कोरोनरी हृदयरोग (CHD) साठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे प्रकार. शस्त्रक्रिया आणि हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर इस्केमिक हृदयरोगासाठी बाल्निओहायड्रोथेरपी आणि इतर प्रकारचे पुनर्वसन रुग्णांचे पुनर्वसन

कोरोनरी धमनी रोगाचे पुनर्वसन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती पुनर्संचयित करणे, शरीराची सामान्य स्थिती मजबूत करणे आणि शरीराला मागील शारीरिक क्रियाकलापांसाठी तयार करणे हे आहे.

IHD साठी पुनर्वसनाचा पहिला कालावधी अनुकूलन आहे. रुग्णाला नवीन हवामानाची सवय लावणे आवश्यक आहे, जरी मागील परिस्थिती अधिक वाईट असली तरीही. रुग्णाला नवीन हवामानाच्या परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास सुमारे अनेक दिवस लागू शकतात. या कालावधीत, रुग्णाची प्राथमिक वैद्यकीय तपासणी केली जाते: डॉक्टर रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती, शारीरिक हालचालींसाठी त्याची तयारी (जिने चढणे, जिम्नॅस्टिक्स, उपचारात्मक चालणे) यांचे मूल्यांकन करतात. हळूहळू, डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णाची शारीरिक क्रिया वाढते. हे स्वयं-सेवा, जेवणाच्या खोलीला भेट देऊन आणि सेनेटोरियमभोवती फिरताना प्रकट होते.

पुनर्वसनाचा पुढील टप्पा हा मुख्य टप्पा आहे. तो दोन ते तीन आठवडे दूध देतो. या कालावधीत, शारीरिक क्रियाकलाप, कालावधी आणि उपचारात्मक चालण्याची गती वाढते.

पुनर्वसनाच्या तिसऱ्या आणि अंतिम टप्प्यावर, रुग्णाची अंतिम तपासणी केली जाते. यावेळी, उपचारात्मक व्यायाम, डोस चालणे आणि पायऱ्या चढणे यांच्या सहनशीलतेचे मूल्यांकन केले जाते.

म्हणून, जसे आपण आधीच समजून घेतले आहे, हृदयाच्या पुनर्वसनातील मुख्य गोष्ट म्हणजे डोस शारीरिक क्रियाकलाप. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ही शारीरिक क्रियाकलाप आहे जी हृदयाच्या स्नायूंना "प्रशिक्षित करते" आणि दैनंदिन क्रियाकलाप, काम इत्यादी दरम्यान भविष्यातील तणावासाठी तयार करते.

याव्यतिरिक्त, हे आता विश्वसनीयरित्या सिद्ध झाले आहे की शारीरिक हालचालीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग होण्याचा धोका कमी होतो. अशा प्रकारचे उपचारात्मक व्यायाम हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोकच्या विकासासाठी तसेच पुनर्वसन उपचारांसाठी प्रतिबंध म्हणून काम करू शकतात.

पथ मार्गासाठी कोणत्याही विशेष उपकरणे किंवा साधनांची आवश्यकता नाही. ती एक चांगली स्लाइड असेल. शिवाय, पायऱ्या चढणे हा देखील एक मार्ग आहे. कोरोनरी धमनी रोगाने प्रभावित हृदयाला प्रशिक्षण देण्यासाठी आरोग्य मार्ग हे एक प्रभावी माध्यम आहे. याव्यतिरिक्त, हेल्थ पाथसह ते जास्त करणे अशक्य आहे, कारण लोड आधीच मोजले गेले आहे आणि आगाऊ डोस केले गेले आहे.

तथापि, आधुनिक सिम्युलेटर आपल्याला स्लाइड्स आणि पायऱ्यांशिवाय आरोग्य मार्ग पार पाडण्याची परवानगी देतात. डोंगरावर चढण्याऐवजी, कलतेचा बदलणारा कोन असलेला एक विशेष यांत्रिक मार्ग वापरला जाऊ शकतो आणि पायऱ्यांवर चालत जाण्यासाठी स्टेप मशीनने बदलले जाऊ शकते. असे सिम्युलेटर आपल्याला लोडचे अधिक अचूकपणे नियमन करण्यास, त्वरित नियंत्रण, अभिप्राय प्रदान करण्यास आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, हवामानाच्या अनियमिततेवर अवलंबून नसतात.

हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की आरोग्य मार्ग हा एक डोस लोड आहे. आणि तुम्ही उंच डोंगरावर जाण्याचा किंवा सर्वात वेगाने पायऱ्या चढण्याचा प्रयत्न करू नका. आरोग्य मार्ग हा खेळ नसून शारीरिक उपचार आहे!

काहींना आश्चर्य वाटेल की हृदय आणि कोरोनरी धमनी रोगावर ताण कसा जोडला जाऊ शकतो? तथापि, असे दिसते की आपल्याला हृदयाच्या स्नायूंना प्रत्येक संभाव्य मार्गाने सोडण्याची आवश्यकता आहे. तथापि, असे नाही, आणि कोरोनरी धमनी रोगानंतर पुनर्वसन दरम्यान शारीरिक व्यायामाच्या फायद्यांचा अतिरेक करणे कठीण आहे.

प्रथम, शारीरिक क्रियाकलाप शरीराचे वजन कमी करण्यास आणि स्नायूंची ताकद आणि टोन वाढविण्यास मदत करते. शारीरिक हालचालींदरम्यान, शरीरातील सर्व अवयव आणि ऊतींना रक्तपुरवठा सुधारतो आणि शरीराच्या सर्व पेशींना ऑक्सिजनचे वितरण सामान्य केले जाते.

याव्यतिरिक्त, हृदय स्वतःच थोडेसे प्रशिक्षित होते आणि किंचित जास्त भाराखाली काम करण्याची सवय लावते, परंतु थकवा न पोहोचता. अशाप्रकारे, हृदय सामान्य परिस्थितीत, कामावर, घरी इ. समान भाराखाली काम करण्यास "शिकते".

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की शारीरिक क्रियाकलाप भावनिक तणाव कमी करण्यास आणि नैराश्य आणि तणावाशी लढण्यास मदत करते. उपचारात्मक व्यायामानंतर, एक नियम म्हणून, चिंता आणि अस्वस्थता अदृश्य होते. आणि नियमित व्यायामाने, निद्रानाश आणि चिडचिड नाहीशी होते. आणि तुम्हाला माहिती आहेच, IHD मधील भावनिक घटक हा तितकाच महत्त्वाचा घटक आहे. तथापि, तज्ञांच्या मते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांच्या विकासाचे एक कारण म्हणजे न्यूरो-भावनिक ओव्हरलोड. आणि उपचारात्मक व्यायाम त्यांच्याशी सामना करण्यास मदत करतील.

उपचारात्मक व्यायामांमधील एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे केवळ हृदयाच्या स्नायूंनाच प्रशिक्षित केले जात नाही, तर हृदयाच्या रक्तवाहिन्या (कोरोनरी धमन्या) देखील प्रशिक्षित केल्या जातात. त्याच वेळी, रक्तवाहिन्यांची भिंत मजबूत होते आणि दबाव बदलांशी जुळवून घेण्याची क्षमता सुधारते.

शरीराच्या स्थितीनुसार, उपचारात्मक व्यायाम आणि चालण्याव्यतिरिक्त, इतर प्रकारच्या शारीरिक क्रियाकलापांचा वापर केला जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ, धावणे, जोरदार चालणे, सायकल चालवणे किंवा व्यायाम बाइकवर व्यायाम, पोहणे, नृत्य, स्केटिंग किंवा स्कीइंग. परंतु टेनिस, व्हॉलीबॉल, बास्केटबॉल, व्यायाम मशीनवरील प्रशिक्षण या प्रकारचे व्यायाम हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी योग्य नाहीत; त्याउलट, ते contraindicated आहेत, कारण दीर्घकालीन स्थिर भारांमुळे रक्तदाब आणि हृदयाच्या वेदना वाढतात.

उपचारात्मक व्यायामाव्यतिरिक्त, जी निःसंशयपणे कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनाची अग्रगण्य पद्धत आहे, या आजारानंतर रुग्णांना पुनर्संचयित करण्यासाठी हर्बल औषध आणि अरोमाथेरपी देखील वापरली जाते. हर्बलिस्ट प्रत्येक रुग्णासाठी औषधी हर्बल ओतणे निवडतात. खालील वनस्पतींचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीवर फायदेशीर प्रभाव पडतो: ॲस्ट्रॅगलस फ्लफी-फ्लॉवर, सरेप्टा मोहरी, व्हॅलीची लिली, गाजर, पेपरमिंट, व्हिबर्नम, वेलची.

याव्यतिरिक्त, आज कोरोनरी धमनी रोगानंतर रुग्णांच्या पुनर्वसनासाठी अरोमाथेरपीसारख्या मनोरंजक उपचार पद्धतीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. अरोमाथेरपी ही विविध सुगंधांचा वापर करून रोग रोखण्याची आणि उपचार करण्याची पद्धत आहे. मानवांवर वासाचा हा सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काळापासून ज्ञात आहे. हे ज्ञात आहे की प्राचीन रोम, चीन, इजिप्त किंवा ग्रीसचा एकही डॉक्टर औषधी सुगंधी तेलांशिवाय करू शकत नाही. काही काळासाठी, वैद्यकीय व्यवहारात औषधी तेलांचा वापर अयोग्यपणे विसरला गेला. तथापि, आधुनिक औषध पुन्हा एकदा रोगांच्या उपचारांमध्ये सुगंधांच्या वापरामध्ये हजारो वर्षांपासून जमा झालेल्या अनुभवाकडे परत येत आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, लिंबू तेल, लिंबू मलम तेल, ऋषी तेल, लैव्हेंडर तेल आणि रोझमेरी तेल वापरले जाते. सेनेटोरियममध्ये अरोमाथेरपीसाठी खास सुसज्ज खोल्या आहेत.

आवश्यक असल्यास मानसशास्त्रज्ञांसह कार्य केले जाते. जर तुम्हाला नैराश्याने ग्रासले असेल किंवा तुम्हाला तणावाचा सामना करावा लागला असेल, तर शारीरिक उपचारांसह मानसिक पुनर्वसन निःसंशयपणे महत्त्वाचे आहे. लक्षात ठेवा की तणाव रोगाचा कोर्स वाढवू शकतो आणि वाढू शकतो. म्हणूनच योग्य मनोवैज्ञानिक पुनर्वसन खूप महत्वाचे आहे.

पुनर्वसनाचा आणखी एक महत्त्वाचा पैलू म्हणजे आहार. कोरोनरी धमनी रोगाचे मुख्य कारण असलेल्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी योग्य आहार महत्त्वाचा आहे. तुमची चव प्राधान्ये लक्षात घेऊन एक पोषणतज्ञ खास तुमच्यासाठी आहार विकसित करेल. अर्थात, तुम्हाला काही पदार्थ सोडावे लागतील. मीठ आणि चरबी कमी आणि भाज्या आणि फळे जास्त खा. हे महत्वाचे आहे, कारण जास्त कोलेस्टेरॉल शरीरात जात राहिल्यास, शारीरिक उपचार कुचकामी ठरेल.

कोरोनरी हृदयरोगाचे पुनर्वसन

कोरोनरी हृदयरोगाच्या पुनर्वसनामध्ये सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचारांचा समावेश होतो. तथापि, तुम्ही विरोधाभासी हवामान असलेल्या रिसॉर्ट्समध्ये किंवा थंड हंगामात (तीक्ष्ण हवामानातील चढउतार शक्य आहेत) टाळले पाहिजे कारण कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये meteosensitivity वाढली आहे.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या पुनर्वसनासाठी मान्यताप्राप्त मानक म्हणजे डाएट थेरपी, विविध बाथ (कॉन्ट्रास्ट, ड्राय-एअर, रेडॉन, मिनरल), उपचारात्मक शॉवर, मॅन्युअल थेरपी आणि मसाज. साइनसॉइडल मॉड्युलेटेड करंट्स (एसएमसी), डायडेमिक प्रवाह आणि कमी-तीव्रतेच्या लेसर रेडिएशनच्या संपर्कात देखील वापरले जाते. इलेक्ट्रोस्लीप आणि रिफ्लेक्सोलॉजी वापरली जातात.

हवामानाचे फायदेशीर परिणाम शरीराच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य सुधारण्यास मदत करतात. कोरोनरी हृदयरोगाच्या पुनर्वसनासाठी माउंटन रिसॉर्ट्स सर्वात योग्य आहेत, कारण... नैसर्गिक हायपोक्सिया (हवेतील कमी ऑक्सिजन सामग्री) च्या स्थितीत राहणे शरीराला प्रशिक्षित करते, संरक्षणात्मक घटकांच्या गतिशीलतेस प्रोत्साहन देते, ज्यामुळे ऑक्सिजनच्या कमतरतेसाठी शरीराचा संपूर्ण प्रतिकार वाढतो.

