चिरलेल्या जखमा: निर्मिती यंत्रणा, मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये, फॉरेन्सिक वैद्यकीय मूल्यांकन. जखमा, कट, वार, वार-काप, चिरलेला, चावलेल्या जखमा आहेत दुखापतीची चिन्हे आणि लक्षणे

चॉपिंग टूल्सचे शास्त्रीय प्रतिनिधी अक्ष, क्लीव्हर्स, मॉवर आहेत. न्यायवैद्यक तज्ज्ञाच्या प्रॅक्टिसमध्ये, एखाद्याला अनेकदा विविध प्रकारच्या अक्षांना सामोरे जावे लागते. कुऱ्हाडीमुळे केवळ चिरलेलाच नाही तर कापला जाऊ शकतो, तसेच वार-कट जखमा देखील होऊ शकतात.

चिरलेल्या जखमांची मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये

तीक्ष्ण वस्तूंमुळे झालेल्या इतर जखमांप्रमाणे, वार जखमांना कडा, टोके, भिंती आणि तळ असतात. चिरलेल्या जखमांचे स्वरूप आणि आकारशास्त्रीय वैशिष्ट्ये, सर्वप्रथम, ऊतींना दिल्या जाणार्‍या गतीज उर्जेच्या प्रमाणात निर्धारित केल्या जातात, जे शस्त्राच्या आकारावर आणि वस्तुमानावर तसेच प्रभावाच्या गतीवर अवलंबून असते. निश्चितपणे, ब्लेडची तीक्ष्णता आणि जखमी ऊतींचे स्वरूप यासारखे घटक देखील योगदान देतात.

जखमांचे स्वरूप

फॉरेन्सिक प्रॅक्टिसमध्ये, चिरलेल्या जखमांचे खालील प्रकार सर्वात सामान्य आहेत: स्पिंडल-आकार, ओव्हल, स्लिट-सारखे, त्रिकोणी आणि आर्क्युएट.

स्पिंडल-आकाराच्या किंवा अंडाकृती आकाराच्या जखमांच्या निर्मितीसाठी आवश्यक अटी, केवळ अंतराच्या प्रमाणात भिन्न असतात, त्यांचे स्थान लंब किंवा लँगर रेषांच्या संदर्भात कोनात असते आणि ब्लेडच्या फक्त मधल्या भागाचा प्रभाव असतो. , जखमेच्या प्रक्रियेत पायाचे बोट किंवा टाच समाविष्ट न करता. जर टिशू दोष नसेल आणि कडा सहजपणे तुलना केली गेली तर त्यांच्या कपात झाल्यानंतर, जखम एक रेषीय आकार प्राप्त करते. त्वचेच्या तंतूंच्या दिशेने समांतर स्थित असलेल्या प्रकरणांमध्ये स्लिट सारखी जखम तयार करणे शक्य आहे.

जर पायाचे बोट किंवा टाच खराब होण्याच्या प्रक्रियेत सामील असेल तर, अनियमित त्रिकोणी आकाराच्या जखमा तयार करणे शक्य आहे.

जेव्हा एखादी चिरलेली वस्तू त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या कोनात कार्य करते तेव्हा जखमेचा आर्क्युएट आकार होतो.

जखमेच्या कडा

जखमेच्या कडाकुऱ्हाडीच्या कार्यरत भागाच्या तीक्ष्ण काठाच्या कृती अंतर्गत टिशू कटिंगमुळे सामान्यतः अगदी. परंतु जर ब्लंट ब्लेड किंवा दोष असलेले ब्लेड वापरले गेले असेल तर, त्वचेला चुरा झाल्यामुळे कडा थोडीशी असमानता आहे आणि स्टिरिओमायक्रोस्कोपिक तपासणीद्वारे स्पष्टपणे ओळखता येते.

चिरलेल्या जखमेचे एक अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे त्याच्या कडांचा कच्चापणा., विशेषत: स्टिरिओमायक्रोस्कोपिक तपासणीत आणि त्वचेच्या हिस्टोलॉजिकल विभागांच्या अभ्यासात स्पष्टपणे आढळले. प्रभावाच्या क्षणी ब्लेड आणि त्वचेखालील ऊतींमधील त्वचा पिळून काढल्यामुळे अवसादन तयार होते. त्याच वेळी, एपिडर्मिस, जसे होते, "तुटते" आणि जखमेत वाहून जाते. त्याच वेळी, नुकसानीच्या कडा कुऱ्हाडीच्या वेजच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर घासल्या जातात. पर्जन्य झोनची तीव्रता ब्लेडच्या तीक्ष्णतेची डिग्री आणि कोन, कुऱ्हाडीच्या पाचरची जाडी, त्याच्या कार्यरत भागाची दूषितता, त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या संबंधात आघाताच्या विमानाची दिशा यावर अवलंबून असते. .

ब्लंट ब्लेडसह कापण्याचे साधन वापरताना, जखमेच्या कडांचे स्पष्टपणे निराकरण होते, तसेच तीक्ष्ण काठाच्या महत्त्वपूर्ण धारदार कोनासह किंवा गालांच्या असमान, खडबडीत पृष्ठभागासह अक्ष वापरण्याच्या बाबतीत. . सेटलिंगची डिग्री कुर्हाडीच्या वेजच्या जाडीच्या थेट प्रमाणात असते.

दुखापत झालेल्या पृष्ठभागाच्या संदर्भात एखाद्या विशिष्ट झुकावने हा धक्का बसला असेल तर, नुकसानीच्या कडांचे असमान निराकरण होते. ब्लेडच्या तीव्र कोनाच्या बाजूला असलेल्या जखमेच्या काठावर नेहमी उलटापेक्षा जास्त अस्वस्थ असते, जे आघातकारक ऑब्जेक्टची दिशा दर्शवते.

कार्यरत पृष्ठभागावर (गंज, ग्रीस) लक्षणीय दूषित असलेली साधने वापरली जातात अशा प्रकरणांमध्ये, नुकसानाच्या काठावर घासण्याचे क्षेत्र देखील पाळले जाते, बहुतेकदा अवसादनाच्या झोनला मुखवटा लावतात. काही प्रयोगशाळा तंत्रे (प्रसार-संपर्क पद्धत, वर्णक्रमीय विश्लेषण) वापरून, जखमेच्या कडांच्या प्रदेशात धातूचे सूक्ष्म कण शोधले जाऊ शकतात.

चिरलेल्या जखमांच्या कडा कुऱ्हाडीच्या पाचर्यासह मऊ उतींचे दाब आणि जखम झाल्यामुळे जखम होऊ शकतात, जे विशेषतः हाड जवळ असलेल्या शारीरिक भागांमध्ये जखमांच्या स्थानिकीकरणाच्या बाबतीत उच्चारले जाते.

चिरलेल्या जखमेच्या काठावर असलेल्या केसांचे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.. पुरेशा तीक्ष्ण ब्लेडच्या संपर्कात आल्यावर, केसांचा एक समान छेदनबिंदू दिसून येतो, ज्याचे विमान मऊ ऊतकांच्या कटाच्या विमानाच्या दिशेशी संबंधित असते. जर ब्लेडने त्याच्या मधल्या भागासह कार्य केले, तर केसांचे छेदनबिंदू फक्त जखमेच्या मध्यभागी लक्षात येते आणि परिघाच्या बाजूने, टोकाच्या प्रदेशात, केसांची अखंडता तुटलेली नाही आणि ते लटकतात. पुलांच्या रूपात जखमेचे अंतर. तीक्ष्ण काठाच्या कृतीनुसार, केसांच्या शाफ्टला थोडीशी चुरगळली जाऊ शकते.

टाच किंवा पायाच्या बोटाला मारल्यावर, नुकसानीच्या काठावरील सर्व केस एकमेकांना छेदतात आणि "पुल" नसतात.

बोथट किंवा विकृत ब्लेड असलेली एखादी वस्तू नुकसान करण्यासाठी वापरली असल्यास केस पूर्णपणे वेगळे केले जाऊ शकत नाहीत. अशा प्रकरणांमध्ये, समान रीतीने ओलांडलेल्या केसांसह, मॅश केलेले, कुस्करलेले, वेगवेगळ्या स्तरांवर फाटलेले आणि जखमेच्या काठावर विखुरलेले केस देखील दिसून येतात. कठोर बोथट वस्तूंच्या संपर्कात आल्यावर असेच नुकसान होते.

जखमांची टोके

चिरलेल्या जखमेच्या टोकांचा आकार आणि वैशिष्ट्येकुर्‍हाडीच्या वेजच्या विसर्जनाची खोली, त्याची जाडी आणि आघाताच्या क्षणी साधनाची स्थिती यावर अवलंबून असते. ज्या प्रकरणांमध्ये थोडासा जोर देऊन धक्का दिला जातो, ब्लेडचा फक्त मधला भाग नुकसान होण्यात भाग घेतो आणि पाचर पूर्णपणे बुडत नाही. या प्रकरणात, स्पिंडल-आकाराची जखम (जर साधनाने सामान्य बाजूने कार्य केले असेल) किंवा तीक्ष्ण टोकांसह आर्क्युएट (कोनात कार्य करताना) आकार तयार होतो. बर्याचदा अशा प्रकरणांमध्ये, जर ब्लेड पुरेसे तीक्ष्ण असेल आणि फक्त त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीचे नुकसान झाले असेल तर, चिरलेली जखम व्यावहारिकरित्या कटिंग टूलमुळे झालेल्या जखमेपेक्षा वेगळी नसते.

व्हिज्युअल तपासणीत जखमांच्या भिंती समान आणि गुळगुळीत दिसतात. भिंगाच्या सहाय्याने त्यांचा अभ्यास करताना, लहान अनियमितता आढळून येतात, विशेषत: जेव्हा ते जखमेच्या तळाशी जातात, जेथे ऊतक क्रश होण्याची चिन्हे नोंदवली जातात.

जखमेच्या भिंतींची दिशा चॉपिंग टूलच्या कृतीच्या यंत्रणेद्वारे निर्धारित केली जाते. जर आघात विमान जखमी पृष्ठभागावर लंब असेल तर भिंती उभ्या असतात. अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा कापलेल्या वस्तूने एका विशिष्ट कोनात काम केले होते, जखमेच्या भिंतींना एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने संबंधित उतार असतो, त्यापैकी एक बेव्हल केलेला असतो, दुसरा कमी होतो.

जखमेच्या भिंती बनवणाऱ्या मऊ उतींमध्ये विविध प्रकारचे मॅक्रो- आणि मायक्रो-ओव्हरले असू शकतात, ज्याचे स्वरूप चॉपिंग टूलच्या क्लेशकारक भागाच्या दूषिततेवर अवलंबून असते.

