वारंवार स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू: जळजळ आणि पॅरेसिससाठी लक्षणे आणि उपचार पद्धती. निर्माता बुद्धिमान आहे का? उत्क्रांतीचा पुरावा म्हणून जीवांची अपूर्ण रचना वारंवार येणा-या मज्जातंतूंच्या लक्षणांना होणारे नुकसान

वारंवार स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू

वारंवार स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू
Tracheobronchial लिम्फ नोड्स, पोस्टरियर दृश्य. वारंवार येणाऱ्या नसा वरून दिसतात.
ग्लोसोफरींजियल, व्हॅगस आणि ऍक्सेसरी नर्व्हचे स्थान.
लॅटिन नाव	nervus laryngeus recurrens
अंतःकरण
कॅटलॉग

वारंवार स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू(lat. nervus laryngeus recurrens) - व्हॅगस मज्जातंतूची एक शाखा (क्रॅनियल नर्व्हची दहावी जोडी), जी मोटार फंक्शन आणि स्वरयंत्राच्या संरचनेला संवेदनशीलता प्रदान करते, स्वरयंत्राच्या पटांसह. ही मज्जातंतू 6 व्या शाखात्मक कमानाशी संबंधित आहे.

स्थान

मज्जातंतूला "पुन्हावर्ती" असे म्हणतात कारण ती स्वरयंत्राच्या स्नायूंना आत आणते, जटिल आवर्ती मार्गावरून जाते: ती व्हॅगस मज्जातंतूपासून उद्भवते, जी कवटीच्या छातीतून खाली येते आणि परत स्वरयंत्रात जाते.

मानवांमध्ये, डाव्या स्वरयंत्रातील मज्जातंतू व्हॅगस मज्जातंतूपासून महाधमनी कमान पार्श्व ते लिगामेंटम आर्टिरिओससच्या छेदनबिंदूच्या पातळीवर उद्भवते. ते मागून महाधमनीच्या कमानभोवती फिरते आणि श्वासनलिका आणि त्याखालील अन्ननलिका यांच्यातील खोबणीत त्याच्या समोर उगवते.

उजव्या स्वरयंत्रातील मज्जातंतू व्हॅगस मज्जातंतूपासून त्याच्या उपक्लेव्हियन धमनीच्या छेदनबिंदूच्या पातळीवर निघून जाते, तिच्याभोवती मागे वाकते आणि श्वासनलिकेच्या पार्श्व पृष्ठभागासह त्याच्या समोर उगवते.

खालील शाखा स्वरयंत्रातून बाहेर पडतात: खालच्या मानेच्या हृदयाच्या नसा; श्वासनलिका शाखा (श्लेष्मल झिल्ली, ग्रंथी आणि श्वासनलिका गुळगुळीत स्नायू) अन्ननलिका शाखा (श्लेष्मल झिल्ली, ग्रंथी आणि वरच्या अन्ननलिकेच्या स्ट्राइटेड स्नायूंना उत्तेजित करते).

उत्क्रांतीचा पुरावा

वारंवार येणारी स्वरयंत्राची मज्जातंतू सर्व सस्तन प्राण्यांमध्ये असते आणि मानवांप्रमाणेच ती मेंदूमधून येणा-या वॅगस मज्जातंतूमधून बाहेर पडते, महाधमनी कमान किंवा इतर मोठ्या धमनीच्या भोवती फिरते आणि स्वरयंत्रात परत जाते. हा मार्ग विशेषतः जिराफमध्ये उच्चारला जातो: आवर्ती मज्जातंतूची एकूण लांबी चार मीटरपर्यंत पोहोचू शकते, कारण ती संपूर्ण मानेमधून पुढे-मागे (व्हॅगस मज्जातंतूचा भाग म्हणून) आणि मागे (स्वतंत्र आवर्ती मज्जातंतू म्हणून) जाते. मेंदूपासून स्वरयंत्रापर्यंतचे अंतर फक्त काही सेंटीमीटर आहे.

असा अयोग्य मार्ग उत्क्रांतीच्या सिंथेटिक सिद्धांताशी सुसंगत आहे, आणि पर्यायी पध्दतीने त्याचे स्पष्टीकरण दिलेले नाही, आणि म्हणूनच उत्क्रांतीचा एक पुरावा मानला जातो. सस्तन प्राण्यांना या मज्जातंतूची ही रचना माशांकडून वारशाने मिळाली, ज्याला मान नसतो आणि व्हॅगस मज्जातंतूची समरूप शाखा इष्टतम मार्गक्रमण करते.

नोट्स

विकिमीडिया फाउंडेशन. 2010.

इतर शब्दकोशांमध्ये "रिकरंट लॅरिंजियल नर्व्ह" काय आहे ते पहा:

vagus मज्जातंतू- (एन. व्हॅगस) क्रॅनियल नर्व्हची एक्स जोडी, शरीराची एक मोठी, मुख्य पॅरासिम्पेथेटिक मज्जातंतू, ज्यामध्ये अंतःप्रेरणाचे विस्तृत क्षेत्र असते. त्यात सोमॅटिक सेन्सरी आणि मोटर तंतू देखील असतात. मेडुला ओब्लॉन्गाटामधून व्हॅगस नर्व्ह बाहेर पडते... ... मानवी शरीरशास्त्रावरील संज्ञा आणि संकल्पनांचा शब्दकोष

- (n. laryngeus recurrens, PNA) anat ची यादी पहा. अटी १०३५... मोठा वैद्यकीय शब्दकोश

ग्लोसोफॅरिंजियल नर्व्हचे वरचे भाग, व्हॅगस आणि ऍक्सेसरी ... विकिपीडिया

वॅगस मज्जातंतू (नर्व्हस वॅगस) आणि त्याच्या शाखा- दर्शनी भाग. वरचा वेना कावा आणि फुफ्फुसाचे खोड काढून टाकण्यात आले. मज्जासंस्था; hyoid हाड; उच्च हृदय शाखा; सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक; स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या थायरॉईड कूर्चा; थायरॉईड; डाव्या आवर्ती मज्जातंतू; मध्य हृदय शाखा; डावीकडे जनरल...... मानवी शरीरशास्त्राचा ऍटलस

वॅगस (एक्स क्रॅनियल) मज्जातंतू सिंड्रोम- मज्जातंतू मिश्रित आहे, मोटर, संवेदनशील आणि स्वायत्त (पॅरासिम्पेथेटिक) कार्ये आहेत. त्याच्या फांद्या: मेनिन्जियल - पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फोसामधील ड्युरा मेटर, ऑरिक्युलर - कानाच्या आणि भिंतीच्या मागील पृष्ठभागाच्या त्वचेला अंतर्भूत करते... ...

वरच्या स्वरयंत्राच्या मज्जातंतूचा न्यूरोपॅथी. वारंवार होणारी लॅरेन्जियल नर्व्ह न्यूरोपॅथी- आवर्ती लॅरिंजियल मज्जातंतू, एक्स क्रॅनियल मज्जातंतूची एक शाखा, मऊ टाळू, घशातील कंस्ट्रक्टर्स आणि क्रिकोथायरॉइड स्नायूंना अंतर्भूत करते. न्यूरोपॅथी v.g.n. घशाच्या आणि तालूच्या प्रतिक्षिप्त क्रिया कमी होणे किंवा अनुपस्थिती, आणि त्याच्या मज्जातंतुवेदना - हल्ल्यांद्वारे प्रकट होते ... ... मानसशास्त्र आणि अध्यापनशास्त्राचा विश्वकोशीय शब्दकोश

क्रॅनियल नसा- घाणेंद्रियाचा मज्जातंतू (n. olfactorius) (I pair) विशेष संवेदनशीलतेच्या मज्जातंतूंशी संबंधित आहे. हे वरच्या अनुनासिक शंखातील अनुनासिक म्यूकोसाच्या घाणेंद्रियाच्या रिसेप्टर्सपासून सुरू होते. त्यात 15 ते 20 पातळ तंत्रिका तंतू असतात,... ... मानवी शरीरशास्त्राचा ऍटलस

- (नर्व्ही क्रॅनिअल्स; समानार्थी क्रॅनियल नर्व्ह्स) मेंदूपासून विस्तारलेल्या किंवा त्यामध्ये प्रवेश करणाऱ्या नसा. Ch. n. च्या 12 जोड्या आहेत, जे त्वचा, स्नायू, ग्रंथी (अंश आणि लाळ) आणि डोके आणि मान यांच्या इतर अवयवांना तसेच अनेक अवयवांना अंतर्भूत करतात... ... वैद्यकीय ज्ञानकोश

पाठीच्या नसा- पाठीच्या मज्जातंतूंच्या जोड्यांची संख्या आणि त्यांचे स्थान रीढ़ की हड्डीच्या विभागांशी संबंधित आहे: 8 ग्रीवा, 12 थोरॅसिक, 5 लंबर, 5 सॅक्रल, 1 कोसीजील जोडी. ते सर्व पाठीच्या कण्यापासून पाठीच्या संवेदी आणि पूर्ववर्ती मोटरने निघून जातात... ... मानवी शरीरशास्त्राचा ऍटलस

जीवाश्म आर्किओप्टेरिक्स, “... विकिपीडियाच्या प्रकाशनानंतर लगेचच सापडला

N. पुनरावृत्ती - आवर्ती मज्जातंतू - योनी तंत्रिका, मुख्यतः मोटर, स्वराच्या दोरखंडाच्या स्नायूंना अंतर्भूत करते. जेव्हा त्याचे उल्लंघन केले जाते, तेव्हा ऍफोनियाची घटना पाहिली जाते - व्होकल कॉर्डपैकी एकाच्या अर्धांगवायूमुळे आवाज कमी होणे. उजव्या आणि डाव्या आवर्ती नसांची स्थिती काहीशी वेगळी असते.

