सबकम्पेन्सेटेड मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस. चयापचय ऍसिडोसिस सुधारण्याचे सिद्धांत

वैद्यकीय संज्ञा "ॲसिडोसिस" मानवी शरीराच्या अशा स्थितीला सूचित करते ज्यामध्ये आम्ल-बेस संतुलन विस्कळीत होते.

ऍसिडोसिसची कारणे

ऍसिड-बेस बॅलन्सचे उल्लंघन अपर्याप्त ऑक्सिडेशन आणि सेंद्रिय ऍसिडच्या उत्सर्जनाच्या परिणामी उद्भवते. सर्वसाधारणपणे, निरोगी व्यक्तीमध्ये ही उत्पादने शरीरातून त्वरीत काढून टाकली जातात. काही रोग आणि परिस्थितींमध्ये (उदाहरणार्थ, गर्भधारणेदरम्यान, आतड्यांसंबंधी विकार, उपवास, तापजन्य आजार इ.) ते खूप हळूहळू उत्सर्जित होतात. सौम्य प्रकरणांमध्ये, हे मूत्रात एसीटोन आणि एसीटोएसिटिक ऍसिडच्या देखाव्याद्वारे प्रकट होते (या स्थितीस एसीटोनुरिया म्हणतात), आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ, मधुमेहासह) यामुळे कोमा, शॉक आणि एखाद्या व्यक्तीचा मृत्यू देखील होतो.

अशाप्रकारे, ऍसिडोसिसची कारणे, किंवा अधिक तंतोतंत, या स्थितीच्या विकासासह घटक असू शकतात:

• गर्भधारणा;
• कठोर आहार, उपवास;
• धूम्रपान, दारूचा गैरवापर;
• विषबाधा आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे इतर विकार;
• चयापचय विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग (मधुमेह मेल्तिस, तापजन्य परिस्थिती इ.);
• शरीराचे निर्जलीकरण (त्याचे कारण काहीही असो);
• घातक निर्मिती;
• ऑक्सिजन उपासमार (हृदयाच्या विफलतेसाठी, शॉकची स्थिती, अशक्तपणा);
• मूत्रपिंड निकामी होणे;
• रसायनांद्वारे विषबाधा, ज्याचे चयापचय जास्त ऍसिड तयार करू शकते;
• गंभीर स्वरूपात श्वसनक्रिया बंद होणे (एम्फिसीमा, न्यूमोनिया, हायपोव्हेंटिलेशन इ.);
• बायकार्बोनेटचे मूत्रपिंड नुकसान;
• हायपोग्लाइसेमिया (रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत घट झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत स्थिती);
• रक्ताभिसरण अपयश (उदाहरणार्थ, पल्मोनरी एडेमासह);
• काही औषधे घेणे (उदाहरणार्थ, कॅल्शियम क्लोराईड, सॅलिसिलेट्स इ.).

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की ऍसिडोसिसचे कारण निश्चित करणे नेहमीच शक्य नसते.

ऍसिडोसिसचे वर्गीकरण

त्याच्या उत्पत्तीवर आधारित, ऍसिडोसिस विभागले गेले आहे:

• श्वसन (कार्बन डायऑक्साइडच्या उच्च एकाग्रतेसह हवेच्या इनहेलेशनमुळे विकसित होते);
• नॉन-रेस्पीरेटरी (नॉन-वाष्पशील ऍसिडस्च्या जास्तीमुळे उद्भवते);
• मिश्र.

यामधून, नॉन-रेस्पीरेटरी ऍसिडोसिसचे वर्गीकरण केले जाते:

• उत्सर्जन: शरीरातून नॉन-वाष्पशील ऍसिड काढून टाकण्यात बिघडलेले कार्य परिणाम म्हणून विकसित होते, बहुतेकदा मूत्रपिंडाच्या आजारांमध्ये;
• एक्सोजेनस: ऍसिड ऑक्सिडेशनच्या प्रक्रियेत रूपांतरित होणाऱ्या पदार्थांच्या शरीरात वाढीव प्रमाणात प्रवेश करून वैशिष्ट्यीकृत;
• चयापचय: ​​अपुरे बंधन आणि/किंवा नाश झाल्यामुळे ऊतींमध्ये अंतर्जात ऍसिडचे संचय झाल्यामुळे उद्भवते. सर्वात कठीण स्थिती.

