उजव्या डोळ्याच्या बाह्य स्नायूचा अर्धांगवायू. मेंदूचे नुकसान दर्शविणारी "डोळा" लक्षणे

हे सिंड्रोम संयुग्मित डोळ्यांच्या हालचालींच्या उल्लंघनामुळे प्रकट होतात आणि मध्यवर्ती मोटर न्यूरॉन्सच्या नुकसानीमुळे होतात जे III, IV आणि VI क्रॅनियल नर्व्हच्या केंद्रकांची स्थिती नियंत्रित करतात. या प्रकारच्या सिंड्रोममध्ये हे समाविष्ट आहे:

उभ्या आणि क्षैतिज टक लावून पाहणे;
अनुलंब तिरकस विचलन;
इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया;
दीड सिंड्रोम;
डोर्सल मिडब्रेन सिंड्रोम.

उभ्या टक लावून पाहणे, उभ्या तिरकस विचलन आणि मागे घेणे निस्टाग्मसचे पॅरेसिस हे उभ्या टक लावून पाहण्याच्या स्टेम यंत्रणेच्या नुकसानाशी संबंधित आहेत. क्षैतिज टकटक पक्षाघात आणि इंटरन्यूक्लियर ऑप्थॅल्मोप्लेजीयामध्ये भिन्न यंत्रणा आहेत.

अनुलंब आणि क्षैतिज टक लावून पाहणे पक्षाघात

टकटक अर्धांगवायू हे डोळ्याच्या गोळ्यांच्या अनुकूल दिशाहीन (संयुग्मित) हालचालींचे उल्लंघन आहे ज्यामध्ये ओक्यूलोसेफॅलिक (व्हेस्टिब्युलो-ओक्युलर) रिफ्लेक्स अखंड आहे अशा परिस्थितीत गुळगुळीत ट्रॅकिंग दरम्यान आणि कमांडवर. दोन्ही नेत्रगोल स्वेच्छेने एका दिशेने किंवा दुसऱ्या दिशेने (उजवीकडे, डावीकडे, खाली किंवा वर) फिरणे थांबवतात, तर हालचालींची कमतरता दोन्ही डोळ्यांमध्ये सारखीच असते.

गेझ पाल्सी हा सुप्रान्यूक्लियर विकारांमुळे होतो आणि क्रॅनियल नर्व्हच्या तिसऱ्या, चौथ्या किंवा सहाव्या जोडीला झालेल्या नुकसानीमुळे नाही. टक लावून पाहण्याच्या अर्धांगवायूसह, प्रत्येक नेत्रगोलकाच्या हालचालींमध्ये वैयक्तिकरित्या, डिप्लोपिया किंवा स्ट्रॅबिस्मसमध्ये कोणताही अडथळा येत नाही (पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा प्रसार III, IV किंवा VI जोडीच्या क्रॅनियल नर्व्हच्या न्यूक्लीयमध्ये झाल्याशिवाय). जर रुग्ण उजवीकडे किंवा डावीकडे पाहू शकत नसेल तर क्षैतिज टकटक पक्षाघाताचे निदान केले जाते, उभ्या - जर रुग्ण वर पाहू शकत नसेल तर आणि खालच्या दिशेने पाहत नसलेला पक्षाघात - जर रुग्ण खाली पाहू शकत नसेल.

क्षैतिज टकटक पक्षाघात समोरच्या किंवा पॅरिएटल लोब किंवा पोन्सच्या विस्तृत जखमांसह होतो.

फ्रंटल लोबमधील कॉर्टिकल टक लावून पाहण्याच्या केंद्राचा नाश झाल्यामुळे जखमांपासून दूर असलेल्या ऐच्छिक टक लावून पाहण्याचा पक्षाघात होतो आणि डोळ्यांच्या पार्श्व बाजूने विचलन होते. डोके आणि डोळे बाजूला फिरवण्याच्या विरुद्ध केंद्राच्या जतन केलेल्या कार्यामुळे डोळ्याची गोळी आणि डोके दोन्ही जखमेच्या दिशेने विचलित होतात (रुग्ण “घाणेकडे पाहतो” आणि “पक्षाघात झालेल्या अंगापासून मागे वळतो”). हे लक्षण तात्पुरते आहे आणि फक्त काही दिवस टिकते कारण टकटक असमतोल लवकर सुधारला जातो. रिफ्लेक्सिव्ह ट्रॅकिंगची क्षमता आणि ऑक्युलोसेफॅलिक रिफ्लेक्स (बाहुलीच्या डोळ्याच्या चाचणीमध्ये चाचणी) फ्रंटल गेज पाल्सीमध्ये जतन केली जाऊ शकते. फ्रंटल लोबला झालेल्या नुकसानासह क्षैतिज टकटकांचा अर्धांगवायू बहुतेकदा हेमिपेरेसिस किंवा हेमिप्लेगिया (गोलुबेव्ह व्ही.एल., वेन एएम, 2002) सोबत असतो.

वरोलिएव्ह ब्रिजच्या फोकल लेशनमुळे जखमेकडे स्वैच्छिक टक लावून पाहणे आणि जखमेच्या विरुद्ध दिशेने डोळ्यांचे पार्श्व अनैच्छिक विचलन होऊ शकते. रुग्णाला जखमेच्या त्याच बाजूला पार्श्वभागी असलेल्या एखाद्या वस्तूकडे टक लावून पाहणे शक्य नाही (स्टेमच्या जखमेपासून "वळते" आणि अर्धांगवायू झालेल्या अंगांकडे "पाहते"). "पॉन्टाइन गेट पॅरेसिस" ची यंत्रणा मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलसच्या सुरुवातीच्या भागांच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत एकाच बाजूला असलेल्या ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या केंद्रकांसह एकतर्फी सहभागाशी संबंधित आहे. या प्रकारचा टकटक पक्षाघात सहसा दीर्घकाळ टिकतो. पोन्सच्या नुकसानीच्या इतर लक्षणांसह असू शकते (उदाहरणार्थ, VII जोडीच्या अर्धांगवायूमुळे चेहर्याचे स्नायू कमकुवत होणे) आणि "बाहुलीच्या डोळ्याच्या" युक्तीच्या मदतीने त्यावर मात करणे शक्य नाही.