डावी आवर्ती मज्जातंतू महाधमनी कमानीच्या स्तरावरील योनि मज्जातंतूपासून निघून जाते आणि लगेचच या कमानभोवती त्याच्या खालच्या, मागील अर्धवर्तुळावर स्थित, समोरून मागे वाकते. नंतर मज्जातंतू वर येते आणि श्वासनलिका आणि श्वासनलिका यांच्यामधील खोबणीत असते. अन्ननलिकेची डावी धार - सल्कस एसोफॅगोट्राचेलिस सिनिस्टर.

महाधमनी एन्युरिझमसह, एन्युरिझमल सॅकद्वारे डाव्या आवर्ती मज्जातंतूचे संकुचित होणे आणि त्याची चालकता कमी होणे लक्षात येते.

उजव्या आवर्ती मज्जातंतू उजव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या पातळीवर डावीकडून किंचित उंच जाते, ती समोरून मागे वाकते आणि डाव्या आवर्ती मज्जातंतूप्रमाणे, उजव्या अन्ननलिका-श्वासनलिका खोबणीमध्ये स्थित असते, सल्कस एसोफॅगोट्राचेलिस डेक्स्टर.

आवर्ती मज्जातंतू थायरॉईड ग्रंथीच्या पार्श्व लोबच्या मागील पृष्ठभागाच्या जवळ असते. म्हणून, स्ट्रुमेक्टोमी करताना, ट्यूमरला वेगळे करताना विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे जेणेकरून एन खराब होऊ नये. पुनरावृत्ती होते आणि आवाज कार्य विकार प्राप्त होत नाही.

त्याच्या मार्गावर एन. recurrens शाखा देते:

1. रॅमिकार्डिसी इन्फिरिओरेस - खालच्या हृदयाच्या शाखा - खाली जा आणि कार्डियाक प्लेक्ससमध्ये प्रवेश करा.

2. रामी अन्ननलिका - अन्ननलिका शाखा - सल्कस एसोफॅगोट्राचेलिसच्या क्षेत्रातून निघून अन्ननलिकेच्या पार्श्व पृष्ठभागावर प्रवेश करतात.

3. रामी श्वासनलिका - श्वासनलिका शाखा - देखील सल्कस oesophagotrachealis च्या क्षेत्रात आणि श्वासनलिका च्या भिंती मध्ये शाखा उगम.

4. N. laryngeus inferior - खालच्या स्वरयंत्रात असलेली मज्जातंतू - आवर्ती मज्जातंतूची अंतिम शाखा, थायरॉईड ग्रंथीच्या पार्श्व लोबपासून मध्यभागी असते आणि क्रिकोइड उपास्थिच्या स्तरावर दोन शाखांमध्ये विभागली जाते - अग्रभाग आणि पश्चात. पुढचा भाग m innervates. स्वर (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, इ.

मागील शाखा म. cricoarytaenoideus posterior.

सबक्लेव्हियन धमनीची स्थलाकृति.

सबक्लेव्हियन धमनी, ए. सबक्लाव्हिया, उजवीकडे ती इनोमिनेटेड धमनीमधून निघून जाते, a. निनावी, आणि डावीकडे - महाधमनी कमान, आर्कस महाधमनी पासून, सशर्त ते तीन विभागांमध्ये विभागलेले आहे.

धमनीच्या सुरुवातीपासून इंटरस्केलीन फिशरपर्यंतचा पहिला विभाग.

इंटरस्केलीन फिशरच्या आत धमनीचा दुसरा विभाग.

तिसरा सेगमेंट इंटरस्केलीन फिशरपासून पहिल्या बरगडीच्या बाहेरील काठावर आहे, जिथे आधीच सुरुवात होते. axillaris

मधला भाग पहिल्या बरगडीवर असतो, ज्यावर धमनीचा ठसा राहतो - सबक्लेव्हियन धमनीचा खोबणी, सल्कस ए. subclavie

सर्वसाधारणपणे, धमनीला कमानीचा आकार असतो. पहिल्या विभागात ते वरच्या दिशेने निर्देशित केले जाते, दुसऱ्या भागात ते आडवे असते आणि तिसऱ्या भागात ते तिरकसपणे खालच्या दिशेने जाते.

A. सबक्लाव्हिया पाच शाखा तयार करते: पहिल्या विभागात तीन आणि दुसऱ्या आणि तिसऱ्या विभागात प्रत्येकी एक.

पहिल्या विभागाच्या शाखा:

1. A. कशेरुकी - कशेरुकी धमनी - सबक्लेव्हियन धमनीच्या वरच्या अर्धवर्तुळातून जाड खोडासह उद्भवते, ट्रिगोनम स्केलनोव्हर्टेब्रेलमध्ये वर जाते आणि VI मानेच्या मणक्यांच्या फोरेमेन ट्रान्सव्हर्सेरियममध्ये जाते.

2. ट्रंकस थायरिओसेर्विकलिस – थायरोसेर्व्हिकल ट्रंक – आधीच्या अर्धवर्तुळापासून विस्तारित आहे. सबक्लाव्हिया मागील एकापेक्षा पार्श्व आहे आणि लवकरच त्याच्या टर्मिनल शाखांमध्ये विभागला जातो:

अ) अ. thyreoidea inferior - खालची थायरॉईड धमनी - वर जाते, m पार करते. स्केलनस पूर्ववर्ती आणि, सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या मागे जात, थायरॉईड ग्रंथीच्या पार्श्व लोबच्या मागील पृष्ठभागापर्यंत पोहोचते, जिथे ते त्याच्या शाखांसह प्रवेश करते, रामी ग्रंथी;

ब) अ. cervicalis ascendens - चढत्या ग्रीवा धमनी - वर जाते, n पासून बाहेरच्या दिशेने स्थित आहे. फ्रेनिकस-आणि मागे v. jugularis interna, आणि कवटीच्या पायथ्याशी पोहोचते;

c) अ. cervicalis superficialis - वरवरची गर्भाशय ग्रीवाची धमनी - फॉस्सा सुप्राक्लाव्हिक्युलरिसच्या आत क्लॅव्हिकलच्या वरच्या आडव्या दिशेने धावते, स्केलीन स्नायू आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससवर पडलेली असते;

ड) अ. ट्रान्सव्हर्सा स्कॅप्युले - स्कॅपुलाची ट्रान्सव्हर्स धमनी - क्लॅव्हिकलच्या बाजूने आडवा दिशेने चालते आणि इंसिसुरा स्कॅप्युलेपर्यंत पोहोचते, लिगवर पसरते. transversum scapulae आणि m मधील शाखा. इन्फ्रास्पिनटस

3. ए. मॅमरिया इंटरना - अंतर्गत स्तन धमनी - सबक्लेव्हियन धमनीच्या खालच्या अर्धवर्तुळातून निघून जाते आणि स्तन ग्रंथीला रक्तपुरवठा करण्यासाठी सबक्लेव्हियन नसाच्या मागे निर्देशित केले जाते.

दुसऱ्या विभागाच्या शाखा:

4. ट्रंकस कॉस्टोसेर्विकलिस - कॉस्टोसेर्विकल ट्रंक - सबक्लेव्हियन धमनीच्या मागील अर्धवर्तुळातून निघून वरच्या दिशेने जाते आणि लवकरच त्याच्या टर्मिनल शाखांमध्ये विभागते:

अ) अ. cervicalis profunda - खोल ग्रीवाची धमनी - मागे जाते आणि 1 ली बरगडी आणि 7 व्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या दरम्यान मानेच्या मागील बाजूस प्रवेश करते, जिथे ती येथे स्थित स्नायूंमध्ये शाखा करते;

ब) अ. इंटरकोस्टॅलिस सुप्रीमा - सुपीरियर इंटरकोस्टल धमनी - पहिल्या बरगडीच्या मानेभोवती जाते आणि पहिल्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये जाते, जी रक्तपुरवठा करते. हे बर्याचदा दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेससाठी एक शाखा तयार करते.

