Bulozni emfizem pluća. Emfizem: što je to, kako liječiti, simptomi, životna prognoza

U našem članku ćemo odgovoriti na pitanje što je plućni emfizem, zašto je opasno i može li se ova patologija izliječiti.

Uvjeti koji predisponiraju razvoj simptoma patologije:

• pušenje, rad u prašnjavim ili plinovitim okruženjima;
• dugotrajna uporaba prednizolona;
• sinusitis, česte ARVI, alergijske bolesti;
• respiratorne bolesti u rodbine;
• bolesti koje ograničavaju tjelesnu aktivnost (patologija srca ili mišićno-koštanog sustava);
• rad u puhanju stakla ili profesionalno sviranje puhačkih instrumenata;
• česte, ponavljajuće prehlade;
• alkoholizam;
• muški rod i starost.

Vrlo brzo nastaje emfizem sa.

Prevalencija

Više od 4% ukupne populacije ima emfizem. S godinama se učestalost simptoma patologije povećava, a kod starijih osoba nakon 60 godina ona postaje jedan od najčešćih zdravstvenih problema. Stopa smrtnosti od njega je u stalnom porastu. Emfizem pluća nije rak, ali očekivani životni vijek nakon potvrde ove dijagnoze s teškim emfizemom kod samo polovice bolesnika prelazi 4 godine. S blagim emfizemom 80% pacijenata preživi ovo razdoblje. Prognoza života ovisi o stupnju respiratorne disfunkcije, odnosno o težini restriktivnih poremećaja.

Emfizem: klasifikacija

ICD-10 kod za emfizem je J43.9. Ova podskupina uključuje:

• McLeodov sindrom (J43.0);
• panlobularni (J 43,1);
• centrilobularni (J 43.2) i
• drugi (J 43,8).

Osim toga, druge kategorije ICD-10 uključuju sljedeće vrste patologija:

• kompenzacijski (J98.3);
• uzrokovane izloženošću inhaliranim štetnim tvarima (J68.4);
• intersticijski (J98.2);
• novorođenče (P25.0);
• emfizematozni opstruktivni bronhitis (J44).

U kliničkoj praksi koristi se klasifikacija koja se temelji na uzimanju u obzir uzroka, anatomskih promjena i rendgenske slike patologije.

Ovisno o uzrocima, može biti prirođena (primarna) ili stečena (sekundarna). Prema radiološkom tipu razlikuju se homogene (totalne, difuzne, potpune) i heterogene (parcijalne, segmentne) lezije.

Vrste emfizematoznih lezija

Ovisno o strukturnim promjenama, razlikuju se sljedeće vrste plućnog emfizema:

• panacinarni (panlobularni): zahvaćen je cijeli acinus;
• centriacinaran (centrilobularni): zahvaćen je samo njegov središnji dio, odnosno ogranci završne bronhiole (respiratorne bronhiole);
• periacinarni (perilobularni): pretežno su oštećeni alveolarni kanali.

Centrilobularni emfizem zahvaća gornje režnjeve. Sličan proces se razvija kod pneumokonioza kod rudara, ali u ovom slučaju područja oteklina izmjenjuju se s područjima skupljanja (fibroze) pluća.

Panacinarni emfizem zahvaća alveole, uništavajući pregrade između njih. Primjećuje se u donjim dijelovima i ima teži tijek.

Također, liječnici ponekad govore o nepravilnom emfizemu. Ovo stanje je popraćeno različitim stupnjevima povećanja i uništenja alveola u kombinaciji s cicatricijalnim promjenama u plućnom tkivu. Uzrok ovog stanja je pneumokonioza, histoplazmoza, eozinofilni granulom.

X-ray pregled otkriva sljedeće vrste patologije:

• difuzno, s prisutnošću višestrukih malih šupljina u plućima;
• bulozan, s formiranjem šupljih žarišta (bula) promjera većeg od 1 cm;
• u kombinaciji, s pojavom "mjehurića" na pozadini difuzno povećane prozračnosti tkiva - bik.

Fiziološki oblici koji ne uzrokuju poremećaje izmjene plinova su:

• senilan, popraćen ekspanzijom alveola bez oštećenja bronhiola;
• vikarni (zamjenski) emfizem, koji se javlja nakon uklanjanja dijela pluća radi normalizacije izmjene plinova.

Mehanizam razvoja

U većini slučajeva emfizem komplicira KOPB, a glavni uzrok ove bolesti je pušenje. Izloženost katranu i nikotinu dovodi do stalne upale bronha. Istodobno se iz uništenih stanica i leukocita oslobađaju enzimi – proteaze. Oni postupno "nagrizaju" stanice mišića i vezivnog tkiva malih bronhiola. Stoga je emfizem sastavni dio teške KOPB.

Pluća zahvaćena emfizemom

Dugotrajno oštećenje, oslobađanje proteaza i uništavanje elastičnog okvira plućnog tkiva - to je mehanizam za razvoj patologije pod utjecajem prašine i štetnih plinova.

Ako pacijent koji puši ili ima bronhijalnu astmu ima urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina, njegova pluća su još osjetljivija na vlastite proteaze, pa će se patologija kod takve osobe razviti ranije.

Raspad elastičnog okvira acinusa uzrokuje stvaranje šupljina u plućnom tkivu. Tako nastaju emfizematozne bule. Osim toga, tijekom izdisaja, male bronhiole koje izlaze iz takvih šupljina kolabiraju, a zrak se ne može potpuno ukloniti iz pluća. Konačno, smanjuje se broj funkcionalnih stanica plućnog tkiva. Sve to dovodi do razvoja simptoma stalnog gladovanja kisikom i povećanja razine ugljičnog dioksida u krvi.

Nedostatak kisika u krvi uzrokuje spazam plućnih arterija i ispuštanje dijela krvi kroz šantove u venski sustav, što pojačava hipoksiju.

Ozbiljnost patologije izravno je povezana s ozbiljnošću bolesti uzrokovane njime.

Zaseban oblik je jednostrani emfizem ili McLeodov sindrom. Razvija se kod mladih ljudi. Smatra se da su uzrok česti bronhitisi prije 8. godine. Na kraju jedno pluće postaje emfizem i napuhuje se, pomičući medijastinum i komprimirajući zdrava pluća. Ako se razviju simptomi respiratornog zatajenja, izvodi se kirurško uklanjanje dijela ili cijelog zahvaćenog organa.

Tegobe i simptomi plućnog emfizema

Poteškoća u pravodobnom prepoznavanju i liječenju takvog nepovratnog stanja je u tome što patologija dugo vremena ne uzrokuje nikakve pritužbe ili simptome. Tek s vremenom dolazi do zatajenja disanja, što kasnije postaje uzrok invaliditeta i smrtnosti.

Emfizem obično prati KOPB, a njegovi simptomi povezani su s ovom bolešću. Glavna pritužba bolesnika je kašalj s ispljuvkom. Rjeđe se čuje zviždanje pri disanju, težina u prsima, gubitak težine. Kratkoća daha pojavljuje se bliže 60. godini života i pogoršava se s prehladama. Ima malo ispljuvka, lagan je.

Izgled pacijenta s emfizemom: fotografija

Najčešći objektivni simptomi koje liječnik utvrđuje tijekom pregleda su:

• obično imaju tanku građu;
• položaj prsnog koša smrznut u položaju za udisanje;
• oblik prsnog koša nalik bačvi (razmak između prsne kosti i kralježnice približava se razmaku između pazuha) - emfizematozni prsni koš;
• smanjenje primjetnih pokreta tijekom udisaja i izdisaja;
• proširenje prostora između rebara, a ponekad i njihovo ispupčenje;
• izbočena područja iznad ključnih kostiju;
• uokvireni zvuk prilikom udaranja pluća;
• opuštenost donjih rebara, njihova neaktivnost pri disanju;
• oslabljeno disanje.

Plavilo kože nije tipično za pacijente; kako se otežano disanje povećava, njihova koža postaje ružičasta. Često izdišu kroz poluotvorena usta, a tijekom udisaja čvrsto stisnu usne.

