nosocomial strains साठी वैशिष्ट्यपूर्ण काय आहे. राष्ट्रीय वैद्यकीय विद्यापीठाचे नाव आहे

समस्येची प्रासंगिकता आणि महत्त्व

नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स (एचएआय, समानार्थी शब्द: हॉस्पिटल-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, हॉस्पिटल-अधिग्रहित संक्रमण) ही जगातील सर्व देशांमध्ये सर्वात तातडीची आरोग्य समस्या आहे. त्यांच्यामुळे होणारे सामाजिक-आर्थिक नुकसान प्रचंड आणि निश्चित करणे कठीण आहे. विरोधाभास म्हणजे, निदान आणि उपचार तंत्रज्ञानाच्या क्षेत्रात, विशेषत: आंतररुग्ण उपचारांसाठी तंत्रज्ञानाच्या क्षेत्रात प्रचंड यश असूनही, नोसोकोमियल इन्फेक्शनची समस्या सर्वात तीव्र आहे आणि वैद्यकीय आणि सामाजिक महत्त्व वाढत आहे. देशी आणि परदेशी संशोधकांच्या आकडेवारीनुसार, हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या 5-20% रुग्णांमध्ये नोसोकोमियल इन्फेक्शन विकसित होते.

व्हीबीआयचे मूळ दूरच्या भूतकाळात आहे. विविध वैद्यकीय हस्तक्षेप आणि हाताळणीशी संबंधित संसर्गजन्य रोग उपचारांमध्ये गुंतलेल्या लोकांच्या उदयानंतर उद्भवले आणि रुग्णालयांमध्ये संसर्गजन्य रोग - वैद्यकीय संस्थांच्या निर्मितीपासून आणि रुग्णालयातील उपचारांची तत्त्वे. आता आम्ही केवळ या काळात व्हीबीआयने मानवतेचे झालेले नुकसान गृहीत धरू शकतो. N.I चे शब्द आठवणे पुरेसे आहे. पिरोगोवा: “ज्या स्मशानभूमींकडे मी मागे वळून पाहिलं तर ज्या ठिकाणी बाधितांना रूग्णालयात दफन केले जाते, त्याहून अधिक आश्चर्यकारक काय आहे हे मला माहीत नाही: शल्यचिकित्सकांचा मूर्खपणा किंवा रुग्णालये सरकार आणि समाजाकडून सतत आनंद घेतात. जोपर्यंत डॉक्टर आणि सरकार नवीन मार्ग स्वीकारत नाहीत आणि सामान्य सैन्यातील रुग्णालयातील दुर्मिळतेचे स्त्रोत नष्ट करण्यास सुरवात करत नाहीत तोपर्यंत खरी प्रगती अपेक्षित आहे का?

1867 मध्ये, जोसेफ लिस्टर यांनी प्रथम असे सुचवले की जखमेच्या संसर्ग, जे सर्जिकल विभागांमध्ये व्यापक आहेत आणि उच्च मृत्युदर ठरतात, जिवंत एजंट्समुळे होतात. नंतर, लिस्टरने एल. पाश्चरच्या अभ्यासाशी एक्सोजेनस इन्फेक्शनची कल्पना जोडली आणि जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी उपायांची एक सुसंगत, सैद्धांतिकदृष्ट्या सिद्ध प्रणाली विकसित केली (असेप्सिस घटकांसह एंटीसेप्टिक). जखमेच्या संपर्कात असलेल्या पर्यावरणीय वस्तूंवरील सूक्ष्मजीव नष्ट करणे आणि त्याचे हवेपासून संरक्षण करणे यावर त्यांनी भर दिला. लिस्टरच्या शिकवणीने जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी पाया घातला.

20 व्या शतकाच्या 50-60 च्या दशकात, नोसोकोमियल इन्फेक्शनचा सामना करण्याच्या समस्येची तीव्रता प्रथम आर्थिकदृष्ट्या विकसित देशांना जाणवली, जिथे, अनेक संसर्गजन्य आणि शारीरिक रोगांविरूद्धच्या लढ्यात मिळालेल्या यशाच्या पार्श्वभूमीवर, घटनांमध्ये वाढ झाली. नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सची नोंद झाली. रुग्णालयांच्या जाळ्याचा विकास आणि विकसनशील देशांमध्ये रुग्णालयातील काळजीच्या प्रमाणात वाढ झाल्यामुळे नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या घटनांमध्ये वाढ झाली आहे, जी जागतिक आरोग्य समस्या बनली आहे.

आधुनिक परिस्थितीत नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सची वाढ खालील मुख्य घटकांच्या जटिलतेद्वारे निर्माण होते.

विलक्षण पर्यावरणासह मोठ्या हॉस्पिटल कॉम्प्लेक्सची निर्मिती: लोकसंख्येची उच्च घनता, प्रामुख्याने कमकुवत दल (रुग्ण) आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी दर्शविली. रुग्णांचा एकमेकांशी सतत आणि जवळचा संवाद, वातावरणातील अलगाव (रुग्णांसाठी वॉर्ड, निदान आणि उपचार प्रक्रियेसाठी खोल्या), त्याच्या मायक्रोफ्लोराची मौलिकता, मुख्यतः संधीसाधू सूक्ष्मजीवांच्या प्रतिजैविक-प्रतिरोधक स्ट्रेनद्वारे दर्शविली जाते.

आक्रमक वैद्यकीय आणि निदान प्रक्रियेमुळे संसर्गजन्य एजंट्सच्या प्रसारासाठी एक शक्तिशाली कृत्रिम (कृत्रिम) यंत्रणा तयार करणे. निदान आणि उपचारांसाठी जटिल तंत्रांचा वाढता वापर, विशेष नसबंदी तंत्र आवश्यक आहे.

संसर्गजन्य एजंट्सच्या प्रसाराच्या नैसर्गिक यंत्रणेचे सक्रियकरण

रोग, विशेषत: हवाई आणि संपर्क-घरगुती, वैद्यकीय संस्थांमधील रुग्ण आणि वैद्यकीय कर्मचारी यांच्यातील जवळच्या संप्रेषणाच्या परिस्थितीत.

अपरिचित संसर्गजन्य रोग असलेल्या रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांच्या रूपात संक्रमणाचे स्त्रोत मोठ्या संख्येने, तसेच नोसोकोमियल इन्फेक्शन असलेल्या व्यक्ती जे रूग्णालयातील अंतर्निहित रोग गुंतागुंत करतात. एक महत्वाची भूमिका वैद्यकीय कर्मचा-यांची आहे (वाहक, मिटलेले फॉर्म असलेले रुग्ण).

अँटीमाइक्रोबियल औषधांचा व्यापक, कधीकधी अनियंत्रित वापर. रोगांच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी त्यांच्या नियुक्तीची नेहमीच एक सुविचारित रणनीती आणि युक्ती सूक्ष्मजीवांच्या औषध प्रतिकारशक्तीच्या उदयास कारणीभूत ठरत नाही.

औषधांचा उच्च प्रतिकार आणि प्रतिकूल पर्यावरणीय घटक (अतिनील विकिरण, कोरडे होणे, जंतुनाशकांची क्रिया) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत सूक्ष्मजीवांच्या हॉस्पिटल स्ट्रॅन्सची निर्मिती.

ज्या रुग्णांची काळजी घेतली जाते त्यांच्याद्वारे तयार केलेल्या जोखीम गटांच्या संख्येत वाढ

मी आणि आधुनिक औषधाच्या उपलब्धीबद्दल उपचार करण्यायोग्य धन्यवाद.

उत्क्रांतीमुळे लोकसंख्येतील जीवाच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये सामान्य घट

जलद वैज्ञानिक आणि तांत्रिक प्रगती आणि त्याच्या अंधुक बाजूंमुळे जलद बदलत्या राहणीमानासाठी अपुरी तयारी - पर्यावरणीय प्रदूषण, पर्यावरणीय संकट, लोकसंख्येची बदलती राहणीमान (शारीरिक निष्क्रियता, तणाव, आवाज, कंपन, चुंबकीय क्षेत्र इ. .) .

अजूनही अनेक नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स (न्यूमोनिया, त्वचेचे दाहक रोग, त्वचेखालील ऊती इ.) गैर-संसर्गजन्य पॅथॉलॉजी मानणाऱ्या आणि अकाली किंवा अजिबात आवश्यक प्रतिबंधात्मक आणि महामारीविरोधी उपाय न स्वीकारणाऱ्या काही डॉक्टरांची मंद मानसिक पुनर्रचना.

अलिकडच्या वर्षांत, रोगप्रतिकारक प्रणालीमध्ये विविध विकार असलेल्या लोकांच्या संख्येत वाढ झाली आहे; त्यांच्यासाठी, nosocomial संक्रमण हे विकृती आणि मृत्यूचे मुख्य कारण बनतात.

जॉइनिंग नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स सर्वात जटिल ऑपरेशन्स किंवा नवजात मुलांचे संगोपन करण्यासाठी खर्च केलेल्या प्रयत्नांना ओलांडतात. अंतर्निहित रोगावर स्तर, नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचा शरीराच्या स्थितीवर मोठा प्रभाव पडतो: ते उपचार कालावधी वाढवतात, एक जुनाट प्रक्रिया आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या मृत्यूपर्यंत पोहोचतात.

बर्याच काळापासून, हॉस्पिटलमध्ये संसर्गामुळे होणारे रोग केवळ नोसोकोमियल इन्फेक्शन म्हणून वर्गीकृत केले गेले. नोसोकोमियल संसर्गाचा हा भाग होता, अर्थातच, सर्वात लक्षणीय आणि लक्षणीय, ज्याने सर्वप्रथम सार्वजनिक आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचे लक्ष वेधले. आज, व्याख्येनुसार, नोसोकोमियल इन्फेक्शन्समध्ये "कोणत्याही वैद्यकीयदृष्ट्या ओळखल्या जाणार्‍या संसर्गजन्य रोगाचा समावेश होतो जो रूग्णाच्या रूग्णालयात दाखल केल्यामुळे किंवा उपचार घेत असताना किंवा हॉस्पिटलमधील कर्मचार्‍यांचा या संस्थेतील त्यांच्या कामाचा परिणाम म्हणून परिणाम होतो. रुग्णालयात मुक्काम करताना किंवा डिस्चार्ज नंतर रोगाची लक्षणे दिसणे.

या व्याख्येवरून असे दिसून येते की नोसोकोमियल इन्फेक्शनच्या संकल्पनेमध्ये रूग्णांच्या दोन्ही रोगांचा समावेश आहे ज्यांना रूग्णालये आणि दवाखाने, वैद्यकीय युनिट्स, आरोग्य केंद्रे, घरी, इत्यादींमध्ये वैद्यकीय सेवा मिळाली आहे आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना त्यांच्या व्यावसायिक काळात संसर्गाची प्रकरणे आहेत. उपक्रम

या समस्येमुळे रशियामध्ये चिंता वाढत आहे. दरवर्षी, संपूर्ण डेटानुसार, रशियन फेडरेशनमध्ये नोसोकोमियल इन्फेक्शनची 50-60 हजार प्रकरणे नोंदविली जातात. त्याच वेळी, रशियामधील नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सची नोंदवलेली घटना प्रकरणांची खरी स्थिती पूर्णपणे प्रतिबिंबित करत नाही.

