एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर भरपाई देणारा विराम का दिसतो? हृदयाच्या उत्तेजकतेच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे होणारा अतालता

एक्स्ट्रासिस्टोल हा हृदयाच्या लय व्यत्यय (ॲरिथमिया) च्या प्रकारांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये संपूर्ण हृदयाचे किंवा त्याच्या एका भागाचे अकाली आकुंचन होते. रुग्णाला गोठण्याची भावना, छातीत एक धक्का जाणवतो. वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोलमध्ये हवेचा अभाव, हृदयात वेदना, मूर्च्छा येणे इत्यादी असू शकतात.

हृदयाच्या विलक्षण आकुंचनाची कारणे

• कार्यात्मक एक्स्ट्रासिस्टोल. हे व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये तणाव, धूम्रपान, अल्कोहोल, कॅफिनच्या प्रतिसादात परिणाम म्हणून उद्भवते. अशी प्रकरणे 20-30 वर्षे वयोगटातील 10-15% लोकांमध्ये अधूनमधून आढळतात आणि 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 80-90% लोकांमध्ये नोंदवली जातात.
• सेंद्रिय उत्पत्तीचे एक्स्ट्रासिस्टोल. नेक्रोसिस दरम्यान हृदयाच्या स्नायूला थेट नुकसान झाल्यामुळे उद्भवते, कार्डिओस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतकांसह स्नायू ऊतक बदलणे), तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, मायोकार्डिटिस किंवा कार्डिओमायोपॅथी, जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष, मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स आणि विविध किरकोळ विसंगती. हृदयाचे स्नायू, अंतःस्रावी विकार (उदाहरणार्थ, थायरोटॉक्सिकोसिस, थायरॉईडाइटिस, मधुमेह मेल्तिस),
• बहुतेकदा, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित झाल्यामुळे जड शारीरिक श्रम (मॅन्युअल कामगारांमध्ये, त्यांच्या क्षमतेच्या मर्यादेवर स्पर्धांमध्ये भाग घेणारे व्यावसायिक खेळाडू) दरम्यान एक्स्ट्रासिस्टोल विकसित होते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या सेंद्रिय रोग असलेल्या लोकांमध्ये शारीरिक अतिपरिश्रम एक्स्ट्रासिस्टोलचे स्वरूप भडकावते. परंतु तीव्र किंवा तीव्र ताणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या कार्यात्मक एरिथमियासह, एरोबिक निसर्गाची एकसमान मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप, उलटपक्षी, एक्स्ट्रासिस्टोल दाबू शकतो.
• विषारी एक्स्ट्रासिस्टोल दीर्घकाळ तापाच्या पार्श्वभूमीवर, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह विषबाधा, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे काही उत्तेजक, अँटिस्पास्मोडिक्स, हार्मोनल एजंट्स आणि अगदी अँटीएरिथमिक औषधे (तथाकथित "प्रोएरिथमिक साइड इफेक्ट") घेतल्यानंतर उद्भवते.

एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या निर्मितीची यंत्रणा

एक्स्ट्रासिस्टोल वाढीव क्रियाकलापांसह फोसी दिसण्यामुळे उद्भवते, जे सायनस नोडच्या बाहेर (एट्रिया, एव्ही नोड, वेंट्रिकल्समध्ये) तयार होते आणि संपूर्ण हृदयाच्या स्नायूमध्ये असाधारण आवेगांचा विकास आणि प्रसार करते.
एक्स्ट्रासिस्टोल्स होण्यासाठी, दोन एकाचवेळी प्रक्रिया आवश्यक आहेत.
प्रथम, हे मायोकार्डियमच्या भागात किंवा हृदयाच्या वहन प्रणालीमध्ये (पुन्हा प्रवेश लहर) उत्तेजित लहरीची पुन: प्रवेश आहे. यासाठी आवेग वहनाच्या वेगवेगळ्या वेगांसह दोन प्रवाहकीय मार्गांची उपस्थिती आवश्यक आहे आणि त्यानुसार, "विश्रांती" (रिफ्रॅक्टरी कालावधी) च्या वेगवेगळ्या कालावधीसह. प्रथम, एक सामान्य आवेग व्युत्पन्न होतो, जो दोन मार्गांवर पसरतो. मग एक विलक्षण एक्टोपिक आवेग उद्भवतो, जो समान मार्गांचा अवलंब करतो, परंतु कंडक्टरला कमीतकमी विश्रांतीची आवश्यकता असल्याने (आणि त्यापैकी एकाला विश्रांतीचा कालावधी जास्त असतो), हा आवेग कमी रेफ्रेक्ट्री कालावधीसह मार्गावर जातो आणि प्रथम, एक नाकेबंदी होते. म्हणजेच, या यंत्रणेचे सार असे आहे की तेथे एक प्रकारचा अतिरिक्त आवेग आहे आणि तो एका वर्तुळात फिरतो, आसपासच्या ऊतींमध्ये पसरतो, ज्यामुळे त्यांची उत्तेजना होते. आणि जोपर्यंत हे फोकस अस्तित्वात आहे, तो सायनस नोडऐवजी आवेग निर्माण करेल.
दुसरे म्हणजे, पॅथॉलॉजिकल आवेग आणि नाकेबंदी व्यतिरिक्त, एक्स्ट्रासिस्टोलच्या घटनेसाठी, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन (सायनस नोड), एट्रिया किंवा वेंट्रिकल्सच्या वैयक्तिक विभागांच्या सेल झिल्लीची वाढीव क्रियाकलाप आवश्यक आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोलचे वर्गीकरण

• एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स: संपूर्ण हृदयाचे अकाली आकुंचन, ज्याचा आवेग ॲट्रियामधून येतो.
• एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमधून एक्स्ट्रासिस्टोल्स: एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये उद्भवणारा आणि दोन दिशांमध्ये प्रसारित होणारा विद्युत आवेग: ॲट्रियापर्यंत आणि खाली वेंट्रिकल्सपर्यंत.
• वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स हा असाधारण हृदयाच्या आकुंचनाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे (60-70% प्रकरणे).

सामान्य आणि असाधारण आकुंचनांच्या बदलांच्या संख्येच्या आधारावर, ते बिजेमिनी (प्रत्येक सामान्य हृदयाच्या आकुंचनानंतर एक असाधारण आवेग येतो), ट्रायजेमिनी (हृदयाच्या दोन सामान्य आकुंचनानंतर एक एक्स्ट्रासिस्टोल येतो) आणि क्वाड्रिजिमेनी (तीन सामान्य आवेगांनंतर व्यत्यय) यांच्यात फरक करतात.

याव्यतिरिक्त, जोडलेले (एका ओळीत 2), गट (एका ओळीत 3 किंवा अधिक) एकस्ट्रासिस्टोल्स, मोनोटोपिक (एक्टिव्हिटीचे एक पॅथॉलॉजिकल फोकस) आणि पॉलीटोपिक (अनेक एक्टोपिक फोकस) आहेत.
प्रति मिनिट निरीक्षण केलेल्या व्यत्ययांच्या संख्येवर आधारित, दुर्मिळ (5 पेक्षा कमी), मध्यम (6-15) आणि वारंवार (प्रति मिनिट 15 पेक्षा जास्त) एक्स्ट्रासिस्टोल्स वेगळे केले जातात.

लक्षणे (चिन्हे)

एकच एक्स्ट्रासिस्टोल बहुतेक वेळा लक्ष न दिला जातो आणि कोणत्याही व्यक्तिनिष्ठ संवेदना होऊ शकत नाही.
एकाधिक एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, रुग्ण हृदयाच्या कामात व्यत्यय आणत असल्याची तक्रार करतात, त्याचे वर्णन "छातीत हृदय थांबणे, गोठणे, थांबणे" अशी भावना आहे.
फंक्शनल एक्स्ट्रासिस्टोलमध्ये उष्णतेची भावना, चेहऱ्यावर रक्ताची गर्दी, लालसरपणा, घाम येणे, अस्वस्थता आणि चिंतेची भावना असते.
वारंवार, गट आणि सुरुवातीच्या एक्स्ट्रासिस्टोल्समुळे हृदयाच्या स्नायू, मेंदू आणि इतर अवयवांना रक्तपुरवठा खंडित होतो, ज्यात चक्कर येणे, मूर्च्छा येणे, हृदयातील वेदना दिसणे आणि तीव्र होणे, न्यूरोलॉजिकल विकार (पॅरेसिस, अर्धांगवायू, भाषण कमजोरी).

एक्स्ट्रासिस्टोलचे निदान

एक्स्ट्रासिस्टोलचे अचूक मूल्यांकन केवळ रुग्णाच्या तक्रारी आणि वैद्यकीय इतिहासाचे विश्लेषण, वस्तुनिष्ठ तपासणी डेटा (परिधीय धमन्यांमधील नाडी आणि हृदयाचे श्रवण), वाद्य तपासणी आणि कार्यात्मक चाचण्या (ECG, ट्रेडमिल) यासह सर्वसमावेशक तपासणीच्या आधारे शक्य आहे. चाचणी आणि व्हीईएम, होल्टर मॉनिटरिंग, हृदयाचे अल्ट्रासाऊंड , ट्रान्सोफेजल ईसीजी इ.).
आत्तापर्यंत, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तपासणी ही सामान्यत: ऍरिथमिया आणि एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह शोधण्याची मुख्य पद्धत आहे.
अचूक निदान स्थापित करण्यासाठी, खालील ईसीजी निकष उपस्थित असणे आवश्यक आहे:

ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स:

• बदललेले किंवा न बदललेले पी वेव्ह आणि खालील QRS कॉम्प्लेक्सचे अकाली स्वरूप
• ध्रुवीयतेमध्ये बदल (कोणत्या आघाडीवर अवलंबून, ते एकतर सकारात्मक किंवा नकारात्मक असू शकते) किंवा एक्स्ट्रासिस्टोलिक पी वेव्हचा आकार (दोन-कुबड)
• अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्सची उपस्थिती
• पूर्ण किंवा अपूर्ण नुकसान भरपाईच्या विरामाची उपस्थिती
• एक्स्ट्रासिस्टोलपूर्वी आर-आर मध्यांतर कमी करणे.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन पासून एक्स्ट्रासिस्टोल:

• अपरिवर्तित QRS कॉम्प्लेक्सचे अकाली, असाधारण स्वरूप
• नकारात्मक पी लहर
• अपूर्ण भरपाई देणारा विराम
• PQ मध्यांतर कमी करणे.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल:

• सुधारित (विकृत आणि रुंद) असाधारण QRS कॉम्प्लेक्सचे स्वरूप. सर्वात महत्वाचे निदान निकष आहे
• टी वेव्ह आणि एसटी सेगमेंटचे स्थान वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या मुख्य वेव्हच्या दिशेच्या विरुद्ध आहे.
• एक्स्ट्रासिस्टोलच्या आधी पी लहर नाही
• पूर्ण भरपाई देणारा विराम.

एक्स्ट्रासिस्टोलचा उपचार

कार्यात्मक निसर्गाच्या दुर्मिळ एक्स्ट्रासिस्टोलच्या उपस्थितीत आणि आरोग्याच्या स्थितीबद्दल कोणत्याही तक्रारी नसतानाही, औषध उपचार सूचित केले जात नाही. न्यूरोसायकिक घटकांमुळे (तीव्र किंवा तीव्र तणावपूर्ण परिस्थिती) हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येण्यासाठी कामाचे सामान्यीकरण आणि विश्रांतीची आवश्यकता असते. या प्रकरणात एक चांगला परिणाम मध्यम एरोबिक शारीरिक क्रियाकलाप (चालणे, जॉगिंग, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम) समाविष्ट करून, तंदुरुस्तीची पातळी लक्षात घेऊन आणि व्यायामापूर्वी, दरम्यान आणि नंतर नाडीची स्थिर वारंवारता आणि एकसमानता लक्षात घेऊन प्राप्त होते.

व्हॅलेरियन, मदरवॉर्ट, पेनी, लिंबू मलम, हॉथॉर्न, सेंट जॉन्स वॉर्ट, सायकोथेरेप्यूटिक इफेक्ट्सवर आधारित हर्बल शामक औषधांचा वापर फंक्शनल एक्स्ट्रासिस्टोलच्या उपचारांमध्ये केला जातो. पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम (वाळलेल्या जर्दाळू, prunes, जाकीट बटाटे), तसेच (बकव्हीट लापशी, समुद्री मासे, मसूर आणि मटार, ऑलिव्ह, अक्रोड) समृध्द पदार्थांचा आहारात समावेश करणे हे खूप महत्वाचे आहे.

जर एखाद्या रोगाच्या पार्श्वभूमीवर (उच्च रक्तदाब, इस्केमिक हृदयरोग, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस) एक्स्ट्रासिस्टोल्स उद्भवतात, तर सर्व प्रथम, अंतर्निहित रोगासाठी थेरपी आवश्यक आहे आणि कोणताही परिणाम नसल्यास, एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे लक्षणात्मक उपचार. या प्रकरणात, प्रथम आपण शामक, ट्रँक्विलायझर्स आणि अँटीडिप्रेसस, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियमची तयारी, विविध चयापचय आणि वनस्पतिजन्य घटक वापरू शकता.

वारंवार (प्रति मिनिट 5 पेक्षा जास्त आणि दररोज 200 पेक्षा जास्त), ग्रुप एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, अँटीएरिथमिक औषधे लिहून देणे आवश्यक आहे. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी, अमीओडारोन (कॉर्डारोन), रिथमोनोर्म, एटेनोलॉल अधिक वेळा वापरले जातात, सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी - आयसोप्टिन, सोटालॉल इ. विशिष्ट औषधाची निवड आणि त्यांचे संयोजन, डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैयक्तिकरित्या केली जाते. ईसीजी आणि होल्टर मॉनिटरिंगच्या नियंत्रणाखाली. कोणत्याही परिस्थितीत, अँटीएरिथमिक औषधे सतत घेतली जाऊ नयेत, परंतु केवळ स्थिती बिघडण्याच्या काळात, त्यानंतर संपूर्ण माघार होईपर्यंत डोस हळूहळू कमी केला जाऊ शकतो.

जर औषधोपचार जास्तीत जास्त उपचारात्मक डोसमध्ये आणि वेगवेगळ्या वर्गांच्या औषधे अप्रभावी असतील तर, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित केला जातो. सध्या, कॅथेटर रेडिओफ्रीक्वेंसी ऍब्लेशन सारख्या कमीत कमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप वाढत्या प्रमाणात केल्या जात आहेत. या प्रकरणात, विशेष उच्च-वारंवारता डाळी निर्माण करणारे इलेक्ट्रोड असलेले कॅथेटर एका परिधीय वाहिन्यांद्वारे हृदयातील एक्स्ट्रासिस्टोलच्या स्त्रोतापर्यंत आणले जाते. मग रेडिओफ्रिक्वेंसी पल्स लागू केली जाते आणि पॅथॉलॉजिकल फोकस कॅटराइज आणि नष्ट केला जातो.
कधीकधी, वारंवार आणि जीवघेणा एक्स्ट्रासिस्टोलसह, कार्डिओव्हर्शन (डिफिब्रिलेशन) वापरले जाऊ शकते, जे काही प्रकरणांमध्ये विस्कळीत लय पुनर्संचयित करणे शक्य करते. वरील सर्व उपचार पद्धती अप्रभावी असल्यास, इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्युलेटर स्थापित केले जाऊ शकते.

एक्स्ट्रासिस्टोलचा वेळेवर शोध आणि योग्यरित्या निवडलेल्या उपचार पद्धतींसह, बहुतेक प्रकरणांमध्ये आरोग्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा करणे, कार्यप्रदर्शन पुनर्संचयित करणे आणि दीर्घकाळ सक्रिय जीवनशैली राखणे शक्य आहे.

हृदयाच्या लयच्या विविध विकारांपैकी, एक्स्ट्रासिस्टोल सर्वात सामान्य आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोल हे संपूर्ण हृदय किंवा त्याच्या भागांचे एक विलक्षण उत्तेजन (आणि त्यानंतरचे आकुंचन) म्हणून समजले जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे कारण सक्रिय हेटरोटोपिक फोकसची उपस्थिती मानली जाते, जी एक महत्त्वपूर्ण विद्युत आवेग निर्माण करते जी हृदयाच्या मुख्य पेसमेकर - सायनस नोडच्या कामात "व्यत्यय" आणू शकते आणि व्यत्यय आणू शकते.

जर हेटरोटोपिक (ज्याला एक्टोपिक असेही म्हणतात) हृदयाची विलक्षण उत्तेजना (आकुंचन) कारणीभूत असते ती अट्रियामध्ये असते, तर अशा एक्स्ट्रासिस्टोलला सामान्यतः अलिंद म्हणतात.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलसह, एक्टोपिक फोकस वेंट्रिकल्समध्ये स्थित आहे.

अतिरिक्त माहिती

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एक्स्ट्रासिस्टोल्समध्ये एक भरपाई देणारा विराम असतो, परंतु काहीवेळा तो अस्तित्वात नसू शकतो, जो इंटरपोलेटेड आणि ग्रुप एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह साजरा केला जातो.

नुकसानभरपाईच्या विरामाचा कालावधी (पूर्ण किंवा अपूर्ण) हृदयाच्या मुख्य पेसमेकर - सायनस नोडच्या कामात एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग हस्तक्षेप किंवा गैर-हस्तक्षेप यावर अवलंबून असतो.

1. अपूर्ण भरपाई देणारा विराम

जेव्हा उत्तेजितपणाचे हेटेरोटोपिक फोकस अट्रियामध्ये स्थित असते, तेव्हा त्यातून उद्भवणारी प्रेरणा सायनस नोडच्या लयबद्ध कार्यामध्ये व्यत्यय आणते. हा आवेग सायनस नोडची विद्युत क्षमता शून्यावर "डिस्चार्ज" करतो, ज्याचे कार्य नवीन प्रारंभिक बिंदूपासून सुरू होते. म्हणून, एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर सायनस आवेग काही काळानंतर उद्भवते ज्या दरम्यान सायनस नोडची क्षमता पुनर्संचयित केली जाते. हा मध्यांतर (पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर) सामान्य सायनस आर-आर मध्यांतराच्या कालावधीइतका असतो.

जर आपण हे लक्षात घेतले की प्री-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर नेहमी सामान्य सायनस मध्यांतरापेक्षा कमी असते, तर पूर्व- आणि पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतरांची बेरीज दोन सामान्य आर-आर मध्यांतरांपेक्षा कमी असेल.

हा एक अपूर्ण भरपाई देणारा विराम आहे.

2. पूर्ण भरपाई देणारा विराम

जर हेटरोटोपिक फोकस वेंट्रिकल्समध्ये स्थित असेल तर, एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमधून जात नाही आणि सायनस नोडच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणत नाही.

एक्स्ट्रासिस्टोल असूनही, सायनस नोड तालबद्धपणे हृदयाच्या वहन प्रणालीवर आवेग पाठवते. यापैकी एक सायनस आवेग, वेंट्रिकल्सवर पोहोचते, त्यांना एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेगातून उत्तेजनाच्या स्थितीत आढळते: ते या क्षणी सायनस आवेगांना प्रतिसाद देऊ शकत नाहीत. ECG टेप सायनस वेंट्रिक्युलर QRS कॉम्प्लेक्स ऐवजी एक्स्ट्रासिस्टोलिक रेकॉर्ड करते. हृदयाचे वेंट्रिकल्स एक्स्ट्रासिस्टोलनंतर सायनस आवेगांना प्रतिसाद देतील आणि अशा प्रकारे, प्री- आणि पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक अंतराल जोडताना, दोन सामान्य आर-आर मध्यांतरांइतके मूल्य प्राप्त होते.

हा पूर्ण भरपाई देणारा विराम आहे.

3. ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा विषय

एट्रियामधील एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकसचे स्थान एक्स्ट्रासिस्टोलिक पी वेव्हच्या आकारात बदल करून निर्धारित केले जाते.

लक्षात ठेवा: सायनस नोड शारीरिकदृष्ट्या उजव्या आलिंदाच्या वरच्या भागात स्थित आहे, म्हणून सायनस आवेग अट्रियाला उजवीकडून डावीकडे आणि वरपासून खालपर्यंत उत्तेजित करते. उत्तेजित होण्याच्या या कोर्ससह, त्याचा वेक्टर उजव्या हाताने (aVR वरून) निर्देशित केला जातो आणि मानक लीडच्या अक्ष II शी एकरूप होतो, म्हणून, लीड aVR मध्ये एक नकारात्मक P तरंग आणि मानक लीड II मध्ये सकारात्मक P लहर रेकॉर्ड केली जाते. ईसीजी.

लीड्स एव्हीआर आणि स्टँडर्ड II मधील एक्स्ट्रासिस्टोलिक पी वेव्हच्या आकाराचे विश्लेषण करून, एट्रियामधील एक्टोपिक फोकसचे स्थान निर्धारित केले जाते.

अनेक संशोधकांच्या मते, एट्रियामध्ये हेटरोटोपिक फोकसचे स्थान निश्चित करणे मूलभूत महत्त्व नाही.

4. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा विषय

वेंट्रिकल्समधील एक्टोपिक फोकसचे स्थान बंडल शाखा ब्लॉक दरम्यान त्या कॉम्प्लेक्सच्या आकारासह एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या आकाराच्या समानतेद्वारे निर्धारित केले जाते.

जेव्हा फोकस उजव्या वेंट्रिकल (उजव्या वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल) मध्ये असेल तेव्हा एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेगच्या प्रसाराच्या कोर्सचा विचार करूया - प्रथम उजवा वेंट्रिकल उत्तेजित होईल आणि नंतर डावीकडे. उत्तेजनाचा हा कोर्स डाव्या बंडल शाखेच्या नाकेबंदीसह साजरा केला जातो. त्यामुळे, एक्स्ट्रासिस्टोलिक व्हेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हे डाव्या बंडल ब्रँच ब्लॉकप्रमाणेच व्हेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससारखे असेल.

जेव्हा एक्टोपिक फोकस डाव्या वेंट्रिकलमध्ये (डाव्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल) मध्ये स्थित असते, तेव्हा एक्स्ट्रासिस्टोलिक QRS कॉम्प्लेक्स क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स प्रमाणेच असेल, जसे की उजव्या बंडल शाखा ब्लॉकसह.

अनेक संशोधकांच्या मते, वेंट्रिकल्समध्ये हेटरोटोपिक फोकसचे स्थान निश्चित करणे मूलभूत महत्त्व नाही.

5. इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल्स

इंटरपोलेटेड, किंवा इंटरकॅलेटेड, एक्स्ट्रासिस्टोल एक एक्स्ट्रासिस्टोल आहे ज्यामध्ये पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर नसते. हे जसे होते, तसे, दोन सामान्य सायनस कॉम्प्लेक्समध्ये घातले जाते, म्हणजे अंतराल R(सायनस)-R(सायनस), एक्स्ट्रासिस्टोलसह, आणि नेहमीच्या R(सायनस)-R(सायनस) एक्स्ट्रासिस्टोलशिवाय कालावधी समान असतात.

6. एकल आणि वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोल

सिंगल एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणजे प्रति 40 सामान्य सायनस कॉम्प्लेक्समध्ये एकापेक्षा कमी एक्स्ट्रासिस्टोलच्या वारंवारतेसह उद्भवते.

याउलट, जर एक्स्ट्रासिस्टोल्स प्रति 40 सामान्य सायनस कॉम्प्लेक्समध्ये एका एक्स्ट्रासिस्टोलपेक्षा जास्त वेळा रेकॉर्ड केले जातात, तर अशा एक्स्ट्रासिस्टोलला वारंवार म्हणतात.

7. अल्ट्रा-लवकर, लवकर आणि उशीरा एक्स्ट्रासिस्टोल्स

सामान्य सायनस आवेग नंतर त्यांच्या घटनेच्या वेळेनुसार, एक्स्ट्रासिस्टोल्स अल्ट्रा-लवकर, लवकर आणि उशीरा मध्ये विभागले जातात. एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा प्रकार स्थापित करण्यासाठी, कपलिंग अंतराल निर्धारित केला जातो.

एक्स्ट्रासिस्टोल कपलिंग इंटरव्हल हा रिपोलरायझेशन प्रक्रियेचा शेवट (टी वेव्हचा शेवट) आणि एक्स्ट्रासिस्टोल (आर वेव्ह) ची सुरुवात यामधील मध्यांतर समजला जातो.

जर एक्स्ट्रासिस्टोलचे कपलिंग मध्यांतर 0.12 s पेक्षा जास्त असेल, तर आम्ही उशीरा एक्स्ट्रासिस्टोलबद्दल बोलतो; जर मध्यांतर 0.12 s पेक्षा कमी असेल, तर एक्स्ट्रासिस्टोलला प्रारंभिक एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणतात.

काही प्रकरणांमध्ये, कोणतेही कपलिंग मध्यांतर नसते, म्हणजे, रीपोलरायझेशन स्टेज संपण्यापूर्वी एक्स्ट्रासिस्टोल उद्भवते. या प्रकरणात, आर-ऑन-टी घटना ईसीजीवर निर्धारित केली जाते. एक्स्ट्रासिस्टोलिक आर वेव्ह मागील सायनस कॉम्प्लेक्सच्या टी वेव्हवर येते. हे एक अत्यंत प्रारंभिक एक्स्ट्रासिस्टोल आहे.

8. मोनोटोपिक आणि पॉलीटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल

जर एक्स्ट्रासिस्टोल्स एकाच एक्टोपिक फोकसमधून आले असतील, तर एका विशिष्ट लीडमध्ये ईसीजी टेप रेकॉर्ड करताना, हे एक्स्ट्रासिस्टोल्स एकमेकांच्या आकारात जुळ्या मुलांसारखे असतील. त्यांना मोनोटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणतात.

याउलट, एका विशिष्ट शिशातील एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या आकारात लक्षणीय फरक दर्शवितो की हे एक्स्ट्रासिस्टोल्स वेगवेगळ्या हेटरोटोपिक फोसीपासून येतात. अशा एक्स्ट्रासिस्टोलला पॉलीटोपिक म्हणतात.

9. गट (व्हॉली) एक्स्ट्रासिस्टोल्स

या प्रकारच्या एक्स्ट्रासिस्टोल्समध्ये पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक विराम न देता एका ओळीत एकाच वेळी अनेक एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे वैशिष्ट्य आहे (जसे की एका गल्पमध्ये). एका ओळीत 7 पेक्षा जास्त एक्स्ट्रासिस्टोल नसावे जर 7 पेक्षा जास्त असतील, उदाहरणार्थ 10, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या लहान हल्ल्याबद्दल बोलण्याची प्रथा आहे.

Extrasystole (Fig. 74, 75), किंवा असाधारण सिस्टोल, खालील परिस्थितींमध्ये उद्भवते: 1) जळजळीच्या अतिरिक्त स्त्रोताची उपस्थिती आवश्यक आहे (मानवी शरीरात या अतिरिक्त स्त्रोताला एक्टोपिक फोकस म्हणतात आणि विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये उद्भवते. ); 2) अतिरिक्त उत्तेजना उत्तेजिततेच्या सापेक्ष किंवा अलौकिक टप्प्यात आली तरच एक्स्ट्रासिस्टोल उद्भवते. हे वर दर्शविले गेले आहे की संपूर्ण वेंट्रिक्युलर सिस्टोल आणि डायस्टोलचा पहिला तिसरा भाग परिपूर्ण रीफ्रॅक्टरी टप्प्याशी संबंधित आहे, म्हणून अतिरिक्त उत्तेजना डायस्टोलच्या दुसर्या तृतीयांशमध्ये प्रवेश केल्यास एक्स्ट्रासिस्टोल उद्भवते. भेद करा वेंट्रिक्युलर, ॲट्रियलआणि सायनसएक्स्ट्रासिस्टोल्स वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिटॉलयात वेगळे आहे की ते नेहमी दीर्घ डायस्टोलद्वारे अनुसरण केले जाते - भरपाई देणारा विराम(विस्तारित डायस्टोल). हे पुढील सामान्य आकुंचन गमावण्याच्या परिणामी उद्भवते, कारण एसए नोडमध्ये उद्भवणारे पुढील आवेग वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियममध्ये पोहोचते जेव्हा ते अजूनही असाधारण आकुंचन पूर्ण अपवर्तक स्थितीत असतात. सायनस आणि ॲट्रियल एक्स्ट्रासाइटोल्ससह, कोणतेही नुकसान भरपाई देणारे विराम नाही.

