फुफ्फुसाचे विभाग काढून टाकणे. मेसेंटरीसह आतड्याचे पाचर-आकाराचे (सेगमेंटल) छेदन

फुफ्फुसाच्या ऑपरेशनसाठी ऑपरेटिव्ह ऍक्सेस म्हणजे अँटेरोलॅटरल, लॅटरल, पोस्टरोलॅटरल थोराकोटॉमी (छातीची भिंत उघडणे).

रॅडिकल फुफ्फुसांच्या शस्त्रक्रियांमध्ये न्यूमोनेक्टोमी, लोबेक्टॉमी आणि सेगमेंटल रेसेक्शन किंवा सेगमेंटेक्टॉमी यांचा समावेश होतो.

न्यूमोनेक्टोमी - फुफ्फुस काढण्याची शस्त्रक्रिया. न्यूमोनेक्टोमीचा मुख्य टप्पा म्हणजे फुफ्फुसाच्या मुळाचे प्राथमिक बंधन किंवा त्याच्या मुख्य घटकांचे सिवनिंग नंतर छेदन करणे: मुख्य ब्रॉन्कस, फुफ्फुसीय धमनी आणि फुफ्फुसीय नसा (चित्र 17.9, 17.10).

आधुनिक फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, हा टप्पा स्टेपलर्स वापरून केला जातो: मुख्य ब्रॉन्कसला स्टेपल सिवनी लावण्यासाठी UKB (ब्रॉन्कस स्टंप सिव्हरींग डिव्हाइस) आणि फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांना दोन-लाइन स्टेपल सिवनी लावण्यासाठी UKL (फुफ्फुसाच्या मूळ सिवनी उपकरण) फुफ्फुसाचे मूळ.

लोबेक्टॉमी - फुफ्फुसाचा एक लोब काढण्यासाठी शस्त्रक्रिया.

सेगमेंटल रेसेक्शन - फुफ्फुसातील एक किंवा अधिक प्रभावित भाग काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया. अशा ऑपरेशन्स सर्वात सौम्य असतात आणि इतर रेडिकल ऑपरेशन्सपेक्षा जास्त वेळा वापरली जातात

तांदूळ. १७.९.फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि फुफ्फुसाच्या मुळांच्या शिरा आणि स्टेपलरसह शिलाई करणे

तांदूळ. १७.१०.मुख्य ब्रॉन्कस ओलांडणे. याचा एक भाग म्हणून: अतिरिक्त व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह UO-40 उपकरण वापरून दुहेरी-पंक्ती टँटलम सिवनीसह ब्रोन्कियल सिविंग

फुफ्फुसे. फुफ्फुसाच्या टिश्यू आणि सेगमेंटल पाय सीवनिंगसाठी या ऑपरेशन्समध्ये सिट्यूरिंग डिव्हाइसेस (यूकेएल, ओयू - ऑर्गन सिट्यूरिंग डिव्हाइस) वापरल्याने शस्त्रक्रिया तंत्र सुलभ होते, त्याच्या अंमलबजावणीची वेळ कमी होते आणि शस्त्रक्रिया तंत्राची विश्वासार्हता वाढते.

उपखंडीय विच्छेदन - फुफ्फुसाच्या सेगमेंटचा (सबसेगमेंट) भाग काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन.

१७.७.२. फुफ्फुसाचे सेगमेंटल रेसेक्शन (सेगमेंटेक्टॉमी)

संकेत: ब्रॉन्काइक्टेसिस, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट्स, क्षयरोग 1-2 विभागांपर्यंत मर्यादित, सौम्य ट्यूमर.

ऍनेस्थेसिया: एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया.

ऑपरेशन तंत्र. वैयक्तिक विभाग हटवताना, विविध ऑपरेशनल पध्दती वापरल्या जातात. पूर्ववर्ती दृष्टीकोनातून वरच्या लोबचा पूर्ववर्ती भाग, वरच्या डाव्या लोबचा यूव्हुला काढून टाकणे सोयीचे आहे. खालच्या लोबचा एपिकल सेगमेंट आणि या लोबच्या बेसल सेगमेंटचा समूह पोस्टरोलॅटरल दृष्टिकोनातून काढणे सोपे आहे. सेगमेंट काढून टाकण्यात मुख्य अडचणींपैकी एक म्हणजे सेगमेंट रूटचे लपलेले स्थान. सेगमेंटच्या मुळाशी जाण्यासाठी फुफ्फुस आसंजनांच्या विभाजनासह ऑपरेशन सुरू होते. प्रथम, सेगमेंटल धमनी वेगळी केली जाते आणि नंतर सेगमेंटल ब्रॉन्कस. जेव्हा ब्रॉन्कस संकुचित केला जातो तेव्हा त्याच्या ऍटेलेक्टेसिसच्या परिणामी सेगमेंटची सीमा प्रकट होते. सेगमेंटचे पृथक्करण मुळापासून परिघापर्यंत स्पष्टपणे केले जाते, जेथे प्ल्यूरा एटेलेक्टेटिक सेगमेंटच्या सीमेवर ओलांडला जातो. ओलांडलेल्या ब्रॉन्कसचा परिघीय टोक खेचून आणि त्याच वेळी जवळचे भाग सोलून, ते फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये छेदलेल्या फुफ्फुसाच्या दिशेने खोलवर प्रवेश करतात. कलमे पकडली जातात आणि मलमपट्टी केली जाते. खराब झालेले लहान ब्रोन्सी आढळल्यास, त्यांना मलमपट्टी केली जाते.

उपकरणांच्या आगमनाने वाहिन्यांवर आणि फुफ्फुसाच्या ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींना यांत्रिक सिवनी लागू करणे शक्य होते, सेगमेंटल रेसेक्शन शस्त्रक्रियेचे तंत्र बदलले आहे. सेगमेंटल धमन्या आणि ब्रॉन्कस वेगळे केल्यानंतर, ऍटेलेक्टेटिक सेगमेंटच्या सीमेवर एक यांत्रिक सिवनी लावली जाते आणि यूकेएल, यूटीएल किंवा यूओ उपकरणाच्या जबड्यांचा प्रसार न करता, फुफ्फुस त्यांच्या काठावर विच्छेदित केले जाते. फुफ्फुस पोकळी (Fig. 17.11) मध्ये ड्रेनेजचा परिचय करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते.

डी.व्ही. सिकोर्स्की1, ए.ए. चेरन्याव्स्की2, ए.एन. Volodin1, S.O. Podvyaznikov3, S.V. Pieniny2

1 GBUZ NO "निझनी नोव्हगोरोड प्रादेशिक ऑन्कोलॉजी दवाखाना", शाखा क्रमांक 1, निझनी नोव्हगोरोड
2 उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था "निझनी नोव्हगोरोड स्टेट मेडिकल अकादमी", रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाची, निझनी नोव्हगोरोड
3 GBOU DPO "रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या पदव्युत्तर शिक्षणाची रशियन मेडिकल अकादमी", मॉस्को

सारांश. या लेखात टायटॅनियम प्लेट वापरून खालच्या जबड्याच्या सेगमेंटल रेसेक्शन आणि पुनर्बांधणीचे तंत्र आणि पेक्टोरल फ्लॅपच्या स्नायूंच्या भागासह आच्छादित केलेल्या शस्त्रक्रियेच्या तंत्राविषयी माहिती दिली आहे आणि आधीच्या तोंडी पोकळीच्या स्थानिक पातळीवरील प्रगत कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारात कार्यात्मक परिणाम आहेत. रेडिएशन आणि केमोरॅडिएशन उपचार.
मुख्य शब्द: खालचा जबडा, सेगमेंटल रेसेक्शन, रिकन्स्ट्रक्शन प्लेट, पेक्टोरल फ्लॅप.

