मेंदू कोमा काय. सेरेब्रल कोमाच्या कोर्सची वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती आणि वैशिष्ट्ये

19049 0

सेरेब्रल कोमाची सर्व प्रकरणे खालीलप्रमाणे वर्गीकृत केली जाऊ शकतात.

1. अपोप्लेक्टिक कोमा:

• पॅरेन्कायमल किंवा सबराक्नोइड रक्तस्त्रावचा परिणाम म्हणून;
• एन्सेफॅलोमॅलेशिया (इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल इन्फेक्शन) मुळे.

2. मेंनिंजियल कोमा.

3. मेंदूच्या ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे कोमा (ट्यूमर किंवा मेंदूचा गळू, एन्सेफलायटीस इ.).

4. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कोमा.

येथे अपोप्लेक्टिक कोमासहसा, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे आढळतात, ज्यात अर्धा शरीराचा अर्धांगवायू (हेमिप्लेगिया) समाविष्ट असतो. हेमिप्लेजिया केवळ अंगांच्या अर्धांगवायूनेच नव्हे तर चेहरा आणि जीभ यांच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूने ​​देखील प्रकट होतो. पॅल्पेब्रल फिशरच्या खाली स्थित चेहर्याचे स्नायू, जिभेचे स्नायू आणि ट्रॅपेझियस स्नायूंना त्रास होतो. चेहऱ्याच्या इतर स्नायूंचे कार्य सहसा बिघडत नाही कारण त्यांना द्विपक्षीय कॉर्टिकल इनर्व्हेशन प्राप्त होते. मार्गांच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, मेंदूचा प्रभावित गोलार्ध ज्या बाजूला स्थित आहे त्या बाजूला चेहऱ्याचे स्नायू अर्धांगवायू होतात आणि हातपायांचे स्नायू उलट बाजूस अर्धांगवायू होतात.

शरीराच्या अर्धांगवायूच्या बाजूला, पॅथॉलॉजिकल लक्षणे दिसतात, उदाहरणार्थ, बेबिन्स्कीचे लक्षण: जेव्हा पायाच्या प्लांटर पृष्ठभागाची बाह्य किनार स्ट्रोकमुळे चिडली जाते, तेव्हा प्रथम पायाचे बोट वरच्या दिशेने वाढते आणि बाकीचे प्लांटर बाजूला आणि पंखाकडे वाकतात. बाहेर शरीराच्या अर्धांगवायू झालेल्या बाजूला, उठलेला अंग पटकन आणि जोरदारपणे (चाबकासारखा) पलंगावर पडतो, तर उंचावलेला अप्रभावित अंग त्याच्या मूळ स्थितीकडे अधिक हळू आणि हळूवारपणे परत येतो (हे त्याच्या स्नायूंच्या टोनच्या संरक्षणामुळे होते. ). चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे नासोलॅबियल फोल्ड्सची असममितता येते, रुग्णाचे तोंड विकृत होते आणि श्वासोच्छवासाच्या हालचाली दरम्यान प्रभावित बाजूला गाल चढ-उतार होतो ("पॅरुसायटिस").

रक्तस्राव आणि एन्सेफॅलोमॅलेशियाच्या परिणामी अपोप्लेक्सी कोमाच्या क्लिनिकल चित्राची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. येथे सेरेब्रल रक्तस्त्रावरुग्णाची स्थिती बिघडणे सहसा अचानक उद्भवते, रुग्णांचे वय सहसा 40-60 वर्षांच्या दरम्यान असते, त्याचा विकास तीव्र, खराब नियंत्रित धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर शारीरिक किंवा भावनिक तणावामुळे होतो. तीव्र कालावधीत, गंभीर सामान्य सेरेब्रल लक्षणे दिसून येतात (डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या, दृष्टीदोष चेतना), जे फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे मास्क करू शकतात.

रुग्ण त्वरीत कोमॅटोज अवस्थेत पडतो, बाह्य उत्तेजनांना प्रतिसाद देणे थांबवतो आणि कोणतीही सक्रिय हालचाल होत नाही. हेमिप्लेगिया व्यतिरिक्त, उच्चारित स्वायत्त विकार पाळले जातात. रुग्णाचा चेहरा जांभळा-लाल किंवा खूप फिकट गुलाबी असतो, अनेकदा उलट्या होतात आणि चेयने-स्टोक्स-प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. आधीच पहिल्या किंवा दुसऱ्या दिवसात, शरीराचे तापमान तापदायक पातळीपर्यंत वाढते, कधीकधी 40-41 डिग्री सेल्सिअस (केंद्रीय उत्पत्तीचा ताप) पर्यंत पोहोचते. मेंदू आणि त्याच्या पडद्याला सूज येण्याच्या परिणामी, मेनिंजियल चिन्हे दिसू शकतात (मान ताठ होणे, कर्निग्स, ब्रुडझिन्स्कीची लक्षणे). रक्तामध्ये, 10-20.10 च्या श्रेणीमध्ये 9 अंश / l आणि सापेक्ष लिम्फोपेनियामध्ये ल्यूकोसाइटोसिस आढळून येते.

तीव्र ताणाचा परिणाम म्हणून, रक्तातील साखरेची पातळी 9-10 mmol/l पर्यंत वाढू शकते, तसेच ग्लुकोसुरिया दिसू शकतो. लंबर पंक्चर दरम्यान, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड वाढीव दाबाने बाहेर वाहते; रक्तस्त्राव झाल्यानंतर काही तासांनी, लाल रक्तपेशी, प्रथिनांचे प्रमाण वाढणे आणि त्यात प्लोसायटोसिस दिसून येते. इकोएन्सेफॅलोग्राफी हेमोरेजिक फोकसच्या स्थानिकीकरणाच्या विरुद्ध दिशेने 6-7 मिमीने मध्य प्रतिध्वनीचे विस्थापन प्रकट करते.

मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये रक्तस्त्राव झाल्यास, रुग्णाची सामान्य स्थिती विशेषतः गंभीर असते, मेनिन्जिझमची लक्षणे (डोकेदुखी, मान ताठ) अधिक स्पष्टपणे दिसून येतात आणि हेमिप्लेजिया स्पष्टपणे दिसून येत नाही. या प्रकरणात बाबिंस्कीचे लक्षण दोन्ही बाजूंनी सकारात्मक असू शकतात; हार्मोनिक सिंड्रोम अनेकदा उद्भवते (बाह्य उत्तेजनांच्या प्रभावाखाली उद्भवलेल्या अर्धांगवायूच्या अंगांचे वेळोवेळी पुनरावृत्ती, उत्स्फूर्त किंवा मजबूत टॉनिक स्नायू उबळ). अशा रूग्णांमध्ये हेमिप्लेगिया बहुतेक वेळा अर्धांगवायू नसलेल्या अंगांच्या स्वयंचलित जेश्चरसह एकत्र केला जातो. त्याच वेळी, या हातापायांच्या हालचाली फायद्याचे असल्याची छाप देऊ शकतात (रुग्ण माश्या दूर करतात, स्वत: वर घोंगडी ओढतात इ.). सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताचे महत्त्वपूर्ण मिश्रण शोधणे या निदानाची पुष्टी करते.

एन्सेफॅलोमॅलेशिया(इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल इन्फेक्शन) बहुतेकदा 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये गंभीर प्रणालीगत आणि सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. त्याचे कारण थ्रोम्बोसिस किंवा सेरेब्रल वाहिन्यांचे एम्बोलिझम आहे; नॉन-थ्रॉम्बोटिक सेरेब्रल इन्फेक्शन देखील शक्य आहे. अशा रुग्णांमध्ये रक्तदाब काहीही असू शकतो.

थ्रोम्बोटिक आणि नॉन-थ्रॉम्बोटिक सेरेब्रल इन्फेक्शनचा विकास कमी वेगाने होतो; बर्याच रुग्णांना पॅरेस्थेसिया, अल्पकालीन पॅरेसिस, व्हिज्युअल आणि भाषण विकारांच्या रूपात पूर्वसूचक लक्षणे दिसतात. सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी केल्याने सेरेब्रल इस्केमिया वाढतो, बर्याच रुग्णांना ही लक्षणे विश्रांती किंवा झोपेच्या दरम्यान विकसित होतात. लक्षणांमध्ये वाढ हळूहळू होते आणि कित्येक तास किंवा दिवस टिकू शकते. कोमा उथळ आहे, बहुतेकदा चेतनेचा त्रास मूर्खपणाच्या विकासामुळे मर्यादित असतो. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे स्वरूप मेंदूमध्ये विस्तृत जखमांची उपस्थिती दर्शवते; हेमिप्लेजिया व्यतिरिक्त, भाषण कमजोरी (डायसारथ्रिया, वाफेशिया) बहुतेकदा दिसून येते.

