शस्त्रक्रियेद्वारे दम्याचा उपचार. ब्रोन्कियल दम्याचे सर्जिकल उपचार

480 घासणे. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> थीसिस - 480 रूबल, शिपिंग 10 मिनिटेदिवसाचे 24 तास, आठवड्याचे सात दिवस आणि सुट्टी

240 घासणे. | 75 UAH | $3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> गोषवारा - 240 रूबल, वितरण 1-3 तास, 10-19 (मॉस्को वेळ), रविवार वगळता

किम व्हिक्टर युगेनोविच. सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशनद्वारे ब्रोन्कियल अस्थमाचे सर्जिकल उपचार [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]: प्रबंध... वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार: 14.00.27

परिचय

वर्ग प्रकरण 1. साहित्य पुनरावलोकन वर्ग 9

1.1 श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे औषध उपचार 9

1.2 ब्रोन्कियल दम्याचे सर्जिकल उपचार - 12

धडा 2. साहित्य आणि संशोधन पद्धती 17

2.1 प्राण्यांवरील प्रायोगिक अभ्यासासाठी पद्धत 17

2.2 रूग्णांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये 21

2.3 रुग्णांच्या संशोधनाच्या पद्धती 24

2.3.1 श्वसन कार्याची तपासणी 24

2.3.2 स्वायत्त आणि केंद्रीय तंत्रिका तंत्राच्या स्थितीची परीक्षा 25

2.3.3 रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या स्थितीची तपासणी 28

2.3.4 आम्ल-बेस अवस्थेचा अभ्यास, रक्त वायू. 29

2.3.5 हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अभ्यास 29

2.1.3 परिणामांची सांख्यिकीय प्रक्रिया... 31

प्रकरण 3 . श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांवर सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या विद्युत उत्तेजनाद्वारे उपचार 32

3.1 उत्तेजकांच्या रोपणासाठी संकेत आणि विरोधाभास आणि सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजना 32

3.2 इम्प्लांट करण्यायोग्य इलेक्ट्रिकल नर्व्ह स्टिम्युलेटरची वैशिष्ट्ये आणि सहानुभूती मणक्याच्या ग्रीवा आणि थोरॅसिक भागांवर त्याचे रोपण करण्यासाठी शस्त्रक्रिया तंत्र - - 37

3.3 सहानुभूतीशील स्टझोलच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रोस्टिम्युलेशनची पद्धत - 44

वर्ग प्रकरण 4. संशोधन परिणाम 4 वर्ग 5

4.1 प्राण्यांच्या प्रयोगांचे परिणाम 45

4.2 श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या ग्रीवाच्या भागामध्ये सहानुभूतीशील खोडांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजनासह उपचारांचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम 56

4.3 श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या वक्षस्थळाच्या भाग 68 मधील सहानुभूतीशील खोडांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजनासह उपचारांचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम

4.4 सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजनाद्वारे श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या उपचारातील गुंतागुंत, त्यांचे प्रतिबंध आणि उपचार 78

निष्कर्ष 83

ग्रंथसूची निर्देशांक 91

संक्षेपांची यादी, चिन्हे5

चिन्हे, एकके आणि संज्ञा 102

कामाचा परिचय

समस्येची प्रासंगिकता

गेल्या दशकांमध्ये, जगातील बहुतेक देशांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) च्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे. आजपर्यंत, हा रोग जगातील लोकसंख्येच्या किमान 5% लोकांना प्रभावित करतो. एडी मधील अग्रगण्य रोगजनक दुवा म्हणजे ऍलर्जी उत्पत्तीचा क्रॉनिक इओसिनोफिलिक ब्रोन्कियल जळजळ. ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासामध्ये तंत्रिका तंत्रांना देखील महत्त्व दिले जाते. AD साठी वापरल्या जाणार्‍या ड्रग थेरपीमध्ये मुख्यतः हार्मोनल आणि ऍड्रेनोमिस्टिक औषधे समाविष्ट आहेत. तथापि, त्यांच्या दीर्घकालीन वापरामुळे दुष्परिणाम होऊ शकतात - रक्तस्त्राव स्टिरॉइड गॅस्ट्रिक अल्सर, मधुमेह मेल्तिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, धमनी उच्च रक्तदाब इ. उपचारांच्या दीर्घ कालावधीमुळे, औषधांचे व्यसन हळूहळू विकसित होते आणि त्यांचे डोस वाढवावे लागते. त्याच वेळी, उपचारांची किंमत प्रति वर्ष 2 हजार यूएस डॉलर्सपर्यंत पोहोचू शकते. उपचारांचा हा खर्च विशेषतः आपल्या लोकसंख्येसाठी जास्त आहे. म्हणून, उपचारांच्या अधिक आशादायक आणि कमी खर्चिक पद्धतींचा शोध घेणे योग्य वाटते. ग्लोमेक्टॉमीच्या स्वरूपात बीएवर उपचार करण्याच्या सर्जिकल पद्धती, फुफ्फुसांच्या मुळांचे विकृतीकरण, ट्रंक व्हॅगोटॉमी, फुफ्फुसांचे ऑटोट्रांसप्लांटेशन, प्राण्यांच्या ऊतींचे प्रत्यारोपण, मज्जातंतूंचे क्रायोडस्ट्रक्शन. सायनोकारोटीड रिफ्लेक्सोजेनिक झोनचा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये औषधोपचार म्हणून इतका व्यापक वापर आढळला नाही. कारण ते नेहमीच स्पष्ट उपचारात्मक परिणाम देत नाहीत आणि नैसर्गिकरित्या अवयव नष्ट करणारी ऑपरेशन होते ज्यात कधीकधी जीवघेणा गुंतागुंत होते. त्यापैकी काहींच्या वापराचे सकारात्मक दीर्घकालीन परिणाम, उदाहरणार्थ, ग्लोमेक्टॉमी, फुफ्फुसांच्या मुळांचे डेनेर्व्हासिन, 45-75% पर्यंत पोहोचले.

एडीच्या उपचारासाठी बहुतेक शस्त्रक्रिया पद्धती या रोगातील स्वायत्त मज्जासंस्था (एएनएस) च्या बिघडलेल्या कार्याच्या संकल्पनेवर आधारित होत्या: ब्रॉन्कसचे प्राबल्य आणि सहानुभूतीच्या ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभावांवर त्याच्या पॅरासिम्पेथेटिक विभाजनाचे संकुचित परिणाम. नॉन-एड्रीर्जिक पेकोलिनर्जिक (एनएएसएच) विभाग. एएनएसच्या काही संरचना काढून टाकणे किंवा नष्ट केल्याने एएनएसच्या सहानुभूती आणि एनएएस विभागांच्या सक्रियतेमुळे ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव मजबूत होऊ शकतो.

AD च्या पॅथोजेनेसिसमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रबळ 7], उत्तेजनाच्या प्रक्रियेत व्यत्यय, मध्यवर्ती मज्जासंस्था (CNS) मध्ये प्रतिबंध, ANS च्या संरचनेत आणि न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रियेला देखील एक विशिष्ट महत्त्व दिले जाते.

शरीरविज्ञानाच्या आधुनिक संकल्पनांनुसार, त्यांच्या ग्रीवा आणि वक्षस्थळाच्या भागांमध्ये सहानुभूतीपूर्ण खोडांना उत्तेजन दिल्याने ब्रॉन्चीचा विस्तार होतो. या संरचनांद्वारे वायुमार्गाच्या लुमेनवर नियंत्रण ठेवण्याच्या यंत्रणेवर प्रभुत्व मिळवणे दम्याच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासासाठी नवीन शक्यता उघडू शकते.

अभ्यासाचा उद्देश आणि उद्दिष्टे

या अभ्यासाचा उद्देश नवीन शस्त्रक्रिया पद्धती वापरून एडीच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचा अभ्यास करणे हा होता - सहानुभूतीयुक्त खोडांचे रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन.

च्या अनुषंगाने. या उद्देशासाठी, खालील संशोधन उद्दिष्टे परिभाषित केली आहेत:

1. प्रयोगशाळेतील प्राण्यांमध्ये बीएच्या मॉडेलमध्ये सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकच्या ग्रीवा आणि वक्षस्थळाच्या विभागांच्या विद्युत उत्तेजनाद्वारे प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझमचा विकास थांबवणे आणि प्रतिबंधित करण्याच्या शक्यतेचा अभ्यास करणे.

2. AD च्या प्रायोगिक मॉडेलमध्ये प्रयोगशाळेतील प्राण्यांच्या शरीराच्या प्रणालींवर सहानुभूतीच्या खोडांच्या या विभागांच्या विद्युत उत्तेजनाच्या प्रभावाचा अभ्यास करणे.

3. एडीच्या उपचारांसाठी नवीन सर्जिकल पद्धतीच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरण्यासाठी संकेत आणि विरोधाभास निश्चित करा - सहानुभूतीयुक्त ट्रंकचे रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजना.

4. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नवीन शस्त्रक्रिया पद्धतीची चाचणी घेण्यासाठी, शरीराच्या प्रणालींवर आणि एडीच्या अभ्यासक्रमावर त्याचा प्रभाव अभ्यासण्यासाठी.

5. AD च्या सर्जिकल उपचार पद्धतीच्या परिणामकारकतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन देणे - सहानुभूतीयुक्त खोडांचे रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन.

वैज्ञानिक नवीनता

असे आढळून आले की ग्रीवा किंवा वक्षस्थळाच्या सहानुभूती ट्रंकच्या विद्युत उत्तेजनामुळे ब्रॉन्चीचा विस्तार आणि अरुंद होणे दोन्ही होऊ शकते, विद्युत उत्तेजनाच्या वर्तमान डाळींच्या मापदंडांवर अवलंबून.

असे दिसून आले आहे की वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या पॅरामीटर्ससह स्पंदित करंटसह सहानुभूतीयुक्त खोडांचे नियतकालिक रेडिओफ्रिक्वेंसी विद्युत उत्तेजनामुळे बहुतेक दमा रुग्णांना अस्थमाच्या विकसनशील झटक्यामध्ये ब्रॉन्चीचा विस्तार होतो आणि औषधांशिवाय काही हल्ल्यांपासून आराम मिळतो. , अँटीअस्थमॅटिक औषधांचे सेवन कमी करते.

व्हिडीओ-सहाय्यित थोरॅकोस्कोपिक पद्धतीने सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या वक्षस्थळावर विद्युत उत्तेजकांचे रोपण करण्याची शक्यता दर्शविण्यात आली.

कामाचे व्यावहारिक महत्त्व

AD च्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या नवीन मिनिमली इनवेसिव्ह ऑर्गन-प्रिझर्विंग पद्धतीच्या वापरासाठी मुख्य संकेत आणि विरोधाभास - रेडिओ फ्रिक्वेन्सी इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन ऑफ द सिम्पेथेटिक ट्रंक - निर्धारित केले गेले आहेत.

हे उघड झाले आहे की गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या किंवा वक्षस्थळाच्या भागांमध्ये सहानुभूतीयुक्त ट्रंकच्या नियतकालिक रेडिओफ्रिक्वेंसी विद्युत उत्तेजनामुळे एडी रूग्णांमध्ये अस्थमाविरोधी औषधांची आवश्यकता लक्षणीय घटते. हे औषध थेरपीचे दुष्परिणाम होण्याची शक्यता कमी करते आणि त्यांना दम्याच्या गंभीर, औषध-प्रतिरोधक प्रकारांवर प्रभावीपणे उपचार करण्यास अनुमती देते.

संरक्षणाद्वारे केलेल्या मुख्य तरतुदी) 1. एडी असलेल्या रूग्णांमध्ये सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकचे ग्रीवा आणि वक्षस्थळाचे भाग वायुमार्गाच्या लुमेनच्या नियमनात गुंतलेले असतात आणि त्यांचा विस्तार किंवा अरुंद होण्यास कारणीभूत असतात.

2. ब्रॉन्चीचा विस्तार करणारे वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या पॅरामीटर्ससह स्पंदित करंटसह सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकच्या ग्रीवा किंवा वक्षस्थळाच्या भागांचे नियतकालिक रेडिओफ्रिक्वेंसी विद्युत उत्तेजनाचा उपयोग काही दम्याचा झटका रोखण्यासाठी आणि औषधांशिवाय आराम करण्यासाठी, दम्याच्या विविध प्रकारांवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, ज्यामुळे दम्याचे प्रमाण कमी होते. दमाविरोधी औषधांची गरज.

3. दम्याच्या उपचारासाठी एक नवीन शस्त्रक्रिया पद्धत - सहानुभूतीयुक्त खोडांचे रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन - दम्याच्या जटिल अँटी-अस्थमॅटिक औषध थेरपीमध्ये अतिरिक्त पद्धत म्हणून वापरली जाऊ शकते,

कामाची मान्यता

प्रबंधाच्या सामग्रीवर आधारित, 18 कामे प्रकाशित करण्यात आली. प्रबंधाच्या मुख्य तरतुदी 2001 मध्ये रशियाच्या उत्तर-पश्चिम भागातील शल्यचिकित्सकांच्या तिसऱ्या वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषदेत आणि 2002 (जून 27-29), 2003 (जून 27-29), 2003 मध्ये पेट्रोझावोड्स्क येथे आंतरराष्ट्रीय सहभागासह तीन आंतरविद्याशाखीय वैज्ञानिक परिषदांमध्ये सादर केल्या गेल्या आणि त्यावर चर्चा करण्यात आली. 23-25 ​​जून) आणि 2004 (जून 21-23), तसेच नवव्या मॉस्को इंटरनॅशनल काँग्रेस ऑन एंडोस्कोपिक सर्जरी (मॉस्को, 6-8 एप्रिल, 2005) मध्ये. 2003 (फेब्रुवारी 4-7) ऑल-रशियन एक्झिबिशन सेंटरमध्ये तिसर्‍या इंटरनॅशनल मॉस्को सलून ऑफ इनोव्हेशन्स अँड इन्व्हेस्टमेंटमध्ये, बीएच्या उपचारांसाठी नवीन शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञान, जे या प्रबंधाचा आधार आहे, त्याला सुवर्ण पदक देण्यात आले आणि पेटंट आणि ट्रेडमार्कसाठी रशियन एजन्सीकडून डिप्लोमा. पेट्रोझावोड्स्क स्टेट युनिव्हर्सिटी आणि रशियन सायंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी ऑफ द रशियन अॅकॅडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या अंमलबजावणीच्या संदर्भात हे काम देखील केले गेले होते, ज्याचे नाव acad आहे. बी.व्ही. पेट्रोव्स्की 1998-2000 मध्ये रशियन फेडरेशनच्या शिक्षण मंत्रालयाच्या फेडरल टार्गेट प्रोग्राम अंतर्गत K0326, A0009 प्रकल्प. "मूलभूत विज्ञान आणि उच्च शिक्षणाचे एकत्रीकरण".

संशोधन परिणामांची अंमलबजावणी

दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकची रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजना सेंटच्या विभागीय क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या आधारावर पेट्रोझावोड्स्क स्टेट युनिव्हर्सिटीच्या भूलशास्त्र, पुनरुत्थान आणि सामान्य शस्त्रक्रिया विभागाच्या सामान्य शस्त्रक्रियेच्या कोर्सच्या क्लिनिकमध्ये सादर केली गेली. Oktyabrskaya रेल्वेचे Petrozavodsk (JSC रशियन रेल्वेच्या Petrozavodsk स्टेशनवरील GTUZ विभागीय क्लिनिकल हॉस्पिटल, या पत्त्यावर स्थित आहे: 185001 Petrozavodsk, Pervomaisky pr., 17), रशियन वैज्ञानिक केंद्रात, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसची शस्त्रक्रिया. शिक्षणतज्ज्ञ, बी.व्ही. पेट्रोव्स्की, फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनल सर्जरी विभागात (119992, मॉस्को, अब्रिकोसोव्स्की लेन, 2),

प्रबंधाची व्याप्ती आणि रचना

प्रबंध टंकलेखित मजकुराच्या 104 पृष्ठांवर सादर केला आहे आणि त्यात तीन प्रकरणांमध्ये सादर केलेले परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वतःचे संशोधन आहे. निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक शिफारसी, ग्रंथसूची निर्देशांक, 137 स्त्रोतांसह: 86 देशी आणि 51 परदेशी. प्रबंध 20 टेबल्स, 35 आकृत्यांसह सचित्र आहे.

ब्रोन्कियल अस्थमाचे औषध उपचार

एडी साठी मुख्य पारंपारिक उपचार सध्या ड्रग थेरपी आहे. आधुनिक मानकांनुसार, बीएसाठी मूलभूत थेरपीमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि दाहक-विरोधी औषधे समाविष्ट आहेत, जी रोगाच्या तीव्रतेनुसार भिन्नपणे लिहून दिली जातात. संप्रेरक आणि विरोधी दाहक औषधे, एक नियम म्हणून, केवळ मध्यम आणि गंभीर दम्यासाठी वापरली जातात आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्स - रोगाच्या कोणत्याही कोर्ससाठी. सध्या रशियामध्ये, ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या 60-75% प्रौढ रूग्णांमध्ये मध्यम आणि गंभीर कोर्स आहे.