Primarni plućni emfizem, koji ima kongenitalni uzrok i povezan je s nedostatkom alfa-1-antitripsina, ima neke značajke kliničkog tijeka i simptoma:

• počinje u dobi od 30-40 godina s rastućom kratkoćom daha bez kašlja;
• često u kombinaciji s cirozom jetre u mladoj dobi;
• smanjena težina;
• vrlo niska tolerancija opterećenja;
• a odgovarajuća srčana patologija pojavljuje se tek u kasnoj fazi bolesti;
• karakteriziran povećanjem ukupnog kapaciteta pluća u skladu s respiratornom funkcijom;
• oblik bolesti je panacinarni.

Emfizem: dijagnoza

Laboratorijske metode za simptome ove patologije imaju pomoćnu vrijednost. Povećava se sadržaj crvenih krvnih stanica i hematokrita u krvi, što odražava prilagodbu organizma na nedostatak kisika.

Ako je popratna KOPB umjerena ili teška, pacijent se podvrgava pulsnoj oksimetriji. Ako je razina zasićenja krvi kisikom tijekom ove studije manja od 92%, indicirano je ispitivanje njegovog plinskog sastava.

Bulozni emfizem na CT snimci

Ako su se simptomi bolesti pojavili kod osobe mlađe od 45 godina ili je bilo obiteljskih slučajeva, potrebno je odrediti alfa-1-antitripsin u krvi.

Instrumentalna dijagnostika emfizema pluća:

• otkriva smanjenje vitalnog kapaciteta i ekspiratornog protoka, pojavljuju se znakovi miješanog opstruktivno-restriktivnog poremećaja disanja i ireverzibilne bronhalne opstrukcije.
• na kojem se utvrđuju emfizematozna pluća - prozirna, povećane prozračnosti, tamnija od normalne;
• Kompjuterizirana tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.

Liječenje

Propisuje se medikamentozno liječenje osnovne bolesti, prvenstveno KOPB-a. Međutim, niti jedan od modernih lijekova ne može spriječiti razvoj emfizema i koristi se samo za poboljšanje stanja bolesnika. Ne postoji lijek za emfizem.

Koriste se u obliku (uglavnom ipratropij - Atrovent - ili tiotropij bromid, uključujući korištenje) i. Osim toga, propisani su dugotrajni tečajevi za usporavanje napredovanja KOPB-a. Pripravci teofilina obično se odbijaju u liječenju, jer njihove male doze ne ublažavaju otežano disanje, a prevelike lako dovode do nuspojava.

U teškim slučajevima, kada napetost kisika u krvi padne na 60 mmHg. Umjetnost. (prema plinskoj analizi krvi), bolesniku se kao nadomjesno liječenje propisuje dugotrajna terapija kisikom. Prikazana upotreba kućnih uređaja. Liječenje kod kuće uz pomoć oksigenatora značajno poboljšava dobrobit i produljuje život bolesnika.

Liječenje s narodnim lijekovima za plućni emfizem je neučinkovito.

Terapija kisikom kod kuće

Operacija plućnog emfizema provodi se kada su lijekovi neučinkoviti, patologija se brzo razvija, kao i njegove komplikacije - pneumotoraks ili krvarenje u pleuralnu šupljinu. Izbor metode liječenja ovisi o vrsti patologije - difuznoj ili buloznoj, te o njezinom uzroku i težini simptoma.

Difuzni oblik

Za poboljšanje stanja bolesnika s difuznim oblikom koriste se 2 metode liječenja:

• kirurško smanjenje (smanjenje) volumena plućnog tkiva;
• transplantacija pluća.

U modernim torakalnim bolnicama redukcija se provodi endoskopskom tehnologijom, odnosno bez velikih rezova. No, za takvu operaciju moraju biti ispunjeni mnogi uvjeti, uključujući prestanak pušenja, kao i objektivni simptomi reverzibilne bronhopstrukcije (nakon testa sa salbutamolom porast FEV1 trebao bi biti veći od 20%). Ako se stijenke bronha ne izravnaju pod utjecajem bronhodilatatora, odnosno ako je test sa salbutamolom negativan, operacija smanjenja volumena pluća je kontraindicirana.

Operacija je također kontraindicirana u slučaju nedostatka alfa-1-antitripsina, simptoma malignih ili sistemskih bolesti, prethodnih operacija pluća te mnogih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uobičajenom kirurškom tehnikom odstranjuju se dijelovi pluća s obje strane, a preostalo tkivo se izravnava i bolje funkcionira.

Tijekom endoskopije koristi se s kojom možete:

• ugradite ventil u lumen bronha, blokirajući distalne dijelove, što uzrokuje kolaps (kolaps) dijela pluća;
• umetnite nekoliko rastegnutih metalnih spirala u bronhije, koji nakon kontrakcije zatežu područje tkiva;
• uvoditi posebnu pjenu ili vodenu paru u tražene segmente, što dovodi do smanjenja volumena željenog segmenta.

Transplantaciju je potrebno provesti u bolesnika s difuznim oblikom kod kojih se i medikamentozno i ​​kirurško liječenje pokazalo neučinkovitim.

Bulozni oblik

Kirurško odstranjenje mjehurića (bule) provodi se ako ova tvorevina uzrokuje simptome značajnog respiratornog zatajenja (FEV1 manji od 50% normalne vrijednosti). Poželjna je endoskopska intervencija.

Vježbe disanja za emfizem

Skup vježbi za liječenje izvodi se 15 minuta najmanje 4 puta dnevno. Treba se izvoditi prosječnim tempom, bez zadržavanja daha ili naprezanja. Predlaže se sljedeći slijed vježbi:

• u sjedećem položaju izgovarajte glasove "m", "v", "z" i druge suglasnike dok izdišete 2 minute;
• sjedeći na stolici, spojite ruke ispod brade, raširite laktove, dok udišete, okrenite se u stranu, dok izdišete - ravno;
• sjedeći, izdahnite što je duže moguće, brojeći sekunde;
• ustanite, dok udišete, podignite ruke prema gore, zabacite glavu; dok izdišete, spustite glavu, podignite nogu savijenu u koljenu i pritisnite je uz tijelo;
• dok stojite, izdahnite i izvucite samoglasnike;
• lezite na leđa, dok izdišete, sjednite, nagnite se naprijed, stavite ruke natrag;
• udahnite na 3 brojanja, uvlačeći trbuh, na jedno brojanje izdahnite, izbacujući ga;
• hodanje s ritmičnim disanjem: na udisaj – 2 koraka, na izdisaj – 4.

Prognoza

Glavne komplikacije (posljedice) patologije su zatajenje disanja i spontani pneumotoraks.

Spontani pneumotoraks nastaje kada je stijenka površinske bule (mjehura) oštećena. Zbog toga zrak iz bronhiola ulazi u pleuralnu šupljinu. Simptomi su iznenadna oštra bol u prsima, popraćena suhim kašljem i nedostatkom daha.

Uvjeti za povoljnu prognozu uz pravilno liječenje:

• dob do 60 godina;
• prestati pušiti;
• FEV1 više od 50%;
• nema nedostatka alfa-1 antitripsina.

Emfizem je ozbiljna bolest. To je treći vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama. S obzirom da se u Rusiji znakovi patologije mogu naći kod 60% muškaraca i 30% žena, važno je pacijentima dati što više informacija o ovom stanju, njegovim uzrocima, simptomima i liječenju.

Prevencija

Budući da je glavni uzrok patologije KOPB, osnova za prevenciju ovog stanja je prestanak pušenja. Neophodno je to ne samo proglasiti, nego pacijentima ponuditi posebne programe za liječenje ovisnosti o nikotinu.

Emfizem se javlja i zbog profesionalnih opasnosti, pa je vrlo važno pridržavanje sigurnosnih mjera opreza i zaštite dišnog sustava na radu.

Da bi se usporilo napredovanje bolesti, potrebno je pravodobno i pravilno liječiti KOPB i spriječiti njezina pogoršanja.

Emfizem: video

1838 0

Klinika i dijagnostika

Prva i najtipičnija pritužba je dispneja.

Važna diferencijalna dijagnostička značajka je osobitost učinka tjelesne aktivnosti na kratkoću daha.