एन्सेफॅलोमॅलेशियाची इतर कारणे तुलनेने क्वचितच आढळतात. दीर्घकाळापर्यंत सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, हृदयाच्या झडपातील दोष (प्रामुख्याने संधिवात इटिओलॉजी) आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह सेरेब्रल वेसल एम्बोलिझमची शक्यता वाढते. डीकंप्रेशन सिकनेसच्या विकासाच्या परिणामी गॅस एम्बोलिझम शक्य आहे, उदाहरणार्थ, जेव्हा अनेक तास खोलीवर काम करताना डायव्हर खूप लवकर (आपत्कालीन) उठतो. खोलीवर काम करताना, डायव्हर वाढलेल्या दाबाने हवेचा श्वास घेतो. या परिस्थितीत, नायट्रोजन सामान्य वातावरणाच्या दाबापेक्षा जास्त तीव्रतेने रक्तात विरघळते. पृष्ठभागावर जलद चढाईचा परिणाम डीकंप्रेशनमध्ये होतो, ज्यामुळे रक्तातील नायट्रोजनची विद्राव्यता कमी होते.

परिणामी, नायट्रोजन संवहनी पलंगावर गॅस फुगेच्या स्वरूपात दिसून येते ज्यामुळे गॅस एम्बोलिझम होऊ शकतो. डीकंप्रेशन सिकनेस दरम्यान गॅस एम्बोलिझम तीव्र डोकेदुखी, चक्कर येणे, अंगांचे पॅरेसिस आणि चेतना नष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते. मोठ्या प्रमाणात हाडे फ्रॅक्चर झाल्यानंतर, अस्थिमज्जामध्ये असलेली चरबी रक्तप्रवाहात प्रवेश करू शकते. म्हणून, एकाधिक फ्रॅक्चरसह गंभीर जखमांमुळे फॅट एम्बोलिझमचा विकास होऊ शकतो. थ्रोम्बोटिक आणि नॉन-थ्रॉम्बोटिक सेरेब्रल इन्फेक्शनच्या विपरीत, एम्बोलिक स्ट्रोक अचानक होतो, परंतु कोमा हा सेरेब्रल रक्तस्रावासारखा लांब आणि खोल नसतो.

मेंनिंजियल कोमामेंदुच्या वेष्टनाचा दाह गंभीर स्वरुपाच्या रूग्णांमध्ये विकसित होऊ शकतो; त्याचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती मुख्यत्वे रोगजनकांच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. त्याच्या विशिष्ट स्वरूपात, हा कोमा मेनिन्गोकोकल संसर्गासह साजरा केला जातो. या प्रकरणात, गंभीर सामान्य नशा आणि डोकेदुखीच्या पार्श्वभूमीवर, मेनिन्जेसच्या नुकसानाची चिन्हे पाळली जातात: मेनिन्जियल लक्षणे. या लक्षणांमध्ये मान ताठ होणे, कर्निगची सकारात्मक चिन्हे (नितंबाच्या सांध्यातील सरळ पाय निष्क्रीयपणे 90° च्या कोनात वाकणे अशक्य आहे; चाचणी दरम्यान, पाय अनैच्छिकपणे गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकतो) आणि ब्रुडझिन्स्की (पाय गुडघ्यावर वाकणे) यांचा समावेश होतो. पुढे डोके निष्क्रीय झुकण्याच्या प्रतिसादात) . रुग्ण अनेकदा सक्तीची स्थिती घेतो - "पॉइंटिंग डॉग पोझिशन".

मेनिन्गोकोकल मेनिंजायटीस हे पुरळांच्या मध्यभागी नेक्रोसिसच्या क्षेत्रासह वेगवेगळ्या व्यासाचे तारेच्या आकाराचे रक्तस्त्राव पुरळ द्वारे दर्शविले जाते. पुरळ श्लेष्मल त्वचेवर देखील पसरू शकते. अंतर्गत अवयवांमध्ये संभाव्य रक्तस्राव, समावेश. - अधिवृक्क ग्रंथी मध्ये. या प्रकरणात, एक अधिवृक्क हायपोएड्रेनल संकट विकसित होते, तीव्र सतत कोसळून प्रकट होते. तीव्र संसर्गजन्य प्रक्रियेची वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे पाहिली जातात: उच्च शरीराचे तापमान, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्टसह ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआरमध्ये वाढ. मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह सेरेब्रल मद्य दाब वाढल्याने पुष्टी केली जाते, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड गढूळ आहे आणि प्रयोगशाळेच्या चाचणीमध्ये दाहक बदल (प्रथिनांचे प्रमाण वाढणे, प्लोसायटोसिस इ.) दिसून येते.

सेरेब्रल कोमा ब्रेन ट्यूमरमुळे होऊ शकतो. या प्रकरणात रोग सामान्यत: विशिष्ट सेरेब्रल लक्षणांपासून सुरू होतो: हळूहळू तीव्र डोकेदुखी, जी सतत किंवा नियतकालिक असू शकते, उलट्या दिसून येतात, वारंवार वारंवार, रुग्णाला आराम मिळत नाही आणि अन्न सेवनाशी संबंधित नाही. कोमाच्या विकासापूर्वी हळूहळू प्रगतीशील फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (जसे की "तेल डाग") असतात. बल्बर आणि (किंवा) पेडनक्युलर डिस्लोकेशन सिंड्रोम वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. शरीराचे तापमान सामान्यतः सामान्य असते, सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्यांमध्ये कोणतेही बदल होत नाहीत.

डोळ्याच्या फंडसची तपासणी करताना, 75-90% प्रकरणांमध्ये, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क्स आढळतात: डिस्कच्या सीमा अस्पष्ट असतात, डिस्क स्वतःच वाढलेली दिसतात आणि डिस्कच्या परिघावर एक पातळ रेडियल स्ट्रिएशन दिसून येते, विस्तारित होते. डोळयातील पडदा करण्यासाठी. शिरा पसरलेल्या आहेत, धमन्या अरुंद आहेत, शारीरिक उत्खनन गुळगुळीत आहे. कवटीची एक्स-रे तपासणी (क्रॅनियोग्राफी) ट्यूमरच्या निर्मितीची अप्रत्यक्ष चिन्हे प्रकट करू शकते: सेल टर्सिकाच्या आकारात वाढ, त्याच्या भिंतींचा नाश इ. तीव्र मद्य उच्च रक्तदाब सह, क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांमध्ये विशिष्ट बदल दिसू शकतात. तथापि, क्रॅनियोग्राफीमध्ये अनेकदा ट्यूमरच्या जखमांची चिन्हे दिसून येत नाहीत आणि कोमाचे कारण म्हणून मेंदूच्या ट्यूमरचे निदान केवळ संगणित टोमोग्राफी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून पुष्टी किंवा नाकारले जाऊ शकते.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये प्रथिने-सेल पृथक्करण आढळले आहे, परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पोस्टरियर क्रॅनियल फॉसामध्ये ट्यूमरचे स्थानिकीकरण लंबर पँक्चरसाठी एक पूर्णपणे विरोधाभास आहे. ट्यूमरच्या अशा स्थानिकीकरणासह, या हाताळणीमुळे सेरेबेलमचे विघटन होते, त्याचे फोरेमेन मॅग्नममध्ये हर्नियेशन होते, मेंदूच्या स्टेमचे संकुचन होते आणि श्वसन केंद्राच्या अर्धांगवायूच्या परिणामी श्वसनाच्या अटकेमुळे रुग्णाचा मृत्यू होतो.

क्लिनिकल चित्र मेंदूचा गळूसर्वसाधारणपणे ब्रेन ट्यूमरसारखे दिसते; त्याचा विकास सामान्यत: मध्यकर्णदाह, सायनुसायटिस, मेंदूला झालेली दुखापत, सेप्सिस आणि इतर स्थानिकीकरणाचे गंभीर पुवाळलेला-दाहक रोग (फुफ्फुसातील फोड इ.) यांच्या अगोदर होतो. ट्यूमरच्या तुलनेत प्रक्रियेच्या वेगवान प्रगतीमुळे, फंडसमध्ये स्थिर बदल कमी वेळा आढळतात. अधिक स्पष्ट नशामुळे, शरीराचे तापमान वाढणे, ल्युकोसाइटोसिस आणि पुवाळलेला-दाहक प्रक्रियेची इतर गैर-विशिष्ट चिन्हे अधिक लक्षणीय आहेत. तथापि, गळूच्या उच्चारित एन्केप्सुलेशनसह, पुवाळलेला-दाहक प्रक्रियेची सामान्य चिन्हे अनुपस्थित असू शकतात. सेरेब्रल सायनसचे थ्रोम्बोसिस आणि नॉन-प्युर्युलंट एन्सेफलायटीस देखील चेतना गमावू शकतात.