दमाविरोधी मुख्य औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे: 1. ब्रोन्कोडायलेटर्स: अ) अल्फा- आणि बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक (एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराइड इ.); b) bsta-1-, beta-2-adrenergic receptors, non-selective (isadrin, orciprenaline sulfate) चे उत्तेजक; c) बीटा-2-अॅड्रेनर्जिक उत्तेजक, निवडक: शॉर्ट-अॅक्टिंग (फेनोटेरॉल, सल्बुटामोल, बेरोटेक, टेरबुटाइगन) आणि दीर्घ-अभिनय (सॅल्मीटर, व्होल्मॅक्स), जे मीटर-डोस इनहेलर किंवा टॅब्लेटच्या स्वरूपात वापरले जातात; ड) लघु-अभिनय मेथिलक्सॅन्थिन्स (थिओफिलिन, युफिलिन (अमीनोफिलिन). जर एरोसोल कुचकामी असतील तर ते अंतःशिरा प्रशासित केले जातात किंवा दीर्घ-अभिनय थिओफिलिन तयारी (टिओपेक, व्हेंटॅक्स, रेटोफिल) टॅब्लेटमध्ये दिली जातात; ई) अँटीकोलिन्रोव्हेंटिरॉइडिक्स (बी) troventol, berodual ( fenoterol + atrovent). ही औषधे गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी किंवा हल्ल्याच्या वेळी, बीटा-2-एड्रेनर्जिक उत्तेजकांच्या संयोगाने वापरली जातात. 2 "दाहक-विरोधी घटक: अ) इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बेक्लोमेथासोन, डिप्रोप्लाझोन, फ्लुओकोर्टिकॉइड्स) एसीटेट (इंगाकोर्ट) , आणि ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स ऑफ रिसोर्प्टिव्ह अॅक्शन (प्रीडीइझोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, ट्रायॅमसिनोलोन); ब) मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स (सोडियम क्रोमोग्लायकेट; एनएसडोक्रोमिल सोडियम, केटोटिफेन, डायटेक). ही औषधे जप्ती टाळण्यासाठी इनहेलेशन वापरली जातात; c) लाइकोट्रीन इनहिबिटर; leukotriene ix receptor antagonists (zafirlukast (acolate), monteluket (एकवचनी), आणि leukotriene synthesis (zileutop) चे अवरोधक. औषधांचा वापर दुष्परिणामांशिवाय नाही. अशा प्रकारे, दीर्घकालीन हार्मोन थेरपीमुळे कुशिंग सिंड्रोम, लठ्ठपणाचा विकास होतो. , उच्च रक्तदाब, मधुमेह प्रकार 2 मधुमेह, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ऑस्टिओपोरोसिस, श्वसनमार्गाचा कॅन्डिडिआसिस, मोतीबिंदू, त्वचारोग, स्टिरॉइड गॅस्ट्रिक अल्सर, अनेकदा गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्रावमुळे गुंतागुंतीचे.

अॅड्रेनोमिमेटिक औषधांचा वारंवार वापर केल्याने अॅड्रेनर्जिक असंतुलन विकसित होते, ज्यामध्ये अॅड्रेनोमिमेटिक्सचा केवळ ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभावच थांबत नाही, तर स्वतःच थेट ब्रॉन्कोस्पाझम होऊ शकतो.

अँटी-अस्थमा औषधांचा वापर VA बरा करत नाही, परंतु केवळ त्याचा कोर्स सुलभ करतो. या औषधांची रुग्णांची गरज हळूहळू वाढत आहे. दुष्परिणामांची तीव्रता जास्त आहे, ज्यामुळे अपंगत्व येऊ शकते,

अस्थमाविरोधी औषधे महाग आहेत आणि कमी उत्पन्न असलेल्या रुग्णांसाठी उपलब्ध होणे कठीण आहे (तक्ता 1). अधिक वारंवार हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता आहे; अशा रूग्णांना रूग्णालयात. यामुळे दमा असलेल्या रुग्णांच्या उपचारासाठी आरोग्यसेवेचा खर्च वाढतो.

रूग्णालयात एका बेड-दिवसाची किमान किंमत 500-900 रूबलपर्यंत पोहोचते, औषधे आणि परीक्षांचा खर्च वगळून.

डब्ल्यूएचओ तज्ञांच्या मते, मध्यम ते गंभीर दमा असलेला प्रत्येक रुग्ण दरवर्षी 2,000 यूएस डॉलर्स (सुमारे 60,000 रूबल) दमाविरोधी औषधांवर खर्च करतो. बीएचा हा कोर्स असलेल्या बहुसंख्य रशियन रुग्णांच्या कल्याणाची सरासरी पातळी प्रति वर्ष 15-30 हजार रूबलपेक्षा जास्त नाही.

अस्थमाविरोधी औषधांचा सतत वापर केल्यामुळे गुंतागुंत होण्याचा धोका आणि उपचारांची उच्च किंमत ही शल्यक्रियांसह दम्यावरील उपचारांच्या नवीन, औषध नसलेल्या पद्धती शोधण्यासाठी पूर्वअट आहेत.

प्राणी प्रायोगिक पद्धत

प्रायोगिक अभ्यासाचे उद्दिष्ट मानेच्या आणि वक्षस्थळाच्या भागांमधील सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकच्या विद्युत उत्तेजनाच्या इष्टतम मापदंडांचे निर्धारण करणे, प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझम प्रतिबंध, आराम किंवा कमी प्रदान करणे हे होते.

प्राण्यांवर मानवी उपचार करण्याच्या नियमांनुसार प्रयोग केले गेले. 3-4 महिने वयोगटातील, 250-300 ग्रॅम वजनाच्या 34 विस्टार उंदरांवर तीव्र प्रयोग केले गेले. 17 प्राणी नर, 17 मादी होते.

प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझमचे अनुकरण करण्यासाठी, प्राण्यांना 0.25 मिली/किलो शरीराच्या वजनाच्या डोसमध्ये 3 दिवसांसाठी त्वचेखालील घोड्याच्या सीरमसह संवेदनशील केले गेले. सीरमचा अनुज्ञेय डोस 10-12 दिवसांत इंट्रापेरिटोनली प्रशासित केला गेला. ब्रॉन्कोस्पाझमचे इष्टतम मॉडेल ओळखण्यासाठी, हेटामाइन आणि एसिटिलकोलीन वापरून 20 उंदरांमध्ये प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझम प्रवृत्त केले गेले (हिस्टामाइनच्या प्रशासनापूर्वी, एसिटाइलकोलीन, या प्राण्यांना नोटिसित केले गेले होते. घोडा सीरम).

तीव्र प्रयोगांदरम्यान ऍनेस्थेसिया शरीराच्या वजनाच्या 1 ग्रॅम/किलोच्या डोसवर यूरेथेनच्या इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शनद्वारे केली गेली. स्नायू शिथिल करणारे विशेष तंत्रानुसार वापरले गेले,

श्वसन प्रणालीची तपासणी

प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासादरम्यान श्वसनमार्गाच्या हवेच्या प्रवाहाला (रॉ) प्रतिकार करण्याच्या गतिशीलतेचा अभ्यास करण्यासाठी आणि सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या विद्युत उत्तेजनाद्वारे आराम मिळवण्यासाठी, कामिंको एम.ई. नुसार स्पायरोग्राफी पद्धत वापरली गेली. , ज्यामध्ये कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन (चित्र 1) दरम्यान विशेष सेन्सर वापरून प्रत्येक श्वसन चक्रादरम्यान कच्चे मूल्य मोजणे समाविष्ट होते.

रक्त परिसंचरण (MCV) आणि स्पंदित सेरेब्रल रक्त प्रवाह (PCM) च्या मिनिट व्हॉल्यूमचे मोजमाप PA-09 पॉलिएनालायझर आणि संगणक वापरून केले गेले.

इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटर इलेक्ट्रोडला सहानुभूतीयुक्त खोडांशी जोडण्याची पद्धत

ग्रीवा आणि वक्षस्थळाच्या सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या विद्युतीय उत्तेजनासाठी सुमारे 0.1 मिमी व्यासासह स्टेनलेस स्टील वायर किंवा सुई इलेक्ट्रोडच्या स्वरूपात इलेक्ट्रोड्स त्यांच्या वरच्या तिसऱ्या भागाशी जोडलेले होते.

इलेक्ट्रोडच्या विद्युत् प्रवाहाच्या प्रतिकाराचे मूल्य 1.0 ते 5.0 Ohm च्या श्रेणीत होते. इलेक्ट्रोड उजव्या आणि डाव्या सहानुभूती ट्रंकशी जोडलेले होते.

ऍनेस्थेसिया अंतर्गत तीव्र प्रयोगादरम्यान प्रत्येक प्राण्यामध्ये निवडलेल्या वर्तमान पॅरामीटर्सची पर्याप्तता नियंत्रित करण्यासाठी, प्रतिजन किंवा इतर ब्रॉन्कोस्पास्टिक पदार्थाचे निराकरण करणारे डोस सादर करण्यापूर्वी, सध्याच्या नाडी पॅरामीटर्सची थ्रेशोल्ड मूल्ये (वारंवारता, मोठेपणा, नाडी) कालावधी) निवडले गेले होते, हृदय गती (एचआर) मध्ये वाढ होण्याच्या रूपात प्रतिक्षेप दिसून येते. अशा रिफ्लेक्सच्या देखाव्याने शरीराच्या प्रणालींवर विद्युत उत्तेजनाच्या प्रभावाची पुष्टी केली.

ब्रिन्कोसिझमपासून मुक्त होण्यासाठी एलएलएमच्या विद्युत उत्तेजनाची पद्धत

गंभीर ब्रॉन्कोस्पाझम सहसा 5-7 मिनिटांनंतर विकसित होते. प्रतिजन, हिस्टामाइन किंवा एसिकोलीनचा परवानगी देणारा डोस सादर केल्यानंतर. ISE-01 इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेटर, 1.0-150.0 हर्ट्झ, 1.0-100.0 हर्ट्झ, 1.0-100.0 हर्ट्झ, 1.0-150.0 हर्ट्ज, ISE-01 इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेटर वापरून, І5 ते 30 मिनिटांच्या मध्यांतरांसह, 2 ते 5 मिनिटांपर्यंत ब्रॉन्कोस्पाझम थांबविण्यासाठी सत्रांच्या स्वरूपात विद्युत उत्तेजना केली गेली. V, 0.2-2.0 ms. वर्तमान मूल्य 3 ते 100 एमए, अधिक वेळा 5-35 एमए पर्यंत होते. उदयोन्मुख ब्रोन्कोस्पाझमच्या पार्श्वभूमीवर, प्रत्येक मज्जातंतूच्या खोडांसाठी आणि त्यानंतरच्या सत्रादरम्यान, एकाच वेळी दोन्ही खोडांसाठी विद्युत उत्तेजना वैकल्पिकरित्या केली गेली. विद्युत उत्तेजनाच्या सत्रादरम्यान, सध्याच्या डाळींचे मापदंड वाढले किंवा कमी केले गेले, ज्यामुळे ब्रॉन्कोस्पाझम कमी किंवा आराम प्राप्त झाला.

ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी विद्युत उत्तेजनाची पद्धत प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, ब्रॉन्कोस्पाझम सुरू होण्यापूर्वी, ऍन्टीजेन, एसिटाइलकोलीन किंवा हिस्टामाइनच्या परवानगी असलेल्या डोसच्या प्रशासनानंतर लगेच विद्युत उत्तेजना सुरू केली गेली, निवडलेल्या थ्रेशोल्ड पॅरामीटर्ससह वर्तमान डाळींसह. . अशा विद्युत उत्तेजन सत्रांचा कालावधी 2 ते 5 मिनिटांचा होता.

उत्तेजकांच्या रोपणासाठी संकेत आणि विरोधाभास आणि सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल उत्तेजना

एडीच्या उपचारांसाठी शस्त्रक्रिया पद्धती वापरण्याचे संकेत - सहानुभूतीयुक्त खोडांचे विद्युत उत्तेजन

सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या ग्रीवा आणि वक्षस्थळाच्या भागांच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी विद्युत उत्तेजनाची पद्धत केवळ विशिष्ट संकेतांसाठी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. मुख्य आहेत:

1) मिश्रित, संसर्गजन्य-अॅलर्जिक आणि ऍटोनिक स्वरूपाचे मध्यम आणि गंभीर कोर्स, दमा-विरोधी औषधांच्या दुष्परिणामांमुळे गुंतागुंतीचे, उच्चारित औषध प्रतिरोधासह, विशेषत: हार्मोनल आणि ऍड्रेपोमिमेटिक औषधांना. नवीन पद्धत लक्षणात्मक आहे. बीए फॉर्मची एवढी विस्तृत यादी, ज्यामध्ये ती वापरली जाऊ शकते, या वस्तुस्थितीमुळे आहे की, रोगाच्या विकासाच्या यंत्रणेकडे दुर्लक्ष करून, ब्रॉन्कोस्पाझमच्या यंत्रणेमध्ये नेहमी गुळगुळीत स्नायूंच्या भिंतीवर चिंताग्रस्त नियंत्रणाचे घटक समाविष्ट असतात. ब्रोन्ची, आणि ही पद्धत आपल्याला त्यांना एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत नियंत्रित करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे ब्रोन्कोडायलेशन होते. सहानुभूतीच्या खोडांच्या विद्युत उत्तेजनामुळे अस्थमाविरोधी औषधांची गरज कमी होऊ शकते आणि त्यामुळे अशा जीवघेण्या दुष्परिणामांची तीव्रता कमी होऊ शकते या वस्तुस्थिती लक्षात घेता, संकेत निश्चित करताना, औषधांचे स्पष्ट अवलंबित्व महत्वाचे आहे. स्टिरॉइड रक्तस्त्राव गॅस्ट्रिक अल्सर, मधुमेह मेल्तिस, लठ्ठपणा, उच्च रक्तदाब, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ऑस्टिओपोरोसिस आणि इतर म्हणून हार्मोनल आणि अॅड्रेनोमिस्टिक थेरपी.

2) रोगाची दीर्घकालीन माफी मिळविण्याच्या दृष्टीने बीए (कंझर्व्हेटिव्ह आणि सर्जिकल) उपचारांच्या पूर्वी वापरलेल्या पद्धतींचे अपयश किंवा अप्रभावीता. या रूग्णांमध्ये, हा रोग सहसा वेगाने प्रगती करतो. अस्थमा जसजसा वाढत जातो, तसतसे माफी मिळविण्यासाठी अस्थमाविरोधी औषधांचा डोस सतत वाढवला पाहिजे. यापैकी काही रुग्णांवर आधीच विविध शस्त्रक्रिया झाल्या आहेत (ग्लोमेक्टॉमी, फुफ्फुसांच्या मुळांचा डिपरव्हॅसिगो इ.) आणि त्यांचा प्रभाव BA ची स्थिर माफी मिळविण्यासाठी अपुरा होता. .

3) व्हेरिएशनल पल्सोमेट्री आणि इतर चाचण्यांच्या डेटानुसार एएनएसच्या पॅरासिम्पेथेटिक डिव्हिजनच्या टोनचे त्याच्या सहानुभूती विभागाच्या टोनवर स्पष्ट प्राबल्य. नवीन पद्धती एएनएसच्या सहानुभूती आणि पॅरासिम्पेथेटिक विभागांमधील असंतुलन लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात, ज्यामध्ये सहानुभूती विभागाच्या टोनच्या प्राबल्यतेच्या दिशेने, ज्यामुळे रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर लक्षणीय परिणाम होतो.

4) रुग्णाच्या श्वसन प्रणालीमध्ये कार्यात्मक राखीव उपस्थिती, ज्यामुळे अॅड्रेनर्जिक उत्तेजनाच्या प्रतिसादात वायुमार्गाचा पुरेसा विस्तार होऊ शकतो. अप्रत्यक्षपणे, शस्त्रक्रियेपूर्वी अशा रिझर्व्हची उपस्थिती अॅडरेपोमिमेटिक औषधांच्या (एफईव्ही) वापरानंतर 15% पेक्षा जास्त 10-15 मिनिटांनी वाढली पाहिजे) ब्रोन्कोडायलेटरी चाचण्यांदरम्यान न्यूमोटाकोमेट्रीच्या परिणामांवरून ठरवता येते. जरी, सराव दर्शविल्याप्रमाणे, रिझर्व्हच्या आकाराचे अप्रत्यक्ष मूल्यांकन करण्यासाठी अधिक महत्त्वपूर्ण निकष म्हणजे रुग्णाने दम्याचा अटॅक थांबविण्यासाठी वापरलेल्या मूल्याचे विश्लेषण, अॅड्रेनोमिमेटिकचा डोस तसेच त्याचा प्रकार. डोस जितका जास्त असेल आणि अॅड्रेनोमिमेटिक जितका अधिक मजबूत असेल तितका ब्रोन्कोडायलेशनसाठी श्वसन प्रणालीचा राखीव कमी असेल. त्यामुळे ज्या रुग्णांना दम्याचा झटका थांबवण्यासाठी "सॅल्बुटामोल" चा फक्त एक डोस आवश्यक असतो, अशा रुग्णांमध्ये श्वसनसंस्थेचा असा राखीव प्रमाण जास्त असतो ज्या रुग्णांना त्याच उद्देशासाठी किंवा एकासाठी "सॅल्बुटामोल" चे 2-3 डोस वापरण्यास भाग पाडले जाते. एक मजबूत adrenomimetic डोस. दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोडायलेशनसाठी श्वसन प्रणालीच्या कार्यात्मक राखीवतेची पूर्ण अनुपस्थिती दुर्मिळ आहे. त्याच्या अनुपस्थितीची कारणे ब्रॉन्चीच्या भिंतींमध्ये स्क्लेरोटिक बदल आणि अॅड्रेनोरेसेप्टर्सची झीज होऊ शकतात. अशा रुग्णांमध्ये, नवीन शस्त्रक्रिया पद्धतीचा वापर अयोग्य आहे.