उभ्या टक लावून पाहणेअभिसरण विकार आणि प्युपिलरी डिसऑर्डरच्या संयोगाने वर (कमी वेळा खाली) याला परिनाड सिंड्रोम असे संबोधले जाते. इस्केमिक स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर, मल्टिपल स्क्लेरोसिस आणि इतर पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांमध्ये हे दिसून येते जेव्हा जखम प्रीटेक्टल प्रदेशाच्या पातळीवर स्थानिकीकरण केले जाते (क्षेत्र प्रीटेक्टॅलिस किंवा प्रीओपेरकुलर क्षेत्र हे मिडब्रेनच्या छप्पर आणि डायनेसेफॅलॉनमधील सीमा क्षेत्र आहे), तसेच पोस्टरियर commissure मेंदू (commissura cerebri posterior). या सिंड्रोममध्ये कधीकधी उभ्या किंवा अभिसरण नायस्टागमस, पापण्यांचे हेमिप्टोसिस आणि बिघडलेली प्युपिलरी प्रतिक्रिया यांचा समावेश होतो. ऊर्ध्वगामी नजर सर्वात जास्त प्रभावित होते. डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंच्या परिधीय अर्धांगवायूपासून वरच्या दिशेने दिसणारे पॅरेसिस हे डोळ्यांच्या प्रतिक्षिप्त हालचालींच्या संरक्षणाच्या लक्षणांद्वारे ओळखले जाऊ शकते, जे ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूंच्या अखंडतेचे आणि त्यांच्याद्वारे तयार केलेले स्नायू दर्शवते. ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्स रिॲक्शन्सच्या संरक्षणाची अशी चिन्हे आहेत (गोलुबेव व्ही.एल., वेन एएम, 2002):

बेलची घटना: जेव्हा एखादा रुग्ण डॉक्टरांनी दिलेल्या प्रतिकारावर मात करून बळजबरीने डोळे बंद करण्याचा प्रयत्न करतो, तेव्हा नेत्रगोळे प्रतिक्षेपितपणे वरच्या दिशेने आणि बाहेरच्या दिशेने वळतात, कमी वेळा - वरच्या दिशेने आणि आतील बाजूस. ही घटना निरोगी व्यक्तींमध्ये देखील दिसून येते; हे ऑर्बिक्युलर ऑक्युली स्नायू आणि दोन्ही निकृष्ट तिरकस स्नायू यांच्यातील संबंधाने स्पष्ट केले आहे;
बाहुलीच्या डोळ्याची घटना: जर तुम्ही रुग्णाला त्याच्या डोळ्यांसमोर असलेल्या एखाद्या वस्तूकडे सतत पाहण्यास सांगितले आणि नंतर निष्क्रीयपणे रुग्णाचे डोके पुढे झुकवले तर डोळ्याच्या गोळ्या वरच्या दिशेने वळतात आणि रुग्णाची नजर त्या वस्तूवर स्थिर राहते. हे विचलन निरोगी लोकांमध्ये देखील आढळून येते जर त्यांनी डॉक्टरांच्या सूचनांचे अचूक पालन केले आणि त्यांची नजर एखाद्या वस्तूवर केंद्रित केली.

ऐच्छिक ऊर्ध्वगामी टक लावून पाहण्याच्या अर्धांगवायूसह, बेल इंद्रियगोचर आणि बाहुलीच्या डोळ्याची घटना दोन्ही जतन केल्या जातात, प्रीटेक्टल क्षेत्राच्या पॅथॉलॉजीसह, परिघीय अर्धांगवायूसह ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूंना (न्यूक्ली किंवा ट्रंक) एकाच वेळी नुकसान होते. डोळ्याचे बाह्य स्नायू.

सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी -कमांडवर डोळ्यांच्या हालचालींमध्ये बिघाड आणि वेस्टिबुलो-ओक्युलर रिफ्लेक्सच्या संरक्षणासह गुळगुळीत ट्रॅकिंग - मेंदूच्या काही विकृत रोगांसह, प्रामुख्याने प्रगतीशील सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी (स्टील-रिचर्डसन-ओल्झेव्स्की सिंड्रोम) सह होऊ शकते. नंतरचा रोग उभ्या आणि नंतर क्षैतिज टक लावून पाहणे, गुळगुळीत पाठपुरावा डोळ्यांच्या हालचालींमध्ये अडथळा, प्रगतीशील हायपोकिनेसिया, हातपायांच्या स्नायूंचा कडकपणा, खोडाच्या विस्तारक स्नायूंचा वाढलेला टोन, वारंवार पडण्याची प्रवृत्ती आणि स्मृतिभ्रंश द्वारे दर्शविले जाते. .

"ग्लोबल गेज पाल्सी"(संपूर्ण ऑप्थाल्मोप्लेजिया) एखाद्या व्यक्तीच्या स्वेच्छेने त्याची नजर कोणत्याही दिशेने हलविण्यास असमर्थतेद्वारे प्रकट होते. सहसा इतर न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह एकत्रित केले जाते. गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, थायरॉईड ऑप्थॅल्मोपॅथी, प्रोग्रेसिव्ह सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, वेर्निक एन्सेफॅलोपॅथी, अँटीकॉनव्हलसेंट्सचा नशा (गोलुबेव्ह व्ही.एल., वेन एएम, 2002) ही मुख्य कारणे आहेत.

