ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस

तीव्र आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आहेत.

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(AGN) संसर्ग झाल्यानंतर 1-3 आठवड्यांनी विकसित होते (उदाहरणार्थ, घसा खवखवल्यानंतर) आणि सामान्यतः पुनर्प्राप्तीसह समाप्त होते.

क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिससाठी(CGN) नेफ्रॉनचा मृत्यू होतो, दुय्यम सुरकुत्या असलेल्या मूत्रपिंडाचा विकास आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचा विकास होतो.

अग्रगण्य सिंड्रोम हे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे वैशिष्ट्य आहे:

1. एडेमा सिंड्रोम -रेनल एडेमा सकाळी उद्भवते, चेहऱ्यावर स्थानिकीकरण होते, संध्याकाळी अदृश्य होते, त्वचा फिकट गुलाबी, उबदार आणि स्पर्शास मऊ असते

2. उच्च रक्तदाब सिंड्रोम- सिस्टोलिक, परंतु मोठ्या प्रमाणात डायस्टोलिक रक्तदाब वाढतो

3. मूत्र सिंड्रोम- मूत्रात दिसतात: प्रोटीन्युरिया, हेमटुरिया, सिलिंडुरिया

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे क्लिनिकल रूपे:

· मोनोसिम्प्टोमॅटिक फॉर्म (पृथक लघवी सिंड्रोमसह) - लघवीच्या चाचण्या (प्रथिने, लाल रक्तपेशी, कास्ट) मधील बदलांद्वारे आढळून आलेले, गुप्तपणे उद्भवते.

· विस्तारित फॉर्म (क्लासिक आवृत्ती) - उच्चारित क्लिनिकल लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

· नेफ्रोटिक सिंड्रोम - दररोज 3 ग्रॅमपेक्षा जास्त मूत्रात प्रथिने कमी झाल्यामुळे विकसित होते, रुग्णांना ॲनासारका, जलोदर आणि हायड्रोथोरॅक्सच्या विकासापर्यंत मोठ्या प्रमाणात सूज येते.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण. तक्रारी:

· कमरेसंबंधी प्रदेशात किरकोळ निस्तेज द्विपक्षीय वेदना असू शकतात.

चेहऱ्यावर सूज येणे

लघवीच्या रंगात बदल (हेमॅटुरिया - लघवीचा रंग "मांस स्लॉप")

· मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होणे (दैनंदिन लघवीचे प्रमाण कमी होणे)

डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या (वाढीव रक्तदाब सह)

· कदाचित शरीराच्या तापमानात subfebrile पातळी वाढणे.

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:देखावा: "नेफ्रोटिक चेहरा" - चेहऱ्यावर सूज येणे, पापण्यांना सूज येणे (विशेषतः सकाळी), फिकट गुलाबी त्वचा. गंभीर प्रकरणांमध्ये, व्यापक सूज (अनासारका, जलोदर, हायड्रोथोरॅक्स) असू शकते. रक्तदाब वाढतो. उच्च रक्तदाब सह, नाडी तणाव आहे.

कमरेसंबंधीचा प्रदेशावर टॅप करणे किंचित वेदनादायक आहे. लघवीला मांसाच्या उताराचा रंग असतो.

मूत्र चाचण्या:

सामान्य मूत्र विश्लेषण (प्रोटीन 0.33 0/00 (ppm), लाल रक्तपेशी दृश्याच्या क्षेत्रात 10-15 पेक्षा जास्त किंवा दृश्य क्षेत्र पूर्णपणे कव्हर (मॅक्रोहेमॅटुरिया), सिलेंडर्स),

नेचीपोरेन्कोच्या चाचणीमुळे 1 मिली लघवीमध्ये लाल रक्तपेशींची संख्या वाढते (सामान्यत: 1000 प्रति मिली),

· झिम्नित्स्की चाचणी सर्व भागांमध्ये लघवीची सापेक्ष घनता कमी करते, दैनंदिन लघवीचे प्रमाण कमी होते (सामान्यत: 1.018 पेक्षा जास्त), रात्रीच्या डायरेसिसचे प्राबल्य (नॉक्टुरिया)

· रेहबर्ग चाचणी - ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेटचे निर्धारण (सामान्यतः –80-120 मिली प्रति मिनिट)

· मूत्रात दररोज प्रथिने कमी होण्याचे निर्धारण (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिससाठी दररोज 1 ग्रॅमपेक्षा जास्त, नेफ्रोटिक सिंड्रोमसाठी दररोज 3 ग्रॅमपेक्षा जास्त).

रक्त तपासणी:

इम्यूनोलॉजिकल अभ्यासासाठी रक्त घेणे - इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित केले जातात.

वाद्य पद्धती:

· मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड,

· मूत्रपिंडाचा विहंगम फोटो,

रेडिओआयसोटोप रिओग्राफी,

· मूत्रपिंड बायोप्सी.

गुंतागुंत:

तीव्र (AKI) आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअर (CRF)

तीव्र हृदय अपयश (फुफ्फुसाचा सूज)

· उच्च रक्तदाब संकट

उपचार:

1. 3-4 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या तीव्रतेसाठी कठोर अंथरुण विश्रांती निर्धारित केली जाते.

2. आहार - टेबल क्रमांक 7 (द्रव मर्यादा 800 मिली पेक्षा जास्त नाही, टेबल मीठ दररोज 2-3 ग्रॅम पर्यंत, प्रथिने).

