श्वासोच्छवासाचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार निदान मूल्य. श्वासोच्छवासाचे पॅथॉलॉजिकल प्रकार: कुसमौल आणि बायोटा

निरोगी व्यक्तीमध्ये, श्वसन दर 16 ते 20 प्रति मिनिट असतो. शांत श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, एक व्यक्ती एका श्वासोच्छवासाच्या हालचालीमध्ये सरासरी 500 सेमी 3 हवा श्वास घेते आणि बाहेर टाकते.

श्वसन दर वय, लिंग, शरीराची स्थिती यावर अवलंबून असते. शारीरिक क्रियाकलाप आणि चिंताग्रस्त उत्तेजना दरम्यान श्वासोच्छवास वाढतो. झोपेच्या दरम्यान, एखाद्या व्यक्तीच्या आडव्या स्थितीत श्वासोच्छ्वास कमी होतो.

श्वसन दराची गणना रुग्णाच्या लक्षात न घेता केली पाहिजे. हे करण्यासाठी, रुग्णाचा हात घ्या

जसे की नाडी निश्चित करण्याच्या हेतूने आणि रुग्णाच्या लक्षात न आल्याने, श्वसन दर मोजला जातो. श्वसन दर मोजणीचे परिणाम निळ्या ठिपक्यांच्या स्वरूपात तापमान पत्रकावर दररोज नोंदले जाणे आवश्यक आहे, जे कनेक्ट केल्यावर, श्वसन दर वक्र तयार करतात. सामान्य श्वासोच्छ्वास लयबद्ध आणि मध्यम खोलीचा असतो.

श्वासोच्छवासाचे तीन शारीरिक प्रकार आहेत.

1. थोरॅसिक प्रकार - श्वासोच्छ्वास प्रामुख्याने इंटरकोस्टलच्या आकुंचनामुळे चालते

स्नायू; श्वास घेताना छातीचा लक्षणीय विस्तार. छातीचा श्वासोच्छवासाचा प्रकार प्रामुख्याने स्त्रियांचा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

2. ओटीपोटाचा प्रकार - श्वासोच्छवासाच्या हालचाली प्रामुख्याने डायाफ्राममुळे केल्या जातात;

इनहेलिंग करताना ओटीपोटाच्या भिंतीचे लक्षणीय पुढे विस्थापन होते. ओटीपोटात श्वास घेण्याचा प्रकार पुरुषांमध्ये अधिक वेळा साजरा केला जातो.

3. वृद्ध लोकांमध्ये मिश्र श्वासोच्छ्वास अधिक वेळा दिसून येतो.

श्वास लागणे, किंवा धाप लागणे (ग्रीक डिस - अडचण, आरपीओ - ​​श्वासोच्छवास), वारंवारता, लय आणि श्वासोच्छवासाची खोली किंवा श्वसन स्नायूंच्या कामात वाढ, सामान्यत: हवेच्या कमतरतेच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदनांमुळे प्रकट होते. श्वास घेण्यात अडचण. रुग्णाला हवेची कमतरता जाणवते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की श्वास लागणे एकतर फुफ्फुसीय किंवा हृदय, न्यूरोजेनिक किंवा इतर मूळ असू शकते. श्वासोच्छवासाच्या दरानुसार, श्वासोच्छवासाचे दोन प्रकार आहेत.

टाकीप्निया - जलद उथळ श्वास (प्रति मिनिट 20 पेक्षा जास्त). टॅचिप्निया बहुतेक

अनेकदा फुफ्फुसाचे नुकसान (उदाहरणार्थ, न्यूमोनिया), ताप, रक्त रोग (उदाहरणार्थ, अशक्तपणा) सह साजरा केला जातो. उन्माद सह, श्वसन दर प्रति मिनिट 60-80 पर्यंत पोहोचू शकते; अशा श्वासोच्छवासाला "शिकार केलेल्या प्राण्याचा श्वास" म्हणतात.

ब्रॅडीप्निया - श्वासोच्छवासात पॅथॉलॉजिकल घट (प्रति मिनिट 16 पेक्षा कमी); त्याच्यावर लक्ष ठेवले जात आहे

मेंदू आणि त्याच्या पडद्याच्या रोगांसाठी (सेरेब्रल रक्तस्राव, मेंदूतील ट्यूमर), दीर्घकाळापर्यंत आणि गंभीर हायपोक्सिया (उदाहरणार्थ, हृदय अपयशामुळे). मधुमेह मेल्तिस आणि डायबेटिक कोमामध्ये रक्तातील अम्लीय चयापचय उत्पादनांचे संचय (ॲसिडोसिस) श्वसन केंद्राला देखील निराश करते.

श्वासोच्छवासाच्या टप्प्याच्या उल्लंघनाच्या आधारावर, श्वासोच्छवासाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात.

Inspiratory dyspnea - श्वास घेण्यात अडचण.

एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया - श्वास सोडण्यात अडचण.

मिश्र श्वासोच्छवास - श्वासोच्छवासाचे दोन्ही टप्पे कठीण आहेत.

श्वासोच्छवासाच्या लयमधील बदलानुसार, खालील मुख्य रूपे ओळखली जातात:

श्वास लागणे (तथाकथित "नियतकालिक श्वास").