तिसऱ्या विभागाच्या शाखा:

5. A. ट्रान्सव्हर्सा कॉली - मानेची ट्रान्सव्हर्स धमनी - सबक्लेव्हियन धमनीच्या वरच्या अर्धवर्तुळातून निघून जाते, ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या खोडांमध्ये प्रवेश करते, कॉलरबोनच्या वरच्या बाजूने चालते आणि त्याच्या बाहेरील टोकाला त्याच्या दोन टर्मिनल शाखांमध्ये विभागते:

अ) रॅमस ॲसेंडेन्स - चढत्या शाखा - स्नायुच्या बाजूने वर जाते जे स्कॅपुला उचलते, मी. levator scapulae;

b) रॅमस उतरते - उतरती शाखा - स्कॅपुलाच्या कशेरुकाच्या काठावर उतरते, मार्गो वर्टेब्रालिस स्कॅप्युले, रॉम्बॉइड आणि पोस्टरियरीअर वरच्या सेराटस स्नायू आणि rhomboid स्नायू आणि m मध्ये दोन्ही शाखांमध्ये. supraspinatus वरच्या अंगात गोलाकार अभिसरणाच्या विकासासाठी हे महत्वाचे आहे.

वारंवार होणाऱ्या मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानीमुळे स्वरयंत्राचा एक अतिशय सामान्य रोग होतो - तथाकथित घरघर गुदमरणे किंवा स्वरयंत्राचा अर्धांगवायू (हेमिप्लेजिया लॅरिंगिस).

हा रोग घोड्यांमध्ये अधिक सामान्य आहे, गुरांमध्ये कमी सामान्य आहे आणि कुत्र्यांमध्ये फारच दुर्मिळ आहे.

कास्ट्रेटेड प्राणी बहुतेक वेळा आजारी पडतात (71%), पाळीव प्राणी (20%) आणि घोडी (8-10%) कमी वेळा आजारी पडतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 3 ते 6 वर्षे वयोगटातील घोडे प्रभावित होतात, कमी वेळा वृद्ध.

नियमानुसार (सुमारे 95%), डाव्या आवर्ती मज्जातंतूवर परिणाम होतो आणि त्यानुसार, डाव्या बाजूचा पक्षाघात (हेमिप्लेगिया) होतो. द्विपक्षीय वारंवार मज्जातंतू पक्षाघात म्हणतात डिप्लेजिया.

वारंवार येणारी मज्जातंतू क्रॅनियल लॅरिंजियल नर्व्हच्या शाखेच्या प्रदेशात आणि वॅगस मज्जातंतूच्या ट्रंकमध्ये जाते, वक्षस्थळाच्या पोकळीत त्यापासून विभक्त होते. डावी वारंवार येणारी मज्जातंतू महाधमनी कमानभोवती डावीकडून आणि मागून वाकते, तिच्या उजव्या पृष्ठभागावर जाते आणि उजवी मज्जातंतू उजवीकडून आणि मागे सबक्लेव्हियन धमनीच्या भोवती वाकते. कॅरोटीड धमनीच्या बाजूने श्वासनलिकेच्या खालच्या पृष्ठभागावर, वारंवार येणारी मज्जातंतू स्वरयंत्राच्या विरुद्ध दिशेने जाते, जिथे ती क्रिकोइड-थायरॉइड स्नायूच्या खाली प्रवेश करते, त्यामध्ये शाखा बनते, ज्याला पुच्छ स्वरयंत्र (A.F. Klimov) म्हणतात.

एटिओलॉजी. रोगाचे पोस्ट-संक्रामक स्वरूप बर्यापैकी स्पष्टपणे स्थापित केले गेले आहे. नैदानिक ​​अनुभव आम्हाला वारंवार मज्जातंतूचा अर्धांगवायू आणि दमा, क्रॉनिक इन्फेक्शनी ब्राँकायटिस आणि टॉन्सिलिटिस, प्रजनन रोग आणि इन्फ्लूएन्झा या आजारांमधील थेट संबंध असल्याची खात्री पटवून देतात.

व्हॅगस मज्जातंतू आणि त्याच्या शाखांमध्ये डीजनरेटिव्ह बदलांच्या घटनेत विषाचे महत्त्व स्थापित केले गेले आहे.

महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल स्वारस्य हे अभ्यास आहेत जे वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूच्या डाव्या ट्रंकला संकुचित करणाऱ्या महाधमनी आर्क एन्युरिझमची भूमिका स्थापित करतात. अशा परिस्थितीत, सतत धडधडणाऱ्या महाधमनीच्या भिंतीच्या दाबामुळे डाव्या वारंवार येणारी मज्जातंतू सपाट होते.

मज्जातंतूतील मज्जातंतूंच्या बंडलची संख्या कमी होते, खोड दाट, राखाडी-लाल रंगाचे असते आणि ते उजव्या भागासारखे ताणले जाऊ शकत नाही, कारण ते अधिक सपाट आणि कमकुवत (लुर्स) असते.

पक्षाघाताच्या विकासामध्ये आनुवंशिक पूर्वस्थितीची भूमिका पूर्णपणे स्पष्ट केली गेली नाही. तथापि, असे मानले जाते की ते महत्वाचे आहे आणि घोडा प्रजननामध्ये खात्यात घेतले पाहिजे. काही लेखक कौटुंबिक पॅथॉलॉजीचा परिणाम म्हणून स्वरयंत्रात असलेली हेमिप्लेजिया आणि डिप्लेजिया मानतात (वेइस, 1937; शेपर, 1939).

रोगाच्या घटनेत जातीची देखील एक ज्ञात भूमिका आहे. बेल्जियन डॉक्टर नेव्ह (1940) यांना असे आढळून आले की लॅरिंजियल स्नायूंचा शोष जड घोड्यांमध्ये 50% प्रकरणांमध्ये, शुद्ध जातीच्या आणि अर्ध-जातीच्या इंग्रजी घोड्यांमध्ये 12.5% ​​आणि लहान जातींमध्ये फक्त 6.5% प्रकरणांमध्ये होतो.

थायरॉईड ग्रंथीच्या ट्यूमरमुळे वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूचा अर्धांगवायू होण्याबद्दल आणि थायरॉईड ग्रंथी नष्ट होण्यामुळे पुनर्प्राप्ती होण्यास हातभार लागला याविषयी प्रॅक्टिशनर्सची निरीक्षणे आहेत, जरी थोड्या टक्के प्रकरणांमध्ये (डॉर्निस). 24 घोड्यांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली, व्हर्म्युलेन आणि इतरांनी फक्त तीन बरे केले, चारमध्ये काही सुधारणा झाली आणि 17 प्राणी बरे झाले नाहीत.

डाव्या आणि उजव्या दोन्ही बाजूंच्या वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूचे विस्थापन आणि संकुचित होण्याची अप्रत्यक्ष कारणे म्हणजे थोरॅसिक ऍपर्चरमध्ये आणि महाधमनी आणि श्वासनलिकेच्या तोंडावर, विस्तारित अन्ननलिका, मानेतील गळू इ.

पॅथोजेनेसिस. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया वेगळ्या प्रकारे विकसित होऊ शकते. विषबाधामुळे व्हॅगस मज्जातंतूच्या केंद्रांमध्ये प्रवेश करणारे विष मेडुला ओब्लोंगाटाच्या मोटर न्यूक्लीवर परिणाम करतात. आवर्ती मज्जातंतूमध्ये संवेदी आणि मोटर तंतूंचा समावेश असल्याने, रोगाच्या सुरुवातीच्या, सुप्त कालावधीत, इफेक्टर तंतूंच्या संवेदनशीलतेमध्ये जवळजवळ नेहमीच वाढ होते, परिणामी स्वरयंत्राच्या स्नायूंचा पक्षाघात त्वरीत विकसित होतो. रोगाच्या सुरूवातीस, स्वरयंत्राचा विस्तार करणारे स्नायूंचे कार्य नेहमीच अदृश्य होते, जे इनहेलिंग करताना स्टेनोसिसच्या आवाजासह होते. नंतर, आवर्ती मज्जातंतू (कंडिका-थायरॉईडचा अपवाद वगळता) सर्व स्नायूंचे कार्य नष्ट होते. जर वारंवार येणारी मज्जातंतू अर्धांगवायू झाली असेल, तर स्नायूंचा विकास पूर्णपणे नाहीसा होतो आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, एरिटेनॉइड कूर्चा उचलणे अशक्य होते. श्वास घेताना, नंतरचे स्वरयंत्राच्या पोकळीत उतरते (पडते) आणि हवेची लाट, कूर्चाला आदळते, ज्यामुळे शिट्टी किंवा घरघर या स्वरूपात एक मोठा आवाज होतो.

