Riziková skupina 4 v medicíně. Vysoké riziko CVS co to je

Co je hypertenze 2. stupně, riziko 4? Hypertenze této závažnosti je charakterizována stálým zvýšením krevního tlaku na 160 na 120 jednotek tonometru nebo nad stanovenou hranici. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že u pacienta dojde k poruchám funkce ledvin s rozvojem zánětlivého procesu v jejich tkáních a ztrátou funkčnosti orgánu ve smyslu čištění krve od toxinů a jiných škodlivých látek, které otrávit tělo. Riziko 4 pro arteriální hypertenzi 2. stupně dále zahrnuje 75% pravděpodobnost poruch funkce oční bulvy, výskyt poruch srdečního rytmu, vznik ischemické mozkové příhody a infarktu myokardu. Onemocnění může progredovat rychle s bleskurychlým klinickým obrazem a prudkým zhoršením zdravotního stavu pacienta, nebo může progredovat pomalu a přeměnit hypertenzi 2. stupně s rizikem 4 v chronickou formu, která trvá dlouho bez výraznějších komplikací.

Jedná se o nebezpečné onemocnění kardiovaskulárního systému, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého působení řady faktorů na lidském těle, které narušují stabilní fungování srdce a velkých cév. Krevní oběh tepnami a žilami se zpomaluje nebo dochází k častému zužování a expanzi do kritických mezí. V tomto ohledu se stěny cévní tkáně opotřebovávají, ztrácejí svou dřívější elasticitu a již nemohou adekvátně reagovat na změny tlaku pod vlivem stresových zátěží, jako jsou: psycho-emocionální stres, těžká fyzická práce, intenzivní sporty, tabák a alkohol produkty.

Co je hypertenze 2. stupně, riziko 4? Toto onemocnění se nerozvine během několika dní a ve většině případů předchází vzniku tohoto onemocnění postupné zhoršování zdraví cév s přechodem onemocnění z jednoho stadia do druhého. Přítomnost závažných komplikací, které se projevují v důsledku dlouhodobého působení vysokého krevního tlaku na cévní tkáň, vede k invaliditě pacienta. Skupina invalidity je stanovena individuálně na základě výsledků jednání lékařské komise, které probíhá kolegiálním způsobem, a závěr lékařů zohledňující zdravotní problémy zjištěné u pacienta je podkladem pro zaměstnance Penzijního fondu přiřaďte pacientovi s hypertenzí odpovídající skupinu postižení.

Testy a diagnostika

Aby praktický lékař nebo kardiolog, který navštěvuje pacienta s hypertenzí, potvrdil přítomnost tohoto onemocnění, předepíše pacientovi podstoupit následující typy testů a podstoupit diagnostická opatření, která potvrdí, že pacient skutečně má hypertenzi 2. riziko komplikací:

Pacienti, kteří v minulosti prodělali mozkovou mrtvici nebo v důsledku nemoci získali cévní mozkovou příhodu, jsou povinni provést encefalogram mozku, který zobrazuje aktivitu tohoto orgánu a jeho poškozených oblastí.

Kdy diagnóza indikuje riziko 4?

JE DŮLEŽITÉ VĚDĚT!

Šokující statistika! Hypertenze je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. Bylo zjištěno, že jí trpí 20–30 % dospělé populace. S věkem se prevalence onemocnění zvyšuje a dosahuje 50-65%. Následky vysokého krevního tlaku zná každý: jde o nevratná poškození různých orgánů (srdce, mozek, ledviny, cévy, oční pozadí). V pozdějších stadiích je narušena koordinace, objevuje se slabost v pažích a nohou, zhoršuje se vidění, výrazně se snižuje paměť a inteligence a může dojít k mrtvici. Aby se předešlo komplikacím a operacím, používají lidé poučení hořkou zkušeností...

Diagnostika pacienta s hypertenzí, stadium 2, stadium 2, riziko 4, předpokládá, že pacient má následující typy doprovodných onemocnění, které významně zhoršují průběh arteriální hypertenze:

Vyvíjí se v důsledku skutečnosti, že slinivka břišní nezvládá svou fyziologickou funkci zaměřenou na produkci dostatečného objemu hormonu inzulínu, což má za následek zvýšení hladiny glukózy v krvi pacienta, hromadění krystalů cukru v hlavních cév a jejich postupné ucpávání. Tento faktor přímo vede ke zvýšení krevního tlaku.

1. Ateroskleróza tepen a žil.

Tato patologie se může vyvinout v důsledku zneužívání špatných návyků, dědičné predispozice, chemické otravy nebo obezity. Při vaskulární ateroskleróze se průsvit tepen zužuje, což způsobuje, že krev proudí pomaleji. V tomto ohledu existuje riziko vzniku nadměrného tlaku uvnitř tepen s dalším rozvojem hypertenzní krize.

1. Srdeční ischemie.

Cirkulace krevního řečiště v celém těle pod tlakem, která nepřesahuje 120 na 80 tonometrových jednotek, závisí na stabilní činnosti srdečního svalu a zachování jeho rytmické kontrakce. V těch klinických případech, kdy má pacient ischemickou srdeční patologii, krevní tlak není stabilní a může se kdykoli zvýšit, stačí jen znervóznit nebo dát tělu intenzivní fyzickou aktivitu, aby s výskytem došlo k narušení srdečního rytmu. hypertenzní krize.

Hypertonikům, kteří dříve prodělali těžký infarkt této klasifikace, hrozí zejména zvýšený krevní tlak, který může vyskočit během několika minut. Je to způsobeno tím, že po infarktu odumírají určité úseky tkáně srdečního svalu a na jejich místě se tvoří vláknina. Ve skutečnosti jde o jizvy, které snižují výkon samotného orgánu a ten přestává plně plnit svůj fyziologický účel. To vše negativně ovlivňuje celkový krevní oběh a kardiovaskulární systém jako celek, takže u pacientů s podobnou patologií je diagnostikována hypertenze stupně 2, riziko 4.

Kromě výše uvedených faktorů musí existovat 50% pravděpodobnost, že v důsledku hypertenze pacienta hrozí úplné zničení cílových orgánů, které nejvíce trpí arteriální hypertenzí stupně 2, riziko 4. Jedná se o ledviny, mozek, srdce, oční bulva. Přítomnost čtvrtého rizika ukazuje na začátek hrozící invalidity nebo náhlé smrti na infarkt. Všechny tyto faktory určuje lékař v době vyšetření pacienta.

Většina lidí, kteří se potýkají s hypertenzí, jejíž průběh provázejí těžké komplikace a projevy doprovodných patologií, si klade dvě nejčastější otázky: co je arteriální hypertenze, 2. stupeň, riziko 4, a mají nárok na invaliditu? V tomto případě je právě registrací invalidity ukončen rozvoj tohoto onemocnění s doživotním užíváním komplexu léků, které pomáhají udržovat krevní tlak v normálních mezích a brání vzniku infarktu myokardu nebo mozkové mrtvice.

Pokud jsou k dispozici patřičné informace o zdravotním stavu pacienta s hypertenzí 2. stupně s rizikem 4, promítnuté do anamnézy, může být pacient zařazen do následující skupiny postižení:

1. Zařazení 3 skupin postižení.

Je považována za nejčastější skupinu postižení, která je přiřazena pacientům trpícím hypertenzí 2. stupně, rizikem 4, kteří však nemají tak závažné komplikace onemocnění, aby přestali pracovat. Osoba může pobírat státem přidělený důchod ve skupině 3 a zároveň pokračovat v plnění pracovních povinností, které nejsou spojeny s velkou psycho-emocionální nebo fyzickou zátěží. Je třeba si uvědomit, že sociální zabezpečení je v tomto případě minimální a důchod je vyplácen proto, aby měl pacient možnost zakoupit si základní léky na snížení vysokého krevního tlaku.

Asi 27 % všech žádostí pacientů s hypertenzí 2. stupně, rizikem 4 na úřady Penzijního fondu v místě jejich bydliště končí přidělením invalidity 2. skupiny. Jedná se o invaliditu, která zajišťuje vyšší důchod a také vylučuje člověka z práce. Ve většině případů jsou lidé, kteří byli uznáni jako invalidé skupiny 2, fyziologicky neschopní vykonávat pracovní povinnosti, neboť změny na tkáních životně důležitých orgánů jsou natolik závažné, že se pacient při sebemenší fyzické námaze začíná cítit krajně neuspokojivý a potřebuje hospitalizaci, popř. léky na urgentní příjem.

Aby osoba, u které již byla diagnostikována hypertenze 2. stupně, riziko 4, mohla být ze zdravotních důvodů zařazena do skupiny invalidity 2, musí kromě periodického zvyšování krevního tlaku již dříve zaznamenat následující komplikace způsobené dlouhotrvající hypertenzí:

• ischemická mozková příhoda s rozsáhlým krvácením nebo lokální bez postižení řeči, funkčnosti pohybového aparátu nebo jiných fyziologických procesů v těle;
• zánět ledvinové tkáně, narušení vodivosti jejich cév a přítomnost prvních příznaků selhání ledvin, které mohou vést až k úplnému selhání tohoto životně důležitého orgánu;
• infarkt myokardu s tvorbou vláknité tkáně v oblastech srdečního svalu, které jsou v postižené oblasti;
• odstranění části hlavní cévy s její další protetikou (operace musí být nutně spojena s destrukcí stěn cévy v důsledku negativního vlivu stávající arteriální hypertenze).

Všechny tyto lékařské informace jsou podrobně zobrazeny v závěru komise, která studuje anamnézu pacienta. Indikován je průběh terapie pacientem, zdravotní stav a výsledky testů před zahájením léčby a na konci užívání léků. Pacientům se skupinami postižení 2 a 3 je přísně zakázáno řídit vozidla, zařízení a mechanická zařízení, jejichž náhlá ztráta kontroly povede k nouzovým situacím, provádět práce na výškových objektech spojených s psycho-emocionálním a fyzickým stresem a instalovat elektrické sítě.

Odborníci identifikovali skupinu patologií, které jsou klasifikovány jako nemoci moderní společnosti. Tyto neduhy jsou způsobeny průběhem procesů ve společnosti, změnami rytmu a způsobu života směrem ke zrychlení. To má nepochybně vliv i na zdraví. Za jeden z důvodů ztráty schopnosti pracovat, progrese různých onemocnění a úmrtnosti je považována diagnóza „hypertenze 2. stupně“. Lékaři věnují zvláštní pozornost této konkrétní fázi patologie, protože působí jako přechodný stav a je považována za určitou hranici mezi normálním a závažnějším průběhem onemocnění a jeho důsledky.

Závažnost problému

Jak ukazuje praxe, hypertenze stupně 1 a 2 se v posledních letech výrazně „omladila“. Pacienti přitom nevěnují náležitou pozornost první fázi patologie. To platí zejména pro situace, kdy onemocnění není doprovázeno žádnými bolestivými projevy narušujícími obvyklý běh života. Lidé začnou žádat o pomoc, až když se cítí opravdu špatně. To přispívá ke vzniku krizí na pozadí bleskově rychlého nárůstu tlaku na kritické úrovně. Výsledkem je, že když lidé přijdou k lékařům, je jim diagnostikována hypertenze 2. a 3. stupně. A často patologie obchází druhou fázi a pohybuje se přímo z první do třetí. Ta se projevuje dosti těžkými komplikacemi – mrtvice, infarkt. Právě tato okolnost vedla k tomu, že hypertenze 2. stupně zaujímá dnes v kardiologii zvláštní místo.

Obecné informace o patologii

Hypertenze je chronické onemocnění. Hlavním projevem je arteriální hypertenze. Hypertenze je v souladu s mezinárodními standardy považována za stav, kdy dochází ke zvýšení normálních hodnot krevního tlaku: systolický - více než 140 jednotek, diastolický - nad 90. Za nedílnou podmínku pro fixaci hypertenze se považuje měření parametrů třikrát během den nebo stanovení zvýšených čísel dvakrát během týdne. V jiných případech je stavem jednoduše arteriální hypertenze situační nebo symptomatické povahy, mající adaptivní funkci. Ve skutečnosti jediným potvrzením arteriální hypertenze v jakékoli fázi je tonometrické měření indikátorů. V případě primárního projevu se patologie nazývá esenciální nebo jednoduše hypertenze. Během vyšetření je nutné vyloučit další faktory, které vyvolávají změny ukazatelů. Jedná se zejména o patologii ledvin, hyperfunkci nadledvin, hypertyreózu, neurogenní hypertenzi, feochromocytom a další. Pokud je přítomno některé z uvedených onemocnění, nelze hypertenzi diagnostikovat.

Příčiny patologie

Mezi provokující faktory, které mohou způsobit hypertenzi, je třeba poznamenat:

• Genetická predispozice.
• Nedostatek hořčíku a vápníku v potravinách.
• Nadměrná konzumace slaných potravin.
• Kouření.
• Pití alkoholu.
• Obezita dishormonálního nebo nutričního typu.
• Zneužívání kávy nebo silného čaje.
• Povinnosti a postavení ve společnosti.
• Časté psycho-emocionální šoky.

Vývojový mechanismus

Výše uvedené faktory vyvolávají aktivaci hormonálního sympatiko-adrenálního komplexu. Při jeho neustálém fungování dochází v malých cévách k trvalému spasmu. Toto je primární mechanismus způsobující zvýšení tlaku. Změny indikátorů mají negativní vliv na další orgány. Postiženy jsou zejména ledviny. Když jsou ischemické, aktivuje se reninový systém. Poskytuje následné zvýšení tlaku v důsledku dalšího vaskulárního spasmu a zadržování tekutin. V důsledku toho se vytváří začarovaný kruh s jasně definovanými vazbami.

