Гемофильная палочка в зеве. Вакцины и антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus influenzae

Гемофильная инфекция (или, иначе, – ХИБ-инфекция) – это совокупность острых заболеваний инфекционного характера, которые вызываются одним возбудителем – так называемой палочкой Пфейффера. Особенности болезни проявляются в том, что инфекции подвержены преимущественно дети в возрасте до 5-6 лет. Механизм заражения – аэрогенный. Главная опасность заболевания заключается в том, что в процесс его развития поражаются дыхательные органы, ЦНС, возможно развитие осложнений в виде гнойных очагов, образующихся в разных органах.

Уровень заболеваемости гемофильной инфекцией достаточно высок, хотя точной статистики, ввиду схожести симптомов с проявлениями простудных заболеваний, не существует, а учету подлежат, в основном самые тяжелые случаи и осложнения при сопутствующем развитии менингита и пневмонии. Опасно и то, что носителем инфекции вполне может быть здоровый ребенок, что повышает вероятность заражения в детских учреждениях. Итак, заболевание быстротечно, чревато осложнениями и реальной опасностью для здоровья и жизни ребенка. Соответственно, знать о нем необходимо как можно больше, что это такое гемофильная инфекция? Каковы ее симптомы, как лечить заболевание или предотвратить само заражение?

Общая характеристика болезни

Наибольшее распространение имеет на сегодняшний день инфекция типа b. Источником заболевания служит зараженный больной в активной стадии заболевания. Чаще всего заражение проходит воздушно-капельным путем. Практически стопроцентная заболеваемость наблюдается при бытовом взаимодействии с зараженным человеком, остающимся в течение первого времени внешне здоровым. Сезоны, в которые инфекция имеет наибольшее распространение, – зима и весна.

Основным возрастным промежутком заболевания является рубеж от 6 месяцев до 5-6 лет. В возрасте до полугода, даже при отсутствии грудного вскармливания, организм ребенка сохраняет иммунитет к инфекции, полученный от матери во время беременности. К 5-6 годам формируется собственная способность противостоять болезни, и случаи заражения очень редки.

Общие симптомы

Гемофильная инфекция у детей диагностируется на основе следующих признаков: в начале заболевания имеются проявления, схожие с симптомами ОРЗ, впоследствии наступает кульминация распространения инфекции по организму, что приводит к развитию одной из форм болезни:

• развитие гнойного менингита;
• протекание пневмонии в острой форме;
• развитие сепсиса;
• воспаления подкожной клетчатки (целлюлит или панникулит);
• поражения суставов.

Реже встречаются многочисленные поражения дыхательной системы.
В зависимости от того, какая именно форма болезни развивается, описываются ее симптомы.

Симптомы основных клинических форм инфекции

При гнойном менингите наблюдаются:

1. Резкое повышение температуры;
2. Тошнота, частая рвота, сильные головные боли;
3. Развитие менингеального синдрома (доктором диагностируется ригидность затылочных мышц, при которой ребенок не может согнуть голову в лежачем положении).

Если палочка приводит к развитию острой пневмонии, симптомами гемофильной инфекции будут:

1. Лихорадка, повышение температуры;
2. Необычное поведение ребенка, вялость, сонливость;
3. Тошнота и рвота;
4. Кашель.

При поражении инфекцией возможно развитие крупозной или очаговой пневмонии. Зачастую течение болезни дополнительно осложняется плевритом – примерно в 70% случаев, что затрудняет лечение и ухудшает состояние ребенка. Развитию болезни в этом случаев сопутствуют резкое повышение температуры, вялость ребенка, появление сухого кашля, довольно быстро переходящего во влажный, с отделение гнойной мокроты. Одышка, трудности с дыханием, затяжной характер течения болезни – специфические признаки развития острой пневмонии.

При развитии сепсиса клиническая картина меняется стремительно, проявления могут быть различными – от повышения температуры и рвоты до потери сознания. Артериальное давление резко снижается, увеличивается частота пульса, на теле ребенка проявляются признаки нарушения циркуляции тока крови в виде синяков, сильных кровоизлияний. Подобное состояние требует срочной и высокопрофессиональной врачебной помощи, так как чрезвычайно высоким остается процент смертельных исходов.

Целлюлит как форма гемофильной инфекции, свойственна детям до года. При первичном развитии симптомов простуды развивается припухлость – на лице или конечностях. Кожа в месте поражения краснеет, развивается болевой синдром. Температура повышается до субфебрильных значений.

