Отек века (воспалительный, невоспалительный, аллергический, травматический) - причины, виды, лечение. Что делать если у ребенка покраснело и опухло верхнее веко

Возникновение отечности и припухлость век у ребенка — это симптомы определенных сбоев в работе детского организма.

Если отечность возникает часто и не проходит длительный период, то ребенка нужно показать педиатру .

Только врач после осмотра сможет выявить причину возникновения отеков и назначить правильное, эффективное лечение.

Симптомы отечности у ребенка

Основной симптом отечности век у ребенка — припухлость, натяжение и увеличение в размерах верхнего или нижнего века. Кожный покров меняет цвет от выраженного красного до синюшного или бледного оттенка.

Фото 1. Основные симптомы отека у ребенка - опухание, увеличение в размерах и покраснение века.

На пораженном веке повышается температура . Пациент ощущает дискомфорт в области глаз. Во время отечности сильно сужается глазная щель, уплотняются ткани, находящиеся вблизи глаза.

Дерматит

Такое распространенное заболевание, как дерматит век приводит к очень сильной отечности в области органов зрения.

Причины возникновения дерматита:

1. аллергическая реакция;
2. грибок и вирус;
3. сбои в работе кишечника;
4. понижение иммунитета.

Атопический

Возникает на фоне аллергической реакции, глистных инвазий или нарушения обмена веществ.

Симптомы:

• Изнуряющий зуд .
• Кожный покров выраженного красного цвета.
• На пораженном участке появляются многочисленные мелкие пузырьки с жидкостью, далее они покрываются коркой, когда она сходит, остаются мокнущие раны.

Аллергический

Возникает при попадании аллергена на кожу, слизистые или внутрь организма (пыльца, шерсть животного, бытовая химия, косметические средства), может наблюдаться после укуса насекомого.

Симптомы:

• Невыносимый сильный зуд .
• Покраснение и припухлость появляются моментально .
• Отсутствие болевых ощущений при пальпации.

Себорейный

Возникает при избыточной колонизации определенного вида грибка , который живет на человеческой коже. Провоцирует сбои в работе организма разного характера.

Симптомы:

• Между ресницами появляются желтые корочки и множество мелкой белой чешуи (частицы эпителия).
• Край века приобретает красный цвет.
• Возникает ощущение сухости глаз и «песка» в них.
• Наблюдается выпадение ресниц.
• В тяжелых случаях нарушается зрение, картинка воспринимается расплывчато, иногда двоится.

Из-за лекарственных препаратов

Сильный отек век на фоне аллергической реакции могут вызывать лекарственные препараты :

• таблетки, сиропы, настойки и так далее;
• прививки, проба Манту.

Симптомы:

• резкий скачок температуры тела;
• падение артериального давления;
• выраженное покраснение области вокруг глаз;
• обильное слезотечение ;
• частичное или полное закрытие органа зрения;
• отек всей области вокруг глаз (обоих век, одутловатость щек и шеи).

Основная причина аллергической реакции на вакцинацию — повышенная чувствительность детского организма к составляющим вакцины.

Патология воспалительного характера

При воспалении отек век сопровождается дополнительными симптомами:

• выраженным покраснением кожных покровов;
• ощутимой болью при пальпации (прикосновении);
• локальным повышением температуры (кожа «горит») на пораженном веке;
• обильным слезотечением (возможны гнойные выделения).

Отечность тканей глаза могут спровоцировать следующие недуги.

Вирусные инфекции

Это могут быть:

1. Герпес
   1. Покраснение и зуд кожи.
   2. Образование множественных мелких пузырей с мутной жидкостью.
   3. После вскрытия, появляются корочки и язвочки , которые постепенно заживают.
2. Контагиозный моллюск
   1. На веках (нижних и верхних) появляются единичные образования круглой формы.
   2. При пальпации ощущение боли отсутствует.
   3. Образования могут увеличиваться в размерах.

Бактериальные

К ним относятся:

Вам также будет интересно:

Глазные болезни

К глазным болезням относятся:

Что еще может спровоцировать отек?

Воспалительный отек век могут спровоцировать такие факторы, как:

• гнойные образования в ротовой полости (флюс);
• скопление гноя в гайморовых пазухах;
• прорезывание новых зубов;
• воспаление лимфатических узлов или слюнных желез.

Если верхнее веко отекло из-за травмы

Очень часто отечность глаз у ребенка возникает из-за травмы. Причинами отека могут быть:

• механические повреждения кожных покровов (раны, царапины);
• открытые травмы с кровоизлиянием наружу или под кожу (гематомы);
• солнечные ожоги .

После укуса насекомого

Возникает сразу, в течение 5—15 минут после укуса.

Симптомы:

• мгновенное покраснение и припухлость века;
• зуд и жжение (аллергическая реакция на секрет насекомого);
• отсутствие болевых ощущений при пальпации.

Важно! Место укуса насекомого, особенно в области глаз, категорически не рекомендуется расчесывать , так как в этом случае высок риск занесения инфекции в орган зрения, что может спровоцировать осложнения .

Невоспалительные отеки

Различные внутренние патологии и сбои в работе детского организма проявляются в виде отечности глаз. Она возникает одновременно на обоих глазах и указывает на заболевания:

1. сердца;
2. почек;
3. печени;
4. легких.

Наследственный фактор

Малая часть населения имеет в глазах тонкую мембрану. Она расположена в подкожной клетчатке и даже при незначительном воздействии на органы зрения провоцирует образование отека. Эта физиологическая особенность передается по наследству. С возрастом мембрана утончается еще больше, и отек присутствует на лице постоянно .

Почему глаза отекают по утрам

Отечность глаз по утрам может спровоцировать:

• переутомление ребенка;
• нарушение режима сна;
• слишком большое потребление жидкости;
• большое количество соли в рационе;
• психоэмоциональное перенапряжение ;
• длительное взаимодействие с гаджетами (телефон, планшет, компьютер) или просмотр телевизора;
• дефицит витаминов (авитаминоз );
• снижение уровня гемоглобина (анемия ).

Утренняя отечность проходит самостоятельно в течение дня , она не доставляет никакого дискомфорта, поэтому не требует медикаментозного лечения, достаточно устранить ее причину.

Причин возникновения такой проблемы может быть несколько. Это и травма глаза, и реакция на контакт с аллергеном, воспаления и внутренние патологии.

Что бы не спровоцировало отек, важно сразу же обратиться к врачу, который сможет определить характер отечности и назначит оптимальную схему лечения.

Физиологические причины отеков век у детей

Маленькие дети, особенно малыши возрастом до 1 года, часто сталкиваются с проблемой отечности век. Причины такого нарушения могут носить физиологический характер.

Например:

• отеки появляются в результате частого и продолжительного плача;
• веки опухают из-за нарушения питьевого режима;
• припухлость свидетельствует о пребывании в слишком темном или излишне освещенном помещении, что приводит к переутомлению глаз;
• отечность над глазом или под ним может появиться в связи с неправильным положением головы во время сна, использованием неподходящей подушки;
• длительное пребывание на солнце или купание в водоемах нередко становятся причиной возникновения отечности;
• мешки под глазами появляются и при прорезывании зубов;
• играет роль и наследственный фактор — если один из родителей страдает частыми отеками из-за слишком тонкой мембраны, расположенной в подкожной клетчатке век, то шансы, что с проблемой столкнется ребенок, резко увеличиваются.

Для детей старшего возраста характерна утренняя отечность век, связанная с присутствием соленой и жирной пищи в рационе. Такие нарушения носят временный характер и быстро исчезают после устранения вызвавших их причины.

