Общая подготовка больных к плановой операции. Предоперационная подготовка

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 15

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Количество часов: 2

Тема учебного занятия: Предоперационный период

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания о задачах предоперационного периода, о предоперационной подготовке больных перед плановыми и экстренными операциями, особенностях подготовки детей и пожилых людей .

Формирование: знаний по вопросам:

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

ПРОГРАМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ:

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны знать: основные виды оперативных вмешательств, задачи предоперационного периода, правила подготовки больных к плановым и экстренным операциям, особенности подготовки детей и пожилых людей.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентация, ситуационные задачи, тесты

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Ознакомление с темой, вопросами (см.ниже текст лекции), постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 8 минут :

6. Рефлексия: контрольные вопросы по изложенному материалу, трудности в его понимании - 10 минут .

2. Опрос учащихся по предыдущей теме - 10 минут .

7. Задание на дом - 2 минуты . Итого: 90 минут .

Задание на дом: стр. 67-72 стр. 232-241

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема: Предоперационный период

Вопросы:

1. Понятие об операции. Виды оперативных вмешательств.

2. Понятие о предоперационном периоде, его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

3. Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам. Особенности подготовки к экстренным операциям. Особенности подготовки детей и пожилых людей.

1. Понятие об операции. Виды оперативных вмешательств.

Операция - механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования. Подготовка пациента к такому ответственному мероприятию необходима и зависит в первую очередь от характера оперативного вмешательства.

Виды оперативных вмешательств

Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции и будет называться предоперационной подготовкой . Даже блестяще проведенная операция не может быть успешной, если больной плохо подготовлен к ней или уход за ним после операции будет недостаточным. (см. учебник Общая хирургия, стр.232. Знание тем пред- и послеоперационный период потребуется при ответе почти на каждый вопрос экзаменационных билетов)

Виды оперативных вмешательств.

По цели выполнения:

Выделяют диагностические и лечебные операции.

Диагностические - это операции, выполняемые для уточнения характера патологического процесса и определения возможности лечения больного. Этот вид операций следует расценивать как последний этап диагностики, когда никакими другими неинвазивными методами невозможно решить диагностические задачи. К диагностическим операциям относятся пункции патологических и естественных полостей, различные виды биопсий, лапароцентез, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностическая лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и. т.д. Следует отметить, что с развитием эндоскопической техники многие диагностические операции ушли в историю, так как появилась возможность производить диагностическое обследование с минимальной травматизацией. Однако и эти методы имеются предел возможностей. Иногда приходится выполнять с диагностической целью большую операцию. Так при злокачественных опухолях только после вскрытия полости и визуального обследования удается окончательно установить диагноз и определить возможность, а также целесообразность выполнения лечебной операции. Наиболее часто применяется диагностическая лапаротомия. Ради справедливости следует сказать, что в большинстве случаев такие операции планируются как лечебные и только вновь выявленные данные о характере патологического процесса (неудалимость опухоли, метастазы) переводит её в разряд диагностических.

Многие диагностические операции могут быть одновременно и лечебными. Например, пункция плевральной полости, пункция полости сустава. В результате их выполнения по характеру содержимого уточняется диагноз, а удаление крови или экссудата, разумеется, оказывает лечебное действие.

Лечебные операции - это оперативные вмешательства, выполняемые с целью излечения больного или улучшении его состояния. Характер их зависит от особенностей патологического процесса, состояния больного и задач, которые стоят перед хирургом.

По планируемому результату.

В зависимости, какая цель стоит перед хирургом, излечить больного или облегчить его состояние операции делят на радикальные и паллиативные.

Радикальные - это операции, результатом которых является излечение больного от определенного заболевания.

Паллиативные - это операции, в результате которых основной патологический процесс устранить не удается, ликвидируется только его осложнение непосредственно или в ближайшее время, угрожающее жизни, а также способное резко ухудшить состояние больного.

Паллиативные операции могут быть этапом хирургического лечения. При определенных обстоятельствах радикальную операцию выполнить в данный момент невозможно или нецелесообразно. В таких случаях выполняется паллиативная операция, а при улучшении состояния больного или местных условий выполняется радикальная операция.

По срочности выполнения.

Выделяют экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные - это операции, выполняемые по жизненным показаниям (заболевания и травмы непосредственно угрожающие жизни) в первые минуты или часы поступления больного в стационар. Если даже на первый взгляд заболевание не представляет угрозу жизни в ближайшие часы, следует помнить о возможности развития серьёзных осложнений, резко отягощающих состояние больного.

Экстренные операции выполняются в любое время суток. Особенностью этих операций является то, что существующая угроза жизни не предоставляет возможности полноценно подготовить больного к оперативному вмешательству. Учитывая, что задачей экстренных операций является спасение жизни, они в большинстве случаев сводятся к минимальному объёму и могут быть не радикальными. Операционный риск этого вида операций всегда выше, чем плановых, поэтому увеличивать продолжительность и травматичность из-за стремления радикально излечить больного, абсолютно не обосновано. Экстренные операции показаны при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, острых травмах, острых заболеваниях.

Срочные операции – это операции, выполняемые в ближайшие дни от момента поступления больного в стационар и установления диагноза. Продолжительность этого периода определяется временем, которое необходимо на подготовку больного к оперативному лечению. Срочные операции выполняются по поводу заболеваний и травм, которые непосредственно не представляют угрозу жизни, но задержка оперативного вмешательства может привести к развитию серьезных осложнений или заболевание перейдет в стадию, когда радикальное лечение станет невозможным. Этот вид операций выполняется у больных со злокачественными новообразованиями, заболеваниями, приводящими к выраженным нарушениям различных функций организма (механическая желтуха, стенозирование выходного отдела желудка и. т. д.). Сюда же можно отнести острые хирургические заболевания органов брюшной полости, в случаях, если консервативное лечение привело к улучшению состояния больного и замедлению развития патологического процесса, что позволило не выполнять экстренную операцию, а провести более длительную подготовку. Такие операции называют отсроченными. При таких ситуациях, в большинстве случаев, нецелесообразно оттягивать сроки оперативного вмешательства, так как может повториться экстренная ситуация.

Очевидным преимуществом срочных операций перед экстренными является возможность провести более глубокое обследование больного и эффективную предоперационную подготовку. Поэтому риск срочных операций существенно ниже экстренных.

Плановые - это оперативные вмешательства, выполняемые по поводу хронических, медленно прогрессирующих хирургических заболеваний. Учитывая медленное развитие патологического процесса, операция может быть отложена на длительный срок без ущерба для здоровья больного и выполнена в удобное для него время, в самой благоприятной ситуации после проведения углубленного обследования и полноценной предоперационной подготовки.

По количеству этапов.

Операции могут быть одномоментными и многомоментными .

В современной хирургии отмечается тенденция выполнения оперативных вмешательств одномоментно, т. е. в один прием. Однако бывают ситуации, когда выполнить операцию сразу технически невозможно или нецелесообразно. Если риск оперативного вмешательства велик, то возможно её разделить на несколько менее травматичных этапов. Причем второй этап чаще всего выполняется в более благоприятных условиях.

Выделяют также повторные операции . Это операции, выполняемые на том же органе в случае, если первая операции не позволила добиться желаемого эффекта или развилось осложнение, причиной которого является ранее выполненная операция.

По количеству органов, на которых выполняется оперативное вмешательство.

Выделяют сочетанные и комбинированные операции. Возможности современной анестезиологии позволяют выполнять обширные оперативные вмешательства одновременно на разных органах.

Сочетанные – это операции, выполняемые одномоментно по поводу различных патологических процессов, локализованных в разных органах. Эти операции называются ещё симультанными. Преимущество таких операций в том, что в понимании больного во время одного оперативного вмешательства он излечивается от нескольких заболеваний.

Комбинированные – это операции, выполняемые по поводу одного заболевания, но на различных органах. Чаще всего такие вмешательства выполняются при лечении злокачественных заболеваний, в случаях, когда опухоль одного органа поражает соседние.

По степени инфицированности.

Оперативные вмешательства по степени инфицированности делятся на чистые, условно-чистые, условно-инфицированные, инфицированные.

Эта классификация имеет большую практическую значимость, так как, во-первых, до операции предполагается возможность развития инфекционного процесса, во-вторых, нацеливает хирургов на проведение соответствующего лечения, в-третьих, определяет необходимость проведения организационных мероприятий по профилактике передачи инфекции от одного больного к другому.

Чистые - это операции по поводу хронических, неинфекционных заболеваний, в ходе которых исключена возможность интраоперационного инфицирования (не планируется вскрытие полого органа и. т.д.). При этом виде операций развитие гнойно-воспалительного процесса расценивается как осложнение.

