Как лечить ложный круп. Ложный круп у детей

Круп чаще связывают с младшим детским возрастом (лет до 6) . В более позднем возрастном периоде он, если и фиксируется, то лишь в исключительных случаях. Подобное «неравнодушие» к некоторым малышам, а именно, к их гортани, объясняется наличием в ее подскладковом отделе рыхлой подслизистой клетчатки, которая служит основой развития острого ларингита или ложного крупа. Такие детки часто в анамнезе имеют экссудативный диатез, с вазомоторным компонентом и другую патологию, связанную с воздействием аллергенов. В иных случаях ложный круп является результатом присутствия или осложнением перенесенных вирусных инфекций ( , и др.). Период разгула гриппозной инфекции особенно опасен для таких детей, поэтому заметно учащаются случаи вызова бригады скорой помощи по поводу приступа удушья у ребенка.

Истинный круп, более тяжелый по течению и опасный по последствиям, тоже предпочтение отдает детскому возрасту, но рассматривается как синдром различных болезней (чаще ), при которых ведущая роль принадлежит страданиям органов дыхания.

Между тем, данные состояния (ложный и истинный круп) необходимо дифференцировать между собой и хорошо, если это будет уметь не только врач, но и родители «проблемного» ребенка. А для этого рассмотрим основные признаки каждого в отдельности.

«Хищник», подстерегающий детей по ночам

Ему нужны условия

Воспалительный процесс слизистой оболочки гортани, сопровождающийся ее сужением и приступом удушья в результате этого, поражает преимущественно детей-дошколят (чаще в периоде от 3 месяцев до 3 лет). Это респираторное заболевание называют ложным крупом , “ночным хищником” или длинно – острым подскладковым , и развитие его обусловлено присутствием следующих обстоятельств:

Анатомических факторов. Формирование дыхательной системы ребенка не достигло стадии завершения, поэтому гортань остается воронкообразной, просвет ее узким, ткань подсвязочного аппарата рыхлой, дыхательные мышцы слабыми, иннервация недоразвитой. Все это создает условия для набухания (отека) гортани и закрытия ее просвета вовсе, что может вызывать не только приступ удушья, но и привести к гибели малыша, если ему своевременно не оказать помощь.

Инфекционных агентов: Причиной формирования воспалительного процесса в гортани, а потом уже, как следствие, развития ложного крупа являются различные микроорганизмы: вирусы (грипп, корь, скарлатина, ) и бактерии (кокковая флора, микобактерии, хламидии и др.).
Факторов риска. Снижение защитных сил организма, наличие аллергических заболеваний являются отягчающими факторами, помогающими инфекции развернуть свою деятельность в области горла ребенка. Педиатры отмечают, что круп чаще преследует мальчиков, чем девочек, что дети с излишне развитым подкожно-жировым слоем, а также часто и длительно болеющие больше склонны к данному заболеванию. Кроме этого, вызвать ложный круп могут профилактические прививки, поэтому, соблюдая график вакцинации, следует учитывать и общее состояние здоровья малыша, и его аллергический статус в отдельности.

Непосредственная причина крупа

Не составляет особого труда представить, как отреагируют несовершенные органы дыхания (гортань) ребенка на развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами и бактериями, в таком нежном уязвимом месте. Скорее всего, воспаление захватит зону подсвязочного пространства и голосовых связок, а в результате мы получим заболевание, называемое острым стенозирующим (ОСЛТ). Перечисленные факторы порознь или вместе в условиях иммунодефицита запускают механизм развития воспалительного процесса или ответной реакции слизистой гортани (отек) на раздражители при наличии повышенного аллергического фона. Становится очевидным, что ложный круп – это никакая не самостоятельная болезнь, а синдром, возникающий на фоне инфекционного процесса, течение которого с присоединением заметно усложняется. Непосредственной причиной ложного крупа считают совокупность событий:

(утолщение за счет разбухания гортанной слизистой всего лишь на миллиметр уменьшает просвет органа на 50% – это много);
Рефлекторный спазм мускулатуры ();
Закрытие просвета гортани , образованной в результате воспаления.

Следует отметить, что значимость этих событий не всегда одинакова и зависит от происхождения основной болезни.

