मुलामध्ये ताप येणे: कारणे आणि प्रथमोपचार. लहान मुलामध्ये तापाचे दौरे ॲटिपिकल ज्वराचे दौरे

15.01.2018 2780

फेब्रिल सीझर (FS) ही एक सौम्य, वय-आश्रित, अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित स्थिती आहे ज्यामध्ये उच्च तापाच्या प्रतिसादात मेंदूला अपस्माराचे दौरे होण्याची शक्यता असते.

3 महिने ते 5 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये दौरे होतात. एपिलेप्सीच्या 2001 च्या मसुद्याच्या वर्गीकरणानुसार, AF चे वर्गीकरण अपस्माराचे दौरे असलेल्या परिस्थितीच्या गटात केले जाते ज्यांना अपस्माराचे निदान आवश्यक नसते.

एएफ ही बालपणातील सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे; लोकसंख्येमध्ये त्याचे प्रमाण 2-5% आहे. एएफचे निदान केवळ क्लिनिकल आहे, 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये भारदस्त शरीराच्या तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर अपस्माराच्या झटक्याची उपस्थिती स्थापित करते.

एखाद्या प्रत्यक्षदर्शीकडून हल्ल्याचा तपशीलवार वैद्यकीय इतिहास आणि संपूर्ण शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणी हे विशेषत: सुरुवातीच्या टप्प्यावर न्यूरोइन्फेक्शन, तसेच इतर रोग वगळण्यासाठी महत्वाचे आहे, ज्याची सुरुवात तापदायक आक्षेप असू शकते. एएफ ही आपत्कालीन स्थिती आहे हे लक्षात घेऊन, कोणत्याही विशिष्टतेच्या डॉक्टरांना या पॅथॉलॉजीसाठी उपचारांची युक्ती माहित असणे आवश्यक आहे.

AF साठी उपचारात्मक युक्ती AF साठी उपचारात्मक युक्ती ठरवताना, दोन मुद्दे विचारात घेतले पाहिजेत. पहिला सकारात्मक आहे: AF चे अपस्मारामध्ये रूपांतर होण्याचा एकूण धोका 10% पेक्षा जास्त नाही. दुसरा नकारात्मक आहे: AF च्या पुनरावृत्तीचा धोका आणि अपस्मार विकसित होण्याचा धोका, तसेच दीर्घकाळापर्यंत AF सह मेंदूला गंभीर नुकसान होण्याची शक्यता.

रूग्णांच्या कुटुंबातील "आक्षेपार्ह फोबिया" सारखे घटक विचारात न घेणे अशक्य आहे. अशाप्रकारे, पहिल्या एएफमधील काही पालकांचा असा विश्वास आहे की त्यांचे मूल मरत आहे आणि भविष्यात त्यांना दौरे पुन्हा येण्याची भीती आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, AF दरम्यान झटके काही मिनिटे टिकतात आणि मुलाला वैद्यकीय सुविधेत प्रवेश करण्यापूर्वी संपतात. जर हल्ला 20 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकला असेल तर तो जागीच थांबला पाहिजे. AF साठी आणीबाणीच्या उपचारांमध्ये जप्तीच्या प्रारंभी अँटीपिलेप्टिक औषधांचा पॅरेंटरल प्रशासनाचा समावेश असतो. थेरपीच्या या पद्धतीचे उद्दिष्ट AF पासून मुक्त होणे आणि मेंदूवर संभाव्य हानीकारक प्रभावांसह दीर्घकाळापर्यंत हल्ला आणि स्थिती टाळणे आहे. साहित्यानुसार, EU देशांमध्ये, डायजेपाम हा हल्ला थांबवण्यासाठी रेक्टल ट्यूबमध्ये (0.5 mg/kg) जवळजवळ नेहमीच प्रशासित केला जातो. औषधाचा निर्विवाद फायदा म्हणजे त्याची उच्च कार्यक्षमता - ते त्वरीत शोषले जाते, आक्रमण सुरू होण्यास व्यत्यय आणते आणि अल्प कालावधीत दीर्घकाळापर्यंत, तीव्र आणि वारंवार होणाऱ्या हल्ल्यांपासून संरक्षण करते, तसेच आपत्कालीन परिस्थितीत वापरण्यास सुलभ होते.

काहीवेळा AF टाळण्यासाठी ताप असताना दिवसातून दोनदा 0.5 mg/kg च्या एकाच डोसमध्ये वापरण्याची शिफारस केली जाते. आपल्या देशात, डायजेपाम गुदाशयाच्या नळ्यांमध्ये नोंदणीकृत नाही, म्हणून दोन गट औषधांचा हल्ला कमी करण्यासाठी वापरला जातो: बेंझोडायझेपाइन आणि व्हॅल्प्रोएट पॅरेंटरल प्रशासनासाठी. बेंझोडायझेपाइन्सपैकी, डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, व्हॅलियम) चा वापर आढळून आला आहे, जो इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली (2 मिली सोल्यूशनमध्ये 10 मिलीग्राम औषध असते) 0.25 मिलीग्राम/किग्राच्या एकाच डोसमध्ये दिले जाते; दिवसातून 2 वेळा वापरले जाऊ शकते. डायजेपामचा दैनिक डोस 5 वर्षाखालील मुलांसाठी 5 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नाही; 6-12 वर्षांच्या मुलांसाठी 20 मिलीग्राम; 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी 40 मिलीग्राम. विकसित AF थांबविण्यासाठी पॅरेंटरल औषधांचा दुसरा गट म्हणजे व्हॅल्प्रोएट्स. रशियामध्ये, डेपाकिनचा वापर इंजेक्शनसाठी केला जातो, जो सॉल्व्हेंटसह पूर्ण बाटल्यांमध्ये उपलब्ध असतो (इंजेक्शनसाठी पाणी 4 मिली), एका बाटलीमध्ये 400 मिलीग्राम सोडियम व्हॅल्प्रोएट असते. औषधाच्या इंट्राव्हेनस जेट प्रशासनासह, डोस दररोज 10-15 मिग्रॅ/किलो आहे (एकच डोस 5 मिनिटांपेक्षा जास्त हळूहळू प्रशासित केला जातो), आणि इंट्राव्हेनस ड्रिपसह (आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात) - 1.0 मिग्रॅ/किग्रा पर्यंत. प्रती तास. औषधाची सरासरी दैनिक डोस 20-30 mg/kg आहे, परंतु 2500 mg पेक्षा जास्त नाही. रक्तातील औषधाची उपचारात्मक एकाग्रता प्रशासनाच्या 3-5 मिनिटांनंतर स्थापित केली जाते, इष्टतम एकाग्रता 75 mcg/ml आहे. औषधाच्या फायद्यांमध्ये उपशामक औषधाची अनुपस्थिती, श्वसन नैराश्य, ब्रॅडीकार्डिया, एरिथमिया आणि धमनी हायपोटेन्शन यांचा समावेश आहे.

एएफ असलेल्या मुलाच्या पालकांना घरी औषध वापरण्याची अडचण (इंट्रामस्क्युलर प्रशासनाची अशक्यता) ही एक महत्त्वाची कमतरता आहे, त्यामुळे एम्बुलन्स टीम किंवा एएफला दीर्घकाळ थांबवण्यासाठी इंजेक्शनसाठी डेपाकाईन हे निवडक औषधांपैकी एक असू शकते. कौटुंबिक डॉक्टर. ज्या मुलांमध्ये पूर्वी AF आहे त्यांच्यामध्ये जेव्हा तापमान वाढते तेव्हा शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी उपाय केले जातात (शारीरिक थंड करणे आणि पुसणे यासह). नूरोफेनचा वापर निलंबनात दर 6-8 तासांनी 5-10 mg/kg च्या डोसवर केला जातो, कमाल 300 mg प्रतिदिन; रेक्टल सपोसिटरीज मध्ये eferalgan. उच्च तापाच्या बाबतीत, लिटिक मिश्रण (वेदनाशामक + नो-स्पा + अँटीहिस्टामाइन) चे इंट्रामस्क्युलर प्रशासन सूचित केले जाते.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, कॉर्टिकोस्टेरॉईड संप्रेरकांचा वापर केला जातो. वारंवार atypical AF च्या बाबतीत, जेव्हा गंभीर मायोक्लोनिक एपिलेप्सी ऑफ इन्फॅन्सी किंवा फेब्रिल सीझर्स प्लस सिंड्रोमचे निदान होते, तेव्हा अपस्माराच्या स्वरूपानुसार आणि हल्ल्यांच्या स्वरूपानुसार अँटीपिलेप्टिक ड्रग्स (AEDs) दीर्घकालीन वापरण्याची शिफारस केली जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पसंतीचे औषध व्हॅल्प्रोइक ऍसिड असते. Depakine Chrono दिवसातून दोनदा तोंडावाटे 500-1500 mg प्रतिदिन (20-40 mg/kg प्रतिदिन) च्या डोसवर वापरले जाते. एएफ प्रतिबंधाच्या संरचनेत, औषधांच्या प्रारंभिक पॅरेंटरल प्रशासनाद्वारे स्वतःच आक्षेपांचा हल्ला थांबवण्याव्यतिरिक्त, तापाच्या वेळी तोंडी एईडीचे अधूनमधून प्रशासन शक्य आहे.

AF असलेल्या मुलांना अधूनमधून प्रॉफिलॅक्सिस दिले जाते. AEDs तापाच्या संपूर्ण कालावधीसाठी आणि त्यानंतरच्या 2-3 दिवसांसाठी निर्धारित केले जातात.

उपचाराची सुरुवात फेनोबार्बिटलने होते, ज्याचा वापर 50-100 मिग्रॅ प्रतिदिन (3-5 मिग्रॅ/किलो प्रतिदिन) 2 विभाजित डोसमध्ये 12-तासांच्या अंतराने ताप असताना आणि त्यानंतर काही दिवसांनी केला जातो. फेनोबार्बिटल, ज्याचे अनेक गंभीर दुष्परिणाम आहेत, इतक्या कमी कालावधीसाठी घेतल्यास ते व्यावहारिकदृष्ट्या सुरक्षित आहे.

