Příušní lymfadenitida ICD 10. Cervikální lymfadenitida ICD

V chronické nebo akutní formě. Lokalizace děložního čípku se téměř okamžitě projevuje ve formě typických příznaků, což umožňuje včasné zahájení terapie, a tedy i rychlé zotavení.

Nejčastěji se cervikální lymfadenitida vyskytuje na pozadí onemocnění dutiny ústní, které může být způsobeno infekcí mikroorganismy, viry nebo bakteriemi. Předpokladem pro lymfadenitidu se může stát i vzdálené purulentní ohnisko.

Příčiny lymfadenitidy

Zánětu lymfatických uzlin často předchází proces hnisání v oblasti obličeje. Nejčastějšími patogeny jsou stafylokoky a streptokoky. V závislosti na příčině se lymfadenitida dělí na specifickou a nespecifickou.

Příčinou specifické lymfadenitidy mohou být závažná infekční onemocnění, jako je záškrt, tuberkulóza a další. K nespecifické formě onemocnění dochází v důsledku přímé infekce v lymfatické uzlině. To se může stát přes ránu na krku.

Rizikovou skupinou pro cervikální lymfadenitidu (MKN 10 - L04) jsou pacienti s oslabeným imunitním systémem, děti často trpící infekčními chorobami, dospělí, kteří pracují se zvířaty, půdou a špinavou vodou. Většina případů se vyskytuje u pacientů starších 18 let.

Provokující faktory

Existuje několik faktorů, které určují riziko onemocnění:

infekční onemocnění nosohltanu a ústní dutiny;
poruchy endokrinního systému, včetně štítné žlázy;
virus AIDS;
alergická reakce s komplikacemi;
patologie metabolického procesu;
nadměrné požívání alkoholických nápojů.

Cervikální lymfadenitida (ICD 10 - L04) není nakažlivá, jde o sekundární proces, který vzniká jako komplikace virové nebo bakteriální infekce. V závislosti na doprovodných onemocněních provádí léčbu lymfadenitidy otolaryngolog, specialista na infekční onemocnění, chirurg atd.

V počáteční fázi se lymfadenitida projevuje v akutní formě a postupně přechází do chronického stádia. Někdy se neobjeví v úvodní fázi. To závisí na imunitním stavu pacienta.

Druhy

Typy cervikální lymfadenitidy (ICD 10 - L04) jsou uvedeny níže:

nespecifický zánět vyskytuje se na pozadí plísňové nebo virové infekce vstupující do lymfatické uzliny, je snadněji léčitelná a méně pravděpodobné, že povede ke komplikacím;
specifický zánět je známkou těžké patologie, včetně tuberkulózy, syfilis, břišního tyfu a moru

V tomto případě probíhá diagnostika již v chronické fázi. Existuje několik stádií onemocnění v akutní formě:

Serózní. Nezpůsobuje intoxikaci ani silnou horečku. Počáteční fáze pronikání škodlivého mikroorganismu do lymfatické uzliny.
Hnisavý. Označuje bakteriální infekci. Je doprovázena vysokou horečkou a vyžaduje chirurgický zákrok.
Složitý. Vyžaduje nouzovou operaci, protože může vést k infekci celého těla.

Průběh nespecifické formy cervikální lymfadenitidy (kód ICD 10 - L04) je charakterizován šířením virů a plísní po celé lymfatické uzlině. Tato forma dobře reaguje na terapii a zřídka způsobuje komplikace. Rozšíření onemocnění do jiných lymfatických uzlin může vést k rozvoji závažné patologie nazývané generalizovaná lymfadenitida.

Příznaky cervikální lymfadenitidy

Běžné příznaky indikující lymfadenitidu jsou:

zvýšená teplota v akutní fázi onemocnění;
poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, slabost;
neurologické poruchy, apatie, závratě, migrény;
opojení.

Na počátku akutní cervikální lymfadenitidy (kód ICD 10 - L04) je zaznamenáno ztluštění a zvětšení lymfatických uzlin. Palpace je bolestivá. Toto je považováno za serózní stadium a vyžaduje konzultaci s lékařem. V opačném případě bude nemoc postupovat a stane se chronickou.

Příznaky charakterizující chronickou formu lymfadenitidy jsou:

otok lymfatických uzlin;
zvýšená tělesná teplota;
ospalost, celková malátnost, poruchy spánku;
mírná bolest při palpaci.

Ve stádiu chronické lymfadenitidy krčních lymfatických uzlin (MKN 10 - L04) se symptomy neexprimují. To je způsobeno skutečností, že tělo snižuje množství prostředků vynaložených na boj s nemocí a zvyká si na stávající stav. V důsledku toho se tělo intoxikuje produkty rozpadu a oblastí, které prošly nekrózou.

Hnisavé poškození tkání vede ke zvýšení vnějších projevů onemocnění a v důsledku toho se rychle zhoršuje. Hnisavé stadium bude indikováno pulzací a silnou bolestí, stejně jako silným otokem lymfatických uzlin. Tento stav je považován za život ohrožující a vyžaduje okamžitý zásah.

