Язва с кровотечением: первые симптомы и методы лечения патологии. Язвенная болезнь с кровотечением

Общие вопросы лечебной тактики

Современные подходы к лечению острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений базируются на лечебной тактике, сочетающей активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным определением показаний к неотложной операции.

Коллективный многолетний опыт показывает, что большинство язвенных кровотечений (до 75%) останавливается под воздействием консервативного лечения. И только 25% больных с язвенной болезнью, осложнённой профузным желудочно-кишечным кровотечением, подлежат неотложному оперативному вмешательству. Возможности современной эндоскопии (не только диагностические, но и лечебные) в сочетании с энергичной противоязвенной терапией ещё более упрочили значение консервативного лечения этой группы больных. Поэтому основа лечебной тактики при острых желудочно-кишечных кровотечениях — консервативная терапия.

Решение важного вопроса лечебной тактики о показаниях к неотложной операции почти всегда представляет большие сложности. Правильно будет сказать, что операцию необходимо выполнить в оптимальные сроки для больного, когда тщательно взвешены все «за» и «против». Для этого нужно получить диагностические данные, оценить эффективность проводимого лечения и взвесить имеющиеся факторы риска.

Эндоскопическая остановка кровотечения

Лечебная эндоскопия при острых желудочно-кишечных кровотечениях обладает достаточно высокой эффективностью и позволяет осуществить временный гемостаз у подавляющего большинства больных. Кроме того, она предоставляет возможность адекватно подготовить их к срочному оперативному вмешательству, если оно показано. Последующая медикаментозная терапия даёт возможность предотвратить рецидив кровотечения и перенести операцию на этап плановой хирургии. Лечебная эндоскопия может стать единственным оправданным методом лечения у группы больных с предельно высоким операционным риском, когда выполнение неотложной операции невозможно. Этим больным обеспечивают динамическую ФЭГДС и повторный гемостаз.

Проведение эндоскопического гемостаза необходимо уже при первичном осмотре в условиях продолжающегося в момент эндоскопического исследования кровотечения. При язвенных геморрагиях продолжающееся струйное аррозивное кровотечение встречают у 8-10% больных. После его эндоскопической остановки возможный риск потенциального рецидива кровотечения существует в 80-85% случаев. Продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания отмечают у 10-15% больных с риском рецидива кровотечения до 5%.

Остановившееся на момент эндоскопического осмотра кровотечение со следами недавно перенесённой геморрагии также считают показанием к лечебной эндоскопии (профилактика рецидива). Стигмами состоявшегося кровотечения служат обнаруживаемые в краях и/или дне язвы мелкие тромбированные сосуды в виде тёмно-коричневых или тёмно-красных пятен, плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток или видимый крупный тромбированный сосуд. При такой эндоскопической картине рецидив кровотечения вероятен у 25% больных.

Показание для проведения эндоскопического гемостаза во время динамической ФЭГДС (у больных с предельно высоким операционно-анестезиологическим риском) - отрицательная динамика со стороны источника кровотечения, когда сохраняются интактными ранее обработанные сосудистые структуры, появляются новые тромбированные сосуды либо развивается рецидив кровотечения.

Для воздействия на источник кровотечения через эндоскоп применяют различные методы, отличающиеся по физическим свойствам и механизму действия, но зачастую сходные по эффективности. В арсенале эндоскопического гемостаза следующие методы: моно- и биактивная диатермокоагуляция, термокаутеризация, аргоно-плазменная коагуляция; инъекционные методы введения эпинефрина, 96% раствора этанола, а также специальных склерозантов, методы эндоклипирования.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия необходима для восстановления основных параметров гомеостаза, нарушенных в результате острого развившегося дефицита ОЦК. Хорошо известно, что организм человека способен выдержать острую потерю 60-70% объёма эритроцитов, но утрата 30% объёма плазмы не совместима с жизнью. Первоочередные задачи - введение в сосудистое русло адекватного количества коллоидных и кристаллоидных растворов для устранения дефицита ОЦК, нормализация микроциркуляции и реологии крови, коррекция водно-электролитного обмена.

Критериями восстановления ОЦК служат симптомы, указывающие на уменьшение степени гиповолемии: повышение АД, уменьшение ЧСС, увеличение пульсового давления, потепление и восстановление розовой окраски кожных покровов. Важными показателями адекватности проводимой терапии считают почасовой диурез и ЦВД.

