गँगरेनस फुफ्फुसाचा गळू. फुफ्फुसातील गँग्रीन

ब्रॉन्कसचा यांत्रिक अडथळा(ट्यूमर, श्लेष्मा, आकांक्षा वस्तुमान, रक्ताच्या गुठळ्या, परदेशी शरीरे) केवळ त्याच्या निचरा कार्यात व्यत्यय आणत नाही तर फुफ्फुसाच्या ऊतींचे एटेलेक्टेसिसचे क्षेत्र देखील तयार होते, ज्यामध्ये ऍनेरोबिक संसर्गासह संसर्ग अधिक वेगाने विकसित होतो.

अवलंबून प्रवाहाच्या स्वरूपावरपुवाळलेला-नेक्रोटिक प्रक्रिया, तीव्र आणि जुनाट फुफ्फुसांचे फोड वेगळे केले जातात, त्यातील प्रत्येक पॅथोमॉर्फोलॉजिकल आणि क्लिनिकल चित्राच्या स्वतःच्या वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जाते. फुफ्फुसातील गळू (एसिपोव्हा आयके) च्या तीन टप्प्यांत (टप्पे) फरक करण्याची प्रथा आहे:
1) पुवाळलेला घुसखोरीचा टप्पा, किंवा तथाकथित बंद अवस्था;
२) उघडा टप्पा, जेव्हा गळू पूर्णपणे तयार होतो आणि श्वासनलिकांद्वारे रिकामा होतो;
3) बरे होण्याचा टप्पा किंवा, तो होत नसल्यास, क्रॉनिक कोर्समध्ये संक्रमणाचा टप्पा.

सूक्ष्मदृष्ट्या निर्धारित घुसखोरीफायब्रिन, ल्युकोसाइट्स आणि सूक्ष्मजीव मोठ्या प्रमाणात असलेल्या एक्स्युडेटसह इंटरलव्होलर सेप्टा आणि त्यात अल्व्होलीचा लुमेन भरतो. त्यानंतर, एक्स्युडेट न्युट्रोफिल्समध्ये अधिकाधिक समृद्ध होते आणि पुवाळलेले होते. इंटरव्होलर सेप्टा आणि वाहिन्यांच्या भिंतींच्या नेक्रोसिसची स्पष्ट चिन्हे आहेत; ते त्वरीत त्यांची रचना गमावतात आणि एकसंध बनतात.

दाहक केंद्रस्थानी घुसखोरीऊतींचे पुवाळलेले वितळणे पुवाळलेला-नेक्रोटिक सामग्रीने भरलेल्या असमान कडा असलेल्या पोकळीच्या निर्मितीसह उद्भवते. त्याची आतील पृष्ठभाग प्रथम नेक्रोटिक वस्तुमान असलेल्या फायब्रिनच्या थराने झाकलेली असते. 6 आठवड्यांपर्यंतच्या कालावधीत, तंतुमय चित्रपट थेट फुफ्फुसाच्या ऊतींवर पडलेले असतात, अंशतः मृत, अंशतः कोलमडलेल्या अवस्थेत, फायब्रिनस जळजळ आणि कार्निफिकेशन सुरू होते. तीक्ष्ण सीमा नसलेल्या तंतुमय ऊतकांच्या गर्भाधानाचा झोन पेरिफोकल न्यूमोनिक घुसखोरीच्या झोनमध्ये जातो.

पृष्ठभाग कॅप्सूलआतील भाग फायब्रिन, असमान मिश्रित पुवाळलेला-नेक्रोटिक ठेवींनी झाकलेला असतो. समीप फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये, न्यूमोस्क्लेरोसिस आणि कार्निफिकेशनचे उच्चारित क्षेत्र निर्धारित केले जातात. पोकळीमध्ये पू असते, ज्यामध्ये प्रोटीओलाइटिक गुणधर्म असतात आणि एक किंवा अधिक ब्रॉन्चीमध्ये मोडतात, ज्याला ड्रेनिंग ब्रॉन्ची म्हणतात. रोगाचा पुढील मार्ग मुख्यत्वे ब्रॉन्कसद्वारे गळूचा उत्स्फूर्त निचरा यावर अवलंबून असतो.

मुक्त बहिर्वाह सहनिचरा होणाऱ्या ब्रॉन्कसमधून पू होणे, पोकळी त्वरीत साफ केली जाते, त्याच्या सभोवतालची दाहक घुसखोरी दूर होते. पोकळी कोसळते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये नष्ट होते; फायब्रोसिसचा एक छोटासा भाग त्याच्या जागी राहू शकतो. नेक्रोटिक सब्सट्रेटपासून मुक्तीनंतर मोठ्या प्रमाणात नाश किंवा दाट संयोजी ऊतक कॅप्सूल लवकर तयार झाल्यास, पोकळी कोसळत नाही, कालांतराने त्याची आतील पृष्ठभाग उपकला होते. परिणामी, एक गळू सारखी पोकळी तयार होते, जी पुनर्प्राप्तीचा एक विशेष प्रकार मानली जाते.

अपुऱ्या बाबतीत नैसर्गिकपुवाळलेल्या सामग्रीचा बहिर्वाह बराच काळ पोकळीत राहतो, जखमाभोवती दाहक घुसखोरी कायम ठेवते, गळू एक सबक्यूट किंवा क्रॉनिक कोर्स घेते. गळूच्या भिंतीमध्ये आणि त्याभोवती स्क्लेरोटिक बदल हळूहळू प्रगती करतात. क्रॉनिक गळूच्या भिंतीमध्ये डाग टिश्यू असतात, त्याची आतील पृष्ठभाग सहसा गुळगुळीत आणि चमकदार असते. पोकळी रिकामी असू शकते किंवा द्रव असू शकते, आणि काहीवेळा जाड, पुटीसारखे पू असू शकते; ते अंशतः स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमसह उपकला असू शकते.
फुफ्फुसाच्या गळूसाठी ठराविकपूने भरलेल्या पोकळीच्या निर्मितीसह दाहक घुसखोरीचे जलद चित्रण आणि वितळणे.

अपुऱ्या बाबतीत तीव्रतासीमांकन प्रक्रिया, फुफ्फुसाच्या ऊतींचा नाश होतो, फुफ्फुसाच्या कॉर्टिकल लेयर आणि व्हिसरल लेयरमध्ये पसरतो आणि पायपोन्यूमोथोरॅक्सच्या निर्मितीसह फुफ्फुस पोकळीत प्रवेश करण्याचा धोका असतो. प्रक्रियेचा हा कोर्स गँग्रीनस गळूसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात विनाश आणि विनाश क्षेत्राचे खराब चित्रण आहे. याव्यतिरिक्त, गँगरेनस गळूसह, नेक्रोटिक फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये वितळण्याची आणि नाकारण्याची कमी प्रवृत्ती असते, परिणामी पोकळी साफ करण्यास अनेक आठवडे किंवा महिने विलंब होतो.

अनुकूल प्रकरणांमध्ये प्रगतीनेक्रोसिस थांबते, नेक्रोटिक जनसमुदाय जप्त करणे आणि नकार देणे या प्रक्रिया प्रबळ होऊ लागतात आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या जप्तीसह एक मोठी अनियमित आकाराची पोकळी तयार होते.

फुफ्फुसातील गँग्रीन विकसित होतेरुग्णाची रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया कमी होते आणि फुफ्फुसाच्या प्रगतीशील नाशासह गंभीर क्लिनिकल कोर्सद्वारे दर्शविले जाते ज्यामध्ये सीमांकन चिन्हे नसतात. नेक्रोटिक आणि व्यवहार्य फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील सीमा अस्पष्ट आहे, बाह्य जळजळांचे क्षेत्र अनेकदा नेक्रोसिसच्या केंद्रस्थानी पर्यायी असते, त्यांच्या सीमेवर ल्युकोसाइट घुसखोरी कमकुवतपणे व्यक्त केली जाते आणि ग्रॅन्युलेशन आणि तंतुमय ऊतींचे कोणतेही सीमांकन नसते.

फुफ्फुसाचा गळू आणि गँग्रीनचे विभेदक निदान फुफ्फुसाचा कर्करोग, क्षयरोग, सिस्ट, इचिनोकोकस, मर्यादित फुफ्फुस एम्पायमासह केले जाते.

फुफ्फुसाचा कर्करोगतीव्र पल्मोनरी सपोरेशनच्या स्पष्ट क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल लक्षणांसह अनेकदा उद्भवते. अशी लक्षणे मध्यवर्ती किंवा परिधीय कर्करोगाच्या ट्यूमरचे विघटन करण्याचे वैशिष्ट्य आहेत, ज्यामध्ये गळूसारखे दिसणारे पोकळीचे स्वरूप अनेकदा आढळतात. ट्यूमर आणि सपोरेटिव्ह फुफ्फुसाच्या रोगांच्या विभेदक निदानामध्ये एंडोस्कोपिक आणि रेडिओलॉजिकल पद्धती निर्णायक महत्त्वाच्या आहेत. केंद्रस्थानी असलेल्या कर्करोगांसाठी, निदान ब्रॉन्कोस्कोपी आणि पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या फुफ्फुसाच्या ऊतींचे थेट बायोप्सी वापरून केले जाते. कर्करोगाच्या परिधीय प्रकारांसाठी, फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल क्षेत्राची पंचर बायोप्सी केली जाते. निदानदृष्ट्या अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये, निदानात्मक थोराकोटॉमी केली जाऊ शकते.

फुफ्फुसाचा क्षयरोग.क्षयरोगाच्या कॅव्हर्नस फॉर्मसह फुफ्फुसातील तीव्र गळू आणि गँग्रीनच्या विभेदक निदानाद्वारे विशिष्ट अडचणी सादर केल्या जातात. या रोगांचे नैदानिक अभिव्यक्ती मुख्यत्वे समान आहेत. विभेदक निदान हे प्रामुख्याने फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या गतिशीलतेवरील डेटा आणि थुंकीमध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस शोधण्यावर आधारित आहे. त्यांची ओळख सर्व शंकांचे निरसन करते.