नोसोकोमियल इन्फेक्शनच्या समस्येचा अभ्यास केला जातो आणि आर्थिक आणि सामाजिक समस्यांसह विविध पैलूंवर विचार केला जातो. नोसोकोमियल इन्फेक्शनमुळे झालेल्या आर्थिक नुकसानामध्ये रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याच्या कालावधीत वाढ, प्रयोगशाळा तपासण्या, उपचार (प्रतिकारक औषधे इ.) यांच्याशी संबंधित थेट आणि अतिरिक्त खर्च यांचा समावेश होतो. अमेरिकन लेखकांच्या मते, नोसोकोमियल इन्फेक्शन्समुळे हॉस्पिटलमध्ये अतिरिक्त राहण्याची किंमत दरवर्षी 5-10 अब्ज अमेरिकन डॉलर्स आहे, हंगेरीमध्ये - 100-180 दशलक्ष फॉरिंट्स, बल्गेरियामध्ये - 57 दशलक्ष लेवा, जर्मनीमध्ये - 800 हजार मार्क्स.

हानीचा सामाजिक पैलू पीडिताच्या आरोग्यास हानी पोहोचवतो, काही नोसोलॉजिकल स्वरूपात अपंगत्वापर्यंत तसेच रूग्णांच्या मृत्यूचे प्रमाण वाढवते. आकडेवारीनुसार, नोसोकोमियल इन्फेक्शनने रुग्णालयात दाखल झालेल्यांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण संक्रमण नसलेल्या लोकांपेक्षा 10 पट जास्त होते.

पुवाळलेला-सेप्टिक संसर्गाच्या महामारी प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये:

मोठ्या संख्येने रुग्ण आणि वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या सहभागासह कायमस्वरूपी अभ्यासक्रम;

रुग्णालयांमध्ये फिरत असलेल्या नोसोकोमियल इन्फेक्शनचे कारक घटक हळूहळू तथाकथित बनतात. रुग्णालयातील ताण, म्हणजे एखाद्या विशिष्ट विभागाच्या स्थानिक वैशिष्ट्यांशी सर्वात प्रभावीपणे जुळवून घेतलेले ताण.

रुग्णालयातील ताणांचे मुख्य वैशिष्ट्यवाढलेली विषाणूजन्यता (सर्व प्रकरणांमध्ये, हे हॉस्पिटलच्या ताणाचे पहिले आणि मुख्य वैशिष्ट्य आहे), तसेच वापरल्या जाणार्‍या औषधी तयारी (प्रतिजैविक, एंटीसेप्टिक्स, जंतुनाशक इ.) यांचे विशिष्ट अनुकूलन. सध्या, एक प्रणाली विकसित केली गेली आहे ज्यामध्ये प्रतिजैविक प्रतिकाराच्या स्पेक्ट्रमद्वारे रुग्णालयातील ताणाचा न्याय केला जातो.

निर्मिती नियंत्रित करण्यासाठी ही एक सोयीस्कर आणि व्यावहारिक प्रणाली आहे हॉस्पिटलचा ताणनोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचे कारक घटक, कारण हॉस्पिटलमध्ये वापरल्या जाणार्‍या अँटीबायोटिक्स आणि रोगजनकांच्या प्रतिरोधक स्पेक्ट्रममधील संबंधांबद्दल अकाट्य डेटा आहे. परंतु त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की अशा प्रकारचे ताण केवळ औषधी तयारीच्या प्रतिकारामुळेच नव्हे तर त्यांच्या वाढलेल्या (आणि कधीकधी लक्षणीय) विषाणूमुळे देखील अत्यंत धोकादायक असतात (त्यांच्या संसर्गाचा डोस कमी असतो, अतिरिक्त रोगजनकता घटक अधिग्रहित केले गेले आहेत, इ.) d.).

रुग्णालयातील ताणवैद्यकीय संस्थेत स्थिर अभिसरणाचा परिणाम म्हणून, ते अतिरिक्त इंट्रास्पेसिफिक वैशिष्ट्ये प्राप्त करतात जे महामारीशास्त्रज्ञांना रुग्णांमध्ये महामारीविषयक संबंध प्रस्थापित करण्यास, संक्रमणाचे मार्ग आणि घटक निर्धारित करण्यास अनुमती देतात.

संधीसाधू रोगकारक मुख्य कारणीभूत ठरतात nosocomial संसर्गाचा भाग. देशांतर्गत साहित्यात, "प्युर्युलेंट-सेप्टिक इन्फेक्शन्स" (पीएसआय) हा शब्द बहुतेकदा UPM मुळे होणार्‍या नोसोकोमियल इन्फेक्शन्ससाठी वापरला जातो, जरी ही संज्ञा कधीकधी चिकित्सकांना आश्चर्यचकित करणारी असते (पुवाळलेला स्त्राव नेहमी एखाद्या संसर्गाच्या दरम्यान नसतो. UPM). नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या एटिओलॉजिकल स्ट्रक्चरमध्ये संधीसाधू सूक्ष्मजीवांचे वर्चस्व हे आहे की हॉस्पिटलच्या परिस्थितीत संधीवादी सूक्ष्मजीव अत्यंत अटींची पूर्तता करतात ज्यामुळे त्यांची वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित रोग होण्याची क्षमता सुनिश्चित होते.

nosocomial संक्रमण प्रतिबंध. वैद्यकीय कामगारांच्या हातांची स्वच्छता. हात धुणे. हात धुण्याचे तंत्र.

जरी अनेक संसर्गजन्य रोग नियंत्रण उपाय, पारंपारिक संक्रमणांसाठी विकसित, देखील लागू आहेत nosocomial संसर्ग करण्यासाठी, नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स टाळण्यासाठी विशेषत: डिझाइन केलेले किंवा रुपांतरित केलेले अनेक उपाय आहेत.

काही उपक्रमांचे थोडक्यात वर्णन खाली दिले आहे, तर काही वैयक्तिक प्रकरणांमध्ये सादर केल्या आहेत नोसोकोमियल इन्फेक्शनचे प्रकार.

वैद्यकीय कामगारांच्या हाताची स्वच्छता

आधुनिक साहित्यात वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांच्या हाताची स्वच्छतानोसोकोमियल इन्फेक्शन्स (HAIs) ची साखळी तोडण्यासाठी सर्वात महत्वाच्या संसर्ग नियंत्रण उपायांपैकी एक म्हणून ओळखले जाते. पारंपारिकपणे, हातांच्या प्रक्रियेचे तीन स्तर आहेत (विषमीकरण): सामान्य हात धुणे, स्वच्छ अँटीसेप्टिक्स आणि सर्जिकल अँटीसेप्टिक्स.

हात धुणेहात स्वच्छ करण्यासाठी साबण आणि पाणी वापरणे समाविष्ट आहे. नेहमीच्या हात धुण्यामध्ये साधा, म्हणजे नॉन-अँटीमायक्रोबियल साबणांचा वापर होतो. जर अँटीसेप्टिक असलेला साबण वापरला असेल तर त्याला अँटीसेप्टिक हात धुणे म्हणतात. जेव्हा हात दृश्यमानपणे गलिच्छ असतात, किंवा प्रथिनेयुक्त सामग्रीने दूषित असतात किंवा रक्त किंवा शरीरातील इतर द्रवपदार्थाने दूषित असतात तेव्हा हात धुणे आवश्यक असते.

वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या आरोग्यासाठी अधिक कार्यक्षम, जलद आणि सुरक्षित आहे हॅण्ड सॅनिटायझर, ज्यामध्ये प्रतिजैविक क्रियाकलाप असलेल्या रसायनांचा वापर समाविष्ट आहे आणि त्वचेवर किंवा मानवी शरीराच्या इतर वरवरच्या ऊतींवर, हातांच्या निर्जंतुकीकरणासाठी वापरण्यासाठी हेतू आहे. रुग्णाशी थेट संपर्क साधण्यापूर्वी हँड सॅनिटायझर आवश्यक आहे; सेंट्रल इंट्राव्हास्कुलर कॅथेटर ठेवताना निर्जंतुकीकरण हातमोजे घालण्यापूर्वी, मूत्र कॅथेटर, परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी कॅथेटर किंवा इतर आक्रमक उपकरणे ठेवण्यापूर्वी (जर या हाताळणीसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक नसेल); रुग्णाच्या अखंड त्वचेच्या संपर्कात आल्यानंतर (उदाहरणार्थ, नाडी किंवा रक्तदाब मोजताना, रुग्णाला हलवताना, इ.), शरीरातील गुप्त किंवा विसर्जन, श्लेष्मल त्वचा आणि मलमपट्टी यांच्या संपर्कानंतर, हात असल्यास दृश्यमानपणे गलिच्छ नाही; रुग्णाच्या शरीराच्या दूषित भागातून स्वच्छतेकडे जाताना, रुग्णाची काळजी घेण्यासाठी हाताळणी करताना, रुग्णाच्या जवळच्या परिसरात असलेल्या वैद्यकीय उपकरणांसह पर्यावरणीय वस्तूंशी संपर्क साधल्यानंतर आणि हातमोजे काढून टाकल्यानंतर सर्जिकल हँड अँटीसेप्सिस केले जाते. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत ऑपरेटिंग टीमच्या सदस्यांद्वारे अँटीसेप्टिक तयारी जे शस्त्रक्रियेच्या हँड अँटीसेप्सिससाठी वापरल्या जातात, नियमानुसार, सतत (अवशिष्ट) प्रभाव असावा.

सर्व विभागांसाठी क्रमाने धुताना हाताची त्वचाकिंवा जंतुनाशक उपचार होते प्रभावीपणेनिर्जंतुकीकरण, आकृतीमध्ये दर्शविलेल्या योग्य हात-सफाई तंत्राचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते.

हॉस्पिटल-अधिग्रहित किंवा नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स - कोणताही वैद्यकीयदृष्ट्या ओळखता येणारा सूक्ष्मजीव रोग जो रूग्णाच्या रूग्णालयात दाखल झाल्यामुळे किंवा उपचार घेत असताना किंवा हॉस्पिटलच्या कर्मचार्‍याला या संस्थेत काम केल्यामुळे प्रभावित होतो, त्याची लक्षणे असोत. हा आजार रुग्णालयात किंवा त्याच्या बाहेर दिसून आला(एम. पार्कर, 1978).