परिचय

काही प्रकरणांमध्ये खालच्या जबडयाच्या हनुवटीचे सेगमेंटल रेसेक्शन हे स्थानिक पातळीवर प्रगत आणि वारंवार होणाऱ्या ऑरोफॅरिंजियल कर्करोगासाठी एकत्रित विस्तारित शस्त्रक्रियेचा अविभाज्य घटक आहे. या नैदानिक ​​परिस्थितीत, खालच्या जबड्याच्या विभागीय रीसेक्शननंतर पुनर्रचना करण्याच्या शक्यतेचा प्रश्न नेहमीच संबंधित असतो.

शारीरिकदृष्ट्या कमकुवत झालेल्या रूग्णांमध्ये सेगमेंटल रेसेक्शननंतर मॅन्डिब्युलर कमानची सातत्य पुनर्संचयित केली जात नाही, विशेषत: मॅन्डिबलच्या मोठ्या प्रमाणात काढलेल्या क्षेत्रासह; पुरेशी पुनर्रचना प्रदान करण्यासाठी वैद्यकीय संस्थेच्या क्षमतेच्या अनुपस्थितीत.

या प्रकरणांमध्ये, आधीच्या तोंडी पोकळीतील फक्त मऊ आणि इंटिग्युमेंटरी टिश्यूची कमतरता भरून काढली जाते, उदाहरणार्थ, पेक्टोरल मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लॅप वापरुन. ऑपरेशनच्या पुनर्रचनात्मक अवस्थेची ही तडजोड आवृत्ती खालच्या जबड्याचे तुकडे एकमेकांना न लावता उपकला कव्हरची अखंडता पुनर्संचयित करते, जे नंतर मध्यभागी आणि नंतरच्या बाजूने pterygoid स्नायूंच्या कर्षणामुळे (प्रामुख्याने मध्यवर्ती) विस्थापित होतात. ).

फंक्शनल डिसऑर्डरची तीव्रता ज्ञात आहे, ज्यामध्ये हनुवटीच्या सेगमेंटल रेसेक्शनसह खालच्या जबडाच्या कमानीच्या सातत्यांचे उल्लंघन होते. ऑपरेशनच्या रेसेक्शन स्टेजच्या शेवटी मऊ आणि इंटिग्युमेंटरी टिश्यूजच्या कमतरतेव्यतिरिक्त, हनुवटीच्या प्रदेशात खालच्या जबड्यात एक दोष आहे.

खालच्या जबडयाच्या हनुवटीला छेद देणे, जी जिभेचे स्नायू गट निश्चित करण्याचे ठिकाण आहे, ज्यामुळे खालच्या जबड्याच्या कमानीशी पूर्वीचा संबंध न ठेवता जीभच्या मागील विस्थापनाशी संबंधित सर्वात गंभीर कार्यात्मक विकार होतात. .

मॅन्डिबलच्या मानसिक भागाच्या सेगमेंटल रेसेक्शन दरम्यान, डायगॅस्ट्रिक स्नायूच्या दोन्ही आधीच्या पोटांना छेदले जाते. या प्रकरणात, हायॉइड हाड खाली आणि मागे सरकते, ज्याला गिळण्याच्या क्रियेत भाग घेणारे सुप्राहॉयड आणि इन्फ्राहॉयड स्नायू जोडलेले असतात.

हे कार्यात्मक विकार जिभेच्या बिघडलेल्या गतिशीलतेमुळे उद्भवतात, मुख्यतः तिला पुढे ढकलण्यात मर्यादा येतात आणि गिळण्यात आणि बोलण्यात अडचण आल्याने प्रकट होतात. म्हणजेच, गिळणे आणि बोलण्याच्या अत्यंत समन्वित कृतीचे हे उल्लंघन रुग्णांच्या सर्वात स्पष्ट सामाजिक विकृतीकडे नेत आहे.

पुरेसे गिळण्याची अक्षमता दीर्घकालीन ट्यूब फीडिंग आणि गॅस्ट्रोस्टोमी आवश्यक आहे. वरच्या श्वसनमार्गामध्ये तोंडी पोकळीतील सामग्रीची आकांक्षा पुरेशा स्वच्छतेसाठी दीर्घकाळापर्यंत ट्रेकोस्टोमी राखण्यासाठी एक संकेत आहे. जिभेच्या सततच्या पाठीमागच्या निखळण्याच्या बाबतीत ट्रेकीओस्टोमीचे दीर्घकालीन संरक्षण विशेषतः आवश्यक आहे, ज्यामुळे श्वासोच्छवास होऊ शकतो, विशेषत: सुपिन स्थितीत आणि झोपेच्या वेळी. स्वतंत्रपणे खाण्यास असमर्थतेमुळे आणि भाषणाच्या निर्मितीमध्ये अडचण झाल्यामुळे संप्रेषणातील अडचणींमुळे असे रुग्ण सतत बाहेरील काळजीवर पूर्णपणे अवलंबून असतात.

हे, खालच्या जबडयाच्या हनुवटीच्या सेगमेंटल रेसेक्शनसह ऑपरेशनचे सर्वात कार्यात्मक गंभीर परिणाम, कॉस्मेटिक दोषांच्या भीतीव्यतिरिक्त, बहुतेकदा रुग्णांना एकत्रित आणि जटिल उपचारांमध्ये आवश्यक असलेल्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपास नकार देण्याचे कारण बनतात. .

या कामात, मुख्य स्वारस्य क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये आहे ज्यामध्ये शस्त्रक्रियेनंतर स्वतंत्र गिळण्याची जीर्णोद्धार अंदाज आहे, म्हणजे. तोंडी पोकळीच्या मागील भागांमध्ये आणि ऑरोफरीनक्सच्या संरचनेवर हस्तक्षेप न करता.

साहित्य आणि पद्धती

हे काम स्थानिक पातळीवर प्रगत आणि आवर्ती ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या 81 रुग्णांच्या नैदानिक ​​निरीक्षणांवर आधारित आहे, ज्यांनी निझनी नोव्हगोरोड प्रादेशिक ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी, शाखा क्रमांक 1 (2010 पर्यंत - स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूशन ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी) च्या 1ल्या ऑन्कोलॉजी विभागात शस्त्रक्रिया केली. . . निझनी नोव्हगोरोड") 2005 ते 2011 या कालावधीत (टेबल 1).

पहिल्या (मुख्य) गटात अशा रूग्णांचा समावेश होता ज्यांनी एकत्रित विस्तारित ऑपरेशन केले होते, ज्यामध्ये ऑरोफॅरिंजियल ट्यूमर आणि गळ्यातील लिम्फ नोड्स एकाच वेळी काढून टाकणे आणि मॅन्डिब्युलर आर्चच्या निरंतरतेमध्ये व्यत्यय समाविष्ट होते - 40 रुग्ण.

दुसऱ्या (नियंत्रण) गटात - 41 रुग्ण - शस्त्रक्रिया उपचार खालच्या जबड्यावर हस्तक्षेप न करता मानक पद्धतीने केले गेले आणि त्यात प्राथमिक ट्यूमर (14 रुग्ण), मानेच्या लिम्फॅटिक ड्रेनेज मार्गांवर शस्त्रक्रिया (17) यांचा समावेश होता. रुग्ण) किंवा त्यांची एकाचवेळी कामगिरी (10 रुग्ण).

मँडिब्युलर कमानच्या सातत्यातील व्यत्ययामध्ये मध्यवर्ती मँडिबुलोटॉमीचा समावेश होतो कारण "पोस्टरियर लोकॅलायझेशन" च्या ट्यूमरमध्ये प्रवेश आणि मॅन्डिबलचे सेगमेंटल रेसेक्शन, एक-स्टेज पुनर्रचनासह.

खालच्या जबड्याचे सेगमेंटल रेसेक्शन 31 रुग्णांमध्ये करण्यात आले. यापैकी, कोन्मेटच्या पुनर्रचनात्मक टायटॅनियम प्लेटसह खालच्या जबडयाच्या कमानाची सातत्य प्राथमिक पुनर्संचयित करणे 8 रुग्णांमध्ये केले गेले. केलेल्या ऑपरेशन्सचे स्वरूप आणि प्रमाणानुसार, रुग्णांना 2 गटांमध्ये विभागले जाते (आकृती 1). वैद्यकीय इतिहासातील अर्क स्वरूपात क्लिनिकल उदाहरण दिले आहे.

