Ложная стенокардия симптомы. Симптомы стенокардии что делать, провокаторы приступа

Стенокардия представляет собой одну из самых распространенных форм ИБС – ишемической болезни сердца, основу которой составляет нарушение, возникшее на фоне атеросклероза, его течение, в свою очередь, подвергает поражению коронарные артерии. Стенокардия, симптомы которой заключаются, прежде всего, в появлении одышки и сердечной боли, именно за счет специфической симптоматики нередко определяется также как «грудная жаба».

Общее описание

Характерной особенностью стенокардии является возникновение препятствия на пути следования циркуляции крови, что затрагивает одну или обе коронарные артерии при появлении сопутствующих признаков, указывающих на ишемию миокарда, что, в свою очередь, указывает на нехватку в сердечной мышце кислорода. Остановимся несколько детальнее не тех механизмах, которые обеспечивают развитие интересующей нас патологии, коей является стенокардия.

В качестве основного феномена, который определяет особенности развития (патогенеза) стенокардии, выступает дисбаланс, формирующийся между потребностью в кислороде сердечной мышцы и между непосредственным поступлением к сердцу кислорода. Определяя картину иначе, можно указать на то, что если сердце при таком дисбалансе обеспечивается кислородом в объеме меньшем, чем ему требуется, то это становится причиной негативных последствий, касающихся обменных процессов, актуальных для сердечной мышцы, в результате чего, в конечном итоге, происходит ее омертвение. Подобную нехватку кислорода может спровоцировать нарушение кровоснабжения в локальном масштабе.

Что касается факторов, на фоне которых развивается это нарушение, то их можно выделить два. Так, одним из них может быть хроническое сужение, актуальное для просвета артерии, за счет которого происходит питание сердца, сужение это формируется за счет появления атеросклеротической бляшки. В качестве второго фактора определяется длительный и резкий спазм в сердце сосудов. Из-за нарушений, связанных с циркуляцией крови через коронарную артерию, некоторой частью сердечной мышцы количество кислорода получается в недостаточном объеме. В особенности острым становится ощущение нехватки кислорода при физических нагрузках, причем как раз-таки эта причина определяет наибольшее количество приступов стенокардии на этот период. Физическая нагрузка может заключаться в выполнении упражнений или в работе, помимо этого выделяют и стрессы, провоцирующие развитие аналогичной картины проявления стенокардии.

При стенокардии, в отличие от необратимых и катастрофических последствий, возникающих на фоне инфаркта миокарда, нарушения, возникающие в циркуляции крови, имеют не столь выраженный характер, более того, восстановление баланса относительно потребности сердечной мышцы в кислороде и объемом его поступления происходит через некоторое время после прекращения человеком физических нагрузок, дисбаланс спровоцировавших. По этой причине стенокардия приводит лишь к частичному поражению тканей сердца. Между тем, в той ситуации, при которой нехватка в сердечной мышце кислорода окажется выше порога выживаемости, ей свойственной, не исключается преобразование стенокардии в инфаркт.

Факторы риска

В качестве факторов риска стенокардии рассматриваются в частности те особенности, которые провоцируют ее развитие, проявление и прогрессирование. Таких факторов в действительности немало, при этом на некоторые из них можно оказать соответствующее влияние, а на некоторые, к сожалению, нет. Факторы, допускающие возможность оказания на них подобного влияния, определяются как факторы модифицируемые (устранимые) и факторы, такую возможность исключающие – соответственно, немодифицируемые (неустранимые).