Лекарственная терапия язвенных кровотечений

Особое значение в лечении кровотечений язвенной этиологии имеют антисекреторные препараты . Обоснованием к их применению служат следующие положения:

• соляная кислота и пепсин препятствуют образованию тромба и вызывают лизис уже сформированного сгустка;
• критический порог рН, при котором пепсин теряет свою активность, составляет 6;
• агрегация тромбоцитов происходит при рН>6;
• для предотвращения рецидива кровотечения относительно безопасный уровень концентрации водородных ионов рН= 4.

Внедрение в клиническую практику парентеральных форм антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, а несколько позже и ингибиторов протонной помпы, обладающих мощным антисекреторным эффектом, даёт возможность создать в полости желудка оптимальные условия для предотвращения рецидива кровотечения и заживления язвы, позволяет отодвинуть операцию на этап плановой хирургии либо вообще отказаться от неё. Особые надежды возлагают на применение парентеральных форм ингибиторов протонной помпы. Эффективность проводимой терапии антисекреторными средствами целесообразно контролировать 24-часовой рН-метрией.

Аитихедикобактерные средства ускоряют регенеративные процессы. Антациды и препараты, обладающие цитопротективным действием (синтетические аналоги простагландинов), назначают в качестве патогенетически обоснованных средств для скорейшего заживления язвенных и эрозивных поражений, ставших источником кровотечения.

Питание больных с желудочно-кишечным кровотечением - составная часть консервативной терапии. Вопросы энтерального и парентерального питания у различных групп больных решают неоднозначно, это зависит от избранной лечебной тактики.

• Пациентам, прооперированным в неотложном порядке, пероральное питание следует назначить только после восстановления перистальтики (как правило, с 3-4-х суток после операции). До этого следует проводить полное парентеральное питание.
• Группе больных с высокой угрозой рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза на фоне консервативного лечения (динамические эндоскопические осмотры в сочетании с медикаментозной терапией) до исчезновения риска кровотечения также следует назначить парентеральное питание.
• Пациентам с невысокой угрозой рецидива кровотечения после очищения кишечника от излившейся крови (как правило, в течение суток) следует назначить диету Мейленграхта (частое дробное питание; пищу, полноценную по составу, механически щадящую, богатую молочными продуктами и витаминами).

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Язвенное кровотечение – наиболее распространенное осложнение при язвах. Оно случается у 10% больных. Чаще всего такое нарушение работы желудка возникает на фоне обострившейся язвенной болезни. Кровоточить может как новая маленькая язва, так и старая эрозия, которая давно не давала о себе знать. Это опасное заболевание, лечение которого требует немало усилий со стороны врачей, и со стороны пациента.

Виды кровотечений при язве желудка

Осложнения при язве желудка встречаются у многих больных. Среди них наиболее частым является кровотечение. Кровотечения бывают:

• открытыми;
• скрытыми.

При скрытых потерях крови симптоматика почти незаметна. Классификация по происхождению кровотечений также происходит из таких язв;

• острые;
• хронические;
• симптоматические.

По месторасположению их разделяют на:

• кровотечения из язвы желудка:
  • тела;
  • кардии;
  • канала привратника;
  • антрального отдела;
• двенадцатиперстной кишки:
  • нисходящей области;
  • постбульбарное;
  • луковичное.

По характеру кровотечение при язве желудка бывает:

• продолжающимся (струйным, ламинарным, капиллярным, в виде нестабильного гемостаза, рецидивирующим);
• состоявшимся (в виде стабильного гемостаза или постгеморрагической анемии).

Степени бывают следующими:

• кровотечение;
• кровопотеря.

Причины возникновения

Часто не получается определить причину возникновения язвенного кровотечения. Оно не подходит под такие провоцирующие факторы, как физические или умственные нагрузки, травмы психики, нарушение целостности внутренностей брюшной полости или другие.

Желудочное кровотечение часто связано с возникновением некротического процесса в обострение болезни вследствие чего нарушается целостность сосуда.

Иногда атеросклероз является основной причиной осложнения. Желудочному кровотечению способствуют авитаминозы, тромбоз или другие заболевания сосудистой сетки. Процесс может быть спровоцирован перенесенным инфекционным заболеванием или нарушением диеты. На вероятность возникновения кровопотери могут влиять алкоголь и курение.

