मध्यम तीव्रतेची स्थिती: रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन, निकष आणि निर्देशक. स्थितीच्या तीव्रतेसाठी निकष रुग्णाच्या स्थितीत कालांतराने बदल

ते समजून घेणे महत्त्वाचे आहे मेंदूच्या दुखापतीची तीव्रताआणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता- भिन्न संकल्पना. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता निश्चितपणे दुखापतीची तीव्रता दर्शवते, परंतु ते मेंदूच्या खर्या मॉर्फोलॉजिकल जखमांशी संबंधित असू शकते किंवा नाही, जे अनेक कारणांवर अवलंबून असते. दुसरीकडे, मेंदूच्या दुखापतीच्या प्रत्येक क्लिनिकल स्वरूपामध्ये, मेंदूच्या दुखापतीचा कालावधी (TBI) आणि त्याच्या कोर्सची दिशा यावर अवलंबून, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या परिस्थितीचे निरीक्षण केले जाऊ शकते.

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन, त्याच्या आयुष्यासाठी आणि पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदानासह, राज्याच्या किमान तीन संज्ञा वापरतानाच पूर्ण होऊ शकते, म्हणजे: चेतना, महत्त्वपूर्ण कार्ये आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्ये. . मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांच्या स्थितीच्या तीव्रतेच्या खालील पाच श्रेणींमध्ये फरक केला जातो: समाधानकारक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल.

टीबीआय असलेल्या रुग्णांच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे श्रेणीकरण

समाधानकारक स्थितीखालील निकषांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत:
स्पष्ट चेतना;
महत्वाच्या कार्यांचे कोणतेही उल्लंघन नाही आणि तेथे दुय्यम (अवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणे देखील नाहीत;
प्राथमिक गोलार्ध आणि क्रॅनिओबासल चिन्हे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत (उदाहरणार्थ, मोटर अडथळा पॅरेसिसच्या डिग्रीपर्यंत पोहोचत नाही).

वस्तुनिष्ठ निर्देशकांसह स्थिती समाधानकारक म्हणून पात्र ठरवताना, पीडितेच्या तक्रारी विचारात घेण्यास परवानगी आहे. पुरेशा उपचारांसह, जीवाला धोका नाही, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान सामान्यतः चांगले असते.

मध्यम स्थितीखालील निकषांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत: चेतनाची स्थिती स्पष्ट आहे किंवा एक मध्यम आश्चर्यकारक आहे;
महत्त्वपूर्ण कार्ये बिघडलेली नाहीत (केवळ ब्रॅडीकार्डिया शक्य आहे);
फोकल लक्षणे - हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनिओबासल चिन्हे पाहिली जाऊ शकतात, जी अधिक वेळा निवडक असतात: मोनोपेरेसिस किंवा हातपायांचे हेमिपेरेसिस, वैयक्तिक क्रॅनियल नर्व्हचे पॅरेसिस, अंधत्व किंवा एका डोळ्यातील दृष्टीमध्ये तीव्र घट, मोटर किंवा संवेदनाक्षम अपाशिया इ.; एकल स्टेम लक्षणे शक्य आहेत (उत्स्फूर्त नायस्टागमस इ.).

मध्यम तीव्रतेची स्थिती सांगण्यासाठी, कमीतकमी एका पॅरामीटर्समध्ये या उल्लंघनांची उपस्थिती पुरेसे आहे. उदाहरणार्थ, मध्यम आश्चर्यकारक (किंवा हातपाय, संवेदी किंवा स्पष्ट चेतनेसह मोटार वाफाशयाचे हेमिपेरेसिस) शोधणे रुग्णाच्या स्थितीचे मध्यम म्हणून मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेसे आहे. पुरेशा उपचारांसह, रुग्णाच्या जीवाला धोका क्षुल्लक आहे, पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान सहसा अनुकूल असते.

गंभीर स्थितीखालील प्रकरणांमध्ये निदान केले जाते:
चेतना विस्कळीत आहे - एक खोल मूर्खपणा किंवा मूर्खपणा आहे;
महत्वाच्या कार्यांचे विकार आहे, सामान्यत: 1-2 निर्देशकांमध्ये मध्यम;
फोकल लक्षणे: स्टेम लक्षणे माफक प्रमाणात व्यक्त केली जातात (अॅनिसोकोरिया, पुपिलरी प्रतिक्रिया कमी होणे, वरच्या दिशेने टक लावून बसणे, होमोलॅटरल पिरामिडल अपुरेपणा, शरीराच्या अक्ष्यासह मेनिन्जियल लक्षणांचे पृथक्करण इ.); हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनीओबासल चिन्हे स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात, दोन्ही चिडचिड (अपस्माराचे झटके) आणि प्रोलॅप्स (मोटर डिसऑर्डर प्लेगियाच्या डिग्रीपर्यंत पोहोचू शकतात) या लक्षणांच्या रूपात.

रुग्णाची गंभीर स्थिती तपासण्यासाठी, कमीतकमी एका पॅरामीटर्समध्ये या उल्लंघनांची उपस्थिती आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, अत्यावश्यक आणि फोकल पॅरामीटर्सच्या अनुपस्थितीत किंवा गडबडीची सौम्य तीव्रता, किंवा मध्यम आश्चर्यकारक असताना देखील हेमिप्लेजिया (दोन्ही डोळ्यांतील अंधत्व, संपूर्ण वाफाशिया इ.) शोधणे या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेसे आहे. गंभीर रुग्णाच्या जीवाला धोका लक्षणीय आहे, जीवनाचा रोगनिदान मुख्यत्वे गंभीर स्थितीच्या कालावधीवर अवलंबून असतो. कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी रोगनिदान कधीकधी प्रतिकूल आहे.

अत्यंत गंभीर स्थितीनिदान झाल्यास:
रुग्ण मध्यम किंवा खोल कोमाच्या अवस्थेत आहे;
महत्त्वपूर्ण कार्ये एकाच वेळी अनेक पॅरामीटर्समध्ये एकूण उल्लंघनाद्वारे दर्शविली जातात;
फोकल लक्षणे: मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या नुकसानाची स्पष्टपणे व्यक्त केलेली चिन्हे (रिफ्लेक्स पॅरेसिस किंवा वरच्या दिशेने टक लावून पाहणे, टॉनिक उत्स्फूर्त नायस्टागमस, तीव्र अॅनिसोकोरिया, प्रकाशावर पुपिलरी प्रतिक्रिया तीव्र कमकुवत होणे, उभ्या किंवा क्षैतिज अक्षाच्या बाजूने डोळे वळवणे, डिसेरेबिलिटी , द्विपक्षीय पॅथॉलॉजिकल चिन्हे इ.); अर्धगोल आणि क्रॅनिओबासल लक्षणे द्विपक्षीय आणि एकाधिक पॅरेसिसपर्यंत उच्चारली जातात.

रुग्णाच्या जीवाला धोका जास्तीत जास्त आहे, जीवनाचा रोगनिदान मुख्यत्वे अत्यंत कठीण स्थितीच्या कालावधीवर अवलंबून असतो. कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी रोगनिदान अनेकदा प्रतिकूल आहे.

टर्मिनल स्थितीखालील निकषांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत: चेतना गमावली आहे, एक टर्मिनल (पलीकडे) कोमा आहे;
महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर उल्लंघन आहेत;
फोकल लक्षणे: स्टेम चिन्हे - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रियासिस, प्युपिलरी आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्सेसची अनुपस्थिती; सेरेब्रल आणि स्टेम विकारांमुळे हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनिओबासल लक्षणे समाविष्ट आहेत.
जगणे सहसा अशक्य आहे.

रुग्णाच्या स्थितीचे सामान्य मूल्यांकन करण्यासाठी, नर्सने खालील निर्देशक निर्धारित केले पाहिजेत.

रुग्णाची सामान्य स्थिती.

रुग्णाची स्थिती.

रुग्णाच्या मनाची स्थिती.