सेरेब्रल कोमाचा संशय असल्यास, न्यूरोलॉजिस्टशी त्वरित सल्लामसलत दर्शविली जाते आणि जर न्यूरोइन्फेक्शन वगळणे अशक्य असेल तर, संसर्गजन्य रोग तज्ञाद्वारे तपासणी सूचित केली जाते.

पोस्ट-ट्रॉमॅटिक कोमा. कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह आणि त्याशिवाय मेंदूच्या दुखापतीमुळे दीर्घकाळ (तास, दिवस) चेतना नष्ट होऊ शकते. बेशुद्धपणा एकतर मेंदूच्या आघात किंवा दुखापत झाल्यामुळे किंवा आघात (एपीड्यूरल आणि सबड्यूरल हेमॅटोमास) द्वारे उत्तेजित रक्तस्रावाचा परिणाम म्हणून होऊ शकतो. मधुमेह असलेल्या रूग्णांमध्ये, गंभीर हायपोग्लायसेमिया किंवा मधुमेहाशी संबंधित नसलेल्या इतर कारणांमुळे (रस्ता वाहतूक अपघात इ.) पडल्यामुळे मेंदूला दुखापत होऊ शकते.

तपासणीवर, अशा रुग्णांना अनेकदा टाळूच्या जखमा दिसून येतात. कवटीच्या पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह रक्तस्त्राव आणि कान आणि नाकातून सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा स्त्राव होतो. डोळ्याच्या सॉकेटच्या क्षेत्रामध्ये मोठ्या प्रमाणात जखम दिसून येतात ("चष्मा" चे लक्षण). क्रॅनिओग्राम कवटीच्या वॉल्ट आणि पायाच्या क्रॅक आणि फ्रॅक्चर प्रकट करू शकतात.

पोस्ट-ट्रॅमॅटिक चेतना नष्ट झाल्यास, आपण नेहमी सबड्यूरल हेमॅटोमा विकसित होण्याची शक्यता लक्षात ठेवली पाहिजे. रुग्णाचा जीव वाचवण्यासाठी वेळेवर न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपासाठी या स्थितीचे निदान करणे आवश्यक आहे. सबड्यूरल हेमॅटोमासह स्थिती बिघडणे बहुतेकदा "स्पष्ट अंतराल" नंतर उद्भवते, ज्याचा कालावधी कित्येक तास किंवा अगदी दिवसांपर्यंत पोहोचतो. या कारणास्तव ज्या रुग्णांना दुखापत झाली आहे त्यांना न्यूरोसर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते आणि 1.5-2 आठवड्यांसाठी वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक नियमांचे पालन करण्यास भाग पाडले जाते.

परंतु "प्रकाश मध्यांतर" दरम्यान देखील, रुग्णांना बर्याचदा डोकेदुखी आणि तेजस्वी प्रकाशाच्या असहिष्णुतेमुळे त्रास होतो. स्थिती बिघडणे अचानक उद्भवते आणि अर्धांगवायू, आक्षेपार्ह झटके, रक्तदाब आणि शरीराचे तापमान वाढण्याच्या पार्श्वभूमीवर चेतना गमावून प्रकट होते. बाधित बाजूच्या बाहुल्यांचा विस्तार वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि टर्मिनल चेन-स्टोक्स श्वसन अनेकदा उद्भवते. काही प्रकरणांमध्ये, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे सौम्य असू शकतात आणि प्रतिक्षेप आणि सौम्य एकतर्फी पॅरेसिसमध्ये बदल समाविष्ट करतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची झेंथोक्रोमिक प्रकृती सबड्युरल हेमॅटोमाच्या निदानाची पुष्टी करते, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पूर्णपणे पारदर्शक असू शकतो किंवा उलट, रक्ताचे महत्त्वपूर्ण मिश्रण असू शकते.

झुकोवा L.A., सुमिन S.A., Lebedev T.Yu.

आपत्कालीन एंडोक्राइनोलॉजी

एलएलसी "क्लिनिक ऑफ द ब्रेन इन्स्टिट्यूट", डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संचालक, उरल स्टेट मेडिकल अकादमीच्या मज्जातंतू रोग आणि ऍनेस्थेसियोलॉजी-रेनिमॅटोलॉजी विभागांचे प्राध्यापक, एएनओ "क्लिनिकल इन्स्टिट्यूट ऑफ द ब्रेन" च्या पर्यवेक्षी मंडळाचे अध्यक्ष.

वैद्यकीय कार्यासाठी उपमुख्य चिकित्सक, kmn, न्यूरोलॉजिस्ट

न्यूरोलॉजिकल विभागाचे प्रमुख, न्यूरोलॉजिस्ट

प्राथमिक सेरेब्रल कोमा हा आघात, एपिलेप्टिक जप्ती, एपोप्लेक्सी, संसर्गजन्य आणि दाहक जखम, ट्यूमरच्या वाढीमुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या प्राथमिक नुकसानाशी संबंधित आहे.

क्लिनिकल चित्र आणि लक्षणे

सेरेब्रल कोमाची लक्षणे थेट हानीकारक घटकांवर अवलंबून असतात. सबराचोनॉइड रक्तस्त्राव आणि आघातजन्य जखमांसह, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे उद्भवतात. हेमिप्लेजिया किंवा टेट्रापेरेसिस होऊ शकते. अर्धांगवायू संपूर्ण स्ट्रीटेड कंकाल स्नायूंमध्ये होतो. हेमिप्लेजियामध्ये, घाव जखमेच्या विरुद्ध बाजूस होतो. जेव्हा पीडित व्यक्ती कोमॅटोज अवस्थेत असते तेव्हा पक्षाघात कोणत्याही प्रकारच्या संवेदनशीलतेच्या आणि प्रतिक्षेपांच्या पूर्ण अनुपस्थितीद्वारे प्रकट होतो.

सेरेब्रल कोमाची कारणे

मेंदूला गंभीर सेंद्रिय नुकसान झाल्यामुळे सेरेब्रल कोमा होतो. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सेरेब्रल कोमाचे अनेक प्रकार वेगळे करणे प्रथा आहे. एपोप्लेक्टिक फॉर्म - मेंदूच्या ऊतींमधील सबराचनोइड किंवा पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव, तसेच एन्सेफॅलोमॅलेशिया झोनच्या निर्मितीसह इस्केमिक स्ट्रोक नंतर उद्भवते. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक फॉर्म - ट्यूमरच्या वाढीशी संबंधित आघात आणि कोमाचा परिणाम म्हणून.

उपचार

सेरेब्रल कोमा झाल्यास, पीडितेला निश्चितपणे पात्र वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते. शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांवर सतत लक्ष ठेवण्यासाठी अशा पीडितेला त्वरित अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते. सेरेब्रल कोमा उपचार करणे आणि दुरुस्त करणे कठीण आहे; केवळ अनुभवी विशेषज्ञ या स्थितीचा सामना करू शकतात. क्लिनिकल ब्रेन इन्स्टिट्यूट प्रगत गहन काळजी युनिटसह सुसज्ज आहे आणि सर्व प्रकारच्या न्यूरोलॉजिकल आणीबाणीच्या उपचारांमध्ये माहिर आहे. केंद्रात उच्च पात्र तज्ञ नियुक्त केले जातात जे कोणत्याही क्षणी पीडिताला मदत करण्यास तयार असतात.

प्रथमोपचार

एखाद्या व्यक्तीमध्ये कोमॅटोज स्थितीचा संशय असल्यास, प्रथम एका विशेष रुग्णवाहिका टीमला कॉल करा. शरीरातील महत्वाची कार्ये तपासा, म्हणजे श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप. डॉक्टर घटनास्थळी येईपर्यंत पीडितेच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करा.

