नाभीसंबधीचा हर्निया किंवा नाभीसंबधीचा हर्निया. गर्भाच्या नाभीसंबधीचा हर्निया गर्भाचा हर्निया

काही लेखकांच्या मते, 1997 - 2003 या कालावधीत, ओम्फॅलोसेलची वारंवारता अनेक वेळा वाढली आणि प्रति 10,000 नवजात मुलांमध्ये अंदाजे 2 प्रकरणांमध्ये आढळते. समान डेटानुसार, बहुतेकदा, पॅथॉलॉजी 25 - 29 वर्षे वयोगटातील मातांमध्ये आढळते.

पॅथॉलॉजीची कारणे वाईट सवयी असू शकतात - धूम्रपान, मद्यपान. काही औषधे या पॅथॉलॉजीच्या निर्मितीवर देखील प्रभाव टाकू शकतात. बहुतेकदा मुलांना पॅथॉलॉजीचा त्रास होतो.

काही अनुवांशिक दोष, जसे की एडवर्ड्स आणि पटाऊ सिंड्रोम (क्रोमोसोमल विकृती) देखील कारण असू शकतात. गर्भधारणेदरम्यान गर्भवती आईच्या आजारांमधील संबंध सिद्ध झाले आहे, उदाहरणार्थ, संक्रमण, प्लेसेंटल अपुरेपणा.

लक्षणे

प्रथमच, गर्भधारणेच्या 11-14 आठवड्यांच्या पहिल्या स्क्रीनिंग अभ्यासादरम्यान निदान केले जाते. अभ्यासाच्या निकालांनुसार, नाभीच्या उघड्यामधून बाहेर पडणारी एक हर्निअल थैली मॉनिटर स्क्रीनवर दृश्यमान आहे.

दोषाचा आकार 4 ते 12 सेमी पर्यंत बदलू शकतो. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, ओम्फॅलोसेलच्या तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात येऊ शकतात. सौम्य प्रकरणांमध्ये, परिणामी थैलीमध्ये आतड्याच्या एकाच लूपचा समावेश होतो; गंभीर प्रकरणांमध्ये, त्यात बहुतेक ओटीपोटातील अवयवांचा समावेश होतो. या प्रकरणात, नवजात अनेकदा इतर विसंगती प्रकट करतात जे अनेक अवयव प्रणालींवर परिणाम करतात.

नवजात मुलांमध्ये ओम्फॅलोसेलचे निदान

पहिल्या अल्ट्रासाऊंड परीक्षेत, 11 - 14 आठवड्यांच्या कालावधीत पॅथॉलॉजीची शंका आधीच उद्भवू शकते. परंतु हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की या टप्प्यावर केलेले निदान नेहमीच पॅथॉलॉजी दर्शवत नाही; वस्तुस्थिती अशी आहे की ही गर्भाच्या विकासाची वैशिष्ट्ये असू शकतात. परंतु तरीही, प्रक्रियेसाठी निरीक्षण आवश्यक आहे आणि गर्भधारणेच्या 18 - 19 आठवड्यात पुनरावृत्ती अभ्यास केला जातो. जन्मपूर्व निदानाची अचूकता 33 - 87% आहे, परंतु गेल्या काही वर्षांपासून, अधिक सोप्या आणि अधिक अचूक निदानाकडे कल वाढला आहे. हे दिसून आले की मुख्य निदान पद्धत अल्ट्रासाऊंड आहे.

मॉनिटर स्क्रीनवर, डॉक्टरांना गर्भाच्या आधीच्या ओटीपोटाची भिंत दिसेल, आणि त्याला अंडाकृती आकाराची रचना जोडलेली आहे, त्याचे रूपरेषा सम आहेत. या निर्मितीलाच नाळ जोडलेली असते. ओम्फॅलोसेल एक स्वतंत्र आणि पृथक पॅथॉलॉजी असू शकते, परंतु 40% प्रकरणांमध्ये ते इतर दोषांसह एकत्रित केले जाते, उदाहरणार्थ, बेकविथ-विडेमॅन सिंड्रोम, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, जननेंद्रियाच्या प्रणाली, मणक्याचे विकासात्मक विसंगती इ.

म्हणूनच, सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या वेळेवर शोधण्यासाठी, इतर संशोधन पद्धती लिहून देणे आवश्यक आहे - अनुवांशिक सल्लामसलत, पालकांच्या कौटुंबिक इतिहासाचा संग्रह आणि जवळच्या रक्त नातेवाईक. प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती देखील निर्धारित केल्या आहेत - रक्त चाचण्या, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अभ्यास इ.

गुंतागुंत

गुंतागुंत आणि परिणाम मुख्यत्वे पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतील. पॅथॉलॉजी सौम्य असल्यास, रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे, जरी शस्त्रक्रियेसह दीर्घ उपचारांचा कोर्स करणे आवश्यक आहे.

परंतु तरीही, काही प्रकरणांमध्ये, ओम्फॅलोसेल गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचे संकेत बनू शकते किंवा मोठ्या दोषाने आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या जोडणीमुळे मृत्यू होऊ शकतो.

उपचार

तुम्ही काय करू शकता

या पॅथॉलॉजीचा उपचार केवळ डॉक्टरांच्या कठोर देखरेखीखालीच केला जाऊ शकतो. जेव्हा असे निदान केले जाते, तेव्हा सर्जिकल डिलिव्हरीचा प्रश्न उद्भवू शकतो. सिझेरियन सेक्शनमुळे बालमृत्यूचा धोका अंदाजे 50% कमी होतो. तुमची गर्भधारणा संपवण्यासाठी तुम्ही तयार असले पाहिजे. आकडेवारीनुसार, अंदाजे 46% गर्भधारणा वैद्यकीय कारणांमुळे संपुष्टात आली. जर गर्भधारणा राखली गेली असेल तर गर्भाच्या विकासाचे अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

डॉक्टर काय करतात

ओम्फॅलोसेलचा उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया, दोष दूर करणे, पेरीटोनियमची अखंडता पुनर्संचयित करणे, परंतु उपचार तिथेच संपत नाही. उपचारांची संपूर्ण व्याप्ती नवजात मुलाची स्थिती, समस्येची जटिलता आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केली जाते. मुलाच्या जन्मानंतर, दोष सुधारण्यासाठी शस्त्रक्रिया जवळजवळ त्वरित केली जाते आणि 75% प्रकरणांमध्ये उपचार यशस्वी होतो. ओम्फॅलोसेल आकाराने लहान असल्यास, एक-स्टेज ऑपरेशन दरम्यान दोष बंद करणे शक्य आहे. मोठ्या दोषांसाठी, दोन-चरण ऑपरेशन सूचित केले जाते. भविष्यात, डॉक्टर सहवर्ती पॅथॉलॉजीजवर उपचार करतात.

शस्त्रक्रियेनंतर बालमृत्यूचे कारण तीव्र मूत्रपिंड निकामी होणे आणि कार्डिओजेनिक शॉक असू शकते. परंतु परिस्थिती आणि उपचारांचे यशस्वी निराकरण करून, भविष्यात, मुलाचे जीवन कोणत्याही निर्बंध किंवा परिणामांशिवाय पूर्णपणे पुढे जाईल.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक उपाय वाईट सवयी दूर करण्यासाठी खाली येतात - धूम्रपान, मद्यपान. तज्ञांशी सल्लामसलत न करता कोणतीही औषधे घेण्यास मनाई आहे, कारण हे देखील एक उत्तेजक घटक आहे.

गर्भधारणेच्या अवस्थेत, अनुवांशिक तज्ञांशी नियमित सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे आणि विलंब न करता सर्व स्क्रीनिंग चाचण्या करणे अनिवार्य आहे.

नाभीसंबधीचा हर्निया हा एक गंभीर जन्मजात रोग आहे, ज्याचा मृत्यू दर आतापर्यंत 20.1% ते 60% पर्यंत आहे.

क्लिनिकल चित्र

नाभीसंबधीचा हर्निया एक विशिष्ट बाह्य प्रकटीकरण आहे. जन्मानंतरच्या पहिल्या तपासणीदरम्यान, बाळाच्या पोटाच्या मध्यभागी, त्वचेने झाकलेले नसलेले अर्बुद-सदृश प्रक्षेपण आढळून येते, नाभीसंबधीच्या दोरखंडातून बाहेर पडते. प्रोट्र्यूजनमध्ये हर्नियाचे सर्व घटक असतात: हर्निअल थैली, ज्यामध्ये ताणलेली अम्नीओटिक झिल्ली, त्वचेच्या दोष आणि ऍपोनेरोसिसच्या काठाने तयार होणारी हर्निअल छिद्र, तसेच हर्नियाची सामग्री - ओटीपोटात अवयव.