परंतु समुद्राच्या पाण्यात सूर्यस्नान करणे आणि पोहणे हे काटेकोरपणे केले पाहिजे, कारण ... थ्रोम्बस निर्मिती, रक्तदाब वाढणे आणि हृदयावरील ताण वाढण्यास हातभार लावतात.

ह्रदयाचे प्रशिक्षण केवळ विशेष सिम्युलेटरवरच नाही, तर विशेष मार्गांवर (ट्रेल्स) चालताना देखील केले जाऊ शकते. मार्ग अशा प्रकारे डिझाइन केले आहेत की परिणाम मार्गाची लांबी, चढणे आणि थांब्यांची संख्या यांचे संयोजन आहे. याव्यतिरिक्त, सभोवतालच्या निसर्गाचा शरीरावर फायदेशीर प्रभाव पडतो, ज्यामुळे मानसिक-भावनिक तणाव आराम आणि आराम करण्यास मदत होते.

विविध प्रकारच्या आंघोळीचा वापर, विद्युतप्रवाह (एसएमटी, डीडीटी), कमी-तीव्रतेचे लेसर रेडिएशन मज्जातंतू आणि स्नायू तंतूंना उत्तेजित करण्यास, मायोकार्डियमच्या इस्केमिक भागात मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यास आणि वेदना थ्रेशोल्ड वाढविण्यास मदत करते. याव्यतिरिक्त, शॉक वेव्ह थेरपी आणि गुरुत्वाकर्षण थेरपी यासारखे उपचार निर्धारित केले जाऊ शकतात.

या पद्धतींचा वापर करून कोरोनरी धमनी रोगाचे पुनर्वसन इस्केमियाच्या क्षेत्रामध्ये मायक्रोव्हेसल्सच्या वाढीद्वारे, संपार्श्विक वाहिन्यांच्या विस्तृत नेटवर्कच्या विकासाद्वारे प्राप्त केले जाते, ज्यामुळे मायोकार्डियल ट्रॉफिझम सुधारते आणि शरीराला अपुरा ऑक्सिजन पुरवठ्याच्या परिस्थितीत त्याची स्थिरता वाढते. (शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक ताण दरम्यान).

रुग्णाची सर्व वैयक्तिक वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन वैयक्तिक पुनर्वसन कार्यक्रम विकसित केला जातो.

कोरोनरी धमनी रोगासाठी पुनर्वसन

लॅटिनमधून अनुवादित "पुनर्वसन" या शब्दाचा अर्थ क्षमता पुनर्संचयित करणे होय.

पुनर्वसन हे सध्या उपचारात्मक आणि सामाजिक-आर्थिक उपायांचा एक संच समजले जाते जे लोकांना आजारपणाच्या परिणामी विकसित झालेल्या विविध कार्यांमध्ये बिघडलेले, अशी शारीरिक, मानसिक आणि सामाजिक स्थिती प्रदान करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे जे त्यांना पुन्हा जीवनात प्रवेश करू देईल आणि जीवनात त्यांच्या क्षमतेशी सुसंगत अशी स्थिती घ्या. समाज.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग असलेल्या रुग्णांची कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी वैज्ञानिक पाया आपल्या देशात तीसच्या दशकात उत्कृष्ट सोव्हिएत थेरपिस्ट जीएफ लँग यांनी घातला होता. अलिकडच्या वर्षांत, जगातील सर्व देशांमध्ये या रुग्णांच्या पुनर्वसनाची समस्या सक्रियपणे विकसित झाली आहे.

या समस्येमध्ये इतके मोठे स्वारस्य काय ठरवते? सर्व प्रथम, त्याचे महान व्यावहारिक महत्त्व. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसलेल्या रुग्णांसह, कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसन उपचारांच्या प्रगतीबद्दल धन्यवाद, त्यांच्याकडे डॉक्टरांचा आणि समाजाचा दृष्टिकोन आमूलाग्र बदलला आहे: निराशावादाची जागा वाजवी, जरी संयमित आशावादाने घेतली आहे. हृदयरोग तज्ञांच्या अनुभवातील असंख्य उदाहरणे असे दर्शवतात की हजारो रूग्ण ज्यांचे जीवन अनेक वर्षांपूर्वी औषधाने वाचवले जाऊ शकत नव्हते ते आता जगत आहेत आणि त्यांच्या आरोग्यामध्ये इतकी सुधारणा करण्याची प्रत्येक संधी आहे की ते सक्रिय आणि उत्पादक कामावर परत येऊ शकतात, पूर्ण- समाजाचा बाहेर पडलेला सदस्य.

पुनर्वसनाचे उच्च सामाजिक महत्त्व आणि देशातील अग्रगण्य वैद्यकीय संस्थांचा अनुभव लक्षात घेऊन, अनेक वर्षांपूर्वी मायोकार्डियल इन्फेक्शन झालेल्या रुग्णांचे राज्य-आधारित चरण-दर-चरण पुनर्वसन आयोजित करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. ही प्रणाली सध्या कार्यान्वित करण्यात येत आहे.

हे तीन-टप्पे आहे आणि रूग्णालयात (प्रामुख्याने कार्डिओलॉजी विभागात), स्थानिक कार्डिओलॉजी सेनेटोरियमच्या पुनर्वसन विभागात आणि हृदयरोग डॉक्टर किंवा स्थानिक थेरपिस्टद्वारे जिल्हा क्लिनिकमध्ये पुनर्वसन उपायांच्या अनुक्रमिक अंमलबजावणीसाठी प्रदान करते. आवश्यक असल्यास इतर तज्ञांचा सहभाग.

पुनर्वसनाच्या पहिल्या कालावधीतहृदयविकाराच्या तीव्र कालावधीच्या उपचारांची मुख्य कार्ये सोडवली जातात: नेक्रोसिस फोकसच्या जलद डागांना प्रोत्साहन देणे, गुंतागुंत रोखणे, रुग्णाची शारीरिक क्रियाकलाप काही प्रमाणात वाढवणे आणि मानसिक विकार सुधारणे.

दुसरा पुनर्वसन कालावधी- रुग्णाच्या जीवनात खूप जबाबदार, कारण एखादी व्यक्ती आजारी असताना आणि तो त्याच्या नेहमीच्या जीवनाच्या वातावरणात परत येण्याची वेळ यामधील सीमा असते. हृदयाची भरपाई देणारी क्षमता आणि त्यांचा विकास ओळखणे हे मुख्य ध्येय आहे. यावेळी, रूग्णांनी कोरोनरी धमनी रोगासाठी जोखीम घटकांविरूद्ध लढा दिला पाहिजे.

तिसऱ्या कालावधीपूर्वीखालील कार्ये सेट केली आहेत:

दुय्यम प्रतिबंधात्मक उपायांच्या अंमलबजावणीद्वारे कोरोनरी धमनी रोगाच्या तीव्रतेस प्रतिबंध;
शारीरिक क्रियाकलापांची प्राप्त पातळी राखणे (काही रुग्णांसाठी आणि ते वाढवणे);
मनोवैज्ञानिक पुनर्वसन पूर्ण करणे;
रुग्णांची काम करण्याची क्षमता आणि रोजगार तपासणे.

पुनर्वसन कार्यांची विविधता तथाकथित प्रकारांमध्ये किंवा पैलूंमध्ये त्याचे विभाजन निर्धारित करते: वैद्यकीय, मानसिक, सामाजिक-आर्थिक, व्यावसायिक. प्रत्येक प्रकारच्या पुनर्वसनाच्या समस्यांचे निराकरण त्याच्या स्वत: च्या मार्गाने केले जाते.

कोरोनरी हृदयरोगासाठी, पुराणमतवादी उपचार पद्धती पुरेशा प्रभावी नाहीत, म्हणून शस्त्रक्रिया अनेकदा आवश्यक असते. विशिष्ट संकेतांनुसार शस्त्रक्रिया केली जाते. अनेक निकष, रोगाचा विशिष्ट कोर्स आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन योग्य शस्त्रक्रिया उपचार पर्याय वैयक्तिकरित्या निवडला जातो.

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत

इस्केमिक हृदयरोगासाठी शस्त्रक्रिया मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलायझेशनच्या उद्देशाने केली जाते. याचा अर्थ असा की ऑपरेशनद्वारे, हृदयाच्या स्नायूंना संवहनी रक्तपुरवठा आणि हृदयाच्या धमन्यांमधून रक्त प्रवाह, त्यांच्या शाखांसह, जेव्हा रक्तवाहिन्यांचे लुमेन 50% पेक्षा जास्त अरुंद होते तेव्हा पुनर्संचयित केले जाते.

एथेरोस्क्लेरोटिक बदल काढून टाकणे हे शस्त्रक्रियेचे मुख्य लक्ष्य आहे ज्यामुळे कोरोनरी अपुरेपणा होतो. हे पॅथॉलॉजी मृत्यूचे एक सामान्य कारण आहे (एकूण लोकसंख्येच्या 10%).

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असल्यास, कोरोनरी धमन्यांचे नुकसान, सहवर्ती रोगांची उपस्थिती आणि वैद्यकीय संस्थेची तांत्रिक क्षमता विचारात घेतली जाते.

खालील घटक उपस्थित असल्यास शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे:

कॅरोटीड धमनीचे पॅथॉलॉजी;
मायोकार्डियमचे संकुचित कार्य कमी होते;
तीव्र हृदय अपयश;
कोरोनरी रक्तवाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस;
कोरोनरी रक्तवाहिन्यांचे अनेक विकृती.

या सर्व पॅथॉलॉजीज कोरोनरी हृदयरोगासह असू शकतात. जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी, गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, रोगाच्या काही प्रकटीकरणांपासून मुक्त होण्यासाठी किंवा त्यांना कमी करण्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर प्रारंभिक टप्प्यात, तसेच गंभीर हृदय अपयश (टप्पा III, स्टेज II वैयक्तिकरित्या मानले जाते) प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया केली जात नाही.

कोरोनरी धमनी रोगासाठी सर्व ऑपरेशन्स 2 मोठ्या गटांमध्ये विभागल्या जातात - प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष.

इस्केमिक हृदयरोगासाठी थेट ऑपरेशन

डायरेक्ट रिव्हॅस्क्युलरायझेशन पद्धती सर्वात सामान्य आणि प्रभावी आहेत. अशा हस्तक्षेपासाठी दीर्घकालीन पुनर्वसन आणि त्यानंतरच्या औषध थेरपीची आवश्यकता असते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करते आणि हृदयाच्या स्नायूची स्थिती सुधारते.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग

तंत्र मायक्रोसर्जिकल आहे आणि त्यात कृत्रिम वाहिन्या - शंटचा वापर समाविष्ट आहे. ते तुम्हाला महाधमनीपासून कोरोनरी धमन्यांपर्यंत सामान्य रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्याची परवानगी देतात. रक्तवाहिन्यांच्या प्रभावित क्षेत्राऐवजी, शंटमधून रक्त फिरते, म्हणजेच एक नवीन बायपास मार्ग तयार केला जातो.

हे ॲनिमेशन पाहून ऑपरेशन कसे चालते ते तुम्ही समजू शकता:

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग हे धडधडणाऱ्या किंवा धडधडत नसलेल्या हृदयावर केले जाऊ शकते. पहिले तंत्र पार पाडणे अधिक कठीण आहे, परंतु गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करते आणि पुनर्प्राप्तीची गती वाढवते. कार्यरत नसलेल्या हृदयावरील शस्त्रक्रियेदरम्यान, हृदय-फुफ्फुसाचे यंत्र वापरले जाते, जे तात्पुरते अवयवाचे कार्य करेल.

ऑपरेशन एंडोस्कोपिक पद्धतीने देखील केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, किमान incisions केले जातात.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटोआर्टेरियल किंवा ऑटोव्हेनस असू शकते. ही विभागणी वापरलेल्या शंटच्या प्रकारावर आधारित आहे.

ऑपरेशन यशस्वी झाल्यास, रोगनिदान अनुकूल आहे. हे तंत्र काही फायद्यांमुळे आकर्षक आहे:

रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे;
अनेक प्रभावित क्षेत्रे पुनर्स्थित करण्याची क्षमता;
जीवनाच्या गुणवत्तेत लक्षणीय सुधारणा;
आयुर्मान वाढवणे;
हृदयविकाराचा झटका थांबवणे;
मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका कमी करणे.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग आकर्षक आहे कारण ते एकाच वेळी अनेक धमन्यांच्या स्टेनोसिससाठी वापरले जाऊ शकते, ज्याला इतर तंत्रे परवानगी देत नाहीत. हे तंत्र उच्च जोखीम गट असलेल्या रूग्णांसाठी सूचित केले जाते, म्हणजेच हृदय अपयश, मधुमेह मेल्तिस आणि 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या.