५) दमा असलेल्या अनेक रूग्णांमध्ये आरोग्याची पातळी कमी असल्याने, नवीन शस्त्रक्रिया पद्धती वापरण्यासाठी आणखी एक संकेत देणे शक्य आहे - रुग्णाची कठीण आर्थिक परिस्थिती, जी त्याला परवानगी देत ​​​​नाही. महागडी दमाविरोधी औषधे खरेदी करा. सहानुभूतीच्या खोडांच्या विद्युत उत्तेजनामुळे दम्याचा मार्ग मोठ्या प्रमाणात सुलभ होतो आणि औषधांची गरज कमी होते हे लक्षात घेता, रुग्ण आर्थिकदृष्ट्या अधिक सुरक्षित होतो. इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटरची किंमत सहा महिन्यांसाठी दमा असलेल्या रुग्णाच्या किंवा दाहक-विरोधी औषधांच्या खर्चापेक्षा जास्त नसते. हे नवीन शस्त्रक्रिया पद्धतीच्या स्पष्ट गुणवत्तेकडे निर्देश करते.

नवीन शस्त्रक्रिया पद्धती वापरण्यासाठी विरोधाभास:

1. सहानुभूतीयुक्त ट्रंकच्या वक्षस्थळावर विद्युत उत्तेजक यंत्राचे रोपण करणे तीव्र अवस्थेत फुफ्फुसाचे जुनाट सपोरेटिव्ह रोग, क्षयरोग, क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रुग्णांसाठी अयोग्य आहे.

2. 2-3 अंशांची श्वसनाची कमतरता, कोर पल्मोनेल, मागील प्यूमोनेक्टोमी. अशा रूग्णांमध्ये सहानुभूतीच्या खोडाच्या वक्षस्थळावर इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटरचे रोपण केल्याने ऑपरेटिंग टेबलवर तीव्र श्वसन निकामी होऊ शकते, कारण ऑपरेशन दरम्यान फुफ्फुस तात्पुरते कोसळणे आवश्यक आहे. हे रुग्ण केवळ सहानुभूतीच्या खोडाच्या ग्रीवाच्या भागावर विद्युत उत्तेजक यंत्र रोपण करण्याच्या ऑपरेशनचा वापर करू शकतात.

3. पूर्वी हस्तांतरित केलेले फुफ्फुस, ज्यामुळे उच्चारित फुफ्फुस आसंजन दिसले, ते सहानुभूतीच्या खोडाच्या वक्षस्थळावर विद्युत उत्तेजक यंत्राचे रोपण करणे देखील लक्षणीय गुंतागुंतीत करण्यास सक्षम आहे. आसंजन मज्जातंतूंच्या प्रवेशास अडथळा आणतात

प्राणी प्रयोगांचे परिणाम

प्रायोगिक ब्रॉन्कोस्पाझमचे सर्वात मोठे मूल्य घोडा सीरम (तक्ता 3) वापरून मॉडेलिंग करताना अधिक वेळा पाहिले गेले. हे मॉडेल ब्रॉन्कोस्पाझम आणि दम्याचा अटॅक (83) च्या विकासाच्या पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा अधिक योग्यरित्या प्रतिबिंबित करते आणि म्हणूनच मुख्य म्हणून घेतले गेले. घोडा सीरम, हिस्टामाइन किंवा एसिटिलकोलीनच्या सोडवलेल्या डोसच्या प्रशासनाच्या 5-7 मिनिटांनंतर सर्वात स्पष्टपणे ब्रॉन्कोस्पाझम विकसित होतो आणि कमी होत नाही आणि काहीवेळा संपूर्ण प्रयोगादरम्यान वाढतो. ब्रॉन्कोस्पाझम दरम्यान, बहुतेक प्राण्यांनी एमबीव्ही, पीसीएम 3 मध्ये लक्षणीय घट दर्शविली, तसेच हृदयाच्या गतीमध्ये वाढ, मेंदूच्या मंद-वेव्ह क्रियाकलापांमध्ये वाढ, जे सेरेब्रल रक्त प्रवाह बिघडल्यामुळे मेंदूच्या हायपोक्सियाला अप्रत्यक्षपणे सूचित करते. सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या विद्युत उत्तेजनाचे परिणाम बहुतेक प्रयोगांमध्ये त्यांच्या ग्रीवा (तक्ता 4) किंवा वक्षस्थळाच्या (टेबल 5) भागांमध्ये सहानुभूतीच्या खोडांच्या विद्युत उत्तेजनामुळे ब्रॉन्कोस्पाझम कमी किंवा आराम झाला.

1. ब्रॉन्कोस्पाझमचा संपूर्ण आराम - SS SS च्या ES असलेल्या 55.8-61.8% प्राण्यांमध्ये आणि HS SS च्या ES असलेल्या 61.8-64.7% प्राण्यांमध्ये.

2. ब्रॉन्कोस्पाझमची तीव्रता 50-99% कमी करणे - SS SS च्या ES असलेल्या 20.6-29.5% प्राण्यांमध्ये आणि HS SS च्या ES असलेल्या 23.5-29.5% प्राण्यांमध्ये.

3. ब्रॉन्कोस्पाझमची तीव्रता 15-49% कमी करणे - SS SS च्या ES असलेल्या 8.8-11.8% प्राण्यांमध्ये आणि HS SS च्या ES असलेल्या 2.9-11.8% प्राण्यांमध्ये.

4. ESSHChSSiESGChSS असलेल्या 2.9-8.8% प्राण्यांमध्ये ब्रोन्कोस्पाझमच्या तीव्रतेत कोणताही बदल नाही.

5. 25% किंवा त्याहून अधिक ब्रोन्कोस्पाझममध्ये वाढ - SS SS च्या ES असलेल्या 1 प्राण्यामध्ये आणि HS SS च्या ES सह 1 प्राण्यामध्ये (2.9%).

विद्युत उत्तेजनाचा परिणाम एक किंवा दोन्ही सहानुभूतीपूर्ण खोडांना उत्तेजित केले गेले यावर अवलंबून नाही.

71-150 uS, 2.0 V, 0.2 ms च्या प्रवाहात, ब्रोन्कोडायलेशन आढळले नाही. सहानुभूतीयुक्त खोडांच्या विद्युत उत्तेजनाद्वारे ब्रोन्कोस्पाझमचा प्रतिबंध आणि आराम

1-70 Hz, 2.0 V, ग्रीवाच्या 0.2 ms (तक्ता b) आणि वक्षस्थळाच्या (टेबल 7) सहानुभूतीयुक्त ट्रंकच्या भागांसह प्रतिबंधात्मक विद्युत उत्तेजना बहुतेक प्राण्यांमध्ये प्रभावी होती.

ES SS SS असलेल्या 41.2-50% प्राण्यांमध्ये आणि ES SS SS असलेल्या 41.5-55.9% प्राण्यांमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझम विकसित होत नाही. ES SS SS असलेल्या इतर प्राण्यांमध्ये आणि ES HF SS मध्ये, ते सुरुवातीच्या कच्च्या पातळीच्या 50% पेक्षा जास्त नव्हते. हा परिणाम एक किंवा दोन्ही सहानुभूतीपूर्ण खोडांच्या उत्तेजनापासून स्वतंत्र होता.

ES HF SS सह 4 उंदीर (11.8%) मध्ये आणि ES HF SS सह 5 उंदीर (14.7%) मध्ये, सहानुभूतीच्या खोडांच्या पूर्व-विद्युत उत्तेजनाचा कोणताही परिणाम झाला नाही. वर्तमान मापदंड: 71-150 Hz, 2.0 V, 0.2 ms बहुतेक प्राण्यांमध्ये कुचकामी होते.

विद्युत उत्तेजना सत्रांदरम्यान वर्तमान नाडीच्या मापदंडांच्या निवडीवरून असे दिसून आले की सर्वात मोठा ब्रॉन्कोडायलेटरी प्रभाव 30.0 ते 70.0 हर्ट्झच्या वर्तमान वारंवारता, 2.0 V किंवा त्याहून अधिक व्होल्टेज मूल्य आणि 5 mA किंवा त्याहून अधिक वर्तमान मूल्यावर दिसून आला.

सध्याच्या डाळींचा कालावधी ब्रॉन्कोडायलेटिंग प्रभावाच्या परिमाणावर लक्षणीय परिणाम करत नाही.

उजव्या, डाव्या आणि दोन्ही सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकच्या विद्युत उत्तेजनाच्या परिणामांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते.

प्रयोगादरम्यान बहुतेक प्राण्यांमध्ये विद्युत उत्तेजनाचे सत्र संपल्यानंतर, ब्रॉन्कोस्पाझम पुन्हा सुरू झाल्याचे दिसून आले नाही. केवळ 3 उंदरांमध्ये, 15-20 मिनिटांनी इलेक्ट्रोस्टिम्युलेशनच्या 2-मिनिटांच्या सत्राच्या समाप्तीनंतर, पुन्हा सुरू झाल्याचे दिसून आले. तथापि, विद्युत उत्तेजना सत्रापूर्वीच्या तुलनेत ते खूपच कमी उच्चारले गेले आणि 2-5 मिनिटांच्या विद्युत उत्तेजन सत्राद्वारे ते सहजपणे थांबवले गेले.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मज्जासंस्थेच्या स्थितीवर विद्युत उत्तेजन सत्रांचा कोणताही नकारात्मक प्रभाव नव्हता. त्यांची स्थिती सुधारण्याची प्रवृत्ती होती: MOC5 GICM मध्ये वाढ, EEG चे सामान्यीकरण (टेबल 4, तक्ता 5, तक्ता 6, तक्ता 7).

8 प्राण्यांमध्ये ग्रीवाच्या सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या आणि 12 प्राण्यांमध्ये वक्षस्थळाच्या सहानुभूतीच्या खोडांच्या संक्रमणामुळे ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बंद झाला नाही. हे त्याच्या अंमलबजावणीसाठी केंद्रीय यंत्रणा सूचित करते.

शोध औषध, शस्त्रक्रियेशी संबंधित आहे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या संबंधित जखमांसह ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांमध्ये वापरला जाऊ शकतो. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णाची प्राथमिक तपासणी केली जाते. जेव्हा हे पॅथॉलॉजी आढळून येते तेव्हा इलिओसेकल ऑब्च्युरेटर उपकरणाच्या दिवाळखोरीची शस्त्रक्रिया सुधारणे आणि पक्वाशयाच्या तीव्रतेचे तीव्र उल्लंघन. पद्धत ब्रोन्कियल दम्याचे कारण दूर करण्यास अनुमती देते.