Симптомы, которые должны знать все родители

Обычно круп начинается, когда состояние ребенка уже не очень стабильно: малыш периодически покашливает, температура поднялась до субфебрильной, появились признаки респираторной инфекции (насморк, ), в общем, не особо больной, но и явно не здоровый. Такие периоды всем родителям хорошо знакомы – вызывать врача или подождать, вести в детский сад или дома оставить?…

Круп, как правило, начинается среди ночи, его легко узнать по симптомам:

Малыша будит приступ удушья;
Ребенок напуган, возбужден, размахивает ручками, пытается принять удобное для себя положение;
Дыхание шумное, учащенное, вдох преобладает над выдохом;
Синюшность носогубного треугольника свидетельствует о недостаточном снабжении головного мозга кислородом (признаки гипоксии);
Странный или «каркающий» кашель доходит до рвоты;
Чтобы вдохнуть воздух, податливые участки грудной клетки и живота вынуждены втягиваться (инспираторный характер одышки).

Приход приступа в темное время суток объясняется тем, что во время сна (в горизонтальном положении, разумеется) в гортани изменяется обращение крови и лимфы, активность дренажных механизмов снижается вместе с частотой и глубиной дыхания. За эту особенность ложный круп и получил название «ночного хищника».

Между тем похожие симптомы могут дать другие патологические состояния:

Описанные выше симптомы ложного крупа можно квалифицировать как стеноз гортани 1-2 степени, в случае дальнейшего развития приступа, если он не остановился самопроизвольно или не была оказана помощь, состояние ребенка быстро и резко меняется в сторону ухудшения:

Степень расстройства дыхания и кровообращения нарастает;
Дыхательные мышцы работают с нагрузкой, движения грудной клетки теряют привычную ритмичность;
Одышка, шумное дыхание с выраженным затруднением вдоха;
О нарастающей гипоксии свидетельствуют синие кожные покровы;
Тревога, страх, беспокойство малыша сменяется заторможенностью и сонливостью;
Голос осипший, «лающий» кашель становится все тише и, наконец, исчезает, что отнюдь не относится к обнадеживающим признакам, подобное явление указывает на еще большее сужение гортани и критическое состояние ребенка.

Иной раз приступы вирусного происхождения проявляют склонность к самокупированию, тогда ребенок успокаивается и ложится спать. Но это иногда, а в целом, рассчитывать, что все через полчасика закончится, ни в коем случае не следует. Звонок по телефону «103» должен быть первым действием близких людей, которые, вызвав «скорую», должны приступить к дальнейшим мероприятиям, направленным не только на облегчение страданий, но, возможно, и на спасение жизни маленького человека.

Вместо молитвы – неотложная помощь

Посещение «ночного хищника» требует неотложной помощи, поэтому безучастно ждать приезда бригады может быть опасным для ребенка:

Оказание первой помощи ребенку входит в обязанности и ответственность родителей, ведь машина, спешащая на вызов – не самолет, она может застрять в пробке, даже если направляется с сиреной, ее могут задержать другие обстоятельства, да и время на дорогу всегда нужно учитывать, так как не все живут по соседству с подстанцией.

В основе купирования приступа ложного крупа лежит применение гормональных препаратов (преднизолон), которые входят в протокол оказания неотложной помощи прибывшей бригадой «скорой» или назначаются в стационарных условиях. Антибактериальное лечение применяется, если имеет место осложнение в виде бактериальной инфекции. В тяжелых случаях, если консервативная терапия и реанимация не дает должного эффекта, используют такие методы, как интубация и трахеотомия .

Истинный (дифтерийный) круп

Этот круп тоже чаще случается у детей (особенности строения дыхательных путей), болеющих дифтерией, которая, благодаря повсеместной вакцинации (АКДС) к счастью, встречается лишь изредка на российских просторах. Правда, есть особо «грамотные» мамочки, усматривающие вред в прививках, а поэтому отказывающиеся от них. В таких случаях «разминуться» с дифтерией и другими детскими инфекциями не всегда удается, и ребенок имеет все «шансы» узнать, что такое истинный круп, который требует немедленной госпитализации в инфекционную больницу. И вот почему.

Пока еще все благополучно…

Синдром отличается медленным постепенным развитием симптомов. Сначала:

Не переходя границ субфебрилитета, немного поднимается температура тела;
Общее состояние ребенка страдает мало: появляется вялость, неустойчивость настроения («капризики-скандалики» у маленьких), ребенок не хочет играть;
Родители замечают нарастающую охриплость голоса, подчас ребенок кашляет, кашель при этом влажный, приступы его редкие.