3. औषधे:

· पेनिसिलिन थेरपी (10 दिवस, 500 हजार - दिवसातून 6 वेळा संसर्गाचे केंद्र निर्जंतुकीकरण करण्यासाठी)

· इम्यूनोसप्रेसंट्स: सायटोस्टॅटिक्स (6-मर्केंटोइयुरिन, सायक्लोफॉस्फामाइड) क्लिनिकल रक्त तपासणी (एरिथ्रोसाइट्स आणि ल्यूकोसाइट्स) च्या नियंत्रणाखाली; ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन)

· नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) - इंडोमेथेसिन, व्होल्टारेन. जेवणानंतर movalis इ

· anticoagulants (हेपरिन 5000 - 10000 युनिट्स दर 4 तासांनी रक्त गोठणे नियंत्रणात, चाइम्स 2 गोळ्या दिवसातून 3 वेळा)

· लक्षणात्मक उपचार: अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे, पोटॅशियम औषधे, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इ.

सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार वाळवंटाच्या उबदार कोरड्या हवामानात (बायराम अली) आणि वसंत ऋतु आणि उन्हाळ्यात - क्रिमियाच्या दक्षिणेकडील किनारपट्टीवर केले जाते.

प्रतिबंध:

प्राथमिक प्रतिबंधग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस:

· संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर प्रतिबंधात्मक लसीकरण केले पाहिजे

दुय्यम प्रतिबंधक्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसची तीव्रता (पुन्हा पडणे) रोखणे आणि उपचारांचे प्रतिबंधात्मक कोर्स लिहून देणे हे आहे.

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाने हे देखील केले पाहिजे:

· संसर्गाच्या केंद्रस्थानी स्वच्छता करणे,

· हायपोथर्मिया टाळा आणि इन्फ्लूएन्झा, एआरवीआय, घसा खवखवणे इत्यादी रुग्णांशी संपर्क साधा.

· वैयक्तिक कॅलेंडरनुसार माफीच्या कालावधीत प्रतिबंधात्मक लसीकरण केले जाते.

· थंड आणि ओलसर खोल्यांमध्ये काम करणे आणि जड शारीरिक श्रम करण्यास मनाई आहे.

दवाखान्याचे निरीक्षणनेफ्रोलॉजिस्ट आणि स्थानिक थेरपिस्टद्वारे - रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, पहिल्या महिन्यात रुग्णाची दर 10 दिवसांनी तपासणी केली जाते, नंतर महिन्यातून एकदा, दर 2-3 महिन्यांनी एकदा:

डायनॅमिक मूत्र विश्लेषण

नेचिपोरेन्को नुसार मूत्र चाचणी

· रक्तदाब नियंत्रण

· नेत्ररोग तज्ञाशी सल्लामसलत

· ईएनटी डॉक्टर आणि दंतचिकित्सकाशी सल्लामसलत (संसर्गाच्या केंद्रस्थानाचे निर्जंतुकीकरण)

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, खालील गरजा पूर्ण करणे अशक्त होते: उत्सर्जन, पिणे, खाणे, स्वत: ची काळजी, शरीराचे तापमान राखणे आणि विश्रांती.

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये दुर्बल गरजांच्या व्याख्येच्या संबंधात, खालील गोष्टी ओळखल्या जाऊ शकतात: अडचणी:

· डोकेदुखी,

· मळमळ, उलट्या,

· मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण कमी होणे.

कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना

शरीराचे तापमान वाढले

नर्सिंग काळजी:

1. अंथरुणाच्या विश्रांतीचे पालन करणे, जे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन सुधारण्यास आणि रक्तदाब कमी करण्यास मदत करते

· मीठाशिवाय स्वयंपाक करणे; मागील दिवसाचे दैनिक लघवीचे प्रमाण लक्षात घेऊन द्रवपदार्थाचे सेवन + 300-400 मिली,

कॉटेज चीज, उकडलेले मांस आणि मासे, नैसर्गिक फळांचे रस, फळे, भाज्या, जाम, मध, अल्कधर्मी खनिज पाणी (बोर्जोमी) यांचे सेवन

· अल्कोहोलयुक्त पेये, चहा, कॉफी, चॉकलेट, मसालेदार पदार्थ वगळणे;

3. त्वचेची काळजी घ्या (स्वच्छतेचे उपाय करा) आणि ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या गंभीर प्रकारांमध्ये बेडसोर्स प्रतिबंधित करा.

5. उलट्या सह मदत

6. प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धतींसाठी रुग्णाला तयार करा

7. नेफ्रोटिक सिंड्रोममध्ये एडेमाचे नियंत्रण (नियमित वजन आणि पाणी शिल्लक निरीक्षण).

8. रक्तदाब, नाडीची वैशिष्ट्ये, श्वसन दर, त्वचेचा रंग, लघवीचा रंग, दैनंदिन लघवीचे प्रमाण यांचे निरीक्षण करणे

· कमरेसंबंधी प्रदेशावर कोरडी उष्णता (वूलन स्कार्फ),

· खालच्या अंगाला सूज येत असल्यास, रुग्णाला मऊ, सैल शूज आणि घट्ट लवचिक नसलेले मोजे घालण्याची शिफारस करा.