Клиническая картина и симптомы болезни

Ярким и первым симптомом при кровотечениях желудка является рвота с примесями крови. Рвотные массы из-за этого имеют алый или темно-коричневый цвет (как кофейная гуща). Такая реакция появляется практически сразу. Алая кровь в рвоте является признаком того, что .

Еще одним признаком такого осложнения при язвах является мелена. При мелене стул выглядит как густой деготь. Это симптом дуоденальной кровоточащей язвы. Как правило, такой кал означает, что кровотечение большое по объему кровопотерь. При этом стул жидкий, черный, блестящий и липкий. Мелена может быть, как ранним симптомом, так и появится спустя пару суток.

Похожий стул может наблюдаться после употребления черники, ежевики, медикаментов для поднятия уровня гемоглобина в крови, но его консистенция другая. Такой стул называют псевдомеленой. При сильном кровотечении стул может содержать примеси алой крови.

Признаком осложнения является угнетение болевых ощущений. Вообще, симптоматика зависит от того, насколько серьезные кровопотери. Если осложнение имеет легкую форму, пациент практически не ощущает дискомфорта. Симптомы:

• кожа становится бледной;
• давление снижается;
• конечности становятся холодными;
• объемы выводимой желчи уменьшаются;
• пульс ускоряется.

При средних кровопотерях:

• кожные покровы больше бледнеют;
• появляется цианоз носогубного треугольника;
• тахикардия;
• олигурия;
• пульс ускоряется;
• давление падает.

О сильной кровопотери может свидетельствовать следующая симптоматика:

• черный жидкий стул;
• озноб;
• тошнота и рвотные позывы;
• потеря сознания;
• отдышка;
• головокружение;
• пульс становится нитевидным;
• сосудистый спазм;
• пот холодный и липкий на лбу;
• систолическое давление невозможно прощупать;
• олигоанурия.

При однократных кровотечениях, связанных с язвами, случаи летального исхода бывают редко. Опасны возобновления осложнений на протяжении 1,5 недели.

Как остановить и вылечить язвенное кровотечение желудка?

Остановить желудочное кровотечение, особенно если оно открылось быстро, нужно в короткие сроки. Это главное условие сохранения жизни и здоровья пациента. Больному, у которого кровоточит открытая язва, нужно вызвать скорую помощь, лечь на спину и не двигаться. Если это возможно, в условиях, в которых пребывает человек, рекомендуется приложить на живот лед или другой холод.

Если открылась кровоточащая язва, употреблять что-либо внутрь запрещается, даже пить воду. Необходимо просто неподвижно лежать. Врачи скорой помощи обеспечат транспортировку на носилках.

Первая помощь заключается в том, что нужно сделать все, чтоб купировать язву, которая открылась.

Проводится эндоскопический гомостаз. Он проводится физическими или медикаментозными методами. Язву могут прижечь термическими, лазерными или электрическими способами. Кровотечение останавливают коагулянтами, гемостатиками, сосудосуживающими медикаментами, масляным, физиологическим или склерозирующим раствором.

Остановка кровотечения при помощи хирургического вмешательства проводится только в том случае, если другими методами это сделать не удалось. сли сразу не обратиться за лечением или в случае, если врачи не увидели серьезности происходящего нарушения, осложнения, связаны с кровотечениями, могут быть необратимыми.

Иногда кровотечения, связанные с желудком, прекращаются сами. Но в такой ситуации врачебная консультация не менее важна, так как без лечения следующее обострение наступит скоро. Чтоб остановить кровь, нужна госпитализация. Пациенту показан постельный режим и запрещается употребление пищи и жидкости. Сначала для гемостатики делают уколы раствора хлорида, «Викасола», больному ставится капельница с эпсилон-аминокапроновой кислотой.

Если кровопотери очень сильные, больному проводится переливание крови. Когда количество эритроцитов стабилизируется, за больным тщательно наблюдают. В этом случае нужна дополнительная диагностика этимологии. Способ лечения желудочного кровотечения зависит от того, где конкретно оно происходит.

Кроме традиционных и оперативных методов, для терапии заболевания нужно придерживаться специального питания. Запрещается абсолютно все около 3 суток. В случае сильной жажды разрешают выпить 2 чайной ложки воды или рассасывать небольшую льдинку.

После этого пациенту вводят жидкую еду. Диета заключается в употреблении яиц, желе, молока, соков, киселей, сливок и т. д. Сегодня все более распространенным становится мнение, что голод при язвах опасен, так как организм ограничивается в полезных веществах, которые могут помогать при болезни. Больному разрешается любая пюреобразная еда. Разрешенные блюда:

• жидкая протертая каша;
• суфле из творога или мяса;
• пюре из овощей;
• фрикадельки;
• компоты и отвар шиповник и другие.