Klasifikace patologie

V této věci by měly být jasně rozlišeny fáze a stupně. Ten charakterizuje úroveň, při které se tlak zvyšuje. Fáze odrážejí klinický obraz a komplikace. V souladu se světovou koncepcí mohou stadia arteriální hypertenze při popisu vypadat takto:

• Strukturální změny v orgánech a komplikace nebyly identifikovány.
• Vznik nebezpečných následků ve formě mozkové mrtvice a srdečního infarktu.
• Existují známky restrukturalizace vnitřních orgánů související s vysokým krevním tlakem: hypertenzní onemocnění srdce 2. stádia, změny na fundu, poškození mozkových cév a vrásčitá ledvina.

Stratifikace

Stanovení rizika v kardiologii znamená posouzení úrovně komplikací u konkrétního pacienta. To je nezbytné k identifikaci těch pacientů, u kterých by mělo být zajištěno speciální monitorování indikátorů tlaku. V tomto případě se berou v úvahu všechny faktory, které mohou ovlivnit prognózu, průběh a vývoj patologie. Existují následující kategorie:

Klinický obraz

Jak se hypertenze 2. stupně projevuje? Příznaky nekomplikované patologie jsou následující:

• Bolest v hlavě pulzující povahy, lokalizovaná v zadní části hlavy nebo spáncích.
• Arytmie, tachykardie, palpitace.
• Obecná slabost.
• Nevolnost na pozadí krize.

Mezi projevy patologie je třeba také zaznamenat instrumentální známky poškození mozku, ledvin, srdce a fundu. K potvrzení těchto lézí je pacientovi předepsáno EKG. Elektrokardiografie může odhalit příznaky, jako je hypertrofie v levé komoře a zvýšené napětí v základních vlnách.

Průzkum

Jako další diagnostická opatření je pacientovi předepsáno:

Hypertenze 2. stupně: armáda

Poměrně často dochází ke konfliktům při odvodu do řad ozbrojených sil nebo přímo při službě vojáků s vysokým krevním tlakem. Armáda je přitom nakloněna takové mladé lidi uznávat jako vhodné. Vojáci nebo branci se snaží sloužit bez ohrožení vlastního zdraví. Hypertenze 2. stupně je v souladu se zákonem považována za absolutní kontraindikaci branné povinnosti, pokud je správně potvrzena. Takovíto mladí lidé jsou buď pověřeni nebo odesláni na terapii s následným zvážením otázky vhodnosti služby.

Pracovní schopnost

Pro vytvoření konkrétní skupiny postižení bere komise kromě stádia vývoje onemocnění v úvahu následující:

Pacienti, u kterých byla diagnostikována hypertenze 2. stupně, riziko 3, tak mohou dostat invaliditu třetí skupiny. V tomto případě má samotná patologie normální průběh, doprovázený lézemi vnitřních orgánů nízkého stupně. Vzhledem k těmto faktorům jsou pacienti klasifikováni jako pacienti s nízkým rizikem. Skupina invalidity je v tomto případě zřízena především pro řádné zaměstnání. V těžkých případech onemocnění může dojít k středně těžkému nebo těžkému poškození orgánů. Srdeční selhání je v tomto případě rovněž hodnoceno jako středně těžké. V tomto stavu je pacientovi přidělena druhá skupina postižení. Je považováno za nepracovní. Při třetím stupni onemocnění dostávají pacienti invaliditu 3. skupiny. V tomto případě se poznamenává následující:

• Progrese patologie.
• Přítomnost těžkých zranění, dysfunkce vnitřních orgánů.
• Srdeční selhání je jasně vyjádřeno.
• Významná omezení jsou ve schopnosti sebeobsluhy, pohybu a komunikace.

Terapeutická opatření

Léčba hypertenze 2. stupně by měla být zaměřena především na eliminaci faktorů, které vyvolávají vývoj onemocnění. Samotná medikamentózní terapie je neúčinná. Balíček opatření obsahuje následující:

Účinky léků

Užívání léků vyžaduje zvláštní pozornost. Medikamentózní terapie je zaměřena jak na odstranění hypertenze samotné, tak na její následky. Léky jsou předepisovány podle postupného schématu. Nejprve jsou uvedeny slabší prostředky, poté silnější. Taktika zahrnuje použití jak jednoho léku, tak skupiny léků. Pacientům s diagnózou hypertenze 2. stupně se obvykle předepisuje:

• Blokátory adrenergních receptorů. Patří mezi ně Bisoprolol a Metoprolol.
• Blokátory angiotenzinových receptorů. Mezi nimi jsou léky Valsartan a Losartan.
• ACE inhibitory. Do této skupiny patří léky Lisinopril a Enalapril.
• Diuretika "Veroshpiron", "Hypothiazid", "Trifas", "Furosemid".
• Kombinované léky "Tonorma", "Equator", "Enap N", "Captopres", "Liprazid".

Léčba hypertenze 2. stupně zahrnuje úpravu srdeční činnosti a také mozkové cirkulace. Systémové parametry a funkce jsou monitorovány. Hlavní podmínkou účinného dopadu je kontinuita léčebných opatření pod pečlivým dohledem specialistů. Zvláštní význam je věnován ukazatelům krevního tlaku. Musí být pravidelně opravovány. Přísun léků nebo skupiny léků musí být každodenní. Pouze dávkování prostředků podléhá úpravě. Při předepisování léků se bere v úvahu nejen povaha průběhu a trvání onemocnění. Režim podávání a dávkování jsou předepsány v souladu se snášenlivostí a dalšími individuálními charakteristikami pacienta. Pokud se při užívání léků vyskytnou nějaké nežádoucí následky, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře.

Pacient by měl být proškolen ve všech psychofyzických metodách snižování vysokého krevního tlaku a snažit se v případě potřeby uchýlit k jejich pomoci.

Kromě toho by lidé s diagnózou hypertenze s rizikem 4 měli vést důsledně zdravý životní styl, zásadně se vyhýbat požívání omamných látek a hlučné společnosti. Určitě musí pěstovat psychofyzickou techniku ​​a klást důraz na její fyzickou i psychickou část.

Nejdostupnějším prostředkem fyzické aktivity by měla být dlouhá chůze, po celou hodinu, s přísným dodržováním všech přikázání sebeovládání.

Takzvané riziko závažných kardiovaskulárních onemocnění by pacienta nemělo šokovat. Musí pochopit, že těchto notoricky známých 30 % není nic jiného než ta nejobyčejnější figurka, vytvořená uměle s cílem ho konečně zombizovat.

Právě oněch 30 % ho zcela zklamalo ve schopnostech vlastního těla, přijímá léčbu chemikáliemi jako dar od Boha, který mimochodem nikdy nepovede k uzdravení, ale pouze ke skutečné realizaci těchto procent.

Je důležité pochopit, že jakékoli riziko je především relativní nebo absolutní pravděpodobnost výskytu události, komplikace nemoci nebo jejího výsledku. Ale tato pravděpodobnost je jen matematický údaj, který nemá nic společného s přirozeným biosociálním životem člověka.

Jaké jsou šance na rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, a to i po určité období života? To znamená, že člověk je během příštích deseti let života vymýván k povinnému získání nemoci. Povinné! Je to skoro jako v chirologii, specialista, který se upřeně dívá klientovi do dlaně, najednou prohlásí, že vám zbývá přesně tolik let života!

A toto proroctví funguje téměř vždy jako přídavek: klienti bez malých výjimek v této neblahé době určitě investují - zformovaný dominant nikdy, pod žádnou záminkou, spolehlivě neopustí hranice vědomí, stejně jako podvědomí ukládání těchto nešťastných informací.

To už je jako kód života a dokonce i smrti, který člověka povede jen uměle vytvořeným způsobem. Těchto 10 zbývajících let se bude rýsovat před očima člověka. To už bude algoritmus především pro biologický život, protože společenský život, stejně jako život duchovní, se mění v mučednické čekání na konec těchto deseti let.

Ale těchto 10 let může skončit dříve, ale je nepravděpodobné, že by se protáhly na delší dobu, vzhledem k zavedenému životnímu stylu.

Tuto dominantu lze z vědomí-podvědomí odstranit pouze vlastním úsilím, dramatickou změnou algoritmu života, který se v průběhu let vyvinul, nasycením psychofyzickými postoji. V této době je zkrátka třeba ironicky vzpomínat na zmíněných 10 let a pak jistě upadnou v zapomnění a zbude po nich jen hořká vzpomínka na rozloučení.

V žádném případě nemůžete jako kouzelník předvídat pravděpodobnost komplikací, některých nemocí a především úmrtí – tato informace bude jistě bumerangem na samotné kreativní autory.

Rizikové skupiny pro kardiovaskulární komplikace u hypertenze

Hypertenze je polyetiologické onemocnění, jinými slovy k rozvoji onemocnění vede kombinace mnoha rizikových faktorů. tedy pravděpodobnost výskytu

GB je dána kombinací těchto faktorů, intenzitou jejich působení atp.

Ale jako takový je výskyt hypertenze, zvláště pokud mluvíme o asymptomatických formách. nemá velký praktický význam, protože člověk může žít dlouhou dobu, aniž by pociťoval nějaké potíže a aniž by věděl, že touto nemocí trpí.

Nebezpečí patologie a tedy i lékařský význam onemocnění spočívá ve vývoji kardiovaskulárních komplikací.

Riziko kardiovaskulárních komplikací

Dříve se věřilo, že pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací u hypertenze je určena pouze hladinami krevního tlaku. A čím vyšší tlak, tím větší riziko komplikací.

Dnes je zjištěno, že riziko rozvoje komplikací je určeno nejen hodnotami krevního tlaku, ale také mnoha dalšími faktory, zejména závisí na zapojení jiných orgánů a systémů do patologického procesu, jakož i na přítomnost souvisejících klinických stavů.

V tomto ohledu jsou všichni pacienti trpící esenciální hypertenzí obvykle rozděleni do 4 skupin, z nichž každá má svou vlastní úroveň rizika rozvoje kardiovaskulárních komplikací.

Rizikové skupiny pro hypertenzi

Existují 4 rizikové skupiny pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací:

1. Nízké riziko. Muži a ženy do 55 let, kteří mají hypertenzi 1. stupně a nemají žádná jiná kardiovaskulární onemocnění, mají nízké riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací, které nepřesahuje 15 %.

2. Průměrná úroveň. Tato skupina zahrnuje pacienty, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj komplikací, zejména vysoký krevní tlak, vysokou hladinu cholesterolu v krvi, poruchu glukózové tolerance, věk nad 55 let u mužů a 65 let u žen a rodinnou anamnézu hypertenze. V tomto případě nedochází k poškození cílových orgánů ani k přidruženým onemocněním. Riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací je 15–20 %.

3. Vysoké riziko. Tato riziková skupina zahrnuje všechny pacienty, kteří mají známky poškození cílových orgánů, zejména hypertrofii levé komory podle instrumentálních studií, zúžení retinálních tepen a známky počátečního poškození ledvin.

4. Velmi vysoce riziková skupina. Tato riziková skupina zahrnuje pacienty, kteří mají přidružená onemocnění, zejména ischemickou chorobu srdeční, prodělali infarkt myokardu, v anamnéze mají akutní cévní mozkovou příhodu, trpí srdečním nebo ledvinovým selháním, a dále osoby, které mají kombinaci hypertenze a cukrovky. mellitus.

Zeptejte se odborníka

Pacient xxx 69 let (08/18/36), žijící na ulici Segezha. Komsomolskaja, byla přijata na chirurgické oddělení Republikánské nemocnice v Petrozavodsku na doporučení z nemocnice Ladwig dne 09.09.2005 ve 20:30

a) Hlavní onemocnění - Peptický vřed, vřed postbulbární části duodena, vřed v těle žaludku, spojený s Helicobacter pylori, nově diagnostikovaný, komplikovaný gastroduodenálním krvácením

b) Komplikace základního onemocnění – chronická posthemoragická anémie z nedostatku železa střední závažnosti v důsledku krvácení z vředu a nutričního deficitu.

c) Průběžná onemocnění - Akutní nozokomiální pravostranná pneumonie dolního laloku, asymptomatická parauretrální cysta; polypy žlučníku.

V době přijetí: stížnosti na celkovou slabost, slabost, letargii; pro bolestivou, tlakovou, nevyzařující bolest střední intenzity v epigastrické oblasti, nesouvisející s denní dobou nebo fyzickou aktivitou; po jídle (zejména mléka) pacient zaznamenal určité zlepšení. Bolest byla doprovázena pálením žáhy (pocit pálení za hrudní kostí), říháním, mírnou nevolností a periodickou zácpou; během posledních čtyř dnů - černá stolice. Pacient také zaznamenal mírný úbytek hmotnosti, sníženou chuť k jídlu a poruchy spánku (insomnie) za posledních 1,5 roku.

V lednu 2005 byl pacient znovu přijat do stejného léčebného ústavu pro podobné stížnosti (navíc byl zaznamenán mírný úbytek hmotnosti, snížená chuť k jídlu a poruchy spánku); Byla stanovena stejná diagnóza a znovu zahájena terapie enterálními doplňky železa. V průběhu léčby byla zjištěna jejich intolerance (objevila se nevolnost a periodické zvracení), proto byl pacient převeden na terapii parenterálními přípravky železa (Ferrum-lek) s pozitivním efektem.