दुसरी निवड औषध क्लोबाझम आहे (फ्रिसियम, औषध रशियामध्ये नोंदणीकृत नाही). हे 3-7 दिवसांच्या एकूण कालावधीसाठी 12-तासांच्या अंतराने 2 डोसमध्ये 5-10 मिलीग्राम प्रतिदिन (सुमारे 0.5 मिलीग्राम/किलो प्रति दिन) च्या डोसवर निर्धारित केले जाते. व्हॅल्प्रोएट्स दीर्घ-अभिनय टॅब्लेटच्या स्वरूपात 30 मिग्रॅ/किलो प्रतिदिन सरासरी डोस (300-900 मिग्रॅ प्रतिदिन) दोनदा, 7 दिवसांपर्यंत किंवा मायक्रोग्रॅन्यूलच्या स्वरूपात लिहून देणे देखील शक्य आहे. 30 mg/kg प्रति दिन डोस. मायक्रोग्रॅन्युलर फॉर्म (डेपाकिंक्रोनोस्फीअर) विशेषतः लहान मुलांसाठी सोयीस्कर आहे, कारण ते 6 महिन्यांपासून वापरले जाऊ शकते, आपल्याला औषधाचा अचूक डोस घेण्यास आणि गुदमरणे टाळण्यास अनुमती देते.

या प्रकरणात व्हॅल्प्रोएटचे मुख्य फायदे म्हणजे संज्ञानात्मक कार्यावर कोणताही प्रभाव न पडता चांगली सहनशीलता आणि औषध त्वरित, त्वरित मागे घेण्याची शक्यता. हे लक्षात ठेवले पाहिजे आणि पालकांना समजावून सांगितले पाहिजे की तापाच्या वेळी AEDs घेतल्याने AF होण्यापासून संपूर्ण संरक्षणाची हमी मिळू शकत नाही आणि AF चे पुढील अपस्मारात रूपांतर होण्यापासून संरक्षण होत नाही. प्रथम, तोंडी घेतल्यास, औषधे तुलनेने हळूहळू शोषली जातात आणि ती घेतल्यानंतर रुग्ण सुमारे 30 मिनिटे "असुरक्षित" राहतो. दुसरे म्हणजे, रक्तातील एईडीच्या उपचारात्मक एकाग्रतेची उपस्थिती देखील एएफच्या घटनेपासून संरक्षणाची हमी देऊ शकत नाही. त्याच वेळी, तापादरम्यान एईडीचा रोगप्रतिबंधक औषधांचा वापर मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये मुलांचे गंभीर, दीर्घकाळापर्यंत AF होण्यापासून संरक्षण करते, ज्यामुळे मेंदूचे नुकसान होऊ शकते.

पुरेसा पुरावा आहे की अँटीपायरेटिक औषधांचा वापर वारंवार एएफचा धोका कमी करत नाही. AF ची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी पहिले पाऊल म्हणून चांगले पालक प्रशिक्षण हे अनेक लेखक नोंदवतात.

AF सह सहाय्य आणि त्यांना प्रतिबंध करण्याच्या मुद्द्यांवर पालकांना सल्ला देण्यात फॅमिली डॉक्टरची भूमिका मोठी आहे. एएफच्या उपचारातील मुख्य गोष्ट म्हणजे हल्ला स्वतःच थांबवणे, तथापि, एएफचे नियतकालिक प्रतिबंधात्मक प्रशासन देखील डॉक्टरांनी नाकारले नाही.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर जेव्हा उच्च तापमानात शरीर दुखू लागते तेव्हा बरेच लोक या भावनाशी परिचित असतात. अविकसित मध्यवर्ती मज्जासंस्था असलेल्या मुलाचे शरीर कधीकधी उच्च तापमानास आक्षेपांसह प्रतिक्रिया देते. या इंद्रियगोचरला फेब्रिल सीझर म्हणतात.

बहुतेकदा, दीड वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये तापासह तापदायक आक्षेप दिसून येतो. परंतु ते 6-7 पर्यंत टिकू शकतात. ते संपूर्ण शरीरात किंवा हात किंवा पायांमध्ये पसरतात.

• मुलाचे शरीर ताणले जाते, त्याचे डोळे मागे पडतात;
• शुद्ध हरपणे;
• मागील कमानी;
• हात आणि पाय अनैच्छिक हालचाली करतात;
• भाषणाला प्रतिसाद देत नाही.

ही घटना एपिलेप्टिक जप्तीसारखी दिसते, परंतु त्यात काहीही साम्य नाही. आक्षेपार्ह स्थिती 15 मिनिटांपर्यंत टिकू शकते, परंतु बहुतेकदा 5 मिनिटांपेक्षा जास्त नसते. कधीकधी हे काही सेकंदांच्या मालिकेत घडते.

कारणे

नवजात शिशूंमध्ये ताप येणे हे सर्दीमध्ये उच्च ताप (38.3º पेक्षा जास्त) दात येताना होऊ शकते. काहीवेळा अंगाचा झटका आणि आक्षेपांचे कारण शरीराचे जास्त गरम होणे असू शकते. एका विशिष्ट वयापर्यंत बाळाचे शरीर त्याचे तापमान स्वतंत्रपणे नियंत्रित करू शकत नाही.

मुलाच्या पायात पेटके येण्याची खरी कारणे काय आहेत याबद्दल डॉक्टरांचा तर्क आहे. काहींचा असा विश्वास आहे की ते केवळ अनुवांशिक पूर्वस्थितीच्या बाबतीतच घडतात. जर पालकांपैकी एकाला चिंताग्रस्त विकार किंवा तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी रोग आहेत, तर बाळामध्ये दौरे होण्याचा धोका वाढतो. इतरांचा असा विश्वास आहे की तापाच्या झटक्याची कारणे मुलाच्या अपूर्ण मज्जासंस्थेमध्ये आहेत. वयानुसार, ही घटना, जी पालकांना घाबरवते, कमी वारंवार दिसून येते.

प्रथमोपचार

बाळाची डॉक्टरांनी तपासणी केली पाहिजे. आपल्याला रुग्णवाहिका कॉल करण्याची आवश्यकता आहे. येण्यापूर्वी, मुलाची स्थिती कमी करण्याचा प्रयत्न करा. पालकांनी पुढील गोष्टी केल्या पाहिजेत:

1. बाळाला लक्ष न देता सोडू नका;
2. पाठीवर ठेवा आणि डोके फिरवा जेणेकरून उलट्या झाल्यास मुलाला गुदमरणार नाही.
3. मुलाच्या शरीराभोवती शीतलता निर्माण करा.
4. कपडे काढा.
5. तापमान कमी करण्यासाठी मेणबत्त्या पेटवण्याचा प्रयत्न करा.
6. तुम्ही पाणी किंवा गोळ्या देऊ शकत नाही.
7. किंचित अम्लीय द्रावणात भिजलेल्या ओलसर कापडाने तुम्ही मुलाचे शरीर पुसून टाकू शकता. प्रति ग्लास पाण्यात एक चमचे व्हिनेगर एसेन्स पुरेसे आहे.
8. आक्रमणादरम्यान, श्वासोच्छ्वास थांबू शकतो आणि कृत्रिम सहाय्य देणे आवश्यक आहे.

मुलांमध्ये ताप येणे हा एक जटिल आजार नाही. उच्च तापमानात सतत पुनरावृत्ती होण्याच्या बाबतीतच उपचार आवश्यक आहे. आक्षेपार्ह परिस्थितीची घटना रोखणे महत्वाचे आहे. म्हणून, बाळाच्या शरीराचे तापमान 37.5-38 अंशांपेक्षा जास्त वाढण्याची प्रतीक्षा न करण्याची शिफारस केली जाते.

सर्वेक्षण

जर फेफरे येण्याची घटना वेगळी असेल तर काळजी करण्याची गरज नाही. तथापि, आपल्या बालरोगतज्ञांशी काय होत आहे यावर चर्चा करणे योग्य आहे. जर तापमानात कोणत्याही वाढीमुळे झोपेच्या दरम्यान एखाद्या मुलामध्ये आक्रमण किंवा विनाकारण आक्षेप येत असेल तर न्यूरोलॉजिस्टद्वारे तपासणी करणे आवश्यक आहे. ही स्थिती गंभीर आजाराचे लक्षण असू शकते आणि अँटीकॉनव्हलसंट्ससह गहन उपचारांची आवश्यकता असेल.

तुमच्या डॉक्टरांसाठी काय जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे:

• जप्ती किती काळ टिकली;
• शरीराचे कोणते भाग सामील होते आणि कसे;
• चेतना नष्ट झाली की नाही;
• तुम्हाला यापूर्वी फेफरे आले आहेत का.

परीक्षांची अंदाजे व्याप्ती:

• सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या;
• मेंदूचे इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम;
• कॅल्शियम सामग्रीसाठी रक्त तपासणी (रिकेट्ससाठी);
• टोमोग्राफी आणि कार्डिओग्राम;
• संशयास्पद विकृतींच्या बाबतीत निदान स्पष्ट करण्यासाठी, पाठीचा कणा पंचर आवश्यक असू शकतो.

फेफरे आणणारा रोग ओळखला गेला नसेल, परंतु तापमानात वाढ झाल्यास, स्थिती वारंवार पुनरावृत्ती होत असेल तर डॉक्टर अँटीकॉन्व्हल्संट्स लिहून देऊ शकतात.

प्रतिबंध

सांख्यिकी दर्शविते की ज्वराचे दौरे बहुतेक वेळा कमकुवत आणि आजारी मुलांमध्ये आढळतात. सर्दी आणि तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गामुळे मुलाची प्रतिकारशक्ती कमी होते आणि मज्जासंस्था आणि रक्तवाहिन्यांवर नकारात्मक परिणाम होतो.