चेयने-स्टोक्स श्वास घेणे म्हणजे श्वास घेणे ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाच्या विरामानंतर,

सुरुवातीला, उथळ, दुर्मिळ श्वासोच्छ्वास, जो हळूहळू खोली आणि वारंवारतेत वाढतो, खूप गोंगाट होतो, नंतर हळूहळू कमी होतो आणि विराम देऊन समाप्त होतो, ज्या दरम्यान रुग्णाला दिशाभूल होऊ शकते किंवा भान गमावू शकते. विराम अनेक ते 30 सेकंदांपर्यंत टिकू शकतो.

बायोटा श्वास - खोल श्वासाच्या हालचालींचा तालबद्ध कालावधी वैकल्पिकरित्या

दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या विरामांसह अंदाजे समान अंतराने. विराम अनेक ते 30 सेकंदांपर्यंत टिकू शकतो.

कुसमौल श्वासोच्छ्वास - खोल, दुर्मिळ श्वासोच्छ्वास खोल आवाजात इनहेलेशन आणि तीव्र श्वासोच्छ्वास; ते खोल कोमामध्ये दिसून येते.

हृदय गती वाढण्यास कारणीभूत घटक, श्वास घेण्याची खोली आणि वारंवारता वाढवू शकते. ही शारीरिक हालचाल, शरीराचे तापमान वाढणे, तीव्र भावनिक अनुभव, वेदना, रक्त कमी होणे, इ. लय श्वासोच्छवासाच्या दरम्यानच्या अंतराने निर्धारित केली जाते. सामान्यतः, श्वासोच्छवासाच्या हालचाली लयबद्ध असतात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत, श्वासोच्छ्वास अनियमित आहे. श्वासोच्छवासाचे प्रकार: छाती, उदर (डायाफ्रामॅटिक) आणि मिश्रित.

श्वासोच्छवासाचे निरीक्षण रुग्णाच्या लक्षात न घेता केले पाहिजे, कारण तो श्वास घेण्याची वारंवारता, खोली आणि लय अनियंत्रितपणे बदलू शकतो. तुम्ही रुग्णाला सांगू शकता की तुम्ही त्यांची नाडी तपासत आहात.

वारंवारता, खोली, श्वासोच्छवासाची लय (रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये) निश्चित करणे. उपकरणे: घड्याळ किंवा स्टॉपवॉच, तापमान पत्रक, हात, कागद.

अनुक्रम:

1. रुग्णाला चेतावणी द्या की नाडीची तपासणी केली जाईल (श्वासोच्छवासाच्या दराची तपासणी केली जाईल असे रुग्णाला सूचित करू नका).

2. आपले हात धुवा.

3. रुग्णाला आरामात बसण्यास (आडवे) सांगा जेणेकरून तुम्हाला त्याच्या छातीचा वरचा भाग आणि (किंवा) पोट दिसू शकेल.

4. नाडी तपासण्यासाठी रुग्णाचा हात घ्या, परंतु त्याच्या छातीचा प्रवास पहा आणि 30 सेकंदांपर्यंत श्वसन हालचाली मोजा. नंतर परिणाम 2 ने गुणाकार करा.

5. जर तुम्ही छातीच्या भ्रमणाचे निरीक्षण करू शकत नसाल, तर तुमचे हात (तुमचे आणि रुग्णाचे) छातीवर (स्त्रियांमध्ये) किंवा एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्रावर (पुरुषांमध्ये) ठेवा, नाडी तपासणीचे अनुकरण करा मनगटावर हात).

जेव्हा श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेचे नियमन करण्यात गुंतलेल्या मेंदूच्या संरचनेचे कार्य बिघडते, तसेच हायपोक्सिया, हायपरकॅप्निया आणि त्यांचे संयोजन (चित्र 24) यांच्या परिस्थितीत श्वासोच्छवासाची पद्धत लक्षणीयरीत्या बदलते.

तांदूळ. 24. श्वासोच्छवासाचे विविध प्रकार सामान्य आहेत (/, 2, 3) आणि पॅथॉलॉजीज(4, 5, 6. 7) (व्ही. एफिमोव्ह आणि व्ही. सफोनोव यांच्यानुसार बदलांसह)

पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाचे अनेक प्रकार आहेत.

श्वास घेणे, किंवा टर्मिनल दुर्मिळ श्वास घेणे, जे आक्षेपार्ह इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होते. हे मेंदूच्या गंभीर हायपोक्सिया दरम्यान किंवा वेदनांच्या काळात उद्भवते.

ॲटॅक्टिक श्वास घेणे, म्हणजे. असमान, गोंधळलेला, अनियमित श्वास. जेव्हा मेडुला ओब्लॉन्गाटाचे श्वसन न्यूरॉन्स संरक्षित केले जातात तेव्हा हे लक्षात येते, परंतु जेव्हा पोन्सच्या श्वसन न्यूरॉन्सचे कनेक्शन विस्कळीत होते.

श्वासोच्छवासाचा श्वास. ऍप्नियुसिस - इनहेलेशन श्वासोच्छवासात बदलण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय: दीर्घ इनहेलेशन, लहान श्वासोच्छ्वास आणि पुन्हा दीर्घ इनहेलेशन.

Cheyne-Stokes प्रकारचा श्वासोच्छवास: श्वसनाच्या हालचालींचे मोठेपणा हळूहळू वाढते, नंतर अदृश्य होते आणि विराम दिल्यानंतर (एप्निया) हळूहळू पुन्हा वाढते. जेव्हा मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या श्वसन न्यूरॉन्सचे कार्य विस्कळीत होते तेव्हा हे उद्भवते; हे बहुतेक वेळा झोपेच्या वेळी तसेच हायपोकॅप्निया दरम्यान दिसून येते.