Важно! Очень опасным состоянием считаются мешки под глазами у новорожденного, вызванные резус-конфликтом с матерью. Проблема может привести к развитию гемолитической болезни.

Отек воспалительного типа

Если у ребенка появилась припухлость и покраснело одно веко (см. фото), возможно, заболевание носит воспалительный характер бактериальной или вирусной природы. В этом случае может покраснеть кожа, появляется дискомфорт при касании.

Воспаление провоцируют следующие факторы:

• ячмень;
• рожистое воспаление;
• фурункулез;
• дакриоцистит;
• простудные заболевания.

Инфекция в область века может проникнуть при воспалении слюнных желез или регионарных лимфоузлов, при заболеваниях полости рта или зубов.

К воспалительному типу относятся и отеки себорейные, вызванные грибками, живущими на коже ребенка. При этом состоянии к припухлостям добавляются желтые корки между ресничками, сухость глаз. При несвоевременном обращении к врачу заболевание может привести к нарушению зрения.

Важно! Если припухлость век сопровождается дополнительными симптомами — появлением гнойного отделяемого, повышенным слезотечением, уплотнениями в тканях век или повышением температуры, это свидетельствует о патологии, требующей немедленного обращения к специалистам (педиатру и офтальмологу).

Внутренние патологии

Далеко не всегда отечность связана с физиологическими нарушениями или инфекциями глаз. Проблема может свидетельствовать о заболеваниях эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем.

Если красная припухлость и отечность носит не воспалительный характер, то всегда воспаляются сразу оба века. Кожа при этом не гипертермирована, боль при пальпации отсутствует. Часто проблема охватывает не только веки. Отекают и конечности, образуется асцит.

Симптомы зависят от заболевания, которое и спровоцировало отеки. Например, если набухают не только веки, но и родничок грудничка — это внутричерепное давление.

Ребенок часто бегает в туалет и жалуется на боли в пояснице? Необходимо проверить состояние мочевыводящей системы. Когда к припухлости век добавляются учащенный пульс и одышка, это может свидетельствовать о ревматическом воспалении миокарда.

Отеки невоспалительного характера требуют особого внимания со стороны родителей. Своевременное обследование позволяет поставить верный диагноз и решить проблемы со здоровьем малыша в кратчайшие сроки.

Травматические отеки

Маленькие дети часто неосознанно наносят себе травмы — ударяют глаз кулачком во время сна, падают, делая первые шаги. Травматические отеки могут быть вызваны солнечными ожогами, царапинами.

Нежная кожа мгновенно реагирует, возникает воспаление и верхнее или нижнее веко опухает. На следующем этапе появляется характерная гематома, которая постепенно рассасывается и не грозит никакими осложнениями.

Важно! Иногда к отеку на верхних веках приводят вши, которые живут не только на голове, но и на ресницах. Удалить их можно посредством ватного тампона, пропитанного обыкновенным вазелином.

Аллергическая реакция

Если у ребенка опухло верхнее веко или воспалилось нижнее, возможно, его организм отреагировал на контакт с каким-либо . Глаза являются самым уязвимым органом, поглощающим вещества, вызывающие аллергию, непосредственно из воздуха.

Чаще всего такую реакцию отмечают после контакта с:

• пыльцой растений;

Видео от доктора Комаровского:

Часто отечность только веками не ограничивается. Припухлость охватывает и область щеки. Цвет кожи меняется, становясь белесым или приобретая голубой оттенок. Болезненность при пальпации отсутствует.

В зависимости от количества поступивших в организм аллергенов и чувствительности организма появляются и другие симптомы, в числе которых:

• жжение;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• покраснение конъюнктивы.

При аллергическом отеке страдает радужная оболочка, ретробулярная клетчатка, роговица и даже зрительный нерв. Заболевание в некоторых случаях способствует ухудшению или даже потере зрения, развитию вторичной глаукомы, экзофтальмозу.

Аллергический отек век требует немедленного обращения к врачу. Возможно, причиной такой реакции стал , иммунный сбой или . Частые рецидивы заболевания могут привести к элефантиазу — стойкому увеличению век.

Важно! При ангионевротической отечности () припухлость распространяется не только на область лица, но и на другие органы, в том числе слизистые. Это может привести в дыхательной недостаточности и даже к летальному исходу.

Лечение и профилактика

Главное условие успешного лечения отечности двух или одного глаза — своевременное обращение к врачу. После осмотра и всесторонней диагностики ребенка назначается лечение заболевания, которое привело к развитию отечности.

При аллергии ребенку назначаются , подбираемые согласно возрасту. Ускорить выведение остатков аллергена из организма помогают адсорбирующие препараты и соблюдение питьевого режима. Необходимо исключить контакт с веществом, вызвавшим негативную реакцию организма.

Отеки травматического характера обычно лечатся в домашних условиях. Снять припухлость помогают компрессы и примочки. Если пострадала слизистая оболочка глаза, ребенку назначаются заживляющие капли и мази, предупреждающие развитие осложнений.

Воспалительные отеки, вызванные попадание инфекции на слизистую, лечатся при помощи противовирусных препаратов (капель и мазей), промываний глаз антисептиками, быстро устраняющими воспаление. Назначать препараты может только врач после определения первопричины заболевания.

Если ситуация спровоцирована патологиями внутренних органов, врач, после постановки диагноза, назначает схему лечения основного заболевания.

Профилактика отеков — это:

• соблюдение режима сна и отдыха;
• подбор удобной подушки;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• количество потребляемой за день жидкости не должно превышать рекомендованные педиатром нормы;
• проветривание помещения перед сном.

Важно! Не стоит забывать и о том, что глазам малыша нужен полноценный отдых. К повышенным нагрузкам зрение еще не адаптировано и смотреть телевизор 3-х летнему ребенку наравне с родителями нельзя. Оптимальное время, которое дети могут проводить перед экраном — не более получаса в день.

Отеки век у ребенка — явление довольно частое. Если у малыша регулярно появляются припухлости в области глаз, необходимо обратиться к специалисту, который сможет установить причину развития патологии.

Дети - самое дорогое, что есть в жизни каждого родителя. Любая неприятность способна выбить из привычной колеи. Особенно если она связана со здоровьем малыша.

Стали замечать, что кроха себя некомфортно чувствует? Появилось у ребенка? Это серьезный повод забить тревогу и обратиться к врачу.

у ребенка: что делать и на что обратить внимание?

Если вы заметили небольшую опухлость верхнего века у крохи, первым делом необходимо тщательно рассмотреть ее. Обратите внимание на центральную часть пораженной области. Если там присутствует небольшая точка, вероятно, это последствие укуса какого-либо насекомого. В этом случае, скорее всего, можно обойтись без визита к специалисту.

Ничего подозрительного не обнаружено? Возможно, это аллергическая реакция на материал или пищу. Проанализируйте, что ваш малыш ел в последнее время, чем играл, не осталось ли на повседневной одежде порошка после стирки и т. д.

Чаще всего опухшее верхнее веко у ребенка свидетельствует о наличии какой-либо инфекции - ОРЗ или конъюнктивита. Бывает и такое, что носовая слизь попадает в глаза через носоглазный канал, провоцируя воспаление, что в конечном итоге приводит к отечности.

Старайтесь наблюдать за крохой. Только так можно точно определить всевозможные риски и раздражители.

Возможные причины

Если опухло верхнее веко у ребенка, точную причину может выявить только квалифицированный врач-офтальмолог. Источником проблемы может стать все, что угодно. Например:

• укус насекомого;
• конъюнктивит;
• воспаление носослезного канала;
• аллергическая реакция;
• птоз;
• длительный плач или сон;
• сердечная декомпенсация;
• послеродовой отток.

