मानवी प्लेगचे प्रकार. विशेषतः धोकादायक संक्रमण
- एक अतिसंक्रामक जीवाणूजन्य संसर्ग ज्यामध्ये संक्रमणाचे अनेक मार्ग आणि साथीच्या रोगाचा प्रसार होतो, ज्यामध्ये ताप-नशा सिंड्रोम होतो, लिम्फ नोड्स, फुफ्फुस आणि त्वचेला नुकसान होते. प्लेगच्या विविध प्रकारांचा क्लिनिकल कोर्स उच्च ताप, तीव्र नशा, आंदोलन, तीव्र तहान, उलट्या, प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटिस, रक्तस्त्राव पुरळ, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, तसेच स्वतःची विशिष्ट लक्षणे (नेक्रोटाइझिंग अल्सर, आयटीएस, आयटीएस) द्वारे दर्शविले जाते. , हेमोप्टिसिस). प्लेगचे निदान प्रयोगशाळा पद्धती (बॅक्टेरियल कल्चर, एलिसा, आरएनजीए, पीसीआर) वापरून केले जाते. कठोर अलगावच्या परिस्थितीत उपचार केले जातात: टेट्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्स, डिटॉक्सिफिकेशन, पॅथोजेनेटिक आणि लक्षणात्मक थेरपी दर्शविली जाते.
ICD-10
A20
सामान्य माहिती
प्लेग हा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे, जो प्रामुख्याने संक्रमणीय यंत्रणेद्वारे प्रसारित होतो, लिम्फ नोड्स, फुफ्फुस आणि इतर अवयवांच्या जळजळीने प्रकट होतो, जो सेरस-रक्तस्रावी स्वरूपाचा असतो किंवा सेप्टिक स्वरूपात होतो. प्लेग विशेषतः धोकादायक संसर्गाच्या गटाशी संबंधित आहे.
प्लेग विशेषतः धोकादायक संसर्गाच्या गटाशी संबंधित आहे. भूतकाळात, प्लेग म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या “ब्लॅक डेथ” च्या साथीने लाखो लोकांचा बळी घेतला. इतिहास प्लेगच्या तीन जागतिक उद्रेकाचे वर्णन करतो: 6 व्या शतकात. पूर्व रोमन साम्राज्यात ("जस्टिनियन प्लेग"); 14 व्या शतकात क्राइमिया, भूमध्यसागरीय आणि पश्चिम युरोपमध्ये; 19 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात हाँगकाँग मध्ये. सध्या, प्रभावी अँटी-महामारी उपाय आणि प्लेग-विरोधी लस विकसित केल्याबद्दल धन्यवाद, नैसर्गिक केंद्रामध्ये संक्रमणाची केवळ तुरळक प्रकरणे नोंदविली जातात. रशियामध्ये, प्लेग-स्थानिक भागात कॅस्पियन सखल प्रदेश, स्टॅव्ह्रोपोल प्रदेश, पूर्व उरल्स, अल्ताई आणि ट्रान्सबाइकलिया यांचा समावेश आहे.
रोगजनकांची वैशिष्ट्ये
येर्सिनिया पेस्टिस हा एन्टरोबॅक्टेरिया वंशाचा नॉन-मोटाइल, फॅकल्टेटिव्ह ॲनारोबिक, ग्राम-नकारात्मक, रॉड-आकाराचा जीवाणू आहे. प्लेग बॅसिलस आजारी लोक आणि मृतदेहांच्या स्रावांमध्ये बराच काळ व्यवहार्य राहू शकतो (बुबोनिक पुस यर्सिनिया 20-30 दिवसांपर्यंत, लोक आणि मृत प्राण्यांच्या मृतदेहांमध्ये - 60 दिवसांपर्यंत) आणि अतिशीत सहन करू शकतो. . हा जीवाणू पर्यावरणीय घटकांसाठी (सूर्यप्रकाश, वातावरणातील ऑक्सिजन, गरम करणे, पर्यावरणीय आंबटपणातील बदल, निर्जंतुकीकरण) अत्यंत संवेदनशील आहे.
प्लेगचे जलाशय आणि स्त्रोत जंगली उंदीर (मार्मोट्स, व्होल, जर्बिल, पिक) आहेत. वेगवेगळ्या नैसर्गिक केंद्रांमध्ये, विविध प्रकारचे उंदीर जलाशय म्हणून काम करू शकतात; शहरी परिस्थितीत, प्रामुख्याने उंदीर. मानवी प्लेगला प्रतिरोधक कुत्रे पिसूसाठी रोगजनकांचे स्त्रोत म्हणून काम करू शकतात. क्वचित प्रसंगी (प्लेगच्या न्यूमोनिक स्वरूपासह, किंवा बुबोनिक पूच्या थेट संपर्कात), एखादी व्यक्ती संसर्गाचा स्त्रोत बनू शकते; पिसू देखील प्लेगच्या सेप्टिक स्वरूपाच्या रूग्णांकडून रोगजनक प्राप्त करू शकतात. अनेकदा संसर्ग थेट प्लेग-संक्रमित मृतदेहांमधून होतो.
प्लेग विविध यंत्रणेचा वापर करून प्रसारित केला जातो, त्यातील अग्रगण्य स्थान संक्रमण करण्यायोग्य आहे. प्लेग रोगजनकांचे वाहक काही प्रजातींचे पिसू आणि टिक असतात. पिसू प्राण्यांना संक्रमित करतात जे स्थलांतराद्वारे रोगजनक वाहून नेतात, तसेच पिसू पसरवतात. स्क्रॅच करताना पिसू मलमूत्र त्यांच्या त्वचेत घासल्याने लोकांना संसर्ग होतो. कीटक सुमारे 7 आठवडे संसर्गजन्य राहतात (पिसू वर्षभर संसर्गजन्य असल्याचा पुरावा आहे).
प्लेगचा संसर्ग संपर्काद्वारे (मृत प्राण्यांशी संवाद साधताना खराब झालेल्या त्वचेद्वारे, शव कापताना, कातडी काढताना इ.) किंवा पौष्टिकतेने (आजारी जनावरांचे मांस खाल्ल्याने) देखील होऊ शकतो.
लोकांमध्ये संसर्गाची नैसर्गिक संवेदनाक्षमता असते; कोणत्याही मार्गाने आणि कोणत्याही वयात संसर्ग झाल्यास हा रोग विकसित होतो. संसर्गानंतरची प्रतिकारशक्ती सापेक्ष असते आणि ती पुन्हा संसर्गापासून संरक्षण देत नाही, परंतु प्लेगची पुनरावृत्ती होणारी प्रकरणे सहसा सौम्य स्वरूपात आढळतात.
प्लेग वर्गीकरण
मुख्य लक्षणांवर अवलंबून प्लेगचे क्लिनिकल प्रकारांमध्ये वर्गीकरण केले जाते. स्थानिक, सामान्यीकृत आणि बाह्यरित्या प्रसारित फॉर्म आहेत. स्थानिक प्लेग त्वचेच्या, बुबोनिक आणि त्वचेच्या बुबोनिकमध्ये विभागलेला आहे, सामान्यीकृत प्लेग प्राथमिक आणि दुय्यम सेप्टिक आहे, बाहेरून पसरलेला फॉर्म प्राथमिक आणि दुय्यम फुफ्फुसांमध्ये तसेच आतड्यांसंबंधी विभागलेला आहे.
प्लेग लक्षणे
प्लेगचा उष्मायन कालावधी सरासरी 3-6 दिवस (जास्तीत जास्त 9 दिवसांपर्यंत) लागतो. मोठ्या प्रमाणात महामारीमध्ये किंवा सामान्यीकृत फॉर्मच्या बाबतीत, उष्मायन कालावधी एक ते दोन दिवसांपर्यंत कमी केला जाऊ शकतो. रोगाची सुरुवात तीव्र आहे, तापाच्या जलद विकासाद्वारे दर्शविले जाते, जबरदस्त थंडी वाजून येणे आणि गंभीर नशा सिंड्रोमसह.
रुग्ण स्नायू, सांधे आणि त्रिक प्रदेशात वेदनांची तक्रार करू शकतात. उलट्या दिसतात (अनेकदा रक्ताने), तहान (वेदनादायक). पहिल्या तासांपासून, रुग्ण उत्तेजित स्थितीत असतात आणि समज विकार (भ्रम, भ्रम) लक्षात येऊ शकतात. समन्वय बिघडला आहे आणि बोलण्याची सुगमता हरवली आहे. आळशीपणा आणि औदासीन्य कमी वेळा दिसून येते, रुग्ण अंथरुणावरुन उठू शकत नसल्यामुळे कमकुवत होतात.
रुग्णाचा चेहरा फुगलेला, हायपरॅमिक आहे, स्क्लेराला इंजेक्शन दिले जाते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रक्तस्रावी पुरळ दिसून येते. प्लेगचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे "खूडयुक्त जीभ" - कोरडी, घट्ट, दाट चमकदार पांढर्या कोटिंगने झाकलेली. शारीरिक तपासणी गंभीर टाकीकार्डिया, प्रगतीशील हायपोटेन्शन, श्वासोच्छवास आणि ऑलिगुरिया (अनुरिया पर्यंत) दर्शवते. प्लेगच्या सुरुवातीच्या काळात, हे लक्षणात्मक चित्र प्लेगच्या सर्व क्लिनिकल प्रकारांमध्ये दिसून येते.
त्वचेचा फॉर्मरोगजनकांच्या परिचयाच्या क्षेत्रात कार्बंकलच्या रूपात स्वतःला प्रकट करते. कार्बंकल पुढील टप्प्यांतून पुढे जात आहे: प्रथम, हायपरॅमिक, एडेमेटस त्वचेवर एक पुस्ट्यूल तयार होतो (उच्चारित वेदनादायक, रक्तस्त्रावयुक्त सामग्रीने भरलेले), जे उघडल्यानंतर, वरच्या कडा आणि पिवळसर तळाशी व्रण सोडते. व्रण मोठा होऊ लागतो. लवकरच त्याच्या मध्यभागी नेक्रोटिक ब्लॅक स्कॅब तयार होतो, त्वरीत व्रणाचा संपूर्ण तळ भरतो. स्कॅब बंद केल्यानंतर, कार्बंकल बरे होते, एक उग्र डाग सोडते.
बुबोनिक फॉर्मप्लेगचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. Buboes विशेषतः सुधारित लिम्फ नोड्स आहेत. अशाप्रकारे, संसर्गाच्या या स्वरूपासह, मुख्य क्लिनिकल प्रकटीकरण म्हणजे पुवाळलेला लिम्फॅडेनाइटिस, रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या क्षेत्राशी संबंधित प्रादेशिक. Buboes, एक नियम म्हणून, एकल आहेत, काही प्रकरणांमध्ये ते एकाधिक असू शकतात. सुरुवातीला, लिम्फ नोडच्या क्षेत्रामध्ये वेदना होते; 1-2 दिवसांनंतर, पॅल्पेशनमुळे वाढलेले, वेदनादायक लिम्फ नोड्स प्रकट होतात, सुरुवातीला दाट, जे प्रक्रिया पुढे जात असताना, पेस्टी सुसंगततेत मऊ होते आणि एकाच समूहात विलीन होते. आसपासच्या ऊतींना वेल्डेड केले जाते. बुबोचा पुढील मार्ग एकतर त्याचे स्वतंत्र रिसॉर्पशन किंवा अल्सर, स्क्लेरोसिस किंवा नेक्रोसिसचे क्षेत्र बनू शकतो. रोगाची उंची एक आठवडा चालू राहते, नंतर बरे होण्याचा कालावधी सुरू होतो आणि क्लिनिकल लक्षणे हळूहळू कमी होतात.
त्वचेचा बुबोनिक फॉर्मलिम्फॅडेनोपॅथीसह त्वचेच्या अभिव्यक्तींच्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. प्लेगचे स्थानिक स्वरूप दुय्यम सेप्टिक आणि दुय्यम न्यूमोनिक स्वरूपात प्रगती करू शकतात. या फॉर्मचा क्लिनिकल कोर्स त्यांच्या प्राथमिक समकक्षांपेक्षा वेगळा नाही.
प्राथमिक सेप्टिक फॉर्मविजेच्या वेगाने विकसित होते, लहान उष्मायनानंतर (1-2 दिवस), तीव्र नशा, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (त्वचेतील असंख्य रक्तस्त्राव, श्लेष्मल त्वचा, नेत्रश्लेष्मला, आतड्यांसंबंधी आणि मूत्रपिंडाचा रक्तस्त्राव), जलद विकास द्वारे दर्शविले जाते. संसर्गजन्य-विषारी शॉक. योग्य वेळेवर वैद्यकीय सेवेशिवाय प्लेगचे सेप्टिक स्वरूप मृत्यूमध्ये संपते.