मानववंशीय डेटा.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे निर्धारण

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या विघटनाची उपस्थिती आणि तीव्रता यावर अवलंबून असते. या अनुषंगाने, डॉक्टर तातडीने आणि निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यक मात्रा यावर निर्णय घेतो, रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत, वाहतूकक्षमता आणि रोगाचा संभाव्य परिणाम (पूर्वनिदान) निर्धारित करतो.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सामान्य स्थितीची अनेक श्रेणी आहेत:

समाधानकारक

मध्यम तीव्रता

जड

अत्यंत तीव्र (प्री-गोनल)

टर्मिनल (अटोनल)

क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीबद्दल प्रथम कल्पना, वैद्यकीय कर्मचार्‍याला प्राप्त होते, तक्रारी आणि सामान्य आणि स्थानिक तपासणीच्या डेटाशी परिचित होणे: देखावा, चेतनाची स्थिती, स्थिती, चरबी, शरीराचे तापमान, त्वचेचा रंग आणि श्लेष्मल त्वचा, सूज इ. उपस्थिती. अंतर्गत अवयवांच्या अभ्यासाच्या निकालांच्या आधारे रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचा अंतिम निर्णय घेतला जातो.

रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक म्हणून निर्धारित केली जाते.जर महत्वाच्या अवयवांची कार्ये तुलनेने भरपाई केली जातात. नियमानुसार, रोगाच्या सौम्य स्वरुपात रुग्णांची सामान्य स्थिती समाधानकारक राहते. रोगाची व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्ती उच्चारली जात नाही, रुग्णांची चेतना सामान्यतः स्पष्ट असते, स्थिती सक्रिय असते, पोषण विस्कळीत होत नाही, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते. तीव्र रोगांनंतर बरे होण्याच्या कालावधीत आणि जुनाट प्रक्रियांचा त्रास कमी झाल्यानंतर रुग्णांची सामान्य स्थिती देखील समाधानकारक असते.

मध्यम तीव्रतेच्या सामान्य स्थितीबद्दलते म्हणतात की जर रोगामुळे महत्वाच्या अवयवांचे कार्य विघटन होते, परंतु रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण करत नाही. रुग्णांची अशी सामान्य स्थिती सामान्यत: गंभीर व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्ती असलेल्या रोगांमध्ये दिसून येते.

ज्या रुग्णांची सामान्य स्थिती मध्यम मानली जाते, सहसा आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा किंवा हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते कारण रोगाची जलद प्रगती आणि जीवघेणा गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता असते.

रुग्णाची सामान्य स्थिती गंभीर म्हणून परिभाषित केली जातेरोगाच्या परिणामी विकसित झालेल्या महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यांचे विघटन झाल्यास रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण होतो किंवा गंभीर अपंगत्व येऊ शकते. उच्चारित आणि वेगाने प्रगती होत असलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह रोगाच्या जटिल कोर्ससह एक गंभीर सामान्य स्थिती दिसून येते.

अत्यंत गंभीर (पूर्वकोनी) सामान्य स्थितीहे शरीराच्या मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्यांचे इतके तीव्र उल्लंघन करून वैशिष्ट्यीकृत आहे की तातडीच्या आणि गहन उपचारात्मक उपायांशिवाय, रुग्णाचा पुढील काही तास किंवा काही मिनिटांत मृत्यू होऊ शकतो. चेतना सामान्यतः तीव्रपणे उदासीन असते, कोमापर्यंत, जरी काही प्रकरणांमध्ये ते स्पष्ट राहते. स्थिती बहुतेक वेळा निष्क्रिय असते, मोटर उत्तेजना, श्वसनाच्या स्नायूंच्या सहभागासह सामान्य आघात कधीकधी लक्षात येते. चेहरा प्राणघातक फिकट गुलाबी आहे, टोकदार वैशिष्ट्यांसह, थंड घामाच्या थेंबांनी झाकलेला आहे. नाडी फक्त कॅरोटीड धमन्यांवर स्पष्ट होते, रक्तदाब निर्धारित होत नाही, हृदयाचे आवाज क्वचितच ऐकू येतात. श्वासांची संख्या प्रति मिनिट 60 पर्यंत पोहोचते

टर्मिनल (अगोनल) सामान्य स्थितीतचेतनेचा संपूर्ण विलुप्तपणा आहे, स्नायू शिथिल आहेत, प्रतिक्षेप, लुकलुकणे, अदृश्य होतात. कॉर्निया ढगाळ होतो, खालचा जबडा खाली पडतो. कॅरोटीड धमन्यांवरही नाडी स्पष्ट होत नाही, रक्तदाब आढळून येत नाही, हृदयाचे आवाज ऐकू येत नाहीत, तथापि, मायोकार्डियमची विद्युत क्रिया अजूनही इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामवर रेकॉर्ड केली जाते. वेदना काही मिनिटे किंवा तास टिकू शकते.

रुग्णाची स्थिती (रुग्णाची सामान्य स्थिती).

महत्वाच्या अवयवांच्या आणि प्रणालींच्या बिघडलेले कार्य उपस्थिती आणि तीव्रतेवर अवलंबून रुग्णाची स्थिती निर्धारित केली जाते. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता निश्चित करणे हे महान क्लिनिकल महत्त्व आहे, कारण. डॉक्टरांना रुग्ण व्यवस्थापनाच्या विशिष्ट युक्तीकडे निर्देशित करते आणि परवानगी देते:

रूग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशन आणि वाहतूकक्षमतेचे संकेत निश्चित करा;

तातडीची समस्या आणि निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यक मात्रा सोडवणे;

रोगाच्या संभाव्य परिणामाचा अंदाज लावा.

सामान्य स्थितीची अनेक श्रेणी आहेत:

I. समाधानकारक;

II. मध्यम

III. जड

IV. अत्यंत तीव्र (प्री-अगोनल);

व्ही. टर्मिनल (अगोनल);

सहावा. क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे डॉक्टरांचे मूल्यांकन दोन टप्प्यात केले जाते:

पहिली पायरी- प्रास्ताविक, जे रुग्णाच्या सामान्य छापावर आणि रुग्णाचे स्वरूप, चेतनेची पातळी, क्रियाकलापांची डिग्री, अंतराळातील स्थिती, शरीराचे तापमान, त्वचेचा रंग आणि श्लेष्मल त्वचा, उपस्थिती यांचे मूल्यांकन करून सामान्य तपासणी डेटावर आधारित आहे. आणि श्वासोच्छवासाची तीव्रता, सूज इ.

दुसरा टप्पा- सर्वात विश्वासार्ह, आपल्याला रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेची अंतिम कल्पना तयार करण्यास अनुमती देते. हे सखोल क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाच्या डेटावर आधारित आहे.

महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणाली - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन प्रणाली, यकृत, मूत्रपिंड इत्यादींच्या कार्यात्मक स्थितीचे निर्धारण करणे हे विशेष महत्त्व आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या आरोग्याच्या तुलनेने समाधानकारक स्थितीसह सामान्य स्थितीची तीव्रता निश्चित करणे शक्य आहे आणि केवळ अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासानंतरच वस्तुनिष्ठ स्थितीत स्पष्टपणे अडथळा न आणता. त्यामुळे तीव्र ल्युकेमिया असलेल्या रुग्णाची गंभीर स्थिती सामान्य रक्त तपासणीच्या डेटाद्वारे, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटाद्वारे, पोटात रक्तस्त्राव असलेल्या अल्सरसह - FGDS, यकृतातील कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसच्या उपस्थितीत - अल्ट्रासाऊंडद्वारे सिद्ध केली जाते. इ.

रुग्णाच्या स्थितीची क्लिनिकल चिन्हे.