Diagnostické metody

Jak se zjišťuje cervikální lymfadenitida (ICD 10 - L04)? Během vyšetření odborník palpuje postižené lymfatické uzliny, stejně jako tkáně, které je obklopují, aby určil příčinu onemocnění. Obecný krevní test poskytne informace o přítomnosti zánětlivého procesu doprovázeného zvýšením počtu lymfocytů.

Pokud je lymfadenitida diagnostikována bez přidružených komplikací, bude nutná okamžitá léčba. Pokud lékař zaznamená změny v jiných orgánech a systémech, je nutné další vyšetření, včetně následujících testů:

obecný a biochemický krevní test;
vyšetření histologie materiálu lymfatických uzlin punkcí;
Rentgenové vyšetření hrudníku (provádí se při podezření na tuberkulózu);
Ultrazvuk břišní dutiny, pokud nebyla zjištěna příčina zánětlivého procesu;
krevní test na virus imunodeficience a hepatitidu.

Bez ohledu na stadium onemocnění je návštěva lékaře přísně povinným postupem. K exacerbaci lymfadenitidy může dojít kdykoli.

Léčba

Hnisavá krční lymfadenitida (ICD 10 - L04) se léčí výhradně chirurgicky. Léze se otevře, obsah se vyjme, rána se ošetří a drénuje. Poté se provádí symptomatická terapie. Konzervativní léčba se provádí v závislosti na faktoru, který způsobil onemocnění. Nejčastěji se předepisují analgetika, posilující a protizánětlivé léky. Během období remise je povolena fyzioterapie.

Preventivní opatření

Co se týče prevence, je nutné okamžitě léčit hnisavá a zánětlivá onemocnění, která se vyskytují v oblasti hrudníku a obličeje. Vzhledem k tomu, že onemocnění může nastat v důsledku infekce ústní dutiny, měli byste pravidelně navštěvovat zubního lékaře pro preventivní účely.

Kromě toho prevence lymfadenitidy zahrnuje užívání vitamínových a minerálních komplexů, včasnou léčbu škrábanců a ran na kůži, stejně jako léčbu abscesů, varu atd. Léčba lymfadenitidy doma je nepřijatelná. Zanícené lymfatické uzliny by se neměly zahřívat ani na ně přikládat obklady!

Verze: MedElement Disease Directory

Nespecifická lymfadenitida, blíže neurčená (I88.9)

obecná informace

Stručný popis

Lymfadenitida (z řec. lymfa aden - žláza) je zánět mízních uzlin, často hnisavý. Nejčastěji ji způsobují stafylo- a streptokoky, které se při lymfangitidě dostávají do regionálních lymfatických uzlin. Lokalizace je většinou v tříslech a podpaží.

Klasifikace

Klasifikace lymfadenitidy.

Podle etiologie:

Charakteristický. Jeho příčinou je jakékoli infekční onemocnění, které je charakterizováno poškozením lymfatických uzlin (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza, infekční mononukleóza, tularémie, mor atd.)

Nekonkrétní. Nejčastěji způsobeny stafylokoky a streptokoky, méně často jinými patogenními mikroorganismy nebo smíšenou mikroflórou.

Podle délky onemocnění:

Akutní (až 2 týdny)
Subakutní (od 2 týdnů do 1 měsíce)
Chronické (více než 1 měsíc)

Podle povahy exsudátu:

Serózní
Hemoragické
Fibrinózní
Hnisavý

Podle povahy morfologických změn:

Infiltrativní (serózní)
Hnisavý
Hnisavý-nekrotický
Nekrotický
Adenoflegmona

Etiologie a patogeneze

Původci lymfadenitidy jsou pyogenní mikroorganismy, které pronikají do lymfatických uzlin lymfatickými cévami z ložisek akutního nebo chronického hnisavého zánětu (flegmóna, panaritium atd.), proudem lymfy, krve nebo přímým kontaktem.

Infekce se dostává do regionálních lymfatických uzlin proudem lymfy vytékající z primárních hnisavých ložisek. Lymfadenitida se může objevit bez předchozí lymfangitidy a primární ohnisko je tak nevýznamné a hojí se tak rychle, že v době, kdy lymfadenitida vznikne, není vždy možné detekovat místo infekce. Ve vzácných případech může infekce vstoupit do lymfatických uzlin spolu s krevním řečištěm. Lymfadenitida se někdy vyskytuje v důsledku přímého přechodu zánětlivého procesu z tkání obklopujících uzel.

Lymfadenitida by měla být považována za projev bariérové funkce lymfatického systému, omezující další šíření infekce a jejích toxinů. Přitom samotná lymfadenitida se může stát výchozím bodem pro vznik těžkého purulentního procesu (adenoflegmona, sepse).

