पायलोनेफ्रायटिस मध आणि त्याचे उपाय नियमित वापरल्याने, पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारते. उपचारांचा कोर्स सुमारे 10-14 दिवस आहे. थेरपी 1.5-2 वर्षे दरमहा पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे. दाहक प्रक्रिया थांबवण्याव्यतिरिक्त, मध आहे

पायलोनेफ्राइटिस 5 जेरुसलेम आटिचोक कंद घ्या, उकळत्या सिलिकॉन पाण्यात 0.3 लिटर घाला. ओतणे थंड झाल्यावर, ताण. जेवणाच्या 20 मिनिटांपूर्वी दिवसातून एकदा 1 ग्लास प्या. तीव्र पायलोनेफ्रायटिस आणि मूत्रपिंडाच्या पोटशूळसाठी, 25 ग्रॅम जेरुसलेम आटिचोक फुले आणि फवा बीन्स घ्या, 0.5 लिटर घाला.

पायलोनेफ्रायटिस हा दाहक मूत्रपिंडाचा रोग, मुख्यत्वे जीवाणूंमुळे होतो, मूत्रपिंडाच्या रीनल पेल्विस (पायलायटिस), कॅलिसिस आणि पॅरेन्कायमा (ग्राउंड टिश्यू) च्या नुकसानाने वैशिष्ट्यीकृत आहे. पायलोनेफ्रायटिस पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये 6 पट अधिक सामान्य आहे कारण त्यांना मूत्रमार्गात अडथळा येतो.

पायलोनेफ्रायटिस पायलोनेफ्रायटिस हा मूत्रमार्गात बॅक्टेरियाच्या प्रवेशामुळे मूत्रपिंड आणि मूत्रपिंडाच्या श्रोणीचा संसर्गजन्य आणि दाहक रोग आहे. या रोगाचा सर्वात सामान्य कारक घटक म्हणजे एस्चेरिचिया कोली. हे गुदाशय च्या श्लेष्मल पडदा मध्ये स्थित आहे

आय. आनुवंशिक आणि जन्मजात नेफ्रोपॅथी:

1) मूत्रपिंड आणि मूत्र अवयवांच्या संरचनेत शारीरिक विसंगती:

अ) मूत्रपिंडाची विकृती: परिमाणवाचक (एजेनेसिस, ऍप्लासिया, ऍक्सेसरी किडनी), स्थितीत्मक (डिस्टोपिया, नेफ्रोप्टोसिस, रोटेशन), औपचारिक (घोड्याच्या नाल-आकाराचे एस- आणि एल-आकाराचे मूत्रपिंड);

b) ureters च्या विकृती;

c) मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या संरचनेत विकृती;

ड) लिम्फॅटिक प्रणालीसह मूत्रपिंडाच्या वाहिन्यांच्या संरचनेत आणि स्थानामध्ये विसंगती;

ई) न्यूरोजेनिक मूत्राशय सिंड्रोमसह मूत्र प्रणालीच्या उत्पत्तीची विसंगती;

2) मूत्रपिंडाच्या संरचनेच्या भिन्नतेचे विकार:

अ) सिस्टसह;

ब) सिस्टशिवाय;

3) आनुवंशिक नेफ्रायटिस (श्रवण कमी न होता, ऐकण्याच्या नुकसानासह);

4) ट्यूबोपॅथी;

5) क्रिस्टल्युरियासह डिस्मेटाबॉलिक नेफ्रोपॅथी (ऑक्सलाटुरिया, यूरॅटुरिया);

6) क्रोमोसोमल रोगांमुळे नेफ्रो- आणि यूरोपॅथी;

7) अमायलोइडोसिस;

8) भ्रूण ट्यूमर.

II. मूत्रपिंड आणि मूत्र अवयवांचे अधिग्रहित रोग:

1) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

2) इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस;

3) पायलोनेफ्रायटिस;

4) मूत्रमार्गात संक्रमण;

5) मूत्रपिंड ट्यूमर;

6) मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गाच्या अवयवांना दुखापत;

7) urolithiasis;

8) तीव्र संक्रमण, मधुमेह मेल्तिस, बर्न रोग मध्ये दुय्यम मूत्रपिंड रोग.

पायलोनेफ्राइटिस हा एक विशिष्ट नसलेला संसर्गजन्य मूत्रपिंडाचा रोग आहे जो रेनल पॅरेन्कायमावर परिणाम करतो, मुख्यत्वे इंटरस्टिशियल टिश्यूवर परिणाम करतो. कारणे: संसर्ग, यूरोडायनामिक विकार, कमजोर प्रतिकारशक्ती.

एटिओलॉजी.बहुतेकदा, पायलोनेफ्रायटिस एस्चेरिचिया कोली, एन्टरोकोकस, प्रोटीयस, स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकीमुळे होतो. तीव्र पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या काही रुग्णांमध्ये आणि क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस असलेल्या 2/3 रुग्णांमध्ये मायक्रोफ्लोरा मिसळला जातो. उपचारादरम्यान, मायक्रोफ्लोरा आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता बदलते, ज्यासाठी पुरेसे लघवी एंटीसेप्टिक्स निर्धारित करण्यासाठी वारंवार मूत्र संस्कृतीची आवश्यकता असते.

पॅथोजेनेसिस.पायलोनेफ्रायटिसचा विकास मुख्यत्वे मॅक्रोऑर्गेनिझमच्या सामान्य स्थितीवर आणि त्याच्या इम्युनोबायोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये घट यावर अवलंबून असतो. संसर्ग मूत्रपिंड, श्रोणि, नंतर त्याच्या कॅलिसेसमध्ये हेमेटोजेनस किंवा लिम्फोजेनस मार्गाने, मूत्रवाहिनीच्या भिंतीसह, त्याच्या लुमेनसह - रेट्रोग्रेड रिफ्लक्सच्या उपस्थितीत खालच्या मूत्रमार्गातून आत प्रवेश करतो. पायलोनेफ्रायटिसच्या विकासामध्ये विशेष महत्त्व म्हणजे मूत्रमार्गात स्टेसिस आणि मूत्रपिंडातून शिरासंबंधीचा आणि लिम्फॅटिक बहिर्वाहाचा अडथळा. वर्तमानानुसार, तीव्र आणि क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस वेगळे केले जातात; कालावधीनुसार: तीव्रतेचा कालावधी, आंशिक माफीचा कालावधी, संपूर्ण क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा माफीचा कालावधी.

चिकित्सालय.हा रोग तीव्रतेने सुरू होतो, शरीराचे तापमान 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढणे, थंडी वाजून येणे, घाम येणे, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकट होणे, कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना, कॉस्टओव्हरटेब्रल कोनात तीव्र वेदना, सामान्य अस्वस्थता, तहान, डिसूरिया किंवा पोलॅक्युरिया, वेदनादायक लघवी. अतिरिक्त डोकेदुखी, मळमळ आणि उलट्या वेगाने वाढणारी नशा दर्शवतात. Pasternatsky चे लक्षण सहसा सकारात्मक असते. द्विपक्षीय तीव्र पायलोनेफ्रायटिससह, मूत्रपिंड निकामी होण्याची चिन्हे अनेकदा दिसतात. तीव्र पायलोनेफ्रायटिस पॅरानेफ्रायटिस आणि रेनल पॅपिलीच्या नेक्रोसिसमुळे गुंतागुंतीचे असू शकते.

निदानअलीकडील तीव्र पुवाळलेली प्रक्रिया किंवा जुनाट रोग, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटाची उपस्थिती दर्शविणारी ऍनामेसिसच्या आधारावर निदान केले जाते. रक्त तपासणी न्युट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस, अशक्तपणा, एनोसिनोफिलिया आणि वाढलेली ESR प्रकट करते. मूत्रविश्लेषणामध्ये ल्युकोसाइटुरिया, मध्यम प्रोटीन्युरियासह पाययुरिया आणि हेमॅटुरिया दिसून आले. झिम्नित्स्की चाचणीमध्ये - दिवसा लघवीच्या घनतेत घट. नेचिपोरेन्को चाचणी ल्यूकोसाइटोसिस दर्शवते. जैवरासायनिक रक्त चाचणीमध्ये - सियालिक ऍसिडस्, क्रिएटिनिन, युरिया आणि सी-रिॲक्टिव्ह प्रोटीनच्या सामग्रीमध्ये वाढ. क्ष-किरण सर्वेक्षणात मूत्रपिंडांपैकी एकाची मात्रा वाढल्याचे दिसून येते; उत्सर्जित यूरोग्राफी श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान प्रभावित मूत्रपिंडाच्या गतिशीलतेची तीक्ष्ण मर्यादा, प्रभावित बाजूला मूत्रमार्गाच्या सावलीची अनुपस्थिती किंवा नंतर दिसणे प्रकट करते. मूत्रपिंड आणि उत्सर्जित पायलोग्राफीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी पायलोकॅलिसिअल प्रणालीतील बदल ओळखण्यासाठी निर्धारित केली जाते. व्हॉइडिंग युरेथ्रोग्राफीसह, शारीरिक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्ये आणि रिफ्लक्सची उपस्थिती प्रकट होते.

उपचार.उपचाराची उद्दिष्टे: मूत्रपिंडाच्या ऊती आणि मूत्रमार्गात सूक्ष्मजीव दाहक प्रक्रिया काढून टाकणे आणि कमी करणे; चयापचय विकारांचे सामान्यीकरण आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक स्थिती; पुनरुत्पादक प्रक्रियेचे उत्तेजन; इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये स्क्लेरोटिक प्रक्रिया कमी करणे. तीव्र कालावधीत, तक्ता क्रमांक 7 ए निर्धारित केले आहे, दररोज 2 लिटर पर्यंत द्रव वापरणे आवश्यक आहे. ट्यूबलर ट्रान्सपोर्ट सिस्टमवरील भार कमी करण्यासाठी आणि चयापचय विकार सुधारण्यासाठी संतुलित आहार निर्धारित केला जातो. मग आहाराचा विस्तार केला जातो, त्यात प्रथिने आणि चरबीचे प्रमाण वाढते. किडनीवरील कार्यात्मक भार कमी करणे आणि शरीरातून चयापचय उत्पादनांचे उच्चाटन सुधारणे सुनिश्चित करून सामान्य आणि मोटर शासनाची योग्य संघटना केली जाते. रोगाच्या घटना आणि प्रगतीस कारणीभूत असलेल्या संसर्गाच्या केंद्रस्थानाची लवकर स्वच्छता केली जाते. रेनल टिश्यूमध्ये मूत्रमार्ग, रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण पुनर्संचयित करणे. स्थानिक रक्त परिसंचरण सुधारण्यासाठी आणि वेदना कमी करण्यासाठी, थर्मल प्रक्रिया (वार्मिंग कॉम्प्रेस, हीटिंग पॅड, लंबर क्षेत्राची डायथर्मी) लिहून दिली जातात. जर वेदना कमी होत नसेल तर अँटिस्पास्मोडिक्स वापरले जातात. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी नॅलिडिक्सिक ऍसिड (नेव्हिग्रामोन, नेग्राम) सह चालविली जाते, ज्याचा उपचार करताना किमान 7 दिवस (दिवसातून 0.5 - 1 ग्रॅम 4 वेळा), नायट्रोक्सोलिन (5-एनओके), 0.1 - 0.2 ग्रॅम निर्धारित केले जातात. नायट्रोफुरन डेरिव्हेटिव्ह्जसह 2 - 3 आठवड्यांसाठी दिवसातून 4 वेळा (फुराडोनिन 0.15 ग्रॅम 3 - 4 वेळा, उपचारांचा कोर्स 5 - 8 दिवस). या औषधांचा वापर पर्यायी असावा. नॅलिडिक्सिक ऍसिड आणि नायट्रोफुरन डेरिव्हेटिव्ह्ज एकाच वेळी लिहून देऊ नये, कारण यामुळे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव कमकुवत होतो. प्रतिजैविक आणि सल्फोनामाइड्ससह एकत्रित उपचार प्रभावी आहे. मायक्रोफ्लोराच्या संवेदनशीलतेवर अवलंबून प्रतिजैविकांची निवड केली जाते. पेनिसिलिन गटाची औषधे (ॲम्पिसिलिन, एमिनोग्लायकोसाइड औषधे, दीर्घ-अभिनय सल्फोनामाइड्स), आणि हर्बल औषध लिहून दिली आहेत. जेव्हा मूत्रपिंड निकामी होण्याची चिन्हे विकसित होतात तेव्हा लक्षणात्मक आणि बदली थेरपी केली जाते.

क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस हा उपचार न केलेल्या तीव्र पायलोनेफ्रायटिसचा परिणाम असू शकतो, म्हणजेच, रोगाच्या प्रारंभापासून ते तीव्र लक्षणांशिवाय होऊ शकते.

चिकित्सालय.एकतर्फी क्रॉनिक पायलोनेफ्राइटिस प्रभावित मूत्रपिंडाच्या बाजूला असलेल्या कमरेसंबंधी प्रदेशात कंटाळवाणा, सतत वेदना द्वारे प्रकट होतो. बहुतेक रुग्णांमध्ये डायस्यूरिक घटना नाहीत.

निदानवैद्यकीय इतिहास, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटाच्या आधारे निदान केले जाते. रक्त तपासणी न्युट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस प्रकट करते. मूत्र विश्लेषणामध्ये, ल्युकोसाइट्सचे प्राबल्य लघवीच्या इतर तयार केलेल्या घटकांवर लघवीच्या गाळात निर्धारित केले जाते. लघवीची सापेक्ष घनता सामान्य राहते; रोगाच्या लक्षणांपैकी एक म्हणजे बॅक्टेरियुरिया. जर 1 मिली मूत्रात बॅक्टेरियाची संख्या 100,000 पेक्षा जास्त असेल, तर प्रतिजैविक आणि केमोथेरपीसाठी त्यांची संवेदनशीलता निश्चित करणे आवश्यक आहे. धमनी उच्च रक्तदाब हे क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिसचे एक सामान्य लक्षण आहे, विशेषत: द्विपक्षीय प्रक्रिया. क्रोमोसायस्टोस्कोपी, उत्सर्जन युरोग्राफी आणि क्लिअरन्स पद्धती वापरून मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक स्थितीची तपासणी केली जाते.

क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिसमध्ये, मूत्रपिंडाची लक्ष केंद्रित करण्याची क्षमता लवकर बिघडते, तर नायट्रोजन उत्सर्जित कार्य अनेक वर्षे टिकून राहते. इन्फ्युजन यूरोग्राफीसह, मूत्रपिंडाच्या एकाग्रतेची क्षमता कमी होणे, रेडिओपॅक पदार्थ सोडण्यास विलंब होणे, स्थानिक उबळ आणि कॅलिसेस आणि पेल्विसचे विकृत रूप सुरुवातीला निर्धारित केले जाते. त्यानंतर, स्पॅस्टिक फेज ॲटोनी, कॅलिसेस आणि श्रोणि पसरून बदलले जाते.

येथे विभेदक निदानक्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिससह, लघवीच्या सिंड्रोमचे स्वरूप (हेमॅटुरियापेक्षा ल्युकोसाइटुरियाचे प्राबल्य, सक्रिय ल्युकोसाइट्सची उपस्थिती, पायलोनेफ्रायटिसमध्ये लक्षणीय बॅक्टेरियुरिया), उत्सर्जित यूरोग्राफी डेटाला खूप महत्त्व असते. नेफ्रोटिक सिंड्रोम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसची उपस्थिती दर्शवते. धमनी उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत, पायलोनेफ्रायटिस, हायपरटेन्शन आणि व्हॅसोरेनल हायपरटेन्शन दरम्यान विभेदक निदान केले जाते.

उपचारदीर्घ कालावधीत केले पाहिजे. नायट्रोफुरन्स (फुराडोनिन, फुराडेंटिन इ.), 5-एनओसी, नॅलिडिक्सिक ऍसिड (नेग्राम, नेव्हिग्रामॉन), सल्फोनामाइड्स (यूरोसल्फान, एटाझोल, इ.) च्या नियुक्तीसह उपचार सुरू केले पाहिजेत. त्याच वेळी, क्रॅनबेरी अर्क सह उपचार करणे उचित आहे.

या औषधांच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत किंवा रोगाच्या तीव्रतेच्या बाबतीत, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो. प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन प्रत्येक वेळी मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता ठरवून आधी दिले पाहिजे.

ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, ग्लोमेरुलर वाहिन्यांना मुख्य हानीसह एक इम्युनोअलर्जिक रोग, एक तीव्र किंवा जुनाट प्रक्रिया म्हणून वारंवार तीव्रता आणि माफीसह उद्भवते. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे प्रकार:

1) नेफ्रिटिक - हेमॅटुरिया, प्रोटीन्युरिया, उच्च रक्तदाब, ऑलिगुरिया, सिलिंडुरिया, ल्युकोसाइटुरिया, हायपोव्होलेमिया, हायपोकॉम्प्लीमेंटमिया, एन्सेफॅलोपॅथी द्वारे प्रकट होते;

2) नेफ्रोटिक - उच्च प्रोटीन्युरिया, सूज, हायपोप्रोटीनेमिया, शक्यतो धमनी उच्च रक्तदाब, एरिथ्रोसाइटुरिया, ॲझोटेमिया;

3) मिश्रित - गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, लक्षणीय हेमॅटुरिया, उच्च रक्तदाब;

4) हेमॅट्युरिक - हेमॅटुरिया मूत्रमार्गाच्या सिंड्रोममध्ये प्राबल्य आहे;

5) विलग मूत्र सिंड्रोम, किंचित व्यक्त केलेल्या बाह्य लक्षणांद्वारे प्रकट होतो.

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हा एक चक्रीय संसर्गजन्य-ॲलर्जिक मूत्रपिंडाचा रोग आहे जो संसर्गजन्य रोगानंतर (सामान्यतः स्ट्रेप्टोकोकल एटिओलॉजी) 1 ते 3 आठवड्यांनंतर विकसित होतो. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस कोणत्याही वयात विकसित होऊ शकतो, परंतु बहुतेक रुग्ण 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे असतात.

अँटीजेन-अँटीबॉडी कॉम्प्लेक्स, पूरकांशी संवाद साधतात, मुख्यतः ग्लोमेरुली, केशिकाच्या तळघर पडद्याच्या पृष्ठभागावर जमा होतात.

चिकित्सालय.मुलांमध्ये ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती:

1) बाह्य:

अ) न्यूरोवेजेटिव्ह सिंड्रोम (अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, आळस, मळमळ, उलट्या, खराब भूक, डोकेदुखी);

b) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सिंड्रोम (उच्च रक्तदाब, मफ्लड हृदयाचे आवाज, गुणगुणणे आणि हृदयाच्या आवाजाचे उच्चारण, मोठे यकृत);

c) एडेमेटस सिंड्रोम, पेस्टोसिटी, मर्यादित किंवा सामान्यीकृत एडेमा द्वारे प्रकट होतो;

2) मूत्रपिंडाचे प्रकटीकरण:

अ) लघवी सिंड्रोम (ओलिगुरिया, प्रोटीन्युरिया, हेमॅटुरिया, सिलिंडुरिया, क्षणिक लिम्फोसाइटिक-मोनोन्यूक्लियर ल्युकोसाइटुरिया);

ब) वेदना सिंड्रोम. कमरेसंबंधीचा प्रदेश किंवा undiferentiated ओटीपोटात वेदना द्वारे प्रकट;

c) रेनल फेल्युअर सिंड्रोम (ॲझोटेमिया तीन मुख्य लक्षणांद्वारे प्रकट होतो - एडेमेटस, हायपरटेन्सिव्ह आणि मूत्रमार्ग).

निदान.प्रथिने आणि लाल रक्तपेशी मूत्रात आढळतात. मूत्रातील प्रथिनांचे प्रमाण सामान्यतः 1 ते 10 g/l पर्यंत असते, परंतु अनेकदा 20 g/l किंवा त्याहून अधिक पोहोचते. रोगाच्या अगदी सुरुवातीपासूनच थोडा प्रोटीन्युरिया असू शकतो आणि काही कालावधीत तो अनुपस्थित देखील असू शकतो. तीव्र नेफ्रायटिस झालेल्या रूग्णांच्या लघवीमध्ये प्रथिनांची कमी प्रमाणात प्रथिने दीर्घकाळ पाळली जातात आणि 3-6 नंतरच अदृश्य होतात आणि काही प्रकरणांमध्ये रोग सुरू झाल्यापासून 9-12 महिने देखील होतात. हेमटुरिया तीव्र हेपोमेरुलोनेफ्राइटिसचे अनिवार्य लक्षण आहे. मॅक्रोहेमॅटुरिया आणि मायक्रोहेमॅटुरिया आहेत, कधीकधी दृश्याच्या क्षेत्रात लाल रक्तपेशींची संख्या 10-15 पेक्षा जास्त असू शकत नाही. सिलिंडुरिया हे gpomerulonephritis चे आवश्यक लक्षण नाही. ल्युकोसाइटुरिया क्षुल्लक असू शकते, परंतु कधीकधी 20-30 किंवा अधिक ल्युकोसाइट्स दृश्याच्या क्षेत्रात आढळतात. त्याच वेळी, ल्यूकोसाइट्सवर एरिथ्रोसाइट्सचे परिमाणात्मक वर्चस्व नेहमीच असते, जे एडिस-काकोव्स्की आणि नेचिपोरेन्को पद्धती वापरून मूत्र गाळाच्या तयार घटकांची गणना करताना अधिक चांगले प्रकट होते. ऑलिगुरिया (दररोज 400 - 700 मिली लघवी) हे तीव्र नेफ्रायटिसचे पहिले लक्षण आहे. रक्त चाचणीमध्ये, हिमोग्लोबिनचे प्रमाण आणि लाल रक्तपेशींची संख्या कमी होते, ईएसआरमध्ये वाढ निश्चित केली जाते आणि थोडासा ल्युकोसाइटोसिस होतो. रेहबर्ग आणि मॅकक्लूर-अल्ड्रिच चाचण्या केल्या जातात. प्रॉक्सिमल कन्व्होल्युटेड ट्यूबल्सचे कार्य तपासले जाते, उत्सर्जित यूरोग्राफी, मूत्रपिंडाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी आणि रेडिओआयसोटोप रेनोग्राफी निर्धारित केली जाते.

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे दोन प्रकार आहेत. चक्रीय फॉर्मते वादळी सुरू होते. सूज येणे, धाप लागणे, डोकेदुखी, कमरेसंबंधीच्या भागात वेदना दिसून येतात आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते. लघवीच्या चाचण्यांमध्ये प्रोटीन्युरिया आणि हेमॅटुरियाची उच्च पातळी दिसून येते. रक्तदाब वाढतो. सूज 2-3 आठवडे टिकते, रोगाच्या दरम्यान एक वळण येते: पॉलीयुरिया विकसित होते आणि रक्तदाब कमी होतो. पुनर्प्राप्ती कालावधी हायपोस्टेन्यूरियासह असू शकतो. तथापि, जेव्हा रुग्णांना बरे वाटते आणि त्यांची काम करण्याची क्षमता जवळजवळ पूर्णपणे पुनर्संचयित केली जाते, तेव्हा थोडा प्रोटीन्युरिया (0.03 - 0.1 g/l) आणि अवशिष्ट हेमॅटुरिया बर्याच काळासाठी, महिन्यांपर्यंत दिसून येतो. अव्यक्त स्वरूपदुर्मिळ आहे, आणि त्याचे निदान खूप महत्वाचे आहे, कारण बर्याचदा या फॉर्मसह हा रोग तीव्र होतो. ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचा हा प्रकार कोणत्याही महत्त्वपूर्ण व्यक्तिपरक लक्षणांशिवाय हळूहळू सुरू होण्याद्वारे दर्शविला जातो आणि केवळ श्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा पाय सूजाने प्रकट होतो. अशा परिस्थितीत, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे निदान केवळ लघवीची पद्धतशीर तपासणी करून करणे शक्य आहे. रोगाच्या सुप्त स्वरूपात तुलनेने सक्रिय कालावधीचा कालावधी लक्षणीय असू शकतो (2-6 महिने किंवा अधिक).

विभेदक निदान.तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस आणि क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या तीव्रतेदरम्यान आयोजित. संसर्गजन्य रोगाच्या प्रारंभापासून नेफ्रायटिसच्या तीव्र अभिव्यक्तीपर्यंतचा कालावधी स्पष्ट करणे येथे महत्त्वाचे आहे. तीव्र प्रकरणांमध्ये, हा कालावधी 1 - 3 आठवडे असतो आणि तीव्र प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या बाबतीत - फक्त काही दिवस (1 - 2 दिवस). युरिनरी सिंड्रोमची तीव्रता सारखीच असू शकते, परंतु लघवीची सापेक्ष घनता (1.015 च्या खाली) मध्ये सतत घट होणे आणि मूत्रपिंडाच्या गाळण्याची क्रिया कमी होणे हे क्रॉनिक प्रक्रियेच्या तीव्रतेसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

उपचार.हॉस्पिटलमध्ये हॉस्पिटलायझेशन, बेड विश्रांती आणि आहार निर्धारित केला जातो. अन्नामध्ये टेबल मिठाचे तीव्र निर्बंध (दररोज 1.5 - 2 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही) स्वतःच पाणी सोडण्यास आणि एडेमेटस आणि हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोमचे उच्चाटन होऊ शकते. भविष्यात, टरबूज, भोपळे, संत्री आणि बटाटे दिले जातात, जे जवळजवळ पूर्णपणे सोडियम-मुक्त पोषण प्रदान करतात. दररोज 600 - 1000 मिली पर्यंत पातळ पदार्थांचे सेवन केले जाऊ शकते. प्रथिनांच्या सेवनावर दीर्घकालीन निर्बंध पुरेसे न्याय्य नाहीत, कारण नायट्रोजनयुक्त कचरा राखून ठेवणे, नियमानुसार, पाळले जात नाही आणि प्रथिने पोषणाच्या प्रभावाखाली कधीकधी रक्तदाब वाढल्याचे सिद्ध झालेले नाही. प्रथिने उत्पादनांपैकी, कॉटेज चीज, तसेच अंड्याचे पांढरे खाणे चांगले आहे. दररोज 50-80 ग्रॅम प्रमाणात चरबीला परवानगी आहे. दैनंदिन उष्मांक प्रदान करण्यासाठी कार्बोहायड्रेट जोडले जातात. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आणि विद्यमान संसर्ग यांच्यात स्पष्ट संबंध असल्यास अँटीबैक्टीरियल थेरपी दर्शविली जाते, उदाहरणार्थ, क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस. क्रॉनिक टॉन्सिलिटिससाठी, टॉन्सिलेक्टॉमी रोगाची तीव्र लक्षणे कमी झाल्यानंतर 2 ते 3 महिन्यांनी दर्शविली जाते. स्टिरॉइड संप्रेरकांचा वापर - प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन रोगाच्या प्रारंभापासून 3 - 4 आठवड्यांपूर्वी शक्य नाही, जेव्हा सामान्य लक्षणे (विशेषतः धमनी उच्च रक्तदाब) कमी उच्चारली जातात. कॉर्टिकोस्टेरॉईड संप्रेरक देखील नेफ्रोटिक फॉर्म किंवा तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या दीर्घकाळापर्यंत दर्शविले जातात. कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी सूज आणि मूत्र सिंड्रोम दोन्ही प्रभावित करते. मध्यम धमनी उच्च रक्तदाब कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधांच्या वापरासाठी एक contraindication नाही. व्हिटॅमिन थेरपी.

अंदाज.पूर्ण पुनर्प्राप्ती.

प्रतिबंध.हे तीव्र संसर्गजन्य रोगांचे प्रतिबंध आणि लवकर गहन उपचार, फोकल इन्फेक्शन, विशेषत: टॉन्सिल्समध्ये काढून टाकण्यासाठी खाली येते. शरीराच्या अचानक हायपोथर्मियाला प्रतिबंध करणे देखील प्रतिबंधात्मक महत्त्व आहे.

सबक्यूट डिफ्यूज ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचा एक घातक कोर्स आहे.

चिकित्सालय.रोगाची जलद सुरुवात, सूज, गंभीर अल्ब्युमिनूरिया (10 - 30 g/l पर्यंत), तसेच गंभीर हायपोप्रोटीनेमिया (45 - 35 g/l) आणि हायपरकोलेस्टेरोलेमिया (6 - 10 g/l पर्यंत), उदा. लिपॉइड नेफ्रोटिक सिंड्रोमची चिन्हे. त्याच वेळी, हेमटुरिया आणि ऑलिगुरिया साजरा केला जातो. मूत्र विश्लेषणात, सापेक्ष घनता फक्त सुरुवातीला जास्त असते आणि नंतर ती कमी होते. मूत्रपिंडाचे गाळण्याचे कार्य हळूहळू कमी होते. आधीच रोगाच्या पहिल्या आठवड्यांपासून, ॲझोटेमिया वाढू शकतो, ज्यामुळे यूरेमियाचा विकास होतो. नेफ्रायटिसच्या या स्वरूपातील धमनी उच्च रक्तदाब खूप जास्त असू शकतो आणि फंडसमध्ये गंभीर बदलांसह (रेटिना रक्तस्राव, ऑप्टिक डिस्कची सूज, एक्स्युडेटिव्ह व्हाईट रेटिनल स्पॉट्सची निर्मिती).

निदान.मूत्रपिंडाच्या विफलतेचा वेगवान विकास लक्षात घेऊन, गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब स्थापित केला जातो, बहुतेकदा घातक प्रकार असतो. सबक्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हे एडेमेटस-इंफ्लॅमेटरी आणि लिपॉइड-नेफ्रोटिक सिंड्रोमच्या तीव्रतेने दर्शविले जाते.

उपचार.ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या या स्वरूपासाठी स्टिरॉइड संप्रेरकांसह उपचार कमी प्रभावी आहेत आणि काही प्रकरणांमध्ये उच्च आणि प्रगतीशील धमनी उच्च रक्तदाब (200/140 मिमी एचजी वरील बीपी) मुळे सूचित केले जात नाही. अलीकडे, रक्ताच्या मॉर्फोलॉजिकल रचनेचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करून इम्यूनोसप्रेसंट्स वापरण्याची शिफारस केली गेली आहे. कॉर्टिकोस्टेरॉइड संप्रेरकांच्या संयोगाने इम्युनोसप्रेसेंट्ससह उपचार अधिक प्रभावी आहे, जे लहान डोसमध्ये (प्रतिदिन 25-30 मिग्रॅ) लिहून दिले जातात. हे संयोजन केवळ उपचारांच्या परिणामकारकतेला प्रोत्साहन देत नाही तर कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि इम्युनोसप्रेसंट्स (विशेषतः गंभीर ल्युकोपेनिया) या दोन्हींमधून गुंतागुंत होण्याचा धोका देखील कमी करते.

एडेमा आणि धमनी उच्च रक्तदाबाचा सामना करण्यासाठी, हायपरटेन्सिव्ह औषधे, हायपोथियाझाइड (50-100 मिग्रॅ/दिवस) इत्यादींचा वापर केला जातो. जर हृदय अपयशाची चिन्हे दिसली तर, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि डिजीटलिसची तयारी लिहून दिली जाते.

क्रॉनिक डिफ्यूज ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हा दीर्घकालीन (किमान एक वर्ष) इम्यूनोलॉजिकल द्विपक्षीय किडनी रोग आहे, ज्यामध्ये लघवीतील बदल एक वर्षापेक्षा जास्त काळ टिकून राहतात किंवा सूज आणि उच्च रक्तदाब 3 ते 5 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ दिसून येतो. हा रोग (कधीकधी अनेक वर्षांनी) मूत्रपिंड आकुंचन पावणे आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअरमुळे रुग्णांच्या मृत्यूने संपतो. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हा एकतर तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस किंवा प्राथमिक क्रॉनिकचा परिणाम असू शकतो, मागील तीव्र हल्ल्याशिवाय.

एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस.तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पहा.

चिकित्सालय.तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस प्रमाणे: सूज, धमनी उच्च रक्तदाब, मूत्र सिंड्रोम आणि बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस दरम्यान, दोन टप्पे वेगळे केले जातात:

1) मूत्रपिंडाची भरपाई, म्हणजे, मूत्रपिंडाचे पुरेसे नायट्रोजन उत्सर्जित कार्य (या टप्प्यात गंभीर मूत्र सिंड्रोम असू शकतो, परंतु काहीवेळा तो बराच काळ गुप्त असतो, केवळ थोडा अल्ब्युमिनूरिया किंवा हेमॅटुरियाद्वारे प्रकट होतो);

2) मूत्रपिंडाचे विघटन, मूत्रपिंडाच्या नायट्रोजन उत्सर्जित कार्याच्या अपुरेपणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (लघवीची लक्षणे कमी लक्षणीय असू शकतात; उच्च धमनी उच्च रक्तदाब साजरा केला जातो, सूज बहुतेकदा मध्यम असते; या टप्प्यावर हायपोइसोस्थेनुरिया आणि पॉलीयुरिया व्यक्त केले जातात, जे ॲझोटेमिकच्या विकासात समाप्त होतात. युरेमिया).