संसर्गजन्य रोगांच्या या गटाचा संदर्भ देण्यासाठी खालील संज्ञा वापरल्या जातात:

नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स - हॉस्पिटलमध्ये संसर्गजन्य रोगाचे पदनाम, रोगाची लक्षणे सुरू होण्याच्या वेळेची पर्वा न करता (रुग्णालयात राहताना किंवा डिस्चार्ज झाल्यानंतर); यामध्ये वैद्यकीय संस्थेच्या कर्मचार्‍यांच्या आजारांचा समावेश आहे जो रुग्णालयात संसर्गामुळे होतो;

हॉस्पिटल इन्फेक्शन्स - एक व्यापक संकल्पना जी हॉस्पिटलमध्ये उद्भवणारे नोसोकोमियल इन्फेक्शन आणि रोग एकत्र करते, परंतु केवळ त्यामध्येच नव्हे तर प्रवेश करण्यापूर्वी देखील संसर्गामुळे होते;

आयट्रोजेनिक संक्रमण हे वैद्यकीय हस्तक्षेपांचे थेट परिणाम आहेत.

व्यापकता.सध्या विकसित देशांमध्ये नोसोकोमियल प्युरुलेंट-सेप्टिक इन्फेक्शन (एचएसआय) रुग्णालयात दाखल झालेल्या 5-12% व्यक्तींमध्ये आढळतात; 12 पैकी एक रूग्णालयातील मृत्यू हॉस्पिटलच्या संसर्गाचा परिणाम आहे. युनायटेड स्टेट्समध्ये, हॉस्पिटलमध्ये दरवर्षी 2 दशलक्ष रोगांची नोंदणी केली जाते, म्हणजे, लोकसंख्येच्या अंदाजे 1% लोक दरवर्षी हॉस्पिटलच्या संसर्गाने ग्रस्त असतात. जर्मनीमध्ये नोसोकोमियल रोगांची संख्या लक्षणीय आहे - प्रति वर्ष 500-700 हजार. स्वीडन आणि इंग्लंडमध्ये, ते अधिक वेळा नोंदणीकृत आहेत - अनुक्रमे 6% आणि 7-10%. सीआयएस देशांमध्ये, 35% पर्यंत सर्जिकल हस्तक्षेप जीएसआयला गुंतागुंत करतात आणि पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूची 40% पेक्षा जास्त प्रकरणे याशी संबंधित आहेत.

नोसोकोमियल इन्फेक्शनची वैशिष्ट्ये.नोसोकोमियल इन्फेक्शन्समध्ये खालील वैशिष्ट्ये आहेत जी त्यांना इतर संसर्गजन्य रोगांपासून वेगळे करतात:

आंतररुग्ण उपचार घेत असलेल्या आधीच आजारी व्यक्तीमध्ये उद्भवते;

ही नेहमीच अंतर्निहित रोगाची संसर्गजन्य गुंतागुंत असते, ज्यासाठी रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते;

रूग्णालयांच्या विशेष विभागांमध्ये आढळतात, म्हणजेच समान रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि म्हणून समान प्रकारचे उपचार घेतात;

सामान्य ("क्लासिक" - साल्मोनेलोसिस, पेचिश, इन्फ्लूएंझा, इ.) आणि पुवाळलेला-सेप्टिक संक्रमण म्हणून दिसतात;

रोगजनक सर्व प्रकारचे सूक्ष्मजीव आहेत - व्हायरस, प्रोकेरियोट्स, युकेरियोट्स, प्रोटोझोआ;

रोगजनक रोगजनक, संधीसाधू आणि नॉन-पॅथोजेनिक सूक्ष्मजीव असू शकतात;

संसर्गाचे स्त्रोत बाह्य आणि अंतर्जात घटक आहेत;

रुग्णालयातील संसर्गाचे रोगजनक गुणधर्मांच्या विशिष्ट संचाद्वारे दर्शविले जातात, ज्याची व्याख्या "हॉस्पिटल स्ट्रेन" च्या संकल्पनेद्वारे केली जाते.

एटिओलॉजी.डब्ल्यूएचओ वर्गीकरणानुसार, बहुतेकदा नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स कारणीभूत असलेल्या सूक्ष्मजीवांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी:स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, इतर स्टॅफिलोकोकी आणि मायक्रोकोकी, ए, बी, सी, एन्टरोकोकी, इतर नॉन-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी, अॅनारोबिक कोकी गटांचे स्ट्रेप्टोकोकी;

अॅनारोबिक बॅक्टेरिया:हिस्टोटॉक्सिक क्लोस्ट्रिडिया, टिटॅनसचा कारक घटक, बीजाणू तयार न करणारे ग्राम-नकारात्मक जीवाणू;

ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बॅक्टेरिया:एन्टरोबॅक्टेरिया (साल्मोनेला, शिगेला), एन्टरोपॅथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली, प्रोटीयस, क्लेब्सिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा इ.;

इतर जीवाणू:डिप्थीरिया, क्षयरोग, डांग्या खोकला, लिस्टिरियोसिसचे रोगजनक;

व्हायरस:हिपॅटायटीस, चिकन पॉक्स, इन्फ्लूएंझा, इतर तीव्र श्वसन संक्रमण, नागीण, सायटोमेगाली, गोवर, रुबेला, रोटाव्हायरस;

मशरूम: candida, nocardia, mold, histoplasma, coccidia, cryptococci;

इतर:न्यूमोसिस्टिस, टॉक्सोप्लाझ्मा.

आधुनिक रुग्णालयातील संसर्गाच्या संरचनेत, मूत्रमार्गाचे सेप्टिक संक्रमण, श्वसनमार्गाचे, जखमांचे संक्रमण आणि सेप्सिसचे प्रमाण सुमारे 85% आहे, तर "क्लासिक" संक्रमण - सीएनएस, आतड्यांसंबंधी आणि इतर - 15-16% आहेत.

वरील यादी सर्व रोगजनकांच्या संपूर्णतेपासून दूर आहे, हे स्पष्टपणे सिद्ध करते की हॉस्पिटलमध्ये खूप भिन्न सूक्ष्मजीव वितरित केले जाऊ शकतात. हा त्यांच्या गटबाजीचा आधार आहे.

हॉस्पिटल स्ट्रेन हे विषम लोकसंख्येमधून हॉस्पिटलच्या परिस्थितीत निवडलेल्या रोगजनकांचे स्ट्रेन आहेत, ज्याचे वैशिष्ट्य प्रामुख्याने प्रतिजैविकांना बहुऔषध प्रतिरोधकतेने वैशिष्ट्यीकृत केले आहे. हॉस्पिटलचा ताण आहे असे मानले जाते

हॉस्पिटलच्या ताणाचे एखाद्या विशिष्ट हॉस्पिटलच्या परिस्थितीशी जुळवून घेतल्याने ते स्थापित पर्यावरणीय प्रणालीच्या बाहेर व्यवहार्य नाही हे तथ्य ठरते. या संदर्भात, वैद्यकीय संस्थेतून बाहेर काढलेले हॉस्पिटलचे ताण त्वरीत "हॉस्पिटलिज्म" चे गुणधर्म गमावतात आणि दुसर्या हॉस्पिटल किंवा विभागात जाणे केवळ मागील हॉस्पिटलप्रमाणेच काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये असू शकते.

हॉस्पिटल स्ट्रॅन्सचे विशिष्ट गुणधर्म आहेत: बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, एंटीसेप्टिक्स आणि प्रतिजैविकांचा प्रतिकार रूग्णांच्या उपचारांसाठी आधार म्हणून वापरला जातो; जंतुनाशकांचा प्रतिकार, ज्यामध्ये क्लोरीन-युक्त (क्लोरामाइन इ.) समाविष्ट आहे, ज्यासाठी गुणसूत्राच्या प्रकारानुसार रोगजनकांमध्ये प्रतिकार तयार होतो; समान प्रकारची फेज लिझेबिलिटी (अशा प्रकारे, हॉस्पिटलमध्ये, फेज ग्रुप I आणि III चे स्टेफिलोकोसी प्रबळ असतात आणि सामुदायिक हॉस्पिटलमध्ये - फेज ग्रुप II चे स्टॅफिलोकोसी); हॉस्पिटलच्या अँटीजेनिक संरचनेत मिमिक्रीच्या प्रतिजनांच्या ताणाची उपस्थिती, समान प्रकारचे अवयव आणि रुग्णांचे ऊतक, विभाग किंवा हॉस्पिटलचे क्लिनिकल प्रोफाइल निर्धारित करणे; रुग्णांच्या शरीरातून अनेक परिच्छेदांशी संबंधित विषाणूची उच्च पातळी.

नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या रोगजनकांच्या रूपात कार्य करणा-या सूक्ष्मजीवांची विविधता त्यांच्या साथीच्या स्त्रोतांची वैशिष्ट्ये पूर्वनिर्धारित करते (तक्ता 5).

तक्ता 5

महामारीविज्ञानाचा इतिहास लक्षात घेऊन नोसोकोमियल इन्फेक्शनच्या कारक घटकांचे समूहीकरण (आर. एक्स. याफेव, एल. पी. झुएवा, 1989 नुसार)

रोगजनक

दुसर्‍या संसर्गाच्या उष्मायन कालावधीत असलेल्या रूग्णांच्या आंतररुग्ण उपचारासाठी प्रवेश (संसर्गजन्य रूग्णांसाठी);

अंतर्निहित रोगाचे चुकीचे निदान; मिश्रित संसर्ग

tion; रूग्ण-वाहकाचे स्वागत (डिप्थीरिया, साथीच्या मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, आमांश इ. च्या कारक एजंटची न सापडलेली वाहतूक); वैद्यकीय आणि सेवा कर्मचार्‍यांमध्ये रोगजनक सूक्ष्मजीवांच्या अज्ञात जीवाणू वाहकांची उपस्थिती; रुग्णांची नियुक्ती आणि सेवेसाठी स्वच्छताविषयक मानकांचे उल्लंघन, साधनांचे निर्जंतुकीकरण, औषधांच्या निर्मितीमध्ये ऍसेप्सिसचे पालन न करणे (विशेषत: पॅरेंटरल प्रशासनासाठी). खरं तर, घटना आणि epidemiological प्रसार हा मार्ग संसर्ग परिचय आहे - बहुतेकदा एक उद्रेक स्वरूपात रुग्णालयात रुग्णांना एकाचवेळी सामूहिक आजार आणि त्यानंतरच्या नवीन नोंदणीकृत रोग एक त्यानंतरच्या हळूहळू कमी. संसर्गाच्या बाह्य स्त्रोतासह हॉस्पिटलच्या संसर्गाच्या सर्वात सामान्य रोगजनकांपैकी श्वसनमार्गाचे संक्रमण (स्रोत अज्ञात रुग्ण आणि संक्रमित वैद्यकीय कर्मचारी किंवा अभ्यागत दोन्ही असू शकतात): इन्फ्लूएंझा, गोवर, रुबेला, चिकन पॉक्स, एडेनोव्हायरस संसर्ग, स्कार्लेट फीवर, गालगुंड. आणि इ. जिवाणू संक्रमणांमध्ये, आमांश, विषमज्वर, साल्मोनेलोसिस, एस्केरिचिओसिस हे सर्वात सामान्य आहेत. एक मोठा धोका म्हणजे आयट्रोजेनिक उत्पत्तीचा संसर्ग - व्हायरल हेपेटायटीस बी, सी, एड्स. या संक्रमणांचा उदय आणि प्रसार हे खराब-गुणवत्तेचे निदान आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून ऍसेप्टिक आणि अँटीसेप्टिक मानदंडांचे गंभीर उल्लंघन या दोन्हींशी संबंधित आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की सूचीबद्ध सूक्ष्मजीव खऱ्या रुग्णालयातील रोगजनकांशी संबंधित नाहीत, कारण ते रुग्णालयातील ताण तयार करत नाहीत आणि केवळ आजारी व्यक्तीलाच नव्हे तर निरोगी व्यक्तीला देखील संक्रमित करण्यास सक्षम आहेत. त्यांचे वितरण विशिष्ट वैद्यकीय संस्थेपुरते मर्यादित नाही, परंतु सामान्य महामारीविषयक नमुन्यांच्या अधीन आहे.