तसेच, खालील प्रकरणांमध्ये पुन्हा पडण्याची शक्यता असते:

• फेब्रिल फेफरेचा पहिला एपिसोड 18 महिने वयाच्या आधी आला होता आणि पालकांमध्ये सीझर किंवा एपिलेप्सीची प्रकरणे आहेत.
• पहिल्या हल्ल्याच्या पूर्वसंध्येला, मुलाला खूप ताप आला होता जो एका तासापेक्षा कमी काळ टिकला होता किंवा तापमान लगेच 40 डिग्री सेल्सियसपेक्षा कमी होते.
• पहिला हल्ला जटिल तापाच्या आक्षेपांसह होता - तापाच्या एका कालावधीत एकापेक्षा जास्त भाग.
• एक मूल किंडरगार्टनमध्ये जाते - यामुळे कोणताही संसर्ग होण्याची शक्यता वाढते.

या घटकांचे संयोजन anticonvulsants च्या नियमित वापरासाठी एक संकेत नाही. औषधांचे साइड इफेक्ट्स लक्षणीय आहेत, तर दौरे स्वतः इतके भयानक नाहीत.

अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की ताप कमी करण्यासाठी औषधाचा वापर केल्याने फेफरे येण्यास पूर्णपणे प्रतिबंध होतो. तथापि, काही अपवादात्मक परिस्थिती असू शकते ज्यामध्ये फेब्रिल फेफरे पुन्हा येऊ नयेत म्हणून उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. उदाहरणार्थ, जेव्हा कमी तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर एखाद्या मुलाचे दौरे सुरू होतात किंवा दौरे बराच काळ चालू राहतात.

या परिस्थितीत, मुलाला विशेष औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात जी तापाच्या पहिल्या चिन्हावर घेणे आवश्यक आहे.

भयावह परिस्थिती टाळण्यासाठी, आपण आपल्या बाळाच्या आरोग्याची आगाऊ काळजी घेणे आवश्यक आहे:

1. विविध तंत्रांचा वापर करून शरीराला कडक केल्याने रोगप्रतिकारशक्ती सुधारण्यास मदत होईल.
2. बाळाच्या दैनंदिन नियमांचे पालन करा.
3. ताजी हवेत चालण्याकडे दुर्लक्ष करू नका.
4. खोलीत तापमान राखून ठेवा. 20-22 अंशांपेक्षा जास्त तापमानामुळे 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये शरीर जास्त गरम होऊ शकते.
5. आपला आहार काळजीपूर्वक पहा. मुलाचे अन्न ताजे असावे आणि त्यात पुरेसे जीवनसत्त्वे असावेत.

वाढत्या बाळाची मानसिक स्थिती त्याच्या विकासावर आणि आरोग्यावर परिणाम करू शकते.

ज्वराचे दौरे प्राचीन काळापासून ज्ञात आहेत. हिप्पोक्रेट्सने लिहिले की आयुष्याच्या पहिल्या 7 वर्षांच्या मुलांमध्ये तापाचे दौरे बहुतेकदा होतात आणि मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये (1) कमी वेळा होतात. फेब्रिल फेफरे ही बालरोगातील एक महत्त्वाची समस्या दर्शवते. फेब्रिल फेफरेच्या समस्येची प्रासंगिकता सर्व प्रथम, त्यांच्या विविध सौम्य आणि प्रतिरोधक अपस्माराच्या सिंड्रोममध्ये रूपांतरित होण्याच्या संभाव्यतेद्वारे निर्धारित केली जाते आणि स्थिती अभ्यासक्रमाच्या बाबतीत, बहुतेकदा न्यूरोसायकिक विकासावर परिणाम होतो.

क्लिनिकल प्रॅक्टिस असे दर्शविते की "तापाचे झटके" चे निदान काहीवेळा अगदी सामान्यपणे केले जाते आणि डॉक्टर उच्च ताप असलेल्या सर्व फेब्रील फेब्रीज म्हणून वर्गीकृत करतात. यामुळे धोकादायक न्यूरोइन्फेक्शन्स "गहाळ" होतात आणि ज्वराच्या झटक्यांचा अपुरा अंदाज येतो.

एपिलेप्सी आणि साधे तापाचे झटके यांच्यातील विभेदक निदान काहीवेळा कठीण असते आणि ते प्रयोगशाळेतील डेटापेक्षा रुग्णांच्या कालावधीवर आणि निरीक्षणावर अधिक अवलंबून असते (२). खरे AF हे ज्वर-उत्तेजित दौऱ्यांपासून वेगळे केले पाहिजे, जे अनेक प्रकारांचा भाग असू शकतात. अपस्मार (बहुतेकदा - सिंड्रोम ड्रॅव्ह).

जगभरात केलेल्या असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की बालरोग लोकसंख्येमध्ये AF चे प्रमाण सरासरी 2-5% (3) आहे. काही भौगोलिक प्रदेशांमध्ये AF ची वाढलेली घटना नोंदवली गेली. अशा प्रकारे, जपानमध्ये, AF 8.8% मुलांमध्ये (4), भारतात - 5.1-10.1% आणि ओशनिया बेटांवर - 14% मुलांमध्ये आढळते (3).

AF च्या प्रारंभासाठी सामान्य वय मध्यांतर 6 महिन्यांपासून आहे. 18-22 महिन्यांच्या आयुष्यातील शिखरासह 5 वर्षांपर्यंत. मुलांमध्ये फेब्रिल फेफरे अधिक सामान्य आहेत (60% प्रकरणे) (5).

क्लिनिकल प्रकटीकरण

एएफच्या निर्धारामध्ये खालील घटकांना अत्यंत महत्त्व आहे: अनुवांशिक पूर्वस्थिती, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे पेरिनेटल पॅथॉलॉजी आणि हायपरथर्मिया. बहुतेक शास्त्रज्ञ सहमत आहेत की AF (6) च्या विकासामध्ये अनुवांशिक घटक प्रमुख भूमिका बजावतात.

अनेक संशोधक (देशी आणि परदेशी) ज्वराच्या झटक्या असलेल्या मुलांमध्ये एपिलेप्सीच्या नंतरच्या विकासाशी संबंधित जोखीम घटक ओळखतात:

• पालकांमध्ये बालपणात अपस्मार किंवा अपस्माराच्या दौऱ्याची उपस्थिती;
• फेब्रिल फेफरे सुरू होण्यापूर्वी मुलामध्ये न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी;
• अशक्त मानसिक कार्य;
• फोकल फेफरे (शरीराच्या कोणत्याही बाजूला झटके येणे, डोके वळणे, चेहर्याचा विकृती इ.);
• दीर्घकाळापर्यंत आक्षेप (15 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकणे);
• 24-48 तासांच्या आत आक्षेप पुनरावृत्ती;
• वारंवार ताप येणे किंवा इतर पॅरोक्सिस्मल परिस्थितीची उपस्थिती (झोपेत वारंवार थरथरणे, रात्रीची भीती, झोपेत चालणे, मूर्च्छा इ.);
• इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (ईईजी) वर पॅथॉलॉजिकल बदल आक्रमणानंतर 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहतात;
• मुलाचे वय 1 वर्षापेक्षा कमी किंवा 5 वर्षांपेक्षा जास्त आहे;
• तापमान कमी झाल्यावर हल्ले दिसणे.

2 किंवा अधिक जोखीम घटक असल्यास, अँटीपिलेप्टिक औषधांसह दीर्घकालीन उपचार सहसा निर्धारित केले जातात.

ज्या मुलांना एकच ज्वराचे झटके आले आहेत त्यांच्या डायनॅमिक निरीक्षणातून असे दिसून आले आहे की वारंवार फेब्रिल फेफरे येण्याचा धोका 30% आहे आणि अपस्माराचे झटके तापमान वाढीशी संबंधित नाहीत 2-5% आहेत. जर मुलाचे वय एक वर्षापेक्षा कमी असेल, तर वारंवार दौरे होण्याचा धोका 50% (2) पर्यंत वाढतो.

2 किंवा अधिक जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत मिरगीची शक्यता खूप जास्त आहे आणि 25% पर्यंत पोहोचू शकते.

मुलाच्या न्यूरोलॉजिकल स्थिती आणि मानसिक विकासावर तापाच्या झटक्यांचा नकारात्मक प्रभाव सिद्ध झालेला नाही. एपिलेप्सीच्या त्यानंतरच्या विकासावर तापाच्या झटक्यांचा प्रभाव विशेष स्वारस्य आहे. असे पुरावे आहेत की तापाचे झटके कधीकधी मेंदूचे "मिरगी" होऊ शकतात. त्याच वेळी, मेंदूच्या पेशींच्या ऑक्सिजन उपासमारीच्या घटकास महत्त्व दिले जाते - हायपोक्सिया, जे दौरे दरम्यान उद्भवते आणि त्यानंतरच्या एपिलेप्टिक फोकसच्या निर्मितीसह मेंदूच्या ऐहिक भागांच्या पेशींमध्ये संरचनात्मक बदल घडवून आणते (4) .

या संदर्भात, आमच्यासाठी आणि इतर अनेक शास्त्रज्ञ आणि सहकारी न्यूरोलॉजिस्टना, पहिल्या किंवा वारंवार झालेल्या हल्ल्यानंतर किमान नियमित EEG करणे अत्यंत महत्त्वाचे वाटते.

ज्वराच्या झटक्यांचे सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही. ठराविक (साधे) आणि ॲटिपिकल (जटिल) AF (7) (तक्ता 1) मध्ये फरक करणे प्रस्तावित आहे. ठराविक (साधे) AF सर्व ज्वराच्या झटक्यांपैकी 75% आहे. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, साधी AF वयानुसार स्वतःहून निघून जाते, केवळ 3-5% प्रकरणांमध्ये, प्रामुख्याने इडिओपॅथिक फोकल स्वरूपात (8; 5) एपिलेप्सीमध्ये बदलते.

आम्ही ज्वराच्या झटक्यांचे खालील, अधिक संपूर्ण, सिंड्रोमिक वर्गीकरण सुचवितो.

• ठराविक (साधे) तापाचे दौरे.
• ॲटिपिकल (जटिल) तापाचे दौरे.
• इडिओपॅथिक एपिलेप्सी ज्यात फेब्रिल सीझर प्लस.
• विविध एपिलेप्टिक सिंड्रोमच्या प्रारंभी फेब्राइल फेफरे.
• Hemiconvulsive seizures, hemiplegia, epilepsy syndrome (HHE सिंड्रोम).
• शालेय वयाच्या मुलांमध्ये विनाशकारी एपिलेप्टिक एन्सेफॅलोपॅथी (DESC सिंड्रोम).

