरक्लेमियाचा विकास शक्य आहे (एकाच वेळी वापरल्यास, रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियमच्या पातळीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे).

सावधगिरीने वापरण्यासाठी संयोजन

अँटीहाइपरटेन्सिव्ह ड्रग्स (विशेषत: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) आणि रक्तदाब कमी करणारी इतर औषधे (नायट्रेट्स, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, सामान्य आणि स्थानिक भूल), अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाची क्षमता. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह एकत्र केल्यावर, सीरम सोडियम पातळी निरीक्षण केले पाहिजे.

झोपेच्या गोळ्या, अंमली पदार्थ आणि इतर वेदनाशामक औषधांसह, रक्तदाब अधिक स्पष्टपणे कमी करणे शक्य आहे.

व्हॅसोप्रेसर सिम्पाथोमिमेटिक्स (, आयसोप्रोटेरेनॉल) सह - रामीप्रिलच्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावात घट, नियमित रक्तदाब निरीक्षण आवश्यक आहे.

ॲलोप्युरिनॉल, प्रोकेनामाइड, सायटोस्टॅटिक्स, इम्युनोसप्रेसेंट्स, सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि इतर औषधे जे हेमॅटोलॉजिकल पॅरामीटर्सवर परिणाम करू शकतात, एकत्रित वापरामुळे ल्युकोपेनिया होण्याचा धोका वाढतो.

लिथियम लवणांसह - सीरममधील लिथियम सामग्रीमध्ये वाढ आणि लिथियमच्या कार्डिओ- आणि न्यूरोटॉक्सिक प्रभावांमध्ये वाढ.

तोंडी प्रशासनासाठी हायपोग्लाइसेमिक एजंट्स (सल्फोनील्युरिया डेरिव्हेटिव्ह्ज, बिगुआनाइड्स), इंसुलिन - रामीप्रिलच्या प्रभावाखाली इंसुलिन प्रतिरोध कमी झाल्यामुळे, हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासापर्यंत या औषधांचा हायपोग्लाइसेमिक प्रभाव वाढवणे शक्य आहे.

मधुमेह मेल्तिस आणि मूत्रपिंड निकामी (60 मिली/मिनिट पेक्षा कमी Cl क्रिएटिनिन) असलेल्या रूग्णांमध्ये, तसेच विल्डाग्लिप्टीन असलेल्या औषधांचा एकाच वेळी वापर - ACE इनहिबिटरसह एकाच वेळी वापरल्यास अँजिओएडेमाच्या घटनांमध्ये वाढ झाल्यामुळे.

विचारात घेण्यासाठी संयोजन

NSAIDs (,) सह - रामीप्रिलचा प्रभाव कमकुवत होऊ शकतो, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडण्याचा धोका आणि रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियमची पातळी वाढू शकते.

हेपरिनसह, रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम सामग्री वाढवणे शक्य आहे.

सोडियम क्लोराईडसह - रामीप्रिलचा अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव कमकुवत करणे आणि सीएचएफच्या लक्षणांवर कमी प्रभावी उपचार.

इथेनॉलसह - वासोडिलेशनची वाढलेली लक्षणे. शरीरावर इथेनॉलचे दुष्परिणाम वाढू शकतात.

एस्ट्रोजेनसह - रामीप्रिल (द्रव धारणा) च्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभावाचे कमकुवत होणे.

कीटकांच्या विषांवरील अतिसंवेदनशीलतेसाठी डिसेन्सिटायझिंग थेरपी - ACE इनहिबिटरसह, कीटकांच्या विषांवर गंभीर ॲनाफिलेक्टिक किंवा ॲनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया विकसित होण्याची शक्यता वाढवते.

 विशेष सूचना:

अमलोडिपाइन

हायपरटेन्शनचा उपचार करताना, ते थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, अल्फा- आणि बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, दीर्घ-अभिनय नायट्रेट्स, सबलिंगुअल नायट्रोग्लिसरीन, NSAIDs, प्रतिजैविक आणि ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट्ससह एकत्र केले जाऊ शकते.

एनजाइना पेक्टोरिसचा उपचार करताना, ते इतर अँटीएंजिनल औषधांसह एकत्रितपणे लिहून दिले जाऊ शकते. पुरेशा डोसमध्ये नायट्रेट्स आणि/किंवा बीटा-ब्लॉकर्ससह उपचार करण्यासाठी अपवर्तक रूग्ण.