सेरेब्रल कोमाची गुंतागुंत

सेरेब्रल कोमा बहुतेक वेळा मेंदूच्या संरचनेच्या स्थूल विकारांशी संबंधित असल्याने, अशा कोमाचे परिणाम अपरिवर्तनीय असतात. जर पीडित व्यक्ती कोमातून बाहेर पडण्यास व्यवस्थापित करते, तर बहुतेक प्रकरणांमध्ये तो कंकालच्या स्नायूंच्या सतत अर्धांगवायूमुळे अक्षम राहतो. अशा रुग्णाला सतत काळजी घ्यावी लागते.

व्याख्या

"कोमा" चे भाषांतर प्राचीन ग्रीकमधून गाढ झोप म्हणून केले जाते. शास्त्रीय व्याख्येनुसार, हा शब्द मध्यवर्ती मज्जासंस्था (CNS) च्या पॅथॉलॉजिकल प्रतिबंधाची सर्वात लक्षणीय डिग्री दर्शवितो, ज्यामध्ये चेतना कमी होणे, बाह्य उत्तेजनांना प्रतिक्षेप नसणे आणि शरीराच्या महत्वाच्या कार्यांच्या नियमनात एक विकार आहे.

तथापि, कोमाला सेरेब्रल अपुरेपणाची स्थिती म्हणून परिभाषित करणे अधिक योग्य आहे, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या समन्वय क्रियाकलापांचे उल्लंघन, शरीराचे स्वतंत्र, स्वायत्तपणे कार्य करणार्या प्रणालींमध्ये विघटन करते, जे संपूर्ण जीवाच्या पातळीवर गमावते. स्व-नियमन आणि होमिओस्टॅसिस राखण्याची क्षमता.

नैदानिकदृष्ट्या, कोमा चेतना नष्ट होणे, मोटार, संवेदी आणि सोमॅटिक फंक्शन्स, महत्वाच्या कार्यांसह प्रकट होतो.

मुख्य कारणे आणि रोगजनन

कोमॅटोज राज्ये विविध कारणांमुळे विकसित होतात, जी चार गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात:

• इंट्राक्रॅनियल प्रक्रिया (संवहनी, दाहक, व्हॉल्यूमेट्रिक इ.);
• हायपोक्सिक परिस्थिती:
  • सोमॅटिक पॅथॉलॉजीसाठी;
  • ऊतक श्वसन विकारांच्या बाबतीत (ऊतींचे हायपोक्सिया);
  • जेव्हा इनहेल्ड हवेतील ऑक्सिजनचा ताण कमी होतो;
• चयापचय विकार;
• नशा

वर्गीकरण

कारक घटकांवर अवलंबून, प्राथमिक आणि दुय्यम कोमा वेगळे केले जातात ().

रोगनिदानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि उपचाराची युक्ती निवडण्यासाठी, कोमाचा विकास कशामुळे झाला हे निर्धारित करणे फार महत्वाचे आहे: फोकल मेंदूचे मोठ्या प्रमाणावर परिणाम, मेंदूच्या स्टेमला नुकसान किंवा कॉर्टेक्स आणि ब्रेन स्टेमला पसरलेले नुकसान. शिवाय, पहिले दोन पर्याय प्राथमिक पर्यायांचे वैशिष्ट्य आहेत आणि शेवटचा पर्याय जवळजवळ केवळ दुय्यम कोमामध्ये आढळतो.

चेतना बंद करणे - आश्चर्यकारक - भिन्न खोली असू शकते, ज्यावर ते विभागले गेले आहे:

• obnibulation - धुके, स्तब्धता, "ढगाळ चेतना", जबरदस्त;
• शंका - तंद्री;
• मूर्खपणा - बेशुद्धपणा, असंवेदनशीलता, पॅथॉलॉजिकल हायबरनेशन, खोल मूर्खपणा;
• कोणासाठी - सेरेब्रल अपुरेपणाची सर्वात गहन डिग्री.

नियमानुसार, पहिल्या तीन पर्यायांऐवजी, "प्रीकोमा" चे निदान केले जाते. तथापि, आश्चर्यकारकांच्या चार अंशांमध्ये कोणतेही रोगजनकदृष्ट्या पुष्टीकरण केलेले भेद नाहीत आणि म्हणूनच, चेतना नष्ट होण्याच्या प्रमाणात विचार न करता, "कोमॅटोज स्टेट" हा शब्द वापरण्यास परवानगी आहे, ज्याच्या खोलीचे मूल्यांकन एक साधे वापरून केले जाऊ शकते परंतु कोमॅटोज राज्यांच्या खोलीचे माहितीपूर्ण क्लिनिकल स्केल.

संभाव्य गुंतागुंत

रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर कोमाच्या गुंतागुंतांपैकी, आम्ही अंदाजे हायलाइट करू शकतो:

• मेंदूचे नुकसान आणि सूज थेट संबंधित परिस्थिती आणि सिंड्रोम;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नियामक कार्याच्या उल्लंघनामुळे उद्भवणारी पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती आणि प्रतिक्रिया.
• प्रथम अशा गंभीर गुंतागुंतांचा समावेश आहे:
• तो थांबेपर्यंत विविध श्वासोच्छवासाचे विकार;
• हेमोडायनामिक विकार, धमनी हायपर- आणि हायपोटेन्शन, पल्मोनरी एडेमा आणि ह्रदयाचा झटका या दोन्हींद्वारे प्रकट होतो;
• केंद्रीय हायपरथर्मिया.

नंतरचे, जरी ते निसर्गात "परिधीय" असले तरी ते घातक देखील असू शकतात:

• श्वसनमार्गामध्ये उलटीच्या आकांक्षेसह उलट्या होणे आणि श्वासोच्छवास किंवा मेंडेलसोहन सिंड्रोमचा विकास (ब्रोन्को-अडथळ्यामुळे तीव्र श्वसन निकामी होणे, त्यानंतरच्या विषारी फुफ्फुसाचा सूज जेव्हा आम्लयुक्त गॅस्ट्रिक सामग्री श्वसन प्रणालीमध्ये प्रवेश करते तेव्हा);
• तीव्र मूत्र धारणा ("न्यूरोजेनिक मूत्राशय") मूत्राशय फुटणे;
• ईसीजी बदल, जे "हृदयविकाराचा झटका-स्ट्रोक" सिंड्रोमच्या विपरीत, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफीच्या स्वरूपाचे असतात.

कॉल स्ट्रक्चर "03"

मॉस्को आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेच्या कार्याचे विश्लेषण करून प्राप्त केलेल्या आमच्या डेटानुसार, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर कोमाची वारंवारता 5.8 प्रति 1000 कॉल आहे. बऱ्याचदा, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर कोमाचे कारण केवळ अस्पष्टच राहिले नाही तर अगदी संशयास्पद (अज्ञात उत्पत्तीचा कोमा) - 11.9%. त्याच वेळी, प्री-हॉस्पिटल मृत्यू दर 4.4% पर्यंत पोहोचला आहे.

निदान निकष

कोमाचे निदान ओळखण्यावर आधारित आहे:

विभेदक निदान स्यूडोकोमाटोज अवस्थांसह केले जाते (आयसोलेशन सिंड्रोम, सायकोजेनिक अप्रतिसाद, एबुलिक स्थिती, गैर-आक्षेपार्ह स्थिती एपिलेप्टिकस).

क्लिनिकल चित्र

कोमाच्या क्लिनिकल चित्रात विशिष्ट लक्षणांव्यतिरिक्त, चेतनेची उदासीनता आणि प्रतिक्षिप्त क्रिया (टेंडन, पेरीओस्टील, त्वचेच्या आणि कवटीच्या नसा) कमकुवत होण्याच्या लक्षणांद्वारे एक महत्त्वपूर्ण आणि काहीवेळा प्रमुख भूमिका बजावली जाते, कोमा जसजसा खोल होत जातो तसतसे पूर्ण विलुप्त होण्यास प्रगती होते. सर्वात तरुण प्रतिक्षिप्त क्रिया प्रथम फिकट होतात, सर्वात जुने प्रतिक्षेप टिकतात. मेंदूच्या फोकल जखमांच्या अनुपस्थितीत, कोमाचे खोलीकरण दिसणे आणि त्यानंतरच्या द्विपक्षीय पॅथॉलॉजिकल चिन्हे (बॅबिन्स्की रिफ्लेक्स) च्या नुकसानासह आहे; फोकल जखम त्यांच्या एकतर्फीपणाद्वारे दर्शविले जातात. मेनिन्जियल चिन्हे - ताठ मान, कर्निग आणि ब्रुडझिन्स्की लक्षणे, मेंदुच्या वेष्टनाचे वैशिष्ट्य - मेंदुज्वर, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, सेरेब्रल एडेमा आणि मेनिन्जेसच्या जळजळीसह देखील दिसतात. सेरेब्रल अपुरेपणाचे कार्य कमी झाल्यामुळे हायपो- ​​किंवा हायपरव्हेंटिलेशनसह विविध श्वसन विकार आणि ऍसिड-बेस अवस्थेत संबंधित श्वसन बदल होतात. गंभीर हेमोडायनामिक त्रास सामान्यतः टर्मिनल स्थितीत होतो.