Во время диагностики следует понимать, что опухшее верхнее веко у ребенка может быть следствием серьезного заболевания. Не стоит пренебрегать консультацией со специалистом. Только своевременный визит к офтальмологу сможет предупредить дальнейшее развитие патологий, а также помочь малышу избавиться от назойливой боли и неприятных ощущений.

Что запрещено делать, если у ребенка?

Опухшее верхнее веко у ребенка - достаточно серьезный симптом. Многие родители совершают ряд серьезных ошибок, среди которых самыми популярными являются:

• нагревание очага поражения;
• выдавливание гнойничка (если такой имеется);
• применение антигистаминных препаратов;
• использование народных методов медицины.

Все вышеперечисленное категорически запрещается делать без предварительной консультации со специалистом. Любое действие без постановки точного диагноза может привести к печальным последствиям, вплоть до потери зрения и серьезных нарушений в работе организма в целом.

Не стоит откладывать визит к врачу

К глубочайшему сожалению, большинство родителей пренебрегают визитом к офтальмологу. И совершенно зря. Помните, что в ваших руках - здоровье маленького человечка, который нуждается в своевременной помощи.

Почему визит к врачу - необходимость?

• Специалист сможет провести все необходимые исследования и поставить точный диагноз.
• Определит дальнейшие действия - назначит подходящие препараты для преодоления недуга.
• Порекомендует профилактические методы, которые предотвратят образование рецидивов.

Как уже говорилось, опухлость верхнего века ребенка - серьезный симптом, который может указывать на серьезные заболевания. Если вам дорого здоровье собственной крохи - записывайтесь на прием, как только заметили первые признаки недуга. Не откладывайте на завтра.

Как лечить?

Лечение отека верхнего века необходимо начинать с устранения главной его причины. Так, если отечность вызвана аллергической реакцией, необходимо обратить внимание на внутрь, а также антигистаминные для внешнего применения.

При укусе насекомых отек века, как правило, проходит через несколько суток. Однако если вы заметили негативную реакцию детского организма, срочно записывайтесь к врачу. Возможно, это вызвало серьезную аллергию.

Если вы еще не знаете, по какой причине появилось опухшее верхнее веко у ребенка, лечение назначать бесполезно. Только после обследования и постановки точного диагноза специалист в силах подобрать подходящую терапию.

В зависимости от сложности проблемы, он может порекомендовать принимать антибактериальные мази, гели, капли для глаз. Если у малыша выявлен ячмень - ни в коем случае нельзя самостоятельно его выдавливать. Это может не только вызвать воспалительный процесс, но и привести к достаточно серьезным последствиям, вплоть до образования менингита.

В случае конъюнктивита врач может посоветовать нанесение тетрациклиновой мази, закапывание глазок, промывание слабым отваром календулы или ромашки.

Методы профилактики

Главный принцип профилактики заболеваний глаз малышей - хорошая гигиена. Детки - настоящие непоседы. Крайне сложно уследить за чистотой их рук. А ведь именно ими они трут глаза, именно через них может передаться инфекция от одной крохи к другой.

Приучайте своего ребенка мыть руки с самого раннего детства и не трогать глаза без явной необходимости. Во время прогулок старайтесь всегда держать при себе влажные салфетки.

Все воспалительные процессы в большей степени возникают у детей с ослабленным иммунитетом. Уделяйте особое внимание укреплению иммунной системой. При необходимости всегда можно проконсультироваться с врачом-иммунологом, который порекомендует оптимальный вариант для вашего малыша.

Старайтесь обеспечить ребенку полноценный рацион, в котором будут присутствовать все продукты, необходимые для нормального роста и развития. Крайне важно, чтобы малыш получал полный витаминный комплекс. Также можете приучить его к закаливанию.

Отечные и опухшие веки у детей - это общий признак окулярного заболевания, но также может являться и признаком системной патологии или генетического заболевания.

Наличие внешней кожной поверхности и внутренней слизистой обусловливает развитие в области век тех же самых заболеваний, которые локализуются в любой другой области кожного покрова и слизистых оболочек.

Из-за совместного происхождения, развития и непосредственных анатомических связей опухание век и птоз часто связаны с поражениями глаз, орбиты и лица.

Кроме того, регуляция размера зрачка и поднятие век мускулами иннервирующимися черепными и симпатическими нервами опосредовано связывает веки с различными поражениями и нервной системы.

Экстрацеллюлярная жидкость аккумулируется в веках из-за наличия в них большого потенциального пространства, образованного избытком кожи век и рыхлости подкожной ткани.

Отек имеет тенденцию сохраняться в веках, так как окружающая кожа носа, щек, лба плотно прикреплена к подлежащим тканям. Как только накапливается жидкость веки все более увеличиваются и пальпебральная щель закрывается.

Жидкость век может быть классифицирована в соответствии с наличием или отсутствием признаков воспаления, в частности красноты, жара и болезненности.

Классификация имеет этиологическое значение, так как воспалительный отек обычно вызывается инфекцией, аллергическим заболеванием, другими иммуно-опосредованными заболеваниями или распространением воспаления из прилежащих структур. Невоспалительный отек может быть травматической природы или может быть связан с обструкцией вен, общей задержкой жидкости, неадекватным лимфатическим дренажом или инфильтратом опухоли.

Воспалительный отек

Инфекции

Периорбитальный целлюлит это острая инфекция век часто развивающаяся у детей.

Он часто возникает вслед за травмой или возникает в результате распространения локализованной кожной инфекции. Выявление точечной раны, разрыва или кровоподтека кожи указывает на травматическую этиологию.

Инороднее тело - это признанная причина локализованного или персистирующего отека век. Обычно «stye» иногда ассоциирует с воспалением, которое распространяется в окружающие ткани и остается неопределяемым пока локализованный абсцесс не проклюнется на коже или не станет пальпируемым. Большинство кожных инфекций определяется на основании их проявления. Импетиго - это обычная пиодерма у детей вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.

Он начинается как везикула или пустула, которая разрывается, с образованием из его высыхающего содержимого характерной, цвета меда корки. Herpes simplex инфекции характеризуются одним или множественными пузырьками, которые быстро прогрессируют до пустулярной или стадии струпа. Герпетическая инфекция век может сопровождаться ипсилатеральным поражением коньюнктивы и роговицы. Varizella zoster характеризуется наличием сгруппированных узелков, за которыми следует чувствительный дерматом. Когда поражена только фронтальная ветвь офтальмического нерва, то zoster поражения ограничены верхним веком и лбом, но когда поражена назоцилиарная ветвь, то поражения определяются на кончике носа, и возможен ипсилатеральный увеит.

Периорбитальный целлюлит также может возникать в результате распространении инфекции верхних дыхательных путей. Системные признаки включают острый ринит, раздражимость и лихорадку. Веки часто отечны, закрыты и кожа век имеет красный или пурпурный цвет. Ипсилатеральная коньюнктива может быть воспалена от слабой до умеренной степени. Зрение нормальное и нет птоза или ограничения движения глаз. Культуры крови в большом числе случаев дают бактеремию, главным образом Haemophilus influenzae и Sterptococcus pneumoniae. В рузультате диссиминации этих микроорганизмов может развиться менингит.

Бактериальные и вирусные коньюнктивиты часто вызывают вторичный отек век. В большинстве случаев доминирующими клиническими симптомами являются воспаление коньюнктивы и наличие отделяемого.