Быстрое обращение к врачу в каждом из этих случаев облегчит процесс лечения и просто может спасти ребенку жизнь.

Диагностирование ХИБ-инфекции

Диагностика заболевания проводится на основе совокупности признаков, в том числе:

1. Сочетание признаков респираторных вирусных заболеваний с симптомами наиболее часто развивающихся форм инфекции.
2. Проведение лабораторных исследований крови, носовой слизи, мокроты, спинномозговой жидкости.

Гемофильная инфекция – вакцина

Основным средством профилактики заболевания является вакцинация. Она практически не имеет противопоказаний, демонстрирует эффективность и надежную защиту от заболевания, показана детям с двухмесячного возраста. В связи с опасностью болезни, сложной диагностикой и возможностью многочисленных осложнений вакцинация против данной инфекции давно входит в национальный календарь обязательных прививок многих стран мира. В России данная прививка стала обязательной с 2011 года.

В соответствии с принятой схемой вакцинации против инфекции, вызываемой палочкой Пффейфера, она проводится поэтапно: в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Уже после первого укола детский организм получает необходимый толчок для развития иммунитета, а так как вакцина от этой инфекции вводится одновременно с другими препаратами в рамках обязательных прививок (гепатит, АКДС), то, во-первых, сокращается общее количество необходимых уколов, а во-вторых, одновременно формируется барьер от многих заболеваний.
Особенно рекомендуется вакцинация против данной инфекции для детей:

• родившихся с небольшим весом или преждевременно;
• перенесших внутриутробные инфекции;
• находящихся на искусственном вскармливании;
• часто болеющих простудными заболеваниями;
• имеющих иммунодефицит любого генеза;
• готовящихся посещать (посещающих) детские учреждения.

Особенности вакцинации и препараты

Гемофильная инфекция изучается вирусологами в течение длительного промежутка времени. За это время были проведены исследования возбудителя, особенностей протекания болезни, выявлены пути лечения. В этой связи вакцина против этой инфекции разработана с учетом медицинского опыта. Она имеет полисахаридную природу, что помогает детям переносить прививку легко и часто практически незаметно. В качестве побочного эффекта иногда отмечаются покраснение и уплотнение в месте укола, возможны небольшие повышения температуры. Тяжелая реакция в виде высокой температуры и аллергических реакций встречается редко и требует срочной врачебной помощи.

Для вакцинирования в современной практике рекомендованы и утверждены официально три основных препарата: « » и «Пентаксим». Несмотря на разный характер предпочтений докторов и родителей, они в равной степени могут быть использованы при вакцинации детей, являясь к тому же взаимозаменяемыми на любом этапе проведения прививок.

Таким образом, в основном количестве случаев именно современная вакцина способна предотвратить развитие такого грозного заболевания, как гемофильная инфекция, не причиняя детскому организму вреда. В соответствии с данными медицинских исследований количество носителей инфекции при поголовной вакцинации может сокращаться с 30-35% до 3-5%.

Лечение

Если ребенок не был привит или курс вакцинации еще не закончен, имеется вероятность заражения ХИБ-инфекцией. При наличии подозрений на данное заболевание по совокупности проявляющихся симптомов необходимо срочное обращение к врачу. В результате будет сохранено драгоценное время для оказания ребенку своевременной медицинской помощи.

Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какая форма заболевания развивается на втором этапе. В целом лечение может быть описано последовательностью действий:

• госпитализация ребенка, организация постельного режима, рекомендации обильного питья;
• введение антибактериальных препаратов на срок от одной до двух недель. Выбор конкретных лекарственных средств осуществляется с учетом формы заболевания;
• профилактика осложнений включает в себя тщательное наблюдение, постепенное восстановление пострадавших органов и систем;
• конкретные проявления снимаются лекарственными препаратами в зависимости от симптоматики. Так, назначаются, например, жаропонижающие, отхаркивающие и другие препараты;
• в целях поддержания организма в период восстановления необходимо усиленное питание и прием витаминных комплексов, соблюдение режима дня.

Гемофильная палочка в зеве у ребенка – нормы содержания в таблице, а также что думает по этому поводу Комаровский и какое лечение стоит предпочесть. У человека есть стандартная микрофлора, в которой патогенные микроорганизмы могут жить годами, не причиняя никакого беспокойства.