घट्ट, प्रतिबंधात्मक कपडे घालू नका

10. रुग्ण आणि नातेवाईकांना पाण्याचे संतुलन आणि रक्तदाब, त्वचेची काळजी आणि वजन मोजण्याचे प्रशिक्षण द्या.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे वेळेवर निदान करणे आणि उपचार करणे खूप महत्वाचे आहे. ते या रोगाचा गंभीर मार्ग रोखण्यास सक्षम आहेत, ज्यामुळे क्रॉनिक रेनल अपयशाचा विकास होऊ शकतो. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसची कारणे अनेकदा अस्पष्ट राहतात. ही किडनी रोगांची एकत्रित व्याख्या आहे जी परिणाम, अभ्यासक्रम आणि उत्पत्तीमध्ये भिन्न आहेत. यावेळी, केवळ संसर्गजन्य चिन्हे चांगल्या प्रकारे अभ्यासली गेली आहेत.

रोग काय आहे?

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हा एक इम्युनोइंफ्लेमेटरी, इम्युनोअलर्जिक रोगांचा समूह आहे जो दोन्ही मूत्रपिंडांच्या ग्लोमेरुलर उपकरणाच्या वाहिन्यांना नुकसान, केशिका पडद्याच्या संरचनेत बदल आणि खराब गाळण्याची प्रक्रिया यांच्याशी संबंधित आहे. यामुळे विषारीपणा आणि प्रथिने घटक आणि शरीरासाठी आवश्यक असलेल्या रक्त पेशींचे मूत्रमार्गे उत्सर्जन होते. हा रोग 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या लोकांमध्ये आणि मुलांमध्ये होतो. रोगाचा कोर्स खालील प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

• मसालेदार
• subacute;
• जुनाट;
• फोकल नेफ्रायटिस.

रोगप्रतिकारक प्रक्रिया, रोगाच्या घटनेतील मुख्य, तीव्र ते क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या संक्रमणामध्ये निर्णायक असतात. आता दोन प्रकारचे रोगप्रतिकारक विकार चांगले अभ्यासले जातात आणि सामान्यतः स्वीकारले जातात: स्वयंप्रतिकार आणि रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स. पहिल्या प्रकरणात, शरीराची संरक्षण प्रणाली कॉम्प्लेक्स बनवते ज्यामध्ये अँटीबॉडीज स्वतःच्या मूत्रपिंडाच्या ऊतींच्या कणांवर कार्य करतात आणि त्यांना प्रतिजन समजतात. दुसऱ्या प्रकरणात, अँटीबॉडीज व्हायरस आणि सूक्ष्मजंतूंशी संवाद साधतात. कॉम्प्लेक्स स्थायिक होतात, ग्लोमेरुलर झिल्लीचे नुकसान करतात.

कारणे

हा रोगप्रतिकारक-दाहक रोग डिप्थीरिया, बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, मलेरिया, विषमज्वर आणि विविध प्रकारचे न्यूमोनिया नंतर शक्य आहे. सीरम लसींच्या वारंवार इंजेक्शनमुळे, औषधे, अल्कोहोल, ड्रग्स, जखम आणि हायपोथर्मियाच्या प्रभावाखाली, विशेषतः आर्द्र वातावरणात हे विकसित होऊ शकते. मुलांमध्ये ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसची घटना मागील स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाचा परिणाम आहे, जसे की स्कार्लेट ताप, टॉन्सिल्सची जळजळ (टॉन्सिलिटिस), मध्यकर्णदाह, सायनुसायटिस आणि दंत ग्रॅन्युलोमा. हे त्वरीत वाढते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये पूर्णपणे बरे होते.

बाह्य लक्षणे

बाह्य चिन्हे रोगाच्या कोर्सवर अवलंबून असतात. दोन पर्याय आहेत: क्लासिक (नमुनेदार) आणि अव्यक्त (अटिपिकल). ऍटिपिकल वेरिएंटमध्ये, सूज खराबपणे प्रकट होते आणि लघवीमध्ये मध्यम अडथळे किंचित दृश्यमान असतात. क्लासिक आवृत्ती संसर्गजन्य रोगांशी संबंधित आहे; त्याची लक्षणे उच्चारली जातात:

• सूज
• धाप लागणे;
• लघवीमध्ये फ्लेक्स आणि रक्ताचे कण;
• ओठांचा सायनोसिस;
• लक्षणीय वजन वाढणे;
• मंद हृदयाचा ठोका;
• लघवीची लहान मात्रा.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिससाठी निदान प्रक्रिया आणि चाचण्या

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे निदान करण्यासाठी रक्त आणि मूत्राच्या गंभीर प्रयोगशाळेच्या चाचण्या आवश्यक आहेत. रोगाच्या जलद विकासासह आणि क्रॉनिक फॉर्मसह, मूत्रपिंडाच्या ऊती आणि रोगप्रतिकारक चाचण्यांचा अभ्यास करण्यासाठी मूत्रपिंड बायोप्सीची आवश्यकता असू शकते. निदान करण्यात महत्त्वाचा घटक म्हणजे इंस्ट्रूमेंटल परीक्षा आणि विभेदक निदान. वेळेवर निदान प्रक्रिया क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचा उपचार सुलभ करतात.