पेशंट Z., 60 वर्षांचा, वैद्यकीय इतिहास क्रमांक 2509, 2009 मध्ये खालच्या जबडयाच्या T4aN0M0 IVa च्या हनुवटीमध्ये वाढलेल्या, तोंडाच्या मजल्याच्या आधीच्या भागाच्या किरकोळ लाळ ग्रंथीच्या म्यूकोएपीडर्मॉइड सी-आरच्या निदानासह रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. स्टेज

2008 मध्ये रेडिएशन थेरपीनंतरची स्थिती. बरे झालेल्या प्राथमिक ट्यूमरसह डावीकडील मानेच्या लिम्फ नोड्समध्ये SOD 60 Gy मेटा. 2009 मध्ये सर्जिकल उपचारानंतरची स्थिती. खालच्या जबड्याच्या हनुवटी क्षेत्राचा नाश झाल्यामुळे पुन्हा होणे.

ट्यूमरच्या अपेक्षित कमी संवेदनशीलतेमुळे, ज्याची हिस्टोलॉजिकल रचना म्यूकोएपीडर्मॉइड कर्करोगाशी संबंधित आहे, केमोथेरपी, तसेच 60 Gy चे SOD दिल्यानंतर रोग परत येणे, अँटीट्यूमर उपचारासाठी एकमेव संभाव्य पर्याय बहु-घटक ऑपरेशन राहते. .

उजवीकडील मानेच्या ऊतींचे फॅसिअल-म्यान छाटणे, ट्रॅकोस्टोमी, खालच्या जबडयाच्या हनुवटीचे सेगमेंटल रेसेक्शन आणि तोंडाच्या मजल्यावरील ऊतींचे रेसेक्शन, पुनर्रचना करण्यात आली.

कोन्मेटच्या टायटॅनियम प्लेटसह खालच्या जबडयाची हनुवटी, पेक्टोरल त्वचा-स्नायूंच्या फडफ्यासह प्लास्टिक सर्जरी. हाडांच्या ऑटोग्राफ्टच्या रीव्हॅस्क्युलरायझेशनसाठी मायक्रोसर्जिकल क्षमतेच्या कमतरतेमुळे मॅन्डिब्युलर कमानची सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी पुनर्रचना प्लेट निवडली गेली.

जिभेचे स्नायू पेक्टोरल फ्लॅपच्या स्नायूंच्या पेडीकलला जोडलेले असतात, जे टायटॅनियम रिकन्स्ट्रक्टिव्ह प्लेटला कव्हर करते, जिभेचे मागील विस्थापन कमी करण्यासाठी. मॅन्डिबलच्या हनुवटीच्या सेगमेंटल रीसेक्शननंतर ऑपरेशनचा पुनर्रचनात्मक टप्पा पार पाडताना आम्ही हे तंत्र अनिवार्य मानतो. अशा प्रकारे, जिभेच्या स्नायूंच्या स्थिरीकरणासह तोंडाचा मजला तयार होतो. हे तंत्र शस्त्रक्रियेनंतर त्याची पुरेशी स्थिती सुनिश्चित करून, ह्यॉइड हाडांना पुढील आणि खालच्या दिशेने जाण्यापासून प्रतिबंधित करते.

तत्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, त्वचेच्या क्षेत्राचे एकूण नेक्रोसिस लक्षात आले. नेक्रेक्टोमीनंतर, ज्यामध्ये स्तनाच्या ऊतीसह अव्यवहार्य त्वचा आणि त्वचेखालील चरबी काढून टाकणे समाविष्ट होते, पुनर्रचना प्लेट झाकलेल्या पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूला पुरेसा रक्तपुरवठा, लक्षात आले. त्यानंतर, तोंडी पोकळीला तोंड देत असलेल्या पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूच्या पृष्ठभागाचे एपिथेललायझेशन झाले.

गिळण्याची पुनर्प्राप्ती 2 महिन्यांपेक्षा जास्त वेळ घेते. पुनर्वसनाचा इतका दीर्घ कालावधी केवळ तोंडी पोकळीतील पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूच्या एपिथेलायझेशनच्या वेळेशी आणि ट्यूब फीडिंग सुरू ठेवण्याशी संबंधित नाही, तर मोठ्या प्रमाणात स्नायूंच्या दरम्यान पुरेसे चट्टे तयार होण्याच्या कालावधीशी संबंधित आहे. जीभ आणि पेक्टोरल प्रमुख स्नायू, जे एकमेकांना चिकटलेले असतात. गिळण्यास शिकत असताना श्वासनलिकेची पुरेशी स्वच्छता करण्यासाठी श्वासनलिकेची दीर्घकाळ देखभाल केली जाते.

परिणाम

कार्यात्मक परिणामांची तुलना करताना, ऑपरेशनच्या रेसेक्शन स्टेजच्या शेवटी खालच्या जबड्याच्या स्थितीनुसार रुग्णांचे गटांमध्ये विभागणे विचारात घेणे आवश्यक आहे.

नियंत्रण गटात, गिळण्याची जीर्णोद्धार तोंडी पोकळीतील पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या बरे होण्याच्या वेळेशी संबंधित आहे, ऑपरेशनपूर्वीची कार्यात्मक तूट लक्षात घेऊन तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह एडेमापासून मुक्तता.

मुख्य गटात, पुरेशा प्रमाणात गिळण्याची जीर्णोद्धार विविध घटकांद्वारे प्रभावित होते, ज्यात मऊ ऊतक काढून टाकण्यावर अवलंबित्व आणि mandibular कमानच्या निरंतरतेच्या व्यत्ययाचा समावेश होतो.

संपूर्ण ग्लोसेक्टोमी करताना, गिळण्याच्या क्रियेला समर्थन देणाऱ्या रचनांमध्ये मोठ्या प्रमाणात मऊ ऊतक दोषामुळे स्वतंत्रपणे गिळण्यास असमर्थतेमुळे सर्व रुग्णांना गॅस्ट्रोस्टोमी ट्यूब घेण्यात आली. ऑरोफॅरिन्क्सच्या भिंती कापण्याच्या बाबतीत, गिळण्याची जीर्णोद्धार विलंबाने होते.

स्वतंत्र गिळण्याची जीर्णोद्धार करण्यावर सेगमेंटल रेसेक्शनच्या पातळीचा देखील महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडला. अशाप्रकारे, खालच्या जबड्याचे शरीर, त्याच्या मागील तिसरे आणि फांद्या मोठ्या प्रमाणात मऊ ऊतक काढून टाकल्याशिवाय, गिळण्याचे महत्त्वपूर्ण विकार होऊ शकत नाहीत.

स्वतंत्र पुरेशी गिळण्याची पुनर्संचयित करण्यात मुख्य समस्या अशा रूग्णांमध्ये होती ज्यांनी हनुवटीच्या हनुवटीचे सेगमेंटल रेसेक्शन केले होते. हा रुग्णांचा गट आहे ज्यामध्ये स्वतंत्र गिळण्याची पुनर्संचयित होण्याची भविष्यवाणी केली गेली होती. या रूग्णांना ऑपरेशननंतरच्या 2.5 महिन्यांपर्यंत - पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत ट्रेकीओस्टोमी आणि नासोफेजियल ट्यूबमध्ये जास्त काळ थांबण्याची आवश्यकता होती.

चर्चा

सध्या, डोके आणि मान ट्यूमर शस्त्रक्रियेमध्ये, खालच्या जबड्याची पुनर्रचना प्रामुख्याने पुनर्रचना प्लेट वापरून केली जाते.

किंवा रिव्हॅस्क्युलराइज्ड बोन ऑटोग्राफ्ट्सद्वारे. पुनर्रचनात्मक प्लेटचा वापर रिव्हॅस्क्युलराइज्ड बोन ऑटोग्राफ्ट्सपेक्षा अधिक वेळा व्यवहार्य आहे, जे केवळ उच्च-तंत्र उपकरणांच्या परिस्थितीत लागू होते.