Гемофильная инфекция, она же Haemophilus influenzae, именно к таким микробам и относится. Если у взрослого (или подросшего ребенка) здоровый иммунитет, у него при наличии этой палочки не будет даже соплей.

Другой дело – маленькие дети. Именно пневмококк и гемофильная палочка часто являются возбудителями пневмонии у маленьких детей до 5 лет. Иногда даже доходит до менингита. Но не нужно впадать в панику или депрессию, если в зеве у ребенка обнаружили эту злосчастную палочку. До сильных осложнений доходит крайне редко, а при своевременном лечении их совсем не бывает.

Симптомы гемофильной инфекции – кашель (по утрам особенно), насморк, боль, шум или дискомфорт в ушах, конъюнктивит.

В 90% случаях заражение гемофильной палочкой происходит в детских садах или в общественных местах от других детей, и проявляется как ОРЗ.

Диагностика у детей – это мазок из зева или с других слизистых, определяет врач.

Норма гемофильной палочки в зеве у ребенка в таблице:

	Легкое заражение, возможен насморк.	Отит, сильное ОРЗ, ангина, налет на миндалинах.	Высокий уровень, возможно развитие пневмонии.

Тут надо отметить, что все показатели – штука достаточно условная. Все зависит от иммунитета ребенка, поэтому врач никогда не ставит диагноз только по норме Haemophilus influenzae. Обязательно еще исследуется кровь, определяется наличие воспалительных процессов в организме.

Что же делать?

Если гемофильная палочка из зева у ребенка или взрослого:

• 10 в 4 степени – но негативные симптомы отсутствуют и другие анализы нормальные, можно жить и радоваться.
• 10 в 5 степени – следует наблюдаться у врача, при возникновении прогрессирующих симптомов следует лечиться. И никаких прививок!
• 10 в 6 степени – врач, вероятнее всего, пропишет легкие антибиотики, и начнет повышать иммунитет.
• 10 в 7 степени – лучше срочно начать лечение, пока заболевание не вошло в серьезную стадию.

Но опять же, это все достаточно условно. Если вы не доверяете вашему педиатру (а в больницах есть всякие идиоты), то можно обратиться к какому-то другому или частному врачу. Обязательно показаться ЛОРу.

Сам Комаровский рекомендует ставить прививку от гемофильной инфекции, тогда проблем в будущем быть не должно. Он также говорит, что сильнее всего ребенок подвержен заражению в первые 18 месяцев. Дальше уже можно данную прививку и не делать.

Так что наличие гемофильной инфекции в зеве у ребенка может быть предупреждено вакциной, но если уже палочку обнаружили, то все в наши дни легко лечится, даже легкие бактерицидные препараты справляются с этой напастью.

Гемофильная инфекция – что это такое, почему инфицирование гемофильной палочкой так опасно? Многие про нее слышали, но мало кто имеет полную информацию. Прежде всего – это патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевания, которые протекают зачастую очень тяжело. Особенно это касается грудных и малолетних детей, пожилых людей и страдающих дефицитом иммунитета.

Как происходит заражение и кто ему подвержен

Гемофильная инфекция проявляется различными заболеваниями и вызывается бактерией Haemophilus influenzae. Особенно опасны гемофильные заболевания для малышей самого раннего возраста .

Гемофильная инфекция у деток развивается очень быстро. После попадания палочки в организм период инкубации составляет до 4 дней. Передается же бактерия воздушно-капельным путем, а также через общие предметы.

Попадая на слизистую оболочку носоглотки, этот микроорганизм развивается, а затем проникает в кровь, отправляясь в губительное путешествие по организму малыша. Как известно, дети в возрасте до 5 лет в 6000 раз чаще подвержены риску заболеть гемофильной инфекцией, чем дети постарше.

По мнению многих ученых-медиков, это связано как с недостаточностью развития детского иммунитета, так и с определенными физиологическими особенностями строения организма малыша.

Первые признаки

Попадая на слизистые оболочки, гемофильная палочка оседает в носу у ребенка или на другом участке слизистой, хотя в природных условиях она погибает на солнечном свете в течение нескольких часов, а при нагревании до 55 °С – в течение получаса.

Все заболевания при инфицировании гемофильной палочкой начинаются с резкого повышения температуры

Размножаясь, микроорганизмы проникают в кровь человека, вызывая различные проявления симптомов инфекции.