बायोटचा श्वासोच्छ्वास सामान्य श्वासोच्छवासाच्या चक्रादरम्यान ३० सेकंदांपर्यंत लांब विराम "इनहेल-उच्छवास" या वस्तुस्थितीतून प्रकट होतो. जेव्हा पोन्सच्या श्वसन न्यूरॉन्सचे नुकसान होते तेव्हा अशा श्वासोच्छवासाचा विकास होतो, परंतु अनुकूलन कालावधी दरम्यान झोपेच्या दरम्यान पर्वताच्या स्थितीत दिसू शकतो.

श्वासोच्छवासाच्या ॲप्रॅक्सियासह, रुग्ण स्वेच्छेने श्वासोच्छवासाची लय आणि खोली बदलू शकत नाही, परंतु त्याच्या सामान्य श्वासोच्छवासाची पद्धत विचलित होत नाही. मेंदूच्या फ्रंटल लोबमधील न्यूरॉन्स खराब होतात तेव्हा हे दिसून येते.

न्यूरोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनसह, श्वासोच्छवास वारंवार आणि खोल असतो. तणाव, शारीरिक कार्य आणि मिडब्रेन स्ट्रक्चर्सच्या विकारांदरम्यान उद्भवते.

पॅथॉलॉजिकलसह सर्व प्रकारचे श्वासोच्छवासाचे नमुने उद्भवतात जेव्हा मेडुला ओब्लोंगाटा आणि पोन्सच्या श्वसन न्यूरॉन्सचे कार्य बदलते. यासह, श्वासोच्छवासातील दुय्यम बदल विविध पॅथॉलॉजीजशी संबंधित किंवा शरीरावर अत्यंत पर्यावरणीय घटकांच्या संपर्कात येऊ शकतात. उदाहरणार्थ, फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण थांबणे, उच्च रक्तदाब किंवा स्मृतिभ्रंश यामुळे श्वासोच्छवास वाढतो. (टाकीप्निया).चेयने-स्टोक्सचा श्वासोच्छवास अनेकदा हृदयाच्या विफलतेमध्ये विकसित होतो. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस सहसा कारणीभूत ठरते ब्रॅडीप्निया.

वायुमार्ग आणि फुफ्फुसांची नॉन-गॅस एक्सचेंज फंक्शन्स

वायुमार्ग: अनुनासिक पोकळी, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनलिका, श्वासनलिका, गॅस वाहतूक व्यतिरिक्त, इतर अनेक कार्ये करतात. त्यांच्यात काय होते तापमानवाढ, आर्द्रता, हवा शुद्ध करणे, त्याचे प्रमाण नियंत्रित करणेलहान ब्रॉन्चीच्या क्षमतेमुळे त्यांचे लुमेन, तसेच रिसेप्शन बदलू शकतात चवआणि घाणेंद्रियाची उत्तेजना.

अनुनासिक म्यूकोसाच्या एंडोथेलियल पेशी दररोज 500 - 600 मिली स्राव सोडतात. हा स्राव श्वसनमार्गातून परकीय कण काढून टाकण्यात गुंतलेला असतो आणि आत घेतलेल्या हवेला आर्द्रता देण्यास मदत करतो. श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेतील श्लेष्मल त्वचा दररोज 100-150 मिली स्राव तयार करते. ते श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या ciliated एपिथेलियम द्वारे उत्सर्जित केले जातात. सिलिएटेड एपिथेलियमच्या प्रत्येक पेशीमध्ये सुमारे 200 सिलिया असतात, जे 800-1000 प्रति मिनिट वारंवारतेसह समन्वित दोलन हालचाली करतात. सिलिया कंपनांची सर्वाधिक वारंवारता 37 डिग्री सेल्सिअस तापमानात दिसून येते; तापमानात घट झाल्यामुळे त्यांच्या मोटर क्रियाकलापांना प्रतिबंध होतो. तंबाखूचा धूर आणि इतर वायू मादक आणि विषारी पदार्थांचे इनहेलेशन सिलीएटेड एपिथेलियमच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करते.

श्वासनलिका च्या श्लेष्मल पडदा जैविक दृष्ट्या असे स्राव करते सक्रिय पदार्थ,जसे की पेप्टाइड्स, सेरोटोनिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन. पहिल्या क्रमाचे अल्व्होलोसाइट्स सर्फॅक्टंट स्थिर करणारे पदार्थ तयार करतात सर्फॅक्टंट, ओहज्याचा वर उल्लेख केला होता. कमी surfactant उत्पादन ठरतो atelectasis - अल्व्होलीच्या भिंती कोसळणे आणि फुफ्फुसाचा काही भाग गॅस एक्सचेंजमधून वगळणे. फुफ्फुसाच्या मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि पोषण, धूम्रपान, जळजळ आणि सूज, हायपरॉक्सिया, चरबी-विद्रव्य ऍनेस्थेटिक्सचा दीर्घकाळ वापर, दीर्घकाळापर्यंत कृत्रिम वायुवीजन आणि शुद्ध ऑक्सिजन इनहेलेशनसह श्वसन प्रणालीचे तत्सम विकार उद्भवतात. ब्रोन्कियल ग्रंथी आणि ब्रोन्कियल स्नायूंच्या एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या स्रावी कार्यामध्ये अडथळा निर्माण होतो. ब्रोन्कोस्पाझम,ब्रॉन्चीच्या कंकणाकृती स्नायूंच्या टोनमध्ये वाढ आणि ब्रोन्कियल ग्रंथींमधून द्रव स्राव सक्रिय स्रावशी संबंधित आहे, ज्यामुळे फुफ्फुसांमध्ये हवेच्या प्रवाहात अडथळा येतो. जेव्हा β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स चिडतात, उदाहरणार्थ, एड्रेनालाईनद्वारे, नॉरपेनेफ्रिनद्वारे, जे ब्रोन्कियल स्नायूंमध्ये अनुपस्थित असलेल्या α-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सशी संवाद साधतात, तेव्हा ब्रोन्कियल टोनमध्ये घट आणि त्यांचा विस्तार होतो.