दोषांचे वर्गीकरण: लहान हर्निया (5 सेमी व्यासापर्यंत, अकाली बाळांसाठी - 3 सेमी); 2 मध्यम हर्निया (व्यास 8 सेमी पर्यंत, अकाली बाळांसाठी - 5 सेमी); मोठे हर्निया (8 सेमी व्यासापेक्षा जास्त, अकाली जन्मलेल्या मुलांसाठी - 5 सेमी).

सर्व हर्निया, त्यांच्या आकाराकडे दुर्लक्ष करून, दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1) जटिल;

2) क्लिष्ट:

अ) पोटाच्या अवयवांची जन्मजात घटना;

ब) हृदयाच्या एक्टोपिया;

c) एकत्रित विकासात्मक दोष (45-50% मुलांमध्ये आढळतात);

d) हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या पडद्याचा पुवाळलेला वितळणे.

जटिल नाभीसंबधीचा हर्नियाओलसर, गुळगुळीत, राखाडी, ताणलेल्या अम्नीओटिक पडद्याने झाकलेले. जन्मानंतरच्या पहिल्या तासांमध्ये, पडदा इतका पारदर्शक असतो की आपण हर्नियाची सामग्री पाहू शकता: यकृत, आतड्यांसंबंधी लूप, पोट आणि इतर अवयव.

काही ठिकाणी, व्हार्टन जेलीच्या असमान वितरणामुळे पडदा घट्ट होतो, जी सहसा हर्निअल सॅकच्या शीर्षस्थानी जमा होते. नाभीसंबधीच्या वाहिन्यांच्या प्रवेश बिंदूवर (एक शिरा आणि दोन धमन्या), एक दाट गोलाकार खोबणी जाणवते. अम्नीओटिक पडदा थेट "हर्निअल ऑर्फिस" च्या काठाने आधीची उदर भिंतीच्या त्वचेत जातो. संक्रमण रेषा चमकदार लाल रंगाची आहे (त्वचेच्या केशिकाचा ब्रेक झोन), रुंद 2-3 मिमी पर्यंत.

काही प्रकरणांमध्ये, हर्नियाच्या पायथ्याशी त्वचा 1.5-2 सेमी उंच रिंगच्या रूपात पसरते. हर्निया प्रोट्र्यूशनचा आकार बहुतेक वेळा अर्धगोलाकार, गोलाकार आणि मशरूमच्या आकाराचा असतो. नाभीसंबधीच्या दोरखंडातील लहान हर्निया कधीकधी विस्तारित नाळ सारखी.

प्रसूती रुग्णालयात मुलाची काळजीपूर्वक तपासणी न केल्यास, अशी "नाळ" तेथे असलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपसह एकत्र बांधली जाऊ शकते.

लहान हर्नियाची सामग्री आतडे आहेत. अशा नवजात मुलांची सामान्य स्थिती ग्रस्त नाही. मध्यम आकाराचे हर्निया लक्षणीय संख्येने आतड्यांसंबंधी लूपने भरलेले असतात आणि त्यात यकृताचा काही भाग असू शकतो.

मुले सामान्यत: गंभीर स्थितीत, गंभीर सायनोसिससह आणि थंडीत क्लिनिकमध्ये येतात. नाभीसंबधीचा दोरखंड मोठ्या हर्नियासह नवजात, नियमानुसार, प्रसूती रुग्णालयातून वाहतूक चांगल्या प्रकारे सहन करत नाहीत आणि त्यांची स्थिती गंभीर किंवा अत्यंत गंभीर मानली जाते.

आतड्यांव्यतिरिक्त, यकृताचा एक महत्त्वपूर्ण भाग नेहमी हर्नियल सॅकमध्ये आढळतो. हर्निअल प्रोट्रुजनचे प्रमाण लक्षणीयपणे उदर पोकळीच्या आकारापेक्षा जास्त आहे.

नाभीसंबधीचा कॉर्ड हर्नियाची गुंतागुंतएक अद्वितीय क्लिनिकल चित्र आहे आणि ते जन्मजात किंवा अधिग्रहित आहेत.

सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे हर्निअल सॅकच्या पडद्याला फाटणे. पोटाच्या पोकळीतून आतड्यांसंबंधी लूप पडून मूल जन्माला येते.

या प्रकारच्या गुंतागुंतीसह क्लिनिकमध्ये दाखल झालेल्या मुलांमध्ये, दोन मुख्य गट वेगळे केले जातात:

1) अंतर्गर्भीय जन्मजात आंतड्यांतील लूप द्वारे दर्शविले जाते - ते फायब्रिनस प्लेकने झाकलेले असतात, भिंती इडेमेटस असतात, मेसेंटरिक वाहिन्या विस्तारलेल्या असतात. ओटीपोटाच्या भिंतीचा दोष, सामान्यत: आकाराने लहान (3-5 सेमी), त्याच्या कडा कडक असतात, त्वचा अंशतः नाभीसंबधीच्या अम्नीओटिक पडद्याच्या अवशेषांमध्ये जाते;

2) "प्रसूती" जन्मजात इव्हेंटेशनसह, जे नाभीसंबधीच्या दोरखंडाच्या मोठ्या हर्निया असलेल्या मुलाच्या जन्मादरम्यान पडद्याच्या आंशिक फाटण्यामुळे उद्भवते. हर्निअल प्रोट्रुजनच्या पायथ्याशी पडदा सामान्यतः खराब होतो. लांबलचक आतड्यांसंबंधी लूप बऱ्यापैकी व्यवहार्य आहेत, पेरिटोनिटिसची कोणतीही दृश्यमान चिन्हे नाहीत (सेरोसा चमकदार, स्वच्छ, फायब्रिनस ठेवी शोधण्यायोग्य नाहीत). जन्मजात घटना असलेल्या मुलांना सामान्यतः जन्मानंतर पहिल्या तासात क्लिनिकमध्ये आणले जाते. त्यांची सामान्य स्थिती अत्यंत गंभीर आहे. एक्टोपिया कॉर्डिस नाभीसंबधीचा कॉर्डच्या मोठ्या हर्निया असलेल्या मुलांमध्ये होतो. दोषाचे निदान करणे कठीण नाही, कारण तपासणी केल्यावर एक स्पंदन करणारा प्रोट्रुशन - एक विस्थापित हृदय - अम्नीओटिक झिल्लीच्या खाली असलेल्या हर्नियाच्या वरच्या भागात स्पष्टपणे दृश्यमान आहे.

बहुतेक भागांसाठी एकत्रित विकासात्मक दोष नवजात मुलाची सामान्य स्थिती बदलत नाहीत आणि आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता नसते (चेहर्यावरील फाटणे, अंगांचे विकृती इ.).

तथापि, काही एकत्रित जन्मजात रोगांमुळे नाभीसंबधीचा हर्नियावर शस्त्रक्रिया करणे कठीण किंवा अशक्य होते.

व्हिटेलिन डक्टचा अपूर्ण उलट विकास (बंद न होणे).हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या पहिल्या काळजीपूर्वक तपासणी दरम्यान आढळले: नाभीसंबधीच्या अवशेषाच्या पायथ्याशी एक आतड्यांसंबंधी फिस्टुला उलट्या श्लेष्मल झिल्लीच्या चमकदार लाल कडांनी ओळखला जातो. त्याचा व्यास सामान्यतः 0.5-1 सेमी पेक्षा जास्त नसतो. मेकोनिअम वेळोवेळी छिद्रातून सोडले जाते, जे सभोवतालच्या ऊतींना दूषित आणि संक्रमित करते.

मूत्राशय एक्सस्ट्रोफीअनेकदा नाभीसंबधीचा हर्निया सह एकत्रित. या दोषांच्या उपस्थितीत, ओटीपोटाची भिंत त्याच्या संपूर्ण लांबीसह जवळजवळ अनुपस्थित आहे - वरच्या भागात ते हर्निअल प्रोट्र्यूजनद्वारे दर्शविले जाते, ज्याचे पडदा थेट विभाजित मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये जातात.