Так как иммунитет малыша еще не способен активно противостоять проникшим бактериям, в большинстве случаев у больного развивается септицимия – заражение крови , что зачастую приводит в совокупности с другими осложнениями к летальному исходу.

Дети, зараженные гемофильной инфекцией нуждаются в лечении в стационаре под тщательным наблюдением врачей

Болезни, развивающиеся при инфицировании гемофильной палочкой

Заболевания, которые могут развиться при заражении гемофильной палочкой, приведены ниже. Рассмотрим их.

Гемофильная пневмония

Среди зарегистрированных случаев пневмонии у детей до 2 лет 5% заболеваний вызваны гемофильной инфекцией.

Симптомы воспаления легких – гемофильной пневмонии:

Резкий скачок температуры;
общая интоксикация организма;
кашель;
боль в горле.

Гемофильная пневмония диагностируется анализом крови и рентгенографией

Процесс воспаления чаще всего прослеживается в прикорневой зоне легких при перкуторном (при простукивании пальцами в области легких) или аускультативном (при прослушивании легких при помощи стетоскопа) обследовании.

В случае проведения рентгенограммы (обязательное исследование при подозрении) видны затемнения при развившемся на фоне болезни экссудативном плеврите.

Осложнения:

Может развиться септический шок;
высока смертность при несвоевременном лечении.

Гемофильный менингит

Симптоматическая картина соответствует симптомам любого гнойного менингита.

Зачастую болезнь начинается внезапно со следующих симптомов:

• с резкого повышения температуры;
• возбуждения;
• повторяющейся рвоты;
• тремора кистей рук и подбородка.

С течением болезни присоединяются и другие характерные для гемофильной инфекции признаки – появление целлюлита, катаральные явления (першение и боль в горле, кашель, насморк).

Важно не пропустить первые признаки болезни и своевременно начать лечение, ведь менингит – самая тяжелая и опасная форма гемофильной инфекции

В 10-15% случаев заболевание заканчивается летально . Большинство выживших страдают от остаточных явлений: судорог, параличей, умственной отсталости, нарушений зрения, слуха.

Гемофильный эпиглоттит

Гемофильная палочка в зеве у ребенка вызывает острое воспаление надгортанника, которое развивается стремительно, за несколько часов.

Признаки:

Все признаки напоминают острый , а именно.

• температура быстро повышается;
• начинаются боли в горле;
• затрудненное дыхание;
• одышка;
• нарушение глотания;
• слюнотечение;
• при визуальном осмотре – красный воспаленный надгортанник.

Этой форме болезни подвержены детки в возрасте 2-5 лет. Во многих случаях заболевание заканчивается асфиксией и смертью больного. Необходима интубация.

Вакцинация против ХИБ-инфекции включена в национальный календарь прививок и показана всем детям по достижении 3 месяцев.

Гемофильная инфекция у детей – это тяжелое заболевание, вызывающее опасные осложнения.

Гемофильный перикардит

Данное заболевание выявляется у 15% больных бактериальным перикардитом детей.

Общая картина:

• высокая температура;
• нарушение сердечного ритма – тахикардия, при обследовании тоны сердца глухие;
• также проявляются нарушения дыхания.

При неправильном или запоздалом лечении возможен летальный исход.

Панникулит (целлюлит)

Гемофильное воспаление подкожной клетчатки в абсолютном большинстве случаев может развиться у грудничков в возрасте до 1 года. Начинается как острое респираторное заболевание, панникулит, затем проявляется отдельными припухлостями на лице, которые со временем приобретают синюшный оттенок, повышается температура.

Как осложнение панникулита может развиться средний отит. Вовремя начатое лечение позволяет полностью излечиться от данного заболевания.

Помимо указанных заболеваний, у крохи могут развиться гемофильный артроз, остеомиелит и другие инфекционные поражения внутренних органов и систем.

Как диагностировать гемофильную инфекцию

Заболеваниями, вызванными гемофильной палочкой чаще всего болеют дети до 4 лет

Так как все проявления гемофильной инфекции у детей похожи на проявления других бактериальных инфекций , в постановке адекватного диагноза будет главным – выявить возбудитель болезни.

Делается это при помощи бактериального посева крови, бактериального посева выпота, т.е. скопившейся жидкости легких, суставов и так далее.