हृदयाची उर्जा. हृदयाचे स्नायू प्रामुख्याने केवळ एरोबिक परिस्थितीतच कार्य करण्यास सक्षम असतात. ऑक्सिजनच्या उपस्थितीमुळे, मायोकार्डियम विविध ऑक्सिडेशन सब्सट्रेट्स वापरते आणि क्रेब्स सायकलमध्ये त्यांना एटीपीमध्ये जमा झालेल्या उर्जेमध्ये रूपांतरित करते. ऊर्जेच्या गरजांसाठी, अनेक चयापचय उत्पादने वापरली जातात - ग्लुकोज, फ्री फॅटी ऍसिडस्, एमिनो ऍसिडस्, पायरुवेट, लैक्टेट, केटोन बॉडी. अशा प्रकारे, विश्रांतीच्या वेळी, 31% ग्लुकोज हृदयाच्या ऊर्जेच्या गरजांवर खर्च केला जातो; लैक्टेट 28%, फ्री फॅटी ऍसिड 34%; पायरुवेट, केटोन बॉडीज आणि एमिनो ऍसिड 7%. शारीरिक हालचालींदरम्यान, लैक्टेट आणि फॅटी ऍसिडचा वापर लक्षणीय वाढतो आणि ग्लुकोजचा वापर कमी होतो, म्हणजेच हृदय त्या अम्लीय उत्पादनांचा वापर करण्यास सक्षम आहे जे त्यांच्या गहन कामाच्या दरम्यान कंकालच्या स्नायूंमध्ये जमा होतात. या गुणधर्माबद्दल धन्यवाद, हृदय एक बफर म्हणून कार्य करते जे शरीराला अंतर्गत वातावरणाच्या अम्लीकरणापासून (ॲसिडोसिस) संरक्षण करते.

हृदयाच्या हेमोडायनामिक कार्याची वैशिष्ट्ये: हृदयाच्या चक्राच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये हृदयाच्या पोकळीतील दाब आणि रक्ताच्या प्रमाणात बदल. SOK आणि IOC. सिस्टोलिक आणि कार्डियाक इंडेक्स. व्हॉल्यूमेट्रिक इजेक्शन वेग. हृदयाच्या चक्राची फेज रचना, निर्धार करण्याच्या पद्धती. कार्डियाक सायकलच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये वाल्वची स्थिती. मुख्य इंटरफेस निर्देशक: इंट्रासिस्टोलिक, मायोकार्डियल टेंशन इंडेक्स.

रक्त परिसंचरण मानवी शरीरातील सर्व चयापचय प्रक्रिया सुनिश्चित करते आणि म्हणूनच होमिओस्टॅसिस निर्धारित करणार्या विविध कार्यात्मक प्रणालींचा एक घटक आहे. रक्ताभिसरणाचा आधार ह्रदयाचा क्रियाकलाप आहे.

हृदय (चित्र 63) हा एक पोकळ स्नायुंचा अवयव आहे जो महान वाहिन्यांमध्ये (महाधमनी आणि फुफ्फुसीय धमनी) रक्त पंप करण्यासाठी पंपचे कार्य करतो. हे कार्य वेंट्रिक्युलर आकुंचन (सिस्टोल) दरम्यान केले जाते. एका मिनिटात, प्रौढ व्यक्तीमध्ये, प्रत्येक वेंट्रिकलमधून सरासरी 4.5-5 लिटर रक्त बाहेर टाकले जाते - या निर्देशकाला मिनिट रक्त खंड (MBV) म्हणतात. प्रति 1 मिनिट शरीराच्या पृष्ठभागाच्या प्रति युनिटची गणना केली जाते. प्रौढ व्यक्तीचे हृदय प्रत्येक वर्तुळात 3 l/m2 फेकते. या निर्देशकाला म्हणतात कार्डियाक इंडेक्स. पंपिंग फंक्शन व्यतिरिक्त, हृदय जलाशयाचे कार्य करते - वेंट्रिकल्सच्या विश्रांतीच्या (डायस्टोल) कालावधीत, रक्ताचा आणखी एक भाग त्यात जमा होतो. वेंट्रिक्युलर सिस्टोलच्या प्रारंभापूर्वी जास्तीत जास्त रक्ताचे प्रमाण 140-180 मि.ली. या खंड म्हणतात "एंड-डायस्टोलिक". सिस्टोल दरम्यान, वेंट्रिकल्समधून 60-80 मिली रक्त बाहेर टाकले जाते. या खंड म्हणतात सिस्टोलिक रक्ताचे प्रमाण(ज्यूस). सिस्टोल दरम्यान वेंट्रिकल्समधून रक्त बाहेर काढल्यानंतर, 70-80 मिली वेंट्रिकल्समध्ये राहते ( अंत-सिस्टोलिक रक्ताचे प्रमाण). एंड-सिस्टोलिक रक्ताचे प्रमाण सामान्यतः दोन स्वतंत्र खंडांमध्ये विभागले जाते: अवशिष्ट खंडआणि सुटे.

अवशिष्ट खंड- सर्वात मजबूत आकुंचनानंतर व्हेंट्रिकल्समध्ये हे प्रमाण आहे. रिझर्व्ह व्हॉल्यूमविश्रांतीच्या स्थितीत सिस्टोलिक व्हॉल्यूम व्यतिरिक्त जास्तीत जास्त आकुंचन दरम्यान वेंट्रिकल्समधून बाहेर पडलेल्या रक्ताचे प्रमाण आहे. साहित्यातील एसओसी अनेकदा म्हणतात "स्ट्रोक व्हॉल्यूम"किंवा "हृदय आउटपुट". प्रति युनिट पृष्ठभाग या निर्देशकास म्हणतात सिस्टोलिक निर्देशांक. साधारणपणे, प्रौढ व्यक्तीमध्ये, हा आकडा 41 ml/m2 असतो. नवजात मुलामध्ये एमओसी 3-4 मिली आहे आणि हृदय गती 140 बीट्स/मिनिट आहे, म्हणून एमओसी 500 मिली आहे. कधीकधी रक्ताभिसरण निर्देशांक वापरला जातो - हे वजन आणि आयओसीचे प्रमाण आहे. साधारणपणे, ही संख्या प्रौढांमध्ये 70 मिली/किलो आणि नवजात मुलांमध्ये 140 मिली/किलो असते. एमओसी आणि एमओसी हेमोडायनामिक्सचे मुख्य संकेतक आहेत. IOC निश्चित करण्याचा सर्वात अचूक मार्ग म्हणजे Fick पद्धत. या उद्देशासाठी, प्रति मिनिट वापरल्या जाणाऱ्या ऑक्सिजनचे प्रमाण (सामान्यत: 400 मिली/मिनिट) आणि धमनी ऑक्सिजनमधील फरक (धमनी रक्तात 200 मिली/लिटर आणि शिरासंबंधी रक्तात 120 मिली/लिटर) निर्धारित करणे आवश्यक आहे. विश्रांतीमध्ये, ऑक्सिजनमधील धमनीतील फरक 80 मिली/ली आहे, म्हणजे, जर 1 लिटर रक्त ऊतींमधून वाहते, तर ऑक्सिजनचा वापर 80 मिली आहे. एका मिनिटात, शरीराच्या ऊतींना 400 मि.ली. आम्ही प्रमाण तयार करतो आणि शोधतो: 400mlx1l/80ml = 5l. ही सर्वात अचूक पद्धत आहे, परंतु उजव्या (शिरासंबंधी रक्त) आणि डाव्या (धमनी रक्त) वेंट्रिकल्समधून रक्त मिळविण्याच्या प्रक्रियेसाठी कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन आवश्यक आहे, जे रुग्णाच्या जीवनासाठी खूप कठीण आणि असुरक्षित आहे. IOC आणि हृदय गती जाणून घेऊन, तुम्ही MOC निर्धारित करू शकता: MOC = IOC/HR. RMS निश्चित करण्यासाठी सर्वात सोपी पद्धत म्हणजे गणना. प्रसिद्ध फिजियोलॉजिस्ट स्टार यांनी CVR ची गणना करण्यासाठी खालील सूत्र सुचवले आहे: CVR = 100 + ½ PP – 0.6xV – 0.6xDD (PP म्हणजे नाडी दाब, PP डायस्टोलिक प्रेशर आहे, B हे वर्षांमध्ये वय आहे). सध्या, मानवी शरीराच्या अविभाज्य रिओग्राफीची पद्धत (IHR) खूप लोकप्रिय झाली आहे. ही पद्धत विद्युत प्रवाहाच्या प्रतिकारातील बदलांच्या रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे, जी सिस्टोल आणि डायस्टोल दरम्यान ऊतींना रक्त पुरवठ्यात बदल झाल्यामुळे होते.

ह्रदयाच्या क्रियाकलापांचे चक्र म्हणजे एका सिस्टोलच्या सुरुवातीपासून दुसऱ्या सिस्टोलच्या सुरुवातीपर्यंतचा कालावधी. साधारणपणे, हृदय चक्र 0.8 - 1.0 s टिकते. टाकीकार्डिया (हृदयाची वाढलेली क्रियाकलाप) सह, हृदयाच्या चक्राचा कालावधी कमी होतो, ब्रॅडीकार्डिया (हृदय क्रियाकलाप कमी होणे) सह ते वाढते. हृदयाच्या चक्रामध्ये अनेक टप्पे आणि कालावधी असतात (चित्र 78). एट्रियल सिस्टोल 0.1 सेकंद, एट्रियल डायस्टोल 0.7 से. डायस्टोल दरम्यान ॲट्रियामध्ये दाब 0 mmHg असतो आणि सिस्टोल दरम्यान - उजव्या कर्णिकामध्ये 3-5 mmHg, आणि डाव्या कर्णिकामध्ये 5-8 mmHg असतो. (अंजीर 64). वेंट्रिक्युलर सिस्टोल 0.33 सेकंद टिकते. आणि दोन टप्पे आणि चार कालावधी असतात. व्होल्टेज फेज (T)- या टप्प्यात, वेंट्रिकल्स मोठ्या वाहिन्यांमध्ये रक्त बाहेर काढण्याच्या उपयुक्त मुख्य कामासाठी तयार करतात. हा टप्पा 0.07 - 0.08 सेकंद टिकतो. आणि दोन पूर्णविराम असतात: 1) असिंक्रोनस आकुंचन कालावधी (Ac). या कालावधीत, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या विविध भागांचे अतुल्यकालिक (एकाच वेळी नसलेले) आकुंचन होते, तर आकार बदलतो, परंतु वेंट्रिकल्समध्ये दबाव वाढत नाही. हा कालावधी 0.04 - 0.05s आहे; २) आयसोमेट्रिक आकुंचन कालावधी (आयसी) . हा कालावधी 0.02-0.03 s आहे. आणि लीफलेट व्हॉल्व्ह बंद होण्याच्या क्षणापासून सुरू होते, परंतु सेमीलुनर वाल्व्ह अद्याप उघडलेले नाहीत आणि मायोकार्डियल आकुंचन उद्भवते जेव्हा वेंट्रिकल्सच्या पोकळी बंद होतात आणि स्नायू तंतूंची लांबी बदलत नाही, परंतु त्यांचा ताण वाढतो. या कालावधीत बंद पोकळींमध्ये आकुंचन झाल्यामुळे, दाब वाढतो आणि जेव्हा डाव्या वेंट्रिकलमध्ये ते 70-80 mmHg च्या बरोबरीचे होते, आणि उजवीकडे - 15-20 mmHg, महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीचे अर्धचंद्र वाल्व उघडतात. या क्षणापासून दुसरा टप्पा सुरू होतो - रक्त बाहेर काढणे (ई), जे 0.26 - 0.29 s टिकते. आणि दोन कालखंडांचा समावेश आहे - जलद निष्कासन कालावधी (0.12s). यावेळी, वेंट्रिकल्समधील दाब वाढतच राहतो - डाव्या वेंट्रिकलमध्ये 110-120 mmHg पर्यंत, आणि उजवीकडे - 25-30 mmHg पर्यंत. दुसरा कालावधी - मंद निष्कासन कालावधी (0.13-0.17s). वेंट्रिकल्सच्या पोकळीतील आणि महान वाहिन्यांमधील दाब समान होईपर्यंत निष्कासन कालावधी चालू राहतो. या प्रकरणात, सेमीलुनर वाल्व्ह अद्याप बंद झालेले नाहीत, परंतु निष्कासन थांबले आहे आणि वेंट्रिक्युलर डायस्टोल सुरू होते, ज्यामध्ये अनेक टप्पे आणि कालावधी वेगळे केले जातात. वेंट्रिकल्समधील दाब समान झाल्यानंतर, तो महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबाच्या तुलनेत कमी होऊ लागतो आणि त्यातून रक्त परत वेंट्रिकल्समध्ये वाहते. त्याच वेळी, सेमीलुनर वाल्व्हच्या खिशात रक्त वाहते - वाल्व्ह बंद होतात. इजेक्शन बंद होण्यापासून सेमीलुनर व्हॉल्व्ह बंद होण्यापर्यंतचा कालावधी म्हणतात प्रोटोडायस्टोलिक कालावधी (0.015-0.02s). सेमीलुनर वाल्व्ह बंद झाल्यानंतर, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम बंद पोकळीसह आराम करते (पाने आणि अर्धचंद्र वाल्व बंद असतात) - या कालावधीला म्हणतात आयसोमेट्रिक विश्रांती (०.०८से). या कालावधीच्या शेवटी, वेंट्रिकल्समधील दाब ॲट्रियापेक्षा कमी होतो, लीफलेट व्हॉल्व्ह उघडतात आणि फेज येतो. वेंट्रिक्युलर फिलिंग (०.३५से), तीन कालखंडांचा समावेश आहे: 1) जलद निष्क्रिय भरण्याचा कालावधी (0.08s). जसजसे वेंट्रिकल्स भरतात तसतसे त्यांच्यातील दाब वाढतो आणि त्यांच्या भरण्याचे प्रमाण कमी होते - 2) उद्भवते. स्लो पॅसिव्ह फिलिंगचा कालावधी (०.१७से). या कालावधीनंतर येतो 3) सक्रिय भरण्याचा कालावधीवेंट्रिकल्स, ॲट्रियल सिस्टोल (0.1s) द्वारे चालते.

हे वर नमूद केले आहे की ॲट्रियल डायस्टोल 0.7 सेकंद टिकते. यापैकी, 0.3 से. वेंट्रिक्युलर सिस्टोल आणि 0.4s सह एकरूप होते. - वेंट्रिक्युलर डायस्टोलसह. अशा प्रकारे, 0.4 से. च्या आत. ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्स डायस्टोलमध्ये आहेत, म्हणून ह्रदयाच्या चक्रातील या कालावधीला म्हणतात सामान्य विराम.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, लाटा, अंतराल, खंड, त्यांचे शारीरिक महत्त्व. क्लिनिकमध्ये वापरले जाणारे ECG लीड्स. आइंथोव्हेनच्या त्रिकोणाची संकल्पना. विद्युत अक्ष आणि हृदयाची स्थिती. हृदयाचे ध्वनी, त्यांचे मूळ. ऑस्कल्टेशन आणि फोनोकार्डियोग्राफी.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या सर्व पद्धती दोन गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: 1) विद्युत घटनांचा अभ्यास करणारे (ECG, teleelectrocardiography, vectorcardiography); 2) हृदयातील यांत्रिक घटनांचा अभ्यास करणे - या पद्धती देखील दोन गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: अ) थेट पद्धती (हृदयाच्या पोकळ्यांचे कॅथेटेरायझेशन); ब) अप्रत्यक्ष (पीसीजी, बॅलिस्टोकार्डियोग्राफी, डायनामोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, स्फिग्मोग्राफी, फ्लेबोग्राफी, पॉलीकार्डियोग्राफी).

टेलिइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी- अंतरावर ईसीजी नोंदणी.

वेक्टरकार्डियोग्राफी- हृदयाच्या विद्युत अक्षाच्या दिशेने बदल रेकॉर्ड करणे.

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी)- हृदयाच्या ध्वनी कंपनांचे रेकॉर्डिंग. हृदयाच्या एका चक्रादरम्यान होणारी ध्वनी कंपने (हृदयाचे आवाज) ऐकू येतात - याला ऑस्कल्टेशन किंवा रेकॉर्डेड म्हणतात - PCG. IV टोन आहेत, त्यापैकी दोन (I, II) मूलभूत आहेत आणि ऐकले जाऊ शकतात आणि इतर दोन (III, IV) फक्त PCG वापरून ओळखले जाऊ शकतात. आयटोनयाला सिस्टोलिक म्हणतात कारण ते वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान उद्भवते. हे चार घटकांमुळे तयार होते: 1) वेंट्रिकल्सच्या स्नायूंमध्ये तणाव आणि लीफलेट वाल्वच्या टेंडन थ्रेड्समध्ये तणाव; 2) लीफ वाल्व्ह बंद करणे; 3) सेमीलुनर वाल्व्ह उघडणे; 4) वेंट्रिकल्समधून बाहेर पडलेल्या रक्ताचा डायनॅमिक प्रभाव आणि महान वाहिन्यांच्या भिंतींचे कंपन. बायकसपिड व्हॉल्व्ह बंद होण्यासाठी ऐकण्यासाठी सर्वोत्तम ठिकाण म्हणजे डावीकडील 5 वी इंटरकोस्टल जागा, मिडक्लॅव्हिक्युलर रेषेपासून 1.5 - 2 सेमी मध्यभागी आणि ट्रायकसपिड वाल्व बंद होणे हे xiphoid प्रक्रियेच्या पायथ्याशी आहे. IIटोनयाला डायस्टोलिक म्हणतात, कारण हे वेंट्रिक्युलर डायस्टोलच्या सुरूवातीस उद्भवते आणि केवळ सेमीलुनर वाल्व बंद झाल्यामुळे होते. महाधमनी वाल्व्ह बंद होण्यासाठी ऐकण्यासाठी सर्वोत्तम जागा म्हणजे उरोस्थीच्या काठावर उजवीकडील दुसरी इंटरकोस्टल जागा आणि फुफ्फुसाच्या झडपांचे बंद होणे हे स्टर्नमच्या काठावर डावीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत आहे. याशिवाय, महाधमनीतील अर्धवाहिनी वाल्व्ह बंद होण्याशी संबंधित ध्वनी कंपने स्टर्नमच्या डाव्या बाजूला III-IV कड्यांच्या जोडणीच्या ठिकाणी ऐकू येतात ( बोटकिन पॉइंट). IIIटोनजेव्हा लीफलेट व्हॉल्व्ह उघडतात तेव्हा त्यांच्या जलद भरण्याच्या टप्प्यात वेंट्रिकल्सच्या भिंतींच्या कंपनाच्या परिणामी उद्भवते. IVटोनॲट्रियल सिस्टोलमुळे अतिरिक्त भरण्याच्या टप्प्यात वेंट्रिकल्सच्या भिंतींच्या कंपनांशी संबंधित.

बॅलिस्टोकार्डियोग्राफी- वेंट्रिकल्सच्या आकुंचन आणि महान वाहिन्यांमध्ये रक्त सोडल्यामुळे जागेत शरीराचे विस्थापन रेकॉर्ड करण्याची एक पद्धत.

डायनामोकार्डियोग्राफी- वेंट्रिकल्सच्या आकुंचन आणि वेंट्रिकल्समधून मोठ्या वाहिन्यांमध्ये रक्त बाहेर टाकल्यामुळे छातीच्या गुरुत्वाकर्षणाच्या केंद्राचे विस्थापन रेकॉर्ड करण्याची एक पद्धत.

इकोकार्डियोग्राफी- हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीची पद्धत. हे परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल रेकॉर्ड करण्याच्या तत्त्वावर आधारित आहे. ही पद्धत आपल्याला हृदयाच्या संपूर्ण स्नायू आणि त्याच्या भागांच्या प्रतिमा, भिंतींच्या स्थितीत बदल, सेप्टा आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या विविध टप्प्यांमध्ये झडपा रेकॉर्ड करण्यास अनुमती देते. या पद्धतीचा वापर करून, हृदयाच्या सिस्टोलिक व्हॉल्यूमची गणना केली जाऊ शकते.

स्फिग्मोग्राफी (SG)- धमनी नाडी रेकॉर्डिंग. धमनी नाडीधमन्यांमधील दाब सिस्टोलिक वाढीमुळे धमनीच्या भिंतीचे कंपन आहे. हे धमन्यांची कार्यशील स्थिती आणि हृदयाची क्रिया प्रतिबिंबित करते. धमनीच्या नाडीची धडधड करून आणि त्याचे रेकॉर्डिंग (SG) करून तपासले जाऊ शकते. पॅल्पेशन अनेक क्लिनिकल वैशिष्ट्ये प्रकट करू शकते: वारंवारताआणि गती, मोठेपणाआणि ताण, तालआणि सममिती. नाडी दरहृदय गती वैशिष्ट्यीकृत. विश्रांतीमध्ये, हृदय गती प्रति मिनिट 60 ते 80 पर्यंत असते. मंद हृदय गती (60 पेक्षा कमी) याला ब्रॅडीकार्डिया म्हणतात, आणि वाढलेल्या हृदय गतीला (80 पेक्षा जास्त) टाकीकार्डिया म्हणतात. हृदयाची गती- हा असा दर आहे ज्याने नाडी लहरींच्या वाढीदरम्यान धमनीचा दाब वाढतो आणि त्याच्या घटतेवेळी कमी होतो. या वैशिष्ट्याच्या आधारे ते वेगळे करतात जलदआणि मंद नाडी. जलद नाडीमहाधमनी वाल्व्हच्या अपुरेपणासह दिसून येते, जेव्हा सिस्टोलच्या समाप्तीनंतर जहाजातील दाब त्वरीत कमी होतो. मंद हृदय गतीजेव्हा महाधमनी ऑस्टियम अरुंद होते तेव्हा लक्षात येते, जेव्हा सिस्टोल दरम्यान जहाजातील दाब हळूहळू वाढतो. नाडी मोठेपणाहे जहाजाच्या भिंतीच्या कंपनाचे मोठेपणा आहे. मोठेपणाहृदयाच्या सिस्टोलिक व्हॉल्यूमच्या आकारावर आणि वाहिनीच्या लवचिकतेवर अवलंबून असते: लवचिकता जितकी जास्त असेल तितके मोठे मोठेपणा. या वैशिष्ट्यावर आधारित, नाडी ओळखली जाते कमीआणि उच्च मोठेपणा. पल्स व्होल्टेज(नाडी कडकपणा) चे मूल्यमापन धमनी संकुचित करण्यासाठी लागू करणे आवश्यक असलेल्या शक्तीद्वारे केले जाते जोपर्यंत त्याचे दोलन थांबत नाही. या वैशिष्ट्याच्या आधारे ते वेगळे करतात मऊ आणि कठोर नाडी. नाडी ताल- एका कंपनापासून दुस-या कंपनाच्या अंतराने वैशिष्ट्यीकृत. साधारणपणे, नाडी जोरदार तालबद्ध आहे. श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांशी संबंधित लयमध्ये थोडेसे बदल आहेत: श्वासोच्छवासाच्या शेवटी, व्हॅगस मज्जातंतूच्या टोनमध्ये वाढ झाल्यामुळे हृदय गती कमी होते आणि इनहेलेशन दरम्यान वारंवारता किंचित वाढते. या श्वसन अतालता. या वैशिष्ट्यानुसार ते वेगळे करतात तालबद्धआणि तालबद्ध नाडी. जेव्हा हृदयाच्या आकुंचन शक्ती कमी होते, तेव्हा असू शकते हृदय गती तूट, जे हृदय गती आणि पल्स रेटमधील फरकाने निर्धारित केले जाते. साधारणपणे हा फरक शून्य असतो. ह्रदयाच्या आकुंचनाची शक्ती कमी झाल्यामुळे, हृदयाचे सिस्टोलिक प्रमाण कमी होते, ज्यामुळे नाडीच्या लहरी परिघीय धमन्यांमध्ये प्रसारित करण्यासाठी पुरेसा महाधमनीमध्ये दबाव वाढू शकत नाही.

स्फिग्मोग्राम वर(चित्र 77) खालील भाग वेगळे केले जातात: 1) लहरी वाढ - ॲनाक्रोटिक. ॲनाक्रोटाची सुरुवात सेमीलुनर वाल्व्ह उघडण्याशी संबंधित आहे - सुरुवात निष्कासन टप्पेधमनी वाहिनीमध्ये वाढलेल्या दबावाचा परिणाम म्हणून; 2) वक्र घट म्हणतात catacrota. कॅटाक्रोटाची सुरुवात इजेक्शन फेज (वेंट्रिक्युलर सिस्टोल) चा संदर्भ देते. वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब समान होईपर्यंत सिस्टोल चालू राहते (बिंदू eस्फिग्मोग्रामवर) आणि नंतर डायस्टोल सुरू होते - वेंट्रिकल्समधील दाब कमी होतो, रक्त वेंट्रिकल्समध्ये जाते आणि महाधमनी वाल्व बंद होते. ३) परावर्तित रक्त वाढीव दाबाची दुय्यम लहर निर्माण करते - dicrotic उदय; 4) incisura- कॅटाक्रोटा आणि डायक्रोटिक वाढ होण्याच्या परिस्थितीनुसार तयार होते.

फ्लेबोग्राफी(चित्र 93) - शिरासंबंधीच्या नाडीचे रेकॉर्डिंग. लहान आणि मध्यम नसांमध्ये नाडी चढउतार नसतात, परंतु मोठ्या नसांमध्ये ते होतात. शिरासंबंधीच्या नाडीच्या घटनेची यंत्रणा वेगळी आहे. जर सिस्टोल दरम्यान रक्तवाहिन्या रक्ताने भरल्याच्या परिणामी धमनी नाडी उद्भवते, तर शिरासंबंधी नाडीचे कारण म्हणजे नसामधून रक्त बाहेर जाण्यात नियतकालिक अडचण, जी हृदयाच्या चक्रादरम्यान उद्भवते. फ्लेबोग्राम गुळाच्या शिरावर सर्वात स्पष्टपणे दिसून येतो. हे नोंद घ्यावे की शिराच्या भिंतींच्या अनुपालनामुळे, शिरासंबंधी नाडी धडधडत नाही, परंतु केवळ रेकॉर्ड केली जाते. गुळाच्या रक्तवाहिनीच्या वेनोग्रामवर, तीन लाटा ओळखल्या जातात, त्यातील प्रत्येक रक्त प्रवाहात अडथळा निर्माण झाल्यामुळे उद्भवते. तरंग ए(अलिंद - कर्णिका) उजव्या कर्णिका च्या सिस्टोल दरम्यान उद्भवते - उजव्या कर्णिका आकुंचन झाल्यामुळे, व्हेना कावाचे तोंड अरुंद होते आणि त्यातून रक्त बाहेर जाण्यास तात्पुरते अडथळा निर्माण होतो, गुळासह शिराची भिंत, ताणलेले आहे. तरंग सह(कॅरोटिकम - कॅरोटीड धमनी) वेंट्रिक्युलर सिस्टोलमध्ये उद्भवते - कॅरोटीड धमनीच्या स्पंदनामुळे, जवळची रक्तवाहिनी संकुचित होते आणि रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा निर्माण होतो, ज्यामुळे रक्तवाहिनीची भिंत ताणली जाते. तरंग v(वेंट्रिकुलम - वेंट्रिकल्स) उजव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलच्या शेवटी उद्भवते. यावेळी, अट्रिया रक्ताने भरलेले असते आणि पुढील रक्त प्रवाह तात्पुरते थांबतो - रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा येतो आणि शिराची भिंत ताणली जाते.

