Klinický obraz bronchiálnej astmy. Bronchiálna astma u dospelých: klinický obraz a liečba ochorenia Klinický obraz bronchiálnej astmy

V štádiu pred astmou sa u mnohých pacientov rozvinie alergická alebo polypózna rinosinusitída. K vlastným prejavom preastmy patrí záchvatovitý kašeľ (suchý alebo s uvoľnením malého množstva hlienového, viskózneho spúta), ktorý konvenčné antitusiká nezmierňujú a odstraňuje sa liečbou B. a. Záchvaty kašľa sa zvyčajne vyskytujú v noci alebo v skorých ranných hodinách. Najčastejšie kašeľ zostáva po respiračnej vírusovej infekcii alebo exacerbácii chronickej bronchitídy alebo pneumónie. Pacient ešte nepociťuje dýchacie ťažkosti. Auskultácia pľúc niekedy odhalí ťažké dýchanie, veľmi zriedkavo suchý sipot pri nútenom výdychu. Eozinofília sa zisťuje v krvi a spúte. Pri vyšetrovaní funkcií vonkajšieho dýchania (ERF) pred a po inhalácii β-adrenergných agonistov (izadrin, Berotek atď.) je možné zistiť významné zvýšenie výdychovej sily, čo naznačuje takzvaný latentný bronchospazmus.

V ďalších fázach vývoja B. a. Jeho hlavným prejavom sú záchvaty dusenia, v ťažkých prípadoch aj stavy progresívneho dusenia, označované ako status asthmaticus.

Útok na bronchiálnu astmu sa vyvíja pomerne náhle, u niektorých pacientov po určitých individuálnych prekurzoroch (bolesť hrdla, svrbenie kože, upchatý nos, rinorea atď.). Existuje pocit preťaženia hrudníka, ťažkosti s dýchaním a túžba kašľať, hoci kašeľ v tomto období je väčšinou suchý a zhoršuje dýchavičnosť. Narastajú ťažkosti s dýchaním, ktoré pacient spočiatku pociťuje len pri výdychu, čo núti pacienta zaujať polohu v sede, aby zapojil pomocné dýchacie svaly (pozri Dýchací systém). V hrudníku sa objavujú sipoty, ktoré najskôr pociťuje iba pacient (alebo lekár počúvajúci jeho pľúca), potom sa stávajú počuteľnými na diaľku (pískanie na diaľku) ako kombinácia rôznych výšok hlasov hrajúceho akordeónu. (hudobné sipoty). Vo výške záchvatu pacient pociťuje ťažké dusenie, ťažkosti nielen s výdychom, ale aj s nádychom (v dôsledku uloženia hrudníka a bránice do polohy hlbokého nádychu počas dychovej pauzy).

Pacient sedí, ruky sa opiera o okraj sedadla. Hrudník je rozšírený; výdych sa výrazne predlžuje a dosahuje sa viditeľným napätím svalov hrudníka a trupu (výdychová dýchavičnosť); medzirebrové priestory sa počas inšpirácie stiahnu; Krčné žily opuchnú počas výdychu a kolabujú počas nádychu, čo odráža významné zmeny vnútrohrudného tlaku vo fázach nádychu a výdychu. Pri poklepaní hrudníka sa zistí krabicový zvuk, pokles dolnej hranice pľúc a obmedzenie dýchacej pohyblivosti bránice, čo je potvrdené röntgenovým vyšetrením, ktoré odhalí aj výrazné zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí ( akútny opuch pľúc). Auskultáciou pľúc sa zistí drsné dýchanie a hojné suché pískanie rôznych tónov s prevahou bzučania (na začiatku a na konci záchvatu) alebo pískania (vo vrchole záchvatu). Srdcové tepy sú zvýšené. Srdcové zvuky sú často ťažko rozpoznateľné kvôli opuchu pľúc a tlmenému objemu počuteľných suchých šelestov.

Záchvat môže trvať niekoľko minút až 2-4 hodiny (v závislosti od použitej liečby). Vyriešeniu záchvatu zvyčajne predchádza kašeľ s výtokom malého množstva spúta. Ťažkosti s dýchaním sa zmenšujú a potom miznú.

Astmatický stav je definovaná ako život ohrozujúca narastajúca bronchiálna obštrukcia s progresívnym zhoršením ventilácie a výmeny plynov v pľúcach, ktorú neuvoľňujú bronchodilatanciá, ktoré sú u daného pacienta zvyčajne účinné.

Existujú tri možné nástupy astmatického stavu: rýchly rozvoj kómy (niekedy pozorovaný u pacientov po vysadení glukokortikoidov), prechod astmatického záchvatu do status astmaticus (často na pozadí predávkovania adrenomimetikami) a pomalý rozvoj progresívne dusenie, najčastejšie u pacientov s infekčne závislými B. a . Na základe závažnosti stavu pacienta a stupňa porúch výmeny plynov sa rozlišujú tri štádiá astmatického stavu.

Štádium I je charakterizované objavením sa pretrvávajúcej výdychovej dýchavičnosti, na pozadí ktorej dochádza k častým záchvatom dusenia, čo núti pacientov uchýliť sa k opakovaným inhaláciám adrenergných agonistov, ktoré však len nakrátko uvoľnia dusenie (bez úplného odstránenia výdychovej dýchavičnosti). dych) a po niekoľkých hodinách sa tento účinok stratí. Pacienti sú trochu rozrušení. Perkusia a auskultácia pľúc odhalia zmeny podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri záchvate astmy, ale suchý sipot je zvyčajne menej výdatný a prevládajú vysoké sipoty. Spravidla sa zisťuje tachykardia, obzvlášť výrazná pri intoxikácii adrenergnými agonistami, keď sa zistí aj tremor prstov, bledosť, zvýšený systolický krvný tlak, niekedy extrasystol a rozšírené zrenice. Napätie kyslíka (pO 2) a oxidu uhličitého (pCO 2) v arteriálnej krvi je blízke normálu, môže byť sklon k hypokapnii.