U akutní lymfadenitidy jsou v počáteční fázi strukturální změny redukovány na zarudnutí kůže nad zvětšenou lymfatickou uzlinou, dilataci dutin a deskvamaci jejich endotelu. Následuje zvýšení serózní permeace parenchymu uzliny, proliferace elementů lymfoidní tkáně a infiltrace leukocyty. S dalším vývojem zánětlivého procesu může tekutina nabýt purulentního charakteru. V závislosti na intenzitě faktoru, který způsobil lymfadenitidu, na délce jeho působení a na vlastní reakci těla, proces rychle prochází všemi těmito fázemi nebo je omezen na některé. Podle dosažené fáze se rozlišují formy akutní lymfadenitidy:

Jednoduché nebo katarální

hyperplastické,

Hnisavý.

Některé rysy patoanatomického obrazu určují výskyt jiných forem lymfadenitidy: v procesu, který se zastavil ve fázi exsudace, ale s hojným pocením fibrinu - fibrinózní lymfadenitidou; s rychlou a rozsáhlou nekrózou lymfatické uzliny - nekrotizující lymfadenitidou.

Zvláštní formou je hemoragická lymfadenitida, u které výrazné narušení kapilární propustnosti vede k nasáknutí (prosáknutí) mízní uzliny krví (antrax, morová lymfadenitida).

V počátečních fázích, tedy u méně závažných forem (jednoduchá a hyperplastická lymfadenitida), zánětlivý proces podporuje reverzní vývoj, ale může mít i chronický průběh. U forem charakterizovaných převahou poškození (hnisavá, nekrotizující lymfadenitida), dochází k odumírání mízní uzliny a jejímu hnisavému tání nebo dle charakteru infekce k hnilobnému rozpadu. Výsledná hnisavá akumulace může zůstat v pouzdru lymfatické uzliny poměrně dlouhou dobu a může být omezena na hnisavou membránu a tvoří absces. V jiných případech dochází k rychlé destrukci pouzdra lymfatické uzliny a infikovaný obsah se rozbije do okolní tkáně. U počátečních forem lymfadenitidy zánětlivý proces často nepřesahuje pouzdro lymfatické uzliny a je omezen na její serózní infiltraci. Při purulentní lymfadenitidě se obvykle vyvíjí periadenitida - zánět tkáně obklopující uzel, při kterém je pozorována hyperémie (zarudnutí), otok a infiltrace leukocytů. Hnisavá periadenitida vzniká především jako důsledek průniku hnisu z lymfatické uzliny. Hnisavá periadenitida má v závislosti na dlouhodobém průběhu lymfadenitidy podobu buď abscesu obklopujícího zbytky lymfatické uzliny, nebo flegmóny, tzv. adenoflegmony.

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Zvětšené a bolestivé regionální lymfatické uzliny, lokální hyperémie a otoky, příznaky intoxikace.

Příznaky, průběh

Akutní lymfadenitida

Akutní lymfadenitida začíná bolestí v oblasti postižených regionálních uzlin a jejich zvětšením. U serózní a hyperplastické formy lze zvětšené lymfatické uzliny snadno nahmatat, jejich bolestivost je nevýrazná, celkové příznaky mohou chybět nebo jsou mírné. Jak proces postupuje k hnisání, bolest se zvyšuje, v oblasti regionální lymfatické uzliny se objevuje hustá, bolestivá bulka, stoupá tělesná teplota a mizí chuť k jídlu. Na začátku onemocnění nepozorovatelné, zarudnutí a otok v této oblasti se prudce zvětší, obrysy lymfatických uzlin ztrácejí jasnost a uzel se stává neaktivní (periadenitida).
Pacient šetří postiženou oblast, protože pohyby zvyšují bolest (obzvláště bolestivá je tříselná gonorrheální lymfadenitida). Brzy začíná kolísání v oblasti infiltrace (zánětlivá formace) v důsledku hnisavého tání lymfatické uzliny. Pokud se absces lymfatické uzliny neotevře včas, hnis vyrazí nebo prosákne do hloubky a obvodu, zapojí se do procesu okolní tkáně. Objevuje se adenoflegmon, jehož příznaky jsou rychle rostoucí hustý a bolestivý infiltrát v podkoží a mezibuněčné tkáni, někdy s jednotlivými ložisky měknutí a v hnilobných formách - s plynovým krepitem (křupání). Hnisavý proces se může rozšířit do sousedních lymfatických uzlin. Vysoká teplota, rychlý puls, zimnice svědčí o progresivním hnisavém zánětu. Obecné jevy jsou zvláště výrazné u streptokokových a hnilobných infekcí.