Současná exacerbace je od 9. 4. 2005, kdy se akutně objevily výše uvedené obtíže, a proto byl pacient urgentně hospitalizován na chirurgickém oddělení Republikové nemocnice.

Hypertenze 2. stupeň, rizikový 4. stupeň, zhoršení.

Copyright © - od B.I.O.

Vítejte na informační a vzdělávací stránce pro studenty medicíny!

Hypertenze 1, 2 a 3 stupně se 4 rizikovými skupinami

Riziko 3. stupně – pacienti mají až 30% pravděpodobnost srdečních komplikací. Hypertenze 1. stádia se neprojevuje poškozením cílových orgánů. Hypertenze je rozdělena do tří stupňů závažnosti v závislosti na hodnotách krevního tlaku. Ve 3. stadiu onemocnění se vyvíjí vysoký krevní tlak (nad 180/110 mm Hg). Při této formě hypertenze dochází ke stabilnímu zvýšení tlaku.

Hypertenze (primární a sekundární arteriální hypertenze) je nebezpečný stav, který nelze vyléčit navždy. Hypertonici jsou nuceni brát léky po celý život, ale množství těchto léků závisí na stupni a riziku hypertenze.

TŘI STUPNĚ ZÁVAŽNOSTI HYPERTENZE

Při přechodu patologie z 1. stupně na 2. stupeň se výše popsané příznaky onemocnění stávají trvalými. Příčiny této formy onemocnění jsou stejné jako u jiných typů hypertenze. Hypertenzní krize je prudké a neočekávané zvýšení krevního tlaku se změnou prokrvení vnitřních orgánů.

Krize je obzvláště nebezpečná kvůli zhoršení fungování hlavy a srdce za přítomnosti patologických stavů v nich. Hypertenze 2. stupeň, riziko 2, se často vyskytuje na pozadí vaskulární aterosklerózy, při které útočí angina pectoris (silná bolest na hrudi v důsledku nedostatečného prokrvení koronární tepny). Příznaky této formy onemocnění se neliší od hypertenze 2. stupně první rizikové skupiny. Pozorováno je pouze poškození kardiovaskulárního systému.

S rizikem 3, stupněm 2 esenciální hypertenze je pravděpodobnost rozvoje srdečního onemocnění za 10 let 30–35 %. Aby se vyloučilo poškození kardiovaskulárního systému a snížila se frekvence změn v cílových orgánech, měla by být patologie diagnostikována včas.

Zvažme rysy patologických změn v ledvinách, mozku a srdci. U starších lidí je hypertenze 3. stupně charakterizována tlakovými hladinami přesahujícími výrazně více než 180/110 mm. rt. Umění. Taková čísla mohou způsobit prasknutí krevních cév.

U hypertenze s rizikem 3 jsou však čísla ještě významnější a komplikace mohou vést až k úmrtí. Pacienti s hypertenzí ve stadiu 3 často prožívají hemoragickou mrtvici.

Aby se předešlo rizikům, měla by být hypertenze léčena pečlivě a nepřetržitě. Je lepší použít lék s dlouhodobým účinkem, protože zvyšuje krevní tlak a udržuje krevní tlak stabilněji. Aby se tedy zabránilo riziku hypertenze, je nutné léčit onemocnění od počátečních fází. Vzájemný poměr těchto rizik u různých věkových skupin a různých pohlaví je různý.

Tento přístup byl následně potvrzen ve 2. a 3. zprávě NCEP ATP a na 27. konferenci Bethesda. Hodnocení kardiovaskulárního rizika se doporučuje jako praktický nástroj pro stanovení optimální úrovně intervence ke korekci rizika u konkrétního jedince.

Třetí stupeň hypertenze, při kterém je krevní tlak 180/110 mmHg. pilíř a výše, samozřejmě vyžaduje zvýšenou pozornost, jak ze strany lékaře, tak samotného nemocného. Pacient by měl být proškolen ve všech psychofyzických metodách snižování vysokého krevního tlaku a snažit se v případě potřeby uchýlit k jejich pomoci. Kromě toho by lidé s diagnózou hypertenze s rizikem 4 měli vést důsledně zdravý životní styl, zásadně se vyhýbat požívání omamných látek a hlučné společnosti.

Takzvané riziko závažných kardiovaskulárních onemocnění by pacienta nemělo šokovat. Je důležité pochopit, že jakékoli riziko je především relativní nebo absolutní pravděpodobnost výskytu události, komplikace nemoci nebo jejího výsledku.

Protože se při hypertenzi zvyšuje zátěž srdečního svalu, dochází ke kompenzační hypertrofii (zvýšení) tloušťky srdečního svalu levé komory. Dochází k postupné skleróze cév a ledvinové tkáně. Jejich vylučovací funkce je narušena. U hypertenze 2. stupně jsou rizika komplikací poměrně významná. Celkem jsou čtyři stupně. Tato forma hypertenze 2. stupně je diagnostikována v případech diabetes mellitus, přítomnosti aterosklerotických plátů a poruchy renální filtrace.

Rizikové faktory a stupně

Cílové orgány jsou ty orgány, které jsou primárně postiženy hypertenzí. Jsou to srdce, mozek, ledviny, sítnice a cévy. V podmínkách hypertrofie potřebuje srdce zvýšené zásobení krví a rezerva hypertenze je snížena. Objevují se bolesti hlavy, závratě, snížená výkonnost a hluk v hlavě.

Hypertenze 1. stupně: příznaky a léčba

U arteriální hypertenze jsou také postiženy téměř všechny cévy. Výsledkem takové nepozornosti vůči vlastnímu zdraví je přechod hypertenze do závažnějšího stadia. Hypertenze 3. stupně je závažnějším ohrožením lidského života, která se může vyvinout i v důsledku doprovodných onemocnění. Pokud má člověk určitou anamnézu a návyky, průběh tohoto onemocnění se zhoršuje.

Hypertrofie levé komory je považována za důležitější rizikový faktor než cukrovka, vysoká hladina cholesterolu v krvi a kouření. Pokud je odhadovaná frekvence vyšší než 36 %, pak je třeba předpokládat 4 riziko onemocnění.

Příznaky a komplikace hypertenze

Hypertenze – primární a sekundární arteriální hypertenze – je nebezpečný stav, který nelze vyléčit navždy. Hypertonici jsou nuceni brát léky po celý život, ale množství těchto léků závisí na stupni a riziku hypertenze.

Klasifikace onemocnění

Existuje následující skupina hypertenze:

• 1. stupeň – tlak nad 140–159/90–99 mmHg. Umění.;
• 2. –/100–109 mm Hg. Umění.;
• 3. – 180/100 mm Hg. Umění.

Nejnebezpečnější je třetí, která způsobuje poškození cílových orgánů: ledvin, očí, slinivky břišní. Při komplikaci aterosklerózou (usazováním plaků uvnitř cév), plicním edémem a kardiovaskulárními chorobami se tvoří vážné poruchy vnitřních orgánů. Na pozadí těchto typů patologie se v parenchymu vyskytuje krvácení. Pokud se objeví v sítnici, existuje vysoká pravděpodobnost slepoty a v ledvinách - selhání ledvin.

Existují čtyři rizikové skupiny hypertenze: nízká, střední, vysoká, velmi vysoká. Poškození cílového orgánu nastává ve třetím. Podle převažující lokalizace sekundárních komplikací vysokého krevního tlaku rozlišuje klasifikace 3 typy onemocnění – renální, mozkové, srdeční.

U maligní formy hypertenze jsou pozorovány rychle rostoucí změny krevního tlaku. V počáteční fázi onemocnění nejsou pozorovány žádné klinické příznaky, ale postupně se objevují následující změny:

• migréna;
• tíha v hlavě;
• nespavost;
• tlukot srdce;
• pocit přívalu krve do hlavy.

Když patologie přejde z 1. stupně na 2. stupeň, tyto příznaky se stávají trvalými. Ve třetí fázi onemocnění je pozorováno poškození vnitřních orgánů, což má za následek následující komplikace:

• hypertrofie levé komory;
• slepota;
• systolický srdeční šelest;
• angiospastická retinitida.

Klasifikace typů vysokého krevního tlaku je velmi důležitá pro volbu optimální taktiky léčby onemocnění. Pokud není provedena adekvátní terapie, může dojít k hypertenzní krizi, ve které hodnoty tlaku výrazně převyšují fyziologické ukazatele.

Příznaky hypertenze 1. stupně

Onemocnění se v této fázi neprojevuje poškozením cílových orgánů. Ze všech forem je první nejjednodušší, na jejím pozadí však vznikají nepříjemné příznaky - bolest v zadní části hlavy, blikající „skvrny“ před očima, bušení srdce, závratě. Důvody pro tuto formu jsou stejné jako u jiných typů.

Jak léčit hypertenzi 1. stupně:

1. Obnovení hmotnosti. Podle klinických studií se při jakémkoli úbytku hmotnosti o 2 kilogramy sníží denní tlak o 2 mmHg. Umění.
2. Odmítání špatných návyků.
3. Omezte živočišný tuk a kuchyňskou sůl.
4. Omezte potraviny obsahující vápník a draslík.
5. Žádný stres.
6. Antihypertenziva jako mono- a kombinovaná léčba.
7. Postupný pokles tlaku na fyziologické hodnoty (140/90 mm Hg).
8. Lidové prostředky ke zvýšení účinnosti léků.

Hypertenze 2. stupně

Tato forma může být 1, 2, 3 a 4 rizikové skupiny. Nejnebezpečnějším příznakem je hypertenzní krize - prudké a neočekávané zvýšení krevního tlaku se změnou prokrvení vnitřních orgánů. Při ní jsou rychle postiženy nejen cílové orgány, ale dochází i k sekundárním změnám v centrálním a periferním nervovém systému. Tvoří se závažné poruchy v psycho-emocionálním pozadí. Provokujícími faktory tohoto stavu je spotřeba velkého množství soli a změny počasí. Krize je obzvláště nebezpečná kvůli zhoršení fungování hlavy a srdce za přítomnosti patologických stavů v nich.

Příznaky hypertenze 2. stupně (1. riziková skupina) během krize:

• bolest za hrudní kostí vyzařující do lopatky;
• migréna;
• závrať;
• ztráta vědomí.

Toto stadium hypertenze je předzvěstí následných závažných poruch, které povedou k četným změnám. Zřídka se dá vyléčit samotnými antihypertenzivy. Pouze s kombinovanou terapií lze zaručit úspěšnou kontrolu krevního tlaku.

Hypertenze stupeň 2, riziko 2

Patologie se často vyskytuje na pozadí vaskulární aterosklerózy, která se vyznačuje záchvaty anginy pectoris - silnou bolestí za hrudní kostí s nedostatkem krevního zásobení v koronární tepně. Příznaky této formy se neliší od hypertenze 2. stupně první rizikové skupiny, je pozorováno pouze poškození kardiovaskulárního systému. Tento typ patologie má střední závažnost. Tato kategorie je považována za nebezpečnou, protože po 10 letech se u 15 % lidí vyvinou kardiovaskulární poruchy.

Ve 3. rizikové skupině 2. stupně esenciální hypertenze je pravděpodobnost vzniku srdečního onemocnění po 10 letech 30–35 %. Pokud je odhadovaná frekvence vyšší než 36 %, měla by se předpokládat riziková skupina 4. Pro vyloučení poškození kardiovaskulárního systému a snížení hustoty změn v cílových orgánech by měla být odchylka diagnostikována včas. To také umožňuje snížit intenzitu a počet hypertenzních krizí na pozadí patologie. Typy krizí v závislosti na převládající lokalizaci lézí:

1. Křečovité - se svalovým třesem.
2. Edém – otok očních víček, ospalost.
3. Nervově-vegetativní – přebuzení, sucho v ústech, zvýšená srdeční frekvence.

Při kterékoli z těchto forem onemocnění se vyvinou nebezpečné komplikace:

• plicní otok;
• infarkt myokardu (smrt srdečního svalu);
• otok mozku;
• narušení zásobování mozkovou krví;
• smrt.

Hypertenze 2. stupně, riziko 3

Forma je kombinována s poškozením cílových orgánů. Podívejme se na rysy patologických změn v ledvinách, mozku a srdci:

1. Snižuje se prokrvení mozku, což vede k závratím, hučení v uších a snížené výkonnosti. Při dlouhém průběhu onemocnění dochází k infarktům – buněčná smrt s poruchou paměti, ztráta inteligence, demence.
2. Srdeční transformace se vyvíjejí postupně. Nejprve dochází ke zvětšení tloušťky myokardu, poté se tvoří městnavé změny v levé komoře. Pokud dojde k ateroskleróze koronárních cév, dojde k infarktu myokardu a pravděpodobnost úmrtí je vysoká.
3. V ledvinách na pozadí arteriální hypertenze postupně roste pojivová tkáň. Skleróza vede k poruše filtrace a zpětného vstřebávání látek. Tyto změny způsobují selhání ledvin.