पॉलीकार्डियोग्राफी (पीसीजी)तांदूळ 79 हे तीन वक्रांचे समकालिक रेकॉर्डिंग आहे: ECG, FCG आणि SG. पीकेजी वापरुन, कार्डियाक सायकलच्या संरचनेचे मुख्य टप्पे आणि कालावधी निश्चित करणे शक्य आहे: 1) कार्डियाक सायकलचा कालावधी आरआर अंतराल आहे; 2) सिस्टोलचा कालावधी: अ) इलेक्ट्रिकल सिस्टोल हा Q-T मध्यांतर आहे; b) मेकॅनिकल सिस्टोल - हा 1 ला FCG टोनच्या (लीफलेट वाल्व्ह बंद होण्याचे सूचित करणारा) उच्च-ॲम्प्लीट्यूड दोलनांच्या सुरुवातीपासून बिंदूपर्यंतचा मध्यांतर आहे. eएसजी वर (हृदयाच्या महान वाहिन्या आणि वेंट्रिकल्समधील दाबाची समानता दर्शवते); c) सामान्य सिस्टोल - हे Q ECG च्या सुरुवातीपासून बिंदूपर्यंतचे मध्यांतर आहे eएसजी वर; 3) व्होल्टेज टप्पा - क्यू ईसीजीच्या सुरुवातीपासून बिंदूपर्यंत सहएसजी वर (सेमीलुनर वाल्व उघडण्याचे संकेत देते); 4) असिंक्रोनस आकुंचन कालावधी (Ac) – Q ECG च्या सुरुवातीपासून ते FCG वर पहिल्या टोनच्या उच्च-मोठेपणाच्या दोलनांच्या सुरुवातीपर्यंत; 5) आयसोमेट्रिक आकुंचन कालावधी (Ic) – FCG वर 1ल्या टोनच्या उच्च-मोठेपणाच्या दोलनांच्या सुरुवातीपासून ते SG वर बिंदू c पर्यंत; 6) निष्कासन टप्पा - बिंदू पासून सहमुद्द्याला धरून eएसजी वर; 7) डायस्टोलचा कालावधी - बिंदूपासून e SG वर ECG वर Q बिंदूवर; 8) प्रोटोडायस्टोलिक कालावधी – SG वरील बिंदू e पासून बिंदू f पर्यंत (डायक्रोटिक उदयाची सुरुवात); 9) व्हीएसपी – इंट्रासिस्टोलिक इंडिकेटर (इजेक्शन फेज आणि मेकॅनिकल सिस्टोलचे% मध्ये गुणोत्तर); 10) INM - मायोकार्डियल टेंशन इंडेक्स (% मध्ये एकूण सिस्टोल आणि तणाव टप्प्याचे गुणोत्तर).

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम- ईसीजी -हे हृदयाच्या पडद्याच्या क्रिया क्षमतेचे रेकॉर्डिंग आहे जे जेव्हा मायोकार्डियम उत्तेजित होते तेव्हा होते. ECG वर 5 लहरी आहेत: P, Q, R, S, T, 4 अंतराल: P-Q, QRS, Q-T, R-R आणि तीन विभाग: P-Q, S-T, T-P. P लहर दोन्ही अत्रियामध्ये उत्तेजना प्रतिबिंबित करते, क्यू लहर - वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजनाची सुरुवात (विध्रुवीकरण), एस लहरचा शेवट प्रतिबिंबित करतो की उत्तेजना हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमच्या सर्व तंतूंनी व्यापलेली असते, टी वेव्ह वेंट्रिकल्स (रिपोलरायझेशन) मध्ये उत्तेजित होण्याच्या क्षय प्रक्रियेचे प्रतिबिंबित करते. लाटांचे मोठेपणा मायोकार्डियल उत्तेजना मध्ये बदल प्रतिबिंबित करते. मध्यांतर मायोकार्डियल चालकता मध्ये बदल प्रतिबिंबित करतात - मध्यांतर जितके लहान असेल तितकी चालकता जास्त असेल. P-Q मध्यांतर SA पासून हृदयाच्या वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेगांचे संचालन करण्यासाठी लागणारा वेळ प्रतिबिंबित करतो; त्याचे मूल्य 0.12 ते 0.18 s पर्यंत आहे. QRS मध्यांतर सर्व मायोकार्डियल तंतूंना कव्हर करण्यासाठी उत्तेजन प्रक्रियेसाठी लागणारा वेळ प्रतिबिंबित करतो; त्याचे मूल्य 0.07 ते 0.09 s पर्यंत आहे. क्यू-टी मध्यांतर हृदयाच्या वेंट्रिकल्स (इलेक्ट्रिकल सिस्टोल) मध्ये उत्तेजित होण्याची प्रक्रिया लक्षात घेण्याचा कालावधी दर्शविते, त्याचे मूल्य 0.37 ते 0.41 एस पर्यंत आहे. आर-आर मध्यांतर एका कार्डियाक सायकलचा कालावधी प्रतिबिंबित करतो, त्याचे मूल्य 0.8 ते 1.0 एस पर्यंत आहे. आर-आर मूल्य जाणून घेतल्यास, आपण हृदय गती (एचआर) निर्धारित करू शकता. हे करण्यासाठी, तुम्हाला R-R मध्यांतराच्या कालावधीने 60 विभाजित करणे आवश्यक आहे. सेगमेंट हा मध्यांतराचा एक भाग आहे जो ईसीजीच्या आयसोइलेक्ट्रिक लाइनवर स्थित आहे (ही ओळ दर्शवते की यावेळी IVD रेकॉर्ड केलेले नाही). पी-क्यू विभाग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर विलंब वेळ प्रतिबिंबित करतो. या प्रकरणात, आयव्हीडी रेकॉर्ड केला जात नाही, कारण ऍट्रियामधील उत्तेजना संपली आहे, परंतु वेंट्रिकल्समध्ये सुरू झाली नाही आणि मायोकार्डियम विश्रांतीवर आहे (आयव्हीडी अनुपस्थित आहे). एस-टी सेगमेंट त्या काळात प्रतिबिंबित करतो ज्या दरम्यान सर्व मायोकार्डियल तंतू उत्तेजित स्थितीत असतात, म्हणून IVD रेकॉर्ड केले जात नाही, कारण ईसीजी नोंदणी बाह्य पद्धतीने होते. टी-पी सेगमेंट वेंट्रिकल्स आणि ॲट्रियामध्ये उत्तेजना नसलेला काळ, वेंट्रिकल्समधील उत्तेजनाच्या समाप्तीपासून ऍट्रियामध्ये उत्तेजनाच्या सुरुवातीपर्यंतचा काळ (सामान्य विराम) प्रतिबिंबित करतो.

हृदयाचे नियमन: इंट्राकार्डियल (इंट्राकार्डियाक पेरिफेरल रिफ्लेक्स आणि मायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशन) आणि एक्स्ट्राकार्डियाक (सहानुभूती, पॅरासिम्पेथेटिक आणि विनोदी) नियमन यंत्रणा. हृदयाच्या मज्जातंतूंच्या केंद्रांचा टोन. इंट्राकार्डियल आणि एक्स्ट्राकार्डियाक यंत्रणांचा परस्परसंवाद. व्हॅगसचा विरोधाभासी प्रभाव.

हृदयाच्या कार्याचे नियमन खालील यंत्रणेद्वारे केले जाते:

इंट्राकार्डियल (इंट्राकार्डियाक) यंत्रणा. ही यंत्रणा हृदयात अंतर्भूत आहे आणि दोन प्रकारे चालते:

मायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशन(स्व-नियमन) - मायोकार्डियल आकुंचन शक्तीतील बदलांमुळे. या प्रकरणात, स्नायू तंतूंच्या लांबीमध्ये बदल झाल्यामुळे मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती बदलू शकते ( हेटरोमेट्रिकमायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशनचा प्रकार), किंवा स्नायू तंतूंची लांबी न बदलता ( होममेट्रिकमायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशनचा प्रकार).

हेटरोमेट्रिक प्रकार एमए(FIG. 83) प्रथम 1895 मध्ये ओ. फ्रँक यांनी शोधले होते. त्याने नमूद केले: हृदय जितके जास्त ताणले जाईल तितके ते आकुंचन पावते. हे अवलंबित्व शेवटी १९१८ मध्ये ई. स्टारलिंग यांनी तपासले आणि तयार केले. सध्या हे अवलंबित्व म्हणून दर्शविले जाते. फ्रँक-स्टार्लिंग कायदा: फिलिंग टप्प्यात वेंट्रिक्युलर स्नायू जितके जास्त ताणले जातात तितकेच ते सिस्टोल दरम्यान आकुंचन पावतात. हा पॅटर्न विशिष्ट प्रमाणात स्ट्रेचिंगपर्यंत पाळला जातो, त्यापलीकडे मायोकार्डियल आकुंचन शक्तीमध्ये वाढ होत नाही, परंतु कमी होते.

जीओमेमेट्रिक प्रकार एमए(अंजीर 84) एनरेप घटनेद्वारे स्पष्ट केले आहे - महाधमनीमध्ये वाढत्या दाबाने, मायोकार्डियल आकुंचनची शक्ती वाढते. यावर आधारित असल्याचे मानले जाते कोरोनरी इनोट्रॉपिक यंत्रणा. वस्तुस्थिती अशी आहे की वेंट्रिक्युलर डायस्टोल दरम्यान मायोकार्डियममध्ये रक्त वाहून नेणाऱ्या कोरोनरी वाहिन्या चांगल्या प्रकारे भरल्या जातात. महाधमनीमध्ये जितका जास्त दबाव असेल तितकेच रक्त डायस्टोल दरम्यान हृदयाच्या वेंट्रिकल्समध्ये अधिक जबरदस्तीने परत येते. सेमीलुनर झडपा बंद होतात आणि कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये रक्त वाहते. कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये जितके जास्त रक्त, मायोकार्डियममध्ये अधिक पोषक आणि ऑक्सिजन प्रवेश करतात आणि ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रिया अधिक तीव्र होतात, स्नायूंच्या आकुंचनासाठी अधिक ऊर्जा सोडली जाते. कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये रक्त भरण्याच्या वाढीसह, केवळ मायोकार्डियल आकुंचन वाढते, म्हणजेच हे लक्षात येते. इनोट्रॉपिक प्रभाव.

इंट्राकार्डियाक पेरिफेरल रिफ्लेक्स(चित्र 87), ज्याचा चाप मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये बंद होत नाही तर हृदयाच्या इंट्राम्युरल गँगलियनमध्ये बंद होतो. मायोकार्डियल फायबरमध्ये स्ट्रेच रिसेप्टर्स असतात, जे जेव्हा मायोकार्डियम ताणतात (जेव्हा हृदयाचे वेंट्रिकल्स भरतात) तेव्हा उत्साहित होतात. या प्रकरणात, स्ट्रेच रिसेप्टर्सचे आवेग इंट्राम्युरल गँगलियनमध्ये एकाच वेळी दोन न्यूरॉन्समध्ये प्रवेश करतात: ॲड्रेनर्जिक (ए)आणि कोलिनर्जिक (एक्स). या न्यूरॉन्समधून येणारे आवेग मायोकार्डियमकडे जातात. शेवटी A बाहेर उभा आहे norepinephrine, आणि शेवटी X – बाहेर उभा आहे एसिटाइलकोलीन. या न्यूरॉन्स व्यतिरिक्त, इंट्राम्युरल गॅन्ग्लिओनमध्ये एक प्रतिबंधात्मक न्यूरॉन (टी) असतो. A ची उत्तेजकता X च्या उत्तेजकतेपेक्षा लक्षणीय आहे. वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या कमकुवत स्ट्रेचिंगमुळे, फक्त A उत्तेजित होतो, म्हणून नॉरपेनेफ्राइनच्या प्रभावाखाली मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती वाढते. मायोकार्डियमच्या मजबूत स्ट्रेचिंगमुळे, A ते T पासून आवेग A मध्ये परत येतात आणि ॲड्रेनर्जिक न्यूरॉन्सचा प्रतिबंध होतो. त्याच वेळी, एक्स उत्तेजित होण्यास सुरवात होते आणि एसिटाइलकोलीनच्या प्रभावाखाली, मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती कमी होते.

एक्स्ट्राकार्डियाक (नॉन-हृदय) यंत्रणा, जे दोन प्रकारे चालते: चिंताग्रस्तआणि विनोदी. नर्व्हस एक्स्ट्राकार्डियाक रेग्युलेशन हे सहानुभूती आणि पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूंद्वारे हृदयाकडे जाणाऱ्या आवेगांद्वारे केले जाते.

सहानुभूती नसाहृदय (चित्र 86) वरच्या पाच थोरॅसिक विभागांच्या पार्श्व शिंगांमध्ये स्थित न्यूरॉन्सच्या प्रक्रियेद्वारे तयार होतात. या न्यूरॉन्सची प्रक्रिया ग्रीवा आणि वरिष्ठ थोरॅसिक सहानुभूती गँग्लियामध्ये समाप्त होते. या नोड्समध्ये दुसरे न्यूरॉन्स असतात, ज्याच्या प्रक्रिया हृदयाकडे जातात. हृदयाला अंतर्भूत करणारे बहुतेक सहानुभूती तंत्रिका तंतू स्टेलेट गँगलियनमधून उद्भवतात. सहानुभूती मज्जातंतूचा हृदयावरील परिणामाचा प्रथम 1867 मध्ये सियोन बंधूंनी अभ्यास केला. त्यांनी दाखवून दिले की सहानुभूती तंत्रिका चिडून चार सकारात्मक परिणाम होतात: 1) सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव- हृदयाच्या स्नायूची वाढलेली उत्तेजना; २) सकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव- हृदयाच्या स्नायूची चालकता वाढली; ३) सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव- हृदयाच्या आकुंचन शक्तीमध्ये वाढ; ४) सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव- हृदय गती वाढणे. नंतर आय.पी. पावलोव्हने हृदयाकडे जाणाऱ्या सहानुभूतीशील मज्जातंतूंमधील शाखा शोधल्या, ज्याच्या चिडचिडामुळे केवळ सकारात्मक इनोट्रॉपिक परिणाम होतो. या शाखांना नावे देण्यात आली मज्जातंतू सुधारणेहृदय, जे हृदयाच्या स्नायूमध्ये चयापचय उत्तेजित करते. हे आता स्थापित केले गेले आहे की सकारात्मक बाथमोट्रॉपिक, ड्रोमोट्रॉपिक आणि इनोट्रॉपिक प्रभाव हे मायोकार्डियमच्या β 1-एड्रेनोरेएक्टिव्ह पदार्थांसह सहानुभूती मज्जातंतूच्या शेवटी सोडलेल्या नॉरपेनेफ्रिनच्या परस्परसंवादामुळे संबंधित आहेत. सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव या वस्तुस्थितीमुळे होतो की नॉरपेनेफ्रिन एसए β-पेशींशी संवाद साधते आणि त्यांच्यामध्ये डीएमडीचा दर वाढवते.

पॅरासिम्पेथेटिक नसाहृदये (चित्र 85) व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे दर्शविली जातात. पहिल्या योनी न्यूरॉन्सचे सेल बॉडी मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित आहेत. या न्यूरॉन्सच्या प्रक्रिया इंट्राम्युरल गॅन्ग्लिओनमध्ये संपतात. येथे दुसरे न्यूरॉन्स आहेत, ज्याच्या प्रक्रिया एसए, एबी आणि मायोकार्डियमकडे जातात. 1845 मध्ये वेबर बंधूंनी हृदयावरील व्हॅगस मज्जातंतूच्या प्रभावाचा प्रथम अभ्यास केला. त्यांना असे आढळून आले की व्हॅगसची जळजळ हृदयाच्या कामात अडथळा आणते जोपर्यंत ते डायस्टोलमध्ये पूर्णपणे थांबत नाही. शरीरातील मज्जातंतूंच्या प्रतिबंधात्मक प्रभावाचा शोध घेण्याची ही पहिली घटना होती. व्हॅगसच्या परिधीय टोकांच्या जळजळीमुळे चार नकारात्मक परिणाम होतात. नकारात्मक बाथमोट्रॉपिक, ड्रोमोट्रॉपिक आणि इनोट्रॉपिक प्रभाव मायोकार्डियमच्या कोलिनोरेएक्टिव्ह पदार्थाशी संबंधित आहेत, व्हॅगस मज्जातंतूच्या शेवटी सोडलेल्या एसिटाइलकोलीनच्या परस्परसंवादामुळे. नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव एसए β-पेशींसह एसिटाइलकोलीनच्या परस्परसंवादामुळे होतो, परिणामी डीएमडीचा दर कमी होतो. योनिच्या सौम्य चिडून, सकारात्मक परिणाम दिसून येतात - ही व्हॅगसची विरोधाभासी प्रतिक्रिया आहे. हा प्रभाव या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केला जातो की व्हॅगस इंट्राकार्डियाक पेरिफेरल रिफ्लेक्ससह इंट्राम्युरल गँगलियनच्या ए आणि एक्स न्यूरॉन्सशी संबंधित आहे. व्हॅगसच्या कमकुवत चिडून, फक्त ए न्यूरॉन्स उत्तेजित होतात आणि नॉरपेनेफ्रिनचा मायोकार्डियमवर परिणाम होतो आणि व्हॅगसच्या तीव्र चिडून, एक्स न्यूरॉन्स उत्तेजित होतात आणि ए न्यूरॉन्स प्रतिबंधित होतात, म्हणून एसिटाइलकोलीन मायोकार्डियमवर कार्य करते.

ह्रदयाचा मज्जातंतू केंद्रांचा टोन. व्हॅगस मज्जातंतू कापल्यास, हृदय गती 130-140 बीट्स/मिनिटांपर्यंत वाढते. जेव्हा सहानुभूती तंत्रिका बदलली जाते तेव्हा हृदय गती अक्षरशः अपरिवर्तित राहते. हा प्रयोग सूचित करतो की व्हॅगस मज्जातंतूचे केंद्र सतत उत्साहात असते ( टोन), आणि सहानुभूती मज्जातंतूच्या मध्यभागी कोणताही स्वर नाही. नवजात बाळाला योनि टोन नसतो, म्हणून त्याच्या हृदयाची गती 140 बीट्स/मिनिटांपर्यंत पोहोचते.

रिफ्लेक्स नियमन. रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया हृदयाच्या आकुंचनांना प्रतिबंधित आणि उत्तेजित करू शकतात. ह्रदयाचा क्रियाकलाप उत्तेजित करणार्या रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया म्हणतात sympathicotonic reflexes, आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप रोखणे - वागोटोनिक प्रतिक्षेप. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या काही भागांमध्ये स्थित रिसेप्टर्स हृदयाच्या कार्याचे नियमन करण्यासाठी विशेष महत्त्व देतात. सर्वात महत्त्वपूर्ण भूमिका महाधमनी कमान आणि सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखेच्या क्षेत्रामध्ये स्थित रिफ्लेक्सोजेनिक झोनद्वारे खेळली जाते. येथे बॅरोसेप्टर्स आहेत, जे दबाव वाढल्यावर उत्साहित होतात. या रिसेप्टर्समधून वाहत असलेल्या आवेगांचा प्रवाह व्हॅगस नर्व्ह न्यूक्लियसचा टोन वाढवतो, ज्यामुळे हृदयाचे आकुंचन मंदावते. वागोटोनिक रिफ्लेक्स देखील समाविष्ट आहेत गोल्ट्झ रिफ्लेक्स: बेडकाचे पोट आणि आतडे हलक्या हाताने मारल्याने हृदय थांबते किंवा मंद होते. समान प्रतिक्षेप लागू होते ॲश्नर ऑक्युलर रिफ्लेक्स: नेत्रगोलकांवर दाबल्यावर हृदयाचे ठोके 10 - 20 बीट्स प्रति मिनिट कमी होतात. जेव्हा डावे कर्णिका ताणले जाते तेव्हा ते उद्भवते Kitaev प्रतिक्षेप, जे ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमी होण्यामध्ये स्वतःला प्रकट करते. जेव्हा आयसोमेट्रिक आकुंचन टप्प्यात वेंट्रिक्युलर रिसेप्टर्स ताणले जातात, तेव्हा स्ट्रेच रिसेप्टर्सची क्रिया वाढते, ज्यामुळे योनि टोन वाढते आणि लक्षात येते. ब्रॅडीकार्डिया. महाधमनी कमान आणि सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखेच्या क्षेत्रामध्ये केमोरेसेप्टर्स देखील असतात, ज्याच्या उत्तेजनामुळे (धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी करून) सहानुभूतीशील मज्जातंतूचा टोन वाढतो आणि टाकीकार्डिया साजरा केला जातो. सिम्पॅथिकोटोनिक रिफ्लेक्समध्ये रिफ्लेक्सचा समावेश होतो बेनब्रिज: जेव्हा उजव्या कर्णिकामध्ये किंवा व्हेना कावाच्या तोंडावर दाब वाढतो तेव्हा मेकॅनोरेसेप्टर्स उत्तेजित होतात. या रिसेप्टर्समधील अपेक्षीत आवेगांचे व्हॉली मेंदूच्या स्टेम (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी केंद्र) च्या जाळीदार निर्मितीमध्ये न्यूरॉन्सच्या गटाकडे जातात. या न्यूरॉन्सच्या उत्तेजितपणामुळे एएनएसच्या सहानुभूती विभागातील न्यूरॉन्स सक्रिय होतात आणि उद्भवतात टाकीकार्डिया.

वेदनादायक उत्तेजना आणि भावनिक अवस्थांमध्ये सहानुभूतीशील प्रतिक्षेप देखील पाळले जातात: क्रोध, राग, आनंद आणि स्नायूंच्या कामाच्या वेळी.

हृदयाच्या कार्याचे विनोदी नियमन. जेव्हा अनेक जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ हृदयावर कार्य करतात तेव्हा हृदयाच्या कार्यामध्ये बदल दिसून येतात. कॅटेकोलामाइन्स(एड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिन) शक्ती वाढवते आणि हृदय गती वाढवते. हा परिणाम खालील घटकांच्या परिणामी उद्भवतो: 1) हे संप्रेरक मायोकार्डियमच्या विशिष्ट संरचनांशी संवाद साधतात, परिणामी इंट्रासेल्युलर एन्झाइम एडेनिलेट सायक्लेस सक्रिय होते, जे 3,5-चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेटच्या निर्मितीला गती देते. हे फॉस्फोरिलेज सक्रिय करते, ज्यामुळे इंट्रामस्क्यूलर ग्लायकोजेनचे विघटन होते आणि मायोकार्डियल आकुंचनसाठी ऊर्जा स्त्रोत असलेल्या ग्लुकोजची निर्मिती होते; 2) कॅटेकोलामाइन्स कॅल्शियम आयनसाठी सेल झिल्लीची पारगम्यता वाढवतात, परिणामी त्यांचा सेल्युलर स्पेसमधून सेलमध्ये प्रवाह वाढतो आणि इंट्रासेल्युलर डेपोमधून कॅल्शियम आयनची गतिशीलता वाढते. ग्लुकागॉनच्या प्रभावाखाली मायोकार्डियममध्ये एडेनिलेट सायक्लेसचे सक्रियकरण दिसून येते. अँजिओटेन्सिन(मूत्रपिंड संप्रेरक), सेरोटोनिनआणि अधिवृक्क संप्रेरकहृदय आकुंचन शक्ती वाढवा आणि थायरॉक्सिन(थायरॉईड संप्रेरक) हृदय गती वाढवते.

Acetylcholine, हायपोक्सिमिया, हायपरकॅपनियाआणि ऍसिडोसिसमायोकार्डियमच्या संकुचित कार्यास प्रतिबंध करते.

संवहनी प्रणालीच्या संरचनेची वैशिष्ट्ये जी त्यांच्या कार्यावर परिणाम करतात. हेमोडायनॅमिक्समधील हेगन-पॉइसुइल कायदा. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध भागांमध्ये हेमोडायनॅमिक्सच्या मुख्य पॅरामीटर्समध्ये बदल (व्हॉल्यूम आणि रेखीय वेग, प्रतिकार, क्रॉस-सेक्शन, दबाव). रक्तवाहिन्यांची लवचिकता आणि रक्त हालचालींची सातत्य. रक्तदाब आणि त्याचे मूल्य प्रभावित करणारे घटक. रक्तदाब वक्र, त्याच्या लहरींची वैशिष्ट्ये.

संवहनी प्रणालीची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये त्यांचे कार्य सुनिश्चित करतात. १) महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी आणि मोठ्या धमन्यात्यांच्या मधल्या थरात ते मोठ्या प्रमाणात असतात लवचिक तंतू, जे त्यांचे मुख्य कार्य निर्धारित करतात - या वाहिन्यांना शॉक-शोषक किंवा लवचिक-विस्तारनीय म्हणतात. लवचिक वाहिन्या. वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान, लवचिक तंतू ताणले जातात आणि "कंप्रेशन चेंबर"(अंजीर 88), ज्यामुळे सिस्टोल दरम्यान रक्तदाबात तीव्र वाढ होत नाही. वेंट्रिक्युलर डायस्टोल दरम्यान, सेमीलुनर वाल्व्ह बंद झाल्यानंतर, लवचिक शक्तींच्या प्रभावाखाली, महाधमनी आणि फुफ्फुसीय धमनी त्यांचे लुमेन पुनर्संचयित करतात आणि त्यांच्यामध्ये रक्त ढकलतात, प्रदान करतात. सतत रक्त प्रवाह. अशाप्रकारे, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी आणि मोठ्या धमन्यांच्या लवचिक गुणधर्मांमुळे हृदयातून रक्ताचा अधूनमधून प्रवाह (सिस्टोल दरम्यान व्हेंट्रिकल्समधून रक्त बाहेर पडते, डायस्टोल दरम्यान नाही) रक्ताच्या सतत प्रवाहात बदलते. जहाजे (चित्र 89). याव्यतिरिक्त, डायस्टोल दरम्यान "कंप्रेशन चेंबर" मधून रक्त सोडणे हे सुनिश्चित करते की रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या धमनी भागात दाब शून्यावर येत नाही; २) मध्यम आणि लहान धमन्या, धमन्या(सर्वात लहान धमन्या) आणि precapillary sphinctersत्यांच्या मधल्या थरात मोठ्या प्रमाणात स्नायू तंतू असतात, म्हणून ते रक्तप्रवाहाला सर्वात मोठा प्रतिकार देतात - त्यांना म्हणतात प्रतिरोधक वाहिन्या. हे विशेषतः धमन्यांवर लागू होते, म्हणून या वाहिन्या I.M. सेचेनोव्ह यांचे नाव दिले रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे "नळ".. केशिकाला रक्तपुरवठा या वाहिन्यांच्या स्नायूंच्या थराच्या स्थितीवर अवलंबून असतो; ३) केशिकाएंडोथेलियमचा एक थर असतो, यामुळे या वाहिन्यांमध्ये पदार्थ, द्रव आणि वायूंची देवाणघेवाण होते - या जहाजांना म्हणतात. देवाणघेवाण. केशिका सक्रियपणे त्यांचा व्यास बदलण्यास सक्षम नाहीत, जे प्री- आणि पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्सच्या स्थितीमुळे बदलतात; ४) शिरात्यांच्या मधल्या लेयरमध्ये कमी प्रमाणात स्नायू आणि लवचिक तंतू असतात, म्हणून त्यांच्यात उच्च विस्तारक्षमता असते आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त सामावून घेण्यास सक्षम असतात (सर्व रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्तांपैकी 75-80% रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या शिरासंबंधीच्या भागात स्थित आहे) - या जहाजांना म्हणतात कॅपेसिटिव्ह; 5) आर्टिरिओव्हेनस ॲनास्टोमोसेस (बायपास वेसल्स)- हे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगाच्या धमनी आणि शिरासंबंधीच्या भागांना जोडणारे वाहिन्या आहेत, केशिका बायपास करतात. ओपन आर्टेरिओव्हेनस ॲनास्टोमोसेससह, केशिकांमधून रक्त प्रवाह एकतर झपाट्याने कमी होतो किंवा पूर्णपणे थांबतो. शंट्सची स्थिती सामान्य रक्त प्रवाह देखील प्रभावित करते. जेव्हा ॲनास्टोमोसेस उघडतात तेव्हा शिरासंबंधीच्या पलंगावर दबाव वाढतो, ज्यामुळे हृदयाकडे प्रवाह वाढतो आणि परिणामी, हृदयाच्या आउटपुटचे प्रमाण वाढते.