पहिली भेट

पहिल्या भेटीच्या वेळी, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या बाह्य लक्षणांसाठी रुग्णाची तपासणी केली जाते. नंतर, संसर्गजन्य रोगांना परीक्षेच्या 10-20 दिवस आधी त्रास झाला, हायपोथर्मिया, मूत्रपिंडाच्या रोगांची उपस्थिती निश्चित केली जाते आणि रक्तदाब मोजला जातो. दृश्यमान लक्षणे तीव्र पायलोनेफ्रायटिस सारखीच असल्याने, डॉक्टर योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी अतिरिक्त निदान प्रक्रिया लिहून देतात. व्यक्तीला ताबडतोब रुग्णालयात पाठवले जाते आणि त्याला बेड विश्रांती आणि आहार लिहून दिला जातो.

प्रयोगशाळा निदान ही योग्य निदान करण्याची संधी आहे. ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या तपासणीमध्ये मूत्र आणि रक्ताच्या संरचनेचा पद्धतशीर अभ्यास समाविष्ट असतो, ज्यामुळे शरीरातील दाहक प्रक्रियेची योग्य कल्पना येते. अभ्यासासाठी, नेचिपोरेन्को आणि काकोव्स्की-ॲडिस पद्धतीनुसार, एक सामान्य मूत्र चाचणी निर्धारित केली जाते. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसची चिन्हे:

• प्रोटीन्युरिया - प्रथिने सामग्री वाढली;
• हेमॅटुरिया - सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा जास्त रक्त कणांची उपस्थिती;
• ऑलिगुरिया - उत्सर्जित द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात तीव्र घट.

मूत्र चाचण्या

प्रोटीन्युरिया हे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे मुख्य लक्षण आहे. हे फिल्टरेशनच्या उल्लंघनामुळे आहे. हेमटुरिया हे निदानासाठी एक महत्त्वाचे लक्षण आहे; हे ग्लोमेरुलर केशिका नष्ट झाल्याचा परिणाम आहे. प्रोटीन्युरियासह, ते रोगाची गतिशीलता आणि उपचार प्रक्रिया अचूकपणे दर्शवते. ही लक्षणे दीर्घकाळ टिकून राहतात, अपूर्ण दाहक प्रक्रियेचे संकेत देतात. ऑलिगुरिया 1-3 दिवसात पाळला जातो, नंतर तो पॉलीयुरियाने बदलला जातो. हे लक्षण 6 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहणे धोकादायक आहे.

रुग्णाची स्थिती रोगाच्या टप्प्यावर आणि स्वरूपावर अवलंबून असते. भरपाईच्या टप्प्यात, ते समाधानकारक (अव्यक्त स्वरूप), मध्यम किंवा गंभीर असू शकते. मूत्रपिंडाच्या विघटनाच्या टप्प्यात, स्थिती नेहमीच गंभीर असते.

भरपाईच्या टप्प्यावर चेतना जतन केली जाते; मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या अवस्थेत ते कोमाच्या (यूरेमिक) बिंदूपर्यंत गडद होऊ शकते.

सामान्य तपासणी डेटा प्रामुख्याने रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो. नेफ्रोटिक स्वरूपात, मुख्य अभिव्यक्ती म्हणजे घोट्या, चेहरा, धड आणि जननेंद्रियांची व्यापक सूज; त्यानंतर, रुग्ण पोकळीत द्रव साठण्याची चिन्हे दर्शवतात (जलोदर, हायड्रोथोरॅक्स, हायड्रोपेरिकार्डियम). श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, सेरेब्रल एडेमामुळे आकुंचन, रेटिनल एडेमामुळे अंधत्वापर्यंत दृष्टी कमी होऊ शकते. हायपोप्रोटीनेमियामुळे त्वचा कोरडी, लवचिक, फ्लॅकी आहे आणि स्नायूंचा तीव्र नाश होतो.

क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या पहिल्या वर्षांमध्ये एडेमाची यंत्रणा तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस सारखीच असते. त्यानंतर, हायपोप्रोटीनेमिया मोठ्या आणि सतत प्रोटीन्युरियामुळे विकसित होतो, ज्यामुळे ऑन्कोटिक दाब कमी होतो आणि एडेमा वाढतो. ऑन्कोटिक दाब कमी झाल्यामुळे आणि क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमध्ये गाळण्याची प्रक्रिया वाढल्यामुळे, हायपोव्होलेमिया आणि हायपोनाट्रेमिया विकसित होते, जे एल्डोस्टेरॉनचे अतिरिक्त उत्पादन उत्तेजित करते. एक दुष्ट वर्तुळ निर्माण होते. केशिका पारगम्यता वाढवणे देखील महत्त्वाचे आहे.

हायपरटेन्सिव्ह फॉर्म हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या नुकसानाच्या चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते: धमनीच्या उबळांमुळे त्वचेचा फिकटपणा, डोळयातील पडदामध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे अंधुक दृष्टी, श्वासोच्छवासाचा त्रास; तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातानंतर - एकतर्फी स्नायू शोषासह हेमिपेरेसिसची चिन्हे.

मिश्रित स्वरूप वैशिष्ट्यांच्या संयोजनाद्वारे दर्शविले जाते.

अव्यक्त स्वरूपासह, पापण्यांची फक्त थोडीशी सूज अनेकदा आढळू शकते.

मूत्रपिंडाच्या विघटनाच्या विकासासह, तोंडातून अमोनियाचा वास येतो, सुस्ती वाढते, दृष्टी आणखी खराब होते, रक्तस्रावी डायथेसिस शोधला जाऊ शकतो आणि यूरेमिया विकसित होतो.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासामध्ये क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसची लक्षणे.