Chronická lymfadenitida

Chronická nespecifická lymfadenitida vzniká při infekci způsobené patogeny se slabou schopností infikovat infikovaným (impetiginizovaným) ekzémem u dětí, s kožními projevy exsudativní diatézy, pyodermií apod. Příčinou rozvoje onemocnění může být i opakovaná slabá infekční podráždění regionálního lymfatického systému v důsledku častých povrchových poranění kůže v důsledku pracovního úrazu. Často je chronická lymfadenitida spojena s chronickým zánětem nosní sliznice nebo chronickým zánětem středního ucha. Chronická lymfadenitida specifického původu je obvykle tuberkulózního původu a postihuje nejčastěji krční lymfatické uzliny; méně časté je univerzální poškození lymfatických uzlin různých oblastí těla, včetně bronchiálních a retroperitoneálních. Chronické zvětšení lymfatických uzlin je pozorováno u vrozené a získané syfilis. Klinický obraz chronické lymfadenitidy je charakterizován zvýšením lymfatických uzlin různé konzistence a pohyblivosti. Při nespecifické infekci převažují jednotlivé, jasně hmatné, pohyblivé, zvětšené lymfatické uzliny, při palpaci obvykle nebolestivé. U tuberkulózy jsou pakety uzlů střední hustoty častěji palpovány; se syfilisem jsou zvětšené lymfatické uzliny v důsledku sklerózy hustší.

Diagnostika

Rozpoznání akutní nespecifické lymfadenitidy povrchové lokalizace není obtížné. V tomto případě se bere v úvahu anamnéza a souhrn klinických projevů. Komplikované formy lymfadenitidy jsou obtížněji diagnostikovatelné, vyskytují se u periadenitidy a adenoflegmony, zahrnující mediastinální tkáň a retroperitoneální prostor. Ve všech případech je nutné založit primární hnisavé ložisko.

Chronická lymfadenitida obvykle vyžaduje jehlová biopsie lymfatické uzliny nebo jeho excize s histologickým rozborem. To je nutné k rozlišení mezi chronickou formou lymfadenitidy a systémovými onemocněními (sarkoidóza), lymfogranulomatózou, leukémií, metastatickými lézemi lymfatických uzlin u rakovinných nádorů atd.

V případě potřeby pacienti s lymfadenitidou podstupují ultrazvukové vyšetření lymfatických cév, CT, MRI postižených segmentů, lymfoscintigrafii a radiokontrastní lymfografii.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nespecifických lymfadenitid by měla být provedena u specifických lymfadenitid, systémových onemocnění krve (leukémie, lymfogranulomatóza), střádavých onemocnění (Gaucher, Niemann-Pick), imunopatologických onemocnění (chronické granulomatózní onemocnění, juvenilní revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida atd. .), nádorové metastázy. Někdy je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi lymfadenitidou a jinými chirurgickými onemocněními, například:

U malých dětí s poškozením tříselných uzlin je nádor často zaměňován za zaškrcenou tříselnou kýlu. Náhlý nástup onemocnění, absence stolice, zvracení a anamnéza tříselné kýly mohou odlišit kýlu od lymfadenitidy.

Epifyzární osteomyelitidu femuru je někdy nutné odlišit od zánětu hlubokých pánevních lymfatických uzlin (vysoká teplota, bolest, flekční-addukční kontraktura kyčle). Při vyšetření dítěte je možné zjistit, že v pánvi nad Pupartovým vazem je detekován bolestivý infiltrát a pohyby v kloubu zůstávají, i když v omezené míře. V diagnostice pomáhá ultrazvukové vyšetření pánve.

Ileocekální mesadenitida musí být často odlišena od akutní apendicitidy. Souvislost s virovou infekcí, regrese klinických a laboratorních dat při dynamickém pozorování pacienta při užívání spazmolytik, detoxikační infuzní terapie. V pochybných případech se používá ultrazvuk a diagnostická laparoskopie.

Komplikace

Komplikace purulentní lymfadenitidy mohou zahrnovat tromboflebitidu, lymfatické píštěle a septikopyémii. Průnik hnisu z tracheobronchiálních lymfatických uzlin do průdušek nebo jícnu vede ke vzniku bronchopulmonálních nebo jícnových píštělí a mediastinitidy. Výsledkem chronické lymfadenitidy je zvrásnění uzlin v důsledku nahrazení lymfoidní tkáně pojivovou tkání. Někdy proliferace pojivové tkáně způsobuje poruchu cirkulace lymfy: edém, lymfostáza, elefantiáza.

Mezi komplikace akutní hnisavé lymfadenitidy kromě periadenitidy, abscesu a adenoflegmony může patřit rozvoj celkové infekce, vznik tromboflebitidy přilehlých žil, poleptání stěn cév s následným krvácením.

Léčba v zahraničí

Lymfadenitida u dětí je onemocnění, při kterém dochází k zánětlivému poškození lymfatických uzlin bez ohledu na jejich lokalizaci. Patologie vždy působí jako sekundární onemocnění, což znamená, že je to reakce těla na jiné procesy, které se v něm vyskytují.

Změny objemu lymfatických uzlin mohou být vyvolány negativním vlivem patogenních bakterií nebo selháním imunitního systému. Ta je však v naprosté většině situací způsobena záněty orgánů ORL, zubního systému nebo výskytem krevních onemocnění.

Kromě viditelného zvětšení postiženého segmentu se klinický obraz skládá z bolesti, zarudnutí a otoku, prudkého zhoršení stavu dítěte a horečky.