जखमेच्या तळाशी

चिरलेल्या नुकसानाच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांपैकी एक म्हणजे त्यांची खोली. ते खूप खोल आहेत आणि, नियम म्हणून, अंतर्निहित हाडांवर परिणाम करतात. जखमेच्या तळाशीओलांडलेले केस, हाडांचे तुकडे, कपड्यांचे धागे, ठेचलेल्या स्नायूंचे तुकडे आणि त्वचेखालील फॅटी टिश्यू आढळतात. बोथट उपकरणांनी मारल्यास, जखमेच्या तळाशी टिश्यू ब्रिज तयार होऊ शकतात.

कापण्याच्या साधनांचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे अंतर्निहित हाडांच्या ऊतींचे नुकसान. हाडांच्या नुकसानाचे स्वरूप ऑब्जेक्टच्या गुणधर्मांद्वारे तसेच संरचना (नळीदार, सपाट) आणि हाडांचे गुणधर्म (घनता, लवचिकता) द्वारे निर्धारित केले जाते. हाडांच्या ऊतींवर चिरलेल्या वस्तूच्या प्रभावाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे एक पातळ विभाग, म्हणजे एक डायनॅमिक ट्रेस जो ब्लेडच्या काठावर लहान आणि मोठ्या अनियमितता आणि दोष दर्शवितो जे ऑब्जेक्टच्या तीक्ष्ण किंवा ऑपरेशन दरम्यान उद्भवतात आणि तयार होतात. कटिंगच्या वेळी झालेल्या नुकसानीच्या भिंतीच्या बाजूने सरकण्याचा परिणाम. हा चट्टानांचा आणि फरोचा संग्रह आहे जो मॅक्रो- आणि मायक्रोस्कोपिक तपासणी दरम्यान आढळतो. कुऱ्हाडीच्या ब्लेडच्या मायक्रोरिलीफच्या स्लाइडिंगचे ट्रेस ट्यूबलर आणि सपाट हाडांच्या कॉम्पॅक्ट पदार्थावर तसेच उपास्थिवर चांगले प्रदर्शित केले जातात.

फॉरेन्सिक प्रॅक्टिसमध्ये, सपाट हाडे (प्रामुख्याने कवटीच्या) दुखापती अधिक सामान्य आहेत, ज्या चिरा सारख्या, कमी झालेल्या किंवा वरवरच्या खाचांच्या स्वरूपात असू शकतात. तुलनेने पातळ पाचर आणि तीक्ष्ण धारदार ब्लेड असलेल्या चिरलेल्या वस्तूच्या संपर्कात आल्यास स्लिटसारखे नुकसान होते. कुर्‍हाडीच्या वेजच्या बाजूचे चेहरे (गाल) पुसून टाकण्याच्या आणि संकुचित करण्याच्या क्रियेमुळे, हाडांच्या ऊतींचे दोष नेहमीच तयार होतात. त्वचेप्रमाणेच, हाडांच्या दोषांच्या कडा आणि टोकांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत, ती कृतीची यंत्रणा आणि आघातकारक उपकरणाच्या विसर्जनाच्या पातळीवर अवलंबून असते. वार एकतर लंब किंवा कोनात लागू केले जाऊ शकतात. पहिल्या प्रकरणात, ब्लेडच्या मध्यभागी जेव्हा ते पूर्णपणे विसर्जित केले जात नाही तेव्हा उघडल्यावर, परिणामी स्लिट-सारखे हाडांचे दोष बाहेरील हाडांच्या प्लेटच्या बाजूला गुळगुळीत कडा आणि तीक्ष्ण टोकांद्वारे दर्शविले जातात. जेव्हा जोरदार शक्तीने मारले जाते आणि कुऱ्हाडीचे ब्लेड पूर्णपणे बुडवले जाते, तेव्हा बाह्य हाडांच्या प्लेटवरील नुकसानाच्या कडा समान दिसतात, टोके U-आकाराचे असतात. या प्रकरणात, तयार झालेल्या फ्रॅक्चरचे परिमाण अक्षरशः ब्लेडच्या लांबीशी आणि कुऱ्हाडीच्या पाचरच्या जाडीशी त्याच्या हाडात बुडविण्याच्या पातळीवर अनुरूप असतात.

जर ब्लेडची फक्त एक धार (पायाची टाच किंवा टाच) हाडांच्या नुकसानीच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेली असेल, तर एक चिरेसारखा त्रिकोणी दोष उद्भवतो, ज्याचा एक टोक तीक्ष्ण असतो आणि दुसरा U-आकाराचा किंवा गोलाकार असतो.

हानीच्या विरुद्ध धार लहान हाडांच्या तुकड्यांच्या निर्मितीसह कॉम्पॅक्ट लेयरचे वाकणे, तोडणे, अलिप्तपणा आणि पुसून टाकणे द्वारे दर्शविले जाते. दोषाची संबंधित भिंत अधोरेखित केली जाते, आतील हाडांच्या प्लेटवर कॉम्पॅक्ट पदार्थाची अधिक स्पष्ट चिपिंग नोंदविली जाते. चॉपिंग टूलच्या खोलवर प्रवेश केल्याने अंतर्गत हाडांच्या प्लेटला नुकसान होण्याचे प्रमाण नेहमीच जास्त असते.

बोथट ब्लेडने वस्तू कापण्याच्या क्रियेतून तयार झालेल्या सपाट हाडांच्या (कवटीच्या) चिरलेल्या जखमांचे निदान करणे खूप समस्याप्रधान आहे. सर्वसाधारणपणे, ते बोथट वस्तूंमुळे झालेल्या नुकसानापेक्षा व्यावहारिकदृष्ट्या वेगळे नसतात. नियमानुसार, अशा प्रकरणांमध्ये, उदासीन किंवा कम्युनिटेड फ्रॅक्चर तयार होतात.

फॉरेन्सिक प्रॅक्टिसमध्ये, बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, एखाद्याला मारण्याच्या उद्देशाने बाहेरील हाताने केलेल्या चिरलेल्या जखमांना सामोरे जावे लागते. आत्महत्या अत्यंत दुर्मिळ आहे; आत्म-विच्छेदन अधिक सामान्य आहे.

बाहेरील हाताची क्रिया अनेक चिन्हे द्वारे दर्शविले जाते:

• जखमांचे सर्वात वैविध्यपूर्ण स्थानिकीकरण (हत्येच्या बाबतीत, बहुतेकदा डोक्याच्या भागात);
• नुकसानीचे प्रमाण बदलते. एक नियम म्हणून, ते खोल, गंभीर आहेत, काहीवेळा त्यापैकी प्रत्येक वैयक्तिकरित्या मृत्यू होऊ शकतो;
• एकाधिक जखमांच्या बाबतीत, जखमांची लांबी, एक नियम म्हणून, वेगवेगळ्या दिशानिर्देशांमध्ये केंद्रित असतात;
• जेव्हा पीडित प्रतिकार करतो तेव्हा संघर्ष आणि स्व-संरक्षणाची चिन्हे नेहमीच आढळतात;
• कपड्यांचे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

आत्महत्येच्या प्रयत्नादरम्यान स्वत:च्या हाताने झालेल्या चिरलेल्या जखमांचे वैशिष्ट्य आहे:

• डोक्याच्या कोणत्याही भागात, बहुतेकदा फ्रन्टो-पॅरिएटल किंवा पॅरिएटलमध्ये, बाणूच्या सिवनीजवळील नुकसानाचे मुख्य स्थानिकीकरण;
• एक अतिशय लक्षणीय वैशिष्ट्य म्हणजे बाहुल्यता, वरवरचीता, दिशाहीनता (अनुक्रमे, बाणाचे समतल) आणि जखमांची समांतरता. त्यापैकी बहुतेक मऊ उतींमध्ये संपतात, काही फक्त बाह्य हाडांच्या प्लेटवर कब्जा करतात आणि काहीवेळा स्पंजयुक्त पदार्थ, ड्युरा मॅटर आणि मेंदूच्या पदार्थांचे नुकसान दुर्मिळ आहे. सर्व नुकसान तुलनेने मर्यादित क्षेत्रात स्थानिकीकृत आहे;
• बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, जेव्हा एखाद्याच्या स्वत: च्या हाताशी संपर्क साधला जातो तेव्हा कुऱ्हाडीची टाच एक क्लेशकारक घटक म्हणून काम करते, खूप कमी वेळा - ब्लेडचा मध्य भाग. डोक्याला स्वत: ची हानी करताना सॉकच्या कृतीमुळे झालेल्या जखमा जवळजवळ कधीच येत नाहीत;
• कपड्यांचे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण नाही, म्हणून जखमी क्षेत्र, नियमानुसार, हेडगियरपासून मुक्त केले जाते;
• दुखापतींची थोडीशी तीव्रता, जी स्वतःमध्ये अनेकदा मृत्यूला कारणीभूत ठरत नाही. विकसित गुंतागुंतांमुळे मृत्यूचा विलंब होऊ शकतो, यासह. संसर्गजन्य

आत्म-विच्छेदन करताना जाणीवपूर्वक चिरलेल्या जखमांच्या लक्षणांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो:

• अशा प्रकरणांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक परिणाम दूरचे अवयव आहेत: हात आणि पाय;
• सामान्यतः, जास्तीत जास्त परिणाम (संपूर्ण आघातजन्य विच्छेदन) प्राप्त करण्यासाठी, शरीराचा खराब झालेला भाग एका ठोस पायावर ठेवला जातो. अन्यथा, केवळ वरवरचे नुकसान होते (कट, खाच);
• शरीराच्या उघड्या भागावर वार केले जातात;
• स्वत:च्या हाताच्या कृतीसाठी प्रहाराची दिशा सोयीस्कर आहे;
• बर्‍याचदा वेगवेगळ्या खोलीच्या अनेक चिरलेल्या जखमा असतात, ज्या एकमेकांच्या समांतर समान शरीरशास्त्रीय प्रदेशात स्थानिकीकृत असतात आणि वारंवार झालेल्या आघातजन्य परिणामांमुळे होतात;
• हानीचे स्वरूप आणि कथित अपघाती नुकसानीच्या परिस्थितीमधील विसंगती;
• स्व-विच्छेदनामुळे झालेल्या चिरलेल्या जखमांसाठी, नियमानुसार, कपड्यांच्या घटकांचे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

दुखापतीच्या परिस्थितीचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी, नुकसानीच्या क्षेत्राचा अभ्यास करण्याव्यतिरिक्त, एक अन्वेषणात्मक प्रयोग करणे आवश्यक आहे, ज्या दरम्यान पीडित व्यक्तीने संपूर्ण कृतींचे पुनरुत्पादन केले ज्यामुळे नुकसान झाले. विषयाच्या कृतींचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केल्याने शरीराची स्थिती आणि जखमी अंग, शस्त्राच्या हालचालीची दिशा, पीडिताच्या शरीरावरील जखमांचे स्थानिकीकरण आणि अभिमुखता यासंबंधी विरोधाभास ओळखणे शक्य होते.