Отек нижнего века может проявляться обструкцией назолакримального протока, чаще всего развивающегося на первом году жизни. Обструкция оттока слез приводит к задержке слез и вторично к бактериальной инфекции, с воспалением распространяющимся в прилежащие ткани к нижнему веку. Растянутый слезный мешочек пальпируется как дряблая кистозная масса вблизи медиального canthal tendon. Прижатие пальцем слезного мешка часто дает рефлюкс эксудативного материала. Когда диагноз неясен он может быть подтвержден демонстрацией запаздывания клиренса 5% флюоресциновой краски после ее топического введения в коньюнктивальный cul-de-sac. Характерно, что коньюнктива выглядит нормально или слабо воспаленной, что служит отличием диакриоцистита от коньюнктивита.

Аллергические поражения

Аллергический коньюнктивит является частой причиной воспалительного отека век. Это возни-кает при высвобождении вазоактивных медиаторов из сенсибилизированных тучных клеток, на-ходящихся в тканях век. Основными симптомами аллергического коньюнктвита это жжение глаз, слезотечение и фотофобия (с корнеальными поражениями). Коньюнктива отечна и инъицирована, но нет папиллярной гипертрофии коньюнктивальных лимфатических узлов, что отличает ее от других типов коньюнктивитов. Он часто развивается в ассоциации с аллергическим ринитом. Повышенные уровни IgE обнаруживаются в слезах, а окраска по Гимза коньюнктивальных соскобов выявляет наличие интактных эозинофилов или эозинофильных гранул.

Весенний коньюнктивит это специфический тип аллергического коньюнктивита диагносцируемого на основе отличительных физикальных данных. Он встречается в лимбальной и пальпеб-ральной формах. При пальпебральной форме гигантские папиллы состоящие из иммунных клеток и увеличенного количества коллагена выявляются на верхнем веке. В лимбальной форме студенистые помутнения состоящие из иммунных клеток усеивают роговицу, особенно верхнюю часть. Средние уровни IgE в слезах и сыворотке повышены, и количество тканевых эозинофилов значительно выше при весеннем, чем при сенном коньюнктивите. При весеннем коньюнктивите развивается отек век, но в отличие от аллергического коньюнктивита он более связан с клеточной инфильтрацией тканей, чем с воспалительным отеком.

Атопический дерматит ассоциирует с отеком век, когда заболевание кожи имеет преобладаю-щий воспалительный компонент. Диагноз основывается на состоянии кожи. При макроскопиче-ском обследовании веки уплотнены и часто отмечается синюшная тень (аллергические синяки) и избыточное кожная складка на нижних веках (линии Morgan).

Контактный дерматит это воспалительный ответ на внешние субстанции, попадающие на кожу. Может быть непосредственная токсическая реакция (раздражающий контактный дерматит) или иммунно-опосредованный ответ (аллергический контактный дерматит). Острый дерматит характеризуется эритемой, отеком и папуло-везикулярными высыпаниями. Как правило, жжение при аллергическом дерматите больше, чем при раздражающем. Раздражители или аллергические сенсибилизаторы могут непосредственно попасть на веки (неомицин, тимерозал и разлвичные консерванты в офтальмологических препаратах) или быть перенесены на них при контакте с за-грязенными пальцами.

Уртикария и ангиоотек частые нарушения поражающие до 20% популяции несколько раз в те-чение жизни. Уртикария обычно известная как крапивница это интенсивные зудящая сыпь, состоящая из центрального аденоматозного рубца окруженного серпигинозной областью эритемы. Ангиоодема термин применяемый для описания более глубоких рубцов внутри дермы или подкожных тканях. Поражения вызваны высвобождением из тучных клеток химических медиаторов, увеличивающих сосудистую проницаемость и запускающих воспалительные реакции. При большом нахождении в них тучных клеток веки являются обычным местом уртикарных реакций и являются органами предрасположенными к повторным приступам.

Иммуно-передаваемые заболевания

Наследственный ангионейротический отек - это аутосомально доминантное поражение при котором отсутствует (85% случаев) или имеется функциональный дефицит (15% случаев) ингиби-тор С1 эстеразы. Заболевание обычно начинается в детстве. Локализованная травма инициирует приступы в более, чем 50% случаев; остальные по видимому, развиваются спонтанно. У пациента развиваются приступы nonpitting отека почти на любом участке тела, включая лицо и веки. Отек начинается постепенно и самоограничивается сохраняясь 24-72 часа. Как отсрочен-ное начало, так и отсутствие зуда помогает отличить наследственную ангиоодему от уртикарии. Наследственное поражение также характеризуется поражением внутренних органов, включая жизнеугрожающий отек гортани, абдоминальные приступы. Диагноз предполагается при определении пониженных уровней С4 и подтверждается функциональным отсутствием активности ингибитора С1.

Блефарохалаз синдром редкое поражение, характеризующееся повторными приступами отека верхнего века с началом в возрасте до 20 лет. Как правило, поражаются оба века, но унилатеральные случаи также имеют место. Обычно это nonpitting, безболезненный отек верхних век, который само-ограничивается, сохраняясь 3-4 дня, но рецидивы довольно часты. Повторные растяжения кожи век делают ее тонкой и wrinkled; растяжение мышцы levator вызывает ее ос-лабление и нарушает место прикрепления, что проявляется птозом. В начале орбитальная пе-регородка истончается, что вызывает пролапс орбитальной жировой массы и веки выбухают, но позднее жир атрофируется и глаза западают. Синдром Ascher относится к совместному прояв-лению блефарохалазиса и отека верхнего века при различных проявлениях зоба.

Дерматомиозит это системный васкулит характеризующийся воспалительным миозитом и дерматитом. Начальные симптомы: усталость, мышечная слабость и лихорадка. Наряду со слабостью проксимальной мускулатуры конечностей, флексоров шеи исследование выявляет эритематозные кожные высыпания и подкожный отек, особенно лица и периорбитальной области. Фиолетовая окраска верхнего века (гелиотропия), если такая присутствует, является диагностической для этого заболевания. Когда имеется высыпания на щеках, эритематозные папулы над метакарпофалангеальными и интерфалангеальными суставами, околоногтевые телеангиэктазии, а васкуляторные изъязвления кожи сопутствуют изменениям век, то диагноз почти доказан.

Инфекции и воспаления глаза и орбиты

Окулярные заболевания, такие как корнеальные инфекции, увеит, эндофтальм или глаукома проявляются во вторичном отеке век. Затуманивание зрения, светочувствительность и наличие перилимбального коньюнктивита, корнеальной опасификации или гипопиона (осадок белых кле-ток в передней камере) может указывать на окулярную причину отека век. Если у ребенка было отмечено слезотечение или фотофобия наряду с корнеальным утолщением и затемнением, то тому вероятная причина может быть врожденная глаукома. Поэтому исследование глазного яблока офтальмологом обязательно для исключения окулярного заболевания.

Воспалительный отек век может быть основной находкой при некоторых заболеваниях орбиты. Наиболее существенным предположением может быть орбитальный целлюлит из-за его распространенности, риска потенциальной слепоты и жизне-угрожающих инфекций. Орбитальный целлюлит обычно развивается в результате распространения инфекции из этмоидального синуса, но может возникать и в результате проникающего ранения века или интраорбитального хирургического вмешательства. Отек века это неспецифическая находка, но птоз и ограничение движения глаз являются четкими свидетельствами поражения орбиты. Другими признаками орбитального воспаления являются коньюнктивальный хемоз, потеря корнеальной чувствтельности и расширение ретинальных вен. Снижение зрения, афферентный папиллярный дефект и отек оптического диска это достоверные признаки указывающие на распространение воспаления по оптическому нерву. СТ сканирование довольно чувствительный метод выявления заболеваний орбиты и позволяющий различить воспалительный отек от субпериостального и интраорбитального абсцесса.