आणीबाणीच्या डॉक्टरांना ज्या प्रश्नांची उत्तरे आवश्यक आहेत

प्रश्नांची यादी आणि उत्तरांचे स्पष्टीकरण दिलेले आहे.

कोमाच्या उपचारांमध्ये वैयक्तिक कोमॅटोज अवस्था आणि सामान्य, सार्वभौमिक उपायांचा समावेश असतो जो कारणे, रोगजनन आणि क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर अवलंबून नसतात.

कोमॅटोज अवस्थेची अभेद्य थेरपी

कोमॅटोज अवस्थेत असलेल्या रुग्णाला प्रथमोपचार प्रदान करण्याच्या उपायांची अनेक उद्दिष्टे आहेत आणि मुख्य उपाय एकाच वेळी केले पाहिजेत:

• अतिदक्षता विभागात अनिवार्य तत्काळ हॉस्पिटलायझेशन आणि मेंदूला दुखापत झाल्यास किंवा सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव झाल्यास - न्यूरोसर्जिकल विभागात.

अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन असूनही, कोमासाठी आपत्कालीन उपचार सर्व प्रकरणांमध्ये त्वरित सुरू केले पाहिजेत.

• महत्त्वपूर्ण कार्यांची पुरेशी स्थिती पुनर्संचयित करणे (किंवा राखणे)

• श्वास घेणे:
  - श्वासनलिकेची स्वच्छता, त्यांची प्रखरता पुनर्संचयित करण्यासाठी, वायुवाहिनीची स्थापना किंवा जीभ निश्चित करणे, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन मुखवटा वापरून किंवा एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे, क्वचित प्रसंगी - ट्रेकीओ- किंवा कोनिकोटॉमी; ऑक्सिजन थेरपी (अनुनासिक कॅथेटरद्वारे 4-6 l/min किंवा 60% मुखवटा, एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे); सर्व प्रकरणांमध्ये, श्वासनलिका इंट्यूबेशन 0.5-1.0 मिली (अँटीकोलिनर्जिक औषधांसह विषबाधा वगळता) च्या डोसमध्ये 0.1% एट्रोपिन द्रावणासह प्रीमेडिकेशनपूर्वी केले पाहिजे;
• रक्ताभिसरण:
  - धमनी उच्च रक्तदाबासाठी, मॅग्नेशियम सल्फेटच्या 25% द्रावणाचे 5-10 मिली (iv बोलस 7-10 मिनिटांपेक्षा जास्त किंवा ठिबक), 1% द्रावणाचे 3-4 मिली (0.5 च्या 6-8 मिली) बोलस प्रशासन डिबाझोलचे % द्रावण, आणि रक्तदाबात किंचित वाढ झाल्यास, एमिनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचे 5-10 मिली बोलस इंजेक्शन (3-5 मिनिटांच्या आत) पुरेसे आहे;
• धमनी हायपोटेन्शन विरूद्ध लढा तीन टप्प्यांत चालतो:
  - 8-20 मिलीग्रामच्या डोसवर डेक्सामेथासोनचा मंद अंतःशिरा प्रशासन किंवा 60-150 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये मॅझिप्रेडोन (प्रेडनिसोलोन);
  - कुचकामी असल्यास - डेक्सट्रान 70 (पॉलीग्लुसिन) प्रवाहात 50-100 मिली IV च्या डोसमध्ये, नंतर 400-500 मिली पर्यंतच्या व्हॉल्यूममध्ये IV ठिबक; नशा, एक्सकोसिस आणि हेमोकेंन्ट्रेशनमुळे कोमा हे 0.9% सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 1000-2000 मिली ओतण्यासाठी एक संकेत आहे;
  - अप्रभावी असल्यास - 5-15 mcg/kg/min किंवा norepinephrine च्या डोसवर डोपामाइनचे ठिबक प्रशासन;
• अतालता साठी - पुरेशी हृदय ताल पुनर्संचयित.

• कोणत्याही संशयास्पद दुखापतीसाठी मानेच्या मणक्याला स्थिर करा.

• उपचार आणि नियंत्रणासाठी आवश्यक परिस्थिती प्रदान करणे.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर कोमाचे व्यवस्थापन करताना “तीन कॅथेटरचा नियम” (परिधीय शिरा, मूत्राशय आणि गॅस्ट्रिक, शक्यतो नॅसोगॅस्ट्रिक, ट्यूबची स्थापना) चे पालन करण्याची आवश्यकता इतकी स्पष्ट नाही:

• कोमॅटोज अवस्थेत, औषधे केवळ पॅरेंटेरली आणि शक्यतो इंट्राव्हेनसद्वारे दिली जातात; परिधीय शिरामध्ये कॅथेटर स्थापित करणे अनिवार्य आहे;
• मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन कठोर संकेतांनुसार केले पाहिजे;
• श्वासनलिकेच्या प्राथमिक अंतःस्रावाशिवाय संरक्षित गॅग रिफ्लेक्ससह कोमा दरम्यान गॅस्ट्रिक ट्यूबचा परिचय आणि फुगलेल्या कफसह सील करणे हे गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षेच्या संभाव्य विकासाने परिपूर्ण आहे.

• कार्बोहायड्रेट चयापचय विकार आणि केटोआसिडोसिसचे निदान:

• व्हिज्युअल चाचणी पट्ट्या वापरून केशिका रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेचे निर्धारण; त्याच वेळी, मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना अपर्याप्त उपचारांमुळे हायपरग्लाइसेमियाची सवय आहे, सामान्य ग्लुकोजच्या पातळीसह देखील हायपोग्लाइसेमिक कोमा होण्याची शक्यता विचारात घेणे आवश्यक आहे;
• व्हिज्युअल चाचणी पट्ट्या वापरून मूत्रात केटोन बॉडीचे निर्धारण; एन्युरियाच्या बाबतीत हे फेरफार करणे अशक्य आहे, आणि केटोनुरिया आढळल्यास, केटोआसिडोसिस शक्य असलेल्या सर्व परिस्थितींचे विभेदक निदान आवश्यक आहे.

• हायपोग्लाइसेमियाचे विभेदक निदान आणि नियंत्रण, जे अनेक कोमॅटोज स्थितींमध्ये रोगजनक दुवा आहे.

20.0-40.0 च्या प्रमाणात 40% ग्लुकोज सोल्यूशनचे बोलस प्रशासन; जेव्हा प्रभाव प्राप्त होतो, परंतु त्याची तीव्रता पुरेशी नसते, तेव्हा डोस वाढविला जातो (खाली पहा).

• संभाव्य घातक गुंतागुंत रोखणे - तीव्र वेर्निक एन्सेफॅलोपॅथी.

हा सिंड्रोम व्हिटॅमिन बी 1 च्या कमतरतेचा परिणाम आहे, जो अल्कोहोलच्या नशेत आणि दीर्घकाळ उपवास करताना दिसून येतो आणि ग्लुकोजच्या मोठ्या डोसच्या सेवनाने वाढतो. या संदर्भात, सर्व प्रकरणांमध्ये असहिष्णुतेच्या अनुपस्थितीत 40% ग्लुकोजच्या द्रावणाच्या प्रशासनापूर्वी 100 मिलीग्राम थायामिन (थायमिन क्लोराईडच्या 5% द्रावणाच्या स्वरूपात व्हिटॅमिन बी 1 च्या 2 मिली) च्या बोलस प्रशासनापूर्वी दिले पाहिजे. .

