ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस, हायपरट्रॉफिक फॉर्मचे निदान. थायरोटॉक्सिकोसिसचा उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस (AIT)- थायरॉईड टिश्यूची जुनाट जळजळ, ज्यामध्ये स्वयंप्रतिकार उत्पत्ती आहे आणि ग्रंथीच्या फॉलिकल्स आणि फॉलिक्युलर पेशींच्या नुकसान आणि नाशाशी संबंधित आहे. विशिष्ट प्रकरणांमध्ये, ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस लक्षणे नसलेला असतो, केवळ कधीकधी थायरॉईड ग्रंथीच्या वाढीसह. क्लिनिकल चाचण्या, थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड आणि बारीक-सुई बायोप्सीच्या परिणामी मिळालेल्या सामग्रीची हिस्टोलॉजिकल तपासणी यांचे परिणाम लक्षात घेऊन ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे निदान केले जाते. ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचा उपचार एंडोक्राइनोलॉजिस्टद्वारे केला जातो. त्यात थायरॉईड ग्रंथीचे संप्रेरक-उत्पादक कार्य दुरुस्त करणे आणि स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया दडपणे यांचा समावेश होतो.

ICD-10

E06.3

सामान्य माहिती

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस (AIT)- थायरॉईड टिश्यूची जुनाट जळजळ, ज्यामध्ये स्वयंप्रतिकार उत्पत्ती आहे आणि ग्रंथीच्या फॉलिकल्स आणि फॉलिक्युलर पेशींच्या नुकसान आणि नाशाशी संबंधित आहे. सर्व थायरॉईड रोगांपैकी 20-30% ऑटोइम्यून थायरॉईडाइटिसचा वाटा आहे. महिलांमध्ये, एआयटी पुरुषांपेक्षा 15-20 पट जास्त वेळा आढळते, जे एक्स क्रोमोसोमचे उल्लंघन आणि लिम्फॉइड सिस्टमवर एस्ट्रोजेनच्या प्रभावाशी संबंधित आहे. ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस असलेले रुग्ण साधारणपणे 40 ते 50 वर्षे वयोगटातील असतात, जरी हा आजार अलीकडे तरुण प्रौढ आणि मुलांमध्ये अधिक सामान्य झाला आहे.

कारणे

आनुवंशिक पूर्वस्थितीसह, ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसच्या विकासासाठी अतिरिक्त प्रतिकूल उत्तेजक घटकांची आवश्यकता असते:

• मागील तीव्र श्वसन विषाणूजन्य रोग;
• तीव्र संसर्गाचे केंद्र (टॉन्सिलवर, सायनसमध्ये, कॅरियस दात);
• इकोलॉजी, वातावरणातील आयोडीन, क्लोरीन आणि फ्लोरिन संयुगे जास्त, अन्न आणि पाणी (लिम्फोसाइट्सच्या क्रियाकलापांवर परिणाम करते);
• औषधांचा दीर्घकाळ अनियंत्रित वापर (आयोडीन असलेली औषधे, हार्मोनल एजंट);
• रेडिएशन एक्सपोजर, सूर्याच्या दीर्घ संपर्कात;
• सायकोट्रॉमॅटिक परिस्थिती (आजारी किंवा प्रियजनांचा मृत्यू, काम गमावणे, नाराजी आणि निराशा).

वर्गीकरण

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसमध्ये रोगांचा समूह समाविष्ट असतो ज्यांचे स्वरूप समान असते.

• क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस(लिम्फोमॅटस, लिम्फोसाइटिक थायरॉइडायटिस, अप्रचलित - हाशिमोटोचे गोइटर) ग्रंथीच्या पॅरेन्काइमामध्ये टी-लिम्फोसाइट्सच्या प्रगतीशील घुसखोरीच्या परिणामी विकसित होते, पेशींमध्ये ऍन्टीबॉडीजच्या संख्येत वाढ होते आणि थायरॉईड ग्रंथीचा हळूहळू नाश होतो. थायरॉईड ग्रंथीच्या संरचनेत आणि कार्यामध्ये अडथळा निर्माण झाल्यामुळे, प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझमचा विकास (थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी कमी होणे) शक्य आहे. क्रॉनिक एआयटीचे अनुवांशिक स्वरूप आहे, ते स्वतःला कौटुंबिक स्वरूपात प्रकट करू शकते आणि इतर स्वयंप्रतिकार विकारांसह एकत्रित केले जाऊ शकते.
• प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीसबहुतेक वेळा उद्भवते आणि सर्वात जास्त अभ्यास केला जातो. हे गर्भधारणेदरम्यान शरीराच्या नैसर्गिक दडपशाहीनंतर शरीराच्या रोगप्रतिकारक शक्तीच्या अत्यधिक पुन: सक्रियतेमुळे होते. विद्यमान पूर्वस्थिती असल्यास, यामुळे विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचा विकास होऊ शकतो.
• मूक थायरॉईडाइटिसप्रसूतीनंतरचे एनालॉग आहे, परंतु त्याची घटना गर्भधारणेशी संबंधित नाही, त्याची कारणे अज्ञात आहेत.
• सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉईडायटीसहिपॅटायटीस सी आणि रक्त रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये इंटरफेरॉन औषधांच्या उपचारादरम्यान येऊ शकते.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिसचे प्रकार, जसे की प्रसुतिपश्चात्, वेदनारहित आणि सायटोकाइन-प्रेरित, थायरॉईड ग्रंथीमध्ये होणाऱ्या प्रक्रियेच्या टप्प्यांमध्ये समान असतात. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, विध्वंसक थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होते, जे नंतर क्षणिक हायपोथायरॉईडीझममध्ये बदलते, बहुतेक प्रकरणांमध्ये थायरॉईड कार्य पुनर्संचयित होते.

सर्व ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसमध्ये, खालील टप्पे ओळखले जाऊ शकतात:

• युथायरॉइड टप्पारोग (थायरॉईड डिसफंक्शनशिवाय). वर्षे, दशके किंवा आयुष्यभर टिकू शकते.
• सबक्लिनिकल टप्पा. हा रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे टी लिम्फोसाइट्सच्या प्रचंड आक्रमकतेमुळे थायरॉईड पेशींचा नाश होतो आणि थायरॉईड संप्रेरकांचे प्रमाण कमी होते. थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक (TSH) चे उत्पादन वाढवून, जे थायरॉईड ग्रंथीला जास्त उत्तेजित करते, शरीर सामान्य T4 उत्पादन राखण्यासाठी व्यवस्थापित करते.
• थायरोटॉक्सिक टप्पा. टी-लिम्फोसाइट्सची वाढती आक्रमकता आणि थायरॉईड पेशींना नुकसान झाल्यामुळे, विद्यमान थायरॉईड संप्रेरक रक्तामध्ये सोडले जातात आणि थायरोटॉक्सिकोसिसचा विकास होतो. याव्यतिरिक्त, फॉलिक्युलर पेशींच्या अंतर्गत संरचनांचे नष्ट झालेले भाग रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात, ज्यामुळे थायरॉईड पेशींना ऍन्टीबॉडीजचे पुढील उत्पादन उत्तेजित होते. जेव्हा, थायरॉईड ग्रंथीच्या पुढील नाशानंतर, संप्रेरक-उत्पादक पेशींची संख्या गंभीर पातळीच्या खाली येते, तेव्हा रक्तातील टी 4 ची पातळी झपाट्याने कमी होते आणि स्पष्ट हायपोथायरॉईडीझमचा एक टप्पा सुरू होतो.
• हायपोथायरॉईड टप्पा. हे सुमारे एक वर्ष टिकते, ज्यानंतर थायरॉईड कार्य सामान्यतः पुनर्संचयित केले जाते. कधीकधी हायपोथायरॉईडीझम कायम राहतो.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस मोनोफॅसिक असू शकतो (फक्त थायरोटॉक्सिक किंवा फक्त हायपोथायरॉइड फेज असू शकतो).

नैदानिक ​​अभिव्यक्ती आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात बदलांच्या आधारावर, ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस फॉर्ममध्ये विभागले गेले आहे:

• अव्यक्त(केवळ रोगप्रतिकारक चिन्हे आहेत, कोणतीही क्लिनिकल लक्षणे नाहीत). ग्रंथी सामान्य आकाराची किंवा किंचित वाढलेली (1-2 अंश), कॉम्पॅक्शनशिवाय, ग्रंथीची कार्ये बिघडलेली नाहीत, कधीकधी थायरोटॉक्सिकोसिस किंवा हायपोथायरॉईडीझमची मध्यम लक्षणे दिसून येतात.
• हायपरट्रॉफिक(थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात वाढ (गोइटर), हायपोथायरॉईडीझम किंवा थायरोटॉक्सिकोसिसचे वारंवार मध्यम स्वरूपाचे प्रकटीकरण). थायरॉईड ग्रंथीची संपूर्ण मात्रा (डिफ्यूज फॉर्म) मध्ये एकसमान वाढ होऊ शकते किंवा नोड्सची निर्मिती (नोड्युलर फॉर्म), कधीकधी डिफ्यूज आणि नोड्युलर फॉर्मचे संयोजन असू शकते. ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिसचे हायपरट्रॉफिक स्वरूप रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात थायरोटॉक्सिकोसिससह असू शकते, परंतु सामान्यतः थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य संरक्षित किंवा कमी केले जाते. थायरॉईड टिश्यूमध्ये स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया जसजशी वाढत जाते, स्थिती बिघडते, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य कमी होते आणि हायपोथायरॉईडीझम विकसित होतो.
• ऍट्रोफिक(क्लिनिकल लक्षणांनुसार थायरॉईड ग्रंथीचा आकार सामान्य किंवा कमी होतो - हायपोथायरॉईडीझम). हे वृद्धापकाळात आणि तरुण लोकांमध्ये - किरणोत्सर्गी किरणोत्सर्गाच्या संपर्कात येण्याच्या बाबतीत अधिक वेळा दिसून येते. ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसचा सर्वात गंभीर प्रकार, थायरॉसाइट्सच्या मोठ्या प्रमाणात नाश झाल्यामुळे, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य झपाट्याने कमी होते.