• Факторы немодифицируемые (неустранимые). К такого рода факторам относится пол, наследственность, раса, возраст. Мужчины, как нами уже было отмечено, в большей мере предрасположены к развитию у них стенокардии по сравнению с женщинами. Данная тенденция актуальна до наступления возраста 50-55 лет, чему у женщин сопутствует наступление периода менопаузы, при котором в значительной степени снижается выработка эстрогенов (женских половых гормонов), обеспечивающих эффективную защиту коронарным артериям и сердцу. Таким образом, с этого периода риск развития стенокардии у мужчин и женщин практически уравновешивается в рассматриваемом «лидерстве» полов. Раса, также выделенная изначально в числе неустранимых факторов, определяет собственную статистику по заболеваемости. Так, жители Скандинавских стран, например, до нескольких раз чаще сталкиваются с артериальной гипертонией и со стенокардией в сравнении с показателями подверженности этим состояниям представителям негроидной расы. Помимо этого можно отметить и то, что ранняя стенокардия развивается у пациентов в том случае если ближайшие родственники (мужская линия) сталкивались с инфарктом миокарда или отмечались внезапные случаи летальности при наличии сердечного заболевания в возрасте до 55 лет. При рассмотрении женской линии также не исключается риск – в этом случае учитывается возникновение у ближайших родственников по ней инфаркта миокарда или, опять же, внезапного случая летальности в возрасте до 65 лет.
• Факторы модифицируемые (устранимые). Человек хотя и не в состоянии повлиять на собственный возраст или изначальную половую принадлежность, однако может рассмотреть такие факторы, которые, при своевременном их устранении, в будущем могут определить для него более привлекательные перспективы, связанные со стенокардией, а точнее – и с ее исключением. Факторы, соответствующие данному пункту, можно не только устранить каждый в отдельности, но и устранить таким образом, что за счет существующей между многими из них взаимосвязи, получится устранить одновременно несколько из них. К примеру, воздействуя на снижение содержания в пище жиров, имеется возможность не только лишь снижения холестерина в составе крови, но также и достижения снижения веса, а это, в свою очередь, благотворно сказывается на артериальном давлении, которое также подлежит в этом случае снижению. В комплексе изменения, связанные с перечисленными позициями, определяют также и снижение риска развития стенокардии. Выделим в отдельности каждый из факторов:
• Ожирение. Подразумевает под собой, как можно понять, накопление в организме жировой ткани в избытке. Что примечательно, избыточный вес сейчас – проблема для более чем половины мирового населения, в частности это касается лиц старше 45 лет. Относительно причин, провоцирующих проблемы подобного рода, можно заметить, что здесь, прежде всего, рассматривается алиментарное происхождение – иными словами, это переедание, в процессе которого потребляется чрезмерное количество пищи со значительным количеством калорий, что в особенности относится к жирной пищи. В качестве второй, не менее весомой причины, провоцирующей ожирение, выделяют физическую активность, которая в данном случае является недостаточной.
• Курение. Не менее серьезный фактор в числе тех из них, которые играют особо важную роль в развитии стенокардии. Именно курение определяет высокую степень вероятности развития ИБС, в особенности в том случае, если актуально сочетание с предыдущим фактором и повышением холестерина. Курение является причиной сокращения жизни в среднем на семь лет. Из-за повышения на фоне курения содержания в крови окиси углерода, курильщики сталкиваются с проблемой снижения объема кислорода, поступающего к клеткам организма. Помимо перечисленных проблем, которые способен вызвать никотин, он также выступает в качестве фактора, провоцирующего возникновение спазма артерий, в результате чего возникает другая проблема – повышение артериального давления.
• Сахарный диабет. Этот фактор также играет важную роль при рассмотрении стенокардии и причин, ее провоцирующих. Примечательно, что наличие сахарного диабета у пациента способствует увеличению риска развития у него ИБС в два раза и более. Достаточно часто при сахарном диабете актуальна также и коронарная болезнь, которая определяет значительно худший прогноз, в особенности в том случае если у больных развивается инфаркт миокарда. Имеется предположение о том, что длительность течения сахарного диабета в рамках срока 10 лет и дольше в явном его виде и вне зависимости от конкретного его типа более чем наверняка указывает на наличие и другого заболевания у больных, причем в достаточно выраженном варианте течения, заболеванием этим является атеросклероз. Следует также отметить, что инфаркт миокарда для пациентов с диабетом чаще всего завершается летальным исходом
• Стрессы. На фоне эмоционального стресса не только может развиться стенокардия, но и инфаркт миокарда, что, в конечном итоге, может привести к внезапному летальному исходу. Хронический стресс становится причиной работы сердца в повышенном режиме нагрузки, из-за чего повышается давление и нарушается доставка к органам питательных веществ с кислородом. Снизить риск развития на фоне воздействия этого фактора сердечно-сосудистых заболеваний важно, выявив его причины и попытавшись снизить воздействие в целом, стрессом оказываемое.
• Недостаточная физическая активность (гиподинамия). Также относится к факторам риска устранимого масштаба, провоцирующим развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Следует заметить, что у лиц, задействованных в легком труде (что в частности подразумевает сравнение с деятельностью лиц, занимающихся тяжелой физической работой), ИБС в целом развивается до 5 раз чаще, причем речь в данном случае идет о возрасте 40-50 лет.
• Артериальная гипертония. Известный фактор, провоцирующий риск развития ИБС и стенокардии в частности. Из-за артериальной гипертонии в размерах увеличивается левый желудочек, что определяет впоследствии высокий риск летальности при коронарной болезни.
• Повышенный уровень свертываемости крови. На фоне тромбоза коронарной артерии, выступающего в качестве важнейшего механизма, действие которого определяет последующее образование инфаркта в комплексе с недостаточностью кровообращения, происходит также и рост в коронарных артериях атеросклеротических бляшек. Из-за нарушений, которые выступают в качестве предрасполагающего фактора для образования тромбов, возникает серьезный риск развития стенокардии, а также ИБС в целом.
• Метаболический синдром.

Виды стенокардии

Стенокардия может проявляться в нескольких вариантах. Так, это стабильная стенокардия , симптомы которой определяются в интенсивности их проявления при соответствии состояния одной из 4 разновидностей функциональных классов. Помимо этого выделяют и заболевание и в такой форме, как нестабильная стенокардия . Определение стабильности или нестабильности в данных случаях происходит на основании наличия или, соответственно, отсутствия связи, существующей между проявлением стенокардии и нагрузкой. Помимо этого выделяют и такой вид стенокардии, как вариантная стенокардия, определяемая также как стенокардия Принцметалла или вазоспастическая стенокардия.

Что примечательно, в течение года стенокардия диагностируется у населения в пределах 0,2-0,6% случаев, причем преобладающая категория подверженных ей лиц – мужчины, находящиеся в рамках возрастной группы от 55 до 64 лет. На один миллион населения за год стенокардия, если определять в конкретных показателях, появляется примерно у 40000 взрослых. Распространенность в целом определяется исходя из возраста пациентов и их пола. Стабильная стенокардия диагностируется в 20% случаев до наступления инфаркта, в 50% - после него.