पीएच पातळीनुसार (7.25-7.44 च्या प्रमाणानुसार), ऍसिडोसिसचे विभाजन केले जाते:

• भरपाई - शारीरिक मानकांच्या खालच्या मर्यादेच्या दिशेने रक्त पीएच 7.35 पर्यंत बदलणे;
• सबकम्पेन्सेटेड - अधिक स्पष्टपणे "आम्लीय" बाजूकडे शिफ्ट - pH 7.35-7.29;
• विघटित - 7.29 पेक्षा कमी pH पातळीत घट.

जेव्हा शरीरातील pH पातळी अत्यंत कमी (7.24 पेक्षा कमी) पातळीपर्यंत पोहोचते (खरं तर, तसेच अत्यंत उच्च मूल्ये), प्रथिनांचे विकृतीकरण होते (म्हणजे त्यांचे नैसर्गिक गुणधर्म नष्ट होतात), आणि एन्झाईम्सचे कार्य देखील कमी होते, पेशींचा नाश होतो - यामुळे शरीराचा मृत्यू होऊ शकतो.

ऍसिडोसिसमुळे गंभीर परिस्थिती उद्भवू शकते जसे की:

• रक्त गोठणे वाढणे;
• मेंदू बिघडलेले कार्य;
• रक्ताभिसरणात घट;
• रक्तदाब मध्ये गंभीर चढउतार;
• निर्जलीकरण;
• परिधीय थ्रोम्बोसिस;
• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे;
• पॅरेन्कायमल अवयवांचे इन्फेक्शन;
• झापड;
• मृत्यू.

ऍसिडोसिसची लक्षणे

ऍसिडोसिसची लक्षणे विविध रोगांच्या लक्षणांपासून वेगळे करणे कठीण आहे आणि सौम्य स्वरूपात ते ऍसिड-बेस बॅलन्सच्या उल्लंघनाशी अजिबात संबंधित नाहीत.

सौम्य ऍसिडोसिसच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:

• अल्पकालीन मळमळ आणि उलट्या;
• सामान्य अस्वस्थता;
• थकवा;

ऍसिडोसिसच्या अधिक गंभीर परिस्थितींसह असू शकते:

• कार्डियाक अतालता;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार: सुस्ती, चक्कर येणे, गोंधळ, तंद्री, चेतना कमी होणे;
• धाप लागणे;
• हायपरप्निया (श्वासोच्छवासाची खोली वाढणे आणि नंतर त्याची वारंवारता);
• वाढलेली हृदय गती;
• विशेषत: मधुमेह ऍसिडोसिससह, बाह्य पेशी द्रव (ECF) च्या प्रमाणात घट होण्याची चिन्हे;
• रक्तदाब वाढणे;
• बहिरेपणा वाढतो.

तीव्र ऍसिडोसिसमुळे गोलाकार शॉक होऊ शकतो, जो अशक्त मायोकार्डियल आकुंचन आणि कॅटेकोलामाइन्सच्या परिधीय वाहिन्यांच्या प्रतिसादाच्या परिणामी विकसित होतो.

ऍसिडोसिसचे निदान

वर नमूद केल्याप्रमाणे, ऍसिडोसिसची लक्षणे विशिष्ट नाहीत. याव्यतिरिक्त, ते बर्याचदा अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांद्वारे मुखवटा घातलेले असतात, म्हणून निदान नेहमी त्वरित स्थापित केले जाऊ शकत नाही.

अचूक निदानासाठी, रुग्ण खालील अभ्यास करतात:

• मूत्र मध्ये पीएच पातळी निर्धारित करण्यासाठी रक्त चाचणी;
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट्सच्या उपस्थितीसाठी धमनी रक्त विश्लेषण;
• त्याच्या गॅस रचना निश्चित करण्यासाठी धमनी रक्ताचे विश्लेषण.

शेवटचे दोन अभ्यास आम्हाला केवळ एखाद्या व्यक्तीला ऍसिडोसिस आहे की नाही हे ठरवू देते, परंतु त्याचा प्रकार (श्वसन किंवा चयापचय) देखील आहे.

ऍसिडोसिसचे कारण निश्चित करण्यासाठी अनेक अतिरिक्त अभ्यासांची आवश्यकता असू शकते.