क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे खालील नैदानिक ​​रूप वेगळे केले जातात.

1. नेफ्रोटिक फॉर्म- प्राथमिक नेफ्रोटिक सिंड्रोमचा सर्वात सामान्य प्रकार. हा फॉर्म, शुद्ध लिपॉइड नेफ्रोसिसच्या विरूद्ध, नेफ्रोटिक सिंड्रोमच्या संयोगाने दाहक मूत्रपिंडाच्या नुकसानाच्या लक्षणांसह दर्शविला जातो. नेफ्रोटिक सिंड्रोमद्वारे रोगाचे नैदानिक ​​चित्र दीर्घकाळ निर्धारित केले जाऊ शकते आणि नंतरच ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस स्वतःच मूत्रपिंडाच्या नायट्रोजन उत्सर्जित कार्य आणि धमनी उच्च रक्तदाबासह प्रगती करतो.

2. हायपरटेन्सिव्ह फॉर्म.धमनी उच्च रक्तदाब लक्षणांमध्ये प्रबळ आहे, तर मूत्र सिंड्रोम कमी उच्चारला जातो. कधीकधी, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या पहिल्या हिंसक हल्ल्यानंतर तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हा हायपरटेन्सिव्ह प्रकारानुसार विकसित होतो, परंतु अधिक वेळा तो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या सुप्त स्वरूपाच्या घटनेचा परिणाम असतो. रक्तदाब 180/100 - 200/120 मिमी एचजी पर्यंत पोहोचतो. कला. आणि विविध घटकांच्या प्रभावाखाली दिवसभरात मोठ्या प्रमाणात चढउतार होऊ शकतात. हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलचा हायपरट्रॉफी तुटलेला आहे, महाधमनी वर दुसऱ्या टोनचा उच्चार ऐकू येतो. उच्च रक्तदाब घातक होत नाही; रक्तदाब, विशेषत: डायस्टोलिक रक्तदाब, उच्च पातळीवर पोहोचत नाही. न्यूरोरेटिनाइटिसच्या स्वरूपात डोळ्याच्या फंडसमध्ये बदल दिसून येतात.

3. मिश्र स्वरूप.या स्वरूपात, एकाच वेळी नेफ्रोटिक आणि हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम आहेत.

4. अव्यक्त स्वरूप.हा एक सामान्य प्रकार आहे; हे सामान्यत: धमनी उच्च रक्तदाब आणि एडेमाशिवाय, केवळ सौम्य मूत्र सिंड्रोम म्हणून प्रकट होते. त्याचा बराच मोठा कोर्स (10-20 वर्षे किंवा त्याहून अधिक) असू शकतो, ज्यामुळे नंतर युरेमिया विकसित होतो. हेमॅट्युरिक फॉर्म देखील ओळखला पाहिजे, कारण काही प्रकरणांमध्ये क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हेमॅटुरिया म्हणून लक्षणीय प्रोटीन्युरिया आणि सामान्य लक्षणांशिवाय प्रकट होऊ शकते (उच्च रक्तदाब, एडेमा). क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे सर्व प्रकार वेळोवेळी पुनरावृत्ती निर्माण करू शकतात जे पसरलेल्या ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या पहिल्या तीव्र हल्ल्याच्या चित्रासारखे किंवा पूर्णपणे पुनरावृत्ती करतात. तीव्रता बहुतेकदा शरद ऋतूतील आणि वसंत ऋतूमध्ये दिसून येते आणि चिडचिडीच्या संपर्कात आल्यानंतर 1-2 दिवसांनी उद्भवते, बहुतेकदा स्ट्रेप्टोकोकल संसर्ग. कोणत्याही कोर्समध्ये, क्रॉनिक डिफ्यूज ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अंतिम टप्प्यात जातो - एक दुय्यम सुरकुतलेली मूत्रपिंड.

निदान.हे तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या इतिहासाच्या आधारावर आणि क्लिनिकल चित्राच्या आधारावर स्थापित केले जाते. तथापि, सुप्त स्वरूपात, तसेच रोगाच्या हायपरटेन्सिव्ह आणि हेमॅट्युरिक प्रकारांमध्ये, त्याची ओळख कठीण होऊ शकते. इतिहासात तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे विशिष्ट संकेत नसल्यास, मध्यम गंभीर मूत्र सिंड्रोमसह, अनेक एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय मूत्रपिंड रोगांपैकी एकासह विभेदक निदान केले जाते.

विभेदक निदान.हायपरटेन्शनसह क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या हायपरटेन्सिव्ह आणि मिश्रित प्रकारांमध्ये फरक करताना, धमनी उच्च रक्तदाबाच्या प्रारंभाच्या संबंधात मूत्र सिंड्रोम सुरू होण्याची वेळ निश्चित करणे महत्वाचे आहे. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसमध्ये, लघवीचे सिंड्रोम धमनी उच्च रक्तदाब आधी किंवा त्याच्याबरोबर एकाच वेळी उद्भवते. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस हे कमी गंभीर ह्रदयाचा अतिवृद्धी, हायपरटेन्सिव्ह क्रायसिसची कमी प्रवृत्ती (एक्लॅम्पसियासह उद्भवणार्या तीव्रतेचा अपवाद वगळता) आणि कोरोनरी धमन्यांसह एथेरोस्क्लेरोसिसचा दुर्मिळ किंवा कमी तीव्र विकास द्वारे दर्शविले जाते.

क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिसच्या विभेदक निदानामध्ये क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसची उपस्थिती मूत्र गाळातील ल्यूकोसाइट्सवर एरिथ्रोसाइट्सच्या प्राबल्यद्वारे समर्थित आहे, स्टर्नहाइमर-मॅबिननुसार डाग असताना सक्रिय आणि फिकट गुलाबी ल्युकोसाइट्सची अनुपस्थिती, समान आकार आणि दोन k आकाराचे. श्रोणि आणि कॅलिसेसची सामान्य रचना, जी एक्स-रे यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान आढळते. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसचे नेफ्रोटिक स्वरूप लिपॉइड नेफ्रोसिस, एमायलोइडोसिस आणि डायबेटिक ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिसपासून वेगळे केले पाहिजे. रेनल अमायलोइडोसिसच्या विभेदक निदानामध्ये, तीव्र संसर्गाच्या केंद्रस्थानी असलेल्या शरीरात उपस्थिती आणि इतर स्थानिकीकरणाच्या अमायलोइड झीज होणे महत्वाचे आहे.

उपचार.संसर्गाचे केंद्र काढून टाकणे आवश्यक आहे (टॉन्सिल काढून टाकणे, तोंडी पोकळीची स्वच्छता इ.). दीर्घकालीन आहार प्रतिबंध (मीठ आणि प्रथिने). क्रॉनिक नेफ्रायटिस असलेल्या रुग्णांनी थंड होणे टाळावे, विशेषत: ओलसर थंडीचा संपर्क, आणि कोरडे आणि उबदार हवामान शिफारसीय आहे. जर सामान्य स्थिती समाधानकारक असेल आणि कोणतीही गुंतागुंत नसेल तर सेनेटोरियम उपचार सूचित केले जातात. केवळ लक्षणीय एडेमा किंवा हृदयाच्या विफलतेच्या विकासाच्या काळात, यूरेमियासह बेड विश्रांती आवश्यक आहे. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, आहाराला खूप महत्त्व आहे, जे रोगाच्या स्वरूपावर आणि टप्प्यावर अवलंबून असते. नेफ्रोटिक आणि मिश्रित स्वरूपात (तेथे सूज आहे), अन्नातून सोडियम क्लोराईडचे सेवन दररोज 1.5 - 2.5 ग्रॅमपेक्षा जास्त नसावे आणि अन्नामध्ये मीठ घालणे थांबवा. मूत्रपिंडाच्या पुरेशा उत्सर्जन कार्यासह (एडेमा नाही), अन्नामध्ये पुरेशा प्रमाणात प्राणी प्रथिने असणे आवश्यक आहे, संपूर्ण फॉस्फरस-युक्त अमीनो ऍसिडस्, जे नायट्रोजन संतुलन सामान्य करते आणि प्रथिनांच्या नुकसानाची भरपाई करते. हायपरटेन्सिव्ह फॉर्ममध्ये, आहारात प्रथिने आणि कर्बोदकांमधे सामान्य सामग्रीसह सोडियम क्लोराईडचा वापर दररोज 3-4 ग्रॅम पर्यंत मर्यादित ठेवण्याची शिफारस केली जाते. रोगाच्या सुप्त स्वरूपासाठी रुग्णांच्या आहारात मोठ्या निर्बंधांची आवश्यकता नसते; ते पूर्ण, विविध आणि जीवनसत्त्वे समृद्ध असले पाहिजे. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसच्या इतर प्रकारांसाठी आहारात जीवनसत्त्वे (सी, बी कॉम्प्लेक्स, ए) समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. या रोगासाठी पॅथोजेनेटिक थेरपीचा आधार म्हणजे कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषधे लिहून देणे. उपचारादरम्यान, 1500-2000 मिलीग्राम प्रेडनिसोन वापरला जातो, त्यानंतर डोस हळूहळू कमी केला जातो. तीव्रतेच्या किंवा लहान देखभाल कोर्स दरम्यान उपचारांचे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम करण्याची शिफारस केली जाते. कॉर्टिकोस्टेरॉईड हार्मोन्स घेत असताना, संसर्गाच्या लपलेल्या फोकसची तीव्रता शक्य आहे आणि म्हणूनच अँटीबायोटिक्स एकाच वेळी किंवा संसर्गाचे केंद्र काढून टाकल्यानंतर (उदाहरणार्थ, टॉन्सिलेक्टोमी) लिहून दिली जातात. क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासाठी एक विरोधाभास प्रगतीशील ॲझोटेमिया आहे.

मध्यम धमनी उच्च रक्तदाब (बीपी 180/110 मिमी एचजी) साठी, उपचारांमध्ये अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे जोडली जातात. उच्च धमनी उच्च रक्तदाब बाबतीत, रक्तदाब एक प्राथमिक घट आवश्यक आहे. जर कॉर्टिकोस्टेरॉईड थेरपी प्रतिबंधित असेल किंवा ती अप्रभावी असेल तर, गैर-हार्मोनल इम्युनोसप्रेसंट्स वापरण्याची शिफारस केली जाते. ही 4-अमीनोक्विनोलीन मालिकेची औषधे आहेत - हिंगॅमिन (डेलागिल, रेसोखिन, क्लोरोक्विन), हायड्रॉक्सीक्लोरोक्विन (प्लॅकेनिल). क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एडेमेटस आणि गंभीर हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम) च्या मिश्रित प्रकारांमध्ये, नॅट्रियुरेटिक्सचा वापर सूचित केला जातो, कारण त्यांचा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव असतो. Hypothiazide 50-100 mg दिवसातून 2 वेळा, Lasix 40-120 mg प्रतिदिन, ethacrynic acid (uregit) 150-200 mg प्रतिदिन लिहून दिले जाते. अल्डोस्टेरॉन विरोधी अल्डॅक्टोन (व्हेरोशपिरॉन) - 50 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा सॅल्युरेटिक्स एकत्र करणे चांगले आहे, ज्यामुळे सोडियमचे उत्सर्जन वाढते आणि पोटॅशियमचे उत्सर्जन कमी होते. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव मूत्रात पोटॅशियम सोडण्यासह असतो, ज्यामुळे सामान्य अशक्तपणा, ॲडायनामिया आणि ह्रदयाचा आकुंचन बिघडलेला हायपोक्लेमिया होतो. म्हणून, पोटॅशियम क्लोराईडचा एक उपाय त्याच वेळी निर्धारित केला जातो.

क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसच्या हायपरटेन्सिव्ह फॉर्मवर उपचार करताना, हायपरटेन्शनच्या उपचारांमध्ये वापरल्या जाणाऱ्या अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे (रेझरपाइन, ॲडेल्फान) लिहून दिली पाहिजेत. तथापि, रक्तदाबातील अचानक चढउतार आणि त्याचे ऑर्थोस्टॅटिक पडणे, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचे रक्त प्रवाह आणि गाळण्याची क्रिया बिघडू शकते, हे टाळले पाहिजे.

वयानुसार, लघवीचे अवयव बदलतात. लहान मुलांमध्ये, मूत्रपिंडाचा आकार तुलनेने मोठा असतो, नवजात मुलांच्या शरीराच्या वजनाचे त्यांच्या वस्तुमानाचे प्रमाण 1: 100 असते, प्रौढांमध्ये ते 1: 200 असते.

जन्माच्या वेळी, परिपक्वता मूत्रपिंडअद्याप पूर्ण झाले नाही. नवजात मुलांची ग्लोमेरुली प्रौढांपेक्षा लक्षणीयरीत्या लहान असते; त्यांची फिल्टरिंग पृष्ठभाग प्रौढांच्या प्रमाणाच्या 30% असते. नलिका लहान आणि अरुंद असतात. प्रौढांच्या तुलनेत, मुलांमध्ये लघवीचे पुनर्शोषण कमी होते.

मूत्रपिंडाचा वरचा ध्रुव XI-XII थोरॅसिक कशेरुकाच्या पातळीवर स्थित आहे, खालचा - IV लंबर मणक्यांच्या स्तरावर आहे. 2 वर्षापर्यंत, मूत्रपिंडाच्या स्थानाची ही वैशिष्ट्ये अदृश्य होतात. त्यानंतरच्या वर्षांत, मूत्रपिंडाची वाढ शरीराच्या वाढीशी जुळते.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांत, मूत्रपिंडांमध्ये एक लोब्युलर रचना असते. कॉर्टेक्स अविकसित आहे. नवजात मुलाचे ग्लोमेरुली कॉम्पॅक्टपणे स्थित असतात. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये ग्लोमेरुलर फिल्टरचे प्रमाण कमी होते कारण त्यांची फिल्टरिंग पृष्ठभाग प्रौढांपेक्षा खूपच लहान असते.

मूत्रपिंड वाढत असताना, नेफ्रॉनचा एकसमान विकास दिसून येतो.

मुलामध्ये लघवीचे प्रमाण साधारणपणे सूत्र वापरून मोजले जाऊ शकते:

V = 100 × (n + 5), जेथे V हे दररोज मूत्राचे प्रमाण आहे;

n - वर्षांची संख्या.

प्रौढांपेक्षा विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी मुलांना जास्त पाणी लागते. मुलांमध्ये डिहायड्रेशन खूप वेगाने होते. आईचे दूध घेणारे बाळ ते पूर्णपणे शोषून घेतात आणि मूत्रपिंडांद्वारे फारच कमी उत्पादन काढून टाकले जाते. या संदर्भात, कमी कार्यक्षम क्षमता आणि पाणी-मीठ चयापचय नियंत्रित करणारी अपूर्ण प्रणाली, मूल सतत अंतर्गत वातावरण राखते. इतर उत्पादनांसह आईच्या दुधाची जागा घेताना, मूत्रपिंडावरील भार वाढतो, उत्पादनांचे प्रमाण वाढते, मूत्रपिंड अधिक ताणतणावाखाली काम करतात आणि लघवीची आम्लता बदलते.

मूत्रपिंड रक्त आणि बाह्य द्रव चयापचय यांचे ऑस्मोटिक नियमन राखण्यात आणि आम्ल-बेस संतुलन राखण्यात गुंतलेले असतात.

मूत्रनेफ्रॉनच्या सक्रिय कार्याच्या परिणामी तयार होते, ज्याच्या मदतीने ग्लोमेरुलीच्या केशिकामध्ये प्लाझ्माचे अल्ट्राफिल्ट्रेशन होते, ट्यूबल्समध्ये पाणी, ग्लूकोज, संश्लेषण आणि शरीरासाठी आवश्यक संयुगेचे स्राव यांचे पुनर्शोषण होते. कमी आण्विक वजन, पाण्यात विरघळणारी संयुगे रक्ताच्या प्लाझ्मामधून ग्लोमेरुलर फिल्टर झिल्लीतून जातात. किडनी फिल्टर सेल्युलर घटक आणि प्रथिने बाहेर जाऊ देत नाही.