एकट्याच्या आदेशानुसार डोळ्यांच्या हालचालींमध्ये बिघाड(स्वैच्छिक saccades), पाठपुरावा डोळा हालचाल राखताना, समोरचा लोब कॉर्टेक्स नुकसान प्रकरणांमध्ये साजरा केला जाऊ शकतो.

एकट्या गुळगुळीत ट्रॅकिंगचे वेगळे उल्लंघनहेमियानोप्सियाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती विचारात न घेता, ओसीपीटल-पॅरिएटल प्रदेशातील जखमांसह उद्भवू शकते. जखमेच्या दिशेने डोळ्यांच्या रिफ्लेक्स संथ ट्रॅकिंग हालचाली मर्यादित किंवा अशक्य आहेत, परंतु स्वैच्छिक हालचाली आणि कमांड ऑन हालचाली जतन केल्या जातात. दुसऱ्या शब्दांत, रुग्ण कोणत्याही दिशेने ऐच्छिक डोळ्यांच्या हालचाली करू शकतो, परंतु जखमेच्या दिशेने जाणाऱ्या वस्तूचे अनुसरण करू शकत नाही.

टक लावून पाहणे पक्षाघात आणि डोळ्याच्या स्नायूंचे संयोजनवरोलिएव्ह ब्रिज किंवा मिडब्रेनच्या संरचनेचे नुकसान सूचित करते.

गेज पॅरेसिसचे पॅथॉलॉजीही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये एखादी व्यक्ती डोळे क्षैतिज किंवा अनुलंबपणे हलवू शकत नाही. डॉक्टर या लक्षणास विशिष्ट रोगांच्या गंभीर स्वरूपाच्या प्रकटीकरणाचे श्रेय देतात.

डोळ्यांचे अर्धांगवायू आणि पॅरेसिस हे सर्वात धक्कादायक पॅथॉलॉजीजच्या गटाशी संबंधित आहेत, ज्यामध्ये वेस्टिबुलोक्यूलोमोटर कनेक्शन समाविष्ट आहेत. गेट पाल्सीचे स्वरूप अधिक जटिल आणि तीव्र कारणे आहेत.

रिफ्लेक्स पॅरालिसिस किंवा पॅरेसिस ऑफ गेज डावीकडे किंवा उजवीकडे, आडव्या ओळीत, सेरेब्रल पोन्सच्या टेगमेंटमला प्राथमिक, खोल आणि तीव्र नुकसानीच्या लक्षणांच्या गटाशी संबंधित आहे.

वस्तुस्थिती!या घटकाच्या अर्ध्या भागाच्या ट्यूमरमुळे जखमेच्या दिशेने पॅरेसिस होतो. जर ट्यूमर मध्यभागी स्थित असेल तर द्विपक्षीय पॅथॉलॉजी तयार होते.

सेरेब्रल इन्फेक्शनसह एका बाजूला टक लावून पाहण्याचे उल्लंघन देखील दिसून येते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अर्धांगवायू आणि पॅरेसिस ट्यूमर प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी अत्यंत प्रतिकूल चिन्हे आहेत.

अशी चिन्हे सूचित करतात की नुकसान आता केवळ पृष्ठभागावर नाही तर मेंदूच्या स्टेममध्ये खोलवर आहे. या प्रकारच्या ट्यूमरवर शस्त्रक्रिया करता येत नाही आणि हृदयविकाराच्या झटक्याचे परिणाम दूर होत नाहीत. परिणामी, रुग्णाच्या दैनंदिन आणि सामाजिक क्रियाकलाप जवळजवळ पूर्णपणे कमी होतात.

जेव्हा पॅथॉलॉजी तीव्र अवस्थेत प्रवेश करते तेव्हा हेमिस्फेरिक रोगांमध्ये स्वैच्छिक टक लावून पाहणे पॅथॉलॉजीज आढळतात. डोळे सहसा जखमेच्या दिशेने वळतात.

क्षैतिज पॅरेसिस

क्षैतिज विकार, दोन्ही डोळे एकाच दिशेने हलविण्यास असमर्थतेसह, अनुलंब विषयांपेक्षा बरेच सामान्य आहेत. क्षैतिज नियंत्रणासह, एक जटिल प्रणाली वापरली जाते, ज्यामध्ये आवेग असतात:

सेरेबेलर केंद्र;
गोलार्ध;
वेस्टिब्युलर प्रणाली, मानेच्या केंद्रक द्वारे दर्शविले जाते.

पुलाच्या जाळीदार निर्मितीमध्ये, प्राप्त झालेले सिग्नल चौथ्या क्रॅनियल नर्व्हमध्ये प्रसारित केले जातात, जे, मज्जातंतूंच्या बंडलद्वारे, त्यांना कवटीच्या वेगवेगळ्या बाजूंच्या गुदाशय आणि अंतर्गत स्नायूंमध्ये प्रसारित करतात. तीव्र मेंदूचे नुकसान अनेकदा मुळे विकसित होते.

अनुलंब पॅरेसिस

उभ्या टक लावून पाहण्यासाठी जबाबदार असलेल्या संरचना वयानुसार कार्य गमावतात. वरच्या आणि खालच्या दिशेने दिसणारे पॅरेसिस सामान्यत: मिडब्रेनवर परिणाम करणाऱ्या ट्यूमर आणि इन्फ्रक्शनमुळे विकसित होते. जर पॅरेसिस वरच्या दिशेने होत असेल तर, विस्तारित विद्यार्थी राहतात.

