Liječenje apscesa maksilolingvalnog žlijeba. Duboka područja prednjeg (srednjeg) lica

Apsces maksiloglosalnog žlijeba(abseessus sulci mandibulo-lingualis). Maksilolingvalni žlijeb je stražnji dio sublingvalne regije, koji se nalazi iza sublingvalne žlijezde slinovnice, između bočne površine jezika i tijela mandibule. Za pregled maksilolingvalnog žlijeba potrebno je špatulom ili stomatološkim zrcalom uvući jezik u suprotnom smjeru.

Upalni proces se širi na ovo područje sublingvalne regije s akutnim gnojnim apikalnim pericementitisom donjih velikih molara, kao i s otežanim nicanjem donjeg umnjaka (perikoronaritom).

U pravilu, upalni fenomeni s apscesom maksilo-jezičnog žlijeba razvijaju se akutno. 2-3 dana od početka bolesti, otvaranje usta je već značajno ograničeno, bilježi se jaka bol pri pomicanju jezika i gutanju. Temperatura se često povećava na 37,5-38,5 °.

Tijekom vanjskog pregleda samo neki pacijenti mogu primijetiti laganu oteklinu u području submandibularnog trokuta; koža na ovom području nije promijenjena. Prilikom palpacije tkiva u ovom području otkriva se bol i povećanje skupine submandibularnih limfnih čvorova. Zbog širenja upalnog procesa na donji pol unutarnjeg pterigoidnog mišića, u pravilu se opaža trizmus drugog ili čak trećeg stupnja.

Prilikom pregleda predvorja usta ne otkrivaju se nikakve promjene. Nakon polaganog i pažljivog širenja čeljusti, što je zgodno činiti malim okretajima metalne lopatice, moguće je pregledati sublingvalno područje, a pomicanjem jezika instrumentom u suprotnom smjeru i maksilolingvalni žlijeb. Sluznica u području ovog utora iu odgovarajućem području unutarnje strane alveolarnog procesa ispada da je oštro hiperemična. Maksilolingvalno, ovdje se otkriva fluktuirajuća izbočina.

Spontano otvaranje apscesa kao rezultat proboja sluznice koja ga pokriva; utor je zaglađen, tkiva u ovom području su infiltrirana; često ga dreniranje nakon reza obično dovodi do brzog uklanjanja svih bolnih pojava.

Kako proces napreduje, gnojni eksudat iz tkiva koja tvore maksilolingvalni žlijeb širi se u sublingvalnu regiju duž susjednog tkiva ili u submandibularni trokut duž tkiva koje okružuje kanal submandibularne žlijezde slinovnice. Često gnojni proces iz tkiva koja tvore maksilo-lingvalni žlijeb prelazi u pterigo-maksilarni, pa čak i perifaringealni prostor.

Liječenje apscesa maksilolingvalnog žlijeba je kirurško. U području najvećeg ispupčenja tkiva napravi se rez od oko 1,5-2 ohma. U tom slučaju, vrh skalpela je usmjeren prema alveolarnom nastavku kako bi se izbjegla ozljeda lingvalnog živca, kao i lingvalne vene i arterije koja se nalazi blizu njega. Operaciju je, zbog znatno ograničenog otvaranja usta, prikladnije izvoditi malim uskim skalpelom na uskoj ručki.

Ako nakon disekcije sluznice ne izlazi gnoj, u rez se umetne blago savijena žljebasta sonda, razmaknu se dublja tkiva i tako otvori apsces. Ovaj kirurški zahvat, zbog teškoće rukovanja štrcaljkom, najčešće se izvodi bez anestezije. Smanjenje boli tijekom disekcije sluznice može se postići tako da se na područje predviđenog reza najprije stavi mali tampon natopljen 3-5% otopinom dikaina.

Ako je količina gnojnog iscjetka mala, preporučljivo je umetnuti malu traku jodoform gaze ili tanke gume u kiruršku ranu; to sprječava slijepljenje rubova reza.

Nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava uklanja se zub koji je služio kao ulazna vrata infekcije.

Sublingvalno područje (regio sublingualis) nalazi se između donje površine dviju prednjih trećina jezika, sluznice usne šupljine i unutarnjih površina tijela donje čeljusti, a odozdo je ograničeno dijafragmom usne šupljine - milohioidni mišić (m. mylohyoideus).

Unutar sublingvalne regije nalaze se sublingvalne žlijezde slinovnice s kanalima, kanali submandibularnih žlijezda, genioglossus, hyoglossus i styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) mišići, lingvalne žile (a. et v. lingualis), sublingvalna arterija i vena ( a. et v. sublingualis), jezični i podjezični živac (nn. lingualis, hypoglossus), limfni čvorovi i tkivo koje okružuje te tvorbe. Putem vlakana i limfnih putova ovo područje komunicira sa submandibularnim, submentalnim područjima, pterigomaksilarnim, perifaringealnim prostorima i područjima vrata (boja, slika 2).