II. Pacient buď sedí, opiera sa o okraj postele, alebo leží. Vzrušenie je nahradené čoraz dlhšie sa predlžujúcimi obdobiami apatie. Jazyk, pokožka tváre a tela sú cyanotické. Dýchanie zostáva rýchle, ale je menej hlboké ako v štádiu I. Perkusia odhalí obraz akútneho opuchu pľúc a auskultácia odhalí oslabené, tvrdé dýchanie, ktoré nemusí byť vôbec počuteľné v určitých oblastiach pľúc (zóny „tichých“ pľúc). Počet počuteľných suchých sipotov sa výrazne zníži (zaznamená sa jemné a tiché pískanie). Existuje tachykardia, niekedy extrasystol; na EKG - známky pľúcnej hypertenzie (pozri Hypertenzia pľúcneho obehu), znížené T vlny vo väčšine zvodov. PO2 v arteriálnej krvi klesne na 60-50 mmHg. Art., je možná mierna hyperkapnia.

III. Zaznamenáva sa ťažká difúzna cyanóza. Často sa zistí suchosť slizníc a znížený turgor tkaniva (príznaky dehydratácie). Dýchanie sa postupne spomaľuje a stáva sa čoraz menej hlboké, čo sa pri auskultácii prejavuje vymiznutím sipotov a výrazným oslabením dýchacích zvukov s rozšírením zón „tichých“ pľúc. Tachykardia sa často kombinuje s rôznymi srdcovými arytmiami. Smrť môže nastať pri zástave dýchania alebo akútnych srdcových arytmiách v dôsledku hypoxie myokardu.

Určité formy brochiálu Astma má charakteristiky anamnézy, klinických prejavov a priebehu.

Atopický B. a. často začína v detstve alebo dospievaní. Vo viac ako 50% prípadov rodinná anamnéza odhalí astmu alebo iné atonické ochorenia, v anamnéze pacienta je alergická rinitída a atopická dermatitída. Záchvaty udusenia u atopických B. a. často im predchádzajú prodromálne symptómy: svrbenie v nose a nosohltane, upchatý nos, niekedy svrbenie v oblasti brady, krku a medzilopatkovej oblasti. Záchvat často začína suchým kašľom, potom sa rýchlo rozvinie typický obraz výdychového dusenia so vzdialenými suchými šelestami. Zvyčajne je možné záchvat rýchlo zastaviť použitím β-adrenergných agonistov alebo aminofylínu; Útok končí uvoľnením malého množstva ľahkého, viskózneho spúta. Po záchvate auskultačné príznaky astmy úplne vymiznú alebo zostanú minimálne.

Pre atopika B. a. charakterizovaný relatívne miernym priebehom, neskorým vývojom komplikácií. Ťažký priebeh a rozvoj status asthmaticus sú zriedkavé. V prvých rokoch ochorenia sú typické remisie pri zastavení kontaktu s alergénmi. Spontánne remisie sú bežné. Úplné uzdravenie u atopického B. a. Zriedkavo sa vyskytuje u dospelých.

B. a. závislé od infekcie. Pozoruje sa u ľudí rôzneho veku, ale častejšie sú postihnutí dospelí. Rodinná anamnéza astmy je pomerne častá a atopické ochorenia sú zriedkavé. Charakteristická je kombinácia B. a. s polypóznou rinosinusitídou. Nástup ochorenia býva spojený s akútnymi, často vírusovými infekciami alebo s exacerbáciami chronických ochorení dýchacieho systému (sinusitída, bronchitída, zápal pľúc). Záchvaty udusenia sú charakterizované menej akútnym rozvojom ako pri atopickej astme, dlhším trvaním, menej jasným a rýchlym vymiznutím v reakcii na použitie adrenergných agonistov. Po zastavení záchvatu auskultácia pľúc odhalí ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, suchým sipotom a v prítomnosti zápalového exsudátu v prieduškách vlhkými šelestami. S touto formou B. a. Častejší je ťažký priebeh s opakovanými astmatickými stavmi, komplikácie sa vyvíjajú rýchlejšie.

Aspirínová astma je v typických prípadoch charakterizovaná kombináciou B. a. s recidivujúcimi polypózami nosa a vedľajších nosových dutín a intoleranciou kyseliny acetylsalicylovej (tzv. aspirínová triáda, niekedy označovaná ako astmatická triáda). Nosová polypóza však niekedy chýba. Častejšie sú postihnuté dospelé ženy, no ochorenie sa vyskytuje aj u detí. Zvyčajne začína polypóznou rinosinusitídou; polypy sa po ich odstránení rýchlo opakujú. V niektorom štádiu ochorenia, po ďalšej polypektómii alebo užívaní aspirínu či analgínu, sa pridáva B. a., ktorého prejavy pretrvávajú v budúcnosti aj bez užívania nesteroidných antiflogistík. Užívanie týchto liekov vždy spôsobuje exacerbácie ochorenia rôznej závažnosti - od prejavov rinitídy až po ťažký status astmaticus s fatálnym koncom. Polypektómie sú tiež často sprevádzané ťažkými exacerbáciami B. a. Väčšina lekárov verí, že pre aspirín B. a. charakterizovaný ťažkým priebehom. Atopia je medzi týmito pacientmi zriedkavá.

Fyzická námaha astma alebo ponámahový bronchospazmus zjavne nepredstavuje samostatnú formu B. a. Zistilo sa, že u 50 – 90 % pacientov s akoukoľvek formou B. a. fyzická námaha môže spôsobiť záchvat dusenia 2-10 minút po skončení záťaže. Útoky sú zriedkavo závažné, trvajú 5-10 minút, niekedy až 1 hodinu; prejsť bez použitia liekov alebo po inhalácii adrenergného agonistu. Záťažová astma je častejšia u detí ako u dospelých. Zistilo sa, že určité typy fyzickej námahy (beh, hranie futbalu, basketbal) obzvlášť často spôsobujú bronchospazmus po námahe. Zdvíhanie závažia je menej nebezpečné; Plávanie a veslovanie sú pomerne dobre znášané. Dôležité je aj trvanie fyzickej aktivity. V podmienkach provokatívneho testu sa záťaže zvyčajne podávajú 6-8 minút; pri dlhšej záťaži (12-16 minút) môže byť závažnosť bronchospazmu po záťaži menšia – pacient akoby preskočil bronchospazmus.

Intermitentné (epizodické): astmatické záchvaty menej ako 2-krát týždenne, nočné záchvaty menej ako 2-krát za mesiac, FEV1 >80 %, na konci záchvatu – normálne, kolísanie nameraných vrcholov prietoku menej ako 20 %;

Pretrvávajúce: záchvaty alebo iné prejavy prechodnej bronchiálnej obštrukcie sa vyskytujú nie viac ako 2-krát týždenne, nočné príznaky častejšie ako 2-krát za mesiac, kolísanie vrcholového prietoku a FEV1 je 20-30 % normálnej hodnoty.