Diagnostika se provádí pomocí laboratorních a přístrojových vyšetření a vychází také z údajů získaných při objektivním fyzikálním vyšetření pacienta.

Nemoc lze vyléčit pomocí konzervativních i chirurgických technik - taktika a objem terapie jsou diktovány umístěním nemocných lymfatických uzlin a závažností patologického procesu.

Mezinárodní klasifikace nemocí identifikuje několik hodnot pro takové onemocnění, které se liší svými ohnisky a původcem. Cervikální lymfadenitida u dětí má tedy kód podle MKN-10 - I 04.0, zánět lymfatických uzlin trupu - I04.1, horní končetiny - I04.2, dolní končetiny - I04.3, s lokalizací v jiných oblastech - I04.8, blíže neurčená lymfadenitida – I04.9. Mezenteriální lymfadenitida má kód - I88.0, chronická - I88.1, nespecifické typy - I88.8, nespecifická nespecifikovaná - I88.9.

Etiologie

Rozšířená prevalence tohoto onemocnění u dětí je způsobena skutečností, že období tvorby lymfatického systému trvá až 10 let. Před dosažením tohoto věku je dítě extrémně náchylné k vlivu širokého spektra infekčních agens, ke kterému dochází i na pozadí imunitního selhání.

Stojí za zmínku, že lymfatické uzliny fungují jako nedílná součást imunitní obrany, a proto se účastní téměř každého patogenního procesu, který se vyvíjí v lidském těle.

Nejběžnější příčiny zánětu lymfatických uzlin jsou:

Takové patogenní bakterie mohou proniknout do jedné nebo druhé oblasti:

s průtokem lymfy;
kontaktem;
s krevním řečištěm.

V přibližně 70 % případů je onemocnění způsobeno:

hnisavé rány a;

U dětí starších 6 let se zánětlivé poškození lymfatického systému vyvíjí na pozadí:

a další zubní onemocnění.

Je extrémně vzácné, že příčinou lymfadenitidy u dětí může být:

jakýkoli typ kurzu;
formace;
neuroblastom a rhabdomyosarkom;
přímé poranění lymfatických uzlin;
Kawasakiho nemoc;
chronické gastrointestinální patologie.

Kromě toho může být patologický proces vyvolán předávkováním léků.

Klasifikace

Na základě lokalizace zánětlivého procesu se rozlišují následující formy onemocnění:

regionální;
zobecněný.

Regionální poškození lymfatických uzlin se dělí na:

lymfadenitida krku je jedním z nejčastějších typů onemocnění;
inguinální lymfadenitida u dětí;
submandibulární lymfadenitida;
axilární lymfadenitida;
mezenterická lymfadenitida - v takových případech je pozorována zánětlivá léze mezenteria.

Klasifikace podle etiologického faktoru zajišťuje existenci následujících typů onemocnění:

odontogenní, tj. spojené s onemocněními zubního systému;
neodontogenní;
infekční;
tuberkulózní lymfadenitida u dětí;
léčivý;
onkologický.

Typy patologie podle kurzu:

akutní lymfadenitida u dítěte - 2 týdny od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, až do úplného zotavení;
subakutní lymfadenitida u dětí - trvá od 2 týdnů do měsíce;
chronická lymfadenitida u dětí je taková, pokud klinické příznaky onemocnění přetrvávají déle než 1 měsíc. V takových situacích je pozorován vlnovitý průběh se střídajícími se fázemi exacerbace a remise;
reaktivní lymfadenitida u dítěte - v tomto případě se zánět a příznaky rozvinou asi za pár hodin.

Podle změn probíhajících v lymfatických žlázách se rozlišují:

serózní nebo infiltrující lymfadenitida;
purulentní lymfadenitida;
nekrotizující lymfadenitida, vedoucí k roztavení postiženého segmentu;
adenoflegmona.

Příznaky

V naprosté většině situací je pozorován zánět následujících lymfatických uzlin:

na krku;
submandibulární na jedné nebo obou stranách.

Několikrát méně často patologie zahrnuje:

příušní lymfatické uzliny;
okcipitální lymfatické uzliny;
bukální lymfatické uzliny;
lymfatické uzliny umístěné za uchem.

Lymfatické uzliny v oblasti se nejvzácněji zanítí:

podpaží;
slabina

Serózní stadium onemocnění, které trvá 1 až 3 dny od začátku vývoje zánětlivého procesu, je vyjádřeno následujícími příznaky:

významné zvýšení objemu určitých lymfatických uzlin;
výskyt bolesti během palpace postiženého segmentu;
ztráta jejich mobility - v této fázi kurzu je pozorována poměrně zřídka;
mírné zvýšení teploty.

Nedochází k žádné kožní reakci a celkový stav dítěte se nezměnil.