पुनर्रचना प्लेट नाकारण्याचा मुद्दा अतिशय संबंधित आहे आणि अद्याप पूर्णपणे सोडवला गेला नाही. या समस्येचा अभ्यास आणि चर्चा करण्यासाठी समर्पित अनेक प्रकाशनांनी याची पुष्टी केली आहे. म्हणून, सेगमेंटल रिसेक्शननंतर खालचा जबडा पुनर्संचयित करताना पुनर्रचनात्मक प्लेट झाकण्यासाठी नवीन पद्धतींचा विकास संबंधित आहे.

मँडिबुलर कमानची सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या पुनर्रचना प्लेटचा उद्रेक ही एक अतिशय गंभीर गुंतागुंत आहे आणि यामुळे रूग्णांच्या या कठीण गटामध्ये पुन्हा ऑपरेशन करण्याची आवश्यकता असू शकते.

पोस्ट-रेसेक्शन दोषाची पुनर्रचना करताना पेक्टोरल मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लॅपच्या त्वचेच्या नेक्रोसिसची प्रकरणे आम्ही पाहिली आहेत. या परिस्थितीत, त्वचेचे क्षेत्र "जैविक पट्टी" चे कार्य करते - स्नायूंच्या ऊतींवर ग्रॅन्युलेशनची निर्मिती वातावरणापासून अलगावमध्ये होते आणि अव्यवहार्य त्वचा काढून टाकल्यानंतर, दोष बहुतेक वेळा स्नायूंच्या ऊतींनी झाकलेला असतो. ग्रॅन्युलेशन जे त्वरीत उपकला बनवतात.

ऑपरेशनच्या रेसेक्शन स्टेजच्या पूर्ततेनंतर सॉफ्ट टिश्यूच्या कमतरतेच्या बाबतीत पुनर्रचना प्लेट झाकण्यासाठी फ्लॅपच्या स्नायू भागाच्या वापराचे समर्थन करण्यासाठी आम्ही या घटनेचा वापर केला.

आमच्या स्वतःच्या नैदानिक ​​निरीक्षणांच्या आधारे, खालच्या जबड्याच्या सेगमेंटल रीसेक्शनच्या बाबतीत पेक्टोरल फ्लॅपच्या स्नायूंच्या भागासह पुनर्रचना प्लेट झाकण्यासाठी आणि टायटॅनियम प्लेटसह तिची सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी एक पद्धत प्रस्तावित, अंमलात आणली गेली आणि प्रत्यक्षात आणली गेली. इंटिगमेंटरी टिश्यूचे पुरेसे क्षेत्र (त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा) आणि मऊ ऊतकांची कमतरता.

कामाच्या परिणामांवर आधारित, आविष्कार क्रमांक 2477083 चे पेटंट "सेगमेंटल रिसेक्शन नंतर खालच्या जबड्याच्या पुनर्बांधणीदरम्यान पुनर्रचनात्मक प्लेट झाकण्याची पद्धत" प्राप्त झाले, जे बुलेटिनमध्ये प्रकाशित झाले. क्र. 7, 03/10/2013.

स्थानिक पातळीवर प्रगत आणि वारंवार होणारा ऑरोफॅरिंजियल कर्करोग असलेल्या रूग्णांचे नैदानिक ​​निरीक्षण करून, आम्ही निष्कर्षापर्यंत पोहोचलो की इतर घटकांच्या तुलनेत, मँडिब्युलर कमानच्या सातत्यातील व्यत्यय, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या घटनांवर सर्वात लक्षणीय परिणाम करते, तसेच शस्त्रक्रियेनंतर ट्यूमरच्या प्रगतीची घटना. उपचार.

इतर घटकांचा सर्जिकल तंत्र आणि कार्यात्मक परिणामांच्या मूल्यांकनावर कमी प्रभाव पडतो. परिणामी SOD मधील फरक देखील पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या विकासावर कमी प्रभाव पाडतो.

निष्कर्ष

खालच्या जबडयाच्या हनुवटीच्या सेगमेंटल रेसेक्शनमुळे रूग्णांसाठी सर्वात लक्षणीय कार्यात्मक विकार होतात - श्वास घेण्यास, गिळण्यास आणि बोलण्यात अडचण.

शिवाय, खालच्या जबड्याच्या पुनर्बांधणीमुळेही नेहमी पूर्ण पुनर्वसन होत नाही, कारण जीभच्या स्नायूंना पेक्टोरल फ्लॅपवर स्थिर केले जाते, जे पुनर्रचनात्मक प्लेटला कव्हर करते, खालच्या पुनर्संचयित कमानशी जीभचे पूर्वीचे नाते सुनिश्चित करत नाही. जबडा.

खालच्या जबडयाची कमान त्याच्या सेगमेंटल रिसेक्शननंतर पुनर्संचयित करताना त्वचेच्या पॅडशिवाय पेक्टोरल फ्लॅपच्या मस्कुलर भागाने पुनर्रचनात्मक प्लेट झाकण्यासाठी प्रस्तावित पद्धतीची शिफारस केली जाऊ शकते जेव्हा पुरेशी कव्हरिंग टिश्यू (त्वचा, श्लेष्मल पडदा) आणि अशा परिस्थितीत. मऊ ऊतकांची कमतरता.

साहित्य

1. क्रोपोटोव्ह एम.ए. ओरल म्यूकोसाच्या कर्करोगाच्या एकत्रित उपचारांमध्ये खालच्या जबड्यावर अवयव-संरक्षण आणि पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स: प्रबंध. ... डॉ. मध विज्ञान / M.A. क्रोपोटोव्ह. - एम., 2003 / 36 पी.

2. Matyakin E.G. खालच्या जबड्याच्या रेसेक्शनचे प्रकार आणि तोंडाच्या कर्करोगासाठी प्लास्टिक सर्जरीच्या पद्धती / उदा. मात्याकिन, एम.डी. अलीव्ह, ए.ए. उवारोव [इ.] // ऑन्कोलॉजीमधील प्लास्टिक आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेवरील I आंतरराष्ट्रीय परिसंवादाचे सार. - एम., 1997 - पृष्ठ 104/106.

3. सिकोर्स्की डी.व्ही. सेगमेंटल रिसेक्शन नंतर खालच्या जबड्याच्या पुनर्बांधणीदरम्यान पेक्टोरल फ्लॅपच्या स्नायूंचा भाग वापरून पुनर्रचनात्मक प्लेट झाकणे / डी.व्ही. सिकोर्स्की, ए.एन. व्होलोडिन, ए.ए. चेरन्याव्स्की // डोके आणि मानेचे ट्यूमर. - 2012. - क्रमांक 1. - पी. 17-22.

4. सिकोर्स्की डी.व्ही. सेगमेंटल रिसेक्शन नंतर खालच्या जबड्याच्या पुनर्रचना दरम्यान पुनर्रचनात्मक प्लेट झाकण्याची पद्धत / डी.व्ही. सिकोर्स्की, ए.एन. Volodin // पेटंट आरयू वर्ग. A61B17/00 क्रमांक 2477083 // बुलेटिन. क्र. 7, 03/10/2013.

5. आर्यन एस. पेक्टोरलिस मेजर मायोक्यूटेनियस फ्लॅप. डोके आणि मान / एस. एरियान // प्लास्टमध्ये पुनर्बांधणीसाठी प्रतिकूल फडफड. पुनर्रचना करा. सर्ज. - 1979. - खंड. 63. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 73-81.

6. डेव्हिडसन जे. रेडियल हाड किंवा रीकन्स्ट्रक्शन प्लेटसह रेडियल फोअरआर्म फ्लॅप वापरून ऑरोमॅन्डिब्युलर रिकन्स्ट्रक्शन नंतरच्या परिणामांची तुलना / जे. डेव्हिडसन, व्ही. बॉयड, पी. गुल्लाने // प्लास्ट. पुनर्रचना करा. सर्ज. - 1991. - व्हॉल. 88. - क्रमांक 2. - पी. 201-208.