कोरोनरी हृदयरोगाच्या गुंतागुंतीच्या प्रकारांमध्ये कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रिया वापरणे शक्य आहे. यामध्ये कमी झालेले डावे वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन, डावे वेंट्रिक्युलर एन्युरिझम, मिट्रल रेगर्गिटेशन आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशन यांचा समावेश होतो.

कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरीच्या तोट्यांमध्ये संभाव्य गुंतागुंत समाविष्ट आहे. शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर धोका असतो:

रक्तस्त्राव;
हृदयविकाराचा झटका;
थ्रोम्बोसिस;
शंट अरुंद करणे;
जखमेच्या संसर्ग;
मध्यस्थी दाह.

कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग कायमस्वरूपी परिणाम देत नाही. सामान्यतः, शंट्सचे सेवा आयुष्य 5 वर्षे असते.

या तंत्राला डेमिखोव्ह-कोलेसोव्ह ऑपरेशन देखील म्हणतात आणि कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेसाठी सुवर्ण मानक मानले जाते. त्याचा मुख्य फरक म्हणजे अंतर्गत स्तन धमनीचा वापर, जो नैसर्गिक बायपास म्हणून काम करतो. या प्रकरणात, या धमनीपासून कोरोनरी धमनीपर्यंत रक्त प्रवाहासाठी बायपास मार्ग तयार केला जातो. कनेक्शन स्टेनोसिसच्या क्षेत्राच्या खाली केले जाते.

हृदयापर्यंत प्रवेश मध्यवर्ती स्टर्नोटॉमीद्वारे प्रदान केला जातो; एकाच वेळी अशा हाताळणीसह, एक ऑटोव्हेनस ग्राफ्ट घेतला जातो.

या ऑपरेशनचे मुख्य फायदे खालीलप्रमाणे आहेत:

एथेरोस्क्लेरोसिसला स्तन धमनीचा प्रतिकार;
बायपास म्हणून स्तन धमनीची टिकाऊपणा (शिरेच्या तुलनेत);
अंतर्गत स्तन धमनीत वैरिकास नसा आणि वाल्वची अनुपस्थिती;
एनजाइना पेक्टोरिस, हृदयविकाराचा झटका, हृदयाची विफलता आणि पुन्हा ऑपरेशनची आवश्यकता होण्याचा धोका कमी करणे;
डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनमध्ये सुधारणा;
स्तन धमनीची व्यास वाढण्याची क्षमता.

स्तनधारी कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेचा मुख्य तोटा म्हणजे तंत्राची जटिलता. अंतर्गत स्तन धमनीचे पृथक्करण कठीण आहे; याव्यतिरिक्त, त्यात एक लहान व्यास आणि एक पातळ भिंत आहे.

मॅमरी कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगसह, एकाधिक धमन्यांचे पुनरुज्जीवन करण्याची क्षमता मर्यादित आहे कारण तेथे फक्त 2 अंतर्गत स्तन धमन्या आहेत.

कोरोनरी धमन्यांचे स्टेंटिंग

या तंत्राला इंट्राव्हास्कुलर प्रोस्थेटिक्स म्हणतात. ऑपरेशनच्या उद्देशाने, एक स्टेंट वापरला जातो, जो धातूचा बनलेला एक जाळीदार फ्रेम आहे.

हे ऑपरेशन फेमोरल आर्टरीद्वारे केले जाते. त्यात एक पंक्चर केले जाते आणि मार्गदर्शक कॅथेटरद्वारे स्टेंटसह एक विशेष फुगा घातला जातो. बलून स्टेंटला सरळ करतो आणि धमनीचे लुमेन पुनर्संचयित केले जाते. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या समोर एक स्टेंट ठेवला जातो.

हा ॲनिमेशन व्हिडिओ स्पष्टपणे दर्शवितो की स्टेंट कसा स्थापित केला जातो:

शस्त्रक्रियेदरम्यान फुग्याचा वापर केल्यामुळे, या तंत्राला अनेकदा बलून अँजिओप्लास्टी म्हणतात. बलूनचा वापर ऐच्छिक आहे. काही प्रकारचे स्टेंट स्वतःच तैनात करतात.

सर्वात आधुनिक पर्याय म्हणजे स्कॅफोल्ड्स. अशा भिंतींवर बायोसोल्युबल कोटिंग असते. औषध अनेक महिन्यांत सोडले जाते. हे रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांना बरे करते आणि त्याच्या पॅथॉलॉजिकल वाढीस प्रतिबंध करते.

हे तंत्र त्याच्या कमीतकमी आघातामुळे आकर्षक आहे. स्टेंटिंगच्या फायद्यांमध्ये खालील घटकांचा देखील समावेश आहे:

री-स्टेनोसिसचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो (विशेषत: ड्रग-इल्युटिंग स्टेंट वापरताना);
शरीर खूप वेगाने बरे होते;
प्रभावित धमनीच्या सामान्य व्यासाची जीर्णोद्धार;
सामान्य भूल आवश्यक नाही;
संभाव्य गुंतागुंतांची संख्या कमी आहे.

कोरोनरी स्टेंटिंगचे काही तोटे देखील आहेत. ते शस्त्रक्रियेसाठी contraindication च्या उपस्थितीशी आणि वाहिन्यांमध्ये कॅल्शियम जमा होण्याच्या बाबतीत त्याच्या अंमलबजावणीच्या जटिलतेशी संबंधित आहेत. री-स्टेनोसिसचा धोका पूर्णपणे वगळलेला नाही, म्हणून रुग्णाला प्रतिबंधात्मक औषधे घेणे आवश्यक आहे.

स्टेंटिंगचा वापर स्थिर कोरोनरी हृदयरोगामध्ये न्याय्य नाही, परंतु त्याची प्रगती किंवा संशयास्पद मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या बाबतीत सूचित केले जाते.

कोरोनरी धमन्यांची ऑटोप्लास्टी

हे तंत्र औषधात तुलनेने नवीन आहे. यामध्ये तुमच्या स्वतःच्या शरीरातील ऊतींचा वापर करणे समाविष्ट आहे. स्त्रोत शिरा आहे.

या ऑपरेशनला ऑटोवेनस शंटिंग देखील म्हणतात. वरवरच्या शिराचा एक भाग शंट म्हणून वापरला जातो. स्त्रोत खालचा पाय किंवा मांडी असू शकतो. कोरोनरी वाहिनी बदलण्यासाठी पायाची सॅफेनस शिरा सर्वात प्रभावी आहे.

असे ऑपरेशन पार पाडण्यासाठी कृत्रिम रक्त परिसंचरण आवश्यक आहे. हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर, कोरोनरी पलंगाची तपासणी केली जाते आणि डिस्टल ॲनास्टोमोसिस केले जाते. नंतर ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित केला जातो आणि महाधमनीसह शंटचे प्रॉक्सिमल ॲनास्टोमोसिस लागू केले जाते, तर पार्श्व कॉम्प्रेशन केले जाते.

हे तंत्र वाहिन्यांच्या टाकलेल्या टोकांच्या तुलनेत कमी विकृतीमुळे आकर्षक आहे. वापरलेल्या शिराची भिंत हळूहळू पुन्हा तयार केली जाते, जी धमनीच्या कलमाची जास्तीत जास्त समानता सुनिश्चित करते.

पद्धतीचा तोटा असा आहे की जर जहाजाचा मोठा भाग पुनर्स्थित करणे आवश्यक असेल तर, घालाच्या टोकाच्या लुमेनचा व्यास भिन्न असतो. या प्रकरणात सर्जिकल तंत्राची वैशिष्ट्ये अशांत रक्त प्रवाह आणि संवहनी थ्रोम्बोसिसच्या घटनेस कारणीभूत ठरू शकतात.

कोरोनरी धमन्यांचा फुगा पसरणे

ही पद्धत विशेष बलून वापरून अरुंद धमनीचा विस्तार करण्यावर आधारित आहे. हे कॅथेटर वापरून इच्छित भागात घातले जाते. तेथे फुगा फुगतो, स्टेनोसिस दूर करतो. हे तंत्र सहसा वापरले जाते जेव्हा 1-2 वाहिन्या प्रभावित होतात. स्टेनोसिसचे क्षेत्र अधिक असल्यास, कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रिया अधिक योग्य आहे.

संपूर्ण प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रणाखाली केली जाते. कॅन अनेक वेळा भरता येते. अवशिष्ट स्टेनोसिसची डिग्री निर्धारित करण्यासाठी एंजियोग्राफिक निरीक्षण केले जाते. शस्त्रक्रियेनंतर, पसरलेल्या भांड्यात थ्रोम्बस तयार होऊ नये म्हणून अँटीकोआगुलंट्स आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्स लिहून दिले पाहिजेत.

प्रथम, कोरोनरी अँजिओग्राफी अँजिओग्राफिक कॅथेटर वापरून प्रमाणित पद्धतीने केली जाते. त्यानंतरच्या हाताळणीसाठी, मार्गदर्शक कॅथेटर वापरला जातो, जो डायलेटेशन कॅथेटर घालण्यासाठी आवश्यक आहे.

बलून अँजिओप्लास्टी हा प्रगत कोरोनरी धमनी रोगासाठी मुख्य उपचार आहे आणि 10 पैकी 8 प्रकरणांमध्ये प्रभावी आहे. हे ऑपरेशन विशेषतः योग्य आहे जेव्हा धमनीच्या लहान भागात स्टेनोसिस दिसून येते आणि कॅल्शियमचे साठे नगण्य असतात.

शस्त्रक्रिया नेहमीच स्टेनोसिस पूर्णपणे काढून टाकत नाही. जर जहाजाचा व्यास 3 मिमीपेक्षा जास्त असेल, तर फुग्याच्या विस्ताराव्यतिरिक्त कोरोनरी स्टेंटिंग देखील केले जाऊ शकते.

स्टेंटिंगसह बलून अँजिओप्लास्टीचे ॲनिमेशन पहा:

80% प्रकरणांमध्ये, एनजाइना पूर्णपणे नाहीशी होते किंवा त्याचे हल्ले खूप कमी वेळा दिसतात. जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये (90% पेक्षा जास्त), शारीरिक क्रियाकलाप सहनशीलता वाढते. मायोकार्डियमचे परफ्यूजन आणि आकुंचन सुधारते.

तंत्राचा मुख्य गैरसोय म्हणजे नौकेचा अडथळा आणि छिद्र पडण्याचा धोका. या प्रकरणात, तात्काळ कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग आवश्यक असू शकते. इतर गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे - तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कोरोनरी धमनी उबळ, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन.

गॅस्ट्रोएपिप्लोइक धमनीसह ऍनास्टोमोसिस

या तंत्राचा अर्थ उदर पोकळी उघडण्याची गरज आहे. ऍडिपोज टिश्यूमध्ये गॅस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी विलग केली जाते आणि तिच्या बाजूकडील फांद्या कापल्या जातात. धमनीचा दूरचा भाग कापला जातो आणि पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये इच्छित भागात नेला जातो.

या तंत्राचा फायदा म्हणजे गॅस्ट्रोएपिप्लोइक आणि अंतर्गत स्तन धमन्यांची समान जैविक वैशिष्ट्ये.

आज, या तंत्राची मागणी कमी आहे, कारण त्यात उदर पोकळीच्या अतिरिक्त उघडण्याशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे.

सध्या, हे तंत्र क्वचितच वापरले जाते. त्याचे मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस आहे.

ऑपरेशन खुल्या किंवा बंद पद्धतीने केले जाऊ शकते. पहिल्या प्रकरणात, एन्डार्टेरेक्टॉमी पूर्ववर्ती इंटरव्हेंट्रिक्युलर शाखेतून केली जाते, ज्यामुळे पार्श्व धमन्यांची मुक्तता सुनिश्चित होते. जास्तीत जास्त चीरा तयार केला जातो आणि एथेरोमॅटिकली बदललेली इंटिमा काढून टाकली जाते. एक दोष तयार होतो, जो ऑटोव्हेनस नसाच्या पॅचने बंद केला जातो आणि अंतर्गत स्तन धमनी त्यामध्ये (शेवटपासून बाजूला) जोडली जाते.

बंद तंत्राचे लक्ष्य सामान्यतः उजव्या कोरोनरी धमनी असते. एक चीरा बनविला जातो, प्लेक सोलून काढला जातो आणि जहाजाच्या लुमेनमधून काढला जातो. नंतर या भागात एक शंट शिवला जातो.

ऑपरेशनचे यश थेट कोरोनरी धमनीच्या व्यासावर अवलंबून असते - ते जितके मोठे असेल तितके रोगनिदान अधिक अनुकूल असेल.

या तंत्राच्या तोट्यांमध्ये तांत्रिक गुंतागुंत आणि कोरोनरी धमनी थ्रोम्बोसिसचा उच्च धोका समाविष्ट आहे. जहाज पुन्हा बंद करणे देखील शक्य आहे.