ह्रदयाच्या उत्तेजिततेच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे होणारे ह्रदयाचा ऍरिथमियामध्ये एक्स्ट्रासिस्टोल आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया यांचा समावेश होतो.

एक्स्ट्रासिस्टोल- सर्वात सामान्यपणे पाहिल्या जाणाऱ्या हृदयाची लय डिसऑर्डर, ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल चिडचिड झाल्यामुळे संपूर्ण हृदयाचे किंवा त्याच्या वैयक्तिक भागांचे अकाली आकुंचन असते. एक्स्ट्रासिस्टोल सहसा विस्तारित नुकसान भरपाईच्या विरामानंतर येते. पॅथॉलॉजिकल इरिटेशनच्या उत्पत्तीच्या जागेनुसार एक्स्ट्रासिस्टोल्स, सायनस, एट्रियल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आणि व्हेंट्रिक्युलर (चित्र 8-15) मध्ये विभागले गेले आहेत.

अकाली आकुंचन कारणीभूत असलेल्या पॅथॉलॉजिकल चिडचिडीचा प्रारंभिक बिंदू त्यानंतरच्या भरपाईच्या विरामाचा आकार देखील निर्धारित करतो. पूर्ण भरपाईच्या विरामाचा कालावधी, एक्स्ट्रासिस्टोल आणि मागील सामान्य आकुंचनाच्या लहान चक्रासह, दोन सामान्य आकुंचनांच्या कालावधीइतका असतो. कमी केलेल्या नुकसानभरपाईच्या विरामाचा कालावधी कमी असतो.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स बहुतेक प्रकरणांमध्ये पूर्ण भरपाईच्या विरामासह असतात आणि ॲट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर सामान्यतः लहान केले जातात. सायनस एक्स्ट्रासिस्टोल्स नंतरचा विराम सामान्य आकुंचनाच्या विराम सारखा असतो. प्रदीर्घ डायस्टोल दरम्यान, जेव्हा एक्स्ट्रासिस्टोल्स सामान्य आकुंचनानंतर थोड्या वेळाने उद्भवतात, तेव्हा ते कधीकधी दोन सामान्य आकुंचन - इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल (चित्र 13) दरम्यान स्थानिकीकृत केले जातात.

एक्स्ट्रासिस्टोलचे दोन प्रकार आहेत - स्थिर, अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर (सामान्य आकुंचन पासून एक्स्ट्रासिस्टोलचे अंतर) आणि बदलत्या एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतरासह एक्स्ट्रासिस्टोल.

हृदयाच्या सामान्य आकुंचनासह एक्स्ट्रासिस्टोल विविध प्रकारे एकत्र केले जातात. योग्य फेरबदल (ॲलोरिथमिया) सह, एक्स्ट्रासिस्टोल प्रत्येक सामान्य आकुंचन (बिजेमिनी), प्रत्येक दोन आकुंचन (ट्रायजेमिनी), प्रत्येक तीन आकुंचन (क्वाड्रिजेमिनी) इत्यादींचे अनुसरण करू शकते. .

क्लिनिकल निरीक्षणे दर्शविते की, एकीकडे, एक्स्ट्रासिस्टोल (ॲलोरिथमिया) चे लयबद्ध प्रकार सामान्यत: अस्थिर असतात आणि काही घटकांच्या प्रभावाखाली ते एकमेकांमध्ये बदलू शकतात किंवा अनियमित होऊ शकतात. एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या उशिर चुकीच्या बदलामध्ये, कधीकधी त्यांच्या संयोजनात विशिष्ट शुद्धता शोधणे शक्य होते.

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या अनेक प्रकरणांचे विश्लेषण करताना, आम्ही आवेग उद्भवण्याच्या दोन स्त्रोतांचे एकाच वेळी अस्तित्व गृहीत धरू शकतो: सामान्य (नोमोटोपिक) आणि पॅथॉलॉजिकल (हेटरोटोपिक) - पॅरासिस्टोल [कॉफमन आणि रॉथबर्गर (आर. कॉफमन, एस. रॉथबर्गर)].

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या घटनेची यंत्रणा आणि हृदयविकाराच्या उत्तेजनावर त्याचे अवलंबन पूर्णपणे समजलेले नाही. प्रायोगिक डेटा आणि क्लिनिकल निरीक्षणे असे मानण्याचे कारण देतात की एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या घटनेसाठी, हृदयामध्ये पॅथॉलॉजिकल फोकस असणे आवश्यक आहे, जे पॅथॉलॉजिकल आवेगाचे स्त्रोत आहे ज्यामुळे हृदयाचे अकाली आकुंचन होते. तथापि, हृदयातील पॅथॉलॉजिकल फोकस लपलेले राहू शकते आणि परिणामी चिडचिडेपणाची ताकद एक्स्ट्रासिस्टोल होण्यास अपुरी असल्यास दिसून येत नाही.

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या स्वरुपात, मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापातील बदलास खूप महत्त्व आहे, ज्यामुळे स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या सहानुभूतीशील किंवा पॅरासिम्पेथेटिक विभागाच्या प्राबल्यसह, हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या मज्जातंतू नियमांचे उल्लंघन होते. एक्स्ट्रासिस्टोलच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, हृदयाच्या स्नायूंच्या उत्तेजनाची डिग्री देखील महत्त्वपूर्ण आहे. एक्स्ट्रासिस्टोल्स विविध घटकांच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी उद्भवू शकतात: संक्रमण, नशा, मानसिक, हवामान, वातावरणाचा प्रभाव, अंतर्गत अवयवांचे प्रतिक्षेप इ. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध रोगांमध्ये एक्स्ट्रासिस्टोल्स अनेकदा दिसून येतात. बहुतेकदा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या नुकसानाच्या दृश्यमान संकेतांशिवाय एक्स्ट्रासिस्टोल्स होतात.

हृदयाला कमी रक्तप्रवाहामुळे एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन आणि अपुरेपणे पुनर्संचयित मायोकार्डियल आकुंचन यामुळे सिस्टोलिक व्हॉल्यूम कमी होते. कधीकधी आकुंचन इतके कमकुवत असते की ते महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या प्रतिकारांवर मात करू शकत नाही - एक निष्फळ आकुंचन. त्यानंतरचे आकुंचन वर्धित होते आणि सिस्टोलिक व्हॉल्यूम वाढवते. गंभीर मायोकार्डियल नुकसान झाल्यास, एक्स्ट्रासिस्टोल्स विविध बिंदूंमधून बाहेर पडतात - पॉलीटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल्स.

क्लिनिकल चित्र (लक्षणे आणि चिन्हे).बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रत्येक एक्स्ट्रासिस्टोल रुग्णाला एकतर हृदयविकाराचा झटका (भरपाईचा विराम) किंवा छाती आणि घशावर आघात (हृदयाचे त्यानंतरचे वाढलेले आकुंचन) म्हणून जाणवते. एक्स्ट्रासिस्टोल असलेल्या रूग्णांना दोन मुख्य प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते जे नेहमीच वेगळे नसतात. पहिल्या प्रकारचे रुग्ण (मंद नाडीसह, रक्तदाब कमी होणे, बहुतेकदा उच्च-स्थायी डायाफ्रामसह आणि लटकलेले हृदय, काहीवेळा) विश्रांतीच्या वेळी दिसणाऱ्या व्यत्ययांची तक्रार करतात - विश्रांती घेताना एक्स्ट्रासिस्टोल्स; दुसऱ्या प्रकारचे रुग्ण (सामान्यत: पातळ, वेगवान नाडीसह) - शारीरिक तणावादरम्यान दिसणार्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी - तणावाचे एक्स्ट्रासिस्टोल्स.

नाडी जाणवून तुम्ही अकाली, कमकुवत लहर शोधू शकता. काहीवेळा, लवकर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, आकुंचन कमकुवत होते, परिघापर्यंत पोहोचत नाही आणि जेव्हा तुम्हाला नाडी जाणवते, तेव्हा तुम्हाला हृदयाचे आकुंचन कमी झाल्याची भावना येऊ शकते. एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन दरम्यान ऑस्कल्टेशनवर, दोन अकाली स्वर ऐकू येतात. निष्फळ आकुंचनांसह, दोन अकाली टोनऐवजी, एक ऐकला जातो; सेमीलुनर वाल्व्ह बंद झाल्यामुळे होणारा दुसरा आवाज बाहेर पडतो.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स दरम्यान एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा पहिला आवाज सामान्य आकुंचनच्या टोनच्या तुलनेत मुख्यतः कमकुवत होतो. एट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, पहिला टोन मजबूत आणि कमकुवत दोन्ही असू शकतो (एल. आय. फोगेलसन).

क्ष-किरण किमोग्रामवर, एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन कमी झालेल्या अरुंद दातशी संबंधित आहे. एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेव्ह आणि त्यानंतरचे सामान्य आकुंचन यांच्यातील अंतर वाढले आहे आणि ही लहर सामान्य लहरींपेक्षा जास्त रुंद आहे आणि मोठे मोठेपणा आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोल दरम्यान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र प्रामुख्याने एक्स्ट्रासिस्टोलच्या प्रारंभ बिंदूद्वारे निर्धारित केले जाते. सायनस एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा आकार सामान्य असतो.

तांदूळ. 8. एक्स्ट्रासिस्टोल. ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स: 1 - वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजित होण्याच्या सामान्य मार्गासह; 2 - वेंट्रिकल्समधील उत्तेजनाच्या बदललेल्या मार्गासह.

तांदूळ. 9. एक्स्ट्रासिस्टोल. ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स (बिजेमिनी)

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स (अंजीर 8, 9) ॲट्रियल पी वेव्हच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते पी वेव्हचा आकार बदलला जातो आणि ॲट्रियामधील पॅथॉलॉजिकल आवेगाच्या स्त्रोताच्या स्थानावर अवलंबून असतो. वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजित होण्याच्या मार्गात व्यत्यय येण्याच्या प्रकरणांचा अपवाद वगळता वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स बहुतेक अपरिवर्तित आहे (चित्र 8).

FCG वर, एक्स्ट्रासिस्टोलच्या पहिल्या आवाजाच्या दोलनांचे मोठेपणा कमी किंवा वाढवले ​​जाऊ शकते (चित्र 9).

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, पी वेव्ह नेहमीच नकारात्मक असते, कारण ॲट्रिया प्रतिगामी पद्धतीने उत्तेजित होते. आवेगाच्या स्त्रोताच्या स्थानावर अवलंबून, P लहर एकतर QRS कॉम्प्लेक्सच्या आधी येते, किंवा त्यात विलीन होते, किंवा QRS कॉम्प्लेक्स आणि टी वेव्ह (चित्र 10) दरम्यान स्थानिकीकृत होते. वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स सहसा अपरिवर्तित असतो.

तांदूळ. 10. एक्स्ट्रासिस्टोल. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या खालच्या भागातून बाहेर पडणारा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल.

तांदूळ. 11. एक्स्ट्रासिस्टोल. एक्स्ट्रासिस्टोल डाव्या वेंट्रिकलमधून येते (ईसीजी मानक, छाती आणि एकध्रुवीय अंग लीड्समध्ये).

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स (Fig. 11-15) हे P वेव्ह, रुंद आणि दातेदार QRS कॉम्प्लेक्स, RS - T विभाग आणि टी वेव्ह नसणे, सामान्यतः सर्वात मोठ्या दाताच्या विरुद्ध दिशेने निर्देशित केले जाते. QRS कॉम्प्लेक्स.

उजव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडणाऱ्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, QRS कॉम्प्लेक्सची सर्वात मोठी लाट लीड I मध्ये वरच्या दिशेने निर्देशित केली जाते, उजव्या पायापासून एकध्रुवीय शिसे आणि छातीच्या उजव्या पोझिशन्स आणि III मध्ये खालच्या दिशेने, डाव्या हातातून एकध्रुवीय शिसे आणि डावीकडील स्थाने. चेस्ट लीड्स (चित्र 12, 14) .

extrasystoles सह. डाव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडणारी, QRS कॉम्प्लेक्सची सर्वात मोठी लाट शिसे I मध्ये खालच्या दिशेने निर्देशित केली जाते, डाव्या हातातून एकध्रुवीय शिसे आणि छातीच्या डाव्या पोझिशनमध्ये आणि लीड III मध्ये वरच्या दिशेने, उजव्या पायापासून एकध्रुवीय शिसे आणि छातीच्या उजव्या स्थानांवर. लीड्स (चित्र 11, 13, 15) .

एक्स्ट्रासिस्टोल्स, मुख्यत: पी आणि टी लहरींनंतरच्या आकुंचनाच्या दातांचा आकार कधीकधी बदलला जातो. हे वरवर पाहता वहन प्रणाली आणि संकुचित मायोकार्डियमच्या नुकसानामुळे होते.

तांदूळ. 12. एक्स्ट्रासिस्टोल. एक्स्ट्रासिस्टोल उजव्या वेंट्रिकलमधून येते (ईसीजी मानक, छाती आणि एकध्रुवीय अंग लीड्समध्ये).


तांदूळ. 13. एक्स्ट्रासिस्टोल. डाव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडणारा इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल. एक्स्ट्रासिस्टोलमुळे सेमीलुनर वाल्व्ह उघडत नाहीत - एक निष्फळ आकुंचन. ब्रॅचियल धमनीचा SFG.


तांदूळ. 14. एक्स्ट्रासिस्टोल. एक्स्ट्रासिस्टोल्स उजव्या वेंट्रिकलमधून उद्भवतात. बिगेमिनी, पर्यायी नाडीचे अनुकरण करणे. ब्रॅचियल धमनीचा SFG.


तांदूळ. 15. एक्स्ट्रासिस्टोल. ग्रुप एक्स्ट्रासिस्टोल्स. प्रत्येक दोन सामान्य आकुंचनानंतर डाव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडणाऱ्या तीन एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा समूह असतो.

इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, त्यानंतरच्या सामान्य आकुंचनाचा पी - क्यू मध्यांतर अनेकदा वाढतो, कारण वहन कार्य पूर्णतः पुनर्प्राप्त करण्यासाठी वेळ नसतो (चित्र 13).

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह एफसीजी वर, पहिल्या टोनचे अलिंद दोलन अनुपस्थित आहेत; पहिल्या टोनच्या वेंट्रिक्युलर ऑसिलेशन्सचे मोठेपणा बहुतेक कमी होते. ॲट्रियल आणि ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स दरम्यान पहिल्या टोनच्या दोलनांचे मोठेपणा ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर आकुंचनांच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते.

निदानएक्स्ट्रासिस्टोलमध्ये सहसा कोणतीही अडचण येत नाही आणि त्याची स्थापना नाडीच्या ध्वनी आणि पॅल्पेशनच्या आधारावर केली जाते आणि ईसीजी वापरून स्थानिक निदान केले जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल दरम्यान काम करण्याच्या क्षमतेचे मूल्यांकन याद्वारे निर्धारित केले जाते: पॅथॉलॉजिकल फोकसचा आकार, जो एक्स्ट्रासिस्टोलचा स्त्रोत आहे; पॅथॉलॉजिकल फोकसचे स्थानिकीकरण; स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या पॅरासिम्पेथेटिक आणि सहानुभूती विभागाच्या हृदयावरील प्रभावाची डिग्री. ॲट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स बहुतेकदा अधिक गंभीर लय व्यत्यय आणणारे असतात: पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशन.

हृदयाच्या वेगवेगळ्या बिंदूंमधून (पॉलिटोपिक) उत्सर्जित होणाऱ्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी एका बिंदूपासून उत्सर्जित होणाऱ्यांपेक्षा प्रसूतीचे निदान खूपच कमी अनुकूल असते. विश्रांतीच्या वेळी एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, जेव्हा मायोकार्डियम चांगल्या स्थितीत असतो, तेव्हा रुग्ण शारीरिक ताणाशी निगडीत काम करू शकतो. तणावाच्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, लक्षणीय शारीरिक क्रियाकलाप रुग्णाची स्थिती बिघडवते.

उपचार. पॅथॉलॉजिकल फोकसची उत्तेजना कमी करणारी औषधे लिहून दिली आहेत: क्विनिडाइन दिवसातून 3-5 वेळा 0.2-0.3 ग्रॅमच्या डोसमध्ये आणि नंतर दिवसातून 2-3 वेळा रोगनिरोधक 0.1-0.2 ग्रॅम; novocainamide (प्रामुख्याने वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी) 0.5-1 ग्रॅम दिवसातून 4-6 वेळा तोंडी किंवा इंट्रामस्क्युलरली. अनेक लेखक पोटॅशियम ग्लायकोकॉलेट (पोटॅशियम क्लोराईड 1-2 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा) वापरण्याची शिफारस करतात, सामान्यत: क्विनिडाइन किंवा नोवोकेनामाइडच्या संयोजनात.

एक्स्ट्रासिस्टोल्स परत करालय गडबडीचा एक दुर्मिळ प्रकार आहे, काहीवेळा ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर लय सह साजरा केला जातो, जेव्हा आवेग नोडच्या खालच्या भागातून येतो आणि वेंट्रिक्युलर आकुंचन ॲट्रियलच्या आधी येते. या प्रकरणांमध्ये, आलिंद आकुंचन पुन्हा वेंट्रिक्युलर आकुंचन नंतर केले जाते. दोन वेंट्रिक्युलर आकुंचनांचा एक समूह आणि त्यांच्यामध्ये घातलेला आलिंद आकुंचन उद्भवते.

क्लिनिकल चित्र नोडच्या खालच्या भागातून बाहेर पडत असलेल्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर लयसह क्लिनिकल चित्राच्या वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जाते. ECG वर, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स, जे आकारात सामान्य आहे, ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर लयमुळे उद्भवलेल्या कॉम्प्लेक्सच्या समीप आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यासाच्या डेटावर आधारित निदान केले जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल सहसा विस्तारित नुकसान भरपाईच्या विरामानंतर येते. पॅथॉलॉजिकल इरिटेशनच्या उत्पत्तीच्या जागेनुसार एक्स्ट्रासिस्टोल्स, सायनस, एट्रियल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आणि व्हेंट्रिक्युलर (चित्र 8-15) मध्ये विभागले गेले आहेत.

अकाली आकुंचन कारणीभूत असलेल्या पॅथॉलॉजिकल चिडचिडीचा प्रारंभिक बिंदू त्यानंतरच्या भरपाईच्या विरामाचा आकार देखील निर्धारित करतो. पूर्ण भरपाईच्या विरामाचा कालावधी, एक्स्ट्रासिस्टोल आणि मागील सामान्य आकुंचनाच्या लहान चक्रासह, दोन सामान्य आकुंचनांच्या कालावधीइतका असतो. कमी केलेल्या नुकसानभरपाईच्या विरामाचा कालावधी कमी असतो.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स बहुतेक प्रकरणांमध्ये पूर्ण भरपाईच्या विरामासह असतात आणि ॲट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर सामान्यतः लहान केले जातात. सायनस एक्स्ट्रासिस्टोल्स नंतरचा विराम सामान्य आकुंचनाच्या विराम सारखा असतो. प्रदीर्घ डायस्टोल दरम्यान, जेव्हा एक्स्ट्रासिस्टोल्स सामान्य आकुंचनानंतर थोड्या वेळाने उद्भवतात, तेव्हा ते कधीकधी दोन सामान्य आकुंचन - इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल (चित्र 13) दरम्यान स्थानिकीकृत केले जातात.

एक्स्ट्रासिस्टोलचे दोन प्रकार आहेत - स्थिर, अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर (सामान्य आकुंचन पासून एक्स्ट्रासिस्टोलचे अंतर) आणि बदलत्या एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतरासह एक्स्ट्रासिस्टोल.

हृदयाच्या सामान्य आकुंचनासह एक्स्ट्रासिस्टोल विविध प्रकारे एकत्र केले जातात. योग्य फेरबदल (ॲलोरिथमिया) सह, एक्स्ट्रासिस्टोल प्रत्येक सामान्य आकुंचन (बिजेमिनी), प्रत्येक दोन आकुंचन (ट्रायजेमिनी), प्रत्येक तीन आकुंचन (क्वाड्रिजेमिनी) इत्यादींचे अनुसरण करू शकते. .

क्लिनिकल निरीक्षणे दर्शविते की, एकीकडे, एक्स्ट्रासिस्टोल (ॲलोरिथमिया) चे लयबद्ध प्रकार सामान्यत: अस्थिर असतात आणि काही घटकांच्या प्रभावाखाली ते एकमेकांमध्ये बदलू शकतात किंवा अनियमित होऊ शकतात. एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या उशिर चुकीच्या बदलामध्ये, कधीकधी त्यांच्या संयोजनात विशिष्ट शुद्धता शोधणे शक्य होते.

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या अनेक प्रकरणांचे विश्लेषण करताना, आम्ही आवेग उद्भवण्याच्या दोन स्त्रोतांचे एकाच वेळी अस्तित्व गृहीत धरू शकतो: सामान्य (नोमोटोपिक) आणि पॅथॉलॉजिकल (हेटरोटोपिक) - पॅरासिस्टोल [कॉफमन आणि रॉथबर्गर (आर. कॉफमन, एस. रॉथबर्गर)].

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या घटनेची यंत्रणा आणि हृदयविकाराच्या उत्तेजनावर त्याचे अवलंबन पूर्णपणे समजलेले नाही. प्रायोगिक डेटा आणि क्लिनिकल निरीक्षणे असे मानण्याचे कारण देतात की एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या घटनेसाठी, हृदयामध्ये पॅथॉलॉजिकल फोकस असणे आवश्यक आहे, जे पॅथॉलॉजिकल आवेगाचे स्त्रोत आहे ज्यामुळे हृदयाचे अकाली आकुंचन होते. तथापि, हृदयातील पॅथॉलॉजिकल फोकस लपलेले राहू शकते आणि परिणामी चिडचिडेपणाची ताकद एक्स्ट्रासिस्टोल होण्यास अपुरी असल्यास दिसून येत नाही.

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या स्वरुपात, मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापातील बदलास खूप महत्त्व आहे, ज्यामुळे स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या सहानुभूतीशील किंवा पॅरासिम्पेथेटिक विभागाच्या प्राबल्यसह, हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या मज्जातंतू नियमांचे उल्लंघन होते. एक्स्ट्रासिस्टोलच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, हृदयाच्या स्नायूंच्या उत्तेजनाची डिग्री देखील महत्त्वपूर्ण आहे. एक्स्ट्रासिस्टोल्स विविध घटकांच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी उद्भवू शकतात: संक्रमण, नशा, मानसिक, हवामान, वातावरणाचा प्रभाव, अंतर्गत अवयवांचे प्रतिक्षेप इ. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध रोगांमध्ये एक्स्ट्रासिस्टोल्स अनेकदा दिसून येतात. बहुतेकदा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या नुकसानाच्या दृश्यमान संकेतांशिवाय एक्स्ट्रासिस्टोल्स होतात.

हृदयाला कमी रक्तप्रवाहामुळे एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन आणि अपुरेपणे पुनर्संचयित मायोकार्डियल आकुंचन यामुळे सिस्टोलिक व्हॉल्यूम कमी होते. कधीकधी आकुंचन इतके कमकुवत असते की ते महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या प्रतिकारांवर मात करू शकत नाही - एक निष्फळ आकुंचन. त्यानंतरचे आकुंचन वर्धित होते आणि सिस्टोलिक व्हॉल्यूम वाढवते. गंभीर मायोकार्डियल नुकसान झाल्यास, एक्स्ट्रासिस्टोल्स विविध बिंदूंमधून बाहेर पडतात - पॉलीटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल्स.

क्लिनिकल चित्र (लक्षणे आणि चिन्हे). बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रत्येक एक्स्ट्रासिस्टोल रुग्णाला एकतर हृदयविकाराचा झटका (भरपाईचा विराम) किंवा छाती आणि घशावर आघात (हृदयाचे त्यानंतरचे वाढलेले आकुंचन) म्हणून जाणवते. एक्स्ट्रासिस्टोल असलेल्या रूग्णांना दोन मुख्य प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते जे नेहमीच वेगळे नसतात. पहिल्या प्रकारचे रुग्ण (मंद नाडीसह, रक्तदाब कमी होणे, बहुतेकदा उच्च-स्थायी डायाफ्रामसह आणि लठ्ठ हृदयासह, काहीवेळा लठ्ठपणासह) विश्रांतीच्या वेळी दिसणाऱ्या व्यत्ययांची तक्रार करतात - विश्रांती घेताना एक्स्ट्रासिस्टोल्स; दुसऱ्या प्रकारचे रुग्ण (सामान्यत: पातळ, वेगवान नाडीसह) - शारीरिक तणावादरम्यान दिसणार्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी - तणावाचे एक्स्ट्रासिस्टोल्स.

नाडी जाणवून तुम्ही अकाली, कमकुवत लहर शोधू शकता. काहीवेळा, लवकर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, आकुंचन कमकुवत होते, परिघापर्यंत पोहोचत नाही आणि जेव्हा तुम्हाला नाडी जाणवते, तेव्हा तुम्हाला हृदयाचे आकुंचन कमी झाल्याची भावना येऊ शकते. एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन दरम्यान ऑस्कल्टेशनवर, दोन अकाली स्वर ऐकू येतात. निष्फळ आकुंचनांसह, दोन अकाली टोनऐवजी, एक ऐकला जातो; सेमीलुनर वाल्व्ह बंद झाल्यामुळे होणारा दुसरा आवाज बाहेर पडतो.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स दरम्यान एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा पहिला आवाज सामान्य आकुंचनच्या टोनच्या तुलनेत मुख्यतः कमकुवत होतो. एट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, पहिला टोन मजबूत आणि कमकुवत दोन्ही असू शकतो (एल. आय. फोगेलसन).

क्ष-किरण किमोग्रामवर, एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन कमी झालेल्या अरुंद दातशी संबंधित आहे. एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेव्ह आणि त्यानंतरचे सामान्य आकुंचन यांच्यातील अंतर वाढले आहे आणि ही लहर सामान्य लहरींपेक्षा जास्त रुंद आहे आणि मोठे मोठेपणा आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोल दरम्यान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र प्रामुख्याने एक्स्ट्रासिस्टोलच्या प्रारंभ बिंदूद्वारे निर्धारित केले जाते. सायनस एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा आकार सामान्य असतो.

तांदूळ. 8. एक्स्ट्रासिस्टोल. ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स: 1 - वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजित होण्याच्या सामान्य मार्गासह; 2 - वेंट्रिकल्समधील उत्तेजनाच्या बदललेल्या मार्गासह.

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स (अंजीर 8, 9) ॲट्रियल पी वेव्हच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते पी वेव्हचा आकार बदलला जातो आणि ॲट्रियामधील पॅथॉलॉजिकल आवेगाच्या स्त्रोताच्या स्थानावर अवलंबून असतो. वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजित होण्याच्या मार्गात व्यत्यय येण्याच्या प्रकरणांचा अपवाद वगळता वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स बहुतेक अपरिवर्तित आहे (चित्र 8).