Условно-чистые - это операции, выполняемые по поводу хронических заболеваний, в основе которых не лежит инфекционный процесс, но во время оперативного вмешательства планируется вскрытие полого органа (вероятность интраоперационного инфицирования). При таких операциях возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, но они являются осложнением, так как хирург специальными оперативными приемами и методами консервативного лечения должен был провести профилактику их возникновения.

Условно-инфицированные - это операции, выполняемые по поводу острых хирургических заболеваний, в основе, которых лежит воспалительный процесс, но ещё не развилось гнойное осложнение. Сюда же относят операции на толстой кишке в связи с высокой степенью возможного инфицирования патогенной микрофлорой кишечника. При этих операциях опасность инфицирования очень велика и даже проводимые профилактические мероприятия не дают гарантии, что удастся избежать гнойного осложнения.

Инфицированные - это операции, предпринимаемые по поводу гнойно-воспалительных заболеваний. При этих операциях в тканях уже имеется инфекция и необходимо наряду с оперативным лечением проводить антибактериальную терапию.

По объему и травматичности.

По степени травматичности операции делят на четыре вида.

Малотравматичные - это небольшие по объему операции на поверхностных тканях (удаление поверхностных доброкачественных образований и. т. д.). Они не вызывают нарушений функций органов и систем больного.

Легкотравматичные - это операции, сопровождающиеся вскрытием внутренних полостей и удалением небольших анатомических образований (аппендэктомия, грыжесечение и. т. д.). Они вызывают преходящие нарушения функций разных органов и систем больного, которые самостоятельно нормализуются без специального лечения.

Среднетравматичные - это операции, сопровождающиеся удалением или резекцией органа (резекция желудка, операции на желчных путях и т.п.). При таких операциях отмечаются выраженные нарушения функций различных органов и систем, требующих интенсивной коррекции.

Травматичные - это операции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких органов, резекцией нескольких органов, реконструкцией анатомических образований. Отмечаются выраженные функциональные расстройства, которые без специального лечения могут привести к смерти.

Разделение операций по травматичности играет роль при определении степени риска оперативного вмешательства. Однако следует помнить, что степень травматичности зависит не только от предполагаемого объема, но и от техники выполнения. Так среднетравматичная операция может превратиться в травматичную при возникновении интраоперационных осложнений. В тоже время применение современных технологий эндоскопических, эндоваскулярных операций позволяет снизить травматичность операции.

Выделяют также типичные и атипичные операции.

Типичные операции выполняются по общепринятым схемам, с применением отработанных приемов и методов. Атипичные операции выполняются, если хирург столкнулся с атипичным вариантом анатомического строения или патологический процесс приобрел необычный характер. Выполнение атипичных операций требует высокой квалификации оперирующего хирурга, который, базируясь на базе стандартных методов и приемов, в сжатые сроки изыщет наиболее оптимальный вариант операции и технически сможет выполнить её.

2. Понятие о предоперационном периоде, его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. Он делится на 2 раздела: диагностический и период предоперационной подготовки

Продолжительность пребоперационного периода зависит:

Экстренности операции;

Тяжести заболевания и состояния больного;

Наличия осложнений основного заболевания;

Наличие сопутствующей патологии;

Тяжести хирургического вмешательства;

Наличия диагностической аппаратуры, медикаментов;

Наконец, от умелости и слаженности работы медперсонала.

Существует следующий стандарт общей подготовки больного к плановой операции

Когда пройдено предоперационное обследование, устранены или откорректированы все выявленные у пациента отклонения, вечером накануне предстоящей операции начинается непосредственная предоперационная подготовка.

Она предусматривает следующие мероприятия:

Вечером накануне операции и утром перед операцией следует тщательно вымыться. Ведь чистота кожных покровов играет решающую роль в профилактике нагноения операционной раны.

Перед операцией под общим обезболиванием или наркозом, необходимо очистить кишечник. Если предстоит относительно небольшая операция, достаточно вечером перед операцией и утром накануне сделать очистительную клизму или вечером накануне операции принять слабительное (2 - 4 таблетки дульколакса или бисакодила перед сном).

Если же планируется большая полостная операция или операция промежностным доступом, требуется особо тщательная очистка кишечника с использованием специального препарата (например Фортранс). Порошок препарата разводится в 3-х литрах чистой питьевой воды. Около 17 - 18 часов дня накануне операции следует прекратить прием пищи и начать пить данный раствор (его надо полностью выпить примерно в течение 3 - 4 часов). Кишечник, таким образом, промывается до чистой воды.

После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни есть и не пить;

За 30-40 минут до операции - премедикация по назначению врача-анестезиолога.

Задача предоперационного периода: максимальное уменьшение опасности операции, профилактика осложнений.

Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.

Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.

Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.

Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.

Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.

В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.

Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.

Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.

В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.

После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.

В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.

В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента.

Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями.

Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.

Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга.

Медикаментозная подготовка к операции состоит в премедикации: за 30 минут до операции больному вводится наркотическое средство (промедол, омнопон и др.), но не морфин, который угнетает дыхательный центр, и атропин 0,1% - 1,0 - для снижения секреции желез ротовой полости и бронхов.

Правила хирургической деонтологии:

Возможность спокойного общения с родными и сопровождающими во время и после поступления больного в хирургическое отделение;

Диагноз заболевания должен сообщать только лечащий врач;

Отношение медперсонала к больному максимально внимательное, вежливое, предупредительное;

Никаких фамильярностей в отношениях между персоналом в присутствии больного;

Медицинская документация хранится в недоступном для больного месте;

Максимум организованности и деловитости в работе медперсонала. Строгое соблюдение режимов;

Внешний вид работника напрямую работает на его авторитет и является зеркалом его профессиональной подготовки;

3. Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам. Особенности подготовки к экстренным операциям. Особенности подготовки детей и пожилых людей.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка . Ее цель:

1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.

2. Подготовка больного психологически.

3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Подготовить операционное поле.

Порядок подготовки:

1.1. Общий осмотр

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

1.2. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.

1.3. Лабораторные исследования

Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.

1.4. Клиническое наблюдение

Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.

1.5. Психологическая подготовка больного (см.выше)

1.6. Специальные мероприятия:

Подготовка органов дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

ЭКГ делается всем пациентам в возрасте после 40 лет, а так же при наличие жалоб на сердце. Обязаптельно осмотр терапевта для пожилых людей. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.

Подготовка ротовой полости

Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Снятие сьемных протезов непосредственно перед операцией

Подготовка желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Подготовка печени

Перед операцией исследуются такие функции печени, как белково синтетическая, билирубино-выделительная, мочевино-образовательная, фермантативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

Подготовка операционного поля:

Гигиеническая ванна или душ накануне;

Утром - бритье операционного поля с последующей обработкой кожи этиловым спиртом;

Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.

Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.

Каждый вид патологии предполагает определенные особенности в предоперационной подготовке. Об этом будем говорить при изучении соответствующей патологии

Подготовка больных к операциям на желудке

У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.

Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.

Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке.

Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается слабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают левомицетин или канамицин.

Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими очистительными клизмами до чистой воды.

Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.

Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показаниям. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления больного в хирургическое отделение. За это время необходимо ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу), промыть желудок, провести двухстороннюю околопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл), поставить сифонную клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, которая разрешится указанным мероприятиями.

В предоперационную подготовку входит переливание крови, полиглюкин, натрия хлорида, калия, витаминов С и В1 сердечных средств.

Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.

Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

Особенности подготовки больных пожилого и старческого возраста

Обязательно ЭКГ и осмотр терапевта и других смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям;

Лечение сопутствующих заболеваний и компенсация функций внутренних органов и систем;

Следует учитывать следующие особенности организма стариков :

Ослабленные защитные силы организма;

Склонность к развитию гипостатических пневмоний;

Склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;

Трудности контакта (тугоухость, слабое зрение, память и т.п.;

Как правило, избыточная масса тела;

Особенности подготовки детей

Обязательное взвешивание ребенка (приемный покой), да и взрослых тоже (дозировка анестетиков на кг веса);

Прекращение кормления за 4-5 часов до операции. Голодание ребенка противопоказано;

Очищение кишечника с помощью клизм;

При операции на желудке - промывание желудка;

Дети плохо переносят охлаждение;

Специфика в дозировке лекарств;

Сложный контакт с ребенком;

Особенности питания;

Тесный контакт хирурга с педиатром;

Операционное поле не броется;

Очень важно присутствие матери у постели ребенка;

Особенности подготовки больных к экстренным операциям

Кратчайшие сроки для подготовки;

Минимальные дополнительные обследования;

Санитарная обработка больного частичная, обмывание или обтирание загряжненных участков тела;

Промывание желудка - по указанию врача;

Бритье операционного поля сухим способом.

Степени операционного риска - совокупность факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства.