जन्मजात आतड्यांसंबंधी अडथळा- सर्वात "कपटी", निदानाच्या दृष्टिकोनातून, एकत्रित विकासात्मक दोष.

अधिक वेळा, पक्वाशया विषयी एट्रेसिया किंवा मिडगटच्या सामान्य रोटेशनच्या व्यत्ययामुळे उच्च अडथळा दिसून येतो. पित्त सह सतत उलट्या, जे जन्मानंतर पहिल्या दिवसाच्या शेवटी उद्भवते, एखाद्याला या रोगाच्या उपस्थितीचा संशय येऊ शकतो. कमी अडथळ्यासह, प्रथम चिन्ह मेकोनियम धारणा आहे. एक्स-रे तपासणी निदान स्पष्ट करते.

गंभीर जन्मजात हृदय दोषनवजात मुलाची सामान्य स्थिती तीव्रतेने बिघडते आणि क्लिनिकल चिन्हांच्या संबंधित संचाद्वारे ओळखले जाते.

पुवाळलेला वितळणेहर्निअल सॅकची वरवरची पडदा अपरिहार्यपणे अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जिथे मुलाच्या जन्मानंतर पहिल्या दिवसात शस्त्रक्रिया केली गेली नाही. अशा मुलांमध्ये, हर्निअल प्रोट्र्यूजन एक गलिच्छ राखाडी पुवाळलेला जखम आहे ज्यामध्ये श्लेष्मल स्त्राव आणि नेक्रोसिसच्या भागात गडद गुठळ्या असतात.

पहिल्या दिवसात, दाहक बदल केवळ हर्निअल सॅकच्या वरवरच्या थरांमध्ये वितरीत केले जातात (अम्निऑन, व्हार्टन जेली), आणि पेरिटोनिटिसची घटना आढळली नाही. नवजात मुलाची सामान्य स्थिती सामान्यतः गंभीर असते, शरीराचे तापमान वाढलेले असते आणि नशाची लक्षणे उच्चारली जातात. रक्त चाचण्या डावीकडे न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट आणि अशक्तपणासह लक्षणीय ल्यूकोसाइटोसिस दर्शवितात.

एक्स-रे परीक्षा

नाभीसंबधीचा हर्निया असलेल्या नवजात मुलाची एक्स-रे तपासणी हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या सामग्रीचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी आणि संबंधित विसंगती ओळखण्यासाठी केली जाते.

दोन परस्पर लंब प्रक्षेपणांमध्ये एका सरळ स्थितीत मुलासोबत घेतलेल्या सर्वेक्षणाच्या छायाचित्रांवर, आतड्यांसंबंधी लूप आणि हर्निअल प्रोट्रुजनमध्ये पसरलेल्या यकृताच्या काठाचा आकार स्पष्टपणे दिसतो.

गॅससह आतड्यांसंबंधी लूप एकसमान भरल्याने जन्मजात अडथळा दूर होतो. पोट आणि ड्युओडेनममधील ओळखल्या गेलेल्या क्षैतिज पातळी उच्च जन्मजात अडथळ्याचे निदान करण्यासाठी आधार देतात. विस्तृत एकाधिक स्तरांची उपस्थिती एखाद्याला कमी-श्रेणीतील अडथळ्याची शंका घेण्यास अनुमती देते. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, इरिगोग्राफी केली जाते.

उपचार

नाभीसंबधीचा हर्नियाचा मुख्य उपचार म्हणजे तात्काळ शस्त्रक्रिया. मुलाला थेट प्रसूतीतज्ञांच्या हातातून सर्जिकल विभागात हस्तांतरित करणे आवश्यक आहे. जन्मानंतरच्या पहिल्या तासात, हर्निया पडदा सूजत नाही, पातळ, कोमल - त्यांच्यावर शस्त्रक्रिया करणे सोपे आहे, आतडे वायूंनी पसरत नाहीत आणि उदर पोकळीत कमी होणे कमी क्लेशकारक आहे.

इस्पितळात दाखल होण्यास उशीर झाल्यामुळे मुलाची सामान्य स्थिती बिघडते, हर्निअल झिल्लीचे लक्षणीय संक्रमण आणि अंतर्निहित अवयवांना, मुख्यतः यकृताला चिकटून राहणे.

सर्जिकल उपचार. ऑपरेशनचा मुख्य उद्देश उदर पोकळीमध्ये अवयवांची पुनर्स्थित करणे, हर्निअल सॅकच्या पडद्याला एक्साइज करणे आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे दोष बंद करणे हा आहे. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या तर्कसंगत पद्धतीची निवड हर्नियाच्या आकारावर, विद्यमान गुंतागुंत आणि अशा एकत्रित विकृतींच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते ज्यांना एकाच वेळी त्वरित दुरुस्तीची आवश्यकता असते.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमुलाच्या जन्माच्या क्षणापासून सुरुवात करावी. नवजात मुलाच्या नेहमीच्या शौचालयानंतर लगेच, उबदार प्रतिजैविक द्रावणाने ओले केलेले पुसणे हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर लागू केले जाते.

अंतर्गत अवयवांच्या घटनेसह पडद्याच्या जन्मजात फाटलेल्या प्रकरणांमध्ये, नंतरचे मल्टि-लेयर गॉझ कॉम्प्रेसने झाकलेले असते, प्रतिजैविकांसह नोव्होकेनच्या उबदार 0.25% द्रावणाने भरपूर प्रमाणात ओले केले जाते.

बाळाला निर्जंतुकीकरण डायपरमध्ये गुंडाळले जाते आणि हीटिंग पॅडने झाकलेले असते. व्हिटॅमिन के आणि प्रतिजैविक त्वचेखालील प्रशासित केले जातात. सर्जिकल विभागात दाखल केल्यावर, रुग्णाला आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजनचा सतत पुरवठा असलेल्या गरम इनक्यूबेटरमध्ये ठेवले जाते. ऑपरेशनपूर्वी, पोट पातळ तपासणीद्वारे धुतले जाते. गुदाशयात गॅस ट्यूब ठेवली जाते.

तयारीचा कालावधी 1-2 तासांपेक्षा जास्त नसावा. या वेळी, आवश्यक अभ्यास केले जातात, रुग्णाला उबदार केले जाते, प्रतिजैविक आणि हृदयाची औषधे पुन्हा दिली जातात. हर्नियाच्या झिल्लीच्या फाटण्यामुळे किंवा ओळखल्या जाणाऱ्या मल फिस्टुलामुळे गुंतागुंत झालेल्या मुलांना ऑपरेटिंग रूममध्ये त्वरित डिलिव्हरी आणि शस्त्रक्रिया तातडीने सुरू करण्याची आवश्यकता असते. हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, सर्व मुलांना ऍनेस्थेसियासाठी योग्य औषधाची तयारी लिहून दिली जाते आणि एक इंट्राव्हेनस ड्रिप इन्फ्यूजन यंत्र स्थापित केले जाते. रुग्णांच्या या गटामध्ये, सर्व इंट्राव्हेनस ओतणे, ऑपरेशन दरम्यान आणि नंतर दोन्ही, केवळ वरिष्ठांच्या वाहिन्यांमध्येच चालते. वेना कावा बेसिन या वस्तुस्थितीमुळे की हस्तक्षेपादरम्यान निकृष्ट वेना कावामधून बाहेर पडणारा प्रवाह बिघडू शकतो.

ऍनेस्थेसिया- नेहमी एंडोट्रॅकियल पद्धत. उदर पोकळीमध्ये हर्निअल सामग्री विसर्जित करण्याच्या कालावधीत ऍनेस्थेसिया देताना सर्वात मोठ्या अडचणी उद्भवतात. हर्निया कमी करताना पोटातील दाब वाढण्याच्या क्षणी उत्स्फूर्त श्वास घेण्याचा प्रयत्न केला जाऊ नये, कारण यामुळे मुलाची स्थिती बिघडते आणि नवीन परिस्थितीशी त्याच्या अनुकूलतेचे मूल्यांकन करण्याची परवानगी देत ​​नाही.

गुंतागुंत नसलेल्या नाभीसंबधीचा हर्नियाचा सर्जिकल उपचारत्याची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, जी हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या आकारावर आणि त्याच्या आकारावर अवलंबून असतात.