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसची लक्षणे

क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसची बहुतेक प्रकरणे (युथायरॉइड टप्प्यात आणि सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझमच्या टप्प्यात) दीर्घकाळ लक्षणे नसतात. थायरॉईड ग्रंथी आकाराने वाढलेली नाही, पॅल्पेशनवर वेदनारहित असते आणि ग्रंथीचे कार्य सामान्य असते. फार क्वचितच, थायरॉईड ग्रंथी (गोइटर) च्या आकारात वाढ आढळू शकते; रुग्ण थायरॉईड ग्रंथीमध्ये अस्वस्थतेची तक्रार करतो (दबाव जाणवणे, घशात कोमा), सहज थकवा, अशक्तपणा, सांधेदुखी.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसमधील थायरोटॉक्सिकोसिसचे क्लिनिकल चित्र सामान्यतः रोगाच्या विकासाच्या पहिल्या वर्षांमध्ये दिसून येते, ते क्षणिक स्वरूपाचे असते आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यशील ऊतकांच्या शोषामुळे, काही काळ euthyroid टप्प्यात जातो आणि नंतर हायपोथायरॉईडीझममध्ये जातो. .

प्रसुतिपश्चात् थायरॉइडायटीस सामान्यतः जन्मानंतर 14 आठवड्यांनी सौम्य थायरोटॉक्सिकोसिस म्हणून प्रकट होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, थकवा, सामान्य कमजोरी आणि वजन कमी होणे दिसून येते. कधीकधी थायरोटॉक्सिकोसिस लक्षणीयपणे उच्चारले जाते (टाकीकार्डिया, उष्णतेची भावना, जास्त घाम येणे, हातपाय थरथरणे, भावनिक क्षमता, निद्रानाश). ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचा हायपोथायरॉइड टप्पा जन्मानंतर 19 आठवड्यांनी दिसून येतो. काही प्रकरणांमध्ये, हे पोस्टपर्टम डिप्रेशनसह एकत्र केले जाते.

वेदनारहित (शांत) थायरॉईडायटीस सौम्य, बहुतेक वेळा सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारे व्यक्त केले जाते. सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉइडायटीस देखील सहसा गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस किंवा हायपोथायरॉईडीझमसह नसतो.

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे निदान

हायपोथायरॉईडीझम सुरू होण्यापूर्वी एआयटीचे निदान करणे खूप कठीण आहे. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट क्लिनिकल चित्र आणि प्रयोगशाळेतील डेटाच्या आधारे ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे निदान करतात. कुटुंबातील इतर सदस्यांमध्ये स्वयंप्रतिकार विकारांची उपस्थिती स्वयंप्रतिकार थायरॉईडायटीसच्या संभाव्यतेची पुष्टी करते.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीससाठी प्रयोगशाळा चाचण्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• सामान्य रक्त विश्लेषण- लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत वाढ निश्चित केली जाते
• इम्युनोग्राम- थायरोग्लोबुलिन, थायरॉईड पेरोक्सिडेस, द्वितीय कोलाइड प्रतिजन, थायरॉईड ग्रंथीच्या थायरॉईड संप्रेरकांना प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत
• T3 आणि T4 चे निर्धारण(एकूण आणि विनामूल्य), रक्ताच्या सीरममध्ये TSH पातळी. सामान्य T4 पातळीसह वाढलेली TSH पातळी सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम दर्शवते, कमी T4 एकाग्रतेसह वाढलेली TSH पातळी क्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम दर्शवते.
• थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड- ग्रंथीच्या आकारात वाढ किंवा घट, संरचनेत बदल दर्शविते. या अभ्यासाचे परिणाम क्लिनिकल चित्र आणि इतर प्रयोगशाळेतील परिणामांना पूरक ठरतात.
• थायरॉईड ग्रंथीची बारीक सुई बायोप्सी- आपल्याला मोठ्या संख्येने लिम्फोसाइट्स आणि ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे वैशिष्ट्य असलेल्या इतर पेशी ओळखण्यास अनुमती देते. जेव्हा थायरॉईड नोड्यूलच्या संभाव्य घातक ऱ्हासाचा पुरावा असतो तेव्हा ते वापरले जाते.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसचे निदान निकष आहेत:

• थायरॉईड ग्रंथी (एटी-टीपीओ) मध्ये प्रसारित प्रतिपिंडांची वाढलेली पातळी;
• अल्ट्रासाऊंडद्वारे थायरॉईड ग्रंथीच्या हायपोकोजेनिसिटीचा शोध;
• प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझमची चिन्हे.

यापैकी किमान एक निकष नसताना, ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसचे निदान केवळ संभाव्य आहे. एटी-टीपीओच्या पातळीत वाढ किंवा थायरॉईड ग्रंथीची हायपोकोजेनिसिटी स्वतःच ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस सिद्ध करत नाही, यामुळे अचूक निदान स्थापित होऊ शकत नाही. उपचार केवळ हायपोथायरॉईड टप्प्यात रुग्णासाठी सूचित केले जाते, म्हणून, नियमानुसार, युथायरॉइड टप्प्यात निदान करण्याची त्वरित आवश्यकता नाही.

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचा उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीससाठी विशिष्ट थेरपी विकसित केलेली नाही. औषधामध्ये आधुनिक प्रगती असूनही, एंडोक्राइनोलॉजीमध्ये अद्याप थायरॉईड ग्रंथीच्या ऑटोइम्यून पॅथॉलॉजी सुधारण्यासाठी प्रभावी आणि सुरक्षित पद्धती नाहीत, ज्यामध्ये ही प्रक्रिया हायपोथायरॉईडीझममध्ये प्रगती करणार नाही.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसच्या थायरोटॉक्सिक टप्प्याच्या बाबतीत, थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य दडपणाऱ्या औषधांचा वापर करण्याची शिफारस केली जात नाही - थायरोस्टॅटिक्स (थायमाझोल, कार्बिमाझोल, प्रोपिलथिओरासिल) कारण या प्रक्रियेत थायरॉईड ग्रंथीचे कोणतेही हायपरफंक्शन नसते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या गंभीर लक्षणांसाठी, बीटा-ब्लॉकर्स वापरले जातात.

हायपोथायरॉईडीझम स्वतः प्रकट झाल्यास, थायरॉईड संप्रेरक तयारीसह प्रतिस्थापन थेरपी - लेव्होथायरॉक्सिन (एल-थायरॉक्सिन) - वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. हे रक्ताच्या सीरममधील क्लिनिकल चित्र आणि TSH पातळीच्या नियंत्रणाखाली चालते.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रिडनिसोलोन) फक्त एकाचवेळी ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीससाठी सूचित केले जातात ज्यात सबएक्यूट थायरॉइडायटिस असते, जे बर्याचदा शरद ऋतूतील-हिवाळ्याच्या काळात दिसून येते. ऑटोअँटीबॉडीजचे टायटर कमी करण्यासाठी, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे वापरली जातात: इंडोमेथेसिन, डायक्लोफेनाक. ते रोग प्रतिकारशक्ती, जीवनसत्त्वे आणि ॲडाप्टोजेन्स सुधारण्यासाठी औषधे देखील वापरतात. थायरॉईड ग्रंथीची हायपरट्रॉफी आणि मेडियास्टिनल अवयवांचे उच्चारित कॉम्प्रेशनच्या बाबतीत, शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात.

अंदाज

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसच्या विकासाचे निदान समाधानकारक आहे. वेळेवर उपचार केल्याने, थायरॉईड कार्याचा नाश आणि घट होण्याची प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या कमी केली जाऊ शकते आणि रोगाची दीर्घकालीन माफी मिळवता येते. AIT ची अल्पकालीन तीव्रता असूनही काही प्रकरणांमध्ये रुग्णांचे समाधानकारक आरोग्य आणि सामान्य कामगिरी 15 वर्षांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहते.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस आणि थायरॉईड पेरोक्सिडेस (एटी-टीपीओ) मधील प्रतिपिंडांचे वाढलेले टायटर्स भविष्यातील हायपोथायरॉईडीझमसाठी जोखीम घटक मानले पाहिजेत. पोस्टपर्टम थायरॉईडायटीसच्या बाबतीत, स्त्रियांमध्ये पुढील गर्भधारणेनंतर त्याची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता 70% आहे. प्रसुतिपश्चात् थायरॉइडायटीस असलेल्या सुमारे 25-30% स्त्रिया नंतर सतत हायपोथायरॉईडीझममध्ये संक्रमणासह क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस विकसित करतात.

प्रतिबंध

थायरॉईड ग्रंथीच्या बिघडलेल्या कार्याशिवाय ऑटोइम्यून थायरॉईडायटिस आढळल्यास, शक्य तितक्या लवकर हायपोथायरॉईडीझमच्या अभिव्यक्तींचा शोध घेण्यासाठी आणि वेळेवर भरपाई करण्यासाठी रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

थायरॉईड कार्यात बदल न करता AT-TPO च्या वाहक असलेल्या महिलांना गर्भधारणा झाल्यास हायपोथायरॉईडीझम होण्याचा धोका असतो. म्हणून, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात आणि बाळंतपणानंतर थायरॉईड ग्रंथीची स्थिती आणि कार्य यांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

थायरॉइडायटीसला सामान्यतः थायरॉईड ग्रंथीमध्ये दाहक प्रक्रिया म्हणतात. थायरॉईडायटीसचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती बदलते, म्हणून थायरॉईड ग्रंथीच्या जळजळांचे अनेक प्रकार आहेत, त्यापैकी एक दीर्घकालीन आहे आणि त्याला क्रॉनिक थायरॉईडायटीस म्हणतात. हा रोग ग्रंथीच्या स्वयंप्रतिकार पॅथॉलॉजीजच्या गटाशी संबंधित आहे. थायरॉईड ग्रंथीची जुनाट जळजळ असलेल्या रुग्णांचा मुख्य गट वृद्ध स्त्रिया आहेत. तथापि, हा रोग केवळ मानवतेच्या या श्रेणीच्या निवडीपुरता मर्यादित नाही; पुरुष लिंग, तरुण स्त्रिया आणि मुलांचे प्रतिनिधी कमी वेळा स्वयंप्रतिकार विकारांसह नोंदणीकृत असतात.

