हृदयाची उत्पत्ती. क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव

इनोट्रॉपिक औषधे ही औषधांचा एक समूह आहे जी मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती वाढवते.

वर्गीकरण
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स ("कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स" विभाग पहा).
नॉन-ग्लायकोसाइड इनोट्रॉपिक औषधे.
✧ उत्तेजक β 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन).
✧ फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (अम्रीनोन℘ आणि मिलरिनोन ℘; ते रशियन फेडरेशनमध्ये नोंदणीकृत नाहीत; रक्ताभिसरण विघटनसाठी केवळ लहान अभ्यासक्रमांसाठी परवानगी आहे).
✧ कॅल्शियम सेन्सिटायझर्स (लेवोसिमेंडन).

कृती आणि औषधशास्त्रीय प्रभावांची यंत्रणा
उत्तेजकβ 1 -एड्रेनोरेसेप्टर्स
या गटाची औषधे, अंतःशिरा प्रशासित, खालील रिसेप्टर्सवर परिणाम करतात:
β 1- ॲड्रेनोरेसेप्टर्स (सकारात्मक इनोट्रॉपिक आणि क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव);
β 2- ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स (ब्रॉन्कोडायलेशन, परिधीय व्हॅसोडिलेशन);
डोपामाइन रिसेप्टर्स (रेनल रक्त प्रवाह आणि गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती, मेसेंटरिक आणि कोरोनरी धमन्यांचा विस्तार).
सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव नेहमी इतर नैदानिक ​​अभिव्यक्तीसह एकत्र केले जातात, जे एएचएफच्या क्लिनिकल चित्रावर सकारात्मक आणि नकारात्मक दोन्ही प्रभाव पाडू शकतात. डोबुटामाइन - निवडकβ 1एक ऍड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट आहे, परंतु त्याचा देखील कमकुवत प्रभाव पडतोβ 2 - आणि α 1-एड्रेनोरेसेप्टर्स. सामान्य डोसच्या परिचयाने, एक इनोट्रॉपिक प्रभाव विकसित होतो, पासूनβ 1- मायोकार्डियमवर उत्तेजक प्रभाव असतो. एक औषध
डोसची पर्वा न करता, ते डोपामाइन रिसेप्टर्सला उत्तेजित करत नाही, म्हणूनच, स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये वाढ झाल्यामुळे रेनल रक्त प्रवाह वाढतो.

फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर. या उपसमूहाची औषधे, मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी वाढवताना, परिधीय संवहनी प्रतिरोधकता देखील कमी करते, ज्यामुळे एएचएफमध्ये प्रीलोड आणि आफ्टलोडवर एकाच वेळी प्रभाव पाडणे शक्य होते.

कॅल्शियम सेन्सिटायझर्स. या गटाचे औषध (लेव्होसिमेंडन) Ca ची आत्मीयता वाढवते 2+ ट्रोपोनिन सी पर्यंत, जे मायोकार्डियल आकुंचन वाढवते. यात वासोडिलेटिंग प्रभाव देखील आहे (शिरा आणि धमन्यांचा टोन कमी करणे). लेव्होसिमेंडनमध्ये सक्रिय चयापचय आहे ज्याची क्रिया समान यंत्रणा आहे आणि 80 तासांचे अर्धे आयुष्य आहे, ज्यामुळे औषधाच्या एका डोसनंतर 3 दिवसांपर्यंत हेमोडायनामिक प्रभाव पडतो.

क्लिनिकल महत्त्व
फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटरमुळे मृत्यूचे प्रमाण वाढू शकते.
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनपासून दुय्यम तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वीतेमध्ये, लेव्होसिमेंडनच्या वापरामुळे उपचार सुरू झाल्यानंतर पहिल्या 2 आठवड्यांत मृत्यूदरात घट झाली, जी पुढे (6 महिन्यांपेक्षा जास्त निरीक्षणे) टिकून राहिली.
डोबुटामाइनपेक्षा लेव्होसिमेंडनचे फायदे आहेतगंभीर विघटित सीएचएफ आणि कमी ह्रदयाचा आउटपुट असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्त परिसंचरण मापदंडांवर परिणामाचा अभ्यास.

संकेत
तीव्र हृदय अपयश. त्यांचा उद्देश शिरासंबंधीचा स्टेसिस किंवा पल्मोनरी एडेमाच्या उपस्थितीवर अवलंबून नाही. इनोट्रॉपिक औषधे लिहून देण्यासाठी अनेक अल्गोरिदम आहेत.
व्हॅसोडिलेटरच्या प्रमाणा बाहेर पडल्यामुळे शॉक, रक्त कमी होणे, निर्जलीकरण.
इनोट्रॉपिक औषधे काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या लिहून दिली पाहिजेत, केंद्रीय हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे आणि त्यानुसार इनोट्रॉपिक औषधांचा डोस देखील बदलणे आवश्यक आहे.
क्लिनिकल चित्रासह.

डोसिंग
डोबुटामाइन. प्रारंभिक ओतणे दर प्रति मिनिट शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 2-3 mcg आहे. व्हॅसोडिलेटर्सच्या संयोजनात डोबुटामाइन वापरताना, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या वेज प्रेशरचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. जर रुग्णाला बीटा मिळाला-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, नंतर बीटा काढून टाकल्यानंतरच डोबुटामाइनचा प्रभाव विकसित होईल- ॲड्रेनर्जिक ब्लॉकर.

इनोट्रॉपिक औषधांच्या वापरासाठी अल्गोरिदम (राष्ट्रीय शिफारसी).

इनोट्रॉपिक औषधांच्या वापरासाठी अल्गोरिदम (अमेरिकन हार्ट असोसिएशन).

डोपामाइन. डोपामाइनचे क्लिनिकल परिणाम डोसवर अवलंबून असतात.
कमी डोसमध्ये (2 mcg प्रति 1 किलो प्रति मिनिट शरीराच्या वजनात किंवा त्याहून कमी वजनात रूपांतरित केल्यावर), औषध डी उत्तेजित करते. 1 - आणि D 2-रिसेप्टर्स, जे मेसेंटरी आणि मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या विस्तारासह असतात आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थांच्या कृतीमध्ये अपवर्तकपणाच्या बाबतीत जीएफआर वाढविण्यास अनुमती देतात.
मध्यम डोसमध्ये (2-5 mcg प्रति 1 किलो शरीराचे वजन प्रति मिनिट), औषध उत्तेजित करतेβ 1- हृदयाच्या आउटपुटमध्ये वाढीसह मायोकार्डियमचे ॲड्रेनोरेसेप्टर्स.
उच्च डोसमध्ये (5-10 mcg प्रति 1 किलो शरीराचे वजन प्रति मिनिट), डोपामाइन सक्रिय होतेα १-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, ज्यामुळे परिधीय संवहनी प्रतिरोधकता, डाव्या वेंट्रिक्युलर फिलिंग प्रेशर आणि टाकीकार्डियामध्ये वाढ होते. सामान्यतः, SBP वेगाने वाढवण्यासाठी आणीबाणीच्या परिस्थितीत उच्च डोस निर्धारित केले जातात.

क्लिनिकल वैशिष्ट्ये:
डोबुटामाइनच्या तुलनेत डोपामाइनच्या प्रशासनासह टाकीकार्डिया नेहमीच अधिक स्पष्ट होते;
डोसची गणना केवळ दुबळ्यासाठी केली जाते, शरीराच्या एकूण वजनासाठी नाही;
सतत टाकीकार्डिया आणि/किंवा एरिथमिया जो “रेनल डोस” च्या प्रशासनादरम्यान उद्भवतो ते सूचित करते की औषध प्रशासनाचा दर खूप जास्त होता.

लेवोसिमेंदन. औषधाचे प्रशासन लोडिंग डोसने सुरू होते (10 मिनिटांसाठी 12-24 mcg प्रति 1 किलो शरीराचे वजन), आणि नंतर दीर्घकालीन ओतणे (शरीराच्या वजनाच्या 0.05-0.1 mcg प्रति 1 किलो) पर्यंत जाते. स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये वाढ आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या वेज प्रेशरमध्ये घट डोसवर अवलंबून असते. काही प्रकरणांमध्ये ते शक्य आहेऔषधाचा डोस प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या 0.2 एमसीजी पर्यंत वाढवणे. औषध केवळ हायपोव्होलेमियाच्या अनुपस्थितीत प्रभावी आहे. Levosimendan सह सुसंगत आहेβ -एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स आणि लय व्यत्ययाच्या संख्येत वाढ होत नाही.

