Faza 1 procesa njege uključuje: Sestrinski proces, njegove faze i prednosti

Sestrinski proces- sustavan, dobro promišljen, ciljani plan djelovanja medicinske sestre, uzimajući u obzir potrebe bolesnika. Nakon provedbe plana potrebno je evaluirati rezultate.

Standardni model sestrinskog procesa sastoji se od pet faza:

1) sestrinski pregled bolesnika, utvrđivanje njegovog zdravstvenog stanja;

2) postavljanje sestrinske dijagnoze;

3) planiranje postupanja medicinske sestre (sestrinske manipulacije);

4) provedba (provedba) plana njege;

5) procjena kvalitete i učinkovitosti postupanja medicinske sestre.

Prednosti procesa njege:

1) univerzalnost metode;

2) osiguranje sustavnog i individualnog pristupa zdravstvenoj njezi;

3) široka uporaba profesionalnih standarda;

4) osiguranje visoke kvalitete medicinske skrbi, visoke stručnosti medicinskih sestara, sigurnosti i pouzdanosti medicinske skrbi;

5) u zbrinjavanju bolesnika, osim zdravstvenih radnika, sudjeluju sam bolesnik i članovi njegove obitelji.

Pregled bolesnika

Svrha ove metode je prikupljanje podataka o pacijentu. Dobiva se subjektivnim, objektivnim i dodatnim metodama ispitivanja.

Subjektivni pregled sastoji se od razgovora s bolesnikom, njegovom rodbinom i upoznavanja s njegovom medicinskom dokumentacijom (izvodi, potvrde, ambulantna medicinska dokumentacija).

Za dobivanje potpunih informacija u komunikaciji s pacijentom medicinska sestra treba se pridržavati sljedećih načela:

1) pitanja treba pripremiti unaprijed, što olakšava komunikaciju između medicinske sestre i pacijenta i omogućuje da se važni detalji ne propuste;

2) potrebno je pažljivo slušati bolesnika i ljubazno se prema njemu odnositi;

3) pacijent treba osjetiti zanimanje medicinske sestre za svoje probleme, tegobe i iskustva;

4) korisno je kratkotrajno tiho promatranje bolesnika prije početka razgovora, što omogućuje pacijentu da sabere misli i privikne se na okolinu. U ovom trenutku zdravstveni radnik može dobiti opću predodžbu o stanju pacijenta;

Tijekom razgovora medicinska sestra saznaje pacijentove tegobe, anamnezu bolesti (kada je počela, s kojim simptomima, kako se stanje bolesnika mijenjalo kako je bolest napredovala, koje lijekove je uzimao), anamnezu života (prelegle bolesti, karakteristike način života, prehrana, prisutnost loših navika, alergijske ili kronične bolesti).

Objektivnim pregledom procjenjuje se izgled bolesnika (izraz lica, položaj u krevetu ili na stolici i dr.), pregledavaju se organi i sustavi, određuju funkcionalni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni tlak (KT), broj otkucaja srca (HR). ), pokreti frekvencije disanja (RR), visina, tjelesna težina, vitalni kapacitet (VC) itd.).

Zakonodavstvo Ruske Federacije zabranjuje pobačaj izvan medicinske ustanove. Ako je umjetni prekid trudnoće izveden izvan specijalizirane zdravstvene ustanove ili od strane osobe sa srednjom medicinskom naobrazbom, tada se na temelju 2. dijela čl. 116 Kaznenog zakona Ruske Federacije, osoba koja je izvršila pobačaj smatra se kazneno odgovornom.

Plan objektivnog pregleda bolesnika:

1) vanjski pregled (karakterizirati opće stanje bolesnika, izgled, izraz lica, svijest, položaj bolesnika u krevetu (aktivan, pasivan, prisiljen), pokretljivost bolesnika, stanje kože i sluznica (suhoća, vlažnost, boja) ), prisutnost edema (opći, lokalni));

2) izmjeriti visinu i težinu pacijenta;

5) izmjeriti krvni tlak na obje ruke;

6) u prisutnosti edema, odrediti dnevnu diurezu i ravnotežu vode;

7) zabilježite glavne simptome koji karakteriziraju stanje:

a) organi dišnog sustava (kašalj, izlučivanje sputuma, hemoptiza);

b) organi kardiovaskularnog sustava (bolovi u srcu, promjene pulsa i krvnog tlaka);

c) organi gastrointestinalnog trakta (stanje usne šupljine, probavne smetnje, pregled povraćenog sadržaja, fecesa);

d) organi mokraćnog sustava (prisutnost bubrežnih kolika, promjene u izgledu i količini izlučene mokraće);

8) utvrditi stanje mjesta za moguću parenteralnu primjenu lijekova (lakat, stražnjica);

9) utvrditi psihičko stanje bolesnika (adekvatnost, društvenost, otvorenost).

Dodatne metode ispitivanja uključuju laboratorijske, instrumentalne, radiološke, endoskopske metode i ultrazvuk. Obavezno je provesti dodatna istraživanja kao što su:

1) klinički test krvi;

2) krvni test za sifilis;

3) krvni test za glukozu;

4) klinička analiza urina;

5) analiza izmeta na jaja helminta;

7) fluorografija.

Završni korak prve faze sestrinskog procesa je dokumentiranje primljenih informacija i dobivanje baze podataka o pacijentu koja se upisuje u sestrinsku povijest bolesti odgovarajućeg obrasca. Povijest bolesti pravno dokumentira samostalnu stručnu djelatnost medicinske sestre iz njezina djelokruga.

Postavljanje sestrinske dijagnoze

U ovoj fazi identificiraju se pacijentovi fiziološki, psihološki i socijalni problemi, stvarni i potencijalni, prioritetni problemi i postavlja sestrinska dijagnoza.

Plan proučavanja problema pacijenata:

1) identificirati trenutne (postojeće) i potencijalne probleme pacijenta;

2) identificirati čimbenike koji su uzrokovali nastanak trenutnih problema ili pridonijeli nastanku potencijalnih problema;

3) identificirati pacijentove snage koje će pomoći u rješavanju trenutnih problema i spriječiti potencijalne probleme.

Budući da se u velikoj većini slučajeva kod bolesnika identificira nekoliko gorućih zdravstvenih problema, za njihovo rješavanje i uspješnu pomoć bolesniku potrebno je utvrditi prioritet pojedinog problema. Prioritet problema može biti primarni, sekundarni ili srednji.

Primarni prioritet je problem koji zahtijeva hitno ili prioritetno rješenje. Srednji prioritet povezan je sa zdravstvenim stanjem pacijenta koji nije životno ugrožen i nije prioritet. Sekundarni prioritet imaju problemi koji nisu povezani s određenom bolešću i ne utječu na njezinu prognozu.

Sljedeći zadatak je formuliranje sestrinske dijagnoze.

Svrha sestrinske dijagnostike nije dijagnosticirati bolest, već identificirati reakcije tijela pacijenta na bolest (bol, slabost, kašalj, hipertermija itd.). Sestrinska dijagnoza (za razliku od medicinske dijagnoze) stalno se mijenja ovisno o odgovoru organizma pacijenta na bolest. Istodobno, ista sestrinska dijagnoza može se postaviti za različite bolesti kod različitih bolesnika.

Planiranje sestrinskog procesa

Izrada medicinskog akcijskog plana ima određene ciljeve, a to su:

1) koordinira rad sestrinskog tima;

2) osigurava redoslijed mjera zbrinjavanja bolesnika;

3) pomaže u održavanju komunikacije s drugim medicinskim službama i specijalistima;

4) pomaže u određivanju ekonomskih troškova (jer ukazuje na materijale i opremu potrebnu za obavljanje djelatnosti zdravstvene njege);

5) pravno dokumentira kvalitetu zdravstvene njege;

6) pomaže u naknadnoj evaluaciji rezultata provedenih aktivnosti.

Ciljevi sestrinske djelatnosti su prevencija recidiva, komplikacija bolesti, prevencija bolesti, rehabilitacija, socijalna prilagodba bolesnika i dr.

Ova faza sestrinskog procesa sastoji se od četiri faze:

1) utvrđivanje prioriteta, određivanje redoslijeda rješavanja problema pacijenta;

2) razvoj očekivanih rezultata. Rezultat je učinak koji medicinska sestra i pacijent žele postići u zajedničkim aktivnostima. Očekivani rezultati posljedica su provedbe sljedećih zadataka zdravstvene njege:

a) rješavanje zdravstvenih problema pacijenta;

b) smanjenje ozbiljnosti problema koji se ne mogu otkloniti;

c) sprječavanje razvoja potencijalnih problema;

d) optimiziranje sposobnosti pacijenta za samopomoć ili pomoć od rodbine i bliskih osoba;

3) razvoj sestrinske djelatnosti. Njime se konkretno određuje kako će medicinska sestra pomoći pacijentu da postigne očekivane rezultate. Od svih mogućih aktivnosti odabiru se one koje će pomoći u postizanju cilja. Ako postoji nekoliko vrsta učinkovitih metoda, od pacijenta se traži da napravi vlastiti izbor. Za svaku od njih mora se odrediti mjesto, vrijeme i način izvršenja;

4) unošenje plana u dokumentaciju i razmatranje istog s ostalim članovima sestrinskog tima. Svaki sestrinski akcijski plan mora imati datum izrade i biti ovjeren potpisom osobe koja je dokument sastavila.

Važna komponenta sestrinskih aktivnosti je provođenje liječničkih naloga. Važno je da sestrinske intervencije budu u skladu s terapijskim odlukama, da se temelje na znanstvenim načelima, da budu individualizirane za pojedinog pacijenta, da iskoriste mogućnosti pacijentovog učenja i da omoguće aktivno sudjelovanje pacijenata.

Na temelju čl. 39. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana, medicinski radnici dužni su pružiti prvu pomoć svima u potrebi u zdravstvenim ustanovama iu kući, na ulici i javnim mjestima.

Izvršenje plana njege

Ovisno o sudjelovanju liječnika, sestrinske aktivnosti dijele se na:

1) samostalne aktivnosti - radnje medicinske sestre na vlastitu inicijativu bez uputa liječnika (poučavanje bolesnika vještinama samopregleda, podučavanje članova obitelji kako se brinuti za bolesnika);

2) zavisne radnje koje se obavljaju na temelju pismenog naloga liječnika i pod njegovim nadzorom (obavljanje injekcija, priprema bolesnika za razne dijagnostičke pretrage). Prema suvremenim idejama, medicinska sestra ne bi trebala automatski izvršavati liječničke naloge, trebala bi dobro promisliti o svojim postupcima, a ako je potrebno (u slučaju neslaganja s liječničkim receptom) posavjetovati se s liječnikom i skrenuti mu pozornost na neprimjerenost sumnjivog recepta;

3) međuovisne aktivnosti koje uključuju zajedničko djelovanje medicinske sestre, liječnika i drugih specijalista.

Pomoć koja se pruža pacijentu može uključivati:

1) privremeni, dizajniran za kratko vrijeme, koji se javlja kada pacijent nije sposoban za samozbrinjavanje, samostalno samozbrinjavanje, na primjer, nakon operacija ili ozljeda;

2) stalna, neophodna tijekom cijelog života pacijenta (u slučaju teških ozljeda, paralize, amputacije udova);

3) rehabilitaciju. Ovo je kombinacija fizikalne terapije, terapeutske masaže i vježbi disanja.

Provedba sestrinskog akcijskog plana provodi se u tri faze, uključujući:

1) priprema (revizija) sestrinskih aktivnosti utvrđenih u fazi planiranja; analiza sestrinskih znanja, vještina i prepoznavanje mogućih komplikacija koje mogu nastati tijekom sestrinskih postupaka; osiguranje potrebnih sredstava; priprema opreme – faza I;

2) provedba aktivnosti - faza II;

3) popunjavanje dokumentacije (potpuno i točno evidentiranje obavljenih radnji u odgovarajućem obrascu) – faza III.

Evaluacija rezultata

Svrha ove faze je procijeniti kvalitetu pružene pomoći, njezinu učinkovitost, dobivene rezultate i sažetak. Kvalitetu i učinkovitost zdravstvene njege procjenjuju bolesnik, njegova rodbina, sama medicinska sestra koja je obavljala poslove zdravstvene njege te menadžment (viša i glavna medicinska sestra). Rezultat ove faze je prepoznavanje pozitivnih i negativnih aspekata u profesionalnom djelovanju medicinske sestre, revizija i korekcija akcijskog plana.

Sestrinska povijest

Sve aktivnosti medicinske sestre u odnosu na bolesnika upisuju se u sestrinsku povijest bolesti. Trenutno se ovaj dokument još ne koristi u svim medicinskim ustanovama, ali kako se sestrinstvo reformira u Rusiji, sve se više koristi.

Sestrinska povijest uključuje sljedeće:

1. Informacije o pacijentu:

1) datum i vrijeme hospitalizacije;

2) odjel, odjel;

4) godine života, datum rođenja;

7) mjesto rada;

8) struka;

9) bračno stanje;

10) tko ga je poslao;

11) terapijska dijagnoza;

12) prisutnost alergijskih reakcija.

2. Sestrinski pregled:

1) subjektivniji pregled:

a) pritužbe;

b) povijest bolesti;

c) povijest života;

2) objektivni pregled;

3) podatke iz dodatnih metoda istraživanja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• Subjektivni pregled
• Objektivno ispitivanje
• zaključke

Prva faza sestrinskog procesa je pregled pacijenta

Svaka faza sestrinskog procesa usko je povezana s ostalima i služi svojoj glavnoj zadaći - pomoći pacijentu u rješavanju njegovih zdravstvenih problema.