Kod primarnog emfizema tjelesna aktivnost, čak i manja, uvijek povećava kratkoću daha, odnosno postoji niska tolerancija na tjelesnu aktivnost. To je zbog smanjenja elastičnosti pluća, smanjenja respiratorne površine pluća i, sukladno tome, smanjenja difuzijskog kapaciteta, što zahtijeva oštro povećanje ventilacije kako bi se osigurala normalna izmjena plinova.

Kod takvog bolesnika kompenzacijski mehanizmi, čak i u mirovanju, na granici su. Pri najmanjem tjelesnom naporu, ventilacija se posebno oštro povećava, dišni izleti se povećavaju, što dovodi do daljnjeg povećanja intratorakalnog tlaka tijekom izdisaja i neizbježnog povećanja opstrukcije zbog kolapsa (kompresije) malih bronha.

Sa sekundarnim emfizemom (obično unutar Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)) nema tako oštrih poremećaja u elastičnosti i difuziji pluća, a opstrukcija je povezana ne toliko s kolapsom malih bronha, koliko s upalnom infiltracijom sluznice, nakupljanjem viskoznog sputuma u lumenu malih bronha. i bronhospazam.

Uz malo tjelesne aktivnosti, bronhijalna prohodnost i alveolarna ventilacija mogu se poboljšati zbog povećane ventilacije, kašlja i proizvodnje sputuma. Tako se u značajnog dijela bolesnika sa sekundarnim emfizemom u određenom stadiju bolesti otežano disanje uz umjerenu tjelesnu aktivnost može čak i smanjiti.

Druga razlika između kratkoće daha u sekundarnom emfizemu je njegovo pojačavanje s pogoršanjem upalnog procesa u bronhima, kao i prisutnost znakova povećane reaktivnosti bronha (povećana kratkoća daha pri promjeni vremena, promjenama temperature okoline, osobito pri izlasku iz tople prostorije u hladnu, pri udisanju iritantnih mirisa).

Postoji još jedna karakteristična značajka kratkoće daha s primarnim emfizemom. Bolni osjećaj nedostatka zraka nije uzrokovan pojačanim disanjem, već promjenom njegovog karaktera: dubokim udisajem i dugim izdisajem s oticanjem obraza kroz zatvorene usne, što podsjeća na puhanje.

Ovom tehnikom pacijent instinktivno nastoji stvoriti dodatni otpor pri izdisaju i povećati tlak u dišnim putovima, čime se donekle smanjuje ekspiratorni kolaps malih (hrskavičnih) bronha i pomaže poboljšanju ventilacije. Ista vrsta kratkoće daha može se uočiti u bolesnika s emfizematoznim tipom KOPB-a, dok se ne opaža u drugim vrstama sekundarnog emfizema.

Ostale tegobe značajno se razlikuju za oba tipa emfizema. Kod primarnog emfizema obično nema kašlja, ali se može primijetiti umjereni suhi kašalj. Sekundarni emfizem je patogenetski povezan sa kronični bronhitis, dakle, kašalj i proizvodnja sputuma su prirodni s njim, priroda sputuma određena je vrstom upale u bronhima (kataralna ili gnojna).

Značajan dio bolesnika s primarnim emfizemom žali se na smanjenje tjelesne težine (do 10-20 kg), za razliku od bolesnika sa sekundarnim emfizemom, koje karakterizira piknitska konstitucija i tendencija povećanja tjelesne težine. Gubitak tjelesne težine u bolesnika s primarnim emfizemom povezan je s povećanim utroškom energije za rad respiratorne muskulature.

Primarni emfizem počinje postupno u mladoj dobi (do 40 godina) s progresivnom otežanom disanjem, nepovezanom s kroničnim bronhitisom i drugim plućnim bolestima. To ne isključuje mogućnost da pacijenti prvi put posjete liječnika nakon preležane upale pluća ili akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), koji pridonose kliničkoj manifestaciji bolesti. Dolazi do brzog napredovanja bolesti od trenutka kada se pojavi nedostatak zraka.

Kod sekundarnog emfizema, bolest počinje kašljem s stvaranjem sputuma, a otežano disanje javlja se otprilike 10 godina nakon početka povijesti kašlja. Kašalj s ispljuvkom kao manifestacija bronhitisa obično se pojavljuje u mladim i srednjim godinama, a nedostatak zraka - nakon 45-50 godina.

Objektivni pregled primarnog emfizema često otkriva astenično tijelo i gubitak tjelesne težine. Nakon pregleda, važno je napomenuti da u bolesnika sa značajnim respiratornim zatajenjem i uz jaku otežano disanje, nema primjetne cijanoze.

To se objašnjava dugoročnim očuvanjem normalnog plinskog sastava arterijske krvi u ovih bolesnika. Ti su pacijenti više ružičasti nego plavi. Otuda figurativni opis ovih pacijenata - "ružičasti puferi". Isti izgled pacijenta ("ružičasti pufer") može se primijetiti i kod sekundarnog emfizema (s emfizematoznim tipom KOPB-a).

S primarnim emfizemom, alveolarna hipoksija se ne razvija dugo vremena, stoga se praktički ne opaža refleksno sužavanje plućnih kapilara. U patogenezi plućne hipertenzije i kasnijeg razvoja cor pulmonale, ova funkcionalna komponenta ima odlučujuću ulogu. U tom smislu, unatoč smanjenju plućnog kapilarnog sloja, plućna hipertenzija i cor pulmonale sa svim njegovim manifestacijama u pravilu se ne razvijaju, što je zbog prisutnosti ogromne "rezervne" mreže kapilara u plućima.

Nasuprot tome, kod sekundarnog emfizema s predominacijom bronhitisa (kod bronhitisa tipa KOPB) postoje uvjeti za hipoksemiju i hiperkapniju, što je povezano s razvojem cijanoze, policitemije, poliglobulije i povišenog hematokrita, koji se praktički ne javljaju kod primarni emfizem (može se uočiti samo u završnoj fazi bolesti).

S druge strane, sa sekundarnim emfizemom s predominacijom bronhitisa, stvoreni su svi uvjeti za razvoj plućne hipertenzije i cor pulmonale s naknadnom (prilično brzom) dekompenzacijom. Edem kod takvih pacijenata razvija se u pozadini plućne cijanoze. Otuda figurativni opis izgleda takvih pacijenata - "cijanotična oteklina".

Na temelju gore navedenog, priroda emfizema ne može se suditi prema izgledu pacijenta. “Ružičasti puferi” karakteristični su za pojedine stadije oba tipa plućnog emfizema (sa sekundarnim emfizemom - za emfizematozni tip KOPB-a), dok promjena u izgledu bolesnika poput “cijanotičnog edema” gotovo uvijek ukazuje na prisutnost sekundarnog emfizema. (bronhitis tip KOPB-a).

Podaci pregleda prsnog koša, palpacije i perkusije pluća gotovo su isti za oba tipa emfizema. Određuje se bačvasti oblik prsnog koša i povećanje njegovog volumena. Rebra postaju horizontalna, interkostalni prostori se šire, a epigastrični kut postaje tup. Supraklavikularna udubljenja se izglađuju, a ponekad čak i izboče. U najtežim slučajevima dolazi do izdizanja ramenog obruča, što stvara dojam skraćenog vrata. Neki autori vjeruju da su gore navedeni klasični znakovi emfizemskog prsnog koša karakterističniji za primarni emfizem; kod sekundarnog emfizema oni mogu biti odsutni.

Perkusija otkriva kutijasti zvuk, prolaps, kao i ograničenu ili gotovo potpunu odsutnost pokretljivosti donjeg plućnog ruba; Područje apsolutne srčane tuposti naglo je smanjeno i često nije određeno. Glasno drhtanje i bronhofonija su oslabljeni. Auskultacija u bolesnika s primarnim emfizemom otkriva oslabljeno disanje, obično s produljenim izdisajem.

Sa sekundarnim emfizemom zbog bronhitisa, disanje je oštro s produljenim izdisajem, na pozadini čega se čuju zviždukasti suhi hropci pri izdisaju, što ukazuje na oštećenje malih bronha. Budući da bronhitis zahvaća i srednje i velike bronhe, zujanje, rjeđe bas zviždanje, čuje se istovremeno (pri udisaju i izdisaju). Količina zviždanja obično se povećava kada ležite. U emfizematoznom tipu KOPB-a, auskultatorni obrazac može nalikovati primarnom emfizemu. U tim slučajevima, "tvrdoća" disanja i zviždanje pri izdisaju često se otkrivaju samo s forsiranim izdisajem.