I степень - больные с отсустствием сопутствующих заболеваний или эти заболевания локализованы или находятся в стадии ремиссии;

II степень -

IV степень - больные с крайне тяжелыми системными расстройствами;

V степень - отдельные больные предоперационное состояние которых настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течении 24 час даже без проведения операции;

Подготовка больного к плановым и экстренным операциям. - Лекция, раздел Медицина, Тема: Введение. Этапы развития и становления хирургии Предоперационная Подготовка Больного – Это Комплекс Мероприятий, Направленных.

Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем. Среднему медицинскому персоналу отводится важная роль в конкретной реализации предоперационной подготовки, которая имеет ряд составных частей.

Предоперационная подготовка включает общие мероприятия, которые выполняются независимо от вида операции и специальные – в зависимости от вида болезни и характера вмешательства.

A. Психологическая подготовка:

· Не ограничивать контакт с родственниками;

· Обращаться к больным на вы или по фамилии; диагноз заболевания сообщается только врачам;

· Следить за выполнением режима дня, одеваться аккуратно;

· Этико-деонтологические правила поведения медицинской сестры с больным и его родственниками.

Б. Физическая подготовка больного:

· Обучение его правилам дыхательной гимнастики для профилактики легочных осложнений.

Специальные мероприятия зависят от вида операции.

Подготовка больного к плановой операции.

1 этап вечером накануне операции:

· Гигиенический душ или ванна;

· Смена нательного или постельного белья;

· Легкий ужин (стакан горячего сладкого чая или кусочек хлеба с маслом);

· За 30 минут до сна вечерняя премедикация: снотворное (фенобарбитал), транквилизаторы (реланиум), десенсибилизирующие средства (димедрол), кордиамин или сульфакамфокаин.

2 этапутром в день операции:

· Подготовка операционного поля: сбривание волосяного покрова в месте предполагаемого разреза;

· Опорожнение мочевого пузыря (при операции на мочевом пузыре его заполняют раствором фурациллина);

· Подготовка ротовой полости (удаление съемных зубных протезов);

· За 30 минут до операции премедикация: димедрол, промедол, атропин внутримышечно.

Подготовка больного к экстренным операциям проводят в сжатые сроки, но и в условии полного дефицита времени стремятся к возможно более полному ее проведению:

· Частичная санитарная обработка;

· Смена нательного белья;

· Опорожнение желудка через зонд шприцом Жане;

· Опорожнение мочевого пузыря;

· Подготовка ротовой полости;

· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;

· Минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови);

· Премедикация (промедол, димедрол, атропин).

Эта тема принадлежит разделу:

Тема: Введение. Этапы развития и становления хирургии

План лекции Понятие о хирургии и хирургических болезнях Основные этапы истории развития мировой. Группа галойдов. Принцип действия свободные галогены хлор йод денатурируют свертывают протоплазму клеток путем взаимодействия с.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

1.Понятие о хирургии и хирургических болезнях. 2.Основные этапы истории развития мировой и отечественной хирургии. 3. Роль Н. И. Пирогова в развитии русской хирург

В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия

Основной принцип организации хирургической помощи в нашей стране является – максимальное приближённость к населению. Первая медицинская помощь оказывается в здравпунктах предприятий, а в сельской м

1. Понятие внутрибольничной инфекции и роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции. 2. Входные ворота и пути проникновения хирургической инфекции в рану. 3. Антисептика и ее

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Механическая антисептика

Антисептические вещества относятся к группе противомикробных средств и обладают бактериостатическим (связано со способностью веществ задерживать рост микробов) и бактерицидным (способность вызывать

Синоним: сулема – тяжелый белый порошок. Является активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускат

Относится к наркотическим веществам, но в качестве средства для наркоза не применяется из-за крайне малой широты наркотического действия. Обладает: - анальгетической активностью д

К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим действием: стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол и т.д. Все препараты могут приниматься

1. Понятие об асептике и ее цели. 2. Профилактика воздушной инфекции. 3. Профилактика капельной инфекции. 4. Профилактика контактной инфекции -виды стерилизации

Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество их в воздухе увеличивается прямо-пропорционально количеству пылевых частиц. Профи

Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма челове

Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное белье, пе

1. Универсальная – в один бикс укладывают все, что нужно для одного операционного дня. Применяется операционных. 2. Целенаправленная – в один бикс укладыв

1. Физический – основан на применении веществ, температура плавления которых меньше минимальной температуры работы автоклава. 1 режим – 1 атм – 120 С – бензойная кислота; 2 режим

Проводится в газовых стерилизаторах смесью оксида этилена с бромидом метилена от 3 до 24 часов в упаковке из полиэтиленовой пленки или в крафт-пакетах. Также в параформалиновых камерах в течении 3

1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из четырех этапов: - кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96 о спиртом и 2 раза

1. Стерилизация синтетических нитей. - промыть нити в мыльном растворе; - намотать нити на стеклянные или металлические катушки; - прокипятить в течение 30 минут с момент

1. Дайте определение асептики и назовите автора этого метода. 2. В чем состоит профилактика воздушной инфекции. 3. В чем состоит профилактика капельной инфекции. 4. Назов

Причины кровотечений: 1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение) 2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной, обусловленной совокупностью общих и местных симптомов. Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шу

1. Острое малокровие: бледность кожи и слизистых; лицо осунувшееся, глаза западают; тахикардия, слабый пульс; тахипноэ, падение АД; головокружение, слаб

Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требую

Всякое кровотечение - угроза жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказыва

Группа крови у человека постоянна в течение всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин. Гемотрансфузию можно проводить в тех с

Гемотрансфузия – это переливание донорской крови. Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, его собственной при плановой операции.

Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость. Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жа

Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натри

Эритроцитарная масса. Эритроцитарной массой условно называют взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она получается путем отстаивания крови в холодильнике при тем

Человеческий альбумин в виде 5-10% раствора применяют при гипопротеинемии различного происхождения (при ожогах, циррозе печени, почечной недостаточности, дистрофии). Он эффективен в борьбе с

Противошоковые кровезаменители должны обладать следующими свойствами: иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови; не обладать анафилактогенными, токсическими и пирогенными

1)синтетические коллоидные Гемодез – 6% р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона. Он быстро выделяется почками. Гемодез связывает, нейтрализует и выводит

Эта группа кровезаменителей употребляется при нарушении белкового равновесия и повышенной потребности организма в белках, при общем истощении, после перенесенной кровопотери, инфекционного заболева

1.После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой всех объективных показателей: пульс, АД, ЧДД. 2.Проводится трех часовая

0 (I) А (II) В (Ш) АВ(IV) Группа крови(I)

План лекции: 1. Понятие о боли и обезболивании. 2. Краткая история обезболивания. 3. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза. Показани

Победить боль было мечтой врачей-хирургов многие века. И для этого использовали отвары, настои, алкоголь, холод – снег, лед – все, что могло облегчить и устранить боль во время операции и после них

Виды наркоза. В зависимости от путей введения наркотических средств фармакологический наркоз принято разделять на: · Ингаляционный, когда наркотическое средство ввод

Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций п

Мягкие повязки очень разнообразны. По цели применения мягкие повязки делятся на: 1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения,

Так как при ранениях головы состояние больных может быть очень тяжелым, медицинский работник накладывающий повязку, должен четко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и береж

1. Спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе ребер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха. 2. Крестообразная повязка накладывается на переднюю и

Повязки на верхнюю конечность. 1. Возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги. 2. Возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужн

1. Что такое десмургия? 2. Какой мягкий перевязочный материал вы знаете? 3. Перечислите основные виды мягких повязок. 4. Какие виды мягких повязок применяются на голову?

Из жестких повязок наибольшее распространение получили гипсовые повязки, которые были введены в практику Н.И. Пироговым. Высокие пластические свойства гипса позволяют наложить фиксирующую повязку н

Виды ГП 1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности; 2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки ран;

Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразны

Эффективность лечения, а, следовательно, и выздоровление больного, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью. Хирургические операции делят по назначению на: 1. Леч

Особенности подготовки детей: · Последний прием пищи за 4-5 часов до операции, т.к. длительное голодание ведет выраженному ацидозу; · Клизма накануне и утром; · Промывани

Транспортировка больных в операционную является важным этапом в лечении. Любое перемещение больных надо производить максимально осторожно, избегая резких движений и толчков, имея в виду наличие у н

Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций. Реанимация – восстановл

Не всегда послеоперационный период протекает гладко. Послеоперационные осложнения делятся на: a) Ранние, которые возникают в первые сутки после операции; b) Поздние, которые возни

Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов: У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток, - туловища, конечности – 7-8 суток, у детей: 5-6 суток, у пожилых

1. Дать определение понятию о послеоперационном периоде. 2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате. 3. Какие осложнения возникают

Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела доградуса. Отмеча

Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов: 1. Активног

Медсестра ОРИТ наблюдает за общим состоянием больного: кожными покровами, пульсом, дыханием, сознанием и немедленно сообщает обо всех отклонениях врачу. Медсестра должна владеть все

План лекции: 1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления. 2. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. 3. Виды местных гнойных забо

В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида, 25% раствор маг

Фурункул. Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации:

3. Перечислите местные симптомы воспаления. 4. Какие принципы местного лечения гнойных ран вы знаете? 5. Назовите места наиболее частой локализации

План лекции: 1. Понятие об анаэробной инфекции. 2. Газовая гангрена: 3. Столбняк: Анаэробы – это большая группа возбудителей инф

Причины возникновения. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей, обрывками одежды.