विघटित क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांना इनोट्रॉपिक औषधे लिहून देण्याची वैशिष्ट्ये
रोगनिदानावरील स्पष्ट प्रतिकूल परिणामामुळे, CHF चे गंभीर विघटन आणि रिफ्लेक्स किडनी असलेल्या रूग्णांमध्ये सतत धमनी हायपोटेन्शनच्या क्लिनिकल चित्रासह, नॉन-ग्लायकोसाइड इनोट्रॉपिक औषधे केवळ लहान कोर्समध्ये (10-14 दिवसांपर्यंत) लिहून दिली जाऊ शकतात.

दुष्परिणाम
टाकीकार्डिया.
सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि वेंट्रिक्युलर लय अडथळा.
त्यानंतरच्या डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनमध्ये वाढ (मायोकार्डियल कार्य वाढवण्याची खात्री करण्यासाठी वाढीव ऊर्जा वापरामुळे).
मळमळ आणि उलट्या (उच्च डोसमध्ये डोपामाइन).

एड्रेनालिन. हा हार्मोन एड्रेनल मेडुला आणि ऍड्रेनर्जिक मज्जातंतूंच्या अंतांमध्ये तयार होतो, थेट-अभिनय करणारे कॅटेकोलामाइन आहे, एकाच वेळी अनेक ऍड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजन देते: α1-, beta1- आणि beta2- α1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजना सोबत प्रोस्ट्रिक्ट प्रभाव असतो. - सामान्य सिस्टीमिक व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन, ज्यामध्ये प्रीकेपिलरी वाहिन्यांची त्वचा, श्लेष्मल त्वचा, मूत्रपिंडाच्या वाहिन्या तसेच शिरा स्पष्टपणे अरुंद होणे समाविष्ट आहे. बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन स्पष्ट सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक आणि इनोट्रॉपिक प्रभावासह आहे. बीटा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनामुळे ब्रॉन्चीचा विस्तार होतो.

एड्रेनालाईन बहुतेकदा गंभीर परिस्थितींमध्ये अपरिहार्य असते, कारण ते एसिस्टोल दरम्यान उत्स्फूर्त हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित करू शकते, शॉक दरम्यान रक्तदाब वाढवू शकते, हृदयाची स्वयंचलितता आणि मायोकार्डियल आकुंचन सुधारू शकते आणि हृदय गती वाढवू शकते. हे औषध ब्रोन्कोस्पाझमपासून आराम देते आणि अनेकदा ॲनाफिलेक्टिक शॉकसाठी निवडीचे औषध असते. प्रामुख्याने प्रथमोपचार उपाय म्हणून वापरले जाते आणि क्वचितच दीर्घकालीन थेरपीसाठी.

उपाय तयार करणे. एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड 0.1% द्रावणाच्या स्वरूपात 1 मिली ampoules (1:1000 किंवा 1 mg/ml च्या सौम्यतेवर) उपलब्ध आहे. इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनसाठी, 0.1% एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड द्रावणाचे 1 मिली 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केले जाते, ज्यामुळे 4 mcg/ml एकाग्रता निर्माण होते.

अंतस्नायु प्रशासनासाठी डोस:

1) हृदयविकाराच्या कोणत्याही प्रकारासाठी (एसिस्टोल, व्हीएफ, इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण), प्रारंभिक डोस 10 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केलेल्या ॲड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणाचा 1 मिली आहे;

2) ॲनाफिलेक्टिक शॉक आणि ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांसाठी - ॲड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणाचे 3-5 मिली, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडच्या 10 मिली द्रावणात पातळ केले जाते. त्यानंतरचे ओतणे 2 ते 4 mcg/min दराने;

3) सतत धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, प्रशासनाचा प्रारंभिक दर 2 mcg/min आहे, कोणताही परिणाम न झाल्यास, आवश्यक रक्तदाब पातळी प्राप्त होईपर्यंत दर वाढविला जातो;

4) प्रशासनाच्या दरानुसार कारवाई:

1 mcg/min पेक्षा कमी - vasoconstrictor,

1 ते 4 mcg/min पर्यंत - हृदय उत्तेजक,

5 ते 20 mcg/min - a-adrenergic stimulant,

20 mcg/min पेक्षा जास्त हे मुख्य α-adrenergic उत्तेजक आहे.

साइड इफेक्ट्स: एड्रेनालाईन सबएन्डोकार्डियल इस्केमिया आणि अगदी ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अतालता आणि मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस होऊ शकते; औषधाच्या लहान डोसमुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते. या संदर्भात, दीर्घकालीन इंट्राव्हेनस थेरपीसाठी औषध मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात नाही.

नॉरपेनेफ्रिन. एक नैसर्गिक कॅटेकोलामाइन जो एड्रेनालाईनचा अग्रदूत आहे. हे सहानुभूती तंत्रिकांच्या पोस्टसिनेप्टिक अंतांमध्ये संश्लेषित केले जाते आणि न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करते. Norepinephrine a-, beta1-adrenergic receptors ला उत्तेजित करते आणि beta2-adrenergic receptors वर जवळजवळ कोणताही प्रभाव पडत नाही. मजबूत व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर आणि प्रेशर प्रभाव आणि मायोकार्डियमच्या ऑटोमॅटिझम आणि आकुंचन क्षमतेवर कमी उत्तेजक प्रभाव असलेल्या एड्रेनालाईनपेक्षा ते वेगळे आहे. औषध परिधीय संवहनी प्रतिकारशक्तीमध्ये लक्षणीय वाढ घडवून आणते, आतडे, मूत्रपिंड आणि यकृतामध्ये रक्त प्रवाह कमी करते, ज्यामुळे गंभीर मूत्रपिंड आणि मेसेंटरिक व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते. डोपामाइनचे कमी डोस (1 mcg/kg/min) जोडल्याने नॉरपेनेफ्रिनच्या प्रशासनादरम्यान मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह टिकवून ठेवण्यास मदत होते.

वापरासाठी संकेतः 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी रक्तदाब कमी होणे, तसेच परिधीय संवहनी प्रतिकारामध्ये लक्षणीय घट सह सतत आणि महत्त्वपूर्ण हायपोटेन्शन.

उपाय तयार करणे. 2 ampoules ची सामग्री (4 mg norepinephrine hydrotartrate 500 ml isotonic सोडियम क्लोराईड द्रावणात किंवा 5% ग्लुकोज द्रावणात पातळ केले जाते, जे 16 μg/ml ची एकाग्रता निर्माण करते).

अंतस्नायु प्रशासनासाठी डोस. प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रशासनाचा प्रारंभिक दर टायट्रेशनद्वारे 0.5-1 mcg/min आहे. 1-2 mcg/min च्या डोसमुळे CO वाढते, 3 mcg/min पेक्षा जास्त व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो. रेफ्रेक्ट्री शॉकसाठी, डोस 8-30 mcg/min पर्यंत वाढवता येतो.

दुष्परिणाम. प्रदीर्घ ओतणे सह, मूत्रपिंड निकामी होणे आणि औषधाच्या व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावाशी संबंधित इतर गुंतागुंत (हातावरील गँगरीन) विकसित होऊ शकतात. औषधाच्या एक्स्ट्राव्हॅसल प्रशासनासह, नेक्रोसिस होऊ शकतो, ज्यासाठी फेंटोलामाइन सोल्यूशनसह एक्स्ट्राव्हासेट क्षेत्रास इंजेक्शन देणे आवश्यक आहे.

डोपामाइन. हे नॉरपेनेफ्रिनचे अग्रदूत आहे. हे ए- आणि बीटा रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते आणि केवळ डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्सवर विशिष्ट प्रभाव पाडते. या औषधाचा प्रभाव मोठ्या प्रमाणावर डोसवर अवलंबून असतो.

वापरासाठी संकेत: तीव्र हृदय अपयश, कार्डियोजेनिक आणि सेप्टिक शॉक; तीव्र मुत्र अपयशाचा प्रारंभिक (ओलिगुरिक) टप्पा.

उपाय तयार करणे. डोपामाइन हायड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्रामच्या एम्प्युल्समध्ये उपलब्ध आहे. 400 मिलीग्राम औषध (2 ampoules) 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा 5% ग्लुकोज द्रावणात पातळ केले जाते. या द्रावणात, डोपामाइनची एकाग्रता 1600 mcg/ml आहे.

इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी डोस: 1) प्रशासनाचा प्रारंभिक दर 1 mcg/(kg-min), नंतर इच्छित परिणाम प्राप्त होईपर्यंत तो वाढविला जातो;

2) लहान डोस - 1-3 mcg/(kg-min) अंतःशिरा प्रशासित; या प्रकरणात, डोपामाइन प्रामुख्याने सेलिआक आणि विशेषत: रीनल प्रदेशावर कार्य करते, ज्यामुळे या भागांचे व्हॅसोडिलेशन होते आणि मूत्रपिंड आणि मेसेंटरिक रक्त प्रवाह वाढण्यास हातभार लागतो; 3) 10 μg/(kg-min) पर्यंत गती हळूहळू वाढणे, परिधीय रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचितता आणि फुफ्फुसीय दाब वाढणे; 4) मोठे डोस - 5-15 mcg/(kg-min) मायोकार्डियमच्या बीटा 1 रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते, मायोकार्डियममध्ये नॉरपेनेफ्रिन सोडल्यामुळे अप्रत्यक्ष प्रभाव पडतो, उदा. एक वेगळा इनोट्रॉपिक प्रभाव आहे; 5) 20 mcg/(kg-min) पेक्षा जास्त डोसमध्ये, डोपामाइनमुळे मूत्रपिंड आणि मेसेंटरी व्हॅसोस्पाझम होऊ शकते.

इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निश्चित करण्यासाठी, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. टाकीकार्डिया आढळल्यास, डोस कमी करण्याची किंवा पुढील प्रशासन बंद करण्याची शिफारस केली जाते. सोडियम बायकार्बोनेटमध्ये औषध मिसळू नका, कारण ते निष्क्रिय आहे. ए- आणि बीटा-एगोनिस्ट्सचा दीर्घकाळ वापर केल्याने बीटा-एड्रेनर्जिक नियमनची प्रभावीता कमी होते, मायोकार्डियम कॅटेकोलामाइन्सच्या इनोट्रॉपिक प्रभावांना कमी संवेदनशील बनते, हेमोडायनामिक प्रतिसाद पूर्णपणे गमावण्यापर्यंत.

साइड इफेक्ट्स: 1) वाढलेली PCWP, tachyarrhythmias चे संभाव्य स्वरूप; 2) मोठ्या डोसमध्ये ते गंभीर रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित होऊ शकते.

डोबुटामाइन (डोब्युट्रेक्स). हे एक सिंथेटिक कॅटेकोलामाइन आहे ज्याचा स्पष्ट इनोट्रॉपिक प्रभाव आहे. त्याच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा बीटा रिसेप्टर्सची उत्तेजित होणे आणि मायोकार्डियल आकुंचन वाढवणे आहे. डोपामाइनच्या विपरीत, डोबुटामाइनमध्ये स्प्लॅन्चनिक व्हॅसोडिलेटिंग प्रभाव नसतो, परंतु प्रणालीगत वासोडिलेशनची प्रवृत्ती असते. हे हृदय गती आणि PCWP कमी प्रमाणात वाढवते. या संदर्भात, डोबुटामाइन कमी CO सह हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांमध्ये, सामान्य किंवा भारदस्त रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर उच्च परिधीय प्रतिकार दर्शविला जातो. डोबुटामाइन वापरताना, डोपामाइनप्रमाणे, वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया शक्य आहे. सुरुवातीच्या पातळीपासून हृदय गती 10% पेक्षा जास्त वाढल्याने मायोकार्डियल इस्केमियाच्या क्षेत्रामध्ये वाढ होऊ शकते. सहवर्ती संवहनी जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये, बोटांचे इस्केमिक नेक्रोसिस शक्य आहे. डोब्युटामाइन प्राप्त करणाऱ्या अनेक रुग्णांना सिस्टोलिक रक्तदाब 10-20 mmHg ची वाढ आणि काही प्रकरणांमध्ये हायपोटेन्शनचा अनुभव आला.

वापरासाठी संकेत. डोबुटामाइन हे कार्डियाक (तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कार्डियोजेनिक शॉक) आणि नॉन-हृदयाच्या कारणांमुळे (दुखापत झाल्यानंतर, दरम्यान आणि शस्त्रक्रियेनंतर तीव्र रक्ताभिसरण अपयश) मुळे होणारे तीव्र आणि जुनाट हृदय अपयश, विशेषत: ज्या प्रकरणांमध्ये सरासरी रक्तदाब 70 मिमी पेक्षा जास्त असेल अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जाते. Hg. कला., आणि लहान वर्तुळ प्रणालीतील दाब सामान्य मूल्यांपेक्षा जास्त आहे. वाढीव वेंट्रिक्युलर फिलिंग प्रेशर आणि उजव्या हृदयाच्या ओव्हरलोडच्या जोखमीसाठी निर्धारित केले जाते, ज्यामुळे पल्मोनरी एडेमा होतो; यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान पीईईपी मोडमुळे कमी झालेल्या एमओएससह. डोबुटामाइनच्या उपचारादरम्यान, इतर कॅटेकोलामाइन्सप्रमाणेच, हृदय गती, हृदयाची लय, ईसीजी, रक्तदाब आणि ओतणे दर यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. उपचार सुरू करण्यापूर्वी हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.

उपाय तयार करणे. 250 मिलीग्राम औषध असलेली डोबुटामाइनची बाटली 250 मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये 1 मिलीग्राम/मिली एकाग्रतेसाठी पातळ केली जाते. सौम्य करण्यासाठी खारट द्रावणाची शिफारस केली जात नाही कारण एसजी आयन विरघळण्यात व्यत्यय आणू शकतात. डोबुटामाइन द्रावण अल्कधर्मी द्रावणात मिसळू नये.

दुष्परिणाम. हायपोव्होलेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, टाकीकार्डिया शक्य आहे. पी. मारिनो यांच्या मते, वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया कधीकधी दिसून येतो.

हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथीमध्ये निषेध. त्याच्या लहान अर्ध्या आयुष्यामुळे, डोबुटामाइन सतत अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. औषधाचा प्रभाव 1 ते 2 मिनिटांच्या कालावधीत होतो. प्लाझ्मामध्ये त्याची स्थिर एकाग्रता तयार करण्यासाठी आणि जास्तीत जास्त क्रिया सुनिश्चित करण्यासाठी, यास सहसा 10 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ लागत नाही. लोडिंग डोस वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

डोस. स्ट्रोक आणि कार्डियाक आउटपुट वाढवण्यासाठी आवश्यक असलेल्या औषधाच्या अंतःशिरा प्रशासनाचा दर 2.5 ते 10 mcg/(kg-min) पर्यंत असतो. अनेकदा डोस 20 mcg/(kg-min) पर्यंत वाढवणे आवश्यक असते, अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये - 20 mcg/(kg-min) पेक्षा जास्त. 40 mcg/(kg-min) वरील dobutamine चे डोस विषारी असू शकतात.

हायपोटेन्शन दरम्यान सिस्टीमिक ब्लड प्रेशर वाढवण्यासाठी, मुत्र रक्त प्रवाह आणि लघवीचे उत्पादन वाढवण्यासाठी आणि केवळ डोपामाइनमुळे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण ओव्हरलोडचा धोका टाळण्यासाठी डोबुटामाइनचा वापर डोपामाइनच्या संयोगाने केला जाऊ शकतो. बीटा-ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजकांचे लहान अर्धे आयुष्य, काही मिनिटांच्या बरोबरीने, प्रशासित डोस हेमोडायनामिक गरजा त्वरीत स्वीकारण्यास अनुमती देते.

डिगॉक्सिन. बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सच्या विपरीत, डिजीटलिस ग्लायकोसाइड्सचे अर्धे आयुष्य (३५ तास) असते आणि ते मूत्रपिंडांद्वारे काढून टाकले जातात. म्हणून, ते कमी नियंत्रणीय आहेत आणि त्यांचा वापर, विशेषत: गहन काळजी युनिट्समध्ये, संभाव्य गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे. जर सायनसची लय राखली गेली तर त्यांचा वापर contraindicated आहे. हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत, हायपोक्सियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश, डिजिटलिस नशाचे प्रकटीकरण विशेषत: बर्याचदा घडते. ग्लायकोसाइड्सचा इनोट्रॉपिक प्रभाव Na-K-ATPase च्या प्रतिबंधामुळे होतो, जो Ca2+ चयापचय उत्तेजनाशी संबंधित आहे. डिगॉक्सिन हे व्हीटी आणि पॅरोक्सिस्मल ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह ॲट्रियल फायब्रिलेशनसाठी सूचित केले जाते. प्रौढांमध्ये इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्ससाठी, 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% सोल्यूशनचे 1-2 मिली) डोस वापरा. 20% किंवा 40% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 10 मिलीलीटरमध्ये हळूहळू त्याचा परिचय करा. आणीबाणीच्या परिस्थितीत, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन 5% डेक्स्ट्रोज किंवा ग्लुकोज द्रावणाच्या 250 मिली मध्ये पातळ केले जाते आणि 2 तासांच्या आत इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. रक्ताच्या सीरममध्ये औषधाची आवश्यक पातळी 1-2 एनजी/मिली असते.