• अँटिडोट्सचा उपचारात्मक आणि निदानात्मक वापर:

• ओपिएट रिसेप्टर विरोधी:
  - नालोक्सोनचे निदानात्मक प्रशासन सावधगिरीने हाताळले पाहिजे, कारण सकारात्मक प्रतिक्रिया (अपूर्ण आणि अल्पकालीन) इतर प्रकारच्या कोमासह देखील शक्य आहे, उदाहरणार्थ अल्कोहोलिक कोमासह;
  - नालोक्सोनच्या प्रशासनासाठी संकेत आहेत:
  श्वास दर< 10 в мин;
  pinpoint विद्यार्थी; संशयित औषध नशा;
  - नालोक्सोन (IV किंवा endotracheal) चा प्रारंभिक डोस 0.4-1.2 ते 2 mg पर्यंत असू शकतो, 20-30 मिनिटांनंतर स्थिती पुन्हा बिघडल्यास संभाव्य अतिरिक्त प्रशासनासह; प्रभाव लांबणीवर टाकण्यासाठी, त्वचेखालील प्रशासनासह IV प्रशासन एकत्र करणे शक्य आहे. ;
• बेंझोडायझेपाइन रिसेप्टर विरोधी:
  - बेंझोडायझेपाइन औषधांसह विषबाधा किंवा संशयास्पद विषबाधा झाल्यास, फ्लुमाझेनिलचे प्रशासन सूचित केले जाते (0.2 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस 15 सेकंदात, त्यानंतर 0.1 मिग्रॅ दर मिनिटाला 1 मिग्रॅच्या एकूण डोससाठी आवश्यक असल्यास);
  - फ्लुमाझेनिल वापरण्याचा धोका बेंझोडायझेपाइन आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्ससह मिश्रित विषबाधामध्ये आक्षेपार्ह सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका आहे.

• इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन, एडेमा आणि मेंदू आणि मेनिन्जेसची सूज यांच्याशी लढा:

• हायपरव्हेंटिलेशन मोडमध्ये यांत्रिक वायुवीजन ही सर्वात प्रभावी आणि सार्वत्रिक पद्धत आहे, जी एका तासाच्या आत आवश्यक परिणाम प्रदान करते. तथापि, प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर, ही पद्धत केवळ आरोग्याच्या कारणांसाठी वापरली जाऊ शकते;
• उच्च रक्त ऑस्मोलॅरिटीच्या अनुपस्थितीत (उदाहरणार्थ, हायपरग्लाइसेमिया किंवा हायपरथर्मियासह), आणि रक्तस्त्राव वाढण्याचा किंवा वाढण्याचा धोका नसल्यास, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - मॅनिटोल - 500 मिली 20 च्या प्रमाणात देऊन निर्जलीकरण साध्य केले जाते. 10-20 मिनिटांसाठी % द्रावण (1-2 ग्रॅम/किलो); इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये त्यानंतरची वाढ आणि सेरेब्रल एडेमा (रीबाउंड सिंड्रोम) मध्ये वाढ टाळण्यासाठी, मॅनिटोल ओतणे पूर्ण झाल्यानंतर 40 मिलीग्राम फ्युरोसेमाइड प्रशासित केले जाते;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्सचा पारंपारिक वापर ब्रेन ट्यूमरच्या बाबतीत त्यांच्या सिद्ध प्रभावावर आधारित आहे; डेक्सामेथासोन (8 मिग्रॅ) ची सर्वात मोठी प्रभावीता आणि सुरक्षितता आहे;
• हायपोटोनिक सोल्यूशन, तसेच 5% ग्लुकोज सोल्यूशन आणि 0.9% सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन (1 l/m2/day पेक्षा जास्त नाही) च्या प्रशासनावर मर्यादा घालणे, जे हेमोकेंन्ट्रेशन (हायपरग्लाइसेमिक, हायपरथर्मिक, हायपोकॉर्टिकॉइड) च्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणाऱ्या कोमावर लागू होत नाही. , मद्यपी).

• न्यूरोप्रोटेक्शन आणि वाढलेली जागरण:

• जेव्हा सेरेब्रल लक्षणांवर फोकल लक्षणे प्रचलित असतात, तेव्हा पिरासिटाम प्रभावी आहे (6-12 ग्रॅमच्या डोसमध्ये ठिबक ओतणे);
• वरवरच्या कोमाच्या पातळीपर्यंत चेतनेचा त्रास झाल्यास, खालील गोष्टी सूचित केल्या जातात:
  - 1 ग्रॅमच्या डोसमध्ये ग्लाइसिनचे सबलिंगुअल (किंवा गाल) प्रशासन;
  - 5-7 मिनिटांत बोलस म्हणून 200 मिलीग्राम (0.5% द्रावणाचे 6 मिली) डोसमध्ये अँटिऑक्सिडेंट मेक्सिडॉलचे अंतःशिरा प्रशासन;
• खोल कोमाच्या बाबतीत, 3 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये सेमॅक्सचे इंट्रानासल प्रशासन केले जाते (प्रत्येक अनुनासिक परिच्छेदामध्ये 1% द्रावणाचे 3 थेंब).

• संशयास्पद विषबाधा झाल्यास शरीरात विषाचा प्रवेश थांबविण्याचे उपाय:

• सॉर्बेंटच्या परिचयासह नळीद्वारे गॅस्ट्रिक लॅव्हेज (जर विष तोंडातून आत गेले तर);
• त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा पाण्याने धुणे (जर विष इंटिग्युमेंटरी टिश्यूमधून प्रवेश करते).

• लक्षणात्मक थेरपी:

• शरीराचे तापमान सामान्यीकरण:
  - हायपोथर्मियाच्या बाबतीत - हीटिंग पॅड न वापरता रुग्णाला उबदार करणे आणि गरम केलेले द्रावण इंट्राव्हेनस वापरणे;
  - उच्च हायपरथर्मियासह - शारीरिक पद्धती आणि फार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा वापर करून हायपोथर्मिया (वेदनाशामक-अँटीपायरेटिक्सच्या गटातील औषधे);
• फेफरे पासून आराम:
  - 10 मिलीग्रामच्या डोसवर डायझेपाम (रिलेनियम) चे प्रशासन;
• उलट्या थांबवणे:
  - 10 मिलीग्राम IV किंवा IM च्या डोसवर मेटोक्लोप्रॅमाइड (सेरुकल, रॅगलन) चे प्रशासन.

• सर्व कोमासाठी, ईसीजी नोंदणी अनिवार्य आहे.