Hypertenze 3. stupně, riziko 2

Forma je nebezpečná. Je spojena nejen s poškozením cílových orgánů, ale také s výskytem diabetes mellitus, glomerulonefritidy a pankreatitidy. Ve fázi 3 se tlak vyvíjí nad 180/110 mmHg. Art., tam je neustálý vzestup. I na pozadí antihypertenziv je velmi obtížné přivést ji na fyziologické hodnoty. S tímto stupněm hypertenze vznikají následující komplikace:

• glomerulonefritida;
• srdeční dysfunkce (arytmie, extrasystola);
• poškození mozku (snížená koncentrace, demence).

U starších lidí je hypertenze 3. stupně charakterizována tlakem výrazně vyšším než 180/110 mmHg. Umění. Taková čísla mohou způsobit prasknutí krevních cév. Nebezpečí onemocnění se zvyšuje na pozadí hypertenzní krize, při které krevní tlak prochází střechou. Ani kombinovaná léčba více léky nevede k trvalému zlepšení stavu.

3. stupeň, riziko 3

Je to nejen závažná, ale také život ohrožující forma patologie. Smrt i při terapii je zpravidla pozorována do 10 let. Navzdory skutečnosti, že ve 3. stupni pravděpodobnost poškození cílových orgánů nepřesáhne 30 % do 10 let, může vysoký krevní tlak rychle vést k selhání ledvin nebo srdce. U pacientů s tímto stupněm hypertenze se často vyskytuje hemoragická mrtvice. Mnoho lékařů se však domnívá, že u stupňů 3 a 4 je pravděpodobnost úmrtí poměrně vysoká kvůli přetrvávajícímu tlaku nad 180 mm Hg. Umění.

3. stupeň, riziko 4

Nejdůležitější příznaky této formy onemocnění:

• závrať;
• rozmazané vidění;
• zarudnutí krku;
• snížená citlivost;
• pulzující bolest v hlavě;
• pocení;
• paréza;
• snížená inteligence;
• nedostatek koordinace.

Tyto příznaky jsou projevem vysokého krevního tlaku nad 180 mmHg. Umění. U rizika 4 je vysoká pravděpodobnost, že osoba zažije následující komplikace:

1. změna rytmu;
2. demence;
3. selhání srdce a ledvin;
4. infarkt myokardu;
5. encefalopatie;
6. poruchy osobnosti;
7. krvácení;
8. otok zrakového nervu;
9. aortální disekce;
10. diabetická nefropatie.

Každá z těchto komplikací je smrtelným stavem. Pokud dojde k několika změnám současně, člověk může zemřít.

Jak předejít hypertenzi

Aby se předešlo rizikům, měla by být hypertenze pravidelně léčena. Lékař vám předepíše léky, ale nezapomeňte ho pravidelně navštěvovat, aby vám upravil hodnoty krevního tlaku. Doma přijměte opatření k normalizaci životního stylu. Existuje určitý seznam postupů, které mohou snížit krevní tlak a snížit potřebu antihypertenziv. Mají vedlejší účinky, takže dlouhodobé užívání může způsobit poškození jiných orgánů.

Principy farmakoterapie hypertenze:

1. Dodržujte doporučení lékaře.
2. Užívejte léky v přesném dávkování a v předepsanou dobu.
3. Ke snížení vedlejších účinků léků je lze kombinovat s rostlinnými antihypertenzivy.
4. Vzdejte se špatných návyků a omezte kuchyňskou sůl ve svém jídelníčku.
5. Zbavte se nadváhy.
6. Zbavte se stresu a starostí.

Při zahájení užívání antihypertenziv lze použít nízké dávky, ale pokud nepomohou vyrovnat se s patologií, je třeba přidat druhý lék. Když to nestačí, můžete přidat třetí a v případě potřeby čtvrtý lék. Je lepší použít dlouhodobě působící prostředek, protože se hromadí v krvi a trvale udržuje krevní tlak. Proto, abyste předešli rizikům hypertenze, musíte ji léčit od počátečních fází.

Ahoj. Je mi 53 let a mám chronickou cerebrální ischemii. hypertenze 3. stupeň, riziko 4, také zakřivení krčního obratle. V roce 2015 byli na operaci krční tepny, v témže roce mi řekli ať podstoupím provizi na VTEK, vše prošlo, byla jsem v nemocnici na vyšetření, vše se potvrdilo a už 3 měsíce jezdí z ordinace. na úřad, předepisování léků, které beru a tak se říká, že můžete pracovat jako slon, žádná skupina není povolena. Co mám dělat v takových případech, protože i jako hlídač je to těžké, musím odklízet sníh, ale začíná mi bušit srdce, dušnost a všechno ostatní. S pozdravem Vladimír.

Vladimir ti musí dát skupinu!

Nenechají tě, můžeš pracovat

Ahoj! Odloženo 27.05.2017 akutní přední infarkt myokardu s elevací ST segmentu 3Q komplikovaný v akutním období fibrilací komor s úspěšnou kardioverzí, angioplastika se stentováním. Diagnóza III. stadium hypertenze, riziko 4, poruchy rytmu – vzácné žaludeční a nadžaludeční extrasystoly. Mitrální regulace 1-2 stupně, trikuspidální regulace 1-2 stupně, trombotické hmoty CHF1, FC2. Mohu počítat s invaliditou?

Riziko kardiovaskulárních komplikací. Kardiovaskulární komplikace: jak rozpoznat

Podle statistik je hypertenze detekována u každých 3 lidí ve věku 40 let a více. Jeho asymptomatický průběh v počáteční fázi vede k tomu, že onemocnění rychle postupuje a přechází do komplikované formy. Riziko kardiovaskulárních komplikací ve stadiu 3 a 4 hypertenze se několikrát zvyšuje, což je nebezpečný jev pro zdraví a život obecně. Rozvoji kardiovaskulárních komplikací lze předejít pouze včasnou identifikací a léčbou základního onemocnění – hypertenze, za pomoci léků a úpravy životního stylu obecně.

Kdo je ohrožen kardiovaskulárními komplikacemi

Hypertenze je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit, zejména při absenci řádné terapie v počáteční fázi. Onemocnění vede časem k poruchám ve fungování a struktuře vnitřních orgánů, zejména kardiovaskulárního systému. Existuje několik rizikových skupin pro MTR:

1. Nízký stupeň. Do této skupiny patří lidé, jejichž věk přesahuje 50 let, mají klinicky potvrzenou arteriální hypertenzi počátečního stadia a nevyskytují se žádná onemocnění srdce a cév.
2. Průměrný. Pacienti zařazení do této rizikové skupiny mají faktory, které přispívají k rozvoji kardiovaskulárních komplikací na pozadí hypertenze. Mezi tyto faktory patří hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus, pokročilý věk a přítomnost blízkých příbuzných trpících hypertenzí.
3. Vysoký stupeň. Tato skupina zahrnuje pacienty s těžkými formami hypertenze, u kterých jsou během diagnózy zjištěny poruchy jako hypertrofie LK a ledvinové patologie.
4. Zvýšené riziko. Nejnáchylnější k rozvoji kardiovaskulárních komplikací jsou ti, kteří trpěli nebo mají závažné patologie ve formě onemocnění koronárních tepen, srdečního infarktu, akutní cerebrovaskulární příhody, selhání ledvin nebo srdce. Do této skupiny patří pacienti, u kterých se hypertenze vyskytuje současně s diabetes mellitus.

Dříve se věřilo, že kardiovaskulární komplikace u lidí s hypertenzí se vyvíjejí s progresí onemocnění. Nyní však odborníci zahrnují do rizikové skupiny lidi, kteří mají řadu provokujících faktorů pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací bez ohledu na stupeň hypertenze. Mezi takové faktory patří nedostatečná fyzická aktivita, nadváha, diabetes mellitus, chronický stres, špatná výživa a narušení endokrinních orgánů.

Jak poznáte MTR?

To, že v těle probíhá patologický proces, který může ovlivnit budoucí kvalitu života, poznáte podle řady příznaků. První věc, kterou musíte věnovat pozornost, je neustále zvýšený krevní tlak.

Riziko kardiovaskulárních komplikací se zvyšuje, když je krevní tlak 180 nad 110, což je doprovázeno výskytem:

• závratě a silné pulzující bolesti hlavy;
• ztráta zrakové ostrosti;
• slabost v horních a dolních končetinách;
• nevolnost, někdy zvracení;
• pocit nedostatku vzduchu;
• úzkost;
• bolest na hrudi.

V důsledku hypertenze se poškozují stěny cév, zužuje se jejich průsvit, zhoršuje se krevní oběh. Tím trpí všechny vnitřní orgány a systémy a celková pohoda člověka se zhoršuje.

Jaké komplikace mohou být s CVS?

Kardiovaskulární komplikace u hypertenze jsou realitou pro každého člověka s tímto onemocněním v anamnéze. Změny mohou nastat v následujících oblastech:

1. Srdce. Rozšiřuje levou komoru a zhoršuje elastické vlastnosti myokardu. Jak onemocnění postupuje, funkce LK se zhoršuje, což může vést k srdečnímu selhání, pokud není okamžitě léčeno. Při poškození velkých cév je navíc vysoká pravděpodobnost rozvoje srdečního infarktu, který může být smrtelný.
2. Močové orgány. Krevní oběh se aktivně vyskytuje v ledvinách, což je během hypertenze narušeno. To může vést k chronickému selhání ledvin.
3. Mozek. Hypertenze vede ke špatné cirkulaci v celém těle, včetně mozku. V důsledku toho zažívá nedostatek výživy a kyslíku, který je plný zhoršení paměti, snížené pozornosti a rozvoje nemocí doprovázených poklesem intelektuálních schopností. Často se krevní sraženiny tvoří v cévách na pozadí vysokého krevního tlaku, což může vést k narušení průtoku krve a rozvoji mrtvice.
4. Zrakové orgány. Na pozadí neustále zvýšeného krevního tlaku se zraková ostrost člověka snižuje. Ke všemu bude neustále pociťovat pocit tlaku v očním okolí, který se projeví ospalostí a sníženou výkonností.

U hypertenze 3. a 4. stupně se riziko komplikací několikrát zvyšuje. Všechny patologie jsou nebezpečné a vedou ke zkrácení života pacienta s porušením jeho kvality. Tomu všemu lze předejít pouze včasnou léčbou včetně léků, diety atp.

Léčba patologie: jak se vyhnout rozvoji kardiovaskulárních komplikací

Rozvoji kardiovaskulárních komplikací se lze vyhnout pouze včasnou léčbou hypertenze, která se projevuje podrážděností, sníženou pozorností a pamětí, dušností, bolestmi hlavy a srdce. Systematická léčba je předepsána:

• diuretika;
• ACE inhibitory;
• blokátory vápníkových kanálů;
• blokátory receptorů atd.

Komplexní terapie navíc zahrnuje speciální dietu, která vylučuje konzumaci potravin, které negativně ovlivňují krevní cévy. Z jídelníčku určitě vylučte nebo omezte příjem soli, smažených, mastných a uzených jídel. Konzumace okurek, kořeněných jídel, kávy, zpracovaných potravin a silného čaje je zakázána.

Odborníci lidem s hypertenzí radí, aby přehodnotili svůj životní styl, zbavili se zlozvyků a věnovali se vhodnému sportu. Každý den můžete chodit na procházky a cvičit doma jednoduchá cvičení. Pokud je to možné, musíte se vyhnout stresu, dobře se vyspat a odmítnout pracovat v nebezpečných odvětvích.

Rizika kardiovaskulárních komplikací u různých stupňů hypertenze

Srdce je pumpa, která dodává krev do všech životně důležitých orgánů. Ale z řady důvodů nemusí své závazky zvládat.

Vědci na základě dat z multicentrických studií zjistili, že arteriální hypertenze má prioritní význam při rozvoji kardiovaskulárních komplikací a zvýšení krevního tlaku o každých 20/10 mm Hg. Umění. zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

První místa v prevalenci a nebezpečí komplikací kardiovaskulárních onemocnění zaujímají cévní mozkové příhody a infarkty myokardu. Vedou ke zvýšení úmrtnosti a invalidity.

Pro snížení krevního tlaku při zachování krevních cév je lepší přidávat do čaje ráno před snídaní.

Stupně hypertenze

Terapeuti a kardiologové po celém světě se obávají problému hypertenze, protože dosáhla pandemických rozměrů, ačkoliv nejde o infekční onemocnění. V roce 2003 byla na jednom ze sympozií schválena mezinárodní klasifikace hypertenze.

Zahrnuje tři stupně, které se určují posouzením rizikových faktorů.

Tato klasifikace je výhodná, protože ji lze použít k předpovědi průběhu onemocnění. Mírný (1.) stupeň je charakterizován trvale zvýšeným krevním tlakem do 159\99 mm Hg. Art., ale ve vnitřních orgánech nejsou žádné patologické změny.

Středně těžká hypertenze je charakterizována zvýšením tlaku na 179\109 mmHg. Art., která se vrací k normálním hodnotám pouze během terapie. Zároveň se u takových lidí zjistí, že mají zvětšenou levou srdeční komoru. Krevní tlak je trvale nad 180\110 mm Hg. Umění. indikuje těžký stupeň onemocnění a vysokou pravděpodobnost rizika kardiovaskulárních komplikací.

Průběh onemocnění zhoršují rizikové faktory korigovatelné a korigovatelné ne. Mezi první patří denní režim, špatné návyky, fyzická nečinnost, nepravidelná a nevyvážená výživa. Hypertonici se jich mohou zbavit a zlepšit kvalitu svého života. Mezi druhé patří věk, rasa, rodinná dědičnost.