Особенности стабильной стенокардии

Считается, что развитие стенокардии происходит при сужении артерий сердца на фоне атеросклероза до 50-75%. При отсутствии лечения происходит прогрессирование атеросклероза, из-за чего, в свою очередь, происходит повреждение на стенках артерий бляшек, на которых затем формируются тромбы. Далее происходит еще более значительное сужение просвета сосуда, в результате чего происходит замедление кровотока, что приводит к учащению возникновения приступов стенокардии, более того, они начинают развиваться даже на фоне незначительной нагрузки и в состоянии полного покоя. Стабильная стенокардия, или, как иначе ее можно назвать, стенокардия напряжения, симптомы которой определяются исходя из соответствия конкретному функциональному классу по степени тяжести ее проявления, может быть определена к одному из следующих их вариантов:

• Класс I. Данный функциональный класс характеризует крайне редкое проявление приступов с возникновением характерных загрудинных болей, причем боли в данном случае развиваются разве что при быстро производимой и чрезмерно большой нагрузке.
• Класс II. Развитие приступов происходит в результате быстрой ходьбы (что в особенности актуально при морозной или ветреной погоде) или подъема по лестнице, в некоторых случаях – после принятия пищи.
• Класс III. В данном случае определяется выраженное ограничение, касающееся физической активности, потому как появление приступов стенокардии становится возможным даже во время обычной ходьбы в пределах расстояния в 100 метров. В некоторых случаях достаточно для появления приступа просто оказаться на улице в холодную погоду, переволноваться или подняться на один этаж.
• Класс IV. Здесь подразумевается еще большее ограничение в физической активности. Происходит утрачивание возможности выполнения пациентом любой работы, требующей физических сил, потому как этому сопутствует появление приступов стенокардии. Что примечательно, здесь развивается и стенокардия покоя, симптомы которой проявляются без ранее предшествующих нагрузок (эмоциональных или физических).

На основании подобного выделения классов, лечащий врач сможет должным образом сопоставить серьезность масштабов приступов стенокардии и соответственно этому определить нужное лечение в комплексе с разработкой ограничений относительно допустимого объема нагрузок для пациента с учетом индивидуального подхода.

Особенности нестабильной стенокардии

В ситуациях, при которых обычная стенокардия характеризуется изменением собственного поведения, ее определяют как нестабильную стенокардию (в другом варианте – предынфарктное состояние). Итак, что именно подразумевает под собой нестабильная стенокардия?

Определение нестабильной стенокардии соответствует следующим состояниям:

• прогрессирующая стенокардия, течение которой сопровождается внезапным увеличением тяжести, длительности и частоты проявления приступов, помимо этого ей сопутствуют и ночные приступы;
• стенокардия, возникшая у пациента впервые в жизни, срок давности которой не превышает 1 месяца;
• стенокардия покоя – симптомы, актуальные для приступов, возникают в состоянии пребывания пациента в покое;
• стенокардия постинфарктная – симптомы, актуальные для приступов отмечаются в рамках раннего постинфарктного периода, что соответствует сроку порядка 14 дней с момента перенесения пациентом инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия, симптомы которой в любом случае выступают в качестве абсолютного показания для незамедлительной госпитализации, требует, соответственно, безотлагательного вызова скорой помощи!

Стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия: как их отличить?

При стабильной стенокардииприступ возникает на фоне воздействия физической нагрузки в рамках одного и того же ее уровня, в то время как при нестабильной стенокардии приступ может возникнуть даже при незначительной нагрузке, а иногда и в состоянии покоя.

Длительность приступа при стабильной стенокардии – в пределах 15 мин., в то время как нестабильная стенокардия характеризуется несколько большей длительностью, однако также не превышающей 15 мин.

При стабильной стенокардии применение нитроглицерина эффективно в рамках приема 1 таблетки, в то время как при нестабильной стенокардии препарат малоэффективен, его использование требует увеличения указанной для стабильной стенокардии дозировки.

Особенности вариантной стенокардии

Вариантная стенокардия, симптомы которой появляются по причине внезапно произошедшего спазма (то есть сокращения) коронарных артерий, определяется по этой причине также в качестве вазоспастической стенокардии.

Рассматриваемый вариант проявления стенокардии определяет возможность поражения коронарных артерий бляшками, возникающими при атеросклерозе, однако в некоторых случаях эти бляшки могут и отсутствовать. Возникает эта стенокардия при нахождении пациента в состоянии покоя, рано утром или в ночное время. Длительность течения проявлений симптоматики составляет порядка от 2 до 5 минут. Использование нитроглицерина оказывает эффективное воздействие, также определена эффективность при применении блокаторов кальциевых каналов (к примеру, нифедипина и т.п.).