I. समाधानकारक स्थिती ही सौम्य किंवा तुलनेने सौम्य तीव्र आणि तीव्र झालेल्या जुनाट आजारांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे ज्यामध्ये विविध अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये कमीतकमी विचलन होते:

वेदना आणि इतर व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे अनुपस्थित किंवा उपस्थित असू शकतात, परंतु गंभीर नसतात;

चेतना जतन केली जाते, रुग्ण जागा आणि वेळेत मुक्तपणे केंद्रित असतो, त्याच्या स्थितीचे पुरेसे मूल्यांकन करतो आणि इतरांना प्रतिक्रिया देतो;

सक्रिय स्थिती, पोषण विस्कळीत नाही, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल आहे;

श्वासोच्छवासाची वारंवारता, खोली आणि लय विचलित होत नाही, श्वासोच्छवासाचा त्रास केवळ शारीरिक श्रमादरम्यान होऊ शकतो (DN 0 - I डिग्री);

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य (नाडी, रक्तदाब) विचलनांशिवाय किंवा कमीतकमी विचलनांसह, जे केवळ शारीरिक श्रम (एनके 0 - I डिग्री) दरम्यान आढळते;

यकृत, मूत्रपिंड, अंतःस्रावी प्रणालीचे कार्य सर्वसामान्य प्रमाणातील स्पष्ट विचलनांशिवाय;

किमान विचलनांसह प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासाचे निर्देशक.

II. मध्यम तीव्रतेची स्थिती एखाद्या रोगामध्ये आढळून येते ज्यामुळे महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यांचे विघटन होते, परंतु रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण होत नाही. ही स्थिती गंभीर व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तीसह उद्भवणार्या रोगांमध्ये दिसून येते.

रुग्ण सहसा याबद्दल तक्रार करतात:

विविध स्थानिकीकरणाची तीव्र वेदना, तीव्र अशक्तपणा, मध्यम शारीरिक श्रमासह श्वास लागणे, चक्कर येणे;

परीक्षेत:

चेतना सामान्यतः स्पष्ट असते, कधीकधी ती थोडीशी प्रतिबंधित केली जाऊ शकते,

रुग्णांची स्थिती अनेकदा सक्तीने किंवा बेडच्या आत सक्रिय असते;

काही रोगांमध्ये, थंडी वाजून येणे किंवा हायपोथर्मियासह उच्च ताप असू शकतो,

रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण त्वचेच्या रंगात बदल दिसून येतात: गंभीर फिकटपणा किंवा सायनोसिस, त्वचेचा पिवळसरपणा आणि श्लेष्मल त्वचा,

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासात, कार्डियाक एरिथमिया (टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया, एरिथमिया, रक्तदाब वाढणे किंवा कमी होणे) आढळले;

डाव्या वेंट्रिक्युलर आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह, श्वासोच्छवासाचा त्रास (टाकीप्निया) 20 प्रति मिनिट आणि त्याहून अधिक विश्रांतीच्या वेळी श्वसन दरात वाढ होते;

कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरमध्ये, डिस्टल सायनोसिससह परिधीय सूज ("रंगीत" एडेमा), जलोदर,

पाचक प्रणालीच्या तीव्र पॅथॉलॉजीमध्ये, "तीव्र" ओटीपोटाची लक्षणे, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, अदम्य किंवा वारंवार उलट्या होणे, अतिसार - निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) ची लक्षणे, मध्यम गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव - मध्यम हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे - ए. रक्तदाबात तीव्र घट, तीव्र टाकीकार्डिया, मेलेना, कॉफी ग्राउंड उलट्या, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकट होणे इ.

ज्या रूग्णांची सामान्य स्थिती मध्यम मानली जाते त्यांना हॉस्पिटलायझेशन आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते, कारण रोगाची जलद प्रगती आणि जीवघेणा गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता असते.

III. रुग्णाची गंभीर स्थिती महत्वाच्या अवयवांच्या कार्याच्या गंभीर विघटनाने विकसित होते, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण होतो. हे स्पष्ट आणि वेगाने प्रगतीशील क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह रोगाच्या जटिल कोर्समध्ये दिसून येते. रूग्ण विविध स्थानिकीकरणाच्या असह्य सततच्या वेदनांची तक्रार करतात, जी अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते (उदाहरणार्थ, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये स्टर्नमच्या मागे वेदना, तीव्र पॅंकटेरायटिसमध्ये कंबरेच्या ओटीपोटाच्या वरच्या अर्ध्या भागात इ.) , तीव्र अशक्तपणा, विश्रांती घेताना श्वास लागणे इ.

चेतनेचे गंभीर गडबड मूर्खपणा किंवा मूर्खपणाच्या अवस्थेपर्यंत प्रकट होते, भ्रम आणि भ्रम शक्य आहेत.

रुग्णाची स्थिती निष्क्रिय किंवा सक्तीची आहे.

रुग्णाची गंभीर सामान्य स्थिती सामान्य नशा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन, यकृत किंवा मूत्रपिंड निकामी होणे, कॅशेक्सिया वाढणे, अनासारका, गंभीर निर्जलीकरणाची चिन्हे, गंभीर डिफ्यूज सायनोसिस किंवा "खूड" त्वचा फिकटपणा या गंभीर लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासात, विश्रांतीमध्ये एक उच्चारित टाकीकार्डिया, एक थ्रेडी नाडी, शिखराच्या वरच्या पहिल्या टोनचे तीक्ष्ण कमकुवत होणे, एक सरपटणारी लय आणि धमनी उच्च रक्तदाब दिसून येतो.

श्वसन प्रणाली पासून:

40 पेक्षा जास्त प्रति मिनिट टाकीप्निया;

गुदमरणे (स्थिती दमा), फुफ्फुसाचा सूज (हृदयाचा दमा).

गंभीर सामान्य स्थिती देखील याद्वारे दर्शविली जाते:

अदम्य उलट्या, विपुल अतिसार;

डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची चिन्हे (दाट, "बोर्ड सारखी" ओटीपोटाची भिंत, आतड्यांसंबंधी पेरिस्टॅलिसिसची कमतरता);

मोठ्या प्रमाणावर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे ("कॉफी ग्राउंड्स", मिलेनाचा रंग उलट्या).

गंभीर सामान्य स्थिती असलेल्या सर्व रुग्णांना तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आणि अतिदक्षता विभागात उपचार आवश्यक असतात.

IV. एक अत्यंत गंभीर (प्री-अगोनल) सामान्य स्थिती शरीराच्या मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या तीव्र उल्लंघनाद्वारे दर्शविली जाते, ज्यामध्ये तातडीच्या आणि गहन उपचारात्मक उपायांशिवाय, रुग्णाचा पुढील काही तास किंवा काही मिनिटांत मृत्यू होऊ शकतो.

रुग्णाची चेतना कोमाच्या पातळीपर्यंत विचलित झाली आहे, चेयने-स्टोक्स, बायोट, कुसमौल सारख्या खोल श्वसन विकार आहेत.

स्थिती निष्क्रिय आहे, मोटर उत्तेजित होणे, श्वसन स्नायूंच्या सहभागासह सामान्य आकुंचन कधीकधी लक्षात येते. चेहरा प्राणघातक फिकट गुलाबी आहे, टोकदार वैशिष्ट्यांसह, थंड घामाच्या थेंबांनी झाकलेला आहे (हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा).

नाडी फक्त कॅरोटीड धमन्यांवर स्पष्ट होते, रक्तदाब आढळून येत नाही, हृदयाचे आवाज क्वचितच ऐकू येतात, श्वासोच्छवासाची संख्या प्रति मिनिट 60 पर्यंत पोहोचते. फुफ्फुसांच्या अल्व्होलर एडेमासह, श्वासोच्छ्वास बुडबुडे बनतो, तोंडातून गुलाबी फेसाळ थुंकी बाहेर पडते, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर विविध असुरक्षित ओले रॅल्स ऐकू येतात. अस्थमाची स्थिती II - III डिग्री असलेल्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसावरील श्वासोच्छवासाचे आवाज ऐकू येत नाहीत (शांत फुफ्फुस).

अत्यंत गंभीर स्थितीतील रुग्णांवर अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात.