प्राथमिक फुफ्फुसाचा फॉर्मसंसर्गाच्या एरोजेनिक मार्गाच्या बाबतीत उद्भवते, उष्मायन कालावधी देखील कमी केला जातो आणि काही तासांचा किंवा सुमारे दोन दिवस टिकू शकतो. सुरुवात तीव्र आहे, सर्व प्रकारच्या प्लेगचे वैशिष्ट्य आहे - वाढती नशा, ताप. रोगाच्या दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या दिवशी फुफ्फुसाची लक्षणे दिसतात: एक मजबूत कमजोर करणारा खोकला, प्रथम पारदर्शक काचेच्या थुंकीसह, नंतर फेसयुक्त रक्तरंजित थुंकी, छातीत दुखणे, श्वास घेण्यास त्रास होतो. प्रगतीशील नशा तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशाच्या विकासात योगदान देते. या स्थितीचा परिणाम मूर्खपणा आणि त्यानंतरच्या कोमा असू शकतो.
आतड्यांसंबंधी फॉर्मतीव्र सामान्य नशा आणि तापासह ओटीपोटात तीव्र तीक्ष्ण वेदना, त्यानंतर लवकरच वारंवार उलट्या आणि अतिसार द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. मल विपुल आहे, श्लेष्मा आणि रक्ताने मिसळलेले आहे. अनेकदा - टेनेस्मस (शौच करण्याची वेदनादायक इच्छा). इतर आतड्यांसंबंधी संक्रमणांचे विस्तृत वितरण लक्षात घेता, हा प्रश्न अद्याप सोडवला गेला नाही: आतड्यांसंबंधी प्लेग हा रोगाचा एक स्वतंत्र प्रकार आहे जो आतड्यांमध्ये प्रवेश करणार्या सूक्ष्मजीवांच्या परिणामी विकसित होतो किंवा तो आतड्यांसंबंधी वनस्पतींच्या सक्रियतेशी संबंधित आहे.
प्लेगचे निदान
संसर्गाच्या विशेष धोक्यामुळे आणि सूक्ष्मजीवांच्या अत्यंत उच्च संवेदनाक्षमतेमुळे, विशेषत: सुसज्ज प्रयोगशाळांमध्ये रोगकारक वेगळे केले जाते. ऑरोफरीनक्समधील बुबो, कार्बंकल्स, अल्सर, थुंकी आणि श्लेष्मापासून सामग्री गोळा केली जाते. रक्तातून रोगजनक वेगळे करणे शक्य आहे. क्लिनिकल निदानाची पुष्टी करण्यासाठी विशिष्ट बॅक्टेरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स केले जातात किंवा, रुग्णांमध्ये दीर्घकाळ तीव्र ताप असल्यास, महामारीविज्ञानाच्या केंद्रस्थानी.
प्लेगचे सेरोलॉजिकल निदान RNGA, ELISA, RNAT, RNAG आणि RTPGA वापरून केले जाऊ शकते. पीसीआर वापरून प्लेग बॅसिलसचा डीएनए वेगळे करणे शक्य आहे. गैर-विशिष्ट निदान पद्धती - रक्त चाचणी, लघवी चाचणी (तीव्र बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे चित्र लक्षात घेतले जाते), फुफ्फुसाच्या स्वरूपात - छातीचा एक्स-रे (न्यूमोनियाची चिन्हे लक्षात घेतली जातात).
प्लेगचा उपचार
कठोर अलगावच्या परिस्थितीत रुग्णालयाच्या विशेष संसर्गजन्य रोग विभागात उपचार केले जातात. रोगाच्या नैदानिक स्वरूपानुसार इटिओट्रॉपिक थेरपी अँटीबैक्टीरियल एजंट्ससह केली जाते. कोर्सचा कालावधी 7-10 दिवसांचा आहे.
त्वचेच्या फॉर्मसाठी, को-ट्रिमोक्साझोल, बुबोनिक फॉर्मसाठी, स्ट्रेप्टोमायसिनसह इंट्राव्हेनस क्लोराम्फेनिकॉल निर्धारित केले जाते. टेट्रासाइक्लिन अँटीबायोटिक्स देखील वापरली जाऊ शकतात. प्लेग न्यूमोनिया आणि सेप्सिससाठी टेट्रासाइक्लिन किंवा डॉक्सीसाइक्लिन क्लोराम्फेनिकॉल आणि स्ट्रेप्टोमायसिनच्या कॉम्प्लेक्ससह पूरक आहे.
नॉनस्पेसिफिक थेरपीमध्ये डिटॉक्सिफिकेशन उपायांचे एक कॉम्प्लेक्स (सलाईन सोल्यूशन्स, डेक्सट्रान, अल्ब्युमिन, प्लाझमाचे इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन) फोर्स्ड डायरेसिसच्या संयोजनात समाविष्ट आहे, जे एजंट्स जे मायक्रोक्रिक्युलेशन (पेंटॉक्सिफायलाइन) सुधारण्यास मदत करतात. आवश्यक असल्यास, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ब्रोन्कोडायलेटर आणि अँटीपायरेटिक औषधे लिहून दिली जातात.
प्लेग साठी रोगनिदान
सध्या, आधुनिक रुग्णालयांमध्ये, जेव्हा बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट वापरला जातो, तेव्हा प्लेगमुळे मृत्यूचे प्रमाण खूपच कमी आहे - 5-10% पेक्षा जास्त नाही. लवकर वैद्यकीय सेवा आणि सामान्यीकरण प्रतिबंध लक्षणीय परिणामांशिवाय पुनर्प्राप्तीमध्ये योगदान देतात. क्वचित प्रसंगी, क्षणिक प्लेग सेप्सिस (प्लेगचे पूर्ण स्वरूप) विकसित होते, ज्याचे निदान आणि उपचार करणे कठीण असते, ज्यामुळे अनेकदा जलद मृत्यू होतो.
प्लेग प्रतिबंध
सध्या, विकसित देशांमध्ये, संसर्ग व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित आहे, म्हणून, मुख्य प्रतिबंधात्मक उपायांचे उद्दीष्ट महामारीशास्त्रीयदृष्ट्या धोकादायक प्रदेशांमधून रोगजनकांची आयात काढून टाकणे आणि नैसर्गिक फोकस स्वच्छ करणे हे आहे. विशिष्ट प्रतिबंधामध्ये थेट प्लेग लसीसह लसीकरण समाविष्ट असते, जे प्रतिकूल महामारीविषयक परिस्थिती (उंदीरांमध्ये प्लेगचा प्रादुर्भाव, पाळीव प्राण्यांच्या संसर्गाची प्रकरणे) आणि संक्रमणाचा वाढता धोका असलेल्या प्रदेशात प्रवास करणाऱ्या व्यक्तींना प्रशासित केले जाते.
प्लेगच्या रूग्णाची ओळख म्हणजे त्याला वेगळे ठेवण्यासाठी तातडीच्या उपाययोजना करण्याचा संकेत आहे. आजारी लोकांशी सक्तीने संपर्क झाल्यास, वैयक्तिक प्रतिबंधात्मक उपाय वापरले जातात - अँटी-प्लेग सूट. संपर्क व्यक्तींचे 6 दिवस निरीक्षण केले जाते; न्यूमोनिक प्लेग असलेल्या रुग्णाच्या संपर्कात असल्यास, रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक थेरपी दिली जाते. क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि बॅक्टेरियाच्या उत्सर्जनासाठी नकारात्मक चाचण्या (फुफ्फुसीय स्वरूपासाठी - 6 आठवड्यांनंतर) नंतर 4 आठवड्यांपूर्वी रुग्णांना रुग्णालयातून सोडले जाते.
प्लेग- Y. पेस्टिसमुळे होणारा एक तीव्र नैसर्गिक फोकल संसर्गजन्य रोग, ज्यामध्ये ताप, तीव्र नशा, लिम्फ नोड्स, फुफ्फुस आणि इतर अवयवांमध्ये सेरस-हेमोरेजिक जळजळ तसेच सेप्सिसचे वैशिष्ट्य आहे. हा एक विशेषतः धोकादायक अलग ठेवणे (पारंपारिक) संसर्ग आहे, जो आंतरराष्ट्रीय आरोग्य नियमांच्या अधीन आहे. 20 व्या शतकात वैज्ञानिकदृष्ट्या आधारित प्लेगविरोधी उपाययोजना करणे. महामारी दूर करण्यास परवानगी दिली प्लेगजगात, तथापि, रोगाची तुरळक प्रकरणे दरवर्षी नैसर्गिक केंद्रस्थानी नोंदविली जातात.
एटिओलॉजी.रोगकारक प्लेग yersinia pestis हे Enterobacteriaceae कुटुंबातील yersinia या वंशातील आहे आणि 1.5-0.7 मायक्रॉनचे स्थिर ओव्हॉइड शॉर्ट रॉड आहे. शरीराबाहेर प्लेग रोगजनकाची स्थिरता त्यावर परिणाम करणाऱ्या पर्यावरणीय घटकांच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. जसजसे तापमान कमी होते तसतसे जीवाणूंचा जगण्याची वेळ वाढते. -22 डिग्री सेल्सिअस तापमानात, जीवाणू 4 महिने व्यवहार्य राहतात. 50-70 डिग्री सेल्सिअस तापमानात सूक्ष्मजंतू 30 मिनिटांनंतर मरतात, 100 डिग्री सेल्सिअसवर - 1 मिनिटानंतर. कार्यरत एकाग्रतेतील पारंपारिक जंतुनाशक (सबलाइमेट 1:1000, 3-5% लायसोल सोल्यूशन, 3% कार्बोलिक ऍसिड, 10% लिंबूचे दूध) आणि प्रतिजैविक (स्ट्रेप्टोमायसिन, क्लोराम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन) यांचा Y. पेस्टिसवर हानिकारक प्रभाव पडतो.
एपिडेमियोलॉजी.नैसर्गिक, प्राथमिक ("जंगली प्लेग") आणि सिनॅन्थ्रोपिक (मानवपुत्रिक) फोसी आहेत प्लेग(“शहर”, “बंदर”, “जहाज”, “उंदीर”). रोगांचे नैसर्गिक केंद्र प्राचीन काळात विकसित झाले. त्यांची निर्मिती मनुष्य आणि त्याच्या आर्थिक क्रियाकलापांशी संबंधित नव्हती. वेक्टर-जनित रोगांच्या नैसर्गिक केंद्रस्थानी रोगजनकांचे अभिसरण वन्य प्राणी आणि रक्त शोषणारे आर्थ्रोपॉड्स (पिसू, टिक्स) यांच्यामध्ये होते. नैसर्गिक फोकसमध्ये प्रवेश करणारी व्यक्ती रोगजनक वाहून नेणाऱ्या रक्त शोषक आर्थ्रोपॉड्सच्या चाव्याव्दारे किंवा संक्रमित व्यावसायिक प्राण्यांच्या रक्ताशी थेट संपर्क साधून या रोगाची लागण होऊ शकते. प्लेग सूक्ष्मजंतू वाहून नेणाऱ्या उंदीरांच्या सुमारे 300 प्रजाती आणि उपप्रजाती ओळखल्या गेल्या आहेत. उंदीर आणि उंदरांमध्ये, प्लेगचा संसर्ग अनेकदा क्रॉनिक स्वरूपात किंवा रोगजनकांच्या लक्षणे नसलेल्या कॅरेजच्या स्वरूपात होतो. प्लेग रोगजनकांचे सर्वात सक्रिय वाहक म्हणजे उंदीर पिसू, मानवी निवासस्थानातील पिसू आणि मार्मोट पिसू. प्लेगचा संसर्ग मानवांमध्ये अनेक मार्गांनी होतो: संक्रमित पिसूच्या चाव्याव्दारे, संपर्क - संक्रमित व्यावसायिक उंदीरांची कातडी काढताना आणि संक्रमित उंटांचे मांस कापणे; पौष्टिक - जीवाणूंनी दूषित पदार्थ खाताना; एरोजेनिक - न्यूमोनिक प्लेग असलेल्या रुग्णांकडून. न्यूमोनिक प्लेग असलेले रुग्ण इतरांसाठी सर्वात धोकादायक असतात. पुरेशी पिसू लोकसंख्या असल्यास इतर स्वरूपातील रुग्णांना धोका निर्माण होऊ शकतो.
पॅथोजेनेसिसहे मुख्यत्वे संक्रमणाच्या प्रसाराच्या यंत्रणेद्वारे निर्धारित केले जाते. अंमलबजावणीच्या ठिकाणी प्राथमिक परिणाम सहसा अनुपस्थित असतो. लिम्फच्या प्रवाहासह, प्लेग बॅक्टेरिया जवळच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये नेले जातात, जिथे ते गुणाकार करतात. बुबोच्या निर्मितीसह लिम्फ नोड्समध्ये सेरस-हेमोरेजिक जळजळ विकसित होते. लिम्फ नोडच्या अडथळ्याचे कार्य कमी झाल्यामुळे प्रक्रियेचे सामान्यीकरण होते. बॅक्टेरिया हेमेटोजेनसपणे इतर लिम्फ नोड्स आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये पसरतात, ज्यामुळे जळजळ होते (दुय्यम बुबो आणि हेमेटोजेनस फोसी). प्लेगच्या सेप्टिक स्वरुपात त्वचा, श्लेष्मल आणि सेरस झिल्ली आणि मोठ्या आणि मध्यम आकाराच्या रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये एकाइमोसेस आणि रक्तस्त्राव होतो. हृदय, यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड आणि इतर अंतर्गत अवयवांमध्ये गंभीर झीज होणारे बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.