महाधमनी आर्च एन्युरिझमद्वारे संकुचित झाल्यामुळे वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूचा शोष आणि ऱ्हास झाल्यास, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहे. स्वरयंत्राच्या जडणघडणीचा विकार प्रामुख्याने प्रभावित मज्जातंतूच्या बाजूला स्वराच्या दोरखंडाच्या हालचालीतील बदलांवर परिणाम करतो. ते आळशी आणि अपूर्ण होतात (फ्लॅसीड अर्धांगवायू), आणि नंतर सक्रिय हालचाल पूर्णपणे थांबते, परिणामी, इनहेलेशन दरम्यान स्वरयंत्राच्या ल्युमेनमध्ये एरिटेनॉइड स्नायूच्या तणावाने धारण केलेले एरिटेनॉइड कूर्चा, व्होकल कॉर्डसह एकत्रित केले जाते. आणि ते जसे होते तसे झडप बनते. श्वास सोडताना, व्होकल कॉर्डचा स्वर आणि हवेच्या सक्शन क्रियेच्या कमकुवतपणाच्या परिणामी, पार्श्व (मोर्गनीचा) खिसा विस्तृत होतो आणि यामुळे, पार्श्व दिशेने व्होकल कॉर्डचे आणखी लक्षणीय विस्थापन होते. आणि अगदी लहान प्राण्यामध्ये हा रोग विकसित झाल्यास स्वरयंत्राच्या संपूर्ण आकारात बदल.

प्रेरणेदरम्यान स्वरयंत्राचे अरुंद होणे, जे विरुद्ध स्वर दोरखंड आणि संबंधित स्नायूंच्या काउंटर-टेंशनद्वारे देखील सुलभ होते, प्राण्यांच्या वाढत्या हालचालीमुळे तीव्रतेने वाढते. द्विपक्षीय मज्जातंतूंच्या नुकसानासह, श्वासोच्छवासाचा आवाज त्यांच्या मोठ्या प्रमाणात पोहोचतो.

डाव्या मज्जातंतूच्या खोडाचे वारंवार होणारे नुकसान हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले पाहिजे की ती महाधमनी कमानभोवती मागे वाकलेली आहे आणि उजवीकडे सबक्लेव्हियन धमनीच्या मार्गाचे अनुसरण करते.

असे मानले जाते की जळजळ आणि अध:पतन या वस्तुस्थितीमुळे होते की डाव्या वारंवार येणारी मज्जातंतू महाधमनीच्या भिंतीवर वाकते ज्यामुळे तीक्ष्ण चालीच्या वेळी तीव्र स्पंदनामुळे ते हळूहळू संकुचित होते आणि इस्केमिया आणि दाहक प्रक्रिया विकसित होते. मज्जातंतू तंतू (मार्टिन, 1932). महाधमनीच्या भिंतीसह मज्जातंतू सतत सरकल्यामुळे प्रथम त्याची जळजळ होते आणि नंतर झीज होऊन अर्धांगवायू होतो. वर्णित बदल आवर्ती मज्जातंतूच्या थोरॅसिक भागात आणि उजव्या मज्जातंतूच्या ट्रंकमध्ये आढळले नाहीत (थॉमसेन, 1941).

पॅथोहिस्टोलॉजिकल अभ्यासस्वरयंत्राच्या स्नायूंमध्ये लक्षणीय बदल दर्शविले. ते फिकट पिवळ्या रंगाचे, चपटे आणि मुख्यतः विकृत बाजूने शोषलेले असतात. स्वरयंत्राची विषमता आणि वारंवार येणारी मज्जातंतू पातळ होणे शोधले जाते.

महाधमनी कमानजवळ असलेल्या मज्जातंतूंच्या विभागांच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीने वैयक्तिक तंतूंमध्ये डीजनरेटिव्ह-एट्रोफिक बदल दिसून आले. अशा प्रकारचे क्षीण तंत्रिका तंतू महाधमनी कमानला लागून असलेल्या भागात देखील आढळू शकतात, ज्याचे वॉलेरियन ऱ्हासाच्या घटनेद्वारे स्पष्ट केले पाहिजे.

विषबाधाच्या परिणामी विकसित होणारी घरघर झाल्यास, केवळ वारंवार येणार्या मज्जातंतूवरच परिणाम होत नाही तर चेहर्यावरील, ऑक्युलोमोटर आणि ऍब्ड्यूसेन्स नर्व्हस (IV जोडी) च्या मोटर शाखा देखील प्रभावित होतात. व्हर्म्युलेनने एकाच वेळी चेहर्याचा पक्षाघात, ptosis आणि प्रभावित बाजूला अनुनासिक उघडणे अरुंद झाल्याचे निरीक्षण केले. डाव्या आवर्ती मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे ग्लॉटिस संकुचित होते, कर्कशपणा आणि अशक्त उच्चार सह, परंतु शिट्टीचा आवाज येत नाही. एरिटिनॉइड कार्टिलेजेस आणि व्होकल कॉर्ड दोन्ही मागे घेतल्यामुळे द्विपक्षीय नुकसानासह, घोडा घरघर करतो (यू. एन. डेव्हिडॉव्ह).

एखाद्या प्राण्याला संसर्गजन्य रोग झाल्यामुळे अर्धांगवायू झाला असेल, तर स्वरयंत्राच्या स्टेनोसिसची चिन्हे साधारणपणे आजारानंतर 5-6 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ विकसित होतात. हनुवटी विषबाधा (लॅटरिझम) च्या बाबतीत, पाठीच्या कण्यातील व्हेंट्रल हॉर्न आणि व्हॅगस नर्व्हच्या केंद्रकांमध्ये गँग्लियन पेशींचा ऱ्हास दिसून आला. वीण रोगावर मात केल्यानंतर, मज्जातंतू तंतूंचा शोष, मज्जातंतू स्ट्रोमाचा प्रसार आणि लहान पेशींच्या घुसखोरीची घटना आढळून आली.

क्लिनिकल चित्र. लॅरिन्जीअल स्टेनोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज केवळ प्राणी हालचाल करत असतानाच स्पष्टपणे ऐकू येतात. हालचालीच्या सुरूवातीस, आवाज सहसा ऐकू येत नाही, केवळ श्वासोच्छवासाची कमतरता लक्षात येते. हळूहळू, धावण्याची वेळ जसजशी वाढते तसतसे घरघर किंवा गर्जना आवाज येतो. हे सहसा तीव्र होते आणि खेळपट्टी आणि टोनमध्ये विशिष्ट कमाल पोहोचते. म्हणून, जर्मन साहित्यात या रोगाला रेरेन म्हणतात, ज्याचा अर्थ फुंकणे. तीक्ष्ण चालीमुळे, शिट्ट्या आणि घरघर आवाज तीव्र होतात आणि श्वास घेणे इतके कठीण होते की प्राणी पडू शकतो.

संबंधित घटना देखील विकसित होतात: श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस, "इग्निशन ग्रूव्ह", फुफ्फुसीय एम्फिसीमा.

एकाच वेळी स्टेनोसिसच्या आवाजासह, घोड्यांना श्वासोच्छवासाचा श्वासोच्छवास विकसित होतो आणि नाकाच्या उघड्या आणि छातीचा लक्षणीय विस्तार होतो आणि गुदमरल्याच्या चिन्हे हळूहळू विकसित होतात. प्राणी थांबल्यानंतर, श्वासोच्छवास थांबतो आणि 3-5 मिनिटांनंतर सामान्य श्वासोच्छ्वास पूर्ववत होतो. अधूनमधून स्वरयंत्राच्या शिट्टी वाजवण्याची प्रकरणे दुर्मिळ आहेत.

एकतर्फी घाव सह, एका स्वराच्या कॉर्डची विश्रांती (सामान्यतः डावीकडे) पाळली जाते, जी श्वास घेताना, स्वरयंत्रात जोरदारपणे ओढली जाते. ग्लॉटिस असममित आहे, कारण त्याचा डावा अर्धा उजव्या भागापेक्षा अरुंद आहे आणि एरिटेनोइड कूर्चा खाली लटकलेला आहे. एपिग्लॉटिसचा शिखर डाव्या बाजूला हलविला जातो, म्हणून स्वरयंत्राच्या प्रवेशद्वाराचे कॉन्फिगरेशन बदलले आहे. ऑपरेशननंतर, अस्थिबंधनाची स्थिती पुनर्संचयित केली जाते.