Za organiziranje i pružanje kvalitetne njege pacijentu, medicinsko osoblje treba prikupljati podatke o njemu iz svih mogućih izvora. Može se dobiti od samog pacijenta, članova njegove obitelji, svjedoka događaja, same medicinske sestre i njezinih kolega. Na temelju prikupljenih informacija identificiraju se i razvijaju problemi, izrađuje plan i provode planirane radnje. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o kvaliteti dobivenih informacija.

Sestrinskiispitivanjedrugačije jeizmedicinski. Cilj rada liječnika je postavljanje dijagnoze, utvrđivanje uzroka, mehanizma razvoja bolesti i dr., a cilj medicinskog osoblja je osiguranje kvalitete života bolesne osobe. Da biste to učinili, prije svega, potrebno je identificirati pacijentove probleme vezane uz trenutno ili potencijalno zdravstveno stanje.

Podaci o bolesniku moraju biti potpuni i nedvosmisleni. Prikupljanje nepotpunih, dvosmislenih informacija dovodi do pogrešne procjene potreba bolesnika za zdravstvenom njegom, a posljedično i do neučinkovite skrbi i liječenja. Razlozi prikupljanja nepotpunih i dvosmislenih podataka o pacijentu mogu biti:

neiskustvo i neorganiziranost medicinskog osoblja;

nemogućnost medicinskog osoblja da prikupi specifične podatke o određenom području;

sklonost medicinske sestre da donosi ishitrene zaključke, itd.

Izvori informacija pri pregledu bolesnika

Medicinsko osoblje dobiva informacije o pacijentima iz pet glavnih izvora.

1) od samog pacijenta;

2) rođaci, poznanici, cimeri, slučajne osobe, svjedoci događaja;

3) liječnici, medicinske sestre, članovi tima hitne medicinske pomoći, medicinske sestre;

4) iz medicinske dokumentacije: bolničkih kartona, ambulantnih kartona, izvoda iz povijesti bolesti prijašnjih hospitalizacija, podataka o pregledima i dr.;

5) iz posebne medicinske literature: vodiči za njegu, standardi sestrinskih postupaka, stručni časopisi, udžbenici i dr.

Na temelju dobivenih podataka može se prosuditi zdravstveno stanje bolesnika, čimbenici rizika, karakteristike bolesti te potreba pružanja zdravstvene njege bolesniku.

Pacijent- glavni izvor subjektivnih i objektivnih informacija o sebi. U slučajevima kada je nesposoban, u komi ili je dojenče ili dijete, glavni izvor podataka može biti njegova rodbina. Ponekad samo oni znaju o karakteristikama stanja bolesnika prije i tijekom bolesti, o lijekovima koje uzima, alergijskim reakcijama, napadajima itd. Međutim, nemojte misliti da će ove informacije biti iscrpne. Ostali podaci mogu se dobiti iz drugih izvora, možda čak i proturječni podacima glavnih. Na primjer, supružnik može prijaviti napetost u obitelji, depresiju ili ovisnost o alkoholu, što pacijent negira. Informacije dobivene od članova obitelji mogu utjecati na brzinu i kvalitetu skrbi. Ako postoji razlika u podacima, pokušajte dobiti dodatne informacije od drugih osoba.

Medicinsko okruženje pacijenta je izvor objektivnih informacija koje se temelje na ponašanju pacijenta, njegovom odgovoru na liječenje, dobivenim tijekom dijagnostičkih postupaka i komunikaciji s posjetiteljima. Svaki član zdravstvenog tima potencijalni je izvor informacija te može prijaviti i provjeriti podatke dobivene iz drugih izvora.

Glavna medicinska dokumentacija koju zahtijeva medicinsko osoblje je bolnička ili ambulantna iskaznica. Prije početka razgovora s pacijentom, medicinsko osoblje se detaljno upoznaje s takvom karticom. U slučaju ponovne hospitalizacije, od interesa su prethodne povijesti bolesti koje se po potrebi traže iz arhive. To je izvor vrijednih podataka o karakteristikama tijeka bolesti, opsegu i kvaliteti pružene zdravstvene njege, psihičkoj prilagodbi, reakcijama bolesnika na hospitalizaciju, negativnim posljedicama vezanim uz prethodni boravak bolesnika u bolnici ili traženje liječničke pomoći. U procesu upoznavanja medicinskog osoblja s poviješću bolesti pacijenta mogu se pojaviti hipoteze o mogućim uzrocima njegovih problema (rad na opasnom poslu, obiteljska anamneza, obiteljske nevolje).

Potrebne informacije mogu se dobiti i iz dokumentacije s mjesta studiranja, rada, službe ili iz zdravstvenih ustanova u kojima se pacijent nalazi ili je bio promatran.

Prije traženja dokumentacije ili razgovora s trećom stranom mora se dati dopuštenje pacijenta ili njegovog skrbnika. Sve primljene informacije su povjerljive i smatraju se dijelom službene medicinske dokumentacije pacijenta.

U završnoj fazi prikupljanja informacija, medicinsko osoblje može koristiti posebnu medicinsku literaturu o njezi bolesnika.

postojidvaljubazaninformacijaOpacijent: subjektivno i objektivno.

proces njege stanje pacijenta

Subjektivnoinformacija- Ovo je informacija o osjećajima pacijenta u vezi sa zdravstvenim problemima. Na primjer, žalbe na bol su subjektivne informacije. Pacijent može prijaviti učestalost boli, njezine karakteristike, trajanje, mjesto, intenzitet. Subjektivni podaci uključuju izvješća pacijenata o tjeskobi, tjelesnoj nelagodi, strahu, pritužbama na nesanicu, slab apetit, nedostatak komunikacije itd.

Ciljinformacija- rezultate mjerenja ili opažanja. Primjeri objektivnih informacija uključuju pokazatelje mjerenja tjelesne temperature, pulsa, krvnog tlaka, prepoznavanje osipa na tijelu itd. Objektivne informacije prikupljaju se u skladu s postojećim normama i standardima (primjerice, na Celzijevoj ljestvici pri mjerenju tjelesne temperature).

Sadržaj prve faze sestrinskog procesa

Subjektivni podaci dobiveni od bolesnika i njegove nemedicinske okoline potvrđuju fiziološke promjene izražene objektivnim pokazateljima. Na primjer, potvrda pacijentovog opisa boli (subjektivna informacija) - fiziološke promjene izražene visokim krvnim tlakom, tahikardijom, jakim znojenjem, prisilnim položajem (objektivna informacija).

Za cjelovito prikupljanje informacija o prošlom i sadašnjem zdravstvenom stanju (anamneza života i anamneza), medicinsko osoblje vodi razgovor s pacijentom, proučava povijest bolesti i upoznaje se s podacima laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Anketa kao glavna metoda prikupljanja subjektivnih informacija o bolesniku

Sestrinski pregled obično slijedi nakon liječničkog pregleda. Prvi korak u sestrinskom pregledu bolesnika je prikupljanje subjektivnih informacija putem sestrinskog intervjua (prikupljanje primarnih informacija o objektivnim i/ili subjektivnim činjenicama iz riječi sugovornika).

Pri provođenju ankete potrebno je koristiti specifične komunikacijske vještine kako bi se pacijentova pozornost usmjerila na njegovo zdravstveno stanje, pomogla mu razumjeti promjene koje se događaju ili će se dogoditi u njegovom načinu života. Prijateljski odnos prema pacijentu omogućit će mu da se nosi s problemima kao što su nepovjerenje prema medicinskom osoblju, agresija i agitacija, gubitak sluha i poremećaj govora.

Ciljeviprovođenjepregled:

uspostavljanje odnosa povjerenja s pacijentom;

upoznavanje pacijenta s tijekom liječenja;

razvijanje adekvatnog stava bolesnika prema stanjima tjeskobe i tjeskobe;

razjašnjavanje pacijentovih očekivanja od sustava medicinske skrbi;

dobivanje ključnih informacija koje zahtijevaju dubinsko proučavanje.

Na početku razgovora morate se predstaviti pacijentu, navesti svoje ime, funkciju i svrhu razgovora. Zatim saznajte od pacijenta kako ga kontaktirati. To će mu pomoći da se osjeća ugodno.

Većina bolesnika pri traženju liječničke pomoći, a posebice u bolnici, osjeća tjeskobu i nemir. Osjećaju se bespomoćno, boje se onoga što ih čeka, boje se onoga što bi mogli saznati, pa se nadaju sudjelovanju i brizi, te doživljavaju radost od pažnje koju dobivaju. Bolesnika je potrebno umiriti, ohrabriti i dati mu potrebna objašnjenja i savjete.

Tijekom ankete ne samo medicinsko osoblje, već i pacijent dobiva informacije koje su mu potrebne. Ako se uspostavi kontakt, pacijent će moći postavljati pitanja od interesa. Da bismo na njih točno odgovorili, potrebno je pokušati razumjeti osjećaje pacijenta. Poseban oprez treba biti kada pacijenti traže savjet o osobnoj stvari. Mogućnost razgovora s medicinskim osobljem obično je važnija od samog odgovora.

Ako je razgovor uspješan, postoji mogućnost uspostavljanja povjerenja s pacijentom, uključivanja u formuliranje ciljeva i izrade plana zdravstvene njege te rješavanje pitanja o potrebi konzultacija i edukacije pacijenata.

Pacijenta treba promatrati tijekom razgovora. Njegovo ponašanje prema članovima obitelji i zdravstvenom okruženju pomoći će razumjeti jesu li podaci dobiveni promatranjem u skladu s onima identificiranim tijekom ankete. Na primjer, ako pacijent izjavi da nije zabrinut, ali djeluje tjeskobno i razdražljivo, promatranje će pružiti priliku za dobivanje potrebnih dodatnih informacija.

Slušajući bolesnika i vješto s njim razgovarajući, možete saznati što ga brine i kakve probleme ima, što je, po njegovom mišljenju, bio uzrok njegovog stanja, kako se to stanje razvijalo i što misli o mogući ishod bolesti.

Sve što se može saznati prikupljanjem anamneze pomaže formalizirati povijest sestrinskog promatranja bolesnika i istaknuti one probleme na koje treba obratiti posebnu pozornost.

Shema njege bolesnika

U skladu s Državnim obrazovnim standardom, proučavanje povijesti bolesti bolesnika (NIH) uključeno je u program osposobljavanja medicinskog osoblja u svim školama i fakultetima Ruske Federacije. U skladu s odabranim modelom sestrinske njege, svaka obrazovna ustanova izrađuje vlastitu tablicu promatranja bolesnika ili sestrinsku povijest bolesti. Na kraju ovog odjeljka (poglavlje 16) nalazi se iskaznica za njegu bolesnika, koja se popunjava u medicinskim školama i fakultetima u Moskovskoj regiji.

NIB mora navesti datum razgovora s pacijentom, au slučaju brze promjene okolnosti i vrijeme.

Iznošenju informacija dobivenih od bolesnika obično prethode određene informacije uvodne naravi.

Osobni podaci (dob, spol, mjesto stanovanja, zanimanje) omogućit će vam ne samo da ustanovite tko je pacijent, već i da dobijete približnu predodžbu o tome kakva je osoba i kakve zdravstvene probleme može imati.

Način ulaska u medicinsku ustanovu ili traženja pomoći pomoći će razumjeti moguće motive pacijenta. Pacijenti koji samoinicijativno traže pomoć razlikuju se od onih koji su upućeni.

Izvor informacija. ISS mora naznačiti od koga je primljena informacija o pacijentu. To može biti on sam, njegovi rođaci, prijatelji, članovi medicinskog tima ili policijski službenici. Potrebne informacije mogu se dobiti i iz dokumentacije pacijenta.

Ako je potrebno, navodi se pouzdanost izvora.

Subjektivni pregled

Glavne pritužbe. Ovim dijelom počinje glavni dio NIB-a. Bolje je zapisati riječi samog pacijenta: "Boli me trbuh, osjećam se jako loše." Ponekad pacijenti ne daju očite pritužbe, ali navode svrhu hospitalizacije: "Primljen sam samo radi pregleda."

Povijest sadašnje bolesti. Ovdje je potrebno kronološkim redom jasno naznačiti one zdravstvene tegobe koje su pacijenta prisilile da potraži liječničku pomoć. Informacije mogu doći od bolesnika ili njegove okoline. Medicinsko osoblje mora organizirati informiranje. Potrebno je saznati kada je bolest počela; okolnosti pod kojima je nastao, njegove manifestacije i svaki neovisni tretman koji je poduzeo pacijent (uzimanje lijekova, klistir, grijaći jastuk, senfne žbuke itd.). Ako je bolest popraćena bolovima, saznajte sljedeće detalje:

mjesto;

zračenje (gdje se emitira?);

karakter (na što liči?);

intenzitet (koliko je jak?);

vrijeme nastanka (kada počinje, koliko traje i koliko se često pojavljuje?);

okolnosti u kojima se javlja (čimbenici okoline, emocionalne reakcije ili druge okolnosti);

čimbenici koji pojačavaju ili ublažavaju bol (fizički ili emocionalni stres, hipotermija, uzimanje lijekova (što točno, u kojim količinama) itd.);

popratne manifestacije (kratkoća daha, arterijska hipertenzija, ishurija, vrtoglavica, tahikardija, proširene zjenice, prisilno držanje, izrazi lica itd.).