फुफ्फुसे कार्य करतात गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती आणि संरक्षणात्मक कार्य.अल्व्होलर मॅक्रोफेज फॅगोसाइटोस धूळ कण, सूक्ष्मजीव आणि विषाणू त्यांच्यापर्यंत पोहोचतात. ब्रोन्कियल श्लेष्मामध्ये लाइसोझाइम, इंटरफेरॉन, प्रोटीसेस, इम्युनोग्लोबुलिन आणि इतर घटक देखील असतात. फुफ्फुसे हे केवळ यांत्रिक फिल्टर नसतात जे नष्ट झालेल्या पेशी, फायब्रिनच्या गुठळ्या आणि इतर कणांचे रक्त शुद्ध करतात, परंतु त्यांच्या एन्झाइमॅटिक प्रणालीचा वापर करून त्यांचे चयापचय देखील करतात.

फुफ्फुसाचे ऊतक स्वीकारतात लिपिड मध्ये सहभागआणि प्रथिने चयापचय,फॉस्फोलिपिड्स आणि ग्लिसरॉलचे संश्लेषण करणे आणि इमल्सिफाइड फॅट्स, फॅटी ऍसिडस् आणि ग्लिसराइड्सचे ऑक्सिडायझेशन कार्बन डाय ऑक्साईडमध्ये लिपोप्रोटीसेससह, मोठ्या प्रमाणात ऊर्जा मुक्त करते. फुफ्फुस प्रथिने संश्लेषित करतात जे सर्फॅक्टंट बनवतात.

फुफ्फुसे संबंधित पदार्थांचे संश्लेषण करतात गोठणे (थ्रॉम्बोप्लास्टिन)आणि anticoagulant (हेपरिन) प्रणाली.हेपरिन, रक्ताच्या गुठळ्या विरघळवून, फुफ्फुसांमध्ये मुक्त रक्त परिसंचरण प्रोत्साहन देते.

फुफ्फुसे यात भाग घेतात पाणी-मीठ चयापचय,दररोज 500 मिली पाणी काढून टाकणे. त्याच वेळी, फुफ्फुस अल्व्होलीमधून फुफ्फुसाच्या केशिकामध्ये वाहणारे पाणी शोषून घेऊ शकतात. पाण्यासह, फुफ्फुसे मोठ्या प्रमाणात आण्विक पदार्थ पास करण्यास सक्षम असतात, उदाहरणार्थ, औषधे जी एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे एरोसोल किंवा द्रव स्वरूपात थेट फुफ्फुसात दिली जातात.

फुफ्फुसात ते उघड होतात बायोट्रांसफॉर्मेशन, निष्क्रियता, डिटॉक्सिफिकेशन, एंजाइमॅटिक डिग्रेडेशन आणि एकाग्रताविविध जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ आणि औषधे, जी नंतर शरीरातून बाहेर टाकली जातात. अशा प्रकारे, फुफ्फुसांमध्ये खालील निष्क्रिय केले जातात: एसिटाइलकोलीन, नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, ब्रॅडीकिनिन, प्रोस्टाग्लँडिन्स E1, इ 2 F. Angiotensin I चे फुफ्फुसातील angiotensin II मध्ये रूपांतर होते.

तिकीट क्रमांक ५९

श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि लय मध्ये बदल. Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul चे श्वसन. पॅथोजेनेसिस. निदान मूल्य.

मेंदूला झालेल्या नुकसानीमुळे अनेकदा श्वासोच्छवासाच्या लयीत अडथळे येतात. परिणामी पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाच्या लयची वैशिष्ट्ये स्थानिक निदानासाठी आणि कधीकधी मेंदूतील अंतर्निहित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे निर्धारण करण्यासाठी योगदान देऊ शकतात.

कुसमौलचा श्वास (मोठा श्वास) - पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवास, एकसमान, दुर्मिळ, नियमित श्वसन चक्र द्वारे वैशिष्ट्यीकृत: खोल गोंगाटयुक्त इनहेलेशन आणि जबरदस्तीने उच्छवास. मेंदूच्या हायपोथालेमिक भागाच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे, विशेषत: मधुमेहाच्या कोमामध्ये अनियंत्रित मधुमेह मेल्तिसमुळे किंवा गंभीर अवस्थेत असलेल्या रुग्णांमध्ये चयापचयाशी ऍसिडोसिस दिसून येते. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन जर्मन चिकित्सक ए. कुसमौल (1822-1902) यांनी केले आहे.