7. Guerrissi J.O. टायटॅनियम प्लेट पुनर्रचनात्मक प्रणाली आणि मस्कुलोक्यूटेनियस पेक्टोरेलिस मेजर फ्लॅप / जे.ओ.चा तात्काळ mandibular पुनर्रचना वापर. गुरेरिसी, जी. ए. Taborda // Cranio-Maxillofacial शस्त्रक्रियेचे जे. - 2000. - व्हॉल. 28. - पृष्ठ 284-285.

8. Hoyo J.A. ब्रिजिंग प्लेट्ससह प्राथमिक मंडिब्युलर पुनर्रचना / जे.ए. होयो, जे.एफ. सॅनरोमन, पी.आर. ब्युनो // क्रॅनिओ-मॅक्सिलोफेशियल सर्जरीचे जे. - 1994. - व्हॉल. 22. - क्रमांक 1. - पी. 43-48.

9. Maisel R.H. ओरल पोकळीची ऑस्टियोमियोक्यूटेनियस पुनर्रचना / आर.एच. मेसेल, जी. एल. ॲडम्स // आर्क. ओटोलरींगोल. - 1983. - व्हॉल. 109. - पृष्ठ 731-734.

10. शाह जे.पी. डोके आणि मान पुनर्रचना / जे.पी. शहा, व्ही. हरिभक्ती, टी.आर. लोरी // Am. जे. सर्ग. - 1990. - खंड. 160. - क्रमांक 4. - पी. 352-355.

सेगमेंटेक्टॉमी ही एखाद्या अवयवाचा किंवा ग्रंथीचा काही भाग काढून टाकण्याची शस्त्रक्रिया आहे. प्रक्रियेमध्ये अनेक भिन्नता आहेत आणि त्याला सेगमेंटल रेसेक्शन, आंशिक छाटणी, वेज रेसेक्शन इ.

फुफ्फुसांची सेगमेंटेक्टॉमी ही सामान्यतः घातक ट्यूमरवर उपचार करण्यासाठी केली जाते आणि त्यात कर्करोग असलेल्या अवयवाचा एक भाग किंवा विभाग काढून टाकणे समाविष्ट असते.

फुफ्फुसाचा कर्करोग हा पुरुष आणि स्त्रियांमधील कर्करोगाचा दुसरा सर्वात सामान्य प्रकार आहे आणि दोन्ही लिंगांमध्ये मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाने मृत्यूमुखी पडणाऱ्यांची संख्या स्तन, पुर: स्थ, स्वादुपिंड आणि आतड्याच्या कर्करोगापेक्षा जास्त आहे.

संशोधनात असे दिसून आले आहे की जवळजवळ 90% फुफ्फुसाचा कर्करोग धूम्रपानामुळे होतो. रोगाच्या इतर सर्वात सामान्य कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे: निष्क्रिय धूम्रपान, एस्बेस्टोस आणि इतर हानिकारक रासायनिक संयुगे.

फुफ्फुसांच्या सेगमेंटेक्टॉमीची कारणे

जेव्हा घातक ट्यूमर फुफ्फुसाच्या एका विशिष्ट विभागात स्थानिकीकृत केला जातो, तेव्हा अवयवाचा हा भाग काढून टाकल्यास उपचारांचे चांगले परिणाम मिळू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स अतिरिक्तपणे काढले जातात. सर्जिकल हस्तक्षेपाचे पर्याय फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या टप्प्यावर, इतर अवयवांमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती, ट्यूमरचा आकार आणि कर्करोगाचा प्रकार तसेच रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असतात.

नॉन-स्मॉल सेल लंग कॅन्सर (NSCLC) साठी डॉक्टरांनी सेगमेंटल रेसेक्शन हे पॅथॉलॉजीच्या विकासाच्या सुप्त टप्प्यावर, तसेच पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यावर ट्यूमरसाठी उपचार पर्याय म्हणून मानले जाते. शून्य टप्प्यावर, उपचारांची ही पद्धत खूप उच्च कार्यक्षमता दर्शवते - हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ट्यूमर टिश्यू अद्याप शेजारच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये पसरलेला नाही आणि फुफ्फुसाचा एक भाग अडचणीशिवाय काढला जाऊ शकतो. तथापि, रेडिओथेरपी किंवा केमोथेरपीसह अतिरिक्त उपचार सहसा आवश्यक नसते.

सेगमेंटेक्टॉमी देखील रोगाच्या पहिल्या टप्प्यावर केली जाते जेथे फुफ्फुसाचा भाग किंवा लोब (लोबेक्टॉमी) काढण्यासाठी व्यापक शस्त्रक्रिया करणे अशक्य आहे. मोठ्या शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाचे फुफ्फुसाचे कार्य पुरेसे नसल्यास, सेगमेंटेक्टॉमी देखील केली जाते. शस्त्रक्रियेनंतर अतिरिक्त केमोथेरपी सहसा लिहून दिली जात नाही. जर एखाद्या व्यक्तीस या ऑपरेशनसाठी गंभीर वैद्यकीय विरोधाभास असतील तर, मुख्य उपचार, नियम म्हणून, रेडिएशन थेरपी आहे.

स्टेज 2 NSCLC मध्ये, सेगमेंटेक्टॉमी किंवा लोबेक्टॉमीद्वारे ट्यूमर काढला जाऊ शकतो. लोबेक्टॉमी शक्य नसल्यास वेज रेसेक्शन सहसा केले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, न्यूमोनेक्टोमी (संपूर्ण फुफ्फुस काढून टाकणे) केली जाते. शस्त्रक्रियेनंतर, रेडिएशन थेरपी सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर उरलेल्या रोगजनक पेशी नष्ट करण्यासाठी वापरली जाते.

स्मॉल सेल लंग कॅन्सर (SCLC) वर उपचार करण्यासाठी सेगमेंटेक्टॉमी वापरण्याच्या परिणामकारकतेचा शास्त्रज्ञांद्वारे अभ्यास केला जात आहे.

सेगमेंटेक्टॉमीनंतर रेडिओथेरपीची आवश्यकता असल्यामुळे, काही रुग्ण, जसे की गर्भवती महिला आणि रेडिओथेरपीशी विसंगत सिंड्रोम असलेले लोक, सेगमेंटल रेसेक्शनसाठी उमेदवार असू शकत नाहीत.

सेगमेंटल फुफ्फुसांच्या रेसेक्शनची तयारी

डॉक्टर रुग्णाला शस्त्रक्रियेपूर्वीच्या तयारीच्या वैशिष्ट्यांबद्दल माहिती देतात. नियमानुसार, अशा तयारीचा मूलभूत नियम म्हणजे शस्त्रक्रियेच्या आगामी दिवसाच्या संध्याकाळपासून खाणे आणि पिण्यास नकार देणे.

रेसेक्शन नंतर

सेगमेंटल रिसेक्शननंतर, रुग्णाची शारीरिक क्रिया अनेक दिवस मर्यादित असते. आवश्यक असल्यास, वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात. इस्पितळातील मुक्कामाची लांबी अवयवाच्या काढलेल्या भागाच्या आकारावर आणि इतर घटकांवर अवलंबून असते.

रेडिएशन थेरपी सामान्यतः शस्त्रक्रियेनंतर चार ते सहा आठवड्यांसाठी दिली जाते, परंतु उपचारांची लांबी बदलू शकते.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी पर्यायी उपचार

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या इतर उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• केमोथेरपी,
• रेडिएशन थेरपी
• लेझर थेरपी,
• फोटोडायनामिक थेरपी इ.

सेगमेंटल रिसेक्शनचे धोके

या प्रक्रियेच्या जोखमींमध्ये, इतर शस्त्रक्रिया प्रक्रियेप्रमाणे, संसर्ग आणि रक्तस्त्राव, न्यूमोनिया आणि श्वासोच्छवासाच्या समस्यांचा समावेश होतो.