Stredný stupeň (stredne pretrvávajúci BA).

Prejavuje sa ako každodenné symptómy respiračného nepohodlia, ktoré si vyžadujú každodenné užívanie bronchodilatancií. Nočné symptómy sa vyskytujú viac ako raz za týždeň, kolísanie hodnôt vrcholového prietoku > 30 %; FEV1 od 60 do 80 % normálnej hodnoty. Exacerbácie výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

3. Ťažký stupeň (ťažká perzistujúca astma).

Bronchoobštrukcia rôznej závažnosti pretrváva takmer neustále, čo výrazne obmedzuje aktivitu pacienta. Časté nočné záchvaty, rozvoj komplikácií (status astmaticus); FEV1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.

Klasifikácia bronchiálnej astmy podľa stupňa závažnosti (berúc do úvahy požiadavky článku 52 Harmonogramu chorôb a TDT, schváleného nariadením vlády Ruskej federácie č. 390, 1995) je podrobnejšie uvedená v tabuľke č.

Klinický obraz bronchiálnej astmy

Najjasnejšie definovaným klinickým prejavom ochorenia je záchvat exspiračného udusenia, ktorého vedúca úloha pri vzniku patrí rozšírenému bronchospazmu. Záchvat sa vyskytuje náhle, častejšie v noci alebo skoro ráno, jeho objaveniu často predchádza prodróm vo forme vazomotorických porúch dýchania nosom, pocit šteklenia pozdĺž priedušnice a kašeľ. V čase záchvatu je pacient vzrušený, cíti pocit zovretia v hrudníku a nedostatok vzduchu. Inhalácia – rýchla, nárazová; výdych je ťažký a predĺžený. Do dýchania sa zapájajú pomocné svaly, zaznamenávajú sa príznaky akútneho pľúcneho emfyzému a fyzicky sa na pozadí oslabených dýchacích zvukov ozývajú suché pískanie rôznych zafarbení a zvukov. Charakterizovaná absenciou produkcie spúta počas záchvatu a hojnou bronchoreou, čo naznačuje jej koniec.

Klinické prejavy astmy sú rôznorodé a neobmedzujú sa, ako sa doteraz predpokladalo, na klasické záchvaty dusenia a status asthmaticus.U niektorých pacientov (častejšie u detí a starších ľudí) je ekvivalentom záchvatov dusenia sa dýchavičnosť, ktorá zvyšuje sa v noci a počas fyzickej aktivity, často sprevádzaný neproduktívnym kašľom so slabým hlienovým spútom - príznaky pripomínajúce klinický obraz chronickej obštrukčnej bronchitídy v akútnej fáze. Diferenciálne diagnostickým kritériom, ktoré umožňuje objasniť diagnózu u týchto pacientov, je rýchla dynamika ukazovateľov priechodnosti priedušiek pri užívaní krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií.

Často vedúcim príznakom ochorenia môže byť záchvatovitý suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje častejšie v noci a je prejavom bronchiálnej obštrukcie na úrovni veľkých priedušiek. Fyzicky sa u týchto pacientov prejavujú minimálne zmeny – jednorazový sipot, vymiznutie po kašľaní, výdych sa mierne predlžuje.

Najzávažnejšou komplikáciou astmy, často prvým klinicky manifestným prejavom ochorenia, je status astmaticus – čo do závažnosti „nezvyčajný“ astmatický záchvat, odolný voči bronchodilatačnej liečbe, ktorá je u daného pacienta zvyčajne účinná (A.G. Chuchalin; 1997). V patogenéze tohto stavu má vedúcu úlohu progresívna funkčná blokáda beta-adrenergných receptorov, závažné poruchy mukociliárneho transportu a opuch bronchiálnej sliznice.

DIAGNOSTIKA BRONCHIÁLNEJ ASTMY

Diagnostika astmy je založená na identifikácii obštrukčných porúch dýchania, ktoré spontánne alebo pod vplyvom liečby prechádzajú, klinicky sa prejavujú vo forme epizodických záchvatov exspiračnej dýchavičnosti (dusenia), záchvatovitého kašľa, pocitu sťaženého dýchania, pocitu dusenia. ťažkosť a hrudník, vzdialené pískanie v hrudníku. Veľmi často je jasný vzťah medzi objavením sa (zhoršením) týchto príznakov a vdychovaním studeného vzduchu, fyzickou aktivitou, prašnosťou, alergénnymi vplyvmi atď.

Objektivizácia existujúcich obštrukčných porúch funkcie vonkajšieho dýchania a ich reverzibilita pri užívaní bronchodilatancií pomocou inštrumentálnych diagnostických metód (spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokometria, záznam krivky prietok-objem) je povinnou podmienkou overenia diagnózy astmy. Najčastejšie analyzované ukazovatele charakterizujúce priechodnosť priedušiek sú: FEV 1, Tiffno index, PSV, MOS.

Charakteristické znaky bronchiálnej obštrukcie u pacientov s astmou zahŕňajú:

a) prítomnosť samotnej bronchiálnej obštrukcie s poklesom FEV 1 (v porovnaní so správnymi hodnotami) o 840 ml alebo viac u mužov a o 620 ml alebo viac u žien;

b) reverzibilný charakter bronchiálnej obštrukcie – zvýšenie FEV 1 o 9 % alebo viac alebo PEF o 60 l/min alebo viac po inhalácii 200 mcg fenoterolu (Beroteka) alebo 100 mcg salbutamolu (Ventolin);

c) variabilita hodnôt PEF (15 %) počas denného monitorovania (pomocou individuálnych špičkových prietokomerov).

Pacient má zodpovedajúce známky bronchiálnej obštrukcie (pokles FEV 1, Tiffno index, PEF), pozitívnu reakciu pri teste s bronchodilatanciami (beta 2 - krátkodobo pôsobiace agonisty - Berotec, Ventolin a pod.) s obnovením normálu (správne ) hodnoty FEV 1 a/alebo PEF alebo ich zvýšenie o 9 % alebo viac a o 60 l/min alebo viac umožňuje ľahkú diagnostiku BA.

Chýbajúca reverzibilita bronchiálnej obštrukcie počas testu s beta 2 agonistami môže vyžadovať skúšobnú liečbu protizápalovými a bronchodilatačnými liekmi počas 2-6 týždňov s denným monitorovaním PEF. V prospech diagnózy astmy nasvedčuje aj detekcia reverzibilnosti bronchiálnej obštrukcie.