अमलोडिपिनचा चयापचय आणि प्लाझ्मा लिपिड्सवर कोणताही प्रतिकूल परिणाम होत नाही आणि ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलिटस आणि गाउट असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये वापरला जाऊ शकतो.

रुग्णाला vasospasm/vasoconstriction होण्याची शक्यता असते अशा प्रकरणांमध्ये देखील Amlodipine चा वापर केला जाऊ शकतो.

कमी शरीराचे वजन, लहान उंची आणि गंभीर यकृत बिघडलेले रुग्ण अशा रुग्णांना कमी डोसची आवश्यकता असू शकते.

उपचारादरम्यान, वजन नियंत्रण आणि दंत पर्यवेक्षण आवश्यक आहे (वेदना, रक्तस्त्राव आणि डिंक हायपरप्लासिया टाळण्यासाठी).

रामीप्रिल

रामीप्रिलसह उपचार सुरू करण्यापूर्वी, हायपोनेट्रेमिया आणि हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. ज्या रुग्णांनी याआधी लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेतले आहे त्यांनी ते बंद केले पाहिजे किंवा रामप्रिल सुरू होण्यापूर्वी 2-3 दिवस आधी त्यांचा डोस कमी केला पाहिजे (या प्रकरणात, सीएचएफ असलेल्या रूग्णांच्या स्थितीचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे कारण रक्ताच्या वाढीसह त्यांचे विघटन होण्याच्या शक्यतेमुळे. व्हॉल्यूम).

औषधाचा पहिला डोस घेतल्यानंतर, तसेच त्याचा डोस आणि/किंवा लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध (विशेषत: लूप असलेले), रुग्णाची किमान 8 तास नियमित वैद्यकीय देखरेख सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे जेणेकरून योग्य उपाययोजना करता येतील. रक्तदाब जास्त प्रमाणात कमी झाल्यास वेळेवर घ्या.

RAAS क्रियाकलाप वाढलेल्या रूग्णांमध्ये प्रथमच किंवा उच्च डोसमध्ये वापरल्यास, त्यांचे रक्तदाब नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे, विशेषत: उपचाराच्या सुरूवातीस, कारण या रुग्णांना रक्तदाब जास्त प्रमाणात कमी होण्याचा धोका असतो. घातक उच्च रक्तदाब आणि हृदय अपयशाच्या बाबतीत, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या तीव्र अवस्थेत, रामीप्रिलचा उपचार केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्येच सुरू केला पाहिजे.

सीएचएफ असलेल्या रूग्णांमध्ये, औषध घेतल्याने रक्तदाब स्पष्टपणे कमी होऊ शकतो, जो काही प्रकरणांमध्ये ऑलिगुरिया किंवा ॲझोटेमियासह असतो आणि क्वचितच तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासासह असतो.

वृद्ध रुग्णांवर उपचार करताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे, कारण ते एसीई इनहिबिटरसाठी विशेषतः संवेदनशील असू शकतात; उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, मूत्रपिंडाच्या कार्याच्या निर्देशकांचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.

ज्या रूग्णांमध्ये रक्तदाब कमी होण्यामुळे विशिष्ट धोका निर्माण होऊ शकतो (उदाहरणार्थ, एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी किंवा सेरेब्रल धमन्यांचे आकुंचन असलेले रूग्ण), उपचार कठोर वैद्यकीय देखरेखीखाली सुरू केले पाहिजेत.

रक्ताचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे आणि रक्तातील सोडियमचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे धमनी हायपोटेन्शनच्या विकासासह घाम येणे आणि निर्जलीकरण वाढण्याच्या जोखमीमुळे शारीरिक हालचाली आणि/किंवा गरम हवामानात सावधगिरी बाळगली पाहिजे.