पल्मोनरी सेगमेंटेक्टॉमीच्या रोगनिदानांवर परिणाम करणारे घटक खालील गोष्टींचा समावेश करतात:

• कर्करोगाचा टप्पा आणि मेटास्टेसेसची उपस्थिती,
• ट्यूमर आकार
• फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचा प्रकार
• श्वास लागणे,
• रुग्णाचे सामान्य आरोग्य.

दुर्दैवाने, आधुनिक उपचार पद्धती नेहमीच रोगाचा पूर्णपणे पराभव करत नाहीत. उपचारानंतर कर्करोगाची पुनरावृत्ती झाल्यास, मेंदू, छाती, पाठीचा कणा आणि शरीराच्या इतर भागांमध्ये कर्करोगाची वाढ दिसू शकते.

या ऑपरेशन दरम्यान, लहान आतड्याचा एक भाग काढून टाकला जातो, जो वेजचा पाया आहे, ज्याचा शिखर मेसेंटरीच्या मुळापर्यंत पोहोचू शकतो आणि त्यात आर्केड वाहिन्यांचा काही भाग आणि कधीकधी मुख्य (टर्मिनल) शाखा समाविष्ट असते. सुपीरियर मेसेंटरिक धमनी आणि त्याच्या सोबतची शिरा.

अशा रीसेक्शनमध्ये मदत करण्याची वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

सहाय्यकाने सर्जनला मेसेन्टेरिक वाहिन्यांचे वास्तुशास्त्र स्पष्टपणे दर्शविले पाहिजे; हे करण्यासाठी, तो आतड्याचा काढलेला भाग अक्षाच्या बाजूने सरळ करतो. मेसेंटरी उचलते आणि काळजीपूर्वक ताणते, ते विमानाच्या बाजूने सरळ करते आणि या विमानाला “प्रकाशाच्या दिशेने” निर्देशित करते - जेणेकरून सर्जन त्यामधून जात असलेल्या वाहिन्यांचे आकृतिबंध स्पष्टपणे पाहू शकेल;

मेसेंटरीच्या वाहिन्यांना बांधताना आणि ओलांडताना, सहाय्यक वरील पद्धतीचा वापर करून सर्जनला मदत करतो, लागू केलेल्या क्लॅम्प्सला वाहिन्यांपासून आणि फाटण्यापासून दूर ठेवतो;

सहाय्यकाने बांधलेल्या लिगॅचरचे टोक कापले जाईपर्यंत काळजीपूर्वक धरले पाहिजेत;

दोन लिगॅचरमधील पात्राचे विच्छेदन करताना, सहाय्यक थ्रेड्सच्या टोकांना बाजूंना थोडासा ताणतो;

आतड्याच्या मेसेंटेरिक काठाच्या जवळ मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या टर्मिनल शाखांना बांधताना, जिथे ते जवळजवळ नेहमीच फॅटी टिश्यूमध्ये लपलेले असतात, सहाय्यक आपल्या बोटाने ही धार किंचित सर्जनच्या दिशेने पुढे सरकवतो जेणेकरून, वाहिन्या वेगळे करून, तो करू शकत नाही. आतड्यांसंबंधी भिंत नुकसान;

मेसेंटरीच्या थरांदरम्यान ॲडिपोज टिश्यूच्या मुबलक प्रमाणात जमा झाल्यामुळे, "प्रकाशात" वाहिन्या दिसू शकत नाहीत; या प्रकरणात, ते सहसा स्पर्शाने आढळतात, आणि आत्मविश्वासपूर्ण अभिमुखता आणि त्यानंतरच्या ड्रेसिंगसाठी, डोळ्यावर एक पाचर चिन्हांकित केले जाते, प्रथम उद्दीष्ट रेसेक्शनच्या सीमेवर एक किंवा दोन्ही बाजूंनी मेसेंटरीच्या सीरस थरांचे विच्छेदन केले जाते; या प्रकरणात, सहाय्यकाने हे सुनिश्चित केले पाहिजे की मेसेंटरीच्या दोन्ही बाजूंनी असे चीरे एकसारखे आहेत; उघड झालेल्या मेसेंटरिक वाहिन्या सहजपणे खराब होतात आणि सहाय्यकाने त्यांना फुटण्यापासून वाचवण्यासाठी शक्य ते सर्व करणे आवश्यक आहे;

मेसेन्टेरिक वेजसह आतड्याचा रेसेक्टेड सेगमेंट काढून टाकल्यानंतर, सहाय्यक वरीलपैकी कोणत्याही पद्धतीचा वापर करून सर्जनला ॲनास्टोमोसिस तयार करण्यास मदत करतो;

रेसेक्टेड मेसेंटरीच्या कडांना सिवन करून ऑपरेशन पूर्ण केले जाते. या प्रकरणात, सहाय्यक सीरस लेयर्समधील वाहिन्यांचे लिगेटेड स्टंप मेसेंटरीच्या जाडीमध्ये बुडविण्याचा प्रयत्न करतो.

लहान आतड्याचे विस्तृत रीसेक्शन.विस्तृत रेसेक्शन दरम्यान आतड्याच्या काढलेल्या भागाची लांबी कितीही असली तरी, त्यात एकापेक्षा जास्त विभागांचा समावेश आहे ज्यांना वरिष्ठ मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या टर्मिनल शाखांमधून स्वतंत्र रक्तपुरवठा होतो, म्हणून मेसेंटरीच्या काढलेल्या भागाचा आकार नसतो. पाचर, परंतु पिरॅमिडचा, ज्याचा पाया आतडे आहे.

अशा रेसेक्शन दरम्यान मोठ्या वाहिन्यांचे लिगेशन आणि छेदन क्रमाने केले जाते आणि सहाय्यक सर्जनच्या समोर पसरतो मेसेंटरीचा संपूर्ण भाग काढून टाकला जात नाही, जो विस्तृत रेसेक्शनसह अशक्य आहे, परंतु आवश्यक विभाग आहे. ते मेसेंटरिक वाहिन्यांना बांधण्यासाठी विविध तंत्रे आहेत. तत्वतः, ते हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प्सच्या प्राथमिक वापरासह आणि तंत्रांमध्ये विभागले गेले आहेत ज्यामध्ये सर्जन क्लॅम्प वापरत नाही, परंतु शस्त्रक्रियेची सुई (सुई) वापरून, डेशॅम्प्स सुई वापरून किंवा हेमोस्टॅटिक क्लॅम्प वापरून जहाजाभोवती एक लिगचर लावते. , त्याच्यासह मेसेंटरीला छिद्र पाडणे एव्हस्कुलर झोन. या सर्व प्रकरणांमध्ये, धागा पकडण्यासाठी आणि खेचण्यासाठी आणि कधीकधी लिगॅचर बांधण्यासाठी सहाय्यकाची सक्रिय मदत आवश्यक असते. या प्रकरणात, सहाय्यक थ्रेडची दोन्ही टोके त्याच्या बाजूला आणतो. एका विस्तृत आतड्यांसंबंधी रीसेक्शन दरम्यान, सहाय्यक, सर्जनसह, ॲनास्टोमोसिस करण्यापूर्वी उर्वरित आतड्याच्या टोकांना रक्तपुरवठा स्पष्ट करतो.

पच्चर-आकाराच्या रेसेक्शननंतर मेसेन्टेरिक दोषाचे सिवन करणे तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण आहे, परंतु येथे सहाय्यकाची कार्ये मूलभूतपणे भिन्न नाहीत.

कोलन रिसेक्शन

लहान आतड्याच्या रेसेक्शनच्या प्रकारांचे वर्गीकरण राखत असताना, मी लक्षात घेतो की कोलनच्या भिंतीचे पाचर-आकाराचे आणि अगदी सेगमेंटल रेसेक्शन खूप कमी वेळा केले जातात, कारण या ऑपरेशनसाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे घातक निओप्लाझम आहेत ज्यांना काढून टाकल्यानंतर व्यापक रेसेक्शन आवश्यक आहेत. प्रादेशिक लिम्फॅटिक ट्रॅक्ट आणि संग्राहक.