द्विपक्षीय वारंवार मज्जातंतू पक्षाघाताने, ग्लोटीस स्लिट सारखी बनते, ज्यामुळे श्वास घेताना व्होकल कॉर्डला स्पर्श होतो. श्वासोच्छ्वास आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान सामान्यपणे स्वर दोरांचा आकार सममितीने बदलला तर, स्वराच्या दोरखंड आणि अरिटेनॉइड कूर्चाच्या आकारात बदल करून पक्षाघाताची बाजू सहजपणे निर्धारित केली जाऊ शकते.

कुत्र्यांमध्ये, द्विपक्षीय अर्धांगवायू हे ग्लोटीस अरुंद होणे आणि प्रेरणा दरम्यान स्वर दोरखंड थरथरणे (Gratzl, 1939) द्वारे दर्शविले जाते.

अंदाज. प्रगत प्रकरणांमध्ये, रोगनिदान प्रतिकूल आहे, कारण प्रभावित नसा स्वरयंत्राच्या स्नायूंच्या डीजेनेरेटिव्ह-एट्रोफिक घटनेच्या नंतर पुन्हा निर्माण होतात आणि त्याच्या आकारात बदल होतो, फुफ्फुसांचे सामान्य वायुवीजन रोखते. घोड्यांमध्ये पोस्ट-संक्रामक पक्षाघात (फ्लूएन्झा, इन्फ्लूएंझा) सह, पुनर्प्राप्ती 2-3 महिन्यांत शक्य आहे. प्लेगने ग्रस्त असलेल्या प्राण्यांमध्ये विकसित होणारा स्वरयंत्राचा अर्धांगवायू कधीकधी पुनर्प्राप्तीनंतर अदृश्य होतो.

मसूर (लेटरिझम) खाल्ल्यानंतर वारंवार होणारे मज्जातंतूचे विषारी नुकसान क्वचितच एक वेगळा रोग म्हणून पाहिले जाते; बहुतेकदा, लॅरिन्गोस्टेनोसिसच्या लक्षणांसह, ओटीपोटाच्या अंगांची कमकुवतपणा आणि एक अस्थिर चाल लक्षात घेतली जाते. हृदयाच्या गतीमध्ये लक्षणीय वाढ शक्य आहे, जी व्हॅगस नर्व्ह न्यूक्लीच्या नुकसानाशी संबंधित आहे.

निदान. स्वरयंत्राच्या रोगाचे निदान लहान प्राण्यांमध्ये लॅरींगोस्कोपिक तपासणी किंवा तपासणीद्वारे केले जाऊ शकते. राइनोलॅरिन्गोस्कोप खालच्या बाजूने घातला जातो, स्वरयंत्राचे प्रवेशद्वार प्रकाशित केले जाते आणि पॅथॉलॉजिकल बदलांचे स्वरूप एरिटेनॉइड कार्टिलेजेसच्या स्थानाद्वारे तपासले जाते आणि व्होकल कॉर्ड एल तारसेविच यांनी 20 मिमी रबर ट्यूब वापरण्याची शिफारस केली. हे खालच्या अनुनासिक रस्ता बाजूने श्वासनलिका मध्ये घातली जाते. जर एरिटिनॉइड कूर्चा सामान्यपणे स्थित असेल, जेव्हा तुम्ही श्वास घेता तेव्हा ते ट्यूब बंद करतात आणि संकुचित करतात. त्याच वेळी, वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिकिंग आवाज ऐकू येतात. स्वरयंत्रावर परिणाम झाल्यास, फक्त श्वास घेण्यास त्रास होतो.

लॅरेन्क्सच्या पॅल्पेशनद्वारे महत्त्वपूर्ण डेटा मिळवता येतो. डाव्या एरिटेनॉइड कूर्चावर आपले बोट दाबून आणि विरुद्ध हाताने स्वरयंत्र फिक्स केल्याने, श्वास घेताना आपण स्टेनोजिंग आवाज ऐकू शकता. तथापि, जर तुम्ही एकाच वेळी उजव्या एरिटेनॉइड कूर्चावर दाबले, तर तुम्ही ग्लोटीस बंद करू शकता आणि गुदमरल्यासारखे होऊ शकतात.

सराव मध्ये, श्वासोच्छवासाच्या स्वरयंत्राच्या शिट्टीच्या देखाव्याद्वारे लॅरिंजियल हेमिप्लेजियाचे निदान करणे शक्य आहे, जे घोडा वेगाने फिरते तेव्हा तीव्र होते.

भिन्नतेमध्ये, वरच्या अनुनासिक प्रदेशातील स्टेनोसिस, ज्यामुळे कधीकधी श्वास घेताना शिट्टीचा आवाज येतो, हे लक्षात घेतले पाहिजे. याव्यतिरिक्त, अनुनासिक परिच्छेदातील पॉलीप्स आणि ट्यूमरमुळे अनुनासिक परिच्छेद अरुंद होऊ शकतात.

स्वरयंत्राच्या स्टेनोसिसच्या तात्पुरत्या लक्षणांमुळे स्वरयंत्राचा दाह, सूज आणि घशाचा दाह होऊ शकतो. ॲनॅमेनेसिस लक्षात घेता, त्यांच्या जलद विकासामुळे आणि स्वरयंत्राच्या पॅल्पेशनवर लक्षणीय वेदना यामुळे ते ओळखणे सोपे आहे.

उपचार. उपचाराची एक व्यापक शस्त्रक्रिया पद्धत 1865 मध्ये के. गुंथर यांनी प्रस्तावित केली होती आणि विल्यम्स (1906) आणि एबरलिन (1912) यांनी सुधारित केली होती. शस्त्रक्रिया तंत्राचे तपशीलवार वर्णन I. I. Magda यांनी "घरगुती प्राण्यांची शस्त्रक्रिया" (1963) या पाठ्यपुस्तकात केले आहे. पार्श्व वेंट्रिकलच्या शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याचा उद्देश असा आहे की ऑपरेशनच्या ठिकाणी तयार झालेले ग्रॅन्युलेशन टिश्यू, एक डाग बनते, स्वरयंत्राच्या आतील बाजूच्या भिंतीवर व्होकल कॉर्ड घट्टपणे स्थिर करते, ज्यामुळे हवेची मुक्त हालचाल सुनिश्चित होते. अर्ध्या भागांचा सर्वात मोठा क्लिनिकल प्रभाव दोन्ही बाजूकडील वेंट्रिकल्स काढून टाकल्यानंतर असतो. एक्सटिर्पेशनचा प्रभाव वाढविण्यासाठी, कॅटगट (I. I. Magda) सह एक्सटर्पेटेड व्होकल सॉकेटच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या काठासह व्होकल कॉर्डला जोडण्याची शिफारस केली जाते.

75% प्राण्यांमध्ये ऑपरेशन प्रभावी आहे. तथापि, तुलनेने लहान खिसे असलेले घोडे (25%) आहेत, हे ऑपरेशन (बी. एम. ऑलिवेकोव्ह) नंतर पाहिलेले नकारात्मक परिणाम अंशतः स्पष्ट करते.

स्टेनोसिसची पुनरावृत्ती शक्य आहे. ते या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवतात की काढलेल्या पार्श्व वेंट्रिकलच्या जागेवरील डाग ऊतक निरोगी व्होकल कॉर्डला आकर्षित करतात. हे होण्यापासून रोखण्यासाठी, विश्वासार्ह आणि संपूर्ण स्थिरीकरण (कोको, 1939) मिळविण्यासाठी दोन्ही व्होकल कॉर्डचे मधले भाग कापून एकाच वेळी वेंट्रिकल काढण्याची शिफारस केली जाते.