Если открылась кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, то требуется незамедлительное оказание врачебной помощи больному. Такое осложнение язвенной болезни проявляется выраженным болевым синдромом, рвотными массами темного цвета и дегтеобразным калом. Осложненная форма кровоточащей язвы требует проведения экстренной операции на желудке. При незначительных кровопотерях возможно обойтись консервативными лечебными мерами.

Почему появляется кровь?

Острая или хроническая язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложнившаяся инфекционными патологиями, нередко приводит к кровотечению разной степени.

Повлиять на появление кровоточащей язвы могут и другие негативные факторы:

• механическая травма верхней части изъязвленной слизистой оболочки;
• усиленные физические нагрузки при остром течении недуга;
• неправильное консервативное лечение язвы;
• употребление неразрешенных пищевых продуктов, спиртных напитков и газировок;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• не вовремя оказанная доврачебная помощь при острой форме язвенной болезни.

Характерные симптомы

Кровоточащая язва желудка со скрытой небольшой геморрагией может не проявляться никакими явными признаками. Состояние пациента остается прежним, возможна лишь незначительная слабость и снижение трудоспособности. Если открылось значительное желудочное кровотечение, то возникают симптомы кислородного голодания тканей. Проявление кровоточащей язвенной болезни сопровождается головокружением, бледностью кожных покровов, одышкой, учащенным биением сердца. В таблице представлены признаки, характерные для разной степени заболевания.

Как определить: диагностика

Если возникло внутреннее кровотечение при язве желудка, то требуется комплексное диагностическое обследование. При нарушении срочно обращаются к гастроэнтерологу, который изучит анамнез и поставит точный диагноз. При осмотре будет заметна патологическая бледность кожи и снижение ее напряжения. В анализах крови пациента выявляется низкий гемоглобин и пониженное количество эритроцитов. Открытая кровяная язва предусматривает проведение таких диагностических манипуляций, как:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Выполняется всегда, когда есть подозрения на язвенное кровотечение. Процедура не проводится лишь у пациентов, находящихся в состоянии агонии. При процедуре визуализируются причины кровоточащей язвы.
• КТ и МРТ.
• Ультразвуковая диагностика.

Что делать и как лечить?

Медикаментозное лечение

При кровоточащей язве можно лечиться посредством аптечных препаратов, которые помогают остановить кровотечение. Врачи прописывают пациентам следующие фармпрепараты:

• Аминокапроновая кислота. Способствует понижению интенсивности рассасывания образовавшихся тромбов. Вводят лекарство внутрь вены при помощи капельницы.
• «Дицинон». Прописывается для активирования образования в кровеносном русле тромбопластина, способствующего свертыванию крови.
• Кальция хлорид или глюконат. Ионы кальция, сочетающиеся с кислородом, влияют на формирование кровяного сгустка. После использования препарата снижается проницаемость сосудистых стенок, после чего они лучше сокращаются, и останавливается язвенное кровотечение желудка.
• Витамин группы К. Улучшает синтез компонентов системы свертывания крови, но действие наступает не сразу, а через сутки после введения.
• Свежезамороженная плазма. Натуральное комплексное средство, включающее комплекс факторов свертывания. Вводят ее внутрь вены покапельно для остановки кровотечения.
• «Криопреципитат». Содержит плазму и другие необходимые свертывающие вещества, эффективно действующие при кровоточащей язве желудка.

Любое лекарственное средство при язвенном заболевании должно быть назначено врачом, поскольку самостоятельный прием фармсредств может привести к усилению кровотечения и непоправимым последствиям.

Диетическое питание

Чтобы внутреннее кровотечение при язвенной болезни не возникало и не осложнялось, необходимо соблюдать особую диету. В первые дни после обострения пациенту рекомендуется поголодать и ничего не кушать. Утолить жажду возможно, съев маленький кусок льда или выпив 2-3 ложки воды. На 2 сутки после интенсивной терапии можно принять немного еды в жидком виде. При кровоточащей язве питание включает такие продукты:

• яйца всмятку;
• кисель;
• котлеты, приготовленные на пару;
• супы слизистой консистенции;
• каши;
• пюре из картофеля;
• чай без сахара;
• нежирное мясо белого цвета;
• компот из сухофруктов.