U primarnom emfizemu nema laboratorijskih znakova upale, u sekundarnom se mogu otkriti zbog egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Kod sekundarnog emfizema češće se određuje policitemijski sindrom, koji je karakteriziran povećanjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, niskim brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i povećana viskoznost krvi.

Rentgenski pregled oba tipa emfizema otkriva nisku lokaciju kupole dijafragme, njezino spljoštenje i smanjenu ekskurziju, povećanu transparentnost plućnih polja, koja se ne mijenja u različitim fazama disanja. Retrosternalni prostor je povećan (Sokolovljev znak), veličina srca smanjena, srčana sjena sužena i produžena („kapajuće srce”).

Kod primarnog emfizema, plućni uzorak je osiromašen zbog vaskularne komponente, dok je kod sekundarnog emfizema plućni uzorak ojačan i deformiran, uglavnom u srednjim i donjim dijelovima zbog zbijanja stijenke bronha, peribronhalne i perivaskularne skleroze; korijeni pluća su prošireni i zbijeni. Kod sekundarnog emfizema također se mnogo češće otkrivaju znakovi plućne hipertenzije i hipertrofije desnog srca.

Kompjuterizirana tomografija daje malo dodatnih informacija; u nekim slučajevima može pomoći identificirati male bule i razjasniti njihovu lokaciju.

Za ranu dijagnozu difuznog emfizema i određivanje stupnja njegove težine od velike je važnosti proučavanje funkcije vanjskog disanja. Primarni emfizem karakterizira smanjenje elastičnih svojstava pluća; ona postaju lako rastezljiva, dok se elastičnost pluća smanjuje, što otežava izdisaj. Ovi funkcionalni poremećaji čine posebnu vrstu opstruktivnog poremećaja, koji je karakteriziran povećanjem otpora bronha samo tijekom izdisaja.

To je zbog mehanizma ventila bronhijalne opstrukcije zbog gubitka elastičnih svojstava pluća. U tom smislu, primarni emfizem karakterizira izraženo povećanje ukupni kapacitet pluća (TLC) zbog naglog povećanja rezidualni volumen pluća (RLV). Paralelno s tim povećava se funkcionalni rezidualni kapacitet pluća. Za određivanje ovih pokazatelja koristi se metoda opće pletizmografije.

Primarni emfizem također je karakteriziran značajnim smanjenjem plućne difuzije po 1 litri volumena krvi. Uz to, rad respiratornih mišića naglo se povećava, što omogućuje povećanje ventilacije i osiguravanje dovoljne izmjene plina dugo vremena. Kao što je već navedeno, primarni emfizem nije karakteriziran arterijskom hipoksemijom i hiperkapnijom.

Poremećaji vanjskog disanja u sekundarnom emfizemu opisani su u poglavlju "Kronična opstruktivna bolest pluća." Kod sekundarnog emfizema dolazi do povećanja bronhijalnog otpora ne samo pri izdisaju, već i pri udisaju, očuvanju normalne komplijanse pluća ili njegovom smanjenju. Zbog pretežno centrilobularne prirode emfizema, difuzijski kapacitet pluća malo se mijenja.

Osobito je karakteristična rana i teška alveolarna hipoksija, uzrokovana isključenjem značajnog dijela alveola iz ventilacije zbog opstrukcije malih bronha, kao i neusklađenosti u omjeru ventilacije i perfuzije i ranžiranja venske krvi u plućnu. vene i arterijski krevet. Sve to zajedno dovodi do rane hipoksemije. Teški poremećaji ventilacije također pridonose razvoju hiperkapnije.

Određene razlike otkrivaju se pri izvođenju inhalacijskog testa s bronhodilatatorima. Kod primarnog emfizema, opstrukcija je postojana i nepovratna. Sa sekundarnim emfizemom volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1 ) nakon inhalacije bronhodilatatora, može se lagano povećati (ali ne više od 12-14%) zbog smanjenja bronhospazma.

Diferencijalno dijagnostički znakovi koje predlažemo za primarni i sekundarni emfizem sažeti su u tablici, koja djelomično koristi podatke iz L.N. Tsarkova.

Tablica 1. Diferencijalno dijagnostički znakovi primarnog i sekundarnog emfizema

U ovom slučaju ne mogu se identificirati karakteristični znakovi primarnog emfizema. Često su maskirani kroničnim bronhitisom, a takvim se bolesnicima obično dijagnosticira KOPB. Prema A.G. Chuchalin, među pacijentima s KOPB-om, do 5% ima genetsku predispoziciju za emfizem.

Teći

Dekompenzirana kronična plućna bolest srca na pozadini teškog respiratornog zatajenja je vrlo teška, međutim, čak i kod takvih pacijenata, glavni uzrok smrti je respiratorno zatajenje. U bilo kojoj fazi bolest se može zakomplicirati spontanim pneumotoraksom zbog rupture subpleuralne bule.

Liječenje

Uklanjanje kontakta s polutantima i primjena simptomatskih sredstava povoljno utječu na tijek primarnog emfizema. Bolesniku se ne samo mora objasniti štetni učinak pušenja na tijek bolesti, već mu se mora ponuditi i program liječenja. Strogo je zabranjen rad s izloženošću industrijskim zagađivačima. Kada živite u uvjetima zagađenog zraka, preporuča se promijeniti mjesto stanovanja.

Za borbu protiv respiratornog zatajenja, pacijenta treba poučavati vježbama disanja s maksimalnim sudjelovanjem dijafragme u disanju u ranim fazama bolesti. Korisna su rana ograničenja tjelesne aktivnosti, redoviti tečajevi masaže prsnog koša, kineziterapije i, ako je indicirano, fizikalne metode liječenja područja pluća. Kada se respiratorno zatajenje povećava, koriste se metode terapije kisikom. Posebno je učinkovita dugotrajna terapija kisikom.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji i liječenju akutnih respiratornih infekcija koje mogu biti kobne za bolesnike s primarnim emfizemom. U tu svrhu provodi se kaljenje organizma, baktericidno cijepljenje, a u slučaju opasnosti od epidemije gripe i cijepljenje protiv gripe. Preporučuju se i sredstva koja povećavaju nespecifičnu otpornost organizma. Svim se pacijentima preporuča pregledati imunogram i, ako se otkriju abnormalnosti, podvrgnuti se imunokorekciji. Kada se razvije bronhopulmonalna infekcija, provodi se racionalna antimikrobna terapija.

U prisutnosti istodobnog bronhitisa i bronhijalne opstrukcije propisuju se bronhodilatatori, au najtežim slučajevima glukokortikosteroidi. Način njihove primjene i doziranje navedeni su u poglavlju “Kronična opstruktivna bolest pluća”.

Gore navedene mjere liječenja i prevencije ne mogu izazvati obrnuti razvoj formiranih morfoloških i funkcionalnih promjena u plućima. Oni samo ublažavaju tijek bolesti i usporavaju njezino napredovanje.

Ako je bolest komplicirana pneumotoraksom, propisuju se antitusivni narkotici i pleuralna šupljina se drenira.

Ako postoje goleme bule koje pritišću funkcionalna područja pluća, uklanjaju se kirurški.

Prognoza

Prognoza za rad ovisi o stupnju funkcionalnog oštećenja, prvenstveno o težini respiratornog zatajenja.

Prognoza života u bliskoj i daljoj budućnosti određena je kvalitetom dispanzerskog promatranja koje bi trebao pohađati pacijent s primarnim emfizemom. Kada se provode potrebne mjere liječenja i preventive i eliminira kontakt sa zagađivačima, očekivani životni vijek od pojave prvih simptoma bolesti u bolesnika s homozigotnim oblikom bolesti doseže 20-30 godina. Prognoza se naglo pogoršava sa smanjenjem vitalni kapacitet pluća (vitalni kapacitet) a posebno FEV 1 ispod 30% očekivane vrijednosti.

Prevencija

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Emfizem

Verzija: MedElement imenik bolesti

Emfizem (PLUĆA)

opće informacije

Kratki opis

Emfizem je kronična progresivna bolest koju karakterizira patološko širenje zračnih prostora distalno od terminalnih bronhiola s destruktivnim promjenama na stijenkama alveola.