विशिष्ट महामारीविज्ञानाचा प्रसार, धोका आणि मृत्यूची उच्च टक्केवारी म्हणजे रुग्णालयातील पुवाळलेला-सेप्टिक संक्रमण, ज्याचे कारक घटक बहुधा संधीसाधू सूक्ष्मजीव असतात जे अंतर्जात आणि बाह्य मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधित्व करतात. या प्रकरणांमध्ये, रोगजनकांच्या रोगजनक संभाव्यतेची अंमलबजावणी रुग्णाची कमी प्रतिकारशक्ती, दिलेल्या रुग्णालयाच्या परिस्थितीशी सूक्ष्मजीवांची उच्च अनुकूली क्षमता, प्रतिरोधक रूपे निवडणे आणि अंतर्जात स्त्रोतांकडून होणारा महामारीविज्ञानाचा प्रसार यामुळे सुलभ होते. रुग्णाच्या सामान्य किंवा क्षणिक मायक्रोफ्लोरावर आधारित.

शेवटी, आयट्रोजेनिक संक्रमणांसाठी स्पष्ट वरचा कल लक्षात आला. आधुनिक फार्मास्युटिकल उद्योग आणि वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या उपलब्धतेमुळे हे सुलभ झाले आहे, ज्यामुळे हार्मोनल औषधांचा व्यापक वापर झाला आहे,

सायटोस्टॅटिक्स आणि इम्युनोसप्रेसंट्स, रेडिओ- आणि एक्स-रे थेरपीचा उपचारात्मक वापर, ज्यामुळे रोगाचा परिणाम म्हणून आधीच कमकुवत झालेल्यांमध्ये घट होते, शरीराची संरक्षणात्मक क्षमता (कृत्रिम घट) आणि हॉस्पिटलच्या साथीच्या आजाराच्या आत घटनांच्या पातळीत वाढ होते. प्रक्रिया प्रत्यारोपणाच्या वैद्यकीय तंत्रज्ञानाचा वापर हॉस्पिटलमध्ये पुवाळलेला-सेप्टिक संक्रमण होण्यास देखील योगदान देतो. बहुतेकदा ते सर्जिकल, बर्न, ट्रॉमा, यूरोलॉजिकल विभाग, प्रसूती रुग्णालयात आढळतात.

सर्जिकल हॉस्पिटल्समध्ये हॉस्पिटल प्युर्युलेंट-सेप्टिक इन्फेक्शन्स (एचजीएसआय) ची महामारी प्रक्रिया अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे ओळखली जाते: अंतर्निहित रोग आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपामुळे कमकुवत झालेल्या लोकांमध्ये रुग्णालयाच्या बंद, मर्यादित जागेत प्रक्रियेचा विकास; महामारी प्रक्रियेच्या कोर्सची सातत्य; रोगनिदान आणि उपचार प्रक्रियेच्या आक्रमकतेच्या आणि आक्रमकतेवर महामारीच्या प्रक्रियेच्या तीव्रतेचे थेट अवलंबित्व; रुग्णालयाच्या प्रकारावर साथीच्या प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे अवलंबित्व; रुग्णालयाच्या बाह्य वातावरणात संक्रमणाचा स्त्रोत म्हणून महत्त्वपूर्ण महत्त्व; व्यापक संपर्काव्यतिरिक्त निर्मिती, संक्रमणाचे विशिष्ट मार्ग: इंस्ट्रुमेंटल, इम्प्लांटेशन; सशर्त पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराच्या एटिओलॉजिकल संरचनेत प्रसार; एकाच वेळी मोठ्या संख्येने विविध रोगजनकांचा साथीच्या प्रक्रियेत सहभाग; एटिओलॉजी आणि क्लिनिकल अभिव्यक्तींचे बहुरूपता आणि अंतर्निहित रोगाच्या स्थानिकीकरणावर क्लिनिकचे स्पष्ट अवलंबित्व, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप; सूक्ष्मजीवांच्या लोकसंख्येवर आणि रुग्णांच्या रोगप्रतिकारक शक्तीवर प्रतिजैविकांचा शक्तिशाली कायमचा प्रभाव.

नोसोकोमियल इन्फेक्शनचा विकास यावरून दिसून येतो: रूग्णांच्या रूग्णालयातील त्यांच्या मुक्कामाच्या कालावधीच्या थेट प्रमाणात रोगजनकांच्या अलगावच्या वारंवारतेत वाढ; संक्रमित रूग्णांमध्ये आणि हॉस्पिटलच्या वातावरणात हॉस्पिटलमधील एकसारखे ताण शोधणे; योग्य सॅनिटरी आणि अँटी-महामारी उपायांच्या अंमलबजावणीदरम्यान संबंधित रोगजनकांच्या गुंतागुंतांच्या वारंवारतेत घट.

SSSI च्या एपिडेमियोलॉजिकल देखरेखीमध्ये हे समाविष्ट आहे: SSSI ची नोंदणी; संसर्गाचे अग्रगण्य स्त्रोत, संक्रमणाचे मार्ग, घटक, गट, जोखीम वेळ, संक्रमणाची ठिकाणे ओळखणे; प्रतिजैविकांचा पुरवठा, वितरण आणि वापराच्या समांतर विश्लेषणासह नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या मुख्य रोगजनकांमध्ये प्रतिकार निर्मितीचे सतत निरीक्षण; प्रतिजैविकांच्या वापरावर लक्ष ठेवण्यासाठी आधुनिक प्रयोगशाळेच्या पद्धतींसह बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ केमोथेरपी सेवा आयोजित करणे; संबंधित संशोधन संस्था

रोगजनकांच्या टायपिंगसह हॉस्पिटलच्या वनस्पतींचे विश्लेषण, प्लाझ्मिड स्पेक्ट्रमचे निर्धारण (ज्याशिवाय पात्र महामारीविज्ञान कार्य पूर्णपणे अशक्य आहे); साथीच्या प्रक्रियेचा अंदाज; डॉक्टर आणि पॅरामेडिकल कर्मचार्‍यांच्या पद्धतशीर प्रशिक्षणाची संस्था, एपिडेमियोलॉजीच्या मूलभूत गोष्टींमध्ये आणि हॉस्पिटल इन्फेक्शन, अँटीबैक्टीरियल केमोथेरपी प्रतिबंध; या विशिष्ट रुग्णालयात महामारीविषयक निदानाच्या परिणामांवर आधारित प्रतिबंधात्मक आणि महामारीविरोधी उपायांचा विकास आणि संघटना; प्रतिबंधात्मक, निर्जंतुकीकरण-निर्जंतुकीकरण आणि महामारीविरोधी उपायांच्या अंमलबजावणीवर नियंत्रण; एपिडेमियोलॉजिकल पाळत ठेवण्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन.

GGSI च्या नियंत्रण आणि प्रतिबंधाची तत्त्वे.रुग्णालयातील संसर्गाविरूद्धच्या लढ्याची प्रभावीता नवीनतम वैज्ञानिक उपलब्धी, रुग्णालयांची आधुनिक उपकरणे आणि रूग्णांच्या वैद्यकीय सेवेच्या सर्व टप्प्यांवर अँटी-महामारीविरोधी शासनाच्या आवश्यकतांचे काटेकोर पालन यानुसार रुग्णालयाच्या परिसराचे बांधकाम करून निर्धारित केले जाते.

बहुविद्याशाखीय प्रौढ किंवा मुलांच्या सोमॅटिक हॉस्पिटलसाठी, डिझाइनमध्ये एकल बहुमजली इमारत बांधण्याची तरतूद आहे. प्रौढांमध्ये पारंपारिक संक्रमण फार क्वचितच आढळते आणि सामान्यतः विभागामध्ये स्थानिकीकृत केले जाते. GGSI मध्ये देखील एका विभागातून दुसर्‍या विभागात जाण्याची स्पष्ट प्रवृत्ती नाही (विशिष्ट वनस्पती, त्यांचे स्वतःचे रुग्णालयातील ताण, रोगजनक फक्त विशिष्ट ठिकाणी प्रसारित केला जातो), त्यामुळे मोठ्या इमारतीचे ऑपरेशन पूर्णपणे न्याय्य आहे.

वैद्यकीय संस्थांच्या डिझाइनमध्ये सुधारणा करून प्रौढांसाठी मल्टी-प्रोफाइल रुग्णालये आणि मुलांसाठी सिंगल-प्रोफाइल रुग्णालये तयार करणे कमी केले जाते; बॉक्सिंग आणि चेंबर्सची छोटी जागा.

महामारीविरोधी शासनाचे पालन प्रामुख्याने संसर्गाच्या प्रतिबंधाशी संबंधित आहे, ज्यासाठी ते प्रदान केले जाते: कामासाठी नवीन आलेल्यांची तपासणी आणि प्रयोगशाळा तपासणी; नियतकालिक परीक्षा आणि कायम कर्मचाऱ्यांचे प्रयोगशाळा नियंत्रण; विभागात प्रवेश करण्यापूर्वी कामाच्या कपड्यांसाठी रस्त्यावरचे कपडे बदलणे; या कर्मचाऱ्याला नियुक्त केलेल्या कामाच्या ठिकाणी मूलभूत स्वच्छताविषयक आणि साथीच्या उपायांच्या अंमलबजावणीबद्दल माहिती; स्वच्छताविषयक किमान मानकांची नियतकालिक वितरण; विभागांमध्ये कर्मचार्‍यांची कठोर नियुक्ती.

येणाऱ्या रूग्णांसाठी - एक व्यापक बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी, हॉस्पिटल स्ट्रॅन्सच्या वाहकांची स्वच्छता. याव्यतिरिक्त, रुग्णालयांमध्ये वस्तूंचे निर्जंतुकीकरण, निर्जंतुकीकरणाच्या भौतिक आणि रासायनिक पद्धतींचा वापर काटेकोरपणे पाळणे आवश्यक आहे.

तत्सम माहिती.

नोसोकोमियल इन्फेक्शन- हा एक संसर्ग आहे जो रुग्णालयांमध्ये होतो: अंतर्निहित रोगावर थर लावणे, ते रोगाचा क्लिनिकल कोर्स वाढवते, निदान आणि उपचार गुंतागुंत करते, रोगाचे निदान आणि परिणाम बिघडवते, ज्यामुळे अनेकदा रुग्णाचा मृत्यू होतो.