मूत्र निर्मितीचे नियमन पिट्यूटरी ग्रंथी, अधिवृक्क ग्रंथी, ह्युमरल आणि चिंताग्रस्त मार्गांद्वारे होते. पाण्याचे उत्सर्जन अँटीड्युरेटिक हार्मोनद्वारे नियंत्रित केले जाते. एड्रेनल कॉर्टेक्सचा एक हार्मोन अल्डोस्टेरॉन सोडियमचे पुनर्शोषण आणि पोटॅशियमचे उत्सर्जन वाढवतो. पहिल्या 3 महिन्यांत, 10 वर्षांच्या वयात, प्रति 1 किलो वजन 90 मिली मूत्र उत्सर्जित होते - 25-35 मिली प्रति 1 किलो वजन प्रतिदिन.

मूत्रमार्ग. लहान मुलांमधील मूत्रवाहिनी प्रौढांपेक्षा तुलनेने रुंद आणि अधिक त्रासदायक असतात. मूत्रमार्गाच्या भिंती खराब बनलेल्या स्नायू आणि लवचिक तंतूंनी सुसज्ज आहेत.

मूत्राशय. नवजात मुलांमध्ये, मूत्राशय आकारात अंडाकृती असतो आणि प्रौढांपेक्षा वर स्थित असतो. त्याची श्लेष्मल त्वचा पूर्णपणे तयार होते. जसजसे मूल वाढते तसतसे त्याच्या स्नायूंचा थर आणि लवचिक तंतू घट्ट होतात. नवजात मुलामध्ये मूत्राशयाची क्षमता 50 मिली, 1 वर्षात - 200 मिली.

मूत्रमार्ग.मुलांमध्ये, त्याची लांबी 5-6 सेमी आहे, प्रौढ पुरुषांमध्ये - 14-18 सेमी.

जन्मजात स्पाइनल रिफ्लेक्सेसमुळे नवजात लघवी करते. 12 महिन्यांच्या वयापर्यंत पोहोचल्यावर, लघवी करण्यासाठी कंडिशन रिफ्लेक्स पूर्णपणे स्थापित होते. मूत्र प्रणालीचे सर्वात माहितीपूर्ण सूचक म्हणजे मूत्र चाचणी. लघवीचा रंग साधारणपणे पिवळा असतो; लघवीचा रंग लघवीतील घटकांच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असतो. हे मिथिलीन ब्लू, रिबोफ्लेविन आणि अन्न रंगद्रव्यांसह बदलू शकते. ताजे सोडलेले मूत्र स्पष्ट आहे. उभं राहून लघवी करताना टर्बिडिटी मोठ्या प्रमाणात क्षार, अम्लीय घटक, बॅक्टेरिया, श्लेष्मा आणि चरबीच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते.

लघवीला किंचित अम्लीय प्रतिक्रिया असते आणि कृत्रिम आहार देऊन ते किंचित अल्कधर्मी असते.

लघवीची घनता 1002-1030 पर्यंत असते. तुम्ही किती द्रवपदार्थ पितात, आहार घेता आणि घाम येतो यावर ते अवलंबून असते. लहान मुलांमध्ये लघवीचे प्रमाण कमी असते.

प्रथिने, ग्लुकोज आणि इतर पदार्थांच्या उपस्थितीमुळे लघवीची घनता प्रभावित होते. तीव्र मूत्रपिंड निकामी, पिट्यूटरी अपयश आणि इतर रोगांमध्ये मूत्राच्या सापेक्ष घनतेत घट दिसून येते. लघवीच्या घनतेत वाढ मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या नुकसानासह होते.

मूत्र गाळात सामान्यतः 1-2 स्क्वॅमस एपिथेलियल पेशी असतात. दाहक प्रक्रियेदरम्यान, हे सूचक वाढते.

स्तंभीय उपकला पेशी एकल संख्येत मूत्र गाळात आढळतात.

लाल रक्तपेशी एकल असू शकतात: दृश्याच्या क्षेत्रात 0-1, मुलींमध्ये 2 पर्यंत.

ल्युकोसाइट्स सामान्य मूत्रात 5-6 वेळा प्रत्येक दृश्यात आढळतात.

शारीरिक हालचालींदरम्यान निरोगी लोकांमध्ये सिंगल हायलाइन आणि मेणाचे कास्ट शोधले जाऊ शकतात.

लघवीतील प्रथिने शारीरिक ताण, दाहक आणि तीव्र मूत्रपिंडाच्या रोगांदरम्यान आढळतात, जेव्हा पडदा फिल्टरची पारगम्यता वाढते.

कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांमुळे मूत्रात ग्लुकोज येऊ शकते.

केटोनुरिया वारंवार उलट्या आणि चयापचय विकारांसह आढळून येतो.

लघवीचे प्रमाण वाढणे (पॉल्युरिया) मधुमेह मेल्तिस, क्रॉनिक नेफ्रायटिस, एडेमाच्या स्त्राव दरम्यान आणि तापाच्या आजारानंतर रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

ऑलिगुरिया (लघवीचे प्रमाण 20-30% ने कमी होणे) किंवा लघवी नसणे हे मूत्रपिंडांद्वारे मूत्र उत्सर्जन कमी होणे किंवा पूर्ण बंद होणे, तसेच प्रतिक्षिप्त उबळ आणि मूत्रमार्गाच्या खालच्या भागात होणारा प्रवाह अडथळा यावर अवलंबून असते. मूत्रपिंड ऑलिगुरिया हृदय आणि मूत्रपिंडाच्या आजारांमुळे, उलट्या, अतिसार किंवा अपुरे द्रव सेवन यामुळे द्रव कमी होणे यामुळे होऊ शकते.

डायस्युरिया (मूत्राशयात लघवी राखून ठेवण्याबरोबर लघवी बिघडणे) बहुतेकदा मूत्रमार्गाच्या दाहक रोगांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान आणि इतर रोगांमध्ये मूत्राशय स्फिंक्टरच्या रिफ्लेक्स स्पॅझमशी संबंधित असते.

पोलाकियुरिया (वारंवार लघवी) मधुमेह, दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी आणि थंड होण्यामध्ये दिसून येते.

वेदनादायक लघवी सिस्टिटिस आणि मूत्रमार्गाच्या इतर रोगांसह होऊ शकते.

सामान्य लघवी चाचणीसह, लाल रक्तपेशी आणि लघवीतील पांढऱ्या रक्त पेशींचे परिमाणात्मक निर्धारण केले जाते. हे करण्यासाठी, मूत्राचा दैनिक भाग (ॲडिस-काकोव्स्की चाचणी) किंवा 1 मिली मूत्र (नेचीपोरेन्को चाचणी) गोळा करा.

अल्ट्रासाऊंडमुळे मूत्रपिंड आणि श्रोणीचा आकार, त्यांचे स्थान आणि ऊतक आणि मूत्रपिंडांची स्थिती यांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

एक्स-रे संशोधन पद्धती:
1) उत्सर्जन यूरोग्राफी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मूत्रपिंडातील दोषांचे निदान करणे;
२) रेट्रोग्रेड पायलोग्राफी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग आणि मूत्रपिंडांची स्थिती तपासणे.

मूत्रपिंडाच्या रक्ताभिसरणाचा अभ्यास करण्यासाठी रेनल अँजिओग्राफी केली जाते.

रेडिओआयसोटोप संशोधन पद्धती कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची गतिशीलता निर्धारित करण्यासाठी वापरली जातात.

किडनी बायोप्सीमध्ये मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे इंट्राव्हिटल तपासणी आणि त्याच्या आकृतिबंधाचा अभ्यास केला जातो.

जन्माच्या वेळी, मूत्रपिंडाची परिपक्वता अद्याप पूर्ण झालेली नाही. नवजात मुलांची ग्लोमेरुली प्रौढांपेक्षा लक्षणीयरीत्या लहान असते; त्यांची फिल्टरिंग पृष्ठभाग प्रौढांच्या प्रमाणाच्या 30% असते. नलिका लहान आणि अरुंद असतात. प्रौढांच्या तुलनेत, मुलांमध्ये लघवीचे पुनर्शोषण कमी होते.

वयानुसार, लघवीचे अवयव बदलतात. लहान मुलांमध्ये, मूत्रपिंडाचा आकार तुलनेने मोठा असतो, नवजात मुलाच्या शरीराच्या वजनाचे त्यांच्या वस्तुमानाचे प्रमाण 1: 100 असते, प्रौढांमध्ये ते 1: 200 असते.

मूत्रपिंडाचा वरचा ध्रुव XI-XII थोरॅसिक कशेरुकाच्या पातळीवर स्थित आहे, खालचा - IV लंबर कशेरुकाच्या स्तरावर. 2 वर्षापर्यंत, मूत्रपिंडाच्या स्थानाची ही वैशिष्ट्ये अदृश्य होतात. पुढील वर्षांमध्ये, मूत्रपिंडाची वाढ शरीराच्या वाढीशी जुळते.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांत, मूत्रपिंडांमध्ये एक लोब्युलर रचना असते. कॉर्टिकल लेयर अविकसित आहे. नवजात मुलाचे ग्लोमेरुली कॉम्पॅक्टपणे स्थित असतात. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये ग्लोमेरुलर फिल्टरचे प्रमाण कमी होते कारण त्यांची फिल्टरिंग पृष्ठभाग प्रौढांपेक्षा खूपच लहान असते (टेबल 15 पहा).

जसजसे कळी वाढते तसतसे आघाड्यांचा एकसमान विकास दिसून येतो.

मुलामध्ये लघवीचे प्रमाण साधारणपणे सूत्र वापरून मोजले जाऊ शकते:

V = 100 x (n + 5), जेथे V हे प्रतिदिन लघवीचे प्रमाण आहे;

n ही वर्षांची संख्या आहे.

किंवा सूत्रानुसार:

V = 600 + 100 (n - 1),

जेथे V म्हणजे दररोज लघवीचे प्रमाण;

n ही वर्षांची संख्या आहे.

प्रौढांपेक्षा विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी मुलांना जास्त पाणी लागते. मुलांमध्ये डिहायड्रेशन खूप वेगाने होते. आईचे दूध घेणारे बाळ ते पूर्णपणे शोषून घेतात आणि मूत्रपिंडांद्वारे फारच कमी उत्पादन काढून टाकले जाते. या संदर्भात, कमी कार्यक्षम क्षमता आणि पाणी-मीठ चयापचय नियंत्रित करणारी अपूर्ण प्रणाली, मूल सतत अंतर्गत वातावरण राखते. इतर उत्पादनांसह आईच्या दुधाची जागा घेताना, मूत्रपिंडावरील भार वाढतो, उत्पादनांचे प्रमाण वाढते, मूत्रपिंड अधिक ताणतणावांसह कार्य करतात आणि लघवीची आम्लता बदलते.

मूत्रपिंड रक्त आणि बाह्य द्रव चयापचय यांचे ऑस्मोटिक नियमन राखण्यात आणि आम्ल-बेस संतुलन राखण्यात गुंतलेले असतात.

नेफ्रॉनच्या सक्रिय कार्याच्या परिणामी मूत्र तयार होते, ज्याद्वारे ग्लोमेरुलीच्या केशिकामध्ये प्लाझमाचे अल्ट्राफिल्ट्रेशन होते; पाणी आणि ग्लुकोजचे पुनर्शोषण ट्यूबल्समध्ये होते, तसेच शरीरासाठी आवश्यक संयुगेचे संश्लेषण आणि स्राव होतो. . कमी आण्विक वजन, पाण्यात विरघळणारी संयुगे रक्ताच्या प्लाझ्मामधून ग्लोमेरुलर फिल्टर झिल्लीतून जातात. किडनी फिल्टर सेल्युलर घटक आणि प्रथिने बाहेर जाऊ देत नाही.

मूत्र निर्मितीचे नियमन पिट्यूटरी ग्रंथी, सुप्रारेनल ग्रंथी आणि ह्युमरल आणि चिंताग्रस्त मार्गांद्वारे होते. पाण्याचे उत्सर्जन अँटीड्युरेटिक हार्मोनद्वारे नियंत्रित केले जाते. एड्रेनल कॉर्टेक्सचा एक हार्मोन अल्डोस्टेरॉन सोडियमचे पुनर्शोषण आणि पोटॅशियमचे उत्सर्जन वाढवतो. पहिल्या 3 महिन्यांत, 10 वर्षांच्या वयात, प्रति 1 किलो वजन 90 मिली मूत्र उत्सर्जित होते - 25-35 मिली प्रति 1 किलो वजन दररोज.

मूत्रमार्ग. लहान मुलांमधील मूत्रवाहिनी प्रौढांपेक्षा तुलनेने रुंद आणि अधिक त्रासदायक असतात. मूत्रमार्गाच्या भिंती खराब बनलेल्या स्नायू आणि लवचिक तंतूंनी सुसज्ज आहेत.

मूत्राशय. नवजात मुलांमध्ये, मूत्राशय आकारात अंडाकृती असतो आणि प्रौढांपेक्षा वर स्थित असतो. त्याची श्लेष्मल त्वचा पूर्णपणे तयार होते. जसजसे मूल वाढते तसतसे त्याच्या स्नायूंचा थर आणि लवचिक तंतू घट्ट होतात. नवजात मुलामध्ये मूत्राशयाची क्षमता 50 मिली, 1 वर्षात - 200 मिली.

मूत्रमार्ग. मुलांमध्ये, त्याची लांबी 5-6 सेमी आहे, प्रौढ पुरुषांमध्ये - 14-18 सेमी.

मुलांमध्ये लघवीची वैशिष्ट्ये

जन्मजात स्पाइनल रिफ्लेक्सेसमुळे नवजात लघवी करते. 12 महिन्यांच्या वयापर्यंत पोहोचल्यावर, लघवी करण्यासाठी कंडिशन रिफ्लेक्स पूर्णपणे स्थापित होते (टेबल 16 पहा).

मूत्र प्रणालीचे सर्वात माहितीपूर्ण सूचक म्हणजे मूत्र चाचणी. लघवीचा रंग साधारणपणे पिवळा असतो; लघवीचा रंग लघवीतील घटकांच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असतो. हे मिथिलीन ब्लू, रिबोफ्लेविन आणि अन्न रंगद्रव्यांसह बदलू शकते.

ताजे सोडलेले मूत्र स्पष्ट आहे. उभं राहून लघवी करताना टर्बिडिटी मोठ्या प्रमाणात क्षार, आम्ल घटक, बॅक्टेरिया, श्लेष्मा आणि चरबीच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते.

लघवीला किंचित अम्लीय प्रतिक्रिया असते आणि कृत्रिम आहार देऊन ते किंचित अल्कधर्मी असते.

लघवीची घनता 1002-1030 पर्यंत असते. हे तुम्ही किती द्रवपदार्थ पिता, तुमचा आहार आणि तुमच्या घामाचा स्राव यावर अवलंबून असते. लहान मुलांमध्ये मूत्र कमी केंद्रित आहे (तक्ता 17 पहा).

प्रथिने, ग्लुकोज आणि इतर पदार्थांच्या उपस्थितीमुळे लघवीची घनता प्रभावित होते. तीव्र मूत्रपिंड निकामी, पिट्यूटरी अपयश आणि इतर रोगांमध्ये मूत्राच्या सापेक्ष घनतेत घट दिसून येते. लघवीच्या घनतेत वाढ मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थाच्या नुकसानासह होते.

मूत्र गाळात सामान्यतः 1-2 स्क्वॅमस एपिथेलियल पेशी असतात. दाहक प्रक्रियेदरम्यान, हे सूचक वाढते.

स्तंभीय उपकला पेशी मूत्र गाळात एकाच संख्येत आढळतात.

लाल रक्तपेशी एकल असू शकतात: दृश्याच्या क्षेत्रात 0-1, मुलींमध्ये 2 पर्यंत.

ल्युकोसाइट्स सामान्य मूत्र 5-6 दृश्याच्या क्षेत्रात देखील आढळतात.

शारीरिक हालचालींदरम्यान निरोगी लोकांमध्ये सिंगल हायलिन आणि मेणाचे कास्ट आढळू शकतात.

लघवीतील प्रथिने शारीरिक ताण, दाहक आणि तीव्र मूत्रपिंडाच्या रोगांदरम्यान आढळतात, जेव्हा पडदा फिल्टरची पारगम्यता वाढते.

लघवीतील ग्लुकोज पाण्याच्या चयापचय प्रक्रियेत अडथळा निर्माण झाल्यामुळे होऊ शकते.

केटोनुरिया वारंवार उलट्या आणि चयापचय विकारांसह आढळून येतो.