FCG वर, एक्स्ट्रासिस्टोलच्या पहिल्या आवाजाच्या दोलनांचे मोठेपणा कमी किंवा वाढवले ​​जाऊ शकते (चित्र 9).

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, पी वेव्ह नेहमीच नकारात्मक असते, कारण ॲट्रिया प्रतिगामी पद्धतीने उत्तेजित होते. आवेगाच्या स्त्रोताच्या स्थानावर अवलंबून, P लहर एकतर QRS कॉम्प्लेक्सच्या आधी येते, किंवा त्यात विलीन होते, किंवा QRS कॉम्प्लेक्स आणि टी वेव्ह (चित्र 10) दरम्यान स्थानिकीकृत होते. वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स सहसा अपरिवर्तित असतो.

तांदूळ. 10. एक्स्ट्रासिस्टोल. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या खालच्या भागातून बाहेर पडणारा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स (Fig. 11-15) हे P वेव्ह, रुंद आणि दातेदार QRS कॉम्प्लेक्स, RS - T विभाग आणि टी वेव्ह नसणे, सामान्यतः सर्वात मोठ्या दाताच्या विरुद्ध दिशेने निर्देशित केले जाते. QRS कॉम्प्लेक्स.

उजव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडणाऱ्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, QRS कॉम्प्लेक्सची सर्वात मोठी लाट लीड I मध्ये वरच्या दिशेने निर्देशित केली जाते, उजव्या पायापासून एकध्रुवीय शिसे आणि छातीच्या उजव्या पोझिशन्स आणि III मध्ये खालच्या दिशेने, डाव्या हातातून एकध्रुवीय शिसे आणि डावीकडील स्थाने. चेस्ट लीड्स (चित्र 12, 14) .

extrasystoles सह. डाव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडणारी, QRS कॉम्प्लेक्सची सर्वात मोठी लाट शिसे I मध्ये खालच्या दिशेने निर्देशित केली जाते, डाव्या हातातून एकध्रुवीय शिसे आणि छातीच्या डाव्या पोझिशनमध्ये आणि लीड III मध्ये वरच्या दिशेने, उजव्या पायापासून एकध्रुवीय शिसे आणि छातीच्या उजव्या स्थानांवर. लीड्स (चित्र 11, 13, 15) .

एक्स्ट्रासिस्टोल्स, मुख्यत: पी आणि टी लहरींनंतरच्या आकुंचनाच्या दातांचा आकार कधीकधी बदलला जातो. हे वरवर पाहता वहन प्रणाली आणि संकुचित मायोकार्डियमच्या नुकसानामुळे होते.

तांदूळ. 12. एक्स्ट्रासिस्टोल. एक्स्ट्रासिस्टोल उजव्या वेंट्रिकलमधून येते (ईसीजी मानक, छाती आणि एकध्रुवीय अंग लीड्समध्ये).

इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, त्यानंतरच्या सामान्य आकुंचनाचा पी - क्यू मध्यांतर अनेकदा वाढतो, कारण वहन कार्य पूर्णतः पुनर्प्राप्त करण्यासाठी वेळ नसतो (चित्र 13).

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह एफसीजी वर, पहिल्या टोनचे अलिंद दोलन अनुपस्थित आहेत; पहिल्या टोनच्या वेंट्रिक्युलर ऑसिलेशन्सचे मोठेपणा बहुतेक कमी होते. ॲट्रियल आणि ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स दरम्यान पहिल्या टोनच्या दोलनांचे मोठेपणा ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर आकुंचनांच्या गुणोत्तरावर अवलंबून असते.

एक्स्ट्रासिस्टोलच्या निदानामध्ये सहसा कोणतीही अडचण येत नाही आणि नाडीच्या ध्वनी आणि पॅल्पेशनच्या आधारावर स्थापित केले जाते आणि स्थानिक निदान ईसीजी वापरून केले जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल दरम्यान काम करण्याच्या क्षमतेचे मूल्यांकन याद्वारे निर्धारित केले जाते: पॅथॉलॉजिकल फोकसचा आकार, जो एक्स्ट्रासिस्टोलचा स्त्रोत आहे; पॅथॉलॉजिकल फोकसचे स्थानिकीकरण; स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या पॅरासिम्पेथेटिक आणि सहानुभूती विभागाच्या हृदयावरील प्रभावाची डिग्री. ॲट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स बहुतेकदा अधिक गंभीर लय व्यत्यय आणणारे असतात: पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशन.

हृदयाच्या वेगवेगळ्या बिंदूंमधून (पॉलिटोपिक) उत्सर्जित होणाऱ्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी एका बिंदूपासून उत्सर्जित होणाऱ्यांपेक्षा प्रसूतीचे निदान खूपच कमी अनुकूल असते. विश्रांतीच्या वेळी एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, जेव्हा मायोकार्डियम चांगल्या स्थितीत असतो, तेव्हा रुग्ण शारीरिक ताणाशी निगडीत काम करू शकतो. तणावाच्या एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, लक्षणीय शारीरिक क्रियाकलाप रुग्णाची स्थिती बिघडवते.

उपचार. पॅथॉलॉजिकल फोकसची उत्तेजना कमी करणारी औषधे लिहून दिली आहेत: क्विनिडाइन दिवसातून 3-5 वेळा 0.2-0.3 ग्रॅमच्या डोसमध्ये आणि नंतर दिवसातून 2-3 वेळा रोगनिरोधक 0.1-0.2 ग्रॅम; novocainamide (प्रामुख्याने वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी) 0.5-1 ग्रॅम दिवसातून 4-6 वेळा तोंडी किंवा इंट्रामस्क्युलरली. अनेक लेखक पोटॅशियम ग्लायकोकॉलेट (पोटॅशियम क्लोराईड 1-2 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा) वापरण्याची शिफारस करतात, सामान्यत: क्विनिडाइन किंवा नोवोकेनामाइडच्या संयोजनात.

आवर्ती एक्स्ट्रासिस्टोल्स हे लय गडबडीचे एक दुर्मिळ प्रकार आहे, काहीवेळा ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर रिदमसह पाहिले जाते, जेव्हा आवेग नोडच्या खालच्या भागातून येतो आणि वेंट्रिक्युलर आकुंचन अलिंदच्या आधी येते. या प्रकरणांमध्ये, आलिंद आकुंचन पुन्हा वेंट्रिक्युलर आकुंचन नंतर केले जाते. दोन वेंट्रिक्युलर आकुंचनांचा एक समूह आणि त्यांच्यामध्ये घातलेला आलिंद आकुंचन उद्भवते.

क्लिनिकल चित्र नोडच्या खालच्या भागातून बाहेर पडत असलेल्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर लयसह क्लिनिकल चित्राच्या वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जाते. ECG वर, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स, जे आकारात सामान्य आहे, ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर लयमुळे उद्भवलेल्या कॉम्प्लेक्सच्या समीप आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यासाच्या डेटावर आधारित निदान केले जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल, कारणे, भरपाई देणारा विराम

पुढील आकुंचनाच्या विश्रांतीच्या टप्प्यात पुनरावृत्ती-उंबरठ्यावरील उत्तेजना लागू केल्यास, जे सापेक्ष अपवर्तकतेच्या कालावधीशी जुळते, एक विलक्षण आकुंचन उद्भवते किंवा एक्स्ट्रासिस्टोल. उत्तेजनाचे नवीन, किंवा "एक्टोपिक" फोकस कुठे होते यावर अवलंबून, सायनस, ॲट्रियल आणि व्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स वेगळे केले जातात. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल खालीलप्रमाणे नेहमीपेक्षा जास्त काळ ओळखला जातो, भरपाई देणारा विराम. हे पुढील सामान्य आकुंचन गमावण्याच्या परिणामी दिसून येते. या प्रकरणात, सिनोएट्रिअल नोडमध्ये उद्भवणारे आवेग वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियममध्ये प्रवेश करतात जेव्हा ते अद्याप निरपेक्ष रेफ्रेक्ट्री एक्स्ट्रासिस्टोल अवस्थेत असतात. सायनस आणि ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, कोणतीही भरपाई देणारा विराम नाही.

एक्स्ट्रासिस्टोल रक्त आणि बाह्य द्रवपदार्थाच्या आयनिक रचनेतील बदलांमुळे देखील होऊ शकते. अशाप्रकारे, K+ (4 mmol/l च्या खाली) च्या बाह्य एकाग्रतेत घट झाल्यामुळे पेसमेकरची क्रिया वाढते आणि उत्तेजित होण्याचे विषम केंद्र सक्रिय होते आणि परिणामी, लय गडबड होते. मोठ्या डोस

अल्कोहोल, धूम्रपान तंबाखू एक्स्ट्रासिस्टोलला उत्तेजन देऊ शकते. हायपोक्सिया (ऊतींमध्ये ऑक्सिजनची कमतरता) कार्डिओमायोसाइट्समध्ये चयापचय लक्षणीय बदलते आणि एक्स्ट्रासिस्टोल्स दिसू शकते. पौगंडावस्थेदरम्यान, खेळाडूंना अतिप्रशिक्षणाच्या परिणामी एकल एक्स्ट्रासिस्टोल्स देखील अनुभवू शकतात. एक्स्ट्रासिस्टोल स्वायत्त मज्जासंस्था आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्समधील बदलांमुळे होऊ शकते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग

कार्डियाक एक्स्ट्रासिस्टोल हा हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या विविध भागांमधून विलक्षण विद्युत आवेग निर्माण झाल्यामुळे हृदयाची अकाली उत्तेजना आणि आकुंचन आहे. खालील प्रकारचे कार्डियाक एक्स्ट्रासिस्टोल्स वेगळे केले जातात: ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमधून बाहेर पडणारे एक्स्ट्रासिस्टोल्स आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स.

कार्डियाक एक्स्ट्रासिस्टोल हे संपूर्ण हृदय किंवा त्याच्या वैयक्तिक भागांचे अकाली आकुंचन आहे

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल

वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोलचे स्त्रोत, बहुतेक भाग, वेंट्रिकल्सच्या वहन प्रणालीमध्ये स्थित फोसी आहेत. आवेग प्रथम वेंट्रिकलची उत्तेजना कारणीभूत ठरते ज्यामध्ये ते उद्भवते आणि नंतर, मोठ्या विलंबाने, इतर वेंट्रिकलची उत्तेजना उद्भवते. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर हे खालील लक्षणांद्वारे प्रकट होते.

1. वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या एकूण कालावधीमध्ये 0.12 सेकंदांपेक्षा जास्त वाढ आणि त्याचे विकृत रूप.
2. आयसोलीनच्या वर किंवा खाली एसटी विभागाचे विस्थापन आणि एक असममित टी वेव्हची निर्मिती, जी एक्स्ट्रासिस्टोलच्या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या मुख्य लहरच्या विरुद्ध दिशेने निर्देशित केली जाते.
3. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलचे अतिरिक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्ह एक संपूर्ण भरपाई देणारा विराम आहे, परंतु ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या पार्श्वभूमीवर वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलच्या बाबतीत ते अनुपस्थित असू शकते.

सेंद्रिय हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलचा प्रतिकूल रोगनिदान आहे, कारण यामुळे अचानक मृत्यूचा धोका लक्षणीय वाढतो.

सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलसह, अकाली उत्तेजित होण्याचे फोकस ॲट्रिया किंवा ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमध्ये असते. अशा एक्स्ट्रासिस्टोलचे दोन प्रकार आहेत - ॲट्रिअल एक्स्ट्रासिस्टोल आणि ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमधून एक्स्ट्रासिस्टोल.

ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल

ऍट्रिअल एक्स्ट्रासिस्टोल हे ऍट्रियममध्ये उत्तेजनाच्या फोकस द्वारे दर्शविले जाते, जे सायनस नोड (उत्तेजनाच्या फोकसपासून वर) आणि वेंट्रिकल्समध्ये (खाली) प्रसारित केले जाते. हा एक दुर्मिळ प्रकारचा एक्स्ट्रासिस्टोल आहे, जो मुख्यतः हृदयाच्या सेंद्रिय नुकसानाशी संबंधित आहे. आकुंचनांची संख्या वाढल्यास, ॲट्रियल फायब्रिलेशन किंवा पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया सारख्या गुंतागुंत शक्य आहेत. जेव्हा रुग्ण क्षैतिज स्थितीत असतो तेव्हा ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल बरेचदा दिसून येते.

एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे

1. सामान्य QRS कॉम्प्लेक्स नंतर पी वेव्हचे असाधारण स्वरूप.
2. एक्स्ट्रासिस्टोलमधील पी-वेव्हचे स्थान आवेगाच्या स्थानावर अवलंबून असते:
   • जर उत्तेजनाचा स्त्रोत सायनस नोडजवळ असेल तर पी लहर सामान्य आहे;
   • जर उत्तेजितपणाचे फोकस ॲट्रियाच्या मध्यभागी स्थित असेल तर पी-वेव्ह कमी किंवा बायफासिक आहे;
   • एट्रियाच्या खालच्या भागात आवेग निर्माण झाल्यास पी लहर ऋणात्मक असते.
3. वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्समध्ये कोणतेही बदल नाहीत.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन पासून एक्स्ट्रासिस्टोल

या प्रकारच्या एक्स्ट्रासिस्टोलचे तीन प्रकार आहेत -

1. वेंट्रिक्युलर उत्तेजनापूर्वीच्या ॲट्रियल उत्तेजनासह. हा प्रकार ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलपेक्षा त्याच्या वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न नाही.
2. एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या एकाच वेळी उत्तेजनासह.
3. ॲट्रियल उत्तेजनापूर्वीच्या वेंट्रिक्युलर उत्तेजनासह.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमधून एक्स्ट्रासिस्टोलची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे.

1. P लहर नकारात्मक आहे आणि QRS कॉम्प्लेक्स नंतर स्थित आहे, किंवा वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्समध्ये विलीन होते आणि ECG वर दिसत नाही.
2. QRS कॉम्प्लेक्स विकृत किंवा रुंद केलेले नाही.
3. अपूर्ण भरपाई देणारा विराम.

एक्स्ट्रासिस्टोलची लक्षणे

पहिली लक्षणे म्हणजे खूप तीव्र हृदयाचे ठोके आणि हादरे या तक्रारी

एक्स्ट्रासिस्टोलची लक्षणे अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत आणि एखाद्याला या पॅथॉलॉजीचा त्वरित संशय येऊ शकतो. रुग्ण हृदयाच्या कामात व्यत्यय, लुप्त होण्याची भावना आणि हृदयविकाराची तक्रार करतात. वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोल्स सह, हृदय वेदना आणि श्वास लागणे होऊ शकते. नुकसान भरपाईच्या विराम दरम्यान, चक्कर येणे, अशक्तपणा, हवेचा अभाव, उरोस्थीच्या मागे संकुचितपणाची भावना आणि हृदयात वेदना होणे शक्य आहे.

क्लिनिकल अभ्यासात, हृदयाच्या ध्वनीद्वारे एक्स्ट्रासिस्टोल शोधला जातो - हृदयाचे अकाली आकुंचन एक मोठा 1 ला आवाज, कमकुवत 2रा टोन आणि असाधारण एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन नंतर नुकसान भरपाई देणारा विराम द्वारे दर्शविले जाते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांमध्ये, एक्स्ट्रासिस्टोल कधीकधी लक्षणे नसलेले असू शकते.

एक्स्ट्रासिस्टोल्स अनेकदा खाल्ल्यानंतर होतात. या प्रकरणात, जेवण दरम्यान किंवा त्यानंतर लगेच, रुग्णाला हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आल्याची भावना, हृदयविकाराची भावना अनुभवते. खाल्ल्यानंतर एक्स्ट्रासिस्टोल्स बहुतेकदा कार्यक्षम असतात आणि त्यांना उपचारांची आवश्यकता नसते.

गर्भधारणेदरम्यान एक्स्ट्रासिस्टोल

गर्भधारणेदरम्यान, स्त्रिया सर्व प्रकारच्या एक्स्ट्रासिस्टोलचा अनुभव घेऊ शकतात. गर्भधारणेदरम्यान एक्स्ट्रासिस्टोलचे कारण, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्त्रीच्या शरीरात हार्मोनल बदल. नियमानुसार, या लयचा त्रास बाळाच्या जन्मासाठी एक contraindication नाही. जर एखाद्या महिलेला हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीसह इतर कोणतीही समस्या नसेल तर हृदयाचे ठोके सामान्य करण्यासाठी एक शांत मनोवैज्ञानिक वातावरण तयार करणे पुरेसे असते. जर गर्भधारणेदरम्यान एक्स्ट्रासिस्टोल मायोकार्डियममधील विद्यमान पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होत असेल तर संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान हृदयरोगतज्ज्ञांचे निरीक्षण आणि उपचार आवश्यक आहेत.

आधुनिक निदान पद्धती गर्भवती आई आणि गर्भ या दोघांच्या हृदय गतीचा अभ्यास करणे शक्य करतात. डॉक्टर बहुतेकदा गर्भातील ऍरिथमियाचे निदान करतात. गर्भातील सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन म्हणजे हृदयाच्या 10 सामान्य आकुंचनांपेक्षा जास्त वेळा एक एक्स्ट्रासिस्टोल होण्याची घटना मानली जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल कारणे

एक्स्ट्रासिस्टोलची कारणे भिन्न असू शकतात

एक्स्ट्रासिस्टोल हा हृदयाच्या लय विकारांमध्ये प्रथम क्रमांकावर आहे. निरोगी लोकांमध्ये, शारीरिक आणि भावनिक ताण, अल्कोहोलचा गैरवापर, मजबूत चहा किंवा कॉफी किंवा एनर्जी ड्रिंक्स पिल्यानंतर एक्स्ट्रासिस्टोल होऊ शकतो. अशा एक्स्ट्रासिस्टोलला फंक्शनल म्हणतात. त्यांना अँटीएरिथमिक औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनची आवश्यकता नसते आणि त्यांना कारणीभूत घटक काढून टाकल्यानंतर ते अदृश्य होतात. स्त्रियांमध्ये, हार्मोनल प्रभावांच्या परिणामी हृदयाच्या लयमध्ये बदल शक्य आहे, उदाहरणार्थ रजोनिवृत्ती दरम्यान किंवा गर्भधारणेदरम्यान.

Ingoda, extrasystole खाल्ल्यानंतर उद्भवू शकते. ही एक सौम्य घटना आहे ज्यास ड्रग थेरपीची आवश्यकता नाही.

हृदयाच्या स्नायूंच्या विविध रोगांच्या विकासासह, मायोकार्डियममध्ये विद्युत विषमता तयार होते, जे हृदयाच्या ऍरिथमियाचे कारण आहे आणि सर्व प्रथम, एक्स्ट्रासिस्टोल.

सेंद्रिय मायोकार्डियल हानीच्या बाबतीत, एक्स्ट्रासिस्टोलची कारणे बहुतेकदा खालीलप्रमाणे असतात:

• नेक्रोसिस आणि इस्केमिया (कोरोनरी हृदयरोग) च्या फोसीच्या निर्मितीसह हृदयरोग;
• मायोकार्डियमची जळजळ आणि डिस्ट्रोफी;
• अंतर्जात नशा (थायरोटॉक्सिकोसिस, कावीळ);
• ड्रग नशा (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा दीर्घकाळ वापर).

एक्स्ट्रासिस्टोलचा उपचार

एक्स्ट्रासिस्टोलवर उपचार करण्याचे उद्दिष्ट म्हणजे अस्वस्थता कमी करणे आणि सतत अलिंद आणि वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे पॅरोक्सिझम रोखणे. भावनिक आणि शारीरिक तणावाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होणारे एक्स्ट्रासिस्टोल, मजबूत चहा, कॉफी किंवा अल्कोहोल पिणे सहसा रुग्ण शांत झाल्यानंतर आणि उत्तेजक घटक काढून टाकल्यानंतर अदृश्य होतात. परंतु जर लय गडबडण्याचे कारण मायोकार्डियमला ​​सेंद्रिय नुकसान असेल तर अँटीएरिथमिक औषधे लिहून देणे आवश्यक आहे. अँटीएरिथिमिक औषधांसह एक्स्ट्रासिस्टोलचा उपचार कठोर संकेतांनुसार आणि थेरपीची सुरक्षितता लक्षात घेऊन केला पाहिजे.

या प्रकरणात लोक उपायांसह उपचारांना सहायक मूल्य आहे आणि औषधोपचार पूरक आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोलसाठी लोक उपायांसह उपचार

तुमच्या आहारात पोटॅशियमचे प्रमाण जास्त असलेले पदार्थ असावेत: वाळलेल्या जर्दाळू, पर्सिमन्स, लिंबूवर्गीय फळे, विविध तृणधान्ये. कडक चहा, कॉफी, एनर्जी ड्रिंक्स आणि अल्कोहोल पिणे टाळा. धुम्रपान करू नका. पारंपारिक उपचार विविध हर्बल ओतणे आणि डेकोक्शन्सच्या वापरावर आधारित आहे ज्यात शांत गुणधर्म आहेत आणि हृदयाची लय सामान्य करण्यात मदत करतात:

• व्हॅलेरियन रूट डेकोक्शन. दोन चमचे कोरडे ठेचलेले व्हॅलेरियन रूट अर्धा ग्लास थंड पाण्यात घाला आणि 20 मिनिटे वॉटर बाथमध्ये गरम करा. मटनाचा रस्सा थंड करा आणि गाळून घ्या. दिवसातून 3 वेळा जेवण करण्यापूर्वी एक चमचे घ्या.
• मेलिसा डेकोक्शन. दोन ग्लास थंड पाण्यात एक चमचा लिंबू मलम औषधी वनस्पती घाला आणि उकळत्या पाण्याच्या बाथमध्ये 20 मिनिटे गरम करा. थंड करून गाळून घ्या. 2 महिन्यांसाठी जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून तीन वेळा अर्धा ग्लास घ्या. 7-10 दिवसांपर्यंत वापरात ब्रेक करण्याची परवानगी आहे.
• मदरवॉर्ट डेकोक्शन 200 मिली थंड उकडलेल्या पाण्यात एक चमचा मदरवॉर्ट औषधी वनस्पती घाला आणि 30 मिनिटे वॉटर बाथमध्ये सोडा. परिणामी मटनाचा रस्सा आणि ताण थंड करा 2-3 आठवडे जेवण करण्यापूर्वी दिवसातून तीन वेळा 2 चमचे घ्या.

एक्स्ट्रासिस्टोलचे औषध उपचार

सतत ॲट्रियल टाकीकार्डियाच्या लक्षणांशिवाय ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्सला औषधोपचाराची आवश्यकता नसते. ऍट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स, क्लिनिकल प्रकटीकरणांसह (एट्रियल फायब्रिलेशनचे पॅरोक्सिझम), क्लास IA (क्विनिडाइन सल्फेट, प्रोकैनामाइड, डिसोपायरामाइड, इ.) आणि क्लास IC (फ्लेकेनाइड, प्रोपॅफेनोन, एथमोसिन, एथमोसिन, इ.) वर्गाच्या अँटीएरिथमिक औषधांद्वारे काढून टाकले जातात. वहन अवरोधक (डिगॉक्सिन, β - ब्लॉकर्स, वेरापामिल).

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनपासून एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे औषध उपचार ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या उपचारांसारखेच आहे.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या आपत्कालीन उपचारांसाठी, इंट्राव्हेनस लिडोकेन किंवा प्रोकेनामाइड बहुतेकदा वापरले जाते. विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत अतिरिक्त उपचार IA आणि वर्ग IC च्या antiarrhythmic औषधांसह चालते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे झालेल्या रूग्णांमध्ये एक्स्ट्रासिस्टोल कधीकधी लक्षणे नसलेले असते. तथापि, अचानक मृत्यूचा धोका जास्त असतो. अशा रूग्णांवर उपचार β-ब्लॉकर्ससह सुरू होते, ज्यामुळे अचानक मृत्यूचा धोका कमी होतो.

विविध अँटीएरिथमिक औषधांना प्रतिरोधक वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या उपचारांसाठी एक राखीव उपाय म्हणजे कॉर्डारोन.

सिंगल एक्स्ट्रासिस्टोल्ससाठी आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा आवश्यक नाही, परंतु अधिक जटिल प्रकरणांमध्ये, विशेष रुग्णवाहिका टीमला कॉल करणे आवश्यक आहे.

वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोल रुग्णासाठी विशेषतः धोकादायक आहे. या प्रकरणात, जर अँटीएरिथमिक थेरपी अप्रभावी असेल किंवा रुग्ण अँटीएरिथमिक औषधे घेण्यास तयार नसेल, तर एक्स्ट्रासिस्टोलच्या एरिथमोजेनिक फोकसचे रेडिओफ्रीक्वेंसी कॅथेटर ऍब्लेशन शक्य आहे. बहुतेक रुग्णांमध्ये ही प्रक्रिया अत्यंत प्रभावी आणि सुरक्षित आहे.

काही रुग्णांमध्ये, लक्षणे नसतानाही, अँटीएरिथमिक औषधे किंवा रेडिओफ्रिक्वेंसी ऍब्लेशन आवश्यक असू शकते. या प्रकरणात, हस्तक्षेपाचे संकेत वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात.

कोणत्याही परिस्थितीत, रोगाच्या वारंवार घटनेसाठी सल्लामसलत आणि उपचार पद्धती निवडण्यासाठी थेरपिस्ट किंवा कार्डिओलॉजिस्टला भेट देणे आवश्यक आहे.

कार्डिओलॉजिस्ट - हृदय आणि रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांबद्दल साइट

हार्ट सर्जन ऑनलाइन

एक्स्ट्रासिस्टोल

हृदयाच्या लयच्या विविध विकारांपैकी, एक्स्ट्रासिस्टोल सर्वात सामान्य आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे कारण सक्रिय हेटरोटोपिक फोकसची उपस्थिती मानली जाते, जी एक महत्त्वपूर्ण विद्युत आवेग निर्माण करते जी हृदयाच्या मुख्य पेसमेकर - सायनस नोडच्या कामात "व्यत्यय" आणू शकते आणि व्यत्यय आणू शकते.

जर हेटरोटोपिक (ज्याला एक्टोपिक असेही म्हणतात) हृदयाची विलक्षण उत्तेजना (आकुंचन) कारणीभूत असते ती अट्रियामध्ये असते, तर अशा एक्स्ट्रासिस्टोलला सामान्यतः अलिंद म्हणतात.

ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल

प्रथम ईसीजी चिन्ह

एक्स्ट्रासिस्टोल एक विलक्षण उत्तेजना असल्याने, ईसीजी टेपवर त्याचे स्थान अपेक्षित पुढील सायनस आवेगापेक्षा पूर्वीचे असेल. म्हणून, पूर्व-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर, म्हणजे. मध्यांतर आर (सायनस) - आर (एक्स्ट्रासिस्टोलिक) मध्यांतर आर (सायनस) - आर (सायनस) पेक्षा कमी असेल.

लीड III (इनहेलेशन) मध्ये - ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल

दुसरे ईसीजी चिन्ह

एक्स्ट्रासिस्टोलिक (ज्याला एक्टोपिक किंवा हेटरोटोपिक देखील म्हणतात) फोकस अट्रियामध्ये स्थित असल्याने, या फोकसच्या आवेगामुळे अत्रियाला उत्तेजित होण्यास भाग पाडले जाईल. एट्रियल उत्तेजना पी वेव्हच्या निर्मितीद्वारे ईसीजीवर परावर्तित होते.