К концу первых суток можно говорить о первом (катаральном или продромальном ) периоде развития и проявлении двух основных признаков истинного крупа :

Голос хриплый:
Вконец огрубевший кашель превращается в «лающий».

Через 1-2 дня продромальный период заканчивается и начинается полноценное проявление болезни, которое тоже складывается из нескольких периодов.

Благополучие обманчиво

Стенотический период может продолжаться несколько часов или удлиняться до 2 дней:

Голос полностью теряет звук (афония);
Грубый, но достаточно громкий кашель в первом периоде, превращается в едва слышимый шипящий звук, причем кашляет ребенок почти без перерывов;
Появляется третий симптом истинного крупа – дыхание становится стенотическим, шумным, вдох вызывает затруднения;
Лицо малыша бледнеет, он мечется, на уговоры не реагирует, спать не может, тихо плачет, поскольку звука в голосе уже нет, зато на вдохе отчетливо слышен характерный для приступа шум;
Насколько ребенку тяжело втягивать воздух видно по западающим участкам грудной клетки (пространства под и над ключицей, промежутки между ребрами) и области эпигастрия. Такое втяжение объясняется созданием отрицательного давления в грудной клетке из-за того, что воздух не проникает в легкие в достаточном количестве, как при нормальном акте дыхания;
Маленький пациент изредка все же успокаивается, дыхание его несколько выравнивается и становится тише. В такие моменты малыш перестает кашлять, щечки и губки становятся розовыми, как у здорового человека – ребенок на короткое время может даже погрузиться в сон.

Внимание! Подобное благополучие обманчиво, вскоре ребенка разбудит кашель, так как болезнь развивается дальше и входит в предасфиксическую фазу.

Болезнь уже дает о себе знать

Предасфиксическую фазу можно узнать по резкому изменению поведения ребенка:

Больной вскакивает, вдох не получается, в глазах страх и ужас, что еще больше спазмирует гортань, а следующее вдыхание воздуха требует еще больших усилий;
Беспокойство усиливается: малыш не может найти себе места, мечется, плачет (без звука), протягивает ручки, чтобы его взяли и пожалели;
Открытым ртом ребенок хватает воздух, лицо его становится бледным, губы синими, лоб и вся голова покрывается бусинками пота;
Парадоксальный пульс вызывает недоумение и обеспокоенность – пульсовые волны выпадают, хотя сердце продолжает биться ровно и ритмично.

В предасфиксическом периоде весьма вероятно наступление асфиксии , которая очень опасна (ребенок может задохнуться), поэтому без неотложной помощи, которая представляет собой экстренное проведение интубации и трахеотомии, уже не обойтись. Разумеется, родители справиться с подобной задачей просто не смогут. Кроме этого, взрослые, находящиеся рядом и наблюдающие за ребенком, не должны расслабляться, если больной начинает потихоньку успокаиваться, а его дыхание становится менее шумным. Это тоже мнимое благополучие, которое возникает из-за того, что в условиях значительного недостатка кислорода (гипоксия) ребенок устает, теряет силы и способность бороться за жизнь.

Когда силы для борьбы иссякли

Признаки спокойствия со стороны маленького пациента не должно вводить в заблуждение родителей, тем более, что другие симптомы явно указывают на обратное (болезнь входит в асфиксическую фазу):

Щечки и губы синие;
Сквозь поры кожных покровов проступает холодный липкий пот;
Измерение пульса вызывает трудности, он едва определяется;
Сердечко стучит часто, тоны глухие.

Времени для купирования такого приступа крайне мало, все продолжается лишь несколько минут: наступает состояние белой асфиксии , когда синюшные кожные покровы становятся неестественно бледными, ребенок перестает дышать, хотя через какие-то интервалы времени еще слышны единичные всхлипывания, характерные для агонии . Если в данный период не попробовать провести экстренное хирургическое вмешательство, смерть будет неизбежной. Спасти больного можно до тех пор, пока от кислородного голодания в его головном мозге не произошли необратимые процессы.