साधे (नमुनेदार) AF सर्व ज्वराच्या हल्ल्यांपैकी बहुसंख्य बनतात - 75% (7) पर्यंत. ते खालील वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जातात: 6 महिन्यांपासून पदार्पण करण्याचे वय. 5 वर्षांपर्यंत. प्रोबँडच्या नातेवाईकांमध्ये एएफ आणि इडिओपॅथिक एपिलेप्सीच्या कौटुंबिक प्रकरणांची उच्च टक्केवारी. फेफरे सामान्यतः सामान्यीकृत आक्षेपार्ह टॉनिक-क्लोनिक असतात; अनेकदा झोपेशी संबंधित.

हल्ल्यांचा कालावधी 15 मिनिटांपेक्षा कमी असतो, बहुतेक प्रकरणांमध्ये 1-3 मिनिटे; हल्ले स्वतःच थांबतात.

AF च्या पुनरावृत्तीची उच्च संभाव्यता. न्यूरोलॉजिकलदृष्ट्या निरोगी मुलांमध्ये उद्भवते. एपिलेप्टिफॉर्म क्रियाकलाप ईईजीवर इंटरेक्टल कालावधीत रेकॉर्ड केला जात नाही. न्यूरोइमेजिंग दरम्यान मेंदूमध्ये कोणतेही बदल होत नाहीत. वयाच्या ५ व्या वर्षी एएफ स्वतःहून निघून जातो.

कॉम्प्लेक्स (अटिपिकल) AF दीर्घकाळ टिकणारे, अनेकदा फोकल आणि वारंवार AF असतात. Atypical AF 15% रुग्णांमध्ये (10) लक्षणात्मक फोकल एपिलेप्सी (सामान्यतः पॅलेओकॉर्टिकल टेम्पोरल एपिलेप्सी) मध्ये बदलते. या प्रकरणांमध्ये, एमआरआय तपासणी अनेकदा अमोनच्या शिंगाचा स्क्लेरोसिस प्रकट करते. एपिलेप्सीच्या प्रतिरोधक फोकल स्वरूपाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍटिपिकल एएफ बहुतेकदा आढळून येतो - 30% प्रकरणांपर्यंत (8). खाली atypical AF ची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत.

• पदार्पणाचे वय अनेक महिन्यांपासून ते 6 वर्षांपर्यंत असते.
• प्रोबँडच्या नातेवाईकांमध्ये एएफ आणि एपिलेप्सीच्या कौटुंबिक प्रकरणांची अनुपस्थिती.
• जप्ती हे सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक किंवा दुय्यम सामान्यीकृत (बहुतेकदा फोकल क्लोनिक घटकाचे प्राबल्य असलेले), कमी वेळा फोकल मोटर (हेमिक्लोनिकसह) किंवा ऑटोमोटर असतात.
• हल्ल्यांचा कालावधी 30 मिनिटांपेक्षा जास्त आहे; स्थिती एपिलेप्टिकसचा विकास शक्य आहे. प्रॉलॅप्स (टॉड्स पॅरेसिस, भाषण विकार इ.) च्या हल्ल्यानंतरची लक्षणे आढळणे सामान्य आहे.
• AF ची उच्च वारंवारता, अनेकदा एका तापजन्य आजाराच्या काळात.
• न्यूरोलॉजिकल स्थितीमध्ये फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती (उदाहरणार्थ, हेमिपेरेसिस); मानसिक, मोटर किंवा भाषण विकासात विलंब.
• ईईजी अभ्यासामध्ये प्रादेशिक मंदपणाची उपस्थिती, बहुतेक वेळा टेम्पोरल लीड्सपैकी एकामध्ये.
• न्यूरोइमेजिंग (सामान्यत: हिप्पोकॅम्पल स्क्लेरोसिस) द्वारे मेंदूतील संरचनात्मक बदल ओळखणे, जे AF नंतर लगेच उद्भवू शकत नाहीत, परंतु वयानुसार विकसित होतात.

फेब्रिल सीझरच्या तीव्र भागावर उपचार

ज्वराच्या झटक्यांचा पहिला भाग अनिवार्यपणे पालक आणि चिकित्सक दोघांसाठी अनेक मूलभूत प्रश्न निर्माण करतो. त्यापैकी सर्वात महत्वाचे आहेत:

• तापाचे दौरे का आले?
• त्यांचे रोगनिदान काय आहे, म्हणजे, पुनरावृत्तीची शक्यता, एपिलेप्सीमध्ये परिवर्तन?
• मुलाच्या आरोग्यावर, विशेषतः न्यूरोसायकोलॉजिकल विकासावर काय परिणाम होतो?
• थेरपी आणि प्रतिबंध करण्याच्या युक्त्या काय आहेत?

नियमानुसार, तरुण पालक ज्यांना प्रथमच ज्वराच्या तीव्र झटक्याचा सामना करावा लागतो ते मानसिकदृष्ट्या तयार नसलेले, गोंधळलेले असतात आणि त्यांची कृती काय असावी हे माहित नसते.

जेव्हा "फेब्रील आक्षेप" चे निदान केले जाते, तेव्हा डॉक्टरांचे प्रारंभिक कार्य रुग्णाला आपत्कालीन सहाय्य प्रदान करणे आणि ज्वराच्या आक्षेपांचे संभाव्य स्वरूप आणि ते टाळण्यासाठी उपायांवर पालकांशी स्पष्टीकरणात्मक संभाषण करणे आहे.

आपत्कालीन काळजीमध्ये, सर्व प्रथम, रुग्णाची इष्टतम स्थिती सुनिश्चित करणे समाविष्ट आहे - त्याच्या बाजूला, त्याचे डोके शरीराच्या खाली थोडेसे खाली केले आहे. आपण मुलाला विशिष्ट आराम, ताजी हवेचा प्रवेश आणि अतिरिक्त कपड्यांपासून मुक्त करणे देखील आवश्यक आहे. तथापि, जरी उच्च तापमानामुळे आक्रमण भडकले असले तरी, अति हायपोथर्मिया देखील टाळले पाहिजे. क्लिनिकल अनुभव दर्शवितो की थंड आंघोळ, अल्कोहोलने घासणे आणि चाहत्यांचा वापर महत्त्वपूर्ण फायदेशीर प्रभाव प्रदान करत नाही आणि कधीकधी अस्वस्थता निर्माण करते, ज्यामुळे पॅरोक्सिझमच्या प्रक्रियेवर नकारात्मक परिणाम होतो. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की तापमानात तीव्र घट झाल्यामुळे शरीरात चयापचय विस्कळीत होऊ शकते, जे संक्रमणास प्रतिसाद म्हणून तापमानाच्या प्रतिक्रियेच्या दुसर्या लहरीमध्ये योगदान देते.

अँटीकॉन्व्हलसंट्सपैकी, ज्वराच्या झटक्या सुधारण्यासाठी सर्वात उपयुक्त म्हणजे डायजेपाम (व्हॅलियम) - 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा, लोराझेपाम (एटिव्हन) - 0.005-0.20 मिग्रॅ/किलो, फेनोबार्बिटल - 10-20 मिग्रॅ. स्टेटस फेब्रिल सीझरच्या बाबतीत, इंट्यूबेशन केले पाहिजे आणि ऑक्सिजन डोसमध्ये दिले पाहिजे. 5% डेक्सट्रोज सोल्यूशन प्रशासित करणे देखील आवश्यक आहे.

सघन थेरपीबरोबरच, तापाच्या पहिल्या भागात आधीच, पालकांशी स्पष्टीकरणात्मक संभाषण करणे खूप महत्वाचे आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये (अपस्मारातील 2-5% परिणाम, ज्यामध्ये सौम्य एपिलेप्टिक सिंड्रोममध्ये परिवर्तनाची लक्षणीय टक्केवारी) प्रथमतः पालकांचे लक्ष वेधले पाहिजे. म्हणजेच, पालकांनी हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे की ज्वराच्या झटक्यांचे अपस्माराच्या गंभीर स्वरुपात रूपांतर होण्याची शक्यता सामान्यतः कमी असते. त्याच वेळी, पालकांना हे माहित असले पाहिजे की फेब्रिल फेफरेची पुनरावृत्ती पॅरोक्सिझम विकसित होण्याची शक्यता खूप जास्त आहे आणि त्याचा अंदाज लावणे अगदी वास्तववादी आहे. फेब्रिल फेफरेची पुनरावृत्ती पूर्णपणे वगळणे जवळजवळ अशक्य आहे. म्हणून, पालकांना प्रथमोपचार तंत्र शिकवणे आवश्यक आहे (डोके एका बाजूला वळलेल्या रुग्णाची स्थिती, अतिउष्णतेचा सामना करणे, ताजी हवा वापरणे, भरपूर द्रव पिणे, डॉक्टरांनी शिफारस केलेले अँटीकॉनव्हलसंट लिहून देणे), याची कठोर व्याख्या. परिस्थिती - दीर्घकाळापर्यंत, 30 मिनिटांपेक्षा जास्त, ताप येणे, वारंवार, थोड्या अंतराने, पॅरोक्सिझम, जेव्हा विशेष वैद्यकीय सेवा आवश्यक असते.

तापाच्या झटक्यांचे निदान

एएफचे निदान केवळ क्लिनिकल आहे: 6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये भारदस्त शरीराच्या तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर अपस्माराच्या दौऱ्याची उपस्थिती स्थापित करणे. या समस्येकडे डॉक्टरांकडून अधिक लक्ष देणे आवश्यक असलेली मुख्य अडचण म्हणजे इतर रोग (प्रामुख्याने इंट्राक्रॅनियल इन्फेक्शन्स), तसेच एचएचई आणि डीईएससी सिंड्रोम वगळणे.