संक्षिप्त नोंद - P(e) लाट आहे, P(c) वेव्हपेक्षा वेगळी

तिसरा ईसीजी चिन्ह

एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग, ऍट्रिया उत्तेजित झाल्यानंतर, मुख्य सामान्य वहन मार्ग (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन, त्याचे बंडल, त्याचे पाय) सोबत वेंट्रिकल्सपर्यंत पोहोचत असल्याने, वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्सचा आकार सामान्य (सायनस) च्या आकारापेक्षा वेगळा नाही. ) वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स.

शॉर्ट नोटेशन - QRS(e) चा आकार QRS(c) पेक्षा वेगळा नाही

चौथा ईसीजी चिन्ह

एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेगानंतर थेट, बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर किंवा नुकसान भरपाईचा विराम असतो. तर

प्री-एक्स्ट्रासिस्टोलिक आणि पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतरांची लांबी जोडा, नंतर पूर्ण भरपाईच्या विरामाने दर्शविलेल्या मध्यांतरांची बेरीज दोन सामान्य सायनस अंतराल R-R च्या लांबीच्या समान असेल. ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलच्या बाबतीत, भरपाई देणारा विराम अपूर्ण आहे, म्हणजे. प्री- आणि पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतरांची बेरीज दोन सायनस अंतराल R-R च्या लांबीपेक्षा कमी आहे.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल

सक्रिय एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकस वेंट्रिकल्समध्ये स्थित आहे.

प्रथम ईसीजी चिन्ह

एक्टोपिक फोकसच्या स्थानाकडे दुर्लक्ष करून हे चिन्ह एक्स्ट्रासिस्टोलचे वैशिष्ट्य दर्शवते.

शॉर्ट नोटेशन - मध्यांतर R(s)-R(e)< интервала R(с)-R(с)

दुसरे ईसीजी चिन्ह

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शन कोणत्याही आवेगांना फक्त एकाच दिशेने प्रसारित करण्यास सक्षम आहे - ॲट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत. म्हणून, एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग, वेंट्रिकल्सला उत्तेजित करून, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शनद्वारे अट्रियामध्ये जाणार नाही.

(चेस्ट लीड्सचे सिंक्रोनस रेकॉर्डिंग)

तिसरा ईसीजी चिन्ह

एका वेंट्रिकलमध्ये टॉपिकली स्थित, एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकस प्रथम वेंट्रिकलला उत्तेजित करेल ज्यामध्ये ते स्थित आहे, आणि नंतर दुसरे वेंट्रिकल, म्हणजे. वेंट्रिकल्स एकाच वेळी उत्तेजित होणार नाहीत, परंतु वैकल्पिकरित्या.

चौथा ईसीजी चिन्ह

एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग पूर्वगामीपणे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शनवर मात करत नाही आणि ॲट्रियाद्वारे पसरत नाही, त्यामुळे सायनस नोडच्या लयबद्ध कार्यामध्ये व्यत्यय आणत नाही, म्हणजे. ते सोडत नाही. म्हणून, प्री-एक्स्ट्रासिस्टोलिक आणि पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतरांची बेरीज दोन सामान्य सायनस अंतराल R-R, म्हणजे. पूर्ण भरपाई देणारा विराम आहे.

परिणाम

तर, ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल द्वारे दर्शविले जाते:

• 1. मध्यांतर R(s)-R(e)< интервала R(с)-R(с)

• 2. P(e) लाट आहे, P(c) वेव्हपेक्षा वेगळी

• 3. QRS(e) कॉम्प्लेक्स QRS(c) कॉम्प्लेक्सपेक्षा वेगळे नाही

• 4. अपूर्ण भरपाई देणारा विराम

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलची ईसीजी चिन्हे:

अतिरिक्त माहिती

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एक्स्ट्रासिस्टोल्समध्ये एक भरपाई देणारा विराम असतो, परंतु काहीवेळा तो अस्तित्वात नसू शकतो, जो इंटरपोलेटेड आणि ग्रुप एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह साजरा केला जातो.

अपूर्ण भरपाई देणारा विराम

अपूर्ण भरपाई देणारा विराम

नोड हा मध्यांतर (पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक मध्यांतर) सामान्य सायनस आर-आर मध्यांतराच्या कालावधीइतका असतो.

पूर्ण भरपाई देणारा विराम

जर हेटरोटोपिक फोकस वेंट्रिकल्समध्ये स्थित असेल तर, एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनमधून जात नाही आणि सायनस नोडच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणत नाही.

ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा विषय

एट्रियामधील एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकसचे स्थान एक्स्ट्रासिस्टोलिक पी वेव्हच्या आकारात बदल करून निर्धारित केले जाते.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा विषय

वेंट्रिकल्समधील एक्टोपिक फोकसचे स्थान बंडल शाखा ब्लॉक दरम्यान त्या कॉम्प्लेक्सच्या आकारासह एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या आकाराच्या समानतेद्वारे निर्धारित केले जाते.

इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल्स

(मानक आणि एकध्रुवीय लीड्सचे सिंक्रोनस रेकॉर्डिंग)

एकल आणि वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोल

सिंगल एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणजे प्रति 40 सामान्य सायनस कॉम्प्लेक्समध्ये एकापेक्षा कमी एक्स्ट्रासिस्टोलच्या वारंवारतेसह उद्भवते.

अल्ट्रा-लवकर, लवकर आणि उशीरा एक्स्ट्रासिस्टोल्स

सामान्य सायनस आवेग नंतर त्यांच्या घटनेच्या वेळेनुसार, एक्स्ट्रासिस्टोल्स अल्ट्रा-लवकर, लवकर आणि उशीरा मध्ये विभागले जातात. एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा प्रकार स्थापित करण्यासाठी, कपलिंग अंतराल निर्धारित केला जातो.

मोनोटोपिक आणि पॉलीटोपिक एक्स्ट्रासिस्टोल्स

जर एक्स्ट्रासिस्टोल्स एकाच एक्टोपिक फोकसमधून आले असतील, तर एका विशिष्ट लीडमध्ये ईसीजी टेप रेकॉर्ड करताना, हे एक्स्ट्रासिस्टोल्स एकमेकांच्या आकारात जुळ्या मुलांसारखे असतील. त्यांना नीरस एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणतात.

ग्रुप (व्हॉली) एक्स्ट्रासिस्टोल्स

या प्रकारच्या एक्स्ट्रासिस्टोल्समध्ये पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक विराम न देता एका ओळीत एकाच वेळी अनेक एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे वैशिष्ट्य आहे (जसे की एका गल्पमध्ये). एका ओळीत 7 पेक्षा जास्त एक्स्ट्रासिस्टोल नसावे जर 7 पेक्षा जास्त असतील, उदाहरणार्थ 10, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या लहान हल्ल्याबद्दल बोलण्याची प्रथा आहे.

ऍलोरिथमिक एक्स्ट्रासिस्टोल

काही प्रकरणांमध्ये, सायनस लयच्या संबंधात एक्स्ट्रासिस्टोल दिसण्याचा आदेश दिला जातो, उदाहरणार्थ, एक्स्ट्रासिस्टोल सामान्य सायनस आवेग (बिजिमेनिया) सह कठोरपणे बदलते. बर्याचदा दुसरा ऍलोरिथमिया असतो - ट्रायजिमेनिया, ज्यामध्ये दोन सामान्य सायनस आवेगांद्वारे एक्स्ट्रासिस्टोल पर्यायी होते.

प्रीफिब्रिलेटरी एक्स्ट्रासिस्टोल्स

ही संकल्पना अनेक प्रकारचे वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स एकत्र करते, ज्याचा ECG वर शोध घेतल्यास लवकरच वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचा संभाव्य विकास सूचित होतो. अशा वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिटोल्स आहेत:

एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणजे काय?

एक्स्ट्रासिस्टोल हा ऍरिथमियाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे, जो जवळजवळ सर्व लोकांमध्ये नोंदविला जातो: आजारी आणि निरोगी दोन्ही. होल्टर मॉनिटरिंग वापरून केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की निरोगी व्यक्तीसाठी, दररोज 200 वेंट्रिक्युलर आणि 200 सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स हे प्रमाण मानले पाहिजे. या वारंवारतेवर, हेमोडायनामिक्सला कोणत्याही प्रकारे त्रास होत नाही आणि एक्स्ट्रासिस्टोल धोकादायक प्रकारच्या एरिथमियामध्ये बदलण्याचा धोका कमी आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोल सारखीच स्थिती - पॅरासिस्टोल - फक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये भिन्न असते. डॉक्टर पॅरासिस्टोलला स्वतंत्र रोग म्हणून वर्गीकृत करत नाहीत, कारण आवश्यक निदान आणि उपचार उपाय एक्स्ट्रासिस्टोल प्रमाणेच आहेत.

"एक्स्ट्रासिस्टोल" ची संकल्पना ECG वर रेकॉर्ड केलेले एक असाधारण कॉम्प्लेक्स सूचित करते, जे अकाली विध्रुवीकरण आणि संपूर्ण हृदयाचे किंवा त्याच्या भागांचे आकुंचन यांच्याशी संबंधित आहे.

कोणत्या प्रकारचे एक्स्ट्रासिस्टोल असू शकते?

स्थानिकीकरणाच्या आधारावर, दोन मुख्य प्रकार आहेत: सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल. वेंट्रिक्युलर एक वेंट्रिक्युलर भिंतीच्या वहन प्रणालीमध्ये तयार होतो आणि सायनस नोड, ॲट्रियम किंवा ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये सुपरव्हेंट्रिक्युलर तयार होतो.

एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या स्त्रोताचे अचूक स्थान वैद्यकीयदृष्ट्या फारसे महत्त्वाचे नाही, परंतु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पद्धत वापरून ते सहजपणे निर्धारित केले जाऊ शकते.

ECG वर ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल विकृत, दातेरी पी वेव्ह, सामान्य वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स आणि अपूर्ण नुकसान भरपाईच्या विरामाच्या अकाली स्वरूपाद्वारे प्रकट होते.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर - एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल - ॲट्रियल ईसीजी सारखीच चिन्हे आहेत:

• सामान्य वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचे अकाली स्वरूप (क्वचितच विपरित, म्हणजेच नकारात्मक);
• विकृत पी क्यूआरएस वर सुपरइम्पोज केला जातो किंवा त्याच्या नंतर स्थित असतो;
• अपूर्ण भरपाई विराम.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलचा एक प्रकार म्हणजे ट्रंक एक्स्ट्रासिस्टोल, जेव्हा एव्ही जंक्शनच्या खाली त्याच्या बंडलच्या ट्रंकमध्ये एक आवेग तयार होतो. असा आवेग एट्रियामध्ये पसरू शकत नाही, म्हणून ECG वर P लहर नाही. नोडल एक्स्ट्रासिस्टोलमध्ये अपूर्ण भरपाई देणारा विराम असतो.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल हे प्रामुख्याने क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समधील सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलपेक्षा वेगळे आहे: ते विकृत आहे, 0.11 सेकंद किंवा त्याहून अधिक विस्तारित आहे आणि वाढलेले मोठेपणा आहे. QRS च्या आधी P लहर नाही. वैशिष्ट्यपूर्णपणे, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या संबंधात टी वेव्हची एक विसंगती - म्हणजेच बहुदिशात्मक - स्थिती आहे. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर, भरपाई देणारा विराम नेहमीच पूर्ण होतो.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवरील डाव्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत.

ईसीजीवरील डाव्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल खालील लक्षणांद्वारे ओळखले जाते:

ECG वर उजव्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल डाव्या वेंट्रिक्युलरच्या विरुद्ध आहे:

• R लहर छातीच्या शिसे 5 आणि 6, मानक 1 आणि aVL मध्ये उंच आणि रुंद आहे;
• S लाट खोल आणि रुंद आहे, T लहर 1ली, 2री चेस्ट लीड्स, तिसरी स्टँडर्ड आणि aVF मध्ये नकारात्मक आहे.

एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य, जसे की ईसीजी चित्राच्या वर्णनावरून समजले जाऊ शकते, एक भरपाई देणारा विराम आहे. हा शब्द एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर विस्तारित डायस्टोलचा संदर्भ देतो. एक्स्ट्रासिस्टोल कुठे झाला यावर अवलंबून ते पूर्ण किंवा अपूर्ण असू शकते. जर एक्स्ट्रासिस्टोल उद्भवलेल्या कॉम्प्लेक्समधील अंतर दोन समीप सामान्य कॉम्प्लेक्समधील अंतराच्या दुप्पट असेल तर पूर्ण भरपाई देणारा विराम मानला जातो. कमी कालावधीचा भरपाई देणारा विराम अपूर्ण असे म्हणतात.

या नियमात अपवाद आहेत - तथाकथित इंटरपोलेटेड एक्स्ट्रासिस्टोल्स. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीवर आढळलेल्या असाधारण आकुंचनांचे हे नाव आहे, ज्यानंतर कोणताही भरपाई देणारा विराम नाही. ते हृदयाच्या सामान्य शरीरविज्ञानावर परिणाम करत नाहीत असे दिसत नाही: सामान्य सायनस कॉम्प्लेक्स समान लयसह पुढे जातात.

एक्स्ट्रासिस्टोल सिंगल, पेअर आणि ग्रुप आहेत. सिंगल - एक नोंदणीकृत एक्स्ट्रासिस्टोल्स, जोडलेले - सलग दोन एक्स्ट्रासिस्टोल्स आणि जर तीन किंवा अधिक एक्स्ट्रासिस्टोल्स एकमेकांचे अनुसरण करतात, तर त्यांना समूह किंवा टाकीकार्डियाचा "जॉग" मानले जाते. जर जॉग लहान असेल तर - 30 सेकंदांपर्यंत - ते अस्थिर टाकीकार्डियाबद्दल बोलतात, जर जास्त काळ - स्थिर टाकीकार्डियाबद्दल.

कधीकधी जोडलेले एक्स्ट्रासिस्टोल्स आणि धावा इतक्या घनतेपर्यंत पोहोचतात की दररोज नोंदवलेले 90% कॉम्प्लेक्स एक्टोपिक असतात आणि सामान्य सायनस लय एपिसोडिक बनते. या अवस्थेला सतत रिलेप्सिंग टाकीकार्डिया म्हणतात.

एक्स्ट्रासिस्टोलचा आधार काय आहे?

एक्स्ट्रासिस्टोल सारख्या विसंगतीचा आधार म्हणजे अकाली विध्रुवीकरण, जे स्नायू तंतूंचे आकुंचन भडकवते.

अकाली विध्रुवीकरणाचे कारण तीन मुख्य पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणांद्वारे स्पष्ट केले आहे. अर्थात, हे फक्त एका जटिल प्रक्रियेचे सरलीकृत प्रतिनिधित्व आहे. वास्तविक पॅथोफिजियोलॉजिकल चित्र अधिक समृद्ध आहे आणि पुढील संशोधन आवश्यक आहे. परंतु खालील तीन सिद्धांत क्लासिक राहतात:

• एक्टोपिक फोकसचा सिद्धांत. एक्टोपिक फोकस दिसून येतो, ज्यामध्ये डायस्टोल दरम्यान विध्रुवीकरण थ्रेशोल्ड मूल्यापर्यंत पोहोचू शकते. म्हणजेच, हृदयात एक विभाग तयार होतो जो उत्स्फूर्तपणे आवेग निर्माण करतो जो संपूर्ण हृदय किंवा त्याच्या भागांमध्ये पसरतो आणि आकुंचन घडवून आणतो.
• पुनर्प्रवेश सिद्धांत. हृदयाच्या वहन प्रणालीचे काही भाग, विविध कारणांमुळे, आवेग शेजारच्या भागांपेक्षा हळूवारपणे चालवू शकतात. एक आवेग, अशा विभागातून जात असताना, वेगवान फायबरपर्यंत पोहोचणे (ज्याचा आवेग आधीच चुकला आहे) त्याचे वारंवार विध्रुवीकरण होते.
• "ट्रेस संभाव्यता" चा सिद्धांत. विध्रुवीकरणानंतर, तथाकथित ट्रेस संभाव्यता प्रवाहकीय प्रणालीमध्ये राहू शकतात - समान विद्युत आवेग ज्यामुळे आकुंचन होते, परंतु यासाठी खूप कमकुवत असतात. काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, ते त्यांची तीव्रता थ्रेशोल्ड मूल्यापर्यंत वाढवतात - आणि विध्रुवीकरणाची साखळी प्रतिक्रिया सुरू होते, ज्यामुळे स्नायू तंतूंचे आकुंचन होते.

पॅथोफिजियोलॉजिस्ट आणि एरिथमोलॉजिस्टच्या मते, एक्स्ट्रासिस्टोलच्या पॅथोजेनेसिसचे वर्णन “री-एंट्री” - री-एंट्रीच्या सिद्धांताद्वारे केले जाते.

वर्णन केलेल्या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गडबडीचे कारण केवळ अंशतः समजले आहे. बहुधा, मुख्य भूमिका इलेक्ट्रोलाइट रचना, विशेषत: हायपोक्लेमियामधील बदलांद्वारे खेळली जाते. शेवटी, हे इलेक्ट्रोलाइट्स आहेत जे विध्रुवीकरण, पुनर्ध्रुवीकरण आणि इतर प्रक्रियेत प्राथमिक भूमिका बजावतात. हृदयातील मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार (कोरोनरी धमन्यांचे पॅथॉलॉजी) दुर्लक्षित केले जाऊ शकत नाही.

आरोग्यासाठी एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणजे काय?

एक्स्ट्रासिस्टोल ही एक निरुपद्रवी स्थिती आहे. हे अत्यंत क्वचितच गंभीर गुंतागुंतांना कारणीभूत ठरते. कार्डिओलॉजीच्या संशोधकांना बर्याच काळापासून हे आढळून आले आहे की हे एक्स्ट्रासिस्टोल नाही ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीला धोका निर्माण होतो, जरी ते अगदी स्पष्ट असले तरीही, ज्या रोगामुळे ते उद्भवते, तसेच शरीराची सामान्य स्थिती. म्हणून, केवळ एक्स्ट्रासिस्टोलवर आधारित अंदाज करणे निरर्थक आहे. आपल्याला एखाद्या व्यक्तीच्या आरोग्याचे समग्र चित्र माहित असणे आवश्यक आहे.

निरोगी हृदयात उद्भवणारे इडिओपॅथिक एक्स्ट्रासिस्टोल हे अधिक सुरक्षित आहे. नियमानुसार, हा रोग मानला जात नाही आणि उपचार केला जात नाही.

पूर्ण आणि अपूर्ण भरपाई देणारा विराम

लॅटिनमध्ये compensatum हा शब्द आहे, ज्याचा अर्थ "संतुलन" आहे. भरपाई देणारा विराम हा एक शब्द आहे जो हृदयाच्या लय गडबडीनंतर उद्भवणाऱ्या डायस्टोलिक विरामाचे वैशिष्ट्य दर्शवतो. वेळेच्या दृष्टीने, असा विराम वाढविला जातो. त्याचा कालावधी हृदयाच्या लयसाठी सामान्य दोन विरामांच्या समान आहे.

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर भरपाई देणारा विराम येतो आणि पुढील स्वतंत्र आकुंचन होईपर्यंत टिकतो.

नुकसान भरपाईच्या विरामाच्या घटनेची कारणे

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर, एक रीफ्रॅक्टरी कालावधी साजरा केला जातो, ज्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे वेंट्रिकल सायनसमधून निघणार्या पुढील आवेगांना प्रतिसाद देत नाही. यामुळे व्हेंट्रिकल पहिल्या नंतर नाही तर दुसऱ्या सायनस आवेग नंतर संकुचित होते. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा हृदयाचा ठोका अत्यंत दुर्मिळ असतो, रेफ्रेक्ट्री कालावधीचा शेवट एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर आणि पुढील साइनस आवेग आधी साजरा केला जातो. हृदयाच्या लयमधील अशा बदलांमुळे नुकसान भरपाईच्या विरामाची कमतरता होऊ शकते.

हृदयाची लय नोमोटोपिक किंवा हेटरोटोपिक असू शकते. एखाद्या व्यक्तीमध्ये त्यांच्या एकाचवेळी उपस्थितीला पॅरासिस्टोल म्हणतात, ज्यामुळे अनेकदा नुकसान भरपाईची विराम होऊ शकते.

त्यांच्या दिसण्याचे आणखी एक कारण एक्स्ट्रासिस्टोलिक ऍलोरिथमिया असू शकते, जे बिघडलेले रक्ताभिसरण आणि हृदयाच्या लयशी संबंधित एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे.

भरपाईच्या विरामांचे प्रकार

नुकसान भरपाईचे दोन प्रकार आहेत:

वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स नंतर पूर्ण भरपाई देणारा विराम हा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमधून असाधारण आवेग जाण्याचा परिणाम म्हणून दिसून येतो. सायनस नोडचा चार्ज नष्ट होत नाही.

पुढील सायनस आवेग वेंट्रिकल्सपर्यंत पोहोचते जेव्हा त्यांच्यामध्ये एक विलक्षण आकुंचन होते. या कालावधीला अपवर्तक कालावधी म्हणतात. वेंट्रिकल्स फक्त पुढील सायनस आवेगांना प्रतिसाद देतात, जे वेळेत दोन हृदय चक्रांच्या बरोबरीचे असते.

याचा अर्थ असा की एक्स्ट्रासिस्टोल्सच्या आधी आणि नंतरचे मध्यांतर दर्शविणारी वेळ दोन सामान्य मध्यांतरांच्या समान आहे R - R.

एक अपूर्ण भरपाई देणारा विराम एक्टोपिक फोकसमध्ये उत्तेजना द्वारे दर्शविले जाते. आवेग रेट्रोग्रेड सायनस नोडपर्यंत पोहोचते, त्यानंतर त्यात तयार झालेला चार्ज नष्ट होतो. या क्षणी, आणखी एक सामान्य सायनस आवेग तयार होतो. याचा अर्थ असा की एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर दिसणारा मध्यांतर एका सामान्य R-R मध्यांतराच्या बरोबरीचा असतो आणि ज्या काळात एक्स्ट्रासिस्टोलिक आवेग एक्टोपिक फोकसपासून सायनस नोडपर्यंत जातो. म्हणजेच, ही परिस्थिती सूचित करते की सायनस नोडपासून एक्टोपिक फोकसपर्यंतचे अंतर एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर विराम प्रभावित करते.

एक्टोपिक फोकस आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडचे स्थान ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल P – Q च्या मध्यांतरावर परिणाम करते. फोकसजवळील नोडचे स्थान लक्षणीयपणे P – Q कमी करते.

अशा घटनेमुळे मानवी आरोग्यास धोका कसा आहे?

भरपाई देणारा विराम चिंतेचे कारण आहे आणि त्याची घटना नेहमी हृदयाच्या पंपिंग कार्यावर नकारात्मक परिणाम करते. ही स्थिती भावनिक उत्तेजना, भरपूर कॉफी पिणे, निकोटीनचा गैरवापर किंवा झोपेचा त्रास झाल्यानंतर दिसू शकते.

विशेष धोक्यात इस्केमिक आणि इन्फार्क्ट झोनच्या क्षेत्रातील सिग्नलमुळे होणारे नुकसान भरपाईचे विराम आहेत. अशी प्रकरणे, सांख्यिकीय डेटाच्या आधारे न्याय केल्याने, बहुतेक वेळा उत्स्फूर्त वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या विकासास कारणीभूत ठरतात, ज्याचा परिणाम रुग्णाच्या मृत्यूमध्ये होतो.

भरपाई देणारा विराम गंभीर आजारांचा पुरावा असू शकतो:

• हृदय दोष,
• मायोकार्डिटिस,
• इस्केमिक रोग,
• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे,
• धमनी उच्च रक्तदाब,
• तीव्र हृदय अपयश.

उपचार

नुकसानभरपाईच्या विरामांपासून मुक्त होण्यासाठी, त्यांना उत्तेजित करणारे अंतर्निहित रोग बरा करणे महत्वाचे आहे. या उद्देशासाठी, बीटा-ब्लॉकर्स, शामक आणि ट्रँक्विलायझर्स वापरले जातात, ज्याच्या मदतीने एक्स्ट्रासिस्टोल्स कमी होतात. क्विनिडाइनवर आधारित औषधे एरिथमियाचा चांगला सामना करतात.

याव्यतिरिक्त, कधीकधी मनोचिकित्सकाची मदत घेणे आवश्यक असते.

प्रतिबंध

झोप आणि विश्रांतीचे वेळापत्रक पाळणे, नियमित व्यायाम करणे आणि आहारावर लक्ष केंद्रित करणे महत्त्वाचे आहे.

मानवी आरोग्यावर हानिकारक परिणाम करणाऱ्या सर्व वाईट सवयी सोडून देणे आणि तणावपूर्ण परिस्थिती टाळण्याचा प्रयत्न करणे फार महत्वाचे आहे.

निष्कर्ष

कोणत्याही रोगाचे वेळेवर निदान झाल्यास त्याचे पूर्वनिदान सकारात्मक असते. प्रत्येक व्यक्तीने आपल्या शरीराचे ऐकणे आणि त्याच्या सर्व संकेतांकडे लक्ष देणे शिकले पाहिजे. "फ्रोझन हार्ट" हे एक किंवा दोनदा पेक्षा जास्त झाल्यास चिंतेचे कारण असावे. वेळेवर आणि पुरेसे उपचार एक अनुकूल रोगनिदान हमी देते.

एक्स्ट्रासिस्टोल आणि भरपाई देणारा विराम

Extrasystole (Fig. 74, 75), किंवा असाधारण सिस्टोल, खालील परिस्थितींमध्ये उद्भवते: 1) जळजळीच्या अतिरिक्त स्त्रोताची उपस्थिती आवश्यक आहे (मानवी शरीरात या अतिरिक्त स्त्रोताला एक्टोपिक फोकस म्हणतात आणि विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये उद्भवते. ); 2) अतिरिक्त उत्तेजना उत्तेजिततेच्या सापेक्ष किंवा अलौकिक टप्प्यात आली तरच एक्स्ट्रासिस्टोल उद्भवते. हे वर दर्शविले गेले आहे की संपूर्ण वेंट्रिक्युलर सिस्टोल आणि डायस्टोलचा पहिला तिसरा भाग परिपूर्ण रीफ्रॅक्टरी टप्प्याशी संबंधित आहे, म्हणून अतिरिक्त उत्तेजना डायस्टोलच्या दुसर्या तृतीयांशमध्ये प्रवेश केल्यास एक्स्ट्रासिस्टोल उद्भवते. भेद करा वेंट्रिक्युलर, ॲट्रियलआणि सायनसएक्स्ट्रासिस्टोल्स वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिटॉलयात वेगळे आहे की ते नेहमी दीर्घ डायस्टोलद्वारे अनुसरण केले जाते - भरपाई देणारा विराम(विस्तारित डायस्टोल). हे पुढील सामान्य आकुंचन गमावण्याच्या परिणामी उद्भवते, कारण एसए नोडमध्ये उद्भवणारे पुढील आवेग वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियममध्ये पोहोचते जेव्हा ते अजूनही असाधारण आकुंचन पूर्ण अपवर्तक स्थितीत असतात. सायनस आणि ॲट्रियल एक्स्ट्रासाइटोल्ससह, कोणतेही नुकसान भरपाई देणारे विराम नाही.