घावलेल्या जखमाअधिक वेळा बोथट वस्तूंच्या प्रभावामुळे उद्भवते. जखम झालेल्या जखमांना असमान, ठेचलेल्या कडा असतात. त्यांचा आकार भिन्न असू शकतो. जेव्हा रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा जखमेच्या तळाशी हेमॅटोमास होतात. जखम झालेल्या जखमांमध्ये अनेकदा परदेशी शरीरे (काच, धातू, लाकूड, पृथ्वी, लहान दगड इ.) असतात, जी मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील जखमांच्या फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीमध्ये आवश्यक असते.

असमान पृष्ठभाग असलेल्या बोथट कठीण वस्तूने आघात केल्यावर, एक घासलेली जखम उद्भवते.

कापलेलेजखम धारदार वस्तूंमुळे होऊ शकतात (सरळ रेझर, सेफ्टी रेझर ब्लेड, चाकू, तुटलेली काच). ऑपरेशनल जखमांना चिरलेल्या जखमा देखील म्हणतात. ते तीक्ष्ण, गुळगुळीत कडा द्वारे दर्शविले जातात जे चांगल्या प्रकारे एकत्रित होतात, चीराचा आकार दर्शवितात. चिरलेल्या जखमांना बरे होण्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती असते.

वार आरघुबड, खिळे, सुई, विणकामाची सुई, स्किवर आणि इतर छेदन केलेल्या वस्तूंच्या प्रभावामुळे अनस तयार होतात. वाराच्या जखमांना इनलेट असते, वाराच्या जखमांना इनलेट आणि आउटलेट असते. या जखमा एक लहान इनलेट सह सिंहाचा खोली द्वारे दर्शविले आहेत. दुखापत आणि स्नायू आकुंचन झाल्यास, खिसे तयार होऊ शकतात जे बाह्य जखमेपेक्षा मोठे असतात. या जखमांवर उपचार करताना, संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.

वार जखमावार आणि चिरलेल्या जखमांचे एकत्रित नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तीक्ष्ण टोक आणि कटिंग धार (चाकू, कात्री) असलेल्या वस्तूंच्या प्रभावामुळे ते तयार होतात. अशा जखमेत, मुख्य आणि अतिरिक्त जखमेच्या चॅनेल वेगळे केले जातात. त्वचेवरील मुख्य चीरा ऊतींमध्ये विसर्जनाच्या पातळीवर ब्लेडच्या रुंदीशी संबंधित आहे, जेव्हा ब्लेड जखमेतून काढला जातो तेव्हा एक अतिरिक्त उद्भवते.

चिरलेल्या जखमाहानीच्या प्रमाणात आणि अनेक वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्नता आहे जी कापण्याच्या शस्त्राची तीक्ष्णता, त्याचे वजन आणि इजा ज्या शक्तीने केली जाते त्यावर अवलंबून असते. कापण्याच्या साधनांमध्ये कुऱ्हाडी, हेलिकॉप्टर इत्यादींचा समावेश होतो. जर त्यांची ब्लेड तीक्ष्ण असेल, तर त्यांनी केलेली जखम कापल्यासारखी दिसते. शस्त्राच्या टिश्यूच्या बोथट कडा फाटतात आणि कडांना जखम (चिरडणे) होतात. चिरलेल्या जखमा अनेकदा चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना झालेल्या नुकसानासह एकत्रित केल्या जातात.

चाव्याच्या जखमाजेव्हा मऊ उती मानवी किंवा प्राण्यांच्या दातांनी खराब होतात तेव्हा उद्भवतात. ते सपोरेशनसाठी प्रवण असतात, कारण ते नेहमी पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह जोरदारपणे दूषित असतात. त्यांच्या कडा असमान असतात, बहुतेकदा मऊ ऊतक दोष असतात.

जनावरे चावल्यावर रेबीज (कुत्रा, मांजर, कोल्हा इ.) किंवा ग्रंथी (घोडा) यांचा संसर्ग होऊ शकतो.

जखमेच्या उपचारांचे प्रकार:

1. प्राथमिक जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या जवळ आणि जवळच्या कडा आणि भिंतींसह, बरे होण्याची प्रक्रिया त्वरीत पुढे जाते, अस्पष्ट डाग तयार होण्याशिवाय.

2. दुय्यम जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या कडा वळवल्यामुळे किंवा त्याच्या पूर्ततेमुळे, जखम ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने भरली जाते, त्यानंतर काठावरुन एपिथेलायझेशन आणि विस्तृत, उग्र आणि लक्षात येण्याजोग्या चट्टे तयार होतात.

3. संपफोडया अंतर्गत बरे करणे (अब्रेशनसह).

जखमेच्या प्रक्रियेचा कालावधी.

जळजळ होण्याचा टप्पा. 2-5 दिवसांच्या आत, जखमांचे स्पष्ट सीमांकन होते, त्यानंतर मृत ऊतींचे वितळल्यामुळे ते नाकारले जातात. नुकसान झाल्यानंतर, संवहनी भिंतीची पारगम्यता वाढते, ज्यामुळे "आघातक" एडेमाची जलद प्रगती होते. सुरुवातीला, जखमेच्या स्त्रावमध्ये सेरस किंवा सेरस-हेमोरेजिक वर्ण असतो, नंतर तो सेरस-पुवाळलेला बनतो. 3-4 दिवसांपासून दाहक प्रक्रिया अधिक तीव्र होते. स्नायूंमध्ये विध्वंसक बदल, त्वचेखालील ऊती आणि त्वचा वाढते, एक्स्युडेट स्राव वाढतो. दुखापतीच्या क्षणापासून 5-6 व्या दिवशी मृत ऊतींना हळूहळू नकार देण्याच्या पार्श्वभूमीवर, आधीच वैद्यकीयदृष्ट्या शोधण्यायोग्य ग्रॅन्युलेशन आयलेट्स दिसतात. जखम साफ करणे आणि दाहक प्रक्रिया कमी होणे 7-9 व्या दिवशी होते.

पुनर्जन्म टप्पा. 7-9 व्या दिवसापर्यंत, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची निर्मिती संपते आणि परिघाच्या बाजूने सुरू होणारी फायब्रोसिस जखमेच्या कडा - त्याचे आकुंचन ठरते. दुसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस, जखमेतील पुनरुत्पादक प्रक्रिया पूर्ण होण्याच्या जवळ आहेत. त्याच्या कडा जवळ येत आहेत. जखमेच्या पृष्ठभागावर डाग असलेल्या ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने झाकलेले असते.

डागांच्या एपिथेललायझेशन आणि पुनर्रचनाचा टप्पा सुरू होतो 12-30 व्या दिवशी. कोलेजन तंतूंची संख्या जसजशी वाढते तसतसे ग्रॅन्युलेशन टिश्यू अधिक घन होते. वाहिन्यांची संख्या कमी होते, ते रिकामे होतात. ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या परिपक्वता आणि डागांच्या संघटनेच्या समांतर, त्याच्या काठावरुन जखमेचे उपकलाकरण देखील होते. ग्रॅन्युलेशनच्या पृष्ठभागावर एपिथेलियम कमी दराने वाढते - जखमेच्या परिमितीसह 7-10 दिवसांत 1 मि.मी. याचा अर्थ असा आहे की मोठी जखम केवळ एपिथेलायझेशनद्वारे बंद केली जाऊ शकत नाही किंवा ती बरी होण्यास बरेच महिने लागतील. जखमेच्या उपचारांमध्ये, जखमेच्या आकुंचन (आकुंचन) च्या घटनेला खूप महत्त्व आहे. असे मानले जाते की संसर्ग झालेल्या जखमेचे उपचार 90% आकुंचनमुळे होते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यूमध्ये दोष भरल्यामुळे केवळ 10% होते. जखमेच्या आकुंचन इजा झाल्यानंतर 4-5 दिवसांपासून सुरू होते आणि 2 च्या शेवटी - बरे होण्याच्या 3 थ्या टप्प्याच्या सुरूवातीस वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वात जास्त उच्चारले जाते. मायोफिब्रोब्लास्ट्समुळे जखमेचा आकार एकसमान अरुंद झाल्यामुळे त्याच्या आकारात स्पष्टपणे घट झाली आहे. 19-22 व्या दिवशी, जखमेचा दोष बंद होतो आणि पूर्णपणे उपकला होतो.

शार्प टूल्स ही एक सामूहिक संकल्पना आहे, त्यात ती सर्व साधने (वस्तू, शस्त्रे) समाविष्ट आहेत ज्यांना धारदार धार आहे, ज्याला ब्लेड म्हणतात आणि तीक्ष्ण टोक आहे.

डिव्हाइसच्या वैशिष्ट्यांनुसार आणि कृतीच्या यंत्रणेनुसार, 5 प्रकारची तीक्ष्ण साधने ओळखली जातात: कटिंग, पिअर्सिंग, पिअर्सिंग-कटिंग, चॉपिंग, सॉइंग.
सर्व तीक्ष्ण साधनांमध्ये एकच वैशिष्ट्य सामान्य आहे: मानवी शरीरावर या वस्तूंच्या थेट प्रभावामुळे नुकसान होते आणि ऊतकांचे विच्छेदन होते; इतर सर्व चिन्हांनुसार, या प्रत्येक साधनाच्या क्रिया प्रत्येकापेक्षा भिन्न असतात. मेकॅनोजेनेसिस आणि मॉर्फोलॉजी मध्ये इतर.

कटिंग टूल्सचे नुकसान

कटिंग टूल्सला तीक्ष्ण धार असते - एक ब्लेड ज्याचा हानिकारक प्रभाव असतो (सरळ रेझर, सेफ्टी रेझर ब्लेड, टेबल चाकू इ.). कटिंग टूलच्या कृतीची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहे: त्याचे ब्लेड, त्वचेवर आणि अंतर्निहित ऊतकांवर दबाव टाकून, एकाच वेळी खेचताना, मऊ उती वेगळे (कट) करते आणि एक छिन्न जखम तयार होते.

कापलेल्या जखमांची चिन्हे खालीलप्रमाणे आहेत:
1. गुळगुळीत आणि नॉन-शेडिंग कडा.
2. जखमांची तीक्ष्ण टोके. अशा प्रकरणांमध्ये, जेव्हा जखमेतून काढताना दुखापतीचे साधन आपली दिशा बदलते तेव्हा एक अतिरिक्त चीरा तयार होतो आणि जखमेच्या एका टोकाला “डोवेटेल” चे रूप धारण केले जाते.
3. छाटलेल्या जखमांची लांबी जवळजवळ नेहमीच खोली आणि रुंदीपेक्षा जास्त असते. कापलेल्या जखमांची खोली ब्लेडची तीक्ष्णता, दाबाची शक्ती आणि खराब झालेल्या ऊतींचे स्वरूप यावर अवलंबून असते. हाड हा कटिंग टूलसाठी जवळजवळ दुर्गम अडथळा आहे.
4. छाटलेल्या जखमांसाठी, त्वचेची लवचिकता आणि स्नायूंच्या संकुचित कृतीमुळे त्यांचे अंतर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
5. छाटलेल्या जखमांचा आकार फ्युसिफॉर्म, लुनेट, परंतु नेहमी रेषीय असतो (जेव्हा कडा एकत्र आणले जातात).
6. कापलेल्या जखमांमध्ये लक्षणीय बाह्य रक्तस्त्राव होतो, ज्याची तीव्रता ओलांडलेल्या वाहिन्यांच्या कॅलिबरद्वारे निर्धारित केली जाते. मानेसारख्या खोल छाटलेल्या जखमांसह, मोठ्या रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होतो, ज्याचा शेवट जलद मृत्यूमध्ये होतो.
या प्रकरणात, रक्त आणि वायु एम्बोलिझमची आकांक्षा पाहिली जाऊ शकते.