Cheyne-Stokes श्वास - नियतकालिक श्वासोच्छ्वास, ज्यामध्ये हायपरव्हेंटिलेशन (हायपरप्निया) आणि ऍपनिया वैकल्पिकरित्या. पुढील 10-20 सेकंद श्वसनक्रिया बंद होणे नंतर श्वसन हालचाली वाढते मोठेपणा आहे, आणि कमाल श्रेणी गाठल्यानंतर, एक घटते मोठेपणा आहे, तर हायपरव्हेंटिलेशन टप्पा सहसा श्वसनक्रिया बंद होणे फेज पेक्षा लांब आहे. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, श्वसन केंद्राची CO2 सामग्रीची संवेदनशीलता नेहमीच वाढते, CO2 ला सरासरी वायुवीजन प्रतिसाद सामान्यपेक्षा अंदाजे 3 पट जास्त असतो, सर्वसाधारणपणे श्वासोच्छवासाचे मिनिट प्रमाण नेहमीच वाढते, हायपरव्हेंटिलेशन आणि गॅस अल्कोलोसिस होते. सतत निरीक्षण केले. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवास सामान्यतः इंट्राक्रॅनियल पॅथॉलॉजीमुळे श्वासोच्छवासाच्या कृतीवर न्यूरोजेनिक नियंत्रणाच्या उल्लंघनामुळे होतो. हृदयाच्या पॅथॉलॉजीमुळे हायपोक्सिमिया, रक्त प्रवाह कमी होणे आणि फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय यामुळे देखील हे होऊ शकते. F. Plum et al. (1961) चेयने-स्टोक्स श्वसनाचे प्राथमिक न्यूरोजेनिक उत्पत्ती सिद्ध केले. निरोगी लोकांमध्ये अल्प-मुदतीचा चेन-स्टोक्स श्वास घेता येतो, परंतु श्वासोच्छवासाच्या नियतकालिकतेची तीव्रता नेहमीच गंभीर मेंदूच्या पॅथॉलॉजीचा परिणाम असतो, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेवर अग्रमस्तिष्कचा नियामक प्रभाव कमी होतो. सेरेब्रल गोलार्धांच्या खोल भागांना द्विपक्षीय नुकसान, स्यूडोबुलबार सिंड्रोमसह, विशेषत: द्विपक्षीय सेरेब्रल इन्फ्रक्शनसह, डायनेसेफॅलिक प्रदेशातील पॅथॉलॉजीसह, मेंदूच्या स्टेममध्ये पोन्सच्या वरच्या भागाच्या पातळीच्या वरच्या भागात चेन-स्टोक्स श्वास घेणे शक्य आहे. , या संरचनांचे इस्केमिक किंवा आघातजन्य नुकसान, विकार चयापचय, हृदयाच्या विफलतेमुळे मेंदूतील हायपोक्सिया, युरेमिया इत्यादींचा परिणाम असू शकतो. सुपरटेन्टोरियल ट्यूमरसह, चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाचा अचानक विकास प्रारंभिक ट्रान्सटेन्टोरियल हर्नियेशनच्या लक्षणांपैकी एक असू शकतो. . नियतकालिक श्वासोच्छ्वास, चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाची आठवण करून देणारा, परंतु लहान चक्रांसह, गंभीर इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचा परिणाम असू शकतो, मेंदूतील परफ्यूजन ब्लड प्रेशरच्या पातळीपर्यंत पोहोचणे, ट्यूमर आणि इतर जागा व्यापणाऱ्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांसह पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फोसा, तसेच सेरेबेलममध्ये रक्तस्त्राव सह. हायपरव्हेंटिलेशनसह वेळोवेळी श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासासह बदलणे देखील मेंदूच्या स्टेमच्या पोंटोमेड्युलरी भागाचे नुकसान होऊ शकते. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन स्कॉटिश डॉक्टरांनी केले: 1818 मध्ये जे. चेयने (1777-1836) आणि थोड्या वेळाने डब्ल्यू. स्टोक्स (1804-1878) यांनी.

बायोटचा श्वास - नियतकालिक श्वासोच्छवासाचा एक प्रकार, दीर्घ (30 सेकंद किंवा त्याहून अधिक) विरामांसह (एप्निया) वेगवान, एकसमान लयबद्ध श्वसन हालचालींच्या बदलाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

हे सेंद्रिय मेंदूचे घाव, रक्ताभिसरण विकार, तीव्र नशा, शॉक आणि इतर पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये आढळते ज्यात मेडुला ओब्लोंगाटा, विशेषत: त्यामध्ये स्थित श्वसन केंद्राच्या खोल हायपोक्सियासह आहे. श्वासोच्छवासाच्या या स्वरूपाचे वर्णन फ्रेंच डॉक्टर एस. बायोट (जन्म १८७८ मध्ये) यांनी मेनिंजायटीसच्या गंभीर स्वरुपात केले होते.

3 – Cheyne-Stokes श्वास; ४ - बायोटा श्वास; 5 - कुसमौल श्वास.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम: व्याख्या, रोगजनन, कारणे, क्लिनिकल आणि निदान.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम हे एक क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे ज्यामध्ये गंभीर प्रोटीन्युरिया (3.0-3.5 ग्रॅम/दिवसापेक्षा जास्त किंवा 50 मिग्रॅ प्रति 1 किलो प्रतिदिन), हायपोप्रोटीनेमिया (60 ग्रॅम/लिटर पेक्षा कमी), हायपोअल्ब्युमिनूरिया (30 ग्रॅमपेक्षा कमी) /l), सूज, हायपरलिपिडेमिया (हायपरकोलेस्टेरोलेमिया आणि हायपरट्रिग्लिसरिडेमिया), कोलेस्टेरोल्युरिया.

नेफ्रोटिक सिंड्रोम (एनएस) विकसित होतो जेव्हा ग्लोमेरुलर संरचना पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेली असते.