Только проведение бактериальных анализов позволит с достоверностью поставить пациенту диагноз гемофильная инфекция. Чтобы установить правильный диагноз, следует помнить, что ХИБ-инфекция стремительно развивается, распространяясь на другие органы и ткани, например, к гемофильному эпиглоттиту часто присоединяется воспаление среднего уха и так далее.

Особенности лечения у детей

Инфицирование гемофильной палочкой в начале заболевания по симптоматике напоминает чаще всего острую респираторно-вирусную инфекцию – температура повышается до 38-39 °С, отмечаются насморк, кашель, нарушения стула.

Вакцинация против гемофильной инфекции даже не требует обдумывания, она жизненно необходима

Спустя несколько часов или дней, даже на фоне проводимого лечения гемофильной палочки состояние больного резко ухудшается: температура поднимается до 41 °С, начинает проявляться общая интоксикация организма – судороги, головные боли, рвота.

Через пару дней проявляются очаговые симптомы воспаления.

Заражение гемофильной палочкой может начаться сразу острым проявлением признаков болезни. Это случается чаще всего, если инфекция вызывала менингит. В этом случае очень важно как можно скорее выявить причину развивающегося заболевания для назначения верного лечения.

Больные гемофильной инфекцией лечатся целым комплексом процедур, включающих в себя антибактериальную терапию, симптоматическую терапию, иммуностимулирующие препараты.

К лечению гемофильных заболеваний обязательно должны быть привлечены врачи узких специальностей – инфекционисты, отоларингологи, кардиологи и так далее.

Препараты, способные бороться с гемофильной инфекцией и назначаемые для лечения детей, принадлежат к последнему на сегодняшний день, третьему поколению антибиотиков группы цефалоспоринов. Так же активно и успешно используются антибиотики-карбапенемы.

Лекарственные средства, которые используются для лечения гемофильной инфекции, приведены в таблице.

Наименование препарата, цена	Противопоказания	Способ применения, дозировка
Хлорамфеникол, антибиотик, 70-100 руб.	Новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата, кожные заболевания – грибковые поражения, псориаз, экзема, угнетение функции кроветворения	После еды до 4 раз в сутки. Для взрослых от 0.25 до 0.5 мг на 1 прием, для детей дозировка препарата рассчитывается с учетом возраста и массы тела
Амоксициллин – клавулановая кислота, антибиотик, 100-800 руб.	Гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания печени и почек, фенилкетонурия,	Назначается в виде подходящих для конкретного больного препаратов: таблетки, суспензия, капли, внутривенные инъекции. Грудничкам до 3 месяцев назначают 15 мг лекарства на 1 кг веса 2 раза в сутки; деткам от 3 месяцев препарат назначается в дозировке до 45 мг на 1 кг веса 2 раза в сутки; детям от 12 лет и взрослым лекарственное средство показано в зависимости от тяжести заболевания до 1500 мг в сутки в 3 приема
Цефотаксим, антибиотик, 20-1000 руб.	Кровотечения, гиперчувствительность к компонентам препарата, беременность и кормление грудью, энтероколит	Препарат вводят внутримышечно от 2 до 6 раз в сутки в соответствии с весом больного – от 50 до 180 мг на 1 кг
Цефтриаксон, антибиотик, 200-2500 руб.	У новорожденных – гипербилирубинемия, беременность и лактация, гиперчувствительность к цефалоспоринам, почечная и/или печеночная недостаточность, энтерит, колит	Суточная доза для новорожденных и детей до 12 лет варьируется в зависимости от веса и может составлять от 20 до 75 мг препарата на 1 кг в сутки; новорожденным препарат вводят 1 раз в сутки; детям старшего возраста показано применение лекарства 2 раза в сутки
Меропенем, антибиотик, 600-800 руб.	Дети до 3 месяцев, гиперчувствительность к препарату	Препарат вводят или внутривенно струйно, или инфузионно. Назначается в зависимости от течения и стадии заболевания и от веса больного – до 40 мг вещества на 1 кг веса ребенка в сутки
Фуросемид, мочегонное средство, 25-60 руб.	Почечная недостаточность, анурия, сахарный диабет, острый гломерулонефрит, печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, системная красная волчанка	Препарат применяют до 2 мг на 1 кг веса малыша 1 раз в день. В педиатрии возможно применение как таблеток, так и внутримышечных инъекций
Преднизолон, гормональный препарат, 200-1400 руб.	Чувствительность к препарату, герпес, почечная недостаточность, гипертензия, сахарный диабет	Препарат используется в виде таблеток и инъекций, дозировка учитывает возраст и вес пациента и назначается от 4 мг до 600 мг на 1 кг веса с разделением на 4-6 раз в день или однократно. Лечение прекращают, постепенно снижая ежедневную дозу препарата
Парацетамол, жаропонижающий препарат, 20-40 руб.	Дети до 3 месяцев, недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, одна из форм эритропатий, почечная и/или печеночная недостаточность	Максимальная доза зависит от возраста больного: детки до 6 месяцев – 350 мг; детки до 1 года – 500 мг; малыши до 3 лет 750 мг; до 6 лет – 1 г; до 9 лет – 1,5 г, до 12 лет – 2 г. Препарат может назначаться в виде таблеток, сиропа или ректальных свечей. Продолжительность лечения этим средством регулируется лечащим врачом с учетом течения болезни и состояния больного
Називин, сосудосуживающее средство против насморка, 150-400 руб.	Тиреотоксикоз, беременность, период лактации, глаукома, гиперчувствительность к компонентам препарата	Грудничкам назначается препарат с 0,01% содержанием действующего вещества, от 1 года до 6 лет – 0,025%. Лекарство при помощи специальной градуированной пипетки впрыскивается в полость носа: по одному нажатию в каждую ноздрю 2-3 раза в день