हृदयाची तपासणी, पॅल्पेशन, पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन केल्यावर, बदल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिससारखेच असतील आणि धमनी उच्च रक्तदाबामुळे होतात. म्हणून, ते हायपरटेन्सिव्ह आणि मिश्रित स्वरूपात व्यक्त केले जातील.

रक्तदाब वाढतो: सिस्टोलिक 200 mmHg पर्यंत, डायस्टोलिक - 120 mmHg पर्यंत, तर सिस्टोलिक दाब वाढण्याची डिग्री डायस्टोलिकपेक्षा जास्त असते. नाडीचा दाब कमी होतो. रक्तदाब वाढणे कायमस्वरूपी असते. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसमध्ये धमनी उच्च रक्तदाबाचा आधार हा प्रोलिफेरेटिव्ह-स्क्लेरोसिंग प्रक्रिया आहे, ज्यामुळे रेनिनचे उत्पादन वाढते, म्हणजेच, रक्तदाब वाढवण्याची मुख्य यंत्रणा म्हणजे रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली सक्रिय करणे. मूत्रपिंडाच्या डिप्रेसर फंक्शनमध्ये घट - प्रोस्टॅग्लँडिनच्या उत्पादनाचे उल्लंघन - देखील एक विशिष्ट भूमिका बजावते.

मूत्रपिंड च्या पॅल्पेशन.

मूत्रपिंड स्पष्ट नाहीत, वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

६.३.७.६. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स.

क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण.

शारीरिक तपासणी दरम्यान:

- भरपाईच्या टप्प्यात, हायपरटोनिक, सुप्त आणि मिश्रित स्वरूपात लघवीचे प्रमाण आणि घनता बदलत नाही; नेफ्रोटिक स्वरूपात, गंभीर प्रोटीन्युरियामुळे, लघवीची घनता 1020 पेक्षा जास्त असते.

- विघटनाच्या अवस्थेत, हायपोस्टेनुरिया, पॉलीयुरिया उद्भवते, ऑलिगुरियामध्ये बदलते.

एक जैवरासायनिक अभ्यास प्रोटीन्युरिया प्रकट करतो, जे क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे मुख्य आणि अनिवार्य लक्षण आहे. प्रोटीन्युरिया कायम आहे, त्याचे प्रमाण रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते:

- हायपरटेन्सिव्ह आणि सुप्त परिस्थितीत प्रथिनांचे प्रमाण नगण्य असते, 1 g/l पेक्षा कमी.

− नेफ्रोटिक आणि मिश्रित नेहमी 1 g/l पेक्षा जास्त - 1-20 g/l.

लघवीच्या गाळाच्या सूक्ष्म तपासणीतून हे दिसून येते:

- हेमॅटुरिया - सामान्यत: लहान, फक्त मायक्रोहेमॅटुरिया (दृश्य क्षेत्रात 10-15 पर्यंत), नेचिपोरेन्कोच्या मते मूत्र विश्लेषणात अधिक वेळा आढळून येते, उच्च रक्तदाब आणि मिश्रित स्वरूपात अधिक स्पष्ट होते.

- ल्युकोसाइटुरिया - जळजळ होण्याचे सूचक म्हणून 10-15 पेक्षा जास्त दृश्य प्रति फील्ड शक्य नाही, परंतु एरिथ्रोसाइट्सची संख्या नेहमी ल्युकोसाइट्सच्या संख्येपेक्षा जास्त असते.

− सिलेंडरुरिया हे क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे अनिवार्य लक्षण आहे, लक्षणीय, हायलिन, दाणेदार सिलेंडर्स आहेत, नेफ्रोटिक स्वरूपात ते मेणासारखे आहेत, जे खराब रोगनिदान चिन्ह म्हणून काम करते, कारण ते मूत्रपिंडाच्या ऊतींमधील मोठ्या विध्वंसक बदलांना सूचित करते. हायपरटेन्सिव्ह आणि गुप्त स्वरूपात, सिलिंड्रुरिया कमी उच्चारला जातो.

मूत्रपिंडाच्या उपकला पेशी - गाळ नेफ्रोटिक स्वरूपात मोठा असतो.

नेचिपोरेन्कोच्या मते मूत्रविश्लेषण - सिलेंडर्सची वाढलेली संख्या निश्चित केली जाते, विशेषत: नेफ्रोटिक स्वरूपात. ल्युकोसाइट्स आणि एरिथ्रोसाइट्सची संख्या ल्युकोसाइट्सपेक्षा एरिथ्रोसाइट्सच्या प्राबल्यतेने माफक प्रमाणात वाढली आहे.

लघवीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी - जीवाणू नाहीत.

मूत्रपिंड कार्य चाचण्या.

झिम्नित्स्की चाचणी: विघटन करण्याच्या अवस्थेत, पॉलीयुरिया आढळून येतो, नंतर ऑलिगुरिया, नॉक्टुरिया, आयसोहायपोस्थेनुरिया.

रेबर्ग चाचणी - 40-50 मिली/मिनिट पर्यंत गाळण्याची प्रक्रिया कमी होणे निर्धारित केले जाते, मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या अंतिम टप्प्यात 1-5 मिली/मिनिट, पुनर्शोषण 60-80% पर्यंत कमी होते.