Na sličan način možete detaljno opisati druge manifestacije pacijentove bolesti ili stanja (mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice, proljev, tjeskoba itd.).

U istom dijelu zapisuju što sam bolesnik misli o svojoj bolesti, što ga je natjeralo da se obrati liječniku, kako je bolest utjecala na njegov život i djelovanje.

U odjeljku povijesti života navedene su sve prethodne bolesti, ozljede, medicinski zahvati, datumi prethodnih hospitalizacija, pacijentov odgovor na prethodno liječenje i kvaliteta pružene medicinske njege.

Stanje pacijenta u trenutku pregleda, životni uvjeti, navike i odnos prema zdravlju omogućuju prepoznavanje snaga i slabosti koje treba uzeti u obzir pri planiranju zdravstvene njege.

Obiteljska anamneza omogućuje procjenu pacijentovog rizika od razvoja određenih bolesti koje su nasljedne prirode. Ako se otkrije obiteljska patologija, rođaci mogu biti uključeni u pregled i liječenje.

Psihološka anamneza pomaže upoznati bolesnika kao osobu, procijeniti njegove moguće reakcije na bolest, njegove mehanizme prilagodbe situaciji, bolesnikove snage i njegovu anksioznost.

Objektivno ispitivanje

Glavni zadatak objektivnog pregleda organa i sustava pacijenta je identificirati one važne zdravstvene probleme koji još nisu spomenuti u razgovoru s pacijentom. Često je bolno stanje pacijenta uzrokovano poremećajem u normalnom funkcioniranju organa ili sustava u cjelini. Bolje je započeti utvrđivanje stanja određenog sustava općim pitanjima: "Kako sluh?", "Vidite li dobro?", "Kako vam rade crijeva?" To će omogućiti pacijentu da se koncentrira na temu razgovora.

Sestrinski proces nije obvezna komponenta sestrinskih aktivnosti, stoga se preporuča pregled bolesnika prema određenom planu uz poštivanje potrebnih pravila preporučenih tijekom liječničkog pregleda.

Objektivna procjena stanja bolesnika započinje općim pregledom, zatim prelazi na palpaciju (opip), perkusiju (lupkanje) i auskultaciju (slušanje). Savršeno vladati perkusijom, palpacijom i auskultacijom stručna je zadaća visokoškolskog liječnika i medicinske sestre. Podaci o inspekciji unose se u NIB.

Procjena općeg stanja pacijenta

Pacijentov izgled i ponašanje treba procijeniti na temelju promatranja tijekom anamneze i pregleda. Čuje li pacijent dobro glas medicinske sestre? Kreće li se lako? Kakav mu je hod? Što on radi u vrijeme sastanka, sjedi ili leži? Što je na njegovom noćnom ormariću: dnevnik, razglednice, molitvenik, posuda za povraćanje ili ništa? Pretpostavke nastale na temelju takvih jednostavnih opažanja mogu pomoći u odabiru taktike sestrinske njege.

Potrebno je obratiti pozornost na to kako je bolesnik odjeven. Je li uredan? Dolazi li iz njega neki miris? Treba obratiti pažnju na govor pacijenta, pratiti njegov izraz lica, ponašanje, emocije, reakcije na okolinu i saznati njegovo stanje svijesti.

Stanje svijesti pacijenta. Kada ga procjenjujete, morate saznati koliko adekvatno doživljava okolinu, kako reagira na medicinsko osoblje, razumije li pitanja koja mu se postavljaju, koliko brzo odgovara, je li sklon izgubiti nit razgovora. , ušutjeti ili zaspati.

Ako pacijent ne odgovara na pitanja, možete pribjeći sljedećim tehnikama:

obratiti mu se glasno;

lagano ga protresite, kao što se radi kada se probudi osoba koja spava.

Ako bolesnik i dalje ne reagira, treba utvrditi je li u stanju stupora ili kome. Poremećaj svijesti može biti kratkotrajan ili dugotrajan.

Za procjenu stupnja poremećaja svijesti i kome u djece starije od 4 godine1 i odraslih naširoko se koristi Glasgowska ljestvica kome (GCS)2 (GCS). Sastoji se od tri testa procjene: otvaranje očiju (E), govor (V) i motoričke (M) reakcije. Nakon svakog testa dodjeljuje se određeni broj bodova, a zatim se izračunava zbroj.

Stol. Ljestvica kome

Glasgow.

Tumačenje dobivenih rezultata:

15 bodova - jasna svijest;

13-14 bodova - zapanjujuće;

9-12 bodova - stupor;

6-8 bodova - umjerena koma;

4-5 bodova - terminalna koma;

3 boda - smrt kore.

Položajpacijent. Ovisi o općem stanju. Postoje tri vrste položaja bolesnika: aktivni, pasivni i prisilni.

Pacijent, koji je u aktivnom položaju, lako ga mijenja: sjedne, ustane, kreće se; služi sam sebi. U pasivnom položaju bolesnik je neaktivan, ne može se samostalno okrenuti, podići glavu, ruku, promijeniti položaj tijela. Ova situacija se opaža kada je pacijent bez svijesti ili u stanju hemiplegije, kao iu slučajevima ekstremne slabosti. Pacijent zauzima prisilni položaj kako bi ublažio svoje stanje. Na primjer, kada ima bolova u trbuhu, steže koljena, kada nema daha, sjedne spuštenih nogu držeći se rukama za stolicu, kauč ili krevet. Bol se očituje trpljenjem na licu i pojačanim znojenjem.

VisinaItežinatijelopacijent. Otkrivaju koja mu je uobičajena tjelesna težina i je li se u posljednje vrijeme mijenjala. Bolesnika se izvaže, izračuna mu se normalna tjelesna težina, izmjeri mu se visina i utvrdi ima li slabost, malaksalost, temperaturu.

U bolesnika s poremećenim prehrambenim potrebama i izlučivanjem otpadnih tvari iz organizma podaci o tjelesnoj težini i visini koriste se kao glavni pokazatelji u liječenju. Visina i tjelesna težina osobe uvelike ovise o njegovoj prehrani i prirodi prehrane, nasljeđu, prošlim bolestima, socioekonomskom statusu, mjestu stanovanja, pa čak i vremenu rođenja.

Medicinsko osoblje često mora utvrđivati ​​visinu i težinu bolesnika, osobito u pedijatrijskoj praksi ili tijekom preventivnih pregleda. Stadiometarski uređaj koji proizvodi medicinska industrija omogućuje vam izvođenje ovih mjerenja uz veliku uštedu vremena.

Ne postoji konsenzus o pitanju normalne tjelesne težine (pravilne težine) odrasle osobe. Uz najjednostavniju metodu izračuna, normalna tjelesna težina osobe trebala bi biti jednaka njegovoj visini u centimetrima minus 100. Dakle, s visinom osobe od 170 cm, normalna tjelesna težina je 70 kg. Pri izračunavanju idealne tjelesne težine uzimaju se u obzir visina, spol, dob i tip tijela osobe. Da biste odredili svoju idealnu tjelesnu težinu, morate koristiti posebne tablice.

Za mjerenje tjelesne težine i visine osobe potrebno je slijediti određeni algoritam.

Stol. Osnovni tipovi ljudskog tijela

Stol. Idealna tjelesna težina osobe, uzimajući u obzir njegovu tjelesnu građu i visinu, kg*

Stol. Idealna tjelesna težina za različite dobne skupine uzimajući u obzir ljudsku visinu, kg Napomena. U tablici Korišteni su podaci muškaraca i žena koji nisu uključeni u rizične skupine. Za osobe s povećanim rizikom od razvoja kardiovaskularnih patologija i dijabetes melitusa, normalne vrijednosti tjelesne težine trebale bi biti niže od ovih.

Algoritam za mjerenje visine pacijenta

Svrha: procjena tjelesnog razvoja.

Indikacije: pregled pri prijemu u bolnicu ili preventivni pregled.

Oprema: stadiometar, olovka, povijest bolesti.

Problemi: pacijent ne može stajati 1. stadij. Priprema za zahvat 1. Prikupiti podatke o pacijentu. Ljubazno se predstavite pacijentu. Saznajte kako ga kontaktirati. Objasnite nadolazeći postupak i pribavite suglasnost. Procijeniti sposobnost pacijenta da sudjeluje u postupku.

Obrazloženje:

osiguravanje psihološke pripreme pacijenta za nadolazeći postupak;

poštivanje prava pacijenata.

2. Ispod stopala stavite krpu ili podlogu za jednokratnu upotrebu. Pozovite pacijenta da skine cipele, opusti se, a ženama s visokom frizurom raspustite kosu.

Obrazloženje:

osiguranje prevencije nozokomijalnih infekcija;

dobivanje pouzdanih pokazatelja. Izvođenje postupka.

3. Pozovite pacijenta da stane na platformu stadiometra leđima okrenut stalku s vagom tako da ga dodiruje s tri točke (peta, stražnjica i međulopatični prostor).

Obrazloženje:

4. Stanite s desne ili lijeve strane pacijenta. Obrazloženje:

osiguravanje sigurnog bolničkog okruženja.

5. Lagano nagnite glavu pacijenta tako da gornji rub vanjskog zvukovoda i donji rub orbite budu na istoj liniji, paralelno s podom.

Obrazloženje:

osiguranje pouzdanih pokazatelja.

6. Spustite tabletu na glavu pacijenta. Popravite tablet, zamolite pacijenta da spusti glavu, zatim mu pomozite da siđe sa stadiometra. Odredite indikatore brojanjem uz donji rub.

Obrazloženje:

osiguranje uvjeta za postizanje rezultata;

7. Dobivene podatke priopćiti pacijentu. Obrazloženje:

osiguranje prava pacijenata. 3. faza. Kraj postupka

8. Uklonite krpu za stopala s platforme stadiometra i bacite je u kontejner za smeće.

Obrazloženje:

prevencija nozokomijalnih infekcija.

9. Dobivene podatke upisati u povijest bolesti. Obrazloženje:

osiguranje kontinuiteta zdravstvene njege. Bilješka. Ako pacijent ne može stajati, mjerenje se obavlja dok je u sjedećem položaju. Pacijentu treba ponuditi stolicu. Točke fiksiranja bit će križna kost i međulopatični prostor. Izmjerite svoju visinu dok sjedite. Zabilježite rezultate.

Algoritam za vaganje i određivanje tjelesne težine pacijenta

Svrha: Procijeniti tjelesni razvoj ili učinkovitost liječenja i njege.

Indikacije: preventivni pregled, bolesti kardiovaskularnog, dišnog, probavnog, mokraćnog ili endokrinog sustava.

Oprema: medicinska vaga, olovka, anamneza.

Problemi: bolesnikovo teško stanje.

1. faza. Priprema za postupak.

1. Prikupiti podatke o pacijentu. Pristojno mu se predstavite. Pitajte kako ga kontaktirati. Objasniti postupak i pravila izvođenja (natašte, u istoj odjeći, bez obuće; nakon pražnjenja mjehura i po mogućnosti pražnjenja crijeva). Dobiti pristanak pacijenta. Procijeniti mogućnost njegova sudjelovanja u postupku.

Obrazloženje:

uspostavljanje kontakta s pacijentom;

poštivanje prava pacijenata.

2. Pripremite vagu: poravnajte; prilagoditi; zatvoriti kapak. Stavite muljnu krpu ili papir na platformu vage.

Obrazloženje:

osiguranje pouzdanih rezultata;

osiguravanje zarazne sigurnosti. 2. faza. Izvođenje postupka.

3. Zamolite pacijenta da skine vanjsku odjeću, izuje cipele i pažljivo stane na sredinu platforme vage. Otvorite kapak. Pomičite utege na vagi ulijevo dok razina klackalice ne odgovara referentnoj razini.

Obrazloženje:

osiguranje pouzdanih pokazatelja.

4. Zatvorite zatvarač. Obrazloženje:

osiguravanje sigurnosti vage.

5. Pomozite pacijentu da siđe s platforme s utezima. Obrazloženje:

osiguranje zaštitnog režima.

6. Zapišite primljene podatke (morate zapamtiti da se velika težina koristi za fiksiranje desetaka kilograma, a mala - za kilograme i grame).

Obrazloženje:

utvrđivanje odgovara li stvarna tjelesna težina pacijenta idealnoj pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) - Quetelet indeksa.

Bilješka. BMI je jednak stvarnoj tjelesnoj težini osobe podijeljenoj s kvadratom visine osobe. S vrijednostima BMI u rasponu od 18-19,9, stvarna tjelesna težina je manja od normalne; s vrijednostima BMI u rasponu od 20-24,9, stvarna tjelesna težina jednaka je idealnoj; BMI od 25-29,9 označava fazu pred debljinom, a BMI >30 znači da je pacijent pretil.

7. Dajte podatke pacijentu. Obrazloženje:

osiguranje prava pacijenata. 3. faza. Kraj postupka.

8. Uklonite salvetu s mjesta i bacite je u kantu za smeće. Operite ruke.

Obrazloženje:

prevencija nozokomijalnih infekcija.

9. Dobivene pokazatelje unijeti u NIB. Obrazloženje:

osiguranje kontinuiteta zdravstvene njege.

Bilješka. U odjelu za hemodijalizu pacijenti se važu u krevetu pomoću posebnih vaga.