एक suppurating फुफ्फुसाचा गळू.गळूचा संसर्ग बहुतेक वेळा ब्रोन्कोजेनिक मार्गाने होतो. फुफ्फुसातील गळू आणि फोडांच्या विभेदक निदानामध्ये अग्रगण्य स्थान एक्स-रे तपासणीचे आहे. गळूच्या विपरीत, रेडिओग्राफवरील फेस्टरिंग सिस्टची पोकळी पातळ, अगदी भिंतींसह गोलाकार आणि अंडाकृती आकाराची असते. त्याच वेळी, पू होणे सुरू झाल्यापासून सुरुवातीच्या काळात गळूच्या सभोवतालची फुफ्फुसीय पॅरेन्कायमा बदलली जात नाही.

मर्यादित एम्पायमा.बहुतेकदा, केवळ रेडिओलॉजिकल डेटाचे सखोल विश्लेषण पायोपन्यूमोथोरॅक्स आणि फुफ्फुसाचा गळू यांच्यात फरक करू शकतो. Pyopneumothorax ला खूप विस्तृत क्षैतिज पातळी (10 सेमी पर्यंत) द्वारे समर्थित आहे, जे आवश्यकपणे छातीच्या आतील पृष्ठभागावर पोहोचते.

तीव्र दाहक फुफ्फुसाच्या रोगांवर उपचार करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे पुराणमतवादी थेरपी. जर ते अप्रभावी असेल किंवा तीव्र गुंतागुंत (फुफ्फुसीय रक्तस्राव) विकसित होईल, तर सर्जिकल हस्तक्षेप केला जातो.

तीव्र पल्मोनरी सपोरेशनसाठी थेरपी सर्वसमावेशक असावी आणि खालील मुख्य क्षेत्रांवर आधारित असावी:

1. सर्वात पूर्ण आणि शक्य असल्यास, फुफ्फुसातील पुवाळलेल्या फोकसचा कायमस्वरूपी निचरा.

2. तर्कशुद्ध अँटीबैक्टीरियल थेरपी.

3. शरीराच्या संरक्षणास उत्तेजन.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, फुफ्फुसातील श्वासनलिका आणि गळूची स्वच्छता पोस्टरल ड्रेनेज (स्थानानुसार निचरा), इनहेलेशन आणि अँटीसेप्टिक्स, एन्झाईम्स आणि प्रतिजैविकांच्या इंट्राट्रॅचियल इन्फ्यूजनच्या मदतीने केली जाते. पुवाळलेल्या पोकळीच्या ड्रेनेजसाठी परिस्थिती सुधारणे शारीरिक थेरपी आणि छातीच्या मालिशच्या कॉम्प्लेक्सच्या वापराद्वारे सुलभ होते.

जर अशी थेरपी 5-7 दिवसांच्या आत अप्रभावी ठरली तर, फुफ्फुसातील गळू स्वच्छ करण्यासाठी अधिक सक्रिय साधन पद्धती वापरल्या जातात. फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोप किंवा नियंत्रित रेडिओपॅक कॅथेटर सेगमेंटल ब्रॉन्कसमध्ये घातला जातो ज्यामुळे गळूचा निचरा होतो किंवा थेट गळू पोकळीत होतो. पुवाळलेली सामग्री एस्पिरेटेड असते, गळूची पोकळी एन्टीसेप्टिक्सने धुतली जाते आणि प्रतिजैविक आणि प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या परिचयाने पूर्ण होते. अशा स्वच्छतेची वारंवार अंमलबजावणी केल्याने आपल्याला दाहक बदलांची तीव्रता आणि उपचारांच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवण्याची परवानगी मिळते.

त्यांच्या कोर्सच्या पहिल्या टप्प्यात गौण फुफ्फुसांच्या फोडांसाठी, जेव्हा पुवाळलेला-नेक्रोटिक वस्तुमान अद्याप ब्रोन्कियल झाडाच्या लुमेनमध्ये घुसलेला नाही, तेव्हा गळूचा निचरा छातीतून पंक्चर करून किंवा कायमस्वरूपी कॅथेटर टाकून केला जातो. गळू पोकळी मध्ये thoracentesis दरम्यान. कॅथेटरद्वारे सामग्री बाहेर काढली जाते आणि औषधे दिली जातात.

ऍबसेस मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप आणि संवेदनशीलता लक्षात घेऊन प्रतिजैविक लिहून दिले जातात. इच्छित परिणाम प्राप्त करण्यासाठी आणि गळूच्या भागात प्रतिजैविकांची उच्च एकाग्रता प्राप्त करण्यासाठी, त्यांच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेमध्ये क्रियांच्या वेगवेगळ्या स्पेक्ट्रमसह दोन किंवा तीन प्रतिजैविक लिहून देणे आवश्यक आहे. हे साध्य करण्यासाठी, औषधांचे प्रशासन वेगवेगळ्या प्रकारे एकत्र करणे अधिक श्रेयस्कर आहे: थेट गळूच्या पोकळीत, एंडोब्रोन्कियल आणि पॅरेंटेरली. इंटरस्टिशियल इलेक्ट्रोफोरेसीसमध्ये इलेक्ट्रोएलिमिनेशनच्या तत्त्वानुसार निर्धारित प्रतिजैविकांचा परिचय समाविष्ट असतो - फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये प्रतिजैविकांची हालचाल अंतःशिरापणे फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये रुग्णाच्या छातीला थेट विद्युत प्रवाह क्षेत्रात उघड करून दिली जाते. अँटीबायोटिक प्रशासनाचा एंडोलिम्फॅटिक मार्ग देखील अत्यंत प्रभावी आहे.

चयापचय विकार सुधारण्यासाठी, फुफ्फुसातील गळू आणि गँग्रीन असलेल्या रुग्णाला पुरेशा प्रमाणात प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे असलेला तर्कसंगत, पौष्टिक आहार, प्रथिने तयारी (प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, प्रथिने), आयनिक द्रावण आणि ग्लुकोजचे पॅरेंटरल प्रशासन आवश्यक आहे. ॲनाबॉलिक स्टिरॉइड्स (Nerobol, Retabolil), pyrimidine डेरिव्हेटिव्ह्ज (पोटॅशियम ऑरोटेट, मेथिलुरासिल) निर्धारित आहेत. इम्युनोथेरपीमध्ये अँटीस्टाफिलोकोकल टॉक्सॉइड, हायपरइम्यून अँटीस्टाफिलोकोकल प्लाझ्मा, गॅमा ग्लोब्युलिन इत्यादींचा समावेश आहे. संकेतांनुसार, हृदयाची औषधे, वेदनाशामक औषधे आणि इतर लक्षणात्मक थेरपी लिहून दिली जातात.

अलीकडे, फुफ्फुसातील गळू आणि गँग्रीन असलेल्या रूग्णांमध्ये विविध उत्पत्तीचे हायपोक्सिया दूर करण्यासाठी हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन (एचबीओ) मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. त्याचा वापर चयापचय पार्श्वभूमी बदलतो ज्याच्या विरूद्ध फुफ्फुसातील पूरक प्रक्रिया होते, महत्त्वपूर्ण कार्ये स्थिर होते आणि शरीराच्या नैसर्गिक डिटॉक्सिफिकेशन यंत्रणेची क्षमता वाढते.

फुफ्फुसाच्या फोडांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचार पद्धती दोन गटांमध्ये विभागल्या जातात: ड्रेनेज ऑपरेशन्स आणि फुफ्फुसांचे विच्छेदन. थोरॅसेन्टेसिस वापरून ड्रेनेज ट्यूब स्थापित करण्याव्यतिरिक्त, गळूचा निचरा थोराकोटॉमी आणि न्यूमोटॉमीद्वारे देखील केला जातो. ड्रेनेज ऑपरेशन्स रेसेक्शनपेक्षा लहान आणि खूपच कमी क्लेशकारक असतात, परंतु त्यांचा प्रभाव नेहमीच स्पष्ट होत नाही.

तीव्र फुफ्फुसाच्या फोडांमध्ये, मोठ्या शल्यक्रिया हस्तक्षेप करण्याची आवश्यकता तुलनेने दुर्मिळ आहे - जास्त फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव किंवा गहन उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या प्रगतीसह. या प्रकरणात सर्वात योग्य ऑपरेशन्स म्हणजे लोबेक्टॉमी किंवा न्यूमोनेक्टोमी. फुफ्फुसांच्या ऊतींच्या मोठ्या सीक्वेस्टेशनच्या उपस्थितीत, न्यूमोटॉमी त्याचे महत्त्व टिकवून ठेवते, जरी त्यानंतर सतत अवशिष्ट पोकळी आणि ब्रोन्कियल फिस्टुला तयार होतात, ज्याच्या निर्मूलनासाठी थोरॅकोप्लास्टी आणि स्नायू प्लास्टीच्या रूपात वारंवार हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

क्रॉनिक फुफ्फुसाचा गळू, एक नियम म्हणून, संपूर्ण बरा होण्यासाठी केवळ मूलगामी शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. माफी दरम्यान ते पार पाडण्याचा सल्ला दिला जातो. घावांच्या प्रमाणानुसार, फुफ्फुसांचे ॲटिपिकल रेसेक्शन, सेगमेंटेक्टॉमी, लोबेक्टॉमी आणि न्यूमोनेक्टोमी केली जाते.

ब्रॉन्काइक्टेसिस

ब्रॉन्काइक्टेसिस किंवा ब्रॉन्काइक्टेसिस हा मध्यम आणि लहान ब्रॉन्चीच्या लुमेनचा सतत पॅथॉलॉजिकल विस्तार आहे ज्यामध्ये ब्रोन्कियल स्राव खराब होतो आणि ब्रॉन्कस आणि आसपासच्या ऊतींच्या भिंतींमध्ये जळजळ विकसित होते.