जर एखाद्या व्यक्तीच्या कौटुंबिक वृक्षात स्वयंप्रतिकार रोगाची कोणतीही प्रकरणे आढळली नाहीत, तर तीव्र थायरॉईडायटिसच्या घटनेबद्दल काळजी करण्याची गरज नाही. तुमचा कौटुंबिक इतिहास असल्यास ऑटोइम्यून थायरॉईड डिसऑर्डर विकसित होण्याची शक्यता वाढते. ऑटोइम्यून निसर्गाची पॅथॉलॉजिकल स्थिती त्याच्या प्रकटीकरणाने परिपूर्ण आहे, जी अनेक वर्षांपासून अनुपस्थित असू शकते.

क्लिनिकल चित्र

थायरॉईडायटीसचा क्रॉनिक फॉर्म स्पष्ट चिन्हांशिवाय विकसित होतो, कारण वैयक्तिक पेशींच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीची भरपाई निरोगी थायरॉसाइट्सच्या दुहेरी कार्याद्वारे केली जाते. विध्वंसक मेटामॉर्फोसेसच्या वाढीमुळे रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांची जास्त प्रमाणात सांद्रता किंवा हायपोथायरॉईड अवस्थेची लक्षणे दिसू लागतात. थायरॉईड फॉलिकल्समध्ये ऑटोइम्यून बॉडीच्या उच्च एकाग्रतेद्वारे सुमारे 85% प्रकरणांमध्ये स्वयंप्रतिकार रोगाचे विविध प्रकार प्रकट होतात. ऑटोइम्यून पॅथॉलॉजीमध्ये फरक करताना अधिक तपशीलवार क्लिनिकल चित्राचे वर्णन केले जाऊ शकते.

पॅथॉलॉजीचे टप्पे

हा रोग खालील योजनेनुसार विकसित होतो:

1. euthyroid टप्प्यात, प्रतिपिंडे आणि follicular पेशी दरम्यान संघर्ष चिन्हे आढळले नाहीत. रक्त तपासणी ट्रायओडोथायरोनिन आणि थायरॉक्सिनच्या पातळीतील बदल प्रकट करत नाही. अशा पॅथॉलॉजिकल स्थितीसह, एखादी व्यक्ती कित्येक महिन्यांपासून आयुष्याच्या शेवटपर्यंत जगू शकते.
2. सबक्लिनिकल टप्पा थायरॉईड ग्रंथीमध्ये विनाशकारी बदलांच्या वाढीद्वारे दर्शविला जातो. घेतलेल्या रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांच्या पातळीचे मोजमाप केल्यास लक्षणीय घट दिसून येते.
3. थायरोटॉक्सिकोसिसचा टप्पा हा रोगाचा सर्वोच्च टप्पा म्हणून ओळखला जातो. ग्रंथीय थायरोसाइट्सच्या नुकसानीमुळे थायरॉक्सिन आणि ट्रायओडोथायरोनिन इंटरसेल्युलर वातावरणात सोडले जातात, तेथून ते रक्तामध्ये प्रवेश करतात. जास्त थायरॉईड संप्रेरकांमुळे थायरोटॉक्सिक स्थिती निर्माण होते. अवयवाच्या ग्रंथी पेशींचा प्रारंभिक नाश नष्ट झालेल्या पेशींच्या वैयक्तिक तुकड्यांची रक्तात हालचाल होते. दृश्यमान बदलांच्या प्रतिसादात, थायरोसाइट्ससाठी उत्पादित प्रतिपिंडांमध्ये वाढ होते. थायरॉईड ग्रंथीच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या पुढील प्रगतीसह, हायपोथायरॉईडीझमची स्थिती लक्षात घेतली जाते.
4. रुग्ण सामान्यतः 1-2 वर्षे हायपोथायरॉईडीझम अवस्थेत राहतो. निर्दिष्ट कालावधीनंतर, थायरॉईड ग्रंथीची कार्यक्षमता पुनर्संचयित केली जाते. शेवटचा टप्पा नेहमी थायरॉईडायटीसच्या क्रॉनिक स्वरूपाचा वैशिष्ट्यपूर्ण नसतो. थायरोटॉक्सिकोसिसचा टप्पा पॅथॉलॉजीच्या विकासातील शेवटचा असू शकतो.

रोगाचे प्रकार

थायरॉईड ग्रंथीच्या क्लिनिकल चित्र आणि मॉर्फोलॉजिकल मेटामॉर्फोसेसवर अवलंबून क्रोनिक थायरॉईडायटीस अनेक दिशांनी विकसित होऊ शकतो:

1. लपलेले किंवा सुप्त स्वरूप, ज्यामध्ये पॅथॉलॉजीचे कोणतेही बाह्य प्रकटीकरण लक्षात घेतले जात नाही. रोगाचा कोर्स केवळ प्रतिकारशक्तीच्या विकारांद्वारे अंदाज लावला जाऊ शकतो. थायरॉईड ग्रंथी सामान्य मर्यादेत असते किंवा थोडीशी वाढलेली असते. थायरॉईड ग्रंथीची कार्यक्षमता बिघडलेली नाही, ग्रंथीच्या ऊतींमध्ये कोणतेही संरचनात्मक बदल नाहीत. काही प्रकरणांमध्ये, हायपोथायरॉईडीझमच्या दिशेने आणि थायरोटॉक्सिक दिशेने दोन्ही रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांच्या एकाग्रतेमध्ये थोडासा बदल होतो.
2. हायपरट्रॉफिक फॉर्म, नोड्सच्या एकाधिक निर्मितीसह किंवा अवयवाच्या विस्तारित विस्तारासह. या स्थितीत, रक्तातील हार्मोन्सची पातळी लक्षणीयरीत्या कमी होते.
3. ॲट्रोफिक प्रकारच्या ऑटोइम्यून रोगामध्ये थायरॉईडचे कार्य स्पष्टपणे कमी होते. अंतःस्रावी अवयवाची एक समान अवस्था आयनीकरण किरणोत्सर्गाच्या शॉक डोसची किंवा वृद्धापकाळात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. थायरॉईड follicles च्या एकूण मृत्यूसह, थायरॉईड ग्रंथीची कार्यक्षमता सातत्याने कमी होते.

नोड्युलर प्रकारचे पॅथॉलॉजी

क्रॉनिक थायरॉइडायटीस सोबत नोड्यूल अनेकदा येतात. स्वयंप्रतिकार दाहक प्रतिक्रियांच्या दरम्यान, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या फॉलिक्युलर थायरोसाइट्सचे नुकसान होते. अल्ट्रासाऊंड ग्रंथीच्या ऊतींमधील संरचनात्मक बदल आणि त्याचे हायपरप्लासिया प्रकट करते. रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासानुसार आणि अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान ओळखल्या गेलेल्या विकारांनुसार रोगाचा उपचार निर्धारित केला जातो.

सध्या, औषध थायरॉईडायटीसच्या क्रॉनिक स्वरूपातील नोड्युलर फॉर्मेशन्सच्या पुराणमतवादी जटिल उपचारांना सर्जिकल हस्तक्षेपास प्राधान्य देते. जटिल उपचारांमध्ये खालील पद्धतींचा समावेश आहे:

1. आयोडीन आणि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीसह लेव्होथायरॉक्सिन आणि त्याच्या ॲनालॉगसह तयारी;
2. औषधी वनस्पती आणि इतर पारंपारिक औषधांसह उपचार;
3. जर रुग्णाची मानसिक-भावनिक स्थिती सुधारली तर अँटीबॉडीजचे टायट्रेशन कमी पातळी दर्शवते. मानसिक मूडच्या सामान्यीकरणामुळे थायरॉईड ग्रंथी देखील त्याची संरचना पुनर्संचयित करण्यास सुरवात करते;
4. जर रुग्णाने आर्ट थेरपी, संगीत थेरपी आणि विश्रांतीची इतर साधने वापरली तर मानसिक-भावनिक स्थितीचे सामान्यीकरण जलद आणि सोपे होते.

लिम्फोसाइटिक फॉर्म

क्रॉनिक थायरॉइडायटीसचे लिम्फोसाइटिक स्वरूप विशिष्ट प्रकारचे रक्त लिम्फोसाइट प्रभावित करते आणि या कारणास्तव, या प्रकारचे ऑटोइम्यून पॅथॉलॉजी अवयव-विशिष्ट मानली जाते. टी-सप्रेसर, ज्याला सीडी 8 लिम्फोसाइट्स म्हणून ओळखले जाते, विनाशाच्या परिणामी, एक साखळी प्रतिक्रिया यंत्रणा ट्रिगर करते, ज्या दरम्यान टी-मदतक थायरोसाइट प्रतिजनांसह पॅथॉलॉजिकल कॉम्प्लेक्स तयार करतात. जर एखाद्या व्यक्तीची तपासणी केली जात असेल तर त्याच्यामध्ये थायरॉईड ग्रंथीमध्ये स्थानिक प्रतिजनासह CD4 लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर पेशी) चे कॉम्प्लेक्स असल्यास, ऑटोइम्यून पॅथॉलॉजी आनुवंशिक आहे. जेव्हा लिम्फोसाइटिक थायरॉइडायटीस आढळतो तेव्हा थायरॉईड ग्रंथीच्या इतर विकारांचा एक जटिल शोध लावला जातो.