ZLATO 2011.: Prema Globalnoj inicijativi za KOPB 2011 (GOLD 2011), pojmovi emfizem i kronični bronhitis, koji su uključeni u tradicionalnu definiciju KOPB-a, ne definiraju niti iscrpljuju pojam KOPB-a. Emfizem ili destrukcija plinoizmjenjivačke površine pluća (alveola) patološki je pojam koji se često (iako netočno) koristi u kliničkoj praksi i opisuje samo jednu od brojnih strukturnih promjena prisutnih u KOPB-u.

Klasifikacija

Na temelju etiopatogenetskih karakteristika razlikuju se sljedeći tipovi plućnog emfizema:
- Primarno (idiopatsko)- razvija se bez prethodne bronho-plućne bolesti.
- Sekundarni (strukturni)- najčešće djeluje kao os-false kronične opstruktivne bron-chi-ta.

Ovisno o rasprostranjenosti u regiji, emfi-zemlja može biti difuzno ili žarišno zavijanje.

Razlikuje se emfizem
- panacinar, koju karakterizira jednolično oštećenje svih alveola koje čine plućni acinus. U ovom obliku proces prevladava u donjem dijelu pluća i ravnomjerno uništava sve alveole. Panacinarni emfizem "u svom čistom obliku" opaža se uglavnom u bolesnika s nedostatkom alfa1-antitripsina. U pušača, žarišta panacinarnog emfizema mogu pratiti fenomene centriacinarnog emfizema.
- centriacinarni, koji je karakteriziran destrukcijom respiratornih bronhiola, alveolarnih duktusa i alveola u središtu acinusa te očuvanjem okolnih alveola. Centriacinarni emfizem pluća počinje u respiratornim bronhiolama i širi se prema periferiji, zahvaćajući uglavnom gornji dio pluća. Naziva se i centrilobularni emfizem. Ovaj oblik je povezan s dugotrajnim pušenjem.

- paraseptal, koji je također poznat kao distalni acinarni emfizem, a uglavnom je povezan s distalnim strukturama dišnih putova, alveolarnim kanalima i alveolarnim vrećicama. Proces je lokaliziran oko septuma pluća i pleure. Iako su karakteristike protoka zraka često nepromijenjene, nastale apikalne bule mogu dovesti do spontanog pneumotoraksa. Ogromne bule ponekad mogu izazvati jaku kompresiju susjednog plućnog tkiva. B Ulcerativni emfizem dijagnosticira se ako je emfizematozno područje pluća veće od 1 cm.

Emfizem je dio skupine kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti zajedno s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhalnom astmom. Kronični bronhitis i emfizem obično se javljaju istovremeno, budući da isti čimbenici doprinose njihovoj pojavi. U kliničkoj slici mogu dominirati manifestacije samo jedne od ovih bolesti.

Etiologija i patogeneza

Razlozi koji dovode do razvoja emfizema pluća dijele se u dvije skupine.

1. Čimbenici koji narušavaju elastičnost i čvrstoću strukturnih elemenata pluća ( može uzrokovati razvoj primarne, potpuno difuzne emfi-zemlje):
- urođeni nedostatak alfa jedan antitripsina,
- duhanski dim,
-pa-to-log-che-skaya mi-k-ro-circ-ku-lation,
- promjena svojstava surfaktanta,
- tvari koje tvore plin (koncentracije kadmija, dušikovih oksida itd.),
-čestice prašine u udahnutom zraku.
U osnovi njegovog pa-to-ge-ne-za leži pa-to-logička rekonstrukcija cjelokupnog re-spi-ra-tor-od-de-la koga. Zbog slabljenja elastičnih svojstava pluća, tijekom porasta i povećanja unutarnjeg tlaka, mali bronhi, koji nemaju vlastiti hrskavični trup i lišeni su elastične vuče pluća, pasivno se opuštaju, čime se jačaju bronhi. alveolarni otpor i povećani alveolarni tlak - ekspiratorni kolaps leži u osnovi ireverzibilne bronhalne opstrukcije tijekom razvoja plućnog emfizema. S primarnom emfi-zemljom, bron-chi-al-naya propusnost tijekom inhalacije nije narušena.

2. Čimbenici koji pridonose većem tlaku u dišnom sustavu pluća i pojačavaju istezanje alverola, alveolarnih prolaza i respiratornih bronhiola. Glavnu ulogu među njima ima opstrukcija dišnog trakta, koja se javlja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Ovaj razlog je glavni razlog za razvoj sekundarne ili opstruktivne emfi-zemlje pluća, budući da se s njom pojavljuju uvjeti za stvaranje ventilnog mehanizma ponovnog rastezanja alveola. Smanjenje unutarnjeg tlaka tijekom udisaja uzrokuje pasivno rastezanje bronhijalnih dišnih putova, također smanjuje stupanj postojeće bronhijalne opstrukcije. Tijekom vys-up-a, pozitivan unutarnji rig-ore tlak uzrokuje potpunu kompresiju bron-chi-al - grana i, pogoršavajući već postojeću bronhijalnu opstrukciju, pomaže u zadržavanju in-spi-ri-ro-van-air ha u alve-o-lahs i njihova re-ras-napetost. Širenje upalnog procesa iz bronhiola u susjedne alveole s razvojem I jesti alveo-li-ta i de-strukturom inter-alveolarnih per-rego-ro-docs. Razvoj žarišnog (lo-ka-li-zo-van-noy, nepravilnog) emfijskog područja pluća također mogu biti uzrokovani razlozima kao što su nepotpuna valvularna opstrukcija bronhijalne cijevi, upalna bolest ili bolest povezana s tumorom; kongenitalna patologija (kongenitalni do-lijevi emfi-zem, kongenitalni jednostrani emfi-zem), ate-lek-zdjelice ili cir-ruže u području pluća.

Sekundarna emfi-zemlja manifestira se kao povećanje dišnih bronhiola i promjena oblika uglavnom onih alveola koje se nalaze blizu njih (cijena -tro-atsi-nar-naya emfi-zema). Kako bolest napreduje, cijeli acininus može biti uključen u patološki proces. Alve su spljoštene, ušća su proširena, glatki mišićni snopovi su hipertrofični, a zatim distrofični. Elastična vlakna su ispravljena. Stijenke respiratornih bronhiola su tanje, a broj kapilara i staničnih elemenata u njima je smanjen. U kasnim stoljećima emfi-zemlje dolazi do propadanja i potpunog nestanka strukturnih elemenata respiratora iz pluća.

S primarnom emfi-zemljom postoji jednako oštećenje svih alveola koje su dio atsi-nu-sa pluća (pa-nacionalna emfi-zema), atrofija interalveolarnog -nyh perego-ro-dock; smanjenje kapilarnog kanala. Upalne promjene nisu izražene u bronhima i bronhiolama, te nema opstrukcije povezane s upalom - otok tijela.
Pod utjecajem proteolitičkih enzima leukocita uključenih u upalni proces, alveolarna stijenka je uništena. Normalno, ovaj proces sprječava antiproteolitički sustav.
Od posebne je važnosti u razvoju plućnog emfizema ravnoteža između učinaka oksidansa i aktivnosti antioksidativnog sustava.

Emfizem se obično kombinira s kroničnim bronhitisom. Kronični bronhitis dovodi do začepljenja i uzrokuje suženje tzv. veliki i mali (promjer<2 мм) проводящих дыхательных путей. В крупных дыхательных путях проявляется увеличением бокаловидных клеток, плоскоклеточной метаплазией цилиарных эпителиальных клеток, и потерей серозных ацинусов. В малых дыхательных путях отмечается метаплазия бокаловидных клеток, гиперплазия гладких мышц, и субэпителиальный фиброз. У здоровых людей, малые дыхательные пути мало влияют на общее сопротивление дыхательных путей, однако у больных ХОБЛ, они становятся основным местом ограничения скорости воздушного потока.

Epidemiologija

Podaci se značajno razlikuju među zemljama. U Sjedinjenim Američkim Državama broj pacijenata procjenjuje se na 18 na 1000 koji traže pomoć zbog kroničnih problema s disanjem. Brojke su možda podcijenjene jer većina pacijenata ne traži liječničku pomoć sve dok bolest ne uznapreduje. Češće obolijevaju muškarci. Većina pacijenata je starija od 40 godina.