Procjena stanja kože i vidljivih sluznica

Prilikom pregleda, palpacije (ako je potrebno) kože i vidljivih sluznica treba obratiti pažnju na sljedeće karakteristike.

Bojenje kože i sluznice. Pregledom se otkriva pigmentacija ili njezina odsutnost, hiperemija ili bljedilo, cijanoza ili žutilo kože i sluznica. Prije pregleda treba pitati bolesnika je li primijetio kakve promjene na koži.

Postoji nekoliko karakterističnih promjena u boji kože i sluznica.

1. Hiperemija (crvenilo). Može biti privremena, uzrokovana kupanjem u vrućoj kupki, alkoholom, groznicom, teškom tjeskobom, i trajna, povezana s arterijskom hipertenzijom, radom na vjetru ili u vrućoj prostoriji.

2. Blijedo. Privremeno bljedilo može biti uzrokovano uzbuđenjem ili hipotermijom. Jako bljedilo kože karakteristično je za gubitak krvi, nesvjesticu i kolaps. Hiperemija i bljedilo se najbolje uočavaju na pločama nokta, usnama i sluznicama, osobito na sluznici usne šupljine i konjunktivi.

3. Cijanoza (cijanoza). Može biti opći i lokalni, središnji i periferni. Opća karakteristika kardiovaskularnog zatajenja. Lokalno, na primjer, za tromboflebitis. Centralna cijanoza jače je izražena na usnama i sluznici usta i jezika. Međutim, usne poprimaju plavkastu nijansu čak i pri niskim temperaturama okoline. Periferna cijanoza noktiju, ruku i stopala također može biti uzrokovana uzbuđenjem ili niskom sobnom temperaturom.

4. Ikterus (žutilo) bjeloočnice ukazuje na moguću patologiju jetre ili povećanu hemolizu. Žutilo se može pojaviti na usnama, tvrdom nepcu, ispod jezika i na koži. Žutica dlanova, lica i tabana može biti posljedica visokog sadržaja karotena u bolesnikovoj hrani.

Vlaga i masna koža. Koža može biti suha, vlažna ili masna. Palpacijom se procjenjuje vlažnost kože i stanje potkožnog tkiva. Suha koža karakteristična je za hipotireozu.

Temperatura kože. Dodirujući kožu pacijenta nadlanicom prstiju, možete procijeniti njezinu temperaturu. Osim procjene ukupne temperature, trebali biste provjeriti temperaturu bilo kojeg pocrvenjelog područja kože. Tijekom upalnog procesa bilježi se lokalno povećanje temperature.

Elastičnost i turgor (čvrstoća). Potrebno je utvrditi da li se koža lako savija (elastičnost) i da li se nakon toga brzo izravnava (turgor). Često korištena metoda za procjenu elastičnosti kože je palpacija.

Smanjenje elastičnosti i čvrstoće kože, njezina napetost opaža se kod edema i sklerodermije. Suha i neelastična koža može ukazivati ​​na tumorske procese i dehidraciju. Mora se uzeti u obzir da se s godinama smanjuje elastičnost kože i pojavljuju se bore.

Patološki elementi kože. Kada se otkriju patološki elementi, potrebno je naznačiti njihove karakteristike, lokalizaciju i distribuciju na tijelu, prirodu mjesta, specifičnu vrstu i vrijeme njihove pojave (na primjer, s osipom). Posljedica svrbeža kože može biti češanje, što dovodi do rizika od infekcije za pacijenta. Prilikom pregleda potrebno je obratiti posebnu pozornost na njih, jer uzrok njihove pojave ne može biti samo suha koža, alergijske reakcije, dijabetes melitus ili druga patologija, već i šuga.

Dlaka. Tijekom pregleda potrebno je obratiti pozornost na prirodu rasta dlaka i količinu dlakavosti pacijenta. Ljudi su često zabrinuti zbog gubitka kose ili prekomjernog rasta kose. Njihovi osjećaji moraju se uzeti u obzir pri planiranju njege. Temeljit pregled može identificirati osobe s pedikulozom (ušima).

Otkriće ušiju i šuge nije razlog za odbijanje hospitalizacije. Uz pravovremenu izolaciju i odgovarajuću sanitarnu obradu bolesnika, njihov boravak unutar zidova zdravstvene ustanove siguran je za druge.

Nokti. Potrebno je pregledati i opipati nokte na rukama i nogama. Zadebljanje, promjena boje ploča nokta i njihova krhkost mogu biti uzrokovani gljivičnom infekcijom.

Stanje kose i noktiju, stupanj njihove njegovanosti i korištenje kozmetike pomoći će razumjeti osobne karakteristike pacijenta, njegovo raspoloženje i stil života. Na primjer, obrasli nokti s napola obrisanim lakom, dugo neobojana kosa mogu ukazivati ​​na pacijentov gubitak interesa za svoj izgled. Neuredan izgled tipičan je za bolesnika s depresijom ili demencijom, ali izgled treba procijeniti na temelju onoga što je vjerojatno normalno za pojedinog bolesnika.

Procjena stanja osjetila

Organi vida. Procjena stanja vidnih organa pacijenta može započeti pitanjima: "Kakav je vaš vid?", "Smetaju li vam oči?" Ako bolesnik primijeti pogoršanje vida, potrebno je ispitati je li do toga došlo postupno ili naglo, nosi li naočale, gdje i kako ih čuva.

Ako je pacijent zabrinut zbog boli u očima ili oko očiju, suznih očiju ili crvenila, treba ga umiriti. Objasnite da smanjenje vida može biti posljedica prilagodbe pacijenta na bolničke uvjete i uzimanje lijekova.

Plan njege trebao bi biti prilagođen pacijentovim problemima s vidom.

Organi sluha. Prije nego što ih počnete pregledavati, trebate pitati pacijenta čuje li dobro. Ako se žali na gubitak sluha, potrebno je utvrditi zahvaća li oba uha ili jedno, je li se dogodilo naglo ili postupno te je li praćeno iscjetkom ili bolovima. Potrebno je saznati nosi li bolesnik slušni aparat, a ako ima, kakvu vrstu aparata koristi.

Pomoću dobivenih informacija o gubitku sluha i oštrini vida medicinska sestra će moći učinkovito komunicirati s pacijentom.

Organi mirisa. Najprije je potrebno utvrditi koliko je bolesnik osjetljiv na prehlade, ima li često začepljenost nosa, iscjedak, svrbež, krvari li iz nosa. Ako pacijent ima alergijski rinitis, potrebno je razjasniti prirodu alergena i prethodno korištene metode liječenja ove bolesti. Treba identificirati peludnu groznicu i patologiju paranazalnih sinusa.

Usna šupljina i ždrijelo. Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je obratiti pozornost na stanje zuba i desni pacijenta, čireve na jeziku, suha usta, ako postoje proteze, provjeriti njihovu prilagodbu, saznati datum zadnjeg posjeta stomatologu.

Loše postavljene proteze mogu predstavljati prepreku u komunikaciji s pacijentom i uzrokovati poremećaje govora, naslage na jeziku mogu uzrokovati neugodan zadah i smanjenje okusa, a grlobolja i jezik mogu uzrokovati poteškoće s jelom. Sve to treba uzeti u obzir pri planiranju zdravstvene njege.

Procjena gornjeg dijela tijela

glava. Prije svega, morate saznati ima li pacijent pritužbi na glavobolje, vrtoglavicu ili je li bilo ozljeda. Glavobolja je vrlo česta pojava kod pacijenata svih dobnih skupina. Potrebno je saznati njegovu prirodu (konstantno ili pulsirajuće, akutno ili tupo), lokalizaciju, je li se pojavilo prvi put ili ima kronični tijek. Uz migrene često se opažaju ne samo glavobolje, već i popratni simptomi (mučnina i povraćanje).

Vrat. Prilikom pregleda otkrivaju se različite otekline, otečene žlijezde, gušavost i bolovi.

Procjena stanja mliječnih žlijezda

Prilikom pregleda se utvrđuje da li žena obavlja samostalan pregled mliječnih žlijezda, da li postoji osjećaj nelagode u mliječnoj žlijezdi, da li je žena na pregledu kod onkologa, da li ima menstrualne nepravilnosti, da li postoji nadutost i bolnost žlijezda u predmenstrualnom razdoblju.

Kada postoji iscjedak iz bradavice, određuju kada se pojavio, njegovu boju, konzistenciju i količinu; izlučuju se iz jedne ili obje žlijezde. Pregledom se može otkriti asimetrija mliječnih žlijezda, nadutost, zadebljanje ili odsutnost jedne ili obje mliječne žlijezde.

Ukoliko pacijentica ne zna samostalno obaviti pregled dojki, obuka u ovim tehnikama može se uključiti u plan njege.

Patologija mliječnih žlijezda prilično je česta kod žena, uključujući mlade žene. Treba imati na umu da gubitak mliječne žlijezde može postati velika psihička trauma za ženu i utjecati na zadovoljenje njezinih potreba za seksom. Medicinsko osoblje treba s posebnim taktom i pažnjom postupati s mladim pacijenticama koje su podvrgnute mastektomiji.

Procjena stanja mišićno-koštanog sustava

Da biste utvrdili stanje ovog sustava, prvo morate saznati da li pacijenta muče bolovi u zglobovima, kostima i mišićima. Ako se žalite na bol, trebali biste saznati njegovu točnu lokalizaciju, područje distribucije, simetriju, zračenje, prirodu i intenzitet. Važno je utvrditi što pojačava ili smanjuje bol, kako na nju utječe tjelesna aktivnost te prate li je još neki simptomi.

Pregledom se otkrivaju deformiteti i ograničena pokretljivost kostura i zglobova. Kada je pokretljivost zgloba ograničena, potrebno je utvrditi koji su pokreti iu kojoj mjeri poremećeni: može li bolesnik slobodno hodati, stajati, sjediti, sagnuti se, ustati, češljati se, prati zube, jesti, odijevati se i prati. . Ograničena pokretljivost dovodi do ograničene brige o sebi. Takvi pacijenti su u opasnosti od razvoja dekubitusa i infekcije i stoga zahtijevaju povećanu pažnju medicinskog osoblja.

Procjena stanja dišnog sustava Prije svega, morate obratiti pozornost na promjenu glasa pacijenta; učestalost, dubina, ritam i vrsta disanja; ekskurzija prsnog koša, procijeniti prirodu kratkoće daha, ako postoji, sposobnost pacijenta da podnese tjelesnu aktivnost, saznati datum posljednjeg rendgenskog pregleda.

I akutna i kronična patologija dišnog sustava može biti popraćena kašljem. Potrebno je odrediti njegovu prirodu, količinu i vrstu sputuma, njegov miris. Posebnu pozornost treba obratiti na hemoptizu, bol u prsima, otežano disanje, jer njihov uzrok, poput kašlja, može biti ozbiljna patologija kardiovaskularnog sustava.

Procjena stanja kardiovaskularnog sustava

Puls i krvni tlak određuju se, u pravilu, prije procjene stanja kardiovaskularnog sustava. Prilikom mjerenja pulsa treba obratiti pozornost na njegovu simetriju na obje ruke, ritam, frekvenciju, punjenje, napetost, deficit.

Kada se pacijent žali na bol u području srca, potrebno je razjasniti njegovu prirodu, lokalizaciju, zračenje i trajanje. U slučaju dugotrajne ili recidivirajuće bolesti potrebno je utvrditi koje lijekove bolesnik obično uzima za ublažavanje boli.

Pacijente često muči lupanje srca. Kažu da se srce "zamrzava", "lupa", "skače" i bilježi bolne osjećaje. Potrebno je saznati koji čimbenici uzrokuju palpitacije. To ne znači nužno ozbiljne srčane probleme.

Karakterističan znak kardiovaskularne patologije je edem. Nastaju zbog nakupljanja tekućine u tkivima i šupljinama tijela. Postoje skriveni (nije vidljiv tijekom vanjskog pregleda) i očiti edem.

Očiti edem može se lako identificirati promjenama u reljefu određenih dijelova tijela. Kada noga natekne u području skočnog zgloba i stopala, gdje postoje pregibi i koštane izbočine, one se izravnavaju. Ako se pri pritisku prstom na kožu i potkožno masno tkivo na mjestu gdje su najbliže kosti (srednja trećina prednje površine noge) na tom mjestu stvori udubljenje koje dugo ne nestaje, znači da postoji edem. Koža postaje suha, glatka, blijeda, neosjetljiva na toplinu, a zaštitna svojstva su joj smanjena.

Pojavi očitog edema prethodi latentno razdoblje tijekom kojeg se povećava tjelesna težina osobe, smanjuje se količina izlučenog urina, u tijelu se zadržava nekoliko litara tekućine i pojavljuje se skriveni edem. Važno je znati ih prepoznati. To se može učiniti svakodnevnim jutarnjim vaganjem i određivanjem pacijentove ravnoteže tekućine. Bilanca vode je omjer količine tekućine koju pacijent uzima dnevno i količine izlučene mokraće.

Zatim se utvrđuje vrijeme i učestalost pojave edema, njihova lokalizacija, povezanost s prekomjernim unosom tekućine ili soli te sa somatskim bolestima.