हा रोग बहुतेकदा तरुण वयात (10-30 वर्षे) होतो. स्त्रिया आणि पुरुष समान वेळा आजारी पडतात.

ब्रॉन्काइक्टेसिसचे वर्गीकरण.

I. उत्पत्तीनुसार: अ) प्राथमिक (जन्मजात, अधिग्रहित; ब) दुय्यम.

II. वितरणाद्वारे: अ) एकतर्फी; b) द्विपक्षीय (खंड, लोब, जखमाची बाजू दर्शविते.

III. मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार: अ) बेलनाकार; ब) सॅक्युलर; c) मिश्रित.

IV. atelectasis उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती नुसार: अ) atelectatic; ब) ऍटेलेक्टेसिसशिवाय.

V. रोगाच्या टप्प्यांनुसार: I, IIa, IIb, IIIa, IIIb.

फुफ्फुसाचा गळू- पुवाळलेला पोकळी, फुफ्फुसाच्या ऊतींचा हळूहळू नाश होण्याच्या प्रक्रियेत पायोजेनिक कॅप्सूलद्वारे सर्व बाजूंनी मर्यादित, दाहक घुसखोरीच्या मध्यभागी तयार होतो. गळूचे पृथक्करण शरीराची एक स्पष्ट संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया दर्शवते, तर फुफ्फुसाच्या व्यापक गँग्रीनमध्ये वर्णनाचा अभाव हा रोगप्रतिकारक प्रणालीद्वारे इंटरल्यूकिन्स आणि इतर दाहक मध्यस्थांच्या अनियंत्रित उत्पादनाच्या प्रभावाखाली प्रगतीशील नेक्रोसिसचा परिणाम आहे. गंभीर संसर्गामध्ये, प्रो-इंफ्लॅमेटरी आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी इंटरल्यूकिन्सच्या जास्त उत्पादनामुळे इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया दडपली जाते, ज्यामुळे सेप्सिस आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्यापर्यंत त्यांच्या अनियंत्रित उत्पादन आणि दाहक प्रक्रियेच्या प्रगतीमध्ये योगदान होते.

एटिओलॉजीनुसार, फुफ्फुसातील फोडांचे वर्गीकरण रोगजनकाच्या आधारावर केले जाते; रोगजनक वर्गीकरण संसर्ग कसा झाला यावर आधारित आहे (ब्रॉन्कोजेनिक, हेमेटोजेनस, आघातजन्य आणि इतर मार्ग); फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील त्यांच्या स्थानानुसार, गळू मध्यवर्ती आणि परिधीय असतात; याव्यतिरिक्त, ते एकल किंवा एकाधिक असू शकतात, एका फुफ्फुसात स्थित असू शकतात किंवा द्विपक्षीय असू शकतात, तीव्र आणि जुनाट असू शकतात.

फुफ्फुसातील गँग्रीन -फुफ्फुसाच्या व्यापक पुवाळलेल्या नाशाचा हा सर्वात गंभीर प्रकार आहे.

फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या सहभागाच्या प्रमाणावर आधारित, लोबर, फुफ्फुसाचे एकूण आणि द्विपक्षीय गँग्रीन वेगळे केले जाते. अनेक लेखक फुफ्फुसाच्या सेगमेंटल जखमांना गँग्रेनस गळू मानतात. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एका फुफ्फुसाच्या वेगवेगळ्या लोबचे गँग्रीन आणि गळू, एका फुफ्फुसाचे गँग्रीन आणि दुसर्या फुफ्फुसाचे गळू यांचे मिश्रण आहे.

फुफ्फुसांच्या गँग्रीन दरम्यान विनाशकारी प्रक्रियेचा टप्पा लक्षात घेऊन, ऍटेलेक्टेसिस-न्यूमोनिया, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचे नेक्रोसिस, नेक्रोटिक क्षेत्रांचे पृथक्करण, नेक्रोटिक क्षेत्रांचे पुवाळलेले वितळणे पुढील प्रसाराच्या प्रवृत्तीसह (फुफ्फुसातील गँग्रीन स्वतःच) ओळखले जातात.

46. तीव्र फुफ्फुसाचा गळू. वर्गीकरण. क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान. पुराणमतवादी उपचार पद्धती. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत.

फुफ्फुसाचा गळू एक पुवाळलेला पोकळी आहे, जी फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या हळूहळू नष्ट होण्याच्या प्रक्रियेत पायोजेनिक कॅप्सूलद्वारे सर्व बाजूंनी मर्यादित केली जाते, दाहक घुसखोरीच्या मध्यभागी तयार होते. गळूचे पृथक्करण शरीराची एक स्पष्ट संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया दर्शवते, तर फुफ्फुसाच्या व्यापक गँग्रीनमध्ये वर्णनाचा अभाव हा रोगप्रतिकारक प्रणालीद्वारे इंटरल्यूकिन्स आणि इतर दाहक मध्यस्थांच्या अनियंत्रित उत्पादनाच्या प्रभावाखाली प्रगतीशील नेक्रोसिसचा परिणाम आहे. गंभीर संसर्गामध्ये, प्रो-इंफ्लॅमेटरी आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी इंटरल्यूकिन्सच्या जास्त उत्पादनामुळे इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया दडपली जाते, ज्यामुळे सेप्सिस आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्यापर्यंत त्यांच्या अनियंत्रित उत्पादन आणि दाहक प्रक्रियेच्या प्रगतीमध्ये योगदान होते.

रुग्णांमध्ये, 30-35 वर्षे वयोगटातील पुरुष प्रामुख्याने आहेत. स्त्रिया 6-7 वेळा कमी वेळा आजारी पडतात, जे पुरुषांच्या उत्पादन क्रियाकलापांच्या वैशिष्ट्यांमुळे होते, त्यांच्यामध्ये अल्कोहोल आणि धूम्रपानाचा अधिक गैरवापर होतो, ज्यामुळे "धूम्रपान करणार्या ब्रॉन्कायटिस" आणि ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये व्यत्यय येतो.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.गळू आणि न्यूमोनिया दरम्यान संसर्ग वेगवेगळ्या प्रकारे फुफ्फुसात प्रवेश करतो: 1) आकांक्षा (ब्रॉन्कोपल्मोनरी); 2) हेमॅटो-अनुवांशिक-एम्बोलिक; 3) लिम्फोजेनस; 4) अत्यंत क्लेशकारक.

आकांक्षी (ब्रोन्कोपल्मोनरी) मार्ग. मौखिक पोकळी आणि घशाची पोकळी मधून श्लेष्मा आणि उलटीची आकांक्षा रुग्ण बेशुद्ध, नशा किंवा भूल दिल्यानंतर उद्भवते. संक्रमित सामग्री (अन्नाचे कण, टार्टर, लाळ, उलट्या) मोठ्या प्रमाणात ॲनारोबिक आणि एरोबिक सूक्ष्मजीव असलेले श्लेष्मल त्वचा सूज आणि सूज, ब्रोन्कियल लुमेन अरुंद किंवा अडथळा आणू शकतात. अडथळ्याच्या जागेपासून दूर असलेल्या फुफ्फुसाच्या क्षेत्रामध्ये ऍटेलेक्टेसिस आणि जळजळ विकसित होते. नियमानुसार, या प्रकरणांमध्ये गळू हे पश्चात विभागांमध्ये (II, VI) स्थानिकीकृत केले जातात, बहुतेकदा उजव्या फुफ्फुसात.

अशाच परिस्थिती उद्भवतात जेव्हा ब्रॉन्कस ट्यूमर, परदेशी शरीराद्वारे अवरोधित केले जाते किंवा जेव्हा त्याचे लुमेन डाग (अवरोधक गळू) ने अरुंद केले जाते. परदेशी शरीर काढून टाकणे आणि ब्रोन्कियल पॅटेंसी पुनर्संचयित केल्याने रुग्णाला लवकर बरा होतो.

हेमेटोजेनस - एम्बोलिक मार्ग. फुफ्फुसातील फुफ्फुसात प्रवेश करताना सुमारे ७-९% फुफ्फुसाचे गळू विकसित होतात जेव्हा एक्स्ट्रापल्मोनरी फोसी (सेप्टीकोपायमिया, ऑस्टियोमायलिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस इ.) मधून रक्त प्रवाह होतो. फुफ्फुसाच्या लहान वाहिन्या थ्रोम्बोज होतात, परिणामी फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन होतो. प्रभावित क्षेत्र नेक्रोसिस आणि पुवाळलेला वितळतो. हेमेटोजेनस-एम्बोलिक उत्पत्तीचे गळू (सामान्यत: एकाधिक) फुफ्फुसाच्या खालच्या भागामध्ये स्थानिकीकृत केले जातात.

लिम्फोजेनिक मार्ग. लिम्फ प्रवाहासह फुफ्फुसांमध्ये संसर्गाचा परिचय दुर्मिळ आहे आणि घसा खवखवणे, मेडियास्टिनाइटिस, सबडायाफ्रामॅटिक गळू इ. सह शक्य आहे.

अत्यंत क्लेशकारक मार्ग. भेदक जखमा आणि बंद छातीत दुखापत झाल्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींना कमी-अधिक प्रमाणात नुकसान झाल्यामुळे गळू आणि गँग्रीन होऊ शकतात.

पॅथॉलॉजिकल चित्र.फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये, दाहक घुसखोरीच्या पार्श्वभूमीवर, काही प्रकारचे न्यूमोनिया आणि गळू दोन्हीचे वैशिष्ट्य, नेक्रोसिसचे एक किंवा अनेक क्षेत्रे दिसतात, ज्यामध्ये संक्रमण वेगाने विकसित होऊ लागते. बॅक्टेरियल प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्सच्या प्रभावाखाली, अव्यवहार्य ऊतींचे पुवाळलेले वितळणे उद्भवते आणि पूने भरलेली सीमांकित पोकळी तयार होते. पुवाळलेल्या पोकळीजवळ असलेल्या ब्रॉन्चीच्या एका भिंतीचा नाश केल्याने ब्रोन्कियल झाडामध्ये पू बाहेर पडण्याची परिस्थिती निर्माण होते. एकल पुवाळलेला गळू सह, पोकळी त्वरीत पू साफ केली जाते, त्याच्या भिंती हळूहळू नेक्रोटिक वस्तुमानांपासून साफ केल्या जातात आणि ग्रॅन्युलेशनने झाकल्या जातात. गळूच्या ठिकाणी, एक डाग किंवा एपिथेलियमसह एक अरुंद पोकळी तयार होते.