बहुतेक न्यूरोलॉजिस्ट AF (9) च्या पहिल्या भागासाठी हॉस्पिटलायझेशनची शिफारस करतात. न्यूरोइन्फेक्शन (मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस, मेंदूचा गळू) वगळण्यासाठी निदानात्मक उपाय करणे आवश्यक आहे. हे ज्ञात आहे, उदाहरणार्थ, हर्पेटिक एन्सेफलायटीस उच्च तापमानात सामान्यीकृत आक्षेपार्ह हल्ल्यांसह पदार्पण करू शकते. न्यूरोइन्फेक्शनबद्दल डॉक्टरांना अगदी कमी शंका, तसेच दीर्घकाळापर्यंत एएफ, सीरियल अटॅक, रुग्णाची कोमॅटोज स्थिती, उच्च पातळीपर्यंत सतत हायपरथर्मिया यासारख्या चिन्हे, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड विश्लेषणासह स्पाइनल पंक्चर आवश्यक आहे.

EEG अभ्यास, तसेच झोपेच्या समावेशासह दीर्घकालीन व्हिडिओ-ईईजी मॉनिटरिंग, स्वतःला ज्वराच्या हल्ल्यांच्या निदानामध्ये किरकोळ भूमिका बजावते. त्याच वेळी, ते अपस्मार वगळण्यासाठी महत्वाचे आहेत, विशेषत: कालांतराने अभ्यास. ठराविक FS सह इंटरेक्टल कालावधीत ईईजी परीक्षा सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा वेगळी नसते (8). काही लेखक संमोहन हायपरसिंक्रोनाइझेशन शोधण्याची वाढलेली वारंवारता लक्षात घेतात, जो विश्वासार्ह निकष नाही (5).

ऍटिपिकल AF मध्ये, सतत प्रादेशिक मंद होणे (सामान्यतः टेम्पोरल लीड्सपैकी एकामध्ये) पाहिले जाऊ शकते (11). फेब्रिल सीझर प्लस सिंड्रोमसह, पार्श्वभूमीतील पीक वेव्ह क्रियाकलापांचे लहान पसरलेले डिस्चार्ज अनेकदा आढळतात.

ज्वराच्या झटक्यापासून बचाव करण्यासाठीचे उपाय

तापाचे दौरे पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता, तसेच त्यांचे फेब्रिलमध्ये रूपांतर होण्याचा धोका, विशेष युक्ती विकसित करण्याची आवश्यकता निर्धारित करते. दैनंदिन व्यवहारात, डॉक्टरांना खालील पद्धतशीर तंत्रांच्या निवडीचा सामना करावा लागतो: दीर्घकालीन (3-5 वर्षे) थेरपी, अधूनमधून थेरपी (तापाचे दौरे होण्याच्या संभाव्य जोखमीदरम्यान), कोणत्याही रोगप्रतिबंधक प्रक्रियेस नकार.

नियमानुसार, अँटीकॉन्व्हलसंट्ससह रोगप्रतिबंधक उपचार केवळ अशा प्रकरणांमध्येच शिफारसीय आहेत जेव्हा मुलास सामान्य तापाच्या झटक्यांशिवाय इतर परिस्थिती असते. या प्रकरणात, शिफारसी आहेत:

1. न्यूरोलॉजिकल कमजोरी आणि विकासात विलंब असलेल्या मुलांना अँटीकॉनव्हलसंट्ससह रोगप्रतिबंधक उपचारांसाठी उमेदवार मानले पाहिजे;
2. जर पहिला ज्वराचा झटका जटिल असेल (एकाधिक, दीर्घकाळापर्यंत किंवा फोकल आक्षेप) आणि त्यानंतर मुलाची स्थिती जलद आणि संपूर्ण सामान्यीकरण झाली असेल, तर उपचार सूचित केले जात नाहीत, शिवाय ज्या प्रकरणांमध्ये ज्वर नसलेल्या आक्षेपार्ह हल्ल्यांचा सकारात्मक कौटुंबिक इतिहास आहे. स्थापन केले आहे;
3. साध्या तापाच्या झटक्यांचा सकारात्मक कौटुंबिक इतिहास वरील परिस्थितींमध्ये थेरपीसाठी सापेक्ष विरोधाभास म्हणून काम करतो;
4. वारंवार आणि दीर्घकाळ तापाचे दौरे असलेल्या मुलांना उपचारांची आवश्यकता असते. (२)

निष्कर्ष

ज्वराच्या आघात झालेल्या मुलांचे दवाखान्यातील निरीक्षण बालरोगतज्ञ आणि न्यूरोलॉजिस्टद्वारे केले जाते. ज्वराच्या झटक्यांचे अचूक निदान करणे, अतिरिक्त तपासणी करणे, रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत निश्चित करणे, उपचारांची रणनीती आणि वारंवार ताप येण्यापासून बचाव करणे ही तज्ञांची मुख्य कार्ये आहेत. जेव्हा ज्वराच्या झटक्यांचा पहिला हल्ला होतो, तेव्हा त्यांचे सोप्या आणि गुंतागुंतीत वर्गीकरण करणे अत्यंत महत्त्वाचे असते, जे रोगनिदानासाठी मूलभूत महत्त्वाचे असते. काही प्रकरणांमध्ये, तापाचे दौरे असलेल्या मुलांना रुग्णालयात दाखल करावे लागते. ज्या मुलांना तापाचे झटके आले आहेत त्यांचा न्यूरोलॉजिस्टकडे पाठपुरावा करावा: 1 महिन्यानंतर. तापाच्या झटक्यानंतर, नंतर वर्षातून 2 वेळा. तापाच्या झटक्यानंतर वर्षातून एकदा इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफिक अभ्यास केला जातो.

दवाखान्याचे निरीक्षण अनेक प्रकरणांमध्ये आक्षेपार्ह पॅरोक्सिझमची पुनरावृत्ती टाळण्यास, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सेंद्रिय पॅथॉलॉजी त्वरित काढून टाकण्यास आणि वापरल्या जाणाऱ्या अँटीकॉनव्हलसंट औषधांच्या दुष्परिणामांना प्रतिबंधित करण्यास अनुमती देते.

डॉक्टरांचे सर्वात महत्वाचे कार्य, योग्यरित्या निदान स्थापित करणे आणि पुरेशी थेरपी लिहून देणे, पालकांना सल्ला देणे आहे. फेब्रिल फेफरे किंवा जप्ती डिसऑर्डरच्या निदानासाठी कुटुंबाची पहिली प्रतिक्रिया सामान्यतः दुःखाची भावना आणि पूर्वीच्या निरोगी मुलाच्या नुकसानीसह असते. तापाचे झटके अपस्मारात रूपांतरित होण्याचा विचार, अशी स्थिती जी कधीही पूर्णपणे बरी होत नाही, कुटुंबाला दयनीय बनवू शकते. जेव्हा फेब्रिल फेफरेचा पहिला भाग येतो, तेव्हा डॉक्टरांनी पालकांना प्रथमोपचाराचे नियम समजावून सांगावेत, ज्वराच्या झटक्यांच्या विकासाची संभाव्य कारणे, हल्ल्यांची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता, ज्वराच्या झटक्यांचे "संक्रमण" होण्याची शक्यता यावर चर्चा करावी. एपिलेप्सी, तुलनेने कमी (4%) जोखीम आणि ज्वराच्या झटक्यांचे अनुकूल रोगनिदान यावर जोर देते.

डॉक्टर आणि पालकांमधील सहकार्य हे यशस्वी उपचार आणि मुलाच्या पुढील विकासाची गुरुकिल्ली आहे. हा योगायोग नाही की आधुनिक एपिलेप्टोलॉजीच्या संस्थापकांपैकी एक, प्रोफेसर लेनॉक्स यांनी लिहिले: “एक चांगला डॉक्टर केवळ मेंदूतील अशांत लहरींचाच सामना करत नाही, तर अस्वस्थ भावना, बेलगाम भावनांना देखील हाताळतो, कारण अपस्माराचा रुग्ण केवळ एकच नसतो. न्यूरोमस्क्युलर औषध, तो म्हणजे, सर्व प्रथम, व्यक्तिमत्व हे शारीरिक, मानसिक, सामाजिक आणि आध्यात्मिक गुणांचे एकत्रित संयोजन आहे. त्या प्रत्येकाकडे दुर्लक्ष केल्याने रोग बिघडतो आणि वाढतो...”

संदर्भ

1. टर्नकिन ओ. फॉलिंग सिकनेस, ग्रीकांपासून आधुनिक न्यूरोलॉजीच्या सुरुवातीपर्यंत एपिलेप्सीचा इतिहास. बाल्टिमोर: जॉन हॉपकिन्स प्रेस 1924.
2. फेनिचेल जे.एम. बालरोग न्यूरोलॉजी: क्लिनिकल डायग्नोसिसची मूलभूत तत्त्वे: इंग्रजीतून अनुवादित. — एम.: ओजेएससी "पब्लिशिंग हाऊस "मेडिसिन", 2004 - 640 पी.
3. हौसर डब्ल्यू.ए. मुलांमध्ये आक्षेपार्ह विकारांचा प्रसार आणि घटना // एपिलेप्सिया. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). — पृष्ठ १-६.
4. Tsuboi T. टोकियो // एपिलेप्सिया मधील एपिलेप्सीचा प्रसार आणि घटना. - 1988. - व्ही. 29 (2). — पृष्ठ 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. एपिलेप्सी: दौरे, सिंड्रोम आणि व्यवस्थापन. - ब्लेडॉन मेडिकल पब्लिशिंग, 2005. - 417 पी.
6. के.यु. मुखीन, एम.बी. मिरोनोव, ए.एफ. डॉलिनिना, ए.एस. पेत्रुखिन, फेब्रिल सीझर्स (लेक्चर), रुस. झुर det न्यूरो.: व्हॉल्यूम V, अंक. 2, 2010, पृष्ठ 17-30
7. बारम टी.झेड., शिन्नर शे. ताप येणे. - शैक्षणिक प्रेस, ऑर्लँडो, 2002. - 337 पी.
8. मुखिन के. यू., पेत्रुखिन ए.एस., मिरोनोव एम. बी. एपिलेप्टिक सिंड्रोम. डायग्नोस्टिक्स आणि थेरपी (डॉक्टरांसाठी संदर्भ मार्गदर्शक) // एम.: सिस्टम सोल्यूशन्स, 2008. - 224 पी.
9. बादल्यान एल.ओ., टेमिन पी.ए., मुखिन के. यु. फेब्रिल सीझर: निदान, उपचार, फॉलो-अप // पद्धतशीर शिफारसी. - मॉस्को, 1988. - 24 पी.
10. सॅडलर आर. एम. द सिंड्रोम ऑफ मेसिअल टेम्पोरल लोब एपिलेप्सी विथ हिप्पोकॅम्पल स्क्लेरोसिस: क्लिनिकल फीचर्स आणि डिफरेंशियल डायग्नोसिस // ​​इन: ॲडव्हान्सेस इन न्यूरोलॉजी. - व्ही. 97. - इंट्रॅक्टेबल एपिलेप्सी. एड्स.: W.T. ब्लूम / लिपिंकॉट, फिलाडेल्फिया, 2006. - पृष्ठ 27-37.
11. मुखिन के. यू., पेत्रुखिन ए.एस. एपिलेप्सीचे इडिओपॅथिक फॉर्म: सिस्टेमॅटिक्स, डायग्नोसिस, थेरपी. - एम.: आर्ट-बिझनेस सेंटर, 2000. - 320 पी.