क्लिनिकल चित्र. उद्भावन कालावधी प्लेग 2-6 दिवस आहे. हा रोग सहसा तीव्रतेने सुरू होतो, तीव्र थंडी वाजून येणे आणि जलद ताप येतो. तापमानशरीर 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत. थंडी वाजून येणे, उष्णतेची भावना, मायल्जिया, वेदनादायक डोकेदुखी, चक्कर येणे ही रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण प्रारंभिक चिन्हे आहेत. चेहरा आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह hyperemic आहेत. ओठ कोरडे आहेत, जीभ सुजलेली आहे, कोरडी आहे, थरथर कापत आहे, जाड पांढर्या आवरणाने झाकलेले आहे (जसे खडूने घासले आहे), मोठे झाले आहे. भाषण अस्पष्ट आणि दुर्बोध आहे. मज्जासंस्थेला विषारी नुकसान, वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नुकसान लवकर ओळखले जाते, टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120-160 बीट्स पर्यंत), सायनोसिस आणि नाडी अतालता दिसून येते आणि लक्षणीय घट होते. धमनी दाब. गंभीर आजारी रूग्णांना रक्तरंजित किंवा कॉफी-ग्राउंड-रंगाच्या उलट्या आणि श्लेष्मा आणि रक्तासह सैल मल यांचा अनुभव येतो. रक्त आणि प्रथिने यांचे मिश्रण मूत्रात आढळते आणि ऑलिगुरिया विकसित होते. यकृत आणि प्लीहा वाढतात.
प्लेगचे क्लिनिकल प्रकार:
A. मुख्यतः स्थानिक रूपे: त्वचेचा, बुबोनिक, त्वचेचा-बुबोनिक.
B. अंतर्गत प्रसारित, किंवा सामान्यीकृत फॉर्म: प्राथमिक सेप्टिक, दुय्यम सेप्टिक.
B. बाहेरून प्रसारित (मध्य, अनेकदा मुबलक बाह्य प्रसारासह): प्राथमिक फुप्फुस, दुय्यम फुफ्फुस, आतड्यांसंबंधी.
बहुतेक लेखकांद्वारे आतड्यांसंबंधी स्वरूप स्वतंत्र स्वरूप म्हणून ओळखले जात नाही.
प्लेगचे मिटवलेले, सौम्य, सबक्लिनिकल स्वरूपांचे वर्णन केले आहे.
त्वचा फॉर्म. रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी, नेक्रोटिक अल्सर, उकळणे आणि कार्बंकल्सच्या स्वरूपात बदल होतात. नेक्रोटिक अल्सर हे टप्प्यात वेगवान, अनुक्रमिक बदल द्वारे दर्शविले जातात: स्पॉट, वेसिकल, पुस्ट्यूल, अल्सर. प्लेग त्वचेचे अल्सर हे एक लांब कोर्स आणि डाग तयार होण्याबरोबर हळूहळू बरे होणे द्वारे दर्शविले जाते. रक्तस्रावी पुरळ, बुलस फॉर्मेशन्स, दुय्यम हेमेटोजेनस पस्टुल्स आणि कार्बंकल्सच्या स्वरूपात दुय्यम त्वचेतील बदल प्लेगच्या कोणत्याही क्लिनिकल स्वरुपात दिसून येतात.
बुबोनिक फॉर्म. प्लेगच्या बुबोनिक स्वरूपाचे सर्वात महत्वाचे चिन्ह म्हणजे बुबो - लिम्फ नोड्सची तीव्र वेदनादायक वाढ. नियमानुसार, फक्त एक बुबो आहे; कमी वेळा, दोन किंवा अधिक बुबो विकसित होतात. प्लेग buboes सर्वात सामान्य स्थाने इनगिनल, ऍक्सिलरी आणि गर्भाशय ग्रीवाचे क्षेत्र आहेत. विकसनशील बुबोचे प्रारंभिक लक्षण म्हणजे तीव्र वेदना, रुग्णाला अनैसर्गिक स्थिती घेण्यास भाग पाडते. लहान बुबो सामान्यतः मोठ्या पेक्षा जास्त वेदनादायक असतात. पहिल्या दिवसात, वैयक्तिक लिम्फ नोड्स विकसनशील बुबोच्या जागेवर जाणवू शकतात; नंतर ते आसपासच्या ऊतींमध्ये मिसळले जातात. बुबोवरील त्वचा ताणलेली असते, लाल होते आणि त्वचेचा नमुना गुळगुळीत होतो. लिम्फॅन्जायटिस दिसून येत नाही. बुबो तयार होण्याच्या टप्प्याच्या शेवटी, त्याच्या रिझोल्यूशनचा टप्पा सुरू होतो, जो तीनपैकी एका स्वरूपात होतो: रिसॉर्प्शन, ओपनिंग आणि स्क्लेरोसिस. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचार वेळेवर सुरू केल्याने, बुबोचे संपूर्ण रिसॉर्पशन 15-20 दिवसांच्या आत किंवा त्याचे स्क्लेरोसिस होते. क्लिनिकल कोर्सच्या तीव्रतेच्या दृष्टीने, प्रथम स्थान ग्रीवाच्या बुबोने व्यापलेले असते, नंतर ऍक्सिलरी आणि इंग्विनल असतात. दुय्यम न्यूमोनिक प्लेग विकसित होण्याच्या धोक्यामुळे ऍक्सिलरी प्लेग हा सर्वात मोठा धोका आहे. पुरेशा उपचारांच्या अनुपस्थितीत, बुबोनिक स्वरूपातील मृत्युदर 40 ते 90% पर्यंत असतो. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि रोगजनक उपचारांसह, मृत्यू क्वचितच होतो.
प्राथमिक सेप्टिक फॉर्म. हे लहान उष्मायनानंतर वेगाने विकसित होते, अनेक तासांपासून ते 1-2 दिवसांपर्यंत. रुग्णाला थंडी वाजून जाणवते, शरीराचे तापमान झपाट्याने वाढते, तीव्र डोकेदुखी, आंदोलन आणि उन्माद दिसून येतो. मेनिन्गोएन्सेफलायटीसची संभाव्य चिन्हे. संसर्गजन्य-विषारी शॉकचे चित्र विकसित होते आणि कोमा त्वरीत सेट होतो. रोगाचा कालावधी अनेक तासांपासून तीन दिवसांपर्यंत असतो. पुनर्प्राप्तीची प्रकरणे अत्यंत दुर्मिळ आहेत. गंभीर नशा, गंभीर रक्तस्त्राव सिंड्रोम आणि वाढत्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशामुळे रुग्णांचा मृत्यू होतो.
दुय्यम सेप्टिक फॉर्म. ही संसर्गाच्या इतर नैदानिक स्वरूपांची एक गुंतागुंत आहे, जी अत्यंत गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविली जाते, दुय्यम फोसी, बुबोची उपस्थिती आणि हेमोरॅजिक सिंड्रोमचे स्पष्ट प्रकटीकरण. या स्वरूपाचे आजीवन निदान कठीण आहे.
प्राथमिक फुफ्फुसाचा फॉर्म. सर्वात गंभीर आणि epidemiologically सर्वात धोकादायक फॉर्म. रोगाचे तीन मुख्य कालखंड आहेत: प्रारंभिक कालावधी, कालावधीची उंची आणि सोपोरस (टर्मिनल) कालावधी. सुरुवातीचा काळ तापमानात अचानक वाढ, तीव्र थंडी वाजून येणे, उलट्या होणे आणि तीव्र डोकेदुखी द्वारे दर्शविले जाते. आजारपणाच्या पहिल्या दिवसाच्या शेवटी, छातीत दुखणे, टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि उन्माद दिसून येतो. खोकल्याबरोबर थुंकी बाहेर पडते, ज्याचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या बदलते ("कोरड्या" प्लेग न्यूमोनियासह काही "थुंकणे" पासून ते "प्रचंड ओले" फॉर्मसह मोठ्या प्रमाणात). सुरुवातीला, थुंकी स्पष्ट, काचयुक्त, चिकट होते, नंतर ते फेसयुक्त, रक्तरंजित आणि शेवटी, रक्तरंजित होते. थुंकीची पातळ सुसंगतता हे न्यूमोनिक प्लेगचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे. थुंकीने मोठ्या प्रमाणात प्लेग बॅक्टेरिया बाहेर पडतात. भौतिक डेटा अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि रुग्णांच्या सामान्य गंभीर स्थितीशी संबंधित नाही. रोगाचा शिखर कालावधी अनेक तासांपासून 2-3 दिवसांपर्यंत असतो. शरीराचे तापमान जास्त राहते. चेहर्याचा हायपेरेमिया, लाल, "रक्तशॉट" डोळे, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास आणि टाकीप्निया (प्रति मिनिट 50-60 श्वासोच्छ्वास) हे लक्षणीय आहेत. ह्रदयाचे आवाज गुंफलेले आहेत, नाडीवारंवार, लयबद्ध, रक्तदाब कमी होतो. जसजसे नशा वाढते तसतसे, रुग्णांची उदासीन स्थिती सामान्य उत्साहाने बदलली जाते, आणि उन्माद दिसून येतो रोगाचा अंतिम कालावधी अत्यंत गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविला जातो. रूग्ण एक मूर्ख अवस्था विकसित करतात. श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो, श्वासोच्छ्वास उथळ होतो. रक्तदाब जवळजवळ ओळखता येत नाही. नाडी वेगवान, धाग्यासारखी असते. Petechiae आणि विस्तृत रक्तस्राव त्वचेवर दिसतात. चेहरा निळसर होतो, आणि नंतर एक मातीचा-राखाडी रंग, नाक टोकदार आहे, डोळे बुडलेले आहेत. रुग्णाला मृत्यूची भीती वाटते. नंतर, प्रणाम आणि कोमा विकसित होतो. आजारपणाच्या 3-5 व्या दिवशी वाढत्या रक्ताभिसरणाच्या विफलतेसह आणि बहुतेकदा, फुफ्फुसाच्या सूजाने मृत्यू होतो.
दुय्यम फुफ्फुसाचा फॉर्म. बुबोनिक प्लेगची गुंतागुंत म्हणून विकसित होते, वैद्यकीयदृष्ट्या प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेगसारखेच. लसीकरण केलेल्या रुग्णांमध्ये प्लेग. उष्मायन कालावधी 10 दिवसांपर्यंत वाढवणे आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासामध्ये मंदावणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रोगाच्या पहिल्या आणि दुसर्या दिवसात, ताप कमी-दर्जाचा असतो, सामान्य नशा सौम्य असतो आणि रोगाची स्थिती रुग्णांची स्थिती समाधानकारक आहे. बुबो आकाराने लहान आहे, पेरीएडेनाइटिसच्या स्पष्ट अभिव्यक्तीशिवाय. तथापि, बुबोमध्ये तीक्ष्ण वेदनांचे लक्षण नेहमीच टिकते. जर या रूग्णांना 3-4 दिवसांपर्यंत प्रतिजैविक उपचार मिळाले नाहीत, तर रोगाचा पुढील विकास लसीकरण न केलेल्या रूग्णांमधील नैदानिक लक्षणांपेक्षा वेगळा नसेल.
अंदाज.जवळजवळ नेहमीच गंभीर. प्लेग ओळखण्यात निर्णायक भूमिका प्रयोगशाळा निदान पद्धती (बॅक्टेरियोस्कोपिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल, बायोलॉजिकल आणि सेरोलॉजिकल) द्वारे खेळली जाते, विशेष प्रयोगशाळांमध्ये प्लेग-विरोधी संस्थांच्या ऑपरेटिंग तासांच्या सूचनांनुसार चालविली जाते.
उपचार.प्लेग रूग्ण कठोर अलगाव आणि अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहेत. इटिओट्रॉपिक उपचारांमध्ये मुख्य भूमिका प्रतिजैविकांची आहे - स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन औषधे, क्लोराम्फेनिकॉल, मोठ्या डोसमध्ये लिहून दिली जातात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ उपचारांसह, डिटॉक्सिफिकेशन पॅथोजेनेटिक थेरपी केली जाते, ज्यामध्ये डिटॉक्सिफिकेशन फ्लुइड्स (पॉलीग्लुसिन, रिओपोलिग्लुसिन, हेमोडेझ, निओकॉम्पेन्सन, अल्ब्युमिन, ड्राय किंवा नेटिव्ह प्लाझ्मा, मानक सलाईन सोल्यूशन्स), लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड, किंवा लॅसिक्स, मॅनाइट इत्यादि). ) - शरीरात द्रवपदार्थ उशीरा असल्यास, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि श्वासोच्छवासाच्या ऍनालेप्टिक्स, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, जीवनसत्त्वे. रुग्णांना संपूर्ण क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल नियंत्रणाच्या नकारात्मक परिणामांसह रुग्णालयातून सोडले जाते.