इस्केमिक हृदयरोगासाठी अप्रत्यक्ष ऑपरेशन्स

अप्रत्यक्ष रिव्हॅस्क्युलरायझेशनमुळे हृदयाच्या स्नायूमध्ये रक्त प्रवाह वाढतो. या उद्देशासाठी, यांत्रिक साधन आणि रसायने वापरली जातात.

शस्त्रक्रियेचे मुख्य उद्दिष्ट रक्त पुरवठ्याचा अतिरिक्त स्रोत तयार करणे आहे. अप्रत्यक्ष रिव्हॅस्क्युलरायझेशन वापरुन, लहान रक्तवाहिन्यांमधील रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित केले जाते.

हे ऑपरेशन मज्जातंतूंच्या आवेगांचे प्रसारण थांबविण्यासाठी आणि धमनी उबळ दूर करण्यासाठी केले जाते. हे करण्यासाठी, सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकमधील मज्जातंतू तंतू कापले जातात किंवा नष्ट केले जातात. क्लिपिंग तंत्राने, मज्जातंतू फायबरची तीव्रता पुनर्संचयित करणे शक्य आहे.

एक मूलगामी तंत्र म्हणजे इलेक्ट्रिकल क्रियेद्वारे तंत्रिका फायबरचा नाश. या प्रकरणात, ऑपरेशन अत्यंत प्रभावी आहे, परंतु त्याचे परिणाम अपरिवर्तनीय आहेत.

आधुनिक सिम्पॅथेक्टॉमी हे एंडोस्कोपिक तंत्र आहे. हे सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते आणि पूर्णपणे सुरक्षित आहे.

अशा हस्तक्षेपाचे फायदे परिणामी परिणामामध्ये आहेत - रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ कमी होणे, सूज कमी होणे आणि वेदना गायब होणे.

गंभीर हृदयाच्या विफलतेसाठी सिम्पॅथेक्टॉमी अयोग्य आहे. Contraindication मध्ये इतर अनेक रोगांचा समावेश होतो.

कार्डिओपेक्सी

या तंत्राला कार्डिओपेरिकार्डोपेक्सी देखील म्हणतात. पेरीकार्डियमचा वापर रक्त पुरवठ्याचा अतिरिक्त स्त्रोत म्हणून केला जातो.

ऑपरेशन दरम्यान, पेरीकार्डियमच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर बाह्य प्रवेश प्राप्त केला जातो. ते उघडले जाते, पोकळीतून द्रव बाहेर काढला जातो आणि निर्जंतुकीकरण तालाची फवारणी केली जाते. या पद्धतीला थॉम्पसन पद्धत (सुधारणा) म्हणतात.

ऑपरेशनमुळे हृदयाच्या पृष्ठभागावर ऍसेप्टिक दाहक प्रक्रियेचा विकास होतो. परिणामी, पेरीकार्डियम आणि एपिकार्डियम एकत्र वाढतात, इंट्राकोरोनरी ॲनास्टोमोसेस उघडतात आणि एक्स्ट्राकोरोनरी ॲनास्टोमोसेस विकसित होतात. हे अतिरिक्त मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलायझेशन प्रदान करते.

ओमेंटोकार्डियोपेक्सी देखील आहे. या प्रकरणात, मोठ्या ओमेंटमच्या फ्लॅपमधून रक्त पुरवठ्याचा अतिरिक्त स्रोत तयार केला जातो.

इतर साहित्य देखील रक्त पुरवठ्याचे स्त्रोत म्हणून काम करू शकतात. न्यूमोकार्डियोपेक्सीमध्ये ते फुफ्फुस आहे, कार्डिओमायोपेक्सीसह ते पेक्टोरल स्नायू आहे, डायफ्रामोकार्डियोपेक्सीसह ते डायाफ्राम आहे.

वेनबर्ग ऑपरेशन

हे तंत्र कोरोनरी हृदयरोगासाठी प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यानचे आहे.

अंतर्गत स्तन धमनीचे रोपण करून मायोकार्डियमला रक्तपुरवठा सुधारला जातो. रक्तस्त्राव वाहिनीच्या डिस्टल एंडचा वापर केला जातो. हे मायोकार्डियमच्या जाडीमध्ये रोपण केले जाते. प्रथम, इंट्रामायोकार्डियल हेमॅटोमा तयार होतो आणि नंतर अंतर्गत स्तन धमनी आणि कोरोनरी धमन्यांच्या शाखांमध्ये ॲनास्टोमोसेस विकसित होतात.

आज, अशा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप अनेकदा द्विपक्षीय केले जातात. हे करण्यासाठी, ते ट्रान्सस्टर्नल ऍक्सेसचा अवलंब करतात, म्हणजेच अंतर्गत स्तन धमनीच्या संपूर्ण लांबीसह एकत्रित करणे.

या तंत्राचा मुख्य तोटा म्हणजे ते त्वरित परिणाम प्रदान करत नाही.

ऑपरेशन Fieschi

हे तंत्र हृदयाला संपार्श्विक रक्त पुरवठा वाढवणे शक्य करते, जे क्रॉनिक कोरोनरी अपुरेपणासाठी आवश्यक आहे. तंत्रामध्ये अंतर्गत स्तन धमन्यांचे द्विपक्षीय बंधन असते.

पेरीकार्डियल डायफ्रामॅटिक शाखेच्या खाली असलेल्या भागात लिगेशन केले जाते. हा दृष्टिकोन संपूर्ण धमनीमध्ये रक्त प्रवाह वाढवतो. हा परिणाम कोरोनरी धमन्यांमध्ये रक्त स्त्राव वाढल्याने सुनिश्चित केला जातो, जो पेरीकार्डियल-डायाफ्रामॅटिक शाखांमध्ये दबाव वाढवून स्पष्ट केला जातो.

लेझर रीव्हस्क्युलरायझेशन

हे तंत्र प्रायोगिक मानले जाते, परंतु बरेच सामान्य आहे. हृदयाला एक विशेष मार्गदर्शक घालण्यासाठी रुग्णाच्या छातीत एक चीरा बनविला जातो.

लेसरचा वापर मायोकार्डियममध्ये छिद्र करण्यासाठी आणि रक्त प्रवाहासाठी वाहिन्या तयार करण्यासाठी केला जातो. काही महिन्यांत या वाहिन्या बंद होतात, पण त्याचा परिणाम वर्षानुवर्षे राहतो.

तात्पुरते चॅनेल तयार करून, रक्तवाहिन्यांच्या नवीन नेटवर्कची निर्मिती उत्तेजित केली जाते. हे आपल्याला मायोकार्डियल परफ्यूजनची भरपाई करण्यास आणि इस्केमिया दूर करण्यास अनुमती देते.

लेझर रीव्हॅस्क्युलरायझेशन आकर्षक आहे कारण ज्या रुग्णांना कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंगला विरोध आहे त्यांच्यामध्ये हे केले जाऊ शकते. सामान्यतः, लहान वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांसाठी हा दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

लेझर तंत्रज्ञानाचा वापर कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रियेसह केला जाऊ शकतो.

लेसर रिव्हॅस्क्युलरायझेशनचा फायदा असा आहे की ते धडधडणाऱ्या हृदयावर चालते, म्हणजेच कृत्रिम रक्तपुरवठा यंत्राची आवश्यकता नसते. लेसर तंत्र त्याच्या कमीतकमी आघात, गुंतागुंत होण्याचा कमी धोका आणि कमी पुनर्प्राप्ती कालावधीमुळे देखील आकर्षक आहे. या तंत्राचा वापर केल्याने वेदना आवेग दूर होते.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

कोणत्याही प्रकारच्या शस्त्रक्रियेनंतर जीवनशैलीत बदल करणे आवश्यक आहे. हे पोषण, शारीरिक क्रियाकलाप, विश्रांती आणि कामाचे वेळापत्रक आणि वाईट सवयीपासून मुक्त होण्याचे लक्ष्य आहे. पुनर्वसन वेगवान करण्यासाठी, रोग पुन्हा होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी आणि सहवर्ती पॅथॉलॉजीजच्या विकासासाठी असे उपाय आवश्यक आहेत.

कोरोनरी हृदयरोगासाठी शस्त्रक्रिया विशिष्ट संकेतांनुसार केली जाते. अनेक शस्त्रक्रिया तंत्रे आहेत; योग्य पर्याय निवडताना, रोगाचे नैदानिक चित्र आणि जखमांचे शरीरशास्त्र विचारात घेतले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेप म्हणजे ड्रग थेरपी रद्द करणे असा नाही - दोन्ही पद्धती एकत्रितपणे वापरल्या जातात आणि एकमेकांना पूरक असतात.

कार्डियाक रिहॅबिलिटेशन - EURODOCTOR.ru - 2009

टेरेंकुर -हृदयविकारांच्या पुनर्वसनाचे आणखी एक उत्कृष्ट साधन, समावेश. आणि IHD. मार्ग म्हणजे अंतर, वेळ आणि झुकाव कोनात मोजले जाणारे चालणे. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हेल्थ पाथ ही खास आयोजित केलेल्या मार्गांवर डोस चालवून उपचार करण्याची एक पद्धत आहे. पथ मार्गासाठी कोणत्याही विशेष उपकरणे किंवा साधनांची आवश्यकता नाही. ती एक चांगली स्लाइड असेल. शिवाय, पायऱ्या चढणे हा देखील एक मार्ग आहे. कोरोनरी धमनी रोगाने प्रभावित हृदयाला प्रशिक्षण देण्यासाठी आरोग्य मार्ग हे एक प्रभावी माध्यम आहे. याव्यतिरिक्त, हेल्थ पाथसह ते जास्त करणे अशक्य आहे, कारण लोड आधीच मोजले गेले आहे आणि आगाऊ डोस केले गेले आहे.

याव्यतिरिक्त, आज अशा मनोरंजक उपचार पद्धती अरोमाथेरपीअरोमाथेरपी ही विविध सुगंधांचा वापर करून रोग रोखण्याची आणि उपचार करण्याची पद्धत आहे. मानवांवर वासाचा हा सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काळापासून ज्ञात आहे. हे ज्ञात आहे की प्राचीन रोम, चीन, इजिप्त किंवा ग्रीसचा एकही डॉक्टर औषधी सुगंधी तेलांशिवाय करू शकत नाही. काही काळासाठी, वैद्यकीय व्यवहारात औषधी तेलांचा वापर अयोग्यपणे विसरला गेला. तथापि, आधुनिक औषध पुन्हा एकदा रोगांच्या उपचारांमध्ये सुगंधांच्या वापरामध्ये हजारो वर्षांपासून जमा झालेल्या अनुभवाकडे परत येत आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, लिंबू तेल, लिंबू मलम तेल, ऋषी तेल, लैव्हेंडर तेल आणि रोझमेरी तेल वापरले जाते. सेनेटोरियममध्ये अरोमाथेरपीसाठी खास सुसज्ज खोल्या आहेत.

आहार- पुनर्वसनाचा आणखी एक महत्त्वाचा पैलू. कोरोनरी धमनी रोगाचे मुख्य कारण असलेल्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या प्रतिबंधासाठी योग्य आहार महत्त्वाचा आहे. तुमची चव प्राधान्ये लक्षात घेऊन एक पोषणतज्ञ खास तुमच्यासाठी आहार विकसित करेल. अर्थात, तुम्हाला काही पदार्थ सोडावे लागतील. मीठ आणि चरबी कमी आणि भाज्या आणि फळे जास्त खा. हे महत्वाचे आहे, कारण जास्त कोलेस्टेरॉल शरीरात जात राहिल्यास, शारीरिक उपचार कुचकामी ठरेल.

Assuta मध्ये कोरोनरी हृदयरोगासाठी कार्डियाक पुनर्वसन

कोरोनरी हृदयरोग (सीएचडी) साठी पुनर्वसन हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती पुनर्संचयित करणे, शरीराची सामान्य स्थिती मजबूत करणे आणि शरीराला मागील शारीरिक क्रियाकलापांसाठी तयार करणे हे आहे.

कोरोनरी हृदयरोगासाठी हृदयाच्या पुनर्वसनाचे टप्पे.