शोध औषधाशी संबंधित आहे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एकत्रित जखम असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) च्या उपचारांसाठी वापरला जाऊ शकतो. अस्थमाच्या सर्व प्रकारच्या उपचारांमध्ये दोन मुख्य टप्पे समाविष्ट आहेत: दम्याचा झटका आणि अँटी-रिलेप्स उपचार. तीव्रतेच्या टप्प्यात (सामरिक थेरपीचा टप्पा), उपचारात्मक उपायांची वैयक्तिक निवड तीव्रतेच्या तीव्रतेवर आणि सक्रिय, वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित जळजळांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर अवलंबून असते आणि इतर गोष्टींबरोबरच, ग्लुकोकोर्टिकोइड औषधे, ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि झिल्लीचे अंतःशिरा प्रशासन समाविष्ट असते. स्थिर करणारे एजंट. रणनीतिक थेरपीच्या टप्प्यावर, i.e. माफीच्या टप्प्यात, रुग्णाच्या स्थितीच्या क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकारांनुसार वैयक्तिक थेरपी केली जाते. दम्याच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात फार्माकोथेरपीला प्राथमिक महत्त्व आहे. माफीच्या टप्प्यात सहाय्यक किमान आणि पुरेशी फार्माकोथेरपी केली पाहिजे. एडीच्या उपचारांसाठी सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या मानक पद्धतींचा तोटा असा आहे की ते रोगाचे कारण काढून टाकत नाहीत, बहुतेकदा रुग्णाची स्थिती आणखी वाढवतात, विशिष्ट औषधावर त्याचे अवलंबित्व निर्माण करतात. अलिकडच्या वर्षांत, दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची स्थिती आणि रोगाचा कोर्स यांच्यातील संबंधांवर अनेक प्रकाशने दिसू लागली आहेत. 1934 मध्ये जे. ब्रे यांनी या संबंधाकडे लक्ष वेधले. जड जेवणानंतर दम्याचा झटका आला. त्याचा असा विश्वास होता की हे पोट ताणण्यात भूमिका बजावते, ज्याच्या संदर्भात योनि प्रतिक्षेप होतो (ब्रे जी. //प्रॅक्टिशनर. - 1934. - Vo1.34, 4. - पी. 368-370). 1946 मध्ये, एस. मेंडेलसोहन यांनी श्वासनलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा पाहिली, ज्यामुळे अस्थमासारखा एक सिंड्रोम झाला (मेडेलसोहन सी. //अमेर. जे. ऑब्स्टेट. जाईनेक. - 1946. - खंड 52, 2. - P.191- १९५). नंतरच्या काळातील अनेक कामांनी गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (जीपीआर) आणि दमा (एलके पार्कोमेन्को, ओएस रॅडबिल "गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स आणि ब्रोन्कियल दमा." // क्लिनिकल मेडिसिन. - 1994. - 6. - एस.4- 7). या कामांमध्ये, अन्ननलिकेत हायड्रोक्लोरिक ऍसिडच्या उपस्थितीकडे विशेष लक्ष दिले जाते, ज्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) च्या अवयवांमधून पॅथॉलॉजिकल सेंट्रीपेटल आवेगांमुळे आणि पॅथॉलॉजिकल सेंट्रीफ्यूगल सेंट्रीफ्यूजच्या नंतरच्या ब्रॉन्कोस्पाझमसह व्हॅगस मज्जातंतूची पुन्हा जळजळ होते. ब्रोन्सीचे गुळगुळीत स्नायू. लेखकांचा आणखी एक भाग विविध फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीज (बीएसह) सह जीपीआरच्या कनेक्शनकडे देखील निर्देश करतो, परंतु ब्रॉन्चीमध्ये सामग्रीचे अगोचर मायक्रोएस्पिरेशन हा अग्रगण्य एटिओलॉजिकल क्षण मानतो. जीआयच्या या आकांक्षा गुंतागुंतीच्या आधारावर ब्रोन्कियल झाडाची वाढलेली प्रतिक्रिया आणि शरीराच्या एलर्जीच्या पुनर्रचनाच्या उपस्थितीत, बीए बर्याचदा विकसित होते. (V. V. Stonkus, K. I. Paltanavichyus "संक्रामक-अॅलर्जिक ब्रोन्कियल दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सवर." // क्लिनिकल मेडिसिन. - 1981. - 12. - S. 48-52). इतरांनी बीएच्या उपचारांमध्ये एन्टरोसॉर्प्शनचा सकारात्मक परिणाम प्रकट केला आहे, ज्यामध्ये रोगाच्या कोर्सची तीव्रता कमी करणे, माफीचा कालावधी वाढवणे, वापरल्या जाणार्‍या वैद्यकीय एजंट्सचे डोस कमी करणे (ए.व्ही. निकिटिन, ई.पी. कार्पुखिना, व्ही.पी. सिल्वेस्ट्रोव्ह" यांचा समावेश आहे. संसर्गजन्य-आश्रित श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या जटिल थेरपीमध्ये पॉलीफेपन एन्टरोसॉर्बेंटची नैदानिक ​​​​प्रभावीता." // उपचारात्मक संग्रह. - टी. 65. -1993. - 3. - S.25-26). AD चा उपचार करण्याच्या दावा केलेल्या पद्धतीच्या सर्वात जवळ म्हणजे निसेनने विकसित केलेले फंडोप्लिकेशन. लेखकांनी नमूद केले आहे की सर्जिकल अँटीरिफ्लक्स हस्तक्षेप केवळ गंभीर एसोफॅगिटिस किंवा वारंवार फुफ्फुसाच्या आकांक्षा प्रकरणात दर्शविला जातो. या उपचाराचे परिणाम सूचित करतात की फंडोप्लिकेशनमुळे नेहमी पुनर्प्राप्ती किंवा सुधारणा देखील होत नाही (एल.के. पार्कोमेन्को, ओ.एस. रॅडबिल "गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स आणि ब्रोन्कियल दमा." // क्लिनिकल मेडिसिन. - 1994. - 6. - S.4-7). ही सर्वात सामान्य निसेन फंडोप्लिकेशन पद्धत खालीलप्रमाणे चालते (इमरे लिटमन "अ‍ॅबडोमिनल सर्जरी", हंगेरियन अकादमी ऑफ सायन्सेसचे प्रकाशन गृह. बुडापेस्ट. - 1970): अप्पर मेडियन लॅपरोटॉमी. अन्ननलिका किंवा कार्डियाच्या ओटीपोटाचा भाग झाकणाऱ्या ऊतींचा पट एका आडवा चीराद्वारे विच्छेदित केला जातो आणि अन्ननलिकेचा खालचा भाग शल्यचिकित्सकाच्या बोटाने बोथटपणे एकत्रित केला जातो. अन्ननलिका विलग केल्यानंतर, त्याच्याभोवती एक रबर धारक ठेवला जातो, ज्याला ओढून पोटातील अन्ननलिका आणि कार्डिया उदरपोकळीत खाली आणले जातात. गॅस्ट्रोहेपॅटिक लिगामेंटच्या वरच्या भागाच्या क्लॅम्प्सवर विच्छेदन करून पोटातील कार्डिया आणि फंडस एकत्रित केले जातात. मग सर्जन, उजव्या हाताच्या एक किंवा दोन बोटांनी, पोटाचा फंडस अन्ननलिकेच्या मागील भिंतीवर आणतो जेणेकरून पोटाची भिंत तिच्या उजवीकडे असेल, जिथे ती मऊ गॅस्ट्रिक क्लॅम्पने पकडली जाते. किंवा धारकाने धरलेले. पुढच्या टप्प्यावर, ओटीपोटाचा अन्ननलिका विसर्जित केली जाते आणि पोटाच्या फंडसद्वारे तयार केलेल्या स्लीव्हमध्ये निश्चित केली जाते, अन्ननलिकेच्या आधीच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या थराच्या कॅप्चरसह वेगळे रेशीम शिवण वापरतात. एकूण, अशा 6-7 सिवनी लागू केल्या जातात. या प्रकरणात, हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की पोटातून तयार केलेली स्लीव्ह अन्ननलिका दाबल्याशिवाय मुक्तपणे पडली आहे. आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या मध्यम जखमेची स्तरित सिवनी. ज्ञात पद्धतीचे तोटे (निसेननुसार फंडोप्लिकेशन) खालीलप्रमाणे आहेत: 1 - बर्याचदा फक्त एक परिणाम काढून टाकला जातो, म्हणजे, जीपीआर, जो दुसर्या पॅथॉलॉजीचा परिणाम असू शकतो; 2 - अन्ननलिकेच्या सभोवतालचे कफ तयार करणार्‍या सिवनी निकामी झाल्यास जीपीआरची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता. याची कारणे वेगवेगळी आहेत; 3 - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या परिणामी अन्ननलिकेच्या पॅथॉलॉजीमध्येच नव्हे तर पाचन तंत्राच्या इतर भागांना झालेल्या नुकसानीमुळे वॅगस मज्जातंतूची पुन्हा चिडचिड देखील होऊ शकते. हे ब्रॉन्कोस्पाझम देखील होऊ शकते; 4 - अंतर्जात नशा दूर होत नाही, जे बीएच्या कारणांपैकी एक आहे; 5 - एडीच्या इटिओपॅथोजेनेसिसमधील घटक म्हणून अन्न एलर्जी काढून टाकली जात नाही; 6 - संपूर्ण पाचन तंत्राची स्थिती सुधारत नाही, जी, आमच्या डेटानुसार, मुख्यत्वे एनआयसीए आणि सीएनडीपीवर अवलंबून असते, जे एडीच्या इटिओपॅथोजेनेसिसवर अवलंबून असते. त्यामुळे, प्रस्तावित शोध कार्य, लेखक रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, रोग कारणे निर्मूलन ठेवले. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजिकल डिसऑर्डर असलेल्या अस्थमाच्या रूग्णांवर उपचार करण्याच्या पद्धतीमुळे ही समस्या सोडवली जाते, प्राथमिक तपासणीच्या निकालांवर आधारित, त्याच्यासाठी स्वीकार्य उपचारात्मक पथ्ये, औषधे आणि इतर उपचारात्मक एजंट्स घेणे आणि यासह. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजिकल झोनमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप, ज्यामध्ये एनआयसीझेडकेच्या शोधात प्रस्तावित तांत्रिक उपायानुसार आणि अनेकदा पक्वाशया विषयी पॅटेंसी (सीएचडीडीपी) च्या क्रॉनिक उल्लंघनाशी संबंधित दोषांचे सर्जिकल सुधारणे. दावा केलेल्या आविष्काराची विशिष्ट वैशिष्ट्ये, म्हणजे क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल चिन्हांद्वारे स्थापित इलिओसेकल वाल्वच्या दिवाळखोरीचा शोध, त्याच्या शस्त्रक्रिया सुधारणेची अंमलबजावणी, शस्त्रक्रिया सुधारणेची अंमलबजावणी तसेच पक्वाशयाच्या अडथळ्याचे तीव्र उल्लंघन, ही आवश्यक वैशिष्ट्ये आहेत. शोध. ओटीपोटात दुखणे, ओटीपोटात जडपणा, मळमळ, हवेने ढेकर येणे, अन्नाचे पुनरुत्थान, छातीत जळजळ आणि तोंडात कडूपणा, बद्धकोष्ठता, अतिसार आणि सैल मल, असहिष्णुता यासारख्या नैदानिक ​​​​चिन्हांच्या उपस्थितीत इलिओसेकल वाल्वचे अपयश स्थापित केले जाते. दूध आणि इतर पदार्थ, दुर्गंधी, फुगणे आणि ओटीपोटात खडखडाट. तथापि, शोधकर्त्याला अशा प्रकरणांची माहिती आहे जिथे इलिओसेकल वाल्व अपयशाची क्लिनिकल चिन्हे दिसून आली नाहीत. मग निदान केवळ इरिगोस्कोपीच्या डेटानुसार स्थापित केले गेले, म्हणजे, इलियममध्ये कॉन्ट्रास्टचा प्रवाह. आणि हे विशेषतः लक्षणीय आहे की बीए असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या प्रकट झालेल्या विकृती शस्त्रक्रियेने दुरुस्त केल्या जातात, ज्यामुळे हा रोग बरा होण्यास हातभार लागतो. पेटंट आणि वैज्ञानिक आणि तांत्रिक माहितीच्या स्त्रोतांमध्ये, आवश्यक वैशिष्ट्यांच्या प्रस्तावित संचासह BA वर उपचार करण्याची कोणतीही पद्धत ओळखली गेली नाही. म्हणून, लेखकाचा असा विश्वास आहे की प्रस्तावित पद्धत पेटंटेबिलिटी "नॉव्हेल्टी" च्या निकषांची पूर्तता करते. याव्यतिरिक्त, लेखकांचा असा विश्वास आहे की इलिओसेकल ऑब्च्युरेटर उपकरणाची स्थिती, सीएनडीपी आणि रूग्णांमधील बीए अभ्यासक्रम यांच्यातील संबंध तज्ञांना स्पष्ट नव्हते, कारण ते अनेक वर्षांच्या निरीक्षण आणि विश्लेषणाच्या परिणामी स्थापित केले गेले होते. रुग्णांचा हा गट. म्हणून, लेखकांचा असा विश्वास आहे की प्रस्तावित तांत्रिक समाधानामध्ये पेटंटक्षमतेचा दुसरा निकष उपस्थित आहे. प्रस्तावित तांत्रिक सोल्यूशननुसार गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कॉमोरबिडीटी असलेल्या रूग्णांमध्ये बीएचा उपचार करण्याची पद्धत खालीलप्रमाणे केली जाते: जर ऑपरेशनपूर्वी, आयलिओसेकल ऑब्ट्यूरेटर उपकरणाच्या अक्षमतेसह, सीएनडीपीच्या पक्वाशया विषयी तीव्रतेचे तीव्र उल्लंघन झाले नाही. आढळले, नंतर उजव्या इलियाक प्रदेशात व्होल्कोविच-डायकोनोव्हच्या मते तिरकस चीरा देऊन लॅपरोटॉमी केली जाते आणि आमच्याद्वारे विकसित केलेल्या तंत्रानुसार बौहिनोप्लास्टी केली जाते. या पद्धतीचे सार म्हणजे त्याच्या वरच्या आणि खालच्या ओठांसह फ्लॅपचे स्वरूप तयार करणे, वेंट्रल आणि डोर्सल फ्रेन्युलम्स तयार करणे आणि वरोलिया आणि बुसीच्या कृत्रिम स्फिंक्टर्स (अनुप्रयोग 4952905/ नुसार "बौहिनोप्लास्टीची पद्धत" शोधाचे पेटंट. 14/056000). एनआयसीएच्या ऑपरेशनपूर्वी, सीएनडीपी आढळल्यास, मध्य-मध्यम लॅपरोटॉमी केली जाते आणि ड्युओडेनमची पुनरावृत्ती केली जाते. शस्त्रक्रियापूर्व निदानाने जर सीएनडीपीच्या प्रकारांपैकी एक आर्टिरिओमेसेन्टेरिक कॉम्प्रेशन दिसून आले, ज्यामध्ये या पॅथॉलॉजीची ऑपरेशनल पुष्टी पक्वाशयाच्या वरच्या मेसेन्टेरिक वाहिन्यांद्वारे त्याच्या कॉम्प्रेशनच्या वरच्या विस्ताराच्या रूपात होते, तर सुरुवातीच्या दरम्यान अॅनास्टोमोसेसचा एक प्रकार लागू केला जातो. ड्युओडेनमच्या खालच्या क्षैतिज भागाचा भाग ते वरच्या मेसेन्टेरिक वाहिन्यांपर्यंत आणि जेजुनमचा एक विभाग ट्रीट्झच्या अस्थिबंधनाच्या खाली 20-30 सेमी. कार्यपद्धती: व्यत्यय आणलेले नायलॉन सिवने दर्शविलेल्या विभागांमध्ये 6-7 सेमी अंतरावर 5-6 मिमी अंतरावर ठेवले जातात. परिणामी सिवनी रेषेपासून 5-6 मिमीने निघून, ड्युओडेनम आणि जेजुनमची भिंत 2-2.5 सेमी विच्छेदित केली जाते. ड्युओडेनम आणि जेजुनमच्या विच्छेदित भिंती, जे पूर्वी लागू केलेल्या सेरस-मस्क्यूलर सिव्हर्सच्या ओळीच्या जवळ स्थित आहेत, वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवनींनी बांधलेले आहेत, अशा प्रकारे अॅनास्टोमोसिसच्या मागील ओठ तयार होतात. तसेच, ड्युओडेनम आणि जेजुनमच्या भिंतीचे उरलेले विच्छेदित विभाग व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह एकत्र जोडलेले असतात, ज्यामुळे ऍनास्टोमोसिसचा पूर्ववर्ती ओठ तयार होतो. ही सिवनी रेषा सेरोमस्क्युलर सिवनींच्या दुसऱ्या पंक्तीने मजबुत केली जाते. अशा प्रकारे, ड्युओडेनमचे आउटपुट सामान्य केले जाते. विकसित पध्दतीने प्लॅस्टिक आयलिओसेकल ऑब्च्युरेटर उपकरणे तयार करा. जर, ऑपरेशनपूर्वी, वरच्या मेसेन्टेरिक वाहिन्यांद्वारे ड्युओडेनमचे कॉम्प्रेशन आढळले नाही आणि लहान आतड्याच्या ड्युओडेनोजेजुनल भागाचे फक्त उच्च स्थान निश्चित केले गेले असेल, तर ड्युओडेनोजेजुनल ऍनास्टोमोसिस लादण्याची आवश्यकता नाही. या प्रकरणात सीएनडीपीचे कारण बहुतेकदा ड्युओडेनमच्या दूरच्या भागात आणि जेजुनमच्या समीप भागामध्ये एक cicatricial चिकट प्रक्रिया असेल, तसेच Treitz चे डाग-बदललेले अस्थिबंधन, जे आतड्याच्या या भागांना दाबते आणि खेचते. ते वर ही कारणे ड्युओडेनम 12 मधून सामग्री सोडण्यात व्यत्यय आणतात. या प्रकरणात, सापडलेल्या चट्टे आणि चिकटपणाचे विच्छेदन केले जाते. ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शनच्या वर आणि डावीकडे, पॅरिएटल पेरीटोनियमचे विच्छेदन केले जाते आणि ड्युओडेनोजेजुनल विभाग रेट्रोपेरिटोनियल विभागातील चिकट्यांपासून मुक्त होतो. Treitz च्या अस्थिबंधन उघड आहे. तिचे दोन्ही पाय प्रत्येकी दोन कड्यांवर घेतले जातात आणि त्यांना एकमेकांना छेदतात आणि नंतर बांधतात. अशा प्रकारे, ड्युओडेनोजेजुनल जंक्शन सरळ होते, त्याचे तीक्ष्ण वाकणे काढून टाकले जाते, जे ड्युओडेनममधून बाहेर पडणे सामान्य करते. उघडकीस आलेली रेट्रोपेरिटोनियल जागा स्वतंत्र सिवनीसह पेरिटोनाइज्ड आहे. विकसित तंत्रानुसार इलिओसेकल ऑब्चरेटर उपकरणाची प्लास्टिक सर्जरी. ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीच्या जखमेच्या स्तरित सिवनी. आम्ही विशिष्ट अंमलबजावणीचे उदाहरण देतो. रूग्ण एस., वयाच्या 16, प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या प्रॉक्टोलॉजी विभागात दाखल झाले. वर. सेमाश्को 05/17/1995 दम्याचा झटका येण्याच्या तक्रारींसह, अधिक वेळा रात्रीच्या वेळी, सामान्य अशक्तपणा, डोकेदुखी, खाल्ल्यानंतर ओटीपोटात जडपणा, अन्न पुन्हा न येणे, तोंडात कडूपणाची भावना, सैल मल, ओटीपोटात खडखडाट, खराब होणे श्वास, वजन कमी होणे. ब्रोन्कियल दम्यामुळे तो दुसऱ्या गटातील अपंग व्यक्ती आहे. ब्रोन्कियल दम्याचे निदान वयाच्या 4 व्या वर्षी केले गेले. त्याला वर्षातून 4 वेळा रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. दम्याच्या स्थितीसाठी त्याला दोनदा अतिदक्षता विभागात दाखल करण्यात आले होते. अलीकडे, दम्याचा झटका अधिक वारंवार, तीव्र झाला आहे, ड्रग थेरपीला बळी पडणे अधिक कठीण झाले आहे. हार्मोनल औषधे घेतल्याशिवाय गुदमरणे थांबले नाही. रात्री 2-3 वेळा मला रुग्णवाहिका बोलवावी लागली. घरातील धूळ, मांजरी आणि कुत्र्यांचे केस, विविध औषधी वनस्पती आणि वनस्पतींचे वास, थंड हवा, दूध, संत्री, चॉकलेट, कोंबडीची अंडी यामुळे ब्रोन्कोस्पाझम होतो. सतत theofedrin, ketotifen, eufillin, diphenhydramine घेतले. मी रात्री बसूनच झोपलो. दाखल झाल्यावर त्याची प्रकृती मध्यम स्वरूपाची होती. त्वचा फिकट असते. श्वास घेणे कठीण आहे. फुफ्फुसात कोरड्या रेल्स पसरवा. योग्य फॉर्मचे पोट. यकृत, मूत्रपिंड, प्लीहा स्पष्ट दिसत नाहीत. Pasternatsky चे लक्षण दोन्ही बाजूंनी नकारात्मक आहे. उजव्या इलियाक प्रदेशात ओटीपोटाचे पॅल्पेशन किंचित वेदनादायक असते. इरिगोस्कोपीने कोलायटिसची घटना उघड केली, इलिओसेकल वाल्वद्वारे इलियममध्ये रेडिओपॅक पदार्थाचा ओहोटी. अल्ट्रासाऊंडमध्ये पित्ताशयाच्या शरीराच्या क्षेत्रामध्ये विकृती आणि गुंता दिसून आला, ड्युओडेनमच्या तपासणीत पित्ताशयाचा दाह होण्याची चिन्हे दिसून आली, पेरणीच्या भाग "बी" मध्ये मायक्रोफ्लोराची वाढ दिसून आली नाही. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या विश्लेषणातून असे दिसून आले: स्रावाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये हायपर अॅसिडिटी, मायक्रोफ्लोराची वाढ आढळली नाही, परंतु वायू क्रोमॅटोग्राफीद्वारे पहिल्या भागात अॅनारोबिक बॅक्टेरियाचे मार्कर निश्चित केले गेले. कॉप्रोलॉजिकल तपासणीत स्नायू तंतू आणि तटस्थ चरबी दिसून आली. इम्यूनोलॉजिकल तपासणी दर्शविली: इम्युनोग्लोबुलिन जीच्या प्रमाणापेक्षा कमी, ल्यूकोसाइट्सची संख्या कमी झाली (3000), लिम्फोसाइटोसिस - 38%, बी-लिम्फोसाइट्सची संख्या वाढली (36%). सरासरी रक्त सीरम रेणूंची पातळी 50% (0.36 युनिट्स) वाढली आहे. इंडिकनला लघवीची गुणात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक आहे. सिग्मॉइडोस्कोपी: श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आहे, रक्तवाहिन्या इंजेक्ट केल्या जातात. संपूर्ण रक्त गणना आणि मूत्र विश्लेषण सामान्य मर्यादेत होते. "इलिओसेकल व्हॉल्व्हची गळती; मिश्रित उत्पत्तीचा ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर" या निदानासह, रुग्णाला 29 मे 1995 रोजी ऑपरेशनसाठी नेण्यात आले, परिणामी असे दिसून आले की इलिओसेकल ऍनास्टोमोसिस 4 सेमी पर्यंत वाढला आहे. , इलियमच्या मेसेंटरीमध्ये - लिम्फ नोड्स 0.5 - 0.8 सेमी व्यासाचा. इलिओसेकल फिस्टुलापासून 5 सेमी अंतरावर, इलियम चिकटतेने झपाट्याने विकृत होतो. स्पाइक्सचे विच्छेदन केले जाते. ड्युरा मेटरच्या पट्टीसह वरोलिया आणि बुसीच्या स्फिंक्टर्सच्या प्रोस्थेटिक्ससह बागिनोप्लास्टी केली गेली. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुरळीत गेला. ८ जून १९९५ रोजी रुग्णाला घरी सोडण्यात आले. 22.04 पासून रुग्णालयात नियंत्रण तपासणी करण्यात आली. 05/17/1996 रोजी. ऑपरेशन झाल्यापासून, तिला दम्याचा झटका आला नाही, ती कोणतीही औषधे घेत नाही आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अस्वस्थतेची चिन्हे नाहीशी झाली आहेत. तथापि, नियंत्रण इरिगोस्कोपीने इलियममध्ये बेरियम रिफ्लक्स उघड केले. ब्रोन्कियल दम्याच्या कोणत्याही क्लिनिकल अभिव्यक्तीची अनुपस्थिती लक्षात घेता, रुग्णाचा गतिशीलपणे पाठपुरावा केला गेला. या फॉलो-अप तपासणीनंतर 6 महिने आणि ऑपरेशननंतर 1.5 वर्षांनी, रुग्णाला पुन्हा दम्याची लक्षणे दिसू लागली. हवेचा उद्रेक होता, तोंडातून वास येत होता. कार्यात्मक, प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स सामान्य श्रेणीमध्ये होते, फक्त सरासरी रक्त सीरम रेणूंची पातळी 0.32 युनिट्सपर्यंत वाढली. आयलिओसेकल व्हॉल्व्ह निकामी होण्याच्या पुनरावृत्तीमुळे, रुग्णाला पुन्हा संवहनी कृत्रिम अवयवांच्या पट्टीचा वापर करून बौहिनोप्लास्टी केली जाते. पुनरावृत्ती झालेल्या बौहिनोप्लास्टीच्या एका वर्षानंतर, रूग्णाच्या नावाच्या प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये रूग्णाची रूग्ण तपासणी करण्यात आली. N. A. Semashko 11/10/97 ते 11/24/97 पर्यंत. स्थिती पुन्हा सुधारली: दम्याचा झटका पुन्हा आला नाही, तो औषधे घेत नाही. त्याला हिवाळ्यातील मासेमारी आवडते. इरिगोस्कोपीमध्ये कोणतेही सेंद्रिय पॅथॉलॉजी आढळले नाही; रेडिओपॅक पदार्थ सीकम घट्ट भरून इलियममध्ये प्रवेश करत नाही. इम्यूनोलॉजिकल पॅरामीटर्स सामान्य आहेत. सरासरी रक्त सीरम रेणूंची पातळी 0.27 युनिट्स आहे. फुफ्फुसांचे वायुवीजन कार्य सामान्य मर्यादेत होते. नोव्हेंबर 1997 मध्ये निझनी नोव्हगोरोड सर्जिकल सोसायटीमध्ये रुग्णाचे प्रात्यक्षिक करण्यात आले. आकडेवारी