क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या.

क्लिनिकल रक्त चाचणी: क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: मूत्रपिंडाच्या विघटनाच्या अवस्थेत, गंभीर हायपोरेजेनेरेटिव्ह ॲनिमिया आढळून येतो. 1 लिटर रक्तामध्ये लाल रक्तपेशींची संख्या 1.0x1012 पर्यंत खाली येऊ शकते. विषारी ल्युकोसाइटोसिस बहुतेकदा आढळून येते, 1 लिटर रक्तात 20/30x109 पर्यंत पोहोचते, डावीकडे एक शिफ्ट, प्रवेगक ESR, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.

बायोकेमिकल रक्त चाचणी: मुत्र भरपाईच्या टप्प्यात, अवशिष्ट नायट्रोजन आणि युरियाची पातळी सामान्य मर्यादेत राहू शकते आणि क्रिएटिनिनची पातळी वाढू शकते. हायपरलिपिडेमिया आणि हायपरकोलेस्टेरोलेमिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, रक्तातील ए 2- आणि जी-ग्लोब्युलिनची सामग्री वाढते आणि हायपोप्रोटीनेमिया, विशेषत: नेफ्रोटिक आणि मिश्रित स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये उच्चारले जाते. मूत्रपिंड निकामी होण्याच्या अवस्थेत, रक्तातील क्रिएटिनिन, यूरिक ऍसिड, अवशिष्ट नायट्रोजन आणि युरियाची पातळी वाढते आणि हायपोप्रोटीनेमिया वाढते.

ईसीजी. हायपरटेन्सिव्ह फॉर्ममध्ये: डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची चिन्हे, नेफ्रोटिक स्वरूपात आणि हायड्रोपेरिकार्डियमचा विकास - व्होल्टेजमध्ये घट, हायड्रोथोरॅक्समध्ये - हृदयाच्या उजव्या बाजूला भार.

छातीचा एक्स-रे. हे बदल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सारख्याच आहेत.

अल्ट्रासोनिक आणि समस्थानिक संशोधन पद्धतींवरील डेटा. भरपाईच्या टप्प्यात, बदल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस प्रमाणेच असतील. विघटनाच्या अवस्थेत, जेव्हा मूत्रपिंडावर सुरकुत्या येतात, तेव्हा दोन्ही मूत्रपिंडांवरील रेनोग्रामवर अगदी थोड्याशा सुरुवातीच्या वाढीसह अगदी सरळ रेषा नोंदल्या जातील. समस्थानिक आणि अल्ट्रासाऊंड अभ्यासाने मूत्रपिंडात लक्षणीय घट दिसून येते.

वेळेवर आणि योग्य निदान हे यशस्वी उपचारांचा अर्धा भाग आहे. जर ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचा क्लासिक कोर्स - मूत्रपिंडाचा ग्लोमेरुलर जळजळ - त्याची स्वतःची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत, तर रोगाचे सुप्त प्रकार विविध पॅथॉलॉजीजचे अनुकरण करू शकतात. डॉक्टरांना योग्य निदान करण्यासाठी, रुग्णाला सर्वसमावेशक क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणी करणे आवश्यक आहे.

लवकर निदान इतके महत्त्वाचे का आहे

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हा एक तीव्र किंवा जुनाट संसर्गजन्य-एलर्जिक रोग आहे ज्यामध्ये मूत्रपिंडाच्या मुख्य कार्यात्मक उपकरणास प्राथमिक नुकसान होते - ग्लोमेरुली. त्याच्या विकासात मुख्य भूमिका बॅक्टेरिया किंवा व्हायरसच्या कृतीद्वारे तसेच स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेद्वारे खेळली जाते.

आकडेवारीनुसार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे तीव्र स्वरूप मुलांमध्ये (3-7 वर्षे वयोगटातील) किंवा तरुण लोकांमध्ये (20-30 वर्षे वयोगटातील) अधिक वेळा विकसित होते. पुरुषांना या आजाराची अधिक शक्यता असते. रेनल ग्लोमेरुलीची जुनाट जळजळ सर्व वयोगटांमध्ये आढळते. हे पॅथॉलॉजी सर्व उपचारात्मक रुग्णांपैकी 1% पर्यंत आहे.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या तीव्र कोर्समध्ये, नैदानिक ​​निदान सहसा अडचणी निर्माण करत नाही. 70% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, पॅथॉलॉजी थेरपीला चांगला प्रतिसाद देते आणि रुग्ण पूर्णपणे बरे होतात. वेळेवर वैद्यकीय उपचार न मिळाल्यास, हा रोग क्रॉनिक बनतो, ज्यामुळे हे होऊ शकते:

• प्रगतीशील मुत्र अपयश;
• हृदय अपयश;
• त्वचा आणि अंतर्गत अवयवांचे पुवाळलेले-दाहक घाव;
• लहान वयात एथेरोस्क्लेरोसिस.

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचा रुग्ण जितक्या लवकर डॉक्टरांकडे त्याच्या तक्रारींचे निराकरण करतो, तपासणी करतो आणि उपचार सुरू करतो, मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक क्रियाकलापांच्या पूर्ण पुनर्संचयिततेसह त्याच्या पुनर्प्राप्तीची शक्यता जास्त असते.