एड्रेनालिन. हा हार्मोन एड्रेनल मेडुला आणि ॲड्रेनर्जिक मज्जातंतूच्या अंतांमध्ये तयार होतो, थेट-अभिनय करणारा कॅटेकोलामाइन आहे, एकाच वेळी अनेक ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजन देतो: ए 1 -, बीटा 1 - आणि बीटा 2 - उत्तेजना ए 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्समध्ये उच्चारित व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो - सामान्य प्रणालीगत रक्तवाहिन्यासंबंधी रक्तवाहिन्या, त्वचेच्या प्रीकेपिलरी वाहिन्या, श्लेष्मल झिल्ली, किडनी वाहिन्या तसेच शिरा स्पष्टपणे संकुचित होणे. बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन स्पष्ट सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक आणि इनोट्रॉपिक प्रभावासह आहे. बीटा 2 ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनामुळे ब्रॉन्चीचा विस्तार होतो.

एड्रेनालिन अनेकदा अपरिहार्यगंभीर परिस्थितींमध्ये, कारण ते एसिस्टोल दरम्यान उत्स्फूर्त हृदय क्रियाकलाप पुनर्संचयित करू शकते, शॉक दरम्यान रक्तदाब वाढवू शकते, हृदयाची स्वयंचलितता आणि मायोकार्डियल आकुंचन सुधारू शकते आणि हृदय गती वाढवू शकते. हे औषध ब्रोन्कोस्पाझमपासून आराम देते आणि अनेकदा ॲनाफिलेक्टिक शॉकसाठी निवडीचे औषध असते. प्रामुख्याने प्रथमोपचार उपाय म्हणून वापरले जाते आणि क्वचितच दीर्घकालीन थेरपीसाठी.

उपाय तयार करणे. एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड 0.1% द्रावणाच्या स्वरूपात 1 मिली ampoules (1:1000 किंवा 1 mg/ml च्या सौम्यतेवर) उपलब्ध आहे. इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनसाठी, 0.1% एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड द्रावणाचे 1 मिली 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केले जाते, ज्यामुळे 4 mcg/ml एकाग्रता निर्माण होते.

अंतस्नायु प्रशासनासाठी डोस:

1) हृदयविकाराच्या कोणत्याही प्रकारासाठी (एसिस्टोल, व्हीएफ, इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण), प्रारंभिक डोस 10 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात पातळ केलेल्या ॲड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणाचा 1 मिली आहे;

2) ॲनाफिलेक्टिक शॉक आणि ॲनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांसाठी - ॲड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडच्या 0.1% द्रावणाचे 3-5 मिली, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडच्या 10 मिली द्रावणात पातळ केले जाते. त्यानंतरचे ओतणे 2 ते 4 mcg/min दराने;

3) सतत धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, प्रशासनाचा प्रारंभिक दर 2 mcg/min आहे, कोणताही परिणाम न झाल्यास, आवश्यक रक्तदाब पातळी प्राप्त होईपर्यंत दर वाढविला जातो;

4) प्रशासनाच्या दरानुसार कारवाई:

1 mcg/min पेक्षा कमी - vasoconstrictor,

1 ते 4 mcg/min पर्यंत - हृदय उत्तेजक,

5 ते 20 mcg/min पर्यंत - ए- ॲड्रेनर्जिक उत्तेजक

20 mcg/min पेक्षा जास्त हे मुख्य α-adrenergic उत्तेजक आहे.

दुष्परिणाम: एड्रेनालाईन सबएन्डोकार्डियल इस्केमिया आणि अगदी ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अतालता आणि मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस होऊ शकते; औषधाच्या लहान डोसमुळे तीव्र मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते. या संदर्भात, दीर्घकालीन इंट्राव्हेनस थेरपीसाठी औषध मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात नाही.

नॉरपेनेफ्रिन . एक नैसर्गिक कॅटेकोलामाइन जो एड्रेनालाईनचा अग्रदूत आहे. हे सहानुभूती तंत्रिकांच्या पोस्टसिनेप्टिक अंतांमध्ये संश्लेषित केले जाते आणि न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करते. नॉरपेनेफ्रिन उत्तेजित करते ए-, बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, बीटा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर जवळजवळ कोणताही प्रभाव पडत नाही. मजबूत व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर आणि प्रेशर प्रभाव आणि मायोकार्डियमच्या ऑटोमॅटिझम आणि आकुंचन क्षमतेवर कमी उत्तेजक प्रभाव असलेल्या एड्रेनालाईनपेक्षा ते वेगळे आहे. औषध परिधीय संवहनी प्रतिकारशक्तीमध्ये लक्षणीय वाढ घडवून आणते, आतडे, मूत्रपिंड आणि यकृतामध्ये रक्त प्रवाह कमी करते, ज्यामुळे गंभीर मूत्रपिंड आणि मेसेंटरिक व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होते. डोपामाइनचे कमी डोस (1 mcg/kg/min) जोडल्याने नॉरपेनेफ्रिनच्या प्रशासनादरम्यान मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह टिकवून ठेवण्यास मदत होते.

वापरासाठी संकेतः 70 मिमी एचजी पेक्षा कमी रक्तदाब कमी होणे, तसेच परिधीय संवहनी प्रतिरोधकतेमध्ये लक्षणीय घट सह सतत आणि महत्त्वपूर्ण हायपोटेन्शन.

उपाय तयार करणे. 2 ampoules ची सामग्री (4 mg norepinephrine hydrotartrate 500 ml isotonic सोडियम क्लोराईड द्रावणात किंवा 5% ग्लुकोज द्रावणात पातळ केले जाते, जे 16 μg/ml ची एकाग्रता निर्माण करते).

प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत प्रशासनाचा प्रारंभिक दर टायट्रेशनद्वारे 0.5-1 mcg/min आहे. 1-2 mcg/min च्या डोसमुळे CO वाढते, 3 mcg/min पेक्षा जास्त व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव असतो. रेफ्रेक्ट्री शॉकसाठी, डोस 8-30 mcg/min पर्यंत वाढवता येतो.

दुष्परिणाम. प्रदीर्घ ओतणे सह, मूत्रपिंड निकामी होणे आणि औषधाच्या व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभावाशी संबंधित इतर गुंतागुंत (हातावरील गँगरीन) विकसित होऊ शकतात. औषधाच्या एक्स्ट्राव्हॅसल प्रशासनासह, नेक्रोसिस होऊ शकतो, ज्यासाठी फेंटोलामाइन सोल्यूशनसह एक्स्ट्राव्हासेट क्षेत्रास इंजेक्शन देणे आवश्यक आहे.

डोपामाइन . हे नॉरपेनेफ्रिनचे अग्रदूत आहे. ते उत्तेजित करते अ-आणि बीटा रिसेप्टर्सचा केवळ डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्सवर विशिष्ट प्रभाव पडतो. या औषधाचा प्रभाव मोठ्या प्रमाणावर डोसवर अवलंबून असतो.

वापरासाठी संकेतः तीव्र हृदय अपयश, कार्डियोजेनिक आणि सेप्टिक शॉक; तीव्र मुत्र अपयशाचा प्रारंभिक (ओलिगुरिक) टप्पा.

उपाय तयार करणे. डोपामाइन हायड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्रामच्या एम्प्युल्समध्ये उपलब्ध आहे. 400 मिलीग्राम औषध (2 ampoules) 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा 5% ग्लुकोज द्रावणात पातळ केले जाते. या द्रावणात, डोपामाइनची एकाग्रता 1600 mcg/ml आहे.

अंतस्नायु प्रशासनासाठी डोस: 1) प्रशासनाचा प्रारंभिक दर 1 mcg/(kg-min) आहे, नंतर इच्छित परिणाम प्राप्त होईपर्यंत तो वाढविला जातो;

2) लहान डोस - 1-3 mcg/(kg-min) अंतःशिरा प्रशासित; या प्रकरणात, डोपामाइन प्रामुख्याने सेलिआक आणि विशेषत: रीनल प्रदेशावर कार्य करते, ज्यामुळे या भागांचे व्हॅसोडिलेशन होते आणि मूत्रपिंड आणि मेसेंटरिक रक्त प्रवाह वाढण्यास हातभार लागतो; 3) 10 μg/(kg-min) पर्यंत गती हळूहळू वाढणे, परिधीय रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचितता आणि फुफ्फुसीय दाब वाढणे; 4) मोठे डोस - 5-15 mcg/(kg-min) मायोकार्डियमच्या बीटा 1 रिसेप्टर्सला उत्तेजित करते, मायोकार्डियममध्ये नॉरपेनेफ्रिन सोडल्यामुळे अप्रत्यक्ष प्रभाव पडतो, म्हणजे. एक वेगळा इनोट्रॉपिक प्रभाव आहे; 5) 20 mcg/(kg-min) पेक्षा जास्त डोसमध्ये, डोपामाइनमुळे मूत्रपिंड आणि मेसेंटरी व्हॅसोस्पाझम होऊ शकते.

इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निश्चित करण्यासाठी, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. टाकीकार्डिया आढळल्यास, डोस कमी करण्याची किंवा पुढील प्रशासन बंद करण्याची शिफारस केली जाते. सोडियम बायकार्बोनेटमध्ये औषध मिसळू नका, कारण ते निष्क्रिय आहे. दीर्घकालीन वापर ए- आणि बीटा-एगोनिस्ट्स बीटा-एड्रेनर्जिक नियमनची प्रभावीता कमी करतात, मायोकार्डियम कॅटेकोलामाइन्सच्या इनोट्रॉपिक प्रभावांना कमी संवेदनशील बनते, हेमोडायनामिक प्रतिसाद पूर्णपणे नष्ट होईपर्यंत.

दुष्परिणाम: 1) वाढलेली PCWP, tachyarrhythmias चे संभाव्य स्वरूप; 2) मोठ्या डोसमध्ये ते गंभीर रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित होऊ शकते.

डोबुटामाइन(dobutrex). हे एक सिंथेटिक कॅटेकोलामाइन आहे ज्याचा स्पष्ट इनोट्रॉपिक प्रभाव आहे. त्याच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा उत्तेजित होणे आहे बीटा- रिसेप्टर्स आणि वाढलेली मायोकार्डियल आकुंचन. डोपामाइनच्या विपरीत, डोबुटामाइनमध्ये स्प्लॅन्चनिक व्हॅसोडिलेटिंग प्रभाव नसतो, परंतु प्रणालीगत वासोडिलेशनची प्रवृत्ती असते. हे हृदय गती आणि PCWP कमी प्रमाणात वाढवते. या संदर्भात, डोबुटामाइन कमी CO सह हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांमध्ये, सामान्य किंवा भारदस्त रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर उच्च परिधीय प्रतिकार दर्शविला जातो. डोबुटामाइन वापरताना, डोपामाइनप्रमाणे, वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया शक्य आहे. सुरुवातीच्या पातळीपासून हृदय गती 10% पेक्षा जास्त वाढल्याने मायोकार्डियल इस्केमियाच्या क्षेत्रामध्ये वाढ होऊ शकते. सहवर्ती संवहनी जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये, बोटांचे इस्केमिक नेक्रोसिस शक्य आहे. डोब्युटामाइन प्राप्त करणाऱ्या अनेक रुग्णांना सिस्टोलिक रक्तदाब 10-20 mmHg ची वाढ आणि काही प्रकरणांमध्ये हायपोटेन्शनचा अनुभव आला.

वापरासाठी संकेत. डोबुटामाइन हे कार्डियाक (तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कार्डियोजेनिक शॉक) आणि नॉन-हृदयाच्या कारणांमुळे (दुखापत झाल्यानंतर, दरम्यान आणि शस्त्रक्रियेनंतर तीव्र रक्ताभिसरण अपयश) मुळे होणारे तीव्र आणि जुनाट हृदय अपयश, विशेषत: ज्या प्रकरणांमध्ये सरासरी रक्तदाब 70 मिमी पेक्षा जास्त असेल अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जाते. Hg. कला., आणि लहान वर्तुळ प्रणालीतील दाब सामान्य मूल्यांपेक्षा जास्त आहे. वाढीव वेंट्रिक्युलर फिलिंग प्रेशर आणि उजव्या हृदयाच्या ओव्हरलोडच्या जोखमीसाठी निर्धारित केले जाते, ज्यामुळे पल्मोनरी एडेमा होतो; यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान पीईईपी मोडमुळे कमी झालेल्या एमओएससह. डोबुटामाइनच्या उपचारादरम्यान, इतर कॅटेकोलामाइन्सप्रमाणेच, हृदय गती, हृदयाची लय, ईसीजी, रक्तदाब आणि ओतणे दर यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. उपचार सुरू करण्यापूर्वी हायपोव्होलेमिया दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.

उपाय तयार करणे. 250 मिलीग्राम औषध असलेली डोबुटामाइनची बाटली 250 मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये 1 मिलीग्राम/मिली एकाग्रतेसाठी पातळ केली जाते. सौम्य करण्यासाठी खारट द्रावणाची शिफारस केली जात नाही कारण एसजी आयन विरघळण्यात व्यत्यय आणू शकतात. डोबुटामाइन द्रावण अल्कधर्मी द्रावणात मिसळू नये.

दुष्परिणाम. हायपोव्होलेमिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, टाकीकार्डिया शक्य आहे. पी. मारिनो यांच्या मते, वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया कधीकधी दिसून येतो.

Contraindicated हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथीसह. त्याच्या लहान अर्ध्या आयुष्यामुळे, डोबुटामाइन सतत अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. औषधाचा प्रभाव 1 ते 2 मिनिटांच्या कालावधीत होतो. प्लाझ्मामध्ये त्याची स्थिर एकाग्रता तयार करण्यासाठी आणि जास्तीत जास्त क्रिया सुनिश्चित करण्यासाठी, यास सहसा 10 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ लागत नाही. लोडिंग डोस वापरण्याची शिफारस केलेली नाही.

डोस. स्ट्रोक आणि कार्डियाक आउटपुट वाढवण्यासाठी आवश्यक असलेल्या औषधाच्या अंतःशिरा प्रशासनाचा दर 2.5 ते 10 mcg/(kg-min) पर्यंत असतो. अनेकदा डोस 20 mcg/(kg-min) पर्यंत वाढवणे आवश्यक असते, अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये - 20 mcg/(kg-min) पेक्षा जास्त. 40 mcg/(kg-min) वरील dobutamine चे डोस विषारी असू शकतात.

हायपोटेन्शन दरम्यान सिस्टीमिक ब्लड प्रेशर वाढवण्यासाठी, मुत्र रक्त प्रवाह आणि लघवीचे उत्पादन वाढवण्यासाठी आणि केवळ डोपामाइनमुळे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण ओव्हरलोडचा धोका टाळण्यासाठी डोबुटामाइनचा वापर डोपामाइनच्या संयोगाने केला जाऊ शकतो. बीटा-ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजकांचे लहान अर्धे आयुष्य, काही मिनिटांच्या बरोबरीने, प्रशासित डोस हेमोडायनामिक गरजा त्वरीत स्वीकारण्यास अनुमती देते.

डिगॉक्सिन . बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सच्या विपरीत, डिजीटलिस ग्लायकोसाइड्सचे अर्धे आयुष्य (३५ तास) असते आणि ते मूत्रपिंडांद्वारे काढून टाकले जातात. म्हणून, ते कमी नियंत्रणीय आहेत आणि त्यांचा वापर, विशेषत: गहन काळजी युनिट्समध्ये, संभाव्य गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहे. जर सायनसची लय राखली गेली तर त्यांचा वापर contraindicated आहे. हायपोक्लेमियाच्या बाबतीत, हायपोक्सियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश, डिजिटलिस नशाचे प्रकटीकरण विशेषत: बर्याचदा घडते. ग्लायकोसाइड्सचा इनोट्रॉपिक प्रभाव Na-K-ATPase च्या प्रतिबंधामुळे होतो, जो Ca 2+ चयापचय उत्तेजनाशी संबंधित आहे. डिगॉक्सिन हे व्हीटी आणि पॅरोक्सिस्मल ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह ॲट्रियल फायब्रिलेशनसाठी सूचित केले जाते. प्रौढांमध्ये इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्ससाठी, 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% सोल्यूशनचे 1-2 मिली) डोस वापरा. 20% किंवा 40% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 10 मिलीलीटरमध्ये हळूहळू त्याचा परिचय करा. आणीबाणीच्या परिस्थितीत, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन 5% डेक्स्ट्रोज किंवा ग्लुकोज द्रावणाच्या 250 मिली मध्ये पातळ केले जाते आणि 2 तासांच्या आत इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. रक्ताच्या सीरममध्ये औषधाची आवश्यक पातळी 1-2 एनजी/मिली असते.

वासोडिलेटर

नायट्रेट्सचा वापर वेगवान वासोडिलेटर म्हणून केला जातो. या गटातील औषधे, कोरोनरीसह रक्तवाहिन्यांच्या लुमेनच्या विस्तारास कारणीभूत ठरतात, भारपूर्व आणि नंतरच्या स्थितीवर परिणाम करतात आणि उच्च भरण्याच्या दाबासह हृदयाच्या विफलतेच्या गंभीर स्वरुपात, सीओमध्ये लक्षणीय वाढ होते.