बालरोगतज्ञ, सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर,
न्यूरोलॉजिस्ट I. E. Tambiev.

व्ही.एम. स्टुडेनिकिन, व्ही.आय. शेल्कोव्स्की, एस.व्ही. बाल्कनस्काया, बालरोग संशोधन संस्था, मुलांच्या आरोग्यासाठी वैज्ञानिक केंद्र, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस

फेब्रिल फेफरे हे बालरोगतज्ञ आणि न्यूरोलॉजिस्टचे लक्ष वेधून घेतात, कारण ते अपस्माराचा विकास आणि मुलांमध्ये सतत बौद्धिक आणि न्यूरोलॉजिकल कमतरता निर्माण करू शकतात.

फेब्रिल सीझर्स (एफएस) हा बालपणातील सर्वात सामान्य न्यूरोलॉजिकल विकार आहे. शब्दावरूनच असे दिसून येते की शरीराच्या तापमानात वाढ थेट एफएसशी संबंधित आहे. एफएस मधील थर्मोजेनेसिसची यंत्रणा असंख्य आणि अस्पष्ट आहेत.

ताप येणे हे वेगवेगळ्या कालावधीचे पॅरोक्सिझम्स असतात, हे प्रामुख्याने हातपायांमध्ये टॉनिक किंवा टॉनिक-क्लोनिक फेफरेच्या रूपात आढळतात आणि न्यूरोइनच्या दरम्यान कमीतकमी 37.8-38.5 डिग्री सेल्सिअस तापमानात लहान मुले, तरुण आणि प्रीस्कूल मुलांमध्ये आढळतात (आक्षेप वगळता) , एफेब्रिल फेफरे आणि एपिलेप्सी मध्ये रूपांतर होण्याच्या शक्यतेसह.

“फेब्रील आकुंचन” चे निदान 6 महिने ते 6 वर्षांच्या वयात वैध आहे. एम.आय. लॉरिन (1982) ने सूचित केले की 6 महिने ते 5 वर्षे वयोगटातील 2-4% मुलांमध्ये FS चा किमान एक भाग आहे. पहिल्या एफएसचे 93% 6 महिने ते 3 वर्षे वयोगटातील होतात. सध्या, युनायटेड स्टेट्स आणि युरोपमध्ये FS चा प्रसार 2-4% आहे.

कारणे

कोणताही संसर्गजन्य रोग एफएसला भडकावू शकतो. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये एफएसची एक तृतीयांश प्रकरणे नागीण व्हायरस प्रकार 6 मुळे होणाऱ्या संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात; इतर व्हायरस तुलनेने क्वचितच FS भडकवतात. एफएसच्या चिथावणीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका श्वसनमार्गाचे जीवाणूजन्य नुकसान आणि तीव्र गॅस्ट्रोएन्टेरिटिसशी संबंधित आहे.

FS चे गैर-संसर्गजन्य कारणे:

• दात येणे,
• अंतःस्रावी, रिसॉर्प्टिव्ह, सायकोजेनिक, रिफ्लेक्स आणि सेंट्रल जेनेसिसचा हायपरथर्मिया.

PS च्या विकासामध्ये काही मॅक्रो- आणि मायक्रोइलेमेंट्स (Ca, इ.) च्या चयापचय विकारांची भूमिका खूप महत्त्वपूर्ण असू शकते.

असंख्य निरीक्षणे FS च्या अनुवांशिक पूर्वस्थितीची पुष्टी करतात. ए.टी. बर्ग (1992) सूचित करते की एफएस असलेल्या 24% मुलांमध्ये कुटुंबातील सदस्य होते ज्यांना समान पॅथॉलॉजीचा त्रास होता. केवळ 20% रुग्णांना त्यांच्या कौटुंबिक इतिहासात FS चे कोणतेही संकेत नाहीत. FS च्या वारशाची पद्धत निश्चितपणे स्थापित केली गेली नाही, परंतु ऑटोसोमल प्रबळ किंवा पॉलीजेनिक ट्रान्समिशन गृहीत धरले जाते. PS साठी जबाबदार किमान चार ऑटोसोमल प्रबळ जीन्स मॅप केले गेले आहेत (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

चिकित्सालय

बऱ्याचदा, एफएसचा हल्ला सामान्यीकृत अपस्माराचा झटका (अंगांमध्ये सममितीय टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप) म्हणून होतो, परंतु या स्थितीची लक्षणे नेहमीच स्पष्ट नसतात.

ठराविक आणि atypical FS आहेत. प्रथम एक लहान कालावधी (15 मिनिटांपर्यंत) आणि सामान्यीकृत आहेत; सायकोमोटर डेव्हलपमेंटचे संकेतक सहसा वयाशी संबंधित असतात, ईईजीमध्ये कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण बदल नाहीत. atypical FS सह, हल्ल्याचा कालावधी 15 मिनिटांपेक्षा जास्त असतो (अनेक तासांपर्यंत), सामान्यीकरण (एक फोकल घटक शक्य आहे) आणि पार्श्वीकरण आहे; कधीकधी - पोस्टिकटल हेमिप्लेजिया (0.4% प्रकरणांमध्ये), ईईजीवर फोकल बदल असामान्य नाहीत.

ठराविक FS मध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला सेंद्रिय नुकसान झाल्याचा कोणताही इतिहास नसतो, तर atypical FS मध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला आणि मेंदूला झालेल्या आघातजन्य दुखापतीची वारंवारता जास्त असते.

96.9% प्रकरणांमध्ये, साधा एफएस साजरा केला जातो आणि 3.1% रुग्णांमध्ये - जटिल एफएस. साधे आणि गुंतागुंतीचे दौरे हे ठराविक आणि ॲटिपिकल एफएसच्या बरोबरीचे नसतात. एस. लिव्हिंग्स्टन (1972) 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकणारे हल्ले, 24 तासांच्या आत पुन्हा पडणे आणि फोकल लक्षणे, कॉम्प्लेक्स एफएस म्हणून वर्गीकृत करतात.

निदान

एफएसचे निदान विश्लेषण, शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन, सायकोमोटर आणि भावनिक विकास, हल्ल्याच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये (कालावधी, स्थानिकीकरण, सामान्यीकरण, पार्श्वीकरण, हल्ल्यानंतरच्या हेमिप्लेगियाची उपस्थिती इ.) च्या आधारे स्थापित केले जाते. .

FS साठी प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल पद्धतींचे निदान मूल्य मर्यादित आहे. एफएसच्या पहिल्या हल्ल्यानंतर सीटी किंवा एमआरआय वापरण्याचा सल्ला वादातीत आहे. EEG अभ्यास (हल्ल्यानंतर 7-20 दिवसांनी; परीक्षा प्रोटोकॉलमध्ये समाविष्ट असलेल्या बहुतेक देशांमध्ये) FS असलेल्या 1.4-22% मुलांमध्ये विशिष्ट बदल दिसून येतात. लंबर पंक्चर हे खूपच आक्रमक आहे, जरी ते तापदायक तापाशी संबंधित फेफरे असलेल्या मुलांमध्ये न्यूरोइन्फेक्शन वगळण्याच्या उद्देशाने आहे. पॅरोक्सिस्मल ॲक्टिव्हिटी चाचणी तुम्हाला एएमपीए रिसेप्टर्सला ग्लूटामेट करण्यासाठी ऑटोअँटीबॉडीजची पातळी निर्धारित करण्यास अनुमती देते, विद्यमान पॅरोक्सिझम्सला एपिलेप्टिक किंवा नॉन-एपिलेप्टिक (न्यूरोनल डिस्ट्रक्शनच्या डिग्रीनुसार) म्हणून वर्गीकृत करते. जैवरासायनिक रक्त चाचणीचे परिणाम विविध चयापचय विकार (Ca, Mg, इ.) शोधू शकतात, म्हणून ते इतर परिस्थितींसह FS च्या विभेदक निदानामध्ये महत्वाचे आहेत.

विभेदक निदान

खरे PS तापमान वाढल्यावर उद्भवणाऱ्या इतर झटक्यांपेक्षा वेगळे आहे:

• तापामुळे होणारे अपस्माराचे दौरे;
• न्यूरोइन्फेक्शन्समुळे आक्षेप (मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस);
• चयापचय क्रॅम्प्स (हायपोग्लायसेमिया, हायपोकॅल्सेमिया, इ.) - संसर्गजन्य रोगांसह आणि त्याशिवाय.

उच्च तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर 6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आकुंचन हे न्यूरोइन्फेक्शनमुळे होते, खरे एफएस नसून. L.O. बादल्यान (1990) यांनी निदर्शनास आणून दिले की एक ॲफेब्रिल पॅरोक्सिझम देखील एपिलेप्सीचा कोर्स दर्शवतो. ही परिस्थिती तितकीशी स्पष्ट नाही, कारण एफेब्रिल पॅरोक्सिझम नशेमुळे होऊ शकतात, भावनिक-श्वसन विकार इत्यादींचा परिणाम असू शकतात.