S.V. Ivanov (1954, 1967) यांनी शस्त्रक्रिया तंत्र बदलले. विल्यम्स आणि एबरलीनच्या विद्यमान पद्धतींमुळे स्वरयंत्रात मोठा आघात होतो, कारण क्रिकॉइड-ट्रॅचियल लिगामेंट आणि श्वासनलिकेचे पहिले रिंग एकमेकांना छेदतात आणि श्वासनलिका शस्त्रक्रिया देखील आवश्यक असते आणि बरे होण्यास बराच वेळ लागतो. रॅम्बिक प्लेट थायरॉईड कूर्चामधील फेनेस्ट्रेटेड कटआउटद्वारे स्वरयंत्राच्या पाउच काढून टाकण्याचा प्रस्ताव आहे. पार्श्व स्वरयंत्राची थैली दोन बोटांच्या चिमट्याचा वापर करून स्पष्टपणे तयार केली जाते. खिसा खिडकीच्या कटआउटमध्ये बाहेर आणला जातो आणि कापला जातो किंवा हेम केलेला असतो. जखमेवर पांढऱ्या स्ट्रेप्टोसाइडने पावडर केली जाते आणि त्याच्या कडांवर टाके घातले जातात. ट्रेकीओटॉमी केली जात नाही. स्वरयंत्रात प्रवेश स्वरयंत्राच्या क्षेत्रातील मिडलाइन टिश्यू चीराद्वारे केला जातो. स्थानिक भूल. नोव्होकेनच्या 2% द्रावणाने क्रॅनियल लॅरिंजियल मज्जातंतू अवरोधित करून स्वरयंत्राला भूल दिली जाते. या पद्धतीची 30 घोड्यांवर पुनरावृत्ती होणाऱ्या मज्जातंतूच्या प्रायोगिक विच्छेदनासह चाचणी केली गेली आणि लेखकाच्या निरीक्षणानुसार, इतर पद्धतींपेक्षा त्याचे फायदे आहेत.

रोगाच्या तीव्र प्रकरणांमध्ये, जेव्हा पुनरावृत्ती होणारी मज्जातंतू पुन्हा निर्माण होण्याची शक्यता गृहीत धरण्याचे कारण असते, तेव्हा व्हिटॅमिन बी 1 (एन्युरिन) आणि बी 12 (कोबालामिन) वापरण्याची शिफारस केली जाते. प्राण्याला कंटाळवाण्या कामातून मुक्त केले पाहिजे. गुदमरल्याचा धोका एक नाकपुडी बंद करून किंवा काही प्रकरणांमध्ये ट्रेकीओटॉमी करून दूर केला जाऊ शकतो.

पुनरावृत्ती होणारी मज्जातंतू पुनर्संचयित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी, न्यूरोप्लास्टिकिटी पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत; अशाप्रकारे, मॅकडोनाल्ड आणि इतर लेखकांनी घोड्यांमधील अर्धांगवायू झालेल्या वारंवार मज्जातंतूचे परिधीय ट्रंक व्हॅगस मज्जातंतूमध्ये रोपण केले. तागाच्या मते, पाचपैकी चार प्रकरणांमध्ये पुनर्प्राप्ती नोंदवली जाऊ शकते. सेराफिनी आणि उफ्रेडुझी यांनी कुत्र्यातील वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूचे ट्रान्सेक्टेड पेरिफेरल ट्रंक व्हॅगस आणि हायपोग्लॉसल नर्व्हमध्ये प्रत्यारोपित केले.

तुम्हाला त्रुटी आढळल्यास, कृपया मजकूराचा तुकडा हायलाइट करा आणि क्लिक करा Ctrl+Enter.

ICD-10 कोड: G52.2

मज्जातंतूच्या प्रभावित बाजूला, सर्व अंतर्गत (मालकीचे) स्वरयंत्रातील स्नायूअर्धांगवायू आहेत. जर बाह्य क्रिकोथायरॉइड स्नायू, वरच्या स्वरयंत्रातील मज्जातंतूच्या बाह्य शाखेद्वारे अंतर्भूत केले गेले, सक्रिय राहिल्यास, ते अर्धांगवायू झालेल्या स्वराच्या पटांना ताणते आणि त्यांना पॅरामेडियन स्थितीत पळवून नेते.

ऍडक्टर स्नायूंच्या अपूर्ण अर्धांगवायूसह, एकमेव अपहरणकर्ता स्नायूचा पॅरेसिस व्होकल फोल्ड स्नायू(पोस्टरियर क्रिकोएरिटेनॉइड स्नायू) घाव चित्रात प्राबल्य आहे. पॅरेसिसचा हा एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय प्रकार पोस्टरियरी स्नायू पॅरेसिस (पोस्टिकस पॅरेसिस) म्हणून ओळखला जातो. व्होकल फोल्ड पॅरालिसिस असलेल्या रूग्णांचे निरीक्षण करताना, स्ट्रोबोस्कोपी पद्धत वापरण्याचा देखील सल्ला दिला जातो. निरीक्षणादरम्यान श्लेष्मल झिल्लीतील चढउतार दिसल्यास, हे सूचित करते की प्रभावित मज्जातंतूचे कार्य बरे होण्यास सुरुवात झाली आहे, जे एक अनुकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे.

एकतर्फी आवर्ती मज्जातंतू पक्षाघात

अ) लक्षणे आणि क्लिनिक. वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूच्या जखमांचे अनेकदा आकस्मिक निदान केले जाते आणि मध्यम ते गंभीर डिस्फोनियासह तीव्र टप्प्यात प्रकट होते. नंतर, आवाज अंशतः पुनर्संचयित केला जातो. वायुमार्गाच्या अडथळ्याची गंभीर चिन्हे सहसा अनुपस्थित असतात, केवळ जड शारीरिक श्रम करताना दिसतात. रुग्ण उच्च नोट्स गाऊ शकत नाहीत किंवा त्यांचा आवाज वाढवू शकत नाहीत.

ब) निदान. लॅरिन्गोस्कोपी एका बाजूला पॅरामेडियन किंवा पार्श्व स्थितीत स्थित स्थिर व्होकल फोल्ड प्रकट करते. घावचे कारण स्थापित करण्यासाठी, संपूर्ण लॅरिन्गोस्कोपिक, फोनियाट्रिक, न्यूरोलॉजिकल आणि एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहे.

V) उपचार. व्होकल फोल्ड पॅरालिसिसमुळे झालेल्या आजारावर उपचार केल्याने त्याचे कार्य पूर्ववत होत नसल्यास, प्रभावित बाजूला उर्वरित न्यूरोमस्क्यूलर युनिट्स सक्रिय करून आणि मोबाइल व्होकल फोल्डला उत्तेजित करून व्होकल फोल्ड पूर्ण बंद होण्यासाठी व्हॉइस थेरपी केली जाते. उलट बाजू.

द्विपक्षीय वारंवार मज्जातंतू पक्षाघात

अ) लक्षणे आणि क्लिनिक:
ग्लॉटिस अरुंद झाल्यामुळे श्वास लागणे आणि श्वासोच्छवासाचा धोका. शारीरिक हालचाली दरम्यान, झोप किंवा संभाषण दरम्यान, श्वासोच्छवासाचा स्ट्रिडॉर दिसून येतो.
प्रथम, डिस्फोनिया दिसून येतो, ज्याचा कालावधी बदलतो - 4 ते 8 आठवड्यांपर्यंत. वारंवार होणाऱ्या मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या कारणावर अवलंबून. त्यानंतर, आवाज कमकुवत आणि कर्कश होतो. दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांमुळे भाषणात व्यत्यय येतो.
एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे थोडासा खोकला.

ब) विकासाची कारणे आणि यंत्रणाखालील तक्त्यामध्ये सादर केले आहेत.

V) निदान. निदान लॅरींगोस्कोपीच्या परिणामांवर आधारित आहे. वारंवार होणाऱ्या लॅरिंजियल नर्व्हला द्विपक्षीय नुकसानीसह, व्होकल फोल्ड पॅरामेडियन स्थितीत स्थित असतात.

जी) द्विपक्षीय वारंवार मज्जातंतू पक्षाघात उपचार:

सामान्य वायुमार्गाचे पॅटेंसी पुनर्संचयित करणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. ट्रॅकीओटॉमी आणि स्पीकिंग वाल्वसह कॅन्युला घालणे हे केवळ गंभीर डिस्पनियाच्या प्रकरणांमध्येच केले जाते, म्हणजे. जेव्हा दिलेल्या रूग्णासाठी जास्तीत जास्त श्वासोच्छ्वास हवा प्रवाह सामान्य पातळीच्या 40% खाली पोहोचतो. बरेच रुग्ण शारीरिक हालचालींपासून दूर राहून ट्रेकिओटॉमी टाळण्यास व्यवस्थापित करतात; विश्रांतीसह ते सहसा डिस्पनियाचा सामना करतात.

उत्स्फूर्त माफी होत नसल्यास, एपिग्लॉटिसचा शस्त्रक्रिया विस्तार दर्शविला जातो. ते 10-12 महिन्यांत पूर्ण होऊ शकते. पॅरेसिस दिसल्यानंतर. अशा रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया वापरली जाते ज्यांना सतत श्वास लागणे आणि शारीरिक हालचाली मर्यादित असतात किंवा जर ट्रेकीओस्टोमीनंतर रुग्णाला स्पीकिंग वाल्वपासून मुक्त व्हायचे असेल. सर्जिकल सुधारणा आंशिक arytenoidectomy आणि posterior chordectomy द्वारे करण्याची शिफारस केली जाते.