Диагностика и осложнения

Для того, чтобы узнать причину страшных событий, следует, в первую очередь, произвести бактериологический анализ , который является основой диагностики данного заболевания. Дифтерийную палочку ищут на пленках грязновато-серого цвета, локализованных на голосовых связках или, реже, в подскладковом пространстве. В последнее время для обнаружения дифтерийного токсина все чаще используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и, как вспомогательный метод лабораторной диагностики – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Наверное, каждый из нас из уроков русской литературы помнит, что земские врачи нередко рисковали собственной жизнью, извлекая из ротоглотки дифтерийные пленки, которые являются «местом жительства» одноименной палочки – главной причины смерти детей от истинного крупа.

Когда пленка отделяется от места своей локализации, она оставляет за собой следы в виде участков эрозий, покрытых кровяными сгустками. Изредка этим не ограничивается, обширные некрозы могут формировать рубцы, которые навсегда нарушают функциональные способности гортани.

По месту расположения дифтерийных пленок болезнь разделяют на две формы:

Локализованную (страдает только гортань);
Распространенную, имеющую еще два подвида (гортань + трахея = ларинготрахеит, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).

При дифдиагностике имеют в виду и другие, клинически похожие, приступы:

Субхордальный ларингит;
Ложный круп, который описан выше;
Гортанную .

Нередко, наряду с этой патологией, рассматривают:

Рефлекторный круп, возникающий в результате раздражения слизистой гортани и спазма гортанной мускулатуры (отхождение налетов, пролежни вследствие интубаций);
Психологический круп (боязнь удушья после трахеотомии);
Аллергический отек.

Истинный (дифтерийный) круп опасен не только токсикозом и удушьем, за ним могут последовать осложнения со стороны сердечной и дыхательной систем. Кроме этого возможно развитие разного рода параличей (мягкого неба, мышц глаза и голосовой щели, нервов конечностей, диафрагмы).

Как лечат истинный круп

Лечение истинного крупа – исключительно в стационарных условиях. Первая помощь – вызов бригады «скорой». Ранняя диагностика и применение противодифтерийной антитоксической сыворотки при локализованной форме в большинстве случаев позволяет заставить повернуть инфекционное заболевание вспять.

Уже на следующий день можно наблюдать, как ребенок возвращается к жизни: щечки розовеют, дыхание становится тише. Можно не пугаться вялости и сонливости больного. Малыш потерял много сил, поэтому отсыпается, восстанавливая их.

Между тем, у некоторых детей отмечается усиление проявлений стеноза, обусловленных отхождением пленок и отеком гортани, поэтому следует в таких случаях подготовиться, что возможно потребуется интубация или трахеотомия . Однако чаще все-таки обходится только введением сыворотки, после которого уже через два дня «позавчерашнего» больного не узнать: ребенок спокоен, голос хоть и хриплый, но звучные нотки проскальзывают, кашель редкий, не доставляющий страданий. Приблизительно через 3 дня симптомы уходят в прошлое, малыш забывает о неприятностях, не осознавая, что его жизнь в прямом смысле висела на волоске. Правда, родители еще долго будут присматриваться и прислушиваться, боясь возвращения болезни.

Токсическая форма дифтерии предусматривает антибактериальное лечение (антибиотики) совместно с антитоксической сывороткой и, помимо этого, требует расширения лечебных мероприятий за счет проведения детоксикационной терапии:

Инфузия плазмы сразу после поступления в больницу;
Через 3-4 часа внутривенное введение глюкозы;
Гемодез.

Разве взрослым круп не грозит?

У взрослых круп бывает очень редко, но все же полностью не исключается, а поэтому ему тоже следует уделить немножко времени и внимания. Например, процесс, называемый флегмонозным ларингитом , сопровождается теми же симптомами отека, воспаления, спазма, приводящими к резкому затруднению дыхания. Попавшая с поверхностей слизистых или прибывшая с током крови, то есть, гематогенным путем, инфекция, начинает свое развитие в глубоко лежащих тканях гортани, вызывая воспалительный процесс в мышцах, связках, межмышечной клетчатке, нередко (правда, в разной степени), затрагивает перихондрий. Если к воспалению присоединяется нагноение, развивается абсцедирующий ларингит .

Причиной данного заболевания, как читатель уже догадался, может стать острая инфекция , скажем, та же дифтерия, от которой взрослые, в общем-то, не застрахованы, а также:

различной локализации;
Сифилис;
Механические травмы и, особенно, огнестрельные ранения и ожоги, открывающие шире входные ворота и создающие благоприятные условия для любого инфекционного агента.