Když akutní forma přechází do purulentního typu a k tomu dochází ve dnech 3-6 průběhu onemocnění, k výše uvedenému klinickému obrazu se přidávají:

zimnice a horečka;
intenzivní bolesti hlavy;
extrémní slabost;
porucha spánku;
úplná averze k jídlu;
bolestivé pocity střelby nebo tahání;
místní zarudnutí a otok kůže;
tvorba adenoflegmonu s výskytem oblastí kolísání.

Příznaky chronické lymfadenitidy jsou uvedeny:

zvýšení objemu lymfatických uzlin;
omezení jejich mobility;
hustá struktura, ale bez bolesti;
přídavek hnisání – zřídka pozorováno;
postupná destrukce a nahrazení nemocné lymfatické uzliny granulační tkání.

Výše uvedené příznaky je vhodné připsat jakékoli lokalizaci.

Diagnostika

Skutečnost, že příznaky lymfadenitidy u dětí jsou poměrně výrazné, neovlivňuje skutečnost, že stanovení správné diagnózy musí mít integrovaný přístup. To je způsobeno existencí velkého množství predisponujících faktorů.

První diagnostický krok zahrnuje:

lékařské vyšetření pacientovy anamnézy za účelem možného zjištění základního onemocnění;
sběr a analýza životní historie - stanovit cestu pronikání patologických agens, které vyvolaly vznik zánětlivého procesu;
vyšetření a prohmatání lymfatických uzlin náchylných k zánětu;
podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů - sestavení úplného symptomatického obrazu, jakož i určení závažnosti příznaků a závažnosti onemocnění.

Základem laboratorních diagnostických opatření jsou:

biochemické a všeobecné klinické krevní testy;
cytologická a histologická studie malé části postiženého segmentu;
bakteriální kultura zánětlivé tekutiny odebraná při instrumentálních výkonech.

Posledním krokem při stanovení konečné diagnózy jsou instrumentální vyšetření, která zahrnují:

punkce a biopsie lymfatických uzlin;
radiografie a ultrazvuk;
CT a MRI.

Kromě pediatra by měl pacienta vyšetřit:

specialista na infekční onemocnění;
dětský otolaryngolog;
hematolog;
ftiziatr;
chirurg.

Lymfadenitida u dítěte by měla být odlišena od:

maligní nebo benigní nádory slinných žláz;
metastázy rakoviny;
, předmětem porušení;
různá systémová onemocnění;
širokou škálu lézí pojivové tkáně.

Léčba

Taktika eliminace onemocnění se vybírá individuálně pro každého pacienta, ale nejprve je eliminována základní patologie - léčebný režim je sestaven podle osobních indikací.

Konzervativní léčba lymfadenitidy zahrnuje:

užívání antibakteriálních látek;
zavedení znecitlivujících látek;
fyzioterapeutické procedury - vliv suchého tepla nebo UHF;
používání místních léků, například „Vishnevsky masť“;
regenerační a vitamínová terapie.

Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné nebo v případech progrese onemocnění do purulentního stádia, přistupuje se k chirurgické léčbě lymfadenitidy. Operace může být zaměřena na:

okamžité otevření zdroje hnisání;
odvodnění nebo sanitace;
kyretáž postižené oblasti;
excize lymfatické uzliny.

Pooperační rekonvalescence vyžaduje komplexní protizánětlivou a detoxikační terapii.

Při stanovení takové diagnózy není vhodné používat lidové a alternativní způsoby terapie.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu v lymfatických uzlinách, používají se obecná preventivní opatření, která zahrnují:

prevence traumatických nebo purulentních lézí kůže nebo sliznic;
neustálé zvyšování odolnosti imunitní obrany těla;
užívání léků pouze na předpis lékařem, s přísným dodržováním denního dávkování a délky užívání;
včasná diagnóza, adekvátní a úplné odstranění všech onemocnění, včetně chronických, které mohou vyvolat výskyt lymfadenitidy u dětí;
Pravidelné vyšetření u dětského lékaře a dalších dětských specialistů.

Prognóza této patologie za předpokladu, že léčba je zahájena včas, je příznivá a lze dosáhnout úplného zotavení. Když se zánět vyvine do chronické formy, je vysoká pravděpodobnost, že normální tkáň lymfatických uzlin bude nahrazena pojivovou tkání.

Tvorba komplikací se vyskytuje poměrně zřídka - hlavní důsledky jsou považovány za

Světová zdravotnická organizace provedla v roce 2007 10. revizi klasifikace nemocí tak, aby je podřídila mezinárodnímu kódování diagnóz, výsledkem je 22 pododdílů. Podle obecně uznávaného standardu pro MKN 10 je kód lymfadenitidy L04, s výjimkou některých onemocnění, které budeme zvažovat níže.

Co je lymfadenitida

Lymfadenitida je onemocnění lymfatických uzlin spojené s jejich zánětem, dosahující až infekčně-hnisavé formy. Patologie je nepříjemná nejen kvůli bolestivým pocitům, nepohodlí, ale také proto, že ovlivňuje vzhled. Nejčastěji můžete najít zánětlivé procesy v krku, čelisti a podpaží.