Другим заболеванием орбиты, при котором всегда присутствует отек век - это идиопатический воспалительный орбитальный псевдотумор. В этом контексте псевдотумор относится к гетерогенной группе воспалительных состояний, которые поражают орбиту. Проптоз, боль, и диплопия являются доминирующими проявлениями. Так как одна или несколько тканей могут быть вовле-чены в процесс, то среди пациентов могут наблюдаться различные клинические картины. Двоение зрения и ограниченность движения глаз могут быть признаками миозита. Наличие воспаленной массы в латеральном аспекте верхнего века без проптоза могут указывать на воспаление слезной железы (дакриоаденит). У пациентов с воспалением Tenon капсулы (глубокий слой соединительной ткани окружающей глазное яблоко) и склеры (склерит) имеется выраженная инъекция коньюнктивы, хемоз, и болезненность глазного яблока. Билатеральное поражение должно подтолкнуть врача на поиск фонового системного заболевания. Гистопатологическое подтверждение васкулита должно заставить задуматься о грануломатозе Wegener и других системных васкулитах.

Эндокринные заболевания

Как гипотиреоидизм и гипертиреоидизм могут поражать веки. Дети с гипотиреоидизмом нормально смотрятся при рождении, но при аккумуляции слизистого отека у них развивается одутловатость век и лица наряду с увеличением языка. Диагноз дефицита тиреоидного гормона обычно заподозривается при наличии кретиноидного выражения лица и отставания в развитии. Доминирующим признаком со стороны век при гипертиреоидизме является характерный пристальный взгляд, развивающийся в результате чрезмерной ретракции верхнего и нижнего век. Предрасположенность мукополисахаридов и сопутствующая воспалительная реакция в орбите также могут привести к экзофтальму и отеку век.

Невоспалительный отек

Генерализованная задержка жидкости

Хотя локальные механизмы участвуют в большинстве случаев развития отека век, однако, возможность фонового генерализованного процесса не следует сбрасывать со счета. Генерализованное повышение экстрацеллюлярного объема может развиваться в результате снижения концентрации протеинов в плазме (как при нефротическом синдроме, недостаточности печени), задержки экстрацеллюлярного натрия (как при гломерулонефрите) и повышения внутрисосудистого гидростатического давления (как при застойном заболевании сердца). Из-за рыхлости строения их подкожных тканей веки могут отекать диспропорционально по отношению к другим областям тела.

Обструкция вен

Обструкция приточных вен дренирующих лицо является потенциальной причиной отека век. Основной дренаж век осуществляется верхней офтальмической веной, которая анастомозирует с фациальной веной. Ни в одной из вен нет клапанов и поэтому они ранимы к ретроградной передаче повышенного венозного давления. Из-за обилия анастомозов сдавление лица во время сна не вызывает отека век. Если происходит отек во время сна, то вероятнее всего то, что он будет наиболее очевиден при пробуждении и спадет при приеме вертикального положения. Для определения его причины следует поискать признаков заболевания орбиты или генерализован-ной задержки жидкости. Имея глубокие связи с офтальмическими венами и кавернозным синусом веки предрасположены к развитию отеков при заболевании кавернозного синуса, наличии каротидно-кавернозных фистул и опухолей основания черепа. Место обструкции может распола-гаться даже более проксимально - на уровне верхней полой вены, что вызывает отек и цианоз лица и верхних конечностей. Обструкция верхней полой вены обычно происходит при использовании этих сосудов для внутривенного введения препаратов, гипералиментации или сосудистых доступов при проведении хирургических операций.

Травма

Травма периорбитальной области часто происходит в детстве. Признаком непосредственной травмы является экхимотический отек век, начало которого грубо можно определить по окраске кожи век. Свежий экхимоз красный, синим становится в течение 48 часов и остается темно-синим или пурпурным в течение нескольких дней, синяк становится зеленоватым и затем желтым или коричневым на 10-14 день. От слабого до умеренного экхимозы бывает трудно выявить клинически у людей с темно-пигментированной кожой; травма темпоральной области вызывает ипсилатеральный отек век. Экхимозы, несоответствующие величине отека, должны заставить задуматься о возможности наличия геморрагического диатеза, в этом случае могут помочь ис-следования количества эритроцитов, тромбоцитов и свертывания крови. Если отек сохраняется, или, когда проявляются признаки орбитального застоя, необходимо исключить возможность перелома орбиты или опухоли.

Если периорбитальные нарушения развиваются в результате травмы, то клиницист должен исключить конкурентные поражения глаз и орбиты и поискать физикальные подтверждения травмы где-либо еще. Хотя синяк на веке может казаться безобидным, тем не менее, могут быть значительные окулярные поражения, такие как гифема, ретинальный диализ, хороидальный разрыв или перелом основании орбиты. После оценки остроты зрения, реакции зрачков, подвижности глаз и вида переднего сегмента и глазного дна практик должен решиться на консультацию с офтальмологом. При системном обследовании наличие поражения мягких тканей дает больше свидетельств в пользу акцидентальной или не акцидентальной травмы. Любой синяк у ребенка младше 6 месяцев или необъяснимый синяк у детей более старшего возраста застав-ляет сделать предположение о насилии.

Лимфодема

Лимфедема связана с первичным нарушением развития или вторичной обструкцией лимфатических сосудов. Первичная лимфодема наиболее часто поражает нижние конечности, но также может поражать и лицо, особенно веки и коньюнктиву. Семейная форма (болезнь Milroy) иногда бывает связана с другими окулярными дефектами (distichiasis, птоз, эктопион нижнего века) и системными проявлениями такими, как арахноидальные кисты и врожденные пороки сердца. Вторичный лимфоотек встречается более часто и обычно связан с обструктивным поражением периокулярных лимфатических путей опухолью, хирургическим вмешательством или облучени-ем. Рецидивирующий эризипелоидный целлюлит и инвазии нематод Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Loa loa также могут нарушить лимфатический дренаж, что приведет к лимфоотеку. В некоторых случаях мигрирующий организм Loa loa может быть виден как локализован-ное набухание на коже века или коньюнктиве.

Синдром Melkersson-Rosenthal - редкое состояние, которое часто начинается в детстве. Класси-ческая его триада включает отек лица (распространяющийся до губ или век), паралич лица и испещренный бороздками язык. Отек начинается остро и, в большинстве случаев, появляется до или одновременно с параличом лица. Хотя приступы и самоограничиваются, рецидивы довольно часты, что приводит к хроническому отеку лица. Большинство случаев спорадично, но есть сообщения и о семейных проявлениях.

Инфильтративные поражения

Злокачественные опухоли - редкая, но имеющая большое значение причина отека век. В детстве наиболее злокачественные опухоли век и орбит представляют метастазы. Лейкемия, вероятно, наиболее частая опухоль диссеминирующаяся в глаза. Пик ее проявления находится между 18 месяцами и 3 годами жизни и редко у детей старше 10 лет. Лейкемические клетки, особенно миелобластические и монобластические, могут располагаться в веках, где они вызывают геморрагические нарушения окраски и отеки. Как и в веках может иметь место локализованная инфильтрация коньюнктивы и склеры. Внутри орбиты лейкемические клетки могут инфильтрировать окулярные мышцы и жир, вызывая птоз и ограничения подвижности глаз. К интраокулярным поражениям относятся кровоизлияния в сетчатку и нодулярные лейкемические инфильтраты. Инвазия оптического нерва может вызвать потерю зрения и отек диска в почти 1% случаев, миелобластические клетки образуют дискретные массы экстраваскулярно, где они определяются как гранулоцитарная или миелоидная саркома. Любимые места поражения это кость орбиты и веки. В большинстве случаев гранулоцитарные саркомы орбиты и век выявляются в возрасте 4 - 15 месяцев до того, как диагноз лейкемии будет поставлен на основании исследования кост-ного мозга и анализа периферической крови.