Celkem existují 4 úrovně rizika. Pomocí nich se vytvoří předpověď na příštích 10 let:

• 1. – riziko je nízké, možnost komplikací menší než 15 %. Léčba je předepsána pouze tehdy, pokud není dosaženo normalizace krevního tlaku v důsledku změn životního stylu v průběhu dvanácti měsíců;
• KV riziko 2 je průměrné, komplikace mohou být 15–20 %. Léčba začíná po šesti měsících, pokud eliminované korigovatelné rizikové faktory nedávají požadované pozitivní výsledky;
• riziko kardiovaskulárních komplikací stadia 3 je vysoké, prognóza komplikací je %. Užívání antihypertenziv je povinné;
• riziko kardiovaskulárních komplikací stadia 4 – šance na komplikace je velmi vysoká (30 % a více). Je nemožné odložit korekci krevního tlaku pomocí léků.

Příznaky hypertenze 1. stupně

Charakteristickým rysem hypertenze 1. stupně jsou vzácné příznaky, které zmizí během remise spolu s normalizací krevního tlaku. Exacerbace nejčastěji procházejí bez následků.

Hlavní stížnosti pacientů s hypertenzí 1. stupně:

• bolest hlavy, jejíž intenzita se zvyšuje s fyzickým nebo duševním stresem;
• pocit bušení srdce;
• pocit nedostatku spánku;
• nadměrná únava;
• hluk v uších;
• periodické závratě.

Počáteční stupeň bolesti hlavy není třeba ignorovat. Koneckonců stále existuje riziko komplikací. Kvůli poruchám krevního oběhu trpí metabolismus, postupně se rozvíjí nefroskleróza. Nejsou vyloučeny mikroinfarkty mozku.

Hypertenze 2. stupně

Časem, pokud se poruchy v těle včas neupraví s 1. stupněm hypertenze, přejde na druhý. Pokud k tomu dojde rychle, nemoc se stane maligní, která dokonce hrozí smrtí.

Při pohybu do středního stupně se pacientovy stížnosti rozšiřují.

Objevuje se neustálá únava, nevolnost, rozmazané vidění a hyperémie při zvýšené hladině krevního tlaku, zvýšené pocení a parestézie.

Často dochází k otoku obličeje, zhoršuje se zraková ostrost, jsou postiženy cílové orgány. Kvalitu života zhoršuje náhlé zvýšení krevního tlaku (hypertenzní krize).

Riziko hypertenze 2 stupně 2

Za nejčastější diagnózu, kterou lékaři dávají pacientovi se stížnostmi na vysoký krevní tlak a dlouhodobě špatný zdravotní stav, je považována hypertenze 2. stupně, riziko 2.

To je způsobeno skutečností, že pro mnohé je v této fázi opravdu obtížné ignorovat projevy hypertenze a lidé se obracejí na lékaře.

Proces provádění elektrokardiogramu

Onemocnění je poměrně pokročilé povahy. Pro posouzení složitosti situace se neobejde bez diagnostických vyšetření: EKG, ECHO-CG, celkové a biochemické krevní testy, glykémie, ultrazvuk ledvin a mozkových cév, vyšetření fundu očním lékařem.

Hypertenze 2 stupně riziko 1, 2,3

Druhý stupeň hypertenze je velmi závažnou diagnózou, je dokonce nepopiratelnou kontraindikací vojenské služby.

Nedílnou součástí 3. stupně jsou hypertenzní krize. Dělí se na dva typy. První, charakteristický pro mladé lidi, se objevuje náhle.

Doprovázeno zrychleným srdečním tepem, dušností, migrénou, hyperémií kůže. Krize druhého typu postihuje nejčastěji starší generaci. Jeho začátek je pozvolný. Bolest hlavy, nevolnost, nepohodlí na hrudi přechází v letargii a zakalené vědomí. Oba typy krizí jsou spojeny s rozvojem speciálních operací, pokud není pomoc poskytnuta včas.

Pokud máte HA, musíte se uklidnit, nepanikařit a informovat pohotovostního lékaře, který má službu. Před příjezdem lékaře můžete užívat tabletu Captopril nebo Nifedipine samostatně. Bez konzultace s odborníkem je lepší neexperimentovat s jinými léky.

Hypertenze stupeň 3 riziko 1, 2, 3, 4

Vznikají v důsledku rozsáhlého poškození cév, protože neustále zvýšený krevní tlak přetěžuje jejich vnitřní stěnu.

Kvůli tomu svalová vrstva hypertrofuje, lumen tepen a kapilár se zužuje a v důsledku toho je krevní oběh obtížný. Jako první jsou postiženy ledviny a sítnice, pak mozek.

Celkový zdravotní stav a zrak se zhoršují, pacienti vidí před očima „midges“. Trpí závratí a pulzujícími bolestmi hlavy, ztrácejí sílu v rukou a nohou. Postupem času se může vyvinout zhoršení paměti, včetně poklesu intelektových schopností, zvláště pokud hrozí kardiovaskulární komplikace 3.-4.

Jedním z nejnebezpečnějších momentů je výskyt krevních sraženin v cévách, které zásobují hlavní mozek. To může vést k ischemické cévní mozkové příhodě a tragickým následkům.

Jak předcházet hypertenzi rizikových skupin 1, 2, 3 a 4

Po pochopení podstaty problému a uvědomění si nejrůznějších důsledků začneme zvažovat východiska ze současné situace. Následují pouze obecná doporučení. V každém konkrétním případě může specifika léčby indikovat pouze lékař. Neexistují žádné léky, které by mohly nahradit úpravu životního stylu.

Pouze prací na sobě se můžete vyhnout nemoci nebo dosáhnout kontroly nad nemocí. Prvním krokem je:

• minimalizovat spotřebu alkoholických nápojů, snadno stravitelných sacharidů a tekutin;
• přestat kouřit;
• vyloučit silně vařenou kávu a čaj;
• nepřidávejte do jídla mnoho soli nebo horkého koření;
• vyhnout se stresu;
• zajistit správný odpočinek a spánek.

To vše v případě potřeby doplňte pravidelným příjmem předepsaných antihypertenziv.

Video k tématu

O nejčastějších komplikacích hypertenze ve videu:

Buďte k sobě pozorní a pamatujte, že je lepší přijmout preventivní opatření, než později léčit nemoc a její následky.

Jak doma porazit HYPERTENZI?

Chcete-li se zbavit hypertenze a vyčistit krevní cévy, potřebujete.

• Odstraňuje příčiny tlakových poruch
• Normalizuje krevní tlak do 10 minut po podání

S přihlédnutím k závažnosti průběhu a přítomnosti doprovodných negativních faktorů je hypertenze rozdělena do tří stupňů a čtyř rizik. Nejnebezpečnější je poslední stadium onemocnění. Jedná se o hypertenzi 3. stupně, riziko 4, při které je narušena činnost všech cílových orgánů. Krevní tlak neklesá bez léků a někdy je zapotřebí několik léků.

Příčiny

Ve třetím stadiu hypertenze dosahují hladiny krevního tlaku 180/110 mmHg. Umění. Čtvrtý rizikový stupeň hypertenze je také nejnebezpečnější. Znamená to, že pacient má 3 a více negativních faktorů, které zhoršují průběh arteriální hypertenze. Navíc se zjistí, že pacient má poškození několika cílových orgánů najednou. Možné příčiny tak závažného stadia hypertenze:

• nedostatečná nebo nesprávná léčba předchozích stádií onemocnění;
• špatná výživa;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• nedostatek fyzické aktivity;
• dědičná predispozice;
• Pokročilý věk;
• metabolický syndrom;
• diabetes;
• dyslipidémie;
• chronický stres;
• kouření.

Příznaky

Hypertenze stadium 3, riziko 4, je doprovázeno výraznými příznaky. Všechny naznačují zvýšení tlaku nad úroveň 180/110 mm Hg. Umění. Často s takovými indikátory dochází k hypertenzním krizím, které jsou obzvláště obtížné. Během záchvatů se všechny příznaky hypertenze zhoršují až do ztráty vědomí. Hlavní rysy:

• necitlivost prstů;
• snížená citlivost;
• zarudnutí obličeje;
• zhoršení paměti;
• zvýšené pocení;
• silné bolesti hlavy;
• pocit plnosti zevnitř (pulsace v hlavě);
• zimnice;
• snížené vidění;
• ztmavnutí očí;
• nespavost;
• tachykardie;
• „mouchy“ před očima;
• zhoršení koordinace pohybů;
• otoky obličeje a končetin.

Komplikace

Třetí stupeň hypertenze je provázen komplikacemi ve všech cílových orgánech: ledvinách, myokardu, mozku, štítné žláze, sítnici očí. Při dlouhém průběhu patologie je možná i náhlá smrt v důsledku srdečního selhání. Další komplikace:

• diabetes;
• otok zrakového nervu;
• infarkt myokardu;
• mozková mrtvice;
• změny osobnosti, demence;
• retinální léze - retinopatie;
• změny srdeční frekvence;
• chronické selhání ledvin;
• progrese aterosklerózy;
• záchvaty ischemie;
• srdeční nebo levé srdeční selhání.

Léčba onemocnění

Hypertenze 3. stupně, riziko 4, je nebezpečná, protože může vést ke smrti. Z tohoto důvodu jsou pacienti s touto diagnózou často hospitalizováni. Léčba onemocnění se neobejde bez užívání antihypertenziv. Pacient musí přísně dodržovat všechny pokyny lékaře týkající se změny životního stylu. S touto diagnózou musíte dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se stresovým situacím;
• v případě obezity snížit tělesnou hmotnost na normální úroveň;
• přestat kouřit;
• Nezapomeňte do svého denního režimu zahrnout fyzickou aktivitu, například chůzi, lehké běhání, jízdu na kole;
• při silovém tréninku volte raději dynamická cvičení než statická;
• dodržujte lehkou, vyváženou stravu.

Drogy

Pro hypertenzní patologii se používají léky z několika farmakologických skupin. Léky pomáhají snižovat krevní tlak, ale různými způsoby. V těžkých případech se léky podávají intravenózně nebo intramuskulárně, aby účinná látka působila rychleji. V budoucnu lékař předepisuje léčbu tabletami. Pacient je musí užívat téměř celý život.

Léky první volby jsou diuretika – diuretika. Jedním z populárních léků v této kategorii je hydrochlorothiazid. Je pojmenován podle aktivní složky v jeho složení. Výhodou léku je jeho rychlý účinek, který se projeví 2-5 hodin po podání. Mínus – odstraňuje ionty draslíku, což může vést k hypokalémii. Jako antihypertenzivum se hydrochlorothiazid užívá v dávkách 25-50 mg. Hlavní indikace pro léčbu tímto lékem:

• nefrogenní diabetes insipidus;
• edém různého původu;
• arteriální hypertenze (s jinými léky na hypertenzi nebo jako monoterapie).

Kromě diuretik se ke snížení krevního tlaku používají beta-blokátory. Tyto léky pro léčbu hypertenze 3. stupně snižují objem cirkulující krve, uvolňují cévní stěny a snižují srdeční frekvenci. Jejich zástupcem je Bisoprolol. Lék obsahuje stejnojmennou účinnou látku. Výhodou bisoprololu je, že příjem potravy neovlivňuje jeho vstřebávání. Minus - lék obsahuje laktózu, takže je kontraindikován u lidí s intolerancí laktázy.

Standardní dávka Bisoprololu je 0,0025 g denně. V případě potřeby se zvýší 2krát. Kromě hypertenze se tento lék používá pro:

• chronické selhání ledvin;
• stabilní angina pectoris.

Metoprolol a Atenolol mají podobný účinek. Patří také do kategorie beta blokátorů. Ke snížení krevního tlaku lze také použít následující léky:

• angiotensin II a antagonisté vápníku (losartan, lisinopril a amlodipin, nimodipin, verapamil);
• alfa-blokátory (Alfuzosin, Doxazosin);
• ACE inhibitory (Captopril, Capoten).

Capoten je lék na bázi kaptoprilu. Tato látka je schopna sevřít arteriální a venózní cévy, snížit tlak v plicním oběhu a v síni. Nevýhodou Capotenu je, že se méně vstřebává, pokud se tableta užívá s jídlem. Výhodou je, že účinkuje rychle – do 10 minut po odběru začne tlak klesat. Z tohoto důvodu může být Capoten použit jako nouzová pomoc při hypertenzní krizi. Dávkování léku je určeno onemocněním. Capoten se používá v následujících případech:

• s infarktem myokardu;
• s arteriální hypertenzí;
• pro chronické srdeční selhání;
• s diabetickou nefropatií na pozadí diabetes mellitus 1. typu.

Speciální dieta

Hlavní podmínkou diety je omezit množství zkonzumované soli za den na 5 g. Podporuje hromadění tekutin v těle, což zvyšuje objem krve cirkulující v krevním řečišti. V důsledku toho se tlak pouze zvyšuje, což je nebezpečné zejména u hypertenze třetího stupně. Musíte se také vyhýbat slaným jídlům. Následující produkty jsou také zakázány:

• alkohol (povoleno až 10-20 g denně);
• uzené maso;
• čerstvý chléb;
• pečení;
• čokoláda;
• marinády;
• Bílé zelí;
• silná káva, čaj;
• hroznové víno;
• šťovík;
• houby;
• omáčky na bázi hub, masa nebo ryb.