V. टर्मिनल (अगोनल) अवस्था चेतना पूर्ण विलोपन द्वारे दर्शविले जाते, प्रतिक्षेप अदृश्य होतात, स्नायू शिथिल होतात.

कॉर्निया ढगाळ होतो, खालचा जबडा खाली पडतो.

कॅरोटीड धमन्यांवरही नाडी स्पष्ट होत नाही, रक्तदाब निर्धारित होत नाही, हृदयाचे आवाज ऐकू येत नाहीत.

बायोटच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रकारानुसार दुर्मिळ नियतकालिक श्वसन हालचाली लक्षात घेतल्या जातात, मायोकार्डियमची जैवविद्युत क्रिया अजूनही इडिओव्हेंट्रिक्युलर लयच्या दुर्मिळ विकृत कॉम्प्लेक्सच्या स्वरूपात किंवा अवशिष्ट वेंट्रिक्युलर क्रियाकलापांच्या दुर्मिळ लहरींच्या स्वरूपात ईसीजीवर रेकॉर्ड केली जाते.

वेदना काही मिनिटे किंवा तास टिकू शकते.

आयसोइलेक्ट्रिक लाइन (एसिस्टोल) किंवा फायब्रिलेशन वेव्हज (व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन) च्या ईसीजी वर दिसणे आणि श्वासोच्छ्वास बंद होणे (एप्निया) क्लिनिकल मृत्यूची सुरुवात दर्शवते.

क्लिनिकल मृत्यूचा कालावधी केवळ काही मिनिटे आहे, तथापि, वेळेवर पुनरुत्थान उपाय रुग्णाला पुन्हा जिवंत करू शकतात.

मध्यम तीव्रतेची स्थिती काय आहे? चला या लेखात ते शोधूया.

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या विघटनाच्या तीव्रतेच्या उपस्थिती आणि स्वरूपावर अवलंबून असते. या अनुषंगाने, डॉक्टर अंमलबजावणीची निकड आणि निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यक मात्रा यावर निर्णय घेतात, वाहतूकक्षमतेसह हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत आणि रोगाचा संभाव्य परिणाम निर्धारित करतात. पुढे, आम्ही शस्त्रक्रियेनंतर अतिदक्षता विभागात असलेल्या रूग्णांच्या स्थितीच्या मूल्यांकनाबद्दल बोलू आणि कोणत्या प्रकरणांमध्ये रूग्णांचे कल्याण मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीशी संबंधित आहे ते शोधू.

सामान्य स्थिती श्रेणीकरण

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, डॉक्टर सामान्य स्थितीच्या अनेक श्रेणींमध्ये फरक करतात:

तपशीलवार वर्णन

मध्यम तीव्रतेची स्थिती, जसे आधी नमूद केले आहे, अशा प्रकरणांमध्ये असे म्हटले जाते जेथे रोग महत्त्वपूर्ण अवयवांच्या कार्यांचे विघटन करते, परंतु मानवी जीवनास धोका देत नाही. रूग्णांमध्ये समान सामान्य स्थिती सामान्यतः स्पष्ट उद्दीष्ट आणि व्यक्तिनिष्ठ अभिव्यक्तीसह उद्भवणार्या रोगांमध्ये दिसून येते. रुग्ण वेगवेगळ्या स्थानिकीकरणाच्या तीव्र वेदनांबद्दल तक्रार करू शकतात आणि त्याव्यतिरिक्त, उच्चारित कमकुवतपणा, मध्यम शारीरिक श्रमासह श्वास लागणे आणि चक्कर येणे. चेतना सामान्यतः स्पष्ट असते, परंतु कधीकधी ती बधिर होते.

शारीरिक क्रियाकलाप

रुग्णामध्ये मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीत मोटर क्रियाकलाप अनेकदा मर्यादित असतात. त्याच वेळी, सक्ती किंवा सक्रिय, परंतु ते स्वतःची सेवा करण्यास सक्षम आहेत. थंडी वाजून ताप येणे, त्वचेखालील ऊतींचे व्यापक सूज, तीव्र फिकटपणा, तेजस्वी कावीळ, मध्यम सायनोसिस किंवा व्यापक रक्तस्राव यांसारख्या विविध लक्षणे दिसू शकतात. कार्डियाक सिस्टीमच्या अभ्यासात, विश्रांतीच्या वेळी हृदयाच्या ठोक्यांच्या संख्येत प्रति मिनिट शंभरपेक्षा जास्त वाढ आढळून येते, किंवा, याउलट, ब्रॅडीकार्डिया कधीकधी चाळीस प्रति मिनिट पेक्षा कमी हृदयाचे ठोके आढळतात. रक्तदाब वाढण्याबरोबर एरिथमिया देखील शक्य आहे. मध्यम तीव्रतेची सामान्य स्थिती कशी वेगळी आहे?

श्वासांची संख्या

विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची संख्या, एक नियम म्हणून, वीस प्रति मिनिटापेक्षा जास्त असते, ब्रोन्कियल पेटन्सीचे उल्लंघन होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, वरच्या श्वसन नलिका च्या patency एक अपयश आहे. पचनसंस्थेच्या भागावर, वारंवार उलट्या होणे, तीव्र अतिसार, पोट किंवा आतड्यांमध्ये मध्यम रक्तस्त्राव होणे यासह स्थानिक पेरिटोनिटिसची विविध चिन्हे शक्य आहेत.

मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीतील रूग्णांना सामान्यत: आपत्कालीन वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते किंवा त्यांना हॉस्पिटलायझेशन लिहून दिले जाते, कारण रोगाची जलद प्रगती आणि जीवघेणा गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता असते. उदाहरणार्थ, हायपरटेन्सिव्ह संकटात, तीव्र किंवा स्ट्रोकसह मायोकार्डियल इन्फेक्शन होऊ शकते.

रुग्णांच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन

औषधामध्ये, रुग्णाच्या स्थितीचे आणि त्याच्या संपर्क साधण्याच्या क्षमतेचे पुरेसे मूल्यांकन करणे फार महत्वाचे आहे. तर, रुग्णांची चेतना स्पष्ट किंवा उलट, ढगाळ असू शकते. आजारी व्यक्ती उदासीन, क्षुब्ध किंवा उत्साही असू शकते. रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे आणि कल्याणाचे मूल्यांकन करताना, ढगाळ चेतना अलिप्तपणाद्वारे दर्शविली जाऊ शकते, तर व्यक्तीला त्याच्या सभोवतालचे जग योग्यरित्या समजण्यास असमर्थता असते. इतर गोष्टींबरोबरच, जागा आणि वेळेत अभिमुखतेचे उल्लंघन आहे आणि त्याव्यतिरिक्त, एखाद्याच्या स्वतःच्या व्यक्तिमत्त्वात, पूर्ण किंवा आंशिक स्मृतिभ्रंशासह विचारांची असंगतता दिसून येते.

आरोग्याची दडपलेली स्थिती

लोकांमध्ये मध्यम तीव्रतेच्या आरोग्याची उदासीनता या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविली जाते की ते मानसिक क्रियाकलापांच्या कार्याची संधी राखून ठेवतात, तथापि, अगदी थोड्या प्रमाणात. त्याच वेळी, रुग्ण शांतपणे झोपू शकतात किंवा स्वयंचलित प्रतिक्षेप हालचाली करू शकतात, ते सामान्य क्रियाकलापांची कोणतीही चिन्हे दर्शवत नाहीत आणि ते कोणताही पुढाकार दर्शवत नाहीत आणि त्याशिवाय, इतरांना आणि आजूबाजूला काय घडत आहे यावर प्रतिक्रिया देत नाहीत. हे खरे आहे की तीक्ष्ण प्रभावाच्या उपस्थितीत, तो एक आघात, तेजस्वी प्रकाश किंवा आवाज असो, अशा रूग्णांना एक किंवा दुसर्या प्रतिक्रियेच्या घटनेसह थोड्या काळासाठी या अवस्थेतून बाहेर काढले जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, ते त्यांचे डोळे उघडू शकतात आणि त्यांना त्रासदायक वस्तूकडे निर्देशित करू शकतात. प्रश्नाच्या लहान उत्तरासह ही किंवा ती चळवळ करणे देखील शक्य आहे, ज्यानंतर व्यक्ती मागील स्थितीत परत येईल.