लघवीचे प्रमाण वाढणे (पॉल्युरिया) मधुमेह मेल्तिस, क्रॉनिक नेफ्रायटिस, एडेमाच्या स्त्राव दरम्यान आणि तापाच्या आजारानंतर रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

ऑलिगुरिया (लघवीचे प्रमाण 20-30% कमी होणे) किंवा लघवीची अनुपस्थिती मूत्रपिंडांद्वारे मूत्र उत्सर्जन कमी होणे किंवा पूर्ण बंद होणे, तसेच प्रतिक्षेप उबळ आणि खालच्या भागात बाह्य प्रवाहाच्या अडथळावर अवलंबून असते. मूत्रपिंड ऑलिगुरियाची कारणे हृदय आणि मूत्रपिंडाचे आजार, उलट्या, अतिसार आणि द्रवपदार्थाचे अपुरे सेवन यामुळे द्रव कमी होणे असू शकतात.

डायसूरिया (मूत्राशयात लघवी राखून ठेवण्याबरोबर लघवी बिघडणे) बहुतेकदा मूत्रमार्गाच्या दाहक रोगांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान आणि इतर रोगांमध्ये मूत्राशय स्फिंक्टरच्या रिफ्लेक्स स्पॅझमशी संबंधित असते.

पोलाकियुरिया (वारंवार लघवी) मधुमेह, दीर्घकालीन मूत्रपिंड निकामी आणि थंड होण्यामध्ये दिसून येते.

वेदनादायक लघवी सिस्टिटिस आणि मूत्रमार्गाच्या इतर रोगांसह होऊ शकते.

सामान्य लघवी चाचणीसह, लाल रक्तपेशी आणि लघवीतील पांढऱ्या रक्त पेशींचे परिमाणात्मक निर्धारण केले जाते. हे करण्यासाठी, मूत्राचा दैनिक भाग (ॲडिस-काकोव्स्की चाचणी) किंवा 1 मिली मूत्र (नेचीपोरेन्को चाचणी) गोळा करा.

मुलांमध्ये मूत्र संकलनाची वैशिष्ट्ये

नेहमीच्या सामान्य विश्लेषणासाठी, स्वच्छ बाटलीत सकाळी लघवीचा नमुना घ्या. लघवी करण्यापूर्वी, बाह्य जननेंद्रिया कोमट पाण्याने धुतले जातात. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या जळजळ होण्याची चिन्हे असल्यास, कॅथेटर वापरून मूत्र प्राप्त केले जाते, सामान्यतः डॉक्टरांद्वारे केले जाते. नवजात मुलांकडून मूत्र गोळा करण्यासाठी विशेष मूत्रालये वापरली जातात. लहान मुलांमध्ये मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये केले जाते.

झिम्नित्स्की चाचणी दिवसभरात उत्सर्जित मूत्र आणि त्याची सापेक्ष घनता निर्धारित करते. 3 तासांनंतर मूत्र गोळा केले जाते, विशेष आहार आणि शारीरिक क्रियाकलाप आवश्यक नाहीत.

दैनंदिन लघवीचे प्रमाण हे घेतलेल्या द्रवाच्या 2/3 असावे, ज्यापैकी दैनंदिन लघवीचे प्रमाण 2/3 असावे.

नमुन्यासाठी, कंटेनर आगाऊ तयार केले जातात; प्रत्येक 8 कंटेनरवर आदर्श आणि वेळ सेट केला जातो. अभ्यासाच्या दिवशी, मूल सकाळी 6:00 वाजता मूत्राशय रिकामे करते आणि त्यानंतरचे भाग क्रमांकित कंटेनरमध्ये गोळा केले जातात.

क्रमांक 1 - सकाळी 9.00 वा.

क्रमांक 2 - 12.00 ता.

क्र. 3 - 15.00 ता.

क्रमांक 4 - 18.00 ता.

क्र. 5 - 21.00 ता.

क्र. 6 - 24.00 ता.

क्र. 7 - 3.00 ता.

क्र. 8 - 6.00 ता.

ते रात्री मुलाला उठवतात. जर मुलाने काही काळ लघवी केली नाही तर कंटेनर रिकामे प्रयोगशाळेत पाठवले जाते.

एडिस-काकोव्स्की चाचणी. ही चाचणी दैनंदिन लघवीच्या नमुन्यातील लाल रक्तपेशी, ल्युकोसाइट्स आणि कास्ट निर्धारित करण्यासाठी सामान्य विश्लेषणासह केली जाते (तक्ता 18 पहा).

मूत्र तपासणीच्या जैवरासायनिक पद्धतींसह, प्रथिने, पित्त रंगद्रव्ये, पित्त ऍसिडस्, युरोबिलिन, साखर, एसीटोन इ. निर्धारित केले जातात. क्षारांचे निर्धारण महत्त्वपूर्ण वैद्यकीय महत्त्व आहे.

लघवीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी. परीक्षेपूर्वी, बाह्य जननेंद्रियाची संपूर्ण स्वच्छता केली जाते. नंतर एक निर्जंतुक चाचणी ट्यूब किंवा जार उघडले जाते, आणि मूल लघवी करते, ते त्याच्या व्हॉल्यूमच्या 1/2 किंवा 3/5 भरते. प्रक्रिया स्पष्टपणे आणि त्वरीत पार पाडली जाते जेणेकरून बाटली कमीतकमी वेळ उघडी राहते आणि वातावरणातील जीवाणूंचा प्रवेश रोखण्यासाठी त्याच्या कडा निर्जंतुक नसलेल्या पृष्ठभागाच्या संपर्कात येऊ नयेत. लघवीच्या मध्यभागी किंवा शेवटी लघवी गोळा होते.

साखरेसाठी मूत्र गोळा करणे. सकाळी, मुलाला रात्री मूत्राशय रिकामे करणे आवश्यक आहे, नंतर बाह्य जननेंद्रियाचे संपूर्ण शौचालय करणे आणि तीन लिटरच्या ग्रॅज्युएटेड जारमध्ये मूत्र गोळा करणे आवश्यक आहे. त्यावर व्हॉल्यूम निर्देशक चिन्हांकित केले आहेत (100, 200, 300, 400 मिली, इ.).

संकलन केल्यानंतर, दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नोंदविला जातो, मूत्र एका काचेच्या रॉडमध्ये मिसळले जाते, 200 मिली मूत्र टाकले जाते आणि तपासणीसाठी पाठवले जाते.

मुलांमध्ये मूत्रपिंडाच्या आजारांसाठी इंस्ट्रूमेंटल परीक्षा

अल्ट्रासाऊंडमुळे मूत्रपिंड आणि श्रोणीचा आकार, त्यांचे स्थान आणि ऊतक आणि मूत्रपिंडांची स्थिती यांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते.

एक्स-रे संशोधन पद्धती:

1) उत्सर्जन यूरोग्राफी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मूत्रपिंडातील दोषांचे निदान करणे;

२) रेट्रोग्रेड पायलोग्राफी, मूत्राशय, मूत्रमार्ग आणि मूत्रपिंडांची स्थिती तपासणे.

मूत्रपिंडाच्या रक्ताभिसरणाचा अभ्यास करण्यासाठी, रेनल एंजियोग्राफी केली जाते.

रेडिओआयसोटोप संशोधन पद्धती कार्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची गतिशीलता निर्धारित करण्यासाठी वापरली जातात.

किडनी बायोप्सीमध्ये मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे इंट्राव्हिटल तपासणी आणि त्याच्या आकृतिबंधाचा अभ्यास केला जातो.

"युरिनरी सिस्टीम इन्फेक्शन" (यूटीआय) या शब्दाचा अर्थ एटिओलॉजी आणि लोकॅलायझेशन (मूत्रमार्ग किंवा रेनल पॅरेन्कायमा) आणि त्याच्या स्वभावाची व्याख्या न करता मूत्र प्रणालीतील दाहक प्रक्रिया आहे.

"युरिनरी सिस्टीम इन्फेक्शन" हा शब्द युरीनरी सिस्टिम (यूएमएस) च्या सर्व संसर्गजन्य आणि दाहक रोगांना एकत्र करतो आणि त्यात पायलोनेफ्रायटिस (पीएन), सिस्टिटिस, मूत्रमार्गाचा दाह आणि लक्षणे नसलेला बॅक्टेरियुरिया यांचा समावेश होतो. अशा प्रकारे, ही एक समूह संकल्पना आहे, परंतु नोसोलॉजिकल स्वरूप नाही. त्यानुसार, "मूत्र प्रणाली संसर्ग" चे निदान केवळ तपासणीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावरच शक्य आहे, जेव्हा लघवीतील बदल आढळून येतात (ल्यूकोसाइटुरिया आणि बॅक्टेरियुरिया), परंतु दाहक प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाचे कोणतेही संकेत नाहीत. भविष्यात, अशा मुलांना संपूर्ण नेफ्रुरोलॉजिकल तपासणी आणि अनिवार्य मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या नुकसानाच्या पातळीचे निर्धारण आवश्यक असते, ज्यानंतर अधिक अचूक निदान स्थापित केले जाते (सिस्टिटिस, पीएन इ.). हा दृष्टीकोन देखील न्याय्य आहे कारण तो आपल्या देशाच्या बालरोग सेवेमध्ये अवलंबलेल्या पॅथॉलॉजी शोधण्याच्या टप्प्यांशी संबंधित आहे. अनिवार्य वैद्यकीय स्थितींच्या संसर्गजन्य आणि दाहक रोगांची पहिली चिन्हे, नियमानुसार, प्रीक्लिनिकल स्टेजवर (बाह्यरुग्ण क्लिनिक सेवा, आपत्कालीन सेवा) आढळतात, जेव्हा बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रक्रियेचे अचूक स्थानिकीकरण स्थापित करणे शक्य नसते. . म्हणून, "मूत्रमार्ग किंवा मूत्र प्रणाली संसर्ग" चे निदान वैध आहे. नंतर, विशेष हॉस्पिटलमध्ये, निदान स्पष्ट केले जाते.

देशांतर्गत साहित्यात, अनिवार्य वैद्यकीय विम्यामध्ये संसर्गजन्य प्रक्रिया दर्शविण्यासाठी विविध संज्ञा आहेत: “अनुपालन वैद्यकीय विमा संसर्ग”, “मूत्रमार्गाचा संसर्ग”, “मूत्रमार्गाचा संसर्ग” इ. शिवाय, प्रत्येक नावाचा विशिष्ट अर्थ असतो. उदाहरणार्थ, “मूत्रमार्गाचा संसर्ग” आणि “मूत्रमार्गाचा संसर्ग” याचा अर्थ मूत्रमार्गाच्या कोणत्याही भागात संक्रमण स्थानिकीकरण होण्याची शक्यता किंवा मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गाचे संपूर्ण नुकसान; "मूत्रमार्गाचा संसर्ग" म्हणजे फक्त मूत्रमार्गाचा संसर्ग, परंतु मूत्रपिंडाचा नाही. अशा प्रकारच्या विविध संज्ञांमुळे एक विशिष्ट गोंधळ निर्माण होतो, विशेषत: अशा कोणत्याही निदानासाठी अजूनही तपासणी आणि स्थानिकीकरणाचे स्पष्टीकरण आवश्यक असते. आमच्या मते, सोयीसाठी, "युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन", "युरिनरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन" इत्यादी शब्दांचा समानार्थी शब्द म्हणून विचार करणे उचित आहे, याचा अर्थ असा आहे की त्यापैकी कोणतीही निश्चित असू शकत नाही आणि स्पष्टीकरण आवश्यक आहे.

तथापि, हा दृष्टिकोन पूर्णपणे ICD-10 (1995) शी सुसंगत नाही. डब्ल्यूएचओ तज्ञांच्या शिफारशीनुसार, ज्याचा आधार ICD-10 आहे, मूत्रमार्गाचा संसर्ग हा एक स्वतंत्र नॉसॉलॉजिकल युनिट आहे आणि तो असा रोग सूचित करतो ज्यामध्ये मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमाला नुकसान झाल्याचा कोणताही पुरावा नाही, परंतु क्षणिक जळजळ होण्याची चिन्हे आहेत. खालच्या मूत्रमार्गात, ज्याचे स्थानिकीकरण तपासणीच्या वेळी निर्धारित केले जाऊ शकत नाही. अशाप्रकारे, "मूत्रमार्गाचा संसर्ग" ही संकल्पना मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाच्या जखमांपर्यंत संकुचित केली जाते आणि PN वगळते, जी ICD-10 नुसार ट्यूब्युलोइंटरस्टिशियल नेफ्रायटिसच्या गटाशी संबंधित आहे.

शब्दाच्या या संकुचित व्याख्येचे त्याचे परिणाम आहेत. सर्वप्रथम, याचा अर्थ असा होतो की मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे निदान सर्वसमावेशक नेफ्रोलॉजिकल तपासणीनंतरच रुग्णालयात केले जाऊ शकते. दुसरे म्हणजे, संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेच्या स्थापित स्थानिकीकरणाशिवाय उपचार निर्धारित केले जाऊ शकतात आणि केले पाहिजेत. तिसरे म्हणजे, खरं तर, "मूत्रमार्गाचा संसर्ग" मुख्य आंतरवर्ती रोग (ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, एआरवीआय, टॉन्सिलिटिस इ.) च्या पार्श्वभूमीवर क्षणिक ल्युकोसाइटुरिया आणि बॅक्टेरियुरियामध्ये कमी होतो आणि अंतर्निहित रोग आणि अँटीबैक्टीरियल थेरपीच्या उपचारांदरम्यान त्वरीत अदृश्य होतो. म्हणून, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा अभ्यासक्रम लहान (5-7 दिवस) असावा.

वस्तुनिष्ठ असल्याचे भासविल्याशिवाय, आम्ही घरगुती परंपरेनुसार "मूत्रमार्गाचा संसर्ग" हा शब्द वापरणे अधिक सोयीस्कर मानतो, कारण अशी समज आपल्या देशातील बालरोगतज्ञांमध्ये व्यापक आहे आणि बालरोग आणि बाल नेफ्रोलॉजीच्या संरचनेशी अधिक सुसंगत आहे. सेवा याव्यतिरिक्त, मूत्र प्रणालीचे संसर्गजन्य जखम सामान्य इटिओपॅथोजेनेसिस आणि उपचारात्मक युक्तीशी संबंधित आहेत.

एपिडेमियोलॉजी

लोकसंख्येमध्ये IMS चा प्रसार खूप जास्त आहे आणि अनिवार्य वैद्यकीय विम्याच्या सर्व रोगांपैकी 80% पर्यंत त्याचा वाटा आहे. संसर्गजन्य एटिओलॉजीच्या सर्व रोगांपैकी, यूटीआय ARVI नंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहे.

UTI चा प्रसार वय आणि लिंग यावर अवलंबून आहे (तक्ता 1). जर नवजात काळात मुले मुलींपेक्षा दीडपट जास्त आजारी पडतात, तर त्यानंतरच्या महिन्यांत हे निर्देशक समान होतात; 1 वर्षाच्या वयापर्यंत, मुलींमध्ये यूटीआयची वारंवारता आधीच 4 पट जास्त असते आणि एक वर्षानंतर आयुष्य, मुलींमध्ये यूटीआयची वारंवारता मुलांपेक्षा दहापट जास्त असते. बाळंतपणाच्या वयाच्या रूग्णांमध्ये, यूटीआय पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये 50 पट जास्त वेळा आढळते (मूत्रमार्गाचा दाह आणि प्रोस्टाटायटीस वगळता). हे आम्हाला निष्कर्षापर्यंत पोहोचवते की, खरं तर, पीएन आणि सिस्टिटिस हे "स्त्री" रोग आहेत. बालपणात, पीएनचा प्रसार प्रति 1000 मुलांमध्ये 20-22 प्रकरणांपर्यंत पोहोचतो (एम. व्ही. एरमन, 1997).

शब्दावली

PN ही श्रोणि प्रणाली आणि मूत्रपिंडाच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये विशिष्ट नसलेली, तीव्र किंवा जुनाट सूक्ष्मजीव जळजळ आहे, ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये नलिका, रक्त आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांचा समावेश होतो.

सिस्टिटिस ही मूत्राशयाच्या भिंतीमध्ये (सामान्यत: श्लेष्मल आणि सबम्यूकोसल लेयरमध्ये) एक सूक्ष्मजीव दाहक प्रक्रिया आहे.

एसिम्प्टोमॅटिक बॅक्टेरियुरिया ही अशी स्थिती आहे जेव्हा रोगाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या पूर्ण अनुपस्थितीत, बॅक्टेरियुरिया खालीलपैकी एका मार्गाने शोधला जातो: 1 मिली मूत्रात 10 किंवा अधिक सूक्ष्मजीव शरीरे; किंवा त्याच प्रजातीच्या सूक्ष्मजीवांच्या 105 पेक्षा जास्त वसाहती, सरासरी प्रवाहातून घेतलेल्या 1 मिली लघवीचे लसीकरण करून वाढतात; किंवा कॅथेटरद्वारे घेतलेल्या 1 मिली मूत्राची लस टोचताना त्याच प्रकारच्या सूक्ष्मजीवांच्या 103 किंवा अधिक वसाहती; किंवा मूत्राशयाच्या सुप्राप्युबिक पंचरद्वारे प्राप्त झालेल्या 1 मिली लघवीचे लसीकरण करताना सूक्ष्मजीवांच्या कितीही वसाहती.