ऑपरेशनची तत्त्वे. ऑपरेशन CO 2 लेसर वापरून एंडोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते. खाली असलेल्या क्रिकॉइड रिंगच्या लुमेनमध्ये अडथळा निर्माण करणाऱ्या कमी फिरत्या अरिटीनोइड कूर्चाच्या स्वर प्रक्रियेचा एक भाग काढून टाकला जातो (आंशिक arytenoidectomy) आणि लवचिक शंकू क्रिकॉइड उपास्थिपर्यंत सर्व मार्गाने विच्छेदित केला जातो. व्होकल फोल्डचा मागील भाग छाटलेला असतो आणि व्होकल स्नायूचा काही भाग कापला जातो (पोस्टरियर कॉर्डेक्टॉमी).

तळाचा भाग सबग्लोटिक श्लेष्मल त्वचास्वरयंत्राच्या वेंट्रिकलच्या तळाशी (मॉर्गनी वेंट्रिकल) आणि व्हेस्टिब्यूलच्या पटापर्यंत पार्श्वभागी जोडलेले असते. ग्लॉटिसच्या मागील भागामध्ये अंतर निर्माण करणे आणि व्होकल फोल्डचा पुढचा भाग जतन केल्याने व्होकल फोल्ड्सचा संपर्क आणि उच्चार होण्याची शक्यता टिकवून ठेवता येते.

P.S.शस्त्रक्रियेनंतर ग्लोटीसच्या मागील भागामध्ये अंतर जितके जास्त असेल तितके उच्चार पुनर्संचयित करणे अधिक वाईट आहे.

सोबत शस्त्रक्रिया सहग्लॉटिस किंवा वेस्टिब्युलर फोल्ड्सच्या पातळीवर आवाज पुनर्संचयित करून भाषण दोष सुधारला जातो.

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या वारंवार मज्जातंतू, लॅटिन मध्ये ─ n. लॅरिंजियस रिकरन्स ही ग्रीवाच्या व्हॅगस मज्जातंतूच्या शाखांपैकी एक शाखा आहे, जिथे त्याच्या मुख्य खोडात उजव्या बाजूला उगम सबक्लेव्हियन (अ. सबक्लाव्हिया) स्थित धमनीच्या स्तरावर दिसून येतो. डाव्या काठावरुन ─ महाधमनी कमानीच्या पातळीवर. या वाहिन्यांभोवती पुढून मागच्या बाजूने वाकताना, वारंवार येणारी स्वरयंत्राची मज्जातंतू श्वासनलिका आणि अन्ननलिकेच्या दरम्यान स्थित खोबणीच्या दिशेने वरच्या दिशेने निर्देशित केली जाते, टर्मिनल शाखा स्वरयंत्रात पोहोचतात. त्याच्या संपूर्ण लांबीसह, स्वरयंत्रातील मज्जातंतू खालील शाखांमध्ये विभागली गेली आहे:

• श्वासनलिका च्या शाखा खाली स्थित, पूर्वकाल श्वासनलिका पृष्ठभागाकडे नेत आहेत. त्यांच्या मार्गावर, ते सहानुभूती असलेल्या शाखांसह कनेक्शनचा भाग बनवतात आणि श्वासनलिकेकडे जातात;
• अन्ननलिकेच्या फांद्या ज्या त्यास अंतर्भूत करतात;
• स्वरयंत्रात असलेली कनिष्ठ मज्जातंतू. वारंवार येणारी लॅरिंजियल नर्व्ह ही या मज्जातंतूची टर्मिनल शाखा आहे. त्याच्या मार्गावर, खालची मज्जातंतू समोर आणि मागे असलेल्या शाखांमध्ये विभागली गेली आहे:
• थायरॉईड, क्रिकोएरिटेनॉइड, थायरोएपिग्लॉटिक, व्होकल आणि एरिपिग्लोटिक स्नायू पूर्ववर्ती शाखेद्वारे अंतर्भूत असतात;
• नंतरच्या भागामध्ये दोन्ही संवेदी तंतू असतात जे ग्लोटीसच्या खाली असलेल्या स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये प्रवेश करतात आणि मोटर तंतू असतात. अंतःप्रेरित केले जाणारे ट्रान्सव्हर्स एरिटेनॉइड आणि क्रिकोएरिटेनॉइड स्नायू आहेत.

स्वरयंत्रातील बिघडलेले कार्य कसे प्रकट होते?

जेव्हा व्हॅगस मज्जातंतू आणि न्यूक्लीसह त्याच्या शाखा खराब होतात, तेव्हा यामुळे स्वरयंत्राच्या वारंवार येणार्या मज्जातंतूचे पॅरेसिस होते. हे पॅरेसिस अधिक वेळा पाळले जाते आणि स्वरयंत्रात उद्भवणारी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, एनएसचे नुकसान आणि थोरॅसिक पॅथॉलॉजीमुळे होते. आणि जर इंटरकोस्टल न्युरेल्जियाचा घरी उपचार केला जाऊ शकतो, तर स्वरयंत्राच्या मज्जातंतूसह सर्वकाही काहीसे अधिक क्लिष्ट आहे.

कारण

लॅरिंजियल झोनचे पॅरेसिस बहुतेकदा डाव्या आवर्ती मज्जातंतू आणि उजव्या बाजूच्या पॅरेसिससह पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे होते. मोठी लांबी n. लॅरिन्जिअस पुनरावृत्ती होते, पोकळीपासून छातीपर्यंत लॅरिंजियल झोनमध्ये त्याचा प्रवेश, शरीरशास्त्रातील असंख्य संरचनात्मक घटकांशी संपर्क झाल्यामुळे त्याच्या वेगवेगळ्या झोनमधील मज्जातंतूंच्या ऊतींचा नाश होण्याचा धोका असतो. आवर्ती मज्जातंतूच्या शेवटचा डावा भाग कमानच्या महाधमनी गोलाकार करतो; एन्युरिझम त्यांच्या संक्षेपात योगदान देते. आणि त्यांचा उजवा भाग उजवीकडे स्थित फुफ्फुसाच्या वरच्या लोबजवळ जातो आणि या भागात फुफ्फुसाच्या आसंजनाने संकुचित केला जाऊ शकतो. पॅरेसिस आणि या स्वरयंत्रातील मज्जातंतूचे इतर नुकसान खालील कारणांमुळे होते:

• स्वरयंत्राच्या प्रदेशात दुखापत;
• फुफ्फुसाचा दाह, फुफ्फुसातील निओप्लाझम;
• पेरीकार्डियमची जळजळ;
• ऑन्कोलॉजिकल पॅथॉलॉजी;
• लिम्फ नोड्सची जळजळ;
• मेडियास्टिनल प्रदेशात सिस्टिक निओप्लाझम;
• थायरॉईड ग्रंथीचे पॅथॉलॉजी, अन्ननलिका.

विषारी नुकसानासह लॅरिन्जियल पॅरेसिस देखील शक्य आहे, एन. स्वरयंत्रात वारंवार सूज येते, विविध नशा करताना या मज्जातंतूचे नुकसान विषारी स्वरूपाचे असते.

हे मधुमेह मेल्तिस आणि संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीमुळे देखील विकसित होऊ शकते. थायरॉईड ग्रंथी पूर्ण किंवा आंशिक काढून टाकल्यानंतर त्याच्या शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाच्या परिणामी न्यूरोपॅथिक लॅरिंजियल पॅरेसिस उद्भवते. स्वरयंत्राच्या क्षेत्राचे पॅरेसिस देखील यामुळे होऊ शकते:

• क्रॅनियल नसा प्रभावित करणारे सिंड्रोम;
• सिफिलीस, एनएसचे पोलिओ विकृती;
• क्लोस्ट्रिडियल बॅक्टेरिया;
• पाठीचा कणा मध्ये पोकळी निर्मिती;
• मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• स्ट्रोक;
• अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती.

ब्रेनस्टेमच्या क्षेत्रामध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी न्यूरोपॅथवे एकमेकांना छेदतात या वस्तुस्थितीमुळे लॅरेंजियल नर्व्हचे पॅरेसिस सामान्यतः दोन्ही बाजूंनी होते.