नायट्रोग्लिसरीन . नायट्रोग्लिसरीनचा मुख्य परिणाम म्हणजे रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम देणे. कमी डोसमध्ये ते वेनोडायलेटिंग प्रभाव प्रदान करते, उच्च डोसमध्ये ते धमनी आणि लहान धमन्या देखील पसरवते, ज्यामुळे परिधीय संवहनी प्रतिकार आणि रक्तदाब कमी होतो. थेट वासोडिलेटिंग प्रभावामुळे, नायट्रोग्लिसरीन मायोकार्डियमच्या इस्केमिक भागात रक्तपुरवठा सुधारते. डोब्युटामाइन (10-20 mcg/(kg-min) च्या संयोजनात नायट्रोग्लिसरीनचा वापर मायोकार्डियल इस्केमिया होण्याचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्ये सूचित केला जातो.

वापरासाठी संकेतः एनजाइना पेक्टोरिस, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, पुरेशा रक्तदाब पातळीसह हृदय अपयश; फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब; उच्च रक्तदाब सह परिधीय संवहनी प्रतिकार उच्च पातळी.

उपाय तयार करणे: 50 मिलीग्राम नायट्रोग्लिसरीन 500 मिली सॉल्व्हेंटमध्ये 0.1 मिलीग्राम/मिली एकाग्रतेमध्ये पातळ केले जाते. डोस टायट्रेशन पद्धतीने निवडले जातात.

अंतस्नायु प्रशासनासाठी डोस. प्रारंभिक डोस 10 mcg/min (नायट्रोग्लिसरीनचा कमी डोस) आहे. डोस हळूहळू वाढवला जातो - प्रत्येक 5 मिनिटांनी 10 mcg/min (नायट्रोग्लिसरीनचा उच्च डोस) - जोपर्यंत हेमोडायनामिक्सवर स्पष्ट परिणाम मिळत नाही तोपर्यंत. सर्वोच्च डोस 3 mcg/(kg-min) पर्यंत आहे. जास्त प्रमाणात घेतल्यास, हायपोटेन्शन आणि मायोकार्डियल इस्केमियाची तीव्रता विकसित होऊ शकते. मध्यंतरी प्रशासनासह थेरपी दीर्घकालीन प्रशासनापेक्षा अधिक प्रभावी असते. इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसाठी, पॉलीव्हिनाईल क्लोराईडच्या सिस्टमचा वापर केला जाऊ नये, कारण औषधाचा महत्त्वपूर्ण भाग त्यांच्या भिंतींवर स्थिर होतो. प्लास्टिक (पॉलीथिलीन) किंवा काचेच्या बाटल्यांनी बनवलेल्या प्रणाली वापरा.

दुष्परिणाम. हिमोग्लोबिनच्या काही भागाचे मेथेमोग्लोबिनमध्ये रूपांतर होते. मेथेमोग्लोबिन पातळी 10% पर्यंत वाढल्याने सायनोसिसचा विकास होतो आणि उच्च पातळी जीवघेणी असते. मेथेमोग्लोबिनची उच्च पातळी (10% पर्यंत) कमी करण्यासाठी, मिथिलीन ब्लूचे द्रावण (10 मिनिटांसाठी 2 मिग्रॅ/किलो) अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले पाहिजे [मारिनो पी., 1998].

नायट्रोग्लिसरीन सोल्यूशनच्या दीर्घकालीन (24 ते 48 तास) इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, टाकीफिलेक्सिस शक्य आहे, जे वारंवार प्रशासनाच्या बाबतीत उपचारात्मक प्रभाव कमी करते.

पल्मोनरी एडेमासाठी नायट्रोग्लिसरीन वापरल्यानंतर, हायपोक्सिमिया होतो. PaO 2 मधील घट फुफ्फुसांमध्ये रक्त कमी होण्याच्या वाढीशी संबंधित आहे.

नायट्रोग्लिसरीनचा उच्च डोस वापरल्यानंतर, इथेनॉलचा नशा अनेकदा विकसित होतो. सॉल्व्हेंट म्हणून इथाइल अल्कोहोलच्या वापरामुळे हे घडते.

विरोधाभास: वाढलेली इंट्राक्रॅनियल प्रेशर, काचबिंदू, हायपोव्होलेमिया.

सोडियम नायट्रोप्रसाइड- एक जलद-अभिनय, संतुलित व्हॅसोडिलेटर जे शिरा आणि धमनी दोन्हीच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम देते. हृदय गती आणि हृदयाच्या लयवर स्पष्ट प्रभाव पडत नाही. औषधाच्या प्रभावाखाली, परिधीय संवहनी प्रतिकार आणि हृदयावर रक्त परत येणे कमी होते. त्याच वेळी, कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढतो, CO वाढते, परंतु मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी होते.

वापरासाठी संकेत. नायट्रोप्रसाइड हे गंभीर उच्चरक्तदाब आणि कमी CO असलेल्या रूग्णांसाठी पसंतीचे औषध आहे. हृदयाच्या पंपिंग फंक्शनमध्ये घट सह मायोकार्डियल इस्केमिया दरम्यान परिधीय संवहनी प्रतिकारात थोडीशी घट देखील CO च्या सामान्यीकरणास हातभार लावते. नायट्रोप्रसाइडचा हृदयाच्या स्नायूवर थेट परिणाम होत नाही आणि हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिसच्या उपचारांसाठी सर्वोत्तम औषधांपैकी एक आहे. धमनी हायपोटेन्शनच्या लक्षणांशिवाय तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशासाठी याचा वापर केला जातो.

उपाय तयार करणे: 500 मिग्रॅ (10 ampoules) सोडियम नायट्रोप्रसाइड 1000 मिली सॉल्व्हेंट (एकाग्रता 500 mg/l) मध्ये पातळ केले जाते. प्रकाशापासून संरक्षित ठिकाणी साठवा. नव्याने तयार केलेल्या द्रावणात तपकिरी रंगाची छटा असते. गडद द्रावण वापरण्यासाठी योग्य नाही.

अंतस्नायु प्रशासनासाठी डोस. प्रशासनाचा प्रारंभिक दर 0.1 mcg/(kg-min), कमी DC - 0.2 mcg/(kg-min) आहे. हायपरटेन्सिव्ह संकटाच्या बाबतीत, उपचार 2 mcg/(kg-min) ने सुरू होतो. नेहमीचा डोस 0.5 - 5 mcg/(kg-min) असतो. प्रशासनाचा सरासरी दर 0.7 mcg/kg/min आहे. 72 तासांसाठी सर्वाधिक उपचारात्मक डोस 2-3 mcg/kg/min आहे.

दुष्परिणाम. औषधाच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, सायनाइड नशा शक्य आहे. हे शरीरातील थायोसल्फाइट साठा कमी झाल्यामुळे होते (धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये, खाण्याच्या विकारांसह, व्हिटॅमिन बी 12 ची कमतरता), जे नायट्रोप्रसाइडच्या चयापचय दरम्यान तयार झालेल्या सायनाइडच्या निष्क्रियतेमध्ये भाग घेते. या प्रकरणात, डोकेदुखी, अशक्तपणा आणि धमनी हायपोटेन्शनसह लैक्टिक ऍसिडोसिसचा विकास शक्य आहे. थायोसायनेट नशा देखील शक्य आहे. शरीरातील नायट्रोप्रसाइडच्या चयापचयादरम्यान तयार झालेल्या सायनाइड्सचे थायोसायनेटमध्ये रूपांतर होते. नंतरचे जमा होणे मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये होते. प्लाझ्मामध्ये थायोसायनेटची विषारी एकाग्रता 100 mg/l आहे.

नकारात्मक आणि सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव म्हणजे काय? हे मेंदूच्या केंद्रांमधून हृदयाकडे जाणारे अपरिहार्य मार्ग आहेत आणि त्यांच्याबरोबर नियमनचा तिसरा स्तर आहे.

शोधाचा इतिहास

1845 मध्ये जी. आणि ई. वेबर या बंधूंनी व्हॅगस मज्जातंतूंचा हृदयावर होणारा परिणाम प्रथम शोधला. त्यांना आढळले की या नसांच्या विद्युत उत्तेजनाच्या परिणामी, हृदयाच्या आकुंचनांची शक्ती आणि वारंवारता कमी होते, म्हणजेच इनोट्रॉपिक आणि क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव दिसून येतो. त्याच वेळी, हृदयाच्या स्नायूची उत्तेजना कमी होते (बाथमोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव) आणि त्यासह मायोकार्डियम आणि वहन प्रणाली (ड्रोमोट्रॉपिक नकारात्मक प्रभाव) द्वारे उत्तेजना ज्या वेगाने फिरते.