IHD साठी पुनर्वसनाचा पहिला कालावधी अनुकूलन आहे. रुग्णाला नवीन हवामानाची सवय लावणे आवश्यक आहे, जरी मागील परिस्थिती अधिक वाईट असली तरीही. रुग्णाला नवीन हवामानाच्या परिस्थितीशी जुळवून घेण्यास सुमारे अनेक दिवस लागू शकतात. या कालावधीत, रुग्णाची प्राथमिक वैद्यकीय तपासणी केली जाते: डॉक्टर रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती, शारीरिक हालचालींसाठी त्याची तयारी (जिने चढणे, जिम्नॅस्टिक्स, उपचारात्मक चालणे) यांचे मूल्यांकन करतात. हळूहळू, डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णाची शारीरिक क्रिया वाढते. हे स्वयं-सेवा, जेवणाच्या खोलीला भेट देऊन आणि सेनेटोरियमभोवती फिरताना प्रकट होते.
पुनर्वसनाचा पुढील टप्पा हा मुख्य टप्पा आहे. हे दोन ते तीन आठवडे टिकते. या कालावधीत, शारीरिक क्रियाकलाप, त्याचा कालावधी आणि उपचारात्मक चालण्याची गती वाढते.
पुनर्वसनाच्या तिसऱ्या आणि अंतिम टप्प्यावर, रुग्णाची अंतिम तपासणी केली जाते. यावेळी, उपचारात्मक व्यायाम, डोस चालणे आणि पायऱ्या चढणे यांच्या सहनशीलतेचे मूल्यांकन केले जाते.

हृदयाच्या पुनर्वसनातील मुख्य गोष्ट म्हणजे डोस शारीरिक क्रियाकलाप. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ही शारीरिक क्रियाकलाप आहे जी हृदयाच्या स्नायूंना "प्रशिक्षित करते" आणि दैनंदिन क्रियाकलाप, काम इत्यादी दरम्यान भविष्यातील तणावासाठी तयार करते.

हे आता विश्वसनीयरित्या सिद्ध झाले आहे की शारीरिक हालचालीमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग होण्याचा धोका कमी होतो. अशा प्रकारचे उपचारात्मक व्यायाम हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोकच्या विकासासाठी तसेच पुनर्वसन उपचारांसाठी प्रतिबंध म्हणून काम करू शकतात.

आरोग्य मार्ग हे हृदयविकारांच्या पुनर्वसनाचे आणखी एक उत्कृष्ट साधन आहे. आणि IHD. मार्ग म्हणजे अंतर, वेळ आणि झुकाव कोनात मोजले जाणारे चालणे. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, हेल्थ पाथ ही खास आयोजित केलेल्या मार्गांवर डोस चालवून उपचार करण्याची एक पद्धत आहे. पथ मार्गासाठी कोणत्याही विशेष उपकरणे किंवा साधनांची आवश्यकता नाही. ती एक चांगली स्लाइड असेल. पायऱ्या चढणे हा देखील एक मार्ग आहे. कोरोनरी धमनी रोगाने प्रभावित हृदयाला प्रशिक्षण देण्यासाठी आरोग्य मार्ग हे एक प्रभावी माध्यम आहे. हेल्थ पाथसह ते जास्त करणे अशक्य आहे, कारण लोड आधीच मोजले गेले आहे आणि आगाऊ डोस केले गेले आहे.

आधुनिक व्यायाम मशीन आपल्याला स्लाइड्स आणि पायऱ्यांशिवाय आरोग्य मार्ग पार पाडण्याची परवानगी देतात. डोंगरावर चढण्याऐवजी, कलतेचा बदलणारा कोन असलेला एक विशेष यांत्रिक मार्ग वापरला जाऊ शकतो आणि पायऱ्यांवर चालत जाण्यासाठी स्टेप मशीनने बदलले जाऊ शकते. असे सिम्युलेटर आपल्याला लोडचे अधिक अचूकपणे नियमन करण्यास, नियंत्रण, अभिप्राय प्रदान करण्यास आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, हवामानाच्या अनियमिततेवर अवलंबून नसतात.

शारीरिक क्रियाकलाप भावनिक तणाव कमी करण्यास आणि नैराश्य आणि तणावाशी लढण्यास मदत करते. उपचारात्मक व्यायामानंतर, चिंता आणि अस्वस्थता अदृश्य होते. आणि नियमित व्यायामाने, निद्रानाश आणि चिडचिड नाहीशी होते. आणि तुम्हाला माहिती आहेच, IHD मधील भावनिक घटक हा तितकाच महत्त्वाचा घटक आहे. तथापि, तज्ञांच्या मते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांच्या विकासाचे एक कारण म्हणजे न्यूरो-भावनिक ओव्हरलोड. आणि उपचारात्मक व्यायाम त्यांच्याशी सामना करण्यास मदत करतील.

आज, कोरोनरी धमनी रोगानंतर रुग्णांच्या पुनर्वसनासाठी अरोमाथेरपीसारख्या मनोरंजक पद्धतीचा वापर केला जातो. अरोमाथेरपी ही विविध सुगंधांचा वापर करून रोग रोखण्याची आणि उपचार करण्याची पद्धत आहे. मानवांवर वासाचा हा सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काळापासून ज्ञात आहे. प्राचीन रोम, चीन, इजिप्त किंवा ग्रीसचा एकही डॉक्टर औषधी सुगंधी तेलांशिवाय करू शकत नाही. काही काळासाठी, वैद्यकीय व्यवहारात औषधी तेलांचा वापर अयोग्यपणे विसरला गेला. तथापि, आधुनिक औषध पुन्हा एकदा रोगांच्या उपचारांमध्ये सुगंधांच्या वापरामध्ये हजारो वर्षांपासून जमा झालेल्या अनुभवाकडे परत येत आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे सामान्य कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, लिंबू तेल, लिंबू मलम तेल, ऋषी तेल, लैव्हेंडर तेल आणि रोझमेरी तेल वापरले जाते.

+7 925 551 46 15 - ASSUTA मध्ये उपचारांची तातडीची संस्था

धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये अंत: स्त्राव प्रणालीचे पॅथॉलॉजी

सध्या, आपल्या देशात आणि परदेशात, पुराणमतवादी उपचारांसह, कोरोनरी हृदयरोगावरील शस्त्रक्रिया उपचारांचा वापर वाढत्या प्रमाणात केला जात आहे, ज्यामध्ये कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टचा वापर करून मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशन आणि पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डियाक एन्युरिझमचे रेसेक्शन समाविष्ट आहे. शस्त्रक्रियेचे संकेत म्हणजे परिश्रम आणि विश्रांतीचा गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, औषध उपचारांसाठी अपवर्तक, जो कमी कोरोनरी रिझर्व्ह, 75% किंवा त्याहून अधिक कोरोनरी आर्टरी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये अधिक वेळा दिसून येतो. पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डियाक एन्युरिझमच्या उपस्थितीत, रेसेक्शन शस्त्रक्रिया ही एकमेव मूलगामी उपचार पद्धत आहे. मायोकार्डियल इस्केमिया काढून टाकल्याने एनजाइना पेक्टोरिस कमी होते आणि व्यायाम सहनशीलता वाढते, जे सर्जिकल रिव्हॅस्क्युलरायझेशनची प्रभावीता दर्शवते आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन उपचार आशादायक बनवते.

हृदयाच्या वाहिन्यांवरील पुनर्रचनात्मक ऑपरेशननंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनाची समस्या कार्डिओलॉजीमध्ये तुलनेने नवीन आहे; या जटिल प्रक्रियेच्या अनेक पैलूंचा अद्याप पुरेसा अभ्यास झालेला नाही. दरम्यान, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसन उपचारांमध्ये शारीरिक पद्धतींचा वापर करण्याचा पूर्वीचा अनुभव, तसेच शारीरिक घटकांच्या क्रियांच्या ज्ञात यंत्रणेमुळे, कोरोनरी आर्टरी बायपास शस्त्रक्रियेनंतर रूग्णांच्या टप्प्याटप्प्याने पुनर्वसनाची तत्त्वे विकसित करणे शक्य झाले. शस्त्रक्रियेनंतर हृदय धमनी रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये ह्रदयाचा धमनीविस्फारणे आणि शारीरिक घटकांचा वापर.

हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसन उपचारामध्ये अनेक टप्पे समाविष्ट असतात.

पहिला टप्पा (सर्जिकल क्लिनिक) रुग्णाची अस्थिर क्लिनिकल स्थिती आणि हेमोडायनामिक्सचा कालावधी असतो, त्यानंतर क्लिनिकल स्थिती आणि हेमोडायनामिक्समध्ये प्रगतीशील सुधारणा होते.

दुसरा टप्पा (पोस्ट-हॉस्पिटल) रुग्णाची स्थिती आणि हेमोडायनामिक्स स्थिर करण्याचा कालावधी आहे. या टप्प्यावर, रुग्णाला पुनर्वसन विभाग (कंट्री हॉस्पिटल) किंवा स्थानिक कार्डिओलॉजिकल सेनेटोरियममधून स्थानांतरित केले जाते.

तिसरा टप्पा (बाह्यरुग्ण) क्लिनिकमध्ये चालविला जातो आणि त्यात सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचारांचा समावेश होतो.

पुनर्वसनाच्या प्रत्येक टप्प्याची स्वतःची कार्ये असतात, जी रुग्णांच्या क्लिनिकल आणि कार्यात्मक स्थितीद्वारे निर्धारित केली जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन हे रुग्णाचे जीवन टिकवून ठेवण्यासाठी, त्याचे आरोग्य आणि कार्य करण्याची क्षमता पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने उपायांचा एक संच आहे. त्यात वैद्यकीय, शारीरिक, मानसिक आणि सामाजिक-आर्थिक पैलूंचा समावेश होतो.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये (पहिल्या टप्प्यात), रुग्णाचे शारीरिक आणि मानसिक पुनर्वसन सर्वात महत्वाचे बनते. आधीच पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या दिवसांपासून, रुग्ण सक्रियपणे व्यवस्थापित केला जातो - ड्रग थेरपीसह, त्याला श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि मालिश लिहून दिली जाते.

प्रारंभिक पोस्ट-हॉस्पिटल (दुसरा) टप्पा

दुस-या टप्प्यावर, अनुकूलन-भरपाई प्रक्रिया, उपचारात्मक शारीरिक संस्कृतीचे विविध प्रकार, पुनर्वसन उपचारांचा आधार बनविणारे प्रीफॉर्म्ड आणि नैसर्गिक शारीरिक घटक अधिक व्यापकपणे वापरले जातात, सुधारण्यासाठी कार्य सेट केले आहे; मानसिक पुनर्वसन आणि कामासाठी रुग्णाची तयारी सुरू आहे.

आमच्या क्लिनिकच्या संशोधनात [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; गुसरोवा एस.पी., ओटो एल.पी., 1981; ओटो एल.पी., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] प्रथमच कोरोनरी आर्टरी बायपास सर्जरी आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर एन्युरिझमच्या रीसेक्शननंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या पोस्ट-हॉस्पिटल पुनर्वसनाच्या टप्प्यावर शारीरिक घटकांच्या वापराचे मुख्य दिशानिर्देश ओळखले. यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या ऑल-रशियन सायंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरीमध्ये. दुसरा टप्पा सर्जिकल हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर (शस्त्रक्रियेनंतर 3-4 आठवडे) सुरू होतो. क्लिनिकल निरिक्षणांमुळे हे स्थापित करणे शक्य झाले की या कालावधीत, शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांच्या छातीत वेगवेगळ्या प्रमाणात तीव्र वेदना होतात, त्यापैकी विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस (आमच्या निरीक्षणात 52% रूग्णांमध्ये) हृदयविकार आणि शस्त्रक्रियेमुळे होणारी वेदना यांच्यापासून कठोरपणे वेगळे केले जावे. . शस्त्रक्रियेपूर्वी कोरोनरी हृदयविकाराचा गंभीर कोर्स आणि ऑपरेशन स्वतःच, रुग्णांच्या मोटर क्रियाकलापांवर तीव्र मर्यादा, उच्चारित अस्थेनिया आणि भावनिक आणि महत्वाच्या टोनमध्ये तीव्र बदल घडवून आणते; रुग्ण त्वरीत थकतात, चिडचिड करतात, बर्याचदा वेदनांवर स्थिर होतात, चिंताग्रस्त होतात, खराब झोपतात आणि चक्कर येणे आणि डोकेदुखीची तक्रार करतात. जवळजवळ सर्व रूग्ण मानसिक स्थितीत बदल दर्शवितात, त्यापैकी अग्रगण्य स्थान अस्थिनोन्यूरोटिक आणि कार्डिओफोबिक सिंड्रोमने व्यापलेले आहे, मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी (विशेषत: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांमध्ये) आणि हेमोडायनामिक्समध्ये तीव्र व्यत्यय दिसून येतो.

धमनी हायपोटेन्शन, सायनस टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल आणि व्यायाम सहनशीलता कमी होणे अनेकदा आढळून येते. आमच्या डेटानुसार, सरासरी ते 248.5+12.4 kgm/min होते, तथापि, लोड थांबवण्याचे निकष शारीरिक निष्क्रियतेची लक्षणे (थकवा, श्वास लागणे) होते. तपासणी केलेल्या बहुतेक रुग्णांना फुफ्फुसांच्या वायुवीजन कार्यात अडथळा, श्वसन प्रणालीच्या राखीव क्षमतेत घट, हृदय अपयश आणि फुफ्फुस आणि फुफ्फुस आणि प्ल्यूरा (न्यूमोनिया, प्ल्युरीसी) च्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत या दोन्हीमुळे होते. शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या छातीत थोडी हालचाल असते, श्वासोच्छ्वास उथळ असतो आणि श्वसनाच्या स्नायूंची ताकद कमी होते. यामुळे फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंज आणि रक्त परिसंचरण मध्ये अडथळा निर्माण होतो.