नाभीसंबधीचा हर्निया असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, ओटीपोटाची पोकळी सामान्यपणे विकसित होते आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान हर्निअल प्रोट्र्यूजनमधून व्हिसेरा कमी केल्याने गुंतागुंत होऊ शकत नाही, जसे की आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या तुलनेने लहान दोष जोडणे. या मुलांवर एक-स्टेज रॅडिकल ऑपरेशन केले जाते.

मध्यम आकाराच्या हर्नियासह नवजात शिशू बहुतेक एकाच वेळी मूलगामी शस्त्रक्रियेच्या अधीन असतात. तथापि, त्यापैकी काहींमध्ये (विशेषत: स्टेज II अकाली अर्भकांमधे), अंतर्गत अवयवांची घट आणि विशेषत: aponeurosis दोषाचे suturing उदर पोकळीच्या तुलनेने लहान आकारामुळे इंट्रा-ओटीपोटात दाब मध्ये अत्यधिक वाढ होते आणि हर्निअल सॅकमध्ये यकृताच्या काही भागाची उपस्थिती.

हर्निया तत्काळ सुधारण्याच्या शक्यतेसाठी एक वस्तुनिष्ठ निकष केवळ वरिष्ठ आणि निकृष्ट वेना कावामधील दाब गतिशीलतेची तुलना असू शकते.

जर, अवयव विसर्जनाच्या प्रक्रियेदरम्यान, निकृष्ट व्हेना कॅव्हाचा दाब उत्तरोत्तर वाढत गेला (शस्त्रक्रियेपूर्वी दबाव मोजण्यासाठी, मुलाला 5-6 सेमी कॅथेटरसह मांडीच्या मोठ्या सॅफेनस नसाचे वेनिसेक्शन केले जाते), आणि सुपीरियर व्हेना कावा (सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन) शून्यावर येते किंवा निकृष्ट व्हेना कावामध्ये दाब पातळीपर्यंत वाढते, नंतर उदर पोकळीमध्ये आतडे आणि यकृत बुडविण्याची खोली कमी केली पाहिजे.

सर्जनला ऑपरेशनची योजना बदलणे आवश्यक आहे, ते दोन-चरण तंत्राच्या पहिल्या टप्प्यासह समाप्त करणे.

नाभीसंबधीचा दोरखंड मोठ्या हर्नियासह नवजात अर्भकांवर शस्त्रक्रियेने उपचार केल्याने लक्षणीय अडचणी येतात आणि अगदी अलीकडेपर्यंत रोगनिदान अत्यंत कठीण राहते. हे अशा मुलांमध्ये उदर पोकळी खूप लहान असते आणि मूलगामी शस्त्रक्रियेदरम्यान हर्नियाची सामग्री (यकृताचा भाग, आतड्यांसंबंधी लूप, कधीकधी प्लीहा) कमी करता येत नाही या वस्तुस्थितीमुळे असे होते.

आतील भागांचे जबरदस्तीने विसर्जन अपरिहार्यपणे आंतर-उदर दाब वाढण्यास कारणीभूत ठरते आणि गंभीर गुंतागुंतांसह आहे:

1) डायाफ्राम आणि मेडियास्टिनल अवयवांच्या विस्थापनामुळे श्वसन निकामी होणे;

२) निकृष्ट वेना कावाचे संकुचन, त्यानंतरच्या रक्त प्रवाहात अडचण;

3) आतड्यांसंबंधी लूप आणि पोट संपीडन, ज्यामुळे आंशिक अडथळा निर्माण होतो.

नवजात अर्भकासाठी सूचीबद्ध गुंतागुंत इतक्या गंभीर असतात की शस्त्रक्रियेनंतर काही तास ते दोन दिवसांच्या कालावधीत त्यांचा मृत्यू होतो.

या संदर्भात, नाभीसंबधीचा दोरखंड मोठ्या हर्निया असलेल्या मुलांवर उपचार करताना, केवळ दोन-चरण ऑपरेशन वापरले जाऊ शकते, जे सूचीबद्ध गुंतागुंत टाळते.

अकाली जन्मलेले नवजात 1.5 किलो (III डिग्री) पर्यंत वजनाचे, मध्यम आणि मोठे हर्निया असलेले, पुराणमतवादी उपचार पद्धतींच्या अधीन आहेत. केवळ पडदा फुटणे आणि अंतर्गत अवयवांच्या घटनांसह गुंतागुंत झाल्यास शस्त्रक्रियेने दोष दूर करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.

गुंतागुंतीच्या नाभीसंबधीचा हर्नियाचा सर्जिकल उपचार हे अत्यंत कठीण काम आहे. हर्नियाच्या पडद्याच्या अंतःस्रावी फाटलेल्या आणि अंतर्गत अवयवांच्या घटना असलेल्या नवजात बालकांना, नियमानुसार, जन्मानंतरच्या पहिल्या तासांमध्ये, सर्जिकल क्लिनिकमध्ये दाखल केले जाते. पेरिटोनिटिस विकसित झाल्यामुळे आणि लांबलचक आतड्यांसंबंधी लूप थंड झाल्यामुळे या गटातील मुलांची स्थिती अत्यंत गंभीर आहे.

मुलामध्ये ओळखल्या जाणाऱ्या संबंधित दोषांवर अवलंबून सर्जिकल हस्तक्षेपाची व्याप्ती बदलते. व्हिटेललाइन डक्टच्या अपूर्ण रिव्हर्स डेव्हलपमेंट (बंद न होणे) च्या उपस्थितीमुळे ऑपरेशन जटिल असू शकते.

क्वचित प्रसंगी, नाभीसंबधीच्या मोठ्या हर्नियासह, पाचक मुलूखातील अनेक एकत्रित दोष उद्भवतात, ज्यामुळे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे नियोजन करण्यात अत्यंत अडचणी निर्माण होतात.

सर्जिकल पद्धतीची निवड वैयक्तिकरित्या केली जाते, परंतु मुख्य आणि अनिवार्य तत्त्व म्हणजे विकासात्मक दोषांचे प्राथमिक उच्चाटन जे मुलाच्या जीवनाशी विसंगत आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार. पोस्टऑपरेटिव्ह उपचारांचे स्वरूप मुलाच्या सामान्य स्थितीवर, त्याचे वय आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या पद्धतीवर अवलंबून असते.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 2-3 दिवसांत, सर्व मुलांना दीर्घकाळापर्यंत एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया दिली जाते आणि एक उन्नत स्थिती तयार केली जाते.

इनक्यूबेटरला सतत आर्द्र ऑक्सिजनचा पुरवठा केला जातो. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (5-7 दिवस), हृदयाची औषधे (जर सूचित केले असल्यास) आणि शारीरिक उपचार लिहून दिले आहेत. रक्त किंवा प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण आठवड्यातून 1-2 वेळा केले जाते.

लहान आणि मध्यम आकाराच्या हर्निया असलेल्या मुलांना शस्त्रक्रियेनंतर 6 तासांनी तोंडी आहार देणे सुरू होते (अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये - 10-12 तासांनंतर), प्रत्येक 2 तासांनी 10 मिली डोस, प्रत्येक आहारासोबत 5 मिली जोडून. द्रवपदार्थाची कमतरता इंट्राव्हेनस थेंबांनी भरून काढली जाते. 2 दिवसांच्या शेवटी, मुलाला सामान्य (शरीराचे वजन आणि वयानुसार) आईचे दूध मिळायला हवे, जे 3-4 व्या दिवशी स्तनाला लावले जाते. 8-10 दिवसांनी त्वचेचे सिवने काढले जातात.

दोन-टप्प्यांच्या ऑपरेशनच्या पहिल्या टप्प्यानंतर मोठ्या हर्निया असलेल्या मुलांना 48 तासांसाठी पॅरेंटरल पोषण दिले जाते. 3थ्या दिवसाच्या सुरुवातीपासून, त्यांना 5% ग्लूकोज द्रावण तोंडावाटे 5-7 मिली, नंतर 10 मि.ली. दर 2 तासांनी व्यक्त आईच्या दुधाचे.

प्रशासित द्रवपदार्थाची एकूण दैनिक मात्रा प्रति ओएसआणि अंतस्नायुद्वारे, मुलाच्या शरीराचे वजन लक्षात घेऊन वय-योग्य डोसपेक्षा जास्त नसावे. हळूहळू आईच्या दुधाचे प्रमाण वाढवणे, 8 व्या दिवसापर्यंत बाळाला सामान्य आहार (व्यक्त दूध) मध्ये हस्तांतरित केले जाते. हे 12व्या-14व्या दिवशी आईच्या स्तनावर लावले जाते.