लिम्फोसाइटिक क्रॉनिक थायरॉइडायटीस असलेल्या वीस रुग्णांपैकी फक्त एक पुरुष आहे, उर्वरित रुग्ण महिला आहेत. हा रोग प्रामुख्याने बाळंतपणाच्या वयातील स्त्रियांमध्ये थायरॉईड ग्रंथीच्या हायपरप्लासियासह इतर लक्षणीय लक्षणांशिवाय होतो. ग्रंथीच्या हायपरप्लासिया असलेल्या रूग्णांच्या मुख्य तक्रारी मानेच्या फुटलेल्या संवेदना आणि दाबून वेदना होण्याशी संबंधित आहेत. कमी सामान्यपणे, रूग्ण आवाजाच्या टिम्बरमध्ये बदल किंवा गिळण्याच्या विकारांची तक्रार करतात.

थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात बदल नेहमी लक्षात येण्याजोग्या लक्षणांसह नसतात. हायपरप्लासियाच्या लक्षणांच्या निर्मितीमध्ये निर्णायक घटक म्हणजे संप्रेरकांची स्थिती जेव्हा ग्रंथीचे कार्य विस्कळीत होते: घट, वाढ किंवा सामान्य, euthyroid स्थिती.

जी चिन्हे दिसतात

क्रॉनिक थायरॉइडायटीस दोन दिशांनी विकसित होतो: लिम्फोसाइटिक आणि तंतुमय. या क्षेत्रांमध्ये, पॅथॉलॉजिकल इव्हेंट्सच्या विकासासाठी अनेक पर्याय ज्ञात आहेत:

1. स्वयंप्रतिकार फॉर्म;
2. हाशिमोटो रोग;
3. नॉन-प्युलेंट फॉर्म;
4. लिम्फोमॅटस फॉर्म; रिडेल गोइटर.

क्रॉनिक थायरॉईडायटीसचा स्वयंप्रतिकार प्रकार आनुवंशिक रोग म्हणून परिभाषित केला गेला असला तरी, त्याचा विकास उत्तेजक घटकांच्या प्रभावाखाली सुरू होतो. यामध्ये अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे व्हायरल इन्फेक्शन, डेंटल कॅरीज, टॉन्सिल्समधील दाहक प्रक्रिया इ. हे दिसून येते की पॅथॉलॉजीच्या प्रगतीचे एकमेव कारण आनुवंशिक पूर्वस्थिती असू शकत नाही.

हे लक्षात आले आहे की उच्च पातळीच्या किरणोत्सर्गाच्या प्रदर्शनासह आणि आयोडीनयुक्त औषधांचा दीर्घकाळ अनियंत्रित वापर केल्याने, रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांमध्ये अपयश येते, ज्यामुळे थायरोसाइट्सकडे रोगप्रतिकारक आक्रमकता येते.

रोगाची सुरुवात लक्षणविरहित आहे, सौम्य तीव्रतेची वैयक्तिक लक्षणे शक्य आहेत: थायरॉईड ग्रंथीमध्ये धडधडताना वेदना, "घशात ढेकूळ", अस्वस्थता आणि सांधेदुखी. वाढलेल्या थायरॉईड ग्रंथीचा घशावर संकुचित परिणाम होऊ शकतो.

रोगाच्या पुढील विकासासह, हायपरथायरॉईड अवस्थेची लक्षणे दिसून येतात: हृदय गती वाढणे, जास्त घाम येणे, सिस्टोलिक दाब वाढणे.

रोगाचा विकास दोन दिशानिर्देशांमध्ये होऊ शकतो: ग्रंथीचे एट्रोफिक स्वरूप आणि त्याचे हायपरट्रॉफी.

थायरॉईड ऍट्रोफीसह, हायपरप्लासिया पाळला जात नाही; रक्तामध्ये, विश्लेषण केल्यावर, थायरॉईड संप्रेरकांच्या एकाग्रतेत घट आढळून येते. पॅथॉलॉजीचा हा प्रकार वृद्ध किंवा लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे ज्यांनी पूर्वी रेडिओएक्टिव्ह रेडिएशनचा उच्च डोस अनुभवला आहे.

ऑटोइम्यून निसर्गाच्या हायपरट्रॉफिक क्रॉनिक थायरॉईडायटीससह, नोड्युलर फॉर्म तयार झाल्यामुळे डिफ्यूज हायपरप्लासिया किंवा ग्रंथीचा विस्तार आढळून येतो. वैद्यकीय व्यवहारात, थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात सामान्य वाढीच्या पार्श्वभूमीवर नोड्युलर फॉर्म अनेकदा आढळतो. रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी सामान्य मर्यादेत असते किंवा थोडीशी घट होते, जरी थायरॉईड संप्रेरकांच्या सामान्य एकाग्रतेच्या लक्षणीय जादा असलेले प्रकार असामान्य नाहीत.

थायरॉईड जळजळ निदान

संशयित क्रॉनिक थायरॉइडायटीस असलेल्या रुग्णाची तपासणी एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे तपासणी, ग्रंथीचा पॅल्पेशन आणि ॲनामेनेसिसने सुरू होते. रोग वेगळे करण्याचा पुढील टप्पा म्हणजे हार्मोनल विश्लेषणासाठी रक्तदान करणे आणि थायरॉईड ऍन्टीबॉडीजची एकाग्रता निश्चित करणे.

जर रक्तामध्ये प्रतिपिंड नसतील, तर सूक्ष्म-सुईची आकांक्षा बायोप्सी केली जाते, त्यानंतर सायटोलॉजिकल विश्लेषण केले जाते.

अल्ट्रासाऊंड ग्रंथीची रचना आणि आकारमानातील बदलांचे चित्र देते. थायरॉईड डिसफंक्शनच्या या स्वरूपात कोणतेही घातक नोड्स ओळखले गेले नाहीत. निदान स्थापित करण्यात महत्वाची भूमिका जवळच्या नातेवाईकांमधील आणि मानवी कौटुंबिक वृक्षांमधील ग्रंथींच्या स्थितीच्या आनुवंशिक पद्धतीद्वारे खेळली जाते.

क्रॉनिक थायरॉईडायटीसच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये

रोगासाठी कोणतीही स्पष्ट उपचार योजना नाही. थायरोटॉक्सिकोसिसच्या बाबतीत, थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यक्षमतेत अपुरी वाढ झाल्यामुळे थायरिओस्टॅटिक गटातील औषधे लिहून देणे धोकादायक आहे. थायरोटॉक्सिक प्रभाव कमी करण्यासाठी, रोगाची लक्षणे दूर करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात. हायपोथायरॉईडीझमच्या दीर्घकालीन आणि कायमस्वरूपी स्थितीवर लेव्होथायरॉक्सिन सारख्या कृत्रिम संप्रेरकांसह प्रतिस्थापन थेरपीने उपचार केले जातात. औषध एनालॉग्स लहान डोससह वापरण्यास सुरवात करतात, हळूहळू ते वाढवतात आणि रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांची सामान्य एकाग्रता प्राप्त करतात. दर 60-70 दिवसांनी एकदा, थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक पातळीसाठी रक्ताची चाचणी केली पाहिजे.

जर क्रोनिक थायरॉईडायटीससह थायरॉईड ग्रंथीच्या जळजळीच्या उप-एक्यूट स्वरूपाची पूर्तता असेल, तर थंडीच्या काळात ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रिडनिसोलोन) च्या गटातील औषध लिहून दिले जाते.

हायपरथायरॉईडीझम आणि थायरॉईड हायपरप्लासियासाठी, डॉक्टर थायमाझोल किंवा त्याचे एनालॉग्स लिहून देऊ शकतात.

इंडोमेथेसिन किंवा व्होल्टारेन वापरताना, जे जळजळ कमी करण्यासाठी स्टेरॉइड नसलेली औषधे आहेत, रोगाची लक्षणे कमी होतात.

रोगाचे परिणाम आणि रोगनिदान

हाशिमोटोच्या थायरॉईडायटीसचा बराच काळ उपचार न केल्यास, गंभीर हायपोथायरॉईडीझम मायक्सेडेमाच्या रूपात विकसित होतो. रुग्णांनी इतर अनेक सहवर्ती रोग वगळले पाहिजेत (मधुमेह मेल्तिस, नेत्ररोग, ग्रेव्हस रोग, एड्रेनल अपुरेपणा इ.).

रोग प्रतिबंधक

थायरॉईड बिघडलेले कार्य आढळल्यास गर्भवती महिलांनी स्त्रीरोगतज्ज्ञांच्या सूचनांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे. पहिल्या तिमाहीत हा फॉर्म धोकादायक असतो, जेव्हा विषबाधा होण्याची शक्यता असते किंवा गर्भपात होण्याचा धोका असतो.

थायरॉईडायटीस टाळण्यासाठी, प्राण्यांच्या चरबीचा समावेश नसलेला आहार प्रस्तावित आहे आणि आहारात मासे, भाज्या, लैक्टिक ऍसिड उत्पादने, औषधी वनस्पती, जीवनसत्त्वे आणि तृणधान्ये यांचा समावेश आहे.

थायरॉइडायटिस (पूर्ण नाव ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस, एआयटी), ज्याला कधीकधी लिम्फोमॅटस थायरॉइडायटिस म्हणतात, थायरॉईड ग्रंथीच्या जळजळीपेक्षा अधिक काही नाही, परिणामी शरीरात लिम्फोसाइट्स आणि अँटीबॉडीज तयार होतात, जे स्वतःच्या थायरॉईड ग्रंथीच्या पेशींशी लढण्यास सुरवात करतात. , परिणामी ग्रंथी पेशी मरायला लागतात.

देशांतर्गत आरोग्य मंत्रालयाच्या आकडेवारीवरून असे दिसून आले आहे की थायरॉईड रोगांच्या एकूण संख्येपैकी जवळजवळ 30% ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिसचा वाटा आहे. हा रोग सामान्यतः 40-50 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये दिसून येतो, जरी अलिकडच्या वर्षांत हा रोग लहान झाला आहे आणि तरुण लोकांमध्ये आणि काहीवेळा मुलांमध्ये त्याचे निदान वाढत आहे.