अनुकूलन-भरपाईच्या यंत्रणेच्या खराब प्रशिक्षणामुळे, रुग्णांना अनेकदा शारीरिक हालचालींवर अपुरी प्रतिक्रिया असते.

या कालावधीत, ऑपरेशनचे परिणाम दूर करण्यासाठी उपायांसह, पुनर्वसनाच्या शारीरिक आणि मानसिक पैलूंनी अग्रगण्य स्थान व्यापलेले आहे (शंटसाठी रक्तवाहिनी घेण्याच्या ठिकाणी छाती आणि हातपाय दुखणे, श्वसनाचे विकार. प्रणाली). स्टर्नममधील वेदना दूर करण्याच्या महत्त्ववर जोर दिला पाहिजे. त्यांना अनेकदा कोरोनरी वेदनांपासून वेगळे करावे लागते; ते रूग्णांसाठी वेदनादायक असतात, अस्थेनो-न्यूरोटिक आणि कार्डिओफोबिक सिंड्रोमला आधार देतात आणि वाढवतात, मोटर क्रियाकलापांचा विस्तार रोखतात आणि श्वसनाच्या कार्यावर नकारात्मक परिणाम करतात.

पुनर्वसनाचे शारीरिक पैलू पार पाडण्यासाठी, जे हृदय श्वसन प्रणालीच्या कार्यात्मक स्थितीच्या जीर्णोद्धाराशी जवळून संबंधित आहे, शारीरिक घटकांचा वापर केला जातो ज्याचा हृदयावर प्रशिक्षण प्रभाव पडतो, परिधीय अभिसरणाद्वारे मध्यस्थी केली जाते, बाह्य श्वासोच्छवासाचे कार्य सुधारते, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील मज्जासंस्थेच्या प्रक्रियेचा मार्ग सामान्य करा आणि एक वेदनशामक प्रभाव आहे. यामध्ये उपचारात्मक शारीरिक शिक्षण, बाल्निओथेरपी, मसाज आणि इलेक्ट्रोथेरपी यांचा समावेश आहे.

शारीरिक पुनर्वसन कार्यक्रमाची अंमलबजावणी करताना, शारीरिक थेरपीचे विविध प्रकार वापरले जातात: डोस चालणे आणि दिवसा योग्यरित्या संरचित मोटर पथ्ये (चालणे, स्वत: ची काळजी आणि उपचारांच्या संदर्भात हालचाली), उपचारात्मक व्यायाम. मोटर मोडमध्ये विश्रांती आणि विश्रांतीसह वैकल्पिक प्रशिक्षण लोड समाविष्ट केले पाहिजे. प्रशिक्षण आणि विश्रांतीचा हा लयबद्ध प्रभाव अनेक शरीर प्रणालींचे नियमन आणि अनुकूली-भरपाई प्रक्रिया सुधारण्यास मदत करतो. दिवसाच्या दुसऱ्या सहामाहीत, दिवसाच्या पहिल्या सहामाहीत 50-75% भार असलेल्या लोडसह प्रशिक्षण दिले जाते. शारीरिक तंदुरुस्ती वाढवणे रुग्णाला एका मोडमधून दुसऱ्या, अधिक तणावपूर्ण स्थितीत स्थानांतरित करून चालते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक क्षमतांनुसार शारीरिक हालचालींची पुनर्संचयित करणे आणि रुग्णालयाच्या सुरुवातीच्या पुनर्वसन कालावधीत सर्व प्रकारचे उपचार वेगळे केले जातात. रोगाच्या नैदानिक लक्षणांची तीव्रता आणि एर्गोमेट्रिक चाचण्यांचे परिणाम लक्षात घेऊन, रुग्णांचे चार गट (तीव्रता वर्ग) ओळखले जाऊ शकतात: I - ज्या रुग्णांमध्ये सामान्य शारीरिक क्रियाकलाप (पुनर्वसन पातळीच्या शेवटी गाठली जाते) पहिला टप्पा) एनजाइना पेक्टोरिस, श्वास लागणे, थकवा, चांगली सहनशीलता मोटर मोडसह, 300 kgm/min पेक्षा जास्त शारीरिक क्रियाकलाप सहनशीलतेसह होत नाही; II - ज्या रुग्णांमध्ये मध्यम शारीरिक प्रयत्नांमुळे एनजाइना पेक्टोरिस, श्वास लागणे, थकवा, 150-300 kgm/min व्यायाम सहनशीलता आणि दुर्मिळ एक्स्ट्रासिस्टोल होतो; III- एनजाइना पेक्टोरिस असलेले रुग्ण, श्वासोच्छवासाचा त्रास, कमी शारीरिक श्रमाने थकवा आणि 150 kgm/min पेक्षा कमी शारीरिक हालचालींना कमी सहनशीलता; IV - किरकोळ शारीरिक श्रम आणि विश्रांतीवर एनजाइना पेक्टोरिसचे वारंवार झटके असलेले रुग्ण, IIA स्टेजच्या वर हृदयाची विफलता, अनेकदा तीव्र हृदयाच्या लय अडथळासह.

डोस चालण्याची पद्धत L.P. Otto (1982) ने ECP च्या नियंत्रणाखाली विकसित केली होती. हे दर्शविले गेले आहे की सुरक्षा थ्रेशोल्ड सुनिश्चित करण्यासाठी, प्रशिक्षण भार पातळी जास्तीत जास्त लोडसाठी ऊर्जा खर्चाच्या 80% आहे, जी विशिष्ट गणना केलेल्या चालण्याच्या गतीशी संबंधित आहे. उच्च पातळीची कार्यक्षमता (गंभीरता वर्ग I) असलेल्या रूग्णांसाठी, प्रारंभिक चालण्याचा वेग 100-90 पावले/मिनिट, वर्ग II - 80-90 पावले/मिनिट होता; मर्यादित कार्यक्षमता असलेल्या रुग्णांसाठी: III वर्ग - 60-70 पावले/मिनिट, IV वर्ग - 50 पावले/मिनिट पेक्षा जास्त नाही. डोस चालण्याचा कालावधी सुरूवातीस 15-20 मिनिटे आणि उपचाराच्या शेवटी 20-30 मिनिटे असतो. त्यानंतर, पुरेशा क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रतिक्रियांसह, दर 4-7 दिवसांनी चालण्याचा वेग वाढला आणि तीव्रता वर्ग I च्या रूग्णांसाठी उपचाराच्या शेवटी 110-120, II - 100-110, III - 80-90 पावले/मिनिट, आणि दिवसभर चाललेले अंतर अनुक्रमे 3 ते 7-8 किमी, 3 ते 6 किमी आणि 1.5 ते 4.5 किमी पर्यंत वाढले.

डोस चालण्याची प्रक्रिया पार पाडण्याची पद्धत खूप महत्वाची आहे. 1-2 मिनिटांसाठी मंद गतीने हालचाली करण्याची शिफारस केली जाते, त्यानंतर रुग्ण प्रशिक्षण गतीवर (3-5 मिनिटे) स्विच करतो, त्यानंतर तो पुन्हा 2-3 मिनिटांसाठी मंद गतीने फिरतो. थोड्या विश्रांतीनंतर (चालण्याच्या वेळेच्या 50-100%), चालण्याची पुनरावृत्ती करावी. पुनरावृत्तीची संख्या - 3-4.

उपचाराच्या कोर्सच्या सुरूवातीस उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक प्रक्रियेचा आधार म्हणजे श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि विश्रांती व्यायाम; कोर्सच्या मध्यभागी (उपचाराच्या 10-12 व्या दिवसापासून), वर्ग 1 आणि 2 च्या तीव्रतेच्या रूग्णांमध्ये, डोससह व्यायाम. प्रयत्नांचा समावेश आहे; वर्ग 3 च्या रूग्णांमध्ये, असे व्यायाम केवळ 18-20 दिवसांच्या उपचारानंतर आणि कमी पुनरावृत्तीसह वापरले जातात. उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक प्रक्रिया दररोज केल्या जातात, उपचाराच्या सुरूवातीस 15 मिनिटे टिकतात, न्याहारीच्या एक तासानंतर हळूहळू 30 मिनिटांपर्यंत वाढतात.

शस्त्रक्रियेनंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसन उपचारांमध्ये मसाजला खूप महत्त्व आहे. मसाज, त्वचेच्या रिसेप्टर्समध्ये आणि मज्जासंस्थेच्या उच्च भागांमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रक्रियेत वाढ होण्यास कारणीभूत ठरते, मज्जातंतूंच्या आवेगांच्या वहन प्रतिबंधित करते, वेदना कमी करते आणि शामक प्रभाव असतो. याव्यतिरिक्त, मालिश त्वचेच्या आणि स्नायूंच्या लहान वाहिन्यांमध्ये रक्त परिसंचरण आणि रक्त प्रवाह वाढवते, त्यांचा टोन आणि आकुंचन सुधारते. मज्जासंस्था आणि परिधीय मायक्रोक्रिक्युलेशनमधील बदलांसह, मसाजचा अंतर्गत अवयवांच्या कार्यांवर नियमन करणारा प्रभाव असतो, विशेषतः, ते फुफ्फुसाचे प्रमाण वाढवते, ब्रोन्कियल पॅटेंसी सुधारते आणि ह्रदयाच्या क्रियाकलापांची लय काहीसे मंद करते. मसाजच्या कृतीची ही मूलभूत यंत्रणा कोरोनरी वाहिन्यांवरील शस्त्रक्रियेनंतर रूग्णांच्या पुनर्वसन उपचारांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये त्याचा समावेश निश्चित करते. छातीतील वेदना कमी करण्यासाठी, छातीच्या स्नायूंचा टोन सुधारण्यासाठी आणि बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यांमध्ये अडथळा कमी करण्यासाठी आणि कार्डिअल्जिया गायब करण्यासाठी मालिशचा वापर केला जातो.

शास्त्रीय तंत्रांचा वापर करून, कंपनांचा अपवाद वगळता, दररोज किंवा प्रत्येक इतर दिवशी मालिश केली जाते. पहिल्या 3 प्रक्रियेत केवळ कॉलर क्षेत्राची मालिश केली जाते, नंतर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग मागे टाकून छातीच्या मागील बाजूस, बाजूंना आणि समोरच्या पृष्ठभागावर मालिश केली जाते. छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या मसाजमध्ये प्रामुख्याने स्ट्रोकिंग आणि हलके रबिंग तंत्र समाविष्ट आहे; बॅक मसाजमध्ये सर्व क्लासिक तंत्रांचा समावेश आहे. मसाजचा कालावधी 12-15 मिनिटे आहे, एका कोर्ससाठी 12-16 प्रक्रिया आहेत. मसाजच्या वापरासाठी विरोधाभास: पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मेडियास्टिनाइटिस, बरे न केलेली पोस्टऑपरेटिव्ह जखम.

छातीत वेदना कमी करण्यासाठी, आम्ही खालील पद्धतीचा वापर करून नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरेसीसचा वापर केला. नोव्होकेनच्या 10% सोल्यूशनसह ओले केलेले पॅड असलेले इलेक्ट्रोड वेदनांच्या क्षेत्रावर लागू केले जाते आणि गॅल्वनायझेशन उपकरणाच्या एनोडशी जोडलेले असते, डिस्टिल्ड वॉटरने ओले केलेले पॅड असलेले दुसरे उदासीन इलेक्ट्रोड डाव्या सबस्कॅप्युलर प्रदेशावर ठेवले जाते. किंवा डावा खांदा. वर्तमान घनता 0.3-0.8 एमए आहे, प्रक्रियेचा कालावधी 10-20 मिनिटे आहे, प्रक्रिया दररोज किंवा प्रत्येक इतर दिवशी, 10-12 प्रति कोर्स केल्या जातात.

पुनर्वसनाच्या या कालावधीत बाल्निओथेरपी चार-चेंबर बाथ किंवा "कोरडे" कार्बन डायऑक्साइड बाथसह चालते.