क्षणिक धमनी हायपोटेन्शन हे रक्तदाब स्थिर झाल्यानंतर उपचार चालू ठेवण्यासाठी एक contraindication नाही. तीव्र धमनी हायपोटेन्शन पुन्हा उद्भवल्यास, डोस कमी केला पाहिजे किंवा औषध बंद केले पाहिजे. एसीई इनहिबिटरने उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये चेहरा, हातपाय, ओठ, जीभ, घशाची पोकळी किंवा स्वरयंत्रातील एंजियोएडेमाची प्रकरणे आढळून आली आहेत. चेहऱ्यावर (ओठ, पापण्या) किंवा जिभेवर सूज आल्यास किंवा गिळण्यास किंवा श्वास घेण्यास त्रास होत असल्यास, रुग्णाने ताबडतोब औषध घेणे थांबवावे. जीभ, घशाची किंवा स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी (संभाव्य लक्षणे: गिळण्यात किंवा श्वास घेण्यात अडचण) च्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत अँजिओएडेमा, जीवघेणा असू शकतो आणि त्यापासून मुक्त होण्यासाठी तातडीच्या उपायांची आवश्यकता असते: त्वचेखालील 0.3-0.5 मिलीग्राम किंवा इंट्राव्हेनस ड्रिप प्रशासन. 0.1 मिग्रॅ एपिनेफ्रिन (रक्तदाब, हृदय गती आणि ईसीजीच्या नियंत्रणाखाली) त्यानंतर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर (iv, इंट्रामस्क्युलर किंवा तोंडी); अँटीहिस्टामाइन्स (H1- आणि H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी) च्या IV प्रशासनाची देखील शिफारस केली जाते आणि C1-एस्टेरेझ एन्झाईम इनएक्टिव्हेटर्सची कमतरता असल्यास, एपिनेफ्रिन व्यतिरिक्त C1-एस्टेरेझ एन्झाईम इनहिबिटरची आवश्यकता विचारात घेतली जाऊ शकते. लक्षणे पूर्णपणे मुक्त होईपर्यंत रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे आणि त्याचे निरीक्षण केले पाहिजे, परंतु 24 तासांपेक्षा कमी नाही.

मळमळ आणि उलट्यांसह किंवा त्याशिवाय ओटीपोटात वेदना झाल्यामुळे प्रकट झालेल्या आतड्यांसंबंधी एंजियोएडेमाची प्रकरणे एसीई इनहिबिटर घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळून आली आहेत; काही प्रकरणांमध्ये, चेहऱ्याचा एंजियोएडेमा एकाच वेळी दिसून आला. ACE इनहिबिटरच्या उपचारादरम्यान रुग्णाला वर वर्णन केलेली लक्षणे आढळल्यास, विभेदक निदान करताना आतड्यांसंबंधी एंजियोएडेमा विकसित होण्याची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे.

कीटकांचे विष (मधमाश्या, भंडी) चे संवेदनीकरण करण्याच्या उद्देशाने केलेले उपचार आणि एसीई इनहिबिटरचा सहवासात वापर केल्याने ॲनाफिलेक्टिक आणि ॲनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया होऊ शकतात (उदाहरणार्थ, रक्तदाब कमी होणे, श्वास लागणे, उलट्या होणे, त्वचेची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया), जी कधीकधी जीवघेणी ठरू शकते. . एसीई इनहिबिटरच्या उपचारादरम्यान, कीटकांच्या विषावर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (उदाहरणार्थ, मधमाश्या, कुंडी) वेगाने विकसित होतात आणि अधिक तीव्र असतात. कीटकांच्या विषाचे संवेदनाक्षमीकरण आवश्यक असल्यास, ACE इनहिबिटर तात्पुरते वेगळ्या वर्गाच्या योग्य औषधाने बदलले पाहिजे.