मुले दररोज नियंत्रण ड्रेसिंग आणि काळजीपूर्वक जखमेची काळजी घेतात. शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या कडांच्या तणावाच्या डिग्रीवर अवलंबून, 9-12 व्या दिवशी शिवण काढले जातात.

आतड्यांवरील शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाच्या प्रकरणांमध्ये, नवजात मुलामध्ये आतड्यांसंबंधी शस्त्रक्रियेनंतर सूचित केलेला आहार निर्धारित केला जातो.

दोन-टप्प्यांत हस्तक्षेप किंवा मूलगामी सुधारणेच्या पहिल्या टप्प्यात पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी व्यवस्थापित करण्यातील सर्वात महत्त्वाची समस्या म्हणजे मुलाचे उच्च आंतर-उदर दाबाशी जुळवून घेणे. हे अनुकूलन उपायांच्या संचाद्वारे सुलभ केले जाते, ज्यामध्ये ऑक्सिजन बॅरोथेरपी, दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल नाकाबंदी आणि मुलाला आहार देण्यास उशीर झालेला असतो. मोठ्या हर्नियाच्या दुरुस्तीच्या पहिल्या टप्प्यानंतर अकाली अर्भकांमध्ये, जर खालच्या बाजूच्या रक्ताभिसरणाच्या विकारांची चिन्हे ऑपरेटिंग टेबलवर दिसली तर, 2 दिवसांसाठी दीर्घकाळापर्यंत नासोट्रॅचियल इंट्यूबेशन वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. हे मृत जागा कमी करते आणि डायाफ्रामच्या उच्च स्थानामुळे आणि मर्यादित गतिशीलतेमुळे वायुवीजन अडथळा कमी करते. त्याच प्रकरणांमध्ये ऑक्सिजन थेरपी 12 दिवसांसाठी दर 12-24 तासांनी पुनरावृत्ती सत्रांसह केली पाहिजे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत गुंतागुंत. शस्त्रक्रियेदरम्यान हर्निया झिल्ली (अवस्कुलर पेरीटोनियम) च्या आतील लॅमिनाला झालेल्या नुकसानीमुळे चिकटपणा आणि अडथळा निर्माण होऊ शकतो (सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर 3-4 आठवडे).

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसांपासून अँटी-आसंजन थेरपी लिहून अशी गुंतागुंत टाळता येते. मुलाच्या नियतकालिक सौम्य चिंतेमुळे गुंतागुंत दिसून येते. उलट्या होतात, जी सतत असते. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या त्वचेद्वारे (हर्निअल प्रोट्रुजन) आतड्यांसंबंधी लूपचे पेरिस्टॅलिसिस दिसून येते. मल असू शकतो, पण तो तुटपुंजा असतो, मग विष्ठा जाणे थांबते. वैशिष्ट्य म्हणजे अडथळाच्या लक्षणांमध्ये हळूहळू वाढ. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा कॉन्ट्रास्ट अभ्यास निदान स्थापित करण्यास मदत करतो: तोंडीपणे प्रशासित आयोडॉलिपॉलचा दीर्घ विलंब (4-5 तास) अडथळा दर्शवतो. अशा परिस्थितीत, लॅपरोटॉमी आणि अडथळा दूर करणे सूचित केले जाते.

पुराणमतवादी उपचार. पुराणमतवादी तंत्रात सामान्य बळकटीकरण उपाय आणि स्थानिक उपचार असतात.

सामान्य मजबुतीकरण उपाय. आहार देणे आईचे दूध काटेकोरपणे सर्वसामान्य प्रमाणानुसार व्यक्त केले जाते. आयुष्याच्या 8-10 व्या दिवसापासून, जेव्हा बाळ पुरेसे मजबूत असते, तेव्हा ते आईच्या स्तनावर लागू होते (नियंत्रण वजन आवश्यक आहे). जर मुल मंदपणे चोखत असेल किंवा उलट्या करत असेल तर द्रवपदार्थाची कमतरता ग्लुकोज, रक्त प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन आणि जीवनसत्त्वे यांचे इंट्राव्हेनस प्रशासनाद्वारे भरून काढली जाते.

प्रवेशाच्या दिवसापासून, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स सुरू केले जातात. 6-7 दिवसांनंतर प्रतिजैविक बदलणे आवश्यक आहे, पुवाळलेला स्त्राव आणि सूक्ष्मजंतूंच्या संवेदनशीलतेच्या परिणामांवर अवलंबून (दुसऱ्या कोर्सपासून, नायस्टाटिन प्रशासित केले जाते). ग्रॅन्युलेशन दिसू लागल्यानंतर आणि जखमेच्या नेक्रोटिक प्लेकपासून (15-20 दिवस) साफ झाल्यानंतर प्रतिजैविक बंद केले जातात.

स्थानिक उपचार. मुलाला मलम पट्ट्या आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशनचे शौचालय दररोज बदलले जाते. पडदा फुटण्याच्या जोखमीमुळे मलमपट्टी काढणे आणि जखमेवर उपचार करणे खूप काळजी घेणे आवश्यक आहे. अम्नीओटिक झिल्लीच्या वरवरच्या नेक्रोसिसचे क्षेत्र उत्स्फूर्तपणे कमी होतात आणि नंतर ग्रॅन्युलेशन दिसू लागतात, परिघ ते मध्यभागी पसरतात. प्रतिजैविकांसह इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि ड्रेसिंग दरम्यान अल्ट्राव्हायोलेट किरणांसह जखमेच्या विकिरणाने जखम साफ करणे सुलभ होते.

ग्रॅन्युलेशन (उपचाराच्या 7-10 व्या दिवशी) दिसल्यानंतर, दररोज स्वच्छताविषयक आंघोळ वापरली जाते. मार्जिनल एपिथेलायझेशन आणि डाग यामुळे हर्निअल प्रोट्र्यूजनचा आकार कमी होतो. उपचार प्रक्रियेदरम्यान वापरल्या जाणाऱ्या घट्ट पट्ट्यामुळे हे सुलभ होते. मुलाच्या जन्मानंतर 40-50 दिवसांनी जखम बरी होते.

पुराणमतवादी उपचारांच्या परिणामी तयार झालेला वेंट्रल हर्निया वयाच्या पहिल्या वर्षानंतर शस्त्रक्रियेने, तसेच दोन-टप्प्यांवरील ऑपरेशनद्वारे काढून टाकला जातो.

आमच्या काळात, गर्भाच्या हर्नियाचा चांगला अभ्यास केला गेला आहे. हा आजार अगदी सामान्य झाला आहे. जर आपण आकडेवारी विचारात घेतली तर 20% नवजात आणि 35% मुले जे जन्माला आले नाहीत. समस्या आणि रोगाची पुनरावृत्ती कशी टाळायची हा आता एक विशेष महत्त्वाचा प्रश्न आहे.

गर्भाचा हर्निया म्हणजे काय?

गर्भाची हर्नियायाला म्हणतात (याला नाभीसंबधीचा हर्निया देखील म्हणतात) एक विकासात्मक दोष जेव्हा, मुलाच्या जन्माच्या क्षणी, उदर पोकळीत असलेले काही अवयव त्याच्या बाहेर स्थित असतात, म्हणजे. नाभीच्या क्षेत्रामध्ये (नाभीची रिंग) पसरलेली. नाभीची अंगठी एका पट्टीवर असते जी पोटाच्या मध्यभागी जाते आणि अस्थिबंधनांनी बनलेली असते. हे गर्भ आणि नाळ यांच्यातील संबंध आहे. जेव्हा बाळाचा जन्म होतो, तेव्हा नाळ कापली जाते आणि कालांतराने उर्वरित भाग गळून पडतो. संयोजी ऊतकाने वाहिन्या घट्ट होण्याआधी काही वेळ लागेल, ज्यामुळे नाभीसंबधीच्या रिंगमधील छिद्र अवरोधित होईल. कालांतराने ते बंद होईल आणि बरे होईल. ओटीपोटात तयार होणारे स्नायू देखील घट्ट होतील आणि अंगठी मजबूत करतील. अर्थात, नाभीसंबधीचा दोर स्वतंत्रपणे मजबूत होण्यास आणि वाहिन्यांसह भरण्यासाठी थोडा वेळ लागेल.