मोठ्या, खराब निचरा होणाऱ्या गळूसह, पू किंवा नेक्रोटिक ऊतकांच्या अवशेषांमधून बाहेर पडणे मंद होते. गळूचे पायोजेनिक कॅप्सूल दाट डाग टिश्यूमध्ये बदलते, पोकळी आकुंचन आणि बरे होण्यापासून प्रतिबंधित करते. एक तीव्र गळू फॉर्म.

क्लिनिकल चित्र आणि निदान.सामान्यत: एकाच गळूसह, क्लिनिकल चित्रात दोन कालखंड ओळखले जाऊ शकतात: ब्रेकथ्रूपूर्वी आणि ब्रॉन्कसमध्ये गळूच्या ब्रेकथ्रूनंतर.

हा रोग सामान्यतः तीव्र निमोनियाच्या वैशिष्ट्यांसह सुरू होतो, म्हणजे, शरीराचे तापमान 38-40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढणे, खोल श्वास, खोकला, टाकीकार्डिया आणि टाकीप्नियासह बाजूला वेदना दिसणे, संख्येत तीव्र वाढ. अपरिपक्व स्वरूपांचे प्राबल्य असलेल्या ल्युकोसाइट्सचे. ही लक्षणे गंभीर प्रणालीगत दाहक प्रतिक्रिया सिंड्रोमची वैशिष्ट्ये आहेत.

ते तातडीच्या आणि अत्यंत प्रभावी उपचार उपायांच्या गरजेबद्दल डॉक्टरांना एक सिग्नल आहेत.

शारीरिक तपासणी श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीच्या प्रभावित भागात एक अंतर प्रकट करते; पॅल्पेशन वर वेदना; पर्क्यूशन आवाज कमी करणे आणि घरघर देखील येथे निर्धारित केले जाते. या कालावधीत रेडिओग्राफ आणि गणना केलेल्या टोमोग्रामवर, प्रभावित फुफ्फुसात कमी किंवा कमी एकसंध गडद होणे (दाहक घुसखोरी) प्रकट होते.

दुसरा कालावधी ब्रोन्कियल झाडामध्ये गळूच्या ब्रेकथ्रूने सुरू होतो. मोठ्या ब्रॉन्कसद्वारे गळूची पोकळी रिकामी केल्याने मोठ्या प्रमाणात अप्रिय-गंधयुक्त पू आणि थुंकीचा स्त्राव होतो, कधीकधी रक्त मिसळले जाते. शरीराच्या तापमानात घट आणि सामान्य स्थितीत सुधारणा यासह पूचा मुबलक स्त्राव होतो. या कालावधीत, रेडिओग्राफवर, गडद होण्याच्या मध्यभागी, एक स्पष्ट आडव्या पातळीसह वायू आणि द्रव असलेल्या गळूच्या पोकळीशी संबंधित क्लिअरिंग दिसू शकते. गळूच्या पोकळीमध्ये नेक्रोटिक टिश्यूचे क्षेत्र असल्यास, ते बहुतेक वेळा द्रव पातळीच्या वर दिसतात. फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील दाहक घुसखोरी कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, एक उच्चारित पायोजेनिक गळू कॅप्सूल दिसू शकतो.

तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, गळूचे रिकामे होणे गळूच्या पोकळीच्या वरच्या भागात स्थित असलेल्या लहान श्वासनलिकेद्वारे होते. म्हणून, पोकळी रिकामी करणे हळूहळू होते, रुग्णाची स्थिती गंभीर राहते. ब्रोन्चीमध्ये पू प्रवेश केल्याने पुष्कळ थुंकीच्या उत्पादनासह पुवाळलेला ब्राँकायटिस होतो.

फुफ्फुसाच्या गळूच्या थुंकीमध्ये एक अप्रिय गंध असतो, जो ॲनारोबिक संसर्गाची उपस्थिती दर्शवतो. थुंकी एका किलकिलेमध्ये उभी असताना, तीन थर तयार होतात: खालच्या थरात पू आणि डेट्रिटस असतात, मध्यभागी - सेरस द्रवपदार्थापासून आणि वरचा - फेसयुक्त - श्लेष्मापासून. कधीकधी थुंकीमध्ये आपण रक्ताचे ट्रेस, बदललेल्या फुफ्फुसाच्या ऊतींचे लहान स्क्रॅप्स (पल्मोनरी सिक्वेस्टर) पाहू शकता. थुंकीच्या सूक्ष्म तपासणीमध्ये मोठ्या प्रमाणात ल्युकोसाइट्स, लवचिक तंतू आणि अनेक ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक जीवाणू आढळतात.

जशी गळूची पोकळी पूपासून मुक्त होते आणि पेरिफोकल दाहक प्रक्रिया सोडवली जाते, तसतसे पर्क्यूशन आवाज कमी होण्याचे क्षेत्र अदृश्य होते. मोठ्या, पू-मुक्त पोकळीवर टायम्पॅनिक आवाज शोधला जाऊ शकतो. पर्क्यूशन दरम्यान रुग्णाने तोंड उघडल्यास ते अधिक स्पष्टपणे आढळते. या झोनमध्ये महत्त्वपूर्ण पोकळीच्या आकारासह, ऍम्फोरिक श्वासोच्छ्वास आणि विविध आकारांचे ओलसर रेल्स ऐकू येतात, मुख्यतः फुफ्फुसांच्या जवळच्या भागांमध्ये.

गळू अपूर्ण रिकामे झाल्यानंतर एक्स-रे तपासणीमध्ये द्रव पातळी असलेली पोकळी दिसून येते. गळू कॅप्सूलच्या बाहेरील भागात पेरिफोकल जळजळ झाल्यामुळे अस्पष्ट आकृतिबंध असतात. जसजसे गळू रिकामे होत राहते आणि पेरिफोकल दाहक प्रक्रिया कमी होते, तसतसे पायोजेनिक कॅप्सूलच्या सीमा अधिक स्पष्ट होतात. पुढे, हा रोग सामान्य, चांगल्या निचरा होणाऱ्या फोडाप्रमाणेच पुढे जातो.

एकाधिक फुफ्फुसांचे गळू अधिक तीव्र असतात. ते सहसा मेटाप्युमॅटिक असतात आणि विनाशकारी (प्रामुख्याने गळू) न्यूमोनियाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात. संक्रमणाचा कारक एजंट बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस किंवा ग्राम-नकारात्मक बॅसिलस असतो. दाहक घुसखोरी फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या मोठ्या भागात पसरते. बहुतेक मुले आणि तरुण लोक आजारी पडतात. स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनिया प्रामुख्याने इन्फ्लूएन्झा नंतर विकसित होतो आणि खूप गंभीर आहे. फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल बदल आणि सामान्य स्थितीची तीव्रता दररोज बिघडते. रोगाचे नैदानिक चित्र इतके गंभीर आहे की पहिल्या दिवसात जळजळ होण्याच्या प्रणालीगत प्रतिक्रियेच्या गंभीर सिंड्रोमची चिन्हे प्रकट झाली आहेत, जी सेप्सिसची हार्बिंगर आहेत. रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात फुफ्फुसाचा एक्स-रे फोकल ब्रॉन्कोप्न्यूमोनियाची चिन्हे प्रकट करतो, बहुतेक वेळा द्विपक्षीय. लवकरच पुष्कळ पुवाळलेला पोकळी, फुफ्फुसाचा उत्सर्जन आणि पायपोन्यूमोथोरॅक्स दिसून येतो. मुलांमध्ये, फुफ्फुसांमध्ये पातळ-भिंतीच्या पोकळी (सिस्ट, बुले) तयार होतात. स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होणारे फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल बदल म्हणतात. फुफ्फुसाचा स्टॅफिलोकोकल नाश.

फुफ्फुसातील नेक्रोसिस आणि फोडांच्या एकाधिक फोकसच्या उपस्थितीत, ब्रोन्कियल ट्रीमध्ये तयार झालेल्या फोडांपैकी एकाचा ब्रेकथ्रू नशामध्ये लक्षणीय घट आणि रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा होऊ शकत नाही, कारण नेक्रोसिस आणि पुवाळलेला वितळण्याचे केंद्र कायम राहते. फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये. नेक्रोसिस फुफ्फुसाच्या अप्रभावित भागात पसरतो. या पार्श्वभूमीवर, पुवाळलेला ब्राँकायटिस दुर्गंधीयुक्त थुंकीच्या विपुल स्त्रावसह विकसित होतो. रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते, नशा वाढते, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन आणि ऍसिड-बेस स्थिती विस्कळीत होते आणि एकाधिक अवयव निकामी होण्याची चिन्हे दिसतात.

शारीरिक तपासणीमुळे प्रभावित बाजूने श्वास घेताना छातीत अंतर, फुफ्फुसाच्या एक किंवा दोन लोबमध्ये पर्क्यूशनवर मंदपणा दिसून येतो. श्रवण करताना विविध आकारांची घरघर ऐकू येते. क्ष-किरण तपासणीत सुरुवातीला फुफ्फुसात जास्त काळसरपणा दिसून येतो. गळू रिकामी झाल्यामुळे, गडद होण्याच्या पार्श्वभूमीवर, हवा आणि द्रव पातळी असलेल्या पुवाळलेल्या पोकळ्या दिसू लागतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, एक नियम म्हणून, रुग्ण बरे होत नाही. रोग प्रगती करत आहे. फुफ्फुसीय हृदय अपयश, फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण थांबणे आणि पॅरेन्कायमल अवयवांमध्ये डिस्ट्रोफिक बदल विकसित होतात. वेळेवर शस्त्रक्रिया उपचारांशिवाय, हे सर्व त्वरीत मृत्यूकडे नेले जाते.