पहिला टप्पा: संभाषण आणि क्लिनिकल तपासणी

रुग्णाच्या तपासणीची सुरुवात पहिली गोष्ट म्हणजे तक्रारींचे संकलन आणि विश्लेषण. बर्याचदा रुग्णाला काळजी वाटते:

• रक्तदाब मध्ये अस्थिर वाढ (प्रामुख्याने डायस्टोलिक घटकामुळे);
• डोकेदुखी, चक्कर येणे;
• डोळ्यांसमोर माश्या चमकणे;
• आवाज, कानात वाजणे;
• लघवीची संख्या आणि प्रमाण कमी होणे (ओलिगुरिया, एनुरिया);
• लघवीच्या रंगात बदल: ते गलिच्छ तपकिरी, गंजलेला रंग ("मांस स्लॉप" चा रंग);
• सतत तहान जाणवणे;
• सूज दिसणे, प्रथम चेहरा आणि शरीराच्या वरच्या भागावर, नंतर छाती आणि उदर पोकळीमध्ये पसरणे (हायड्रोथोरॅक्स, ॲनासारका);
• कंटाळवाणा वेदना, कमरेसंबंधी प्रदेशात अस्वस्थता;
• शरीराच्या तापमानात 38.5-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढ;
• नशाची चिन्हे - थकवा, अशक्तपणा, भूक न लागणे.

संभाव्य ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस देखील अलीकडील जिवाणू (एनजाइना, तीव्र संधिवाताचा ताप) किंवा व्हायरल इन्फेक्शन, लसीकरण किंवा विषारी पदार्थांसह परस्परसंवादाद्वारे दर्शविला जातो.

मग डॉक्टर रुग्णाच्या सवयींचे मूल्यांकन (रुग्णाचे स्वरूप), पॅल्पेशन आणि किडनीचे पर्क्यूशन, हृदय, फुफ्फुसे आणि रक्तदाब मोजण्याचे मूल्यांकन यासह क्लिनिकल तपासणी करतात. ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसची उद्दीष्ट चिन्हे सूज मानली जाऊ शकतात (आवडते स्थानिकीकरण म्हणजे पापण्या), मूत्रपिंडाच्या पॅल्पेशनवर वेदना, कमकुवत सकारात्मक पास्टर्नॅटस्की चिन्ह आणि उच्च रक्तदाब.

प्राप्त केलेल्या डेटाच्या आधारे, विशेषज्ञ प्राथमिक निदान करतो आणि पुढील तपासणीसाठी योजना तयार करतो. पायलोनेफ्रायटिस, एमायलोइडोसिस, युरोलिथियासिस, क्षयरोगातील बदल आणि मूत्रपिंडातील ट्यूमरसह ग्लोमेरुलर सूजचे विभेदक निदान केले जाते.

दुसरा टप्पा: प्रयोगशाळा चाचण्या

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचा संशय असल्यास, खालील प्रयोगशाळा पद्धती निर्धारित केल्या आहेत:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायनशास्त्र;
• क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण;
• नेचिपोरेन्को, झिम्नित्स्की, रेबर्ग यांच्यानुसार चाचण्या - संकेतांनुसार;
• ऍलर्जी चाचण्या;
• रोगप्रतिकारक रक्त चाचणी.

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस असलेल्या रुग्णांच्या सीबीसीचे परिणाम तीव्र दाह - ल्युकोसाइटोसिस आणि प्रवेगक ईएसआरची चिन्हे दर्शवतात. अशक्तपणाचे प्रकटीकरण देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे - लाल रक्तपेशी (एरिथ्रोसाइट्स) आणि हिमोग्लोबिनच्या पातळीत घट.

बायोकेमिस्ट्री हायपोप्रोटीनेमिया (ग्लोब्युलिनच्या वाढीच्या पार्श्वभूमीवर एकूण प्रथिने आणि अल्ब्युमिनच्या पातळीत घट) सोबत आहे. मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या विकासासह, युरिया आणि क्रिएटिनिनची पातळी हळूहळू वाढते.

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या तीव्रतेचे निदान करण्यासाठी सामान्य मूत्र चाचणी ही सर्वात महत्वाची प्रयोगशाळा पद्धत आहे. त्यात खालील पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून येतात:

• मूत्र सापेक्ष घनता वाढ;
• रंग बदलणे;
• प्रोटीन्युरिया - मायक्रोअल्ब्युमिनूरिया ते मूत्रात मोठ्या प्रमाणात प्रथिने उत्सर्जनापर्यंत (3 ग्रॅम/दिवस किंवा अधिक);
• हेमॅटुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया.

इम्यूनोलॉजिकल तपासणी आणि ऍलर्जी चाचण्या शरीराच्या संरक्षण प्रणालीच्या कार्यामध्ये विविध विकार ओळखू शकतात आणि रोगाच्या स्वयंप्रतिकार स्वरूपाची पुष्टी करू शकतात.

तिसरा टप्पा: इंस्ट्रूमेंटल परीक्षा पद्धती

इंस्ट्रुमेंटल चाचण्या आपल्याला डॉक्टरांच्या गृहितकांची पुष्टी करण्यास, आकृतिशास्त्रीय स्वरूप, ग्लोमेरुलर सूजच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये निर्धारित करण्यास आणि क्लिनिकल निदान करण्यास अनुमती देतात.