Spouštěcím signálem je vstup infekce nebo pyogenního mikroorganismu do lymfatické uzliny. Do systému se dostávají z krve nebo lymfatické tekutiny. Prvními příznaky jsou nejčastěji bolest, doprovázená slabostí, malátností, horečkou, bolestí hlavy a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Druhy

Existuje několik klasifikací tohoto onemocnění, které se odrážejí i v MKN 10. Podle doby výskytu se rozlišuje akutní a chronická forma. V závislosti na umístění jsou:

submandibulární lymfadenitida;
patologie v oblasti krku;
zánět axilárních uzlin;
inguinální lymfadenitida.

Pacienti s takovými diagnózami jsou hospitalizováni. Lékař předepisuje léky, fyzioterapeutické procedury a odpočinek.

Podle povahy infekce lze rozlišit purulentní stádium doprovázené neustálou, pulzující bolestí, ztluštěním a zarudnutím kůže v oblasti zánětu. Tento typ může vést k vážným komplikacím, sepsi, protože se rychle šíří do sousedních lymfatických uzlin a proniká do blízkých tkání a buněk. Hnisavá patologie vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci a drenáž. Při absenci hnisu je onemocnění mnohem jednodušší, nevyžaduje chirurgický zákrok a nemění stav kůže.

Klasifikace podle MKN10

Lymfadenitidu u MKN 10 lze nalézt ve třech částech:

Mezi onemocnění oběhového systému patří chronický typ onemocnění s číslem I1, nespecifická mezenterická v akutní nebo chronické formě - I88.0, nespecifická blíže nespecifikovaná - I88.9, stejně jako jiné formy nespecifické patologie - I88.8.
Mezi onemocnění kůže a podkoží L04 patří akutní forma patologie, číslovaná podle lokalizace: 0 - oblast obličeje, hlavy a krku, 1 - trup, 2 - horní končetiny (včetně podpaží, ramene), 3 - dolní končetiny, pánevní oblast, 8 – jiné lokalizace, 9 – blíže neurčeno.
Zvětšené lymfatické uzliny lze považovat spíše za symptom než za diagnózu, má však také samostatnou klasifikaci: R59.0 - dobře definovaná lokalizace, R59.1 - generalizované zvětšení, lymfadenopatie NOS (kromě HIV, která je zahrnuta v B23. 1), R59.9 – nespecifikovaný formulář.

Na základě výše uvedené klasifikace lze jednoznačně určit, kam ta či ona diagnóza patří. Například cervikální lymfadenitida v MKN 10 odkazuje na L04.0. Tento přístup umožňuje standardizaci lékařských dokumentů po celém světě.

Akutní zánětlivý otok lymfatických uzlin - pikantní vždy bolestivé. Pacienti obvykle dokážou přesně určit začátek změn.

Lymfatické uzliny- střední hustota, kůže nad nimi je hyperemická pouze v těžkých případech, otok je přísně lokalizován. Někdy zarudlá šňůra - lymfangitida - vede k poranění kůže lokalizované na periferii, což naznačuje příčinu otoku. Ale i bez přítomnosti lymfangitidy, při všem lokálním zduření lymfatických uzlin je třeba vždy hledat vstupní bránu infekce, kterou je ve většině případů snadné najít. Existují však případy výrazného zduření regionálních lymfatických uzlin, kdy zánětlivá reakce na vstupní brance již zcela odezněla. Praxe ukazuje, že pokud lékař nemyslí na možnou příčinu zvětšených uzlin, nastávají značné obtíže: např. při infekcích pokožky hlavy, otoky mízních uzlin za ušním boltcem a týlní uzliny nejsou často správně rozpoznány jako zduřelé regionální lymfatické uzliny jednoduše proto, že pokožka hlavy není důkladně vyšetřena.

V těchto případech je často diagnostikována zarděnky. Otok tříselných lymfatických uzlin u pacientů na lůžku je často prvním příznakem flebitidy, která jej způsobuje.
Je tedy třeba to považovat za závažné příznak, pokud neexistuje žádný viditelný důvod (balanitida) a nikdy bychom neměli předpokládat, že mluvíme o maličkostech, i když se zdá, že neexistuje žádné periferní infekční ohnisko. Bolestivý otok lymfatických uzlin v úhlu dolní čelisti naznačuje zánětlivý proces v hltanu (tonzilitida, faryngitida). Přidružené celkové příznaky se liší v závislosti na závažnosti infekce. Většina případů probíhá bez zvýšení teploty, v ostatních případech je obraz celkového infekčního onemocnění se zvýšením teploty a leukocytózou. V těžkých případech mohou zanícené lymfatické uzliny projít hnisavým táním - lymfadenetickým abscesem.