वैयक्तिक कोमाटोज अवस्थेची विभेदित थेरपी

• हायपोग्लाइसेमिक कोमा. 20-40-60 मिलीच्या डोसमध्ये 40% ग्लूकोज सोल्यूशन (100 मिलीग्राम थायमिनच्या प्राथमिक प्रशासनासह) बोलस प्रशासन, परंतु सेरेब्रल एडेमाच्या धोक्यामुळे, 120 मिली पेक्षा जास्त नाही; पुढील प्रशासन आवश्यक असल्यास, सेरेब्रल एडेमा टाळण्यासाठी आणि काउंटर-इन्सुलर घटक म्हणून 4-8 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये डेक्सामेथासोनच्या परिचयासह (20-10-5%) कमी एकाग्रतेमध्ये ग्लुकोजचे ओतणे; जेव्हा ग्लुकोजचे मोठे डोस दिले जातात आणि कोणतेही विरोधाभास नसतात, तेव्हा एड्रेनालाईनच्या 0.1% सोल्यूशनच्या 0.5-1 मिली पर्यंत त्वचेखालील प्रशासनास परवानगी आहे; दीर्घकाळापर्यंत कोमा (अनेक तासांपेक्षा जास्त) झाल्यास, 2500 मिलीग्राम मॅग्नेशियम सल्फेट (25% सोल्यूशनचे 10 मिली) पर्यंत इंट्राव्हेनस प्रशासन सूचित केले जाते.
• हायपरग्लाइसेमिक केटोआसिडोटिक आणि हायपरस्मोलर नॉन-केटोआसिडोटिक कोमा. पहिल्या तासात 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण अनुक्रमे 1 l आणि 1.5 l च्या प्रमाणात ओतणे. हायपरोस्मोलर कोमा आणि दीर्घकालीन केटोआसिडोटिक कोमासाठी, हेपरिन थेरपी सूचित केली जाते - 10 हजार युनिट्सपर्यंत अंतस्नायुद्वारे.
• भूक (अल्मेंटरी-डिस्ट्रॉफिक) कोमा. रुग्णाला उबदार करणे, श्वसन दराच्या नियंत्रणाखाली 0.9% सोडियम क्लोराईडचे द्रावण (40% ग्लुकोज द्रावण 60 मिली प्रति 500 ​​मिली द्रावणाच्या दराने जोडणे) 200 मिली प्रति 10 मिनिटांच्या सुरुवातीच्या दराने श्वसन दर नियंत्रित करणे. , ह्दयस्पंदन वेग, रक्तदाब आणि ऑस्कल्टेशन पॅटर्न फुफ्फुस, जीवनसत्त्वांचे अंशात्मक प्रशासन - थायामिन (100 मिग्रॅ), पायरीडॉक्सिन (100 मिग्रॅ), सायनोकोबालामिन (200 मिग्रॅ पर्यंत), एस्कॉर्बिक ऍसिड (500 मिग्रॅ); हायड्रोकोर्टिसोन - 125 मिग्रॅ; पुरेशा इन्फ्युजन थेरपीच्या हेमोडायनामिक अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत आणि स्तब्धतेची चिन्हे दिसल्यास, प्रेसर अमाइन्स - डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन.
• अल्कोहोल कोमा. ब्रोन्कोरिया दाबण्यासाठी आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशनच्या आधी औषध म्हणून, 0.1% एट्रोपिन द्रावणाचे 0.5-1 मिली बोलस इंजेक्शन. अल्कोहोल प्यायल्यानंतर 4 तासांच्या आत, स्वच्छ धुण्याचे पाणी स्वच्छ करण्यासाठी ट्यूबद्वारे गॅस्ट्रिक लॅव्हेज (श्वासनलिका इंट्यूबेशननंतर) आणि एंटरोसॉर्बेंट, वॉर्मिंग, 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचा ओतणे 200 मिली प्रति 10 मिनिटांच्या सुरुवातीच्या दराने नियंत्रित केले जाते. श्वासोच्छवासाचा दर दर्शविला जातो. हृदय गती, रक्तदाब आणि रिंगरच्या द्रावणात संभाव्य संक्रमणासह फुफ्फुसांचे श्रवणविषयक चित्र, 40% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 120 मिली पर्यंत बोलस किंवा ठिबक प्रशासन, जीवनसत्त्वांचे अंशात्मक प्रशासन - थायमिन (100 मिलीग्राम) , पायरिडॉक्सिन (100 मिग्रॅ), सायनोकोबालामिन (200 मिग्रॅ पर्यंत), एस्कॉर्बिक ऍसिड (500 मिग्रॅ); पुरेशा इन्फ्युजन थेरपीच्या हेमोडायनामिक अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, प्रेसर अमाइन - डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन.
• ओपिएट कोमा. नालोक्सोनचे प्रशासन (वर पहा); श्वासनलिका इंट्यूबेशन आवश्यक असल्यास, 0.5-1.0 मिली 0.1% एट्रोपिन द्रावणासह पूर्व-औषधोपचार आवश्यक आहे.
• सेरेब्रोव्हस्कुलर कोमा (स्ट्रोकमुळे कोमा). इस्केमिक आणि हेमोरेजिक स्ट्रोकचे विभेदक निदान रुग्णालयापूर्वीच्या काळजीच्या टप्प्यावर पूर्णपणे अशक्य असल्याने, येथे केवळ भिन्न उपचार केले जातात (वर पहा):
  • गंभीर प्रकरणांमध्ये, केशिका पारगम्यता कमी करण्यासाठी, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि हेमोस्टॅसिस सुधारण्यासाठी - 250 मिलीग्राम एटामसिलेटचे बोलस प्रशासन, प्रोटीओलाइटिक क्रियाकलाप दडपण्यासाठी - 300 हजार KIE (30 हजार एटीआरई) च्या डोसमध्ये ऍप्रोटिनिन (गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रॅसिलॉल) चे ठिबक प्रशासन. ;
  • ग्लाइसिन, सेमॅक्स, मेक्सिडॉल आणि पिरासिटामच्या वापरासाठी स्ट्रोक हे मुख्य संकेत आहे.
• एक्लॅम्पटिक कोमा. 15 मिनिटांत 3750 मिलीग्राम मॅग्नेशियम सल्फेटचे बोलस प्रशासन, आक्षेपार्ह सिंड्रोम कायम राहिल्यास - ते थांबेपर्यंत डायझेपाम 5 मिलीग्राम बोलस; रिंगरच्या द्रावणाचे ठिबक प्रशासन 125-150 ml/h दराने, dextran 40 (reopolyglucin) - 100 ml/h.
• हायपरथर्मिक कोमा (उष्माघात). थंड करणे, बाह्य श्वासोच्छवासाचे सामान्यीकरण, 0.9% सोडियम क्लोराईडचे द्रावण 1-1.5 l/h च्या प्रारंभिक दराने ओतणे, हायड्रोकोर्टिसोन - 125 mg पर्यंत.
• हायपोकॉर्टिकोइड (एड्रेनल) कोमा. ग्लुकोज आणि थायामिनच्या 40% द्रावणाचे बोलस प्रशासन, हायड्रोकोर्टिसोन - 125 मिग्रॅ, सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% द्रावणाचे ओतणे (500 मिली द्रावणात 60 मिली दराने ग्लुकोजचे 40% द्रावण जोडणे, श्वासोच्छवासाची गती, हृदय गती, रक्तदाब आणि फुफ्फुसांच्या आवाजाच्या नियंत्रणाखाली 1-1.5 l/h च्या प्रारंभिक दरासह आधीच बोलस म्हणून प्रशासित केलेली रक्कम.

कोमॅटोज राज्यांमध्ये क्रियाकलाप प्रतिबंधित आहेत

कोणत्याही कोमॅटोज अवस्थेत, सेरेब्रल अपुरेपणाची खोली विचारात न घेता, मध्यवर्ती मज्जासंस्था (मादक वेदनाशामक, न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रॅन्क्विलायझर्स) कमी करणाऱ्या औषधांचा वापर स्थितीच्या तीव्रतेच्या तीव्रतेने भरलेला असतो; आक्षेपार्ह सिंड्रोमसह कोमा हा अपवाद आहे, ज्यासाठी डायजेपाम सूचित केला जातो.

कोमा हे औषधांच्या वापरासाठी एक contraindication आहे ज्यात उत्तेजक प्रभाव असतो (सायकोस्टिम्युलंट्स, श्वसन विश्लेषण); अपवाद म्हणजे रेस्पिरेटरी ॲनेलेप्टिक बेमेग्राइड, जो बार्बिट्युरेट विषबाधासाठी विशिष्ट उतारा म्हणून दर्शविला जातो.

नूट्रोपिक औषधे (पिरासिटाम) वरवरच्या स्तब्धतेपेक्षा खोल चेतनेचा त्रास झाल्यास प्रतिबंधित आहेत. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर इंसुलिन थेरपी प्रतिबंधित आहे.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

कोमा हा हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे, ज्याचा नकार केवळ वेदनादायक स्थितीचे निदान झाल्यासच शक्य आहे.

सामान्य चुका

सामान्यत: प्री-हॉस्पिटल स्टेजमध्ये आणि विशेषतः कोमामध्ये सर्वात सामान्य चुका धमनी उच्च रक्तदाब सुधारण्याशी संबंधित आहेत. नियमानुसार, हे मॅग्नेशियम सल्फेटच्या इंट्रामस्क्यूलर (!) प्रशासनाद्वारे चालते, कमी वेळा - डिबाझोल, जे नेहमी पॅपॅव्हरिनसह एकत्र केले जाते, जे या प्रकरणांमध्ये सूचित केले जात नाही; धोकादायक क्लोनिडाइन आणि पेंटामाइन वापरले जातात, बहुतेकदा इतर अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांच्या संयोजनात, ज्यामुळे रक्तदाब खूप कमी होतो.

इन्फ्यूजन थेरपीसाठी सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे सोल्यूशन म्हणजे आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन, कमी वेळा - 5% ग्लुकोज सोल्यूशन, जे कोलाइडल सोल्यूशनचे नुकसान करते.

40% ग्लुकोज सोल्यूशनचे निदानात्मक प्रशासन करणे अत्यंत दुर्मिळ आहे, जे कोमॅटोज रूग्णांना मदत प्रदान करताना अनिवार्य आहे; शिवाय, थायमिनच्या प्रशासनापूर्वी एकाग्र ग्लुकोजचे प्रशासन कोणत्याही परिस्थितीत नव्हते.