एफएस हल्ल्यांचा उपचार

एफएसचे हल्ले दुरुस्त करण्यासाठी, डायजेपाम (सेडक्सेन), लोराझेपाम (लोराफेन) किंवा फेनोबार्बिटल वापरतात. डायझेपाम 0.2-0.5 mg/kg/day, lorazepam - 0.005-0.02 mg/kg/day, phenobarbital - 3-5 mg/kg/day या डोसवर लिहून दिले जाते. शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी, शारीरिक कूलिंग पद्धतींची शिफारस केली जाते: शरीराला पाण्याने (थंड किंवा उबदार) किंवा अल्कोहोल सोल्यूशनने पुसणे, मुलाचे कपडे काढणे, खोलीत हवेशीर करणे इ.

एफएससाठी, अँटीपायरेटिक्सचा वापर सूचित केला जातो - इबुप्रोफेन आणि पॅरासिटामॉल. Ibuprofen 5-10 mg/kg (एकल डोस) वर लिहून दिले जाते दिवसातून 4 वेळा. पॅरासिटामॉलचा वापर 10-15 mg/kg/day च्या डोसमध्ये केला जातो (रेक्टली - 20 mg/kg/day पर्यंत). Naproxen (5 mg/kg - दिवसातून 2 वेळा) वापरले जाऊ शकते. FS सह, ते भारदस्त शरीराचे तापमान कमी करण्यास सुरवात करतात, जरी त्याची पातळी तापदायक पातळीपर्यंत पोहोचली नाही.

प्रतिबंधात्मक उपचार

मुख्य प्रश्न विशिष्ट उपचार (इंटरेक्टल) एफएसची व्यवहार्यता राहते. तापाच्या पहिल्या दोन दिवसांत, ज्या मुलांना पूर्वी एफएस आहे त्यांना रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी डायझेपाम लिहून दिले जाते - दर 8 तासांनी 0.3-0.4 मिलीग्राम/किलो; एक पर्याय म्हणून, क्लोबाझम वापरला जातो (0.5 मिग्रॅ/किलो/दिवस, 1-2 डोसमध्ये). दोन्ही औषधांची प्रभावीता सिद्ध झालेली नाही.

पूर्वी असे नोंदवले गेले होते की व्हॅल्प्रोएट, कार्बामाझेपिन, फेनोबार्बिटल आणि फेनिटोइन एफएसच्या प्रतिबंधासाठी प्रभावी आहेत. त्यांची प्रभावीता संभव नाही आणि सिद्ध झालेली नाही. आपल्या देशात, बालरोग न्यूरोलॉजिस्ट एफएसचे वारंवार होणारे हल्ले रोखण्यासाठी एसीटाझोलामाइड (डायकार्ब) च्या अँटीकॉनव्हलसंट गुणधर्मांचा वापर करतात.

FS च्या प्रतिबंधात्मक उपचारांसाठी तीन पर्याय:

• अँटीपिलेप्टिक औषधांचा दीर्घकालीन वापर (2-5 वर्षे);
• अँटीपिलेप्टिक औषधांचा अधूनमधून वापर;
• औषध प्रतिबंधास नकार (अँटीपायरेटिक्स वगळता).

ठराविक (साध्या) एफएसच्या पहिल्या भागादरम्यान, अँटीपिलेप्टिक औषधांचा वापर सूचित केला जात नाही आणि ॲटिपिकल एफएस आणि/किंवा पुनरावृत्तीच्या प्रकरणांमध्ये, ते कधीकधी अँटीपिलेप्टिक औषधांचा सतत किंवा मधूनमधून वापर करतात, कार्बामाझेपाइनला प्राधान्य दिले जाते आणि फेनोबार्बिटल

सध्या, संपूर्ण जगभरात सामान्य एफएसच्या औषध प्रतिबंधकतेचा पूर्णपणे त्याग करण्याची प्रवृत्ती आहे.

FS साठी लसीकरण

1-2 वर्षांच्या आयुष्यात, DTP (संपूर्ण सेल लस) ऐवजी, ADS वापरला जातो, परंतु ADS-m नाही, कारण नंतरचे औषध केवळ 6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी लसीकरणासाठी आहे. रशियामध्ये, डांग्या खोकला, डिप्थीरिया आणि टिटॅनस विरूद्ध ऍसेल्युलर लस परदेशात उत्पादित केल्या जातात, ज्याचा वापर एडीएस ऐवजी आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये मुलांना लसीकरण करताना केला जाऊ शकतो. हिपॅटायटीस बी चे इम्युनोप्रोफिलेक्सिस संपूर्णपणे केले जाते आणि गोवर, रुबेला आणि गालगुंड विरूद्ध लसीकरणाचा मुद्दा वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो (ईईजी डेटाचे निरीक्षण करणे, एफएसच्या शेवटच्या भागाचा कालावधी लक्षात घेऊन इ.).

अंदाज

FS च्या तीन रोगनिदानविषयक पैलूंना महत्त्व दिले जाते: आक्रमणाची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता, मिरगीमध्ये रूपांतर आणि सतत न्यूरोलॉजिकल आणि बौद्धिक कमतरता निर्माण होणे. FS चे परिणाम पूर्ण बरे होण्यापासून ते पॅरोक्सिझम किंवा एपिलेप्सी आणि अगदी मृत्यूपर्यंत बदलू शकतात. “जटिल” हल्ल्याच्या उपस्थितीत एफएसचे एपिलेप्सीमध्ये रूपांतर होण्याची शक्यता पहिल्या, “साध्या” हल्ल्यापेक्षा 3 पट जास्त आहे. सर्वसाधारणपणे, एफएसचे अपस्मारामध्ये रूपांतर 4-12% प्रकरणांमध्ये होते. एफएस असलेल्या मुलांचा बौद्धिक विकास एकूण पॅरोक्सिझमच्या संख्येशी संबंधित आहे. ऍटिपिकल एफएस असलेल्या रुग्णांमध्ये या क्षेत्रातील उल्लंघन अधिक सामान्य आहे.

6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये FS ची स्थापना हा एक खुला प्रश्न आहे, जरी आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये थर्मल प्रतिक्रियांची सापेक्ष दुर्मिळता (अपूर्ण थर्मोजेनेसिस) आणि "नॉन-फेब्रिल" घटकांच्या सहभागाची शक्यता (चयापचय , इ.) आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीत मुलांमध्ये एफएसच्या विकासाची शक्यता वगळू नका. . एफएस असलेल्या मुलांसाठी तपासणी, पाठपुरावा आणि प्रतिबंधात्मक उपचारांसाठी प्रोटोकॉल विकसित करणे हे भविष्यासाठी अजूनही एक कार्य आहे.

वापरलेल्या साहित्याची यादी संपादकीय कार्यालयात आहे.

व्लादिमीर मित्रोफानोविच स्टुडेनिकिन, सायकोन्युरोलॉजी विभागाचे मुख्य संशोधक, बालरोग संशोधन संस्था, स्टेट युनिव्हर्सिटी सायंटिफिक सेंटर फॉर चिल्ड्रन्स हेल्थ, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्राध्यापक, डॉ. विज्ञान

व्लादिमीर इवानोविच शेलकोव्स्की, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या चिल्ड्रन हेल्थच्या वैज्ञानिक केंद्राच्या बालरोगशास्त्र संशोधन संस्थेच्या मानसशास्त्र विभागाचे डॉक्टर, रशियन फेडरेशनचे सन्मानित डॉक्टर, पीएच.डी. मध विज्ञान

स्वेतलाना व्लादिमिरोवना बाल्कनस्काया, मानसशास्त्र विभागातील वरिष्ठ संशोधक, बालरोग संशोधन संस्था, मुलांचे आरोग्य वैज्ञानिक केंद्र, रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, पीएच.डी. मध विज्ञान

ताप येणे- वेगवेगळ्या कालावधीचे पॅरोक्सिझम, प्रामुख्याने अंगांमध्ये टॉनिक किंवा टॉनिक-क्लोनिक फेफरेच्या स्वरूपात उद्भवतात आणि लहान मुलांमध्ये, तरुण आणि प्रीस्कूल मुलांमध्ये कमीतकमी 37.8-38.5 डिग्री सेल्सिअस (न्यूरोइन्फेक्शन दरम्यान आक्षेप वगळता) शरीराच्या तापमानात आढळतात. एफेब्रिल फेफरे आणि एपिलेप्सी मध्ये रूपांतर होण्याची शक्यता.

एटिओलॉजी. आजपर्यंत, ज्वराच्या झटक्यांचे एटिओलॉजी पूर्णपणे उलगडले गेले नाही, जरी अनेक घटक संभाव्य कारणे मानले जातात. ज्वराच्या आक्षेपास कारणीभूत असणारे एटिओलॉजिकल घटक (1) संसर्गजन्य (कोणत्याही संसर्गजन्य रोगामुळे ज्वराच्या आकुंचन निर्माण होऊ शकतात) आणि (2) गैर-संसर्गजन्य, प्रामुख्याने दात येणे, अंतःस्रावी, रिसॉर्प्टिव्ह, सायकोजेनिक, रिफ्लेक्स आणि सेंट्रल ओरिजिनमध्ये विभागलेले आहेत; विशिष्ट मॅक्रो- आणि मायक्रोइलेमेंट्स (Ca, इ.) च्या चयापचय विकारांची भूमिका तापदायक झटक्यांच्या विकासामध्ये खूप महत्त्वपूर्ण आहे; असंख्य निरीक्षणे ज्वराच्या झटक्याच्या अनुवांशिक प्रवृत्तीची पुष्टी करतात (तापाच्या झटक्यांचा वारसा निश्चितपणे स्थापित केला गेला नाही, परंतु ऑटोसोमल डोमिनंट किंवा पॉलीजेनिक ट्रान्समिशन गृहीत धरले जाते).