महत्वाचे!सामान्यतः, उभ्या विकारांचे निदान केले जाते पाइनल ट्यूमर.

कमी सामान्यतः, कारण प्रीटेक्टल क्षेत्राचा इन्फेक्शन आहे. उभ्या गडबड खूपच कमी सामान्य आहेत या वस्तुस्थितीमुळे, त्यांच्यासाठी जबाबदार असलेल्या संरचनांचा अभ्यास अद्याप कमी आहे. परंतु हे स्पष्ट आहे की हालचाली आवेगांद्वारे दोन मार्गांवर सक्रिय केल्या जातात:

रेखांशाचा फॅसिकुलस बाजूने वेस्टिब्युलर आवेग केंद्र;
3 रा क्रॅनियल नर्व्हसह प्रीटेक्टल झोनमधून गोलार्ध ते गोलार्ध.

दोन्ही डोळ्यांवर परिणाम करणारे, हे एक तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण आहे ज्यासाठी काळजीपूर्वक निदान आणि न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन आणि इतर तज्ञांशी सल्लामसलत आवश्यक आहे. या स्थितीचा उपचार केला जाऊ शकत नाही, कारण सामान्यतः तीव्र पॅथॉलॉजीज असतात ज्यात त्वरित हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

आज, मेंदूच्या नुकसानीची चिन्हे म्हणून "डोळ्याची" लक्षणे समाविष्ट आहेत (A.V. Gorbunov, A.A. Bogomolova, K.V. Khavronina, 2014):

■ डोळयातील पडदा मध्ये रक्तस्त्राव;
■ विट्रीयस बॉडी (टर्सन सिंड्रोम) मध्ये डोळ्याच्या आधीच्या चेंबरमध्ये रक्त दिसणे;
■ क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधत्व;
■ कॉर्टिकल "गेज सेंटर" (प्रीव्होस्टचे लक्षण) च्या नुकसानीमुळे होणारे टकटक पॅरेसिस;
■ डिप्लोपिया आणि स्ट्रोबिझम;
■ जतन चेतना बाजूला टक लावून पाहणे अर्धांगवायू;
■ स्ट्रॅबिस्मस, ज्यामध्ये बाधित बाजूचा नेत्रगोलक खाली आणि आतील बाजूस वळलेला असतो आणि दुसरा वरचा आणि बाहेरचा असतो (हर्टविग-मॅजेन्डी सिंड्रोम);
■ डिप्लोपिया आणि ऑक्युलोमोटर विकार;
■ दोन्ही डोळ्यांतील अंधत्व किंवा द्विपक्षीय हेमियानोपियासह मध्यवर्ती ट्यूबलर दृष्टीचे संभाव्य संरक्षण.

स्पष्टीकरण
डोळा मज्जासंस्थेचा भाग असल्याने, रक्ताभिसरणाच्या नियमनातील व्यत्यय आणि त्यानंतरच्या मेंदूच्या हायपोक्सिया हे ऑक्युलर इस्केमिक सिंड्रोमच्या घटना आणि विकासासाठी जोखीम घटक आहेत. ऑप्थाल्मिक धमनी ही अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (ICA) ची पहिली इंट्राक्रॅनियल शाखा आहे, जी मेंदूला रक्त पुरवठ्यामध्ये त्याचा सहभाग मोठ्या प्रमाणात निर्धारित करते. महान वाहिन्यांच्या एक्स्ट्राक्रॅनियल आणि इंट्राक्रॅनियल विभागातील पॅथॉलॉजिकल बदल केवळ सेरेब्रल वाहिन्यांच्या रक्ताभिसरण घटकांवरच नकारात्मक परिणाम करतात, परंतु डोळ्यांच्या रक्तवाहिन्यांच्या रक्त परिसंचरण पॅरामीटर्समध्ये अडथळा आणतात, ज्यामुळे ओक्युलर इस्केमिक सिंड्रोमची प्रगती होते. 1875 मध्ये डब्ल्यू. गोवर्स हे डाव्या डोळ्यातील उजव्या बाजूचे हेमिप्लेजिया आणि अंधत्व (ऑप्टिक-पिरामिडल सिंड्रोम) दिसणे याला आयसीएच्या एकतर्फी अडथळ्याशी जोडणारे पहिले होते, ज्यामुळे रक्तवहिन्यासंबंधी जखमांच्या समस्येच्या अभ्यासाची सुरुवात झाली. मेंदू.

आयसीएचे पॅथॉलॉजी केवळ आयसीएमध्येच नव्हे तर डोळ्यांच्या संरचनेला रक्तपुरवठा करण्यामध्ये गुंतलेल्या त्याच्या शाखांच्या बेसिनमध्ये देखील रक्ताभिसरण विकारांसह असू शकते. ICA स्टेनोसिस "ओक्युलर" लक्षणांच्या स्पेक्ट्रमसह प्रकट होऊ शकतो, म्हणून ICA पॅथॉलॉजी असलेले रुग्ण प्रथमच नेत्ररोगतज्ज्ञांकडून वैद्यकीय मदत घेऊ शकतात. तीव्र रक्ताभिसरण विकार (एसीआय) ची क्लिनिकल चिन्हे असलेल्या रुग्णामध्ये डोळयातील पडदामध्ये रक्तस्त्राव शोधणे आम्हाला विकसित रक्तस्रावी स्ट्रोक म्हणून प्रक्रियेचा विचार करण्यास अनुमती देते. रक्तस्राव सह, डोळयातील पडदा मध्ये hemorrhagic foci सोबत, रक्त डोळ्याच्या आधीच्या चेंबरमध्ये व्हिट्रियस बॉडी (टर्सन सिंड्रोम) मध्ये दिसू शकते. नेत्र धमनीच्या उत्पत्तीच्या समीप असलेल्या आयसीए मधील रक्त प्रवाहाचा गतिशील अडथळा पेट्झल संवहनी संकटाद्वारे प्रकट होतो. त्याच्यासह, हेमोडायनामिक डिसऑर्डरच्या बाजूला, एक अल्पकालीन दृष्टीदोष उद्भवते - क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधत्व आणि उलट बाजू - पॅरेस्थेसिया. मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या बेसिनमध्ये घाव तयार होणे हे प्रीव्होस्ट लक्षणांसह आहे - कॉर्टिकल "गेज सेंटर" च्या नुकसानामुळे टक लावून पाहणे पॅरेसिस. 1952 मध्ये, एम. फिशरने क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधत्व आणि त्यानंतरच्या कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस (ऑप्टिक-पिरामिडल सिंड्रोम) असलेल्या रुग्णांचे वर्णन केले.

वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टमच्या क्लिनिकल जखमांमध्ये डिप्लोपिया आणि स्ट्रोबिझम (स्ट्रॅबिझम) चे नियतकालिक भाग असू शकतात, मेंदूच्या स्टेम किंवा सेरेबेलमला नुकसान होण्याच्या इतर लक्षणांसह, सामान्यत: व्हर्टेब्रोबॅसिलरमध्ये क्षणिक इस्केमिक हल्ला म्हणून रुग्णामध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी संकटांचा विकास दर्शवितात. प्रणाली न्यूरिटिस हे फंडसमधील समांतर बदलांसह दृश्य तीक्ष्णतेमध्ये वेगाने वाढणारी घट द्वारे दर्शविले जाते. व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होण्याची डिग्री जळजळ होण्याची तीव्रता आणि पॅपिलो-मॅक्युलर बंडलच्या नुकसानाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. त्याचा जितका जास्त परिणाम होतो, तितकीच दृश्य तीक्ष्णता कमी होते. न्यूरिटिस दरम्यान व्हिज्युअल फील्डमधील बदल एकाग्र संकुचित आणि सकारात्मक मध्यवर्ती स्कोटोमाच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जातात. व्हिज्युअल फील्डचे अरुंद होणे एकसमान किंवा असमान असू शकते, जे स्थानिकीकरण आणि जळजळ तीव्रतेने देखील प्रभावित होते. न्यूरिटिससह, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिसच्या तुलनेत मध्यवर्ती स्कॉटोमा कमी वारंवार नोंदवले जातात. रेट्रोबुलबार न्यूरिटिससह, दृष्टी सामान्यतः लक्षणीय आणि द्रुतपणे कमी होते - काही तासांत. बऱ्याचदा, एका डोळ्यावर परिणाम होतो; डोळ्यात वेदना होऊ शकते आणि सौम्य एक्सोप्थाल्मोस दिसून येतात. पोन्सच्या स्तरावर मेंदूच्या स्टेमच्या पायथ्याशी इन्फार्क्ट फोकसच्या विकासासह, बहुतेकदा बॅसिलर धमनीच्या (बीए) पॅरामेडियन शाखांच्या अडथळ्यामुळे, "लॉक-इन मॅन" सिंड्रोमचा विकास किंवा व्हेंट्रल पॉन्टाइन सिंड्रोम किंवा ब्लॉकिंग सिंड्रोम - टेट्राप्लेजिया, स्यूडोबुलबार पाल्सी आणि साइड गेज पाल्सी संरक्षित चेतना आणि सामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्रामसह. तसेच, मेंदूच्या स्टेममधील हेमोडायनामिक्स अशक्त असल्यास, हर्टविग-मॅजेन्डी सिंड्रोम शक्य आहे. हा स्ट्रॅबिस्मसचा एक विशेष प्रकार आहे, ज्यामध्ये प्रभावित बाजूचा नेत्रगोलक खाली आणि आतील बाजूस वळलेला असतो आणि दुसरा वरचा आणि बाहेरच्या दिशेने वळलेला असतो. दम्याचा थ्रोम्बोसिस डिप्लोपिया आणि ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर द्वारे दर्शविले जाते, ज्याचे स्वरूप मेंदूच्या स्टेममध्ये इस्केमिक फोकस तयार करण्याच्या क्षेत्राद्वारे निर्धारित केले जाते; पोन्समध्ये उद्भवलेल्या इस्केमिक फोकसच्या दिशेने टक लावून पाहणे पक्षाघात दिसून येते. एम्बोलस किंवा थ्रॉम्बसद्वारे BA दुभाजकात प्रवेश केल्यामुळे दोन्ही पश्चात सेरेब्रल धमन्यांच्या बेसिनमध्ये इस्केमिया होतो; ही प्रक्रिया दोन्ही डोळ्यांमधील अंधत्व किंवा मध्यवर्ती ट्यूबलर दृष्टीचे संभाव्य संरक्षणासह द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