Edem može biti lokalni i opći, pokretni ili nepokretni. Kod bolesti srca i perifernih žila, ako pacijent nije vezan za krevet, može se pojaviti ortostatski edem u donjim dijelovima tijela - na stopalima i nogama. Oticanje kapaka i ruku, ako se kombinira s oticanjem drugih dijelova tijela, opaža se kod bolesti bubrega. Povećanje opsega struka može biti znak ascitesa (abdominalne vodene bolesti). Kahektični edem razvija se s ekstremnom iscrpljenošću tijela, na primjer u bolesnika u posljednjoj fazi raka.

Oteklina može zahvatiti unutarnje organe i šupljine. Akumulacija transudata u trbušnoj šupljini naziva se ascites, u pleuralnoj šupljini - hidrotoraks (dropsy); opsežna oteklina potkožnog tkiva naziva se anasarka.

Vrtoglavica, nesvjestica, utrnulost i trnci u ekstremitetima znakovi su hipoksije, karakteristične pojave kod patologija kardiovaskularnog sustava i zatajenja dišnog sustava. Oni dovode do povećanog rizika od padova i ozljeda pacijenta.

Detaljna procjena stanja kardiovaskularnog i respiratornog sustava pacijenta omogućuje nam da procijenimo stupanj zadovoljenja potrebe za kisikom, koji zauzima vodeće mjesto u životu tijela.

Procjena stanja gastrointestinalnog trakta (GIT)

Na temelju dobivenih podataka o stanju gastrointestinalnog trakta bolesnika može se prosuditi u kojoj su mjeri zadovoljene njegove potrebe za hranom, pićem i uklanjanjem otpadnih tvari iz organizma.

Potrebno je od bolesnika saznati ima li poremećaja apetita, žgaravicu, mučninu, povraćanje (posebno treba obratiti pažnju na krvavo povraćanje), podrigivanje, probavne smetnje, probleme s gutanjem.

Preporučljivo je započeti pregled s jezikom - ogledalom želuca. Treba obratiti pozornost na plak i loš zadah, procijeniti pacijentov apetit, saznati njegove prehrambene navike i obrasce prehrane. Potrebno je zabilježiti oblik i veličinu trbuha, njegovu simetriju. U hitnim slučajevima medicinsko osoblje izvodi površinsku palpaciju abdomena. U slučaju akutne boli nepoznatog podrijetla potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Osnovni pokazatelji koji karakteriziraju stanje gastrointestinalnog trakta su učestalost stolice, njezina boja i količina izmeta. Normalno, osoba ima stolicu svaki dan u isto vrijeme. O njegovom odgađanju možemo govoriti ako izostane unutar 48 sati često je povezana s bolestima središnjeg živčanog sustava. Poremećaji defekacije mogu biti uzrokovani ne samo organskom patologijom, već i psihološkim stanjem pacijenta.

Nakon obavljenog patronažnog razgovora i pregleda, medicinska sestra upisuje u NIB dobivene podatke o krvarenju iz rektuma ili katranastoj stolici, hemoroidima, zatvoru, proljevu, bolovima u trbuhu, intoleranciji na pojedine namirnice, nadimanju povezanom s patologijom jetre i žučnog mjehura, žutici. , itd. Podaci o kolostomi ili ileostomi pomoći će u izradi individualnog plana za njegu, podučavajući rodbinu kako pravilno njegovati pacijenta.

Procjena mokraćnog sustava

Tijekom sestrinskog razgovora i pregleda potrebno je procijeniti prirodu i učestalost mokrenja u bolesnika, boju urina, njegovu prozirnost te utvrditi poremećaje mokraćnog sustava (kvalitativne i kvantitativne). Urinarna i fekalna inkontinencija nije samo rizični čimbenik za nastanak dekubitusa kod bolesnika, već i velik psihološki i socijalni problem.

Ukoliko bolesnik nosi trajni kateter ili mu je rađena cistoma, medicinsko osoblje treba planirati mjere za prilagodbu bolesnika okolini, kao i za sprječavanje infekcije organa njegovog mokraćnog sustava.

Procjena stanja endokrinog sustava

Pri procjeni endokrinog sustava medicinsko osoblje treba obratiti pažnju na dlakavost bolesnika, raspored potkožnog masnog tkiva i vidljivo povećanje štitnjače. Često poremećaji endokrinog sustava povezani s promjenama u izgledu postaju uzrok psihičke nelagode za pacijenta.

Procjena živčanog sustava

Utvrđuju se da li je pacijent imao epizode gubitka svijesti, konvulzije i da li dobro spava. Potrebno je pitati bolesnika o njegovim snovima, trajanju i prirodi sna (dubok, miran ili površan, nemiran). Važno je saznati koristi li bolesnik tablete za spavanje, ako da, koje i prije koliko ih je vremena počeo uzimati.

Manifestacija neuroloških poremećaja u bolesnika može biti glavobolja, gubitak i promjena osjetljivosti.

Ako postoji drhtanje udova ili poremećaj u hodu pacijenta, trebali biste saznati je li u prošlosti imao ozljedu glave ili kralježnice. Radnje medicinskog osoblja trebaju biti usmjerene na osiguranje sigurnosti takvog pacijenta tijekom njegovog boravka u bolnici.

Ako je motorna aktivnost bolesnika ograničena zbog slabosti, pareze ili paralize, plan njege mora sadržavati posebne mjere za sprječavanje dekubitusa.

Procjena stanja reproduktivnog sustava

Za žene se određuje vrijeme prve menstruacije (menarhe); redovitost, trajanje, učestalost, količina pražnjenja; datum zadnje menstruacije. Potrebno je ustanoviti ima li pacijentica krvarenja između menstruacija, boluje li od dismenoreje, predmenstrualnog sindroma te mijenja li joj se zdravstveno stanje tijekom menstruacije.

Mnoge su djevojke zabrinute zbog neredovite ili kašnjenja menstruacije. Postavljanjem pitanja medicinska sestra može razumjeti razinu pacijentičinog znanja o ženskim genitalijama.

Za sredovječnu ženu treba saznati je li i kada prestala menstruacija te je li njezin prestanak popraćen kakvim simptomima. Možete pitati i kako je doživjela ovaj događaj, je li menopauza na bilo koji način utjecala na njezin život.

Tijekom razgovora i pregleda, otkriva se iscjedak, svrbež, ulceracije i otok spolnih organa. NIB bilježi prethodne spolne bolesti i metode njihova liječenja; broj trudnoća, poroda, pobačaja; metode sprječavanja trudnoće; seksualne sklonosti pacijenta.

Kod muškaraca se stanje reproduktivnog sustava utvrđuje nakon provjere stanja mokraćnih kanala. Postavljena pitanja imaju za cilj identificirati lokalne simptome koji ukazuju na seksualnu disfunkciju.

Vrlo je važno od bolesnika saznati koja su stanja i okolnosti (opće stanje bolesnika, uzimani lijekovi, konzumacija alkohola, spolno iskustvo, odnosi među spolnim partnerima) uzrokovala ili pridonijela spolnoj disfunkciji. U razgovoru s pacijentima na ovu temu, medicinsko osoblje treba koristiti tehnike terapijske komunikacije i najviše osjećaja za takt.

Nakon obavljene ankete i pregleda, inicijativu treba prenijeti na bolesnika postavljajući mu sugestivno pitanje: „O čemu još nismo razgovarali?“ ili pitanje: "Imate li pitanja za mene?" Pacijentu je potrebno objasniti što ga dalje čeka, upoznati ga s dnevnom rutinom, zaposlenicima, prostorom, sustanarima te uručiti dopis o njegovim pravima i obavezama.

Na kraju pregleda medicinsko osoblje donosi zaključke o kršenju potreba pacijenta i evidentira ih u NIB.

U budućnosti, dinamika stanja pacijenta trebala bi se svakodnevno prikazivati ​​u dnevniku promatranja (NIB, str.) Tijekom cijelog boravka u bolnici.

Prvi koraci na početku praktičnog rada medicinskog osoblja mogu biti oprezni i nesigurni. Prilikom pregleda pacijenata studenti su ponekad zabrinutiji od samog pacijenta. Često se javlja osjećaj nelagode i neizvjesnosti. Intervju se pretvara u ispitivanje, ispitivanje se oduži. Dodirivanje intimnih dijelova pacijenta izaziva osjećaj srama. U tim slučajevima pokušajte se kontrolirati, ostati smireni, sabrani i, ako je moguće, samouvjereni. Vještine održavanja obrazovne medicinske povijesti pomoći će u budućnosti kompetentno i potpuno provesti intervju za njegu.

Ako je razgovor s pacijentom već završen, a vi shvatite da ste nešto važno propustili, možete se vratiti i pristojno reći da morate nešto razjasniti. Ne možete pokazati svoju razdraženost, tjeskobu ili gađenje. Medicinski radnik nema pravo imati negativne emocije uz krevet bolesnika.

Samopouzdanje dolazi s vremenom. Stjecanjem praktičnih vještina i sposobnosti, proces sestrinskog pregleda postaje uobičajen postupak koji se provodi bez nanošenja osobitih neugodnosti pacijentu. Iskusno medicinsko osoblje obraća pažnju na reakcije pacijenta, a ne na vlastita iskustva. Usavršavanje profesionalizma za pravog liječnika postaje njegov životni posao.

zaključke

1. Prikupljanje podataka o pacijentu u prvoj fazi procesa zdravstvene njege ima veliki utjecaj na kvalitetu daljnje medicinske skrbi. Glavni izvori informacija o bolesniku su on sam, njegova rodbina i prijatelji, medicinsko osoblje, medicinska dokumentacija i posebna medicinska literatura.

2. Postoje dvije vrste informacija o bolesniku: subjektivne i objektivne. Prikupljanje subjektivnih informacija provodi se anketom. Prvo se bilježe osobni podaci uz naznaku izvora informacija.

3. Subjektivni pregled uključuje prikupljanje glavnih tegoba, anamnezu bolesti, anamnezu života, samoprocjenu stanja pacijenta u trenutku pregleda, obiteljsku i psihološku anamnezu.

4. Objektivnim pregledom medicinsko osoblje utvrđuje opće stanje bolesnika, mjeri visinu, tjelesnu težinu, temperaturu; procjenjuje stanje vida, sluha, kože i vidljivih sluznica, mišićno-koštanog, dišnog, kardiovaskularnog, mokraćnog, reproduktivnog, endokrinog, živčanog i gastrointestinalnog trakta.

5. Razlikovati jasna i zbunjena (inhibirana, omamljena, stupor) stanja svijesti.

6. Objektivnim pregledom utvrđuje se položaj bolesnika: aktivan, pasivan i prisilan.

7. Za procjenu odgovara li tjelesna težina bolesnika određene visine i dobi idealnoj tjelesnoj težini, potrebno je koristiti posebne tablice.

8. Pri pregledu kože i vidljivih sluznica procjenjuje se njihova boja, vlažnost i masnoća, temperatura, elastičnost i turgor te se utvrđuju patološki elementi na koži i njezinim privjescima.

9. Pri pregledu mišićno-koštanog sustava prvo se utvrđuje ima li bolesnik bolove u zglobovima i mišićima, ako ima onda njihovu prirodu, deformacije kostiju i ograničenje pokretljivosti.

Pri pregledu dišnog sustava određuju se karakteristike disanja; Tijekom pregleda bilježe se puls, krvni tlak, bolovi u predjelu srca, otok.

Prilikom pregleda gastrointestinalnog trakta bilježe se poremećaji apetita, žgaravica, mučnina, povraćanje, podrigivanje, nadutost, zatvor ili proljev.

Prilikom ispitivanja mokraćnog sustava utvrđuje se priroda i učestalost mokrenja, boja urina, njegova prozirnost i bilježi se činjenica urinarne inkontinencije.

Prilikom ispitivanja endokrinog sustava utvrđuje se priroda rasta dlačica, raspodjela masti na tijelu i otkriva se povećanje štitnjače.

U sklopu pregleda živčanog sustava obraća se pozornost na obrasce spavanja, drhtanje, smetnje u hodu, epizode gubitka svijesti, konvulzije, senzorne smetnje itd.