Лечение ХИБ-инфекции может включать в себя также хирургические вмешательства. Помимо всего прочего лечение болезней, вызванных гемофильной палочкой, должно при необходимости сопровождаться ИВЛ, оксигенотерапией.

Как уберечься от заражения гемофильной палочкой

Гемофильная инфекция, что это такое? Это целый ряд заболеваний, которые отражаются на общем состоянии здоровья. Высокий уровень смертности от этих болезней привел к необходимости повсеместной профилактики . Именно из-за опасности осложнений и угрозы летального исхода с конца 80-х годов ХХ столетия началась повсеместная вакцинация от гемофильной инфекии.

Дети, посещающие детский сад, требуют особого наблюдения, поскольку более других подвержены заражению различными инфекциями, в том числе и гемофильной

Первая вакцина от гемофильной инфекции была разработана и опробована в США в 1985 году. Она была мало эффективной для детей в возрасте до полутора лет.

Поэтому вакцина постоянно совершенствовалась, и на сегодняшний момент она по рекомендации ВОЗ включена в календарь прививок абсолютного большинства стран.

Календарь прививок для детей до года говорит о том, что вакцинацию от гемофильной инфекции детям необходимо проводить с 3 месяцев в 3 этапа с перерывом в 1,5 месяца.Календарь прививок для детей до 3 лет можно посмотреть
В нашей стране с 2011 года прививка против гемофильной инфекции обязательна для детей, входящих в группу риска :

• находящихся в закрытых детских учреждениях;
• получающих иммуноподавляющую терапию;
• дети с онкогематологическими заболеваниями;
• дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей и/или имеющие ВИЧ-инфекцию;
• дети с имуннодефицитом;
• дети с анатомическими дефектами, способствующими заражению гемофильной инфекцией.

Полибин Роман Владимирович, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва

Вакцинация против гемофильной инфекции показана для всех малышей до 12 месяцев. Для детей старше года прививка будет необходима, если имеются хронические заболевания или если ребенок часто болеет.

Вакцины, использующиеся в нашей стране для борьбы с распространением гемофильной инфекции и прошедшие лицензирование, представлены в таблице:

Наименование вакцины	Страна-производитель	От каких инфекций прививается
Акт-ХИБ	Франция SANOFI PASTEUR, S.A.	Гемофильная палочка типа b
Хиберикс	Бельгия	Гемофильная палочка типа b
Пентаксим	Франция SANOFI PASTEUR, S.A.	Гемофильная инфекция типа b, дифтерия, коклюш, полиомиелит, столбняк
Инфанрикс	Бельгия GlaxoSmithKline Biologicals s.a.	Гемофильная инфекция типа b, дифтерия, полиомиелит,

Вакцинация против многих болезней просто необходима, в этом вопросе мнения абсолютного большинства родителей и врачей сходятся. Какую вакцину выбрать – родителям подскажет врач.

Харит Сусанна Михайловна, г. Санкт-Петербург, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, профессор

Вакцина безопасна. Повторная вакцинация против гемофильной инфекции типа В не ведет к осложнениям.