प्रस्तावित पद्धतीद्वारे बीएच्या उपचारांचे पहिले एकल सकारात्मक परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, बीएच्या इटिओपॅथोजेनेसिसमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची भूमिका ओळखण्यासाठी बीए असलेल्या 134 रुग्णांमध्ये गॅस्टोएन्टेरोकोलायटिसच्या तक्रारींचे विश्लेषण केले गेले. या रुग्णांनी 63% प्रकरणांमध्ये ओटीपोटात दुखणे, ओटीपोटात जडपणा - 61% मध्ये, मळमळ - 49% मध्ये, हवेने ढेकर येणे - 61% मध्ये, अन्न पुन्हा येणे - 45% मध्ये, छातीत जळजळ आणि तोंडात कडूपणा - मध्ये 74%, बद्धकोष्ठता - 47% मध्ये, अतिसार आणि सैल मल - 43% मध्ये, दूध आणि इतर अन्न असहिष्णुता - 41% मध्ये, दुर्गंधी - 52% मध्ये, फुगणे आणि ओटीपोटात खडखडाट - 62% प्रकरणांमध्ये. 48% रुग्णांमध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांवर विविध ऑपरेशन्स करण्यात आल्या. या सर्व तक्रारी, आमच्या अनुभवानुसार, ileocecal obturator अपयश आणि CNDP शी सुसंगत आहेत. BA असलेल्या 30 रूग्णांची तपासणी करण्यात आली, इरिगोस्कोपीने ileocecal obturator apparatus चे अपयश उघड केले, त्यापैकी 26 रूग्णांमध्ये हायपोटेन्शन आणि मॅनोमेट्रीशिवाय ड्युओडेनोग्राफी असलेल्या रूग्णांनी CNDP ची उपस्थिती सिद्ध केली. रोगाचा कालावधी 5 ते 35 वर्षे आहे, वय 13 ते 57 वर्षे आहे. सर्व 30 रूग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली, त्यांना प्रस्तावित पद्धतीनुसार इलिओसेकल ऑब्च्युरेटर उपकरणाची प्लास्टी करण्यात आली, 26 रूग्णांमध्ये CNDP (24 - ट्रेट्झच्या लिगामेंटचे विच्छेदन, 2 - जेजुनोड्युओडेनॉस्टॉमी) मध्ये एकाचवेळी सुधारणा करण्यात आली. बीए असलेल्या 28 रुग्णांमध्ये ऑपरेशन यशस्वी झाले - दम्याचा अटॅक एकतर अजिबात होत नाही किंवा फार क्वचितच येतो आणि ब्रोन्कोडायलेटर्सचा एकच डोस लागतो. 2 रूग्णांमध्ये, एक वर्षानंतर, दम्याचा हल्ला पुन्हा सुरू करून शस्त्रक्रिया तंत्रापासून विचलन झाल्यामुळे इलिओसेकल ऑब्चरेटर वाल्वच्या अक्षमतेची पुनरावृत्ती विकसित झाली. त्यापैकी एकामध्ये विकसित तंत्रानुसार वारंवार ऑपरेशन केल्याने गॅस्ट्रोएन्टेरोकोलायटिस आणि बीएचे क्लिनिक पुन्हा थांबले. इलिओसेकल ऑब्च्युरेटर उपकरणाच्या अक्षमतेसह क्रॉनिक एंडोजेनस ऑटोइंटॉक्सिकेशन बहुसंख्य रुग्णांमध्ये अंतर्निहित आहे. या पॅथॉलॉजीसह, इंडिकनसाठी लघवीची गुणात्मक प्रतिक्रिया 95 प्रकरणांमध्ये सकारात्मक आणि एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ शस्त्रक्रियेनंतर 95 प्रकरणांमध्ये नकारात्मक होती. एनआयसीए असलेल्या 92 रुग्णांमध्ये ऑटोनॉमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम एसव्हीडी आढळून आला. शस्त्रक्रियेनंतर, 66 रुग्णांमध्ये ते गायब झाले आणि 17 प्रकरणांमध्ये एसव्हीडीमध्ये घट झाली. SVD चे निर्धारण क्लिनिक (थकवा, चक्कर येणे, धडधडणे, डोकेदुखी, हायपरहाइड्रोसिस, व्हॅसोमोटर लॅबिलिटी), सारणी पद्धती आणि संगणक-प्रक्रिया केलेल्या इंटरव्हॅलोकार्डियोग्राफी डेटानुसार केले गेले.

दावा

ब्रोन्कियल अस्थमासाठी पुराणमतवादी थेरपीच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत कधीकधी सर्जिकल उपचार वापरले जातात. सर्जिकल उपचारांसाठी स्पष्ट संकेत आणि विरोधाभास अद्याप विकसित केले गेले नाहीत. ब्रोन्कियल दम्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप 4 प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: टिश्यू थेरपी, ग्रीवा आणि थोरॅसिक प्रदेशातील स्वायत्त मज्जासंस्थेवरील ऑपरेशन्स, फुफ्फुसांचे पुनर्रोपण आणि कॅरोटीड सायनस झोनवरील ऑपरेशन्स.

V. P. Filatov (1939) यांनी प्रस्तावित केलेली आणि G. E. Rumyantsev (1951) आणि इतरांनी सुधारित केलेली ऊतक थेरपीची पद्धत सध्या कमी कार्यक्षमतेमुळे वापरली जात नाही.

ब्रोन्कियल अस्थमामधील स्वायत्त मज्जासंस्थेवरील पहिले ऑपरेशन किमेल यांनी 1923 मध्ये केले होते. त्यांनी चार रूग्णांमधील वरच्या ग्रीवाच्या सहानुभूतीयुक्त गँगलियन काढून टाकले. त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये, I. I. Grekov (1925), V. S. Levit (1926) यांनी दोन टप्प्यातील ऑपरेशन केले - सिम्पॅथेक्टॉमी आणि नंतर व्हॅगोटॉमी. नंतर, मिस्कॉल आणि रोव्हनस्टाईन (एल. मिस्कॉल, ई. ए. रोव्हेन्स्टाईन, 1943-1950), स्वायत्त मज्जासंस्था आणि फुफ्फुसांमधील रिफ्लेक्स आर्क अधिक पूर्णपणे व्यत्यय आणण्यासाठी, 3-4 थोरॅसिक गॅंग्लिया काढून टाकण्यास सुरुवात केली. तथापि, या ऑपरेशन्सचे परिणाम असमाधानकारक होते.

1964 मध्ये, ई.एन. मेशाल्किन यांनी ब्रोन्कियल दम्याच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची एक नवीन पद्धत लागू केली - फुफ्फुसांचे पुनर्रोपण. 20 फुफ्फुसांच्या पुनर्रोपणांच्या तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणामांच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की हे धोकादायक आणि जटिल ऑपरेशन ब्रोन्कियल दम्याच्या सर्जिकल उपचारांची समस्या सोडवत नाही.

कॅरोटीड सायनस झोनवरील विविध बदलांमध्ये सर्वात व्यापक ऑपरेशन्स: ग्लोमेक्टॉमी, डिनरव्हेशनसह ग्लोमेक्टॉमी आणि कॅरोटीड सायनस झोनचे त्यानंतरचे अल्कोहोलीकरण, कॅरोटीड सायनस झोनचे अल्कोहोलीकरण, सायनस मज्जातंतूचे पृथक्करण.

प्रथमच, श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांमधील कॅरोटीड ग्लोमस काढून टाकण्याचे काम नाकायामा (के. नाकायामा) द्वारे 1942 मध्ये करण्यात आले. ग्लोमेक्टॉमी केलेल्या 3914 रुग्णांपैकी 2535 रुग्णांमध्ये सकारात्मक परिणाम (लक्षात येण्याजोगे किंवा किंचित सुधारणा) आढळून आले, जे 64.7% (1958, 1961, 1962) आहे.

E.S. Karashurov (1969) च्या मते, 7 वर्षांपर्यंत ग्लोमेक्टॉमीचे परिणाम खालीलप्रमाणे आहेत: 32.6-44.5% रुग्णांमध्ये माफी आणि लक्षणीय सुधारणा, 33-41.8% मध्ये सुधारणा, 22-26.7 मध्ये कोणताही परिणाम प्राप्त झाला नाही. % रुग्ण.

ग्लोमेक्टॉमी शस्त्रक्रिया स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाऊ शकते, परंतु सामान्य भूल अंतर्गत ती अधिक चांगली आहे. स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायूच्या आतील काठावर सुमारे 5 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा बनविला जातो. चीरा मध्यभागी सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या विभाजनाच्या प्रक्षेपणात, क्रिकॉइड उपास्थिच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर असावा. त्वचेखालील ऊती आणि त्वचेखालील स्नायूंच्या विच्छेदनानंतर, ऊती न्यूरोव्हस्कुलर बंडलला आच्छादित असलेल्या फॅसिआमध्ये हलवल्या जातात. फॅसिआच्या अनुदैर्ध्य ओपनिंगनंतर, सामान्य कॅरोटीड धमनी आणि त्याच्या फांद्या विच्छेदक सह वेगळ्या केल्या जातात.

मग ग्लोमस काढून टाकला जातो, त्याला फीड करणार्या लहान धमनीला बांधल्यानंतर. जखम एका दिवसासाठी रबर पट्टी सोडून, ​​थरांमध्ये बांधली जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर, श्वास घेण्यास त्रास होत असल्यास, ब्रॉन्कोडायलेटर्स लिहून दिले जातात. स्टिरॉइड संप्रेरकांचे डोस, जर ते शस्त्रक्रियेपूर्वी वापरले गेले असतील तर, हळूहळू कमी केले जातात.

• उपचार:

शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेशी, आणि ब्रोन्कियल दम्याच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात वापरला जाऊ शकतो. दोन्ही फुफ्फुसांच्या मुळांच्या घटकांचे उजव्या आणि डाव्या मेडियास्टिनोटोमीसह एकतर्फी पार्श्व थोरॅकोटॉमीद्वारे कंकालीकरणाद्वारे निवडक विकृतीकरण करणे, वक्षस्थळाच्या श्वासनलिकेमध्ये त्याच्या दुभाजकावर कंकालीकरण करणे, त्यानंतर ट्रॅशिक सर्कुलर वर्तुळाकार लादणे या पद्धतीचे सार आहे. ऍनास्टोमोसिस 3 आजारी.