छेदन शस्त्रे पासून नुकसान

छेदन साधनांमध्ये कमी किंवा जास्त लांब ब्लेड एका बिंदूमध्ये समाप्त होते. ब्लेडच्या क्रॉस सेक्शनच्या आकारावर अवलंबून, साधन शंकूच्या आकाराचे, दंडगोलाकार (तीक्ष्ण टोकासह), चेहर्यासह पिरॅमिडल, बहुतेकदा तीन किंवा चार असू शकते. छेदन साधनांचे विशिष्ट प्रतिनिधी आहेत: एक सुई, एक awl, एक नखे, एक पिचफोर्क, "धारदार", शस्त्रे - एक संगीन, एक स्टिलेटो, एक रेपियर, एक तलवार.

छेदन साधनांच्या कृतीची यंत्रणा: उपकरणाचा तीक्ष्ण टोक दाबाखाली त्वचा कापतो किंवा फाडतो आणि उपकरणाचे ब्लेड, विसर्जित केल्यावर, ऊतींना ढकलतो किंवा फाडतो, एक वार घाव तयार होतो, ज्याचे घटक आहेत: इनलेट, जखमेच्या वाहिनी आणि काहीवेळा, जखमेच्या छिद्रातून बाहेर पडणे (भेदक जखमांसह).

मॉर्फोलॉजिकल चाकूच्या जखमांची चिन्हेखालील.
1. इनलेट आणि जखमेच्या चॅनेलची उपस्थिती आणि कधीकधी आउटलेट.
2. त्वचेच्या प्रवेशाच्या जखमेची बाह्य परिमाणे सामान्यतः त्याच्या विसर्जनाच्या पातळीवर टूलच्या ब्लेडच्या क्रॉस सेक्शनपेक्षा कमी असतात.
3. एंट्री जखमेच्या छिद्राचा आकार मोठ्या प्रमाणात शस्त्राच्या ब्लेडच्या क्रॉस-सेक्शनल आकारावर अवलंबून असतो, तो त्याची पुनरावृत्ती करत नाही, परंतु फासळ्यांनुसार आणि त्यांच्या संख्येनुसार त्वचेचे अश्रू असतात (परंतु 6 पेक्षा जास्त नाही , जर फास्यांची संख्या 6 पेक्षा जास्त असेल तर ते यापुढे प्रदर्शित केले जाणार नाहीत) . बेलनाकार आणि शंकूच्या आकाराच्या छेदन साधनांमधून, इनलेटचा आकार गोल नसून अंडाकृती आहे.
4. जखमेच्या कडांवर 0.1 सेमी पर्यंत अरुंद पट्ट्याच्या स्वरूपात अवसादन असू शकते.
5. जखमेच्या भिंती सम आणि गुळगुळीत आहेत. प्रारंभिक भागात जखमेच्या वाहिनीला ऍडिपोज टिश्यूच्या लोब्यूल्ससह बंद केले जाऊ शकते.
6. कटिंग टूल्सच्या विपरीत, जोरदार फटक्याने छेदन केल्याने छिद्रित फ्रॅक्चरच्या स्वरूपात सपाट हाडांचे नुकसान होऊ शकते आणि बाहेरील प्लेटच्या बाजूने, फ्रॅक्चरचा आकार दुखापतीच्या क्रॉस सेक्शनचा आकार प्रतिबिंबित करू शकतो. साधन.
7. वाराच्या जखमांमध्ये किंचित बाह्य रक्तस्त्राव आणि अनेकदा मोठ्या प्रमाणात अंतर्गत रक्तस्त्राव (हृदय, यकृत, मोठ्या रक्तवाहिन्यांना झालेल्या जखमांसह) द्वारे दर्शविले जाते.

छेदन आणि कटिंग टूल्सद्वारे नुकसान

छेदन-कटिंग टूल्स छेदन आणि कटिंग दोन्हीचे गुणधर्म एकत्र करतात आणि त्यांच्यापासून होणारे नुकसान वार आणि कट जखमेच्या काही वैशिष्ट्यांना एकत्र करते.
वार केलेल्या जखमेमध्ये खालील घटक असतात: त्वचेतील एक प्रवेशद्वार, त्यातून पसरलेली जखमेच्या वाहिनी आणि काहीवेळा, जर जखम झाली असेल तर आणि त्वचेमध्ये एक आउटलेट.

वार जखमेच्या खुणाखालील.
1. स्लिट-सारखे, स्पिंडल-आकार, आर्क्युएट आकार. जर छेदन-कटिंग टूलमध्ये ब्लेडची एकतर्फी तीक्ष्णता असेल, तर कडांचे सर्वात मोठे विचलन त्या काठावर असेल जेथे उपकरणाच्या बटने कार्य केले. 2 मिमी पेक्षा जास्त जाडी असलेल्या बट असलेल्या साधनांच्या जखमांमध्ये एक घोडा तीक्ष्ण असेल आणि दुसरा यू-आकाराचा असेल. अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा साधन, जेव्हा ते जखमेतून काढून टाकले जाते, त्याच्या अक्षाभोवती फिरते, तेव्हा मुख्य व्यतिरिक्त, एक अतिरिक्त चीरा असतो आणि जखमेच्या एका टोकाला "डोवेटेल" आकार असतो. "
2. वार जखमेच्या कडा सामान्यतः गुळगुळीत असतात, गाळ न घालता, कधीकधी थोडयाच्या कृतीनुसार थोडासा अवसाद असतो.
3. कमी किंवा जास्त दाट ऊतींमधील जखमेच्या वाहिनीला (उदाहरणार्थ, यकृतामध्ये) स्लिट सारखा आकार असतो, त्याच्या भिंती सम आणि गुळगुळीत असतात, त्वचेखालील ऊतींचे फॅटी लोब्यूल जखमेच्या वाहिनीच्या ल्युमेनमध्ये त्याच्या सुरुवातीच्या काळात पसरू शकतात. भाग जखमेच्या वाहिनीची लांबी शस्त्राच्या ब्लेडच्या लांबीशी संबंधित असेलच असे नाही, कारण ब्लेड जखमेत पूर्णपणे बुडविले जाऊ शकत नाही आणि शरीराच्या लवचिक भागात (पोट) पूर्णपणे विसर्जित केल्यावर, लांबी जखमेच्या वाहिनीची लांबी दुखापत साधनाच्या लांबीपेक्षा जास्त असू शकते.
सपाट हाडावर छेदन-कटिंग टूलसह जोरदार फटका मारल्यास, त्याचे छिद्रयुक्त फ्रॅक्चर तयार होऊ शकते.

शस्त्रे फोडल्याने होणारे नुकसान

चॉपिंग टूल्स (अॅक्सेस, क्लीव्हर्स, मॉवर इ.) मध्ये कमी-अधिक धारदार ब्लेड आणि तुलनेने मोठे वस्तुमान असते. चॉपिंग टूल्सच्या नुकसानाची यंत्रणा फटक्यांवर आधारित असते, ज्यामध्ये ब्लेड टिश्यूमधून कापतो आणि टूलचे बाजूचे भाग परिणामी चिरलेल्या जखमेच्या कडा आणि भिंतींना ढकलतात. चिरलेल्या जखमांचे स्वरूप आणि आकारशास्त्रीय वैशिष्ट्ये प्रभावाची शक्ती, शस्त्राचे वस्तुमान, ब्लेडची तीक्ष्णता आणि शरीराच्या खराब झालेल्या भागाची वैशिष्ट्ये यावर अवलंबून असतात.

चिरलेल्या जखमांच्या खुणाखालील.
1. जर उपकरणाचे ब्लेड तीव्रतेने तीक्ष्ण केले असेल तर त्वचेतील चिरलेल्या जखमांच्या कडा गाळ न घालता गुळगुळीत होतील. जर उपकरणाचे ब्लेड बोथट असेल तर जखमेच्या कडा दात, कधीकधी बारीक आणि कच्च्या असतात.
2. चिरलेल्या जखमेच्या जखमेच्या वाहिनीच्या भिंती गुळगुळीत आणि समान आहेत. आपण चिरलेल्या जखमेच्या तळाशी जाताना, आपल्याला ऊतींचे चुरगळण्याची चिन्हे आढळू शकतात, जी विशेषतः खराब झालेल्या हाडांची तपासणी करताना उच्चारली जाते. या आधारावर, ज्या प्रकरणांमध्ये अंग किंवा त्याचे काही भाग पूर्णपणे कापले जातात अशा प्रकरणांमध्ये फटक्याची दिशा निश्चित करणे शक्य आहे.
3. चिरलेल्या जखमांच्या टोकांमध्ये अशी वैशिष्ट्ये असतात जी कुऱ्हाडीच्या कोणत्या भागावर मारली गेली यावर अवलंबून असतात. जर फटका फक्त ब्लेडच्या मधल्या भागाद्वारे दिला गेला असेल तर जखम चिरा सारखी असेल आणि त्याचे टोक तीक्ष्ण असतील. जेव्हा कुऱ्हाडीच्या पायाच्या बोटावर किंवा टाचेवर वार केला जातो तेव्हा जखमेचे एक टोक तीक्ष्ण असेल आणि दुसरे - यू-आकाराचे असेल. जेव्हा संपूर्ण रिबफ ब्लेड जखमेत बुडवले जाते, तेव्हा जखमेची दोन्ही टोके U-आकाराची असतात.
4. त्याच्या क्रॉस विभागात चिरलेली जखम टूलचा आकार प्रतिबिंबित करते, जो एक पाचर आहे. जर जखम एका सरळ रेषेच्या जवळच्या कोनात लावली गेली असेल, तर जखम सरळ रेषेत असेल (स्लिट सारखी, अंडाकृती); जर कोन तीव्रतेच्या जवळ असेल, तर जखम कमानीयुक्त असेल आणि कोन जितका तीक्ष्ण असेल तितकाच चाप जास्त असेल.
5. चिरलेल्या जखमांसाठी वैशिष्ट्य म्हणजे हाडांचे नुकसान. जर नुकसान डोके वर स्थित असेल, तर ब्रशच्या आतील प्लेटला हानी न करता ते चिरडल्यासारखे किंवा कमी केले जाऊ शकतात, सौम्य वार, खाच तयार होतात. जोरदार प्रहाराने, केवळ कवटीच्या हाडांनाच नुकसान होत नाही तर पडदा आणि मेंदूचा पदार्थ देखील खराब होतो.