हायपोथॅलेमिक-मेसेन्सेफॅलिक प्रदेशातील हेमोडायनामिक विकारांसह, ल्हेरमिटचे पेडनक्युलर हॅलुसिनोसिस कधीकधी उद्भवते: संमोहन प्रकाराचे विचित्र दृश्य भ्रम. सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीमध्ये व्हिज्युअल मतिभ्रम देखील पोस्टरियर सेरेब्रल धमन्यांच्या शाखांच्या बेसिनमध्ये स्ट्रोकसह येऊ शकतात. कॅव्हर्नस किंवा सिग्मॉइड सायनसच्या कॉम्प्रेशनच्या परिणामी उच्च इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह, ऑर्बिटल वेनस सायनसमधून बाहेर पडणारा प्रवाह बिघडू शकतो, ज्यामुळे एक्सोप्थॅल्मोस आणि इतर ऑक्यूलोमोटर विकारांचा विकास होतो. एपिलेप्सी दरम्यान, सामान्य अनुपस्थिती जप्तीसह, रुग्ण गोठलेल्या टक लावून त्याच स्थितीत गोठतो, काहीवेळा डोळ्यांच्या गोळ्या किंवा पापण्या लयबद्धपणे मुरडतात, विखुरलेल्या बाहुल्यांचे निरीक्षण केले जाते, व्हिज्युअल फेफरे खोट्या समजांद्वारे दर्शविले जातात, काही प्रकरणांमध्ये पॅरोक्सिस्मल देखावा असतो. स्कॉटोमा

डोळ्याच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू आणि पॅरेसिस. इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. जेव्हा ऑक्युलोमोटर, ट्रॉक्लियर आणि ऍब्ड्यूसेन्स नर्व्हसचे न्यूक्ली किंवा ट्रंक खराब होतात, तसेच स्नायू किंवा स्नायूंमध्ये या नसांना नुकसान झाल्यामुळे ते उद्भवतात. न्यूक्लियर पाल्सी हे मुख्यत्वे न्यूक्लियर एरियातील रक्तस्राव आणि ट्यूमर, टॅब्स, प्रोग्रेसिव्ह पॅरालिसिस, एन्सेफलायटीस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस आणि कवटीच्या दुखापतींसह आढळतात. मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, विषारी आणि संसर्गजन्य न्यूरिटिस, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, मज्जातंतूंचे यांत्रिक संक्षेप (उदाहरणार्थ, ट्यूमरद्वारे) आणि मेंदूच्या पायथ्याशी रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांमुळे मेंदू किंवा बेसल पॅरालिसिस विकसित होते. ऑर्बिटल किंवा स्नायूंच्या जखमा (ट्यूमर, पेरीओस्टिटिस, सबपेरियोस्टील फोड), ट्रायचिनोसिस, मायोसिटिस, जखमांनंतरच्या रोगांमध्ये होतात.

लक्षणे. एका स्नायूच्या पृथक जखमेसह, रोगग्रस्त डोळा उलट दिशेने (पॅरालिटिक स्ट्रॅबिस्मस) विचलित होतो. स्ट्रॅबिस्मसचा कोन जसजसा टक लावून हलतो तसतसा आणि प्रभावित स्नायूच्या कृतीची बाजू वाढते. अर्धांगवायू झालेल्या डोळ्यासह एखादी वस्तू निश्चित करताना, निरोगी डोळा विचलित होतो आणि रोगग्रस्त डोळा ज्याच्याशी विचलित झाला होता त्याच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या मोठ्या कोनात (दुय्यम विचलनाचा कोन प्राथमिक विचलनाच्या कोनापेक्षा मोठा असतो). प्रभावित स्नायूकडे डोळ्यांच्या हालचाली अनुपस्थित आहेत किंवा गंभीरपणे मर्यादित आहेत. दुहेरी दृष्टी आहे (सामान्यतः ताजे जखमांसह) आणि चक्कर येणे, जे एक डोळा बंद केल्यावर अदृश्य होते. प्रभावित डोळ्याद्वारे पाहिलेल्या वस्तूच्या स्थानाचे योग्यरित्या मूल्यांकन करण्याची क्षमता अनेकदा बिघडते (खोटे मोनोक्युलर प्रोजेक्शन किंवा स्थानिकीकरण). डोक्याची सक्तीची स्थिती पाहिली जाऊ शकते - त्यास एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने वळवणे किंवा झुकवणे.

वैविध्यपूर्ण आणि जटिल क्लिनिकल चित्रएका किंवा दोन्ही डोळ्यांच्या अनेक स्नायूंना एकाच वेळी नुकसान झाल्यास उद्भवते. ऑक्युलोमोटर नर्व्हच्या अर्धांगवायूमुळे, वरची पापणी झुकलेली असते, डोळा बाहेरून आणि किंचित खालच्या दिशेने फिरतो आणि फक्त या दिशेने जाऊ शकतो, बाहुली पसरलेली असते, प्रकाशाला प्रतिसाद देत नाही आणि राहण्याची व्यवस्था अर्धांगवायू होते. जर तिन्ही मज्जातंतू प्रभावित झाल्या असतील - ऑक्युलोमोटर, ट्रॉक्लियर आणि एब्ड्यूसेन्स, तर संपूर्ण नेत्ररोग दिसून येतो: डोळा पूर्णपणे गतिहीन आहे. अपूर्ण बाह्य ऑप्थॅल्मोप्लेजिया देखील आहे, ज्यामध्ये डोळ्याचे बाह्य स्नायू अर्धांगवायू आहेत, परंतु बाहुलीचा स्फिंक्टर आणि सिलीरी स्नायू प्रभावित होत नाहीत आणि अंतर्गत नेत्ररोग, जेव्हा फक्त शेवटचे दोन स्नायू प्रभावित होतात.

प्रवाहअंतर्निहित रोगावर अवलंबून असते, परंतु सामान्यतः दीर्घकालीन असते. काहीवेळा कारण काढून टाकल्यानंतरही प्रक्रिया कायम राहते. काही रूग्णांमध्ये, विचलित डोळ्याच्या व्हिज्युअल इंप्रेशनच्या सक्रिय दडपशाहीमुळे (प्रतिबंध) कालांतराने दुहेरी दृष्टी नाहीशी होते.

निदानवैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे लक्षात घेण्यावर आधारित आहे. कोणता स्नायू किंवा स्नायूंचा गट प्रभावित आहे हे स्थापित करणे महत्वाचे आहे, ज्यासाठी ते प्रामुख्याने दुहेरी प्रतिमांच्या अभ्यासाचा अवलंब करतात. प्रक्रियेचे एटिओलॉजी स्पष्ट करण्यासाठी, संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल तपासणी आवश्यक आहे.

उपचार. अंतर्निहित रोगाचा उपचार. डोळ्यांची गतिशीलता विकसित करण्यासाठी व्यायाम. प्रभावित स्नायूचे विद्युत उत्तेजन. सततच्या अर्धांगवायूसाठी - शस्त्रक्रिया. दुहेरी दृष्टी दूर करण्यासाठी, प्रिझम किंवा डोळ्याच्या पॅचसह चष्मा वापरा.

पातळी निश्चित करण्यासाठी अशा डोळ्यांच्या विचलनासह जखमखालील विचार प्रामुख्याने संबंधित आहेत. दृष्टीच्या पॉन्टाइन सेंटरमध्ये समाप्त होणारे सुपरन्यूक्लियर फ्रंटोपोइटिन तंतू मोठ्या संख्येने ओलांडले जातात आणि सेरेब्रमच्या विरुद्ध गोलार्धातून येतात. तंतूंचा फक्त एक छोटासा भाग त्याच बाजूच्या गोलार्धातून येतो.

क्रॉस्ड सुप्रान्यूक्लियर ट्रॅक्टक्षैतिज पाहण्याच्या दिशानिर्देशांसाठी, ते पुलाच्या पुढील काठाच्या पातळीवर मध्यरेषा ओलांडते. जर या मार्गामध्ये छेदनबिंदूच्या जवळ असलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये व्यत्यय आला असेल, तर जेव्हा जखम उजवीकडे स्थित असेल तेव्हा डावीकडे पाहणे अशक्य होते. जर उजव्या बाजूचे फोकस पुलावर स्थित असेल, म्हणजेच क्रॉसओव्हरच्या बिंदूपासून दूर असेल तर उजवीकडे टक लावून खाली पडते. सतत विरोधी नवनिर्मितीच्या प्राबल्यमुळे, डोळ्यांचे विचलन उद्भवते: पहिल्या प्रकरणात उजवीकडे आणि दुसऱ्यामध्ये डावीकडे.

तेव्हा, म्हणून, बंद करताना supranuclear innervationविचलन conjuguee विकसित होते, प्रथम जेनेव्हन फिजियोलॉजिस्ट प्रीव्होस्टने वर्णन केले आहे, नंतर जेव्हा फोकस पुलाच्या वर स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा रुग्ण फोकसकडे पाहतो. ब्रिजमध्ये ब्रेक असल्यास, रुग्ण, याउलट, फोकसच्या विरुद्ध दिशेने पाहतो.

विचलन conjugueeतथापि, हे कायमचे लक्षण नाही. टक लावून पाहण्याच्या पार्श्व दिशांच्या निर्मितीसाठी, विरुद्ध बाजूच्या गोलार्धांना मुख्य महत्त्व आहे. यासह, डोळ्यांच्या स्नायूंच्या द्विपक्षीय कॉर्टिकल इनर्व्हेशनच्या संबंधात आम्ही वर्णन केलेले संबंध देखील महत्त्वाचे आहेत. अशाप्रकारे, सेरेब्रल रक्तस्राव (विचलन संयुग्माचे सर्वात सामान्य कारण) सह, रुग्ण फक्त एका तासाच्या पहिल्या तिमाहीत किंवा स्ट्रोकनंतर पहिल्या तासात रोगाच्या स्त्रोताकडे पाहतो. सामान्य स्नायूंच्या विश्रांतीच्या टप्प्यावरही कोणत्या बाजूला हेमिप्लेगिया आहे हे स्थापित करण्यासाठी हा एक उत्कृष्ट निकष आहे.

मग हे एक घटना, जे बर्याचदा त्याच नावाच्या डोक्याच्या लांब वळणासह एकत्र केले जाते, अदृश्य होते. नंतरचे हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की बंद केलेल्या कंडक्टरऐवजी, इतर गोलार्धांचे कॉर्टिकॉन्युक्लियर कनेक्शन चालू केले जातात.

अशा प्रकारे, तात्पुरते विचलन conjuguee सूचित करते की जखम कॉर्टेक्स आणि पोन्स दरम्यान "कुठेतरी" स्थित आहे. अधिक अचूक स्थानिकीकरणासाठी, नॉन-ओक्युलर, लक्षणांसह इतर लक्षात घेणे आवश्यक आहे. नैदानिक अनुभव दर्शविते की ज्या प्रकरणांमध्ये विचलन संयुग्मी डोळ्यांच्या बुबुळाच्या विचलनात बदलते, मृत्यू लवकर होतो. पोन्समध्येच सुप्रान्यूक्लियर जखमेमुळे विचलन संयुग्मी क्वचितच दिसून येते.

उजव्या बाजूच्या ब्रेन ट्यूमरसह जॅकऑनच्या जप्तीच्या प्रारंभी डाव्या चेहऱ्याच्या मज्जातंतूच्या उबळसह डोके आणि डोळ्यांचे "विचलन संयुग्म" (बिंगच्या मते)

सुप्रान्यूक्लियर (सुप्रान्यूक्लियर) डोळा पाल्सी साठी निदान नियम

सुप्रान्यूक्लियर विकारडोळ्यांच्या हालचालींचे वैशिष्ट्य आहे की त्यांचे संयोजन संरक्षित आहे (इंटरन्यूक्लियर पाल्सी). सेरेब्रमच्या रोगांमध्ये सतत स्थूल टकटक पक्षाघात - अगदी दोन्ही गोलार्धांच्या जखमांसह - तुलनेने दुर्मिळ आहे. बर्याचदा ते मेंदूच्या संपूर्ण बहिर्वक्र पृष्ठभागावर पसरत, मेनिंजायटीसमध्ये अजूनही आढळतात.