Стенокардия: симптомы

Проявление недостаточности кровоснабжения со стороны сердечной мышцы возможно в двух вариантах. Так, с одной стороны утрачивается возможность сердца к адекватному процессу перекачивания крови, потому как сильные сокращения требуют энергии, соответственно, и кислорода (на фоне чего развивается одышка), с другой же стороны проявляется боль, указывающая уже на то, что повреждению подверглись ткани сердца. Именно одышка и боль являются постоянными спутниками стенокардии. Единственное, что можно отметить, так это то, что прямой зависимости между интенсивностью болевых ощущений и общей степенью недостаточности кислорода нет. Объясняется это тем фактором, что интенсивность боли, возникающей при стенокардии, определяется исходя из особенностей состояния нервной системы пациента в комплексе с индивидуальными особенностями, связанными с болевым порогом чувствительности. Остановимся несколько подробнее на симптомах, сопровождающих стенокардию.

• Боль

Боль выступает в качестве первого симптома, свидетельствующего о стенокардии в более чем половине случаев, причем преимущественно она является постоянным симптомом, сопровождающим это состояние. Что касается возможности безболезненного течения стенокардии, то в таком варианте она проявляется исключительно редко. Болевые приступы при стенокардии имеют сжимающий, жгучий или давящий характер, сосредотачивается боль в области за грудиной, также она может отдавать к левому плечу и руке. Несколько реже проявление боли отмечается в области под ключицей или в области верхнего отдела живота. Атипичные проявления стенокардии могут сопровождаться болью в ногах и в правой половине туловища.

Боль при стенокардии преимущественно возникает при нормальном общем состоянии человека при физической нагрузке или нагрузке эмоциональной (стресс на фоне положительных или отрицательных эмоций). Иногда боль появляется при переедании или в ночное время (в этом случае объяснение заключается в том, что сердце при принятии телом горизонтального положения работает в более интенсивном режиме, чем при нахождении в положении вертикальном, соответственно, облегчить приступ может смена положения тела). Ветреная и холодная погода также нередко способствует проявлению приступов, в то время когда человек находится на улице. Сопровождающими симптомами боли являются беспокойство и страх, из-за нее возникающие, что определяет стремление к принятию безопасного положения, инстинктивно прижимать к груди руку.

Легкие формы проявления стенокардии сопровождаются недолгим проявлением болевых ощущений (в рамках 1-5 минут), исчезают они после употребления лекарства или при прекращении воздействия физической нагрузки. Об утяжелении состояния свидетельствует удлинение течения приступа, что, в свою очередь, определяет возможность риска возникновения инфаркта миокарда.

В качестве другой характерной черты болей при стенокардии выделяют эффективность подавляющего ее воздействия за счет использования нитроглицерина. Если изменений при приеме этого препарата нет, то также имеются предпосылки к предположению увеличения риска, связанного с развитием инфаркта миокарда.

• Одышка

Одышка определяется в качестве эквивалента боли. Проявляется она в затрудненности дыхания в моменты вдоха и выдоха. Связана одышка с тем, что нарушается присущая сердцу сократительная активность, что происходит, опять же, на фоне нехватки кислорода при эмоциональных и физических нагрузках. Возникает этот симптом, как в случае безболезненного течения стенокардии, так и в случае появления боли, то есть, в качестве сопровождающего ее фактора в этом случае.

• Нарушения в сердечном ритме

Данный симптом имеет непостоянный характер проявления при стенокардии. В одних случаях это подразумевает под собой появление ощущений ускоренного сердцебиения, в других, наоборот, сопоставим с ощущением остановки сердца.

Боль в груди: всегда ли это проявление стенокардии?

Такой вопрос вполне обоснован, потому как далеко не всегда боль в груди свидетельствует именно о рассматриваемом нами заболевании, будучи проявлением других их видов. Боль в грудной клетке, помимо этого, может возникать одновременно по нескольким причинам. Рассмотрим несколько подробнее этот вопрос.

Боль нехарактерная для стенокардии соответствует следующим критериям:

• ноющий и постоянный характер ее проявления;
• отсутствие эффективности при приме нитроглицерина, а также усиление боли при употреблении этого препарата;
• длительность болевых ощущений, превышающая 15 минут;
• отсутствие связи между болью и физическими нагрузками.

Если состояние можно связать с указанными признаками, то можно предполагать, что это вовсе не стенокардия, а, соответственно, проявления, сопутствующие другим заболеваниям. Маскироваться под стенокардию могут следующие их виды:

• заболевания ЖКТ (заболевания пищевода, язвенная болезнь);
• инфаркт миокарда;
• заболевания позвоночника, заболевания грудной клетки (опоясывающий лишай, остеохондроз грудного отдела);
• болезни легких (плеврит, пневмония и пр.).

Важно также учитывать, что установить конкретную причину возникновения боли в груди сможет лишь врач.

Осложнения стенокардии могут привести к развитию уже рассмотренного инфаркта миокарда, а также к таким отдаленным вариантам осложнений как хроническая сердечная недостаточность и кардиосклероз.

Лечение стенокардии

В качестве основных мер в лечении стенокардии учитываются следующие сопутствующие факторы (с принятием соответствующих мер в их адрес):

• выявление заболеваний, утяжеляющих течение стенокардии и ее клинические проявления, лечение этих заболеваний;
• устранение факторов, сопутствующих увеличению риска развития атеросклероза;
• реализация мер на улучшение прогноза в целом с недопущением развития осложнений (инфаркт, летальный исход на фоне актуального состояния сердца);
• снижение частоты возникновения приступов стенокардии и общей интенсивности их проявления с целью улучшения качественного уровня жизни пациента.