या प्रकरणामध्ये विचारात घेतलेल्या यांत्रिक घटकांच्या प्रभावातून झालेल्या जखमांच्या यांत्रिकी आणि आकारविज्ञानाची वैशिष्ट्ये उपस्थित ट्रॅमेटोलॉजिस्टला दुखापतीचे अचूक निदान करण्यास सक्षम करतात, जे उपचारांची सर्वात तर्कसंगत पद्धत निवडण्यात आणि अंमलात आणण्यासाठी काही महत्त्वाचे आहे.

"इजा शस्त्रक्रिया"
व्ही.व्ही. क्ल्युचेव्हस्की

घावत्वचा, श्लेष्मल झिल्ली आणि कधीकधी खोल ऊतींच्या अखंडतेच्या उल्लंघनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आणि वेदना, रक्तस्त्राव आणि गॅपिंगसह नुकसान म्हणतात.

दुखापतीच्या वेळी वेदना रिसेप्टर्स आणि मज्जातंतूंच्या खोडांना नुकसान झाल्यामुळे होते. त्याची तीव्रता यावर अवलंबून असते:

• प्रभावित क्षेत्रातील मज्जातंतू घटकांची संख्या;
• पीडिताची प्रतिक्रिया, त्याची न्यूरोसायकिक अवस्था;
• इजा करणाऱ्या शस्त्राचे स्वरूप आणि दुखापतीचा वेग (शस्त्र जितके तीक्ष्ण होते तितक्या कमी पेशी आणि मज्जातंतूंचा नाश होतो आणि त्यामुळे वेदना कमी होते; जितक्या वेगाने दुखापत होईल तितके कमी वेदना).

रक्तस्त्राव हे इजा दरम्यान नष्ट झालेल्या वाहिन्यांच्या स्वरूपावर आणि संख्येवर अवलंबून असते. जेव्हा मोठ्या धमनी खोडांचा नाश होतो तेव्हा सर्वात तीव्र रक्तस्त्राव होतो.

जखमेचे अंतर त्याच्या आकार, खोली आणि त्वचेच्या लवचिक तंतूंच्या उल्लंघनाद्वारे निर्धारित केले जाते. जखमेच्या अंतराची डिग्री देखील ऊतींच्या स्वरूपाशी संबंधित आहे. त्वचेच्या लवचिक तंतूंच्या दिशेने असलेल्या जखमांमध्ये सामान्यतः त्यांच्या समांतर चालणाऱ्या जखमांपेक्षा जास्त अंतर असते.

ऊतींच्या नुकसानीच्या स्वरूपावर अवलंबून, जखमा बंदुकीच्या गोळ्या, कट, वार, चिरलेल्या, जखमा, ठेचून, फाटलेल्या, चावलेल्या इत्यादी असू शकतात.

बंदुकीच्या गोळीच्या माराची जखम

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमाबुलेट किंवा श्रापनल जखमेचा परिणाम आणि असू शकतो माध्यमातूनजेव्हा इनलेट आणि आउटलेट जखमेच्या उघड्या असतात; आंधळाजेव्हा गोळी किंवा तुकडा ऊतकांमध्ये अडकतो; आणि स्पर्शिका,ज्यामध्ये गोळी किंवा तुकडा, स्पर्शिकेच्या बाजूने उडून, त्वचेला आणि मऊ ऊतींना न अडकता नुकसान करते. शांततेच्या काळात, शिकार करताना अपघाती गोळी लागल्याने, शस्त्रे निष्काळजीपणे हाताळणे, गुन्हेगारी कृत्यांमुळे कमी वेळा गोळीच्या जखमा आढळतात. जवळच्या अंतरावर गोळी लागल्यास, एक मोठी जखम तयार होते, ज्याच्या कडा बंदुकीच्या पावडरने भिजवल्या जातात आणि गोळी मारली जाते.

छाटलेली जखम

कापलेल्या जखमा- धारदार कटिंग टूल (चाकू, काच, धातूच्या शेव्हिंग्ज) च्या प्रदर्शनाचा परिणाम. त्यांना गुळगुळीत कडा आणि एक लहान प्रभावित क्षेत्र आहे, परंतु मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो.

भोसकल्याची जखम

वार जखमाकाटेरी शस्त्राने ( संगीन, awl, सुई इ.) लागू. त्वचेला किंवा श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान होण्याच्या छोट्या क्षेत्रासह, ते लक्षणीय खोलीचे असू शकतात आणि अंतर्गत अवयवांना नुकसान होण्याची शक्यता आणि त्यांच्यामध्ये संसर्गाचा परिचय झाल्यामुळे मोठा धोका निर्माण होऊ शकतो. छातीच्या भेदक जखमांसह, छातीच्या अंतर्गत अवयवांचे नुकसान शक्य आहे, ज्यामुळे हृदयविकाराची क्रिया बिघडते, हेमोप्टिसिस आणि तोंडी आणि अनुनासिक पोकळीतून रक्तस्त्राव होतो. ओटीपोटात भेदक जखमा अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानासह किंवा त्याशिवाय असू शकतात: यकृत, पोट, आतडे, मूत्रपिंड इ., उदर पोकळीच्या पुढे किंवा त्याशिवाय. छाती आणि उदर पोकळीच्या अंतर्गत अवयवांचे एकाच वेळी नुकसान पीडितांच्या जीवनासाठी विशेषतः धोकादायक आहे.

चिरलेली जखम

चिरलेल्या जखमाजड तीक्ष्ण वस्तू (चेकर, कुर्हाड इ.) सह लागू. त्यांची खोली असमान आहे आणि मऊ उतींना जखम आणि चिरडणे देखील आहे.

ठेचलेले, ठेचलेलेआणि जखमबोथट वस्तूच्या प्रभावाचा परिणाम आहे. ते दातेरी कडा द्वारे दर्शविले जातात आणि लक्षणीय लांबीसाठी रक्त आणि नेक्रोटिक टिश्यूने संतृप्त असतात. ते बर्याचदा संक्रमणाच्या विकासासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करतात.

चावलेली जखम

चाव्याच्या जखमाबहुतेकदा कुत्र्यांकडून, क्वचितच वन्य प्राण्यांकडून. प्राण्यांच्या लाळेने दूषित झालेल्या अनियमित आकाराच्या जखमा. या जखमांचा कोर्स तीव्र संसर्गाच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचा आहे. हडबडलेल्या प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे झालेल्या जखमा विशेषतः धोकादायक असतात.

जखमा असू शकतात वरवरच्याकिंवा खोलजे बदल्यात असू शकते न भेदकआणि भेदकक्रॅनियल, थोरॅसिक आणि उदर पोकळी मध्ये. भेदक जखमा विशेषतः धोकादायक आहेत.

छातीच्या भेदक जखमांसह, छातीच्या अंतर्गत अवयवांना नुकसान होऊ शकते, जे रक्तस्रावाचे कारण आहे. जेव्हा ऊतींमधून रक्तस्त्राव होतो, तेव्हा रक्त ते भिजवते, ज्याला जखम म्हणतात. जर रक्त उतींना असमानतेने गर्भित करते, तर त्यांच्या विस्तारामुळे, रक्ताने भरलेली मर्यादित पोकळी तयार होते, ज्याला हेमेटोमा म्हणतात.

ओटीपोटात भेदक जखमा, जसे आधीच नमूद केले आहे, अंतर्गत अवयवांना नुकसान होऊ शकते किंवा त्याशिवाय, उदर पोकळीच्या पुढे किंवा त्याशिवाय असू शकते. ओटीपोटात भेदक जखमांची चिन्हे, जखमेव्यतिरिक्त, त्यात पसरलेल्या वेदनांची उपस्थिती, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये तणाव, सूज येणे, तहान, कोरडे तोंड. ओटीपोटाच्या गुहाच्या अंतर्गत अवयवांना नुकसान जखमेच्या अनुपस्थितीत, ओटीपोटाच्या बंद जखमांच्या बाबतीत असू शकते.

सर्व जखमा प्राथमिक संक्रमित मानल्या जातात. जखमेच्या वस्तू, पृथ्वी, कपड्यांचे तुकडे, हवा, तसेच जखमेला हाताने स्पर्श करून सूक्ष्मजंतू जखमेत प्रवेश करू शकतात. त्याच वेळी, जखमेत प्रवेश केलेल्या सूक्ष्मजंतूमुळे ते तापू शकते. जखमांचा संसर्ग टाळण्यासाठी उपाय म्हणजे त्यावर अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावणे, ज्यामुळे जखमेत सूक्ष्मजंतूंचा पुढील प्रवेश प्रतिबंधित होतो.

जखमांची आणखी एक धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे टिटॅनसच्या कारक एजंटसह त्यांचे संक्रमण. म्हणून, त्यास प्रतिबंध करण्यासाठी, दूषिततेसह सर्व जखमांसाठी, जखमी व्यक्तीला शुद्ध टिटॅनस टॉक्सॉइड किंवा टिटॅनस टॉक्सॉइडचे इंजेक्शन दिले जाते.

रक्तस्त्राव, ते दृश्यमान

बहुतेक जखमा रक्तस्रावाच्या स्वरूपात जीवघेणा गुंतागुंतीसह असतात. अंतर्गत रक्तस्त्रावक्षतिग्रस्त रक्तवाहिन्यांमधून रक्त बाहेर पडणे संदर्भित करते. रक्तस्राव रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान झाल्यानंतर लगेच उद्भवल्यास प्राथमिक आणि काही काळानंतर दिसल्यास दुय्यम असू शकतो.

क्षतिग्रस्त वाहिन्यांच्या स्वरूपावर अवलंबून, धमनी, शिरासंबंधी, केशिका आणि पॅरेन्कायमल रक्तस्त्राव ओळखला जातो.

सर्वात धोकादायक धमनी रक्तस्त्राव,ज्यामध्ये कमी वेळात शरीरातून लक्षणीय प्रमाणात रक्त बाहेर काढले जाऊ शकते. धमनी रक्तस्त्रावची चिन्हे म्हणजे रक्ताचा लाल रंगाचा रंग, धडधडणाऱ्या प्रवाहात त्याचा प्रवाह. शिरासंबंधीचा रक्तस्त्राव,धमनीच्या विपरीत, हे स्पष्ट जेटशिवाय सतत रक्त प्रवाहाने दर्शविले जाते. या प्रकरणात, रक्ताचा रंग गडद असतो. केशिका रक्तस्त्रावजेव्हा त्वचेच्या लहान वाहिन्या, त्वचेखालील ऊती आणि स्नायूंना नुकसान होते तेव्हा उद्भवते. केशिका रक्तस्त्राव सह, जखमेच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर रक्तस्त्राव होतो. नेहमी जीवघेणा पॅरेन्काइमल रक्तस्त्राव,जे अंतर्गत अवयवांचे नुकसान झाल्यास उद्भवते: यकृत, प्लीहा, मूत्रपिंड, फुफ्फुस.