आजारी असल्यास अजूनहीसरळ पुढे दिसते, नंतर एक सकारात्मक कठपुतळी घटना किंवा बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये थंड पाणी दाखल केल्यानंतर डोळ्यांचे मंद विचलन हे इप्टॅक्टिक ब्रेन स्टेम, म्हणजे, एक सुप्रान्यूक्लियर जखम (सेरेब्रल कॉर्टेक्स - पांढरा पदार्थ किंवा कॉर्टिकोबुलबार ट्रॅक्ट) दर्शवते.

येथे असल्यास सतत टक लावून पाहणे पक्षाघातत्याच बाजूला खरा abducens मज्जातंतू पक्षाघात ओळखणे शक्य असल्यास (दुसऱ्या डोळ्यांच्या अंतर्गत रेक्टस स्नायू सामान्यपणे अभिसरण दरम्यान कार्य करतात या वस्तुस्थितीवरून ओळखले जाते), हे सूचित करते की घाव पोन्सच्या पुच्छेच्या टोकाशी स्थानिकीकृत आहे. चेहर्यावरील मज्जातंतूची जीनू ॲब्ड्यूसेन्स नर्व्ह न्यूक्लियसभोवती एक लूप बनविल्यामुळे, रेखांशाचा टक लावून पाहण्याचा पक्षाघात सामान्यतः त्याच बाजूला असलेल्या चेहर्याचा पक्षाघात (परिधीय प्रकार) शी संबंधित असतो. उभ्या डोळ्यांच्या हालचालीचे विकार जवळजवळ नेहमीच चतुर्भुज क्षेत्राच्या जखमांमुळे उद्भवतात (द्विपक्षीय ऑक्युलोमोटर नर्व्ह पाल्सी हे टक लावून पाहण्याच्या पाल्सीचे अनुकरण करू शकतात; सिल्व्हियस सिंड्रोमचे जलवाहिनी देखील पहा).

तर जॅक्सोनियन जप्तीटक लावून पाहणे सुरू होते, हे विरुद्ध बाजूच्या फ्रंटल लोबच्या कॉर्टेक्समध्ये एक जखम दर्शवते. रुग्ण जखमेच्या विरुद्ध दिशेने पाहतो. अधूनमधून टकटक इतर स्नायूंच्या गटांना न पसरवता टक लावून पाहणे, डोळे उभ्या किंवा क्षैतिज दिशेने विचलित होतात की नाही याची पर्वा न करता, याउलट, एन्सेफलायटीस सुस्तपणामुळे मेंदूच्या स्टेमला होणारे नुकसान सूचित करतात. अपवाद म्हणून, ते कवटीच्या आघात आणि ट्यूमरसह देखील पाळले जातात.

लाही लागू होते विकार- अर्धांगवायू आणि उबळ दोन्ही - डोळ्याच्या सममितीय हालचाली, म्हणजे जवळच्या आणि आवश्यक विचलनासाठी जवळून दूरच्या दृश्याकडे जाताना. या प्रकरणात, आपण संभाव्य डोळ्यांच्या कारणांबद्दल विसरू नये (मायोपियामध्ये अभिसरणाची कमकुवतता, हायपरमेट्रोपियामध्ये उबळापर्यंत जास्त अभिसरण, लपलेले स्ट्रॅबिस्मस किंवा अपवर्तक त्रुटींमुळे अपुरी द्विनेत्री दृष्टी किंवा एकतर्फी एम्ब्लीओपिया), तसेच हिस्टिरियामुळे आक्षेप किंवा रुग्णांचे अपुरे लक्ष. कधीकधी तथाकथित प्रमुख टक लावून पाहिल्या जाणाऱ्या हालचालींमुळे मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या आघातामुळे होणारे नुकसान सूचित होते. म्हणून, उदाहरणार्थ, जेव्हा खाली पहायला सांगितले, तेव्हा प्रथम वर एक लहान दृष्टी आहे, त्यानंतर खाली पहा.

केवळ संशोधनाचा अनुभव डोळा हालचाल विकारकाही प्रमाणात त्रुटींपासून संरक्षण करते. विशेषतः, ढगाळ चेतना असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि ज्या रूग्णांना त्यांच्यासाठी काय आवश्यक आहे ते पुरेसे समजले नाही अशा रूग्णांमध्ये दृष्टी पक्षाघाताचे निदान करण्यासाठी घाई करण्यापासून सावध असले पाहिजे. दुसरीकडे, हे लक्षात घेतले पाहिजे की एकाधिक फोकल आर्टेरिओस्क्लेरोटिक बदल असलेल्या रुग्णांमध्ये (कॅप्सुला इंटरना, थॅलेमस ऑप्टिकस आणि कॉर्पस स्ट्रायटममधील मऊपणा आणि रक्तस्रावाचे मिलिरी फोसी), ज्यामध्ये बोलणे, गिळणे आणि चघळणे प्रदान करणारे द्विपक्षीय अंतर्भूत स्नायूंचा अर्धांगवायू होतो. स्यूडोबुलबार पाल्सीचे क्लिनिकल चित्र देखील सूचित करते, तथापि, केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये टक लावून पाहणे पक्षाघाताची उपस्थिती ओळखणे शक्य आहे.