Riža. 2. Sublingvalno područje (odstranjen je dio sluznice).
1 - jezik;
2 - gl. lingualis ant.;
3 - a. dubinska linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. sublingualis;
22 - v. dubina llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

Patologija. U sublingvalnoj regiji najčešće se javljaju izolirani apscesi maksilolingvalnog žlijeba (sulcus mandibulolingualis), koji se nalaze između unutarnje površine tijela donje čeljusti, unutar donjih kutnjaka, i posterolateralne površine korijena jezika s obje strane. promatranom; Rjeđe su apscesi sublingvalnog grebena, flegmona dna usne šupljine (vidi Ludwigov tonzilitis), retencijske ciste sluznice (vidi Ranula), ciste žlijezda slinovnica i dermoidne ciste.

U slučaju apscesa maksilolingvalnog žlijeba, rezom duljine 3-4 cm sa strane usne šupljine disecira se sluznica i submukozni sloj, a zatim se tupo penetrira područje apscesa. Operacija završava uvođenjem gumene trake u ranu. Kako biste izbjegli ozljedu jezičnog živca i kanala submandibularne žlijezde, čiji se križ nalazi na razini drugog donjeg kutnjaka, prilikom reza treba se držati blizu unutarnje površine tijela donje čeljusti. .

Dugotrajno konzervativno liječenje i odgoda operacije mogu dovesti do širenja upalnog procesa u dublja tkiva. S flegmonom dna usne šupljine zbog oticanja grkljana može doći do asfiksije, pa kirurg mora biti spreman za operaciju traheotomije (vidi).

Liječenje retencijskih i dermoidnih cista je kirurško i sastoji se u njihovom potpunom uklanjanju. Ciste sublingvalne žlijezde slinovnice često se ponavljaju, pa se kod ponovljenih operacija tumor treba ukloniti zajedno sa žlijezdom.

Glavni izvori i putevi infekcije
Žarišta odontogene infekcije u području donjih kutnjaka (uključujući perikoronitis s otežanim nicanjem donjih trećih kutnjaka), infektivno-upalne lezije i inficirane rane sluznice dna usne šupljine. Sekundarna oštećenja nastaju kao posljedica širenja gnojno-upalnog procesa iz sublingvalnog područja.

Riža. 10-20 (prikaz, stručni). Glavne faze operacije otvaranja apscesa u podjezičnoj regiji: a - projekcija apscesa na dno usne šupljine, b - topografija apscesa (poprečni presjek), c-f - faze operacije.

Klinička slika
Pritužbe na bol u grlu ili ispod jezika, pojačanu razgovorom, žvakanjem, gutanjem i otvaranjem usta.
Objektivno ispitivanje. Maksilolingvalni žlijeb je zaglađen zbog infiltrata koji zauzima prostor između korijena jezika i donje čeljusti. Infiltrat se proteže do prednjeg nepčanog luka i može gurnuti jezik na suprotnu stranu. Sluznica iznad infiltrata je hiperemična, palpacija uzrokuje bol. Otvaranje usta je umjereno ograničeno (zbog boli).
Načini daljnjeg širenja infekcije
Stanični prostori korijena jezika, sublingvalne, submandibularne regije, pterigomaksilarni prostor.
Tehnika otvaranja maksilolingvalnog apscesa
utor

Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija u kombinaciji s provodnom mandibularnom, torusalnom (po Weisbremu) anestezijom.
Napravi se rez na sluznici dna usne šupljine u visini kutnjaka u prostoru između baze jezika i alveolarnog ruba donje čeljusti paralelno i bliže alveolarnom rubu donje čeljusti.
Pomoću hemostatske stezaljke za komarce meka tkiva se ljušte duž unutarnje površine milohioidnog mišića (mylohyoideus), pomiču u središte infiltrata, otvara se gnojno-upalno žarište, evakuira se gnoj i uvodi se drenaža u rana.

Topografska anatomija

Granice maksilolingvalnog žlijeba: gornja - sluznica dna usne šupljine, donja - stražnji dio milohioidnog mišića (m. mylohyoideus), vanjska - unutarnja površina tijela donje čeljusti na razini kutnjaka , unutarnja - bočna površina korijena jezika, stražnja - baza prednjeg palatinskog luka (arcus palatoglossus), prednja granica je praktički odsutna, budući da je vlakno maksilarnog jezičnog utora izravno povezano s vlaknom sublingvalnog prostora . Unutar ove anatomske tvorevine nalazi se jezični živac (n. lingualis) te istoimena arterija i vena.