Достаточно выраженные симптомы заболевания указывают на всю серьезность ситуации:

Тускло-красный отек диффузного характера, захватывающий всю слизистую подскладкового отдела;
Выделение гнойного экссудата;
Акт глотания резко нарушен;
Дыхание крайне затруднено .

Такой воспалительный процесс, перебираясь на перстневидный хрящ, вызывает в нем значительные трофические изменения (хондроперихондрит), оставляет стойкие свищи и, в конечном итоге, приводит к формированию рубцового стеноза гортани .

Лечение заключается в проведении экстренной трахеотомии, поскольку самым первым делом больной нуждается в восстановлении функции дыхания. Кроме этого, показано противовоспалительное лечение, введение гамма-глобулина, назначение больших доз антибиотиков и витаминных комплексов. Сформировавшийся абсцесс, коль он имеет место, ликвидируют в ходе прямой ларингоскопии, заодно удаляют секвестры.

В заключение хотелось бы заверить читателя: о происхождении и симптомах крупа автор знает не понаслышке (будучи врачом, испытал на собственном опыте, ведь росли свои дети), и надеется, что данный материал поможет родителям не допустить той стадии, когда мчащаяся с сиреной «скорая», не успевает довезти еще вчера здорового и веселого ребенка. Все зависит от нас, взрослых, ведь малыш может только тихо плакать и просить, чтобы его пожалели, поэтому в любом случае, лучше перестраховаться.

Видео: ларингит и круп, “Доктор Комаровский”

Ложный круп – патология инфекционно-аллергической природы, вызывающая развитие отёка гортани с последующим её стенозированием. Сужение просвета дыхательных путей, в том числе гортани, приводит к недостаточному поступлению воздуха в лёгкие и представляет угрозу жизни пациента, поэтому помощь при таком состоянии должна быть оказана немедленно – в считаные минуты после приступа.

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

аденовирусом;
вирусом ;
микоплазмами и хламидиями;
вирусом .

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм или вирусов и .

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

гемофильной и .

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

склонность к аллергическим реакциям;
частые респираторные заболевания;
период после прививок;
родовые травмы;

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптоматика

Ложный круп проявляется несколькими стадиями и обычно его симптомы появляются в ночное время суток. Стадия первая характеризуется беспокойством ребёнка, появлением грубого «лающего» кашля, одышки и учащённого дыхания. В этом состоянии можно оказать помощь малышу и предотвратить прогрессирование патологии, однако скорую помощь все же вызвать желательно, так как никогда нельзя предугадать, как отреагирует организм малыша на лечебные мероприятия.

Вторая стадия характеризуется появлением шумного дыхания, нарастанием одышки и участием в процессе вдоха и выдоха дополнительных дыхательных мышц. Ребёнок во время прогрессирования приступа становится бледным, покрывается холодным потом, у него нарастают признаки беспокойства. Губы и зона вокруг рта становятся синюшными, что является главным симптомом для родителей, говорящим о том, что их ребёнок испытывает недостаток кислорода.

Если в этот период не оказать неотложной помощи ребёнку, возникают более серьёзные симптомы, такие как:

беспокойство и страх, переходящие в апатию и заторможенность;
появление признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей;
появление осиплости голоса;
выраженная одышка;
шумное дыхание с постепенным прекращением кашля (из-за стеноза просвета гортани);
развитие цианоза кожи и слизистых;
резкое падение давления;
обморок.

Последнюю, терминальную стадию, характеризуют такие симптомы, как кома, развитие судорожного синдрома, замедление кровообращения и остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение

Как видно из вышесказанного, ложный круп является очень опасным состоянием, вызывающим смерть ребёнка в считаные минуты. Поэтому при появлении первых признаков родителям следует позаботиться о том, чтобы замедлить выраженность симптомов до приезда врачей скорой помощи.

Сделать это можно, если ингалировать дыхательные пути ребёнка физраствором или дать ему возможность подышать над ванночкой с горячим паром. Кроме того, необходимо снять с него одежду, стесняющую дыхание, и открыть все форточки в жилище для обеспечения доступа свежего воздуха. Именно в этом заключается первая помощь, но до приезда скорой помощи следует провести и ряд других мероприятий. В частности, желательно часто поить ребёнка жидкостью, дать ему употребить любой антигистаминный препарат, имеющийся в домашней аптечке, который позволит замедлить появление отёков.