मूत्रपिंड अल्ट्रासाऊंड ही अंतर्गत अवयवांच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी एक प्रभावी, सुरक्षित आणि गैर-आक्रमक पद्धत आहे. तीव्र किंवा क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमध्ये अल्ट्रासाऊंडवर खालील चिन्हे आहेत:

• मूत्रपिंड अस्पष्ट, अस्पष्ट आकृती प्राप्त करतात;
• पॅरेन्कायमाचे द्विपक्षीय जाड होणे (कार्यात्मक स्तर);
• वाढलेली इकोजेनिसिटी, मूत्रपिंडाच्या ऊतींच्या संरचनेची विषमता: हायपो- ​​आणि हायपरकोइक फोसी ("पिरॅमिड्स") दोन्ही दिसतात.

रक्त प्रवाहाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी (डॉपलेरोग्राफी) आर्क्युएट (आर्क) धमन्यांमधील संवहनी प्रतिरोधकता कमी दर्शवते. त्याच वेळी, सेगमेंटल आणि इंटरलोबार वाहिन्यांमधील रक्त प्रवाह सामान्य राहू शकतो.

निदानाची पुष्टी करणे आणि ऊतकांमधील बदलांचे स्वरूप निश्चित करणे केवळ मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाच्या मदतीने केले जाऊ शकते. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमध्ये मूत्रपिंड बायोप्सीची भूमिका विशेषतः महत्वाची आहे.

निदान प्रक्रिया ही कमीत कमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया आहे आणि ती फक्त हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्येच केली जाते. स्थानिक भूल अंतर्गत, सर्जन खालच्या पाठीच्या त्वचेतून एक पातळ, पोकळ सुई घालतो, मूत्रपिंडाच्या ऊतीचा एक छोटा तुकडा कॅप्चर करतो. मग परिणामी बायोमटेरियलपासून मायक्रोस्लाइड तयार केले जातात, ज्याचे सायटोलॉजिस्ट सूक्ष्मदर्शकाखाली काळजीपूर्वक परीक्षण करतात. प्राप्त केलेले हिस्टोलॉजिकल तपासणी डेटा जळजळांच्या आकृतीविषयक वैशिष्ट्यांचे प्रतिबिंबित करते, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचा प्रकार निर्धारित करणे शक्य करते (उदाहरणार्थ, मेम्ब्रेनस, मेसेन्जिओप्रोलिफेरेटिव्ह, मेसेन्जियल इ.) आणि रोगाचे निदान देखील.

गुंतागुंत निर्माण झाल्यास, निदान योजनेमध्ये अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि वाद्य चाचण्यांचा समावेश असू शकतो.

वेळेवर सर्वसमावेशक तपासणीच्या मदतीने, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे प्रारंभिक टप्प्यावर निदान करणे शक्य आहे आणि मूत्रपिंडाच्या ऊतींमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होण्यापूर्वी रोगाचा उपचार सुरू करणे शक्य आहे. हे आपल्याला अप्रिय लक्षणांपासून त्वरीत मुक्त होण्यास, गुंतागुंतांचा विकास टाळण्यास आणि पूर्ण पुनर्प्राप्ती प्राप्त करण्यास अनुमती देईल.

तपासणी केल्यावर, त्वचेचा फिकटपणा, सुजलेला चेहरा, सुजलेल्या पापण्या आणि धडावर सूज याकडे लक्ष वेधले जाते. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे, रुग्णांना बसलेल्या किंवा अर्ध्या बसलेल्या स्थितीत राहण्यास भाग पाडले जाते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रेनल एक्लेम्पसियाचे हल्ले होऊ शकतात. पॅल्पेशन एडेमाची व्याप्ती आणि स्वरूप स्पष्ट करते. धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीमुळे हृदयाचा शिखराचा ठोका डावीकडे सरकतो. पर्क्यूशन फुफ्फुसातील पोकळी आणि फुफ्फुसातील रक्तसंचय मध्ये ट्रान्स्यूडेटची उपस्थिती निर्धारित करू शकते. पर्क्यूशन दरम्यान, हृदयाची डावी सीमा मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेच्या डावीकडे सरकते. श्रवण दरम्यान, फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय असल्यास फुफ्फुसांमध्ये कोरडे आणि ओलसर रेल्स ऐकू येतात. हृदय ऐकताना, महाधमनीवरील दुसऱ्या आवाजाच्या उच्चारासह, एक कमकुवत पहिला आवाज आणि शीर्षस्थानी सिस्टोलिक गुणगुणणे अनेकदा आढळतात.
ECG डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल ओव्हरलोडची चिन्हे प्रकट करते. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्रमार्गाच्या सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जाते. जेव्हा सूज येते तेव्हा लघवीचे प्रमाण कमी होते (ओलिगुरिया), रुग्णांच्या मूत्रात मोठ्या प्रमाणात प्रथिने आणि लाल रक्तपेशी असतात. तीव्र हेमॅटुरियासह, मूत्र मांसाच्या स्लॉपचा रंग घेतो. मायक्रोस्कोपिक तपासणी मूत्रातील कास्ट आणि रेनल एपिथेलियल पेशी प्रकट करते. मूत्रपिंडाचे नायट्रोजन उत्सर्जन कार्य लक्षणीयरित्या बिघडलेले नाही. केवळ गंभीर प्रकरणांमध्ये अवशिष्ट नायट्रोजन, युरिया आणि क्रिएटिनिनची पातळी वाढते.