सहानुभूती मज्जातंतूचा त्रास हृदयावर कसा परिणाम करतो हे त्यांनी प्रथमच दाखवले, I.F. 1867 मध्ये झिऑन, आणि नंतर त्याचा अधिक तपशीलवार अभ्यास आय.पी. 1887 मध्ये पावलोव्ह. सहानुभूती तंत्रिका व्हॅगस मज्जातंतूप्रमाणेच हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या समान भागांवर परिणाम करते, परंतु उलट दिशेने. हे ॲट्रियल व्हेंट्रिकल्सचे मजबूत आकुंचन, वाढलेली हृदय गती, वाढलेली ह्रदयाची उत्तेजना आणि उत्तेजनाचे जलद वहन (सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव, क्रोनोट्रॉपिक, बाथमोट्रोपिक आणि ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव) मध्ये प्रकट होते.

हृदयाची उत्पत्ती

हृदय हा एक अवयव आहे जो जोरदारपणे अंतर्भूत आहे. त्याच्या चेंबर्सच्या भिंती आणि एपिकार्डियममध्ये स्थित रिसेप्टर्सची एक प्रभावी संख्या त्यास रिफ्लेक्सोजेनिक झोन मानण्याचे कारण देते. या अवयवाच्या संवेदनशील निर्मितीच्या क्षेत्रात सर्वात महत्त्व म्हणजे दोन प्रकारचे मेकॅनोरेसेप्टर लोकसंख्या आहेत, जे मुख्यतः डाव्या वेंट्रिकल आणि अट्रियामध्ये स्थित आहेत: ए-रिसेप्टर्स, जे हृदयाच्या भिंतीच्या तणावातील बदलांना प्रतिसाद देतात आणि बी-रिसेप्टर्स , त्याच्या निष्क्रिय stretching दरम्यान उत्साहित.

या बदल्यात, या रिसेप्टर्सशी निगडित अभिवाही तंतू व्हॅगस मज्जातंतूंमध्ये असतात. एंडोकार्डियमच्या खाली असलेल्या मज्जातंतूंचे मुक्त संवेदी शेवट हे सहानुभूती तंत्रिकांचा भाग असलेल्या केंद्राभोवती असणारे तंतूंचे टर्मिनल आहेत. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की या संरचना थेट वेदना सिंड्रोमच्या विकासामध्ये भाग घेतात, ज्यामध्ये कोरोनरी धमनी रोगाचा हल्ला होतो. इनोट्रॉपिक प्रभाव अनेकांसाठी स्वारस्य आहे.

प्रभावशाली नवनिर्मिती

एएनएसच्या दोन्ही विभागांमुळे इफरेंट इनर्वेशन होते. यात सहभागी असलेले सहानुभूतीशील प्रीएंग्लिओनिक न्यूरॉन्स पाठीच्या कण्यातील वरच्या तीन वक्षभागांमध्ये, म्हणजे पार्श्व शिंगांमध्ये राखाडी पदार्थात स्थित असतात. या बदल्यात, प्रीएन्ग्लिओनिक तंतू सहानुभूती गँगलियन (उच्च वक्ष) च्या न्यूरॉन्सकडे जातात. पोस्टगॅन्ग्लिओनिक तंतू, पॅरासिम्पेथेटिक व्हॅगस मज्जातंतूसह, हृदयाच्या वरच्या, मध्य आणि खालच्या नसा तयार करतात.

संपूर्ण अवयव सहानुभूतीशील तंतूंनी प्रवेश केला आहे, तर ते केवळ मायोकार्डियमच नव्हे तर वहन प्रणालीचे घटक देखील उत्तेजित करतात. पॅरासिम्पेथेटिक प्रीएंग्लिओनिक न्यूरॉन्सचे शरीर ह्रदयाच्या उत्पत्तीमध्ये गुंतलेले मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित आहेत. त्यांच्याशी संबंधित axons vagus nerves मध्ये फिरतात. वॅगस मज्जातंतू छातीच्या पोकळीत प्रवेश केल्यानंतर, शाखा त्यातून निघून जातात आणि हृदयाच्या मज्जातंतूंचा भाग बनतात.

व्हॅगस मज्जातंतूचे व्युत्पन्न जे हृदयाच्या मज्जातंतूंमधून जातात ते पॅरासिम्पेथेटिक प्रीगॅन्ग्लिओनिक तंतू असतात. त्यांच्याकडून उत्तेजना इंट्राम्युरल न्यूरॉन्सकडे जाते आणि नंतर, सर्व प्रथम, वहन प्रणालीच्या घटकांकडे जाते. उजव्या वॅगस मज्जातंतूद्वारे मध्यस्थी केलेले प्रभाव प्रामुख्याने सायनोएट्रिअल नोडच्या पेशींद्वारे आणि डावीकडे - एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे संबोधित केले जातात. वॅगस नसा हृदयाच्या वेंट्रिकल्सवर थेट प्रभाव टाकू शकत नाहीत. हा कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या इनोट्रॉपिक प्रभावाचा आधार आहे.

इंट्राम्युरल न्यूरॉन्स

इंट्राम्युरल न्यूरॉन्स देखील हृदयामध्ये मोठ्या संख्येने आढळतात आणि ते एकट्याने किंवा गँग्लियामध्ये एकत्रित केले जाऊ शकतात. यातील बहुसंख्य पेशी सायनोएट्रिअल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड्सच्या पुढे स्थित असतात, इंटरएट्रिअल सेप्टम, इंट्राकार्डियाक प्लेक्सस ऑफ नर्व्हमध्ये स्थित अपरिहार्य तंतूंसह तयार होतात. त्यात स्थानिक रिफ्लेक्स आर्क्स बंद करण्यासाठी आवश्यक असलेले सर्व घटक आहेत. या कारणास्तव इंट्राम्युरल नर्वस कार्डियाक उपकरणे काही प्रकरणांमध्ये मेटासिम्पेथेटिक प्रणालीकडे संदर्भित केली जातात. इनोट्रॉपिक प्रभावाबद्दल आणखी काय मनोरंजक आहे?

मज्जातंतूंच्या प्रभावाची वैशिष्ट्ये

स्वायत्त नसा पेसमेकरच्या ऊतींना उत्तेजित करत असताना, ते त्यांच्या उत्तेजिततेवर प्रभाव टाकू शकतात आणि त्यामुळे क्रिया क्षमता आणि हृदयाच्या आकुंचन (क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव) निर्मितीच्या वारंवारतेमध्ये बदल घडवून आणतात. तसेच, मज्जातंतूंच्या प्रभावामुळे उत्तेजित होण्याच्या इलेक्ट्रोटोनिक ट्रान्समिशनची गती बदलू शकते आणि म्हणूनच हृदयाच्या चक्राच्या टप्प्यांचा कालावधी (ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव).

स्वायत्त मज्जासंस्थेतील मध्यस्थांच्या कृतीमध्ये ऊर्जा चयापचय आणि चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्सच्या पातळीतील बदलांचा समावेश असल्याने, सर्वसाधारणपणे, स्वायत्त तंत्रिका हृदयाच्या आकुंचनाच्या शक्तीवर प्रभाव टाकू शकतात, म्हणजेच इनोट्रॉपिक प्रभाव. प्रयोगशाळेच्या परिस्थितीत न्यूरोट्रांसमीटरच्या प्रभावाखाली, कार्डिओमायोसाइट्सच्या उत्तेजनाच्या थ्रेशोल्डचे मूल्य बदलण्याचा प्रभाव, ज्याला बाथमोट्रोपिक म्हणून नियुक्त केले जाते, प्राप्त झाले.

हे सर्व मार्ग ज्याद्वारे मज्जासंस्था मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टाइल ॲक्टिव्हिटी आणि कार्डियाक पंपिंग फंक्शनवर प्रभाव पाडते ते अर्थातच अत्यंत महत्त्वाचे आहेत, परंतु प्रभावांना सुधारित करणाऱ्या मायोजेनिक यंत्रणेसाठी ते दुय्यम आहेत. नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव कोठे आढळतो?

व्हॅगस मज्जातंतू आणि त्याचा प्रभाव

व्हॅगस मज्जातंतूच्या उत्तेजनाच्या परिणामी, एक क्रोनोट्रॉपिक नकारात्मक प्रभाव दिसून येतो आणि त्याच्या पार्श्वभूमीवर - एक नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव (आम्ही खाली औषधांचा विचार करू) आणि ड्रोमोट्रॉपिक. हृदयावर बल्बर न्युक्लीयचा सतत टॉनिक प्रभाव असतो: जर ते द्विपक्षीयपणे बदलले तर हृदय गती दीड ते अडीच पट वाढते. जर चिडचिड मजबूत आणि दीर्घकाळापर्यंत असेल तर व्हॅगस मज्जातंतूंचा प्रभाव कालांतराने कमकुवत होतो किंवा पूर्णपणे थांबतो. याला संबंधित प्रभावापासून हृदयाचा "एस्केपिंग इफेक्ट" म्हणतात.