जीवघेणा, वेगाने विकसित होणारी ॲनाफिलॅक्टॉइड प्रतिक्रिया, काहीवेळा शॉक होऊ शकते, हेमोडायलिसिस किंवा प्लाझ्मा फिल्टरेशन दरम्यान एसीई इनहिबिटरच्या वापराने काही उच्च-फ्लक्स झिल्ली (उदाहरणार्थ, पॉलीएक्रिलोनिट्रिल झिल्ली) वापरून वर्णन केले गेले आहे (मेम्ब्रेन उत्पादकाच्या सूचना देखील पहा). रामीप्रिल आणि या प्रकारच्या झिल्लीचा एकत्रित वापर (उदाहरणार्थ, तात्काळ हेमोडायलिसिस किंवा हेमोफिल्ट्रेशन) टाळले पाहिजे. या प्रकरणात, इतर झिल्ली वापरणे किंवा ACE इनहिबिटर घेणे टाळणे श्रेयस्कर आहे. डेक्सट्रान सल्फेट वापरून एलडीएल ऍफेरेसिससह तत्सम प्रतिक्रिया दिसून आल्या. म्हणून, ही पद्धत एसीई इनहिबिटर घेतलेल्या रुग्णांमध्ये वापरली जाऊ नये. अशक्त यकृत कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये, रामीप्रिलच्या उपचारांना प्रतिसाद एकतर वर्धित किंवा कमकुवत होऊ शकतो. याव्यतिरिक्त, एडेमा आणि/किंवा जलोदर असलेल्या गंभीर यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, RAAS ची लक्षणीय सक्रियता शक्य आहे, म्हणून या रूग्णांवर उपचार करताना विशेष काळजी घेतली पाहिजे.

शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी (दंत शस्त्रक्रियेसह), सर्जन/अनेस्थेसियोलॉजिस्टला ACE इनहिबिटरच्या वापराबद्दल चेतावणी देणे आवश्यक आहे.

मोठ्या शस्त्रक्रिया आणि/किंवा सामान्य भूल करणाऱ्या रूग्णांमध्ये एसीई इनहिबिटरचा वापर हायपोटेन्सिव्ह इफेक्टसह सामान्य ऍनेस्थेटिक एजंट्स वापरल्यास रक्तदाबात लक्षणीय घट होऊ शकते. हे रेनिन क्रियाकलापातील भरपाई वाढीच्या पार्श्वभूमीवर अँजिओटेन्सिन II ची निर्मिती अवरोधित केल्यामुळे आहे. या प्रकरणात, प्रसारित द्रवपदार्थाची मात्रा वाढविली पाहिजे. शस्त्रक्रियेच्या २४ तास आधी ACE इनहिबिटर घेणे बंद करण्याची शिफारस केली जाते. महामारीविज्ञान अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित, असे मानले जाते की एसीई इनहिबिटर आणि इंसुलिनचा एकाच वेळी वापर, तसेच ओरल हायपोग्लाइसेमिक एजंट्स, हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. विकासाचा सर्वात मोठा धोका संयोजन थेरपीच्या पहिल्या आठवड्यात तसेच बिघडलेल्या मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येतो.

मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, नियमित ग्लाइसेमिक नियंत्रण आवश्यक आहे, विशेषत: एसीई इनहिबिटरसह थेरपीच्या पहिल्या महिन्यात.

ऑलिगुरियामध्ये, योग्य द्रव आणि व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सचे व्यवस्थापन करून रक्तदाब आणि मुत्र परफ्यूजन राखणे आवश्यक आहे.

या नवजात मुलांना ऑलिगुरिया आणि न्यूरोलॉजिकल विकार होण्याचा धोका असतो, शक्यतो ACE इनहिबिटरमुळे रक्तदाब कमी झाल्यामुळे मूत्रपिंड आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी होतो.

एसीई इनहिबिटरसह थेरपी दरम्यान, कोरडा खोकला येऊ शकतो. या गटाची औषधे घेत असताना खोकला बराच काळ टिकून राहतो आणि बंद झाल्यानंतर अदृश्य होतो. जर एखाद्या रुग्णाला कोरडा खोकला येत असेल तर, एखाद्याला या लक्षणाच्या संभाव्य आयट्रोजेनिक स्वरूपाची जाणीव असणे आवश्यक आहे.

नेग्रॉइड वंशाच्या रूग्णांमध्ये, ACE इनहिबिटर घेत असताना एंजियोएडेमा इतर वंशांच्या प्रतिनिधींपेक्षा जास्त वेळा विकसित होतो. इतर ACE इनहिबिटर्सप्रमाणे, नेग्रॉइड वंशाच्या रूग्णांमध्ये इतर जातींच्या प्रतिनिधींच्या तुलनेत कमी उच्चारित अँटीहाइपरटेन्सिव्ह प्रभाव असू शकतो. हा फरक या वस्तुस्थितीमुळे असू शकतो की उच्च रक्तदाब असलेल्या कृष्णवर्णीय रूग्णांमध्ये रेनिन क्रियाकलाप कमी होण्याची शक्यता असते.