1. Дать понятие об анаэробной инфекции. 2. Что такое газовая гангрена? 3. Какие клинические формы газовой гангрены вы знаете? 4. Как осуществлять профилактику газовой ган

План лекции: 1. Понятие об омертвении. 2. Виды омертвений: · Инфаркт; · Сухая и влажная гангрены; · Пролежни. · Трофические яз

Инфаркт – это участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения. Чаще этот термин применяют для обозначения омертвения части внутренн

Облитерирующий эндартериит. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоцио

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и появлением змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Женщины заболевают в 3 раза чащ

План лекции: 1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта. 2. Пороки развития головы. 3. Виды ран головы и д

Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и пс

Ушибы. Возникают при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы происходит разрыв сосудов, в результате чего образуются подкожные и под

Особенность ран мягких тканей головы состоит в их значительной кровоточивости даже при небольшом повреждении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Ушибленные раны могут сопровождаться отслойкой

К черепно-мозговым травмам относятся: 1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга); 2) Перелом свода черепа; 3) Перелом основания че

Фурункулы и карбункулы. На лице они обычно располагаются в области верхней губы, у кончика носа и могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен. В месте воспаления отмечаются бо

План лекции: 1. Методы исследования шеи, трахеи и пищевода. 2. Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции. 3. Ожоги пищево

Кисты шеи. Различают срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты шеи располагаются по средней линии вне щитовидного хряща. Клинически кисты не вызывают жалоб, растут медленно. В сл

Редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей, которые вызывают тяжелые поражения с

Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ удушья

Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно наносятся при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъяз

Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении в послеоперационном периоде. Их помещают на функциональную кровать в полусидящем положении. Медсестра следит за состоянием повязки

План лекции: 1. Методы исследования грудной клетки и ее органов. 2. Пороки развития легких и пищевода. 3. Повреждения грудной клетки. 4. Воспали

Агенезия легкого – отсутствие всех структурных единиц легкого. Дети с таким пороком нежизнеспособны. Гипоплазия легкого – недоразвитие всех структурных единиц л

Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, закрытые переломы ребер, и ключицы. Эти травмы могут быть с повреждением внутренних органов и б

Абсцесс легкого – это ограниченное очаговое гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани. Абсцесс развивается при остром воспалении легочной ткани, нарушении проходимости бронхиальн

Гиперплазия молочной железы и гинекомастия. Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин. Гинекомастия – это дис

Уход за пациентом с повреждением грудной клетки и ее органов. Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных

План лекции: 1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами живота. 2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и

Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки. Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают

Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый

Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:

Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за п

План лекции: 1. Понятие о грыжах живота. 2. Основные симптомы грыж. 3. Виды грыж. 4. Общее лечение грыж. 5. Уход за пац

Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно

Паховая грыжа. Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную ф

Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку,

Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При

План лекции: 1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы. 2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки. 3.

Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение

Гастродуоденальное кровотечение возникает внезапно среди полного здоровья. Началу кровотечения могут предшествовать слабость, сердцебиение. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстр

При профузных кровотечениях выполняют экстренные хирургические вмешательства, т.к. установить источник можно только во время лапаротомии. В остальных случаях лечение начинают с проведения комплекса

Большое влияние на исход лечения оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенс

План лекции: 1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение. 2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение. 3.

Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде ин

Острый аппендицит – это воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте. Клиническая картина. Основной симптом острого

Острый аппендицит протекает атипично у детей, пожилых и беременных. У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Так

Уход за пациентом после холецистэктомии. Через 4-5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парен

План лекции: 1. Понятие о кишечной непроходимости, причины возникновения и виды кишечной непроходимости. 2. Клинические формы кишечной непроходимо

Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, в

Лечение больных со спастической кишечной непроходимостью консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (но-шпа). В лечении исп

План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием прямой кишки. 2. Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение. 3. Пороки

Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела. Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (по

Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.

Трещина заднего прохода Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, ослож

Послеоперационный уход за больными с трещинами заднего прохода. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4-5 дней дают по 8 капель

План лекции: 1. Пороки развития позвоночника. 2. Повреждения позвоночника и спинного мозга: · Ушибы позвоночника; · Вывихи и пер

Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппар

Туберкулезный спондилит – основная форма костного туберкулеза. Заболевают в основном дети, чаще в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является легочный очаг, из которого микобактерии распростран

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезадне

Уход за пациентами при повреждении позвоночника и спинного мозга. Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное

План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием мочеполовых органов. 2. Хирургические патологии мочевыделительной системы. 3.

Агенезия – отсутствие одной или двух почек. При отсутствии 2 почек ребенок погибает. Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточ

Повреждения почки. Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечно

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причинами мочекаменной болезни являются: нарушение обмена веще

Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря,

Послеоперационный уход за пациентом при травме почки. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпуск

Подготовка больного к плановой операции: как проводится

Хирургическое вмешательство - это сильный стресс для всего организма. И поэтому данному мероприятию предшествует тщательная подготовка пациента, включающая в себя и медикаментозное лечение, и психологическое воздействие на пациента.

Что такое операция. Виды операций

Часто операция - единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

• лечебным - то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
• диагностическим - в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

1. кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
2. бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

• предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
• интраоперационный период - непосредственное время проведения операции;
• послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

1. экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
2. срочные операции производятся в течениечасов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
3. плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Приготовление к плановой операции зависит от характера заболевания, и может занять от 3-х дней и более. В этот период проводятся дополнительные диагностические процедуры и специальная подготовка.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам.

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

1. общий анализ крови,
2. определение свертываемости крови,
3. определение группы крови и резус-фактора
4. общий анализ мочи,
5. анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
6. флюорография,
7. электрокардиограмма с расшифровкой,
8. консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
9. данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

• Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
• Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
• На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ

Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.

В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.

При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.

Подготовка операционной к плановой операции

Готовится и операционная…

Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.

Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:

1. В первом ряду - инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
2. Во втором ряду - специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
3. В третьем ряду - узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.

Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:

Подготовка пациента к операции медсестрой

Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером. Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:

• Промывание кишечника с помощью клизмы;
• Душ с гигиенической целью;
• Смена белья;
• Низкокалорийный ужин;
• Прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.

Утренние подготовительные процедуры включают в себя:

1. очистительная клизма.
2. подготовка операционного поля (места операционного разреза). В этом месте удаляется волосяной покров.
3. пациенту не дают еду.
4. опорожнение мочевого пузыря.

Подготовка больного к плановой операции - обязанность медсестры

За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие аллергенов и подготавливает организм к последующей анестезии.

Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.

Предоперационный период - это очень ответственный момент. Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача. Успех операции зависит от слаженной работы медиков, от взаимопонимания, и степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения больницы. И конечно, от качества проведенной подготовки в предоперационный период.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Подготовка больного к операции

Предоперационный период - это время пребывания боль­ного в стационаре от момента, когда закончено диагностиче­ское обследование, установлен клинический диагноз заболева­ния и принято решение оперировать больного, до начала опе­рации. Цель этого периода - максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее. Основными задачами пред­операционного периода являются: точная постановка диагноза заболевания; определение показаний к операции; выбор спосо­ба вмешательства и метода обезболивания; выявление име­ющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушен­ных функций органов и систем больного; проведение меропри­ятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; психо­логическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.

Предоперационный период делится на два этапа - диагности­ческий и предоперационной подготовки.

Подготовка больного к операции заключается в нормализа­ции функции жизненно важных органов: сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Исследование функций органов и систем. Функциональное иссле­дование органов кровообращения. В клинической практике сердеч­ная недостаточность определяется по следующим основным сим­птомам:

· одышка, наступающая уже при ничтожных физических напря­жениях,- ранний симптом начинающейся сердечной недоста­точности;

· цианоз, возникающий вследствие абсолютного увеличения ко­личества редуцированного гемоглобина при уменьшении насы­щения крови капилляров кислородом;

· повышение венозного давления, проявляющееся венозным застоем, особенно в венах, близких к сердцу (яремные, локте­вые); ч

· застойная печень вследствие растяжения капсулы, которая ча­сто вызывает появление чувства давления и тяжести в области правого подреберья;

· отеки, возникающие уже в ранней стадии слабости правого желудочка сердца. Они локализуются они прежде всего в ниже­расположенных частях тела, постепенно поднимаясь все выше и выше (анасарка, отек мошонки).