प्रकार

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस अनेक रोगांमध्ये विभागले जाऊ शकते, जरी त्या सर्वांचे स्वरूप समान आहे:

1. क्रॉनिक थायरॉइडायटिस (लिम्फोमेटस थायरॉइडायटिस, ज्याला पूर्वी हाशिमोटोचा ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस किंवा हाशिमोटोज गोइटर देखील म्हटले जात असे) विकसित होतो प्रतिपिंडांमध्ये तीव्र वाढ आणि लिम्फोसाइट्स (टी-लिम्फोसाइट्स) च्या विशेष प्रकारामुळे, ज्यामुळे थायरोइड पेशी नष्ट होऊ लागतात. परिणामी, थायरॉईड ग्रंथी तयार होणाऱ्या हार्मोन्सचे प्रमाण झपाट्याने कमी करते. या घटनेला डॉक्टरांनी हायपोथायरॉईडीझम म्हणतात. या रोगाचे अनुवांशिक स्वरूप स्पष्टपणे व्यक्त केले जाते आणि रुग्णाच्या नातेवाईकांना बहुधा मधुमेह मेल्तिस आणि थायरॉईड रोगाचे विविध प्रकार असतात.

2. पोस्टपर्टम थायरॉईडायटीस हा सर्वात चांगला अभ्यास केला जातो कारण हा रोग इतरांपेक्षा जास्त वेळा होतो. हा रोग गर्भधारणेदरम्यान मादी शरीराच्या ओव्हरलोडमुळे तसेच विद्यमान पूर्वस्थितीच्या बाबतीत होतो. या नातेसंबंधामुळे प्रसूतीनंतरच्या थायरॉईडायटीसचे विध्वंसक ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसमध्ये रूपांतर होते.

3. वेदनारहित (शांत) थायरॉईडायटीस हे प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीससारखेच आहे, परंतु रुग्णांमध्ये त्याचे कारण अद्याप ओळखले गेले नाही.

4. सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉइडायटीस हेपेटायटीस सी असलेल्या रुग्णांमध्ये किंवा रक्त विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये या रोगांवर इंटरफेरॉनने उपचार केल्यास होऊ शकतो.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तींवर आधारित आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारातील बदलांवर अवलंबून, ऑटोइम्यून थायरॉईडायटिस खालील प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

• अव्यक्त - जेव्हा कोणतीही क्लिनिकल लक्षणे नसतात, परंतु रोगप्रतिकारक चिन्हे दिसतात. रोगाच्या या स्वरुपात, थायरॉईड ग्रंथी एकतर सामान्य आकाराची किंवा किंचित वाढलेली असते. त्याची कार्ये बिघडलेली नाहीत आणि ग्रंथीच्या शरीरात कोणतेही कॉम्पॅक्शन दिसून येत नाही;
• हायपरट्रॉफिक - जेव्हा थायरॉईड ग्रंथीची कार्ये विस्कळीत होतात आणि त्याचा आकार वाढतो, गोइटर तयार होतो. जर ग्रंथीच्या आकारात वाढ संपूर्ण व्हॉल्यूममध्ये एकसमान असेल तर हा रोगाचा एक पसरलेला प्रकार आहे. जर ग्रंथीच्या शरीरात नोड्यूल तयार होतात, तर रोगाला नोड्युलर फॉर्म म्हणतात. तथापि, या दोन्ही स्वरूपांचे एकाच वेळी संयोजनाचे वारंवार प्रकरण आहेत;
• एट्रोफिक - जेव्हा थायरॉईड ग्रंथीचा आकार सामान्य असतो किंवा अगदी कमी होतो, परंतु उत्पादित हार्मोन्सचे प्रमाण झपाट्याने कमी होते. रोगाचे हे चित्र वृद्ध लोकांसाठी आणि तरुण लोकांसाठी सामान्य आहे - केवळ त्यांच्या रेडिएशन एक्सपोजरच्या बाबतीत.

कारणे

आनुवांशिक पूर्वस्थितीसह, थायरॉईडायटीसची घटना आणि विकासासाठी अतिरिक्त घटक आवश्यक आहेत जे रोगाच्या प्रारंभास उत्तेजन देतात:

• मागील तीव्र श्वसन विषाणूजन्य रोग;
• जुनाट रोगांचे केंद्र (सायनस, टॉन्सिल, कॅरियस दात);
• नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभाव, पाणी आणि अन्नामध्ये आयोडीन, फ्लोरिन आणि क्लोरीनचा अति प्रमाणात वापर;
• औषधांच्या सेवनावर वैद्यकीय देखरेखीचा अभाव, विशेषत: आयोडीनयुक्त आणि हार्मोनल औषधे;
• सूर्य किंवा किरणोत्सर्गाचा दीर्घकाळ संपर्क;
• तणावपूर्ण परिस्थिती.

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसची लक्षणे

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, थायरॉईडायटीस कोणत्याही लक्षणांशिवाय फारच लक्ष न दिला जातो. फार क्वचितच, रुग्णाला थायरॉईड ग्रंथीमध्ये सौम्य थकवा, अशक्तपणा, सांधेदुखी आणि अस्वस्थता विकसित होते - दाबाची भावना, घशात कोमा.

प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीससामान्यतः प्रसूतीनंतर 14 आठवड्यांच्या आसपास थायरॉईड संप्रेरकांच्या निर्मितीमध्ये व्यत्यय म्हणून प्रकट होते. अशा थायरॉईडायटीसची लक्षणे थकवा, तीव्र अशक्तपणा आणि वजन कमी होणे याद्वारे प्रकट होतात. कधीकधी थायरॉईड ग्रंथीची खराबी (थायरिओक्सिकोसिस) स्वतःला टाकीकार्डिया, उष्णतेची भावना, जास्त घाम येणे, हातपाय थरथरणे, मूड अस्थिरता आणि अगदी निद्रानाश म्हणून प्रकट होते. ग्रंथीमध्ये तीव्र व्यत्यय सहसा 19 व्या आठवड्यात होतो आणि प्रसुतिपश्चात नैराश्यासह असू शकतो.

वेदनारहित (शांत) थायरॉईडायटीसथायरॉईड ग्रंथीच्या सौम्य बिघडलेले कार्य द्वारे व्यक्त केले जाते.

सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉईडायटीसरुग्णाच्या स्थितीवर देखील जवळजवळ कोणताही परिणाम होत नाही आणि केवळ चाचण्यांद्वारे शोधला जातो.

निदान

थायरॉईड बिघडलेले कार्य होईपर्यंत रोगाचे निदान करणे जवळजवळ अशक्य आहे, जे चाचणीद्वारे शोधले जाते. केवळ प्रयोगशाळा चाचण्या या रोगाची उपस्थिती (किंवा अनुपस्थिती) निर्धारित करू शकतात. जर कुटुंबातील इतर सदस्यांना कोणतेही स्वयंप्रतिकार विकार असतील तर प्रयोगशाळा चाचण्या केल्या पाहिजेत, ज्यामध्ये या प्रकरणात हे समाविष्ट असावे:

• लिम्फोसाइट्सची वाढलेली संख्या शोधण्यासाठी संपूर्ण रक्त गणना;
• थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी), थायरॉईड पेरोक्सिडेस आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या थायरॉईड संप्रेरकांच्या प्रतिपिंडांची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी इम्युनोग्राम;
• टी 3 आणि टी 4 (एकूण आणि विनामूल्य) चे निर्धारण, म्हणजेच रक्ताच्या सीरममध्ये टीएसएच (थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरक) च्या पातळीचे निर्धारण;
• थायरॉईड ग्रंथीचा अल्ट्रासाऊंड, जो थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात वाढ किंवा घट आणि त्याच्या संरचनेत बदल ओळखण्यास मदत करेल;
• फाइन-नीडल बायोप्सी, जी लिम्फोसाइट्स आणि ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसचे वैशिष्ट्य असलेल्या इतर पेशींमध्ये वाढ ओळखण्यात मदत करेल.

अभ्यासाच्या निकालांमधून रोगाचे किमान एक संकेतक गहाळ असल्यास, एटी-टीपीओ (हायपोकोजेनिसिटी, म्हणजेच बदलाची शंका) च्या उपस्थितीमुळे ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे निदान करणे शक्य नाही. अल्ट्रासाऊंड दरम्यान ग्रंथीमध्ये) रोगाच्या प्रकटीकरणाचा पुरावा म्हणून काम करू शकत नाही जर इतर प्रकारचे विश्लेषण अशा निष्कर्षासाठी कारण देत नाहीत.

थायरॉईडायटीसचा उपचार

आजपर्यंत, ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसच्या प्रभावी उपचारांच्या पद्धती विकसित केल्या गेल्या नाहीत. जर रोगाचा थायरोटॉक्सिक टप्पा (रक्तातील थायरॉईड संप्रेरकांचा देखावा) उद्भवल्यास, थायरोस्टॅटिक्स, म्हणजेच थायरॉईड ग्रंथीची क्रिया दडपणारी औषधे (थायमाझोल, कार्बिमाझोल, प्रोपिसिल) वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस असलेल्या रुग्णाला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये समस्या असल्यास, बीटा-ब्लॉकर्स लिहून दिले जातात.

थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य आढळल्यास, एक थायरॉईड औषध लिहून दिले जाते - लेव्होथायरॉक्सिन (एल-थायरॉक्सिन) आणि उपचार आवश्यकपणे रोगाच्या क्लिनिकल चित्राचे नियमित निरीक्षण आणि रक्ताच्या सीरममध्ये थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरकांच्या सामग्रीचे निर्धारण करणे आवश्यक आहे. .

बर्याचदा शरद ऋतूतील-हिवाळ्याच्या काळात, ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस असलेल्या रुग्णाला सबक्यूट थायरॉईडायटीस, म्हणजेच थायरॉईड ग्रंथीची जळजळ जाणवते. अशा परिस्थितीत, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित केले जातात. रुग्णाच्या शरीरातील प्रतिपिंडांच्या वाढत्या संख्येचा सामना करण्यासाठी, व्होल्टारेन, इंडोमेथेसिन आणि मेथिंडोल यांसारखी नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे वापरली जातात.

थायरॉईड ग्रंथीच्या आकारात तीक्ष्ण वाढ झाल्यास, शस्त्रक्रिया उपचारांची शिफारस केली जाते.