शोध औषधाशी संबंधित आहे, म्हणजे फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेशी. फुफ्फुसाच्या मुळांच्या (मुख्य श्वासनलिका, फुफ्फुसाच्या धमनी आणि फुफ्फुसाच्या नसा) घटकांच्या सांगाड्याचे स्वरूप ओळखले जाते आणि बहुतेकदा 2 ते 5 सहानुभूतीशील गँगलियनमधून वक्षस्थळाच्या सहानुभूतीयुक्त खोड काढून टाकण्याच्या संयोजनात वापरले जाते. ऑपरेशन सहसा केले जाते. थोराकोटॉमी प्रवेशाच्या एका बाजूला आणि फुफ्फुसांपैकी एकाच्या विकृतीमध्ये समावेश होतो. फुफ्फुसाच्या संपूर्ण विकृतीसाठी, E.N. मेशाल्किन आणि L.Ya. Alperin यांनी फुफ्फुसाची धमनी, शिरा आणि ब्रॉन्कस त्यांच्या नंतरच्या शिलाईने क्रमशः ओलांडण्याची सूचना केली आणि हे ऑपरेशन दोन बाजूंनी क्रमशः केले गेले. वरील पद्धतींपैकी पहिली पद्धत आम्ही प्रोटोटाइपसाठी निवडली आहे. त्याचे खालील तोटे आहेत: 1. वक्षस्थळाच्या सहानुभूतीयुक्त खोड काढून टाकणे, इनरव्हेशनचे उल्लंघन देते आणि म्हणूनच, केवळ फुफ्फुसांचेच नव्हे तर इतर अवयवांचे कार्य देखील; 2. दोन्ही फुफ्फुसांच्या विकृतीसाठी दोन्ही बाजूंनी थोराकोटॉमी आवश्यक आहे; 3. बर्‍याच लेखकांच्या मते, ऑपरेशन पुरेसे प्रभावी नाही (जे आम्ही उर्वरित अनक्रॉस्ड इंट्राओब्रॉन्चियल नर्व्ह प्लेक्ससद्वारे स्पष्ट करतो). E.N. Meshalkin आणि L.Ya. Alperin यांनी प्रस्तावित केलेले तंत्र, त्याउलट, बरेच प्रभावी होते, परंतु बहुविध रक्तवहिन्यासंबंधी आणि ब्रोन्कियल ऍनास्टोमोसेसमुळे अत्यंत क्लेशकारक आणि धोकादायक होते, ज्यामुळे शेवटी लेखकांनी देखील त्याचा वापर करण्यास नकार दिला. शोध हा वरील तोटे दूर करणाऱ्या उपायावर आधारित आहे. नंतरचे हे या वस्तुस्थितीद्वारे साध्य केले जाते की प्रस्तावित पद्धती फुफ्फुस आणि श्वासनलिका दोन्हीकडे जाणार्‍या मज्जातंतूच्या शाखांचे एक निवडक छेदन तयार करते आणि एकतर्फी पार्श्व थोरॅकोटॉमीद्वारे व्हॅगस मज्जातंतूच्या समोर मेडियास्टिनोटॉमी, संपूर्ण थोरॅसिक श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिकेचे कंकालीकरण करते. थोरॅकोटॉमीच्या बाजूला फुफ्फुसाच्या वाहिन्या, पेरीकार्डियमच्या मागील भिंती वेगळे करणे आणि मागे घेणे आणि अन्ननलिकेपासून निकृष्ट व्हेना कावा आणि कॉन्ट्रालेटरल फुफ्फुसाच्या मुळाभोवती मज्जातंतूच्या फांद्या असलेल्या कॉन्ट्रालेटरल मेडियास्टिनल फुफ्फुसाचे विच्छेदन आणि त्याच्या कंकालीकरणासह घटक. उजव्या बाजूच्या दृष्टीकोनातून ऑपरेशन करताना (डाव्या बाजूला थोराकोटॉमीसाठी कोणतीही विशेष कारणे नसल्यास, जसे की डाव्या फुफ्फुसाचा भाग दुसर्या रोगासाठी काढण्याची आवश्यकता असल्यास किंवा त्यामध्ये चिकटपणाची उपस्थिती असल्यास हे श्रेयस्कर आहे. मागील ऑपरेशन्सनंतर उजवे हेमिथोरॅक्स), श्वासनलिका अतिरिक्तपणे त्याच्या दुभाजकाच्या वर जाते आणि त्यानंतर वर्तुळाकार ट्रेकेओट्रॅचियल अॅनास्टोमोसिस होतो. आमच्या संस्थेत जमा झालेल्या श्वासनलिकांसंबंधी शस्त्रक्रियेच्या विस्तृत अनुभवामुळे आम्हाला हे सुनिश्चित करण्यास अनुमती मिळाली की ब्रोन्कियल झाडाची नवनिर्मिती आणि गतिशीलता सर्वात जास्त व्यत्यय आणत नाही पेरिब्रोन्कियल आणि पेरिव्हॅसल टिश्यूच्या फुफ्फुसीय शाखांसह व्हॅगस मज्जातंतूंच्या विच्छेदनामुळे. फुफ्फुसांची मुळे, परंतु श्वासनलिका आणि त्याच्या दुभाजकांच्या विस्तृत गतिशीलतेमुळे. श्वासनलिकेच्या छेदनबिंदूमध्ये, आमच्या अनुभवानुसार, सर्व प्रकरणांमध्ये, ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाचे जवळजवळ संपूर्ण ऍटोनी असते, जे आम्ही इंट्राऑर्गेनिक नर्व्ह प्लेक्ससच्या छेदनबिंदूद्वारे स्पष्ट करतो, श्वासनलिका पासून ब्रोन्कियल झाडाकडे जातो. मुख्य ब्रॉन्चीच्या स्तरावर या इंट्राऑर्गन प्लेक्ससचे छेदनबिंदू, आणि कोणत्याही प्रकारे फुफ्फुसाच्या सर्व वाहिन्यांचे विच्छेदन, ई.एन. मेशाल्किन आणि एल.या. अल्पेरिन यांच्या ऑपरेशनची उच्च कार्यक्षमता स्पष्ट करते. आमच्या प्रस्तावित समाधानामध्ये, उच्च कार्यक्षमता E.N. Meshalkin ऑपरेशन पेक्षा अतुलनीयपणे कमी आघात सह एकत्रित आहे. तेथे कोणतेही इंटरव्हस्कुलर अॅनास्टोमोसेस नाहीत, थोरॅकोटॉमी केवळ एका बाजूला केली जाते, फक्त एक, आणि दोन नाही, श्वसनमार्गाचे अॅनास्टोमोसेस सुपरइम्पोज केले जातात आणि सिकाट्रिशियल स्टेनोसिसचा कमी धोका असलेल्या विस्तीर्ण ठिकाणी. प्रस्तावित तांत्रिक सोल्यूशनचे विश्लेषण आणि प्रोटोटाइपसह त्याची तुलना केल्याने खालील वैशिष्ट्ये उघडकीस आली जी ज्ञात पद्धतीपेक्षा वेगळी आहे: फुफ्फुस आणि श्वासनलिका या दोन्हीच्या विकृतीसाठी प्रवेश केवळ एका बाजूला थोराकोटॉमीद्वारे केला जातो, त्यानंतर मेडियास्टिनोटॉमी, पृथक्करण आणि मागे घेणे. पेरीकार्डियमच्या मागील भिंतीची आणि अन्ननलिका पासून निकृष्ट वेना कावा, विरुद्ध फुफ्फुसाच्या मुळाभोवती विच्छेदन कॉन्ट्रालेटरल प्ल्यूरा; संपूर्ण थोरॅसिक श्वासनलिकेचे कंकालीकरण केले जाते; उजव्या बाजूच्या थोराकोटॉमीच्या ऑपरेशन दरम्यान, श्वासनलिका त्याच्या दुभाजकावर ओलांडली जाते आणि त्यानंतरच्या ट्रेकेओट्रॅचियल अॅनास्टोमोसिससह. प्रोटोटाइपमधील विशिष्ट वैशिष्ट्यांची उपस्थिती "नॉव्हेल्टी" च्या निकषासह दावा केलेले समाधान आणि "कल्पक पाऊल" च्या निकषावर त्यांची भौतिकता प्रदान करते. पद्धत खालीलप्रमाणे चालते. इंट्यूबेशन एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, एका बाजूला पार्श्व थोराकोटॉमी केली जाते. फुफ्फुस आसंजनांच्या उपस्थितीत, फुफ्फुस रूटला वाटप केले जाते. संबंधित बाजूच्या व्हॅगस मज्जातंतूच्या पूर्ववर्ती काठासह घुमटापासून डायाफ्रामपर्यंत मेडियास्टिनोटॉमीची निर्मिती (चित्र 1). उजवीकडे, न जोडलेल्या शिराची कमान वेगळी, बांधलेली आणि ओलांडलेली आहे. डावीकडे, मेडियास्टिनोटॉमी चीरा महाधमनी कमानपासून डायाफ्रामपर्यंत आणि श्वासनलिकेच्या वरच्या महाधमनी कमानच्या वर एक वेगळा चीरा विस्तारित आहे. निकृष्ट फुफ्फुसाच्या अस्थिबंधनाचे विच्छेदन केले जाते. ऑपरेशनच्या बाजूला मुख्य ब्रॉन्कस आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांचा सांगाडा तयार केला जातो, त्यानंतर, ऑपरेशनच्या बाजूला मुख्य ब्रॉन्कसभोवती धरलेल्या हँडलवर खेचताना, पेरीकार्डियमची मागील भिंत आणि निकृष्ट वेना कावा वेगळे केले जातात. आणि संपूर्ण अन्ननलिका पासून मागे घेतले. त्याच वेळी, मेडियास्टिनल जखमेच्या खोलवर, फुफ्फुसांच्या मज्जातंतूच्या शाखा आणि विरुद्ध फुफ्फुसाच्या मुळाच्या मागील पृष्ठभागाच्या ब्रोन्कियल वाहिन्यांसह कॉन्ट्रालेटरल मेडियास्टिनल प्लुरा ताणलेला असतो. ते महाधमनी कमानापासून डावीकडील डायाफ्रामपर्यंत आणि अजिगसच्या कमानीपासून उजवीकडील डायाफ्रामपर्यंत कॉन्ट्रालेटरल व्हॅगस मज्जातंतूच्या (आकृती 2) पूर्ववर्ती काठासह डोपिंगसह भागांमध्ये छेदतात. अशा प्रकारे कॉन्ट्रालेटरल हेमिथोरॅक्समध्ये प्रवेश केल्यानंतर, विरुद्ध फुफ्फुसातील ब्रॉन्कस आणि वाहिन्या पूर्णपणे कंकाल बनतात. डावीकडील प्रवेशासह, थोरॅसिक श्वासनलिका आणि महाधमनी कमानच्या खाली आणि वरच्या मध्यभागी प्रवेश करून त्याचे दुभाजक सांगाडे बनवले जातात. वक्षस्थळाच्या श्वासनलिकेच्या संपूर्ण कंकालीकरणानंतर योग्य प्रवेशासह, ते द्विभाजनाच्या वरच्या आंतरकार्टिलागिनस जागेसह ओलांडले जाते आणि उच्च-फ्रिक्वेंसी वेंटिलेशन कॅथेटरवर वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवने (आकृती 3) सह वर्तुळाकार ट्रेकेओट्रॅचियल ऍनास्टोमोसिस लावले जाते. कॉन्ट्रालॅटरल हेमिथोरॅक्स एका विनाइल क्लोराईड ट्यूबलर ड्रेनेजद्वारे निचरा केला जातो, जो पोस्टरियर मेडियास्टिनममधून थोराकोटॉमीच्या बाजूच्या फुफ्फुस पोकळीमध्ये आणला जातो आणि 7व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पोस्टरियर ऍक्सिलरी लाइनसह वेगळ्या पँक्चरद्वारे बाहेर आणला जातो. नाल्याच्या सभोवतालचे कॉन्ट्रालेटरल मेडियास्टिनल फुफ्फुस सिव्हलेले असते. मेडियास्टिनल प्लुराचा चीरा थोराकोटॉमीच्या बाजूला जोडलेला असतो. थोराकोटॉमीच्या बाजूला असलेल्या फुफ्फुसाच्या पोकळीतील एका नाल्यातून निचरा होतो आणि छातीच्या भिंतीच्या जखमेला चिकटवले जाते. प्रस्तावित पद्धतीची छातीच्या वेगवेगळ्या शारीरिक प्रकारांसह 30 प्रेतांवर प्रयोगात चाचणी घेण्यात आली आहे. ऑपरेशन दरम्यान कोणतीही तांत्रिक अडचण आली नाही. गंभीर संप्रेरक-आश्रित दमा (एक डावीकडे, एक उजवीकडे) ग्रस्त असलेल्या दोन रुग्णांमध्ये गुंतागुंत न होता आणि पूर्ण तत्काळ क्लिनिकल प्रभावासह ही पद्धत क्लिनिकमध्ये लागू केली गेली. उदाहरण. रुग्ण शे., वय 61 वर्षे. 8 वर्षे निर्मिती गमावण्यापूर्वी दररोज श्वासोच्छवासाच्या हल्ल्यांसह हार्मोन-आश्रित दम्याने ग्रस्त. डाव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबच्या पेरिफेरल ट्यूमरच्या संशयाने त्याला फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रिया विभागात दाखल करण्यात आले. दाहक-विरोधी थेरपीच्या कोर्सनंतर, डावीकडील खालच्या लोबमधील प्रक्रियेची एक्स-रे डायनॅमिक्स प्राप्त झाली नाही; अस्पष्ट टॉट कॉन्टूर्ससह 3 सेमी पर्यंत गोलाकार सावली निश्चित केली गेली. परिधीय कर्करोग वगळण्याची अशक्यता लक्षात घेता, एक निदानात्मक थोराकोटॉमी हाती घेण्यात आली. डावीकडील 5 व्या इंटरकोस्टल जागेवर पार्श्व प्रवेश. पॅल्पेशन आणि व्हिज्युअलायझेशनद्वारे, ट्यूमर प्रक्रिया वगळण्यात आली; मानल्या जाणार्‍या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेतील सामग्रीच्या सायटोलॉजिकल तपासणीने अॅटिपिकल पेशी प्रकट केल्या नाहीत. 8 व्या विभागामध्ये स्पष्ट सीमा नसलेले 4 x 3 सेमी न्यूमोफायब्रोसिसचे क्षेत्र होते. फुफ्फुसांचे विच्छेदन टाळण्यात आले. महाधमनी कमान पासून डायाफ्राम पर्यंत व्हॅगस मज्जातंतूच्या समोर मेडियास्टिनोटॉमीची निर्मिती केली. फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटापासून महाधमनी कमानापर्यंत मध्यस्थ फुफ्फुसाचा दुसरा विभाग. डाव्या फुफ्फुसाच्या मुळाचा कंकाल आहे. डाव्या मुख्य ब्रॉन्कसभोवती धरलेल्या हँडलवर खेचताना पेरीकार्डियमची मागील भिंत विच्छेदित केली गेली आणि तिच्या संपूर्ण लांबीसह अन्ननलिकेतून मागे घेण्यात आली. उजव्या फुफ्फुसाच्या खालच्या फुफ्फुसाच्या जोडणीच्या प्रक्षेपणात मध्यवर्ती मध्यवर्ती प्ल्यूरा डायाफ्रामच्या मागील उतारावर उघडला गेला. हे, उजव्या व्हॅगस मज्जातंतूच्या शाखांसह, भागांमध्ये डोप केले जाते आणि डायाफ्रामपासून अजिगसच्या कमानापर्यंत ओलांडले जाते. उजव्या फुफ्फुसाच्या मुळाचा कंकाल आहे. महाधमनी कमानच्या वर आणि खाली मेडियास्टिनोटॉमी प्रवेशाद्वारे, थोरॅसिक श्वासनलिका आणि त्याचे विभाजन बोटाने तीव्र आणि स्पष्टपणे सांगाडा बनवले जाते. फुफ्फुस पोकळी निचरा आहेत, प्रत्येक एक निचरा आहे. प्रत्येक हेमिथोरॅक्सचा मेडियास्टिनल प्ल्यूरा स्वतंत्रपणे जोडलेला होता. sutured thoracotomy जखमेच्या. पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्स गुळगुळीत आहे. ऑपरेशननंतर 2 आठवड्यांपर्यंत, डोस सतत कमी केला गेला आणि शेवटी, हार्मोन्स आणि ब्रॉन्कोडायलेटर्स पूर्णपणे रद्द केले गेले. पुढील 9 महिन्यांत, हार्मोनल आणि ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपी नसतानाही, दम्याचा अटॅक आला नाही. अशा प्रकारे, या पद्धतीची व्याप्ती गंभीर ब्रोन्कियल दम्याची प्रकरणे आहेत. ब्रोन्कियल अस्थमाशी संबंधित रोगांसाठी इतर इंट्राथोरॅसिक हस्तक्षेपांसह ही पद्धत वापरली जाऊ शकते. हे कोणत्याही फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रिया विभागात लागू केले जाऊ शकते.

(I.I. Grekov च्या नावावर जर्नल "बुलेटिन ऑफ सर्जरी". खंड 135. क्रमांक 10. 1985. P. 3-10)

यूएसएसआरच्या अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ एफ.जी. उग्लोव, पीएच.डी. तंत्रज्ञान V.A.Kopylov, A.I.Vazhenin, V.V.Davydenko, E.I.Dzyamidzenko

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांमध्ये बाह्य वेदना

1ल्या लेनिनग्राड मेडिकल इन्स्टिट्यूटच्या अधीनस्थांसाठी सर्जिकल रोग विभाग (प्रमुख - यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस एफजी उग्लोव्हचे शिक्षणतज्ज्ञ). acad आयपी पावलोवा

श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची समस्या ही औषधांमध्ये सर्वात निकड आहे. हे या रोगाचा प्रसार, अलिकडच्या वर्षांत त्याच्या कोर्सची तीव्रता, प्रभावी थेरपी निवडण्याची जटिलता यामुळे आहे.

एक आजार जो काम करण्याची क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी करतो, बहुतेक रुग्णांना अपंगत्वाकडे नेतो, त्याचा सामना करण्यासाठी आपल्याला अधिकाधिक नवीन मार्ग शोधण्यास भाग पाडतो. ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांच्या सर्व आधुनिक पद्धती उपलब्ध असूनही, त्या सर्वांचा उद्देश या रोगाच्या रोगजनकांच्या कोणत्याही दुव्यावर आहे - ब्रॉन्कोस्पाझमचे उच्चाटन, सूज कमी होणे, ब्रोन्कियल ग्रंथींचे स्राव कमी होणे. तथापि, केवळ रोगाच्या दृश्यमान अभिव्यक्तींवर कार्य करणे, या पद्धती अद्याप एखाद्या व्यक्तीमध्ये ब्रोन्कियल दम्याचे कारण दूर करत नाहीत.

पारंपारिकपणे, उपचारांच्या सर्व उपलब्ध पद्धती औषध (औषध) आणि नॉन-ड्रगमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात. ड्रग थेरपी जवळजवळ नेहमीच रुग्णाला औषध अवलंबनापर्यंत, हार्मोनल अवलंबनापर्यंत नेते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की अनेक पल्मोनोलॉजिकल संस्थांमध्ये हार्मोनल थेरपीचा लवकर वापर केल्याने पुनर्प्राप्ती होत नाही, परंतु त्यानंतरच्या दडपशाहीसह हार्मोनल सिस्टमच्या बिघडलेल्या कार्याचा विकास होतो. या रोगासाठी ड्रग थेरपी लांब आहे, बर्याचदा सतत आणि, बिघडलेले कार्य पुनर्संचयित केल्याशिवाय, केवळ शरीराला कमकुवत करते.

उपचारांच्या गैर-औषध पद्धतींपैकी, अॅक्युपंक्चर, बॅरोथेरपी, स्पा उपचार, संमोहन, एरोयोनोथेरपी, मधमाशी स्टिंग उपचार इत्यादींचा वापर मोठ्या प्रमाणावर केला जातो. विविध लेखकांच्या मते, या पद्धतींची परिणामकारकता मोठ्या प्रमाणात बदलते, परंतु बहुतेक संशोधक ते आवश्यक मानतात. ड्रग थेरपीच्या संयोजनात त्यांचा वापर करण्यासाठी. .

एक्यूपंक्चर, अर्थातच, सर्वात जवळचे लक्ष देण्यास पात्र आहे, कारण ते आपल्याला जटिल थेरपीमध्ये आणि "शुद्ध स्वरूपात" वापरताना रूग्णांची स्थिती सुधारण्यास अनुमती देते, जरी विविध लेखकांच्या मते, चांगल्या परिणामांची टक्केवारी मोठ्या प्रमाणात बदलते. तथापि, हे बहुतेक रोगाच्या सौम्य ते मध्यम तीव्रतेचे रुग्ण आहेत. म्हणून, आज केवळ पहिल्या टप्प्यातील ब्रोन्कियल दमा आणि पूर्व-दमा हे एक्यूपंक्चर वापरण्याचे संकेत आहेत. फुफ्फुसांच्या हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत, फुफ्फुसांमध्ये सतत आकारात्मक बदल (एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस), कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधांचा दीर्घकाळ वापर, ही पद्धत contraindicated मानली जाते.

उपचाराच्या इतर पद्धतींबद्दल (बॅरोथेरपी, स्पा उपचार, संमोहन इ.), ते केवळ ब्रोन्कियल दम्याच्या जटिल थेरपीमध्ये वापरले जाऊ शकतात आणि त्यांच्या कमी कार्यक्षमतेमुळे, स्वतंत्रपणे वापरले जाऊ शकत नाहीत.

आम्ही वापरतो बाह्य वेदना प्रदर्शनासह (EPV) ब्रोन्कियल दम्याचा उपचार करण्याची पद्धत. हे शरीरात अनुकूल नैसर्गिक न्यूरोएंडोक्राइन बदलांच्या विकासाच्या संकल्पनेवर आधारित आहे, जे अल्पकालीन डोसच्या वेदना उत्तेजनाच्या प्रभावाखाली होते. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या कोणत्याही टप्प्यातील रूग्णांमध्ये प्रभावी उपचार करण्याची परवानगी देणारी पद्धत, ज्यामुळे बहुतेकांना औषधोपचार नाकारणे शक्य होते, या गंभीर रोगाच्या यशस्वी उपचारांसाठी नवीन शक्यता उघडते.