अगदी सुरुवातीस, नाभीसंबधीचा रिंग खूप कमकुवत आहे, त्याला अजून घट्ट करण्याची वेळ आली नाही. ओटीपोटावर स्थित स्नायू एक पोकळ रिंग तयार करतात आणि थोड्या अंतरावर स्थित असतात. उदरपोकळीतील दाब वाढल्यास, आतड्यांसंबंधी लूप अंगठीतून बाहेर येऊ शकतात. या घटनेला भ्रूण हर्निया म्हणतात. स्पर्श केल्यावर ते सहजपणे जाणवू शकते; ते लहान त्वचेखालील बॉलसारखे दिसते. जेव्हा इंट्रायूटरिन प्रेशर वाढते तेव्हा बाळाच्या अंतर्गत अवयवांना पाहण्याची संधी असते. दबाव सामान्य झाल्यानंतर, अंतर्गत अवयव त्यांच्या मूळ स्थितीकडे परत येतील.

आजार होण्याची कारणे

नाभीसंबधीचा हर्निया का दिसून येतो याची कारणे कमी पातळीवर अभ्यासली गेली आहेत. गर्भधारणेदरम्यान गर्भावर आनुवंशिक पूर्वस्थिती आणि बाह्य नकारात्मक प्रभावामुळे हर्निया दिसू शकतो. या परिस्थितीत, गर्भाच्या संयोजी ऊतकांवर परिणाम त्याच्या सामान्य विकासास विलंब होतो. संयोजी ऊतकांच्या कोलेजन तंतूंच्या मंद विकासामुळे, नाभीसंबधीच्या रिंगची रचना चुकीच्या पद्धतीने तयार होते. नाभीसंबधीच्या रिंगच्या अतिवृद्धीस विलंब होऊ शकणारी बरीच कारणे आहेत, म्हणूनच नाभीची वाढ झाल्यानंतर, त्यामागे एक रिकामी जागा असते, जी पूर्वी मुलाला रक्तपुरवठा करणाऱ्या वाहिन्यांनी व्यापलेली होती.

रोगाची मुख्य लक्षणे

• मळमळ
• वाढलेली नाळ
• नाभीसंबधीच्या रिंगच्या क्षेत्रामध्ये बहिर्वक्र दणका
• कोणत्याही शारीरिक हालचालींसह, ओटीपोटात वेदना जाणवते

गर्भाचा व्रण जन्मापूर्वीच बाळामध्ये दिसू शकतो. दुस-या तिमाहीत अल्फा-फेटोप्रोटीनच्या वाढलेल्या प्रमाणाद्वारे किंवा अल्ट्रासाऊंड तपासणी दरम्यान लक्षात आलेले ओटीपोटाच्या क्षेत्रातील दोष यासारख्या असामान्यता आढळून आल्यावर हे ओळखले जाऊ शकते.

हर्नियाचे वर्गीकरण

हर्नियामधील मुख्य फरक म्हणजे आकार (लहान, मध्यम आणि मोठा) आणि पडद्याची स्थिती (क्लिष्ट किंवा गुंतागुंतीची).

हर्नियाचे उपचार करण्याचे विविध मार्ग

वैद्यकीय आकडेवारीनुसार, 99% प्रकरणांमध्ये, जन्मजात भ्रूण हर्निया डॉक्टरांच्या मदतीशिवाय सोडवते. पण हर्निया लहान असेल तरच हे होते. जर मुलाचा विकास योग्यरित्या झाला, तर त्याचे आतडे सामान्यपणे कार्य करतात, तर हर्निया अदृश्य होईल. मूल तीन वर्षांचे होईपर्यंत स्वत: ची उपचार करणे शक्य आहे.

तुम्ही बाळाच्या ओटीपोटात मसाज करून किंवा ट्रेनरच्या मदतीने उपचारात्मक शारीरिक व्यायाम करून स्नायू मजबूत करू शकता.

एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे बाळ आणि त्याची आई स्तनपान करत असताना त्याचे पोषण. तुम्हाला तुमच्या आहारातून पचनाच्या समस्या निर्माण करणारे सर्व पदार्थ वगळावे लागतील.

गर्भाच्या हर्नियावर उपचार करण्यासाठी पोझिशनल थेरपी देखील वापरली जाऊ शकते. आपल्याला बाळाला आपल्या पोटावर ठेवण्याची आवश्यकता आहे. या स्थितीत, वायू उत्तीर्ण होण्याची प्रक्रिया सुलभ होते, हातपाय हलविणे शक्य होते आणि हर्नियाचा प्रसार रोखला जातो.

हे विसरू नका की अशा रोगाच्या उपस्थितीत गुंतागुंत होऊ शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आपल्याला शस्त्रक्रियेचा अवलंब करावा लागेल. म्हणून, जोपर्यंत हर्निया पूर्णपणे अदृश्य होत नाही तोपर्यंत, आपल्याला नियमितपणे डॉक्टरकडे जावे लागेल.

तसेच, जर हर्निया लहान आकारापेक्षा मोठा असेल किंवा नाभीसंबधीची अंगठी एक वर्षाच्या वयापर्यंत बरी झाली नसेल तर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप निर्धारित केला जाऊ शकतो. ऑपरेशन नाभीसंबधीच्या रिंगमधील दोष दूर करण्यात मदत करेल.

एक विकृती ज्यामध्ये आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या सामान्यपणे तयार केलेल्या भागाच्या अनुपस्थितीत असते, जेव्हा नंतरच्या भागात दोष असतो आणि उदर पोकळीतील सामग्री (बहुतेकदा आतड्यांसंबंधी लूप आणि यकृत) केवळ पारदर्शक किंवा अर्धपारदर्शक पडद्याने झाकलेले असते. अम्निऑन आणि श्लेष्मल संयोजी ऊतक (व्हार्टन जेली) यांचा समावेश होतो. कधी कधी हे कवचही गायब असते. ही विकृती गर्भातील मिडगटच्या सामान्य रोटेशनच्या उल्लंघनामुळे आणि उदर पोकळी आणि आतड्यांसंबंधी लूपच्या व्हॉल्यूममधील विसंगतीमुळे तयार होते: मिडगटच्या रोटेशनच्या दुसऱ्या टप्प्यावर, आतड्यांसंबंधी लूप व्हॉल्यूमपेक्षा वेगाने वाढतात. उदर पोकळी, म्हणून ते त्यातून बाहेर येतात. त्यानंतर, मुलाच्या जन्माच्या दिशेने, आतड्यांसंबंधी लूप पुन्हा उदर पोकळीत काढले जातात आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे पूर्णपणे बंद केले जातात. असे न झाल्यास, नाभीसंबधीचा गर्भाचा हर्निया तयार होतो.

क्लिनिक आणि निदान. नाभीसंबधीचा गर्भाच्या हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र त्याच्या आकारावर अवलंबून असते. दोन मुख्य प्रकार आहेत: खरे भ्रूण नाभीसंबधीचा हर्निया आणि खोटे भ्रूण नाभीसंबधीचा हर्निया. त्यांच्यातील फरक खालीलप्रमाणे आहे: खऱ्या हर्नियामध्ये हर्नियाची थैली असते आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा दोष, नियमानुसार, नाभीसंबधीच्या फोसाच्या पलीकडे वाढतो. खोट्या भ्रूणाच्या हर्नियाला कोणतेही आवरण नसते आणि नवजात अर्भक नाभीसंबधीच्या फोसामधील लहान दोषामुळे आतड्यांसंबंधी पळवाटांसह जन्माला येते.

या बदल्यात, खरा भ्रूण हर्निया देखील दोन प्रकारांमध्ये विभागला जातो: वास्तविक भ्रूण हर्निया आणि गर्भाचा हर्निया. गर्भाच्या हर्नियासह, उदर पोकळी आणि आतड्यांचा विकास इंट्रायूटरिन आयुष्याच्या अंदाजे 3 व्या महिन्यापर्यंत उशीर होतो, ज्यामुळे हर्निअल सॅक आणि यकृत यांच्या पडद्यामध्ये दाट चिकटपणा निर्माण होतो. नंतरच्या टप्प्यावर विकासात व्यत्यय आल्यास, जेव्हा यकृताचे ग्लिसोनियन कॅप्सूल आधीच तयार झाले असेल, तेव्हा असे दाट चिकटणे होत नाही. कधीकधी मिश्र स्वरूपाचे निरीक्षण केले जाते.