सामान्य मूत्र चाचणीमध्ये बॅक्टेरियाची उपस्थिती हा बॅक्टेरियुरियासाठी विश्वासार्ह निकष नाही.

मूत्र प्रणालीमध्ये प्रवेश करण्याच्या संसर्गाचे मार्ग

रोगकारक तीन प्रकारे अनिवार्य वैद्यकीय प्रणालीमध्ये प्रवेश करू शकतो: हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस आणि चढत्या.

हेमेटोजेनस मार्गनवजात काळात आणि बाल्यावस्थेत रोगजनकाचा प्रसार विशेष महत्त्वाचा असतो. मोठ्या वयात, त्याची भूमिका क्षुल्लक आहे, जरी फुरुनक्युलोसिस, बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस इत्यादी रोगांमध्ये अनिवार्य वैद्यकीय प्रणालीमध्ये रोगजनकांच्या हेमेटोजेनस प्रवेशाचे महत्त्व नाकारता येत नाही. शिवाय, रोगजनकांचे स्वरूप भिन्न असू शकते. , परंतु सर्वात सामान्य ग्राम-पॉझिटिव्ह फ्लोरा आणि बुरशीचे प्रतिनिधी आहेत.

लिम्फोजेनिक मार्गरोगजनकांचा प्रवेश मूत्रमार्ग आणि आतड्यांमधील सामान्य लिम्फ अभिसरण प्रणालीशी संबंधित आहे. सामान्यतः, लिम्फ मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गातून आतड्यांकडे वाहते, म्हणून लसीका वाहिन्यांद्वारे आतड्यांसंबंधी पोकळीपासून मूत्रमार्गात बॅक्टेरियाचा प्रसार वगळला जातो; शिवाय, आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा स्वतःच रक्त आणि लिम्फमध्ये सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशास अडथळा आहे. तथापि, आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा आणि लिम्फोस्टेसिसच्या अडथळा गुणधर्मांच्या उल्लंघनाच्या परिस्थितीत, आतड्यांसंबंधी फ्लोरासह मूत्रमार्गात संसर्ग होण्याची शक्यता अनेक वेळा वाढते. ही परिस्थिती दीर्घकालीन अपचन (अतिसार आणि विशेषत: तीव्र बद्धकोष्ठता), कोलायटिस, आतड्यांसंबंधी संसर्गजन्य रोग, आतड्यांसंबंधी हालचाल आणि डिस्बैक्टीरियोसिससह उद्भवते. संक्रमणाच्या लिम्फोजेनस मार्गाने, आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधी मूत्रातून पेरले जातील.

उगवणारा मार्गसंसर्गाचा प्रसार प्रबळ आहे. मूत्रमार्ग आणि गुद्द्वार यांच्या शरीरशास्त्रीय समीपतेमुळे पेरीयुरेथ्रल झोनमध्ये नेहमी गुदद्वारातून मोठ्या प्रमाणात जीवाणू येतात. मुलींमधील बाह्य जननेंद्रियाची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये आणि लहान मूत्रमार्गामुळे UMS मध्ये जीवाणूंचा चढत्या मार्गाने प्रवेश करण्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती निर्माण होते, ज्यामुळे UTI चे प्रमाण जास्त असते. म्हणून, पेरिनियमचे योग्य आणि नियमित शौचास (योनीपासून गुदापर्यंत धुणे) आणि लहानपणापासून मुलींमध्ये वैयक्तिक स्वच्छता कौशल्ये विकसित करणे खूप महत्वाचे आहे. चढत्या मार्गातील मुख्य रोगजनक आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचे प्रतिनिधी आहेत.

IMS ची एटिओलॉजिकल रचना

बहुतेकदा, एन्टरोबॅक्टेरिया कुटुंबाचे प्रतिनिधी यूटीआयसाठी सुसंस्कृत असतात आणि त्यापैकी एस्चेरिचिया कोली (ई. कोली) आहे, ज्याचे प्रमाण, विविध लेखकांच्या मते, 40 ते 90% पर्यंत आहे.

2000-2001 मध्ये आपल्या देशातील विविध केंद्रांमध्ये आयोजित केलेल्या एआरएमआयडी मल्टीसेंटर अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 57% प्रकरणांमध्ये मुलांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित यूटीआयचा कारक घटक एस्चेरिचिया कोली आहे, 9% मध्ये - प्रोटीस, 9% मध्ये - एन्टरोकोसी, 9% मध्ये - क्लेबसिएला, 6% मध्ये - एन्टरोबॅक्टर्स, 6% मध्ये - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि 4% मध्ये - स्टॅफिलोकोसी (स्ट्राचुन्स्की एल.एस., कोरोविना एन.ए., पपायन ए.व्ही. एट अल., 2001).

रुग्णाच्या वयानुसार रोगजनकांच्या रचनेतील बदल देखील विचारात घेतला पाहिजे. अशाप्रकारे, जर 75-85% नवजात आणि आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये पीएन मध्ये कारक एजंट एस्चेरिचिया कोली असेल तर मुलांमध्ये त्याचा वाटा आणखी 33% पर्यंत कमी होतो आणि प्रोटीयसची भूमिका (33% पर्यंत) आणि सेंट. वाढते. ऑरियस (12% पर्यंत); तर 10 वर्षांखालील मुलींमध्ये, E. coli देखील अनेकदा पेरले जाते (85% पर्यंत), आणि 10 वर्षांनंतर, E. coli (60% पर्यंत) आणि St. ऑरियस (30% पर्यंत). मुलांमध्ये पीएनच्या एटिओलॉजिकल स्ट्रक्चरचा सारांश डेटा टेबलमध्ये दिला आहे. 2.

क्रॉनिक पीएन दरम्यान पेरलेल्या मायक्रोफ्लोराची रचना काही वैशिष्ट्ये आहेत. त्याच वेळी, सूक्ष्मजीव संघटनांची भूमिका वाढते, ज्याची उपस्थिती क्रॉनिकिटीच्या घटकांपैकी एक मानली जाऊ शकते (टेबल 3). याव्यतिरिक्त, क्रॉनिक पीएनमध्ये संस्कृतीच्या परिणामाचे वैशिष्ट्य म्हणजे तीव्र पीएनच्या तुलनेत इनोक्यूलेटेड सूक्ष्मजीवांची संख्या कमी आहे. काही लेखकांच्या मते, तीव्र पीएनमध्ये निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण बॅक्टेरियुरिया क्रॉनिक पीएनपेक्षा दुप्पट आढळतो. तथापि, क्रॉनिक पीएन असलेल्या मुलांमध्ये ग्राम-पॉझिटिव्ह फ्लोराचे प्रमाण जास्त आहे. याव्यतिरिक्त, क्रॉनिक पीएनमध्ये, बॅक्टेरियाचे एल-फॉर्म बरेचदा आढळतात.

व्हायरस (एडिनोव्हायरस, इन्फ्लूएंझा, कॉक्ससॅकी ए, इ.) आयएमएसच्या उत्पत्तीमध्ये विशिष्ट भूमिका बजावतात. तीव्र विषाणूजन्य संसर्ग किंवा मूत्रपिंडाच्या ऊतीमध्ये विषाणू टिकून राहिल्याने यूरोएपिथेलियमचे नुकसान होते, स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी होते, मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडते, इत्यादिमुळे मूत्रमार्गात जीवाणूंचा प्रवेश सुलभ होतो.

पूर्वनिश्चित करणारे घटक आणि जोखीम गट

मूत्र प्रणालीमध्ये संसर्गजन्य-दाहक प्रक्रियेचा विकास, एक नियम म्हणून, मॅक्रोऑर्गेनिझमच्या भागावर पूर्वसूचक घटकांच्या उपस्थितीत होतो, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे कोणत्याही स्तरावर मूत्र प्रवाहात अडथळा आणणे.

सामान्य यूरोडायनामिक्स हे घटकांपैकी एक आहे जे सूक्ष्मजीवांचा वरचा प्रसार आणि एपिथेलियमच्या पृष्ठभागावर त्यांचे चिकटणे प्रतिबंधित करते. म्हणून, मूत्र प्रवाहातील कोणतीही शारीरिक किंवा कार्यात्मक अडथळा संसर्गाच्या विकासासाठी अनुकूल घटक मानला जाऊ शकतो.

मूत्र प्रणालीच्या अवयवांच्या विकास आणि संरचनेतील सर्व प्रकारच्या विसंगतींसह, क्रिस्टल्युरिया आणि यूरोलिथियासिस इत्यादीसह मूत्रमार्गात अडथळा येतो.

मूत्रमार्गाच्या गतिशीलतेचे कार्यात्मक विकार (हायपो-, हायपरकिनेशिया), अगदी अल्पकालीन, लघवी स्थिर होण्यास हातभार लावतात, सूक्ष्मजीवांना चिकटून राहण्यासाठी आणि एपिथेलियमच्या वसाहतीसाठी परिस्थिती निर्माण करतात. कार्यात्मक अडथळे मूत्र प्रणालीच्या अवयवांच्या अगदी सामान्य संरचनेसह उद्भवू शकतात; हे हायपोथर्मिया, आतड्यांसंबंधी रोग, नशा, तणाव इत्यादींमुळे उत्तेजित होते.

लघवीच्या प्रवाहात अडथळा येण्याव्यतिरिक्त, अनुवांशिक घटक, चयापचय विकार, तीव्र आतड्यांसंबंधी रोग, सामान्य आणि स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी होणे इत्यादींमुळे UTI चा विकास सुलभ होईल.

रक्त गट III (B0) आणि IV (AB) चे प्रतिनिधी यूटीआय विकसित होण्यास अधिक प्रवण असतात, कारण त्यांच्याकडे यूरोएपिथेलियमच्या पृष्ठभागावर बॅक्टेरिया निश्चित करण्यासाठी रिसेप्टर्स असतात.

हे सर्व आम्हाला मूत्र प्रणालीच्या संसर्गाच्या विकासासाठी सशर्त जोखीम गट ओळखण्याची परवानगी देते:

युरोडायनामिक विकार असलेली मुले (मूत्रमार्गात अडथळा): मूत्र प्रणालीच्या विकासातील विसंगती, वेसीकोरेटरल रिफ्लक्स, नेफ्रोप्टोसिस, यूरोलिथियासिस इ.;

मूत्र प्रणालीमध्ये चयापचय विकार असलेली मुले: ग्लायकोसुरिया, हायपर्युरिसेमिया, डिस्मेटाबॉलिक नेफ्रोपॅथी इ.;

मूत्रमार्गात गतिशीलता विकार (न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन्स);

कमी सामान्य आणि स्थानिक प्रतिकार असलेली मुले: अकाली मुले, वारंवार आजारी मुले, प्रणालीगत किंवा रोगप्रतिकारक रोग असलेली मुले इ.;

संभाव्य अनुवांशिक पूर्वस्थिती असलेली मुले: सीएचआय संसर्ग, सीएमसीच्या विकासात्मक विसंगती, नातेवाईकांमधील वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स इ., मुलामध्ये सीएचआय संसर्गाचा इतिहास;

बद्धकोष्ठता आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी रोग असलेली मुले;

आयट्रोजेनिक घटकांच्या संपर्कात असलेली मुले: हॉस्पिटलायझेशन, अनिवार्य आरोग्य विम्याचा अभ्यास करण्यासाठी साधन पद्धती, स्टिरॉइड्स आणि सायटोस्टॅटिक्ससह उपचार;

महिला मुले, III (B0) किंवा IV (AB) रक्तगट असलेली मुले.

IMS अभ्यासक्रमासाठी पर्याय

मूत्र प्रणालीच्या संसर्गाच्या सर्व प्रकारच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या अभिव्यक्तीसह, त्याच्या कोर्सचे तीन प्रकार अंदाजे ओळखले जाऊ शकतात.

पर्याय 1

रोगाची कोणतीही क्लिनिकल अभिव्यक्ती नाहीत. मूत्र तपासणी प्रकट करते: बॅक्टेरियल ल्यूकोसाइटुरिया, बॅक्टेरियल ल्यूकोसाइटुरिया, पृथक बॅक्टेरियुरिया. संभाव्य कारणे: जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या कोणत्याही स्तरावर संसर्गजन्य जखम - लक्षणे नसलेला बॅक्टेरियुरिया, अव्यक्त खालच्या मूत्रमार्गाचा संसर्ग, गुप्त पीएन, व्हल्व्हिटिस, बॅलेनिटिस, फिमोसिस इ.

पर्याय २

डिसूरियाच्या स्वरूपात क्लिनिकल प्रकटीकरण (लघवी करताना वेदना, पोलॅक्युरिया, मूत्रमार्गात असंयम किंवा असंयम, इ.); सुप्राप्युबिक क्षेत्रात वेदना किंवा अस्वस्थता. बॅक्टेरियल ल्यूकोसाइटुरिया (शक्यतो वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या हेमॅटुरियाच्या संयोजनात) किंवा बॅक्टेरियल ल्युकोसाइटुरियाच्या स्वरूपात मूत्र सिंड्रोम. संभाव्य कारणे: सिस्टिटिस, मूत्रमार्गाचा दाह, प्रोस्टाटायटीस.

पर्याय 3

तापाच्या स्वरूपात क्लिनिकल अभिव्यक्ती, नशाची लक्षणे; पाठीच्या खालच्या भागात, बाजूला, ओटीपोटात वेदना, मांडीचा सांधा, आतील मांडीचा भाग. बॅक्टेरियल ल्युकोसाइटुरिया किंवा बॅक्टेरियल ल्युकोसाइटुरियाच्या स्वरूपात मूत्र सिंड्रोम, कधीकधी मध्यम हेमॅटुरिया. रक्तातील बदल: ल्युकोसाइटोसिस, डावीकडे शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिया, प्रवेगक ESR. संभाव्य कारणे: सिस्टिटिससह पीएन, पीएन (डिसूरियासह).

पीएन अभ्यासक्रमाची वैशिष्ट्ये

पीएन क्लिनिकमध्ये, लहान मुलांमध्ये नशेची लक्षणे प्रामुख्याने आढळतात. न्यूरोटॉक्सिकोसिसचा विकास, मेनिंजियल लक्षणे दिसणे, वारंवार रेगर्गिटेशन आणि नशाच्या उंचीवर उलट्या होणे शक्य आहे. बर्याचदा, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील मुलांना कुपोषणाच्या विकासासह खाण्यास संपूर्ण नकार येऊ शकतो. तपासणी केल्यावर, त्वचेचा फिकटपणा, पेरिऑरबिटल सायनोसिस आणि संभाव्य पेस्टी पापण्यांकडे लक्ष वेधले जाते.

बहुतेकदा, लहान वयात पीएन विविध प्रकारच्या "मुखवटे" अंतर्गत उद्भवते: डिस्पेप्टिक विकार, तीव्र ओटीपोट, पायलोरोस्पाझम, आतड्यांसंबंधी सिंड्रोम, सेप्टिक प्रक्रिया इ. जेव्हा अशी लक्षणे दिसतात, तेव्हा मूत्रमार्गाच्या संसर्गाची उपस्थिती वगळणे आवश्यक असते. प्रणाली

मोठ्या मुलांमध्ये, "सामान्य संसर्गजन्य" लक्षणे कमी तीव्रतेने प्रकट होतात; सामान्य आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर तापमानात "अवास्तव" वाढ शक्य आहे. त्यांना थंडी वाजून ताप येणे, नशेची लक्षणे, ओटीपोटात आणि कमरेसंबंधीच्या भागात सतत किंवा वारंवार वेदना होणे आणि फुगवटाचे सकारात्मक लक्षण असे वैशिष्ट्य आहे. पीएन इन्फ्लूएंझा किंवा तीव्र ॲपेंडिसाइटिसच्या "मास्क" अंतर्गत येऊ शकते.

सिस्टिटिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये

वृद्ध मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, सिस्टिटिस बहुतेकदा "स्थानिक त्रास" म्हणून उद्भवते, ताप आणि नशाच्या लक्षणांशिवाय. हेमोरेजिक सिस्टिटिसमध्ये, अग्रगण्य मूत्र सिंड्रोम हेमटुरिया असेल, कधीकधी ग्रॉस हेमॅटुरिया.

लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये, सिस्टिटिस सहसा सामान्य नशा आणि तापाच्या लक्षणांसह होतो. ते strangury (लघवी धारणा) च्या वारंवार विकास द्वारे दर्शविले जातात.

आयसी डायग्नोस्टिक्स

मूत्र प्रणालीच्या संसर्गाचे निदान करण्यासाठी, प्रयोगशाळेतील वाद्य संशोधन पद्धती वापरल्या जातात.

सूक्ष्मजीव दाहक प्रक्रियेची क्रियाकलाप आणि स्थानिकीकरण ओळखण्यासाठी अभ्यास.

क्लिनिकल रक्त चाचणी;

बायोकेमिकल रक्त चाचणी (एकूण प्रथिने, प्रथिने अंश, क्रिएटिनिन, युरिया, फायब्रिनोजेन, सीआरपी);

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

परिमाणात्मक मूत्र चाचण्या (नेचीपोरेन्कोच्या मते);

बॅक्टेरियुरियाच्या प्रमाणात परिमाणवाचक मूल्यांकनासह वनस्पतींसाठी मूत्र संस्कृती;

मूत्र प्रतिजैविकग्राम;

लघवीची जैवरासायनिक तपासणी (प्रथिने, ऑक्सलेट्स, युरेट्स, सिस्टिन, कॅल्शियम लवण, झिल्लीच्या अस्थिरतेचे सूचक - पेरोक्साइड्स, लिपिड्स, लघवीची अँटी-क्रिस्टल-निर्मिती क्षमता) यांचे दररोज उत्सर्जन.

परिमाणवाचक मूत्र चाचण्या (अँबुर्गेनुसार, एडिस-काकोव्स्की);

मूत्र गाळाचे मॉर्फोलॉजी;

क्लॅमिडीया, मायकोप्लाझ्मा, यूरियाप्लाझ्मा (पीसीआर, सांस्कृतिक, सायटोलॉजिकल, सेरोलॉजिकल पद्धती), बुरशी, विषाणू, मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस (मूत्र संस्कृती, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स) साठी मूत्र तपासणी;

इम्यूनोलॉजिकल स्थितीचा अभ्यास (sIgA, फागोसाइटोसिस स्थिती).

मूत्रपिंड, ट्यूबलर उपकरणे आणि मूत्राशय यांच्या कार्यात्मक स्थितीचे वैशिष्ट्य दर्शविणारा अभ्यास.

अनिवार्य प्रयोगशाळा चाचण्या:

रक्तातील क्रिएटिनिन, युरियाची पातळी;

Zimnitsky चाचणी;

अंतर्जात क्रिएटिनिनची क्लिअरन्स;

पीएच, टायट्रेटेबल अम्लता, अमोनिया उत्सर्जनाचा अभ्यास;

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ नियंत्रण;

उत्स्फूर्त लघवीची लय आणि मात्रा.

अतिरिक्त प्रयोगशाळा चाचण्या:

बीटा-2-मायक्रोग्लोबुलिनचे मूत्र विसर्जन;

मूत्र osmolarity;

मूत्र एंजाइम;

अमोनियम क्लोराईड चाचणी;

कोरडे अन्न सह Zimnitsky चाचणी.

वाद्य संशोधन.

आवश्यक:

रक्तदाब मोजमाप;

मूत्र प्रणालीचे अल्ट्रासाऊंड;

एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट स्टडीज (व्हॉइड सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जित यूरोग्राफी) - यूटीआयच्या पुनरावृत्ती भागांसाठी आणि केवळ किमान क्रियाकलाप किंवा माफीच्या टप्प्यात.

अतिरिक्त:

मुत्र रक्त प्रवाह डॉपलर अल्ट्रासाऊंड (USDG);

फ्युरोसेमाइड चाचणीसह उत्सर्जित यूरोग्राफी;

सिस्टोरेटेरोस्कोपी;

रेडिओन्यूक्लाइड अभ्यास (स्किन्टीग्राफी);

मूत्राशयाचा अभ्यास करण्यासाठी कार्यात्मक पद्धती (यूरोफ्लोमेट्री, सिस्टोमेट्री);

इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी;

इकोएन्सेफॅलोग्राफी;

सीटी स्कॅन;

चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा.

विशेषज्ञ सल्लामसलत:

आवश्यक: स्त्रीरोगतज्ज्ञ, यूरोलॉजिस्ट.

आवश्यक असल्यास: न्यूरोलॉजिस्ट, ऑटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, नेत्ररोगतज्ज्ञ, हृदयरोगतज्ज्ञ, दंतवैद्य, सर्जन.

मूत्र प्रणालीच्या संसर्गजन्य रोगांसाठी थेरपीची तत्त्वे

मूत्र प्रणालीच्या सूक्ष्मजीव-दाहक रोगांच्या उपचारांमध्ये केवळ बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, रोगजनक आणि लक्षणात्मक थेरपीच नाही तर आजारी मुलाची योग्य पथ्ये आणि पोषण देखील समाविष्ट आहे. अनिवार्य वैद्यकीय विम्याचा सर्वात गंभीर संसर्गजन्य रोग म्हणून पीएनचे उदाहरण वापरून उपचार पद्धतींचा विचार केला जाईल.

मुलाच्या स्थितीची तीव्रता, गुंतागुंत होण्याचा धोका आणि कुटुंबाची सामाजिक परिस्थिती यावर अवलंबून पीएनसाठी हॉस्पिटलायझेशनचा मुद्दा निश्चित केला जातो. रोगाच्या सक्रिय टप्प्यात, ताप आणि वेदनांच्या उपस्थितीत, 5-7 दिवसांसाठी अंथरुणावर विश्रांती लिहून दिली जाते. सिस्टिटिस आणि एसिम्प्टोमॅटिक बॅक्टेरियुरियासाठी, सहसा हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नसते. या पीएन कालावधीत, पेव्हझनरनुसार टेबल क्रमांक 5 वापरला जातो: मीठ प्रतिबंधाशिवाय, परंतु पिण्याच्या वाढीव नियमांसह, वयाच्या प्रमाणापेक्षा 50% जास्त. जर मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडलेले असेल तरच मीठ आणि द्रव यांचे प्रमाण मर्यादित आहे. प्रथिने आणि वनस्पतींचे खाद्यपदार्थ पर्यायी करण्याची शिफारस केली जाते. अर्क आणि आवश्यक तेले असलेली उत्पादने, तळलेले, मसालेदार, चरबीयुक्त पदार्थ वगळण्यात आले आहेत. शोधलेल्या चयापचय विकारांना विशेष सुधारात्मक आहाराची आवश्यकता असते.

IMS साठी ड्रग थेरपीमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, विरोधी दाहक डिसेन्सिटायझिंग आणि अँटीऑक्सिडंट थेरपीचा समावेश आहे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी खालील तत्त्वांवर आधारित आहे:

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, मूत्र संवर्धन करणे आवश्यक आहे (नंतर संस्कृतीच्या परिणामांवर आधारित उपचार बदलले जातात);

काढून टाका आणि शक्य असल्यास, संक्रमणास कारणीभूत घटक काढून टाका;

स्थिती सुधारणे म्हणजे बॅक्टेरियुरिया गायब होणे नाही;

बॅक्टेरियुरियामध्ये कोणतीही सुधारणा आणि/किंवा टिकून राहिल्यास उपचार परिणाम अपयशी मानले जातात;

लवकर रीलेप्सेस (2 आठवड्यांपर्यंत) हे वारंवार होणारे संक्रमण दर्शवतात आणि ते एकतर वरच्या मूत्रमार्गात रोगजनकांच्या अस्तित्वामुळे किंवा आतड्यांमधून सतत बीजन केल्यामुळे होतात. उशीरा relapses जवळजवळ नेहमीच पुन्हा संसर्ग;

समुदाय-अधिग्रहित मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे कारक घटक सहसा प्रतिजैविकांना संवेदनशील असतात;

वारंवार पुनरावृत्ती होणे, मूत्रमार्गावर वाद्य हस्तक्षेप, अलीकडे हॉस्पिटलायझेशनमुळे एखाद्याला प्रतिरोधक रोगजनकांमुळे संसर्ग झाल्याचा संशय येतो.

पीएनसाठी थेरपीमध्ये अनेक टप्पे समाविष्ट आहेत: एटिओलॉजिकल दृष्टीकोन वापरून सक्रिय सूक्ष्मजीव दाहक प्रक्रिया दडपण्याचा टप्पा, अँटिऑक्सिडेंट संरक्षण आणि इम्युनोकरेक्शन वापरून प्रक्रियेच्या कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर रोगजनक उपचारांचा टप्पा, अँटी-रिलेप्स उपचारांचा टप्पा. तीव्र पीएनसाठी थेरपी सामान्यतः पहिल्या दोन टप्प्यांपुरती मर्यादित असते; क्रॉनिक पीएनसाठी, उपचाराच्या सर्व तीन टप्प्यांचा समावेश केला जातो.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे निवडताना, खालील आवश्यकता विचारात घेतल्या पाहिजेत: औषध मूत्र प्रणालीच्या सर्वात सामान्य रोगजनकांच्या विरूद्ध सक्रिय असले पाहिजे, नेफ्रोटॉक्सिक नसावे, जळजळ होण्याच्या ठिकाणी (मूत्र, इंटरस्टिटियम) जास्त प्रमाणात सांद्रता निर्माण करणे आवश्यक आहे. जीवाणूनाशक प्रभाव, रुग्णाच्या मूत्राच्या pH मूल्यांवर सक्रिय रहा (टेबल 4); अनेक औषधे एकत्र करताना, समन्वय पाळला पाहिजे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा कालावधी इष्टतम असावा, रोगजनक क्रियाकलापांचे संपूर्ण दडपशाही सुनिश्चित करणे; साधारणत: दर 7-10 दिवसांनी प्रतिजैविक बदलून (किंवा यूरोसेप्टिक बदलून) सुमारे 3-4 आठवडे रुग्णालयात मुक्काम.

प्रारंभिक प्रतिजैविक थेरपी प्रायोगिकरित्या निर्धारित केली जाते, जी संक्रमणाच्या संभाव्य कारक घटकांवर आधारित आहे. क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा प्रभाव नसल्यास, प्रतिजैविक 2-3 दिवसांनी बदलणे आवश्यक आहे. गंभीर आणि मध्यम पीएनच्या बाबतीत, औषधे मुख्यतः पॅरेंटेरली (इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली) हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये दिली जातात. सौम्य आणि काही प्रकरणांमध्ये पीएनच्या मध्यम प्रकरणांमध्ये, रुग्णालयात उपचार आवश्यक नाहीत; प्रतिजैविक तोंडी प्रशासित केले जातात; उपचारांचा कोर्स 14 ते 20 दिवसांपर्यंत असतो.

पीएनच्या सुरुवातीच्या उपचारांमध्ये वापरलेली काही प्रतिजैविक:

अर्ध-कृत्रिम पेनिसिलिन बीटा-लैक्टोमेस इनहिबिटरसह संयोजनात:

अमोक्सिसिलिन आणि क्लॅव्ह्युलेनिक ऍसिड:

ऑगमेंटिन - 25-50 मिग्रॅ/किग्रा/दिवस, तोंडी - 10-14 दिवस;

Amoxiclav - 20-40 mc/kg/day, तोंडी - 10-14 दिवस.

Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandole (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/day, IV, IM - दिवसातून 4 वेळा - 7-10 दिवस.

Cefotoxime (Klaforan, Clafobrine), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg/kg/day, IV, IM - दिवसातून 3-4 वेळा - 7-10 दिवस;

सेफोपेराझोन (सेफोबिड, सेफोपेराबोल), सेफ्ट्रियाक्सोन (रोसेफिन, सेफ्ट्रियाबोल) - 50-100 मिलीग्राम/किलो/दिवस, IV, IM - दिवसातून 2 वेळा - 7-10 दिवस.

एमिनोग्लायकोसाइड्स:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfate) - 3.0-7.5 mg/kg/day, IM, IV - दिवसातून 3 वेळा - 5-7 दिवस;

अमिकासिन (अमिसिन, लिकासिन) - 15-30 मिग्रॅ/किग्रा/दिवस, IM, IV - दिवसातून 2 वेळा - 5-7 दिवस.

पीएन क्रियाकलाप कमी होण्याच्या कालावधीत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे प्रामुख्याने तोंडी दिली जातात, तर "स्टेपेड थेरपी" शक्य आहे, जेव्हा पॅरेंटेरली प्रशासित समान औषध किंवा त्याच गटाचे औषध तोंडी दिले जाते.

या कालावधीत सर्वात सामान्यतः वापरले जातात:

अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन बीटा-लैक्टमेस इनहिबिटरसह संयोजनात:

Amoxicillin आणि clavulanic acid (Augmentin, Amoxiclav).

दुसरी पिढी सेफॅलोस्पोरिन:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/day.

तिसरी पिढी सेफॅलोस्पोरिन:

सेफ्टीबुटेन (सेडेक्स) - 9 मिग्रॅ/किलो/दिवस, एकदा.

नायट्रोफुरन डेरिव्हेटिव्ह्ज:

नायट्रोफुरंटोइन (फुराडोनिन) - 5-7 मिग्रॅ/किलो/दिवस.

क्विनोलोन डेरिव्हेटिव्ह्ज (नॉन-फ्लोरिनेटेड):

नालिडिक्सिक ऍसिड (नेग्राम, नेव्हीग्रामॉन) - 60 मिग्रॅ/किलो/दिवस;

पाइपमिडिक ऍसिड (पॅलिन, पिमेडेल) - 0.4-0.8 ग्रॅम/दिवस;

नायट्रोक्सोलिन (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/day.

सल्फॅमेथॉक्साझोल आणि ट्रायमेथोप्रिम (को-ट्रायमॉक्साझोल, बिसेप्टोल) - ट्रायमेथोप्रिमसाठी 4-6 मिग्रॅ/किलो/दिवस.

गंभीर सेप्टिक परिस्थितीत, सूक्ष्मजीव संघटना, प्रतिजैविकांना मायक्रोफ्लोराची बहुप्रतिरोधकता, इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवांवर परिणाम करताना, तसेच संस्कृतीच्या परिणामांच्या अनुपस्थितीत प्रतिजैविक क्रियांच्या स्पेक्ट्रमचा विस्तार करण्यासाठी, संयोजन अँटीबैक्टीरियल थेरपी वापरली जाते. या प्रकरणात, जीवाणूनाशक प्रतिजैविक जीवाणूनाशक, बॅक्टेरियोस्टॅटिक बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रतिजैविकांसह एकत्रित केले जातात. काही प्रतिजैविके काही सूक्ष्मजीवांविरूद्ध जीवाणूनाशक असतात आणि इतरांविरूद्ध बॅक्टेरियोस्टॅटिक असतात.

जीवाणूनाशक औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे: पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, अमिनोग्लायकोसाइड्स, पॉलीमायक्सिन्स, इ. बॅक्टेरियोस्टॅटिक औषधांमध्ये मॅक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल, लिंकोमायसिन इ. यांचा समावेश होतो. ते एकमेकांच्या कृती (सिनर्जिस्ट्स): पेनिसिलिन आणि अमिनोग्लीकोसाइड्स; सेफॅलोस्पोरिन आणि पेनिसिलिन; सेफॅलोस्पोरिन आणि एमिनोग्लायकोसाइड्स. ते विरोधी आहेत: पेनिसिलिन आणि क्लोराम्फेनिकॉल; पेनिसिलिन आणि टेट्रासाइक्लिन; मॅक्रोलाइड्स

नेफ्रोटॉक्सिसिटीच्या दृष्टिकोनातून, एरिथ्रोमाइसिन, पेनिसिलिन ग्रुपची औषधे आणि सेफॅलोस्पोरिन गैर-विषारी किंवा कमी-विषारी आहेत; Gentamicin, tetracycline, इत्यादी माफक प्रमाणात विषारी असतात; कानामायसिन, मोनोमायसीन, पॉलीमायक्सिन इत्यादींनी नेफ्रोटॉक्सिसिटी उच्चारली आहे.

अमिनोग्लायकोसाइड्सच्या नेफ्रोटॉक्सिसिटीसाठी जोखीम घटक आहेत: 11 दिवसांपेक्षा जास्त वापराचा कालावधी, 10 mcg/ml पेक्षा जास्त एकाग्रता, सेफॅलोस्पोरिनसह संयोजन, यकृत रोग, उच्च क्रिएटिनिन पातळी. प्रतिजैविक थेरपीच्या कोर्सनंतर, यूरोएंटीसेप्टिक्ससह उपचार चालू ठेवावे.