Prilikom pregleda reproduktivnog sustava od žena se prikuplja ginekološka anamneza; Kod muškaraca, nakon razjašnjavanja stanja urinarnog trakta, identificiraju se patologije reproduktivnog sustava.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

njega. Sestrinska teorija i proces njege. Organizacija sestrinskog procesa u intenzivnoj njezi. Zadaci medicinske sestre jedinice intenzivnog liječenja. Standardizacija u profesionalnoj praksi sestrinstva. Identificiranje problema pacijenata. Kartica za njegu.

test, dodan 11.12.2003


Doktrina razvoja sestrinstva u Ruskoj Federaciji. Modernizacija sestrinstva. Povećanje diferenciranog opterećenja sestrinskog osoblja kao jedan od problema koji otežava provedbu sestrinskog procesa i kvalitetu medicinske skrbi.

kolegij, dodan 15.02.2012


Ciljevi prijeoperacijskog razdoblja, procjena kirurškog i anesteziološkog rizika. Potreba za dodatnim istraživanjem. Korekcija sustava homeostaze. Posebna prijeoperacijska priprema bolesnika, provedba procesa njege.

kolegij, dodan 20.02.2012


Bit i glavne odredbe proučavanja iskustva organiziranja sestrinstva u medicinskoj školi i na Fakultetu za visoko obrazovanje sestrinstva (HNU). Čimbenici koji utječu na provedbu procesa zdravstvene njege u praksi medicinskih sestara.

kolegij, dodan 16.09.2011


Znanstvene osnove, teorija i glavni koraci u sestrinskom procesu. Četiri modela zdravstvene njege. Funkcionalna zdravstvena njega. Timski oblik njegovateljske službe. Potpuna zdravstvena i visokospecijalizirana njega (za određenu bolest).

test, dodan 19.05.2010


Proučavanje psihološkog aspekta u radu medicinskih sestara. Glavni čimbenici sestrinskog procesa, važnost pravilnog pristupa bolesniku, njegovoj obitelji i prijateljima. Psihološke karakteristike izvođenja sestrinskih manipulacija i odnos prema pacijentu.

test, dodan 08.03.2012


Primarna sestrinska procjena stanja bolesnika s patologijom bubrega. Pojam bubrežnih bolesti i proces njege istih. Hitna stanja, prevencija i rehabilitacija bubrežnih bolesti. Organizacija i pružanje zdravstvene njege.

prezentacija, dodano 11.02.2014


Rodna obilježja medicinskih i socijalnih problema u starijih osoba. Uloga medicinske sestre u odabiru optimalnog modela skrbi u gerontološkim ustanovama. Preporuke za poboljšanje zdravstvene njege na temelju prioritetnih problema.

diplomski rad, dodan 01.10.2012


Povećanje uloge medicinskog osoblja u sustavu pružanja kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu. Identifikacija problematičnih područja u organizaciji sestrinskog procesa ustanove i izrada prijedloga za poboljšanje učinkovitosti medicinskih sestara.

kolegij, dodan 19.07.2012


Utemeljitelj modernog sestrinstva. Naši sunarodnjaci u povijesti sestrinstva. Pojam sestrinskog procesa. Sestrinski proces sastoji se od pet glavnih faza. Sestrinski ispit. Formuliranje sestrinske dijagnoze.

Sestrinski proces jedan je od temeljnih i integralnih koncepata suvremenih modela sestrinstva. Koncept sestrinskog procesa rođen je u SAD-u sredinom 50-ih godina prošlog stoljeća. Trenutno je široko razvijen u američkim, a od 80-ih - u zapadnoeuropskim modelima sestrinstva.

Hendikep U razvoju sestrinstva u Rusiji danas je nedostatak jedinstvene terminologije i definicija određenih pojmova za sve medicinske radnike. Često se značenja pojmova kao što su problem,

potreba, simptom, podudarati se. To dovodi do zabune. Liječnici danas imaju Međunarodnu klasifikaciju bolesti, koja im omogućuje međusobno razumijevanje. Među medicinskim sestrama u Rusiji pokušaji unificiranja i standardizacije profesionalnog jezika još nisu dali rezultate.

Unutar europske regije WHO-a, medicinske sestre koje planiraju koristiti proces njegovanja potiču se na korištenje modela koji je predložila Virginia Henderson, na temelju fizioloških, psiholoških i socijalnih potreba koje su procijenile medicinske sestre.

Trenutno proces njege(riječ "proces" označava tijek događaja, njegove faze) jezgra je obrazovanja sestrinstva i stvara teoretsku znanstvenu osnovu sestrinske njege u Rusiji.

Sestrinski proces je znanstvena metoda organiziranja i pružanja zdravstvene njege, sustavan način identifikacije situacije pacijenta i medicinske sestre te problema koji se u toj situaciji pojavljuju, kako bi se proveo plan skrbi koji je prihvatljiv za obje strane. Sestrinski proces je dinamičan, cikličan proces.

Cilj sestrinskog procesa je održati i obnoviti pacijentovu samostalnost u zadovoljavanju osnovnih tjelesnih potreba, što zahtijeva cjeloviti (holistički) pristup pacijentovoj osobnosti.

Ostvarivanje ciljeva sestrinskog procesa ostvaruje se kroz:

stvaranje baze podataka o pacijentima;

određivanje pacijentovih potreba za njegom

određivanje prioriteta u zdravstvenoj njezi, njihov prioritet;

definiranje ciljeva i izrada plana skrbi, mobilizacija potrebnih resursa;

provedba plana, odnosno pružanje zdravstvene njege izravno i neizravno;

Sestrinski proces donosi novo shvaćanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj njezi, zahtijevajući od nje ne samo tehničku osposobljenost, već i sposobnost kreativnog odnosa prema njezi bolesnika, sposobnost individualizacije i sistematizacije njege kako bi se spriječila, smanjila, i otkloniti probleme njege pacijenata.

Posebno, proces njege uključuje korištenjestvaranje znanstvenih metoda za određivanje zdravstvene zaštitespecifične potrebe bolesnika, obitelji ili društva, kao iodabir onih koji mogu biti najučinkovitijiučinkovito zadovoljen kroz sestrino uhoda uz neizostavno sudjelovanje bolesnika ili njegovih članovaobitelji.

Sestrinski proces sastoji se od pet glavnih faza. Poznato je da je do sredine 70-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u sestrinski proces imao četiri faze (anketa, planiranje, provedba, evaluacija). Dijagnostička faza uklonjena je iz faze pregleda 1973. godine zbog usvajanja standarda sestrinske prakse od strane Američke udruge medicinskih sestara.

japozornici- sestrinski ispit ili procjena situacije kako bi se procijenile specifične potrebe pacijenta i resursi potrebni za njegu. Ova faza procesa njege uključuje si proces evaluacijesituacije metode sestrinskog pregleda. Tijekom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije ispitivanjem (strukturirani intervju) bolesnika, rodbine i medicinskih djelatnika.

Prije razgovora s pacijentom, pregledajte njegovu medicinsku dokumentaciju, ako je moguće. Zapamtite čimbenike i tehnike koje povećavaju učinkovitost komunikacije:

sposobnost vođenja razgovora;

provjerite je li pacijent ispravno razumio vaša pitanja;

w postavljati otvorena pitanja;

promatrati stanke i kulturu govora;

pokazati sposobnost da se predstavite;

Primijeniti individualni pristup pacijentu. Tehnike kao što su komuniciranje s pacijentom uzimajući u obzir njegove

inteligencija, ležeran tempo razgovora, poštivanje povjerljivosti i vještina slušanja povećat će učinkovitost razgovora i pomoći medicinskoj sestri da poboljša svoje vještine.

Nemojte griješiti prilikom anketiranja. Ne postavljajte pitanja koja zahtijevaju odgovor da ili ne. Jasno postavite svoja pitanja. Ne zaboravite da tijekom razgovora pacijent može dati informacije o sebi bilo kojim redoslijedom. Ne zahtijevajte od njega odgovore prema shemi danoj u priči o njezi. Zapamtite njegove odgovore i zabilježite ih strogo prema planu u povijest zdravlja (bolesti) pacijenta. Koristite podatke iz povijesti bolesti (listić s receptima, listić s temperaturom I itd.) i drugi izvori informacija o bolesniku.

Metode pregleda bolesnika

Postoje sljedeće metode pregleda: subjektivne, objektivne i dodatne metode ispitivanja kojima se utvrđuje potreba bolesnika za njegom.

1. Prikupljanje potrebnih informacija:

a) opći podaci o pacijentu (prezime, ime, patronim, dob), subjektivni podaci: trenutne pritužbe, kako fiziološke, psihološke, tako i socijalne, duhovne; pacijentovi osjećaji; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenama zdravstvenog stanja ili promjenama u tijeku bolesti;

b) objektivni podaci. Tu spadaju: visina, tjelesna težina, izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika u krevetu, stanje kože,

tjelesnu temperaturu pacijenta, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i druge podatke; c) procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:

procjenjuju se socioekonomski podaci, utvrđuju čimbenici rizika, podaci o okolišu koji utječu na zdravlje bolesnika, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, vjera, loše navike, nacionalne karakteristike), bračni status, radni uvjeti, financijska situacija itd.;

Medicinska sestra procjenjuje opaženo ponašanje i dinamiku emocionalne sfere.

Prikupljanje potrebnih podataka počinje od trenutka prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu i traje do njegovog otpusta iz bolnice.

2. Analiza prikupljenih podataka. Svrha analize je utvrditi prioritet (prema stupnju ugroženosti života) narušenih potreba ili problema bolesnika, stupanj samostalnosti bolesnika u njezi (samostalan, djelomično ovisan, ovisan o okolini, medicinski djelatnici). ).

Uz poštivanje vještina međuljudske komunikacije, etičkih i deontoloških načela, vještina intervjuiranja, promatranja, procjene stanja i sposobnosti dokumentiranja podataka pregleda pacijenta, pregled je obično uspješan.

II pozornici- sestrinska dijagnoza, odnosno identifikacijaproblemi pacijenata. Ova faza može imati i drugi naziv: postavljanje sestrinske dijagnoze. Analiza dobivenih informacija temelj je za formuliranje problema bolesnika, postojećih (stvarnih, očitih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Pri određivanju prioriteta medicinska sestra mora se osloniti na liječničku dijagnozu, poznavati bolesnikov stil života, čimbenike rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, zapamtiti njegov emocionalni i

148

psihološko stanje i druge aspekte koji joj pomažu u donošenju odgovornih odluka - prepoznavanje problema pacijenata, odnosno postavljanje sestrinskih dijagnoza. Proces izrade sestrinske dijagnoze je vrlo važan, zahtijeva stručno znanje i sposobnost pronalaženja veze između znakova abnormalnosti u stanju bolesnika i razloga koji ih uzrokuju.

Sestra dijagnoza je zdravstveno stanje pacijenta (trenutačno i potencijalno) utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Sjevernoamerička udruga sestrinskih dijagnoza NANDA (1987.) objavila je popis dijagnoza koje se određuju prema bolesnikovom problemu, uzroku nastanka te smjeru daljnjeg postupanja medicinske sestre. Naprimjer:

Anksioznost povezana s pacijentovom tjeskobom zbog nadolazeće operacije.

Rizik od nastanka dekubitusa zbog dugotrajne imobilizacije.

3. Poremećen rad crijeva: pore uzrokovane nedovoljnom konzumacijom grube hrane.

Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICN) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICNP) - ovo je profesionalni informacijski alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje i evaluaciju svoje rezultate, obučiti osoblje itd.

U kontekstu ICFTU pod sestrinska dijagnoza razumjeti profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili socijalnom fenomenu koji je predmet sestrinske intervencije.

Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, kulturološke karakteristike, višeznačnost pojmova i drugo.

Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.

149

Faza III - definiranje ciljeva sestrinske intervencijekvaliteta, oni. Zajedno s pacijentom odredite željene rezultate njege.

U nekim modelima njege ova se faza naziva planiranje.

Planiranje se odnosi na proces formiranja ciljeva (tj. željenih ishoda skrbi) i planiranje sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje tih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre na zadovoljavanju potreba treba se vršiti prema redoslijedu prioriteta (prvi prioritet) problema bolesnika.

Faza IV - planiranje obujma sestrinskih intervencijatijela I implementacija(izvođenje) sestrinski paradni teren

■ intervencije(briga).

U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je provedba plana. Planiranje uključuje:

Određivanje vrsta sestrinskih intervencija.

Razgovarajte o planu njege s pacijentom.

Upoznavanje drugih s planom skrbi. Provedba- ovo:

Pravovremeno dovršavanje plana njege.

Koordinirati usluge njege u skladu s dogovorenim planom.

Koordinirajte skrb kako biste uzeli u obzir bilo koju njegu koja je pružena, ali nije planirana ili skrb koja je planirana, ali nije pružena.

V. stupanj - procjena rezultata (završna procjena sestrinske njege). Procjena učinkovitosti pružene skrbi i njezino prilagođavanje ako je potrebno.

Faza V - uključuje:

Usporedba postignutog rezultata s planiranim.

Procjena učinkovitosti planirane intervencije.

Daljnja procjena i planiranje ako se ne postignu željeni rezultati.

Kritički analizirati sve faze sestrinskog procesa i napraviti potrebne prilagodbe.

Podaci dobiveni pri procjeni rezultata njege trebali bi biti temelj za potrebne promjene i naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.

Dokumentacija svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskom kartonu o zdravstvenom stanju bolesnika i naziva se sestrinski karton o zdravstvenom stanju ili bolesti bolesnika, čiji je sastavni dio i karton o zdravstvenoj njezi. Trenutačno se sestrinska dokumentacija tek razvija.

U prvoj polovici 50-ih. XX. stoljeća Koncept “sestrinskog procesa” prvi put se pojavio u Sjedinjenim Državama. Godine 1955. časopis Public Health News objavio je članak Lydie Hall, “Kvaliteta medicinske njege”, u kojem je istraživačica opisala proces njege. Tumačenje koje je predložila nije naišlo na opće odobravanje medicinskih sestara te su se u stručnoj literaturi sve češće počela pojavljivati ​​nova tumačenja.

Enciklopedijski YouTube

1 / 2

✪ Zdravstvena njega bolesnika u postoperativnom razdoblju

✪ Zdravstvena njega za pedijatrijske bolesti Tema: zdravstvena njega za ARVI

titlovi

Ciljevi sestrinskog procesa

1. Osiguravanje prihvatljive kvalitete života bolesnika ovisno o njegovom stanju.
2. Prevencija, olakšanje, minimiziranje tegoba bolesnika.
3. Pomoć pacijentu i obitelji kod problema povezanih s bolešću ili ozljedom.
4. Podržavanje ili vraćanje pacijentove neovisnosti kako bi zadovoljio osnovne potrebe ili osigurao mirnu smrt.