V prípadoch čiastočne reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie alebo jej absencie by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika BA s množstvom ochorení súvisiacich so syndrómom - chronická obštrukčná bronchitída, cystická fibróza, kompresia priedušnice, cudzie teleso v tracheobronchiálnom strome atď.

Absencia príznakov bronchiálnej obštrukcie u pacienta so sťažnosťami charakteristickými pre astmu diktuje potrebu monitorovať PEF počas 2-4 týždňov. Ako je známe, u zdravého človeka kolísanie hodnôt PEF ráno a večer nepresahuje 8%; v tomto prípade sú najvyššie hodnoty PSV stanovené o 16-17 hodinách a najnižšie - o 4-5 hodinách ráno. V procese denného monitorovania PEF by sa malo pacientovi odporučiť, aby súčasne vykonával špičkovú prietokovú metriu, napríklad o 7-8 hodine a o 19-20 hodine s trojnásobným stanovením PEF (najlepšie zaznamenaných hodnôt). Ak je denná odchýlka hodnôt PEF 15 % alebo viac, potom možno túto skutočnosť považovať za významný argument v prospech diagnózy AD.

V prípade dlhodobej remisie ochorenia (5 rokov) na overenie diagnózy rad autorov (Alekseev V.G., 2000) odporúča vykonať provokatívne bronchokonstrikčné testy (s acetylcholínom, histamínom, obzidanom atď.) na identifikáciu bronchiálnej hyperreaktivity. Tieto testy umožňujú stanoviť minimálnu prahovú koncentráciu acetylcholínu alebo iného liečiva s podobným účinkom, ktoré pri inhalácii spôsobuje zhoršenie bronchiálnej obštrukcie o 10 % alebo viac v porovnaní s pôvodnou úrovňou.

Negatívne výsledky bronchoprovokačných testov, ako aj absencia ďalších výskumných metód charakteristických pre astmu (zvýšené hladiny IgE, údaje z alergických testov, eozinofília periférnej krvi a spúta) poukazujú na potrebu diagnostického hľadania v rade známych ochorení/patologických stavy, ktorých klinický obraz zahŕňa broncho-obštrukčný syndróm.

Klinický obraz a komplikácie

Najčastejšie záchvaty trápia pacientov v noci, najmä pri ťažkých formách ochorenia. Niekedy vydržia celú noc. V prípadoch strednej závažnosti sa záchvaty pozorujú ráno alebo ráno, keď pacient vstane z postele. V centre klinického obrazu bronchiálnej astmy je záchvat udusenia. Pacient sa snaží čo najviac udržiavať pokojový stav a vyhýba sa zbytočným pohybom. Obyčajne zaujme vysoko sediacu polohu v posteli alebo sedí na stoličke, opierajúc sa o lakte alebo dlane natiahnuté dopredu; tým zafixuje ramenný pletenec a dostane príležitosť uviesť do činnosti všetky pomocné svaly. Vedomie je zachované. Sťažené dýchanie u niektorých pacientov sprevádza pocit bolestivého tlaku a zvierania na hrudníku, ostrá bolesť v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu. Niekedy sa pacienti sťažujú na svrbenie kože, pocit pálenia v celom tele, ktorý sa objavuje krátko pred záchvatom a naďalej ich trápi počas záchvatu. Najčastejšie je výdych ťažký. Už na začiatku záchvatu sa dýchanie stáva hlučným, bzučaním a pískaním, počuteľným na diaľku, niekedy aj vo vedľajšej miestnosti. Čisté dýchanie sa vo väčšine prípadov zníži (na 10 alebo menej za minútu). Vo výške záchvatu sa v dôsledku zvýšeného napätia pri dýchaní zvyšuje potenie a celé telo pacienta je pokryté potom. V týchto prípadoch sa často sťažuje na zimomriavky. Teplota počas záchvatov u dospelých pacientov zostáva normálna alebo subnormálna, len v zriedkavých prípadoch sa pozoruje zvýšenie teploty. Pauza medzi výdychom a nádychom zmizne. Hrudník je v polohe hlbokej inšpirácie, bránica je nízka, dýchanie sa vyskytuje najmä vďaka účasti medzirebrových svalov. Brušné svaly sú napäté. Napäté sú aj pomocné svaly – m. scalenes, sternocleidomastoideus a prsné svaly. Typické je, že nádychové svaly sú v stave zvýšeného tonusu a ani pri výdychu sa úplne neuvoľnia. Na začiatku záchvatu je kašeľ krátky a bolestivý. Kašeľ je výraznejší v prítomnosti emfyzému a chronickej bronchitídy. Počas prvých záchvatov, ak sa neobjavili na pozadí predchádzajúcej bronchitídy, kašeľ na začiatku záchvatu je mierny a môže dokonca chýbať. Vo výške záchvatu kašeľ nevedie k expektorácii v dôsledku zhrubnutia spúta a bronchospazmu. Po prechode záchvatu cez vrchol sa kašeľ zintenzívni a začne sa odlučovať malé množstvo viskózneho hlienového spúta. Keď sa blíži koniec záchvatu, množstvo spúta sa zvyšuje, ten sa stáva tekutejším, ľahšie prechádza a príznaky dusenia sa znižujú. Útok môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Po záchvate môže kašeľ s hlienom trvať niekoľko hodín. Zvyčajne pacient čoskoro zaspí a prebudí sa v uspokojivom stave.

V niektorých prípadoch záchvatu predchádzajú prodromálne javy. Niektorí pacienti pociťujú blížiaci sa záchvat v dôsledku nástupu miernej dýchavičnosti, „upchatého“ nosa a hojnej sekrécie hlienu z neho, šteklenia v nose, nepríjemných pocitov v krku atď. Medzi prekurzormi, ktoré zostávajú aj počas útoku, mnohí autori poukazujú na svrbenie kože. U niektorých pacientov sú záchvaty bronchiálnej astmy sprevádzané retenciou stolice. V prípadoch, keď je bronchiálna astma spôsobená vystavením nutričnému alergénu, sú výrazné dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie) a záchvat je sprevádzaný svrbením, žihľavkou, opuchom pier a jazyka. Pred a počas záchvatu sa pozoruje množstvo javov z nervového systému. Niekedy je útok ohlasovaný ospalosťou, zívaním a letargiou.