अगदी सापेक्ष स्पष्टतेच्या क्षणीही, मानसिक क्रियाकलाप अत्यंत स्वयंचलितता आणि अस्पष्टतेचे वैशिष्ट्य असेल. सामान्यत: संपूर्ण प्रतिक्रिया रुग्णाला काय घडत आहे हे समजून घेण्याच्या आणि योग्यरित्या समजून घेण्याच्या क्षमतेकडे परत न देता मानवी लक्ष अल्पकालीन जागृत करणे समाविष्ट असते. मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीत, रुग्णांमध्ये प्रतिक्षेप जतन केले जातात आणि गिळताना कोणत्याही प्रकारे त्रास होत नाही, रुग्ण स्वतंत्रपणे अंथरुणावर जाऊ शकतात. कधीकधी अशा आरोग्याची स्थिती सोपोर द्वारे दर्शविली जाते, म्हणजे, आश्चर्यकारक एक खोल टप्पा, ज्यामध्ये शाब्दिक आवाहनांना अजिबात प्रतिक्रिया नसते आणि केवळ वेदनादायक उत्तेजनांना प्रतिसाद राहतो.

इंटेन्सिव्ह केअर युनिट: रुग्णांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष आणि निर्देशक

गहन काळजीमध्ये मध्यम तीव्रतेची स्थिती ही थोडी वेगळी संकल्पना आहे.

अतिदक्षता विभागातील रुग्णांच्या स्थितीच्या तीव्रतेमुळे, विशेषज्ञ चोवीस तास निरीक्षण करतात. डॉक्टर प्रामुख्याने जीवनासाठी महत्त्वाच्या अवयवांचे कार्य आणि कार्यक्षमतेचे निरीक्षण करतात. खालील निर्देशक आणि निकष सहसा कठोर आणि मूलभूत देखरेखीखाली असतात:

रक्तदाबाचे सूचक.
रक्तातील ऑक्सिजन संपृक्ततेची डिग्री.
श्वसन दर आणि हृदय गतीचे सूचक.

वरील सर्व मापदंड आणि निर्देशक निश्चित करण्यासाठी, रुग्णाशी विशेष उपकरणे जोडली जातात. स्थिती स्थिर करण्यासाठी, एखाद्या व्यक्तीला औषधांचा परिचय दिला जातो, हे चोवीस तास चोवीस तास केले जाते. औषधांचा परिचय व्हॅस्क्यूलर ऍक्सेसद्वारे केला जातो, उदाहरणार्थ, मान, हात, छातीचा सबक्लेव्हियन प्रदेश इत्यादींच्या नसांद्वारे.

शस्त्रक्रियेनंतर मध्यम तीव्रतेची स्थिती म्हणजे काय?

शस्त्रक्रियेनंतर तात्काळ अतिदक्षता विभागात असलेल्या रुग्णांना तात्पुरत्या ड्रेनेज ट्यूब्स असू शकतात. त्यांना ऑपरेशननंतर जखमेच्या उपचार प्रक्रियेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

अतिदक्षता विभागात रुग्णांसाठी आधार

रुग्णाच्या अत्यंत गंभीर स्थितीचा अर्थ त्याच्याकडे मोठ्या प्रमाणात विशेष वैद्यकीय उपकरणे जोडण्याची आवश्यकता आहे, जी महत्त्वपूर्ण महत्त्वपूर्ण चिन्हे निरीक्षण करण्यासाठी आवश्यक आहे. ते युरिनरी कॅथेटर, ड्रॉपर, ऑक्सिजन मास्क इत्यादी विविध वैद्यकीय उपकरणे देखील वापरतात.

ही सर्व उपकरणे एखाद्या व्यक्तीच्या मोटर क्रियाकलापांवर लक्षणीय मर्यादा घालू शकतात, यामुळे, रुग्ण फक्त अंथरुणातून बाहेर पडू शकत नाही. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की अत्याधिक क्रियाकलाप महत्त्वपूर्ण उपकरणांपासून डिस्कनेक्शन होऊ शकतात. उदाहरणार्थ, ड्रॉपर तीक्ष्ण काढल्यामुळे, एखाद्या व्यक्तीला तीव्र रक्तस्त्राव होऊ शकतो आणि पेसमेकर डिस्कनेक्ट करणे अधिक धोकादायक आहे, कारण यामुळे हृदयविकाराचा झटका येईल.

आता मुलांच्या स्थितीचा विचार करूया.

मुलाची स्थिती निश्चित करणे

नवजात मुलामध्ये मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीचे वस्तुनिष्ठ आणि योग्यरित्या मूल्यांकन करणे फार कठीण आहे. हे मुख्यत्वे वेगवेगळ्या गर्भावस्थेच्या वयोगटातील बाळांच्या शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे होते. हे एका क्षणिक अवस्थेच्या उपस्थितीशी देखील संबंधित असू शकते आणि त्याव्यतिरिक्त, वेगवेगळ्या भरपाईच्या शक्यतांसह, जे मुख्यत्वे जन्मपूर्व विकासावर अवलंबून असते.

जर महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यांचे उल्लंघन होत नसेल तर मध्यम तीव्रतेच्या मुलाची स्थिती समाधानकारक मानली जाते. या अवस्थेत नवजात मुलाच्या कालावधीचे क्षणिक निर्देशक, अकाली जन्म, वाढ मंदता आणि वजन यांचा समावेश होतो. अवयवांच्या कार्यक्षमतेशिवाय सौम्य विकासात्मक विसंगती असलेल्या बाळांना देखील समाधानकारक स्थिती असलेले रुग्ण मानले जाते.

मुलामध्ये स्थिती निश्चित करण्यासाठी निकष

एखाद्या मुलामध्ये मध्यम तीव्रतेच्या स्थितीबद्दल बोलणे योग्य आहे जेव्हा तडजोड केलेल्या जीवन समर्थन प्रणालीच्या कार्यात्मक अपुरेपणाची भरपाई शरीर स्वतःच ऑटोरेग्युलेशनच्या यंत्रणेद्वारे करू शकते.

एखाद्या मुलाची स्थिती गंभीर असण्याच्या निकषांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

महत्वाच्या अवयवांच्या कार्याच्या विघटनाची उपस्थिती.
एकाधिक अवयव निकामी होणे उपस्थिती.
मृत्यूच्या जोखमीची उपस्थिती, आणि त्याव्यतिरिक्त, अपंगत्व.
चालू असलेल्या गहन उपचारांच्या प्रभावाची उपस्थिती.

गहन उपचारांची प्रभावीता गंभीर स्थितींपासून गंभीर स्थितींमध्ये फरक करते. उदाहरणार्थ, हे शरीराच्या दोन किंवा अधिक महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या कृत्रिम अवयवाद्वारे दर्शविले जाते आणि त्याव्यतिरिक्त, रुग्णाच्या स्थितीच्या प्रगतीशील बिघडण्याद्वारे, जे चालू थेरपी असूनही दिसून येते.

निष्कर्ष

अशा प्रकारे, सध्या, नवजात मुलांमध्ये सामान्य आरोग्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एकात्मिक स्केल तयार करण्याची समस्या त्याची प्रासंगिकता गमावत नाही. सराव मध्ये, रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मुख्य आणि मूलभूत निकष म्हणजे सध्याच्या पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमच्या क्लिनिकल तीव्रतेची डिग्री. कोणत्याही परिस्थितीत, मुले आणि प्रौढांवर उपचार करताना, हे समजून घेणे आवश्यक आहे की स्थितीच्या तीव्रतेचे निकष हे एक परिवर्तनीय मूल्य आहे आणि त्याचे केवळ डायनॅमिक्समध्ये मूल्यांकन केले पाहिजे.

मध्यम तीव्रतेच्या रुग्णाची स्थिती काय असते याचा आम्ही विचार केला आहे.