प्रतिबंध.रशियामध्ये आणि पूर्वी यूएसएसआरमध्ये, जगातील एकमेव शक्तिशाली अँटी-प्लेग प्रणाली तयार केली गेली होती, जी नैसर्गिक प्लेग केंद्रामध्ये प्रतिबंधात्मक आणि महामारीविरोधी उपाय करते.
प्रतिबंधामध्ये खालील उपायांचा समावेश आहे:
अ) नैसर्गिक भागात मानवी रोग आणि उद्रेक प्रतिबंध;
b) संक्रमित किंवा प्लेगचा संसर्ग झाल्याचा संशय असलेल्या सामग्रीसह काम करणाऱ्या व्यक्तींच्या संसर्गास प्रतिबंध करणे;
c) परदेशातून देशात प्लेगचा प्रवेश रोखणे.
उष्मायन कालावधी अनेक तासांपासून 10 दिवसांपर्यंत असतो, सामान्यतः 4-5 दिवस. सर्व प्रकारचे प्लेग रोगाची तीव्र सुरुवात (प्रोड्रोमशिवाय), थंडी वाजून येणे, तापमानात 38-39° आणि त्याहून अधिक वेगाने वाढ होणे, डोकेदुखी आणि थकवा यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. खूप उच्च तापमानात, हिंसक उन्माद शक्य आहे. प्लेगच्या त्वचेच्या स्वरूपात, खालील क्रमाने विकसित होतात: पॅप्युल, वेसिकल, पुस्ट्यूल, अल्सर; संभाव्य कार्बंकल. प्लेगच्या बुबोनिक स्वरूपासह, ग्रीवा, सबमॅन्डिब्युलर ऍक्सिलरी आणि बहुतेकदा फेमोरल आणि इंग्विनल लिम्फ नोड्स मोठे होतात; ते वेदनादायक आहेत, कोंबडीच्या अंड्याचा आकार किंवा त्याहून अधिक. Buboes resorbed, sclerosed, necrotic, आणि अगदी फुटणे देखील असू शकते. द्विपक्षीय आणि एकाधिक buboes शक्य आहेत. वरचे (ग्रीवाचे) बुबो रोगनिदानदृष्ट्या अधिक धोकादायक असतात आणि axillary फुफ्फुसात बहुतेकदा मेटास्टेसेस होतात, म्हणजे, दुय्यम फुफ्फुस, रक्तरंजित थुंकी बाहेर पडून ताप, खोकला, न्यूमोनिया द्वारे प्रकट होतात. रुग्णांच्या संपर्कात असलेल्या व्यक्तींना प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग विकसित होण्याची शक्यता असते - सर्वात सांसर्गिक आणि गंभीर स्वरूप. बहुतेकदा, हे द्विपक्षीय लोबर द्वारे दर्शविले जाते ज्यात उच्च ताप, विषाक्त रोग, रक्तरंजित थुंकीसह खोकला, नंतर प्रलाप, हिंसा आणि संभाव्य कोमा. उपचाराशिवाय, 3-4 दिवसांनंतर - 100% प्रकरणांमध्ये मृत्यू. प्लेगच्या सेप्टिक स्वरूपात, त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्ली, थुंकी, मूत्र मध्ये मुबलक रक्तस्राव वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, आणि आतड्यांसंबंधी स्वरूपात - गंभीर रक्तरंजित. प्लेगचे सर्व प्रकार अतिशय तीव्र असतात; रुग्णांकडून स्त्राव अत्यंत संसर्गजन्य आहे. सहसा जड.
प्लेगचे निदान महामारीशास्त्रीय इतिहास, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटावर आधारित आहे. प्लेग गंभीर न्यूमोनिया आणि इतर एटिओलॉजीज, बॅनल लिम्फॅडेनेयटीस इत्यादींपासून वेगळे आहे, वैद्यकीय इतिहासाकडे विशेष लक्ष देऊन (प्रकोप, उंदीर शिकारी इ.). प्रयोगशाळेच्या निदानामध्ये, बॅक्टेरियोस्कोपिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि जैविक पद्धती वापरल्या जातात. थुंकी, रक्त, लघवी, बुबो पंक्टेट इ. तपासले जातात. रुग्णांकडील साहित्य आणि त्यांच्याद्वारे दूषित वस्तू निर्जंतुकीकरण कंटेनरमध्ये सावधगिरीचे काटेकोर पालन करून घेतल्या जातात आणि संपूर्ण वर्णनासह (पासपोर्ट) वेगळ्या वाहतूकीवर वितरित केले जातात. प्रयोगशाळा
क्लिनिकल चित्र आणि कोर्स
उष्मायन कालावधी अनेक तासांपासून 6 दिवसांपर्यंत, अधिक वेळा 3, अत्यंत क्वचितच 8-10 दिवसांपर्यंत असतो.
हा रोग अचानक सुरू होतो, अनेकदा तीव्र, वारंवार थंडी वाजून येणे; t° त्वरीत 38-39° आणि त्याहून अधिक वाढतो. तीव्र डोकेदुखी, चेहरा आणि विशेषत: डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, सामान्य कमजोरी वाढणे, स्नायू दुखणे आणि संभाव्य उलट्या हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. जीभ "चॉकने चोळलेली" दिसते आहे, ती फुगली आहे, बोलणे अस्पष्ट आहे. त्यांच्या अचंबित चालण्यामुळे आणि अस्पष्ट बोलण्यामुळे, प्लेगचे रुग्ण मद्यपान केलेल्यांसारखे दिसतात. अधिक गंभीर रुग्ण भ्रांत आणि अस्वस्थ असतात.
अत्यंत गंभीर रूग्णांमध्ये, सायनोसिस, तीक्ष्ण चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये आणि काहीवेळा वेदनादायक अभिव्यक्ती दिसणे, कधीकधी भयपट (फेसीस पेस्टिका) नंतर लक्षात येते. नाडी, त्याची भरणे, लय, वारंवारता तीव्रपणे विस्कळीत आहे (120-160 बीट्स किंवा प्रति 1 मिनिटापेक्षा जास्त), हृदयाचे ध्वनी गोंधळलेले आहेत, रक्तदाब हळूहळू कमी होत आहे. गंभीरपणे आजारी असलेल्या रूग्णांमध्ये, नाडीला पल्सस फ्रिक्वेन्स, अनेकदा डिक्रोटस, कधीकधी फिलीफॉर्मिस म्हणून दर्शविले जाऊ शकते.
सामान्य लक्षणांव्यतिरिक्त, प्लेगच्या वैयक्तिक स्वरूपाची लक्षणे देखील आहेत.
जी.पी. रुडनेव्ह (1936) च्या वर्गीकरणानुसार, प्रक्रियेचा विषय आणि रुग्णांच्या संसर्गाची डिग्री प्रतिबिंबित करून, प्लेग मुख्यतः स्थानिक स्वरूपात विभागला गेला आहे (सामान्यतः तुलनेने तुलनेने कमी बाह्य प्रसारासह परिधीय): त्वचेचा, बुबोनिक, त्वचेचा बुबोनिक; अंतर्गत प्रसारित आणि सामान्यीकृत फॉर्म: प्राथमिक सेप्टिक आणि दुय्यम सेप्टिक; बाह्यरित्या प्रसारित करणारे प्रकार (मध्य, अनेकदा मुबलक बाह्य प्रसारासह): प्राथमिक फुफ्फुस, दुय्यम फुफ्फुस आणि आतड्यांसंबंधी.
या वर्गीकरणातील प्लेगचे क्लिनिकल स्वरूप महामारीशास्त्रीय महत्त्व वाढवण्याच्या क्रमाने मांडले आहेत. अपवाद फक्त आतड्यांसंबंधी फॉर्म आहे, जो अत्यंत दुर्मिळ आहे. सर्वात सामान्य म्हणजे बुबोनिक फॉर्म, कमी सामान्यतः न्यूमोनिक आणि प्लेगचे सर्वात क्वचित सेप्टिक आणि त्वचेचे स्वरूप.
त्वचेच्या स्वरूपात, जो सामान्यतः त्वचेच्या बुबोनिक स्वरूपात विकसित होतो, त्वचेवर खालील क्रमिक घडामोडी घडतात: एक डाग, एक पॅप्युल, एक पुटिका, एक पुस्ट्यूल आणि व्रण.
तथापि, या सर्व चरणांची आवश्यकता नाही. पुस्ट्यूल रक्तरंजित सामग्रीने भरलेले आहे. रेड झोन जवळच्या निरोगी त्वचेच्या (जांभळ्या शाफ्ट) पातळीच्या वर पसरतो. कार्बंकल वेदना द्वारे दर्शविले जाते. जेव्हा पुस्ट्यूल फुटतो तेव्हा तळाशी पिवळ्या घुसखोरीसह एक व्रण तयार होतो, जो नंतर गडद स्कॅबने झाकलेला असतो. अल्सर एक लांब कोर्स द्वारे दर्शविले जाते, चट्टे तयार सह मंद उपचार. परंतु कोणत्याही प्रकारच्या प्लेगसह त्वचेवर दुय्यम अभिव्यक्ती असू शकतात; हेमोरेजिक आणि पुस्ट्युलर रॅशेस, एरिथेमा, बुलस फॉर्मेशन्स, इ. हेमॅटोजेनस उत्पत्तीचे दुय्यम कार्बंकल्स आणि पुस्ट्यूल्स देखील पाहिले जाऊ शकतात.
बुबोनिक फॉर्मचे मुख्य लक्षण म्हणजे बुबो (चित्र 5). ज्या ठिकाणी ते दिसले पाहिजे त्या ठिकाणी, रुग्णाला तीक्ष्ण वेदना जाणवते, ज्यामुळे हात, पाय इत्यादी हलविणे कठीण होते. रोगाच्या पहिल्या दिवसात सामान्यतः पहिल्या ऑर्डरचे प्राथमिक buboes विकसित होतात. दुय्यम बुबो दिसण्याची वेळ (अजिबात बंधनकारक नाही) अनिश्चित आहे. सहसा लिम्फॅन्जायटिस नसते. सर्वात सामान्य म्हणजे खालच्या बाजूचे बुबो (55% पेक्षा जास्त प्रकरणे), नंतर ऍक्सिलरी (15-20%), ग्रीवा (5%), पॅरोटीड इ. ऍक्सिलरी बुबो दुय्यम न्यूमोनिक प्लेगची मेटास्टॅटिक जास्तीत जास्त गुंतागुंत देतात आणि त्यामुळे विशेषतः धोकादायक. पहिल्या कालावधीत बुबोवरील त्वचा बदलली जात नाही, नंतर ती लाल होते (लवकरच सायनोटिक टिंट दिसते), ताणते आणि चमकदार होते. रोगाच्या पहिल्या दिवसात, बुबो एक लहान ढेकूळ म्हणून जाणवते आणि तीव्र वेदनादायक असते.
तांदूळ. 5. प्लेग फेमोरल बुबो.
मग लिम्फ नोड फुगतात आणि आजूबाजूच्या ऊती कधी कधी फुगतात. कॉम्पॅक्शनमध्ये सुरुवातीला कार्टिलागिनस सुसंगतता असते, परंतु नंतर ते कणिक बनते; मग बुबोमध्ये चढ-उताराचे क्षेत्र शोधले जातात. प्लेग बुबो मधील पेरीएडेनाइटिस स्थिर आहे आणि बुबोच्या स्पष्ट आकृतिबंधांची अनुपस्थिती ही प्लेगच्या या स्वरूपासाठी एक महत्त्वपूर्ण चिन्ह मानली पाहिजे. बुबोचे परिणाम: संपूर्ण रिसॉर्पशन; पुवाळलेला मऊ होणे (कधीकधी अल्सरेशन आणि खराब बरे होणारा फिस्टुला तयार होणे); कडक होणे, अनेकदा सतत, दीर्घकालीन (तथाकथित स्क्लेरोसिस).
जर बुबो अल्सरेटेड असेल तर, नंतर व्यापक एडेनोफ्लेमोन्स विकसित होऊ शकतात. दुय्यम संसर्गाचा थर अनेकदा होतो आणि बरे होणे हळूहळू आणि चट्टे तयार होते. एकाधिक प्लेग buboes येऊ शकतात.
बुबोनिक प्लेगसाठी सामान्य तापमान वक्र नाही. आजाराच्या 4-5 व्या दिवशी प्लेगच्या या स्वरूपात क्लिनिकल लक्षणांची उंची दिसून येते. जसजशी प्रक्रिया कमी होते तसतसे, रुग्णाची स्थिती बिघडू शकते, मुख्यत्वे अशा गुंतागुंतांमुळे जे नाटकीयपणे रोगनिदान बदलतात.