Glavni izvori i putevi infekcije

Žarišta odontogene infekcije u području donjih kutnjaka (uključujući perikoronitis s otežanim nicanjem donjih trećih kutnjaka), infektivno-upalne lezije i inficirane rane sluznice dna usne šupljine. Sekundarna oštećenja kao rezultat širenja gnojno-upalnog procesa iz sublingvalnog područja.

Karakteristični lokalni znakovi apscesa maksilolingvalnog žlijeba

Pritužbe za bol u grlu ili ispod jezika, pojačan razgovorom, žvakanjem, gutanjem ili otvaranjem usta.

Objektivno. Maksilolingvalni žlijeb je zaglađen zbog infiltrata koji zauzima prostor između korijena jezika i donje čeljusti. Infiltrat se proteže do prednjeg nepčanog luka i može gurnuti jezik na suprotnu stranu. Sluznica dna usne šupljine iznad infiltrata je hiperemična, palpacija je bolna. Otvaranje usta je umjereno ograničeno (zbog boli).

Načini daljnjeg širenja infekcije

Stanični prostori korijena jezika, sublingvalna, submandibularna regija, prostor pterigo-maksilarnog tkiva.

Tehnika otvaranja apscesa maksilolingvalnog žlijeba

Kada je žarište upale lokalizirano u području maksilo-lingvalnog žlijeba (slika 40, A):

Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija u kombinaciji s provodnom mandibularnom, torusalnom (prema M.M. Weisbremu) anestezijom na pozadini premedikacije.

Dio sluznice dna usne šupljine u razini kutnjaka odgovara opsegu upalnog infiltrata u prostoru između jezika i alveolarnog ruba donje čeljusti, paralelno i bliže potonjem (sl. 40, B, C).

Apsces sublingvalnog grebena

Pritužbe. Djeca se žale na bol s jedne strane sublingvalnog područja, koja se pojačava prilikom gutanja i pomicanja jezika.

Klinika. Otvaranje usta je slobodno. U srednjem dijelu sublingvalne regije u razini inciziva, očnjaka i pretkutnjaka otkriva se gusta i oštro bolna oteklina i infiltracija tkiva sublingvalnog grebena. Sluznica nad njima je hiperemična i edematozna. Moguće je da se oteklina proširi na tkiva bočne površine jezika i alveolarni proces donje čeljusti. Apsces sublingvalnog grebena prati regionalni limfadenitis.

Kirurgija. Apsces se otvara sa strane usne šupljine u projekciji srednjeg dijela sublingvalne regije. Distalno od sublingvalnog grebena, bliže jezičnoj površini čeljusti, secira se samo sluznica, budući da kanal submandibularne žlijezde slinovnice i lingvalna arterija prolaze dublje. Zatim pomoću stezaljke tipa "komarac" prodiru duboko u upalno žarište i moraju se drenirati gumenim trakama.

Apsces maksiloglosalnog žlijeba

Pritužbe dijete - bolno ograničeno otvaranje usta, akutna bol pri gutanju i žvakanju hrane, kao i pogoršanje zdravlja (slabost, smanjeni apetit, povišena tjelesna temperatura).

Klinika. Patognomoničan znak apscesa maksilo-lingvalnog žlijeba je teško, bolno otvaranje usta (trismus različite težine). Zbog ograničenog otvaranja usta potrebno je provesti Berche anesteziju ili dati dijete pod anesteziju, nakon čega je moguće pregledati i otvoriti žarište upale. Pri pregledu maksilofacijalne

lingvalna brazda nije definirana (izglađena) zbog otekline i infiltracije tkiva ovog područja. Sluznica je ovdje otečena i hiperemična. Palpacija tkiva je oštro bolna. Uzročni zub obično je obojen ili djelomično ili potpuno uništen, sluznica oko njega je hiperemična i bolna na palpaciju. Prateći je regionalni limfadenitis submandibularne i retromandibularne regije.

Kirurgija. Kirurški zahvat u lokalnoj anesteziji kod apscesa maksilolingvalnog žlijeba moguć je samo ako su usta na zadovoljavajući način otvorena. Autopsija se obično izvodi pod anestezijom. Sluznica se secira paralelno s tijelom donje čeljusti i bliže njemu. To je zbog činjenice da su lingvalna arterija i vena smještene medijalno i prilično površno. Zatim pomoću stezaljke protiv komaraca prodiru u mjesto upale i isprazne ga. U tom slučaju, prsti kirurga trebaju pritisnuti tkiva u distalnoj submandibularnoj regiji prema gore. Otvaranje apscesa maksilolingvalnog žlijeba ne daje željene rezultate u slučajevima kada se eksudat spušta u pterigomaksilarni prostor, gdje se žarište upale može pomaknuti, što se očituje bolom i prisutnošću infiltrata u projekciji kuta. donje čeljusti i iza nje. To zahtijeva dodatnu inciziju tkiva u ovom području ekstraoralno duž linije “sigurnih” rezova i produljenu drenažu rane.