रामप्रिल (उपचाराच्या पहिल्या 3-6 महिन्यांत दर महिन्याला 1 वेळा) उपचार करण्यापूर्वी आणि दरम्यान प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे:

मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करणे (सीरम क्रिएटिनिन निश्चित करणे). एसीई इनहिबिटरसह उपचार करताना, उपचारांच्या पहिल्या आठवड्यात आणि नंतर मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. विशेषत: हृदयाची विफलता, बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, मूत्रपिंड प्रत्यारोपणानंतर, रेनोव्हस्कुलर रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, दोन मूत्रपिंडांच्या उपस्थितीत हेमोडायनॅमिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण एकतर्फी रेनल आर्टरी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांसह (अशा रूग्णांमध्ये, सीरममध्ये थोडीशी वाढ देखील) विशेषतः काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. क्रिएटिनिनची पातळी ही मुत्र कार्य कमी होण्याचे सूचक असू शकते).

इलेक्ट्रोलाइट सामग्रीचे नियंत्रण. सीरम पोटॅशियम पातळीचे नियमित निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि CHF मध्ये लक्षणीय गडबड असलेल्या रुग्णांसाठी रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियमच्या पातळीचे विशेषतः काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

हेमेटोलॉजिकल पॅरामीटर्सचे निरीक्षण (हिमोग्लोबिन सामग्री, ल्यूकोसाइट्सची संख्या, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला). संभाव्य ल्युकोपेनिया ओळखण्यासाठी संपूर्ण रक्त मोजणीचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. उपचाराच्या सुरुवातीला आणि बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच संयोजी ऊतींचे आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा परिधीय रक्त चित्र बदलू शकणारी इतर औषधे एकाच वेळी घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये अधिक नियमित देखरेखीची शिफारस केली जाते.

ल्युकोपेनिया लवकर ओळखण्यासाठी ल्युकोसाइट्सच्या संख्येचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे विशेषतः त्याच्या विकासाचा धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये तसेच संसर्गाच्या पहिल्या लक्षणांवर महत्वाचे आहे. न्यूट्रोपेनिया आढळल्यास (न्यूट्रोफिल्सची संख्या 2000/μl पेक्षा कमी आहे), रामीप्रिल उपचार बंद करणे आवश्यक आहे. ल्युकोपेनियामुळे लक्षणे दिसू लागल्यास (उदाहरणार्थ, ताप, सुजलेल्या लिम्फ नोड्स, टॉन्सिलिटिस), परिधीय रक्त चित्राचे त्वरित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे दिसल्यास (लहान पेटेचिया, त्वचेवर लाल-तपकिरी पुरळ आणि श्लेष्मल त्वचेवर), परिधीय रक्तातील प्लेटलेट्सच्या संख्येवर लक्ष ठेवणे देखील आवश्यक आहे.

यकृत एंजाइमच्या क्रियाकलापांचे निर्धारण, रक्तातील बिलीरुबिन एकाग्रता. कावीळ किंवा यकृत एंजाइमच्या क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यास, रामीप्रिलचा उपचार बंद केला पाहिजे आणि रुग्णाची वैद्यकीय तपासणी केली पाहिजे.

औषधाच्या उपचारांच्या कालावधीत, वाहने चालविण्यापासून आणि इतर संभाव्य धोकादायक क्रियाकलापांमध्ये व्यस्त राहण्यापासून परावृत्त करण्याची शिफारस केली जाते ज्यात एकाग्रता आणि सायकोमोटर प्रतिक्रियांचा वेग वाढतो (चक्कर येणे शक्य आहे, विशेषत: उपचाराच्या सुरूवातीस आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेणार्या रुग्णांमध्ये. औषधे - एकाग्रता कमी) पहिल्या डोसनंतर आणि औषधाच्या डोसमध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यानंतर, अनेक तास वाहने चालविण्याची किंवा तांत्रिक उपकरणांसह काम करण्याची शिफारस केलेली नाही.

सूचना

मित्रांसह सामायिक करा:
संबंधित प्रकाशने
© 2024 mfcgul.ru वैद्यकीय संदर्भ पुस्तक. अंतःस्रावी प्रणालीच्या रोगांबद्दल