При язвенном заболевании, сопровождающимся кровотечением, исключают из рациона такие продукты:

• острые, соленые и жирные блюда;
• копчености;
• фрукты кислых сортов;
• бобовые;
• овощи, раздражительно действующие на слизистую желудка;
• жирные кремовые изделия;
• спиртные напитки.

Люди часто игнорируют лечение гастрита, давая возможность развиваться язвенной болезни. Опасным её последствием является кровотечение при язве желудка. Человеку с таким осложнением нужно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить его жизнь.

Людям с патологиями ЖКТ важно знать не только признаки повреждения сосудов, но и надо регулярно проводить профилактику болезни.

Кровотечением (геморрагией, кровоизлиянием) при язве называют разрушение сосудов и вытекание крови внутрь желудка с последующим ее распространением по ЖКТ. Основными признаками является ухудшение общего состояния человека, боль в эпигастрии, почернение цвета фекалий и красно-коричневая примесь в рвотной массе.

Геморрагия зачастую открывается при острой язве, а также в случае обострения хронической формы. На фото макропрепаратов или эндоскопических изображениях можно увидеть глубокие выемки в слизистой оболочке желудка с запекшейся внутри кровью.

Разновидности кровотечений вследствие язвенной болезни:

• по типу: открытые (сильные, при разрушении артерии) и скрытые (слабо выраженные, в случае повреждения мелких сосудов);
• по степени: легкое или среднее кровотечение и массивная кровопотеря;
• по характеру: состоявшееся и продолжающееся;
• по происхождению: симптоматическое (как признак другой болезни), острое, хроническое;
• по локализации: из язвы, находящейся в органе (теле, антруме, кардии, привратнике желудка) или в 12-персной кишке.

В зависимости от типа патологического процесса в справочнике МКБ―10 ему присвоены коды K25.0, K25.2, K25.4 или K25.6.

Причины кровотечения при желудочной язве

Появляется кровоточащая язва внутри желудка при травме эрозии, рубца, новообразования. Разрушение целостности сосудов в области ранки возникает и вследствие тромбоза, атеросклероза, расстройства микроциркуляции из-за диабета или других заболеваний. Кровотечение также открывается при неправильном лечении язвы, самовольном изменении схемы терапии или прекращении приема прописанных врачом лекарств.

Спровоцировать внутрижелудочную геморрагию может повреждение язвы механическим путем во время инструментального обследования органа либо употребления грубой пищи, чрезмерной физической активности. Кровотечение возникает и из-за раздражения поверхности эрозий лекарствами, в частности медпрепаратами группы НПВС, горячей пищей, агрессивными веществами, алкоголем, другими термическими и химическими факторами.

Симптоматика и признаки кровоточащей язвы

Редко проявляется скрытое кровотечение при язве желудка выраженными симптомами. Человек периодически ощущает приступообразную боль в подложечной зоне, отмечает повышенную утомляемость, ухудшение работоспособности. На длительную геморрагию указывает снижение уровня гемоглобина, аритмия, развитие гипотонии, потемнение кала.

Симптомы и признаки средней степени кровопотери (до 20%):

При массивной кровопотере усугубляется выраженность признаков, присоединяется симптоматика полиорганной недостаточности. К проявлениям синдрома ПОН относят отек тканей мозга, падение давления, ослабление функций сердца, печени, почек, интоксикацию из-за разложения крови в ЖКТ, шок. Пациент может находиться в бессознательном состоянии.

Диагностика кровоточащей желудочной язвы

При отсутствии противопоказаний врачи выполняют лечебную гастроскопию. В процессе обследования полость органа могут промыть и ввести внутрь кровоостанавливающие препараты.

Пациент, по возможности, сдает кал, ему делают забор желудочного сока для выявления скрытой крови (реакция Грегерсена), КТ-ангиографию. Осуществляют обзорную рентгенографию брюшной полости, чтобы подтвердить отсутствие прободения (сквозной дырки) в стенке желудка. Пациенту также проводят анализ крови для оценки гематокрита, концентрации эритроцитов.

Первая помощь при кровотечении желудочной язвы

Дома невозможно остановить внутрижелудочную геморрагию народными методами: больной потребует неотложного медикаментозного лечения. Поэтому следует сразу же вызвать скорую помощь. При подозрении кровотечения человеку запрещено есть, пить и самостоятельно добираться в больницу.