नाभीसंबधीचा गर्भाचा हर्निया बहुतेकदा पाचन तंत्राच्या विकृती (एट्रेसिया आणि स्टेनोसिस) सह एकत्रित केला जातो.

केवळ हर्नियाचा आकारच नाही तर त्याचा आकार देखील खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे. V.V. Gavryushov (1976) हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या आकारावर आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या दोषांवर अवलंबून, खालील तीन मुख्य गटांमध्ये फरक करतात: 1) लहान हर्निया (प्रोट्र्यूशन आकार 5 सेमी पर्यंत, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या दोषाचा व्यास) 3-4 सेमी पर्यंत); 2) मध्यम आकाराचे हर्निया (10 सेमी पर्यंत प्रोट्र्यूशन आकार आणि 7 सेमी पर्यंतच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या दोषाचा व्यास); 3) मोठा हर्निया (प्रोट्र्यूशनचा आकार 10 सेमीपेक्षा जास्त आहे आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या दोषाचा व्यास 7 सेमीपेक्षा जास्त आहे).

तथापि, असा फरक सशर्त आहे, कारण हर्नियाच्या उंचीचा आकार आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या दोषाच्या आकाराशी सुसंगत नाही, म्हणजे याचा अर्थ असा नाही की हर्निया जितका जास्त असेल तितका आकार मोठा असेल. दोष बऱ्याचदा, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या लहान दोषासह, उंची आणि रुंदीचे मोठे हर्निया दिसून येतात - नाभीसंबधीच्या गर्भाच्या हर्नियाचे तथाकथित "मशरूम आकार" किंवा आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या मोठ्या दोषासह, कमी प्रोट्रुजन - "सपाट आकार".

ओम्फॅलोसेल (नाळ हर्निया, नाभीसंबधीचा कॉर्ड हर्निया किंवा गर्भाचा हर्निया) अत्यंत दुर्मिळ मानले जाते, परंतु हा कमी धोकादायक रोग नाही, जो आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या विकासामध्ये अंतर्गर्भीय विसंगती आहे, परिणामी अंतर्गत अवयव, जे सामान्यतः पेरिटोनियममध्ये स्थित असले पाहिजेत, त्याच्या मर्यादेच्या पलीकडे वाढतात.

रोगाचे पहिले उल्लेख होते 17 व्या शतकाच्या शेवटीतथापि, आजही रोगाची प्रकरणे आढळतात.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की प्रतिनिधींमध्ये सर्वात जास्त रोग आढळतात युरोपियन वंश, आफ्रिकन आणि आशियाई देशांतील रहिवाशांना या समस्येचा सामना कमी वेळा होतो.

हा रोग उच्च प्रमाणात मृत्युदराने दर्शविला जातो; पॅथॉलॉजीच्या विकासाची तीव्रता आणि सहवर्ती विकृतींची उपस्थिती महत्त्वपूर्ण आहे.

मुलांमध्ये इनगुइनोस्क्रोटल हर्नियाचा उपचार कसा केला जातो? आमच्याकडून याबद्दल जाणून घ्या.

संकल्पना आणि वैशिष्ट्ये

फिजियोलॉजिकल ओम्फॅलोसेल - फोटो:

ओम्फॅलोसेल हा एक आजार आहे ज्यामध्ये आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या विकासाची विसंगतीनाभीसंबधीच्या रिंग क्षेत्रातील मूल.

या विकाराच्या परिणामी, एक विशिष्ट थैली तयार होते, ज्यामध्ये ओटीपोटात अवयव पुढे ढकलणे(आतड्यांसंबंधी पळवाट, पोट, यकृत). अशा प्रकारे, एक विलक्षण आकार तयार होतो, ज्याचे परिमाण क्षुल्लक ते अतिशय प्रभावी (10 सेमी किंवा अधिक) पर्यंत भिन्न असू शकतात.

गर्भाच्या इंट्रायूटरिन विकासाच्या कालावधीत विसंगती उद्भवते. हे त्याच्या अंतर्गत अवयवांच्या निर्मितीच्या वैशिष्ट्यांमुळे आहे.

तर, गर्भाची उदर पोकळी खूप लहान असते, म्हणून, त्यांच्या निर्मितीच्या काळात इतर अंतर्गत अवयव अनेकदा त्याच्या मर्यादेच्या पलीकडे जातात.

हे विशेषतः अनेकदा आतड्यांसंबंधी लूपसह घडते. गर्भधारणेच्या 15 व्या आठवड्यात, उदर पोकळी आधीच पुरेशी विकसित झाली आहे, म्हणून पूर्वी त्याच्या बाहेर असलेले अवयव त्यांच्या योग्य ठिकाणी परत येतात, त्यानंतर ते तयार झालेल्या पेरीटोनियमने झाकलेले असतात.

मात्र, निश्चित झाल्यामुळे नकारात्मक घटकहे होऊ शकत नाही; या प्रकरणात, पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी सर्व पूर्व-आवश्यकता अस्तित्वात आहेत.

कारणे

रोगाच्या विकासास कारणीभूत ठरणारे नेमके कारण आजपर्यंत स्थापित केले गेले नाही.

तथापि, अनेक घटक ज्ञात आहेत, ज्याची उपस्थिती गर्भाच्या विसंगती आणि विकृती होण्यास हातभार लावते.

या कारणांपैकीसमाविष्ट करा:

1. गर्भावस्थेच्या 1ल्या तिमाहीत गर्भवती महिलेचे जुनाट आजार (श्वसन, अंतःस्रावी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींचे रोग).
2. स्त्रीच्या शरीरात हार्मोनल विकृती.
3. गर्भवती आईची उंची कमी (150 सेमी पर्यंत).
4. ऑन्कोलॉजिकल रोग.
5. न जन्मलेल्या मुलाची आई आणि वडील दोघांनाही वाईट सवयी असतात.
6. गर्भवती आईचे वय खूपच लहान आहे (18 वर्षांपर्यंत) किंवा खूप प्रौढ (35 वर्षांपर्यंत, जर स्त्री प्रिमिग्राविडा असेल).
7. मागील गर्भधारणा ज्या अंतर्गर्भातील गर्भाच्या मृत्यूमध्ये संपल्या, किंवा मृत मुलाचा जन्म किंवा पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या कमी शरीराचे वजन असलेल्या बाळाचा जन्म (जर या परिस्थिती अनेक असतील).
8. गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात काही औषधे घेणे.
9. गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात टॉक्सिकोसिस.
10. गर्भपाताची धमकी.
11. गर्भधारणेदरम्यान महिलांचे संसर्गजन्य रोग.
12. गर्भासह आरएच संघर्ष.
13. रेडिएशन, मोठा आवाज, कंपन, अति तापमान यांचे नकारात्मक परिणाम.
14. गर्भवती आईच्या शरीराचा व्यापक नशा.

पॅथॉलॉजीचे वर्गीकरण

लहान मुलामध्ये ओम्फॅलोसेल सामान्यत: विशिष्ट निकषांवर अवलंबून विशिष्ट प्रकारांमध्ये वर्गीकृत केले जाते.

अशा प्रकारे, घटनेच्या वेळेनुसार, फरक करण्याची प्रथा आहे भ्रूण आणि गर्भाचे स्वरूप.

निर्मितीच्या आकारावर अवलंबून, ओम्फॅलोसेल लहान (5 सेमी पर्यंत), मध्यम (5-10 सेमी), मोठे (10 सेमी पेक्षा जास्त) असू शकते. हर्निअल सॅक झिल्लीची स्थिती विचारात घेणे देखील महत्त्वाचे आहे.

या घटकावर अवलंबून, आहेत गुंतागुंतीचे आणि गुंतागुंतीचे फॉर्म.गुंतागुंतीचा फॉर्म काही गुंतागुंतांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, जसे की पडद्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन, सपोरेशन आणि आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची उपस्थिती.

लक्षणे आणि क्लिनिकल चित्र

रोगाचे एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र आहे. पॅथॉलॉजीची पहिली चिन्हेसहसा 1-3 महिन्यांच्या वयात किंवा थोड्या वेळाने आढळतात. रोगाचे मुख्य लक्षण म्हणजे उघड्या डोळ्यांना सहज लक्षात येण्याजोगा प्रोट्र्यूशन.