गुंतागुंतांपैकी, महामारीविज्ञानाच्या दृष्टीने, दुय्यम न्यूमोनिक प्लेग प्रथम स्थानावर ठेवले पाहिजे, जे रोगाचे एकूण चित्र तीव्रतेने वाढवते. वैद्यकीयदृष्ट्या: वाढलेले तापमान, छातीत तीव्र वेदना, रक्तरंजित थुंकीसह खोकला आणि त्यात प्लेग बॅसिलीची मुबलक सामग्री; पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशनसह, लोब्युलर, कमी वेळा स्यूडोलोबार, न्यूमोनियाचे निदान केले जाते. पुनर्प्राप्तीसह, निराकरण हळूहळू होते. प्लेगच्या बुबोनिक फॉर्मसह, दुय्यम सेप्टिसेमिक प्लेग देखील विकसित होऊ शकतो, विशेषतः सर्वात गंभीर रुग्णांमध्ये. दुय्यम प्लेग मेनिंजायटीस शक्य आहे आणि सामान्यतः प्राणघातक आहे. असंख्य गैर-विशिष्ट गुंतागुंत देखील शक्य आहेत.
प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग. रोगाचे तीन मुख्य कालखंड आहेत: प्रारंभिक तापदायक उत्तेजना, रोगाची उंची आणि श्वासोच्छवासाचा पुरोगामी त्रास, सायनोसिस आणि कधीकधी कोमासह सोपोरस (टर्मिनल). प्लेग बॅसिलीच्या जास्तीत जास्त प्रकाशनासह दुसरा कालावधी खूप धोकादायक आहे. अधिक वेळा ते अचानक सुरू झाल्याची नोंद करतात - थंडी वाजून येणे (कधीकधी तीक्ष्ण, पुनरावृत्ती) तापमानात झपाट्याने वाढ होणे, खूप तीव्र डोकेदुखी, वारंवार उलट्या होणे, नंतर छातीत दुखणे, टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, अनेकदा प्रलाप, अगदी नंतर प्रणाम आणि , शेवटी, कोमा मृत्यू मध्ये समाप्त. थुंकीचे प्रमाण बदलते; कधी कधी थुंकी तयार होत नाही. थुंकी सुरुवातीला फेसयुक्त, काचयुक्त, पारदर्शक, नंतर रक्तरंजित, नंतर पूर्णपणे रक्तरंजित, सहसा द्रव सुसंगतता असते. असामान्य प्रकरणांमध्ये, थुंकी गंजलेली असू शकते. वस्तुनिष्ठपणे ओळखलेल्या स्थानिक डेटाची कमतरता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जी रुग्णाच्या अत्यंत गंभीर स्थितीशी संबंधित नाही.
प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेगच्या उंचीवरचा कालावधी सामान्य उदासीनता, नंतर उत्तेजित-उत्साही स्थिती, उच्च तापमान, न्यूमोनियाची चिन्हे, वारंवार खोकला, रक्तरंजित थुंकीतून विपुल स्त्राव, अस्वच्छ हृदयाचे आवाज, जास्त टाकीकार्डिया, अतालता आणि अनेकदा उलट्या द्वारे दर्शविले जाते. रक्तात मिसळलेले. शेवटी, स्तब्धता विकसित होते, श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो आणि रुग्णाचा चेहरा सायनोटिक होतो. रुग्णाची शक्ती कमी होते, नाडी वेगवान होते आणि धाग्यासारखी बनते. काही रुग्ण कोमात जातात, तर काही रुग्ण उठून धावण्याचा वारंवार प्रयत्न केल्यावर मरतात. हा रोग 3-5 दिवस टिकतो, क्वचितच जास्त काळ असतो आणि उपचाराशिवाय मृत्यू होतो. काही रूग्णांमध्ये, याआधी तापमानात झपाट्याने घट होते.
आतड्यांसंबंधी स्वरूपात, विपुल अतिसाराचे वर्णन केले जाते, कधीकधी स्टूलमध्ये रक्त आणि श्लेष्माचे मोठे मिश्रण असते; विष्ठेपासून रोगजनकाची संस्कृती तयार केली जाऊ शकते. शौचास वेदनादायक टेनेस्मससह आहे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीक्ष्ण वेदना, मळमळ आणि वारंवार उलट्या शक्य आहेत. हे सर्व उच्च ताप, भूक न लागणे आणि तीव्र अशक्तपणासह आहे. मृत्यू सहसा नंतर लगेच येतो.
प्लेगच्या प्राथमिक सेप्टिक स्वरूपात, त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीमध्ये असंख्य रक्तस्त्राव वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. प्लेग सेप्टिसीमियाचा तीव्र ताप मूत्रपिंड, आतड्यांमधून रक्तस्त्राव आणि रक्तरंजित उलट्यासह एकत्रित केला जातो. प्रक्रियेचे जलद सामान्यीकरण, शरीरात रोगजनकांचा प्रसार, मोठ्या प्रमाणात नशा, लवकर दिसणे आणि रक्तप्रवाहात प्लेग बॅसिलीची विपुलता द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. सेप्टिक फॉर्म सहसा लवकर मृत्यू ठरतो.
प्लेग- एक वेक्टर-जनित संसर्ग ज्याचे नैसर्गिक फोकल स्वरूप आहे आणि त्याच्या धोक्यामुळे, आंतरराष्ट्रीय आरोग्य नियमांच्या अधीन असलेल्या संक्रमणांच्या यादीमध्ये समाविष्ट आहे.
रोगाचे नाव "जुम्मा" या अरबी शब्दावरून आले आहे, ज्याचा अर्थ "बीन" आहे, कारण प्लेगमध्ये लिम्फ नोड्स बीनच्या आकाराचे असतात. हा रोग आपल्या युगापूर्वीही ज्ञात होता; पूर्वी, प्लेगने अनेकदा साथीच्या रोगाचे रूप धारण केले आणि शेकडो हजारो मानवी जीव गमावले. इतिहासात प्लेगच्या तीन साथीच्या घटना घडल्या आहेत. पहिला 527 ते 580 पर्यंत चालला - ऐतिहासिक दस्तऐवजांमध्ये "जस्टिनियन" प्लेग म्हणून ओळखला जातो. इजिप्तपासून सुरू होणारा धोकादायक संसर्ग भूमध्य, मध्य पूर्वेतील बंदर शहरांमध्ये पसरला आणि युरोपमध्ये पोहोचला. संपूर्ण महामारी दरम्यान, 100 दशलक्षाहून अधिक लोक मरण पावले. दुसरी महामारी, ज्या दरम्यान प्लेगला “ब्लॅक डेथ” असे टोपणनाव देण्यात आले होते, 1334 मध्ये सुरू झाली आणि तीस वर्षांहून अधिक काळ टिकली. प्लेगचा फोसी प्रथम चीनमध्ये दिसून आला, त्यानंतर भारत, आफ्रिका आणि युरोपमधील लोकसंख्या संक्रमित झाली. 1364 मध्ये, प्लेग आशियामध्ये पोहोचला आणि रशियामध्ये प्रवेश केला. केवळ 1368 मध्ये व्हेनिसमध्ये प्लेग विरोधी अलग ठेवण्याचे पहिले प्रयत्न केले गेले. संपूर्ण महामारी दरम्यान, सुमारे 50 दशलक्ष लोक मरण पावले. तिसरा प्लेग साथीचा रोग, जो 1894 मध्ये सुरू झाला, तो कँटन आणि हाँगकाँगपासून पसरला, ज्याने जगाच्या सर्व खंडांना व्यापले. यामुळे 87 दशलक्ष लोकांचा मृत्यू झाला. तिसऱ्या महामारीच्या काळात, काही वैज्ञानिक शोध लावले गेले, ज्याने नंतर प्लेग-विरोधी उपायांच्या विकासासाठी प्रेरणा म्हणून काम केले. अशा प्रकारे, 1984 मध्ये, ए. येरसिन यांनी मृत लोक आणि उंदीर यांच्या मृतदेहांमध्ये प्लेगचे कारक घटक शोधून काढले. आजारी उंदीरांपासून निरोगी लोकांपर्यंत आणि संक्रमित उंदरांपासून मानवांमध्ये रोगाचा प्रसार करण्याची यंत्रणा देखील शोधली गेली: पिसूंद्वारे. सोव्हिएत शास्त्रज्ञ डी.के. Zabolotny 1912 मध्ये प्लेगचे नैसर्गिक फोकल स्वरूप सिद्ध केले. या सर्वांमुळे हळूहळू प्लेग संसर्गाच्या प्रकरणांमध्ये लक्षणीय घट झाली, परंतु वेगळ्या प्रकरणे अजूनही नैसर्गिक केंद्रस्थानी आढळतात.
प्लेगचे एटिओलॉजी
प्लेगचा कारक घटक यर्सिनिया पेस्टिस आहे, बहुतेकदा काठीचा आकार असतो. तथापि, येर्सिनियाचे वर्णन धागे आणि धान्यांच्या स्वरूपात देखील केले गेले आहे. येर्सिनिया पेस्टिसमध्ये कॅप्सूल असते, परंतु बीजाणू तयार होत नाहीत आणि ग्राम-नकारात्मक असतात. त्यात एक वैशिष्ठ्य आहे: ॲनिलिन रंगांनी डागल्यावर ते द्विध्रुवीय रंग प्राप्त करते. येर्सिनिया पेस्टिस हे फॅकल्टीव्ह ॲनारोब आहे आणि मांस-पेप्टोन माध्यमांवर चांगले वाढते. प्लेगचा कारक एजंट एक्सो- आणि एंडोटॉक्सिन तयार करतो आणि त्यात सुमारे 20 प्रतिजन असतात.
उकळण्यामुळे काही सेकंदात यर्सिनिया पेस्टिसचा मृत्यू होतो; कमी तापमान बॅक्टेरियाच्या दीर्घकालीन संरक्षणास हातभार लावते. प्लेग रोगकारक अन्न उत्पादनांवर 3 महिन्यांपर्यंत राहू शकतो. माती आणि कृंतक बुरुज यर्सिनिया पेस्टिसला महिने टिकवू शकतात. जिवाणू पिसू आणि टिकांमध्ये सुमारे एक वर्ष राहतात. पारंपारिक जंतुनाशक आणि प्रतिजैविक यर्सिनिया पेस्टिससाठी विनाशकारी आहेत: स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल.
प्लेगचे महामारीविज्ञान
प्लेग हा नैसर्गिकरित्या उद्भवणारा, वेक्टर-जनित झुनोसिस आहे.. प्लेगचे प्राथमिक आणि दुय्यम केंद्र आहेत. पूर्वीचे नैसर्गिक देखील म्हटले जाते, नंतरचे - मानववंशिक. नैसर्गिक केंद्रांमध्ये - स्टेपप्स, वाळवंट आणि अर्ध-वाळवंटांमध्ये - नैसर्गिक जलाशय - उंदीर आणि संसर्ग वाहक - पिसू यांच्यामुळे रोगाचे अभिसरण राखले जाते. अशा foci चे अस्तित्व मानवी क्रियाकलापांवर अवलंबून नाही.
यर्सिनिया पेस्टिसचे सक्रिय पुनरुत्पादन पिसूच्या प्रोव्हेंट्रिकुलसमध्ये होते. यामुळे त्यात एक जिलेटिनस पदार्थ तयार होतो, पोटाच्या लुमेनला अडथळा आणतो. रक्त शोषल्यानंतर, पिसू जिवाणू जखमेत "बर्प्स" करतो.
प्लेगचा मानवी संसर्ग वेगवेगळ्या प्रकारे होतो. संसर्गाचा वेक्टर-जनित मार्ग वर वर्णन केला आहे. संक्रमित व्यावसायिक उंदीरांचे कातडे काढताना किंवा उंटाचे शव कापताना संपर्क-घरगुती संसर्ग होऊ शकतो. येर्सिनियाने दूषित पदार्थ खाणे हा संसर्गाचा अन्न मार्ग आहे. न्यूमोनिक प्लेग असलेल्या रूग्णांच्या संपर्काद्वारे रोगाचा वायुमार्गाने प्रसार होतो.
माणसं प्लेगला खूप संवेदनशील असतात. समशीतोष्ण हवामान असलेल्या भागात, उन्हाळ्यात-शरद ऋतूच्या कालावधीत, उष्ण हवामान असलेल्या भागात - मुख्यतः हिवाळ्यात रोगाची मोठ्या प्रमाणात प्रकरणे नोंदविली जातात.