मध्यस्थ निवडणे

जेव्हा व्हॅगस मज्जातंतू चिडली जाते, तेव्हा क्रोनोट्रॉपिक नकारात्मक प्रभाव सायनस नोड हृदय गती चालकामध्ये आवेग निर्मितीच्या प्रतिबंध (किंवा मंद होण्याशी) संबंधित असतो. व्हॅगस मज्जातंतूच्या शेवटी, जेव्हा ती चिडली जाते, तेव्हा एक मध्यस्थ एसिटाइलकोलीन सोडला जातो. मस्करीनिक-संवेदनशील कार्डियाक रिसेप्टर्ससह त्याच्या परस्परसंवादामुळे पेसमेकर सेल झिल्लीच्या पृष्ठभागाची पोटॅशियम आयनची पारगम्यता वाढते. परिणामी, झिल्लीचे हायपरध्रुवीकरण दिसून येते, मंद उत्स्फूर्त डायस्टोलिक विध्रुवीकरणाचा विकास मंद होतो किंवा दडपतो, परिणामी झिल्लीची क्षमता नंतर गंभीर पातळीवर पोहोचते, ज्यामुळे हृदय गती कमी होण्यावर परिणाम होतो. व्हॅगस मज्जातंतूच्या मजबूत उत्तेजनासह, डायस्टोलिक विध्रुवीकरण दाबले जाते, पेसमेकर हायपरपोलरायझेशन दिसून येते आणि हृदय पूर्णपणे थांबते.

योनिच्या प्रभावादरम्यान, ॲट्रियल कार्डिओमायोसाइट्सचे मोठेपणा आणि कालावधी कमी होतो. जेव्हा व्हॅगस मज्जातंतू उत्तेजित होते, तेव्हा ॲट्रियल उत्तेजनाचा उंबरठा वाढतो, स्वयंचलितता दाबली जाते आणि ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडचे वहन मंद होते.

इलेक्ट्रिकल फायबर उत्तेजना

स्टेलेट गॅन्ग्लिओनपासून विस्तारलेल्या तंतूंच्या विद्युत उत्तेजनामुळे हृदय गती वाढते आणि मायोकार्डियल आकुंचन वाढते. याव्यतिरिक्त, इनोट्रॉपिक प्रभाव (सकारात्मक) कॅल्शियम आयनसाठी कार्डिओमायोसाइट झिल्लीच्या पारगम्यतेच्या वाढीशी संबंधित आहे. येणारे कॅल्शियम प्रवाह वाढल्यास, इलेक्ट्रोमेकॅनिकल कपलिंगची पातळी वाढते, परिणामी मायोकार्डियल आकुंचन वाढते.

इनोट्रॉपिक औषधे

इनोट्रॉपिक औषधे अशी औषधे आहेत जी मायोकार्डियल आकुंचन वाढवतात. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) हे सर्वात प्रसिद्ध आहेत. याव्यतिरिक्त, नॉन-ग्लायकोसाइड इनोट्रॉपिक औषधे आहेत. ते फक्त तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये किंवा क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांमध्ये गंभीर विघटन होते तेव्हाच वापरले जातात. मुख्य नॉन-ग्लायकोसाइड इनोट्रॉपिक औषधे आहेत: डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन. तर, हृदयाच्या क्रियाकलापातील इनोट्रॉपिक प्रभाव म्हणजे ते ज्या शक्तीने आकुंचन पावते त्यात बदल होतो.

हृदय - भरपूर प्रमाणात अंतर्भूत अवयव. हृदयाच्या संवेदनशील निर्मितींपैकी, मेकॅनोरेसेप्टर्सची दोन लोकसंख्या, मुख्यत्वे ॲट्रिया आणि डाव्या वेंट्रिकलमध्ये केंद्रित आहे, प्राथमिक महत्त्वाची आहे: ए-रिसेप्टर्स हृदयाच्या भिंतीच्या तणावातील बदलांना प्रतिसाद देतात आणि बी-रिसेप्टर्स उत्साहित असतात. निष्क्रीयपणे ताणलेले. या रिसेप्टर्सशी संबंधित अपेक्षिक तंतू व्हॅगस मज्जातंतूंचा भाग आहेत. एंडोकार्डियमच्या खाली थेट स्थित मुक्त संवेदी मज्जातंतू अंत हे सहानुभूतीशील नसांमधून जाणारे अपेक्षिक तंतूंचे टर्मिनल आहेत.

प्रभावशाली हृदयाची उत्पत्तीस्वायत्त मज्जासंस्थेच्या दोन्ही भागांच्या सहभागासह चालते. हृदयाच्या उत्पत्तीमध्ये सहभागी असलेल्या सहानुभूतीशील प्रीगॅन्ग्लिओनिक न्यूरॉन्सचे शरीर पाठीच्या कण्यातील तीन वरच्या वक्षस्थळाच्या पार्श्व शिंगांच्या ग्रे मॅटरमध्ये स्थित असतात. प्रीगॅन्ग्लिओनिक तंतू वरिष्ठ थोरॅसिक (स्टेलेट) सहानुभूती गँगलियनच्या न्यूरॉन्सकडे निर्देशित केले जातात. या न्यूरॉन्सचे पोस्टगॅन्ग्लिओनिक तंतू, योनीच्या मज्जातंतूच्या पॅरासिम्पेथेटिक तंतूंसह, वरच्या, मध्यम आणि खालच्या हृदयाच्या मज्जातंतू तयार करतात. सहानुभूती तंतू संपूर्ण अवयवामध्ये प्रवेश करतात आणि केवळ मायोकार्डियममध्येच नव्हे तर वहन प्रणालीच्या घटकांना देखील उत्तेजित करतात.

पॅरासिम्पेथेटिक प्रीगॅन्ग्लिओनिक न्यूरॉन्सच्या सेल बॉडीमध्ये सामील आहेत हृदयाची उत्पत्ती, मेडुला ओब्लोंगाटा मध्ये स्थित आहेत. त्यांचे axons vagus nerves चे भाग आहेत. वॅगस मज्जातंतू छातीच्या पोकळीत प्रवेश केल्यानंतर, त्यातून फांद्या फुटतात आणि हृदयाच्या मज्जातंतूंचा भाग बनतात.

वॅगस मज्जातंतूच्या प्रक्रिया, हृदयाच्या मज्जातंतूंचा भाग म्हणून उत्तीर्ण होतात parasympathetic preganglionic तंतू. त्यांच्याकडून, उत्तेजना इंट्राम्युरल न्यूरॉन्समध्ये आणि पुढे - प्रामुख्याने वहन प्रणालीच्या घटकांमध्ये प्रसारित केली जाते. उजव्या व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे मध्यस्थी केलेले प्रभाव प्रामुख्याने सायनोएट्रिअल नोडच्या पेशींना आणि डावीकडे - एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या पेशींना संबोधित केले जातात. व्हॅगस मज्जातंतूंचा हृदयाच्या वेंट्रिकल्सवर थेट परिणाम होत नाही.

पेसमेकर ऊतक innervating, स्वायत्त तंत्रिका त्यांची उत्तेजितता बदलण्यास सक्षम असतात, ज्यामुळे क्रिया क्षमता आणि हृदयाच्या आकुंचनांच्या वारंवारतेमध्ये बदल होतात ( क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव). चिंताग्रस्त प्रभाव उत्तेजित होण्याच्या इलेक्ट्रोटॉनिक ट्रांसमिशनचा दर बदलतात आणि परिणामी, कार्डियाक सायकलच्या टप्प्यांचा कालावधी. अशा प्रभावांना ड्रोमोट्रॉपिक म्हणतात.

स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या मध्यस्थांची क्रिया चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स आणि ऊर्जा चयापचय पातळी बदलणे असल्याने, सामान्यतः स्वायत्त तंत्रिका हृदयाच्या आकुंचनांच्या सामर्थ्यावर प्रभाव पाडण्यास सक्षम असतात ( इनोट्रॉपिक प्रभाव). प्रयोगशाळेच्या परिस्थितीत, न्यूरोट्रांसमीटरच्या प्रभावाखाली कार्डिओमायोसाइट उत्तेजनाचे थ्रेशोल्ड मूल्य बदलण्याचा प्रभाव प्राप्त झाला; तो बाथमोट्रोपिक म्हणून नियुक्त केला जातो.

सूचीबद्ध मज्जासंस्थेवर परिणाम करणारे मार्गमायोकार्डियमच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांवर आणि हृदयाच्या पंपिंग फंक्शनवर, अत्यंत महत्त्वाचे असले तरी, मायोजेनिक यंत्रणेसाठी दुय्यम प्रभाव मोड्युलेटिंग आहे.

हृदयाच्या उत्पत्तीचा शैक्षणिक व्हिडिओ (हृदयाच्या नसा)