HBI वर्गीकरण

1. प्रसाराचे मार्ग आणि घटकांवर अवलंबून, नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सचे वर्गीकरण केले जाते:

• एअरबोर्न (एरोसोल)
• प्रास्ताविक-पोषक
• घरच्यांशी संपर्क साधा
• इन्स्ट्रुमेंटलशी संपर्क साधा
• पोस्ट-इंजेक्शन
• पोस्टऑपरेटिव्ह
• प्रसवोत्तर
• रक्तसंक्रमणानंतर
• पोस्टेन्डोस्कोपिक
• प्रत्यारोपणानंतर
• डायलिसिस नंतर
• पोस्टहेमोसोर्पशन
• पोस्ट-ट्रॉमॅटिक संक्रमण
• इतर फॉर्म.

2. कोर्सचे स्वरूप आणि कालावधी यावरून:

• तीव्र
• उपक्युट
• जुनाट.

3. तीव्रतेनुसार:

• भारी
• मध्यम
• क्लिनिकल कोर्सचे सौम्य प्रकार.

संसर्गाच्या प्रसाराच्या प्रमाणात अवलंबून:

• सामान्यीकृत संक्रमण: बॅक्टेरेमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्टिसीमिया, सेप्टिकोपायमिया, विषारी-सेप्टिक संसर्ग (बॅक्टेरियाचा धक्का इ.).
• स्थानिक संक्रमण
• त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे संक्रमण (बर्न, सर्जिकल, आघातजन्य जखमा, इंजेक्शननंतरचे गळू, ओम्फलायटिस, एरिसिपलास, पायोडर्मा, त्वचेखालील ऊतींचे गळू आणि कफ, पॅराप्रोक्टायटिस, स्तनदाह, दाद इ.);
• श्वसन संक्रमण (ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू आणि गॅंग्रीन, प्ल्युरीसी, एम्पायमा इ.);
• डोळ्यांचे संक्रमण (कॉन्जेक्टिव्हायटीस, केरायटिस, ब्लेफेराइटिस इ.);
• ENT संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, सायनुसायटिस, नासिकाशोथ, मास्टॉइडायटिस, टॉन्सिलिटिस, लॅरिन्जायटिस, घशाचा दाह, एपिग्लोटायटिस इ.);
• दंत संक्रमण (स्टोमाटायटीस, गळू इ.);
• पाचक प्रणालीचे संक्रमण (गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस, एन्टरिटिस, कोलायटिस, पित्ताशयाचा दाह, हिपॅटायटीस, पेरिटोनिटिस, पेरीटोनियल फोड इ.);
• यूरोलॉजिकल इन्फेक्शन (बॅक्टेरियुरिया, पायलोनेफ्रायटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग इ.);
• प्रजनन प्रणालीचे संक्रमण (सॅल्पिंगोफोरिटिस, एंडोमेट्रिटिस इ.);
• हाडे आणि सांध्याचे संक्रमण (ऑस्टियोमायलिटिस, संयुक्त किंवा संयुक्त पिशवीचे संक्रमण, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे संक्रमण);
• सीएनएस संक्रमण (मेंदुज्वर, मेंदूचा गळू, वेंट्रिक्युलायटिस इ.);
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे संक्रमण (धमन्या आणि शिरांचे संक्रमण, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, पोस्टऑपरेटिव्ह मेडियास्टिनाइटिस).

हॉस्पिटलचा ताण- हा एक सूक्ष्मजीव आहे जो त्याच्या अनुवांशिक गुणधर्मांच्या बाबतीत विभागातील रक्ताभिसरणाच्या परिणामी बदलला आहे, उत्परिवर्तन किंवा जनुक हस्तांतरण (प्लाझमिड्स) च्या परिणामी "जंगली" स्ट्रेनसाठी असामान्य काही वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये प्राप्त केली आहेत, ज्यामुळे ते बदलू शकतात. रुग्णालयात टिकून राहा.

रूग्णालयातील ताण नेहमीपेक्षा फरक:

• दीर्घकालीन जगण्याची क्षमता
• आक्रमकता वाढली
• वाढलेली स्थिरता
• वाढलेली रोगजनकता
• रुग्ण आणि कर्मचारी यांच्यात सतत संचार

नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सची ओळख पटवणे आणि वैशिष्ट्यीकृत करणे हॉस्पिटलमधील मायक्रोबियल असोसिएशनची ओळख आणि वैशिष्ट्यीकरण आणि नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या नियंत्रणाशिवाय अशक्य आहे. हे करण्यासाठी, विविध स्त्रोतांकडून माहिती प्राप्त करणे आवश्यक आहे.

रुग्णालयातील संसर्गाचे निदान नेहमीच्या पद्धतींनुसार केले जाते.बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळांमध्ये वापरले जाते. नोसोकोमियल इन्फेक्शनसाठी विशेष तंत्र विकसित केले गेले नाहीत. तथापि, नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या रोगजनकांना वेगळे करण्यासाठी सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यासामध्ये, काही वैशिष्ट्ये आहेत.

अनेक प्रकारे एटिओलॉजिकल घटक स्थापित करणे आवश्यक आहे: जीनस, फिलम, उपप्रकार. - बायोसेनोटिक तत्त्व.

योग्य उपचार आणि प्रतिबंध आयोजित करण्यासाठी प्रतिजैविक, अँटिसेप्टिक्स, जंतुनाशकांच्या वेगळ्या सूक्ष्मजंतूंच्या संवेदनशीलतेबद्दल डेटा असणे आवश्यक आहे. - केमोथेरप्यूटिक तत्त्व.

तपासलेल्या सामग्रीच्या दूषिततेची डिग्री नेहमी लक्षात घेतली पाहिजे.मोठ्या प्रमाणात पेरणी केल्याने, रोगाची शक्यता वाढते. परिमाणात्मक तत्त्व.

तथाकथित लोकसंख्या तत्त्वाचे पालन करणे आवश्यक आहे. याचा अर्थ असा की घन पोषक माध्यमांमधून अनेक वसाहती काढून टाकल्या पाहिजेत, कारण एकाच प्रजातीच्या दोन वसाहती एकमेकांपासून भिन्न असू शकतात.

रूग्णांच्या रूग्णालयात मुक्काम करताना त्यांची अनेक वेळा तपासणी केली पाहिजे., कारण उत्तेजक बदलले जाऊ शकते. - डायनॅमिक तत्त्व.

रोगजनकतेच्या घटकांचा अभ्यास करण्याचे सुनिश्चित करा:विषाचे उत्पादन, फॅगोसाइटोसिस रोखणारे घटक आणि सूक्ष्मजीवांचे लिसिस, हेमोलिसिस, स्टॅफिलोकोसीमध्ये लेसिथिनेसचे उत्पादन इ.

वेगळ्या सूक्ष्मजंतूंचे टाइप करणे आवश्यक आहे(फेज टायपिंग, सेरोटाइपिंग इ.) - महामारीविज्ञान सिद्धांत.

चाचणी संचाची विशिष्टता आणि संवेदनशीलता तपासतानाइंट्राहॉस्पिटल इकोव्हरचे वैशिष्ट्य, दोन अत्यंत विशिष्ट वैशिष्ट्ये स्थापित केली आहेत: 30% किंवा त्याहून अधिक उपचार न केलेल्या विभागीय वस्तूंच्या ताणासह दूषित होणे, ज्याचे मुख्यत्वे वैद्यकीय उपकरणे आणि स्वच्छता उपकरणे, तसेच जंतुनाशक दूषितता (यु.ए. झाखारोवा, I.V. फेल्डब्लियम, 2008) द्वारे प्रतिनिधित्व केले जाते.

नोसोकोमियल स्ट्रेनचे महामारीविज्ञान मानक (इकोवार)नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या एपिडेमियोलॉजिकल पाळत ठेवण्याच्या प्रणालीमध्ये मायक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंगचा भाग म्हणून वापरण्यासाठी शिफारस केली जाऊ शकते, ज्यामुळे एचएसआयच्या घटना कमी करण्यासाठी वेळेवर पुरेसे व्यवस्थापन निर्णय घेण्यासाठी आरोग्य सुविधांमध्ये एचएसआयचे महामारीपूर्व निदान सुधारेल.

2) आधुनिक लसींची वैशिष्ट्ये. लसींसाठी आवश्यकता. थेट लस.
लस ही इम्युनोबायोलॉजिकल तयारी आहे जी थेट कमी किंवा निष्क्रिय m/o, विष, सूक्ष्मजीव एजीपासून बनविली जाते आणि विशिष्ट सक्रिय कृत्रिम प्रतिकारशक्ती निर्माण करण्यासाठी वापरली जाते.
अर्जाचा उद्देशः प्रतिबंध, दीर्घकालीन / प्रदीर्घ संक्रमणांचे उपचार.
प्रथम लसीकरण - जेनर, 18 वे शतक, काउपॉक्स टोचून चेचक विरुद्ध.
"लस" - पाश्चर, जेनरच्या स्मरणार्थ. पाश्चरने क्षीण करण्याची पद्धत विकसित केली (संक्रामक एजंटच्या विषाणूमध्ये घट); कमकुवत स्ट्रॅन्स ही कमकुवत विषाणू असलेल्या संस्कृती आहेत. + "लसीकरणाचे मूलभूत तत्त्व" तयार केले (अत्यंत विषाणूजन्य रोगजनकांविरूद्ध तीव्र प्रतिकारशक्ती निर्माण करण्यासाठी, आपण त्यांच्याकडून औषधे वापरू शकता, परंतु विशिष्ट प्रभावाने कमकुवत विषाणूसह). चिकन कॉलरा, अँथ्रॅक्स आणि रेबीज (व्हायरसच्या शोधापूर्वी) विरूद्ध लस विकसित केली.