При отсутствии клинических проявлений сердечную недоста­точность можно выявить с помощью функциональных проб.

Проба на задержку дыхания. Проба выполняется следующим образом: незаметно для больного подсчитывают число дыхательных движений в течение 1 мин. Затем больному предлагается задержать дыхание после максимального вдоха (проба Штанге) и максимального выдоха (проба Собразе). В первом случае в норме задержка дыхания длится до 40 с, во втором - до 26 - 30 с. При наличии у больного признаков сердечной недостаточности время задержки дыхания сокращается. При перенасыщении крови углекислотой больной не может задержать дыхание на длительное время.

Нагрузочная проба Обертона - Мартина. Проба применяется для выявления сердечной недостаточности. Опреде­ляется число сердечных сокращений (пульс) и дыханий в поло­жении лежа, при вставании, ходьбе, опять лежа, при вставании и ходьбе на месте и снова лежа. У здоровых пациентов учащение пульса и увеличение числа дыхательных движений отмечается толь­ко после ходьбы, у больных - при вставании.

Функциональное исследование органов дыхания. Одним из наибо­лее простых способов исследования функции органов дыхания для выявления дыхательной недостаточности является спирометрия, позволяющая определить легочные объемы.

Объем дыхания (дыхательный воздух) - это количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании (в нор­ме мл).

Резервный объем - это количество воздуха, которое мо­жет быть дополнительно введено в легкие после обычного вдоха (инспираторный резерв в норме-мл) или выведено из легких после обычного выдоха (экспираторный резерв в нор­мемл).

Остаточный объем (резидуальный) - это количество воз­духа, остающегося в легких после максимального выдоха (в норме00 мл).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это сумма объе­ма дыхания и инспираторного и экспираторного резервных объе­мов (в норме-4 300 мл).

Уменьшение показателей объема указывает на наличие у боль­ного дыхательной недостаточности.

Перед операцией больного необходимо научить правильно ды­шать и откашливаться, чему должна способствовать дыхательная гимнастика ежедневно по 10-15 мин. Как можно раньше боль­ной должен отказаться от курения.

Исследование крови. Функции крови многочисленны, поэтому исследование морфологии кровяных клеток, их способности к регенерации, процесса свертывания и состава плазмы позволяет сделать вывод о состоянии циркулирующей крови и костного мозга. Кроме того, химический состав крови является отражением функ­ции многих органов организма больного, и его изучение позволя­ет судить об их функциональном состоянии. Перед операцией вы­полняют общий анализ крови, определяют время кровотечения и свертывания крови, а по показаниям определяют коагулограмму (гемостазиограмму).

Исследование функции печени. Печень играет особую роль в организме. Функции этого органа весьма разнообразны. Нару­шение функции печени приводит к резким изменениям жизне­деятельности органов и тканей организма и нередко заканчи­вается летальным исходом, поэтому выявление этих наруше­ний имеет большое значение в предоперационном периоде. О функ­циональном состоянии печени можно судить по данным био­химических исследований крови больного. Для этого определя­ется количество белка, холестерина, сахара, билирубина в крови.

Специальные исследования крови (тимоловая, сулемовая про­бы) позволяют оценить состояние дезинтоксикационной спо­собности печени. Исследование крови для определения в ней ко­личества протромбина указывает на состояние протромбинообразовательной функции печени. Обнаружив в крови те или иные отклонения от нормального состояния биохимических показате­лей, следует обязательно выяснить их причину и провести кор­рекцию.

Исследование функции почек. Почки выводят из организма из­лишние продукты и вредные вещества и задерживают вещества, необходимые для жизнедеятельности организма. В норме почки ежедневно выделяют 1 - 2 л мочи, которая имеет постоянные состав и удельный вес. Уменьшение или увеличение количества выделяемой мочи и изменение ее состава и удельного веса при условии сохранения поступления в организм жидкости и отсут­ствия ее избыточного выделения другими органами (кишечни­ком, желудком, кожей) свидетельствует о нарушении функции почек.

Выявление функциональной недостаточности почек требует ее обязательной коррекции. Для диагностики почечной недостаточ­ности и воспалительных процессов в чашечно-лоханочной систе­ме проводят следующие исследования: общий анализ мочи, оста­точный азот крови (мочевина, креатинин), по показаниям - ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, внутривенная урография, сцинтиграфия почек.

Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложне­ния как во время оперативного вмешательства, так и в послеопе­рационном периоде.

Подготовка пациента к методам инструментального обследова­ния. В современной хирургической клинике с целью обследова­ния применяют различные методы, многие из которых требуют специальной подготовки больного. От того насколько правильно фельдшер это сделает, во многом будет зависеть качество диагно­стики и, соответственно, лечения пациента. Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологиче­ские, ультразвуковые.

Эндоскопические методы. Эндоскопия - это метод исследова­ния внутренних органов с помощью специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными си­стемами (цв. вклейка, рис. 13).

Бронхоскопия - визуальное (инструментальное) иссле­дование бронхолегочной системы с помогдью бронхоскопов, вво­димых в дыхательные пути больного. Показаниями к бронхоско­пии являются все виды бронхолегочной патологии. Перед брон­хоскопией проводят психологическую и медикаментозную подго­товку больного, беседуют с ним о предстоящем исследовании. Для премедикации назначают препараты из группы транквилизаторов. Исследования проводят при пустом желудке, опорожненном мо­чевом пузыре и по возможности - кишечнике.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия - исследова­ние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Показани­ями являются диагностика и лечение острых и хронических забо­леваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, забо­леваний органов дуоденопанкреатобилиарной зоны.

За 45 - 60 мин до исследования проводят премедикацию и под­кожно вводят 1 - 2 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 0,5 % рас­твора седуксена (реланиума). Для снятия эмоционального напря­жения на ночь накануне и перед исследованием назначают тран­квилизаторы (мепротан, седуксен, тазепам). Для анестезии рото­глотки используют различные препараты: дикаин, тримекаин, ли-докаин. До 3 мл 0,25 - 3,0% раствора этих анестетиков наносят путем распыления, смазывания и полоскания. Анестезирующий эффект усиливается и удлиняется при добавлении 0,1 % раствора адреналина.

Цистоскопия - метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря (см. подразд. 17.1).

Торакоскопия (плевроскопия) - исследование плевраль­ной полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через про­кол или разрез грудной стенки. Накануне исследования больным назначают седативные средства, за 30 - 40 мин до торакоскопии подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Больного готовят к торакоскопии, как к обыч­ной хирургической операции. Торакоскопию выполняют в опера­ционной или перевязочной.

Лапароскопия - эндоскопическое исследование органов брюшной полости. Показаниями к лапароскопии являются симп­томы поражения органов брюшной полости при неясном диагно­зе с целью биопсии ее патологических образований.

Подготовка и премедикация проводятся, как к операции на органах брюшной полости. Плановую лапароскопию проводят на­тощак после очищения кишечника клизмой вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Обычно лапаро­скопия проводится в условиях местной анестезии 0,25 % раство­ром новокаина. Наркоз показан психическим больным, пациен­там в шоковом и возбужденном состоянии.

Ректороманоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки.

Фиброколоноскопия - исследование ободочной киш­ки, а также терминального отдела подвздошной кишки. Показа­ниями являются клинические и рентгенологические признаки за­болеваний толстой кишки. За 3 сут до исследования больному на­значают безшлаковую диету. Накануне перед исследованием боль­ной принимает 50 мл касторового масла. При подготовке больных к колоноскопии накануне используют клизмы объемом 1,0- 1,5 л водой комнатной температуры с интервалом 1 -2 ч, а утром пе­ред исследованием ставят еще две клизмы. Колоноскопию прово­дят через 2 -3 ч после последней клизмы. В последнее время для подготовки к исследованию с успехом применяют препараты типа фортранса, которые позволяют быстро и качественно подгото­вить толстую кишку.

В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений колоноскопию целесообразно проводить после предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозы которых индивиду­альны. У больных с нарушенной психикой, выраженным болевым синдромом колоноскопию выполняют под общим обезболива­нием.

Рентгенологические методы. Обзорнаярентгенография органов брюшной полости. Как правило, исследование выполняется в экстренном порядке без предварительной подго­товки больного при подозрении на острую хирургическую пато­логию органов брюшной полости. По данным обзорной рентге­нографии диагностируют перфорации полых органов (пробод­ная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки), острую кишечную непроходимость, инородные тела брюшной полости.

Для диагностики нарушений проходимости содержимого по кишечнику используется проба по Напалкову - больному дают выпить 50 мл взвеси сульфата бария и выполняют обзорные снимки брюшной полости через 4, 12 и 24 ч.

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки. При подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки к рентгенологическому исследованию необходимо освободить их от пищевых масс и газов. Перед исследованием не разрешается упо­треблять грубую пишу, способствующую образованию газов. Ужи­нать можно не позднее 20.00. Утром больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы (1 л теплой воды).