प्रथमच, उपचारांच्या या पद्धतीची वैज्ञानिक चाचणी ऑक्टोबर 1984 ते फेब्रुवारी 1985 दरम्यान 1 ला एलएमआयच्या अधीनस्थांसाठी सर्जिकल रोगांच्या क्लिनिकमध्ये झाली. acad आय.पी. पावलोव्हा. हा एक प्रारंभिक कालावधी होता, जेव्हा, पद्धतीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्याव्यतिरिक्त, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची यंत्रणा आणि कारणे यांचे ज्ञान वाढले. त्यानुसार, रुग्णांच्या उपचारांच्या पुढील टप्प्यांची तयारी आणि अंमलबजावणीसाठी साहित्य जमा केले गेले. याव्यतिरिक्त, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या विविध प्रकारांच्या संबंधात विशिष्ट पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत. हा रोगाचे वेगवेगळे स्वरूप, तीव्रता, वय आणि कालावधी असलेल्या रुग्णांचा यादृच्छिकपणे नियुक्त केलेला गट होता, ज्यामध्ये 36 महिला आणि 19 पुरुष होते. त्या सर्वांवर पूर्वी पारंपारिक पद्धतींनी उपचार केले गेले आणि अनेकांवर अॅक्युपंक्चर (17 लोक), बॅरोथेरपी, उपचारात्मक उपवास, स्पा उपचारांवर उपचार केले गेले, तथापि, कायमस्वरूपी सकारात्मक परिणाम प्राप्त झाला नाही.

आम्ही, इतर काही लेखकांप्रमाणे, ट्रिगर यंत्रणेवर (थंड, शारीरिक क्रियाकलाप) अवलंबून, रोगाचे विविध स्वरूप असलेल्या रुग्णांच्या गटांमध्ये फरक करणे रणनीतिकदृष्ट्या आवश्यक मानले. या कामात, ब्रोन्कियल दम्याच्या जवळजवळ सर्व प्रकारांचा अभ्यास केला गेला, अपवाद वगळता जेव्हा आक्रमण सुरू होण्याची मुख्य यंत्रणा सभोवतालच्या तापमानात (थंड स्नॅप) तीव्र बदल होते. या गटावर उपचार केले गेले नाहीत, कारण त्यासाठी पद्धत शेवटी विकसित केली गेली नव्हती.

रोगाच्या कालावधीनुसार रुग्णांचे वितरण: 1 वर्षापर्यंत - 4 लोक, 1 वर्ष ते 5 वर्षे - 23, 5 ते 10 वर्षे - 16, 10 वर्षांपेक्षा जास्त - 12. वयानुसार रुग्णांचे वितरण: वर 15 वर्षांपर्यंत - 18 लोक, 15 ते 30 वर्षे - 6, 30 ते 45 वर्षे - 14, 45 ते 60 वर्षे -15, 60 वर्षांपेक्षा जास्त - 2. कॉर्टिकोस्टेरॉइड औषधे घेण्याच्या कालावधीनुसार रुग्णांचे वितरण: 1 वर्षापर्यंत - 5 लोक, 1 वर्ष ते 5 वर्षे - 5, 5 वर्ष ते 10 वर्षे - 1.

रोगाच्या तीव्रतेनुसार वितरण करताना, आम्ही खालील निकष विचारात घेतले.

रोगाच्या सौम्य तीव्रतेच्या अंतर्गत, आम्हाला दुर्मिळ (वर्षातून 2-3 वेळा) दम्याचा झटका, दीर्घकालीन माफी, रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांची अनुपस्थिती आणि फुफ्फुसातील रूपात्मक बदल आणि अनुपस्थिती समजली. माफीच्या कालावधीत औषधोपचार.

मध्यम तीव्रतेसाठी, आम्ही वारंवार दम्याचा झटका, लहान माफी, औषधांच्या वारंवार वापराची गरज, माफीच्या वेळी देखील ब्रॉन्कोस्पाझमच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील चिन्हांची उपस्थिती असे श्रेय दिले.

आम्ही गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असे वर्गीकृत केले आहे ज्यांचे रुग्ण हार्मोनल औषधे घेत आहेत, तसेच ज्यांना वारंवार (दिवसातून अनेक वेळा) श्वासोच्छवासाचा झटका येतो, फुफ्फुसातील गंभीर आकारशास्त्रीय बदल, फुफ्फुसांच्या वायुवीजन क्षमतेमध्ये गंभीर बिघाड, सक्तीचे रुग्ण. वारंवार झटके येणे किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे आणि अस्थमॅटिकस स्थितीचा इतिहास असल्याने दररोज औषधे घेणे.

या वर्गीकरणानुसार, आमच्या रुग्णांना रोगाच्या तीव्रतेनुसार खालीलप्रमाणे वितरीत केले गेले: सौम्य पदवी - 9 लोक, मध्यम पदवी - 21, गंभीर पदवी - 25.

अशाप्रकारे, बहुतेक रुग्णांना ब्रोन्कियल दम्याच्या मध्यम आणि गंभीर तीव्रतेच्या रूग्णांनी सादर केले होते, त्यापैकी 11 लोक दीर्घकाळ कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणारे रुग्ण होते.

हे तंत्र ड्रग थेरपीमधून सिंगल-स्टेज माघार घेण्याची शक्यता सूचित करते, जे जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये यशस्वी होते, हार्मोनल औषधे घेणार्‍या रूग्णांचा एक छोटासा भाग वगळता, ज्यांच्यामध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या डोसमध्ये हळूहळू घट झाली होती. रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, 1 महिना किंवा त्याहून अधिक कालावधीसाठी 15 किंवा त्याहून अधिक प्रमाणात प्रत्येक इतर दिवशी सत्रे केली गेली. सर्व रूग्णांनी आवश्यक प्रयोगशाळेतील एक्स-रे अभ्यास, उपचारापूर्वी आणि नंतर ईसीजी केले. 44 लोकांमध्ये, या उपचार पद्धतीच्या प्रभावीतेच्या अधिक कठोर आणि वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनासाठी फुफ्फुसीय वायुवीजनाचा अभ्यास केला गेला. ब्रोन्कियल पेटन्सीच्या उल्लंघनाच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष आमच्याद्वारे संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वांमधून घेतले गेले आहेत. फुफ्फुसीय वायुवीजनाच्या कार्याचा अभ्यास स्पिरोग्राफिक पद्धत वापरून 1 ला एलएमआयच्या हॉस्पिटल थेरपी विभागाच्या प्रयोगशाळेत केला गेला आणि ओहायो (यूएसए) मधील ब्रेथिंग सिस्टम - 2300 डिव्हाइस वापरून जनरल प्लेथिस्मोग्राफीची पद्धत, तसेच लेनिनग्राडच्या क्लिनिक क्रमांक 85 मध्ये स्पायरोग्राफिक पद्धत आणि न्यूमोटाकोमेट्री वापरून. येथे हे लक्षात घेतले पाहिजे की उपचार सुरू होण्यापूर्वी बहुतेक रुग्णांना फुफ्फुसीय वायुवीजनाची कार्यात्मक तपासणी केली जाऊ शकते, फक्त ड्रग थेरपीवर असताना, आणि काही रुग्णांची स्थिती तीव्रतेमुळे अजिबात तपासली जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, ही परीक्षा लहान मुलांमध्ये त्यांच्या कार्यात्मक चाचण्यांच्या योग्य कामगिरीच्या अशक्यतेमुळे घेण्यात आली नाही.

नियमानुसार, पहिल्या सत्रानंतर लगेचच रूग्णांनी आरोग्यामध्ये व्यक्तिनिष्ठ सुधारणा नोंदवली. उपचारादरम्यान काही रूग्णांमध्ये, बहुतेकदा 5 व्या-7 व्या सत्रात, रोगाची काही तीव्रता दिसून आली (खोकला वाढणे, थुंकी वाढणे, दम्याचा झटका येणे, ताप), जो लवकरच स्वतःहून निघून गेला, प्रशासनाची आवश्यकता नव्हती. औषधांचा आणि यापुढे पुन्हा सुरू होणार नाही.

वस्तुनिष्ठ क्लिनिकल डेटाद्वारे स्थितीतील सुधारणेची पुष्टी केली गेली: दम्याचा झटका पूर्णपणे नाहीसा झाला, श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्वासोच्छ्वास मोकळा झाला, कोरडे रेल्स आणि खोकला कमी झाला आणि नंतर अदृश्य झाला, ईसीजी निर्देशक सुधारले (टाकीकार्डिया कमी झाला, उजव्या हृदयावरील भार कमी झाला. ), आणि फुफ्फुसाचे वायुवीजन निर्देशक सुधारले. आम्ही एक उदाहरण देतो.

रुग्ण एम., वयाच्या 15, क्लिनिकमध्ये संसर्गजन्य-एलर्जिक ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर कोर्सच्या निदानासह दाखल करण्यात आले. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की ती वयाच्या 9 व्या वर्षापासून आजारी आहे, जेव्हा तीव्र ब्राँकायटिसनंतर, गुदमरल्यासारखे हल्ले होऊ लागले, बहुतेकदा दम्याच्या स्थितीत बदलले. तिच्यावर अनेकदा हॉस्पिटलमध्ये उपचार करण्यात आले. स्थितीच्या तीव्रतेमुळे, तिला इंट्राव्हेनस आणि तोंडी प्रेडनिसोलोनचे कोर्स मिळाले.

प्रवेश केल्यावर, राज्य तीव्रतेसारखे आहे. दिवसातून अनेकवेळा सतत दम्याचा झटका येणे, विश्रांती घेताना श्वास लागणे, अशक्तपणा, थुंकीचा थोडासा खोकला या तक्रारी. वस्तुनिष्ठपणे: शरीराची सक्तीची स्थिती, श्वास सोडणे कठीण आहे, लांबलचक आहे, श्वासोच्छ्वास गोंगाट करणारा आहे, घरघर आहे, अंतरावर ऐकू येते. 1 मिनिटात 36 पर्यंत विश्रांती घेताना श्वास लागणे. ओठ सायनोसिस. 100 बीट्स/मिनिट पर्यंत पल्स, रक्तदाब 120/70 मिमी एचजी. कला. बॉक्स टोनसह पर्क्यूशन ध्वनी, कोरड्या बझिंग रेल्सच्या विपुलतेसह श्रवण-कठीण श्वास. काचेच्या थुंकीसह अनुत्पादक खोकला. देखभाल थेरपी: युफिलिन - दररोज 2 गोळ्या (0.3 ग्रॅम), अस्थमापेंट. दिवसा कोणतेही "प्रकाश" मध्यांतर नाहीत.

लेनिनग्राडला जाताना हवामानातील तीव्र बदलामुळे, अपुरी देखभाल थेरपी, तिची प्रकृती झपाट्याने बिघडली आणि या संदर्भात, तिला फुफ्फुसांची कार्यात्मक तपासणी देखील करता आली नाही. लवकरच रुग्णाला दम्याच्या स्थितीत अतिदक्षता विभागात हलवण्यात आले. दम्याच्या अवस्थेतून माघार घेतल्यानंतर लगेचच तिला व्हीपीआय पद्धतीने उपचारासाठी नेण्यात आले. आरोग्याची स्थिती झपाट्याने सुधारू लागली. लवकरच, सर्व औषधोपचार रद्द करण्यात आले. अस्थमाच्या अटॅकच्या तक्रारींवर मासिक उपचार केल्यानंतर, श्वास घेण्यास त्रास होत नाही. क्लिनिकल तपासणीवर सायनोसिस नाही. फुफ्फुसात, वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास, घरघर नाही. फुफ्फुसीय वायुवीजनाच्या कार्याच्या केलेल्या अभ्यासातून निर्देशकांचे सामान्यीकरण दिसून आले: VC 2772 ml (110%), FEV1 2.44 l (112%), Tiffno test 91%, FFU 2777 ml, TFR 1226 ml (109%), TFR 3998 मिली (96%), ब्रोन्कियल प्रतिरोध 3.07, विशिष्ट चालकता 0.117.

सध्या, उपचार संपल्यापासून 4 महिने उलटले आहेत: त्याला बरे वाटते, दम्याचा कोणताही झटका नाही, तो औषधे वापरत नाही.

रोगाचा सौम्य कोर्स असलेल्या रूग्णांमध्ये, कायमस्वरूपी सकारात्मक परिणाम मिळविण्यासाठी फक्त काही सत्रे पुरेसे होते.

आम्ही सर्व रूग्णांमध्ये फुफ्फुसीय वायुवीजनाचा कार्यात्मक अभ्यास करू शकत नसल्यामुळे, अंतिम परिणामांचे मूल्यमापन व्यक्तिनिष्ठ स्थिती आणि वस्तुनिष्ठ क्लिनिकल तपासणीच्या डेटानुसार केले गेले. बाह्य वेदनांच्या प्रदर्शनाच्या पद्धतीद्वारे ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करून, आम्ही तीन-बिंदू प्रणाली वापरली: "चांगली", "समाधानकारक" आणि "असमाधानकारक".

चांगल्या परिणामांद्वारे, आम्हाला दम्याचा अटॅक, तसेच श्वास घेण्यास त्रास होण्याचे भाग, रोगाची क्लिनिकल चिन्हे (घरघर, श्वास लागणे, कोरडी घरघर, काचेच्या थुंकीसह खोकला) नाहीसे होणे समजले.

जेव्हा गुदमरल्यासारखे हल्ले नाहीसे झाले तेव्हा आम्ही समाधानकारक परिणामांचे श्रेय दिले, तथापि, श्वास घेण्यास त्रास होणे, फुफ्फुसातील कोरड्या रेल्सची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी झाली, खोकला कमी झाला किंवा नाहीसा झाला, थुंकी बाहेर येऊ लागली. सहज

उपचाराचा कोणताही परिणाम नसलेल्या सर्व रुग्णांना आम्ही असमाधानकारक परिणाम म्हणून वर्गीकृत केले.

या पद्धतीसह उपचार सुरू झाल्याच्या दिवशी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतलेल्या रूग्णांना वेगळ्या गटात वाटप करणे आणि मागील गटापेक्षा वेगळ्या वर्गीकरणानुसार परिणामांचे मूल्यांकन करणे आम्ही आवश्यक आणि फायद्याचे मानले.

येथे चांगल्या परिणामांद्वारे, आम्हाला कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सपासून रुग्णांचे "पृथक्करण", दम्याचे अटॅक गायब होणे, क्लिनिकल पॅरामीटर्समध्ये सुधारणा आणि ड्रग थेरपीची आवश्यकता नसणे हे समजले.

समाधानकारक परिणामांमध्ये कॉर्टिकोस्टेरॉइड औषधांपासून "विच्छेदन" सह निरीक्षणे, दम्याचा झटका नाहीसा होणे, तथापि, श्वासोच्छवासाचा त्रास, अडचण न होता थुंकी स्त्रावसह खोकला आणि ड्रग थेरपीची अनुपस्थिती यांचा समावेश होता.

आम्ही सर्व रुग्णांना असमाधानकारक परिणामांचे श्रेय दिले ज्यांच्यामध्ये हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीशिवाय करणे अशक्य होते.

वरील निकष लक्षात घेता, उपचारांचे परिणाम टेबलमध्ये सादर केले आहेत. १.

ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांचे परिणाम

विश्लेषण करत आहे उपचारांचे त्वरित परिणाम, आम्ही असे म्हणू शकतो की जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये (55 पैकी 54 मध्ये) स्थितीत स्पष्ट सुधारणा झाली आहे, तर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणार्‍या 11 पैकी 8 रूग्णांसह 46 मध्ये चांगले परिणाम प्राप्त झाले आहेत. सर्व 54 लोकांमध्ये, उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आधीपासून असलेल्या कोणत्याही औषधोपचाराचे संपूर्ण निर्मूलन करणे शक्य होते.

44 रुग्णांच्या फुफ्फुसीय वायुवीजनाच्या कार्यात्मक अभ्यासातील डेटा टेबलमध्ये सादर केला आहे. 2.

तक्ता 2. पल्मोनरी वेंटिलेशनच्या कार्यात्मक अभ्यासाचे परिणाम

सर्वसाधारणपणे, तपासणी केलेल्या ४४ पैकी ३८ रुग्णांमध्ये पल्मोनरी वेंटिलेशनमध्ये सुधारणा आढळून आली, ज्यामध्ये २७ रुग्णांचा समावेश आहे ज्यांचे फुफ्फुसीय वायुवीजन कार्य पूर्णपणे पुनर्संचयित झाले होते. साहित्यात, आम्हाला गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये वायुवीजन पुनर्संचयित करण्याच्या शक्यतेवर समान परिणाम आढळले नाहीत, विशेषत: हार्मोनल औषधे घेत असताना.