प्लेगचे पॅथोजेनेसिस
यर्सिनिया पेस्टिसचा मानवी शरीरात प्रवेश अधिक वेळा जखमेद्वारे होतो, कमी वेळा पोट आणि श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेद्वारे होतो. बहुतेक वेळा, रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी कोणतेही ट्रेस राहत नाहीत. कधीकधी प्राथमिक परिणाम तयार करणे शक्य आहे, जे स्वतःला जळजळ आणि व्रण म्हणून प्रकट करते. पुढे, रोगजनक लिम्फ प्रवाहासह जवळच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्सकडे जातो. येथेच येर्सिनिया पेस्टिस पुनरुत्पादित होते आणि जमा होते. बॅक्टेरिया मॅक्रोफेजेसद्वारे पकडले जातात, परंतु फॅगोसाइटोसिस अपूर्ण राहते, ज्यामुळे बॅक्टेरियाच्या इंट्रासेल्युलर स्वरूपाची निर्मिती होते. लिम्फ नोड्समध्ये येर्सिनिया पेस्टिसची उपस्थिती लिम्फॉइड टिश्यूच्या नेक्रोसिसच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारी सेरस-हेमोरेजिक जळजळ होण्यास कारणीभूत ठरते. लिम्फ नोड्स आकारात वाढतात आणि आसपासच्या ऊतींना सूज येते. परिणामी, लिम्फ नोड्सचा एक समूह तयार होतो - एक बुबो. रक्तप्रवाहात रोगजनकांच्या प्रवेशामुळे बॅक्टेरेमिया, नशा आणि संक्रमणाच्या दुय्यम केंद्राच्या निर्मितीसह इतर अवयवांमध्ये येर्सिनिया पेस्टिसचा प्रसार होतो. बॅक्टेरियाच्या प्रसारामुळे सेप्सिस आणि रोगाच्या दुय्यम सेप्टिक फॉर्मचा विकास होतो (दुय्यम फुफ्फुसाचा फॉर्म). कधीकधी प्लेग ताबडतोब सेप्सिसचे रूप घेते, प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या उच्चारित प्रतिक्रियांशिवाय उद्भवते.
एंडोटॉक्सिन्स अनेक प्रक्रियांना चालना देतात ज्या संसर्गजन्य-विषारी शॉकच्या अधीन असतात. प्लेगच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये रक्तवाहिन्या आणि हेमोस्टॅटिक सिस्टमचे नुकसान खूप महत्वाचे आहे, ज्यामुळे प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास होतो.
रोगापासून वाचल्यानंतर, मजबूत प्रतिकारशक्ती राहते.
प्लेगचे क्लिनिकल चित्र
सध्या ते G.P द्वारे प्रस्तावित प्लेगचे वर्गीकरण वापरतात. रुडनेव्ह.
- स्थानिक फॉर्म:
- त्वचेसंबंधी
- बुबोनिक;
- त्वचेचा बुबोनिक;
- सामान्यीकृत फॉर्म:
- अंतर्गत प्रसारित:
- प्राथमिक सेप्टिक;
- दुय्यम सेप्टिक;
- बाहेरून प्रसारित:
- प्राथमिक फुफ्फुसे;
- दुय्यम फुफ्फुसे.
- अंतर्गत प्रसारित:
प्लेगचा उष्मायन काळतीन ते सहा दिवस टिकते. हा रोग तीव्रतेने सुरू होतो, बहुतेकदा प्रोड्रोमल कालावधीशिवाय. आजारी व्यक्तीचे तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते आणि थंडी वाजते. नशा सिंड्रोम वेदनादायक डोकेदुखी आणि स्नायू दुखणे, मळमळ आणि उलट्या अनेकदा विकसित होते. चेहरा फुगलेला, हायपरॅमिक बनतो, नंतर एक निळसर रंगाची छटा प्राप्त करतो आणि डोळ्यांखाली वर्तुळे दिसतात. कोरडे ओठ लक्षणीय आहेत. जीभ थरथरत आहे, कोरडी आहे, पांढर्या कोटिंगने झाकलेली आहे.
प्लेगच्या पहिल्या प्रकटीकरणांपैकी एक- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नुकसान: टाकीकार्डिया, कमकुवत नाडी भरणे, अतालता. हृदयाचे आवाज मफल होतात, रक्तदाब कमी होतो.
मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानीची लक्षणे भिन्न असू शकतात. काही रुग्णांमध्ये निद्रानाश, स्तब्धता आणि सुस्ती विकसित होते, तर काहींना आंदोलन, प्रलाप आणि भ्रम विकसित होतात. अस्पष्ट बोलणे, अडखळणारी चाल आणि समन्वयाचा अभाव यामुळे असे रुग्ण अनेकदा मद्यधुंद लोक समजतात.
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून, पोट फुगणे, वेदना, यकृत आणि प्लीहा वाढणे लक्षात घेतले जाऊ शकते. प्लेगच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, कॉफी ग्राउंड्ससारख्या उलट्या आणि रक्त आणि श्लेष्मासह अतिसार होऊ शकतो.
बुबोनिक प्लेग
बुबोनिक प्लेगसर्वात सामान्य आहे (रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 80-90%). बुबो - वाढलेले, वेदनादायक लिम्फ नोड्स; बहुतेकदा ते रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या जागेजवळ स्थित असतात. 1 ते 10 सेमी व्यासासह तीव्र वेदनादायक निर्मिती रुग्णांना सक्तीची स्थिती घेण्यास भाग पाडते. लिम्फ नोड्स स्थिर असतात, सभोवतालच्या त्वचेखालील ऊतींना जोडलेले असतात. बुबोवरील त्वचा तणावग्रस्त आणि हायपरॅमिक आहे. एका आठवड्यानंतर, बुबो मऊ होते, त्यावरील त्वचेला निळसर-जांभळा रंग प्राप्त होतो. 8-12 व्या दिवशी, बुबो उघडतो. या प्रकरणात, रक्तात मिसळलेले सेरस-पुवाळलेले पदार्थ सोडले जातात. बुबो स्रावांमध्ये यर्सिनिया पेस्टिस मोठ्या प्रमाणात असतात. रोगाच्या अनुकूल कोर्ससह, बुबो एका आठवड्यात निराकरण होते किंवा त्याचे स्क्लेरोसिस होते.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, बुबुज मांडीचा सांधा आणि मांडीच्या भागात स्थित असतात, कमी वेळा अक्षीय, ग्रीवा आणि पॅरोटीड भागात असतात. बर्याचदा एक बुबो तयार होतो, परंतु अनेक असू शकतात.
त्वचेचा प्लेग
त्वचेचा प्लेगक्वचितच अलगावमध्ये उद्भवते आणि अधिक वेळा त्वचेच्या-बुबोनिक स्वरूपात विकसित होते. रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी, एक स्पॉट तयार होतो, जो हळूहळू पॅप्युल्स, वेसिकल्स आणि पस्टुल्सच्या टप्प्यांतून जातो. आसपासच्या उती तथाकथित किरमिजी रंगाचा शाफ्ट तयार करतात - त्वचेचा एक घुसखोर आणि वाढलेला भाग. पुढे, पुस्ट्यूलचा व्रण होतो. व्रणाचा तळाचा भाग पिवळा असतो. प्लेग अल्सर बराच वेळ घेतात आणि खराब बरे होतात, बरे झाल्यानंतर एक डाग राहतो.
त्वचेचा बुबोनिक प्लेग
त्वचेचा बुबोनिक प्लेगरोगाच्या त्वचेच्या आणि बुबोनिक स्वरूपाची चिन्हे एकत्र करते.
प्लेगचे प्राथमिक सेप्टिक स्वरूप
प्राथमिक सेप्टिक फॉर्मत्वचा आणि लिम्फ नोड्समध्ये मागील बदलांच्या अनुपस्थितीत विकसित होते. रोगाचा हा प्रकार दुर्मिळ आहे. प्लेगचे प्राथमिक सेप्टिक स्वरूप वेगाने पुढे जाते - लहान उष्मायन कालावधीनंतर, नशाची लक्षणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मज्जासंस्थेला नुकसान आणि रक्तस्रावी सिंड्रोम समोर येतात.
रुग्ण अचानक डोकेदुखी, स्नायू दुखणे, ताप, थंडी वाजून येणे अशी तक्रार करतात. मज्जासंस्थेचे नुकसान भ्रम, भ्रम आणि मेनिंगोएन्सेफलायटीसच्या संभाव्य विकासाद्वारे प्रकट होते. हेमोरेजिक सिंड्रोमचा विकास अनुनासिक, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव द्वारे दर्शविले जाते. यकृत आणि प्लीहा आकारात वाढतात, मळमळ, उलट्या आणि सैल मल दिसतात. या स्वरूपातील प्लेग अनेकदा सुरू झाल्यानंतर 1-3 दिवसांनी प्राणघातकपणे संपतो.
प्लेगचे दुय्यम सेप्टिक स्वरूप
दुय्यम सेप्टिक फॉर्मबहुतेकदा रोगाच्या बुबोनिक फॉर्मसह असतो. हे गंभीर नशा आणि संक्रमणाच्या दुय्यम केंद्राच्या स्वरूपासह उद्भवते.
प्लेगचे प्राथमिक न्यूमोनिक स्वरूप
महामारीविज्ञानाच्या दृष्टीने प्लेगच्या सर्वात धोकादायक प्रकारादरम्यान, तीन कालखंड वेगळे केले जातात - सुरुवात, उंची आणि टर्मिनल.
- प्लेगच्या प्राथमिक न्यूमोनिक स्वरूपाचा प्रारंभिक कालावधीअचानक थंडी वाजून येणे आणि ताप येणे सुरू होते. रुग्ण अस्वस्थ होतो, डोकेदुखी आणि स्नायू दुखणे, मळमळ आणि उलट्या होतात. एक दिवसानंतर, छातीत दुखणे, श्वास लागणे आणि टाकीकार्डिया दिसून येते. प्लेगच्या फुफ्फुसीय स्वरूपातील खोकला थुंकीच्या निर्मितीसह असू शकतो (प्लेग न्यूमोनियाचे "ओले" स्वरूप), परंतु ते अनुपस्थित असू शकते (प्लेग न्यूमोनियाचे "कोरडे" स्वरूप). सुरुवातीला, थुंकी निव्वळ आकाराचा आणि पारदर्शक असतो, नंतर तो रक्तरंजित होतो आणि हळूहळू रक्तरंजित होतो. प्लेग न्यूमोनिया दरम्यान थुंकीचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे त्याची द्रव सुसंगतता. न्यूमोनिक प्लेग असलेल्या रुग्णाच्या थुंकीमध्ये मोठ्या प्रमाणात रोगजनक असतो.
- IN शिखर कालावधी, जे कित्येक तासांपासून दोन दिवसांपर्यंत टिकते, रुग्णाचा चेहरा हायपरॅमिक होतो, त्याचे डोळे रक्तबंबाळ होतात, श्वास लागणे आणि टाकीकार्डिया खराब होते. रक्तदाब कमी होतो.
- टर्मिनल कालावधी- रुग्णाची प्रकृती गंभीर आहे. छातीत दुखणे असह्य होते, मूर्खपणा विकसित होतो. रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो, नाडी थ्रेड होते. हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्स आणि पल्मोनरी एडेमामुळे मृत्यू होतो.
प्लेगचे दुय्यम न्यूमोनिक स्वरूप
प्लेगचे दुय्यम न्यूमोनिक स्वरूपहा रोगाच्या इतर कोणत्याही स्वरूपाचा गुंतागुंत असू शकतो आणि प्लेगच्या प्राथमिक फुफ्फुसाच्या स्वरूपाप्रमाणेच पुढे जातो.
गुंतागुंत
स्थानिक गुंतागुंत- दुय्यम सेप्टिक आणि दुय्यम पल्मोनरी फॉर्म, तसेच प्लेग मेंदुज्वर. नॉनस्पेसिफिक गुंतागुंत - दुय्यम संसर्ग, बुबुजचे पोट भरणे. प्लेगच्या सामान्य स्वरूपामुळे अनेकदा संसर्गजन्य-विषारी शॉक, कोमा, फुफ्फुसाचा सूज आणि मोठ्या प्रमाणावर रक्तस्त्राव होतो.
अंदाज
रोगाचे निदाननेहमी गंभीर. प्लेगच्या बुबोनिक स्वरूपासाठी पुरेसे उपचार नसल्यामुळे 40-90% प्रकरणांमध्ये मृत्यू होतो आणि सामान्य संसर्गासह - 90% प्रकरणांमध्ये.
प्लेगचे निदान
महामारीच्या वेळी रोग ओळखणे कठीण नाही. प्लेगच्या तुरळक प्रकरणांचे निदान करणे कठीण असते.
रोगनिदानविषयक इतिहास (प्लेगच्या स्थानिक किंवा एपिझूटिक फोकसमध्ये रहा), उच्च ताप, न्यूमोनिया, लिम्फ नोड्सची जळजळ हे निदान करताना महत्वाचे आहे.
सामान्य रक्त चाचणीमध्ये, प्रक्षोभक प्रक्रियेची विशिष्ट चिन्हे आहेत: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्टसह. प्रथिने, दाणेदार, हायलिन कास्ट आणि लाल रक्तपेशी मूत्रात शोधल्या जाऊ शकतात.
प्लेगच्या निदानामध्ये बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी निर्विवाद भूमिका बजावते. बुबो पंक्चर करून आणि थुंकी गोळा करून संशोधनासाठी साहित्य मिळवले जाते. आपण बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसाठी घशातील श्लेष्मा आणि रक्त देखील घेऊ शकता.
एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स म्हणजे स्मीयर्सचे ग्राम डाग.