Perkusie odhaľujú hranatý bicí zvuk v celom pľúcnom poli, zvlášť výrazný v dolných častiach hrudníka; dolné okraje pľúc sú znížené. Tuposť srdca zmizne. Vo vrchole záchvatu auskultácia takmer nezachytáva dýchacie zvuky, ktoré samy o sebe sú oslabené a navyše sú stále prehlušované sonoristickým sipotom. Na začiatku záchvatu je počuť pískanie pri nádychu aj výdychu. Následne prevláda pískanie hlavne pri výdychu. Vo výške záchvatu je zvyčajne počuť suchý sipot; Až ku koncu záchvatu sa objavia vlhké chrapoty, ktoré sa stávajú hlasnými a počuť ich niekedy aj 24 hodín alebo dlhšie po záchvate.

U niektorých pacientov sa jednotlivé záchvaty opakujú po mnohých rokoch. Niekedy je prvý záchvat zároveň aj posledným, ktorý sa nikdy neopakuje počas celého nasledujúceho života pacienta. Väčšinou sa však útoky opakujú čoraz častejšie a zvyšuje sa aj ich intenzita. Frekvencia útokov závisí od mnohých faktorov. V prípadoch, keď je bronchiálna astma spôsobená špecifickou citlivosťou na konkrétny alergén, môžu byť záchvaty veľmi časté alebo dokonca nepretržité, ak je kontakt s alergénom konštantný alebo sa vyskytuje veľmi často. Ak sa na začiatku ochorenia pacient zbaví kontaktu s alergénom, môže dôjsť k úplnému vyliečeniu. Takéto prípady možno pozorovať pri takzvanej profesionálnej bronchiálnej astme, ak pacient prestane vykonávať túto profesiu.

V prípadoch, keď sa astmatické záchvaty prekrývajú s akútnymi infekčnými ochoreniami dýchacieho traktu, existuje korelácia medzi klinickým obrazom a hlavným faktorom. Po niekoľkodňovom nádche alebo bronchitíde sa objaví astmatický záchvat. Najčastejšie útok začína v noci a opakuje sa niekoľko dní. Dýchavičnosť sa môže stať nepretržitou alebo sa môže vyskytnúť iba v noci. Počet záchvatov počas roka je určený frekvenciou exacerbácií a povahou ochorenia dýchacích ciest. Častejšie útoky obťažujú pacientov v chladnej sezóne a menej často v lete. V prípadoch, keď sa bronchiálna astma vyvinie na pozadí chronickej infekcie dýchacích ciest (napr. bronchitída), záchvaty môžu byť intenzívne a často sa opakujúce od samého začiatku. Mnohí z týchto pacientov znášajú preparoxyzmálne štádiá bronchiálnej astmy niekoľko rokov bez toho, aby sa uchýlili k špeciálnej liečbe, pričom všetky tieto javy pripisujú „bronchitíde“ alebo „nachladnutiu“. Priebeh bronchiálnej astmy je v týchto prípadoch taký závažný a nepretržitý, že od samého začiatku sa choroba stáva chronickou.

Rôznorodosť a množstvo faktorov, ktoré zohrávajú úlohu v priebehu bronchiálnej astmy, určujú individuálny klinický obraz v každom jednotlivom prípade. So stratou citlivosti na niektoré látky a jej výskytom na iné alergény sa môže zmeniť povaha a frekvencia záchvatov. Časté opakované útoky vedú k rozvoju drážky. zvyčajná astma. Záchvaty bronchiálnej astmy, ktoré sú spočiatku založené na špecifickej zvýšenej citlivosti na niektoré alergény, sa môžu neskôr objaviť pod vplyvom studeného vetra, fajčenia, pachov, fyzickej námahy, kašľa, silného smiechu, ťažkého obeda alebo psychických vplyvov. V tomto štádiu má každý pacient individuálne charakteristiky priebehu, dokonca aj za prítomnosti spoločného faktora primárneho ochorenia pre všetkých takýchto pacientov.

Medzi najčastejšie komplikácie bronchiálnej astmy patrí emfyzém a chronická bronchitída. Na pozadí pneumosklerózy sa emfyzém nachádza u pacientov s bronchiálnou astmou v 30 - 60% prípadov: pri viac-menej predĺženom priebehu ochorenia sa k astme zvyčajne pridáva emfyzém, ktorý je ďalej komplikovaný cor pulmonale.

Opakovaná akútna prechodná expanzia pľúc pri záchvate bronchiálnej astmy má za následok stratu elasticity pľúcneho tkaniva a vznik obštrukčného emfyzému, čo je uľahčené často sa rozvíjajúcou chronickou bronchitídou s hlienovou blokádou malých a stredne veľkých priedušiek . V každom jednotlivom prípade zohrávajú veľkú úlohu individuálne vlastnosti.

V niektorých prípadoch má astma a bronchitída spoločný základ v podobe alergického stavu sliznice priedušiek a horných dýchacích ciest. U pacienta s astmou, keď dôjde k sekundárnej infekcii, môže dôjsť k zvýšeniu normálnej teploty. K astme sa na jeseň a v zime najčastejšie pripája infekčná bronchitída.

Spútum uvoľnené na konci záchvatu bronchiálnej astmy v množstve do 100 ml je viskózny, viskózny, sklovitý hlien, bez zápachu, mierne zásaditý alebo neutrálny. Pri natieraní spúta v tenkej vrstve na čiernom podklade voľným okom vidieť hlienové zátky a cez lupu Kurshmanove špirály, čo sú odliatky hlienu vytvoreného v malých a stredne veľkých prieduškách, ktoré sú spasticky stiahnuté počas zápalu. ťažký útok. Jasnejšie ich možno vidieť pod mikroskopom spolu s eozinofilmi a Charcot-Leidenovými kryštálmi. Charcot-Leidenove kryštály sa tvoria ako výsledok rozpadu eozinofilov, a preto sa vo väčších množstvách nenachádzajú v čerstvom, ale v 12-hodinovom spúte.

Najväčší diagnostický význam má prítomnosť eozinofilov v spúte, ktoré možno u iných pacientov pozorovať len v mizivých množstvách. Prítomnosť súčasnej eozinofílie v krvi a prepichnutie hrudnej kosti naznačuje ich pôvod v kostnej dreni.

Povaha a množstvo spúta sa môže meniť a ten sa môže uvoľňovať vo veľkých množstvách; sa stáva hnisavou alebo mukopurulentnou s pridaním sekundárnej infekcie (bronchitída, zápal pľúc), prítomnosťou pneumosklerózy s bronchiektáziami atď.