लक्षणे

वारंवार येणाऱ्या मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे विविध लक्षणे दिसून येतात. व्होकल कॉर्ड कमी मोबाइल बनतात आणि स्वरयंत्राच्या पॅरेसिसमुळे आवाज निर्मिती आणि श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये देखील व्यत्यय येतो. स्वरयंत्राच्या पॅरेसिसमध्ये स्वरयंत्राच्या अंतर्गत स्नायू तंतूंचा सतत विनाशकारी अवस्थेत समावेश होतो: प्रथम, क्रिकोएरिटेनॉइड स्नायू, जो ग्लोटीसचा विस्तार करतो आणि स्वराच्या पटांना पळवून नेतो, अकार्यक्षम बनतो, त्यानंतर ॲडक्टर मायोफायबर्स, जे स्वरयंत्र संकुचित करतात आणि कमी करतात. लिगामेंटस लॅरिंजियल उपकरण, कमकुवत आणि अर्धांगवायू होतात. प्रभावित क्षेत्रातील व्होकल कॉर्ड (लिगामेंटा व्होकलिया) मध्यभागी स्थित आहे, त्यानंतर, जेव्हा ॲडक्टर्स कमकुवत होतात तेव्हा त्याचे स्थान मध्यवर्ती बनते. सुरुवातीला, प्रभावित क्षेत्राच्या मध्यभागी असलेल्या अस्थिबंधनाला लागून असलेल्या अप्रभावित व्होकल फोल्डमुळे, स्वरयंत्राच्या पॅरेसिसमुळे आवाज निर्मितीमध्ये व्यत्यय येत नाही. श्वसन कार्य अद्याप बिघडलेले नाही; शारीरिक ओव्हरलोड दरम्यान ते कठीण होते. मग स्वरयंत्रातील पॅरेसिस अशा अवस्थेपर्यंत पोहोचते ज्यामध्ये आवाज निर्मिती दरम्यान ग्लोटीस पूर्णपणे बंद होत नाही आणि व्यक्तीचा आवाज कर्कश होतो. काही महिन्यांनंतर, लॅरिंजियल पॅरेसिस असलेल्या रूग्णात, पॅरेसिस असलेल्या अस्थिबंधनाशी घट्ट बसून, सामान्य झोनमध्ये हायपरडक्टिव व्होकल फोल्डच्या निर्मितीसह रोगाचा कोर्स भरपाई करणारा असतो. परिणामी, सामान्य आवाज पुनर्संचयित केला जातो, परंतु व्यक्ती गाऊ शकणार नाही. जेव्हा पॅरेसिस दोन्ही बाजूंनी होतो, तेव्हा पहिल्या टप्प्यावर श्वासोच्छवास अकार्यक्षम होतो आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो. हे दोन्ही व्होकल कॉर्डच्या मध्यरेषेच्या स्थितीमुळे उद्भवते, जेव्हा ते बंद होतात तेव्हा हवेला त्याच्या मार्गात अडथळा येतो. क्लिनिकल चित्र क्वचित श्वासोच्छ्वास, आवाज आणि कॉलरबोनच्या वर स्थित खड्डे, एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्र आणि प्रेरणा दरम्यान फास्यांच्या दरम्यान स्थित असलेल्या भागांच्या मागे घेण्याद्वारे व्यक्त केले जाते आणि ते श्वासोच्छवासासह बाहेर पडतात. रुग्णाच्या शरीराची स्थिती जबरदस्ती केली जाते, बर्याचदा फर्निचरच्या काठावर हात ठेवून बसलेला असतो, तो खूप घाबरतो, त्याची त्वचा निळसर असते. कमीतकमी शारीरिक हालचालींमुळे आरोग्य खराब होते. काही दिवसांनंतर, लिगामेंटा व्होकॅलिया मध्यभागी स्थित आहे ज्यामध्ये फिशर तयार होते आणि श्वासोच्छवासाचे सामान्यीकरण होते. तथापि, शारीरिक कार्य दरम्यान हायपोक्सिया दिसून येते.

निदान

न्यूरोपॅथिक लॅरिंजियल पॅरेसिससाठी निदानात्मक उपायांचा उद्देश निदान आणि त्याच्या घटनेची कारणे दोन्ही आहे. रुग्णाला खालील सल्ल्याची आवश्यकता आहे:

• otolaryngological;
• न्यूरोलॉजिकल;
• न्यूरोसर्जिकल;
• एंडोक्राइनोलॉजिकल;
• शस्त्रक्रिया

या पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णाची कसून तपासणी करणे आवश्यक आहे. खालील संशोधन क्रियाकलापांमुळे हे शक्य आहे:

• गणना टोमोग्राफी करणे;
• क्ष-किरण, लॅरिंजियल झोनची मायक्रोलेरिंगोस्कोपिक तपासणी;
• स्ट्रोबोस्कोपिक, इलेक्ट्रोग्लोटोग्राफिक, फोनोटोग्राफिक अभ्यासासह व्हॉइस फंक्शन्सचे निदान, तसेच जास्तीत जास्त आवाज उत्पादनाच्या वेळेचे निर्धारण;
• स्वरयंत्राच्या स्नायू तंतूंची इलेक्ट्रोमायोग्राफिक तपासणी.

छातीतील रोगांमधील स्वरयंत्राच्या पॅथॉलॉजीचे कारण वगळण्यासाठी, छातीची एक्स-रे तपासणी, मेडियास्टिनल प्रदेशाची गणना टोमोग्राफी, अल्ट्रासाऊंड कार्डियाक डायग्नोस्टिक्स आणि एसोफेजियल रेडिओग्राफी केली जाते. आपल्याला थायरॉईड ग्रंथीची अल्ट्रासाऊंड तपासणी देखील करणे आवश्यक आहे. TBI साठी, मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आवश्यक आहे. लॅरिन्जियल पॅरेसिस हे मायोपॅथॉलॉजिकल आणि फंक्शनल पेक्षा वेगळे आहे, आणि ते आर्टेनोक्रिकॉइड जॉइंट, खोट्या क्रुप, डिप्थीरिया क्रुप, ब्रॉन्कोआस्थेमॅटिक अटॅक आणि जन्मजात घरघर यापासून देखील वेगळे केले पाहिजे.

उपचार कसे करावे?

जर एखाद्या रुग्णाला लॅरिंजियल पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायू असेल तर उपचार उपायांचा उद्देश अंतर्निहित पॅथॉलॉजी आणि या समस्येचे कारण दूर करणे आहे. उदाहरणार्थ, जर आवाजाच्या थकव्यामुळे पॅरेसिस झाला असेल तर आपल्याला अशा कामातून सुट्टी घेणे आवश्यक आहे. जळजळ झाल्यास, डॉक्टर नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे लिहून देतील. जेव्हा मज्जातंतू फायबर जखमी होतात तेव्हा थर्मल प्रक्रियेचा वापर करण्याची शिफारस केली जाते. संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीच्या उपचारांसह डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीसह, रोगाच्या संसर्गजन्य स्वरूपाच्या नशेचा क्रमशः उपचार केला जातो. रोगाचे सायकोजेनिक कारण दूर करण्यासाठी, शामक आणि सायकोथेरप्यूटिक सल्लामसलत लिहून देण्याची शिफारस केली जाते.

इलेक्ट्रोफोरेसीस, ॲक्युपंक्चर, आवाज आणि श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचा वापर करून फिजिओथेरपीटिक प्रक्रिया चांगले परिणाम देतात.

काही परिस्थितींमध्ये, उदाहरणार्थ, जेव्हा स्वरयंत्राचा अर्धांगवायू दोन्ही बाजूंनी होतो, तेव्हा एक शस्त्रक्रिया ट्रेकिओटॉमी दर्शविली जाते, ज्यामध्ये त्वचा आणि स्वरयंत्राचा भाग कापला जातो, एक विशेष नळी घातली जाते, चीराची जागा बंद केली जाते आणि ट्यूब निश्चित केली जाते. ग्रीवा प्रदेश. एकतर्फी लॅरिंजियल अर्धांगवायूच्या बाबतीत, स्वरयंत्राचा प्रदेश पुनर्जन्मित केला जातो; थायरोप्लास्टिक किंवा इम्प्लांट शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाते. श्वासोच्छवासाच्या व्यायामांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• फुंकणे आणि मंद गतीने श्वास घेणे;
• हार्मोनिका वापरून फुंकणे;
• आपले गाल फुगवा, हळूहळू अंतरातून हवा सोडा;
• दीर्घ श्वास घेण्यासाठी जिम्नॅस्टिक्स आणि इतर अनेक.

मानेच्या स्नायूंवर जिम्नॅस्टिक व्यायाम, योग्य तज्ञांच्या देखरेखीसह व्होकल जिम्नॅस्टिक्स, ज्यामध्ये शाब्दिक आणि अक्षरे ध्वनीचे उच्चार सुधारणे समाविष्ट आहे, हे देखील उपयुक्त ठरेल.