चार-चेंबर कार्बन डायऑक्साइड बाथ घेतलेल्या आणि न मिळालेल्या रुग्णांच्या गटांमध्ये उपचारांच्या परिणामांचे तुलनात्मक विश्लेषण केल्याने उपचार कॉम्प्लेक्सच्या कार्डिओहेमोडायनामिक्सवर विशेषतः सकारात्मक परिणाम दिसून आला, ज्यामध्ये कार्बन डायऑक्साइड बाथचा समावेश होता. हे हृदयाच्या गतीमध्ये अधिक स्पष्ट घट, शारीरिक निष्क्रियतेच्या फेज सिंड्रोमच्या तीव्रतेत घट, उच्च एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी होण्याच्या रूपात परिधीय हेमोडायनामिक्समध्ये सुधारणा, कमी झालेल्या रिओग्राफिक निर्देशांकात वाढ याद्वारे प्रकट झाले. सामान्य पर्यंत आणि उपचारापूर्वी उंचावलेल्या ए-इंडिकेटरमध्ये घट (खालच्या बाजूच्या आरव्हीजीनुसार). कॉम्प्लेक्स, ज्यामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईड चेंबर बाथ समाविष्ट होते, नियंत्रणापेक्षा मानक भार पार पाडताना डीपीमध्ये अधिक स्पष्ट घट झाली - अनुक्रमे 17.5 आणि 8.5%, जे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अनुकूली क्षमतेत वाढ दर्शवते. भरपाईच्या चयापचय घटकाचा समावेश.

त्याच वेळी, रक्ताभिसरण अपयशाच्या क्लिनिकल चिन्हे असलेल्या वर्ग III च्या तीव्रतेच्या 17.1% रुग्णांमध्ये, चेंबर कार्बन डायऑक्साइड बाथवर पॅथॉलॉजिकल क्लिनिकल आणि हायपोडायनामिक प्रतिक्रिया नोंदल्या गेल्या.

अशाप्रकारे, इयत्ता I आणि II च्या रूग्णांसाठी शस्त्रक्रियेनंतर 21 ते 25 दिवसांपर्यंत 1.2 g/l, तापमान 35-36 ° C, कालावधी 8-12 मिनिटे कार्बन डायऑक्साइड एकाग्रतेसह चेंबर कार्बन डायऑक्साइड बाथ (हात आणि पाय) वापरतात. तीव्रता आणि मर्यादित III (फक्त रक्ताभिसरण बिघाड झाल्यास स्टेज I पेक्षा जास्त नाही). सायनस टाकीकार्डिया आणि दुर्मिळ एक्स्ट्रासिस्टोल हे चेंबर बाथच्या वापरासाठी एक contraindication नाहीत.

बहुतेक रुग्णांमध्ये जटिल उपचार प्रभावी होते. 79% रुग्णांमध्ये क्लिनिकल सुधारणा नोंदवली गेली. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या राखीव क्षमतेत वाढ उच्च कार्यात्मक राखीव असलेल्या रुग्णांच्या संख्येत वाढ (वर्ग II मधील 15.7% रुग्ण वर्ग I मध्ये स्थलांतरित) आणि वर्ग III मधील रुग्णांची संख्या 11.4 ने कमी झाल्यामुळे व्यक्त केली गेली. % रुग्णांच्या वर्ग II मध्ये संक्रमण झाल्यामुळे. थ्रेशोल्ड लोड पॉवरमध्ये 248.5+12.4 वरून 421.7+13.7 kgm/min किंवा 69.6% पर्यंत वाढ झाली आहे.

उपचाराच्या भौतिक पद्धतींचा वापर केल्यामुळे वर्ग II च्या सर्व रूग्णांमध्ये आणि वर्ग III च्या काही रूग्णांमध्ये औषधे कमीतकमी कमी करणे किंवा पूर्णपणे काढून टाकणे शक्य झाले.

मुख्य आणि नियंत्रण गटांमधील उपचार परिणामांच्या तुलनात्मक विश्लेषणामध्ये शारीरिक उपचार पद्धतींची सकारात्मक भूमिका दिसून आली. नियंत्रण गटातील रूग्णांवर फक्त औषधोपचार केले गेले आणि त्यांची शारीरिक क्रियाकलाप पथ्ये वाढवली. अशाप्रकारे, मुख्य गटात (१७३ kgm/min ने) नियंत्रण गटाच्या तुलनेत (132 kgm/min ने) व्यायाम सहनशीलता अधिक वाढली. फॉलो-अप डेटानुसार कार्य क्षमता पुनर्संचयित करणे मुख्य गटातील 43.3% रुग्णांमध्ये नोंदवले गेले, आणि त्यापैकी 25% मध्ये शस्त्रक्रियेनंतर 3-4 महिन्यांनी; नियंत्रण गटात, हे आकडे कमी होते - 36 आणि 16%, अनुक्रमे. हे लक्षात घ्यावे की मुख्य गटातील 61.5% रुग्णांनी त्यांचे पूर्वीचे काम पुन्हा सुरू केले, तर नियंत्रण गटात - केवळ 22.2% (आर.<0,05).

सेंट्रल रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ फिजिक्स अँड फिजिक्स [क्न्याझेवा टी.ए. एट अल., 1984] येथे "कोरड्या" कार्बन डायऑक्साइड बाथचा वापर, ज्याचा रुग्णांच्या या गटावर परिणाम झाला, तो रुग्णाची बिघडलेली कार्यात्मक स्थिती पुनर्संचयित करण्यात प्रभावी आहे. रक्ताभिसरण बिघाड स्टेज IIA सह, तीव्रता वर्ग 111 च्या रूग्णांसह बहुतेक रूग्णांमध्ये हृदय श्वसन प्रणाली. त्यांना आयोजित करण्याचे तंत्र पुनर्वसनाच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या सुरुवातीच्या पोस्ट-हॉस्पिटल कालावधीत मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांसाठी समान आहे.

ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाच्या सुरुवातीच्या पोस्ट-हॉस्पिटल कालावधीत, आम्ही विरोधाभासी तापमानात ताज्या पाण्याच्या पायाच्या आंघोळीचा एक फायदेशीर परिणाम पाहिला. या प्रकारच्या हायड्रोथेरपीच्या वापरामुळे हायपरसिम्पॅथिकोटोनियाची चिन्हे (टाकीकार्डिया, हृदय गती कमी होणे, रक्तदाब इ.), भावनिक अक्षमता वाढणे आणि अस्थेनियाची लक्षणे कमी होण्यास मदत झाली. याव्यतिरिक्त, वैयक्तिक आंघोळ आणि उपचारांच्या कोर्सनंतर, मायोकार्डियल हायपोडायनामिया आणि धमनी हायपोटेन्शनच्या फेज सिंड्रोममध्ये घट दिसून आली आणि व्यायाम सहनशीलता सुधारली, जसे की स्टेप टेस्टच्या निकालांनुसार आणि मोटर शासनाचा वेगवान विस्तार दर्शविला गेला. प्रक्रियेमध्ये 38°C (1-2 मिनिट) पाण्याचे तापमान असलेल्या फूट बाथमध्ये आणि 28-25°C (1 मिनिट) तापमान असलेल्या आंघोळीमध्ये पर्यायी मुक्काम समाविष्ट असतो. प्रक्रियेचा कालावधी 10-12 मिनिटे आहे. 8-10 आंघोळीच्या कोर्ससाठी प्रत्येक इतर दिवशी किंवा दररोज आंघोळ दिली जात असे.

रूग्णालयानंतरच्या सुरुवातीच्या काळात पुनर्वसनाच्या मानसिक पैलूला खूप महत्त्व असते. मानसिक पुनर्वसनाचे एक शक्तिशाली साधन म्हणजे मोटर शासनाचा विस्तार करणे आणि रुग्णांची शारीरिक स्थिती सुधारणे. पुनर्वसन उपायांचा एक अविभाज्य घटक म्हणजे मनोचिकित्सा, पुनर्वसन उपचारांच्या संभाव्यतेबद्दल आणि विशेष संशोधन पद्धतींच्या सकारात्मक परिणामांबद्दल स्पष्टीकरणात्मक संभाषणांच्या स्वरूपात उपस्थित डॉक्टरांद्वारे दररोज केले जाते. आम्ही मनोवैज्ञानिक चाचणीनुसार मानसिक कार्यक्षमतेत वाढीसह 93.7% रुग्णांमध्ये अस्थिनोन्युरोटिक सिंड्रोमच्या नैदानिक अभिव्यक्तींमध्ये घट दिसून आली.

झोपेच्या विकारांसाठी, वाढीव भावनिक लॅबिलिटीच्या रूपात न्यूरोटिक प्रतिक्रिया, तसेच सायनस टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोलसाठी, खालील पद्धती वापरल्या जातात: 5-20 हर्ट्झच्या पल्स वारंवारतेसह इलेक्ट्रोस्लीप, कालावधी 20-30 मिनिटे, दररोज किंवा प्रत्येक इतर दिवशी , 10-15 प्रक्रियेच्या कोर्ससाठी; "कॉलर" तंत्राचा वापर करून गॅल्व्हॅनिक कॉलर किंवा औषधी इलेक्ट्रोफोरेसीस (ब्रोमाइन, कॅफीन, बीटा-ब्लॉकर्स इ.). या प्रकारची इलेक्ट्रोथेरपी इयत्ता I, II आणि III च्या रूग्णांसाठी वापरली जाते.

ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांप्रमाणेच, पुनर्वसनाचे मूलभूत तत्त्व समान राहते - पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या वेगवेगळ्या भागांना उद्देशून पुनर्संचयित उपायांची जटिलता.

आमच्या निरीक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की रुग्णाच्या न्यूरोसायकिक स्थितीवर सकारात्मक परिणाम करणाऱ्या पद्धतींच्या संयोजनात शारीरिक प्रशिक्षण पद्धतींचा समावेश असलेल्या उपचारात्मक उपायांचा संच वापरणे सर्वात प्रभावी आहे. अशा जटिल पुनर्संचयित उपचारांचे उदाहरण म्हणजे आम्ही प्रभावीपणे (७९% रुग्णांमध्ये) आमच्या निरीक्षणांमध्ये वापरले. त्यात डोस चालणे आणि मोटर शासनाचा हळूहळू विस्तार (रुग्णाच्या तीव्रतेच्या वर्गानुसार योजनेनुसार), उपचारात्मक व्यायाम, छातीचा मालिश, नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि चेंबर कार्बन डायऑक्साइड बाथ यांचा समावेश आहे. वेदना कमी करण्यासाठी मोटर पथ्ये, मसाज आणि नोवोकेनचे इलेक्ट्रोफोरेसीस वाढवून उपचार सुरू झाले. 5-7 दिवसांनंतर, बाल्निओथेरपी वापरली गेली. पुनर्वसन उपचारांच्या या कॉम्प्लेक्सला इतर उपचारात्मक घटकांसह पूरक केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, इलेक्ट्रोस्लीप, औषधी इलेक्ट्रोफोरेसीस. सतत स्पष्टीकरणात्मक मानसोपचाराच्या पार्श्वभूमीवर उपचार केले जातात; काही रुग्णांना विशेष मनोचिकित्सा देखील आवश्यक असते.

वर सादर केलेले परिणाम आपल्याला शल्यक्रिया उपचार घेतलेल्या कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाच्या पोस्ट-हॉस्पिटल स्टेजच्या सुरुवातीच्या काळात शारीरिक घटकांचा वापर करून जटिल उपचारांच्या प्रभावीतेबद्दल बोलू देतात.

पॉलीक्लिनिक (तिसरा) टप्पा

दीर्घकालीन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, हृदयाच्या वाहिन्यांवरील पुनर्रचनात्मक ऑपरेशननंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या 60-70% रुग्णांना एनजाइना पेक्टोरिसचा अनुभव येतो, सामान्यत: ऑपरेशनपूर्वीपेक्षा सौम्य), बहुतेकदा एक्स्ट्रासिस्टोल आणि धमनी उच्च रक्तदाब, अस्थिनोन्यूरोटिक प्रतिक्रिया, कार्डिअल्जिया. मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टाइल फंक्शन आणि हेमोडायनामिक्समधील व्यत्यय हे पोस्ट-हॉस्पिटल स्टेजच्या तुलनेत कमी उच्चारले जातात, जे स्पष्टपणे मायोकार्डियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन आणि कार्डियाक एन्युरिझमच्या रीसेक्शनच्या सकारात्मक परिणामामुळे होते. व्यायाम सहनशीलता कमी राहते (आमच्या अभ्यासात 500 ते 250 kgm/min, सरासरी 335.2±±10.3 kgm/min). बहुतेक रुग्णांमध्ये, लिपिड चयापचय विकार कायम राहतात.

निरिक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की पुनर्वसनाच्या या टप्प्यावर शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांच्या कार्यात्मक स्थितीचे निर्धारण करण्याच्या दृष्टीकोनांमध्ये शस्त्रक्रिया उपचार न घेतलेल्या स्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांना लागू केलेल्या पद्धतींपेक्षा मूलभूतपणे भिन्न नाहीत.

आम्ही तपासलेल्या रुग्णांपैकी, एनजाइना पेक्टोरिसच्या तीव्रतेवर आणि व्यायाम सहनशीलतेच्या आधारावर, 10% रुग्णांना FC I, 25% FC II आणि 65% FC III म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकते.