ऍसिडोसिसचा उपचार

वर्णित स्थिती शरीर प्रणालींच्या कार्यामध्ये व्यत्ययाचा परिणाम आहे या वस्तुस्थितीमुळे, ऍसिडोसिसचा उपचार करण्याचे उद्दिष्ट ट्रिगर बनलेल्या घटकांना दूर करणे आहे. विशेषतः, आम्ही अंतर्निहित रोग, पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती किंवा बिघडलेले कार्य यांच्या उपचारांबद्दल बोलत आहोत, ज्यामुळे शरीराच्या ऍसिड-बेस बॅलन्समध्ये बदल होतो.

ऍसिडोसिसच्या गंभीर स्वरूपाच्या सुधारणेमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• उत्तेजक घटक काढून टाकणे;
• हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण: रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा, मायक्रोक्रिक्युलेशन पुनर्संचयित करणे, हायपोव्होलेमियाचे उच्चाटन;
• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सुधारणे;
• हायपोप्रोटीनेमिया काढून टाकणे;
• मुत्र रक्त प्रवाह सुधारणे;
• हायड्रोकार्बोनेट बफर प्रणाली मजबूत करणे;
• एस्कॉर्बिक ऍसिड, ग्लुकोज, रिबॉक्सिन, थायामिन, इन्सुलिन, पायरीडॉक्सिनचा परिचय करून ऊतींमधील ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रिया सुधारणे;
• फुफ्फुसीय वायुवीजन सुधारणे (अत्यंत परिस्थितीत कृत्रिम वायुवीजन वर स्विच करणे).

बफर सोल्यूशन्स सादर करून आम्ल-बेस अवस्थेची लक्ष्यित सुधारणा केवळ 7.25 पेक्षा कमी pH स्तरावर (विघटित ऍसिडोसिससह) केली जाते.

ऍसिडोसिसच्या लक्षणात्मक उपचारामध्ये भरपूर द्रव पिणे, सोडा खाणे, तसेच संबंधित लक्षणे (अस्वस्थता, मळमळ, अतालता, उच्च रक्तदाब इ.) काढून टाकणे समाविष्ट आहे. विषबाधा झाल्यास, औषधे लिहून दिली जातात जी शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकतात; गंभीर प्रकरणांमध्ये, डायलिसिस केले जाते.

मुलांमध्ये ऍसिडोसिसचा उपचार प्रौढांमधील या स्थितीच्या उपचारांसारखाच असतो.

सेंद्रिय यौगिकांच्या अत्यधिक ऑक्सिडेशन दरम्यान तयार झालेल्या उत्पादनांच्या संचयामुळे ॲसिडोसिस विकसित होतो, जेव्हा शरीराला वेळेवर काढण्यासाठी वेळ नसतो. हे अंतर्गत आणि बाह्य दोन्ही कारणांमुळे होते. अंतर्गत घटक विविध प्रणालींच्या कार्यांच्या पॅथॉलॉजीजबद्दल बोला, ज्यामुळे चयापचय विकार होतात आणि ऑक्सिडेशन दरम्यान तयार झालेल्या चयापचयांचे संचय होते. बाह्य कारणांमध्ये, सर्वप्रथम, हवेच्या मिश्रणाचा इनहेलेशन ज्यामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण वाढलेले असते. ऍसिडोसिसची सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे शॉक किंवा कोमा. मृत्यू देखील शक्य आहे.

एटिओलॉजिकल घटकाची पर्वा न करता, ऍसिडोटिक स्थिती गंभीर गुंतागुंतांना कारणीभूत ठरते. यात समाविष्ट:

• मेंदूच्या कार्याचे पॅथॉलॉजी;
• थ्रोम्बोटिक विकार;
• परिसंचरण रक्ताच्या एकूण प्रमाणात घट;
• विविध अवयवांच्या इन्फेक्शनची परिस्थिती;
• झापड;
• मृत्यू

  वर्गीकरण

  असे अनेक निकष आहेत ज्याद्वारे आपण अम्लीय स्थितीच्या प्रकारांमध्ये फरक करू शकतो.

  विकास यंत्रणेमध्ये खालील पर्यायांचा समावेश आहे:

  • श्वसन ऍसिडोसिस (हवेतील कार्बन डायऑक्साइड सामग्री वाढल्यामुळे उद्भवते);
  • नॉन-रेस्पीरेटरी ऍसिडोसिस;
  • मिश्र उत्पत्तीचा ऍसिडोसिस.