एनएस सह सर्वात सामान्य रोग:

क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

मधुमेह नेफ्रोपॅथी

नेफ्रोटॉक्सिक विष आणि औषधे सह विषबाधा

रेनल अमायलोइडोसिस

गरोदरपणात नेफ्रोपॅथी

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगांची गुंतागुंत

एनएसच्या पॅथोजेनेसिसमधील अग्रगण्य दुवा आहे ग्लोमेरुलर फिल्टरला नुकसान, ज्यामुळे लघवीत प्रथिने कमी होतात. सुरुवातीला, सर्वात लहान आण्विक वजन असलेले प्रथिने, अल्ब्युमिन, खराब झालेल्या फिल्टरमधून नष्ट होते (निवडक प्रोटीन्युरिया). प्रथिने कमी झाल्यामुळे रक्तातील त्याची सामग्री कमी होते (हायपोप्रोटीनेमिया)आणि प्लाझ्मा ऑन्कोटिक प्रेशरमध्ये घट, ज्यामुळे ऊतींमध्ये पाण्याचे संक्रमण आणि सूज दिसण्यास प्रोत्साहन मिळते. रक्ताभिसरणातील घट (CBV) अँटीड्युरेटिक संप्रेरकाचे उत्पादन आणि रेनिन-एंजिओटेन्सिन आणि अल्डोस्टेरॉन प्रणालींच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ उत्तेजित करते. हार्मोनल ऍक्टिव्हेशनची यंत्रणा बीसीसी राखण्यासाठी पाण्याचे पुनर्शोषण वाढविण्याचे उद्दिष्ट आहे. ग्लोमेरुलर फिल्टर खराब राहिल्यामुळे, यामुळे एडेमाच्या वाढीसह टिश्यूमध्ये द्रवपदार्थ बाहेर पडणे अधिकच वाढते. रक्तातील ऑन्कोटिक प्रेशरमध्ये घट यकृतातील प्रथिने आणि लिपिड्सचे संश्लेषण उत्तेजित करते, नंतरचे कारण बनते. हायपरलिपिडेमिया, आणि कोलेस्टेरोल्युरियाचा परिणाम म्हणून.

एनएसच्या मुख्य प्रयोगशाळेतील चिन्हे (प्रोटीन्युरिया, हायपोअल्ब्युमिनेमिया, हायपरलिपिडेमिया, कोलेस्टेरोल्युरिया) देखील समाविष्ट आहेत:

यूएसी: मूत्रात ट्रान्सफरिन कमी झाल्यामुळे हायपोक्रोमिक ॲनिमिया, लघवीमध्ये एरिथ्रोपोएटिनचे उत्सर्जन वाढणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये लोहाचे खराब शोषण; ESR मध्ये 50-60 mm/h पर्यंत वाढ. ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये कोणतेही विशेष बदल होत नाहीत.

बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये, व्हिटॅमिन डी चयापचय आणि फॉस्फरस-कॅल्शियम चयापचय विस्कळीत झाल्यामुळे कॅल्शियम, लोह, कोबाल्ट आणि जस्तची सामग्री कमी होते;

कोगुलोग्राम: प्लेटलेट हायपरएग्रिगेशन, रक्ताच्या अँटीकोआगुलंट गुणधर्मांमध्ये घट.

ओएएम: इलेक्ट्रोलाइट शिफ्टमुळे प्रतिक्रिया अनेकदा अल्कधर्मी असते. क्रॉनिक रेनल फेल्युअर सुरू होण्यापूर्वी लघवीची सापेक्ष घनता सहसा जास्त असते. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिससह, एरिथ्रोसाइटुरिया होतो. ल्युकोसाइटुरिया शक्य आहे, जो प्रोटीन्युरियाद्वारे मध्यस्थ आहे आणि त्याचा संसर्गजन्य स्वरूपाशी कोणताही संबंध नाही.

पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (वेंट्रिक्युलर आणि सुपरव्हेंट्रिक्युलर): ईसीजी निकष.

पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया हे 140 ते 220 प्रति मिनिट वारंवारतेसह योग्य लयच्या वेगवान हृदयाचे ठोके आहेत. स्त्रोत हे अट्रिया किंवा वेंट्रिकल्समधील उत्तेजनाचे हेटरोटोपिक फोकस आहे. प्रति मिनिट 140 पेक्षा जास्त हृदय गती असलेल्या धडधडण्याच्या हल्ल्याने वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते, हेमोडायनामिक विकार (कमकुवतपणा, चक्कर येणे, विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे, हायपोटेन्शन, संभाव्य कोसळणे किंवा एरिथमोजेनिक शॉक). हा हल्ला एकतर अचानक, उत्स्फूर्तपणे किंवा योनि चाचण्यांच्या प्रभावाखाली होतो (वालसाल्वा, कॅरोटीड सायनस मसाज). सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया असलेले ईसीजी योग्य लय, विकृत पी वेव्ह, अरुंद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.1 सेकंदांपर्यंत) दर्शवते. वेंट्रिकुलरसह - योग्य लय, पी वेव्हची अनुपस्थिती, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.1 सेकंदांपेक्षा जास्त, विसंगत लहरीसह.

बायोटा श्वासोच्छवास (मेनिन्जिटिक श्वासोच्छवास) हा एक पॅथॉलॉजिकल प्रकारचा श्वासोच्छवास आहे ज्यामध्ये एकसमान तालबद्ध श्वसन हालचाली (4-5 इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाची मालिका) दीर्घकाळापर्यंत ऍपनियाच्या एपिसोडसह पर्यायी असतात.