Это, в свою очередь, требует реализации трех основных направлений лечения:

• немедикаментозное лечение, корректировка образа жизни;
• разработка адекватных схем медикаментозного лечения;
• реваскуляризация миокарда, заключающаяся в коронарной ангиопластике или в проведении аортокоронарного шунтирования (указанные меры способствуют восстановлению и нормализации коронарного кровотока).

Определение требуемого метода для лечения стенокардии производится на основании той клинической реакции, которая возникла при первоначально применяемой медикаментозной терапии. Между тем, в некоторых случаях пациенты во избежание рисков сразу настаивают на проведении коронарной реваскуляризации.

Медикаментозная терапия заключается в частности в использовании препаратов, ориентированных на улучшение прогноза (такие препараты рекомендуются в любом из случаев стенокардии, но в том случае, если не имеется к их применению противопоказаний):

• Антитромбоцитарные препараты – такие препараты оказывают препятствие агрегации тромбоцитов (тромбообразованию) в рамках раннего его этапа. К таким препаратам относится, например, Ацетилсалициловая кислота или Клопидогрель. Что примечательно, при длительном приеме ацетилсалициловой кислоты при стенокардии (в особенности при перенесении пациентами ранее инфаркта), риск развития инфаркта (повторно) снижается до 30%.
• Бета-адреноблокаторы – такого типа препараты блокируют воздействие на сердце гормонов стресса, а также снижают потребность в кислороде со стороны миокарда, что, в свою очередь, способствует выравниванию дисбаланса в потребности и объеме доставляемого кислорода через коронарные артерии, подвергшиеся сужению. К этим препаратам можно отнести Бисапролол, Метапролол и пр.
• Нитраты – их использование обеспечивает возможность расширения вен, за счет чего, соответственно, снижается нагрузка, производимая на сердце при одновременном снижении потребности в кислороде со стороны миокарда. К таким препаратам относится указанный ранее нитроглицерин, а также изосорбид мононитрат (или динитрат).
• Антагонисты кальция – их действие направлено на снижение потребляемого миокардом объема кислорода. В частности это Дилтиазем, Верапамил и пр. Использование таких препаратов недопустимо при актуальности нарушений, связанных с атриовентрикулярной проводимостью, а также при актуальности для больного синдрома слабости синусового узла.

При рассмотрении медикаментов, эффективных в лечении стенокардии, нельзя не отметить и тех препаратов, которые, по нынешним данным, эффективными не являются. В частности это женские половые гормоны, антиоксиданты, витамины, кокарбоксилаза, АТФ и рибоксин.

Коронарная ангиопластика заключается в реализации инвазивного метода, ориентированного на восстановление кровоснабжения тканей миокарда. В качестве показаний к применению этого метода лечения выделяют соответствие стенокардии высокому функциональному классу, чему сопутствует отсутствие эффективности в реализации мер медикаментозной терапии, а также при существенном характере поражения коронарной артерии (от одной и более). Коронарная ангиопластика устраняет приступы стенокардии, а также способствует улучшению сократительных способностей сердечной мышцы. Между тем, риск развития сужения артерии повторно отмечается порядка в 40% случаев в срок 6 месяцев с момента проведения этой процедуры.

Что касается такого метода, как аорто-коронарное шунтирование , то данный вид оперативного вмешательства заключается в восстановлении кровоснабжения миокарда в области несколько ниже, чем в области сужения сосуда, произошедшего на фоне атеросклероза. В этом случае формируется другой путь обеспечения кровотока за счет шунта к подвергшейся нарушению кровоснабжения сердечной мышце. Данный вид оперативного вмешательства актуален при соответствии III и IV классам течения стенокардии, а также при достижении показателей сужения просвета в коронарных артериях более 70% (что выясняется на основании результатов проведения коронарографии). После этой операции в рамках предела 8-10 лет около 25% пациентов сталкиваются с повторным возникновением стенокардии, что предусматривает необходимость в рассмотрении вопроса относительно проведения повторного ее проведения.

Изжога – ощущение жжения в области груди, которое сопровождается дискомфортом разной степени проявления, и является одним из основных симптомов заболеваний ЖКТ. Зачастую появляется сразу же или в течение часа после употребления пищи. Наиболее распространёнными причинами выражения такого чувства является переедание или слишком острая еда. Такое расстройство может появиться даже у людей, которые никогда не страдали изжогой. К такой группе относятся беременные женщины. Медики отмечают, что из четырёх беременных, у троих будут проявляться признаки изжоги.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Что такое стенокардия? Признаки, симптомы, лечение стенокардии - обо всем этом мы расскажем ниже. Эту болезнь еще называют грудной жабой.

Как проявляется эта болезнь и что делать для ее профилактики? И каковы признаки стенокардии сердца?

Развитие заболевания

Стенокардия - это проявление ишемии сердца и последствие атеросклероза. Важную роль в работе сердца играют коронарные артерии. Они питают его кислородом и другими важными веществами. При некоторых условиях просвет этих сосудов сужается. Артерии также могут сжиматься из-за спазмов. До определенного момента (менее 50 процентов) уменьшение просвета сосуда не имеет существенного значения. Однако превышение этого предела может привести к необратимым изменениям в сердечной мышце. Кислорода не хватает, и возникает боль.