जेव्हा फुफ्फुसीय वायुवीजनाचे कार्य पुनर्संचयित केले गेले नाही तेव्हा असमाधानकारक परिणाम किंवा निरीक्षणांबद्दल, हे अशा रूग्णांमध्ये उद्भवते ज्यांना सुरुवातीला तीव्र निमोनिया (एम्फिसीमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस) च्या गंभीर परिणामांची चिन्हे होती किंवा अनेकांच्या पार्श्वभूमीवर अंतःस्रावी प्रणालीमध्ये गंभीर पुनर्रचना होते. हार्मोनल औषधांचा मोठ्या प्रमाणात वापर. विविध लेखकांच्या असंख्य अभ्यासांच्या डेटाद्वारे याची पुष्टी केली जाते. त्यांनी हे सिद्ध केले की दीर्घकाळापर्यंत हार्मोनल थेरपी (1 वर्षापेक्षा जास्त), एड्रेनल कॉर्टेक्सचा शोष विकसित होतो.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांचे निरीक्षण, ज्यांना आमच्याकडे दाखल करण्यापूर्वी हार्मोनल तयारीचे विविध डोस मिळाले होते, असे दिसून आले की त्यांचा रोगाचा मार्ग आणि रोगनिदान झपाट्याने बिघडते. हार्मोन्सच्या सेवनाने अपरिहार्यपणे कार्य कमी होते आणि नंतर अंतःस्रावी ग्रंथींचे शोष होते: पिट्यूटरी ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी, गोनाड्स, ज्यामुळे रुग्णाचा प्रतिकूल घटकांवरील सामान्य प्रतिकार दूर होतो, त्याला व्यावहारिकदृष्ट्या असहाय्य बनवते आणि इतर सर्व प्रकारचे रोग. उपचार थोडे किंवा पूर्णपणे कुचकामी असल्याचे बाहेर वळते. अलीकडेपर्यंत, आम्हाला आमच्या क्लिनिकमध्ये हार्मोन-आश्रित श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांसाठी उपचार नाकारावे लागले होते, कारण हार्मोन्सच्या वापराशिवाय कोणत्याही प्रकारचे उपचार त्यांच्यासाठी कुचकामी ठरत होते आणि आम्हाला आणखी काही देऊन त्यांची निराशाजनक स्थिती वाढवायची नव्हती. हार्मोन्स म्हणूनच आमचा असा विश्वास आहे की ब्रोन्कियल दम्यामध्ये, इतर अनेक तत्सम रोगांप्रमाणेच, हार्मोनल औषधांच्या वापरासाठी संक्रमण तीव्रपणे मर्यादित असावे (केवळ आरोग्याच्या कारणास्तव - दम्याची स्थिती), कारण, संपूर्ण हार्मोनल प्रणाली नष्ट करते. रुग्णाला गंभीर अपंगत्वाकडे नेणे. अंतःस्रावी प्रणाली, तसेच इतर प्रणाली आणि अवयव अद्याप तयार होत असताना मुले आणि पौगंडावस्थेतील हार्मोनल औषधांसह उपचार करणे विशेषतः अस्वीकार्य आणि अगदी गुन्हेगारी आहे. खालील केस इतिहासाचे उदाहरण आहे.

रुग्ण के., वयाच्या 13, गंभीर स्वरूपाच्या संसर्गजन्य-एलर्जिक ब्रोन्कियल अस्थमासह क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले होते. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की वयाच्या 3 महिन्यांत त्याला तीव्र निमोनियाचा त्रास झाला, त्यानंतर हा आजार अनेकदा वाढला. 1 वर्षाच्या वयात, दम्याचा झटका दिसू लागला, ब्रोन्कियल दम्याचे निदान झाले. थेरपीच्या अकार्यक्षमतेमुळे आणि रोगाच्या तीव्रतेमुळे, वयाच्या 8 व्या वर्षी, कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधे (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) प्रथम लिहून दिली गेली. त्याच्या आईच्या म्हणण्यानुसार, असे काही काळ होते जेव्हा, त्याच्या प्रकृतीच्या तीव्रतेमुळे, मुलाला दररोज 17 डेक्सामेथासोन गोळ्या (!) घेण्यास भाग पाडले गेले. दाखल केल्यावर, त्याला श्वासोच्छवासाचा त्रास, थोड्या प्रमाणात काचेच्या थुंकीसह खोकल्याची तक्रार आहे. लहान उंचीचा रुग्ण, कुशिंगिझमची चिन्हे (चंद्राच्या आकाराचा चेहरा, लाल पट्टी, स्त्री प्रकारानुसार फॅटी टिश्यूचे वितरण, अत्यंत भावनिक क्षमता), अविकसित जननेंद्रियाचे अवयव 3-4 वर्षे वयोगटातील, आणि अनुपस्थिती दुय्यम लैंगिक वैशिष्ट्यांचे. हार्मोनल औषधांच्या पद्धतशीर वापरासह, स्थिती तुलनेने समाधानकारक आहे. श्वास सोडणे कठीण आणि लांब आहे. श्वसन दर 1 मिनिटात 20. पल्स 100 बीट्स / मिनिट. Percutere: बॉक्सच्या सावलीसह फुफ्फुसावर आवाज. ऑस्कल्टेशन: कोरड्या रेल्सच्या भरपूर गुंजनसह कठीण श्वास. देखभाल थेरपी: दररोज 6 मिलीग्राम पोल्कोर्टोलोन, दम्याचे औषध. रुग्णाची एंडोक्रिनोलॉजिस्टद्वारे तपासणी केली गेली: दुय्यम (हार्मोनल थेरपीमुळे) पिट्यूटरी बौनात्वाबद्दल एक गृहितक तयार केले गेले. रक्तातील 11-OKS ची पातळी 10 µg% आहे.

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपीपासून दूर जाण्यासाठी वारंवार प्रयत्न केले गेले, परंतु उपचारांना यश आले नाही.

केवळ व्हीपीआय पद्धतीद्वारे बहुतेक रूग्णांमध्ये मोठ्या अडचणींसह, जेथे अंतःस्रावी ग्रंथींचे संपूर्ण शोष अद्याप उद्भवलेले नाही, केवळ हार्मोन्सचे संपूर्ण निर्मूलन झाले नाही तर स्थितीत लक्षणीय सुधारणा देखील झाली (जप्ती बंद होणे, श्वास घेण्यात अडचण नाही. ) आणि फुफ्फुसीय वायुवीजनाच्या कार्याचे पूर्ण सामान्यीकरण देखील. आम्ही एक उदाहरण देतो.

रुग्ण Sh., वयाच्या 16, गंभीर संसर्गजन्य-एलर्जीक दम्याचे निदान करून क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की बाल्यावस्थेमध्ये त्याला तीव्र निमोनिया झाला होता, त्यानंतर रोगाची वार्षिक तीव्रता वाढली. वयाच्या 3 व्या वर्षापासून, न्यूमोनियाच्या तीव्रतेच्या पार्श्वभूमीवर दम्याचा झटका दिसू लागला, जो नंतरच्या प्रत्येक प्रकरणात बिघडत गेला. वयाच्या 6 व्या वर्षापासून, स्थितीच्या तीव्रतेमुळे, त्याला तोंडी कॉर्टिकोस्टेरॉइड औषधे (प्रेडनिसोलोन) मध्ये हस्तांतरित करण्यात आले, ज्याची जागा नंतर पोल्कोर्टोलोनने घेतली. दाखल झाल्यावर, त्याला श्वास लागणे, अशक्तपणा, दिवसातून अनेक वेळा दम्याचा झटका येणे, थुंकी वेगळे करणे कठीण होऊन खोकला येतो. मध्यम स्थिती. छाती बॅरल-आकाराची आहे, त्याच्या विकृतीचे क्षेत्र आहेत, किफोस्कोलिओसिस. जबरी पवित्रा. श्वासोच्छ्वास लक्षणीयपणे लांब केला जातो, घरघर काही अंतरावर ऐकू येते. 1 मिनिटात 26 श्वासापर्यंत विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे. ओठ सायनोसिस. पल्स 120 बीट्स / मिनिट. बीपी 110/60 मिमी एचजी कला. पर्क्यूटेर: फुफ्फुसावर बॉक्स टोन असलेला आवाज, श्रवण: कोरड्या रेल्ससह श्वास घेणे कठीण आहे. देखभाल थेरपी: दररोज 1 मिलीग्राम पोल्कोर्टोलोन, नोव्होड्रिन (इनहेलेशन) दिवसातून अनेक वेळा. बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याची तपासणी गंभीर उल्लंघने प्रकट करते: व्हीसी 3168 मिली (77%), टीआरएल 2387 मिली (158%), टीआरएल 5555 मिली (98%), ब्रोन्कियल प्रतिरोध 5, विशिष्ट चालकता 0.051.

एकूण 3 1/2 महिन्यांच्या कालावधीसह 2 टप्प्यांत उपचार केले गेले. पहिल्या सत्रात, तोंडी औषधे कमी होण्याच्या आणि रद्द करण्याच्या पार्श्वभूमीवर इंट्राव्हेनस प्रेडनिसोलोन जोडणे आवश्यक झाले, जे नंतर देखील रद्द केले गेले. डिस्चार्जच्या वेळी, रुग्णाची प्रकृती समाधानकारक होती. शारीरिक श्रम करतानाही दम लागत नाही. ब्रोन्कोस्पाझमसाठी कोणताही क्लिनिकल डेटा नाही. फुफ्फुसात: वेसिक्युलर श्वासोच्छवास, घरघर नाही. फुफ्फुसीय वेंटिलेशनच्या कार्यामध्ये देखील महत्त्वपूर्ण गतिशीलता आली: ब्रॉन्कोस्पास्टिक विकार पूर्णपणे गायब झाले, केवळ प्रतिबंधात्मक विकार, न्यूमोस्क्लेरोसिसमुळे, फास्यांची मर्यादित गतिशीलता, बालपणात झालेल्या मुडदूसांमुळे कॉस्टल कूर्चाचे ओसीफिकेशन आणि त्यामुळे अपरिवर्तनीय स्वरूपाचे, राहते: व्ही.सी. 3168 मिली (77%), FEV1 2.21 l (70%). टीआरएल 1414 मिली (93%), टीआरएल 4582 मिली (80%), ब्रोन्कियल प्रतिरोध 3.27, विशिष्ट चालकता 0.109.

सध्या, त्याला बरे वाटते, गुदमरल्यासारखे हल्ले नाहीत, श्वास घेण्यास त्रास होत नाही. औषधे वापरत नाही.

आमच्या रूग्णांमध्ये, बहुसंख्य संसर्गजन्य-एलर्जिक उत्पत्तीचे ब्रोन्कियल दम्याचे रूग्ण होते (क्रोनिक न्यूमोनियाच्या तीव्रतेनंतर 80% मध्ये गुदमरल्याचा पहिला हल्ला झाला होता), परंतु पूर्णपणे एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या लोकांमध्ये ही पद्धत चांगली सिद्ध झाली आहे. खालील केस इतिहासाचे उदाहरण आहे.

रुग्ण A., 6 वर्षांचा, वयाच्या 3 व्या वर्षापासून, जेव्हा तो उन्हाळ्यात जॉर्जियाला गेला होता तेव्हापासून श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या हल्ल्यांनी त्रस्त आहे. दाहक फुफ्फुसाच्या आजाराचा कोणताही इतिहास नाही. शरद ऋतूतील-वसंत ऋतूमध्ये, तसेच शारीरिक श्रम करताना, थंड हवेत बाहेर जाताना रोगाची तीव्रता. सतत अमीनोफिलिन प्राप्त होते, विशेषतः बाहेर जाण्यापूर्वी. उपचारापूर्वी, फुफ्फुसीय वायुवीजन मध्ये एक मध्यम कमी होते. 30 सत्रे झाली. मी उपचाराच्या सुरुवातीपासूनच औषधे वापरणे बंद केले. थंड किंवा शारीरिक हालचालींमुळे हल्ले होत नाहीत. श्वास घेण्यास त्रास होत नाही. फुफ्फुसांमध्ये वेसिक्युलर श्वासोच्छ्वास, घरघर नाही. पल्मोनरी वेंटिलेशनचे संकेतक सामान्य आहेत.

हे लक्षात घेणे देखील मनोरंजक आहे की फुफ्फुसीय वायुवीजन सुधारणे आणि श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या समाप्तीसह, इतर प्रणाली आणि अवयवांच्या कार्यामध्ये समांतर सुधारणा होते: ईसीजी डेटानुसार मायोकार्डियल पोषणात सुधारणा, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाची समाप्ती. एक्स्ट्रासिस्टोल्स, सामान्य आरोग्यामध्ये सुधारणा, झोपेचे सामान्यीकरण, वाढलेली चैतन्य, वाढलेली कार्यक्षमता.

व्हीपीआयच्या पद्धतीद्वारे ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांच्या प्राप्त परिणामांचे सर्वसाधारणपणे विश्लेषण करून, आम्ही खालील निष्कर्षापर्यंत पोहोचू शकतो.

VPI पद्धत कोणत्याही उत्पत्तीच्या ब्रोन्कियल अस्थमासाठी (दोन्ही संसर्गजन्य-एलर्जीक आणि एटोपिक) आणि रोगाच्या कोणत्याही तीव्रतेसाठी प्रभावी आहे, जे मध्यम आणि गंभीर कोर्स असलेल्या रुग्णांच्या गटांमध्ये 80% चांगल्या परिणामांद्वारे सिद्ध होते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ही पद्धत वापरणे सर्वात फायदेशीर आहे, जेथे औषध आणि विशेषत: हार्मोनल थेरपी अद्याप वापरली गेली नाही आणि जेव्हा आपण बिघडलेल्या कार्यांच्या द्रुत आणि पूर्ण पुनर्प्राप्तीवर विश्वास ठेवू शकता. हे हार्मोनल औषधांचा दीर्घकालीन वापर असलेल्या रुग्णांमध्ये देखील स्पष्ट सुधारणा देते, ज्यामुळे तुम्हाला कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर पूर्णपणे सोडून दिला जातो आणि कोणत्याही औषध अवलंबित्व दूर करण्याच्या शक्यतेच्या दृष्टीने ते आशादायक आहे.

व्हीपीआय पद्धत वापरण्यास सोपी, परवडणारी, शारीरिक आहे आणि ड्रग थेरपीचा वापर न करता सकारात्मक परिणाम देते. कोणतेही नकारात्मक दुष्परिणाम ओळखले गेले नाहीत. बाह्य वेदनांच्या प्रदर्शनाच्या पद्धतीद्वारे उपचारांच्या प्रक्रियेत, रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि विविध प्रणाली आणि अवयवांची कार्ये सुधारतात.

साहित्य

1. बुलाटोव्ह पी.के., फेडोसेव जी.बी. श्वासनलिकांसंबंधी दमा. एल., मेडिसिन, 1975..
2. बुलाटोव्ह पी.के., उस्पेंस्काया ई.पी. प्रेशर चेंबरमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांवर उपचार. - तेर. कमान., 1974, क्रमांक 5, पी. १२५-१२८.
3. Golub N.A. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या संसर्गजन्य-अॅलर्जिक स्वरूपाच्या रूग्णांच्या उपचारात एक्यूपंक्चर. - गोषवारा. मेणबत्ती dis एम., 1976.
4. गुवाकोव्ह I.A., Okhotsky B.A. क्लायमेटोथेरपीच्या संयोगाने मधमाशीच्या डंकाने ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचाराचा अनुभव. - डॉक्टर. केस, 1972, क्र. 8, पी. 110-111.
5. कोचमोला एन.एन. किस्लोव्होडस्कमधील स्पा उपचारांच्या प्रभावाखाली ब्रोन्कियल अस्थमा आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींच्या कार्यात्मक निर्देशकांची गतिशीलता. - गोषवारा. मेणबत्ती dis Sverdlovsk, 1974.
6. लोबनेन्को ए.एफ. कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरपीवर मानवांमध्ये अधिवृक्क ग्रंथींचे पॅथोमॉर्फोलॉजी. - गोषवारा. मेणबत्ती dis लव्होव्ह, 1971.
7. मॅक्सिमोव्ह एस.डी. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुसीय श्वासोच्छवासावर सोलोटव्हिनो मीठ खाणींच्या मायक्रोक्लीमेटचा प्रभाव. - गोषवारा. मेणबत्ती dis उझगोरोड, 1975.
8. अंतर्गत रोगांवर व्यावहारिक व्यायामासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे (क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रुग्णाचे विश्लेषण). एड. जी.बी. फेडोसेवा, व्ही.व्ही. Stavskoy, V.A. अल्माझोवा, एन.एन. झुबत्सोव्स्काया, ई.पी. उस्पेंस्काया (1 ला एलएमआय). एल., 1980.
9. नेझाबुडकिन एसएन मुलांमध्ये अॅटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमाच्या एक्यूपंक्चरचे पॅथोजेनेटिक पैलू. - गोषवारा. मेणबत्ती dis एल., 1982.
10. ओसिपोवा एन. ब्रोन्कियल अस्थमा मध्ये रिफ्लेक्सोथेरपी. - मेड. वर्तमानपत्र, 1985, 16 जाने.
11. सर्गेवा के.एम., उस्पेंस्काया ई.पी. मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दमा. एल., मेडिसिन, 1984.
12. Skurlatova Z.S. ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या जटिल उपचारांमध्ये एक्यूपंक्चरचा वापर. - पुस्तकात: मॉर्फोलॉजी, फिजियोलॉजी आणि श्वसन अवयवांचे पॅथॉलॉजी (1 ला एलएमआय). एल., 1968, पी. १८४-१८७. 13. Uglov F.G., Kopylov V.A. संरक्षणात्मक आणि दुरूस्ती प्रक्रिया उत्तेजक म्हणून वेदना. - वेस्टन. hir., 1985, क्रमांक 6, p. 17-22.
13. Gershwin M.E. ब्रोन्कियल दमा (इंग्रजीमधून अनुवादित). एम., मेडिसिन. 1984.