टोवस्तुखा यारोस्लाव कॉन्स्टँटिनोविच

नियमानुसार, बहुतेक लोक जे थेट औषधाशी संबंधित नाहीत त्यांना या संकल्पनेबद्दल थोडेसे माहित आहे. आपण रस्त्यावर हा प्रश्न विचारल्यास, आपण या शब्दाची विविध आणि कधीकधी पूर्णपणे अकल्पनीय व्याख्या ऐकू शकता: "मृत्यू रुग्णांसाठी विभाग" पासून "रिसुसिटेटर" चित्रपटाच्या नायकाचा मुख्य व्यवसाय.

प्रत्येकाला हा शब्द बरोबर उच्चारता किंवा लिहिता येत नाही. मला विविध भिन्नता पूर्ण कराव्या लागल्या: "पुनर्जीवीकरण", "पुनर्जीवीकरण", आणि अगदी "रुमिनेशन" (!)

तर शब्दाचा अर्थ. मला ते पुनरुत्थान शिकवले गेले (लॅटिन मुळांपासून पुन्हाशब्दशः "काहीतरी पुन्हा सुरू करणे", आणि अॅनिमा- "महत्वाची शक्ती, जीवन") शरीराला पुनरुज्जीवित करण्यासाठी उपायांचा एक संच आहे, आणि हॉस्पिटल-प्रकारचा हॉस्पिटल विभाग नाही ( हॉस्पी च्या- गंभीर, असाध्य रूग्णांसाठी एक वैद्यकीय संस्था (रुग्णांच्या अंतर्निहित रोगामुळे मरणे; आपल्या देशात ते व्यावहारिकदृष्ट्या सामान्य नाहीत). तसे: ज्याला इंटेन्सिव्ह केअर युनिट्स किंवा रिझ्युसिटेशन म्हटले जायचे, त्याचे आता अधिक योग्य नाव आहे जे उपचाराची वैशिष्ट्ये प्रतिबिंबित करते: इंटेन्सिव्ह केअर युनिट्स (ICU). नक्की गहन,"सुस्त", "एपिसोडिक", "नियमित", "होमिओपॅथिक", "रेडिएशन", किंवा "मॅन्युअल" नाही! बरं, नक्कीच - उपचार, आणि निदान, शस्त्रक्रिया किंवा, उदाहरणार्थ, प्रसूतीशास्त्र नाही.

मी सर्व सूचीबद्ध वैशिष्ट्यांच्या आदरणीय सहकाऱ्यांना नाराज करू इच्छित नाही किंवा आमच्या औषधांमध्ये त्यांच्या प्रकारच्या क्रियाकलापांचे महत्त्व कमी करू इच्छित नाही. पुन्हा एकदा मला यावर जोर द्यायचा आहे - या लेखाचा उद्देशः ज्यांना या संकल्पनांचा सामना करावा लागला नाही अशा लोकांमध्ये गहन काळजी आणि ऍनेस्थेसियोलॉजीची योग्य समज तयार करणे.

"गहन काळजी" ची संकल्पना केवळ "वर्धित, सखोल उपचार" नाही तर ज्या रुग्णांची स्थिती केवळ गंभीर किंवा अत्यंत गंभीर नाही, परंतु एखाद्या व्यक्तीचा मृत्यू होऊ शकतो अशा रूग्णांना मदत करण्यासाठी अनेक तंत्रे आणि पद्धती आहेत.

जागतिक औषधाच्या अनुभवावरून असे दिसून आले आहे की अनेक (परंतु, दुर्दैवाने, सर्वच बाबतीत नाही) आपत्कालीन परिस्थितीत वेळेवर आणि पुरेशी मदत प्रभावित लोकांचे आरोग्य आणि कार्य क्षमता नंतरच्या पुनर्संचयित करून न्याय्य आहे. पुरेशा उपचारांसाठी व्यवहार्यमध्ये रुग्ण जीवघेणाराज्य आणि स्वतंत्र वॉर्ड आयोजित करण्यास सुरुवात केली, आणि नंतर रुग्णालयांमध्ये संपूर्ण विभाग.

आपल्या देशात, वैद्यकीय कर्मचारी, निदान आणि वैद्यकीय उपकरणे, वैद्यकीय संस्थांच्या स्वच्छताविषयक आवश्यकता, साहित्य आणि सामग्री प्रदान करण्याची व्यावहारिक गरज लक्षात घेऊन, आयटी विभागांची संघटना आणि क्रियाकलाप आरोग्य मंत्रालयाच्या संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वे आणि आवश्यकतांद्वारे नियंत्रित केले जातात. वैद्यकीय समर्थन. कोणत्याही देशातील आरोग्यसेवेसाठी, प्रति दिन आयसीयू रुग्णाच्या संसाधनांची किंमत, नियमानुसार, इतर कोणत्याही विभागातील दैनंदिन उपचारांच्या खर्चापेक्षा जास्त आहे. हे प्रत्यक्षात खरे आहे: अतिदक्षता विभाग प्रति रुग्ण सर्वाधिक वीज, पाणी, बेड लिनन, औषधे आणि वैद्यकीय पुरवठा खर्च करतात.

ICU मधील डॉक्टर, मध्यम आणि कनिष्ठ वैद्यकीय कर्मचारी यांचे काम हे डॉक्टरांमध्ये शारीरिक आणि भावनिकदृष्ट्या सर्वात कठीण आहे.

स्वत: साठी न्याय करा: क्लिनिकचे डॉक्टर केवळ भेटीदरम्यान रुग्णांसोबत काम करतात (रुग्ण क्लिनिकमध्ये, किंवा रुग्णाच्या घरी डॉक्टर).

अर्थात, रुग्णवाहिका संघांना वर्ष आणि दिवसाच्या कोणत्याही वेळी, रोगाच्या कोणत्याही ठिकाणी (अपघात) आणि बर्याचदा सर्वात अकल्पनीय परिस्थितीत काम करण्यास भाग पाडले जाते. परंतु रुग्णाशी त्यांचा संपर्क फार काळ टिकत नाही: ते स्थिर झाले, वाहतूक केले, रुग्णालयाच्या डॉक्टरांकडे सोपवले आणि "विसरले" - पुढील कॉल पुढे आहे (किंवा रुग्णवाहिका स्टेशनवर औषधे पुन्हा भरणे).

वैद्यकीय निदानातील विशेषज्ञ गंभीर आजारी रूग्णांसह कार्य करू शकतात, परंतु पुन्हा: केवळ त्यांचे संशोधन आयोजित करताना: त्यांनी या रुग्णासह एक अभ्यास केला, वर्णन केले आणि "विभक्त" केले.

वेगवेगळ्या शारीरिक विभागांमधील रुग्णांच्या लक्षणीय भागामध्ये मध्यम तीव्रता, तुलनेने स्थिर स्थिती असते आणि अनेक दिवस अगोदर नियोजित योजनेनुसार उपचार घेतात. बहुतेक रुग्ण स्वतःला पोसण्यास सक्षम असतात; एक महत्त्वपूर्ण भाग - बाहेरील मदतीशिवाय (किंवा रूममेट्स, नातेवाईकांच्या मदतीने) नैसर्गिक गरजा पूर्ण करू शकतात, सर्वात सोप्या स्वच्छतेचे उपाय करू शकतात (थुंकणे, धुणे इ.). जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन होत नाही ज्यामुळे काही मिनिटांत मृत्यू होतो (श्वसन, हृदय क्रियाकलाप, चेतना). दिवसातून 2 वेळा तापमान, रक्तदाब आणि हृदय गती नियंत्रित करणे. ईसीजी, प्रयोगशाळा पॅरामीटर्स आणि इतर हार्डवेअर-निदानविषयक डेटाचे नियंत्रण दिवसातून जास्तीत जास्त 1 वेळा आणि अनेकदा - 4-7 दिवसांत 1 वेळा. अशा रुग्णांचे डॉक्टर दिवसातून 2 वेळा सर्वोत्तम "दिसतात". एक गार्ड किंवा मॅनिपुलेशन नर्स दिवसातून जास्तीत जास्त 4-6 तास "रुग्णाच्या बेडसाइडवर" वॉर्डमध्ये घालवते. एक कनिष्ठ परिचारिका ("आया", "नर्स") 20-40 बेड असलेल्या रुग्णालयात तिचे काम (साफसफाई, सामान्य रुग्णांची काळजी) चालू ठेवण्यास बांधील आहे.