Обычно это происходит при физическом или эмоциональном напряжении. В такие моменты сердцу, как правило, требуется больше кислорода. Происходит так называемый приступ стенокардии, признаки которого - боль и отдышка. Возможна и более тяжелая симптоматика.

Причины

Коронарные артерии могут сужаться по нескольким причинам, но основная - это, конечно, атеросклероз. Из-за неправильного питания на внутренних стенках сосудов образуются жировые бляшки, тромбы. В местах их отложения просвет заметно уменьшается. Если тромб отрывается от своего места, с потоком крови он может попасть в любую тонкую артерию, в том числе и коронарную, и закупорить ее. Но обычно это происходит в тех местах, где сосуды уже и без того сужены. В результате поток крове заметно снижается, и в тканях сердца возникает кислородное голодание.

Причиной стенокардии, как уже было сказано выше, может стать и спазм сосудов (так действует на них, например, никотин). Практически все вышесказанное не появляется само собой. В 90% случаев причинами стенокардии будут неправильное питание, курение, алкоголизм и малоподвижный образ жизни. Однако вне зависимости от этого признаки стенокардии сердца с большой вероятностью могут проявляться у людей, чьи родственники умерли от ишемической болезни сердца либо страдали от стенокардии.

Печальная статистика

К сказанному выше нужно добавить, что признаки стенокардии у мужчин появляются чаще, чем у женщины. С чем это связано? Скорее всего, так сложилось исторически, что жизнь мужчины больше связана с физическими нагрузками.

А значит и сердце изнашивается быстрее. Кроме того, сильный пол чаще замечен в употреблении спиртных напитков и других, вредных для человеческого организма, веществ. Прослеживается и генетическая предрасположенность. Жители Европы (скандинавских стран) страдают от стенокардии в разы чаще обитателей африканского континента. Кроме того, риск этой болезни при достижении старческого возраста также резко возрастает. Причем как у мужчин, так и у женщин. Существуют также и профессии, которые дают высокий риск развития болезней сердца. Это, например, водитель. Здесь сочетаются минимум два неблагоприятных фактора: малоподвижный образ жизни и эмоциональное напряжение. Что касается места проживания, то исследования дают печальную статистику. У жителей городов признаки стенокардии и аритмии сердца появляются чаще, чем у живущих в деревнях и селах. И это во много связано с тем, что труд в мегаполисах перестает быть физическим. И мужчины и женщины там ведут малоподвижный образ жизни, который в свою очередь приводит к появлению лишнего веса и вредных привычек.

Разновидности стенокардии

Их существует три. Это стабильная, нестабильная и вариантная стенокардии. Первый случай - самый распространенный. Возникает он, в основном, по причине атеросклероза и проявляется при физической нагрузке. Он подразделяется, в свою очередь, на четыре класса, каждый из которых говорит о стадии развития заболевания. При первом, например, боль проявляется достаточной редко, обычно при значительной физической нагрузке. Далее следует 2-го класса стенокардия, признаки которой (приступы боли), проявляются уже просто при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. На третьей стадии проблемы могут возникать уже при выходе на улицу в холодную погоду и незначительной физической нагрузке.

Ну и самая неблагоприятная ситуация - это четвертого функционального класса стенокардия. Признаки ее заключаются в неспособности выполнять любую физическую работу без неприятных ощущений. Но боль все равно может возникать даже в состоянии покоя. Вообще, это, конечно, предынфарктное состояние. Под это же определение практически сразу подпадает и нестабильная стенокардия. Признаки у нее, как правило, следующие:

1. У больного стабильной стенокардией происходит увеличение частоты и силы приступов.

2. Болевые ощущения возникают в состоянии покоя.

3. Имеет место постинфарктная стенокардия, признаки которой могут появиться в течениие двух недель после перенесенного недуга.

4. Болезнь возникает неожиданно - первый раз в жизни.

Все перечисленное выше является состояниями нестабильной стенокардии и поводом для экстренной госпитализации. Срочно вызывайте скорую помощь! Но какие признаки стенокардии говорят о том, что она нестабильная? В первую очередь, это приступ в состоянии покоя или при небольшой физической нагрузке. Во-вторых, одна таблетка нитроглицерина не помогает - приходится принимать как минимум две. И в-третьих, приступы более длительные, чем при стабильной стенокардии.

Вариантная стенокардия

При этом виде заболевания приступы обычно возникают в состоянии покоя ночью или ранним утром. Причиной ее являются спазмы коронарных сосудов. Причем в артериях могут и отсутствовать атеросклеротические бляшки. Длится приступ обычно не долее пяти минут. Справиться с болью помогает таблетка нитроглицерина.

Признаки стенокардии и ишемии

В первую очередь это боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, под лопатку и реже в нижнюю челюсть и область живота. Бывают случаи, когда она распространяется на правую половину тела: на ногу и грудь. Характер боли обычно жгучий, возникает чувство сдавливания. Иногда приступ может сопровождаться потоотделением и рвотой. Длится он менее пятнадцати минут.