Нейробластома наиболее часто встречающаяся солидная опухоль, которая метастазирует в веки. Она обычно происходит из мозгового слоя надпочечников или других ретроперитонеаль-ных локализаций, но также может развиваться из симпатетических ганглиев медиастинума или шеи. Характерными проявлениями со стороны глаз являются острое развитие экхимозов век и отека, субконьюнктивального кровоизлияния и птоза. Метастазы нейробластомы, в первую очередь, поражают орбитальную кость, но диффузное распространение этой высоко васкуляризированной опухоли вероятно характерно для преимущественного поражения век.

Опущенные веки

Блефароптоз это термин, применяемый для описания верхнего века, положение которого при прямо поднятой голове ниже, чем в норме. Это обычно происходит в результате нарушения развития мышц, поднимающих веко, или поражением двигательных путей, регулирующих их активацию.

Три основные мышцы обеспечивают различные уровни подъема.

• Levator palpebrae, мышца иннервируемая III черепным нервом, определяет наибольший уровень подъема и удержания положения верхнего века.
• Мышца Muller гладкая мышца иннервируемая симпатитической нервной системой, на активность которой оказывает влияние симпатетическая нервная система и уровень циркулирующих катехоламинов.
• Лобная мышца иннервируемая IV черепным нервом опосредовано поднимает веко при подъеме бровей. Сокращения этой мышцы может вызвать чрезмерный подъем века у нормальных индивидуумов, но может быть лишь средством подъема века для пациентов с тяжелым врожденным птозом.

Врожденный птоз

Птоз можно классифицировать как врожденный или приобретенный и по его ассоцииации с другими нейрологическими нарушениями или фоновыми системными состояниями. В большинстве случаев они врожденные и большинство из них унилатеральные. Врожденный птоз обычно проявляется как изолированное окулярное нарушение со спорадическим проявлением, или как часть аутосомально доминантного состояния. Тяжесть птоза значительно варьирует. В слабых случаях опущение век едва заметно и может обозначиться только к концу дня, когда ребенок устал. В тяжелых случаях, в которых край века опускается ниже оси зрения, ребенок часто прини-мает положение со вздернутым подбородком и сокращает фронтальную мышцу пытаясь видеть прямо. Пациенты с билатеральным птозом могут скомпенсировать это, но пациенты с тяжелым унилатеральным птозом этого сделать не могут, что проявляется в депривационной амблиопии. О величине птоза судят на основании положения века как тяжелый, умеренный или легкий. Делая такое определение важно надавить на бровь большим пальцев руки расположенной гори-зонтально для того, чтобы нейтрализовать любое поднятие века фронтальной мышцей. Отсутствие складки века или сгиба есть свидетельство слабой функции леватора. У некоторых детей отмечается определенная степень лагофтальма, при чем птотическое веко оказывается парадоксально выше, чем в норме при взгляде вниз. Это, вероятно, связано с несокращаемостью леваторной мышцы при взгляде вниз из-за замещения фиброзной тканью эластической ткани мышцы.

Врожденный птоз может быть связан с другими врожденными дефектами глаз или прилежащих тканей. Ограничение подъема ипсилатерального глаза, связанное с недостаточным действием верхней прямой мышцы, как сообщается, встречается с частотой от 5 до 16% . Эта конкурент-ность имеет эмбриологическую основу, так как верхняя прямая мышца, так и мышцы леваторы берут начало из одного и того же конденсата мезенхимальной ткани в верхнем аспекте орбиты. Когда имеется ограничение подъема и других положений взгляда, необходимо обследовать асимметрию величины зрачков, а также получить другие подтверждения врожденного окуломо-торного пареза. Другой, вызывающей беспокойство ассоциацией, является челюстно-мигающий феномен Marcus-Gunn, при котором имеется ко-контракция леватора и других птеригоидальных мышц. Во время фазы покоя веко птотично, но при работе челюстных мышц происходит ко-активация мышцы леватора, что вызывает приподнимание верхнего века. Это обычно отмечается в раннем детстве, когда при кормлении отмечается ретракция и мигающие движения верхнего века. Наиболее приемлемое тому объяснение состоит в том, что тригеминальный нерв ошибочно вошел во время развития в ветви окуломоторного нерва иннервирующего мышцу леватор.

Птоз при системном заболевании

Различные генетические нарушения диагностируются на основании коллективной базы необычных особенностях лица и других системных проявлений. Птоз относится к фациальным особен-ностям, при чем некоторые из этих особенностей диагносцируются. Это может быть только проявление хромосомального нарушения (18p-), пока не проявятся с возрастом отставание моторного развития и дефицит роста. Хотя ничего не выражающие лица (в связи с параличом лице-вого нерва) и билатеральные параличи отводящих нервов являются основными характерными чертами синдрома Mobius, птоз может быть наиболее обращающим на себя внимание состоянием.

Это особенно справедливо на первом году жизни, когда птоз более очевиден, чем отсутствие выражения лица или дефицита отводящих нервов. Птоз, наряду с микроцефалией, синдактилией, гипоспалией и отставанием развития, относится к наиболее частым проявлениям «классического» Smith-Lemli-Opitz синдрома. Птоз может быть частым проявлением плагиоцефалии, при котором имеется преждевременное унилатеральное закрытие коронального щва. Диагноз обычно заподозривается на основании гемифациальной асимметрии, с выступанием ипсилатерального глазного яблока и унилатерального сплющивания лобной области.

Когда птоз и гипертелоризм оказываются наиболее бросающимися в глаза явлениями, то следует вспомнить о синдромах Saethre-Chotzen, Aarskog и Noonan. При синдроме Saethre-Chotzen преждевременное закрытие коронального шва вызывает сплющивание лба и затылка и увеличивает вертикальный диаметр головы. Отмечаются выступающий нос и низко посаженные уши, брахидактилия и клинодактилия. Синдром Aarskog характеризуется наличием округленного лица, widow’s peak, похожий на обрубок нос с инвертированными ноздрями, удлиненным губным желобком и низко посаженными ушами. Синдром Noonan имеет характерные клинические черты, свойственные синдрому Turner, но хромосомы нормальны. К особенностям лица отно-сятся эпикантальные складки, плоский нос и низко посаженные уши. Системные проявления включают умственную отсталость, маленький рост, webbing of the neck, грудной клетки excavation и стеноз легочного клапана.

Блефарофимоз

Птоз может ассоциировать с узкими пальпебральными щелями, большим интермедиальным кантальным расстоянием (telecanthus) и складкой кожи, распространяющейся от носа до нижнего века (epicanthus inversus). Эта констелляция данных часто определяет блефарофи-моз. Он может проявиться как изолированная окулярная патология, или как часть системного заболевания. Термин блефарофимоз (blepharophimosis) синдром используется для описания окулярной формы с аутосомально доминанатным типом наследования различной степени выраженности. Инфертильность среди некоторых пораженных этим состоянием женщин указывает на наличие двух типов: тип 1 с трансмиссией только пораженными мужчинами; тип 2 с трансмиссией обеими полами.