  नॉन-रेस्पीरेटरी ऍसिडोसिस देखील यात विभागले गेले आहे:

  • उत्सर्जन (उत्सर्जक प्रणालीच्या कार्यात्मक अवस्थेच्या उल्लंघनामुळे चयापचयांच्या उत्सर्जनामध्ये पॅथॉलॉजी असते तेव्हा उद्भवते);
  • चयापचय (शरीरात अंतर्जात ऍसिड चयापचय जमा झाल्यामुळे विकसित होत आहे);
  • एक्सोजेनस (अम्लीय चयापचयांच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे उद्भवते, जे शरीरात विशिष्ट उत्पादनांच्या जास्त सेवनमुळे विकसित होते).

  ऍसिडोसिसचे वर्गीकरण माध्यमाच्या पीएच मूल्यानुसार देखील केले जाते:

  • विघटित;
  • subcompensated;
  • भरपाई

  जर आम्लता निर्देशांक किमान अनुज्ञेय मूल्यांपर्यंत पोहोचला (7.24 च्या खाली), तर यामुळे शरीराच्या ऊतींमधील प्रथिने विकृत होऊ शकतात, पेशींच्या भिंतीचा नाश होतो, पेशींचा मृत्यू होतो, एंजाइमच्या कार्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल होतात, जे एकत्रितपणे नेतृत्व करतात. मृत्यूसह अपूरणीय परिणामांसाठी.

  कारणे

  

  ऍसिडोसिस ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे आणि ती स्वतंत्र रोग म्हणून वर्गीकृत नाही. हे शरीरावर एटिओलॉजिकल घटकांच्या कृतीच्या परिणामी उद्भवते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • आहार आणि उपवास यांचा गैरवापर;
  • वाईट सवयी - मद्यपान आणि धूम्रपान;
  • विषबाधा;
  • गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट फंक्शन्सचे पॅथॉलॉजीज;
  • चयापचय विकार (मधुमेह, ताप, रक्ताभिसरण पॅथॉलॉजीज);
  • मूल होणे;
  • ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया;
  • निर्जलीकरण;
  • उत्सर्जन प्रणालीचे पॅथॉलॉजीज;
  • हायपोग्लाइसेमिक परिस्थिती;
  • शॉक दरम्यान ऑक्सिजनचा अपुरा वापर, अशक्तपणाची परिस्थिती आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीज;
  • बायकार्बोनेटचे अत्यधिक उत्सर्जन;
  • काही औषधे घेणे (कॅल्शियम क्लोराईड, सॅलिसिलेट्स);
  • श्वसन प्रणालीचे पॅथॉलॉजीज.

  लक्षणे

  या रोगाची लक्षणे इतर पॅथॉलॉजीजच्या लक्षणांपेक्षा वेगळे करणे कठीण आहे. मुख्य लक्षणांच्या प्रकटीकरणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

  • उलट्या आणि मळमळ;
  • शरीराची वाढलेली थकवा;
  • टाकीकार्डिया;
  • धाप लागणे;
  • रक्तदाब वाढणे;
  • मज्जासंस्थेच्या कार्यामध्ये व्यत्यय (चेतना कमी होणे, सुस्ती, चक्कर येणे, बेहोशी, झोपेची वाढलेली गरज);
  • शॉकची चिन्हे.

  पॅथॉलॉजीच्या सौम्य प्रकारांमुळे स्पष्ट क्लिनिकल चित्र विकसित होऊ शकत नाही.

  निदान

  या स्थितीसाठी खालील निदान पद्धती वापरल्या जातात:

  • रक्त वायू पातळीचे मूल्यांकन; या उद्देशासाठी, रक्त रेडियल धमनी, शिरासंबंधी रक्त घेतले जाते - केवळ धमनी रक्त घेणे अशक्य असल्यास;
  • मूत्र मध्ये pH चे निर्धारण;
  • रक्ताच्या सीरममधील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या पातळीचे निर्धारण, जे आपल्याला ऍसिडोटिक स्थितीचे प्रकार वेगळे करण्यास अनुमती देते.

  डॉक्टर एक तपासणी देखील करतात आणि ऍनेमनेस्टिक डेटा गोळा करतात, जे पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे कारण स्थापित करण्यात मदत करू शकतात.