जैविक संशोधन पद्धतीमध्ये प्रयोगशाळेतील प्राण्यांना संक्रमित करणे समाविष्ट आहे - गिनी डुकर किंवा पांढरे उंदीर. जेव्हा रोग होतो तेव्हा 3-9 दिवसात जनावर मरते.
सेरोलॉजिकल चाचण्या (ELISA, RPGA, RNGa) देखील प्लेगच्या निदानासाठी आणि पूर्वलक्षी विश्लेषणासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात.
प्लेगचा उपचार
प्लेग किंवा या आजाराची शंका असलेल्या रुग्णांना तातडीने रुग्णालयात दाखल करून वेगळे केले पाहिजे. स्ट्रेप्टोमायसिन, एमिकासिन, टेट्रासाइक्लिन, लेवोमेथिसिन - प्रतिजैविकांचे प्रारंभिक प्रिस्क्रिप्शन महत्वाचे आहे. प्लेगच्या सामान्य स्वरूपासाठी अनेक प्रतिजैविकांचा एकाच वेळी वापर करावा लागतो. प्रतिजैविक उपचारांचा कोर्स 7-10 दिवसांचा आहे.
अँटीबायोटिक थेरपीसह, डिटॉक्सिफिकेशनच्या उद्देशाने उपाय केले जातात. लक्षणात्मक थेरपीमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन आणि मज्जासंस्थेचे विकार सुधारणे समाविष्ट आहे.
प्लेग प्रतिबंध
सर्व प्लेग रुग्ण कठोर अलगाव अधीन आहेत. जे लोक आजारी लोकांच्या किंवा मृतदेहांच्या संपर्कात आले आहेत त्यांना आपत्कालीन प्रतिबंधासाठी 6 दिवस रुग्णालयात निरीक्षण केले पाहिजे. रोगाच्या उद्रेकात, उच्च-जोखीम गटांसाठी लसीकरण केले जाते - मेंढपाळ, शिकारी, भूगर्भशास्त्रज्ञ इ. थेट ड्राय प्लेग लस देऊन लसीकरण केले जाते. एकाच इंजेक्शननंतर रोगप्रतिकारक शक्ती वर्षभर टिकते.
अँटीबायोटिक्स - डॉक्सीसाइक्लिन किंवा स्ट्रेप्टोमायसिनच्या प्रिस्क्रिप्शनसह आपत्कालीन प्रतिबंध पूरक करण्याचा सल्ला दिला जातो. प्लेगचा प्रादुर्भाव चालू आणि अंतिम निर्जंतुकीकरणाच्या अधीन आहे.
प्लेगचा सामना करण्याच्या उद्देशाने महत्वाचे प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणजे निर्जंतुकीकरण आणि निर्जंतुकीकरण.
प्लेग हा एक तीव्र नैसर्गिक फोकल संसर्गजन्य रोग आहे, ज्यामध्ये तीव्र नशा, ताप, त्वचेचे नुकसान, लिम्फ नोड्स, फुफ्फुसे आणि सेप्टिक कोर्स घेण्याची क्षमता आहे. विशेषतः धोकादायक संक्रमणांचा संदर्भ देते.
एटिओलॉजी: येर्सिनिया पेस्टिस - जीआर-एमबी.
महामारीविज्ञान: जलाशय - विविध कृंतक आणि लॅगोमॉर्फ्स, भक्षक; लोकांमध्ये, महामारी उंदरांच्या स्थलांतरामुळे होते, वाहक एक पिसू आहे. पिसू चावल्यावर संसर्ग होतो, जे मोठ्या संख्येने प्लेग बॅसिलीसह पोटातील सामग्री पुनर्गठित करते, किंवा एखाद्या व्यक्तीकडून फुफ्फुसाच्या स्वरूपात हवेच्या थेंबाद्वारे होते.
पॅथोजेनेसिस: रोगकारक त्वचेच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांमधून लिम्फॅन्जायटिसशिवाय प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये स्थलांतरित होतो, जिथे ते मोनोन्यूक्लियर पेशींद्वारे पकडले जाते, लिम्फ नोड्समध्ये दाहक प्रतिक्रिया विकसित होते, ज्यामुळे लिम्फमध्ये तीव्र वाढ होते. नोड्स, फ्यूजन आणि काँग्लोमेरेट्सची निर्मिती (बुबोनिक फॉर्म). मग लिम्फ नोडचे हेमोरेजिक नेक्रोसिस विकसित होते, ज्यामध्ये मोठ्या संख्येने सूक्ष्मजंतू रक्तप्रवाहात प्रवेश करण्यास आणि अंतर्गत अवयवांवर आक्रमण करण्यास सक्षम असतात. सूक्ष्मजंतूच्या विघटनाच्या परिणामी, एंडोटॉक्सिन सोडले जातात, ज्यामुळे नशा होतो. रोगकारक रक्तात प्रवेश करतो आणि संपूर्ण शरीरात पसरतो (सेप्टिक फॉर्म). विशेषत: महामारीच्या दृष्टिकोनातून धोकादायक म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये रोगाच्या दुय्यम फुफ्फुसीय स्वरूपाच्या विकासासह (हवेतून पसरणारा) संक्रमणाची "स्क्रीनिंग" आहे, ज्यामध्ये हेमोरेजिक नेक्रोसिससह वेगाने प्रगती करणारा व्यापक न्यूमोनिया विकसित होतो.
काही रूग्णांना शोधण्यायोग्य बुबो (प्रामुख्याने सेप्टिक) शिवाय सेप्सिसची गंभीर चिन्हे जाणवतात.
संक्रमणाच्या वायुमार्गासह, रोगाचा प्राथमिक फुफ्फुसाचा प्रकार विकसित होतो; फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये स्पष्ट नेक्रोटिक घटकासह सेरस-हेमोरेजिक जळजळ विकसित होते.
क्लिनिकल चित्र: उष्मायन कालावधी 3-5 दिवस. ते अचानक सुरू होते. तीव्र थंडीसह शरीराचे तापमान त्वरीत 39 डिग्री सेल्सियस आणि त्याहून अधिक वाढते. नशा लवकर दिसून येते आणि त्वरीत वाढते - तीव्र डोकेदुखी, चक्कर येणे, तीव्र अशक्तपणाची भावना, स्नायू दुखणे, कधीकधी उलट्या. काही प्रकरणांमध्ये, रक्ताचे मिश्रण रक्तरंजित किंवा कॉफी ग्राउंड्सच्या स्वरूपात उलट्यामध्ये दिसून येते. काही रुग्णांना वाढलेली चिंता, असामान्य गडबड आणि जास्त हालचाल जाणवते. चेतना बिघडली आहे आणि प्रलाप होऊ शकतो. रुग्ण सुरुवातीला उत्तेजित आणि घाबरलेला असतो. उन्मादात, रुग्ण अस्वस्थ असतात, अनेकदा अंथरुणातून उडी मारतात, कुठेतरी पळून जाण्याचा प्रयत्न करतात. हालचालींचे समन्वय बिघडते, बोलणे अस्पष्ट होते आणि चालणे अस्थिर होते. रूग्णांचे स्वरूप बदलते: सुरुवातीला चेहरा फुगलेला असतो, आणि नंतर सायनोटिक टिंट, डोळ्यांखाली काळी वर्तुळे आणि वेदनादायक अभिव्यक्ती. कधीकधी ते पर्यावरणाबद्दल भीती किंवा उदासीनता व्यक्त करते.
रुग्णाची तपासणी करताना, त्वचा गरम आणि कोरडी असते, चेहरा आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह hyperemic आहे, अनेकदा एक सायनोटिक टिंट, रक्तस्त्राव घटक (पेटेचिया किंवा एकाइमोसिस, त्वरीत गडद जांभळा रंग घेतात). ऑरोफॅरिन्क्स आणि मऊ टाळूचा श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आहे, पिनपॉइंट हेमोरेजसह. टॉन्सिल बहुतेक वेळा वाढलेले, सुजलेले असतात, कधीकधी पुवाळलेला लेप असतो. जीभ वैशिष्ट्यपूर्ण पांढऱ्या कोटिंगने झाकलेली असते (“चॉकने चोळलेली”) आणि घट्ट होते. रक्त परिसंचरण गंभीरपणे विस्कळीत आहे. नाडी वारंवार (120-140 बीट्स/मिनिट आणि अधिक वेळा), कमकुवतपणे भरलेली, डायक्रोटिक, कधीकधी धाग्यासारखी असते. हृदयाचे ध्वनी गुंफलेले आहेत. रक्तदाब कमी होतो आणि हळूहळू कमी होतो. श्वासोच्छवास जलद होतो. उदर पसरलेले आहे, यकृत आणि प्लीहा वाढले आहे. डायरेसिस झपाट्याने कमी होते. गंभीर स्वरूपाच्या काही रुग्णांमध्ये अतिसार होतो. शौच करण्याची इच्छा अधिक वारंवार होते (दिवसातून 6-12 वेळा), मल विकृत होतो आणि त्यात रक्त आणि श्लेष्माचे मिश्रण असते.
क्लिनिकल फॉर्म:
अ) त्वचेचा फॉर्म - त्वचेवर प्रथम एक डाग दिसून येतो, नंतर पॅप्युल, पुटिका, पुस्ट्यूल आणि शेवटी अल्सर. लालसरपणाच्या झोनने वेढलेले पुस्ट्यूल गडद रक्तरंजित सामग्रीने भरलेले आहे, लाल-जांभळ्या रंगाच्या कठोर पायावर स्थित आहे आणि लक्षणीय वेदना द्वारे दर्शविले जाते, दाबाने वेगाने वाढते. जेव्हा पुस्ट्यूल फुटतो तेव्हा एक व्रण तयार होतो, ज्याचा तळ गडद स्कॅबने झाकलेला असतो. त्वचेवर प्लेग अल्सर दीर्घकाळ असतो, हळूहळू बरा होतो, एक डाग बनतो.
ब) बुबोनिक फॉर्म - लिम्फॅडेनाइटिस (प्लेग बुबो) च्या देखाव्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. ज्या ठिकाणी बुबो विकसित व्हायला हवा, त्या ठिकाणी रुग्णाला तीव्र वेदना होतात, ज्यामुळे पाय, हात आणि मान हलवणे कठीण होते. नंतर, रुग्ण वेदनांमुळे जबरदस्तीने पोझिशन घेऊ शकतात (वाकलेला पाय, मान, हात बाजूला खेचले). बुबो हा एक वेदनादायक, वाढलेला लिम्फ नोड किंवा त्वचेखालील ऊतींना जोडलेल्या अनेक नोड्सचा समूह आहे, त्याचा व्यास 1 ते 10 सेमी आहे आणि 60-70% रुग्णांमध्ये मांडीच्या भागात स्थानिकीकृत आहे. याव्यतिरिक्त, buboes ऍक्सिलरी (15-20%) किंवा ग्रीवा (5%) लिम्फ नोड्सच्या क्षेत्रामध्ये विकसित होऊ शकतात किंवा एकाच वेळी अनेक स्थानांच्या लिम्फ नोड्सवर परिणाम करू शकतात. प्रक्रियेमध्ये सामान्यतः लिम्फ नोड्सच्या सभोवतालच्या ऊतींचा समावेश असतो, ज्यामुळे बुबोला त्याची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये मिळतात: अस्पष्ट आकृतिबंधांसह दाट सुसंगततेची ट्यूमरसारखी निर्मिती, तीव्र वेदनादायक. बुबोवरील त्वचा, स्पर्शास गरम, सुरुवातीला अपरिवर्तित असते, नंतर जांभळ्या-लाल, निळसर आणि चमकदार बनते. हेमोरेजिक सामग्रीसह दुय्यम फोड (प्लेग संघर्ष) जवळपास दिसू शकतात. त्याच वेळी, लिम्फ नोड्सचे इतर गट - दुय्यम बुबो - मोठे होतात. प्राथमिक फोकसच्या लिम्फ नोड्स मऊ होतात; पंचर झाल्यावर, पुवाळलेला किंवा रक्तस्रावी सामग्री प्राप्त केली जाते, ज्याचे सूक्ष्म विश्लेषण द्विध्रुवीय डागांसह मोठ्या प्रमाणात ग्राम-नकारात्मक रॉड्स प्रकट करते. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीच्या अनुपस्थितीत, फेस्टरिंग लिम्फ नोड्स उघडले जातात. मग फिस्टुला हळूहळू बरा होतो. ताप आणि थंडी वाजून येणे ही या आजाराची महत्त्वाची लक्षणे आहेत, काहीवेळा ती 1-3 दिवसांपूर्वी बुबो दिसायला लागतात. अर्ध्याहून अधिक रूग्णांना ओटीपोटात वेदना होतात, अनेकदा इनग्विनल बुबोमधून बाहेर पडते आणि एनोरेक्सिया, मळमळ, उलट्या आणि जुलाब, कधीकधी रक्तासह. त्वचा पेटेचिया आणि रक्तस्त्राव 5-50% रुग्णांमध्ये आढळतात आणि रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात ते व्यापक असू शकतात. 86% प्रकरणांमध्ये सबक्लिनिकल स्वरूपात प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन दिसून येते. त्यापैकी 5-10% मध्ये, हा सिंड्रोम त्वचा, बोटांनी आणि पायांच्या गँग्रीनच्या स्वरूपात स्पष्ट क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह असतो.