Pekařské výrobky by se měly konzumovat mírně sušené, ne čerstvé. Zelí je vyloučeno ze stravy kvůli tomu, že vyvolává plynatost. Ryby se doporučuje zařadit do jídelníčku alespoň 2x týdně, i když to lze i častěji. Základem jídelníčku by mělo být čerstvé ovoce a zelenina. Kromě nich se doporučuje používat:

• dietní maso, jako je drůbež, hovězí maso, králík;
• džem, marmeláda, džem, med;
• bobule;
• těstoviny z tvrdé pšenice;
• fermentované mléčné výrobky s minimálním procentem obsahu tuku;
• obiloviny, včetně prosa, ovesné vločky, kroupy, rýže.

Invalidita v důsledku hypertenze 3. stupeň rizika 4

U hypertenze takto závažného stadia je člověk nucen omezit se v určitých pohybových aktivitách. Navíc je taková diagnóza často doprovázena komplikacemi v jiných orgánech. Při takovém stupni hypertenze se člověk stává prakticky neschopným pracovat, proto je mu přiděleno postižení. Pokud se pacient cítí relativně dobře, může lékař přisuzovat pouze částečnou pracovní neschopnost. Přibližně 80 % pacientů s hypertenzí 3. stupně není schopno sebeobsluhy, proto je jim připisována invalidita 1. skupiny.

Video

Hypertenze. Jedná se o onemocnění, jehož hlavním příznakem je vysoký krevní tlak. Toto onemocnění stejně postihuje muže i ženy, kteří vedou nezdravý životní styl. Hypertenze je nazývána nemocí prarodičů, i když v poslední době nemoc výrazně omládla.

Hypertenze, pokud se neléčí, může vést k k invaliditě a úmrtí pacientů se srdeční dysfunkcí.

Lidé, kteří pracují pod neustálým stresem, častěji než ostatní trpí hypertenzí. Často postihuje ty, kteří měli otřes mozku. Důležitou roli hraje i dědičná predispozice. Na výskyt tohoto onemocnění má vliv i sedavý způsob života. A faktory jako zneužívání kuchyňské soli, alkoholu a kouření hrají důležitou roli ve výskytu hypertenze.

Co je krevní tlak. každý samozřejmě ví. Doporučuje se měřit v klidu, nejlépe ve stejnou dobu, nejlépe ráno a večer. Mladí lidé mají normální ukazatele krevní tlak jsou 110/70 – 120/80 mmHg. Umění. S věkem se tlak zvyšuje, u lidí středního věku se normální hodnoty blíží 140/90 mmHg. Umění.

Jedním z nejčastějších projevů vysokého krevního tlaku je bolest hlavy.

Tento příznak je způsoben spazmem mozkových cév. Pacienti pociťují tinnitus, mihotavé „mouchy“ před očima, slabost, nespavost, závratě a bušení srdce. Při vyšetření pacientů s hypertenzí se odhalují srdeční šelesty, nápadné poruchy rytmu a rozšíření hranic srdce.

Existují tři stupně hypertenze .

1. První stupeň — charakterizované krevní tlak 140 – 159/90 – 99 mm Hg. Umění. Tlak může periodicky klesat na normální úroveň a znovu stoupat.

2. Druhý stupeň– krevní tlak dosahuje 160 – 179/100 – 109 mmHg. Umění. Během tohoto období se tlak zřídka vrátí na normální úroveň.

3. Třetí stupeň- krevní tlak 180 mm Hg. Umění. a vyšší a nižší může být známkou srdeční dysfunkce.

Hypertenze se musí léčit na prvním stupni, jinak jistě dosáhne druhého a třetího stupně .

Existují tradiční metody léčba hypertenze 2 stupně a udržování tlaku v normálních mezích. Stačí si vybrat recepty, které jsou pro vás to pravé.

Přípravky z kozlíku lékařského, mateřídoušky a hlohu pomáhají udržovat krevní tlak v normě. Mají uklidňující účinek; heřmánek, meduňka, chmelové šištice, máta peprná a mnoho dalších.

Jeden citron a jeden pomeranč s kůrou, ale bez pecek, nasekejte a přidejte cukr podle chuti, jezte lžičku 3x denně, nejlépe před jídlem.

Docela dobře pomáhá snižovat krevní tlak infuze z plodů horského popela. Lžíci jeřabiny zalijte sklenicí vroucí vody, nechte vychladnout a sceďte, užívejte půl sklenice 3x denně.

Kalina také dokonale snižuje krevní tlak. Sušené plody kaliny lze uvařit a pít jako čaj. Můžete si udělat džem a zapít čajem. Nejlepší možností s kalinou je vařit kalinu ve vlastní šťávě. V tomto případě jsou všechny vitamíny zachovány v kalině a její užívání bude mít více výhod.

Existuje mnoho receptů na snížení krevního tlaku, takže výběr tří receptů pro sebe nebude obtížné.

Je možné vyléčit hypertenzi 1.-2.

Zde budeme hovořit o povinných a dalších diagnostických postupech prováděných pro hypertenzi.

AH s poškozením různých orgánů.

Oddílové články.

2. Poškození mozku.

3. Arteriální hypertenze s převažujícím poškozením ledvin.

4. Hypertenzní angiopatie sítnice.

1. Hypertenze s převažujícím poškozením srdce.

Hypertenze 2 stupně. Mírný. Krevní tlak má následující ukazatele: systolický - 160-179 mmHg, diastolický v oblasti 100-109 mmHg. Hypertenze 2. stupně se vyznačuje delším zvýšením krevního tlaku. Málokdy klesne na normální hodnoty.

2. stadium bolesti hlavy naznačuje přítomnost jedné nebo více změn v cílových orgánech.

Nemoc postupuje. Stížnosti zesilují, bolesti hlavy se stávají intenzivnějšími, objevují se v noci, brzy ráno, ne příliš intenzivní, v týlní oblasti. Jsou zaznamenány závratě, pocit necitlivosti v prstech na rukou a nohou, nával krve do hlavy, blikající „skvrny“ před očima, špatný spánek a rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku se stává trvalým po dlouhou dobu. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře vyskytují jevy sklerózy a ztráty elasticity především svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let. Pacienti jsou aktivní a mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k hlubokým poruchám jejich funkcí.

Poškození srdce s esenciální hypertenzí se projevuje:

• hypertrofie myokardu LK (zvýšený afterload, hypertrofie kardiomyocytů)
• rozvoj srdečního selhání (levé ventrikulární nebo biventrikulární) v přítomnosti systolické a/nebo diastolické dysfunkce LK;
• klinické a instrumentální známky koronární aterosklerózy (CAD);
• vysoké riziko náhlé srdeční smrti.

Taktiky léčby pacientů v závislosti na riziku kardiovaskulárních příhod:

FR, pom a SZ

Hypertenze 2. stupně

160 - 179/100 - 109 mmHg.

Změna v OB na několik týdnů; pokud není krevní tlak pod kontrolou, začněte medikamentózní terapii

≥ 3 FR, pom, MS nebo SD

výměna chladicí kapaliny

zahájit medikamentózní terapii

Výměna chladicí kapaliny

okamžitě zahájit medikamentózní terapii

Klinický příklad č. 1

46letý pacient si stěžoval na bolesti hlavy především v týlní oblasti spojené s kolísáním krevního tlaku, dlouhotrvající bolestivou bolestí u srdce, zrychleným tepem, poruchami spánku, metiozávislostí, slabostí a únavou.

Anamnéza nemoci: Považuje se za nemocného po dobu 5 let. V prvních letech zaznamenal periodické zvýšení krevního tlaku na 140-150/90 mm Hg s rychlým srdečním tepem a byla mu diagnostikována hypertenze. Pacientovi byly předepsány sedativa a β-blokátory (Concor 2,5 mg ráno). Po dobu 3 let byla terapie účinná, ale pak se hodnoty krevního tlaku staly nestabilními a začaly se zvyšovat na 160/100 mmHg. v souvislosti s níž nás kontaktoval.

Z životní historie: Pracuje jako podnikatel, práce je spojena s psycho-emocionálním stresem a fyzickou nečinností, sedí nepřetržitě u počítače 5-6 hodin, pracovní režim je nepravidelný. Vykouří až 1 krabičku cigaret denně. Moji rodiče trpí hypertenzí, otec má také ischemickou chorobu srdeční.

Objektivně: Stav je uspokojivý. Pleť je suchá, čistá a přirozeně zbarvená. Výška 172 cm, váha 92 kg. Dochází k nárůstu břicha v důsledku vyvinutého podkožního tuku. V plicích je vezikulární dýchání, žádné sípání. BH 16/min.

Srdeční zvuky jsou tlumené a rytmické. Hranice relativní srdeční tuposti se rozšiřují doleva 1,5 cm směrem ven od střední klavikulární linie. Krevní tlak 165/100 mm Hg. na obou stranách. Puls = tepová frekvence a rovná se 64 tepům za minutu, rytmický.

Břicho je měkké, na palpaci nebolestivé. Stolice je pravidelná a formovaná. Příznak effleurage je negativní na obou stranách. Močení je bezplatné a bezbolestné. Nedochází k otoku.

Diagnostika: obecný krevní test, test moči a HD krevní test neodhalily žádné odchylky od normy. Rentgen hrudníku vykazuje známky hypertrofie levé komory. EKG – sinusový rytmus, srdeční frekvence 78 tepů za minutu. Známky hypertrofie levé komory. echokardiografie - zvětšení zadní stěny LK a mezikomorového septa. Porucha diastolické funkce levé komory, typ 1.

Diagnóza: Hypertenze II stupeň 2 stupně. Riziko 3.

Terapie: úprava životosprávy, omezení příjmu soli, Cocor 5 mg ráno, amlodipin 5 mg 2x denně ráno večer.

Klinický příklad č. 2

52letý pacient si stěžoval na bolest v oblasti srdce vyzařující do levé paže a lopatky spojenou s fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem, která trvala 10 minut a sama odezněla, bolesti hlavy. rychlý srdeční tep, poruchy spánku, metiozávislost, slabost, únava.

Anamnéza nemoci: Když mu byla poprvé diagnostikována hypertenze, 7 let se považuje za nemocného. Užívá Concor 5 mg ráno a Enap 5 mg dvakrát denně. Již šest měsíců pacienta trápí bolest v oblasti srdce při rychlé chůzi na 250–300 m nebo při stresu, která při zastavení sama odezní. Také hodnoty krevního tlaku začaly stoupat na 175/100 mm Hg, a proto nás kontaktoval.

Z životní historie: Pracuje jako silniční dělník, práce je spojena s fyzickou a emoční zátěží, pracovní režim je nepravidelný.

Vykouří 1,5 krabičky cigaret denně. Matka trpí hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční.

Objektivně: Stav je uspokojivý. Pleť je suchá, čistá a přirozeně zbarvená. Výška 182 cm, váha 110 kg. Dochází k nárůstu břicha v důsledku vyvinutého podkožního tuku. Dochází k otoku dolní třetiny nohy. V plicích je vezikulární dýchání, žádné sípání. BH 16/min.

Srdeční zvuky jsou tlumené a rytmické. Hranice relativní srdeční tuposti se rozšiřují doleva 1,5 cm směrem ven od střední klavikulární linie. Krevní tlak 175/110 mm Hg. na obou stranách. Puls = tepová frekvence a rovná se 64 tepům za minutu, rytmický.

Břicho je měkké, na palpaci nebolestivé. Stolice je pravidelná a formovaná. Příznak effleurage je negativní na obou stranách. Močení je bezplatné a bezbolestné. Otok dolní třetiny nohy.

Diagnostika: celkový test krve a moči neodhalil žádné odchylky od normy, rozbor HD ukázal vysoké hladiny celkového cholesterolu, LDL, VLDL. Rentgen hrudníku vykazuje známky hypertrofie levé komory. EKG – sinusový rytmus, srdeční frekvence 64 tepů za minutu. Odchylka EOS doleva. Částečná blokáda pravé větve svazku. Známky hypertrofie levé komory. echokardiografie - zvětšení zadní stěny LK a mezikomorového septa. Porucha diastolické a systolické funkce levé komory.

Závěr. VEM test byl pozitivní, při zátěži 50 W došlo k subendokardiální ischémii, jejíž známky v době rekonvalescence narůstaly a vymizely až po 6 minutách. po užití nitroglycerinu a po 13 min. po zastavení zátěže. Vše výše uvedené ukazuje na pacientovu nízkou toleranci k fyzické aktivitě a nízkou koronární rezervu. Výskyt negativní vlny TV3-V6 na pozadí posunu segmentu RS - TV3-V6 směrem dolů v období zotavení ukazuje na fokální ischemii s těžkou degenerací v subendokardiálních a intramurálních vrstvách anterolaterální stěny LK.

Diagnóza: ischemická choroba srdeční. Angina pectoris FC 2. Hypertenze II stupeň 2 stupně. Riziko 4.

Terapie: změna životního stylu, dieta snižující lipidy, omezení příjmu soli.

1. cocor 5 mg ráno,
2. Enap 5 mg 2krát denně odpoledne a večer
3. Orifon 2,5 mg 1krát ráno
4. kardiomagnyl 1t 1krát večer
5. simvastatin 20 mg 1 t večer
6. nitroglycerin sublingválně, pokud se objeví bolest na hrudi.