सध्या, न्यूमोनियाचे लवकर निदान आणि प्रभावी उपचार आणि आधुनिक प्रतिजैविक (III जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन, मॅक्रोलाइड्स, कार्बोपेनेम्स, फ्लुरोक्विनोलॉन्स, मेट्रोनिडाझोल इ.) सह गळूचे प्रारंभिक स्वरूप यामुळे, तीव्र गळू आणि फुफ्फुसातील गँग्रीन असलेल्या रुग्णांची संख्या वाढली आहे. झपाट्याने कमी झाले.

अशा प्रकारे, फुफ्फुसांच्या संसर्गजन्य नाशाचे निदान (गँगरीन, गळू) तक्रारी, विश्लेषण, रोगाचा विकास आणि काळजीपूर्वक आयोजित केलेल्या शारीरिक तपासणीच्या मूल्यांकनाच्या आधारे स्थापित केले जाऊ शकते, ज्यामुळे एखाद्याला वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे ओळखता येतात. इन्स्ट्रुमेंटल पद्धती निदान करण्यात अमूल्य सहाय्य प्रदान करतात: रेडिओग्राफी आणि टोमोग्राफी, संगणित टोमोग्राफी, ब्रॉन्कोस्कोपी, ज्यामुळे रोगाच्या विकासाची गतिशीलता आणि उपचार उपायांच्या प्रभावीतेवर लक्ष ठेवणे देखील शक्य होते.

उपचार.फुफ्फुसांच्या तीव्र संक्रामक विध्वंसक रोगांना ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांच्या संसर्गाचा सामना करण्यासाठी, गळू निचरा करण्यासाठी परिस्थिती सुधारणे, प्रथिने, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि चयापचय विकार काढून टाकणे, हृदय व रक्तवाहिन्या आणि श्वसन प्रणालीची कार्ये राखणे, यकृत, मूत्रपिंड यांचे जटिल उपचार आवश्यक आहेत. शरीराची प्रतिकारशक्ती वाढवणे.

रक्त आणि थुंकीपासून संवर्धित मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी केली जाते. मायक्रोफ्लोराच्या संवेदनशीलतेवरील डेटाच्या अनुपस्थितीत, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स वापरण्याचा सल्ला दिला जातो: तिसरी पिढी सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन-रोसेफिन) किंवा दुसरी पिढी (सेफ्युरोक्सिम, सेफॅमंडोल). सेप्टिक विध्वंसक फुफ्फुसाच्या रोगांवर प्रतिजैविक टायनाम (संयुक्त औषध - इमिपेनेम/सिलॅस्टॅटिन) सह खूप चांगला परिणाम प्राप्त झाला. हे एक अल्ट्रा-ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक आहे, जे सर्व वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रोगजनक सूक्ष्मजीवांवर प्रभावीपणे कार्य करते. या संदर्भात, रक्त, थुंकी आणि जखमेच्या स्त्रावच्या संस्कृतीचे परिणाम प्राप्त होईपर्यंत मिश्रित संसर्गासाठी ते प्रायोगिकरित्या लिहून दिले जाऊ शकते. औषध ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टममध्ये उच्च एकाग्रतेमध्ये जमा होते आणि दीर्घकाळ टिकून राहते (औषध दिवसातून एकदा प्रशासित केले जाते). जेंटॅमिसिन आणि मेट्रोनिडाझोलसह सेफॅलोस्पोरिनचे मिश्रण देखील वापरले जाते.

अँटीबायोटिक्सच्या इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर किंवा तोंडी प्रशासनाव्यतिरिक्त, ते थेट ब्रोन्कियल झाडामध्ये एरोसोलच्या रूपात किंवा ब्रॉन्कोस्कोपद्वारे गळू काढून टाकणार्या ब्रॉन्कसमध्ये तसेच पँक्चर दरम्यान गळूच्या पोकळीमध्ये प्रशासित करण्याचा सल्ला दिला जातो. एक subpleural स्थान केस.

श्वासनलिकेतून गळू पोकळी आणि थुंकीमधून पू आणि कुजलेल्या ऊतींचे कण पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी, दररोज ब्रॉन्कोस्कोपी करण्याचा सल्ला दिला जातो. काहीवेळा ब्रॉन्कोस्कोपद्वारे श्वासनलिकेमध्ये पातळ निचरा टाकणे शक्य आहे ज्यामुळे ब्रॉन्कोस्कोपद्वारे गळूचा निचरा होतो आणि प्रतिजैविकांच्या सामग्रीची सतत आकांक्षा आणि प्रशासनासाठी. ब्रॉन्ची पसरवणाऱ्या आणि श्लेष्मल थुंकी पातळ करणाऱ्या औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनबद्दल आपण विसरू नये. हे आपल्याला कफ अधिक प्रभावीपणे खोकण्यास अनुमती देते. निरोगी फुफ्फुसात पू बाहेर येण्यापासून रोखण्यासाठी पोस्ट्चरल ड्रेनेजची शिफारस केली जाते (आणि कफामुळे पू अधिक चांगल्या प्रकारे साफ होईल).

सर्व गंभीर आजारी रूग्णांना पाणी, इलेक्ट्रोलाइट आणि प्रथिनांचे नुकसान भरून काढण्यासाठी, ऍसिड-बेसची स्थिती योग्य, डिटॉक्सिफिकेशन आणि हृदय व रक्तवाहिन्या आणि श्वसन प्रणाली, यकृत आणि मूत्रपिंड यांचे कार्य राखण्यासाठी गहन थेरपीची आवश्यकता असते.

प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे समृध्द असलेल्या रुग्णाचे पुरेसे पोषण हे खूप महत्वाचे आहे.

रक्तातील घटकांचे वारंवार रक्तसंक्रमण - लाल रक्तपेशी, प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, गॅमा ग्लोब्युलिन - ॲनिमिया, हायपोप्रोटीनेमिया, अल्ब्युमिनची कमी पातळी यासाठी सूचित केले जाते.

सर्जिकल उपचार (न्यूमोटॉमी) सूचित केले आहेफुफ्फुसाच्या ऊतींच्या जप्तीसह तीव्र गँग्रेनस गळूसह, खराब निचरा होणारा गळू, अयशस्वी पुराणमतवादी थेरपीच्या 2-3 आठवड्यांनंतर, एकाधिक फोडांसह. क्रॉनिक गळूसाठी, एक लोबेक्टॉमी केली जाते.

तीव्र गळूमध्ये, पुराणमतवादी उपचारांना प्राधान्य दिले जाते. जर ते अयशस्वी झाले किंवा हा रोग फुफ्फुसाच्या पोकळीच्या एम्पायमामुळे गुंतागुंतीचा झाला असेल आणि रुग्णाची स्थिती अधिक मूलगामी हस्तक्षेप करण्यास परवानगी देत नाही, तर एक-स्टेज (प्ल्यूराच्या व्हिसरल आणि पॅरिएटल स्तरांमधील चिकटपणाच्या उपस्थितीत) किंवा मोनाल्डीनुसार दोन-स्टेज (आसंजनांच्या अनुपस्थितीत) न्यूमोटॉमी केली जाते. अलिकडच्या वर्षांत, या ऑपरेशन्स कमी-जास्त प्रमाणात केल्या जात आहेत, कारण गळू छातीच्या भिंतीमधून छिद्र करून, तसेच ट्रोकार वापरून गळू पोकळीत निचरा करून निचरा केला जाऊ शकतो.

6 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त व्यास असलेल्या गळूसाठी, अत्यंत जाड गळू कॅप्सूलसाठी, जे कमी होऊ शकत नाही (कमी करू शकत नाही) आणि सर्वसमावेशक जटिल थेरपीसाठी योग्य नसलेल्या शरीराच्या सामान्य नशेसाठी पुराणमतवादी उपचार व्यर्थ आहे. या प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेची शिफारस केली जाऊ शकते - आधीच तीव्र कालावधीत फुफ्फुसाचा एक लोब किंवा विभाग काढून टाकणे.

फुफ्फुसातील एक विध्वंसक प्रक्रिया आहे, फुफ्फुसीय पॅरेन्काइमाच्या मोठ्या क्षेत्राच्या पुवाळलेला-पुट्रेफॅक्टिव्ह नेक्रोसिस स्पष्ट सीमांकन न करता, पुढे पसरण्याची प्रवृत्ती आहे. फुफ्फुसाच्या गँग्रीनसह, एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिती लक्षात घेतली जाते: उच्च ताप, छातीत दुखणे, श्वास लागणे, फिकट गुलाबी आणि त्वचेचा सायनोसिस, घाम येणे, शरीराचे वजन हळूहळू कमी होणे, दुर्गंधीयुक्त थुंकीचे विपुल उत्पादन. फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या निदानामध्ये शारीरिक तपासणी, रेडिओग्राफी, ब्रॉन्कोस्कोपी, सीटी, स्किन्टीग्राफी, थुंकीची सायटोलॉजिकल आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी आणि ब्रोन्कियल वॉशिंग यांचा समावेश होतो. फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणात प्रतिजैविक थेरपी, इन्फ्यूजन थेरपी, ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची एंडोस्कोपिक स्वच्छता असते; फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या मूलगामी उपचारांसाठी लोबेक्टॉमी, बिलोबेक्टॉमी किंवा न्यूमोनेक्टोमी आवश्यक आहे.