आधुनिक लसीची तयारी:
1. कॉर्पस्क्युलर (थेट आणि निष्क्रिय) - संपूर्ण m/o पासून, या पहिल्या पिढीच्या लसी आहेत
2. विरघळणारे (रासायनिक आणि टॉक्सॉइड्स) - रोगजनकांच्या वैयक्तिक अंश किंवा त्यांच्या चयापचय उत्पादनांमधून - लसींची दुसरी पिढी
3. अनुवांशिकदृष्ट्या अभियंता - रीकॉम्बीनंट लस, तिसरी पिढी

लस आवश्यकता:
- उच्च इम्युनोजेनिकता आणि पुरेशी स्थिर प्रतिकारशक्ती निर्माण करणे
- कमी झालेल्या ताणांचे अवशिष्ट विषाणू आणि त्यांच्या गुणधर्मांची स्थिरता
- निरुपद्रवी
- उच्चारित दुष्परिणामांची अनुपस्थिती (प्रतिक्रियाशीलता)
- हायपोअलर्जेनिक (किमान संवेदनशील प्रभाव)
- तयारीमध्ये दूषित m/o नसणे
- उत्पादन उपलब्धता

लस प्रशासित केल्या जाऊ शकतात: तोंडावाटे, पॅरेंटेरली (इंट्रामस्क्युलरली, त्वचेखालील, इंट्राडर्मली, खराब झालेल्या त्वचेमध्ये (स्कॅरिफाईड)), इंट्रानासली, सपोसिटरीज आणि एनीमा.
मजबूत आणि दीर्घकालीन प्रतिकारशक्ती विकसित करण्यासाठी, मॅक्रोऑर्गॅनिझम आणि एजीचा पुरेसा संपर्क आवश्यक आहे => जैविक उत्पादनाच्या गुणधर्मांवर अवलंबून, ठराविक कालावधीनंतर लसीकरण वापरले जाते.
लसीकरण केलेल्या सर्व लोकांमध्ये मजबूत प्रतिकारशक्ती विकसित होत नाही (अपुरी इम्युनोरॅक्टिव्हिटी / इम्युनोडेफिशियन्सी स्थिती असू शकते).
लसीकरणाची परिणामकारकता जैविक उत्पादनाच्या प्रकारावर आणि गुणवत्तेवर अवलंबून असते आणि रोगजनकाची सतत संसर्गानंतरची प्रतिकारशक्ती निर्माण करण्याची क्षमता यावर अवलंबून असते.
लसींना स्टोरेज आणि वाहतुकीच्या नियमांचे कठोर पालन करणे आवश्यक आहे.

थेट लस. ते जिवाणू, रिकेट्सिया, निवडीद्वारे प्राप्त झालेल्या विषाणूंच्या लसीच्या ताणांपासून तयार केले जातात (ते कमी केले जातात => दाबलेले / निष्क्रिय विषाणू घटक जनुक). अशा प्रकारच्या ताणांमुळे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संसर्ग होत नाही, परंतु रोगप्रतिकारक प्रतिसादाचा विकास आणि इम्यूनोलॉजिकल मेमरी ("लस संक्रमण") तयार होते. ते प्रतिकूल परिस्थितीत संवर्धन करून (उच्च/कमी तापमान, विशिष्ट पदार्थांसह पोषक माध्यम) किंवा कमी-संवेदनशीलता असलेल्या प्राण्यांच्या मार्गाने, कोंबडीच्या भ्रूणांमध्ये, सेल कल्चरमध्ये, रुग्णांपासून/पर्यावरणातून कमी झालेले उत्परिवर्ती विलग करून मिळवले जातात.
लसीकरणानंतरची प्रतिकारशक्ती ही संक्रमणानंतरची प्रतिकारशक्ती सारखीच असते.

थेट लसींचे फायदे:
उच्च इम्युनोजेनिसिटी (दीर्घकालीन तीव्र प्रतिकारशक्ती), प्रशासन सुलभता; प्रशासनाच्या नैसर्गिक मार्गांसह - स्थानिक प्रतिकारशक्ती (सिक्रेटरी IgA)
तोटे: मिळविण्याची लांब आणि कष्टकरी प्रक्रिया; विशेष स्टोरेज मोड (2-8*C) आणि त्याच्या उल्लंघनाची संवेदनशीलता; लसीचा ताण विषाणूमध्ये बदलण्याचा धोका आहे (उत्पादनादरम्यान किंवा लसीकरण केलेल्या शरीरात); लसीकरणानंतर संभाव्य गुंतागुंत; इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या लोकांना थेट लसींमध्ये प्रतिबंधित केले जाते, फक्त निष्क्रिय केले जाते. थेट लसीचा परिचय केल्यानंतर, प्रतिजैविक 2-2.5 महिन्यांसाठी contraindicated आहेत.

प्रतिबंधासाठी आता लस वापरल्या जातात:
- जिवाणू संक्रमण (क्षयरोग - बीसीजी, अँथ्रॅक्स, प्लेग, टुलेरेमिया, ब्रुसेलोसिस)
- विषाणूजन्य संसर्ग (गोवर, इन्फ्लूएंझा, रुबेला, गालगुंड, पिवळा ताप)
- रिकेटसिओसिस (क्यू ताप आणि टायफस)

जिवंत लस कोरड्या स्वरूपात तयार केल्या जातात, स्टेबिलायझर्स (जिलेटिन-सुक्रोज माध्यम) जोडून फ्रीझ-वाळलेल्या असतात. अपवाद जिवंत पोलिओ लस आहे, जी द्रव आहे.

उदाहरणे:
1. बीसीजी - क्षयरोगाची लस. "बॅसिली कॅल्मेट-गुएरिन" ही लस मायकोबॅक्टेरियम बोविसपासून बटाटा-ग्लिसरीनच्या माध्यमावर पित्त मिसळून 13 वर्षे दीर्घकाळ राहून मिळवली गेली.
इंट्राडर्मल अॅडमिनिस्ट्रेशनसाठी दोन तयारी: बीसीजी आणि बीसीजी-एम (कमी केलेले एजी-लोड), सोडियम ग्लूटामिनेट बीसीजी-1 च्या 1.5% द्रावणात फ्रीझ-वाळलेल्या स्ट्रेनचा समावेश आहे.
प्रसूती रुग्णालयात, सर्व नवजात बालकांना इंट्राडर्मली 3-7 दिवस लसीकरण केले जाते. 7, 14 वर्षे आणि नंतर 5 वर्षांच्या अंतराने नकारात्मक ट्यूबरक्युलिन चाचणी असलेल्या लोकांना पुन्हा लस द्या.
2. पोलिओमायलिटिस तोंडी थेट लस सेबिन 1,2,3 प्रकार, द्रव. ग्रीन माकड किडनी कल्चरमध्ये उगवलेल्या पोलिओमायलिटिस व्हायरस प्रकार 1,2,3 सेबिनाचे कमी झालेले स्ट्रेन समाविष्ट आहेत. दीर्घकालीन humoral (IgG) आणि स्थानिक प्रतिकारशक्ती (IgA) च्या विकासासह संसर्गजन्य प्रक्रियेचे अनुकरण करते.
लस राज्य लसीकरण दिनदर्शिकेत समाविष्ट आहे, 3 महिने ते 6 वर्षे वयोगटातील मुलांना लसीकरण केले जाते.

तिकीट ४९

अनुवांशिक अभियांत्रिकी.

अनुवांशिक अभियांत्रिकी हा आनुवंशिक आणि जैवरासायनिक पद्धतींचा वापर करून निसर्गात अस्तित्वात नसलेल्या जनुकांच्या संयोगाच्या निर्मितीशी संबंधित आण्विक अनुवंशशास्त्राचा एक विभाग आहे.
आनुवांशिक अभियांत्रिकीची पद्धत औषधासाठी मूल्य असलेल्या अनेक प्रथिने जैविक पदार्थांच्या निर्मितीमध्ये सर्वात आशाजनक आहे.

अनुवांशिक अभियांत्रिकी लस ही बायोटेक्नॉलॉजी वापरून मिळवलेली औषधे आहेत, जी मूलत: अनुवांशिक पुनर्संयोजनानुसार येतात.

सुरुवातीला, एक जनुक प्राप्त केला जातो जो प्राप्तकर्त्याच्या जीनोममध्ये समाकलित करणे आवश्यक आहे. रासायनिक संश्लेषणाद्वारे लहान जनुके मिळू शकतात. हे करण्यासाठी, पदार्थाच्या प्रथिने रेणूमधील अमीनो ऍसिडची संख्या आणि क्रम उलगडला जातो, त्यानंतर जनुकातील न्यूक्लियोटाइड्सचा क्रम या डेटावरून ओळखला जातो, त्यानंतर जनुकाचे रासायनिक संश्लेषण होते.

मोठ्या संरचना ज्यांचे संश्लेषण करणे खूप कठीण आहे ते पृथक्करण (क्लोनिंग) द्वारे प्राप्त केले जातात, प्रतिबंधक वापरून या अनुवांशिक फॉर्मेशन्सचे लक्ष्यित क्लीवेज.

एका पद्धतीद्वारे प्राप्त केलेले लक्ष्य जनुक एंजाइम वापरून दुसर्‍या जनुकाशी जोडले जाते, जे सेलमध्ये संकरित जनुक घालण्यासाठी वेक्टर म्हणून वापरले जाते. प्लाझमिड्स, बॅक्टेरियोफेजेस, मानव आणि प्राणी विषाणू वेक्टर म्हणून काम करू शकतात. व्यक्त जनुक जीवाणू किंवा प्राण्यांच्या पेशीमध्ये एकत्रित केले जाते, जे व्यक्त जनुकाद्वारे एन्कोड केलेल्या पूर्वीच्या असामान्य पदार्थाचे संश्लेषण करण्यास सुरवात करते.

E. coli, B. subtilis, स्यूडोमोनास, यीस्ट आणि व्हायरस बहुतेकदा व्यक्त जनुकाचे प्राप्तकर्ता म्हणून वापरले जातात. काही स्ट्रेन त्यांच्या सिंथेटिक क्षमतेच्या 50% पर्यंत परदेशी पदार्थाच्या संश्लेषणावर स्विच करण्यास सक्षम असतात - या स्ट्रेनला सुपर प्रोड्यूसर म्हणतात.

काहीवेळा अनुवांशिकदृष्ट्या अभियांत्रिकी लसींमध्ये सहायक जोडले जाते.

अशा लसींची उदाहरणे हिपॅटायटीस बी (अँजेरिक्स), सिफिलीस, कॉलरा, ब्रुसेलोसिस, इन्फ्लूएंझा आणि रेबीज विरूद्ध लस आहेत.

विकास आणि अनुप्रयोगामध्ये काही अडचणी आहेत:

बर्याच काळापासून, अनुवांशिकरित्या तयार केलेल्या औषधांवर सावधगिरीने उपचार केले गेले.

लस मिळविण्यासाठी तंत्रज्ञानाच्या विकासावर महत्त्वपूर्ण निधी खर्च केला जातो

या पद्धतीद्वारे तयारी मिळवताना, प्राप्त केलेल्या सामग्रीच्या नैसर्गिक पदार्थाच्या ओळखीबद्दल प्रश्न उद्भवतो.

डिस्बैक्टीरियोसिस.

.
151. नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या कारक घटकांचे स्पेक्ट्रम. रुग्णालयातील ताण: संकल्पना, वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये, निर्मितीची परिस्थिती

नोसोकोमियल इन्फेक्शनच्या घटनेत सूक्ष्मजीवांची भूमिका

1. कमकुवत प्रतिकारशक्ती असलेल्या रुग्णांना संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते आणिइम्यूनोलॉजिकल अक्रियाशीलता .