रक्तस्त्राव बाह्य आणि अंतर्गत असू शकतो. येथे बाह्य रक्तस्त्रावत्वचेच्या जखमेतून आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा किंवा पोकळीतून रक्त वाहते. येथे अंतर्गत रक्तस्त्रावरक्त ऊती, अवयव किंवा पोकळीमध्ये ओतले जाते, ज्याला म्हणतात रक्तस्रावजेव्हा ऊतक रक्तस्त्राव होतो तेव्हा रक्त ते भिजवते, ज्याला सूज म्हणतात घुसखोरीकिंवा जखमजर रक्त उतींना असमानतेने गर्भित करते आणि त्यांच्या विस्ताराच्या परिणामी, रक्ताने भरलेली मर्यादित पोकळी तयार होते, त्याला म्हणतात. रक्ताबुर्द 1-2 लिटर रक्ताची तीव्र हानी मृत्यू होऊ शकते.

जखमांच्या धोकादायक गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे वेदना शॉक, महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यांचे उल्लंघन करून. शॉक टाळण्यासाठी, सिरिंज ट्यूबसह जखमींना वेदनाशामक औषध दिले जाते आणि त्याच्या अनुपस्थितीत, ओटीपोटात कोणतीही भेदक जखम नसल्यास, अल्कोहोल, गरम चहा आणि कॉफी दिली जाते.

जखमेच्या उपचारांसह पुढे जाण्यापूर्वी, ते उघड करणे आवश्यक आहे. त्याच वेळी, जखमेच्या स्वरूपावर, हवामान आणि स्थानिक परिस्थितीनुसार बाह्य कपडे काढले जातात किंवा कापले जातात. प्रथम निरोगी बाजूने कपडे काढा आणि नंतर प्रभावित बाजूने. थंड हंगामात, थंड होऊ नये म्हणून, तसेच आपत्कालीन परिस्थितीत, जखमींना प्रथमोपचार प्रदान करताना, गंभीर स्थितीत, जखमेच्या भागात कपडे कापले जातात. जखमेतून चिकटलेले कपडे फाडणे अशक्य आहे; ते कात्रीने काळजीपूर्वक ट्रिम केले पाहिजे.

रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी, जखमेच्या वरच्या हाडापर्यंत रक्तस्त्राव वाहिनी दाबण्यासाठी बोटाचा वापर करा (चित्र 49), शरीराच्या खराब झालेल्या भागाला एक उंच स्थान द्या, सांध्यामध्ये अवयव जास्तीत जास्त वळवा, टूर्निकेट किंवा वळण लावा आणि टॅम्पोनेड

बोटाने रक्तस्त्राव वाहिनीला हाडापर्यंत दाबण्याची पद्धत थोड्या काळासाठी वापरली जाते, टूर्निकेट किंवा दाब पट्टी तयार करण्यासाठी आवश्यक आहे. चेहऱ्याच्या खालच्या भागाच्या रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव खालच्या जबड्याच्या काठावर मॅक्सिलरी धमनी दाबून थांबविला जातो. कानासमोरील धमनी दाबून मंदिराच्या आणि कपाळाच्या जखमेतून रक्तस्त्राव थांबविला जातो. मानेच्या मणक्यांच्या विरुद्ध कॅरोटीड धमनी दाबून डोके आणि मानेच्या मोठ्या जखमांमधून रक्तस्त्राव थांबविला जाऊ शकतो. खांद्याच्या मध्यभागी ब्रॅचियल धमनी दाबून हातावर जखमांमधून रक्तस्त्राव थांबविला जातो. हाताच्या आणि बोटांच्या जखमांमधून होणारा रक्तस्त्राव हाताजवळील पुढच्या बाजूच्या खालच्या तिसऱ्या भागात दोन धमन्या दाबून थांबवला जातो. पेल्विक हाडांवर फेमोरल धमनी दाबून खालच्या बाजूच्या जखमांमधून रक्तस्त्राव थांबविला जातो. पायाच्या मागच्या बाजूने चालणाऱ्या धमनीवर दाबून पायावर झालेल्या जखमांमधून होणारा रक्तस्राव थांबवता येतो.

तांदूळ. 49. धमन्यांच्या डिजिटल दाबाचे बिंदू

लहान रक्तस्त्राव होणार्‍या धमन्या आणि शिरांवर प्रेशर पट्टी लावली जाते: जखमेवर निर्जंतुकीकरण कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड, मलमपट्टी किंवा वैयक्तिक ड्रेसिंग बॅगच्या पॅडच्या अनेक थरांनी झाकलेले असते. कापसाच्या लोकरीचा थर निर्जंतुक गॉझच्या वर ठेवला जातो आणि एक वर्तुळाकार पट्टी लावली जाते आणि जखमेवर घट्ट दाबलेली ड्रेसिंग रक्तवाहिन्या संकुचित करते आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यास मदत करते. दाब पट्टी यशस्वीरित्या शिरासंबंधीचा आणि केशिका रक्तस्त्राव थांबवते.

तथापि, गंभीर रक्तस्त्राव झाल्यास, जखमेच्या वर टूर्निकेट किंवा सुधारित वस्तू (बेल्ट, रुमाल, स्कार्फ - अंजीर 50, 51) पासून पिळणे आवश्यक आहे. हार्नेस खालीलप्रमाणे लागू केला जातो. अंगाचा तो भाग जिथे टूर्निकेट पडेल तो टॉवेल किंवा पट्टीच्या अनेक थरांनी (अस्तर) गुंडाळलेला असतो. नंतर खराब झालेले अंग उचलले जाते, टूर्निकेट ताणले जाते, मऊ उतींना किंचित पिळून काढण्यासाठी अंगाभोवती 2-3 वळण केले जातात आणि टूर्निकेटचे टोक साखळी आणि हुकने निश्चित केले जातात किंवा गाठीमध्ये बांधले जातात ( अंजीर पहा. ५०). जखमेतून रक्तस्त्राव थांबणे आणि अंगाच्या परिघावरील नाडी गायब झाल्यामुळे टॉर्निकेटच्या वापराची शुद्धता तपासली जाते. रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत टॉर्निकेट घट्ट करा. दर 20-30 मिनिटांनी, रक्त काढून टाकण्यासाठी आणि पुन्हा घट्ट करण्यासाठी काही सेकंदांसाठी टॉर्निकेट आराम करा. एकूण, आपण 1.5-2 तासांपेक्षा जास्त काळ घट्ट टॉर्निकेट ठेवू शकता. अशावेळी दुखापत झालेला अंग उंचावर ठेवावा. टूर्निकेट लागू करण्याच्या कालावधीवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी, ते वेळेवर काढण्यासाठी किंवा ते सैल करण्यासाठी, टर्निकेटच्या खाली किंवा पीडिताच्या कपड्यांशी एक नोट जोडली जाते जी अर्जाची तारीख आणि वेळ (तास आणि मिनिट) दर्शवते. tourniquet च्या.

तांदूळ. 50. धमनी रक्तस्त्राव थांबविण्याचे मार्ग: a - टेप हेमोस्टॅटिक टूर्निकेट; b - गोल हेमोस्टॅटिक टूर्निकेट; c - हेमोस्टॅटिक टॉर्निकेटचा वापर; g - पिळणे लादणे; e - जास्तीत जास्त अंग वाकवणे; ई - दुहेरी ट्राउझर बेल्ट लूप

टॉर्निकेट लागू करताना, अनेकदा गंभीर चुका केल्या जातात:

• पुरेशा संकेतांशिवाय टॉर्निकेट लागू केले जाते - ते केवळ गंभीर धमनी रक्तस्त्रावच्या बाबतीतच वापरले पाहिजे, जे इतर मार्गांनी थांबविले जाऊ शकत नाही;
• उघड्या त्वचेवर टॉर्निकेट लागू केले जाते, ज्यामुळे त्याचे उल्लंघन आणि अगदी नेक्रोसिस होऊ शकते;
• टॉर्निकेट लावण्यासाठी जागा चुकीच्या पद्धतीने निवडा - ते रक्तस्त्राव होण्याच्या जागेवर (अधिक तटस्थ) लागू केले जाणे आवश्यक आहे;
• टर्निकेट योग्यरित्या घट्ट केलेले नाही (कमकुवत घट्ट केल्याने रक्तस्त्राव वाढतो आणि खूप मजबूत घट्ट केल्याने नसा संकुचित होतात).

तांदूळ. अंजीर 51. वळवून धमनी रक्तस्त्राव थांबवणे: a, b, c — ऑपरेशन्सचा क्रम

रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, जखमेच्या सभोवतालच्या त्वचेवर आयोडीन, पोटॅशियम परमॅंगनेट, चमकदार हिरवे, अल्कोहोल, वोडका किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, कोलोनच्या द्रावणाने उपचार केले जाते. वेड केलेले
किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड या द्रवपदार्थांसह ओलावा, त्वचा बाहेरून जखमेच्या काठावरुन वंगण घालते. ते जखमेत ओतले जाऊ नये, कारण यामुळे, प्रथम, वेदना वाढेल आणि दुसरे म्हणजे, ते जखमेच्या आतल्या ऊतींना नुकसान करेल आणि बरे होण्याची प्रक्रिया मंद करेल. जखम पाण्याने धुतली जाऊ नये, पावडरने झाकली जाऊ नये, मलम लावू नये, कापूस लोकर थेट जखमेच्या पृष्ठभागावर लावू नये - हे सर्व जखमेच्या संसर्गाच्या विकासास हातभार लावते. जखमेत परदेशी शरीर असल्यास, कोणत्याही परिस्थितीत ते काढले जाऊ नये.

ओटीपोटात दुखापत झाल्यामुळे व्हिसेरा वाढल्यास, ते ओटीपोटाच्या पोकळीत घातले जाऊ शकत नाहीत. या प्रकरणात, घाव नॅपकिनने किंवा पडलेल्या आतड्यांभोवती निर्जंतुकीकरण मलमपट्टीने बंद केली पाहिजे, रुमालावर किंवा पट्टीवर मऊ कापसाचे कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक रिंग लावा आणि खूप घट्ट नसलेली पट्टी लावा. ओटीपोटात भेदक जखमेसह, आपण खाऊ किंवा पिऊ शकत नाही.