Najcharakteristickejšou zmenou v krvi počas záchvatov bronchiálnej astmy je eozinofília spôsobená alergickou povahou ochorenia.

Absencia eozinofílie pri záchvatoch u pacientov s bronchiálnou astmou so súčasným výskytom neutrofilnej leukocytózy je najčastejšie spôsobená komplikáciou sekundárnej infekcie s najčastejšou lokalizáciou procesu v pľúcach alebo horných dýchacích cestách, prípadne ložiskovou infekciou iná lokalizácia.

Výskyt a priebeh bronchiálnej astmy ovplyvňujú klimatické a meteorologické faktory.

Pobyt v nadmorskej výške 1000-1200 m n.m. má na väčšinu pacientov priaznivý vplyv. Veľký význam má nepriamy vplyv podnebia ako faktora určujúceho charakter flóry a fauny, rozvoj niektorých odvetví priemyslu a poľnohospodárstva spojený s výskytom alergénov v priemyselnom prostredí, ako aj stravovacie návyky súvisiace s klimatickými podmienkami. atď. Atmosférické javy ovplyvňujú aj priebeh bronchiálnej astmy. Ako ukázali štúdie Cruz-Aunona, nízka oblačnosť, cyklóny a pohyb frontov veľkých vzdušných hmôt spôsobujú zvýšenie frekvencie záchvatov bronchiálnej astmy v Španielsku, vo všeobecnosti viac ako dvakrát toľko, ako je ich počet v pokojnom počasí. . Počasie môže mať aj nepriamy vplyv zvýšením alebo znížením cirkulácie alergénov vo vzduchu. Rastlinné, živočíšne a vnútorné alergény sa teda nachádzajú vo väčšom množstve v suchom počasí ako v daždivom počasí.

Spolu s týmito vzorcami možno často pozorovať také paradoxné reakcie na meteorologické faktory, že je potrebné hovoriť o individuálnych charakteristikách reakcie každého pacienta s bronchiálnou astmou.

Diagnóza bronchiálnej astmy zvyčajne nie je náročná, pretože klinický obraz je veľmi typický. V niektorých prípadoch je však diferenciálna diagnostika medzi bronchiálnou astmou ako nozologickou jednotkou a symptomatickým udusením, v patogenéze ktorého môže hrať úlohu aj bronchospazmus, ťažká. Tiež S.P. Botkin upozornil na zložku dýchavičnosti spôsobenú bronchospazmom u pacientov so srdcovou astmou. Bronchospazmus môže byť spôsobený podráždením bronchiálnych interoreceptorov aspirovaným cudzím telesom, bronchogénnou rakovinou, ako aj kompresiou priedušiek mediastinálnym nádorom, aneuryzmou aorty atď. Symptomatická astma sa môže pozorovať pri pneumoskleróze, obštrukčnom emfyzéme atď.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli pozorované post-otrasové záchvaty udusenia centrogénnej povahy (B.P. Kushelevsky). Ex juvantibus treba brať do úvahy aj účinnosť spazmolytiká (adrenalín a pod.), ale s určitou opatrnosťou. Treba mať na pamäti, že bronchospazmus pri týchto ochoreniach sa tiež často zmierňuje bronchodilatanciami. Veľký diferenciálno-diagnostický význam má v týchto prípadoch, pri zachovaní ostatných podmienok, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta v čase štúdie alebo anamnéza iných alergických ochorení, indikácie bronchiálnej astmy a iných alergických ochorení v dedičnosti, prítomnosť eozinofilov, kryštálov a špirál v spúte, eozinofília v krvi , ako aj vek pacienta na začiatku ochorenia (bronchiálna astma sa najčastejšie vyskytuje v detstve alebo dospievaní), povolanie atď.

Prognóza bronchiálnej astmy je vo všeobecnosti priaznivá. Pacienti s bronchiálnou astmou môžu zostať práceneschopní mnoho rokov. Prognóza nie je určená ani tak dĺžkou ochorenia (bronchiálna astma je charakterizovaná cyklickým priebehom), ale frekvenciou, trvaním a intenzitou záchvatov, prítomnosťou alebo absenciou astmatického stavu a komplikáciami (pneumoskleróza, pretrvávajúci emfyzém a pľúcne srdcové zlyhanie, často recidivujúca perifokálna pneumónia atď.). V prípadoch s prítomnosťou týchto komplikácií je prognóza často určená nie bronchiálnou astmou, ale zvláštnosťami priebehu týchto ochorení. Prognózu bronchiálnej astmy možno rozhodujúcim spôsobom ovplyvniť včasnou diagnózou, včasnými preventívnymi opatreniami (eliminácia kontaktu s alergénom v priemyselnom alebo domácom prostredí, boj proti interkurentným infekciám, fokálnym infekciám a pod.), fyzikálnej terapii, ako aj racionálne používanie bronchodilatancií na zmiernenie záchvatov a astmatických stavov.

Liečba astmatických záchvatov a astmatických stavov. Účinným prostriedkom, ktorý rýchlo uvoľňuje dusenie, je adrenalín. Zavedenie adrenalínu pod kožu v malých dávkach (0,3-0,5 mg) zmierňuje záchvat za 2-3 minúty. Rýchle pôsobenie adrenalínu je spojené so stimuláciou sympatického nervového systému, ktorý pôsobí protikŕčovo na hladké svalstvo priedušiek. Vazokonstrikčný účinok adrenalínu znižuje opuch bronchiálnej sliznice. Nemožno však ignorovať antagonistický účinok adrenalínu na parasympatický nervový systém, ktorého tón počas záchvatov sa neustále zvyšuje a spôsobuje kŕče hladkého svalstva malých priedušiek. Pri miernych a stredne ťažkých atakoch, najmä v počiatočných štádiách ochorenia, nie je potrebné siahať po veľkých dávkach adrenalínu, ktoré často spôsobujú množstvo nepríjemných vedľajších účinkov – búšenie srdca, chvenie, bolesti hlavy a ďalšie príznaky nadmernej stimulácie sympatika. nervový systém. Účinok adrenalínu je krátkodobý, nestabilný a nezabráni výskytu opakovaných záchvatov počas nasledujúcej hodiny alebo dvoch po injekcii. V takýchto prípadoch je potrebné pristúpiť k opakovanému a viacnásobnému (až 10-12-krát denne) podávaniu adrenalínu.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom pri dlhodobom užívaní adrenalínu, je lepšie používať častejšie injekcie malých dávok, ako sa uchyľovať k veľkým dávkam, ktoré tieto účinky spôsobujú. V priebehu času sa niektorí pacienti stanú odolnejšími voči adrenalínu a potrebujú 1-2 mg na zastavenie záchvatu. Avšak v týchto prípadoch, aby ste sa vyhli vedľajším účinkom, musíte použiť minimálnu účinnú dávku a postupne ju zvyšovať. Rýchla deštrukcia adrenalínu v organizme umožňuje jeho opakované užívanie počas dňa bez obáv, že spôsobí nejaké pretrvávajúce patomorfologické zmeny alebo funkčné poruchy. Hĺbková klinická štúdia pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí už niekoľko rokov nepretržite dostávajú denné opakované injekcie adrenalínu, zvyčajne neodhalí žiadne príznaky, ktoré by sa dali pripísať jeho účinku. Absolútne kontraindikácie podávania adrenalínu nie sú (okrem extrémne zriedkavej precitlivenosti naň).