ऑपरेशनल स्पेशॅलिटीच्या डॉक्टरांसाठी कठोर परिश्रम: विविध प्रोफाइलचे सर्जन, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, ऑपरेटिंग परिचारिका, कनिष्ठ ऑपरेटिंग रूम परिचारिका. परंतु व्यावहारिकदृष्ट्या त्यापैकी कोणीही समान रूग्णांसह एक दिवस घालवत नाही. बर्‍याचदा, अत्यंत गंभीर रुग्णाच्या ऑपरेशननंतरही, त्यांना ऑपरेशनमध्ये ब्रेक येतो, जेव्हा ते हातमोजे काढू शकतात, किमान मानसिकदृष्ट्या आराम करू शकतात किंवा पुढील रुग्णाकडे "स्विच" करू शकतात.

अतिदक्षता विभागातील कर्मचार्‍यांसाठी थेट रुग्णाच्या संपर्कात किती कामाचा वेळ आणि मेहनत जाते? तुम्हाला माहिती आहे, मला असे दिसते की वर वर्णन केलेल्या डॉक्टरांच्या कामाच्या तुलनेत - बरेच काही.

प्रथम, हे मान्य करा की अतिदक्षता विभागातील रुग्ण सहसा सर्वात गंभीर असतात (काल्पनिकदृष्ट्या - व्यवहार्य पासून, गहन पद्धतींसह उपचारांसाठी आशादायक).

दुसरे, रूग्णांना वेगवेगळ्या हॉस्पिटल विभागांमधून कोठे रेफर केले जाऊ शकते याचा विचार करा. विशेष सोमॅटिक विभागांपैकी, तीन "रस्ते" आहेत: स्थिरीकरण, सुधारणा किंवा पुनर्प्राप्तीच्या बाबतीत - डिस्चार्ज करण्यासाठी; प्रकृती बिघडल्यास, त्याच अतिदक्षता विभागात जा (आणि नंतर, सुधारण्याची आशा असल्यास); मृत्यूच्या बाबतीत (सामान्यतः अंदाज लावता येण्याजोगा, उदाहरणार्थ, असाध्य रोगाच्या शेवटच्या टप्प्यात) - रुग्णालयाच्या शवागारात. अतिदक्षता डॉक्टरांचे प्रशिक्षण इतर कोणत्याही प्रोफाइलच्या तज्ञांपेक्षा विस्तृत असावे. वेगवेगळ्या रूग्णांवर त्यांच्या आजारांवर विविध विशेष विभागांमध्ये उपचार केले जातात, परंतु त्यांची प्रकृती अचानक बिघडल्यास ते अतिदक्षता विभागात “एकत्र” होतात. ICU मधून, रुग्णांना फक्त दोनच मार्ग असतात: एकतर विशेष विभागाकडे परत, किंवा त्याच "pat.anatomist" कडे. टर्टियम नॉन डटूर(तिसरा नाही). अतिदक्षतावादी डॉक्टरांना त्याच्या रुग्णाची तब्येत बिघडल्यास स्थानांतरित करण्यासाठी कोठेही नाही. तो, त्याच्या कर्मचार्‍यांसह, संकट संपेपर्यंत रुग्णाच्या पलंगावर राहतो: एकतर रुग्णाची स्थिती स्थिर होईपर्यंत किंवा त्याचा मृत्यू होईपर्यंत.

तिसरे म्हणजे, ICU रूग्णांची स्थिती कमीत कमी वेळेत लक्षणीयरीत्या बदलू शकते, सुधारणा आणि वाईट दोन्हीसाठी. गहन डॉक्टरांचे "अतिरिक्त डोळे आणि हात" - मध्यम आणि कनिष्ठ वैद्यकीय कर्मचारी व्यावहारिकरित्या रूग्णांसह वॉर्ड सोडत नाहीत. प्रत्येक रुग्णासाठी तापमान, रक्तदाब, हृदय गती, श्वसन दर यांचे नियंत्रण दिवसातून किमान 4-6 वेळा केले जाते आणि अस्थिर हेमोडायनामिक्ससह, रक्तदाब आणि नाडी दर 2.5-5 मिनिटांनी मोजली जाते (!). गहन काळजी योजनेवर प्रति तास स्वाक्षरी केली जाते आणि रुग्णाच्या स्थितीतील बदलांनुसार वेळेवर समायोजित केली जाते. नियमानुसार, औषधांचा एकल आणि दैनिक डोस सर्वोच्च (जास्तीत जास्त स्वीकार्य) सारखा असतो. आयसीयूमध्ये प्रति रुग्ण प्रतिदिन औषधांचा वापर इतर विभागांपेक्षा जास्त आहे. सहा ICU रुग्णांसोबत (2 पदे) काम करण्यासाठी दोन उच्च पात्र भूलतज्ज्ञ परिचारिका आवश्यक आहेत, आणि सहा अंथरुणाला खिळलेल्या, अनेकदा बेशुद्धावस्थेत असलेल्या रुग्णांची - एक कनिष्ठ परिचारिका. या तिन्ही आरोग्य कर्मचाऱ्यांना खूप काम करावे लागते.

बर्‍याचदा, एक गहन डॉक्टर थेट आयसीयूमध्ये, रुग्णाच्या बेडसाइडवर उपचार निर्देशित करतो, विविध उपचारात्मक आणि निदानात्मक हाताळणी करतो आणि मोठ्या प्रमाणात वैद्यकीय कागदपत्रे ठेवतो.

चौथे, प्रयोगशाळा सहाय्यकांद्वारे कमी ओझे सहन केले जात नाही जे प्रवेश घेतल्यानंतर आणि दिवसातून 6 वेळा, प्रत्येक आयसीयू रुग्णासाठी रक्ताचे मापदंड (उदाहरणार्थ, गोठण्याची वेळ) आणि मूत्र तपासतात.