  

  उपचार

  ऍसिडोसिस अनेक प्रणालींच्या पॅथॉलॉजीजमुळे होते, त्यावर उपचार करण्यासाठी, सर्वप्रथम, मुख्य कारण निश्चित करणे आणि ते दूर करण्यासाठी थेट प्रयत्न करणे आवश्यक आहे. म्हणजेच, अंतर्निहित रोगाच्या संबंधात उपचारात्मक उपाय केले जातात.

  मेटाबॉलिक ऍसिडोसिससाठी, थेरपीचा समावेश असावा इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनद्वारे गहाळ द्रवपदार्थाचे प्रशासन. ऍसिडोसिसच्या गंभीर प्रकारांवर सोडियम बायकार्बोनेट असलेल्या औषधांनी उपचार केले पाहिजेत. या औषधाचे ओतणे आणि पिण्याचे प्रकार आवश्यक मूल्यांपर्यंत पीएच पातळी वाढवू शकतात. तसेच, ग्लुकोज ओतणे किंवा खारट सोडियम क्लोराईड द्रावणात बायकार्बोनेट जोडणे आवश्यक आहे, प्रमाण चयापचय विकारांच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते.

  वेदनादायक स्थितीची स्पष्ट चिन्हे आढळल्यास, लक्षणात्मक थेरपी लिहून दिली जाऊ शकते. विषारी पदार्थ शरीरात प्रवेश केल्यामुळे ऍसिडोटिक पॅथॉलॉजी उद्भवल्यास, त्यांना काढून टाकण्यासाठी उपाययोजना करणे आवश्यक आहे. कधीकधी डायलिसिसची आवश्यकता असू शकते.

  हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की ऍसिडोसिसच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या अंतर्निहित पॅथॉलॉजीला बरे करणे महत्वाचे आहे.

  जर त्याचे एटिओलॉजिकल घटक काढून टाकले नाहीत तर, ऍसिडोटिक स्थिती पुन्हा उद्भवू शकते, ज्याचा सर्व अंतर्गत अवयव प्रणालींच्या कार्यावर हानिकारक प्रभाव पडतो. म्हणूनच, केवळ वातावरणाचा पीएच सामान्य करणे आवश्यक नाही, तर शरीरात आम्लता वाढण्याचे कारण शोधणे आणि दुरुस्त करणे देखील आवश्यक आहे. हे आपल्याला अवांछित परिणाम टाळण्यास अनुमती देईल, ज्यात गंभीर पॅथॉलॉजीज - शॉक, कोमा आणि मृत्यू यांचा समावेश आहे.

  प्रतिबंध

  ॲसिडोसिसची घटना आणि विकास योग्य जीवनशैलीचे नेतृत्व करून प्रतिबंधित केले जाऊ शकते. शरीरातील चयापचय प्रक्रिया विस्कळीत होऊ शकतील अशा परिस्थितींनाही तुम्ही परवानगी देऊ नये. आपण अनेक उपायांचे अनुसरण केल्यास आपण ऍसिडोटिक स्थितीची शक्यता कमी करू शकता:

  

  • पुरेसे द्रव वापरा;
  • पिण्याच्या पाण्याची गुणवत्ता नियंत्रित करा, कठोरता निर्देशक निश्चित करा;
  • योग्य आहार तयार करा;
  • चयापचय विकारांवर त्वरित उपचार करा;
  • शारीरिक व्यायामामध्ये व्यस्त रहा, जे सर्व अवयवांना रक्तपुरवठा सुधारण्यास मदत करते आणि श्वसन प्रणालीचे कार्य सामान्य करते.

  अंदाज

  वेळेवर निदान आणि योग्य उपचारात्मक उपायांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह, ऍसिडोसिसच्या परिणामाचे निदान अनुकूल असू शकते. प्रगत रोगाच्या बाबतीत, अनेक गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतात, ज्यात शॉक आणि कोमा यांचा समावेश होतो. क्वचित प्रसंगी, ऍसिडोसिस घातक ठरू शकतो. म्हणून, आवश्यक निदान उपाय वेळेवर पार पाडणे आणि सक्षम वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे महत्वाचे आहे, ज्यामध्ये पीएच मूल्य सामान्य स्थितीत आणणे समाविष्ट असावे.