Лечение ложного крупа проводится в стационаре под контролем врача. Маленьким пациентам назначают ингаляции с нафтизином, физраствором и другими противоотёчными препаратами. Также в обязательном порядке им показаны инъекции гормонов, позволяющие остановить отёк и повернуть его вспять.

Необходимо позаботиться и о лечении сопутствующей патологии, вызвавшей стеноз гортани. С этой целью используют либо противовирусные, либо антибактериальные препараты (в зависимости от возбудителя).

Чтобы успокоить ребёнка, который испытывает сильнейший стресс при нарушениях дыхания, показан приём седативных препаратов. В тяжёлых случаях ребёнку проводят интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая извлекается после того, как противоотечная терапия подействует, и дыхательные пути будут вновь проходимыми.

Хотя при своевременном лечении прогноз данной патологии благоприятный, родителям следует помнить, что ложный круп склонен к рецидивам. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть средства оказания первой помощи в такой ситуации.

Представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
рыхлая слизистая;
большое количество кровеносных сосудов;
особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;
коклюше;
парагриппе;
аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;
гемофильной палочкой;
стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;
рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
родовая травма;
рахит;
экссудативный диатез;
хроническая патология органов;
повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);
стенотическая;
асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;
II ст., субкомпенсированный стеноз;
III ст., декомпенсированный стеноз;
IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется и . Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;
бактериологический анализ мазка из зева;
ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
дать ребенку теплое щелочное питье;
ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
при наличии дома можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
дать (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
глюкокортикостероидные препараты;
противоаллергические препараты;
сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
(при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
антибиотики при бактериальной инфекции;
глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
(Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
рациональное питание;
активный образ жизни;
соблюдение режима дня и достаточный сон;
исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии , носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа , гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки , стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита , фарингита , аденоидита , ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита . Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы , перенесенной в родах гипоксии плода , рахита , диатеза , искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

III степень стеноза . Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония , брадикардия . Возможны судороги . Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита , обструктивного бронхита и пневмонии . Осложнением при крупе могут также стать синусит , отит , ангина , конъюнктивит , гнойный менингит .

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких , фарингоскопию , риноскопию , отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух .

Дифференциальная диагностика ложного крупа

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса , но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани ингаляции . Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Приходилось ли вам видеть ребенка, который не может вдохнуть, хрипит, кашель напоминает лай собаки? Если «да», то на память сразу приходит ощущение паники, что нужно спасать человека. Чтобы не быть застигнутым врасплох такой ситуацией, изучим ложный круп у детей, симптомы и лечение его, алгоритм действий до приезда врача.

Слово «круп» появилось от шотландского «каркать». Основные симптомы (осиплость голоса, лающий грубый кашель) напоминают воронье карканье. Говоря медицинским языком, это острая обструкция дыхательных путей или сужение гортани с расстройствами дыхания. Врачами педиатрами чаще употребляется название «круп».

Это не диагноз, это синдром, характеризующийся триадой признаков — сужение просвета гортани, лающий кашель, осиплость голоса. Для него характерно, что этот набор симптомов развивается при инфекционном поражении слизистой гортани и трахеи.

Общее описание патологии

Воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемый симптомами, формируется при инфекции. У школьников и подростков такой симптомокомплекс встречается редко, чаще он развивается с 6 месячного возраста и у дошкольников. Это зависит от строения воздухопроводных путей.

Особенности состоят в следующем:

трахея у грудничка напоминает форму воронки, тогда как у более старших — цилиндрическая форма просвета;
рыхлый подслизистый соединительнотканный слой;
сужение бронхиального дерева;
склонность соединительной ткани к отеку (отек на 1 мм уменьшает вполовину просвет гортани);
слабая дыхательная мускулатура;
склонность к развитию ларингоспазма.

Причины появления

Причины ложного крупа у детей следующие:

вирусная инфекция (респираторные инфекции, грипп, коклюш, парагрипп);
наличие ринита, трахеита, ;
бактериальная инфекция (стрепто- и стафилококк, гемофильная бацилла);
редко ложный синдром вызывают хламидии, микоплазмы, кандиды;
инородные тела гортани и бронхов;
аспирация рвотных масс;
аллергический отек;
травма гортани;
ларингоспазм.