कोलनच्या रेसेक्शनची वैशिष्ट्ये पेरिटोनियमच्या मागील थर, अस्थिबंधन उपकरण, मोठे ओमेंटम, समीप अवयव, तसेच त्याच्या रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये (असण्याची उपस्थिती) यांच्या संबंधात त्याच्या स्थानाच्या स्थलाकृतिक-शरीरशास्त्रीय वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जाते. रिओलन कमान, फॅटी उपांगांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी लूप, भिंतीला काटेकोरपणे सेगमेंटल रक्तपुरवठा) आणि अत्यंत संक्रमित सामग्री, विशेषत: त्याच्या डाव्या अर्ध्या भागात. ही वैशिष्ट्ये आतड्याच्या काढून टाकलेल्या भागाच्या गतिशीलतेच्या टप्प्यावर काही अडचणी निर्माण करतात, कारण मुख्य धमनीच्या ट्रंकच्या बंधनामुळे आतड्याच्या मोठ्या भागाला रक्तपुरवठा बंद करणे आणि ते जबरदस्तीने काढून टाकणे आणि फॅटी ऍपेंडेजचे बंधन समाविष्ट आहे. ॲनास्टोमोसिसच्या निर्मितीच्या उद्देशाने आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या एका लहान भागाचे नेक्रोसिस होऊ शकते आणि हे नेक्रोसिस शस्त्रक्रियेनंतर विकसित होते.

रेसेक्शन पूर्ण करणाऱ्या विविध प्रकारचे ॲनास्टोमोसेस लावताना किंवा सिंगल-बॅरेल्ड कॉलोनिक फिस्टुलाच्या रूपात पोटाच्या भिंतीवर आतड्याचे काढलेले टोक काढून टाकताना सहाय्यकाची कार्ये वर वर्णन केली आहेत. कोलन रेसेक्शन दरम्यान मदतीची वैशिष्ट्ये त्याच्या विविध भागांच्या गतिशीलतेच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जातात.

कोलन रेसेक्शनचे खालील वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार आहेत; सिग्मॉइड कोलनचे रेसेक्शन, ट्रान्सव्हर्स कोलनचे रेसेक्शन, उजवे आणि डावे हेमिकोलेक्टोमी आणि उजव्या हेमिकोलेक्टोमीची एक लहान आवृत्ती म्हणून आयलिओसेकल कोनचे रेसेक्शन.

सिग्मॉइड कोलनचे विच्छेदन.हे ऑपरेशन, सिग्मॉइड कोलनचे मुक्त इंट्रापेरिटोनियल स्थान, तिची गतिशीलता आणि सिग्मॉइड धमन्यांच्या आर्किटेक्टोनिक्समुळे, लहान आतड्याच्या रेसेक्शनच्या तंत्रात सर्वात समान आहे. या प्रकरणात, आतड्याच्या भिंतीचे पाचर-आकाराचे रेसेक्शन (फिस्टुला बंद करणे, सिंगल पॉलीप इ.), सेगमेंटल रेसेक्शन आणि आतड्याचे विस्तृत रेसेक्शन केले जाते.

सिग्मॉइड कोलनचे मुक्त स्थान असूनही, ते बहुतेकदा पॅरिएटल पेरीटोनियम, स्त्रियांमधील गर्भाशयाच्या उपांगांसह आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपामुळे, इतर आसपासच्या अवयवांसह एकत्र केले जाते. बहुतेकदा या आसंजनांमध्ये फॅट पॅड असतात.

सिग्मॉइड कोलनचा मेसेंटरी सहसा पेरिटोनियमच्या पॅरिएटल लेयरमध्ये मिसळला जातो. या आसंजनांच्या विच्छेदनापासून आतड्याचे मोबिलायझेशन सुरू होते.

सहाय्यकाची कार्ये आहेत:

खोल आरशाचा वापर करून ओटीपोटाच्या भिंतीच्या चीराची धार जोमाने बाहेर (डावीकडे) खेचणे;

सिग्मॉइड कोलनच्या मेसेंटरीच्या मध्यवर्ती पृष्ठभागाचा पर्दाफाश करण्यासाठी (उजवीकडे) लहान आतड्याच्या लूप मागे घेणे; हे तंत्र मोठ्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्स वापरून चालते;

श्रोणीतून आतडे काढून टाकणे आणि सर्जन त्याच्या मेसेंटरीवर काम करत असताना ते वर खेचणे;

वाहिन्यांचे बंधन, मेसेंटरी आणि आतड्यांसंबंधी भिंतीचे विच्छेदन आणि मेसेंटरिक दोषाचे सिवन हे लहान आतड्याच्या रेसेक्शनमध्ये मदत करण्यासारखेच आहे. आतड्याची मेसेंटरिक धार सामान्यतः लहान आतड्याच्या समान काठापेक्षा मेसेंटरीच्या फॅटी टिश्यूमध्ये अधिक खोलवर लपलेली असते, परंतु सिग्मॉइड कोलनची भिंत पातळ असते आणि त्याचे लुमेन उघडू नये म्हणून सहाय्यकाने खूप काळजी घेतली पाहिजे.

ऑपरेशन एकतर ॲनास्टोमोसिसने समाप्त होते किंवा दोन्ही टोकांना पोटाच्या भिंतीवर आणले जाते (मिकुलिचच्या मते, ग्रेकोव्हच्या मते), किंवा ॲबोरल टोकाला घट्ट सिव्हिंग ("प्लग") करून आणि तोंडी टोकाला पोटाच्या भिंतीपर्यंत आणणे. सिंगल-बॅरेल्ड गुद्द्वार - अडथळा आणणारा छेदन (हार्टमनच्या मते).

ट्रान्सव्हर्स कोलनचे रेसेक्शन.आतडे एकत्र करण्यासाठी, गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंट कापून घेणे आवश्यक आहे. या अवस्थेचे तंत्र पोटाच्या मोठ्या वक्रतेला एकत्रित करताना या अस्थिबंधनाच्या विच्छेदनासारखेच आहे (धडा 7 पहा), तथापि, येथे गॅस्ट्रोएपिप्लोइक धमन्यांच्या दोन्ही खोडांचे जतन करणे आणि केवळ त्यांच्या ओमेंटल शाखांना बांधणे आवश्यक आहे. हा टप्पा पार पाडताना, सहाय्यक पोट मागे घेतो, गॅस्ट्रोएपिप्लोइक धमन्यांसह मोठ्या वक्रतेला वरच्या दिशेने विस्थापित करतो आणि आतडे आतडे खाली करतो. हे करण्यासाठी, गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (अंजीर 81) च्या एव्हस्कुलर भागामध्ये बनविलेल्या खिडकीतून ओमेंटल बर्सामध्ये आपली बोटे घालणे सोयीचे आहे. त्याच वेळी, सहाय्यक अस्थिबंधन किंचित ताणतो आणि सर्जनला गॅस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिन्यांच्या बाहेरील ओमेंटल शाखा दाखवतो आणि त्याच वेळी ट्रान्सव्हर्स कोलनच्या मेसेंटरीला नुकसान होण्यापासून वाचवतो, त्यास खाली विस्थापित करतो.

सुरुवातीच्या टप्प्यावर शस्त्रक्रिया यशस्वी होण्याचे प्रमाण जास्त असते, याचा अर्थ रुग्ण पूर्णपणे बरा होण्याची शक्यता असते. ही प्रक्रिया नॉन-स्मॉल सेल लंग कॅन्सर (एनएससीएलसी) उपचारांच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक आहे आणि लहान पेशींच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी कमी वेळा, जी ट्यूमरच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर शरीरात घातक पेशींचा खूप वेगाने प्रसार झाल्यामुळे होते. विकास

लहान पेशींच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे निदान झालेल्या रुग्णाला बहुधा केमोथेरपी किंवा रेडिएशन थेरपी घ्यावी लागेल. आणि ट्यूमर अगदी लहान असेल तरच शस्त्रक्रिया केली जाईल. कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर उपचार करण्यासाठी, जेव्हा ट्यूमर टिश्यूच्या एका लहान भागात स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा सेगमेंटेक्टॉमी केली जाऊ शकते - फुफ्फुसाचा भाग (सेगमेंट) काढून टाकणे ज्यामध्ये घातक पेशी असतात.