Prednosti korištenja procesa njege

1. Individualnost, uzimajući u obzir kliničke, osobne i socijalne potrebe bolesnika.
2. Mogućnost široke primjene standarda zdravstvene njege.
3. Sudjelovanje bolesnika i njegove obitelji u planiranju i pružanju skrbi.

Faze sestrinskog procesa

Sestrinski ispit

Utvrđivanje bolesnikovih oslabljenih potreba (sestrinska dijagnoza)

U ovoj fazi medicinska sestra identificira stvarne i potencijalne probleme pacijenta koje zbog svoje stručne osposobljenosti mora otkloniti. Pravi problemi su oni koji trenutno muče bolesnika. Potencijalni - oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti tijekom vremena. Nakon utvrđivanja obje vrste problema, medicinska sestra utvrđuje čimbenike koji pridonose ili uzrokuju razvoj ovih problema. U drugim zemljama ova faza se naziva sestrinska dijagnoza, što se u Rusiji ne može opravdati, budući da je liječnik uključen u dijagnostiku i liječenje. .

Planiranje zdravstvene njege

U trećoj fazi procesa njege medicinska sestra izrađuje plan njege s motivacijom za svoje postupke. Pri tome se medicinska sestra mora voditi standardima sestrinske prakse koji su osmišljeni za rad u tipičnoj situaciji, a ne s pojedinačnim pacijentom. Medicinska sestra mora biti sposobna fleksibilno primijeniti standard na stvarnu situaciju. Ona ima pravo dati obrazložene dopune akcijskog plana.

Provedba plana sestrinske dijagnoze

Cilj medicinske sestre u ovoj fazi je pružiti odgovarajuću njegu pacijentu, pružiti obuku i savjetovanje o potrebnim pitanjima. Medicinska sestra mora imati na umu da se sve njegovateljske intervencije temelje na:

1. O poznavanju cilja.
2. Na individualnom pristupu i sigurnosti.
3. Poštovanje pojedinca.
4. Poticanje bolesnika na samostalnost.

Postoje tri kategorije sestrinskih intervencija. Izbor kategorije određen je potrebama pacijenata. Samostalna sestrinska intervencija podrazumijeva radnje koje provodi medicinska sestra samoinicijativno, vođena vlastitim promišljanjima, bez izravnih zahtjeva liječnika. Na primjer, podučavanje bolesnika higijenskim vještinama, organiziranje slobodnog vremena pacijenta itd. Međuovisna sestrinska intervencija uključuje zajedničke aktivnosti medicinske sestre s liječnikom, kao i s drugim specijalistima. Ovisne sestrinske intervencije kao što je praćenje liječničkih uputa. U svim vrstama interakcija odgovornost sestre je iznimno velika.

Procjena i korekcija učinkovitosti

Ova faza uključuje reakcije pacijenta na intervenciju, mišljenje pacijenta, postizanje ciljeva i kvalitetu pružene skrbi u skladu sa standardima.

Pojam faza sestrinskog procesa Postoji 5 glavnih faza sestrinskog procesa.
Poznato je da je do sredine 70-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u sestrinski proces imao 4 faze (anketa, planiranje, provedba, evaluacija).
Dijagnostička faza uklonjena je iz faze pregleda 1973. godine zbog odobrenja Standarda sestrinske prakse od strane Američkog udruženja medicinskih sestara.
Stadij I- sestrinska procjena ili procjena situacije za procjenu specifičnih potreba bolesnika i resursa potrebnih za njegu.
I. faza sestrinskog procesa uključuje proces procjene situacije metodom sestrinskog pregleda. Tijekom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije ispitivanjem (strukturiranim intervjuiranjem) bolesnika, rodbine, medicinskih djelatnika te koristi podatke iz njegove povijesti bolesti i druge izvore informacija.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda bolesnika radi utvrđivanja potrebe bolesnika za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih podataka:
a) subjektivni podaci: opći podaci o bolesniku; trenutne tegobe - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; pacijentovi osjećaji; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenama zdravstvenog stanja ili promjenama u tijeku bolesti;
b) objektivni podaci. Tu spadaju: visina, tjelesna težina, izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika u krevetu, stanje kože, tjelesna temperatura bolesnika, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i drugi podaci;
c) procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
- procjenjuju se socioekonomski podaci, utvrđuju čimbenici rizika, podaci o okolišu koji utječu na zdravstveno stanje bolesnika, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, vjera, loše navike, nacionalne karakteristike), bračni status, uvjeti rada, financijska situacija i dr. ;
- opisuje opaženo ponašanje, dinamiku emocionalne sfere.
Prikupljanje potrebnih podataka započinje od trenutka prijema bolesnika u zdravstvenu ustanovu i traje do otpusta iz nje.
2. Analiza prikupljenih informacija. Svrha analize je utvrditi prioritet (prema stupnju ugroženosti života) narušenih potreba ili problema bolesnika, stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi.
Ovisno o vještinama i sposobnostima međuljudske komunikacije, etičkim i deontološkim načelima, vještinama ispitivanja, promatranja, procjene, stanja i sposobnosti dokumentiranja podataka o pregledu bolesnika, pregled je u pravilu uspješan.
Stadij II- sestrinska dijagnoza ili identifikacija problema bolesnika. Ova faza može imati i drugi naziv: postavljanje sestrinske dijagnoze. Analiza dobivenih informacija temelj je za formuliranje problema bolesnika, postojećih (stvarnih, očitih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Pri određivanju prioriteta medicinska sestra mora se osloniti na liječničku dijagnozu, poznavati način života bolesnika, čimbenike rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, pamtiti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu u donošenju odgovorne odluke – prepoznavanje problema bolesnika ili postavljanje sestrinske dijagnoze. . Proces izrade sestrinske dijagnoze je vrlo važan, zahtijeva stručno znanje i sposobnost pronalaženja veze između znakova abnormalnosti u stanju bolesnika i razloga koji ih uzrokuju.
Sestrinska dijagnoza- to je zdravstveno stanje pacijenta (trenutačno i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.
Sjevernoamerička udruga sestrinskih dijagnoza NANDA (1987.) objavila je popis dijagnoza koje se određuju prema bolesnikovom problemu, uzroku nastanka te smjeru daljnjeg postupanja medicinske sestre. Na primjer:
1. Anksioznost povezana s pacijentovom tjeskobom zbog nadolazeće operacije.
2. Rizik od nastanka dekubitusa zbog dugotrajne imobilizacije.
3. Poremećeno pražnjenje crijeva: zatvor uzrokovan nedovoljnom konzumacijom grube hrane.
Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICN) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICNP) - ovo je profesionalni informacijski alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, za dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje te ocjenjivanje njegovih rezultata, obuka osoblja itd.
U kontekstu ICFTU-a, sestrinska dijagnoza je shvaćena kao profesionalna prosudba medicinske sestre o fenomenu vezanom uz zdravlje ili društveni proces koji predstavlja predmet sestrinske intervencije.
Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, kulturološke značajke, višeznačnost pojmova itd.
Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.
Stadij III- određivanje ciljeva sestrinske intervencije, odnosno utvrđivanje zajedno s pacijentom željenih rezultata skrbi.
U nekim modelima sestrinstva ova se faza naziva planiranje.
Planiranje se mora shvatiti kao proces formiranja ciljeva (tj. željenih ishoda skrbi) i planiranja sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje tih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre na zadovoljavanju potreba treba se vršiti prema redoslijedu prioriteta (prvi prioritet) problema bolesnika.
Faza IV- planiranje opsega sestrinskih intervencija i provedba (implementacija) plana sestrinskih intervencija (njege).
U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je provedba plana.
Planiranje uključuje:
1. Odrediti vrste sestrinskih intervencija.
2. Razgovarajte o planu njege s pacijentom.
3. Upoznajte druge s planom skrbi. Implementacija je:
1. Pravovremeno dovršavanje plana skrbi.
2. Koordinacija sestrinskih usluga u skladu s dogovorenim planom.
3. Koordinirajte skrb kako biste uzeli u obzir bilo koju skrb koja je pružena, ali nije planirana ili skrb koja je planirana, ali nije pružena.
Stadij V- procjena rezultata (završna ocjena zdravstvene njege). Procjena učinkovitosti pružene skrbi i njezino prilagođavanje ako je potrebno. Faza V - uključuje:
1. Usporedba postignutog rezultata s planiranim.
2. Procjena učinkovitosti planirane intervencije.
3. Daljnja evaluacija i planiranje ako se ne postignu željeni rezultati.
4. Kritički analizirati sve faze sestrinskog procesa i unijeti potrebne izmjene.
Podaci dobiveni pri procjeni rezultata njege trebali bi biti temelj za potrebne promjene i naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.
Dokumentacija svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskom kartonu o zdravstvenom stanju bolesnika i naziva se sestrinski karton o zdravstvenom stanju ili bolesti bolesnika, čiji je sastavni dio i karton o zdravstvenoj njezi. Trenutačno se sestrinska dokumentacija tek razvija.

4.3. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
SUBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED.

Prikupljanje informacija.

Prikupljanje informacija je vrlo važno i treba ga provoditi u skladu sa strukturom opisanom u modelu sestrinske prakse koji preporučuje Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Europu za medicinske sestre koje planiraju koristiti sestrinski proces.
Podaci o pacijentu moraju biti potpuni, točni i opisni.
Podaci o zdravstvenom stanju bolesnika mogu se prikupljati na različite načine i iz različitih izvora: od bolesnika, članova obitelji, dežurstva, medicinske dokumentacije, fizičkih pregleda, dijagnostičkih pretraga. Organizacija informacijske baze započinje prikupljanjem subjektivnih informacija razgovorom s pacijentom, tijekom kojeg medicinska sestra stječe predodžbu o stanju tjelesnog, psihičkog, socijalnog, emocionalnog, intelektualnog i duhovnog stanja pacijenta te njegovim karakteristikama. Promatrajući ponašanje i procjenjujući pacijentov izgled i interakcije s okolinom, medicinska sestra može utvrditi je li pacijentovo samoprocjena u skladu s podacima iz promatranja.
Tijekom procesa prikupljanja informacija medicinska sestra koristi komunikacijske fasilitatore (postavka, vrijeme, način govora itd.) koji će pomoći uspostaviti osjećaj povjerenja i povjerljivosti. Uz osjećaj profesionalnosti medicinske sestre, to stvara onu prijateljsku atmosferu između medicinske sestre i pacijenta bez koje je nemoguć adekvatan terapijski učinak.
Sadržaj subjektivne informacije:
opće informacije o pacijentu;
ispitivanje bolesnika, informacije o bolesniku;
trenutne pritužbe pacijenta;
povijest zdravlja ili bolesti pacijenta: socijalni podaci i životni uvjeti, podaci o navikama, alergijska povijest, ginekološka (urološka) i epidemiološka povijest;
bol: lokalizacija, karakter, intenzitet, trajanje, odgovor na bol.

4.4. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
OBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED

Medicinska sestra informacije prima pomoću osjetila (vid, sluh, njuh, percepcija dodira), instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Sadržaj objektivnih informacija:
pregled bolesnika: opći - prsa, trup, abdomen, zatim - detaljan pregled (dijelovi tijela po regijama): glava, lice, vrat, trup, udovi, koža, kosti, zglobovi, sluznica, kosa;
fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);
izraz lica: bolan, naduven, zabrinut, bez crta, patnički, oprezan, tjeskoban, miran, ravnodušan itd.;
stanje svijesti: svjesno, nesvjesno, bistro, poremećeno: smetenost, stupor, stupor, koma, drugi poremećaji svijesti - halucinacije, delirij, depresija, apatija, depresija;
položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan (vidi str. 248-249);
stanje kože i vidljivih sluznica: boja, turgor, vlažnost, nedostaci (osip, ožiljci, ogrebotine, modrice (lokalizacija)), otok ili tjestočnost, atrofija, bljedilo, hiperemija (crvenilo), cijanoza (cijanoza), periferna cijanoza ( akrocijanoza), žutilo (ikterus), suhoća, perutanje, pigmentacija itd.
mišićno-koštani sustav: deformacija kostura, zglobova, atrofija mišića, tonus mišića (očuvan, povišen, smanjen)
tjelesna temperatura: u granicama normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (groznica);
dišni sustav: frekvencija disanja (karakteristike disanja (ritam, dubina, tip)), tip (torakalni, trbušni, mješoviti), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površinska, duboka, manje duboka), tahipneja (ubrzana, ritmična, površna), bradipneja (smanjena, ritmična, produbljena), normalna (16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti, površinska, ritmična);
Krvni tlak: na obje ruke, hipotenzija, normotenzija, hipertenzija;
Puls: broj otkucaja u minuti, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalan;
prirodno izlučivanje: mokrenje (učestalost, količina, urinarna inkontinencija, kateter, samostalno, urin), stolica (samostalna, redovita, karakter stolice, fekalna inkontinencija, kolostomska vreća, kolostoma);
osjetilni organi (sluh, vid, njuh, dodir, govor),
pamćenje: očuvano, oslabljeno;
korištenje rezervi: naočale, leće, slušni aparati, uklonjive proteze;
spavanje: potreba za spavanjem tijekom dana;
sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć drugih i sl.;
sposobnost jela, pića: apetit, poremećaji žvakanja, mučnina, povraćanje, rezerve.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:
opisati način govora, opaženo ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaje;
prikupljaju se socioekonomski podaci;
faktori rizika;
Procjenjuju se potrebe bolesnika i utvrđuju narušene potrebe. U vođenju psihološkog razgovora treba se pridržavati načela poštivanja pacijentove osobnosti, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti bolesnika i njegov problem onakvima kakvi jesu, jamčiti povjerljivost dobivenih informacija i strpljivo ga saslušati.
Praćenje pacijenata
Aktivnosti medicinske sestre uključuju praćenje svih promjena u stanju bolesnika, njihovo pravovremeno prepoznavanje, procjenu i izvješćivanje liječnika.