При приеме нитроглицерина боль достаточно быстро проходит. Часто возникает при физических нагрузках, например, при интенсивной ходьбе (в этом случае приходиться останавливаться). Но при прекращении каких-либо действий состояние улучшается. Причем признаки стенокардии у женщин иногда отличаются от таковых у мужчин. У них, а также у страдающих сахарным диабетом, боль при ишемии сердца, может и не возникать. А вот усиленное сердцебиение, потоотделение, тошнота и головокружение присутствуют. Однако, как правило, первые признаки стенокардии - это боль в области сердца и отдышка во время физической либо эмоциональной нагрузки. Кроме того, часто во время приступа у людей возникает страх. Они прикладывают руки к груди, и им кажется, что сердце начинает биться неровно, а то и вовсе останавливается, что отнюдь не всегда соответствует истине. Признаки стенокардии и аритмии сердца иногда бывают схожи. Но в основном первое заболевание служит причиной для развития второго.

Лечение

Скажем сразу: самостоятельно бороться с заболеванием не имеет смысла. Как только у вас появилась стенокардия, признаки (симптомы) которой мы перечислили выше, обязательно обратитесь к врачу и пройдите тщательное обследование. Оно необходимо для постановки диагноза, определения прогноза заболевания и назначения правильного лечения. На ранних стадиях (стабильная стенокардия) обычно применяется медикаментозное лечение. Больному прописывают препараты, расширяющие сосуды, разжижающие тромбы и другие. Также необходима строгая диета и умеренные физические упражнения. В сложных случаях применяют аортокоронарное шунтирование либо ангиопластику. Иногда целесообразно лазерное удаление бляшек из сосудов. Однако прогноз заболевания часто неблагоприятный: возможно развитие инфаркта миокарда. Важно помнить: появились первые признаки стенокардии - и лечение должно последовать незамедлительно.

В заключение

Вот мы и узнали, что такое стенокардия. Признаки (симптомы), лечение стенокардии давно известны врачам всего мира. Она является главной причиной инфаркта миокарда и множества летальных исходов. Бросьте курить, в меру употребляйте алкоголь, исключите из своего меню вредную пищу и займитесь физкультурой. Все это поможет сохранить здоровье сердца и сосудов.

Стенокардия – разновидность ишемической болезни сердца. Болезнь вызывает атеросклероз (сужение) артерий сердца, из-за отложения на них атеросклеротических (холестериновых) бляшек. Хотя для сужения сосудов могут быть и другие причины. Суженные сосуды сердца не допускают в него необходимое количество крови, что приводит к кислородному голоданию сердца, провоцируя приступы боли. Кстати качество поступающей крови тоже может сказываться на поступлении кислорода.

Симптомы стенокардии:

• приступы сердечной боли в связи с волнением, выходом на холодный воздух из тёплого помещения, курением, употреблением алкоголя, перееданием, во время физической нагрузки. Между приступами болезнь не проявляется.
• давящая боль, ощущаемая человеком, как тяжесть в груди из-за чего он прекращает нагрузку, останавливается, присаживается, учащенно дышит
• боль располагается за грудиной или левее
• приступы сопровождаются затруднением дыхания, головокружением, реже – тошнотой, рвотой
• через 2-5 минут после освобождения от нагрузки приступ проходит, таблетка нитроглицерина под язык быстро купирует приступ.

Формы

Формы стенокардии:

• стабильная – на протяжении долгого времени проявляется приступами одинаковой силы
• нестабильная – тяжесть приступов нарастает от раза к разу, боль отдаёт в руку, в челюсть, в гортань. Часто предшествует инфаркту
• стенокардия напряжения – самая частая форма, проявляется во время бега, физической работы, эмоциональных стрессов
• стенокардия покоя – возникает на поздних стадиях болезни и может ощущаться просто в спокойном состоянии
• вариантная стенокардия – возникает не из-за холестериновых бляшек, а из-за спазма артерий сердца

Осложнения у стенокардии такие же, как и при других болезнях сердца: хроническая сердечная недостаточность, инфаркт.

Лечение

Острый приступ стенокардии необходимо быстро купировать нитроглицерином. Если приступ длится более 10 минут, следует вызвать скорую помощь.

Лечение медикаментами :

• антитромбоцитами (клопидогрель, детромб, плавикс)
• бета-адреноблокаторами (бисапролол, метапролол, атенолол)
• статинами (аторвастатин, симвастин).

Хирургическое вмешательство:

• аорто-коронарное шунтирование
• коронарная ангиопластика.

Лечение стенокардии предполагает соблюдение диеты, контроль артериального давления, оптимальную физическую нагрузку, отказ от курения.