मॅक्रोऑरगॅनिझमच्या गैर-विशिष्ट प्रतिकारामध्ये तीव्र घट झाल्यास, रोगजनक त्वचा आणि लिम्फ नोड्सच्या अडथळ्यांवर मात करण्यास सक्षम असतात, रक्तप्रवाहाद्वारे आणि लिम्फ प्रवाहाद्वारे सामान्य रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात आणि संक्रामक प्रक्रियेच्या निर्मितीसह सामान्यीकरणास कारणीभूत ठरतात. यकृत, प्लीहा आणि इतर अंतर्गत अवयवांमध्ये संक्रमणाचे दुय्यम केंद्र (प्लेगचे सेप्टिक स्वरूप). काही प्रकरणांमध्ये, ते प्लेग (प्राथमिक) च्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या अगदी सुरुवातीपासून विकसित होते, इतरांमध्ये - त्वचा आणि लिम्फ नोड्स (दुय्यम) च्या नुकसानानंतर.
क) प्राथमिक सेप्टिक फॉर्म - अनेक तासांपासून 1-2 दिवसांपर्यंत उष्मायनानंतर अचानक, तीव्रतेने सुरू होते. संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर, थंडी वाजून येणे अचानक दिसू लागते, मायल्जिया आणि आर्थ्राल्जियासह, सामान्य अशक्तपणा, तीव्र डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, भूक नाहीशी होते आणि शरीराचे तापमान 39 डिग्री सेल्सियस किंवा त्याहून अधिक वाढते. काही तासांनंतर, मानसिक अस्वस्थता दिसून येते - आंदोलन, आळशीपणा आणि काही प्रकरणांमध्ये एक विलोभनीय अवस्था. बोलणे अस्पष्ट होते. वारंवार उलट्या होतात आणि उलट्यामध्ये रक्त दिसू शकते. शरीराचे तापमान पटकन ४० डिग्री सेल्सिअस किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. सायनोटिक टिंट आणि बुडलेल्या डोळ्यांसह चेहरा फुगलेला होतो. उच्चारित टाकीकार्डिया आहे - नाडी खूप वारंवार आहे - 120-130 बीट्स/मिनिट, डायक्रोटिक. हृदयाचे ध्वनी कमकुवत आणि गोंधळलेले आहेत. रक्तदाब कमी होतो. श्वासोच्छवास वारंवार होतो. यकृत आणि प्लीहा वाढतात. बहुतेक रूग्णांमध्ये, आजारपणाच्या क्षणापासून 12-40 तासांनंतर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी निकामी होण्याची चिन्हे प्रगती करू लागतात (टाकीकार्डिया आणि धमनी हायपोटेन्शन तीव्र होते), ऑलिगुरिया आणि लवकरच एन्युरिया, तसेच रक्तस्त्राव सिंड्रोम, नाकातून रक्त येणे, उलट्यामध्ये रक्त येणे. वस्तुमान, त्वचेच्या विविध भागात रक्तस्त्राव, काही प्रकरणांमध्ये - हेमॅटुरिया आणि स्टूलमध्ये रक्त दिसणे. लक्षात घेतलेले बदल संक्रामक-विषारी शॉकमुळे वैशिष्ट्यपूर्ण रक्तस्रावी अभिव्यक्त्यांसह होतात, जे उपभोगाच्या कोग्युलोपॅथीच्या विकासासह प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन प्रतिबिंबित करतात. पुरेशा वैद्यकीय सेवेच्या अनुपस्थितीत, रूग्ण, नियमानुसार, 48 तासांच्या आत मरतात. अशा फुलमिनंट सेप्सिससह, बॅक्टेरेमिया इतका उच्चारला जातो की रक्ताच्या गुठळ्याच्या हलक्या थराच्या ग्राम डागामुळे रोगजनक सहजपणे ओळखला जातो. प्लेगच्या या स्वरूपातील ल्यूकोसाइट्सची संख्या अत्यंत उच्च आहे आणि 40-60 हजार प्रति 1 मिली 3 पर्यंत पोहोचते.
ड) दुय्यम सेप्टिक फॉर्म - रुग्णांची स्थिती फार लवकर अत्यंत गंभीर होते. नशेची लक्षणे तासाभराने वाढतात. तीव्र थंडीनंतरचे तापमान उच्च तापदायक पातळीपर्यंत वाढते. सेप्सिसची सर्व चिन्हे लक्षात घेतली जातात: स्नायू दुखणे, तीव्र अशक्तपणा, डोकेदुखी, चक्कर येणे, चेतना कमी होणे, काहीवेळा आंदोलन (रुग्ण अंथरुणावर धावतो), निद्रानाश. त्वचेवर किरकोळ रक्तस्राव दिसून येतो, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होतो (रक्तरंजित जनतेच्या उलट्या, मेलेना), तीव्र टाकीकार्डिया आणि रक्तदाबात जलद घट शक्य आहे.
ड) प्राथमिक फुफ्फुसाचा फॉर्म - रोगाची तीव्र तीव्रता आहे. संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर, तीव्र थंडी वाजून येणे (कधीकधी तीक्ष्ण, पुनरावृत्ती), शरीराच्या तापमानात झपाट्याने वाढ, खूप तीव्र डोकेदुखी, चक्कर येणे आणि वारंवार उलट्या होणे अचानक दिसून येते. झोपेचा त्रास होतो, स्नायू आणि सांध्यामध्ये वेदना आणि वेदना दिसतात. पहिल्या तासात तपासणी केली असता, टाकीकार्डिया आणि श्वासोच्छवास वाढतो. पुढील तासांमध्ये, रुग्णाची स्थिती हळूहळू बिघडते, अशक्तपणा वाढतो आणि शरीराचे तापमान वाढते. त्वचेच्या हायपरिमिया, नेत्रश्लेष्मला आणि स्क्लेरल वाहिन्यांच्या इंजेक्शनद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. जलद श्वास उथळ होतो. श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायू आणि नाकाचे पंख यांचा समावेश होतो. श्वासोच्छ्वास एक कठोर स्वर घेतो; काही रूग्णांमध्ये, घुटमळणारे किंवा बारीक फुगे फुटणे, पर्क्यूशन आवाजाचा स्थानिक मंदपणा आणि कधीकधी चिकट काचेच्या पारदर्शक थुंकीसह वेदनारहित खोकला आढळतो. न्यूमोनिक प्लेगच्या उंचीवर, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला विषारी नुकसान होण्याची चिन्हे समोर येतात. मानसिक स्थिती बिघडते. रूग्ण चिडचिड करतात किंवा अडथळा आणतात, त्यांचे बोलणे मंद होते. हालचालींचे समन्वय बिघडते, हादरे दिसतात आणि उच्चार करणे कठीण होते. ओटीपोटात आणि गुडघ्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रिया वाढतात, प्रकाशाची संवेदनशीलता, थंडी, ताजी हवेचा अभाव इ. वाढतात. प्लेग बॅसिलसच्या विषारी द्रव्यांमुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला होणारे नुकसान संसर्गजन्य-विषारी एन्सेफॅलोपॅथी आणि सेरेब्रल हायपरटेन्शनच्या विकासास कारणीभूत ठरते, चेतना बिघडते. त्याच्या नैराश्याचा प्रकार, जो प्रथम तंद्री, नंतर स्तब्धता आणि कोमा म्हणून प्रकट होतो. 2-3 व्या दिवसापासून, शरीराचे तापमान अनेकदा 40 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त होते. टाकीकार्डिया तापाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे. नाडी किंवा एरिथमियाचे अल्पकालीन नुकसान होऊ शकते. रक्तदाब 95/65-85/50 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो. कला. तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश आणि रक्तस्त्राव सिंड्रोम विकसित. वाढत्या सायनोसिस आणि ऍक्रोसायनोसिसमुळे मायक्रोक्रिक्युलेशनचा विकार सूचित होतो. सुरुवातीच्या काळात श्वसन प्रणालीचे विकार अधिक स्पष्ट असतात, परंतु क्लिनिकल तपासणी दरम्यान, फुफ्फुसातील आढळलेल्या डेटाची कमतरता आणि रुग्णाच्या अत्यंत गंभीर स्थितीशी त्यांची विसंगती, जे प्लेगसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे याकडे लक्ष वेधले जाते. लोबरचा विकास दर्शविणारी चिन्हे, बहुतेकदा उजव्या बाजूचे, खालच्या लोब न्यूमोनियाचे निर्धारण केले जाते. श्वास घेताना आणि खोकताना छातीत दुखणे तीव्र होते. जसजसा रोग वाढत जातो तसतसे थुंकीचे प्रमाण वाढते. थुंकीत लाल रंगाचे रक्ताचे मिश्रण आढळते; ते गोठत नाही आणि नेहमी द्रव सुसंगतता असते. फुफ्फुसाचा सूज असल्यास, थुंकी फेसयुक्त आणि गुलाबी होते. इंटरस्टिशियल आणि अल्व्होलर पल्मोनरी एडेमा विकसित होतो, जे त्यांच्या पारगम्यतेमध्ये तीव्र वाढीसह फुफ्फुसीय मायक्रोवेसेल्सच्या विषारी नुकसानावर आधारित आहे. पीक कालावधीचा कालावधी सहसा 1.5-2 दिवसांपेक्षा जास्त नसतो. या कालावधीत थुंकीच्या सूक्ष्मदर्शकाला निदान महत्त्व आहे, ज्यामुळे द्विध्रुवीय-दागलेल्या दांड्यांची मोठी संख्या शोधता येते. रक्तामध्ये 15-20-30-109/l चे पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्युकोसाइटोसिस आढळून येते, तसेच पांढऱ्या रक्तामध्ये विषारी बदल आढळतात. पेशी
ई) दुय्यम फुफ्फुसाचा फॉर्म - प्राथमिक फुफ्फुसाच्या स्वरूपाप्रमाणेच क्लिनिकल अभिव्यक्ती आहे. रोगाच्या 2-3 व्या दिवशी, फुफ्फुसातील कमीत कमी इफ्लिट्रेटिव्ह बदलांच्या पार्श्वभूमीवर, खोकला, ताप आणि टाकीप्निया दिसून येतो. ही लक्षणे त्वरीत वाढतात आणि तीव्र होतात, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास होतो, रक्तरंजित थुंकी दिसून येते आणि श्वसनक्रिया बंद होण्याची चिन्हे दिसतात. थुंकी प्लेग बॅसिलसने भरलेली असते आणि जेव्हा खोकताना तयार होणारे हवेतील एरोसोल पसरतात तेव्हा ते अत्यंत संसर्गजन्य असतात.
निदान: महामारीविज्ञानाचा इतिहास (स्थानिक भागात राहणे), क्लिनिक, बॅक्टेरियोस्कोपिक, बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि सेरोलॉजिकल (RPGA, RN, अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेन्स प्रतिक्रिया) अभ्यास (suppurating l.u., थुंकी, रुग्णाच्या रक्ताच्या विरामाची तपासणी, फिस्टुला आणि पीसमधून स्त्राव. मृतदेहाचे अवयव, हवेचे नमुने आणि रुग्ण ज्या खोलीत होता त्या खोलीतील वस्तूंमधून स्वॅब).
उपचार:
1) प्लेगचा संशय असल्यास, निदानाच्या प्रयोगशाळेच्या पुष्टीकरणाची वाट न पाहता इटिओट्रॉपिक उपचार ताबडतोब सुरू केले पाहिजेत.
2) प्रतिजैविक (स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, लेव्होमायसिन, एम्पीसिलिन, जेंटॅमिसिन) वापरा, जे प्लेगच्या क्लिनिकल स्वरूपावर अवलंबून डोसमध्ये पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात. एकाच वेळी एबी, सलाईन द्रावण, हेमोडेझ आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स दिली जातात, कारण एबीचे पॅरेंटरल प्रशासन जलद बॅक्टेरियोलिसिस आणि रक्तदाब मध्ये तीव्र घट होऊ शकते.
3) पॅथोजेनेटिक थेरपी: डिटॉक्सिफिकेशन एजंट्स (आयव्ही कोलॉइड्स आणि क्रिस्टलॉइड्स फोर्स्ड डायरेसिस, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संयोजनात), अँटीशॉक थेरपी, रक्तस्रावाच्या उपस्थितीत - डीआयसी सिंड्रोम (ताजे गोठलेले प्लाझ्मा), प्लाझ्माफेरेसिसपासून आराम.
4) चढउतार दिसून येईपर्यंत किंवा बुबोचा उत्स्फूर्त निचरा होईपर्यंत बुबोवर स्थानिक उपचार सूचित केले जात नाहीत. या प्रकरणांमध्ये, स्टेफिलोकोसी (ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन आणि इतर) विरूद्ध प्रभावी प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात, जे बुबोमध्ये इंजेक्शनने दिले जातात.