अंदाज

रोगाची अल्पकालीन तीव्रता असूनही, रूग्णांमध्ये सामान्य आरोग्य आणि कार्यक्षमता कधीकधी 15 वर्षे किंवा त्याहून अधिक काळ राखली जाऊ शकते.

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस आणि ऍन्टीबॉडीजची वाढलेली पातळी हे भविष्यात हायपोथायरॉईडीझमच्या वाढत्या जोखमीचे घटक मानले जाऊ शकतात, म्हणजेच ग्रंथीद्वारे तयार होणारे हार्मोन्सचे प्रमाण कमी होते.

प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडाइटिसच्या बाबतीत, दुसर्या गर्भधारणेनंतर पुनरावृत्ती होण्याचा धोका 70% आहे. तथापि, सुमारे 25-30% स्त्रिया नंतर सतत हायपोथायरॉईडीझममध्ये संक्रमणासह क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉईडायटिस विकसित करतात.

प्रतिबंध

थायरॉईड ग्रंथीच्या महत्त्वपूर्ण बिघडलेल्या कार्याशिवाय ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस आढळल्यास, वेळेवर निदान करण्यासाठी आणि हायपोथायरॉईडीझमच्या प्रकटीकरणासाठी त्वरित उपचार सुरू करण्यासाठी रुग्णाला सतत वैद्यकीय देखरेखीची आवश्यकता असते.

थायरॉइडायटिस हा सक्रिय दाहक घटक असलेल्या थायरॉईड रोगांचा एक वैविध्यपूर्ण गट आहे.

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस हा थायरॉईड ग्रंथीच्या दाहक रोगांचा एक समूह आहे ज्यामध्ये फॉलिकल्स आणि फॉलिक्युलर पेशींचा नाश करण्याची स्वयंप्रतिकार यंत्रणा असते.

क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिस (हॅशिमोटोचा थायरॉइडायटिस, लिम्फोसाइटिक थायरॉइडायटिस)

क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस (हॅशिमोटोचा थायरॉईडायटिस, लिम्फोसाइटिक थायरॉइडायटिस) –थायरॉईड ग्रंथीची एक जुनाट स्वयंप्रतिकार दाहक प्रक्रिया लिम्फॉइड घुसखोरीमुळे हळूहळू नष्ट होते.

एटिओलॉजी

रोगाची निर्मिती थायरॉईड पेशींच्या दिशेने टी-लिम्फोसाइट्सच्या विरोधाभासी आक्रमकतेसह उद्भवते आणि नंतरचे हळूहळू नष्ट होते आणि तंतुमय संयोजी ऊतकांसह बदलते. ही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया अनुवांशिक बहुरूपतेवर आधारित आहे, जी या पॅथॉलॉजीच्या प्रवेशामध्ये किंवा विविध पर्यावरणीय प्रभाव, संक्रमण आणि मानववंशीय प्रदूषकांमध्ये सर्वात लक्षणीय आहे.

पॅथोजेनेसिस

लिम्फॉइड आणि तंतुमय संयोजी ऊतकांसह थायरॉईड पेशींची हळूहळू बदली तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात थायरॉईड संप्रेरकांच्या संश्लेषणात घट होण्यास कारणीभूत ठरते.

थायरॉईडायटीस दरम्यान थायरॉईड संप्रेरकांचे पुरेसे संश्लेषण दीर्घकाळ टिकून राहते, युथायरॉइड स्थिती राखते.

थायरॉईड ग्रंथीच्या संरचनेत टी-लिम्फोसाइट्सच्या संचयनात हळूहळू वाढ झाल्यामुळे थायरॉईड संप्रेरकांचे संश्लेषण करणाऱ्या फॉलिक्युलर पेशींचा मृत्यू होतो. थायरॉईड संप्रेरकांच्या कमतरतेच्या प्रतिसादात, थायरॉईड-उत्तेजक संप्रेरकांचे उत्पादन वाढते, जे थायरॉईड ग्रंथीला उत्तेजित करते.

थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरस्टिम्युलेशन आपल्याला सामान्य थायरॉक्सिन पातळी राखण्यास अनुमती देते, काहीवेळा अनेक दशके, हा सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझमचा टप्पा आहे.

टी-लिम्फोसाइट्सद्वारे थायरोसाइट्सचा पुढील नाश रक्तातील थायरॉक्सिनच्या पातळीत विघटित घट आणि हायपोथायरॉईडीझम (उघड हायपोथायरॉईडीझमचा टप्पा) प्रकट होतो.

क्लिनिकल चित्र

हायपोथायरॉईडीझमचे युथायरॉइड आणि सबक्लिनिकल टप्पे लक्षणे नसलेले असतात; काहीवेळा थायरॉईड ग्रंथीच्या प्रमाणात वाढ नोंदविली जाऊ शकते.

हायपोथायरॉईडीझमचे प्रकटीकरण आणि प्रगती जवळजवळ सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या नुकसानीसह आहे: तीव्र बद्धकोष्ठता, केस गळणे वाढणे, भाषण मंद होते, स्मरणशक्ती आणि बुद्धिमत्ता कमी होते, तंद्री, नैराश्य, चेहरा एक वैशिष्ट्यपूर्ण "मायक्सडेमेटस" घेतो. देखावा

निदान

रक्तातील थायरॉईड ग्रंथीच्या प्रतिपिंडांच्या पातळीत वाढ, थायरॉईड ग्रंथीच्या इकोजेनिसिटीमध्ये घट झाल्याची अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि प्राथमिक हायपोथायरॉईडीझमची चिन्हे (सबक्लिनिकल किंवा मॅनिफेस्ट) ओळखणे हे ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसची पुष्टी करण्याचे मुख्य निकष आहेत.

विभेदक निदान

आयोडीनची कमतरता असलेल्या भागात, स्थानिक गोइटर, युथायरॉइड टप्प्यात ऑटोइम्यून थायरॉइडायटिसचा हायपरट्रॉफिक प्रकार आणि प्रसुतिपश्चात हायपोथायरॉईडीझममध्ये फरक करणे आवश्यक आहे.

उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीससाठी विशिष्ट थेरपी विकसित केलेली नाही. levothyroxine सह बदली चालते.

अंदाज

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसची उपस्थिती आणि रक्तातील थायरॉईड पेरोक्सिडेसच्या प्रतिपिंडांचा शोध घेतल्यास हायपोथायरॉईड स्थिती विकसित होण्याची शक्यता वाढते.

थायरॉईड ग्रंथीचे कार्य न बदलता ज्या स्त्रियांना थायरॉईड पेरोक्सिडेसचे प्रतिपिंडे आढळले आहेत अशा स्त्रियांमध्ये जेव्हा गर्भधारणा होते तेव्हा हायपोथायरॉईडीझम विकसित होण्याचा धोका वाढतो.

प्रसवोत्तर, मूक आणि साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉइडायटिस

ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे हे प्रकार थायरॉईड ग्रंथीतील फॅसिक बदलांद्वारे दर्शविले जातात, ज्याचे कारण स्वयंप्रतिकार आक्रमकता आहे: विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिसचा टप्पा क्षणिक हायपोथायरॉईडीझमने बदलला जातो, त्यानंतर थायरॉईड कार्याची पुनर्संचयित होते.

एटिओलॉजी

विकासाचे कारण आणि यंत्रणा क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस सारखीच आहे.

प्रसुतिपश्चात् थायरॉइडायटिसच्या विकासाचे कारण म्हणजे शारीरिक गर्भधारणा इम्युनोसप्रेशन नंतर रोगप्रतिकारक क्रियाकलाप पुनर्संचयित करणे, जे रक्तातील थायरॉईड पेरोक्सिडेसच्या प्रतिपिंडांच्या उपस्थितीत, विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीस होऊ शकते.

वेदनारहित थायरॉईडायटीसचे उत्तेजक घटक अद्याप ओळखले गेले नाहीत; थायरॉईडायटीसचे प्रकटीकरण प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीससारखेच आहेत, परंतु त्याच्या घटनेचा गर्भधारणेशी कोणताही संबंध नाही.

सायटोकाइन-प्रेरित ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस इंटरफेरॉन औषधांसह विविध रोगांच्या उपचारादरम्यान उद्भवते; हा रोग इंटरफेरॉनच्या उपचारांच्या कोणत्याही कालावधीत विकसित होऊ शकतो.

पॅथोजेनेसिस

सर्व विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसचे खालील टप्पे असतात:

- थायरोटॉक्सिक टप्पा, ऍन्टीबॉडीजच्या प्रभावाखाली, तयार-तयार थायरॉईड संप्रेरक रक्तात प्रवेश करतात;

- थायरॉईड ग्रंथीचा नाश पुरेसा तीव्र असतो आणि एक वर्षापर्यंत टिकतो तेव्हा हायपोथायरॉईड टप्पा विकसित होतो;

- थायरॉईड कार्य पुनर्संचयित करण्याचा टप्पा, कधीकधी हायपोथायरॉईडीझम बराच काळ टिकतो.

एपिडेमियोलॉजी

बाळाच्या जन्मानंतर थायरॉइडायटीस अर्ध्या स्त्रियांमध्ये आणि 20% लोकांमध्ये विकसित होतो जे थायरॉईड पेरोक्सिडेसच्या प्रतिपिंडांचे वाहक असतात आणि इंटरफेरॉनने उपचार करतात. टाइप 1 मधुमेह मेल्तिसच्या उपस्थितीत, 25% स्त्रियांमध्ये प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीस विकसित होतो.

क्लिनिकल चित्र

विध्वंसक थायरॉईडायटीसचे तीनही प्रकार सौम्य लक्षणांसह आढळतात. थायरॉईड ग्रंथी सहसा आकारात बदलत नाही आणि पॅल्पेशनवर वेदनारहित असते. प्रसुतिपूर्व थायरॉइडायटिस हे प्रसुतिपूर्व 14 आठवड्यांनंतर थायरोटॉक्सिकोसिसच्या सौम्य लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते, त्यानंतर 19 आठवडे प्रसूतीनंतर हायपोथायरॉइड टप्पा येतो आणि प्रसूतीनंतरच्या नैराश्याशी संबंधित असू शकतो.