Применение слабительных средств для очищения кишечника не рекомендуется, так как они способствуют газообразованию. Если больной страдает непроходимостью выходило отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последую­щим промыванием до чистой воды.

Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия). Ис­следование проводится после наполнения просвета толстого ки­шечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после при­ема бария или проведенного рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Утром за 2 ч до исследования делают еще две очистительные клизмы изото­ническим раствором. В настоящее время с успехом применяются препараты типа фортранса.

Исследование грудной клетки и позвоночника. Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов по­звоночника, а также грудной клетки не требует специальной под­готовки пациента. Больного надо готовить для рентгеновского ис­следования Поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению каче­ственных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Ультразвуковые методы. Ультразвуковое исследование назнача­ется пациентам для выявления патологии гепатобилиарной си­стемы, исключения инфильтратов, до- и послеоперационных аб­сцессов, динамики послеоперационного периода, исключения метастазирования или первичных опухолей; в урологии - для ис­ключения мочекаменной болезни, кист почек, нарушения оттока мочи, воспалительных и гнойных процессов. Ввиду достаточной информативности и неинвазивности УЗ И широко распростране­но в поликлиниках и стационарах, а также является относительно недорогим и высокоэффективным методом диагностики (цв. вклей­ка, рис. 14).

Ультразвуковое исследование органов брюш­ной полости и забрюшинного пространства. Пе­ред обследованием необходимо ограничить употребление в пищу овощей, фруктов, минеральной.воды, бобовых, каш из круп. Для полноценной подготовки пациентам дополнительно следует при­нимать современные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике: эспумизан за сутки до исследования принимается по две капсулы 3 раза и в день исследования утром - две капсулы или пепфиз по одной таблетке 3 раза в сутки накануне исследова­ния и одну таблетку утром в день исследования. Осмотр проводит­ся натощак. Если осмотр проводят после 12.00, утром не позднее 8.00 допускается легкий завтрак.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы). Осмотр прово­дится при хорошем наполнении мочевого пузыря. Для этого за 1 ч до осмотра следует выпить не менее 1 л негазированной жидко­сти.

Ультразвуковое исследование сосудов, щито­видной железы. Исследование подготовки не требует.

Ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование проводится на 5- 10-е сутки овариально-менструального цикла.

Подготовка к экстренной операции. Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необ­ходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из прием­ного покоя доставляется в экстренную операционную. По возмож­ности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществ­ляют другие лабораторные и дополнительные методы обследова­ния (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не прово­дить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предпола­гаемого места операции.

Если больной принимал пищу или жидкость перед операци­ей, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большин­стве острых хирургических заболеваний противопоказаны. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким ка­тетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 - 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.

Подготовка к плановой операции. Плановые больные посту­пают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полно­ценное обследование в поликлинике значительно укорачивает, диагностический этап в стационаре и сокращает предопераци­онный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпиталь­ной инфекции.

Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стан­дартный минимум обследования, который включает общий ана­лиз крови, общий анализ мочи, определение времени свертыва­ния крови, анализ крови на билирубин, мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин - гинеколога, а также данные специальных методов обследования - ультрасонодопплерографии, фиброгастродуоденоскопии и др.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необ­ходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пи­шет направление на госпитализацию, в котором обязательно ука­зывается название страховой компании и все необходимые рек­визиты.

При поступлении в клинику пациентов с онкологическими за­болеваниями предоперационную подготовку проводят параллель­но обследованию, что значительно сокращает пребывание боль­ного в стационаре. Нельзя затягивать обследование онкологиче­ских больных в стационаре более чем на 10-12 сут.

В предоперационном периоде важно не только определить функ­циональное состояние органов и систем больного, но и умень­шить у больного чувство страха перед операцией, устранив все, что его раздражает, волнует, и применить седативные и снотвор­ные средства.

Накануне операции необходимо взвесить пациента на меди­цинских весах для расчета дозы лекарственных средств, измерить температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД. Любые отклоне­ния необходимо отметить в истории болезни и сообщить о них лечащему врачу для своевременного лечения.

Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профи­лактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 ч до операции выполняются очистительные клизмы. Накануне операции разрешается легкий ужин в 17.00-18.00. В день операции категорически запрещается пить и есть, так как возни­кает угроза аспирации при проведении наркоза и развития серь­езных легочных осложнений.

За 1 ч перед операцией больному назначается гигиеническая ван­на, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за бо­лее продолжительное время возможные при бритье порезы и цара­пины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное бе­лье. Непосредственно перед операцией пациент должен провести все гигиенические мероприятия: прополоскать полость рта и почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, лак для ногтей и украшения, опорожнить мочевой пузырь.

Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только хирурги. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного. Анестезиолог назначает премедикацию. Как правило, накануне опе­рации проводят вечернюю и утреннюю премедикацию за 30 мин до операции (2 % раствор промедола - 1 мл, атропина сульфат - 0,01 мг/кг массы тела, димедрол - 0,3 мг/кг массы тела).

Специальные мероприятия, проводимые в предоперационном периоде и зависящие от особенностей функции и патологических изменений органа, на котором предстоит выполнить основной этап операции, рассмотрены в курсе «Частная хирургия».

Цель подготовки к операции - уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть во время вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Даже блестяще технически выполненная операция не может компенсировать плохую подготовку. По сути дела весь предоперационный период является подготовкой к операции. Больным, подлежащим экстренной операции, в кратчайший срок надо сделать все, чтобы уменьшить опасность вмешательства.

Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов. Среди элементов основного обследования - измерение роста и веса больного, клинический анализ крови и мочи, реакция Вассермана, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и спирометрия, исследование кала на яйца глистов. Обязательна моральная подготовка больного (тактичные, успокаивающие беседы, устранение всего, что волнует и раздражает больного), проводимая перед операцией.

Санация полости рта включает лечение кариозных зубов, удаление корней. В соответствии с показаниями проводится медикаментозная подготовка, улучшающая деятельность сердечно-сосудистой системы. Особенно серьезно следует готовить больных с нарушением ритма, пороком сердца, коронарной недостаточностью. Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больногo, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливаться в первые же часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции, иногда на ночь, ставят банки.

Подготовка к операции должна учитывать и сопутствующие заболевания. Так, при сахарном диабете необходимо добиться благоприятных показателей содержания сахара в крови и моче, у лиц с нарушением свертывания крови - нормализации соответствующих показателей и т. д.

Обычно операции проводят натощак и накануне больные получают легкий ужин. Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии противопоказаний. Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют постельное и нательное белье. Об изменениях состояния больных, замеченных сестрой, следует доложить врачу, ибо плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении гнойничка на коже и т. д.

Опepации по поводу заболeваний сepдца и магистpальныx сосудов проводятся в специализированных (кардиохирургические) учреждениях и требуют сложных (в том числе инструментальных) обследований и весьма тщательной комплексной подготовки, которые описываются в соответствующих работах.

Опepации на лeгкиx в большинстве случаев проводятся тоже в профильных (пульмонологические) отделениях или клиниках. Если таких больных госпитализируют в общехирургическое отделение, лучше выделить для них отдельные палаты, так как при хирургических заболеваниях легких больные часто высоко лихорадят, сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, переливанием крови и кровезаменителей. Для освобождении бронхиального дерева от мокроты применяют дренажное положение (без подушки с опущенным головным концом кровати больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать мокроту). Борьбе с воспалительным процессом и инфекцией способствуют сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты, применяемые в виде инъекций, ингаляции.

Для трахео-бронхиального туалета проводят интубацию или прокол трахеи, а также бронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов.

Пepeд опepациeй на пищeводe по поводу непроходимости (на почве опухоли и рубцов после химических ожогов) основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотания), нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств. Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, приходится накладывать желудочный свищ (см. Уход за больными со свищами пищеварительной трубки). Иногда удается уменьшить дисфагические явления (нарушения глотания) назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).

Операции на желудке . Подготовка определяется общим состоянием больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва, рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или соляную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты. Переливают кровь, эритроцитную массу, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом в антральном отделе желудок наполнен застойным содержимым, иногда с остатками старой, разложившейся пищи. Особое значение в таких случаях приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором соляной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучщению сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.

Операции на желчных путях и печени . При нарушении функции печени назначают безжировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной желтухе на первый план выступает дефицит витамина К, возникает склонность к кровотечениям. Поэтому в подготовке важное место занимает введение синтетического аналога витамина К - викасола, хлорида кальция; кровь и плазму переливают небольшими порциями. Контролю за содержанием протромбина крови уделяют особое внимание.

Операции на толстом кишечнике . Основное место занимают освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3-4 дня: пища жидкая, полужидкая, высококалорийная, дающая минимум шлаков. Голодать не следует, ибо это не только ухудшает общее состояние больного, но и нарушает функцию кишечника. В течение 2-3 дней дают внутрь сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибиотики, влияющие на кишечнуюфлору. При анемии, истощении, обезвоживании показано переливание крови, белковых препаратов и растворов электролитов.