Čimbenici i skupine rizika

1. Glavni čimbenici rizika za plućni emfizem koji remete ravnotežu ovih sustava su:
- kongenitalni nedostatak glavnog inhibitora proteaze alfa jedan-antitripsina,
- pušenje (aktivno i pasivno),
- onečišćenje zraka sumpornim i dušikovim dioksidom,
- profesionalne opasnosti (prašina koja sadrži kadmij i silicij),
- ponavljajuće respiratorne infekcije.

2.Rjeđi uzroci:

2.1. Osobe koje koriste intravenske droge, i to:

2.1.1 Plućni emfizem pojavljuje se u približno 2% intravenoznih korisnika droga i pripisuje se vaskularnom oštećenju pluća zbog netopivog sredstva za povećanje volumena (npr. kukuruzni škrob, pamučna vlakna, celuloza, talk) sadržanog u metadonu ili metilfenidatu.

2.1.2. Bulozne ciste pronađene povezane s intravenskom uporabom kokaina ili heroina otkrivaju se pretežno u gornjim režnjevima. Za razliku od metadona i metilfenidata, oni su morfološki povezani s bazilarnim i panacinarnim emfizemom.

2.2. Nedostatak imunološkog sustava, naime:

Utvrđeno je da je infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV) neovisni čimbenik rizika za razvoj KOPB-a, čak i nakon kontrole zbunjujućih čimbenika kao što su pušenje, intravenozno uzimanje droga, rasa i dob. Apikalne bulozne ozljede pluća javljaju se u bolesnika sa sindromom autoimune deficijencije i infekcijom Pneumocystisom, kao retencija u 10-20% slučajeva.

2.3. Neki se vaskulitisi manifestiraju urtikarijom, angioedemom, nedeformirajućim artritisom, sinusitisom, konjunktivitisom i perikarditisom.

2.4. Bolesti vezivnog tkiva i to: Cutis laxa (poremećena sinteza elastina), Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, Salla bolest.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Kratkoća daha tijekom tjelesnog napora, bačvasti prsni koš sa smanjenjem dišnih ekskurzija, ispupčenje supraklavikularnih regija, širenje međurebarnih prostora, oslabljeno disanje, kutijasti perkusijski zvuk, smanjenje područja relativne tuposti srce, tupost srčanih zvukova.

Simptomi, tijek

Karakteristični simptomi emfizema pluća su
- otežano disanje tijekom vježbanja
- bačvasti prsni koš, smanjenje njegovog dišnog puta
- vi-bu-ha-nie nad-ključna područja
- proširenje interkostalnih prostora
- oslabljeno magareće disanje
- zvuk bačvaste udaraljke
- smanjenje područja intenzivne tuposti srca, gluhoća srčanih tonova.

Kod primarnog emfizema (u puno većoj mjeri od sekundarnog) uočava se jaka zaduha, s kojom postoji problem (bez prethodnog kašlja). Kod bolesnika je volumen ventilacije izrazito velik čak iu mirovanju, pa imaju vrlo nisku toleranciju na fizički stres. Za pacijente s primarnim emfizemom karakterističan je simptom "puhanja" - izdisaj se vrši kroz presavijene usne s oticanjem obraza. Ovaj simptom je uzrokovan potrebom za vršenjem unutarnjeg pritiska tijekom vježbanja i time smanjenjem ekspi-ratorskog kolapsa malih bronha, ometajući povećanje volumena ventilacije.
U primarnom emfizemu, u usporedbi sa sekundarnim emfizemom, plinski sastav krvi je manje narušen, cy-a-noza je manje izražena (tzv. "ro-"zo-vy" tip emfi-zemlje). Zadovoljavajuća proizvodnja kisika u krvi podržana je pojačanom ventilacijom do terminalnog stadija, stoga pacijenti nemaju kompenzatornu poli-li-lo-bu-liju karakterističnu za sekundarnu emfi-zemlju. Za razliku od sekundarnog, kod primarnog emfizema najčešće se ne razvija kronično plućno srce.

Dijagnostika

Radiografija. Uobičajeni znakovi su spljoštenost i visok položaj dijafragme u kombinaciji s povećanom prozirnošću pluća.
Tijekom rendgenskog pregleda za primarnu emfi-zemlju karakteristike niske dijafragme, slično povećanje prozirnosti plućnih polja i osiromašenje pluća nogo ri-sun-ka, osobito u donjim dijelovima pluća.
Sa sekundarnom emfi-zemljom prozirnost donjih dijelova pluća smanjena je zbog peri-rib-ron-chi-al promjena; budući da ukupni volumen pluća
ne mijenja značajno, dijafragma se možda neće pomaknuti.
CT i HRCT vrlo su specifični za dijagnozu emfizema i identificiraju bule koje se ne vide uvijek na radiografiji. CT skeniranje je indicirano kada se pacijent razmatra za operaciju. CT se ne koristi rutinski u liječenju bolesnika s KOPB-om.
Spirometrija. Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja utvrđuje se povećanje ukupnog plućnog kapaciteta i rezidualnog volumena, smanjenje vitalnog kapaciteta, forsirani ekspiracijski volumen i elastična svojstva pluća. Reverzibilnost bronhoopstrukcije može se procijeniti testom s inhalacijom bronhodilatatora (više ili manje 15%). Međutim, oko 30% bolesnika ima povećanje FEV1 od 15% ili više nakon primjene bronhodilatatora, što ne isključuje dijagnozu emfizema.

Laboratorijska dijagnostika

Hematokrit: Kronična hipoksija može dovesti do policitemije. Vrijednost hematokrita veća od 52% kod muškaraca i više od 47% kod žena ukazuje na ovo stanje. Treba imati na umu sekundarnu policitemiju kod pacijenata koji su prestali pušiti.
Plinska analiza arterijske krvi: Bolesnici s blagim oblikom imaju blagu do umjerenu hipoksiju bez hiperkapnije. Kako bolest napreduje, promjene u sastavu plinova se pogoršavaju i razvijaju se hipoksemija i hiperkapnija. Bolesnike treba nadzirati zbog hipoksemije u mirovanju, tijekom vježbanja i/ili tijekom spavanja.

Bikarbonat: Kronična respiratorna acidoza dovodi do kompenzacijske metaboličke alkaloze. U nedostatku mjerenja plina u krvi, razine bikarbonata mogu biti korisne za naknadne procjene progresije bolesti.

Alfa-1 antitripsin: dijagnoza akutnog nedostatka AAT potvrđuje se kada razine u serumu padnu ispod zaštitnog praga (tj. 3-7 mmol/L). Genetsko testiranje potrebno je kod pacijenata čija je razina AAT u serumu 7-11 mmol/l ili tijekom genetskog savjetovanja ili prilikom analize obiteljske anamneze emfizema.

Sputum: Tijekom egzacerbacije KOPB-a, sputum postaje gnojan, s prekomjernim brojem neutrofila i mješavinom mikroorganizama identificiranih bojenjem po Gramu. Pneumokok i Haemophilus influenzae uzročnici su koji se najčešće uzgajaju tijekom egzacerbacija.
vidi također

Diferencijalna dijagnoza

Bronhiektazije, kronični bronhitis, KOPB, limfangiolejomiomatoza (leiomiomatoza - LAM)

Emfizem je dugotrajna, progresivna bolest pluća koja uzrokuje otežano disanje zbog pretjeranog napuhavanja alveola. Kod osoba s emfizemom oštećeno je ili uništeno plućno tkivo uključeno u izmjenu plinova.

Emfizem je bolest pluća koja je opstruktivna jer je protok zraka pri izdisaju usporen ili zaustavljen. Prenapuhane alveole ne izmjenjuju plinove kada osoba diše zbog malog ili nikakvog kretanja plinova iz alveola. Emfizem mijenja anatomiju pluća na nekoliko načina. To je zbog razaranja plućnog tkiva oko malih dišnih puteva. Ovo tkivo održava male dišne ​​putove koji se nazivaju bronhiole otvorenima, dopuštajući zraku da napusti pluća kada izdišete. Kada je ovo tkivo oštećeno, dišni putovi kolabiraju, što otežava pražnjenje pluća i ulazak zraka u alveole.