После 1 года жизни прививку делают один раз, так как иммунная система вырабатывает устойчивый ответ и одной прививки становится достаточно для защиты.

О том, как прошла вакцинация ребенка, как он себя чувствовал, не было ли осложнений, расскажут родители.

Haemophilus influenzae - существует в капсульной и бескапсульной форме, бескапсульная (нетипируемая) форма часто обнаруживается в носоглотке - у половины и более здоровых детей 0-7 лет. Выделяют 8 ее биотипов, в процессе естественной иммунизации происходит постепенная их смена. Капсульные формы (серотипы a-f) встречаются реже, носителей наиболее частого серотипа b среди детей 2-5%.

Лекарственная чувствительность гемофильной инфекции

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% - к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Клинические синдромы при гемофильной инфекции

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она - наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и , однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b - второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет , она вызывает осложненные , эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностические тесты: высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства. Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины , а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Лечение гемофильной инфекции

Острый средний отит, синусит - амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз - амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы - цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива - меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика. Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации - 3 в/м прививки + ревакцинация - проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.

Острое бактериальное заболевание, возбудителем которого является микроб под названием палочка Пфейфера (Haemophilus influenzae), или инфлюэнцы – так расшифровывается гемофильная инфекция. Поражает патология преимущественно детскую возрастную группу. Сама инфекция заключается в развитии гнойных очагов воспаления в тканях и органах, т.е. сепсиса и заболеваний дыхательной или нервной систем. Опасность недуга в том, что его симптомы схожи с признаками простуды, из-за чего в медицине отмечаются лишь самые тяжелые случаи. Более подробно об этой инфекции далее.

Гемофильная инфекция – что это такое

Этот недуг носит еще одно название – ХИБ-инфекция, которое определяется исходя из латинского обозначения патологии Haemophilus influenzae type b. Это означает, что болезнь вызывается преимущественно гемофильной палочкой типа b. Наряду со стафилококком она является частью нормальной микрофлоры человека. Ее среда обитания – слизистые носоглотки, к клеткам эпителия которых микроорганизм прикрепляется специальными жгутиками. Развивается инфекция на фоне ослабленного иммунитета и передается воздушно-капельным путем.

Причины развития

Основной причиной ХИБ-инфекции являются уже заболевшие ею люди или же те, кто просто являются носителями, а сами не болеют. Через чихание, кашель и разговор возбудитель может передаться здоровому человеку. Особенно часто болеют дети от полугода до 5 лет, а носителями являются около 90% населения. При этом гемофильные бактерии имеют 7 биотипов (Haemophilus parainfluenzae, Н. haemolyticus, Н. influenzae, Н. aegypticus? Н. ducreyi и др.), но самым опасным является как раз Haemophilus influenzae тип b (Hib). Этот микроорганизм выступает причиной серьезных осложнений инфекции.

Какие же причины способствуют тому, что гемофильная палочка в носу у ребенка или взрослого из условно-опасной становится действительно патогенной? Этот список включает:

• ослабленный заболеваниями иммунитет, в том числе онкологическими или СПИДом;
• оптимальные для развития палочки условия микрофлоры, создающиеся на фоне приема антибактериальных препаратов;
• стрессы и переживания;
• частые переохлаждения;
• искусственное вскармливание у детей грудного возраста;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Помимо конкретных причин заражения такой инфекцией можно выделить группу риска, в которую входят люди с большей восприимчивостью к гемофильной палочке:

• имеющие заболевания крови;
• перенесшие удаление селезенки;
• пожилые люди старше 65 лет;
• дети из детских домов и домов ребенка.

Симптомы

Инкубационный период гемофильной палочки определить очень сложно, ведь она может находиться в носоглотке длительное время, не вызывая никаких симптомов. Только при снижении иммунитета микроорганизм начинает размножаться. В это время симптомы очень схожи с простудными. В большинстве случаев инфекция протекает как обычная респираторная, но она может стать причиной более серьезных заболеваний с конкретными признаками. Среди более общих симптомов выделяются:

• урчание в животе;
• нарушение стула;
• вздутие;
• общая интоксикация, проявляющаяся высокой температурой и слабостью;
• сонливость;
• боль в мышцах и суставах;
• головная боль;
• насморк;
• першение и боль в горле;
• кашель.