यादृच्छिक संप्रेरक चाचणीद्वारे वेदनारहित थायरॉईडायटीस शोधला जातो.

सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉईडायटीस थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यामध्ये स्पष्ट बदल न करता उद्भवते आणि इतर रोगांच्या उपचारांसाठी इंटरफेरॉन घेतलेल्या रुग्णांच्या नियमित तपासणी दरम्यान आढळून येते.

निदान

या रोगाचा शोध ॲम्नेस्टिक डेटावर आधारित आहे (अलीकडील बाळंतपण किंवा गर्भपात, उपचारांमध्ये इंटरफेरॉनचा वापर).

थायरॉईड ग्रंथीच्या स्किन्टीग्राफीद्वारे शोधलेल्या रेडिओफार्मास्युटिकल्सचे संचय, ग्रंथीच्या ऊतींच्या कमी प्रतिध्वनीद्वारे अल्ट्रासाऊंड तपासणीद्वारे निर्धारित केले जाते.

विभेदक निदान

ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीस, त्याच्या कोर्सच्या टप्प्यावर अवलंबून, ग्रेव्हस रोगापासून, क्रॉनिक ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसच्या अंतिम टप्प्यातील सतत हायपोथायरॉईडीझमपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

उपचार

थायरोटॉक्सिक टप्प्यात, थायरॉईड ग्रंथीच्या हायपरफंक्शनच्या अनुपस्थितीमुळे, थायरिओस्टॅटिक्स वापरले जात नाहीत. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये स्पष्ट बदल झाल्यास, β-ब्लॉकर्स निर्धारित केले जातात.

हायपोथायरॉईड टप्प्यात, लेव्होथायरॉक्सिनसह प्रतिस्थापन थेरपी निर्धारित केली जाते.

अंदाज

प्रसुतिपूर्व थायरॉईडायटीस पुढील गर्भधारणेदरम्यान 70% प्रकरणांमध्ये पुनरावृत्ती होऊ शकते. प्रसूतीनंतरच्या थायरॉईडाइटिसनंतर, 30% स्त्रिया सतत हायपोथायरॉईडीझममध्ये संक्रमणासह ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसची जुनी आवृत्ती विकसित करतात.

सबक्युट थायरॉईडायटीस

सबक्युट थायरॉइडायटीस (डी क्वेर्वेनचा थायरॉइडायटिस)- थायरॉईड ग्रंथीचा एक दाहक रोग, संभाव्यत: विषाणूंमुळे, तीव्र संसर्गजन्य रोग आणि वेदना सिंड्रोमच्या प्रकटीकरणासह विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिसच्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

एटिओलॉजी

इन्फ्लूएंझा विषाणू, एडेनोव्हायरस आणि गालगुंडासाठी रक्तातील अँटीबॉडीजच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे व्हायरल एटिओलॉजीचा संशय येऊ शकतो. सबक्युट थायरॉइडायटीस बहुतेकदा श्वसन विषाणूजन्य रोग, गोवर आणि गालगुंडानंतर होतो.

अनुवांशिक पूर्वस्थितीचा भक्कम पुरावा आहे.

पॅथोजेनेसिस

थायरॉईड ग्रंथीच्या पेशींमध्ये विषाणूचा प्रवेश आणि त्यानंतरचा त्यांचा नाश हिस्टिओसाइट्स आणि राक्षस पेशींच्या संचयनासह होतो. नष्ट झालेल्या पेशींची सामग्री रक्तप्रवाहात प्रवेश करते.

व्हायरल संसर्ग काढून टाकल्यानंतर, थायरॉईड कार्य पुनर्संचयित केले जाते.

एपिडेमियोलॉजी

30 ते 60 वर्षे वयोगटातील पुरुषांपेक्षा स्त्रिया 5 पट जास्त वेळा आजारी पडतात. बालपणात, हा रोग अत्यंत दुर्मिळ आहे.

सबक्यूट थायरॉइडायटिसचे सौम्य प्रकार घसा खवखवणे किंवा श्वसन रोगाच्या आड येऊ शकतात आणि भविष्यात स्वतंत्र पुनर्प्राप्तीद्वारे दर्शविले जातात.

क्लिनिकल चित्र

सबक्युट थायरॉइडायटीसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या प्रदेशात पसरलेल्या वेदनांची घटना. ग्रीवाच्या प्रदेशातील सर्व प्रकारच्या हालचाली, गिळताना, थायरॉईड ग्रंथीच्या क्षेत्रामध्ये पॅल्पेशनसह अस्वस्थता आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या वेदना होतात.

वेदना ओसीपीटल प्रदेश, खालचा चेहरा आणि कानांपर्यंत पसरू शकते. थायरॉईड ग्रंथीचे पॅल्पेशन वेदनासह असते; त्याची सुसंगतता स्पर्शास कॉम्पॅक्ट केली जाते; वेदना संवेदना ग्रंथीच्या अर्ध्या भागातून दुसऱ्या भागात स्थलांतरित होऊ शकतात.

सामान्य स्थिती नशा, जलद हृदयाचा ठोका आणि शरीराचे वजन कमी होणे या लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते.

कधीकधी मानेतील वेदना हा रोगाचा एकमात्र प्रकटीकरण राहतो; 40% रुग्णांमध्ये तापमान प्रतिक्रिया आढळून येते.

निदान

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 50-70 मिमी/तास पर्यंत वाढणे हे सबक्युट थायरॉईडायटीसचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकटीकरण आहे, थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी माफक प्रमाणात वाढते आणि रोगाचा अनेकदा युथायरॉइड कोर्स असतो.

अल्ट्रासाऊंड तपासणी कमी इकोजेनिसिटीसह मर्यादित क्षेत्रे प्रकट करते आणि स्किन्टीग्राफी 99m रेडिओआयसोटोप टेक्नेटियमच्या संचयनात घट दर्शवते.

प्रीडनिसोलोनच्या उपचारादरम्यान सकारात्मक क्रेल चाचणीचे निदान महत्त्वाचे नसते.

विभेदक निदान

थायरॉईड ग्रंथीच्या हायपरफंक्शन (ग्रेव्हस डिसीज, मल्टीनोड्युलर टॉक्सिक गोइटर) सोबत असलेल्या परिस्थितींपासून सबॅक्युट थायरॉइडायटीस वेगळे करणे आवश्यक आहे.

उपचार

रोगाच्या सौम्य कोर्समुळे उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती होऊ शकते. नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे मानेच्या मध्यम वेदनांसाठी लिहून दिली जातात.

तीव्र वेदनांच्या बाबतीत, प्रेडनिसोलोनचा वापर केला जातो; थायरॉईड संप्रेरकांच्या संश्लेषणात क्षणिक घट झाल्यास, लेव्होथायरॉक्सिनसह तात्पुरती रिप्लेसमेंट थेरपी केली जाते.

अंदाज

बर्याचदा हा रोग उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्तीसह संपतो.

काय चाललय?

सर्व विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीससह, हा रोग अनेक टप्प्यांतून जातो. थायरोटॉक्सिक टप्पाथायरॉसाइट्सवर अँटीबॉडी-आश्रित पूरक आक्रमणाचा परिणाम आहे, ज्यामुळे तयार-तयार थायरॉईड संप्रेरक रक्तप्रवाहात सोडले जातात. जर थायरॉईड ग्रंथीचा नाश पुरेसा उच्चारला गेला असेल, तर दुसरा टप्पा सुरू होतो - हायपोथायरॉईड,जे सहसा एका वर्षापेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. भविष्यात बहुतेकदा काय होते थायरॉईड कार्य पुनर्संचयित करणे,जरी काही प्रकरणांमध्ये हायपोथायरॉईडीझम कायम राहतो. विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीसच्या तीनही प्रकारांसह, प्रक्रिया मोनोफॅसिक असू शकते (केवळ थायरोटॉक्सिक किंवा केवळ हायपोथायरॉइड फेज).

एपिडेमियोलॉजी

प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीस 5-9% महिलांमध्ये प्रसुतिपूर्व काळात विकसित होते, तर ते AT-TPO च्या कॅरेजशी कठोरपणे संबंधित आहे. हे 50% AT-TPO वाहकांमध्ये विकसित होते, तर महिलांमध्ये AT-TPO कॅरेजचे प्रमाण 10% पर्यंत पोहोचते. टाईप 1 मधुमेह असलेल्या 25% महिलांमध्ये पोस्टपर्टम थायरॉईडायटीस विकसित होतो.

व्यापकता वेदनारहित(शांत) थायरॉईडायटीस अज्ञात आहे. प्रसूतीनंतरच्या थायरॉइडायटीस प्रमाणे, हे एटी-टीपीओच्या कॅरेजशी संबंधित आहे आणि त्याच्या सौम्य कोर्समुळे, बहुतेक वेळा निदान होत नाही. स्त्रियांमध्ये (4 वेळा) अधिक वेळा विकसित होते आणि AT-TPO च्या कॅरेजशी संबंधित आहे. इंटरफेरॉन औषधे घेत असलेल्या एटी-टीपीओ वाहकांमध्ये त्याच्या विकासाचा धोका सुमारे 20% आहे. इंटरफेरॉन थेरपीची दीक्षा, कालावधी आणि पथ्ये यांच्यात कोणताही संबंध नाही. सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉईडायटीसच्या विकासासह, इंटरफेरॉन थेरपीची पद्धत बंद करणे किंवा बदलणे रोगाच्या नैसर्गिक मार्गावर परिणाम करत नाही.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

तिन्ही विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉइडायटीससह, थायरॉईड डिसफंक्शनची लक्षणे मध्यम किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतात. थायरॉईड ग्रंथी वाढलेली नाही आणि पॅल्पेशनवर वेदनारहित असते. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपॅथी कधीही विकसित होत नाही. प्रसुतिपूर्व थायरॉईडाइटिस,साधारणपणे साधारणतः 14 आठवडे प्रसूतीनंतर सौम्य थायरोटॉक्सिकोसिससह प्रकट होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, थकवा, सामान्य अशक्तपणा आणि काही वजन कमी होणे यासारखी विशिष्ट लक्षणे नुकत्याच झालेल्या बाळंतपणाशी संबंधित असतात. काही प्रकरणांमध्ये, थायरोटॉक्सिकोसिस लक्षणीयपणे व्यक्त केले जाते आणि परिस्थितीला डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटरसह विभेदक निदान आवश्यक आहे. हायपोथायरॉइडचा टप्पा प्रसूतीनंतर 19 आठवड्यांच्या आसपास विकसित होतो. काही प्रकरणांमध्ये, प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीसचा हायपोथायरॉइड टप्पा प्रसुतिपश्चात उदासीनतेशी संबंधित असतो.