Блефарофимоз обычно это изолированное генетическая аномалия, но может быть и как бросающееся в глаза проявление различных системных состояний. У пациентов с фетальным алко-гольным синдромом часто имеют суженные пальпебральные щели, но полный блефарофимоз это довольно редкое событие. Анамнез потребления алкоголя матерью во время беременности и наличие микроцефалии, отставания в умственном развиии и дефицит развития могут подтвердить диагноз. Синдром Dubowitz имеет схожие клинические проявления, включая микроцефалию, отставания в умственном развитии и росте, блефарофимоз и гипогнотию. Трисомия 10q является другой причиной блефарофимоза, но у этих детей имеется микроцефалия, отставание в развитие и они редко проживают больше 4 лет из-за сердечных, респираторных или почечных осложнений. При синдроме Schwartz-Jampel лица нормальные при рождении, но прогрессивная тоническая контракция лицевых мышц приводит к ригидному выражению лица с блефарофимзоподобными проявлениями. Системные находки включают отставание роста, связанного с заболеванием костей и постоянными мышечными контракциями, вызывающими флексионные контрактуры тазобедренных суставов, колен и локтевых суставов. Блефарофимоз и суставные контрактуры также наблюдаются при синдроме Marden-Walker, но эти патологические изменения скорее врожденные, чем приобретенные и пораженные дети микроцефаличны и отстают в развитии. Синдром Michel - редкое заболевание, при котором блефароспазм ассоциирован с краниосинстозом, слабым умественным дефицитом и расщеплением губы и неба.

Приобретенный птоз

Нейропатический птоз

Приобретенные поражения окуломоторного нерва являются не частой, но важной причиной птоза. Изолированные поражения окуломоторного ядра или не вызывают птоза или вызывают билатеральный птоз, но они встречаются не часто. Большинство пациентов с нейропатическим птозом имеют поражения нервного пучка или периферического нерва и у них отмечается унилатеральный птоз. Кроме птоза основными клиническим особенностями являются ограничения подъема, депрессии и аддукции и ипсилатеральный папиллярный мидриаз. В начале птоз может быть только клинической особенностью. Могут развиваться дискретные нарушения верхней ветви окуломоторного нерва вызывая птоз и ограничение подъема при щажении зрачка и других экстраокулярных мышц. Травма - это наиболее частая причина окуломоторного пареза в детском возрасте, но его появление после небольшой травмы головы должно бы заставить врача подумать о наличии внутричерепной опухоли, предрасполагающей к поражению нерва. Компрессионные повреждения, воспаление и инфекции центральной нервной системы являются другими наиболее частыми причинами.

Офтальмоплегическая мигрень - редкая причина птоза, но заслуживает специального упоминания из-за ее часто ошибочной диагностики. Дети обычно поступают с сильной головной болью локализующейся вокруг глаз, во лбу или половины черепа, тошнотой и рвотой. После того как боль хорошо локализовалась или прошла родители отмечают птоз, расширение зрачка, и вы-вернутый глаз. Эти признаки в конце концов регрессируют при ранних приступах, но при повторных эпизодах могут развиться остаточный птоз, офтальмоплегия и амблиопия.

Синдром Horner, вызванный поражением симпатетического пути в голове и шее, должен рассматриваться в плане дифференциальной диагностике у всех пациентов с птозом. Доминирующими проявлениями являются слабый птоз (связанный с параличом мышцы Muller), разные размеры зрачков с ипсилатеральным миозом (связанный с параличом мышцы расширяющей ирис). Величина анизокории часто не определяется при ярком свете и подчеркивается при тусклом. Менее выраженные находки могут включать ипсилатеральное нарушение потения лица и кожную вазоконстрикцию, гетерозромию ириса и выраженный энофтальм (связанный с сужением щели век).

Синдром Horner может быть как врожденным, так и приобретенным и может быть как преганглионарным, так и постганглионарным.
Врожденный синдром Horner клинически отличается гипопигментацией ириса, что редко бывает при приобретенных поражениях и часто связано с акушерской или родовой травмой. При рождении шейное растяжение симпатических нервов и брахиального плексуса часто могут вызвать синдром Horner и слабость верхних конечностей, соответственно. Синдром Horner чаще всего это врожденное поражение, но его раннее проявление может отсутствовать, особенно когда окулярные проявления слабо выражены. С этой точки зрения часто полезно пересмотреть старые фотографии, обращая внима-ние на наличие птоза или папиллярной асимметрии. В случае приобретенного синдрома Horner в списке возможных причин возможность злокачественного заболевания должна занимать одно из первых мест в списке. Опухоли верхушки легкого, ствола мозга и нейробластома, развивающаяся из цервикальной части симпатетического нерва, могут проявляться как изолированный синдром Horner. Для подтверждения этих возможностей диагностическое исследование должно проводиться с применением рентгенографии, СТ-сканирования мозга и с определением в моче уровней гомованилловой и ваниллинманделиловой кислот.

Миопатический птоз

Miasthenia gravis это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител к ацетилхолиновым рецепторам в нейромышечных соединениях. Птоз, как наиболее частая находка, обычно развивается с сохранением взгляда вниз. Он может быть унилатеральный, билатеральный или альтернирующий между глазами и величина птоза может изменяться от часа к часы ото дня к дню. Офтальмоплегия, варьирующая от слабости единственной экстра-окулярной мышцы до тотальной офтальмоплегии, и слабости лицевого нерва являются следующими наиболее частыми находками. Обычно зрачковая реакция нормальна. У некоторых пациентов только окулярные нарушения проявляются на начальном этапе, у других заболевание носит более генерализованный характер с затруднением глотания, жевания и речи и со слабостью конечностей. Диагноз miasthenia gravis подтверждается на основании положительного теста эдрофониум хлорида (Tensilon), повышенного титра ацетилхолин-рецептор антител или электромиограммы показывающей снижение нейромускулярной трансмиссии при повторной стимуляции.

Большое многообразие мышечных нарушений ассоциирует с птозом. Выявление птоза в раннем детском возрасте или детском, особенно когда другие члены семьи имеют схожие поражения, должно заставить вспомнить некоторые возможные диагнозы. Одним из них является синдром врожденного фиброза, при котором происходит замещение экстраокулярной мышечной ткани фиброзной тканью. В зависимости от специфики пораженных мышц и их ригидности окулярные экскурсии могут отсутствовать или быть ограниченными в различной степени при взгляде вверх, вниз или в бок. Из-за птоза и ограниченности взгляда вверх эти дети компенсаторно принимают положение со вздернутым вверх подбородком. Другой возможной причиной может стать врожденная миопатия, в которую входит гетерогенная группа не прогрессируюших поражений классифицируемых на основе гистологических критериев. Хотя у этих детей может быть птоз и офтальмоплегия, диагноз обычно основывается на наличии гипотонии, мышечной слабости и отставании моторного развития.

Птоз наиболее обращающее на себя внимание проявление некоторых мышечных дистрофий, из которых миотонческая дистрофия является наиболее часто встречающимся типом. Хотя миотония проявляется наиболее рано, обычно признаки мышечной слабости вызывают особое внимание врачей. Наряду с птозом у них отмечается узкое лицо с темпоральной атрофией и утратой лицевой экспрессии. Слабость и атрофия мышц конечностей больше проявляются с возрастом. Другими системными проявлениями могут быть нарушения проводимости сердца, атрофия яичек, пониженный уровень интеллектуального развития и трудности глотания. Почти у всех пациентов имеется катаркта, состоящая из iridescent помутнений на периферии зрачка или звездчатые помутнения вблизи задней капсулы. Анамнез имеющих сходные поражения родст-венников, выявление на щелевой лампе катаракт и электромиографические проявления миотонии помогают подтвержить диагноз.