सर्व हाताळणी पूर्ण झाल्यानंतर, जखम निर्जंतुकीकरण पट्टीने बंद केली जाते. निर्जंतुकीकरण सामग्री नसताना, स्वच्छ कापडाचा तुकडा उघड्या ज्वालावर अनेक वेळा पास करा, नंतर जखमेच्या संपर्कात असलेल्या ड्रेसिंगच्या ठिकाणी आयोडीन लावा.

डोक्याच्या दुखापतींसाठी, स्कार्फ, निर्जंतुकीकरण पुसणे आणि चिकट प्लास्टर वापरून जखमेवर मलमपट्टी लावली जाऊ शकते. ड्रेसिंग प्रकाराची निवड जखमेच्या स्थानावर आणि स्वरूपावर अवलंबून असते.

तांदूळ. 52. "बोनेट" च्या स्वरूपात डोक्यावर पट्टी

तर, टाळूच्या जखमांवर “कॅप” च्या रूपात पट्टी लावली जाते (चित्र 52), जी खालच्या जबड्यासाठी पट्टीच्या पट्टीने मजबूत केली जाते. 1 मीटर आकाराचा तुकडा पट्टीतून फाडला जातो आणि जखमा झाकणाऱ्या निर्जंतुक रुमालावर मध्यभागी ठेवला जातो, मुकुटच्या भागावर, टोके कानांच्या समोर उभ्या खाली खाली केली जातात आणि दाबून ठेवली जातात. डोक्याभोवती एक गोलाकार फिक्सिंग हालचाल केली जाते (1), नंतर, टायपर्यंत पोहोचल्यावर, पट्टी नाकभोवती गुंडाळते आणि डोकेच्या मागील बाजूस तिरकसपणे नेले जाते (3). पर्यायी पट्टी डोके आणि कपाळाच्या मागच्या बाजूने फिरते (2-12), प्रत्येक वेळी अधिक उभ्या दिशेने निर्देशित करून, संपूर्ण टाळू झाकून टाका. त्यानंतर, पट्टी 2-3 गोलाकार हालचालींमध्ये मजबूत केली जाते. हनुवटीच्या खाली धनुष्यात टोके बांधली जातात.

जेव्हा मान, स्वरयंत्र किंवा ओसीपुट दुखापत होते, तेव्हा एक क्रूसीफॉर्म पट्टी लागू केली जाते (चित्र 53). गोलाकार हालचालींमध्ये, पट्टी प्रथम डोक्याभोवती मजबूत केली जाते (1-2), आणि नंतर डाव्या कानाच्या वर आणि मागे ती मानेपर्यंत तिरकस दिशेने खाली केली जाते (3). मग पट्टी मानेच्या उजव्या बाजूच्या पृष्ठभागाच्या बाजूने जाते, त्याची पुढील पृष्ठभाग बंद करते आणि डोक्याच्या मागील बाजूस परत येते (4), उजव्या आणि डाव्या कानाच्या वर जाते, केलेल्या हालचालींची पुनरावृत्ती करते. डोक्याभोवती पट्टी बांधून पट्टी बांधली जाते.

तांदूळ. 53. डोक्याच्या मागच्या बाजूला क्रूसीफॉर्म पट्टी लावणे

डोक्याच्या विस्तृत जखमांसह, चेहऱ्यावर त्यांचे स्थान, "लगाम" (Fig. 54) च्या स्वरूपात पट्टी लावणे चांगले आहे. कपाळ (1) मधून 2-3 गोलाकार हलवल्यानंतर, पट्टी डोक्याच्या मागच्या बाजूने (2) मान आणि हनुवटीपर्यंत नेली जाते, हनुवटी आणि मुकुटमधून अनेक उभ्या हालचाली (3-5) केल्या जातात, नंतर हनुवटीच्या खाली पट्टी डोक्याच्या मागच्या बाजूने जाते (6) .

नाक, कपाळ आणि हनुवटीवर गोफणीसारखी पट्टी लावली जाते (चित्र 55). जखमेच्या पृष्ठभागावर मलमपट्टीखाली एक निर्जंतुकीकरण रुमाल किंवा पट्टी ठेवली जाते.

डोक्‍याभोवती फिक्सिंग हलवण्यापासून डोके पॅच सुरू होते, नंतर पट्टी डोक्याच्या मागच्या बाजूने उजव्या कानाच्या खाली उजव्या डोळ्यापर्यंत किंवा डाव्या कानाच्या खाली डाव्या डोळ्यापर्यंत नेली जाते आणि नंतर पट्टीची हालचाल वैकल्पिकरित्या सुरू होते: एक डोळ्यातून, दुसरा डोक्याभोवती.

तांदूळ. 54. "लगाम" च्या स्वरूपात डोक्यावर पट्टी लावणे

तांदूळ. 55. स्लिंग ड्रेसिंग: a - नाकावर; b - कपाळावर: c - हनुवटीवर

छातीवर सर्पिल किंवा क्रूसीफॉर्म पट्टी लावली जाते (चित्र 56). सर्पिल पट्टीसाठी (Fig. 56, a), सुमारे 1.5 मीटर लांब पट्टीचा शेवट फाटला जातो, खांद्याच्या निरोगी कंबरेवर ठेवला जातो आणि छातीवर (/) तिरकस टांगलेला असतो. पट्टीच्या सहाय्याने, तळापासून पाठीमागून, सर्पिल हालचालींमध्ये (2-9) छातीवर मलमपट्टी करा. पट्टीची सैल लटकलेली टोके बांधली जातात. छातीवर एक क्रूसीफॉर्म पट्टी (चित्र 56, ब) खाली गोलाकार मध्ये लागू केली जाते, 2-3 पट्टी हलवते (1-2), नंतर उजवीकडून डाव्या खांद्याच्या कमरपट्ट्यापर्यंत (जे), एक सह. गोलाकार हलवा (4), खालून उजव्या खांद्याच्या कंबरेतून (5), पुन्हा छातीभोवती. शेवटच्या गोलाकार हालचालीच्या पट्टीचा शेवट पिनसह निश्चित केला जातो.

छातीत घुसलेल्या जखमांच्या बाबतीत, जखमेवर आतील निर्जंतुक पृष्ठभागासह रबरयुक्त आवरण लावावे आणि वैयक्तिक ड्रेसिंग पॅकेजचे निर्जंतुकीकरण पॅड (चित्र 34 पहा) त्यावर लावावे आणि घट्ट पट्टी बांधावी. पिशवी नसताना, अंजीर मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे, चिकट प्लास्टरचा वापर करून हवाबंद ड्रेसिंग लागू केले जाऊ शकते. 57. जखमेच्या 1-2 सें.मी.च्या वर असलेल्या प्लास्टरच्या पट्ट्या त्वचेला टाइलसारख्या पद्धतीने चिकटवल्या जातात, त्यामुळे संपूर्ण जखमेच्या पृष्ठभागावर झाकण होते. एक निर्जंतुकीकरण रुमाल किंवा एक निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी चिकट प्लास्टरवर 3-4 थरांमध्ये ठेवली जाते, नंतर कापसाच्या लोकरचा एक थर आणि घट्ट पट्टी बांधली जाते.

तांदूळ. 56. छातीवर पट्टी लावणे: अ - सर्पिल; b - क्रूसीफॉर्म

तांदूळ. 57. चिकट बँड-एडसह पट्टी लावणे

विशेष धोक्यात लक्षणीय रक्तस्त्राव असलेल्या न्यूमोथोरॅक्ससह जखम आहेत. या प्रकरणात, जखमेला हवाबंद सामग्री (ऑइलक्लोथ, सेलोफेन) सह बंद करणे आणि कापसाच्या लोकर किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड च्या जाड थराने मलमपट्टी लावणे सर्वात चांगले आहे.

पोटाच्या वरच्या भागावर एक निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी लावली जाते, ज्यामध्ये तळापासून वरपर्यंत सलग गोलाकार हालचालींमध्ये मलमपट्टी केली जाते. ओटीपोटाच्या खालच्या भागावर आणि इनग्विनल प्रदेशावर स्पाइकसारखी पट्टी लावली जाते (चित्र 58). हे पोटाभोवती गोलाकार हालचालींपासून सुरू होते (1-3), नंतर पट्टी मांडीच्या बाहेरील पृष्ठभागावरून (4) तिच्याभोवती (5) मांडीच्या बाह्य पृष्ठभागावर (6) फिरते आणि नंतर पुन्हा गोलाकार हालचाली करतात. पोटाभोवती (7). ओटीपोटात भेदक नसलेल्या लहान जखमा, फोडी चिकट टेप वापरून स्टिकरने बंद केल्या जातात.

तांदूळ. 58. स्पिका पट्टी लावणे: अ - खालच्या ओटीपोटावर; ब - इनगिनल प्रदेशावर

सर्पिल, स्पाइक-आकाराच्या आणि क्रूसीफॉर्म पट्ट्या सहसा वरच्या अंगांवर लावल्या जातात (चित्र 59). बोटावरील सर्पिल पट्टी (Fig. 59, a) मनगटाभोवती फिरवून सुरुवात केली जाते (1), नंतर पट्टी हाताच्या मागच्या बाजूने नेल फॅलेन्क्सपर्यंत नेली जाते (2) आणि पट्टी टोकापासून सर्पिल केली जाते. पायापर्यंत (3-6) आणि मागील ब्रशेसच्या बाजूने उलट करा (7) मनगटावर पट्टी लावा (8-9). हाताच्या पाल्मर किंवा पृष्ठीय पृष्ठभागाला इजा झाल्यास, एक क्रूसीफॉर्म पट्टी लागू केली जाते, ज्याची सुरुवात मनगटावर फिक्सिंग स्ट्रोकने होते (1), आणि नंतर तळहातावर हाताच्या मागील बाजूने, अंजीर मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे. 59, बी. खांद्यावर आणि हाताला सर्पिल पट्ट्या लावल्या जातात, तळापासून वर मलमपट्टी करतात, वेळोवेळी पट्टी वाकतात. कोपरच्या सांध्यावर एक पट्टी (चित्र 59, c) लावली जाते, क्यूबिटल फोसामधून पट्टीच्या 2-3 हालचालींपासून (1-3) सुरुवात केली जाते आणि नंतर पट्टीच्या सर्पिल हालचालींसह, त्यांना वैकल्पिकरित्या पुढच्या हातावर ( 4, 5, 9, 12) आणि खांदा (6, 7, 10, 11, 13) क्यूबिटल फोसामध्ये क्रॉसिंगसह.

खांद्याच्या सांध्यावर (Fig. 60) पट्टी लावली जाते, छातीच्या बाजूने काखेपासून (1) निरोगी बाजूपासून सुरू होते आणि दुखापत झालेल्या खांद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर पाठीमागून काखेच्या खांद्यापर्यंत (2), पाठीमागून छातीपर्यंत निरोगी बगल (3) आणि, संपूर्ण सांधे बंद होईपर्यंत पट्टीच्या हालचालींची पुनरावृत्ती करून, छातीचा शेवट पिनने निश्चित करा.