Normalno plućno tkivo izgleda kao nova spužva. Emfizmatična pluća izgledaju poput stare spužve, s velikim rupama i dramatičnim gubitkom "poskočnosti" ili elastičnosti. Kada se pluća istegnu tijekom napuhavanja (udisanja), priroda rastegnutog tkiva želi se opustiti u stanje mirovanja.

Kod emfizema, ova elastična funkcija je oštećena i zrak ostaje zarobljen u plućima. Emfizem uništava ovo spužvasto plućno tkivo i također ozbiljno utječe na male krvne žile (plućne kapilare) i dišne ​​putove koji prolaze kroz pluća. Dakle, utječe na protok zraka i protok krvi. To ima veliki utjecaj na sposobnost pluća da ne samo isprazne svoje zračne vrećice koje se nazivaju alveole, već i da pokreću krv kroz pluća kako bi uzela kisik.

Pušenje cigareta je najsmrtonosniji uzrok emfizema i uzrok koji se najviše može spriječiti. Ostali čimbenici uključuju:

• nedostatak enzima koji se zove alfa-1 antitripsin;
• zagađeni zrak;
• udisanje provocirajućih tvari kao rezultat profesionalnih aktivnosti;
• nasljedstvo;
• dob.

Pušenje je uzrok broj jedan emfizema. Dim cigarete uzrokuje ovu bolest na dva načina. Plućno tkivo je uništeno, nastaje upalni proces, što uzrokuje opstrukciju protoka zraka.

Nikotin negativno utječe na staničnu strukturu u dišnim putovima koja je odgovorna za čišćenje sluzi i drugih izlučevina. Ponekad pušenje ometa sitne dlačice (cilije) koje oblažu dišne ​​puteve. Nikotin uzrokuje nestanak cilija iz stanica koje oblažu dišne ​​prolaze. Primjećuje se njihova daljnja disfunkcija, sluz i dalje ostaje u respiratornom traktu donjih odjeljaka. Dim povećava stvaranje sluzi, dok je sposobnost čišćenja sekreta smanjena. Nastala nakupina sluzi postaje leglo bakterija i drugih organizama, što dovodi do infekcije.

Imunološke stanice u plućima, čija je zadaća sprječavanje i borba protiv infekcija, također su pod utjecajem nikotina. Ne mogu se učinkovito boriti protiv bakterija niti očistiti mnoge štetne čestice iz pluća. Stoga dim cigarete stvara uvjete za česte infekcije pluća. Ponekad ove infekcije nisu dovoljno ozbiljne da zahtijevaju liječničku pomoć. Ali upala uzrokovana stalnim napadanjem imunološkog sustava na bakterije ili smolu rezultira otpuštanjem destruktivnih enzima iz imunoloških stanica.

Tijekom vremena, enzimi koji se oslobađaju tijekom ove uporne upale dovode do gubitka proteina odgovornih za održavanje elastičnosti pluća. Osim toga, tkivo koje odvaja zračne ćelije jedne od drugih je uništeno. Tijekom godina neprekidnog pušenja, tkiva postaju manje elastična, alveole se uništavaju, a pluća prestaju u potpunosti funkcionirati.

Alfa-1 antitripsin je tvar koja se bori protiv destruktivnog enzima u plućima koji se zove tripsin. Tripsin – nalazi se u probavnom traktu, gdje se koristi za pomoć tijelu u probavi hrane. Oslobađa se kada imunološke stanice počnu raditi uništavajući bakterije i druge materijale.

Osobe s nedostatkom alfa-1 antitripsina ne mogu se oduprijeti štetnim učincima tripsina nakon što se otpusti u plućima. Tripsin uništava plućno tkivo, što dovodi do sličnih posljedica za one koji zlorabe cigarete. Pluća gube sposobnost pravilnog funkcioniranja. Prljavi zrak sljedeći je uzrok emfizema. Zagađivači izazivaju nastanak upalnog procesa u respiratornom traktu, a plućno tkivo počinje patiti i propadati.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti emfizem nego žene. Točan razlog tome nije poznat, ali se sumnja na razlike između muških i ženskih hormona.

Starost je također uzrok emfizema. Kako starimo, pluća slabe, smanjujući njihovu funkcionalnost.

Važno je naglasiti da KOPB često nije samo emfizem ili bronhitis, već različite kombinacije obiju bolesti.

Vrste i klasifikacija

Plućni emfizem ima ICD-10 kod J43.9. "Emfizem (pluća) (plućni)."

Prema prirodi tijeka, emfizem pluća može biti:

• akutan;
• kronični.

Ovisno o prethodnim bolestima:

• Primarni (idiopatski) plućni emfizem je kada se bolest javlja bez prethodne plućne bolesti, kao posljedica pušenja, udisanja čestica ili drugih čimbenika koji izazivaju.
• Sekundarni (opstruktivni) emfizem pluća - nastaje kao posljedica komplikacija plućne opstrukcije, bronhitisa.

Ovisno o karakteristikama bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• panacinar;
• periacinarni;
• interstional;
• centrilobularni;
• peri-ožiljni emfizem;
• bulozni emfizem pluća.

Bulozni emfizem

Bulozni plućni emfizem je teško dijagnosticirati u ranim fazama; simptomi nisu izraženi. Obično se otkriva pneumotoraksom - prisustvom zraka u plućima, što zahtijeva hitan kirurški zahvat.

Bolesnici s dijagnozom buloznog emfizema imaju lošu prognozu i bolest može biti fatalna.

Simptomi i znakovi

Kratkoća daha čest je simptom emfizema. Simptomi također uključuju:

• kašalj, ponekad uzrokovan stvaranjem sluzi;
• teško disanje;
• gubitak težine;
• nedostatak kisika;
• bol u prsima.

Emfizem se često razvija sporo. Akutne epizode nedostatka zraka možda se neće primijetiti. To je sporo propadanje koje prolazi nezapaženo. Vrlo je važno obratiti pozornost na simptome emfizema ako osoba puši ili ima druge zdravstvene probleme.

Osobe s emfizemom razvijaju "bačvasti prsni koš", gdje udaljenost od prsa do leđa, koja je obično manja od udaljenosti između strana, postaje izraženija. To je izravna posljedica zarobljenosti zraka iza začepljenih dišnih putova.

Ako se kod osobe jave nove manifestacije ili pogoršanje kratkoće daha, preporuča se potražiti liječničku pomoć liječnika opće prakse i pulmologa kako bi se utvrdile promjene koje bi mogle biti uzrokovane emfizemom. Simptomi ne pokazuju uvijek točno prisutnost ove bolesti. Otežano disanje može se javiti i uz druge bolesti, posebno kod srčanih problema i drugih plućnih bolesti, važno je ne izgubiti iz vida tu činjenicu.

Kratkoću daha uvijek treba shvatiti ozbiljno, osobito ako se pojavi iznenada ili se pogorša u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Ova se situacija smatra ozbiljnom i hitnom te treba odmah potražiti liječničku pomoć jer može ukazivati ​​na prisutnost emfizema. Simptomi ne mogu jasno ukazati pacijentu na problem - potrebna je konzultacija liječnika.

Ako pacijent zna da ima emfizem, trebao bi otići u bolničku hitnu službu s novim, ozbiljnim ili pogoršanim nedostatkom daha. Nemogućnost potpunog govora znak je otežanog disanja.

Plavičasta boja usana, jezika, noktiju ili kože zahtijeva posjet bolnici. Taj se znak naziva cijanoza i ukazuje na ozbiljno pogoršanje stanja pluća.

Novi kašalj ili kašalj koji se pogoršava smatra se znakom infekcije kao što je upala pluća i potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć. Povećano stvaranje sputuma također je znak infekcije. Infekcije pogoršavaju emfizem i dovode do dugotrajnih problema.

Dijagnostika

Kada liječnik posumnja da pacijent ima emfizem, na temelju pritužbi, provest će sljedeće dijagnostičke mjere:

Komplikacije

Emfizem stvara nedostatak kisika u krvi, što utječe na funkcioniranje cijelog organizma. Najviše je pogođeno srce, kao i živčani sustav.