आढळलेले विकार बाह्यरुग्ण पुनर्वसन अवस्थेची कार्ये निर्धारित करतात - कोरोनरी आणि हृदय अपयश, हेमोडायनामिक विकार, कमकुवत न्यूरोटिक विकार आणि रोगाच्या प्रगतीसाठी जोखीम घटकांची भरपाई करण्याच्या उद्देशाने उपाययोजना करण्याची आवश्यकता.

बाह्यरुग्ण विभागाच्या अवस्थेला सामोरे जाणारी कार्ये उपचारांच्या भौतिक पद्धतींचा वापर करण्याचे दृष्टीकोन निर्धारित करतात, त्यांच्या कृतीची यंत्रणा विचारात घेऊन.

आम्ही वापरलेल्या जटिल उपचारांमध्ये रेडॉन बाथ (40 nCi/l, 36°C, कालावधी 12 मिनिटे, 10-12 बाथ प्रति कोर्स) किंवा सल्फाइड बाथ (50 g/l), उपचारात्मक व्यायाम, हृदयाच्या क्षेत्राची मालिश आणि इलेक्ट्रोस्लीप ( पल्स फ्रिक्वेंसी चालू 5-10 Hz, प्रक्रियेचा कालावधी 30-40 मिनिटे, 10-15 प्रक्रिया प्रति कोर्स), 87 आणि 72% रूग्णांमध्ये, वापरल्या जाणाऱ्या आंघोळीच्या प्रकारानुसार स्थिती सुधारली. आंघोळीच्या प्रकारानुसार विभक्त गटांमध्ये अनुक्रमे 52 आणि 50% रुग्णांमध्ये एनजाइनाच्या हल्ल्यांच्या तीव्रतेत घट आणि घट दिसून आली; केवळ रेडॉन बाथ घेतलेल्या रुग्णांच्या गटात (50 मध्ये) एक्स्ट्रासिस्टोलची घट किंवा समाप्ती दिसून आली. %), दोन्ही गटांमध्ये उच्च रक्तदाब कमी होणे (पी<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов ट).व्यायाम सहनशीलता 335.1 + 10.3 वरून 376.0+ + 11.0 kgm/min (P) पर्यंत वाढली<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

उपचारानंतर, बीटा-लिपोप्रोटीनची पातळी कमी झाली जी उपचारापूर्वी वाढलेली होती (पी.<0,05).

टाकीकार्डिया आणि एक्स्ट्रासिस्टोल असलेल्या रूग्णांमध्ये, रेडॉन बाथसह जटिल उपचारांचा वापर केल्याने हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा कमी झाला, तर सल्फाइड बाथसह जटिल उपचारांनी रोगाच्या या अभिव्यक्तीवर लक्षणीय परिणाम केला नाही.

हेमोडायनामिक्स आणि वैयक्तिक आंघोळीवरील क्लिनिकल प्रतिक्रियांच्या अभ्यासातून आंघोळीसाठी विहित दृष्टिकोनाची आवश्यकता आम्हाला पटली. जर एफसी II आणि III च्या रूग्णांमध्ये, रेडॉन बाथ वापरताना कोणतीही पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रिया आढळली नाही, तर सल्फाइड बाथद्वारे उपचार केलेल्या रूग्णांच्या गटात, मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सची अधिक लक्षणीय पुनर्रचना दिसून आली. त्यात विशिष्ट परिधीय प्रतिकार 51.31 ± -±1.6 ते 41.12-±1.18 arb पर्यंत कमी होते. युनिट्स (आर<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

दोन्ही प्रकारच्या आंघोळीचा वापर करून जटिल उपचाराने अस्थिनोन्युरोटिक प्रकटीकरण कमी केले, त्याच वेळी, उत्तेजित प्रक्रियेच्या प्राबल्य असलेल्या हायपरसिम्पॅथिकोटोनियाची चिन्हे असलेल्या रूग्णांमध्ये, रेडॉन बाथचा चांगला परिणाम झाला.

अशा प्रकारे, उपचारांच्या शारीरिक पद्धती निर्धारित करण्यासाठी भिन्न दृष्टीकोन प्रामुख्याने हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्यात्मक अवस्थेच्या बिघाडाच्या प्रमाणात निर्धारित केले पाहिजेत. एफसी I, II आणि III च्या रूग्णांमध्ये, एक्स्ट्रासिस्टोल, गंभीर अस्थिनोन्युरोटिक सिंड्रोम, रेडॉन बाथ, इलेक्ट्रिक स्लीप, उपचारात्मक व्यायाम आणि छातीचा मालिश यासह एक उपचारात्मक कॉम्प्लेक्स अधिक प्रभावी आहे. सल्फाइड बाथ, ज्याचा हेमोडायनामिक्सवर अधिक स्पष्ट प्रभाव पडतो, केवळ FC I आणि II च्या रूग्णांसाठी रक्ताभिसरण निकामी आणि हृदयाच्या लय अडथळाच्या क्लिनिकल लक्षणांशिवाय शिफारस केली जाते.

पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह वर्षात कोरोनरी धमन्यांवरील पुनर्रचनात्मक ऑपरेशननंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांवर उपचार करण्याच्या भौतिक पद्धती वापरून आम्ही वापरलेली पुनर्वसन प्रणाली बहुतेक रुग्णांमध्ये प्रभावी आहे. हा निष्कर्ष नैदानिक निरीक्षणांच्या परिणामांवर आधारित, डायनॅमिक्समधील व्यायाम सहनशीलतेचा अभ्यास (चित्र 21), कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या प्रभावी उपचारांचे मुख्य सूचक, तसेच हृदय गती, मिनिटाचे महत्त्वपूर्ण हेमोडायनामिक संकेतक म्हणून केले गेले. रक्ताचे प्रमाण आणि एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार (चित्र 22). प्रस्तुत आकृत्यांमध्ये पाहिल्याप्रमाणे, अभ्यासाच्या प्रत्येक टप्प्यावर मागील टप्प्याच्या तुलनेत व्यायाम सहनशीलता वाढली, तसेच ज्या रुग्णांना पुनर्वसन उपचार मिळाले नाहीत त्यांच्या नियंत्रण गटाच्या तुलनेत; रक्ताची मिनिट मात्रा देखील वाढली आणि एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी झाला. त्याच वेळी, विशिष्ट व्हॉल्यूममध्ये वाढ झाल्यामुळे हृदयाच्या गतीमध्ये घट झाल्यामुळे रक्ताचे मिनिट व्हॉल्यूम वाढले.

तांदूळ. 21. शस्त्रक्रियेनंतर वेगवेगळ्या वेळी कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये व्यायाम सहनशीलतेत बदल: 1, 2-4 महिने, 1 वर्ष. 1 - मुख्य गट; 2 - नियंत्रण.

तांदूळ. 22. उपचारानंतर वेगवेगळ्या वेळी कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये रक्त परिसंचरण (अ) आणि विशिष्ट परिधीय प्रतिकार (ब) च्या मिनिट व्हॉल्यूमची गतिशीलता.

1 - योग्य आयओसी; 2 - वास्तविक IOC: 3 - देय UPS: 4 वास्तविक UPS.

रूग्णांची मानसिक स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारली आहे, अस्थेनॉन-न्यूरोटिक तक्रारी आणि कार्डिअल्जिया कमी झाले आहेत, ज्याने रूग्णांची व्यक्तिनिष्ठ स्थिती सुधारण्यात, त्यांची जीवनशक्ती वाढविण्यात, त्यांच्या स्थितीचे योग्य आत्म-मूल्यांकन आणि गंभीर वृत्ती निर्माण करण्यात विशिष्ट भूमिका बजावली. कार्डिअल्जियाच्या दिशेने. यामुळे एनजाइनाच्या हल्ल्यांची वारंवारता वाढली असूनही, पुनर्वसनाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यापेक्षा जास्त शारीरिक क्रियाकलाप करणे शक्य झाले. या परिस्थितीमुळे, पुनर्वसनाचे सकारात्मक वैद्यकीय आणि सामाजिक परिणाम झाले. 1 वर्षानंतर, 56% रुग्ण काम करू लागले, तर केवळ 28% रुग्ण ज्यांना पुनर्वसन उपचार मिळाले नाहीत; पुनर्वसन उपचार घेत असलेल्या 8% रुग्णांनी शस्त्रक्रियेनंतर 3 महिन्यांच्या आत त्यांचे व्यावसायिक क्रियाकलाप सुरू केले. काम करण्याची क्षमता पूर्ण गमावलेल्या रुग्णांची संख्या 18% ने कमी झाली, अपंगत्व गट II 12% मध्ये पूर्णपणे काढून टाकला गेला, 6% रुग्णांना अपंगत्व गट II मधून III मध्ये स्थानांतरित केले गेले. वर्षभरात, नियंत्रण गटातील रुग्णांमध्ये कार्य क्षमता पूर्ण पुनर्संचयित करण्याचे एकही प्रकरण आढळले नाही. अपंगत्वाच्या प्रमाणात (गट II ते गट III) फक्त घट झाली.

कोरोनरी हृदयविकाराचा सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार

कोरोनरी धमन्यांवरील रचनात्मक ऑपरेशननंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनाच्या बाह्यरुग्ण टप्प्यावर सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचारांना खूप महत्त्व दिले जाते.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार पुनर्वसनाच्या पोस्ट-हॉस्पिटल स्टेजच्या अंतिम कालावधीत निर्धारित केले जातात - स्थानिक कार्डिओलॉजिकल सेनेटोरियममध्ये शस्त्रक्रियेनंतर 3-4 महिने आणि एक वर्षानंतर हवामान आणि बाल्नोलॉजिकल रिसॉर्ट्समध्ये.

FC I आणि II च्या रूग्णांना हवामानात (हृदयाची लय व्यत्यय आणि स्टेज I वर रक्ताभिसरण बिघडल्याशिवाय) आणि बाल्नेलॉजिकल रिसॉर्ट्स, स्थानिक सेनेटोरियममध्ये, FC III असलेल्या रूग्णांना - फक्त स्थानिक हृदयविकाराच्या सेनेटोरियममध्ये पाठवले जाते.

स्थानिक सेनेटोरियम आणि क्लायमॅटिक रिसॉर्टच्या सेनेटोरियमच्या परिस्थितीत, इलेक्ट्रोथेरपीचा वापर करून जटिल उपचार, उपचारात्मक शारीरिक प्रशिक्षण अनिवार्यपणे एरोथेरपी (डोस एअर बाथ, समुद्राजवळ झोपणे, चालणे), हेलिओथेरपी (आंशिक आणि एकूण) क्लायमेटोथेरपीद्वारे पूरक आहे. सूर्यस्नान, थंड हंगामात, अतिनील किरणे), समुद्र आणि तलावामध्ये पोहणे.

बाल्नेलॉजिकल रिसॉर्ट्समध्ये, जटिल स्पा उपचारांमध्ये अग्रगण्य भूमिका आंघोळीच्या स्वरूपात बाल्निओथेरपीची असते आणि लिपिड चयापचय विकारांच्या बाबतीत, खनिज पाण्याने पिण्याचे उपचार.

क्लायमेटोथेरप्यूटिक आणि बाल्नेलॉजिकल प्रक्रिया लागू करण्याच्या पद्धती मूलभूतपणे स्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांद्वारे वापरल्या जाणार्या पद्धतींपेक्षा भिन्न नाहीत ज्यांनी शस्त्रक्रिया केली नाही. मोटर शासनाचा विस्तार आणि उपचारात्मक शारीरिक प्रशिक्षण ही सर्व स्पा थेरपीसाठी अनिवार्य पार्श्वभूमी आहे.

अशाप्रकारे, कोरोनरी धमन्यांवरील ऑपरेशननंतर कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांचे पुनर्वसन उपचार आणि एन्युरिझमचे रीसेक्शन हे कोरोनरी हृदयरोग असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाच्या सामान्य तत्त्वांवर आधारित असावे, म्हणजे ते दीर्घकालीन, हळूहळू, लवकरात लवकर असावे. शक्य आहे आणि त्यात पुनर्वसन उपाय आहेत. प्रतिबंधात्मक कारवाई.

आम्ही अभ्यास केलेल्या भौतिक घटकांच्या उदाहरणावर आधारित, आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की उपचारांच्या शारीरिक पद्धतींचा लक्ष्यित वापर, त्यांच्या कृतीची यंत्रणा विचारात घेऊन, पुनर्वसनाच्या सर्व टप्प्यांवर पुनर्वसन उपचारांची प्रभावीता वाढवते.

पुस्तकावर आधारित: सोरोकिना ई.आय. कार्डिओलॉजीमधील उपचारांच्या शारीरिक पद्धती. - मॉस्को: मेडिसिन, 1989.