Хроническая прогрессирующая экстернальная офтальмоплегия определяет гетерогенную группу заболеваний в которых птоз и офтальмоплегия являются доминирующими проявлениями. У пациентов отмечается прогрессивно увеличивающийся птоз сопровождающийся ограничением верхнего и горизонтального взгляда. Птоз может быть единственным окулярным признаком и может предшествовать офтальмоплегии на месяцы и годы. У некоторых пациентов окулярная миопатия сопровождается проксимальной слабостью в конечностях. У части пациентов может быть Kearns-Sayre синдром, характеризующийся наличием пигментационной ретинопатии в ассоциации с полной блокадой сердца, с повышенным содержанием протеина в спинно-мозговой жидкости или церебеллярный синдром. Гистопатологическое исслеование среза мышцы окрашенного по Gomori trichrome выявляет неправильно очерченные мышечные волокнаа (неровные красные волокна) и множественные увеличенные митохондрии. Недавние исследования показа-ли широкую шкалу делеций митохондриальной ДНК у значительного числа таких пациентов.

Механический птоз

Благодаря своему весу определенные опухоли век вызывают механический птоз. У детей с большими (более чем 5 см) и быстро растущими гемангиомами следует провести подсчет тромбоцитов для исключения возможности синдрома Kasabach-Merritt синдрома.
Птоз может быть ранним признаком злокачественной опухоли орбиты. Хотя быстро прогрессирующий птоз является наиболее частым клиническим проявлением рабдомиосаркомы орбиты, птоз может также быть и ранним признаком. В большинстве случаев птоз связан с опухолевыми массами в веках или коньюнктиве. СТ-сканирование орбиты может выявить массу которая более часто локализуется в верхней части орбиты и различные степени деструкции кости. Ранний диагноз обязателен так как более 90% пациентов с локализованным заболеванием могут быть излечены облучением или применением хемотерапии.

Травматический птоз

Травма имеющая большое значение причина унилатерального приобретенного птоза в детском возрасте.

Псевдоптоз

Псевдоптоз это термин применяемый для описания состояний, в которых опущенное веко не связано с нарушением нейромышечного аппарата. Иногда встречаются случаи такого состояния. При дерматохалазии растянутая излишняя кожа век свисает ниже края век, создавая иллюзию птоза. Когда глазное яблоко мало (микрофтальмия) или отсутствует (анофтальмия) веко теряет часть ее механической поддержки что вынуждает его занимать наинизшее положение. Аналогично смещение глазного яблока назад (энофтальм) в связи с переломом орбиты может оказывать тот же самый эффект на положение века. Так как положение века следует положению взгляда, то у пациентов с нижней девиацией глаз (гипотропия) часто имеется ипсилатеральный псевдоптоз. Следует быть осторожным в дифференцировке косоглазия связанного с неоткорректированной миопией, страбизмом или окулярной болью при птозе.

Спасибо

Введение

Систематические отеки век по утрам указывают на развитие заболеваний системного характера сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной или мочевыделительной системы. В большинстве случаев они более выражены утром, образуются с двух сторон, сразу после ночного сна, но в течение дня постепенно проходят.

Аллергический отек век

Основные симптомы:

• безболезненность;
• кожа век бледная (иногда с синюшным оттенком).

При массивных отеках аллергического происхождения (отек Квинке) на роговице глаза могут появляться точечные инфильтраты. В таких случаях развивается хемоз (отек) конъюнктивы, и не исключено развитие вторичной глаукомы . Отекание глазницы может приводить к экзофтальму и смещению глазного яблока наружу. Такие массивные отеки век нуждаются в проведении лечения в условиях стационара.

Аллергические отеки век могут появляться повторно через несколько дней, недель и даже месяцев. Частые их рецидивы приводят к фиксации заметных остатков отека и увеличению век вплоть до элефантиаза (стойкого и масштабного увеличения век).

Отек век после татуажа

• индивидуальная склонность к отекам;
• качество пигмента;
• глубина введения пигмента;
• сухая и тонкая кожа век;
• присоединение инфекции;
• аллергическая реакция на пигмент;
• способ обезболивания.

При низком качестве пигмента он может вызывать раздражение кожи век и приводить к отекам. В некоторых случаях пигментное вещество или его отдельные компоненты становятся причиной аллергического отека век.

Сухая, тонкая или пастозная (склонная к задержке лимфы) кожа век более чувствительна к травмам, и нарушение ее целостности провоцирует развитие воспаления и отечности. Подобную реакцию может вызвать и более глубокое введение пигмента. При правильном введении повреждаются только поверхностные сосуды сосочкового слоя дермы, а при более глубоком проникновении иглы происходит травма сосудистых сплетений нижней границы кожи и развитие стойкого отека, который не проходит в течение суток.

Для выполнения татуажа глаз могут использоваться специальные анестетики в виде мазей, гелей и жидкостей. Применение аппликаций мази "Эмла" чрезмерно дубит кожу века, а введение инъекционных форм анестетиков вызывает более ярко выраженный отек, чем применение анестетиков в форме геля или жидкости.

Некоторые недобросовестные мастера татуировок пренебрегают правилами антисептики, и кожа век в процессе процедуры может инфицироваться. Занесение инфекции может происходить и по вине самой женщины при несоблюдении правил личной гигиены и рекомендаций мастера. В таких случаях кожа век воспаляется, краснеет, болит при прикосновении и становится отечной.

Появление болезненности, покраснений, высыпаний и зуда указывает на развитие воспалительной или аллергической реакции и должно стать поводом для обращения к врачу.

Лечение отека век

• При воспалительных отеках век , вызывающихся инфекцией, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты . Они могут приниматься внутрь или применяться местно в виде капель. (в виде мазей, промываний или капель).Таким пациентам могут назначаться физиопроцедуры и промывания глаз антисептическими растворами, способствующие более быстрому устранению отека и воспаления.

  В некоторых случаях воспалительные отеки провоцируются различными раздражающими веществами. Устранение их воздействия и применение противовоспалительных растворов для промывания глаз устраняет признаки воспаления и отек века.

• При отеках, вызванных травмами глаз , века или мягких тканей кожи в области глаз, пациенту показано лечение травмы. При отсутствии открытой раны на область повреждения можно накладывать холодные компрессы или пузырь со льдом. Дальнейшее лечение может заключаться в местной обработке раны противовоспалительными или антибактериальными препаратами и соблюдением мероприятий, направленных на профилактику инфицирования раневой поверхности.
• Отек век аллергического характера в некоторых случаях проходит самостоятельно. При его сильной выраженности больному назначают десенсибилизирующие (противоаллергические) средства для внутреннего или наружного применения, и гормональные препараты. Важной мерой при выявлении любой аллергической реакции является установление аллергена , вызвавшего отек века. Устранение контакта с ним может ускорять процесс выздоровления и обеспечивать отсутствие рецидивов в будущем.
• Лечение отеков век невоспалительного характера может быть назначено только после выявления причины их возникновения. Если отеки были вызваны нарушениями в режиме сна, диете или питьевом режиме, то устранение причины, накладывание холодного компресса, выполнение лимфодренажного массажа и прием мягкого мочегонного препарата полностью избавит от них.
• Невоспалительные отеки, вызванные жировыми грыжами , могут устраняться хирургическим путем. Иссечение лишних участков жировой ткани полностью избавит от отечности век и освежит взгляд. Данные операции проводят пластические хирурги, и для их проведения могут применяться и традиционные, и малоинвазивные методики.