2. Poškození mozku.

Porazit mozek- velmi charakteristická komplikace hypertenze, spojená především se změnami, ke kterým dochází ve středních a malých tepnách mozku. Svalová vrstva hypertrofuje, intima ztlušťuje a fibrózuje, poškozuje se endoteliální vrstva, zvyšuje se rigidita tepen a ztrácí se jejich schopnost expandovat.

Tyto změny jsou zhoršovány aterosklerotickými lézemi relativně velkých intra- a extracerebrálních tepen. V důsledku toho se vyvíjejí:

• hypertenzní discirkulační encefalopatie;
• trombóza mozkových tepen s rozvojem ischemických mrtvic;
• ruptury arteriálních cév s krvácením do mozkové tkáně a membrán mozku (hemoragické mrtvice).

Encefalopatie ve formě celkových mozkových a fokálních neurologických příznaků - velmi charakteristický znak esenciální hypertenze. Rozvíjí se nejen s dlouhým progresivním průběhem onemocnění, ale také s jednorázovým, ale významným zvýšením krevního tlaku (komplikované hypertenzní krize), což naznačuje výrazné, akutní nebo chronické zhoršení mozkové cirkulace, ischemii, otoky a otoky mozku, stejně jako snížení jeho funkce.

K počátečním mozkovým projevům dyscirkulační encefalopatie (Etapa I) zahrnují: závratě; bolest hlavy; hluk v hlavě; ztráta paměti, únava, podrážděnost, roztržitost, plačtivost, depresivní nálada, snížená výkonnost atd.

Etapa II dyscirkulační encefalopatie je charakterizována narůstajícím zhoršováním paměti a výkonnosti, viskózními myšlenkami, ospalostí během dne a nespavostí v noci a počátečními známkami snížené inteligence. Objevuje se třes a patologické reflexy. Apatie a depresivní nálady narůstají.

Na etapa iii Dyscirkulační encefalopatie zhoršuje psychické poruchy, objevuje se výrazný hypochondrický syndrom a pokračuje pokles inteligence až do rozvoje demence. Objevují se jasné fokální příznaky: vrávorání, nestabilita při chůzi, dušení při polykání, dysartrie, zvýšený svalový tonus, třes hlavy a prstů, pomalost pohybů.

Klinický příklad:

52letý pacient automechanik si stěžoval na nestabilitu krevního tlaku, bolesti hlavy, pálivého charakteru, v týlní a pravé temenní krajině, vyskytující se především v noci, intenzivní (rušivý spánek); také stížnosti na přítomnost výčnělku v oblasti pravého třísla, bolestivé při fyzické aktivitě; stížnosti na snížený sluch vlevo, celková slabost, únava, blikající skvrny před očima.

Považuje se za nemocného asi 5 let, kdy měření krevního tlaku přineslo hodnoty 200/110 mm Hg. Byl hospitalizován a jeho stav se zlepšil. Po propuštění nedodržoval léčebná doporučení a dosud nevyhledal lékařskou pomoc.

Asi před 5 měsíci se objevily bolesti hlavy, nejprve nízké intenzity, postupně zesilující. Předepsáno: Enap N 0,02, 1 tableta večer, Enap HL 0,02, 1 tableta ráno, Vinpocetin, 1 tableta 3x denně. Pacientka popírá účinek léčby, a proto kontaktovala naši kliniku.

Předchozí onemocnění - apendektomie - před 20 lety zlomenina dolní třetiny pravé tibie, komplikovaná poúrazovou osteomyelitidou. Byl léčen na oddělení hnisavé chirurgie III. městské nemocnice, podstoupil opakované operace (nekrektomie), plastickou operaci kostního defektu autoštěpem z horní třetiny pravé nohy. Rána se zahojila druhotným úmyslem. Funkce končetiny byla plně obnovena. Asi před 15 lety byl plánovaně operován pro oboustranné získané redukovatelné nepřímé tříselné kýly. V současné době existují důkazy o počínající přímé tříselné kýle vlevo.

Kouří (asi 1,5 balení denně), alkohol pije střídmě

Pracoval jako taxikář (práce zahrnuje spoustu psycho-emocionálního stresu).

Rodinná anamnéza: mateřská hypertenze.

Objektivně:

Celkový stav je uspokojivý, vědomí je jasné. Výška 176 cm, váha 88 kg, BMI 28,4. Kůže je bledá, pokrytá pigmentovými skvrnami, suchá. Viditelné sliznice a spojivky očí jsou světle růžové a vlhké. Podkožní tuková tkáň je středně vyvinutá. Periferní edém: je zaznamenána pastovitost nohou. Periferní lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Klouby jsou normálního tvaru, při palpaci nebolestivé. Pohyby jsou zachovány v plném rozsahu a bezbolestně. Dýchání je vezikulární, slyšet po celém povrchu plic, nejsou žádné pískoty. BH 17/min. Cévy krku nejsou změněny. Není viditelná pulsace karotických tepen. Nedochází k otoku ani viditelnému pulzování krčních žil. Srdeční zvuky jsou rytmické. První tón na apexu je zeslaben, důraz druhého tónu je na aortě. Rytmus je správný, tep 64 tepů za minutu. Nejsou slyšet žádné zvuky. Krevní tlak 200/110 mm Hg. Umění. Puls je v obou pažích stejný, rytmus správný, tepová frekvence 64 za minutu. Břicho je měkké a při palpaci nebolestivé. Stolice je normální, játra nejsou hmatná. Slezina je normální. Příznak effleurage je negativní na obou stranách. Močení je bezplatné a bezbolestné. Pacient je klidný a komunikativní. Palpebrální štěrbiny jsou uzavřeny, pohyby očních bulbů nejsou narušeny. V poloze Romberg - stabilní. Zorničky jsou stejné, reakce na světlo je normální. Šlachové a periostální reflexy jsou na obou stranách stejné a jsou středně vyjádřeny. Nebyly identifikovány žádné patologické reflexy. Neexistují žádné fokální nebo meningeální příznaky.

Plán průzkumu

• Kompletní krevní obraz - Erytrocyty 4,421012, Hb 155 g/l, Leukocyty 9,1109, Bazofily, Eozinofily, Yu, Pal - 0 %, Segm - 61 %, Lymfocyty - 34 %, Monocyty - 4 %, ESR - 10 mm/hod.
• Obecná analýza moči - hustota 1016, neutrální reakce, zákal: transparentní, barva: světle žlutá, protein -. Cukr -, Červené krvinky -, Bílé krvinky - 1-2 v zorném poli, Epitel - plochý, 1-2 v zorném poli
• Biochemický krevní test - Urea 4,4 mmol/l, Glukóza 5,5 mmol/l, Celkový bilirubin 16,3 µmol/l, ALT 23 jednotek/l, AST 17 jednotek/l, SRP - negativní. Revmatoidní faktor – negativní
• Fluorografie – bez patologie
• petit – 0,82
• EKG - středně těžká sinusová bradykardie, tep 60 min, AV blok I. stupně, známky hypertrofie levé komory.
• Vyšetření u neurologa Závěr: dyscirkulační encefalopatie 2. stupně. Doporučeno: Garnitini 5 ml IV kapat jednou denně; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV kapat jednou denně.
• tprpg Závěr: typ hemodynamiky - hypokinetický
• ppg závěr: mírné snížení sekrečně-vylučovací funkce levé ledviny. Sef pravé ledviny není narušen.

Diagnóza: Hypertenze stadium II, stupeň 3, riziko iii; IHD: kardioskleróza; ateroskleróza aorty; CHSN FC II; Discirkulační encefalopatie druhého stupně.

• dieta s omezením soli
• Sol.Natrii chloridi 0,9 % - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0 % - 10,0, Sol. Kalii chloridi 10,0 % - 10,0 — nitrožilní kapání jednou denně č. 5
• Sol. Lazixi 2.0 - nitrožilní tryska na konci infuzí č. 5
• enalapril 0,02 1/2t – 2x denně ráno/večer
• Nifedipin 0,01 1t – 3x denně
• kardiomagnyl 75 mg po1t – 1 večer
• cinnarizine 2 tablety - 3x denně
• piracetam 2t - 3x denně
• afobazol 1t – 3x denně po dobu 4 týdnů

3. Arteriální hypertenze s převažujícím poškozením ledvin.

Porucha funkce ledvin, spočívající v nedostatečném vylučování sodíku a vody, je považována za nejdůležitější patogenetický článek esenciální hypertenze.

Patologické změny v renálních tepnách malého kalibru v důsledku arteriální hypertenze se nazývají primární nefroskleróza. na rozdíl od sekundární nefrosklerózy, která se vyvíjí v důsledku onemocnění ledvin, jako je glomerulonefritida, polycystické onemocnění, obstrukční onemocnění atd. hypertenzní nefropatie".

Strukturální změny v ledvinách, charakteristické pro primární nefrosklerózu, spočívají v rozvoji fibrózy parenchymu, poškození cév (hlavně preglomerulárních malých tepen a arteriol) ve formě jejich hyalinózy, intimální fibroplazie, ztluštění media. V pozdní fázi se glomeruly stávají sklerotizujícími a tubuly atrofují. Pupeny se zmenšují, svrašťují a jejich povrch se stává zrnitý. Výskyt renálního postižení v patologickém procesu u hypertenze s rozvojem zjevných klinických projevů, jako je proteinurie a/nebo zvýšená hladina kreatininu, závisí na mnoha faktorech – věku, rase, dědičnosti, průběhu hypertenze (benigní či maligní), popř. přítomnost nebo nepřítomnost terapie. Poškození ledvin je charakteristickým znakem zhoubný hypertenze a je mnohem méně často pozorována ve svém „benigním“ průběhu. Urémie– hlavní příčina úmrtí pacientů s maligní hypertenzí.

Existuje tendence ke stálému nárůstu počtu pacientů s chronickým selháním ledvin v důsledku hypertenze. Poškození ledvin ve formě nefrosklerózy je nevratný proces, který neustále postupuje a nakonec vede k úplné ztrátě funkce. Bylo navrženo, že samotné snížení krevního tlaku nemůže zabránit progresi primární nefrosklerózy.

Věří se, že faktory. predisponujícími k poškození ledvin u pacientů s hypertenzí jsou: vysoký krevní tlak, stáří, černá rasa, přítomnost proteinurie, porucha glukózové tolerance, kouření.

Klinické markery poškození ledvin

Relativně časné indikace zapojení ledvin do patologického procesu u esenciální hypertenze jsou: mikroalbuminurie, zvýšené vylučování β2-mikroglobulinu močí, N-acetylglukosaminidáza, zvýšená hladina kyseliny močové v krevní plazmě.

Pozdní projevy patologie ledvin zahrnují proteinurii a/nebo zvýšení kreatininu v krevní plazmě. Posledně uvedený příznak se objeví, když se rychlost glomerulární filtrace (GFR) sníží přibližně o polovinu ve srovnání s normou, tj. když dojde ke ztrátě poloviny funkčních nefronů.

Diagnostika poškození ledvin pro hypertenzi je stanovena, pokud jsou přítomna následující kritéria:

• dlouhodobé (více než tři měsíce) snížení funkce ledvin, projevující se poklesem eGFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• přítomnost albuminurie > 300 mg/den nebo poměr obsahu bílkovin v jediném vzorku moči k obsahu kreatininu v něm > 200 mg/g po dobu 3 měsíců nebo déle.

K posouzení rychlosti glomerulární filtrace ve všeobecné lékařské praxi se používá vypočtená clearance endogenního kreatininu (rCC), kterou lze vypočítat pomocí různých vzorců.

• Cockcroft-Gaultův vzorec (1976):

pro muže rCC = (140 – věk) x hmotnost (kg) / 72 x sérový kreatinin (mg/dl);

u žen rCC = (140 – věk) x hmotnost (kg) x 0,85 / 72 x sérový kreatinin (mg/dl).

• srovnání endogenních hladin kreatininu v krvi a moči:

CC (ml/min) = kreatinin v moči (mg/dl) x objem moči (ml/den) / sérový kreatinin (mg/dl) x 1,440.

Normální míra clearance kreatininu u mužů ve věku 20-50 let je 97-137 ml/min/1,73 m2, u žen stejného věku - 88-128 ml/min/1,73 m2. Po 40 letech se toto číslo snižuje o 1 % ročně.

Léčba pacientů s arteriální hypertenzí a poškozením ledvin

Omezení soli ve stravě. Toto omezení je významnější než omezení doporučené pro nekomplikovanou hypertenzi:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Farmakologické léky předepsané, když je omezení příjmu soli neúčinné. Léčba se mírně liší od konvenční terapie vysokého krevního tlaku. Pro tyto pacienty jsou obvykle přijatelné všechny třídy léků, ale jakmile se rozvine ESRD, riziko nežádoucích účinků se stává obzvláště vysokým.

Antihypertenzní léčba by měla být zahájena nízkými dávkami a titrována, dokud není dosaženo optimálního účinku. V tomto případě je nutné vzít v úvahu cestu eliminace léků: ty, které jsou vylučovány výhradně ledvinami, by měly být předepisovány v nižších dávkách než obvykle.