पॅथोजेनेसिस. बऱ्याच लेखकांचा असा विश्वास आहे की ज्वराच्या जप्तीच्या रोगजननातील मुख्य दुवे म्हणजे तीव्र सेरेब्रल हायपोक्सिया आणि सेरेब्रल एडेमा. या प्रकरणात, ताप दरम्यान चयापचय प्रक्रियेच्या तीव्रतेने वाढल्यामुळे ऑक्सिजन आणि ट्रॉफिक सब्सट्रेट्ससह न्यूरॉन्सचा पुरेसा पुरवठा राखण्यासाठी सेरेब्रल अभिसरणात फक्त "वेळ नाही". मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या वय-संबंधित शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ठ्यांमुळे ज्वराच्या झटक्यांचा विकास देखील सुलभ होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य चिंताग्रस्त ऊतकांची हायड्रोफिलिसिटी, प्रतिबंधात्मक प्रक्रियेवर चिडचिड प्रक्रियेचे प्राबल्य, चयापचय प्रक्रियांची तीव्रता आणि तीव्रता. त्यांच्या नियमनाचे.

चिकित्सालय. बऱ्याचदा, ज्वराच्या झटक्यांचा हल्ला सामान्यीकृत एपिलेप्टिक जप्ती (अंगांमध्ये सममितीय टॉनिक-क्लोनिक फेफरे) म्हणून होतो, परंतु या स्थितीची लक्षणे नेहमीच स्पष्ट नसतात. (1) ठराविक आणि (2) ॲटिपिकल फेब्रिल फेफरे आहेत.

(1 ) ठराविक (साधे, सौम्य) तापाचे दौरेएक लहान कालावधी आहे - 15 मिनिटांपर्यंत, निसर्गात सामान्यीकृत; सायकोमोटर डेव्हलपमेंटचे संकेतक सहसा वयाशी संबंधित असतात, ईईजीमध्ये कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण बदल नाहीत आणि केंद्रीय मज्जासंस्थेला सेंद्रिय नुकसान होण्याच्या संकेतांचा कोणताही इतिहास नाही; सामान्य तापाच्या आक्षेपांचे वैशिष्ट्य म्हणजे ते तीव्र हायपरथर्मियाच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होतात - वाढत्या तापमानाच्या काळात किंवा थेट तापाच्या शिखरावर;

(2 ) अटिपिकल (जटिल) तापाचे दौरेदीर्घ आक्रमणाद्वारे दर्शविले जाते - 15 मिनिटांपेक्षा जास्त (अनेक तासांपर्यंत), त्यांच्यासह सामान्यीकरण देखील आहे (फोकल घटक शक्य आहे); पार्श्वीकरण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; कधीकधी पोस्टिकटल हेमिप्लेजिया होतो (0.4% प्रकरणांमध्ये), ईईजीवर फोकल बदल असामान्य नाहीत; मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि मेंदूच्या दुखापतींना प्रसूतिपूर्व हानीची वारंवारता जास्त आहे; सामान्य ज्वराच्या आकड्यांपेक्षा हायपरथर्मियाच्या लक्षणीय खालच्या स्तरावर गुंतागुंतीचे तापदायक आक्षेप होतात, तर ताप थांबल्यानंतर तापमान वाढल्यापासून किंवा विकसित होण्याच्या क्षणापासून पॅरोक्सिझम प्रकट होण्यास उशीर होतो.

निदान. “फेब्रील आकुंचन” चे निदान 6 महिने ते 6 वर्षांच्या वयात वैध आहे. फेब्रिल फेफरेचे निकष आहेत: (1) वय 6 वर्षाखालील; (२) मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा रोग किंवा तीव्र चयापचय विकार नसणे ज्यामुळे दौरे होऊ शकतात; (3) ॲफेब्रिल फेफरेचा इतिहास नाही. फेब्रिल फेफरेचे निदान विश्लेषण, शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे मूल्यांकन, सायकोमोटर आणि भावनिक विकास, हल्ल्याच्या कालावधीची वैशिष्ट्ये (कालावधी, स्थानिकीकरण, सामान्यीकरण, पार्श्वीकरण, पोस्ट-इक्टल हेमिप्लेजियाची उपस्थिती इ.) च्या आधारे स्थापित केले जाते. ). फेब्रिल फेफरेच्या ठराविक क्लिनिकल चित्रासह ( ! ) कोणत्याही अतिरिक्त परीक्षांची (एमआरआय, सीटी, ईईजी) आवश्यकता नसते, कारण ज्वराच्या झटक्यांमध्ये कोणतेही विशिष्ट बदल होत नाहीत.

प्रश्नातील पॅथॉलॉजीसाठी प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल पद्धतींचे निदान मूल्य मर्यादित आहे. बायोकेमिकल रक्त चाचणीचे परिणाम विविध चयापचय विकार शोधू शकतात जे आक्षेपार्ह सिंड्रोमला उत्तेजन देऊ शकतात. EEG अभ्यासामध्ये 1.4-22% ज्वरग्रस्त मुलांमध्ये विशिष्ट बदल दिसून येतात. एखाद्या मुलास आक्षेपांसह न्यूरोइन्फेक्शन झाल्याचा संशय असल्यास (तापमानाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध) लंबर पंक्चर केले जाते.

उपचार. डायझेपाम (०.२-०.५ मिग्रॅ/किलो/दिवस), लोराझेपाम (०.००५-०.०२ मिग्रॅ/किलो/दिवस) किंवा फेनोबार्बिटल (३-५ मिग्रॅ/किग्रा/दिवस) वापरले जातात. शरीराचे तापमान कमी करण्यासाठी, शारीरिक शीतकरण पद्धती वापरल्या जातात: शरीराला पाणी किंवा अल्कोहोल द्रावणाने पुसणे, मुलाचे कपडे काढणे, खोलीत हवेशीर करणे इ. तसेच, ज्वराच्या आकुंचनासाठी, अँटीपायरेटिक्सचे प्रशासन सूचित केले जाते (उदाहरणार्थ, पॅरासिटामॉल - 10-15 मिग्रॅ/किलो/दिवस, गुदाशय 20 मिग्रॅ/किलो/दिवस आणि इबुप्रोफेन 5-10 मिग्रॅ/किग्रा नाही. दिवसातून 4 पेक्षा जास्त वेळा). ( ! ) तापदायक आक्षेपादरम्यान, शरीराचे भारदस्त तापमान कमी होऊ लागते, जरी त्याची पातळी तापाच्या पातळीपर्यंत पोहोचली नाही. यावर जोर दिला पाहिजे की, ज्वराच्या झटक्याची नैदानिक ​​वैशिष्ट्ये विचारात न घेता, सामान्य आपत्कालीन उपाय आहेत: आकांक्षा टाळण्यासाठी मुलाच्या शरीराची क्षैतिज स्थिती "त्याच्या बाजूला" वळणे, वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे, ऑक्सिजन थेरपी. एक मुखवटा. अँटीकॉन्व्हलसंट्स लिहून देण्याचे परिपूर्ण संकेत म्हणजे फेब्रिल स्टेटस एपिलेप्टिकस, फेब्रिल सीझरचे गुंतागुंतीचे प्रकार, तसेच सीरियल सिंपल फेब्रिल सीझर.

प्रतिबंधात्मक उपचार. तापाच्या पहिल्या दोन दिवसांत, ज्या मुलांना याआधी तापाचे आक्षेप आलेले आहेत त्यांना रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी दर 8 तासांनी डायझेपाम 0.3-0.4 mg/kg लिहून दिले जाते; एक पर्याय म्हणून, क्लोबाझमचा वापर 0.5 mg/kg/day, 1-2 डोसमध्ये केला जातो. दोन्ही औषधांची प्रभावीता सिद्ध झालेली नाही. सध्या, संपूर्ण जगामध्ये सामान्य तापाच्या झटक्यापासून बचाव करण्यासाठी औषध पूर्णपणे सोडून देण्याची प्रवृत्ती आहे. ऍटिपिकल फेब्रिल फेब्रीझर्स आणि/किंवा पुनरावृत्ती झालेल्या एपिसोड्ससाठी, कधी कधी कार्बामाझेपाइन आणि फेनोबार्बिटलला प्राधान्य देऊन अँटीपिलेप्टिक औषधांचा सतत किंवा मधूनमधून वापर केला जातो. आपल्या देशात, बालरोग न्यूरोलॉजिस्ट ज्वराच्या वारंवार होणाऱ्या झटक्यापासून बचाव करण्यासाठी ऍसिटाझोलामाइड (डायकार्ब) च्या अँटीकॉनव्हलसंट गुणधर्मांचा वापर करतात.

दवाखान्याचे निरीक्षणज्या मुलांना तापाचे झटके आले आहेत त्यांची काळजी बालरोगतज्ञ आणि न्यूरोलॉजिस्ट करतात. ज्वराच्या झटक्यांचे अचूक निदान करणे, अतिरिक्त तपासणी करणे, रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत निश्चित करणे, उपचारांची रणनीती आणि वारंवार ताप येण्यापासून बचाव करणे ही तज्ञांची मुख्य कार्ये आहेत. दवाखान्याचे निरीक्षण अनेक प्रकरणांमध्ये आक्षेपार्ह पॅरोक्सिझमची पुनरावृत्ती टाळण्यास, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सेंद्रिय पॅथॉलॉजी वेळेवर वगळण्यास, वापरल्या जाणाऱ्या अँटीकॉनव्हलसंट औषधांचे दुष्परिणाम टाळण्यास आणि मुलांना लसीकरणासाठी तयार करण्यास अनुमती देते.

एपिलेप्सीच्या विकासासाठी जोखीम घटकज्वराच्या झटक्यांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो: (१) न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर किंवा सायकोमोटर डेव्हलपमेंटल डिसऑर्डरच्या उपस्थितीचे संकेत; (२) कौटुंबिक इतिहास फुशारकी दौरे; (3) तापाच्या झटक्यांचे जटिल स्वरूप. केवळ एका जोखीम घटकाच्या अनुपस्थितीत किंवा उपस्थितीत, एफेब्रिल दौरे होण्याची शक्यता फक्त 2% आहे. दोन किंवा अधिक जोखीम घटक उपस्थित असल्यास, अपस्मार होण्याची शक्यता 6-10% पर्यंत वाढते.