वेदनारहित (शांत) थायरॉईडायटीससौम्य, बऱ्याचदा सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिसचे निदान केले जाते, जे यामधून, लक्ष्यित हार्मोनल चाचणीद्वारे शोधले जाते. वेदनारहित थायरॉईडीटिसच्या हायपोथायरॉईड टप्प्याचे निदान पूर्वलक्ष्यीपणे स्थापित केले जाऊ शकते, सबक्लिनिकल हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णांच्या डायनॅमिक निरीक्षणासह, जे थायरॉईड कार्याच्या सामान्यीकरणासह समाप्त होते.

सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉईडायटीसतसेच, एक नियम म्हणून, हे गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस किंवा हायपोथायरॉईडीझमसह नसते आणि बहुतेक वेळा नियमित हार्मोनल अभ्यासादरम्यान निदान केले जाते, जे इंटरफेरॉन औषधे घेत असलेल्या रुग्णांसाठी मॉनिटरिंग अल्गोरिदममध्ये समाविष्ट केले जाते.

निदान

निदान नुकत्याच झालेल्या बाळंतपणाच्या (गर्भपात) किंवा इंटरफेरॉन थेरपी घेणाऱ्या रुग्णाच्या विश्लेषणावर आधारित आहे. या परिस्थितींमध्ये, थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य अनुक्रमे प्रसुतिपश्चात् आणि सायटोकाइन-प्रेरित थायरॉइडायटीसशी जास्त प्रमाणात संबंधित आहे. सौम्य, अनेकदा सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये सायलेंट थायरॉइडायटीसचा संशय असावा ज्यांना क्लिनिकल प्रकटीकरण किंवा अंतःस्रावी नेत्ररोग नाही. थायरॉईड सायंटिग्राफीनुसार रेडिओफार्मास्युटिकल्सच्या संचयनात घट झाल्यामुळे तिन्ही थायरॉईडायटीसचा थायरोटॉक्सिक टप्पा दर्शविला जातो. अल्ट्रासाऊंड पॅरेन्काइमाची कमी झालेली इकोजेनिकता दर्शवते, सर्व स्वयंप्रतिकार रोगांसाठी विशिष्ट नाही.

उपचार

थायरोटॉक्सिक टप्प्यात, थायरोस्टॅटिक्स (थायमाझोल) चे प्रशासन सूचित केले जात नाही, कारण विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिसमध्ये थायरॉईड ग्रंथीचे हायपरफंक्शन नसते. गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी लक्षणांसाठी, बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित केले जातात. हायपोथायरॉईड टप्प्यात, लेव्होथायरॉक्सिनसह प्रतिस्थापन थेरपी निर्धारित केली जाते. सुमारे एक वर्षानंतर, ते रद्द करण्याचा प्रयत्न केला जातो: जर हायपोथायरॉईडीझम क्षणिक असेल तर, रुग्ण euthyroid राहील; सतत हायपोथायरॉईडीझमसह, TSH पातळी वाढेल आणि T4 कमी होईल.

अंदाज

प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीस असलेल्या स्त्रियांना दुसऱ्या गर्भधारणेनंतर पुनरावृत्ती होण्याची 70% शक्यता असते. प्रसुतिपश्चात् थायरॉईडायटीस झालेल्या अंदाजे 25-30% स्त्रिया नंतर ऑटोइम्यून थायरॉईडायटीसची जुनी आवृत्ती विकसित करतात, परिणामी सतत हायपोथायरॉईडीझम होतो.

सबक्युट थायरॉईडायटीस

सबक्युट थायरॉईडायटीस(De Quervain's thyroiditis, granulomatous thyroiditis) हा थायरॉईड ग्रंथीचा दाहक रोग आहे, बहुधा व्हायरल एटिओलॉजीचा, ज्यामध्ये विध्वंसक थायरोटॉक्सिकोसिस मानेतील वेदना आणि तीव्र संसर्गजन्य रोगाच्या लक्षणांसह एकत्रित केले जाते.

एटिओलॉजी

संभाव्यत: विषाणूजन्य, कारण आजारपणादरम्यान काही रुग्ण इन्फ्लूएंझा व्हायरस, गालगुंड आणि एडिनोव्हायरसच्या प्रतिपिंडांच्या पातळीत वाढ दर्शवतात. याव्यतिरिक्त, उपॲक्युट थायरॉइडायटिस बहुतेकदा अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन, इन्फ्लूएंझा, गालगुंड आणि गोवर नंतर विकसित होतो. रोगाच्या विकासासाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती सिद्ध झाली आहे. सबक्युट थायरॉइडायटीस असलेल्या रुग्णांमध्ये, HLA-Bw35 प्रतिजनाचे वाहक 30 पट अधिक सामान्य आहेत.

पॅथोजेनेसिस

जर आपण सबक्यूट थायरॉइडायटीसच्या पॅथोजेनेसिसच्या विषाणूजन्य सिद्धांताचे पालन केले तर बहुधा थायरोसाइटमध्ये विषाणूचा प्रवेश केल्यामुळे रक्तप्रवाहात फॉलिक्युलर सामग्रीच्या प्रवेशासह नंतरचा नाश होतो (विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस). व्हायरल इन्फेक्शनच्या शेवटी, थायरॉईड कार्य पुनर्संचयित केले जाते, काही प्रकरणांमध्ये लहान हायपोथायरॉईड टप्प्यानंतर.

एपिडेमियोलॉजी

हा रोग प्रामुख्याने 30 ते 60 वर्षे वयोगटातील लोकांना प्रभावित करतो, ज्यात स्त्रिया पुरुषांपेक्षा 5 किंवा त्याहून अधिक शक्यता असतात; मुलांमध्ये हा रोग दुर्मिळ आहे. थायरोटॉक्सिकोसिससह उद्भवणाऱ्या रोगांच्या संरचनेत, सबक्यूट थायरॉईडायटिस विषारी गोइटरपेक्षा 10-20 पट कमी वेळा उद्भवते. सबक्युट थायरॉइडायटिसचा एक अतिशय सौम्य कोर्स असू शकतो, हे लक्षात घेता, आम्ही आणखी एक पॅथॉलॉजी (एनजाइना, एआरवीआय) आणि त्यानंतर उत्स्फूर्त माफीच्या रूपात मुखवटा धारण करू शकतो.

क्लिनिकल प्रकटीकरण

क्लिनिकल चित्र सादर केले आहे लक्षणांचे तीन गट:मानेमध्ये वेदना, थायरोटॉक्सिकोसिस (सौम्य किंवा मध्यम) आणि तीव्र संसर्गजन्य रोगाची लक्षणे (नशा, घाम येणे, कमी दर्जाचा ताप). सबक्युट थायरॉइडायटीससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे अचानक पसरणे मान मध्ये वेदना.ग्रीवाच्या हालचाली, गिळणे आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या क्षेत्रातील विविध चिडचिड खूप अप्रिय आणि वेदनादायक आहेत. वेदना अनेकदा डोके, कान आणि खालच्या जबड्याच्या मागील बाजूस पसरते. पॅल्पेशनवर, थायरॉईड ग्रंथी वेदनादायक, दाट, मध्यम वाढलेली असते; दाहक प्रक्रियेत ग्रंथीच्या सहभागाच्या प्रमाणात अवलंबून वेदना स्थानिक किंवा पसरलेली असू शकते. परिवर्तनीय तीव्रता आणि एका लोबमधून दुस-या लोबमध्ये जाणे (भटकणे) वेदना, तसेच उच्चारित सामान्य घटना: टाकीकार्डिया, अस्थेनिया, वजन कमी होणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

ताप (कमी दर्जाचा ताप किंवा सौम्य ताप) अंदाजे ४०% रुग्णांमध्ये आढळतो. बऱ्याचदा, मानेतील वेदना हे सबएक्यूट थायरॉईडायटीसचे एकमेव क्लिनिकल प्रकटीकरण असते, तर रुग्णाला थायरोटॉक्सिकोसिस अजिबात नसते.

निदान

ESR मध्ये वाढ- सबक्युट थायरॉइडायटिसच्या सर्वात सामान्य अभिव्यक्तींपैकी एक, आणि ते लक्षणीय वाढू शकते (50-70 मिमी/तास पेक्षा जास्त). बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे वैशिष्ट्यपूर्ण ल्युकोसाइटोसिस अनुपस्थित आहे; मध्यम लिम्फोसाइटोसिस शोधले जाऊ शकते. विध्वंसक थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या इतर रोगांप्रमाणे, थायरॉईड संप्रेरकांची पातळी माफक प्रमाणात वाढली आहे; सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस सामान्य आहे आणि रोगाचा युथायरॉइड कोर्स अनेकदा साजरा केला जातो.

अल्ट्रासाऊंडनुसार, सबक्युट थायरॉईडायटीस अस्पष्टपणे मर्यादित हायपोइकोइक क्षेत्राद्वारे दर्शविले जाते, कमी वेळा प्रसारित हायपोकोजेनिसिटी. Scintigraphy 99m Tc चे सेवन कमी झाल्याचे दिसून येते.