До приезда медицинской бригады больному следует лечь на спину (без подушки, положив ноги на возвышение), приложить к зоне эпигастрия холодную грелку и проглотить кусочек льда. Разрешается при сильной рвоте сделать в/м инъекцию Церукала (2 мл) или выпить раствор Новокаина (30 мл). Можно внутримышечно уколоть 5 мл Викасола, чтобы снизить кровотечение. До приезда врачей человека удерживают в сознании, при необходимости используя смоченную нашатырем вату.

Медикаментозная терапия при внутрижелудочном кровотечении

Врачи по приезду больному дают выпить гемостатическое средство (2 ст. л. аминокапроновой кислоты, две истолченные таблетки Дицинона), 1 ч. л. кальций хлорида для ускорения свертывания крови или вводят препараты внутривенно. Затем пациента доставляют в больницу. При сильной геморрагии делают переливание капельно-эритроцитарной массы для возобновления ОЦК.

Методы консервативного лечения:

1. Для остановки кровотечения используют в/м инъекции, в/в вливание или эндоскопическое введение внутрь желудка кровоостанавливающих (гемостатических) препаратов. Больному назначают Колларгол , Гастрозоль , Эпсилон-аминкапронувую кислоту , Криопреципитат , Викасол , другие средства.
2. Для нормализации водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови также назначается Реополиглюкин или другие коллоидные, кристаллоидные растворы.
3. Для улучшения свертываемости крови применяют плазму, Фибриноген, тромбоцитарную массу, Кальция Глюконат , витамин К.
4. Для устранения синдромов проводят симптоматическую терапию болеутоляющими, спазматическими, антиаллергическими и другими препаратами.

После остановки геморрагии также назначают гастропротекторы для ускорения заживления ран, противоязвенные, антисекреторные и противомикробные препараты. Используют Фамотидин , Париет , Де-Нол , Амоксициллин , Метронидазол , Вентер , Метилурацил и другие лекарства.

Лечебное питание при кровоточащей язве

Если открылась язва желудка с любым типом кровотечения, рекомендуется применять парентеральное питание (введение полезных веществ посредством капельниц). Пока не купируют геморрагию, больному показана строгая голодовка. Затем вместо внутривенного типа кормления назначают лечебный стол № 0 с постепенным переходом на диету № 1А, № 1Б и № 1 по Певзнеру.

Всю еду варят в воде или на пару, употребляют в протертом виде, доведя до жидкой консистенции нежирным куриным бульоном. Разрешается есть теплые слизистые супы, молочные изделия, измельченное блендером диетическое мясо, рыбу. Исключают из рациона любую пищу и напитки, раздражающие оболочку желудка.

Хирургическое лечение при язве с кровотечением

Операции проводят в случае безуспешной остановки кровотечения консервативными методами. В хирургическом лечении применяют малоинвазивные методы: лазерную коагуляцию, эндоваскулярный гемостаз, клепирование поврежденного сосуда либо прижигание (диатермокоагуляцию) язвы. Осуществляют также ушивание кровоточащей раны, резекцию желудка.

После операции назначается лекарственная терапия и диета № 0 по Певзнеру.

Полезное видео

Как оказать помощь при желудочно-кишечном кровотечении можно узнать в этом видео.

Осложнения и последствия кровоточащей язвы

Основная опасность желудочной язвы с геморрагией заключается в угрозе жизни пациента. Скрытое кровотечение приводит к интоксикации организма распадом эритроцитов и постепенному угасанию человека, а массивное – к летальному исходу. К тому же, даже остановленная геморрагия способна часто рецидивировать при наличии предрасполагающих факторов.

К осложнениям язвы желудка с хроническим кровотечением относят анемию. Её симптомами является бледность кожи, быстрая утомляемость, частое потемнение в глазах. На месте глубоких эрозий также формируются спайки с потерей функций слизистой. Часто диагностируют прободную язву и перитонит из-за перфорации стенки желудка.

Опасным осложнением считается смерть пациента вследствие значительной кровопотери. Скрытая геморрагия внезапно становится обильной (профузной), у человека стремительно ухудшается самочувствие. В случае массивной потери жидкости он умирает через резкое снижение ОЦК, гиповолемический шок, недостаточность внутренних органов, падение артериального давления.

Прогноз кровотечения при желудочной язве

В 90% случаев геморрагию останавливают консервативными методами при получении медицинской помощи в самом начале кровотечения. Если появились осложнения – благоприятный прогноз врачи дают только в случае хирургического лечения. При массовой кровопотере умирает 5% пациентов.