2. रूग्णांच्या सामान्य आणि स्थानिक प्रतिजैविक प्रतिकार कमी होण्याचे स्वरूप आणि प्रमाण महत्वाचे आहे. हे यावर अवलंबून आहे:

अ) वय - 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, जखमा पुसण्याची शक्यता वाढते; न्यूमोनिया अधिक सामान्य आहे

ब) तपासणी आणि उपचारांचे स्वरूप; रुग्णांच्या ताफ्याची वैशिष्ट्ये आणि रुग्णालयाचे प्रोफाइल. उदाहरणार्थ, सर्जिकल रूग्णांचे वैशिष्ट्य आहे:

अ) ऊतींमध्ये सूक्ष्मजंतूंचा प्रवेश सुलभ केला

b) ऑपरेशन दरम्यान रक्ताभिसरण विकार (फॅगोसाइट्स आणि विनोदी संरक्षणात्मक घटकांचा प्रवेश कमी)

c) सूक्ष्मजीवांसाठी पोषक सब्सट्रेटच्या जखमेत उपस्थिती (ऊतींचे द्रव, रक्ताच्या गुठळ्या, मृत ऊतक)

ड) ऑपरेशनशी संबंधित तणाव प्रतिक्रिया (ER च्या सामान्य आणि स्थानिक यंत्रणेवर परिणाम करते)

e) इम्युनोसप्रेसंट्सचा वापर

f) वृद्ध लोकांच्या प्रमाणात वाढ (संरक्षणात्मक शक्तींमध्ये अचानक घट)

UPM सहसा तथाकथित "हॉस्पिटल स्ट्रेन (क्लोन)" बनवतात - हे सूक्ष्मजीवांचे विशेष प्रकार आहेत जे रुग्णालयाच्या वातावरणात अस्तित्वासाठी सर्वात अनुकूल आहेत. एचएसव्हीचा उदय हा रुग्णालयातील वातावरणातील सूक्ष्मजीवांच्या अनुकूलनाचा परिणाम आहे, ज्या दरम्यान महत्त्वपूर्ण अनुकूली गुणधर्म आनुवंशिकरित्या निश्चित केले जातात (उत्परिवर्तन, अनुवांशिक देवाणघेवाण आणि त्यानंतरच्या निवडीद्वारे) जे रुग्णालयाच्या वातावरणात ताण टिकून राहण्याची खात्री देतात. HS निर्मिती लक्षणे नसलेल्या संसर्गाने सुरू होऊ शकते. त्यानंतरच्या प्रत्येक नवीन संसर्गासह, HSH चे विषाणू वाढते आणि दुसर्या रुग्णामध्ये संसर्ग आधीच उच्चारलेले स्वरूप घेऊ शकतात.

रुग्णालयातील ताणांची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये

1. मानवांसाठी वाढलेली विषाणू (रुग्णालयाच्या परिस्थितीशी जुळवून घेताना गुणधर्मांमधील बदलांचा परिणाम); बदललेले गुणधर्म वारशाने मिळू शकतात आणि त्यानंतरच्या प्रत्येक संसर्गासह निश्चित केले जाऊ शकतात. या चिन्हाला गुणात्मक आणि परिमाणात्मक दोन्ही बाजू असू शकतात:

अ) विषाणूमध्ये गुणात्मक वाढ. सूक्ष्मजंतू अतिरिक्त विषाणूजन्य जीन्स (प्लाझमिड्स, प्रोफेजेस, ट्रान्सपोसन्सच्या स्वरूपात) मिळवू शकतात, जे अतिरिक्त (नवीन) रोगजनकता घटक (एंझाइम, विष आणि इतर घटक) तयार करण्यास एन्कोड करतात.

b) विषाणूमध्ये मात्रात्मक वाढ. हे विद्यमान जनुकांच्या पुनर्रचना किंवा त्यांच्या अभिव्यक्तीमध्ये वाढ आणि परिणामी, आक्रमक, विषारी आणि इतर गुणधर्मांमध्ये वाढ झाल्याचा परिणाम आहे.

2. प्रतिजैविक औषधे आणि पर्यावरणीय घटकांना वाढलेली प्रतिकार. द्वारे वैशिष्ट्यीकृत:

एक किंवा अधिक प्रतिजैविकांना प्रतिकार. (उदाहरणार्थ, स्टॅफिलोकोसीच्या मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्ट्रेन, एन्टरोकोकसच्या व्हॅनकोमायसिन-प्रतिरोधक स्ट्रेनमुळे होणार्‍या नोसोकोमियल इन्फेक्शनचा उपचार ही एक गंभीर समस्या आहे)

इतर केमोथेरपी औषधांचा प्रतिकार.

 ते देस. साधन आणि एंटीसेप्टिक्स

- अतिनील कृती करण्यासाठी

- कोरडे करण्याच्या कृतीसाठी

3. वाढलेली सांसर्गिकता - रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये एका रुग्णाकडून दुस-या रुग्णाला प्रसारित करण्याची क्षमता (हॉस्पिटलच्या ताणामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय नोसोकोमियल इन्फेक्शनची किमान दोन प्रकरणे होतात असे मानले जाते.

4. हॉस्पिटल स्ट्रेन लोकसंख्येच्या रचनेत चक्रीय चढउतार:

अ) नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सच्या उद्रेक दरम्यानच्या काळात, हॉस्पिटल स्ट्रेनच्या लोकसंख्येमध्ये अनेक क्लोन असतात जे विविध गुणधर्मांमध्ये एकमेकांपासून भिन्न असतात.

ब) नोसोकोमियल इन्फेक्शनच्या उद्रेकादरम्यान, एक प्रबळ क्लोन तयार होतो, जो हॉस्पिटलच्या ताणाच्या संपूर्ण लोकसंख्येच्या 60% किंवा त्याहून अधिक असू शकतो.
152. पुवाळलेला-सेप्टिक संक्रमणांची सामान्य वैशिष्ट्ये. रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम. प्रयोगशाळेत क्लिनिकल सामग्रीचे संकलन आणि वितरण करण्याचे नियम

सामान्य वैशिष्ट्ये.

पुवाळलेला-दाहक रोग बहुसंख्य कोकीमुळे होतो, म्हणजे. सूक्ष्मजीवांचा गोलाकार (गोलाकार) आकार असणे. ते दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले गेले आहेत - ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक. या गटांमध्ये, एरोबिक आणि फॅकल्टीव्ह - अॅनारोबिक कोकी आणि अॅनेरोबिक कोकी वेगळे केले जातात.

ग्राम-पॉझिटिव्ह एरोबिक आणि फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोबिक कोकीमध्ये, मायक्रोकोकेसी कुटुंबातील सूक्ष्मजीव (स्टेफिलोकोकस वंश) आणि स्ट्रेप्टोकोकासी कुटुंबातील (स्ट्रेप्टोकोकस वंश) सर्वात जास्त महत्त्व आहे;) ग्राम-पॉझिटिव्ह अॅनारोबिक कोकीमध्ये, पेप्टोकोकी आणि पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी सर्वात महत्वाचे आहेत, ग्राम-नकारात्मक अॅनारोबिक कोकी - व्हेलोनेला.

मायक्रोकोकेसी कुटुंबाचे प्रतिनिधी जे मानवांमध्ये रोगास कारणीभूत ठरू शकतात ते स्टॅफिलोकोकस, मायक्रोकोकस आणि स्टोमाटोकोकस या जातीचे आहेत.
स्टॅफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एन्टरोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लोस्ट्रिडिया (जीएसआय व्याख्यान)

रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर (पू, रक्त, मूत्र, थुंकी, नाक आणि घशातील श्लेष्मल त्वचा, उलट्या इ.) च्या आधारावर अभ्यासासाठी सामग्री निवडली जाते. ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे कठोर पालन करून सामग्रीची निवड केली जाते.

153. स्टॅफिलोकोसी. प्रजाती, जैविक गुणधर्म, विषाणूजन्य घटक. यंत्रणा आणि प्रसाराचे मार्ग. मायक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्सची तत्त्वे. विशिष्ट उपचारांसाठी तयारी

वर्गीकरण: Firmicutes, कुटुंब Micrococcacae, genus Staphylococcus विभागाशी संबंधित. या वंशामध्ये 3 प्रजातींचा समावेश होतो: S.aureus, S.epidermidis आणि S.saprophyticus.

मॉर्फोलॉजिकल गुणधर्म:सर्व प्रकारचे स्टॅफिलोकॉसी गोलाकार पेशी असतात. स्मीअरमध्ये असममित क्लस्टर्समध्ये व्यवस्था केली जाते. पेशीच्या भिंतीमध्ये मोठ्या प्रमाणात पेप्टिडोग्लाइकन त्याच्याशी निगडीत teichoic ऍसिडस्, प्रोटीन A. ग्राम-पॉझिटिव्ह असते. ते बीजाणू तयार करत नाहीत, त्यांच्याकडे फ्लॅगेला नाही. काही जातींमध्ये, कॅप्सूल आढळू शकते. एल-आकार तयार करू शकतात.

सांस्कृतिक गुणधर्म: स्टॅफिलोकोकी फॅकल्टेटिव्ह अॅनारोब्स आहेत. ते साध्या माध्यमांवर चांगले वाढतात. दाट माध्यमांवर, ते विविध रंगद्रव्यांसह गुळगुळीत, बहिर्वक्र वसाहती तयार करतात ज्यांना वर्गीकरणाचे महत्त्व नसते. उच्च NaCl आगर वर वाढू शकते. त्यांच्याकडे सॅकॅरोलाइटिक आणि प्रोटीओलाइटिक एंजाइम असतात. स्टॅफिलोकोकी हेमोलिसिन, फायब्रिनोलिसिन, फॉस्फेटस, लैक्टमेस, बॅक्टेरियोसिन्स, एन्टरोटॉक्सिन, कोगुलेस तयार करू शकते.

स्टॅफिलोकोकी प्लास्टिक आहेत, त्वरीत बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा प्रतिकार प्राप्त करतात. यामध्ये एक महत्त्वाची भूमिका प्लाझमिड्सद्वारे प्ले केली जाते जे एका पेशीपासून दुस-या पेशीमध्ये फेज ट्रान्सड्युशन करून प्रसारित करतात. आर-प्लाझमिड्स β-lactamase च्या उत्पादनाद्वारे एक किंवा अधिक प्रतिजैविकांचा प्रतिकार निर्धारित करतात.

प्रतिजैविक रचना. सुमारे 30 प्रतिजन, जे प्रथिने, पॉलिसेकेराइड आणि टेचोइक ऍसिड आहेत. स्टॅफिलोकोकसच्या सेल भिंतीमध्ये प्रोटीन ए असते, जे इम्युनोग्लोब्युलिन रेणूच्या Fc तुकड्याला घट्ट बांधू शकते, तर फॅब तुकडा मुक्त राहतो आणि विशिष्ट प्रतिजनाशी बांधू शकतो. बॅक्टेरियोफेजेसची संवेदनशीलता (फेज प्रकार) पृष्ठभागाच्या रिसेप्टर्समुळे होते. स्टॅफिलोकोसीचे बरेच प्रकार लाइसोजेनिक असतात (प्रोफेजच्या सहभागाने काही विष तयार होतात).