  चूक सापडली? ते निवडा आणि Ctrl + Enter दाबा

6865 0

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस हे चयापचय विकारांच्या परिणामी शरीरात जास्त प्रमाणात सतत (अ-अस्थिर) ऍसिड जमा होण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसच्या विकासाची मुख्य कारणे.

ऍसिडची वाढलेली निर्मिती:

• मधुमेह मेल्तिससाठी केटोअसिड्स, दीर्घकाळ उपवास आणि अल्कोहोल नशा;
• शॉक आणि टिश्यू हायपोक्सियासाठी लैक्टिक ऍसिड;
• वाढीव अपचय सह सल्फ्यूरिक ऍसिड (पोस्टॉपरेटिव्ह कालावधी, दीर्घकाळ उपवास);
• मूत्रमार्गाच्या आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये क्लोराईड्सचे शोषण वाढते.

अशक्त ऍसिड उत्सर्जन (युरेमिक ऍसिडोसिस):

• क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• प्राथमिक किंवा दुय्यम सुरकुत्या असलेले मूत्रपिंड;
• किडनीला धक्का.

बायकार्बोनेटचे जास्त नुकसान:

• ड्युओडेनम किंवा लहान आतडे, पित्त मूत्राशय च्या फिस्टुला;
• अतिसार;
• आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर.

सोडियम क्लोराईडचा अति प्रमाणात वापर:

• आयट्रोजेनिक डिसऑर्डर अनेक सोल्यूशन्सच्या अत्यधिक ओतण्याशी संबंधित आहे.

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसचे निदान ऍसिड-बेस स्थितीच्या निर्देशकांच्या अभ्यासावर आधारित आहे. केवळ प्रगत प्रकरणांमध्ये, विशेषत: केटोआसिडोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, पीएचमध्ये लक्षणीय घट श्वासोच्छवासाच्या (कुस्मॉल श्वासोच्छवास) द्वारे प्रकट होते, ज्याचा उद्देश कार्बन डायऑक्साइडची एकाग्रता कमी करणे आहे आणि ऍसिड-बेस विकारांचे निदान केले जाऊ शकते. अंतरावर." ऍसिड-बेस स्टेटच्या पॅरामीटर्सचा अभ्यास करताना, चयापचयाशी ऍसिडोसिस BE मध्ये घट द्वारे दर्शविले जाते.< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

भरपाई केलेल्या चयापचय ऍसिडोसिससह, विशेष उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता नाही. विघटन झाल्यास, प्लाझ्मा पीएच वाढविण्यासाठी, अल्कधर्मी द्रावणांचे व्यवस्थापन करणे आवश्यक आहे. प्लाझ्मा बायकार्बोनेट बफरची क्षमता वाढवण्यासाठी सोडियम बायकार्बोनेट निर्धारित केले जाते. 1-मोल सोल्यूशन (8.4%) च्या आवश्यक डोसची गणना सूत्र वापरून केली जाते:

BE x शरीराचे वजन x 0.3

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सोडियम बायकार्बोनेटचे प्रशासन कार्बन डायऑक्साइडच्या वाढीव निर्मितीसह होते, जे काढून टाकण्यासाठी, जर रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजन होत असेल तर त्याचे मापदंड दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. सोडियम बायकार्बोनेटच्या जास्त प्रमाणात आयट्रोजेनिक अल्कोलोसिसचा विकास होऊ शकतो.

चयापचयाशी ऍसिडोसिस सुधारण्यासाठी देखील ट्रोमेटामॉलचा वापर केला जातो. या औषधाचे प्रशासन हायड्रोजन आयन बांधते आणि मूत्रपिंडांद्वारे काढून टाकते. औषधाचा एक भाग पेशींच्या पडद्यामध्ये पेशींमध्ये प्रवेश करतो, ज्यामुळे इंट्रासेल्युलर ऍसिडोसिसचा उपचार करणे शक्य होते. या औषधाचे प्रिस्क्रिप्शन केवळ सामान्य मूत्रपिंडाच्या कार्यासह शक्य आहे. सोडियम बायकार्बोनेट आणि ट्रोमेटामॉलच्या प्रशासनाव्यतिरिक्त, चयापचयाच्या ऍसिडोसिसच्या थेरपीमध्ये कमी CO सिंड्रोम सुधारणे, अवयव आणि ऊतकांना ऑक्सिजन वितरणाचे ऑप्टिमायझेशन, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनातील अडथळे सुधारणे, कार्बोहायड्रेट चयापचय, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणे आणि पुरेसा समावेश असावा. ओतणे थेरपी.