Профилактика внутрижелудочного кровотечения

Людям с язвой желудка категорически запрещено менять схему терапии или прерывать назначенный гастроэнтерологом курс лечения. Во избежание открытия кровотечения лучше отказаться от приема алкоголя, курения, не рекомендуется нарушать диету, заниматься силовыми видами спорта, выполнять тяжелые физические работы. С разрешения врача можно чередовать лечение сопутствующих болезней лекарствами и фитопрепаратами. Это снизит раздражение слизистой желудка медикаментозными средствами.

Людям с заболеваниями ЖКТ рекомендуется 2―4 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога, проходить профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях, специализирующихся на патологиях органов пищеварения. Такие меры снизят вероятность внутрижелудочного кровотечения и риск появления других осложнений язвы.

У некоторой части пациентов, имеющих эрозивное поражение желудка, возможно язвенное кровотечение, выраженность которого зависит от того, насколько крупный сосуд при этом поврежден. Оно может открыться неожиданно, независимо от величины и локализации дефекта.

Иногда повреждение сосуда обнаруживается впервые, а в некоторых случаях причиной является неэффективно пролеченная кровоточащая язва.

Геморрагия при язве всегда представляет опасность для жизни, поэтому для ее устранения необходима врачебная помощь. Даже если кровотечение самопроизвольно прекращается, то спустя некоторый период времени оно может возобновляться.

Симптомы открывшегося кровотечения

При скрытой геморрагии признаки практически полностью отсутствуют. Самочувствие больного практически не страдает, может отмечаться небольшое снижение работоспособности и слабость.

При длительном кровотечении могут возникать симптомы кислородного голодания тканей: головокружение, бледность, головная боль, одышка, сердцебиение. Возможно понижение артериального давления в сидячем и стоячем положении.

Чтобы болезнь была обнаружена своевременно и не перешла в более тяжелую стадию, следует время от времени сдавать рвотные и каловые массы, а также желудочный сок для проведения реакции Грегерсена, позволяющей выявить следы крови в образцах.

Средняя кровопотеря

При кровопотере средней величины (от 16 до 20%) у пациента холодеют конечности, лицо приобретает бледность, снижается диурез, учащается сердцебиение даже в состоянии покоя.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

• тремор и головокружение;
• кровь в слюне после рефлюкса или рвоты;
• повышенное потоотделение;
• гипотермия;
• светобоязнь;
• признаки обезвоживания.

Для явного кровотечения из язвы желудка характерны ярко выраженные признаки. Такую геморрагию можно распознать по гематомезису (рвота с примесью крови) и мелене (черный кал).

Массивное кровотечение

При большой кровопотере (от 21 до 30%) симптомы кровоточащей язвы желудка можно определить по сильному сердцебиению, появлению одышки и резкому падению давления. В этом случае организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, но еще обратимы последствия тяжелого геморрагического шока. Пациенты с такими признаками язвенного кровотечения обычно приходят в нездоровое возбуждение, проявляют раздражение и беспокойство.

Кровоточащая язва имеет очень высокий процент летальности, вплоть до половины случаев. Симптомы массивного кровотечения (более 30%) характеризуются резкой бледностью кожных покровов, бессознательным состоянием, нитевидным пульсом и усиленным потоотделением. Давление чаще всего бывает невозможно определить. Если больному не обеспечить неотложную медицинскую помощь, то состояние пациента усугубляется и приобретает необратимый характер.

Причины кровотечения при язве

Существует немало причин для кровотечения из язвы желудка.

Наибольшее значение имеют следующие негативные факторы:

• Присоединившаяся инфекция.
• Механическое повреждение поверхности язвы, например, при проведении ФГДС.
• Чрезмерная физическая активность во время острого процесса.
• Недостаточный лечебный эффект терапии, неверно выбранная тактика.
• Прием запрещенных продуктов, спиртного или лекарств, например, НПВП.
• Не оказанная первая помощь при обострении.

Важно придерживаться правильно подобранной диеты, поскольку из-за ее отсутствия или погрешностей в питании также может открываться геморрагия.

Опасность язвы с геморрагией

Любая геморрагия, массивная или легкая, крайне опасна для жизни больного. Профузное кровотечение способно вызвать гибель пациента за несколько часов, а язва, которая слегка кровоточит продолжительное время, незаметно приводит к угасанию больного.