कर्करोगासाठी फुफ्फुसाचा काही भाग काढून टाकणे केवळ ट्यूमरच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावरच केले जाते. “Tlv.Hospital” च्या जलद आणि समन्वित कार्यामुळे तुम्ही वेळेवर उपचार घेऊ शकाल इस्रायलमधील एका क्लिनिकमध्ये, आणि अशा प्रकारे कर्करोगाच्या पुनरावृत्तीची शक्यता कमी करते आणि बहुतेक फुफ्फुस वाचवते.

सल्लामसलत साठी साइन अप करा

शस्त्रक्रिया आणि उपचार पद्धतीची निवड यावर अवलंबून असते:

• रोगाचा एक प्रकार.
• ट्यूमरच्या विकासाचे टप्पे (फुफ्फुसाच्या विभागाचे रेसेक्शन सुप्त कर्करोगासाठी केले जाते, तसेच NSCLC साठी स्टेज शून्य, स्टेज I आणि स्टेज II).
• कर्करोगाचे स्थान.
• सामान्य फुफ्फुसाचे आरोग्य/कार्य.

सेगमेंटल रिसेक्शन (सेगमेंटेक्टॉमी) नंतर, रुग्णांना सामान्यतः शरीरातून कर्करोगाच्या पेशी पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी रेडिएशन थेरपी केली जाते.

फुफ्फुसाचा भाग काढून टाकणे - इस्रायलमध्ये शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी

शस्त्रक्रियेपूर्वी, रुग्णाला ट्यूमरच्या विकासाचा टप्पा आणि फुफ्फुसातील त्याचे स्थान निश्चित करण्याच्या उद्देशाने रक्त आणि मूत्र चाचण्या, सीटी, पीईटी, लिम्फ नोड बायोप्सी इत्यादींसह अनेक निदानात्मक प्रक्रिया पार पाडणे आवश्यक आहे.

रुग्णाच्या एकूण आरोग्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी डॉक्टर रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन करतात. जर रुग्णाने यापूर्वी कोणतीही शस्त्रक्रिया केली असेल तर, डॉक्टरांना रुग्णामध्ये आढळलेल्या सर्व गुंतागुंतांबद्दल शोधणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, श्वासोच्छवासाची समस्या किंवा रक्ताच्या गुठळ्या). आरोग्यसेवा व्यावसायिकांना सर्व प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रियांबद्दल, विशेषत: ऍनेस्थेटिक्सबद्दल माहिती देणे देखील महत्त्वाचे आहे.

रुग्णाने तो घेत असलेली औषधे आणि आहारातील पूरक आहारांबद्दल डॉक्टरांना सांगावे, अन्यथा, एखाद्या विशेषज्ञच्या परवानगीशिवाय सुरू ठेवल्याने, त्याला ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव लांबणीवर टाकण्याचा, रक्तस्त्राव होण्याचा किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तदाब वाढण्याचा धोका असतो. फुफ्फुसाचा भाग काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेच्या काही आठवड्यांपूर्वी (बहुतेक प्रकरणांमध्ये), रुग्णाला घेणे थांबविण्याचा सल्ला दिला जातो:

• रक्त पातळ करणारी औषधे (वॉरफेरिन आणि क्लोपीडोग्रेल).
• व्हिटॅमिन ई.
• जिन्सेंग, ओमेगा -3 फॅटी ऍसिडस्, व्हॅलेरियन आणि जिन्कगो असलेली हर्बल तयारी.

फुफ्फुसाचा भाग काढून टाकणे - ऑपरेशन करण्यासाठी प्रक्रिया

इस्रायलमध्ये सेगमेंटल रेसेक्शन 2 प्रकारे केले जाऊ शकते: खुली पद्धत आणि व्हॅट्स पद्धत.

सौम्य दृष्टीकोन

व्हॅट्स पद्धत (व्हिडिओ-सहाय्यित थोराकोस्कोपिक शस्त्रक्रिया) - फुफ्फुसाचा भाग काढून टाकणे छातीच्या भागात बनवलेल्या 2-4 लहान चीरांद्वारे केले जाते. सामान्यतः, एक कट सुमारे 2.5 इंच लांब असतो, तर उर्वरित अंदाजे 0.5 इंच असतात. पुढे, लहान व्हिडिओ कॅमेरासह सुसज्ज एक विशेष ट्यूब चीरामध्ये घातली जाते आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये असलेल्या संगणक मॉनिटरवर एक मोठी प्रतिमा प्रसारित करते. फुफ्फुसाचा भाग काढून टाकण्यासाठी, डॉक्टर लांब शस्त्रक्रिया उपकरणे वापरतात, जे चीरांमधून देखील घातले जातात.

या पद्धतीचा वापर करून शस्त्रक्रिया करताना, खुल्या पद्धतीप्रमाणे, डॉक्टरांना फासळ्या पसरवून मोठा चीरा लावावा लागत नाही. फुफ्फुसाचा एक भाग फास्यांच्या दरम्यानच्या अंतराने काढला जातो.

व्हिडिओथोराकोस्कोपिक शस्त्रक्रिया सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते. प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, सर्जन छातीच्या पोकळीमध्ये विशेष ड्रेनेज ट्यूब घालतो आणि चीरा बंद करतो. फुफ्फुसाचा काही भाग काढून टाकल्यानंतर काही वेळाने नळ्या काढल्या जातात. कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया करणारे बहुतेक रुग्ण 1 दिवस क्लिनिकमध्ये राहतात.

सेगमेंटल रेसेक्शन उघडा

छातीचा पूर्ववर्ती चीरा (थोराकोटॉमी) द्वारे, डॉक्टर एपिकल किंवा पूर्ववर्ती फुफ्फुसाचा भाग काढून टाकतो आणि पोस्टरोलॅटरल चीराद्वारे, फुफ्फुसाच्या मागील भागांचे रीसेक्शन केले जाते.

रुग्ण सामान्य ऍनेस्थेसियाखाली आहे, त्याची स्थिती ऑपरेटिंग टेबलवर विशेष बेल्टसह निश्चित केली आहे. ऑपरेशन दरम्यान, तापमान सेन्सर आणि पल्स ऑक्सिमीटर वापरून सर्व महत्वाच्या चिन्हांचे परीक्षण केले जाते. स्थापित IV शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर आवश्यक द्रव आणि औषधांचे प्रशासन सुनिश्चित करते. श्वासनलिकेचे रक्षण करण्यासाठी तोंडातून श्वासनलिकेमध्ये अंतःस्रावी नळी घातली जाते, पोटातून जादा द्रव काढून टाकण्यासाठी एक नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यावर लक्ष ठेवण्यासाठी मूत्र कॅथेटर देखील वापरले जाऊ शकते.

शस्त्रक्रियेदरम्यान, डॉक्टर फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागाचे रेसेक्शन करतात, दोन विशेष नळ्या वापरून ड्रेनेज करतात आणि चीरा बांधतात.

फुफ्फुसाचा काही भाग काढून टाकल्यानंतरचा कालावधी

ऑपरेशननंतर प्रथमच, इस्रायली क्लिनिकमधील वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांकडून रुग्ण सतत देखरेखीखाली असतो. त्याला अनेक आठवडे वेदना होत राहतात, परंतु रुग्णालयात असताना आणि घरी परतल्यावर वेदनाशामक औषधांनी वेदना पातळी नियंत्रित केली जाते. फुफ्फुसांच्या विच्छेदनानंतर अनेक दिवसांपर्यंत, ड्रेनेज काढला जात नाही, परंतु फुफ्फुसांना हवेने भरण्यासाठी आणि कार्यक्षेत्रातील अतिरिक्त रक्त आणि द्रव काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेस सुलभ करण्यासाठी वापरला जातो.

https://tlv..gif

अग्रगण्य इस्रायली तज्ञांशी ऑनलाइन व्हिडिओ सल्लामसलत:
कमी खर्च, लवकरात लवकर.