Появление чаще наблюдается на фоне:

перенесенной внутриутробной гипоксии;
травмы во время родов;
атопического дерматита;
сопутствующих заболеваний;
гипервозбудимости нервной системы.

Виды

Различают 2 вида крупа: истинный и ложный. В чем сходство и отличие? В обоих случаях набухшая слизистая гортани и голосовых связок приводит к возникновению рефлекторного сокращения мышц гортани и накоплению в ней слизи или пленок фибрина.

Из-за стеноза голосовой щели затрудняется вдох, снижается поступление кислорода к органам, тканям. Организм компенсирует дыхательную недостаточность учащением дыхания, усилением работы дыхательных мышц, но этот процесс быстро истощается.

Истинный круп этиологически возникает только при дифтерии. Отек при дифтерийном синдроме нарастает постепенно. Для ложного характерна внезапность спазма мышц гортани и гиперсекреции, он носит приступообразный характер. При ложном не бывает полной потери голоса.

Симптомы ложного крупа

Ребенок внезапно просыпается ночью в связи с начавшимся приступом. Он испуган, беспокоен. Температура на субфебрильных цифрах. Плач и речь осиплые, он не может вдохнуть, появляется кашель, охарактеризованный врачами как лающий. Эти симптомы ложного крупа у детей нарастают в течение нескольких часов.

Нарастает цианоз, беспокойство переходит в заторможенность, тахикардия переходит в брадикардию, одышка усиливается, к затрудненному вдоху присоединяется затрудненный выдох, дыхание шумное, в груди все клокочет. Стихание клокочущего дыхания говорит об усилении стеноза.

Отсутствие медицинской помощи приводит к смерти.

Стадии ложного крупа

Различают 4 стадии:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная;
терминальная.

При декомпенсации наступает парадоксальное дыхание, при котором на вдохе суживаются межреберные промежутки. Жизнь маленького человечка зависит от первой помощи до приезда врача.

Первая помощь во время приступа

Главное правило — при начавшемся приступе родители обязаны немедленно вызвать скорую помощь. Какие меры можно предпринять дома до приезда врача?

Ребенку во время приступа необходим свежий воздух — надо обеспечить его приток.
Воздух должен быть увлажненным. Если нет испарителя — открыть кран с холодной водой в ванной, сидеть в этом помещении с сыном или дочкой, читая сказки, отвлекая от приступа.
Паника не должна передаться взрослым, его надо взять на руки, успокоить.
Ни в коем случае не пугать своим неадекватным поведением, больницей, уколами.
Напоить ребенка щелочным питьем и продолжать поить водой для разжижения мокроты.
Снизить аллергический настрой, дать антигистаминный препарат типа Супрастин, Тавегил, Кларитин.
Если дома есть небулайзер сделайте щелочную ингаляцию. Для этого можно использовать щелочную минеральную воду.

Первый в жизни приступ — самый страшный и для него, и для родителей. В дальнейшем, зная алгоритм действий, родители без паники проводят мероприятия по облегчению состояния маленького человека. Если приступ начался вечером, ночью состояние ухудшится, поэтому вызвать врача надо сразу.

Диагностика

Характерная триада симптомов позволяет безошибочно предположить диагноз. Однако для уточнения степени стеноза и тяжести дыхательных нарушений проводятся диагностические мероприятия. Необходимо установить возбудителя инфекции. До начала лечения у ребенка берут мазок из зева на микроскопию и бактериологическое исследование.

Для этой же цели применяют полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ. Оценить состояние нарушений газообмена помогает изучение кислотно-щелочного баланса. ЛОР-врач выполняет осмотр гортани ларингоскопом. Осмотр выявляет гиперемию, набухание слизистой, наличие стеноза и слизи.

Что может сделать доктор

Определить вид заболевания: при истинном потребуется госпитализация, при ложном возможно лечение дома.
Оценить степени тяжести стеноза и респираторных нарушений (определение стадии).

Если ребенок не нуждается в госпитализации (адекватные условия, влажный прохладный воздух, доброжелательная атмосфера, отсутствие паники, обильное питье), врач даст рекомендации по уходу и назначит лечение. При отсутствии условий для лечения врач примет решение о госпитализации, которая проводится совместно с мамой.