सामान्य माहिती

या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन 1876 मध्ये फ्रेंच डॉक्टर कॅमिली बायोट यांनी केले होते, ज्यांनी ल्योन रुग्णालयात इंटर्न म्हणून काम करत असताना, क्षयरोगाच्या गंभीर स्वरूपातील मेनिन्जायटीस असलेल्या 16 वर्षांच्या रुग्णाच्या विचित्र नियतकालिक श्वासाकडे लक्ष वेधले. .

नियतकालिक श्वासोच्छवासाचा हा प्रकार बहुतेक वेळा मेंदुच्या वेष्टनाने पाळला जात असल्याने, या घटनेला "मेनिन्जिटिक श्वासोच्छ्वास" असे म्हणतात आणि त्यानंतर, इतर प्रकारच्या पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाप्रमाणे (चेयने-स्टोक्स, कुसमौल), या प्रकाराचे वर्णन करणाऱ्या डॉक्टरांच्या नावावरून त्याचे नाव देण्यात आले.

विकासाची कारणे

कोणत्याही प्रकारचे पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवास ही शरीराची एक विशिष्ट प्रतिक्रिया असते, जी ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे किंवा विषारी पदार्थांच्या प्रभावाखाली श्वसन केंद्राची उत्तेजना कमी होते किंवा उपकॉर्टिकल केंद्रांमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रक्रिया वाढते तेव्हा उद्भवते.

श्वसन विकार देखील परिधीय मज्जासंस्थेद्वारे काही प्रमाणात प्रभावित होतात, ज्यामुळे श्वसन केंद्राचे बहिरेपणा (मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये संवेदी उत्तेजना आयोजित करण्याची क्षमता नसणे) होऊ शकते.

बायोटाच्या श्वासोच्छवासाचे वैशिष्ट्य म्हणजे वेगवान श्वासोच्छवासाच्या चक्राची पुनरावृत्ती, त्यानंतरचे आकुंचन आणि विलंबाचा कालावधी (एप्निया), श्वसन केंद्राच्या उत्तेजिततेच्या विलुप्ततेशी संबंधित आहे.

श्वसन केंद्राच्या उत्तेजकतेचे विलोपन तेव्हा होते जेव्हा:

• मेंदूचे विकृती;
• नशाची उपस्थिती;
• धक्कादायक स्थितीत;
• हायपोक्सियाची उपस्थिती.

बायोटचा श्वासोच्छ्वास खालील घटकांच्या उपस्थितीमुळे होऊ शकतो:

• एन्सेफलायटीस, ज्यामध्ये प्रक्षोभक प्रक्रिया मेडुला ओब्लॉन्गाटा (शक्यतो कोणत्याही एटिओलॉजीच्या एन्सेफलायटीससह) प्रभावित करते. विषाणूजन्य एन्सेफॅलोमायलिटिससह, प्रत्येक इनहेलेशन किंवा श्वासोच्छवासाच्या लागोपाठ हालचालींच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी मोठेपणामध्ये बदल दिसून येतो आणि श्वासोच्छवासाचे एपिसोड असमान अंतराने पाहिले जातात. (कधीकधी सखोल इनहेलेशननंतर) .
• मेंदूचा गळू, जो मेंदूच्या दुखापतीमुळे किंवा दुय्यम प्रक्रियेचा परिणाम आहे (प्रभावित बाजूला पुवाळलेला नासिकाशोथ, सायनुसायटिस, ओटिटिस, युस्टाचाइटिस, चक्रव्यूहाचा दाह, मास्टॉइडायटिसची गुंतागुंत म्हणून विकसित होते). ही प्रक्षोभक प्रक्रिया मेडुला ओब्लॉन्गाटा किंवा गळूच्या विषारी परिणामांमध्ये पसरते तेव्हा नियतकालिक श्वासोच्छ्वास होतो.
• एथेरोस्क्लेरोसिस (तीव्र धमनी रोग). मेंदूला पुरवठा करणाऱ्या धमन्यांमध्ये कोलेस्टेरॉल प्लेक्स तयार होतात तेव्हा श्वासोच्छवासाच्या समस्या उद्भवतात.
• मेडुला ओब्लॉन्गाटाचे ट्यूमर (बहुतेक प्रकरणांमध्ये ॲस्ट्रोसाइटोमास आणि स्पॉन्जिओब्लास्टोमास, परंतु काही प्रकरणांमध्ये गँग्लीओसाइटोमास, ॲराक्नोएन्डोथेलियोमास आणि ट्यूबरकुलोमास देखील शक्य आहे). ट्यूमरमुळे मेडुला ओब्लॉन्गाटा संपुष्टात येतो, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या नियमनात व्यत्यय येतो.
• सेरेबेलर गोलार्धांमध्ये रक्तस्त्राव. हळुहळू वाढत्या रक्तस्रावासह, नियतकालिक श्वासोच्छवासात चेतनेचे उदासीनता, मायोसिस आणि प्रभावित गोलार्धाच्या विरुद्ध दिशेने टक लावून पाहणे हे दिसून येते.

या प्रकारचा श्वासोच्छवास काही गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये तसेच क्षयरोगाच्या मेंदुज्वराच्या अंतिम टप्प्यात दिसून येतो.

पॅथोजेनेसिस

श्वासोच्छवासाचे स्नायू पाठीच्या कण्यातील मोटर न्यूरॉन्सद्वारे उत्तेजित केले जातात, ज्यांना मेडुला ओब्लॉन्गाटामध्ये स्थित श्वसन केंद्रातून आवेग प्राप्त होतात आणि डायफ्राम मोटर न्यूरॉन्सच्या एक्सॉन्सद्वारे अंतर्भूत केले जाते, जे III-IV ग्रीवाच्या स्तरावर स्थानिकीकृत असतात. पाठीच्या कण्यातील विभाग.