Геморрагия является типичным осложнением язвы желудка. При этом стертая форма болезни переходит в активную стадию. Больной терпит сильную боль после принятия пищи, поэтому начинает избегать употреблять какое-либо питание, что приводит к истощению организма. К тому же кровопотеря дополнительно ослабляет больного, вызывая похудение, плохое самочувствие и слабость.

При язве с профузным кровотечением происходит повреждение крупных сосудов, поэтому пациент может утратить большую часть крови за первую половину часа.

Это состояние может вызвать синдром полиорганной недостаточности:

• отек мозговых оболочек;
• гиповолемический шок;
• падение давления;
• сердечную и печеночную недостаточность;
• интоксикацию разложившейся кровью.

Кровоточащая язва желудка способна вызвать состояние, которое практически не совместимо с жизнью. В этом случае высока вероятность летального исхода, поэтому при появлении признаков геморрагии следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Лечебное питание

Наиболее важной составляющей эффективной терапии является диета при кровоточащей язве желудка. Она предусматривает воздержание от приема пищи и питья первые 2-3 дня. Можно периодически слегка утолять жажду кусочком льда или ложечкой воды. Спустя этот период времени пациенту разрешено давать немного пищи жидкой консистенции.

Питание при язве желудка с кровотечением должно включать:

• сырые и сваренные всмятку яйца;
• молоко и сливки;
• овсяный или молочный кисель;
• не слишком густое желе;
• сладкие разбавленные соки.

Правильное питание не приветствует голодание больше 3 дней. Даже если язва острая с кровотечением, необходимо обеспечить получение пациентом достаточного количества калорий, а также белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Кроме того, необходима механическая, химическая и термическая защита слизистой, поэтому консистенция пищи должна быть полужидкая, вкус нейтральный, а температура теплая.

Постепенно диета расширяется и включает:

• пюре из картофеля и моркови;
• мясные и творожные суфле;
• слизистые протертые супы;
• паровые мясные и рыбные тефтели;
• разваренные протертые каши;
• масло сливочное;
• какао и чай с молоком;
• отвар плодов шиповника и компот.

При этой форме заболевания категорически исключаются спиртные напитки, кофе, пряная и кислая пища. Диетический рацион следует обсуждать и согласовывать со специалистом, который в курсе всех тонкостей терапии. Он посоветует оптимальный набор продуктов, которые будут способствовать эффективному лечению.

Если медикаментозное лечение и диета не помогают или нецелесообразны, необходимо оперативное вмешательство. Резекция или ушивание желудка, лечение которого в этом случае происходит только под общим наркозом, ведется при помощи эндоскопического оборудования.

Иногда возникает необходимость в открытой операции с продольным разрезом брюшной стенки. После оперативного вмешательства пациенту показан строгий постельный режим, массивная поддерживающая терапия и парентеральное питание.

Терапия язвы с геморрагией

Предположение о развитии у пациента кровоточащей язвы желудка исключает обследование в условиях поликлиники, поскольку является поводом для срочной госпитализации в хирургический стационар. В этом случае присутствует огромный риск увеличения кровопотери, поэтому пациент должен находиться в постели и в первые дни воздержаться от приема пищи (дальше – диета).

Показано возмещение кровопотери и назначение препаратов, помогающих остановке геморрагии:

• препаратов крови и плазмы;
• аминокапроновой кислоты;
• викасола;
• хлорида кальция;
• атропина.

Консервативное лечение показано пожилым людям с общими заболеваниями. Также его проводят при геморрагиях легкой и средней выраженности.

Существуют методы эндоскопической остановки геморрагии:

• Механические – наложение клипсы, легирование, а также применение склеивания.
• Инъекционные – введение склерозантов, адреналина, новокаина, физраствора.
• Термические – лазеркоагуляция, термокоагуляция, радиочастотная коагуляция и термозонд.

Показанием к оперативному лечению является открывшийся дефект с массивной кровопотерей, независимо от вида язвы, рецидивирующие и непрекращающиеся при обычном лечении кровотечения, присоединение других осложнений болезни. Выбор операции обусловлен локализацией дефекта и тяжестью патологии. Врач может рекомендовать , иссечение или прошивание сосудов дна изъязвления.

С геморрагией состоит во внимательном отношении к своему здоровью и обращении к специалисту при возникновении малейших симптомов поражения желудка. А также в диспансеризации по рекомендации врача и обследовании с назначением адекватного лечения.