Когда нужна помощь медиков

Если ситуация нестабильна, приступ продолжается, несмотря на проводимые мероприятия, стеноз и дыхательная недостаточность нарастают, может потребоваться даже проведение экстренной трахеостомии для обеспечения подачи воздуха в легкие. Без врача здесь не обойтись. Время, которое дается родителям на принятие решение о необходимости вызова скорой помощи — 20 минут.

Осложнения ложного крупа

Сам по себе синдром является осложнением инфекционного процесса в гортани, особенно с локализацией под голосовыми связками. Но и у этой грозной патологии есть еще более страшное осложнение. Оно происходит тогда, когда просвет гортани полностью закрывается вследствие выраженного отека слизистой и скопления густой слизи.

Ребенок больше не способен дышать. Такое состояние называется асфиксией. Если проходимость дыхательных путей не восстановлена в ближайшие минуты, наступает смерть. Асфиксия требует лечения у врача реаниматолога. Выполняется интубация трахеи или трахеотомия.

Лечение ложного крупа медикаментозными средствами

По мнению доктора Комаровского лечение болезни у детей отечественными и зарубежными специалистами очень отличалось до недавнего времени. Мировая практика ограничивается введением глюкокортикоидных противовоспалительных гормонов в виде ингаляций, ректальных свечей или закапывания в гортань. При необходимости лечение дополняется ингаляцией особого адреналина.

В нашей стране проводилось комплексное лечение, включающее:

антибиотики при бактериальной инфекции;
спазмолитики;
отхаркивающие;
седативные средства и транквилизаторы;
антигистаминные;
преднизолон или дексаметазон.

Научный Центр Здоровья детей РАМН предложил использовать ингаляцию будесонида через небулайзер. Будесонид использовали в комплексе с атровентом или применяли комбинированный препарат беродуал. По отзывам родителей и наблюдениям врачей приступ купировался через 15-20 минут. Иногда для разжижения мокроты использовался лазолван ингаляционно.

Народные средства лечения

Лечение ложного крупа народными методами стоило жизни многим людям. Почему не существует эффективных народных способов лечения? Приступ или стенозирующий ларингит — это острый процесс с быстро нарастающим отеком слизистой подскладочного пространства, спазмом мышц и гиперсекрецией.

Любое действие, вызывающее беспокойство, страх, тревогу у ребенка, провоцирует усиление кашля, нарастание отека, а значит угрожает развитием асфиксии. Поэтому успокойте ребенка. Обеспечьте приток свежего воздуха, нахождение в прохладном помещении, повышенный питьевой режим и ингаляции через небулайзер.

Прогревание

Категорически запрещается проводить ингаляции над горячим паром, помещать ручки и ножки в горячую воду, находиться в ванной комнате с льющейся горячей водой, проводить теплые общие ванны, растирать грудную клетку согревающими мазями и бальзамами. Любые тепловые процедуры усиливают приток крови к воспаленному органу, а значит усиливают отек, усугубляют воспаление.

Рвотный рефлекс

Есть мнение, что рвотный центр расположен рядом дыхательным. Поэтому, раздражая его посредством рвоты, вызванной таким примитивным «ресторанным» способом, стимулируется дыхательный центр. На самом деле неприятный даже для взрослых искусственно вызываемый рвотный рефлекс вызывает у ребенка испуг, протест, нежелание применения, а значит провоцирует усиление приступа.

Ингаляции

Если речь идет об ингаляции горячим паром, то это прямое противопоказание. Ингаляции лекарств через небулайзер создают возможность проникновения лекарства вплоть до просвета бронхов, но это уже медицинский, а не народный метод.

Употреблять много жидкости

При всем уважении к народной медицине, этот метод не имеет к ней отношения. Это медицинская рекомендация, основанная на том, чтобы не дать возможности слизи сгущаться.

Заключение

Избежать истинного крупа удается при помощии вакцинации. Не стоит отказываться от профилактической прививки по возрасту. Предотвратить ложный сложнее. Дети, склонные к частым простудным заболеваниям, с ослабленным иммунитетом, с индивидуальной предрасположенностью к стенозу подлежат закаливанию. Правильное питание, витамины и минералы, профилактика ОРВИ, соблюдение рекомендаций доктора на межприступный период — залог здоровья ребенка. Хорошая новость состоит в том, что по мере взросления симптомы ложного синдрома проходят примерно к 8-10 годам.