पाचवे, हॉस्पिटलमध्ये सर्जिकल प्रोफाइलचे विभाग असल्यास, अतिदक्षता विभागाची कार्ये देखील ऑपरेशन दरम्यान ऍनेस्थेटिक सहाय्याने पूरक असतात. मग ICU च्या नावात A (अनेस्थेसियोलॉजी) हे अक्षर जोडले जाते: OAIT. हे जवळपास सगळ्यांनाच माहीत आहे "कट"(खरं तर - ऑपरेट!) सर्जन. पण सगळ्यांनाच ते माहीत नाही "देते"(प्रत्यक्षात - चालवते!) भूल - एक भूलतज्ज्ञ. आणि जर ऑपरेशन दरम्यान सर्जन फक्त ऑपरेशनच्या जखमेवर लक्ष केंद्रित करत असेल तर "उर्वरित रुग्णासाठी" (समान हेमोडायनामिक्स, श्वासोच्छवास, हृदयाच्या क्रियाकलापांवर नियंत्रण, लघवी, पुरेशी भूल, पुरेशी खोलीची मादक झोप प्रदान करणे, स्नायू आराम करणे). , ऑपरेशन दरम्यान द्रव कमी होणे पुनर्संचयित करणे इ.) - ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट उत्तर देतात (नियमानुसार - तो एक गहन काळजी घेणारा डॉक्टर आहे). माहिती लोडच्या तीव्रतेनुसार, ऑपरेटिंग रूममध्ये ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टचे काम मोठ्या विमानतळावरील एअर ट्रॅफिक कंट्रोलरच्या कामाशी तुलना करता येते (विश्लेषक म्हणतात). गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णाच्या ऑपरेशननंतर, सर्जन रुग्णाच्या नातेवाईकांना घोषित करू शकतो, त्याचे हातमोजे काढून: "मी शक्य ते सर्व केले. आता - शब्द ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट (इंटेन्सिव्हिस्ट) वर अवलंबून आहे"; शांतपणे ऑपरेशनचा प्रोटोकॉल लिहा आणि रुग्णाला दोन वेळा भेट द्या ... भूलशास्त्र आणि अतिदक्षता विभाग. गंभीर आजारी रुग्णाला भूल दिल्यावर चांगले भूलतज्ज्ञ आणि त्याचे सहाय्यक काय करतात? ते बरोबर आहे: तो आराम करत नाही, तो सर्जनकडे "बाण फिरवत नाही", परंतु त्याच रुग्णासाठी गहन थेरपी करतो, शरीराची मूलभूत कार्ये स्थिर करतो, शॉक लढतो, रक्त कमी होणे भरून काढतो, इतकेच नव्हे तर जटिल उपचार देखील करतो. मुख्य सर्जिकल रोग, परंतु हृदय आणि फुफ्फुस, यकृत, मूत्रपिंड, रक्तवाहिन्या - कोणाला काय त्रास होतो. शब्दात - नर्सिंगशस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण, ऑपरेशनल तणाव टिकून राहण्यास मदत करतो. अशा रुग्णाला विशेष विभागात स्थानांतरित करणे ही त्याच ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या विवेकबुद्धीवर एक उच्च जबाबदारी आहे: तोच अंतिम निर्णय घेतो. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णाला वैद्यकीय कारणास्तव ICU मध्ये ठेवू शकतो किंवा त्याच्या विभागातून बदलीचा आग्रह धरू शकतो, प्रामुख्याने रुग्णाची स्थिती, नैदानिक परिस्थिती आणि आरोग्य मंत्रालयाच्या वर्तमान दस्तऐवजांच्या अनुसार.

सहावे, एका अतिदक्षता डॉक्टराने ICU मधील सहा गंभीर रूग्णांवर उपचार करणे, त्यांच्या अधीनस्थांवर देखरेख करणे, त्यांना व्यावहारिक कौशल्ये प्रशिक्षित करणे आणि कॉलवर कोणत्याही विभागात पुनरुत्थानासाठी तयार असणे, आवश्यक असल्यास, त्यांच्या क्लिनिकमध्ये सल्लागार कार्य प्रदान करणे आवश्यक आहे.

सातवा: दुर्दैवाने, अत्यंत ऊर्जा- आणि संसाधन-केंद्रित हॉस्पिटल विभागाच्या परिस्थितीत पात्र आणि अनुभवी डॉक्टरांद्वारे देखील रुग्णाचा मृत्यू रोखणे नेहमीच शक्य नसते. लोक विविध कारणांमुळे, विविध रोगांमुळे मरतात आणि कोणत्याही प्रकारे मरतात कारण उपचाराच्या शेवटच्या टप्प्यावर कोणीतरी चूक केली किंवा त्यांचे काम खराब केले. बर्‍याचदा एक गहन तज्ञ एखाद्या विशिष्ट गंभीर रूग्णावर उपचार घेतो, त्याला "आयुष्यात प्रथमच" पाहतो, त्याच्याकडे रोगाच्या विकासाचा इतिहास, क्रॉनिक पॅथॉलॉजीजचा टप्पा आणि उर्वरित संसाधनांचा पुरेसा डेटा नसतो. शरीर, आशा आहे की तो मदत करण्यास सक्षम असेल. तीव्र अचानक जीवन व्यत्यय असलेल्या रुग्णांना वाचवणे नेहमीच शक्य नसते.

रुग्णाच्या नातेवाईकांना त्याच्या मृत्यूबद्दल सांगणे हे तीव्रतेच्या क्रियाकलापातील सर्वात कठीण क्षण आहे. वेगवेगळे लोक वाईट बातम्या वेगळ्या पद्धतीने हाताळतात. कधीकधी तो आयसीयू डॉक्टर असतो, ज्याने प्रामाणिकपणे आणि शेवटपर्यंत आपले काम केले, प्राणघातक थकवा, भावनिकदृष्ट्या उदास, दुःखाने व्यथित झालेल्या मृत रुग्णाच्या नातेवाईक आणि मित्रांच्या शेवटच्या शापांना सामोरे जावे लागते.

आरोग्य मंत्रालयाच्या निर्देशात्मक दस्तऐवजांपैकी एकानुसार, "दक्षता विभाग आणि अतिदक्षता युनिट्समध्ये हॉस्पिटलायझेशनसाठी विरोधाभास या सर्व असाध्य (असाध्य) अटी आहेत ज्या क्लिनिकल माफीसाठी अपायकारक आहेत." दुसऱ्या शब्दांत: गहन थेरपी केवळ अशा रुग्णांसाठी सूचित केली जाते ज्यांना बरे होण्याची वास्तविक संधी आहे. मला वाटते ते बरोबर आहे. केवळ आर्थिक दृष्टिकोनातूनच नाही. आपल्या देशात, आरोग्य मंत्रालयाचा एकही आदेश नाही, कोणत्याही कामगार संहितेला डॉक्टरांच्या बर्नआउट सिंड्रोमची चिंता नाही. परंतु अतिदक्षता विभागातील निःसंदिग्ध रूग्णांचे अपुरे हॉस्पिटलायझेशन, अशा रूग्णांवर उपचाराचे नंतरचे परिणाम, ज्यामुळे या विभागातील वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचे भावनिक नैराश्य येते. OAIT कर्मचारी त्यांच्या कामावर जास्तीत जास्त मेहनत, मज्जातंतू आणि आरोग्य खर्च करतात. CUIT मधील प्रत्येक मृत्यू एखाद्याच्या कामाबद्दलच्या प्रामाणिक, आशावादी वृत्तीला स्वतःचा गडद स्पर्श देतो. आणि जर एखाद्या मरणासन्न व्यक्तीला बरे होण्याची कोणतीही शक्यता नसताना अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले असेल तर हा स्ट्रोक दुप्पट "लांब आणि जाड" असतो.

कर्मचारी उत्साह गमावतात आणि कालांतराने उदासीनता प्राप्त करतात, प्रथम अवचेतनपणे, आणि नंतर जाणीवपूर्वक त्यांच्या अर्थहीन, "सिसिफीन" कामावर ऊर्जा वाचवतात. त्यानंतर, अशीच वृत्ती वैद्यकीयदृष्ट्या आशादायक रूग्णांमध्ये वाढविली जाते. काय भरलेले आहे - स्वतःसाठी विचार करा.

व्यवहार्य रूग्णावर उपचाराचा सकारात्मक परिणाम खूप वेगळा असतो. नियमानुसार, असे लोक ओएआयटीच्या कर्मचार्‍यांची दीर्घकाळ आठवण ठेवतात आणि विभागातील कर्मचारी त्यांच्या कामासाठी कमीतकमी नैतिक शक्ती मिळवतात, कारण त्यांचे वेतन खर्च केलेल्या प्रयत्नांच्या बरोबरीचे नसते.

मी सर्व वाचक, अतिथी आणि साइटच्या वापरकर्त्यांना चांगले आरोग्य आणि कल्याणासाठी शुभेच्छा देतो. स्वतःची, कुटुंबाची आणि मित्रांची काळजी घ्या. आणि जर तुम्हाला गंभीर चाचण्यांमधून जावे लागत असेल तर, "पुनरुत्थान", "अनेस्थेसियोलॉजी", "इंटेसिव्ह केअर" या शब्दांचा सामना करा, लक्षात ठेवा की गहन काळजी घेणारे डॉक्टर नेहमीच पकडणारे, निंदक आणि मद्यपी नसतात. बहुतेक भागांसाठी, ते प्रामाणिक, सहानुभूतीशील, परंतु बर्याचदा प्राणघातक थकलेले, झोपेपासून वंचित आणि तुलनेने गरीब लोक आहेत. त्यांच्या कठोर आणि अनेकदा कृतज्ञतेचा आदर करा!