हृदयाची उर्जा. हृदयाचे स्नायू प्रामुख्याने केवळ एरोबिक परिस्थितीतच कार्य करण्यास सक्षम असतात. ऑक्सिजनच्या उपस्थितीमुळे, मायोकार्डियम विविध ऑक्सिडेशन सब्सट्रेट्स वापरते आणि क्रेब्स सायकलमध्ये त्यांना एटीपीमध्ये जमा झालेल्या उर्जेमध्ये रूपांतरित करते. ऊर्जेच्या गरजांसाठी, अनेक चयापचय उत्पादने वापरली जातात - ग्लुकोज, फ्री फॅटी ऍसिडस्, एमिनो ऍसिडस्, पायरुवेट, लैक्टेट, केटोन बॉडी. अशा प्रकारे, विश्रांतीच्या वेळी, 31% ग्लुकोज हृदयाच्या ऊर्जेच्या गरजांवर खर्च केला जातो; लैक्टेट 28%, फ्री फॅटी ऍसिड 34%; पायरुवेट, केटोन बॉडीज आणि एमिनो ऍसिड 7%. शारीरिक हालचालींदरम्यान, लैक्टेट आणि फॅटी ऍसिडचा वापर लक्षणीय वाढतो आणि ग्लुकोजचा वापर कमी होतो, म्हणजेच हृदय त्या अम्लीय उत्पादनांचा वापर करण्यास सक्षम आहे जे त्यांच्या गहन कामाच्या दरम्यान कंकालच्या स्नायूंमध्ये जमा होतात. या गुणधर्माबद्दल धन्यवाद, हृदय एक बफर म्हणून कार्य करते जे शरीराला अंतर्गत वातावरणाच्या अम्लीकरणापासून (ॲसिडोसिस) संरक्षण करते.

हृदयाच्या हेमोडायनामिक कार्याची वैशिष्ट्ये: हृदयाच्या चक्राच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये हृदयाच्या पोकळीतील दाब आणि रक्ताच्या प्रमाणात बदल. SOK आणि IOC. सिस्टोलिक आणि कार्डियाक इंडेक्स. व्हॉल्यूमेट्रिक इजेक्शन वेग. हृदयाच्या चक्राची फेज रचना, निर्धार करण्याच्या पद्धती. कार्डियाक सायकलच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये वाल्वची स्थिती. मुख्य इंटरफेस निर्देशक: इंट्रासिस्टोलिक, मायोकार्डियल टेंशन इंडेक्स.

रक्त परिसंचरण मानवी शरीरातील सर्व चयापचय प्रक्रिया सुनिश्चित करते आणि म्हणूनच होमिओस्टॅसिस निर्धारित करणार्या विविध कार्यात्मक प्रणालींचा एक घटक आहे. रक्ताभिसरणाचा आधार ह्रदयाचा क्रियाकलाप आहे.

हृदय (चित्र 63) हा एक पोकळ स्नायुंचा अवयव आहे जो महान वाहिन्यांमध्ये (महाधमनी आणि फुफ्फुसीय धमनी) रक्त पंप करण्यासाठी पंपचे कार्य करतो. हे कार्य वेंट्रिक्युलर आकुंचन (सिस्टोल) दरम्यान केले जाते. एका मिनिटात, प्रौढ व्यक्तीमध्ये, प्रत्येक वेंट्रिकलमधून सरासरी 4.5-5 लिटर रक्त बाहेर टाकले जाते - या निर्देशकाला मिनिट रक्त खंड (MBV) म्हणतात. प्रति 1 मिनिट शरीराच्या पृष्ठभागाच्या प्रति युनिटची गणना केली जाते. प्रौढ व्यक्तीचे हृदय प्रत्येक वर्तुळात 3 l/m2 फेकते. या निर्देशकाला म्हणतात कार्डियाक इंडेक्स. पंपिंग फंक्शन व्यतिरिक्त, हृदय जलाशयाचे कार्य करते - वेंट्रिकल्सच्या विश्रांतीच्या (डायस्टोल) कालावधीत, रक्ताचा आणखी एक भाग त्यात जमा होतो. वेंट्रिक्युलर सिस्टोल सुरू होण्यापूर्वी जास्तीत जास्त रक्ताचे प्रमाण मि.ली. या खंड म्हणतात "एंड-डायस्टोलिक". सिस्टोल दरम्यान, वेंट्रिकल्समधून मिली रक्त बाहेर टाकले जाते. या खंड म्हणतात सिस्टोलिक रक्ताचे प्रमाण(ज्यूस). सिस्टोल दरम्यान वेंट्रिकल्समधून रक्त बाहेर काढल्यानंतर, अवशिष्ट द्रव वेंट्रिकल्समध्ये राहतो ( अंत-सिस्टोलिक रक्ताचे प्रमाण). एंड-सिस्टोलिक रक्ताचे प्रमाण सामान्यतः दोन स्वतंत्र खंडांमध्ये विभागले जाते: अवशिष्ट खंडआणि सुटे.

अवशिष्ट खंड- सर्वात मजबूत आकुंचनानंतर व्हेंट्रिकल्समध्ये हे प्रमाण आहे. रिझर्व्ह व्हॉल्यूमविश्रांतीच्या स्थितीत सिस्टोलिक व्हॉल्यूम व्यतिरिक्त जास्तीत जास्त आकुंचन दरम्यान वेंट्रिकल्समधून बाहेर पडलेल्या रक्ताचे प्रमाण आहे. साहित्यातील एसओसी अनेकदा म्हणतात "स्ट्रोक व्हॉल्यूम"किंवा "हृदय आउटपुट". प्रति युनिट पृष्ठभाग या निर्देशकास म्हणतात सिस्टोलिक निर्देशांक. साधारणपणे, प्रौढ व्यक्तीमध्ये, हा आकडा 41 ml/m2 असतो. नवजात मुलामध्ये एमओसी 3-4 मिली आहे आणि हृदय गती 140 बीट्स/मिनिट आहे, म्हणून एमओसी 500 मिली आहे. कधीकधी रक्ताभिसरण निर्देशांक वापरला जातो - हे वजन आणि आयओसीचे प्रमाण आहे. साधारणपणे, ही संख्या प्रौढांमध्ये 70 मिली/किलो आणि नवजात मुलांमध्ये 140 मिली/किलो असते. एमओसी आणि एमओसी हेमोडायनामिक्सचे मुख्य संकेतक आहेत. IOC निश्चित करण्याचा सर्वात अचूक मार्ग म्हणजे Fick पद्धत. या उद्देशासाठी, प्रति मिनिट वापरल्या जाणाऱ्या ऑक्सिजनचे प्रमाण (सामान्यत: 400 मिली/मिनिट) आणि धमनी ऑक्सिजनमधील फरक (धमनी रक्तात 200 मिली/लिटर आणि शिरासंबंधी रक्तात 120 मिली/लिटर) निर्धारित करणे आवश्यक आहे. विश्रांतीमध्ये, ऑक्सिजनमधील धमनीतील फरक 80 मिली/ली आहे, म्हणजे, जर 1 लिटर रक्त ऊतींमधून वाहते, तर ऑक्सिजनचा वापर 80 मिली आहे. एका मिनिटात, शरीराच्या ऊतींना 400 मि.ली. आम्ही प्रमाण तयार करतो आणि शोधतो: 400mlx1l/80ml = 5l. ही सर्वात अचूक पद्धत आहे, परंतु उजव्या (शिरासंबंधी रक्त) आणि डाव्या (धमनी रक्त) वेंट्रिकल्समधून रक्त मिळविण्याच्या प्रक्रियेसाठी कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन आवश्यक आहे, जे रुग्णाच्या जीवनासाठी खूप कठीण आणि असुरक्षित आहे. IOC आणि हृदय गती जाणून घेऊन, तुम्ही MOC निर्धारित करू शकता: MOC = IOC/HR. RMS निश्चित करण्यासाठी सर्वात सोपी पद्धत म्हणजे गणना. प्रसिद्ध फिजियोलॉजिस्ट स्टार यांनी CVR ची गणना करण्यासाठी खालील सूत्र सुचवले आहे: CVR = 100 + ½ PP – 0.6xV – 0.6xDD (PP म्हणजे नाडी दाब, PP डायस्टोलिक प्रेशर आहे, B हे वर्षांमध्ये वय आहे). सध्या, मानवी शरीराच्या अविभाज्य रिओग्राफीची पद्धत (IHR) खूप लोकप्रिय झाली आहे. ही पद्धत विद्युत प्रवाहाच्या प्रतिकारातील बदलांच्या रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे, जी सिस्टोल आणि डायस्टोल दरम्यान ऊतींना रक्त पुरवठ्यात बदल झाल्यामुळे होते.

ह्रदयाच्या क्रियाकलापांचे चक्र म्हणजे एका सिस्टोलच्या सुरुवातीपासून दुसऱ्या सिस्टोलच्या सुरुवातीपर्यंतचा कालावधी. साधारणपणे, हृदय चक्र 0.8 - 1.0 s टिकते. टाकीकार्डिया (हृदयाची वाढलेली क्रियाकलाप) सह, हृदयाच्या चक्राचा कालावधी कमी होतो, ब्रॅडीकार्डिया (हृदय क्रियाकलाप कमी होणे) सह ते वाढते. हृदयाच्या चक्रामध्ये अनेक टप्पे आणि कालावधी असतात (चित्र 78). एट्रियल सिस्टोल 0.1 सेकंद, एट्रियल डायस्टोल 0.7 से. डायस्टोल दरम्यान ॲट्रियामध्ये दाब 0 mmHg असतो आणि सिस्टोल दरम्यान - उजव्या कर्णिकामध्ये 3-5 mmHg, आणि डाव्या कर्णिकामध्ये 5-8 mmHg असतो. (अंजीर 64). वेंट्रिक्युलर सिस्टोल 0.33 सेकंद टिकते. आणि दोन टप्पे आणि चार कालावधी असतात. व्होल्टेज फेज (T)- या टप्प्यात, वेंट्रिकल्स मोठ्या वाहिन्यांमध्ये रक्त बाहेर काढण्याच्या उपयुक्त मुख्य कामासाठी तयार करतात. हा टप्पा 0.07 - 0.08 सेकंद टिकतो. आणि दोन पूर्णविराम असतात: 1) असिंक्रोनस आकुंचन कालावधी (Ac). या कालावधीत, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या विविध भागांचे अतुल्यकालिक (एकाच वेळी नसलेले) आकुंचन होते, तर आकार बदलतो, परंतु वेंट्रिकल्समध्ये दबाव वाढत नाही. हा कालावधी 0.04 - 0.05s आहे; २) आयसोमेट्रिक आकुंचन कालावधी (आयसी) . हा कालावधी 0.02-0.03 s आहे. आणि लीफलेट व्हॉल्व्ह बंद होण्याच्या क्षणापासून सुरू होते, परंतु सेमीलुनर वाल्व्ह अद्याप उघडलेले नाहीत आणि मायोकार्डियल आकुंचन उद्भवते जेव्हा वेंट्रिकल्सच्या पोकळी बंद होतात आणि स्नायू तंतूंची लांबी बदलत नाही, परंतु त्यांचा ताण वाढतो. या काळात बंद पोकळींमध्ये आकुंचन झाल्यामुळे, दाब वाढतो आणि जेव्हा डाव्या वेंट्रिकलमध्ये ते mm.Hg सारखे होते, आणि उजवीकडे - mm.Hg, महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीचे अर्धचंद्र झडप उघडतात. या क्षणापासून दुसरा टप्पा सुरू होतो - रक्त बाहेर काढणे (ई), जे 0.26 - 0.29 s टिकते. आणि दोन कालखंडांचा समावेश आहे - जलद निष्कासन कालावधी (0.12s). यावेळी, वेंट्रिकल्समधील दाब वाढतच राहतो - डाव्या वेंट्रिकलमध्ये - domm.Hg, आणि उजवीकडे - domm.Hg. दुसरा कालावधी - मंद निष्कासन कालावधी (0.13-0.17s). वेंट्रिकल्सच्या पोकळीतील आणि महान वाहिन्यांमधील दाब समान होईपर्यंत निष्कासन कालावधी चालू राहतो. या प्रकरणात, सेमीलुनर वाल्व्ह अद्याप बंद झालेले नाहीत, परंतु निष्कासन थांबले आहे आणि वेंट्रिक्युलर डायस्टोल सुरू होते, ज्यामध्ये अनेक टप्पे आणि कालावधी वेगळे केले जातात. वेंट्रिकल्समधील दाब समान झाल्यानंतर, तो महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या धमनीच्या दाबाच्या तुलनेत कमी होऊ लागतो आणि त्यातून रक्त परत वेंट्रिकल्समध्ये वाहते. त्याच वेळी, सेमीलुनर वाल्व्हच्या खिशात रक्त वाहते - वाल्व्ह बंद होतात. इजेक्शन बंद होण्यापासून सेमीलुनर व्हॉल्व्ह बंद होण्यापर्यंतचा कालावधी म्हणतात प्रोटोडायस्टोलिक कालावधी (0.015-0.02s). सेमीलुनर वाल्व्ह बंद झाल्यानंतर, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम बंद पोकळीसह आराम करते (पाने आणि अर्धचंद्र वाल्व बंद असतात) - या कालावधीला म्हणतात आयसोमेट्रिक विश्रांती (०.०८से). या कालावधीच्या शेवटी, वेंट्रिकल्समधील दाब ॲट्रियापेक्षा कमी होतो, लीफलेट व्हॉल्व्ह उघडतात आणि फेज येतो. वेंट्रिक्युलर फिलिंग (०.३५से), तीन कालखंडांचा समावेश आहे: 1) जलद निष्क्रिय भरण्याचा कालावधी (0.08s). जसजसे वेंट्रिकल्स भरतात तसतसे त्यांच्यातील दाब वाढतो आणि त्यांच्या भरण्याचे प्रमाण कमी होते - 2) उद्भवते. स्लो पॅसिव्ह फिलिंगचा कालावधी (०.१७से). या कालावधीनंतर येतो 3) सक्रिय भरण्याचा कालावधीवेंट्रिकल्स, ॲट्रियल सिस्टोल (0.1s) द्वारे चालते.

हे वर नमूद केले आहे की ॲट्रियल डायस्टोल 0.7 सेकंद टिकते. यापैकी, 0.3 से. वेंट्रिक्युलर सिस्टोल आणि 0.4s सह एकरूप होते. - वेंट्रिक्युलर डायस्टोलसह. अशा प्रकारे, 0.4 से. च्या आत. ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्स डायस्टोलमध्ये आहेत, म्हणून ह्रदयाच्या चक्रातील या कालावधीला म्हणतात सामान्य विराम.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, लाटा, अंतराल, खंड, त्यांचे शारीरिक महत्त्व. क्लिनिकमध्ये वापरले जाणारे ECG लीड्स. आइंथोव्हेनच्या त्रिकोणाची संकल्पना. विद्युत अक्ष आणि हृदयाची स्थिती. हृदयाचे ध्वनी, त्यांचे मूळ. ऑस्कल्टेशन आणि फोनोकार्डियोग्राफी.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अभ्यास करण्याच्या सर्व पद्धती दोन गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: 1) विद्युत घटनांचा अभ्यास करणारे (ECG, teleelectrocardiography, vectorcardiography); 2) हृदयातील यांत्रिक घटनांचा अभ्यास करणे - या पद्धती देखील दोन गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: अ) थेट पद्धती (हृदयाच्या पोकळ्यांचे कॅथेटेरायझेशन); ब) अप्रत्यक्ष (पीसीजी, बॅलिस्टोकार्डियोग्राफी, डायनामोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, स्फिग्मोग्राफी, फ्लेबोग्राफी, पॉलीकार्डियोग्राफी).

टेलिइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी- अंतरावर ईसीजी नोंदणी.

वेक्टरकार्डियोग्राफी- हृदयाच्या विद्युत अक्षाच्या दिशेने बदल रेकॉर्ड करणे.

फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी)- हृदयाच्या ध्वनी कंपनांचे रेकॉर्डिंग. हृदयाच्या एका चक्रादरम्यान होणारी ध्वनी कंपने (हृदयाचे आवाज) ऐकू येतात - याला ऑस्कल्टेशन किंवा रेकॉर्डेड म्हणतात - PCG. IV टोन आहेत, त्यापैकी दोन (I, II) मूलभूत आहेत आणि ऐकले जाऊ शकतात आणि इतर दोन (III, IV) फक्त PCG वापरून ओळखले जाऊ शकतात. आय टोनयाला सिस्टोलिक म्हणतात कारण ते वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान उद्भवते. हे चार घटकांमुळे तयार होते: 1) वेंट्रिकल्सच्या स्नायूंमध्ये तणाव आणि लीफलेट वाल्वच्या टेंडन थ्रेड्समध्ये तणाव; 2) लीफ वाल्व्ह बंद करणे; 3) सेमीलुनर वाल्व्ह उघडणे; 4) वेंट्रिकल्समधून बाहेर पडलेल्या रक्ताचा डायनॅमिक प्रभाव आणि महान वाहिन्यांच्या भिंतींचे कंपन. बायकसपिड व्हॉल्व्ह बंद होण्यासाठी ऐकण्यासाठी सर्वोत्तम ठिकाण म्हणजे डावीकडील 5 वी इंटरकोस्टल जागा, मिडक्लॅव्हिक्युलर रेषेपासून 1.5 - 2 सेमी मध्यभागी आणि ट्रायकसपिड वाल्व बंद होणे हे xiphoid प्रक्रियेच्या पायथ्याशी आहे. II टोनयाला डायस्टोलिक म्हणतात, कारण हे वेंट्रिक्युलर डायस्टोलच्या सुरूवातीस उद्भवते आणि केवळ सेमीलुनर वाल्व बंद झाल्यामुळे होते. महाधमनी वाल्व्ह बंद होण्यासाठी ऐकण्यासाठी सर्वोत्तम जागा म्हणजे उरोस्थीच्या काठावर उजवीकडील दुसरी इंटरकोस्टल जागा आणि फुफ्फुसाच्या झडपांचे बंद होणे हे स्टर्नमच्या काठावर डावीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत आहे. याशिवाय, महाधमनीतील अर्धवाहिनी वाल्व्ह बंद होण्याशी संबंधित ध्वनी कंपने स्टर्नमच्या डाव्या बाजूला III-IV कड्यांच्या जोडणीच्या ठिकाणी ऐकू येतात ( बोटकिन पॉइंट). III टोनजेव्हा लीफलेट व्हॉल्व्ह उघडतात तेव्हा त्यांच्या जलद भरण्याच्या टप्प्यात वेंट्रिकल्सच्या भिंतींच्या कंपनाच्या परिणामी उद्भवते. IV टोनॲट्रियल सिस्टोलमुळे अतिरिक्त भरण्याच्या टप्प्यात वेंट्रिकल्सच्या भिंतींच्या कंपनांशी संबंधित.

बॅलिस्टोकार्डियोग्राफी- वेंट्रिकल्सच्या आकुंचन आणि महान वाहिन्यांमध्ये रक्त सोडल्यामुळे जागेत शरीराचे विस्थापन रेकॉर्ड करण्याची एक पद्धत.

डायनामोकार्डियोग्राफी- वेंट्रिकल्सच्या आकुंचन आणि वेंट्रिकल्समधून मोठ्या वाहिन्यांमध्ये रक्त बाहेर टाकल्यामुळे छातीच्या गुरुत्वाकर्षणाच्या केंद्राचे विस्थापन रेकॉर्ड करण्याची एक पद्धत.

इकोकार्डियोग्राफी- हृदयाच्या अल्ट्रासाऊंड तपासणीची पद्धत. हे परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल रेकॉर्ड करण्याच्या तत्त्वावर आधारित आहे. ही पद्धत आपल्याला हृदयाच्या संपूर्ण स्नायू आणि त्याच्या भागांच्या प्रतिमा, भिंतींच्या स्थितीत बदल, सेप्टा आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या विविध टप्प्यांमध्ये झडपा रेकॉर्ड करण्यास अनुमती देते. या पद्धतीचा वापर करून, हृदयाच्या सिस्टोलिक व्हॉल्यूमची गणना केली जाऊ शकते.

स्फिग्मोग्राफी (SG)- धमनी नाडी रेकॉर्डिंग. धमनी नाडीधमन्यांमधील दाब सिस्टोलिक वाढीमुळे धमनीच्या भिंतीचे कंपन आहे. हे धमन्यांची कार्यशील स्थिती आणि हृदयाची क्रिया प्रतिबिंबित करते. धमनीच्या नाडीची धडधड करून आणि त्याचे रेकॉर्डिंग (SG) करून तपासले जाऊ शकते. पॅल्पेशन अनेक क्लिनिकल वैशिष्ट्ये प्रकट करू शकते: वारंवारताआणि गती, मोठेपणाआणि ताण, तालआणि सममिती. नाडी दरहृदय गती वैशिष्ट्यीकृत. विश्रांतीमध्ये, हृदय गती प्रति मिनिट 60 ते 80 पर्यंत असते. मंद हृदय गती (60 पेक्षा कमी) याला ब्रॅडीकार्डिया म्हणतात, आणि वाढलेल्या हृदय गतीला (80 पेक्षा जास्त) टाकीकार्डिया म्हणतात. हृदयाची गती- हा असा दर आहे ज्याने नाडी लहरींच्या वाढीदरम्यान धमनीचा दाब वाढतो आणि त्याच्या घटतेवेळी कमी होतो. या वैशिष्ट्याच्या आधारे ते वेगळे करतात जलदआणि मंद नाडी. जलद नाडीमहाधमनी वाल्व्हच्या अपुरेपणासह दिसून येते, जेव्हा सिस्टोलच्या समाप्तीनंतर जहाजातील दाब त्वरीत कमी होतो. मंद हृदय गतीजेव्हा महाधमनी ऑस्टियम अरुंद होते तेव्हा लक्षात येते, जेव्हा सिस्टोल दरम्यान जहाजातील दाब हळूहळू वाढतो. नाडी मोठेपणाहे जहाजाच्या भिंतीच्या कंपनाचे मोठेपणा आहे. मोठेपणाहृदयाच्या सिस्टोलिक व्हॉल्यूमच्या आकारावर आणि वाहिनीच्या लवचिकतेवर अवलंबून असते: लवचिकता जितकी जास्त असेल तितके मोठे मोठेपणा. या वैशिष्ट्यावर आधारित, नाडी ओळखली जाते कमीआणि उच्च मोठेपणा. पल्स व्होल्टेज(नाडी कडकपणा) चे मूल्यमापन धमनी संकुचित करण्यासाठी लागू करणे आवश्यक असलेल्या शक्तीद्वारे केले जाते जोपर्यंत त्याचे दोलन थांबत नाही. या वैशिष्ट्याच्या आधारे ते वेगळे करतात मऊ आणि कठोर नाडी. नाडी ताल- एका कंपनापासून दुस-या कंपनाच्या अंतराने वैशिष्ट्यीकृत. साधारणपणे, नाडी जोरदार तालबद्ध आहे. श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांशी संबंधित लयमध्ये थोडेसे बदल आहेत: श्वासोच्छवासाच्या शेवटी, व्हॅगस मज्जातंतूच्या टोनमध्ये वाढ झाल्यामुळे हृदय गती कमी होते आणि इनहेलेशन दरम्यान वारंवारता किंचित वाढते. या श्वसन अतालता. या वैशिष्ट्यानुसार ते वेगळे करतात तालबद्धआणि तालबद्ध नाडी. जेव्हा हृदयाच्या आकुंचन शक्ती कमी होते, तेव्हा असू शकते हृदय गती तूट, जे हृदय गती आणि पल्स रेटमधील फरकाने निर्धारित केले जाते. साधारणपणे हा फरक शून्य असतो. ह्रदयाच्या आकुंचनाची शक्ती कमी झाल्यामुळे, हृदयाचे सिस्टोलिक प्रमाण कमी होते, ज्यामुळे नाडीच्या लहरी परिघीय धमन्यांमध्ये प्रसारित करण्यासाठी पुरेसा महाधमनीमध्ये दबाव वाढू शकत नाही.

स्फिग्मोग्राम वर(चित्र 77) खालील भाग वेगळे केले जातात: 1) लहरी वाढ - ॲनाक्रोटिक. ॲनाक्रोटाची सुरुवात सेमीलुनर वाल्व्ह उघडण्याशी संबंधित आहे - सुरुवात निष्कासन टप्पेधमनी वाहिनीमध्ये वाढलेल्या दबावाचा परिणाम म्हणून; 2) वक्र घट म्हणतात catacrota. कॅटाक्रोटाची सुरुवात इजेक्शन फेज (वेंट्रिक्युलर सिस्टोल) चा संदर्भ देते. वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब समान होईपर्यंत सिस्टोल चालू राहते (बिंदू eस्फिग्मोग्रामवर) आणि नंतर डायस्टोल सुरू होते - वेंट्रिकल्समधील दाब कमी होतो, रक्त वेंट्रिकल्समध्ये जाते आणि महाधमनी वाल्व बंद होते. ३) परावर्तित रक्त वाढीव दाबाची दुय्यम लहर निर्माण करते - dicrotic उदय; 4) incisura- कॅटाक्रोटा आणि डायक्रोटिक वाढ होण्याच्या परिस्थितीनुसार तयार होते.

फ्लेबोग्राफी(चित्र 93) - शिरासंबंधीच्या नाडीचे रेकॉर्डिंग. लहान आणि मध्यम नसांमध्ये नाडी चढउतार नसतात, परंतु मोठ्या नसांमध्ये ते होतात. शिरासंबंधीच्या नाडीच्या घटनेची यंत्रणा वेगळी आहे. जर सिस्टोल दरम्यान रक्तवाहिन्या रक्ताने भरल्याच्या परिणामी धमनी नाडी उद्भवते, तर शिरासंबंधी नाडीचे कारण म्हणजे नसामधून रक्त बाहेर जाण्यात नियतकालिक अडचण, जी हृदयाच्या चक्रादरम्यान उद्भवते. फ्लेबोग्राम गुळाच्या शिरावर सर्वात स्पष्टपणे दिसून येतो. हे नोंद घ्यावे की शिराच्या भिंतींच्या अनुपालनामुळे, शिरासंबंधी नाडी धडधडत नाही, परंतु केवळ रेकॉर्ड केली जाते. गुळाच्या रक्तवाहिनीच्या वेनोग्रामवर, तीन लाटा ओळखल्या जातात, त्यातील प्रत्येक रक्त प्रवाहात अडथळा निर्माण झाल्यामुळे उद्भवते. तरंग ए(अलिंद - कर्णिका) उजव्या कर्णिका च्या सिस्टोल दरम्यान उद्भवते - उजव्या कर्णिका आकुंचन झाल्यामुळे, व्हेना कावाचे तोंड अरुंद होते आणि त्यातून रक्त बाहेर जाण्यास तात्पुरते अडथळा निर्माण होतो, गुळासह शिराची भिंत, ताणलेले आहे. तरंग सह(कॅरोटिकम - कॅरोटीड धमनी) वेंट्रिक्युलर सिस्टोलमध्ये उद्भवते - कॅरोटीड धमनीच्या स्पंदनामुळे, जवळची रक्तवाहिनी संकुचित होते आणि रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा निर्माण होतो, ज्यामुळे रक्तवाहिनीची भिंत ताणली जाते. तरंग v(वेंट्रिकुलम - वेंट्रिकल्स) उजव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलच्या शेवटी उद्भवते. यावेळी, अट्रिया रक्ताने भरलेले असते आणि पुढील रक्त प्रवाह तात्पुरते थांबतो - रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा येतो आणि शिराची भिंत ताणली जाते.