Опepации на пpямой кишкe и в области заднего прохода по поводу геморроя, анальныx тpeщин, свищeй, полипов. Тщательно очищают кишечник. Рано утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения вводят в ампулу прямой кишки толстую резиновую трубку для выведения промывных вод. Особенно тщательно делают туалет промежности. Иногда в предоперационную подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до получения розового цвета).

Операции пo поводу брюшных грыж . Специальной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы (чаще всего сальник и кишечные петли). Вправление этих органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких. В порядке подготовки больных в течение 10 дней тренируют: укладывают на кровать с опущенным головным концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз - обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, «приучая» организм к повышению внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, ибо после таких вмешательств возникает парез кишечника.

Операции на конечностях . Подготовка заключается в основном в оздоровлении, очищении кожи. При вмешательстве на стопе рекомендуется в течение нескольких дней делать местные теплые ванны со слабым (0,5%) раствором нашатырного спирта.

Операции урологические . Наряду с характерной для общехирургических вмешательств подготовкой принимают меры к улучшению выделительной функции почек (диуретики), подавлению и профилактике мочевой инфекции (антибиотики и нитрофураны), назначают безбелковую бессолевую диету. Иногда операции предшествует введение постоянного катетера.

Операции на щитовидной железе . Следует особо выделить больных с тиреотоксическим зобом, которые крайне неуравновешены, раздражительны, их нервно-психическая и сердечно-сосудистая системы весьма неустойчивы. В тяжелых случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливание 40% растворов глюкозы и введение инсулина. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен, димедрол (пипольфен). В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты, тормозящие функцию щитовидной железы (дийодтирозин, мерказолил). Тиреостатические препараты сочетают с назначением раствора Люголя. При нерезком тиреотоксикозе ограничиваются подготовкой препаратами йода без специальных тиреостатических средств; После операции существует опасность возникновения надпочечниковой недостаточности, в связи с чем за 1-2 дня до операции вводят гидрокортизон. Операции по поводу зоба нередко проводят под местной анестезией, поэтому целесообразно подготовиться к неудобному для больного операционному положению на спине с запрокинутой назад головой и подложенным под лопатки валиком.

Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и в день вмешательства. Она включает гигиенические мероприятия, направленные на уменьшение опасности инфекционных осложнении. К ним относятся ванна, смена белья (постельного и нательного), бритье в области операционного разреза. Утром перед операцией можно побрить волосы, дав обсохнуть коже после обработки дезинфицирующим раствором (3% раствор карболовой кислоты или 2% раствор хлорамина), а затем протереть поверхность спиртом. Бритье производят очень нежно, чтобы не допустить даже мелких ссадин, которые могут служить воротами инфекции.

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или косынку (женщинам с длинными волосами заплетают косы). Обязательно следует опорожнить мочевой пузырь.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру. Из переполненного желудка следует удалить содержимое, иногда показана клизма. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезин и операции. При необходимости морфин, атропин и димедрол вводят внутривенно за 10-15 мин до операции.

Предоперационная подготовка пожилых и старых людей . Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. У них хуже идет процесс заживления в силу снижения сопротивляемости и компенсаторных возможностей организма. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Все это диктует необходимость особенно тщательной комплексной подготовки. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Специальных назначений требуют нарушения со стороны различных органов и систем. Особое значение имеет дыхательная гимнастика.

Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных, различных клизм, вплоть до сифонных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы, что сказывается в затруднении мочеиспускания и накоплении остаточной мочи, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначать теплый душ, а в ванне воду доводить только до 37°. После ванны надо тщательно вытереть больного и тепло одеть (укрыть). Пожилых больных нельзя оставлять в ванной комнате без присмотра (обморок, коллапс!). На ночь дают ¾-½ дозы снотворных из группы барбитуратов, дополняя их успокаивающими и антигистаминными препаратами (бромиды, аминазин, димедрат). При премедикации морфин, угнетающий дыхательный центр, заменяют пантопоном или промедолом.

Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.

При экстренных операциях по поводу острого аппендицита, ущемленной грыжи, непроникающих ранений мягких тканей достаточно инъекции раствора морфина или промедола, бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.

При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.

Обязанности медсестры . Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медсестра по назначению врача. Медсестра осуществляет также физическую подготовку больного, направленную на предупреждение послеоперационных осложнений, готовит к операции кожные покровы, полость рта, желудочно-кишечный тракт больного. Медработник хирургического отделения должен помнить, что недобросовестное выполнение даже самых малозначительных, на первый взгляд, мероприятий ухода за хирургическим больным, может привести к трагическим последствиям.

В ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарств и других специальных приемов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения. Это трудная задача, требующая в каждом случае индивидуального подхода к больному человеку. Независимо от своего собственного настроения необходимо постоянно поддерживать бодрость духа у больного, которому предстоит операция.

Очень важно укрепить доверие больного к тем специалистам, кто руководит его лечением и непосредственно проводит его. Это касается и тех специалистов, которые будут лечить больного в первые дни после операции в палате интенсивной терапии.

Абсолютно недопустимо, чтобы медицинская сестра критически отзывалась в присутствии больных о работе кого-либо из медицинского персонала, даже если для подобной критики есть основания.

Важным элементом деятельности медсестры является проведение дыхательной гимнастики, особенно при подготовке к операции больных пожилого возраста. Медицинская сестра должна не только напоминать о необходимости проведения дыхательной гимнастики в строгом соответствии с назначением врача, она обязана разъяснять больным, что послеоперационный период значительно легче протекает у тех, кто четко выполнял все назначения врача до операции. Правильное выполнение режима дыхания (откашливание и удаление отделяемого дыхательных путей) играет огромную роль в профилактике послеоперационных легочных осложнений.

Медицинская сестра должна контролировать курильщиков. Надо убедить их в необходимости бросить курить, так как курение нарушает кашлевой рефлекс и способствует задержке мокроты в легких, что после операции влечет за собой легочные осложнения.

В полости рта человека содержится множество микроорганизмов, среди которых есть и болезнетворные. Особенно много их при кариесе зубов, воспалениях десен и хроническом тонзиллите (воспалении миндалин). У здорового человека происходит естественная очистка рта. После операции положение иное. У больных снижается выделение слюны, им трудно, а часто и невозможно чистить зубы. Ограничение или прекращение питья и приема пищи через рот создают дополнительные условия для развития инфекции, которая всегда может резко активизироваться и вызвать как местное воспаление оболочки полости рта, зева, околоушной железы, так и общие опасные для жизни осложнения (сепсис).

У больных с заболеваниями зубов и десен в предоперационном периоде необходимо произвести санацию полости рта. При отсутствии явных поражений органов полости рта предоперационная подготовка сводится к соблюдению правил гигиены: чистке зубов щеткой 2 раза в сутки (утром и перед сном) и обязательному полосканию рта после каждого приема пищи.

Если больной продолжительное время не чистил зубы, не следует рекомендовать ему в предоперационном периоде начинать чистку зубов, так как это вызовет раздражение и воспаление десен, что заставит отложить операцию. Такой больной может протирать зубы и язык марлевой стерильной салфеткой, смоченной раствором питьевой соды (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды). После этого следует прополоскать рот теплой водой.

Подготовка желудочно-кишечного тракта . Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда - в легкие и вызвать удушье.

У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.

При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, - вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.

Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью.

Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода - добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.

Подготовка кожных покровов . В порах и складках кожи скапливаются микроорганизмы, попадание которых в рану должно быть исключено. Это и составляет смысл подготовки к операции кожных покровов больного. Более того, загрязненная кожа после операции может стать местом развития гнойно-воспалительных заболеваний, т. е. источником инфекции для всего организма.

Накануне операции больного моют и меняют белье. Особенно тщательно надо промывать места скопления пота и грязи (подмышечные впадины, промежность, шею, стопы, пупок и все кожные складки, очень глубокие у тучных больных).

Волосы на голове больного должны быть аккуратно подстрижены, у мужчин борода и усы - сбриты. Ногти на руках и ногах обязательно должны быть коротко острижены. Лак с ногтей надо обязательно смыть.

Более эффективной санитарной обработкой тела больного перед операцией, несомненно, является душ, который легче переносится многими больными.

Лежачих больных сначала обтирают в кровати теплой мыльной водой, после этого - спиртом, одеколоном и т. п. На кровати должна быть подложена клеенка. При обтирании водой пользуются губкой. Медицинская сестра обязана осмотреть все тело больного и при обнаружении гнойничковых или других воспалительных поражений кожи обязательно сообщить об этом врачу.