ICD-10

J85.0फुफ्फुसातील गँगरीन आणि नेक्रोसिस

सामान्य माहिती

फुफ्फुसाचा गळू आणि गँग्रीन पल्मोनोलॉजी आणि थोरॅसिक शस्त्रक्रियेमध्ये सर्वात गंभीर संसर्गजन्य विध्वंसक फुफ्फुसीय प्रक्रिया मानली जाते. गैर-विशिष्ट विनाशकारी फुफ्फुसाच्या रोगांच्या संरचनेत, गँग्रीन 10-15% आहे. हे ज्ञात आहे की मध्यमवयीन पुरुषांमध्ये फुफ्फुसांचे गँग्रीन बरेचदा विकसित होते. फुफ्फुसातील गँग्रीनचा धोका अनेक गुंतागुंतीच्या उच्च संभाव्यतेशी संबंधित आहे ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो: फुफ्फुस एम्पायमा, छातीच्या भिंतीचा कफ, पेरीकार्डिटिस, पल्मोनरी रक्तस्राव, सेप्सिस, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, श्वसन त्रास सिंड्रोम, एकाधिक अवयव निकामी होणे.

कारणे

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनचे कारक घटक, एक नियम म्हणून, ऍनेरोबिक मायक्रोफ्लोरासह सूक्ष्मजीव संघटना आहेत. जिवाणू संवर्धनादरम्यान एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण घटकांपैकी, न्यूमोकोकस, हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा, एन्टरोबॅक्टेरिया, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, फ्यूसोबॅक्टेरिया, बॅक्टेरॉइड्स, इत्यादि बहुतेक वेळा ओळखले जातात. आणि प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रतिकारात वाढ.

फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये रोगजनकांच्या प्रवेशासाठी मुख्य पर्याय म्हणजे आकांक्षा, संपर्क, आघातजन्य, लिम्फोजेनस आणि हेमेटोजेनस यंत्रणा. ब्रोन्कोजेनिक संसर्गादरम्यान पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोराचा स्त्रोत मौखिक पोकळी आणि नासोफरीनक्स आहे. ब्रोन्चीमध्ये सूक्ष्मजीव वनस्पतींचे प्रवेश दंत क्षय, हिरड्यांना आलेली सूज, पीरियडॉन्टल रोग, सायनुसायटिस, घशाचा दाह इत्यादी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांद्वारे सुलभ होते.

आकांक्षा यंत्रणाफुफ्फुसातील गँग्रीनचा विकास नासोफरीनक्स, पोटातील सामग्री आणि वरच्या श्वसनमार्गातून स्रावांच्या श्वसनमार्गामध्ये सूक्ष्म श्वसनाशी संबंधित आहे. अशीच यंत्रणा आकांक्षा न्यूमोनियामध्ये आढळते; डिसफॅगिया, गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स; अल्कोहोल नशा, ऍनेस्थेसिया आणि मेंदूच्या दुखापतींशी संबंधित परिस्थिती. आकांक्षा दरम्यान, केवळ संक्रमित सामग्री ब्रोन्कियल झाडात प्रवेश करते हे महत्त्वाचे नाही तर ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन, फुफ्फुसीय ऍटेलेक्टेसिसची घटना, जी संसर्गजन्य-नेक्रोटिक प्रक्रिया आणि फुफ्फुसातील गँग्रीनच्या विकासास हातभार लावते. . बहुतेकदा, फुफ्फुसाचा दुय्यम संसर्ग ट्यूमर किंवा परदेशी शरीराद्वारे ब्रोन्कियल अडथळा किंवा फुफ्फुसीय एम्बोलिझमच्या पार्श्वभूमीवर होतो.
संपर्क यंत्रणाफुफ्फुसातील गँग्रीनची घटना स्थानिक पुवाळलेल्या-दाहक प्रक्रियेशी संबंधित आहे: ब्रॉन्काइक्टेसिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसाचा गळू, इ. फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या संसर्गजन्य नाशाचा मध्यवर्ती प्रकार म्हणून, एक गँग्रीनस फुफ्फुसाचा गळू मानला जातो, ज्यामध्ये पुवाळलेला-इकोरायस डेकोटीसची पोकळी असते. तयार होते, ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींचे वितळणे जप्त होते. क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रॅक्टिसमध्ये, तीव्र गळू, गँगरेनस गळू आणि फुफ्फुसाच्या गँग्रीनमध्ये स्पष्ट सीमा रेखाटणे नेहमीच शक्य नसते.
क्लेशकारक. काही प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसातील गँग्रीन हा छातीच्या भेदक जखमांमुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या थेट संसर्गाचा परिणाम असतो.
हेमेटोजेनस आणि लिम्फोजेनस. संसर्गाची ही यंत्रणा कमी वेळा पाळली जाते: सेप्सिस, ऑस्टियोमायलिटिस, टॉन्सिलिटिस, गालगुंड, तीव्र ॲपेन्डिसाइटिस, डायव्हर्टिकुलोसिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या रोगजनकांमध्ये महत्वाची भूमिका धूम्रपान, मादक पदार्थांचे व्यसन, मद्यपान, दुर्बल रोग, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (श्वासनलिकांसंबंधी दम्यासाठी), वृद्धत्व, कमजोर प्रतिकारशक्ती आणि एचआयव्ही संसर्गामुळे शरीराच्या कमकुवतपणाशी संबंधित आहे.

पॅथोजेनेसिस

पायोजेनिक मायक्रोफ्लोरा आणि रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या टाकाऊ उत्पादनांमुळे पल्मोनरी पॅरेन्कायमा मोठ्या प्रमाणात वितळते, ज्याला कोणतीही स्पष्ट सीमा नसते. नेक्रोसिसच्या भागात, पोकळी तयार होतात, जे मोठे झाल्यावर एकमेकांमध्ये विलीन होतात. नाकारलेल्या ऊतींचे अंशतः ब्रोन्सीद्वारे निचरा केले जाऊ शकते. फुफ्फुसांच्या गँग्रीन दरम्यान पल्मोनरी पॅरेन्काइमाचा व्यापक नाश जिवाणू विष आणि पुट्रेफॅक्टिव्ह क्षय उत्पादनांच्या शोषणासह होतो, ज्यामुळे दाहक मध्यस्थ (प्रोइनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स) आणि सक्रिय रॅडिकल्स तयार होतात, ज्यामध्ये वाढीव प्रमाणात वाढ होते. ऊती नष्ट होण्याच्या क्षेत्राचे, आणि नशेत वाढ.

वर्गीकरण

विकासाच्या यंत्रणेनुसार, फुफ्फुसांच्या गँग्रीनचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात: ब्रॉन्कोजेनिक (पोस्ट-न्यूमोनिक, आकांक्षा, अडथळा); थ्रोम्बोइम्बोलिक; पोस्ट-ट्रॉमॅटिक; hematogenous आणि lymphogenous. फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या सहभागाच्या प्रमाणावर आधारित, लोबर, फुफ्फुसाचे एकूण आणि द्विपक्षीय गँग्रीन वेगळे केले जाते. अनेक लेखक फुफ्फुसाच्या सेगमेंटल जखमांना गँग्रेनस गळू मानतात. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एका फुफ्फुसाच्या वेगवेगळ्या लोबचे गँग्रीन आणि गळू, एका फुफ्फुसाचे गँग्रीन आणि दुसर्या फुफ्फुसाचे गळू यांचे मिश्रण आहे. फुफ्फुसांच्या गँग्रीन दरम्यान विनाशकारी प्रक्रियेचा टप्पा लक्षात घेऊन, ऍटेलेक्टेसिस-न्यूमोनिया, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचे नेक्रोसिस, नेक्रोटिक क्षेत्रांचे पृथक्करण, नेक्रोटिक क्षेत्रांचे पुवाळलेले वितळणे पुढील प्रसाराच्या प्रवृत्तीसह (फुफ्फुसातील गँग्रीन स्वतःच) ओळखले जातात.

फुफ्फुसातील गँग्रीनची लक्षणे

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनचे क्लिनिकल चित्र जळजळ आणि नशा, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान, जीवाणूजन्य विषारी शॉक आणि श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते. रोगाचा कोर्स नेहमीच गंभीर किंवा अत्यंत तीव्र असतो.

फुफ्फुसाच्या गँग्रीन दरम्यान जळजळ आणि नशेची लक्षणे म्हणजे तीव्र ताप (39-40 डिग्री सेल्सियस) थंडी वाजून येणे आणि जोरदार घाम येणे, डोकेदुखी, अशक्तपणा, वजन कमी होणे, भूक न लागणे, निद्रानाश. कधीकधी विस्मयकारक अवस्था आणि चेतनेचा त्रास होतो. छातीच्या संबंधित अर्ध्या भागात वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे खोल प्रेरणा दरम्यान तीव्र होते आणि शांत श्वासोच्छवासाने कमकुवत होते. फुफ्फुसाच्या गँग्रीनसह वेदना सिंड्रोम पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये प्ल्यूराचा सहभाग दर्शवते - आयकोरस-हेमोरेजिक प्ल्युरीसीचा विकास.

सामान्य लक्षणे दिसल्यानंतर काही दिवसांनी, एक वेदनादायक खोकला येतो, ज्यामध्ये दुर्गंधीयुक्त थुंकी बाहेर पडते. फुफ्फुसाच्या गँगरीनपासून उद्भवलेल्या थुंकीचा रंग गलिच्छ राखाडी असतो आणि काचेच्या भांड्यात स्थिर झाल्यानंतर, एक वैशिष्ट्यपूर्ण तीन-स्तरांचा देखावा प्राप्त होतो: वरचा थर फेसयुक्त, श्लेष्मल आहे; मध्यम स्तर - सेरस-हेमोरेजिक; खालचा थर वितळलेल्या फुफ्फुसाच्या ऊती आणि पुवाळलेला डेट्रिटसच्या कणांसह कुरकुरीत वस्तुमानाच्या स्वरूपात गाळ आहे. थुंकीला तीव्र भ्रूण, आयकोरस गंध असतो; खोकला असताना, तोंडातून स्त्राव होतो; दररोज त्याची रक्कम 600-1000 मिली किंवा त्याहून अधिक पोहोचू शकते.