पॉलीकार्डियोग्राफी (पीसीजी)तांदूळ 79 हे तीन वक्रांचे समकालिक रेकॉर्डिंग आहे: ECG, FCG आणि SG. पीकेजी वापरुन, कार्डियाक सायकलच्या संरचनेचे मुख्य टप्पे आणि कालावधी निश्चित करणे शक्य आहे: 1) कार्डियाक सायकलचा कालावधी आरआर अंतराल आहे; 2) सिस्टोलचा कालावधी: अ) इलेक्ट्रिकल सिस्टोल हा Q-T मध्यांतर आहे; b) मेकॅनिकल सिस्टोल - हा 1 ला FCG टोनच्या (लीफलेट वाल्व्ह बंद होण्याचे सूचित करणारा) उच्च-ॲम्प्लीट्यूड दोलनांच्या सुरुवातीपासून बिंदूपर्यंतचा मध्यांतर आहे. eएसजी वर (हृदयाच्या महान वाहिन्या आणि वेंट्रिकल्समधील दाबाची समानता दर्शवते); c) सामान्य सिस्टोल - हे Q ECG च्या सुरुवातीपासून बिंदूपर्यंतचे मध्यांतर आहे eएसजी वर; 3) व्होल्टेज टप्पा - क्यू ईसीजीच्या सुरुवातीपासून बिंदूपर्यंत सहएसजी वर (सेमीलुनर वाल्व उघडण्याचे संकेत देते); 4) असिंक्रोनस आकुंचन कालावधी (Ac) – Q ECG च्या सुरुवातीपासून ते FCG वर पहिल्या टोनच्या उच्च-मोठेपणाच्या दोलनांच्या सुरुवातीपर्यंत; 5) आयसोमेट्रिक आकुंचन कालावधी (Ic) – FCG वर 1ल्या टोनच्या उच्च-मोठेपणाच्या दोलनांच्या सुरुवातीपासून ते SG वर बिंदू c पर्यंत; 6) निष्कासन टप्पा - बिंदू पासून सहमुद्द्याला धरून eएसजी वर; 7) डायस्टोलचा कालावधी - बिंदूपासून e SG वर ECG वर Q बिंदूवर; 8) प्रोटोडायस्टोलिक कालावधी – SG वरील बिंदू e पासून बिंदू f पर्यंत (डायक्रोटिक उदयाची सुरुवात); 9) व्हीएसपी – इंट्रासिस्टोलिक इंडिकेटर (इजेक्शन फेज आणि मेकॅनिकल सिस्टोलचे% मध्ये गुणोत्तर); 10) INM - मायोकार्डियल टेंशन इंडेक्स (% मध्ये एकूण सिस्टोल आणि तणाव टप्प्याचे गुणोत्तर).

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम- ईसीजी हे हृदयाच्या पडद्याच्या क्रिया क्षमतेचे रेकॉर्डिंग आहे जे मायोकार्डियम उत्तेजित असताना उद्भवते. ECG वर 5 लहरी आहेत: P, Q, R, S, T, 4 अंतराल: P-Q, QRS, Q-T, R-R आणि तीन विभाग: P-Q, S-T, T-P. P लहर दोन्ही अत्रियामध्ये उत्तेजना प्रतिबिंबित करते, क्यू लहर - वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजनाची सुरुवात (विध्रुवीकरण), एस लहरचा शेवट प्रतिबिंबित करतो की उत्तेजना हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमच्या सर्व तंतूंनी व्यापलेली असते, टी वेव्ह वेंट्रिकल्स (रिपोलरायझेशन) मध्ये उत्तेजित होण्याच्या क्षय प्रक्रियेचे प्रतिबिंबित करते. लाटांचे मोठेपणा मायोकार्डियल उत्तेजना मध्ये बदल प्रतिबिंबित करते. मध्यांतर मायोकार्डियल चालकता मध्ये बदल प्रतिबिंबित करतात - मध्यांतर जितके लहान असेल तितकी चालकता जास्त असेल. P-Q मध्यांतर SA पासून हृदयाच्या वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेगांचे संचालन करण्यासाठी लागणारा वेळ प्रतिबिंबित करतो; त्याचे मूल्य 0.12 ते 0.18 s पर्यंत आहे. QRS मध्यांतर सर्व मायोकार्डियल तंतूंना कव्हर करण्यासाठी उत्तेजन प्रक्रियेसाठी लागणारा वेळ प्रतिबिंबित करतो; त्याचे मूल्य 0.07 ते 0.09 s पर्यंत आहे. क्यू-टी मध्यांतर हृदयाच्या वेंट्रिकल्स (इलेक्ट्रिकल सिस्टोल) मध्ये उत्तेजित होण्याची प्रक्रिया लक्षात घेण्याचा कालावधी दर्शविते, त्याचे मूल्य 0.37 ते 0.41 एस पर्यंत आहे. आर-आर मध्यांतर एका कार्डियाक सायकलचा कालावधी प्रतिबिंबित करतो, त्याचे मूल्य 0.8 ते 1.0 एस पर्यंत आहे. आर-आर मूल्य जाणून घेतल्यास, आपण हृदय गती (एचआर) निर्धारित करू शकता. हे करण्यासाठी, तुम्हाला R-R मध्यांतराच्या कालावधीने 60 विभाजित करणे आवश्यक आहे. सेगमेंट हा मध्यांतराचा एक भाग आहे जो ईसीजीच्या आयसोइलेक्ट्रिक लाइनवर स्थित आहे (ही ओळ दर्शवते की यावेळी IVD रेकॉर्ड केलेले नाही). पी-क्यू विभाग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर विलंब वेळ प्रतिबिंबित करतो. या प्रकरणात, आयव्हीडी रेकॉर्ड केला जात नाही, कारण ऍट्रियामधील उत्तेजना संपली आहे, परंतु वेंट्रिकल्समध्ये सुरू झाली नाही आणि मायोकार्डियम विश्रांतीवर आहे (आयव्हीडी अनुपस्थित आहे). एस-टी सेगमेंट त्या काळात प्रतिबिंबित करतो ज्या दरम्यान सर्व मायोकार्डियल तंतू उत्तेजित स्थितीत असतात, म्हणून IVD रेकॉर्ड केले जात नाही, कारण ईसीजी नोंदणी बाह्य पद्धतीने होते. टी-पी सेगमेंट वेंट्रिकल्स आणि ॲट्रियामध्ये उत्तेजना नसलेला काळ, वेंट्रिकल्समधील उत्तेजनाच्या समाप्तीपासून ऍट्रियामध्ये उत्तेजनाच्या सुरुवातीपर्यंतचा काळ (सामान्य विराम) प्रतिबिंबित करतो.

हृदयाचे नियमन: इंट्राकार्डियल (इंट्राकार्डियाक पेरिफेरल रिफ्लेक्स आणि मायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशन) आणि एक्स्ट्राकार्डियाक (सहानुभूती, पॅरासिम्पेथेटिक आणि विनोदी) नियमन यंत्रणा. हृदयाच्या मज्जातंतूंच्या केंद्रांचा टोन. इंट्राकार्डियल आणि एक्स्ट्राकार्डियाक यंत्रणांचा परस्परसंवाद. व्हॅगसचा विरोधाभासी प्रभाव.

हृदयाच्या कार्याचे नियमन खालील यंत्रणेद्वारे केले जाते:

इंट्राकार्डियल (इंट्राकार्डियाक) यंत्रणा. ही यंत्रणा हृदयात अंतर्भूत आहे आणि दोन प्रकारे चालते:

मायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशन(स्व-नियमन) - मायोकार्डियल आकुंचन शक्तीतील बदलांमुळे. या प्रकरणात, स्नायू तंतूंच्या लांबीमध्ये बदल झाल्यामुळे मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती बदलू शकते ( हेटरोमेट्रिकमायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशनचा प्रकार), किंवा स्नायू तंतूंची लांबी न बदलता ( होममेट्रिकमायोजेनिक ऑटोरेग्युलेशनचा प्रकार).

हेटरोमेट्रिक प्रकार एमए(FIG. 83) प्रथम 1895 मध्ये ओ. फ्रँक यांनी शोधले होते. त्याने नमूद केले: हृदय जितके जास्त ताणले जाईल तितके ते आकुंचन पावते. हे अवलंबित्व शेवटी १९१८ मध्ये ई. स्टारलिंग यांनी तपासले आणि तयार केले. सध्या हे अवलंबित्व म्हणून दर्शविले जाते. फ्रँक-स्टार्लिंग कायदा: फिलिंग टप्प्यात वेंट्रिक्युलर स्नायू जितके जास्त ताणले जातात तितकेच ते सिस्टोल दरम्यान आकुंचन पावतात. हा पॅटर्न विशिष्ट प्रमाणात स्ट्रेचिंगपर्यंत पाळला जातो, त्यापलीकडे मायोकार्डियल आकुंचन शक्तीमध्ये वाढ होत नाही, परंतु कमी होते.

जीओमेमेट्रिक प्रकार एमए(अंजीर 84) एनरेप घटनेद्वारे स्पष्ट केले आहे - महाधमनीमध्ये वाढत्या दाबाने, मायोकार्डियल आकुंचनची शक्ती वाढते. यावर आधारित असल्याचे मानले जाते कोरोनरी इनोट्रॉपिक यंत्रणा. वस्तुस्थिती अशी आहे की वेंट्रिक्युलर डायस्टोल दरम्यान मायोकार्डियममध्ये रक्त वाहून नेणाऱ्या कोरोनरी वाहिन्या चांगल्या प्रकारे भरल्या जातात. महाधमनीमध्ये जितका जास्त दबाव असेल तितकेच रक्त डायस्टोल दरम्यान हृदयाच्या वेंट्रिकल्समध्ये अधिक जबरदस्तीने परत येते. सेमीलुनर झडपा बंद होतात आणि कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये रक्त वाहते. कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये जितके जास्त रक्त, मायोकार्डियममध्ये अधिक पोषक आणि ऑक्सिजन प्रवेश करतात आणि ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रिया अधिक तीव्र होतात, स्नायूंच्या आकुंचनासाठी अधिक ऊर्जा सोडली जाते. कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये रक्त भरण्याच्या वाढीसह, केवळ मायोकार्डियल आकुंचन वाढते, म्हणजेच हे लक्षात येते. इनोट्रॉपिक प्रभाव.

इंट्राकार्डियाक पेरिफेरल रिफ्लेक्स(चित्र 87), ज्याचा चाप मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये बंद होत नाही तर हृदयाच्या इंट्राम्युरल गँगलियनमध्ये बंद होतो. मायोकार्डियल फायबरमध्ये स्ट्रेच रिसेप्टर्स असतात, जे जेव्हा मायोकार्डियम ताणतात (जेव्हा हृदयाचे वेंट्रिकल्स भरतात) तेव्हा उत्साहित होतात. या प्रकरणात, स्ट्रेच रिसेप्टर्सचे आवेग इंट्राम्युरल गँगलियनमध्ये एकाच वेळी दोन न्यूरॉन्समध्ये प्रवेश करतात: ॲड्रेनर्जिक (ए)आणि कोलिनर्जिक (एक्स). या न्यूरॉन्समधून येणारे आवेग मायोकार्डियमकडे जातात. शेवटी A बाहेर उभा आहे norepinephrine, आणि शेवटी X – बाहेर उभा आहे एसिटाइलकोलीन. या न्यूरॉन्स व्यतिरिक्त, इंट्राम्युरल गॅन्ग्लिओनमध्ये एक प्रतिबंधात्मक न्यूरॉन (टी) असतो. A ची उत्तेजकता X च्या उत्तेजकतेपेक्षा लक्षणीय आहे. वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या कमकुवत स्ट्रेचिंगमुळे, फक्त A उत्तेजित होतो, म्हणून नॉरपेनेफ्राइनच्या प्रभावाखाली मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती वाढते. मायोकार्डियमच्या मजबूत स्ट्रेचिंगमुळे, A ते T पासून आवेग A मध्ये परत येतात आणि ॲड्रेनर्जिक न्यूरॉन्सचा प्रतिबंध होतो. त्याच वेळी, एक्स उत्तेजित होण्यास सुरवात होते आणि एसिटाइलकोलीनच्या प्रभावाखाली, मायोकार्डियल आकुंचन शक्ती कमी होते.

एक्स्ट्राकार्डियाक (नॉन-हृदय) यंत्रणा, जे दोन प्रकारे चालते: चिंताग्रस्तआणि विनोदी. नर्व्हस एक्स्ट्राकार्डियाक रेग्युलेशन हे सहानुभूती आणि पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतूंद्वारे हृदयाकडे जाणाऱ्या आवेगांद्वारे केले जाते.

सहानुभूती नसाहृदय (चित्र 86) वरच्या पाच थोरॅसिक विभागांच्या पार्श्व शिंगांमध्ये स्थित न्यूरॉन्सच्या प्रक्रियेद्वारे तयार होतात. या न्यूरॉन्सची प्रक्रिया ग्रीवा आणि वरिष्ठ थोरॅसिक सहानुभूती गँग्लियामध्ये समाप्त होते. या नोड्समध्ये दुसरे न्यूरॉन्स असतात, ज्याच्या प्रक्रिया हृदयाकडे जातात. हृदयाला अंतर्भूत करणारे बहुतेक सहानुभूती तंत्रिका तंतू स्टेलेट गँगलियनमधून उद्भवतात. सहानुभूती मज्जातंतूचा हृदयावरील परिणामाचा प्रथम 1867 मध्ये सियोन बंधूंनी अभ्यास केला. त्यांनी दाखवून दिले की सहानुभूती तंत्रिका चिडून चार सकारात्मक परिणाम होतात: 1) सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव- हृदयाच्या स्नायूची वाढलेली उत्तेजना; २) सकारात्मक ड्रोमोट्रॉपिक प्रभाव- हृदयाच्या स्नायूची चालकता वाढली; ३) सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभाव- हृदयाच्या आकुंचन शक्तीमध्ये वाढ; ४) सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव- हृदय गती वाढणे. नंतर आय.पी. पावलोव्हने हृदयाकडे जाणाऱ्या सहानुभूतीशील मज्जातंतूंमधील शाखा शोधल्या, ज्याच्या चिडचिडामुळे केवळ सकारात्मक इनोट्रॉपिक परिणाम होतो. या शाखांना नावे देण्यात आली मज्जातंतू सुधारणेहृदय, जे हृदयाच्या स्नायूमध्ये चयापचय उत्तेजित करते. हे आता स्थापित केले गेले आहे की सकारात्मक बाथमोट्रॉपिक, ड्रोमोट्रॉपिक आणि इनोट्रॉपिक प्रभाव हे मायोकार्डियमच्या β 1-एड्रेनोरेएक्टिव्ह पदार्थांसह सहानुभूती मज्जातंतूच्या शेवटी सोडलेल्या नॉरपेनेफ्रिनच्या परस्परसंवादामुळे संबंधित आहेत. सकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव या वस्तुस्थितीमुळे होतो की नॉरपेनेफ्रिन एसए β-पेशींशी संवाद साधते आणि त्यांच्यामध्ये डीएमडीचा दर वाढवते.

पॅरासिम्पेथेटिक नसाहृदये (चित्र 85) व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे दर्शविली जातात. पहिल्या योनी न्यूरॉन्सचे सेल बॉडी मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित आहेत. या न्यूरॉन्सच्या प्रक्रिया इंट्राम्युरल गॅन्ग्लिओनमध्ये संपतात. येथे दुसरे न्यूरॉन्स आहेत, ज्याच्या प्रक्रिया एसए, एबी आणि मायोकार्डियमकडे जातात. 1845 मध्ये वेबर बंधूंनी हृदयावरील व्हॅगस मज्जातंतूच्या प्रभावाचा प्रथम अभ्यास केला. त्यांना असे आढळून आले की व्हॅगसची जळजळ हृदयाच्या कामात अडथळा आणते जोपर्यंत ते डायस्टोलमध्ये पूर्णपणे थांबत नाही. शरीरातील मज्जातंतूंच्या प्रतिबंधात्मक प्रभावाचा शोध घेण्याची ही पहिली घटना होती. व्हॅगसच्या परिधीय टोकांच्या जळजळीमुळे चार नकारात्मक परिणाम होतात. नकारात्मक बाथमोट्रॉपिक, ड्रोमोट्रॉपिक आणि इनोट्रॉपिक प्रभाव मायोकार्डियमच्या कोलिनोरेएक्टिव्ह पदार्थाशी संबंधित आहेत, व्हॅगस मज्जातंतूच्या शेवटी सोडलेल्या एसिटाइलकोलीनच्या परस्परसंवादामुळे. नकारात्मक क्रोनोट्रॉपिक प्रभाव एसए β-पेशींसह एसिटाइलकोलीनच्या परस्परसंवादामुळे होतो, परिणामी डीएमडीचा दर कमी होतो. योनिच्या सौम्य चिडून, सकारात्मक परिणाम दिसून येतात - ही व्हॅगसची विरोधाभासी प्रतिक्रिया आहे. हा प्रभाव या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केला जातो की व्हॅगस इंट्राकार्डियाक पेरिफेरल रिफ्लेक्ससह इंट्राम्युरल गँगलियनच्या ए आणि एक्स न्यूरॉन्सशी संबंधित आहे. व्हॅगसच्या कमकुवत चिडून, फक्त ए न्यूरॉन्स उत्तेजित होतात आणि नॉरपेनेफ्रिनचा मायोकार्डियमवर परिणाम होतो आणि व्हॅगसच्या तीव्र चिडून, एक्स न्यूरॉन्स उत्तेजित होतात आणि ए न्यूरॉन्स प्रतिबंधित होतात, म्हणून एसिटाइलकोलीन मायोकार्डियमवर कार्य करते.

ह्रदयाचा मज्जातंतू केंद्रांचा टोन. व्हॅगस मज्जातंतू कापल्यास, हृदय गती 130-140 बीट्स/मिनिटांपर्यंत वाढते. जेव्हा सहानुभूती तंत्रिका बदलली जाते तेव्हा हृदय गती अक्षरशः अपरिवर्तित राहते. हा प्रयोग सूचित करतो की व्हॅगस मज्जातंतूचे केंद्र सतत उत्साहात असते ( टोन), आणि सहानुभूती मज्जातंतूच्या मध्यभागी कोणताही स्वर नाही. नवजात बाळाला योनि टोन नसतो, म्हणून त्याच्या हृदयाची गती 140 बीट्स/मिनिटांपर्यंत पोहोचते.

रिफ्लेक्स नियमन. रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया हृदयाच्या आकुंचनांना प्रतिबंधित आणि उत्तेजित करू शकतात. ह्रदयाचा क्रियाकलाप उत्तेजित करणार्या रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया म्हणतात sympathicotonic reflexes, आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप रोखणे - वागोटोनिक प्रतिक्षेप. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या काही भागांमध्ये स्थित रिसेप्टर्स हृदयाच्या कार्याचे नियमन करण्यासाठी विशेष महत्त्व देतात. सर्वात महत्त्वपूर्ण भूमिका महाधमनी कमान आणि सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखेच्या क्षेत्रामध्ये स्थित रिफ्लेक्सोजेनिक झोनद्वारे खेळली जाते. येथे बॅरोसेप्टर्स आहेत, जे दबाव वाढल्यावर उत्साहित होतात. या रिसेप्टर्समधून वाहत असलेल्या आवेगांचा प्रवाह व्हॅगस नर्व्ह न्यूक्लियसचा टोन वाढवतो, ज्यामुळे हृदयाचे आकुंचन मंदावते. वागोटोनिक रिफ्लेक्स देखील समाविष्ट आहेत गोल्ट्झ रिफ्लेक्स: बेडकाचे पोट आणि आतडे हलक्या हाताने मारल्याने हृदय थांबते किंवा मंद होते. समान प्रतिक्षेप लागू होते ॲश्नर ऑक्युलर रिफ्लेक्स: नेत्रगोलकांवर दाबल्यावर हृदयाचे ठोके 10 - 20 बीट्स प्रति मिनिट कमी होतात. जेव्हा डावे कर्णिका ताणले जाते तेव्हा ते उद्भवते Kitaev प्रतिक्षेप, जे ह्रदयाचा क्रियाकलाप कमी होण्यामध्ये स्वतःला प्रकट करते. जेव्हा आयसोमेट्रिक आकुंचन टप्प्यात वेंट्रिक्युलर रिसेप्टर्स ताणले जातात, तेव्हा स्ट्रेच रिसेप्टर्सची क्रिया वाढते, ज्यामुळे योनि टोन वाढते आणि लक्षात येते. ब्रॅडीकार्डिया. महाधमनी कमान आणि सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखेच्या क्षेत्रामध्ये केमोरेसेप्टर्स देखील असतात, ज्याच्या उत्तेजनामुळे (धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी करून) सहानुभूतीशील मज्जातंतूचा टोन वाढतो आणि टाकीकार्डिया साजरा केला जातो. सिम्पॅथिकोटोनिक रिफ्लेक्समध्ये रिफ्लेक्सचा समावेश होतो बेनब्रिज: जेव्हा उजव्या कर्णिकामध्ये किंवा व्हेना कावाच्या तोंडावर दाब वाढतो तेव्हा मेकॅनोरेसेप्टर्स उत्तेजित होतात. या रिसेप्टर्समधील अपेक्षीत आवेगांचे व्हॉली मेंदूच्या स्टेम (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी केंद्र) च्या जाळीदार निर्मितीमध्ये न्यूरॉन्सच्या गटाकडे जातात. या न्यूरॉन्सच्या उत्तेजितपणामुळे एएनएसच्या सहानुभूती विभागातील न्यूरॉन्स सक्रिय होतात आणि उद्भवतात टाकीकार्डिया.

वेदनादायक उत्तेजना आणि भावनिक अवस्थांमध्ये सहानुभूतीशील प्रतिक्षेप देखील पाळले जातात: क्रोध, राग, आनंद आणि स्नायूंच्या कामाच्या वेळी.

हृदयाच्या कार्याचे विनोदी नियमन. जेव्हा अनेक जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ हृदयावर कार्य करतात तेव्हा हृदयाच्या कार्यामध्ये बदल दिसून येतात. कॅटेकोलामाइन्स(एड्रेनालाईन आणि नॉरपेनेफ्रिन) शक्ती वाढवते आणि हृदय गती वाढवते. हा परिणाम खालील घटकांच्या परिणामी उद्भवतो: 1) हे संप्रेरक मायोकार्डियमच्या विशिष्ट संरचनांशी संवाद साधतात, परिणामी इंट्रासेल्युलर एन्झाइम एडेनिलेट सायक्लेस सक्रिय होते, जे 3,5-चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेटच्या निर्मितीला गती देते. हे फॉस्फोरिलेज सक्रिय करते, ज्यामुळे इंट्रामस्क्यूलर ग्लायकोजेनचे विघटन होते आणि मायोकार्डियल आकुंचनसाठी ऊर्जा स्त्रोत असलेल्या ग्लुकोजची निर्मिती होते; 2) कॅटेकोलामाइन्स कॅल्शियम आयनसाठी सेल झिल्लीची पारगम्यता वाढवतात, परिणामी त्यांचा सेल्युलर स्पेसमधून सेलमध्ये प्रवाह वाढतो आणि इंट्रासेल्युलर डेपोमधून कॅल्शियम आयनची गतिशीलता वाढते. ग्लुकागॉनच्या प्रभावाखाली मायोकार्डियममध्ये एडेनिलेट सायक्लेसचे सक्रियकरण दिसून येते. अँजिओटेन्सिन(मूत्रपिंड संप्रेरक), सेरोटोनिनआणि अधिवृक्क संप्रेरकहृदय आकुंचन शक्ती वाढवा आणि थायरॉक्सिन(थायरॉईड संप्रेरक) हृदय गती वाढवते.

Acetylcholine, हायपोक्सिमिया, हायपरकॅपनियाआणि ऍसिडोसिसमायोकार्डियमच्या संकुचित कार्यास प्रतिबंध करते.

संवहनी प्रणालीच्या संरचनेची वैशिष्ट्ये जी त्यांच्या कार्यावर परिणाम करतात. हेमोडायनॅमिक्समधील हेगन-पॉइसुइल कायदा. रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध भागांमध्ये हेमोडायनॅमिक्सच्या मुख्य पॅरामीटर्समध्ये बदल (व्हॉल्यूम आणि रेखीय वेग, प्रतिकार, क्रॉस-सेक्शन, दबाव). रक्तवाहिन्यांची लवचिकता आणि रक्त हालचालींची सातत्य. रक्तदाब आणि त्याचे मूल्य प्रभावित करणारे घटक. रक्तदाब वक्र, त्याच्या लहरींची वैशिष्ट्ये.

संवहनी प्रणालीची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये त्यांचे कार्य सुनिश्चित करतात. १) महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी आणि मोठ्या धमन्यात्यांच्या मधल्या थरात ते मोठ्या प्रमाणात असतात लवचिक तंतू, जे त्यांचे मुख्य कार्य निर्धारित करतात - या वाहिन्यांना शॉक-शोषक किंवा लवचिक-विस्तारनीय म्हणतात. लवचिक वाहिन्या. वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान, लवचिक तंतू ताणले जातात आणि "कंप्रेशन चेंबर"(अंजीर 88), ज्यामुळे सिस्टोल दरम्यान रक्तदाबात तीव्र वाढ होत नाही. वेंट्रिक्युलर डायस्टोल दरम्यान, सेमीलुनर वाल्व्ह बंद झाल्यानंतर, लवचिक शक्तींच्या प्रभावाखाली, महाधमनी आणि फुफ्फुसीय धमनी त्यांचे लुमेन पुनर्संचयित करतात आणि त्यांच्यामध्ये रक्त ढकलतात, प्रदान करतात. सतत रक्त प्रवाह. अशाप्रकारे, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी आणि मोठ्या धमन्यांच्या लवचिक गुणधर्मांमुळे हृदयातून रक्ताचा अधूनमधून प्रवाह (सिस्टोल दरम्यान व्हेंट्रिकल्समधून रक्त बाहेर पडते, डायस्टोल दरम्यान नाही) रक्ताच्या सतत प्रवाहात बदलते. जहाजे (चित्र 89). याव्यतिरिक्त, डायस्टोल दरम्यान कम्प्रेशन चेंबरमधून रक्त सोडणे हे सुनिश्चित करते की संवहनी प्रणालीच्या धमनी भागात दाब शून्यावर येत नाही; २) मध्यम आणि लहान धमन्या, धमन्या(सर्वात लहान धमन्या) आणि precapillary sphinctersत्यांच्या मधल्या थरात मोठ्या प्रमाणात स्नायू तंतू असतात, म्हणून ते रक्तप्रवाहाला सर्वात मोठा प्रतिकार देतात - त्यांना म्हणतात प्रतिरोधक वाहिन्या. हे विशेषतः धमन्यांवर लागू होते, म्हणून या वाहिन्या I.M. सेचेनोव्ह यांचे नाव दिले रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचे "नळ".. केशिकाला रक्तपुरवठा या वाहिन्यांच्या स्नायूंच्या थराच्या स्थितीवर अवलंबून असतो; ३) केशिकाएंडोथेलियमचा एक थर असतो, यामुळे या वाहिन्यांमध्ये पदार्थ, द्रव आणि वायूंची देवाणघेवाण होते - या जहाजांना म्हणतात. देवाणघेवाण. केशिका सक्रियपणे त्यांचा व्यास बदलण्यास सक्षम नाहीत, जे प्री- आणि पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्सच्या स्थितीमुळे बदलतात; ४) शिरात्यांच्या मधल्या लेयरमध्ये कमी प्रमाणात स्नायू आणि लवचिक तंतू असतात, म्हणून त्यांच्यात उच्च विस्तारक्षमता असते आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त सामावून घेण्यास सक्षम असतात (सर्व रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्तांपैकी 75-80% रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या शिरासंबंधीच्या भागात स्थित आहे) - या जहाजांना म्हणतात कॅपेसिटिव्ह; 5) आर्टिरिओव्हेनस ॲनास्टोमोसेस (बायपास वेसल्स)- हे रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगाच्या धमनी आणि शिरासंबंधीच्या भागांना जोडणारे वाहिन्या आहेत, केशिका बायपास करतात. ओपन आर्टेरिओव्हेनस ॲनास्टोमोसेससह, केशिकांमधून रक्त प्रवाह एकतर झपाट्याने कमी होतो किंवा पूर्णपणे थांबतो. शंट्सची स्थिती सामान्य रक्त प्रवाह देखील प्रभावित करते. जेव्हा ॲनास्टोमोसेस उघडतात तेव्हा शिरासंबंधीच्या पलंगावर दबाव वाढतो, ज्यामुळे हृदयाकडे प्रवाह वाढतो आणि परिणामी, हृदयाच्या आउटपुटचे प्रमाण वाढते.