2 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांना नॅलिक्सिडिक ऍसिडची तयारी (नेविग्रामोन, नेग्राम) लिहून दिली जाते. हे एजंट बॅक्टेरियोस्टॅटिक्स किंवा जिवाणूनाशक आहेत, डोसवर अवलंबून, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींविरूद्ध. त्यांना नायट्रोफुरन्ससह एकाच वेळी लिहून दिले जाऊ नये, ज्याचा विरोधी प्रभाव असतो. उपचारांचा कोर्स 7-10 दिवसांचा आहे.

ऑक्सोलिनिक ऍसिडचे व्युत्पन्न असलेल्या ग्रामुरिनमध्ये ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीवांवर विस्तृत क्रिया आहे. हे 2 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांमध्ये 7-10 दिवसांच्या कोर्ससाठी वापरले जाते. पाइपमिडिक ऍसिड (पॅलिन, पिमिडेल) चा परिणाम बहुतेक ग्राम-नकारात्मक जीवाणू आणि स्टॅफिलोकोसीवर होतो. हे एका लहान कोर्समध्ये (3-7 दिवस) विहित केलेले आहे. नायट्रोक्सोलिन (5-NOK) आणि नायट्रोफुरन्स ही व्यापक जिवाणूनाशक क्रिया असलेली औषधे आहेत. राखीव औषध ऑफलोक्सासिन (तारिविड, झानोत्सिन) आहे. त्यात इंट्रासेल्युलर फ्लोरासह क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे. इतर यूरोसेप्टिक्स अप्रभावी असल्यासच मुलांना हे लिहून दिले जाते. बिसेप्टोलचा वापर केवळ अव्यक्त पीएनसाठी अँटी-रिलेप्स एजंट म्हणून आणि लघवीच्या अवयवांमध्ये अडथळा नसतानाही शक्य आहे.

रोगाच्या पहिल्या दिवसात, वाढत्या पाण्याच्या भाराच्या पार्श्वभूमीवर, जलद-अभिनय लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड, वेरोशपिरॉन) वापरला जातो, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचा रक्त प्रवाह वाढतो, सूक्ष्मजीव आणि दाहक उत्पादनांचे उच्चाटन सुनिश्चित होते आणि इंटरस्टिशियल टिश्यूची सूज कमी होते. मूत्रपिंड इन्फ्यूजन थेरपीची रचना आणि मात्रा नशा सिंड्रोमची तीव्रता, रुग्णाची स्थिती, हेमोस्टॅसिस, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि मूत्रपिंडाच्या इतर कार्यांवर अवलंबून असते.

पॅथोजेनेटिक थेरपीचा टप्पा सुरू होतो जेव्हा सूक्ष्मजीव दाहक प्रक्रिया बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या पार्श्वभूमीवर कमी होते. सरासरी, हा रोग सुरू झाल्यापासून 5-7 दिवसांनी होतो. पॅथोजेनेटिक थेरपीमध्ये दाहक-विरोधी, अँटिऑक्सिडंट, इम्यूनोकरेक्टिव्ह आणि अँटी-स्क्लेरोटिक थेरपीचा समावेश होतो.

प्रक्षोभक क्रिया दडपण्यासाठी आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा प्रभाव वाढविण्यासाठी विरोधी दाहक औषधांसह संयोजन वापरले जाते. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते - ऑर्टोफेन, व्होल्टारेन, सुरगम. उपचारांचा कोर्स 10-14 दिवसांचा आहे. मूत्रपिंडांना रक्तपुरवठा कमी होणे, ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन कमी होणे, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट धारणा आणि रेनल पॅपिलीचे नेक्रोसिस यामुळे बालरोग अभ्यासामध्ये इंडोमेथेसिनचा वापर करण्याची शिफारस केली जात नाही.

संक्रामक प्रक्रियेतील ऍलर्जी घटकांपासून मुक्त होण्यासाठी तसेच जेव्हा रुग्णाला बॅक्टेरियाच्या प्रतिजनांना संवेदनशीलता विकसित होते तेव्हा तीव्र किंवा जुनाट पीएनसाठी डिसेन्सिटायझिंग एजंट्स (टवेगिल, सुप्रास्टिन, क्लेरिटिन इ.) लिहून दिले जातात.

पीएनच्या उपचारांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये अँटीऑक्सिडंट आणि अँटीरॅडिकल क्रियाकलाप असलेल्या औषधांचा समावेश होतो: टोकोफेरॉल एसीटेट (4 आठवड्यांसाठी 1-2 मिलीग्राम/किलो/दिवस), युनिथिओल (0.1 मिलीग्राम/किग्रा/दिवस इंट्रामस्क्युलरली, एकदा, 7-10 दिवसांसाठी), बीटा -कॅरोटीन (आयुष्याच्या प्रत्येक वर्षी 1 थेंब, 4 आठवड्यांसाठी दिवसातून 1 वेळा), इ. मूत्रपिंडाच्या मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये सुधारणा करणाऱ्या औषधांपैकी ट्रेंटल, सिनारिझिन, युफिलिन ही औषधे लिहून दिली आहेत.

पीएनसाठी अँटी-रिलेप्स थेरपीमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे लहान डोसमध्ये दीर्घकालीन उपचारांचा समावेश असतो आणि नियमानुसार, बाह्यरुग्ण सेटिंगमध्ये केला जातो. या उद्देशासाठी, वापरा: 2 आठवड्यांसाठी 6-8 mg/kg दराने Furagin, नंतर सामान्य मूत्र चाचण्यांसह, 4-8 आठवड्यांसाठी 1/2-1/3 डोसवर स्विच करा; 3-4 महिन्यांसाठी नेहमीच्या डोसमध्ये प्रत्येक महिन्याच्या 10 दिवसांसाठी पाइपमिडिक ऍसिड, नॅलिडिक्सिक ऍसिड किंवा 8-हायड्रॉक्सीक्विनोलीन यापैकी एक औषध लिहून देणे.

सिस्टिटिसचा उपचार

सिस्टिटिसच्या उपचारांमध्ये सामान्य आणि स्थानिक प्रभावांचा समावेश होतो. थेरपीचा उद्देश लघवीचे विकार सामान्य करणे, रोगजनक आणि जळजळ काढून टाकणे आणि वेदना दूर करणे हे असावे. रोगाच्या तीव्र अवस्थेत, डिस्यूरिक घटना कमी होईपर्यंत अंथरुणावर विश्रांती घेण्याची शिफारस केली जाते. रुग्णाची सामान्य तापमानवाढ दर्शविली जाते. कोरडी उष्णता मूत्राशय क्षेत्रावर लागू केली जाते.

आहार थेरपीमध्ये गरम, मसालेदार पदार्थ, मसाले आणि अर्क यांचा अपवाद वगळता सौम्य पथ्ये समाविष्ट असतात. दुग्धजन्य पदार्थ आणि भाजीपाला उत्पादने आणि फळे जे लघवीचे क्षारीकरण वाढवतात ते सूचित केले जातात. वेदना कमी झाल्यानंतर भरपूर द्रव पिण्याची शिफारस केली जाते (कमकुवत अल्कधर्मी खनिज पाणी, फळ पेये, कमकुवत कंपोटेट्स). लघवीचे प्रमाण वाढल्याने सूजलेल्या श्लेष्मल त्वचेवर मूत्राचा त्रासदायक प्रभाव कमी होतो आणि मूत्राशयातून दाहक उत्पादने बाहेर काढण्यास मदत होते. जेवणाच्या 1 तास आधी मिनरल वॉटर (स्लाव्ह्यानोव्स्काया, स्मरनोव्स्काया, एस्सेंटुकी) 2-3 मिली/किलो दराने घेतल्यास कमकुवत दाहक-विरोधी आणि अँटिस्पास्मोडिक प्रभाव असतो आणि लघवीचा पीएच बदलतो. सिस्टिटिससाठी ड्रग थेरपीमध्ये अँटिस्पास्मोडिक्स, यूरोसेप्टिक आणि अँटीबैक्टीरियल एजंट्सचा वापर समाविष्ट आहे. वेदना सिंड्रोमसाठी, No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin च्या वय-योग्य डोसचा वापर सूचित केला जातो.

तीव्र गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसमध्ये, मौखिक प्रतिजैविक औषधे वापरणे चांगले आहे जे प्रामुख्याने मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित केले जातात आणि मूत्राशयात जास्तीत जास्त एकाग्रता निर्माण करतात. क्लॅव्युलेनिक ऍसिडसह अमोक्सिसिलिनवर आधारित तीव्र गुंतागुंत नसलेल्या सिस्टिटिसच्या उपचारांसाठी प्रारंभिक औषधे "संरक्षित" पेनिसिलिन असू शकतात. एक पर्याय म्हणून, 2-3 री पिढी तोंडी सेफॅलोस्पोरिन वापरली जाऊ शकते. ऍटिपिकल फ्लोरा ओळखताना, मॅक्रोलाइड्स वापरली जातात; बुरशीसाठी, अँटीमायकोटिक औषधे वापरली जातात.

उपचारांचा किमान कोर्स 7 दिवसांचा आहे. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी दरम्यान मूत्र स्वच्छता नसतानाही, मुलाची पुढील तपासणी आवश्यक आहे. यूरोसेप्टिक थेरपीमध्ये नायट्रोफुरन मालिका (फुरागिन), नॉन-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन (नालिडिक्सिक आणि पाइपमिडिक ऍसिडची तयारी, 8-हायड्रॉक्सीक्विनोलीन डेरिव्हेटिव्ह्ज) च्या औषधांचा वापर समाविष्ट आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, फॉस्फोमायसिन (मोन्युरल), एकदा घेतलेले आणि व्यापक प्रतिजैविक क्रिया असलेले, सिस्टिटिसच्या उपचारांसाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे. रोगाच्या तीव्र कालावधीत, हर्बल औषध प्रतिजैविक, टॅनिंग, पुनर्जन्म आणि विरोधी दाहक प्रभावांसह चालते. लिंगोनबेरीची पाने आणि फळे, ओक झाडाची साल, सेंट जॉन्स वॉर्ट, कॅलेंडुला, चिडवणे, कोल्टस्फूट, केळे, कॅमोमाइल, ब्लूबेरी इत्यादींचा वापर दाहक-विरोधी एजंट म्हणून केला जातो. बार्ली, चिडवणे आणि लिंगोनबेरीच्या पानांचा पुनर्जन्म करणारा प्रभाव असतो.

क्रॉनिक सिस्टिटिससाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी दीर्घकालीन आहे आणि बहुतेकदा मूत्राशयाच्या इन्स्टिलेशनच्या स्वरूपात स्थानिक उपचारांसह एकत्रित केली जाते. कॅटररल सिस्टिटिससाठी, फ्युरासिलिनचे जलीय द्रावण, समुद्री बकथॉर्न आणि गुलाब हिप तेल आणि सिंटोमायसिन इमल्शन वापरले जाते. हेमोरॅजिक सिस्टिटिससाठी अँटीबायोटिक्स आणि यूरोसेप्टिक्सचा वापर केला जातो. बुलस आणि ग्रॅन्युलर फॉर्मवर उपचार करताना, कॉलरगोल आणि सिल्व्हर नायट्रेटचे द्रावण वापरले जाते. कोर्सचा कालावधी 15-20 मिली व्हॉल्यूमसह 8-10 प्रक्रिया आहे; कॅटररल सिस्टिटिससाठी, इन्स्टिलेशनचे 1-2 कोर्स आवश्यक आहेत, ग्रॅन्युलर आणि बुलस सिस्टिटिससाठी - 2-3 कोर्स, कोर्समधील अंतर 3 महिने आहे .

वारंवार रीलेप्ससह, इम्युनोमोड्युलेटरी औषधे वापरणे शक्य आहे. टॉमिसाइड (नॉन-पॅथोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकसचे कचरा उत्पादन), ज्याचा जीवाणूनाशक प्रभाव देखील आहे, वापरला जाऊ शकतो. टॉमिसाइड मूत्राशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये sIgA ची सामग्री वाढवते.

फिजिओथेरपीमध्ये इलेक्ट्रोफोरेसीस, सुप्राटोनल फ्रिक्वेंसी करंट्स, अल्ट्राहाय फ्रिक्वेन्सी इलेक्ट्रिक फील्ड आणि ओझोकेराइट किंवा पॅराफिन ऍप्लिकेशन्स वापरतात. फिजिओथेरपीटिक उपचार दर 3-4 महिन्यांनी पुनरावृत्ती करण्याची शिफारस केली जाते.

लक्षणे नसलेल्या बॅक्टेरियुरिया असलेल्या मुलांसाठी व्यवस्थापन युक्त्या

लक्षणे नसलेल्या बॅक्टेरियुरियासाठी अँटीबैक्टीरियल थेरपी वापरण्याचा निर्णय डॉक्टरांसाठी नेहमीच कठीण असतो. एकीकडे, नैदानिक ​​लक्षणे आणि गंभीर मूत्र सिंड्रोमची अनुपस्थिती संभाव्य दुष्परिणामांमुळे प्रतिजैविक आणि यूरोसेप्टिक्सच्या 7-दिवसीय कोर्सच्या वापराचे समर्थन करत नाही. याव्यतिरिक्त, डॉक्टरांना बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या वापराविरूद्ध पालकांच्या पूर्वग्रहावर मात करावी लागते.

दुसरीकडे, लहान अभ्यासक्रम कुचकामी आहेत, कारण ते केवळ बॅक्टेरियुरियाचा कालावधी कमी करतात, "काल्पनिक कल्याण" तयार करतात आणि रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या पुढील विकासास प्रतिबंध करत नाहीत. तसेच, प्रतिजैविकांचे लहान अभ्यासक्रम जीवाणूंच्या प्रतिरोधक जातींच्या उदयास हातभार लावतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लक्षणे नसलेल्या बॅक्टेरियुरियाला उपचारांची आवश्यकता नसते. अशा रुग्णाला पुढील तपासणी आणि निदानाचे स्पष्टीकरण आवश्यक आहे.

खालील परिस्थितींमध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी आवश्यक आहे:

नवजात आणि अर्भक आणि लहान मुलांमध्ये (3-4 वर्षांपर्यंत), कारण ते वेगाने पीएन विकसित करू शकतात;

अनिवार्य वस्तुमानाच्या संरचनात्मक विकृती असलेल्या मुलांमध्ये;

पीएन किंवा सिस्टिटिसच्या विकासासाठी पूर्व-आवश्यकता असल्यास;

क्रॉनिक पीएन (सिस्टिटिस) सह किंवा पूर्वी ग्रस्त;

जेव्हा UTI चे क्लिनिकल लक्षणे दिसतात.

बहुतेकदा, यूरोसेप्टिक्सचा वापर लक्षणे नसलेल्या बॅक्टेरियुरियासाठी केला जातो.

पीएन ग्रस्त मुलांचे डायनॅमिक निरीक्षण:

नेफ्रोलॉजिस्टद्वारे तपासणीची वारंवारता:

- तीव्रता - दर 10 दिवसांनी एकदा;

- उपचारादरम्यान माफी - महिन्यातून एकदा;

- पहिल्या 3 वर्षांसाठी उपचार पूर्ण केल्यानंतर माफी - दर 3 महिन्यांनी एकदा;

- त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये 15 वर्षांच्या वयापर्यंत माफी - वर्षातून 1-2 वेळा, नंतर निरीक्षण थेरपिस्टकडे हस्तांतरित केले जाते.

क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा अभ्यास:

- सामान्य मूत्र विश्लेषण - महिन्यातून किमान एकदा आणि ARVI च्या पार्श्वभूमीवर;

बायोकेमिकल मूत्र विश्लेषण - दर 3-6 महिन्यांनी एकदा;

- मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड - दर 6 महिन्यांनी एकदा.

संकेतांनुसार - सिस्टोस्कोपी, सिस्टोग्राफी आणि इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी. संपूर्ण क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा तपासणीनंतर, 5 वर्षांहून अधिक काळ उपचारात्मक उपायांशिवाय (अँटीबायोटिक्स आणि यूरोसेप्टिक्स) क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेत माफी कायम ठेवल्यास तीव्र पीएन झालेल्या मुलाच्या दवाखान्याच्या रजिस्टरमधून काढणे शक्य आहे. प्रौढ नेटवर्कमध्ये हस्तांतरित करण्यापूर्वी क्रॉनिक पीएन असलेल्या रुग्णांचे निरीक्षण केले जाते.

ए.व्ही. माल्कोच, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार RGMU, मॉस्को