शारीरिक तणावाच्या क्षणी, उदाहरणार्थ, जेव्हा एखादे मूल खोकते किंवा खूप रडते, तेव्हा हे प्रक्षेपण आकारात वाढते आणि घनतेचे होते.

जर बाळ विश्रांती घेत असेल तर, पिशवीचा आकार पुरेसा मोठा असेल अशा प्रकरणांशिवाय, विसंगती जवळजवळ अदृश्य असते.

निर्मिती आकार अवलंबून omphalocele चे क्लिनिकल चित्र वेगळे असू शकते. तर, लहान हर्नियामुळे मुलाला कोणतीही लक्षणीय अस्वस्थता येत नाही.

जर निर्मितीचा आकार पुरेसा मोठा असेल तर, ओटीपोटात दुखणे आणि स्टूलचे विकार यासारखी अप्रिय लक्षणे दिसू शकतात.

बाहेर पडणे स्वतःच स्पर्श करण्यासाठी वेदनादायक होते.

धोकादायक स्थिती आहे हर्निअल सॅकची पिंचिंग.

त्याच वेळी, पॅथॉलॉजीचे क्लिनिकल चित्र अधिक स्पष्ट होते. विशेषतः, प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रातील त्वचेचा रंग बदलतो, त्वचा लाल आणि सूजते.

मुलाला तीव्र ओटीपोटात दुखणे, वाढलेली गॅस निर्मिती, मळमळ आणि उलट्या अनुभवतात. जर ही चिन्हे आढळली तर, मुलाच्या गरजेनुसार तातडीने रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे आपत्कालीन शस्त्रक्रिया, आणि कोणत्याही विलंबाने बाळाचा जीव जाऊ शकतो.

मुलामध्ये अल्कोहोल सिंड्रोमचे काय परिणाम होतात? आत्ता शोधा.

निदान

निदान करण्यासाठी, लहान रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे, तसेच पॅल्पेशनद्वारे नाभीच्या क्षेत्राची तपासणी करणे आवश्यक आहे; तपासणी दरम्यान, डॉक्टरांना आढळते वैशिष्ट्यपूर्ण कॉम्पॅक्शन.

अनिवार्य निदान पद्धती म्हणजे मुलाची वाद्य तपासणी, विशेषतः, पोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरून रेडिओग्राफी, जेणेकरून घातक ट्यूमर वगळा.

उपचार

मूलभूत पद्धतपॅथॉलॉजी काढून टाकणे ही एक शस्त्रक्रिया आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा शस्त्रक्रिया काही कारणास्तव contraindicated आहे, पुराणमतवादी थेरपी वापरली जाते.

उपचाराच्या या पद्धतीमध्ये सिल्व्हर नायट्रेटच्या द्रावणाने हर्नियल सॅकवर उपचार करणे आणि नंतर वापरणे समाविष्ट आहे. विशेष मलम आणि पट्ट्या.

तरीही, omphalocele काढून टाकण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग म्हणजे शस्त्रक्रिया मानली जाते.

सर्वप्रथम, शस्त्रक्रियेची तयारी आवश्यक आहे, ज्यामध्ये खालील चरणांचा समावेश आहे:

• पॅथॉलॉजिकल एरियावर विशेष वार्मिंग पट्टी लागू करणे;
• पोटात दाब कमी करण्यासाठी आवाज येणे;
• मुलाला इनक्यूबेटरमध्ये ठेवणे ज्यामध्ये त्याच्यासाठी इष्टतम हवेचे तापमान सेट केले जाते;
• शरीरातील द्रव संतुलन सामान्य करण्यासाठी खारट द्रावणाचा वापर;
• शस्त्रक्रियेदरम्यान संसर्ग टाळण्यासाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी.

ऑपरेशन स्वतः प्रोट्र्यूजनची तीव्रता आणि आकार यावर अवलंबून, 1 किंवा 2 टप्प्यात चालते. एका टप्प्यातील ऑपरेशन दरम्यान, प्रलंबित अवयव उदरपोकळीत पुनर्स्थित केले जातात, त्यानंतर पोटाची पूर्व भिंत मजबूत केली जाते आणि त्याची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते.

प्रोट्र्यूजन पुरेसे मोठे असल्यास, ऑपरेशन 2 टप्प्यात केले जाते. सुरुवातीला, प्रलंबित अवयव त्यांच्या जागी परत येतात, त्यानंतर ते स्थापित केले जातात विशेष सिलिकॉन पिशवीत्यांचे निराकरण करण्यासाठी.

कालांतराने, या पिशवीचा आकार कमी होतो, ज्यामुळे बाहेर पडणे कमी होते. यानंतर, मुलाला प्लास्टिक सर्जरीची आवश्यकता आहे नाभीचा आकार पुनर्संचयित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया.

आपल्याला आमच्या वेबसाइटवर नवजात मुलांमध्ये मुरुमांच्या उपचारांबद्दल माहिती मिळेल.

पुनर्वसन

ऑपरेशन नंतर, मुलाला पुनर्प्राप्तीसाठी दीर्घ कालावधी आवश्यक आहे.ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर लगेचच, लहान रुग्णाला कृत्रिम वायुवीजन दिले जाते, प्रतिजैविक थेरपी लिहून दिली जाते आणि वेदनाशामक औषधे दिली जातात.

मुलाने विश्रांती घेतली पाहिजे आणि शारीरिक क्रियाकलाप लक्षणीय मर्यादित असावा.

पौष्टिक वैशिष्ट्ये

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान, मुलाला आवश्यक आहे केवळ पॅरेंटरल पोषण,म्हणजेच, शरीराच्या शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये थेट पोषक तत्त्वे असलेल्या द्रावणांचा परिचय.

येथे एक वैशिष्ट्य लक्षात घेणे महत्वाचे आहे.

परिघीय नसांमध्ये द्रावण इंजेक्ट करा ते निषिद्ध आहे, कारण सक्रिय पदार्थांची उच्च एकाग्रता दाहक प्रतिक्रिया आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते. मोठ्या नसांमध्ये औषधे प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते; या प्रकरणात, हे धोके अदृश्य होतात.

अंदाज

रोगाचे निदान अस्पष्ट आहे, हे सर्व हर्नियाच्या आकारावर, रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. सोबतची लक्षणे आणि गुंतागुंत यांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, वेळेवर उपचार, बाळाच्या शरीराची वैशिष्ट्ये.

जरी, त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासह, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अनुकूल आहे.

प्रतिबंध

ओम्फॅलोसेलचा विकास तरच रोखला जाऊ शकतो सर्व नकारात्मक घटक काढून टाकाज्यामुळे पॅथॉलॉजीचा विकास होऊ शकतो. विशेषतः, गर्भधारणेच्या नियोजनाच्या टप्प्यावर देखील योग्य उपाययोजना करणे आवश्यक आहे.

गर्भवती आईने सर्व जुनाट आजार बरे केले पाहिजेत, तिचे आरोग्य व्यवस्थित ठेवले पाहिजे आणि वाईट सवयी सोडल्या पाहिजेत. गर्भधारणेच्या टप्प्यातस्त्रीने स्वतःची काळजी घेतली पाहिजे, संसर्गजन्य आणि इतर रोग, तणाव आणि नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभावांपासून स्वतःचे संरक्षण केले पाहिजे.

Omphalocele द्वारे वैशिष्ट्यीकृत एक रोग आहे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीची कमजोरी, परिणामी पेरीटोनियमचे अवयव त्याच्या क्षेत्राबाहेर तयार झालेल्या हर्निअल सॅकमध्ये पडतात.

विसंगतीच्या घटनेची पूर्व-आवश्यकता अगदी मुलाच्या विकासाच्या अंतर्गर्भीय कालावधीत किंवा अधिक तंतोतंत, गर्भधारणेच्या गर्भाच्या टप्प्यावर दिसून येते.

याची कारणे असू शकतात विविध प्रकारचे प्रतिकूल घटकगर्भवती आईच्या आरोग्याशी संबंधित.

पॅथॉलॉजीचा उपचार करण्याची सर्वात प्रभावी पद्धत आहे शस्त्रक्रिया. हे अशक्य असल्यास, पुराणमतवादी उपचार निर्धारित केले जातात.

आम्ही तुम्हाला विनम्रपणे विनंती करतो की स्वत: ची औषधोपचार करू नका. डॉक्टरांची भेट घ्या!