सावेलीव्ह व्ही.एस.

सर्जिकल रोग

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस- रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्तातील उच्च पातळीच्या आंबटपणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत पॅथॉलॉजिकल स्थिती, बायकार्बोनेटच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेत घट झाल्यामुळे किंवा कार्बोनिक ऍसिडशिवाय इतर ऍसिडचे संचय. चयापचय ऍसिडोसिसचे अविभाज्य संकेतक म्हणजे रक्तातील पीएच 7.35 पेक्षा कमी होणे आणि मानक बायकार्बोनेट्स (SB) चे प्रमाण 21 mmol/l पेक्षा कमी असणे. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस हे ऍसिड-बेस असंतुलन (ALB) चे सर्वात सामान्य आणि सर्वात गंभीर प्रकार आहे.

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसचे एटिओलॉजी

1. चयापचय विकारांमुळे अम्लीय उत्पादनांचे संचय:
   अ) केटोआसिडोसिस (मधुमेह मेल्तिस, हायपोक्सिया, दीर्घकाळ उपवास, यकृत पॅथॉलॉजी, अल्कोहोल नशा, दीर्घकाळ ताप);
   ब) लैक्टिक ऍसिडोसिस (हृदय अपयश, शॉक, हायपोक्सिया, गंभीर संक्रमण, यकृत पॅथॉलॉजी);
   c) कॅटाबोलिझमच्या सक्रियतेदरम्यान ऍसिडचे संचय (मोठ्या प्रमाणात जखम, बर्न्स, व्यापक दाहक प्रक्रिया).
2. शरीरात अम्लीय उत्पादनांचे संचय जेव्हा त्यांचे निर्मूलन विस्कळीत होते (तीव्र आणि क्रॉनिक मुत्र अपयश, शॉक स्थिती).
3. आतड्यांसंबंधी रस (अतिसारासह) बायकार्बोनेटचे लक्षणीय नुकसान.
4. अन्नातून शरीरात आम्लयुक्त पदार्थांचे प्रमाण वाढणे, ऍसिड आणि विशिष्ट औषधे (सॅलिसिलेट्स, इथेनॉल, मिथेनॉल इ.) सह विषबाधा.

बहुतेकदा, चयापचय ऍसिडोसिस विघटित मधुमेह मेल्तिस, यकृत निकामी होणे, दीर्घकाळ उपवास करणे, हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर कोणत्याही उत्पत्तीच्या तीव्र हायपोक्सियामध्ये दिसून येते.

चयापचय ऍसिडोसिससाठी भरपाई

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसची भरपाई करण्यात महत्त्वाची भूमिका हायपरव्हेंटिलेशन आणि बायकार्बोनेट बफरची आहे. बायकार्बोनेट बफर (NaHCO 3) च्या मुख्य घटकाशी संवाद साधून अतिरिक्त हायड्रोजन आयन निष्पक्ष केले जातात आणि कार्बोनिक ऍसिड तयार होते, जे त्वरीत CO 2 आणि H 2 O मध्ये विलग होते. फुफ्फुसांच्या हायपरव्हेंटिलेशनच्या परिणामी, अतिरिक्त CO 2 त्वरीत काढून टाकले जाते. शरीर पासून. या प्रकरणात, ते म्हणतात की चयापचय ऍसिडोसिसची भरपाई श्वसन अल्कोलोसिसद्वारे केली जाते.

प्रथिने बफर हायड्रोजन आयनांच्या बांधणीत देखील एक विशिष्ट भूमिका बजावते. या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीमुळे ऍसिडोसिसचा विकास होत नसेल तरच मूत्रपिंड आणि यकृत देखील नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेत भाग घेऊ शकतात. सोडियम आणि कॅल्शियम आयनच्या बदल्यात काही प्रोटॉन हाडांच्या ऊतींमध्ये जातात.