Какие болезни вызывает гемофильная палочка

Продолжая размножаться, гемофильная палочка попадает в кровь, которая разносит ее по органам и тканям, вызывая разные заболевания. Чаще остальных на фоне поражения этим микроорганизмом развиваются патологии дыхательной системы, затрагивающие нос, уши и горло, такие как:

• острая пневмония;
• отит;
• синусит;
• эпиглоттит;
• бронхит;
• трахеит.

Палочка Пфейфера может стать причиной поражения и центральных органов и систем, проявляющихся конъюнктивитом, перикардитом и рядом других заболеваний:

1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки). Характеризуется резким повышением температуры, тошнотой, часто рвотой, головными болями и менингеальным синдромом.
2. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки). Проявляется припухлостями на лице или конечностях, покраснениями на коже и болевым синдромом с температурой.
3. Острый артрит (поражение суставов). Часто осложняется воспалением костной ткани в виде остеомиелита. Поражаются локтевые, коленные, плечевые и тазобедренные суставы. Заболевание сопровождается покраснениями, набуханием, местным увеличением температуры.
4. Сепсис и одна из форм его проявления – септицемия. Это заражение крови, которое в совокупности с другими осложнениями часто становится причиной летального исхода. Сопровождается очень высокой температурой, увеличением селезенки, кровоизлияниями на коже.

Диагностика

Первой задачей диагностики является выявление возбудителя инфекции – гемофильной палочки. Для этого используется бактериологический метод диагностики. Он заключается в заборе материала в виде отделяемого пораженного органа или же естественной биологической жидкости. Их окрашивают и сеют на питательные среды. При конкретном заболевании для исследования берутся:

• слизь при патологиях верхних дыхательных путей;
• гной при гнойных заболеваниях, например, при отите или пневмонии;
• ликвор при менингите;
• скопившаяся жидкость в суставах при артрите;
• мокрота при пневмонии и бронхите.

Далее колониям дают прорасти, после чего подвергают исследованию под микроскопом. Дополнительными методами диагностики выступают анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. Кроме того, для правильной постановки диагноза могут быть необходимы консультации узких специалистов. Своевременное обнаружение заболевания снижает риски возможных осложнений.

Лечение

После выделения возбудителя можно начинать лечение. В зависимости от локализации пораженного гемофильной палочкой органа, возраста пациента и еще нескольких факторов доктором назначается терапия. Лечение может иметь определенные трудности, ведь микроб очень устойчив ко многим антибиотикам. В целом терапия включает сразу несколько мероприятий:

1. Организационно-режимные. Если обнаружена Haemophilus influenzae в зеве у ребенка, то оценивается его состояние. При тяжелых и среднетяжелых формах инфекции как малыша, так и взрослого госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. На это время назначается постельный режим с обильным питьем.
2. Этиотропная антибактериальная терапия. Назначается еще до лабораторных исследований для исключения возможных осложнений. При тяжелой форме инфекции показаны препараты цефалоспорины 3 и 4 поколений, ампициллин, аминогликозиды и карбапенемы.
3. Симптоматическая терапия. Включает препараты из группы жаропонижающих, отхаркивающих, сосудосуживающих, антибактериальных.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, из-за устойчивости микроба к большинству препаратов или молниеносное развитие заболеваний может привести к очень серьезным последствиям. К осложнениям ХИБ-инфекции относят:

• эмпиему;
• инфекционно-токсический шок;
• остеомиелит;
• пороки новорожденного или самопроизвольный выкидыш у беременных;
• асфиксию;
• отек головного мозга при менингите;
• летальный исход.

Профилактика

Чтобы не дать гемофильной палочке принять форму патогенной микрофлоры, необходимо соблюдать ряд правил. Это особенно важно, ведь от такого типа бактериальной инфекции до сих пор нет стопроцентных методов лечения. В связи с этим профилактические мероприятия делятся на два вида:

• экстренные, которые необходимы после контакта с заболевшим человеком;
• плановые, которые представляют собой прививки, предупреждающие развитие гемофильной палочки в организме.

После контакта с человеком из группы риска врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков, например, Рифампицин. Дозировку и длительность лечения должен определять только врач. Второй же вид профилактики в форме прививки появился в результате низкой эффективности антибактериальной терапии против гемофильной палочки. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Такого мнения придерживается и известный педиатр доктор Комаровский.