Keď sa bronchiálna astma kombinuje s angínou pectoris, srdcovým zlyhaním alebo závažnou hypertyreózou, adrenalín sa má používať opatrne. Prítomnosť hypertenzie pri absencii anginy pectoris, koronárneho alebo svalového zlyhania srdca nie je kontraindikáciou podania adrenalínu. Reflexné zvýšenie arteriálneho a venózneho tlaku, často pozorované pri záchvate bronchiálnej astmy u hypertonikov aj normotenzných pacientov, sa po zastavení astmatického záchvatu adrenalínom zníži na pôvodnú hodnotu. K nevýhodám užívania adrenalínu patrí parenterálny spôsob podania (perorálne podanie nemá žiadny účinok), ako aj zvýšenie tolerancie aj na veľké dávky, až po úplné vymiznutie spazmolytického účinku. V týchto prípadoch je potrebné adrenalínové injekcie na niekoľko dní prerušiť, potom sa jeho podanie zvyčajne opäť stane účinným. Veľmi zriedkavo sú pacienti refraktérni na prvé injekcie adrenalínu.

V posledných rokoch sa spolu s adrenalínom čoraz častejšie používajú noradrenalínové prípravky. presnejšie izopropylnorepinefrín (Aludrin, Isoprctialiii, Euspiran, isadrin atď.). Izopropylnor-adrenalín sa predpisuje vo forme tabliet (pod jazykom), ako aj v aerosóle. Tablety 20 mg, pomaly sa rozpadajúce, zastavia mierny záchvat v priebehu 4-5 minút. Ak sa útok nezastaví, potom po 5 minútach môžete znova vziať pilulku atď. kým útok neprestane. Ak sa vyskytnú nežiaduce účinky (palpitácie), zvyšné tablety sa ihneď vyberú z úst a po 10 - 15 minútach búšenie srdca zmizne. Ešte výraznejší a rýchlejší úľavový účinok poskytne do 1 minúty izopropylnorepinefrín v 1% roztoku v aerosóle; zároveň sa vedľajšie účinky pozorujú menej často ako pri užívaní tabliet (Herr-fieimer). Ak sa vyskytne refraktérnosť na adrenalín, izopropylnorepinefrín môže byť účinný a naopak.

Veľmi účinným patogenetickým činidlom pri ťažkých záchvatoch a astmatických stavoch je aminofylín (aminofylín). Pri intravenóznom podaní nastáva bronchodilatačný účinok ešte rýchlejšie ako po subkutánnej injekcii adrenalínu, a čo je najdôležitejšie, aminofylín účinkuje do 9-10 hodín. Podávanie aminofylínu nemá žiadne špecifické kontraindikácie. Intravenózna injekcia 0,24 – 0,48 g aminofylínu v 10 – 20 ml 10 – 20 % roztoku glukózy (injekčne pomaly!) večer alebo tesne pred spaním odstraňuje astmatický stav, zabraňuje vzniku astmatických záchvatov počas noci a poskytuje naj pacientov s pokojným spánkom a odpočinkom.

Výhodou aminofylínu oproti adrenalínu je, že nie je kontraindikovaný pri kombinácii bronchiálnej astmy s angínou pectoris, sklerózy koronárnych artérií, srdcovej astmy a iných typov srdcového zlyhania. Eufillin, ktorý má spolu s bronchodilatačným vazodilatačným účinkom na koronárne a renálne artérie a tiež zjavne zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu, je veľmi účinný pri kombinácii pľúcneho a srdcového zlyhania. Eufillin možno odporučiť perorálne (0,1-0,15 g), ako aj vo forme čapíkov (0,25-0,3 g) alebo v klystíre (0,24 g aminofylínu na 30 ml 5 % roztoku glukózy) pri stredne ťažkej bronchiálnej astme.

Intravenózne podávanie aminofylínu pri ťažkom záchvate a astmatickom stave, ako aj perorálne a vo forme čapíkov pri ľahkej astme si zaslúžia širšie využitie v lekárskej praxi.

Typické prejavy klinického obrazu bronchiálnej astmy sú popísané už dávno, už v období antiky. Potom bolo jasne formulované, že ťažké, sipotavé dýchanie s výdychom vyžadujúce osobitné úsilie, ktoré sa náhle objaví, je sprevádzané suchým kašľom a tiež rýchlo zmizne - nie je nič iné ako záchvat bronchiálnej astmy.

Príznaky súčasného ochorenia dnes z rôznych dôvodov veľmi často nezapadajú do rámca klasického popisu ochorenia. Obrovské množstvo alergénov okolo nás, rastúca obľuba antialergických (najmä antihistaminík), nekontrolované užívanie antibiotík, fajčenie - to všetko vedie k tomu, že tradičné príznaky, alebo aspoň niektoré z nich, nemusia počas priebeh bronchiálnej astmy. Napríklad kašeľ - chýba alebo je mokrý, sipot nie je vždy pozorovaný, krvný tlak klesá atď. Pozrime sa však podrobnejšie na typický klinický obraz bronchiálnej astmy, pretože pravdepodobnosť jej prejavu je najvyššia.