गुंतागुंत

फुफ्फुसाच्या गँगरीनसह, श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे लक्षणीयपणे उच्चारली जातात: त्वचेचा फिकटपणा, ऍक्रोसायनोसिस, श्वास लागणे. बॅक्टेरियाच्या विषारी शॉकच्या विकासासह रक्तदाब, टाकीकार्डिया आणि ऑलिगुरियामध्ये प्रगतीशील घट दिसून येते. फुफ्फुसातील गँग्रीनचा कोर्स पायपोन्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसातील एम्पायमा, विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव, एकाधिक अवयव निकामी होणे, सेप्टिकोपायमिया द्वारे गुंतागुंतीचे असू शकते - या गुंतागुंत 40-80% प्रकरणांमध्ये रुग्णांच्या मृत्यूचे कारण आहेत. फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या पूर्ण स्वरूपात, रोगाच्या पहिल्या दिवसात किंवा आठवड्यात मृत्यू होऊ शकतो.

निदान

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनसाठी निदान करण्याच्या युक्तींमध्ये क्लिनिकल आणि ऍनेमनेस्टिक डेटा, प्रयोगशाळेचे परिणाम आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासांची तुलना करणे समाविष्ट आहे. फुफ्फुसातील गँगरीन असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, सामान्य गंभीर स्थिती, ॲडायनामिया, फिकट मातीची त्वचा टोन, ओठ आणि बोटांचे सायनोसिस, वजन कमी होणे आणि घाम येणे याकडे लक्ष वेधले जाते. श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये निरोगी अर्ध्यापासून छातीच्या प्रभावित अर्ध्या भागाचा अंतर, फुफ्फुसाच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या क्षेत्रावरील पर्क्यूशन आवाज कमी करणे आणि आवाजाचा थरकाप वाढणे निर्धारित केले जाते. श्वासोच्छवासावर, फुफ्फुसाच्या गँग्रीनसह, विविध प्रकारचे कोरडे आणि ओलसर रेल्स, क्रेपिटस आणि ॲम्फोरिक श्वास ऐकू येतात.

फुफ्फुसातील गँग्रीनमध्ये थुंकीची सूक्ष्म तपासणी केल्यास मोठ्या प्रमाणात ल्युकोसाइट्स, लाल रक्तपेशी, डायट्रिच प्लग, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नेक्रोटिक घटक आणि लवचिक तंतूंची अनुपस्थिती दिसून येते. थुंकी आणि ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज फ्लुइडची त्यानंतरची बॅक्टेरियोलॉजिकल संस्कृती रोगजनकांना ओळखणे आणि प्रतिजैविक औषधांबद्दल त्यांची संवेदनशीलता निर्धारित करणे शक्य करते.

ब्रॉन्कोस्कोपी डिफ्यूज पुवाळलेला एंडोब्रॉन्कायटिसची चिन्हे प्रकट करते; कधीकधी - परदेशी शरीर किंवा ट्यूमरद्वारे ब्रॉन्कसचा अडथळा. परिधीय रक्तातील शिफ्ट स्पष्टपणे प्रक्षोभक प्रक्रिया दर्शवितात (वाढलेली ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, अशक्तपणा). रक्ताच्या जैवरासायनिक प्रोफाइलमध्ये बदल गंभीर हायपोप्रोटीनेमिया द्वारे दर्शविले जातात; फुफ्फुसातील गँग्रीनमध्ये लक्षणीय बदल रक्ताच्या वायूच्या रचनेत (हायपरकॅपनिया, हायपोक्सिमिया) दिसून येतात.

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनचा उपचार

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनवर उपचार करणे हे क्लिनिशियन - पल्मोनोलॉजिस्ट आणि थोरॅसिक सर्जन यांच्यासमोर एक कठीण काम आहे. एक जटिल अल्गोरिदममध्ये गहन औषध थेरपी, स्वच्छता प्रक्रिया आणि आवश्यक असल्यास, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप समाविष्ट आहे.

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनसाठी सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे शरीराचे डिटॉक्सिफिकेशन आणि होमिओस्टॅसिस विकार सुधारणे. या उद्देशासाठी, कमी आण्विक वजनाच्या प्लाझ्मा-बदली सोल्यूशन्स, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण, रक्त प्लाझ्मा आणि अल्ब्युमिनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह गहन ओतणे थेरपी निर्धारित केली जाते. डिसेन्सिटायझिंग एजंट्स, जीवनसत्त्वे, अँटीकोआगुलंट्स (कोगुलोग्रामच्या नियंत्रणाखाली), श्वसन विश्लेषण, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधे आणि इम्युनोमोड्युलेटर्स वापरली जातात. फुफ्फुसातील गँग्रीन असलेल्या रुग्णाला ऑक्सिजन थेरपी, प्लाझ्माफेरेसिस आणि प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्ससह इनहेलेशन दिले जाते.

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या पुराणमतवादी उपचारांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी मध्यवर्ती स्थान व्यापते. यामध्ये जास्तीत जास्त डोसमध्ये दोन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या मिश्रणाचा वापर समाविष्ट आहे. फुफ्फुसांच्या गँग्रीनच्या उपचारांमध्ये, पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्यूलर) आणि प्रतिजैविकांचे स्थानिक प्रशासन (ब्रोन्कियल ट्री, फुफ्फुस पोकळीमध्ये) एकत्र केले जाते.

निचरा होणाऱ्या ब्रॉन्कसद्वारे फुफ्फुसातील गँग्रीनच्या फोकसवर थेट प्रभाव पाडण्यासाठी, स्राव, ब्रॉन्कोआल्व्होलर लॅव्हेज आणि प्रतिजैविकांच्या प्रशासनासह उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी केली जाते. जेव्हा फुफ्फुसाचा विकास होतो, तेव्हा एक्स्युडेट काढून टाकण्यासाठी फुफ्फुसाच्या पोकळीचे पंचर केले जाते.

फुफ्फुसांच्या गँग्रीनसाठी गहन पुराणमतवादी थेरपी विनाशकारी प्रक्रिया थांबविण्यात मदत करू शकते आणि ते गँग्रीनस फोडाच्या प्रकारापर्यंत मर्यादित करू शकते. या प्रकरणात, फुफ्फुसाच्या फोडाच्या उपचार पद्धतीनुसार पुढील युक्त्या केल्या जातात. इतर प्रकरणांमध्ये, चयापचय आणि हेमोडायनामिक विकार सुधारल्यानंतर, फुफ्फुसातील गँग्रीनला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो. फुफ्फुसातील विध्वंसक बदलांच्या व्याप्तीवर अवलंबून, सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या व्याप्तीमध्ये एक किंवा दोन लोब किंवा न्यूमोनेक्टोमीच्या प्रमाणात फुफ्फुसांचे रेसेक्शन समाविष्ट असू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, ते ड्रेनेज शस्त्रक्रिया (न्युमोटॉमी) चा अवलंब करतात.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

वक्षस्थळाच्या शस्त्रक्रियेच्या यशानंतरही, फुफ्फुसातील गँग्रीनमध्ये मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे - 25-40% च्या पातळीवर. बहुतेकदा, रुग्णांचा मृत्यू न्यूमोजेनिक सेप्सिस, एकाधिक अवयव निकामी होणे आणि फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव यामुळे होतो. केवळ जटिल गहन थेरपीची वेळेवर सुरुवात, आवश्यक असल्यास, मूलगामी शस्त्रक्रियेसह पूरक, अनुकूल परिणामांवर विश्वास ठेवू शकतो. फुफ्फुसांच्या गँग्रीनला प्रतिबंध करणे हे एक जटिल वैद्यकीय आणि सामाजिक कार्य आहे, ज्यामध्ये आरोग्य शिक्षण, लोकसंख्येचे जीवनमान सुधारणे, वाईट सवयींचा सामना करणे आणि विविध संसर्गजन्य आणि पुवाळलेला-सेप्टिक रोगांसाठी वेळेवर वैद्यकीय सेवा आयोजित करणे समाविष्ट आहे.

व्याख्या.

फुफ्फुसाचा गळू- फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या नेक्रोटिक भागांचा पुवाळलेला किंवा पुट्रेफॅक्टिव्ह क्षय, बहुतेकदा एका विभागामध्ये जाड किंवा द्रव पूने भरलेल्या आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या पेरिफोकल दाहक घुसखोरीने वेढलेल्या एका किंवा अनेक नाशाच्या पोकळ्या असतात.

फुफ्फुसातील गँग्रीन- हे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण क्षेत्र, सामान्यत: एक लोब, 2 लोब किंवा संपूर्ण फुफ्फुसाचे पुवाळलेला-पुट्रेफॅक्टिव्ह नेक्रोसिस आहे, ज्यामध्ये सीमांकनाची स्पष्ट चिन्हे नसतात, जी आणखी पसरते आणि अत्यंत गंभीर सामान्य स्थितीद्वारे प्रकट होते. रुग्ण गळूच्या विपरीत, फुफ्फुसातील गँग्रीन असलेल्या पोकळीमध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींचे जप्ती असते.

तसेच प्रतिष्ठित गँगरेनस गळू- व्यापक गँगरीन, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नेक्रोसिस, ज्याच्या सीमांकन प्रक्रियेत फुफ्फुसाच्या ऊतींचे पॅरिएटल किंवा फ्री-लेइंग सीक्वेस्टेशन आणि हळूहळू साफ होण्याच्या प्रवृत्तीसह पोकळी तयार होते त्यापेक्षा कमी विस्तृत आणि सीमांकन होण्याची अधिक शक्यता असते.

या सर्व अटी अनेक अटींद्वारे एकत्रित केल्या जातात - फुफ्फुसाचा संसर्गजन्य किंवा जीवाणू नष्ट होणे, विध्वंसक न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसाचा सपोरेशन.

प्रासंगिकता.