Emfizem može uzrokovati sljedeće srčane komplikacije:

• aritmija;
• srčana ishemija;
• zastoj srca;
• stečene srčane mane.

Iz živčanog sustava:

• pogoršanje sna;
• poremećaj rada mozga zbog nedostatka kisika;
• mentalna bolest;
• smanjena izvedba i inteligencija.

Naravno, sama komplikacija može biti progresija bolesti i drugi problemi s plućima.

Liječenje

Liječenje emfizema pluća ima određene sheme. Dostupni su različiti pristupi liječenju. U pravilu, liječnik propisuje ove postupke u fazama, ovisno o težini stanja. Liječenje treba provoditi kvalificirani stručnjak; samoliječenje je neprihvatljivo.

Prestanak pušenja: Iako ovo nije striktan tretman, većina liječnika ovu preporuku daje osobama s emfizemom. Prestanak pušenja usporit će napredovanje bolesti i donekle poboljšati rad pluća.

Funkcija pluća opada s godinama. Za osobe s rizikom od razvoja KOPB-a, pušenje uzrokuje peterostruko smanjenje funkcije pluća. Prestanak pušenja omogućuje vam vraćanje stanja pluća s brzog pogoršanja na normalnu razinu nakon prestanka pušenja.

Liječenje lijekovima

Bronhodilatatori: Ovi lijekovi, koji prisiljavaju dišne ​​putove da se potpuno otvore i omogućuju bolju izmjenu zraka, obično su prvi lijekovi koje će liječnik propisati za smanjenje simptoma uzrokovanih emfizemom. Liječenje je sveobuhvatno. U blagim slučajevima, bronhodilatatori se koriste samo po potrebi za epizode kratkog daha.

Najčešći bronhodilatator za blage slučajeve emfizema je albuterol (Proventil ili Ventolin). Lijekovi djeluju brzo, a 1 doza obično pruža olakšanje unutar 4-6 sati. Albuterol je najčešće dostupan kao inhalator s odmjerenom dozom ili MDI, a to je oblik koji se najčešće koristi za bolesnike s blagim emfizemom s povremenim nedostatkom daha. Kada se koristi u tu svrhu, neki ljudi tretiraju svoj inhalator albuterola kao lijek za "spas", uklanjajući glavni simptom koji je uzrokovao emfizem. Liječenje zahtijeva daljnje terapijske tehnike. Albuterol pomaže spasiti pacijente od teških napada nedostatka zraka.

Ako postoji akutna zaduha u mirovanju, liječnik će propisati albuterol, koji će se primjenjivati ​​u redovitim razmacima nebulizacijom. Nebulizacija uključuje udisanje tekućeg lijeka koji isparava u kontinuiranom mlazu.

Nebulizirani albuterol može se propisati nakon što planirane doze inhalatora više nisu dovoljne za ublažavanje nedostatka zraka.

Ipratropij bromid (Atrovent) je još jedan bronhodilatator koji se koristi za relativno blagi oblik emfizema. Poput albuterola, dostupan je i u inhalatoru i u raspršivaču tekućine. Međutim, za razliku od albuterola, ipratropijev bromid se obično daje u planiranim intervalima. Stoga se ne propisuje u svrhu "spašavanja" od tegoba koje je emfizem izazvao. Liječenje pomoću lijeka također se odvija.

Učinci Atroventa traju dulje od učinaka albuterola i često daju veću definiciju. Tiotropij (Spiriva) je dugodjelujući oblik ipratropija. Medicina je pokazala da je uzimanje jednom dnevno rezultiralo manjim brojem hospitalizacija i mogućim povećanjem preživljenja kod nekih bolesnika s KOPB-om.

Metilksantini (teofilin) ​​i drugi bronhodilatatori imaju različita svojstva koja ih mogu učiniti korisnima u nekim slučajevima. Teofilin (Teo-Dur, Unifil) je lijek koji se daje oralno (tablete). Može imati trajan učinak na otvaranje dišnih prolaza koji su blokirani emfizemom.

Liječenje treba redovito pratiti. Razine teofilina treba pratiti krvnim testom. Ovaj lijek se koristi rjeđe zbog svog uskog terapijskog raspona. Također, drugi lijekovi mogu stupiti u interakciju s teofilinom, mijenjajući razine u krvi bez upozorenja. Iz tog razloga liječnici sada propisuju teofilin nakon vrlo pažljivog proučavanja njegovog potencijala za interakcije s drugim lijekovima.

Neka nova istraživanja pokazuju da vrlo niske doze teofilina mogu imati protuupalna svojstva. Teofilin je naširoko korišten, a sada se propisuje rijetko i obično samo u posebnim okolnostima zbog uskog raspona učinkovitosti, potrebe za praćenjem razine u krvi i interakcija s drugim lijekovima.

Steroidni lijekovi: Smanjuju upalu u tijelu. Koristi se za ovaj učinak u plućima i drugdje, a pokazalo se da ima neke koristi kada je pacijent zahvaćen emfizemom. Međutim, liječenje steroidnim lijekovima ne djeluje kod svih ljudi. Steroidi se mogu davati oralno ili inhalirati putem MDI ili drugog oblika inhalatora.

Antibiotici: Ovi se lijekovi često propisuju osobama s emfizemom koji imaju pojačanu otežano disanje. Čak i kada rendgenska snimka prsnog koša ne pokazuje upalu pluća ili znakove infekcije, ljudi koji primaju antibiotike obično imaju kraće epizode nedostatka zraka. Pretpostavlja se da infekcija može igrati ulogu u akutnom napadu emfizema, čak i prije nego što se infekcija pogorša u upalu pluća ili akutni bronhitis.

Dokazi pokazuju da kada bolesnici s KOPB-om dožive iznenadno pogoršanje simptoma kašlja i nedostatka zraka, kratka i neposredna primjena steroida i antibiotika smanjuje vjerojatnost hospitalizacije.

Udisanje kisika

Kisik: Ako je prisutan nedostatak zraka, otiđite u hitnu pomoć po kisik. Postoje spremnici kisika kod kuće i prijenosni uređaji koji osobama s emfizemom omogućuju pokretljivost i obavljanje normalnih dnevnih aktivnosti.

Međutim, prije korištenja takve terapije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom, jer u nekim slučajevima to može uzrokovati pogoršanje stanja.

Vježbe disanja

Redovite vježbe disanja u kombinaciji s drugim terapijskim metodama preporučuju svi liječnici. Sastoji se od sljedećih koraka:

1. Duboko udahni.
2. Zadržite dah što je duže moguće.
3. Polako izdahnite.
4. Postupak provodite deset do petnaest minuta, tri do četiri puta dnevno.

Fizioterapija

Terapija vježbanjem bit će izvrstan dodatak terapijskom kompleksu u liječenju plućnog emfizema.

Masaža

Masaža pomaže proširiti bronhe i izazvati oslobađanje sluzi uzrokovane emfizemom. Tretman uključuje različite vrste masaža:

• akupresura;
• segmentalni;
• klasični.

Kirurška intervencija

Liječenje plućnog emfizema kirurškom intervencijom izvodi se rijetko iu iznimnim slučajevima: s teškom infekcijom, komplikacijama, prijelazom bolesti u teški oblik, nepodnošljivom kratkoćom daha.

Bulozni emfizem često zahtijeva operaciju.

Prognoza

Emfizem nije potpuno izliječen. Liječenje može usporiti (ali ne i zaustaviti) napredovanje, ublažiti i smanjiti simptome te produžiti život pacijenta.

Osobe s nedostatkom alfa-1 antitripsina općenito imaju dobru prognozu. Dob također utječe na prognozu i očekivani životni vijek. Uz jednaku težinu plućnog emfizema, mladi će pacijent živjeti znatno dulje od starijeg.

Bulozni emfizem pluća ima nepovoljnu prognozu, životni vijek obično u najboljem slučaju ne prelazi tri do četiri godine, pod uvjetom da se poštuju sve upute liječnika.

Na prognozu također utječe opće stanje pacijenta, pridržavanje uputa liječnika, prisutnost popratnih bolesti, komplikacija itd.

Prevencija

Najbolja prevencija plućnog emfizema je prestanak pušenja, praćenje i pravovremeno liječenje plućnih bolesti od strane kvalificiranih liječnika.