Подготовка операционного поля . Операционное поле - это площадь кожи, которая будет подвергаться хирургическому вмешательству (рассечению) во время операции. Правильная подготовка операционною поля значительно снижает количество микроорганизмов, попадающих в операционную рану.

Обязанности медицинской сестры в подготовке операционного поля сводятся к бритью волосяного покрова этого участка в день операции до приема больным лекарств и проведения инъекций. (Бритье волос операционного поля не производят накануне операции вечером, потому что возникшие при этом мелкие царапины могут к утру воспалиться, что сделает невозможным проведение операции.)

Перед разрезом кожи в день операции на операционном столе операционное поле будет, по крайней мере, трижды обработано 5-10 % спиртовой йодной настойкой, что значительно уменьшает вероятность развития инфекции не только после микротравм поверхностных слоев кожи бритвой, но и после ее рассечения на всю глубину.

Перед употреблением бритву нужно продезинфицировать в течение 5-10 мин в 3 % растворе карболовой кислоты или 2 % растворе хлорамина.

Брить надо, слегка натягивая кожу в противоположном ходу бритвы направлении. Прямое перемещение режущего края бритвы строго под прямым углом к направлению бритья целесообразно проводить по отношению к волосам «против шерсти». Предпочтительно сухое бритье, однако, при густой растительности волосы намыливают. Выбритое операционное поле обмывают кипяченой водой и протирают спиртом. Границы бритья должны превышать область кожи, которая будет обнажена после обкладывания операционного поля стерильными простынями.

Перед большинством крупных операций готовится вся анатомическая область хирургического вмешательства: при операции на голове бреют всю голову, при операции на животе - весь живот, включая лобок и т. д. Надо знать, какие участки кожи бреют перед типичными операциями. В некоторых случаях следует узнать у хирурга ход предполагаемого разреза кожи, а иногда и расположение возможного дополнительного разреза, чтобы заранее подготовить оба операционных поля.

Транспортировка больного в операционную . Сутки перед операцией больной должен провести в обстановке полного психического и физического покоя. Утром больной может встать с постели, почистить зубы, вымыть лицо и руки, побриться и посетить туалет. Утром же время бреют волосы операционного поля. Возвратившись в палату больной должен лечь в постель и не проявлять активности ни в разговорах, ни в движениях. Позже, около 8 ч утра обычно проводят инъекции: больному вводят лекарства, готовящие его к проведению наркоза (успокаивающие, наркотики и т. д.). Эта подготовка называется премедикацией . После этого больной должен соблюдать абсолютный покой и постельный режим. В палате должно быть тихо. Если больной не спит, следует напомнить о необходимости хотя бы подремать с закрытыми глазами.

До транспортировки в операционный зал больной должен помочиться. При подготовке некоторых больных к операции полезно выработать у них навык мочиться лежа в постели, что потом облегчит вынужденную необходимость мочиться лежа после операции, а многих избавит от введения резиновой трубки в мочевой пузырь - мероприятия неприятного и серьезного в смысле возможных инфекционных поражений мочевыводящей системы. Научить больного мочиться лежа должна медицинская сестра. Иногда больной может помочиться сидя на постели, после этого он ложится на каталку.

До транспортировки больного медсестра должна убедиться в том, что он правильно одет. Если операция на груди, рубашки у него не должно быть. При операциях на животе на мужчинах не должно быть нижнего белья. Хотя нижнее белье можно снять и в предоперационной.

Длинные волосы у женщин должны быть заплетены, аккуратно уложены на голове и завязаны марлевой косынкой. Часы, кольца и другие украшения должны быть сняты. Съемные зубные протезы оставляют в палате.

Недопустимо перевозить больного без подушки, с головой на весу. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и предупредительность медицинского персонала. До транспортировки больного на операцию следует убедиться в готовности операционного и анестезиологического персонала принять его. Все инструменты на столах должны быть закрыты, следы предыдущих операций убраны, произведена влажная уборка операционной.

На операции больных доставляют на каталке в лежачем положении. Транспортировка больного лежа объясняется необходимостью уберечь его от опасных реакций органов кровообращения на изменение положения тела, которые возможны после премедикации. Перевозят больного плавно, с умеренной скоростью, без ударов каталкой о предметы в коридоре и двери.

Доставив больного к операционному столу, медсестра помогает ему перейти на него, и укладывает на столе в соответствии с указаниями анестезиолога или хирурга, накрывает больного стерильной простыней. Тяжелобольного переносит анестезиологическая бригада и операционная медицинская сестра.

Вместе с больным в операционный зал должны быть доставлены и переданы анестезиологу история болезни, пробирка с кровью или сывороткой (с фамилией и инициалами больного) для определения индивидуальной совместимости при переливании крови, а в некоторых случаях и необходимые больному во время операции лекарства, которыми он пользовался прежде.

Если больной с пониженным слухом, надо передать анестезиологической бригаде слуховой аппарат, так как он будет нужен для контакта с больным.

Подготовка к экстренной операции . При состояниях, угрожающих жизни больного (ранение, опасная для жизни потеря крови и т. п.), подготовку не проводят, больного экстренно доставляют в операционный зал, даже не снимая с него одежды. В таких случаях операция начинается одновременно с проведением наркоза и оживлением (реанимацией) без какой-либо подготовки.

Перед другими экстренными операциями подготовка к ним все-таки проводится, хотя и в значительно сокращенном объеме. После принятия решения о необходимости операции предоперационная подготовка осуществляется параллельно с продолжением обследования больного хирургом и анестезиологом. Так, подготовка полости рта ограничивается полосканием или протиранием. Подготовка желудочно-кишечного тракта может включать откачивание желудочного содержимого и даже оставление желудочного носового зонда (например, при кишечной непроходимости) на время операции. Клизму ставят редко, разрешается только сифонная клизма при попытках консервативного лечения кишечной непроходимости. При всех других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводится в сокращенном виде - душ или обмывание больного. Однако подготовка операционного поля осуществляется в полном объеме. Если приходится готовить пациентов, поступивших с производства или с улицы, у которых сильно загрязнены кожные покровы, подготовку кожи больного начинают с механической очистки операционного поля, которое в этих случаях должно быть минимум в 2 раза больше, чем предполагаемый разрез. Кожу очищают стерильным марлевым тампоном, смоченным одной из следующих жидкостей: этиловым эфиром, 0,5 % раствором нашатырного спирта, чистым этиловым спиртом. После очистки кожи бреют волосы и производят дальнейшую подготовку операционного поля.

Во всех случаях медицинская сестра должна получить четкие указания от врача о том, в каком объеме и к какому сроку она должна выполнить свои обязанности.

Психологическая подготовка пациента к операции

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники.

Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной может бояться очень многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход операции и ее последствия.

В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх.

Помимо слов больного о его опасениях можно узнать косвенно, через вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое мочеиспускание, бессонницу и пр.

Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода.

Предоперационная подготовка пожилых и старых людей

Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ, а температуру воды в ванне доводят только до 37*С. После ванны, больного тщательно вытирают и тепло одевают. На ночь по назначению врача дают снотворное.

Предоперационная подготовка детей

Как и у взрослых больных, суть дооперационной подготовки детей состоит в создании наилучших условий для хирургического вмешательства, однако возникающие при этом конкретные задачи и методы их решения имеют определенные особенности, которые выражены тем больше, чем меньше ребенок. Характер подготовки и ее продолжительность зависят от ряда факторов: возраста ребенка, срока поступления с момента заболевания (рождения), наличие сопутствующих заболеваний и осложнений и т.д.Учитывается также вид патологии и срочность операции (плановая, экстренная). При этом часть мероприятий является общей для всех болезней, другая же часть применима лишь при подготовке к определенным операциям и в определенных ситуациях. Медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в возрастных особенностях подготовки и со знанием дела выполнять назначения врача.

Новорожденных и грудных детей оперируют чаще всего по экстренным и неотложным показаниям, обусловленным пороками развития внутренних органов. Основными задачи дооперационной подготовки является профилактика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и водно-солевого обмена, а также борьбы с этими состояниями.

Детей более старшего возраста оперируют как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. В первом случае проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка. Дети часто проявляют признаки волнения, спрашивают, когда же будет операция, испытывают страх перед вмешательством. Нервно-психические срывы иногда связаны с манипуляцией, проводимой неожиданно, поэтому всегда необходимо кратко разъяснить ребенку характер предстоящей процедуры. Совершенно необходимо избегать устрашающих слов и выражений, действовать больше не окриком, а ласковым и ровным обращением. В противном случае медицинская сестра может свести на нет все усилия врача, стремящегося добиться доверия, спокойствия ребенка, которому назначена операция.

Психическая подготовка имеет большое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства и нормального течения послеоперационного периода.

Постановка очистительной клизмы

Очистительные клизмы применяются для механического опорожнения толстой кишки при:

запоре и задержке стула любого происхождения;

пищевых отравлениях;

подготовке к оперативным вмешательствам, родам, рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.

Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.