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент. К таковым относится и , приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна. Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

1. , которая развивается на фоне спазма коронарных артерий;
2. , которая появляется спустя 2 недели после ;

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

• Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
• При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя - атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

1. гипертония;
2. коронарит;
3. повышение тонуса блуждающего нерва;

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

1. лихорадку;
2. анемию;
3. пристрастие ко вредным привычкам;
4. инфекционные болезни в анамнезе;
5. сахарный диабет;
6. тиреотоксикоз;
7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон. В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов. Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

1. тревогой;
2. беспокойством;
3. усталостью;
4. тошнотой;
5. повышенной потливостью;
6. головокружением;
7. бледностью или гиперемией кожи;
8. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

• Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
• Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
• ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, и проводимости мышцы.
• Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
• Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
• ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
• Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
• ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и . О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода - изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

• Животные жиры - не более 30% от калорийности еды.
• Насыщенные жиры - не более 30% от общего кол-ва жиров.
• Холестерин - меньше 300 мг/сут.
• Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
• Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

• Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
• Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

• Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
• Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
• Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы .
• Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

• Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
• Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

• Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
• Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
• Следить за уровнем холестерина.
• Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

• Придать больному сидячее и комфортное положение.
• Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
• Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
• Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
• Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в . В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

1. инфаркт миокарда;

Стенокардией на медицинском языке называют приступообразные боли в области груди , причина которых - острый дефицит кровоснабжения миокарда. Считается клинической формой ишемической болезни сердца . Народная медицина трактует это заболевание как "грудная жаба".

При увеличении интенсивности физической нагрузки либо при эмоциональном всплеске болевой синдром усиливается и прекращается после приема таблетки нитроглицерина.

Боль при приступе чувствуется не только в области сердца и грудины, но и передается в левую руку и плечо, немного в нижнюю челюсть. Сопровождаться стенокардия может сердцебиением, увеличением давления, потливостью, чувством тревоги и др.

При подобных симптомах показано срочное обращение к врачам за квалифицированной помощью, потому как промедление может спровоцировать инфаркт.

Лечение стенокардии

Рассматриваемое заболевание распознается доктором при первом же обращении пациента, затем проводится дополнительная диагностика и назначается лечение.

Первая помощь при наступлении приступа - купировать его, а продолжать лечение необходимо только в условиях стационара под постоянным наблюдением специалиста.

При лечении нужно достигнуть следующих целей:

• уменьшить степень риска возникновения инфаркта миокарда,
• нормализовать качество жизни пациента.

Медикаментозные препараты

Пациентам, которым установлен диагноз стенокардия, показаны медикаментозные препараты, улучшающие течение данной болезни и дальнейший прогноз.

Это лекарственные средства следующих категорий:

• Группа лекарств, которые влияют на агрегацию в крови тромбоцитов, препятствующие образованию тромбов (Клопидогрель , Ацетилсалициловая кислота);
• бета-блокаторы, которые уменьшают потребность сердца в крови. Такие препараты блокируют действие адреналина и способствуют работе сердца в щадящем режиме (Атенолол , Метапронол);
• лекарства, которые значительно снижают уровень холестерина (Аторвастатин , Симвастатин);
• ингибиторы (Эналаприл , Периндоприл , Лизиноприл);
• препараты-антагонисты кальция для снижения частоты приступов (Дилтиазем , Верапамил);
• Нитроглицерин - для расширения вен и снижения спазма сосудов.

Лечение болезни в домашних условиях

Хирургическое вмешательство

Такой вид оперативного лечения болезни предполагает создать обходной путь для кровотока к индивидуальной пораженной области сердца. Ниже повреждения ставится так называемый шунт, называется такая процедура аортокоронарное шунтирование.

Такое вмешательство показано пациентам, у которых выявлена тяжелая форма стенокардии при сниженном просвете сердечных сосудов (70% и больше). Оперативное хирургическое вмешательство часто применяется при ранее перенесенном инфаркте миокарда. Результат операции - восстановление нарушенного кровотока в артериях, которые снабжают мышцу сердца кислородом.

Диета и физические нагрузки

При болезни диета должна соблюдаться постоянно и складываться из продуктов:

• содержащих полиненасыщенные жиры (продукты - морская рыба, все виды растительных масел), которые выводят холестерин из организма,
• содержащих антиоксиданты (красное вино, цитрусовые, рыбий жир, чеснок), которые повышают устойчивость к кислородному голоданию.

Следует ограничить жареную, копченую, соленую пищу. Обязательно - включение в рацион первых блюд!

Что касается физических нагрузок, то следует ограничить их интенсивность и объем, а вот исключать вовсе нагрузки нежелательно.

Профилактика

Есть вероятность исключить наступление приступов, выполняя следующие рекомендации:

• полный отказ от курения,
• оптимизировать физическую и эмоциональную нагрузку,
• соблюдать определенную диету,
• проводить общее закаливание организма,
• обеспечить постоянный контроль артериального давления.

Также профилактика заключается в лечении болезней, на фоне которых происходят приступы - в первую очередь это ревматизм и атеросклероз, холецистит и язва. При устранении основного заболевания боли утихнут и пациент ощутит облегчение.

Видео

Просмотрите ниже видео отом, как защетить свое сердце от стенокардии:

Прогноз течения заболевания

Стенокардия - болезнь довольно серьезная, потому оставлять ее без внимания и надеется на самоизлечение было бы рискованно: дело в том, что эта болезнь является прямым предвестником инфарктных состояний различной сложности и прогноз без лечения довольно неутешителен.

Кардиолог, Врач функциональной диагностики

Доктор Журавлев в течение многих лет помогает пациентам с кардиопатологией избавиться от проблем в работе сердца и сосудов, так специалист проводит всестороннюю терапию гипертонии, ишемии, аритмии.