रोगजनक घटक:सशर्त रोगजनक. मायक्रोकॅप्सूल फागोसाइटोसिसपासून संरक्षण करते, मायक्रोबियल आसंजन वाढवते; सेल भिंतीचे घटक - दाहक प्रक्रियेच्या विकासास उत्तेजन देतात. आक्रमकतेचे एंजाइम: कॅटालेस - फॅगोसाइट्सच्या क्रियेपासून जीवाणूंचे संरक्षण करते, β-lactamase - प्रतिजैविक रेणू नष्ट करते.

प्रतिकारपर्यावरणीय स्थिरता आणि जंतुनाशकांची संवेदनशीलता सामान्य आहे.

पॅथोजेनेसिस.स्टॅफिलोकोकल संसर्गाचे स्त्रोत मानव आणि काही प्राणी प्रजाती (आजारी किंवा वाहक) आहेत. ट्रान्समिशन यंत्रणा - श्वसन, संपर्क-घरगुती, आहार.

रोग प्रतिकारशक्ती: पी ostinfectious - सेल्युलर-विनोदी, अस्थिर, unstressed.

चिकित्सालय.प्रकटीकरणाचे सुमारे 120 क्लिनिकल प्रकार, जे स्थानिक, प्रणालीगत किंवा सामान्यीकृत आहेत. यामध्ये त्वचेचे पुवाळलेले-दाहक रोग आणि मऊ उती (उकळे, गळू), डोळे, कान, नासोफरीनक्स, यूरोजेनिटल ट्रॅक्ट, पाचक प्रणाली (नशा) यांचे नुकसान समाविष्ट आहे.

मायक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स . संशोधनासाठी साहित्य - पू, रक्त, मूत्र, थुंकी, विष्ठा.

बॅक्टेरियोस्कोपिक पद्धत:स्मीअर्स चाचणी सामग्रीपासून तयार केले जातात (रक्त वगळता), ग्रॅमनुसार डागलेले. ग्राम "+" द्राक्षाच्या आकाराच्या कोकीची उपस्थिती, जी क्लस्टर्सच्या स्वरूपात स्थित आहे.

बॅक्टेरियोलॉजिकल पद्धत:वेगळ्या वसाहती मिळविण्यासाठी सामग्री रक्त आणि अंड्यातील पिवळ बलक-मीठ आगर प्लेट्सवर लूपमध्ये सीड केली जाते. कल्चर 37C वर 24 तास उष्मायन केले जातात. दुसऱ्या दिवशी, दोन्ही माध्यमांवर वाढलेल्या वसाहतींचे परीक्षण केले जाते. रक्त आगर वर, हेमोलिसिसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात घेतली जाते. एलएसए वर, एस. ऑरियस सोनेरी, गोलाकार, उंचावलेल्या, अपारदर्शक वसाहती बनवतात. लेसिथिनेस क्रियाकलाप असलेल्या स्टॅफिलोकोसीच्या वसाहतींच्या आसपास, मोत्यासारखा ढगाळ झोन तयार होतो. स्टेफिलोकोकसच्या प्रकाराच्या अंतिम निर्धारणासाठी, शुद्ध संस्कृती मिळविण्यासाठी 2-3 वसाहतींना तिरकस पोषक आगर असलेल्या चाचणी ट्यूबमध्ये टोचले जाते, त्यानंतर त्यांची भिन्न वैशिष्ट्ये निश्चित केली जातात. एस.ऑरियस - "+": प्लाझ्माकोआगुलेज, लेथिसिनेजची निर्मिती. किण्वन: glk, mannitol, a-toxin निर्मिती.

नोसोकोमियल इन्फेक्शनचा स्त्रोत स्थापित करण्यासाठी, स्टॅफिलोकोकस ऑरियसच्या शुद्ध संस्कृतींना रुग्ण आणि बॅक्टेरिया वाहकांपासून वेगळे केले जाते, त्यानंतर ते ठराविक स्टॅफिलोफेजच्या संचाचा वापर करून फेज-टाइप केले जातात. फेजेस लेबलवर दर्शविलेल्या टायटरमध्ये पातळ केले जातात. अभ्यास केलेल्या प्रत्येक कल्चरला पेट्री डिशमध्ये लॉनसह पौष्टिक आगर वर सीड केले जाते, वाळवले जाते आणि नंतर संबंधित फेजचा एक थेंब स्क्वेअरवर लूपमध्ये लावला जातो (सेटमध्ये समाविष्ट केलेल्या फेजच्या संख्येनुसार), पूर्वी पेट्री डिशच्या तळाशी पेन्सिलने चिन्हांकित. कल्चर 37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात उष्मायन केले जातात. कल्चर लिसिसच्या उपस्थितीने दुसऱ्या दिवशी परिणामांचे मूल्यांकन केले जाते.

सेरोलॉजिकल पद्धत: तीव्र संसर्गाच्या प्रकरणांमध्ये, रुग्णांच्या रक्ताच्या सीरममध्ये अँटी-ए-टॉक्सिनचे टायटर निर्धारित केले जाते. रिबोटेचोइक ऍसिड (पेशी भिंतीचा घटक) प्रतिपिंडांचे टायटर निश्चित करा.

उपचार आणि प्रतिबंध. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक (पेनिसिलिन β-lactamase ला प्रतिरोधक). प्रतिजैविक उपचारांना प्रतिसाद न देणार्‍या गंभीर स्टेफ संसर्गाच्या बाबतीत, अँटी-टॉक्सिक अँटी-स्टॅफ प्लाझ्मा किंवा इम्युनोग्लोब्युलिन अॅडसॉर्बड स्टॅफ टॉक्सॉइडसह लसीकरण केले जाऊ शकते. रुग्णांची ओळख, उपचार; वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची नियोजित तपासणी करणे, स्टॅफिलोकोकल टॉक्सॉइडसह लसीकरण. स्टॅफिलोकोकल टॉक्सॉइड: ट्रायक्लोरोएसिटिक ऍसिडसह वर्षाव करून आणि अॅल्युमिना हायड्रेटवर शोषण करून नेटिव्ह टॉक्सॉइडपासून मिळवले.

स्टॅफिलोकोकल लस: उष्णता-निष्क्रिय कोग्युलेस-पॉझिटिव्ह स्टॅफिलोकोसीचे निलंबन. दीर्घकालीन रोगांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते.

इम्युनोग्लोबुलिन मानवी अँटीस्टाफिलोकोकल : रक्ताच्या सीरमच्या गॅमा-ग्लोब्युलिन अंशामध्ये स्टॅफिलोकोकल टॉक्सॉइड असते. माणसापासून तयार. रक्त, प्रतिपिंडांच्या उच्च सामग्रीसह. विशिष्ट उपचारांसाठी वापरले जाते.
154. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा. प्रजाती, जैविक गुणधर्म, विषाणूजन्य घटक. यंत्रणा आणि प्रसाराचे मार्ग. मायक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्सची तत्त्वे. विशिष्ट उपचारांसाठी तयारी

मॉर्फोलॉजिकल आणि टिंक्टोरियल गुणधर्म: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा स्यूडोमोनाडेसी कुटुंबातील आहे. ग्राम "-", एकट्याने, जोड्यांमध्ये किंवा लहान साखळ्यांमध्ये सरळ काठ्या. मोबाईल. ते बीजाणू तयार करत नाहीत, त्यांना पिली (फिम्ब्रिया) असते. काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, ते पॉलिसेकेराइड निसर्गाचे कॅप्सूल सारखी बाह्य पेशी श्लेष्मा तयार करू शकतात.

सांस्कृतिक गुणधर्म: बंधनकारक एरोब जे साध्या पोषक माध्यमांवर चांगले वाढतात. शुद्ध संस्कृती वेगळे करण्यासाठी, एंटीसेप्टिक्सच्या व्यतिरिक्त निवडक किंवा भिन्न निदान पोषक माध्यमांचा वापर केला जातो. द्रव पोषक माध्यमावर, जीवाणू पृष्ठभागावर एक वैशिष्ट्यपूर्ण राखाडी-चांदीची फिल्म तयार करतात. वसाहती गुळगुळीत गोलाकार, कोरड्या किंवा बारीक असतात. प्रजातींच्या जीवाणूंचे वैशिष्ट्यपूर्ण जैविक वैशिष्ट्य पी. एरुगिनोसापाण्यात विरघळणारी रंगद्रव्ये (निळ्या-हिरव्या रंगाचे पायोसायनिन) संश्लेषित करण्याची क्षमता, रुग्णांच्या ड्रेसिंगवर किंवा पोषक माध्यमांना त्यांच्या लागवडीदरम्यान योग्य रंगात डाग लावणे.

बायोकेमिकल गुणधर्म:कमी saccharolytic क्रियाकलाप: ग्लुकोज आणि इतर कर्बोदकांमधे आंबत नाही. स्यूडोमोनास केवळ ग्लुकोजचे ऑक्सिडाइझ करू शकतात. नायट्रेट्स ते नायट्रेट्स कमी करते, प्रोटीओलाइटिक क्रियाकलाप आहे: जिलेटिन द्रव बनवते. स्यूडोमोनास एरुगिनोसामध्ये कॅटालेस आणि सायटोक्रोम ऑक्सिडेस असतात. स्यूडोमोनास एरुगिनोसाच्या अनेक जाती जीवाणूनाशक गुणधर्मांसह बॅक्टेरियोसिन्स, प्रथिने तयार करतात.

प्रतिजैविक गुणधर्म:ओ- आणि एच-प्रतिजन. सेल वॉल लिपोपॉलिसॅकेराइड हा एक प्रकार- किंवा समूह-विशिष्ट थर्मोस्टेबल ओ-प्रतिजन आहे, ज्याच्या आधारावर स्ट्रेन सीरोटाइप केले जातात. . थर्मोलाबिल फ्लॅगेलर एच-प्रतिजन दोन प्रकारचे असते आणि त्याचा संरक्षणात्मक प्रभाव असतो. रॉड पेशींच्या पृष्ठभागावर पिली प्रतिजन आढळले.

रोगजनकता घटक:

1. आसंजन आणि वसाहतीकरणाचे घटक: पिली (फिम्ब्रिया), बाह्य श्लेष्मा, ग्लायकोलिपोप्रोटीन - फॅगोसाइटोसिसपासून जीवाणूंचे संरक्षण करते.

2. toxins: endotoxin - तापाचा विकास; एक्सोटॉक्सिन ए - सायटोटॉक्सिन, सेल्युलर चयापचय मध्ये अडथळा आणतो; exoenzyme S; ल्युकोसिडिन - रक्त ग्रॅन्युलोसाइट्सवर विषारी प्रभाव.

3.आक्रमक एंझाइम: हेमोलिसिन (थर्मोलाबिल फॉस्फोलिपेस सी आणि थर्मोस्टेबल ग्लायकोलिपिड); neurominidase; elastase

प्रतिकार:उर्जा स्त्रोतांच्या जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थितीची परिस्थिती; पाण्यात साठवले. कोरडे करण्यासाठी संवेदनशील, प्रतिजैविकांना उच्च प्रतिकार.

एपिडेमियोलॉजी.