संधीच्या कमतरतेमुळे, ग्लायसेमिया आणि केटोनुरिया प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर निर्धारित केले जात नाहीत आणि पॅकेजमध्ये समाविष्ट नसलेले फ्लुमाझेनिल आणि मेक्सिडॉल वापरले जात नाहीत. केवळ वेगळ्या प्रकरणांमध्ये परिधीय शिरामध्ये कॅथेटर स्थापित केले जाते, जे "इन्फ्यूजन थेरपी" ची शक्यता गंभीरपणे घेण्याची परवानगी देत ​​नाही. श्वासनलिका इंट्यूबेशन करण्यापूर्वी, एट्रोपिनसह प्रीमेडिकेशन केले जात नाही. ऑक्सिजन थेरपी अत्यंत क्वचितच केली जाते.

अनेक औषधांचे डोस मर्यादित आहेत आणि क्वचितच नालोक्सोनसाठी 0.4 मिग्रॅ आणि पिरासिटामसाठी 2 ग्रॅमपेक्षा जास्त आहेत. शिवाय, नंतरचे औषध सर्वात गंभीर सेरेब्रल लक्षणे असलेल्या रुग्णांना दिले जाते, म्हणजेच जेव्हा ते contraindicated असते. सेरेब्रल एडीमाच्या उपचारांमध्ये, फुरोसेमाइड खूप सक्रियपणे वापरला जातो आणि ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ जवळजवळ कधीही वापरला जात नाही. बऱ्याचदा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा वापर सेरेब्रल एडेमाच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी केला जातो, परंतु डेक्सामेथासोन या पसंतीच्या औषधापेक्षा प्रेडनिसोलोनला प्राधान्य दिले जाते.

कोमॅटोज अवस्थेत contraindicated औषधे अनेकदा वापरली जातात.

रुग्णांची अपुरी कसून तपासणी ही एक महत्त्वपूर्ण चूक मानली पाहिजे: संपूर्ण विभेदक निदान करणे, स्थितीची तीव्रता, रोगनिदान आणि श्वासोच्छवासाची गती, हृदय गती किंवा रक्तदाब याविषयी माहितीशिवाय उपचार पद्धती निश्चित करणे अशक्य आहे. बऱ्याचदा ईसीजीची नोंद होत नाही. एक गंभीर चूक, जी, तथापि, बर्याचदा पाळली जाते, ती म्हणजे कोमॅटोज रूग्णांना रुग्णालयात दाखल करण्यास नकार.

जर रुग्णवाहिका टीमच्या आगमनापूर्वी उपचार सुरू झाले, तर बहुतेकदा औषधे वापरली जातात जी कोमामध्ये असलेल्या रूग्णांमध्ये contraindicated आहेत: श्वसन विश्लेषण आणि सायकोस्टिम्युलंट्स (सल्फोकॅम्फोकेन, कॉर्डियामाइन, कॅफीन), क्लोनिडाइन, ड्रॉपेरिडॉल आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स.

ए.एल. व्हर्टकिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर
व्ही. व्ही. गोरोडेत्स्की, वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार

एलएलसी "क्लिनिक ऑफ द ब्रेन इन्स्टिट्यूट", डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संचालक, उरल स्टेट मेडिकल अकादमीच्या मज्जातंतू रोग आणि ऍनेस्थेसियोलॉजी-रेनिमॅटोलॉजी विभागांचे प्राध्यापक, एएनओ "क्लिनिकल इन्स्टिट्यूट ऑफ द ब्रेन" च्या पर्यवेक्षी मंडळाचे अध्यक्ष.

वैद्यकीय कार्यासाठी उपमुख्य चिकित्सक, kmn, न्यूरोलॉजिस्ट

न्यूरोलॉजिकल विभागाचे प्रमुख, न्यूरोलॉजिस्ट

सेरेब्रल कोमा ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्था प्रतिबंधित होते. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उदासीनतेचे मुख्य लक्षण म्हणजे चेतना नष्ट होणे आणि अनैच्छिक प्रतिक्षेप. जेव्हा कोमॅटोज स्थिती येते तेव्हा शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये कार्यरत राहतात, म्हणजे. श्वासोच्छ्वास आणि हृदयाची क्रिया कार्यरत राहते. सेरेब्रल कोमाच्या मोठ्या संख्येने प्रकार आहेत, परंतु कोणत्याही स्वरूपात मुख्य म्हणजे मेंदूच्या मज्जातंतूंच्या ऊतींचे खोल नुकसान.

क्लिनिकल चित्र आणि लक्षणे

सेरेब्रल कोमाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित रोग किंवा स्थितीवर अवलंबून, लक्षणे भिन्न असतील. कोमाचे तात्काळ मुख्य लक्षण म्हणजे मेंदूच्या संरचनेचे शरीरातील महत्त्वपूर्ण कार्ये सतत बंद होणे. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सर्वात संवेदनशील क्षेत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे न्यूरोसाइट्स आहेत, जे प्रथम खराब होतात, जे चेतनेच्या उदासीनतेने प्रकट होते. मग स्वैच्छिक आणि अनैच्छिक प्रतिक्षेप अदृश्य होतात, जे मेंदूच्या सखोल डायनेसेफॅलिक संरचनांच्या नुकसानाशी संबंधित आहे.

मेंदू कोमा: कारणे

सेरेब्रल कोमाचे अनेक प्रकार आणि अंश आहेत. चयापचय फॉर्म चयापचय आणि मेंदूच्या न्यूरॉन्सच्या ट्रॉफिझमच्या तीव्र विकारांच्या परिणामी उद्भवते. एपिलेप्टिक फॉर्म गळू, निओप्लाझम किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या परिणामी मेंदूच्या कम्प्रेशनच्या घटनेद्वारे दर्शविला जातो. सेरेब्रोव्हस्कुलर फॉर्म - हेमोरेजिक किंवा इस्केमिक स्ट्रोक दरम्यान तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघाताचा परिणाम म्हणून उद्भवते. रोगाच्या तीव्रतेच्या आधारावर, सेरेब्रल कोमाचे प्रमाण वेगळे केले जाऊ शकते:

1ल्या डिग्रीचा सेरेब्रल कोमा सुस्ती द्वारे दर्शविले जाते. पीडित व्यक्तीशी संपर्क साधण्यात अडचण. 2 रा डिग्रीचा सेरेब्रल कोमा मूर्खपणाने दर्शविला जातो, तर संपर्क पूर्णपणे अशक्य आहे. पीडितेचे विद्यार्थी संकुचित आहेत, बिनशर्त प्रतिक्षेप जतन केले जातात. सेरेब्रल कोमा 3र्या डिग्रीचा खोल मानला जातो, ज्यामध्ये रक्तदाब कमी होतो, नाडी थ्रेड असते आणि श्वासोच्छ्वास उथळ आणि दुर्मिळ असतो. स्नायूंचा टोन लक्षणीयरीत्या कमी झाला आहे. कोमा 4 था डिग्री प्रतिक्षेप आणि स्नायूंच्या टोनच्या संपूर्ण अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, विद्यार्थी विखुरलेले असतात, श्वासोच्छवास आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलापांमध्ये गंभीर व्यत्यय असतात.

उपचार

सेरेब्रल कोमाचा उपचार ताबडतोब सुरू करावा. उपचाराच्या उपायांची रणनीती मुख्यत्वे ज्या कारणामुळे झाली त्यावर अवलंबून असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तीव्र संवहनी अपघाताच्या परिणामी कोमा विकसित होतो. स्ट्रोक दरम्यान सेरेब्रल कोमा ही एक गंभीर स्थिती आहे. अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात. क्लिनिकल ब्रेन इन्स्टिट्यूटमध्ये सेरेब्रल कोमावर उपचार करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या सर्व सुविधा आहेत. केंद्र उच्च-स्तरीय तज्ञांना नियुक्त करते जे अगदी कठीण प्रकरणांना देखील सामोरे जाऊ शकतात.

ब्रेन कोमा: गुंतागुंत

सेरेब्रल कोमा ही अंतर्निहित रोगाची एक गुंतागुंत आहे ज्यामुळे त्याची घटना घडते. तथापि, या स्थितीसाठी योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत, मृत्यूचा धोका अत्यंत उच्च आहे.

प्रथमोपचार

सेरेब्रल कोमाच्या सुरुवातीच्या लक्षणांवर आपल्याला संशय असल्यास, आपण तातडीने रुग्णवाहिका कॉल करावी. पीडितेला क्षैतिज स्थिती घेणे आवश्यक आहे, ताजी हवेत प्रवेश द्यावा आणि छातीत आकुंचन करणारे कपडे काढा. पीडितेला शांत करणे अत्यावश्यक आहे. विशेषज्ञ येईपर्यंत रुग्णाला सोडू नका!