Nespecifický chronický zánět Otoky lymfatických uzlin jsou klinicky zajímavé, protože někdy simulují závažná onemocnění a špatně směřují diferenciální diagnostiku. U většiny lidí jsou zvláště dobře hmatné tříselné lymfatické uzliny, někdy dosahující velikosti lískového ořechu; nejsou bolestivé. Měly by být považovány za uzliny, které prošly jizvovými změnami v důsledku častých akutních zánětů v oblasti genitálií (balanitida, vaginitida).Často se také vyskytuje zduření lymfatických uzlin v úhlu dolní čelisti, zejména u mladých lidí, což svědčí o minulosti infekce v nazofaryngeálním prostoru.

Tuberkulóza lymfatických uzlin se může projevovat v různých podobách.
a) Nejčastěji se projevuje ve formě tuberkulózy krční lymfatické uzliny(cervikální lymfomy). V tomto případě obvykle mluvíme o orálním primárním komplexu. Onemocní proto především děti a mladší lidé zhruba do 25 let. Tyto lymfomy mohou být také projevem orgánové tuberkulózy. Více než 80 % z nich je založeno na tuberkulózní infekci bovi-nus bacilem. Wiesmann přitom mezi 50 pacienty infikovanými bacilem bovinus typu nalezl léze v dutině ústní, hltanu a krčních orgánech v 38 %, což svědčí o preferenční lokalizaci bacilu bovinního typu v této oblasti. Primární ohnisko, pokud ho budete hledat histologicky, se velmi často nachází v mandlích, méně často v dásních. Při tuberkulóze krčních lymfatických uzlin jsou postiženy především hluboké krční uzliny umístěné v úhlu dolní čelisti.

Proces často zahrnuje sousední uzly, včetně supraklavikulárních. Obvykle je proces jednosměrný. Nedávno jsme ale klinicky diagnostikovali lymfogranulomatózu u 18leté dívky Kotopa, která měla také mnoho lymfatických uzlin velikosti lískového oříšku hmatných na opačné straně, protože i my jsme se drželi pravidla o jednostrannosti tuberkulózního cervikálního lymfomu, zatímco biopsie prokázala tuberkulózu. Když je primární ohnisko lokalizováno v dásních, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny v úhlu dolní čelisti, ale poněkud mediálněji.

Pro tuberkulózu krčních lymfatických uzlin na pohmat jsou zpočátku dosti husté, i když většinou ne v takové míře jako u lymfogranulomatózy. Často je ale nelze od sebe odlišit. Tlaková citlivost, která je přítomna ve většině případů, umožňuje téměř vždy odlišit zánětlivý zduření lymfatické uzliny od neoplastického. Bolest a citlivost s tlakem jsou zvláště výrazné při rychlém zvětšení lymfatických uzlin. To s největší pravděpodobností ukazuje na zánětlivou povahu procesu. Kůže nad lymfomem v časných stádiích může být zcela nezměněna. Když se uzly zvětší, tedy dosáhnou velikosti přibližně třešně, téměř vždy změknou. Poté se nad lymfomem objeví namodralá barva, pohyblivost kůže se snižuje a zdá se, že zánětlivý proces se šíří do okolních tkání.

V této fázi diagnostika bezpochyby. Když se uzel roztaví, vzniká studený absces, který vede ke vzniku skrofulodermie, která propukne a zanechá za sebou píštěl. Fistuly lymfatických uzlin se vyskytují kromě tuberkulózy pouze s aktinomykózou lymfatických uzlin. Bakteriologické vyšetření hnisu rychle vede ke správné diagnóze.

Obecné reakce velmi rozmanité. U mladších lidí je horečka pozorována zřídka, ale u dětí se často vyskytuje i primární tonzilogenní infekce s vysokou teplotou. ROE je mírně zrychlený nebo normální. Reakce Mantoux je téměř vždy pozitivní. Existují však nepochybné případy tuberkulózy krčních lymfatických uzlin (byly nalezeny bakterie) s negativním Mantouxovým testem (až 1:100) (Tobler).

b) Kromě klasických případů tuberkulóza cervikálních lymfatických uzlin, jsou stále častěji pozorovány atypické klinické případy, u kterých je histologicky stanovená diagnóza tuberkulózy překvapivá. Na rozdíl od cervikálního tuberkulózního lymfomu, který podle nosologického postavení jako primární komplex postihuje téměř výhradně osoby do 25 let, se druhá forma může rozvinout v jakémkoli věku. Lymfatické uzliny jsou velmi husté, obecně neulpívají na kůži a jejich velikost se pohybuje od hrášku po malý lískový oříšek. Ve většině případů jsou postiženy i krční lymfatické uzliny. Pravděpodobně mluvíme o hematogenní diseminaci. Podle mých pozorování není obrázek stejný. S takovými údaji musíte vždy hledat hlavní příčinu.

V posledních případech, které jsem pozoroval, šlo o tuberkulózní léze lymfatických uzlin s tuberkulózní polyserozitidou, rakovinou vaječníků, lymfogranulomatózou a tuberkulózou apexu plic.
Tuberkulóza krčních lymfatických uzlin musí být odlišena od otoku cyst žaberního kanálu.