1819 मध्ये Laennec द्वारे फुफ्फुसातील गळू आणि गँग्रीन वेगळे नॉसोलॉजिकल फॉर्म म्हणून ओळखले गेले. सॉरब्रुचने या रोगांना "पल्मोनरी सप्प्युरेशन" या सामान्य नावाने एकत्र करण्याचा प्रस्ताव दिला. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये प्रतिजैविकांचा परिचय करून, या पॅथॉलॉजीचा प्रसार कमी झाला नाही, परंतु उपचारांचे परिणाम आणि रोगनिदान सुधारले आहे. तथापि, सूक्ष्मजीवांच्या संघटनांमुळे होणारा व्यापक विनाश, असमाधानकारक उपचार परिणाम आणि उच्च मृत्युदर अजूनही कायम आहे.

पल्मोनरी स्यूपरेशन्सचे वर्गीकरण

1. एटिओलॉजीनुसार:

आघातानंतर,

हेमेटोजेनस (एम्बोलिकसह),

ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षासह),

पोस्ट-न्यूमोनिक,

लिम्फोजेनस

2. क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार.

1) तीव्र गळू:

युनिट

एकाधिक (एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय).

२) फुफ्फुसातील गँगरीन:

मर्यादित (गॅन्ग्रेनस गळू),

व्यापक.

3. गुंतागुंतांसाठी:

अवरोधित गळू,

फुफ्फुसाचा एम्पायमा:

ब्रोन्कोप्लेरल संप्रेषणासह,

ब्रोन्कोप्लुरल संप्रेषणाशिवाय,

फुफ्फुसाचा रक्तस्त्राव,

फुफ्फुसीय सेप्सिस.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.

फुफ्फुसांच्या संसर्गजन्य नाशासाठी कोणतेही विशिष्ट रोगजनक नाहीत. कारण जवळजवळ कोणतेही सूक्ष्मजीव किंवा त्यांच्या संघटना असू शकतात. ऍनेरोबिक मायक्रोफ्लोरामध्ये, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (ॲनेरोबिक ग्राम-नकारात्मक कोकी), फुसोबॅक्टेरियम नेक्रोफोरम, बॅक्टेरॉइड्स spp. एरोब्समध्ये, गळू बहुतेकदा यामुळे होतात: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, Klebsiella न्यूमोनिया, प्रोटीस मिराबिलिस, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, एन्टरोकोकस फॅसिअम, एन्टरोकोकस विष्ठा, एसिनेटोबॅक्टर spp, वंशातील मशरूम कॅन्डिडा spp. व्हायरल इन्फेक्शन्स, विशेषत: इन्फ्लूएंझा व्हायरस, ब्रोन्कियल ट्रॅक्टच्या सिलीरी पेशींवर आक्रमण करू शकतात आणि नष्ट करू शकतात आणि फागोसाइट्सच्या जीवाणूनाशक क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणू शकतात, अशा प्रकारे पोस्ट-व्हायरल पायोजेनिक न्यूमोनियाच्या विकासास हातभार लावतात.

फुफ्फुसाच्या सपोरेशनच्या विकासासाठी पूर्वसूचक घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: बेशुद्धपणा, मद्यविकार, मादक पदार्थांचे व्यसन, अपस्मार, मेंदूला झालेली आघात, सेरेब्रोव्हस्कुलर डिसऑर्डर, कोमा, शामक औषधांचा ओव्हरडोज, सामान्य भूल; अन्ननलिकेचे स्टेनोसिंग रोग, दाहक पीरियडॉन्टल रोग. पॅथोजेनेसिसमधील सर्वात महत्वाचा दुवा म्हणजे सामान्य प्रतिकारशक्ती आणि स्थानिक ब्रोन्कोपल्मोनरी संरक्षणाच्या कार्यात घट. पुरुषांमध्ये पल्मोनरी सपूरेशन अधिक वेळा विकसित होते. विश्लेषण दर्शविते की 2/3 पेक्षा जास्त रुग्णांना अनिश्चित सामाजिक स्थिती आहे: कायमस्वरूपी नोकरी न करता, दारूचा गैरवापर करणे.

पॅथोजेन्स श्वसनमार्गाद्वारे पल्मोनरी पॅरेन्काइमामध्ये प्रवेश करतात, कमी वेळा हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस आणि संपर्काद्वारे - जेव्हा संसर्गजन्य प्रक्रिया शेजारच्या अवयव आणि ऊतींमधून पसरते किंवा दुखापती दरम्यान (जखम, दाब, आघात किंवा छातीत घुसलेल्या जखमा). ट्रान्सब्रोन्कियल संसर्गाच्या बाबतीत, मायक्रोफ्लोराचा स्त्रोत मौखिक पोकळी आणि नासोफरीनक्स आहे. नासोफरीनक्समधील संक्रमित श्लेष्मा आणि लाळेची आकांक्षा (मायक्रोएस्पिरेशन) तसेच जठरासंबंधी सामग्री महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.

गळूसह, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे पुवाळलेले वितळणे आणि ग्रॅन्युलेशन शाफ्टने वेढलेल्या क्षय पोकळीच्या निर्मितीसह सुरुवातीला मर्यादित दाहक घुसखोरी दिसून येते. त्यानंतर (सरासरी 2 आठवड्यांनंतर) ब्रोन्कसमध्ये पुवाळलेला फोकस एक ब्रेकथ्रू होतो. चांगल्या ड्रेनेजसह, पोकळीच्या भिंती एक डाग किंवा न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या क्षेत्रासह कोसळतात.

फुफ्फुसाच्या गँग्रीनसह, मायक्रोफ्लोरा कचरा उत्पादनांच्या प्रभावामुळे आणि रक्तवहिन्यासंबंधी थ्रोम्बोसिसच्या प्रभावामुळे दाहक घुसखोरीच्या थोड्या कालावधीनंतर, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विस्तृत नेक्रोसिस स्पष्ट सीमांशिवाय विकसित होते. नेक्रोटिक टिश्यूमध्ये, क्षयचे अनेक केंद्रक तयार होतात, जे अंशतः ब्रॉन्कसमधून निचरा होतात.

क्लिनिकल प्रकटीकरण.

सुरुवातीचा काळ (गळू तयार होणे) उच्च ताप, थंडी वाजून येणे, जड घाम येणे, कोरडा खोकला किंवा कमी थुंकी आणि प्रभावित बाजूला छातीत दुखणे यांद्वारे दर्शविले जाते. फुफ्फुसाच्या गँगरीनसह, ही चिन्हे अधिक स्पष्ट आहेत. मोठ्या प्रमाणात पुवाळलेला, दुर्गंधीयुक्त थुंकीचा अचानक खोकला येणे हे ब्रॉन्कसमध्ये गळू फुटल्याचे लक्षण आहे. हा कालावधी, गळूचा चांगला निचरा सह, रुग्णाच्या आरोग्यामध्ये सुधारणा आणि शरीराच्या तापमानात घट द्वारे दर्शविले जाते. गळू असलेल्या थुंकीचे दैनिक प्रमाण 200-500 मिली आहे; गँग्रीनसह, थुंकीचे प्रमाण, जे निसर्गात सडलेले आहे, 1000 मिली पर्यंत वाढू शकते.

खराब ड्रेनेजमुळे, शरीराचे तापमान जास्त राहते, थंडी वाजून येणे, घाम येणे, खोकला, दुर्गंधीयुक्त थुंकी, श्वास लागणे, नशेची लक्षणे, भूक न लागणे. 2 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ क्लिनिकल लक्षणे टिकून राहणे, निर्मितीची शक्यता सूचित करते तीव्र गळू(तीव्र गळू असलेल्या रूग्णांपैकी 10-15% पर्यंत), टर्मिनल फॅलेंजचे जाड होणे "ड्रम स्टिक" आणि नखे "वॉच ग्लासेस" च्या स्वरूपात दिसून येते, उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे तयार होतात.

तथापि, हे नोंद घ्यावे की वृद्ध लोकांमध्ये आणि इम्युनोडेफिशियन्सीमुळे ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसातील दाहक प्रक्रियेची चिन्हे मास्क केली जाऊ शकतात.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

गळू फुटण्याआधी, चेहरा आणि अंगांचे सौम्य सायनोसिस दिसून येते. प्रक्रियेत फुफ्फुसाचे व्यापक नुकसान आणि सहभागासह, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये प्रभावित बाजूचे अंतर निश्चित केले जाते. श्वास लागणे आणि टाकीकार्डिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

पॅल्पेशनआपल्याला घसा बाजूला असलेल्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये वेदना शोधण्याची परवानगी देते. गळूच्या सबप्लेरल स्थानासह, स्वराचे थरथरणे वाढतात. जेव्हा एक मोठा गळू रिकामा केला जातो तेव्हा आवाजाचा थरकाप कमकुवत होऊ शकतो.

पर्कशन.प्रभावित बाजूच्या गळूच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, पर्क्यूशनचा आवाज काहीसा लहान होऊ शकतो. गँग्रीनसह - एक कंटाळवाणा आवाज आणि प्रभावित क्षेत्रावरील पर्क्यूशनवर वेदना (क्रियुकोव्ह-सॉर्बाच लक्षण). फाटल्यानंतर, वरवरचे स्थित मोठ्या फोडांना टायम्पेनिक पर्क्यूशन आवाज येऊ शकतो.

श्रवण.गळू तयार होण्याच्या कालावधीत, श्वासोच्छ्वास कठोर रंगाने कमकुवत होऊ शकतो, कधीकधी ब्रोन्कियल. कोरडे आणि ओलसर बारीक बबलिंग रेल्स असू शकतात. गळू उघडल्यानंतर, विविध आकाराचे ओलसर रेल्स असतात, ब्रोन्कियल आणि क्वचितच, एम्फोरिक श्वासोच्छ्वास. गँग्रीनसह, चुंबन घेण्याचे सकारात्मक लक्षण देखील लक्षात घेतले जाते - प्रभावित भागात इंटरकोस्टल जागेवर फोनेंडोस्कोप दाबल्याने खोकला होतो.

अनिवार्य प्रयोगशाळा आणि इन्स्ट्रुमेंटल स्टडीज.