श्वासोच्छवासाचे नियमन मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या एकात्मिक, परंतु शारीरिकदृष्ट्या स्वतंत्र संरचनांद्वारे केले जाते - स्वयंचलित श्वासोच्छवासाचे नियमन करणारी प्रणाली (मेडुला ओब्लॉन्गाटा आणि पोन्सचा समावेश आहे) आणि ऐच्छिक श्वासोच्छवासाचे नियमन करणारी यंत्रणा (कॉर्टिकल आणि फोरब्रेन संरचनांचा समावेश आहे).

यापैकी प्रत्येक प्रणालीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची काही रचना;
• इफेक्टर लिंक (डायाफ्राम आणि इंटरकोस्टल स्नायूंचा समावेश आहे);
• न्यूरोसेप्टर युनिट (प्रोप्रिओसेप्टर्स, केमोरेसेप्टर्स, फुफ्फुसांचे रिसेप्टर्स आणि वरच्या श्वसनमार्गाचा समावेश आहे).

श्वासोच्छवासाचे नियमन अभिप्रायाच्या तत्त्वावर आधारित आहे - जेव्हा रक्ताची वायू रचना बदलते, तेव्हा श्वासोच्छ्वासाचे मापदंड प्रतिक्षेपितपणे बदलतात, ज्यामुळे धमनी रक्त (Pao2) आणि अल्व्होली (Paco2) मध्ये ऑक्सिजनचा आंशिक दाब इष्टतम स्थितीत राखला जातो. पातळी

Pao2 आणि Paco2 मधील बदल चेमोरेसेप्टर्स (मध्य आणि परिधीय) द्वारे शोधले जातात, जे सामान्य आणि विद्यमान मूल्यांमधील फरक ओळखतात आणि नंतर प्राप्त माहिती ब्रेन स्टेमच्या श्वसन न्यूरॉन्समध्ये प्रसारित करतात.

माहिती मिळाल्यानंतर, श्वासोच्छवासाच्या केंद्रामध्ये आवेग तयार होतात, जे नसासह श्वसन स्नायूंकडे जातात. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कामाबद्दल धन्यवाद, रक्त वायूच्या तणावात कमीतकमी बदलांसह पुरेसे वायुवीजन स्थापित केले जाते.

श्वासोच्छवासाचे बायोटा उद्भवते जेव्हा श्वसन केंद्र खराब होते, जे शॉक स्थिती, एन्सेफलायटीस इत्यादी दरम्यान विकसित होते.

श्वसन केंद्राच्या नुकसानीमुळे स्वयंचलित श्वास नियंत्रण प्रणालीचे विकार होतात.

या श्वासोच्छवासाच्या विकाराचे रोगजनन मेंदूच्या स्टेमच्या (मध्यम पोन्स) नुकसानाशी संबंधित आहे. मेंदूचा हा प्रभावित भाग मंद लयचा स्त्रोत बनतो, जो सामान्यत: सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या प्रभावामुळे दाबला जातो. जेव्हा पोन्सचा मधला भाग खराब होतो, तेव्हा प्रभावित भागातून येणारे अपरिवर्तनीय आवेग कमकुवत होतात आणि श्वासोच्छवास लहरीसारखा होतो.

श्वसन केंद्राच्या उत्तेजिततेचा उंबरठा वाढत असल्याने, श्वसन केंद्र रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडच्या सामान्य एकाग्रतेला प्रतिसाद देत नाही. श्वासोच्छवासाच्या केंद्राला उत्तेजित करण्यासाठी CO2 एकाग्रतेत वाढ आवश्यक असल्याने, श्वसन हालचाली थांबतात (एप्निया होतो). CO2 जमा झाल्यानंतर आणि श्वसन केंद्राच्या उत्तेजनानंतर, सामान्य वारंवारता आणि खोलीच्या श्वसन हालचाली पुन्हा सुरू केल्या जातात.

लक्षणे

बायोटा श्वासोच्छ्वास वारंवार श्वसनक्रिया बंद होणे आणि श्वासोच्छवासाच्या हालचालींचे मोठेपणा राखून श्वसन क्रियाकलाप पुन्हा सुरू केल्याने प्रकट होते.

विरामांचा कालावधी काही सेकंदांपासून 20-25 सेकंदांपर्यंत बदलतो.

श्वासोच्छवासाच्या संख्येत आणि विरामांच्या कालावधीमध्ये कोणताही कठोर नमुना नाही.

श्वासोच्छवासाच्या हालचालींच्या गटांमधील दीर्घ विराम देहभान गमावण्यासह असू शकतात.

निदान

श्वसन बायोटा चे निदान रुग्णाच्या इतिहासाच्या आणि तक्रारींच्या विश्लेषणावर तसेच बाह्य श्वसन कार्याच्या अभ्यासाच्या आधारे केले जाते.

पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाचे कारण ओळखण्यासाठी, खालील गोष्टी केल्या जातात:

• न्यूरोलॉजिकल तपासणी;
• रक्त विश्लेषण;
• सीटी आणि एमआरआय.

उपचार

या प्रकारचा श्वासोच्छवासाचा विकार मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानीमुळे उद्भवत असल्याने, अंतर्निहित पॅथॉलॉजीवर उपचार करणे आवश्यक आहे.