चयापचय ऍसिडोसिससह, प्लाझ्मा आणि पेशींच्या आयनिक रचनामध्ये तीव्र आणि बऱ्यापैकी गतिशील बदल होतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की पोटॅशियम, सोडियम, कॅल्शियम, मॅग्नेशियम, क्लोरीन आणि इतर आयनांची देवाणघेवाण प्रामुख्याने अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप, पाणी-मीठ चयापचय स्थिती आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक स्थितीवर अवलंबून असते. यकृत आणि इतर अवयव. म्हणून, रक्तातील आयन एकाग्रता सुधारणे कठोरपणे वैयक्तिक असावे.

मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस क्लिनिक

भरपाईच्या डिग्रीवर आधारित, भरपाई आणि विघटित ऍसिडोसिस वेगळे केले जाते. भरपाईयुक्त ऍसिडोसिस हे कार्बोनेट बफरच्या घटकांच्या परिपूर्ण प्रमाणातील बदलाद्वारे दर्शविले जाते, तर सोडियम कार्बोनेट आणि कार्बोनिक ऍसिडचे गुणोत्तर सामान्य श्रेणीमध्ये (20:1) राहते आणि रक्त पीएच लक्षणीय बदलत नाही. विघटित ऍसिडोसिससह, सोडियम बायकार्बोनेट आणि कार्बोनिक ऍसिडचे परिपूर्ण प्रमाणच नाही तर त्यांचे प्रमाण देखील बदलते, परिणामी रक्त पीएच कमी होते.

मेटाबोलिक ऍसिडोसिसच्या तीव्रतेचे मुख्य संकेतक
(सरासरी सारांश डेटा)

वैद्यकीयदृष्ट्या, सौम्य ऍसिडोसिस लक्षणे नसलेले असू शकते. जेव्हा पीएच 7.2 (विघटन) पर्यंत कमी होतो, तेव्हा श्वासोच्छ्वास लक्षणीय वाढते. पीएचमध्ये आणखी घट झाल्यामुळे, श्वसन केंद्राची क्रिया दडपली जाते, मायोकार्डियम प्रतिबंधित होते आणि कॅटेकोलामाइन्सच्या रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी होते. हृदयाची कार्यक्षमता कमी होते, हृदयाचे उत्पादन कमी होते आणि हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथी उद्भवते, ज्यामुळे कोमाचा विकास होतो.

चयापचय ऍसिडोसिस सुधारण्याचे सिद्धांत

चयापचयाशी ऍसिडोसिसचे उपचार हे त्याचे मूळ कारण दुरुस्त करण्याच्या उद्देशाने आहे. मूत्रपिंड निकामी झाल्यास, तसेच काही प्रकरणांमध्ये इथिलीन ग्लायकोल, सॅलिसिलेट्स किंवा मिथेनॉलसह विषबाधा झाल्यास, हेमोडायलिसिस लिहून दिले जाते. सर्वसाधारणपणे, चयापचयाशी ऍसिडोसिस सुधारण्याची तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत:

1. एटिओलॉजिकल घटक (श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींचे पॅथॉलॉजी, ओटीपोटातील अवयव इ.) काढून टाकणे.
2. हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण - हायपोव्होलेमियाचे उच्चाटन, मायक्रोक्रिक्युलेशन पुनर्संचयित करणे, रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा.
3. फुफ्फुसीय वायुवीजन सुधारणे (यांत्रिक वायुवीजन संक्रमणापर्यंत).
4. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सुधारणे.
5. मूत्रपिंडाच्या रक्त प्रवाहात सुधारणा.
6. हायपोप्रोटीनेमिया काढून टाकणे.
7. ग्लुकोज, इन्सुलिन, थायामिन, पायरिडॉक्सिन, रिबॉक्सिन, एस्कॉर्बिक, पॅन्टोथेनिक आणि पॅन्गामिक ऍसिडचा परिचय करून ऊतक ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रिया सुधारणे.
8. हायड्रोकार्बोनेट बफर प्रणाली मजबूत करणे.

स्रोत:
1. अँझिमिरोव व्ही.एल., बाझेनोवा ए.पी., बुखारिन व्ही.ए. आणि इ.; एड. यु.एम. Pantsyreva / क्लिनिकल शस्त्रक्रिया: एक संदर्भ मार्गदर्शक // औषध, 1988.
2. सुमीन S.A. / आपत्कालीन परिस्थिती // फार्मास्युटिकल वर्ल्ड, 2000.