Nyní bylo prokázáno, že nejúčinnější terapie lze dosáhnout pomocí ACE inhibitorů nebo antagonistů receptoru angiotensinu II. Léky v těchto 2 skupinách jsou první volbou, ke které se přidávají další léky za účelem dosažení optimální hladiny krevního tlaku. Hladina krevního tlaku by měla být striktně pod 130/80 mm Hg a ještě nižší, pokud ztráty bílkovin v moči překročí 1,0 během 24 hod. Snížením krevního tlaku je třeba usilovat o dosažení minimálních ztrát bílkovin nebo vymizení proteinurie. K dosažení takto výrazného snížení krevního tlaku se obvykle používá kombinovaná léčba ACE inhibitorem s přídavkem kalciového antagonisty, antagonisty A2 receptoru a furosemidu. Absolutní indikací pro předepsání kličkového diuretika je přítomnost zvýšené hladiny kreatininu v krvi (2 mg/l a více).

Kromě aktivní antihypertenzní terapie jsou takovým pacientům předepisována antiagregační činidla a statiny.

Klinický příklad.

Pacient T., 53 let, si stěžuje na bolesti hlavy, hluk v hlavě, tíhu v týlu, v oblasti srdce, celková slabost se zvýšeným krevním tlakem (TK) >150/95 mm Hg. Umění.

Zdravotní anamnéza: první zvýšení krevního tlaku na 150/90 ve 49 letech v důsledku stresu, poté občas užívala enalapril, atenolol nebo adelfan. Během posledních 2 let zaznamenal téměř neustálý nárůst krevního tlaku na pozadí probíhající antihypertenzní terapie, doprovázený výše uvedenými stížnostmi. Začal jsem pozorovat zhoršení paměti, pozornosti a celkové pohody.

V současné době pravidelně užívá valsartan (160 mg/den), indapamid retard (1,5 mg/den), atorvastatin (10 mg/den) a kyselinu acetylsalicylovou (ASA) (150 mg/den).

Životní historie: Vzdělání – vyšší (inženýr), v současnosti – samostatný podnikatel. Menopauza od 50 let, bez jakýchkoliv zvláštností.

Rizikové faktory: nekouří, alkohol pije zřídka, o svátcích ne více než 150 ml suchého vína. Je fyzicky aktivní: hodně pracuje na zahradě, dvakrát týdně chodí do bazénu a v zimě lyžuje.

Dědičnost je zatížena kardiovaskulárními chorobami: matka i otec trpěli hypertenzí. Matka zemřela na infarkt myokardu ve věku 53 let.

Předchozí onemocnění: cholelitiáza, endoskopická cholecystektomie v roce 2010; chronická pankreatitida.

Údaje z fyzikálního vyšetření pacienta: uspokojivý stav, výška – 162 cm, tělesná hmotnost – 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; velikost pasu – 88 cm.Kůže normální barvy, vlhká, čistá. Neexistuje žádný periferní edém.

Počet dýchacích pohybů je 16 za minutu, vezikulární dýchání, bez sípání.

Puls – 64 tepů/min. Krevní tlak pr. – 160/98 mm Hg. Umění.

AD lev. - 162/100 mm Hg. Umění.

Pulsace v periferních tepnách je zachována, nejsou slyšet žádné šelesty. Hranice poklepu srdce nejsou rozšířeny. Srdeční ozvy jsou tlumené, rytmus správný, akcent 2 tónů je na aortě.

Jazyk je vlhký a čistý. Břicho je měkké, nebolestivé, játra a slezina nejsou zvětšené. Poklep v oblasti ledvin je oboustranně nebolestivý.

Laboratorní výsledky: kreatinin 86,8 mol/l, draslík 4,6 mol/l, sodík 144 mol/l, celkový cholesterol 5,35 mol/l, HDL cholesterol 1,12 mol/l, LDL cholesterol 3,41 mol/l, triglyceridy 1,92 mol/l, glukóza nalačno 5,5 mol/ l, eGFR (mdrd), ml/min/1,73 m2 = 56,9, CC (Cockcroft-Gaultův vzorec) 52,4, mag 132 mg.

Echokardiografické vyšetření: zhutnění aorty, cípy aortální chlopně. Hemodynamicky nevýznamná mitrální regurgitace stupeň 0–I. Porucha diastolické funkce levé komory. Hypertrofie myokardu levé komory (LVH – 13 mm, LVH – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

Duplexní skenování extrakraniálního úseku brachiocefalických tepen: 20–25 % stenóza v bifurkaci brachiocefalického kmene v důsledku heterogenního aterosklerotického plátu (ASB) s přechodem do ústí pravé podklíčkové tepny, kde je stenóza 20– 25 %; stenóza 20–25 % v bifurkaci pravého os v důsledku heterogenního azbestu, přecházející do ústí ess, kde se podél přední stěny nachází lokální azbest s kalcifikací; ztluštění stěny v distální třetině levé strany (tim - 1,1 cm), prodloužená stenóza 20–25 % v distální třetině levé strany v důsledku heterogenního asfaltu, lokalizovaná podél přední stěny s přechodem do bifurkace oblasti, kde je stenóza 20–25 %, stenóza do 20 % při ústí levého VSA v důsledku lokální ploché asb.

V důsledku studií bylo u pacienta zjištěno poškození ledvin: pokles glomerulární filtrace (GFR) a clearance kreatininu (CC) (odpovídající 3. stupni chronického onemocnění ledvin - CKD). Přítomnost poškození cílových orgánů u pacienta s hypertenzí odpovídá 2. stadiu onemocnění a určuje riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací (KVO) jako vysoké. Nicméně pokles eGFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ссо как очень высокий (4-й) .

Klinická diagnóza: Hypertenze 2. stupně. AH 2 stupně. Ateroskleróza aorty, brachiocefalických, karotických tepen (hemodynamicky nevýznamná). Dyslipidémie iib. Hypertrofie myokardu levé komory. Chronické onemocnění ledvin fáze 3. Obezita 1. stupně. Riziko KVO je 4 (velmi vysoké).

olmesartan (20 mg/den)

lercanidipne (10 mg/den)

atorvastatin (20 mg/den)

aspirin (150 mg/den)

4. Hypertenzní angiopatie sítnice.

Angiopatie sítnice u hypertenze

Hypertenzní angiopatie se vyvíjí v důsledku dlouhodobého zvýšení krevního tlaku. Vyznačuje se postupnou progresí a určitými fázemi: funkční změny jsou charakterizovány zúžením tepen a určitým rozšířením žil, v důsledku čehož je mikrocirkulace mírně narušena, zatímco stávající změny jsou určeny pouze důkladným vyšetřením fundu.

Funkční změny pak postupují do organický, Struktura stěny tepny se mění – ztlušťují a jsou nahrazeny pojivovou, tedy jizvou. Tepny se stávají velmi hustými, což narušuje přívod krve do sítnice a odtok krve žilami v důsledku jejich stlačení, protože v sítnici tepny leží nad žilami. V této fázi je mikrocirkulace narušena výrazněji – objevují se drobné ohraničené oblasti otoku sítnice, dále krvácení v důsledku narušení mikrocirkulace a odtoku krve žilami. Při vyšetření vypadají tepny zúžené, s charakteristickým leskem v důsledku zhutnění stěny, žíly jsou rozšířené a klikaté.

Etapa angioretinopatie vzniká v důsledku dysfunkce sítnice pod vlivem kritické poruchy mikrocirkulace - v očním fundu se nacházejí tzv. měkké exsudáty - oblasti mikroinfarktu, které vznikly v důsledku lokální poruchy průtoku krve, jakož i tvrdé exsudáty - tukové usazeniny v tkáni sítnice, které se vyvíjejí s výraznou poruchou mikrocirkulace. Prohlubují se také všechny stávající změny – tepny vypadají ještě více zúžené, zvyšuje se i otok sítnice a počet krevních výronů.

Pokud se ke stávajícím projevům přidá poškození zrakového nervu, je tento stav definován jako neuroretinopatie. Zrak přitom klesá ještě výrazněji s vysokou pravděpodobností jeho nevratné ztráty.

Kromě toho jsou možné různé komplikace, které vznikají při narušení zásobování krví a struktury krevních cév. Za prvé, akutní poruchy krevního oběhu, tj. okluze centrální retinální tepny nebo její pobočky. Porušení žilního oběhu - trombóza centrální žíly sítnice nebo jejích větví. Porušení prokrvení zrakového nervu – tzv papilopatie, pokud je poškozen nitrooční nerv, stejně jako přední nebo zadní ischemická neuropatie při narušení průtoku krve v cévách zásobujících zrakový nerv. To vše jsou mimořádně závažné komplikace vedoucí k prudkému, výraznému a téměř nevratnému poklesu zraku.

Projevy hypertenzní angiopatie

I při poměrně výrazných organických změnách v cévách může vidění zůstat docela dobré.

Čas od času se může objevit rozmazané vidění v důsledku kolísání hladiny krevního tlaku. Ke sníženému vidění dochází, když je centrální oblast sítnice poškozena v důsledku otoku, krvácení, tukových usazenin, zhoršeného průtoku krve nebo poškození zrakového nervu.

Diagnostika

Diagnostika hypertenzní angiopatie je založena na přítomnosti stanovené diagnózy arteriální hypertenze v kombinaci se změnami na cévách, sítnici a v pozdějších stadiích i na zrakovém nervu.

Chování vyšetření fundu s povinným rozšířením zornice. Kromě toho lze za účelem objasnění stavu mikrocirkulace provést kontrastní studii cév fundu - fluoresceinová angiografie. ve kterém se všechny cévní změny stanou jasně viditelnými.

Léčba

Hypertenzní angiopatie, jako projev systémového onemocnění těla, tedy vyžaduje obecnou léčbu, to znamená snížení krevního tlaku. Pozorováním stavu cév fundu může oftalmolog říci, jak efektivně je pacientova arteriální hypertenze kompenzována.

Pokud dojde ke krvácení na sítnici nebo poruchám mikrocirkulace, nasazují se navíc léky zlepšující prokrvení a mikrocirkulaci a vazodilatátory. V případě cévních komplikací je nutná i vhodná léčba. Léčba se v tomto případě provádí v multidisciplinární nemocnici, kde spolu s oftalmology budou pacientovi pomáhat příbuzní specialisté.

Klinický příklad:

68letý pacient, mechanik, si stěžoval na bolestivou bolest v srdci, pocit sevření v oblasti srdce, poruchy srdeční činnosti, záchvatovité bušení srdce při fyzické zátěži nebo vzrušení, zaznamenal zvýšenou únavu při práci, dušnost při výstupu do 3. patra bolesti hlavy bolesti v týlní oblasti, snížené vidění.

posledních 15 let se považuje za nemocného, ​​což se projevovalo bolestí hlavy, která se objevila hlavně po emočním stresu, byla charakterizována tíhou v zátylku, spáncích a sama odezněla po několika hodinách nebo po užití antihypertenziv nebo protizánětlivé léky, ale nešel do nemocnice pro pomoc. Bolest hlavy často doprovázela bolest v srdci. Maximální tlak zaznamenaný pacientem byl 200/110 mmHg. Na bolesti hlavy jsem brala baralgin nebo analgin, dibazol, papazol, po kterých bolest trochu ustoupila. Poslední zhoršení stavu bylo asi před 2 týdny, bolesti u srdce a bušení srdce zesílily, začaly mě trápit častěji a delší dobu.

Práce zahrnuje fyzickou aktivitu.

Předchozí nemoci: v dětství jsem trpěl infekčními příušnicemi, spalničkami, často jsem trpěl angínou. Během služby v armádě prodělal cholecystitidu, poté o 10, 15 a 25 let znovu prodělal tři akutní záchvaty cholecystitidy, byl třikrát hospitalizován, nebyla provedena žádná chirurgická léčba. V roce 1997 prodělal zápal plic.

Od 19 do 25 let kouřil jednu krabičku cigaret denně, ale v současné době nekouří. Nezneužívá alkohol.

Alergická anamnéza: žádná nesnášenlivost léků, látek pro domácnost nebo potravin.

Dědičnost: Matka zemřela na mrtvici (trpěla hypertenzí). Můj otec také trpěl hypertenzí.

Stav pacienta je uspokojivý. Výška 167 cm, váha 73 kg. Kůže je narůžovělé barvy, normální vlhkost, turgor zachován. Nejsou žádné vyrážky, krvácení ani jizvy. Subkutánní tkáň je vyjádřena středně. Nedochází k otoku. Sliznice jsou čisté, světle růžové barvy. Vesikulární dýchání, RR 18 za minutu, žádné sípání.

Kardiovaskulární systém. Palpace srdeční oblasti: apikální impuls je vysoký, omezený, 1-1,5 cm široký, směrem ven 1,5 cm od střední klavikulární linie v pátém mezižeberním prostoru, zesílený. Srdeční tep není výrazný. Okraje jsou rozšířeny doleva o 1,5 cm.

Auskultace srdce: první zvuk na vrcholu je oslaben, je slyšet systolický šelest. Na základě II je tón hlasitější než I. Jsou slyšet až 2-3 extrasystoly za minutu. Systolický šelest je jasně slyšitelný na apexu a Botkinově bodě. Nevztahuje se na cévy krku a axilární oblasti.

Puls 80 tepů za minutu, nepravidelný, uvolněný, uspokojivá náplň, totéž na pravou i levou ruku. hss-80. Krevní tlak 190/110 mm. RT. Umění.

Břicho je měkké, na palpaci nebolestivé. Ledviny a projekční plocha močovodů nejsou hmatatelné, poklep na bederní oblast je oboustranně nebolestivý. Močení je obtížné.

Neuropsychický stav. Vědomí je jasné, řeč je srozumitelná. Pacient je orientován v místě, prostoru a čase. Spánek a paměť jsou zachovány. Vize je oslabená.

Výsledky průzkumu.