Prilikom promatranja bolesnika medicinska sestra treba obratiti pozornost na:
stanje svijesti;
položaj pacijenta u krevetu;
izraz lica;
boja kože i vidljivih sluznica;
stanje cirkulacijskih i dišnih organa; u funkciji organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti
1. Bistra svijest - pacijent na pitanja odgovara brzo i konkretno.
2. Pomućena svijest – bolesnik točno, ali kasno odgovara na pitanja.
3. Stupor - stanje stupora, obamrlosti, bolesnik kasno i nepromišljeno odgovara na pitanja.
4. Stupor - patološki duboki san, bolesnik je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, iz tog ga se stanja može izvesti jakim glasom, ali ubrzo ponovno zaspi.
5. Koma - potpuna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa. Javlja se kod cerebralnog krvarenja, dijabetes melitusa, bubrega i jetre
nedostatnost.
6. Deluzije i halucinacije - mogu se promatrati s teškom intoksikacijom (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica
Odgovara prirodi tijeka bolesti, na njega utječu spol i dob pacijenta.
Tamo su:
lice Hipokrata - s peritonitisom ("akutni abdomen"). Karakterizira ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo s cijanozom, kapljice hladnog znoja;
podbuhlo lice kod bolesti bubrega i drugih bolesti - lice je natečeno, blijedo.
grozničavo lice na visokoj temperaturi - sjajne oči, crvenilo lica.
mitralno "rumenilo" - cijanotični obrazi na blijedom licu.
izbuljene oči, drhtanje kapaka - kod hipertireoze itd.
ravnodušnost, patnja, tjeskoba, strah, bolan izraz lica itd.
Izraz lica mora procijeniti medicinska sestra, a promjene mora prijaviti liječniku.

Koža i vidljive sluznice
Mogu biti blijedi, hiperemični, ikterični, cijanotični (cijanoza), akrocijanoza, obratite pozornost na osip, suhu kožu, područja pigmentacije i prisutnost edema.
Nakon ocjene rezultata praćenja bolesnika, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra o kompenzatornim mogućnostima bolesnika i sposobnosti samozbrinjavanja.

Procjena stanja bolesnika radi procjene samozbrinjavanja
1. Zadovoljavajuće - pacijent je aktivan, izraz lica je normalan, svijest je jasna, prisutnost patoloških simptoma ne smeta da ostane aktivan.
2. Stanje umjerene težine - izražava pritužbe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može povećati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi od strane sustava i organa, boja kože je promijenjena.
3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje se teško izvode, svijest može biti promijenjena, izraz lica može biti promijenjen. Izraženi su poremećaji u funkcijama dišnog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
Povrijeđene potrebe (podcrtano):
1) disati;
2) postoji;
3) piće;
4) isticanje;
5) spavanje, odmor;
6) biti čist;
7) oblačiti se, svlačiti se;
8) održavati tjelesnu temperaturu;
9) biti zdrav;
10) izbjeći opasnost;
11) kretati se;
12) komunicirati; obožavati;
13) imati materijalne i duhovne vrijednosti u životu;
14) igra, učenje, rad;
Procjena samonjege
Određuje se stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi (samostalan, djelomično ovisan, potpuno ovisan, uz čiju pomoć).
1. Nakon što je prikupila potrebne subjektivne i objektivne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, medicinska sestra bi trebala imati jasno razumijevanje pacijenta prije planiranja skrbi.
2. Pokušajte utvrditi što je za osobu normalno, kako ona vidi svoje normalno zdravstveno stanje i kakvu pomoć sebi može pružiti.
3. Identificirajte oslabljene potrebe osobe i potrebe za njegom.
4. Uspostaviti učinkovitu komunikaciju s bolesnikom i uključiti ga u suradnju.
5. Razgovarajte s pacijentom o potrebama skrbi i očekivanim ishodima.
6. Omogućiti uvjete u kojima zdravstvena njega vodi računa o potrebama bolesnika, pacijentu se ukazuje briga i pažnja.
7. Ispunite dokumentaciju koju ćete koristiti kao osnovu za buduću usporedbu.
8. Spriječiti pacijenta od razvoja novih problema.

4.4.2. Antropometrija:

Ovo je skup metoda za proučavanje morfoloških značajki ljudskog tijela, proučavanje mjernih i opisnih karakteristika. Metode mjerenja uključuju određivanje tjelesne težine, visine, mjerenje opsega prsa i neke druge.

Određivanje tjelesne težine bolesnika
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: identifikacija nedostatka težine, pretilost, skriveni edem, praćenje dinamike težine, edem tijekom liječenja, prijem pacijenta u bolnicu.
Kontraindikacije:
- ozbiljno stanje pacijenta;
- mirovanje. Oprema:
- medicinske vage;
sl.2. Antropometrija:
a - mjerenje visine; b - vaganje; c - mjerenje opsega prsa

Očistite dezinficiranu krpu 30 x 30 cm na platformi vage;
- spremnik s dezinfekcijskom otopinom za dezinfekciju uljane krpe i rukavica;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za dvostruku obradu muljenog platna;
- rukavice od lateksa. Obavezni uvjet:
- vaganje se provodi za odrasle pacijente;
- na prazan želudac ujutro, u isto vrijeme;
- nakon prethodnog pražnjenja mjehura;
- nakon pražnjenja crijeva;
- u donjem rublju.

Tablica 4.4.2(1)

Mjerenje visine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: pretilost, disfunkcija hipofize i sl., prijem bolesnika u bolnicu.
Oprema:
- vertikalni visinomjer;
- čista dezinficirana mušenica 30x30 cm;
- spremnik s otopinom za dezinfekciju;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za obradu muljenog platna, visinomjer;
- rukavice od lateksa;
- papir, olovka.
Preduvjet: određivanje visine odraslog pacijenta provodi se nakon skidanja cipela i pokrivala za glavu.

Tablica 4.4.2(2)

4.4.3. Procjena funkcionalnog stanja bolesnika

4.4.3.1. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski puls.
Arterijski puls je ritmičko titranje arterijske stijenke uzrokovano ispuštanjem krvi u arterijski sustav tijekom jednog otkucaja srca. Razlikuju se središnji (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.
U dijagnostičke svrhe, puls se određuje u temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.
Češće se puls ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površinski između stiloidnog procesa radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.
Pri ispitivanju arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike.

sl.3. Točke pritiska prstiju na arterije

Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.
Frekvencija je broj pulsnih valova u minuti. Normalno, zdrava odrasla osoba ima puls od 60-80 otkucaja u minuti. Povećan broj otkucaja srca veći od 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Izostanak pulsa naziva se asistolija. S povećanjem tjelesne temperature na HS, puls se povećava kod odraslih za 8-10 otkucaja u minuti.

sl.4. Položaj ruke

Ritam pulsa određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su jednaki, puls je ritmičan (ispravan), ako su različiti, puls je aritmičan (neispravan). U zdrave osobe kontrakcija srca i pulsni val slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima. Ako postoji razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsnih valova, tada se ovo stanje naziva nedostatak pulsa (s fibrilacijom atrija). Brojanje provode dvije osobe: jedna broji puls, druga sluša tonove srca.
Punjenje pulsa određeno je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku i određen je silom kojom se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku arterija je komprimirana umjerenom snagom, pa je normalni puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti. S visokim tlakom, arterija je komprimirana jakim pritiskom - ovaj puls se naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, a napetost pulsa naziva se mekom (opuštenom).
Prazan, opušten puls naziva se mali filamentozni puls.
Podaci o studiji pulsa bilježe se na dva načina: digitalno - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele na temperaturnom listu.

Izračunavanje arterijskog pulsa na arteriji radijal i određivanje njegovih svojstava

Namjena: odrediti osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: procjena funkcionalnog stanja organizma.
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka s crvenim vrhom.

Tablica 4.4.3.1

4.4.3.2. Mjerenje krvnog tlaka

Arterijski tlak je tlak koji se stvara u arterijskom sustavu tijela tijekom kontrakcija srca, a ovisi o složenoj neurohumoralnoj regulaciji, veličini i brzini minutnog volumena srca, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija i vaskularnom tonusu.
Postoji sistolički i dijastolički tlak. Sistolički je tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole. Tlak koji se održava u arterijskim žilama tijekom ventrikularne dijastole naziva se dijastoličkim.
Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
Krvni tlak mjeri se neizravnom zvučnom metodom koju je 1905. godine predložio ruski kirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili sfigmomanometar.
Trenutno se također koriste elektronički uređaji koji omogućuju određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

sl.5. Tonometri

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: veličinu manšete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa koje mogu biti oštećene. Tlakomjer mora biti fiksiran na razini manšete, ne smije se snažno pritiskati glava stetoskopa na području arterije; cijeli postupak mjerenja krvnog tlaka traje 1 minutu. Ako su ti čimbenici prekršeni, krvni tlak može biti nepouzdan.
Normalno, krvni tlak varira ovisno o dobi, okolišnim uvjetima, živčanom i fizičkom stresu.
Kod odrasle osobe normalni sistolički tlak kreće se od 100-105 do 130-135 mm Hg. Umjetnost. (prihvatljivo - 140 mm Hg); dijastolički - od 60 do 85 mm Hg. Umjetnost. (dopušteno - 90 mm Hg), pulsni tlak je normalno 40-50 mm Hg. Umjetnost.
Uz razne promjene u zdravstvenom stanju, odstupanja od normalne razine krvnog tlaka nazivamo arterijskom hipertenzijom, odnosno hipertenzijom ako je krvni tlak povišen. Sniženi krvni tlak - arterijska hipotenzija ili hipotenzija.
Svrha: odrediti pokazatelje krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije.
Indikacije: kako je propisao liječnik.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka s plavom pastom, temperaturni list, 70% alkohol, pamučne kuglice.

Tablica 4.4.3.2

sl.6. Manžetna aplikacija

Gledanje daha

Pri promatranju disanja posebnu pozornost treba obratiti na promjene boje kože, određujući učestalost, ritam, dubinu dišnih pokreta i procjenjujući vrstu disanja.
Disanje se odvija naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u 1 minuti naziva se frekvencija disanja (RR).
U zdrave odrasle osobe brzina disanja u mirovanju je 16-20 udisaja u minuti; u žena je to 2-4 udisaja više nego u muškaraca. NPV ne ovisi samo o spolu, već io položaju tijela, stanju živčanog sustava, dobi, tjelesnoj temperaturi itd.
Promatranje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati učestalost, ritam i dubinu disanja. NPV je u prosjeku povezan s otkucajima srca kao 1:4. Pri porastu tjelesne temperature za 1°C disanje se učestalije u prosjeku za 4 disajna pokreta.

Moguće promjene u obrascima disanja
Postoji razlika između plitkog i dubokog disanja. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili blago čujno. Često se kombinira s patološkim povećanjem disanja. Duboko disanje, koje se čuje iz daljine, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja.
Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, trbušni i mješoviti tip. Kod žena je češće torakalno disanje; kod muškaraca je češće trbušno disanje. S mješovitim tipom disanja dolazi do ravnomjernog širenja prsnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja razvijaju se ovisno o utjecaju vanjske i unutarnje okoline tijela.
Pri poremećaju ritma i dubine disanja javlja se zaduha. Postoji inspiratorna dispneja - ovo je disanje s poteškoćama pri udisanju; ekspiracijski - disanje s otežanim izdahom; i mješoviti - disanje s otežanim udisajem i izdisajem. Teška zaduha koja se brzo razvija naziva se gušenje.

Patološke vrste disanja
Tamo su:
veliko Kussmaulovo disanje - rijetko, duboko, bučno, promatrano u dubokoj komi (dugotrajni gubitak svijesti);
Biotta disanje - periodično disanje, u kojem se pravilno izmjenjuju razdoblja površnih respiratornih pokreta i pauza jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute);
Cheyne-Stokesovo disanje - karakterizirano razdobljem povećanja učestalosti i dubine disanja, koje doseže maksimum 5-7. udisaja, nakon čega slijedi razdoblje smanjenja učestalosti i dubine disanja i još jedna duga pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi). do 1 minute). Tijekom pauze, pacijenti su loše orijentirani u okolini ili gube svijest, koja se obnavlja nakon ponovnog pokretanja disanja.

sl.7. Patološke vrste disanja

Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka dotoka kisika.
Astma je napadaj gušenja ili nedostatka zraka plućnog ili srčanog podrijetla.
Izračunavanje frekvencije, ritma, dubine respiratornih pokreta (RR)
Svrha: odrediti glavne karakteristike disanja. Indikacije: procjena funkcionalnog stanja dišnog sustava.
Oprema: sat sa sekundnom kazaljkom, temperaturni list, olovka s plavom šipkom.
Obvezni uvjet: izračunavanje brzine disanja provodi se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Tablica 4.4.3.3

Povezane informacije.