Astmatický záchvat začína subjektívnym pocitom ťažkosti, zvierania na hrudníku, ktorý je sprevádzaný suchým kašľom. Súčasne sa dýchanie stáva hlučným, o niečo neskôr sa objaví pískanie a sotva znateľné pískanie, ktoré sa zvyšuje a po určitom čase je počuť na diaľku. Zvyčajne je píšťalka počuť pri nádychu aj výdychu, ale výdych sa výrazne predlžuje a pacient vynakladá veľa úsilia na jeho vykonanie. Pacient spravidla zaujme vynútenú polohu, pričom rukami chytí pevné predmety (hlava postele, stôl alebo jednoducho chytí kolená). V tomto prípade sa vytvorí ďalší fixačný bod pre svaly hrudníka, čo uľahčuje dýchanie.

Napriek ťažkostiam s nádychom a výdychom sa frekvencia dýchania zvyšuje, ale jeho hĺbka klesá - dochádza k dýchavičnosti. Pacient nemá dostatok vzduchu, dochádza k hladovaniu kyslíkom, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a krvného tlaku (systolický). Pacient sa stáva nepokojným.

Keďže výdych je ťažký, v pľúcach sa hromadí zvyškový vzduch, ktorý ich nadmerne napína. Hrudník sa mierne zväčšuje a stáva sa sudovitým.

Ak obštrukcia (zúženie priesvitu) priedušiek pokračuje a astma sa predĺži, pískanie mizne, pískanie sa zintenzívňuje a objavuje sa napätie svalov ramenného pletenca a brušných svalov (pomocné dýchacie svaly). Dýchanie sa stáva ešte plytkejším, čo poukazuje na nepriaznivý priebeh astmy a riziko komplikácií.

Ak sa suchý kašeľ zmení na vlhký a vyteká hustý viskózny spút, znamená to vyriešenie (ukončenie) záchvatu. V spúte sa často nachádzajú sotva viditeľné odliatky malých priedušiek (Curshmanove špirály). Pod mikroskopom sú viditeľné aj Charcot-Leydenove kryštály, ktoré majú dôležitú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie sipotu a vymiznutie „pískania“ pri kašli bez hlienu je ďalším nepriaznivým príznakom astmy, ktorý naznačuje uzavretie dýchacích ciest a vyžaduje pripravenosť na resuscitačné opatrenia (umelá ventilácia pľúc - mechanická ventilácia).

Vyššie opísaný klinický obraz bronchiálnej astmy je všeobecný a nezohľadňuje závažnosť ochorenia, čo je najdôležitejšie kritérium pri výbere liečebného režimu. Existujú štyri stupne (štádiá) závažnosti. Na určenie konkrétnej úrovne sa používajú určité kritériá:
a) počet denných (za deň a týždeň) a nočných útokov za týždeň;
b) frekvencia užívania krátkodobo pôsobiacich beta-2 adrenergných agonistov (B2AM);
c) zhoršenie spánku a zhoršená fyzická aktivita;
d) zmeny objektívnych ukazovateľov priechodnosti priedušiek (PSV, rozdiel medzi PSV ráno a večer, FEV1 a iné).

Štádium 1. Epizodická, mierna intermitentná bronchiálna astma. Denné príznaky - menej ako raz týždenne. V noci - nie viac ako 2 krát za mesiac. Medzi záchvatmi nie sú žiadne príznaky, spánok a fyzická aktivita nie sú narušené. Berte B2AM iba počas útoku. Objektívne ukazovatele: FEV1 a PEF sú znížené najviac o 20 % normálu.

Štádium 2. Mierna perzistujúca astma. Denné príznaky - 1 krát týždenne alebo viac, ale nie každý deň. Večer – viac ako dvakrát mesačne. Spánok a fyzická aktivita sú počas obdobia exacerbácie ochorenia narušené. Berte B2AM iba počas útoku. FEV1 a PEF sa znížia nie o viac ako 20 % normálnej hodnoty, ale len mimo záchvatu.

Štádium 3. Astma strednej závažnosti, pretrvávajúca. Denné príznaky sa vyskytujú denne, výrazne narúšajú normálne fungovanie a spánok a zhoršujú kvalitu života. Nočné príznaky - 2 krát týždenne alebo viac. Povinný denný príjem B2AM. FEV1 a PEF sa znížia o 20 – 40 %.

Štádium 4. Ťažká perzistujúca astma. Príznaky sú konštantné po celý deň, v noci znepokojujúce. Choroba výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu. Užívanie B2AM nestačí, je predpísaná hormonálna liečba. FEV1 a PEF sú znížené o viac ako 40 % normálu.

Štádium astmy je možné určiť len podľa uvedených kritérií len pred začatím liečby, pretože užívanie liekov mení klinický obraz.

Okrem štádií sa na klinike bronchiálnej astmy rozlišujú nasledujúce syndrómy (súbor špecifických, prevládajúcich symptómov):

broncho-obštrukčné: prevláda dusenie a hlučné dýchanie s pískaním, sipotom, počuteľným na diaľku;
bronchopulmonárne: kašeľ, dýchavičnosť, hustý spút, nedostatok kyslíka;
kardiopulmonálne: zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak;
alergický: záchvat je vyvolaný určitým alergénom, pozitívnymi alergickými testami, prítomnosťou svrbenia kože, urtikáriou a inými typmi alergií;
neuropsychické: bolesť hlavy, ospalosť, podráždenosť, eufória, triaška, nevhodné správanie, agresivita – ako dôsledok nedostatku kyslíka v mozgu.

Klinický obraz bronchiálnej astmy bude do určitej miery závisieť aj od jej formy.

Ak ide o infekčnú astmu, potom sa k tomu všetkému objaví horúčka, zimnica, slabosť, bolesť na hrudníku, možná zmena charakteru kašľa a výskyt hnisavého tekutého spúta.
V prípade astmy vyvolanej aspirínom musí anamnéza nevyhnutne zahŕňať užívanie aspirínu (kyseliny acetylsalicylovej).
Sezónna astma sa vyskytuje v určitých obdobiach roka a je charakterizovaná sennou nádchou.
Dishormonálna bronchiálna astma zahŕňa symptómy naznačujúce patológiu metabolizmu určitého hormónu alebo endokrinnej žľazy (zväčšená štítna žľaza, potenie, nadváha) a vyskytuje sa aj počas tehotenstva a menopauzy.
Neuropsychický variant astmy sprevádzajú výkyvy krvného tlaku, nálady, únava, nezvládanie stresu atď.

Je teda zrejmé, že prejavy klinického obrazu bronchiálnej astmy sú veľmi rôznorodé a niekedy sa vôbec nepodobajú klasickému popisu ochorenia. Asi preto sa hovorí, že bronchiálna astma je ako láska, každý ju pozná, no je dosť ťažké ju jednoznačne definovať.