तांदूळ. 59. वरच्या अंगांवर पट्ट्या: a - बोटावर सर्पिल; b - ब्रश वर cruciform; c - कोपरच्या सांध्यावर सर्पिल

अंजीर मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे पाय आणि खालच्या पायाच्या क्षेत्रामध्ये खालच्या अंगांवर पट्टी लावली जाते. 61. टाचांच्या भागावर एक पट्टी (चित्र 61, अ) पट्टीच्या पहिल्या हालचालीसह त्याच्या सर्वात पसरलेल्या भागातून (1), नंतर वरती (2) आणि खाली (3) पट्टीची पहिली हालचाल केली जाते. , आणि फिक्सेशनसाठी तिरकस (4) आणि आठ-आकार (5) पट्टी हलवा. घोट्याच्या सांध्यावर आठ-आकाराची पट्टी लावली जाते (चित्र 61, ब). पट्टीची पहिली फिक्सिंग हालचाल घोट्याच्या वर (1), नंतर तळव्यापर्यंत (2) आणि पायाभोवती (3) केली जाते, त्यानंतर पट्टी पायाच्या पृष्ठाच्या बाजूने (4) घोट्याच्या वर आणली जाते आणि परत आले (5) पायाकडे, नंतर घोट्यापर्यंत (6), घोट्याच्या वरच्या गोलाकार हालचालींमध्ये (7-8) पट्टीचा शेवट निश्चित करा.

तांदूळ. 60. खांद्याच्या सांध्याला पट्टी लावणे

तांदूळ. 61. टाच क्षेत्रावर (a) आणि घोट्याच्या सांध्यावर (b) पट्टी

सर्पिल पट्ट्या खालच्या पाय आणि मांडीला हात आणि खांद्याप्रमाणेच लावल्या जातात.

गुडघ्याच्या सांध्यावर एक पट्टी लावली जाते, पॅटेलामधून गोलाकार मार्गाने सुरू होते, आणि नंतर पट्टी खाली आणि वर सरकते, पॉपलाइटल फॉसामध्ये ओलांडते.

पेरिनियम (चित्र 62) मधील जखमांवर टी-आकाराची मलमपट्टी किंवा स्कार्फसह मलमपट्टी लावली जाते.

तांदूळ. 62. क्रॉच रुमाल

जखमांसाठी प्रथमोपचार प्रदान करताना, प्रभावित क्षेत्राचे स्थिरीकरण आणि वैद्यकीय सुविधेपर्यंत वाहतूक देखील संकेतांनुसार केली जाऊ शकते.

डोकेच्या मऊ ऊतकांच्या खुल्या जखम. जखमा बंदुकीच्या गोळीच्या आणि बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या असू शकतात. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा गोळ्या, छर्रे आणि गोळ्या आहेत. जेव्हा मऊ ऊतींना दुखापत होते, तेव्हा जखमेच्या प्रक्षेपणामुळे कवटीच्या हाडांवर आणि मेंदूवर दुष्परिणाम होऊ शकतो.

बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या मऊ जखमा- डोक्याच्या ऊती कापल्या जाऊ शकतात, चिरल्या जाऊ शकतात, चिरल्या जाऊ शकतात, जखमा-फाटल्या जाऊ शकतात, पॅचवर्क आणि स्कॅल्प केले जाऊ शकतात. सर्व डोक्याच्या जखमा धोकादायक असतात, कारण लिम्फॅटिक आणि शिरासंबंधी वाहिन्यांद्वारे विकसित होणारी दाहक प्रक्रिया सहजपणे कवटीच्या सामग्रीमध्ये पसरू शकते - मेंदू आणि पडदा. केशरचना जखमांच्या दूषित होण्यास हातभार लावते.

लक्षणे: छिन्नविछिन्न जखमेच्या अंतर आणि मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. चिरलेली जखम बहुतेक वेळा कवटीच्या हाडांना झालेल्या नुकसानासह एकत्र केली जाते. वाराच्या जखमांसह, छिद्र पाडणाऱ्या शस्त्राचा बिंदू हाडात घुसू शकतो, तोडू शकतो आणि त्यात अडकतो. फाटलेल्या वाहिन्यांच्या टोकांना आकुंचन, वळण किंवा आकुंचन झाल्यामुळे जखम झालेल्या आणि चिरडलेल्या जखमांमधून रक्तस्त्राव होत नाही. घावलेल्या जखमांसह, त्वचेखालील ऊतींपासून त्वचेची महत्त्वपूर्ण अलिप्तता अनेकदा विविध आकार आणि आकारांच्या फ्लॅप्सच्या निर्मितीसह उद्भवते, ज्यामध्ये त्वचेखालील फॅटी टिश्यू असलेली एक त्वचा किंवा त्वचा असते. त्यांच्या कडा सहसा असमान, दातेरी असतात. लांब केस हलवण्याच्या यंत्रणेत (मशीन इ.) अडकतात तेव्हा डोक्यावर जखमा होतात. केसांच्या वाढीच्या पातळीवर डोकेच्या मऊ उतींना मोठ्या क्षेत्रावर स्केलप केले जाऊ शकते. ताज्या जखमेसह वेदना संवेदी मज्जातंतूंच्या शेवटच्या नुकसान आणि जळजळीवर अवलंबून असते; उशीरा कालावधीत वेदना दिसणे दाहक प्रक्रियेच्या विकासास सूचित करते, बहुतेकदा जखमेच्या खोलीत.

सॉफ्ट टिश्यूच्या दुखापतीने डोक्यात जखमी झालेल्यांना पाठपुरावा आवश्यक आहे, कारण दुखापतीनंतर काही वेळाने मेंदूच्या दुखापतीची लक्षणे दिसू शकतात.

मेंदूचे नुकसान हेमोडायनामिक्समधील बदल (परिधीय नाडी, रक्तदाब), चेतनेची स्थिती, फोकल आणि शेल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे यांच्या आधारे केले जाऊ शकते. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीकडे गंभीरपणे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

उपचार. प्रथमोपचार प्रदान करताना - आयोडीन टिंचरसह जखमेच्या परिघाला वंगण घालणे आणि अॅसेप्टिक प्रेशर पट्टी लावणे. पाण्याने आणि विविध सोल्यूशन्सने जखम धुणे आणि धुणे अस्वीकार्य आहे. टिटॅनस टॉक्सॉइड आणि टॉक्सॉइडच्या रोगप्रतिबंधक डोसचा परिचय.

डोक्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार:दुखापतीच्या आजूबाजूचे केस रुंद झाले आहेत. स्थानिक ऍनेस्थेसिया - 0.5% नोवोकेन सोल्यूशनसह थर-बाय-लेयर घुसखोरी. एपोन्युरोसिस अंतर्गत, नोव्होकेन एका प्रमाणात इंजेक्ट केले जाते जे जखमेच्या काठाच्या पलीकडे 4-5 सेंटीमीटरपर्यंत पसरलेले घुसखोरीचे स्वरूप सुनिश्चित करते. अल्पकालीन इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया (सॉम्ब्रेविन) वापरणे स्वीकार्य आहे. यानंतर जखमेची संपूर्ण उजळणी केली जाते. हाडांच्या संरचनांना नुकसान झाले आहे की नाही हे ठरवणे आवश्यक आहे. जखमेच्या कडा कापल्या जात नाहीत किंवा त्याची लांबी कमी असते. एक्साइजिंग करताना, ऑपरेशनच्या शेवटी जखमेच्या कडा जुळण्याची शक्यता विचारात घेणे आवश्यक आहे. मोठ्या ऊतक दोष असलेल्या जखमा काढल्या जात नाहीत. कंडर stretching आणि त्वचा साठी sutures. स्केलप्ड जखमांसाठी, फडफड पुनर्लावणी दर्शविली जाते. मोठे फ्लॅप छिद्रित असले पाहिजेत. ग्लोव्ह रबर किंवा रेडॉन ड्रेन. वेळेवर ऑपरेशन करून डोक्याच्या ऊतींना चांगला रक्तपुरवठा प्राथमिक हेतूने बरे होण्यास प्रोत्साहन देते. टाळूच्या जखमा उभ्या गादीच्या सिवनीने बांधल्या जातात. थ्रेड्सचे टोक कापले जातात. या सिवनी रेषेपासून 2 सेमी अंतरावर, जखमेवर अतिरिक्त मजबूत लांब धाग्यांसह सर्व स्तरांवर टाकले जाते. शिवणांमधील अंतर 2 सेमी आहे. निर्जंतुकीकरण कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड आणि 3 सेमी पर्यंत व्यासाचा एक पिळलेला दाट रोलर जखमेवर लावला जातो. रोलरला लांब धागे बांधून मजबूत केले जाते. बीएफ-6 गोंद, सेरिगेल, फ्युराप्लास्टसह ओपन सिवनी लाइन वंगण करून पट्टी 3-4 व्या दिवशी काढली जाऊ शकते. डोक्याच्या पुढच्या जखमा सिवन करताना, काही वैशिष्ट्ये आहेत. भुवया क्षेत्रातील जखमा साध्या व्यत्यय असलेल्या सिवनी सह sutured आहेत. खालच्या पापणी आणि कपाळाच्या जखमा सतत एकल-पंक्ती किंवा दुहेरी-पंक्तीच्या सिवनीने बांधल्या जातात. सिवनी रेषेच्या समांतर निर्जंतुक गॉझ स्ट्रिप्स चिकटवून जखमेच्या कडांचे अनुकूलन सुनिश्चित केले जाते. वरच्या पापणीच्या जखमा व्यत्यय असलेल्या सिवनींनी बंद केल्या आहेत. ऑरिकल वर, फक्त त्वचा sutured आहे. टाके 3 दिवसांनी काढले जातात. ओठांच्या जखमांना व्यत्यय किंवा सतत सिवने बांधले जातात आणि लाल किनार्याच्या काठावर व्यत्यय आलेल्या सिवनी लावल्या जातात. भेदक जखमेसह, ओठ प्रथम स्नायूचा थर, नंतर श्लेष्मल त्वचा आणि नंतर त्वचा आणि लाल सीमा टाकतात. प्रथम शिवण त्वचेच्या सीमेवर आणि लाल सीमेवर आहे. चेहऱ्याच्या संपूर्ण भागावर आणि मानेवर एक- आणि दोन-पंक्ती सिवने लावले जातात. नाकाच्या मागील बाजूस नोडल सिव्हर्सची ओळ चरणांमध्ये तयार होते. जखमेच्या एका बाजूला, एपिथेलियल लेयरची एक लांब धार सोडली जाते, जी नंतर विरुद्ध बाजूच्या एपिथेलियल-त्वचीय थराच्या चरणबद्ध छेदनबिंदूनंतर त्वचेखालील ऊतकांवर लागू केली जाते. शिवण बांधलेले आहेत, चीरा ओळीतून काहीसे मागे जात आहेत.